Brody kaulo abscesas. Brodžio abscesas

Retai galima sutikti tokią kaulinio audinio patologiją kaip Brodie abscesas. Jis atsiranda kauluose ir jam būdingas ribotas pūlių kaupimasis ankstesnės nekrozės fone. Dažniausiai procesas lokalizuojamas kaulo galuose, tačiau aprašomi jo lokalizacijos viduriniuose skyriuose atvejai. Dažniausiai paveikia jaunų vyrų nuo 14 iki 24 metų procesą. Pati liga tęsiasi chroniškai, su paūmėjimo laikotarpiais arba be jų. Brody abscesas buvo aprašytas 20 ir daugiau metų ir per visą šį laikotarpį mikroorganizmai neprarado savo aktyvumo.

Ne paslaptis, kad mikroorganizmai yra bet kokio absceso priežastis. Brody abscese jie patenka į kaulą su krauju, o dažniausiai tai yra auksinis stafilokokas.

Organizmas yra toks unikalus, kad susidaręs pūliniams jis sukuria tankią apsauginę sistemą nuo mikroorganizmų. Tyrimai parodė, kad abscesų metu susidaranti kapsulė yra tokia tanki ir nepralaidi, kad į jos ertmę patekę stipriausi nuodai niekaip nepaveikė tiriamo gyvūno būklės. Tačiau tokioje ribotoje būsenoje Brodie abscesas gali egzistuoti labai ilgą laiką su paūmėjimo periodais arba be jų.

Klinikinis vaizdas

Liga yra lėtinė, tačiau visada prasideda ūmiai, kai temperatūra smarkiai pakyla iki 39 ar 40 laipsnių ir palaikoma 2–3 dienas. Iš karto po jo sumažėjimo arba po savaitės žmogus pastebi vietinį skausmą, kuris yra didelio sąnario srityje. Skausmas skauda, ​​sustiprėja bandant judėti, o vėlesnėse ligos stadijose vargina ir naktimis, trikdo miegą.

Brody abscesas niekada neišteka ir susidaro fistulė

Pirmą kartą šią absceso formą aprašė anglų chirurgas Brodie (1783-1862) 1830 m. Be to, autorius jį apibūdino kaip vieną iš kaulų osteomielito formų jauniems vyrams ar paaugliams.

Židinio srityje minkštieji audiniai šiek tiek paburkę, vietinė temperatūra pakilusi, kraujagyslių tinklas ryškesnis lyginant su kitomis sritimis.

Paūmėjimo laikotarpiu, kuris gali pasireikšti bet kuriuo metu, temperatūra nepakyla, tačiau skausmas tampa tikru košmaru.

Brodie abscesas niekada neišteka ir susidaro fistulė.

Dėl to, kad sąnarys yra netoliese, išryškėja su juo susijusios problemos, o tai apsunkina diagnostikos procesą. Pati ligos eiga yra gerybinė.

Diagnostika

Dažniausias būdas užbaigti klausimą yra rentgeno tyrimas. Paveikslėlyje aiškiai matyti apvali arba ovali izoliuota ertmė kempinėje prie didelio sąnario, kurios skersmuo paprastai neviršija 2-3 cm.Dažniausiai pūlinys yra po išoriniu kaulo sluoksniu.

Dažniausiai pažeidžiamas blauzdikaulis, rečiau ataugą galima rasti šlaunikaulyje, o labai retai – žastikaulyje, stipinkaulyje, alkūnkaulyje ir kituose vamzdiniuose kauluose.

Didžiausias absceso skersmuo neviršija kaulo ilgio, o pačioje ertmėje nėra nekrozinių kaulo sričių (sekvesterių). Ertmės kontūrai yra lygūs, aplink jį paveikslėlyje yra juostelės pavidalo tankinimo zona, kraštai palaipsniui tampa normaliu kauliniu audiniu.

Jei ertmės matmenys yra maži, išorinis kaulo apvalkalas į tai niekaip nereaguoja. Tuo atveju, kai ertmė palaipsniui didėja, išsivysto uždegiminis kaulo membranos procesas, vadinamas periostitu. Paveiksle toks kaulas pavaizduotas cilindriniu arba verpstės formos sustorėjimu virš absceso ertmės.

Diferencinė diagnozė

Brody abscesą pirmiausia reikia skirti nuo lėtinės eigos osteomielito, kaulų tuberkuliozės, cistų, metatifos absceso. Sergant lėtiniu osteomielitu, yra keletas sunaikinto kaulinio audinio židinių su sekvesterių buvimu ir ryškia kraštinio sluoksnio reakcija. Metatifos absceso atveju židinys yra ribiniame kaulo sluoksnyje ir jame yra sekvesteris.

