Pirmoji pagalba karščiuojant (aukštai temperatūrai). Medicininė taktika esant ūminiam karščiavimui

Karščiavimas – tai apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į patogeninių dirgiklių sąveiką ir kuriai būdingas termoreguliacijos procesų restruktūrizavimas, dėl kurio pakyla kūno temperatūra; natūralaus organizmo reaktyvumo stimuliavimas.

Karščiavimas ir toliau yra viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, kodėl reikia kreiptis pagalbos į pediatrinę praktiką. Karščiavimas pablogina vaiko būklę, kelia nerimą tėvams ir išlieka pagrindine nekontroliuojamo narkotikų vartojimo priežastimi.

95% pacientų, sergančių ARI, karščiavimą mažinančius vaistus gauna esant 38 C kūno temperatūrai, nors daugumai pacientų vidutinio sunkumo karščiavimas iki 38,5 C nesukelia rimto diskomforto.

Karščiavimas gali išsivystyti dėl infekcinių, infekcinių-alerginių ir toksinių-alerginių procesų, hipervitaminozės D, organizmo dehidratacijos, taip pat dėl ​​gimdymo traumų, kvėpavimo distreso sindromo ir kt.

Suaugusiesiems karščiavimas gali atsirasti dėl įvairių smegenų patologijų (traumų, navikų, kraujavimų ir kt.), anestezijos metu.

Ypač pavojinga būklė, kritinis temperatūros pakilimas iki 40 ° C, kai išsivysto hiperterminis sindromas, kuriam būdingas termoreguliacijos procesų pažeidimas, hormoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai šilumos gamybos ir šilumos perdavimo pažeidimu. Dėl to nukenčia termoreguliacija: organizmas praranda gebėjimą kompensuoti greitą šilumos gamybos padidėjimą dėl egzogeninių (toksinų) ar endogeninių (katecholaminai, prostaglandinai), pirogeninių medžiagų įtakos, padidėja šilumos perdavimas, kuris pablogėja dėl. prie periferinių kraujagyslių spazmų.

Klasifikacija:

Priklausomai nuo pažasties (pažasties) kūno temperatūros padidėjimo laipsnio, yra:

  • Subfebrilis 37,2 ° - 38,0 ° С;
  • Žemas karščiavimas 38,1° - 39,0° С;
  • Aukštas karščiavimas 39,1° - 40,0° С;
  • Pernelyg hipertermija - daugiau nei 40,1 ° C.

Klinikinės galimybės:

  • Raudonoji ("vežimo") karštligė – lydima normalios sveikatos ir rausvos odos;
  • Baltoji ("blyški") karščiavimas - pasireiškia gerovės pažeidimu, šaltkrėtis, odos blyškumu;
  • Hiperterminis sindromas yra labai rimta būklė, kuriai būdingas blyškus karščiavimas ir toksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Būtina sumažinti temperatūrą:

  • Vaikams iki 6 mėn. - esant aukštesnei nei 38,0 ° C kūno temperatūrai;
  • Vaikams nuo 6 mėn. iki 6 metų - staiga pakilus temperatūrai iki 39 ° C;
  • Vaikams, sergantiems širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis, vaikams su konvulsiniu sindromu - esant 38,0 ° C ir aukštesnei kūno temperatūrai;
  • Visi blyškios karščiavimo atvejai, kai kūno temperatūra yra 38,0 ° C ar daugiau.

Kūno temperatūros mažinimo taktika:

  1. Karščiavimą mažinančių vaistų negalima vartoti esant bet kokiai temperatūros reakcijai;
  2. Nebūtina pasiekti temperatūros normalizavimo, daugeliu atvejų pakanka sumažinti temperatūrą 1–1,5 ° C, o tai lydi pagerėjusi vaiko savijauta. Temperatūros sumažėjimas neturėtų būti greitas.
  3. Karščiavimą mažinančių vaistų negalima skirti reguliariai vartojant kursą;
  4. Vaikų iki 15 metų amžiaus vaikų praktikoje aspirinas draudžiamas, nes sukelia Reye sindromą – gyvybei pavojingą komplikaciją vaikui, turinčiam kepenų ir inkstų pažeidimą. Vaikų praktikoje rekomenduojamas paracetamolis ir ibuprofenas.

Kita vertus, paracetamolis pavojingas ir suaugusiųjų organizmui dėl to, kad subrendę kepenų sistemos fermentai, pašalindami vaistą, paverčia jį toksiškais organizmui junginiais, o vaikams šių fermentų dar nėra. .

  1. Taip pat nerekomenduojama ilgai vartoti antihistamininių vaistų.

Skubi pagalba dėl rožių karštinės vaikams:

  • Paracetamolis viduje 10 mg / kg - vienkartinė dozė;
  • Fiziniai aušinimo būdai:

Vaikas turi būti nurengtas, leisti patekti į gryną orą, nušluostyti drėgnu tamponu, kurio vandens temperatūra ne mažesnė kaip 37 ° C, leisti vaikui išdžiūti, procedūrą kartoti 2–3 kartus su 10–15 minučių intervalu; Pūskite ventiliatoriumi, naudokite šlapią tvarstį ant kaktos, pažasties srityse, šaltai ant didelių kraujagyslių.

  • Būtina gerti daug saldžios šiltos arbatos su citrina, spanguolių sultimis, sultimis, liepų žiedų, aviečių žolelių nuovirais;
  • Maitinkite vaiką mažomis porcijomis mažais kiekiais, skirkite daug dėmesio gerti daug vandens;
  • Karščiavimą mažinančių vaistų įvedimas į raumenis – jei per valandą nepavyksta pasiekti norimo rezultato. Antihistamininis gydymas tik pagal indikacijas;
  • Jei reikia, tęsti fizinius aušinimo būdus;
  • Kreipkitės į medikus.

Skubi pagalba dėl baltosios karštinės:

  • Paracetamolis ir ibufenas viduje vienkartinėmis dozėmis - 10 mg / kg;
  • Papaverinas arba noshpa amžiaus dozėje;
  • Galūnių ir liemens odos trynimas;
  • Pėdų uždėjimas kaitinimo pagalvėlėmis (šildomo padėklo temperatūra – 37 °C);
  • Jei per 30 minučių karščiavimą mažinančio poveikio nepasireiškia, reikia kreiptis į gydytoją.

Skubi pagalba esant hiperterminiam sindromui:

  • Reanimacijos brigados iškvietimas;
  • Prieigos prie venų užtikrinimas, infuzinė terapija;
  • Hospitalizacija.

ME "Krupskaya CRH" pediatrė L.V. Malinovskaya

Bendri principai

Puslovos arba lovos režimas, priklausomai nuo karščiavimo lygio ir vaiko savijautos;

Dieta yra taupi, pieno ir daržovių, maitinimas priklauso nuo apetito. Rekomenduojami vietinės gamybos TM "Tema" ("Petmol", Sankt Peterburgas) fermentuoti pieno produktai. Patartina apriboti šviežio pieno vartojimą dėl galimos hipolaktazijos karščiuojant. Gausus gėrimas (arbata, vaisių gėrimas, kompotas ir kt.), užtikrinantis tinkamą šilumos perdavimą dėl padidėjusio prakaitavimo.

Terapinė taktika su kūno temperatūros padidėjimu priklauso nuo klinikinio karščiavimo varianto, temperatūros reakcijos sunkumo, komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių buvimo ar nebuvimo.

Kūno temperatūros sumažėjimas neturėtų būti kritinis, nebūtina pasiekti normalių rodiklių, pakanka sumažinti temperatūrą 1-1,5 ° C. Tai pagerina vaiko savijautą ir leidžia geriau ištverti karščiuojančią būseną.

Sergant „rožine“ karščiavimu, reikia nurengti vaiką pagal aplinkos temperatūrą, uždėti „šaltį“ ant didelių indų (kirkšnies, pažasties srityse), jei reikia, nušluostyti kambario temperatūros vandeniu, kurio pakanka kūno sumažėjimui. temperatūrą arba žymiai sumažinti farmakoterapijos kiekį. Valymas šaltu vandeniu ar degtine nerekomenduojamas, nes tai gali sukelti periferinių kraujagyslių spazmą ir sumažėti šilumos perdavimas.

Klinikinių ir anamnezinių duomenų analizė atskleidžia karščiavimo reakcijų komplikacijų atsiradimo rizikos veiksnius.

„Komplikacijų išsivystymo rizikos grupė“ apima vaikus:

Ankstyvas amžius (iki 3 mėnesių), kai temperatūra viršija 38 ° C;

Jei yra buvę febrilinių traukulių;

Su centrinės nervų sistemos ligomis;

Su lėtine kraujotakos sistemos patologija;

Su paveldimomis medžiagų apykaitos ligomis.

Karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo indikacijos

Atsižvelgiant į apsauginį ir adaptacinį vaikų karščiavimo mechanizmą bei teigiamus jo aspektus, karščiavimą mažinančių vaistų negalima vartoti esant jokiai temperatūros reakcijai. Nesant vaiko komplikacijų vystymosi rizikos veiksnių, nereikia mažinti kūno temperatūros žemiau 38-38,5 ° C naudojant karščiavimą mažinančius vaistus. Tačiau jei karščiavimo fone, nepaisant jo sunkumo, pablogėja bendra vaiko būklė ir savijauta, atsiranda šaltkrėtis, mialgija, odos blyškumas ir kiti toksikozės reiškiniai, nedelsiant skiriami karščiavimą mažinantys vaistai. Vaikams, kuriems gresia nepalanki karščiavimo eiga ir sunkus apsinuodijimas, sutrikusi periferinė kraujotaka („blyškus karščiavimas“), karščiavimą mažinantys vaistai skiriami net esant subfebrilo temperatūrai (virš 37,5 ° C), o esant „rožinei karštinei“ - esant aukštesnei nei 38 laipsnių temperatūrai. , 0 °С (31 lentelė).

Karščiavimą mažinantys vaistai kartu su kitomis priemonėmis reikalingi esant hiperterminiam sindromui, kai greitai ir neadekvačiai pakyla kūno temperatūra, kartu sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka medžiagų apykaita ir laipsniškai didėja gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija.

Reikėtų pažymėti, kad vaistai, mažinantys temperatūrą, neturėtų būti skiriami pagal kursą, nes. kartu kinta ir temperatūrų kreivė, drastiškai apsunkinama infekcinių ligų diagnostika. Kitas karščiavimą mažinančio vaisto vartojimas reikalingas tik tada, kai kūno temperatūra vėl pakyla iki reikiamo lygio.

Vaikų karščiavimą mažinančių vaistų pasirinkimo principai

Karščiavimą mažinantys vaistai yra plačiausiai vartojami vaikams, palyginti su kitais vaistais, todėl jų pasirinkimas visų pirma grindžiamas saugumu, o ne veiksmingumu. Remiantis PSO rekomendacijomis, paracetamolis ir ibuprofenas yra geriausi vaistai nuo karščiavimo vaikams. Paracetamolis ir ibuprofenas Rusijos Federacijoje leidžiami parduoti be recepto ir gali būti skiriami vaikams nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių tiek ligoninėje, tiek namuose (32 lentelė).

