Momentinis sąmonės netekimas. Pagrindinės staigaus sąmonės netekimo priežastys ir simptomai

Apalpimas yra trumpalaikis sąmonės netekimas, kurį sukelia staigus kraujotakos sutrikimas smegenyse. Taip atsitinka todėl, kad smegenys negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Apalpimas nuo visiško skiriasi tuo, kad vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip penkias minutes. Kraujo tėkmės pažeidimą gali sukelti daugybė veiksnių, įskaitant įvairius širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, uždegiminius ar infekcinius procesus. Be to, dažnai per pirmąsias menstruacijas mergaitėms pastebimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Remiantis statistika, pusė pasaulio gyventojų bent kartą gyvenime patyrė tokį sutrikimą. Medikai teigia, kad mažiau nei pusė visų tokių atvejų yra nepaaiškinamo pobūdžio.

Prieš alpdami daugelis žmonių jaučiasi blogai, stipriai svaigsta ir gausiai prakaituoja. Apalpimo galima išvengti, tereikia laiku atsisėsti, jei to nepadarysite, nukris. Paprastai žmogus greitai susiprotauja, dažnai be svetimų pagalbos. Gana dažnai alpimą lydi sužalojimai, kuriuos žmogus gauna tiesiogiai griūdamas. Šiek tiek rečiau žmogui pasireiškia trumpalaikiai, vidutinio intensyvumo traukuliai ar šlapimo nelaikymas.

Įprastą sinkopę reikia skirti nuo epilepsinio sinkopės, nors ją taip pat gali sukelti kai kurie veiksniai, susiję su trumpalaikiu sąmonės netekimu, pavyzdžiui, menstruacijos moterims ar miego fazė. Sergant epilepsiniu sinkopu, žmogų iš karto ištinka intensyvūs traukuliai.

Etiologija

Priežastys, dėl kurių žmonės alpsta, yra kelios, tačiau nepaisant to, beveik puse atvejų tokio sutrikimo priežasties nustatyti nepavyksta. Nepakankamos kraujotakos smegenyse šaltiniai gali būti:

• autonominės nervų sistemos disfunkcija;
• staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas;
• apsvaigimas, atsiradęs apsinuodijus dujomis, nikotinu, alkoholiniais gėrimais, buitine chemija, augalų priežiūros priemonėmis ir kt.;
• stiprūs emociniai svyravimai;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• gliukozės trūkumas organizme;
• nepakankamas hemoglobino kiekis;
• oro tarša;
• kūno padėties pasikeitimas. Sąmonės netenkama staiga pakilus į pėdas iš gulimos ar sėdimos padėties;
• specifinis poveikis žmogaus organizmui, įskaitant ilgalaikį karštos temperatūros arba aukšto atmosferos slėgio poveikį;
• amžiaus kategorija - suaugusiesiems gali atsirasti alpimas šlapinantis ar viduriuojant, paaugliams, ypač mergaitėms, alpimas pasireiškia menstruacijų metu, o vyresnio amžiaus žmonėms – sąmonės netekimas miego metu.

Pagal statistiką, būtent moterys dažnai alpsta, nes jos yra jautriausios temperatūros ar atmosferos slėgio pokyčiams. Labai dažnai moteriškos lyties atstovės, stebėdamos savo figūrą, laikosi griežtų dietų arba apskritai atsisako valgyti, o tai sukelia alkaną alpimą.

Vaikų ir paauglių alpimo priežastys pasireiškia šiais atvejais:

• nuo stiprios baimės ar susijaudinimo, pavyzdžiui, kalbant prieš gausiai susirinkusią auditoriją arba apsilankius pas odontologą;
• pervargimas dėl fizinio krūvio ar protinės veiklos;
• susiję su traumomis ir dėl to stipriu skausmu. Tai dažniausiai atsitinka su lūžiais;
• prasidėjus mėnesinėms mergaites dažnai lydi stiprus galvos svaigimas, oro trūkumas, dėl kurio atsiranda alpulys;
• dažnos ekstremalios situacijos, kurios taip traukia jaunas merginas ir vaikinus;
• nuo ilgo badavimo ar griežtų dietų.

Staigus alpimas praėjus kelioms minutėms po nakties miego, tai gali būti dėl nesaikingo gėrimo prieš naktį arba dėl to, kad smegenys nėra visiškai pabudusios. Be to, vyresnėms nei penkiasdešimties metų moterims alpimas gali sukelti tokią būklę kaip menstruacijų nutraukimas.

Veislės

Atsižvelgiant į veiksnius, turinčius įtakos atsiradimui, išskiriami šie alpimo tipai:

• neurogeninis pobūdis, kurios savo ruožtu yra:
• vazodepresorius - atsirandantis emocinių pokyčių, stresinių situacijų fone. Tai dažnai pasireiškia ypač įspūdingiems žmonėms pamačius kraują;
• ortostatinis - išreikštas dėl staigaus kūno padėties pasikeitimo ar tam tikrų vaistų vartojimo. Šiai grupei priskiriamas sąmonės netekimas dėvint aptemptus ar nepatogius drabužius, ypač aptemptas viršutinių drabužių apykakles, taip pat alpimas vyrams ir moterims, kuriems yra šlapimo nelaikymas miegant, kosint arba pašalinus išmatą;
• netinkamas prisitaikymas - atsiranda neprisitaikant prie aplinkos sąlygų, pavyzdžiui, per karštame ar šaltame klimate;
• hiperventiliacijos kryptis- atsiranda iš stiprios baimės ar panikos;
• somatogeninis- kurių priežastys tiesiogiai priklauso nuo vidaus organų, išskyrus smegenis, veiklos sutrikimų. Yra kardiogeninė sinkopė - atsirandanti su širdies patologijomis, anemija - atsirandanti dėl žemo lygio ir taip pat hipoglikeminė - susijusi su gliukozės trūkumu kraujyje;
• ekstremali gamta, kurie yra:
• hipoksinis, atsirandantis dėl deguonies trūkumo ore;
• hipovolemija - atsiranda dėl didelio kraujo netekimo, menstruacijų, didelių nudegimų;
• intoksikacija - vystosi dėl įvairių apsinuodijimų;
• vaistai - kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimas;
• hiperbarinis - atsiradimo veiksnys yra padidėjęs atmosferos slėgis.

Simptomai

Prieš tokį sąmonės pažeidimą atsiranda nepatogūs ir nemalonūs pojūčiai. Taigi, alpimo simptomai yra šie:

• staiga prasidėjęs silpnumas
• triukšmas ausyse;
• stiprus pulsavimas šventyklose;
• sunkumas pakaušyje;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• odos blyškumas, dažnai pilkas atspalvis;
• pykinimo atsiradimas;
• pilvo spazmai prieš sąmonės netekimą menstruacijų metu;
• per didelis prakaitavimas.

Apalpusio žmogaus pulsas apčiuopiamas silpnai, vyzdžiai į šviesą praktiškai nereaguoja.

Ši būklė labai retai trunka ilgiau nei penkias minutes, tačiau tais atvejais, kai tai trunka ilgiau, atsiranda alpimas su traukuliais ir. Taigi trumpalaikis sąmonės netekimas tampa gilia sinkope. Be to, kai kurie žmonės užknisa atmerktomis akimis, tokiu atveju geriausia būtų uždengti jas ranka ar skudurėliu, kad nepasirodytų sausumas. Nualpęs žmogus jaučia mieguistumą, nedidelį galvos svaigimą ir sumišimą. Tokie pojūčiai praeina savaime, tačiau nukentėjusiajam vis tiek reikia kreiptis į gydytoją, ypač jei jis susižalojo kritimo metu.

Diagnostika

Nepaisant to, kad alpimas dažnai praeina savaime, jį diagnozuoti ir gydyti būtina, nes ši būklė dažnai yra įvairių ligų, galinčių kelti grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei, simptomas. Be to, ne visada aišku, kodėl atsiranda alpimas, o diagnostika padės nustatyti išvaizdos priežastis.

Pirmajame diagnozės etape nustatomos galimos ryškios sinkopės priežastys, pavyzdžiui, menstruacijos, darbo sąlygos, miego fazė, apsinuodijimas ar aplinkos tarša. Gydytojas turi išsiaiškinti, ar pacientas nevartojo kokių nors vaistų, ar neperdozavo jų.

Be to, būtina atlikti paciento tyrimą, o simptomai ne visada bus aptikti. Jei žmogus iškart po apalpimo buvo nugabentas į gydymo įstaigą, jam pasireikš letargija ir lėta reakcija, tarsi po miego, atsakymai į visus klausimus vėluos. Be to, gydytojas negali nepastebėti padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ir slėgio sumažėjimo.

Tada pacientui reikia atlikti kraujo tyrimą, kuris patvirtins arba paneigs gliukozės, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino trūkumą.

Aparatinę diagnostiką sudaro įvairių vidaus organų tyrimai, nes ne visada aišku, kodėl atsiranda alpimas, o jei problema kyla dėl vieno ar kelių vidaus organų veikimo sutrikimų, tada rentgenografija, ultragarsas, EKG, MRT ir kiti metodai padės nustatyti. tai.

