Užkrėstų žaizdų gydymas. užkrėstų žaizdų

Žaizda yra kūno vientisumo (odos, gleivinių) pažeidimas veikiant išoriniam smurtui. Žaizdos, kuriose pažeista tik oda ir gleivinės (iki fascijos), vadinamos paviršinėmis. Jei pažeidimas apima gilesnius audinius (raumenis, sausgysles, nervus, kaulus ir kt.), tada žaizdos laikomos giliomis. Žaizdos, susisiekiančios su ertme, vadinamos skvarbiomis (krūtinės, pilvo, galvos, sąnario ir kt. žaizdos).

Atsižvelgiant į sužaloto objekto pobūdį, išskiriamos pjautinės, durtinės, kapotos, sumuštos, kratinys, skalpuotos, traiškytos, įkandimo, šautinės ir kitos žaizdos.

Reikėtų išskirti specialų paviršinių žaizdų tipą, kuris labai dažnai pasitaiko vaikams, taip pat suaugusiems namuose ir darbe, - odos ekskoriacija ir nubrozdinimai. Pirmuoju pažeidimu pažeidžiami tik viršutiniai odos sluoksniai, antruoju – visi sluoksniai. Dažniausia šių traumų lokalizacija yra pirštai, plaštakos, delnas, alkūnės ir kelių sąnarių sritys. Pirmoji pagalba tokioms traumoms yra žaizdos tualetas su muilu, vandeniu, vandenilio peroksidu, gydymas bet kokiu antiseptiku.

priemonės (2% alkoholio briliantinės žalios, chlorheksidino, poviargolio tirpalas), klijų tepimas ant žaizdos (BF-6 arba MK-6), stabligės toksoido įvedimas.

pjaustytų žaizdų užtepti aštriu daiktu be pastangų (peiliu, skustuvu, stiklo briaunu ir pan.). Tam pačiam tipui priklauso ir operacinės žaizdos. Šios žaizdos gali būti linijinės, nevienodos ir gali būti kartu su dengimo srities praradimu. Visos šios žaizdos turi lygius kraštus, o aplinkiniai audiniai paprastai yra nepažeisti. Įpjautos žaizdos plyšimas atsiranda dėl odos elastingumo ir priklauso nuo pažeisto audinio struktūros bei pjūvio krypties. Mažiau atsivėrusios žaizdos yra išilgai odos raukšlių, pavyzdžiui, skersai ant kaktos, kaklo ir pilvo. Į šias odos savybes chirurgai atsižvelgia atlikdami operacijas, ypač kosmetines, veido, kaklo ir kitų kūno dalių. Esant geram žaizdos kraštų kontaktui, po gijimo lieka sunkiai pastebimi randai. Įpjautos žaizdos dažniausiai stipriai kraujuoja dėl to, kad kraujagyslės yra visiškai pažeistos aštriu daiktu, jų spindis prasivėrė, nes intima (vidinį kraujagyslės paviršių dengianti membrana) nesivynioja į vidų. Skausmas yra nedidelis ir greitai praeina.

Sukapotos žaizdos savo savybėmis yra artimos įpjovoms, tačiau skiriasi nelygiais, sutraiškytais kraštais ir daliniu gretimų audinių pažeidimu. Kadangi smūgis atliekamas kartu su pjūviu, šios žaizdos dažnai būna gilios ir dažnai būna kartu su kaulo (galūnių, kaukolės) pažeidimu. Kraujavimas gali būti gana intensyvus, tačiau, smarkiai sutraiškant audinius, kraujagyslių spindis uždaromas pleiskanojančia intima, todėl pažeistose kraujagyslėse greičiau krešėja kraujas. Nervų suspaudimas sukelia ryškesnį skausmą. Jei įpjautos ar susmulkintos žaizdos yra lanko formos, tada lanko viduje esančios audinių sritys gali būti iš dalies atskirtos nuo apatinių audinių, suformuojant atvartą; tokios žaizdos vadinamos kratiniu.

durtinių žaizdų atsiranda susižalojus skvarbiais daiktais (yla, durtuvu, vinimi, aštriu kuoliu ir kt.). Jų būdingas bruožas yra gilios žaizdos kanalas su maža išorine skyle. Žaizdos kraštai labiau suspaudžiami ir pažeidžiami esant didesniam storiui ar netaisyklingos formos įrankiui (pavyzdžiui, pagaliuko gabalas, smaili metalinės tvorelės dalis ir pan.). Pagal žaizdos išvaizdą dažnai sunku spręsti apie žaizdos kanalo gylį ir kryptį, tačiau šios žaizdos dažnai prasiskverbia į krūtinės ar pilvo ertmę ir pažeidžia vidaus organus ar kraujagysles. Kadangi žaizdos kanalas pašalinus sužalojusį daiktą yra ne tiesios, o vingiuotos formos, net ir esant dideliam kraujavimui, kraujas iš žaizdos neišsiskiria, o esant pilvo žaizdoms, jis patenka į ertmę. Suteikdami pirmąją pagalbą visada turėtumėte to nepamiršti ir kuo skubiau nukreipti tokius nukentėjusiuosius į chirurginio gydymo įstaigą. Siauros vingiuotos eigos buvimas pūlinio vystymosi metu neleidžia iš žaizdos išsiskirti pūliams, dėl kurių tarp raumenų ir išilgai neurovaskulinių ryšulių susidaro pūlingi dryžiai. Pūlingos infekcijos vystymasis tokioje žaizdoje yra labai nepalankus.

maloni eiga, todėl operacija turėtų būti atliekama pirmosiomis valandomis po sužalojimo, ypač esant didelių kraujagyslių sužalojimui arba prasiskverbiančių pilvo ar krūtinės ertmės žaizdų atveju.

Nervų ir sausgyslių pažeidimą liudija jautrumo pažeidimas distaliau nuo pažeidimo vietos ir judesių nebuvimas vienoje ar kitoje galūnės dalyje ar visoje galūnėje. Gausus kraujavimas iš žaizdos, aštrus odos blyškumas, dažnas sriegiuotas pulsas rodo didelio indo pažeidimą. Dideli ankstyvos diagnostikos sunkumai kyla dėl durtinių pilvo ertmės žaizdų. Esant tokiems sužalojimams, net įtarimas dėl prasiskverbiančio sužalojimo galimybės yra pagrindas operatyvinei žaizdos peržiūrai ankstyvosiose stadijose.

Pjaustytų, kapotų ir durtinių žaizdų palankios savybės yra žymiai geresnė audinių regeneracija nei su žaizdomis, turinčiomis didelį pažeidimo plotą, ir juo labiau su šautinėmis žaizdomis. Todėl tokioms žaizdoms nereikia plastikinio uždarymo.

sumuštas ir sutraiškytas žaizdos atsiranda dėl smūgio į bukus daiktus (nukritus iš aukščio, susidūrus su judančiomis staklių dalimis, krentant krovinius, judant mašinoms, ypač avarijos atveju; pastarojo tipo sužalojimai yra nepalankiausi, nes kartu su žalos mastą, atsiranda papildomas žaizdų užteršimas kelio dulkėmis, žemėmis ir kt., o tai žymiai pablogina prognozę ir pailgina gydymo trukmę). Tokių žaizdų kraštai dėl sutrikusios periferinės kraujotakos būna sumušti, sutrinti, blyškios arba pilkšvai violetinės spalvos. Paprastai susmulkinti audiniai yra nejautrūs dėl šias vietas inervuojančių nervinių skaidulų sumušimo, plyšimo ar sutraiškymo. Dėl visų šių pokyčių smarkiai sumažėja audinių gyvybingumas, o tai yra palanki sąlyga žaizdos infekcijai vystytis. Pūlingas procesas užtrunka ilgai, kol įvyksta visų negyvų audinių atmetimas.

Veikiant jėgą įstrižai kūno paviršiaus kryptimi, odos dalis dažnai pasislenka kartu su apatiniais audiniais, todėl susidaro ertmės (vadinamosios žaizdos kišenės), kurios vėliau užpildomos. su krauju ir limfa. Tokios žaizdos iš pradžių šiek tiek dygsta dėl audinių elastingumo praradimo, tačiau vėliau, nekrozuojant žaizdos kraštams, gali gerokai padidėti.

Kraujavimas dėl kraujagyslių traiškymo nėra gausus. Tačiau kartu su vidaus organų plyšimais jis gali būti masinis, pavojingas gyvybei.

Sunkūs sužalojimai apima suplyšusi ir įkando žaizdos. Jie atsiranda, kai kūno dalis netyčia užfiksuoja besisukančios mašinų ir mechanizmų dalys, o suplyšusi oda su apatiniais audiniais gali visiškai atsiskirti nuo kūno. Teikiant pirmąją pagalbą, kartu su ligoniais į gydymo įstaigą turi būti siunčiami atskiri odos plotai (ypač kai nuplyšta galvos oda – su vadinamuoju galvos skalpimu). Šie atvartai, po atitinkamo apdorojimo, naudojami žaizdoms uždaryti.

Įkandimo žaizdos dažniau taiko naminiai gyvūnai (šunys, katės, arkliai, kiaulės), rečiau žiurkės, gyvatės ir, kaip išimtis, žmonės. Dažniau pažeidžiami pirštai, pėdos ir blauzdos. Šioms žaizdoms būdingos dantų žymės, giliai esančių audinių traiškymas, nervų, sausgyslių ir kaulų pažeidimai. Gydant tokias žaizdas reikalingas platus pjūvis ir geras drenažas. Reikia nedelsiant pradėti specifinį pasiutligės ir stabligės gydymą (net jei nėra absoliučių indikacijų). Įkandus gyvatėms, pirmoji pagalba turi būti skirta sumažinti nuodų kiekį žaizdoje, sulėtinti nuodų įsisavinimą į audinį. Tam iš žaizdos išsiurbiamas kraujas ir audinių skystis, atšaldoma galūnė ir atliekama imobilizacija. Aukos turi būti skubiai hospitalizuojamos specifiniam gydymui.

