Tiesiosios žarnos sfinkterio plastikos su persidengimu technika. Išangės sfinkterio atstatymas Ar galima suspausti sfinkterį operacijos pagalba

Sfinkterio nepakankamumas (šlapimo nelaikymas). vadinamas visišku ar daliniu savavališko išmatų sulaikymo pažeidimu. Su šiuo reiškiniu susiduria vis daugiau žmonių: daugėja pacientų, turinčių tiek įgimtų, tiek įgytų sutrikimų.

Sfinkterio šlapimo nelaikymas yra labai rimta problema, galinti sukelti negalią. Sergančiam šia liga labai sunku būti socialinėje aplinkoje, dirbti, kurti santykius. Tačiau daugelis vis dar gėdijasi kreiptis į proktologą su panašiomis problemomis. Tais atvejais, kai pacientui yra dalinis ar visiškas sfinkterio nelaikymas, jam nurodoma plastinė operacija. Dėl bet kokių proktologinių ligų simptomų nedelsiant kreipkitės į proktologą. Klinikoje "MedicCity" Jūsų problema bus išspręsta itin profesionaliai ir kiek įmanoma subtiliau!

analinis sfinkteris. Struktūra

analinis sfinkteris - tai žiedinis raumuo, būtent ji dažniausiai būna sutrumpėjusios, suspaustos formos ir atsipalaiduoja žarnyno valymo metu. Daug kas priklauso nuo to, kaip gerai jis veikia. Pavyzdžiui, normaliai funkcionuojant išangės sfinkteriui, žmogus gali sutramdyti organizmo norą tuštintis, jei tai įvyksta nepalankiu metu ir netinkamoje vietoje.

Pagrindinė analinio sfinkterio užduotis yra gebėjimas kontroliuoti ir laiku išleisti žarnyno atliekas. Sfinkterio šlapimo nelaikymas yra susijęs su šio organo, susidedančio iš vidinės ir išorinės dalių, darbo disbalansu.

Išorinis analinis sfinkteris yra žiedinė struktūra, susidedanti iš ruožuotų raumenų, supančių išangę. Jo ilgis – 8-10 cm, storis – 2,5 cm.Skersuoti raumenys yra sujungti su gaktos-tiesiosios žarnos raumeniu. Išangės sfinkterio raumenys apima poodinio sluoksnio raumenis, paviršinius ir giliuosius raumenis.

Išorinio išangės sfinkterio raumenyse yra specialūs receptoriai. Kiekvienas iš mūsų be jokių pastangų galime kontroliuoti išmatų judėjimą ir jų konsistenciją. Tuštinimosi reakcija atsiranda dėl staigaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Dėl to atsiranda intrarektalinis spaudimas, o vidinis išangės sfinkteris atsipalaiduoja.

Negalime savo nuožiūra koordinuoti vidinio išangės sfinkterio darbo. Išangės sfinkteris susitraukia ir atsipalaiduoja dėl tiesiosios žarnos sudirginimo išmatomis. Pagrindinė vidinio sfinkterio funkcija yra reguliavimas, jis padeda sustabdyti nekontroliuojamą dujų ir skystų išmatų judėjimą.

sfinkterio šlapimo nelaikymas

Sfinkterio šlapimo nelaikymas gali pasireikšti:

• su analinio sfinkterio pažeidimu;

Kai žmogus sveikas, jo sfinkteris gali nesunkiai sulaikyti ir neišleisti dujų, skystų ir kietų masių ne tik skirtingose ​​kūno padėtyse, bet ir čiaudint, kosint bei atliekant įvairią kitą fizinę veiklą. Jei žmogus nesugeba kontroliuoti šių procesų, galime kalbėti apie dalinį ar visišką išangės sfinkterio nelaikymą.

Išangės sfinkterio šlapimo nelaikymo požymiai

Yra 3 sfinkterio šlapimo nelaikymo laipsniai:

• dujų nelaikymas;
• dujų ir skystų išmatų nelaikymas;
• absoliuti neįmanoma išlaikyti panaudoto dujinio, skysto ir kietojo turinio sfinkterio.

Atsižvelgiant į išangės sfinkterio nelaikymo laipsnį ar jo disfunkciją, dujinio, skysto ar kieto gaubtinės žarnos turinio nelaikymo problemos gali atsirasti šiais atvejais:

• su aštriu suspaudimu (įskaitant nevalingą - pavyzdžiui, čiaudėjimo metu);
• su aktyviu judesiu;
• miego metu;
• sėdimoje padėtyje;
• bet kurioje pozicijoje.

Sfinkterio šlapimo nelaikymo plastinė chirurgija skirta pašalinti šias paciento gyvenimą nuodijančias problemas.

Išangės sfinkterio šlapimo nelaikymo priežastys

Dažniausia šio reiškinio priežastis – trauminės išorinio poveikio pasekmės, įskaitant išangės ertmės operacijas (pavyzdžiui, žarnyne esant svetimkūniui).

Antroje vietoje – centrinę ir periferinę nervų sistemas pažeidžiančių ligų, storosios žarnos infekcijų ir disbakteriozės pasekmės, lemiančios tiesiosios žarnos uždarymo aparato funkcinius sutrikimus.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į įgimtus anorektalinio vystymosi apsigimimus. Jų skaičius pastaraisiais metais išaugo dėl to, kad šiuolaikinė medicina išmoko slaugyti daugiau neišnešiotų kūdikių nei buvo anksčiau.

Be to, nėštumo ir gimdymo metu dažnai pasitaiko tiesiosios žarnos obturatorinio aparato traumų ar funkcinių sutrikimų. Ši pacientų grupė ženkliai išaugo ir dėl pablogėjusios bendrosios nėščiųjų ir gimdančių moterų sveikatos rodiklių statistikos.

Ypatingą vietą sfinkterio šlapimo nelaikymo vystymesi užima tokia mūsų laikų liga kaip hemorojus. Ši liga sukelia nuolatinį išangės sfinkterio tempimą, ypač vystantis hemorojui.

Sfinkterio šlapimo nelaikymo diagnostika ir gydymas

Klinikoje „MedicCity“ aukštos kvalifikacijos proktologai, naudodami naujausią pasaulyje pirmaujančių gamintojų įrangą (sigmoidoskopą), nustatys išangės sfinkterio nepakankamumo laipsnį ir formą, kitus išangės sfinkterio sutrikimus.

Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus ir tiesiosios žarnos uždarymo (obturatoriaus) aparato būklę, sudaromas priemonių kompleksas neurorefleksiniam funkcionalumui pagerinti terapiniais metodais (dieta, masažas, elektrostimuliacija, vaistų kursas).

Tai galima vertinti ir kaip pasirengimą prieš operaciją, ir kaip atsigavimą po operacijos.

Kai kuriais atvejais, kai storosios žarnos turinio nelaikymo problema yra susijusi su funkciniu sutrikimu, pagrindinis yra konservatyvus gydymas.

Jei būtina chirurginė intervencija, kurią dažniausiai sukelia išangės sfinkterio defektai, defektams koreguoti ir kosmetiniam efektui atlikti atliekama plastinė operacija.

Išangės sfinkterio šlapimo nelaikymo operacijos

Plastinė chirurgija dėl išangės sfinkterio nepakankamumo ir sfinkteroplastika- gana dažna chirurginės priežiūros rūšis.

Operacijos poreikis kyla dėl tokių problemų kaip išangės sfinkterio deformacija ir nepakankamumas (dalinis arba visiškas išangės nelaikymas).

Priklausomai nuo sfinkterio šlapimo nelaikymo laipsnio, taip pat nuo jų pobūdžio, plastinė chirurgija gali būti daugiau ar mažiau invazinė. Pagrindinė technika – tai chirurginė sfinkterio korekcija ir rekonstrukcija bei sveikos paciento odos persodinimas į randų pažeistų audinių vietą.

Atliktos sfinkteroplastikos mastai nulemia reabilitacijos laikotarpio trukmę (nuo 2 iki 6 mėnesių) ir tolesnės medicininės priežiūros pobūdį (reguliarių vizitų pas gydytoją poreikis po kai kurių plastinių operacijų gali būti aktualus 2 metus).

Labai svarbu šią problemą kuo greičiau kreiptis į specialistus. Tai leis jums atsikratyti ligos pačiu subtiliausiu būdu, naudojant minimaliai invazinius metodus. Klinikoje "MedicCity" dirba gydytojai, turintys didelę patirtį diagnozuojant ir gydant proktologines ligas. Mes žinome, kaip Jums padėti!

8855 0

Norint išspręsti problemą, susijusią su tiesiosios žarnos ampulės ir vidinio sfinkterio praradimu, galima rekonstruoti nutolusias anatomines struktūras sukuriant „neorektumą“ su C formos storosios žarnos rezervuaru ir „neosfinkteriu“ iš lygaus. distalinės plonosios žarnos raumenų sluoksnis.

Operuojama per medianinę laparotomiją, atliekama pilvo organų revizija. Nesant metastazių, operacija pradedama apatinių mezenterinių kraujagyslių perrišimu ir perpjovimu. Tada gaubtinės žarnos segmentas paruošiamas mažinimui, atsižvelgiant į lygiųjų raumenų manžetės ir gaubtinės žarnos rezervuaro susidarymą. Sigmoidinė storoji žarna perkertama, galai panardinami į piniginės siūlus. Tada aukščiau aprašytu būdu suformuojamas serozinis-raumeninis 3-3,5 cm pločio manžetė.

Virš manžetės, 1-2 cm, žarnynas susilanksto į dvivamzdį ir susidaro rezervuaras, kaip aprašyta aukščiau. Rezervuaras gali būti suformuotas vienos eilės arba dviejų eilių rankine siūle. Jo sandarumas patikrinamas į žarnos spindį įkištu vamzdeliu (84 pav.) įpilant 100-150 ml antiseptinio tirpalo, po to jis išimamas, anksčiau ant gleivinės pertekliaus uždėtas maišelis suveržiamas ir transplantacija dedama į kairįjį šoninį kanalą.

Ryžiai. 84. Storosios žarnos rezervuaro siūlių sandarumo patikrinimo schema

Iš pilvo ertmės pusės išsiskiria tiesioji žarna su augliu ir mezorektum iki vidinio sfinkterio. Tada po augliu jis surišamas ligatūra, kad būtų išvengta vėžio ląstelių migracijos. Iš tarpvietės pusės žarnynas ir išangės kanalas plaunamas antiseptiku, o drenažo vamzdeliai per atskiras priešpriešines angas įleidžiami į dubens ertmę.

Intersfinkterio rezekcija atliekama taip - iš stovinčios pusės 0,5–1,0 cm virš danties linijos, pašalinus vidinį sfinkterį nuo apatinio naviko poliaus galima atsitraukti bent 2 cm, taip užtikrinant tinkamą distalinį klirensą ( 86 pav.). Žarnos preparatas su naviku pašalinamas per laparotominę žaizdą. Dubens ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais.

Ryžiai. 85. Intersfinkterio rezekcijos atlikimo schema:
1) tiesiosios žarnos apatinės amputerijos navikas; 2) dantyta pušis 3) vidinis sfinkteris; 4) išorinis sfinkteris

Ryžiai. 86. Paciento G., 42 m., chirurginis mėginys. ir.6. Nr.2891. Atlikus tarpsfinktinę rezekciją, susidarius rezervuarui ir lygiųjų raumenų sfinkteriui dėl tiesiosios žarnos vėžio 4 cm:
a) vaizdas iš apvalkalo šono;
b) vaizdas iš mezorektos

Išilgai perimetro ant perianalinės odos uždedami laikinieji raiščiai (8-10). Storoji žarna su struktūra nuleidžiama į dubenį ir dedama taip, kad manžetė būtų pašalinto vidinio sfinkterio guolyje (87 pav.).

Ryžiai. 87. Rezervuaro ir manžetės išdėstymo dubens ertmėje schema tarpsfinkterio rezekcijos metu

Tada, naudojant anksčiau uždėtas ligatūras, formuojama anastomozė, suleidžiama iš serozinės membranos pusės per visus žarnyno sienelės sluoksnius. Suveržiant raiščius, mazgeliai yra žarnyno spindyje. Operacija baigiama Thornball ileostomija, kuri uždaroma po 4-6 savaičių.

Po 3-6 mėnesių pacientai, kuriems buvo atlikta tokia operacija, išmatos 1-3 kartus per dieną, paprastai visi žarnyno turinio komponentai išlieka (88 pav.).

