Būdingiausi klinikiniai botulizmo požymiai. Pirmieji botulizmo požymiai, simptomai, profilaktika ir gydymas

Ligos sukėlėjas – Clostridium botulinum bakterija, kurios yra maiste. Patologija staiga išsivysto suvalgius botulino bacila užteršto maisto, kartais gana gerybinės išvaizdos, pasireiškianti paralyžiumi ir pareze.

Pradiniame vystymosi etape jį lengva supainioti su gastroenteritu - plonosios žarnos ir skrandžio gleivinės uždegimu. Dėl nesavalaikio gydymo didelė nuodų koncentracija, patekusi į kūną ir, ypač sunkiais atvejais, sukelia mirtį.

Kas tai yra?

Botulizmas yra infekcinė liga, kuri išsivysto į žmogaus organizmą patekus Clostridium botulinum bakterijos atliekoms – botulino toksinui. Liga šiandien yra gana reta, per metus pasaulyje užregistruojama apie 1000 atvejų. Liga ir toliau yra mirtina. Pagrindinis jo šaltinis yra maistas, nors kiti išsiskiria.

klasifikacija

Yra keturi botulizmo tipai:

1. Maistas (užsikrėtus valgant maistą, kuriame yra botulino toksino);
2. Žaizda (kai atviros žaizdos užterštos užterštu gruntu);
3. Vaikystės botulizmas (vaikams iki 6 mėnesių dėl klostridijų sporų patekimo į virškinamąjį traktą; šaltinis – dažniausiai užteršta žemė, namų dulkės, rečiau medus);
4. Nežinomos etiologijos botulizmas.

Kaip galima užsikrėsti?

Sukėlėjas Clostridium botulism yra plačiai paplitęs gamtoje su nuolatine buveine dirvožemyje. Jis formuoja sporas, kurios yra itin atsparios fiziniams ir cheminiams veiksniams.

• Sporos atlaiko virimą 5 valandas ir tik 120 laipsnių temperatūroje. Celsijaus temperatūra žūsta po 30 minučių. Aplinkoje, kurioje yra mažas deguonies kiekis, jie dauginasi ir sudaro toksinus. Toksinas dalinai sunaikinamas pakaitinus iki 70-80 laipsnių. Celsijaus, kai verdama 5-15 minučių, visiškai sunaikinama. Botulino toksinas yra vienas stipriausių gamtoje žinomų nuodų, jo mirtina dozė žmogui yra apie 0,3 mikrogramo.
• Botulizmo sukėlėjų rezervuaras gamtoje yra šiltakraujai, rečiau šaltakraujai gyvūnai, kurių žarnyne yra klostridijų, išsiskiriančių su išmatomis į išorinę aplinką. Pats sukėlėjas nesukelia žmogaus ligų, pavojingas tik toksinas. Apsinuodijimui būtina dauginti patogeną, kai botulino toksinas kaupiasi aplinkoje, kurioje yra nedidelis deguonies kiekis (kumpis, dešrelės, konservai, sūdyta žuvis), taip pat konservuotose daržovėse, vaisiuose, grybuose. .

Pastaraisiais metais išaugo konservuotų grybų vaidmuo sergant botulizmu. Ypač intensyviai toksinai kaupiasi 22-37C temperatūroje. Žmogus suserga valgydamas maistą, kuriame yra botulino toksino. Pacientas yra pavojingas kitiems.

Inkubacinis periodas

Vidutiniškai ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki vienos dienos. Jo trukmę lemia infekcijos kiekis organizme.

Laikotarpis nuo apsinuodijimo iki pirmųjų botulizmo požymių atsiradimo gali trukti iki 2-3 dienų ir net iki 10 dienų, tačiau tokie atvejai gana reti. Užregistruoti atvejai, kai inkubacinio periodo trukmė pailgėjo dėl to, kad pacientas vartojo alkoholį.

Ligos pasireiškimai dažniausiai būna staigūs, stipriai primenantys apsinuodijimo maistu simptomus. Toksinas su užterštais produktais greitai absorbuojamas į žarnyną, patenka į kraują ir akimirksniu pasklinda po visą organizmą. Tokiu atveju pažeidimo objektais tampa gyvybiškai svarbūs organai.

Kuo anksčiau pasireikš botulizmas, tuo sunkesnė ligos eiga.

Pirmieji ženklai

Pirmieji botulizmo simptomai yra šie:

1. Aštrūs pilvo skausmai, turintys mėšlungį.
2. Pykinimas, nenumaldomas vėmimas.
3. Viduriuoja, išmatos tampa dažnos ir skystos, jose nėra pašalinių priemaišų.

Tai ankstyvieji botulizmo požymiai, daugelis juos sieja su įprastu apsinuodijimu maistu ir nesikreipia į gydytoją, pasikliaudami savo jėgomis, taip tik pablogindami savo būklę ir prognozę.

Botulizmo simptomai

Minėti botulizmo simptomai tęsiasi apie parą, vėliau atsiranda pilvo pūtimas, „plyšimo“ jausmas skrandyje, viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas. Tokios apraiškos atsiranda dėl žarnyno parezės vystymosi. Pažeidžiami motoriniai neuronai, atsakingi už žarnyno peristaltiką. Atitinkamai, tai veda prie to, kad peristaltika išnyksta, nepraeina per žarnyną, jame kaupiasi dujos ir išmatos.

Neurologiniai simptomai atsiranda po virškinimo trakto. Tarp jų:

1. Veidas tampa tarsi kaukė, nėra mimikos, pacientas negali iškišti liežuvio.
2. Atskirai verta paminėti raumenų silpnumą, kuris pasireiškia beveik visose raumenų grupėse.
3. Tarp pirmųjų pažeidžiami pakaušio raumenis inervuojantys motoriniai neuronai, dėl ko jie paralyžiuoja, galva nusvyra, o norint išlaikyti ją įprastoje padėtyje, pacientas turi ją laikyti rankomis.
4. Tarp neurologinių simptomų taip pat yra vieno ar dviejų viršutinių vokų nukritimas, išsiplėtę vyzdžiai, vangi vyzdžio reakcija į šviesą arba jos nebuvimas, žvairumas, nistagmas, silpna konvergencija.
5. Pacientas yra mieguistas, jį trikdo difuzinio pobūdžio galvos skausmai, galvos svaigimas, silpnumas, paprastai nekarščiuoja.
6. Dėl tarpšonkaulinių raumenų silpnumo atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Palaipsniui atsiranda galūnių silpnumas.
7. Dvigubas matymas, rūko jausmas prieš akis, nesugebėjimas įžvelgti smulkių detalių, sunku skaityti, tai yra dėl akomodacijos paralyžiaus.

Taip pat yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, auskultuojant širdį, nustatomi duslūs tonai. Dėl kvėpavimo sutrikimų išsivysto hipoksija (kraujyje trūksta deguonies). Kvėpavimo nepakankamumo pradžia yra blogas prognozinis požymis, nes tai yra pagrindinė botulizmu sergančių žmonių mirties priežastis.

Taip pat yra ir kitų apsinuodijimo simptomų, botulizmas pasireiškia burnos džiūvimu, burnos ertmės gleivinė yra sausa, ryškiai raudona. Supraglotinėje erdvėje susikaupia skaidrios gleivės, kurios ilgainiui tampa balkšvos spalvos. Balsas pasikeičia, prislopsta, pacientą trikdo „komos“ pojūtis gerklėje.

Komplikacijos

Dažniausias botulizmo šalutinis poveikis yra:

Diagnostika

Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis anamneze (nurodant prastai apdoroto maisto vartojimą), klinikiniu ir bakteriologiniu išmatų, vėmalų, skrandžio ir žarnyno išplovų, žaizdų turinio, įtariamo maisto ištyrimu.

Tirtose medžiagose toksinas aptinkamas ir biologiniu metodu (ant baltųjų pelių).

Kaip gydyti botulizmą?

Intensyvaus botulizmu sergančių pacientų gydymo algoritmas apima:

• skrandžio plovimas, siekiant pašalinti toksinų likučius iš skrandžio;
• žarnyno dializė (5% sodos tirpalas);
• antitoksinis serumas (A, C, E tipas po 10 000 TV, B tipas 5 000 TV);
• parenterinis infuzinių terpių skyrimas detoksikacijos, vandens-elektrolitų ir baltymų sutrikimų koregavimui;
• antibakterinis gydymas;
• hiperbarinis oksigenavimas kaip priemonė hipoksijai pašalinti;
• komplikacijų gydymas.

Botulizmo gydymas susideda iš dviejų krypčių. Pirmoji – neleisti realizuoti hipotetinės toksinų susidarymo in vivo galimybės, nuodų pasišalinimo iš organizmo ir kraujyje cirkuliuojančio toksino neutralizavimo. Antrasis – botulino toksino sukeltų patologinių pokyčių, įskaitant antrinius, pašalinimas.

