8-osios galvinių nervų poros neurinomos diagnostika. VIII nervų poros neurinomos

Akustinė neuroma – tai onkologinė liga, kuri pasireiškia ir vestibuliarinio aparato sutrikimo simptomais. Neoplazma nekelia grėsmės paciento gyvybei, tačiau žymiai sumažina garso informacijos suvokimo greitį. Šis navikas išsivysto iš aštuntosios kaukolės nervų poros mielino apvalkalo ląstelių.

Klausos nervas susideda iš kochlearinės ir vestibulinės šakos. Pirmasis atsakingas už garsinės informacijos perdavimą iš vidinės ausies į smegenis, antrasis – už kūno padėties ir pusiausvyros keitimą. Neoplazma užfiksuoja vieną iš jų arba abu iš karto, o tai pasireiškia atitinkamais simptomais. Pirminį intrakranijinį naviką mokslininkai atrado XVIII amžiaus pabaigoje.

Neurinoma yra tankus mazgas su nelygiu, nelygiu paviršiumi, apsuptas jungiamojo audinio. Jo viduje yra indai, wen, cistos su skysčiu, fibrozės laukai. Auglio audinys yra pilkas su geltonomis ir rudai rudomis sritimis. Tai riebaliniai intarpai ir senų hematomų pėdsakai. Cianozinis neoplazmo atspalvis atsiranda dėl venų perkrovos. Mikroskopiškai neurinoma susideda iš verpstės formos polimorfinių ląstelių, kurios sudaro „polisadines“ struktūras su hemosiderino kaupimosi sritimis, apsuptomis pluoštinių skaidulų. Periferijoje esantis navikas turi galingą kraujagyslių tinklą. Jo centrinės dalys tiekiamos krauju iš pavienių kraujagyslių arba kraujagyslių raizginių.

Neoplazma neprasiskverbia į aplinkinius audinius ir retai būna piktybinė. Auglys gali augti, bet paprastai ilgą laiką išlieka nepakitęs. Šiuo atveju tai nekelia pavojaus paciento gyvybei. Augant naviko audiniui ir didėjant neoplazmo dydžiui, suspaudžiamos aplinkinės struktūros, atsiranda veido ir abducensinių nervų parezė, kuri kliniškai pasireiškia disfonija, disfagija, dizartrija. Pažeidus smegenų kamieną, išsivysto kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų disfunkcija.

Akustinė neuroma dažniausiai išsivysto brendimo metu, tačiau dažniau pasitaiko 30–40 metų suaugusiems. Moterims patologija pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Vienašalė akustinė neuroma- sporadinė liga, kuri nėra paveldima ir nesusijusi su kitomis nervų sistemos neoplastinėmis ligomis. Dvišalės neuromos yra neurofibromatozės požymis, turintys šeimos polinkį ir atsirandantys dėl intrakranijinių ir stuburo neoplazmų. Galvos augliai visada gąsdina pacientus, yra sunkiai gydomi ir pasireiškia sunkiais klinikiniais požymiais. Laiku kreipiantis medicininės pagalbos, patologijos prognozė yra gana palanki.

Etiologija

Vienašalės akustinės neuromos priežastis šiuo metu nežinoma. Dvišalis navikas yra neurofibromatozės - paveldimos ligos - pasireiškimas. Dėl kai kurių genų mutacijos sutrinka baltymų biosintezė, o tai riboja naviko augimą ir sukelia pernelyg didelį Schwann ląstelių dauginimąsi. Tuo pačiu metu įvairiose paciento kūno vietose atsiranda neurofibromos. Patologija paveldima autosominiu dominuojančiu būdu. Pacientams, turintiems genetinį polinkį, iki 30 metų atsiranda nugaros ar kaukolės neurinomos, meningiomos, fibromos, gliomos. Dauguma jų galiausiai nustoja girdėti.

naviko nervų pažeidimas

Veiksniai, prisidedantys prie šios mutacijos, sukeliančios nekontroliuojamą ląstelių dalijimąsi ir provokuojančios vestibulokochlearinės neuromos vystymąsi:

  • radiacijos poveikis,
  • Apsvaigimas,
  • trauminis smegenų pažeidimas,
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos,
  • virusai,

Simptomai

Mažo dydžio akustinė neuroma kliniškai nepasireiškia. Ligos simptomai išsivysto, kai navikas suspaudžia aplinkinius audinius. Ankstyvieji patologijos požymiai yra: ausies užgulimas, spaudimo pojūtis vidinėje ausyje, neįprasti garso pojūčiai: girgždėjimas, triukšmas ar spengimas ausyse, taip pat galvos svaigimas, netvirta eisena, nistagmas.

