Žiedas Nova Ring. Kontraceptinė kontracepcija

Tarp nėštumo planavimo metodų didelė reikšmė teikiama nepageidaujamo pastojimo prevencijai. Tam naudojamos įvairios kontracepcijos priemonės: prezervatyvai, tabletės, spiralės. Tačiau yra ir gana egzotiškų farmakologinių formų, pavyzdžiui, makšties kontraceptinis žiedas, vadinamas NovaRing (arba Nova Ring). Daugelis moterų apie tai išgirsta pirmą kartą, todėl būtina atkreipti dėmesį į šios priemonės ypatybes, taikymo būdą, indikacijas ir apribojimus.

Charakteristikos

Farmakologinė forma yra lankstus žiedas, pagamintas iš latekso, kuriame yra dvi veikliosios medžiagos: estrogenas ir progestogenas. Todėl NovaRing reiškia kombinuotus hormoninius kontraceptikus, kurių veikimo mechanizmas daugiausia yra vietinis. Gestagenas yra etonogestrelis, o estrogenų grupė – etinilestradiolis, sintetiniai natūralių moters organizmo hormonų analogai. Žiedas yra 5,4 cm skersmens ir tik 4 mm storio. Šie dydžiai tinka daugumai moterų, o tai užtikrina formos lankstumas ir jos pritaikymas prie individualių lytinių organų savybių.

Kontraceptinio žiedo poveikis atsiranda dėl veikliųjų medžiagų, sudarančių jo sudėtį, veikimo.

Etonogestrelis ir etinilestradiolis jungiasi prie atitinkamų receptorių, taip blokuodami vietinį natūralių hormonų – estrogenų ir progesterono – poveikį. Tai daugiausia pasireiškia ovuliacijos slopinimu ir endometriumo sekrecinės transformacijos slopinimu.

Vos įsmeigus žiedą į makštį, jo apvalkalas įgauna žmogaus kūno temperatūrą, tampa pralaidus viduje esančioms medžiagoms. Vaistiniai komponentai yra mažomis dozėmis, daugiausia veikia gimdą ir kiaušides, nepaveikdami kitų sistemų ir organų. Remiantis etonogestrelio ir etinilestradiolio veikimo mechanizmu, vaiko pastojimas tampa neįmanomas. Kiaušialąstė nesubręsta ir lieka folikule, o plona gimdos gleivinė neleidžia įsitvirtinti embrionui.

Pasiskirstymas organizme

Žiede esančios medžiagos iš jo aktyviai išsiskiria ir absorbuojamos per makšties gleivinę. Jie patenka į kraują, kur didžiausią koncentraciją pasiekia maždaug po trijų dienų (etinilestradiolis) ir po savaitės (etonogestrelis) nuo vartojimo pradžios. Biologinis prieinamumas yra didelis, panašus į tablečių kontraceptikų vartojimą. Patekusios į kraujo plazmą, veikliosios medžiagos jungiasi su baltymais (daugiausia albuminu) ir tokia forma pernešamos į tikslinius organus. Metabolizmas vyksta kepenyse, vaistų pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo 29 iki 36 valandų, o pašalinimas iš organizmo vyksta per inkstus (su šlapimu) ir žarnynu (su tulžimi).

Indikacijos

NovaRing žiedas naudojamas kaip planinė kontracepcija. Tačiau jis taip pat turi gydomųjų savybių, todėl šią farmakologinę formą galima naudoti kai kurioms ginekologinėms ligoms gydyti. Kalbame apie menstruacijų disfunkciją, kai ciklas nereguliarus, o menstruacijos skausmingos.

Naudodami žiedą, kad išvengtumėte nepageidaujamos pastojimo, galite būti tikri dėl jo patikimumo ir didelio našumo. Nėštumo tikimybė kontraceptiko vartojimo metais neviršija 0,9. Tai didelis rodiklis, panašus į hormoninių tablečių vartojimą. Tačiau, be to, „NuvaRing“ žiedas turi ir kitų privalumų:

• Naudojimo paprastumas (keitimas atliekamas kartą per mėnesį).
• Suteikia daugiausia vietinį poveikį lytiniams organams.
• Nėra galimybės priaugti svorio.
• Menstruacinis ciklas normalizuojasi.
• Sumažina gimdos ir kiaušidžių vėžio riziką.
• Žiedas neturi įtakos pojūčiams lytinio intymumo metu.
• Greitas vaisingumo atnaujinimas (praėjus 4 savaitėms po ekstrahavimo).

Platus teigiamų savybių sąrašas turėtų padidinti pacientų laikymąsi šio apsaugos būdo. Tačiau, palyginti su kitomis kontracepcijos priemonėmis, ji turi nemažai trūkumų. Pirma, žiedo naudojimas moteriai yra gana neįprastas. Antra, jis neapsaugo nuo lytinių organų infekcijų (skirtingai nei prezervatyvas). Ir trečia, yra daug kontraindikacijų ir apribojimų naudoti NovaRing.

Kaip kontracepcijos priemonė, žiedas turi daug privalumų. Tačiau yra tam tikrų trūkumų, kurie riboja jo naudojimą.

Naudojimas

Prieš pradėdama naudoti žiedą, moteris turi pasikonsultuoti su ginekologu. Gydytojas atliks tyrimą, kurio rezultatais jis pasakys, ar ji gali naudoti tokią kontracepciją. Specialistas turėtų paaiškinti, kaip ir kada geriau jį įvesti ir ko galima tikėtis ilgalaikėje perspektyvoje.

Moteris, veikdama pagal instrukcijas, NuvaRing žiedą gali užsidėti pati. Norėdami tai padaryti, ji pirmiausia turi pasirinkti tinkamą padėtį: gulėti ant nugaros, pritūpti ar stovėti iškėlusi koją. Dviem pirštais suspaudusi kontraceptiką supažindina. Žiedo padėtis makštyje turi būti patogi, o kontraceptinis poveikis nepriklauso nuo jo tikslumo.

Svarbus laikas, kada pradėsite naudoti žiedą. Optimalų vartojimo laiką lemia keli veiksniai:

• Kitų kontraceptikų nevartojo – pirmąją mėnesinių ciklo dieną.
• Išgėrus kombinuotų estrogenų ir gestagenų vaistų (tablečių ar pleistrų) - paskutinę intervalo tarp jų skyrimo dieną.
• Perėjimas nuo monokomponentinių progestogenų - bet kuriuo ciklo metu.
• Su ankstyvu abortu - iškart po nėštumo nutraukimo.
• Pogimdyminiu laikotarpiu arba aborto metu antrajame trimestre – po 1 mėn.

Žiedas makštyje yra 3-4 savaites. Vartojimas po šio laikotarpio sumažina kontraceptinį poveikį. Spontaniškai pametus NuvaRing, būtina kuo greičiau jį įkišti atgal. Jei žiedas buvo išorinėje aplinkoje ilgiau nei 3 valandas, tada jo poveikis taip pat sumažėja. Intervalais tarp kontraceptiko įdiegimo, taip pat per pirmąsias 7 jo vartojimo dienas reikia naudoti papildomą prezervatyvą (po gimdymo ar aborto to nereikia).

Šalutiniai poveikiai

NovaRing kontraceptinis žiedas turi nemažai šalutinių poveikių. Jie pasireiškia skirtingu dažniu ir ne visoms moterims. Daug kas priklauso nuo individualių organizmo savybių. Naudojant žiedą, gali pasireikšti šie nepageidaujami reiškiniai:

• Ginekologiniai: uždegiminiai procesai (cervicitas), makšties išskyros, niežulys, deginimas ir sausumas makštyje, menkas kraujavimas (įskaitant kontaktinį ir aciklinį), diskomfortas lytinių santykių metu, ektropija, gimdos kaklelio polipai; pieno liaukų patinimas ir skausmas, mastopatija.
• Urologiniai: cistitas, dizuriniai sutrikimai (dažnas potraukis).
• Virškinimas: pykinimas, sumažėjęs apetitas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas.
• Neuropsichiatriniai: migreniniai galvos skausmai, regos sutrikimai, galvos svaigimas, silpnumas ir nuovargis, dirglumas, sumažėjęs lytinis potraukis, depresija.
• Odos alergija: niežulys, taškinis bėrimas, dilgėlinė, spuogai.
• Kraujagyslės: karščio pojūtis, trombozės.

Be poveikio dėl aktyvių komponentų turinio, žiedas gali tiesiog iškristi iš makšties, sulūžti ar sukelti diskomfortą dėl pačios formos. Tačiau norint sumažinti bet kokio šalutinio poveikio riziką, jį reikia vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju ir atlikus atitinkamą tyrimą. Visų rekomendacijų ir instrukcijų reikalavimų laikymasis sumažins nepageidaujamus reiškinius.

NuvaRing žiedo naudojimas gali būti susijęs su įvairiais nemaloniais simptomais. Tačiau jų tikimybę galima sumažinti griežtai laikantis visų naudojimo sąlygų.

Apribojimai ir kontraindikacijos

Kaip ir bet kuris vaistas, žiedas su etonogestreliu ir etinilestradioliu turi tam tikrų apribojimų, dėl kurių NovaRing naudoti neįmanoma arba labai nepageidautina. Į visas tokias sąlygas gydytojas turi atsižvelgti tyrimo etape.