1. Visi pacientai ir asmenys, kuriems įtariamas botulizmas, privalo būti hospitalizuoti. Nepriklausomai nuo jo laiko, gydymas prasideda nuo skrandžio ir žarnyno plovimo 2% natrio bikarbonato (sodos) tirpalu ir sifono klizmos su 5% natrio bikarbonato tirpalu, kurio tūris yra iki 10 litrų, kad būtų pašalintas dar neįsisavintas toksinas. . Skrandį išplauti patartina per pirmąsias 1-2 ligos dienas, kai skrandyje dar gali likti užteršto maisto. Skalbimas atliekamas zondu, kad būtų išvengta galimo plovimo vandens įsiurbimo, su nedidelėmis skysčio porcijomis, ypač esant kvėpavimo nepakankamumui, kad nebūtų refleksinio kvėpavimo sustojimo.
2. Antibiotikų terapija taikoma gydant botulizmą. Jis skiriamas į žarnyną patekusio botulizmo sukėlėjo sukeltų uždegiminių procesų profilaktikai ir gydymui, taip pat dažnų komplikacijų (plaučių uždegimo, cistito) profilaktikai. Jei rijimas nesutrikęs, chloramfenikolis skiriamas po 0,5 gramo 4 kartus per dieną 5 dienas arba ampicilinas po 0,75-1 gramą per dieną.
3. Gliukokortikoidai naudojami kaip pulsinė terapija, siekiant išvengti alerginių reakcijų įvedus heterogeninius antitoksinius serumus. Gliukokortikoidai taip pat naudojami seruminei ligai gydyti.

Taip pat skiriami enterosorbentai (polifepanas, enterodesas, mikrokristalinė celiuliozė ir kt.). Kasdien į veną suleidžiama 400 ml laktasolio, diuretikų (furosemidas, lasix 20-40 mg). Būtina stebėti, kaip laikomasi vandens ir elektrolitų balanso, energijos tiekimo. Skiriamos medžiagų apykaitos palaikymo priemonės, tokios kaip gliukozės-kalio-magnio mišiniai, riboksinas, ATP, vitaminai (daugiausia B grupės).

Reabilitacija

Asmuo, sirgęs botulizmu, 2 savaites po išrašymo turi būti prižiūrimas vietinio terapeuto. Jei jis turi liekamąjį poveikį, taip pat būtina stebėti kardiologą (sergant miokarditu), neuropatologu, oftalmologu (su pasekmėmis, susijusiomis su regėjimo organais). Jei atsigavimo laikotarpiu yra indikacijų, gydantis gydytojas gali skirti pacientui vaistų – vaistų nuo regos nervų atrofijos, vitaminų, nootropikų, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių preparatų.

• 3 ir daugiau mėnesių (pagal indikacijas) pacientas turi vengti per didelio fizinio krūvio. Pagal draudimą taikomos specializuotos sporto treniruotės, sunkus fizinis darbas, darbas, sukeliantis didelį regos analizatoriaus įtampą.
• Pacientas, sergantis botulizmu, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į savo mitybą, kalorijų kiekį ir sudėtį. Rekomenduojama valgyti 4 kartus per dieną, darant tai nustatytais laiko intervalais. Į valgiaraštį negalima įtraukti riebių ir aštrių patiekalų, būtina apriboti druskos vartojimą. Patartina atsisakyti gyvulinių riebalų, o ne augalinius, užtikrinti pakankamą baltymų kiekį. Vitaminų trūkumą galima papildyti vartojant specialius kompleksus – komplivitą, vitrumą, abėcėlę ir pan.

Taip pat žmogui, kuris sirgo botulizmu, gali būti skiriamos kineziterapijos procedūros. Tai – manipuliacijos vandeniu (gydomieji dušai, vonios), grūdinimas, deguonies inhaliacijos, elektromiegas. Tai būtina norint atsikratyti liekamųjų hipoksijos reiškinių, jei liga buvo ūmi. Naudinga bus ir bendro pobūdžio sveikatinimo procedūros – gydomoji mankšta, masažas, plaukiojimas baseine. Visa tai kartu paspartins normalių raumenų sistemos funkcijų atkūrimo procesą.

Botulizmo prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės nuo infekcijos yra sąlygų, neleidžiančių augti ir daugintis bakterijų sporoms, sukūrimas ir patogeno patekimo į maistą prevencija. Pastarosios apima priemones, skirtas palaikyti švarą maisto ruošimo vietose, o tai yra palanki vieta ligos sukėlėjui vystytis.

Namuose gaminami konservavimo produktai hermetiškai uždarytose talpyklose yra pavojingiausi žmonėms, nes namuose neįmanoma visiškai sunaikinti Clostridium botulinum. Labiausiai tai pasakytina apie grybus, nes juos labai sunku nuplauti nuo dirvožemio dalelių, kuriose yra botulino sporų.

Prieš naudojant konservus, atidarytas skardines būtina 30 minučių pašildyti 100 ° C temperatūroje (verdančiame vandenyje), kad toksinai sunaikintų. Maisto produktai, kurie nėra termiškai apdorojami, bet yra palanki vieta toksinui (sūdyta ir rūkyta žuvis, taukai, dešrelės), turi būti laikomi ne aukštesnėje kaip 10 °C temperatūroje.

Į kurį gydytoją kreiptis

Įtarus botulizmą (pykinimas, vėmimas, karščiavimas, viduriavimas, atsiradęs suvalgius naminių konservų), būtina kviesti greitąją medicinos pagalbą, kuri ligonį nugabens į infekcinių ligų ligoninę. Gydant pacientą, be infekcinių ligų gydytojo, gali dalyvauti neurologas, sunkiais atvejais – gydytojas anesteziologas-reanimatologas.

Botulizmas yra infekcinė liga, kurią sukelia bakterijos Clostridium botulinum toksinai. Liga yra visur. Infekcinio sukėlėjo šaltinis – šiltakraujai gyvūnai, žuvys ir žmonės, su kurių išmatomis klostridijos patenka į aplinką, kur virsta sporomis. Šioje formoje jie gali būti ilgą laiką laikomi vandenyje ir dirvožemyje. Šiame straipsnyje aptarsime botulizmo požymius ir gydymą.

Patekusios į maistą, bakterijos greitai dauginasi, kai trūksta deguonies, išskirdamos toksinus. Dažniausiai botulizmas išsivysto valgant konservuotus daržovių, mėsos, grybų ar žuvies produktus, ypač paruoštus namuose. Botulizmu galima užsikrėsti valgant dešras, kumpį, rūkytą žuvį, konservus. Yra žinomi žaizdų botulizmo atvejai, kurie išsivysto bakterijoms patekus į žaizdą.

Reikia pažymėti, kad botulizmu sergantis žmogus nėra pavojingas aplinkiniams.

Botulizmo simptomai

Taip mikroskopu atrodo Clostridium botulinum – botulizmą sukelianti bakterija.

Ligos inkubacinis laikotarpis trunka kelias valandas, kartais kelias dienas. Pagrindiniai botulizmo požymiai yra neurologiniai simptomai. Gastroenterito ir bendros intoksikacijos simptomai nustatomi tik pusei pacientų. Pacientai skundžiasi stipriu pilvo skausmu, kurį lydi pasikartojantis vėmimas. Kiek vėliau laisvos išmatos iki 10 kartų per dieną be priemaišų. Intoksikacijos sindromui būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 40 C, negalavimas, galvos skausmai. Pirmos dienos pabaigoje atsiranda žarnyno atonija, o viduriavimą pakeičia nuolatinis vidurių užkietėjimas, o kūno temperatūra normalizuojasi.

Po to, kai pradeda pasireikšti virškinimo trakto simptomai. Būdingiausi ankstyvieji botulizmo požymiai yra regėjimo aštrumo sutrikimas. Pacientai skundžiasi „šydu prieš akis“, daiktų padvigubėjimu, jiems sunku atskirti šalia esančius objektus. Tada išsivysto ptozė (viršutinių vokų nukritimas) ir progresuojantis raumenų silpnumas.

Raumenų silpnumas didėja progresuojant ligai. Pradžioje pasireiškia pakaušio raumenyse, ligoniams sunku laikyti galvą. Dėl didėjančio tarpšonkaulinių raumenų silpnumo kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pacientui atrodo, kad suspausta krūtinė. Ligoniai adinamiški, vangūs, veidas kaukiškas, gali išsivystyti žvairumas. Pacientams sunku iškišti liežuvį iš burnos.

Dėl gerklų raumenų atrofijos kinta balso aukštis, tembras, kartais išsivysto nosis, balsas užkimsta. Vienas iš tipiškų botulizmo požymių yra rijimo sutrikimas. Iš pradžių pacientams sunku nuryti kietą maistą, o vėliau skysčius. Sunkiausiais atvejais ištinka visiška afagija, bandant nuryti vandenį, jis išsilieja per nosį. Šiuo laikotarpiu dėl maisto gabalėlių, vandens ar seilių aspiracijos gali išsivystyti aspiracinė pneumonija. Dėl diafragminių raumenų paralyžiaus sutrinka skreplių išsiskyrimas, jų susikaupimas gali sukelti asfiksiją.