šautinės žaizdos atsiranda dėl sužeidimų nuo šūvių, kulkų, minų nuolaužų, granatų ir artilerijos sviedinių, rutulinių bombų, įvairių kovinių raketų. Šautinės žaizdos gali būti skirtingos formos ir sunkumo, todėl jas sunku klasifikuoti. Į juos reikia atsižvelgti atskirai.

ŽAIZDŲ VALDYMO PRINCIPAI

Pirmoji pagalba žaizdoms tai apima: kraujavimo stabdymą, žaizdos užkimšimą steriliu tvarsčiu, o esant didesniam pažeidimo plotui ar kaulų lūžiui – galūnės imobilizavimą transportinėmis padangomis ar improvizuotomis priemonėmis.

Arterinis kraujavimas atpažįstamas pagal būdingą ritmingą ryškiai raudono (skaisčiai raudono) kraujo išmetimą iš žaizdos. Pavojingiausias yra kraujavimas iš pagrindinės arterijos (miego, šlaunikaulio, peties ir kt.).

Veninis kraujavimas pasižymi lėtu tamsiai raudono kraujo išsiskyrimu. Jei pažeidžiamos didelės venos, gresia oro embolija.

Yra kapiliarinis kraujavimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl įbrėžimų ir paviršinių žaizdų, ir parenchiminis kraujavimas iš kepenų, blužnies ir kitų vidaus organų žaizdų.

Kraujavimo stabdymas yra viena iš pagrindinių gyvybiškai svarbių priemonių tiek teikiant pirmąją pagalbą įvykio vietoje, tiek specializuotoje ligoninėje. Kraujo sustabdymo būdai skirstomi į laikinus ir galutinius.

Tarp laikinųjų metodų dažniau naudojamas sterilus spaudžiamasis tvarstis, kuris veiksmingas esant veniniam, kapiliariniam, mišriam ir net arteriniam kraujavimui iš smulkių kraujagyslių. Pirmiausia reikia ant žaizdos uždėti vatos-marlės servetėlę (vieną ar daugiau, priklausomai nuo žaizdos dydžio) ir delnu bei pirštais tolygiai spausti iš viršaus 5-6 minutes. Tuo pačiu metu suspaudžiamos kraujuojančios kraujagyslės ir sumažėja kraujotaka žaizdos srityje, kraujas užsitęsia pačioje žaizdoje ir pradeda krešėti.

Suspaudus žaizdą ranka, kraujavimo intensyvumas gerokai sumažėja, tuomet tvarstį galima tvirtai sutvarstyti ilgu tvarsčiu. Giliai kraujuojančios žaizdos ertmė pincetu tamponuojama steriliu tvarsčiu, ant viršaus uždedamas vatos-marlės sandarus tvarstis. Uždėjus tvarstį, pažeistai galūnės ar kūno vietai reikia suteikti pakeltą padėtį.

Esant arteriniam kraujavimui iš pagrindinės kraujagyslės, kaip laikina priemonė, skaitmeninis arterijos slėgis išilgai, maksimalus galūnės lenkimas sąnariuose, žnyplės uždėjimas, kraujagyslės suspaudimas hemostaziniu spaustuku žaizdoje. naudojamas kaip laikina priemonė. Pirštų spaudimas atliekamas tose vietose, kur arterija lengvai prispaudžiama prie kaulo (183 pav., a). Miego arterija prispaudžiama prie stuburo prieš sternocleidomastoidinį raumenį, smilkininė arterija - prie apatinio žandikaulio priekiniame kramtomojo raumens krašte, poraktinė arterija - prie 1 šonkaulio supraclavicular srityje (ši arterija taip pat gali būti suspaustas tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio su maksimaliu peties atitraukimu ir nuleidimu), žasto arterija - į petį-

Ryžiai. 183. Tipinės skaitmeninio arterijų presavimo vietos išilgai (a) ir hemostazinio žnyplės uždėjimo vietos (b): 1 - laikinosios; 2 - apatinis žandikaulis; 3 - bendra miego arterija; 4 - poraktinis; 5 - pažasties; 6 - petys; 7 - radialinis; 8 - šlaunikaulis; 9 - poplitealis; 10 - pėdos nugaros arterija

kaukiantis kaulas ties dvigalvio raumens vidiniu kraštu, šlaunikaulio arterija – iki gaktos kaulo žemiau kirkšnies raiščio.

Apvalus galūnės suspaudimas turnike yra patikimas būdas laikinai sustabdyti kraujavimą. Reikia atsiminti, kad žnyplės uždėjimas be indikacijų yra pavojingas, netinkamas uždėjimas padidina kraujavimą. Teisingai uždėjus turniketą, kraujavimas nesibaigia iš karto.

Žygulys uždedamas tam tikrose vietose (183 pav., b), pageidautina arti žaizdos, tarp žnyplės ir odos turi būti tam tikra tarpinė, žnyplė turi likti matoma, turi būti daromas įrašas apie laikas, kai turniketas buvo užteptas lydimuosiuose dokumentuose arba tiesiai ant odos anilino („cheminiu“) pieštuku (virš uždėto turniketo). Galūnės suspaudimo žnyplėmis trukmė neturi viršyti 1 1/2 -2 val.

Uždėjus turniketą, būtina skubiai pristatyti pacientą į ligoninę galutinai sustabdyti kraujavimą, pakeliui nuolat stebėti žnyplę ir tvarstį (pakartotinio kraujavimo pavojus!), Šaltu oru pašildyti galūnę (nušalimo pavojus!), Venkite stimuliuojančių vaistų (kraujospūdžio padidėjimo pavojus!), žnyplę turi nuimti ar pakeisti patyręs sveikatos darbuotojas (gresia mirtinas kraujavimas, toksemija!).

Jei sąlygos leidžia ant pažeistos didelės žaizdos arterijos uždėti hemostatinį spaustuką, tuomet būtina atlikti šią mažiau pavojingą manipuliaciją nei uždėti žnyplę, o žaizda papildomai užkemšama steriliomis servetėlėmis ir uždaroma spaudžiamuoju tvarsčiu. Spaustuvas gerai sutvirtintas tvarsčiu ir vatos-marlės tvarsčiu. Galūnė turi būti imobilizuota transportine padanga, nukentėjusysis skubiai pristatomas gulimoje padėtyje į chirurginę ligoninę.

Galutinis kraujavimo sustabdymas atliekamas pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu. Tokiu atveju kraujagyslės perrišamos naudojant ligatūrą arba kraujagyslės vientisumas atstatomas susiuvant arba plastikiniu defekto pakeitimu.

ŠAUTINĖS ŽAIZDOS SAVYBĖS

Šautinės žaizdos pasižymi:

1) odos ir audinių defektas dėl tiesioginio žaizdos sviedinio (kulkos, skeveldros, antrinio sviedinio) - pirminio žaizdos kanalo - poveikio;

2) potrauminės pirminės audinių nekrozės zona;

3) audinių gyvybingumo pažeidimas, atsirandantis dėl šaunamojo ginklo perėjimo nuo žaizdos kanalo - smegenų sukrėtimo, sąmyšio ar antrinės nekrozės zonos;

4) mikrobinis užterštumas;

5) svetimkūnių buvimas žaizdoje.

Žaizdų skirstymas į aseptines ir bakterijų užterštas, žinoma, yra sąlyginis, nes net ir chirurginėse žaizdose yra didesni ar mažesni mikroorganizmų kiekiai. Atliekant kovines operacijas kalnuose, dažnai stebimi šautinės žaizdos deriniai su daugybinėmis mėlynėmis, taip pat atviri galūnių ir liemens minkštųjų audinių sužalojimai, o tai pablogina sužeistųjų būklę.

Žaizdos gali būti vienišas ir daugkartinis. Taip pat reikėtų atskirti sujungti žaizdų, kai vienas žalojantis agentas pažeidžia kelis organus. Kai sugadino skirtingi agentai, turėtume kalbėti apie sujungti žalos, pvz., šautinių ir sumuštų žaizdų, nudegimų ir kulkų žaizdų.

Su šautinėmis žaizdomis susiformuojanti audinių edema labai pablogina mikrocirkuliaciją, ypač tuose skyriuose, kuriuose yra fascijų atvejų, uždarų ertmių ir kitų darinių, neleidžiančių padidėti audinių tūriui edemos metu, o tokiais atvejais reikšmingesni bus antriniai nekroziniai audinių pokyčiai. . Į tai reikia atkreipti ypatingą dėmesį, nes audinių suspaudimo sumažėjimas dėl edemos yra viena iš pagrindinių tolesnio palankaus žaizdos gijimo sąlygų.

Edemos buvimas taip pat yra svarbus klinikinis požymis, nes jos padidėjimas ar buvimas ilgą laiką rodo nepalankų reparacinių procesų vystymąsi žaizdoje, ypač jei chirurginis žaizdų gydymas nebuvo atliktas arba nebuvo pakankamai baigtas. Audinių pažeidimo gylį radialiai nuo žaizdos kanalo ne visada lengva nustatyti dėl audinių pažeidimo išilgai žaizdos kanalo nevienalytiškumo.