Ryžiai. 88. Defekograma sandaraus plombavimo fazėje pacientei G., 42 m. ir. 6. Nr.2891. 1 mėnuo po tarpsfinkterio rezekcijos, kai susidaro C formos rezervuaras ir lygiųjų raumenų sfinkteris

T.S. Odaryukas, G.I. Vorobjovas, Yu.A. Šelginas

Išangės sfinkterio nepakankamumas (šlapimo nelaikymas)

Išangės sfinkterio nepakankamumas (išangės šlapimo nelaikymas) – tai dalinis arba visiškas savavališko ar netyčinio storosios žarnos turinio susilaikymo pažeidimas.

Įprastai tiesiosios žarnos uždarymo aparatas geba išlaikyti kietą, skystą ir dujinį žarnyno turinį ne tik įvairiose kūno padėtyse, bet ir atliekant fizinius pratimus, kosint, čiaudint ir kt. tokiomis aplinkybėmis kaip žarnyno turinio kiekis ir kokybė, tiesiosios žarnos ir dubens dugno raumenų uždarymo aparato būklė, refleksinio lanko vientisumas ir autonominė storosios žarnos bei išangės sfinkterio inervacija.

Pagal atsiradimo priežastis išskiriami šie šlapimo nelaikymo tipai: potrauminis, pogimdyvinis, funkcinis ir įgimtas.

Dažniausia šlapimo nelaikymo priežastis – tiesiosios žarnos obturatorinio aparato pažeidimas, dažniausiai susijęs su akušerine ar chirurgine trauma. Po to atsiranda funkcinis išangės sfinkterio nepakankamumas, susijęs su periferinės ar centrinės nervų sistemos ligomis. Trečioje vietoje – įvairūs anorektaliniai apsigimimai, kuriuos daugeliu atvejų komplikuoja išangės sfinkterio nepakankamumas.

Dažniausia išangės šlapimo nelaikymo priežastis yra trauminis obturatoriaus aparato pažeidimas. Tarp žalingų veiksnių, lemiančių išangės sfinkterio nepakankamumą, dažniausiai pasitaiko chirurginė sfinkterio raumenų skaidulų trauma atliekant įvairias distalinės tiesiosios žarnos ir tarpvietės ligas. Sfinkterio pažeidimo rizika ypač didelė per paraproctito operacijas. Daugiau nei pusei šios grupės pacientų po lėtinio paraprocito operacijos išsivysto nepakankamumas. Žarnyno nelaikymas pasireiškia 10% atvejų po operacijos dėl ūminio paraproctito, 6% po operacijos dėl tiesiosios žarnos fistulės ir išangės įtrūkimų, 7% po hemorrhoidektomijos ir 3% atvejų po operacijos dėl uodeginės perirektinės teratomos. Kitos išangės sfinkterio nepakankamumo priežastys yra buitinės traumos, tokios kaip „nukritimas ant kuolo“, trauminiai tiesiosios žarnos plyšimai dėl svetimkūnių ir kt. Išangės sfinkterio nelaikymas dėl trauminio tiesiosios žarnos ir tarpvietės pažeidimo sudaro 11 % atvejų.

Išangės sfinkterio nepakankamumo po gimdymo priežastis 20% pacientų yra gimdymo trauma. Trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimai gimdymo metu yra dažniausia išangės šlapimo nelaikymo priežastis. Taip yra dėl to, kad po gimdymo atsiradusių tiesiosios žarnos pertvaros defektų susiuvimą dažnai lydi žaizdos išsipūtimas, siūlės plyšimas, rando audinio atsiradimas, dėl kurio gana dažnai atsiranda išangės sfinkterio nepakankamumas.

Tiesiosios žarnos obturatorinio aparato funkcinius sutrikimus sukelia neurorefleksiniai sutrikimai ir ryškūs vietiniai dubens dugno ir išangės kanalo raumenų struktūrų pokyčiai. Šių sutrikimų priežastis dažniausiai yra gretutinės tiesiosios žarnos ir išangės kanalo ligos. Yra žinoma, kad išangės sfinkterio atonija atsiranda sergant proktitu, proktosigmoiditu, kolitu. Sergant šiomis ligomis, dėl uždegiminio proceso sutrinka receptorių aparato būklė, nukenčia gaubtinės žarnos motorinė funkcija. Nuolatinis išangės sfinkterio tempimas, atsirandantis iškritus hemorojui ir užsitęsus tiesiosios žarnos prolapsui, sumažina tiesiosios žarnos obturatorinio aparato susitraukiamumą.

Įgimtas išangės sfinkterio nepakankamumas atsiranda dėl dviejų priežasčių: 1) įgimtų tiesiosios žarnos centrinės ar periferinės inervacijos sutrikimų, atsirandančių neužsivėrus kryžkaulio slankstelių lankams, nugaros smegenų išvaržoms; 2) išangės kanalo atrezija visiškai ar iš dalies nesant tiesiosios žarnos uždarymo aparato. Įgimtas išangės sfinkterio nepakankamumas yra gana retas.

Žarnyno turinio sulaikymas yra raktas į sėkmingą bet kokios tiesiosios žarnos ligos gydymą. Tiriant išangės sfinkterio šlapimo nelaikymo priežastis, reikia įsivaizduoti, kaip žarnyno turinys susilaiko tiesiojoje žarnoje. Jį užtikrina distalinės tiesiosios žarnos ir išangės kanalo receptorių aparato jautrios zonos, kryžkaulio rezginio, nugaros smegenų ir smegenų nervų takų sąveika su vidinių ir išorinių sfinkterių raumenų struktūromis, palaikančiomis toninį ir valios sulaikymą. . Be to, diagnozuojant ir pasirenkant išangės sfinkterio šlapimo nelaikymo gydymo metodą, reikia atsižvelgti į tokius veiksnius kaip išangės uždarymas, plyšio forma, anorektalinis kampas, koordinuota gaubtinės žarnos motorinė evakuacija.

Išsivysčius analiniam šlapimo nelaikymui su klinikiniais ir funkciniais tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato pokyčiais, išskiriami raumenų struktūrų pažeidimai ir neurorefleksinė patologija. Organiniams išangės sfinkterio raumenų struktūrų pokyčiams be ryškių neuroreflekso defektų būdingas kaklo proceso vystymasis išangės sfinkterio srityje.