Akustinės neuromos vystymosi etapai:

  1. Navikas, kurio dydis neviršija 2,5 cm, pasireiškia lengvais klinikiniais požymiais. Automobilyje pacientai sunkiai juda, juos vargina galvos svaigimas ir judesio liga.
  2. Naviko dydis – 3-3,5 cm.Pacientams išsivysto daugybinis nistagmas (didelio dažnio svyruojantys akių judesiai), judesių koordinacijos sutrikimai, švilpimas ausyse, staigus klausos pablogėjimas, veido mimikos iškraipymas.
  3. Navikas didesnis nei 4 cm Klinikiniai patologijos požymiai: staigus nistagmas, hidrocefalija, psichikos ir regos sutrikimai, staigūs kritimai, netvirta eisena, žvairumas.

Klausos praradimas atsiranda dėl kochlearinio nervo suspaudimo. Klausa gali palaipsniui silpnėti arba staiga išnykti. Klausos praradimas vystosi taip lėtai, kad pacientai ilgą laiką nepastebi šio simptomo. Laikui bėgant, kitos klausos nervo funkcijos išnyksta. Pacientams išsivysto ne tik kurtumas, bet ir vestibuliariniai sutrikimai.

Taip pat palaipsniui atsiranda galvos svaigimas, nistagmas ir netvirta eisena. Sunkiais atvejais ištinka vestibuliarinės krizės, pasireiškiančios pykinimu, vėmimu ir negalėjimu atsistoti.

Veido nervo pažeidimui būdingas veido tirpimas, nemalonūs dilgčiojimo pojūčiai. Suspaudus trišakio nervo šakas, atsiranda parestezija ir skausmas atitinkamoje veido pusėje. Nuobodus ir nuolatinis skausmas lengvai supainiojamas su danties skausmu. Skausmingas skausmas periodiškai stiprėja ir mažėja. Didelis neoplazmas sukelia nuolatinį trišakio nervo skausmą, sklindantį į pakaušį.

Pacientams susilpnėja arba išnyksta ragenos refleksas, atrofuojasi kramtymo raumenys, dingsta skonis, sutrinka seilėtekis. Abducenso nervo pažeidimas pasireiškia laikina arba nuolatine diplopija.

Didelei neurinomai suspaudus kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos: hiperrefleksija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, hemianopsija, skotomos.

Diagnostika

Įtarus onkologinę patologiją, atliekamas visapusiškas ir visapusiškas pacientų ištyrimas, apimantis tradicinius metodus ir specializuotus tyrimus. Akustinės neuromos diagnostika pradedama išklausant paciento nusiskundimus, surinkus gyvenimo ir ligos anamnezę bei atliekant fizinę apžiūrą. Neurologinio tyrimo metu neuropatologas nustato funkcinius nervų sistemos gebėjimus ir refleksų būklę.

Papildomi tyrimo metodai: audiometrija, elektronistagmografija, smilkininių kaulų rentgenografija. Šie metodai naudojami pradinėse ligos stadijose.

akustinė neuroma nuotraukoje

Norint nustatyti naviko lokalizaciją, dydį, ypatybes, galima nustatyti jautresnius diagnostikos metodus:

  • CT ir MRT kontrastinės medžiagos naudojimas leidžia nustatyti mažus neoplazmus ankstyvosiose ligos stadijose.
  • ultragarsu nustato patologinius minkštųjų audinių pokyčius naviko augimo srityje.
  • Biopsija- naviko dalies pašalinimas, siekiant atlikti histologinį naviko tyrimą.

Gydymas

Akustinės neuromos gydymas atliekamas įvairiais būdais: medikamentais, chirurgija, radioterapija ar radiochirurgija.

Konservatyvus gydymas

Numatomas gydymas nurodomas, jei navikas yra mažas ir kliniškai nepasireiškia. Tai ypač aktualu vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, kurių dėl sveikatos priežasčių negalima operuoti. Jei fizinės apžiūros metu neoplazmas buvo aptiktas atsitiktinai, medicinos taktika yra stebėti pacientą.

