Įstrižinės kirkšnies išvaržos. Tiesioginė kirkšnies išvarža Dešinioji įstrižinė kirkšnies išvarža

1 pav. Scheminis kirkšnies išvaržos vaizdas Kirkšnies išvarža (IG) yra liga, kai pilvo organai išsikiša po oda per natūralias angas kirkšnies srityje. Tai tik viena iš išvaržų rūšių, tačiau pagal atsiradimo dažnumą ji užima pirmaujančią vietą vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. (1 pav.)

Vyrų ir moterų kirkšnies sritis yra trikampio formos, kurią riboja viena kitai statmenos linijos, nubrėžtos per gaktos jungtį iš apačios ir labiausiai išsikišusią dubens kaulo dalį iš šono.

Vyrų šios srities anatomija visiškai kitokia nei moterų. Žmogaus kirkšnies srityje praeina labai svarbi struktūra – spermatozoidinis laidas, kuriame yra arterija, veninis rezginys ir kraujagyslės. Pirmoji iš jų atneša kraują į sėklides, veninis rezginys nuteka kraują į pilvo ertmę (susistovėjus kraujui gali išsivystyti varikocelė), o iš sėklidžių per kraujagysles pasišalina spermatozoidai.

Pagrindinis kirkšnies srities apsauginis barjeras yra raumenys ir fascija – galinga jungiamojo audinio struktūra, kuri apgaubia raumenis ir tarnauja kaip jų apsauga. Išoriniai įstrižai, vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys riboja kirkšnies kanalą, o skersinė fascija atlieka jo užpakalinės sienelės vaidmenį. Būtent užpakalinės sienelės silpnumas sukelia kirkšnies išvaržas.


2 pav. Anatominė išvaržos sandara Anatominė išvaržos struktūra (2 pav.) yra tokia:
  • Išvaržos anga yra žiedas, susidedantis iš tankaus jungiamojo audinio, per kurį organai išsikiša po oda. Būtent šioje vietoje gali atsirasti išvaržos pažeidimas. Dydžiai svyruoja nuo 2-3 cm iki 10-15 cm su kirkšnies išvaržomis. Tačiau būtent siauros išvaržos angos labiau pažeidžia išvaržos maišelio turinį.
  • Išvaržos maišelis yra pilvaplėvės dalis (plona plėvelė, dengianti pilvo raumenis iš vidaus), išlindusi per išvaržos angą po oda. Išvaržos maišelis gali būti iki 2–3 cm ilgio, bet kartais pasiekti didžiulius dydžius iki 30–40 cm.
  • Išvaržos turinys - tai gali būti bet kuris mobilus pilvo ertmės organas. Kartais, sergant kirkšnies išvarža, visa plonoji žarna (apie 4 metrus), blužnis, apendiksas, storosios žarnos dalis, visas omentum (organas, susidedantis iš riebalinio audinio, apimantis visus pilvo organus) gali išeiti už pilvo ertmės ribų. .

Kirkšnies išvaržų tipai

Priklausomai nuo išvaržos maišelio kilmės, išvaržos yra:

  1. Įgimta – atsiranda, kai nėra pilvaplėvės makšties ataugų peraugimo, kai sėklidės nusileidžia į kapšelį dar prieš gimdymą. Jie yra tik įstrižai.
  2. Įgyta - dažniausiai pasireiškia suaugusiems, kurie patiria stiprų fizinį krūvį. Jie yra ir tiesūs, ir įstrižai.

Pagal anatominę klasifikaciją išvaržos skirstomos į šiuos tipus:


Kita svarbi klinikinė klasifikacija, nuo kurios priklauso gydymo pasirinkimas:


4 pav. Pasmaugta kirkšnies išvarža
  • redukuojamas PG - pasižymi savarankišku arba rankų pagalba išvaržos turinio sumažinimu į pilvo ertmę. Paprastai tai yra mažos išvaržos ir pradiniame vystymosi etape, kai dar nesusiformavo sukibimas tarp audinių;
  • nesumažinamas PG - atsiranda ilgai esant išvaržai, kai išvaržos maišelis yra sujungtas sukibimu su poodiniu riebaliniu audiniu. Tuo pačiu metu išvaržos neįmanoma įstatyti į pilvo ertmę, tačiau jos turinys nėra įtemptas ir gali šiek tiek sumažėti arba padidėti;
  • pasmaugtas PG - pasmaugimo atveju išvaržos turinio patalpinti į pilvo ertmę neįmanoma net su išorine pagalba. Šiuo atveju išvaržos maišelis yra įtemptas, skausmingas. (4 pav.)

Norėdami nustatyti, ar kirkšnies išvarža pasmaugta, ar ne, galite atlikti paprastą užduotį – laikant išvaržą ranka, reikia kelis kartus kosėti. Jei tuo pačiu metu išvaržos išsikišimas didėja ir mažėja, tada išvarža yra sumažinama. Priešingu atveju, jei kosint išsikišimas nepakeičia savo dydžio ir toliau skauda, ​​greičiausiai išvarža yra pasmaugta!

Labai svarbu atsiminti, kad įkalinus išvaržą, būtina skubi operacija!

Kirkšnies išvaržų priežastys

Tarp pagrindinių kirkšnies išvaržos priežasčių yra šios:

  • genetinė anomalija - kai yra genetiškai nulemtas jungiamojo audinio silpnumas. Tokiu atveju gali išsivystyti ne tik kirkšnies išvaržos, bet ir šlaunikaulio, bambos, taip pat stuburo išlinkimas, tipiški sąnarių išnirimai;
  • įgimta patologija - būdingas nepilnas pilvaplėvės proceso peraugimas, kuris pasireiškia visiems berniukams kirkšnies srityje iki gimimo ir turėtų užsidaryti pirmuoju gyvenimo laikotarpiu;
  • per didelis fizinis aktyvumas – sunkus darbas, profesionalus sportas, sunkioji atletika;
  • traumos;
  • virškinimo trakto problemos - vidurių užkietėjimas;
  • nervų sistemos pažeidimas – insultas su paralyžiumi vienoje kūno pusėje.

Kirkšnies išvaržos simptomai arba kaip nustatyti jos buvimą?

Pagrindinis vyrų kirkšnies išvaržos simptomas yra iškilimas kirkšnyje. Esant tokiai situacijai, reikalingas išorinis kirkšnies sričių tyrimas. Pažymėtina, kad esant normaliai kūno padėčiai iškilimas gali išnykti, tačiau kosint jis vėl prasiskverbia per odą ir tampa matomas.

Palpuojant (apčiuopiant kūną rankomis) kirkšnies sritį, esant išvaržai, jaučiamas suapvalintas darinys, minkštos konsistencijos, elastingas, vidutiniškai arba neskausmingas.

Jei pasireiškia formavimas ar išsikišimas, turite uždėti ranką ant kirkšnies išvaržos ir tuo pačiu metu kosėti, jei išsikišimas didėja ir mažėja, tai reiškia, kad išvarža yra sumažinama / nesumažinama. Jei kosint išvaržos dydis nesikeičia, tai rodo išvaržos pažeidimą ir reikalinga skubi chirurginė intervencija. Šis tyrimas vadinamas „kosulio stūmimo“ simptomu.

Žymiai padidėjus išsikišimui, jis gali būti nustatytas net kapšelyje ir būti milžiniškas. Tokiu atveju reikia atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima atskirti išvaržos turinį nuo kapšelio turinio.

Nebūtina skirti tiesioginės ar įstrižinės kirkšnies išvaržos, tai praktinę reikšmę turi tik chirurgas.

Ką daryti atsiradus kirkšnies išvaržai?

Čia receptas labai paprastas – neišsigąskite, jei tai paprasta sumažinama ar nesumažinama kirkšnies išvarža. Suplanuotai reikia atvykti apžiūrai pas chirurgą ir tada atlikti operaciją.

Tačiau, jei aptinkama pasmaugta kirkšnies išvarža, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje. Jei išvarža sumažėjo savaime per 2 valandas, gydytojo priežiūra reikalinga ne trumpiau kaip 2 dienas, kitokioje situacijoje reikia nedelsiant operuoti.

Vyrų kirkšnies išvaržos gydymas

Gydymas be operacijos

Kirkšnies išvaržos gydymas be operacijos turi įtakos pagrindinėms jos vystymosi priežastims: fizinio aktyvumo sumažėjimui, dietai, kuri nesukelia vidurių užkietėjimo, reikia vengti ilgalaikio statinio krūvio, lėtinių kvėpavimo takų ligų, dėl kurių padidėja intraabdominalinė apkrova, gydymas. spaudimas.


5 pav. Tvarstinio diržo veiksmingumas gydant kirkšnies išvaržą labai mažas Labai dažnai vyrams rekomenduojama naudoti tvarsčių diržą esant kirkšnies išvaržai, kuri klaidingai priskiriama didžiuliam gydomajam poveikiui. Bet jis turėtų būti vartojamas tik tada, kai operacija yra kontraindikuotina, pavyzdžiui, sergant onkologine patologija, sunkia gretutine nervų, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Esant nepataisomoms išvaržoms, tvarsčio naudoti draudžiama. (5 pav.)

Chirurgai nerekomenduoja nešioti tvarsčio diržo net esant mažinamai kirkšnies išvaržai, nes jo efektyvumas yra labai mažas, o vėlesnės operacijos metu nustatomas masinis sukibimo procesas, galintis sukelti komplikacijų ar atkrytį.

Taigi tvarsčio naudojimas yra tik priverstinė priemonė, niekaip nepakeičianti operacijos.

Chirurginis gydymas

Kirkšnies išvaržos pašalinimo chirurginis metodas turi būti vertinamas tik individualiai. Operaciją geriausia atlikti pradinėje išvaržos vystymosi stadijoje, kai ji dar yra sumažinama. Taip pat svarbus dalykas yra operacija rudens-žiemos laikotarpiu.

Anestezijos tipą parenka gydytojas anesteziologas, atsižvelgdamas į paciento organizmo ypatybes – tai gali būti vietinė anestezija, spinalinė anestezija (vaistas suleidžiamas į smegenų skystį, tuo tarpu anestezuojama visa požeminė kūno dalis), epidurinė. anestezija (anestezinis vaistas suleidžiamas į stuburą, o nuskausminama tik tam tikra kūno dalis). liemens sritis), bendroji nejautra.

Apsvarstykite kai kurias chirurginių intervencijų rūšis:

Hernioplastika su savais audiniais- susideda iš išvaržos maišelio pašalinimo ir kirkšnies kanalo plastinės operacijos su savo audiniais:


Hernioplastika su tinkleliu (alografas)- pagrįsta sintetinių medžiagų naudojimu audinių defektams pašalinti. su šia technika naudojami nesugeriantys tinkleliai iš poliuretano, polipropileno. Pagrindinis pranašumas, palyginti su ankstesnio tipo plastiku, yra audinių įtempimo nebuvimas, didesnis dirbtinės medžiagos stiprumas.


Laparoskopinė hernioplastika– Chirurgija nestovi vietoje, o ši nauja plastinės chirurgijos rūšis pamažu diegiama praktikoje. Vienas iš jo trūkumų yra didelė kaina ir mažas paplitimas skirtinguose šalies regionuose. Tokiai intervencijai reikalingi ne tik specifiniai instrumentai, bet ir aukštos kvalifikacijos chirurgai.


Pooperacinis laikotarpis

Planingai atlikus kirkšnies išvaržos išvaržos operaciją, pacientas turi laikytis lovos režimo apie parą. Po spinalinės anestezijos pacientas nejaus apatinės kūno dalies maždaug 4-6 valandas. Jautrumui sugrįžus galima apsiversti ant šono. Pirmas valgis ir vanduo gali būti po 12-24 valandų, pradėti nuo įprastos sriubos, želė, saldžios arbatos ar paprasto mineralinio vandens. Be to, mityba plečiasi ir pacientui leidžiama valgyti įprastą maistą.

Kitą dieną po operacijos leidžiama pakilti iš lovos, geriausia padedant nepažįstamiems žmonėms. Toliau palaipsniui atsiras jėgos ir bus leidžiama vaikščioti savarankiškai.

Medicininė terapija:

  • per pirmąsias 3-4 dienas skiriami skausmą malšinantys vaistai;
  • antibiotikai (priklausomai nuo operacijos trukmės ir eigos) nuo 1 iki 3 dienų;
  • antikoaguliantai (vaistai, kurie ženkliai mažina kraujo krešėjimą) kasdien 7 dienas, jei yra gretutinių ligų, amžius po 40 metų, nutukimas, apatinių galūnių venų ligos.

1-2 mėnesius griežtai draudžiama dirbti sunkų fizinį darbą, reikia tausaus gyvenimo būdo, po 2 mėnesio reikia palaipsniui didinti krūvį.

Komplikacijos

Gali atrodyti, kad kirkšnies išvarža yra nekenksminga fizinė patologija, į kurią galima nekreipti dėmesio. Tačiau yra labai didelių komplikacijų, kurios atsiranda ilgalaikiam vyro išvaržos buvimui ir gali sukelti labai rimtų pasekmių. Štai keletas iš jų:

  1. Kirkšnies išvaržos pažeidimas yra labai rimta komplikacija, kuri gali atsirasti bet kuriuo paros metu, net ir ramybėje. Tačiau dažniau atliekant fizinį krūvį staigus pakilimas iš lovos, kosulys, pasunkėjęs šlapinimasis. Pažeidus per 2 valandas, būtina atlikti operaciją ir, jei pažeistas organas gyvybingas, jį tiesiog nustatyti, atlikti išvaržos plastiką aukščiau aprašytais metodais. Jei pasmaugtas organas nėra gyvybingas, tuomet būtina jį pašalinti arba rezekuoti (dalinis organo pašalinimas) ir atlikti hernioplastiką.
  2. Ūminis žarnyno nepraeinamumas - ši komplikacija atsiranda, kai pilvo ertmėje susidaro sąaugos, ilgai būnant išvaržai ir ją nuolat mažinant arba naudojant tvarstį. Taip pat gali atsirasti įkalinus išvaržą, pažeidžiant plonąją ar storąją žarną. Esant šiai komplikacijai, būtina atlikti laparotomiją (pilvo pjūvį išilgai vertikalios linijos nuo bambos iki gaktos), ištirti visus organus ir pašalinti obstrukcijos priežastį. Pooperacinis laikotarpis šiuo atveju žymiai padidėja, yra apie 9-12 dienų.
  3. Žarnyno trakto funkcijos pažeidimas - atsiranda ilgai esant išvaržai, ypač kai ji yra didelė. Tokiu atveju didžioji dalis plonosios žarnos patenka į išvaržos maišelį, po to po oda, pasikeičia anatominė žarnyno padėtis, todėl užkietėja viduriai. Vienintelis būdas išspręsti šią problemą yra operacija.