Reflekso arba neuroraumeninio ryšio išjungimas sudėtingoje išangės sulaikymo sistemoje sukelia įvairias klinikines išangės nepakankamumo apraiškas. Išorinio sfinkterio funkcijos praradimas sukelia žarnyno turinio nelaikymą tiesiosios žarnos užpildymo metu. Tokiu atveju pacientas, turintis išsaugotą norą tuštintis, pildydamas tiesiąją žarną negali sulaikyti žarnyno turinio. Jei sutrinka vidinio sfinkterio inervacija, šlapimo nelaikymas atsiranda tuo momentu, kai išjungiama sąmoninga sfinkterio funkcijos kontrolė miego ir emocinio streso metu. Pažeidus distalinės tiesiosios žarnos receptorių aparatą, nekyla noras tuštintis, o žarnyno turinio buvimas jame suvokiamas tik iš perianalinės odos. Su centrinės nervų sistemos pažeidimu pažeidžiamas bendravimas ir išorinių bei vidinių sfinkterių veiksmų koordinavimas. Reikia atsiminti, kad sutrikus takų receptorių aparatui ar centrinei nervų sistemai, bet kokia chirurginė intervencija bus neveiksminga.

Yra trys išangės sfinkterio nepakankamumo klinikinių pasireiškimų laipsniai. I laipsnio pacientai nesulaiko dujų, II laipsnio - prie šio simptomo prisijungia skystų išmatų nelaikymas, III laipsnio - negali išlaikyti visų žarnyno turinio elementų. Be subjektyvių pojūčių, nustatant nepakankamumo laipsnį, didelę reikšmę turi objektyvi tiesiosios žarnos obturatorinio aparato kontraktilumo charakteristika. Įprastai sfinkterio raumenų tonusas pagal sfinkterometriją yra lygus vidutiniškai 410 g, maksimaliai sumažinus analinį sfinkterį, jis vidutiniškai padidėja iki 650 g.g, su III - iki 0-180 g.

Literatūroje yra įvairių analinio sfinkterio nepakankamumo klasifikacijų. Praktiniame darbe dažniausiai naudojama aukščiau aprašyta klasifikacija, atsižvelgiant į nepakankamumo laipsnius. Kiekvienam nepakankamumo laipsniui naudojami skirtingi gydymo būdai. Esant I laipsnio nepakankamumui, kai sfinkterio defektas mažesnis nei 25%, pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus. Esant II-III laipsnio išangės sfinkterio nepakankamumui, nurodomas chirurginis gydymas.

Rekomenduojama naudoti klasifikaciją, kuri skirsto išangės sfinkterio nepakankamumą pagal formą, etiologiją, žarnyno turinio sulaikymo laipsnį, pagal klinikinius, funkcinius ir morfologinius išangės sfinkterio pokyčius.

Išangės sfinkterio nepakankamumo klasifikacija

aš. Pagal formą:

1. Ekologiškas.

2. Neorganinis.

3. Mišrus.

II. Pagal etiologiją:

1. Įgimtas (susijęs su apsigimimais).

2. Trauminis:

Po tiesiosios žarnos ir tarpvietės operacijų;

Po gimdymo;

Tiesą sakant, potrauminis.

III. Pagal žarnyno turinio sulaikymo laipsnį:

1. I laipsnis.

2. II laipsnis.

3. III laipsnis.

IV. Pagal klinikinius ir funkcinius tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato pokyčius:

1. Su raumenų struktūrų pažeidimu:

vidinis sfinkteris;

išorinis sfinkteris;

Dubens dugno raumenys.

2. Su neuroreflekso sutrikimais:

Receptorių aparatai;

dirigavimo būdai;

Centrinė nervų sistema.

V. Pagal morfologinius tiesiosios žarnos obturatorinio aparato pokyčius.

1. Su raumenų defekto lokalizacija išilgai analinio kanalo perimetro:

Ant priekinės sienos;

Ant galinės sienos;

Ant šoninės sienos

Ant kelių sienų (defektų derinys);

Visur aplinkui.

2. Pagal raumens defekto ilgį išilgai išangės kanalo perimetro:

Iki ketvirčio apskritimo;

Ketvirčio ratas;

Iki pusės apskritimo;

Pusė apskritimo;

Trys ketvirčiai apskritimo;

Sfinkterio nebuvimas.

Esant komplikuotai išangės sfinkterio nepakankamumo formai, patartina išskirti jo derinį su lėtiniu paraproctitu, tiesiosios žarnos fistulomis, išangės kanalo susiaurėjimais. Šia ligos forma sergantys pacientai sudaro 17% visų pacientų, kuriems yra išangės sfinkterio silpnumas. Gydymo sunkumus apsunkina pūlingas procesas, kuris pastebimas pacientams, sergantiems lėtiniu paraproctitu arba ryškus kaklo procesas po pakartotinių operacijų.

Išangės sfinkterio nepakankamumo diagnozė visų pirma grindžiama paciento skundais dėl dujų ir išmatų nelaikymo. Paciento apžiūra atliekama ant ginekologinės kėdės tokioje padėtyje, kaip ir hemoroidektomijos atveju. Tuo pačiu metu vertinamas išangės uždarumas ir vieta, tarpvietės ir išangės kaklo deformacijos buvimas, perianalinės srities, sacrococcygeal srities ir sėdmenų odos būklė. Kartais, tiriant tarpvietę ir išangę, galima nustatyti tokias gretutines šios srities ligas kaip išangės plyšys, hemorojus, fistulės ar tiesiosios žarnos prolapsas. Perianalinės srities apčiuopa padeda nustatyti, ar yra kaklo procesas, išorinio sfinkterio poodinės dalies būklę.

Didelę reikšmę turi skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu nustatomas žandikaulio ataugos buvimas ir apimtis, jo pasiskirstymas išangės kanalo sienelėje, sfinkterio elastingumas ir ilgis, dubens dugno raumenų saugumas ir būklė. Taip pat nustatomi dubens žiedo raumenų ir kaulų struktūrų anatominiai santykiai. Gydytojas atkreipia dėmesį į išangės sfinkterio tonusą, jo susitraukimo pobūdį, atotrūkį pašalinus pirštą.

Anoskopija leidžia vizualiai apžiūrėti išangės kanalo sieneles ir distalinę tiesiąją žarną bei nustatyti kakliuko išplitimo laipsnį. Sigmoidoskopijos metu tiriama tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinė. Proktografijos metu nustatomas tiesiosios žarnos gleivinės reljefas, anorektalinio kampo dydis, dubens dugno būklė. Be to, pacientams atliekama irrigoskopija su dvigubu kontrastu. Šis tyrimas leidžia įvertinti storosios žarnos būklę, nustatyti susiaurėjusias ir išsiplėtusias sritis, išmatų akmenis, nenormalią storosios žarnos vietą.