Be to, gali prireikti papildomų kardiologo konsultacijų – jei buvo nustatyti širdies sutrikimai, ginekologo – netekus sąmonės menstruacijų metu ir specialisto, pavyzdžiui, neurologo.

Gydymas

Prieš kreipiantis į specialistus, kurie atliks tinkamą gydymą, pirmiausia reikia suteikti aukai pirmąją pagalbą. Todėl tokiu momentu šalia esantis žmogus turėtų žinoti, ką daryti apalpęs. Pirmosios pagalbos būdai yra atlikti tokią veiklą.

Staigus priežasties sąmonės netekimas, kuris gali būti trauminis galvos smegenų pažeidimas, epilepsijos priepuolis, staigūs slėgio kritimai – centrinės nervų sistemos efektyvumo pažeidimas. Apalpęs žmogus praranda pusiausvyrą, krenta ir kurį laiką nejuda, nereaguoja į prisilietimus, rėkia, ploja.

Spontaniškas sąmonės netekimas arba netekimas skirstomas į trumpą ir nuolatinę formą, somatogeninę ir neurogeninę genezę. Pirmojo tipo sindromas nekelia ypatingo pavojaus nukentėjusiajam, trunka nuo 2-3 sekundžių iki 4 minučių ir dažniausiai nereikalauja medicininės intervencijos.

Jis stebimas šiomis žmogaus kūno sąlygomis:

1. Staigus alpimas.
2. epilepsijos priepuoliai.
3. Hipoglikemija: sumažėjęs gliukozės kiekis kraujo plazmoje.
4. Normalios kraujotakos pažeidimas: deguonies trūkumas, nuovargis.
5. Staigus slėgio kritimas.
6. „Pilkosios medžiagos“ sukrėtimas.

Nuolatinis sinkopė ir ilgalaikis sąmonės netekimas atsiranda su rimčiausiomis pasekmėmis žmogui. Net ir laiku suteikus pagalbą, tokios sąlygos yra pavojingos paciento gyvybei.

Šios patologijos apima:

• širdies ritmo svyravimai arba visiškas sustojimas;
• išeminis insultas, smegenų kraujavimas;
• kraujagyslių aneurizmos pažeidimas;
• alpimas gali sukelti įvairių tipų šoką;
• sunki TBI forma;
• sunkus kūno apsinuodijimas;
• gausus kraujo netekimas, organų pažeidimas;
• alpimą išprovokuoja įvairios asfiksijos formos, patologijos, atsirandančios dėl deguonies trūkumo;
• koma (diabetas).

Neurogeninio pobūdžio užsitęsusio sinkopės būklė pastebima pirminėje periferinio tipo vegetacinėje patologijoje. Sindromas yra lėtinis ir jam būdinga ortostatinė idiopatinė hipotenzija, taip pat sisteminė atrofija.

Kraujagyslių aneurizmos - būklė, sukelianti sąmonės netekimą

Periferinio antrinio nepakankamumo paveiksle diagnozuojamas nuolatinis ar trumpalaikis somatinio pobūdžio sąmonės netekimas. Būklė tęsiasi ūmine forma, pastebima esant somatinėms patologijoms: diabetui, amiloidozei, piktnaudžiavimui alkoholiu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, bronchų karcinoma, porforija.

Galvos svaigimą alpimo fone lydi kiti simptomai: fiksuotas širdies susitraukimų dažnis, anhidrozė.

Apskritai staigų kritimą gali išprovokuoti įvairios aplinkybės:

1. Sunkus perkaitimas arba hipotermija.
2. Trūksta gryno oro.
3. Šokas po traumos, nepakeliamas skausmas.
4. Nervų įtampa ar stresas.

Sinkopė ir jos priežastys gali būti susijusios su deguonies badu apsinuodijus, uždusus, diabetu, uremija ar hipoglikemija. Trumpi priepuoliai dažnai įvyksta dėl TBI, įvairios kilmės kraujavimo, apsinuodijimo, išorinio ir paviršinio didelio kraujavimo ir širdies ligų.

Patologinio sindromo formos

Kodėl žmogus alpsta, reikia išsiaiškinti po pirmo priepuolio. Iš tiesų, esant tokiai būsenai, pacientui gresia susižalojimas. Sindromas gali rodyti sunkios ligos buvimą.

Po pirmojo priepuolio būtina nustatyti priežastį

Pradiniame diagnozės etape nustatoma patologijos forma. Atsižvelgiant į alpimo priežastį, išskiriami šie tipai:

1. Neurogeninė būklė - nervų galūnių laidumo pažeidimas:

• emocinės – stiprios nenumatytos emocijos (skausmas, baimė);
• netinkamas prisitaikymas - atsiranda pasikeitus priklausomybei nuo išorinių veiksnių (perkaitimas, padidėjusios apkrovos);
• discirkuliacinis – trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas (pasukus kaklą, sulinksta stuburo kraujagyslės, maitinančios „pilkąją medžiagą“).

1. Somatogeninė būklė - susijusi su vidaus sistemų patologijomis, išskyrus smegenis:

• kardiogeninis - atsiranda sutrikus širdies raumens veiklai, trumpalaikis sustojimas;
• aneminė būklė - susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių praradimu kraujo plazmoje ir hemoglobino kiekiu;
• hipoglikeminis reiškinys – gali atsirasti dėl gliukozės kiekio sumažėjimo.

1. Didelis sąmonės netekimas - atsiranda dėl trečiųjų šalių veiksnių:

• hipoksinis - vystosi esant mažam deguonies kiekiui ore;
• hipovolemija - atsiranda, kai nudegimų metu sumažėja kraujo tūris, didelis kraujo netekimas;
• intoksikacija sąmonės netekimas - išsivysto dėl organizmo persotinimo kenksmingomis medžiagomis (apsinuodijimas alkoholiu, vaistais);
• vaistų patologija - kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimo rezultatas;
• hiperbarinis sąmonės netekimas – išsivysto esant aukštam atmosferos slėgiui.

Žmonių alpimo priežastys gali būti skirtingo pobūdžio, tačiau priklausomai nuo jų kilmės gydytojas paskiria tinkamą gydymą. Pasikartojančių priepuolių atveju būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų pašalinta arba patvirtinta sunkios ligos buvimas.

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Patį apalpimą nustatyti nesunku – jokios reakcijos į dirginančius veiksnius, skausmą, nejudrumą (išskyrus traukulius) nebuvimas leidžia greitai nustatyti problemą. Tačiau išsiaiškinti sąmonės praradimo priežastis dažnai yra gana sunku. Tam naudojami įvairūs diagnostikos metodai:

1. Susipažinimas su anamneze, kurios metu gydytojas gali nustatyti patologijų, galinčių sukelti priepuolį, buvimą arba vaistų, mažinančių kraujospūdį arba turinčių neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, vartojimą. Nulemiami erzinantys veiksniai – buvimas tvankioje patalpoje, fizinis ir protinis pervargimas, karšti orai.
2. Laboratoriniai tyrimai:

• bendras kraujo plazmos tyrimas leidžia nustatyti anemijos buvimą;
• Gliukozės tyrimas padeda nustatyti, ar pacientui yra hiper- ar hipoglikemija.

1. Instrumentinis tyrimas:

• EKG (širdies raumens blokados buvimas, aritmijos);
• Širdies raumens ultragarsas (vožtuvo būklė, susitraukimų dažnis);
• kraujagyslių doplerografija - kliūties normaliai kraujotakai buvimas ar nebuvimas;
• magnetinio rezonanso diagnostika ir KT (pilkosios medžiagos audinių pažeidimai).

Žmogaus sąmonės netekimo pasekmės yra sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai smegenų ląstelėse, kurie neigiamai veikia ne tik organo veiklą, pasireiškiančią atminties, dėmesio, psichinių problemų forma, bet ir turi įtakos sklandžiam vidaus sistemų darbui. kūno.

Reikia patikrinti širdies raumenį

Apalpimo simptomai

Žmonės, kuriems priepuoliai pasireiškia pakankamai dažnai, gali lengvai pajusti artėjančią krizę. Apalpimo simptomai gali būti skirtingi, tačiau pagrindiniai yra laikomi:

• pykinimas, galvos svaigimas;
• šaltas drėgnas prakaitas;
• silpnumas, dezorientacija;
• epidermio dalies blyškumas;
• pašalinis triukšmas ausyse, baltos musės prieš akis.

Sąmonės netekimo simptomai ir požymiai: papilkėjusi veido spalva, žemas kraujospūdis, vos juntamas pulsas, tachikardija ar bradikardija, išsiplėtę vyzdžiai.

Po kritimo dažniausiai pacientas pabunda po 2-3 sekundžių. Esant ilgalaikiams priepuoliams, gali pasireikšti traukuliai, nekontroliuojamas šlapimo išsiskyrimas. Ši sinkopė kartais painiojama su epilepsijos priepuoliu.

Sindromo priežastys turi būti nustatytos laiku, kad liga būtų gydoma ankstyvose jos vystymosi stadijose. Vėlyva diagnozė gali žymiai apsunkinti patologijos eigą.

Silpnumas ir galvos svaigimas yra sąmonės praradimo požymiai

Alpimas nėštumo metu

Normalaus vaiko besilaukianti moteris neturėtų patirti staigaus sąmonės netekimo. Nors nėštumo metu yra daug dirginančių veiksnių, kurie gali užgniaužti smegenų kraujotaką. Vaisiaus spaudimu esanti gimda išsitempia ir spaudžia vidines sistemas ir organus, taip provokuodama kraujo sąstingį, sutrikdydama normalią kraujotaką.