Pasekmės

Būtina pakartoti dar kartą – kirkšnies išvarža gali būti gydoma tik chirurginiu būdu. Įtvaro nešiojimas, operacijos vengimas, savaiminis išvaržos mažinimas yra tik laikina ir neturėtų būti naudojama kaip galutinis gydymas.

Vyrų kirkšnies išvaržos neoperavimo pasekmės, kaip jau minėta, gali būti jos pažeidimas, diskomfortas kirkšnies srityje, skausmas fizinio krūvio metu, lipnumo atsiradimas pilvo ertmėje, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, pilvo asimetrija. .

Atlikdamas operaciją pagal vieną iš aprašytų metodų, pacientas atsikratys anksčiau minėtų problemų, susijusių su kirkšnies išvaržos buvimu.

Išvarža – tai vidinio organo ar jo dalies išsikišimas per natūralią arba dirbtinę kūno ertmėje esančią angą, vadinamą išvaržos anga. Tuo pačiu metu nesilaikoma membranų ir odos pamušalo vientisumo. Kirkšnies išvarža dažniausiai diagnozuojama stipriosios lyties atstovams.

  • Vyrų kirkšnies išvaržos priežastys
  • Kirkšnies išvaržų veislės
  • Kirkšnies išvarža vyrams: simptomai ir požymiai
  • Diagnostika
  • Vyrų kirkšnies išvaržos pasekmės ir komplikacijos
  • Vyrų kirkšnies išvaržos gydymas
  • Kirkšnies išvaržos operacija
  • Reabilitacija ir atsigavimas. Pratimai
  • Alternatyvus kirkšnies išvaržos gydymas vyrams
  • Prevencinės priemonės

Vyrų kirkšnies išvaržos priežastys

Išvaržos išsikišimas, kuris, nuleistas per kirkšnies kanalo angą, prasiskverbia po oda, daugiausia atsiranda dėl anatominių jos sienelių ypatumų. Kai kuriais atvejais, padidėjus išvaržai, ji netgi gali nusileisti į kapšelį. Ekspertai nurodo keletą skirtingų šios patologijos formavimo priežasčių. Tuo pačiu metu jie išskiria šiuos išvaržų atsiradimo veiksnius:

  • Darant prielaidą, kad tai yra susilpnėjusios vietos, esančios pilvo sienos sluoksnyje. Tai yra: kirkšnies kanalo sienelių silpnumas, paviršinis ir gilus kirkšnies žiedas, susilpnėję raumenys ir raiščiai.
  • Gaminant, įskaitant visus efektus, kurie padidina spaudimą pilvaplėvėje ir kirkšnyje. Tai: įvairios traumos, antsvoris, intensyvus fizinis krūvis, virškinimo sistemos problemos, urogenitalinės sistemos disfunkcija, stiprus kosulys.

Kirkšnies išvaržų veislės

Priklausomai nuo kilmės, šios patologijos skirstomos į įgimtas (jos sudaro nedidelį skaičių išvaržų) ir įgytas.

Priklausomai nuo anatominės struktūros, ekspertai išskiria šiuos kirkšnies išvaržų tipus:

  • Tiesioginis, kuris yra įsigytas. Esant šiai patologijai, išvarža prasiskverbia į kirkšnies kanalą, neliesdama spermatozoidinio laido.
  • Įstrižas, susidarantis, kai išvaržos turinys iš pilvaplėvės prasiskverbia į kirkšnies kanalą į vidinį žiedą. Šio tipo išvaržos yra įgimtos ir įgyjamos beveik bet kuriame amžiuje.
  • Kombinuotas, dažnai apimantis kelias patologijas.

Taip pat tokios patologijos skirstomos į vienašales (kairę arba dešinę) ir dvišales (esančios abiejose kirkšnies pusėse).

Kalbant apie sunkumą, atsiranda tokia patologija:

  • Pradinis (su pirmaisiais pasireiškimais), kai išvaržos maišelis prasiskverbia į kirkšnies žiedą;
  • kanalas, kuriame išvarža juda išilgai kirkšnies kanalo ir lieka jame, toliau nenusileidžiant;
  • tinkamas kirkšnis, kuriam būdingas dydžio padidėjimas ir formacijos išėjimas už kanalo;
  • kirkšnies-kapšelio, kuri yra pati paskutinė stadija, kai išvaržos turinys nusileidžia į kapšelį.

Kirkšnies išvarža vyrams: simptomai ir požymiai

Deja, pirmieji šios patologijos požymiai beveik nepastebimi. Pradiniame išvaržos vystymosi etape kirkšnies srityje yra nedidelis patinimas. Jis gali būti įvairių dydžių. Kai kuriais atvejais jis yra toks didelis, kad žmogaus judėjimas tampa sunkus. Laikui bėgant, išsikišimo dydis keičiasi, ypač esant intensyviam fiziniam krūviui ar keičiant kūno padėtį.

Daugeliu atvejų išvaržos iškilimas yra apvalios formos. Tai reiškia, kad ji yra kirkšnies padėtyje.

Kai išvarža susidaro kirkšnies-kapšelio zonoje, vyrų išvarža yra pailgos formos. Įtempiant ar kosint išvaržos išsipūtimas linkęs svyruoti. Aiškus šios patologijos požymis yra tai, kad iškritęs organas gulimoje padėtyje neužima įprastos vietos.

Pacientas jaučia skausmingą, nuobodų traukiantį skausmą. Dažniausiai pasireiškia apatinėje pilvo dalyje ir kirkšnyje. Su bet kokiu fiziniu veiksmu skausmo sindromas sustiprėja. Kai kurie pacientai jaučia deginimo pojūtį ir diskomfortą kirkšnies srityje. Beveik visiems vyrams vėlesnėse ligos stadijose padažnėja šlapinimasis, pažeidžiamos virškinamojo trakto funkcijos. Taip yra dėl vidaus organų pažeidimo.

Būdingi ligos simptomai dažniausiai pasireiškia palaipsniui, nors retais atvejais sparčiai vystosi kirkšnies išvarža. Jie apima:

  • diskomfortas vaikščiojant ir judant;
  • spermatozoidinio laido tūrio padidėjimas;
  • skausmas išsipūtimo ar kirkšnies srityje;
  • kirkšnies žiedo padidėjimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
  • išmatos su krauju.

Kartais vyrų kirkšnies išvarža gali būti supainiota su sėklidės lašeliais. Norint atskirti šias patologijas, yra du reikšmingi skirtumai:

  • sergant lašeliniu, sėklidė tarsi dedama į naviko vidų, o su išvarža – viršuje;
  • sergant kirkšnies išvarža, iškilimas yra minkštesnis nei sergant lašeliais.

Diagnostika

Dažniausiai diagnozė nustatoma vizualiai apžiūrėjus pacientą. Ruošiantis terapijai pacientas tiriamas įvairiais metodais. Paprastai jie atlieka:

  • Išvaržos maišelio ir pilvaplėvės turinio ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Jo dėka jie nustato, kas yra jo viduje, kiek žarnyno kilpų ir kaip jos yra.
  • Irrigoskopija, kurios metu į paciento išangę įvedamas specialus tirpalas, kuris rentgeno spinduliuose aiškiai matomas žarnyne. Šio tyrimo dėka įvertinamas išvaržos maišelio turinys ir vartų dydis.

Įtarus įkalintą išvaržą, su nepažeista išvarža skiriama diferencinė diagnostika. Jo metu ištiriami visi simptomai ir daroma galutinė išvada apie paciento būklę.

Vyrų kirkšnies išvaržos pasekmės ir komplikacijos

Daugelis pacientų klausia savęs: kodėl kirkšnies išvarža yra pavojinga? Jei laiku nepradėsite gydomųjų veiksmų, galite susirgti viena pavojingiausių komplikacijų – vidaus organų pažeidimais, dėl kurių gali atsirasti smaugusio organo nekrozė arba išsivystyti peritonitas. Nekrozė yra audinių nekrozė, kurią lydi negrįžtamas jų funkcijų nutrūkimas. Ši būklė yra ypač pavojinga ne tik paciento sveikatai, bet ir jo gyvybei. Su audinių ir organų nekroze reikalinga neatidėliotina chirurginė (chirurginė) intervencija.

Tarp mažiau pavojingų šios patologijos komplikacijų reikėtų pažymėti:

  • išvaržos uždegimas;
  • išvaržos turinio pažeidimas (retrogradinis, parietalinis);
  • žarnyno veiklos sutrikimai, pasireiškiantys vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu ir žarnyno nepraeinamumu;
  • diuretikų problemos, pvz., šlapimo susilaikymas;
  • sėklidės uždegimas;
  • seksualinių funkcijų susilpnėjimas (potencijos stoka, spermatogenezės pablogėjimas, nevaisingumas).

Vyrų kirkšnies išvaržos gydymas

Visiems pacientams, sergantiems šia patologija, rūpi klausimas, kaip gydyti kirkšnies išvaržą vyrams? Daugeliu atvejų reikalinga operacija. Taip yra dėl to, kad tokia patologija praktiškai nėra gydoma be chirurginio gydymo.

Kirkšnies išvaržos vyrams šalinimas atliekamas pašalinant susidariusį išvaržos maišelį ir į jo vietą perstatant pasislinkusį vidaus organą.

Tai praktiškai nėra lydima rimtų komplikacijų. Atliekant tokią operaciją, ne visais atvejais yra numatytas išvaržos ištraukimas ir pašalinimas. Pradinėse šios patologijos vystymosi stadijose naudojama obturacinė plastika. Šios operacijos metu neoplazma per nedidelį pjūvį įstumiama į pilvaplėvę, o po to sutvirtinama specialiu tinkleliu. Visos šios patologijos pašalinimo manipuliacijos turi būti atliekamos pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, tada komplikacijų tikimybė sumažinama iki nulio.

Kirkšnies išvaržos operacija

Jei pacientui diagnozuojama „kirkšnies išvarža“ ir jis neturi kontraindikacijų jai įgyvendinti, jam siūloma atlikti operaciją, kurios metu pašalinamas susidaręs išvaržos maišelis. Jos metu pasislinkęs organas grąžinamas į normalią vietą. Po to stiprinamos kirkšnies kanalo sienelės. Tai galima padaryti dviem būdais:

  • Sukuriant dubliavimą (padvigubinant aponeurozės raukšlę tempiant ir susiuvant prie raumenų skaidulų).
  • Siuvant prie kanalo specialų sintetinį tinklelį iš specialių medžiagų (polipropileno). Šiuo atveju naudojamos įvairios audimo galimybės, kurios turi įtakos šio tinklelio kainai. Ši procedūra vadinama hernioplastika be vidinių audinių tempimo. Dažniausiai tai atliekama endoskopiškai.

Šiuolaikiniai metodai leidžia mažiausiai traumuoti kirkšnies išvaržos pašalinimo operaciją. Tuo pačiu sumažinama atkryčio rizika, o atsigavimo procesas yra trumpalaikis. Vienas iš populiariausių chirurginės intervencijos būdų yra laparoskopija, kai nėra siūlės įprasta prasme. Po jos nelieka įprasto rando, nes operacija atliekama naudojant šiuolaikinius vaizdo įrankius, atliekant tris nedidelius priekinės pilvo sienos pradūrimus. Visos manipuliacijos atliekamos taikant anesteziją.

Yra apribojimų atliekant operaciją. Jie apima:

  • paciento amžius;
  • sveikatos būklė;
  • netoleravimas vaistams, vartojamiems anestezijai.

Esant vienai ar daugiau operacijos kontraindikacijų, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Jam naudojami specialūs tvarsčiai. Vyrų kirkšnies išvaržos tvarstis dažniausiai naudojamas kaip priemonė patologijos vystymuisi sustabdyti. Jis taip pat naudojamas siekiant išvengti išvaržos turinio pažeidimo. Jis taip pat naudojamas siekiant išvengti atkryčio po operacijos.

Reabilitacija ir atsigavimas. Pratimai

Pašalinus išvaržos maišelį, reikalinga paciento reabilitacija. Tai nėra ypač specifinė ir nereikalauja specialių receptų. Po operacijos 1-2 dienas pacientas gali jausti nedidelį skausmą, diskomfortą intervencijos srityje. Jų intensyvumui įtakos turi kirkšnies išvaržos dydis. Reabilitacijos laikotarpiu gali būti skiriami vaistai nuo skausmo. Esant kai kurioms indikacijoms, skiriami ir antibiotikai. Daugeliu atvejų yra skiriami specialūs tepalai ir geliai, skirti greitai pašalinti paburkimą ir siūlės rezorbciją.

Pooperaciniu laikotarpiu fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas. Gydytojas dažniausiai skiria specialią dietą, skirtą sumažinti dujų susidarymą žarnyne ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.

Tik po 2 savaičių dauguma pacientų gali grįžti į normalų gyvenimą. Reabilitacijos laikotarpio trukmė tiesiogiai priklauso nuo operacijos tipo, paciento būklės ir galimų komplikacijų.

Per mėnesį po chirurginės intervencijos kenksmingų darbo sąlygų įtaka žmogui neleidžiama. Retais atvejais pastebimi atkryčiai po operacijos.

Visi pratimai, skirti išvengti kirkšnies išvaržos pasikartojimo, naudojami tik pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui. Visi jie atliekami gulint. Tarp jų efektyviausi yra šie:

  • „pasivažinėjimas dviračiu“;
  • sulenkto kelio pakėlimas link priešingos alkūnės;
  • "žirklės" su kojomis;
  • šoniniai sukamieji kojų judesiai.