Sužalojus greitaeigius sviedinius, kurie yra nestabilūs skrydžio metu, žaizdos kanalo forma tampa daug sudėtingesnė, padidėja jo suskaidymas, didėja negyvybingų audinių plotas, kraujavimų, formuojasi uždaros ertmės, kišenės, kurias reikia atidaryti chirurginio gydymo metu, ir galiausiai sumažėjusio gyvybingumo plotas padidina audinius. Remiantis šiomis aplinkybėmis, šautinėse žaizdose išskiriamos dvi sritys (zonos): audinių zona su visišku gyvybingumo praradimu ir pirminės nekrozės išsivystymu bei sumažėjusio gyvybingumo audinių zona su galimu jos atkūrimu arba antrinės nekrozės išsivystymu. ir pūlingos komplikacijos. Toks požiūris leis tiksliau atlikti chirurginį gydymą, pašalinant tik akivaizdžiai negyvybingus audinius, hematomas, svetimkūnius.

Smūginės bangos pažeidimas.Šio tipo sužalojimai nagrinėjami skyriuje apie šautines žaizdas, nes dažniausia smūgio bangos priežastis yra gyvų minų sprogimas. Smūginės bangos sužalojimas atsiranda, kai smūgio banga veikia visą kūno paviršių. Smūgio banga gali veikti per orą, skysčius, kietus daiktus. Žalos, atsirandančios dėl smūgio bangos poveikio, dydis yra proporcingas sprogimo jėgai. Dažniausiai pažeidžiami ausų būgneliai, krūtinė, pilvo siena ir vidaus organai.

organai. Nukentėjęs asmuo gali būti šoko būsenos, tačiau jis neturi matomų išorinių sužalojimų.

Veikdama vandenyje smūginė banga sklinda daug greičiau ir daug didesniu atstumu nei oru. Žmogaus kūno tankis maždaug toks pat kaip vandens, o smūginė banga gana laisvai praeina pro minkštuosius audinius. Tačiau jei pakeliui yra ertmė, kurioje yra dujų, pavyzdžiui, plaučiai, žarnos, gali atsirasti jos plyšimų ir pažeidimų. Pirmiausia kenčia pilvo ir krūtinės ertmės organai. Jei smūginė banga praeina per kietus daiktus, tai gali padaryti žalos veikdama per šoną, sieną, šarvus. Tokiais atvejais būna daugybiniai lūžiai, plyšta stambios kraujagyslės, vidaus organai, net nutolę nuo tiesioginės smūginės bangos vietos. Išlaikant odos vientisumą gali atsirasti žala. Žaizdos, atsirandančios dėl sprogimo bangos poveikio, neturi kanalo, tačiau dažniausiai yra platus įvairios konfigūracijos odos defektas, sunaikinant pagrindinius audinius.

Taip vadinamas sprogstamos žaizdos, kurioje specifiniai pažeidimai pirmiausia atsiranda apatinėms galūnėms, pėdoms, kojoms, rečiau klubams. Minomis šiuolaikinėmis sąlygomis vadinama po žeme, ant žemės, šalia žemės ar kito paviršiaus sumontuota sprogstamoji arba padegamoji amunicija, kuri sprogsta nuo žmogaus ar antžeminės transporto priemonės buvimo ar arti. Sužalojimai, gauti sprogus įvairių tipų priešpėstinėms ir kitoms minoms, paprastai būna labai sunkūs, lydimi daugybinių lūžių, visų pirma pėdos kaulų ir apatinio blauzdos trečdalio, su didžiuliu raumenų atsiskyrimu ir dideliu kaulų poveikiu. .

Minų sprogdinimo sužalojimai dažnai būna kombinuoti dėl bendro didelio intensyvumo sprogimo bangos poveikio aukos kūnui.

Nepaisant daugybės žaizdų įvairovės tiek pagal sužeidžiamo ginklo tipą, tiek pagal jų gijimo pobūdį, klinikinį ir anatominį procesą galima sutrumpinti iki trijų pagrindinių gijimo tipų: pagal pirminio ketinimo tipą, antrinį ketinimą (per pūliavimą). ir po šašu.

Gydymas pirminiu ketinimu.Šio tipo gijimas pastebimas esant nedideliems sužalojimams ir tvirtam žaizdos kraštų sąlyčiui. Būtina sąlyga yra visiškas audinių, sudarančių žaizdos kraštus, gyvybingumas, hematomų ir seromų nebuvimas, nes jie sukuria audinių įsiterpimą. Žaizdos aseptika nebūtina, nes mikroorganizmų buvimas mažesniu nei 105 1 g audinio kiekiu (vadinamasis kritinis lygis) negali užkirsti kelio gijimui pagal pirminį tikslą.

Supūliavimas žaizdoje kruopščiai apdorotas ir susiūtas pirminiais siūlais, gali išsivystyti dėl didelio audinių pažeidimo, paliekant negyvybingų audinių vietas, svetimkūnius, hematomų susidarymą, ryškų mikrobinį užterštumą, viršijantį kritinę ribą

venos, dažnos priežastys. Vietinių komplikacijų, pirmiausia pūliavimo, išsivystymą daugeliu atvejų lemia vietiniai veiksniai. Žaizdos užteršimas akivaizdžiai patogeniškais mikroorganizmais yra būtinas.

Gydymas antriniu ketinimu.Šio tipo gijimas stebimas nesant glaudaus kontakto tarp žaizdos kraštų ir audinių defektų, kurie gijimo proceso metu turi būti užpildyti granulėmis, o vėliau randų audiniu. Privalomas gydymo antriniu tikslu komponentas yra žaizdos supūliavimas ir jo granuliavimas.

Inscenizuota gijimo eiga yra ryškesnė su antrine intencija, su žaizdos pūliavimu. Tačiau reikia nepamiršti, kad tarp etapų nėra aiškios ribos.

Regeneraciniams ir reparaciniams procesams audiniuose gijimo laikotarpiu didelę įtaką daro daugybė bendrųjų ir specifinių veiksnių: organizmo dehidratacija, anemija, badas ir baltymų trūkumas, vitaminų trūkumas, hormoninės sistemos būklė, uždegiminio židinio lokalizacija ir kt. .

Pagrindinės chirurginės doktrinos nuostatos yra šios:

1) visos šautinės žaizdos pirmiausia yra užterštos bakterijomis;

2) vienintelis patikimas būdas išvengti žaizdos infekcijos išsivystymo yra kuo anksčiau atliktas chirurginis gydymas;

3) traumos eigos ir baigties prognozė yra geriausia, jei chirurginis gydymas atliekamas ankstyvosiose stadijose.

Pirminis chirurginis gydymas(PHO) apima:

1) pjūvis, skrodimas su plačia prieiga, fasciotomija;

2) peržiūra;

3) nekrozinių ir aiškiai negyvybingų audinių ekscizija;

4) hemostazė;

5) drenažas.

Reikia racionalaus požiūrio į PST, reikia turėti omenyje, kad esant mažiems pjūviams komplikacijų rizika yra didesnė nei atliekant didelius. Norint gauti gerą chirurginio gydymo rezultatą, labai svarbu teisingai įvertinti raumenų pažeidimo laipsnį. Jie prasideda nuo odos ir fascijos išpjaustymo tokiu mastu, kad būtų galima gerai ištirti visas aklinas žaizdos kišenes. Disekcija paprastai atliekama išilgai galūnės ašies. Jei žaizdos yra kelios, bet nėra labai gilios ir yra arti viena kitos, jas reikia sujungti vienu pjūviu. Tačiau jei žaizdos gilios ir išsidėsčiusios dideliu atstumu, tada kiekviena žaizda gydoma atskirai. Jei įmanoma, audiniai virš paviršutiniškai išsidėsčiusių kaulų, pavyzdžiui, virš blauzdikaulio, nepjaustomi. Ant fascijos padaryti Z formos pjūviai. Fascijos ir aponeurozės išpjaustymas, ypač šlaunies srityje, pridedant šoninius pjūvius apatiniame ir viršutiniame žaizdos kampe, ne tik suteikia pakankamą visų audinių vaizdą, bet ir yra raumenų dekompresijos priemonė, prisideda prie greito edemos mažėjimo ir mikrocirkuliacijos normalizavimo pažeistuose audiniuose. Išplovus žaizdą ir nuėmus drabužių likučius, susidarė kraujo krešuliai, laisvai guli svetima

kūnai, apžiūrima žaizda ir nustatoma pažeistų audinių riba. Tyrimo metu gali prasidėti kraujavimas, tokiu atveju jis sustabdomas. Odą reikia išsaugoti, bet jei vis tiek reikia pašalinti akivaizdžiai negyvybingą odą, tai geriau tai padaryti viename bloke su apatiniais audiniais. Užterštą poodinį riebalinį audinį reikia iškirpti pakankamai plačiai. Apdorojant fascijas reikia atsiminti, kad jos yra skurdžios kraujagyslėmis ir gana įsitempusios, todėl linkusios į nekrozę, todėl užterštos ir akivaizdžiai negyvybingos fascijų vietos turėtų būti kuo labiau pašalintos.

Raumenų chirurginis gydymas yra sunki procedūra, nes jie susitraukia, atskiros skaidulų gijos patenka į vidų ir išneša nešvarumus, svetimkūnius, mikroorganizmus. Iš žaizdos pirmiausia reikia pašalinti paviršiuje gulinčius kraujo krešulius, o po to – gilumoje išsidėsčiusius kraujo krešulius, drabužių likučius, kitus svetimkūnius.

