Ar galima atlikti plastines operacijas su ŽIV? ŽIV infekcijos chirurgija: neteisėtas atsisakymas, prognozė, indikacijos Su ŽIV infekcija galima atlikti operaciją.

Paprastai žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) buvo didžiausias dėmesys tarp patogenų, perduodamų kontaktuojant su užterštu krauju, tačiau sergamumas hepatitu C Šiaurės Amerikoje lėmė tai, kad šiuo metu hepatitas yra labiausiai paplitęs tarp ligų, perduodamų šioje šalyje. būdu.

Šiuo metu užsikrėtimas hepatito B virusu, kuris jau beveik 50 metų buvo laikomas chirurgų profesine patologija, retai sukelia ligos vystymąsi, o tai siejama su skiepų plitimu ir gana veiksmingo gydymo režimo sukūrimu. kontakto su virusu atveju.

2. Kokia santykinė rizika užsikrėsti ŽIV, HBV ir HCV?

A) ŽIV. Šiuo metu maždaug 1 milijonas žmonių Jungtinėse Valstijose yra užsikrėtę ŽIV. Naujausi stebėjimai rodo, kad ŽIV užsikrečiama ligoninėse retai. Sveikatos priežiūros darbuotojai sudaro tik 5% visų AIDS sergančių pacientų, ir dauguma jų turi kitus veiksnius nei profesiniai veiksniai, kurie tikriausiai sukėlė ligą. Didžiausia profesinė rizika buvo tarp slaugytojų ir laboratorijų darbuotojų.
Nuo 1998 m. sausio 1 d. nebuvo nei vieno dokumentais patvirtinto atvejo, kai dėl profesinio kontakto pacientas perduodamas gydytojui ŽIV.

b) HBV. Nėra jokių abejonių, kad visi chirurgai per savo įprastą darbo karjerą susiduria su HBV. Apskaičiuota, kad JAV lėtiniu hepatitu B serga 1,25 mln. žmonių. Per odą sušvirkštus užteršta adata, apie 30 % ūminio hepatito B atvejų. 75% atvejų hepatitas B yra kliniškai tylus, o 10% užsikrėtusiųjų lieka viruso nešiotojais visą gyvenimą.

Daugelis nešiotojų, kurie gali būti užkrėsti kitus, yra besimptomiai, progresuoja minimaliai arba visai nėra. Maždaug 40% atvejų liga progresuoja palaipsniui ir sukelia cirozę, kepenų nepakankamumą ar net genoceliulinę karcinomą.

V) HCV. Hepatitas C tapo didele chirurgų problema. Manoma, kad maždaug 4 milijonai žmonių Jungtinėse Valstijose yra paveikti lėtinio hepatito C. Serokonversijos rizika po injekcijos per odą su užkrėsta adata yra apie 10%, tačiau 50% ūminės ligos atveju tai sukelia lėtinę infekciją. Vis dar yra skirtingų nuomonių apie hepatito C eigą, tačiau beveik 40% pacientų lėtinė HCV infekcija sukelia cirozės išsivystymą.

Pastaruoju atveju rizika susirgti kepenų vėžiu yra didelė, kurios tikimybė per 15 metų siekia 50 proc.

3. Ar vakcinacija nuo hepatito B suteikia visišką apsaugą nuo ligos?

Veiksminga vakcinacija nuo hepatito B dabar prieinama visiems chirurgams ir dirbantiems operacinėje.Hepatito B vakcina gaminama rekombinantine technologija; tai nėra sulaužytos viruso dalelės, gautos iš užsikrėtusių žmonių. Sušvirkščiamos trys vakcinos dozės, po kurių reikia nustatyti paviršinių antikūnų titrą, kad būtų užtikrinta sėkminga vakcinacija.

Maždaug 5% paskiepytų žmonių nesusidaro antikūnų, todėl reikalinga antra vakcinacija. Kai kurie žmonės išlieka atsparūs vakcinacijai ir išlieka ūminio hepatito B rizika. Skiepijimas negarantuoja imunizacijos.

Kai kurių tyrimų duomenimis, 50% praktikuojančių chirurgų neturi pakankamo imuniteto HBV dėl įvairių priežasčių: senų chirurgų skiepijimo trūkumo, praėjus daugiau nei 5 metams po vakcinacijos, nepakankamo rekombinantinės vakcinos ar netinkamo skiepijimo ir galiausiai nesugebėjimo vystytis. tinkamą imuninį atsaką.

