Koma po insulto – kaip padidinti tikimybę išgyventi!? Koma: komos laipsniai ir tipai. Išėjimas iš komos 3 laipsnių komos prognozė

Komos aprašymas medicinos žinynuose skirstomas į kelis laipsnius, pradedant nuo žmogaus buvimo visiškoje sąmonėje ir iki giliausios 4 sunkumo laipsnių komos. Praktikoje terminas „koma“ dažniausiai vartojamas tiriant ir gydant 1–4 laipsnio ligonius, o šioje praktikoje terminologijoje pagal padidėjimo sunkumą koma skiriama nuo 1–4 laipsnio: nuo paviršutiniškos. komos iki gilios transcendentinės komos, susijusios su terminalinėmis būsenomis. Priklausomai nuo priežasčių, sukėlusių komą (traumos, navikai, smegenų kraujavimas, apsinuodijimai, endokrininės ir infekcinės ligos), ir jos laipsnio, skiriasi gydymo metodai ir prognozės, kaip išeiti iš komos ir komos pasekmių. Įtarimas dėl komos yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti ir skubi medicinos pagalba.

Koma graikiškai reiškia „gilus miegas“. Tačiau iš miego, net ir labai giliai, ši būsena toli gražu nėra geresnė. Šiuolaikinis termino „koma“ apibrėžimas skamba kaip didžiausias patologinio centrinės nervų sistemos veiklos slopinimo laipsnis. Tokiai sunkios centrinės nervų sistemos depresijos būsenai būdingas sąmonės netekimas, refleksų ir reakcijų į dirgiklius nebuvimas arba silpnas sunkumas, organizmo gyvybinių procesų reguliavimo pažeidimas.

1 dalis. Koma: būklės priežastys

Komos vystymosi priežastys yra dėl smegenų struktūrų veikimo sutrikimų. Atskirkite pirminius, atsiradusius dėl mechaninių audinių pažeidimų traumų metu, įvairios etiologijos navikus, kraujavimus insulto metu ir antrinius, išprovokuotus medžiagų apykaitos pakitimų (endokrininės, infekcinės ligos, intoksikacijos).

Komos vystymosi procesą išprovokuoja dvišalis difuzinis žievės ar smegenų kamieno pažeidimas. Antrojo tipo koma yra smegenų kamieno retikulinio darinio, atsakingo už smegenų žievės tonusą ir veiklą, veiklos pažeidimo rezultatas. Toks pažeidimas sukelia gilų žievės veiklos slopinimą.

Koma nėra savarankiška liga. Koma pasireiškia kaip pagrindinės ligos, traumos ar kitų veiksnių, sukėlusių galvos smegenų ir centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimus, komplikacija. Priklausomai nuo priežasčių, sukėlusių komą, išskiriama pirminė (neurologinė) ir antrinės genezės koma, kurią sukelia somatinė liga. Nuo teisingos diferenciacijos ir etiologijos priklauso ir gaivinimo, ir gydymo priemonės, ir komos pasekmės, ir išėjimo iš komos prognozės.

Pacientai gali būti komoje nuo kelių dienų (dažniausiai pasitaikantis variantas) iki kelerių metų. Ilgiausia iki šiol užregistruota koma yra 37 metai.

Pirminė ir antrinė koma

Komos priežasčių skirstymas pagal jos atsiradimą grindžiamas priežastiniu veiksniu: pirminę komą sukelia sutrikęs veikimas tiesiogiai smegenų audiniuose, antrinė koma pasireiškia dėl išorinių sukeltų smegenų sričių veiklos sutrikimo. priežasčių.

Pirminė koma

Pirminė koma (neurologinė, smegenų) atsiranda su židininiu smegenų pažeidimu, kuris sukelia patologines reakcijas iš įvairių kūno organų ir gyvybę palaikančių sistemų. Smegenų struktūriniai sutrikimai dėl traumų, kraujavimų, navikinių procesų vystymosi ir uždegiminių procesų smegenų audiniuose lemia būklės patogenezę.

Pirminė koma skirstoma į šiuos tipus:

  • smegenų kraujotakos sutrikimas arba apopleksija, kurią sukelia ūminės smegenų kraujotakos kraujagyslių krizės.

Dažniausia smegenų komos ir apskritai komos priežastis yra insultas, hemoraginis ar išeminis, sukeliantis tam tikrų smegenų dalių kraujotakos sutrikimus arba visišką nutrūkimą. Smegenų infarktas (negyvos audinių zonos susidarymas dėl ilgalaikio kraujo tiekimo trūkumo) ir subarachnoidinis kraujavimas, kurio metu kraujas kaupiasi tarp dviejų smegenų membranų – voratinklinio ir pia mater – taip pat gali sukelti komą;

  • trauminis tipas, trauminio smegenų pažeidimo pasekmė;
  • hipertenzija arba navikas, kurį sukelia hipertenzija dėl naviko navikų išsivystymo smegenyse;
  • epilepsija, išprovokuota epilepsijos priepuolių;
  • meningoencefalinis, atsirandantis smegenų ir jų membranų audinių uždegiminių procesų metu dėl infekcijų, kurios sukelia ląstelių metabolizmo pažeidimą dėl apsinuodijimo;
  • apoplectiform, sukeltas antrinių smegenų kraujotakos sutrikimų, kai dėl ligos (pavyzdžiui, miokardo infarkto) sumažėja arba nutrūksta smegenų audinių kraujotaka.

Neurologinė (smegenų) koma sukelia stiprų nervų sistemos funkcijų slopinimą dėl pirminio smegenų pažeidimo. Pirminės komos dalis apima didžiausią komos procentą.


Antrinės kilmės somatogeninę komą provokuoja įvairios lėtinės ligos ir būklės, taip pat organizmo intoksikacija. Pagal statistiką, antroje vietoje po insulto, kaip komos priežastis, yra koma dėl didelių narkotinių medžiagų dozių vartojimo (14,5 proc. pacientų). Piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat sukelia komą, o alkoholio perdozavusieji sudaro 1,3% visos statistikos.

Pagrindiniai antrinės kilmės komos tipai ir priežastys:

  • toksinis tipas dėl išorinių toksinų (vaistų, alkoholio, vaistų, nuodų ir toksinių medžiagų) ir endogeninės intoksikacijos sergant kepenimis, inkstų nepakankamumu, toksinėmis infekcijomis ir infekcinėmis ligomis, cukriniu diabetu, eklampsija.

Antrinės kilmės toksinės komos patogenezėje skirtumas yra tai, kad yra didelės dozės toksino, kuris atkeliavo iš išorės arba yra organizme, kurio pašalinimas organizme dėl vienokių ar kitokių priežasčių neatliekamas;

  • endokrininio tipo, sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, organizmo gaminamų hormonų trūkumo ar pertekliaus arba hormoninių preparatų perdozavimo pasekmė.

Diferencinė diagnozė atliekama priklausomai nuo ligos, sukėlusios komą, komos būsenos skiriasi simptomais. Yra hipoglikeminės, kepenų, tirotoksinės, diabetinės ir kitų tipų endokrininės komos. Cukrinis diabetas užima trečią vietą tarp komos priežasčių;

  • hipoksinį tipą sukelia deguonies tiekimo pažeidimas kvėpuojant ar pernešant deguonį į organus (trauma, uždusimas, anemija, astmos priepuoliai, ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir kt.);
  • alkanas tipas, atsiradęs dėl maistinių ir/ar energetinių medžiagų, skysčių, elektrolitų trūkumo. Yra hemolizinė, maliarinė (su maliarijos priepuoliu), chlorpeninė (su ūminiu chloridų trūkumu dėl nenumaldomo vėmimo ar užsitęsusio viduriavimo) ir alimentinė-distrofinė koma;
  • terminis tipas, išprovokuotas stipraus terminio šoko (didelio laipsnio terminio šoko), hipotermijos arba elektros šoko (koma, sukelta fizinio poveikio iš išorės).

Atskirai išskiriama psichogeninės kilmės antrinė koma pagal psichikos sutrikimus, išskiriant imituojamą ir isterinę komą, taip pat dirbtinė kontroliuojama koma, kai pacientas panardinamas arba palaikomas vaistais, jei kyla pavojus susirgti. gyvybei pavojingas procesas organizme.

Ligos, kurios gresia koma

Dauguma ligų ir būklių, galinčių sukelti komą, sukelia šią patologinę būklę pažengusioje ligos stadijoje. Endokrininės, kvėpavimo sistemos, inkstų ir kepenų ligų pažeidimai turi pasiekti itin didelį laipsnį, kad darytų reikšmingą poveikį centrinės nervų sistemos slopinimui. Laiku diagnozavus ir nuolat gydant, dauguma ligų ir sutrikimų nesukelia komos.

Prevencinėmis, terapinėmis priemonėmis, paveldimų polinkių išmanymu ir sveikos gyvensenos palaikymu galima išvengti daugumos situacijų, kurios gresia sunkiomis komos pasekmėmis organizmui.


Viena dažniausių suaugusiųjų komos priežasčių yra insultas, sukeliantis kraujavimą į smegenis. Smegenų kraujagyslių tipas, kurį sukelia insultas, sudaro daugiau nei 50% visų atvejų. Antrą vietą tarp komos priežasčių užima vaistų perdozavimas (apie 15 proc.), po to seka hipoglikeminė koma – 5,7 proc., trauminis galvos smegenų pažeidimas, toksinė koma apsinuodijus vaistais, endokrininė diabetinė koma, apsinuodijimas alkoholiu.

Komos būsenoms būdingi įvairūs simptomai, maždaug kas 10 atvejų prieš hospitalizavimą priežastis nenustatoma be išsamios diagnozės.

Nėščiųjų koma

Nėščiųjų koma išsivysto dėl apkrovos kūnui gimdant. Paprastai motina turi lėtinių ligų, sutrikimų, patologijų, paveldimų polinkių ar gyvenimo būdo ypatumų, kurie provokuoja kritinės būklės vystymąsi. Norint išvengti sunkių sutrikimų, būtina atlikti išankstinį patikrinimą prieš nėštumą, reguliariai konsultuotis ir stebėti sveikatą nėštumo metu, taip pat išlaikyti sveiką gyvenimo būdą: atsisakyti žalingų įpročių, išlaikyti teisingą baltymų, riebalų ir angliavandenių santykį dietoje. , geras poilsis ir vandens bei elektrolitų balanso palaikymas organizme.

Koma yra pavojinga tiek moters, tiek vaisiaus sveikatai ir gyvybei. Koma yra viena iš pagrindinių mirčių nėštumo ir gimdymo metu priežasčių. Patologinės būklės išsivystymo rizikos veiksnių įvertinimas, stebėjimas ir medicininė korekcija gali padėti išvengti pablogėjimo.

Pagrindinės komos vystymosi priežastys nėštumo metu, kaip taisyklė, yra susijusios su nepakankama vidaus organų veikla ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Pagrindiniai nėštumo rizikos veiksniai:

  • kepenų distrofija, sukelianti greitą kepenų komos vystymąsi, taip pat turinčią įtakos eklampsijos vystymuisi.

Paprastai pirmųjų priepuolių metu sukelia vaisiaus mirtį, motinai galimas mirtinas rezultatas;

  • nefropatija arba inkstų nepakankamumas, pasunkėjęs nėštumo metu dėl padidėjusios inkstų apkrovos.