Pažymėtina, kad paracetamolis turi karščiavimą mažinantį, analgetinį ir labai silpną priešuždegiminį poveikį,

31 lentelė. Karščiavimą mažinančių vaistų skyrimo indikacijos

32 lentelė. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), patvirtinti naudoti vaikams

nes savo mechanizmą daugiausia įgyvendina centrinėje nervų sistemoje ir neturi periferinio poveikio. Ibuprofei („Nurofenas vaikams“, „Nurofenas“) pasižymi ryškesniu karščiavimą mažinančiu, analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu, kurį lemia periferinis ir centrinis jo mechanizmas. Paprastai jis naudojamas tais atvejais, kai paracetamolio skyrimas yra kontraindikuotinas arba neveiksmingas. Be to, ibuprofenas (Nurofenas vaikams, Nurofenas) yra pageidautinas, jei vaikas turi skausmą kartu su karščiavimu, pavyzdžiui, karščiuoja ir skauda gerklę su krūtinės angina, karščiuoja ir skauda ausis su vidurinės ausies uždegimu, karščiuoja ir sąnarių skausmus serga pseudotuberkulioze, ir tt

Pagrindinė paracetamolio vartojimo problema yra perdozavimo ir su tuo susijusio hepatotoksinio poveikio rizika, vartojant kartotines vaisto dozes vyresniems nei 12 metų vaikams. Taip yra dėl paracetamolio metabolizmo vaiko kepenyse ypatumų ir galimybės susidaryti toksiškiems vaisto metabolitams. Ibuprofenas gali sukelti neigiamą poveikį virškinimo traktui, kvėpavimo sistemai, ypač retai - inkstams, kraujo ląstelių sudėties pokyčius. Tačiau vartojant rekomenduojamas dozes, vaistai yra gerai toleruojami ir nesukelia komplikacijų. Bendras nepageidaujamų reiškinių dažnis vartojant paracetamolį ir ibuprofeną kaip karščiavimą mažinančius vaistus, yra maždaug toks pat (8-9%).

Analginą (natrio metamizolį) galima skirti tik tuo atveju, jei netoleruojate kitų karščiavimą mažinančių vaistų arba jei būtinas parenterinis vartojimas. Tai siejama su nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip anafilaksinis šokas, agranulocitozė (dažnis 1:500 000), užsitęsusios kolaptoidinės būklės su hipotermija, rizika.

Reikėtų prisiminti, kad vaistai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, yra toksiškesni. Neracionalu vartoti stiprius priešuždegiminius vaistus - nimesulidą, diklofenaką, mažinti vaikų kūno temperatūrą, jie leidžiami tik pagal receptą.

Acetilsalicilo rūgštis nerekomenduojama vartoti kaip karščiavimą mažinanti priemonė vaikams, nes tai gali sukelti Reye sindromą (sunkią encefalopatiją su kepenų nepakankamumu ir mirštamumu virš 50 %) sergant ARVI, gripu ir vėjaraupiais. Nenaudokite amidopirino ir fenacetino, kurie dėl didelio toksiškumo (priepuolių išsivystymo, nefrotoksiškumo) neįtraukti į karščiavimą mažinančių vaistų sąrašą, tačiau vis tiek naudojami kaip Cefekon ir Cefecon M žvakučių dalis.

Renkantis karščiavimą mažinančius vaistus vaikams, kartu su saugumu būtina atsižvelgti ir į jų vartojimo patogumą, t.y. vaikiškų dozavimo formų (sirupo, suspensijos) prieinamumas, taip pat kaina.

Įvairių klinikinių vaikų karščiavimo variantų terapinė taktika

Pradinio karščiavimą mažinančio vaisto pasirinkimą pirmiausia lemia klinikinis karščiavimo variantas (13 pav.). Jei vaikas gerai toleruoja temperatūros kilimą, šiek tiek pablogėja jo sveikata, oda rausva arba vidutiniškai hiperemiška, šilta, drėgna („rožinė karštligė“), taikant fizinius vėsinimo metodus galima sumažinti kūno temperatūrą, kai kuriais atvejais išvengti farmakoterapijos. Kai fizinių metodų naudojimo poveikis yra nepakankamas, paracetamolis skiriamas vienkartine 15 mg / kg kūno svorio doze.

Ryžiai. 13 Vaikų karščiavimo įvairių klinikinių variantų terapinė taktika

kūno arba ibuprofeno 7,5–10 mg/kg kūno svorio dozės, skirtos gerti suspensijos („Nurofen vaikams“) arba tabletės („Nurofen“) pavidalu, atsižvelgiant į vaiko amžių (33 lentelė).

Sergant „blyškia karščiavimu“, karščiavimą mažinančius vaistus reikia vartoti tik kartu su kraujagysles plečiančiais vaistais. Galima naudoti papaveriną, no-shpy, dibazolą. Esant nuolatinei hipertermijai, pažeidžiant bendrą būklę, toksikozės simptomams, reikia parenteriniu būdu skirti kraujagysles plečiančių, karščiavimą mažinančių ir antihistamininių vaistų. Tokiais atvejais naudojamas lizinis mišinys:

2% papaverino tirpalo į raumenis vienkartinė 0,1-0,2 ml dozė vaikams iki 1 metų; 0,2 ml per gyvenimo metus vyresniems nei vienerių metų vaikams;

50% analgino (natrio metamizolio) tirpalas į raumenis, vienkartinė 0,1-0,2 ml dozė 10 kg kūno svorio vaikams iki 1 metų; 0,1 ml per gyvenimo metus vyresniems nei 1 metų vaikams;

2,5% pipolfeno (diprazino) tirpalo į raumenis vienkartinė 0,5 arba 1,0 ml dozė.

Vaikai, sergantys sunkiai įveikiama „blyškia karštine“, turi būti hospitalizuoti.

Hiperterminis sindromas, kurio metu greitai ir neadekvačiai pakyla kūno temperatūra, kartu su sutrikusia mikrocirkuliacija, medžiagų apykaitos sutrikimais ir progresuojančiu

Pastaba:

* 5 ml „Nurofeno vaikams“ yra 100 mg ibuprofeno.

** 1 skirtukas. Nurofen sudėtyje yra 200 mg ibuprofeno.

Didėjant gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijai, reikia nedelsiant parenteriniu būdu skirti karščiavimą mažinančių, kraujagysles plečiančių, antihistamininių vaistų, po to hospitalizuoti ir skubiai po sindromo gydyti.

Karščiavimo priepuolių gydymas

Vaiką, kuriam ištiko generalizuotas priepuolis, reikia paguldyti ant šono, galvą atlošti, kad būtų lengviau kvėpuoti, jei reikia, išlaisvinti kvėpavimo takus. Jūs neturėtumėte per jėgą atidaryti žandikaulių, nes galite pažeisti dantis.

Karščiavimą mažinantys vaistai (ibuprofenas – „Nurofenas vaikams“, „Nurofenas“) leidžiami per burną, jei nėra galimybės, į raumenis suleidžiama 50 % analgino tirpalo 0,1 ml per gyvenimo metus arba lizinio mišinio: 0,5-1,0 ml 2,5 % chlorpromazinas ir pipolfenas (diprazinas).

Esant nuolatiniams traukuliams, nuosekliai įveskite:

Diazepamo (Relanium, Seduxen) 0,5 % tirpalas IM arba IV po 0,2-0,4 mg/kg kūno svorio per injekciją (ne greičiau kaip 2 mg per minutę) arba rektaliniu būdu 0,5 mg/kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 10 mg;

Esant nuolatiniams traukuliams, sušvirkškite antrąją diazepamo dozę IM arba IV (daugiausia 0,6 mg/kg per 8 valandas) arba fenitoino IV fiziologiniame tirpale esant 20 mg/kg įsotinimo dozei (ne greičiau kaip 25 mg per minutę);

Jei poveikio nėra, galite nedelsiant vartoti natrio valproatą (depakiną) po 2 mg / kg, tada lašinti po 6 mg / kg per valandą arba klonazepamą / in 0,25–0,5 mg / kg;

Esant neveiksmingumui, į veną suleidžiamas natrio oksibutirato (GHB) 20 % tirpalas po 10 mg/kg kūno svorio arba atliekama anestezija.

Febriliniai priepuoliai retai turi neurologinių pasekmių psichomotorinei raidai, mokyklos veiklai, elgesiui. Profilaktinis prieštraukulinis gydymas diazepamu, fenobarbitaliu gali sumažinti pasikartojančių febrilinių priepuolių riziką, tačiau nėra pagrįstas ir nerekomenduojamas dėl nepageidaujamo šių vaistų poveikio.

Taigi, gydydamas karščiuojantį vaiką, pediatras turėtų tai atsiminti.

Paskaita Nr.17

Tema : « Slaugos paslaugos vaikams kritinėmis sąlygomis.

1. Karščiavimas

2. Konvulsinis sindromas

3. Ūminis širdies nepakankamumas

4. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas: sinkopė, kolapsas

5. Apsinuodijimas. Bendrieji skubios pagalbos apsinuodijus teikimo principai

Karščiavimas

Tai apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į patogeninių dirgiklių (infekcinių ir neinfekcinių) poveikį ir kuriai būdingas termoreguliacijos mechanizmų restruktūrizavimas, dėl kurio pakyla temperatūra, stimuliuojant natūralią apsauginę organizmo reakciją. .

Subfebrilo temperatūra 37,2 - 38 °

Karščiavimo temperatūra 38,1-39,0 °

Hipertermija 39,1 ° ir daugiau.

Karščiavimo priežastys:

Mikrobų toksinų, virusų, autoantikūnų poveikis termoreguliacijos centrams, esantiems pagumburio, vidurinėse ir viršutinėse nugaros smegenų dalyse.

Mechaninis termoreguliacijos centrų dirginimas esant intrakranijiniam kraujavimui, intraventrikulinei hipertenzijai, pagumburio navikams ir kt.

Šilumos perdavimo per odą sumažinimas dėl patologinio periferinių kraujagyslių spazmo (netinkamai prižiūrint, perkaitus ir pan.).

Patologinis karščiavimo variantas yra hiperterminis sindromas, kuriai būdingas greitas ir neadekvatus kūno temperatūros padidėjimas, kartu su sutrikusia mikrocirkuliacija, medžiagų apykaitos sutrikimais ir didėjančiu gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija.