Vaistų terapija - pacientų, vartojančių vaistus, skyrimas:

  1. Diuretikas - "Furosemidas", "Veroshpiron", "Hypothiazid",
  2. Priešuždegiminiai - "Ibuprofenas", "Indometacinas", "Ortofenas",
  3. Skausmą malšinantys vaistai - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
  4. Citostatikai - metotreksatas, fluorouracilas.

Yra tradicinės medicinos receptai, kurie padeda sustabdyti naviko augimą. Dažniausios iš jų yra: baltojo amalo, arklio kaštono, mordovnik sėklų užpilas , Sibiro kunigaikštis, eukaliptas, pelkinė kinrožė, dramblys, kadagys, liepų žiedas, vaistiniai saldieji dobilai, gudobelės.

Nuolatinis neuromos augimas yra absoliuti jos chirurginio pašalinimo indikacija.

Terapija radiacija

terapija radiacija

Spindulinė terapija susideda iš ilgalaikio galvos švitinimo, kuris ypač efektyvus esant nedideliam navikui. Naudojamas ligoms gydyti gama peilis, kurios pagalba stereoskopinės rentgeno navigacijos sistemos dėka gama spinduliai tiekiami tiesiai į naviką. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Pritvirtinus stereotaksinį rėmą, pacientas paguldomas ant sofos. Švitinimo metu su pacientu kalbama ir jis stebimas. Auglys gauna didžiausią spinduliuotės dozę. Šis procesas yra visiškai neskausmingas, greitas, saugus ir gana efektyvus, palyginti su kitais gydymo metodais. Procedūra suteikia puikių ilgalaikių klinikinių rezultatų.

Be gama peilio, švanomai gydyti taip pat naudojamas kiberpeilis ir linijiniai greitintuvai.

Chirurgija

Chirurginis gydymas susideda iš akustinės neuromos pašalinimo. Likus savaitei iki operacijos pacientams patariama nustoti vartoti antikoaguliantus ir NVNU. Dvi dienas jiems skiriami gliukokortikosteroidai ir antibiotikai. Operacijos pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Chirurgas pašalina mažas neuromas vienu mazgu kartu su kapsule. Didesni navikai išlukštenami iš kapsulės, kuri visiškai pašalinama.

Akustinės neuromos ištraukimas

Kontraindikacijos chirurginiam akustinės švanomos pašalinimui: senyvas amžius, gretutinė vidaus organų patologija, nepatenkinama bendra paciento būklė.

Reabilitacija ligoninėje trunka vidutiniškai 5-7 dienas. Šiuo metu pacientas yra palatoje. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientams reikia vartoti vaistus, atkuriančius organizmo funkcijas ir užkertančius kelią naviko atsinaujinimui. Visiška reabilitacija trunka 6-12 mėnesių.

Retai švanoma gali pasikartoti. Tokiu atveju auglys auga toje pačioje vietoje. Pasikartojimo priežastis nėra visiškas neuromos pašalinimas pirmą kartą. Mikroskopinės naviko ląstelių liekanos lemia naujo patologinio proceso vystymąsi.

Akustinė neuroma yra patologija, sukelianti gyvybiškai svarbių organų disfunkciją. Norint išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo, būtina laiku nustatyti ir gydyti ligą.

Vaizdo įrašas: akustinė neuroma programoje „Gyvenk sveikai!

Akustinė neuroma (sinonimai akustinė neuroma arba švannoma, taip pat vestibulinė švanoma) yra VIII kaukolės nervų poros gerybinis navikas.

Sergamumas yra maždaug 1 atvejis 100 000 gyventojų per metus. Išliekant vienu iš labiausiai paplitusių smegenų auglių, įvairių šaltinių duomenimis, užimantis nuo 10 iki 15 proc. Dažniau pasireiškia jauniems (30-40 metų) žmonėms, mažų vaikų vystymosi atvejai yra ypač reti.


Priežastys

Vienintelis patikimas neurinomos vystymosi rizikos veiksnys yra 2 tipo neurofibromatozė (Recklinghausen liga). Kitais atvejais priežastis lieka nežinoma. Santykiniai veiksniai yra kontaktas su radiacija, cheminiai pavojai, taip pat pablogėja onkologinė istorija.