Pratimai turi būti atliekami kasdien. Be to, kiekvienas iš jų kartojamas 40-50 kartų.

Alternatyvus kirkšnies išvaržos gydymas vyrams

Kai kurie žmonės nenori griebtis operacijos ir tikisi kokių nors stebuklingų receptų iš gydytojų. Gydytojai įsitikinę, kad kirkšnies išvaržos gydymas liaudies gynimo priemonėmis ne tik nepagerina paciento sveikatos, bet gali pabloginti situaciją ir sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Tarp populiariausių kirkšnies išvaržos pašalinimo liaudies metodais metodų galima išskirti:

  • išvaržos sumažinimas rankiniu būdu;
  • kompresai su vaistinių žolelių užpilais;
  • rūgštaus kopūsto lapo ar kompresų su raugintų kopūstų sūrymu uždėjimas ant išvaržos išsikišimo;
  • šluostyti kirkšnį šaltu stalo actu (2 šaukštai acto stiklinėje vandens);
  • trynimas iškyšą ledo gabalėliais.
  • vaistažolių užpilų nurijimas. Dažniausiai išvaržoms gydyti naudojamos vaistinės rugiagėlių, agrastų, maumedžio, immortelio, asiūklio žaliavos.

Šios patologijos gydymas tradicinės medicinos receptais gali būti naudojamas tik kaip papildomas gydymo metodas prie pagrindinio, ty chirurginio.

Prevencinės priemonės

Kirkšnies išvarža yra gana dažnas reiškinys, tačiau laikantis kai kurių prevencijos taisyklių, jos atsiradimo galima išvengti. Žmonės, kurie aktyviai užsiima kūno kultūra, turėtų stebėti kūno apkrovas ir neįsitraukti į didelių svorių kilnojimą. Geriausias būdas išvengti tokios išvaržos – reguliariai daryti pilvo pratimus. Taip pat svarbų vaidmenį išvaržų prevencijoje vaidina žalingų įpročių, persivalgymo atsisakymas, savalaikis vidaus organų ligų pašalinimas, sukeliantis vidurių užkietėjimą ir lėtinį kosulį.

Vyrų kirkšnies išvarža yra gana rimta liga, kuri, laiku negydoma, gali sukelti pavojingų komplikacijų, todėl itin svarbu laiku nustatyti šios patologijos simptomus ir paskirti tinkamą gydymą.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su kremzlinio audinio uždegimu dar ne jūsų pusėje...

O ar jau pagalvojote apie stacionarinį gydymą? Tai suprantama, nes sąnarių skausmas yra labai pavojingas simptomas, kuris, laiku negydomas, gali baigtis judėjimo apribojimu. Įtartinas traškėjimas, sustingimas po naktinio poilsio, ištempta oda aplink probleminę vietą, patinimas skaudamoje vietoje... Visi šie simptomai jums pažįstami iš pirmų lūpų.

Kelio artrito tipai: priežasčių nustatymas

Temos aktualumą lemia didelis šios ligos paplitimas tarp visų amžiaus grupių pacientų ir dažna negalia. Kelio sąnario artritas yra uždegiminis procesas, atsirandantis dėl sąnario kremzlės infekcijos ar dilimo.

  • Aštrus
  • Lėtinis
  • Reaktyvus
  • reumatoidinis
  • Infekcinis
  • Susiję vaizdo įrašai

Yra daug šios patologijos klasifikacijų, priklausomai nuo jos vystymosi eigos, priežasčių ir mechanizmo. Čia aptariami važiavimo su srautu variantai (ūmus ir lėtinis) ir dažniausiai pasitaikantys jo tipai.

Aštrus

Šiai artrito formai būdingi staigūs simptomai ir baigiasi visišku pasveikimu arba chroniškumu. Priežastys gali būti bakterijų ar virusų infekcija, autoimuniniai procesai, traumos.

Ūminis kelio sąnario artritas pasireiškia stipriu skausmu, kurį apsunkina judėjimas. Kelį supantys audiniai yra edemiški, karšti liečiant, paraudę. Sąnario ertmėje gali kauptis efuzija. Liga atsiranda esant normaliai arba padidėjusiai kūno temperatūrai.

Lėtinis

Šis tipas gali būti arba savarankiška patologija (deformuojantis kelio sąnario artritas (artrozė)) arba ligos simptomas, pavyzdžiui, reumatas. Jo atsiradimo priežastys – bakterijos, virusai, traumos, per didelis fizinis krūvis, alergijos.

Būdingas bruožas yra negrįžtamų pokyčių atsiradimas paveiktoje zonoje.

Ankstyvosiose stadijose lėtinis kelio sąnario artritas pacientų gali nevarginti. Procesui progresuojant atsiranda skausmas ir judėjimo sunkumai, todėl reikia kreiptis į gydytoją.

Iš pradžių pažeidžiama kelio sąnario sinovinė (vidinė) membrana, jos ertmėje susidaro ir kaupiasi efuzija. Toliau seka kremzlių ir kaulų sunaikinimas. Vietoj jų išauga jungiamasis audinys arba nuospauda, ​​todėl keliuose sunku judėti.

Situacija pablogėja, kai procese dalyvauja raiščiai ir sausgyslės, dėl kurių išsivysto ankilozė (kelio sąnario susiliejimas) arba kontraktūra (rando audinio susitraukimas) ir negali judėti jame. Pakinta paveiktos zonos konfigūracija, sutrumpėja galūnė.

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo ir ligos laipsnio, deformuojantį kelio sąnario artritą galima gydyti tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais.

  1. Būtina sumažinti kelio apkrovą, ribojant judesius jame ir mažinant kūno svorį.
  2. Naudinga atlikti kineziterapijos pratimus. Mano pacientai naudoja patikrintą priemonę, kurios dėka galite atsikratyti skausmo per 2 savaites be didelių pastangų.
  3. Uždegimui ir skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Tai yra tepalai, pavyzdžiui, "Fastum - gelis". Siekiant apsaugoti kremzlės audinį nuo sunaikinimo, naudojami chondroprotektoriai ("Rumalon", "Alflutop", "Hialurono rūgštis", "Chondroitino sulfato hidrochloridas"). Jie gali būti naudojami kaip tabletės arba švirkščiami tiesiai į ertmę. Šiuose vaistuose yra medžiagų, panašių į kremzlėse esančias medžiagas.
  4. Ištikus paūmėjimui gali padėti kineziterapija, masažas.

Atsiradus negrįžtamiems pokyčiams, nurodomi chirurginiai artrito gydymo metodai:

  • Kelio sąnario artroskopija, kurią sudaro sunaikintų struktūrų ir kaulų ataugų pašalinimas jo visiškai neatidarant naudojant specialią įrangą, įkištą per mažas skylutes.
  • Kai procesas vyksta, pacientui gali prireikti artroplastikos.

Reaktyvus

Tai virškinamojo trakto (apsinuodijimo maistu) arba urogenitalinės srities (gonorėjos, chlamidijų) infekcinių pažeidimų pasekmė. Reaktyvusis kelio sąnario artritas pasireiškia praėjus 1-6 savaitėms po užsikrėtimo, kartu su nedideliu temperatūros pakilimu, svorio kritimu, bendru silpnumu, limfmazgių (ypač kirkšnies) padidėjimu.

Kelio reaktyviojo artrito gydymas apima:

  1. Antibakterinis gydymas, kurio tikslas - pašalinti sukėlėją. Pasirinkti vaistai yra azitromicinas ir doksiciklinas. Leidžiama naudoti eritromiciną, ofloksaciną, klaritromiciną, amoksiciliną, josamiciną.
  2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
  3. Gliukokortikoidiniai hormonai ("Deksametazonas", "Diprospanas"), kurie gali būti vartojami tabletėmis arba švirkščiami į kelio sąnarį.
  4. Pagrindinis gydymas („metotreksatas“).

reumatoidinis

Ši artrito forma yra lėtinė sisteminė kelio srities jungiamojo audinio liga. Moterys kenčia dažniau, priežastys lieka nežinomos. Sukeliantys veiksniai yra paveldimas polinkis, virusų (tymų, parotito, Epstein-Barr ligos, paprastosios pūslelinės, juostinės pūslelinės, hepatito B sukėlėjai), hiperinsoliacija, hipotermija, intoksikacija, stresas ir kai kurie vaistai.

Manoma, kad procesas yra autoimuninis. Siekiant apsisaugoti nuo išvardytų ligų sukėlėjų antigenų, gaminami antikūnai, kurie jungiasi prie jų, sudarydami kompleksus, kuriuos pašalina imuninės sistemos ląstelės.

Kliniškai kelio sąnario reumatoidinis artritas pradinėse stadijose gali pasireikšti nuovargiu ir sumažėjusiu apetitu. Toliau staiga pakyla kūno temperatūra, atsiranda stiprus skausmo sindromas. Pažeistos vietos audiniai yra edemiški, karšti, raudoni.

Kai atsiranda efuzija, stebimas girnelės balotavimas (plaukimas). Ligai progresuojant, sunaikinamos kremzlės ir kaulų struktūros.

Gonartrito pasekmės – kontraktūros, šlaunų raumenų atrofija, Beikerio cistos susidarymas.

Kelio reumatoidiniam artritui gydyti paskirkite:

  1. nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  2. gliukokortikosteroidai;
  3. Citostatikai: "Azotioprinas", "Chlorbutinas", "D-penicilaminas";
  4. Aukso preparatai, pavyzdžiui, "Krizanol";
  5. Aminochinolino serijos artrito vaistai: "Rezokhin", "Plaquenil";
  6. Imuniniams kompleksams šalinti naudojama plazmaferezė ir hemosorbcija (kraujo valymo metodai).
  7. Naudinga kelio srities fizioterapija ir kineziterapijos pratimai.
  8. Esant negrįžtamiems sąnario pakitimams, pirmiau aprašyti chirurginiai gydymo metodai yra pateisinami.

Infekcinis

Ši rūšis yra rimta patologija, kuriai reikia nedelsiant atkreipti dėmesį. Priežastys – bakterijos, virusai ar grybeliai, atnešti per kraujotaką iš kitų židinių arba patekę tiesiai į sąnarį prasiskverbiančių žaizdų ar chirurginių intervencijų metu.

Infekcinis kelio sąnario artritas pasireiškia kaip ūminės ligos simptomai. Jam būdinga ūminė pradžia ir aukšta kūno temperatūra. Liga greitai progresuoja, sunaikindama sąnarį. Laiku gydant, išsivysto sepsis ir pacientas miršta.

TAIP PAT SKAITYKITE: Biocheminis kraujo tyrimas reumatoidiniam artritui nustatyti

Diagnozė patvirtinama atlikus sąnario kapsulės punkciją (punkciją) ir iš jos susikaupusį skysčių kiekį (drumsta su baltais dribsniais). Ligos sukėlėjui nustatyti dažomas pagal gramą (priklausomai nuo bakterijos sienelės sandaros, gali būti nudažytas tokiu būdu arba ne;

Artritas turi būti nedelsiant gydomas:

  • Prieš nustatant patogeną, būtina naudoti plataus spektro antibiotikus. Pageidautina švirkšti "Ampiciliną" arba "Amoksiciliną". Gavus sėjos rezultatus, terapija gali būti parenkama atsižvelgiant į patogeninės floros tipą ir atsparumą antibiotikams.
  • Gali prireikti nusausinti kelio sąnarį, kurį sudaro jo ertmės plovimas aseptiniais tirpalais, iš anksto pašalinus iš jo užkrėstą skystį.

Pašalinus infekciją, esant dideliam kaulų ir kremzlių pažeidimui, atliekamas chirurginis artrito gydymas:

  • Kelio sąnario rezekcija (sunaikintų struktūrų pašalinimas su vėlesniu jų suliejimu - kelio sąnario funkcija neatkuriama);
  • Endoprotezavimas, kuriame pastarasis yra visiškai išsaugotas.

Tradiciškai naudojamas:

  • kineziterapijos pratimai (LFK);
  • krioterapija;
  • masažas;
  • magnetoterapija;
  • ultravioletinis švitinimas;
  • UHF terapija;
  • elektroforezė;
  • purvo gydymas;
  • gydomosios vonios;
  • ozocerito terapija;
  • lazerio terapija.

Kiekvienas metodas turi savo ypatybes, kontraindikacijas ir rezultatus.

Mankštos terapija leidžiama tik esant pirminei neišsivysčiusiai artrozei, kai uždegiminis procesas dar negalėjo smarkiai pažeisti audinių. Kasdienė mankšta padeda sustiprinti kelio sąnario srities raumenis.

Mankštos terapiją būtina atlikti tris kartus per dieną. Vienos pamokos trukmė ne trumpesnė kaip 20 minučių. Vyresnio amžiaus pacientams yra lengvas treniruočių rinkinys.

Masažas

Dažnai praktikuojamas artrozės masažas, padedantis pašalinti raumenų spazmus ir pagerinti bendrą sąnarių judrumą.

Masažuoti galite ir patys namuose, tačiau geriau, kad šią procedūrą atliktų specialistas, išmanantis visus sergančių audinių minkymo, trynimo ir glostymo būdus. Drėkinimui masažo metu naudojami gydomieji tepalai arba įprasti aliejai.

SUF terapija

Skausmui malšinti skiriamas gydymas vidutinių bangų ultravioletiniais spinduliais ir atliekamas veikiant sergantį sąnarį ultravioletinės lempos šviesoje. Gydymo kursas – 5-7 procedūros. Terapijos rezultatai yra skausmo pašalinimas fizinio krūvio metu, edemos sumažėjimas ir motorinės funkcijos pagerėjimas.

UHF terapija

UHF terapija gali būti taikoma sergant artroze, osteoartritu ir artritu. Gydymas apima sergančio sąnario poveikį specialia skirtingo dažnio elektros srove.

Pacientas turi sėdėti ant sofos ir ištiesinti kojas. Elektrodai pritvirtinami prie pažeisto sąnario. Įjungus įrenginį, tiekiama elektra. Kelių gydymui dažniausiai naudojama 25-30 vatų galia. Pati procedūra lengvai toleruojama, stiprus skausmas nejaučiamas.

