Maitinti sunkiai sergančius. Dirbtinis paciento maitinimas

Dirbtinė mityba – tai maistinių medžiagų įvedimas per zondą, fistules ar klizmas, taip pat į veną arba po oda.

Yra šios dirbtinės mitybos rūšys.

Maitinimas per vamzdelį. Indikacijos maitinti per skrandžio zondą: negalėjimas nuryti savarankiškai arba atsisakymas valgyti (su psichikos ligomis). Plonas skrandžio vamzdelis įkišamas per apatinį nosies kanalą ir nosiaryklę, tada palei galinę ryklės sienelę į. Jei zondas patenka į gerklas, o ne į stemplę, tuomet pacientas pradeda kosėti, o kvėpuojant pro zondą patenka ir išeina oro srovė. Kai įkišamas zondas, pacientas sėdi, galva šiek tiek atlošta atgal. Po to, kai zondas patenka į stemplę, ant jo laisvo galo uždedamas piltuvas, į kurį įpilama 2-3 stiklinės skysto maisto (stiprus sultinys su kiaušinio tryniu, pienu, saldumynais ir kt.). Įveskite maistą lėtai, šiek tiek spaudžiant, kelis kartus per dieną. Jei reikia, zondą galima palikti skrandyje 3-4 savaites. Išorinis zondo galas yra pritvirtintas prie skruosto arba ausies kaušelio odos.

Neramiems pacientams, taip pat be sąmonės, guminis vamzdelis pritvirtinamas prie odos ar skruostų šilko siūlu, surišamas tuo pačiu šilko siūlu. Mitybos indikacija per ploną zondą, įkištą į dvylikapirštę žarną arba tuščiąją žarną, yra skrandis (neoperaciniam skrandžio pašalinimui iš virškinimo proceso).

Atsižvelgiant į didelius sunkumus pacientui (zondas paliekamas plonojoje žarnoje 2-3 savaites) ir pranašumų prieš kitus pepsinės opos gydymo metodus nebuvimą, šis metodas gali būti taikomas tik išskirtiniais atvejais.

Mityba per veikiančią skrandžio ar plonosios žarnos fistulę. Mitybos indikacijos per skrandžio fistulę: staigus stemplės susiaurėjimas ar užsikimšimas, o per plonosios žarnos fistulę - pylorus obstrukcija. Esant fistulei, zondas įkišamas tiesiai į plonąją žarną arba į ją. Pirmosiomis dienomis po operacijos į skrandį 5-6 kartus per dieną šilta forma įvedamos nedidelės maisto porcijos (150-200 ml). Ateityje vienkartinių dozių skaičius sumažinamas iki 3-4 per dieną, o vartojamo maisto kiekis padidinamas iki 300-500 ml. Kad virškinimas būtų geresnis, kartais tokiam ligoniui duodama kramtyti maisto, kad jis susimaišytų su seilėmis. Tada pacientas surenka jį į puodelį, atskiedžia reikiamu kiekiu skysčio ir supila į piltuvą. Su plonosios žarnos fistule suleidžiama 100-150 ml maisto masės. Įvedus didesnį kiekį, gali susidaryti žiediniai žarnyno raumenys ir maistas per fistulę pasišalina atgal.

Tiesiosios žarnos maitinimas – maistinių medžiagų įvedimas naudojant klizmos. Papildo organizmo skysčių poreikį, o kiek mažiau – maistinių medžiagų poreikį. Dirbtiniam tiesiosios žarnos maitinimui dažniausiai naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, izotoninis 25 g gliukozės ir 4,5 g natrio chlorido mišinys 1 litrui vandens, aminorūgščių tirpalai. Maždaug 1 valandą prieš maistinių medžiagų klizmą žarnynas išvalomas įprasta klizma. Mažas maistinių medžiagų klizmas (iki 200-500 ml tirpalo, pašildyto iki t ° 37-38 °, įlašinant 5-40 lašų opijaus tinktūros, slopinančios žarnyno motoriką) galima leisti 3-4 kartus per dieną. Didesnis tirpalo kiekis (1 litras ar daugiau) lašinamas vieną kartą.

Parenterinis maitinimas - maistinių medžiagų įvedimas į veną arba po oda. Naudokite aminorūgščių mišinius, gliukozės, vitaminų, mineralų tirpalus. Šių tirpalų įvedimas atliekamas pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui.