Simptomai

Būdingiausia simptomatika yra laipsniškas klausos praradimas, ir viena vertus. Tuo pačiu metu galvos svaigimas, nors ir gali išsivystyti (dėl poveikio vestibulinei nervo daliai), ankstyvosiose stadijose jokiu būdu nėra būdingas. Pažeidimo pusėje gali būti triukšmas, spengimas ausyje ar galvoje, tačiau jis aiškiai apibrėžtas vienašališkai. Toliau augant, neuromos simptomai gali persikelti į netoliese esančius kaukolės nervus, kurie gali pasireikšti veido dilgčiojimu, veido skausmu (poveikis trišakiam nervui) ir laipsniško veido raumenų silpnumo simptomais. taip pat dažnai stebima viena pusė (poveikis veido nervui). Vėlyvose, pažengusiose stadijose neurinoma gali sukelti smegenų kamieno suspaudimą ir sukelti sunkių smegenų komplikacijų.

Diagnostika

Aštuntos poros neurinomos diagnozė yra kruopštus otoneurologinis tyrimas, įskaitant neurologinius, otorinolaringologinius tyrimus, audiogramas, impedansometrijos metodus ir klausos sukeltus potencialus. Taip pat būtina atlikti MRT tyrimą (jei yra kontraindikacijų tyrimui – MSCT). Nustačius neoplazmo buvimo faktą, būtina kreiptis į neurochirurgą.

Taip pat gana būdingas yra padidėjęs smegenų skysčio kiekis smegenų skystyje.

Gydymas

Akustinę neuromą griežtai gydo neurochirurgai. Nurodyta operacija, įskaitant operaciją naudojant gama peilį. Galimas gydymas spinduline terapija.

Prognozė

Gyvenimo prognozė yra palanki. Ypač svarbu aptikti neuromas ankstyvose vystymosi stadijose, užkirsti kelią kitų galvinių nervų dygimui ir prieš išsivystant hipertenziniam-hidrocefaliniam sindromui. Visų prarastų funkcijų atkūrimo prognozė kai kuriais atvejais yra abejotina. Esant dideliems neuromų dydžiams, net ir visiškai pašalinus naviką, gali išlikti tokie simptomai kaip klausos praradimas ir galvos svaigimas.

Tradicinė neuromos vieta yra VIII nervo galinė dalis. Galimas tolesnis jo augimas link vidinio klausos kanalo arba cerebellopontino kampo. Priklausomai nuo auglio augimo krypties ir dydžio, suspaudimas gali plisti į smegenis, tiltą, V ir VII galvinių nervų porą ir bulbarinius kaukolės nervus. Augimo greitis, kaip taisyklė, neviršija 2–10 mm per metus.

Gydymas

Gydant VIII nervo neurinomą, naudojama chirurginė intervencija. Specifinį naviko pašalinimo būdą lemia jo dydis, anatominės ir topografinės lokalizacijos ypatybės, vaskuliarizacijos intensyvumas, kapsulės ypatybės.

Komplikacijų dažnis po operacijos priklauso nuo neoplazmo dydžio. Taigi, veido nervo funkcija gali būti išsaugota:

  • 95% atvejų - jei navikas mažesnis nei 2 cm;
  • 80% atvejų - jei dydis yra 2-3 cm.

Jei neoplazmo dydis viršija 3 cm, rizika yra žymiai didesnė.

Atlikus tarpinę VIII nervo neurinomos rezekciją, kai kuriais atvejais galima atlikti spindulinę terapiją, tačiau patikimų duomenų apie teigiamą jos poveikį tolesnei ligos eigai nėra.

Atsižvelgiant į lėtą naviko augimą, kai kuriose situacijose (ypač vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, kuriems yra sunkios gretutinės ligos), konservatyvus gydymas bus pagrįstas. Tai apima paciento būklės stebėjimą naudojant KT arba MRT, siekiant įvertinti klinikinę situaciją dinamikoje. Kartu esanti hidrocefalija pašalinama šuntavimo būdu, kuris šiuo atveju veikia kaip paliatyvus VIII nervo neurinomos gydymas.

Pacientas E., 28 m. Skundai dėl dvigubo regėjimo, nestabilumo, galvos skausmo, kairiosios ausies klausos praradimo, kairės veido pusės tirpimo, kairės akies sausumo, pablogėjusios kairiosios veido pusės mimikos.

Ištyrus buvo nustatytas navikas kairiajame smegenėlių kampe.

neuroma VIII nervo navikas tęsiasi į vidinę klausos landą

Atlikta operacija – nekalto VIII nervo pašalinimas naudojant intraoperacinį priežastinės nervų grupės elektrofiziologinį stebėjimą. Operacijos metu buvo nustatyta veido nervo skaidulų vieta. Atsižvelgiant į didelę jų pažeidimo riziką, nuspręsta palikti nedidelį auglio tūrį ir rekomenduoti radiologų konsultaciją pooperaciniu laikotarpiu, kad būtų išspręstas spindulinio gydymo klausimas.