Sergant pažengusiu sifiliu, atsiranda dantenų, kurios dažniausiai pažeidžia smegenis, tačiau jų susidarymas galimas ir kauluose. Šiuo atveju specifinė Wasserman reakcija į sifilį bus teigiama. Rentgeno spinduliuose dantenos yra arčiau išorinio kaulo krašto ir sukelia ryškų jo uždegimą.

Sergant kaulų tuberkulioze aiškaus pažeidimo nėra, paprastai procesas yra neryškus

Sergant kaulų tuberkulioze aiškaus pažeidimo nėra, paprastai procesas yra neryškus. Dažniausiai pažeidžiami kaulo kraštai, netgi kraujo tyrimo dėl tuberkuliozės ar tuberkulino tyrimo rezultatas yra teigiamas.

Inertinės cistos atveju rentgeno nuotraukoje matoma ertmė, kurią dažniausiai vaizduoja ląstelinė struktūra. Kraštinis kaulo sluoksnis smarkiai plonėja, kaulas paburksta.

Gydymas

Ankstyvosiose ligos stadijose pirmenybė teikiama konservatyviems metodams. Iš pradžių galūnė imobilizuojama gipsu 3–4 savaitėms. Antibiotikai įvedami į raumenis, parenkami atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą iš absceso ertmės. Paskirta fizioterapija, šiuo aspektu pirmenybė teikiama UHF.

32 puslapis iš 72

Atipinio osteomielito grupei priskiriami ir kaule lokalizuoti pūliniai, dažniausiai be fistulės ar sekvestracijos, kurie yra viena iš vangiai besitęsiančio lėtinio osteomielito atmainų.
Pirmą kartą Davidas atkreipė dėmesį į kaulo abscesą 1764 m. Brody šią formą išsamiai aprašė 1832 m. Brodis, atradęs ertmę blauzdos blauzdoje, paciento prašymu buvo amputuotas dėl nepakeliamo ligos, kurios nereaguoja į konservatyvų gydymą. Tada jis paminėjo 9 tokius atvejus, išskirdamas juos iš bendrosios baltųjų navikų grupės, o kitais 8 atvejais gydė pacientus kaulo trepanacija ir ertmės kiuretažu. Nuo to laiko šie pastebėjimai vis dažniau publikuojami literatūroje ir ši forma vadinama Brody abscesu. 1901 metais Grossas sugebėjo surinkti 141 stebėjimą, Thomsonas 1904 metais – 161, o M. F. Koretskis 1928 metais – 174 56 autorių stebėjimus.
Ateityje stebėjimų skaičius dar labiau išaugo – 1938 metais Venkras ir Genby (Wengeris ir Henby) literatūroje jau rado 374 atvejus (cituojama pagal G. A. Mezencovą). Tiesą sakant, šių stebėjimų skaičius yra daug didesnis. Buitinėje literatūroje aprašyta daugiau nei 100 stebėjimų (S. A. Reinbergas, F. F. Berezkinas, G. A. Mezentsevas, I. B. Kuznecovas, F. M. Danovičius, I. F. Ivanitskis, M. A. Kuninas, M. D. Mikhelmanas ir kt.). Be to, M. M. Diterikhs (1932) mini 54 jo pastebėtus Moinakio kurorte kaulų abscesų atvejus.
Dažniausiai intrakaulinis abscesas kliniškai pasireiškia brandesniame amžiuje; vidutinis šių pacientų amžius – 20-30 metų. Vaikams ši forma beveik nebuvo aprašyta ir, matyt, yra retenybė. Reikia manyti, kad tam tikra dalis tokių atvejų vaikams yra praleidžiami ir kliniškai nustatomi tik brandesniame amžiuje.
Tačiau pagal šiuo metu egzistuojančias nuomones, Brodie abscesas išsivysto dėl vienos iš intrakaulinės arterijos sistemos galinių šakų užsikimšimo bakterine embolija, dėl kurios ribotoje srityje išsivysto kaulų nekrozė. Anot S. M. Derizhanovo, kuris apskritai neigia kraujagyslių embolijos svarbą osteomielito patogenezei, metafizinių arterijų užsikimšimas neturi įtakos Brody abscesų atsiradimui.
Nemažai autorių didelę reikšmę teikia silpnam infekcijos virulentiškumui, dėl kurio uždegiminis procesas mažoje ribotoje vietoje vystosi lėtai. Tačiau idėja apie kaulo abscesą kaip kokybiškai mažiau intensyvią infekciją kelia prieštaravimų, nes iš absceso gautos bakterijos yra gana virulentiškos ir savo gyvybine veikla nesiskiria nuo įprastų osteomielito sukėlėjų. Pūliai ilgą laiką gali išlaikyti savo virulentiškumą; net ir daugelį metų egzistuojant uždaroms kaulų ertmėms, dažniausiai iš jų turinio galima išskirti Staphylococcus aureus. Be abejo, svarbų vaidmenį atlieka ypatingas organizmo reaktyvumas, jo gynybinė reakcija, dėl kurios išsivysto savotiška abortinė kaulų čiulpų flegmona.
Tipiniais atvejais sukėlėjas dažniausiai yra auksinis stafilokokas. Tačiau reikia pažymėti, kad daugelis literatūroje aprašytų Brodie abscesų, ypač suaugusiems, yra susiję su vidurių šiltinės osteomielitu.
V. D. Chaklinui iš 17 atvejų paratifo sukėlėjai nustatyti 6, vidurių šiltinė – 2, auksinis stafilokokas – 4.
Klinikinis Brody absceso vaizdas skiriasi. Paprastai jautrumas slėgiui yra ribotas. Dažnai židiniai niekaip nepasireiškia ir skausmai ateina tik kartais, dažniau naktį, po fizinio krūvio ar pasikeitus orams. Karščiavimas, šaltkrėtis ir kiti bendros infekcijos simptomai paprastai nėra. Tačiau yra formų su periodiškais paūmėjimais, karščiavimu, odos paraudimu, skausmu nuo spaudimo ir spontaniškai. Procesas gali trukti metus, kartais sukelia remisijas. S. A. Reinbergas pastebėjo ligą, kuri truko 55 metus.
Apžiūra dažniausiai duoda mažai; ryškesniais atvejais jie randa sustorėjimą metafizinėje srityje, o sąnaryje dažnai būna reaktyvių reiškinių. Rentgeno spinduliuose, kai ši liga daugeliu atvejų nustatoma pirmą kartą, kempinėje metafizės dalyje galima pamatyti 2–2,5 cm skersmens apvalią arba ovalią ertmę, šiek tiek pailgėjusią nuo stuburo ilgio. kaulas, su aiškiai apibrėžtais taisyklingais kontūrais. Kaului augant, ertmė gali pasislinkti link diafizės. Jį supa aiškiai apibrėžta sklerozės zona siauros arba platesnės balkšvos kraštinės pavidalu; Kaulo paviršiuje dažnai matomos švelnios periosto perdangos. Pūliniui lokalizuojant diafizėje, periostinė reakcija yra ryškesnė (51 pav.). Operacijos metu randama ertmė, apsupta sklerozuoto kaulo ir išklota membrana, primenančia granuliacinį audinį arba susidedančią iš tankesnio jungiamojo audinio. Ši ertmė užpildyta pūlingu, seroziniu ar kruvinu skysčiu, kartais joje aptinkama detrito.
Daugelis šiuolaikinių autorių mini Brodie abscesus ir tokius atvejus, kai susidarė tarpraumeninės pūlingos sankaupos ir fistulės. O. Starovoitenko, AI Elyaševas ir kiti šiuo pavadinimu apibūdina ir kaulų ertmes su sekvesteriais, ir patologinius lūžius. Visa tai labai išskiria daugelį šiuo metu cituojamų atvejų nuo aprašymo, kurį iš pradžių pateikė Brody. Iš tiesų šios osteomielito formos eiga gali būti įvairi.
F. F. Berezkinas išskiria tris Brodie absceso formas: 1) latentinį, arba nuslūgusį, 2) brandžią, vangią srovę, 3) paūmėjimo stadiją, kai susidaro fistulės. V. D. Chaklinas išskiria: 1) latentinį neapibrėžto buko skausmo periodą, 2) infiltracijos arba prasidedančios sklerozės periodą, 3) pūlinio periodą, 4) fistulės periodą.

