Žnyplių uždėjimas gimdymo metu. Akušerinių žnyplių uždėjimas gimdymo metu
ĮSIPAREIGOJIMO JĖGOS OPERACIJA
akušerinės žnyplės
vadinamas įrankiu, skirtu gyvam pilnalaikiam vaisiui ištraukti per galvą.
Akušerinių žnyplių taikymas– Tai gimdymo operacija, kurios metu akušerinėmis žnyplėmis per natūralų gimdymo kanalą pašalinamas gyvas pilnametis vaisius.
Akušerines žnyples išrado škotų gydytojas Peteris Chamberlainas (mirė 1631 m.) XVI amžiaus pabaigoje. Daugelį metų akušerinės žnyplės išliko šeimos paslaptimi, paveldimos, nes buvo išradėjo ir jo palikuonių pelno objektas. Paslaptis vėliau buvo parduota už labai didelę kainą. Po 125 metų (1723 m.) akušerines žnyples „antraei“ išrado Ženevos anatomas ir chirurgas I. Palfinas (Prancūzija) ir iš karto paviešino, todėl prioritetas akušerinių žnyplių išradime teisėtai priklauso jam. Priemonė ir jos pritaikymas greitai išplito. Rusijoje akušerines žnyples pirmą kartą panaudojo 1765 m. Maskvoje Maskvos universiteto profesorius I. F. Erasmus. Tačiau šios operacijos įvedimo į kasdienę praktiką nuopelnas neabejotinai priklauso Rusijos mokslinės akušerijos įkūrėjui Nestorui Maksimovičiui Maksimovičiui (Ambodik, 1744–1812). Savo asmeninę patirtį jis išdėstė knygoje „Audimo menas arba moterų verslo mokslas“ (1784–1786). Pagal jo piešinius instrumentų meistras Vasilijus Koženkovas (1782) pagamino pirmuosius akušerinių žnyplių modelius Rusijoje. Vėliau namų akušeriai Antonas Jakovlevičius Krassovskis, Ivanas Petrovičius Lazarevičius ir Nikolajus Nikolajevičius Fenomenovas labai prisidėjo prie akušerinių žnyplių taikymo teorijos ir praktikos kūrimo.
AKUŠERINĖS ŽENGŲ PRIETAISAS
Akušerinės žnyplės susideda iš dviejų simetriškų dalių - šakos, kurios gali turėti skirtumų kairiosios ir dešiniosios pilies dalių struktūroje. Viena iš šakų, kuri suimama kaire ranka ir įkišama į kairę dubens pusę, vadinama palikošaka. Kita šaka - teisingai.
Kiekviena šaka susideda iš trijų dalių: šaukštas, spynos elementas, rankena
.
Šaukštas
yra lenkta plokštė su plačiu pjūviu - langas. Suapvalinti šaukštų kraštai vadinamišonkauliai(Viršus ir apačia). Šaukštas turi ypatingą formą, kurią lemia tiek vaisiaus galvos, tiek mažojo dubens forma ir dydis. Akušerinių žnyplių šaukštai neturi dubens išlinkimo (Lazarevitzo tiesios žnyplės). Kai kurie žnyplių modeliai taip pat turi tarpvietės išlinkimą šaukštų ir rankenos jungties srityje (Kielland, Piper).galvos kreivumas
- tai šaukštų kreivumas priekinėje žnyplių plokštumoje, atkartojantis vaisiaus galvos formą. Dubens kreivumas
- tai šaukštų kreivumas sagitalinėje žnyplių plokštumoje, savo forma atitinkantis kryžkaulio ertmę ir tam tikru mastu dubens vielos ašį.
Užraktas
padeda sujungti žnyplių šakas. Spynų įtaisas skirtinguose žnyplių modeliuose nėra vienodas. Išskirtinis bruožas yra juo sujungtų šakų mobilumo laipsnis:
Rusiškos žnyplės (Lazarevičius) - spyna laisvai kilnojama;
Angliškos žnyplės (Smellie) - spyna vidutiniškai mobili;
Vokiškos žnyplės (Naegele) – pilis beveik nejuda;
-Prancūziškos žnyplės (Levret) – spyna nejuda.
Svirtis
tarnauja žnyplėms sugriebti ir gamintitrauka. Jo vidiniai paviršiai yra lygūs, todėl su uždaromis šakomis jie tvirtai priglunda vienas prie kito. Žnyplių rankenos dalių išoriniai paviršiai turi gofruotą paviršių, kuris neleidžia chirurgo rankoms slysti traukimo metu. Rankena yra tuščiavidurė, kad sumažintų įrankio svorį. Viršutinėje rankenos išorinio paviršiaus dalyje yra šoniniai išsikišimai, kurie vadinaminėrimo krūmas. Traukos metu jie patikimai palaiko chirurgo ranką. Be to, Busho kabliukai leidžia spręsti apie netinkamą akušerinių žnyplių panaudojimą, jei, kai kablio šakos yra uždarytos, jos nėra viena prieš kitą. Tačiau simetriškas jų išdėstymas negali būti tinkamo akušerinių žnyplių taikymo kriterijus. Plokštuma, kurioje yra „Bush“ kabliukai po šaukštų įvedimo ir užrakto uždarymo, atitinka dydį, kuriame yra patys šaukštai (skersinė arba viena). nuo įstrižų dubens matmenų).
Rusijoje dažniausiai naudojamos žnyplės Simpsonas-Fenomenovas. N.N. Phenomenovas padarė svarbų Simpsono žnyplių pakeitimą, padarydamas spyną mobilesnę. Šio žnyplių modelio masė apie 500g.Atstumas tarp tolimiausių šaukštų galvos išlinkimo taškų užsukus žnyplę 8cm, šaukštų viršūnių atstumas 2,5cm.
VEIKSMO MECHANIZMAS
Akušerinių žnyplių veikimo mechanizmas apima du mechaninio poveikio taškus (suspaudimą ir trauką). Žnyplių paskirtis – tvirtai suimti vaisiaus galvą ir pakeisti gimdos bei pilvo išstūmimo jėgą gydytojo traukimo jėga. Vadinasi, tik žnyplės viliojantisįrankis, bet ne sukamasis ir ne suspaudimas.
Tačiau žinomo galvos suspaudimo ją nuimant vis dėlto sunku išvengti, tačiau tai yra žnyplių trūkumas, o ne jų paskirtis. Be jokios abejonės, tai, kad traukos procese akušerinės žnyplės daro sukamuosius judesius, bet tik sekdamos vaisiaus galvos judėjimą, nepažeidžiant natūralaus gimdymo mechanizmo. Vadinasi, gydytojas, ištraukdamas galvą, neturėtų trukdyti vaisiaus galvos posūkiams, o, priešingai, prisidėti prie jų. Smarkūs sukimosi judesiai su žnyplėmis yra nepriimtini, nes neteisingos galvos padėtys dubenyje nesukuriamos be priežasties. Jie atsiranda arba dėl dubens struktūros anomalijų, arba dėl ypatingos galvos struktūros. Šios priežastys yra nuolatinės, anatominės ir negali būti pašalintos naudojant akušerines žnyples. Esmė visai ne ta, kad galva nesisuka, o tame, kad yra sąlygų, kurios atmeta ir galimybę, ir būtinybę suktis tam tikru metu. Prievartinis galvos padėties koregavimas šioje situacijoje neišvengiamai veda prie motinos ir vaisiaus gimdymo traumoms.
INDIKACIJOS
Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos atsiranda tais atvejais, kai konservatyvus gimdymo tęstinumas neįmanomas dėl rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui iki mirties pavojaus. Tremties laikotarpiu atitinkamomis sąlygomis šias situacijas galima visiškai arba iš dalies pašalinti operatyviniu gimdymu, pritaikant akušerines žnyples. Operacijos indikacijas galima suskirstyti į dvi grupes: indikacijos iš motinos ir indikacijos iš vaisiaus. O indikacijas iš mamos pusės galima skirstyti į indikacijas, susijusias su nėštumu ir gimdymu (akušerinės indikacijos) ir indikacijas, susijusias su ekstragenitalinėmis moters ligomis, reikalaujančiomis bandymų „išjungti“ (somatinės indikacijos). Dažnai yra jų derinys.
Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos yra šios:
-Mamos liudijimas:
- akušerinės indikacijos:
sunkios preeklampsijos formos (preeklampsija, eklampsija, sunki hipertenzija, atspari konservatyviam gydymui) reikalauja atmesti gimdančios moters pastangas ir stresą;
nuolatinis gimdymo ir (arba) bandymų silpnumas, pasireiškiantis vaisiaus galvos stovėjimu vienoje dubens plokštumoje ilgiau nei 2 valandas, nesant vaistų vartojimo poveikio. Ilgas galvos stovėjimas vienoje mažojo dubens plokštumoje padidina vaisiaus (mechaninių ir hipoksinių veiksnių derinys), ir motinos (urogenitalinės ir žarnyno-lyties organų) gimdymo traumos riziką. fistulės);
kraujavimas antroje gimdymo stadijoje dėl priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo, virkštelės kraujagyslių plyšimo jų membranos prisitvirtinimo metu;
endometritas gimdymo metu.
Somatinės indikacijos:
širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;
kvėpavimo sutrikimai dėl plaučių ligų;
didelė trumparegystė;
ūminės infekcinės ligos;
sunkios neuropsichiatrinių sutrikimų formos;
intoksikacija ar apsinuodijimas.
-Vaisiaus indikacijos:
vaisiaus hipoksija, kuri išsivysto dėl įvairių priežasčių antroje gimdymo stadijoje (priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, gimdymo silpnumas, vėlyvoji preeklampsija, trumpa virkštelė, virkštelės susipynimas aplink kaklą ir kt.).
Gimdančioms moterims, kurioms gimdymo išvakarėse buvo atlikta chirurginė intervencija į pilvo organus (pilvo raumenų nesugebėjimas atlikti visaverčių bandymų), gali prireikti uždėti akušerines žnyples.
Dar kartą noriu pabrėžti, kad dažniausiai yra minėtų indikacijų derinys, reikalaujantis skubios gimdymo pabaigos. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacijos indikacijos nėra būdingos šiai operacijai, jos gali būti indikacijos kitoms gimdymo operacijoms (cezario pjūviui, vakuuminiam vaisiaus ištraukimui). Pristatymo operacijos pasirinkimas visiškai priklauso nuo tam tikrų sąlygų, leidžiančių atlikti konkrečią operaciją, buvimo, todėl kiekvienu atveju jos turi būti kruopščiai įvertintos, siekiant pasirinkti tinkamą pristatymo būdą.
Norint atlikti akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją, būtinos tam tikros sąlygos, užtikrinančios palankiausią rezultatą tiek gimdančiai moteriai, tiek vaisiui. Jei viena iš šių sąlygų nėra, operacija yra kontraindikuotina.
-Gyvas vaisius. Akušerinės žnyplės, kai vaisius negyvas, yra kontraindikuotinos. Nugaišus vaisiui ir esant indikacijoms skubiai gimdyti, atliekamos vaisių naikinimo operacijos.
-Visiškas gimdos os atskleidimas. Šios sąlygos nesilaikymas neišvengiamai sukels gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento plyšimą.
-Vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas. Jei vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista, ją reikia atidaryti.
-Vaisiaus galva turi atitikti vidutinį pilnalaikio vaisiaus galvos dydį.
Akušeriai šią sąlygą formuluoja kiek kitaip: vaisiaus galva neturi būti nei per didelė, nei per maža. Šio parametro padidėjimas atsiranda esant hidrocefalijai, dideliam ar milžiniškam vaisiui. Sumažėjimas - priešlaikiniam vaisiui. Taip yra dėl žnyplių dydžio, kurios skaičiuojamos vidutiniam pilnalaikio vaisiaus galvos dydžiui. Akušerinių žnyplių naudojimas neatsižvelgiant į šią būklę tampa traumuojantis vaisiui ir motinai.
-Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio atitikimas.
Esant siauram dubeniui, žnyplės yra labai pavojingas įrankis, todėl jų naudojimas yra kontraindikuotinas.
-Vaisiaus galva turi būti prie išėjimo iš mažojo dubens su tiesioginio dydžio rodyklės formos siūle arba mažojo dubens ertmėje su strėlės formos siūlu vienu iš įstrižų dydžių. Tiksliai nustatyti vaisiaus galvos padėtį mažajame dubenyje galima tik atlikus makšties tyrimą, kurį būtina atlikti prieš taikant akušerines žnyples.
Priklausomai nuo galvos padėties, yra:
Išėjimo žnyplės (Forceps minor) – tipiškos
.
Žnyplės, uždedamos ant galvos, kuri yra didelis segmentas mažojo dubens išėjimo plokštumoje (ant dubens dugno), vadinamos išvestimi, o sagitalinė siūlė yra tiesioginio dydžio.
Ertminės akušerinės žnyplės (Forceps major) – netipinės.
Žnyplės vadinamos tuščiaviduriais, uždedamos ant galvos, esančios mažojo dubens ertmėje (plačioje arba siauroje jos dalyje), o sagitalinė siūlė yra viename iš įstrižų matmenų.
Aukštos žnyplės
((Žnyplės alta)uždėta ant vaisiaus galvos, kuri stovėjo dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį. Aukštų žnyplių uždėjimas buvo techniškai sudėtinga ir pavojinga operacija, dažnai sukeldama sunkią gimdymo traumą motinai ir vaisiui. Šiuo metu netaikoma.
Akušerinių žnyplių įvedimo operacija gali būti atliekama tik esant visoms išvardintoms sąlygoms. Akušeris, pradėdamas taikyti akušerines žnyples, turi aiškiai suvokti gimdymo biomechanizmą, kurį teks dirbtinai imituoti. Būtina aiškiai suprasti, kokius gimdymo biomechanizmo momentus vaisiaus galva jau padarė ir ką ji turės padaryti traukimo metu.
PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI
Pasirengimas akušerinių žnyplių uždėjimo operacijai apima keletą punktų (anestezijos metodo parinkimas, gimdančios moters paruošimas, akušerio paruošimas, makšties apžiūra, žnyplių patikrinimas).
Anestezijos metodo pasirinkimas lemia moters būklė ir operacijos indikacijos. Tais atvejais, kai atrodo tinkamas aktyvus moters dalyvavimas gimdyme (silpnas gimdymas ir/ar somatiškai sveikos moters vaisiaus hipoksija), operacija gali būti atliekama naudojant ilgalaikę epidurinę nejautrą (DPA), pudendalinę anesteziją arba azoto inhaliaciją. oksidas su deguonimi. Tačiau naudojant pilvo akušerines žnyples somatiškai sveikoms moterims, patartina naudoti anesteziją, nes šaukštų uždėjimas ant dubens ertmėje esančios galvos yra sunkus operacijos momentas, dėl kurio reikia pašalinti dubens dugno pasipriešinimą. raumenis.
Gimdančioms moterims, kurioms bandymai yra kontraindikuotini, operacija atliekama taikant anesteziją. Esant pradinei arterinei hipertenzijai, nurodoma naudoti anesteziją azoto oksidu su deguonimi, pridedant halotano garų, kurių koncentracija ne didesnė kaip 1,5 tūrio%. Halotano inhaliacija sustabdoma, kai vaisiaus galva pašalinama į parietalinius gumbus. Gimdančiai moteriai, kuriai yra pradinė arterinė hipo- ir normotenzija, rekomenduojama anestezija seduksenu kartu su ketalaru, kai dozė yra 1 mg/kg.
Anestezija neturėtų būti nutraukta išėmus vaiką, nes net ir naudojant išėjimo žnyples, akušerinių žnyplių uždėjimo operacija visada lydima kontrolinio rankinio gimdos ertmės sienelių patikrinimo.
Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija atliekama gimdančiai moteriai ant nugaros, sulenkus kojas per kelių ir klubų sąnarius. Prieš operaciją šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Išoriniai lytiniai organai ir vidinės šlaunys apdorojamos dezinfekuojančiu tirpalu. Akušerių rankos gydomos kaip chirurginių operacijų metu.