Atsargiai, bet tuo pačiu labai atsargiai reikia iškirpti negyvybingą raumenų audinį. Raumenų audinio gyvybingumą lemia jo spalva, konsistencija, aprūpinimas krauju ir kontraktilumas. Kai raumuo praranda gyvybingumą, jis tampa tamsus, minkštas, sudirgęs nesusitraukia, o perpjovus nekraujuoja. Gyvybingas raumeninis audinys į dirginimą reaguoja fibriliniais raumenų skaidulų trūkčiojimais, jų spalva yra normali, o pažeidžiamas kraujuoja taškas. Deja, po negyvybingų audinių ekscizijos galima pastebėti deformaciją ir disfunkciją, tačiau dėl nepakankamo negyvų audinių pašalinimo išsivysto pūlingos komplikacijos, pailgėja gydymo laikotarpiai ir kartojamos operacijos.

Chirurginis pažeistų sausgyslių gydymas turi būti atsargus. Rekomenduojama atlikti pažeistų sausgyslių audinių tangentinę eksciziją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas chirurginiam plaštakos žaizdų gydymui. Esant dideliems sausgyslių sužalojimams pirminio gydymo metu, jie nėra atstatyti. Svetimkūnių paieška turėtų būti atliekama labai atsargiai. Nuimkite drabužių gabalėlius, didelius svetimkūnius, laisvas kaulų fragmentus.

Neieškokite svetimkūnių per nepažeistus audinius. Pašalinant negyvybingus audinius, svarbu išsaugoti praeinančius nervus ir nepažeistus kraujagysles. Visa veikla atliekama kruopščiai ir kruopščiai.

Didelių kraujagyslių praeinamumas turi būti atkurtas naudojant laikinus protezus arba kraujagyslių siūlą ar plastiką. Nuosekliai atliekant negyvybingų audinių disekaciją ir eksciziją, sudaromos sąlygos atmesti neišvengiamai likusias mirštančių audinių saleles, vėlesniam žaizdos valymui ir jos regeneracijai.

Prieš baigiant chirurginį žaizdos gydymą, kraujagysles, nervus ir sausgysles, jei įmanoma, reikia uždengti minkštais audiniais, kad jie neišdžiūtų ir nesusižalotų. Turi būti užtikrinta gera hemostazė. Sąnarių ertmės uždarytos. Jei sinovija susiuvama

apvalkalo, tada uždarykite sąnario kapsulę. Oda ir poodiniai riebalai nesusiūti. Būtinai nusausinkite žaizdas. Esant gilioms šautinėms žaizdoms, nurodomas srauto plovimo drenažas.

Tačiau tokio tūrio žaizdų chirurginis gydymas ne visada gali būti atliktas. Be to, yra žaizdų, kurių nereikia iškirpti, kategorija, pavyzdžiui, daugybinės žaizdos, kurios apsiriboja oda ir poodiniais riebalais. Patogenų tipas ir skaičius, anatominė sritis, žaizdos pobūdis lemia tiek vystymosi laiką, tiek žaizdos komplikacijų eigos ypatybes. Patirtis rodo, kad bet kokiomis aplinkybėmis reikia stengtis kuo greičiau atlikti chirurginį gydymą.

Vėlyvasis chirurginis gydymas paprastai atliekamas pagal tas pačias taisykles kaip ir ankstyvasis, tačiau kartais tenka tiesiog išvalyti žaizdą nuo nešvarumų, žaizdos sviedinio likučių ir pašalinti nekrozinius audinius. Įlankos ir kišenės, užkrėstos hematomos ir abscesai atsargiai atidaromi ir ištuštinami, todėl susidaro sąlygos gerai nutekėti žaizdos išskyros.

Esant stipriai galūnės edemai, išilginiai pjūviai daromi išpjaustant fasciją.

Audiniai, kaip taisyklė, nėra iškirpti, nes negalima atmesti infekcijos apibendrinimo galimybės.

Taigi vėlyvasis chirurginis pirminis gydymas yra tokia operatyvinė intervencija, kurios imamasi esant žaizdai, kuri jau buvo komplikuota žaizdos infekcija, kuri nustatoma daugiausia remiantis klinikiniais duomenimis. Toks chirurginis gydymas atveria žaizdos kanalą, pašalina nekrozinius audinius, žaizdos detritą, pūlius, sudaro sąlygas geram drenažui.

Laikas, po kurio chirurginis pašalinimas tampa ankstyvas ir vėlyvas, yra tik sąlyginis veiksnys. Čia visų pirma reikia atsižvelgti į klinikines žaizdos proceso apraiškas, o ne į laiką, praėjusį nuo sužalojimo momento.

Po PHOR 3-5 dienas parenteriniu būdu vartoti plataus veikimo spektro antibakterinius vaistus privaloma.

ŽAIZDOS INFEKCIJA

Visos žaizdos (išskyrus operacines) pirmiausia užterštos mikrobais. Tačiau infekcinio proceso vystymasis organizme (tiek vietinis, tiek bendras) pastebimas ne visais sužalojimais. Žaizdų infekcijos patogenezėje esminį vaidmenį vaidina mikroorganizmų skaičius, būklė ir reaktyvumas, viena vertus, žaizdos substrato biologinių, fizikinių ir cheminių pokyčių pobūdis ir bendros imunologinės apsauginės reakcijos būklei. kūnas, kita vertus. Didelę reikšmę infekcijai vystytis turi antrinis žaizdos mikrobinis užteršimas, kurio prevencija

Ryžiai. 184. Tipiniai tvarsčiai: a - tvarstis

Ryžiai. 184 (tęsinys). Tipiški tvarsčiai: b - skarelė; c - tinklinis vamzdinis tvarstis

privaloma teikiant pirmąją pagalbą ir viso tolesnio gydymo metu. Kiekviena žaizda turi būti užrišama apsauginiu aseptiniu tvarsčiu (184 pav.).

Kuo greičiau užtepamas tvarstis, tuo geriau gyja žaizdos. Ramiomis sąlygomis poliklinikų chirurgijos kabinetuose, traumų centruose,

Ryžiai. 185. Individualus tvarsčių paketas: 1 - tvarsčio galas; 2 - fiksuotas padas; 3 - antiseptinis sluoksnis; 4 - kilnojamas padas

sveikatos centruose ir gamyklų, gamyklų ir žemės ūkio produkcijos sanitariniuose postuose visada reikia laikyti sterilius tvarsčius. Karo metu karinių dalinių personalas aprūpintas steriliais individualiais persirengimo maišeliais (185 pav.), kurie, esant reikalui, naudojami savitarpio ar savitarpio pagalbai teikti.

Prieš uždedant tvarstį, būtina atskleisti žaizdos vietą. Tam jie nuima arba nukerpa (geriausia išilgai siūlės) drabužius, nuskuta ar nupjauna plaukus aplink žaizdą, pašalina kraują iš odos aplink žaizdą, o žaizdos kraštus ištepa spiritiniu jodo tirpalu. Prieš gydant odą, žaizdos negalima plauti jokiais tirpalais, nes tai neišvengiamai lems mikroorganizmų plitimą į gilesnes žaizdos vietas. Tik tuo atveju, jei žaizdos paviršius smarkiai užterštas žemės gabalėliais, medžio skeveldromis ir kitais daiktais, juos galima atsargiai nuimti steriliu pincetu arba marlės tamponu.

Viena iš pagrindinių sąlygų teisingai uždėti tvarstį ant žaizdos – apsaugoti nuo užteršimo į žaizdą nukreiptą tvarsčio dalį. Negalite liesti šios tvarsčio pusės rankomis, taip pat perkelti jį per sužeistojo kūną, nes tai pažeis sterilumą.

Jei yra dvi ar daugiau žaizdų, esančių priešinguose kūno paviršiuose arba toje pačioje pusėje, bet per atstumą, kiekviena iš jų gydoma ir padengiama sterilia medžiaga atskirai. Teikiant pirmąją pagalbą daug lengviau ir patogiau naudoti individualų tvarsčių maišelį, kurį sudaro du susiūti vatos-marlės pagalvėlės ir tvarstis. Viena iš pagalvėlių yra pritvirtinta prie tvarsčio galo nejudėdamas, o antrasis gali būti perkeltas išilgai tvarsčio iki reikiamo atstumo. Pakuotėje taip pat yra ampulė su alkoholio jodo tirpalu, suvyniota į vatą, ir smeigtukas, skirtas pritvirtinti tvarsčio galą uždėjus tvarstį.

Jei yra viena žaizda, ant žaizdos uždedami vatos-marlės diskeliai ir sutvarstomi, laisvą tvarsčio galą pritvirtinant smeigtuku. Jei yra dvi žaizdos, tai pirmiausia fiksuotu tvarsčiu uždaroma labiau nepasiekiama žaizda, po to antrasis tvarsčiu perkeliamas, juo uždaroma antra žaizda ir tvarsčiu tvirtinami abu įklotai. Žaizdoms, turinčioms didelį minkštųjų audinių pažeidimo plotą, nurodoma patikima transporto imobilizacija.

Galinga žaizdos infekcijos prevencijos priemonė yra plataus veikimo spektro antibiotikų (gentamicino, oksacilino, linkomicino, cefazolino, cefuroksimo) įvedimas. Lokalizuojant žaizdas dubens, šlaunų, sėdmenų srityje, kai gresia žaizdų užteršimas žarnyno mikroflora, nurodomas monomicino, kanamicino vartojimas. Esant atviriems kaulų ir sąnarių pažeidimams, pageidautina skirti tetraciklinų grupės antibiotiką; antibakterinį poveikį sustiprina jų tirpalų (su novokainu) infiltracija į aplink žaizdą esančius audinius.