Nagrinėjamas kontraceptikas turi daugybę kontraindikacijų. NuvaRing kontraceptinio žiedo instrukcijose nurodyta, kad jo negalima naudoti šiais atvejais:

• Trombozės sąlygos, įskaitant polinkį į jas.
• Susijusi migrena (kartu su neurologiniais sutrikimais).
• Diabetas, komplikuotas angiopatija.
• Sunki kepenų patologija (įskaitant onkologiją).
• Hormonams jautrūs ginekologinės srities navikai.
• Metroragija dėl nežinomos priežasties.
• Nėštumas (patvirtintas ir tikėtinas).
• Individualus padidėjęs jautrumas žiedo komponentams.

Atsargiai būtina gydyti tokias ligas kaip hipertenzija, dislipidemija, širdies ydos, sisteminės jungiamojo audinio ligos, uždegiminė žarnyno liga, pjautuvinė anemija. Kai kurie apribojimai yra susiję su kontraceptiko įvedimo į makštį sunkumais, kuriuos galima pastebėti esant gimdos prolapsui, vidurių užkietėjimui, tiesiosios žarnos divertikulais, šlapimo pūslės sienelės išvaržomis.

Specialios instrukcijos

Jei vartojant NovaRing pastoja, žiedą reikia nedelsiant nuimti. Tyrimų, patvirtinančių vietinių kombinuotų kontraceptikų saugumą vaisiui, nepakanka, kad būtų galima vienareikšmiškai kalbėti apie nepageidaujamų pasekmių nebuvimą. Žindymo laikotarpiu taip pat neturėtumėte naudoti šio metodo. Žiedo veiksmingumas paauglėms mergaitėms nežinomas.

Moterims, kurios kaip kontraceptiką vartojo estrogenų ir progestinų derinius, buvo padidėjusio kraujospūdžio atvejų, tačiau tiesioginis ryšys tarp šių reiškinių dar nenustatytas. Tinkamai vartojant antihipertenzinius vaistus, šis poveikis išlyginamas. Yra požymių, kad žiedą sudarančios veikliosios medžiagos veikia angliavandenių toleranciją. Tačiau tam nereikia keisti hipoglikeminio gydymo.

NovaRing komponentai gali turėti tam tikrą poveikį kai kurių laboratorinių tyrimų rezultatams: kepenų tyrimams, skydliaukės ir antinksčių hormonams, inkstų funkcijos rodikliams, lipidų spektrui, koagulogramai. Tačiau visi pakeitimai neviršija pamatinių verčių. Tamponų naudojimas neturi jokios įtakos žiedo efektyvumui.

Jei vartojant šią priemonę moteriai atsiranda kokių nors simptomų, apibūdinamų kaip šalutinis poveikis ar kiti nerimą keliantys simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Dėl lengvų reakcijų žiedo nuimti nereikia, tačiau kai kuriais atvejais jį vis tiek reikia nutraukti ir pereiti prie kitų kontraceptikų.

Kiekviena moteris turėtų žinoti apie kontraindikacijas ir kitus apribojimus, kurie gali tapti kliūtimi naudoti NuvaRing.

Sąveika

Estrogeno ir progestino kontraceptikai, įskaitant NovaRing, gali sąveikauti su kitais vaistais. Metabolizmo pagreitėjimas, taigi ir kontraceptinio poveikio sumažėjimas, gali būti stebimas kartu vartojant mikrosominės oksidacijos kepenyse induktorius. Tokie vaistai yra barbitūratai, rifampicinas, karbamazepinas, ritonaviras, jonažolių preparatai. Žiedo veikimas slopinamas vartojant antibiotikus iš ampicilino ir tetraciklino grupės. Todėl pacientas turi informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus.

NovaRing žiedas yra labai veiksminga hormoninės kilmės kontraceptinė priemonė. Dėl savo formos jis daugiausia lokaliai veikia lytinius organus. Yra ir kitų teigiamų savybių, kurios prisideda prie plataus žiedo naudojimo. Tačiau jis gali būti naudojamas tik griežtai laikantis medicininių rekomendacijų ir nurodymų. Tai leidžia sumažinti nepageidaujamų reiškinių riziką ir pasiekti stabilų rezultatą.

NovaRing yra hormoninis kontraceptikas, kuris yra makšties žiedas. Jis įvedamas intravaginaliai, savarankiškai, taip pat pašalinamas be gydytojo pagalbos. Suteikia aukšto lygio apsaugą nuo nepageidaujamo nėštumo.

Vaisto aprašymas

NuvaRing yra plonas, minkštas polimerinis žiedas, kuriame yra nedidelės etinilestradiolio ir etonogestrelio dozės. Produktas turi būti iš dalies arba visiškai skaidrus, iš homogeninės lygios medžiagos. NovaRing kontracepcijos instrukcijose būtinai atskleidžiamos būdingos priemonės ypatybės ir jos naudojimo technika.

Junginys

Į hormoninių medžiagų sudėtį įeina etinilestradiolis ir etonogestrelis - atitinkamai 2,7 ir 11,7 mg. Pagrindas pagamintas iš etileno ir vinilo acetato kopolimerų. Jame taip pat yra nedidelis magnio stearato kiekis.

Veikimo

Žiedas tiekia hormonines medžiagas tiesiai į gimdą, jos patenka į kraują, absorbuojamos makšties gleivinės. Aktyvių hormonų koncentracija kraujyje yra tokia pati kaip ir vartojant SGK. Vaistas neleidžia vystytis folikului, nes slopina ovuliaciją. Taip pat yra duomenų, kad kontraceptikas pagerina bendrą moters būklę menstruacinio kraujavimo metu.

Taikymas

Kontraceptiko „NovaRing“ kaina yra vidutinė, palyginti su SGK, o vaistinėse jis parduodamas tiek po vieną, tiek po tris vienetus vienoje pakuotėje. Jis įdiegiamas pirmąją ciklo dieną, o pašalinamas lygiai po 21 dienos. Kad moteris nepamirštų seno žiedo nuėmimo laiko, į dėžutę su gaminiu įdedami du lipdukai. Vienas lipdukas primena, kad reikia nuimti seną gaminį, o kitas – apie laiką įdiegti naują.

Kaip taikyti:

1. Prieš įdėdami, nusiplaukite rankas su muilu.
2. Užimkite patogią padėtį, kad galėtumėte patekti į makštį.
3. Suspauskite gaminį dviem pirštais ir įkiškite į vidų, kiek įmanoma giliau.
4. Įsitikinkite, kad jis yra patogioje padėtyje.

Manipuliaciją patogu atlikti pritūpus, gulint, stovint, pasilenkus ir pajudinant vieną koją į šoną. Jo padėtis viduje nėra svarbi, pagrindinė gairė – moters patogumas. Šiems veiksmams atlikti nereikia jokių lubrikantų, pagalbinių medžiagų ar aplikatorių. Jis nuimamas dviem pirštais toje pačioje patogioje padėtyje.

Svarbu! Jei žiedas įdėtas pagal instrukcijas, išlaiko vientisumą, tai pati moteris nustoja jį jausti iš karto po įvedimo. Jos seksualinis partneris taip pat nejaučia produkto buvimo lytinio akto metu.

Žiedas nuimamas po 21 dienos.. Po 1-2 dienų atsiranda mėnesinių kraujavimas. Naujas produktas įdiegiamas lygiai po savaitės. Per šį laiką, kaip taisyklė, kraujavimas visiškai sustoja.

Leidžiama išgauti lėšas iki trijų valandų, išlaikant jo efektyvumą. Jei pertrauka buvo leidžiama ilgiau nei nurodyta, reikės papildomos barjerinės kontracepcijos priemonės. Jei gaminys buvo pašalintas netyčia, jį reikia nedelsiant nuplauti tekančiu 30-37 laipsnių temperatūros vandeniu ir vėl sumontuoti.

Įprasto NuvaRing taikymo būdo nukrypimai

Iškilus nenumatytoms situacijoms, galimi įrankio naudojimo režimo pažeidimai. Kad tai nesukeltų nepageidaujamų pasekmių, turite laikytis paprastų nurodymų. Galimi režimo pažeidimai:

• pailgėja pertrauka tarp ciklų;
• prailgintas vieno žiedo veikimas;
• sutrumpinta pertrauka tarp dviejų ciklų.

Jei nuėmus vieną kontraceptinį žiedą, pertrauka trunka ilgiau nei 7 dienas, prieš įdiegiant naują priemonę reikia atmesti nėštumą. Jei dėl režimo pažeidimo nėštumas nepasireiškė, nedelsiant įdiegiama nauja priemonė. Tokiu atveju kitą savaitę nuo naujojo NovaRing vartojimo pradžios turėsite naudoti bet kokias barjerines kontraceptines priemones.

Jei žiedas nebuvo nuimtas laiku, jo kontraceptinis poveikis po ketvirtos vartojimo savaitės pradės mažėti. Aukštą efektyvumą jis išlaiko 4 savaites, tada reikalingos papildomos apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo priemonės. Tuo pačiu metu pailginto ciklo pabaigoje gali atsirasti dėmių.

Po ilgo vartojimo daroma standartinė pertrauka - 7 dienos. Prieš uždedant naują žiedą, jei pratęsto ​​vartojimo ciklo pabaigoje nebuvo vartojama jokių kitų kontraceptikų, nėštumas turi būti atmestas.