Kad neprarastų sąmonės, nėščioms moterims nerekomenduojama:

1. Pasilenkite, į priekį.
2. Dėvėkite aptemptus apatinius ir drabužius.
3. Suspausti gerklę skarelėmis, griežtomis apykaklėmis.
4. Naktį miegokite ant nugaros.

Po gimdymo nebepastebima alpimo priežasties, kuri slypi per šį laikotarpį organizme vykstančiuose pakitimuose. Tačiau staigus slėgio kritimas gali sukelti panašią būklę.

Antroje vietoje priežasčių, kodėl jie alpsta „įdomioje padėtyje“, yra mažas hemoglobino kiekis. Nešiojant vaiką, padidėja geležies suvartojimas. Po gimdymo anemija gali tik pagreitinti. Šiems tikslams gydytojai skiria vaistus, kurių sudėtyje yra šio mikroelemento.

Nėštumo metu moteris gali prarasti sąmonę

Hipoglikemija kaip sinkopės priežastis

Patologija, kuri atsiranda, kai kraujo plazmoje nėra pakankamai gliukozės. Apalpimo priežastys yra: prasta mityba, dehidratacija, padidėjęs fizinis ir protinis aktyvumas, lėtinės ligos, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Su hipoglikemija alpimas turi tokius simptomus kaip:

• per didelis susijaudinimas, nerimo būsena, agresyvumas, baimės ir nerimo jausmas;
• stiprus prakaitavimas, širdies plakimas, tachikardija;
• išsiplėtę vyzdžiai, raumenų tremoras su alpimu;
• regos funkcijų pažeidimas;
• odos blyškumas su alpimu;
• aukštas spaudimas;
• stiprus galvos svaigimas, pulsuojantys spazmai;
• koordinacijos problemos alpimo metu;
• kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai.

Sparčiai besivystanti hipoglikemija gali sukelti neurogeninį sąmonės netekimą žmonėms, turintiems polinkį į tai, arba sukelti komą ir mieguistą patologinę būklę.

Kritinis cukraus kiekis kraujyje sukelia sinkopę

Moterų alpimo sindromas

Per pastaruosius šimtmečius daugelis moterų galėjo nukristi, prarasti sąmonę dėl įtemptų korsetų, kurie suspaudžia šonkaulius ir neleidžia normaliai kvėpuoti, taip pat dėl ​​prastos mitybos ir geležies trūkumo kraujyje.

Dabar dailiosios lyties atstovės dažniausiai praranda pusiausvyrą dėl menstruacijų. Sąmonės praradimo ir alpimo priežastys yra šios:

1. Nepaisymas menstruacijų metu vartoti geležies turinčius preparatus, kurie užkerta kelią sunkios anemijos vystymuisi dėl stipraus kraujavimo.
2. Hormoninių ar ginekologinių ligų, kurios sutrikdo aguonų susitraukimo funkcijas, sukeliančias skausmą kritinėmis dienomis, buvimas buvo sustabdytas vartojant „Indometacino“.

Jei nemalonus diskomfortas labai apsunkina gyvenimą, reikėtų pasiteirauti gydytojo, kas yra alpimas ir kas jį sukelia. Asmuo, praradęs sąmonę, būtinai turi atlikti išsamų tyrimą, kad būtų išvengta rimtų patologijų.

Geležies netekimas kritinėmis dienomis gali sukelti alpimą

smegenų trauma

TBI – minkštųjų audinių (nervų galūnėlių, kraujagyslių, membranų) ar kaukolės kaulų pažeidimas. Priklausomai nuo žalos sunkumo sąmonės netekimo metu, išskiriami keli smegenų sužalojimų tipai:

• "pilkosios medžiagos" sukrėtimas - pažeidimas be ryškių organo darbo sutrikimų; alpimo požymiai, kurie atsiranda iškart po TBI arba išnyksta po kelių dienų, arba rodo rimtesnių problemų buvimą; pagrindiniai alpimo kriterijai yra jo trukmė (nuo 3 sekundžių iki 2-3 valandų) ir sąmonės praradimo gylis, amnezija;
• "pilkosios medžiagos" sumušimas - jie išskiria vidutinę, lengvą ir sunkią patologinės būklės formą;
• smegenų suspaudimas - gali būti stebimas esant svetimkūniui, hematomai;
• difuzinis aksonų pažeidimas;
• subarachnoidinio tipo kraujavimas.

Kai apalpsta dėl kaukolės traumos, atsiranda būdingi simptomai: koma, stuporas, nervų galūnių pažeidimas, kraujavimas. Kritęs žmogus turi būti skubiai paguldytas į ligoninę, kad būtų suteikta greitoji medicinos pagalba.

Sinkopės gydymas

Prieš atvykstant kvalifikuotiems gydytojams, nukentėjusiajam turi būti suteikta skubi pagalba. Asmuo, esantis šalia nukentėjusiojo, turėtų žinoti, ką daryti praradus sąmonę. Jei pacientas nualpo, reikia imtis keleto priemonių, dėl kurių žmogus turėtų atgauti sąmonę:

1. Apsaugokite žmogų nuo galimų sužalojimų, atkreipkite ypatingą dėmesį į galvą.
2. Apalpimo metu paguldykite nukentėjusįjį ant patogios, plokščios sofos.
3. Pakelkite kojas šiek tiek virš kūno.
4. Kai alpstate, pašalinkite sandarius, nepatogius daiktus.
5. Auka paguldoma ant šono, o ne ant nugaros (nes atsipalaidavę liežuvio raumenų audiniai gali sutrikdyti kvėpavimo procesą).
6. Užtikrinti normalią oro cirkuliaciją patalpoje, kurioje yra pacientas.
7. Menstruacinio kraujavimo metu ant skrandžio negalima dėti karšto kaitinimo pagalvėlės.

Žmogus gali apalpti dėl įvairių priežasčių, tačiau jeigu tokia būklė trunka ilgiau nei 5-7 minutes, lydi nevalingas šlapimo išsiskyrimas, traukuliai, būtina skubiai kviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą.

Staigus sąmonės netekimas nukentėjusįjį gali užklupti bet kur, svarbiausia nesusipainioti ir suteikti pirmąją pagalbą laiku, kol atvyks kvalifikuoti gydytojai.

Kai žmogus nuolat alpsta, jo gydymo būdas priklausys nuo jo vystymąsi provokuojančių priežasčių. Jei patologinis sindromas atsiranda bet kokios ligos fone, kompleksinės terapijos tikslas yra pašalinti pačią ligą. Efektyviam sindromo gydymui dažnai skiriami vaistai, gerinantys smegenų mitybą.

Medžiagos – adaptogenai leidžia žmogui priprasti prie klimato sąlygų. Jei prarandate sąmonę dėl netinkamos mitybos, turėtumėte papildyti mitybą sveiku maistu, atsisakyti griežtų dietų.

Pirmieji žingsniai alpimui

Jei silpnosios lyties atstovas alpsta per gausų kraujavimą menstruacijų metu, reikia vartoti vaistus, palengvinančius šio proceso eigą. Kai sindromas pastebimas dėl šlapimo nelaikymo naktį, jis turi nustoti gerti vandenį 2-3 valandas prieš miegą.

Nualpusiam atsigavusiam nukentėjusiajam negalima duoti nitroglicerino, jeigu jam skauda, ​​peršti širdis. Tai gali smarkiai sumažinti slėgį, o tai sukels antrąjį sąmonės praradimą. Dažnai patologinė būklė stebima hipotenzijos fone, kai nitratų pagrindu pagaminti vaistai yra kategoriškai kontraindikuotini pacientui.

Patologinės būklės prevencija

Apalpimo gydymas kartais užtrunka gana ilgai. Kai kuriais atvejais to galima išvengti, jei sindromas nėra susijęs su rimta liga. Paprasti prevencijos metodai:

• tinkama, subalansuota apalpimo mityba: valgant maistą su padidintu skaidulų kiekiu (žalumynai, švieži vaisiai, daržovės), maistą porai geriau gaminti be aštrių prieskonių;
• maistas padalintas į mažas dalis (iki 6 kartų per dieną);
• galimas fizinis, psichinis stresas alpimo metu: lankymasis baseine, bėgiojimas;
• cigarečių, alkoholinių gėrimų atsisakymas.

Alpstant ir nesėkmingai parkritus, gali išsivystyti kai kurios komplikacijos: galvos smegenų traumos, lūžiai, darbo sutrikimai. Dėl komplikacijų pacientas negali gyventi įprasto gyvenimo.

Apalpimas yra gana pavojingas simptomas, rodantis rimtų žmogaus kūno sutrikimų buvimą. Pirmosios pagalbos teikimas turėtų prasidėti skubiai – liudytojas neturi laiko galvoti. Kuo anksčiau žmogus imasi gaivinimo procedūrų, tuo didesnė tikimybė, kad auka visiškai pasveiks.

Sinkopė – tai trumpalaikis staigus alpimas dėl staigaus smegenų kraujotakos sumažėjimo.