Sunkiai sergantis maistas į palatą atnešamas šiltu pavidalu ant specialių šildomų stalų. Prieš valgant, reikia atlikti visas medicinines procedūras. Vieniems ligoniukams tereikia padėti atsisėsti, pridengti krūtinę aliejine šluoste ar prijuoste, kitiems reikia pajudinti lovos staliuką ir suteikti jam pusiau sėdimą padėtį, pakeliant galvos atramą, o kitus pamaitinti. Maitindama sunkiai sergantį ligonį, slaugytoja kaire ranka šiek tiek pakelia paciento galvą, o dešine atneša jam prie burnos šaukštą ar specialią gertuvę su maistu. Tuo atveju, kai pacientas negali pakelti galvos, kad neužspringtų, galite naudoti šį maitinimo būdą. Gertuvei ant nosies uždedamas permatomas vamzdelis (8-10 mm skersmens ir 25 cm ilgio), kuris įkišamas į burną. Įkišus vamzdelį į burną, jis pirštais išimamas, po to šiek tiek pakeliamas ir pakreipiamas, kartu kelias sekundes atspaudžiant pirštus, kad maistas į paciento burną patektų vieno gurkšnio tūriu (dėl tūbelės skaidrumo kad galėtumėte kontroliuoti praleisto maisto kiekį).

dirbtinė mityba

Sergant daugeliu ligų, kai neįmanoma paciento maitinti per burną, skiriama dirbtinė mityba. Dirbtinė mityba – tai maistinių medžiagų patekimas į organizmą per skrandžio zondą, klizmą arba parenteraliai (po oda, į veną). Visais šiais atvejais normali mityba yra neįmanoma arba nepageidautina, nes. gali sukelti žaizdų infekciją arba maisto patekimą į kvėpavimo takus, o tai gali sukelti plaučių uždegimą arba pūliavimą.

Maisto įvedimas per skrandžio zondą

Dirbtinai maitindami per skrandžio zondą, įtrynę per sietelį, galite įvesti bet kokį skystą ir pusiau skystą maistą. Vitaminai turi būti dedami į maistą. Dažniausiai dedama pienas, grietinėlė, žali kiaušiniai, sultinys, gleivėta arba tyrė daržovių sriuba, želė, vaisių sultys, ištirpintas sviestas, arbata.

Dirbtinė mityba per skrandžio zondą vykdoma taip:

• 1) sterilus plonas zondas sutepamas vazelinu ir per nosies kanalą įkišamas į skrandį, laikantis veido paviršiui statmenos krypties. Kai 15-17 cm zondo yra paslėptas nosiaryklėje, paciento galva šiek tiek pakreipiama į priekį, plaštakos rodomasis pirštas įkišamas į burną, apčiuopiamas zondo galas ir, šiek tiek prispaudžiant jį prie nugaros. ryklės sienelė, kita ranka pastumiama toliau. Jei paciento būklė leidžia ir nėra kontraindikacijų, įvedant zondą pacientas sėdi, jei pacientas yra be sąmonės, tada zondas įkišamas gulimoje padėtyje, jei įmanoma, kontroliuojant įkištą pirštą. Burna. Po įvedimo reikia patikrinti, ar zondas nepateko į trachėją: prie išorinio zondo galo reikia atnešti vatos gabalėlį, servetėlės ​​gabalėlį ir pažiūrėti, ar jie svyruoja kvėpuodami;
• 2) per piltuvėlį (200 ml talpos) laisvajame zondo gale, šiek tiek spaudžiant, mažomis porcijomis (ne daugiau kaip gurkšneliu) lėtai supilkite skystą maistą (3-4 puodeliai);
• 3) įvedus maistines medžiagas, zondui išplauti pilamas švarus vanduo. Jei zondo negalima įkišti į nosies takus, jis įkišamas į burną, gerai pritvirtinant prie skruostų odos.

Maisto su klizma įvedimas

Kita dirbtinės mitybos rūšis yra tiesiosios žarnos mityba – maistinių medžiagų įvedimas per tiesiąją žarną. Mitybinių klizmų pagalba atstatomi organizmo skysčių ir druskos nuostoliai.

Mitybinių klizmų naudojimas yra labai ribotas. apatinėje storosios žarnos dalyje absorbuojamas tik vanduo, fiziologinis tirpalas, gliukozės tirpalas ir alkoholis. Iš dalies pasisavinami baltymai ir aminorūgštys.

Maistinės medžiagos klizmos tūris neturi viršyti 200 ml, suleidžiamos medžiagos temperatūra turi būti 38-40°C.