Galima sutrumpinti dviejų ciklų pertrauką, jei reikia greitai nutraukti kraujavimą, o kitą ciklą perkelti per kelias dienas. Tačiau šiuo atveju po sutrumpinto vaisto vartojimo gali atsirasti nedidelis kraujavimas.

Moteris gali pamiršti išimti ar įdėti NuvaRing arba sutrikdyti septynių dienų poilsio laikotarpį tarp jų. Tokiu atveju prieš įdedant naują žiedą svarbu atmesti nėštumo galimybę.

Menstruacijų laiko keitimas

Jei reikia pakeisti menstruacijų laiką, pertrauką tarp ciklų galite sąmoningai padidinti arba sumažinti. Tačiau ilgėjant poilsio laikotarpiui, kartu su NovaRing reikia naudoti barjerines kontraceptines priemones.

Kartais leidžiama nedaryti pertraukos tarp dviejų kontraceptikų. Tokiu atveju menstruacijos prasidės tik prasidėjus kitai pertraukai, t. y. praėjus 6 savaitėms po paskutinio nutraukimo kraujavimo.

Svarbu! Bet kokie įprastinio makšties kontraceptiko NovaRing vartojimo grafiko pakeitimai yra nepageidautini, todėl ypač būtina atidžiai stebėti kūno būklę, savijautą, nesavalaikio tepimo ir kraujavimo buvimą. Kai tik nustatomas grafiko pažeidimas, turite grįžti prie įprastos kontracepcijos.

Kontraceptiko atšaukimas

Atšaukimas atliekamas baigus visą naudojimo ciklą. Tai yra, nuėmus kitą žiedą, po 7 dienų tiesiog nebededamas naujas. Dėl nutraukimo tokie reiškiniai gali būti stebimi laikotarpiu po pirmojo ciklo be vaisto:

• padidėjęs menstruacinis kraujavimas;
• patinimas, krūtinės skausmas;
• skausmingos menstruacijos.

Pradėjusios naudoti NuvaRing, daugelis moterų pastebi pagerėjusią jų būklę menstruacijų metu. Priešmenstruacinio skausmo nėra, sumažėja kraujavimas. Menstruacinio ciklo apkrovą mažinantis poveikis organizmui išlieka visą laiką, kol naudojama priemonė. Tai gera didelio kraujo netekimo menstruacijų metu prevencija. Tačiau po atšaukimo kūnas grįžta į normalią būseną.

Atšaukimas gali būti susijęs su nėštumo planavimu, tokiu atveju rekomenduojama palaukti, kol bus nustatytas normalus mėnesinių ciklas. Tai padės gydytojams lengviau apskaičiuoti nėštumo amžių. Priešingu atveju pastojimas iš karto po atšaukimo yra leidžiamas ir jokiu būdu neturi įtakos nėštumo eigai.

Svarbu! Jei pastojote dėl kontracepcijos grafiko pažeidimo, prietaisą reikia nedelsiant išimti. Šis kontraceptikas taip pat draudžiamas sergant HB, nes gali sumažinti pieno gamybą arba nutraukti laktaciją.

Galimas šalutinis poveikis

Remiantis gydytojų apžvalgų instrukcijomis, NovaRing kontraceptikai turi daugybę galimų šalutinių poveikių. Jie atsiranda retai (rečiau 1/100, bet dažniau 1/1000). Jie apima:

• makšties infekcijos;
• makšties išskyros;
• diskomfortas lytinių organų srityje (niežulys, skausmas, dirginimas);
• skausmas, traukimo pojūtis pilve;
• pieno liaukų perpildymas;
• galvos skausmas;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• svorio priaugimas;
• odos bėrimai.

Jei pasireiškia šalutinis poveikis, geriau kreiptis į specialistą. Atsižvelgdamas į situaciją, gydytojas rekomenduoja nedelsiant nuimti žiedą arba užbaigti ciklą. Jis taip pat gali skirti vaistus nemaloniems simptomams palengvinti.

Labai retai yra alergija produktui arba padidėjęs jautrumas ir skausmingumas lytinių santykių su partneriu metu. Remiantis apžvalgomis, vyrai nejaučia šio kontraceptiko buvimo sekso metu.

Kontraindikacijos

Žiedo naudojimo kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir kitų hormoninių kontraceptikų. Jie apima:

• venų ar arterijų trombozė, polinkis į ją;
• širdies defektai;
• migrena (ypač su židininiais simptomais);
• hipertenzija;
• virškinimo trakto ligos (pankreatitas, kepenų navikai, lėtinės kepenų ligos);
• nuo hormonų priklausomi navikai;
• kraujavimas iš makšties su neaiškia diagnoze;
• reabilitacija po operacijos;
• cukrinis diabetas su kraujagyslių pažeidimu;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• alerginės reakcijos į vaisto sudedamąsias dalis;
• vyresnių nei 35 metų moterų rūkymas.

Prieš vartojant vaistą, reikia pasitarti su patyrusiu ginekologu, vaisto vartojimas ir gydymas be konsultacijos gali sukelti netikėtų šalutinių poveikių.

Farmakodinamika. NuvaRing žiede yra etonogestrelio ir etinilestradiolio. Etonogestrelis yra progestogenas, 19-nortestosterono darinys, turintis didelį afinitetą progesterono receptoriams tiksliniuose organuose. Etinilestradiolis yra estrogenas, plačiai naudojamas kontraceptiniuose preparatuose. Kontraceptinis NovaRing poveikis pagrįstas skirtingais mechanizmais, iš kurių pagrindinis yra ovuliacijos slopinimas.
NuvaRing Pearl indeksas yra 0,765. Be apsaugos nuo nėštumo, NovaRing reguliuoja menstruacinį ciklą, mažina skausmo stiprumą, kraujavimo intensyvumą (tai sumažina geležies stokos anemijos išsivystymo riziką). Yra įrodymų, kad sumažėja endometriumo vėžio ir kiaušidžių vėžio rizika.
Farmakokinetika.
Etonogestrelis
Iš NovaRing žiedo išsiskyręs etonogestrelis greitai absorbuojamas makšties gleivinėje. Didžiausia etonogestrelio koncentracija kraujo plazmoje (vidutiniškai 1700 pg/ml) pasiekiama praėjus maždaug 1 savaitei po žiedo įvedimo. Tada po 3 savaičių koncentracija lėtai mažėja iki 1400 pg/ml. Absoliutus biologinis prieinamumas yra 100% (kuris yra didesnis nei vartojant geriamuosius kontraceptikus). Etonogestrelis jungiasi prie serumo albumino ir lytinius hormonus surišančio globulino. Etonogestrelio pasiskirstymo tūris yra 2,3 l/kg kūno svorio.
Etonogestrelis metabolizuojamas hidroksilinant ir redukuojant į sulfato ir gliukuronido konjugatus. Metabolitų išskyrimo iš kraujo plazmos greitis yra vidutiniškai 3,5 l / val. Etonogestrelio ir kartu vartojamo etinilestradiolio sąveika nenustatyta. Etonogestrelio koncentracija plazmoje mažėja dviem etapais. Pusinės eliminacijos laikas paskutinėje stadijoje yra apie 29 val.. Etonogestrelis ir jo metabolitai išsiskiria su šlapimu ir tulžimi santykiu 1,7:1. Metabolitų pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 6 dienos.
Etinilestradiolis
Etinilestradiolis, išsiskiriantis iš NovaRing žiedo, greitai absorbuojamas makšties gleivinėje. Didžiausia koncentracija plazmoje (apie 35 pg / ml) pasiekiama maždaug 3 dieną po žiedo įvedimo ir sumažėja iki 18 pg / ml po 3 savaičių. Absoliutus biologinis prieinamumas yra 56%, o tai atitinka geriamojo etinilestradiolio biologinio prieinamumo lygį.
Etinilestradiolis metabolizuojamas aromatinio hidroksilinimo būdu, sudarydamas hidroksilintus ir metilintus metabolitus. Šie metabolitai yra ir laisvi, ir kaip gliukuronidų ir sulfatų konjugatai. Efektyvus klirensas yra maždaug 35 l/val. Etinilestradiolio kiekis plazmoje mažėja dviem etapais. Pusinės eliminacijos laikas paskutinėje stadijoje pasižymi reikšmingais individualiais skirtumais, kurių vidutinė vertė yra 34 val.. Etinilestradiolis nepakitęs nepakitęs. Etinilestradiolio metabolitai išsiskiria su šlapimu ir tulžimi santykiu 1,3:1. Metabolitų pusinės eliminacijos laikas yra 1,5 dienos.

Vaisto Nuvaring vartojimo indikacijos

Kontracepcija.