Prieš pat uždedant žnyples, būtina atlikti išsamų makšties tyrimą (pusine ranka), kad būtų patvirtintos operacijos sąlygos ir nustatyta galvos padėtis mažojo dubens plokštumų atžvilgiu. Priklausomai nuo galvos padėties, nustatoma, koks operacijos variantas bus taikomas (kavitarinės ar išeinamosios akušerinės žnyplės). Atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus galvą nuimant žnyplėmis, padidėja tarpvietės plyšimo rizika, akušerinių žnyplių taikymas turėtų būti derinamas su epiziotomija.
OPERACINĖ TECHNIKA
Akušerinių žnyplių taikymo techniką sudaro šie punktai.
Šaukštų pristatymas
Įvesdamas šaukštus akušerinių žnyplių, gydytojas turėtų sekti pirmoji „triguba“ taisyklė
(trijų „kairių“ ir trijų „teisių“ taisyklė): paliko
šaukštas palikoįkišama ranka į paliko dubens pusėje, panašiai, teisingai
šaukštas teisingaiįduoti teisingai dubens pusė. Žnyplių rankena suimama ypatingu būdu: pagal tipą rašomasis rašiklis(rankenos gale rodomasis ir vidurinis pirštai dedami priešais nykštį) arba pagal tipą lankas(priešais nykštį, keturi kiti yra plačiai išdėstyti išilgai rankenos). Specialus sugriebimo žnyplių šaukštų tipas leidžia išvengti jėgos panaudojimo jį įvedus.
Pirmiausia įdedamas kairysis šaukštas žnyplių. Stovėdamas, gydytojas įkiša keturis dešinės rankos pirštus (pusrankos) į makštį į kairę dubens pusę, atskirdamas vaisiaus galvą nuo minkštųjų gimdymo takų audinių. Nykštys lieka lauke. Kaire ranka paėmus kairę žnyplės šaką, rankena paimama į dešinę pusę, nustatant ją beveik lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei. Šaukšto viršus prispaudžiamas prie delno paviršiaus, įkištas į plaštakos makštį, kad apatinis šaukšto kraštas būtų ant ketvirtojo piršto ir remtųsi į atitrauktą nykštį. Tada atsargiai, be jokių pastangų, šaukštas įkišamas tarp delno ir vaisiaus galvos giliai į gimdymo taką, apatinį kraštą pastatant tarp III ir IV dešinės rankos pirštų ir atsiremiant į sulenktą nykštį. Tokiu atveju rankenos galo judėjimo trajektorija turėtų būti lankas. Šaukšto pakėlimas į gimdymo kanalo gelmes turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į instrumento gravitaciją ir vienu dešiniojo pirštu stumiant šaukšto apatinį kraštą. rankos. Pusė ranka, esanti gimdymo kanale, yra vadovaujanti ranka ir kontroliuoja teisingą šaukšto kryptį ir vietą. Jos pagalba akušerė užtikrina, kad šaukšto viršus nepatektų į skliautą, ant šoninės makšties sienelės ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Įdėjus kairįjį šaukštą, kad būtų išvengta poslinkio, jis perduodamas asistentui. Toliau, valdydamas kairę ranką, akušeris dešine ranka įkiša dešinę šaką į dešinę dubens pusę taip pat, kaip ir kairiąją.
Tinkamai uždėti šaukštai dedami ant vaisiaus galvos pagal „antroji“ triguba taisyklė
. Šaukštų ilgis - ant vaisiaus galvos išilgai didelio įstrižo dydžio (mento-occipitalis skersmens) nuo pakaušio iki smakro; šaukštai užfiksuoja galvą didžiausiu skersiniu matmeniu taip, kad parietaliniai gumbai būtų žnyplių šaukštų langeliuose; žnyplių rankenų linija yra nukreipta į vaisiaus galvos pirminį tašką.
Uždarymo žnyplės
Norėdami uždaryti žnyples, kiekviena rankena suimama ta pačia ranka, kad pirmieji rankų pirštai būtų ant Busho kabliukų. Po to rankenos sujungiamos, o žnyplės lengvai užsidaro. Tinkamai uždėtos žnyplės guli skersai išbrauktos siūlės, kuri užima vidurinę padėtį tarp šaukštų. Užrakto ir įvorės kabliukų elementai turi būti tame pačiame lygyje. Uždarius teisingai uždėtas žnyples, ne visada įmanoma suartinti rankenas, tai priklauso nuo vaisiaus galvos dydžio, kuris dažnai yra didesnis nei 8 cm (didžiausias atstumas tarp šaukštų galvos išlinkimo srityje) . Tokiais atvejais tarp rankenų įkišama sterili, 2-4 kartus sulankstyta sauskelnė. Tai neleidžia pernelyg suspausti galvos ir gerai priglusti prie šaukštų. Jei šaukštai išdėstyti ne simetriškai ir jiems uždaryti reikia tam tikros jėgos, vadinasi, šaukštai padėti neteisingai, juos reikia išimti ir vėl uždėti..
bandomoji trauka
Šis būtinas momentas leidžia įsitikinti, kad žnyplės uždėtos teisingai ir nėra pavojaus, kad jos paslys. Tam reikalinga speciali akušerio rankų padėtis. Tam gydytojo dešinė ranka uždengia žnyplių rankenas iš viršaus, kad rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant kabliukų. Jis uždeda kairę ranką ant užpakalinio dešiniojo paviršiaus, o ištiestas vidurinis pirštas turi liesti vaisiaus galvą priekinio taško srityje. Jei žnyplės yra teisingai uždėtos ant vaisiaus galvos, bandomojo traukimo metu piršto galiukas nuolat liečiasi su galva. Priešingu atveju jis nutolsta nuo galvos, o tai rodo, kad žnyplės uždėtos neteisingai ir galiausiai jos nuslys. Tokiu atveju žnyples reikia uždėti dar kartą.
Tiesą sakant, trauka (galvos pašalinimas)
Po bandomosios traukos, įsitikinusios, kad žnyplės yra teisingai uždėtos, jos pradeda savo trauką. Norėdami tai padaryti, dešinės rankos rodomasis ir bevardis pirštai uždedami ant „Bush“ kabliukų, vidurinis yra tarp besiskiriančių žnyplių šakų, nykštis ir mažasis pirštas uždengia rankeną šonuose. Kairė ranka sugriebia rankenos galą iš apačios. Yra ir kitų būdų patraukti žnyplę: pagal Tsovjanovas, patrauklumas Osiandras(Osander).
Ištraukiant galvą žnyplėmis, būtina atsižvelgti į traukos pobūdį, stiprumą ir kryptį. Vaisiaus galvos traukimas žnyplėmis turėtų imituoti natūralius susitraukimus. Tam turėtumėte:
Imituokite kovą jėga: pradėkite trauką ne staigiai, o silpnai gurkšnodami, palaipsniui stiprinkite ir vėl susilpninkite iki kovos pabaigos;
Vykdydami trauką, nenaudokite per didelės jėgos, atremdami liemenį atgal arba atremdami koją į stalo kraštą. Akušerio alkūnės turi būti prispaustos prie kūno, o tai neleidžia vystytis per didelės jėgos nuimant galvą;
Tarp traukų būtina padaryti 0,5-1 min. pauzę. Po 4-5 traukimų žnyplės atidaromos 1-2 minutėms, kad sumažėtų spaudimas ant galvos;
Stenkitės sukurti trauką kartu su susitraukimais, taip sustiprindami natūralias išstūmimo jėgas. Jei operacija atliekama be anestezijos, būtina priversti gimdančią moterį stumti traukimo metu.
Neleidžiami siūbavimo, sukimosi, švytuoklės judesiai. Reikėtų prisiminti, kad žnyplės yra piešimo priemonė; trauka turi vykti sklandžiai viena kryptimi.
Traukos kryptis priklauso nuo to, kurioje dubens dalyje yra galva ir kokie gimdymo biomechanizmo momentai turi būti atkurti, kai galva nuimama žnyplėmis. Nustatoma traukos kryptis trečioji „triguba“ taisyklė - pilnai pritaikoma, kai žnyplės uždedamos ant galvos, esančios plačioje dubens ertmės dalyje (pilvo žnyplės);
Pirmoji traukos kryptis (nuo plačios dubens ertmės dalies iki siauros) - žemyn ir atgal , atitinkamai, dubens vielos ašis *;
Antroji traukos kryptis (nuo siauros dubens ertmės dalies iki išėjimo) - žemyn ir pirmyn
;
- trečioji traukos kryptis (galvos pritraukimas žnyplėmis) - į priekį
.