Pooperacinės kontrolės MRT - nedideli naviko likučiai vidinio klausos kanalo srityje.

Neurinoma (švanoma). Priežastys, simptomai ir požymiai, diagnozė, gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Vizualiai švanoma yra suapvalintas tankus darinys, kurį supa kapsulė. Auga labai lėtai, nuo 1 iki 2 mm per metus. Tačiau kai kuriais atvejais (piktybinė švannoma) ji pradeda sparčiai augti, spaudžia aplinkinius audinius. Tokie navikai gali pasiekti didžiulius dydžius - nuo pusantro iki dviejų su puse kilogramo.

Harvardo medicinos mokyklos ir Masačusetso tyrimų centro atstovai atliko darbą, siekdami ištirti aspirino poveikį akustinei neuromai. Buvo atlikti tyrimai ir analizė 689 pacientams, kuriems diagnozuota vestibulinė (akustinė) švannoma. Pusei eksperimento dalyvių reguliariai buvo atlikta magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Baigus darbą buvo pateikti faktai, įrodantys teigiamą gydomąjį acetilsalicilo rūgšties poveikį neurinomai. Pacientams, vartojantiems aspiriną, naviko augimo dinamika sumažėjo perpus. Tyrimo organizatoriai pažymi, kad eksperimento dalyvių lytis ir amžius nėra susiję su darbo rezultatais.

Nervų anatomija

vyzdžio susiaurėjimas ir išsiplėtimas;

viršutinio voko pakėlimas

skausmas, lytėjimo ir gilus veido jautrumas

ašarų ir seilių liaukų darbas (ašaravimas, seilėtekis)

paausinės liaukos darbas;

bendras burnos ir ausies jautrumas

bendras burnos ertmės ir ausies jautrumas;

širdies raumens darbas;

palaikyti bronchų raumenų tonusą;

skrandžio ir žarnyno liaukų darbas

peties, kaukolės ir raktikaulio judėjimas

  • 8 poros kaklo nervų;
  • 12 porų krūtinės nervų;
  • 5 poros juosmens nervų;
  • 5 poros kryžkaulio nervų;
  • viena pora uodegikaulio nervų.

Krūtinės ląstos srityje nervai išsiskiria savarankiškai, inervuodami tarpšonkaulinius raumenis, šonkaulius, krūtinės ir pilvo odą. Kitose dalyse nervai susipina ir formuoja rezginius.

kaklo raumenys ir diafragma

pilvo ir šlaunų raumenys

Nervinių skaidulų klasifikacija ir funkcijos

  • gautos informacijos (iš organo ir išorinės aplinkos) apdorojimas ir pavertimas nerviniu impulsu;
  • impulsų perdavimas aukštesnėms nervų sistemos struktūroms (smegenims ir nugaros smegenims).

Nemielinizuotos nervinės skaidulos yra atsakingos už informacijos, gautos iš odos receptorių (lytėjimo, slėgio ir temperatūros receptorių), pernešimą.

Mielinizuotos nervinės skaidulos yra atsakingos už informacijos rinkimą ir perdavimą iš visų kūno raumenų, organų ir sistemų.

  • dvišalio holdingo teisė;
  • izoliuoto elgesio dėsnis;
  • vientisumo įstatymas.

Pagal dvišalio laidumo dėsnį impulsas iš jo atsiradimo vietos (iš smegenų į periferiją ir atgal) keliauja išilgai nervinės skaidulos į abi puses.

Pagal izoliuoto laidumo dėsnį impulsas sklinda griežtai išilgai izoliuoto nervinio pluošto, neperduodamas į šalia esantį pluoštą.

Vientisumo dėsnis yra tas, kad nervinė skaidula veda impulsą tik tada, kai išsaugomas jos anatominis ir fiziologinis vientisumas. Jei pluoštas yra pažeistas arba jį veikia neigiami išoriniai veiksniai, pažeidžiamas jo vientisumas. Impulso perdavimas nutrūksta ir informacija nepasiekia tikslo. Bet koks nervo pažeidimas sukelia organo ar audinio, kurį jis inervuoja, sutrikimą.

