Dažniausia įgimta širdies liga. Dažniausia įgimta širdies liga
Įgimti ŠIRDIES ydos SUAUGUSIEMS ŽEMĖS
CHD yra struktūrinės ir (arba) funkcijos anomalijos širdies ir kraujagyslių sistemos atsirandantis dėl jo embriono vystymosi pažeidimo.
Epidemiologija. ŠKL pasireiškia maždaug 1% gyvų gimimų. Į šį skaičių neįtrauktos dvi dažniausiai pasitaikančios įgimtos anomalijos – įgimtas nesenozinis dviburis aortos vožtuvas ir mitralinio vožtuvo prolapsas. Taip pat neatsižvelgiama į gerokai neišnešiotus naujagimius ir negyvus, tarp kurių ŠKL dažnis yra daug didesnis.
ŠKL yra dažniausios vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Suaugusiesiems jie yra daug rečiau - apie 0,2%, o širdies ligų jie sudaro ne daugiau kaip 1%. Taip yra dėl daugelio pacientų mirties vaikystėje ir sėkmingos chirurginės korekcijos, kita vertus. Taigi daugelis ŠKL yra nesuderinami su gyvybe savaime arba yra derinami su kitomis sunkiomis deformacijomis, nesuderinamais su gyvybe. Tokie pacientai miršta pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ar mėnesiais. Vaikams, kurie išgyvena šį kritinį laikotarpį, būklė tam tikru mastu kompensuojama ir gali net šiek tiek pagerėti. Pablogėjimas dažniausiai pasireiškia 12-15 metų amžiaus. Širdies nepakankamumo gydymo pažanga pastaraisiais metais prisidėjo prie tam tikro tokių pacientų gyvenimo pailgėjimo. Tačiau ir dabar 55-70% jų miršta pirmaisiais gyvenimo metais, o 80-85% neišgyvena iki 5 metų. Tik 10-15% ligonių, dažniausiai su švelniausiais defektais be didelių hemodinamikos sutrikimų, sulaukia paauglystės be chirurginės korekcijos.
Etiologija dėl genetinių veiksnių ir aplinkos veiksnių sąveikos. Daugeliu atvejų etiologinis veiksnys lieka nežinomas.
Dauguma pacientų, sergančių ŠKL, yra atsitiktiniai. Šeimos ligos atvejais pastebimas daugiausia autosominis recesyvinis paveldėjimo tipas, tačiau gali pasireikšti ir dominuojantis. Konkrečių chromosomų aberacijų pobūdis dar nenustatytas. 20% paauglių ir vyresnių pacientų pastebimos gretutinės įgimtos kitų organų anomalijos - Dauno sindromas, mikrocefalija, hipogenitalizmas, gomurio plyšimas ir kt.
Klinikiniais tyrimais nustatytas ryšys tarp ŠKL atsiradimo ir šių egzogeninių veiksnių, veikiančių motinos organizmą nėštumo metu: a) tymų raudonukė, rečiau kitos virusinės infekcijos (tymų, vėjaraupių, enterovirusinės infekcijos); b) lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu ir c) tam tikrų vaistų (talidomido ir kt.) vartojimas. Raudonukės tymai pirmąjį nėštumo trimestrą padidina ŠKL riziką 14 kartų ir dažniausiai sukelia atvirą arterinį lataką, plaučių ar aortos angos stenozę, prieširdžių pertvaros defektą. Vartojant alkoholį, dažniau pasireiškia skilvelių pertvaros defektas. Eksperimentas atskleidė teratogeninį hipoksijos, tam tikrų vitaminų trūkumo ir pertekliaus bei jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį.
Kai kurie suaugusiųjų ŠKL pato- ir morfogenetiniai mechanizmai. Daugeliui suaugusių pacientų, sergančių ŠKL, skundai atsiranda gana vėlai – paauglystėje ir net pilnametystėje. Taip yra dėl to, kad morfologiniai ir funkciniai širdies ir kraujagyslių pokyčiai sergant ŠKL nėra statiški, o palaipsniui progresuoja. ŠKL evoliuciją postnataliniu laikotarpiu lemia šie pagrindiniai bendrieji mechanizmai:
- PVR padidėjimo pasunkėjimas dėl jungiamojo audinio augimo plaučių arteriolėse, sunaikinant jų spindį:
- miokardo hipertrofijos transformacija iš kompensacinės į patologinę;
- patologiškai pakitusio skilvelio nutekėjimo trakto pakitusių vožtuvų ir miokardo kalcifikacijos išsivystymas;
- patologiškai pakitusių vožtuvų stygų plyšimas, o tai apsunkina jų disfunkciją.
Be to, tokie pacientai yra linkę į trombozę kaip policitemijos ir infekcinio endokardito komplikaciją.
Plaučių hipertenzija būdinga daugeliui ŠKL. Jo buvimas ir sunkumas dažnai lemia klinikinius ligos pasireiškimus, jos eigą ir chirurginės korekcijos galimybę.
Slėgio padidėjimas plaučių arterijoje atsiranda dėl plaučių kraujotakos padidėjimo ir plaučių arteriolių atsparumo padidėjimo dėl jų tonuso padidėjimo (spazmo) arba, dažniausiai, dėl progresuojančios sklerozės su sunaikinimu. liumenas. Šios obstrukcinės plaučių kraujagyslių ligos priežastys nėra gerai suprantamos. Matyt, tai lemia keli veiksniai: padidėjęs kraujo tekėjimas plaučiuose, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje ir plaučių venose, policitemija, hipoksemija ir acidozė.
Aukšta plaučių hipertenzija su staigiu PVR padidėjimu pacientams, sergantiems ŠKL, esant patologiniam ryšiui tarp sisteminės ir plaučių kraujotakos, dėl kurio atsiranda dešinės ir kairės, tai yra veno-arterijų šuntavimas ir cianozė, vadinamas Eizenmengerio sindromu.
Kompensacinė hipertrofija ir širdies nepakankamumas. Miokardo hipertrofijos išsivystymas yra svarbiausias mechanizmas ilgalaikiam širdies prisitaikymui prie lėtinio tūrio ar atsparumo perkrovos. Miokardo hiperfunkcija, padidėjus jo sistolinei įtampai, suaktyvina raumenų ląstelių genetinį aparatą, dėl ko jose padidėja baltymų sintezė. Besivystanti hipertrofija pašalina šią hiperfunkciją, o sienelių įtempimas normalizuojasi. Taigi, hipertrofija ilgą laiką kompensuoja širdies perkrovą ir užkerta kelią jos nepakankamumui. Tačiau tai nereiškia, kad hipertrofuoto raumenų audinio funkcionalumas yra tikrai normalus. Tam tikrame etape hipertrofija iš kompensacinio veiksnio virsta patologiniu, o tai yra būdinga pačiai jos esmei, kaip nesubalansuota ląstelių augimo forma.
Pagrindiniai hipertrofinio miokardo nepakankamumo vystymosi mechanizmai yra šie:
a) organų lygiu: simpatinės inervacijos tankio ir norepinefrino koncentracijos sumažėjimas širdyje dėl simpatinių neuronų aksonų augimo atsilikimo, palyginti su raumenų masės padidėjimu. Dėl to sumažėja inotropinis ir atpalaiduojantis autonominės nervų sistemos simpatinės dalies poveikis miokardui;
b) audinių lygiu: koronarinio rezervo sumažėjimas ramybės būsenoje dėl kapiliarų augimo atsilikimo dėl kardiomiocitų masės padidėjimo ir padidėjus deguonies difuzijos atstumui - atstumas nuo kapiliaro iki kapiliaro centro. sustorėjusi raumenų skaidula;
c) ląstelės lygiu: santykinis ląstelės membranos ploto ir atitinkamai jonų transportavimo sistemų, atsakingų už sužadinimo susiejimą su susitraukimu ir atsipalaidavimu, galios sumažėjimas; mitochondrijų ir miofibrilių skaičiaus santykio sumažėjimas dėl trumpesnio mitochondrijų gyvenimo laikotarpio, dėl kurio sumažėja
hipertrofuotos širdies maitinimo šaltinis;
d) molekuliniu lygmeniu: didėja miofibrilių miozino molekulių galvose esančių lengvų ilgaamžių ir sunkių trumpaamžių grandinių santykis, dėl kurio sumažėja ATPazės aktyvumas ir dėl to sumažėja jų konversijos greitis. ATP cheminė energija virsta mechanine energija.