Kitas privalomas botulizmo simptomas yra seilėtekio sutrikimas, pacientai skundžiasi burnos džiūvimu. Burnos ertmės ir ryklės gleivinė ryškiai raudona.

Botulizmo gydymas

Botulizmui reikalingas skubus gydymas ligoninėje, kur gali būti suteikta skubi pagalba ligai progresuojant ir vystantis komplikacijoms.

Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, pacientui būtina atlikti skrandžio plovimą. Pirmiausia reikia naudoti virintą vandenį, surinkti vėmalus tyrimams. Greitosios pagalbos automobilyje ir ligoninėje zondai naudojami paraudimui. Po skrandžio plovimo pacientams skiriami enterosorbentai, kurie neutralizuoja toksinus iš žarnyno spindžio.

Kartu su mechaniniu botulino toksino pašalinimu iš virškinamojo trakto pacientams skiriamas antibotulino serumas. Serumo įvedimas atliekamas diagnozės atveju pagal klinikinius duomenis, nelaukiant laboratorinio botulizmo patvirtinimo. Serumas skiriamas pakartotinai ir vėlesnėmis gydymo dienomis, vartojimo dažnumas priklauso nuo ligos sunkumo. Antitoksinio serumo veiksmingumo vertinimo kriterijus yra atvirkštinis botulizmo simptomų vystymasis. Paprastai burnos džiūvimas pirmiausia išnyksta, vėliau palaipsniui išnyksta neurologiniai simptomai.

Gydymo režimas taip pat apima detoksikacijos terapiją, tirpalai įvedami į veną (5% gliukozės tirpalas, laktazolis). Norint koreguoti diurezę, galima skirti diuretikų.

Visiems pacientams skiriamas chloramfenikolis, slopinantis ligos sukėlėjo gyvybinę veiklą. Vietoj šio vaisto gali būti paskirtas ampicilinas arba tetraciklinai. Atsiradus pūlingoms komplikacijoms, skiriamas gydymas antibiotikais.

Esant progresuojančiam kvėpavimo raumenų paralyžiui, gydytojas gali nuspręsti prijungti pacientą prie ventiliatoriaus.

Botulizmo prevencija

Kad išvengtumėte užsikrėtimo botulizmu, nereikėtų valgyti nekokybiškų konservų, taip pat nepažįstamose vietose rankomis pirktos žuvies.

Pagrindinės prevencinės priemonės – konservuotų maisto produktų, mėsos ir žuvies pusgaminių ruošimo ir laikymo taisyklių laikymasis.

Pasireiškus ligai, įtartini produktai turi būti pašalinti ir atlikti laboratorinę kontrolę. Žmonės, kurie kartu su ligoniais valgė šiuos produktus, turėtų būti prižiūrimi gydytojo 10-12 dienų. Parodytas antitoksinių antibotulino serumų įvedimas į raumenis ir enterosorbentų paskyrimas.

Imunizacija polianatoksinu atliekama tik tiems asmenims, kurie gali turėti sąlytį su botulino toksinais.

Į kurį gydytoją kreiptis

Įtarus botulizmą (pykinimas, vėmimas, karščiavimas, viduriavimas, atsiradęs suvalgius naminių konservų), būtina kviesti greitąją medicinos pagalbą, kuri ligonį nugabens į infekcinių ligų ligoninę. Gydant pacientą, be infekcinių ligų gydytojo, gali dalyvauti neurologas, sunkiais atvejais – gydytojas anesteziologas-reanimatologas.

Laba diena, mieli skaitytojai!

Šiandienos straipsnyje mes kalbėsime su jumis apie tokią ligą kaip - botulizmas, jo požymiai ir simptomai, priežastys, gydymo ir profilaktikos metodai.

Kas yra botulizmas?

Botulizmas- ūmi, infekcinė, toksiška ir mirtina liga, kuri išsivysto nurijus botulizmo bakteriją (Clostridium botulinum) ir jos atliekas.

Tai judri, anaerobinė, sporas formuojanti bacila, 0,6-1,0 * 4-9 mikronų dydžio. Lazda gali egzistuoti 2 formomis – vegetatyvine ir sporine.

Dabar pažvelkime į lazdos ypatybes, iš kurių galima tiksliau suprasti, kaip lazda patenka į žmogaus organizmą ir ką reikia padaryti, kad ji žūtų ne žmogui.

Vegetatyvinė botulino forma gali egzistuoti tik tokiomis sąlygomis – visiškas deguonies trūkumas, aplinkos temperatūra 20–37 °C. Nesuyra aplinkoje (produktuose) su didele druskos, prieskonių, rūgščių koncentracija. Gali gyventi metus. Suyra verdant (15 min.) arba aukštos temperatūros aplinkoje (80°C – 30 min.).

Sporų forma (botulizmo bacilų atliekos) išorinėje aplinkoje gali išlikti dešimtmečius. Jis nesunaikinamas užšaldant, džiovinant, 18% druskos tirpale, verdančiame vandenyje (iki 6 val.). Sunaikinta autoklave - temperatūra turi būti 120 ° C 30 minučių.

Jei atsižvelgsime į aukščiau pateiktą informaciją, galime padaryti tam tikras išvadas, kurios nukreipia mus į maisto ruošimo ar paruošimo procesą, kuriame galimas botulino kiekis turėtų išnykti. Bet tęskime...

Botulizmas. ICD

TLK-10: A05.1
TLK-9: 005.1

Pagrindiniai botulizmo lazdelių šaltiniai yra maistas – naminiai konservuoti grybai, dešrelės, žuvis, neplautos daržovės.

Pažiūrėkime, kaip ši infekcija patenka į žmogaus organizmą?

Iš pradžių botulinas (Clostridium botulinum) patenka į ne visai „švarų“ maistą valgančių gyvūnų, dažniausiai laukinių, žarnyną. Po to jau gyvūnų išmatose infekcija pradeda aktyviai daugintis. Po natūralaus poreikio klostridijos (botulizmo sukėlėjas) patenka į dirvą, kur ramiai gyvena metų metus, tačiau iš dirvos kartu su grybais ir kitomis daržovėmis patenka ant žmogaus stalo. Čia svarbu pažymėti, kad ligos priežastis yra pats produktas, o netinkamas jo paruošimas - prastas plovimas, nepakankamas valymas, nekokybiška stiklainio sterilizacija (konservavimo atveju).

Be to, Clostridium botulinum, kaip ir kitos bakterijos, gamina savo medžiagų apykaitos produktus, mūsų atveju – botulino toksiną. Botulino toksinas yra vienas stipriausių nuodų, kurio galia 375 000 kartų didesnė nei barškučio. Štai kodėl, laiku suteikus ir nekvalifikuotą medicininę pagalbą, žmogus yra linkęs mirti.

Botulizmo šaltinis taip pat gali būti įvairūs vėžiagyviai, paukščiai, žuvys, vartojant. Infekcija į dirvą gali patekti ir iš mirusio gyvūno, kuris buvo jo nešiotojas irimo metu. Negaliu nepaminėti fakto iš Biblijos, kur įvardijami švarūs ir nešvarūs gyvūnai (Kunigų 11). Ar botulizmas yra viena iš priežasčių, kodėl draudžiama valgyti tam tikrus gyvūnus. Išties, tiesą sakant, kai kurie vadinamieji. „Nešvarūs gyvūnai“ minta mėsa, moliuskai taip pat sugeria šiukšles iš vandens... Palikime šį klausimą atvirą ir judėkime toliau.

Potencialiai pavojingi maisto produktai, kuriuose gali būti botulizmo bacilos ir jos atliekų:

• Grybai (ypač konservuoti)
• Daržovės ir vaisiai (ypač konservuoti)
• konservai
• dešrelės
• Kumpis
• Sūdyta, rūkyta ir džiovinta žuvis
• Kiti produktai be pakankamo terminio apdorojimo

Įdomus faktas yra tai, kad botulizmo lazdelė išskiria didelį kiekį dujų, kurios pasireiškia skardinių išbrinkimu jas suvyniojus, tačiau produkto kvapas ir išvaizda nesikeičia.

Botulizmo simptomai

Apsinuodijimo botulizmu požymiai vystosi greitai. svyruoja nuo 2-6 valandų, o retai kelias dienas, po kurių atsiranda pirmieji botulizmo infekcijos požymiai -, (3-5 kartus per dieną), kūno temperatūros padidėjimas iki,. Jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, nuodai, veikiantys žmogaus nervų sistemą, sukelia raumenų ir kitų organų paralyžių.

Kiti botulizmo simptomai:

• Regėjimo aštrumo pažeidimas: rūkas akyse, žvairumas, sunku sutelkti dėmesį, dvigubas matymas, išsiplėtę vyzdžiai;
• Kalbos sutrikimas, balso pasikeitimas, ;
• Rijimo sutrikimai, sausumas burnos ertmėje, liežuvio judėjimas ribotas;
• , dusulys;
• Amimiya;
• , (atsiranda po kelių viduriavimo priepuolių);
• Problemos su šlapinimu (susilaikymas).