Skausmą malšinantys vaistai nuo artrito: kaip numalšinti skausmą vaistais

Artritas yra sąnarių liga, kuri dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. O jei paklausite, mielai patars daugybę stebuklingų tradicinės medicinos receptų, kurie padeda numalšinti patinimą, uždegimą, sąnarių sustingimą, o svarbiausia – nepakeliamą skausmą.

Tradicinė medicina neneigia šių receptų naudos, tačiau primena, kad liaudies gynimo priemonėmis visiškai pašalinti sąnarių uždegimo neįmanoma. Jie duoda gerų rezultatų, jei juos papildo tinkamai parinkti vaistai: tabletės, skausmą malšinantys vaistai, tepalai, geliai ir injekcijos, taip pat atliekamos įvairios fizioterapijos procedūros.

Šis straipsnis padės suprasti šiuolaikinių vaistų, vartojamų artritui gydyti, gausą ir suprasti, ką, kaip ir kodėl reikia vartoti, kada reikia imunosupresantų ir kada padės anestetikas.

Artritas yra bendras terminas, vartojamas daugeliui sąnarių patologijų. Artritas pirmiausia skirstomas pagal eigą: yra ūminės ir lėtinės formos. Taip pat artritas išsiskiria pagal kilmę:

  • Nepriklausoma forma;
  • Kaip kitos ligos simptomas – pavyzdžiui, sergant reumatu, liga, pažeidžiančia daugybę vidaus organų ir sistemų, sąnarių uždegimas diagnozuojamas kaip reumatoidinis artritas;
  • Kaip nepageidaujama reakcija į infekciją – jei artritas atsirado veikiant, pavyzdžiui, žarnyno infekcijai, jis vadinamas reaktyviu.

Vystymosi priežastys gali būti tokie veiksniai kaip paveldimumas ir genetinis polinkis, traumos, sąnarių audinių nusidėvėjimas dėl su amžiumi susijusių organizmo pokyčių.

Akivaizdu, kad esant tiek daugybei skirtingų ligos formų, negali būti vienos priemonės, kuri būtų veiksminga kiekvienu atveju.

Tačiau kadangi, nepaisant sparčiai jaunėjančio ligos amžiaus, sąnarių uždegimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių yra labiausiai paplitęs, bus išsamiai aptariami vaistai nuo šios ligos formos.

Ligos simptomai gali skirtis priklausomai nuo jos formos, tačiau yra bendrų požymių, pagal kuriuos galima atpažinti sąnarių uždegimą:

  1. Skausmas – gali būti protarpinis, nuolatinis, aštrus, skaudantis, deginantis ar pulsuojantis.
  2. Sąnarių patinimas.
  3. Judumo apribojimas.
  4. Sąnario kontūrų keitimas.
  5. Traškėjimas judesio metu, pasilenkimas, pritūpimas, vaikščiojimas.

Kineziterapijos naudojimo ypatumai sergant artroze – gydymo metodų apžvalga

Fizioterapija yra privalomas artrito gydymo komponentas. Pasinaudojus fizioterapijos galimybėmis galima pagerinti medžiagų apykaitos procesus, sulėtinti sąnarių destrukcijos procesą.

Atsižvelgiant į ligos eigą, jos vystymosi stadiją ir fazę, kovojant su artritu gali būti naudojami įvairūs kineziterapijos metodai. Esant ryškiam uždegiminio proceso eigai paveiktame sąnaryje, kartu su stipriu skausmu, pirmiausia reikia sumažinti skausmą ir sulėtinti uždegiminį procesą.

Tokiose situacijose gali būti naudojami šie fizioterapijos metodai:

    • ultragarsinis gydymas;
    • akupunktūra;
    • elektroforezė;
  • kvarcavimas;
  • lengvas masažas, kuris gali sumažinti skausmą;
  • terminės procedūros, paveikiančios šalia sąnario esančius audinius.

Be to, reikalingi vaistai. Būtina stengtis kiek įmanoma sumažinti sąnario apkrovą, kai kuriais atvejais patartina griebtis sąnario traukos. Rankinė terapija ūminėje ligos vystymosi stadijoje yra draudžiama.

Jei ultragarsas, elektroforezė ir akupunktūra davė savo rezultatus ir uždegiminis procesas pažeistame sąnaryje buvo pašalintas, galite pereiti prie aktyvesnių gydymo metodų - fizioterapinių pratimų ir terminių procedūrų.

Kiekvienas iš gerai žinomų kineziterapijos metodų turi savitą ir unikalų poveikį artrito pažeistiems sąnariams. Štai kodėl jie yra veiksmingiausi kartu.

Ultragarsas gali sumažinti skausmą, turi antispazminį ir priešuždegiminį poveikį, pagreitina medžiagų apykaitos ir biocheminius procesus organizme, padidina kraujotaką ir plečia kraujagysles.

Ultragarso poveikį sąnariams užtikrina aparatai UTP1 ir UT5. Ekspozicijos metodas yra labilus, tai yra, ultragarsas į sąnarį tiekiamas aparato galvute, kuri sklandžiai judama išilgai jo. Jei reikia veikti smulkius sąnarius, pavyzdžiui, pirštus ar rankas, būtina panardinti šepetį į šilto vandens vonią ir naudoti specialų vibratorių, kuris turi būti 12 cm atstumu nuo paciento odos. Rekomenduojama sąnarys poveikio trukmė yra 25 minutės.

Elektroforezė yra privalomas kompleksinio artrito gydymo komponentas. Gydymas srovėmis gali būti atliekamas net namuose. Norėdami tai padaryti, turite įsigyti specialų įrenginį. Prieš pirkdami, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Elektroforezė – tai procedūra, kurios metu sąnarys veikiamas įvairaus dažnio srove. Dėl šio poveikio pagerėja medžiagų apykaita, kraujotaka ir audinių regeneracija sąnaryje. Elektroforezė malšina skausmą.

TAIP PAT SKAITYKITE: MOVASIN naudojimo instrukcijos kaina atsiliepimai analogai patarimai ir instrukcijos 12:19 2019

Tačiau elektroforezė gali būti taikoma ne visiems pacientams. Ši procedūra turi šias kontraindikacijas:

  • hipertermija;
  • odos pažeidimai sergančio sąnario srityje;
  • metalinis implantas toje srityje, kurią reikia paveikti;
  • širdies stimuliatoriaus buvimas.

Pastaruoju metu populiarėja netradiciniai gydymo metodai. Akupunktūra Rytų medicinoje žinoma jau tūkstančius metų, tačiau mūsų kultūrai ji tapo žinoma palyginti neseniai.

Tai natūralus gydymo metodas, kuris yra visiškai saugus. Akupunktūra pirmiausia malšina skausmą sergant artritu. Akupunktūra tradicinėje kinų medicinoje skirta atkurti energijos balansą paciento organizme, ko pasekoje eliminuojamas konfliktas tarp skirtingų energijų, išnyksta liga, vėjo, karščio, šalčio ir drėgmės patogeninio poveikio problema, kurios kinų medicinoje laikomos artrito priežastimis, yra išspręstos.

Kvarcas yra dar vienas tradicinės Vakarų medicinos fizioterapijos metodas artrito pažeistiems sąnariams. Kvarcinimas apima ultravioletinės spinduliuotės, kurią sukuria kvarcinė lempa, naudojimą patalpų, objektų ir žmogaus kūno dezinfekcijai.

Ultragarsas laikomas vienu efektyviausių fizioterapijos metodų gydant artritą. Tai analgetikas ir padeda atsikratyti refleksinio raumenų spazmo. Audinių kvėpavimas ir medžiagų apykaita pažeistoje vietoje pagerėja dėl to, kad ultragarsas turi įtakos ląstelių membranų pralaidumui, atstatomas rūgščių-šarmų balansas sąnaryje.

Tačiau aktyviai vystantis uždegiminiam procesui, jo negalima skirti, nes ultragarsas turi įtakos kraujagyslių sienelių pralaidumui. Leidžiama paveikti ultragarso bangas sąnarius, kurių uždegimas nėra lydimas gausaus skysčių išsiskyrimo.

Ultragarso bangos veikiamos kolageno skaidulos suskaidomos į atskiras fibriles, kurios vėliau atskiriamos nuo rišiklio. Dėl to randų susidarymas ant audinių sergančių sąnarių srityje bus žymiai mažesnis.

Ultragarsinis gydymas gali būti tinkamas ne visiems pacientams. Kontraindikacijos apima:

  • širdies išemija;
  • menopauzė (klimakterinis artritas);
  • gimdos ir pieno liaukų neoplazmos;
  • smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
  • vegetovaskulinė distonija;
  • hipertoninė liga.

Taigi artritui gydyti gali būti naudojami įvairūs kineziterapijos metodai. Tradicinėje Vakarų medicinoje efektyviausiais galima vadinti ultragarsą ir elektroforezę (ekspoziciją srovėmis).

Kinų medicina siūlo naudoti akupunktūrą, kad atkurtų organizmo energijų pusiausvyrą, o tai yra raktas į bet kokios ligos nebuvimą. Geriausia naudoti visus gydymo metodus kartu, taip bus pasiektas didžiausias efektyvumas.

Ultra aukšto dažnio (UHF) terapija

Tikslas: uždegiminio proceso pašalinimas sergant deformuojančiu osteoartritu, lengvu sinovitu, artritu.

Kaip tai atliekama: metodas apima paveikto sąnario poveikį nuolatiniu arba impulsiniu elektriniu lauku, kurio virpesių dažnis yra 40,68 arba 27,12 MHz. Pacientas sėdi ištiestomis kojomis ant medinės sofos.

Ant kelio šoninių paviršių uždedami du elektrodai. Tarp plokštelių ir paciento kūno paliekamas 2-4 cm tarpas.Taigi giliuose audiniuose pasiekiamas didelis lauko tankis. Kad tarpas išliktų nepakitęs viso seanso metu, po elektrodais dedamas perforuotas veltinys arba veltinis. Prietaisas yra įjungtas ir sureguliuotas rezonansui.

Terapija dozuojama pagal paciento šilumos pojūčius ir lauko galią. Kelių sąnarių gydymui praktikuojamos mažos šiluminės dozės esant 20-30 vatų srovės galiai. Jei pacientas pastebi pernelyg intensyvų karštį, tarpas tarp kelio ir vieno iš elektrodų padidinamas iki priimtinų ribų. Procedūros trukmė 5-12 minučių. Ekspozicija gali būti per drabužius.

Rezultatas: pašalinama edema, suaktyvėja regeneraciniai procesai sąnaryje, pagerėja mityba ir sąnario audinių aprūpinimas krauju. Metodas leidžia pasiekti ilgalaikę ligos remisiją, ypač jei naudojamas kartu su intrasąnarinėmis hormonų injekcijomis.

Gydymo kursas: 8-12 procedūrų. Užsiėmimai vyksta kasdien.

Specifinės kontraindikacijos: dabartinis netoleravimas, hipotenzija, nėštumas, psichozė.

Gydymo metodo veiksmingumas

Kineziterapijos taikymas sergant reumatoidiniu artritu gali žymiai pagerinti paciento būklę ir užkirsti kelią greitam ligos progresavimui. Palaikomojo kineziterapijos kursas pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, skiriamas kelis kartus per metus, siekiant sumažinti paūmėjimo riziką. Kai kuriais atvejais kai kurias procedūras netgi gali būti rekomenduojama atlikti namuose.

Priklausomai nuo to, kokios procedūros atliekamos, poveikis ir būklės pagerėjimas gali būti stebimas jau po pirmo užsiėmimo arba baigus bent pusę kurso. Vaisingo amžiaus moterims, planuojančioms susilaukti vaikelio, dažnai rekomenduojama aktyvi kineziterapija, kuri iš karto panaudoja kompleksinį poveikį, o tam būtina ligą kiek įmanoma slopinti.

Panašaus pavadinimo ligos, tokios kaip artritas ir artrozė, vis dėlto reiškia skirtingus procesus. Nors jie artimi ne tik pavadinimu – vienas dažnai lydi kitą.

Fizioterapija yra privalomas artrozės gydymo komplekso komponentas. Šiandien gydytojai sėkmingai derina šiuolaikines kineziterapijos technologijas su „senosiomis“, laiko patikrintomis. Šiame straipsnyje aprašomos populiariausių ir veiksmingiausių fizinių metodų, skirtų sąnarių artrozei gydyti, ypatybės.

Tarp terminio fizinio artrozės gydymo metodų dažnai taikoma parafino terapija ir ozokerito terapija. Abiem atvejais ant pažeisto sąnario užtepama iš anksto pašildyta medžiaga (parafinas arba ozoceritas) ir palaikoma tam tikrą laiką.

Pirmuoju atveju šildymas atliekamas nuo 50 iki 70 laipsnių, antruoju - 46-50 laipsnių. Gauti efektai:

  • plečiasi kraujagyslės;
  • gerina audinių mitybą ir prisotinimą deguonimi;
  • pašalinami medžiagų apykaitos produktai;
  • stiprėja vietinis imunitetas;
  • patinimas, skausmas mažėja;
  • audiniai prisotinami biologiškai aktyvių junginių (ozocerito).

Svarbu, kad nepaisant aukštos parafino ir ozocerito kaitinimo temperatūros, oda nenudegtų.

DĖMESIO! Sušildyti sergantį sąnarį namuose bet kokiomis priemonėmis galima tik pasikonsultavus su gydytoju, kad būtų išvengta komplikacijų.

Sąnarių audinių distrofinių ligų lazerio terapija indikuotina tiek esant lėtinei artrozės eigai, tiek ūminiu periodu. Jis turi šiuos efektus:

  • aktyvina limfos ir kraujo tekėjimą;
  • mažina skausmą;
  • turi priešuždegiminį poveikį;
  • skatina pažeistų audinių regeneraciją;
  • slopina patologijos vystymąsi.

Ryžiai. 5-45. įstrižinė kirkšnies išvarža, A) Visiškai atviras pilvaplėvės procesas su įgimta kirkšnies išvarža, pilvo ertmė bendrauja su serozine ertme aplink sėklidę; b) su įgyta išvarža, dvi ertmės nesusisiekia, už išvaržos maišelio yra uždara pilvaplėvės proceso dalis

ką tik pavadinta anastomoze. Tokiu atveju anastomozės vietoje matome daug storesnį kraujagyslę, o pati obturatorinė arterija yra gana maža ir nereikšminga.