4. Ar yra rizika užsikrėsti pacientams nuo HBV užsikrėtusių chirurgų?

Buvo užfiksuotas hepatito B viruso perdavimas iš chirurgo pacientui. Chirurgų, galinčių užkrėsti pacientus, kraujo tyrimas dažniausiai yra teigiamas hepatito B viruso e-antigenui.E-antigenas yra virusinės nukleokapsidės skilimo produktas ir rodo aktyvų viruso replikaciją kepenyse. E-antigeno aptikimas rodo aukštus viruso titrus ir santykinai didelį paciento užkrečiamumą.

Didelis dokumentais patvirtintų hepatito B perdavimo atvejų pacientams iš chirurgijoje dirbančių asmenų gali sukelti ypatingų problemų ir apriboti klinikinę veiklą šią infekciją perduodantiems gydytojams. Viena iš naujausių pranešimų iš Anglijos praneša apie hepatito B viruso perdavimą pacientui net iš chirurgo, kurio HBV e-antigeno testas buvo neigiamas.

Neseniai nacionalinė organizacija paragino apriboti e-antigenų teigiamus chirurgus. Klausimas, ar chirurgas, sergantis lėtiniu hepatitu B, gali tęsti praktiką, bus svarstomas ateityje.

5. Kaip tinkamai gydyti perkutaninį kontaktą su hepatitu B sergančio paciento krauju?

Taktika priklauso nuo sveikatos darbuotojo vakcinacijos. Jei jis yra paskiepytas ir jo antikūnų titras yra teigiamas, nieko daryti nereikia. Jei sveikatos priežiūros darbuotojas nėra paskiepytas ir neturi HBV antikūnų, jam reikia suleisti anti-HBV imunoglobulino dozę ir pradėti skiepyti nuo hepatito B seriją.

HCW, kurie anksčiau buvo sėkmingai paskiepyti nuo hepatito B, bet kurių antikūnų titras nėra arba yra mažas, turėtų būti skiriama anti-HBV imunoglobulino dozė ir stiprinamoji hepatito B vakcinos dozė. Tada paprastai chirurgai turi žinoti, ar jie turi antikūnų ir periodiškai kartoti vakcinaciją nuo hepatito B kas 7 metus.

6. Kuo HCV skiriasi nuo HBV? Kuris pavojingesnis?

A) Sergamumas JAV:
- HBV: maždaug 1,25 mln. pacientų.
- HCV: maždaug 4 milijonai pacientų.

b) Infekcijos kelias ir pasekmės:
- HBV: per kraują plintantis DNR virusas; ūminė forma tampa lėtinė 10% atvejų.
- HCV: per kraują plintantis RNR virusas; ūminė forma 50% atvejų tampa lėtinė.

V) Prevencija:
- HBV: veiksminga rekombinantinė vakcina.
- HCV: šiuo metu vakcinos nėra.

G) Apsauga po kontakto:
- HBV: žmonėms, kurie nebuvo skiepyti ir neturi antikūnų prieš HBV, gali būti naudingas anti-HBV imunoglobulinas.
- HCV: klinikinis anti-HCV imunoglobulino veiksmingumas neįrodytas. Tarp JAV chirurgų gydomų pacientų yra daugiau lėtiniu hepatitu C nei sergančių lėtiniu hepatitu B, o vakcinos nuo HCV infekcijos nėra. Serokonversijos rizika sergant hepatitu C yra 10 %, o sergant hepatitu B – 30 %, tačiau daug didesnė tikimybė, kad HCV infekcija taps lėtinė (50 %, palyginti su 10 %). Todėl HCV infekcija kelia daug didesnę grėsmę chirurgams.

7. Kokia yra sveikatos priežiūros darbuotojo rizika užsikrėsti ŽIV?

Pirmasis sveikatos priežiūros darbuotojo ŽIV užsikrėtimo atvejis buvo užfiksuotas 1984 m. Iki 1997 m. gruodžio mėn. epidemiologijos centrai buvo gavę apie 200 pranešimų apie profesinę apšvitą. Šių atvejų tyrimas parodė, kad 132 sveikatos priežiūros darbuotojai turėjo rizikos veiksnių, nesusijusių su profesija, ir tik 54 žmonės buvo dokumentais pernešę infekciją.

Perdavimas buvo patvirtintas, jei sveikatos priežiūros darbuotojas turėjo sąlytį su užsikrėtusio paciento krauju ar kūno skysčiais, o po to buvo pastebėta ŽIV serokonversija. Profesinė rizika tikrai didesnė slaugytojams ir laboratorijų darbuotojams. Bendras užsikrėtimų skaičius yra nepalyginamas su dideliu kontaktų su virusu skaičiumi, kuris, atrodo, įvyko nuo epidemijos pradžios (XX amžiaus devintojo dešimtmečio pradžios).

