Sąmonės drumstumo kriterijai. Sąmonės debesuotumas prieblandoje: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Sąmonė Tai gebėjimas objektyviai suvokti mus supantį pasaulį.

Sąmonės sutrikimo kriterijai (pagal K. Jaspersą)
1. Atitrūkimas nuo realaus pasaulio
2. Dezorientacija
3. Nerišlus mąstymas
4. Amnezija

Sąmonės sutrikimo tipai
Kiekybinis (sąmonės išjungimas): apsvaiginimas, stuporas, koma.
Kokybiniai (apsvaigimas), yra produktyvūs simptomai: kliedesys, oniroidizmas, amencija, prieblandos sąmonės sutrikimai.

Sąmonės išjungimas

Stulbink. Visų išorinių dirgiklių suvokimo slenksčio pakėlimas.
Protinės veiklos nuskurdimas. Letargija, mieguistumas, dalinė dezorientacija.
Soporas. Visiška dezorientacija. Išsaugomos paprastos psichinės reakcijos į išorinius dirgiklius (dūrimas – rankos atitraukimas).
koma. Visiškas sąmonės netekimas. Visų refleksų nebuvimas.
Svaiginimas, stuporas ir koma randami sergant organinėmis ligomis, alkoholizmu, narkomanija.

Atskirai išskiriamas trumpalaikis sąmonės netekimas (alpimas, sinkopė).
Alpsta sergant somatine patologija, organinėmis smegenų ligomis.

Sąmonės užtemimo sindromai

Deliriumas
1. Dezorientacija laike ir erdvėje (bet ne savo asmenybėje)
2. Psichomotorinis sujaudinimas patalpoje
3. Pareidolinės iliuzijos ir tikrosios haliucinacijos: vaizdinės (zoologinės, demomaniškos), klausos, lytėjimo.
4. Mąstymo pažeidimas pagal įstrigusio tipą
5. Jausminis-vaizdinis kliedesys (dažniausiai persekiojimas)
6. Afektinis labilumas
7. Dalinė amnezija

Yra trys delyro vystymosi etapai:
I. Padidėjusi nuotaika, asociacijų tėkmės pagreitėjimas, ryškių vaizdinių prisiminimų antplūdis, nervingumas, hiperestezija, miego sutrikimai, nerimą keliantys sapnai, dėmesio nestabilumas, trumpalaikiai dezorientacijos laike, aplinkoje, situacijoje epizodai, afektinis labilumas.
II. Pareidoliškos iliuzijos, auga nerimas, didėja nerimas ir baimė, sapnai įgauna košmarų pobūdį. Ryte miegas šiek tiek pagerėja.
III. Tikros haliucinacijos, susijaudinimas, dezorientacija. Išėjimas iš kliedesio dažnai yra kritinis, po ilgo miego, po kurio atsiranda astenija.

Pirmiau minėti požymiai apibūdina tipiško, dažniausiai pasitaikančio kliedesio klinikinį vaizdą. Galimi ir kiti jo variantai (abortinis, hipnagoginis, susistemintas, putojantis, profesionalus, delyras be kliedesio).

Delyras randamas sergant alkoholizmu, narkomanija.

amentia(pasunkėjęs delyras, trunka savaites)
1. Dezorientacija vietoje, laike ir savyje
2. Psichomotorinis sujaudinimas lovoje
3. Fragmentinis kliedesys
4. Fragmentinės haliucinacijos
5. Nuotaikos sutrikimai
6. Visiška amnezija
Atskirkite klasikinius (supainiotus), katatoninius (daugiausia stuporinius), maniakinius, depresinius ir paranojinius amentijos variantus.
Amentija atsiranda esant organiniams smegenų pažeidimams, priklausomybei nuo narkotikų.

Oneiroidas
1. Visiška dezorientacija
2. Psichomotorinis stuporas
3. Į sceną panašios tikrosios haliucinacijos ir pseudohaliucinacijos.
4. Jausminis-vaizdingas romantiško-fantastinio turinio kliedesys.
5. Afektinis labilumas (depresinis ir ekspansyvus variantai)
6 Dalinė amnezija

Yra trys oniroido vystymosi etapai.
I. Iliuzinis-fantastiškas tikrovės suvokimas: aplinka suvokiama kaip pasakos siužeto dalis, istorinio įvykio epizodas, scena iš ano pasaulio ir kt. Pasakų, mitų, legendų veikėjuose tvyro metamorfozės kliedesys, savo reinkarnacijos jausmas. Ryškūs katatoniniai sutrikimai.
II. Pacientų sąmonė alsuoja sapnais, jie pasineria į fantastinių potyrių pasaulį. Vyksta visiškas atitrūkimas nuo aplinkos. Katatoniniai sutrikimai yra ryškiausi.
III. Jai būdingas vienos oneiroidinių išgyvenimų siužetinės linijos griūtis, jų suskaidymas, sumaištis pačiuose sapniškuose fantastiniuose įvykiuose. Šis etapas primena amentinį sąmonės drumstumą ir dažniausiai yra amnezinis.

Oneiroidas atsiranda sergant šizofrenija.

Prieblandos sąmonės sutrikimai
1. Staigi pradžia ir pabaiga
2. Visiška dezorientacija
3. Automatizuoti judesiai
4. Fragmentinės haliucinacijos
5. Antrinis fragmentinis kliedesys
6. Visiška amnezija
Kliedesinis variantas – vyrauja kliedesinės idėjos, vyksta kliedesinis elgesys. Haliucinacinis variantas – būdingas bauginančių iliuzijų dominavimas, klausos ir regos haliucinacijos, haliucinacinio susijaudinimo būsena, kartais dalinė ar uždelsta amnezija. Vaikystėje kai kurios naktinių baimių rūšys gali tęstis pagal šį tipą.
Disforinis variantas – vyrauja afektiniai sutrikimai pykčio, įniršio, baimės pavidalu su santykinai lengvu sąmonės aptemimu.
Droma variantas. Ambulatorinis automatizmas - sąmonės sutrikimo paroksizmai su išoriškai sutvarkytu elgesiu, pavyzdžiui, betikslis ir gana ilgas klajonės (vaikščiojimo automatizmas), kai nėra kliedesio, haliucinacijų, emocinių sutrikimų.
.
Prieblandos sąmonės sutrikimai atsiranda sergant epilepsija.

Sąmonės išjungimo sindromai.

Sąmonės sutrikimų klasifikacija.

Sąmonės sutrikimo kriterijai.

Sąmonės samprata.

Sąmonės ir potraukių sutrikimai.

5 PASKAITA

1. Sąmonės samprata.

2. Sutrikusios sąmonės kriterijai.

3. Sąmonės sutrikimų klasifikacija.

4. Sąmonės išjungimo sindromai.

5. Apsvaigimo sindromai.

6. Pavarų sutrikimai.

7. Psichikos ligonių savižudiškas elgesys ir jo prevencija.

8. Maisto atsisakymas psichikos ligoniams ir pagalba su juo.

Sąmonė - aukščiausia žmogaus smegenų atspindžio forma apie objektyviai egzistuojančią tikrovę.

Sąmonė integruoja visus psichinius procesus ir užtikrina jų sąveiką. Sąmonė suteikia žmogui galimybę suvokti aplinką, apie dabartį ir praėjusį laiką, priimti sprendimus ir, atsižvelgiant į situaciją, valdyti savo elgesį.

Sąmonės sutrikimai yra reikšmingo ligos sunkumo rodiklis.

K. Jaspersas pasiūlė 4 kriterijus. Apie sąmonės sutrikimus galima kalbėti tik tuo atveju, jei tenkinami visi kriterijai.

1. Atsiribojimas nuo aplinkos (pacientas nereaguoja į tai, kas vyksta)
2. Dezorientacija (laiko, vietos, savęs atžvilgiu)
3. Nenuoseklus mąstymas
4. Amnezija sutrikusios sąmonės laikotarpiu (kongrade amnezija)

I. Sąmonės išjungimas (paprasti sindromai)

1. Priblokštas
2. Soporas

II. Sąmonės aptemimas (sudėtingi sindromai)

1. Deliriumas
2. Oneiroidas
3. amentia
4. Sąmonės drumstis prieblandoje

Priblokštas.

Paciento suvokimo slenkstis pakyla. Jis reaguoja tik į stiprius dirgiklius (garsų garsą). Pacientas yra prieinamas susisiekti – jis gali atsakyti į paprastus klausimus vienu skiemens garsu. Mieguista išraiška, sutrikęs žvilgsnis. Paliktas sau, ligonis užmiega.

Soporas.

Sunkesnė būklė. Kontaktas su ligoniu neįmanomas, tačiau vyzdžių reakcija į šviesą, reakcija į skausmingus dirgiklius išlieka.

koma.

Protinė veikla yra visiškai prislėgta. Apsauginiai refleksai ir orientacinės reakcijos išnyksta, skausmingi dirgikliai nesuvokiami. Atsiranda patologiniai refleksai.

Sąmonės išjungimas yra universali smegenų reakcija į išorinę žalą. Jis pasireiškia esant sunkioms infekcijoms ir apsinuodijimams, TBI, sunkioms somatinėms ligoms, medžiagų apykaitos sutrikimams ir kt.

Deliriumas.

Jis prasideda vakare arba naktį. Jis vyksta 3 etapais.

1. Pradinis etapas. Vakare pacientui pasireiškia hiperestezija, dirglumas, emocinis labilumas, miego sutrikimai (sunku užmigti, sapnuojami košmarai). Gali kilti nerimas.