Anksčiau šis anatominis variantas buvo vadinamas corona mortis, nes aklai (per nedidelį odos pjūvį) išpjaustant išvaržos žiedą su pasmaugta šlaunikaulio išvarža, nenormaliai praeinančios obturatorinės arterijos žaizda sukėlė gyvybei pavojingą kraujavimą. Šiuo metu, kai operacijos atliekamos su plačia prieiga, leidžiančia plačiai apžiūrėti, korona mortis vertė yra gerokai sumažinta. Retais pažeidimo ir kraujavimo atvejais kraujagyslė suspaudžiama ir perrišama arba randama jo išėjimo iš epigastrinės arterijos vieta ir joje atliekamas perrišimas.

Įstrižinė kirkšnies išvarža

Labiausiai paplitęs išvaržos tipas yra įstrižinė kirkšnies išvarža. Jis taip pat dažnai vadinamas šoninė (šoninė) kirkšnies išvarža, kadangi išvaržos žiedas yra šoninėje kirkšnies duobėje. Išvaržos turinys į išorinį kirkšnies žiedą patenka ne tiesiogiai, o per kirkšnies kanalą įstrižai, todėl išvarža vadinama netiesiogine, įstrižaine.

Yra dvi pagrindinės įstrižinės kirkšnies išvaržos formos: įgimtas Ir įgytas (pav. 5-45 A Ir b).

Įgyta įstrižinė kirkšnies išvarža

Esant įstrižai kirkšnies išvaržai, išnyksta proksimalinė pilvaplėvės makšties dalis, tačiau čia, pilvaplėvės srityje.

kirkšnies duobė, vėliau gali atsirasti išvaržos vartai, pro kuriuos vis labiau išsikiša parietalinė pilvaplėvė, suformuodama išvaržos maišelį. Tokiais atvejais šio maišelio apačioje sėklidės nerasime. (ryžiai. 5-456).

Reikėtų pažymėti, kad per visą gyvenimą tarp dviejų atsiskyrusios makšties membranos serozinių membranų gali susikaupti didelis kiekis skysčių.

Tokiais atvejais iš mažos plyšį primenančios erdvės, kurioje telpa keli šimtai, atsiranda ertmė. ml skysčių. Ši būsena vadinama hidrocelė(hidrokelė

Ryžiai. 5-46. Sėklidžių membranų nukritimas. Tik distalinė pilvaplėvės ataugos dalis liko nepažeista, išsiplėtė jos ertmė

Ryžiai. 5-47. Spermatozinio laido lašas. Vidurinė pilvaplėvės ataugos dalis liko nepažeista, ten susidarė cista

Ryžiai. 5-48. Sėklidžių nukritimas ir įgyta įstrižinė kirkšnies išvarža (hernia encystica)

sėklidė, ryžių. 5-46). Labai retai išvaržos maišelis su sėklidės lašėjimu susisiekia su pilvo ertme per ne didesnę nei smeigtuko galvutė angą, tuo tarpu jame susikaupęs skystis kartais staiga be aiškios priežasties ištuštinamas pilvo ertmės link, išvaržos maišelis sumažėja. Tokia būsena vadinama bendraujanti lašinė(hydrokele communicans). Čia taip pat turėtume paminėti sąlygą, vadinamą spermatozoidinio laido lašas(hidrokelės funikuliukai). Atsiranda, jei vidurinė pilvaplėvės makšties atauga lieka atvira, joje kaupiasi skystis (ryžiai.5-47).

Įgimtus ir įgytus pakitimus galima derinti, formuojant įvairius derinius.

cijos. Pavyzdžiui, gali atsitikti taip, kad kartu su sėklidės lašeliu išsivysto įstrižinė kirkšnies išvarža, kurios matmenys prasiskverbia iš viršaus į lašelinį maišelį. Ši sąlyga vadinama (ne visai taikliai) encystica išvarža(ryžiai. 5-48).

Įgyta įstrižinė kirkšnies išvarža yra labiausiai paplitusi išvaržos rūšis apskritai. Po gimimo pilvaplėvės makšties procesas buvo išnykęs, tačiau visą gyvenimą bet kuriame amžiuje – vaikystėje, suaugusiame ar net senatvėje – čia gali atsirasti išvarža. Išvaržos maišelis yra ventraliai nuo spermatozoidinio laido darinių makšties viduje. Vamzdis m. cremaster apvynioja, uždarydamas ir spermatozoidinį laidą, ir išvaržos maišelį vienoje makštyje.

Tipiniais atvejais šis vamzdinis pilvo raumenų tęsinys lydi vis didėjantį išvaržos maišelį per išorinį kirkšnies žiedą į kapšelį. Iš čia ir pavadinimas kapšelio išvarža(skrotalio išvarža).

Netipiniais atvejais išvaržos maišelis gali iškristi iš spermatozoidinio laido membranos ir patekti tarp pilvo sienos sluoksnių. Dažniausiai (bet, žinoma, tokie atvejai labai reti) išvaržos maišelis yra po išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeuroze, tarp dviejų įstrižųjų raumenų. (ryžiai. 5-49). Kitais atvejais jis patenka tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų arba priešais skersinę fasciją. (ryžiai. 5-50), be to, kartais net priekyje pilvaplėvės. Išvaržos su tokiais nukrypstančiais išvaržos maišeliais vadinamos intraparietalinis(tarpparietalis išvarža).

Pasitaiko ir tokių atvejų, kai pro tipinę išvaržos angą išsikiša du išvaržos maišeliai, vienas tipine kryptimi, palei spermatozoidinį laidą, o kitas tarp pilvo sienelės sluoksnių, tarpparietalinis. Ši išvaržos forma vadinama dviragė išvarža(bilokulinė išvarža) (ryžiai. 5-51).

Slenkantis išvaržos tipas taip pat dažniausiai pasitaiko esant įgytoms kirkšnies išvaržoms. Dešinėje į išvaržos maišelį gali nuslysti aklas ir kylanti dvitaškis, kairėje - retroperitoninė sigmoidinės gaubtinės žarnos sienelė - jie gali pakeisti išvaržos maišelio sienelę tam tikrame, didesniame ar mažesniame plote.

Plastikai su įgytomis kirkšnies išvaržomis buvo sukurta daug chirurginių metodų, kurie naudojami visame pasaulyje. Vengrijoje šiuo metu operacija atliekama dažniausiai Bassini. Bassini- Padujos chirurgas, pirmą kartą tokią operaciją atliko 1884 metų gruodžio 24 dieną. Jo metodas greitai išpopuliarėjo, netrukus institutas Bassini Milane pranešė apie kelis tūkstančius tokių operacijų be vienos chirurginės žaizdos gijimo komplikacijų.

Veikimas pagal metodą Bassini yra įvairių intervencijų pagrindas. Visi naudojami metodai yra daugiau ar mažiau

Ryžiai. 5*49. Tarpparietinė išvarža, 1. Išvaržos maišelis yra tarp vidinių ir išorinių įstrižų pilvo raumenų

Ryžiai. 5-50. Tarpparietinė išvarža, II. Išvaržos maišelis yra tarp skersinio pilvo raumens ir skersinės fascijos

Ryas. 5-51. Bicornuate išvarža. Vienas išvaržos maišelis yra tipinėje vietoje, antrasis – tarpparietalinis

mažiau modifikuota operacija Bassini. Todėl toliau išsamiai aprašome šios operacijos eigą ir pateikiame dažniausiai pasitaikančius variantus.

Operacija pagalBassini. odos pjūvis atliekamas lygiagrečiai Pupartovo raiščiui, nukrypstant nuo jo iki vidurio maždaug 2 cm. Pradedant nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies, vedama 8-12 cm prie išorinio kirkšnies žiedo (ryžiai. 5-52). Tarp raištelių perpjaunamos mažos venos/praeinančios poodiniame riebaliniame audinyje. Hemostazė turi būti labai kruopšti. Per operaciją, dažniausiai atliekamą taikant vietinę nejautrą, veikiant tonogeniniam novokainui, smulkios kraujagyslės dažniausiai spazmuoja ir nekraujuoja, tačiau po operacijos vėl išsiplečia ir pradeda kraujuoti. Hematoma, kuri atsiranda žaizdoje, yra dažniausia jos pūliavimo priežastis.

Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė išpjaustoma skalpeliu ir žirklėmis išilgai odos pjūvio linijos išilgai skaidulų; iki - iki odos pjūvio pabaigos, žemyn - tarp vidurinių ir šoninių kojų, pjaunant tarp jų esančias skaidulas, atidarykite išorinį kirkšnies žiedą (pav. 5-53).

Prieš mus atsidaro spermatozoidinio laido apvalkalas su jame esančiu išvaržos maišeliu ir už jo esančiais spermatozoidinio laido dariniais. Išorinio įstrižinio pilvo raumens atsijungusios aponeurozės išorinis kraštas pakeliamas pincetu, o po juo gulintis audinys išpjaustomas tupferiu. Išankstinis susiejimas tęsiamas žemyn, kol atsiskleidžia vidutinis laisvas Poupart raiščio kraštas. Apatiniame žaizdos gale aštriu

Ryžiai. 5-52. Operacija pagal Bassini, 1. Odos pjūvio linija lygiagreti Poupart raiščiui

duobė. 5-5s. Operacija Nr Bassini, II. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė išpjaustoma išilgai skaidulų

Ryžiai. 5-54. Operacija pagal Bassini, III. Poupart raištis matomas už kremastro

keliais žirkliniais judesiais šoninis pedikulas atskiriamas nuo kremasterio, kuris perkeliamas į vidurį. Po to atsidaro apatinis Poupart raiščio galas, plačiai, navikuliai pritvirtintas prie gaktos gumburo. (ryžiai. 5-54).

Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės medialinis kraštas taip pat bukais išpjaustomas nuo apatinio vidinio įstrižinio pilvo raumens. Iš šonų vidinis įstrižasis pilvo raumuo yra raumeningas, tačiau medialiai, tiesiojo pilvo raumens šoniniame krašte, pereina į aponeurozę, kuri dalyvauja formuojant tiesiosios žarnos priekinę plokštelę. Vidurinį kotelį nuo kremzerio galima atskirti tik aštriu pjūviu žirklėmis. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė medialiai nuo tiesiojo raumens krašto lengvai atskiriama nuo vidinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės dideliu atstumu.

Paruošimo metu atsiranda plonas nervas, tai yra ilio-epigastrinis nervas, kuris eina įstrižai iš išorės į vidų išilgai išorinio paviršiaus.

vidinis įstrižas raumuo viršutiniame žaizdos trečdalyje. Medialiai šis nervas perforuoja išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozę ir eina po oda. Šį nervą reikia tausoti, nors čia jis jau turi tik jutimo skaidulas, motorinės skaidulos į vidinius įstrižinius ir skersinius pilvo raumenis nuo jo jau nutolusios anksčiau.

Kabliukais traukiant išorinio įstrižinio raumens aponeurozę, matosi kremasterio vamzdelis, kuris į šoną buvo atskirtas nuo Poupart raiščio. Atliekant kelis kruopščius pjūvius, jis medialiai atskiriamas taip pat nuo apatinio vidinio įstrižinio raumens krašto ir laipsniškai juda už kremo vamzdelio. Nukreipkite rodomąjį pirštą žemyn į Poupart raiščio gilinimą, pakelkite kremasterio vamzdelį atskirtas nuo Poupart raiščio, užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės ir apatinio vidinio įstrižinio pilvo raumens krašto (ryžiai. 5-55). Pirštas nuimamas, jo vietoje laikomas guminis vamzdelis, užspaudžiamas įrankiu.

Ryžiai. 5-55. Operacija pagal B(is.iini, IV. Pakelkite krsmaster rodomuoju pirštu

Ryžiai. 5-56. Operacija pagal Bassini, V. Kremasterio užpakalinis paviršius yra atlaisvintas

Cremaster vamzdelis pakeliamas iš žaizdos gylio laikiklio pagalba. Ištempiamos tos raumenų skaidulos, kurios yra aukštesnės, arti vidinio kirkšnies žiedo, dar neatsiskyrusios. Perbraukiant juos (ryžiai. 5-56), visiškai atlaisvinkite kremavimo vamzdelį ir pakelkite jį traukdami į šoną.

Po to seka išvaržos maišelio išpjaustymas. Vidurinėje kremo vamzdelio dalyje išilgai susikerta raumenų sluoksnis, kurio storis ^ 1-2 mm, atsiveria kremasterio vamzdelio vidus – išvaržos maišelis.

Išvaržos maišelis atpažįstamas iš jo vienalytės, nepluoštinės struktūros, galbūt išvaržos turinio, permatomo per jo sienelę. Jei išvarža yra sena, išvaržos maišelis atpažįstamas ir iš pieno baltumo sustorėjusios, kaktos sienelės spalvos. Išvaržos maišelis išpjaustomas, jo kraštai fiksuojami instrumentais, pašalinamas iš žaizdos gylio. Anatominis pincetas per skylę įkišamas į maišelio gylį, pirmiausia į jo periferinę dalį. Judinant pincetą centrine kryptimi, jie patenka į pilvo ertmę (ryžiai. 5-57). Čia taip pat įkišamas rodomasis pirštas, siekiant patikrinti tikslius išvaržos angos matmenis ir išsiaiškinti, ar išvaržos turinys yra susiliejęs su išvaržos maišelio kakleliu. Visada reikia palpuoti kitą pusę, nes ten irgi gali būti išvaržos žiedas.

Išvaržos maišelio vidus tiriamas: ar jis turi turinį? Jei randama laisvai judanti žarnyno kilpa, omentum ar pan., tada rasti dariniai anatominiu pincetu ištraukiami iš išvaržos maišelio dugno ir per išvaržos angą dedami atgal į pilvo ertmę. Jei omentum išaugo iki vidinio išvaržos maišelio paviršiaus, tada jis nupjaunamas tarp raiščių. Būtina užtikrinti, kad išvarža nepasirodytų slankiojanti, tokiu atveju paslydusio darinio (storosios žarnos) negalima išpjauti iš išvaržos maišelio. Bet koks kitas išvaržos maišelio turinys grąžinamas į pilvo ertmę, į išvaržos angą dedama tvarsčio juostelė, kuri apsaugo nuo galimo atvirkštinio turinio išsikišimo iš pilvo ertmės.

