Kritinė bilirubino vertė. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje: priežastis visada slypi kepenų darbe

Bilirubinas susidaro skaidant hemo turinčius baltymus raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Padidėjęs jo kiekis kraujyje gali reikšti daugybę problemų. Svarbu laiku nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti gydymą.

O dabar pakalbėkime apie tai išsamiau.

Bilirubinas suaugusiesiems: kas tai?

Bilirubinas yra geltonai žalias pigmentas. Raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra hemoglobino, kuris perneša deguonį iš plaučių į audinius. Jei ląstelės buvo pažeistos arba per senos, jos patenka į tam tikras kepenų, blužnies ir kaulų čiulpų vietas, kur suyra.

Naikinimo procese išsiskiria hemoglobinas. Po daugybės cheminių reakcijų jis virsta bilirubinu. Šioje būsenoje tai yra netiesioginis bilirubinas. Ši medžiaga yra labai kenksminga organizmui. Todėl kepenyse išskiriama nemažai jas surišančių medžiagų. Toks bilirubinas yra tiesioginis. Jis išskiriamas į tulžį ir kartu su išmatomis išeina iš žmogaus kūno. Jei tamsu, tai rodo, kad išmatose yra pakitęs bilirubinas. Tačiau yra nemažai ligų, kai pigmentą per žarnyną pasišalinti sunku. Tokiu atveju išmatos tampa bespalvės ir atrodo kaip molis. Toks bilirubino kiekis suaugusio žmogaus kraujyje laikomas normaliu:

• 2-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
• 3,5-12 mmol / l - netiesioginis;
• 1,8-5,2 mmol / l - tiesioginis bilirubinas.

Tačiau kai kuriose situacijose rodiklių vertė gali padidėti. Jei taip atsitiks, bilirubino išsiskyrimas pradeda vykdyti šlapimo sistemą. Padidėjęs pigmento kiekis gali sukelti gelta. Jį lydi gleivinės, akių skleros ir kūno odos pageltimas.

Kodėl pavojinga didinti normą?

Jei bilirubino kiekis kraujyje padidės, tai turės įtakos virškinimo ir nervų sistemų, taip pat kepenų ir tulžies pūslės veiklai. Dėl to, kad sutrinka maisto virškinimo procesas, žmogui gali išsivystyti hipovitaminozė. Nepakankamas kepenų funkcionavimas lemia tai, kad toksinai ir atliekos neišsiskiria iš organizmo. Tai savo ruožtu sukelia toksiškumą. Tulžies pūslėje gali pradėti formuotis akmenys, dėl kurių išsivysto cholecistitas. Didelis bilirubino kiekis kraujyje yra pavojingas ir gali išsivystyti šios patologijos:

• encefalopatijos atsiradimas. Patologiją lydi sąmonės sutrikimas, fizinis silpnumas ir atminties sutrikimas;
• sąmonės netekimas;
• sunkiais atvejais gali išsivystyti koma. Tai atsiranda dėl smegenų audinio pažeidimo.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje vadinamas hiperbilirubinemija. Yra trys būklės sunkumo laipsniai. Jie tiesiogiai priklauso nuo to, kiek pigmento kiekis kraujyje viršija normą. Į sąrašą įtraukta:

1. Nepilnametis. Tulžies pigmento kiekis padidėja iki 50-70 µmol/l. Ši būklė nekelia pavojaus gyvybei. Sunkus intoksikacijos lygis taip pat nepastebėtas. Paprastai vidaus organai nepažeidžiami. Šioje būsenoje žmogus gali gyventi ilgą laiką. Tačiau reikia išsiaiškinti patologijos atsiradimo priežastį.
2. Sunkus, bilirubino kiekis kraujyje pakyla iki 150-170 µmol/l. Ši būklė yra pavojinga, bet nėra kritinė. Jei hiperbilirubinemija tęsiasi ilgą laiką, pacientas yra stipriai apsinuodijęs.
3. Sunkus. Medžiagos kiekis pakyla iki 300 µmol/L. Kyla pavojus paciento gyvybei. Mirtis gali įvykti dėl apsinuodijimo. Gali sutrikti vidaus organų darbas.
4. Itin sunkus. Indikatoriaus reikšmė viršija 300 µmol/l. Toks bilirubino kiekis nesuderinamas su gyvybe. Jei patologijos priežasčių nepavyks išsiaiškinti ir nebus pradėtas tinkamas gydymas, pacientas mirs per kelias dienas.

Kodėl padidėja bilirubino kiekis?

Suaugusiųjų bilirubino kiekio padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo greičio. Dėl to, kad kepenų audinys yra paveiktas patologinio proceso, sutrinka organų išskyrimo funkcija. Dėl šios priežasties tulžies nutekėjimas į žarnyną. Tai yra palanki sąlyga vystytis visam ligų sąrašui. Šiandien yra nemažai ligų, kurioms vystantis žmogui padidėja kepenų fermentų kiekis kraujyje. Į sąrašą įtraukta:

1. Yra problemų su tulžies pūsle. Tulžies nutekėjimo pažeidimas visada lemia tai, kad padidėja bilirubino kiekis.
2. Žmogus yra anemiškas. Ligos metu susidaro netiesioginio bilirubino kaupimasis. Būklė atsiranda dėl pagreitėjusios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Įgyta anemija gali išsivystyti kaip autoimuninių ligų komplikacija arba atsirasti infekcinių pažeidimų fone.
3. Vaistų vartojimas padidina bilirubino kiekį kraujyje. Šiuolaikiniai vaistai turi daug šalutinių poveikių. Jie gali paveikti kepenų veiklą ir sutrikdyti jų šalinimo funkciją. Panašių savybių turi ir priešuždegiminiai nesteroidiniai analgetikai, hormoninės medžiagos, vaistai, kurie į organizmą patenka chemoterapijai.
4. Sutrinka tiesioginio bilirubino gamybos kepenyse procesas. Tokia situacija gali atsirasti sergant ciroze, hepatitu naviko proceso metu ir daugeliu kitų atvejų. Ši kategorija apima. Patologija turi paveldimą kilmę. Jam būdingas bilirubino gamybos pažeidimas. Atliekama daugiau tyrimų, siekiant nustatyti tikslią šios būklės priežastį.
5. Žmogus turi helminto invaziją.