Sergant inkstų ligomis būtinas nuolatinis nėščiosios būklės stebėjimas, išankstinis organizmo planavimas ir paruošimas pastojimui. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, vaisius negauna reikiamo maisto medžiagų kiekio, o mamos organizmas kenčia nuo toksinių medžiagų kaupimosi, todėl gali ištikti toksinė koma. Nefropatija taip pat gali pasireikšti kaip aterosklerozės ar hipertenzijos pasekmė. Tos pačios diagnozės gali sukelti nėščių moterų smegenų insultą. Nefropatijos sukeltos nefropatinės ar smegenų komos būsenai iki komos būdingas greitas vystymasis;

  • Eklampsija yra pavojinga komplikacija nėštumo metu, sukelianti komą nėštumo, gimdymo ar iš karto po jų.

Koma sergant sunkia eklampsija gali baigtis mirtimi neatgavus sąmonės. Preeklampsija ir eklampsija atsiranda kaip preeklampsijos (vėlyvos nėštumo toksikozės) komplikacija, dažniausiai dėl disfunkcijos ar kepenų distrofijos, kartais dėl užsitęsusios netinkamos mitybos, baltymų, riebalų ir angliavandenių balanso nesilaikymo. dieta, taip pat gėrimo režimo nesilaikymas nėštumo metu. Tačiau preeklampsija ir eklampsija gali pasireikšti ir esant visapusiškai nėščios moters sveikatai. Prekoma sergant eklampsija pasireiškia traukuliais ir sustingusiais kaklo raumenimis. Traukuliai sergant eklampsija yra trumpalaikiai, tačiau ypač pavojingi vaikui, sukeliantys kvėpavimo sustojimą ir mirtį. Ypač stipriai išsivysčius eklampsijai, koma baigiasi motinos mirtimi;

  • medžiagų apykaitos sutrikimai sergant cukriniu diabetu, kartu su hiperglikemija, gliukozurija.

Tiek nuo insulino priklausoma, tiek latentinė forma yra pavojingos. Nėštumas šiuo atveju gali išprovokuoti mažų ir vidutinių kraujagyslių pažeidimus, taip pat imuniteto sumažėjimą, sukeliantį jautrumą infekcijoms, sukeliančioms dažnus uždegiminius procesus, cistitą, pielonefritą ir komą. Cukrinis diabetas tampa hipoglikeminių ir hiperglikeminių komos tipų rizikos veiksniu. Diabetinės komos išsivystymas taip pat gali prisidėti prie insulino skyrimo taisyklių nesilaikymo, netinkamos mitybos, judėjimo stokos, alkoholio vartojimo ir streso. Nėščios moterys, sergančios bet kokio tipo diabetu, turi būti registruojamos, nes joms gresia pavojus. Latentinės diabeto formos, nediagnozuotos prieš nėštumą, yra pavojingos staigiu komos išsivystymu ir mirtimi tiek vaisiui, tiek moteriai;

  • aterosklerozė, hipertenzija taip pat gali išprovokuoti nėščiųjų kraujotakos sutrikimus, sukelti nefropatiją ir sukelti galvos smegenų insultą bei komą. Insultas gali sukelti smegenų motorinių centrų sutrikimus, parezę ir nuolatinį paralyžių.

Diabetinės ketoacidozės, sukeliančios diabetinę komą nėštumo metu, simptomai yra šie:

  • nuolatinis troškulys, kartu su sausomis gleivinėmis;
  • perteklinio šlapimo kiekio išsiskyrimas (palyginti su skysčių suvartojimu), poliurija;
  • silpnumo jausmas, mieguistumas;
  • galvos skausmas;
  • apetito praradimas, pykinimas;
  • acetono kvapas kvėpuojant;
  • klinikinis "ūmaus pilvo" vaizdas: skausmas, vėmimas, įtempta pilvaplėvė.

Klinikinis hipoglikeminės (sukeltas insulino pertekliaus organizme) komos vaizdas prasideda tachikardija, drebuliu, odos blyškumu, padidėjusiu prakaitavimu, alkiu, agresyvumu ir pykinimu. Be to, gali prisijungti tokie simptomai kaip parestezija, dezorientacija, traukuliai ir paralyžiaus reiškiniai, elgesio sutrikimai, motorinės koordinacijos sutrikimai. Hipoglikeminę komą taip pat gali sukelti kepenų nepakankamumas, infekcijos, operacijos, apsinuodijimas alkoholiu, stresas ir didelis fizinis aktyvumas. Hipoglikeminės komos ypatybės apima didelę tikimybę ankstyvose nėštumo stadijose.

Esant ūminiam insulino trūkumui ir stipriai dehidratacijai gestacinio diabeto fone, gali išsivystyti hiperosmolinė neketoacidozinė koma. Nėščių moterų diabetinės komos pirminiam diferencijavimui nuo kitų tipų diabetinės komos reikia atkreipti dėmesį į odos turgorą (sumažintą), acetono kvapo nebuvimą kvėpuojant, o akių obuoliai apčiuopiami tikrinami užmerktais akių vokais, ar jie yra minkšti (su tokio tipo koma – minkštas). Toks klinikinis vaizdas yra panašus į ūminės smegenų edemos pasireiškimus ir reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos dėl priešingų požiūrių į gydymą.

Pieno rūgšties acidotinę komą, kurią sukelia laktato perteklius, taip pat gali sukelti nėštumo ir diabeto derinys. Klinikinį diabetinės komos vaizdą šiuo atveju papildo stiprus ilgalaikis raumenų ir širdies srities skausmas, kurio negalima sustabdyti vartojant analgetikus ir antiangininius vaistus.

Be išvardintų ligų, nėščiųjų komos priežastimis taip pat gali būti įvairių etiologijų mažakraujystė, širdies ir kraujagyslių ligos, trombozė, traumos ir smegenų pažeidimai, alergijos, infekcinės ligos, navikai ir kitos patologijos.

Prieš nėštumą atliktas rizikos veiksnių tyrimas, planiniai gydytojo stebėjimai, laboratoriniai tyrimai ir sveikos gyvensenos laikymasis gali maksimaliai apsaugoti mamą ir kūdikį bei sumažinti patologijų išsivystymo tikimybę.


Vaikų komos etiologija skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Kūdikių anamnezėje dominuoja pirminiai ir antriniai centrinės nervų sistemos sutrikimai infekcinių procesų fone (generalizuota infekcinė toksikozė, meningitas, encefalitas). Tarp jaunesnių ikimokyklinukų labiausiai paplitusi komos rūšis yra toksinė, kurią sukelia apsinuodijimas vaistiniais, buitiniais, cheminiais preparatais. Tarp vyresnio amžiaus ikimokyklinukų ir jaunesnių moksleivių kaukolės smegenų sužalojimai yra dažniausi. Paaugliams prie dažnų toksinės komos priežasčių pridedamas perdozavimas narkotikų ir alkoholio.

Komos atsiradimą vaikystėje ir paauglystėje išprovokuoja šie veiksniai:

  • sužalojimai, kuriuos lydi mechaniniai smegenų audinių pažeidimai arba jų hipertenzija dėl edemos, hematomų, sukeliančių kai kuriuos centrinės nervų sistemos morfologinius ir funkcinius sutrikimus;
  • toksinė encefalopatija, atsirandanti dėl medžiagų apykaitos procesų pažeidimo arba apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis ir vaistais;
  • infekcinis toksiškumas. Infekcinei toksikozei būdingi tokie simptomai kaip: sutrikusi sąmonė, traukulių priepuoliai, hemodinamikos sutrikimai;
  • hipoksija. Smegenų audiniai yra labai jautrūs deguonies lygio pokyčiams kraujyje, nes jie suvartoja didžiausią (proporcingai) deguonies kiekį, palyginti su kitais audiniais ir organais. Vaikai jautriausi deguonies kiekiui kraujyje dėl smegenų ir kūno tūrio santykio. Kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemų, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiai, cukraus kiekio sumažėjimas gali sukelti komą dėl hipoksijos;
  • hipovolemija, kritiškai mažas kraujo tūris organizme ir kraujo komponentų santykio pasikeitimas, sukelia komą su negrįžtamais smegenų audinių pakitimais. Hipovolemija išsivysto su vystymosi patologijomis, dideliu kraujo netekimu, dehidratacija ir kai kuriomis infekcinėmis ligomis.

Nustatant vaikų diagnozę, atkreipiamas dėmesys į sąmonės praradimo gylį (su tam tikromis prekomos rūšimis vaikas gali reaguoti į dirgiklius, atsakyti į klausimus), refleksų buvimą (Brudzinskio ir Babinskio refleksai, vyzdžio reakcija į šviesą), spontaniškas kvėpavimas) ir meninginis kompleksas. Gilios komos atveju diagnostinė procedūra apima reakcijos į skausmą patikrinimą (žnypštimas, dūris, injekcijos). Kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau išsivysto koma. Tačiau ankstyvas amžius suteikia ir greitesnio išėjimo iš komos pranašumą, funkcijų atkūrimą iki galo dėl didelio plastiškumo ir gebėjimo kompensuoti.

2 dalis. Komos tipai

Koma skirstoma į tipus, priklausomai nuo patogenezės, sutrikimo ar būklės, sukėlusios jos vystymąsi.

Hipoksinė koma

Ūminė hipoksija dėl nepakankamo deguonies tiekimo ar jo pernešimo į smegenų audinius sutrikimų yra hipoksinės ar anoksinės kvėpavimo komos, kurią sukelia dujų mainų sutrikimai, priežastis. Šios stadijos hipoksija gali atsirasti dėl mechaninio uždusimo (hipobarinės hipoksemijos), skendimo, mažakraujystės (anemijos koma), ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, kraujotakos sutrikimų, bronchinės astmos (astminės komos).

Hipoksiniam tipui priskiriama ir kvėpavimo (kvėpavimo-acidozinė, kvėpavimo-smegenų) koma, kuri atsiranda, kai išorinis kvėpavimas yra nepakankamas. Ūminės plaučių apykaitos sutrikimo stadijos kartu su hiperkapnija (acidozės dekompensacija) sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir sukelia komą.


Jis sukeliamas, jei neįmanoma kitaip išvengti smegenų pakitimų, kai gresia mirtina baigtis. Dirbtinė (gydomoji) koma laikoma kraštutiniu atveju, jei būtina išgelbėti paciento gyvybę. Smegenų aprūpinimo krauju intensyvumo sumažėjimas ir medžiagų apykaitos procesų aktyvumo sumažėjimas leidžia išvengti arba sumažinti smegenų audinių nekrozės židinių susidarymo tikimybę hipertenzijos, kompresinio poveikio, smegenų edemos ir kraujavimų metu.

Dirbtinis panardinimas komos būsenoje taikomas gydant sunkių traumų, galvos smegenų traumų, smegenų kraujagyslių ligų pasekmes, taip pat gali būti ilgalaikių operacijų ar skubios neurochirurgijos variantas. Medicininė koma taip pat naudojama abstinencijai nuo epilepsijos priepuolių. Vykdomi tyrimai, patvirtinantys dirbtinai sukeltos komos naudojimo veiksmingumą pasiutligės vystymuisi ir padidėjusio intrakranijinio slėgio (hipertenzijos) koregavimui, kurio negalima gydyti kitais metodais.

Dirbtinės komos būsena pasiekiama įvedus vaistus (Rusijoje pirmieji vaistai šiems tikslams yra barbitūratai, slopinantys centrinės nervų sistemos funkcijas; taip pat galima naudoti anestetikus arba atvėsinti visus kūno audinius iki 33 laipsnių). Procedūra atliekama griežtai reanimacijoje arba intensyviosios terapijos skyriuje, apima prijungimą prie ventiliatoriaus, elektroencefalografijos aparato ir nuolatinį anesteziologų bei reanimatologų stebėjimą.