Dažnai pacientams, sergantiems žarnyno turinio nelaikymu, pastebimos nestabilios išmatos, pilvo pūtimas ir padidėjęs dujų susidarymas. Tiriant žarnyno florą, jose dažnai nustatoma disbakteriozė, todėl į tyrimą įtraukiamas bakteriologinis išmatų tyrimas su sėjimu ant selektyvių aerobinių ir anaerobinių maistinių medžiagų. Remiantis indikacijomis, pacientams, patyrusiems pogimdyminę traumą ir tiesiosios žarnos fistulę, būtina atlikti makšties grynumo laipsnio tyrimą.

Fiziologiniai tyrimo metodai turi didelę reikšmę diagnozuojant ir įvertinant žandikaulio eigos paplitimą bei išangės sfinkterio nepakankamumo sunkumą. Dažniausias tiesiosios žarnos obturatorinio aparato funkcinės būklės įvertinimo metodas yra sfinkterometrija, kuri nustato išorinių ir vidinių sfinkterių susitraukiamąją funkciją. Toninio įtempimo dydis labiau apibūdina vidinio sfinkterio būklę, o valingas susitraukimas – išorinio sfinkterio susitraukimą. Obturatoriaus aparato raumenų susitraukimo tyrimas leido nustatyti abiejų lyčių vidutines normas. Nustatyta, kad esant trauminiam šlapimo nelaikymo pobūdžiui, mažėja toninis ir valingas spaudimas išorinio sfinkterio srityje, o esant įgimtam išangės sfinkterio nepakankamumui, dažnai keičiasi išorinio ir vidinio sfinkterio refleksinis aktyvumas, bendras sumažėja slėgis išangės kanale ir slėgio pobūdis vidinio sfinkterio projekcijoje.

Tiriant tiesiosios žarnos obturatoriaus aparatą, elektromiografija turi tam tikrą reikšmę. Nustatyta, kad išorinis sfinkteris ir dubens dugno raumenys turi nuolatinį elektrinį aktyvumą, kurio dydis kinta veikiant valingam ir refleksiniam poveikiui.

Svarbus komponentas nustatant tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato būklę yra analinio reflekso įvertinimas. Tiriant sfinkterio raumenų susitraukimą ir analinio reflekso sunkumą, buvo pastebėtas tiesioginis jų ryšys. Analinio reflekso tyrimas atliekamas glostant perianalinę odą pilvo zondu. Refleksinis atsakas vertinamas kaip gyvas (arba normalus), kai, reaguojant į dirginimą, visiškai susitraukia išorinis sfinkteris; padidėjęs - kai kartu su sfinkteriu susitraukia tarpvietės, kartais sėdmenų raumenys, susitraukia klubai; susilpnėjęs – jei išorinio sfinkterio reakcija sunkiai pastebima.

Išsamiausią išangės sfinkterio funkcinės būklės vaizdą pateikia profilometrija – intrakavitinio slėgio geometrinio modelio įvertinimo metodas. Atitinkamos kompiuterinės programos pagalba galima registruoti spaudimą per visą jo ilgį ir turėti aiškų supratimą apie cicatricialinio proceso plitimą bei analinio sfinkterio disfunkcijos laipsnį.

Šie tyrimo metodai leidžia nustatyti tiesiosios žarnos obturatorinio aparato funkcinę būklę, įvertinti pagrindines tiesiosios žarnos raumenų skeleto ir neuroreceptorių aparato savybes, nustatyti funkciškai išsaugotų sfinkterio raumenų ribas. išangės ir dubens dugno. Asmenims, kurių sulaikymo funkcija sutrikusi, šis kompleksas leidžia nustatyti pažeidimo laipsnį, pobūdį ir mastą, o tai lemia gydymo metodo pasirinkimą ir chirurginės intervencijos, kuria siekiama koreguoti tiesiosios žarnos obturatorinį aparatą, tipą.

Esant mišriai šlapimo nelaikymo formai su nervų ir raumenų struktūrų pažeidimu, būtina atlikti kompleksinį gydymą tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Konservatyvi terapija kaip pagrindinis ir vienintelis gydymo būdas yra skirtas pacientams, kuriems yra neorganinis išangės sfinkterio nepakankamumas, ypač išsivystęs dėl tiesiosios žarnos prolapso ar hemorojaus. Šis gydymo būdas taikomas pacientams, kuriems yra I–II laipsnio tiesiosios žarnos obturatorinio aparato silpnumas, taip pat pažeidžiant neurorefleksinius ryšius įvairiais lygiais, išangės sfinkterio raumenų skaidulų atrofija, susijusi su pokyčiais centrinę nervų sistemą. Be to, pacientams, kuriems yra organinis sfinkterio pažeidimas, turintis linijinį defektą išilgai ketvirtadalio išangės kanalo perimetro gleivinės ir odos lygyje, pažeidžiant paviršinius sfinkterio raumenų sluoksnius ir nesant sfinkterio sienelių deformacijos. išangės kanalas, taikomas konservatyvus gydymas. Konservatyvus gydymas apima išangės sfinkterio ir tarpvietės raumenų elektrinę stimuliaciją, fizioterapinių pratimų kompleksą ir vaistų terapiją. Elektrinė stimuliacija aktyviai veikia tiesiosios žarnos obturatorinį aparatą, didina tonizuojančią raumenų įtampą. Gydomoji mankšta skirta didinti jėgą, pagerinti raumenų susitraukimą. Gydymas vaistais skirtas gerinti nervinių ir raumenų sinapsių sužadinimą ir raumenų audinio aktyvumą.

Chirurginis gydymas atliekamas daugumai pacientų, kuriems yra organinis išangės sfinkterio silpnumas. Chirurginės korekcijos indikacijos yra sfinkterio defektai, kurių dydis svyruoja nuo vieno ketvirčio apskritimo ar daugiau, kaklo ataugos išplitimas į tiesiosios žarnos obturatorinio aparato raumenis ir išangės kanalo sienelių deformacija. Chirurginis gydymas skirtas pacientams, kuriems yra II-III laipsnio išangės sfinkterio silpnumas, kuris išsivystė dėl tiesiosios žarnos prolapso su dubens dugno raumenų atrofija, obturatoriaus aparato raumenų anatominių santykių pažeidimu. Kontraindikacija chirurginei korekcijai yra centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas, kuris inervuoja dubens organus.