8. Ar laparoskopinės operacijos metu yra mažesnė rizika užsikrėsti ŽIV?

Pastaruoju metu ŽIV užsikrėtusių pacientų laparoskopinė chirurgija laikoma geru atvirų intervencijų pakaitalu. Šis metodas sumažina kontakto su krauju ir aštriais instrumentais tikimybę, tačiau dėl kai kurių jo ypatybių chirurgai gali užsikrėsti ir kitais būdais, nei atliekant įprastinę operaciją. Atliekant laparoskopines intervencijas pneumoneritoneumo dezufliacijos metu, operacinėje purškiami ŽIV infekuoto kraujo lašeliai. Užteršimo riziką galima sumažinti nukreipiant orą į uždarą sistemą ir imantis atitinkamų atsargumo priemonių keičiant instrumentus.

9. Ar dvigubų pirštinių naudojimas yra veiksmingas apsaugos būdas?

Dėl galimo pažeistos odos sąlyčio su krauju padidėja rizika užsikrėsti hepatito virusu ar ŽIV ir operacinėje dirbantiems žmonėms. Nors dvigubos pirštinės gali neapsaugoti nuo odos sužalojimo, buvo įrodyta, kad ji aiškiai sumažina sąlyčio su krauju tikimybę. Kraujo sąlyčio su krauju tyrimai operacinėje parodė, kad 90 % tokio kontakto įvyksta ant chirurgo rankų odos, esančios distaliai nuo alkūnės, įskaitant pirštinėmis apsaugotą sritį. Vieno tyrimo duomenimis, jei chirurgas mūvi dvi poras pirštinių, tikimybė, kad jo oda susilies su krauju, sumažėja 70%. Išorinės poros pirštinių pradūrimas pastebėtas 25 proc. atvejų, o vidinės poros pradūrimas – tik 10 proc. (chirurgams – 8,7 proc., asistentams – 3,7 proc.). Vidinės pirštinių poros pradūrimas pastebėtas per operacijas, kurios truko ilgiau nei 3 valandas; jį visada lydėjo išorinės poros punkcija. Didžiausia žala padaryta nedominuojančios rankos rodomajam pirštui.

10. Ar lašeliai akyse kelia didelę grėsmę chirurgams?

Epidemiologinių centrų tyrimas parodė, kad maždaug 13% dokumentais patvirtintų perdavimo atvejų buvo susiję su gleivine ir oda. Lašelių kontaktas su akimis dažnai neįvertinamas, nors tokio kontakto lengviausia išvengti. Neseniai atliktas tyrimas apžvelgė 160 porų akių skydų, kuriuos naudoja chirurgai ir asistentai. Visos operacijos truko 30 minučių ar ilgiau. Ekranuose buvo skaičiuojamas lašelių skaičius, pirmiausia makroskopinis, paskui mikroskopinis. Kraujas buvo aptiktas 44% ištirtų ekranų. Chirurgai purslų pastebėjo tik 8% atvejų. Tik 16% lašelių buvo matomi makroskopiškai. Lašelių atsiradimo į akis rizika buvo didesnė chirurgui nei asistentui ir didėjo ilgėjant operacijos laikui. Įrodyta, kad svarbus ir intervencijos tipas: kraujagyslių ir ortopedinių operacijų rizika didesnė. Akių apsauga turėtų būti privaloma visiems, dirbantiems operacinėje, ypač tiesiogiai operuojančiam personalui.