Tokios padėties priežasčių yra daug. Norint tiksliai diagnozuoti, ypatingas dėmesys skiriamas diagnozei ir papildomiems simptomams, lydintiems rodiklio vertės padidėjimą.

Ligos simptomai

Įtarti padidėjusį bilirubino kiekį suaugusio žmogaus kraujyje yra gana paprasta. Procesą lydi gleivinės pageltimas, akių sklera, taip pat ikterinė odos spalva. Paprastai diagnozei patvirtinti ir pagrindinei šios būklės priežasčiai nustatyti skiriami laboratoriniai tyrimai. Geltona atsiranda dėl tulžies pigmento patekimo į kraują ir kūno audinius. Dėl šios priežasties jie įgauna panašią spalvą. Bilirubinas taip pat veikia nervų galūnes. Tai sukelia stiprų niežėjimą žmogui. Atsižvelgiant į pirmiau minėtus simptomus, gali išsivystyti šie simptomai:

• žmogus pykina, jaučia kartumą burnoje ir raugėjimą;
• pacientas nerimauja dėl bendro silpnumo, padidėjusio nuovargio ir dirglumo;
• yra apetito sumažėjimas ir vidurių pūtimas;
• yra atminties sutrikimas ir širdies plakimas;
• išmatos tampa baltos;
• žmogus jaučia diskomfortą ir sunkumą dešinėje hipochondrijoje;
• tyrimai parodė, kad padidėja kepenų dydis;
• žmogui skauda galvą.

Diagnostikos atlikimas

Jei yra įtarimas, kad bilirubino kiekis kraujyje padidėja, turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu. Jis apžiūrės pacientą, atkreipdamas dėmesį į skleros ir odos spalvą, taip pat į klampios dangos buvimą ant liežuvio. Be to, įvertinamas kepenų dydis. Jei yra uždegimas, organas įgauna pakankamai aiškius kontūrus ir gali būti apčiuopiamas. Jei paaiškėja, kad problema yra kepenyse, terapeutas nukreips pacientą pas infekcinių ligų specialistą arba gastroenterologą. Jei paciento gydymo metu žinoma apie auglio buvimą, onkologas atliks gydymą. Tokiu atveju skiriamas biocheminis kraujo tyrimas. Tai atliekama paimant medžiagą iš venos. Analizė atliekama tuščiu skrandžiu. Be to, gali būti atliekami kepenų tyrimai.

Gydytojas gali nurodyti atlikti kepenų ultragarsinį tyrimą. Tai leis jums vizualizuoti organo kontūrus, sužinoti tikslią jo vietą, taip pat sužinoti tulžies latakų ir parenchimos būklę.

Taip pat atliekamas išsamus klinikinis kraujo tyrimas. Su jo pagalba gydytojas gali susidaryti vaizdą apie bendrą organizmo būklę. Jei yra leukocitozė, tai rodo uždegimą. Jei hemoglobino koncentracija maža, tai gali reikšti anemijos vystymąsi.

Norint tiksliai nustatyti, kaip pasikeis rodikliai, galima paskirti Harisono testą. Metodo esmė – ištirti bilirubino gebėjimą oksiduotis į biliverdiną. Procesas atliekamas veikiant reagentams. Gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus. Jie priklauso nuo preliminarios diagnozės.

Gydymo metodai

Reikia suprasti, kad bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje nėra atskira patologija. Būtina gydyti pačią ligą, provokuojančią tokios būklės atsiradimą. Gydymas skiriamas išsiaiškinus pagrindinę priežastį. Vaistų vartojimas derinamas su dieta. Priklausomai nuo pagrindinės ligos priežasties. Gali būti naudojamas

• antibiotikai, priešuždegiminiai, hepatoprotektoriai ar imunomoduliuojantys vaistai, jei patologija yra infekcinio pobūdžio;
• choleretikai, jei yra tulžies nutekėjimo pažeidimas;
• gliukozė, infuzinė terapija įvedant albuminą, taip pat atliekama plazmaferezė, jei stebima eritrocitų hemolizė.

Jei žmogus turi įgimtų raudonųjų kraujo kūnelių defektų, pašalinamos tik išorinės ligos apraiškos.

Vaistų vartojimas

Gydymas vaistais yra skirtas pašalinti bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastį. Paprastai pirmasis trikčių šalinimo etapas atliekamas ligoninėje. Kartais gelta gali lydėti kraujavimas, kurio metu pacientui reikia skubios pagalbos. Atsižvelgiant į pirmąją priežastį, gali būti naudojami šie vaistai:

1. Antibiotikai. Jie vartojami nuo geltos, kuri išsivystė dėl bakterijų veiklos. Pacientui gali būti skiriami makrolidų, penicilinų ar cefalosporinų grupės vaistai.
2. antioksidaciniai sorbentai. Jie naudojami, jei gelta atsirado kūno apsinuodijimo fone. Preparatai leidžia pašalinti iš organizmo toksinus ir pagerinti medžiagų apykaitos veiklą. Dažniausiai taikomas
3. Hepatoprotektoriai. Jie teigiamai veikia kepenų veiklą. Jie naudojami esant obstrukcinei cholestazei ir tais atvejais, kai tulžies sąstingis nėra susijęs su akmenų atsiradimu šlapimo pūslėje. Tokio vaisto pavyzdys yra. Jis dažniausiai naudojamas tulžies pūslės ir kepenų ligoms gydyti. Jei žmogus serga hepatitu, rekomenduojama vartoti Essentiale arba.

Dietos laikymasis

Jei žmogaus kraujyje yra per daug bilirubino, būtina koreguoti mitybą. Pagrindinis dietos laikymosi tikslas – palengvinti kepenų ir inkstų veiklą. Ekspertai rekomenduoja valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis. Be to, rekomenduojama gerti pakankamai vandens. Iš dietos būtina pašalinti:

• visų rūšių sūriai;
• alkoholis ir soda;
• rafinuotas cukrus, tešlos pyragaičiai, kakava;
• kepti, konservuoti, sūdyti, marinuoti ir rūkyti maisto produktai;
• mėsos pusgaminiai;
• garstyčios, kečupas ir majonezas;
• raudonieji serbentai, citrusiniai vaisiai, rūgštūs obuoliai, rūgščios vynuogės, vyšnios.