Išvaržos maišelis visiškai atsilaisvina nuo aplinkinių darinių, nuo jo atskiriami kremasterio skaidulos, kurios galėjo susilieti su juo ir spermatozoidinio laido susidarymas. Pagrindinė užduotis yra apskrito išvaržos maišelio atpalaidavimas, kuris, pasibaigus paruošimui, turėtų kabėti tik ant kaklo išvaržos angoje. Lengviausias būdas tai pasiekti yra sekantis būdas. Chirurgo kairės rankos smilius įkišamas į išvaržos maišelį, į jo periferinę dalį. Maišelis pakyla iš gylio ir traukiamas į veną ir aukštyn. Šiuo metu asistentas anatominiu pincetu traukia priešinga kryptimi, t.y.

Ryžiai. 5-57. Operacija pagal Bassini, VI. Anatominis pincetas, įkištas į atidaryto išvaržos maišelio ertmę, patenka į pilvo ertmę

Ryžiai. 5-58. Operacija pagal Bassini, VII. Šoniniame išvaržos maišelio paviršiuje padaromas išilginis pjūvis, kad nuo jo būtų galima atskirti spermatozoidinio laido elementus.

žemyn, spermatozoidinio laido susidarymas. Tarp taip ištempto išvaržos maišelio ir spermatozoidinio laido nesunku aptikti tą kraujagyslinį sluoksnį, kurį kirsdami, nesunku vieną nuo kito atskirti išvaržos maišelį ir spermos virvelę.

Geriausia tai daryti: abiejose iškilusio ir ištempto išvaržos maišelio pusėse skalpeliu daromi išilginiai pjūviai lygiagrečiai čia praeinančioms kraujagyslėms, nuo maišelio atskiriami net smulkiausi indai. (ryžiai. 5-58). Kraujagyslės ir kraujagyslės yra išpjaustomos žirklėmis nuo maišelio nugarinės sienelės (ryžiai. 5-59).

Esant ilgalaikei išvaržai, ypač tiems, kurie nešiojo tvarstį, plexus pampiniformis venos gali ypač glaudžiai susilieti su išvaržos maišeliu. Silpniausi ir lankstiausi sukibimai dažniausiai atsiranda aplink išvaržos maišelio kaklą, nes ši jo dalis yra giliausiai ir yra mažiau jautri mechaniniam poveikiui. Tokiais atvejais paruošimas atliekamas nuo maišelio kaklo iki jo dugno. Apvalus meistras -

Ryžiai. 5-59. Operacija pagal Bassini, VIII. Nuo užpakalinio išvaržos maišelio paviršiaus kraujagyslės ir sėklinis latakas išpjaustomi žirklėmis.

Ryžiai. 5-60. Operacija pagal Bassini, IX. Tuščias išvaržos maišelis susukamas ir susiuvamas prie pagrindo

Ryžiai. 5-61. Operacija pagal Bassini, X. Esant slankiojančiai išvaržai, išvaržos maišelis iš vidaus uždaromas piniginės siūlu.

jie išlaisvina jį nuo sukibimo su aplinkiniais audiniais, išpjauna kaklą nuo išvaržos žiedo. Po to seka maišelio kaklelio uždarymas ir jo distalinės dalies amputacija.

Maišelio kaklą galima surišti įvairiais būdais. Jei maišelio kaklelis siauras ir jame nėra nuslydusios gaubtinės žarnos kilpos, tuomet tuščias maišelis suimamas instrumentu ir kelis kartus pasukamas aplink savo ašį. Tai apsaugo nuo galimybės paslysti į jį žarnyno kilpoms. Maišelio kaklelis prie pagrindo yra susiūtas (ryžiai. 5-60), ligatūra surišama iš abiejų pusių. Distališkai nuo perrišimo vietos maišelis nupjaunamas, amputuojamas

Esant didelėms išvaržos angoms, esant plačiam išvaržos maišelio kakleliui, pastarasis iš spindžio šono aplink kaklą susiuvamas ištisine pilkai serozine siūle, surišant ligatūrą; kaklas uždarytas iš pilvo ertmės pusės. Tai vienintelis tinkamas metodas, kai kalbama apie slankiojančią išvaržą. Esant tokiai išvaržai, į paslydusią gaubtinę žarną distaliai uždedamas vidinis piniginės siūlas, kad surišus raištį žarnynas būtų prispaudžiamas prie pilvo ertmės. (ryžiai. 5-61). Nupjaunama ir pašalinama distalinė išvaržos maišelio dalis, jos kelmas panardinamas už išvaržos angos, virš jos esantys raumenys uždaromi. Jei taip neatsitiks, tai reiškia, kad maišelis nebuvo nupjautas iki pagrindo ir rezekcija atlikta nepakankamai aukštai, o ne ten, kur yra perėjimo prie įprastos parietalinės pilvaplėvės vieta.

Panardinus išvaržos maišelio kelmą, kruopšti hemostazė spermatozoidinis laidas. Patikrinkite, ar netyčia neįpjauta vazonė. Suaugusiesiems tai yra tankus liesti vamzdelis su stora sienele, apvalaus skerspjūvio, kurio skersmuo 2 3 mm.Šio latako pažeidimas, perpjovimas operacijos metu – retas reiškinys, patyręs chirurgas to niekada neleis. Bet jei pažeidimas vis dėlto įvyko, reikia pabandyti susiūti jo galus keliomis plonomis atrauminėmis mazginėmis siūlėmis. Lun siūlo į dviejų kanalo kelmų spindį įvesti ploną plieninę vielą, kuri atlieka įtvaro vaidmenį, o paskui ją susiūti. Pabaigoje viela nuimama. Jei nepavyksta susiūti dviejų latako kelmų, sėklidė nenekrozuoja, bet, žinoma, ejakuliacija iš šios pusės neįvyksta. (hemisterilizacija). Galiausiai kremasterio vamzdelis rekonstruojamas keliomis pertrauktomis pilkai serozinėmis siūlėmis.

Iki šio operacijos etapo jos eiga iš esmės yra vienoda visoms išvaržos formoms. Etape pastebimi reikšmingi skirtingų metodų skirtumai išvaržos vartų uždarymas ir kirkšnies kanalo rekonstrukcija. Žemiau tęsime pradinio metodo aprašymą. Bassini.Šalia gilių siūlų ištemptas vidinis kirkšnies žiedas susiaurinamas iki įprastų dydžių, atkuriama susilpnėjusi užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė. Nemažai paviršinių siūlių

atkuria išorinį nacho žiedą ir priekinę kirkšnies kanalo sienelę.

Prieš uždedant užpakalinę siūlų eilę, perbraukiama skersinė fascija ir kirkšnies pjautuvas, suformuojant užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę. Toliau, kad būtų lengviau pateikti, sluoksnį, susidedantį iš šių dviejų darinių, pavadinsime tiesiog skersine fascija, o tai reiškia raumenų anoneurotinę plokštelę, besitęsiančią nuo vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų apatinio laisvojo krašto iki laisvojo. Poupart raiščio kraštas ir sudaro užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę (ryžiai. 5-62).

Svarbus operacijos žingsnis yra skersinės fascijos pjovimas, todėl mes jį išsamiai apibūdinsime.

Keli milimetrai virš Poupart raiščio skalpeliu nupjaunama skersinė fascija nuo vidinio kirkšnies žiedo medialinio krašto iki gaktos gumburo. Už jo atsiranda riebaliniu audiniu padengtas pilvaplėvės maišelis, kuris laisvai susilieja su vidiniu skersinės fascijos paviršiumi.

Vidutiniame kirkšnies žiedo (išvaržos angos) krašte epigastrinė arterija ir dvi epigastrinės venos praeina preperitoniniame riebaliniame audinyje iš apačios į viršų ir į vidų. (ryžiai.5-63).

Esant didelei išvaržos angai, pažeidžiama visa užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė, o vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų apatinis laisvas kraštas pastumiamas aukštyn, o epigastriniai kraujagyslės nustumiamos į vidurį. Tokiais atvejais skersinė fascija perkertama aukščiau ir toliau nuo Poupart raiščio.

Pilvaplėvė yra buku būdu atskirta nuo vidinio skersinės fascijos paviršiaus. Tai galima padaryti lengvai ir be kraujavimo. Prieš mus atsiveria raumenų-aponeurozinė-fascialinė plokštelė, kurią sudaro vidiniai įstrižiniai ir skersiniai pilvo raumenys, o už jų - kirkšnies pusmėnulis ir skersinė fascija.

Giliai susiūta siūlėBassiniši plokštelė susiuvama prieš išvaržos žiedo angą vietoje modifikuotos kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės.

Sėklinis latakas įtraukiamas į šoną. Aukščiau pateikta plokštė susiuvama maždaug 1 dalimi cm nuo krašto. Siūlės uždedamos plona aštria adata ir stipriais siūlais. Šiuo metu asistentas spaudžia pilvaplėvės maišelį atgal, kad jis netrukdytų siūlei. Kai kurie chirurgai, siūdami visų tipų kirkšnies išvaržas, naudoja nerūdijančio plieno vielą, pervertą per ploną atraumatinę adatą. Metalinės gijos pranašumas yra tas, kad jis yra daug tvirtesnis nei bet kuris kitas tokio pat storio siūlas ir patikimiau sterilizuojamas. (VSros).

Tada per gaktos gumburo periostą ir Pupartovo raištį dedamas siūlas (žr. 5-63 pav.).

Ryžiai. 5-62. Operacija pagal Bassini,XI. Kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės išpjaustymo linija, skersinė fascija nuo gaktos gumburo iki epigastrinių kraujagyslių

Ryžiai. 5-63. Operacija pagal Bassini, XII. Vidinio kirkšnies žiedo medialiniame krašte epigastriniai kraujagyslės praeina tarp skersinės fascijos ir preperitoninio riebalinio audinio. Pirmoji siūlė Bassini

Ryžiai. 5-64. Operacija pagal Bassini, XIII. Užbaigta gili siūlių eilė Bassini

Ši siūlė nėra susieta, o sriegio galai užfiksuoti įrankiu. Atsitraukia maždaug 1-1,5 cm iš ankstesnės siūlės vėl susiuvama viršutinė plokštelė ir Pupartovo raištis. Siūlai vėl užfiksuojami įrankiu. Vėlesnės siūlės dedamos tuo pačiu būdu, kol pasiekia vidurinį vidinio kirkšnies žiedo kraštą. Paprastai uždedamos 6-8 siūlės Bassini(ryžiai. 5-64). Kai taikoma

Ryžiai. 5-65. Operacija pagal Bassini, XIV. Teisingas adatos pravedimas per Poupart raištį siuvimo metu

užkabinama paskutinė spermatozoidinio laido siūlė.

Poupart raiščio siūlė reikalauja ypatingo dėmesio. Raištis susideda iš didelių skaidulų, einančių lygiagrečiai jo laisvam vidiniam kraštui. Jei šis laisvas vidinis Poupart raiščio kraštas pateks į siūlą, tada, kai siūlas bus surištas, kraštas bus stipriai patrauktas į viršų, o tai sukels po raiščiu gulinčio šlaunikaulio kanalo išvaržos angos plyšimą. Tačiau jei dalis Poupart raiščio yra susiuvama iš šono nuo jo laisvojo krašto, kiekvienoje paskesnėje siūlėje užfiksuojant tas pačias skaidulas, kyla šio raiščio skaidulų išsisluoksniavimo pavojus. Be to, priekinis šlaunikaulio venos paviršius ir šoninė šlaunies arterija nuo apatinio Poupart raiščio paviršiaus yra atskirti tik plona fascija.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, Poupart raištis turėtų būti susiūtas taip, kad:

A) kiekvienas dygsnis prasidėjo nuo 2-5 mm iš laisvo krašto ir pradūrė 3-4 mm labiau šoninis;

b) kiekviena siūlė turi eiti 2-3 mmšoninis arba medialinis prieš ankstesnįjį;

V) kiekvienas siūlas turi būti dedamas taip, kad adatos taškas visada būtų matomas per Poupart raištį (ryžiai. 5-65).

Labai mažai chirurgų siuva Bassini su tokiu rūpestingumu ir tikslumu. Daugelis nekerta skersinės fascijos, o tik pakiša pincetą po laisvu vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų kraštu ir susiuva, tarsi užsidėdami ant pinceto. Pincetas apsaugo pilvaplėvę ir žarnas nuo adatos galiuko pradurimo. Šis metodas duoda beveik tokius pat gerus rezultatus kaip ir pradinis metodas. Bassini.

Jei siuvant Poupart raištį netyčia pažeidžiama šlaunikaulio arterija ar vena, geriausia pirmiausia pabandyti sustabdyti kraujavimą kraujagyslę paspaudus pirštu. Jokiu būdu negalima aklai susiūti pažeisto indo. Pirštų paspaudimas dažniausiai sustabdys kraujavimą ir nereikia skubėti. Visų pirma, pacientui reikia anestezuoti. Toliau spaudžiant pažeistą kraujagyslę, perpjaunant Pupartovo raištį ir retroperitoniškai,

plotas 8-10 val cm atskleisti abu laivus. Proksimalinės malnes ir distaliai nuo kraujavimo vietos, naudojant disektorių, kraujagyslė pakeliama iš guolio ir suspaudžiama specialiu kraujagyslių spaustuku. Taigi pažeista vieta pašalinama iš kraujotakos, todėl galima saugiai uždėti kraujagyslių siūlą arba pakeisti defekto vietą.

