vietinė maliarija. Maliarija: ligos požymiai ir diagnozė
Maliarija kasmet sukelia apie 350–500 milijonų infekcijų ir apie 1,3–3 milijonus žmonių mirčių. Į pietus nuo Sacharos esanti Afrika sudaro 85–90 % šių atvejų, o didžioji dauguma serga vaikai iki 5 metų amžiaus. Manoma, kad per ateinančius 20 metų mirtingumas padvigubės.
Maliarijos sukėlėjai yra Plasmodium (Plasmodium) genties pirmuonys. Žmonėms patogeniškos yra keturios šios genties rūšys: P.vivax, P.ovale, P.malariae ir P.falciparum Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad Pietryčių Azijoje žmonėms maliariją sukelia ir penktoji rūšis – Plasmodium knowlesi. Žmogus jais užsikrečia į kraują ar limfinę sistemą, kai į kraują arba limfinę sistemą patenka maliarinio uodo patelės, esančios vienos iš patogeno (vadinamųjų sporozoitų) gyvavimo ciklo stadijų, paskiepijimo (suleidimo) metu, kuris atsiranda siurbiant kraują. .
Trumpai pabuvę kraujyje, maliarijos plazmodio sporozoitai prasiskverbia į kepenų hepatocitus ir taip sukelia ikiklinikinę kepenų (egzoeritrocitinę) ligos stadiją. Nelytinio dauginimosi procese, vadinamame šizogonija, iš vieno sporozoito galiausiai susidaro nuo 2000 iki 40000 kepenų merozoitų arba šizontų. Daugeliu atvejų šie dukteriniai merozoitai vėl patenka į kraują po 1-6 savaičių. Kai kurių Šiaurės Afrikos P. vivax padermių sukeltų infekcijų atveju pirminis merozoitų išsiskyrimas iš kepenų į kraują įvyksta praėjus maždaug 10 mėnesių po užsikrėtimo, o tai sutampa su trumpu masinio uodų veisimosi kitais metais laikotarpiu.
Eritrocitinė, arba klinikinė, maliarijos stadija prasideda nuo į kraują patekusių merozoitų prisitvirtinimo prie specifinių eritrocitų membranos paviršiuje esančių receptorių. Atrodo, kad šie receptoriai, kurie yra infekcijos taikiniai, skiriasi skirtingoms maliarinės plazmodijos rūšims.
Pagal PSO klasifikaciją išskiriami 5 maliarijos židinių tipai:
- pseudofokalinis - importuotų atvejų buvimas, tačiau nėra sąlygų maliarijai perduoti;
- potencialas - importuotų atvejų buvimas ir yra sąlygos perduoti maliariją;
- aktyvus naujas - atsirado vietinės infekcijos atvejai, perduota maliarija;
- aktyvus nuolatinis - vietinės infekcijos atvejai trejus ar daugiau metų nenutraukiant perdavimo;
- neaktyvus – maliarijos perdavimas sustabdytas, vietinės infekcijos atvejų per pastaruosius dvejus metus nebuvo.
Rizikos užsikrėsti maliarija intensyvumo rodiklis pagal PSO klasifikaciją yra blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų. Pagal šią klasifikaciją išskiriami 4 endemijos laipsniai:
- Hipoendemija - blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų iki 10%.
- Mezoendemija - blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų yra 11 - 50%.
- Hiperendemija - blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų yra didesnis nei 50%, o suaugusiems - aukštas.
- Holoendemija - blužnies indeksas vaikams nuo 2 iki 9 metų nuolat viršija 50%, blužnies indeksas suaugusiems yra žemas (afrikietiškas) arba aukštas (Naujosios Gvinėjos tipas).
Patogenezė (kas atsitinka?) maliarijos metu
Pagal užsikrėtimo būdą išskiriama sporozoitinė ir šizontinė maliarija. Sporozoitinė infekcija – tai natūrali infekcija per uodą, su kurios seilėmis sporozoitai patenka į žmogaus organizmą. Šiuo atveju patogenas praeina per audinį (hepatocituose), o vėliau - šizogonijos eritrocitų fazę.
Šizontinė maliarija atsiranda dėl jau paruoštų šizontų patekimo į žmogaus kraują (hemoterapija, švirkštinė maliarija), todėl, skirtingai nei sporozoitinėje infekcijoje, čia nėra audinių fazės, kuri lemia šios ligos formos klinikos ir gydymo ypatumus. liga.
Tiesioginė maliarinės karštligės priepuolių priežastis yra patekimas į kraują irstant morulos merozoitams, kurie yra svetimas baltymas, maliarinis pigmentas, hemoglobinas, kalio druskos, eritrocitų likučiai, kurie keičia specifinį organizmo reaktyvumą ir, veikdami šilumos reguliavimo centras, sukelia temperatūros reakciją. Karščiavimo priepuolio išsivystymas kiekvienu atveju priklauso ne tik nuo sukėlėjo dozės („pirogeninis slenkstis“), bet ir nuo žmogaus organizmo reaktyvumo. Maliarijai būdingų karščiavimo priepuolių kaita atsiranda dėl vienos ar kitos rūšies pirmaujančios kartos plazmodijų eritrocitų šizogonijos trukmės ir cikliškumo.
Kraujyje cirkuliuojančios svetimos medžiagos dirgina blužnies ir kepenų tinklines ląsteles, sukelia jų hiperplaziją, o ilgai trunkant – jungiamojo audinio augimą. Padidėjęs kraujo tiekimas į šiuos organus sukelia jų padidėjimą ir skausmą.
Maliarijos patogenezėje svarbus organizmo įsijautrinimas svetimu baltymu ir autoimunopatologinių reakcijų atsiradimas. Anemijos priežastis yra eritrocitų skilimas eritrocitų šizogonijoje, hemolizė dėl autoantikūnų susidarymo, padidėjusi blužnies retikuloendotelinės sistemos eritrocitų fagocitozė.
Maliarijai būdingi atkryčiai. Artimiausių atkryčių priežastis per pirmuosius 3 mėnesius pasibaigus pirminiams ūminiams simptomams yra dalis eritrocitų šizontų, kurie, sumažėjus imunitetui, vėl pradeda aktyviai daugintis. Vėlyvieji arba tolimi atkryčiai, būdingi trijų dienų ir ovalios formos maliarijai (po 6–14 mėnesių), yra susiję su bradisporozitų vystymosi pabaiga.
Maliarijos simptomai (klinikinė nuotrauka).
Visi klinikiniai maliarijos pasireiškimai (simptomai) yra susiję tik su eritrocitų šizogonija.
Pradiniame infekcijos vystymosi etape išskiriami šie laikotarpiai:
Yra 4 specifinės maliarijos formos: trijų dienų, ovalioji, keturių dienų ir tropinė.
Kiekviena rūšis turi savo ypatybes. Tačiau karščiavimo priepuoliai, splenohepatomegalija ir anemija būdingi visiems.
Maliarija yra policiklinė infekcija, kurios eigoje yra 4 periodai: inkubacinis periodas (pirminis latentinis), pirminiai ūmūs pasireiškimai, antrinis latentinis ir atkryčio periodas. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo patogeno tipo ir padermės. Pasibaigus inkubaciniam periodui, atsiranda simptomai – pirmtakai, prodromai: silpnumas, raumenų, galvos skausmas, šaltkrėtis ir kt. Antrajam periodui būdingi pasikartojantys karščiavimo priepuoliai, kuriems būdingas stadijinis vystymasis – pakitusi karščiavimo stadija. šaltkrėtis, karštis ir prakaitas. Atšalimo metu, kuris trunka nuo 30 min. iki 2-3 val., pakyla kūno temperatūra, ligonis negali sušilti, žydi ir šalta galūnės, padažnėja pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, pakyla kraujospūdis. Pasibaigus šiam laikotarpiui, pacientas sušyla, temperatūra pasiekia 39 - 41 ° C, prasideda karščiavimo periodas: veidas parausta, oda tampa karšta ir sausa, pacientas yra susijaudinęs, neramus, galvos skausmas, kliedesys. , sumišimas, kartais traukuliai. Pasibaigus šiam laikotarpiui, temperatūra greitai nukrenta, o tai lydi gausus prakaitavimas. Pacientas nurimsta, užmiega, prasideda apireksijos periodas. Tačiau tada priepuoliai kartojasi su tam tikru cikliškumu, priklausomai nuo patogeno tipo. Kai kuriais atvejais pradinis (pradinis) karščiavimas yra nereguliarus arba nuolatinis.
Priepuolių fone padidėja blužnis ir kepenys, vystosi anemija, kenčia visos organizmo sistemos: širdies ir kraujagyslių (miokardo distrofiniai sutrikimai), nerviniai (neuralgija, neuritas, prakaitavimas, šaltkrėtis, migrena), urogenitalinės (nefrito simptomai), kraujodaros (hipochromija). anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitozė, trombocitopenija) ir kt. Po 10-12 ir daugiau priepuolių infekcija palaipsniui nyksta, prasideda antrinis latentinis periodas. Neteisingai ar neefektyviai gydant, po kelių savaičių ar mėnesių atsiranda trumpalaikiai (3 mėn.), vėlyvieji arba tolimi (6-9 mėn.) atkryčiai.
Trijų dienų maliarija. Inkubacinio periodo trukmė: minimali – 10 – 20 dienų, užsikrėtus bradisporozoitais – 6 – 12 mėnesių ir daugiau. Būdingi prodrominiai reiškiniai inkubacijos pabaigoje. Likus kelioms dienoms iki priepuolių pradžios atsiranda šaltkrėtis, galvos, nugaros skausmai, nuovargis, pykinimas. Liga prasideda ūmiai. Pirmąsias 5-7 dienas karščiavimas gali būti nereguliarus (pradinis), vėliau nustatomas protarpinis karščiavimo tipas su tipišku priepuolių kaitaliojimu kas antrą dieną. Priepuoliui būdingas aiškus šalčio, karščio ir prakaito stadijų pasikeitimas. Karščio laikotarpis trunka 2-6 valandas, rečiau 12 valandų, jį pakeičia prakaitavimo periodas. Išpuoliai dažniausiai įvyksta ryte. Blužnis ir kepenys po 2-3 temperatūrų priepuoliai padidėja, yra jautrūs palpacijai. 2-3 savaitę išsivysto vidutinio sunkumo anemija. Šiai rūšies formai būdingi artimi ir tolimi atkryčiai. Bendra ligos trukmė 2-3 metai.
Maliarijos ovalas. Daugeliu klinikinių ir patogenetinių požymių ji panaši į trijų dienų maliariją, tačiau skiriasi švelnesne eiga. Minimalus inkubacinis laikotarpis yra 11 dienų, gali būti ilgas inkubavimas, kaip ir trijų dienų inkubacijoje - 6 - 12 - 18 mėnesių; nuo publikacijų, inkubacijos terminas – 52 mėn. Karščiavimo priepuoliai pasireiškia kas antrą dieną ir, skirtingai nei 3 dienų maliarija, dažniausiai pasireiškia vakare. Galimi ankstyvi ir tolimi atkryčiai. Ligos trukmė 3-4 metai (kai kuriais atvejais iki 8 metų).
atogrąžų maliarija. Minimali inkubacinio periodo trukmė – 7 dienos, svyravimai iki 10 – 16 dienų. Jam būdingi prodrominiai reiškiniai inkubacinio laikotarpio pabaigoje: negalavimas, nuovargis, galvos skausmas, sąnarių skausmas, pykinimas, apetito praradimas, šaltkrėtis. Pradinis karščiavimas yra pastovus arba nereguliarus, pradinis karščiavimas. Sergantiesiems atogrąžų maliarija dažnai trūksta būdingų priepuoliui būdingų maliarijos simptomų: šaltkrėtis nėra arba silpnas, karščiavimo laikotarpis trunka iki 30-40 val., temperatūra nukrenta be staigaus prakaitavimo, ryškūs raumenų ir sąnarių skausmai. Pastebimi smegenų reiškiniai - galvos skausmas, sumišimas, nemiga, traukuliai, dažnai išsivysto hepatitas su cholemija, yra kvėpavimo takų patologijos požymių (bronchito, bronchopneumonijos reiškiniai); gana dažnai išreikštas pilvo sindromas (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas); sutrikusi inkstų funkcija. Tokia organų simptomų įvairovė apsunkina diagnozę ir yra klaidingų diagnozių priežastis. Tropinės maliarijos trukmė nuo 6 mėn. iki 1 metų.
mišri maliarija. Maliarijos endeminėse zonose vienu metu užsikrečia kelios Plasmodium rūšys. Tai veda prie netipinės ligos eigos, todėl ją sunku diagnozuoti.
Maliarija vaikams. Maliarijos endeminėse šalyse maliarija yra viena iš didelio vaikų mirtingumo priežasčių. Jaunesni nei 6 mėnesių kūdikiai, gimę imunitetą turinčioms moterims šiose srityse, įgyja pasyvų imunitetą ir labai retai suserga maliarija. Sunkiausiai, dažnai mirtinai baigiantis, serga 6 mėnesių ir vyresni vaikai. iki 4-5 metų. Šio amžiaus vaikų klinikinės apraiškos (simptomai) yra savotiški. Dažnai nėra ryškiausio simptomo – maliarinio priepuolio. Tuo pačiu metu pastebimi tokie simptomai kaip traukuliai, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, paroksizmo pradžioje nėra šaltkrėtis, o pabaigoje - prakaitavimas. Ant odos - bėrimai kraujavimo forma, dėmėti elementai. Anemija didėja. Vyresniems vaikams maliarija paprastai pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems.