* Dėmesio! Traukos kryptis nurodoma vertikaliai stovinčios moters atžvilgiu.
Žnyplių nuėmimas
Vaisiaus galvą galima ištraukti žnyplėmis arba rankiniu būdu nuėmus žnyples, o tai atliekama išsiveržus didžiausiam galvos apskritimui. Norėdami nuimti žnyples, kiekviena rankena imama ta pačia ranka, šaukštai atidaromi ir išimami atvirkštine tvarka: pirmasis yra tinkamas. šaukštas, o rankena paimama į kirkšnies raukšlę, antroji - kairysis šaukštas, jo rankena paimama į dešinę kirkšnies raukšlę. Galite nuimti galvą nenuimdami žnyplių taip. Akušerė stovi gimdančios moters kairėje, dešine ranka griebia žnyples pilies teritorijoje; kairė ranka uždedama ant tarpkojo, kad ją apsaugotų. Trauka vis labiau nukreipiama į priekį, kai galva ištiesiama ir išsiveržia per vulvos žiedą. Kai galva visiškai pašalinta iš gimdymo takų, atidarykite užraktą ir nuimkite žnyples.
SUNKUMAI, KILDANČIAI TAIKANT FORCEPS
Šaukštų įvedimo sunkumai gali būti susiję su makšties siaurumu ir dubens dugno standumu, dėl kurio reikia išpjaustyti tarpvietę. Jeigu kreipiamosios rankos įkišti pakankamai giliai neįmanoma, tai tokiais atvejais ranką reikia įkišti kiek atgal, arčiau kryžkaulio ertmės. Ta pačia kryptimi įkiškite šaukštą žnyplėmis, kad šaukštas būtų išdėstytas skersiniu dubens matmeniu, jis turi būti judinamas kreipiančiosios rankos pagalba, veikiant galinį įkišto šaukšto kraštą. Kartais žnyplės šaukštas susiduria su kliūtimi ir nejuda gilyn, o tai gali būti dėl to, kad šaukšto galiukas patenka į makšties raukšlę arba (pavojingiau) į jos fornix. Šaukštą reikia išimti ir vėl įkišti, atidžiai valdant kreipiančiosios rankos pirštus.
Sunkumų gali kilti ir uždarant žnyples. Užraktas neužsidarys, jei žnyplių šaukštai ant galvos nebus dedami toje pačioje plokštumoje arba vienas šaukštas bus įkištas virš kito. Esant tokiai situacijai, reikia įkišti ranką į makštį ir pakoreguoti šaukštų padėtį. Kartais, kai užraktas yra uždarytas, žnyplių rankenos labai išsiskiria, tai gali būti dėl nepakankamo šaukštų įkišimo gylio, blogo galvos uždengimo nepalankia kryptimi ar per didelio galvos dydžio. Nepakankamas įterpimo gylis Jų viršūnių šaukštai spaudžia galvą, o bandant išspausti šaukštus, vaisius gali smarkiai pažeisti iki kaukolės kaulų lūžimo. Šaukštų uždarymo sunkumų kyla ir tais atvejais, kai žnyplės uždedamos ne skersine, o įstrižai ir net priekine pakaušio kryptimi. Neteisinga šaukštų padėtis siejama su klaidomis diagnozuojant galvos vietą mažajame dubenyje ir siūlų bei šriftų išsidėstymą galvoje, todėl būtinas pakartotinis makšties tyrimas ir šaukštų įvedimas.
Galvos nepalenkimas traukos metu gali priklausyti nuo neteisingos jų krypties. Trauka visada turi atitikti dubens vielos ašies kryptį ir gimdymo biomechanizmą.
Traukos gali sukelti slystančios žnyplės
- vertikaliai(per galvą išorę) arba horizontaliai(priekyje arba gale). Žnyplių slydimo priežastys – neteisingas galvos suėmimas, netinkamas žnyplių užsegimas, netinkami vaisiaus galvos matmenys. Žnyplės slydimas pavojingas dėl rimtų gimdymo takų pažeidimų: tarpvietės, makšties, klitorio, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės plyšimų. Todėl atsiradus pirmiesiems žnyplių paslydimo požymiams (padidėjus atstumui tarp spynos ir vaisiaus galvos, žnyplių rankenų nukrypimui) būtina sustabdyti trauką, nuimti žnyples. ir vėl pritaikykite juos, jei tam nėra kontraindikacijų.
IŠĖJIMO JĖGOS
Pakaušio pateikimo vaizdas iš priekio.
Vidinis galvos sukimasis baigtas. Vaisiaus galva yra dubens dugne. Sagitalinis siūlas yra tiesioginiame mažojo dubens išėjimo dydyje, mažasis fontanelis yra prieš gimdą, kryžkaulio ertmė pilnai užpildyta vaisiaus galva, sėdmenų stuburai nesiekia. Žnyplės taikomos skersiniame dubens matmenyje. Žnyplių rankenos yra horizontalios. Žemyn, užpakalinėje pusėje, atliekama trauka, kol iš po gimdos gimsta pakaušio iškilimas, tada galva atlenkiama ir pašalinama.
Užpakalinis pakaušio pateikimo vaizdas. Vidinis galvos sukimasis baigtas. Vaisiaus galva yra dubens dugne. Nuvalyta siūlė yra tiesioginiame išėjimo dydyje, mažasis šriftas yra ties uodegikauliu, galinis didelio šrifto kampas yra po krūtine; mažasis fontanelis yra žemiau didžiojo. Žnyplės taikomos skersiniame dubens matmenyje. Trakcija atliekama horizontalia kryptimi (žemyn), kol priekinis stambiojo fontanelio kraštas susiliečia su apatiniu gaktos simfizės kraštu (pirmuoju fiksavimo tašku). Tada traukimas atliekamas iš priekio, kol uodegikaulio viršuje bus užfiksuota popakaušio duobė (antrasis fiksavimo taškas). Po to žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal, galva ištiesiama ir gimsta iš po gaktos kaktos, veido ir vaisiaus smakro sąnario.
ertmės žnyplės
Vaisiaus galva yra dubens ertmėje (plačioje arba siauroje jos dalyje). Galva turės atlikti vidinį sukimąsi žnyplėmis ir atlikti tiesimą (su priekiniu pakaušiu) arba papildomą lenkimą ir tiesimą (su užpakaliniu pakaušiu). Dėl vidinio sukimosi neužbaigtumo, šluota siūlė yra vieno iš įstrižų matmenų. Akušerinės žnyplės uždedamos priešingu įstrižu dydžiu, kad šaukštai užfiksuotų galvą parietalinių gumbų srityje. Žnyplių uždėjimas įstrižus dydžiui kelia tam tikrų sunkumų. Sudėtingesnės nei išeinamosios akušerinės žnyplės yra traukos, kurių metu vidinis galvos sukimasis užbaigiamas 45°
ir daugiau, ir tik tada seka galvos tiesimas.
Pirmoji padėtis, priekinė pakaušio padėtis. Vaisiaus galva yra dubens ertmėje, sagitalinė siūlė yra tinkamo įstrižo dydžio, mažas šriftas yra kairėje ir priekyje, didelis šriftas yra dešinėje ir užpakalyje, pasiekiami sėdmeniniai stuburai (vaisiaus galva yra plačiojoje dubens ertmės dalyje) arba sunkiai pasiekiama (vaisiaus galva yra siauroje dubens ertmės dalyje). Į Vaisiaus galva buvo suimta biparietiškai, žnyplės turi būti uždėtos į kairę įstrižą matmenį.