Rožių karštinė. Tai vyksta palankiai, nes šilumos gamyba atitinka šilumos perdavimą, oda yra vidutiniškai hiperemiška, karšta, drėgna, galūnės šiltos, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo dažnis atitinka temperatūros padidėjimą (kiekvienam laipsniui virš 37 ° - kvėpavimo dažnis padidėja 4 įkvėpimais per 1 minutę, o pulsas 10-20 dūžių per 1 minutę) vaiko elgesys normalus.

baltoji karštinė - dėl periferinių kraujagyslių spazmo. Jam būdinga: odos blyškumas ir marmuriškumas su cianotišku nagų guolio ir lūpų atspalviu. Galūnės šaltos. Nepaisant aukštos temperatūros – šalčio jausmas, šaltkrėtis, per didelė tachikardija, dusulys. Vaikas vangus, abejingas, galimas susijaudinimas, kliedesiai, traukuliai. Silpnas karščiavimą mažinančių vaistų poveikis.

Skubi priežiūra su rožine karštine

1- atidarykite vaiką, leiskite patekti į gryną orą, bet venkite skersvėjų;

2- duoti daug skysčių (skysčių duoti daugiau nei amžiaus norma 0,5-1 litro per dieną);

3 - naudokite fizinius aušinimo būdus:

Ventiliatoriaus pūtimas

Valymas vandeniu sudrėkinta šluoste. Vandens temperatūra 30-32 laipsnių (kartokite 3 kartus su 15 minučių intervalu);

Apvyniokite šlapiu vystyklu;

Šlapias tvarstis ant kaktos;

4 – Jei pirmiau minėti metodai nesukelia poveikio, suteikite

Paracetamolis (panadolis, nurofenas ar kiti vaistai, kurių pagrindą sudaro paracetamolis) vienkartine 10-15 mg / kg geriamojo arba tiesiosios žarnos karščiavimą mažinančių žvakučių doze.

Jei po 30 minučių kūno temperatūra nesumažėja (0,5 o), į vieną švirkštą įpilkite lizinio mišinio / m: 50% analgino 0,1 ml / gyvenimo metus + 2,5% pipolfeno 0,1-0,15 ml / gyvenimo metus.

Jei per 30-60 minučių poveikio nėra, lizingą mišinį galima pakartoti.

Skubi pagalba dėl "baltosios karštinės":

Kartu su karščiavimą mažinančiais vaistais skiriami kraujagysles plečiantys vaistai

vaistai viduje arba viduje / m:

Papaverinas arba no-shpu 1 mg / kg dozė per burną (0,1–0,2 ml / gyvenimo metai / m).

Galite naudoti spazdolzino žvakutes, kurios turi ir karščiavimą mažinantį, ir antispazminį poveikį.

Paguldykite vaiką, šiltai uždenkite, duokite atsigerti karštos arbatos, padėkite jam po kojomis kaitinimo pagalvėlę.

Sergant hiperterminiu sindromu (HS), temperatūrą reikia matuoti kas 30–60 minučių. Sumažinus temperatūrą iki 37,5, nutraukti terapines priemones temperatūrai mažinti. Vaikai, sergantys HS ir sunkiai įveikiama baltąja karštine, po skubios pagalbos turi būti hospitalizuoti.

Pastaba : Pagal PSO rekomendacijas karščiavimą mažinantis gydymas turi būti atliekamas sveikiems vaikams, kurių kūno temperatūra viršija 38,5. Tačiau jei vaikas blogai jaučiasi esant temperatūrai (žemesnei nei 38,5), šaltkrėtis, raumenų skausmas, blyškumas, vėmimas ir kitos toksikozės apraiškos, reikia skirti karščiavimą mažinantį gydymą. paskirtas nedelsiant. Vaikams, kuriems gresia komplikacijų atsiradimas karščiavimo fone, karščiavimą mažinantys vaistai skiriami nuo „rožinės“ karštinės, kai temperatūra viršija 38, ir nuo „baltosios“ net esant subfebrilo temperatūrai.

Vaikai, kuriems gresia pavojus:

Pirmieji trys gyvenimo mėnesiai

Su karščiavimo priepuolių istorija

Su CNS patologija

Nuo Mt. širdies ir plaučių ligos

Su paveldimomis medžiagų apykaitos ligomis.

Konvulsinis

sindromas

Tai viena iš sunkiausių neurotoksikozės, padidėjusio intrakranijinio slėgio ir smegenų edemos komplikacijų.

Etiologija : traukuliai dažnai atsiranda hipertermijos fone sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, galvos smegenų pažeidimais, medžiagų apykaitos sutrikimais (cukriniu diabetu-hipoglikemija), meningitu, encefalitu, smegenų kraujotakos sutrikimu, koma ir kaip nespecifinė nervų sistemos reakcija. į vakcinaciją. Priepuoliai atsiranda sergant epilepsija, smegenų augliais, dehidratacija, asfiksija, naujagimio hemolizine liga ir kt.

Klinika konvulsinis sindromas yra labai būdingas. Vaikas staiga praranda ryšį su aplinka, žvilgsnis tampa klaidžiojantis, akių obuoliai iš pradžių plaukia, tada užsifiksuoja aukštyn arba į šoną. Galva atmesta atgal, rankos sulenktos per rankas ir alkūnes, kojos ištiestos, žandikauliai uždaryti. Galimas liežuvio įkandimas. Sulėtėja kvėpavimo dažnis ir pulsas, gali sustoti kvėpavimas.

Traukuliai visada kelia grėsmę paciento gyvybei. Jie yra apibendrinti ir vietiniai, vienkartiniai ir serijiniai, kloniniai ir toniniai.

kloninis būdingas pakartotinis atskirų raumenų grupių susitraukimas ir atsipalaidavimas /trūkčiojimas/.

tonikas būdingas ilgalaikis raumenų įtempimas, daugiausia tiesiamojoje padėtyje.

Kloninis – tonikas būdingas toninių ir kloninių fazių pasikeitimas.

Vaikų traukulių diagnozei patikslinti reikalingi skubūs laboratoriniai kraujo tyrimai dėl cukraus, kalcio, magnio, bilirubino, šlapalo ir kt. Norint nustatyti neuroinfekciją ar kraujavimą smegenyse, atliekama stuburo punkcija.

Skubi priežiūra

1. Paskambinkite gydytojui arba „SP“ dėl hospitalizacijos.

2. Paguldykite vaiką ant minkšto paviršiaus arba paguldykite po galva

kažkas minkšto, kad išvengtumėte mechaninių sužalojimų. 3. Pasirūpinkite gryno oro arba deguonies tiekimu.

4. Kad liežuvis neatsitrauktų – tam tarp krūminių dantų uždėkite audinio mazgą (servetėlę, tvarstį ir pan.).

5. Apverskite vaiko galvą ant šono, kad vėmimo atveju išvengtumėte vėmimo aspiracijos.

6.Pagal gydytojo receptą įveskite : sedukas rugsėjis(Relanis, diazepamas, sibazonas, Valium) in / m arba / 10% gliukozės arba natrio chlorido tirpale.

Kartą naujas dozė 0,1-0,2 ml/kg.

iki 3 mėnesių - 0,3-0,5 ml 0,5% sedukseno tirpalo;

3 mėnesiai - 1 metai - 0,5-1 ml,

1 metai - 6 metai - 2-3 ml.

Galite pakartoti po 2-3 valandų.

Dehidratacijai lasix (furosemidas) skiriamas į veną arba į raumenis po 3-5 mg/kg per parą. m Su konvulsine būsena - prednizolonas 10 mg / kg.

Ūminis širdies nepakankamumas

Tai būklė, kai širdis negali tinkamai aprūpinti organų ir audinių krauju.

Etiologija AHF vaikams dažniausiai išsivysto dėl bakterinių ir toksinių miokardo pažeidimų sergant gripu, pneumonija, ūminėmis žarnyno infekcijomis, apsinuodijimais, reumatu, širdies ydomis, difteriniu miokarditu, ūminiu nefritu, anemija.

Klinika tachikardija, dusulys, odos ir gleivinių cianozė, odos pastoziškumas ir audinių patinimas, širdies ribos išsiplėtimas, kepenų padidėjimas. Mažiems vaikams - atsisakymas valgyti, miego sutrikimas, nerimas, vėmimas, edema, pasireiškianti veido patinimu, akių vokų patinimas, didelio fontanelio išsipūtimas, kapšelio ir kryžkaulio mėšlungis.

Skubi priežiūra: O-

Skambinkite „SP“ dėl vaiko hospitalizavimo intensyviosios terapijos ar intensyviosios terapijos skyriuje DSO.

Vaikas kuria griežtas lovos poilsis, ramus, didingas galvos padėtis ir liemuo.

Duok deguonies.

- Pagal gydytojo receptą :

- širdies glikozidai- korglikonas 0,1 ml per metus (ne daugiau kaip 1 ml - 0,06%);

- strofa alavas 0,05% iki metų 0,05-0,1 ml,

iki 3 metų - 0,1-0,2 ml,

4-7 metai - 0,3-0,4 ml,

vyresni nei 7 metų - 0,5 ml lašelinėje arba čiurkšlėje 10 ml 10% gliukozės.

Esant edemai - Lasix 1-2 mg/kg IM arba IV,

Prednizolonas 2-5 mg/kg IV arba IM.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas

1 - Apie a w o r o k

- tai yra trumpalaikis sąmonės netekimas, susijęs su ūmine smegenų išemija dėl kraujagyslių nepakankamumo.

Klinika : silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, spengimas ausyse, odos ir gleivinių blyškumas, šaltas prakaitas, greitas sąmonės netekimas kelioms sekundėms ar minutėms, paviršutiniškas kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis, pulsas švelnus, dažnas.

Skubi pagalba:

1. Paguldykite horizontaliai iškėlę kojas.

2. Suteikite prieigą prie vėsaus oro.

3.Pašlakstykite arba nuvalykite veidą šaltu vandeniu.

4. Leiskite įkvėpti amoniako garus (laikykite amoniako tirpale suvilgytą vatą 5-10 cm atstumu nuo nosies).

5. Jei poveikio nėra, po oda įšvirkškite kordiamino (arba kofeino ar mezatono) 0,1 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 1 ml. žlugimas)

Tai yra staigaus kraujagyslių tonuso pasikeitimo, dėl kurio sutrinka smegenų ir širdies aprūpinimas krauju, pasekmė.

2 – Žlugimas įvyksta esant sunkioms infekcinėms ligoms, netekimui kraujo, antinksčių nepakankamumui, staigiam temperatūros sumažėjimui.

Staigus silpnumas, patamsėjimas akyse, vaikas guli;

Sąmonės tamsėjimas;

Drebulys, šaltos galūnės, šaltas prakaitas;

Oda blyški, lūpos žydros;

Kvėpavimas paviršutiniškas;

Širdies garsai prislopinti.

Yra trys žlugimo tipai:

1. Simpatikotoninis: sukelia sutrikusi periferinė kraujotaka dėl arteriolių spazmo.

Tuo pačiu metu pastebimas odos blyškumas, padidėjęs sistolinis spaudimas, tachikardija, sujaudinimas, padidėjęs raumenų tonusas.