Dėl to hipertrofuotame miokarde sutrinka energijos tiekimo ir energijos panaudojimo procesai, dėl ko išsivysto grįžtamoji, o vėliau ir negrįžtama jo distrofija bei auga jungiamasis audinys dėl pakaitinės sklerozės ir intersticinės fibrozės.
Eritrocitozė yra fiziologinė organizmo reakcija į lėtinę hipoksemiją ir ypač būdinga „mėlynam“ ŠKL. Padidėjus eritrocitų masei, pagerėja kraujo deguonies transportavimo funkcija ir deguonies patekimas į audinius. Patologinis kompensacinės policitemijos poveikis atsiranda dėl staigios kraujo klampumo padidėjimo ir jautrumo trombozei įvairiuose organuose, taip pat sumažėjusio inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos.
Padidėjusi infekcinio endokardito rizika pacientams, sergantiems ŠKL, taip pat su įgytomis širdies ydomis, atsiranda dėl lėtinės endokardo ar didelio kraujagyslės endotelio traumos, esančios distaliau nuo patologinio susiaurėjimo ar atsivėrimo dėl turbulentinės kraujotakos ir nusėdusių trombozinių masių. ant jo. Taip susidaro palankios sąlygos mikroorganizmų nusėdimui praeinančios bakteriemijos metu ir infekcinio endokardito (endarterito) vystymuisi.
UPU klasifikacija. VPS įvairovė didžiulė. Aprašyti keli šimtai skirtingų susiaurėjimų variantų ir kombinacijų, patologinių ryšių tarp didelio ir mažo kraujotakos ratų, netipinių vožtuvų vietų, kraujagyslių įtekėjimo ar išleidimo ir kitų sudėtingų anomalijų. Dauguma jų yra itin reti ir nesuderinami su gyvenimu. Dažniausiai pasitaiko apie 10-12 didelių defektų, leidžiančių išgyventi bent kūdikystėje ir galimos korekcijos. Anatominės ŠKL klasifikacijos yra labai sudėtingos ir netinkamos praktiniam naudojimui. Pacientus, sergančius ŠKL, praktiškai patogu skirstyti į 3 grupes, priklausomai nuo plaučių kraujotakos:
1) esant nepakitusiam plaučių kraujotakai (aortos angos stenozė, aortos koarktacija ir kt.);
2) esant padidėjusiai kraujotakai (tarpatrialinės ir tarpskilvelinės pertvaros defektai, atviras arterinis latakas ir kt.);
3) su sumažėjusia plaučių kraujotaka (plaučių arterijos žiočių stenozė, Fallot tetrada ir triada ir kt.).
Tačiau ši klasifikacija yra labai savavališka. Pavyzdžiui, vėlesnėse širdies pertvaros defektų stadijose, vystantis aukštai plautinei hipertenzijai, gali pakisti kraujo šuntavimo kryptis, sumažėti plaučių kraujotaka. Kai kuriems pacientams, sergantiems Fallot tetrada, kai plaučių arterijos burnos stenozė buvo nedidelė, kraujotaka plaučių cirkuliacijoje nepakito.
Klinikiniu požiūriu svarbu CHD suskirstyti į „baltą“, „aciano“ ir „mėlyną“, kurią lydi cianozė. Toks grupavimas taip pat gana santykinis, nes natūrali kai kurių „baltų“ defektų eiga numato jų pavertimą „mėlynaisiais“. Pavyzdys yra Eizenmengerio sindromo išsivystymas su širdies pertvaros ir atviro arterinio latako defektais. Detalesnė dažniausiai pasitaikančių įgimtų širdies ligų klasifikacija, atsižvelgiant į pagrindines klinikines apraiškas (cianozės buvimą ar nebuvimą), hemodinamikos sutrikimus (plaučių kraujotaką) ir anatominę lokalizaciją, pateikta aukščiau. Individualių suaugusiųjų ir vaikų ŠKL dalis skiriasi, o tai daugiausia lemia natūralios jų eigos ypatumai. Taigi vaikams dažniausiai pasireiškia kompleksiniai defektai, kurių mirtingumas yra didelis. Suaugusiesiems dažniausiai pasitaiko prieširdžių pertvaros defektas, kuris dažniausiai yra gana gerybinis, kai kurie tarpskilvelinės pertvaros defekto variantai ir plaučių arterijos angos stenozė, rečiau - atviras arterinis latakas, aortos koarktacija ir Fallot apsigimimai. grupė.
kardiochirurgas
Aukštasis išsilavinimas:
kardiochirurgas
Kabardino-Balkaro valstybinis universitetas, pavadintas A.I. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBGU)
Išsilavinimo lygis – Specialistas
Papildomas išsilavinimas:
„Klinikinės kardiologijos“ programos sertifikavimo ciklas
Maskvos medicinos akademija. JUOS. Sechenovas
Ne visi žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo, žino apie įgimtas širdies ydas. Ši patologija dažnai nustatoma vaikystėje ir sunkiai gydoma. Medicininė terapija šioje situacijoje yra neveiksminga. Daugelis vaikų, sergančių panašia patologija, tampa neįgalūs.
Širdies defektai nuo gimimo
Įgimtų apsigimimų klasifikaciją žino kiekvienas patyręs kardiologas. Tai didelė ligų grupė, kurios metu pažeidžiamos įvairios širdies ir kraujagyslių struktūros. Šios įgimtos patologijos paplitimas tarp vaikų yra apie 1 proc. Kai kurios ydos nesuderinamos su gyvenimu.
Kardiologijoje dažnai skirtingos ligos derinamos tarpusavyje. Įgimtos ir įgytos širdies ydos blogina žmogaus gyvenimo kokybę. Išskiriami šie defektų tipai:
- kartu su padidėjusia kraujotaka plaučiuose;
- esant normaliai kraujotakai mažame apskritime;
- su sumažėjusiu kraujo tiekimu į plaučių audinį;
- sujungti.
Yra klasifikacija, pagrįsta cianozės buvimu. Tai apima įgimtus „mėlynos“ ir „baltos“ širdies defektus. Dažniausiai nustatomos šios ligos:
- atviras Botallov kanalas;
- aortos koarktacija;
- Fallot tetrada;
- vožtuvo atrezija;
- tarpskilvelinių ir interatrialinių pertvarų defektas;
- aortos spindžio susiaurėjimas;
- plaučių arterijos stenozė.
Pagrindiniai etiologiniai veiksniai
Įgimtų širdies ydų priežastys yra skirtingos. Didžiausią reikšmę turi šie etiologiniai veiksniai:
- chromosomų sutrikimai;
- genų mutacijos;
- motinos perneštos virusinės infekcijos kūdikio gimdymo metu;
- vaiko nugalėjimas raudonukės virusu;
- alkoholio sindromas;
- cheminių medžiagų (sunkieji metalai, pesticidai, alkoholis) poveikis;
- poveikis;
- užteršto oro įkvėpimas;
- žemos kokybės vandens naudojimas;
- žalingi profesiniai veiksniai;
- toksinių vaistų vartojimas nėštumo metu.
Širdies ydų priežastys dažnai slypi išoriniuose veiksniuose. Būsimam kūdikiui pavojingos tokios ligos kaip vėjaraupiai, pūslelinė, hepatitas, toksoplazmozė, raudonukė, sifilis, tuberkuliozė, ŽIV infekcija. Narkotiniai vaistai (amfetaminai) turi teratogeninį poveikį.
Motinos rūkymas neigiamai veikia vaisiaus formavimąsi. Įgimtos formavimosi ydos dažniau diagnozuojamos tiems vaikams, kuriuos pagimdė diabetu sergančios motinos. Rizikos veiksniai yra šie:
- rūkymas;
- priklausomybė nuo alkoholio;
- tėvo ir motinos senatvė;
- antibiotikų vartojimas 1 ir 3 trimestrais;
- toksikozės buvimas istorijoje;
- vartojant hormoninius vaistus.