Taikant pilvo akušerines žnyples, išsaugoma šaukštų įdėjimo tvarka. Kairysis šaukštas įkišamas dešine ranka valdant į posterolateralinis dubens ir iš karto yra kairiojo parietalinio galvos gumburo srityje. Dešinysis šaukštas turi gulėti ant galvos priešingoje pusėje, priekinėje šoninėje dubens dalyje, kur jo negalima iškart įkišti, nes tam trukdo gaktos lankas. Ši kliūtis įveikiama judinant („klaidžiojant“) šaukštu. Dešinysis šaukštas įstatomas įprastu būdu į dešinę dubens pusę, tada, kontroliuojant kaire ranka, įkišta į makštį, šaukštas perkeliamas į priekį, kol jis įsitvirtina dešiniojo parietalinio gumburo srityje. Šaukštas judinamas atsargiai spaudžiant antrąjį kairės rankos pirštą ant apatinio krašto. Šioje situacijoje tinkamas šaukštas vadinamas - "klajojimas", ir kairėje "fiksuotas". Trakcija atliekama žemyn ir atgal, galva sukasi vidiniu posūkiu, sagitalinė siūlė palaipsniui virsta tiesiu dubens išėjimo dydžiu. Tada trauka pirmiausia nukreipiama žemyn iki pakaušio iškyšos iš po gimdos, tada į priekį, kol galva ištiesiama.
Antroji padėtis, priekinė pakaušio dalis. Vaisiaus galva yra dubens ertmėje, sagitalinė siūlė yra kairiojo įstrižo dydžio, mažasis šriftas yra dešinėje ir priekyje, didelis šriftas yra kairėje ir užpakalyje, pasiekiami sėdmenų stuburai (vaisiaus galva yra plačiojoje dubens ertmės dalyje) arba sunkiai pasiekiama (vaisiaus galva yra siauroje dubens ertmės dalyje).Norint, kad vaisiaus galva būtų užfiksuota biparietiškai, reikia uždėti tinkamo įstrižo dydžio žnyples. Šioje situacijoje „klajojantis“ bus kairysis šaukštas, kuris uždedamas pirmiausia. Trakcija susidaro, kaip ir pirmoje padėtyje, priekinėje pakaušio formoje.
KOMPLIKACIJOS
Akušerinių žnyplių naudojimas laikantis sąlygų ir technikos dažniausiai nesukelia jokių komplikacijų motinai ir vaisiui. Kai kuriais atvejais ši operacija gali sukelti komplikacijų.
Gimdymo kanalo pažeidimas.
Tai yra makšties ir tarpvietės, rečiau – gimdos kaklelio plyšimai. Sunkios komplikacijos – apatinio gimdos segmento plyšimai ir dubens organų: šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimai, dažniausiai atsirandantys, kai pažeidžiamos operacijos sąlygos ir technologijos taisyklės. Retos komplikacijos yra kaulinio gimdymo takų pažeidimas – gaktos simfizės plyšimas, sacrococcygeal sąnario pažeidimas.
Komplikacijos vaisiui.
Po vaisiaus galvos minkštųjų audinių operacijos dažniausiai – patinimas, cianozė. Stipriai suspaudus galvą, gali atsirasti hematomų. Stiprus šaukšto spaudimas į veido nervą gali sukelti parezę. Sunkios komplikacijos – vaisiaus kaukolės kaulų pažeidimai, kurie gali būti įvairaus laipsnio – nuo kaulų įdubimo iki lūžių. Kraujavimas smegenyse yra didelis pavojus vaisiaus gyvybei.
Infekcinės komplikacijos po gimdymo.
Gimdymas naudojant akušerines žnyples nėra pogimdyminių infekcinių ligų priežastis, tačiau padidina jų išsivystymo riziką, todėl reikalinga tinkama infekcinių komplikacijų prevencija pogimdyminiu laikotarpiu.
VAKUUMINIS VAISIAUS IŠSTRAKCIJA
Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas
- gimdymo operacija, kurios metu vaisius dirbtinai pašalinamas per natūralų gimdymo kanalą naudojant vakuuminį ekstraktorių.
Pirmieji bandymai panaudoti vakuumo galią vaisiui ištraukti per natūralų gimdymo kanalą buvo atlikti praėjusio amžiaus viduryje. Simpsono „aerotraktoriaus“ išradimas datuojamas 1849 m. Pirmąjį modernų vakuuminio ištraukiklio modelį 1954 metais sukūrė Jugoslavijos akušerė Finderle. Tačiau vakuuminio ekstraktoriaus konstrukcija, pasiūlyta 1956 m Maelstrom(Malstrom), yra plačiausiai naudojamas. Tais pačiais metais buvo pasiūlytas namų akušerių išrastas modelis. K. V. Chachava ir P. D. Vašakidzė
.
Prietaiso veikimo principas – sukurti neigiamą slėgį tarp puodelių vidinio paviršiaus ir vaisiaus galvos. Pagrindiniai vakuuminio ištraukimo aparato elementai yra: sandarus buferinis indas ir susijęs manometras, rankinis siurbimas neigiamam slėgiui sukurti, aplikatorių rinkinys (Maelstrom modelyje - metalinių puodelių rinkinys nuo 4 iki 7 numerių su skersmuo nuo 15 iki 80 mm, E. V. Chachava ir P. D. Vašakidze - guminis dangtelis). Šiuolaikinėje akušerijoje vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas yra itin ribotas dėl neigiamo poveikio vaisiui. Vakuuminis ištraukimas naudojamas tik tais atvejais, kai nėra sąlygų atlikti kitas pristatymo operacijas.
Skirtingai nuo akušerinių žnyplių operacijos, vaisiaus ištraukimas vakuumu reikalauja aktyvaus moters dalyvavimo gimdyme, kai vaisius traukia galvą, todėl indikacijų sąrašas yra labai ribotas.
INDIKACIJOS
gimdymo veiklos silpnumas, neveiksmingas konservatyvus gydymas;
prasidedanti vaisiaus hipoksija.
KONTRAINDIKACIJOS
ligos, kurioms reikia „išjungti“ bandymus (sunkios preeklampsijos formos, dekompensuotos širdies ydos, didelė trumparegystė, hipertenzija), nes vakuuminio vaisiaus ekstrakcijos metu reikalinga aktyvi gimdančios moters gimdymo veikla;
vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimas;
vaisiaus galvos ekstensoriaus pateikimas;
vaisiaus neišnešiotumas (mažiau nei 36 savaitės).
Paskutinės dvi kontraindikacijos yra susijusios su fizinio vakuuminio ekstraktoriaus veikimo ypatumais, todėl puodelių uždėjimas ant neišnešioto vaisiaus galvos arba didelio fontanelio srityje yra kupinas rimtų komplikacijų.
VEIKIMO SĄLYGOS
- Gyvas vaisius.
Visiškas gimdos os atidarymas.
Vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas.
Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio atitikimas.
Vaisiaus galva turi būti mažojo dubens ertmėje su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį.
-Pakaušio įterpimas
.
OPERACINĖ TECHNIKA
Vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo operacijos techniką sudaro šie punktai:
Taurės įdėjimas ir uždėjimas ant gaktikaulio
Vakuuminio ištraukiklio puodelį galima įvesti dviem būdais: valdant ranką arba kontroliuojant regėjimą (naudojant veidrodžius). Dažniausiai praktikoje puodelis įvedamas valdant ranką. Norėdami tai padaryti, dešine ranka valdant kairiosios rankos kreiptuvą, puodelis įkišamas į makštį šoniniu paviršiumi tiesiai į dubens dydį. Tada jis pasukamas ir darbinis paviršius prispaudžiamas prie vaisiaus galvos, kuo arčiau mažo šrifto.
Sukuria neigiamą slėgį
Puodelis pritvirtinamas prie prietaiso ir per 3-4 minutes sukuriamas neigiamas slėgis iki 0,7-0,8 amt. (500 mm Hg).
Vaisiaus trauka už galvos
Traukos atliekamos sinchroniškai su bandymais gimdymo biomechanizmą atitinkančia kryptimi. Per pauzes tarp bandymų patrauklumas nesukeliamas. Privalomas momentas – atlikti bandomąją trauką.
Puodelio išėmimas
Pjaunant per parietalinių gumbų vulvos žiedą, taurelė pašalinama pažeidžiant aparato sandariklį, o po to galva pašalinama rankiniu būdu.