Maliarija nėštumo metu. Maliarijos infekcija labai neigiamai veikia nėštumo eigą ir baigtį. Tai gali sukelti abortus, priešlaikinį gimdymą, nėštumo eklampsiją ir mirtį.
Imunitetas sergant maliarija. Evoliucijos procese žmonės sukūrė skirtingus atsparumo maliarijai mechanizmus:
- Įgimtas imunitetas, susijęs su genetiniais veiksniais.
- Įsigytas aktyvus.
- Įgytas pasyvus imunitetas.
Įgytas aktyvus imunitetas atsiranda dėl infekcijos. Tai siejama su humoraliniu restruktūrizavimu, antikūnų gamyba, serumo imunoglobulinų kiekio padidėjimu. Tik nedidelė dalis antikūnų atlieka apsauginį vaidmenį; be to, antikūnai gaminami tik prieš eritrocitų stadijas (PSO, 1977). Imunitetas yra nestabilus, greitai išnyksta po to, kai kūnas išsiskiria iš patogeno, turi rūšiai ir padermei būdingą pobūdį. Vienas iš esminių imuniteto veiksnių yra fagocitozė.
Bandymai sukurti dirbtinai įgytą aktyvų imunitetą naudojant vakcinas nepraranda savo vertės. Įrodyta galimybė sukurti imunitetą skiepijant susilpnintais sporozoitais. Taigi, žmonių imunizavimas apšvitintais sporozoitais apsaugojo nuo infekcijos 3-6 mėnesius.
Buvo bandoma sukurti merozoitų ir gametų vakcinas nuo maliarijos, taip pat sintetinę kelių rūšių vakciną, kurią pasiūlė Kolumbijos imunologai (1987).
Maliarijos komplikacijos: maliarinė koma, blužnies plyšimas, hemoglobinurinė karštligė.
Maliarijos diagnozė
Maliarijos diagnozė pagrįsta klinikinių ligos apraiškų, epidemiologinių ir geografinių istorijos duomenų analize, patvirtinama laboratorinio kraujo tyrimo rezultatais. Galutinė konkrečios maliarijos infekcijos formos diagnozė pagrįsta laboratorinio kraujo tyrimo rezultatais.
Naudojant PSO rekomenduojamą tyrimo režimą masiniams tyrimams, būtina atidžiai ištirti 100 matymo laukų storu lašu. Dviejų tirštų lašų tyrimas 2,5 min. veiksmingiau nei tirti vieną tirštą lašą 5 minutes. Kai Plasmodium maliarija aptinkama pačiuose pirmuosiuose regėjimo laukuose, preparatų žiūrėjimas nesustabdomas, kol neapžiūrima 100 matymo laukų, kad nepraleistų galimos mišrios infekcijos.
Jei pacientui nustatomi netiesioginiai maliarinės infekcijos požymiai (buvimas maliarijos zonoje, hipochrominė anemija, pigmentofagų buvimas kraujyje – monocitai su beveik juodo maliarinio pigmento gumulėliais citoplazmoje), būtina tirti tirštą. numesti atsargiau ir ne du, o seriją - 4 - 6 vienu dūriu. Be to, esant neigiamam rezultatui įtartinais atvejais, kraujo mėginius rekomenduojama imti pakartotinai (4-6 kartus per dieną) 2-3 dienas.
Laboratorijos atsake nurodomas lotyniškas sukėlėjo pavadinimas, bendrinis Plasmodium pavadinimas sumažintas iki "P", rūšies pavadinimas nesumažinamas, taip pat patogeno vystymosi stadija (būtina aptikus P. falciparum).
Norint kontroliuoti gydymo efektyvumą ir nustatyti galimą patogeno atsparumą naudojamiems antimalariniams vaistams, skaičiuojamas Plasmodium skaičius.
Sergant tropine maliarija periferiniame kraujyje aptikus subrendusių trofozoitų ir šizontų – morulių, tai rodo piktybinę ligos eigą, apie kurią laboratorija turi skubiai informuoti gydantį gydytoją.
Praktikoje pirmieji buvo labiau pritaikyti. Dažniau nei kitose bandymų sistemose naudojama netiesioginė imunofluorescencinė reakcija (IRIF). Kaip antigenas trijų ir keturių dienų maliarijai diagnozuoti, naudojami tepinėliai ir kraujo lašai su daugybe šizontų.
Tropinės maliarijos diagnozei antigenas paruošiamas iš in vitro P. falciparum kultūros, nes daugumos pacientų periferiniame kraujyje nėra šizontų. Todėl tropinės maliarijos diagnostikai prancūzų kompanija BioMerieux gamina specialų komercinį rinkinį.
Sunkumai gaunant antigeną (paciento kraujo produktą arba iš in vitro kultūros), taip pat nepakankamas jautrumas apsunkina NRIF įdiegimą praktikoje.
Sukurti nauji maliarijos diagnozavimo metodai, remiantis liuminescenciniais fermentais susietais imunosorbentais serumais, taip pat naudojant monokloninius antikūnus.
Su fermentais susietas imunosorbentas, naudojant tirpius Plasmodium maliarijos antigenus (REMA arba ELISA), pvz., RNIF, daugiausia naudojamas epidemiologiniams tyrimams.
Maliarijos gydymas
Chininas vis dar yra dažniausiai naudojamas vaistas maliarijai gydyti. Kurį laiką jį pakeitė chlorokvinas, tačiau pastaruoju metu chininas atgavo populiarumą. To priežastis buvo Plasmodium falciparum su atsparumo chlorokvinui mutacija atsiradimas Azijoje, o vėliau išplitęs į Afriką ir kitas pasaulio dalis.
Labai veiksmingi maliarijos gydymui yra augalo Artemisia annua (Artemisia annua) ekstraktai, kuriuose yra medžiagos artemizinino ir jo sintetinių analogų, tačiau jų gamyba yra brangi. Šiuo metu tiriamas klinikinis poveikis ir galimybė gaminti naujus vaistus artemizinino pagrindu. Prancūzijos ir Pietų Afrikos tyrėjų komanda sukūrė grupę naujų vaistų, žinomų kaip G25 ir TE3, kurie buvo sėkmingai išbandyti primatuose maliarijos gydymui.
Nors rinkoje yra vaistų nuo maliarijos, liga kelia grėsmę žmonėms, gyvenantiems endeminėse vietovėse, kuriose nėra tinkamos galimybės gauti veiksmingų vaistų. Organizacijos „Médecins Sans Frontières“ duomenimis, vidutinės maliarija užsikrėtusio asmens gydymo išlaidos kai kuriose Afrikos šalyse siekia 0,25–2,40 USD.
Atsižvelgiant į maliarijos rūšį, ligos komplikacijų buvimą ar nebuvimą, maliarinio plazmodio vystymosi ciklo stadiją, atsparumą (atsparumą) vaistams nuo maliarijos, iš pateiktų vaistų nuo maliarijos sudaromos individualios etiotropinės terapijos schemos.
| Narkotikų grupė | Vaistų pavadinimai | Veiksmo mechanizmas | Veiksmingumas nuo maliarijos tipo | Priėmimo režimas |
| chinolilmetanoliai | Chininas
(chinino sulfatas, chinino hidrochloridas ir dihidrochloridas, chinimaksas, heksakinas) | Hematoschisotropiniai vaistai nuo maliarijos
veiksmingas prieš Plasmodium eritrocitų šizogonijos laikotarpiu. Jie neleidžia plazmodijai prasiskverbti į eritrocitus. Gametocidinis vaistas veikia gametocitus (lytines formas), neleidžia tolesniam plazmodžio patekimui į uodo organizmą. | Visų tipų Plasmodium, įskaitant atsparius chlorokvinui. | suaugusieji
- 2 g per dieną. 3 geriamosios dozės, 20-30 mg / kg per parą. 2-3 dozėmis į veną, 3-7 dienas. Vaikai - 25 mg / kg 3 dozėmis, 3-7 dienos. |
| Chlorokvinas (delagil, hingamin) | Hematoschiizotropinis ir saikingai gametocidinis veiksmas. | Visų tipų Plasmodium. | suaugusieji
- 0,5 g per dieną. viduje, 20-25 mg / kg 3 injekcijomis kas 30-32 valandas lašeliniu būdu. Vaikai – 5 mg/kg per parą 2-3 dienas. |
|
| Hidroksichlorokvinas (plaquenil) | Hematoschiizotropinis ir saikingai gametocidinis veiksmas. | Visų tipų Plasmodium. | suaugusieji
- 0,4 g per dieną. per 2-3 dienas. Vaikai – 6,5 mg/kg/ dieną 2-3 dienas. |
|
| Meflokvinas (Lariamas) | Hematoschiizotropinis veiksmas | | Suaugusieji:
pirmoji dozė - 0,75, po 12 valandų - 0,5 g. Vaikai - pirmoji dozė - 15 mg / kg, po 12 valandų - 10 mg / kg. |
|
| Primachinas | Histoschizotropinis vaistas veikia Plasmodium audinių šizontus, įskaitant. ir ant hipnozoitų (miegamųjų formų).Veiksminga recidyvų profilaktikai. Gametocidinis veiksmas. | Trijų dienų ir ovalinė maliarija. | Suaugusieji:
2,5 mg / kg kas 48 valandas - 3 dozės. Vaikai: 0,5 mg / kg kas 48 valandas - 3 dozės. |
|
| biguanidai | Proguanilas (bigumal, paludrinas) | Histoschizotropinis veiksmas . Lėtas hematoschizotropinis veiksmas. | Tropinė maliarija, įskaitant atsparią chininui ir chlorokvinui. | Suaugusieji:
0,4 g per dieną 3 dienos. Vaikai: 0,1-0,3 g per dieną. 3 dienos |
| Diaminopirimidinai | Pirimetaminas (chloridinas, daraprimas) | Histoschizotropinis veiksmas . Lėtas hematoschizotropinis veikia kartu su sulfadoksinu. | atogrąžų maliarija. | Suaugusieji:
0,075 g vieną kartą. Vaikai: 0,0125 - 0,05 g vieną kartą. |
| Terpeno laktonai | Artemisininas (artemometras, artesunatas) | Hematoschiizotropinis
veiksmas. Rezervinis vaistas | Visų rūšių maliarija. | Suaugusieji ir vaikai:
pirmoji dozė yra 3,2 mg/kg, vėliau 1,6 mg/kg 1-2 kartus per dieną 5-7 dienas. |
| Hidroksinaftochinonai | Atovahon (mepronas) | Hematoschiizotropinis
veiksmas. Rezervinis vaistas vartojamas esant atsparumui kitiems vaistams. | Visų rūšių maliarija. | Suaugusieji:
0,5 g 2 r / per dieną 3 dienas. Vaikai: 0,125-0,375 g 2 r / per dieną 3 dienas. |
| Sulfonamidai | Sulfadoksinas | Hematoschiizotropinis | atogrąžų maliarija. | Suaugusieji:
1,5 g vieną kartą. Vaikai: 0,25 - 1,0 g vieną kartą. |
| Sulfonai | Dapsone | Hematoschiizotropinis veikia kartu su pirimetaminu. | Suaugusieji:
0,1 g per dieną Vaikai: 1-2 mg/kg per parą. |
|
| Tetraciklinai | Tetraciklinas | Hematoschiizotropinis histoschizotropinis veiksmas. | Tropinė maliarija, atspari minėtiems vaistams. | Suaugusieji:
0,3 - 0,5 g 4 r / per dieną. Vaikai nuo 8 metų: 25-50 mg/kg per parą |
| Linkozamidai | Klindamicinas | Hematoschiizotropinis
veiksmas, mažas aktyvumas, vidutinio sunkumo histoschizotropinis veiksmas. | Tropinė maliarija, atspari minėtiems vaistams, mažo aktyvumo. | Suaugusieji:
0,3 - 0,45 g 4 r / per dieną. Vaikai nuo 8 metų: 10-25 mg/kg per parą. |
Rūpinimasis asmeniu, sergančiu maliarija
Maliarija sergančiam žmogui reikalinga nuolatinė ir kruopšti priežiūra, kuri sumažins kančias karščiavimo priepuolių metu. Peršalimo laikotarpiu pacientą būtina pridengti, prie kojų galima pasidėti kaitinimo pagalvėles. Per karščius būtina atverti pacientą, nuimti kaitinimo pagalvėles, tačiau išvengti hipotermijos ir skersvėjų. Su galvos skausmu galite peršalti galvą. Po gausaus prakaitavimo pakeiskite apatinius, duokite pacientui pailsėti.
Į patalpą, kurioje yra ligonis, būtina užkirsti kelią uodų patekimui (naudojant tinklelius, insekticidus), kad neplistų maliarija.
Atsiradus maliarijos komplikacijoms, pacientas perkeliamas į palatą arba intensyvios terapijos skyrių.
Dieta nuo maliarijos
- Interiktalinis laikotarpis- dieta nenurodyta, bendras stalas numeris 15 su gausiu gėrimu.
- Karščiavimo metu – stalo numeris 13 su gausiu gėrimu. 13 lentelė numato padidėjusį kūno apsaugą, mityba turėtų būti dažna ir dalinė.
- neriebios žuvies ir mėsos rūšys, neriebūs sultiniai,
- virti kiaušiniai,
- pieno produktai,
- trintų ryžių, grikių ir manų kruopų košės,
- virtos daržovės,
- pasenusi kvietinė duona, skrebučiai,
- tarkuotų minkštų vaisių ir uogų,
- sultys, vaisių gėrimai, nuovirai,
- medus, cukrus.