2. Iliuzinė stadija. Prisijungia pareidolinės iliuzijos ir hipnagoginės haliucinacijos.

3. Haliucinacijų stadija. Kelios tikros haliucinacijos. Vyrauja vizualiniai vaizdai (zoologiniai, religiniai-mistiniai, antropomorfiniai). Taip pat atsiranda klausos (balsų) ir lytėjimo haliucinacijos. Paciento elgesį lemia haliucinacijų turinys. Dažniausiai baugina haliucinacijos. Delyro įkarštyje sutrinka orientacija buvimo laike ir vietoje.

Deliriumas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Būdinga banguota eiga – dienos metu paciento būklė pagerėja, tačiau išlieka padidėjęs haliucinacinis pasirengimas (skaitymas iš tuščio lapo, kalbėjimas išjungtu telefonu). Išėjus iš kliedesio, išlieka dalinė amnezija: haliucinacijos prisimenamos gerai, o tikri įvykiai – prastai.

Klaidingo sąmonės užtemimo variantai:

1) abortinis kliedesys - lengvos formos, trunka kelias valandas, nėra dezorientacijos buvimo vietoje, fragmentinės haliucinacijos;

2) profesinis kliedesys ir lengvinantis kliedesys - sunkios formos, kurioms būdingas ilgas kursas (iki 2 savaičių), šviesos intervalų nebuvimas, haliucinacinių simptomų išsekimas; Esant profesionaliam kliedesiui, pacientas atlieka įprastus profesinius ar buitinius veiksmus, su perdėtu - susijaudinimu lovoje, šluojančiais judesiais, nesuprantamu murmėjimu.

Kliedesys pasireiškia sergant alkoholio abstinencijos sindromu, somatinėmis ir infekcinėmis ligomis su sunkia intoksikacija (kruopinė pneumonija, vėžys, vidurių šiltinė), TBI.

Oneiroidas.

Sapniškas sąmonės užtemimas vizualiomis fantastiškomis pseudohaliucinacijomis (skrydžiai į kosmosą, kelionės į pasakiškas šalis). Sutrinka orientacija laike, buvimo vietoje ir savyje. Elgesys nepriklauso nuo haliucinacijų, jų turinį galima atspėti iš stuporo paciento veido išraiškos. Trukmė – nuo ​​kelių savaičių iki kelių mėnesių. Išeitis yra dalinė amnezija (prisimena haliucinacijas, bet neprisimena tikrų įvykių).

Atsiranda pasikartojančio tipo šizofrenijoje.

amentia.

Sunkus sąmonės sutrikimas, išsivystantis sergant sunkiomis somatinėmis ligomis (vėžinė kacheksija, sepsis). Haliucinacijų praktiškai nėra, visiška dezorientacija. Sužadinimas lovoje arba laikysena, nukryžiuota ant kryžiaus. Kontaktas su ligoniu neįmanomas dėl ryškaus mąstymo nenuoseklumo (kalba – beprasmis žodžių rinkinys). Amentijos trukmė yra nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Rezultatas yra visiška amnezija. Prognozė yra nepalanki ir priklauso nuo pagrindinės ligos eigos

Sąmonės drumstis prieblandoje.

Tai paroksizminis sąmonės sutrikimas, t.y. ji prasideda ir baigiasi staigiai, ilgai netrunka. Yra tendencija juos kartoti. Bendras prieblandos sutrikimo bruožas yra orientacijos išsaugojimas nedidelėje erdvės dalyje, esančioje arti paciento. Esant sunkioms formoms, sutrinka orientacija laike ir savo asmenybe. Rezultatas yra visiška amnezija.

1. Klasikinė forma . Sąmonės drumstumo fone atsiranda bauginančių regėjimo haliucinacijų, delyras, dėl kurio išsivysto žiaurus motorinis sužadinimas su destruktyviais veiksmais (pacientas ginasi). Būklė trumpalaikė (minutės-valandos), jai pasibaigus – sunki astenija.

2. Disforinis (orientuotas) variantas . Mažesnio gylio sąmonės debesys. Atsiranda sunkios disforijos fone.

3. Ambulatoriniai automatizmai . Lengviausia prieblandos sutrikimo forma. Pacientai atlieka stereotipinius automatizuotus veiksmus. Ambulatorinių automatizmų įvairovė:

1) somnambulizmas (vaikščiojimas per miegą)

2) transai (somnambulizmas pabudimo būsenoje, pacientas neprisimena, kaip atsidūrė šioje vietoje)

3) fugos (greitai stereotipiniai veiksmai atitrūkusios veido išraiškos fone).

Yra prieblandinis sąmonės sutrikimas sergant epilepsija, organiniu smegenų pažeidimu.

Sąmonės sutrikimai yra viena iš mažiausiai išsivysčiusių problemų. Nepaisant to, kad visuose psichiatrijos vadovėliuose aprašomos įvairios sąmonės sutrikimo formos, apibrėžiant šią sąvoką kyla sunkumų. Taip atsitinka todėl, kad sąmonės samprata psichiatrijoje nėra pagrįsta filosofine ir psichologine interpretacija.

Sąmonė gali būti vertinama įvairiais aspektais. Filosofijoje jis turi plačią reikšmę, vartojamas kalbant apie idealo priešpriešą medžiagai (kaip antrinį pirminiam), kilmės požiūriu (labai organizuotos materijos savybė), refleksija (kaip atspindinti objektyvų pasaulį).

Siauresne prasme sąmonė yra žmogiškasis būties atspindys, atspindys socialiai išsivysčiusiose idealo formose. Marksizmas žmogaus sąmonės atsiradimą sieja su darbo atsiradimu beždžionių pavertimo žmonėmis procese. Poveikis gamtai kolektyvinės darbo veiklos metu paskatino suvokti reiškinių savybes ir reguliarius ryšius, kurie buvo užfiksuoti bendravimo procese susiformavusioje kalboje. Darbe ir realiame bendravime iškilo savimonė – savo požiūrio į gamtinę ir socialinę aplinką suvokimas, savo vietos socialinių santykių sistemoje supratimas. Žmogiškojo būties atspindžio specifika yra ta, kad „žmogaus sąmonė ne tik atspindi objektyvų pasaulį, bet ir jį kuria“ [1, 29, 194].

Spręsdami sąmonės problemą psichologijoje, sovietų mokslininkai remiasi marksistinės-lenininės filosofijos principais. Sąmonė laikoma aukščiausia su kalba susijusia smegenų funkcija, apibendrinta forma atspindinčia tikrovę ir tikslingai reguliuojančia žmogaus veiklą.

S. L. Rubinšteinas daug dėmesio skyrė sąmonės problemai psichologijoje [159; 160]. Sakydamas, kad sąmonė yra subjekto suvokimo apie objektyvų tikrovės egzistavimą procesas, jis pabrėžė, kad sąmonė yra žinojimas, kaip objektas priešinasi pažįstančiam subjektui. Sąmonės ir veiklos ryšio problemai daug dėmesio skiriama ir A. N. Leontjevo darbuose. Jis tiesiogiai nurodo, kad sąmonė gali būti suprantama „kaip subjektyvus produktas, kaip transformuota pasireiškimo forma tų santykių, kurie yra socialinio pobūdžio, kuriuos vykdo žmogaus veikla objektyviame pasaulyje... Tai ne vaizdas, yra įspausta produkte, bet būtent veikla – dalykinis turinys, kurį jis objektyviai neša savyje“ [113, 130].

Sąmonė apima ne tik žinias apie supantį pasaulį, bet ir žinias apie save – apie savo individualias ir asmenines savybes (pastaroji reiškia savęs suvokimą socialinių santykių sistemoje). Priešingai tradiciniam „savimonės“ sąvokos vartojimui, A.N.Leontjevas siūlo šį terminą vartoti savo asmeninių savybių suvokimo prasme. Jis sako, kad savimonė, savojo „aš“ sąmonė yra sąmoningumas socialinių santykių sistemoje ir nieko kito neatstovauja.

Daug tyrinėjama savimonės problematika (S. L. Rubinšteinas, B. G. Ananijevas, L. I. Božovičius ir kt.), analizuojamas jos metodologinis aspektas (I. I. Česnokova, E. V. Šorokhova), savimonės ryšys su kitų žmonių pažinimu. (A. A. Bodalevas, I. S. Konas, V. V. Stolinas ir kt.). Itin daug tyrimų skirta savimonės, „aš-vaizdo“ problemai užsienio neofreudistų autorių, humanistinės psichologijos atstovų (K. Rogers, A. Maslow) darbuose. Literatūra apie savimonės ir sąmonės problemą taip pat turtinga (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Nemažai darbų skirta savireguliacijos ir savimonės problemai (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festingeris). Pradedant nuo Jameso, išskiriamos ir konkrečios problemos, kaip savimonės ir fizinio įvaizdžio-Aš koreliacija (I. I. Česnokova, A. A. Bodalevas, M. A. Kareva ir kt.).

Ši knyga nepatenka į visus sąmonės aspektus. Tik norėjau priminti, kad 1) psichologijoje ši problema plėtojama iš skirtingų pozicijų ir aspektų, tiek teoriniu, tiek fenomenologiniu požiūriu: marksistinė-leninistinė filosofija pozicijos, kad sąmonė atspindi objektyvų pasaulį, egzistuojantį už mūsų ribų, kad ji turi. savybė ją ne tik atspindėti, bet ir kurti.