Neuromos priežastys

22 chromosomos mutacijos priežastys nebuvo išaiškintos, tačiau yra keletas rizikos veiksnių, galinčių prisidėti prie šios mutacijos išsivystymo.

  • didelės spinduliuotės dozės ankstyvame amžiuje;
  • ilgalaikis įvairių cheminių medžiagų poveikis;
  • 2 tipo neurofibromatozės buvimas pačiam pacientui arba jo tėvams;
  • paveldimas polinkis į navikus;
  • kitų gerybinių navikų buvimas.

Reikėtų pažymėti, kad svarbus neurinomos vystymosi veiksnys yra genetinis polinkis. Tai įrodo ir faktas, kad neurinoma atsiranda asmenims, sergantiems 2 tipo neurofibromatoze – paveldima liga, kuri skatina neurofibromų atsiradimą įvairiose kūno vietose. Neurofibromatozė, kaip ir neuroma, išsivysto dėl 22 chromosomos mutacijos. Jeigu šia liga serga bent vienas iš tėvų, tai tikimybė, kad vaikas ją paveldės, yra daugiau nei 50 proc.

Įvairios lokalizacijos neuromos simptomai ir požymiai

Akustinė neuroma

9 iš 10 atvejų klausos nervas pažeidžiamas vienoje pusėje, o vėliau simptomai išsivysto vienoje pusėje. Tais retais atvejais, kai neuroma yra dvišalė, simptomai pasireiškia abiejose pusėse.

  • spengimas ausyse;
  • klausos praradimas;
  • galvos svaigimas ir koordinacijos sutrikimas.

Spengimas ausyse

Spengimas ausyse yra pirmasis klausos nervo pažeidimo simptomas. Tai pasireiškia 7 iš 10 žmonių, kuriems buvo diagnozuota akustinė neuroma. Jis pasireiškia net tada, kai navikas yra labai mažas. Esant vienašalei neurinomai, spengimas stebimas vienoje ausyje, su dvišale neurinoma - abiejose ausyse.

Klausos praradimas taip pat yra vienas iš pirmųjų akustinės neuromos simptomų, pasireiškiančių 95 proc. Klausos praradimas vystosi palaipsniui, pradedant nuo aukštų tonų. Dažniausiai pacientai iš pradžių skundžiasi, kad sunku atpažinti balsą telefonu.

Judesių koordinacijos sutrikimas išsivysto 60 proc. Šis simptomas pasireiškia vėlesnėse stadijose, kai neuroma pasiekia daugiau nei 4–5 centimetrus. Tai nervo vestibulinės dalies pažeidimo pasekmė.

Šie simptomai pastebimi 15 procentų neurinomos atvejų. Trišakio nervo pažeidimas rodo, kad navikas pasiekė daugiau nei 2 centimetrus. Tokiu atveju pastebimi veido jautrumo pažeidimai ir skausmas pažeidimo pusėje. Skausmai yra nuobodūs, nuolatinio pobūdžio ir dažniausiai painiojami su danties skausmu.

Vėlesniuose trišakio nervo pažeidimo etapuose pastebimas kramtymo raumenų silpnumas ir atrofija.

Šie simptomai pastebimi, kai naviko dydis viršija 4 centimetrus. Pažeidus veido nervą, prarandamas skonis, sutrinka seilėtekis, pažeidžiamas veido jautrumas. Suspaudus abducens nervą išsivysto žvairumas, dvejinimasis matymas.

Remiantis klinikiniu vaizdu, galima sąlyginai daryti prielaidą, kokio dydžio neurinoma pasiekė. Manoma, kad augliai iki 2 centimetrų pasireiškia paties trišakio, veido ir vestibulokochlearinio nervo disfunkcijomis. Klinikoje šis etapas vadinamas pradiniu (pirmu etapu).

Trišakio nervo neuroma

  • veido jautrumo pažeidimas - šliaužimas, tirpimas, šalčio jausmas;
  • kramtymo raumenų parezė – silpnumas;
  • skausmo sindromas - nuobodus veido skausmas pažeidimo pusėje;
  • skonio pojūčių pažeidimas;
  • skonio ir uoslės haliucinacijos.

Taigi pradinėse stadijose atitinkamoje veido pusėje atsiranda jautrumo pažeidimas. Tada prisijungia kramtymo raumenų silpnumas.

Stuburo neurinoma

Stuburo neurinomai būdingi keli sindromai.