Dažniausiai aptinkama patologija – atviras arterinis latakas ir VSD.
Arterinio kanalo atidarymas
Intrauterinio vystymosi metu vaiko širdies ir kraujagyslių sistema turi savo ypatybes. Pavyzdys yra atviras arterinis latakas. Ši fistulė jungia plaučių arteriją ir aortą. Paprastai šis latakas perauga per 2 mėnesius po gimdymo. Taip nėra, kai sutrinka vaiko raida. Išsaugomas atviras arterinis latakas (PDA).
Kiekvienas gydytojas turi pristatymą apie įgimtą širdies ligą. Tai turėtų reikšti, kad ši patologija yra gana dažna. Berniukams PDA diagnozuojama rečiau. Jo dalis bendroje įgimtų anomalijų struktūroje yra apie 10%. Liga derinama su kita patologija – aortos koarktacija, vazokonstrikcija ar Fallot tetralogija.
Šia širdies liga dažniau serga neišnešioti kūdikiai. Po gimdymo tai veda prie fizinio vystymosi atsilikimo. Vaikams, sveriantiems mažiau nei 1 kg, atviras arterinis latakas (PDA) diagnozuojamas 80% atvejų. Rizikos veiksniai yra šie:
- asfiksija gimdymo metu;
- apsunkintas paveldimumas;
- tėvai, gyvenantys aukštumose;
- atliekant deguonies terapiją.
Ši liga priklauso "blyškaus" tipo defektams. Ši patologija turi savo kodą TLK-10. PDA būdingas deguonies turtingo kraujo šuntavimas iš aortos į plaučių arteriją. Tai sukelia hipertenziją, dėl kurios padidėja širdies apkrova. Taip išsivysto kairiųjų skyrių hipertrofija ir išsiplėtimas.
Patentinis arterinis latakas (PDA) vyksta 3 etapais. Pavojingiausias 1 laipsnis. Su juo galimas mirtinas rezultatas. 2 etapas pasireiškia nuo 2 iki 20 metų amžiaus. Šiame etape nustatomas dešiniojo širdies skilvelio perkrovimas ir BCC padidėjimas plaučių kraujotakos sistemoje. 3 stadijoje plaučiuose vystosi sklerotiniai pokyčiai.
Reikia žinoti ne tik įgimtų širdies ydų priežastis, bet ir jų simptomus. Esant atviram kanalui, galimi šie simptomai:
- odos blyškumas arba cianozė;
- čiulpimo sutrikimas;
- verkti;
- įtempimas;
- prastas svorio padidėjimas
- vystymosi vėlavimas;
- dažnos kvėpavimo takų ligos;
- dusulys fizinio krūvio metu;
- širdies ritmo pažeidimas.
Komplikacijos apima kraujagyslių nepakankamumo vystymąsi ir endokardo uždegimą. Daugelis pacientų neturi jokių simptomų.
Sergant CHD, gali būti pažeistas ir dviburis, ir aortos vožtuvai. Tai pavojinga patologija, reikalaujanti operacijos. Aortos vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Jo dangtelis užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui atgal. Esant defektui, šis procesas sutrinka. Dalis kraujo plūsta atgal į kairįjį skilvelį.
Jo perpildymas sukelia kraujo stagnaciją mažame apskritime. Gerame pristatyme šia tema teigiama, kad šie pokyčiai yra hemodinamikos sutrikimų pagrindas:
- įgimtas vieno lapelio trūkumas;
- vožtuvo nusileidimas;
- skirtingi varčios dydžiai;
- kuriama;
- patologinės skylės buvimas.
Šis širdies defektas yra įgimtas ir įgytas. Pirmuoju atveju dažniausiai pažeidimai būna nedideli, tačiau jei žmogus negydomas, galimos komplikacijos. Sergant šia įgimta širdies liga, simptomai yra krūtinės skausmas, širdies plakimas, galūnių patinimas, dusulys, spengimas ausyse, periodiškas alpimas, galvos svaigimas.
Sutrinka smegenų funkcija. Objektyvūs aortos vožtuvo nepakankamumo požymiai yra:
- blyški oda;
- miego arterijų pulsavimas;
- vyzdžių susiaurėjimas;
- krūtinės ląstos išsikišimas;
- širdies ribų išsiplėtimas;
- patologiniai širdies ūžesiai;
- širdies ritmo pagreitis;
- pulso slėgio padidėjimas.
Visi šie simptomai atsiranda, jei 20-30% kraujo grįžta atgal į skilvelį. Įgimtos formavimosi ydos gali pasireikšti nuo ankstyvos vaikystės arba po 10-20 metų, kai širdis negali kompensuoti hemodinamikos sutrikimų.
Aortos stenozė ir atrezija
Įgimtų širdies ydų grupėje klasifikacija išskiria aortos koarktaciją. Šis laivas yra didžiausias. Ji išskiria kylančią ir besileidžiančią dalis, taip pat lanką. Aortos koarktacija yra dažna CHD grupėje. Su šia patologija susiaurėja kraujagyslės spindis arba atrezija (peraugimas). Procese dalyvauja aortos sąsmauka.
Ši anomalija pasireiškia vaikams. Šio defekto dalis bendroje vaikų kardiologinės patologijos struktūroje yra apie 7%. Susiaurėjimas dažniausiai pastebimas aortos lanko galinės dalies zonoje. Stenozė yra smėlio laikrodžio formos. Susiaurėjusios vietos ilgis dažnai siekia 5-10 cm.Ši patologija dažnai veda į aterosklerozę.
Koarktacija sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją, padidėjusį insulto tūrį ir kylančiosios aortos išsiplėtimą. Formuojami užstatai (laivų aplinkkelio tinklas). Laikui bėgant jie plonėja, todėl susidaro aneurizmos. Galimas smegenų pažeidimas. Reikia žinoti ne tik kas yra aortos koarktacija, bet ir kaip ji pasireiškia.
Su šiuo defektu atskleidžiami šie klinikiniai požymiai:
- svorio priaugimas;
- augimo sulėtėjimas;
- dusulys;
- plaučių edemos požymiai;
- sumažėjęs regėjimas;
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- hemoptizė;
- kraujavimas iš nosies;
- traukuliai;
- pilvo skausmas.
Klinikinį vaizdą lemia koarktacijos vystymosi laikotarpis. Dekompensacijos stadijoje išsivysto sunkus širdies nepakankamumas. Didelis mirčių procentas. Dažniausiai tai pastebima 20-40 metų amžiaus. Pažeidus smegenų funkciją, ryškūs neurologiniai simptomai. Tai apima galūnių šaltį, galvos skausmą, alpimą, traukulius, šlubavimą.
Tetrada ir Fallo triada
Įgimtos širdies ydos suaugusiems ir vaikams apima Fallot triadą. Tai kombinuota yda, kurią sudaro:
- pertvaros defektas tarp prieširdžių;
- plaučių arterijos susiaurėjimas;
- dešiniojo skilvelio hipertrofija.
Priežastis yra embriogenezės pažeidimas 1 nėštumo trimestre. Būtent šiuo laikotarpiu formuojasi širdis. Simptomai daugiausia atsiranda dėl plaučių arterijos susiaurėjimo. Tai didelis indas, kilęs iš dešiniojo širdies skilvelio. Jis yra pora. Jie pradeda didelį kraujotakos ratą.
Esant išreikštai stenozei, yra dešiniojo skilvelio perkrova. Padidėja slėgis dešiniojo prieširdžio ertmėje. Atsiranda šie pažeidimai:
- trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas;
- minutinio kraujo tūrio sumažėjimas mažame apskritime;
- minutės apimties padidėjimas dideliame apskritime;
- kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas.
Kaip ir kiti įgimti apsigimimai, Fallot triada pasireiškia latentiškai ankstyvame amžiuje. Nuovargis yra dažnas simptomas. Kartu su triada dažnai vystosi Fallot tetrada. Tai apima plaučių stenozę, aortos padėties keitimą (dekstropoziciją), dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir VSD.
Tetralogija Fallot priklauso cianotinių („mėlynųjų“) defektų grupei. Jo dalis yra 7-10%. Ši patologija pavadinta prancūzų gydytojo vardu. Ši liga susiformuoja 1-2 mėnesius po gimdos vystymosi. Fallot tetralogija dažnai derinama su ausies anomalijomis, oligofrenija, vidaus organų apsigimimais, nykštuku.