Paciento buvimo dirbtinėje komoje trukmė, jei ji nėra suplanuota chirurginėms intervencijoms, vidutiniškai svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių, priklausomai nuo sužalojimo ar ligos, sukėlusios indukciją, pobūdžio ir sunkumo. Išvada daroma išnykus ligų simptomams ar traumų pasekmėms. Mažiausiai veiksminga ilgalaikė medicininė koma esant subarachnoidiniam kraujavimui ir smegenų insultui.

Kadangi avarinio nardymo metu prognozės apie išėjimą iš komos ir komos pasekmes net ir kontroliuojamoje būsenoje ne visada yra palankios, dirbtinė koma ekspertų pripažįstama kaip ekstremali priemonė, naudojama esant grėsmę sveikatai. greitas mirtinas rezultatas.

smegenų koma

Smegenų koma yra reta, bet labai rimta būklė, kuriai būdingas sunkus organizmo funkcijų sutrikimas. Nurodo pirminį, kurį sukelia tiesioginis tiesioginis smegenų pažeidimas. Atsižvelgiant į etiologiją, apopleksinė smegenų koma, meninginė forma ir koma yra išskiriami įvairiuose smegenų procesuose (neoplazmose, navikuose ir kt.). Vidutiniškai 35% atvejų smegenų koma yra mirtina.

toksinė koma

Tyčinis ar atsitiktinis kenksmingų medžiagų ir nuodų vartojimas, taip pat endogeninis apsinuodijimas gali sukelti toksinę komą. Priklausomai nuo nuodingos medžiagos, toksinė koma, kurią sukelia egzogeninis apsinuodijimas, skirstoma į alkoholinę, barbitūratinę, anglies monoksidinę (iš anglies monoksido) ir kt. Įvairūs toksinai sukelia komą, diferencijuotą pagal sutrikimų tipus ir sunkumą.

Sunki endogeninė organizmo intoksikacija pasireiškia kepenų nepakankamumu ir kepenų distrofija, inkstų nepakankamumu ir nefropatija, pankreatitu, kurį sukelia toksinės infekcijos ir infekcinės ligos.

Priklausomai nuo patogenezės, yra šie toksinės komos tipai:

  • eklampsija, su eklampsija nėščioms moterims, dėl sunkių priepuolių, pavojingai mirtinų tiek vaisiui, tiek motinai, išsivysto nėštumo, gimdymo metu arba iškart po gimdymo;
  • kepenų liga, kurią sukelia sutrikusi kepenų funkcija, distrofija arba ūminis kepenų nepakankamumas;
  • ureminis, kaip ūminio inkstų nepakankamumo, nefropatijos, šlapimo takų funkcijos sutrikimo pasireiškimas;
  • hiperketoneminė, acetoneminė, diabetinės komos tipas, kurį sukelia didelis ketoninių kūnų kiekis organizme;
  • choleros koma, kurią sukelia apsinuodijimas choleros vibrio toksinais kartu su vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimu ligos eigoje (su nenumaldomu vėmimu, viduriavimu, skysčių netekimu).


Sunki šilumos smūgio forma su būdingu centrinės nervų sistemos depresijos simptomų kompleksu. Dažnai kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis istorijoje ar vaikystėje ir yra kūno perkaitimo pasekmė.

Negebėjimas ilgą laiką palaikyti termoreguliacijos procesų, vandens ir elektrolitų balanso pokyčiai lemia įvairias organizmo reakcijas. Jei vyrauja smegenų simptomai, gali pasireikšti terminė koma.

Pastebėjus pirmuosius šilumos smūgio požymius, būtina kviesti gydytoją, prieš jam atvykstant, paimkite horizontalią padėtį, aprūpinkite grynu oru, šalta ant kaktos ir kaklo, jei įmanoma, išsimaudyti vėsioje vonioje.

Perkaitimas ir nedideli šilumos smūgiai paprastai nėra suvokiami kaip sąlygos, keliančios grėsmę sveikatai ar gyvybei. Tačiau šiluminė koma, tiesioginė šilumos smūgio pasekmė, gali būti mirtina, ypač kenčiantiems nuo kraujagyslių sutrikimų ir širdies ligų. Saugaus buvimo saulėje taisyklių laikymasis, sveika gyvensena, savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės išvengti staigių problemų, kylančių būnant lauke ar karštoje patalpoje.

endokrininė koma

Endokrininiam tipui priskiriamos patologinės komos būsenos, kurias sukelia perteklinė ar nepakankama hormonų sintezė arba piktnaudžiavimas hormonų turinčiais vaistais, dėl kurių sutrinka medžiagų apykaitos procesai organizme.

Koma, kurią sukelia hormonų trūkumas

Endokrininei komai, kurią sukelia nepakankamas hormonų kiekis, priskiriamos šios veislės: diabetinė koma, antinksčių (su ūminiu antinksčių žievės, gaminančios kortikoidus) nepakankamumu, hipotiroze (su reikšmingu skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimu), hipofizės ( staigus hipofizės hormonų sintezės sumažėjimas).


Cukrinis diabetas yra komos priežastimi vidutiniškai 3 iš 100 pacientų Diabetinė koma yra rimta cukrinio diabeto komplikacija, pasireiškianti ūminio insulino trūkumo, hipovolemijos, sutrikimų, sukeliančių ūminę hiperglikemiją ir ketoacidozę, fone. Rizikos veiksniai taip pat yra stresas, operacijos. Cukrinio diabeto sukeltos komos būsenos yra ketoacidozinės, hipoglikeminės, hiperglikeminės, hiperosmolinės, laktocideminės, skiriasi tiek etiologija, tiek klinikiniais požymiais.

Dažniausiai komos priežastis yra gydytojo receptų pažeidimas arba neteisingai parinkta terapija. Taigi, būklė sukelia ketoacidozinę komą, kai gliukozės kiekis kraujyje greitai pakyla, nes be insulino organizmas jo negali apdoroti. Kai jo neįmanoma apdoroti kepenyse, pradeda gamintis nauji gliukozės kiekiai, nes kepenys reaguoja į perdirbtų medžiagų buvimą kraujyje. Tuo pačiu metu pradeda didėti ketoninių kūnų gamyba. Jei gliukozės kiekis viršija ketoninius kūnus, o gliukozės kiekis gali viršyti normą 10 kartų, atsiranda sąmonės netekimas, pereinant prie diabetinės komos.

Hiperglikemijos simptomai yra troškulys, burnos džiūvimas, poliurija, silpnumas, galvos skausmas, kintantis susijaudinimas ir mieguistumas, apetito stoka, pykinimas ir vėmimas. Iš burnos gali būti acetono kvapas.

Hiperglikeminė koma vystosi palaipsniui. Per 12-24 valandas didėjanti hiperglikemija gali virsti diabetine koma. Paeiliui keičiant vienas kitą, praeina keli etapai, kuriems būdingas abejingumas tam, kas vyksta pradiniame vystymosi etape, vėliau situacinis sąmonės netekimas, baigiasi koma su visišku sąmonės nebuvimu ir reakcija į išorinius dirgiklius.

Diagnozė pagrįsta patogeneze, ištyrimu ir laboratoriniais kraujo, šlapimo tyrimais, kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio matavimu.

Šio tipo diabetinei komai gydyti pirmojo pasirinkimo vaistas yra insulino ir elektrolitų tirpalai, atkuriantys normalią rūgščių-šarmų ir vandens-druskų pusiausvyrą (nuo 4 iki 7 litrų per dieną). Laiku pradėjus gydymą, pacientas kelias dienas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, vėliau persikelia į endokrinologijos skyrių, kad būtų stabilizuota būklė.

Diabetinės komos atveju mirtina baigtis yra apie 10%, 1 pacientas iš 10 neišsikelia iš gilios komos. Savalaikis kreipimasis į specialistą, reguliarios insulino injekcijos ir tinkama terapija, atsiradus pirmiesiems hiperglikemijos požymiams, padeda išvengti ligos komplikacijų.

Koma dėl hormonų pertekliaus

Skirkite tirotoksinį (dažniau pasireiškia kaip sunkus Greivso ligos vystymasis) ir insuliną, arba hipoglikeminį komos tipą, kurį sukelia hormonų perteklius organizme.

Hipoglikeminė koma taip pat laikoma diabetinės komos tipu.


Šis tipas skirstomas pagal medžiagą, kurios (arba kurios) trūkumas sukelia patologinę būklę. Šis tipas vadinamas antrinės kilmės koma.

Atsižvelgiant į priežastis, yra šie tipai:

  • alkanas ar virškinimo sutrikimas, lėtinis maistinių medžiagų trūkumas, nes labai sulėtėja energijos apykaita. Tai lydi išsekimą, distrofiją, kacheksiją, kurią sukelia netinkama mityba arba nesugebėjimas įsisavinti elementų dėl absorbcijos virškinimo trakte mechanizmo pažeidimo;
  • hemolizinis, didelio masto hemolizės fone, kraujo netekimas, kurį sukelia kraujavimas (vidinis, išorinis), taip pat infekcinės ligos (pavyzdžiui, maliarija);
  • chlorpeno, kurį sukelia staigus elektrolitų (chloro) pusiausvyros sutrikimas organizme.

Visų tipų kominės išsekimo būsenos gydomos intensyviosios terapijos skyriuje, po to, kai atsikratė ūminės būklės, reikalingas ilgas atsigavimo procesas.

3 dalis. Komos vystymosi stadijos

Atsižvelgiant į kūno pažeidimo mastą, išskiriami keli etapai. Būklės pablogėjimas gali būti stebimas, kai iš lengvos stadijos išsivysto sunki stadija, o dinamikoje kartais sunku atskirti vieną stadiją nuo kitos, nes perėjimas gali įvykti gana greitai. Toks perėjimas (laipsniškas smegenų funkcijų slopinimas blogėjant paciento būklei) yra N.K. įkurto dinaminio diagnostikos metodo pagrindas. Bogolepovas.

Sąmonės sutrikimo procesas nuo akivaizdžios sveikatos iki komos gali trukti kelias minutes arba kelias dienas, priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės. Gaivinimo priemonės, kaip taisyklė, gali sustabdyti proceso vystymąsi. Tačiau viskas priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi, priežasčių, eigos ir savalaikiškumo.

Komos skalė

Yra keletas klasifikacijų, leidžiančių diagnozuoti etapus. Šiek tiek skiriasi vienas nuo kito, jie yra gana panašūs ir padalija komą į 4 laipsnius (1 laipsnio koma - 4 laipsnio koma) ir prekomą, atsižvelgiant į centrinės nervų sistemos depresijos laipsnį. Labiausiai paplitusi diagnozė yra Glazgo komos gylio skalė (pagal geografinį Glazgo miesto pavadinimą, kurio universitete buvo sukurta ši technika).

Pažangiajai diagnostikai jie taip pat naudoja Glazgo-Pitsburgo versiją, modifikacijas pagal Glazgo skalę, skirtą neurologiniams pacientams, pacientams, prijungtiems prie ventiliatoriaus, taip pat buitiniam A.R. Shakhnovich, sukurtas Neurochirurgijos institute. Burdenko ir remiantis 14 svarbiausių neurologinių požymių įvertinimu.

Įvertinimas grindžiamas paciento reakcijomis: akių atmerkimu, kalba ir judesiu. Kadangi stadijai gilėjant, pirmiausia išnyksta „jaunieji“ refleksai, pakeičiami ankstesnių slopinimu, skalėje įvertinamos savavališkos reakcijos ir tos, kurios pagrįstos giliais refleksais. Shakhnovich kiekybinė skalė labiau orientuota į refleksų buvimą / nebuvimą nei Glazgo skalė. Pagal Šachnovičiaus skalę diagnozuojamos septynios stadijos – nuo ​​sąmonės netekimo iki gilios komos. 2-4 stadijos (pagal sąmonės apsvaigimo laipsnį, nuo vidutinio ir gilaus iki stuporo) kitose klasifikacijose dažniausiai vadinamos ikikomaline būsena.