Maistinių medžiagų klizma dedama praėjus 1 valandai po valymo ir visiško žarnyno ištuštinimo. Norėdami slopinti žarnyno peristaltiką, įlašinkite 5-10 lašų opijaus tinktūros.

Maistinės klizmos pagalba įvedamas fiziologinis tirpalas (0,9 % natrio chlorido tirpalas), gliukozės tirpalas, mėsos sultinys, pienas, grietinėlė. Mitybinę klizmą rekomenduojama dėti 1-2 kartus per dieną, kitaip galite sudirginti tiesiąją žarną.

Poodinė ir intraveninė mityba

Tais atvejais, kai enterinė mityba negali aprūpinti paciento organizmo reikiamu maistinių medžiagų kiekiu, taikomas parenterinis maitinimas.

Skystis, kurio kiekis yra 2-4 litrai per dieną, gali būti lašinamas 5% gliukozės tirpalo ir natrio chlorido tirpalo, kompleksinių fiziologinių tirpalų pavidalu. Gliukozę taip pat galima leisti į veną 40% tirpalo pavidalu. Organizmui reikalingos aminorūgštys gali būti įvedamos baltymų hidrolizatorių (aminopeptido, L-103 hidrolizės, amino kraujo), plazmos pavidalu.

Preparatai parenterinei mitybai dažniausiai leidžiami į veną. Jei reikia, dažnas ir ilgalaikis jų naudojimas sukelia venų kateterizaciją. Rečiau naudojami po oda, į raumenis, į arteriją.

Teisingas parenteralinių vaistų vartojimas, griežtas indikacijų ir kontraindikacijų įvertinimas, reikiamos dozės apskaičiavimas, aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis gali veiksmingai pašalinti įvairius, įskaitant labai sunkius, medžiagų apykaitos sutrikimus, pašalinti organizmo intoksikacijos reiškinius. , normalizuoja įvairių jo organų ir sistemų funkcijas.

medicininė mityba ligonių maitinimas

Dirbtinė mityba suprantama kaip maisto (maistinių medžiagų) patekimas į paciento organizmą enteriniu būdu, tai yra per virškinamąjį traktą, o parenteriniu būdu – apeinant virškinamąjį traktą.

Pacientai, kurie negali nuryti arba atsisako valgyti patys, turi būti maitinami per skrandžio zondą, su maistinių medžiagų klizmais arba parenteriniu būdu. Galima nustatyti pagrindines pacientų dirbtinio maitinimo indikacijas: dideli trauminiai sužalojimai ir liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės patinimas; nesąmoninga būsena; viršutinio virškinamojo trakto obstrukcija (stemplės, ryklės navikai ir kt.); maisto atsisakymas sergant psichikos ligomis, galutine kacheksijos stadija.

Yra keletas būdų, kaip enteriniu būdu įvesti maistines medžiagas:

Atskiros porcijos (dalinės

Lašinti, lėtai, ilgai;

Automatinis maisto suvartojimo reguliavimas naudojant specialų dozatorių.

Enteraliniam maitinimui naudojamas skystas maistas (sultinys, vaisių gėrimas, pieno mišinys), mineralinis vanduo; Taip pat gali būti naudojami vienarūšiai dietiniai konservai (mėsos, daržovių) ir mišiniai, subalansuoti pagal baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralinių druskų ir vitaminų kiekį. Enteraliniam maitinimui naudokite šiuos maistinių medžiagų mišinius.

Mišiniai, kurie prisideda prie ankstyvo plonosios žarnos homeostazės palaikymo ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros organizmo funkcijos atstatymo: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementarūs, chemiškai tikslūs maistinių medžiagų mišiniai – skirti maitinti ligonius, turinčius sunkių virškinimo sutrikimų ir akivaizdžių medžiagų apykaitos sutrikimų (kepenų ir inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas ir kt.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (su dideliu kiekiu šakotųjų aminorūgščių – valjano, leucino). , izoleucinas) ir kt.

Pusiau elementų subalansuoti maistinių medžiagų mišiniai (paprastai juose taip pat yra visas vitaminų, makro ir mikroelementų rinkinys), skirti maitinti pacientams, turintiems virškinimo sutrikimų: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen ir kt.

Polimeriniai, gerai subalansuoti maistiniai mišiniai (dirbtinai sukurti maistiniai mišiniai, kuriuose optimaliomis proporcijomis yra visų pagrindinių maistinių medžiagų): sausieji maistiniai mišiniai Ovolakt, Unipit, Nutrison ir kt.; skysti, paruošti naudoti maistinių medžiagų mišiniai („Nutrison Standart“, „Nutrison Energy“ ir kt.).