1- Vagotoninis: dėl arteriolių išsiplėtimo, kurį lydi kraujo nusėdimas kapiliarų lovoje. Yra bradikardija ir žemas diastolinis kraujospūdis.

1. Paralyžinė: dėl pasyvaus kapiliarų išsiplėtimo dėl kraujotakos reguliavimo mechanizmų išsekimo. Tuo pačiu metu ant odos atsiranda vangumas, silpnumas, sriegiuotas pulsas, sumažėjęs raumenų tonusas, bradikardija, sumažėjęs sistolinis ir diastolinis kraujospūdis, bradipnėja, sąmonės netekimas, mėlynai violetinės dėmės, anurija.

Skubi pagalba:

M/s turėtų iškviesti gydytoją.

Paguldykite vaiką horizontaliai su pakeltu pėdos galu.

Suteikite prieigą prie gryno oro.

Atsikratykite aptemptų drabužių

Apalpus – nuvalykite veidą šaltu vandeniu, leiskite įkvėpti amoniako

Su šaltkrėčiu – apvyniokite, uždenkite šiltomis kaitinimo pagalvėlėmis, duokite šilto gėrimo.

- Su simpatikotoniniu kolapsu - į / m įpilkite 2% papaverino arba no-shpy tirpalo 0,1-02 ml per metus arba 0,5% dibazolo tirpalo 0,1 ml per metus.

Dėl vagotoninio ir paralyžinio kolapso - s / c įveskite

10% kofeino tirpalas 0,1 ml/metus arba

10% kordiamino tirpalas 0,1 ml/metus arba

1% mezatono tirpalas 0,1 ml/metus, bet ne daugiau kaip 1 ml

Kaip nurodė gydytojas - lašelinėje / lašelinėje, kad būtų įvesti kraujo pakaitalai kontroliuojant kraujospūdį.

Vežant be sąmonės pacientą, į veną arba į raumenis suleidžiama 5-10 mg/kg prednizolono.

Apsinuodijimas.

Užima vieną pirmųjų vietų tarp vaikų nelaimingų atsitikimų,

Taip yra dėl vaiko psichikos ir elgesio ypatumų. Vaikai

judrus, smalsus, turi norą paimti į burną nepažįstamą

ir įdomi tema.Pavojus apsinuodyti vaikus didėja dėl

aplaidumas laikant vaistines medžiagas ir buitinę chemiją.

KLINIKA lemia etiologinis veiksnys.

CNS simptomai - letargija, silpnumas, sutrikusi judesių koordinacija, kalbos, eisenos pokytis. Gali būti motorinis ir psichomotorinis sujaudinimas arba, atvirkščiai, sąmonės depresija ir koma. gegužės b būti pažeistas lt jokio kvapo aš ir hemodinas amiki.

Daugeliu vaikų apsinuodijimo atvejų kenčia virškinimo traktas. , yra raj roystvo apie funkciją inkstų funkcija ir orkaitė lt ir.

Atsižvelgiant į bendrus vaikų pokyčius, specifiniai simptomai tam tikrų nuodų veiksmai :

Būdingas kvapas- apsinuodijus žibalu, benzinu, alkoholiu.

Odos ir burnos gleivinės nudegimai- apsinuodijimas rūgštimis, šarmais,

negesintos kalkės.

Odos ir gleivinių cianozė- apsinuodijus salietra, nitrobenzinu, anilinu.

Kraujavimas odoje- apsinuodijus heparinu, salicilatais, benzenu. Hematurija- apsinuodijus - acto rūgštimi, jodu, bertalicu

traukuliai- apsinuodijimo atveju - adrenalinas, chlorpromazinas, strichninas, širdies glikozidai.

vyzdžio išsiplėtimas- apsinuodijus atropinu, barbitūratais, pilokarpinu.

prakaitavimas- apsinuodijus - salicilatai, pilokarpinas.

Temperatūros kilimas- apsinuodijus antibiotikais, salicilatais, sulfonamidais.

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės rinkimu, paciento nusiskundimų analize, biocheminiais nuodų nustatymo vaiko organizme metodais.

Skubi priežiūra :

Skubiai valstybė didžiųjų raidžių rašymas į reanimacijos skyrių.

- Išplauti skrandį per zondą ne vėliau kaip per 2 valandas po toksinių medžiagų nurijimo bet skrandyje. (dažniausiai naudojamas virintas vanduo, bet vaikams iki 3 metų geriau izotoninis natrio chlorido tirpalas).

ir kt ir apsinuodijimas Cauterizing nuodų preliminariai atlikti anesteziją (1% promedolio tirpalo 0,1 ml / gyvenimo metus in / in arba in / m; 1 gr.-1 šaukštas 1% anestezino tirpalo viduje).

- Apnuodyti su Nuplaukite odą šiltu muiluotu vandeniu.

Akys plaunamos šilto vandens srove naudojant guminę lemputę, tada įlašinami 1 % novokaino tirpalas.

Nosiaryklės ir burnos gleivinė valoma pakartotinai skalaujant burną ir nosį nuplaunant šiltu vandeniu.

Iš žarnyno nuodai pašalinami valomąja klizma (kontraindikuotina apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais).

Norint pašalinti į kraują patekusius nuodus, naudojamas metodas rsiro vonia eik diu mielas. pagal gydytojo nurodymus į veną suleidžiami gliukozės-druskos tirpalai ir plazmos pakaitalai 100-200 ml/kg su diuretikais (lasix 1-2 mg/kg arba manitolis 0,5-1,5 g/kg).

Sunkiais atvejais - dalinis kraujo pakeitimas kraujo pakaitalais, hemosorbcija, hemodializė.

Anafilaksinis šokas

Tai yra tiesioginio tipo alerginė reakcija į pakartotinį alergeno įvedimą.

Klinika išsivysto praėjus kelioms minutėms ar net sekundėms po alergeno patekimo į organizmą. Šokas gali atsirasti vartojant:

Vaistai, rentgeno kontrastinės medžiagos;

Serumai, vakcinos;

Vabzdžių įkandimams (bitėms, vapsvoms).

Paciento problemos /skundus/ :

Staigus stiprus silpnumas;

Galvos svaigimas;

Stiprus galvos skausmas;

Uždusimo priepuolis;

Gali atsirasti kosulys, dusulys, odos niežėjimas, dilgėlinė;

Gali išsivystyti virškinamojo trakto raumenų spazmas, pasireiškiantis spazminiu pilvo skausmu, pykinimu, viduriavimu.

Apžiūros metu:

Odos hiperemija arba stiprus blyškumas;

Lūpų cianozė ir akrocianozė;

Sąmonės sutrikimas (alpimas);

Motorinis sužadinimas (traukuliai);

Šaltas drėgnas prakaitas;

Yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas;

Pulsas sriegiuotas, tachikardija.

Mirtis gali atsirasti dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, smegenų edemos.

Skubi pagalba::

1- Nedelsdami nutraukite vaisto vartojimą

(jei vaistas buvo leidžiamas į veną, nutraukite vartojimą, bet neišeikite iš venos, nes šoko atveju visus skubios pagalbos vaistus geriausia leisti į veną).

2- Per 3 asmenį iškvieskite gydytoją.

3- Paguldykite pacientą ant lygaus, kieto paviršiaus pakeltu pėdos galu, pasukite galvą į šoną. Atlaisvinkite aptemptus drabužius, kad patektų grynas oras.

4- Į / į arba / m (jei nėra prieigos prie venos) įveskite: prednizono 3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) irepinefrino 0,1 ml per metus(bet ne daugiau 0,5-1 ml).

5- Prieš atvykstant gydytojui, stebėkite kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo dažnį.

6- Paruoškite antihistamininius vaistus (suprastiną, tavegilį - ampulėse), širdies glikozidus, aminofiliną, lasix, seduxen, izotoninį natrio chlorido tirpalą.

Pastaba: Jei alergenas buvo sušvirkštas į raumenis arba po oda, injekcijos vietoje galima švirkšti epinefrino arba perpjauti injekcijos vietą adrenalino tirpalu (0,1 ml per metus, praskiesta 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) ir užtepti. ledas.

7- Tolimesni veiksmai, kaip nurodė gydytojas!!!

Visi pacientai, patyrę anafilaksinį šoką, turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Vaikai vežami tik paėmus iš gyvybei pavojingos būklės.

Catad_tema Pediatrija – straipsniai

Vaikų karščiavimas: diferencinė diagnostika, gydymo taktika

I.N. Zacharova,
T.M.Tvorogova

Karščiavimas ir toliau yra viena iš pagrindinių skubios medicinos pagalbos priežasčių pediatrinėje praktikoje.

Pažymima, kad vaikų karščiavimas yra ne tik viena dažniausių apsilankymo pas gydytoją priežasčių, bet ir pagrindinė nekontroliuojamo įvairių vaistų vartojimo priežastis. Tuo pačiu metu įvairūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (salicilatai, pirazolonas ir para-aminofenolio dariniai) jau daugelį metų tradiciškai naudojami kaip karščiavimą mažinantys vaistai. Tačiau septintojo dešimtmečio pabaigoje pasirodė įtikinamų įrodymų, kad salicilo rūgšties darinių vartojimas vaikų virusinėms infekcijoms gydyti gali būti susijęs su Reye sindromo išsivystymu. Atsižvelgiant į tai, kad Reye sindromui būdinga itin nepalanki prognozė (mirtingumas iki 80 proc., didelė rizika susirgti rimtais neurologiniais ir pažinimo sutrikimais išgyvenusiems), 80-ųjų pradžioje JAV buvo nuspręsta uždrausti vartoti salicilatus. vaikams, sergantiems gripu, SARS ir vėjaraupiais. Be to, visi nereceptiniai vaistai, kurių sudėtyje yra salicilatų, buvo ženklinami įspėjamuoju tekstu, kad jų vartojimas gripu ir vėjaraupiais sergantiems vaikams gali sukelti Reye sindromo išsivystymą. Visa tai prisidėjo prie reikšmingo Reye sindromo dažnio sumažėjimo JAV. Taigi, jei iki aspirino vartojimo vaikams apribojimo (1980 m.) buvo užregistruoti 555 šios ligos atvejai, tai jau 1987 metais – tik 36, o 1997 metais – tik 2 Reye sindromo atvejai. Tuo pačiu metu kaupėsi duomenys apie sunkų šalutinį ir nepageidaujamą kitų karščiavimą mažinančių vaistų poveikį. Taigi amidopirinas, kurį pastaraisiais dešimtmečiais dažnai vartojo pediatrai, taip pat buvo išbrauktas iš vaistų nomenklatūros dėl didelio toksiškumo. Įtikinami įrodymai, kad analginas (dipironas, metamizolas) gali neigiamai paveikti kaulų čiulpus, slopindamas kraujodarą, iki pat mirtinos agranulocitozės išsivystymo, prisidėjo prie staigių jo naudojimo medicinos praktikoje apribojimų daugelyje pasaulio šalių.