Prekomai būdinga stulbinanti sąmonė, dezorientacija, paciento gebėjimas vykdyti nurodymus, atsakyti į klausimus (ne visada, priklausomai nuo stadijos), atmerkti akis garsams ir skausmingiems dirgikliams. Tuo pačiu metu šioje būsenoje stebimas sumišimas ir sąmonės sutrikimai, hiperkinezė, mieguistumas (mieguistumas), virsta soporu (giliu miegu), kuris taip pat yra prekomos stadija. Kaip priešpriešą soporui, galima pastebėti psichomotorinio susijaudinimo apraiškas, o po to - mieguistumą.

Refleksai išsaugomi, tačiau sutrinka motorinė koordinacija. Bendra savijauta priklauso nuo ūminės būklės priežasties. Prekoma trunka vidutiniškai 1-2 valandas, be terapijos užleidžia vietą gilesnei komai.

Koma 1 laipsnis

Lengva arba paviršutiniška 1 laipsnio koma yra „lengva“ tik palyginus su ūmesnėmis sąlygomis. Nuolatinius disfunkcijas smegenų žievės ir požievės lygyje lydi paviršinių refleksų (pilvo ir padų) slopinimas, hiperkinezė, traukulių priepuoliai, psichomotorinis susijaudinimas ir automatizmo reiškiniai. Raumenų lygyje galima nustatyti ir hipotoniškumą, ir hipertoniškumą, sausgyslių refleksai dažniausiai būna padidėję. Yra patologinių pėdos tiesiklių refleksų.

Esant 1 laipsnio komai, pacientas gali būti ribinėje sąmonėje, suktis iš vienos pusės į kitą, atmerkti akis girdėdamas garsus ar skausmą, nuryti skysčius. Tačiau kalba neaiški, atsiranda dezorientacija, sąmoningų judesių nekoordinacija, sunku atsakyti į klausimus. Paprastai kvėpavimo procesai vyksta be pokyčių, iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės, 1-ojo laipsnio koma būdinga lengva tachikardija, vyzdžiai reaguoja į šviesą. Gali būti stebimi skirtingi žvairumo ir švytuoklės akių judesiai.

Koma 2 laipsniai

2-ojo laipsnio koma pastebima smegenų subkortikinių struktūrų veiklos slopinimo ir sutrikimų, turinčių įtakos priekinėms kamieno dalims, metu. 2-ojo laipsnio komos stadijoje kontakto su ligoniu nėra, žmogus yra gilaus stuporo būsenoje. Nepaisant to, kad „II laipsnio komos“ ligoniui gali pasireikšti motorinis aktyvumas, jis yra nevalingas, judesiai chaotiški, dažnai sukeliami atskirų raumenų grupių virpėjimo, tonizuojančių traukulių, spazminių reiškinių, padidėjimo ir sumažėjimo. esant galūnių raumenų tonusui. Skausmingi dirgikliai nesukelia tinkamos reakcijos, nereaguoja ir akių vyzdžiai, dažniausiai jie būna susiaurėję.

Sergant 2-ojo laipsnio koma, gali būti patologinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas (pauzės, sustojimai, triukšmai, hiperventiliacija dėl per didelio kvėpavimo gylio), nevalingas šlapimo pūslės ištuštinimas ir tuštinimasis. Kalbos veiklos nėra. Yra padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas, tachikardija, staigūs kraujospūdžio svyravimai.


Gili (atoninė) 3 sunkumo laipsnio koma, kuriai būdingas reakcijos ir kontaktų trūkumas. Glazgo skalėje ši sąlyga atitinka intervalą nuo 4 iki 8 balų.

Klinikinis 3 laipsnio komos vaizdas išoriškai panašus į labai gilų miegą. Būklei būdingas sąmonės netekimas. 3 laipsnio komą gali lydėti kai kurių skausmo receptorių jautrumo išsaugojimas, taip pat atskirų raumenų grupių spazminiai susitraukimai, traukuliai sumažėjusio raumenų tonuso fone ir sausgyslių refleksai.

Vyzdžiai išsiplėtę, nereaguojama į šviesos dirgiklius. Kvėpavimas paviršutiniškas, dažnas, neritmiškas, neproduktyvus, apimantis pečių juostos raumenis. Sumažėjęs kraujospūdis, šalta oda, kūno temperatūra žemesnė už normą. Šlapinimasis ir tuštinimasis yra nevalingi.

Teigiama visų organizmo funkcijų atkūrimo prognozė išėjus iš 3 laipsnio komos nuvilia, didelė mirties rizika.

Koma 4 laipsniai

Mirties rizika esant 4 laipsnio komai (per didelė stadija) artėja prie 100%. 4-ojo laipsnio koma yra galutinė („vegetacinė“) būsena, rodanti patologinius centrinės nervų sistemos, pailgųjų smegenų, smegenų žievės funkcijų sutrikimus. Smegenų veikla nėra fiksuota. Pastebima dvišalė fiksuota midriazė (išsiplėtęs vyzdys).

Refleksų nėra, išsivysto tikras šlapimo ir išmatų nelaikymas. Arterinis spaudimas palaipsniui mažėja. 4-ojo laipsnio komoje spontaniško kvėpavimo nėra dėl visų refleksų slopinimo, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Be ventiliatoriaus gyvybinių funkcijų palaikyti neįmanoma.

4 dalis. Išeinant iš komos

Vidutinė šios patologinės būklės trukmė yra nuo 1 iki 3 savaičių. Priklausomai nuo etiologijos ir terapijos, taip pat nuo komos sunkumo, palankaus išėjimo iš komos prognozė skiriasi.

Pirmieji sugrįžta centrinės nervų sistemos refleksai ir autonominės funkcijos. Išeinant iš komos, sąmonė grįžta palaipsniui, epizodiškai, galimi sumišusios sąmonės apraiškos, kliedesiai, chaotiški judesiai, retkarčiais – traukuliai. Paprastai pacientai neprisimena laiko, praleisto esant patologinei būklei.

Smegenų veikla neatsistato iš karto, grįžimo į savarankišką gyvenimą procesas dažnai užtrunka ilgai, dalį jo pacientas praleidžia reanimacijoje. Reabilitacinę veiklą vykdo keli specialistai: kineziterapeutai, masažuotojai, neurologai, logopedai, psichiatrai ir psichologai. Jei smegenų ląstelių pažeidimas nebuvo negrįžtamas, tada po reabilitacijos proceso galima visiškai atsigauti. Priežiūros lygis būnant komoje taip pat lemia raumenų atrofijos sukeltų komplikacijų buvimą, uždegiminius ar infekcinius procesus pragulų vietose ir kt.

Komos pasekmės

Neretai gydymo pabaigoje pacientų būklei ir toliau būdingi atminties, dėmesio, mąstymo ir kalbos procesų sutrikimai, asmenybės pokyčiai. Yra tokių komos pasekmių kaip dalinis paralyžius, motorinių įgūdžių sutrikimas, traukulių priepuoliai, polinkis į agresijos protrūkius, dirglumas, depresija. Dažnai pastebimas nepilnas kalbos funkcijų, smulkiosios motorikos atsigavimas, dalinė amnezija.

Po dirbtinės komos dažnai stebimi haliucinaciniai priepuoliai ir košmarai. Jei vaistų sukelta koma užsitęsė, prie komos pasekmių gali prisijungti poodinio audinio uždegimas, cistitas, plaučių uždegimas ir uždegiminiai kraujagyslių procesai, susiję su ilgalaikiu vaistų vartojimu.


Klinikinė mirtis yra tarpinė būsena tarp gyvybės ir biologinės arba tikrosios mirties. Jai būdinga koma, spontaniško kvėpavimo ir širdies plakimo stoka, tačiau tokia stadija, kai organai dar nepatyrė hipoksijos. Be gaivinimo klinikinė mirtis po 3-4 minučių virsta biologine (yra žinomi atvejai, kai klinikinės mirties būsenoje būna iki 6 minučių, o po to grįžta į gyvenimą). Iš karto pradėtos gaivinimo priemonės turi didelę įtaką palankiai pasveikimo po klinikinės mirties prognozei.

5 dalis. Pirmoji pagalba ištikus komai

Ankstyvosiose stadijose komos būseną sunku atskirti nuo sąmonės praradimo ar sutrikimo dėl kitų priežasčių. Todėl, norint suteikti pirmąją pagalbą šiuo atveju, būtina iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Jei žmogus be sąmonės, jį reikia atsargiai paguldyti ant šono, kad sumažėtų rizika užsikimšti liežuviu kvėpavimo takus (atsipalaidavus raumenims, liežuvis nugrimztų į gerklę), atsegti viršutinius sagas, atlaisvinti. apykaklė. Esant sąmonės požymiams, išsiaiškinkite, ką skauda, ​​kas buvo prieš priepuolį, kokiomis lėtinėmis ligomis sergate, ar yra ilgalaikių vaistų ir laukite specialistų atvykimo.

Į ligonio, ištikto komos, intensyviosios terapijos skubios pagalbos sąrašą įtrauktos priemonės, užtikrinančios gyvybiškai svarbių organizmo sistemų funkcionavimą: kvėpavimo palaikymas (kvėpavimo takų atpalaidavimas ir sanitarija, deguonies kaukė, prijungimas prie ventiliatoriaus) ir kraujotakos palaikymas. sistema (vartojami kraujospūdį, širdies ritmą, kraujo tūrį ir kraujotaką normalizuojantys vaistai).

Gimdos kaklelio stuburo stabilizavimas atliekamas, jei įtariamas sužalojimas arba jei traumos negalima išskirti iš anamnezės. Toliau bendras simptominis gydymas (pagal simptomus) atliekamas su prieštraukuliniais, vėmimą mažinančiais, raminamaisiais vaistais, kūno temperatūros mažinimu, skrandžio plovimu, vitamino B1 skyrimu, gliukoze, antibiotikais.

Tiksliai nustačius priežastis, kurios išprovokavo būklę, atliekama specifinė terapija, kuria siekiama pašalinti pagrindinę ligą, sutrikimus ar sužalojimus, taip pat komplikacijas, sukeltas paciento komos būsenos.

Koma yra sunki patologinių būklių komplikacija, gresianti mirtimi. Jo veislių yra daug, o tai dažnai apsunkina diagnozę ir terapinės veiklos pasirinkimą. Terapija atliekama išskirtinai intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis ir yra skirta maksimaliai gyvybinei smegenų ląstelių veiklai išsaugoti.

Koma yra sunki patologija, kelianti grėsmę gyvybei. Centrinė nervų sistema yra prislėgta, žmogus praranda sąmonę. Taip pat sutrinka kritinių sistemų veikimas.

Pagrindinė priežastis yra smegenų struktūros pažeidimas. Tai gali būti dėl sužalojimo, kritimo, kraujavimo (su insultu) arba ligos, įskaitant vėžį, pasekmė. Taigi pagrindinės priežastys yra šios:

  1. mechaniniai galvos smegenų pažeidimai (kraujavimas esant hemoraginiam ar išeminiam insultui, trauma, nelaimingas atsitikimas, navikas onkologijoje);
  2. užkrečiamos ligos;
  3. apsinuodijimas, skendimas, liaukų veiklos sutrikimas ir kt.