  • radikulinio skausmo sindromas;
  • autonominių sutrikimų sindromas;
  • nugaros smegenų pažeidimo sindromas.

Šio sindromo simptomatika priklauso nuo to, kuri šaknis buvo pažeista. Už judėjimą atsakingos priekinės šaknys, todėl jas pažeidus išsivysto atitinkamos nervinės skaidulos raumenų paralyžius. Nugalėjus užpakalinę jautrią šaknį, išsivysto jautrumo sutrikimai, skausmo sindromas.

  • tirpimas;
  • šliaužiojimo pojūčiai;
  • jaučiasi šalta ar šilta.

Šie simptomai yra lokalizuoti toje kūno dalyje, kurią inervuoja atitinkamas stuburo rezginys. Taigi, jei neuroma lokalizuota gimdos kaklelio arba krūtinės ląstos nugaros smegenyse (dažniausia švannomų lokalizacija), tada jos atsiranda pakaušyje, kakle, petyje ar alkūnėje. Jei jis yra juosmens srityje, tada jautrumo pažeidimas pasireiškia apatinėje pilvo dalyje arba kojoje.

Šis sindromas pasireiškia dubens organų veiklos sutrikimais, virškinimo sistemos bei širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimais. Vienų ar kitų sutrikimų vyravimas priklauso nuo neuromos vietos.

Sergant gimdos kaklelio srities neurinoma, išsivysto kvėpavimo funkcijos sutrikimai, kartais rijimo sutrikimai, išsivysto aukštas kraujospūdis. Krūtinės ląstos neurinoma sukelia širdies veiklos sutrikimą, skrandžio ar kasos skausmą. Širdies veiklos sutrikimas pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimu (bradikardija) ir širdies laidumo pažeidimu.

Šis sindromas taip pat vadinamas Brown-Séquard sindromu. Tai apima spazminį paralyžių neuromos vietos pusėje, taip pat gilaus jautrumo pažeidimą (raumenų-sąnarių jausmas). Vegetatyviniai ir trofiniai sutrikimai taip pat vystosi pažeidimo pusėje.

  • raumens parezė arba paralyžius pažeidimo pusėje;
  • skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas priešingoje pusėje;
  • skausmo pojūčio sumažėjimas spaudžiant raumenis ir sąnarius (raumenų-sąnarių pojūtis);
  • vazomotoriniai sutrikimai pažeidimo pusėje.

Iš pradžių išsivysto glebus paralyžius, kuriam būdingas raumenų tonuso ir jėgos sumažėjimas bei refleksų praradimas. Tačiau vėliau išsivysto spazminis paralyžius. Jiems būdingas padidėjęs tonusas ir raumenų įtampa (spazmas).

Periferinių nervų neurinoma

Neuromos diagnozė

Neurologinis tyrimas

  • nistagmas;
  • pusiausvyros ir eisenos sutrikimas;
  • klausos aparato pažeidimo simptomai;
  • veido odos jautrumo pažeidimas;
  • dviguba rega;
  • ragenos sumažėjimas arba nebuvimas, rijimo refleksas;
  • veido nervo parezės simptomai.

nistagmas

Nevalingi svyruojantys akių (arba vienos akies) judesiai vadinami nistagmu. Šis reiškinys išryškėja tuo metu, kai gydytojas paprašo užfiksuoti žvilgsnį už plaktuko judesio ar rodomojo piršto.

Sutrikęs balansas aptinkamas Rombergo testu. Gydytojas prašo paciento užmerkti akis ir ištiesti rankas, kol jo kojos pasislenka. Pacientas šiuo atveju pasilenkia į vieną pusę. Nesugebėjimas išlaikyti pusiausvyros šioje padėtyje rodo aštuntosios nervų poros dalies, atsakingos už pusiausvyrą, pralaimėjimą. Tai taip pat atskleidžia eisenos ir judesių koordinavimo pažeidimą.

Norėdami nustatyti šiuos simptomus, gydytojas naudoja kamertoną (garso kūrimo instrumentą). Kamtonas vibruojamas suspaudžiant kojeles. Toliau neurologas atneša prie paciento ausies – iš pradžių vienam, paskui kitam. Šiuo atveju vertinamas vienos ir kitos ausies girdimumas. Tada gydytojas, vibruodamas kamertoną, uždeda koją ant kaukolės kaulo už ausies (ant smilkininio kaulo mastoidinio ataugos). Pacientas praneša gydytojui, kai nustoja girdėti kamertono vibraciją, pirmiausia viena, paskui kita ausimi. Taigi tiriamas ausies kaulinis laidumas (Rinne testas). Ištyrę kaulų laidumą, pereikite prie oro laidumo tyrimo. Šiuo atveju vibruojanti kamertono kojelė uždedama ant vainiko, paciento galvos viduryje. Paprastai žmogus jaučia tą patį garsą abiejose ausyse. Sergant neuroma, garsas pasislenka sveikos ausies link.