11. Kaip dažnai chirurgo kraujas liečiasi su paciento krauju ir kūno skysčiais?

Susilietimas su krauju galimas dėl odos sužalojimų (šūvių, įpjovimų) ir kontakto su oda bei gleivinėmis (pirštinės pradūrimas, odos įbrėžimai, lašeliai į akis). Kontaktas dėl odos pažeidimo stebimas 1,2-5,6% chirurginių procedūrų, o kontaktas dėl sąlyčio su oda ir gleivinėmis stebimas 6,4-50,4%. Pateikti skaičiai skiriasi dėl duomenų rinkimo, atliktų procedūrų, chirurginės technikos ir atsargumo priemonių skirtumų. Pavyzdžiui, San Francisko bendrosios ligoninės chirurgai imasi ypatingų atsargumo priemonių, dėvėdami vandeniui atsparias uniformas ir dvi poras pirštinių. Nebuvo atvejų, kai joks sveikatos priežiūros darbuotojas užsikrėtė per nepažeistą odą su užkrėstu krauju ir kūno skysčiais. Tačiau buvo pranešimų apie sveikatos priežiūros darbuotojų, neturinčių kitų rizikos veiksnių, dėl sąlyčio su jų gleivinėmis ir oda ŽIV užsikrėtusio kraujo, užsikrėtimo ŽIV atveju. Infekcijos perdavimo per tokį kontaktą tikimybė lieka nežinoma, nes būsimuose tyrimuose su sveikatos priežiūros darbuotojais po kontakto su jų gleivinėmis ir oda su ŽIV infekuotu krauju serokonversija nepastebėta.

Infekcijos rizika yra visiems, dirbantiems operacinėje, tačiau daug didesnė chirurgams ir pirmiesiems padėjėjams, nes juose įvyksta 80% odos užteršimo ir 65% traumų.

12. Ar oda užteršta tik dėl chirurginės technikos?

Įbrėžta oda gali liestis su krauju ar kūno skysčiais, net jei imamasi visų atsargumo priemonių. Deja, ne visi apsauginiai drabužiai apsaugo vienodai. Vieno tyrimo metu 2 % sterilių chirurginių pirštinių sugedo iškart po išpakavimo.

13. Kokia yra serokonversijos tikimybė, kai sveikatos priežiūros darbuotojo kraujas pateko į paciento kraują dėl ŽIV ir HBV?

Serokonversijos tikimybė po adatos įdūrimo yra 0,3 % ŽIV ir 30 % HBV.

14. Kokia tikimybė, kad chirurgas per savo karjerą užsikrės ŽIV darbo vietoje?

ŽIV perdavimo chirurgui riziką galima apskaičiuoti pagal ŽIV aptikimo dažnį chirurginiams pacientams (0,32-50%), odos pažeidimo tikimybę (1,2-6%) ir serokonversijos tikimybę (0,29-0,50%). Taigi rizika užsikrėsti ŽIV nuo konkretaus paciento svyruoja nuo 0,11 iki 66 iš milijono žmonių. Jei chirurgas 30 metų atlieka 350 operacijų per metus, tai infekcijos rizika jam per visą karjerą yra nuo 0,12% iki 50,0%, priklausomai nuo dydžio kintamųjų. Šiame skaičiavime daromos kelios prielaidos.

Citata

Šio įsakymo nežinau, parašiau. Aš tik žinau, kaip viskas vyksta Maskvos ir Maskvos srities ligoninėse. Mes (netoli zamkadye) - atskiriame ŽIV + nuo ŽIV- kaip jie gali. Maskvoje jie vežami į Sokolinką.
Citata

Taip. piktas_svetimas
Išbandykite šią situaciją patys. Ir fantazuokime - tu ne Maskvoje ....

Na, aš išbandžiau, o kas? Bent jau kur - ŽIV + bus karpomas tik skubiais atvejais, jei planuojama - tada tik susitarus su gydytojais ir te de ir te pe. Puikiai tai žinau, negaliu sakyti, kad man tai patinka, bet tokia yra mūsų gyvenimo realybė.
Citata

Taip, per planines operacijas jie tikrina, ar nėra hepatito?

Planinių operacijų metu atliekama daugybė testų. Mano dukroms buvo atlikta operacija – iškirpo įaugusį nagą, tad buvo visko – nuo ​​RW, ŽIV, hepatito B ir C iki cukraus kiekio kraujyje ir protrombino laiko. Tik skubių operacijų metu tyrimams nelieka laiko, todėl atvežę greitąją atlieka viską ir visus. Ir kai pacientas turi MĖNESES pasiruošti operacijai, per tiek laiko visiškai įmanoma nuvykti į ligoninę, kurioje yra sąlygos gydyti ŽIV+. Ir jų pačių nervai bus saugesni.
Citata

Negaliu pasakyti apie priemones, bet operblokas yra tas pats.

Padeda dienos pabaigoje, o tada atlieka neplaninį generalinį valymą – neprisikabink kambario. hepatitas B ir atskiras nuo hepatito C. Ir visi, kuriems buvo atlikti tyrimai, gavo savo zondus, kurie buvo sterilizuotas atskirame inde ir nesiliestų su kitais. Perdraudimas – taip, bet žmogiškasis faktorius beveik visiškai atmestas (nebent, žinoma, žmogus yra visiškas niekšas).
Citata

Bet ar nemanote, kad operuodami ir atliekant kitas rizikingas manipuliacijas gydytojai privalo laikytis visų saugumo priemonių, nes nežinoma, ko nešiotojas yra pacientas?