Ankstyvosiose stadijose simptomai nėra specifiniai. Vėliau Fallot tetralogija sukelia smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų disfunkciją. Galbūt hipoksinės komos ir parezės vystymasis. Maži vaikai dažnai kenčia nuo infekcinių ligų. Pagrindinis defekto pasireiškimas yra cianozės priepuoliai, kuriuos lydi dusulys.
Paciento apžiūros planas
Įgimtų širdies ydų gydymas atliekamas atmetus kitas (įgytas) ligas. Bet kokiame kokybiniame pristatyme teigiama, kad ligai nustatyti reikalingi šie tyrimai:
- klausytis širdies;
- perkusija;
- elektrokardiografija;
- rentgeno tyrimas;
- garso signalų registravimas;
- Holterio stebėjimas;
- vainikinių arterijų angiografija;
- ertmės zondavimas.
Įgimtos širdies ligos diagnozė nustatoma remiantis instrumentinių tyrimų rezultatais. Su įgimtomis anomalijomis pokyčiai yra labai skirtingi. Naudojant Fallot tetradą, atskleidžiami šie ženklai:
- "būgno lazdelių" ir "laikrodžio akinių" simptomas;
- širdies kupra;
- šiurkštus triukšmas 2-3 tarpšonkaulinių tarpų srityje kairėje nuo krūtinkaulio;
- 2-ojo tono susilpnėjimas plaučių arterijos srityje;
- širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę;
- kūno ribų išplėtimas;
- padidėjęs slėgis dešiniajame skilvelyje.
Pagrindiniai atviro arterinio latako diagnostikos kriterijai yra miokardo ribų padidėjimas, jo formos pasikeitimas, vienu metu aortos ir plaučių arterijos užpildymas kontrastu, hipertenzijos pasireiškimai. Įtarus įgimtus apsigimimus, būtinai įvertinamas smegenų darbas. Tokie tyrimai kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija turi didelę informacinę vertę. Vertinami vožtuvai (dviburis, triburis, aortos ir plaučių).
Įgimtų apsigimimų terapinė taktika
Jeigu yra „mėlynos“ ar „baltos“ širdies ydos, tuomet reikalingas radikalus arba konservatyvus gydymas. Jei neišnešiotam kūdikiui nustatomas atviras arterinis latakas, būtina vartoti prostaglandinų sintezės inhibitorius. Tai leidžia pagreitinti anastomozės augimą. Jei tokia terapija nepadeda, tada po 3 savaičių amžiaus galima atlikti operaciją.
Jis yra atviras ir endovaskulinis. Įgimtų ir įgytų širdies ydų prognozę lemia hemodinamikos sutrikimų sunkumas. Žmoguje aptikus Fallot tetradą, veiksmingas tik chirurginis gydymas. Visi pacientai yra hospitalizuoti. Plėtojant cianotinius išpuolius, naudojami:
- deguonies terapija;
- infuzinių tirpalų įvedimas;
- Eufilinas.
Sunkiais atvejais taikoma anastomozė. Dažnai organizuojamos paliatyvios operacijos. Vyksta manevravimas. Radikaliausia ir veiksmingiausia priemonė – skilvelio pertvaros defekto plastika. Būtinai atkurkite plaučių arterijos praeinamumą.
Jei nustatoma įgimta aortos koarktacija, operaciją reikia atlikti anksti. Išsivysčius kritiniam defektui, chirurginis gydymas skiriamas vaikui iki 1 metų amžiaus. Esant negrįžtamai plaučiai hipertenzijai, operacija neatliekama. Dažniausiai naudojamos chirurgijos rūšys:
- plastinė aortos rekonstrukcija;
- rezekcija, po kurios atliekamas protezavimas;
- aplinkkelio anastomozių susidarymas.
Taigi įgimtos širdies anomalijos gali pasireikšti ir vaikystėje, ir vėliau. Kai kurios ligos reikalauja radikalaus gydymo.
Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra širdies ligos (įgimtos ir įgytos). Jų priežastys, simptomai ir gydymas (medicininis ir chirurginis).
Straipsnio paskelbimo data: 2017-03-02
Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2019-05-29
Širdies ir kraujagyslių ligos yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Rusijos statistika rodo, kad apie 55% visų mirusių piliečių nukentėjo būtent nuo šios grupės ligų.
Todėl kiekvienam žmogui svarbu žinoti širdies patologijų požymius, kad būtų galima laiku nustatyti ligą ir nedelsiant pradėti gydymą.
Taip pat svarbu profilaktiškai pasitikrinti pas kardiologą bent kartą per 2 metus, o nuo 60 metų – kasmet.
Širdies ligų sąrašas yra platus, jis pateikiamas turinyje. Juos daug lengviau išgydyti, jei jie diagnozuojami ankstyvoje stadijoje. Kai kurie iš jų yra visiškai išgydyti, kiti - ne, tačiau bet kokiu atveju, jei pradėsite gydymą ankstyvoje stadijoje, galite išvengti tolesnio patologijos vystymosi, komplikacijų ir sumažinti mirties riziką.
Išeminė širdies liga (CHD)
Tai patologija, kai miokardo aprūpinimas krauju yra nepakankamas. Priežastis – aterosklerozė arba vainikinių arterijų trombozė.
IHD klasifikacija
Atskirai verta kalbėti apie ūminį koronarinį sindromą. Jos simptomas – užsitęsęs (daugiau nei 15 minučių) krūtinės skausmo priepuolis. Šis terminas nereiškia atskiros ligos, bet vartojamas tada, kai miokardo infarkto neįmanoma atskirti nuo simptomų ir EKG. Pacientui preliminariai diagnozuojamas „ūminis koronarinis sindromas“ ir nedelsiant pradedamas trombolizinis gydymas, kuris reikalingas bet kokiai ūmiai vainikinių arterijų ligos formai. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus kraujo tyrimą dėl infarkto žymenų: širdies troponino T ir širdies troponino 1. Jei jų lygis yra padidėjęs, pacientui buvo miokardo nekrozė.
Vainikinių arterijų ligos simptomai
Krūtinės anginos požymis – deginančio, gniuždančio skausmo priepuoliai už krūtinkaulio. Kartais skausmas spinduliuoja į kairę pusę, į įvairias kūno vietas: mentę, petį, ranką, kaklą, žandikaulį. Rečiau skausmas lokalizuotas epigastriume, todėl pacientai gali manyti, kad turi problemų su skrandžiu, o ne su širdimi.
Stabilios krūtinės anginos priepuolius išprovokuoja fizinis aktyvumas. Priklausomai nuo krūtinės anginos (toliau – FK) funkcinės klasės, skausmą gali sukelti įvairaus intensyvumo pratimai.
| 1 FC | Pacientas gerai toleruoja kasdienes veiklas, tokias kaip ilgas ėjimas, lengvas bėgimas, lipimas laiptais ir kt.. Skausmo priepuoliai atsiranda tik esant didelio intensyvumo fizinei veiklai: greitas bėgimas, kartotinis svorių kilnojimas, sportavimas ir kt. |
|---|---|
| 2 FC | Priepuolis gali pasireikšti nuėjus daugiau nei 0,5 km (7-8 minutes nesustojus) arba užlipus laiptais aukščiau nei 2 aukštus. |
| 3 FC | Žmogaus fizinis aktyvumas yra gerokai apribotas: nuėjus 100–500 m arba užlipus į 2 aukštą gali išprovokuoti priepuolį. |
| 4 FC | Priepuoliai išprovokuoja net menkiausią fizinį aktyvumą: nueiti mažiau nei 100 m (pavyzdžiui, judant po namus). |
Nestabilioji krūtinės angina nuo stabiliosios skiriasi tuo, kad priepuoliai padažnėja, ima pasireikšti ramybės būsenoje, gali trukti ilgiau – 10-30 min.
Kardiosklerozė pasireiškia krūtinės skausmais, dusuliu, nuovargiu, edema, ritmo sutrikimais.