Gydant komą svarbu pašalinti ją išprovokavusią priežastį. Tada atliekamos procedūros, pašalinančios kolapsą. Viskas turi būti padaryta per trumpiausią įmanomą laiką. Pacientui reikia atkurti deguonies tiekimą, normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Neretai naujagimio smegenys kenčia, jei įsipainioja virkštelė. Komos būsenos pacientas visada laikomas sunkiu. Dažnai tenka ilgai kovoti su pasekmėmis. Prognozei įtakos turi daug veiksnių – būklės sunkumas, priežastis, laiku suteikta kvalifikuota pagalba, amžius, lėtinių ligų buvimas ir kt. Blogiausia yra insulto, vėžio atveju.

Jei vaiką apėmė koma, svarbu negaišti nė minutės ir pradėti gydymą. Jei atsiranda prekomos simptomų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Vaikų būklė gali greitai pablogėti. Iš karto kenčia kepenys, plaučiai, širdis, inkstai ir, žinoma, smegenys. Štai kodėl svarbu stebėti įspėjamuosius ženklus.

Komos vystymosi greitis gali būti:

  • Netikėta. Staiga prarandama sąmonė, atsiranda komos požymių (širdies ritmo, kvėpavimo sutrikimas, krenta slėgis).
  • Lėtas. Pirmiausia išsivysto prekoma. Reakcijos yra lėtos, žmogus yra mieguistas arba pernelyg susijaudinęs. Šiame etape gali būti stebimos haliucinacijos, kliedesiai. Pagrindinės ligos požymiai palaipsniui didėja. Laikui bėgant sutrinka visos centrinės nervų sistemos funkcijos.
  • Greitas. Simptomai išsivysto nuo minučių iki valandų.

Etapai

Koma vyksta keliais etapais.

Prekoma

Šis etapas yra prieš iš karto prasidėjusį komą. Jo trukmė svyruoja nuo 5 minučių iki 1-2 valandų. Šiuo metu paciento sąmonė yra sutrikusi. Letargiją ir stuporą periodiškai pakeičia nesveikas jaudulys. Refleksai vis dar išsaugomi, tačiau sutrinka judesių koordinacija. Sunki būklė. Jo sunkumas priklauso nuo priežasties. Palyginti lengva būklė gali greitai virsti rimta.

1 laipsnis

Pagrindinės jo priežastys – hormonų krizė, intoksikacija, šokas, smegenų uždegimas, medžiagų apykaitos problemos. Pirmojo laipsnio komoje reakcija aiškiai slopinama. Kai žmogus suvokia savo veiksmus, jis jaučia skausmą. Sunku užmegzti ryšį su pacientu. Raumenys geros formos. Pacientui sunku nuryti. Dažniausiai geria. Galima valgyti ką nors skysto. Mokiniai ir toliau reaguoja į šviesą. Jei prasidėjo 1 laipsnio koma, tikimybė išgyventi yra didelė.

Jei kepenys sutrinka, organizmas gali apsinuodyti savo atliekomis. Iš žarnyno nuodai patenka į kraujotakos sistemą. Kūnas greitai apsinuodijamas, kenčia centrinė nervų sistema. Prasideda kepenų encefalopatija.

Prieš komą dažnai stebimas vėmimas. Tai signalas, kad organizmas bando atsikratyti nuodų, kurie pradėjo jį nuodyti.

2 laipsnis

Antruoju laipsniu stebimas stuporas, prarandamas kontaktas. Sutrikusi reakcija į dirgiklius. Kartais pacientas gali daryti chaotiškus judesius. Tada raumenys atsipalaiduoja, tada vėl įsitempia. Yra rimtas kvėpavimo sutrikimas. Žarnos, šlapimo pūslė gali nevalingai ištuštėti. Išgyvenimo tikimybė yra gana didelė. Dažnai įmanoma pasiekti visišką pasveikimą. Išėjimas iš stuporo bus laipsniškas. Jo trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės ir gydytojų suteiktos pagalbos savalaikiškumo.

Šio tipo koma dažnai pasireiškia sunkiu apsinuodijimu alkoholiu.

Išsivysčius 2 laipsnio komai, išgyvenimo tikimybė priklauso nuo laiku teikiamos medicininės pagalbos ir kokybiškos priežiūros. Tu negali pasiduoti. Scenarijus gali būti teigiamas pacientui. Svarbu greitai atkurti stuburo ir stiebo reakcijas, atkurti kvėpavimą, atgauti sąmonę.

3 laipsnis

Jei žmogų ištiko 3 laipsnio koma, galimybės išgyventi priklauso nuo visapusiško medicininio gydymo ir bendros organizmo būklės. Pacientas yra be sąmonės. Reakcijų visiškai nėra. Mokiniai susitraukia. Gali išsivystyti traukuliai. Sumažėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis. Kvėpavimas praranda ritmą. Turime stabilizuoti situaciją. Jei prasidėjo 3 laipsnio koma, tikimybė, kad žmogus iš jos išeis, nėra tokia didelė. Yra mirties galimybė. Jauni ir vidutinio amžiaus suaugusieji turi didesnę tikimybę išgyventi.

Trečiojo etapo raidos scenarijus dažnai būna nepalankus. Smarkiai pažeidžiamos pailgosios smegenys. Tai itin pavojinga gyvybei.

Šie simptomai rodo mirties pavojų:

  • pacientas nejudina galūnių, nereaguoja į injekciją;
  • raumenys neaktyvūs;
  • slėgis sumažėja;
  • paviršutiniškas kvėpavimas;
  • vyzdžiai išsiplėtę, niekaip nereaguoja į šviesą;
  • stebimi traukuliai.

Gydytojai trečiąjį laipsnį laiko paslaptingiausiu. Būtent jos simptomai labai panašūs į mirties požymius. Tačiau kai kurie pacientai iš jo išėjo. Kartu jie savo būseną apibūdina kaip sapną, kuriame sapnų nėra. Kūnas tuo pačiu metu visus savo resursus meta į atsigavimą, įjungiama išgyvenimo programa.

Būtent tie pacientai, išėję iš trečiojo laipsnio, pasakoja prieštaringas istorijas apie kelionę pas Dievą tuščioje erdvėje. Tuo pačiu metu jie girdėjo balsus, bet jų nesuvokė.

Kad auka išgyventų, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Svarbu kuo greičiau atkurti kraujotaką. Taip išliks didžiausias smegenų ląstelių skaičius.

4 laipsnis

Ketvirtajame etape refleksų nėra. Temperatūra ir slėgis smarkiai krenta. Tai turi bendrą poveikį valstybei. Jis palaikomas IVL pagalba.

Koma 4 laipsniai - galutinė būsena.

Kaip išeiti iš komos

Norint išvesti pacientą iš komos, būtinas skubus gydymas, gaivinimas. Jo tikslas – atkurti smegenų, centrinės nervų sistemos veiklą, sužadinti refleksus. Svarbu, kad gydytojas kuo greičiau paskirtų gydymą. Tai priklauso nuo to, ar žmogus išgyvens. Tinkamai gydant ir palankiai vystantis, sąmonė palaipsniui grįžta į pacientą. Iš pradžių galima pastebėti kliedesį, haliucinacijas, nerimą, chaotiškus judesius, sutrikusią koordinaciją. Sąmonė gali būti periodiškai sutrikusi. Traukuliai nerimauja.

Rūšys

Kurie negali būti laikomi liga. Tai yra rimtų patologinių pokyčių rezultatas. Nuo jų kenčia smegenų audiniai, sutrinka centrinės nervų sistemos darbas. Komos tipas tiesiogiai priklauso nuo ją sukėlusios ligos ar mechaninio pažeidimo. Kuo mažesnė žala, tuo didesnė tikimybė išgyventi.

Koma, serganti diabetu

Jo vystymosi priežastis yra pažengusi cukrinio diabeto stadija. Koma gali būti hipoglikeminė arba hiperglikeminė. Iš pradžių gliukozės lygis nukrenta. Pirmasis gresiančio pavojaus požymis – aštrus acetono kvapas iš paciento burnos. Svarbu greitai nustatyti diagnozę ir išvesti pacientą iš komos.

Hipoglikeminė koma

Jis taip pat vystosi sergant diabetu. Jo priežastis, priešingai, yra staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas (mažiau nei 2 mmol / l). Prekomos stadijoje yra stiprus alkis. Būdinga tai, kad pacientas jaučia nenugalimą alkį, nepaisant to, kada paskutinį kartą valgė.

Trauminė koma

Priežastis – galvos trauma, mėlynė avarijos metu, kritimas, muštynės ir kt. Tokiu atveju pažeidžiama kaukolė ir smegenys. Būdingas pasireiškimas yra pykinimas, vėmimas. Gydymo tikslas – atkurti smegenų aprūpinimą krauju, atkurti įprastas jų funkcijas.

Meninginė koma

Priežastis – smegenų intoksikacija dėl meningokokinės infekcijos prasiskverbimo į organizmą. Būtina juosmeninė punkcija. Tai padės tiksliai nustatyti infekcijos buvimą. Esant prekomai, šiai rūšiai būdingi stiprūs galvos skausmai. Pacientas turi problemų su paprasčiausiomis fizinėmis funkcijomis. Jis negali pakelti kojos gulimoje padėtyje, ištiesinti. Galite išbandyti Kernigo ženklą. Pacientas negalės sulenkti kojos tik klubo sąnaryje. Ji netyčia sulenks ir ties keliu.

Kitas tyrimas skirtas Brudzinskio simptomui nustatyti. Būtina pasyviai pakreipti paciento galvą į priekį. Tuo pačiu metu jis sulenkia kelius. Šis judėjimas yra nevalingas.

Kitas šios komos požymis – odoje atsiranda bėrimų, formuojasi nekrozės sritys, tarp jų ir negleivinės. Tai yra mažiausi kraujavimai. Jie taip pat gali būti stebimi ant vidaus organų. Dėl to jie žlunga.

Nepaisant išvardytų tyrimų ir simptomų grupių, galutinė diagnozė nustatoma po juosmeninės punkcijos. Jei smegenų skystis drumstas, jame daug baltymų, daug kraujo ląstelių, tuomet testas teigiamas.

Smegenų koma

Atsiranda, kai susidaro smegenų augliai. Pagrindinė liga vystosi lėtai. Klinikiniai simptomai yra įvairūs. Viskas prasideda nuo reguliarių galvos skausmų. Dažnai juos lydi vėmimas. Laikui bėgant ligoniui jau sunku nuryti skystą maistą. Jis dažnai užspringsta. Jis taip pat sunkiai geria. Tai yra bulbarinio sindromo simptomai. Tai gali užtrukti gana ilgai. Paciento gyvybei ir sveikatai jau gresia pavojus.

Kuo anksčiau gydytojas paskirs gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens. Navikų komatozė gali būti labai gili. Dažnai prireikia neurochirurgo įsikišimo. Net ir esant palankiam rezultatui, neįgalumas yra įmanomas. Neretai pasitaiko visokių centrinės nervų sistemos komplikacijų, dalinio ir net visiško paralyžiaus.

Šiuo laikotarpiu svarbu pacientui suteikti visapusišką kvalifikuotą gydymą. Priešingu atveju gali išsivystyti koma. Pats navikas gali būti lengvai aptiktas naudojant MRT, KT. CSF analizė parodys neįprastai didelį baltymų, leukocitų kiekį. Svarbu atsiminti, kad esant navikui užpakalinės kaukolės duobės srityje, griežtai draudžiama daryti smegenų skysčio punkciją. Tai gali sukelti mirtį.