Atlikus rimtą mokslinių tyrimų apie įvairių karščiavimą mažinančių analgetikų veiksmingumą ir saugumą vaikams skirtų tyrimų rezultatų analizę, gerokai sumažėjo karščiavimą mažinančių vaistų, patvirtintų naudoti pediatrinėje praktikoje. Šiuo metu karščiuojantiems vaikams oficialiai rekomenduojama vartoti tik paracetamolį ir ibuprofeną kaip saugius ir veiksmingus karščiavimą mažinančius vaistus. Tačiau nepaisant aiškių Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijų dėl vaikų karščiavimą mažinančių vaistų parinkimo ir vartojimo, namų pediatrai vis dar dažnai ir toliau vartoja acetilsalicilo rūgštį ir analginą.

Karščiavimo vystymasis
Prieš aktyviai įvedant karščiavimą mažinančius ir antibakterinius vaistus į medicinos praktiką, svarbią diagnostinę ir prognozinę reikšmę turėjo karščiavimo reakcijos eigos ypatybių analizė. Tuo pačiu metu buvo nustatyti specifiniai maro požymiai sergant daugeliu infekcinių ligų (vidurių šiltine, maliarija, šiltine ir kt.). Tuo pat metu S. P. Botkinas dar 1885 m. atkreipė dėmesį į vidutinių karščiavimo charakteristikų konvencionalumą ir abstraktumą. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad karščiavimo pobūdis priklauso ne tik nuo patogeno patogeniškumo, pirogeniškumo ir jo invazijos masiškumo ar aseptinių uždegiminių procesų sunkumo, bet ir nuo individualaus amžiaus bei amžiaus. konstitucinės paciento reaktyvumo charakteristikos, jo foninės sąlygos.

Karščiavimas paprastai vertinamas pagal kūno temperatūros padidėjimo laipsnį, karščiavimo periodo trukmę ir temperatūros kreivės pobūdį:

Priklausomai nuo temperatūros padidėjimo laipsnio:

Priklausomai nuo karščiavimo laikotarpio trukmės:

Pažymėtina, kad šiuo metu dėl plačiai naudojamų etiotropinių (antibakterinių) ir simptominių (karščiavimą mažinančių) vaistų jau ankstyvose infekcinės ligos stadijose, praktikoje retai pastebimos tipinės temperatūros kreivės.

Klinikiniai karščiavimo variantai ir jo biologinė reikšmė
Analizuojant temperatūros reakciją labai svarbu ne tik įvertinti jos kilimo mastą, trukmę ir svyravimus, bet palyginti tai su vaiko būkle bei klinikinėmis ligos apraiškomis. Tai ne tik žymiai palengvins diagnostinę paiešką, bet ir leis pasirinkti tinkamą paciento stebėjimo ir gydymo taktiką, kuri galiausiai nulems ligos prognozę.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikiniams šilumos perdavimo procesų atitikimo padidėjusiam šilumos gamybos lygiui, nes priklausomai nuo individualių savybių ir foninių sąlygų, karščiavimas, net ir esant tokio paties lygio hipertermijai, vaikams gali pasireikšti skirtingai.

Paskirstyti "rožinė" ir "blyški" karščiavimo galimybės. Jei, padidėjus kūno temperatūrai, šilumos perdavimas atitinka šilumos gamybą, tai rodo tinkamą karščiavimo eigą. Kliniškai tai pasireiškia "rožinis" karščiavimas. Tuo pačiu metu stebimas normalus vaiko elgesys ir patenkinama savijauta, oda rausva arba vidutiniškai hiperemiška, drėgna ir šilta liesti. Tai prognostiškai palankus karščiavimo variantas.

Vaiko, turinčio rausvą odą ir karščiavimą, prakaitavimo nebuvimas turėtų kelti nerimą, įtariant didelę dehidrataciją dėl vėmimo, viduriavimo.

Tuo atveju, kai, padidėjus kūno temperatūrai, šilumos perdavimas dėl reikšmingo periferinės cirkuliacijos pažeidimo yra nepakankamas šilumos gamybai, karščiavimas įgauna netinkamą eigą. Tai, kas išdėstyta aukščiau, pastebima kitame variante - "blyškus" karščiavimas. Kliniškai yra vaiko būklės ir savijautos pažeidimas, šaltkrėtis, blyškumas, marmuras, odos sausumas, akrocianozė, šaltos pėdos ir delnai, tachikardija. Šios klinikinės apraiškos rodo prognostiškai nepalankią karščiavimo eigą ir yra tiesioginis neatidėliotinos pagalbos poreikio požymis.

Vienas iš klinikinių nepalankios karščiavimo eigos variantų yra hipertermijos sindromas. Pirmą kartą šios patologinės būklės simptomai buvo aprašyti 1922 m. (L. Ombredanne, 1922).

Mažiems vaikams hiperterminis sindromas daugeliu atvejų išsivysto dėl infekcinio uždegimo, kurį lydi toksikozė. Karščiavimas, atsirandantis dėl ūminių mikrocirkuliacijos medžiagų apykaitos sutrikimų, sukeliančių toksikozę (spazmas, po kurio atsiranda kapiliarų išsiplėtimas, arterioveninis šuntavimas, trombocitų ir eritrocitų slinkimas, didėjanti metabolinė acidozė, hipoksija ir hiperkapnija, transmineralizacija ir kt.), sukelia patologinio proceso paūmėjimą. Yra termoreguliacijos dekompensacija, smarkiai padidėjus šilumos gamybai, nepakankamai sumažėjus šilumos perdavimui ir nesant karščiavimą mažinančių vaistų poveikio.

Hiperterminis sindromas, priešingai nei adekvatus ("palankus", "rožinis") karščiavimas, reikalauja skubiai taikyti kompleksinę skubią terapiją.
Paprastai, sergant hiperteminiu sindromu, temperatūra pakyla iki aukštų skaičių (39-39,50 C ir daugiau). Tačiau reikia atsiminti, kad hiperteminio sindromo, kaip atskiro temperatūros reakcijos varianto, priskyrimo pagrindas yra ne kūno temperatūros padidėjimo laipsnis iki konkrečių skaičių, o klinikiniai karščiavimo eigos požymiai. Taip yra dėl to, kad, atsižvelgiant į individualų vaikų amžių ir premorbitines ypatybes, gretutines ligas, esant įvairiems karščiavimo eigos variantams, gali būti stebimas vienodas hipertermijos lygis. Tuo pačiu metu karščiuojant lemiamas veiksnys yra ne hipertermijos laipsnis, o termoreguliacijos adekvatumas – šilumos perdavimo procesų atitikimas šilumos gamybos lygiui.

Šiuo būdu, hiperteminis sindromas turėtų būti laikomas patologiniu karščiavimo variantu, kai greitai ir neadekvačiai pakyla kūno temperatūra, kartu sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka medžiagų apykaita ir laipsniškai didėja gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija.

Apskritai karščiavimo biologinė reikšmė yra padidinti natūralų organizmo reaktyvumą. Padidėjus kūno temperatūrai, padidėja fagocitozės intensyvumas, padidėja interferono sintezė, padidėja limfocitų transformacija ir stimuliuojama antikūnų genezė. Padidėjusi kūno temperatūra trukdo daugintis daugeliui mikroorganizmų (kokų, spirochetų, virusų).

Tačiau karščiavimas, kaip ir bet kuri nespecifinė apsauginė ir adaptacinė reakcija, išsenkant kompensaciniams mechanizmams arba esant hiperterminiam variantui, gali būti sunkių patologinių būklių išsivystymo priežastis.

Pažymėtina, kad individualūs premorbito paūmėjimo veiksniai gali turėti didelės įtakos neigiamo karščiavimo poveikio išsivystymui. Taigi vaikams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis, karščiavimas gali sukelti šių sistemų dekompensaciją. Vaikams, sergantiems CNS patologija (perinataline encefalopatija, hematolikerio sutrikimų sindromu, epilepsija ir kt.), karščiavimas gali išprovokuoti traukulių priepuolį. Ne mažiau svarbus patologinių būklių atsiradimui karščiuojant yra ir vaiko amžius. Kuo vaikas jaunesnis, tuo jam pavojingesnis greitas ir reikšmingas temperatūros kilimas dėl didelės progresuojančių medžiagų apykaitos sutrikimų, transmineralizacijos smegenų edemos ir gyvybinių funkcijų sutrikimų rizikos.

Diferencinė patologinių būklių, kurias lydi karščiavimas, diagnostika.
Kūno temperatūros padidėjimas yra nespecifinis simptomas, pasireiškiantis daugeliu ligų ir patologinių būklių. Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atkreipti dėmesį į:

  • karščiavimo laikotarpiui;
  • dėl specifinių klinikinių simptomų ir simptomų kompleksų, leidžiančių diagnozuoti ligą;
  • apie paraklinikinių tyrimų rezultatus.

    Karščiavimas naujagimiams ir pirmųjų trijų mėnesių vaikams reikalauja kruopštaus medicininės priežiūros. Taigi, jei naujagimiui karščiuoja pirmąją gyvenimo savaitę, būtina atmesti dehidratacijos galimybę dėl per didelio svorio netekimo, kuri dažniau pasitaiko vaikams, gimusiems didelio svorio. Tokiais atvejais nurodoma rehidratacija. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams temperatūra gali padidėti dėl perkaitimo ir per didelio susijaudinimo.

    Tokios situacijos dažnai pasitaiko neišnešiotiems naujagimiams, vaikams, gimusiems su morfofunkcinio nebrandumo požymiais. Tuo pačiu metu oro vonia prisideda prie greito kūno temperatūros normalizavimo.

    Karščiavimo ir individualių klinikinių simptomų derinys ir galimos jo priežastys parodytos 1 lentelėje.

    Rengiant lentelę buvo remtasi daugiamečiais klinikiniais stebėjimais ir RMAPE Vaikų ligų skyriaus darbuotojų patirtimi bei literatūriniais duomenimis.