Svarbu! Jei suvalgę bet kokio maisto, ypač grybų, pajutote bent vieną ar du iš minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą. Priešingu atveju gali išsivystyti raumenų, įskaitant kvėpavimo sistemą, paralyžius ir mirtis.

Botulizmo komplikacijos

Tarp dažniausiai pasitaikančių botulizmo pažeidimų komplikacijų yra:

• aspiracinė pneumonija;
• Pūlingas tracheobronchitas;
• Pūlingas parotitas;
• Serumo liga.

Botulizmo klasifikacija

Botulizmas klasifikuojamas pagal prakaito etiologinį veiksnį. Taigi jie išskiria:

maisto botulizmas.Į organizmą jis patenka vartojant bacila (Clostridium botulinum) užkrėstus produktus, taip pat jų medžiagų apykaitos produktus, t.y. toksinai.

žaizdų botulizmas.Į organizmą patenka per kraują kontaktuojant su užkrėstu paviršiumi (įpjovimai, injekcijos), ypač dažnai pasireiškia narkomanams sušvirkštus heroino. Jam būdingas lėtesnis vystymasis. Inkubacinis laikotarpis gali trukti iki dviejų savaičių, kol pasirodys pirmieji infekcijos požymiai.

„vaikiškas“ botulizmas.Ši ligos forma būdinga tik vaikams iki 6 mėnesių. Į organizmą jis dažniausiai patenka pažeidžiant vaiko gyvenamosios vietos higienos ir sanitarijos normas – valgant maistą nešvariomis rankomis arba nurijus įvairius nešvarius ne tik maistą, bet ir svetimus daiktus, namų dulkes. Dažnas šaltinis taip pat yra - todėl gydytojai nerekomenduoja naudoti šio produkto kūdikiams iki 1 metų.

Tarp kūdikių botulizmo simptomų yra: stiprus verksmas su užkimimu, silpnumas, negalėjimas sulaikyti galvos, apetito stoka, problemos su išmatomis, sutrikęs čiulpimo-rijimo refleksas.

"Kvėpavimo takų" botulizmas. Jis patenka į kūną aeruojant, o tada, jei yra daug sporų. Iš esmės tai įmanoma tik naudojant bakteriologinius ginklus.

Kitos formos.„Neapibrėžto botulizmo“ diagnozė nustatoma, jei infekcinės ligos specialistai negali nustatyti ligos vystymosi etiologijos.

Botulizmo diagnozė

Botulizmo diagnozę atlieka infekcinės ligos specialistas. Siekiant nustatyti infekcijos priežastį, atliekami laboratoriniai maisto likučių, vėmalų, paciento kraujo tyrimai.

Botulizmo gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Taip yra visų pirma dėl galimų komplikacijų, tokių kaip raumenų paralyžius, kvėpavimo nepakankamumas ir kitos mirtinos sąlygos.

Botulizmo gydymas apima:

1. Skrandžio plovimas. Būtina pašalinti iš žarnyno toksinus ir apsinuodijusio maisto likučius. Jis atliekamas per pirmąsias 1-2 ligos dienas;

2. Toksinui neutralizuoti į veną arba į raumenis suleidžiami A, C, E (po 10 000 TV) ir B (5 000 TV) antibotulino serumai. Prieš įvedant serumą, jis preliminariai desensibilizuojamas. Daugeliu atvejų pakanka vienkartinio serumo suleidimo, tačiau jei simptomai ir toliau progresuoja, vaistas skiriamas dar kartą.

3. Detoksikacinė terapija. Būtinas nuodingų medžiagų pašalinimui iš organizmo. Intraveniniai infuziniai tirpalai įvedami į veną, daugiausia remiantis polivinilpirolidonu - Gemodez, Reopoliglyukin. Šie vaistai gerai suriša botulizmo toksiną ir pašalina jį iš organizmo kartu su šlapimu.

4. Antibiotikai. Jie naudojami botulizmo bacilos vystymuisi slopinti nuo sporos iki vegetatyvinės formos - "" (2,5 g per dieną - 5 dienos).

5. Pažeidus rijimo funkciją, pacientas maitinamas zondu, daugiausia skystu maistu. Specialiai dietai priskirkite 10 numerį (lentelės numeris 10).

6. Pastebėjus pirmuosius kvėpavimo funkcijos sutrikimo požymius, pacientas prijungiamas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV).

7. Esant šlapimo susilaikymui, pacientui gali būti paskirta kateterizacija naudojant Foley kateterius.

8. Be to, gydytojas gali paskirti adenozino trifosforo rūgšties (3%) ir kokarboksilazės tirpalo įvedimą.

9. Sunkiais atvejais botulizmo gydymas hiperbarine deguonies terapija pasireiškė teigiamai.

10. Po pagrindinės terapijos, kai botulizmo simptomai yra minimalūs arba jų visai nėra, skiriamos fizioterapinės procedūros, pagreitinančios sveikatos atsigavimą.

Gydant botulizmą, hospitalizavimo trukmė paprastai yra iki 3-4 savaičių.

Botulizmo prevencija

Botulizmo prevencija apima šių taisyklių ir rekomendacijų laikymąsi:

- Prieš naudojimą maisto produktai turi būti kruopščiai nuplauti ir išvalyti, ypač konservuoti.

- Laikykitės maisto konservavimo taisyklių. Bankai ir dangteliai turi būti be trūkumo nuplauti ir nuplikyti. Skardos dangteliai prieš kočiojimą turi būti užvirinti.

- Naudokite tik patikrintus gaminimo receptus, ypač juos konservuodami.

– Atsižvelgdami į laikymo ypatumus, medikai nerekomenduoja namuose konservuoti šių produktų: grybų, žuvies, mėsos ir žalumynų.

- Nevalgykite pernokusio, sugedusio ir pasibaigusio galiojimo maisto.

- Jei įmanoma, prieš naudojimą produktus nuplaukite verdančiu vandeniu.

– Ne aukštesnėje kaip 10°C temperatūroje turi būti laikomi produktai, kurių negalima termiškai apdoroti – žuvis, dešrelės.

- Primygtinai rekomenduojama nepirkti konservų iš savo rankų. Taip pat atkreipkite dėmesį į konservų gamintoją ir parduotuvėse, nes šiuolaikinis verslas daugeliu atvejų jau seniai peržengė sąžinės ribas, siekdamas pelno.

- Konservuoti krantai, kurių dangčiai išpūsti, turi būti sunaikinti kartu su konservavimu.

Bent 2 kartus per savaitę atlikite drėgną namų valymą.

– Traumuodami odą, būtinai gydykite žaizdą, nepalikite jos savieigai, taip sumažinsite ne tik botulizmo bacilos įsigėrimą, bet ir kitas ne mažiau pavojingas infekcijas.

Svarbu! Užterštose skardinėse esantis užterštas maistas net ir išbrinkęs nekeičia savo spalvos, kvapo, išvaizdos ir skonio, todėl griežtai nerekomenduojama tikrinti maisto skonio iš išbrinkusių skardinių.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl botulizmo?

- greitoji pagalba
- infektologas

Botulizmas. Vaizdo įrašas

Atlieka studentas

410 Medicinos fakulteto grupės

M. V. Zvonkovas

Tverė, 2011 m

Botulizmas(iš lat . botulas- dešra: pavadinimas siejamas su tuo, kad pirmieji aprašyti ligų atvejai buvo sukelti dėl kraujo ir kepenų dešrų vartojimo) - sunki toksinė-infekcinė liga, kuriai būdingas nervų sistemos, daugiausia pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas. , pasireiškiantis vyraujant oftalmopleginiams ir bulbariniams sindromams.

Vystosi nurijus maistą, vandenį ar aerozolius, kuriuose yra botulino toksino, kurį gamina sporas formuojanti bacila Clostridium botulinum. Botulino toksinas pažeidžia nugaros smegenų priekinių ragų motorinius neuronus, dėl to sutrinka raumenų inervacija, išsivysto progresuojantis ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Įėjimo vartai yra kvėpavimo takų, virškinimo trakto, pažeistos odos ir plaučių gleivinės. Infekcija neperduodama nuo žmogaus žmogui. Nepaisant to, kad botulizmas fiksuojamas daug rečiau nei kitos žarnyno infekcijos ir apsinuodijimai, tai ir toliau išlieka aktuali ir gyvybei pavojinga liga.

Istorinė nuoroda

Manoma, kad žmonės botulizmu sirgo visą žmonijos gyvavimo laikotarpį. Taigi Bizantijos imperatorius Leonas VI dėl gyvybei pavojingų pasekmių uždraudė vartoti juodąjį pudingą.Tačiau liga buvo užfiksuota tik 1793 metais, kai Viurtemberge susirgo 13 juodąjį pudingą valgančių žmonių, iš kurių 6 mirė. Taigi liga gavo savo pavadinimą.