Remiantis statistika, apie 30% pacientų nuo šios širdies ligos miršta per dieną nepasitarę su gydytoju. Todėl atidžiai išstudijuokite visus MI požymius, kad laiku iškviestumėte greitąją pagalbą.
MI simptomai
| Forma | ženklai |
|---|---|
| Anginas – tipiškiausias | Spaudimas, deginantis skausmas krūtinėje, kartais nusitęsiantis į kairįjį petį, ranką, mentę, kairę veido pusę. Skausmas trunka nuo 15 minučių (kartais net parą). Nepašalina nitroglicerinas. Analgetikai tik laikinai jį susilpnina. Kiti simptomai: dusulys, aritmija. |
| astma | Išsivysto širdies astmos priepuolis, kurį sukelia ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Pagrindiniai simptomai: uždusimo jausmas, oro trūkumas, panika. Papildomai: gleivinių ir odos cianozė, pagreitėjęs širdies plakimas. |
| Aritmiškas | Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, žemas kraujospūdis, galvos svaigimas, galimas alpimas. |
| Pilvo | Viršutinės pilvo dalies skausmas, sukeliantis pečių ašmenis, pykinimas, vėmimas. Dažnai net gydytojai pirmiausia susipainioja su virškinimo trakto ligomis. |
| Smegenų kraujagyslių | Galvos svaigimas arba alpimas, vėmimas, rankos ar kojos tirpimas. Pagal klinikinį vaizdą toks MI panašus į išeminį insultą. |
| Asimptominis | Skausmo intensyvumas ir trukmė yra tokie patys kaip ir įprasto. Gali būti lengvas dusulys. Skausmo požymis yra tai, kad nitroglicerino tabletė nepadeda. |
IHD gydymas
| stabili krūtinės angina | Priepuolio pašalinimas - nitroglicerinas. Ilgalaikis gydymas: Aspirinas, beta adrenoblokatoriai, statinai, AKF inhibitoriai. |
|---|---|
| Nestabili krūtinės angina | Skubi pagalba: iškvieskite greitąją pagalbą, jei ištinka stipresnis nei įprasta priepuolis, taip pat duokite pacientui Aspirino tabletę ir Nitroglicerino tabletę kas 5 minutes 3 kartus. Ligoninėje pacientui bus skiriami kalcio antagonistai (Verapamilis, Diltiazemas) ir Aspirinas. Pastarųjų reikės imtis nuolat. |
| miokardinis infarktas | Greitoji pagalba: nedelsiant kviesti gydytoją, po liežuviu 2 tabletės aspirino, nitroglicerino (iki 3 tablečių su 5 minučių intervalu). Atvykę gydytojai nedelsdami pradės tokį gydymą: įkvėps deguonies, suleis morfino tirpalą, jei Nitroglicerinas nenumalšino skausmo, suleis Hepariną kraujui skystinti. Tolesnis gydymas: skausmo pašalinimas į veną leidžiant nitrogliceriną arba narkotinius analgetikus; kliūtis tolesnei miokardo audinio nekrozei naudojant trombolitikus, nitratus ir beta adrenoblokatorius; nuolatinis aspirino vartojimas. Jie atkuria kraujotaką širdyje tokiomis chirurginėmis operacijomis: vainikinių arterijų angioplastika, stentavimas,. |
| Kardiosklerozė | Pacientui skiriami nitratai, širdies glikozidai, AKF inhibitoriai arba beta adrenoblokatoriai, Aspirinas, diuretikai. |
Lėtinis širdies nepakankamumas
Tai širdies būklė, kai ji negali visiškai pumpuoti kraujo aplink kūną. Priežastis – širdies ir kraujagyslių ligos (įgimti ar įgyti defektai, išeminė širdies liga, uždegimai, aterosklerozė, hipertenzija ir kt.).
Rusijoje daugiau nei 5 milijonai žmonių kenčia nuo CHF.
CHF stadijos ir jų simptomai:
- 1 - inicialus. Tai nežymus kairiojo skilvelio nepakankamumas, nesukeliantis hemodinamikos (kraujo apytakos) sutrikimų. Simptomų nėra.
- 2A etapas. Kraujo apytakos pažeidimas viename iš apskritimų (dažniau - mažas), kairiojo skilvelio padidėjimas. Požymiai: dusulys ir širdies plakimas esant nedideliam fiziniam krūviui, gleivinių cianozė, sausas kosulys, kojų tinimas.
- 2B etapas. Pažeista hemodinamika abiejuose apskritimuose. Širdies kamerose pasireiškia hipertrofija arba išsiplėtimas. Požymiai: dusulys ramybės būsenoje, krūtinės skausmas, gleivinės ir odos mėlynas atspalvis, aritmija, kosulys, širdies astma, galūnių patinimas, pilvas, kepenų padidėjimas.
- 3 etapas. Sunkūs kraujotakos sutrikimai. Negrįžtami pokyčiai širdyje, plaučiuose, kraujagyslėse, inkstuose. Sustiprėja visi 2B stadijai būdingi požymiai, pridedami vidaus organų pažeidimo simptomai. Gydymas nebėra veiksmingas.
Gydymas
Visų pirma, būtinas pagrindinės ligos gydymas.
Taip pat atliekamas simptominis gydymas vaistais. Pacientui skiriama:
- AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai arba aldosterono antagonistai – mažina kraujospūdį ir užkerta kelią tolesniam širdies ligų progresavimui.
- Diuretikai - pašalinti edemą.
- Širdį veikiantys glikozidai – skirti gydyti aritmijas ir pagerinti miokardo veiklą.
Vožtuvų defektai
Yra dvi tipiškos vožtuvų patologijos: stenozė ir nepakankamumas. Sergant stenoze, vožtuvo spindis susiaurėja, todėl sunku siurbti kraują. O esant nepakankamumui, vožtuvas, priešingai, visiškai neužsidaro, o tai lemia kraujo nutekėjimą priešinga kryptimi.
Dažniau įgyjami tokie širdies vožtuvų defektai. Jie atsiranda sergant lėtinėmis ligomis (pavyzdžiui, vainikinių arterijų liga), uždegimu ar nesveiko gyvenimo būdu.
Labiausiai pažeidžiami aortos ir mitraliniai vožtuvai.
Dažniausių vožtuvų ligų simptomai ir gydymas:
| vardas | Simptomai | Gydymas |
|---|---|---|
| aortos stenozė | Pradiniame etape tai vyksta be požymių, todėl labai svarbu reguliariai atlikti profilaktinį širdies tyrimą. Sunkioje stadijoje ištinka krūtinės anginos priepuoliai, alpimas fizinio krūvio metu, odos blyškumas, žemas sistolinis kraujospūdis. |
Simptomų (dėl vožtuvų defektų) gydymas vaistais. Vožtuvų protezavimas. |
| Aortos vožtuvo nepakankamumas | Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dusulys, širdies astma (uždusimo priepuoliai), alpimas, žemas diastolinis kraujospūdis. | |
| mitralinė stenozė | Dusulys, kepenų padidėjimas, pilvo ir galūnių patinimas, kartais - balso užkimimas, retai (10% atvejų) - širdies skausmas. | |
| mitralinio vožtuvo nepakankamumas | Dusulys, sausas kosulys, širdies astma, kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, skaudantis skausmas širdyje. |
Mitralinio vožtuvo prolapsas
Kita dažna patologija yra. Tai pasitaiko 2,4% gyventojų. Tai įgimtas defektas, kai vožtuvo lapeliai „nuskęsta“ į kairįjį prieširdį. 30% atvejų tai yra besimptomė. Likusiems 70% pacientų gydytojai atkreipia dėmesį į dusulį, skausmą širdies srityje, kartu su pykinimu ir „gumbelio“ jausmu gerklėje, aritmijas, nuovargį, galvos svaigimą, dažną karščiavimą iki 37,2–37,4.
Gydymo gali nereikėti, jei liga yra besimptomė. Jei defektą lydi aritmija ar skausmas širdyje, skiriama simptominė terapija. Stipriai pasikeitus vožtuvui, galima chirurginė korekcija. Kadangi liga progresuoja su amžiumi, ligonius 1-2 kartus per metus reikia apžiūrėti pas kardiologą.