KOMPLIKACIJOS
Dažniausia komplikacija – taurelės nuslydimas nuo vaisiaus galvos, kuri atsiranda, kai prietaise yra nesandarumo. Cefalohematomos dažnai atsiranda ant vaisiaus galvos, stebimi smegenų simptomai.
Gimdymas yra pats sudėtingiausias natūralus procesas, kurį, žinoma, turi kontroliuoti akušerių komanda. Dažniausiai gimdymas vyksta savaime, tačiau kai kuriais atvejais vis tiek prireikia tam tikros chirurginės intervencijos. Net ir normaliai gimdant per makštį, gali prireikti kvalifikuotos pagalbos vadinamosios pašalpos forma. Akušerijos instrumentai, ypač akušerinės žnyplės, yra instrumentinės pagalbinės priemonės, o žinynas, kuriame instrumentai nenaudojami, vadinamas rankiniu.
Šiandien gimdymas naudojant akušerines žnyples yra gana retas, nes dėl šio instrumento kyla daug ginčų. Gydytojai teigia, kad akušerinių žnyplių naudojimas kai kuriais atvejais yra gyvybiškai svarbus motinai ir vaikui, išgąsdintos gimdymo moterys, savo ruožtu, kalba apie galimas komplikacijas panaudojus šią priemonę gimdymo metu, ypač apie vaiko negalią. Kiek žmonių, tiek nuomonių, bet jūs turėtumėte blaiviai apsvarstyti situaciją.
Akušerijos praktikoje pasitaiko ne vienas atvejis, kai kvalifikuotų medicinos specialistų panaudojus akušerines žnyples išgelbėjo vaikų ir jų mamų gyvybes. Pasitaiko avarinių situacijų, kai itin reikalinga operacija, ir tokiu atveju medikai griebiasi specialių priemonių.
Kaip tai atsitinka?
Akušerinės žnyplės – tai dviejų šaukšto formos plokščių konstrukcija, tarpusavyje sujungta specialiu užraktu. Jie skirti gyvam, išnešiotam kūdikiui iš gimdymo takų ištraukti už galvos.
Užfiksavusi ir sutvarkiusi galvą, akušerė specialiais judesiais, atkartojančiais natūralų vaiko praėjimą per gimdymo takus, padeda naujagimiui gimti. Reikėtų tik pažymėti, kad šią priemonę patartina naudoti tik esant sunkumams savarankiškam kūdikio praėjimui per gimdymo kanalą (pavyzdžiui, trumpa virkštelė), taip pat skubaus gimdymo metu, kai tai būtina. kuo greičiau pašalinti vaisius (deguonies badas, gimdymo traumos grėsmė). Be to, gali prireikti naudoti žnyples, kai kyla grėsmė motinos gyvybei. Taigi, akušerinės žnyplės naudojamos, jei gimdymą lydi stiprus kraujavimas, silpnas gimdymo aktyvumas, sunkios preeklampsijos formos, taip pat jei reikia kuo labiau sumažinti vaisiaus išstūmimo laikotarpį dėl gimdančios moters ekstragenitalinių ligų. Visais kitais atvejais akušerinių žnyplių naudojimas netaikomas.
Svarbu žinoti, kad teisingai naudojant akušerines žnyples vaisiaus galvos traumos atsiradimas praktiškai neįtraukiamas. Be to, tikimybė, kad šis medicinos instrumentas bus naudojamas būtent jūsų gimdymui, yra labai maža. Tačiau, nepaisant to, verta aptarti galimo žnyplių naudojimo klausimą su savo akušeriu-ginekologu. Įsitikinkite, kad po patikimos ir teisingos informacijos apie šį įrankį jūsų baimės išnyks kaip košmaras. Linkiu lengvo ir sėkmingo gimdymo, mielos moterys!
Mes jau daug kalbėjome apie gimdymo palyginimą praeityje ir tuos, kurie yra praktikuojami dabar. Kad mūsų istorija būtų kuo išsamesnė, negalima ignoruoti tokių akušerinių privalumų kaip žnyplių panaudojimas gimdymo metu ar vakuuminės ekstrakcijos naudojimas. Šie gimdymo būdai taikomi kritinėse situacijose, kai vaiko gimimas yra didelis klausimas dėl gimdymo metu iškilusių rimtų problemų, o cezario pjūvis dėl aplinkybių nebeįmanomas. Tuomet šios išmokos naudojamos, nors jos priskiriamos prie rimtų ir gana traumuojančių išmokų.
Akušerinių žnyplių primetimas.
Visiškai atsivėrus gimdos kakleliui pirmoje gimdymo fazėje, kūdikis palaipsniui pradeda judėti gimdymo kanale. Dažnai jis pats ir jo mama turi pakankamai galimybių ir jėgų savarankiškai atlikti visą kelionę gimdymo kanalu. Bet jei kyla neįveikiamų kliūčių, akušeriai vėl gali ateiti padėti gimdymo procese. Tokiais atvejais atlikti cezario pjūvį jau per vėlu, nes kūdikis jau išėjo iš moters gimdos ertmės. Operacija tokioje vaiko padėtyje bus techniškai neįmanoma. Seniau, kai buvo vykdomas gimdymas, o ir šiandien, šiuolaikinėmis sąlygomis, vienintelė išeitis tokioje situacijoje būtų naudoti akušerines žnyples arba naudoti specialų prietaisą – vakuuminį ištraukiklį. Norint šiandien atlikti abi manipuliacijas, būtinas motinos sutikimas, nors pastaraisiais dešimtmečiais jo nebuvo prašoma.
Pirmą kartą akušerines žnyples panaudojo jų išradėjas, anglų gydytojas Chamberlainas Guillaume'as, tai buvo XVI amžiaus antroji pusė. Jo akušerinių žnyplių kūrimo paslaptis buvo saugoma griežčiausiai, paveldėjimo būdu perduodama iš vieno gydytojo kitam. Taigi ši monopolija būtų išlikusi, jei XVIII amžiaus pradžioje chirurgas iš Olandijos Palfinas Janas nebūtų iš naujo atradęs šio gimdymo būdo, taip pat sukūręs specialų žnyplių dizainą, kuris padėjo moteriai gimdymo metu. Tuo metu jau buvo nušvitimo era, ir šis atradimas greitai tapo daugelio akušerių nuosavybe, kurios dėka galėjo gimti daugybė tūkstančių vaikų.
Šiandien akušerinės žnyplės naudojamos labai retai, ne daugiau kaip 0,3-0,4% gimdymų, ir pastebimos stiprios tendencijos, kad šis metodas palaipsniui visiškai nugrimzta į užmarštį. Gydytojai jau išmoko nuspėti įvykius prasidėjus gimdymui, o menkiausią užuominą apie komplikacijų galimybę bando sužaisti saugiai ir atlikti skubų cezario pjūvį. Tuo pačiu metu pati žnyplių uždėjimo schema nepasikeitė nuo seno, tačiau tuo pačiu metu pati įranga tapo saugesnė ir patogesnė tiek gydytojams, tiek kūdikiui ir moteriai.
Vakuuminės ekstrakcijos naudojimas gimdant.
Kitas prietaisas gimdant – vakuuminis ištraukiklis, specialus aparatas vaikui ištraukti iš motinos gimdymo takų, pirmą kartą pasirodęs 1849 m., tada dar kitaip vadinosi, oro ištraukėjas (oro traktorius). Tuo metu prietaisas neišpopuliarėjo ir šimtui metų buvo tiesiog pamirštas. Gydytojams tai atrodė nepatogu, buvo sunku juo naudotis. Tik po daugelio metų, 1954-aisiais, Šveicarijoje buvo sukurtas naujas patobulintas modelis, kuris gimdymo metu buvo pradėtas visur naudoti vietoj žnyplių. Šiandien ištobulintas prietaisas yra ypač populiarus visame pasaulyje, ypač JAV ir Europoje, o gimdymas jį naudojant juose praktikuojamas kur kas dažniau nei pas mus.