Vėliau, remdamasis 1817–1822 m. stebėjimais, Yu. Kerner padarė pirmąjį klinikinį ir epidemiologinį ligos aprašymą. 1822 m. išleistoje monografijoje jis aprašė botulizmo simptomus (negalavimą, vėmimą, viduriavimą ir kitus), taip pat pasiūlė, kad mažos botulino toksino dozės gali būti naudingos gydant hiperkinezę. Rusijoje ši liga ne kartą buvo aprašyta XIX amžiuje „ichtizmu“ ir buvo siejama su sūdytos ir rūkytos žuvies vartojimu, o pirmąjį išsamų tyrimą Rusijoje atliko E. F. Zengbushas.

XIX amžiaus pabaigoje Belgijoje 34 muzikantai, besiruošiantys groti laidotuvėse, valgė žalią naminį kumpį. Dieną daugumai muzikantų pradėjo pasireikšti botulizmo simptomai. Dėl to 3 žmonės mirė, o dar 10 sunkios būklės gulėjo ligoninėje savaitę. Iš kumpio liekanų ir aukų blužnies bakteriologas Emilis van Ermengemas išskyrė ligos sukėlėją ir pavadino jį. Bacillus botulinus. Jis taip pat nustatė, kad toksinas susidaro ne paciento kūne, o kumpio storyje. Vėliau, 1904 m., rusų tyrinėtojas S.V. Konstantinovas patvirtino savo darbą. Tuo pačiu metu buvo sukurtas pirmasis imuninis serumas botulizmui gydyti. Tyrėjas Alanas Scottas 1973 metais atliko pirmuosius botulino toksino bandymus su gyvūnais, siekdamas sumažinti hiperkinetinių raumenų aktyvumą, o paskui, 1978 metais, jam vadovaujant, pagal FDA patvirtintą protokolą pradėti patogeno bandymai su žmonėmis.

Dabar, kaip ir anksčiau, botulizmas pasireiškia tiek pavieniais apsinuodijimais, tiek grupiniais atvejais. Dėl 1818-1913 m Rusijoje užregistruoti 98 grupiniai apsinuodijimo maistu protrūkiai, dėl kurių nukentėjo 608 žmonės, tai yra 6,2 žmogaus vienam protrūkiui. Už 1974-1982 m. buvo 81 protrūkis, vidutiniškai po 2,5 atvejo. Pastaraisiais dešimtmečiais dažni susirgimų atvejai, susiję su naminių konservų vartojimu.

Botulizmas (ichthyizmas, alantiizmas; angliškas botulizmas, allantiasis, dešros apsinuodijimas; prancūziškas botulizmas, allantiasis; vokiškas Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) yra ūmi infekcinė liga, priklausanti sarozoonozių grupei su išmatomis-oraliniu perdavimo mechanizmu, kuris išsivysto dėl to. valgant maisto produktus, kuriuose susikaupė patogeno toksinas, blokuojantis nervinių impulsų perdavimą. Paskirstykite botulizmo maistą, žaizdą ir kūdikius, kai toksinas susidaro atitinkamai žaizdoje ir virškinimo trakte. Per maistą plintantis botulizmas sudaro daugiau nei 99% visų šios ligos atvejų.

TLK kodas -10

A05.1. Botulizmas.

Botulizmo etiologija (priežastys).

Botulizmo sukėlėjas Clostridium botulinum yra gramteigiamas anaerobinis (jaunose kultūrose) judrios bacilos. Atsižvelgiant į gaminamo toksino antigenines savybes, išskiriami aštuoni serovarai – A, B, C1, C2, D, E, F ir G.

Rusijos teritorijoje botulizmą sukelia A, B ir E serovarai. Gyvenimo procese botulizmo sukėlėjas gamina specifinį neurotoksiną.

Optimalios sąlygos toksinų gamybai vegetatyvinėmis formomis yra itin žemas liekamojo deguonies slėgis (0,4–1,33 kPa) ir 28–35 °C temperatūros sąlygos, išskyrus E tipo patogeną, kuriam nereikia griežtų anaerobinių sąlygų. ir kurių dauginimasis galimas buitinio šaldytuvo temperatūroje (3 °C). Šis toksinas yra stipriausias iš visų žinomų bet kokios kilmės toksinų. Laboratorijoje gautos patogeno padermės gamina toksiną, kurio išgryninta kristaline forma 1 g yra iki 1 milijono mirtinų dozių žmogui. Unikalus toksiškumas ir sąlyginis gamybos paprastumas leidžia apsvarstyti galimybę jį naudoti kaip biologinį ginklą ir masinio naikinimo priemonę.

Botulino toksinas naudojamas kaip vaistas raumenų kontraktūroms gydyti ir kosmetologijoje. Botulino toksinas, gaminamas skirtingų patogeno serovarų, turi vieną veikimo mechanizmą, skiriasi antigeninėmis ir fizinėmis savybėmis, molekuline mase.

Šildymas 80 ° C temperatūroje 30 minučių sukelia vegetatyvinių patogeno formų mirtį. Sporos, priešingai nei vegetatyvinė forma, yra itin atsparios įvairiems fiziniams ir cheminiams veiksniams: ypač gali atlaikyti 4–5 valandų virimą ir didelės koncentracijos įvairių dezinfekavimo priemonių poveikį. Jie atsparūs šalčiui ir džiūvimui, ultravioletiniams spinduliams.

Botulino toksinas normaliomis aplinkos sąlygomis išsilaiko iki 1 metų, konservuose – metus. Jis stabilus rūgščioje aplinkoje, atlaiko didelę (iki 18%) valgomosios druskos koncentraciją, nesunaikinamas gaminiuose, kuriuose yra įvairių prieskonių.

Toksinas santykinai greitai inaktyvuojamas veikiant šarmams, verdamas per 10 minučių visiškai praranda toksines savybes. Virškinimo trakte toksinas sumažina savo toksiškumą, išskyrus toksiną E, kuris, aktyvuotas tripsinu, padidina jį 10 000 kartų. Etanolis ir jo turintys skysčiai mažina botulino toksino toksiškumą.

Botulino toksino buvimas maisto produktuose nekeičia jų išvaizdos ir organoleptinių savybių. Konservuotų maisto produktų „subombardavimas“, aprūkusio sviesto kvapas ir skonis dažniausiai siejami su greta esančios anaerobinės floros, ypač Cl, buvimu. perfringens.

Botulizmo epidemiologija

Patogeno sporinių formų galima rasti dulkėse, vandenyje ir dumble. Beveik visuose maisto produktuose, užterštuose dirvožemiu ar gyvūnų, paukščių, žuvų žarnyno turiniu, gali būti botulizmo sukėlėjų sporinių formų. Natūraliomis sąlygomis vegetatyvinių formų ir botulino toksino formavimasis intensyviausiai vyksta po gyvūno žūties, kai kūno temperatūra nukrenta iki patogenui optimalios. Kai dėl deguonies suvartojimo aerobinėms bakterijoms susidaro anaerobinės sąlygos, taip pat galimas dumblių kiekis dirvožemyje, seklių vandens telkinių dumblas, patogeno vegetatyvinių formų dauginimasis ir toksinų susidarymas.

Didžiulis botulizmo atvejų skaičius yra susijęs su konservuotų maisto produktų (grybų, pupelių, daržovių), žuvies ir naminės mėsos vartojimu. Jei kietosios fazės produktas (dešra, rūkyta mėsa, žuvis) yra užterštas, jame galimas toksino „lizdinis“ susidarymas, todėl suserga ne visi šį produktą vartoję asmenys. Daug rečiau pasitaiko susirgimų dėl užsikrėtimo tik patogenų Cl sporomis. botulino. Tai yra vadinamasis žaizdų botulizmas ir naujagimių botulizmas.

Žaizdų botulizmas gali atsirasti dėl žaizdų, kuriose susidaro anaerobinės sąlygos, užteršimo. Tuo pačiu metu vegetatyvinės formos išdygsta iš į žaizdą patekusių sporų, kurios gamina botulino toksinus. Kūdikių botulizmas dažniausiai stebimas pirmųjų 6 gyvenimo mėnesių vaikams. Dauguma pacientų buvo iš dalies arba visiškai dirbtinai maitinami.

Kartais sporos buvo išskirtos iš medaus, naudojamo ruošiant mitybos mišinius, arba randamos vaiko aplinkoje: žemėje, namų dulkėse ir net ant maitinančių motinų odos. Jautrumas botulizmui yra universalus.

Imunitetas sergant botulizmu tipui būdingas antibakterinis, silpnai išreikštas, todėl galimas ligos pasikartojimas.

Botulizmas paplitęs visose šalyse, kuriose praktikuojamas konservavimas namuose.