Maliarijos prevencija
Maliarijos prevencija yra būtina gyvenant ir laikinai būnant šalyse, kuriose yra maliarija. Tad keliaujant į maliarija linkusią šalį reikia pasiruošti iš anksto. Nėščioms moterims, vaikams iki 4 metų ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms patariama nekeliauti į maliarijos paliestas šalis. Apsauga nuo uodų įkandimų
- Tinkleliai nuo uodų ant langų ir durų galite miegoti po tinklelio užuolaida, pakišdami ją po čiužiniu.
- Repelentai- cheminiai junginiai, kurie atbaido uodus, bet jų nežudo, kurie tepami ant žmogaus odos ar drabužių. Yra įvairių formų: kremai, purškalai, aerozoliai, geliai ir tt Jie naudojami pagal instrukcijas.
- Insekticidai- Uodų žudikai. Patalpas, tinklus, slenksčius rekomenduojama apdoroti insekticidiniu aerozoliu. Praėjus pusvalandžiui po gydymo, būtina vėdinti kambarį.
Medicininė maliarijos prevencija
Vartojami vaistai nuo maliarijos. Reikia išsiaiškinti regioninį maliarijos atsparumą vaistams. Narkotikų profilaktika neužtikrina 100% apsaugos, tačiau žymiai sumažina ligų riziką.Vaistai, naudojami maliarijos profilaktikai(Turi prasidėti 1 savaitę prieš kelionę ir tęsti 4-6 savaites po atvykimo namo) :
- Chlorokvinas (delagilis) 0,5 g suaugusiems ir 5 mg / kg per dieną. vaikai kartą per savaitę.
- Hidroksichlorokvinas (plaquenilis) 0,4 g suaugusiems ir 6,5 mg/kg vaikams kartą per savaitę.
- Meflokvinas (Lariamas) 0,25 g suaugusiems ir 0,05 - 0,25 mg vaikams 1 kartą per savaitę.
- Primachinas 30 mg suaugusiems ir 0,3 mg/kg vaikams 1 kartą per 48 valandas.
- Proguanilis (bigumalis) 0,2 g per dieną suaugusiems ir 0,05-0,2 g vaikams.
- Primetaminas (chloridinas) 0,0125 g suaugusiems ir 0,0025 - 0,0125 g vaikams kartu su vaistu dapsonas 0,1 g suaugusiems 1 kartą per savaitę.
Maliarija sergančių pacientų identifikavimas ir veiksmingas gydymas
Būtina laiku ištirti pacientus, kuriems įtariama maliarija, taip pat būtina ištirti pacientus su kiekvienu hiperterminiu sindromu, atvykusiu iš maliarijos endeminių vietovių per 3 metus. Veiksmingas gydymas padeda sustabdyti tolesnį patogeno perdavimą per uodus.Maliarijos vakcina
Šiuo metu nėra oficialios maliarijos vakcinos. Tačiau vyksta klinikiniai eksperimentinės vakcinos nuo tropinės maliarijos tyrimai. Galbūt 2015-2017 metais ši vakcina padės susidoroti su maliarijos epidemija pasaulyje.
Kas yra maliarija ant lūpų ir kaip ji pasireiškia?
Maliarija ant lūpų pasireiškia mažais burbuliukais, esančiais arti vienas kito ir užpildytais skaidraus skysčio. Tokių odos pažeidimų priežastis yra pirmojo tipo herpes simplex virusas. Todėl termino „maliarija“ vartojimas, nurodant šį reiškinį, nėra teisingas. Taip pat tarp liaudies lūpų herpeso viruso pavadinimų yra tokių terminų kaip „peršalimas“ arba „karščiavimas ant lūpų“. Ši liga pasireiškia vietiniais simptomais, kurie vystosi pagal tam tikrą modelį. Be vietinių simptomų, pacientus gali trikdyti kai kurios bendros šios ligos apraiškos. Herpes pasireiškimo ant lūpų etapai yra šie:
- dilgčiojimas;
- burbulų susidarymas;
- opų susidarymas;
- šašų susidarymas;
- gijimas.
Pradinė herpeso stadija ant lūpų pasireiškia lengvu niežuliu. Pacientas pradeda jausti lengvą dilgčiojimą burnos kampučiuose, vidiniame ir išoriniame lūpų paviršiuose. Kartu su gnybimu pacientą gali trikdyti noras subraižyti vietas aplink nosies sparnus ar kitas veido dalis. Kartais kalba gali būti įtraukta į šį procesą. Šio etapo trukmė dažniausiai neviršija 24 valandų. Šie simptomai gali pasireikšti kūno perkaitimo ar hipotermijos fone. Dažnai pūslelinė ant lūpų yra peršalimo pranašas. Moterims šis reiškinys gali išsivystyti menstruacijų metu.
Burbulų susidarymas
Šiame etape pradeda vystytis uždegiminis procesas. Sritys, kuriose buvo jaučiamas dilgčiojimas, išsipučia ir ant jų paviršiaus susidaro maži skaidrūs burbuliukai. Pūslelės yra arti viena kitos, sudarydamos mažas grupes. Šios formacijos užpildytos skaidriu skysčiu, kuris, didėjant, tampa drumstas. Padidėja spaudimas pūslelėse ir jos tampa labai skausmingos. Burbuliukų lokalizacijos vieta yra viršutinė arba apatinė lūpa, taip pat sritis po nosimi.
Opos susidarymas
Po 2-3 dienų burbuliukai su skysčiu pradeda sprogti. Šiuo laikotarpiu pacientas yra labiausiai užkrečiamas, nes skystyje yra daug virusų. Plyšusios pūslelės vietoje susidaro opa.
Šašų susidarymas
Šiame etape opos pradeda dengti ruda pluta. Procese dalyvauja visos paveiktos vietos, o per vieną dieną pūslių vietoje susidaro išdžiūvę šašai. Pašalinus plutą, gali atsirasti kraujavimo žaizdų, niežulys ar deginimo pojūtis.
Gydymas
Per 4-5 dienas žaizdos užgyja ir oda atsistato. Pacientui nukritus nuospaudui, gali sutrikti lengvas lupimasis ir niežėjimas, kuris dažnai provokuoja pacientus savarankiškai nulupti opų plutą. Tai veda prie to, kad gijimo procesas vėluoja. Dėl tokių trukdžių gali išsivystyti bakterinė infekcija.
Dažni herpeso pasireiškimai ant lūpų
Kartu su bėrimais lūpų srityje 1 tipo herpes simplex gali pasireikšti bendros būklės pablogėjimu, silpnumu ir galvos skausmu. Dažnai pacientams padidėja limfmazgiai, esantys apatiniame žandikaulyje. Taip pat gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti raumenų skausmas, padažnėti seilėtekis.
Kokios yra maliarijos rūšys?
Yra keturi pagrindiniai maliarijos tipai. Kiekvieną rūšį sukelia tam tikras maliarijos plazmodiumas, kuris lemia ligos specifiką. Maliarijos rūšys yra šios:
- atogrąžų maliarija;
- trijų dienų maliarija;
- maliarijos ovalus;
- kvartanas.
Atogrąžų arba, kaip dar vadinama, komos maliarija yra pati sunkiausia. Tai sudaro apie 95–97 procentus visų mirčių. Klinikoje vyrauja sunkus toksinis sindromas. Kitoms maliarijos formoms būdingi „šaltumo“, „šilumos“ ir „prakaitavimo“ fazių pokyčiai nėra išreikšti.
Liga prasideda karščiavimu, difuziniu galvos skausmu ir mialgija. stiprus raumenų skausmas). Po poros dienų atsiranda toksinio sindromo simptomai – pykinimas, vėmimas, žemas kraujospūdis. Tropinei maliarijai būdingas bėrimas ant kūno ( alerginė egzantema), kosulys, dusimo jausmas. Pirmąją savaitę išsivysto hemolizinė anemija, kurią lydi gelta. Anemija išsivysto dėl padidėjusio destrukcijos ( hemolizė – iš čia ir anemijos pavadinimas) eritrocitai. Kepenų ir blužnies padidėjimas pastebimas tik antrą savaitę, o tai labai apsunkina ankstyvą maliarijos diagnozę.
Daugeliui žmonių, kurių imunitetas nusilpęs, jau pirmąją ar antrąją ligos savaitę gali išsivystyti toksinis šokas, maliarinė koma arba ūminis inkstų nepakankamumas. Pacientai, kuriems išsivysto maliarinė koma, tampa mieguisti, mieguisti ir apatiški. Po kelių valandų sąmonė sutrinka, slopsta, taip pat gali prasidėti traukuliai. Šiai būklei būdingas nepalankus rezultatas.
Dėl masinio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo dažniausiai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas. Taigi iš sunaikintų eritrocitų hemoglobinas pirmiausia patenka į kraują, o paskui į šlapimą. Dėl to sutrinka šlapinimosi procesai inkstuose ir sumažėja diurezė ( kasdieninio šlapimo). Dėl oligurijos medžiagų apykaitos produktai, kurie paprastai išsiskiria su šlapimu, lieka organizme. Vystosi būklė, vadinama uremija.
Trijų dienų maliarija
Trijų dienų maliarija reiškia gerybinius maliarijos invazijos tipus. Paprastai tai nėra lydima sunkių komplikacijų ir nesukelia mirties.
Prieš jo pradžią yra trumpas prodrominis laikotarpis, kurio nėra tropinėse rūšyse. Tai pasireiškia raumenų silpnumu ir skausmu, po kurio atsiranda staigus karščiavimas. Skirtumas tarp trijų dienų maliarijos yra tas, kad temperatūra pakyla kas 48 valandas, tai yra, kas trečią dieną. Iš čia kilo šios maliarijos rūšies pavadinimas. Kylant temperatūrai pacientai būna susijaudinę, sunkiai kvėpuoja, oda karšta, sausa. Širdies susitraukimų dažnis drastiškai padažnėja ( iki 100 - 120 dūžių per minutę), krenta kraujospūdis, atsiranda šlapimo susilaikymas. „Atšalimo“, „šilumos“ ir „prakaitavimo“ fazės tampa ryškesnės. Vidutinė priepuolio trukmė svyruoja nuo 6 iki 12 valandų. Po dviejų ar trijų epizodų ( atitinkamai 7 - 10 dieną) atsiranda padidėjusios kepenys, blužnis, išsivysto gelta.
Tačiau gali atsitikti ir taip, kad karščiavimo priepuoliai ištinka kiekvieną dieną. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad į kraują vienu metu patenka kelių kartų maliarijos plazmodis. Praėjus keliems mėnesiams po ligos, pacientas gali periodiškai pakilti temperatūra.
Maliarijos ovalas
Šio tipo maliarija daugeliu atžvilgių panaši į trijų dienų maliariją, tačiau jos eiga yra švelnesnė. Skirtumas tarp maliarijos ovalo yra tas, kad karščiavimo priepuoliai įvyksta kas antrą dieną. Temperatūra daugiausia pakyla vakaro valandomis, o tai nebūdinga ankstesnių tipų maliarijai.
Kvartanas
Šio tipo maliarija, kaip ir ankstesnė, reiškia gerybines maliarijos invazijos formas. Jis vystosi ūmiai, be jokių prodrominių reiškinių. Karščiavimo priepuoliai išsivysto kas 72 valandas. Temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių. Priepuolių metu ligonis taip pat yra sunkios būklės – sutrinka sąmonė, išsausėja oda, išklotas liežuvis, smarkiai krenta kraujospūdis.
Be klasikinių maliarijos tipų, yra ir šizonto tipas. Jis išsivysto dėl paruoštų šizontų patekimo į žmogaus kraują ( Plasmodium, kurie išgyveno nelytinio vystymosi ciklą). Šizonalinė maliarija dažniausiai išsivysto dėl kraujo perpylimo arba transplacentiniu būdu. Todėl ši rūšis dar vadinama švirkštu arba transplantatu. Jo skirtumas yra tai, kad kepenyse nėra plazmodio vystymosi fazės, o klinikinis vaizdas visiškai priklauso nuo suleisto kraujo tūrio.
Taip pat randama mišri maliarija, kuri išsivysto vienu metu užsikrėtus kelių rūšių maliarinėmis plazmodijomis.
Kokios yra tropinės maliarijos ypatybės?
Pagrindiniai atogrąžų maliarijos požymiai yra besivystančių simptomų sunkumas, kurio pobūdis yra panašus visoms ligos formoms. Be to, kitų ligų tipų atogrąžų maliarijos komplikacijos, trukmė ir baigtis turi tam tikrų skirtumų. Ligos pradžia
Maliarijai būdingas prodrominis periodas ( lengvas ligos intervalas), kuriai būdingas bendras negalavimas, nestiprūs galvos skausmai. Šiai ligai būdingos karščiavimo būsenos, po kurių seka ramybės periodai ( paroksizmai), atsiranda po 2-3 dienų. Sergant atogrąžų maliarija, ligos pradžia yra ūmesnė. Nuo pirmųjų dienų pacientus pradeda varginti pykinimas, vėmimas, virškinimo sutrikimai viduriavimo forma. Galvos skausmai skiriasi savo intensyvumu. Šiuos simptomus lydi nuolatinė karščiavimo būsena, kuri gali trukti kelias dienas. Ateityje karščiavimas įgaus protarpinį eigą su kitomis priepuolių fazėmis.