Moduliniai maistinių medžiagų mišiniai (vieno ar kelių makro- ar mikroelementų koncentratas) naudojami kaip papildomas mitybos šaltinis praturtinant kasdienę žmogaus mitybą: „Protein EN-PIT“, „Fortogen“, „Dieta-15“, „AtlanTEN“, "Peptaminas" ir kt. Yra baltymų, energijos ir vitaminų-mineralų moduliniai mišiniai. Šie mišiniai nenaudojami kaip izoliuota enterinė pacientų mityba, nes nėra subalansuoti.

Tinkamai enterinei mitybai skirtų mišinių pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos pobūdžio ir sunkumo, taip pat nuo virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo laipsnio. Taigi, esant normaliam poreikiams ir išsaugant FA "G funkcijas, skiriami standartiniai maistinių medžiagų mišiniai, esant kritinei ir imunodeficito būsenai - maistinių medžiagų mišiniai, turintys daug lengvai virškinamų baltymų, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu ir omega-3. riebalų rūgštys, sutrikus naktų funkcijai - maistinių medžiagų mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų baltymų ir amino rūgščių. Esant neveikiančiam žarnynui (žarnų nepraeinamumas, sunkios malabsorbcijos formos), pacientui skiriama parenterinė mityba.

Maitindami pacientą per zondą, galite įvesti bet kokį maistą (ir vaistus) skystu ir pusiau skystu pavidalu. Vitaminai turi būti dedami į maistą. Dažniausiai įvedama grietinėlė, kiaušiniai, sultinys, gleivėta daržovių sriuba, želė, arbata ir kt.

Maitinimui reikia: 1) sterilaus 8-10 mm skersmens skrandžio zondelio; 2) 200 ml piltuvėlis arba Janet švirkštas; 3) vazelinas arba glicerinas.

Prieš maitinimą įrankiai išverdami ir atvėsinami virintu vandeniu, maistas pašildomas.

Prieš įvedant skrandžio vamzdelio galas sutepamas glicerinu. Zondas įkišamas per nosį, lėtai judant išilgai vidinės sienelės, pakreipiant paciento galvą. Kai 15-17 cm zondo patenka į nosiaryklę, paciento galva šiek tiek pakreipiama į priekį, rodomasis pirštas įkišamas į burną, apčiuopiamas zondo galas ir šiek tiek prispaudžiamas prie užpakalinės ryklės sienelės. , kita ranka pastumiama toliau. Jei zondas patenka į gerklas, o ne į stemplę, pacientas pradeda smarkiai kosėti. Jei pacientas yra be sąmonės ir jo negalima pasodinti, zondas įkišamas gulimoje padėtyje, jei įmanoma, kontroliuojant į burną įkištą pirštą. Po įvado patikrinama, ar zondas nepateko į trachėją, tam prie išorinio zondo krašto atnešamas vatos gabalėlis ir žiūrima, ar kvėpuojant jis siūbuoja. Jei reikia, zondas pastumiamas toliau – į skrandį. Prie išorinio zondo galo pritvirtintas piltuvas, į jį mažomis porcijomis pilamas maistas. Po maitinimo zondą, jei reikia, galima palikti iki kito dirbtinio šėrimo. Išorinis zondo galas užlenkiamas ir pritvirtinamas prie paciento galvos taip, kad jam netrukdytų.

Kartais ligoniai maitinami lašelinių klizmų pagalba. Maistinės klizmos dedamos tik išleidus tiesiąją žarną iš turinio. Į tiesiąją žarną paprastai suleidžiami iki 36-40 °C pašildyti tirpalai, kad geriau įsisavintų – 5% gliukozės tirpalas, 0,85% natrio chlorido tirpalas. Šiuolaikinėje medicinoje šis metodas naudojamas retai, nes buvo įrodyta, kad riebalai ir aminorūgštys nėra absorbuojami tirštoje yushka. Nepaisant to, kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant stipriai dehidratacijai dėl nenumaldomo vėmimo, naudojama technika. Įlašinama po 100-200 ml tirpalo 2-3 kartus per dieną. Nedidelį kiekį skysčio galima suleisti kriaušės guminiu balionu.

Parenterinė mityba (maitinimas) atliekama į veną lašinant vaistus. Vartojimo būdas yra panašus į vaistų įvedimą į veną.