Sąmonės samprata psichiatrijoje nesutampa su jos filosofiniu ir psichologiniu turiniu. Tai veikiau „dirba“. Žymiausias šiuolaikinis psichiatras A. V. Snežnevskis sako, kad „jeigu mes kreipiamės į sąmonę filosofine prasme, tai, žinoma, turime pasakyti, kad bet kokia psichikos liga pažeidžiama aukščiausia pasaulio atspindžio forma mūsų smegenyse“ [173, 99–100] . Todėl gydytojai vartoja sąlyginį sutrikusios sąmonės terminą, reiškiantį ypatingas jo sutrikimo formas.

Su šia nuostata sutinka ir S. L. Rubinšteinas, kalbėdamas apie psichikos sutrikimo ir sąmonės sutrikimo, kaip turinčių specifinių bruožų, „veisimo“ tikslingumą.

Sąmonės samprata, kurią A. V. Snežnevskis apibrėžia kaip „sąlyginę“, remiasi vokiečių psichiatro K. Jasperso, kuris sąmonę laiko fonu, kuriame kinta įvairūs psichiniai reiškiniai, pažiūromis. Atitinkamai, sergant psichikos ligomis, sąmonė gali sutrikti nepriklausomai nuo kitų psichinės veiklos formų, ir atvirkščiai. Taigi ligos istorijose galima rasti posakių, kad pacientas turi delyrą esant skaidriai sąmonei, sutrikęs mąstymas aiškios sąmonės fone ir pan. K. Jasperso pristatyti metaforiniai sąmonės „aiškumo“ ir „drumstėjimo“ ženklai tapo lemiami psichiatrijos vadovėliuose sąmonės charakterizavimui iki šių dienų. Remiantis K. Jaspersu, aptemusios sąmonės kriterijais laikomi šie dalykai:

1. dezorientacija laike, vietoje, situacijoje;
2. aiškaus aplinkos suvokimo trūkumas:
3. skirtingi nenuoseklaus mąstymo laipsniai;
4. sunku prisiminti dabartinius įvykius ir subjektyvius skausmingus reiškinius.

Norint nustatyti miglotos sąmonės būseną, lemiamą reikšmę turi visų minėtų požymių visumos nustatymas. Vieno ar kelių požymių buvimas negali rodyti sąmonės užtemimo [55, 173].

Psichiatrijoje išskiriamos įvairios sąmonės sutrikimo formos.

* Nors iš esmės nenaudojame psichiatrijos konceptualaus aparato, tačiau kai kuriose srityse (ypač sąmonės) tai reikėtų pabrėžti.

Priblokšta sąmonės būsena. Vienas iš labiausiai paplitusių sąmonės sutrikimo sindromų yra stuporo sindromas, kuris dažniausiai pasireiškia esant ūmiems centrinės nervų sistemos sutrikimams, infekcinėms ligoms, apsinuodijimams, galvos smegenų traumoms.

Priblokštai sąmonės būsenai būdingas staigus visų išorinių dirgiklių slenksčio padidėjimas, asociacijų formavimo sunkumai. Į klausimus pacientai atsako tarsi „pabudę“, nesuvokiamas sudėtingas klausimo turinys. Judesių lėtumas, tyla, abejingumas aplinkai. Pacientų veido išraiška abejinga. Mieguistumas užklumpa labai lengvai. Orientacija aplinkoje yra nepilna arba jos nėra. Apsvaigusios sąmonės būsena trunka nuo minučių iki kelių valandų.

Kvailas sąmonės aptemimas. Ši būsena smarkiai skiriasi nuo apsvaigusios. Orientacija aplinkoje su juo taip pat sutrinka, bet tai ne susilpnėjimas, o ryškių idėjų antplūdis, nuolat atsirandantys prisiminimų fragmentai. Yra ne tik dezorientacija, bet ir klaidinga orientacija laike ir erdvėje.

Klaidingos sąmonės būsenos fone kartais atsiranda trumpalaikių, kartais patvaresnių iliuzijų ir haliucinacijų, kliedesių idėjų. Skirtingai nei pacientai, kurių sąmonė yra apsvaigusi, kliedesio turintys pacientai yra kalbūs. Didėjant kliedesiui, pojūčių apgaulės tampa panašios į sceną: veido išraiškos primena sceną stebintį žiūrovą. Veido išraiška tampa nerimastinga arba džiaugsminga, veido išraiška išreiškia baimę ar smalsumą. Dažnai delyro būsenoje pacientai susijaudina. Paprastai naktį kliedesinė būsena sustiprėja. Kliedesinė būsena dažniausiai stebima pacientams, turintiems organinių smegenų pažeidimų po traumų, infekcijų.

Oneirinė (sapnavimo) sąmonės būsena(pirmą kartą aprašė Mayer-Gross) pasižymi keistu tikrojo pasaulio atspindžių ir ryškių fantastiškos prigimties jutiminių vaizdų mišiniu, kuris gausiai iškyla galvoje. Pacientai „įvykdo“ tarpplanetines keliones, „atsiranda tarp Marso gyventojų“. Gana dažnai yra fantazijos, turinčios milžinišką charakterį: pacientai yra šalia „mirštant miestui“, jie mato „griūvančius pastatus“, „griūva metro“, „skilsta Žemės rutulys“, „suyra ir veržiasi į gabalus kosmose“. “ [173, 111].

Kartais paciento fantazavimas nutrūksta, bet tada jam nepastebimai mintyse vėl ima kilti tokios fantazijos, kuriose iškyla visa ankstesnė patirtis, naujai formuojant viską, ką skaitė, girdėjo, matė.

Tuo pačiu pacientas gali teigti, kad yra psichiatrijos klinikoje, kad su juo kalbasi gydytojas. Atskleidžiamas tikrojo ir fantastiško sambūvis. K. Jaspersas, apibūdindamas tokią sąmonės būseną, teigė, kad atskiri realios situacijos įvykiai yra užgožti fantastinėmis nuotrupos, kad oneiroidinei sąmonėi būdingas gilus savimonės sutrikimas. Pacientai yra ne tik dezorientuoti, bet ir fantastiškai interpretuoja aplinką.

Jei kliedesio metu atkuriami tam tikri elementai, atskiri realių įvykių fragmentai, tai su oneiroidu pacientai nieko neprisimena iš to, kas įvyko realioje situacijoje, kartais prisimena tik savo sapnų turinį.

Prieblandos sąmonės būsena. Šiam sindromui būdinga staigi pradžia, trumpalaikė ir lygiai taip pat staigus nutrūkimas, dėl ko jis vadinamas tranzistoriniu, t.y. trumpalaikis.

Prieblandos būsenos priepuolis baigiasi kritiškai, dažnai. po kurio seka gilus miegas. Būdingas prieblandos sąmonės požymis yra vėlesnė amnezija. Prisiminimų apie sąmonės užtemimo laikotarpį visiškai nėra. Prieblandos metu pacientai išlaiko galimybę atlikti automatinius įprastinius veiksmus. Pavyzdžiui, jei peilis patenka į tokio paciento regėjimo lauką, pacientas pradeda su juo atlikti įprastą veiksmą – pjaustyti, nepaisant to, ar prieš jį yra duona, popierius ar žmogaus ranka. Gana dažnai prieblandoje sąmonės būsenoje kyla beprotiškų idėjų, haliucinacijų. Esant kliedesiui ir intensyviam afektui, pacientai gali atlikti pavojingus veiksmus.

Prieblanda sąmonės būsena, vykstanti be kliedesio, haliucinacijų ir emocijų pokyčių, vadinama „ambulatoriniu automatizmu“ (nevalingu klajojimu). Pacientai, kenčiantys nuo šio sutrikimo, išėję iš namų tam tikram tikslui, staiga, netikėtai ir nesuprantamai atsiduria kitame miesto gale. Šios nesąmoningos kelionės metu jie mechaniškai kerta gatves, važiuoja transporto priemonėmis ir sukuria įspūdį apie savo mintis pasinėrusius žmones.

Prieblanda sąmonės būsena kartais trunka itin trumpai ir vadinama nebuvimu (absence – pranc.).

pseudodemencija. Tam tikra prieblandos sąmonės būsena yra pseudodemencija. Jis gali pasireikšti esant dideliems destruktyviems centrinės nervų sistemos pakitimams ir reaktyvioms būsenoms, jam būdingi ūmiai progresuojantys sprendimo sutrikimai, intelekto-mnestikos sutrikimai. Pacientai pamiršta daiktų pavadinimus, yra dezorientuoti, sunkiai suvokia išorinius dirgiklius. Sunku užmegzti naujus ryšius, kartais galima pastebėti iliuzines suvokimo apgaules, nestabilias haliucinacijas su motoriniu neramumu.

Ligoniai apatiški, patenkinti, emocinės apraiškos menkos, nediferencijuotos. Elgesys dažnai primena tyčia vaikišką. Taigi, suaugęs pacientas, paklaustas, kiek pirštų turi, nusimauna kojines, kad juos suskaičiuotų.

Sustojome tik ties kai kuriomis sąmonės pažeidimo formomis. Realiai jų apraiškos klinikoje daug įvairesnės, tačiau mums buvo svarbu supažindinti skaitytoją su sąvokomis, kuriomis klinikoje interpretuojami ir aprašomi sąmonės sutrikimai.

Kartu su. įvairios sąmonės sutrikimo formos kaip supančios tikrovės atspindys klinikoje pasireiškia savita savęs pažinimo pažeidimo forma – nuasmeninimas.