Panašūs simptomai pastebimi su smegenų abscesu. Tačiau ši rūšis turi savų skirtumų. Prieš komą prasideda uždegiminiai procesai (vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, tonzilitas ir kt.), karščiuoja, padidėja leukocitų kiekis. Svarbu, kad pacientą apžiūrėtų infekcinės ligos specialistas.

Epilepsinė koma

Tai yra sunkaus epilepsijos priepuolio pasekmė. Tokiu atveju paciento vyzdžiai išsiplės, oda pasidaro blyški, susilpnėja dauguma refleksų. Būdingas požymis, kad koma atsirado dėl epilepsijos priepuolių, yra liežuvio įkandimai. Taip pat yra nevalingas žarnyno, šlapimo pūslės ištuštinimas. Pulsas dažnas, spaudimas žemas. Būklei pablogėjus, pulsas taps sriegiuotas. Seklus kvėpavimas gali būti pakeistas giliu kvėpavimu ir atvirkščiai. Gali būti stebimas Cheyne-Stokes kvėpavimas. Tai susideda iš to, kad tarp gilaus ir paviršutiniško kvėpavimo laikotarpių yra nedidelės pauzės, kai žmogus visai nustoja kvėpuoti. Tada vėl atsiranda kvėpavimas.

Būklei pablogėjus, kuo labiau krenta kraujospūdis, visiškai išnyksta refleksai. Itin svarbu, kad pacientas kuo greičiau gautų gydytojų pagalbą. Priešingu atveju įvyksta mirtis.

Koma alkanas

Jo vystymosi priežastis yra trečiasis distrofijos laipsnis. Tai veda į badą. Dažnai žmonės, kurie laikosi baltymų dietos, patenka į tokią patologinę būklę. Tokiu atveju organizmui trūksta baltymų. Nenuvertink jo vaidmens! Baltymai atlieka pagrindines funkcijas organizme. Jo trūkumas sukelia rimtus beveik visų sistemų ir organų darbo sutrikimus. Įskaitant prasideda rimtas smegenų funkcijų slopinimas.

Ši patologinė būklė vystosi palaipsniui. Pirmasis pavojaus signalas, į kurį pacientas turi reaguoti, yra alkanas alpimas. Laikui bėgant jie dažnėja, nes organizmui vis labiau trūksta gyvybiškai svarbių baltymų. Apalpimą lydi padažnėjęs širdies plakimas, bendras silpnumas, padažnėjęs kvėpavimas. Ištikus alkanai komai, žmogui labai nukrenta temperatūra, krenta slėgis, atsiranda traukuliai. Tokiu atveju žarnynas ir šlapimo pūslė gali spontaniškai ištuštėti.

Kraujo tyrimas parodys sumažėjusį baltųjų kraujo kūnelių, cholesterolio, baltymų ir trombocitų kiekį. Gliukozės kiekis kraujyje labai sumažėja.

dirbtinė koma

Esant sunkiam trauminiam sužalojimui ir kitoms sąlygoms, pacientas gali būti tyčia paguldytas į komą. Tai gydomoji forma, dirbtinė.

Valstybės pavojus

Koma pavojinga, nes smegenys kenčia nuo hipoksijos. Tuo pačiu metu jo ląstelės miršta. Pirminė užduotis – atkurti jo kraujotaką, atkurti funkcijas. Pacientui atliekamos detoksikacijos priemonės. Ureminėje formoje gali būti paskirta hemodializė. Su hipoglikemija - gliukozė.

Jei prasidėjo intoksikacija, išsivystė šokas, smegenų audinys patiria energijos deficitą. Pasekmės gali būti tokios:

  1. Būklė prastėja.
  2. Atsiranda mirtingumas.
  3. Didėja energijos trūkumas, didėja centrinės nervų sistemos deguonies badas, miršta neuronai. Net jei toks pacientas išgyvens, neįgalumo rizika yra didelė.

Koma yra žmogaus sąmonės sutrikimas, kurio metu pažeidžiamos smegenys. Šioje būsenoje pacientas negali susisiekti su aplinka. 3 laipsnių koma taip pat vadinama atonine. Priežastys ir simptomai skiriasi. Išeiti iš komos galima su reikiama priežiūra. Diagnozė atliekama naudojant KT ir MRT, laboratorinius kraujo tyrimus. Gydymas apima pagrindinės patologijos priežasties pašalinimą.

Žmogaus akys užmerktos, jis nereaguoja į garsus ir skausmus. Šioje būsenoje jis gali meluoti labai ilgai. Tai skiriasi nuo kitų sąmonės pažeidimų. Gali atsirasti kitų požymių, viskas priklauso nuo atominės komos priežasčių. Dažnai pacientas yra prijungtas prie gyvybę palaikančio prietaiso.

Išgyvenimo tikimybė priklauso nuo komos laipsnio. Tai lemia žmogaus sveikatos gerėjimo prognozę. Būklės trukmė gali trukti nuo kelių dienų iki metų. Žmogui išėjus iš komos, būtina profesionali reabilitacija.

3 laipsnio koma nepripažįstama savarankiška liga, atsiranda dėl nervų sistemos komplikacijų, kai pažeidžiami nervų takai. Smegenys signalus gauna per tinklinį darinį. Jis tarnauja kaip filtras, naudojamas nerviniams impulsams perduoti. Kai jos ląstelės bus pažeistos, smegenys praras gyvybę. Dėl to ištinka koma.

Nervų skaidulų pažeidimas atsiranda fiziniu būdu. Pavyzdžiui, insultas, trauma. Cheminės priežastys yra kitų ligų buvimas, taip pat gaunami išoriniai medžiagų apykaitos produktai. Vidiniai veiksniai yra mažas deguonies kiekis, acetono komponentai, amoniakas.

Išorinė intoksikacija susidaro perdozavus vaistų, migdomųjų vaistų, vartojant kartu su nuodais, toksinų įtaka infekcijų metu. Ypatingas veiksnys yra slėgio padidėjimas, kuris susidaro traumų metu. Nustačius komos priežastis, skiriamas gydymas.

Valstybių tipai

Koma skirstoma į 2 grupes: priklausomai nuo pasireiškimo veiksnių ir pagal sąmonės būsenos laipsnį. Pagal pirmąjį požymį liga skirstoma į:

  • trauminis;
  • epilepsija;
  • apoplektiškas;
  • meninginis;
  • navikas;
  • endokrininės;
  • toksiškas.

Toks ligos pasiskirstymas naudojamas retai, nes dėl jo neatskleidžiama tikroji žmogaus būsena.

Komos būklę galima nustatyti pagal Glasco skalę, kuri leidžia nustatyti būklės sunkumą, nustatyti gydymo procedūras ir pasveikimo prognozę. Būtinai atsižvelkite į kalbą, judesius, akių atvėrimą.

Reanimacijos metu komos stadijos yra šios:

  • 1-ojo laipsnio koma: dar vadinama stuporu;
  • koma 2: vadinamas stuporu;
  • koma 3: atoninė;
  • 4 koma: transcendentinė koma.

Tokiose būsenose žmogus gali išbūti ilgą laiką. Pacientai guli nejudrioje formoje, kurią būtinai kontroliuoja gydytojas. Jis turi mokėti atlikti įvairias procedūras. Atsigavimo prognozė priklauso nuo kūno būklės. Priklausomai nuo būklės tipo, priskiriamos skirtingos procedūros. Svarbu nuolat stebėti gydytoją.

Simptomai

Pagrindinis būklės požymis yra tai, kad pacientas nekontaktuoja su supančia realybe, taip pat nėra psichinės veiklos. Kiti simptomai gali labai skirtis, nes smegenų pažeidimo priežastys skiriasi. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra šie:

  • jei būklė atsirado dėl perkaitimo, tada kūno temperatūra pakyla iki 43 laipsnių, oda išsausėja, o apsinuodijus alkoholiu, stebima hipotermija;
  • lėtas kvėpavimas atsiranda esant hipotirozei, perdozavus migdomuosius, o giliai kvėpuojant - apsinuodijus bakterijomis;
  • gali būti sumažėjęs arba nutrūkęs širdies plakimų skaičius;
  • apsinuodijus anglies monoksidu, oda įgauna raudoną atspalvį, o esant nedideliam deguonies kiekiui kraujyje, pirštų galiukai pamėlynuoja, odos blyškumas būdingas didžiuliam kraujo netekimui: tai gili koma. ;
  • paviršinė koma gali pasireikšti skirtingų garsų publikavimu: tai rodo teigiamą prognozę.

Atsigavimo tipas nustatomas pagal simptomus. Komos požymiai turi įtakos gijimo procesui. Visada yra galimybė pagerėti, bet tai lemia organizmo savybės.

Diagnostika

Trečiojo laipsnio koma ar bet kuri kita reikalauja egzamino. Kas tai yra? Ši procedūra reikalinga diagnozei nustatyti. Tai taip pat leidžia nustatyti, kiek laiko gali trukti koma. Su jo pagalba galite suprasti, kiek žmogus turi galimybę pagerinti sveikatą. Diagnozė nustato priežastis, taip pat panašumus su kitomis panašiomis sąlygomis. Juk ne daug pacientų iš karto išeina iš šios būsenos.

Kas gali padėti nustatyti priežastį? Dažniausiai tai padeda nustatyti paciento artimieji. Gydytojui svarbu išsiaiškinti, ar anksčiau buvo nusiskundimų, ar ne, širdies ir kraujagyslių ligomis. Vartojami vaistai taip pat gali paveikti 2 ar 3 laipsnių komą.

Būklė gali trukti ilgai, retai tai bus diena. Tam įtakos turi simptomų atsiradimo greitis ir paciento amžius. 3 ar antrojo laipsnio koma pastebima jauniems žmonėms dėl apsinuodijimo vaistais ar migdomaisiais. Vyresnio amžiaus žmonėms tai dažniausiai siejama su širdies ir kraujagyslių ligomis. Apžiūros metu gydytojas nustato komos priežastį. Bet kuri stadija tikrinama pagal spaudimą, pulsą, kvėpavimo būklę, mėlynes, injekcijos žymes.

Gydytojas analizuoja žmogaus padėtį. Apversta galva su aukštu raumenų tonusu rodo dirginantį smegenų poveikį. Traukuliai pasireiškia epilepsijos faktoriumi.

Kai pirmojo laipsnio koma trunka ilgai, gydytojai kartais nusprendžia jį išvesti iš šios būsenos. Tai taip pat reikalinga 2, 3, 4 etapuose. Svarbus žmogaus gebėjimas atmerkti akis garsams. Kai reiškinys atsiranda savo noru, jis nevadinamas koma. Tokios būsenos žmogus ilgai būna užsimerkęs.

Būtinai atskleiskite akių reakciją į šviesą. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti tariamą ligos vietą, bet ir suranda veiksnius, lemiančius būklės atsiradimą. Siauri vyzdžiai, kurie nereaguoja į šviesą, stebimi vartojant alkoholį, narkotikus. Jei jie platūs, tai rodo vidurinių smegenų ligą. Kai vyzdžiai išsiplėtę, o taip pat nereaguojama į šviesą, tai rodo žmogaus būklės pablogėjimą.

Šiuolaikinių metodų dėka diagnozė yra viena pagrindinių tiriant pacientą su sąmonės pablogėjimu. Dažnai naudojama kompiuterinė tomografija, kurios pagalba nustatomi pokyčiai smegenyse. Pagal diagnozę parenkamas gydymo metodas: klasikinis arba chirurginis.