Ir niekas nesako, kad neturėtų. Tačiau vienas dalykas yra pacientas, turintis Įtariamą nešiotojų būseną, o kitas - su PATVIRTINTA. O Sveikatos apsaugos ministerijai svarbus patvirtintas kažko nešiotojas.
Aš, jei ką, nelaikau Sveikatos apsaugos ministerijos pusės ir nevertinu vertinimų. Tiesiog taip nutinka mūsų gyvenime, ir mes turime prie to prisitaikyti. Ir net jei mes išeiname į gatves, tai yra rimtas argumentas prieš, mes esame mažuma, o Sveikatos apsaugos ministerija saugo ŽIV sveikatą ir sumažina visas atsitiktinio ŽIV plitimo galimybes, tai yra jos prioritetas. Bijau, kad dar neturime galimybės pakartotinai iškelti Sveikatos apsaugos ministerijos skandalą...
Citata

Pacientai, kuriems diagnozuotas ŽIV, AIDS jau seniai nieko nestebina. Visuomenė išmoko tokias ligas traktuoti kaip įprastą aplinkybių visumą, o pacientai tokiais nesijaučia, nes medicinos raida leidžia jaustis visaverčiais šiuolaikinės visuomenės nariais.

Ar imunodeficitui būtina plastinė chirurgija?

Sužinoję iš paciento ar pagal tyrimo rezultatus apie nemalonią diagnozę, retas plastikos chirurgas imsis operuoti sergančius ŽIV ar AIDS. Tai suprantama: užuot sutelkusi dėmesį į kokybišką rezultatą, operacinė komanda turės būti trigubai susitelkusi į asmeninio saugumo klausimus.

Tai sunkus psichologinis aspektas, kurio specialistai nenori patirti operacijos metu.

Be rūpesčių dėl asmeninio saugumo, tikras profesionalus chirurgas vargu ar leis sau rizikuoti tokio paciento sveikata ir gyvybe.

Ar su ŽIV apskritai galima daryti plastines operacijas? Natūralu, kad imunodeficito komplikacijų galima tikėtis daugiau nei sveiko paciento atveju. Be kita ko, AIDS nešiotojams ar ligoniams nuolat taikoma speciali terapija, o plastinės operacijos metu ir po jos praktikuojamas anestezijos ir kitų medikamentų vartojimas taip pat gali turėti įtakos paciento sveikatai.

Ar verta daryti plastines operacijas ŽIV sergantiems pacientams? Jei sprendimas dėl plastinės operacijos yra priimtas ir paciento imunitetas praktiškai normalus, yra visos galimybės palankiam operacijos rezultatui.

Gydytojo pastaba – plastikos chirurgas

„Neseniai Barselonoje turėjau plastinės chirurgijos praktiką. Taigi Ispanijoje buvo sukurta visa valstybė. programa, skirta remti ŽIV užsikrėtusius pacientus, įskaitant plastinės chirurgijos sritį. Deja, Rusijoje tai nėra taip gerai išvystyta ir daugelis plastikos chirurgų tokių operacijų tiesiog nesiima. Apskritai tokiems pacientams plastinė chirurgija nėra kontraindikuotina, tačiau tai jau kiekvieno chirurgo asmeninis reikalas, imtis to ar ne.

Kitas dalykas, kaip ir bet kuris kitas pacientas, ŽIV užsikrėtę pacientai prieš operaciją turi atlikti preliminarius tyrimus ir tik remiantis šiais tyrimais galima spręsti, ar operacija turės įtakos paciento sveikatai, ar ne, ar ji jam kontraindikuotina. arba ne. Ateik pasikonsultuoti, išsitirti. Kiekvienas atvejis yra individualus, tačiau mano praktikoje buvo daug tokių pacientų, kuriems man buvo atlikta plastinė operacija.

Plastikos chirurgė Borisenko Anastasija Sergeevna ne visada atlieka plastines operacijas pacientams, kuriems diagnozuotas ŽIV, tačiau bet kuriuo atveju pirmiausia turite atvykti į preliminarią nemokamą konsultaciją ir atlikti tyrimus. Tik tada bus priimtas galutinis sprendimas dėl operacijos. Užsiregistruoti nemokamai konsultacijai galite nuorodoje -.

Taip pat galite susipažinti su operacijomis, kurias atlieka Anastasija Sergeevna nuorodoje -.