Kokios gali būti sąmonės netekimo priežastys? Sužinok pirmuosius požymius, riziką ir būdus, kaip padėti žmogui, kurį paveikė staigus sąmonės netekimas.

Kas yra sinkopė

Sinkopė yra fizinė būklė, kuriai būdinga staigus ir greitas sąmonės netekimas(dažniausiai kartu su griuvimu), po kurio seka toks pat greitas, spontaniškas pasveikimas.

Bendrinėje kalboje aprašyta būklė vadinama labiau žinomu terminu - apalpimas.

Reikia pabrėžti, kad apie staigų alpimą galima kalbėti, jei vienu metu stebimos šios sąlygos:

• Nesąmoninga būsena turėtų būti trumpas(vidutiniškai 15 sekundžių ir tik kai kuriais atvejais kelias minutes) ir spontaniškai pasveikti. Priešingu atveju tai ne alpimas, o koma.
• Turi lydėti sąmonės netekimas pusiausvyros praradimas. Esant kai kurioms priepuolių formoms, kurių negalima priskirti sinkopei, laikysenos tonusas neprarandamas (išlaikant stovimą ar sėdimą padėtį).
• Rezultatas turi būti sąmonės netekimas sustabdyti arba sumažinti kraujo tekėjimą į smegenis. Tačiau tai greitai grįžta į normalias fiziologines vertes. Dėl šios priežasties, pavyzdžiui, gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, dėl kurio taip pat gali netekti sąmonės ir kristi, neklasifikuojamas kaip sinkopė, nes smegenų perfuzija (kraujo tiekimas) išlieka normali.

Patogenezė – procesas, sukeliantis alpimą

Sąmonės būklei palaikyti smegenims reikia daug kraujo, kuris yra apie 50/60 mililitrų per minutę kiekvienam 100 gramų jos audinio.

Tokio kiekio kraujo tiekimas palaikomas perfuzijos būdu, t.y. slėgis, su kuriuo kraujas pasiskirsto smegenų audiniuose, o tai savo ruožtu yra tiesioginė kraujospūdžio ir smegenų kraujagyslių pasipriešinimo pasekmė.

Dėl šios priežasties bet koks veiksnys, dėl kurio sumažėja kraujospūdis ir padidėja smegenų kraujagyslių atsparumas, sumažėja smegenų perfuzinis slėgis ir atitinkamai į smegenis patenkančio kraujo kiekis.

Kita vertus, kraujospūdis yra glaudžiai susijęs su kraujotakos atstumu ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimu. Kraujo praėjimo diapazoną savo ruožtu suteikia širdies susitraukimų dažnis, t.y. kiekvieno smūgio metu išpumpuojamas kraujo kiekis. Kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas daugiausia priklauso nuo vazodilataciją lemiančių mechanizmų, taigi ir nuo simpatinės sistemos veikimo.

Apibendrinant galima teigti, kad smegenų kraujotakos sumažėjimas priklauso nuo:

• Sumažėjęs smūgio tūris.
• Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Padidėjęs kraujagyslių išsiplėtimas.
• Padidėjęs smegenų kraujagyslių pasipriešinimas.

Simptomai, lydintys staigų alpimą

Ne visada, bet kartais sinkopė pasireiškia anksčiau prodrominiai simptomai(aktyvus).

Ši simptomatika vadinama presinkope ir jai būdinga:

• galvos svaigimas ir pykinimas.
• lengvumo jausmas.
• šaltas prakaitas ir blyškumas.
• jėgos trūkumas, kuris neleidžia išlaikyti vertikalios padėties.
• blyksniai ir regėjimo lauko sutrikimai.

Aprašytus simptomus dažniausiai lydi sąmonės netekimas ir kritimas. Tačiau kai kuriais atvejais sinkopė nepasireiškia ir normalizuojasi. Tada jie kalba apie nutrūkusį alpimą.

Atsigavimas po sinkopės, kaip jau minėta, yra greitas ir visiškas. Vienintelis simptomas, kuriuo kartais skundžiasi pagyvenę pacientai, yra nuovargio jausmas ir amnezija dėl įvykių, įvykdytų sinkopės metu, tačiau tai netrukdo prisiminti vėlesnius įvykius.

Iš to, kas pasakyta, aišku, kad sinkopė nėra liga, tai yra laikinas simptomas, kuris nutinka greitai ir netikėtai, taip pat greitai praeina. Sinkopė daugeliu atvejų nereiškia rimtos ligos, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti rimto pavojaus paciento gyvybei signalas.

Sinkopės tipai ir priežastys

Apalpimo priežastys...

Atsižvelgiant į mechanizmo, sukeliančio šią būklę, patologiją, sinkopė gali būti suskirstyta į:

neuromediatorių maivymasis. Tai sinkopų grupė, kurios ypatybė – bendras laikinas autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas, kuri, nepriklausomai nuo mūsų valios, reguliuoja kraujospūdį kraujagyslių ir širdies ritmo pagalba.

Dėl šio hiperaktyvumo pasikeičia kraujotaka, ypač išsivysto bradikardija, vazodilatacija arba abi sąlygos iš karto. Pasekmė – kraujospūdžio sumažėjimas arba sisteminė hipotenzija, kuri lemia smegenų hipoperfuziją ir dėl to sumažėja kraujo, pasiekiančio smegenis, išmetimas.

Yra įvairių neuromediatorių sinkopės tipų, dažniausiai pasitaikantys:

• Vasovagal. Įvairūs sindromai, atsirandantys dėl klajoklio nervo stimuliavimo ir sukeliantys laikiną sąmonės netekimą. Šią būklę sukeliantys veiksniai yra labai nevienalyčiai, pavyzdžiui, ilgas stovėjimas, emocijos ir pan.
• Miego arterija. Jis vystosi dėl padidėjusio miego arterijos sinuso, esančio pradinėje miego arterijos dalyje, jautrumo. Įprasta veikla, pavyzdžiui, skutimasis, marškinių apykaklės koregavimas ar mazgo rišimas kaklaraištyje, gali suaktyvinti sinusinį refleksą, kuris sukelia laikiną širdies asistolę (sistolės (širdies plakimo) nebuvimą), taip pat hipotenziją. Dėl to atsiranda smegenų hipoperfuzija ir sinkopė.
• situacinis. Yra daug skirtingų situacijų, kai priverstinis iškvėpimas derinamas su uždaru balsu. Visa tai padidina spaudimą krūtinės viduje, o tai stabdo veninio kraujo grįžimą į širdį. Dėl to sumažėja insulto tūris ir, atitinkamai, sisteminis arterinis spaudimas. Miego sinusuose esantys receptoriai „aptinka“ slėgio kritimą ir, norėdami kompensuoti disbalansą, sužadina simpatinę sistemą, dėl ko padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir susiaurėja vazokonstrikcija. Sinkopė šioje greitoje įvykių sekoje yra slėgio sumažėjimo, kurį sukelia insulto apimties sumažėjimas, rezultatas. Situacijos, kurios dažniausiai sukelia tokio tipo apalpimą, yra kosulys, čiaudėjimas, tuštinimasis, šlapinimasis, rijimas, fizinis krūvis, sunkių daiktų kėlimas, po valgio ir kt.

ortostatinė hipotenzija. Sakoma, kad ortostatinė hipotenzija yra tada, kai per kelias minutes pajudėjus į vertikalią padėtį, iš gulimos padėties, sistolinis slėgis arterijoje sumažėja daugiau nei 20 mm Hg. Ši būklė gana dažna vyresnio amžiaus žmonėms.

Jis dažnai grindžiamas tokiu mechanizmu:

Judant į vertikalią padėtį, apie litrą kraujo, veikiamas gravitacijos, nuo krūtinės iki kojų juda. Ši situacija lemia reikšmingą veninio grįžimo į širdį sumažėjimą ir dėl to insulto tūrio sumažėjimą, nes širdies ertmės nėra visiškai užpildytos. Dėl to sumažėja insulto tūris ir kraujospūdis.

Esant fiziologinėms sąlygoms, organizmas į tokias situacijas reaguoja pasitelkdamas įvairias atsakomąsias priemones. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms šis subtilus mechanizmas yra sutrikęs (neurovegetacinis nepakankamumas), todėl normalus spaudimas neatsistato, o tai gali sukelti alpimą.

Neurovegetacinį nepakankamumą sukelia kelios sąlygos, dažniausiai šios:

• Parkinsono liga. Degeneracinė centrinės nervų sistemos liga, galinti paveikti ir pakeisti autonominę nervų sistemą, taigi ir simpatinę nervų sistemą.
• Diabetinė neuropatija. Tai diabeto komplikacija, galinti pažeisti periferinę nervų sistemą.
• amiloidinė neuropatija. Autonominės ir periferinės nervų sistemos degeneracija atsiranda dėl kraujyje cirkuliuojančio baltymo (transtiretino) mutacijos. Pakitęs baltymas nusėda ir prisitvirtina prie autonominės nervų sistemos audinių ir sukelia neurovegetacinį nepakankamumą.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir opiatų vartojimas. Alkoholis ir opijaus dariniai trikdo simpatinę nervų sistemą.
• Vaistai. AKF inhibitoriai, vartojami sergant arterine hipertenzija, alfa adrenoblokatoriai, esant hipertenzijai ir prostatos hipertrofijai, tricikliai antidepresantai ir kt. gali sukelti alpimą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
• ortostatinė hipotenzija o tada sinkopė dėl neurovegetacinio nepakankamumo gali būti hipovolemijos pasekmė. Tie. cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, lemiantis veninio grįžimo trūkumą.