Perrišus šlaunikaulio veną, galūnė nemiršta, tačiau smarkiai pablogėja kraujotaka, tampa tokia pati kaip esant potromboziniam sindromui. Šlaunikaulio arterijos perrišimas, kuris jau įvyko per išvaržos operacijas, gali sukelti apatinės galūnės gangreną. Todėl didelių indų pažeidimas išvaržos taisymo metu yra labai rimta komplikacija, kuriai pašalinti reikia visų atsargumo priemonių ir ypatingo dėmesio. Tokia komplikacija nėra profesinė klaida, tačiau jei šią komplikaciją atsitiktinai gavęs gydytojas nededa visų pastangų jai pašalinti, tai jau yra nedovanotina klaida.

Visos siūlėsBassinisurištas paeiliui. Jei užpakalinės sienelės rekonstrukcija atlikta teisingai, tai surišus paskutinę siūlę, vidinis kirkšnies žiedas, per kurį pereina spermatozoidų virvelės dariniai, turi būti tokio dydžio, kad nesuspaustų spermatozoidinio virvelės. Jei ši skylutė siauresnė, tuomet reikia nuimti paskutinę siūlę, jei platesnė – uždėti kitą siūlę.

Norint nustatyti optimalius naujai sukurto vidinio kirkšnies žiedo matmenis, rusų autoriai jau seniai siūlė į jį įkišti mažąjį pirštą prieš surišant virš šio žiedo esantį atokiausią siūlą, ant kurio atliekamas bandomasis siūlės priveržimas. Šis testas leidžia lengvai nustatyti reikalingą siūlės vietą ir priveržimą virš vidinio kirkšnies žiedo.

Būna ir taip, kad po susiuvimo Bassini teisingai atstatytas vidinio kirkšnies žiedo medialinis kraštas, tačiau jo šoninio krašto neuždengia vidinis įstrižasis pilvo raumuo ir kosint ši sritis išsikiša. Taip yra dėl to, kad vidinis įstrižasis pilvo raumuo tolsta nuo trumpesnės nei įprasta Poupart raiščio dalies.

Tokiu atveju ir šonu nuo spermatozoidinio laido, išilgai uždedama kita siūlėBassini(ryžiai. 5-66), kad spermatozoidinis laidas būtų tarp dviejų siūlų.

Jei raumeninis sluoksnis kirkšnies srityje yra suplonėjęs, raumenys lengvai plyšta, išvaržos žiedas didelis, vidinis įstrižasis raumuo nukrypsta nuo trumpo Poupart raiščio segmento, susiuvamas išilgai Bassini galima tik su reikšmingu įtampa. Tokiu atveju pjaunamos siūlės, atrofuojasi audiniai, po trumpo laiko vėl atsinaujina išvarža. Į vengti

Ryžiai. 5-66. Operacija pagal Bassini, XV. Siūlė Bassini uždėtas ant šono nuo spermatozoidinio laido. Siūlių iškrovimui Bassini išilgai išpjaustomas gilus tiesiojo pilvo raumens priekinio apvalkalo sluoksnis

Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti susiūtų audinių įtampą. Pupartovo raištis negali būti išstumtas, o viršutinė raumenų aponeurozinė-fascialinė plokštelė yra lengvai mobilizuojama. Šis sprendimas taip pat buvo pasiūlytas Halsted 1911 metais. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės medialinė plokštelė traukiama link vidurio linijos, atsiveria gilesnis tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinės plokštelės sluoksnis. Ši plokštelė perbraukta 6 8 žr. mediališkai nuo šoninio tiesiosios pilvo ertmės krašto. Pjūvis turi būti daromas taip, kad apačioje liktų kelių centimetrų pločio plotas su nesutrikusiu kraujo tiekimu (žr. 5-66 pav.).

Įtampą mažinantis pjūvis tiesiojo pilvo raumens apvalkale labai palengvina susiuvimą išilgai Bassini.Šio pjūvio vieta vėlesnėje operacijos stadijoje yra padengta nepažeisto išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės lapeliu.

Po gilaus susiuvimo BassUii spermatozoidinis laidas grįžta į savo vietą. Po to uždėti paviršutiniškas ant siūlių Bassini, pilvo išorinio įstrižinio raumens aponeurozės susiuvimas, atliekama kirkšnies kanalo priekinės sienelės ir išorinio kirkšnies žiedo rekonstrukcija. Aponeurozė susiuvama plona adata ir plonais siūlais mazginiais siūlais. Išorinį kirkšnies žiedą galima tiksliai rekonstruoti, jei asistentas anatominiu pincetu nutemps kremasteriu padengtą spermos virvelę, tarsi bandydamas įtraukti į kapšelį.

Plona adata su plonu siūlu vienoje pusėje yra giliai įsiuvama į poodinį riebalinį audinį, o išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė yra užfiksuota siūle, tada giliai susiuvamas poodinis riebalinis audinys kitoje pusėje. Faktas yra tas, kad jei surišime siūlus, tada abiejų pusių riebalinis audinys bus ne tik tvirtai suderintas, bet ir susiūtas

į išorinio įstrižinio raumens aponeurozę, kuri neleis atsirasti hematomai. Daugiau nei trys siūlės nerekomenduojamos. Dauguma chirurgų uždeda odos kabes, bet gali būti ir siūlų.

Žemiau pateikiame keletą veikimo variantų Bassini, kurie iš esmės nesiskiria nuo pirminio metodo, o yra tik konkretūs jo papildymai.

Intraparietalinė c dviragė išvarža. Esant šių dviejų tipų išvaržoms, jas atpažinti sunkiau nei atlikti operaciją. Jei pacientui patikimai nustatomas kirkšnies išvaržos buvimas, tačiau operacijos metu išvaržos maišelio rasti įprastoje vietoje nepavyksta, tuomet reikia toliau ieškoti jos tarp pilvo sienelės sluoksnių. Paprastai kosint tokia intraperitoninė išvaržos maišelio vieta yra lengvai aptinkama.

Tačiau net ir esant teisingai išsidėsčiusiai išvaržos maišeliui, rekomenduojama pro išvaržos angą prasiskverbti į pilvo ertmę ir apčiuopti pilvo sienelę aplink išvaržos angą. Taip lengva dviragėje išvaržoje rasti galbūt esamo antrojo išvaržos maišelio angą. Išvaržos maišelis (maišeliai) pašalinamas, išvaržos žiedas (jei jų yra du, tada abu) uždaromas įprastomis siūlėmis išilgai Bassini.

Moterų įstrižinė kirkšnies išvarža pasireiškia daug rečiau nei vyrams, dažniau pažymima įgimta, o ne įgyta forma. Vietoje spermatozoido su tokia išvarža moterims yra apvalus gimdos raištis, kuris baigiasi „didele lūpa.

Esant įgimtai išvaržos formai, beveik neįmanoma atskirti labai plono išvaržos maišelio nuo apvalaus gimdos raiščio, kuris yra glaudžiai su juo susiliejęs. Todėl išvaržos maišelis abiejose apvalaus raiščio pusėse nuo jo nupjaunamas išilginiu pjūviu lygiagrečiai raiščiui taip, kad pilvaplėvės sluoksnis liktų ant apvalaus gimdos raiščio ventralinio paviršiaus. Išvaržos maišelis susiuvamas piniginės siūlu kaklo lygyje. (ryžiai.5-67), pašalinama distalinė dalis.

Ryžiai. 5-67. Moterims taisant išvaržą, įstrižinės kirkšnies išvaržos išvaržos maišelis uždaromas susiuvus apvalų gimdos raištį

Moterims esant labai retai įgytai išvaržos formai, išvaržos maišelis taip pat atskiriamas nuo apvalaus gimdos raiščio, kaip ir vyrams nuo spermatozoidinio laido darinių.

Tiek įgimtos, tiek įgytos išvaržos atveju, panardinus išvaržos maišelio kelmą, išilgai uždedamas įprastinis siūlas. Bassini. Kai kurie chirurgai apvalųjį raištį traukia į šalį taip pat, kaip vyrų spermatozoidinį virvelę.

Kiti chirurgai po raumenų-aponeuro-fascialinės plokštelės pirmiausia susiuva apvalųjį raištį ir tik po jo Pupartovo raištį. Apvalus raištis, kaip minkšta pagalvė, apsaugo daugybę siūlių Bassini.

Didelė įstrižinė kirkšnies išvarža vyresnio amžiaus vyrams. Remiantis visomis taisyklėmis, labai sunki užduotis atlikti labai didelės kirkšnies išvaržos operaciją vyresnio amžiaus vyrams, kurių audiniai itin trapūs, o ypač pasikartojančios išvaržos. Siekiant atlikti visavertę hernioplastiką, leidžiama (žinoma, gavus išankstinį paciento sutikimą) spermatozoidų virvelės rezekcija ir „sėklidės pašalinimas toje pusėje, kurioje yra išvarža: pusiau ( arba hemi-) kastracija.

Panardinus išvaržos maišelio kelmą, instrumentas užfiksuoja ir nupjauna spermatozoido virvelės darinius vidinio kirkšnies žiedo lygyje. Centrinis kelmas yra kruopščiai sutvarstytas. Sėklidė iš kapšelio ištraukiama distaliniu spermatozoidinio laido galu. Perpjovus sėklidės sruogą tarp raištelių, sėklidė išpjaunama iš aplinkinių audinių ir pašalinama kartu su spermatozoidu.

Vidinis kirkšnies žiedas susiuvamas giliu, o išorinis – paviršiniu siūlu išilgai Bassini, pašalinamos skylės pilvo sienelėje ir per pilvo sieną einantis kanalas (kirkšnies kanalas). Taip pilvo siena bus patvaresnė, o išvaržos atsinaujinimo galimybė gerokai sumažės.

Operacijos metu už Bassini atkryčių pasitaiko apie 2-4°/o atvejų, išvarža vėl atsiranda per 12 metų. Atkryčiai atsiranda tipinėse vietose.

Dažniausiai stebimas medialinė pasikartojanti išvarža, su juo išvaržos žiedas atsiranda naujai suformuotos užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės medialinėje dalyje. Kada šoninis pasikartojimas ištemptas vidinis kirkšnies žiedas, čia atsiranda išvaržos žiedas.

Ir galiausiai, ypač vyresnio amžiaus nutukusiems žmonėms, kurių audiniai yra silpni, gali pasikartoti išvarža. bet kur išilgai siūlės linijosBassini, be to, nauja išvarža gali būti dar didesnė nei ankstesnė.

Kai kurių chirurgų teigimu, po operacijos už Bassinižaizdos supūliavimas pastebėta dažniau (4-6 "/o) nei po kitų išvaržos plastikų metodų. Įdomu pastebėti, kad apie 1900 m., kai daugumoje chirurgijos skyrių buvo dirbama be pirštinių, kaukių, sterilių apatinių, operuojama plikomis rankomis ir surišta. su gumine prijuoste, išplauti su sublimu, supūliuoti operacinę žaizdą po operacijos už Bassini taip pat buvo pastebėta tik 4-5 ° / apie atvejus.

Geriausias būdas apsisaugoti nuo žaizdos supūliavimo – švelni, atrauminė operacijos technika, paliekant kuo mažiau svetimkūnių (siuvimo medžiagos) kūne ir sukuriant kitas palankias sąlygas žaizdai gyti (negalima palikti laisvos vietos, kur kauptųsi skystis) . Išvaržų chirurgijoje ir dabar neprarado galiojimo senoji vokiečių taisyklė „Asepsis ist Technik“ ir rusiška „kas nežaloja, tas gerai operuoja“.

Viena iš rimčiausių komplikacijų po išvaržos atstatymo yra flegmona, atsiradusios dėl šlapimo pūslės sužalojimo nepastebimai operacijos metu. Pagrindinis gydymo principas tokiais atvejais yra plačiai atverti ir nusausinti šlapimo juosteles jungiamajame audinyje abiejose kirkšnies srities pusėse, o prireikus – skylučių sukūrimas juosmens srityje ar net vidiniame šlaunies paviršiuje. . Rekomenduojami dideli pjūviai ir platus drenažas. Šlapimo pūslė atidaroma „sectio alta“ ir nusausinama, neužtenka vien sumažinti spaudimą šlapimtakiuose.

Iš vėlyvųjų komplikacijų, kartu su išvaržos pasikartojimu, dažniausiai pastebimas sėklidės susilaikymas ir atrofija operuotoje pusėje.

Išsamios medžiagos analizės gauti statistiniai duomenys rodo, kad praėjus daugeliui metų po išvaržos operacijos recidyvai pastebimi 10°/o atvejų, išvaržos pasikartojimas 4,5°/o atvejų, sėklidžių susilaikymas, 2,2°. /o atvejų – jos atrofija (Rinter).

Siekiant sumažinti galimų komplikacijų ir atkryčių skaičių po operacijos Bassini sukurta daug kitų chirurginės intervencijos metodų, iš kurių svarbiausi pateikti žemiau.

Kiti įstrižinės kirkšnies išvaržos operacijų metodai. Didėjant įstrižai kirkšnies išvaržai, vidinio kirkšnies žiedo (išvaržos žiedo) medialinis kraštas vis labiau stumiamas į vidurį, palaipsniui visiškai išnyksta užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė. Dėl to įstrižas kirkšnies kanalas buvo maždaug 4 cm tiesina, o taip pat sutrumpėja, vidinis ir išorinis kirkšnies žiedai artėja vienas prie kito. Operacijos metu už Bassini tiek kirkšnies kanalo praėjimo kryptis, tiek jos

Ryžiai. 5-68. Operacijos metu už Bassinišoninio – vidinio, medialinio – išorinio kirkšnies žiedo, o tarp jų ir kirkšnies kanalo rekonstrukcija. Veikimo schema

ilgis ir atstumas tarp dviejų kirkšnies žiedų (ryžiai. 5-68).

Visos kitos intervencijos iš esmės yra tik kelių pagrindinių variantų modifikacijos.

Viena iš pagrindinių intervencijų yra operacija įjungtaOirardas. Po operacijos dėl Bassini Tai dažniausiai naudojamas hernioplastikos metodas. Ši operacija skiriasi nuo operacijos Bassini iš esmės tik tuo, kad dėl jos kirkšnies kanalas taip sutrumpėja, kad vienas po kito išsidėstę vidinis ir išorinis kirkšnies žiedai.