Botulizmo patogenezė

Toksinas vaidina pagrindinį vaidmenį botulizmo patogenezėje. Su virškinimo trakto infekcija jis patenka į organizmą kartu su maistu, kuriame taip pat yra vegetatyvinių patogeno formų. Toksino poveikis žmogaus organizmui yra labai specifinis ir nesusijęs su jo antigenine struktūra ir molekuline mase. Toksino H grandinė jungiasi prie neuromuskulinių cholinerginių sinapsių, inervuojančių skersaruožius raumenis, sinapsinės membranos, t.y. stuburo smegenų priekinių ragų α-motoriniai neuronai ir galvinių nervų motoriniai branduoliai, taip pat lygiųjų raumenų, kuriuos inervuoja klajoklis nervas. Toksinas, turintis proteazės aktyvumą, skaido specifinius sinapsinius baltymus: SNAP-25 (skaldomas A ir E serovaro toksinais) ir sinaptobreviną (skaldomą B serovaro toksino), kuris sutrikdo sinapsinių pūslelių ir sinapsinės membranos susiliejimą, t.y. blokuoja nervinio impulso praėjimą normalios acetilcholino ir cholinesterazės gamybos metu. Impulsų perdavimo blokada sukelia myasthenia gravis ir paralyžinį sindromą, jei nėra anatominių pažeidimų, todėl teisingiau šį sindromą interpretuoti kaip pseudoparalyžinį, nes toksino inaktyvavimas gali visiškai atkurti neuromuskulinių sinapsių funkcijas. Pirmiausia pažeidžiami didelio funkcinio aktyvumo raumenys: okulomotorinis, ryklės ir gerklų, kvėpavimo. Toksino veikimą sustiprina aminoglikozidai, antipoliarizuojantys raumenų relaksantai, jonizuojanti spinduliuotė ir pakartotinis naujų toksino dozių patekimas į organizmą. Klajoklio nervo įnervuotų raumenų blokada sukelia žarnyno parezę, mažina seilių, skrandžio sulčių gamybą. Papildomi patogenezės veiksniai yra ventiliacinė hipoksija, burnos ir ryklės sekreto aspiracija ir antrinė bakterinė infekcija. Klinikinį botulizmo vaizdą visiškai suformuoja toksinas, tačiau tam tikrą vaidmenį atlieka patogenas, kurio vegetacinės formos organizmo sąlygomis gali gaminti toksiną (žaizdos botulizmas, naujagimių botulizmas, susirgimų atvejai, kai inkubacija trunka ilgai, staigus). pablogėjimas vėlyvose ligos stadijose). Tai liudija kai kurių pacientų antimikrobinių antikūnų buvimas.

Klinikinis botulizmo vaizdas (simptomai).

Inkubacinis laikotarpis trunka iki paros, rečiau iki 2–3 dienų, pavieniais atvejais iki 9–12 dienų. Esant trumpesniam inkubaciniam laikotarpiui, pastebima sunkesnė ligos eiga, nors ir ne visada.

Botulizmo klasifikacija

Klinikiniame paveiksle išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Pacientams esant lengvam eigai, paralyžinis sindromas apsiriboja okulomotorinių raumenų pažeidimu; su vidutinio sunkumo, jis tęsiasi iki glossopharyngeal raumenų. Sunkiai eigai būdingi DN ir sunkūs bulbariniai sutrikimai.

Pagrindiniai botulizmo simptomai ir jų vystymosi dinamika

Ligos pradžia yra ūmi. Yra du botulizmo pradžios variantai: pirmasis - gastroenterito vaizdas, po kurio per kelias valandas atsiranda neurologinių simptomų, o antrasis - variantas, kai nėra dispepsinio sindromo ir atsiranda CNS pažeidimas. priešakyje nuo pat pradžių.

Pirmuoju atveju liga prasideda mėšlungiais skausmais epigastriume, vėmimu, viduriavimu, karščiavimu. Šie reiškiniai trunka nuo kelių valandų iki paros, tada išryškėja nervų sistemos pažeidimo simptomai. Dispepsinis sindromas yra susijęs su gretutine anaerobine flora (Cl. perfringens) ir kitais PTI patogenais.

Antras variantas prasideda ryškia miastenija, galvos svaigimu, galvos skausmu, karščiavimu. Skausmas nėra tipiškas. Beveik tuo pačiu metu pablogėja regėjimas (neryškus, „tinklelis“ prieš akis, nesugebėjimas skaityti, nepaisant to, kad toli esantys objektai yra aiškiai matomi) dėl ciliarinio raumens parezės. Tuo pačiu metu atsiranda ir kitų sutrikimų: žvairumas, dvejinimasis, konvergencijos sutrikimas, midriazė, anizokorija, ptozė. Sunkiais atvejais galima oftalmoplegija: akių obuoliai nejudantys, vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.

Oftalmopleginis sindromas pasireiškia anksčiau nei kiti neurologiniai simptomai ir trunka ilgiau, ypač patologinė toliaregystė.

Po kelių valandų atsiranda ryklės ir liežuvio raumenų (IX, X, XII porų kaukolės nervų) parezė, išsivysto afonija ir disfagija. Kalba tampa neaiški, su nosies atspalviu, sutrinka rijimas, užspringimas maistu ir skysčiu. Liežuvio judesiai riboti, minkštasis gomurys nusvyra žemyn, gomurinio reflekso nėra, o laringoskopijos metu atsiskleidžia balsas. Retai pastebėta dvišalė veido nervo parezė. Šiek tiek vėliau (ir sunkiausiais atvejais tuo pačiu metu) atsiranda diafragmos ir pagalbinių kvėpavimo raumenų parezė. Diafragmos parezė išreiškiama plaučių krašto mobilumo apribojimu.

Kvėpavimo takų sutrikimas iš pradžių jis gali būti kompensuojamas ir nustatomas tik pagal sumažėjusį minutinį kvėpavimo tūrį, arterinio kraujo pO 2. Tada atsiranda kalbos plyšimas, oro trūkumo jausmas, lūpų cianozė, tachipnėja, paviršutiniškas kvėpavimas. Kvėpavimo nepakankamumas gali didėti palaipsniui, per dvi ar tris dienas, tačiau gali išsivystyti greitai, per kelias valandas ir net staigiai išsivystyti apnėja („mirtis sakinio viduryje“). Ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą skatina bulbarinis paralyžius, kartu su sutrikusiu viršutinių kvėpavimo takų praeinamumu, skysčių ir burnos ir ryklės sekrecijos aspiracija, aukšta diafragmos padėtimi ir apatinių plaučių segmentų atelektaze.

parasimpatinio nervo sindromas sistemos aptinkamos visiems pacientams. Jam būdingas odos, gleivinių sausumas, sumažėjęs seilėtekis, kuris išreiškiamas atitinkamais pacientų skundais. Be to, autonominės nervų sistemos pažeidimas yra susijęs su virškinimo trakto inervacijos pažeidimu iki paralyžinio žarnų nepraeinamumo ir rečiau urodinaminių sutrikimų, pasireiškiančių ūminiu šlapimo susilaikymu arba nevalingu nuolatiniu šlapinimusi. Žarnyno ir šlapimo takų inervacija sutrinka tik sunkiais botulizmo atvejais.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai: bradikardija pakaitomis su tachikardija, polinkis didinti kraujospūdį, galinės skilvelių komplekso dalies pokyčiai EKG, „kardiospecifinių“ fermentų (MB-kreatino fosfokinazės, asparto transaminazių ir hidroksibutirato dehidrogenazės) aktyvumo padidėjimas, troponino kiekis - yra vidutinio sunkumo ir sunkios eigos. Esant sunkiai ligos eigai ir sunkiam miokardo pažeidimui, gali išsivystyti laidumo sutrikimai iki visiškos AV blokados, miokardo elektrinis nestabilumas, iki skilvelių virpėjimo, sutrikęs miokardo susitraukimas, išsivystant širdies nepakankamumui sisteminėje kraujotakoje. . Tokie pokyčiai yra tiesioginė šių pacientų mirties priežastis. Sveikstantiems ilgą laiką gali išlikti dusulys, tachikardija, pakisti EKG, sumažėjusi miokardo susitraukimo funkcija.

Dėl botulizmo, kuris pasireiškia be komplikacijų, būdingas sąmonės aiškumas, meninginių simptomų nebuvimas, febrilinės intoksikacijos sindromas.

Atsigauna lėtai – sunkiomis formomis, dažniausiai ne anksčiau kaip nuo antros ligos savaitės. Vienas iš pirmųjų pagerėjimo požymių yra seilėtekio atstatymas. Palaipsniui neurologiniai simptomai regresuoja. Vėliau pilnai atstatomas regėjimo aštrumas ir raumenų jėga.

Per kelis mėnesius gali atsirasti periodinių regėjimo sutrikimų. Nepaisant sunkiausių, kartais su gyvenimu nesuderinamų neurologinių sutrikimų, išgijusieji po botulizmo neturi jokių pasekmių ir nuolatinių nervų sistemos ar vidaus organų funkcijų sutrikimų.