Sinkopė dėl širdies aritmijų. Širdies aritmija – tai normalaus širdies ritmo sutrikimai. Esant šiems sutrikimams, širdis gali plakti greičiau (tachikardija) arba lėčiau (bradikardija). Abi anomalijos gali sukelti smegenų perfuzijos sumažėjimą, taigi ir sinkopę.

Kai kurios ligos, kurios dažniausiai sukelia širdies ritmo sutrikimus, yra išvardytos žemiau.

• Patologinė sinusinė tachikardija. Pulsacijos padidėjimas dėl įvairių priežasčių (karščiavimas, anemija, hipertireozė) virš 100 dūžių per minutę.
• Skilvelinė tachikardija. Širdies pulsacijos padidėjimas daugiau nei 100 dūžių per minutę, kai susidaro elektriniai signalai dėl raumenų susitraukimų už širdies, tai yra, sinusinio mazgo. Kas suteikia pažeidimų sumažinimo.
• Patologinė sinusinė bradikardija. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis žemiau 60 dūžių per minutę. Tai gali turėti daug priežasčių – hipotirozė, sinusinio mazgo (impulsus generuojančios širdies dalies) ligos ir kt.

Sinkopė dėl širdies ar širdies ir plaučių sutrikimų. Jie yra nevienalyčiai, tačiau juos lemia sumažėjęs kraujo išmetimas ir dėl to smegenų perfuzija.

Pagrindiniai iš jų yra:

• Širdies liga. Tie. širdies vožtuvų sutrikimai. Nustato nepilną širdies ertmių užpildymą ir atitinkamai insulto tūrio sumažėjimą, taigi ir perfuzijos slėgio sumažėjimą.
• miokardinis infarktas. Širdies audinio nekrozė, kurią sukelia išemija dėl vienos iš širdies arterijų užsikimšimo.
• Hipertrofinė kardiomiopatija. Širdies raumenų audinio susilpnėjimas. Dėl šios būklės prarandama širdies veikla, o kai kuriais atvejais gali pasireikšti staigus alpimas.
• Plaučių hipertenzija. Slėgio padidėjimas plaučių arterijoje, kuri jungia dešinįjį širdies skilvelį su plaučiais ir perneša veninį kraują. Slėgis padidėja dėl padidėjusio plaučių kraujagyslių pasipriešinimo arba embolijos atveju.

Smegenų kraujotakos sutrikimai. Sukelia smegenų perfuzija (sumažėjusi kraujotaka), kai užblokuojama kraujotaka kraujagyslėje, kuri maitina smegenis ir galūnes.

Apalpimo priežasčių diagnostika

Kadangi sinkopė atsiranda staiga, trunka labai trumpai, maždaug kelias sekundes, ir greitai bei spontaniškai išnyksta be pėdsakų, galima pagrįstai manyti, kad nustatyti teisingą diagnozę bus labai sunku. Tai yra, rasti priežastį, dėl kurios prarandama sąmonė. Visa tai reiškia, kad daugeliu atvejų pacientas turės atlikti ilgą diagnostikos kursą. Procesas, kurio metu ne visada galima nustatyti tikslią priežastį.

Vienas iš diagnostikos metodų yra pašalinimo metodas. Už tai:

• Studijuoja ligos istoriją. Ankstesnė paciento ligos istorija ir galimas jų ryšys su sąmonės netekimu.
• Paciento apžiūra matuojant kraujospūdį tiek gulint, tiek ortostatiškai (stovint).
• EKG aptikti bet kokias širdies vystymosi anomalijas.

Pasibaigus šiam pirmam etapui, gauti duomenys yra konsoliduojami ir skiriami konkretesni tyrimai:

• Doplerio širdies ultragarsas. Norėdami pamatyti, kaip veikia raumenys, kartu su vožtuvais, uždarančiais ertmes.
• Holterio kraujospūdžio tyrimas. Įvertinti kraujospūdžio pokyčius per 24 valandas.
• Holterio EKG. Norėdami įvertinti širdies ritmą per dieną.
• EKG esant stresui. Tikrinama, ar nėra koronarinės širdies ligos, todėl galima sumažinti kraujo pristatymo atstumą.

Kaip išgelbėti nualpusį žmogų

Žinoma, sinkopės gydymas priklauso nuo priežasties, todėl apskritai reikia stengtis išvengti vėlesnių atkryčių.

Jei apalpimas grindžiamas somatinėmis ligomis, gydymą būtina nukreipti į ją – kai negalavimas išgydomas, išnyksta alpimo problema. Arba lėtinės patologijos turi būti kontroliuojamos.

Jeigu apalpimas sukelta aritmija, galite įdiegti širdies ritmo reguliatorių, kuris normalizuoja širdies plakimą.

Apalpus dėl sunkios hipovolemijos, galima leisti į veną skysčių.

Paprastai perėjimas į gulimą padėtį leidžia grįžti į sąmonės būseną. Taip pat aukai rekomenduojama:

• atsigulti ant grindų ant pilvo;
• pakėlė kojas aukštyn taip, kad veikiamas gravitacijos kraujas veržėsi į smegenis.
• gulėjo lovoje, kol visiškai pasveiko.

Jei pacientas greitai pakeliamas į vertikalią padėtį, gali atsirasti dar viena sinkopė.

Jei sąmonės netekimas tęsiasi keletą minučių, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Prognozė ir galimos pasekmės

Išskyrus sunkios širdies ligos, kuri gali kelti grėsmę paciento gyvybei, atvejus, prognozė paprastai yra gera.

Kaip jau minėta, sinkopė yra gerybinis sutrikimas, todėl tai negali būti laikoma tikra liga. Taigi tai nedaro žalos aukai. Bet, deja, taip būna ne visada. Sąmonės netekimas apima vertikalios padėties praradimas, kurį lydi staigus, nerangus kritimas, dažnai sukeliantis rimtus sužalojimus, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Apžvalga

Apalpimas yra staigus laikinas sąmonės netekimas, dažniausiai lydimas kritimo.

Gydytojai apalpimą dažnai vadina sinkope, kad atskirtų jį nuo kitų būklių, susijusių su laikinu sąmonės netekimu, pavyzdžiui, traukulių ar smegenų sukrėtimo.

Apalpimas yra labai dažnas reiškinys, iki 40% žmonių yra nualpę bent kartą gyvenime. Pirmasis alpimas dažniausiai pasireiškia iki 40 metų amžiaus. Jei pirmasis sąmonės netekimo epizodas įvyko sulaukus 40 metų, tai gali reikšti sunkią lėtinę ligą. Dažniausia neurogeninė sinkopė paauglystėje dažniau pasireiškia mergaitėms.

Tiesioginė sinkopės priežastis yra deguonies prisotinto kraujo tekėjimo į smegenis sutrikimas. Jo funkcijos laikinai sutrinka, žmogus praranda sąmonę. Dažniausiai tai atsitinka tvankioje patalpoje, tuščiu skrandžiu, išgąsčiu, stipriu emociniu sukrėtimu, o kai kuriems žmonėms – pamačius kraują ar staigiai pasikeitus kūno padėčiai. Žmogus gali apalpti kosėdamas, čiaudėdamas ir net ištuštėdamas šlapimo pūslę.

Pirmoji pagalba nualpus turi būti neleisti žmogui nukristi, apsaugoti jį nuo traumų. Jei kas nors susirgo, palaikykite jį ir atsargiai paguldykite, pakelkite kojas aukštyn arba pasodinkite. Įkvėpkite gryno oro atidarę langus ir atsegdami drabužių apykaklę. Stenkitės nekelti panikos, kad išvengtumėte didelės minios, sutraiškymo ir tvankumo. Alpstant sąmonė dažniausiai grįžta per kelias sekundes, rečiau – per 1-2 minutes, tačiau kai kurioms alpimo rūšims prireikia skubios medicinos pagalbos.

Jei žmogus per 2 minutes neatgauna sąmonės, greitąją pagalbą reikia kviesti skambinant 03 iš laidinio telefono, 112 arba 911 iš mobiliojo telefono.

Sinkopės simptomai

Prieš apalpimą dažniausiai pasireiškia staigus silpnumas ir galvos svaigimas, o po to trumpam, dažniausiai kelioms sekundėms, prarandama sąmonė. Taip gali nutikti, kai žmogus per greitai sėdi, stovi arba atsistoja.

Kartais prieš sąmonės praradimą gali pasireikšti kiti trumpalaikiai simptomai:

• žiovauti;
• staigus drėgnas prakaitas;
• pykinimas;
• dažnas gilus kvėpavimas;
• dezorientacija erdvėje ir laike;
• drumstumas akyse arba dėmių atsiradimas prieš akis;
• spengimas ausyse.

Po kritimo galva ir širdis yra viename lygyje, todėl kraujas lengviau pasiekia smegenis. Sąmonė turėtų grįžti maždaug per 20 sekundžių, rečiau alpimas trunka 1-2 minutes. Ilgesnis sąmonės nebuvimas yra pavojaus signalas. Tokiu atveju reikia iškviesti greitąją pagalbą.