Ryžiai. 51. Blauzdikaulio apatinės metafizės pūlinys (vaikas Ch., 7 m.). Didelis apvalios formos retinimo centras, apsuptas sklerozės zonos.
Dažniausiai pažeidžiamas viršutinis blauzdikaulis, vėliau – distalinis šlaunikaulis, petys, dilbis ir kiti kaulai. Kai kurie autoriai nurodo Brody abscesus ir kaulų ertmes, esančias epifizėse, taip pat trumpuose ir plokščiuose kauluose (M. A. Quinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. A. Pokrovsky ir kt.).
Jie taip pat sukelia pirštų falangų, krūtinkaulio ir kaukolės kaulų pažeidimus.
Iš mūsų stebėtų atvejų 9 buvo tipiška Brodie aprašyta eiga su laipsnišku galūnės patinimu ir periodišku skausmu.
Rentgeno spinduliai parodė būdingą ertmę su sekvestracija arba be jos.
Be šių tipiškų atvejų, stebėjome dar 13 pacientų, kurių procesas labai primena Brodie abscesą, bet skiriasi ūmesne eiga, dažnais paūmėjimais, susiformuoja sekvestrai ir fistulės. Ligos pradžia priminė įprastą osteomielito formą; procesas buvo lokalizuotas metafizėje arba šalia esančioje diafizės dalyje, tačiau susiformavus fistulei. Pažymėtina, kad mūsų stebėjimais paūmėjimai pasireiškė dažniau nei aprašyta suaugusiesiems. Tai neabejotinai lemia anatominės ir biologinės vaikystės ypatybės. Padarykime vieną pastebėjimą.