Pagrindinės indikacijos:

Mechaninė kliūtis maistui patekti įvairiose virškinamojo trakto dalyse: navikų dariniai, nudegimai ar pooperacinis stemplės susiaurėjimas, skrandžio įėjimas ar išėjimas.

Priešoperacinis pacientų, kuriems atlikta didelė pilvo operacija, netinkama mityba, paruošimas.

Pacientų pooperacinis gydymas po virškinimo trakto operacijų.

Nudegimų liga, sepsis.

Didelis kraujo netekimas.

Virškinimo ir rezorbcijos virškinimo trakte procesų pažeidimas (cholera, dizenterija, enterokolitas, operuoto skrandžio ligos ir kt.), nenumaldomas vėmimas.

Anoreksija ir maisto atsisakymas.

Parenteriniam maitinimui naudojami šie maistinių medžiagų tirpalai:

Baltymai – baltymų hidrolizatai, aminorūgščių tirpalai: „Vamin“, „Aminosol“, poliaminas ir kt.

Riebalai – riebalų emulsijos (lipofundinas).

Angliavandeniai - 10% gliukozės tirpalas, dažniausiai pridedant mikroelementų ir vitaminų.

Kraujo produktai, plazma, plazmos pakaitalai.

Yra trys pagrindiniai parenterinės mitybos tipai.

Pilna – visos maistinės medžiagos įvedamos į kraujagyslių lovą, ligonis net negeria vandens.

Dalinis (nepilnas) – naudokite tik pagrindines maistines medžiagas (pavyzdžiui, baltymus, angliavandenius).

Pagalbinė – maitinimo per burną nepakanka ir būtina papildomai skirti nemažai maistinių medžiagų.

Per dieną suleidžiama apie 2 litrus tirpalų.

Prieš vartojant šiuos vaistus reikia pašildyti vandens vonioje iki 37-38 °C temperatūros: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, aminopeptidas. Į veną lašinant „įvardintus vaistus“, reikia laikytis tam tikro vartojimo greičio: per pirmąsias 30 minučių tirpalai lašinami 10–20 lašų per minutę greičiu, tada, jei pacientas gerai toleruoja. vartojamo vaisto, vartojimo greitis padidinamas iki 30-40 lašų per minutę Vidutiniškai 500 ml vaisto suleidimas trunka apie 3-4 valandas.Greičiau vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti pojūtį karščiavimas, veido paraudimas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Kai maistas užkimštas per stemplę, pacientas maitinamas per operacijos metu sukurtą fistulę (gastrostomiją). Pro fistulę į skrandį įkišamas zondas, per kurį į skrandį pilamas maistas. Prie laisvo įdėto zondo galo pritvirtinamas piltuvas ir 6 kartus per dieną mažomis porcijomis (po 50 ml) į skrandį įleidžiamas pašildytas maistas. Palaipsniui suleidžiamo skysčio tūris didinamas iki 250-500 ml, o maitinimų skaičius mažinamas! iki 4 kartų. Tuo pačiu būtina užtikrinti, kad kraštai, gastrostomija nebūtų užteršti maistu, tam įkištas zondas sutvirtintas lipniu pleistru, o po kiekvieno maitinimo oda aplink fistulę tualetuojama, sutepama 96 proc. etilo alkoholiu ir uždedamas sterilus sausas tvarstis.

Siekiant laikytis gydomosios mitybos režimo kiekviename skyriuje, turėtų būti organizuojama lankytojų atvežamų maisto produktų kontrolė. Šaldytuvai maistui laikyti turėtų būti kiekviename palatų skyriuje. Gydytojas ir paramedicinos personalas sistemingai tikrina šaldytuvuose ar naktiniuose staliukuose esančių produktų kokybę.

Klinikinėje mityboje sergant daugeliu ligų, ypač sergant skrandžio ligomis, naudojama dalinė mityba mažomis porcijomis. Reaguodamas į nedidelį dirginimą, sergantis skrandis išskiria daugiau virškinimo sulčių nei reaguodamas į didelį krūvį. Kartais, pavyzdžiui, karščiuojant, maistą reikia įvesti ne įprastu laiku, o tada, kai pacientas jaučiasi geriau ir gali valgyti, net ir naktį. Šiuo atveju mityba vykdoma dalimis, daugiausia skysto ir pusiau skysto maisto, kuriame nėra stambių augalinių skaidulų, kad paciento energija būtų kuo mažiau išleista virškinimui ir netrikdytų jo poilsio. Paruoštas maistas, paruoštas ne daugiau kaip 1 valandą iki išsiuntimo, pristatomas į platinimo ir furšetus termosuose, iš anksto gerai nuplautuose verdančiu vandeniu, taip pat indai su sandariais dangteliais. Padažai, riebalai, paruošti maisto produktai, duona ir pusgaminiai vežami specialiuose konteineriuose. Būtina griežtai laikytis paruošto maisto laikymo ir pardavimo sąlygų.