Atogrąžų maliarijos ypatybės iš kitų formų
| Visos maliarijos formos išskyrus atogrąžų | Kriterijai | atogrąžų maliarija |
| Priepuoliams būdingas aiškus šalčio, karščio ir prakaito fazių pasikeitimas. Antrojo etapo trukmė retai viršija 12 valandų. Pasibaigus karščiams kūno temperatūra smarkiai nukrenta, prasideda padidėjęs prakaitavimas. Išpuoliai vyksta pagal tam tikrą modelį. Taigi, sergant trijų dienų maliarija, paroksizmas ligonį nerimauja kas 3 dienas, sergant keturių dienų maliarija – kartą per keturias dienas. | Paroksizmai | Skirtumas tarp šios formos paroksizmų yra trumpa trukmė ir silpnas pirmosios fazės sunkumas ( šaltkrėtis). Kai kuriais atvejais priepuoliai pradeda vystytis nuo karščio stadijos, apeinant šaltkrėtį. Tuo pačiu metu temperatūra smarkiai pasiekia aukštas vertes ( virš 40 laipsnių) ir gali trukti visą dieną. Nėra apibrėžto sistemingo traukulių pasireiškimo. Jie gali atsirasti kas antrą dieną, kasdien arba du kartus per dieną. Temperatūra gali sumažėti be pernelyg didelio prakaitavimo. |
| Pacientas gali nejausti anemijos ir dažniausiai šis simptomas nustatomas laboratorinio tyrimo metu. Kartais kraujo pokyčiai pasireiškia odos blyškumu ir silpnumu. | Anemija | Sergant tropine maliarija anemija yra ryškesnė. Atliekant kraujo tyrimus, patologijas galima nustatyti nuo pirmųjų ligos dienų. Pacientams dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio pasireiškia vangumas, apatija. Ant galūnių yra melsvas atspalvis. |
| Po kelių priepuolių blužnis padidėja. Tuo pačiu metu pilvas tampa didelis ir palpuojant galima nustatyti dvigubą šio organo padidėjimą. | Blužnies padidėjimas | Šiai maliarijos formai būdingas greitas blužnies padidėjimas, kurį ultragarsu galima nustatyti jau po 2-3 dienų. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi skausmu dešiniojo hipochondrijos srityje, kuris sustiprėja giliai įkvėpus. |
| Sergant maliarija, padidėja kepenys, o tai sukelia pykinimą ir skausmą, kurie lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje. Kepenų funkcijos labai nesutrinka, tačiau yra odos ir gleivinių pageltimas. Šio organo dydžio pokytis įvyksta po pirmųjų priepuolių ir lemia 10-15 procentų bendros organo masės padidėjimą. | Kepenų padidėjimas | Sergant atogrąžų maliarija, kepenų padidėjimas yra progresyvesnis. Taip pat šiai formai būdingas kepenų pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamos kepenų skiltelės ( funkciniai kepenų vienetai). |
| Sergant maliarine infekcija, karščio fazėje sumažėja kraujospūdis, o šalčio fazėje – šiek tiek padidėja. Taip pat pacientai skundžiasi širdies plakimu ir skausmu širdies srityje, kurie yra veriančio pobūdžio. | Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos | Tropinė maliarija pasireiškia sunkia hipotenzija ( kraujospūdžio mažinimas). Be to, yra stiprūs širdies skausmai, ūžesiai, tachikardija. |
| Priepuolių metu pacientai jaučia galvos skausmą, motorinį sujaudinimą. Gali būti karščiuojantis kliedesys. Daugeliu atvejų, normalizavus temperatūrą, šie simptomai išnyksta. | Nervų sistemos sutrikimai | Tropinei maliarijai būdingas ryškesnis nervų sistemos pažeidimas. Dažnai yra stiprus galvos skausmas, nerimo ir neramumo jausmas, traukuliai, sąmonės sutrikimas. |
| Maliariją gali lydėti toks sutrikimas, kaip albuminurija ( padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu). Dažnai inkstų funkcijos sutrikimas provokuoja edemą. Tokie pažeidimai pasitaiko gana retai – 2 proc. | Inkstų funkcijos sutrikimas | Esant šiai formai, inkstų funkcijos sutrikimas diagnozuojamas 22 proc. |
Komplikacijos
Sunkios komplikacijos, kurios dažnai baigiasi paciento mirtimi, dažniausiai išsivysto sergant tropine maliarija.
Tropinės maliarijos komplikacijos yra šios:
- maliarinė koma- paciento nesąmoninga būsena visiškai nereaguojant į bet kokius dirgiklius;
- algidas- toksinis-infekcinis šokas, kai pacientas lieka sąmoningas, bet yra išsekęs ( stipriai prislėgta abejingumo būsena);
- hemoglobinurinė karštligė- ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo išsivystymas.
Šios maliarijos formos trukmė skiriasi nuo kitų ligos tipų. Taigi bendra trijų dienų maliarijos trukmė svyruoja nuo 2 iki 3 metų, keturių dienų maliarija – nuo 4 iki 5 metų, ovalios – apie 3–4 metus. Tropinės maliarijos trukmė daugeliu atvejų neviršija vienerių metų.
Kokie yra maliarijos požymiai suaugusiems?
Pagrindinis maliarijos simptomas suaugusiems yra karščiavimas ( paroksizmai), po kurio seka ramybės būsena. Jie būdingi visoms ligos formoms, išskyrus atogrąžų maliariją. Prieš pirmąjį priepuolį pacientą gali sutrikdyti galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, bendras negalavimas. Kūno temperatūra taip pat gali pakilti iki subfebrilo verčių ( ne aukštesnė kaip 38 laipsnių). Ši būklė tęsiasi 2-3 dienas, po to prasideda febriliniai priepuoliai. Maliarijos priepuoliams būdingos fazės, kurios tam tikra seka vystosi ir pakeičia viena kitą. Iš pradžių priepuoliai gali būti nereguliaraus pobūdžio, tačiau po kelių dienų nustatomas aiškus šio simptomo vystymosi modelis. Pauzių tarp priepuolių trukmė priklauso nuo ligos formos. Su trijų dienų maliarija priepuolis kartojamas kartą per 3 dienas, su keturių dienų maliarija - kartą per 4 dienas. Priepuoliai išsivysto tuo pačiu metu, dažniausiai nuo 11 iki 15 valandų. Maliarijos priepuolio fazės yra šios:
- šaltkrėtis;
Šis etapas gali pasireikšti kaip lengvas drebulys ir stiprus šaltkrėtis, nuo kurio pacientas sukrečia visą kūną. Tuo pačiu metu paciento rankos, pėdos ir veidas nušąla ir įgauna melsvą atspalvį. Pulsas pagreitėja, o kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Oda blyški, pasidaro šiurkšti ir įgauna melsvą spalvą. Šaltkrėtis gali trukti nuo pusvalandžio iki 2-3 valandų.
Šiluma
Šią fazę lydi staigus temperatūros padidėjimas, kuris gali siekti daugiau nei 40 laipsnių. Paciento būklė pastebimai pablogėja. Veidas parausta, oda išsausėja ir liečiant karšta. Pacientas pradeda jausti stiprų galvos skausmą, sunkumą raumenyse, greitą skausmingą širdies plakimą. Liežuvis padengtas pilkšva danga ir nėra pakankamai drėgnas. Dažnai karščio stadiją lydi vėmimas ir viduriavimas. Pacientas yra susijaudinęs, gali pasireikšti traukuliai ir sąmonės netekimas. Karštis sukelia nepasotinamą troškulį. Ši būsena gali tęstis nuo 5 - 6 iki 12 valandų.
Prakaitas
Karščio stadiją pakeičia paskutinė fazė, kuri pasireiškia gausiu prakaitavimu. Temperatūra smarkiai nukrenta iki normalių verčių, kartais gali siekti 35 laipsnius. Pacientas tuo pačiu pajunta palengvėjimą, nusiramina ir užmiega.
Kiti maliarijos požymiai
Kartu su priepuoliais vienas iš būdingiausių maliarijos požymių yra anemija ( anemija), splenomegalija ( blužnies padidėjimas) ir hepatomegalija ( kepenų padidėjimas). Taip pat ši liga turi nemažai simptomų, kurie pasireiškia tiek fiziniu, tiek psichiniu lygmenimis.
Maliarijos požymiai yra šie:
- anemija;
- splenomegalija;
- hepatomegalija;
- šlapinimosi sutrikimai;
- širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija;
- icterinis odos ir gleivinių dažymas;
- odos kraujavimas;
- herpetiniai išsiveržimai ( herpeso pasireiškimai);
- nervų sutrikimai.
Maliarija sergantiems pacientams smarkiai išsivysto anemija, kuriai būdingas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas. Jis vystosi dėl didžiulio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo, dėl to, kad juose yra maliarijos plazmodio ( vadinamoji hemolizinė anemija). Ryškiausi anemijos požymiai tarp priepuolių. Tačiau anemija gali išlikti ilgą laiką po pasveikimo. Paciento oda tampa gelsvos arba žemiškos spalvos, atsiranda silpnumas, padidėjęs nuovargis. Sergant anemija, organizmo audiniai patiria didelį deguonies trūkumą, nes hemoglobinas yra deguonies nešiklis.
Splenomegalija
Blužnies padidėjimas pastebimas po 3-4 karščiavimo priepuolių ir išlieka ilgą laiką. Sergant tropine maliarija, blužnis gali padidėti iškart po pirmojo priepuolio. Kartu su padidėjimu pastebimas šio organo skausmas. Blužnis tampa tankesnis, o tai nustatoma palpuojant. Nesant tinkamo gydymo, blužnis tiek padidėja, kad pradeda užimti visą kairę pilvo pusę.
Hepatomegalija
Kepenų padidėjimas vyksta greičiau nei blužnies pasikeitimas. Tokiu atveju kepenų kraštas nukrenta žemiau šonkaulių lanko, tampa tankesnis ir skausmingesnis. Pacientas skundžiasi skausmingu diskomfortu dešiniojo hipochondrio srityje.
šlapinimosi sutrikimai
Atsižvelgiant į vykstančius procesus organizme, esant šaltkrėtis, pacientai dažnai šlapinasi. Tuo pačiu metu šlapimas turi beveik skaidrią spalvą. Prasidėjus karščiams, šlapimo tūris mažėja, o spalva tamsėja.
Širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija
Labiausiai ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai išreiškiami maliarijos paroksizmais. Būdingi šios ligos požymiai yra kraujospūdžio padidėjimas šaltkrėtis ir jo kritimas karščiuojant.
Ikterinis odos ir gleivinių dažymas
Tai ankstyvas suaugusiųjų maliarijos požymis. Kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami, iš jų išsiskiria ne tik hemoglobinas, bet ir bilirubinas ( tulžies pigmentas). Suteikia odai ir gleivinėms geltoną spalvą. Žmonėms, kurių oda yra tamsi, kartais sunku aptikti icterinį dažymą. Jų geltą lemia matomų gleivinių, būtent skleros, spalva. išorinis akies apvalkalas). Gelsva skleros ar jų gelsvės spalva gali atsirasti dar gerokai prieš odos gelsvumą, todėl tai svarbus diagnostinis požymis.
Odos kraujavimai
Dėl vazospazmo ant paciento kūno susidaro hemoraginis bėrimas ( poodiniai kraujavimai). Bėrimas neturi konkrečios lokalizacijos ir netolygiai plinta visame kūne. Iš išorės šis ženklas atrodo kaip žvaigždės formos mėlynos, raudonos arba violetinės dėmės.
Herpetiniai išsiveržimai
Jei maliarija sergantis pacientas yra herpeso viruso nešiotojas, jis paūmėja karščiuojant. Virusui būdingo skaidraus skysčio pūslelės atsiranda ant lūpų, nosies sparnelių, rečiau kitose veido vietose.
Nervų sutrikimai
Ryškiausi nervų sistemos sutrikimai pasireiškia trijų dienų ir atogrąžų maliarija. Pacientai jaučia nuolatinį galvos skausmą, nemigą, mieguistumą ryte ir visą dieną. Priepuolių metu pacientų psichika patiria neigiamų pokyčių. Jie yra depresijos būsenos, prastai orientuojasi, sutrikę atsako į užduodamus klausimus. Dažnai per karščius pacientai šėlsta, patiria haliucinacijų. Tropinei maliarijai būdinga smurtinė paciento būsena, kuri gali tęstis net ir po priepuolio.
Kokie yra maliarijos požymiai vaikams?
Vaikams maliarijos požymiai labai skiriasi, tai priklauso nuo vaiko amžiaus ir imuninės sistemos. Maliarijos požymiai vaikams yra šie:
- karščiavimas;
- anemija;
- bėrimas;
- virškinimo trakto sutrikimai;
- nervų sistemos sutrikimai;
- traukuliai;
- blužnies ir kepenų padidėjimas.
Tai pagrindinis vaikystės maliarijos simptomas. Tai gali būti ir nuolatinė, ir traukulių forma. Klasikiniai priepuoliai, būdingi suaugusiems, yra reti. Tokie priepuoliai vyksta keliais etapais. Pirmasis etapas yra šaltkrėtis; antrasis – karščiavimas karštis); trečias lieja prakaitą. Vaikams būdinga aukšta temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ir daugiau. Kuo jaunesnis vaikas, tuo labiau karščiuoja. Antrojo etapo metu vaikai būna susijaudinę, greit kvėpuoja, sausa ir raudona oda. Temperatūros kritimą lydi gausus prakaitas ir didelis, alinantis silpnumas. Šie klasikiniai priepuoliai vaikams pasitaiko retai. Dažniau temperatūra būna nestabili, o 10-15 procentų vaikų maliarija be karščiavimo visai nepasireiškia. Kūdikiams dažnai būna pastovi temperatūra, mieguistumas, vangumas. Kūdikių priepuolio atitikmuo yra staigus odos blanšavimas, virstantis cianoze ( melsva odos spalva). Tokiu atveju oda smarkiai šalta, atsiranda galūnių tremoras.