Ryžiai. 52. Intrakaulinis abscesas blauzdikaulio distalinėje metafizėje (vaikas K., 7 m.).
Ir prieš operaciją. Kaulų ertmė su sekvesteriu ir fistuliniu traktu;
B – šeši mėnesiai po operacijos. Ertmė pagaminta iš naujai suformuoto
kaulų.
K., 7 m. Gauta 1959-01-19 apie fistulę, kuri neužsidaro apatiniame kairės kojos trečdalyje. Prieš metus vaikinas nukrito nuo dviračio.
Netrukus pakilo temperatūra, atsirado patinimas, skausmingumas, vėliau blauzdos fistulė. Gydoma ambulatoriškai. Priėmus, rentgeno nuotrauka apatinėje blauzdikaulio metafizėje nustatoma pagal pailgą ovalią ertmę, kuri atsiveria epifizinės kremzlės link; jame nustatomas sekvesteris (52 pav., A). Operacijos metu buvo pašalintas 2X1,5 cm dydžio sekvesteris, ertmė išskobta ir padengta penicilinu ir streptomicinu. Žaizda užsiūta. Nuolatinis atsigavimas. Rentgeno vaizde po 6 mėnesių matomas kaulo defekto prisipildymas nauju kaulu (52 pav., B).
Stebėjome 3 lūžių atvejus uždegiminės kaulo cistos vietoje. Literatūroje atskirų kazuistinių aprašymų pavidalu randami patologinio lūžio Brodie abscese atvejai.
Pateikiame vieną pastebėjimą.
S., 5 m. Vakar nukritau ant lygių grindų ir susilaužiau kairiojo klubo lūžį; Prieš tai jis neskaudėjo ir skausmu nesiskundė. Bendra būklė gera, kairioji šlaunies dalis sustorėjusi apatiniame trečdalyje. Jausmas lemia krepitą ir skausmingumą, taip pat yra kelio sąnario patinimas ir kontraktūra. Kairiojo šlaunikaulio distalinės metafizės rentgenogramose matoma ovalo formos ertmė, apsupta šiek tiek sklerozinio kaulo; šioje vietoje yra lūžis su poslinkiu (53 pav.). Buvo uždėtas gipsinis tvarstis su dubens diržu. Išleidžiamas gipso tvarsčiu. Ištirtas po 2 metų. Vaikščioja laisvai. Deformacijos ir galūnių sutrumpėjimas augintinis. Rentgeno nuotraukoje vietoje buvusios cistos yra tik netaisyklingos formos sutankinta vieta.

Ryžiai. 53. Šlaunikaulio lūžis intrakaulinio absceso vietoje (vaikas S., 5 m.).
Diagnozė yra lengva, jei prisimenate šią ligą ir laiku atliekate rentgeno nuotrauką.
S. A. Reinbergas cituoja atvejį, kai diagnozė buvo nustatyta praėjus 34 metams nuo ligos pradžios, vos padarius rentgeno nuotrauką. Tačiau diferencinė Brodie absceso diagnozė kai kuriais atvejais kelia žinomų sunkumų. Visų pirma, ją galima supainioti su tuberkulioze, kuri, ypač mažiems vaikams, gali būti lokalizuota ilgų vamzdinių kaulų diafizėje; kartais reikia atskirti abscesą nuo neuždegiminės kilmės atvejo, retais atvejais – nuo ​​osteosarkomos.
Esant sudėtingai diagnozei, geriau nuspręsti dėl operacijos, kuri yra skirta intrakauliniam abscesui ir kurią sudaro ertmės atidarymas, turinio pašalinimas, grandymas, po kurio atliekamas gydymas antibiotikais ir sandarus žaizdos susiuvimas.
Aukščiau nurodytos formos: 1) sklerozuojantis osteomielitas, 2) albumininis, 3) intrakaulinis abscesas - jas įprasta sujungti į bendrą pirminio lėtinio osteomielito grupę.

Kaip matyti iš šių formų klinikinės eigos aprašymo, toks apibrėžimas yra neteisingas, nes šių netipinių formų pradžia dažnai būna ūmi arba poūmė, galima matyti ūminę pradžią. Kai kurie autoriai kitos etiologijos osteomielitą klaidingai priskiria pirminėms lėtinėms formoms. Dažnai neatsižvelgiama į tai, kad vaikams organizmo reaktyvumas yra gyvesnis; liga nuo pat pradžių įgauna ūmų ar poūmį eigą, dažnai stebimi paūmėjimai.