    1 lentelė Galimos karščiavimo priežastys kartu su individualiais klinikiniais simptomais

    Simptomų kompleksas Galimos priežastys
    Karščiavimas, lydimas ryklės, ryklės, burnos ertmės pažeidimų Ūminis faringitas; ūminis tonzilitas, tonzilitas, ūminis adenoiditas, difterija, aftozinis stomatitas, ryklės abscesas
    Karščiavimas + ryklės pažeidimas, kaip infekcinių ir somatinių ligų simptomų kompleksas. Virusinės infekcijos: infekcinė mononukleozė, gripas, adenovirusinė infekcija, enterovirusinė herpangina, tymai, snukio ir nagų liga.
    Mikrobinės ligos: tuliaremija, listeriozė, pseudotuberkuliozė.
    Kraujo ligos: agranulocitozė-neutropenija, ūminė leukemija
    Karščiavimas, susijęs su kosuliu Gripas, paragripas, kokliušas, adenovirusinė infekcija, ūminis laringitas. Bronchitas, pneumonija, pleuritas, plaučių abscesas, tuberkuliozė
    Karščiavimas + bėrimas kartu su šioms ligoms būdingais simptomais Vaikų infekcijos (tymai, skarlatina ir kt.);
    vidurių šiltinė ir paratifas;
    jersiniozė;
    toksoplazmozė (įgimta, įgyta) ūminėje fazėje;
    alergija vaistams;
    daugiaformė eksudacinė eritema;
    difuzinės jungiamojo audinio ligos (SLE, JRA, dermatomiozitas);
    sisteminis vaskulitas (Kawasaki liga ir kt.)
    Karščiavimas kartu su hemoraginiais išsiveržimais Ūminė leukemija;
    hemoraginės karštinės (Tolimųjų Rytų, Krymo ir kt.);
    ūminė histiocitozės X forma;
    infekcinis endokarditas;
    meningokokinė infekcija;
    Waterhouse-Friderickson sindromas;
    trombocitopeninė purpura;
    hipoplastinė anemija;
    hemoraginis vaskulitas.
    Karščiavimas + mazginė eritema Mazginė eritema, kaip liga;
    tuberkuliozė, sarkoidozė, Krono liga
    Karščiavimas ir vietinis periferinių limfmazgių padidėjimas kaip šių ligų simptomų komplekso dalis Limfadenitas;
    erysipelas;
    ryklės abscesas;
    ryklės difterija;
    skarlatina, tuliaremija;
    kačių įbrėžimų liga;
    Kapoši sindromas
    Karščiavimas su generalizuotu limfmazgių padidėjimu Limfodenopatija sergant virusinėmis infekcijomis: raudonuke, vėjaraupiais, enterovirusine infekcija, adenovirusine infekcija, infekcine mononukleoze;
    dėl bakterinių infekcijų:
    listeriozė, tuberkuliozė;
    sergant pirmuonių sukeltomis ligomis:
    leišmaniozė, toksoplazmozė;
    Kawasaki liga;
    piktybinės limfomos (limfogranulomatozė, ne Hodžkino limfomos, limfosarkomos).
    Karščiavimas pilvo skausmas Apsinuodijimas maistu, dizenterija, jersiniozė;
    ūminis apendicitas;
    Krono liga, opinis kolitas, virškinamojo trakto navikai;
    ūminis pankreatitas;
    pielonefritas, urolitiazė;
    tuberkuliozė su mezenterinių mazgų pažeidimais.
    Karščiavimas + splenomegalija Hematoonkologinės ligos (ūminė leukemija ir kt.);
    endokarditas, sepsis;
    SLE;
    tuberkuliozė, bruceliozė, infekcinė mononukleozė, vidurių šiltinė.
    Karščiavimas + viduriavimas kartu su šių ligų simptomais Apsinuodijimas maistu, dizenterija, enterovirusinės infekcijos (įskaitant rotavirusą);
    pseudotuberkuliozė, snukio ir nagų liga;
    nespecifinis opinis kolitas, Krono liga;
    kolaginozė (sklerodermija, dermatomiozitas);
    sisteminis vaskulitas;
    Karščiavimas, susijęs su meninginiu sindromu Meningitas, encefalitas, poliomielitas;
    gripas;
    vidurių šiltinė ir šiltinė;
    Q karščiavimas.
    Karščiavimas, susijęs su gelta hemolizinė anemija.
    Kepenų gelta:
    hepatitas, cholangitas.
    Leptospirozė.
    naujagimių sepsis;
    citomegalovirusinė infekcija.
    Prehepatinė gelta:
    ūminis cholecistitas;
    Karščiuojantis galvos skausmas Gripas, meningitas, encefalitas, meningoencefalitas, šiltinė ir vidurių šiltinė

    Iš 1 lentelėje pateiktų duomenų matyti, kad galimos karščiavimo priežastys yra labai įvairios, todėl tik nuodugnus anamnezės surinkimas, klinikinių duomenų analizė kartu su išsamiu tikslingu tyrimu leis gydančiam gydytojui nustatyti konkrečią karščiavimo priežastį. karščiuoti ir diagnozuoti ligą.

    Antipiretiniai vaistai vaikų praktikoje.
    karščiavimą mažinantys vaistai (analgetikai-antipiretikai)     – yra vieni dažniausiai medicinos praktikoje vartojamų vaistų.

    Antipiretinį poveikį turi vaistai, priklausantys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupei.

    Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo terapinės galimybės, kaip dažnai nutinka, buvo atrastos dar gerokai anksčiau nei suprato jų veikimo mechanizmas. Taigi R.E.Stone'as 1763 metais parengė pirmąjį mokslinį pranešimą apie karščiavimą mažinantį vaisto, gauto iš gluosnio žievės, poveikį. Tada buvo nustatyta, kad veiklioji gluosnio žievės medžiaga yra salicinas. Palaipsniui sintetiniai salicino analogai (natrio salicilatas ir acetilsalicilo rūgštis) terapinėje praktikoje visiškai pakeitė natūralius junginius.

    Ateityje salicilatai, be karščiavimą mažinančio poveikio, turėjo priešuždegiminį ir analgetinį poveikį. Tuo pačiu metu buvo susintetinti ir kiti cheminiai junginiai, tam tikru mastu turintys panašų gydomąjį poveikį (paracetamolis, fenacetinas ir kt.).

    Vaistai, kurie pasižymi priešuždegiminiu, karščiavimą mažinančiu ir analgeziniu poveikiu ir nėra gliukokortikoidų analogai, pradėti priskirti prie nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

    NVNU veikimo mechanizmas, kurį sudaro prostaglandinų sintezės slopinimas, buvo nustatytas tik mūsų amžiaus 70-ųjų pradžioje.

    Antipiretinių vaistų veikimo mechanizmas
    Antipiretinių analgetikų karščiavimą mažinantis poveikis pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmais mažinant ciklooksigenazės aktyvumą.

    Prostaglandinų šaltinis yra arachidono rūgštis, kuri susidaro iš ląstelės membranos fosfolipidų. Veikiant ciklooksigenazei (COX), arachidono rūgštis virsta cikliniais endoperoksidais, susidarant prostaglandinams, tromboksanui ir prostaciklinui. Be COX, arachidono rūgštis veikia fermentiškai, susidaro leukotrienai.

    Normaliomis sąlygomis arachidono rūgšties metabolizmo aktyvumą griežtai reguliuoja fiziologiniai organizmo poreikiai prostaglandinams, prostaciklinui, tromboksanui ir leukotrienams. Pastebėta, kad ciklinių endoperoksidų fermentinių transformacijų vektoriaus kryptis priklauso nuo ląstelių, kuriose vyksta arachidono rūgšties metabolizmas, tipo. Taigi trombocituose tromboksanai susidaro iš daugumos ciklinių endoperoksidų. Kraujagyslių endotelio ląstelėse daugiausia susidaro prostaciklinas.

    Be to, buvo nustatyta, kad yra 2 COX izofermentai. Taigi, pirmasis - COX-1 veikia normaliomis sąlygomis, nukreipdamas arachidono rūgšties metabolizmo procesus į prostaglandinų susidarymą, reikalingą fiziologinėms organizmo funkcijoms įgyvendinti. Antrasis ciklooksigenazės izofermentas – COX-2 – susidaro tik vykstant uždegiminiams procesams, veikiant citokinams.

    Dėl COX-2 blokavimo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo sumažėja prostaglandinų susidarymas. Prostaglandinų koncentracijos normalizavimas pažeidimo vietoje sumažina uždegiminio proceso aktyvumą ir pašalina skausmo recepciją (periferinį poveikį). Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ciklooksigenazės blokadą centrinėje nervų sistemoje lydi prostaglandinų koncentracijos smegenų skystyje sumažėjimas, dėl kurio normalizuojasi kūno temperatūra ir analgezinis poveikis (centrinis veikimas).

    Taigi, veikdami ciklooksigenazę ir mažindami prostaglandinų sintezę, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi priešuždegiminį, analgezinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.

    Vaikų praktikoje jau daugelį metų kaip karščiavimą mažinantys vaistai tradiciškai naudojami įvairūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (salicilatai, pirazolonas ir paraaminofenolio dariniai). Tačiau iki aštuntojo dešimtmečio buvo sukaupta daug įtikinamų duomenų apie didelę šalutinio ir nepageidaujamo poveikio riziką vartojant daugelį jų. Taigi buvo įrodyta, kad salicilo rūgšties darinių vartojimas vaikų virusinėms infekcijoms gali būti susijęs su Reye sindromo išsivystymu. Taip pat buvo gauti patikimi duomenys apie didelį analgino ir amidopirino toksiškumą. Dėl viso to labai sumažėjo leistinų karščiavimą mažinančių vaistų, skirtų pediatrinėje praktikoje, skaičius. Taigi daugelyje pasaulio šalių amidopirinas, analginas buvo išbraukti iš nacionalinių farmakopėjų, o acetilsalicilo rūgšties vaikams vartoti be specialių indikacijų nerekomenduojama.

    Tokiam požiūriui pritarė ir PSO ekspertai, remdamiesi jų rekomendacijomis acetilsalicilo rūgšties negalima vartoti kaip karščiavimą mažinančio analgetiko jaunesniems nei 12 metų vaikams.
    Įrodyta, kad iš visų karščiavimą mažinančių vaistų tik paracetamolis ir ibuprofenas visiškai atitinka aukšto terapinio veiksmingumo ir saugumo kriterijus ir gali būti rekomenduotini naudoti pediatrinėje praktikoje.

    2 lentelė Vaikams patvirtinti karščiavimą mažinantys vaistai

    Taikymas pediatrinėje praktikoje analginas (metamizolis) kaip karščiavimą mažinantis ir analgetikas leidžiamas tik kai kuriais atvejais:

  • Individualus pasirinktų vaistų netoleravimas (paracetamolis, ibuprofenas).
  • Parenterinio analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo poreikis intensyvios terapijos metu arba kai neįmanoma skirti pasirinktų perrektalinių ar geriamųjų vaistų.

    Taigi, šiuo metu karščiuojantiems vaikams oficialiai rekomenduojama vartoti tik paracetamolį ir ibuprofeną kaip saugiausius ir veiksmingiausius karščiavimą mažinančius vaistus. Pažymėtina, kad ibuprofenas, skirtingai nei paracetamolis, blokuodamas ciklooksigenazę tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek uždegimo vietoje, pasižymi ne tik karščiavimą mažinančiu, bet ir priešuždegiminiu poveikiu, stiprina jo karščiavimą mažinantį poveikį.

    Ibuprofeno ir paracetamolio karščiavimą mažinančio poveikio tyrimas parodė, kad vartojant panašias dozes, ibuprofenas pasižymi didesniu karščiavimą mažinančiu veiksmingumu. Nustatyta, kad ibuprofeno karščiavimą mažinantis veiksmingumas, vartojant vienkartinę 5 mg/kg dozę, yra didesnis nei paracetamolio vartojant 10 mg/kg dozę.