Nuvaring vartojimas

NuvaRing žiedą į makštį įsmeigia pati moteris. Gydytojas turi informuoti moterį, kaip įdėti ir išimti NuvaRing. Norėdami įvesti žiedą, užimkite patogią padėtį: atsistokite iškėlę koją, atsisėskite arba atsigulkite. Prieš įdedant NovaRing žiedą reikia suspausti ir įkišti į makštį, kad jis gerai priglustų. Tiksli žiedo padėtis makštyje nėra labai svarbi kontraceptiniam poveikiui.
Nuo įdėjimo žiedas turi nuolat likti makštyje 3 savaites. Netyčia nuėmus žiedą (pavyzdžiui, nuimant tamponą), jį reikia nuplauti šaltu arba vėsiu (bet ne karštu) vandeniu ir nedelsdami vėl įdėti. NuvaRing reikia išimti po 3 savaičių tą pačią savaitės dieną, kurią jis buvo suleistas. Po savaitės pertraukos reikia įdėti naują žiedą. NuvaRing galima nuimti paėmus jį rodomuoju pirštu arba laikant žiedą rodomuoju ir viduriniu pirštu. Kraujavimas, susijęs su vaisto vartojimo nutraukimu, paprastai prasideda praėjus 2–3 dienoms po NuvaRing pašalinimo ir gali tęstis iki kito žiedo įdėjimo dienos.
Darbo pradžia
Jei praėjusio mėnesinių ciklo metu hormoninių kontraceptikų nevartojote, NuvaRing turi būti skiriamas tarp 1-os ir 5-osios ciklo dienos, bet ne vėliau kaip 5-ą dieną nuo menstruacijų pradžios, net jei kraujavimas dar nesibaigė. Pirmąsias 7 NovaRing naudojimo dienas rekomenduojama papildomai naudoti prezervatyvą.
Perėjimas nuo kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų (SGK)
NuvaRing turi būti skiriamas kitą dieną po vaisto pertraukos arba po SGK kurso placebo tablečių vartojimo.
Perėjimas nuo tik progestogeną turinčių produktų (mini piliulių, implantų ar injekcijų) arba progestageną išskiriančios intrauterinės sistemos
Moteris, vartojanti mini tabletes, gali bet kurią dieną pereiti prie NuvaRing. Naudojant implantą ar intrauterinę sistemą, kuri išskiria progestageną, perėjimas įvyksta jų pašalinimo dieną, o naudojant injekcijas – kitos numatytos injekcijos dieną. Visais šiais atvejais moteris pirmąsias 7 dienas turėtų naudoti papildomą barjerinį metodą.
Po aborto pirmąjį trimestrą
Žiedą galima pradėti naudoti iškart po aborto. Papildomų kontracepcijos metodų nereikia. Jei NuvaRing vartoti iš karto po aborto yra nepageidautina, reikia laikytis rekomendacijų (žr. „Jei ankstesnio menstruacinio ciklo metu nebuvo vartojami hormoniniai kontraceptikai“).
Po gimdymo ar aborto antrajame trimestre
Moterims patariama žiedą pradėti naudoti 4 savaitę po gimdymo arba aborto antrąjį trimestrą. Naudojant žiedą vėliau, pirmąsias 7 NovaRing vartojimo dienas rekomenduojama papildomai naudoti barjerinį metodą. Lytinių santykių metu šiuo laikotarpiu, prieš įvedant NuvaRing, pirmiausia turite atmesti nėštumą arba laukti kitų menstruacijų.
Nukrypimai nuo rekomenduojamo režimo
Jei moteris nesilaiko rekomenduojamo režimo, gali sumažėti kontracepcijos veiksmingumas ir mėnesinių ciklo kontrolė. Kad kontracepcijos veiksmingumas nesumažėtų pažeidžiant režimą, reikia laikytis šių rekomendacijų.
Prailginant žiedo naudojimo pertrauką
Jei žiedas nepakeistas, reikia kuo greičiau įsmauti naują žiedą ir pirmąsias 7 dienas naudoti papildomą barjerinį kontracepcijos metodą (prezervatyvą). Jei per žiedo naudojimo pertrauką buvo lytiniai santykiai, reikia įvertinti nėštumo riziką. Kuo ilgesnė pertrauka, tuo didesnė nėštumo rizika.
Laikinai nesant žiedo makštyje
NuvaRing žiedas turi būti nuolat makštyje 3 savaites. Atsitiktinis žiedo pašalinimas ir žiedo nebuvimas makštyje ≤3 valandas neturi įtakos kontracepcijos veiksmingumui. Žiedą vėl reikia įkišti kuo greičiau, ne vėliau kaip po 3 valandų.Žiedo nebuvimas makštyje 3 valandas sumažina kontracepcijos veiksmingumą. Žiedą reikia įkišti kuo greičiau ir naudoti barjerinį kontracepcijos metodą (prezervatyvą) 7 dienas nuo žiedo įdėjimo į makštį. Jei pirmoji iš šių 7 dienų patenka į 3-ąją žiedo naudojimo savaitę, NuvaRing reikia naudoti ilgiau nei 3 savaites. Tada žiedą reikia nuimti ir po savaitės pertraukos įdėti naują.
Jei žiedas buvo nuimtas 3 valandoms pirmąją žiedo naudojimo savaitę, reikia įvertinti nėštumo riziką.
Pailgėjus žiedo naudojimo laikui
Maksimalus NuvaRing vartojimo laikotarpis neprarandant kontracepcijos veiksmingumo yra 4 savaitės. Turėtumėte padaryti savaitės pertrauką nuo žiedo naudojimo ir tada pristatyti naują. NuvaRing buvimas makštyje 4 savaites sumažina kontracepcijos veiksmingumą, todėl prieš įdedant naują žiedą reikia atmesti nėštumą.
Jei rekomenduojamas režimas pažeidžiamas ir menstruacijos vėluoja per kitą žiedo naudojimo pertrauką, prieš įvedant naują žiedą, nėštumas turi būti atmestas.
Menstruacijų pakeitimas arba atidėjimas
Norint atidėti menstruacijas, be savaitės pertraukos reikia įsmeigti naują žiedą. Naują žiedą taip pat reikia naudoti 3 savaites. Šiuo laikotarpiu moteriai gali atsirasti nežymių ar storų dėmių. Ateityje, po įprastos savaitės žiedo naudojimo pertraukos, NuvaRing turėtų būti naudojamas reguliariai.
Keičiant menstruacijų laikotarpį, perkeliant jį į kitą savaitės dieną, kuri nesutampa su planuojama žiedo įvedimo diena, reikia sumažinti kitą pertrauką reikiamu dienų skaičiumi. Kuo trumpesnė ankstesnė pertrauka, tuo didesnė mėnesinių nebuvimo rizika, o kitos pertraukos metu gausus ar lengvas kraujavimas.

Kontraindikacijos dėl vaisto Nuvaring vartojimo

Venų trombozė su plaučių embolija arba be jos, dabartinė ar anamnezė; arterijų trombozė (smegenų kraujotakos sutrikimas, miokardo infarktas) arba trombozės pirmtakai (krūtinės angina arba praeinantis išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas) šiuo metu arba istorijoje; polinkis į venų ar arterijų trombozę su arba be tokių paveldimų sutrikimų, kaip aktyvuoto baltymo C atsparumas (APC), antitrombino III trūkumas, baltymo C trūkumas, baltymo S trūkumas, hiperhomocisteinemija, antifosfolipidiniai antikūnai (antikardiolipino antikūnai, vilkligės antikoaguliantai). migrena su židininiais neurologiniais simptomais; cukrinis diabetas su kraujagyslių komplikacijomis; pankreatitas arba buvęs pankreatitas, kurį lydi hipertrigliceridemija; sunki kepenų liga (kol kepenų funkcija normalizuojasi); kepenų navikas (gerybinis arba piktybinis; esamas arba anamnezėje); nuo hormonų priklausomi piktybiniai navikai (diagnozuoti arba įtariami); neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties; diagnozuotas arba tikėtinas nėštumas; žindymo laikotarpis; padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai.
Atsargiai vartoti sergant cukriniu diabetu; nutukimas (kūno masės indeksas 30 kg/m2); AG (arterinė hipertenzija); prieširdžių virpėjimas; širdies vožtuvų liga; dislipoproteinemija; kepenų ir tulžies pūslės ligos; Krono liga ir opinis kolitas; pjautuvinių ląstelių anemija; sisteminė raudonoji vilkligė; hemolizinis ureminis sindromas; epilepsija; tabako rūkymas vyresniems nei 35 metų amžiaus; ilgalaikė imobilizacija; didelės apimties chirurginės intervencijos; fibrocistinė mastopatija; gimdos fibromioma; įgimta hiperbilirubinemija (Gilbert, Dubin-Johnson ir Rotor sindromas); chloazma (venkite saulės ir ultravioletinių spindulių poveikio); bet kokios būklės, kai moteris negalės tinkamai įeiti arba gali prarasti žiedą; gimdos kaklelio prolapsas; cistocele arba rectocele, sunkus arba lėtinis vidurių užkietėjimas.

Šalutinis Nuvaring poveikis

Nepageidaujamos reakcijos, apie kurias pranešta moterims, vartojančioms NovaRing®, išvardytos toliau esančioje lentelėje. Pridedamas tinkamiausias MedDRA terminas (11.0 versija) konkrečiam nepageidaujamam reiškiniui apibūdinti.