20. Maisto rūšys. dirbtinė mityba

Dirbtinė mityba yra maisto įvedimas į sergančio žmogaus kūną.

enteraliai

Pagrindinės dirbtinės mitybos indikacijos.

Liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės pažeidimai: edema, trauminis sužalojimas, sužalojimas, patinimas, nudegimai, randai ir kt.

Rijimo sutrikimas: po atitinkamos operacijos, su smegenų pažeidimu -

smegenų kraujotakos plyšimas, botulizmas, trauminis smegenų pažeidimas ir kt.

Skrandžio ligos su jo obstrukcija.

koma.

Psichikos liga (maisto atsisakymas).

Galutinė kacheksijos stadija.

Enteralinė mityba- intratyviosios terapijos rūšis, taikoma, kai neįmanoma natūraliu būdu tinkamai patenkinti energijos ir plastinių kūno poreikių. Šiuo atveju maistinės medžiagos yra įvedamos per burną arba per skrandžio zondą, arba per žarnyną.

parenterinė mityba(maitinimas) atliekama lašinant į veną

vaistų skyrimas. Vartojimo būdas yra panašus į vaistų įvedimą į veną

Atsižvelgiant į valgymo būdą, išskiriamos šios pacientų mitybos formos.

Aktyvi mityba – pacientas valgo savarankiškai.

Pasyvi mityba – pacientas maistą paima su slaugytojos pagalba. (Tya-

geidžiamus pacientus maitina slaugytoja, padedama jaunesniojo medicinos personalo.)

Dirbtinė mityba – paciento maitinimas specialiais maistinių medžiagų mišiniais

per burną ar zondą (į skrandį ar žarnyną) arba lašinant į veną

narkotikų.

21. Paciento maitinimas per gastrostomiją.

Jei pacientui yra stemplės nepraeinamumas (augliai, randai, žaizdos), tuomet, siekiant išgelbėti jo gyvybę, jam ant skrandžio uždedama gastrostomija, per kurią pacientas maitinamas. būtina:

ruošti patiekalus su šiltu skystu ir pusiau skystu maistu;

pasodinti pacientą;

nuimkite įvadą dengiančią servetėlę nuo guminio vamzdelio, spaustuką nuo vamzdelio;

įkiškite stiklinį piltuvą į vamzdelio angą, pakelkite, šiek tiek pakreipkite, kad maistas neištekėtų iš skrandžio;

supilkite į piltuvą maistinę sudėtį arba ligonio sukramtytą maistą;

maisto mišiniui išėjus iš piltuvo, įpilkite į jį arbatos ar erškėtuogių užpilo, kad išskalaukite vamzdelį ir išvengtumėte maisto likučių puvimo jame;

nuimkite piltuvą ir įdėkite į specialų indą su dezinfekuojančiu tirpalu;

ant guminio vamzdelio galo uždėkite sterilią servetėlę ir spaustuką, kurį reikia pritvirtinti tvarsčio kilpa, kad vamzdelis neišlįstų iš stomos.Per piltuvą galima pilti bet kokias sutrintas maistines medžiagas, atskiestas skysčiu. Galite įvesti smulkiai sutrintą mėsą, žuvį, be kaulų, pieną, duoną, krekerius. Pacientai gali patys kramtyti maistą, surinkti jį į puodelį ir duoti seseriai, kad vėliau suneštų per gastrostomiją. Tokiu atveju paciento sukramtytas maistas turi būti atskiestas reikiamu kiekiu skysčio.