Ebšteino anomalija
Ebsteino anomalija yra triburio vožtuvo lapelių poslinkis į dešinįjį skilvelį. Simptomai: dusulys, paroksizminė tachikardija, alpimas, kaklo venų patinimas, dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio viršutinės dalies padidėjimas.
Asimptominio kurso gydymas nėra atliekamas. Jei požymiai yra ryškūs, atliekama chirurginė korekcija arba vožtuvo transplantacija.
įgimtos širdies ydos
Įgimtos širdies struktūros anomalijos apima:
- Prieširdžių pertvaros defektas yra ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio.
- Skilvelinės pertvaros defektas yra nenormalus ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių.
- Eizenmengerio kompleksas yra aukštai esantis skilvelių pertvaros defektas, aorta pasislinkusi į dešinę ir vienu metu jungiasi su abiem skilveliais (aortos dekstropozicija).
- Atviras arterinis latakas – ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos, kuris paprastai būna embriono vystymosi stadijoje, nėra peraugęs.
- Tetralogija Fallot yra keturių apsigimimų derinys: skilvelio pertvaros defektas, aortos dekstropozicija, plaučių arterijos stenozė ir dešiniojo skilvelio hipertrofija.
Įgimtos širdies ydos - požymiai ir gydymas:
| vardas | Simptomai | Gydymas |
|---|---|---|
| Prieširdžių pertvaros defektas | Esant nedideliam defektui, požymiai pradeda ryškėti vidutinio amžiaus: po 40 metų. Tai yra dusulys, silpnumas, nuovargis. Laikui bėgant išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas su visais būdingais simptomais. Kuo didesnis defekto dydis, tuo greičiau pradeda pasireikšti simptomai. | Chirurginis defekto uždarymas. Tai ne visada vykdoma. Indikacijos: neveiksmingas LŠN medikamentinis gydymas, vaikų ir paauglių fizinio vystymosi atsilikimas, padidėjęs kraujospūdis plaučių apskritime, arterioveninės išskyros. Kontraindikacijos: venų-arterijų išskyros, sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas. |
| Skilvelinės pertvaros defektas | Jei defektas yra mažesnis nei 1 cm skersmens (arba mažesnis nei pusė aortos angos skersmens), vidutinio intensyvumo fizinio krūvio metu būdingas tik dusulys. Jei defektas didesnis nei nurodyti matmenys: dusulys esant nedideliam krūviui ar ramybės būsenoje, skausmas širdyje, kosulys. |
Chirurginis defekto uždarymas. |
| Eizenmengerio kompleksas | Klinikinis vaizdas: odos cianozė, dusulys, hemoptizė, CHF požymiai. | Vaistai: beta adrenoblokatoriai, endotelino antagonistai. Galima operacija, skirta uždaryti pertvaros defektą, koreguoti aortos kilmę ir pakeisti aortos vožtuvą, tačiau operacijos metu pacientai dažnai miršta. Vidutinė paciento gyvenimo trukmė yra 30 metų. |
| Fallo tetralogija | Mėlynas gleivinės ir odos atspalvis, augimo ir vystymosi sulėtėjimas (tiek fizinis, tiek intelektinis), traukuliai, žemas kraujospūdis, ŠN simptomai. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 12-15 metų. 50% pacientų miršta nesulaukę 3 metų amžiaus. |
Chirurginis gydymas skiriamas visiems be išimties pacientams. Ankstyvoje vaikystėje atliekama operacija, kuria siekiama sukurti anastomozę tarp poraktinių ir plaučių arterijų, siekiant pagerinti kraujotaką plaučiuose. 3–7 metų amžiaus galima atlikti radikalią operaciją: vienu metu koreguoti visas 4 anomalijas. |
| Atviras arterinis latakas | Ilgas laikas praeina be klinikinių požymių. Laikui bėgant atsiranda dusulys ir stiprus širdies plakimas, odos blyškumas ar mėlynas atspalvis, žemas diastolinis kraujospūdis. | Chirurginis defekto uždarymas. Jis rodomas visiems pacientams, išskyrus tuos, kurie turi kraujo šuntą iš dešinės į kairę. |
Uždegiminės ligos
Klasifikacija:
- Endokarditas – pažeidžia vidinę širdies gleivinę, vožtuvus.
- Miokarditas - raumenų membrana.
- Perikarditas – perikardo maišelis.
Jas gali sukelti mikroorganizmai (bakterijos, virusai, grybeliai), autoimuniniai procesai (pvz., reumatas) ar toksinės medžiagos.
Taip pat širdies uždegimas gali būti kitų ligų komplikacijos:
- tuberkuliozė (endokarditas, perikarditas);
- sifilis (endokarditas);
- gripas, tonzilitas (miokarditas).
Atkreipkite į tai dėmesį ir įtarę gripą ar gerklės skausmą laiku kreipkitės į gydytoją.
Uždegimo simptomai ir gydymas
| vardas | Simptomai | Gydymas |
|---|---|---|
| Endokarditas | Aukšta temperatūra (38,5–39,5), padidėjęs prakaitavimas, sparčiai besiformuojantys vožtuvų defektai (nustatomi echokardiografijos būdu), širdies ūžesiai, padidėjusios kepenys ir blužnis, padidėjęs kraujagyslių trapumas (matytis kraujavimas po nagais ir akyse), galiukų sustorėjimas. pirštai. | Antibakterinė terapija 4-6 savaites, vožtuvų transplantacija. |
| Miokarditas | Jis gali pasireikšti keliais būdais: skausmo priepuoliai širdyje; širdies nepakankamumo simptomai; arba su ekstrasistolėmis ir supraventrikulinėmis aritmijomis. Tikslią diagnozę galima nustatyti remiantis kraujo tyrimu dėl kardiospecifinių fermentų, troponinų ir leukocitų. | Lovos režimas, dieta (ribojama druska Nr. 10), antibakterinė ir priešuždegiminė terapija, simptominis širdies nepakankamumo ar aritmijų gydymas. |
| Perikarditas | Krūtinės skausmas, dusulys, širdies plakimas, silpnumas, kosulys be skreplių, sunkumas dešinėje hipochondrijoje. | Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, sunkiais atvejais – tarpinė arba visa perikardektomija (dalies arba viso perikardo maišelio pašalinimas). |
Ritmo sutrikimai
Priežastys: neurozė, nutukimas, nepakankama mityba, gimdos kaklelio osteochondrozė, blogi įpročiai, apsinuodijimas narkotikais, alkoholiu ar narkotikais, vainikinių arterijų liga, kardiomiopatija, širdies nepakankamumas, priešlaikiniai skilvelių sužadinimo sindromai. Pastarosios yra širdies ligos, kurių metu yra papildomų impulsų perdavimo tarp prieširdžių ir skilvelių būdų. Apie šias anomalijas skaitysite atskiroje lentelėje.
Ritmo sutrikimų ypatybės:
| vardas | apibūdinimas |
|---|---|
| Sinusinė tachikardija | Greitas širdies susitraukimų dažnis (90-180 per minutę), išlaikant normalų ritmą ir įprastą impulsų sklidimo per širdį modelį. |
| Prieširdžių virpėjimas (mirksėjimas) | Nekontroliuojami, nereguliarūs ir dažni (200-700 per minutę) prieširdžių susitraukimai. |
| Prieširdžių virpėjimas | Ritmiški prieširdžių susitraukimai, kurių dažnis yra apie 300 per minutę. |
| skilvelių virpėjimas | Chaotiški, dažni (200–300 per minutę) ir nepilni skilvelių susitraukimai. Visiško susitraukimo nebuvimas sukelia ūminį kraujotakos sutrikimą ir alpimą. |
| skilvelių plazdėjimas | Ritmiški skilvelių susitraukimai, kurių dažnis yra 120–240 per minutę. |
| Paroksizminė supraventrikulinė (supraventrikulinė) tachikardija | Ritminio širdies plakimo priepuoliai (100-250 per minutę) |
| Ekstrasistolė | Spontaniški susitraukimai iš ritmo. |
| Laidumo sutrikimai (sinoatrialinė blokada, interatrialinė blokada, atrioventrikulinė blokada, ryšulio šakų blokada) | Visos širdies ar atskirų kamerų ritmo sulėtėjimas. |
Priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromai:
| WPW sindromas (Wolf-Parkinson-White sindromas) | CLC sindromas (Clerk-Levi-Christesco) |
|---|---|
| Požymiai: paroksizminė (paroksizminė) supraventrikulinė ar skilvelinė tachikardija (67 proc. pacientų). Kartu su padažnėjusiu širdies plakimu, galvos svaigimu, kartais – alpimu. | Simptomai: polinkis į supraventrikulinės tachikardijos priepuolius. Jų metu pacientas jaučia stiprų širdies plakimą, gali svaigti galva. |
| Priežastis: Kento pluošto buvimas - nenormalus laidumo kelias tarp prieširdžio ir skilvelio. | Priežastis: Jameso pluošto buvimas tarp atriumo ir atrioventrikulinės jungties. |
| Abi ligos yra įgimtos ir gana retos. | |
Ritmo sutrikimų gydymas
Jį sudaro pagrindinės ligos gydymas, dietos ir gyvenimo būdo korekcija. Taip pat skiriami antiaritminiai vaistai. Radikalus sunkių aritmijų gydymas – defibriliatoriaus-kardioverterio įrengimas, kuris „sureguliuos“ širdies ritmą ir užkirs kelią skilvelių ar prieširdžių virpėjimui. Esant laidumo sutrikimams, galimas stimuliavimas.