»» №4 2001 Pavojingos infekcijos

Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) yra pavojingiausia infekcinė liga, sukelianti mirtį vidutiniškai po 10–11 metų nuo užsikrėtimo žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). 2000 m. pradžioje paskelbtais JT duomenimis, ŽIV/AIDS pandemija jau nusinešė daugiau nei 18 mln. žmonių gyvybių, o šiandien pasaulyje yra 34,3 mln. ŽIV užsikrėtusių žmonių.

2001 metų balandžio duomenimis Rusijoje buvo užregistruota 103 000 ŽIV infekuotų asmenų, o vien 2000 metais buvo nustatytas 56 471 naujas atvejis.

Ligų kontrolės centro (Atlanta, Džordžija, JAV) informaciniame biuletenyje pasirodė pirmieji pranešimai apie pacientus, sergančius ŽIV infekcija. 1982 metais buvo paskelbta pirmoji statistika apie AIDS atvejus, nustatytas JAV nuo 1979. Susirgimų skaičiaus padidėjimas (1979 m. - 7, 1980 m. - 46, 1981 m. - 207 ir 1982 m. I pusmetį - 249 ) nurodė epideminį sergamumo pobūdį, o didelis mirtingumas (41%) kalbėjo apie didėjančią infekcijos svarbą. 1982 m. gruodį buvo paskelbtas AIDS atvejis, susijęs su kraujo perpylimu, o tai rodo, kad galimas „sveikas“ infekcijos sukėlėjo gabenimas. Vaikų AIDS atvejų analizė parodė, kad vaikai gali gauti ligą sukeliantį sukėlėją iš užsikrėtusios motinos. Nepaisant gydymo, vaikų AIDS progresuoja itin greitai ir neišvengiamai baigiasi mirtimi, o tai suteikia pagrindo svarstyti nepaprastai svarbią problemą.

Šiuo metu yra įrodyti trys ŽIV perdavimo būdai: seksualinis; parenteraliniu būdu suleidžiant virusą su kraujo produktais arba per užkrėstus instrumentus; intrauterinis - nuo motinos iki vaisiaus.

Gana greitai buvo nustatyta, kad ŽIV yra itin jautrus išoriniams poveikiams, miršta naudojant visas žinomas dezinfekavimo priemones, o 30 minučių kaitinant aukštesnėje nei 56°C temperatūroje praranda aktyvumą. Saulės, UV ir jonizuojanti spinduliuotė yra žalinga ŽIV infekcijai.

Didžiausia AIDS viruso koncentracija nustatyta kraujyje, spermoje ir smegenų skystyje. Mažesniais kiekiais jo randama pacientų seilėse, motinos piene, gimdos kaklelio ir makšties sekrete.

Didėjant ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų skaičiui, didėja medicininės priežiūros poreikis, įskaitant tuos, kuriems reikia tiek skubios, tiek planinės chirurginės intervencijos.

Atsižvelgiant į ŽIV infekcijos eigos ypatumus, negalima užtikrintai paneigti, kad tas ar kitas pacientas ja neserga. Medicinos personalui kiekvienas pacientas turėtų būti laikomas galimu virusinės infekcijos nešiotoju. Visais galimo sąlyčio su paciento biologiniais skysčiais atvejais (kraujas, žaizdos išskyros, išskyros iš kanalizacijos, makšties išskyros ir kt.) būtina mūvėti pirštines, dažniau plauti ir dezinfekuoti rankas, dėvėti kaukę, akinius ar permatomą akį. turėtų būti naudojamas skydas. Nedalyvauti darbe su pacientais, jei yra rankų odos įbrėžimų ar paviršinių odos defektų.

Pavojus užsikrėsti medicinos personalui tikrai egzistuoja, jei atliekant medicinines ir diagnostines procedūras pažeidžiamos visuotinai priimtos aseptikos ir higienos taisyklės.

Paskelbti duomenys, kur, siekiant nustatyti medicinos darbuotojų užsikrėtimo riziką, buvo apklaustos didelės gydytojų grupės (nuo 150 iki 1231 asmens), kurie nesilaikė atsargumo priemonių. ŽIV užsikrėtimo dažnis buvo 0%, kai užkrėsta medžiaga pateko ant nepažeistos odos, 0,1-0,9% - pavieniui viruso patekimui po oda, ant pažeistos odos ar gleivinių.