Esant staigiam žaizdų užteršimui, ypač žeme, mėšlu ir kt., Profilaktiškai skiriamas antigangreninis serumas (taip pat griežtai pagal instrukcijas). Profilaktinėje antigangreninio serumo dozėje yra šie komponentai:

1) serumas prieš Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) serumas prieš Cl. edematas - 15 LLC AE;

3) serumas prieš Cl. septicum- 5000 AU. Tik 30 000 AV.

Pačios grėsmingiausios ūminio traumos laikotarpio komplikacijos yra anaerobinė infekcija. Šios komplikacijos išsivystymo tikimybė padidėja esant atviriems lūžiams su minkštųjų audinių traiškymu, ypač esant ūminiams vietinės kraujotakos sutrikimams, nekroziniams audiniams ir svetimkūniams.

Ankstyvas būdingas anaerobinės infekcijos vystymosi požymis yra stiprus, trūkinėjantis skausmas pažeisto galūnės segmento srityje. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda santykinės savijautos fone, praėjus kelioms valandoms po chirurginio žaizdos gydymo (arba tualeto), fragmentų perkėlimo ir fiksavimo. Skausmai yra nuolatiniai, nepalengvėja vaistais, neišnyksta po gipso tvarsčio išpjaustymo ir visų kitų tvarsčių susilpnėjimo. Skausmas sutrikdo paciento poilsį ir miegą. Vėliau prie jų prisijungia laipsniškai didėjanti edema (nuo periferijos iki centro), purpurinė-cianotiška spalva arba aštrus odos blyškumas, audinių krepitas (dujų kaupimasis), toksinio-infekcinio šoko klinikinio vaizdo požymiai. Esant ištrintoms formoms ir laipsniškai vystantis patologiniam procesui, diagnozė patikslinama atliekant bakteriologinį tyrimą.

Gydymas turi būti energingas ir nedelsiant. Įtarus anaerobinę infekciją, nukentėjusysis išimamas iš rūbinės ar operacinės, nuimamas gipsas, atveriami žaizdos siūlai, ištiriami audiniai visu gyliu.

Esant akivaizdiems dujų gangrenos požymiams, minkštieji audiniai plačiai išpjaustomi iki kaulo, atsivėrus visi fasciniai apvalkalai („lempos“ pjūviai). Jei patologinis procesas progresuoja, 15-20 cm atstumu nuo pažeistų audinių atliekama amputacija. Tokiems pacientams reikalinga ilgalaikė intensyvi priežiūra.

Žaizdos, turinčios nedidelį pažeidimo plotą, paprastai užgyja pirminiu ketinimu po pirmiau minėtų priemonių įgyvendinimo. Žaizdoms, turinčioms didelį pažeidimo plotą, privaloma visavertė pirminė

naya chirurginis gydymas (negyvybingų audinių ekscizija, audinių išpjaustymas išilgai žaizdos kanalo, svetimkūnių pašalinimas, mechaninis mikrobų floros pašalinimas gausiai plaunant žaizdą antiseptiniais tirpalais, kruopštus kraujavimo stabdymas, žaizdos anatominio vientisumo atkūrimas audiniai).

Optimalus pirminio chirurginio gydymo laikas yra pirmosios 6-8 valandos po traumos. Profilaktiškai vartojant antibiotikus, šie laikotarpiai gali būti pailginti iki 1 dienos. Žaizda gali užgyti pirminiu, antriniu ketinimu, po šašu.

Žaizdos gijimas pirminiu tikslu įvyksta, kai jos kraštai yra sandariai uždaryti ir nėra ertmės. Toks gijimas laikomas palankiausiu, nes įvyksta kuo greičiau, susidaręs randas turi linijinę formą, nėra prilituotas prie apatinių audinių, yra mobilus ir neskausmingas.

Gydymas antrine intencija įvyksta esant audinio defektui ir nesugebant suartinti kraštų, kai atsisakoma susiūti dėl bet kokios priežasties (infekcijos išsivystymo žaizdoje) arba dėl audinių nekrozės ir kraštų nukrypimo.

Taigi, kiekviena pūlinga žaizda užgyja antriniu ketinimu, bet ne kiekviena žaizda, gydant antrine intencija, išvysto pūlingą procesą. Tačiau ant žaizdos paviršiaus gijimo metu antriniu ketinimu, kaip taisyklė, yra patogeninių (patogeninių) mikroorganizmų. Todėl tokie ligoniai turi būti izoliuoti nuo ligonių po „švarių“ operacijų, tai yra be atvirų žaizdų.

Nepalankios žaizdų gijimo sąlygos, be jų infekcijos, apima žaizdos proceso eigos trukmę. Vėliau tokie pacientai formuoja subjaurotus, skausmingus randus, prilituojamus prie apatinių audinių. Jie dažnai turi polinkį išopėti.

Žaizdų gijimas po šašu ​​atsiranda su paviršiniu pažeidimu su nedideliu odos defektu (įbrėžimais). Paviršiuje susikaupia ribotas kiekis kraujo, limfos ir audinių gabalėlių. Dėl šių elementų džiūvimo pažeidimo vietoje susidaro šašas, po kuriuo vyksta žaizdos gijimo procesas, tarsi po tvarsčiu. Po atmetimo po juo atsiranda šviežiai epiteliuotas randas. Be to, jis gali būti plokščias, t.y. išgydytas pagal pirminę intenciją, arba grubesnis, atsiradęs gydant antrine intencija.

Individualaus požiūrio į sužeistąjį principas išlieka nepajudinamas. Jei pirminio (ankstyvo ar vėlyvo) chirurginio gydymo nepakako, o tai gana tikėtina esant sunkiems sužalojimams, tuomet pagal indikacijas imamasi antrinio chirurginio gydymo, kurio tikslai praktiškai sutampa su pirminio gydymo uždaviniais. vienas.

Stabligė. Stabligė yra sunki bet kokio žaizdos proceso komplikacija. Priežastys. Sukėlėjas yra anaerobinė sporas turinti bacila (Cl. tetani), prasiskverbia į organizmą per bet kokius odos ir gleivinių pažeidimus, daugiausiai veikia centrinę nervų sistemą.

Ženklai: anksti - negalavimas, traukiantis skausmas žaizdoje ir gretimų raumenų fibrilinis trūkčiojimas, padidėjęs paciento dirglumas, užsikimšęs žandikaulis, pasunkėjęs rijimas; vėlai - galvos, galūnių ir liemens raumenų toniniai ir tetaniniai traukuliai (opistotonusai), stiprus raumenų skausmas, liežuvio kramtymas, tachikardija, hipertermija, padidėjęs seilėtekis, prakaitavimas, Kernig ir Lasegue simptomai yra teigiami. Pacientai yra sąmoningi ir labai irzlūs, menkiausias triukšmas, ryški šviesa, bet kokie kiti dirginantys veiksniai akimirksniu sukelia generalizuotų traukulių priepuolį.

Stabligės inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 6-14 dienų, tačiau sunkios formos – 12-24 val.. Mirtis įvyksta nuo asfiksijos (užsitęsęs kvėpavimo raumenų spazmas, gerklų spazmas, aspiracija, liežuvio patinimas ir atitraukimas, paralyžius). kvėpavimo centras), ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (širdies paralyžius, kolapsas) arba dėl komplikacijų (pneumonija, plaučių atelektazės edema, pragulos, sepsis).

Gydymas. Pasireiškus pirmiesiems stabligės požymiams, pacientai hospitalizuojami į reanimacijos skyrių ir reanimaciją (atskiroje patalpoje, kiek įmanoma pašalinant visus dirginančius veiksnius). Būtinai atlikite taikant bendrąją nejautrą (!) antrinį chirurginį žaizdos gydymą, infiltruokite aplink žaizdą esančius audinius stabligės toksoidu (3-10 tūkst. AV), nesiūkite žaizdos, plačiai ir aktyviai drenuokite, naudokite proteolitinius fermentus ( chimotripsinas, terilitinas, tricelinas), adsorbentai (anglis, gelio vynas).

Į raumenis vieną kartą suleidžiama 50-100 tūkst AE priešstabligės serumo, 900 ME (6 ml) priešstabligės žmogaus imunoglobulino.

Prieštraukulinis gydymas apima neuroleptikų (chlorpromazino ["Aminazin"], droperidolio), trankviliantų (diazepamo ["Seduxen"]), chloro hidrato, antihistamininių ir antialerginių vaistų (difenhidramino ["Dimedrol"], prometazino ["Pipolfen"]) įvedimą. chloropiraminas ["Suprastinas"]), analgetikai (trimeperidinas ["Promedol"]).

Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, pacientai perkeliami į kontroliuojamą mechaninę ventiliaciją, įvedant raumenis atpalaiduojančius vaistus (tubokurarino chloridą, suksametonio jodidą [Diplaciną]). Hipovolemija ir acidozė pašalinama į veną infuzuojant koloidinius ir fiziologinius tirpalus (dekstrano, hemodezo, laktazolio, ringerio laktato, trisolio). Širdies ir kraujagyslių veiklai palaikyti naudojami vazopresoriai (efedrinas, fenilefrinas ["Mezaton"], norepinefrinas), širdies glikozidai (strofantinas K, korglikonas), antikoaguliantai.

Būtina užtikrinti maitinimą per vamzdelį (rijimo sutrikimas!), O su virškinimo trakto pareze - parenteriniu būdu. Antibakterinis gydymas atliekamas komplikacijų profilaktikai ir gydymui. Pragulų prevencijoje pagrindinis vaidmuo tenka kruopštai sanitarinei ir higieninei priežiūrai.

Be to, sveikstantys pacientai turi būti paskiepyti nuo stabligės, nes ši liga nepalieka imuniteto. Anatoksinas skiriamas tris kartus po 0,5 ml: prieš išleidžiant, po to po 1 1/2 ir 9-12 mėn.