Skilvelių išankstinio sužadinimo sindromų gydymas gali būti simptominis (priepuolių pašalinimas vaistais) arba radikalus (nenormalaus laidumo kelio radijo dažnio abliacija).
Kardiomiopatija
Tai miokardo ligos, sukeliančios širdies nepakankamumą, nesusijusios su uždegiminiais procesais ar vainikinių arterijų patologijomis.
Dažniausios yra hipertrofinės ir. Hipertrofijai būdingas kairiojo skilvelio sienelių ir tarpskilvelinės pertvaros augimas, išsiplėtęs – padidėja kairiojo, o kartais ir dešiniojo skilvelių ertmė. Pirmoji diagnozuojama 0,2% gyventojų. Tai pasireiškia sportininkams ir gali sukelti staigią širdies mirtį. Tačiau šiuo atveju būtina atlikti išsamią diferencinę diagnozę tarp hipertrofinės kardiomiopatijos ir nepatologinio sportininkų širdies padidėjimo.
Širdies liga – tai širdies vožtuvų liga, kurios metu organas pradeda veikti netinkamai. Dėl įgimto ar įgyto vožtuvo aparato, širdies pertvarų, sienelių ar didelių kraujagyslių, besitęsiančių iš širdies, struktūros pasikeitimo, pažeidžiama širdies kraujotaka. Įgimtos širdies ydos išsiskiria įvairiais širdies ir kraujagyslių vystymosi anomalijomis ir dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Įgyti defektai susidaro įvairiais amžiaus tarpsniais dėl širdies pažeidimo sergant reumatu ir kai kuriomis kitomis ligomis.
Kuo skiriasi įgimta širdies liga nuo įgytos?
Įgimta širdies liga
Įgimta širdies liga nustatoma maždaug 1% naujagimių. Ligos priežastis yra nenormalus organo vystymasis gimdoje. Įgimta širdies liga pažeidžia miokardo sieneles ir didelius šalia jo esančius kraujagysles. Liga gali progresuoti. Jei operacija neatliekama, vaikui gali atsirasti širdies struktūros pokyčių, kai kuriais atvejais galimas mirtinas rezultatas. Laiku atlikus chirurginę intervenciją, galima visiškai atkurti širdies veiklą.
Būtinos sąlygos įgimtai širdies ligai išsivystyti:
- vaisiaus vystymosi sutrikimai, veikiami patogeninių veiksnių pirmaisiais nėštumo mėnesiais (radiacija, virusinės infekcijos, vitaminų trūkumas, nekontroliuojamas vaistų, įskaitant kai kuriuos vitaminus, vartojimas);
- rūkantys tėvai;
- tėvų vartojamas alkoholis.
Įgyta širdies liga
Įgyta širdies liga pasireiškia ne iš karto po gimimo, o laikui bėgant. Tai pasireiškia širdies vožtuvų aparato gedimu (sienelių susiaurėjimu arba širdies vožtuvų nepakankamumu).
Chirurginis gydymas susideda iš širdies vožtuvo pakeitimo protezu.
Jei vienu metu pažeidžiamos dvi ar daugiau širdies angų ar vožtuvų, jie kalba apie kombinuotą įgytą defektą. Įgyto defekto operacijai paskirti ji klasifikuojama pagal anatominių pakitimų ir sutrikimų laipsnį.
Įgytos širdies ligos priežastys:
Širdies ydų gydymas
Žmonėms, sergantiems širdies defektais, reikalingas kompleksinis gydymas:
- fizinio aktyvumo režimo organizavimas;
- Širdies nepakankamumo ir kitų komplikacijų gydymas vaistais;
- dieta;
- fizioterapija.
Chirurginis gydymas yra efektyviausias. Chirurginė korekcija taikoma tiek įgytoms, tiek įgimtoms formavimosi ydoms, vis dažniau operacijos atliekamos naujagimiams ir vaikams nuo pirmųjų gyvenimo metų.
Įgytas defektas reikalauja chirurginio gydymo tais atvejais, kai terapinis gydymas yra neefektyvus ir įprastas fizinis aktyvumas sukelia pacientų nuovargį, dusulį, širdies plakimą, krūtinės anginą. Operacijos su įgytu defektu atliekamos siekiant išsaugoti paties paciento širdies vožtuvus ir atstatyti jų funkciją, įskaitant vožtuvų plastiką (susiuvimo lapelių, gyvūnų širdies vožtuvų pagalba ir kt.). Jei vožtuvų išsaugojimo operacija neįmanoma, vožtuvai pakeičiami mechaniniais arba biologiniais protezais.
Kaip vyksta širdies operacija?
Dauguma širdies operacijų atliekamos taikant kardiopulmoninį šuntavimą. Po operacijų pacientams reikalinga ilgalaikė reabilitacija, palaipsniui atkuriant fizinį aktyvumą. Operuojamo paciento būklės pablogėjimas gali būti susijęs su komplikacijų atsiradimu dėl chirurginės intervencijos, todėl pacientai turi periodiškai tikrintis kardiologiniuose centruose. Esant nesudėtingai pooperacinio laikotarpio eigai, daugelis pacientų gali grįžti į darbą praėjus 6-12 mėnesių po operacijos.
* Širdies vožtuvas – širdies dalis, suformuota jos vidinio apvalkalo raukšlių, užtikrina vienakryptę kraujotaką.
** Miokardas yra vidurinis širdies raumeninis sluoksnis, kuris sudaro didžiąją jos masės dalį.
*** Širdies vožtuvo nepakankamumas – tai širdies ligos rūšis, kai dėl nepilno vožtuvo užsidarymo, dėl jo pralaimėjimo dalis kraujo suteka atgal į tas širdies dalis, iš kurių jis atkeliavo.
**** Miokardo infarktas yra ūminė koronarinės širdies ligos forma.
Širdies liga yra nenormalus širdies raumens, kraujagyslių, vožtuvų ar pertvarų vystymasis arba funkcionavimas. Tokiu atveju sutrinka normali kraujotaka, išsivysto širdies nepakankamumas.
Nesant laiku gydymo, tokios patologijos gali sukelti mirtį. Todėl svarbu laiku pastebėti širdies ligų simptomus.
Šios patologijos simptomai priklauso nuo ligos tipo ir jos stadijos. Atskirkite įgimtas ir įgytas širdies ligas. Jų simptomai šiek tiek skiriasi, nors yra bendrų požymių.
- Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
- Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
- Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
- Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!
Įgimtų patologijų klinikinės apraiškos yra ne tokios ryškios, o kartais ir besimptomės. Įgyta širdies liga turi konkretesnių simptomų.
Pasireiškimas vaikams
Ši patologija atsiranda net intrauterinio vystymosi stadijoje dėl netinkamo organų susidarymo. Dabar vis daugiau vaikų gimsta su širdies ligomis. Daugeliu atvejų patologija diagnozuojama iškart po gimimo.