Anemija
Paprastai maliarija vaikams pasireiškia su sunkia anemija. Jis pasireiškia jau nuo pirmųjų ligos dienų ir dažnai yra ankstyvas diagnostikos požymis. Jis vystosi dėl didžiulio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kartais sumažėja iki 30–40 procentų normos.
Maliarijos invazijos vaikams požymis yra ne tik eritrocitų ir hemoglobino, bet ir kitų kraujo elementų pokyčiai. Taigi labai dažnai bendras leukocitų sumažėjimas ( leukopenija), trombocitai. Tuo pačiu metu padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Nepaisant sunkios anemijos, maliarija sergančių vaikų gelta pasireiškia tik 15–20 procentų atvejų.
Bėrimas
Bėrimas ypač dažnas mažiems vaikams. Iš pradžių jis atsiranda ant pilvo, tada plinta į krūtinę ir kitas kūno dalis. Bėrimų pobūdis gali būti labai įvairus – petechinis, dėmėtas, hemoraginis. Bėrimas atsiranda dėl sumažėjusio trombocitų skaičiaus ir padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo.
Virškinimo trakto sutrikimai
Beveik visada pastebimi virškinimo sistemos sutrikimai. Kuo jaunesnis vaikas, tuo šie sutrikimai įvairesni. Jie pasireiškia viduriavimu, pakartotiniu vėmimu, pykinimu. Dažnai pastebimos laisvos išmatos su gleivių priemaišomis, kurias lydi pilvo pūtimas, skausmas. Kūdikiams tai gali būti pirmasis maliarijos infekcijos požymis. Taip pat kartojasi vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.
Nervų sistemos sutrikimai
Jie gali pasirodyti tiek karščiavimo priepuolių įkarštyje, tiek be temperatūros. Šie sutrikimai pasireiškia meninginiais simptomais, būdingais visų tipų maliarijai. Yra fotofobija, sustingęs kaklas, vėmimas. Panašūs simptomai išnyksta kartu su temperatūros kritimu. Taip pat gali būti motorinis sužadinimas, delyras, sąmonės drumstis. Tokie įvairūs nervų sistemos sutrikimai atsiranda dėl maliarijos toksino poveikio nervų ląstelėms.
traukuliai
Priepuoliai ar traukuliai taip pat labai dažni maliarija sergantiems vaikams. Iš esmės traukuliai atsiranda karščiavimo aukštyje. Jie gali būti kloniniai arba tonizuojantys. Jų atsiradimą lemia aukšta temperatūra, o ne kokios nors ligos buvimas. Šie priepuoliai priskiriami karščiavimo priepuoliams, kurie būdingi vaikystėje. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad jį ištiks traukuliai.
Blužnies ir kepenų padidėjimas
Tai dažnas, bet nenuoseklus simptomas. Blužnis ir kepenys padidėja tik po kelių kartotinių karščiavimo priepuolių.
Atskira vaikų maliarijos infekcijos rūšis yra įgimta maliarija. Tokiu atveju maliarinis plazmodis per placentą patenka į vaiko organizmą gimdoje. Ši maliarija yra labai sunki, dažnai mirtina. Vaikai, sergantys įgimta maliarija, gimsta neišnešioti, turintys nepakankamą svorį ir vidaus organų anomalijų. Tokių vaikų oda yra blyški, su vaškiniu ar icteriniu atspalviu, dažnai stebimas hemoraginis bėrimas. Blužnis ir kepenys smarkiai padidėja. Gimę vaikai neskleidžia pirmojo verksmo, dažniausiai mieguisti, sumažėjus raumenų tonusui.
Kodėl maliarija pavojinga nėštumo metu?
Maliarijos pavojus nėštumo metu kyla dėl padidėjusios piktybinių ligos formų rizikos. Fiziologiniai pokyčiai, lydintys gimdymo procesą, daro moterį jautresnę infekcijoms. Pasekmių pobūdis lemia gestacinį amžių, kada užsikrėtė maliarija. Taip pat ligos baigčiai turi įtakos moters organizmo būklė ir gydymo pradžios laikas. Infekcijos sukėlėjai gali turėti neigiamą poveikį tiek nėščiajai, tiek tiesiogiai pačiam vaisiui. Maliarijos pasekmės moterims
Didžiausią pavojų infekcija kelia tuomet, kai užsikrečiama ankstyvose vaikelio gimdymo stadijose. Dažniausia pasekmė – savaiminis persileidimas. Nėštumas nutrūksta dėl negrįžtamų pokyčių, įvykusių moters kūne, veikiant maliarinei plazmodijai. Kai nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta neišnešioti, tarp kurių 15 procentų miršta per gimdymą ir 42 procentai miršta pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tarp pilnalaikių vaikų, gimusių maliarija užsikrėtusioms moterims, negyvagimių procentas yra eilės tvarka didesnis nei kitų gimdančių moterų. Dažnai maliarija sergančių pacientų vaikai gimsta per mažo svorio ir dažnai suserga pirmaisiais gyvenimo metais.
Maliarijos komplikacijos nėštumo metu yra šios:
- anemija (anemija tarp žmonių);
- nefropatija (vėlyvosios toksikozės forma, kurią sukelia inkstų funkcijos sutrikimas);
- eklampsija (kritinės komplikacijos dėl smegenų pažeidimo);
- hipoglikemija (cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas).
Hemoglobino trūkumas kraujyje sukelia daugybę patologinių procesų moters kūne. Kepenys nustoja gaminti reikiamą baltymų kiekį naujoms ląstelėms formuotis, dėl to gali atsirasti intrauterinis embriono augimo sulėtėjimas. Toksinai nebeišsiskiria pilnai, todėl vaisius gali nepakankamai aprūpinti deguonimi.
Kitos anemijos sukeltos maliarijos pasekmės yra šios:
- placentos atsiskyrimas anksčiau laiko;
- mirusio vaiko gimimas;
- darbo veiklos silpnumas.
Nefropatija išsivysto po 20 nėštumo savaitės ir pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, rankų ir veido patinimu, nemiga ir galvos skausmais. Šio sutrikimo laboratoriniai tyrimai nustato padidėjusį baltymų ir šlapimo rūgšties kiekį šlapime. Nefropatijos pasekmės gali būti intrauterinis augimo sulėtėjimas, nėštumo išblukimas, vaisiaus mirtis.
Eklampsija
Šis sutrikimas išsivysto dėl smegenų ląstelių pažeidimo, kuris provokuoja maliarijos infekciją. Eklampsija pasireiškia traukuliais, po kurių pacientas patenka į komą. Po kurio laiko pacientas grįžta į sąmonę. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti užsitęsusi koma, iš kurios moteris negali išeiti. Kraujagyslių spazmai, atsirandantys traukulių metu, gali sukelti asfiksiją ( uždusimas) arba hipoksija ( deguonies badas) embrionas. Dažnai eklampsija sukelia intrauterinę vaisiaus mirtį. Nėščioms moterims ši maliarijos komplikacija gali sukelti insultą, širdies ar plaučių nepakankamumą, kepenų ar inkstų funkcijos sutrikimą. Dažnai šio sutrikimo fone įvyksta priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Visos šios patologijos gali sukelti tiek vaisiaus, tiek pačios moters mirtį.
hipoglikemija
Šis sindromas gali išsivystyti nėščioms moterims, užsikrėtusioms tropine maliarija. Hipoglikemija pasireiškia priepuoliais, kurių pasikartojimas gali pakenkti tiek vaisiui, tiek būsimai motinai. Reikiamo gliukozės kiekio trūkumas gali išprovokuoti širdies plakimo sutrikimus arba atsilikti embriono fizinį ir protinį vystymąsi. Moterims ši būklė yra kupina kognityvinių funkcijų slopinimo, depresijos būsenos ir dėmesio sutrikimo.
Be to, įgimtos maliarijos pasekmės yra šios:
- gelta;
- epilepsijos priepuoliai;
- anemija ( dažnai sunkus);
- padidėjusios kepenys ir (arba) blužnis;
- padidėjęs jautrumas infekcijoms.
Kokie vaistai yra nuo maliarijos?
Yra daug įvairių vaistų nuo maliarijos, kurie veikia skirtingais maliarijos Plasmodium vystymosi etapais. Visų pirma, naudojami etiotropiniai vaistai, kurių veikimas yra skirtas maliarijos plazmodio sunaikinimui iš organizmo. Fone yra vaistai, kurių veiksmai yra skirti simptomams pašalinti ( simptominis gydymas).Yra šios pagrindinės vaistų nuo maliarijos grupės:
- vaistai, kurie veikia maliarinę plazmodiją kepenyse ir neleidžia jiems toliau prasiskverbti į raudonuosius kraujo kūnelius - proguanilas, primaquinas;
- vaistai, veikiantys eritrocitų plazmodžio formas, tai yra tas, kurios jau yra eritrocituose - chininas, meflokvinas, atovakvonas;
- vaistai, veikiantys maliarijos plazmodiumo seksualines formas – chlorokvinas;
- vaistai nuo maliarijos pasikartojimo – primaquine;
- maliarijos profilaktikai vartojami vaistai – plazmocidas, bigumalas.
- vaistai, naudojami ir maliarijos gydymui, ir profilaktikai, yra antifolatai.
Pagrindiniai vaistai, naudojami maliarijos gydymui ir profilaktikai
| Vaistas | Charakteristika |
| Chlorokvinas | Jis daugiausia naudojamas visų rūšių maliarijos profilaktikai. Vaistas pradedamas vartoti likus savaitei iki patekimo į endeminę zoną ( šalis ar regionas, kuriame daug maliarija). |
| Meflokvinas | Naudojamas maliarijos profilaktikai, kai chlorokvinas neveiksmingas. |
| Chininas | Jis naudojamas piktybinėms maliarijos formoms gydyti, pavyzdžiui, atogrąžų forma. Vaistas gali būti kontraindikuotinas dėl individualaus netoleravimo. |
| Proguanilas | Vartojamas maliarijos gydymui kartu su kitais vaistais, tokiais kaip atovakvonas. Taip pat naudojamas profilaktikai. |
| Pirimetaminas | Jis turi platų veikimo spektrą ir yra veiksmingas prieš maliarijos plazmodiumą, toksoplazmą. Retai naudojamas monoterapijoje, nes greitai sukelia atsparumą. |
| Atovakvonas | Naudojamas maliarijos gydymui, bet neregistruotas daugumoje NVS šalių. Labai veiksmingas nuo visų rūšių maliarijos, naudojamas AIDS sergančių pacientų maliarijai gydyti. |
| Galfanas | Tai atsarginis vaistas ir naudojamas kaip paskutinė priemonė vaistams atsparioms maliarijos formoms gydyti. Jis taip pat turi didelį kardiotoksiškumą. |
Maliarijai gydyti naudojami ir kiti vaistai:
- antihistamininiai vaistai - klemastinas, loratadinas;
- diuretikai - furosemidas, diakarbas, manitolis;
- koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai - refortan, 20 ir 40% gliukozės tirpalas;
- kardiotoniniai vaistai - dopaminas, dobutaminas;
- gliukokortikoidai - avamys, beklazonas;
Kas yra maliarijos tabletės?