Siekiant išvengti stabligės, visoms anksčiau neininuotoms aukoms, patyrusioms atvirus sužalojimus (nudegimus, nušalimus), į raumenis suleidžiama 450-900 TV žmogaus stabligės imunoglobulino, o jo nesant – 3000 VV stabligės toksoido serumo (pagal instrukcijas). Aktyvi imunizacija atliekama po 4-6 savaičių į raumenis suleidžiant 1 ml stabligės toksoido. - 0,5 ml, po 9-12 mėn. - 0,5 ml. Jei pacientas anksčiau buvo imunizuotas, jis apsiriboja tik 1 ml toksoido įvedimu.

Specifinė profilaktika patikimai garantuoja stabligės aukas.

AMPUTAI SUŽALOJIMAMS

Galūnių amputacija turėtų būti laikoma suluošinančia chirurgine intervencija, kuri aukai sukelia sunkią fizinę ir moralinę traumą. Ji atlieka dvi pagrindines užduotis: išgelbėja paciento gyvybę ir sukuria kelmą, kuris sudarytų sąlygas naudoti protezą su maksimaliu funkciniu poveikiu.

Yra pirminės ir antrinės amputacijos indikacijos. Pirminiai yra šie:

Galūnės negyvybingumas dėl didelės jos pažeidimo (suspaudimas, avuliacija arba sunaikinta distalinė galūnės dalis, kabanti ant odos-fascialinio atvarto);

Pagrindinės galūnės kraujagyslės pažeidimas arba sutrikęs galūnės aprūpinimas krauju su gangrenos ir išeminės kontraktūros simptomais dėl vėlyvos hospitalizacijos (6-8 valandos po kraujagyslių pažeidimo);

IV laipsnio galūnės apvalūs nudegimai su akivaizdžiais negyvybingumo požymiais, taip pat gilūs kaulų ir sąnarių nudegimai;

IV laipsnio galūnės nušalimas, kai atsiranda demarkacinė linija.

Antrinės amputacijos indikacijos apima infekcines žaizdų komplikacijas:

Anaerobinė infekcija, komplikuota galūnės gangrena, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei;

Sepsis dėl lėtinio osteomielito su sąnarių pažeidimu;

Pakartotinis kraujavimas, susijęs su kraujagyslių erozija dėl pūlingų komplikacijų.

Galūnės amputacija pagal pirmines indikacijas sužeistajam šoko būsenoje sukelia papildomą traumą ir tuo pablogina nukentėjusiojo būklę. Todėl prieš operaciją būtina atlikti visas antišoko priemones, o pati intervencija turėtų būti atliekama naudojant patikimą anesteziją.

Amputacija pagal antrines indikacijas atliekama santykinai visiškai ir patikimai stabilizuojant pagrindines gyvybines organizmo funkcijas.

Svarbus amputacijos momentas – noras sukurti atraminį kelmą tolimesnei galūnių protezavimo galimybei, todėl pacientui didelę reikšmę turi prarastų galūnių sąnarių skaičius ir kelmo ilgis.

Amputacijos lygis paprastai nustatomas pagal kaulų sunaikinimo mastą ir minkštųjų audinių negyvybingumą. Reikėtų pažymėti, kad su plačiais

Ryžiai. 186. Trimomentis (kūginis-apvalus) šlaunies amputacijos metodas pagal N. I. Pirogovą (a-e - etapai)

Ryžiai. 187. Šlaunies atvarto amputacijos stadijos (a-d)

Ryžiai. 188. Šlaunies kelmo (a), peties kelmo (b), kojos kelmo odos lipni trauka su priklijuota kojine (c)

Ryžiai. 189. Odos pjūviai viršutinės galūnės amputacijai

Ryžiai. 190. Pjūviai plaštakai izoliuoti, plaštakos pirštams izoliuoti ir amputuoti

galūnių sužalojimai ir šautinės žaizdos, nustačius amputacijos indikacijas, atliekama kaip baigiamasis pirminio chirurginio žaizdos gydymo etapas.

Yra keturi amputacijų būdai: vienos pakopos, dviejų etapų, trijų etapų (186 pav.) ir kratinys (187 pav.). Laivai dažniausiai surišami šilkine arba sintetine ligatūra. Nervai nupjaunami, o jų galūnės apdorojamos taip, kad sulėtintų neuromų susidarymą, kol susidarys galūnės kelmas.

Ryžiai. 191. Pjūviai amputuojant apatines galūnes: a - pjūviai amputuojant šlaunį; b - pjūviai odos-fascialiniam atvartui formuoti iš amputuojamų šlaunies audinių; c - blauzdos amputacijos su tokio paties dydžio priekiniais ir užpakaliniais atvartais; d - pėdos amputacijos lygiai: 1 - pagal Garanzho; 2 - pagal Lisfranc; 3 - pagal Boną; 4 - pagal Chopardą; 5 - pjūviai pėdos amputacijai; 6 - pjūviai pirštų disartikuliacijai

Ryžiai. 192. Plaštakos disartikuliacija (a), dilbio amputacija pagal S. F. Godunovą (b), pirštų amputacija (c)

Ryžiai. 193. Pėdos disartikuliacijos technika pagal Lisfranc (a-d), pirmojo piršto eksartikuliacija (d-h)

Ryžiai. 194. Osteoplastinė blauzdos amputacija pagal N. I. Pirogovą (a-d), fascioplastinis blauzdos amputacijos metodas pagal V. D. Chakliną (d-g)

Yra keletas būdų, kaip gydyti nervinį kelmą:

1) Alaus metodas – kelmas uždaromas atvartu nuo tarpvietės kiauto;

2) Chapple'o metodas – kelmas uždaromas savo nervo apvalkalu, prieš tai pasislinkusiu iki paties nervo susikirtimo;

3) Movshovičiaus metodas – perpjauto nervo susiuvimas prie raumenų.

Kaulo susikirtimas dažniau atliekamas Petit metodu - pjaunant jį antkaulio lygyje ir kaulo pjuvenų nelygumus išlyginant raspu. Siūlės ant kelmo neuždedamos. Žaizda yra laisvai supakuota su bet kokiu antiseptiniu tepalu.

Kad nesusiformuotų piktybinis kūginis kelmas, amputuotos galūnės distaliniame gale pritaikoma lipnioji trauka, kad žaizdos kraštai suartėtų ir sklandžiai gytų (188 pav.).

Patiksliniai amputacijų metodai taikomi, kai iš galūnės segmento priekinio, užpakalinio ar šoninio paviršiaus galima iškirpti pakankamo ilgio odos-fascialinius atvartus. Kartu atsižvelgiama į natūralų odos susitraukimą (189-193 pav.).

Užgijus žaizdai ant kelmo, aukai protezuojamos galūnės. Pirminio protezavimo problema sprendžiama konsultuojantis su protezuotoju.

Sužalojimo atveju (nepakankamai gydant) gali atsirasti žaizdos infekcija. Taip yra dėl to, kad sužalojus į žaizdos sritį patenka mikrobai, kurie vėliau gali daugintis. Pasitaiko ir taip, kad infekcija neprasiskverbia pažeidžiant tam tikrą kūno vietą, o vėliau ją netinkamai prižiūrint – mikrobai gali būti atnešti iš drabužių ar aplinkinių daiktų (tuo atveju, jei žmogus vaikšto be tvarsčio).

Paprastai šią ligą galima aptikti praėjus savaitei po užsikrėtimo. Žinoma, infekcija patekus į žaizdą ne visada lemia tai, kad bakterijos pradeda daugintis. Pažeidimo vietoje pradeda vystytis bakterijos, kurios dažniausiai sukelia sepsį. Tai labai rimta liga, kuri gali išsivystyti, jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba.

Žaizdų infekcijos priežastys

Paprastai patogenai, prisidedantys prie stipriausios infekcijos išsivystymo, yra įvairių rūšių bakterijos ar virusai. Jie gali patekti į žmogaus organizmą, jei nesilaikoma higienos taisyklių, kurias būtinai turi lydėti antiseptikų naudojimas. Pasitaiko, kad implantuojant protezus atsiranda audinių infekcija. Tokiu atveju organizmas negali priimti pašalinių medžiagų, pradeda vystytis pūlinys. Žmonėms, kurie neprižiūri savo sveikatos ir netinkamai maitinasi, susilpnėja imunitetas. Dėl to žaizdos pūliuoja. Specialistai nustatė, kad žmonės, kurie serga lėtinėmis, negydomomis ligomis, užsikrečia daug dažniau nei visiškai sveiki žmonės.

Užkrėstų žaizdų simptomai

Kai žaizda užsikrečia, galimi šie simptomai:

  • Vietoje, kur įvyko infekcija, pastebimas paraudimas.
  • Galimas audinių patinimas.
  • Daugelis pacientų pastebi stiprų skausmą.
  • Kadangi uždegiminis procesas prasideda visame kūne, dėl to pakyla paciento kūno temperatūra.
  • Pūlingos išskyros žaizdos vietoje.
  • Tachikardija.
  • Galvos skausmas, pykinimas.

Jei atsiranda pirmiau minėti simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes pasekmės gali būti labai sunkios.

Užkrėstų žaizdų diagnostika

Nerekomenduojama diagnozuoti ligą savarankiškai, dėl pagalbos reikia kreiptis į patyrusį, chirurgijos srityje dirbantį gydytoją. Visų pirma, gydytojas surinks anamnezę, po kurios pacientui bus pasiūlyta atlikti tam tikrą veiklą, kuri turi apimti kraujo tyrimą, taip pat rentgeno nuotraukas.