Nuasmeninimas. Jai būdingas savo minčių, afektų, veiksmų, savojo „aš“ susvetimėjimo jausmas, kuris suvokiamas tarsi iš išorės. Dažnas depersonalizacijos pasireiškimas yra „kūno schemos“ pažeidimas – pagrindinių savo kūno savybių ir veikimo būdų atspindžio mintyse pažeidimas. atskiros jo dalys ir organai. Panašūs sutrikimai, vadinami „dismorfofobija“, gali atsirasti sergant įvairiomis ligomis – sergant epilepsija, šizofrenija, po galvos smegenų traumos ir kt.

Dismorfinį sindromą išsamiai aprašė daugelis psichiatrų, pradedant italų psichiatro Morseli (Morseli, 1836-1894) darbais. Pacientai, turintys panašų sindromą, mano, kad turi „bjaurią nosį, atsikišusias ausis, nemalonus kvapas“. Pacientai stengiasi imtis priemonių, kad pašalintų „trukdantį trūkumą“, reikalauja chirurginės intervencijos, valandų valandas stovi prieš veidrodį (veidrodinis simptomas), nuolat žiūri į save.

Šis sindromas yra ypač išsamiai aprašytas M. V. Korkinos darbuose, kurie rašo, kad šį sindromą galima laikyti triada, susidedančia iš: a) fizinio defekto idėjos su aktyviu noru jo atsikratyti: b) santykių idėja ir c) prastos nuotaikos.

Ryškus, įkyrus ar kliedesinis pacientų noras ištaisyti įsivaizduojamą ydą davė autoriui pagrindo kalbėti apie dismorfomaniją. Kalbama ne apie prasmingo idealios „aš“ išorinės išvaizdos idėjos atspindžio ir dabarties neatitikimą, o apie savęs atmetimą, t.y. apie nesąmoningą atstūmimą.

Psichologijoje „aš vaizdo“ problema buvo nagrinėjama savimonės problemos rėmuose, pradedant W. Wundtu ir A. Pfenderiu, kurie nustatė „aš“ ir „subjekto“ sąvokas. Kitu aspektu šią problemą kelia W. James (1911), atskyręs empirinį „aš“ (subjekto mentalinis pasaulis, kurį papildo savigarba) ir grynąjį „aš“ (mąstymas). asmuo). „Įvaizdžio-aš“ problema buvo įvairių psichologinių froidizmo ir neofreudizmo mokyklų, supratimo, humanistinės psichologijos ir kt.

Buitinėje psichologijoje ši problema iškyla jau pas L. Grotą, I. M. Sečenovą, kurie „aš“ problemą susiejo su „šiltais jausmais“, interorepcijomis. Buvo parodyta fizinio „aš“ įvaizdžio priklausomybė nuo daugelio taškų, ypač savigarbos, kitų vertinimo (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein ir kt.). SL Rubinšteinas tiesiogiai nurodė, kad asmenybės tyrimo problema „baigiasi asmenybės savimonės atskleidimu“ [158, 676-677]. Nemažai darbų skirta psichikos ligonių „savęs įvaizdžiui“ keisti (R. Federi, S. Fisher ir kt.). Daugelis tyrimų yra skirti „aš“ pažeidimo pacientams, sergantiems šizofrenija, tyrimui (Vekovičius, Sommeris).

B. V. Nichiporovo darbe, skirtame šiai problemai, parodyta, kad dismorfinis sindromas yra susijęs su žema savigarba. Tokie pacientai vengia visuomenės, išeina į pensiją, dažnai patiriantys jų įsivaizduojama deformacija yra tokia stipri, kad gali sukelti bandymus nusižudyti. Tuo pačiu metu jų savigarba grindžiama ne idealaus išorinio „aš“ įvaizdžio idėjos turiniu, o savo fizinio „aš“ atmetimu.

Bendriausią atsakymą į klausimą apie šio reiškinio prigimtį randame pas I. M. Sechenovas, kuris pabrėžė raumenų pojūčių vaidmenį įgyvendinant kūno judesius ir suvokimo aktus, atkreipdamas dėmesį į „tamsių“, nediferencijuotų jausmų, kylančių iš vidaus organai, sukuriantys mūsų „aš“ juslinį pamušalą ir tarnaujantys kaip savimonės pagrindas.

„Tamsūs“ interorecepciniai pojūčiai dėl savo pastovumo ir vienodumo, taip pat indukcijos slopinimas dėl subjekto veiklos orientacijos į išorę dažniausiai nėra atpažįstami, tačiau yra būtinas fonas normaliai visos psichinės veiklos eigai. Remdamasis šiais pojūčiais, vaikas vystymosi procese išmoksta atskirti save nuo jį supančio pasaulio.

I. M. Sechenovas teigė, kad pojūčių, sklindančių iš vidinių jutimo organų ir vadinamųjų išorinių jutimo organų, sintezė yra savimonės formavimosi šerdis: „Žmogus nuolat gauna įspūdžius iš savo kūno. kūnas – akimi ir prisilietimu. ), o kiti išeina, galima sakyti, iš kūno vidaus ir atsiranda sąmonėje labai neapibrėžtų tamsių jausmų pavidalu. Pastarojo pobūdžio pojūčiai yra visose pagrindinėse anatominėse kūno sistemose vykstančių procesų (alkio, troškulio) palydovai. , ir tt), ir teisingai vadinami sisteminiais jausmais. Žmogus iš tikrųjų negali turėti jokio objektyvaus pojūčio, su kuriuo nesusimaišytų sisteminis jausmas viena ar kita forma... Pirmoji jausmų pusė turi, kaip ir tarkim, objektyvus charakteris, o antrasis yra grynai subjektyvus.Pirmasis atitinka išorinio pasaulio objektus, antrasis – jausmines savo kūno būsenas, sensacija“ [171, 582–583].

Paprastai žmogui nereikia įrodymų, kad jo kūnas priklauso jo paties asmeniui ir psichiniams išgyvenimams. Kai kuriais patologiniais atvejais šis juslinis savęs suvokimo „pamušalas“ pažeidžiamas, o kaip tiesioginis žinojimas gali atsirasti susvetimėjimo jausmas, prievarta, savo minčių, jausmų, veiksmų įtaiga.

Šiuolaikinis depersonalizacijos problemos tyrinėtojas A. A. Megrabyanas, parodydamas šio psichopatologinio reiškinio aiškinimo nenuoseklumą asociacijos, fenomenologinės krypties, antropologinės psichologijos, psichoanalizės požiūriu, sieja jį su ypatingų „gnostinių jausmų“ sutrikimu – sisteminiais automatizuotais jausmais, susiliejančiais normali būsena su atspindinčiu psichinių vaizdų komponentu.

Gnostiniai jausmai, anot A. A. Megrabyano, atskleidžia tokias savybes: 1) apibendrina ankstesnes žinias apie dalyką ir žodį konkrečia jusline forma; 2) suteikti psichinių procesų priklausymo mūsų „aš“ jausmą; 3) apima tam tikros spalvos ir intensyvumo emocinį toną.

Gnostinių jausmų vaidmuo pažinime ir savęs pažinime ypač išryškėja patologijos, sukeliančios psichinio susvetimėjimo reiškinius, atvejais [130, 131].

Gnostinių jausmų pažeidimas gali sukelti ne tik savęs pažinimo sutrikimą, bet ir asmenybės pokyčius. Tai įtikinamai parodo V. I. Belozercevos darbas. Remdamasis V. M. Bekhterevo mokyklos darbais, autorius atskleidė, kaip pakitęs savęs suvokimas sergančių smegenų reflektyvios veiklos metu sukuria naują tiriamojo veiklą – savęs suvokimo veiklą. Ši veikla dėl neįprastų jausmų pastovumo ir ypatingos reikšmės žmogui tampa prasmę formuojanti, pirmaujanti kitų veiklos rūšių hierarchijoje. Pacientai atsisako savo ankstesnių reikalų ir negali galvoti tik apie savo neįprastas sąlygas ir jų atsiradimo priežastis.

Daugelis V. M. Bekhterevo ir jo kolegų darbuose cituotų atvejų istorijų iliustruoja, kaip noras suvokti iškreipto savęs suvokimo rezultatus priveda pacientus į kliedesinį savo būklės aiškinimą. Ieškodami jiems įtakos darančių „priešų“, pacientai stebi aplinkinių elgesį, analizuoja santykius su jais, atlieka realius veiksmus, siekdami „išsivaduoti“ nuo tariamos hipnotizuojančios įtakos, ir vėl analizuoja savo būseną bei „priešų“ elgesį.

Vykdant šią veiklą ir realius santykius su žmonėmis, psichinės sferos įtakos kliedesys įgauna vis naujų detalių, iškreipiantis aplinkos suvokimą ir įtakojantis pacientų elgesį bei gyvenimo būdą, atkuriantis jų santykių su žmonėmis sistemą, keičiantis. jų asmenybė.

V. I. Belozerceva daro išvadą, kad jei sveiko žmogaus savęs jausmas nesusijęs su jo asmeninėmis savybėmis ir savęs suvokimu socialinių santykių sistemoje, tai pacientui jis gali iškelti į pirmą planą veiklą, kurios anksčiau nebuvo arba veikė tik kaip. atskiri veiksmai kitos veiklos sistemoje, savęs suvokimo veikla. Nepriklausomai nuo asmenybės (ar žmogus to nori, ar ne), tai tampa prasminga. Vyksta pagrindinio motyvo perkėlimas į tikslą, pažeidžiamas sveikam subjektui būdingas veiklų hierarchijos „atsirišimas“ nuo organizmo būsenos. Biologinis patologijos atveju pradeda vaidinti kitokį vaidmenį nei sveiko žmogaus gyvenime.