Priklausomai nuo pagrindinės veikliosios medžiagos, yra įvairių maliarijos tablečių. | Tablečių pavadinimas | Charakteristika | ||||||
| Chinino sulfatas | Vartojama po 1-2 gramus per dieną, trunka 4-7 dienas. Jų galima rasti 0,25 gramo ir 0,5 gramo tablečių pavidalu. Paros dozė padalijama į 2-3 dozes. Tabletes reikia nuplauti parūgštintu vandeniu. Geriausia naudoti vandenį su citrinos sultimis. Dozė ir tablečių vartojimo trukmė priklauso nuo maliarijos tipo. Vaikų dozės priklauso nuo amžiaus. |
||||||
| Chlorokvinas | Suaugusiesiems skiriama 0,5 gramo per dieną. Pirmą dieną paros dozė buvo padidinta iki 1,5 gramo dviem dozėmis – po 1,0 ir 0,5 gramo. Vaikų dozės yra 5–7,5 miligramai kilogramui. Gydymas chlorokvinu trunka 3 dienas. |
||||||
| Hidroksichlorokvinas | Suaugusiesiems skiriama 0,4 gramo per dieną. Pirmą dieną paros dozė buvo padidinta iki 1,2 gramo dviem dozėmis – po 0,8 ir 0,4 gramo. Vaikų dozės yra 6,5 miligramai kilogramui. Gydymas hidroksichlorokvino tabletėmis trunka 3 dienas. |
||||||
| Primachinas | Yra 3 ir 9 miligramų. Jie vartojami po 27 miligramus per dieną dvi savaites. Paros dozė padalijama į 2-3 dozes. Proguanilis skiriamas ne tik gydymui, bet ir maliarijos profilaktikai. Dozavimas priklauso nuo maliarijos tipo. Vidutiniškai paros gydomoji dozė – 0,4 gramo, profilaktinė – 0,2 gramo. Gydymas trunka 3 dienas, o profilaktika – visą buvimo didelės infekcijos rizikos zonoje laikotarpį, plius dar 4 savaites. Vaikų dozės neviršija 0,3 gramo per dieną. Diaminopirimidino grupės vaistai Sulfanilamido grupės vaistai Sulfonai Tetraciklino grupės vaistai ir linkozamidai
Kokius tyrimus reikia atlikti dėl maliarijos? Sergant maliarija, būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą, taip pat bendruosius ir specifinius kraujo tyrimus, kurie padės diagnozuoti šią ligą. Bendra šlapimo analizė Hemoleukograma Visi kraujo tyrimai prasideda nuo hemoleukogramos. Sergant maliarija, eritrocitai sunaikinami dideliais kiekiais, dėl to pasikeičia bendras ląstelių elementų santykis kraujyje. Pagrindiniai maliarijos hemoleukogramos anomalijos yra:
Sergant maliarija, taip pat būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuris patvirtina aktyvų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą kraujagyslių lovoje. Imunologinis kraujo tyrimas Kraujo lašų polimerazės grandininė reakcija Kokios yra maliarijos stadijos? Maliarijos klinikiniame paveiksle yra keli etapai. Maliarijos stadijos yra šios:
Inkubacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo maliarijos plazmodio patekimo į organizmą iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo maliarinio plazmodio tipo. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo maliarijos tipo Inkubacinio periodo trukmė gali keistis, jei prieš tai buvo atlikta netinkama profilaktika. Pirminių pasireiškimų stadija Temperatūros nebuvimo laikotarpiais išlieka tokie simptomai kaip raumenų ir galvos skausmas, silpnumas ir pykinimas. Jei maliarija išsivysto vaikams, tai šiuo laikotarpiu vyrauja virškinamojo trakto sutrikimo simptomai. Šie simptomai yra vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas. Didėjant kepenims, sustiprėja nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, išsivysto gelta, dėl to ligonių oda gelsta. Vienas iš baisiausių šio laikotarpio simptomų yra sparčiai besivystanti anemija ( raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas). Jo vystymasis atsiranda dėl eritrocitų sunaikinimo maliarijos plazmodiu. Eritrocitai sunaikinami, iš jų išsiskiria hemoglobinas ( kuris vėliau atsiranda šlapime) ir bilirubino, suteikiančio odai geltoną spalvą. Anemija savo ruožtu sukelia kitų komplikacijų. Tai, pirma, organizmo patiriamas deguonies trūkumas. Antra, iš raudonųjų kraujo kūnelių išsiskiriantis hemoglobinas patenka į inkstus, sutrikdydamas jų funkcionalumą. Todėl dažna šio laikotarpio komplikacija yra ūminis inkstų nepakankamumas. Tai taip pat yra pagrindinė mirties nuo maliarijos priežastis. Šis etapas apibūdina pagrindinį klinikinį maliarijos vaizdą. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, išsivysto tokios būklės kaip maliarinė koma, toksinis šokas, hemoraginis sindromas. Toksinis sindromas šiame etape yra išreikštas vidutiniškai, komplikacijos yra retos. Kaip ir ankstyvųjų pasireiškimų stadijoje, vystosi anemija, vidutiniškai padidėja kepenys ir blužnis. atsigavimo stadija Kartais gali atsirasti latentinė stadija tarp ankstyvų ir vėlyvų atkryčių periodų ( visiškas simptomų nebuvimas). Jis gali trukti nuo dviejų iki dešimties mėnesių ir daugiausia būdingas trijų dienų maliarijai ir ovalinei maliarijai. Kokios yra maliarijos pasekmės? Maliarijos pasekmės yra įvairios. Jie gali pasireikšti tiek ūminiu ligos periodu ( tai yra ankstyvųjų pasireiškimų stadijoje) ir po to. Maliarijos pasekmės yra šios:
Paprastai tai yra tropinės maliarijos komplikacija, tačiau tai gali būti ir kitų maliarijos invazijos formų pasekmė. Šiai komplikacijai būdinga etapinė, bet kartu ir greita eiga. Iš pradžių pacientai skundžiasi stipriu galvos skausmu, pasikartojančiu vėmimu, galvos svaigimu. Jie turi mieguistumą, apatiją ir stiprų mieguistumą. Per kelias valandas paūmėja mieguistumas, išsivysto mieguistumas. Šiuo laikotarpiu atsiranda traukuliai, meninginiai simptomai ( fotofobija ir raumenų sustingimas), sąmonė sutrinka. Jei negydoma, išsivysto gili koma, kurios metu krenta kraujospūdis, išnyksta refleksai, kvėpavimas tampa neritmiškas. Komos metu nereaguojama į išorinius dirgiklius, pakinta kraujagyslių tonusas, sutrinka temperatūros reguliavimas. Ši būklė yra kritinė ir reikalauja gaivinimo. toksinis šokas Taip pat esant toksiniam šokui, pažeidžiama nervų sistema, pasireiškianti sumišimu, psichomotoriniu susijaudinimu, karščiavimu ( dėl temperatūros reguliavimo). Ūminis inkstų nepakankamumas Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai yra greitas būklės pablogėjimas, sumažėjusi diurezė, tamsus šlapimas. Kraujyje pažeidžiamas vandens ir elektrolitų balansas, pasikeičia šarminė pusiausvyra, padidėja leukocitų skaičius. Ūminė masinė hemolizė Hemoraginis sindromas Šie trombai susidaro dėl padidėjusios trombocitopoezės, kuri, savo ruožtu, suaktyvėja dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Taip susidaro užburtas ratas. Dėl eritrocitų hemolizės susidaro daug skilimo produktų, kurie sustiprina kraujo krešulių susidarymą. Kuo intensyvesnė hemolizė, tuo stipresnis hemoraginis ir DIC sindromas. Ar yra vakcina nuo maliarijos? Yra vakcina nuo maliarijos, tačiau šiuo metu ji nėra visuotinė. Planuojamas jo naudojimas nėra patvirtintas Europos šalyse. Pirmąją vakciną nuo maliarijos 2014 metais JK sukūrė farmacijos įmonė GlaxoSmithKline. Britų mokslininkai sukūrė narkotiką mosquirix ( uodas), skirta vakcinuoti populiacijas, kurioms gresia didžiausia rizika užsikrėsti maliarija. Nuo 2015 metų šia vakcina vaikai skiepijami daugelyje Afrikos šalių, kuriose maliarija yra labiausiai paplitusi. Mosquirix skiepijami vaikai nuo pusantro mėnesio iki dvejų metų. Būtent tokio amžiaus Afrikos vaikai yra jautriausi maliarijai. Pasak mokslininkų, ne visiems vaikams atsirado imunitetas nuo maliarijos dėl vakcinacijos. 5–17 mėnesių amžiaus vaikų ligai pavyko išvengti 56 proc., o vaikams iki 3 mėnesių – tik 31 proc. Taigi šiuo metu sukurta vakcina nuo maliarijos turi nemažai neigiamų savybių, dėl kurių stabdomas jos plataus masto naudojimas. Vyksta naujos pastangos sukurti universalesnę maliarijos vakciną. Mokslininkų prognozėmis, pirmieji masiniai skiepai turėtų atsirasti iki 2017 m. |
Klinika
3 dienų maliarijos inkubacinio periodo trukmė pietuose yra 14-20 dienų, o šiaurėje - 7-14 mėnesių, sergant tropine maliarija - 8-16 dienų. Importuotai maliarijai būdingas netipinis inkubacinis laikotarpis, trunkantis iki 16 mėnesių ir ilgiau, o tai gali būti siejama su chemoprofilaktika. Daugeliui pacientų dažnai pasireiškia prodrominiai simptomai: silpnumas, silpnumas, apetito praradimas, miegas, šaltkrėtis su nežymiu temperatūros padidėjimu, galvos, raumenų ir sąnarių skausmai.Tai tęsiasi 2-3 dienas. Tada išsivysto būdingas karščiavimo priepuolis, turintis identišką klinikinį vaizdą visoms maliarijos formoms.
Jį sudaro 3 etapai: šaltkrėtis, karščiavimas, prakaitas. Tipiškas maliarijos priepuolis prasideda šaltkrėtis.
Galūnės šaltos, nosies galiukas ir lūpos cianotiškos. Siaubingas šaltis po 30-40 minučių, kartais po 2-3 valandų pakeičia karščiavimas.
Temperatūra pakyla iki 40-41 °C. Paciento būklė blogėja.
Yra nerimas, dusulys, stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, skausmas apatinėje nugaros dalyje, galūnėse. Oda sausa, veidas hiperemiškas, liežuvis padengtas balta danga.
Palpuojant yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Po 6-12 valandų šilumą pakeičia prakaitas.
Temperatūra kritiškai nukrenta iki nenormalios. Prasideda apireksijos pauzė, kurios trukmė priklauso nuo šizogonijos proceso dažnumo (1 diena 3 dienų maliarijai arba 2 dienos 4 dienų maliarijai).
Žmonėms, atvykusiems iš karšto klimato šalių, priepuoliai ištinka bet kuriuo paros metu. Sumažėjus neimuninių asmenų atsparumui, liga progresuoja labai smarkiai, pažeidžiant karščiavimo ritmą, kraujavimą, geltą, viduriavimą, kliedesį, traukulius ir sąmonės netekimą.
Nuo pirmųjų maliarijos priepuolių blužnis ir kepenys palaipsniui didėja. Padidėja anemija, leukopenija, neutropenija, padidėja ESR.
Be bendrų klinikinės eigos modelių, kiekviena forma turi savo ypatumus. 3 dienų maliarijai būdingos tarpinės infekcijos komplikacijos su piktybine ligos eiga (dažniau vaikams).
4 dienų maliarijos bruožas yra ilgas kursas ir daug atkryčių. Tropinė maliarija visada yra sunki, su polinkiu į piktybinę eigą, su netinkamo tipo karščiavimu, užsitęsusiais priepuoliais be ryškaus šaltkrėtis ir prakaitavimo, kartais su viduriavimu, vėmimu.
Pavėluotai diagnozavus ir nesant specifinio gydymo, tropinė maliarija imuninės sistemos neturintiems asmenims dažnai komplikuojasi meningoencefalitu, smegenų edema, algidu, hemoglobinūrine karštine arba plaučių edema, dėl kurios išsivysto maliarinė koma. Koma su maliarija išsivysto netikėtai, su kitu priepuoliu, po kelių dienų įprastos ligos eigos.
Pirmieji požymiai yra sunki toksikozė, aukšta temperatūra, stuporas arba susijaudinimas, mieguistumas arba nemiga. Tada išsivysto traukuliai, meninginiai požymiai, pacientas netenka sąmonės.
Kraujyje gausu plazmodio, neutrofilinė leukocitozė, hiperbilirubinemija, padidėjęs a-, a2-, kiek mažesnis y-globulino kiekis, anemija. Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui, nustatoma oligurija, mažas santykinis šlapimo tankis, azotemija.
Maliarinis algidas pasireiškia sunkiu kraujagyslių nepakankamumu ir kolapsu. Temperatūra nenormali, oda šalta, žydra, padengta lipniu prakaitu, veido bruožai smailūs, pulsas siūliškas, kraujospūdis nenustatytas.
Hemoglobinurinė karštligė išsivysto per pirmąsias 6 valandas po specifinių ar sulfatinių vaistų vartojimo. Jai būdingas didelis karščiavimas su šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, pilvo skausmas.
Šlapimas yra juodo alaus spalvos, jame yra hemoglobino, eritrocitų, leukocitų. Gelta greitai vystosi.
Diagnozė nesant maliarijos yra labai sunki. Maliarija į Rusiją įvežama iš užsienio.
Ūminiai simptomai pasireiškia bet kuriuo metų laiku, įskaitant rudens-žiemos laikotarpį. Atpažįstant, didelė reikšmė teikiama epidemiologinei istorijai, buvimui maliarijai nepalankiose vietovėse.
Diferencinė diagnozė
Maliariją tenka atskirti nuo daugelio ligų: sepsio, cholangito, pielito, lobarinės pneumonijos, įvairios kilmės komos, leptospirozės, meningokokinio meningito, vidurių šiltinės, bruceliozės, leišmaniozės, pappatachi ir geltonosios karštinės, erkių platinamos spirochetozės. Ūminis sepsis dažnai pasireiškia karščiavimo priepuoliais, primenančiais maliariją, odos blyškumu ir subiteriniu sindromu, hepatolieniniu sindromu ir anemija. Tačiau tuo pačiu metu ryškūs apireksijos laikotarpiai nepastebimi. Labiau ryškus hemoraginis sindromas. Sepsiui pirmiausia būdingi infekcijos vartai ir patologinio proceso septiniai židiniai.Svarbu atskirti įvairios kilmės komą nuo maliarinės komos. Problema išspręsta atlikus visavertį klinikinį ir laboratorinį tyrimą, siekiant nustatyti komos etiologiją. Pagrindiniai ureminės komos simptomai yra nuolatinis vėmimas, triukšmingas kvėpavimas, arterinė hipertenzija, šlapimo kvapas, anurija, azotemija ir inkstų ligos požymis. Kepenų koma dažnai išsivysto sergant virusiniu hepatitu ir jai būdingas geltos padidėjimas kartu su tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje, kepenų dydžio sumažėjimu ir patologiniais jos funkcinių tyrimų rodikliais.
Diabetinė koma pasižymi žema temperatūra, poliurija, acetono kvapu, hiperglikemija, cukraus ir acetono buvimu šlapime. Meningoencefalitinę komą nuo maliarijos labai sunku atskirti. Tačiau kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, gelta leidžia įtarti maliarinės etiologijos komą, o likvoro pobūdis ir laboratoriniai kraujo tyrimai išsprendžia diagnostinę problemą. Kartais leptospirozė, dažnai anikterinė, prasidedanti hipertermija, painiojama su maliarija.