Jei negalima atlikti KT ar MRT, atliekami kaukolės ir stuburo rentgeno spinduliai. Kraujo tyrimas leidžia nustatyti medžiagų apykaitos veiksnį. Gydytojui svarbu nustatyti gliukozės, karbamido, amoniako laipsnį. Jei tai nėra dėl nervų sistemos sutrikimų, kraujas tikrinamas dėl hormonų. EEG padės nustatyti, kas yra 2 ar kito laipsnio. Įgyvendinus procedūrą, komą bus galima atskirti nuo kitų negalavimų. Remiantis diagnoze, galite suprasti, kiek laiko žmogus gali būti komoje.

Gydymo ypatumai

Kaip išvesti žmogų iš komos? Šios būklės pacientas gali būti gydomas dviem būdais:

  • remti jo paciento funkcijas, kad būtų išvengta jo mirties;
  • priežasčių, sukėlusių būklę, pašalinimas.

Po apžiūros gydytojas pateikia sveikimo prognozę. Neretai koma ištinka po nelaimingo atsitikimo ar nelaimingo atsitikimo, kai žmogui skubiai prireikia pagalbos. Pagalba paciento būklei teikiama jau greitosios pagalbos automobilyje. Tai apima kvėpavimo sistemos, kraujotakos gerinimą.

Du gydymo etapai padės žmogui išeiti iš komos. Reanimacijos skyriuje pacientas gali būti prijungtas prie ventiliatoriaus. Taip pat, jei reikia, skiriami prieštraukuliniai vaistai, intraveninė gliukozės infuzija, temperatūros atstatymas, skrandžio plovimas. Tik tada komos ištiktas žmogus pajunta palengvėjimą.

Šios procedūros atliekamos tik atlikus apžiūrą, o atsižvelgiant į pagrindinę priežastį taikomos šios medicininės priemonės. Su augliu, hematoma, atliekama operacija. Jei tai diabetinė koma, cukraus kiekio stebėjimas yra privalomas. Esant inkstų nepakankamumui, atliekama hemodializė.

Tobulėjimo galimybės

Komos atveju prognozę lemia smegenų ligos laipsnis, taip pat priežastys. Žmogus, buvęs komoje, turi galimybę pagerinti savo būklę, atsižvelgiant į sužalojimus, amžių ir medicinines galimybes. Bet kokiu atveju gydytojas paskirs reikiamą gydymą.

Komos pasekmės gali būti šios:

  • palanki: kai būklė gerėja ir nėra nepageidaujamų reiškinių;
  • abejotina: galimas ir teigiamas, ir neigiamas rezultatas;
  • nepalankus: kai ištinka paciento mirtis.

Atsigavimas po komos apima daugelio terapinių priemonių įgyvendinimą. Paprastai juos skiria gydytojas. Procedūras sudaro vaistų vartojimas, fizinis lavinimas ir tinkamos mitybos palaikymas. Integruotas požiūris per trumpą laiką žymiai pagerins žmogaus būklę.

Bet kokios būklės lengviau užkirsti kelią nei gydyti. Prevencija apima diagnostikos atlikimą, būtinų gydymo metodų taikymą, būklės koregavimą. Dėl to jo atsiradimo galima išvengti.

Apsinuodijimas, insultas ir daugelis kitų priežasčių gali sukelti patologinį centrinės nervų sistemos slopinimą ir komos išsivystymą. Būklė, kai pacientas balansuoja tarp gyvybės ir mirties, vadinama 3 laipsnio koma. Komos išsivystymą gali sukelti įvairūs veiksniai. Pirmąją vietą užima tiesioginis smegenų audinio pažeidimas insulto, traumos, infekcinio proceso metu.

Smegenims kenkia ir toksinės medžiagos, kurios kaupiasi esant kepenų ar inkstų nepakankamumui, infekcijai, apsinuodijus alkoholiu, vaistais. Metaboliniai pokyčiai esant bet kokiai patologijai, hormonų pusiausvyros sutrikimas, smegenų hipoksija gali sukelti komą.

Nervų sistemos pažeidimas grindžiamas dvišaliais difuziniais žievės ir smegenų kamieno pažeidimais su tinkliniu dariniu. Ši sritis palaiko žievės skyrių tonusą, jos išjungimas sukelia centrinės nervų sistemos slopinimą.

klasifikacija

Atsižvelgiant į priežastį, išskiriami patologijos tipai:

  1. Neurologinis pirminis gali išsivystyti po traumų, ūminių kraujagyslių kraujotakos sutrikimų, po epilepsijos priepuolio ar encefalito, padidėjusio intrakranijinio spaudimo.
  2. Antrinė koma:
  • toksiškas: apsinuodijimas etanoliu, anglies monoksidu, vaistais, vaistais;
  • endokrininė priežastis: hiper- arba hipoglikemija, su hipotiroze, tirotoksikoze;
  • hipoksinė koma atsiranda sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, anemija;
  • žala dėl fizinių veiksnių (temperatūra, elektros smūgis);
  • koma dėl dehidratacijos ar bado.

Pagal sunkumą yra 4 tipai. Jų ribos yra sąlyginės, galimas laipsniškas ar greitas perėjimas iš vieno laipsnio į kitą. Kiekvienas iš jų turi savo klinikinius simptomus.

Komos simptomai

Koma gali išsivystyti per kelias valandas ar dienas. Klinikines apraiškas lemia sunkumas. Laikotarpis iki komos (prekomos) priklauso nuo pagrindinės ligos. Pacientui pasireiškia sumišimas, letargija ar protinis susijaudinimas, sutrinka judesių koordinacija.

Tada išsivysto 1-ojo laipsnio koma – stuporo būsena. Reakcija į dirgiklius yra slopinama, tačiau pacientas gali vartoti skystą maistą, gerti, keisti padėtį lovoje. Padidėja sausgyslių refleksai, atsiranda vyzdžių reakcija į šviesą.

2 laipsnio, arba stuporui, būdingas sąmonės prislėgimas, ryšio su žmogumi praradimas. Raumenys fibriliškai trūkčioja, vyzdžiai yra miozės būsenos ir nereaguoja, sutrinka kvėpavimo ritmas, įgauna patologinę formą. Pacientas nevalingai ištuštėja.

Tada ištinka trečio laipsnio koma. Kūno temperatūra nukrinta, slopinami refleksai, išnyksta reakcija į skausmingus dirgiklius. Mokiniai nereaguoja į šviesą, nėra sąmonės.

4 laipsnis vadinamas transcendentiniu: gyvybė palaikoma dirbtinio kvėpavimo aparato pagalba. Susiformuoja artima terminalui būsena, kurios rezultatas – mirtis.

3 laipsnio komos išgyvenimo prognozė

Kas yra 3 laipsnių koma, negalima vienareikšmiškai atsakyti. Jos būsena dažnai lyginama su klinikine mirtimi, tai tarsi gilus miegas be sapnų. Ir ne visada 3 laipsnio koma turi palankias prognozes. Remiantis statistika, tik 4% žmonių išeina iš šios būsenos, tačiau vėliau lieka neįgalūs. Gyvybei pavojingi rodikliai yra šie:

  • midriazė arba padidėję vyzdžiai;
  • neproduktyvus kvėpavimas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • traukuliai;
  • nereaguoja į skausmą, sumažėjęs raumenų aktyvumas.

Svarbu! Tyrimai rodo, kad jei per 24 valandas paciento vyzdžio reakcija ir atsakas į dirgiklius ir skausmą išnyksta, tada nėra galimybės išbristi iš 3 laipsnio komos, prognozė yra mirtina. Išgyvenamumui įtakos turi pradinis sveikatos lygis, susijusių sužalojimų kiekis ir priežastis, kodėl išsivystė koma.

Koma po insulto

Smegenų kraujotakos sutrikimai gali sukelti kraujagyslės užsikimšimą dėl kraujo krešulio arba jo plyšimo. gali sukelti 3 laipsnio komą. Išgyvenimo tikimybė priklauso nuo pažeidimo dydžio ir paciento amžiaus. 1 ir 2 laipsnis dažniau baigiasi funkcijų atkūrimu. Traukuliai, hipotermija, spontaniško kvėpavimo trūkumas ir vyzdžių atsakas yra nepalankūs simptomai.

Koma po traumos

Sunkios galvos traumos po eismo įvykių, kritimai iš aukščio, smūgiai buku daiktu lemia greitą komos išsivystymą. Paciento būklei įtakos turi kartu esantys vidaus organų pažeidimai, kraujo netekimas. Sumažinti tikimybę išbristi iš komos kaukolės pagrindo, skliauto, smilkininių kaulų lūžio, kraujagyslių pažeidimo, smegenų patinimo, didelio smegenų sumušimo.

kepenų koma

Jis išsivysto dėl kepenų nepakankamumo. Pacientai turi būdingą išvaizdą:

  • blyški arba gelta oda;
  • padidėjęs pilvas dėl ascito;
  • venos ant priekinės pilvo ertmės sienelės kaip portalinės hipertenzijos požymis;
  • petechialiniai kraujavimai;
  • bendras išsekimas.

Dažnai išsivysto kepenų-inkstų sindromas, prisijungia inkstų nepakankamumas, oligurija. Imuninė sistema susilpnėja ir gali išsivystyti sepsis. Tokiems pacientams prognozė yra itin nepalanki.

Neįgalumo kriterijai 3 grupės

Išėjus iš III laipsnio komos, žmogus lieka neįgalus. Įstatymas nustato, kas turi teisę į 3 invalidumo grupę. Tai tokios sveikatos būklės žmonės, kurie negali dirbti, kurių gyvybinė veikla yra sumažėjusi, jiems reikia socialinės valdžios pagalbos ir paramos.

Svarstomi pagrindinių funkcijų sutrikimai:

  • kalbos ir kalbos funkcijos;
  • kraujo cirkuliacija;
  • juslinis;
  • psichika;
  • fizinis;
  • statinis-dinaminis.

Komos pasekmės nustatant negalią yra šios:

  • reikšmingas judėjimo sutrikimas (hemiplegija, hemiparezė);
  • afazija;
  • smegenų lašeliai;
  • išsivystė demencija;
  • dideli kaukolės defektai arba svetimkūnis smegenyse;
  • dubens organų veikimo pažeidimas.

Tie, kuriems skiriama III invalidumo grupė, kasmet tikrinami komisijos ir pateikia jai reabilitacijos programą. Sergantiems pensininkams grupė skiriama neribotam laikui, pakartotinė apžiūra neatliekama.

Kadras iš filmo „Piedro Almodovaras“ „Pasikalbėk su ja“ (2002 m.)

Filmai meluoja

2006 m. gegužę žurnalas Neurology paskelbė amerikiečių gydytojo E. Widgdickso straipsnį „Komos vaizdavimas šiuolaikiniuose vaidybiniuose filmuose“. Labai netikėta tema rimtam medicinos žurnalui, skelbiančiam žmogaus smegenų veiklos ir jos ligų mokslo tyrimų rezultatus.

Akivaizdu, kad žiūrovai nesitiki iš filmo, net tikroviško, pilno gyvenimiškos tiesos, kino kritikai meno kūrinio nevertina pagal tai, kaip tiksliai medicininis epizodas atitinka vadovėlyje pateiktą ligos aprašymą, Simbolinis vaizdo lygis, koks nors globalus autoriaus teiginys, yra daug svarbesnis. Taigi, pavyzdžiui, filme „Kalbėk su ja“ iškilus ispanų režisierius Pedro Almodovaras pasakoja apie jauną talentingą baleriną, kuri ne tik pabunda po ilgus metus trukusios komos, bet ir beveik visiškai pasveiksta. Paveikslo pabaigoje mergina ateina į teatrą žiūrėti savo mėgstamo baleto, tik šiek tiek pasirėmusi lazdele. Daktaras Wijdixas griežtai kritikuoja filmą dėl tokio rezultato neįtikimumo, tačiau iš tikrųjų tai yra giliai sunerimęs režisieriaus pranešimas apie didelę perkeičiančią meilės galią.