Galite teikti pirmenybę produktams, kurie neapkrauna kepenų. Specialistai pataria valgyti pieniškas sriubas, dribsnius, liesą mėsą, medų, žolelių arbatas, saldžius vaisius, nerūgščius pieno produktus, grūdų sriubas, nerūgščias daržoves. Terapinės dietos reikia laikytis 3–6 mėnesius.

Analizuojant kraują dažnai išgirstama, kad bilirubino kiekis yra padidėjęs. Straipsnyje išsiaiškinsime, ką tai reiškia ir dėl kokių priežasčių jis padidintas, išanalizuosime suaugusių vyrų ir moterų, taip pat naujagimių ir paauglių padidėjusio lygio ypatybes.

Kas tai yra

Bilirubinas yra geltonai žalias pigmentas, susidarantis dėl hemoglobino skilimo. Jo koncentraciją reguliuoja kepenys, medžiagoje yra tulžies ir žmogaus kraujo. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje turi išorinius geltos simptomus, kurie rodo hepatitą ar anemiją.

Nustatyti tikslią suaugusiojo ar vaiko didelio bilirubino priežastį ne visada lengva. Vyrų ir moterų rodikliai ypatingų skirtumų nėra, tačiau skirtingos ligos nevienodu laipsniu įtakoja padidėjusį vyro ir moters kūno lygį.

Norint sugrąžinti geltoną pigmentą į normalų, svarbu suprasti priežastis, kodėl jis yra padidėjęs ir ką tai reiškia, kartu su kitais simptomais. Tik tokiu atveju bus galima veiksmingai gydyti naujagimį, pomedžius ar suaugusįjį.

Ką reiškia aukštas bilirubino kiekis?

Šis elementas gaunamas iš hemoglobino, esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose, taip vadinami raudonieji kraujo kūneliai. Šio fermento užduotis – per kraujagysles pernešti į plaučius gautą deguonį į visus organus.

Eritrocitai turi tam tikrą gyvavimo ciklą, po kurio jų efektyvumas mažėja, todėl juos būtina utilizuoti. Už šią funkciją atsakingos kepenys, blužnis ir kaulų čiulpai. Sunaikinus senus raudonuosius kraujo kūnelius, išsiskiria hemoglobinas, kuris pakeičiamas bilirubinu.

Pirminis bilirubinas yra toksiškas, kelia pavojų vidaus organams, todėl papildomai neutralizuojamas kitų medžiagų pagalba ir ilgainiui su jomis prisijungia, įgaudamas tulžies pavidalą. Iš tulžies pūslės jis patenka per latakus patenka į žarnyną ir išsiskiria, o išmatų spalvos atspalvį daugiausia lemia bilirubino koncentracija kraujyje ir gali būti signalas apie jos padidėjimą.

klasifikacija

Hemoglobino skilimas reiškia medžiagų apykaitos procesą, kuris nuolat vyksta bet kuriame organizme. Bet koks šios svarbios funkcijos sutrikimas veda prie disbalanso kaupimosi, kuris turi įtakos vidaus organų sveikatai ir išoriniams vaikų bei suaugusiųjų pakitimams.

Taigi pagal padidintą rodiklį galima diagnozuoti nukrypimų buvimą, kuris taps atskaitos tašku gilesnei diagnostikai, siekiant nustatyti priežastis, dėl kurių sutriko konkretus medžiagų apykaitos procesas.

Tuo pačiu metu būtina suprasti tiesioginio ir netiesioginio bilirubino skirtumą, kurio padidėjęs lygis gali reikšti skirtingas pasekmes žmogui.

• Į tiesioginis bilirubinas apima kepenyse susidariusią medžiagą, ji mažai toksiška, tirpi vandenyje ir lengvai išeina iš organizmo per žarnyną.
• netiesioginis bilirubinas gaunamas suskaidžius hemoglobiną už kepenų ribų. Jis pasižymi dideliu toksiškumu ir tirpsta tik riebaluose. Šis fermentas yra labai pavojingas, kai prasiskverbia į ląstelių struktūras. Sutrinka normalus jų veikimas.

Dėl to, be bendro bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo fakto, vaiko, vyro ar moters sveikatai taip pat svarbu suprasti, kokio tipo tai yra.

Kokia yra bilirubino norma kraujyje

Suaugusiesiems normalus biocheminės bilirubino analizės rodiklis yra:

1. iš viso 5–16,7 µmol (litre);
2. 3,3–12,2 µmol netiesioginiam;
3. 1,5-5 µmol tiesioginiam;

Kaip matyti iš duomenų, tiesioginės medžiagos rodiklis yra kelis kartus didesnis, o tai rodo didesnę jos kiekio padidėjimo kraujyje reikšmę.

Šie parametrai galioja suaugusiam žmogui, nepriklausomai nuo lyties. Tuo pačiu metu yra keletas ligų, kurios yra labiau būdingos, pavyzdžiui, vyrams, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Taigi, Gilberto sindromo liga tarp vyrų yra didesnė nei tarp moterų pusės žmonių.

Nukrypimai gali atsirasti paauglystėje, dažnai jie yra susiję su brendimu.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, ką reiškia padidėjęs tiesioginis, netiesioginis ir bendras bilirubino kiekis. Kokios priežastys tai lemia ir kodėl jis yra padidėjęs.

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Prie bendro rodiklio augimo prisideda keletas veiksnių. Visų pirma taip yra dėl:

• Per didelis panaudotų raudonųjų kraujo kūnelių skilimo greitis;
• Pirminė tulžies cirozė;
• Kitos patologijos, po kurių sutrinka tulžies sekrecijos nutekėjimas iš šlapimo pūslės;
• Helmintų pralaimėjimas, kuris dažnai randamas vaikams;
• Įvairaus pobūdžio hepatitas, nuo virusinio ir bakterinio iki toksinių, autoimuninių ir medicininių priežasčių. Dėl to padidėja bilirubino kiekis ir tai atsispindi kraujo tyrime;
• Intrahepatinė cholestazė;
• Gelta nėštumo metu;
• kepenų vėžys;
• Fermentų, dalyvaujančių cheminėje medžiagos susidarymo reakcijoje, trūkumas;

Remiantis konkrečiu veiksniu, tam tikra dalis yra pervertinama. Jei pastebimas vienodai padidėjęs visų frakcijų lygis, greičiausiai tai reiškia, kad tai yra kepenų funkcijos klausimas.