Pirštinės pradurtos 30 proc. operacijų, sužeidžiant rankas adata ar kitu aštriu daiktu – 15-20 proc. ŽIV infekuotomis adatomis ar pjovimo instrumentais sužalojus rankas, užsikrėtimo rizika neviršija 1 proc., tuo tarpu užsikrėtimo hepatitu B rizika siekia 6-30 proc.

Nuo 1992 m. Infekcinės klinikinės ligoninės Nr. 3 pagrindu chirurgijos skyriuje yra lovos, skirtos ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų, kuriems yra gretutinė chirurginė patologija, chirurginė pagalba. Per praėjusį laikotarpį skyriuje hospitalizuota 600 pacientų, 250 iš jų operuoti.

Skyriuje įrengtas gydymo kabinetas, rūbinė ir operacinė, kur pagalba ir operacinės išmokos teikiamos tik ŽIV užsikrėtusiems ir AIDS sergantiems pacientams.

Visiems hospitalizuojamiems pacientams injekcijas į raumenis ir bet kokias manipuliacijas su krauju medicinos personalas atlieka tik procedūrų kabinete su chalatais, kepurėmis, pirštinėmis specialiai šiems atvejams. Jei yra kraujo ar kito biologinio skysčio taškymosi grėsmė, būtina dirbti su kauke ir akiniais. Naudojame įprastas lateksines pirštines (dvi poras), specialius akinius ir neaustinius chalatus. Intraveninio mėginio ėmimo metu kraujas surenkamas į mėgintuvėlius su sandariai uždarytais kamščiais. Visi mėgintuvėliai būtinai pažymėti paciento inicialais ir užrašu „ŽIV“. Siuntimo į laboratoriją lapai imant kraują, šlapimą, biocheminius tyrimus pažymėti ŽIV infekcijos buvimo nuoroda. Šias formas griežtai draudžiama dėti į mėgintuvėlius su krauju.

Šlapimo analizė atliekama talpykloje su sandariu dangteliu, taip pat pažymėta žinute, rodančia ŽIV infekciją. Transportavimas vykdomas uždaroje dėžėje, pažymėtoje „ŽIV“.

Pirštinės, rankos ar atviros kūno vietos užterštos krauju ar kitomis biologinėmis medžiagomis, jas 2 minutes reikia apdoroti tamponu, gausiai sudrėkintu antiseptiniu tirpalu (0,1 % deoksono tirpalas, 2 % vandenilio peroksido tirpalas 70 % alkoholio, 70 % alkoholio) ir praėjus 5 minutėms po apdorojimo, nuplauti tekančiu vandeniu. Jei stalo paviršius, rankų pagalvėlės intraveninės infuzijos metu, turniketas yra užterštas, juos reikia nedelsiant nuvalyti skudurėliu, sudrėkintu dezinfekuojančiu tirpalu (3% chloramino tirpalu, 3% baliklio tirpalu, 4% vandenilio peroksido tirpalu su 0,5% plovikliu). sprendimas).

Po naudojimo adatos dedamos į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. Šis konteineris turi būti darbo vietoje. Prieš panardinant adatą, ertmė išplaunama dezinfekuojančiu tirpalu, įsiurbiant švirkštu (4% vandenilio peroksido tirpalas su 0,5% ploviklio tirpalu - 3% chloramino tirpalas). Panaudoti švirkštai ir pirštinės surenkami į atskirą specialiai jiems skirtą indą ir dezinfekuojami.

Mes naudojame analitės tirpalus arba 3% chloramino tirpalą. Ekspozicija 1 val.

Jei kyla įtarimas, kad užkrėstos medžiagos pateko į gleivines, jos nedelsiant gydomos: akys plaunamos vandens srove, 1% boro rūgšties tirpalu arba keliais lašais 1% sidabro nitrato tirpalo. yra suleidžiami. Nosis gydoma 1 % protargolio tirpalu, o patekus į burną ir gerklę papildomai skalaujama 70 % spiritu arba 0,5 % kalio permanganato tirpalu, arba 1 % boro rūgšties tirpalu.

Jei oda pažeista, turite nedelsdami nuimti pirštines, išspausti kraują, o tada kruopščiai nusiplauti rankas muilu ir tekančiu vandeniu, apdoroti jas 70% alkoholiu ir sutepti žaizdą 5% jodo tirpalu. Jei užkrėsto kraujo pateko ant jūsų rankų, nedelsdami jas nuvalykite 3% chloramino arba 70% alkoholio tirpale suvilgytu tamponu, nuplaukite tekančiu šiltu vandeniu ir muilu ir nusausinkite individualiu rankšluosčiu. Pradėkite profilaktinį gydymą AZT.