Iki šiol patobulinti šio prietaiso variantai, taip pat akušerinės žnyplės yra naudojamos tais atvejais, kai gimdos kaklelio sritis yra visiškai atidaryta, o kūdikio galva yra mažojo dubens išėjimo zonoje. Taigi, akušerinės žnyplės yra dviejų specialių metalinių šaukštų dizaino, kurie dedami į trupinių ausų sritį. Sumontavus šį prietaisą, mažylis švelniai ištraukiamas už rankenėlių, atnešant vaisiaus galvutę prie išėjimo iš dubens, o vos tik gimus galvytė, prietaisas iš karto nuimamas nuo galvos. Šiuolaikinis vakuuminio ištraukiklio įrenginys taip pat yra paprastas - tai specialus minkštas siurbtukas, pagamintas iš lengvo plastiko, skirtingai nei anksčiau buvę įrenginiai (metaliniai), o įrenginys prijungtas prie rankinio vakuuminio siurblio. Siurbtukas pritvirtintas prie kūdikio galvos srities, tvirtai apgaubiamas ir palaipsniui ištraukiamas. Atsižvelgdamas į situaciją, gydytojas rankiniu būdu pakoreguos siurbimo greitį ir jėgą.
Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos.
Svarbu žinoti, kad šie aparatai naudojami tik pagal griežtas indikacijas, jei dėl susiklosčiusių aplinkybių ir susidariusių rimtų komplikacijų, dėl kurių mama negali tęsti savarankiško trupinių gimdymo, konservatyvus gimdymas neįmanomas. Natūralu, kad jei kyla grėsmė vaisiaus gyvybei, geriau pasinaudoti tokiomis lengvatomis, nei sukelti abiejų mirtį. Vaisiaus išstūmimo laikotarpiu, esant tinkamoms sąlygoms ir indikacijoms, problemas galima iš dalies arba visiškai pašalinti dėl chirurginės pagalbos naudojant žnyples ar ištraukiklį. Tokios operacijos indikacijas galima sąlygiškai suskirstyti į dvi dideles grupes:
- Indikacijos iš motinos kūno
- Indikacijos iš paties vaisiaus.
Be to, motinos indikacijos taip pat gali būti skirstomos į tokias, kurios yra tiesiogiai susijusios su nėštumu ir pačiu gimdymu (tai taip pat yra akušerinės indikacijos), taip pat į susijusias su ekstragenitaline patologija (tai indikacijos dėl sveikatos), kai tai būtina. neįtraukti bandymų laikotarpio. Dažnai gali būti indikacijų derinių tarpusavyje.
Kokios indikacijos bus svarbios?
Jei kalbėsime apie motinos būklę, pagrindinės žnyplių uždėjimo indikacijos gali būti sunkūs preeklampsijos pasireiškimai ir preeklampsijos ar eklampsijos, sunkios hipertenzijos formos, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo, išsivystymas. Šios būsenos reikalauja išjungti besilaukiančios mamos pastangas ir įtampą. Žnyplės taip pat bus rodomos esant dideliam ir užsitęsusiam gimdymo veiklos silpnumui ar bandymų silpnumui, kuris pasireikš vaisiaus galvos stovėjimu dubens ertmėje toje pačioje plokštumoje ilgiau nei dvi valandas, taip pat vaistų vartojimo poveikio nebuvimas. Ilgai stovint galva vienoje iš dubens plokštumų, vaisiaus gimdymo metu padidėja traumų rizika (tai yra mechaniniai ir hipoksiniai veiksniai), o taip pat pačiai motinai - fistulių atsiradimas kūne. žarnynas ir šlapimo pūslė. Žnyplės taip pat rodomos esant kraujavimui antroje gimdymo stadijoje, jei taip atsitiko dėl placentos atsiskyrimo, virkštelės kraujagyslių plyšimo su nenormaliu jų pritvirtinimu arba gimdymo metu sergant endometritu.
Vaisiaus požymiai bus hipoksijos išsivystymas dėl įvairių priežasčių antrajame gimdymo etape. Tai priešlaikinio placentos atsiskyrimo, gimdymo silpnumo, gestozės, virkštelės įsipainiojimo ar jos sutrumpėjimo būsena. Taip pat gali prireikti uždėti žnyples toms moterims, kurioms neseniai buvo atlikta chirurginė operacija pilvo ertmėje, o dėl pilvo ertmės raumenų neįmanoma atlikti bandymų.
Daugiau straipsnių tema „Gimdymas, patologija gimdant“:
Posovietinėse šalyse akušerinės žnyplės yra šališkos ir laikomos praeities reliktu. Paprastai moterys bijo naudoti žnyples gimdymo metu, nes mano, kad tai sukelia protinį atsilikimą ir cerebrinį paralyžių (CP). Tačiau šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad žnyplės nėra cerebrinio paralyžiaus priežastis.
Žinoma, žnyplių naudojimas gimdymo metu yra chirurginė intervencija ir ją gali lydėti daugybė komplikacijų, tačiau tinkamai prižiūrint gydytojui tai atsitinka retai.
Akušerinės žnyplės buvo naudojamos nuo seno, jau 1600 metais Anglijoje su jų pagalba gimė vaikas. Tačiau nuo to laiko žnyplės labai pasikeitė, jų buvo sukurta daugiau nei 700 rūšių. Taip pat patobulinta žnyplių uždėjimo technika.
Šiandien naudojami keli akušerinių žnyplių modeliai, pilvo, savaitgalio, aukštos, Simpsono žnyplės, Barton ir kt. Žnyplių modeliai skiriasi šaukštų tipu ir užrakto įtaisu.
Jei vaisius jau pakankamai žemas, tada naudojamos specialios žnyplės, kurios įkišamos netoli. Taikant „žemas“ žnyples, traumų ir komplikacijų tikimybė yra daug mažesnė nei naudojant standartinį instrumentą.
Akušerinių žnyplių naudojimo technika.
Norint naudoti žnyples, turi būti įvykdytos tam tikros sąlygos (visiškas gimdos kaklelio atsivėrimas, membranų nebuvimas, tam tikra vaisiaus padėtis).
Prieš uždedant žnyples, nurodomas vaisiaus dydis ir padėtis, galvos įkišimo į mažąjį dubenį laipsnis. Reikalinga anestezija, vietinė ar epidurinė anestezija. Dažnai prireikia epiziotomijos – pjūvio tarpvietėje. Operacijos metu nuolat fiksuojamas vaisiaus širdies ritmas.
Žnyplių uždėjimo mechanizmas susideda iš to, kad vaisiaus galva yra tvirtai suimama ir praktikuojamų profesionalių judesių pagalba pernešama per gimdymo kanalą. Šaukštų dizainas ir užraktas tarp jų leidžia per daug nespausti galvos, kad nepakenktumėte kūdikiui.
Žnyplių naudojimo gimdymo metu indikacijos.
Visų pirma, žnyplės naudojamos, jei reikia greitai pašalinti vaiką, pavyzdžiui, deguonies bado (hipoksijos) metu. Cm. "".
Jei reikia atmesti arba sutrumpinti antrąjį bandymų laikotarpį, pavyzdžiui, sergant motinos širdies ir kraujagyslių ligomis.
Žnyplės gali pasukti vaisius, kuris yra nepatogioje padėtyje, ir švelniai nuimti galvą užpakalinėje padėtyje.
Žnyplių naudojimo gimdymo metu pasekmės.
Žnyplių naudojimo gimdymo metu pasekmės gimdyvei gali komplikuotis kraujavimu, mėlynėmis, gimdymo takų plyšimu, tačiau taip nutinka ir natūraliai gimus.
Žnyplių naudojimo gimdymo metu pasekmės vaikui priklauso nuo to, kokios žnyplės naudojamos „žemos“ ar standartinės, taip pat nuo gydytojo kvalifikacijos ir patirties. Nors žnyplės kartais sužaloja vaiką, šie sužalojimai labai retai būna rimti.
Visų pirma, tokių pasekmių gali būti naudojant žnyples.
Vaiko veido ir galvos įbrėžimai, mėlynės ir mėlynės.
Cefalhematomos yra kraujavimas tarp kaukolės kaulų ir perioste. Jei cefalohematoma yra maža, ji paprastai išnyksta per 1-2 savaites. Kai kuriais atvejais reikalinga punkcija (kraujo siurbimas).
Veido nervo, žasto rezginio, kaukolės lūžiai pažeidžiami itin retai.