Brodie abscesas – tai bakterinės kilmės liga, pasireiškianti be ryškių klinikinių požymių, labai apsunkinanti patologijos gydymą konservatyviu būdu. Kas prisideda prie uždegimo vystymosi? Kam gresia pavojus? Kaip laiku nustatyti ligą ir ar įmanoma išvengti operacijos? Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus rasite šiame straipsnyje.

Brodie abscesas yra pūlingo kaulų uždegimo (osteomielito) forma, kurią sukelia įvairios auksinio stafilokoko padermės. Pagrindinė uždegiminio proceso lokalizacija yra ilgų vamzdinių kaulų epimetafizinės dalys. Beveik 80% atvejų diagnozuojamas Brodie blauzdikaulio abscesas. Prieš pūlingo eksudato ar serozinio skysčio kaupimąsi visada būna nekrozė. Uždegimo židiniai visada yra pavieniai.

Ligos trukmė turi įtakos dydžiui ir formai. Ankstyvoje uždegiminio proceso stadijoje pūlingas židinys yra ašaros formos ir skiriasi 1,5–2 cm dydžio. Bėgimo metu židinio skersmuo siekia 4-5 cm ir įgauna sferinę formą. Aplink židinį visada padidėja kaulų struktūros tankis dėl pernelyg didelio kaulinio audinio susidarymo.

Ligai būdinga lėtinė eiga, retai – paūmėjimas. Dažnai atsiranda be matomų išorinių požymių. TLK 10 kodas – M86.8 (kitas osteomielitas).

Nuoroda.Šia liga dažniau serga vyrai paauglystėje ir jaunystėje. Klinikinės ligos apraiškos pasireiškia sulaukus 20-30 metų, o tai rodo lėtinę patologijos eigą.

Patologijos vystymosi priežastys

Patologinis procesas atsiranda dėl bakterinės infekcijos įsiskverbimo dažniausiai stafilokokas. Kartais pūlingose ​​masėse aptinkami ir kiti mikroorganizmai – E. coli, diplokokas. Daugeliu atvejų Brodie abscesas atsiranda osteomielito fone.

Galimas patogeninių bakterijų įsiskverbimas:

• hematogeniniu būdu (per kraują);
• dėl septinių metastazių (pūlingos infekcijos pernešimo) iš kitų židinių;
• per pažeistą odą, furunkulą;
• per atvirus lūžius.

Brodie intrakaulinis abscesas išsivysto ir dėl chirurginio lūžių gydymo., endoprotezavimas.

Klinikinės apraiškos

Brodie abscesui būdingos blogos klinikinės apraiškos, dažnai pažeidimai niekaip nepasireiškia. Ūminis ligos pasireiškimas tęsiasi, kai temperatūra pakyla iki karščiavimo rodiklių (39–41 ° C), kurie išlieka keletą dienų. Per šį laiką arba po 7-10 dienų pacientas jaučia skausmingą skausmą šalia sąnario.

Ligos paūmėjimą gali lydėti ribotas odos patinimas ar paraudimas.. Esant ramiai patologijos eigai, pacientas jaučia vietinį nedidelį skausmą, kuris sustiprėja po padidėjusio streso arba palpuojant uždegimo vietą.

Nuoroda. Pūlingo židinio lokalizacijos artumas prie sąnario gali išprovokuoti sąnarių reiškinius, kurie klinikiniame paveiksle išryškės. Simptomai yra panašūs į neuralgiją, dėl kurios dažnai nustatoma klaidinga diagnozė.

Iš klinikinių Brodie absceso požymių būdingiausias yra labai ilgai (iki dviejų ar trijų dešimtmečių), kaulų skausmai, dažniausiai stipresni naktį ir po judėjimo ar fizinio krūvio.

Brody absceso požymis yra skaidri, izoliuota ertmė be sekvesterio.(negyvų audinių vieta), teisinga suapvalinta forma. Diagnozuota rentgeno tyrimu.

Diagnostikos metodai

Rentgeno spinduliai ir MRT yra vieninteliai diagnostikos metodai, visiškai vizualizuojantis ligos vaizdą.

Brody abscesas turėtų būti atskirtas nuo tokių ligų kaip:

• lėtinis;
• metatifos ir luetinis procesas;
• tuberkuliozinis kaulų pažeidimas;

Galutinė diagnozė nustatoma naudojant nedviprasmiškus rentgeno indikatorius..

Gydymo metodai

Ankstyvas Brodie absceso gydymas dažniausiai yra konservatyvus.. Antibiotikai skiriami į raumenis, atsižvelgiant į patogeninės floros jautrumą. Pažeista vieta tvirtinama gipso įtvaru.

Ūminėje stadijoje priešuždegiminės spindulinės terapijos taikymas yra pagrįstas., kiuretažas (pūlingos ertmės valymas specialiu medicininiu instrumentu – kiurete), penicilino įvedimas į infekcinį židinį.