Tai, žinoma, nereiškia, kad pati liga kaip biologinis veiksnys lemia motyvų ir savimonės hierarchijos persitvarkymą. Savęs suvokimo veiklos motyvą generuoja neįprastų, pakitusių savo psichinių išgyvenimų pojūčių suvokimas, aktyvus požiūris į juos. Vadinasi, liga asmenybę destruktyviai veikia ne tiesiogiai, o netiesiogiai per veikląįgytas žmogaus socialinio vystymosi eigoje.

Pateikėme šiuos klinikinius duomenis, kad parodytume, jog patologinis psichikos, jos sąmonės pokytis, kaip ir normalus vystymasis, vyksta ontogenezėje, praktinėje tiriamojo veikloje, pertvarkant jo tikrus santykius – šiuo atveju. , veikiamas kliedesinės jo būsenos interpretacijos, kuri vystosi savęs suvokimo eigoje, paveikdama žmogaus vietą tarp kitų žmonių.

Taigi I. I. Česnokova rašo, kad savimonės sutrikimų, daugiausia išreikštų nuasmeninimo sindromu, klinikinių stebėjimų medžiaga yra tikrasis teorinių nuostatų dėl savimonės, kaip centrinės „formuojančios“ asmenybės, pagrindimas, susiejančios jos individą. apraiškos ir ypatybės.

Sąmonės sutrikimas

Bendra sąmonės sutrikimo samprata

Pagal suprantamas sąmonės sutrikimas sąmonės sutrikimai, dėl kurių pažeidžiamas adekvatus objektyvios tikrovės atspindys.

Sąmonės patologija lydi daugelį psichikos ir sunkių somatinių ligų, tačiau visais atvejais ji patenka į penkis sutrikusios sąmonės sindromus: apsvaiginimo, kliedesio, oneiroidinio, prieblandos sąmonės drumstumo, amentijos. Tik visų šių simptomų buvimas rodo sąmonės aptemimą, nes viena ar dvi iš aukščiau paminėtų būsenų taip pat pastebimos esant aiškiai, netrikdomai sąmonei.

Aptemusios sąmonės kriterijai

Po K. Jasperso sąmonės aptemimo kriterijais laikomi šie simptomai:

o dezorientacija laike, vietoje, situacijoje;

o aiškaus aplinkos suvokimo stoka;

o skirtingi nenuoseklaus mąstymo laipsniai;

o Sunku prisiminti vykstančius įvykius ir subjektyvius skausmingus reiškinius.

Išreiškiama dezorientacija pažeidžiant orientaciją laike, vietoje ir net savo asmenybę. Kartais pacientai turi vadinamąją dvigubą orientaciją, kai pacientas vienu metu yra dviejose situacijose, vietose. Jis yra įsitikinęs, kad yra Maskvos ligoninėje ir tuo pat metu yra komandiruotėje į Sachaliną, kad Ivanovas Ivanas Ivanovičius tuo pat metu yra „jūrų kiaulytė“, ant kurios jie išbando kosminių dulkių įtaką biologiniams. Žemės objektai.

Atsiribojimas nuo išorinio pasaulio pasireiškia miglotu ir fragmentišku tikrovės suvokimu, gebėjimo adekvačiai analizuoti supančią situaciją, savo patirtį ir daryti atitinkamas aiškias išvadas praradimu.

Mąstymo sutrikimas pasireiškia nenuoseklumu, asociacinio proceso tempo lėtumu, sprendimo silpnumu, delyro atsiradimu.

atminties sutrikimas išreikšta daline arba visiška amnezija per visą sutrikusios sąmonės laikotarpį.

Norint nustatyti sąmonės apsvaigimo būseną, lemiamą reikšmę turi visų aukščiau išvardytų požymių visumos nustatymas. Vieno ar kelių požymių buvimas negali rodyti sąmonės drumstumo (V. A. Gilyarovskis, A. V. Snežnevskis).

Sąmonės sutrikimų tipai

Apkurtinta sąmonės būsena. Vienas iš labiausiai paplitusių sąmonės sutrikimo sindromų yra stuporo sindromas, kuris dažniausiai pasireiškia esant ūmiems centrinės nervų sistemos sutrikimams, infekcinėms ligoms, apsinuodijimams, galvos smegenų traumoms.

Pagal stulbinantis suprasti jautrumo slenksčio padidėjimą visiems išoriniams dirgikliams; tokioje būsenoje sunku suvokti ir apdoroti informaciją, pacientai abejingi aplinkai, dažniausiai nejudantys. Priblokštai sąmonei būdingas staigus visų išorinių dirgiklių slenksčio padidėjimas, asociacijų formavimo sunkumai. Į klausimus pacientai atsako tarsi „pabudę“, nesuvokiamas sudėtingas klausimo turinys.

Iš viso informacijos srauto reakcijas sukelia tik tie dirgikliai, kurių stiprumas viršija žmogui įprastą suvokimo slenkstį. Dėl to prarandama dauguma supančios tikrovės įspūdžių. Pacientai, nereaguodami į kalbą normaliu garsu, suvokia tik labai garsiai ir atkakliai išsakomus klausimus. Atsakymai labai glausti ir vienaskiedžiai, nors ir teisingi. Tokie standartiniai dirgikliai, kaip vidutinis triukšmas, šlapia lova, šaltas ar labai karštas maistas, nesukelia jokių reakcijų, nes yra už suvokimo ribų. Yra hipotimija, nejudrumas, pacientai niekuo aktyviai nedalyvauja ir susidaro įspūdis, kad snaudžia ar miega.

Judesių lėtumas, tyla, abejingumas aplinkai, pacientų veido išraiška abejinga. Mieguistumas užklumpa labai lengvai.

Taip pat yra dezorientacija vietoje ir laike. Taip pat labai nukenčia priėmimas, o tai gali sukelti amneziją daugeliui, o kartais ir visiems svaiginimo metu įvykusiems įvykiams.

Dažniausiai pasireiškia ūminiais centrinės nervų sistemos sutrikimais, infekcinėmis ligomis, apsinuodijimu, galvos smegenų traumomis.

Yra trys apsvaiginimo laipsniai: nutukimas, mieguistumas ir koma.

Užkimimas yra lengvas stuporo laipsnis, esant šiai būklei, pastebimas svyruojantis sąmonės tonas - pacientas arba supranta, kur yra, teisingai atsako į klausimus, tada atsijungia, sumišęs, suglumęs žiūri į kitus, nesupranta jam skirtos kalbos. jam. Staiga gali užklupti euforija ir tam tikras susijaudinimas, o tai labai prieštarauja paciento negyvybei ir atsiribojimui; euforijos atsiradimas rodo patologinio proceso paūmėjimą intoksikacijos, trauminio smegenų sužalojimo ar smegenų auglio atveju ir obnubiliacijos perėjimą į stuporą.

Soporas išreiškiamas giliu stuporu, kuriame visiškai neįmanoma užmegzti kontakto su pacientu, jis nereaguoja net į stiprius dirgiklius. Pacientai sukuria gilaus miego įspūdį, tik su labai stipriais transcendentiniais klausos dirgikliais jie gali atmerkti akis ar pasukti galvą, bet iš karto vėl pasinerti į stuporo bedugnę. Esant stuporui, išsaugomas tik silpnas trumpalaikis, menkai diferencijuotas gynybinis refleksas (su injekcija pacientas atitraukia ranką), taip pat skausmas ir lytėjimo jautrumas, vyzdžių refleksai.

Koma yra sunkiausias apsvaiginimo laipsnis, tai visiškas sąmonės išjungimas. Išnyksta skausmo jautrumas, nesukeliami vyzdžių refleksai.

Įvairaus laipsnio apsvaiginimo atsiradimas dažniausiai yra susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ir smegenų anoksemija su smegenų augliais, kraujavimais, kai kuriais atvejais apsvaiginimas yra susijęs su intoksikacija ir infekcinėmis ligomis.

Kvailas apsvaiginimo būsena. Esant tokiai būsenai, sutrinka ir orientacija aplinkoje, bet tai ne susilpnėjimas, o ryškių idėjų antplūdis, nuolat atsirandantys prisiminimų fragmentai. Yra ne tik dezorientacija, bet ir klaidinga orientacija laike ir erdvėje.

Klaidingos sąmonės būsenos fone kartais atsiranda laikinų, nuolatinių iliuzijų ir haliucinacijų, kliedesių. Skirtingai nei pacientai, kurių sąmonė yra apsvaigusi, kliedesio turintys pacientai yra kalbūs. Didėjant kliedesiui, pojūčių apgaulės tampa panašios į sceną: paciento veido mimika primena žiūrovo, sekančio įvykius scenoje, reakciją. Išraiška tampa nerimastinga arba džiaugsminga, veido išraiška išreiškia baimę ar smalsumą. Dažnai delyro būsenoje pacientai susijaudina.

Pirmieji prasidedančio kliedesio požymiai yra nemiga, difuzinis, laisvai sklandantis nerimas, be priežasties baimė, pareidoliniai kliedesiai ir hipnogoginės haliucinacijos. Paprastai naktį kliedesinė būsena sustiprėja. Pacientas girdi balsus, grasinančius jam ketvirčiuoti, siaubingai skausminga egzekucija, už lango ar namuose mato savo persekiotojus ar geriančius palydovus. Haliucinacijos tampa sceninės, sudėtingos. Kliedesio būsenoje pacientas dažniausiai atsiduria jam neigiamų įvykių centre, jo elgesys atitinka patirtas haliucinacijas: slepiasi, kai yra persekiojamas, teisinasi, kai sulaukia priekaištų ar barimo, ginasi, kai puola. Orientacija vietoje ir laike smarkiai sutrikusi. Pacientas tuo pat metu gyvena ir veikia savo iliuziniame-haliucinaciniame pasaulyje. Realaus pasaulio įvykių jis nesuvokia arba traktuoja juos kaip antraeilius, nereikšmingus. Po suvokimo sutrikimų atsiranda antrinis persekiojimo kliedesys.