Kodėl tiesioginis bilirubino kiekis padidėja?

Pagrindinė tokio padidėjusio bilirubino priežastis yra tulžies nutekėjimo problemos, dėl kurių, užuot pasišalinusi, ji iš dalies suyra ir nusėda kraujyje. Patologijos, sukeliančios šią būklę, yra šios:

1. Virusiniai ir bakteriniai hepatito tipai, kurie dažniau pasitaiko suaugusiems
2. Hepatito ligos, atsirandančios dėl autoimuninių veiksnių ir įgimtų anomalijų. Pastaruoju atveju padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiui jau matomas išoriškai, kai jo oda pagelsta;
3. Gydymas vaistais, turinčiais įtakos kepenų būklei ir funkcijai;
4. Piktybinis navikas tulžies pūslėje, kepenų vėžys;
5. cirozė;

Dėl bet kurios iš šių patologijų pacientui reikalingas kvalifikuotas gydymas. Kaip gydyti ligą, sprendžia gydytojas, atlikęs reikiamą diagnozę.

Priežastys, kodėl netiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs

Išvardijame patologijas, dėl kurių padidėja netiesioginės bilirubino frakcijos kraujyje rodiklis. Nukrypimai nuo normos atsiranda dėl:

• Gilberto sindromas (labiau būdingas vyrams), Crigler-Najjar ir kai kurie kiti.
• infekcinės ligos, tokios kaip pilvo tipas, maliarija
• įgimta anemija;
• toksinė hemolizinė anemija, kuri atsiranda apsinuodijus nuodingais grybais, sąveikaujant su švino ir vario sulfatu, įkandus gyvatei, vartojant vaistus;
• įvairios ligos, pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, limfocitinė leukemija ir kt.

Jei analizės metu tiksliai netiesioginė forma pasislenka aukštyn, tai gali reikšti pernelyg didelį raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

Padidėjusio bilirubino simptomai

Pagrindinis simptomas yra išorinis odos, akių skleros ir kitų gleivinių pageltimas. Pagal sunkumą gelta skirstoma į:

1. Šviesa vadinama forma, kurios kraujo įsotinimas yra iki 85 µmol;
2. Jie kalba apie vidutinio sunkumo gelta, kai rodiklis yra 90-170 µmol;
3. Viskas, kas viršija 170, laikoma sunkia;

Priklausomai nuo koncentracijos, stebimas skirtingas išorinių simptomų sunkumas. Taigi, odos paviršius yra ryškiai geltonas arba žalias ir pradeda labai niežėti. Šlapimas taip pat tamsesnis, tampa panašus į tamsų alų.

Kiti geltos požymiai:

• Kartumo jausmas burnoje;
• išmatų balinimas;
• Nusilenkimas;
• Prasta atmintis, nesugebėjimas susikaupti;
• Padidėjusios kepenys, sunkumas ir skausmas po šonkauliais dešinėje;

Apsvarstykite konkrečius simptomus, priklausomai nuo konkretaus organo ar medžiagų apykaitos proceso pažeidimo.

Kas negerai su sausainiais?

Kepenų funkcinis gebėjimas yra pagrindinė rizika padidinti bilirubino kiekį kraujyje. Tai reiškia, kad suaugusiam ar vaikui nustačius ligos simptomus, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į šio organo sveikatą.

Jei yra problemų kepenyse, pažeidžiamas laisvos bilirubino frakcijos dezinfekavimo metodas, dėl kurio ji nepakankamai jungiasi ir tampa pavojinga žmonėms.

Kalbant apie kepenų problemas, pirmiausia į galvą ateina cirozė, hepatitas ir vėžinis organo navikas. Padidina piktnaudžiavimo alkoholiu ir nekontroliuojamo tam tikrų vaistų vartojimo dažnumą.

1. diskomforto ir sunkumo jausmas dešinėje kūno pusėje;
2. šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pokyčiai;
3. blogas kvapas iš burnos, sunkumas skrandyje po riebaus maisto vartojimo;
4. esant netinkamam virškinimui, jaučiamas nuolatinis silpnumas, galvos svaigimas ir galvos skausmas pakaušyje;
5. nugalėjus suaugusiam ir vaikui, sergančiam virusiniu hepatitu, užfiksuojama padidėjusi temperatūra;

Vyrams padidėja rizika susirgti Gilberto sindromu, kurio metu nuolat sutrinka kepenų fermentų gamybos pusiausvyra, todėl bilirubinas nuolat pervertinamas. Būdingi tokios patologijos požymiai yra gelsvas akių baltymų atspalvis.

Problemos su tulžies nutekėjimu

Kita bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastis – tulžies pūslės ligos, pavyzdžiui, tulžies pūslės akmenligė, kai dėl patologinių barjerų šlapimo pūslėje susikaupusi tulžis negali iš jos išeiti.

Šiai situacijai būdingas konjuguoto bilirubino padidėjimas kraujyje. Jis jau buvo apdorotas kepenyse, bet negali būti natūraliai pašalintas dėl esamų barjerų. To simptomai:

• Stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• Išpūstas pilvas;
• Probleminės išmatos – nuo ​​vidurių užkietėjimo iki viduriavimo;
• pakitusi išmatų spalva, koncentruotas šlapimas;
• Ikterinis odos atspalvis ir jos niežėjimas;

Prehepatinė gelta

Teigiama, kad tokia liga pasireiškia per dideliu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, dėl kurio padidėja laisvo geltonojo pigmento koncentracija. Tokiomis sąlygomis formuojami ženklai:

• Įvairių rūšių anemija;
• Išsamios hematomos ant kūno;
• Vidinis kūno apsinuodijimas savo nuodingomis atliekomis;

Padidėjusio bilirubino gydymas

Prieš gydant padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pasekmes, būtina išsiaiškinti, kodėl jis padidėjo, ir konkrečią priežastį, dėl kurios reikėtų imtis veiksmų. Tam atliekama keletas analizių:

1. Kraujo tyrimas dėl virusinio hepatito C, B ir kitų;
2. Kepenų funkcijos įvertinimas;
3. Tulžies pūslės ultragarsas;

Gydymo metu suaugęs atvejis greičiausiai bus dėl įgytų patologijų, todėl reikės veikti tulžies takus, šalinti akmenis iš šlapimo pūslės, palaikyti kepenų ląstelinę struktūrą vaistais.