dirbtinė mityba gaminamas, kai sunku arba neįmanoma normaliai maitintis per burną (kai kurios burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos). Dirbtinė mityba atliekama naudojant zondą, įkištą į skrandį per nosį ar burną. (Pav. Nr. 18, B) Jis gali būti vartojamas parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (į veną lašinamas). Per zondą per dieną galite įvesti saldžią arbatą, vaisių gėrimą, mineralinį vandenį be dujų, sultinius ir kt. procedūra dirbtinis maitinimas slaugytoja atlieka taip: paruošia sterilų ploną skrandžio zondą, švirkštą (20 ml talpos arba Janet švirkštą) arba piltuvėlį, 3-4 stiklines maisto. Jei nėra kontraindikacijų, procedūra atliekama pacientui sėdint. Jei pacientas negali sėdėti arba yra be sąmonės, zondas įkišamas gulimoje padėtyje. Glicerinu arba vazelinu suteptas zondas įkišamas 15-17 cm per apatinį nosies kanalą į nosiaryklę, paciento galva šiek tiek pakreipta į priekį, rodomasis pirštas įkišamas į burną ir, jį suspaudus, zondas įkišamas į užpakalinę dalį. ryklės sienelė, pažengusi į skrandį. Įsitikinę, kad zondas yra skrandyje, ant laisvojo zondo galo uždėkite piltuvėlį ar švirkštą ir supilkite nedidelėmis porcijomis iki kūno temperatūros pašildyto skysto maisto (po 20-30 ml). Dirbtinei mitybai per zondą naudojamas pienas, grietinėlė, žali kiaušiniai, ištirpintas sviestas, gleivėta ir trinta daržovių sriuba, sultiniai, sultys, kakava ir kava su grietinėle, želė, gliukozės tirpalai. Bendras vienkartinis maisto kiekis – 0,5-1 l. Po maitinimo piltuvas arba švirkštas pašalinamas, o zondas paliekamas, pritvirtinant jį prie paciento galvos.

Specialių mitybos apribojimų ir (arba) papildų poreikis priklauso nuo diagnozės. Kreipkitės į formą per burną, zondą arba parenterinį maitinimą. Maitinant per burną, maisto konsistencija skiriasi nuo skysto iki tyrės arba nuo minkšto iki kieto; maitinant zondą ir įvedant parenterinius preparatus, reikia nustatyti jų koncentraciją ir osmoliškumą. Enteralinė mityba nurodoma, kai neįmanomas maisto suvartojimas per burną arba virškinimo traktas negali įsisavinti maisto komponentų. Panašios situacijos pasitaiko sergant anoreksija, neurologiniais sutrikimais (disfagija, smegenų kraujotakos sutrikimais), piktybiniais navikais. Taikant enterinį metodą, naudojami nazogastriniai, nazoduodenaliniai, jejunostominiai ir gastrostominiai zondai, kurie montuojami naudojant endoskopinę technologiją. Mažo skersmens plastikinių ar poliuretaninių zondų naudojimas yra pateisinamas dėl mažo komplikacijų, tokių kaip nazofaringitas, sloga, vidurinės ausies uždegimas ir striktūros, dažnis. Klinikose naudojami įvairūs maitinimo iš zondelių mišiniai, tačiau iš esmės juos galima suskirstyti į dvi kategorijas.

Ryžiai. 18. A – sunkiai sergančio žmogaus maitinimas.

B – sunkiai sergančio paciento maitinimas per gastrostominį zondą.

Lengvos formulės. Jie susideda iš di- ir tripeptidų ir (arba) aminorūgščių, gliukozės oligosacharidų ir augalinių riebalų arba vidutinės grandinės trigliceridų. Likutis yra minimalus, todėl asimiliacijai reikia šiek tiek apkrauti virškinimo procesus. Tokie mišiniai naudojami pacientams, sergantiems trumposios žarnos sindromu, daliniu žarnyno nepraeinamumu, kasos nepakankamumu, NUC (opiniu kolitu), spinduliniu enteritu ir žarnyno fistulėmis.

Visiškai skystos mitybos formulės - sudėtyje yra sudėtingas maistinių medžiagų rinkinys ir jie naudojami daugumai pacientų, kurių virškinimo traktas veikia. Maitinimas boliusu pradedamas kas 3 valandas į zondą įleidžiant 50–100 ml izotoninio arba šiek tiek hipotoninio maistinių medžiagų mišinio tirpalo. Šis tūris gali būti padidintas laipsniškai pridedant 50 ml vienam maitinimui, jei pacientai toleruoja, kol bus pasiektas nustatytas dienos šėrimo tūris. Pusiausvyra skrandyje neturi viršyti 100 ml praėjus 2 valandoms po maitinimo. Jei tūris padidėja, kitą maitinimą reikia atidėti, o skrandžio likučius išmatuoti po 1 valandos. Nuolatinė skrandžio infuzija pradedama įvedant maistinių medžiagų mišinį, praskiestą per pusę 25–50 ml / h greičiu. Jei pacientas toleruoja, infuzijos greitis ir maistinių medžiagų mišinio koncentracija padidinama, kad būtų patenkinti būtini energijos poreikiai. Maitinimo metu paciento lovos galva turi būti pakelta.