Darbo vietoje surašomas nelaimingo atsitikimo aktas, apie šį faktą pranešama ŽIV infekcijos ir AIDS problemas sprendžiančiam centrui. Maskvai tai yra infekcinių ligų ligoninė Nr. 2.

Procedūrų kambarys valomas ne rečiau kaip 2 kartus per dieną drėgnu būdu, naudojant dezinfekcinį tirpalą. Valymo šluostės valandą dezinfekuojamos 3% analitės chloramino tirpale. Plauna ir džiovina. Skrandžio ir žarnyno zondai, naudojami ruošiantis operacijoms ir diagnostinėms manipuliacijoms po tyrimų, taip pat apdorojami analitės tirpale arba 3% chloramino tirpale, veikiant 1 val. Jie išdžiovinami ir perduodami autoklave tolesniam naudojimui.

Operacijos laukas pacientams paruošiamas naudojant individualius vienkartinius skustuvus.

Operacijų metu reikia laikytis specialių atsargumo priemonių. Medicinos personalas, turintis odos pažeidimų (įpjovimų, odos ligų), turėtų būti atleistas nuo tiesioginio ŽIV užsikrėtusių pacientų gydymo ir su jais besiliečiančios įrangos naudojimo. Kaip apsaugą operacijos metu mūsų skyriuje chirurgai, anesteziologai ir operacinės slaugytojos naudoja plastikines prijuostes, batų užvalkalus, rankoves, vienkartinius chalatus iš neaustinės medžiagos.

Akių gleivinei apsaugoti naudojami akiniai, nosiai ir burnai – dvigubos kaukės, o ant rankų užmaunamos dvi poros lateksinių pirštinių. ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų operacijų metu naudojami instrumentai, skirti tik šiai pacientų kategorijai ir pažymėti „AIDS“. Aštrių ir pjovimo įrankių operacijos metu nerekomenduojama perkelti iš rankų į rankas. Pats chirurgas turi paimti instrumentus nuo operuojančios slaugytojos stalo.

Po operacijos instrumentai nuplaunami nuo biologinių teršalų uždarame inde su tekančiu vandeniu, po to dezinfekuojami 5% lizetolio tirpalu, veikiant 5 min., 3% chloramino tirpalu, veikiant 1 val. Toliau instrumentai nuplaunami tekančiu vandeniu ir nuplaunami distiliuotu vandeniu, po to džiovinami, po to jie perduodami autoklave.

Chalatai yra vienkartiniai. Po operacijos chalatai laikomi analitės tirpale, 3% chloramino tirpale, veikiant 1 val., po to sunaikinami. Plastikinės prijuostės, batų užvalkalai, rankovės apdorojamos analitės tirpalu, 3% chloramino, alaminolio tirpalu, veikiant 1 val., nuplaunami tekančiu vandeniu, išdžiovinami ir pakartotinai naudojami.

Po atliktų manipuliacijų operacinė apdorojama: einamasis valymas atliekamas analitės tirpalais, 3% vandenilio peroksido tirpalu.

Pacientų tvarstymas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat manipuliacijos, kurioms nereikia anestezijos, atliekamos specialiai šiai pacientų kategorijai skirtoje persirengimo kambaryje. Chirurgas ir tvarstymo slaugytoja rengiasi taip pat, kaip ir operacijos metu. Prietaisai pažymėti „ŽIV“ ir naudojami tik ŽIV/AIDS sergantiems pacientams tvarstyti. Panaudotų medžiagų, instrumentų ir spintos tvarkymas atliekamas taip pat, kaip ir operacinėje.

Didėjant ŽIV infekuotųjų ir AIDS pacientų skaičiui, didėja šios kategorijos pacientų kreipimųsi dėl medicininės pagalbos skaičius.

Kreipdamiesi į pacientą, reikia vadovautis prielaida, kad visi atvykstantys pacientai yra užsikrėtę ŽIV, ir griežtai įgyvendinti tinkamas prevencines priemones.

Veiksminga ŽIV infekcijos prevencija įmanoma tik kasdien mokantis ir mokantis medicinos personalo. Tai leis įveikti kontakto su ŽIV infekuotu pacientu baimę, elgtis kompetentingai ir užtikrintai.

Tai yra raktas į medicinos darbuotojų profesinę saugą.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOVAS, L.I. Lazutkina, N.M. VASILIEVA, T.N. ŠIŠKARVA
Infekcinė klinikinė ligoninė Nr. 3, Maskva