Užkrėstų žaizdų gydymas

Jei liga tęsiasi su komplikacijomis, pacientui reikės chirurginės intervencijos. Po to gydytojas turi skirti pacientui vaistų, kurie paveiks mikrobus, kitaip tariant, jie sunaikins visus kenksmingus mikroorganizmus, taip pat pašalins uždegiminį procesą. Paprastai tai yra antibiotikai. Jei pacientas nėra labai sunkus, paprastai taikomos šios priemonės:

  • Pacientas turi visiškai pailsėti užkrėstam organui.
  • Kasdienis tvarstymas yra privalomas, o tai turėtų būti atliekama naudojant tik sterilius tvarsčius.
  • Užkrėstoms žaizdoms gydyti plačiai naudojami tepalai, tokie kaip sintomicinas arba Višnevskio tepalas.
  • Dažnai naudojamas kraujo perpylimas.

Užkrėstų žaizdų prevencija

Norint įgyvendinti prevencines priemones, kad būtų išvengta atkryčio, pacientas turi atidžiai stebėti žaizdų būklę. Jis taip pat turi valgyti maistą, kuriame yra daug maistinių medžiagų, kad kūnas kuo greičiau atsigautų.

Aseptinė žaizda– ši koncepcija yra ne tiek mikrobiologinė, kiek klinikinė. Tai reiškia, kad tokiomis sąlygomis rizika susirgti chirurgine infekcija yra minimali.

Mikrobų užterštos arba užterštos žaizdos- tai būklė, kai mikroorganizmai pateko į žaizdą, bendrieji ir vietiniai gynybos mechanizmai sugeba juos sulaikyti inkubacinio proceso stadijoje ir nėra klinikinių infekcinio proceso požymių žaizdoje. Įprasta atskirti pirminis ir antrinis mikrobinis žaizdos užteršimas . Pirminis užteršimas atsiranda pažeidimo metu ir būdingas trauminėms ir šautinėms žaizdoms. Antrinis žaizdos užteršimas, kaip taisyklė, yra susijęs su aseptikos taisyklių pažeidimu tvarsčių metu ir dažnai yra hospitalinės infekcijos pasireiškimas.

užkrėstos žaizdos- tai žaizda, kurioje išsivysto infekcinis procesas dėl į žaizdą patekusių mikrobų ir organizmo apsaugos disbalanso, kuris pasireiškia klinikiniais uždegimo simptomais. Tuo pačiu metu mikrobai pradeda daugintis giliai į gyvybingus limfos ir kraujo takų audinius.

Klinikinis žaizdų vaizdas susideda iš kelių klinikinių simptomų, iš kurių pagrindiniai yra:

Skausmas.

Kraujavimas.

Pertrauka.

4. Vietiniai ir bendrieji funkciniai sutrikimai .

Skausmas traumos metu lemia receptorių ir nervų kamienų pažeidimas, jo intensyvumas priklauso nuo žaizdos vietos ir tipo, taip pat nuo nukentėjusiojo būklės.

Pulsuojantis skausmas, atsiradęs žaizdos srityje po tam tikro laiko po traumos, apibūdina infekcinio proceso prisitvirtinimą žaizdoje.

Kraujavimas priklauso nuo sužaloto indo pobūdžio ir skersmens. Intensyviausias ir pavojingiausias kraujavimas iš širdies ertmių ir didelių arterijų bei venų kamienų.

Pertrauka- žaizdos kraštų išsiskyrimas, susijęs su odos elastinėmis savybėmis, ryškesnis žaizdoje, esantis statmenai odos elastinių skaidulų krypčiai (Langer linijos), kurios vadinamos odos šukutėmis, raumenimis ir fascija skaidulų.

Pirmoji pagalba traumų atveju:

$ sustabdyti kraujavimą bet kokiu įmanomu būdu (spaudžiant kraujagyslę, uždedant žnyplę, prispaudžiamą tvarstį);

$ žaizdos apsauga nuo užteršimo ir infekcijos: žaizda gydoma švariomis, pageidautina dezinfekuotomis rankomis;

$ prieš dengiant tvarstį, nuo žaizdos paviršiaus ir gretimų odos vietų reikia nuvalyti nešvarumus, žemes, drabužių likučius pincetu, marlės gabalėliu ar vata. Po to, esant dezinfekavimo priemonėms (Sol.Peroxydumhydrochloridum - 3% tirpalas; Sol. Furacillinum 1:5000 - 500,0; Sol. Iodispirituosa 5%), būtina 2-3 kartus plačiai apdoroti odą aplink žaizdą. Taip išvengiama žaizdos užkrėtimo iš aplinkinės odos po tvarsčio; (žaizdos tualetas)



$ Kauterizuojančių antiseptinių medžiagų negalima leisti į žaizdą (nudeginti), nes jos gali sukelti ląstelių mirtį – staigiai padidėti skausmas;

$ Aseptinio tvarsčio uždėjimas, neturėtumėte liesti rankomis tų marlės sluoksnių, kurie tiesiogiai liesis žaizdą;

$ Jei žaizdoje yra smulkių svetimkūnių (stiklo, metalo skeveldros) – atsargiai pašalinkite pincetu arba spaustuku;

$ Svetimkūnius nuo didelių ir gilių žaizdų gali pašalinti tik gydytojas pirminio chirurginio gydymo metu;

$ Prieš uždėdami tvarstį, žaizdos neplaukite ir nedžiovinkite. Norėdami pritvirtinti tvarstį, galite naudoti lipnųjį tinką, kleolą, tinklinius-vamzdinius tvarsčius;

$ Žaizdos negalima dengti milteliais, tepti tepalu, vatos negalima tepti tiesiai ant žaizdos paviršiaus – visa tai prisideda prie infekcijos atsiradimo žaizdoje;

$ Kartais prie žaizdos gali patekti vidaus organai (smegenys, žarnynas, plaučiai). Gydant tokią žaizdą neįmanoma panardinti nukritusių organų į žaizdos gylį, ant iškritusių organų reikia uždėti tvarstį;

$ Taikyti analgetikus (malšina skausmą).

$ Užtikrinti visišką pažeistos vietos poilsį tinkamai imobilizuojant ir transportuojant;

$ Pristatymas į gydymo įstaigą, kur, be stabligės gydymo ir profilaktikos.

Gydymas turi būti nukreiptas į greitą ir sklandų žaizdos gijimą ir galūnių ar organų funkcijų atkūrimą.

Gydant žaizdas, naudojami chirurginiai (operaciniai), cheminiai, fiziniai ir biologiniai metodai. Metodo pasirinkimas priklauso nuo šviežios ar užkrėstos (uždegimo) žaizdos.

Šviežių žaizdų gydymas

Dar 1836 metais A.Charukovskis rekomendavo „išlyginti ir suvesti žaizdos kraštus taip, kad perpjauti raumenys, nervai, kraujagyslės, o ypač oda tolygiai susijungtų vienas su kitu suskirstytais galais“. Be to, jis rekomendavo „sumuštą žaizdą paversti įpjauta ir ją greitai gydyti“.

Friedrichas (1898) eksperimente su gyvūnais nustatė optimalų žaizdos iškirpimo laiką 6-8 valandas po jos panaudojimo. Žaizdos pašalinimo metodas buvo pagrįstas principu „aplenkti infekciją chirurgo peiliu“.

Vėliau nurodytos nuostatos buvo toliau plėtojamos. Patobulintas chirurginio (operacinio) gydymo metodas. Įrodytas plataus žaizdos skrodimo, negyvybingų audinių ekscizijos poreikis ir susiuvimo tikslingumas, t. y. sukurta žaizdos chirurginio gydymo technika.

Išskirti:

  1. ankstyvas chirurginis žaizdos gydymas per pirmąsias 6 valandas;
  2. uždelstas chirurginis žaizdos gydymas - iki 24 valandų;
  3. pavėluotas žaizdos gydymas, sužeistiesiems, negavusiems antibiotikų, atliekamas po 24 val., o gavusiesiems antibiotikų – po 48 val.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas reiškia žaizdos tualeto įgyvendinimą, anesteziją ir penkis pačios operacijos būdus:

  1. žaizdos išpjaustymas;
  2. negyvybingų audinių iškirpimas;
  3. laisvai gulinčio metalo ir kitų svetimkūnių pašalinimas iš žaizdos;
  4. sustabdyti kraujavimą;
  5. žaizdos drenažas arba susiuvimas.

Žaizdų tualetas yra skirtas bet kokiam sužalojimui. Naudojant marlės rutulį, sudrėkintą eteriu arba, geriau, pirmiausia benzinu, oda aplink žaizdą nuvaloma nuo nešvarumų ir pašalinių dalelių, žaizdos kraštai sutepami jodonatu, jodopironu, pageidautina pačią žaizdą gydyti 1-2% vandenilio peroksido tirpalu, o tada uždėkite aseptinį tvarstį.

Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, atliekama vietinė arba bendroji nejautra bei chirurginis žaizdos gydymas.

Operacijos pabaigoje sprendžiamas klausimas dėl žaizdos palikimo atviros arba galimybės susiūti.

Pirminės siūlės gali būti naudojamos šiomis sąlygomis:

  1. matomo žaizdos užteršimo (ypač žemėmis) ir uždegimo nebuvimas prieš chirurginį gydymą;
  2. galimybė radikaliai iškirpti negyvus audinius ir pašalinti svetimkūnius;
  3. pagrindinių kraujagyslių ir nervų kamienų vientisumas;
  4. galimybė be įtampos priartėti prie žaizdos kraštų;
  5. patenkinama bendra paciento būklė;
  6. galimybė palikti sužeistąjį prižiūrint chirurgui, kol bus pašalintos siūlės.