Po alpimo per 20–30 minučių gali pasireikšti silpnumas ir sumišimas. Taip pat žmogus gali jausti nuovargį, mieguistumą, pykinimą, pilvo diskomfortą, taip pat neprisiminti, kas nutiko prieš pat kritimą.

Apalpimas ar insultas?

Sąmonės netekimas gali atsirasti dėl insulto - smegenų kraujotakos pažeidimo. Insultas, skirtingai nei alpimas, visada yra neatidėliotina medicinos pagalba ir kelia pavojų gyvybei. Insultą galite įtarti, jei žmogus nepabunda ilgiau nei 2 minutes arba jei nualpus aukai pasireiškia šie simptomai:

• veidas pakrypęs į vieną pusę, žmogus negali šypsotis, nukarusi lūpa arba nukritęs vokas;
• žmogus dėl silpnumo ar tirpimo negali pakelti vienos ar abiejų rankų ir laikyti jų vertikaliai;
• kalba tampa neaiški.

Apalpimo (sąmonės netekimo) priežastys

Sąmonės netekimas sinkopės metu yra susijęs su laikinu smegenų kraujotakos sumažėjimu. Šio tipo kraujotakos sutrikimo priežastys yra labai įvairios.

Nervų sistemos pažeidimas kaip sąmonės netekimo priežastis

Dažniausiai sąmonės netekimas yra susijęs su laikinu autonominės nervų sistemos sutrikimu. Toks alpimas vadinamas neurogeninė arba vegetatyvinė sinkopė.

Autonominė nervų sistema yra atsakinga už nesąmoningas kūno funkcijas, įskaitant širdies plakimą ir kraujospūdžio reguliavimą. Įvairūs išoriniai dirgikliai, tokie kaip baimė, kraujo matymas, karštis, skausmas ir kt., gali laikinai sutrikdyti autonominės nervų sistemos veiklą, dėl to nukrenta kraujospūdis ir alpsta.

Autonominės nervų sistemos darbas taip pat susijęs su širdies darbo sulėtėjimu, dėl kurio trumpam sumažėja kraujospūdis ir sutrinka smegenų aprūpinimas krauju. Tai vadinama vazovagaline sinkope.

Kartais kosint, čiaudint ar juokiantis perkraunama autonominė nervų sistema, prarandama sąmonė. Toks alpimas vadinamas situaciniu.

Be to, alpimas gali būti susijęs su ilgalaikiu stovėjimu vertikalioje padėtyje. Dažniausiai žmogui stovint ar sėdint dėl ​​traukos dalis kraujo nuteka žemyn ir susikaupia rankose ir kojose. Norėdama palaikyti normalią kraujotaką, širdis pradeda šiek tiek sunkiau dirbti, kraujagyslės šiek tiek susiaurėja, palaikant pakankamą kraujospūdį organizme.

Kai kuriems žmonėms šis mechanizmas sutrinka, laikinai sutrinka širdies ir smegenų aprūpinimas krauju. Reaguodama į tai, širdis pradeda plakti per greitai, o organizmas gamina norepinefriną – streso hormoną. Tai vadinama laikysenos tachikardija ir gali sukelti tokius simptomus kaip galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas, širdies plakimas ir alpimas.

miego sinuso sindromas

Miego sinusas yra simetriška sritis vidurinės kaklo dalies šoniniame paviršiuje. Tai svarbi sritis, kurioje gausu jautrių ląstelių – receptorių, kuri būtina normaliam kraujospūdžiui, širdies veiklai ir kraujo dujoms palaikyti. Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti sinkopė (apalpimas), kai atsitiktinis mechaninis smūgis į miego sinusą vadinamas miego sinuso sindromu.

Ortostatinė hipotenzija yra senyvų žmonių sinkopės priežastis

Antra pagal dažnumą alpimo priežastis gali būti kraujospūdžio sumažėjimas žmogui staigiai atsikėlus – ortostatinė hipotenzija. Šis reiškinys dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač po 65 metų.

Staigus kūno padėties pasikeitimas iš horizontalios į vertikalią sukelia kraujo nutekėjimą į apatines kūno dalis, veikiant gravitacijai, dėl ko sumažėja kraujospūdis centrinėse kraujagyslėse. Paprastai nervų sistema tai reguliuoja padidindama širdies susitraukimų dažnį, sutraukdama kraujagysles ir taip stabilizuodama spaudimą.

Sergant ortostatine hipotenzija, sutrinka reguliavimo mechanizmas. Todėl spaudimas greitai neatsistato, tam tikrą laiką sutrinka smegenų kraujotaka. To pakanka alpimui išsivystyti.

Galimos ortostatinės hipotenzijos priežastys:

• dehidratacija – būklė, kai organizme sumažėja skysčių kiekis ir sumažėja kraujospūdis, todėl širdžiai sunkiau jį stabilizuoti, todėl padidėja apalpimo rizika;
• cukrinis diabetas – lydimas dažno šlapinimosi, dėl kurio gali atsirasti dehidratacija, be to, aukštas cukraus kiekis kraujyje pažeidžia nervus, atsakingus už kraujospūdžio reguliavimą;
• vaistai - bet kokie vaistai nuo hipertenzijos, taip pat bet kokie antidepresantai gali sukelti ortostatinę hipotenziją;
• neurologinės ligos – nervų sistemą pažeidžiančios ligos (pavyzdžiui, Parkinsono liga), gali sukelti ortostatinę hipotenziją.

Širdies liga - širdies sinkopės priežastis

Širdies ligos taip pat gali sutrikdyti smegenų aprūpinimą krauju ir sukelti laikiną sąmonės netekimą. Toks alpimas vadinamas kardialiniu. Jo rizika didėja su amžiumi. Kiti rizikos veiksniai:

• skausmas širdies ląstelėje (krūtinės angina);
• patyrė širdies smūgį;
• širdies raumens struktūros patologija (kardiomiopatija);
• elektrokardiogramos (EKG) pažeidimai;
• pasikartojantis staigus alpimas be įspėjamųjų simptomų.

Jei įtariate, kad apalpimą sukėlė širdies liga, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Refleksiniai anoksiniai traukuliai

Refleksiniai anoksiniai traukuliai yra sinkopės tipas, kuris išsivysto po trumpo širdies sustojimo dėl klajoklio nervo perkrovos. Tai vienas iš 12 galvinių nervų, kurie eina žemyn nuo galvos iki kaklo, krūtinės ir pilvo. Refleksiniai anoksiniai priepuoliai dažniau pasitaiko mažiems vaikams, ypač kai vaikas yra nusiminęs.

Apalpimo priežasčių diagnostika

Dažniausiai alpimas nėra pavojingas ir nereikalauja gydymo. Tačiau kai kuriais atvejais, nualpus, reikėtų kreiptis į gydytoją, kad išsiaiškintų, ar sąmonės netekimą sukėlė kokia nors liga. Kreipkitės į neurologą, jei:

• apalpimas įvyko pirmą kartą;
• reguliariai prarandate sąmonę;
• sužalojimas dėl sąmonės praradimo;
• sergate cukriniu diabetu arba širdies liga (pvz., krūtinės angina);
• alpimas atsirado nėštumo metu;
• prieš apalpdami jautėte krūtinės skausmą, nereguliarų, greitą ar stiprų širdies plakimą;
• sąmonės netekimo metu netyčia pasišlapino ar tuštinasi;
• kelias minutes buvai be sąmonės.

Diagnozės metu gydytojas pasiteiraus apie apalpimo aplinkybes, neseniai sirgusias ligas, taip pat gali išmatuoti kraujospūdį ir pasiklausyti širdies plakimo stetoskopu. Be to, norint nustatyti sąmonės netekimo priežastis, reikės atlikti papildomus tyrimus.

Elektrokardiograma (EKG) skiriamas įtariant, kad apalpimą sukėlė širdies liga. Elektrokardiograma (EKG) registruoja širdies ritmą ir elektrinį širdies aktyvumą. Ant rankų, kojų ir krūtinės yra tvirtinami elektrodai (maži lipnūs diskeliai), kurie laidais prijungiami prie EKG aparato. Kiekvienas širdies plakimas sukuria elektrinį signalą. EKG pažymi šiuos signalus popieriuje ir užregistruoja visus sutrikimus. Procedūra neskausminga ir trunka apie penkias minutes.

Miego sinuso masažas gydytojas, siekdamas pašalinti miego arterijos sinuso sindromą kaip alpimo priežastį. Jei masažas sukelia galvos svaigimą, širdies ritmo sutrikimus ar kitus simptomus, testas laikomas teigiamu.

Kraujo tyrimai leidžia pašalinti tokias ligas kaip cukrinis diabetas ir anemija (anemija).

Kraujospūdžio matavimas gulint ir stovint, norint nustatyti ortostatinę hipotenziją. Sergant ortostatine hipotenzija, žmogui atsistojus kraujospūdis smarkiai sumažėja. Jei tyrimo rezultatai atskleidžia sveikatos būklę, pvz., širdies ligą ar ortostatinę hipotenziją, gydytojas gali skirti gydymą.