Atliekant šią operaciją, išpjaustius išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozę, spermatozoidinis laidas, panardintas į kremasterio vamzdelį, nepakyla iš savo lovos. Išpjaustant kremasterio vamzdelį, randamas išvaržos maišelis, pašalinamas iš aplinkinių audinių, o po to susiuvamas ir pašalinamas įprastu būdu.

Panardinus išvaržos maišelio kelmą, uždedama užpakalinė siūlų eilė. Priešingai nei operacija Bassini, prie Poupart raiščio susiuvamas raumeninis aponeurozinis ir fascinis sluoksnis prieš spermatozoidinis laidas, ventralinis nuo jo. Šį sluoksnį sustiprina tai, kad prie Poupart raiščio prisiūta ir išorinio įstrižinio raumens aponeurozės medialinė plokštelė. Apibendrinant galima pasakyti, kad šios aponeurozės šoninė plokštelė uždedama ant medialinės ir susiuvama mazginėmis siūlėmis (sukuriama aponeurozės dubliavimas). (ryžiai. 5-69).

Dėl operacijos Oirardas naujai susidaręs vidinis kirkšnies žiedas yra už išorinio kirkšnies žiedo (žr. 5-69 pav.).kirkšnies žiedas ir išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės dubliavimosi sukūrimas).

Kitas operacijos variantas Bassini siuvama už spermatozoidinio laido Į Pupartinė raukšlė ne tik raumeninio, aponeurozinio ir fascinio sluoksnių, bet ir išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės medialinės plokštelės. Ant šios siūlų eilės uždedamas spermatozoidinis laidas, kuris vėliau taip pat padengiamas šonine išorinio įstrižinio raumens aponeurozės plokštele. (ryžiai. 5-70). Šios operacijos metu sunku pasakyti, kur yra išorinis kirkšnies žiedas.

Operacija pagal Kiršneris dar reikšmingiau pakeičia kirkšnies žiedų vietą vienas kito atžvilgiu: vidinis kirkšnies žiedas yra mediališkai, o išorinis -labiau šoninis tarsi keistų jų tvarką.

Atkuriama užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė, kaip ir operacijos atveju Bassini. Spermatozinis laidas įtraukiamas į viršutinį rapa apo-

Ryžiai. 5-69. Įstrižinės kirkšnies išvaržos vartų uždarymas operacijos metu Oirardas(A). Išorinis ir vidinis kirkšnies žiedai išsidėstę vienas po kito b)

ryžiai, 5-70. Kirkšnies kanalas yra tarp dviejų išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės lakštų. Vidinis kirkšnies žiedas yra šonuose, išorinis – pusiau šoninis, pusiau vidurinis (A)“, veikimo schema b)

Ryžiai. 5-71. Vartų uždarymas įstrižai naxoBo^ išvarža operacijos metu Kiršneris.A) Išorinis kirkšnies žiedas juda į šoną nei vidinis; b) veikimo schema

pilvo išorinio įstrižinio raumens neurozė ir virš jo (už jo) susiuvamos abi šio raumens aponeurozės plokštelės (ryžiai. 5-71). Taigi spermatozoidinė virvelė, palikdama vidinį kirkšnies žiedą, pirmiausia eina aukštyn, o po to į šoną iš vidinio kirkšnies žiedo pereina per išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozę, palieka jį (išorinį kirkšnies žiedą) ir iš čia tęsiasi po kirkšnies žiedu. odą į kapšelį (žr. 5-71 pav.).

Įgimtos įstrižinės kirkšnies išvaržos chirurgija kūdikiams

Įgimta įstrižinė kirkšnies išvarža iš tikrųjų yra ne kas kita, kaip vaisiui būdinga būklė, kuri buvo išsaugota pogimdyminiu laikotarpiu. Tuo pačiu metu parietalinė pilvaplėvė yra išsikišusi kaip pirštas, pilvaplėvės makšties atauga išilgai kirkšnies kanalo nėra išnykusi, be to, skylė jos gale, nukreipta į pilvo ertmę, net išsiplečia. Iš mažo įtrūkimai, kuriame yra tik pilvuotas

zondas, susidaro tikras išvaržos maišelis, į kurį patenka bet kuris pilvo ertmės organas: kaip taisyklė, žarnyno kilpa. Tokiais atvejais išvaržos maišelio apačioje guli sėklidė, padengta serozine membrana. Todėl jei anatomines žnyples į išvaržos maišelį įvestume iš pilvo ertmės pusės, tai per maišelio spindį galėtume traukti sėklidę į pilvo ertmę (žr. 5-45a pav., p. 355).

Įgimta įstrižinė kirkšnies išvarža yra būdingas neišnešiotų kūdikių, taip pat normaliai gimusių naujagimių ir kūdikių išvaržos. Kartais suaugusiųjų operacijos metu nustatomas ir įgimtas išvaržos pobūdis, kai sėklidė yra išvaržos maišelio apačioje. Todėl šiuo atveju „įgimta“ reiškia ne išvaržos atsiradimo laikotarpį, o nurodo jos etiopatogenezę ir anatominę struktūrą.

Paprastai atsiranda įgimta kirkšnies išvarža 1"1o kūdikių, o berniukams tai pasireiškia 9 kartus dažniau nei mergaitėms. 60 "/apie atvejų ši išvarža yra teisinga-

priekinė, 2°/o – kairioji, o 15°/o – dvišalė. Tokios išvaržos pažeidimas berniukams gali sukelti žarnyno nepraeinamumą, o mergaitėms – kiaušidės pažeidimą. Paprastai, esant pasmaugtai išvaržai, sumažinimas yra sėkmingas. Tai palengvina vaiko galūnių pakėlimas arba šilta vonia. Sėkmingai sumažinus, operaciją rekomenduojama atidėti 1-2 dienoms, kol išnyks suspaudimo sukeltas uždegimas ir patinimas. Tačiau, kaip taisyklė, operacija turėtų būti atlikta kuo greičiau, neatsižvelgiant į vaiko amžių ir kūno svorį, jei jis sveikas ir gerai išsivystęs. Faktas yra tas, kad nebūtina tikėtis spontaniško pasveikimo po įgimtos kirkšnies išvaržos, o pažeidimas, kuris dažniausiai įvyksta būtent kūdikystėje, jau reiškia tam tikrą pavojų tiek mergaitėms, tiek berniukams.

Kai kurie Vakarų šalių chirurgai operaciją atlieka ambulatoriškai, tačiau mes, kaip ir sovietiniai chirurgai, manome, kad tikslingiau kūdikį guldyti į ligoninę kelioms paroms. Esant dvišalei išvaržai, tinkamiausia vieno etapo operacija.

Operacija atliekama taikant anesteziją. Odos pjūvis daromas toje odos raukšlėje, kuri, lenkdama žemyn, driekiasi per kirkšnies raištį ir yra 2-4 ilgio. cm. Perkirtus poodinį riebalinį audinį ir paviršinę fasciją, išvaržos maišelis išpjaustomas be išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės, paruošus itin ploną išvaržos maišelį, išilgai atidaroma jo priekinė sienelė, išvaržos turinys ( žarnos ar kiaušidės) grįžta į pilvo ertmę. Jei pilvaplėvės išvaržos atauga yra sunaikinta, tai buku būdu, atskiriant spermatozoidinio virvelės darinius nuo išvaržos maišelio, šis maišelis išpjaustomas iki kaklo, prie kaklo susiuvamas ir sutvarstomas, o po to rezekuojamas.

Jei pilvaplėvės išvaržos procesas nėra pašalintas arba serozinis plyšys aplink sėklidę laisvai susisiekia su pilvo ertme, išvaržos maišelis perpjaunamas į dvi dalis. Atokiau nuo išvaržos angos, arčiau sėklidės, atsivėręs išvaržos maišelis „išskleidžiamas“ ir ištempiamas ant abiejų jo kraštų uždėtais uodų spaustukais. Pro ploną maišelio sienelę (berniukams) matomi už jo einantys spermatozoidų virvelės dariniai (ryžiai. 5-72).

Ištemptas maišas atsargiai perpjaunamas plonu skalpeliu, kad nebūtų perpjautas plonas sėklinis latakas ir indai.

Nuo distalinės maišelio dalies nuimami uodų spaustukai, šiame operacijos etape ši maišelio dalis paliekama, kad iš jos susidarytų apvalkalas. Proksimalinė išvaržos maišelio dalis kruopščiai paruošiama aštriu ir buku būdu, atskiriant ją nuo spermatozoidinio virvelės darinių, iki išvaržos žiedo, iki kaklo.

Ryžiai. 5-72. Įgimtos kirkšnies išvaržos operacija, 1. Išilgai atsidaręs išvaržos maišelis tempiamas spaustukais. Pro jos sienelę matomi vazos ir jį lydinčių darinių elementai.

Ryžiai. 5-73. Chirurgija dėl įgimtos kirkšnies išvaržos, II. Išvaržos maišelis yra padalintas į dvi dalis, jo proksimalinė dalis išvaržos žiedui išpjaustoma iš spermatozoidinio virvelės darinių

maišas (ryžiai. 5-73). Maišelis ties kaklu susiuvamas, surišamas, likusi dalis nuimama.

Jei, nepaisant to, ar yra kirkšnies išvarža, ji taip pat bus aptikta spermatozoido laido cista, tada ši cista turi būti atskirta nuo spermatozoidinio virvelės darinių ir visiškai pašalinta. Jei rasta hidrocelė, tada pašalinama tik priekinė vandens maišelio sienelė.

Išvaržos vartų uždarymas kūdikiams nereikia susiūtiBassini. Priešingai, tokių siūlų uždėjimas, sutrikdantis spermatozoidinio virvelės eigą, pablogina sėklidės aprūpinimą krauju ir gali sukelti jos atrofiją. Pašalinus išvaržos maišelį, atkuriama normali raumenų veikla, esant bet kokiai įtampai, įsijungia jų „fiksavimo mechanizmas“, išvaržos žiedas užsidaro. Vyresniems vaikams jau galima užsidėti 1 2 siūlus Bassini, bet šiems vaikams taip pat reikia

4049 0

Įstrižinės kirkšnies išvaržos, priklausomai nuo išvaržos maišelio kilmės, yra įgimtos ir įgytos.

Plėtros centre įgimtos kirkšnies išvaržos slypi pilvaplėvės makšties ataugų neuždarymas, kuris atlieka gamtos paruošto išvaržos maišelio vaidmenį. Paprastai jie atsiranda ankstyvoje vaikystėje, bet pirmą kartą gali pasirodyti vėliau. Suaugusiesiems įgimtos kirkšnies išvaržos pasitaiko 10 proc.

Įgytos kirkšnies išvaržos yra įstrižai arba tiesūs. Pagrindinė kirkšnies išvaržų susidarymo priežastis – užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės silpnumas.

Įstrižinė kirkšnies išvarža išeina per išorinę kirkšnies duobę, kaip spermatozoidinio laido elementų dalis, padengta išorine sėkline fascija, praeina per kirkšnies kanalą, išeina per išorinę kirkšnies kanalo angą ir gali nusileisti į kapšelį, jį ištempdama. Tokia išvarža vadinama kirkšnis-skrotalas.

Įstrižinė kirkšnies išvarža dažniau būna vienpusė. Pradinėje įstrižinės kirkšnies išvaržos (kanalų išvaržos) vystymosi stadijoje išsikišimas sunkiai pastebimas. Išvaržos maišeliui didėjant ir išėjus iš išorinės kirkšnies kanalo angos, įsitempus ar kosint, nustatomas ovalo formos į auglį panašus darinys.

Tokia išvarža turi įstrižą kryptį tik pradinėse ligos stadijose. Vėliau, išvaržai didėjant, vidinė kirkšnies kanalo anga plečiasi medialine kryptimi, stumdama epigastrinius kraujagysles ir toliau sunaikindama užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę. Vidiniai pasvirieji ir skersiniai raumenys juda aukštyn, kremasteris hipertrofuojasi.

Esant ilgalaikėms kirkšnies-kapšelio išvaržoms, kirkšnies kanalas faktiškai įgyja tiesią kryptį (įstrižinė išvarža su ištiesinta eiga), jos išorinė anga yra beveik tame pačiame lygyje kaip ir vidinė. Kapšelis su tokiomis išvaržomis žymiai padidėja, slepia varpą. Išvarža nustoja trauktis į pilvo ertmę, kyla reali žarnyno nepraeinamumo grėsmė. Kasdieniame gyvenime vyresni žmonės tokią išvaržą vadina „kiliu“.

Apžiūrint pacientą, sergantį kirkšnies išvarža, būtina atlikti kirkšnies kanalo skaitmeninį tyrimą. Jis atliekamas horizontalioje paciento padėtyje, sumažinus išvaržos maišelio turinį. Invaginuojant kapšelio odą, rodomasis pirštas gali patekti į paviršinę kirkšnies kanalo angą, esančią vidurinėje ir šiek tiek virš gaktos gumburo. Paprastai vyrų kirkšnies kanalo paviršinė anga praeina piršto galiuku.

Susidarius išvaržai, piršto galiuką galima užkišti už horizontalios gaktikaulio šakos. Spermatozinis laidas nustatomas viduje nuo išvaržos. Pacientui kosint, kirkšniniame kanale esantis gydytojo pirštas jaučia kosulio stūmimą, kurio kryptis pradinėje išvaržos formavimosi stadijoje juntama iš šoninės pusės, kur yra vidinė kirkšnies kanalo anga. Būtinai apžiūrėkite ir kirkšnies kanalus, ir kapšelio organus. Išvaržos maišelis operacijos metu dėl įgytos įstrižinės kirkšnies išvaržos yra lengvai izoliuojamas, nes laisvu jungiamuoju audiniu yra sujungtas su spermatozoidinio virvelės elementais. Atidaręs išvaržos maišelį, chirurgas turi galimybę įkišti pirštą į pilvo ertmę ir apčiuopti priekinės pilvo sienelės užpakalinį paviršių. Apatinės epigastrinės arterijos pulsavimas su įstriža išvarža nustatomas medialiai nuo išvaržos maišelio kaklelio. Jei išvarža įgimta, tuomet išvaržos maišelio apačioje randama sėklidė.