Išoriniai apsigimimų požymiai yra širdies ūžesys, pasunkėjęs kvėpavimas, blyški arba melsva lūpų ir galūnių oda. Tai dažni simptomai, likusios klinikinės patologijos apraiškos yra susijusios su jos lokalizacijos vieta.
Dažni įgimti širdies defektai yra šie:
- mitralinio ar aortos vožtuvo stenozė;
- interatrialinės ar tarpskilvelinės pertvaros vystymosi patologija;
- širdies kraujagyslių vystymosi ir veikimo anomalijos;
- pavojingiausias įgimtas defektas yra Fallot tetradas, kuriame susijungia kelios rimtos patologijos.
Visos šios raidos anomalijos yra pavojingos vaiko gyvybei ir sveikatai, nes dėl jų sutrinka kraujotaka. Sukelia širdies nepakankamumą ir deguonies badą.
| Vaikai, turintys širdies defektų, turi šiuos simptomus: |
Paprastai defektas diagnozuojamas per pirmuosius trejus vaiko gyvenimo metus, o gydymas atliekamas laiku. Tačiau patologija turi įtakos visam tolimesniam paciento gyvenimui. |
| Dažniausi paauglių širdies ligos simptomai: |
|
Dauguma klinikinių apraiškų pastebimi sergant kombinuota širdies liga.
Kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti beveik nepastebimai ir diagnozuoti tik suaugus.
Širdies ligos simptomai pagal tipą
Dažniausiai tokios patologijos susidaro dėl aortos ar mitralinio vožtuvo, jungiančio didelius širdies kraujagysles, anomalijų. Širdies liga gali išsivystyti dėl hipertenzijos ir kitų ligų.
Priklausomai nuo patologijos vietos ir jos ypatybių, galimi įvairūs klinikiniai pasireiškimai:
| Dažniausiai išsivysto po reumatoidinio endokardito. Liga pakeičia vožtuvo formą ir sutrikdo normalų jo veikimą. Kartais tokia anomalija išsivysto gimdoje. Vožtuvas tampa piltuvo formos, sutrinka kraujotaka. Tačiau laiku pradėjus gydymą, pacientas gali gyventi normalų gyvenimą. Jis nerimauja tik dėl šių simptomų:
Esant pirmam vožtuvo pažeidimo laipsniui, šie simptomai pastebimi tik fizinio krūvio metu. Sunkiais atvejais ir netinkamai gydant jie jaučiami net ramybėje. Taip pat galima pastebėti plaučių pažeidimą, kuris pasireiškia stipriu kosuliu, dažnai su krauju, galimas patinimas. |
|
| Jei pusmėnulio vožtuvai, uždarantys aortą, neužsidaro sandariai, susergama aortos širdies liga. Ši anomalija pasireiškia tuo, kad su kiekvienu širdies susitraukimu kraujas patenka atgal į kairįjį skilvelį. Dėl to jo į organizmą patenka mažiau nei reikia. Todėl žmogus jaučia deguonies bado simptomus:
Dėl netinkamos širdies veiklos padažnėja pulsas, atsiranda dusulys. Prie nago pagrindo yra vadinamasis Quincke pulsas. Tačiau būdingiausias aortos vožtuvo ligos požymis yra vadinamasis Landolfi sindromas. Jai būdinga tai, kad paciento vyzdžiai reaguoja į širdies plakimą. Išmetus kraują, jie susiaurėja, o atsipalaidavus širdies raumeniui – plečiasi. Esant tokiai patologijai, širdies raumens pokyčiai sparčiai progresuoja ir vystosi. |
|
| Dažniausia mitralinio vožtuvo veikimo anomalija. Toks defektas gali būti įgimtas arba įgytas. Ši anomalija gali būti paaiškinta paties vožtuvo patologija dėl vaisiaus vystymosi sutrikimų arba dėl reumatoidinio endokardito. Taip atsitinka, kad anga, kurią ji uždengia, yra didesnė už vožtuvų dydį. Visa tai lemia tai, kad kraujas grįžta į kairįjį prieširdį. Pagrindinės klinikinės patologijos apraiškos yra panašios į visų širdies ir kraujagyslių ligų simptomus:
Tačiau yra specifinių simptomų, kuriuos sukelia būtent mitralinio vožtuvo nepakankamumas:
|
|
| Aortos stenozė | Dažna įgimta patologija yra aortos angos kaušelių susiliejimas. Taip pat gali atsirasti dėl aterosklerozės ar endokardito. Dėl to susitraukus kairiajam skilveliui kraujas negali normaliai tekėti į aortą. Tai sukelia šiuos simptomus:
Ir, žinoma, kaip ir dėl visų širdies ydų, pacientas nerimauja dėl skausmo už krūtinkaulio. Esant aortos burnos stenozei, jie būna paroksizminiai, dažnai labai stiprūs. |
| Tai vožtuvo vystymosi tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio patologija. Dažniausiai tai atsiranda kartu su kitomis anomalijomis. Šis defektas išreiškiamas venine kraujo staze, kuri sukelia šiuos simptomus:
Iš visų širdies ydų būdingų požymių galima pastebėti mėlyną odą, dusulį ir stiprų silpnumą. |
Kaip nustatyti įgytą patologijos formą
Po traumų, infekcinių ir uždegiminių ligų, reumatoidinio endokardito, taip pat sergant sunkia hipertenzija ar vainikinių arterijų liga, suaugusiam žmogui dažnai susergama širdies liga. Tokiu atveju gali būti pažeistas vienas ar keli vožtuvai, susiaurėti aorta, išsivystyti intrakardinių pertvarų patologija.
Esant menkiausiam įtarimui dėl širdies ligų, būtina apsilankyti pas gydytoją. Kadangi daugelis vožtuvų ir kraujagyslių anomalijų simptomų yra panašūs į krūtinės anginos simptomus, turite būti ištirti.
Gydytojas skiria elektrokardiogramą, širdies rentgenogramą, MRT ir echokardiogramą. Kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje. Pagrindinis defekto požymis išorinio tyrimo metu bus širdies ūžesys.
Norėdami pradėti gydymą laiku, turite žinoti įgytos širdies ligos simptomus:
- nuovargis, alpimas, galvos skausmas;
- pasunkėjęs kvėpavimas, dusulio pojūtis, kosulys, net plaučių edema;
- širdies plakimas, jo ritmo pažeidimas ir pulsacijos vietos pasikeitimas;
- skausmas širdyje - aštrus ar spaudžiantis;
- mėlyna oda dėl kraujo sąstingio;
- miego ir poraktinių arterijų padidėjimas, kaklo venų patinimas;
- hipertenzijos vystymasis;
- patinimas, kepenų padidėjimas ir sunkumo jausmas pilve.
Labai svarbu reguliariai tikrintis savo gydytoją, ypač jei turite širdies nepakankamumo simptomų.
Dažnai liga vystosi palaipsniui, įgydama lėtinę formą. Esant nedideliam vieno vožtuvo pažeidimui, defektas gali nepasireikšti ilgą laiką. Tokiu atveju paciento sveikata nuolat prastėja, vystosi širdies nepakankamumas, kuris iš pradžių pastebimas tik fizinio krūvio metu.
Iš įgytų širdies ydų aortos patologijos yra dažnesnės nei kitos. Taip yra dėl netinkamo gyvenimo būdo ir mitybos. Aortos burna dažniausiai pažeidžiama vyresnio amžiaus žmonėms, o tai pasireiškia progresuojančiu širdies nepakankamumu. Pacientas jaučia paroksizminį skausmą širdyje, dusulį, silpnumą.
Tarp jaunų žmonių tokia įgyta širdies liga kaip mitralinio vožtuvo patologija yra dažnesnė. Tokiu atveju pastebimi tokie simptomai kaip dusulys ir širdies plakimas esant bet kokiam fiziniam krūviui, plaučių nepakankamumas, odos blyškumas ir mėlynos lūpos.
Dažnai atsitinka, kad pacientai į gydytoją kreipiasi tada, kai širdies liga jau rimtai pasireiškia. Pradinėse stadijose patologai kartais nekreipia dėmesio į klinikines apraiškas.
Tačiau norint gauti teigiamą gydymo prognozę, būtina kuo anksčiau nustatyti ligą.