Jei bilirubino kiekis kraujyje yra pernelyg padidėjęs dėl eritrocitų hemolizės disbalansas, tuomet pacientui taikomas infuzinis gydymas, kurio metu jam suleidžiama gliukozė, albuminas, atliekama plazmaferezė.

Kai diagnozuojama gelta naujagimis, tada jis gydomas fototerapijos procedūra. Dėl ultravioletinių spindulių poveikio odai laisvas ir toksiškas bilirubinas jungiasi ir išsiskiria, todėl padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje normalizuojasi.

Vienas iš pagrindinių biocheminės kraujo analizės kompleksų yra pigmentų apykaitos tyrimas. Jį galima įvertinti naudojant bendro bilirubino ir atskirų jo frakcijų rodiklius.

Kas yra bilirubinas

Tai pigmentuota medžiaga, kuri susidaro žmogaus organizme ir cirkuliuoja tik vienu metabolizmo keliu. Jo kryptis apima keletą iš eilės einančių bilirubino ciklo grandžių.

Tarp jų išsiskiria:

• Bilirubino susidarymas. Atsiranda blužnyje, kai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, baigę savo gyvavimo ciklą. Bendras bilirubinas susidaro irstant hemoglobinui. Per blužnies veną jis nukreipiamas į sisteminę kraujotaką. Per vartų veną jis patenka į kepenis, kur yra detoksikuojamas.
• Konjugacija.Šis procesas pagrįstas bilirubino sujungimu su gliukurono rūgštimi kepenyse. Tai būtina norint neutralizuoti bilirubiną kraujyje, nes medžiaga yra labai toksiška.
• Pasitraukimas. Susijęs (konjuguotas) kepenyse, bilirubinas yra mažiau toksiškas, todėl gali greitai pasišalinti iš organizmo. Tai atsitinka, kai jis kartu su tulžimi išsiskiria iš kepenų į dvylikapirštę žarną 12. Didžioji jo dalis išsiskiria su išmatomis sterkobilino pavidalu. Plonojoje žarnoje absorbuota dalis urobilino pavidalu išsiskiria per inkstus kartu su šlapimu.

Bilirubino tipai

Medžiaga bilirubinas organizme yra kelių frakcijų pavidalu:

• netiesioginė trupmena- tulžies pigmentas. Netiesioginė frakcija netirpi vandenyje ir gali prasiskverbti pro ląstelės membraną. Ši savybė paaiškina toksinį poveikį. Ši frakcija susintetinama retikuloendotelinėje sistemoje dėl hemoglobino skilimo metu susidarančio hemo fermentinės transformacijos. Po to medžiaga jungiasi su baltymais, dažniausiai albuminu, ir patenka į kepenis.
• Tiesioginis (nemokamas) frakcija susidaro kepenyse, susijungus su gliukurono rūgštimi. Ši reakcija leidžia pigmentui įgyti vandenyje tirpių savybių, taip pat kartu su tulžimi patekti į dvylikapirštę žarną. Bilirubinas toliau keičiasi virškinimo trakte. Nedidelė jo dalis grįžta į kraują, po to išsiskiria su šlapimu, praeinant per filtravimą inkstuose. Iš esmės dėl to jis paverčiamas sterkobilinu, kuris yra išmatų dalis ir suteikia jam būdingą spalvą.
• bendro bilirubino biocheminiame kraujo tyrime - laisvųjų ir netiesioginių frakcijų koncentracijos pridėjimo rezultatas. Šio rodiklio reikšmė yra pagrindinė bilirubino mainų vertinimo gairė, padedanti nustatyti atskirų frakcijų rodiklių nustatymo galimybę. Jei bendras bilirubino kiekis yra normalus, tolesnis bilirubino frakcijų tyrimas nerekomenduojamas. Jei šis rodiklis padidėja, reikia atidžiai ištirti atskiras medžiagos frakcijas, kad būtų galima nustatyti bilirubino kiekio padidėjimo priežastis.

Kaip susidaro ir išsiskiria bilirubinas?

Kraujo tyrimas dėl bilirubino

Biocheminė analizė atliekama tuščiu skrandžiu, mėginys imamas iš venos. Norint gauti patikimų rezultatų, alkoholio ir riebaus maisto reikėtų vengti bent 24 valandas prieš.

Rezultatui taip pat turi įtakos:

• Nėštumas,
• Kai kurie vaistai, veikiantys krešėjimo sistemą (heparinas, varfarinas, aspirinas)
• Persivalgymas arba griežta dieta
• choleretinės žolės,
• Gėrimai su kofeinu.

Paprastai kraujo tyrimas bilirubino indeksui nustatyti atliekamas šiais atvejais:

• Jei atsiranda geltos simptomų (taip pat galioja naujagimiams),
• Kepenų funkcijai diagnozuoti sergant ciroze, navikais, hepatitu,
• Esant pankreatitui ar tulžies akmenligei,
• Su apsinuodijimu ir įvairiais toksiniais poveikiais,
• Išsivysčius hemolizinei ligai,
• Kaip terapijos veiksmingumo kontrolė.

Biocheminė analizė leidžia įvertinti bilirubino metabolizmo būklę. Jis nustato bendro, tiesioginio (laisvo) ir netiesioginio bilirubino rodiklius.

Visuotinai priimtos bilirubino apykaitos normos

Parametras Vaiko pirmąsias gyvenimo dienas, µmol/lU vaikui per pirmąsias dvi gyvenimo savaites, µmol/lU vaikui po mėnesio gyvenimo, µmol/lU suaugusiems, µmol/lU

Kodėl didelis bilirubino kiekis pavojingas?