Kai kurios funkcijos turi žaizdų botulizmas ir kūdikių botulizmas. Abiem atvejais nėra virškinimo trakto sindromo ir bendros infekcinės intoksikacijos. Sergant žaizdų botulizmu inkubacinis periodas ilgesnis (4–14 dienų), neurologiniai simptomai tokie patys kaip ir sergant maistiniu botulizmu. Kūdikių botulizmas (kūdikių botulizmas) dažniau pasireiškia dirbtiniu maitinimu. Be Cl. botulino, sukėlėjai yra Cl. butyricum ir Cl. baratii. Pirmieji ligos pasireiškimai gali būti vaikų vangumas, silpnas čiulpimas ar atsisakymas žįsti, išmatų susilaikymas. Oftalmoplegijos simptomų atsiradimas, užkimęs verksmas, ryklės ir čiulpimo refleksų susilpnėjimas, užspringimas turėtų reikšti botulizmo galimybę ir būtinybę skubiai imtis atitinkamų diagnostinių ir gydymo priemonių. Paralyžinis sindromas padidėja per 1-2 savaites. Anksti pažeidžiant kvėpavimo raumenis, galima staigi mirtis. Sunki pneumonija išsivysto anksti ir dažnai.

Botulizmo komplikacijos

Sergant botulizmu, galimos specifinės, antrinės bakterinės ir jatrogeninės komplikacijos.

Būdinga specifinė komplikacija yra miozitas, dažniausiai pasireiškiantis antrą ligos savaitę. Paprastai jo vystymasis neturi įtakos paciento būklės sunkumui. Dažniausiai pažeidžiami šlaunies, pakaušio ir blauzdos raumenys.

Yra patinimas, aštrus skausmas palpuojant, raumenų infiltracija, skausmas ir judėjimo sunkumai. Daug rimtesnės pasekmės gali būti antrinių bakterinių komplikacijų, kurios pasireiškia beveik visiems sunkiu botulizmu sergantiems pacientams, išsivystymas. Būdingiausios yra aspiracinė pneumonija, atelektazė, pūlingas tracheobronchitas, pyelitas, pielonefritas, sepsis ar jų deriniai.

Jatrogeninės komplikacijos yra susijusios su dideliu vaistų terapijos kiekiu ir invaziniais diagnostikos ir gydymo metodais. Kadangi botulino toksinas ženkliai sumažina organizmo imuninį atsparumą, tam tikrą pavojų kelia komplikacijos, susijusios su invaziniais gydymo metodais (intubacija, tracheostomija, mechanine ventiliacija, šlapimo pūslės kateterizacija ir kt.) bei dėl antrinės infekcijos pridėjimo. Viena dažniausių botulizmo gydymo vaistais komplikacijų yra seruminė liga, kuri išsivysto maždaug vienam iš trijų pacientų, gydomų heterologiniu antibotulino serumu. Paprastai tai pasireiškia neurologinių botulizmo simptomų regresijos laikotarpiu. Didelė komplikacijų grupė, pvz., hiperglikemija, hipofosfatemija (sukelia kvėpavimo raumenų silpnumą, hemolizę ir oksihemoglobino disociacijos sumažėjimą audiniuose), riebiosios kepenys, CO 2 susilaikymas organizme, elektrolitų disbalansas (hiponatremija, hipokalemija, hipokalcemija), žarnyno atrofija, akmeninis cholecistitas, susijęs su parenterinės mitybos paskyrimu pacientams, sergantiems paralyžiniu žarnų nepraeinamumu.

Mirtingumas ir mirties priežastys sergant botulizmu

Mirtingumas sergant sunkiomis ligos formomis siekia 5-50 proc. Pagrindinės mirties priežastys yra kvėpavimo nepakankamumas, antrinės bakterinės komplikacijos, miokardo pažeidimas ir dauginis organų nepakankamumas.

Botulizmo diagnozė

Botulizmo diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis (naminių konservų vartojimas, grupinės ligos) ir išsamiai analizuojant klinikinį ligos vaizdą: būdingą nervų sistemos pažeidimų lokalizaciją ir simetriją, karščiavimo intoksikacijos, smegenų ir meninginių sindromų nebuvimas.

Botulino toksino nustatymas kraujyje yra absoliutus diagnozės patvirtinimas. Botulino toksinų pH yra naudojamas su antitoksiniais serumais, atliekant biologinį baltųjų pelių tyrimą. Tam prieš įvedant gydomąjį antitoksinį antibotulino serumą, iš paciento reikia paimti 15-30 ml veninio kraujo. Tyrimas leidžia nustatyti botulino toksino buvimą jame ir jo tipą per 8 valandas. Panašūs tyrimai atliekami plaunant skrandį arba išvemiant, paciento išmatomis, įtartino produkto likučiais.

Norint išskirti botulizmo sukėlėją, skrandžio turinys, išmatos ir įtartini produktai auginami specialiose maistinėse terpėse (Kitta-Tarozzi, kazeino-grybų, Hotinger sultinio ir kt.). Tačiau patogeno gaminamo toksino serotipui nustatyti reikia papildomo laiko. Pjūvių medžiaga tiriama toksinui nustatyti ir ligos sukėlėjui išskirti, o esant žaizdos botulizmui, išskyros iš žaizdos, plyšusių negyvų audinių gabalėliai, tepinėliai iš žaizdos.

Kūdikių botulizmas patvirtinamas ištyrus botulino toksinų kiekį kraujyje ir (arba) patogenus išmatose.

Diferencinė botulizmo diagnostika

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į požymius, kurie atmeta botulizmą. Tai apima meninginius simptomus, patologinius smegenų skysčio pokyčius, centrinį (spaztinį) paralyžių, jutimo sutrikimus (kintamąjį paralyžių), traukulius, sąmonės sutrikimą, psichikos sutrikimus, taip pat bendros infekcinės intoksikacijos sindromą su išsivysčiusiu neurologinių sutrikimų vaizdu. antrinių bakterinių komplikacijų požymių nebuvimas).

Pradiniu botulizmo periodu sergant ūminiu gastroenterito sindromu gali kilti tam tikrų diagnozavimo sunkumų. Tokiais atvejais būtina atlikti diferencinę diagnozę apsinuodijimas maistu. Sergant botulizmu, vėmimas, viduriavimas yra trumpalaikiai, retai lydimi febrilinės intoksikacijos sindromu, o kruopštus tyrimas ir vėlesnis tikslingas stebėjimas atskleidžia raumenų silpnumą, hiposalivaciją, taip pat neurologinius sutrikimus, pirmiausia regėjimo aštrumą.

Diferencinei diagnostikai su miasteninis sindromas naudoti mėginius su acetilcholinesterazės vaistais (neostigmino metilsulfatu), kurie neturi gydomojo poveikio botulizmui. Reikėtų nepamiršti, kad sergant botulizmu parezė ar paralyžius visada yra dvišalis, nors jų sunkumas gali skirtis.

Būtina atlikti diferencinę diagnozę su difterinis polineuritas. Būtina atsižvelgti į gerklės skausmą su dideliu karščiavimu, kuris buvo prieš neurologinius sutrikimus, taip pat dažnus sunkius miokardo pažeidimus, polineuropatijos išsivystymo laiką (toksinės difterijos formos, periferinės nervų sistemos pažeidimas, išskyrus galvinių nervų, stebimas po 40 ligos dienos).

Virusinis encefalitas skiriasi nuo botulizmo dėl židininių asimetrinių simptomų, atsirandančių praėjus kelioms dienoms po sisteminių simptomų, tokių kaip galvos skausmas, mialgija, bendras negalavimas ir kt .; smegenų simptomų pasunkėjimas (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, meninginiai požymiai), sąmonės sutrikimai (stuporas, stuporas, stuporas, psichoemocinis susijaudinimas), karščiavimas su neurologiniu deficitu; uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai.

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas slankstelinių ir baziliarinių arterijų baseine taip pat dažnai reikia atskirti nuo botulizmo, nes tarp simptomų dažniausiai registruojama diplopija, disfonija, disfagija ir dizartrija. Išskirtiniai simptomai yra pažeidimo asimetrija, dažnas stiprus galvos svaigimas ir (arba) ataksija, jutimo sutrikimai kamiene ir galūnėse pagal hemitipą (hemiparezė pasitaiko retai), o esant šiai patologijai kvėpavimo raumenys nepažeidžiami.

Guillain-Barré sindromas- ūminė demielinizuojanti polineuropatija (daugumą atvejų sukelia herpeso virusai). Ypač sunku atskirti botulizmą nuo Guillain-Barré sindromo varianto, kuris pasireiškia su oftalmoplegija, arefleksija ir ataksija (Fišerio sindromas). Išskirtiniai bruožai yra tai, kad beveik visada sutrinka jautrumas, dažnai padidėja baltymų kiekis smegenų skystyje.

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Esant poreikiui skiriama chirurgo (pastovaus skausmo sindromas ligos pradžioje), neurologo (galvinio nervo parezė, periferinė polineuropatija), kardiologo (miokardo pažeidimo sindromas), reanimatologo (sutrikusi kvėpavimo takų sistema, dauginis organų nepakankamumas) konsultacija. nurodytas.

Diagnozės pavyzdys

Botulizmas, sunki eiga; DN II laipsnio, aspiracinė pneumonija.