Pirmoji pagalba nualpus

Kai kas nors beveik nualpsta, reikia imtis tam tikrų atsargumo priemonių. Būtina paguldyti žmogų taip, kad padidėtų kraujo tekėjimas į galvą. Norėdami tai padaryti, tiesiog pasidėkite ką nors po kojomis, sulenkite jas per kelius arba pakelkite. Jei nėra kur atsigulti, reikia atsisėsti ir nuleisti galvą tarp kelių. Tokie veiksmai, kaip taisyklė, padeda išvengti alpimo.

Jei asmuo neatgauna sąmonės per 1-2 minutes, atlikite šiuos veiksmus:

• padėkite jį ant šono, remdamiesi ant vienos kojos ir vienos rankos;
• pakreipkite galvą atgal ir pakelkite smakrą, kad atidarytumėte
  Kvėpavimo takai;
• nuolat stebėti kvėpavimą ir pulsą.

Tuomet reikėtų kviesti greitąją pagalbą telefonu 03 iš laidinio telefono, 112 arba 911 iš mobiliojo telefono ir likti su žmogumi, kol atvyks gydytojai.

Gydymas po alpimo

Daugeliui alpimo priepuolių gydymo nereikia, tačiau svarbu, kad gydytojas atmestų galimas sveikatos būkles, kurios galėjo sukelti sąmonės netekimą. Jei apžiūros metu aptiksite pastarųjų, jums reikės gydymo. Pavyzdžiui, jei diagnozuojamas diabetas, dieta, mankšta ir vaistai gali padėti sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Širdies ir kraujagyslių ligų, susijusių su kraujospūdžio svyravimais, aritmija ar ateroskleroze, gydymas taip pat sumažina pasikartojančios sinkopės tikimybę.

Jei sinkopė yra neurogeninė ar situacinė, tuomet reikia vengti priežasčių, kurios dažniausiai sukelia sąmonės netekimą: tvankios ir karštos patalpos, susijaudinimas, baimė. Stenkitės mažiau laiko praleisti stovėdami ant kojų. Jei nualpote pamačius kraują ar medicinines manipuliacijas, pasakykite apie tai gydytojui arba slaugytojai, tada procedūra bus atliekama gulint. Kai sunku nustatyti, dėl kokių situacijų apalpote, gydytojas gali rekomenduoti vesti simptomų dienoraštį, kuriame būtų įrašytos visos jūsų alpimo aplinkybės.

Norint išvengti apalpimo, kurį sukelia miego arterijos sinuso sindromas, reikia vengti spaudimo kaklo srityje – pavyzdžiui, vengti dėvėti marškinius aukštomis, griežtomis apykaklėmis. Kartais, norint gydyti miego arterijos sinuso sindromą, po oda dedamas širdies stimuliatorius, mažas elektroninis prietaisas, padedantis palaikyti reguliarų širdies ritmą.

Kad išvengtumėte ortostatinės hipotenzijos, stenkitės staigiai nekeisti kūno padėties. Prieš išlipdami iš lovos, atsisėskite, pasitempkite, kelis kartus ramiai giliai įkvėpkite. Vasarą vandens suvartojimas turėtų būti padidintas. Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti mažesnius, mažesnius patiekalus ir daugiau druskos. Kai kurie vaistai gali sumažinti kraujospūdį, tačiau nustoti vartoti paskirtus vaistus reikėtų tik gydytojui leidus.

Norint sustabdyti slėgio kritimą ir išvengti alpimo, atliekami specialūs judesiai:

• sukryžiuoti kojas;
• raumenų įtampa apatinėje kūno dalyje;
• sugniaužti rankas į kumščius;
• rankos raumenų įtampa.

Turite išmokti tinkamai atlikti šiuos judesius. Ateityje šiuos judesius bus galima atlikti, pastebėjus gresiančio alpimo simptomus, tokius kaip galvos svaigimas.

Kartais alpimui gydyti vartojami vaistai. Tačiau gydymą vaistais turi skirti gydytojas.

Be to, sinkopė gali sukurti pavojingą situaciją darbo vietoje. Pavyzdžiui, dirbant su sunkia technika ar pavojingais mechanizmais, dirbant aukštyje ir pan. Darbingumo klausimai kiekvienu atveju sprendžiami su gydančiu gydytoju, atlikus diagnostiką.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis nualpus?

Pasitelkę paslaugą „On the Correction“ galite, kuri diagnozuos galimas alpimo priežastis ir prireikus pasiūlys gydymą.

Jei sąmonės netekimą lydi kiti šiame straipsnyje neaprašyti simptomai, naudokite skyrių „Kas gydo šį“ ir padėsite pasirinkti tinkamą specialistą.

Lokalizacija ir vertimas parengtas pagal svetainę. „NHS Choices“ originalų turinį pateikė nemokamai. Jį galima rasti adresu www.nhs.uk. NHS Choices nebuvo peržiūrėtas ir neprisiima atsakomybės už jos originalaus turinio lokalizavimą ar vertimą

Autorių teisių pranešimas: „Sveikatos departamento originalus turinys 2019 m.“

Visą svetainėje esančią medžiagą patikrino gydytojai. Tačiau net ir patikimiausias straipsnis neleidžia atsižvelgti į visas konkretaus asmens ligos ypatybes. Todėl mūsų svetainėje skelbiama informacija negali pakeisti vizito pas gydytoją, o tik jį papildo. Straipsniai yra parengti informaciniais tikslais ir yra patariamojo pobūdžio.

Apalpimą sukelia laikinas smegenų aprūpinimas krauju ir gali būti rimtesnės ligos požymis...

Laikinas sąmonės netekimas – alpimas

Apalpimas yra laikinas sąmonės netekimas.

Apalpimą sukelia laikinas smegenų aprūpinimas krauju ir gali būti rimtesnės ligos požymis.

Bet kokio amžiaus žmonės gali apalpti, tačiau vyresnio amžiaus žmonės gali turėti rimtesnių priežasčių.

Dažniausios alpimo priežastys yra vazovagalinis (staigus širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimas) ir širdies liga.

Daugeliu atvejų alpimo priežastis nežinoma.

Apalpimą gali sukelti daugybė skirtingų priežasčių:

Vasovagalinė sinkopė taip pat žinomas kaip "bendras silpnumas". Tai dažniausia alpimo dėl nenormalaus kraujagyslių reflekso priežastis.

Širdis siurbia aktyviau, kraujagyslės atsipalaiduoja, tačiau širdies susitraukimų dažnis nekompensuoja pakankamai greitai, kad kraujas tekėtų į smegenis.

Vasovagalinės sinkopės priežastys:

1) aplinkos veiksniai (dažniau kai karšta);

2) emociniai veiksniai (stresas);

3) fiziniai veiksniai (apkrovos);

4) liga (nuovargis, dehidratacija ir kt.).

situacinė sinkopė nutinka tik tam tikrose situacijose.

Situacinės sinkopės priežastys:

1) kosulys (kai kurie žmonės alpsta nuo stipraus kosulio);

2) ryjant (kai kuriems žmonėms sąmonės netekimas yra susijęs su gerklės ar stemplės liga);

3) šlapinantis (kai imlus žmogus išeina perpildyta šlapimo pūslė);

4) padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas (kai kuriems žmonėms sukant kaklą, skutimosi ar dėvint įtemptą apykaklę);

5) Senyviems žmonėms po valgio gali pasireikšti sinkopė, kai kraujospūdis sumažėja praėjus maždaug valandai po valgio.

ortostatinė sinkopė atsiranda tada, kai žmogus gerai jaučiasi gulimoje padėtyje, tačiau atsistojęs gali staiga nualpti. Smegenų kraujotaka sumažėja, kai žmogus stovi dėl laikino kraujospūdžio sumažėjimo.

Šis sinkopė kartais pasireiškia žmonėms, kurie neseniai pradėjo (arba gavo pakaitalą) tam tikrus širdies ir kraujagyslių sistemos vaistus.

Ortostatinė sinkopė gali atsirasti dėl šių priežasčių:

1) mažas cirkuliuojančio kraujo tūris, kurį sukelia kraujo netekimas (išorinis ar vidinis kraujo netekimas), dehidratacija arba šilumos išsekimas;

2) sutrikę kraujotakos refleksai, kuriuos sukelia vaistai, nervų sistemos ligos ar įgimtos problemos. Širdies sinkopė atsiranda, kai žmogus praranda sąmonę dėl širdies ir kraujagyslių ligų.

Širdies sinkopės priežastys paprastai yra pavojingos gyvybei ir apima šias:

1) širdies ritmo anomalija – aritmija. Elektros problemos širdyje pablogina jos siurbimo gebėjimą. Tai veda prie kraujotakos sumažėjimo. Širdies ritmas gali būti per greitas arba per lėtas. Ši būklė paprastai sukelia alpimą be jokio įspėjimo.

2) širdies kliūtys. Kraujagyslėse krūtinėje gali būti sutrikdyta kraujotaka. Širdies obstrukcija gali sukelti sąmonės netekimą fizinio krūvio metu. Įvairios ligos gali sukelti obstrukciją (širdies priepuoliai, sergantys širdies vožtuvai su plaučių embolija, kardiomiopatija, plautinė hipertenzija, širdies ir aortos tamponada).