    Atlikome lyginamąjį ibuprofeno terapinio (karščiavimą mažinančio) veiksmingumo ir toleravimo tyrimą. Ibufenas-suspensija, PolPharma, Lenkija) ir paracetamolis (kalpolas) nuo karščiavimo 60 13-36 mėnesių vaikų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

    Kūno temperatūros pokyčių dinamikos analizė vaikams, kurių pradinis karščiavimas mažesnis nei 38,50 C (karščiavimo traukulių išsivystymo rizikos grupė), parodė, kad karščiavimą mažinantis tiriamųjų vaistų poveikis pradėjo vystytis jau praėjus 30 minučių po išgėrimo. juos. Pastebėta, kad karščiavimo sumažėjimas yra ryškesnis Ibufen. Vienkartinė Ibufen dozė, palyginti su paracetamoliu, taip pat greičiau normalizavosi kūno temperatūra. Pastebėta, kad jei vartojant Ibufen kūno temperatūra sumažėjo iki 370C iki 1 valandos stebėjimo pabaigos, tai vaikams iš palyginamos grupės temperatūros kreivė nurodytas reikšmes pasiekė tik po 1,5-2 valandų po vartojimo. calpol. Normalizavus kūno temperatūrą, karščiavimą mažinantis vienos Ibufen dozės poveikis išliko kitas 3,5 valandos, o vartojant Calpol - 2,5 valandos.

    Tiriant palygintų vaistų karščiavimą mažinantį poveikį vaikams, kurių pradinė kūno temperatūra viršija 38,50 C, nustatyta, kad vartojant vieną ibuprofeno dozę, karščiavimas sumažėjo intensyviau, palyginti su kalpolu. Pagrindinės grupės vaikams kūno temperatūra normalizavosi praėjus 2 valandoms po Ibufen vartojimo, o palyginamojoje grupėje vaikai toliau karščiavo esant subfebrilo ir febrilo lygiui. Karščiavimą mažinantis Ibufeno poveikis, sumažėjus karščiavimui, išliko visą stebėjimo laikotarpį (4,5 val.). Tuo pačiu metu daugumos vaikų, gavusių kalpolą, temperatūra ne tik nesumažėjo iki normalių verčių, bet ir vėl pakilo nuo 3 valandų stebėjimo, todėl ateityje reikėjo pakartotinai skirti karščiavimą mažinančių vaistų.

    Mūsų pastebėtas ryškesnis ir ilgesnis karščiavimą mažinantis ibuprofeno poveikis, lyginant su panašiomis paracetamolio dozėmis, atitinka skirtingų autorių tyrimų rezultatus. Ryškesnis ir ilgesnis karščiavimą mažinantis ibuprofeno poveikis yra susijęs su jo priešuždegiminiu poveikiu, kuris stiprina karščiavimą mažinantį poveikį. Manoma, kad tai paaiškina veiksmingesnį karščiavimą ir skausmą malšinantį ibuprofeno poveikį, palyginti su paracetamoliu, kuris neturi reikšmingo priešuždegiminio poveikio.

    Ibufenas buvo gerai toleruojamas, nebuvo pranešta apie šalutinį poveikį ar nepageidaujamą poveikį. Tuo pačiu metu kalpolo vartojimą lydėjo alerginė egzantema 3 vaikams, kurią sustabdė antihistamininiai vaistai.

    Taigi, mūsų tyrimai parodė aukštą karščiavimą mažinantį veiksmingumą ir gerą vaisto toleravimą. Ibufenas suspensijos (ibuprofenas) – vaikų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, karščiavimui malšinti.

    Mūsų rezultatai visiškai atitinka literatūros duomenis, rodančius didelį ibuprofeno veiksmingumą ir gerą toleravimą. Kartu buvo pastebėta, kad trumpalaikis ibuprofeno vartojimas turi tokią pat mažą nepageidaujamo poveikio riziką kaip ir paracetamolis, kuris laikomas mažiausiai toksišku iš visų karščiavimą mažinančių analgetikų.

    Tais atvejais, kai klinikiniai ir anamneziniai duomenys rodo karščiavimą mažinančio gydymo poreikį, būtina vadovautis PSO specialistų rekomendacijomis, skiriant veiksmingus ir saugiausius vaistus – ibuprofeną ir paracetamolį. Tuo pat metu manoma, kad ibuprofenas gali būti naudojamas kaip pradinis gydymas tais atvejais, kai paracetamolio skyrimas yra kontraindikuotinas arba neveiksmingas (FDA, 1992).

    Rekomenduojamas vienkartinės dozės: paracetamolis - 10-15 mg / kg kūno svorio, ibuprofenas - 5-10 mg / kg . Naudojant vaikiškas preparatų formas (suspensijas, sirupus), būtina naudoti tik prie pakuočių pritvirtintus matavimo šaukštus. Taip yra dėl to, kad naudojant naminius arbatinius šaukštelius, kurių tūris yra 1-2 ml mažesnis, faktinė vaisto dozė, kurią vaikas gauna, žymiai sumažėja. Pakartotinai vartoti karščiavimą mažinančius vaistus galima ne anksčiau kaip po 4-5 valandų po pirmosios dozės.

    Paracetamolis yra kontraindikuotinas sergant sunkiomis kepenų, inkstų, kraujodaros organų ligomis, taip pat su gliukozės-6-dehidrogenazės trūkumu.
    Kartu vartojant paracetamolį su babritūratais, prieštraukuliniais vaistais ir rifampicinu, padidėja hepatotoksinio poveikio rizika.
    Ibuprofenas yra kontraindikuotinas su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimu, aspirino triada, sunkiais kepenų, inkstų, kraujodaros organų sutrikimais, taip pat regos nervo ligomis.
    Reikia pažymėti, kad ibuprofenas didina digoksino toksiškumą. Ibuprofeną vartojant kartu su kalį tausojančiais diuretikais, gali išsivystyti hiperkalemija. Tuo tarpu ibuprofeno vartojimas kartu su kitais diuretikais ir antihipertenziniais vaistais susilpnina jų poveikį.

    Tik tais atvejais, kai pirmos eilės karščiavimą mažinančių vaistų (paracetamolio, ibuprofeno) vartoti per burną arba į tiesiąją žarną neįmanoma arba nepraktiška, parenterinis metamizolo (analgino) vartojimas yra skirtas. Tokiu atveju vienkartinės metamizolio (analgino) dozės kūdikiams neturi viršyti 5 mg/kg (0,02 ml 25 % analgino tirpalo 1 kg kūno svorio) ir 50–75 mg per metus (0,1–0,15 ml 50 % tirpalo). analgin per vienerius gyvenimo metus) vyresniems nei vienerių metų vaikams . Reikėtų pažymėti, kad įtikinamų įrodymų apie neigiamą metamizolio (analgino) poveikį kaulų čiulpams atsiradimas (sunkiausiais atvejais iki mirtinos agranulocitozės išsivystymo!) prisidėjo prie staigaus jo vartojimo apribojimo.

    Nustačius „blyškų“ karščiavimą, karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą patartina derinti su kraujagysles plečiančiais vaistais (papaverinu, dibazolu, papazolu) ir fiziniais vėsinimo metodais. Tuo pačiu metu vienkartinės pasirinktų vaistų dozės yra standartinės (paracetamolis - 10-15 mg / kg kūno svorio, ibuprofenas - 5-10 mg / kg). Iš kraujagysles plečiančių vaistų papaverinas dažniausiai vartojamas viena 5-20 mg dozė, priklausomai nuo amžiaus.

    Esant nuolatiniam karščiavimui, kartu su sutrikusia būkle ir toksikozės požymiais, taip pat esant hiperterminiam sindromui, patartina vartoti karščiavimą mažinančių, kraujagysles plečiančių ir antihistamininių vaistų derinį. Sušvirkštus į raumenis, šių vaistų derinys viename švirkšte yra priimtinas. Šie vaistai vartojami toliau nurodytomis vienkartinėmis dozėmis.

    50% analgino tirpalas:

  • iki 1 metų - 0,01 ml / kg;
  • vyresni nei 1 metai - 0,1 ml / gyvenimo metus.
    2,5% diprazino (pipolfeno) tirpalas:
  • iki 1 metų - 0,01 ml / kg;
  • vyresni nei 1 metai - 0,1-0,15 ml / gyvenimo metus.
    2% papaverino hidrochlorido tirpalas:
  • iki 1 metų - 0,1-0,2 ml
  • vyresni nei 1 metai - 0,2 ml / gyvenimo metus.

    Vaikai, sergantys hiperterminiu sindromu, taip pat su sunkiai įveikiamu „blyškiu karščiavimu“ po skubios pagalbos, turi būti hospitalizuoti.

    Ypač reikėtų pažymėti, kad karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas be rimtos karščiavimo priežasčių paieškos yra nepriimtinas. Tai padidina diagnostinių klaidų riziką (sunkių infekcinių ir uždegiminių ligų, tokių kaip pneumonija, meningitas, pielonefritas, apendicitas ir kt., simptomų „praleidimas“). Tais atvejais, kai vaikas gydomas antibiotikais, reguliarus karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas taip pat nepriimtinas, nes. gali prisidėti prie to, kad nepagrįstai vėluojama priimti sprendimą dėl būtinybės pakeisti antibiotiką. Tai paaiškinama tuo, kad vienas ankstyviausių ir objektyviausių antimikrobinių medžiagų terapinio veiksmingumo kriterijų yra kūno temperatūros sumažėjimas.

    Reikia pabrėžti, kad „neuždegiminės karštinės“ nekontroliuoja karščiavimą mažinantys vaistai, todėl jų vartoti negalima. Tai tampa suprantama, nes esant „neuždegiminei karštinei“ analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų taikymo taškų („taikinių“) nėra, nes ciklooksigenazė ir prostaglandinai nevaidina reikšmingo vaidmens šios hipertermijos genezėje.

    Taigi, apibendrinant tai, kas pasakyta, racionali vaikų karščiavimo gydymo taktika yra tokia:

    1. Vaikams reikia vartoti tik saugius karščiavimą mažinančius vaistus.
    2. Vaikams nuo karščiavimo pasirenkami vaistai yra paracetamolis ir ibuprofenas.
    3. Analginą galima skirti tik tuo atveju, jei netoleruojate pasirinktų vaistų arba, jei reikia, parenteriniu būdu vartojamas karščiavimą mažinantis vaistas.
    4. Karščiavimą mažinančių vaistų nuo subfebrilo karščiavimo skyrimas nurodytas tik rizikos grupės vaikams.
    5. Karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas sveikiems vaikams, kuriems yra palankus temperatūros reakcijos variantas, rekomenduojamas karščiuojant > 390 C.
    6. Esant „blyškiam“ karščiavimui, nurodomas analgetiko ir karščiavimą mažinančio vaisto + kraujagysles plečiančio vaisto (pagal indikacijas, antihistamininių vaistų) derinio paskyrimas.
    7. Racionalus karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas sumažins jų šalutinio poveikio ir nepageidaujamo poveikio riziką.
    8. Analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas karščiavimą mažinančiais tikslais yra nepriimtinas.
    9. Karščiavimą mažinančių vaistų paskyrimas draudžiamas esant „neuždegiminėms karštligėms“ (centriniam, neurohumoraliniam, refleksiniam, metaboliniam, vaistų ir kt.)