Sistemos ir organai	Dažnas ≥ 1/100	Nedažni ≤1/100, ≥ 1/1000	Po rinkodaros (1)
Infekcijos ir užkrėtimai	makšties infekcija
Imuninė sistema			Padidėjęs jautrumas
Metabolizmas ir valgymo sutrikimai		padidėjęs apetitas
Psichiniai sutrikimai	depresija, sumažėjęs lytinis potraukis	Nuotaikos kaita
Širdies ir kraujagyslių sistema		Kraujo antplūdis į veidą
Virškinimo sistema	Pilvo skausmas, pykinimas	Pilvo pūtimas, viduriavimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas
Oda ir poodiniai audiniai		Alopecija, egzema, niežulys, bėrimai	Dilgėlinė
Skeleto ir raumenų bei jungiamojo audinio		Nugaros skausmas, raumenų mėšlungis, galūnių skausmas
šlapimo organų sistema
Reprodukcinė sistema ir pieno liaukos	Moters lytinių organų skausmas, niežėjimas, dismenorėja, dubens skausmas, išskyros iš makšties	Amenorėja, nemalonus pojūtis krūtyse, krūtų padidėjimas, gimdos kaklelio polipas, kraujavimas iš lytinių organų, dispareunija, gimdos kaklelio ektropija, fibrocistinė mastopatija, menoragija, metroragija, diskomfortas dubens srityje, priešmenstruacinis sindromas, gimdos raumenų susitraukimai, makšties deginimo pojūtis, skausmas makštyje makšties skausmas, vulvovaginalinis diskomfortas, vulvovaginalinis sausumas.	Vyrų lytinių organų ligos2
Bendrieji sutrikimai ir sutrikimai injekcijos vietoje		Nuovargis, dirglumas, diskomfortas, patinimas, svetimkūnio pojūtis
	Svorio priaugimas	Hipertenzija
Sužalojimai ir procedūrinės komplikacijos	Diskomfortas vartojant žiedą, makšties kontraceptinio žiedo prolapsas	Komplikacija vartojant kontraceptinį žiedą, žiedo lūžis

1) Nepageidaujamų reiškinių sąrašas, pagrįstas spontaniškais pranešimais. Tikslaus dažnio nustatyti neįmanoma.
2) vyrų varpos ligos (įskaitant pranešimus apie vietines reakcijas).

Specialios vaisto Nuvaring vartojimo instrukcijos

Specialūs įspėjimai ir specialios atsargumo priemonės.
Atsiradus bet kuriai iš toliau nurodytų būklių / rizikos veiksnių, reikia apsvarstyti tolesnio NuvaRing vartojimo naudą ar riziką kiekvienai atskirai ir aptarti su paciente prieš nusprendžiant vartoti šį vaistą. Jei kuri nors iš šių būklių paūmėja, paūmėja ar pasireiškia pirmieji pasireiškimai, moteris turi kreiptis į gydytoją. Gydytojas nustato vaisto NovaRing vartojimo poreikį. Visi toliau pateikti duomenys yra pagrįsti epidemiologiniais duomenimis, gautais vartojant sudėtinius geriamuosius kontraceptikus. Epidemiologinių duomenų, gautų naudojant hormonų įvedimo į makštį metodą, nėra, tačiau naudojant NovaRing įspėjimai yra priimtini.

1. Kraujotakos sutrikimai

• Epidemiologiniai tyrimai rodo ryšį tarp SGK vartojimo ir padidėjusios arterijų bei venų trombozės ir tromboembolinių ligų, tokių kaip miokardo infarktas, insultas, giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija, rizikos. Šie reiškiniai retai pasitaiko.
• Moterims vartojant bet kokius sudėtinius geriamuosius kontraceptikus, padidėja venų tromboembolijos (VTE) rizika, palyginti su tomis, kurios nevartoja SGK. Ypač didelė venų tromboembolijos rizika pirmaisiais SGK vartojimo metais. Ši padidėjusi rizika yra mažesnė už su nėštumu susijusią VTE riziką, kuri yra 6 iš 10 000 nėštumų. VTE mirtina 1-2% atvejų.
  Nežinoma, kaip NovaRing veikia VTE riziką, palyginti su kitais sudėtiniais hormoniniais kontraceptikais.
• Labai retai SGK vartojančioms moterims buvo pranešta apie trombozę, kuri pasireiškė kitose kraujagyslėse, pvz., kepenų, mezenterinėse, inkstų, smegenų ar tinklainės venose ir arterijose. Nėra bendro sutarimo, ar šie atvejai yra susiję su PDA naudojimu.
• Venų ar arterijų trombozės reiškinių simptomai gali būti: nebūdingas vienpusis apatinės galūnės skausmas ir (arba) patinimas; staigus stiprus krūtinės skausmas, neatsižvelgiant į tai, ar jis skauda į kairę ranką; staigus dusulys; staiga prasidėjęs kosulys; bet koks neįprastas, stiprus, užsitęsęs galvos skausmas; staigus dalinis ar visiškas regėjimo praradimas; diplopija; neaiški kalba arba afazija; galvos svaigimas; kolapsas su židininiu epilepsijos priepuoliu arba be jo; silpnumas arba stiprus vienos kūno pusės ar vienos kūno dalies tirpimas; sutrikusi judesių koordinacija; „ūmaus“ pilvo simptomai.
• Venų tromboembolijos pasireiškimų rizika padidėja dėl:
  amžius;
  apsunkinta šeimos istorija (venų ar arterijų tromboembolijos buvimas broliams ir seserims ar tėvams palyginti ankstyvame amžiuje). Jei yra įtarimas dėl paveldimo polinkio, prieš priimant sprendimą dėl PDA vartojimo, moteris turi būti nukreipta konsultacijai su specialistu;
  užsitęsusi imobilizacija, reikšmingos chirurginės intervencijos, įvairios chirurginės intervencijos į apatines galūnes ar sunkūs sužalojimai. Tokiais atvejais rekomenduojama nutraukti vaisto vartojimą (planinės operacijos atveju ne vėliau kaip prieš keturias savaites) ir nepratęsti per dvi savaites po visiškos remobilizacijos;
  nutukimas (kūno masės indeksas virš 30 kg/m2);
  taip pat esant paviršiniam tromboflebitui ir venų varikozei. Nėra bendro sutarimo dėl galimo šių būklių vaidmens venų trombozės etiologijoje.
• Arterijos tromboembolijos rizika padidėja dėl:
  - amžius;
  - rūkymas (kuo žmogus daugiau rūko ir kuo vyresnis, tuo didesnė rizika, ypač moterims, vyresnėms nei 35 metų);
  - dislipoproteinemija;
  - nutukimas (kūno masės indeksas ≤30 kg/m2);
  - AG (arterinė hipertenzija);
  - migrena;
  - širdies vožtuvų ligos;
  - prieširdžių virpėjimas;
  - apsunkinta šeimos istorija (pavyzdžiui, arterijų trombozė broliui / seseriai ar tėvams palyginti ankstyvame amžiuje). Jei įtariamas paveldimas polinkis, prieš nusprendžiant, ar naudoti hormoninę kontracepciją, moteris turi būti nukreipta pas specialistą.
• Biocheminiai veiksniai, galintys rodyti paveldimą ar įgytą polinkį į venų ar arterijų trombozę, yra atsparumas aktyvuotam baltymui C (APC), hiperhomocisteinemija, antitrombino III trūkumas, baltymo C trūkumas, baltymo S trūkumas, antifosfolipidiniai antikūnai (antikardiolipino antikūnai, vilkligės antikoaguliantas).
• Kitos būklės, susijusios su neigiamu poveikiu kraujotakai, yra cukrinis diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė, hemolizinis ureminis sindromas, lėtinė uždegiminė žarnyno liga (Krono liga ir opinis kolitas) ir pjautuvinė anemija.
• Būtina atsižvelgti į padidėjusią tromboembolijos riziką pogimdyminiu laikotarpiu (žr. skyrių „Naudojimas nėštumo ar žindymo laikotarpiu“).
• Migrenos padažnėjimas arba intensyvumas vartojant SGK (tai gali būti prieš smegenų kraujotakos sutrikimą), gali paskatinti SGK vartojimą nutraukti.

2. Navikai

• Didžiausias rizikos veiksnys susirgti gimdos kaklelio vėžiu yra nuolatinė žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija. Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad ilgalaikis SGK vartojimas gali padidinti gimdos kaklelio vėžio riziką, tačiau neaišku, kaip tai susiję su painiavomis, pvz., padažnėjusiu gimdos kaklelio apžiūrų dažnumu ir įvairiu seksualiniu elgesiu. , įskaitant barjerinių kontraceptikų vartojimą ir priežastinį ryšį. Nežinoma, kaip šis poveikis susijęs su NuvaRing.
• 54 epidemiologinių tyrimų metaanalizė parodė, kad šiuo metu SGK vartojančioms moterims, kurioms diagnozuotas diagnozuotas krūties vėžys, santykinė rizika (RR = 1,24) šiek tiek padidėja. Didelė rizika palaipsniui mažėja per 10 metų po SGK vartojimo nutraukimo. Kadangi krūties vėžys retai suserga jaunesnėms nei 40 metų moterims, krūties vėžio diagnozių skaičius dabartinėms ar buvusioms SGK vartojančioms moterims yra nedidelis, palyginti su bendra krūties vėžio išsivystymo rizika. Moterims diagnozuotas krūties vėžys paprastai yra kliniškai mažiau pažengęs nei vėžys, diagnozuotas žmonėms, kurie niekada nevartojo SGK. Pastebimas padidėjusios rizikos modelis gali atsirasti dėl ankstyvos krūties vėžio diagnozės SGK vartojančioms moterims, biologinio SGK poveikio arba abiejų šių veiksnių derinio.
• SGK vartojančioms moterims retais atvejais pasireiškė gerybiniai kepenų navikai ir labai retai piktybiniai kepenų navikai. Pavieniais atvejais šie navikai sukėlė kraujavimą iš pilvo, o tai kėlė grėsmę gyvybei. Taigi diferencinėje diagnozėje būtina atsižvelgti į kepenų naviką, jei NovaRing vartojančios moterys jaučia stiprų skausmą viršutinėje pilvo dalyje, kepenų padidėjimą arba kraujavimo iš pilvo ertmės požymių.