Haliucinacinių, kliedesinių ir emocinių sutrikimų (baimių, nerimo) intensyvumas ir atitinkamai sumišimo gylis skiriasi.

sunkumo, o pagal tai kinta kompleksinis pacientų gynybinis elgesys. Ryte ir dieną visi psichopatologiniai kliedesio simptomai susilpnėja, netgi sumažėja. Pacientai nusiramina, tampa prieinami produktyviam kontaktui. Tačiau vakare visi simptomai vėl sustiprėja ir pasiekia maksimumą naktį, kai ligoniai itin sunkiai elgiasi ir gali būti net socialiai pavojingi. Deliriumas trunka nuo kelių valandų iki savaitės. Išeidamas iš šios būsenos pacientas neprisimena (amnezuoja) tikrų įvykių, tačiau aiškiai prisimena savo haliucinacinius-iliuzinius išgyvenimus. Kartais po kliedesio išlieka liekamasis (liekamasis) persekiojimo kliedesys, kai pacientas dar kelias dienas yra įsitikinęs, kad kaimynai nusileidimo aikštelėje norėjo jį nužudyti.

Deliriumas baigiasi santykinai trumpalaike somatopsine astenija, kurios metu gali išlikti „haliucinacinis pasirengimas“ (teigiamas Lipmano simptomas). Taip vyksta tipiškas kliedesys.

Yra šie kliedesio tipai:

o tipinis kliedesys (aprašytas aukščiau);

o abortinis (neišsiplėtęs) kliedesys;

o profesinis kliedesys;

o Mumbling (murmėjimas) kliedesys.

At abortinis kliedesys intensyvių iliuzinių-haliucinacinių išgyvenimų ir kliedesinės ar kliedesinės aplinkos interpretacijos fone, išsaugomos visos orientacijos rūšys. Abortinis kliedesys paprastai trunka tik kelias valandas.

Profesionalus kliedesys praktiškai nesiskiria nuo tipinio, išskyrus tai, kad pacientai tariamai yra savo darbo vietoje. Šiuo atveju motorinis sužadinimas pasireiškia kaip įprastų profesinių judesių atkartojimas (pavyzdžiui, apsauginis „tikrina“ visus aplinkinius, ar jie patenka į gamyklą, tekintojas „dirba“ staklėmis, chirurgas „operuoja“). , policininkas „gaudo“ teroristus, tikrina vairuotojų teises vairuoti automobilį ir pan.).

Musitating kliedesiui būdingas gilus sąmonės užtemimas dėl sunkios fizinės ligos. Esant tokio tipo kliedesiui, atsiranda netvarkingas, chaotiškas, ribotas mažoje erdvėje sužadinimas, murmėjimas, nerišli kalba, beprasmiški griebimo rankų judesiai (pacientas tarsi „žiūri“, nuolat rūšiuodamas per antklodės kraštą arba lakštą, atsitiktinai suspaudžiant ir atlenkiant pirštus). Kartais putojantis kliedesys baigiasi mirtimi arba virsta amencija.

Delirious sindromas dažniausiai stebimas esant apsinuodijimui (alkoholiniu (delirium tremens, arba "voverės") ir narkotinėmis), infekcinėmis ir kraujagyslinėmis psichozėmis, taip pat su kaukolės traumomis ir kai kuriais kitais organiniais smegenų pažeidimais. Chirurginėje praktikoje po didelių pilvo operacijų tipiškas kliedesio variantas su stipria dezorientacija išsivysto 3% atvejų: pacientas gali „supainioti“ palatos duris su langu ir bandyti „išeiti pro langą“. Tokiu atveju būtina intensyvi detoksikacija ir Lipmano simptomo patikrinimas dinamikoje. Lipmano simptomas išreiškiamas lengvu akių obuolių spaudimu, kartu primygtinai siūlant pacientui bet kokius vaizdinius vaizdus užmerktų akių fone; jei pacientas pamatė jam pasiūlytą vaizdą, tai Lipmano simptomas yra teigiamas ir rodo didelį intoksikacijos lygį, todėl vakare galima tikėtis kliedesio.

Oneirinė apsvaigimo būsena, kurį pirmą kartą aprašė V. Meyer-Gross, pasižymi keistu realaus pasaulio atspindžių ir ryškių jausmingų fantastiškos prigimties atvaizdų mišiniu, kuris gausiai iškyla mintyse. Pacientai keliauja tarpplanetiškai, yra tarp „Marso gyventojų“. Dažnai yra fantazijos, turinčios milžinišką charakterį: pacientai yra šalia „mirštant miestui“, jie mato „griūvančius pastatus“, „griūva metro“, „gaublys skyla“, „suyra ir yra dėvimas į gabalus kosmose“. “.

Kartais pacientas gali nustoti fantazuoti, tačiau jam nepastebimai mintyse vėl ima kilti tokios fantazijos, kuriose iškyla visa ankstesnė patirtis, naujai formuojant viską, ką skaitė, girdėjo, matė.

Tuo pačiu pacientas gali teigti, kad yra psichiatrijos klinikoje, kad su juo kalbasi gydytojas. Atskleidžiamas tikrojo ir fantastiško sambūvis. K. Jaspersas, apibūdindamas tokią sąmonės būseną, teigė, kad atskirus realios situacijos įvykius užgožia fantastiniai fragmentai, kad oneiroidinei sąmonėi būdingi gilūs savimonės sutrikimai, pacientai ne tik pasirodo esantys dezorientuoti, bet fantastiška aplinkos interpretacija.

Jei kliedesio metu atkuriami kai kurie atskirų realių įvykių fragmentų elementai, tai su oneiroidu pacientai nieko neprisimena iš to, kas įvyko realioje situacijoje, kartais prisimena tik savo sapnų turinį.

Oneiroidinis sąmonės drumstumas (oneirinis, sapniškas, sapninis sąmonės sutrikimas) primena būdravimo sapną – tai sąmonės drumstis su nevalingai besiveržiančių fantastinių idėjų antplūdžiu. Pacientų vaizdingi išgyvenimai visada turi vidinę projekciją, t.y., skirtingai nuo kliedesio, sergant oneiroidu, vyrauja pseudohaliucinaciniai reiškiniai, neįprastai spalvingi ir neįprasti. Aplinka suvokiama kaip specialiai sutvarkyta, pacientui figūrėlėmis „žaidžiamas spektaklis“ (inscenizacijos nesąmonė, dublio nesąmonė). Atsiranda dezorientacija vietoje ir laike bei dviguba savo asmenybės orientacija, pacientas supranta, kad guli ligoninėje, bet tuo pačiu – ir į kitas galaktikas skubančio erdvėlaivio vadas, ir jį supantys pacientai bei medicinos personalas. yra suvokiami kaip kolegos astronautai ir kitų civilizacijų atstovai, pasitinkantys laivą. Oneiroidinės būklės paciento elgesys smarkiai kontrastuoja su jo fantastiškais pseudohaliucinaciniais-kliedesiniais simptomais – dažniausiai jis guli lovoje nejudėdamas, užsimerkęs, kartais rankomis daro „skraidančius-lygius“ judesius, tarsi stebi savo fantastiškus nuotykius. iš šono. Kartu sutrinka laiko ir paties ligonio amžiaus suvokimas – jam atrodo, kad jis skrenda jau keletą šviesmečių, per tą laiką kelis kartus mirė ir atgimė klonuojant, paskutinis jo „I "Jau keli šimtai metų. Kartais pacientas nemeluoja, o mąsliai klaidžioja po skyrių su „užburta šypsena“, viskas pavirtęs į save. Tuo pat metu jis kartais gali papasakoti apie kai kuriuos savo fantastiškus išgyvenimus atsakydamas į gana nuolatinius klausimus.

Oneiroido aukštyje gali pasireikšti pavieniai katatoniniai simptomai, pavyzdžiui, katalepsija arba substuporas. Pabrėžtina, kad potyrių tema oneiroid metu yra semiamasi iš savo patirties, skaitant fantastinio serialo knygas, žiūrint atitinkamo turinio filmus (turbūt todėl oneiroidinių išgyvenimų siužetas kiekvienam skirtingas).

Išėjęs iš oneiroido, pacientas atmintyje išsaugo savo fantastiškus išgyvenimus, tačiau amnezuoja tikrus įvykius, nutikusius jo gyvenime šio skausmingo priepuolio metu. Likęs kliedesys gali išlikti kelias dienas.

Oneiroido trukmė ribojama iki kelių savaičių ar dienų. Dažniausiai ši patologija pastebima sergant šizofrenija (oneirine katatonija), tačiau kartais ji apibūdinama su organiniais smegenų pažeidimais ir intoksikacija.

Pateikiame klinikinį stebėjimą.

39 metų pacientas E., pagal išsilavinimą geologas, 1996 m. pavasarį buvo gydomas psichiatrijos ligoninėje, penkias dienas buvo oneiroidinės būklės, po to pranešė, kad yra kosminio skrydžio į Marsą vadas ir 1996 m. tuo pat metu dirbo geologu. Grįždamas jis parašė du šios ekspedicijos pasakojimus, iš kurių vienas pateiktas be jokių pakeitimų.

Nusileidimas Marse.