3) širdies nepakankamumas: sutrinka širdies siurbimo gebėjimas. Tai sumažina jėgą, kuria kraujas cirkuliuoja organizme, o tai gali sumažinti kraujo tekėjimą į smegenis.

neurologinė sinkopė gali būti susiję su neurologinėmis ligomis.

Jo priežastys yra šios:

1) insultas (kraujavimas į smegenis) gali sukelti alpimą, susijusį su galvos skausmu;

2) trumpalaikis išeminis priepuolis (arba mini insultas) gali sukelti sąmonės netekimą. Tokiu atveju prieš alpimą dažniausiai atsiranda dvejinimasis akyse, pusiausvyros praradimas, neaiški kalba ar galvos svaigimas;

3) retais atvejais migrena gali sukelti alpimą. Psichogeninis alpimas. Hiperventiliacija dėl nerimo gali sukelti alpimą. Psichogeninės sinkopės diagnozė turėtų būti svarstoma tik atmetus visas kitas priežastis.

Sinkopės simptomai

Sąmonės netekimas yra akivaizdus alpimo požymis.

Vasovagalinė sinkopė. Prieš apalpdamas žmogus gali jaustis apsvaigęs; bus pastebėtas neryškus matymas. Žmogus gali matyti „dėmes prieš akis“.

Pacientas yra blyškus, išsiplėtę vyzdžiai, prakaituoja.

Sąmonės netekimo metu žmogaus pulsas gali būti mažas (mažiau nei 60 dūžių per minutę).

Žmogus turi greitai atgauti sąmonę. Daugelis žmonių neturi jokių įspėjamųjų ženklų prieš alpimą.

Situacinis alpimas. Sąmonė labai greitai grįžta, kai situacija praeina.

Ortostatinis alpimas. Prieš alpimo epizodą žmogus gali pastebėti kraujo netekimą (juodos išmatos, gausios menstruacijos) arba skysčių netekimą (vėmimą, viduriavimą, karščiavimą). Asmuo taip pat gali kliedėti. Stebėtojai taip pat gali pastebėti blyškumą, prakaitavimą arba dehidratacijos požymius (sausus lūpas ir liežuvį).

Širdies alpimas. Asmuo gali pranešti apie širdies plakimą, krūtinės skausmą ar dusulį. Stebėtojai gali pastebėti paciento silpnumą, nereguliarų pulsą, blyškumą ar prakaitavimą. Apalpimas dažnai atsiranda be įspėjimo arba po fizinio krūvio.

Neurologinis alpimas.Žmogui gali skaudėti galvą, sutrikti pusiausvyra, neaiški kalba, gali atsirasti dvejinimasis akyse ar svaigti galva (jausmas, tarsi kambarys sukasi). Stebėtojai pastebi stiprų pulsą nesąmoningumo laikotarpiu ir normalią odos spalvą.

Kada kreiptis medicininės pagalbos?

Kadangi apalpimą gali sukelti sunki būklė, į visus sąmonės netekimo epizodus reikia žiūrėti rimtai.

Kiekvienas žmogus, net ir po pirmojo sąmonės netekimo epizodo, turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Priklausomai nuo to, ką atskleidžia fizinis patikrinimas, gydytojas gali reikalauti atlikti tyrimus.

Šie testai gali apimti: kraujo tyrimai; EKG, kasdieninis stebėjimas, echokardiografija, funkcinis streso testas. Stalo pasvirimo testas. Šis testas patikrina, kaip jūsų kūnas reaguoja į padėties pokyčius. Nervų sistemos problemų nustatymo testai (galvos KT, smegenų MRT arba EEG).

Jei šalia esantis žmogus nualpo, padėkite jam.

• Padėkite jį ant žemės, kad sumažintumėte sužalojimo tikimybę.
• Aktyviai stimuliuokite asmenį ir nedelsdami skambinkite 911, jei asmuo neatsiliepia.
• Patikrinkite pulsą ir, jei reikia, pradėkite CPR.
• Jei žmogus pasveiksta, leiskite jam pagulėti, kol atvyks greitoji pagalba.
• Net jei alpimo priežastis nepavojinga, prieš atsikeldami leiskite žmogui pagulėti 15-20 minučių.
• Paklauskite apie bet kokius simptomus, tokius kaip galvos skausmas, nugaros skausmas, krūtinės skausmas, dusulys, pilvo skausmas, silpnumas ar funkcijos praradimas, nes tai gali rodyti gyvybei pavojingas alpimo priežastis.

Sinkopės gydymas

Apalpimo gydymas priklauso nuo diagnozės.

Vasovagalinė sinkopė. Gerkite daug vandens, padidinkite druskos suvartojimą (prižiūrint gydytojui) ir nestovėkite ilgą laiką.

Ortostatinis alpimas. Pakeiskite savo gyvenimo būdą: atsisėskite, keletą minučių palenkite blauzdos raumenis prieš išlipdami iš lovos. Venkite dehidratacijos.

Senyviems žmonėms, kurių kraujospūdis žemas po valgio reikėtų vengti gausių valgių arba planuoti po valgio kelias valandas pagulėti. Daugeliu atvejų turėtumėte nustoti vartoti vaistus, kurie sukelia alpimą (arba juos pakeisti).

Širdies alpimas. Norint gydyti širdies sinkopę, būtina gydyti pagrindinę ligą.

Širdies vožtuvų liga dažnai reikalauja operacijos, o aritmiją galima gydyti vaistais.

Vaistai ir gyvenimo būdo pokyčiai.

Šios procedūros skirtos optimizuoti širdies veiklą, būtina kontroliuoti aukštą kraujospūdį; kai kuriais atvejais gali būti skiriami antiaritminiai vaistai.

Chirurgija:šuntavimo operacija arba angioplastika naudojama koronarinei širdies ligai gydyti; kai kuriais atvejais vožtuvus galima pakeisti. Norint normalizuoti širdies susitraukimų dažnį, gali būti implantuojamas širdies stimuliatorius (lėtėja širdies ritmas, kai yra greita aritmija, arba pagreitina širdies veiklą, kai yra lėta aritmija). Implantuoti defibriliatoriai naudojami gyvybei pavojingoms greitoms aritmjoms valdyti.

Sinkopės prevencija

Prevencinės priemonės priklauso nuo alpimo problemos priežasties ir sunkumo.

Apalpimo kartais galima išvengti imantis paprastų atsargumo priemonių.

• Jei dėl karščio nusilpstate, atvėsinkite kūną.
• Jei alpstate stovėdami (po gulėjimo), lėtai judėkite stovėdami. Lėtai pereikite į sėdimą padėtį ir keletą minučių pailsėkite. Kai būsite pasiruošę, atsistokite lėtais ir sklandžiais judesiais.

Kitais atvejais alpimo priežastys gali būti sunkiai suprantamos. Štai kodėl kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte alpimo priežastį.

Nustačius priežastį, reikia pradėti gydyti pagrindinę ligą.

Širdies sinkopė: dėl didelės mirties nuo širdies sinkopės rizikos, ją patyrę žmonės turėtų būti gydomi nuo pagrindinės ligos.

Periodinis alpimas. Norėdami nustatyti dažno sąmonės praradimo priežastis, kreipkitės į gydytoją.

Prognozė dėl sinkopės

Apalpusio asmens prognozė labai priklauso nuo priežasties, paciento amžiaus ir galimų gydymo būdų.

• Širdies sinkopė turi didžiausią staigios mirties riziką, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
• Sinkopė, nesusijusi su širdies ar neurologinėmis ligomis, yra mažesnė nei visos populiacijos rizika.

Pulso tikrinimas kakle. Pulsas gerai juntamas tik prie gerklės (trachėjos).

Jei jaučiamas pulsas, atkreipkite dėmesį, ar jis reguliarus, ir suskaičiuokite dūžių skaičių per 15 sekundžių.

Norėdami nustatyti širdies susitraukimų dažnį (tvinksniai per minutę), padauginkite šį skaičių iš 4.

Normalus suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 100 dūžių per minutę.

Jei nualpote tik vieną kartą, jums nereikia dėl to jaudintis.

Svarbu kreiptis į gydytoją, nes alpimas gali turėti rimtų priežasčių.

Apalpimas gali būti rimtos problemos požymis, jei:

1) Tai dažnai nutinka per trumpą laiką.

2) atsiranda mankštos ar intensyvios veiklos metu.

3) alpimas atsiranda be įspėjimo arba gulint. Esant lengvam sinkopui, žmogus dažnai žino, kad tai netrukus įvyks, pastebimas vėmimas ar pykinimas.

4) žmogus netenka daug kraujo. Tai gali apimti vidinį kraujavimą.

5) yra dusulys.

6) skauda krūtinę.

7) žmogus jaučia, kad jo širdis daužosi (palpitacija).

8) Alpimas atsiranda kartu su tirpimu ar dilgčiojimu vienoje veido ar kūno pusėje. paskelbta .

Jei turite klausimų, paklauskite jų

Medžiaga skirta tik informaciniams tikslams. Atminkite, kad savigyda yra pavojinga gyvybei, pasikonsultuokite su gydytoju dėl bet kokių vaistų vartojimo ir gydymo būdų.

P.S. Ir atminkite, kad vien pakeitę savo vartojimą, mes kartu keičiame pasaulį! © econet