3. Kitos valstybės

• Vartojant SGK moterims, sergančioms hipertrigliceridemija arba toms, kurioms ji yra šeimos istorijoje, yra pankreatito išsivystymo rizika.
• Nors daugeliui moterų, vartojančių hormoninius kontraceptikus, buvo pastebėtas nedidelis kraujospūdžio padidėjimas, kliniškai reikšmingas padidėjimas yra retas. Tikslus ryšys tarp hormoninių kontraceptikų vartojimo ir hipertenzijos (arterinės hipertenzijos) nenustatytas. Tačiau jei vartojant NuvaRing atsiranda nuolatinė kliniškai reikšminga hipertenzija (arterinė hipertenzija), gydytojas turi laikinai sustabdyti žiedo naudojimą ir gydyti hipertenziją (arterinę hipertenziją). NuvaRing vartojimą galima atnaujinti, jei kraujospūdis pasiekiamas gydant antihipertenziniais vaistais.
• Nėštumo ir hormoninių kontraceptikų vartojimo metu buvo pranešta apie toliau išvardytų būklių atsiradimą arba pasunkėjimą, tačiau ryšio su jų vartojimu įrodymai nėra įtikinami: gelta ir (arba) niežulys, susijęs su cholestaze; tulžies akmenų susidarymas; porfirija; SLE; hemolizinis ureminis sindromas; chorėja; nėščių moterų herpesas; klausos praradimas, susijęs su otoskleroze; paveldima angioedema.
• Dėl ūminių ar lėtinių kepenų funkcijos sutrikimų gali tekti nutraukti NovaRing vartojimą, kol kepenų funkcijos parametrai normalizuosis. Pasikartojant cholestazinei geltai ir (arba) su cholestaze susijusiam niežėjimui, pirmą kartą pasireiškusiam nėštumo ar ankstesnio lytinių steroidų vartojimo metu, žiedą reikia nutraukti.
• Estrogenai ir progestogenai gali turėti įtakos periferiniam atsparumui insulinui ir sutrikusiam gliukozės tolerancijai, todėl diabetu sergantiems pacientams, vartojantiems hormoninę kontracepciją, gydymo režimo keisti nereikia. Tačiau moterys, sergančios cukriniu diabetu, turi būti atidžiai stebimos vartojant NovaRing, ypač pirmaisiais vartojimo mėnesiais.
• Buvo pranešta apie Krono ligos ir opinio kolito eigos pablogėjimą vartojant hormoninius kontraceptikus.
• Chloazma gali pasireikšti su pertraukomis, ypač moterims, kurioms buvo nėštumo chloazma. Moterims, kurios yra linkusios į chloazmą, vartojant NovaRing, patariama vengti saulės spindulių ar ultravioletinių spindulių poveikio.

Jei moteris turi bet kurią iš šių būklių, ji negalės tinkamai įstatyti NuvaRing arba gali prarasti žiedą: gimdos kaklelio prolapsas, cistocele ir (arba) rektocelė, sunkus arba lėtinis vidurių užkietėjimas.
Labai retai buvo pranešta, kad NuvaRing netyčia buvo įkištas į šlaplę ir galbūt pateko į šlapimo pūslę. Taigi, esant cistito simptomams, diferencinėje diagnozėje būtina atsižvelgti į neteisingo žiedo uždėjimo galimybę.
Vartojant vaistą NuvaRing, moterims kartais gali pasireikšti vaginitas. Nėra įrodymų, kad vaisto NovaRing veiksmingumui įtakos turėtų vaginito gydymas arba kad vaisto NovaRing vartojimas turėtų įtakos vaginito gydymo veiksmingumui (žr. skyrių „Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitos sąveikos formos“).
Labai retai buvo pranešta, kad žiedas įaugo į makšties gleivinę, todėl prireikė gydytojo specialisto įsikišimo.
Medicininė kontrolė
Prieš naudojant arba atnaujinant NuvaRing vartojimą, būtina gydytojo konsultacija, nuodugniai surinkti anamnezės duomenys ir atlikti medicininę apžiūrą. Ateityje gydytojo apžiūra turėtų būti kartojama bent 1 kartą per metus su kraujospūdžio matavimu, pieno liaukų, pilvo organų ir mažojo dubens ištyrimu, gimdos kaklelio citologiniu tyrimu ir atitinkamais laboratoriniais tyrimais.
Pacientą reikia informuoti, kad NovaRing vartojimas neapsaugo nuo ŽIV infekcijos (AIDS) ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų.
Sumažintas efektyvumas
NuvaRing veiksmingumas gali sumažėti, jei nesilaikoma režimo arba tuo pačiu metu vartojami tam tikri vaistai.
Sutrikusi menstruacijų kontrolė
Vartojant vaistą NovaRing, gali atsirasti kraujavimas (nežymus arba sunkus). Jei vartojant NovaRing pagal rekomenduojamą režimą po ankstesnių reguliarių ciklų atsiranda nereguliarus kraujavimas, reikia atsižvelgti į nehormonines priežastis ir paskirti adekvačią diagnozę, kad būtų išvengta nėštumo ar piktybinių navikų, įskaitant kuretažą.
Kai kurios moterys gali nekraujuoti per žiedo naudojimo pertrauką. Jei NuvaRing buvo vartojamas pagal rekomendacijas, pateiktas skyriuje „Taikymo būdas ir dozės“, nėštumo tikimybė yra maža. Tačiau, jei NuvaRing buvo naudojamas nesilaikant šių rekomendacijų prieš pirmąjį nekraujavimo atvejį laikotarpiu, kai nebuvo naudojamas žiedas, arba jei nekraujuoja du kartus iš eilės, prieš tęsiant NuvaRing vartojimą reikia atmesti nėštumo galimybę.
Žiedo pažeidimas
Labai retais atvejais buvo pranešta apie NovaRing žiedo atsijungimą, kai buvo naudojamas (žr. skyrių „Sąveika su kitais vaistiniais preparatais arba kitokia sąveika“). Kadangi NuvaRing šerdis yra kieta, jo turinys išlieka nepakitęs ir neturės didelės įtakos hormonų išsiskyrimui. Jei žiedas atjungtas, jis gali iškristi. Jei NuvaRing yra pažeistas, moteris turi išmesti žiedą ir pakeisti jį nauju.
Pašalinimas
Pranešama, kad NuvaRing galima nuimti, jei žiedas buvo įdėtas neteisingai, nuėmus tamponą, lytinio akto metu arba esant sunkiam ir lėtiniam vidurių užkietėjimui. Todėl moteriai patariama reguliariai tikrinti, ar makštyje yra NuvaRing. Jei NuvaRing atsitiktinai išimamas, moteris turi laikytis nurodymų.
Etinilestradiolio ir etonogestrelio poveikis vyrui
Etinilestradiolio ir etonogestrelio, absorbcijos per vyro lytinių organų gleivinę, laipsnis ir galimas farmakologinis poveikis seksualiniams partneriams nebuvo tirtas.
Vaisto vartojimas nėštumo ar žindymo laikotarpiu
Nėštumas yra kontraindikacija naudoti NovaRing. Pastojus žiedą reikia nuimti.
Estrogenai gali sumažinti motinos pieno kiekį ir pakeisti jo sudėtį. Nerekomenduojama NovaRing vartoti žindymo laikotarpiu (kol vaikas visiškai atjunkytas nuo krūties).
NuvaRing neveikia koncentracijos ir gebėjimo vairuoti transporto priemones.