Priedas prie erdvėlaivio „Argo-3“ vado pranešimo apie skrydį „Žemė-Marsas-Žemė“.

Be 2000 m. rugpjūčio 11 d. suvestinės ataskaitos, informuoju Interkosmoso tarybą ir SSRS mokslų akademiją: pagal skrydžio programą erdvėlaivis Argo-3 nusileido Marse laikotarpiu, atitinkančiu maksimalaus lydymosi laiką. Marso poliarinių kepurių, t.y. tuo metu, kai planetoje yra pačios palankiausios sąlygos Marso florai vystytis.

Nusileidimo vieta buvo pasirinkta taške, kurio koordinatės atitinka Marso platumą ir ilgumą, panašias į Sočio miesto koordinates plokščiojoje Marso dalyje. Pirmas dalykas, kurį pamatėme nusileidę ant Marso paviršiaus, buvo didžiulė, šiek tiek kalvota lyguma, padengta stambiagrūdžiu smėliu, net žvyru, kurio grūdelių dydis siekė 1,5–2,0 mm. Žvyro sudėtis yra oligomiktinė (homogeniška), silicio žemės, rausvai rudos spalvos su dažnais šviesiai auksinio atspalvio žėručio (flagopito) intarpais. Visur matymo lauke Marso paviršiuje matomi įvairaus dydžio upeliai ir upės. Vanduo upeliuose yra išskirtinai gaivios sudėties, netgi itin gaivus. Imdami vandens mėginius analizei, matėme vandenyje plūduriuojančias būtybes, kurios staiga iššoko iš vandens ir skrido aplink mus. Šios žuvys-paukščiai vietoj pelekų turėjo sulankstomus membraninius raudono atspalvio sparnus. Jie puolė mus, bandė įkąsti, mes turėjome su jais kovoti su viskuo, kas buvo mūsų rankose. (Pacientas, kuris buvo su oneiroidu, tikrai nuolat kažką valydavo į šalį.) Šių paukščių-žuvelių dantys priminė piranijų dantis. Po keleto nesėkmingų atakų jie nėrė į vandenį, kad po kurio laiko tarsi įgavę jėgų vėl tęstų puolimą. Tai tęsėsi tol, kol visa komanda apsivilko skafandrus, o po to lyg įsakymu atakos nutrūko, o ore liko tik du stebėtojai. Visi kiti vietiniai grįžo į vandenį. Retkarčiais iš vandens išskrisdavo šviežia žuvų paukščių pora ir pasikeisdavo sargyba, tačiau visą buvimo Marse laiką buvome stebimi. Bandymas sugauti bent vieną iš šių būtybių buvo nesėkmingas. Buvo paimti vietinės augmenijos pavyzdžiai – ukhorosy (kaip sausumos kaktusai) ir spygliuočių krūmų (pvz., pušies ar Amūro eglės), kurie visi buvo rusvai violetinės spalvos. Taip pat buvo pastebėta daugybė bakterijų ir virusų rūšių, kurios neturi tiesioginių analogų sausumos sąlygomis.

2000-12-08 "Argo-3" vadas toks ir toks.

Prieblanda sąmonės apsvaigimo būsena.Šiam sindromui būdinga staigi pradžia, trumpalaikė ir lygiai taip pat staigus nutrūkimas, dėl ko jis vadinamas tranzistoriniu, t.y. trumpalaikis.

Prieblandos apsvaigimas stebimas su organiniais smegenų pažeidimais, epilepsija, patologine intoksikacija ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Prieblandos sąmonės priepuolis baigiasi kritiškai, dažnai vėlesniu giliu miegu. Būdingas prieblandos sąmonės požymis yra vėlesnė amnezija. Prisiminimų apie sąmonės užtemimo laikotarpį visiškai nėra. Prieblandos sąmonės būsenos metu pacientai išsaugo galimybę atlikti automatinius įprastinius veiksmus. Pavyzdžiui, jei peilis patenka į tokio paciento regėjimo lauką, pacientas pradeda su juo atlikti įprastą veiksmą – pjaustyti, nepaisant to, kas yra priešais – duona, popierius ar žmogaus ranka. Dažnai prieblandoje sąmonės būsenoje stebimos kliedesinės idėjos, haliucinacijos. Esant kliedesiui ir intensyviam afektui, pacientai gali atlikti pavojingus veiksmus.

Haliucinacinis-paronidinis apsvaigimas.Šiam sindromui būdinga staigi pradžia, ryškus intensyvus be priežasties pykčio ir įniršio afektas, iliuziniai-haliucinaciniai simptomai, antriniai persekiojimo ir požiūrio kliedesiai, dezorientacija vietoje ir laike. Kaip prieblandoje žmogus palyginti gerai mato tik mažą erdvę priešais save, taip prieblandoje apsvaigęs sąmonės pacientas suvokia tarsi ribotą erdvę priešais save, bet tik juodais ir raudonais tonais (pvz. traukinys pakabintas lavonais, iš kurių trykšta raudonas rūkantis kraujas). Už šios erdvės pasaulis pacientui neegzistuoja ir nėra suvokiamas absoliučiai. Tačiau net ir erdvės ribose paciento suvokimas yra iliuzinis-haliucinacinis, kurstomas ypatingo piktumo ir agresijos. Todėl atsitiktinį praeivį, kuris „įkrito“ į šią erdvę, pacientas pristato kaip agresorių su peiliu, ketindamas jį nužudyti. Įniršęs ligonis gindamasis puola praeivį ir žiauriai nužudo, suduodamas daug peilio smūgių. Tačiau kadangi paciento suvokimas lieka iliuzinis-haliucinacinis, jis mato, kaip praeivis, ranka sugnybęs žaizdą, visas raudonas nuo kraujo, vėl pakyla ir eina prie jo. Galiausiai pacientas praeivį suskaldo į gabalus, tačiau mato, kaip kruvina mėsa suslysta į vieną gabalą ir atgaivintas praeivis vėl užlipa ant paciento. Kai šis sindromas staiga išsivysto, ypač vakare, į ligonio akiratį dažniausiai patenka artimi giminaičiai, kurie tampa pirmąja jo auka.

Paprastai tai trunka kelias minutes ar valandas ir baigiasi patologiniu miegu. Prisiminimai apie patirtį yra visiškai amneziški. Tik retais atvejais, per pirmąsias sekundes sustojus prieblandos sąmonės drumstėjimui, pacientas gali prisiminti ryškiausias psichozės akimirkas.

Ambulatorinis automatizmas- tai tvarkingas prieblandos sąmonės užtemimas be kliedesio, haliucinacijų ir piktumo. Pacientas, turintis panašią patologiją, staiga išeina iš namų, įsėda į pirmą pasitaikiusį autobusą ir kažkur važiuoja. Paprastai jis sutelkia dėmesį į vieną iš žmonių ir automatiškai kopijuoja savo veiksmus ir poelgius. Po kurio laiko pacientas susimąsto, atranda, kad yra visiškai nepažįstamoje vietoje ir nesupranta, kaip čia atsidūrė. Pacientai, sergantys ambulatoriniu automatizmu, dažniausiai elgiasi gana tvarkingai ir nekreipia dėmesio. Išsiaiškinus sąmonę, praeities pažeidimo prisiminimai neišsaugomi. Paprastai tai trunka keletą minučių, tačiau buvo aprašyta ir labai užsitęsusi ambulatorinio automatizmo būsena. Taip ambulatorinio automatizmo būsenos pacientas pusantro mėnesio garlaiviu plaukė iš Anglijos į Indiją ir visą tą laiką buvo sutrikusi jo sąmonė. Viena iš stebėtų panašios būklės pacienčių aštuonias dienas keliavo su kūdikiu iš Vladivostoko į Maskvą ir niekas nieko neįtarė, todėl jos elgesys kelyje buvo adekvatus.

Somnambulizmas (vaikščiojimas miegu)- tai naktinis sąmonės susiaurėjimas, dažnai stebimas vaikams, turintiems organinio smegenų pažeidimo pasekmes esant minimaliam smegenų funkcijos sutrikimui. Kliniškai tai išreiškiama tuo, kad mieguistas pacientas pakyla iš lovos ir klaidžioja po butą užsimerkęs, į nieką neatsitrenkdamas, nejausdamas jokios baimės išeina į balkoną ir su nepaprastu miklumu gali vaikščioti po butą. 20 aukštų pastato stogo kraštas. Baimės nebuvimas paaiškinamas siaura nesutrikusios sąmonės juostele ir absoliučiu viso kito nesuvokimu (tai yra, be stogo karnizo, jie nieko nebesuvokia, įskaitant bedugnę kairėje ar dešinėje). Kitą rytą pacientas nieko neprisimena apie savo nakties klajones. Jokiu būdu negalima žadinti pacientų klajodami, nes pamatę save neįprastoje aplinkoje (pavyzdžiui, ant stogo), jie gali išsigąsti ir nukristi. Somnambulizmas visada yra organinės smegenų pažeidimo pasekmė.

Fuga- tai trumpalaikis ambulatorinio automatizmo variantas, nenugalimas impulsas pabėgti, atsirandantis prieblandos sąmonės drumstumo fone. Fuga trunka kelias sekundes ar minutes ir baigiasi taip pat staiga, kaip ir prasideda. Ligonis visada amnezuoja savo veiksmus ir poelgius fugos metu. Dažniausiai šis sutrikimas pastebimas sergant epilepsija ir organiniais smegenų pažeidimais.