Tuo tarpu daktaro Wijdix susirūpinimas nėra nepagrįstas. Išanalizavęs 30 filmų, sukurtų nuo 1970 iki 2004 m., jis priėjo prie išvados, kad tik dviejuose komos ištiktuose pacientuose jie rodomi tikroviškai, likusiuose jie gražūs išoriškai, kaip pasakos „Miegančioji gražuolė“ herojė, o iš karto po to išėję iš komos tampa energingi ir aktyvūs, netgi atlieka žygdarbius, nugalėdami pranašesnes priešo pajėgas (kaip amerikiečių seriale „24 valandos“). Gydytojai tokiuose filmuose yra šaržuoti ir nekelia jokio patikimumo.

Tačiau svarbiausia buvo tai, kad iš 72 negydančių respondentų 28 žiūrovai, t. y. 39 proc., teigė, kad priimdami sprendimus dėl komos ištiktų artimųjų remsis žiniomis, gautomis žiūrėdami filmus. Ir tai yra įspėjamasis ženklas.

Sunku pasakyti, kiek reprezentatyvus šis rezultatas, bet galima daryti prielaidą, kad „proto miegas“ daugeliui iš mūsų yra mitologizuojamas, o atsidūrę sunkioje stresinėje situacijoje, jei atsitiko nelaimė mums artimas žmogus, mes nelabai žinome, ko tikėtis, ko tikėtis ir kaip elgtis.

Kas žinoma apie komą

Koma yra ilgalaikio sąmonės netekimo būsena, kuriai būdingas staigus susilpnėjimas arba reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas, refleksų išnykimas iki visiško išnykimo, kvėpavimo gylio ir dažnio pažeidimas, kraujagyslių tonuso pasikeitimas, pulso padidėjimas arba sulėtėjimas, temperatūros reguliavimo pažeidimas.

Dėl smegenų pažeidimo išsivysto koma, sukelianti jose ūminį kraujotakos sutrikimą, dėl kurio giliai slopinama žievė, išplitusi į centrinės nervų sistemos subkortikines dalis.

Komos priežastys yra įvairios:

- galvos sužalojimas, sukeliantis smegenų kraujavimą arba patinimą;
- insultas, kai smegenų kamienas lieka be kraujo tiekimo arba smegenyse yra kraujavimas kartu su edema;
- staigus cukraus kiekio kraujyje padidėjimas (hiperglikemija) arba staigus sumažėjimas (hipoglikemija) pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
- hipoksija, tai yra deguonies badas, kurį sukelia skendimas, uždusimas ar širdies sustojimas;
- centrinės nervų sistemos infekcija, pvz., meningitas arba encefalitas;
- apsinuodijimas organizme esančiais skilimo produktais, kurie neišsiskiria dėl šalinimo sistemų ar organų nepakankamumo, pavyzdžiui, amoniaku sergant kepenų ligomis, anglies dvideginiu – esant sunkiam astmos priepuoliui, karbamidu – esant inkstų nepakankamumui;
- epilepsijos priepuoliai, pasikartojantys trumpą laiką.

Yra toks dalykas kaip dirbtinė medicininė koma. Jį sukelia gydytojai, siekdami apsaugoti organizmą nuo smegenų žievės veiklą neigiamai veikiančių sutrikimų, tokių kaip kraujosruvos su galvos smegenų suspaudimu ir jų edemos. Dirbtinė koma taip pat naudojama vietoj anestezijos, kai būtinos sudėtingos skubios operacijos, neurochirurginių operacijų metu, taip pat norint išvesti kūną iš epilepsinės būklės, jei kiti metodai yra neveiksmingi.

Koma gali išsivystyti staiga arba palaipsniui, nuo minučių iki valandų ar net dienų. Yra keletas komos tipų klasifikacijų, atsižvelgiant į jos kilmę ir gylio laipsnį. Rusiškuose šaltiniuose dažniausia gylio gradacija yra nuo prekomos iki 4-ojo laipsnio komos.

Prekomos būsenoje pacientas arba stipriai slopinamas, arba, atvirkščiai, demonstruoja psichomotorinį susijaudinimą; esant išsaugotiems refleksams, sutrinka judesių koordinacija, sutrinka sąmonė.

1-ojo laipsnio komos būsenoje yra miegas ar stuporas, ryškus reakcijų į išorinius dirgiklius slopinimas, įskaitant skausmą, tačiau pacientas gali atlikti paprastus judesius, nuryti vandenį ir skystą maistą, nors kontaktas su juo yra daug sunkesnis. .

2-ojo laipsnio koma yra gilus miegas, kontakto trūkumas, reti spontaniški chaotiški judesiai, patologinės kvėpavimo formos, staigus galūnių raumenų įtampos pokytis dėl jų atsipalaidavimo, atskirų raumenų spazminiai susitraukimai ir virpėjimas, susilpnėjimas. vyzdžių reakcija į šviesą.

Sergant 3 laipsnio koma, kuri dar vadinama atonine, nėra sąmonės, nereaguojama į skausmą, nuslopinami arba išnyksta refleksai, nereaguoja vyzdžiai į šviesą, galimi traukuliai, kvėpavimas neritmiškas, kraujospūdis. ir sumažėja kūno temperatūra.

4 laipsnių koma (pasipiktinantis) yra visiško refleksų nebuvimo, raumenų atonijos, staigaus slėgio ir temperatūros sumažėjimo būsena. Pailgosios smegenys nustoja funkcionuoti, todėl sustoja spontaniškas kvėpavimas. Paciento būklę palaiko dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) ir parenterinė (injekcinė) mityba. Dažnai transcendentinė koma baigiasi mirtimi, tačiau jei per pusvalandį pavyksta pacientą ištraukti iš šios būsenos ir vystosi tolesnė teigiama dinamika, tokiu atveju galimas visiškas ar dalinis smegenų funkcijų atstatymas.

Sergant koma, centrinė nervų sistema nustoja atlikti savo reguliavimo funkciją, todėl sutrinka aiški organų ir sistemų sąveika, sumažėja gebėjimas susireguliuoti ir palaikyti vidinės organizmo aplinkos pastovumą.

Kaip tai gydoma

Komos gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Visiškai išgydyti galima, jei pacientui suteikiama medicininė pagalba, padedanti per labai trumpą laiką pašalinti pagrindinį sutrikimą, ir tinkamai imamasi palaikomųjų priemonių. Taigi, jei koma atsirado dėl diabetinio šoko, būtina leisti gliukozę, esant infekcijai, kuri išplito į smegenis, antibiotikų, esant spaudimui smegenims dėl edemos ar naviko, reikalinga chirurginė intervencija. Patinimas gali būti gydomas vaistais, o priepuoliams sustabdyti naudojami vaistai.

Esant komai būtinos palaikomosios priemonės, todėl pacientai guldomi į intensyvios terapijos skyrius, kuriuose naudojamos gyvybę palaikančios sistemos, kol paciento būklė gerokai pagerės.

Komos prognozė yra grynai individuali ir priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra jos priežastis ir trukmė. Jei priežastį pavyksta pašalinti, žmogus gali grįžti į normalų gyvenimą, tačiau, esant stipriam smegenų pažeidimui, pacientas lieka neįgalus arba visai negrįžta į sąmonę.

Esant komai, kurią sukelia apsinuodijimas vaistais, paciento tikimybė visiškai pasveikti yra gana didelė. Smegenų traumos sukelta koma greičiau baigsis pasveikimu nei koma, kurią sukelia deguonies badas. Diabetinės komos ištikto paciento reabilitacija dažnai būna sėkminga, jei pakankamai greitai pakoreguojamas jo gliukozės kiekis kraujyje.

Jei pacientas yra gilios komos būsenoje ir nereaguoja į skausmingus dirgiklius, reikšmingas jo pagerėjimas bus reakcijos į skausmą atsiradimas. Tobulėjimas gali tęstis. Išeitis iš komos – tai būsena, kai pacientas, reaguodamas į gydytojo prašymą, gali sąmoningai atlikti kokį nors paprastą veiksmą (pavyzdžiui, atmerkti akis).

Paprastai pasveikimo tikimybė yra mažesnė, kuo ilgiau pacientas yra komos būsenoje. Neretai pacientai po daugelio savaičių išgyvena komą, tačiau dažniausiai pasekmės sukelia sunkią negalią.

Šiuolaikinės gyvybės palaikymo sistemos gali dirbtinai palaikyti žmogaus biologinį gyvenimą savavališkai ilgą laiką, o komos būsenos paciento atjungimo nuo sistemos klausimas yra gana sunkus emociniu ir etiniu požiūriu tiek paciento sveikatai. artimiesiems ir gydytojams. Svarbu žinoti, kad pakankama tokio išjungimo priežastis yra tik pareiškimas apie smegenų mirtį, kurį reglamentuoja Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. gruodžio 25 d. įsakymas N908n „Dėl žmogaus smegenų diagnozavimo tvarkos. mirtis“.

Artimiesiems ir draugams

Be vaidybinių filmų, yra daug istorijų, žodinių ir rašytinių, apie tai, kaip artimieji atsisakė patikėti mylimo žmogaus beviltiškumu ir buvo apdovanoti jo vėlesniu pabudimu ir pasveikimu. Čia reikia turėti omenyje, kad paprastai tokiose istorijose nėra dokumentinių duomenų, ką tiksliai gydytojai suprato žodžiu „beviltiškas“ ir ar buvo užfiksuoti ir užfiksuoti visi 9 smegenų mirties požymiai.

Kalbant apie sveikimą po ilgos komos, tais atvejais, kai žinomi žmonės, kuriuos seka daugybė gerbėjų, pastebime labai lėtą ir toli gražu ne visišką sveikimą. Stebuklų neįvyko, deja, nei su Michaeliu Schumacheriu, nei su Nikolajumi Karačencovu, kuriems buvo suteikta puiki medicininė priežiūra ir priežiūra.

Tačiau artimiesiems dažnai džiugina pats faktas, kad mylimasis yra gyvas, suteikia galimybę rūpintis ir bent jau ribotą ryšį. Štai istoriją pasakoja moteris, kuri 19 metų kovojo, kad atgautų per avariją sužalotą ir 4 mėnesius komos ištiktą sūnų. 36 metų Nathanas tebėra giliai neįgalus, tačiau jo mama džiaugiasi, kad jiedu kartu.

Ir dar vienas įkvepiantis faktas pacientų, ištiktų komos, artimiesiems.

2015 m. sausio mėn. žurnale „Neurorehabilitation and Neural Repaire“ buvo paskelbti amerikiečių gydytojų tyrimo duomenys, įrodantys, kad komos ištikti pacientai greičiau ir geriau pasveiko, palyginti su kitais tokios pat būklės pacientais, jei klausėsi savo šeimos narių pasakojimų įrašų. apie jiems žinomus šeimos istorijos įvykius. Tai buvo tėvų, brolių ir seserų balsai, kurių pacientai klausėsi per ausines. Naudodami magnetinio rezonanso tomografiją klausydami įrašų, mokslininkai sugebėjo stebėti neuronų aktyvumo padidėjimą paciento smegenų srityse, atsakingose ​​už kalbą ir ilgalaikę atmintį, ir po 6 savaičių tokios stimuliacijos pacientai pradėjo geriau reaguoti į kiti išoriniai dirgikliai.