Esant tokioms sąlygoms, svarbu atsižvelgti į epidemiologinius duomenis, taip pat į simptomų išsivystymo greitį ir seką. Sergant vidurių šiltine galima aptikti lėtesnį apsinuodijimo simptomų vystymąsi, o matuojant temperatūrą po 2 valandų per dieną, nustatoma jos monotonija. Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais duomenimis: teigiamas kraujo pasėlis, Vidalo reakcija, RSK – esant vidurių šiltinei, plazmodijų buvimas – sergant maliarija. Ūminiu bruceliozės periodu karščiavimo periodų pasikeitimas į apireksijos, šaltkrėčio, prakaito, kepenų ir blužnies padidėjimo bei leukopenijos periodus rodo maliariją.
Epidemiologinės situacijos apskaita (kontaktas su sergančiais gyvūnais, valgymas užteršto maisto) padeda diferencijuoti ligas. Diagnozę nustatyti padeda serologiniai tyrimai (Wright ir Heddleon reakcijos), RSK ir Burne'o bruceliozės testas bei atitinkami kraujo tyrimai dėl maliarijos. Atsižvelgiant į plačiai išvystytą turizmą, inkubacinio periodo trukmę, diferencijuojant maliariją, reikia prisiminti visceralinę leišmaniozės formą, pappatachi, o ypač geltonąją karštligę. Nozogeografiniai duomenys ir kruopščiai surinkta epidemiologinė istorija turi lemiamą reikšmę.
Prevencija
chlorokvinas. Suaugusiesiems - 300 mg bazės viduje 1 r per savaitę. Vaistą reikia pradėti vartoti likus 2 savaitėms iki atvykimo į vietovę, kurioje galima užsikrėsti maliarija, ir tęsti 4-6 savaites po to, kai ją paliksite. Vaikai - 5 mg / kg / savaitę; suaugusiems (iš viso ne daugiau kaip 300 mg) meflokvino. Suaugusiesiems - 250 mg 1 r per savaitę viduje. Vaistą reikia pradėti vartoti likus 1 savaitei iki atvykimo į vietovę, kurioje galima užsikrėsti maliarija, ir tęsti 4 savaites po išvykimo. Vaikams, sveriantiems 15-19 kg - 1/4 tabletės; 20 - 30 kg - 1/2 tabletės; 31-45 kg - 3/4 tabletės; virš 45 kg – 1 tabletė. Priėmimo režimas, kaip ir suaugusiems Jei yra kontraindikacijų vartoti meflokviną ar chlorokviną: vyresni nei 8 metų vaikai, suaugusieji - 100 mg doksiciklino per burną 1 r per dieną. Vaistas pradedamas vartoti likus 1-2 dienoms iki atvykimo į maliarijos zoną ir tęsiamas 4 savaites išėjus iš jos.Gydymas
Maliarijos gydymui naudojami įvairūs vaistai, galintys užkirsti kelią maliarijos priepuoliams, greitai sustabdyti prasidėjusio priepuolio simptomus arba visiškai sunaikinti ligos sukėlėją. Tarp jų žinomiausi yra chlorokvinas, chininas, meflokvinas, primakinas ir chinacrino hidrochloridas, taip pat parduodami atabrina ir kvinakrino pavadinimais. Žmonėms, planuojantiems keliauti ar ilgai likti maliarijos endeminėse vietovėse, patariama reguliariai vartoti vaistus nuo maliarijos, pavyzdžiui, chlorokviną.Ūminėms maliarijos apraiškoms gydyti skiriami hematocidai. Nustačius P.
vivax, P.ovale, P.
maliarijos yra skiriami vaistai iš 4-aminochinolinų grupės (chlorokvinas, nivakinas, amodiakvinas ir kt.).
Labiausiai paplitęs vaistas chlorokvinas (delagilis) skiriamas pagal šią schemą: 1 dieną 10 mg / kg bazės (pirmoji dozė) ir 5 mg / kg bazės (antroji dozė) su 6 valandų intervalu. , 2 ir 3 dienomis - 5mg/kg. Iš viso per kursą 25mg/kg bazės.
Yra pavienių pranešimų apie P./vivax padermių atsparumą chlorokvinui Birmoje, Indonezijoje, Papua Naujojoje Gvinėjoje ir Vanuatu.
Tokiais atvejais reikia gydyti chininu, meflokvinu arba fansidaru. Chinino sulfatas skiriamas 10 mg/kg, po 8 valandų vartojamas ta pačia doze, vėliau 10 mg/kg vieną kartą per parą 7-10 dienų.
Jei chinino vartoti per os neįmanoma (pavyzdžiui, pakartotinai vemiant), pirmoji chinino dozė suleidžiama į veną. Jei negalima švirkšti į veną, chinino injekcijos atliekamos į raumenis, laikantis atsargumo priemonių dėl abscesų išsivystymo rizikos.
Meflokvinas skiriamas vieną kartą suaugusiems po 15 mg/kg bazės, vaikams – mažesnėmis dozėmis. Meflokvino negalima vartoti anksčiau kaip po 12 valandų po paskutinės chinino dozės.
Mefloquine tabletes rekomenduojama vartoti užsigeriant dideliu kiekiu skysčio. Vaisingo amžiaus moterys turi susilaikyti nuo nėštumo, naudodamos patikimą kontracepciją visą vaisto vartojimo laiką, taip pat 2 mėnesius po paskutinės dozės išgėrimo.
Fansidar (1 tabletėje yra 25 mg pirimetamino ir 500 mg sulfadoksino) geriamas vieną kartą: suaugusiesiems - 3 tabletės, vaikams nuo 8 iki 14 metų - 1-2 tabletės, 4-8 metų amžiaus - 1 tabletė, nuo 6 savaičių iki 4 metų - 1/4 tabletės. Fansidar turi ir gamonotropinį poveikį, t.y.
e. paveikia kraujyje cirkuliuojančias maliarijos plazmodžio lytines ląsteles.
Siekiant visiškai išgydyti (tolimųjų atkryčių prevencija) nuo maliarijos, kurią sukelia P. vivax arba P.
ovale, hematocidinių preparatų kurso pabaigoje naudojamas audinių šizontocidas, primaquinas. Vaistas skiriamas 14 dienų po 0 dozę.
25 mg/kg bazės per dieną. Padermės P.
vivax atsparus primaquine yra Ramiojo vandenyno salose ir Pietryčių Azijoje. Tokiais atvejais gali būti rekomenduojamas primaquine 0.
25 mg/kg per parą 21 dieną. Primaquine gali sukelti intravaskulinę hemolizę pacientams, kuriems trūksta raudonųjų kraujo kūnelių fermento gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G-6-PD).
Jei reikia, tokiems pacientams gali būti skiriamas alternatyvus gydymo režimas primaquine: 0,75 mg/kg per parą kartą per savaitę 8 savaites.
Primaquine taip pat turi gamonotropinį poveikį. Kai pacientui diagnozuojamas P.
falciparum, esant lengvam eigai ir nesant prognostiškai nepalankių rodiklių, pasirenkami vaistai yra meflokvinas, fansidaras ir halofantrinas. Halofantrinas skiriamas 3 kartus per dieną su 6 valandų intervalu, kai dozė yra 8 mg / kg; gydymo kursas – viena diena.
Jei nėra meflokvino ir halofantrino, yra kontraindikacijų jiems arba nustatytas atsparumas, chininas skiriamas kartu su antibiotikais (tetraciklinu, doksiciklinu). Tetraciklinas iš pradžių skiriamas 1 doze.
Doksiciklinas skiriamas po 1,5 mg/kg vieną kartą 7 dienas.
Gydymas chinino tabletėmis atliekamas pagal tą pačią schemą, kaip aprašyta aukščiau. Gydant atogrąžų maliariją, kuri yra „piktybinė eiga“ (sunki eiga su komplikacijų išsivystymu), chininas vartojamas lėtos infuzijos į veną (per 4 valandas) lašeliniu būdu.
Intervalas tarp intraveninių chinino lašelių infuzijų yra 8 valandos. Chinino paros dozė neturi viršyti 30 mg/kg.
Tokia terapija atliekama tol, kol pacientas netenka sunkios būklės, o po to pereina prie geriamojo vartojimo. Jei pacientui pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas, chinino paros dozė sumažinama iki 10 mg / kg dėl vaisto kaupimosi.
Kaip alternatyvus šios atogrąžų maliarijos formos gydymas, ypač vietovėse, kuriose yra atsparumas chininui (ypač kai kuriose Pietryčių Azijos vietovėse), artemizinino dariniai, skirti vartoti parenteraliniu būdu (į raumenis arba į veną), gali būti naudojami 7 dienas (25 mg/ kg pirmąją dieną ir 12,5 mg/kg vėlesnėmis dienomis) kartu su viena meflokvino doze.
Pacientus, sergančius piktybine atogrąžų maliarija, reikia skubiai hospitalizuoti specializuotame skyriuje su hemodializės įranga. Tropinės maliarijos komplikacijų gydymas atliekamas antimaliarinio gydymo fone pagal bendruosius principus.
Dėmesio! Aprašytas gydymas negarantuoja teigiamo rezultato. Norėdami gauti patikimesnės informacijos, VISADA kreipkitės į specialistą.
Prognozė
Galimos komplikacijos (nesant adekvataus gydymo): smegenų pažeidimas, plaučių edema, blužnies plyšimas, traukuliai, psichoziniai sutrikimai, koma, juodųjų vandenų karštligė.Laiko diagnozės ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki.Anemija, hepatomegalija ir splenomegalija.
Maliarija užsikrečiama įkandus maliarinių uodų (Anopheles) patelių.
Kiti ligos pavadinimai- pelkių karštligė, protarpinis karščiavimas.
Plasmodium maliarija (dažniausiai Plasmodium falciparum), patekusi į organizmą, prisitvirtina prie eritrocitų ir audinių makrofagų (apsauginių imuniteto ląstelių), tada išplitusi po visą organizmą sukelia nemažai patologijų įvairiuose organuose. Galutinis maliarijos rezultatas gali būti užsikrėtusio žmogaus mirtis.
Daugiausia užregistruotų maliarijos atvejų yra Afrikoje (arčiau pusiaujo, t. y. žemiau Sacharos), Pietryčių Azijoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje bei Okeanijoje.
Didžiausias sergamumas maliarija patenka į didžiausio uodų aktyvumo laiką – vasarą-rudenį.
Patogenezė (ligos vystymasis)
Maliarijos patogenezė labai priklauso nuo infekcijos būdo.
Taigi, tiesiogiai įkandus maliariniam uodui, Plasmodium sporozoidai su seilėmis, su kraujotaka patenka į kepenų ląsteles, kur nusėda, vystosi, virsdami audinių šizontais, tada daug kartų auga ir dalijasi (dauginimosi procesas, arba šizogonija). Be to, citoplazma pasiskirsto aplink naujus branduolius ir susidaro daugybė tūkstančių audinių merozoitų (judrių plazmodijų sporų) "armijos". Visas plazmodio vystymosi kepenų ląstelėse ciklas vadinamas audinių šizogonija. Po to maliarijos sukėlėjas dalinai lieka kepenyse, o iš dalies patenka į eritrocitus, su kraujotaka plinta į kitus organus ir sistemas, kur taip pat prasideda vystymosi ir dauginimosi procesas.
Tiesiogiai užsikrėtus maliarijos plazmodiu – per injekcijas, perpilant kraują ir pan., sukėlėjas iš karto įsiveržia į eritrocitus ir išplinta po visą organizmą (šizogonijos eritrocitų fazė).
Sergant audinių šizogonija klinikinių apraiškų praktiškai nėra, o sergant eritrocitų šizogonija pacientui beveik iš karto atsiranda kraujo pažeidimo požymių – karščiavimas ir kt.
Karščiavimas sergant maliarija išsivysto dėl imuninės sistemos ir šilumą reguliuojančio centro reakcijos į organizme atsiradusias medžiagas, kurių atsiradimą lemia morulos merozoitų irimas. Tai maliarijos pigmentas, hemoglobinas, eritrocitų likučiai ir kt. Karščiavimo sunkumas priklauso nuo infekcijos laipsnio ir organizmo apsaugos reaktyvumo.
Karščiavimo priepuolių dažnį lemia eritrocitų šizogonijos periodai (maliarinės plazmodijos vystymosi ir dalijimosi ciklas).
Kraujyje cirkuliuojančios pašalinės medžiagos dirgina kepenų, blužnies, inkstų ir kitų organų tinklines ląsteles, dėl kurių atsiranda šių organų hiperplazija, dėl kurios daugėja jungiamojo audinio, padidėja pažeistų organų dydis. ir jų skausmą.
Anemiją sergant maliarija sukelia eritrocitų irimas eritrocitų šizogonijos fone, hemolizė formuojantis autoantikūnams, taip pat padidėjusi blužnies retikuloendotelinės sistemos eritrocitų fagocitozė.
Maliarijos atkryčiai atsiranda dėl sumažėjusio imuniteto reaktyvumo esant eritrocitų šizontų likučiams, dėl kurių vėl pradeda daugintis ligos sukėlėjas. Atkryčiai gali pasireikšti net praėjus 6-14 mėnesių po klinikinių maliarijos apraiškų pabaigos.