    Literatūra
    1. Mazurinas A.V., Voroncovas I.M. Vaikų ligų propedeutika. - M.: Medicina, 1986. - 432 p.
    2. Tur A.F. Vaikų ligų propedeutika. - Red. 5, pridėkite. ir perdirbtas. - L.: Medicina, 1967. - 491 p.
    3. Šabalovas N.P. Neonatologija. 2 tomuose. – Sankt Peterburgas: specialioji literatūra, 1995 m.
    4. Bryazgunovas I.P., Sterligovas L.A. Ankstyvojo ir vyresnio amžiaus vaikų neaiškios kilmės karščiavimas// Pediatrija. - 1981. - Nr.8. - S. 54.
    5. Atkins E. Karščiavimo patogenezė // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
    6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. ir kt. Interleukino-1 savybės. - Pamaitintas. Proc. - 1982. - Nr. 2. - R. 257 - 262.
    7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeniniai pirogenai CNS: vaidmuo karščiavimo atsakuose. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
    8. Meistras J.C. Pirogenezė // Kitas imunofarmakologijos knyga. – Blackwell moksliniai leidiniai, 1989 m.
    9. Veselkinas N.P. Karščiavimas// BME/ Kap. red. B.V. Petrovskis – M., Sovietų enciklopedija, 1980. – V.13. - P.217 - 226.
    10. Tsybulkin E.B. Karščiavimas // Grėsmingos vaikų būklės. - Sankt Peterburgas: specialioji literatūra, 1994. - S. 153 - 157.
    11. Čeburkinas A.V. Vaikų temperatūros reakcijos klinikinė reikšmė. - M., 1992. - 28 p.
    12. Čeburkinas A.V. Patogenetinė terapija ir vaikų ūminės infekcinės toksikozės prevencija. - M., 1997. - 48 p.
    13. Andruščiukas A.A. Karščiavimo sąlygos, hiperterminis sindromas// Patologiniai sindromai pediatrijoje. - K .: Sveikata, 1977. - S.57 - 66.
    14. Zernovas N.G., Tarasovas O.F. Karščiavimo semiotika// Vaikų ligų semiotika. - M.: Medicina, 1984. - S. 97 - 209.
    15. Hurtle M. Diferencinė diagnozė pediatrijoje. - Novosibirskas, 1998. -v.2.- C 291-302.

    • BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

    ŠVIETIMO ĮSTAIGA

    GOMELIO VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS

    Chirurginių ligų skyrius №3 su urologijos kursu

    tema: „Pirmoji pagalba“

    tema: „Pirmoji pagalba esant karščiavimui ir alerginėms reakcijoms“

    Atlikta: studentas

    grupė L-138 Androsova A. A.

    Tikrino: mokytojas

    Podlepetskis V. G.

    Gomelis 2016 m

    1. Įvadas 3

    2. Pagrindinė 4 dalis

    2.1. Pirmoji pagalba esant karščiavimui 4

    2.2 Pirmoji pagalba alerginėms reakcijoms 7

    3. 10 išvada

    4. Naudotos literatūros sąrašas 11

    1. ĮVADAS

    Karščiavimas- tipiška apsauginė organizmo reakcija į infekciją. Štai kodėl pakyla kūno temperatūra, atsiranda konkrečios infekcinės ligos požymių. Vos prieš porą šimtmečių karščiavimas buvo suprantamas kaip meilės liga, kurios metu pakyla kūno temperatūra. Apie tai daug kalbėta anų laikų literatūroje. Tobulėjant medicinai tapo aišku, kad karščiavimas nėra liga, o tik kokios nors infekcinės ligos, kuri vyksta ūmia forma, simptomas. Kai kuriais atvejais karščiavimas gali rodyti ir lėtinės ar onkologinės ligos paūmėjimą.

    Vienas iš organizmo šilumos perdavimo mechanizmų yra prakaitavimas. Tai būdinga kūno temperatūros mažinimo procesui, o esant aukštai temperatūrai, oda, atvirkščiai, yra karšta ir sausa. Ne visais karščiavimo atvejais gali pasireikšti prakaitavimas. Šis procesas būdingas infekciniam endokarditui, pūlingoms infekcijoms ir kitoms panašioms ligoms.

    Alergija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) statistika, apie 40% mūsų planetos gyventojų kenčia nuo alergijos. Šiuolaikinėje visuomenėje, kai aplinka palaipsniui, kiekvienais metais vis labiau teršiama, gaminiuose ir daiktuose yra daug cheminių priedų ir sintetinių medžiagų, alergijos rizika yra labai didelė. Kiekvienuose namuose galite rasti bent 6-7 alergijos šaltinius – nuo ​​augintinių iki gimtadienio torto. Didelės įtakos turi ir paveldimumas, tad jei vienas iš tėvų šeimoje yra alergiškas, rizika vaikui susirgti alergija siekia 33 proc., o jei alergiški abu tėvai – 70 proc.

    Taigi, kas yra alergija? Alergija – tai specifinė (imuninė) organizmo reakcija į dažniausiai pasitaikančias medžiagas, tokias kaip maistas, vilna, dulkės, buitinė chemija. Daugumai žmonių šios medžiagos nesukelia alergijos ar jokių organizmo reakcijų.

    2. PAGRINDINĖ DALIS

    Pirmoji pagalba karščiuojant

    Karščiavimas – tai bendra adaptacinė organizmo reakcija į dažnesnį infekcinio sukėlėjo poveikį, tai terminio reguliavimo pasikeitimas kaupiantis šilumai ir kūno temperatūros padidėjimui.

    Kaip žinote, kūno temperatūros padidėjimas 1 ° C pagreitina širdies susitraukimų dažnį 10 dūžių. Karščiavimo metu kvėpavimas didėja kartu su širdies susitraukimų dažnio ir kūno temperatūros padidėjimu.

    Kadangi temperatūra atspindi sergančio organizmo reaktyvumo laipsnį, ji gali būti vertingas jo būklės rodiklis kovojant su infekcija.
    Daugumos karščiavimo metu išskiriamos trys stadijos, nuo vienos ar kitos karščiavimo stadijos priklauso ligonio priežiūros apimtis.

    Aš scenoje- laipsniškas pakilimas, lydimas aštrių šaltkrėtis, mėlynos lūpos, galūnės, galvos skausmas, bloga savijauta.

    II etapas būdingas maksimalus temperatūros padidėjimas, kartu su galvos skausmu, burnos džiūvimu, veido, odos paraudimu, kliedesiais, haliucinacijomis.

    III etapas vyksta skirtingai: kai kurių ligų atveju yra kritinis (staigus) arba lizinis (laipsniškas) temperatūros kritimas.

    Padidėjusi kūno temperatūra nuo 37 iki 38 0 C vadinama subfebrilo karštine.

    Vidutiniškai pakilusi kūno temperatūra nuo 38 iki 39 0 C vadinama febrilia karštine.

    Aukšta kūno temperatūra nuo 39 iki 41 0 C vadinama karščiavimu.

    Pernelyg aukšta kūno temperatūra (virš 41 0 C) yra hiperpiretinė karštligė. Ši temperatūra pati savaime gali būti pavojinga gyvybei.

    Yra keletas karščiavimo tipų:

    Nuolatinis karščiavimas būdinga aukšta temperatūra; ryto ir vakaro temperatūros svyravimai neviršija 1 °C (tai atsitinka sergant lobarine pneumonija, vidurių šiltine).

    At vidurius laisvinantis, pasikartojantis karščiavimas ryto ir vakaro temperatūrų skirtumas yra 2–3 ° C, o ryto temperatūra nesiekia normos (sergant pūlingomis ligomis, židininiais plaučių uždegimais).

    Kada protarpinis, protarpinis karščiavimas skirtumas tarp ryto ir vakaro temperatūrų yra 2–2,5 ° C, ryto temperatūra yra žemesnė nei 37 ° C (tai atsitinka, pavyzdžiui, sergant maliarija).

    Jeigu vystosi išsekimas ar karštligė, temperatūros svyravimai dieną siekia 2-4 °C (sergant sepsiu, sunkia plaučių tuberkulioze ir kt.). Temperatūros kilimą lydi šaltkrėtis, o kritimą – gausus prakaitavimas. Tokia temperatūra labai vargina pacientą.

    banguojantis karščiavimas skiriasi laipsnišku temperatūros kilimu, o vėliau tuo pačiu laipsnišku nusileidimu, o po kelių dienų vėl kyla (pasireiškia sergant brucelioze, limfogranulomatoze).

    At pasikartojantis karščiavimas temperatūros padidėjimo periodai pakeičiami jos normalizavimu, po kurio pastebimas naujas pakilimas (būdingas pasikartojančiam karščiavimui).

    Kada iškrypusi karštinė vakaro temperatūra žemesnė nei ryte.

    1 etapas - temperatūros padidėjimas(trumpalaikis), pasižymintis šilumos gamybos vyravimu prieš šilumos perdavimą.

    Pagrindinė problema – šaltkrėtis, viso kūno skausmai, galvos skausmas, gali būti lūpų cianozė (cianozė).

    SEKA:

    1. Sukurkite ramybę, paguldykite į lovą, prie kojų pasidėkite kaitinimo pagalvėlę, gerai uždenkite, išgerkite stiprios šviežiai užplikytos arbatos.

    2. Kontroliuoti fiziologines funkcijas lovoje.

    3. Nepalikite paciento vieno.

    4. Venkite skersvėjų.

    5. Patartina įsteigti individualų etatą.

    Jei tai neįmanoma, slaugytoja turi dažnai prieiti prie paciento ir stebėti hemodinamikos parametrus (pulsą, kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo dažnį ir PRA. Jei slėgis pasikeičia blogėjimo kryptimi, ji turi nedelsdama kviesti gydytoją!

    Kuo aukštesnė temperatūra ir didesnis jos svyravimas, tuo labiau išsekęs ligonis. Norint padidinti organizmo atsparumą ir papildyti energijos nuostolius, būtina pacientą maitinti kaloringu ir lengvai virškinamu maistu skystu arba pusiau skystu, 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

    Detoksikacijai (koncentracijos mažinimui) ir toksinių medžiagų pašalinimui iš organizmo naudojamas didelis kiekis skysčių mineralinio vandens, sulčių, vaisių gėrimų pavidalu.

    2 etapas - Maksimalus temperatūros kilimas (piko laikotarpis).
    SEKOS NUSTATYMAS.