Nesikeičianti vaistų sąveika

Hormoninių kontraceptikų ir kitų vaistų sąveika gali sukelti nereguliarų kraujavimą ir (arba) kontraceptinio poveikio nebuvimą.
Metabolizmas kepenyse: gali pasireikšti sąveika su vaistais, indukuojančiais mikrosomų fermentus, dėl kurių gali padidėti lytinių hormonų metabolizmas (pvz., fenitoinu, fenobarbitaliu, primidonu, karbamazepinu, rifampicinu, okskarbazepinu, topiramatu, felbamatu, ritonaviru, grizeofulvinu ir produktais, kurių sudėtyje yra jonų jonažolių). ).
Moterys, vartojančios bet kurį iš šių vaistų, kartu su NuvaRing turi laikinai naudoti barjerinį kontracepcijos metodą arba pasirinkti kitą kontracepcijos metodą. Vartojant vaistus, kurie indukuoja mikrosominius fermentus, tokių vaistų vartojimo metu ir dar 28 dienas po jų vartojimo nutraukimo reikia naudoti barjerinę kontracepcijos metodą.
Jei kartu vartojamo vaistinio preparato kursas viršija 3 savaites, per kurias naudojamas žiedas, kitą reikia skirti nedelsiant, be įprastos vienos savaitės pertraukos.
Kontraceptinis vaisto poveikis taip pat gali susilpnėti vartojant tam tikrus antibiotikus, pvz., penicilinus ir teraciklinus. Šio poveikio mechanizmas nenustatytas. Farmakokinetinės sąveikos tyrimų metu 10 NuvaRing vartojimo dienų per burną vartojamas amoksicilinas (875 mg du kartus per parą) arba doksicilinas (200 mg pirmąją dieną, po to 100 mg per parą) reikšmingos įtakos etonogestrelio ir etinilestradiolio (EE) farmakokinetikai neturėjo. . Moterys, kurios vartoja antibiotikus (išskyrus amoksiliną ir doksicikliną), turi naudoti barjerinį kontracepcijos metodą iki 7 dienų po gydymo nutraukimo. Jei kartu vartojami vaistai ilgiau nei 3 žiedo ciklo savaites, prieš naudojant kitą žiedą reikia nedelsiant, be įprastos pertraukos, įkišti naują žiedą.
Remiantis farmakokinetikos duomenimis, intravagininiai priešgrybeliniai preparatai ir spermicidai neturi įtakos NovaRing kontraceptiniam veiksmingumui ir saugumui. Kartu vartojant priešgrybelines žvakutes, žiedo atsiskyrimo rizika gali būti šiek tiek didesnė.
Hormoniniai kontraceptikai gali trikdyti kitų vaistų metabolizmą. Atitinkamai, koncentracija kraujo plazmoje ir audiniuose gali padidėti (pavyzdžiui, ciklosporino) ir mažėti (pavyzdžiui, lamotrigino).
Norint nustatyti galimą sąveiką, reikia vadovautis kartu vartojamų vaistinių preparatų vartojimo instrukcijomis.
Kontraceptinių steroidų vartojimas gali turėti įtakos kai kurių laboratorinių tyrimų rezultatams, įskaitant kepenų, skydliaukės, antinksčių ir inkstų funkcijos biocheminius parametrus, plazmos baltymų kiekį (pvz., kortikosteroidus jungiančio globulino ir lytinius hormonus jungiančio globulino kiekį), lipidų frakcijas. ir lipoproteinai – angliavandenių apykaitos, krešėjimo ir fibrinolizės rodikliai. Tokie pokyčiai paprastai neviršija normalių laboratorinių verčių.
Sąveika su tamponais.
Farmakokinetikos duomenys rodo, kad tamponų naudojimas neturi įtakos sisteminei hormonų, kuriuos išskiria NuvaRing, absorbcijai. Retais atvejais NovaRing gali būti pašalintas nuėmus tamponą.

Nuvaring perdozavimas, simptomai ir gydymas

Nebuvo pranešta apie sunkių ir pavojingų perdozavimo komplikacijų atsiradimą. Perdozavus, gali prasidėti pykinimas, vėmimas, jaunoms moterims – kraujingos išskyros iš makšties. Priešnuodžio nėra. Perdozavimo atveju gydymas yra simptominis.

Nuvaring laikymo sąlygos

Originalioje pakuotėje 2-8 °C temperatūroje.

Vaistinių, kuriose galite įsigyti Nuvaring, sąrašas:

• Sankt Peterburgas

Vos prieš keletą metų pasirodė nauja kontracepcija moterims – makšties kontraceptinis žiedas. Teigiama, kad šis kontracepcijos būdas moteriai yra itin patogus, turintis nedaug šalutinių poveikių, skirtingai nei hormoninės tabletės.

Kas yra kontraceptinis žiedas?

Jei pažvelgsite į šio prietaiso nuotrauką, ji suteiks šiek tiek supratimo apie šią kontracepciją. Tai atrodo kaip skaidrus elastingas žiedas, kurio skersmuo 54 mm ir storis 4 mm. Dydis universalus ir tiks visiems, nes dėl operacijos įgauna anatominę formą. Kontraceptikai gaminami Olandijoje, vienoje pakuotėje gali būti vienas arba trys žiedai (atitinkamai Nova Ring 1 ir NovaRing 3). Kitų šio vaisto dozavimo formų nėra.

Kaip veikia kontraceptinė priemonė?

Makšties žiedas yra kontraceptinė priemonė su maža hormonų doze. Po jo apvalkalu yra dviejų tipų moteriški hormonai - progestogenas ir estrogenas. Kaitinamas žmogaus kūno šilumos, jis pradeda išskirti hormonus, kurie veikia tik gimdą ir kiaušides, nepažeidžiant kepenų, žarnyno ir kitų organų. Tai sumažina šalutinių poveikių, tokių kaip pykinimas, svorio padidėjimas, cholepatija ir kt., skaičių. Išsiskiriantys hormonai veikia gimdos kaklelio gleives, sutirština jas ir neleidžia spermai patekti į vidų. Kontraceptinis žiedas yra visiškai naujas apsaugos žodis.

Naudojimo instrukcijos

Kaip įsidėti kontraceptinį žiedą? Tai reikia daryti pritūpus, gulint arba stovint sulenkus vieną koją. Menstruacijų metu, nuo 1 iki 5 dienos, reikia švariai nuplautomis rankomis išspausti kontraceptiką ir įkišti kuo giliau į makštį. Kaip teisingai įdėti? Žiedas negali būti įvestas neteisingai. Vienintelis dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį po įžangos, yra tai, kad jis būtų jaučiamas. Taigi jis nėra pakankamai gilus. Kontracepcinį žiedą turėtumėte pakoreguoti pirštais. Vaizdo įrašas leis geriau suprasti, kaip naudoti šias kontraceptines priemones moterims.

Žiedas kūne lygiai 21 dieną, kitą dieną jį reikia nuimti ir daryti 7 dienų pertrauką. Kitas kontraceptikas iš naujos pakuotės turi būti įdėtas 8 dieną.

Jei moteris anksčiau vartojo kitus apsisaugojimo būdus, pavyzdžiui, hormonines tabletes, tai baigus vartoti tabletes iš pakuotės, ji turės padaryti savaitės pertrauką ir toliau naudoti hormoninius kontraceptinius žiedus.

Jei tai pirmoji kontracepcija, kurią moteris naudoja, tuomet reikia žinoti, kad kontraceptinis poveikis pasireikš praėjus savaitei nuo vartojimo pradžios. Šiuo metu papildomai reikia naudoti prezervatyvą.

Metodo privalumai:

• minimalus poveikis organizmui: NovaRing esantys hormonai veikia lokaliai, gimdoje ir kiaušidėse, nepaveikdami skrandžio, kepenų, inkstų, priešingai nei kitų moterų kontraceptikų sisteminis poveikis;
• žiedas, įkištas į makštį, atšaukia kasdienį kontraceptiko kiekį;
• naudodama žiedą moteris gali gyventi visavertį seksualinį gyvenimą, nebijodama pastoti;
• negalite pasakyti savo partneriui apie kontracepciją;
• kontracepcija - makšties žiedas reguliuoja menstruacinį ciklą (nesėkmės atveju), taip pat pašalina skausmą ir gausų menstruacinį kraujavimą;
• greita nėštumo pradžia po kontraceptiko panaikinimo, per 4-5 savaites po vaisto pašalinimo.

Metodo trūkumai:

• didelis šalutinių poveikių skaičius;
• psichologiškai neįprasta kontracepcija – žiedas;
• apsaugos nuo lytinių organų infekcijų trūkumas;
• didelis kontraindikacijų sąrašas.

Šalutiniai poveikiai

Kaip ir naudojant kitus nepageidaujamo nėštumo prevencijos būdus, vartojant NovaRing, pirmaisiais vartojimo mėnesiais atsiranda nemažai šalutinių poveikių.

Iš nervų sistemos pusės moteris gali jausti galvos svaigimą, nuotaikos pokyčius, nerimą, galvos skausmą.

Virškinimo sistemos reakcija pasireiškia pykinimu, pilvo skausmu, vėmimu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu. Iš Urogenitalinės sistemos ir pieno liaukų gali atsirasti diskomfortas pieno liaukose, jų pertekėjimas ir sukietėjimas, skausmas lytinių santykių metu, deginimo pojūtis ir sausumas makštyje, išskyros iš makšties, cistitas, cervicitas.

Ant odos gali atsirasti bėrimų, niežulys, egzema. Kraujagyslių sistema gali sukelti tokią reakciją kaip karščio bangos. Kitas šalutinis poveikis: padidėjęs kraujospūdis, neryškus matymas, nugaros ir galūnių skausmas, padidėjęs apetitas, diskomfortas montavimo vietoje.

Kontraindikacijos vartoti

Makšties kontraceptiniai žiedai nenaudojami, jei moteris serga tokiomis ligomis kaip:

1. padidėjęs jautrumas preparato medžiagoms;
2. venų ligos (trombozė, tromboflebitas ir kt.) arba polinkis sirgti tokiomis ligomis;
3. diabetas;
4. įvairių organų piktybiniai navikai;
5. sunkios kasos ir kepenų ligos;
6. neaiškaus pobūdžio kraujavimas iš makšties;
7. esamas ar įtariamas nėštumas.

Žiedas iškrito, ką daryti?

Atsitiktinai pametus kontraceptiką, jį reikia nuplauti kambario temperatūros vandeniu ir įdėti į vietą. Kontraceptinio žiedo negalima išimti iš makšties ilgiau nei tris valandas. Ilgesnio kontraceptiko nebuvimo atveju jo kontraceptinis poveikis susilpnėja. Kaip tokioje situacijoje įvesti kontraceptinį žiedą? Jį reikia kuo greičiau įkišti į makštį. 1 ir 2 naudojimo savaitę lytinių santykių metu būtinai naudokite prezervatyvą. 3-ią savaitę veiksmų parinktys yra tokios:

• įdėkite naują kontraceptinį žiedą. Instrukcija informuoja, kad tokiu atveju gali nebūti ciklinio kraujavimo, kuris gali pasireikšti ciklo viduryje dėmių pavidalu;
• palaukite kraujavimo ir po 7 dienų nuo pirmosios menstruacijų dienos įveskite naują vaistą.