Enteralinės mitybos komplikacijos.

1. Viduriavimas.
2. Skrandžio išsiplėtimas arba susilaikymas skrandyje.
3. Aspiracija.
4. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hiponatremija, hiperosmoliariškumas).
5. Perkrova.
6. Atsparumas varfarinui.
7. Sinusitas.
8. Ezofagitas.

Vieno komponento maistiniai baltymų, angliavandenių ir riebalų tirpalai gali būti derinami, kad būtų sukurtos formulės, skirtos konkrečioms problemoms spręsti, pavyzdžiui, didelės energijos suvartojimas su mažai baltymų ir natrio nepakankamai maitinamiems pacientams, sergantiems ciroze, ascitu ir encefalopatija.

parenterinė mityba. Tais atvejais, kai pacientas negali normaliai maitintis arba pablogėja jo būklė, būtina naudoti dalinę arba visišką parenterinę mitybą. Indikacijos visiškam parenteriniam maitinimui (TPN): 1) netinkamai maitinasi pacientai, kurie negali normaliai vartoti ar virškinti maisto; 2) sergantiesiems regioniniu enteritu, kai reikia iškrauti žarnyną; 3) pacientai, kurių mitybos būklė yra patenkinama, kuriems reikia 10–14 dienų susilaikyti nuo maisto vartojimo per burną; 4) pacientai, sergantys užsitęsusia koma, kai neįmanoma maitinti per zondą; 5) dėl sepsio sukelto padidėjusio katabolizmo ligonių mitybos paramos įgyvendinimui; 6) pacientai, kuriems taikoma natūralų mitybos būdą trikdanti chemoterapija; 7) profilaktiniais tikslais pacientams, kuriems yra sunkus mitybos nepakankamumas prieš artėjančią chirurginę operaciją.

Iš esmės PPP turėtų sudaryti 140–170 kJ (30–40 kcal) 1 kg kūno svorio, o suleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) per dieną. Prie šio kiekio reikia pridėti tūrį, atitinkantį nuostolius dėl viduriavimo, per stomą, siurbiant per nazogastrinį vamzdelį ir drenuojant fistulę.

Pacientams, sergantiems oligurija, bazinis suleidžiamo skysčio kiekis turi būti 750-1000 ml, prie kurio pridedamas tūris, atitinkantis išskiriamą šlapimą ir kitus netekimus. Esant edemai, natrio įvedimas ribojamas iki 20–40 mmol per dieną. Teigiamas azoto balansas paprastai pasiekiamas įvedant 0,5-1,0 g aminorūgščių 1 kg kūno svorio per dieną, kartu su nebaltyminių energetinių komponentų infuzija. Didžiausias angliavandenių ir riebalų baltymų taupymo efektas tenka 230–250 kJ (55–60 kcal) 1 kg idealaus kūno svorio per dieną. Siekiant užtikrinti pakankamą nebaltyminę mitybą, angliavandeniai ir riebalai skiriami kartu su aminorūgštimis, naudojant Y formos trišakį. Mišinys, kuriame lipidai suteikia pusę energijos poreikio, priartėja prie įprastos mitybos sudėties, nesukelia nei hiperinsulinizmo, nei hiperglikemijos ir pašalina papildomo insulino skyrimo poreikį. Komplikacijos, susiję su kateterio įvedimu: pneumotoraksas, tromboflebitas, kateterio embolija, hiperglikemija (su hipertoninio gliukozės tirpalo infuzija). Ilgai maitinantis parenteriniu būdu, gali išsivystyti išplitusi kandidozė. Hipokalemija, hipomagnezemija ir hipofosfatemija gali sukelti sumišimą, traukulius ir komą. Jei natrio acetato kiekis formulėje yra nepakankamas, gali išsivystyti hiperchloreminė acidozė. Hipoglikemija gali atsirasti staiga nutraukus PPP, jos genezė yra antrinė ir ją sukelia santykinis endogeninio insulino perteklius. Infuzijos greitis palaipsniui mažinamas per 12 valandų arba keletą valandų atliekama pakaitinė 10% dekstrozės tirpalo injekcija.