Bilirubinas yra itin toksiška medžiaga, sukelianti intoksikaciją ir sutrikusi organizmo organų veiklą. Smegenų audinys šiuo atžvilgiu yra jautriausias.

Likusios sistemos (kepenys, inkstai, širdis) yra atsparesnės poveikiui ir gali veikti ilgą laiką, kai yra padidėjęs bilirubino kiekis.

Tokio veikimo trukmę lemia hiperbilirubinemija – padidėjimo sunkumo laipsnis.

Bilirubino padidėjimo modeliai ir laipsniai

Padidėjusios hiperbilirubinemijos simptomai

Padidėjus bilirubinui, galima pastebėti šias apraiškas:

• Akių ir odos skleros gelta. Jis pasireiškia, kai medžiagos koncentracija viršija 50 µmol/l. Pasireiškimo intensyvumą ir pobūdį lemia medžiagos koncentracijos padidėjimo laipsnis ir patologijos priežastys,
• bendras silpnumas,
• Kartumas burnoje
• odos niežulys,
• baltos išmatos,
• tamsus šlapimas,
• Intelektinių gebėjimų ir atminties pažeidimas,
• Kepenų dydžio padidėjimas ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje.

Kaip veikia bilirubinas

Padidėjusio bilirubino kiekio priežastys

Pagrindinės ligos, galinčios padidinti bilirubino kiekį:

Kaip gydyti hiperbilirubinemiją

Bilirubino kiekio padidėjimas nėra atskira patologinė būklė, kuriai reikia specialaus gydymo.

Šis reiškinys turėtų būti laikomas tik daugelio ligų požymiu. Ir būtina teisingai nustatyti ligą, kuri sukėlė analizės rezultatų pokyčius, nes be jos gydymo neįmanoma normalizuoti bilirubino.

Yra tik viena būklė, kai lengva hiperbilirubinemija gali būti koreguojama specialia dieta ar kitomis priemonėmis – tai genetinis bilirubino apykaitos kepenyse fermentų sutrikimas. Kitais atvejais nėra prasmės tiesiogiai veikti bilirubiną, būtina atlikti tyrimą, kad liga būtų nustatyta kuo anksčiau, nes gali prireikti kompleksinio gydymo ir net sudėtingos operacijos.

Siekiant sumažinti toksinį bilirubino poveikį, naudojami detoksikacijos metodai (įskaitant gliukozės, gemodezo, baltymų tirpalų įvedimą).

Aukšto bilirubino kiekio diagnostinė reikšmė maksimaliai padidinama anksti nustatant ir teisingai įvertinus nukrypimą nuo normos.

Bilirubino kiekio sumažėjimo priežastys

Bilirubino kiekio sumažėjimas pastebimas gana retai. Tai dažniausiai sukelia išeminis širdies pažeidimas. Tačiau tai nėra specifinis požymis ir jis nenaudojamas diagnozuojant ligą.

Svarbiausias pirminės kūno būklės diagnostikos etapas visada yra kraujo chemija. Tyrimo metu nustatoma daug rodiklių, vienas iš jų yra bilirubino kiekis kraujyje. Koks komponentas slepiasi po tokiu neįprastu pavadinimu, kokios jo funkcijos ir normalios reikšmės? Paimkime viską iš eilės.

Bilirubinas yra tulžies fermentas geltonai raudona. Jis susidaro po raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, išskiriant hemoglobiną. Savo ruožtu hemoglobinas suskaidomas į hemo ir globino grandines; derinant su fermentais susidaro hemas laisvas arba netiesioginis bilirubinas, kurios tankis yra padidėjęs ir negali ištirpti vandenyje.

Tačiau tankus bilirubinas, patekęs į kepenis, yra perdirbamas, praranda toksiškumą ir lengvai palieka kūną kartu su tulžimi. Šio tipo medžiaga yra tiesioginis. Esant kepenų pažeidimams, bilirubinas negali visiškai pereiti iš laisvos būsenos į tiesioginę ir, kaupdamasis kūno audiniuose, sukelia didelių nesėkmių ir patologijų. Todėl labai svarbu atlikti biocheminį kraujo tyrimą, taip pat žinoti normalias jo vertes, ypač bilirubino kiekį.

Biocheminis bilirubino kraujo tyrimas

Bilirubino kiekis nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu kartu su tokių komponentų kaip hemoglobinas, gliukozė, trigliceridai, cholesterolis, karbamidas ir kt.

10-12 valandų prieš tyrimą negali valgyti maisto tiek kietas, tiek skystas. Išvakarėse itin nerekomenduojama gerti sultys, kava, pienas, saldinta arbata ir alkoholiniai gėrimai, nes tai gali iškreipti tyrimo rezultatus. Likus porai valandų iki procedūros turėtų rūkyti. Kraujas imamas iš venos, procedūra visada skiriama ryte.

Kokia yra bilirubino norma vyrų kraujyje?

Normalus bilirubino kiekis beveik taip pat abiem lytims. Tačiau vyrai serga maždaug 10 kartų dažniau nei moterys Giberto sindromas- paveldima patologija, kai bilirubino kiekis stabiliai viršija normą be papildomų ligų, nes trūksta vieno kepenų fermento, paverčiančio bilirubiną į tiesioginę būseną.

Atskirti žmogų su tokiu sindromu labai paprasta: odos ir akių obuolių pageltimas kalba pats už save.

Bendros bilirubino vertės vyrų kraujyje norma yra lygi 3,4-17,1 µmol/l(pagal kai kuriuos šaltinius - 0,5-20,5 µmol / l). Tiesioginis bilirubinas - 0,7-7,9 µcol/l, nemokama – iki 16,2 µmol/l. Normalus tiesioginės ir laisvosios medžiagos kiekis procentais turėtų būti atitinkamai 20-22% ir 78-80%.

Tiesioginio bilirubino padidėjimas greičiausiai rodo tokias ligas:

• gelta;
• infekcinio pobūdžio kepenų pažeidimas;
• piktybiniai navikai kepenyse ar blužnyje;
• tulžies akmenligė;
• kepenų cirozė;
• tulžies takų ligos;
• sifilis antroje ir trečioje stadijose.

Padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis leidžia įtarti rimtas kraujotakos sistemos problemas dėl neįprastai didelis raudonųjų kraujo kūnelių irimo greitis su hemolizine anemija, vidiniu kraujavimu, maliarija. Kartais netiesioginis bilirubino kiekis padidėja dėl neatsargaus tam tikrų vaistų vartojimo.

Kokia yra bilirubino norma moterų kraujyje?

Bilirubino kiekis kraujyje apskritai yra toks pat kaip ir vyrų, tačiau normalus šios medžiagos kiekis yra šiek tiek mažesnis - 3,2-17,0 µmol/l bendras bilirubinas, 6,4-16,8 µmol/l- netiesioginis ir 0,9-4,3 µmol/l- tiesioginis.

Biocheminis kraujo tyrimas, būtinas bilirubino koncentracijai nustatyti ir ne tik paskirtas visoms nėščiosioms siekiant įvertinti tulžies nutekėjimo iš tulžies takų efektyvumą.

Šis tyrimas taip pat parodė įtariant įvairių tipų hepatitą, tulžies akmenligė, vėžys arba kepenų cirozė. Žinoma, papildomai atliekami ir kitokio pobūdžio tyrimai.

Moterims bilirubino padidėjimas atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir vyrams. Sumažintas tarifas tulžies fermentas ilgą laiką nebuvo laikomas pažeidimu. Tačiau, remiantis naujausiais medicininiais duomenimis, mažas bilirubino kiekis gali rodyti vystymąsi išeminė širdies liga.

Kokia yra bilirubino norma vaikų kraujyje?

Vaikams bilirubino kiekis keisti priklausomai nuo amžiaus. Naujagimiai turi aukščiausią medžiagos kiekį, taip yra dėl netobulo tulžies sistemos veikimo. Tačiau praėjus kelioms savaitėms po gimimo rodikliai bilirubino kiekis normalizuojasi, nes įsitvirtina tulžies šalinimo iš organizmo procesas.

Kartais yra toks dalykas kaip fiziologinė naujagimių gelta, o per pirmąsias porą gyvenimo savaičių kūdikio oda įgauna gelsvą atspalvį. Tai normalu, ir jūs neturėtumėte dėl to jaudintis. Tiesiog tokiems vaikams reikia daugiau gryno oro ir, jei įmanoma, pasivaikščiojimų saulėtu oru. Tačiau geltonumas 4 savaičių ir vyresniems vaikams jau rodo medžiagų apykaitos nepakankamumas ir reikalauja gydymo.

Vaikų bilirubino lygio normos atrodo taip:

• naujagimiai: bendras - 23,9 µmol/l, netiesioginis - 8,72 µmol/l, tiesioginis - 14,4 µmol/l;
• pirmos 4 gyvenimo dienos: bendroji - 54,3-90,1 µmol/l, netiesioginė - 7,87-7,82 µmol/l, tiesioginė - 45,5-82,3 µmol/l;
• 5-10 dienų: bendrasis - 52,02-69,1 µmol/l, netiesioginis - 7,72-8,71 µmol/l, tiesioginis - 44,3-63,3 µmol/l;
• 1 mėn.: 9,2-14,5 µmol/l, netiesioginis - 1,2-4,5 µmol/l, tiesioginis - 6,7-10,4 µmol/l;
• vyresni nei 1 mėnuo – norma, kaip ir suaugusiems.

Bendras bilirubino kiekis kūdikių kraujyje padidėja dėl daugelio priežasčių: hemolizės, funkcinės hiperbilirubinemijos, Giberto sindromo, folio rūgšties trūkumo, piktybinių navikų kepenyse, stazinių procesų kepenyse, hepatito.

Tik pakelti tiesioginis bilirubinas rodo hemolizinę gelta, kepenų distrofiją, abscesą. Dažnai šis reiškinys stebimas apsinuodijus grybais, taip pat ilgai vartojant antibiotikus – tetracikliną, eritromiciną ar dopegitą.

Neįmanoma nustatyti diagnozės tik pagal vieną parametrą. Vaikų bilirubino koncentracijos normos nukrypimas nuo normos yra tik suponuoja tam tikrų ligų ir reikalingas išsamus tyrimas.

Bilirubinas yra gelsvai rudas, kartais rausvas pigmentas organizme, kuris susidaro irstant hemoglobinui ir kai kuriems kitiems kraujo elementams. Pigmentas daugiausia gaminamas kepenų ląstelėse ir daugiausia yra tulžyje.

Kraujo serume yra 2 pagrindinės bilirubino formos: tiesioginė ir netiesioginė, kartu jos sukuria bendrą rodiklį, turintį didelę diagnostinę vertę nustatant daugelį virškinimo trakto ligų ir kepenų patologijų. Kas yra bendras bilirubinas kraujyje, mes išsamiau aptarsime šiame straipsnyje.

Bendrojo bilirubino norma kraujo tyrime

Pigmentinės medžiagos kiekiui kraujyje nustatyti atliekama biocheminė analizė, būtina diagnozuojant įvairias vidaus ligas. Bendrojo bilirubino kiekio kraujyje norma moterims šiek tiek skiriasi nuo nustatytų rodiklių vyrams ir mažiems vaikams.

Bendras bilirubino kiekis suaugusiųjų kraujyje svyruoja nuo 3,4 iki 17,1 µmol/l. Manoma, kad esant didesniam nei 20 µmol/l pigmento kiekiui ir didesnėms koncentracijoms toksiškas pigmentas pradeda neigiamai veikti organizmą, jį nuodydamas. Tačiau tiriant kraują pigmentui, dažnai reikia išanalizuoti pagrindines jo frakcijas, būtent:

• Tiesioginis (arba surištas) bilirubinas, kuris sudaro beveik 30% viso pigmentinės medžiagos kiekio, paprastai yra nuo 0 iki 5,3 µmol / l. Šis bilirubino porūšis priimtinose ribose nekelia pavojaus organizmui, nes. jis yra surištas ir natūraliu būdu išeina iš kraujotakos. Šis rodiklis didėja, kai atsiranda įvairių patologinių procesų vystymosi kliūčių.
• Netiesioginis (arba nesurištas) bilirubinas užima didžiąją bendrojo skaičiaus dalį. Paprastai jis turi būti ne didesnis kaip 1,7–17 µmol / l. Būtent šis pigmento porūšis gali laisvai judėti, greitai kauptis kraujyje, o esant didelei koncentracijai gali greitai apnuodyti organizmą.