Organiniai obturatoriaus aparato raumenų struktūrų pažeidimai be ryškių neurorefleksinių sutrikimų yra gydomi chirurginiu būdu. Chirurginės intervencijos pobūdį lemia raumenų defekto lokalizacija išilgai išangės kanalo perimetro, jo ilgis ir kaklo proceso išplitimo lygis.

Akmens operacija – distalinės tiesiosios žarnos perkėlimas į konservuotą obturatorinį aparatą – gali būti atliekama pacientams, turintiems įgimtą turinio sulaikymo funkcijos ir išangės vietos už išangės sfinkterio ribų sutrikimą.

Pacientams, kuriems yra I-II laipsnio išangės sfinkterio organinis nepakankamumas, su defektu iki ketvirtadalio išangės kanalo apimties, randų proceso išplitimas perianalinės odos, gleivinės ir raumenų lygyje. sfinkteris, bet kokia defekto lokalizacija išilgai kanalo perimetro, išangės angos deformacija, atliekama sfinkteroplastika .

Esant ryškesniems tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato pokyčiams, atliekama sfinkterolevatoroplastika. Indikacijos yra organinis II-III laipsnio sfinkterio nepakankamumas, defekto buvimas iki ketvirtadalio jo apskritimo išilgai priekinio arba užpakalinio išangės kanalo puslankio, kaklo ataugos išplitimas į sfinkterio raumenį. išangės, taip pat II-III laipsnio nepakankamumas, atsiradęs dėl tiesiosios žarnos prolapso, pastarąją likvidavus.

Esant II-III laipsnio nepakankamumui su sfinkterio defektu iki trečdalio jo apimties ir lokalizacijos išilgai šoninių ar anteroposteriorinių puslankių, stuburo ataugos išplitimui į sfinkterį ir dubens dugno raumenis, būtina suformuoti obturatorių. tiesiosios žarnos aparatą ir sustiprinti dubens dugną. Šiuo tikslu atliekama sfinkterogluteoplastika – sfinkterio defekto pakeitimas trumpu sėdmens raumens atvartu.

Didžiausias sunkumas yra pacientų, turinčių didelių išangės sfinkterio defektų arba jo nebuvimo, tiek įgytų, tiek įgimtų, gydymas. Tai gali būti pacientai po įvairių sfinkterio traumų arba su įgimtu tiesiosios žarnos obturatorinio aparato raumenų nebuvimu. Tokiu atveju tampa būtina suformuoti praktiškai naują fiksavimo aparatą.

Pacientams, kuriems yra didelis išangės sfinkterio pažeidimas, optimalus yra dirbtinio distalinės tiesiosios žarnos obturatorinio aparato sukūrimas ir dubens dugno formavimas iš ilgų vieno ar dviejų didžiųjų sėdmenų raumenų atvartų. Operaciją galima atlikti 1 arba 2 etapais, pakaitomis naudojant dešinįjį ir kairįjį sėdmens raumenis. Šios technikos tikslingumas paaiškinamas tuo, kad didieji sėdmenų raumenys, lyginant su kitais, yra arčiausiai tiesiosios žarnos. Jie turi didelę masę, turi ilgas raumenų skaidulas. Jų inervacija, kaip ir išorinio sfinkterio raumenys, atliekama iš kryžkaulio rezginio. Didieji sėdmenų raumenys, jei reikia, susitraukia, padeda išoriniam sfinkteriui išlaikyti žarnyno turinį.

Atlikti anatominiai, topografiniai ir eksperimentiniai tyrimai leidžia klinikinėje praktikoje įdiegti originalią operaciją – tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato formavimą su jautraus šlaunies raumens fascijiniu-raumeniniu atvartu.

Be raumenų plastiko, klinikinėje praktikoje naudojamas prietaisas, kuris yra elastingas oro pripildytas balionas, esantis aplink distalinę dvitaškį apskrito manžeto pavidalu. Tokio tipo plastines operacijas lydi didelis komplikacijų dėl prietaiso implantavimo lygis.

Raumenų plastika išlieka perspektyviausiu metodu, o norint išspręsti šią problemą, būtina ištirti tiesiosios žarnos obturatorinio aparato formavimo iš jautraus šlaunies raumens metodus ir rezultatus.

Prognozė. Apskritai, taikant konservatyvų ir chirurginį gydymą, daugumai pacientų galima pasveikti arba pagerinti sulaikymo funkciją.

Yra išangės (išangės) liga, apie kurią stengiamasi nekalbėti, ypač žmonės, kurie kenčia nuo šios ligos. Tiesiosios žarnos sfinkterio susilpnėjimas apsunkina išmatų, dujų susilaikymą. Ar galima sustiprinti? Kaip gydyti ir ar įmanoma pasveikti? Laimei, mažai žmonių (iki 7%) turi tokių apraiškų. Tačiau jiems kvapo ir gėdos problemos tampa košmaru.

Būklės ir simptomų apibrėžimas

Yra skirtingi ligos pasireiškimo laipsniai. Su nekontroliuojamu dujų išsiskyrimu jie kalba apie pirmąjį laipsnį. Antrajam laipsniui būdingos palaidos išmatos, kurių žmogus negali sutramdyti valios pastangomis. Sergant trečiuoju ligos laipsniu, dažnai fizinio krūvio metu nevalingai išsiskiria tankios išmatų masės. Yra niežulys, diskomfortas tuštinimosi metu. Yra klaidingų raginimų. Pažeidus nervų galūnių receptorius žarnyne, nekyla noras tuštintis (sumažėja jautrumas). Padidėjus receptorių jaudrumui, atsiranda dažnas išmatų išsiskyrimas. Tuo pačiu metu išsivysto analinio kanalo raumenų distrofija. Yra specialūs pratimai, kurie padeda sustiprinti išangę.

Analinio sfinkterio nepakankamumo formos (NAS)

Tiesiosios žarnos sfinkterio susilpnėjimas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Jie (kilmė) sudaro klasifikacijų pagrindą. Yra organinės ir neorganinės ligos formos. Juos galima derinti (mišri forma). Patologija gali būti įgyta po traumų ar operacijų, po gimdymo. Gali būti įgimta. Klasifikavimas pagal žarnyno gebėjimą išlaikyti turinį (laipsnius) aprašytas aukščiau. Sfinkterio aparato silpnumas atsiranda dėl funkcinių jo pakitimų. Sutrinka raumenų, išorinių ir vidinių sfinkterių darbas. Nervų sistemos darbe atsiranda sutrikimų, pakinta receptorių jautrumas, dėl ko atsiranda nenormalios išskyros iš išangės. Kitas klasifikacijos tipas (morfologinis) apima obturatoriaus aparato struktūros ir raumenų pažeidimo vietos kriterijų. Dažnai patologija yra derinama. Visais atvejais reikės stiprinti tiesiąją žarną.