Jei pirminiai siūlai nebuvo naudojami, nesant žaizdos infekcijos požymių ir antrinės nekrozės židinių, taip pat esant patenkinamai bendrai nukentėjusiojo būklei, atidėtas pirmines siūles reikia uždėti praėjus 2-4 dienoms po pirminės operacijos. gydymas.

Tais atvejais, kai žaizda nebuvo išvalyta pirminiu būdu arba jei ji buvo nekokybiška ir žaizda gyja dėl antrinio ketinimo, kartais naudinga imtis antrinio valymo.

Yra ankstyvieji antriniai siūlai, kurie uždedami ant granuliuojančios žaizdos per 7–20 dienų, ir vėlyvieji antriniai – ant randuojančios žaizdos (nuo 20 dienų ir vėliau po traumos).

Geras drenažas yra būtinas žaizdų gijimui. Naudojami kanalizacijos vamzdžiai:

  1. atviras. Guminės juostelės ir vamzdeliai naudojami kaip kanalizacija;
  2. uždaras - su hermetiškai uždarytomis žaizdomis ir ertmėmis, naudojant siurbimo sistemas (Riden, Subbotin ir kt. metodas);
  3. nuplaunami drenai, skirti ilgalaikiam žaizdos drėkinimui silpnu antiseptiniu tirpalu.

Užkrėstų žaizdų gydymas

Vietinis pūlingų žaizdų gydymas turi būti skirtas skausmui mažinti, mikroflorai slopinti, uždegiminiam procesui susilpninti, uždegiminio eksudato nutekėjimui užtikrinti. Esant indikacijoms, imamasi bendrųjų terapinių priemonių.

Įvairių terapinių priemonių naudojimas turėtų būti griežtai selektyvus, atsižvelgiant į žaizdos proceso eigos fazę.

I. Uždegimo fazėje užtikrinkite:

  1. poilsis prie sergančio organo (imobilizacija, reti tvarsčiai);
  2. antiseptikų naudojimas tiek lokaliai, tiek per burną arba į raumenis;
  3. padidėjusi audinių hiperemija, tepant tvarsčius su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu (5-10%);
  4. organizmo imunologinių reakcijų aktyvinimas;
  5. pūlingos intoksikacijos mažinimas, sukuriant gerą žaizdos eksudato nutekėjimą ir bendrą poveikį organizmui (kraujo infuzija ir kraują pakeičiantys tirpalai);
  6. atsargus požiūris į žaizdą tvarstymo metu, nes jos sienelių pažeidimas pažeidžia apsauginį barjerą ir prisideda prie infekcijos prasiskverbimo į vidinę kūno aplinką;
  7. proteolitinių fermentų naudojimas.

II. Regeneracijos ir epitelizacijos fazėje, kuriai būdingas uždegiminės reakcijos susilpnėjimas, infekcijos virulentiškumo susilpnėjimas, kraujagyslių reakcijos ir eksudacijos sumažėjimas, žaizdos išvalymas nuo negyvų audinių ir regeneracijos vystymasis. procesų (granuliacijų augimas), terapinės priemonės turi būti skirtos šiems procesams sustiprinti ir apsaugoti žaizdą nuo pažeidimų. Būtina plačiai tepti tvarsčius su abejingais tepalais, atlikti atkuriamąją terapiją.

Nepaisant to, kad naudojamos visos žinomos bendro poveikio kūnui ir lokaliai žaizdai priemonės, kai kuriais atvejais atsiranda vietinių ir bendrų komplikacijų, kurios rimtai apsunkina gydymą ir netgi baigiasi mirtimi.

Taigi atrodo, kad žaizdų gydymas yra gana sudėtinga problema. Greito išgydymo sėkmė labai priklauso nuo savalaikės ir visapusiškos pirmosios pagalbos bei greitai atlikto pirminio chirurginio šviežios žaizdos gydymo.

Infekuotų ir komplikuotų žaizdų gydymas reikalauja didelių chirurginio personalo pastangų ir visų chirurginio metodo galimybių, cheminių ir biologinių preparatų panaudojimo.

Vietinis pūlingų žaizdų gydymas uždegimo fazė kai pakyla vietinė ir bendra temperatūra, atsiranda žaizdos kraštų skausmas, patinimas ir paraudimas, numato:
- ligonio vietos poilsis (imobilizacija, retesni ir kruopštesni tvarsčiai), nes papildoma žaizdos sienelių trauma gali prisidėti prie infekcijos prasiskverbimo į organizmą;
- apsinuodijimo sumažinimas dėl gero pūlingo eksudato nutekėjimo (patikimas drenažas, papildomi pjūviai, atsivėrusi dryžiai);
- padidinti organizmo apsaugą ir suaktyvinti imunologines organizmo reakcijas taikant tinkamą vaistų terapiją (nedidelių kiekių kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimas, didelio skysčio kiekio įvedimas, kokybiška mityba, vietinių ir geriamųjų antiseptikų, sulfanilamido vaistų vartojimas ir antibiotikai);
-gerinti traumos vietos aprūpinimą krauju (fizioterapija, hipertoniniai tirpalai ir kt.).
Tačiau radikalesnė priemonė pūlingo uždegimo fazėje yra chirurginis žaizdos gydymas drenažu pagal įtekėjimo-aspiracijos metodą: pūliais prisotintų negyvybingų audinių iškirpimas, atsivėrusios kišenės ir dryžiai, tuo pačiu metu drėkinant antiseptiniais tirpalais, žaizdos turinio nusiurbimas (siurbiant žaizdą), gydymas dar efektyvesnis.žaizai su pulsuojančia antibiotikų srove arba naudojant ultragarsą (kavitaciją), ilgalaikį aprūpinimą ir aspiracinį drenažą, lazerio spindulių naudojimą. Šio gydymo rezultatas yra antrinių siūlų uždėjimas.
Pūlingos žaizdos gijimui antriniu tikslu, be drenažo, naudojami vaistai, turintys nekrolitinių ir skystinančių savybių. Visų pirma šias savybes atitinka šlapiuoju būdu džiovinami tvarsčiai su hipertoniniais natrio chlorido, magnio sulfato ir gliukozės tirpalais. Norint sudrėkinti ir, atitinkamai, pratęsti tvarstymo laiką, tarp jo sluoksnių dedami guminiai arba silikoniniai vamzdeliai, per kuriuos įšvirkščiami tirpalai. Panašų į hipertoninius tirpalus veikimą suteikia milteliai, kurių pagrindas yra cukrus, pasižymintis dideliu hidrofiliškumu, pridedant antiseptikų. Milteliai su kai kuriomis sintetinėmis medžiagomis (debrizanu, sefadeksu), aktyvuota anglimi taip pat yra labai hidrofiliški. Milteliai su proteolitiniais fermentais (tripsinu, chimopsinu, terrilitinu ir kt.) prisideda prie nekrozinių audinių tirpimo.
Tvarsčius uždegimo fazėje reikia daryti kasdien arba kas antrą dieną dėl gausaus pūlingo eksudato. Kiekvieno tvarstymo metu žaizda kruopščiai apžiūrima, drėkinama vandenilio peroksidu ir džiovinama marlės rutuliukais, imamasi priemonių negyvybingiems audiniams iškirpti (nekrektomija) skalpeliu ir žirklėmis. Žinoma, jei reikia, atlikite kitas manipuliacijas.
AT regeneracijos fazė, kuriai būdingas uždegimo ir eksudacijos sumažėjimas, žaizdos išsivalymas, granuliacijų brendimas ir augimas, pirmiausia būtina apsaugoti žaizdą nuo pažeidimo. Reikėtų nepamiršti, kad esant didelėms žaizdoms vienoje srityje gali būti geros granuliacijos su epitelizacijos elementais, o kitoje - pūlingas ruožas, kurį reikia atidaryti. Todėl terapinės priemonės turi būti diferencijuojamos. Nuimant tvarstį reikia būti atsargiems, kad nepažeistumėte plono epitelio ir granuliacinio audinio sluoksnio bei neatvertumėte „vartelių“ infekcijai (mirkydami tvarstį vandenilio peroksidu ar fiziologiniu tirpalu), atsargiai nupjaukite išdžiūvusių pūlių plutą. Dažniausiai naudojami tepalai su nedirginančiomis vazelino ar lanolino atmainomis su antibiotikais, antiseptiniais ir hormoniniais preparatais, taip pat vandenyje tirpiais tepalais (polietilenglikoliu), pavyzdžiui, levonursino tepalu, kurio sudėtyje yra levomicetino, norsulfazolo, sulfadimetoksino, mutiluracido, trimekaino. tepamas ant granuliuojančių žaizdų. Pagreitina gijimą ir palengvina siauresnio rando susidarymą Priartėjimas prie granuliuojančios žaizdos kraštų, kraštų fiksavimas lipniojo pleistro juostelėmis arba antrinės siūlės uždėjimas.
Regeneracijos fazėje rekomenduojama atlikti bendrą stiprinamąjį gydymą, žaizdos švitinimą ultravioletiniais spinduliais, fizioterapinius pratimus, kad būtų išvengta kaklo deformacijų ir sustingimo.
Tačiau, nepaisant būtinų terapinių priemonių, esant pūlingam žaizdos uždegimui, kai kuriais atvejais atsiranda tiek vietinių, tiek bendrų rimtų komplikacijų. Šiuo atžvilgiu daug kas priklauso nuo to, kaip greitai ir efektyviai buvo atliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Itin pavojinga užkrėstų žaizdų komplikacija – anaerobinės mikrofloros (gangrenos, stabligės) vystymasis.