Svarbu pažymėti, kad tiriant kraują pigmentui skirtingose ​​​​laboratorijose, norminės vertės gali šiek tiek skirtis dėl įvairių charakteristikų reagentų naudojimo ir kitų analizės ypatybių.

Bilirubinas yra bendra vaikų norma, ypač naujagimiams ir mažiems vaikams, gali labai skirtis nuo „suaugusiųjų“ rodiklių. Iškart po gimimo bilirubino kiekis trupinio kraujyje gali pasiekti iki 105 µmol / l. Kitą dieną pigmento lygis gali dar labiau padidėti, iki 250 µmol/l, o tai gali paveikti kūdikių odą ir gleivines, sukeldama pernelyg didelį jų pageltimą. Paprastai 1-osios savaitės pabaigoje bilirubino lygis turėtų palaipsniui mažėti. Tokia didelė tulžies pigmento koncentracija nelaikoma patologija, o medicinoje vadinama fiziologine gelta.

Bilirubinas, bendra moterų norma nėštumo metu, nesikeičia nuo nustatytų verčių, nes nei hormonai, nei kiti besilaukiančios motinos kūno pokyčiai neturi įtakos geltonojo pigmento lygiui. Vienintelis dalykas, kad vėlyvojo nėštumo metu dėl fiziologinių priežasčių gali sulėtėti tulžies nutekėjimas iš tulžies latakų, dėl kurių galima pastebėti nežymų bendro bilirubino padidėjimą.

Kodėl bendras bilirubino kiekis kraujyje padidėja?

Pigmentinės medžiagos kiekio padidėjimas organizme virš 17,5 µmol/l vadinamas hiperbilirubinemija. Jei pacientui padidėjęs bendras bilirubino kiekis, kai reikšmės kelis kartus (ar net keliasdešimt kartų) viršija nustatytas ribas, ši būklė rodo rimtų ligų vystymąsi organizme, kurios gali būti itin pavojingos. žmonių sveikatai ir gyvybei.

Priežastys, dėl kurių padidėja bendrojo bilirubino kiekis kraujyje, gali būti labai įvairios, tačiau paprastai jos priklauso nuo pagrindinių 3 galimų sutrikimų tipų, būtent:

• hemolizė (pagreitėjęs raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas);
• kepenų sutrikimai, sukeliantys bilirubino susidarymo, surišimo ar tinkamo išsiskyrimo sutrikimą;
• tinkamo tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Gydytojui didelis bendras bilirubino kiekis pacientui gali būti priežastis įtarti šias patologines sąlygas:

• hepatitas (įvairių tipų);
• kepenų vėžys/cirozė;
• ūmūs infekciniai kepenų pažeidimai (pvz., sifilis);
• tulžies akmenligė;
• cholecistitas;
• mononukleozė;
• navikų formacijos kepenyse, tulžies latakuose ir kasoje;
• trūksta vit. AT 12;
• kepenų apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (narkotikais, alkoholiu ir kt.).

Pirmiau nurodytos pagrindinės priežastys, dėl kurių padidėja bendras bilirubino kiekis kraujyje. Tačiau negalima nepaminėti ir gana retos genetinės patologijos, paveldimos iš tėvų vaikui – Gilberto sindromo. Sergant šia liga, kepenyse labai trūksta specialių fermentų, atsakingų už netiesioginio, labiausiai toksiško bilirubino apdorojimą.

Padidėjusio bendro bilirubino kiekio gydymas

Prieš pradėdami gydyti padidėjusį bilirubino kiekį, turėtumėte išsiaiškinti normalios medžiagų apykaitos ir pigmento pašalinimo priežastį. Ateityje visos terapinės priemonės turėtų būti skirtos pagrindinei ligai ar vidaus organų patologijai gydyti.

Jei bilirubino kiekis pasiekia kritinį lygį, dažnai taikoma infuzinė terapija, kurią sudaro gliukozės ir detoksikuojančių vaistų įvedimas į veną pacientui. Tokios manipuliacijos pagreitina irimo procesus ir toksiško pigmento pašalinimą iš organizmo.

Yra ir kitas šios būklės gydymo būdas – fototerapija. Ši procedūra yra žmogaus švitinimas specialiomis lempomis, kurių įtakoje sunaikinamas toksiškiausias netiesioginis bilirubino tipas. Paprastai šis metodas naudojamas norint greitai sumažinti naujagimių pigmentą.

Be gydymo vaistais, rekomenduojama sumažinti bet kokį kepenų apkrovą, o tai reiškia visų „sunkių“ vaistų panaikinimą, kepto, aštraus, saldaus maisto, gazuotų ir alkoholinių gėrimų pašalinimą iš kasdienio meniu.

Bilirubinas paprastai yra sumažintas, ką tai reiškia?

Nepaisant to, kad medicinos praktikoje pigmentinės medžiagos padidėjimas organizme kelia didelį susirūpinimą, pasitaiko atvejų, kai sumažėja bendras bilirubino kiekis. Nors šis reiškinys itin retas, kai kuriais atvejais jis gali turėti didelę reikšmę tiriant pacientą.

Bendrojo bilirubino kiekio sumažėjimo priežastys gali būti susijusios su inkstų nepakankamumu, ūmine leukemija, tuberkulioze arba aplazine anemija.

Tačiau, nepaisant to, dažniausiai pacientas turi mažą bilirubino kiekį dėl netinkamo pasiruošimo ar kraujo davimo tyrimams. Iš esmės tai susiję su netinkama mityba, produktų, kurių sudėtyje yra kofeino, naudojimu tyrimo išvakarėse, taip pat su per dideliu askorbo rūgšties vartojimu, dėl kurio rezultatai taip pat gali būti iškraipyti.

Tikimės, kad dabar jūs visiškai sužinojote apie bendrą bilirubiną, kas tai yra ir kodėl būtina atlikti šio pigmento tyrimą.

Jei turite papildymų ar klausimų dėl nagrinėjamos temos, palikite savo komentarus.