NAS priežastys

Tuštinimosi kontrolės praradimas priklauso nuo nervų sistemos reguliuojamo išangės kanalo raumenų reguliavimo.

Normalus apatinės žarnos funkcionavimas apima išangės kanalo, gaubtinės žarnos, išorinių ir vidinių sfinkterių raumenų reguliavimą nervų sistema; priklauso nuo tiesiosios žarnos formos, įgimtų patologijų buvimo. Silpnas tiesiosios žarnos sfinkteris atsiranda po traumos, operacijos ar gimdymo 75% pacientų. 15% pacientų turi funkcinių sutrikimų. Ir tik 10% turi įgimtų patologijų. Visi procesai organizme yra tarpusavyje susiję. Vienos nuorodos pažeidimas gali sukelti nesėkmę kitose. Taigi randų buvimas po operacijų gali būti žarnyno gleivinės degeneracijos priežastis, dėl kurios sutrinka nervinių receptorių veikla, jų jautrumas. Rezultatas gali būti žarnyno raumenų skaidulų nervinių galūnėlių parezė ar net paralyžius. NAS gali atsirasti po uždegiminių procesų: hemorojaus, vidurių užkietėjimo, tiesiosios žarnos prolapso.

Diagnozės nustatymas

Silpnas tiesiosios žarnos sfinkteris sukelia išmatų ir dujų nelaikymo simptomus. Specialus gydytojas proktologas užsiima išsamiais išangės tyrimais. Išsiaiškinęs nusiskundimus, gydytojas imsis palpacijos metodo: rankiniu būdu apžiūrės išangę. Tokiu atveju galima įvertinti apytikslę išangės raumenų tonuso būklę. Sfinkterometrija tiksliau parodys raumenų jėgą. Tai padės nustatyti vietą, kur susilpnėjo išangės raumenų susitraukimas (išorinis ar vidinis sfinkteris). Šis tyrimas įvertina skirtumą tarp valingos ir toninės raumenų būsenos. Nuėmus pirštą matosi, ar nėra prasilenkimo.

Palpacijos metodas leidžia įvertinti refleksų ir vidinių raumenų susitraukimų būklę, suprasti, kaip juos stiprinti. Vertinamas tarpvietės raumenų refleksinių susitraukimų saugumas. Tokiu atveju dirginama oda aplink išangę. Tai atliekama specialiu zondu ties kapšelio šaknimi, didžiųjų lytinių lūpų paviršiuje. Elektromiografija užbaigia vaizdą. Jos pagalba bus išaiškinta išangės inervacijos būklė. Po šių tyrimų gydytojas gali įvertinti kompensacijos galimybę ir paskirti procedūras bei pratimus išangei stiprinti. Tiriant pirštais, nustatomi kiti tiesiosios žarnos sutrikimai. Tai padeda išsiaiškinti NAS priežastis. Atliekama papildoma anoskopija. Šiuo metodu vizualiai įvertinamas analinio kanalo sienelių kaklo pokyčių sunkumas.

Sigmoidoskopijos procedūra leidžia ištirti tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinę.

Gydytojas paaiškina, ar yra pakitimų tiesiosios žarnos gleivinėje. Papildomi patikslinimo metodai yra sigmoidoskopija ir proktografija (gleivinės reljefo įvertinimas). Pirštų tyrimas leidžia nustatyti teisingą dubens kaulų ir raumenų vietą, anorektalinį kampą, sfinkterių elastingumą ir ilgį. Radiografija nustatys dubens kaulų struktūros anomalijas. Irriografija suteiks idėją apie tiesiosios žarnos susiaurėjimą ir išsiplėtimą išilgai jos ilgio, nustatys akmenų buvimą joje. Profilometrija įvertina išangės sfinkterių būklę. Tai padės nustatyti sfinkterio aparato susilpnėjimą, randų buvimą. Vertingiausia šio metodo informacija yra slėgio fiksavimas tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ertmėje bei kitose žarnyno dalyse.

Gydymo vykdymas

Atlikęs tyrimą, gydytojas galės nustatyti, kas sukėlė išangės sfinkterio nepakankamumą. Priklausomai nuo ligos formos, jos sunkumo, gretutinių požymių ir patologinio proceso lokalizacijos, skiriamas gydymas. Laikymo mechanizmo pažeidimas gydomas konservatyviai ir chirurgiškai.

Konservatyvaus gydymo pagrindas – neurorefleksinių funkcijų stimuliavimas. Jis atliekamas pacientams, sergantiems neorganiniu išangės sfinkterių nepakankamumu. Esant organinei ligos formai, prieš ir po operacijos treniruojami išangės raumenų refleksai. Tai atliekama naudojant elektrinę stimuliaciją, kuri padeda sustiprinti išangės raumenis. Kursas yra 10-15 dienų. Kontraindikuotinas esant dideliam analinio kanalo receptorių jautrumui. Gerai padeda fizinė terapija, kurią papildo kvėpavimo pratimai. Jėgos pratimai neįtraukiami. Gimnastikos tikslas – stiprinti sfinkterio aparatą. Gydymo metu laikomasi dietos: ribotas „šlakuojančio“ maisto, skysčių vartojimas. Norint pagerinti nervų laidumą, skiriami papildomi vaistai. Tai B grupės vitaminų, ATP, prozerino, anabolikų preparatai.

Biologinės savireguliacijos metodas padeda daryti įtaką sfinkterio funkcijoms savavališkomis valingomis pastangomis.

Vykdyti psichoterapiją: biofeedback (BFB) arba biofeedback“ (angliškas terminas). Pirmą kartą panaudotas Izraelyje. Metodo esmė – išmokyti pacientą savireguliacijos. Specialūs pratimai leidžia suprasti kūno darbo pažeidimus ir daryti įtaką jo funkcijoms savavališkomis valios pastangomis. Šis efektas pasiekiamas raumenų atpalaidavimo (atsipalaidavimo) pagalba. Gydytojas stebi smegenų būklės pokyčius naudodamas elektroencefalogramą. Biofeedback tikslas – atkurti nervinę reguliaciją po streso ar dėl funkcinių sutrikimų, sąmoninga išangės sfinkterių kontrolė. Yra dviejų tipų metodai: galia ir koordinavimas. Su galia į tiesiąją žarną įkišamas balionas, kurį pacientas suspaudžia savavališkais judesiais. Tokios pastangos leidžia sustiprinti raumenis. Koordinavimo metodas naudoja elektrinę stimuliaciją reaguojant į analinės kapsulės tempimą.