Indikacijos hospitalizuoti dėl botulizmo

Įtarus botulizmą, nurodoma skubi hospitalizacija į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Visiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos trukmę, jau priešhospitalinėje stadijoje būtinas skrandžio zondo plovimas, po kurio jie turi būti skiriami per burną arba per zondą įleidžiami enterosorbentai (aktyvuota anglis, dioktaedrinis smektitas, hidrolizinis ligninas, povidonas, mikrokristalinė celiuliozė, ir tt). Rodomas diurezės suaktyvėjimas dėl hemodiliucijos (intraveninė kristaloidų ir 5% albumino infuzija santykiu 3:1).

Botulizmo gydymas

Režimas. Dieta

Lovos arba pusiau lovos režimas.

Dieta: lentelės numeris 10, vamzdelis arba parenterinis maitinimas, priklausomai nuo paciento būklės. Enteralinė mityba atliekama per nazogastrinį zondą, tačiau reikia atsiminti, kad maitinimas iš skrandžio yra geresnis nei dvylikapirštės žarnos. Metodas – infuzija 16 val.. Pirmenybė teikiama didelio energijos tankio maistiniams mišiniams (pvz. Isocal HCN, Osmolite HN), su DN – Pulmocare. Baltymų kiekis per dieną nustatomas 25 kcal/kg kūno svorio ir 1,5 g/kg kūno svorio. Esant stazinėms išskyroms iš skrandžio, jie pereina prie parenterinio maitinimo su privalomu daliniu enteriniu maitinimu, kurio norma yra 2000–2500 kcal per dieną suaugusiam pacientui. Parenterinė mityba atliekama koncentruotais gliukozės tirpalais (10–40%), aminorūgščių mišiniais ir riebalų emulsijomis.

Botulizmo gydymas vaistais

Pacientams suleidžiamas antitoksinis antibotulino serumas.

Naudokite heterologinius (arklių) antitoksinius monovalentus serumus. Esant nežinomo tipo toksinui, skiriamas vienavalenčių arba daugiavalenčių serumų mišinys (10 tūkst. TV A ir E tipo toksoido ir 5 tūkst. TV E tipo toksoido). Nepriklausomai nuo kurso sunkumo, į veną suleidžiama viena terapinė serumo dozė, praskiesta 200 ml pašildyto izotoninio natrio chlorido tirpalo. Siekiant išvengti anafilaksinių reakcijų, prieš serumą suleidžiama 60–90 mg prednizolono. Serumas švirkščiamas vieną kartą. Prieš įvedant serumą, atliekamas Bezredkos testas su serumu, praskiestu 100 kartų. Alerginės reakcijos buvimas tyrimo metu yra santykinė kontraindikacija skiriant gydomąją serumo dozę. Tokiais atvejais preliminari prednizolono dozė padidinama iki 240 mg.

Perspektyvus specifinio antitoksinio gydymo agentas yra žmogaus anti-botulino imunoglobulinas.

Sunkiais botulizmo atvejais gydymas pirmiausia skirtas laikinai prarastoms kūno funkcijoms pakeisti arba suaktyvinti. Norėdami tai padaryti, naudokite tam tikrus terapijos principus.

Sumažinti skrandžio turinio aspiracijos į kvėpavimo takus riziką ir pasekmes.
- Nuolatinis nazogastrinis zondas su stazinėmis išskyromis - periodinis skrandžio plovimas.
- Jei yra didelė aspiracijos rizika, ilgalaikė intubacija su nuolat pripūsta manžete. (25 cm vandens stulpelio yra didžiausias slėgis, nepažeidžiantis trachėjos. Reikia atsiminti, kad išpūtus trachėjos vamzdelių manžetę nepašalina burnos sekreto aspiracijos į apatinius kvėpavimo takus pavojaus.) Kvėpavimas tokiu atveju atliekamas per ventiliatoriaus kontūrą (paprastai naudokite vieną iš pagalbinio vėdinimo būdų), nes būtinas tinkamas kvėpavimo mišinio šildymas ir drėkinimas.
- Paskirkite vaistus, mažinančius skrandžio sulčių rūgštingumą: ranitidiną, famotidiną, protonų siurblio blokatorius (omeprazolą, ezomeprazolą, rabeprazolą).
- Virškinimo trakto motorinę funkciją gerinantys vaistai (domperidonas, metoklopramidas).
DN terapija.
- Paciento nuovargis kvėpuojant, minimalus oro trūkumo jausmas, pCO2 padidėjimas ≥53 mm Hg. yra indikacija perkelti pacientą į pagalbinę ventiliaciją (net jei nėra dusulio, pagalbinių raumenų dalyvavimo, cianozės ir kitų ARF simptomų).
Pavyzdžiai: CPAP (nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis), sumažina kvėpavimo darbą; MMV (garantuotos minutės apimtis). Pacientui suteikiamas stabilus minutinis tūris – priimtinas 6 l/min. Jei spontaninės ventiliacijos tūris yra 4 l/min., likusius 2 l/min pacientas gaus respiratoriumi. PS (slėgio palaikymas): kiekvieną kartą bandant įkvėpti pacientą, respiratorius padidina kvėpavimo tūrį iki nustatyto slėgio (leistina 20 cm vandens).
- Kvėpavimo takų mišinio šildymas ir drėkinimas, skreplių judėjimo stimuliavimas (krūtinės perkusija, vibracija, vakuuminis masažas), skreplių šalinimas (posturalinis drenažas, jo aspiracija), prisotinimas deguonimi.
- Rūgščių-šarmų pusiausvyros, hemoglobino lygio, cirkuliuojančio kraujo tūrio, širdies tūrio, kūno temperatūros, plazmos elektrolitų sudėties normalizavimas.

Esant miokardo pažeidimui, būtina skirti miokardo citoprotektorių (trimetazidino, karnitino, meldonio). Bakterinių komplikacijų vystymuisi reikia skirti plataus veikimo spektro antibakterinius vaistus. Imunoglobulinų (normalaus žmogaus imunoglobulino: oktagamo, pentaglobino) įvedimas rodomas visose ligos stadijose.

Iš specialių intensyviosios terapijos metodų pacientams, sergantiems botulizmu, atsižvelgiant į sudėtingą hipoksijos pobūdį, nurodomas hiperbarinis oksigenavimas.

Visiems pacientams, siekiant slopinti botulizmo sukėlėjų gyvybinę veiklą virškinamajame trakte ir užkirsti kelią galimam toksino susidarymui, 5 dienas keturis kartus per dieną skiriama 0,5 g chloramfenikolio. Vietoj chloramfenikolio galima gerti po 0,5-1 g ampicilino keturis kartus per dieną.

Žaizdų botulizmo atvejais atliekamas tinkamas chirurginis žaizdos gydymas, vartojamos didelės penicilino ar kitų antibiotikų dozės (iki 12-16 mln. vienetų per parą).

Po klinikinio pasveikimo pacientai išleidžiami.

Prognozė

Palanku anksti vartojant antibotulino serumą.

Mirtinos pasekmės stebimos pavėluotai paguldius į ligoninę asmenims, kuriems yra pasunkėjusios premorbidinės ligos.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Nedarbingumo terminai labai skiriasi ir nustatomi individualiai.

Klinikinis tyrimas

Nereguliuojama. Patartina stebėti mažiausiai 6 mėnesius dalyvaujant neurologui, oftalmologui ir kardiologui.

Botulizmo prevencija

Specialios prevencinės priemonės

Nustačius susirgimo atvejus, įtartini produktai paimami ir laboratorinė kontrolė, o juos vartojusieji kartu su sergančiais asmenimis stebimi 10–12 dienų. Patartina jiems į raumenis suleisti 2000 TV antitoksinių A, B ir E tipų anti-botulino serumų, skiriant enterosorbentus. Aktyvi imunizacija skirta tik asmenims, kurie turi arba gali turėti sąlytį su botulino toksinais. Vakcinacija polianatoksinu atliekama tris kartus 45 dienų intervalais tarp pirmosios ir antrosios ir 60 dienų intervalais tarp antrosios ir trečiosios vakcinacijos.

Nespecifinės botulizmo profilaktikos priemonės

Botulizmo prevencija – tai griežtas žuvies ir mėsos pusgaminių, konservų, rūkytos mėsos ir kt. ruošimo ir laikymo taisyklių laikymasis. Naminiai konservai, ypač grybai, yra pavojingi, nes jų gaminimas rankomis nėra atlikti terminį apdorojimą, kuris neigiamai veikia botulizmo sukėlėjų sporas. Štai kodėl prieš naudojant tokius produktus patartina 10–15 minučių pavirti vandens vonioje, kad būtų visiškai neutralizuotas botulino toksinas. Tačiau reikia atsiminti, kad tokiu atveju miršta toksinas, o ne susidaro sporos, todėl pakartotinai naudojant produktą reikia pakartotinai užvirti. Botulizmo profilaktikai būtinas gyventojų sveikatos švietimas apie maisto produktų, galinčių apsinuodyti botulino toksinais, ruošimą.