Chirurginė intervencija

Brodie absceso operacija nurodoma, kai konservatyvus gydymas nepadeda.. Atliekama ertmės trepanacija, nugramdoma vidinė sienelė. Žaizda tvirtai susiuvama. Dalis kaulinio audinio pakeičiama implantu. Didelėms ertmėms naudojama raumenų plastika.

Fizioterapinės procedūros

Fizioterapijoje taikoma ultra aukšto dažnio terapija (UHF). Veikiant itin aukšto dažnio elektromagnetiniams laukams pažeistoje vietoje, galima pasiekti:

• uždegiminio proceso mažinimas;
• skausmo sindromo palengvinimas;
• žaizdų gijimas.

Procedūros metu audiniai pašildomi kuris padeda išplėsti kraujagysles ir pagerinti kraujotaką. Aplink pažeistą vietą susidaro žiediniai kraujagyslės. Į pažeistą vietą patekęs kraujas maitina pažeistą audinį ir pagreitina regeneracijos procesą.

Išvada

Latentinė ligos eiga daugeliu atvejų lemia vėlyvą diagnozę, kai vienintele gydymo galimybe tampa operacija. Nebijokite chirurginės intervencijos - rezultatas visada yra palankus.

BRODIE PŪLINIS(B. C. Brodie, 1783-1862, anglų chirurgas) - viena iš hematogeninio osteomielito formų su riboto uždegimo židinio lokalizavimu ilgų vamzdinių kaulų epimetafizinėse srityse. Brodis pirmą kartą aprašytas 1830 metais. Liga pasireiškia paauglystėje ir jaunystėje, dažniau vyrams. Sukėlėjai – įvairios stafilokokų padermės. Židiniai visada yra vieniši. Jų dydis ir forma priklauso nuo ligos trukmės. Ankstyvosiose stadijose yra pailgos arba ašaros formos, jų dydis. vidutiniškai 1,5-2 cm.. Ilgai sergant, jie yra sferinės formos ir siekia 4-5 cm skersmens. Centrą visada supa išreikšta osteosklerozės zona (žr.). Antkaulis virš židinio yra sustorėjęs, hiperemiškas (žr. Periostitas). Ertmė išklota piogenine membrana, absceso turinys – įvairaus brandumo granuliacinis audinys, pūliai arba serozinis skystis.

Ligai būdingas troškinys, eiga po ūminio pasireiškimo, kai temperatūra pakyla iki 39–40 ° 2–3 dienas. Kartu arba po 7-10 dienų prie sąnario atsiranda skausmingo pobūdžio vietiniai skausmai, sustiprėję nuo fizinio krūvio, vėliau ir naktį. Virš pažeidimo yra nedidelis minkštųjų audinių patinimas, vietinis temperatūros padidėjimas, kraujagyslių tinklas yra aiškiau išreikštas. Galimi paūmėjimai, kurie atsiranda nepadidėjus kūno temperatūrai ir pasireiškia skausmu. Fistulės niekada nesusidaro. Dėl židinio artumo prie sąnario ligos paveiksle dažnai gali išryškėti sąnarių reiškiniai. B. teka a. gerybinis. Diagnozė nustatyta tik atlikus rentgeno tyrimą.

Ant rentgenogramų B. a. Atrodo kaip izoliuota apvali arba ovali ertmė 2-3 cm skersmens kempinėje metafizės arba metaepifizės kaulinėje substancijoje (1 ir 2 pav.), dažniausiai išsidėsčiusi paviršutiniškai po žieviniu kaulo sluoksniu. Dažniausiai pažeidžiamas blauzdikaulis, rečiau – šlaunikaulis, daug rečiau – žastikaulis, stipinkaulis, alkūnkaulis ir kiti ilgi vamzdiniai kaulai. Didžiausias ertmės dydis sutampa su kaulo ilgiu. Ertmėje sekvestrai, kaip taisyklė, neišsiskleidžia, jos vidiniai kontūrai lygūs, aplink dygsta siaura sklerozuotos kempinės medžiagos juostelė, kraštai pamažu pereina į normalų kaulinį audinį.

Su nedideliu abscesu periostealinė reakcija paprastai nepastebima. Didėjant ertmei ir paūmėjus uždegiminiam procesui, išsivysto ribotas osifikacinis periostitas. Dėl to ertmės lygyje atsiranda cilindrinis arba fusiforminis kaulo sustorėjimas.