Pažymėtina, kad prieblandos apsvaigimo sindromas gali būti stebimas ir esant funkciniams sutrikimams, pasireiškiantiems isterinio prieblandos apsvaigimo forma. Visada išsivysto po stresinių situacijų gana smarkiai, netrunka ilgai. Esant tokiai patologinei būklei, pacientas nesąmoningai „pataiso“ trauminę situaciją jam pačiam reikalinga kryptimi (pavyzdžiui, mama mato savo mirusį vaiką gyvą ir žvalų, su juo kalbasi, lopšyje). Kartu ryškiai pasireiškia teatrališkumo elementai: pacientai drasko marškinius ant krūtinės, vaizdingai atsviedžia galvas, „užspringa iš sielvarto“, krenta ir rieda ant žemės ar grindų. Jų sąmonė nėra išjungta, o kiek susiaurėjusi, todėl pacientai suvokia ir vėliau prisimena visus kitų pokalbius apie savo būklę.

Tam tikra prieblandos sąmonės būsena yra pseudodemencija. Jis gali pasireikšti esant dideliems destruktyviems centrinės nervų sistemos pakitimams ir reaktyvioms būsenoms, jam būdingi ūmūs sprendimo, intelekto-mnestikos sutrikimai. Pacientai pamiršta daiktų pavadinimus, yra dezorientuoti, sunkiai suvokia išorinius dirgiklius. Sunku užmegzti naujus ryšius, kartais galima pastebėti iliuzines suvokimo apgaules, nestabilias haliucinacijas su motoriniu neramumu.

Ligoniai apatiški, patenkinti, emocinės apraiškos menkos, nediferencijuotos. Elgesys dažnai panašus į vaiko elgesį. Taigi raštingas pacientas, paklaustas, kiek pirštų turi, nusimauna kojines, kad juos suskaičiuotų.

amentia(amentalinis sąmonės aptemimas) - gilus sąmonės sutrikimo laipsnis, kuriam būdingas visų rūšių psichinės veiklos nenuoseklumas. Yra gilus dezorientacija laike, vietoje ir savyje, pacientai nerimauja, sutrikę, nesupranta, kas vyksta aplinkui, nežino savo vardo, adreso, amžiaus, neatpažįsta savęs veidrodyje, turi kalbos susijaudinimą. Aplinka suvokiama fragmentiškai. Haliucinacijos neturi jokios konkrečios temos, jos yra nenuoseklios, epizodinės. Gali būti nerišlių fragmentiškų kliedesių. Emocijos neadekvačios, nenuoseklios, dažnai keičia savo poliškumą. Variklio sužadinimas pastebimas ribotoje erdvėje (lovos viduje). Amentinio apsvaigimo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Atsikratę amencijos, pacientai visiškai amnezuoja savo išgyvenimus per šį laikotarpį.

Amentija dažniausiai stebima sergant infekcinėmis, somatinėmis ir intoksikacinėmis psichozėmis, tačiau gali būti stebima ir sergant šizofrenija bei organinėmis psichozėmis.

Sumišimo požymiai pagal Jaspersą (tik tuo pačiu metu kiekvieno iš jų buvimas ligos paveiksle yra būtinas ir pakankamas diagnozės kriterijus):

1) Atitrūkimas nuo išorinio pasaulio, aplinkos, kuris išreiškiamas sunkumu arba visišku nesugebėjimu suvokti realios veiklos, analizuoti praeities patirtį ir daryti savo išvadas.

2) Orientacijos praradimas (dezorientacija) aplinkoje, laike ir/ar savo asmenybėje. Paskirstyti:

a) Alopsichinė dezorientacija (pažeidimas tik aplinkoje: vietoje, laike, kitų žmonių atžvilgiu).

b) Amnestinė dezorientacija (sukelta atminties sutrikimo).

c) Autopsichinė dezorientacija (dezorientacija reiškia tik savo asmenybę).

d) kliedesiai (pasireiškia klaidingų idėjų apie aplinką forma).

e) Somatopsichinė (dezorientacija reiškia savo kūną).

3) Atsiminimų praradimas (amnezija) apie laikotarpį, kai pacientas buvo aptemusios sąmonės būsenoje.

4) Mąstymo pažeidimas, kuris lydi sąmonės sutrikimą (drumstumą).

Sąmonės sutrikimai:

· Anosognozija- savo ligos nepripažinimas (neigimas).

· Simptomas "niekada nematytas"- pacientas gerai žinomą suvokia kaip niekad nematytą, svetimą, pirmą kartą matytą. Ir atvirkščiai.

· Sumišimas (sumišimo įtaka)- ūmaus bejausmingumo būsena, negalėjimas ar sunku suprasti vykstančius įvykius, skausmingas nesugebėjimas suprasti situacijos, nuosekliai suvokti, kas vyksta, suprasti situaciją kaip visumą, išgyvenant bejėgiškumo jausmą, savo pokytį.

· hipermetamorfozė- dėmesio sutrikimas, pasireiškiantis nevalingu, trumpalaikiu potraukiu į daiktus ir reiškinius, kurie dažniausiai nepastebimi, kartu su ūmaus sumišimo būsena.

· Dviguba orientacija- kai pacientas tuo pačiu metu yra tarsi skirtingose ​​situacijose.

Sąmonės išjungimo sindromai:

· Priblokštas- sužadinimo slenksčio padidėjimas visų dirgiklių atžvilgiu ir psichinės veiklos nuskurdimas. Obnubilacija (sąmonės šydas) – nedidelis apsvaiginimo laipsnis. Išsklaidytas dėmesys, sulėtėjęs suvokimas.

Tai pastebima esant apsinuodijimui, galvos sužalojimu, smegenų pažeidimu.

· Soporas- paprastos psichinės reakcijos į išorinį poveikį, vyzdys, ragena - išsaugomas voko plyšio uždarymas liečiant rageną; ir junginės reakcijos.

· koma- Visiška psichinė depresija. aktyvumas, vyzdžių ir kitų refleksų trūkumas, bulbarinių ir dubens sutrikimų buvimas.

Apsvaigimo sindromai:

· Deliriumas- iliuzinis-haliucinacinis apsvaigimas, slenksčio sumažinimas iki visų dirgiklių, daugybė psichopatologinių simptomų.

Pradžia – aplinkos suvokimo pasikeitimas (hiperestezija). Tada atsiranda miego sutrikimų, atsiranda hipnagoginių haliucinacijų

Kitame etape atsiranda pareidolinės iliuzijos. Tada atsiranda regos haliucinacijos.

Regos haliucinacijos tampa daugybinės, prie jų prisijungia lytėjimo ir klausos. Šios haliucinacijos yra tikros. Pacientas stengiasi nuo jų apsisaugoti.

Prisiminimai apie tikrus įvykius yra fragmentiški arba jų visai nėra.

Rūšys:

- nedislokuoti, arba abortų – haliucinacijos ir iliuzijos, tačiau orientacija išsaugoma, iki kelių valandų.

- mėšlungis- nepastovus, chaotiškas susijaudinimas, dažniausiai lovoje, nerišli kalba.

- profesionalus- automatizuoti motoriniai veiksmai.

Jis stebimas sergant lėtinėmis intoksikacijomis, infekcinėmis ir somatinėmis ligomis, TBI.

· Oneiroidas- sąmonės užtemimas nevalingai kylančių fantastiškų sapnų ir kliedesinių vaizdų antplūdžiu turiniu užbaigtų paveikslėlių pavidalu, sekančių tam tikra seka ir sudarančių vieną visumą. Ją lydi dalinis ar visiškas atitrūkimas nuo aplinkos, savimonės sutrikimas, maniakinis ar depresinis afektas, išgyvenimų turinio išsaugojimas galvoje ir amnezija aplinkiniams įvykiams.

Tai tęsiasi kelias savaites. Atsiminimų apie tikrus įvykius nėra. Jis stebimas sergant paroksizmine šizofrenija.

· amentia- ypatingas sąmonės drumstumo tipas, kuriam būdingas sumišimas, mąstymo nenuoseklumas, nesugebėjimas suprasti ir suvokti aplinkos. pasaulis holistine forma, kuri sukuria sumaišties ir visiško savimonės suirimo vaizdą. Didelė dezorientacija vietoje, laike, savyje. Amentia laikotarpio prisiminimų nėra.

Jis stebimas sergant sunkiomis lėtinėmis somatinėmis ligomis, organinėmis smegenų ligomis, rečiau sergant reaktyviosiomis psichozėmis ir šizofrenija.

· Prieblandos sutrikimai- tai staigus ir staiga besibaigiantis sąmonės drumstumas, po kurio seka amnezija, kai pacientas gali atlikti nuoseklius veiksmus, dažnai dėl kliedesio, haliucinacijų, smurtinio baimės, nevilties, pykčio.

At ambulatorinis automatizmas prieblanda stovi staiga, tokioje būsenoje pacientas gali išeiti iš namų ir atsidurti kitame mieste, kur nevyksta.

Pagal fuga suprantamas kaip trumpalaikis sąmonės užtemimas, kurio metu pacientas staiga pakyla ir pabėga. Po kelių minučių prisiminimai neišsaugomi.

Shemales- išeina iš namų, klaidžioja po miestą. Prisiminimai neišsaugomi.

Nebuvimas- trumpalaikis sąmonės netekimas, po kurio atsiranda amnezija.

Paskirstyti atoninį nebuvimą su raumenų tonuso praradimu ir kritimu; hipertoninis - padidėjęs raumenų tonusas; subklinikinis - su nepilnu sąmonės praradimu; enuretikas - su nevalingu šlapimo išsiskyrimu.

Pastebėta sergant epilepsija ir organinėmis smegenų ligomis.