Esant organinei išangės sfinkterių silpnumo formai, jo mechaniniams pažeidimams, atliekamas chirurginis gydymas. Esant dideliam randų formacijų plotui, reikšmingai ištempus išangės kanalo sienas, atliekama chirurginė intervencija. Chirurginis gydymas neatliekamas, kai yra dubens nervinio reguliavimo pažeidimai. Pagrindinės operacijų rūšys yra sfinkteroplastika, Akmens operacija. Atliekant manipuliacijas, pirmuoju atveju išpjaunamas pažeistas rando audinys. Antrojo tipo chirurginė intervencija atliekama pacientams, turintiems įgimtų sfinkterių anomalijų. Distalinė tiesioji žarna pereina į sveiką obturatoriaus aparato dalį (jei ji pažeista, atliekama gluteoplastika naudojant sėdmenų raumenis). Šiuolaikinė chirurgija leidžia išgydyti išangės sfinkterių nepakankamumą, leidžia juos sustiprinti. Šios operacijos yra sudėtingos. Juos turėtų atlikti proktologai.

Sfinkterio pažeidimas atsiranda dėl sužalojimų ir žaizdų, su fistulių išpjaustymu, sunkiu gimdymu. Sfinkterio kraštai išsiskiria. Žaizdos vietoje atsiranda randas, kartais prasiskverbiantis per visą sfinkterio storį ir deformuojantis raumens žiedą. Trauminiai formos sutrikimai, o kartu ir sfinkterio funkcija, gali būti pavaizduoti pagal diagramą, parodytą paveikslėlyje (8 priedas). Operacija susideda iš rando iškirpimo ir išsklaidytų sfinkterio galų susiuvimo ketgutu 2-3 aukštuose. Ant odos užtepama eilė šilko siūlų. Siekiant išvengti susiūtų žaizdos kraštų nukrypimų pirmųjų tuštinimosi metu, per visą susiūtos žaizdos storį reikia sutraukti dviem giliai prasiskverbiančiomis storo šilko siūlais. Šios siūlės pašalinamos 14-16 dieną. Po šautinių žaizdų deformuota analinė tiesiosios žarnos dalis kartais patraukiama iki dubens kaulinės sienelės. N. I. Makhovas išpjaustė randą, fiksuojantį tokių pacientų žarnyną, ant kojos uždėjo raumenų ir riebalų atvartą nuo sėdmenų raumenų tarp kaulo ir žarnyno ir atkūrė sfinkterio funkciją.

Sfinkterio plastika naudojant sėdmenų raumenis

sukūrė Schemackeris, H. I. Bereznegovskis, A. Petrovas, A. A. Christianovas. Šios operacijos nėra plačiai taikomos dėl traumų ir persodintų atvartų funkcijos nepatikimumo.

Sfinkterio plastika naudojant švelnius sėdmenų raumenų šlaunies raumenis.

I. L. Faermanas pirmasis panaudojo šį šlaunies raumenį, kad sukurtų išangės sfinkterį. Išilginis 15-20 cm ilgio pjūvis daromas išilgai dešinės arba kairės šlaunies apatinės pusės užpakalinio-vidinio paviršiaus. Per visą šį ilgį išpjaustomas jautrus raumuo, o jo sausgyslė perkertama kelio sąnario lygyje. Iš išangės šonų daromi 2 nedideli vertikalūs pjūviai. Šlaunies jautraus raumens sausgyslės žnyplėmis įtemptos po oda į artimiausią pjūvį, pernešamos aplink išangę ir pirmajame pjūvyje pritvirtinamos prie to paties raumens kūno. . Plaustai F. M n ir G. A. Richteris sukūrė sfinkterio plastikos metodą su dviem jautriais raumenimis, kurių sausgyslės perbraukiamos iš skirtingų išangės pusių ir iš priešingų pusių susiuvamos iki uodegikaulio (priedas). autorių, jie buvo nedelsiant pašalinti kaip anatominis defektas – tiesiosios žarnos prolapsas, o funkciniai sutrikimai – išmatų, dujų nelaikymas ir šlapimo pūslės silpnumas.

R. R. Vredeno operacijos metu iš plačios šlaunies fascijos išpjaunamas 20 cm ilgio, 2 cm pločio atvartas ir padalintas išilgai į dvi dalis.

Įpjovimai ant abiejų šlaunų. Šlaunies jautrių raumenų distalinių sausgyslių mobilizavimas, pernešimas per tunelius ir fiksavimas prie uodegikaulio

Virš vidinių sėdmenų raumenų kraštų daromi 2 lankiniai pjūviai ir šalia išangės – 2 nedideli pjūviai. Per jas abi anksčiau nupjautos fascijos juostelės atliekamos poodiniame audinyje. Vienas kiekvienos juostelės galas praleidžiamas per sėdmens raumens vidinio krašto skaidulų storį ir pritvirtinamas siūlėmis. Antrasis juostelės galas nutiestas aplink išangę ir pritvirtintas prie to paties sėdmenų raumens jo paviršiuje. Taigi išangę dengia dvi fascijos kilpos, kurių galai pritvirtinti prie sėdmenų raumenų. Pooperaciniu laikotarpiu kasdien 7-8 dienas išangės apimtis purškiama streptomicino tirpalu (500 tūkst. 50 ml 0,25% novokaino).

Plastinis išangės susiaurėjimas pagal Tiersch-Payr

Iš klubinio-blauzdikaulio trakto viduriniame šlaunies trečdalyje išpjaunama 8-10 cm ilgio ir 2-3 cm pločio aponeurozinė juostelė, tada padaromi du išilginiai 1 cm ilgio pjūviai. priekyje ir už išangės. Per tiesiąją žarną sulenktu spaustuku padarytu tuneliu perleidžiama žnyplėmis susukta aponeurozės juostelė, kuri surišama į mazgą ir susukama šilkine ligatūra. Aponeurozinis žiedas turi sandariai uždengti chirurgo pirštą, įkištą į tiesiąją žarną. Šilko siūlai dedami ant abiejų odos pjūvių (9 priedas)