B. a. būtina atskirti sergant lėtiniu osteomielitu, metatifu ir luetiniu procesu, tuberkulioziniais kaulų pažeidimais, kaulo cista. Lėtiniam osteomielitui būdingi keli destrukcijos židiniai su sekvestrais ir periostealiniais sluoksniais. Metatifos abscesas dažniau yra intrakortikiškai ir jame yra sekvesteris. Sifilinės dantenos dažniausiai būna daugybinės, išsidėsčiusios šalia kaulo paviršiaus ir sukelia ryškią periostealinę reakciją. Tuberkuliozinis židinys neturi tokios taisyklingos apvalios formos ir aiškių kontūrų kaip abscesas ir yra lokalizuotas daugiausia epifizėje. Kaulų cista yra ertmė, dažnai su daugybe ląstelių, dėl kurios smarkiai suplonėja žievės sluoksnis ir kaulas pabrinksta. Kai kuriais atvejais B. ir. būtina diferencijuoti su tokiais patologiniais procesais kaip osteoidinė osteoma, eozinofilinė granuloma, pavienė fibrozinės osteodisplazijos forma, aseptinė epifizės nekrozė.

Gydymas konservatyvus ankstyvosiose stadijose: imobilizavimas gipso įtvaru 3-4 savaites, antibiotikų įvedimas į raumenis, atsižvelgiant į bakterinės floros jautrumą, UHF terapija. Jei konservatyvus gydymas nepavyksta, nurodoma operacija - absceso pašalinimas sveikuose audiniuose. Operacijos rezultatas visada yra palankus.

Bibliografija: Volkovas M. V. Vaikų kaulų ligos, M., 1974 m. Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya. ir Kostyuk V. P. Klinika ir hematogeninės kilmės intrakaulinių abscesų gydymas, Zdravookhr.Belorussii, Nr. 3, p. 64, 1967; Reinberg S. A. Kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostika, t. 1, p. 317, M., 1964; P at b and she in a A. E. Privati ​​kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostika, p. 32, Kijevas, 1967 m.; Ševčenka V. A. Hematogeninio osteomielito rentgeno nuotrauka su epifizių ir metafizių pažeidimais vaikams, Ortopas ir trauma., Nr. 9, p. 13, 1969, bibliogr.; B. G. Dėl blauzdikaulio trefinavimo, Londonas. med. Gaz., v. 2, p. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell' abscesso di Brodie, Minerva ortop., v. 14, p. 116, 1963, bibliogr.

K. I. Ambrozaitis, S. L. Nikitina.

Remiantis statiniais duomenimis, tokia liga kaip Brodie abscesas šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra gana reta. Nepaisant to, tokie atvejai vis dar karts nuo karto užfiksuojami, todėl verta žinoti, kokia tai liga. Taigi, kokie yra ligos simptomai ir kam gresia pavojus?

Kas yra patologija?

Brody abscesas yra hematogeninio osteomielito forma. Šiai ligai būdingas labai ribotas kaulų pažeidimo plotas. Ligos fone žmogaus kauliniuose audiniuose kaupiasi pūliai, kurie yra ankstesnės nekrozės pasekmė.

Iš karto reikia pasakyti, kad liga daug dažniau diagnozuojama 14–24 metų amžiaus vyrams. Brodie abscesas taip pat galimas jaunesnio ar ikimokyklinio amžiaus vaikams, tačiau tokie atvejai užfiksuojami itin retai.

Liga, kaip taisyklė, pažeidžia ilgus vamzdinius kaulus, būtent jų metaepifizinę dalį. Abscesas diafizėje atsiranda retai. Remiantis statistika, Brodie blauzdikaulio abscesas dažniausiai diagnozuojamas pacientams. Kartais stipinkaulio kaulų distalinėje epifizėje pastebimas pūlinys. Tačiau kitose atraminio aparato dalyse uždegiminis procesas ir pūlinys pastebimi tik kai kuriais atvejais.

Pagrindinės absceso vystymosi priežastys

Brodie abscesas yra bakterinės kilmės liga. Daugeliu atvejų uždegiminio proceso priežastis yra stafilokokinė infekcija, nors pūlingose ​​masėse dažnai nustatomas kitų mikroorganizmų, įskaitant E. coli, buvimas. Daugeliu atvejų absceso susidarymas yra osteomielito pasekmė.

Patogeninės bakterijos gali įvairiais būdais prasiskverbti į kaulinį audinį. Pavyzdžiui, mikroorganizmai dažnai patenka į audinius su krauju iš kito uždegimo židinio, todėl rizikos veiksniai yra paciento pūlingos infekcinės ligos. Be to, bakterijos gali prasiskverbti į kankorėžinę liauką iš cistos ertmės arba virti. Kita vertus, patogeniniai mikroorganizmai dažnai patenka iš išorinės aplinkos, kai pažeidžiama oda, vaistai leidžiami į veną arba po oda (jei nesilaikyta higienos normų). Kartais pooperaciniu laikotarpiu išsivysto abscesas. Beje, beveik visada infekcijos išsivystymas vienaip ar kitaip yra susijęs su imuninės gynybos susilpnėjimu.