Tyrimai parodė, kad žnyplių naudojimas gimdymo metu nėra cerebrinio paralyžiaus priežastis.
Jei gydytojas turi didelę žnyplių naudojimo patirtį, vaiko sužalojimas mažai tikėtinas. Šiandien pilvo žnyplės naudojamos retai, daugiausia naudojamos „žemos“ arba savaitgalio žnyplės, kurios naudojamos tik tada, kai vaisiaus galva jau pasiekė išėjimą iš gimdymo takų. Tokiu atveju vaiko rimto sužalojimo tikimybė yra maža.
Apskritai žnyplių naudojimas yra sudėtingas manipuliavimas, reikalaujantis gydytojo įgūdžių ir pakankamai patirties. Vakaruose žnyplės vis dar naudojamos gana dažnai, o dėl patobulintų jų naudojimo technikų komplikacijų pasitaiko retai.
Tačiau kadangi per pastaruosius dvidešimt ar trisdešimt metų cezario pjūvis tapo saugesnis, kai kurie šiuolaikiniai gydytojai nenaudoja žnyplių, o daro cezario pjūvį. Vis mažiau specialistų, mokančių dirbti su žnyplėmis.
Posovietinėse šalyse daugelis gydytojų tiesiog neturi pakankamai žnyplių taikymo patirties, todėl mieliau renkasi operaciją. Tačiau cezario pjūvis ne visada yra saugesnis už žnyples. Cezario pjūvis padidina komplikacijų, tokių kaip karščiavimas, kraujo krešuliai ir kraujavimas, riziką.
Nepaisant to, kad cezario pjūvis išgelbėja daugelio kūdikių gyvybes, tai nėra panacėja ir neatmeta vaiko traumų. Jei akušerinės žnyplės naudojamos teisingai ir pagal indikacijas, jos yra daug saugesnės nei cezario pjūvis.
Kaip alternatyvą žnyplėms, gydytojas gali naudoti vakuuminį ištraukiklį, kad pašalintų kūdikį iš gimdymo kanalo. Manoma, kad vakuuminis ištraukimas mažiau traumuos motiną, bet labiau sužalotų kūdikį. Cm." " ".
Iš esmės akušerinių žnyplių uždėjimas ir vaisiaus vakuuminis ištraukimas gimdymo metu yra keičiamos procedūros. Pasirinkimas dažnai priklauso nuo to, kurią techniką gydytojas išmano geriausiai.
Natūralus gimdymas – rizikinga situacija. Einant per gimdymo kanalą, gali prireikti akušerinės pagalbos, kuri gali būti teikiama naudojant akušerinius instrumentus arba rankiniu būdu.Akušerinės žnyplės yra vienas iš seniausių akušerijos instrumentų, skirtų gyvam pilnalaikiam vaisiui ištraukti per galvą.
Akušerinės žnyplės buvo išrastos Škotijoje XVI amžiaus pabaigoje, o Rusijoje pradėtos naudoti nuo 1765 m.
Akušerinių žnyplių dizainas nepasikeitė nuo jų išradimo, tai dvi metalinės šaukšto formos šakos, ypatingu būdu sujungtos spyna.
Žnyplės naudojamos esant silpnam gimdymui, kai gimdanti moteris pati nepajėgia išstumti vaisiaus, o vaiko ar motinos būklė reikalauja kuo greitesnio gimdymo. Taip pat akušerinių žnyplių pagalba akušeris gali pasukti vaisiaus galvą, esančią sėdmenyje, kad palengvintų gimdymo procesą.
Žnyplių nauda ir pavojai
Vienu metu ši priemonė padėjo gerokai sumažinti motinų ir kūdikių mirtingumą. Tačiau šiandien požiūris į akušerines žnyples dažnai yra neigiamas.Yra nemažai indikacijų, kaip naudoti žnyples, kai vaisiui ar motinai gresia rimtas pavojus, todėl dažniausiai žnyplių naudojimas viršija galimų komplikacijų riziką.
Tačiau žnyplių uždėjimas - tai gali lydėti rimtų komplikacijų. Motinai tai yra gimdymo takų pažeidimas: makšties ir tarpvietės plyšimai. Sunkiais atvejais tai gali būti gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento plyšimai, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimai.
Taip pat vaisiui gali kilti daugybė komplikacijų, pirmiausia galvos minkštųjų audinių patinimas ir cianozė, hematomos su stipriu žnyplių suspaudimu, veido nervo parezė. Sunkiausios komplikacijos – vaiko kaukolės kaulų pažeidimas.
Akušerinių žnyplių naudojimas nėra vienintelė galima komplikacijų priežastis, tačiau tai žymiai padidina jų riziką.
Teisingas ir savalaikis žnyplių naudojimas paprastai nesukelia rimtų komplikacijų. Jie naudojami, kai gimdos kaklelis yra visiškai išsiplėtęs ir plačiausia kūdikio galvos dalis yra po moters dubens gaktos kaulu. Be to, juos naudojant būtina anestezija, dažniausiai tai trumpalaikė intraveninė anestezija, kuri taip pat palengvina gimdymo eigą.
Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas yra chirurginė intervencija gimdymo metu. Tai susideda iš vaiko pašalinimo naudojant specialų įrenginį. Vakuuminis ekstrahavimas naudojamas tais atvejais, kai praleidžiamas cezario pjūvio momentas.
Vakuuminis ekstrahavimas: indikacijos ir kontraindikacijos
Vakuuminis ekstrahavimas naudojamas esant ūminiam deguonies trūkumui arba esant silpnam gimdymo aktyvumui, kurio negalima ištaisyti vaistais (prostaglandinais arba). Kad būtų pašalintos nepalankios sąlygos, laikomasi šių vaisiaus vakuuminio ištraukimo sąlygų: gimdos ertmė turi būti visiškai atvira, vaikas turi būti gyvas, jo galva turi būti gimdymo kanale.
Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas atliekamas taip. Į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, taikoma anestezija, atliekamas gimdymo takų tyrimas. Tada viena ranka atidaro įėjimą į makštį, o kita ranka įkiša į vidų prietaiso kaušelį, uždeda ant vaiko galvos, sukuria puodelyje neigiamą slėgį. Tada, gydytojo nurodymu, gimdanti moteris pradeda stumti, o gydytojas šiuo metu turi ištraukti vaisių.
Vakuuminis gimdymas nenaudojamas esant neatidarytai gimdos ryklei, jei ji per aukšta, taip pat jei vaikas miręs ar vaisius neišnešiotas. Kontraindikacijos vakuuminiam ekstrahavimui taip pat yra: sunki gimdančios moters būklė, atmetanti bandymų galimybę, gimdymas anksčiau laiko, kūdikio galvos ir moters dubens dydžio neatitikimas, vaisiaus ekstensoriaus tipai.
Vakuuminis ekstrahavimas nenaudojamas, jei gimdančiai moteriai draudžiama stumdytis dėl tam tikrų indikacijų.
Kokios yra vakuuminio ištraukimo pasekmės
Vakuuminis ekstrahavimas nėra labai efektyvi ir traumuojanti procedūra, todėl dažniausiai vietoj jos naudojamas cezario pjūvis. Vakuuminio gimdymo metu gali būti pažeista gležna kūdikio galvos oda. Jei procedūra vėluojama, norint išgelbėti kūdikio gyvybę, jį teks ištraukti žnyplėmis. Kitos vakuuminio ištraukimo pasekmės – aparato kaušelio nuslydimas nuo kūdikio galvos, kūdikio judėjimo stoka gimdymo takais, kūdikio gimimo traumos.
Vakuuminės ekstrakcijos metu gimdančios moters gimda ir makštis gali būti sužalotos.
Gimimo traumos pasekmės gali būti įvairios: smegenų kraujavimas, parezė, paralyžius, traukuliai, sulėtėjęs galūnių augimas ir vystymasis, sutrikęs raumenų tonusas, hidrocefalija, intrakranijinė hipertenzija, hipertenzinis sindromas, kaukolės nervo pažeidimas, perinatalinė encefalopatija (PEP), cerebrinis paralyžius ( cerebrinis paralyžius), sulėtėjęs kalbos vystymasis, uždelstas psichomotorinis vystymasis, pneumonija, minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, urosepsis.