Įdomus dalykas, kurį mokslininkai priėjo atlikdami eksperimentus su pelėmis, yra tai, kad kai organizmas užsikrečia maliarijos plazmodiu, pasikeičia uodo „aukos“ kūno kvapas, o tai savo ruožtu pritraukia dar daugiau uodų.
Statistika
Pagal PSO statistiką, 2016 metais pasaulyje buvo užregistruota 216 000 000 maliarijos atvejų ir tai yra 5 000 000 daugiau nei 2015 m. Mirčių nuo šios ligos skaičius 2016 m. buvo 445 000. Tačiau procentinis mirtingumas nuo m. XXI amžiuje sumažėjo 47-54%, priklausomai nuo regiono.
Jei mes kalbame apie regionus, tada 90% visų maliarijos atvejų patenka į Afrikos šalis, ypač žemiau Sacharos dykumos.
Dažniausiai serga vaikai iki 5 metų.
Maliarija – TLK
TLK-10: B50 - B54;
TLK-9: 084.
Maliarijos simptomai priklauso nuo užsikrėtimo būdo, organizmo apsaugos reaktyvumo ir pažeidimo laipsnio.
Kitos maliarijos infekcijos rūšys yra – transplacentinė (nėštumo metu – nuo motinos iki kūdikio), parenterinė (perpilant donoro užkrėsto kraujo) ir kontaktinė buitinė (su injekcijomis, pjūviais – itin retas atvejis).
Iš viso žinoma apie 400 Anopheles uodų rūšių, iš kurių tik apie 30 yra maliarijos infekcijos nešiotojai.
Maliariniai uodai gyvena beveik visame pasaulyje, išskyrus šaltas ar sausas vietas. Ypač daug jų gyvena šilto ir drėgno klimato vietovėse – Centrinėje ir Pietų Afrikoje (apie 90% visų maliarijos atvejų), Centrinėje ir Pietų Amerikoje, Pietryčių Azijoje, Okeanijoje.
Rusijos teritorijoje europinė šalies dalis - pietryčių regionai gali būti priskirti maliarijos zonoms.
Maliarijos rūšys
Maliarijos klasifikacija yra tokia:
Priklausomai nuo patogeno:
ovali maliarija- būdinga paroksizminė ciklinė eiga su klinikinių ligos apraiškų padidėjimu ir sumažėjimu, kurio viso ciklo laikotarpis yra 2 dienos. Sukėlėjas yra Plasmodium ovale.
Trijų dienų maliarija- būdinga paroksizminė ciklinė eiga, kai padidėja ir sumažėja klinikinės ligos apraiškos, kurių viso ciklo laikotarpis yra 3 dienos. Sukėlėjas yra Plasmodium vivax.
Kvartanas- būdinga paroksizminė ciklinė eiga su klinikinių ligos apraiškų padidėjimu ir sumažėjimu, kurio viso ciklo laikotarpis yra 4 dienos. Sukėlėjas yra Plasmodium malariae.
atogrąžų maliarija- sunkiausia maliarijos forma, kurios sukėlėjas yra Plasmodium falciparum. Panašią maliarijos eigą gali išprovokuoti ir kitas žmogui patogeniškas Plasmodium – Plasmodium knowlesi. Jai būdingas audinių šizogonijos nebuvimas, t.y. plazmodio kaupimasis ir dauginimasis kepenyse – vystymasis vyksta kraujyje (eritrocitų šizogonija).
Pagal infekcijos būdą:
Šizontinė maliarija- organizmo infekcija atsiranda, kai kraujas yra užkrėstas jau paruoštais (susidariusiais) šizontais. Jai būdingas ankstyvas klinikinis maliarijos pasireiškimas.
Maliarijos diagnozė
Maliarijos diagnozė apima šiuos tyrimo metodus:
Maliarijos gydymas
Kaip gydyti maliariją? Maliarijos gydymas skirtas sustabdyti infekciją, palaikyti organizmą ir sumažinti klinikines ligos apraiškas. Pagrindinis gydymo metodas yra medikamentinis, naudojant antimikrobinius vaistus.
1. Antimikrobinis gydymas (esminiai vaistai nuo maliarijos)
Pagrindiniai vaistai nuo maliarijos gaminami iš chinino (alkaloido, kuris yra cinchona medžio žievės dalis), chlorochinono (4-aminochinolino darinio), artemizinino (mečio pelyno ekstrakto) pagrindu. Artemisia annua) ir jo sintetiniai analogai.
Gydymo sunkumas slypi maliarinio plazmodio gebėjime mutuoti ir įgyti atsparumą vienam ar kitam vaistui nuo maliarijos, todėl vaistas pasirenkamas pagal diagnozę, o esant mutacijai, vaistas keičiamas. Taip pat verta paminėti, kad daugelis vaistų nuo maliarijos nėra registruoti Rusijos Federacijoje.
Būtini vaistai nuo maliarijos- chininas ("chinino hidrochloridas", "chinino sulfatas"), chlorokvinas ("delagilis"), kotrifazidas, meflokvinas ("meflokvinas", "lariamas"), proguanilas ("savarinas"), doksiciklinas ("doksiciklinas", "doksilanas"). ), taip pat kombinuoti vaistai - atovakvonas / proguanilis (Malaron, Malanil), artemetras / lumefantrinas (Coartem, Riamet), sulfadoksinas / pirimetaminas (Fansidar).
Antimalarinių vaistų atskyrimas priklausomai nuo ligos fazės (plazmodijos lokalizacija):
Histoschizotropinis - daugiausia veikia audinių infekcijos formas (esant plazmodiui kepenų ląstelėse, veikliosioms medžiagoms): chinopidą, primaquiną.
Hematoschizotropinis – daugiausia veikia eritrocitų infekcijos formas (veikliąsias medžiagas): chininą, chlorokviną, amodiakviną, halofantriną, pirimetaminą, meflokviną, lumefantriną, sulfadoksiną, klindamiciną, doksicikliną, artemizininą.
Gametotropinis – daugiausia veikia gametas: chinocidą, chininą, hidroksichlorokviną, primakiną, pirimetaminą. Šios grupės vaistai daugiausia naudojami tropinei maliarijai gydyti.
2. Simptominė terapija
Jei pacientas yra komos būsenoje, jis paverčiamas ant šono, kad vemiant vėmimu neuždustų.
Esant nuolatinei aukštai 38,5 ° C ir aukštesnei temperatūrai, naudojami kompresai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - "", "", "". Acetilsalicilo rūgštis yra kontraindikuotina.
Esant vandens balanso pažeidimams, rehidratacijos terapija atliekama atsargiai.
Sumažėjus hematokritui žemiau 20%, skiriamas kraujo produktų perpylimas.
Norėdami išlaikyti kepenų sveikatą, įskaitant antimikrobinių medžiagų vartojimą, gydytojas gali skirti hepatoprotektorių - Phosphogliv, "", "Liv 52".
Kitų vaistų pasirinkimas priklauso nuo su maliarija susijusių komplikacijų ir sindromų.
Maliarijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Maliarijos gydymas namuose nerekomenduojamas dėl didelio mirtingumo nuo šios ligos, nesant savalaikio antimikrobinio gydymo.
Maliarijos prevencija apima:
- Uodų naikinimas gyvenamosiose vietose, insekticidų naudojimas (pavyzdžiui, DDT –as).
- Namuose įrengus apsaugos nuo uodų priemones – tinklelius, gaudykles nuo uodų ir kt., efektyvumas ypač padidėja, jei tinklelis nuo uodų apdorojamas insekticidu.
- Uodų repelentų naudojimas.
- Atsisakymas keliauti į maliarijos endemines šalis – Centrinę ir Pietų Afriką, Centrinę ir Pietų Ameriką, Pietvakarių Aziją, Okeaniją.
- Tam tikrų antimikrobinių vaistų, kurie gali būti įtraukti į maliarinės plazmodio infekcijos gydymo kursą, naudojimas - primaquine, chinacrin, mefloquine (Lariam), artesunatas / amodiaquine. Tačiau jei žmogus vis tiek suserga maliarija, profilaktikai naudotos priemonės nebegalima vartoti. Be to, šie vaistai turi nemažai šalutinių poveikių. Profilaktika pradedama likus 1 savaitei iki kelionės į endeminę zoną ir iki 1 mėnesio po kelionės.
- Eksperimentinės (2017 m.) vakcinacijos yra PfSPZ (tai taikoma Plasmodium falciparum), taip pat Mosquirix™ (RTS,S/AS01).
Maliarija yra pavojinga infekcinė liga, kurią perneša tam tikros rūšies uodai. Tačiau taip pat infekcija atsiranda nuo užsikrėtusio žmogaus iki sveiko. Ši liga labiausiai paplitusi šiltosiose Afrikos šalyse. Remiantis XX amžiaus statistika, ši liga nusinešė gyvybių visame pasaulyje kasmet daugiau nei 200 mln.
Posovietinėse šalyse pasitaiko pavienių šios ligos atvejų. Tai pasireiškia teritorijoje, kurioje yra padidinta užsikrėtimo rizika, išvykstant turistams. Grįžus namo, iš sergančio žmogaus perpylus kraują ar nesilaikant higienos normų, gali užsikrėsti kiti žmonės.
Nuo XXI amžiaus pradžios medicina smarkiai pažengė į priekį. Buvo sukurti būdai, kaip veiksmingai užkirsti kelią maliarijai ir ją gydyti. Iki šiol mirtingumas sumažėjo perpus ir neviršija 100 milijonų žmonių. Patogeno gebėjimas prisitaikyti prie vaistų poveikio prisideda prie šio skaičiaus padidėjimo. Didelis mirtingumo procentas stebimas tarp vaikų arba žmonių, kurie laiku nesikreipia į medikus.
Ligos sukėlėjas
Maliarinė plazmodija vystosi dviem būdais:
- Seksualinis (sporogonija). Jis atsiranda maliarinio uodo, kuris maitinosi užterštu krauju, virškinimo trakte.
- Aseksualus (šizogonija). Jis atsiranda žmogaus organizme. Ligos sukėlėjas prasiskverbia į jį užkrėsto vabzdžio įkandimo metu.
Plazmodžio vystymosi etapai
Gyvenimo procese pirmuonis žmogaus kūne ir uoduose išgyvena 4 vystymosi etapus:
Priklausomai nuo patogeno tipo, liga pasireiškia skirtingu intensyvumu:
Prieš ligos paūmėjimą pacientas jaučia bendrą negalavimą, viso kūno silpnumą ir dirglumą.
Maliarijos paūmėjimo priepuoliai išreiškiami šiais simptomais:
- stiprus galvos skausmas, migrena ir sąmonės netekimas;
- raumenų skausmas visame kūne su galimu mėšlungiu;
- stiprus karščiavimas;
- sausas kosulys;
- šaltkrėtis;
- ikterinis sindromas (odos ir akių obuolių pageltimas);
- nuolatinis troškulys;
- prakaitavimas;
- padidėjęs kraujospūdis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- virškinimo trakto sutrikimai: laisvos išmatos, vėmimas, pykinimas;
- akių obuolių paraudimas dėl juose esančių kapiliarų plyšimo.
Jei pacientas laiku nesuteikiamas gydymas, jo būklė greitai pablogėja.
Suaugusiųjų maliarijos komplikacijų simptomai
Blužnies plyšimas sunkiais atvejais
Komplikacijos pasireiškimas ir tipas priklauso nuo žmogaus imuniteto ir išreiškiamas taip:
- kepenų nepakankamumas;
- komos būsena;
- blužnies pažeidimas iki jos plyšimo;
- vegetacinė neurozė;
- vidaus organų patinimas;
- patologiniai dugno pakitimai, žvairumas ar ragenos pigmentacija;
- herpeso viruso infekcijos paūmėjimas gleivinėse.
Ligos diagnozė
Atsiradus pirmiesiems būdingiems maliarijos simptomams, skiriamas kraujo tyrimas iš piršto. Medžiagos mėginių ėmimas atliekamas bet kuriuo metu. Analizė nereikalauja specialaus pasiruošimo.
Mikroskopinis tyrimas atskleidžia eritrocitų vientisumo pažeidimus ir plazmodijų formos pokyčius kraujyje. Ryškesnis vaizdas pastebimas kraujo laše, o ne ant tepinėlio. Pacientą patyrus 2-3 priepuolius, stebima tipinė hemolizinė anemija.
Papildomas diagnostikos metodas – šlapimo tyrimas, kurio metu nustatomas urorubinas – kraujo baltymas. Atsižvelgiant į mikroskopinių tyrimų pokyčių pasireiškimo intensyvumą, nustatoma ligos forma ir stadija.
- Šia liga serga žmonės, kurių imuninė sistema nusilpusi, vaikai iki 5 metų, nėščios moterys ar sergantieji AIDS.
- Pavojingas laikotarpis užsikrėsti – lietingasis sezonas, kai maliarinių uodų populiacija apylinkėse pakyla į stovintį vandenį. Jų gyvybinės veiklos pikas būna tamsoje.
- Vaikams maliarijos simptomai yra ryškesni nei suaugusiesiems, o liga sparčiai vystosi.
- Afrikos, Pietryčių Azijos, Lotynų Amerikos šalys yra didelės infekcijos rizikos teritorija. Dėl klimato atšilimo ši zona pamažu slenka į šiaurę.
- Sergantis šia liga pacientas negali būti kraujo donoru mažiausiai 3 metus.
- Žmogus, gyvenantis vietovėje, kurioje yra didelė rizika užsikrėsti maliarija, susikuria tiek įgimtą, tiek įgytą imunitetą šiai ligai.
- Siekiant užkirsti kelią epidemijai, uodai naikinami nuodingomis dujomis.