Ligos patogenezė

Brody abscesas turi labai ryškių bruožų. Dėl nekrozinio proceso kaulo audiniuose susidaro uždara ovalo ar sferinės formos ertmė, o jos sienos yra gana stabilios ir lygios. Būtent šios ertmės viduje kaupiasi tirštos pūlingos masės. Retais atvejais absceso viduje galima rasti klampų skaidrų skystį. Beje, ertmės skersmuo, kaip taisyklė, yra 2-5 cm.

Jei mes kalbame apie seną darinį, tada ertmės siena dažnai yra išklota pluoštiniais audiniais. Aplink abscesą susidaro koncentrinė kaulų sklerozės zona, perioste atsiranda periostealinės ataugos.

Ligos simptomai ir požymiai: į ką atkreipti dėmesį?

Brody abscesas yra lėtinė liga. Neretai jis vystosi metų ar net dešimtmečių nesukeldamas jokių rimtų simptomų (bent jau požymiai tokie silpni, kad pacientas į juos tiesiog nekreipia dėmesio).

Liga vystosi vangiai, o santykinės gerovės periodus pakeičia trumpalaikis paūmėjimas, kurį lydi ryškesni simptomai. Pavyzdžiui, pacientai dažnai praneša apie karščiavimą ir bendrą silpnumą. Audiniai aplink pažeistą kaulo vietą išsipučia, oda parausta. Paspaudus žmogus jaučia skausmą, o oda liečiant karšta.

Klinikinis vaizdas „ramybės“ laikotarpiu yra neryškus. Pacientai pastebi tam tikrą diskomfortą tik padidėjus fiziniam krūviui. Pūliniui augant kapsulę galima apčiuopti liečiant. Dažnai sumažėja galūnių mobilumas, taip pat pakinta audinių jautrumas.

Brodie abscesas: rentgeno spinduliai ir kiti diagnostikos metodai

Žinoma, šiuo atveju labai svarbi teisinga diagnozė, nes nuo to priklauso gydymo režimas ir gydymo sėkmė. Susipažinęs su simptomais, kuriais skundžiasi pacientai, taip pat apčiuopa pažeistą vietą, gydytojas paskiria papildomą tyrimą.

Vienas iš labiausiai informatyvių tyrimų yra rentgenografija. Paveikslėlyje gydytojas mato, kad pažeisto kaulo audinyje yra tuščiavidurio darinio. Pūlinys yra mažas, o jo sienos yra lygios.

Žinoma, yra ir kitų tyrimų, padedančių diagnozuoti tokią ligą kaip Brody abscesas. Pavyzdžiui, MRT (magnetinio rezonanso tomografija) suteikia tikslesnę informaciją, taip pat parodo, kad naviko ertmė užpildyta pūlingomis masėmis.

Diferencinė diagnostika ir jos ypatybės

Diferencinė diagnozė šiuo atveju yra tiesiog būtina, nes šios ligos simptomai yra šiek tiek panašūs į klinikinį tuberkuliozinio osteito vaizdą. Kaulų masė gali būti eozinofilinė granuloma arba osteoidinė osteoma, todėl reikia atlikti daugiau tyrimų.

Pavyzdžiui, esant tuberkulioziniams kaulų pažeidimams, nėra aiškaus pažeidimo židinio - tai yra skiriamasis požymis. Cistos, skirtingai nei abscesas, turi ląstelinę struktūrą. Kartais, norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekama Wasserman reakcija į sifilį, nes šią ligą lydi vadinamųjų dantenų susidarymas paciento kauluose.

Brodie abscesas: gydymas

Žinoma, ligą daug lengviau išgydyti pradinėse stadijose – pacientams, kaip taisyklė, pakanka konservatyvios terapijos. Pirmiausia reikia apriboti galūnės mobilumą gipsu – tokioje būsenoje pacientas turėtų praleisti apie 4 savaites. Per šį laiką į raumenis įvedami antibiotikai, kuriuos parenka tik gydytojas, vadovaudamasis specifinių patogeninių mikroorganizmų jautrumu.

Jei uždegiminis procesas paūmėja, pacientams skiriami ir priešuždegiminiai vaistai. Sunkesniais atvejais nurodomas absceso ertmės kiuretas, papildomas gydymas antiseptiniais preparatais ir penicilino (ar kito antibiotiko) įvedimas tiesiai į kaulų formavimąsi.

Fizioterapija taip pat yra privalomas elementas - UHF gydymas laikomas veiksmingiausiu. Natūralu, kad sergantis žmogus turi būti ramus, riboti fizinį aktyvumą, tinkamai maitintis, daryti viską, kad suaktyvėtų imuninė sistema.

Chirurginė intervencija nurodoma tais atvejais, kai gydymas vaistais neduoda laukiamų rezultatų. Procedūros metu gydytojas pašalina Brody abscesą. Kartais tenka pašalinti dalį kaulinio audinio – tokiais atvejais jie pakeičiami implantu. Taikant tinkamą požiūrį, ši liga gydoma be rimtų komplikacijų.