Ką daryti ilgiau vartojant vaistą?

Jei vaistas buvo organizme ilgiau nei 3 savaites, jo kontraceptinis poveikis truks iki 4 savaičių. Jei praėjo daugiau nei 4 savaitės, pašalinę vaistą ir prieš įvesdami naują, turėsite įsitikinti, kad moteris nėra nėščia.

Kaip atidėti menstruacijų pradžią

Kontraceptiniai hormoniniai žiedai gali kuriam laikui atitolinti prasidėjusį mėnesinį kraujavimą (menstruacijas). Norėdami tai padaryti, nereikia daryti 7 dienų pertraukos, o įdėti naują produktą iš pakuotės ir naudoti dar 3 savaites. Galimas ir toks variantas: kiek reikia, sutrumpinkite savaitės intervalą ir įdėkite vaistą iš naujos pakuotės. Abiem atvejais dėmės galimas antrojo ciklo pradžioje.

Kontraceptiniai žiedai. Kaip vartoti nėštumo, žindymo laikotarpiu

NovaRing nėštumo metu vartoti negalima. Vaistas taip pat draudžiamas maitinant krūtimi, nes jis gali paveikti motinos pieno kiekį ir sudėtį.

NovaRing kontraceptikas yra minkštas ir lygus žiedas, įkišamas į makštį 3 savaites. Vidinėje lytinių organų ertmėje jis užima patogiausią moteriai padėtį, prisitaikydamas prie individualių kūno sudėjimo savybių. Dėl savo lankstumo žiedas nesukelia nė menkiausio diskomforto ir nesudaro kliūčių sportuoti. Be to, lytinio akto metu nė vienas žiedo partneris nejaučia.

NuvaRing dydžiai yra universalūs bet kokio svorio ir sudėjimo moterims: jo dydis yra 54 mm skersmens ir 4 mm storio. Žiedas pagamintas Olandijoje. Atkreipkite dėmesį, kad nėra to paties pavadinimo kontraceptinių tablečių.

Kaip veikia NovaRing žiedas?

Po antialerginiu šios priemonės apvalkalu yra minimalios estrogeno ir progestogeno porcijos. Tai moters lytiniai hormonai, turintys didelę reikšmę jos reprodukcinei sistemai. Makšties viduje žiedas įgauna žmogaus kūno temperatūrą, o jo apvalkalas tampa porėtas ir išskiria po juo uždarus hormonus į gimdos ir kiaušidžių ertmę. Veikliųjų medžiagų veikimas yra tikslingas, hormoninis poveikis kitiems organizmo organams, išskyrus lytinius organus, netaikomas. Šių hormonų koncentracijos pakanka, kad būtų panaikintas kiaušinėlio brendimo procesas ir jo išsiskyrimas iš folikulo. Tai reiškia, kad tokiomis sąlygomis nėštumas neįvyks.

Hormoninio žiedo privalumai

1. Neabejotinas patikimumas.
2. Paprastumas ir patogus naudojimas (žiedą reikia keisti tik kartą per mėnesį).
3. Žiede yra mikroskopinė hormonų dalis, todėl ji yra visiškai saugi.
4. Išskirtinai vietinis veikliųjų medžiagų veikimas.
5. NuvaRing naudojimas neturi įtakos moters svoriui.
6. Žiedo dėka mėnesio ciklas tampa reguliaresnis, o skausmas menstruacijų metu tampa nuobodus.

Hormoninio žiedo trūkumai

1. Kai kurioms moterims toks apsaugos būdas psichologiniu požiūriu atrodo neįprastas.
2. NuvaRing gamintojai negarantuoja visiškos apsaugos nuo lytiniu keliu plintančių ligų.
3. Hormoninis žiedas turi nemažai kontraindikacijų.

Kaip vartoti Nuvaring

Žiedas įsegamas menstruacijų metu pirmą–penktą dieną (bet ne vėliau!). Kruopščiai nusiplaukite rankas, tada užimkite jums patogiausią padėtį: atsigulkite, pritūpkite arba atsiremkite nugara į sieną ir pakelkite vieną koją.

Pirštais tvirtai suspauskite lankstų žiedą, kad jo skersmuo sumažėtų, ir įkiškite giliai į makštį. Jei įdėjus kontraceptinę priemonę jaučiate, sureguliuokite ją pirštais, kad šis diskomfortas išnyktų. Nesijaudinkite, kad žiedas yra netinkamoje vietoje – jei jo nejaučiate, vadinasi, jis yra tinkamoje makšties vietoje.

NuvaRing turi likti jūsų viduje tris savaites. Jei netyčia ištraukėte žiedą (tai gali nutikti keičiant tamponą), nuplaukite jį šiltu vandeniu ir vėl įdėkite. Pasibaigus hormoninio preparato vartojimo laikui, švelniai ištraukite ją skeldėdami smiliumi arba spausdami viduriniu ir rodomuoju pirštais.

Svarbu!

MirSovetov skuba atkreipti jūsų dėmesį į šias NovaRing hormoninio žiedo naudojimo taisykles.

Vienas žiedas efektyviai veikia vieną. Jį būtinai turite ištraukti 22 dieną po įdiegimo. Kad nesusipainiotumėte su datomis, turite atsiminti, kurią savaitės dieną žiedą užsidėjote – tą pačią savaitės dieną reikia jį nuimti. Pavyzdžiui, padėkite ketvirtadienį - išimkite po 3 savaičių ketvirtadienį. Žinoma, patikimiausia iš karto kalendoriuje pažymėti NovaRing naudojimo pradžios ir pabaigos dienas.

Nuėmus žiedą, pailsėti 7 dienas, o 8 dieną įdedamas naujas žiedas.

Dėmesio! Pirmąją NuvaRing naudojimo savaitę gydytojai primygtinai rekomenduoja naudoti prezervatyvą kaip papildomą barjerinį būdą apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo.

Kaip užsidėti hormoninį žiedą po aborto ar gimdymo

Jei tai padarėte per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius, įdėkite žiedą į makštį iš karto po operacijos. Atkreipkite dėmesį, kad šiuo atveju prezervatyvo naudoti per pirmąsias 7 dienas po vaisto vartojimo nereikia.

Jei po aborto praėjo šiek tiek laiko, palaukite iki mėnesinių ir bet kurią menstruacijų dieną įeikite į hormoninį žiedą ne vėliau kaip penktą dieną. Naudojimas pirmąją savaitę yra privalomas.

Jei abortas buvo atliktas antrąjį trimestrą, NovaRing galite tepti tik praėjus 3-4 savaitėms po aborto. Ta pati taisyklė galioja ir gimdymui. Šiuo atveju išnyksta barjerinės kontracepcijos prezervatyvo pavidalu poreikis.

Jei po aborto ar gimdymo praėjo 21 diena ir per tą laiką turėjote lytinių santykių, palaukite iki pirmųjų menstruacijų, kad įsitikintumėte, jog nesate nėščia. Įkiškite žiedą mėnesinių metu ir 1 savaitę būtinai naudokite prezervatyvą.

Kraujavimas naudojant NuvaRing ir jį pašalinus

Būkite pasirengę, kad daugeliui moterų hormoninio žiedo panaikinimas sukelia kraujavimą, o tai paaiškinama tuo, kad nutrūksta aktyvių NovaRing komponentų veikimas reprodukcinei sistemai. Greičiausiai kraują rasite praėjus 2–3 dienoms po to, kai bus pašalinta kontracepcija. Kraujavimas gali baigtis iš karto po kito žiedo įvedimo arba anksčiau.

Kartais laikinas NuvaRing vartojimo nutraukimas nesukelia kraujavimo. Šis reiškinys laikomas normaliu, jei kontraceptinis žiedas buvo naudojamas griežtai laikantis jo naudojimo taisyklių, o kraujavimo nebuvo tik vieną kartą. Tačiau jei moteris nukrypo nuo šių rekomendacijų ir 2 kartus iš eilės nebuvo kraujo, įtariamas nėštumas. Ginekologas padės išsiaiškinti situaciją.

Nešiojant žiedą makštyje, kartais gali atsirasti negausių ir pertraukiamų dėmių. Taip pat netikėtai atsiranda intensyvus kraujavimas. Dėmių atsiradimo galima nepaisyti (dažniausiai jie greitai baigiasi), tačiau stiprus kraujavimas yra rimta priežastis nedelsiant apsilankyti gimdymo klinikoje.

Atšaukus NuvaRing, nekils jokių sunkumų: tiesiog nuimkite žiedą, kai nuspręsite nebenaudoti apsaugos. Kūnas išsivaduos iš estrogenų ir progestogenų įtakos ir labai greitai atkurs ovuliaciją. Pastoti gali įvykti pirmąjį mėnesį po NovaRing atšaukimo. Nepastebėta jokių nemalonių pasekmių nėštumui po hormoninio žiedo naudojimo.

Šalutinis NovaRing poveikis

Naudojant šį kontraceptiką, šalutinis poveikis pastebimas retai. Kartais žiedo naudojimo pradžioje moterį kažkas gali sutrikdyti, tačiau visi nemalonūs pojūčiai greitai išnyksta savaime. Štai keletas iš jų.