Norėdami nustatyti tokius sutrikimus, gydytojas specialia adata paliečia paciento veido odą. Šiuo atveju tiriamos simetriškos veido dalys. Pacientas įvertina pojūčių sunkumą. Sergant trišakio nervo neuroma, taip pat su didele akustine neuroma, jautrumas pažeidimo pusėje sumažėja. Esant dvišalėms neuromoms, jautrumas sumažėja abiejose veido dalyse.

Abducens neurinomos atveju atsiranda dvigubas regėjimas arba dvejinimasis, kuris yra labai retas. Dažniausiai panašų reiškinį galima pastebėti esant dideliam akustinės neuromos dydžiui, kuris savo tūriu suspaudžia abducens nervą.

Ragenos reflekso nebuvimas arba susilpnėjimas yra ankstyvas trišakio nervo neuromos požymis. Šis refleksas aptinkamas lengvai palietus rageną drėgnu vatos tamponu. Sveikas žmogus į šią manipuliaciją reaguoja mirksėdamas. Tačiau esant trišakio nervo neuromai, šis refleksas susilpnėja.

Ši simptomatika atsiranda, kai neuroma yra vidiniame klausos kanale. Tai apima seilėtekio ir skonio sutrikimus, taip pat veido asimetriją. Ši asimetrija labiausiai pasireiškia emocijomis. Suraukus kaktą pažeidimo pusėje, oda nesusilanksto. Kai bandote užmerkti akis, toje pačioje pusėje esantys vokai neužsidaro iki galo. Tuo pačiu metu dalis veido yra mimiška – išlyginta nosies ir lapų raukšlė, nuleistas burnos kampas.

  • raumenų silpnumas;
  • judesių standumas;
  • jautrumo pažeidimas;
  • padidėję sausgyslių refleksai.

raumenų silpnumas

Galūnių raumenų silpnumas yra svarbus stuburo nervų pažeidimo rodiklis. Tikrindamas rankų stiprumą, gydytojas prašo paciento vienodai suspausti du pirštus. Taigi jis įvertina, ar abiejose rankose galia vienoda. Tada įvertina jėgą apatinėse galūnėse – prašo iš pradžių pakelti vieną, paskui kitą koją. Pacientas, sėdėdamas ant sofos sulenktomis kojomis per kelius, bando pakelti koją. Tačiau tuo pat metu gydytojas jam priešinasi. Raumenų jėga vertinama skalėje nuo 0 iki 5, kur 5 reiškia normalią jėgą, o 0 reiškia, kad galūnė visiškai nejuda.

Judesių standumas arba standumas pasireiškia padidėjusiu raumenų tonusu ir nuolatiniu pasipriešinimu. Gydytojas paprašo paciento atpalaiduoti ranką ir nesipriešinti, patikrina jos judėjimą peties, alkūnės ir riešo sąnariuose. Bandydamas „paleisti“ ranką, gydytojas susiduria su pasipriešinimu.

Gydytojas, įvertinęs jautrumą, patikrina ne tik lytėjimo, bet ir skausmo bei šalčio jautrumą. Jautrumas šalčiui tikrinamas šiltų ir šaltų mėgintuvėlių pagalba, skausmas – specialaus aparato (algesimetro) galia. Taigi, sergant stuburo švannoma, prarandamas lytėjimo jautrumas toje pusėje, kurioje yra švannoma, o tuo pačiu susilpnėja jautrumas šalčiui ir skausmui priešingoje pusėje.

Apatinių galūnių sausgyslių refleksų (kelio, Achilo) padidėjimas rodo nugaros smegenų pažeidimą skersiniame lygyje, kuris stebimas esant tūrinėms neuromoms. Kelio trūkčiojimą sukelia plaktuko smūgis į keturgalvio raumens sausgyslę, esančią tiesiai žemiau kelio girnelės. Smogiant plaktuku, ištiesiama paciento blauzda, kuri šiuo metu sėdi sulenkusi kojas per kelius. Achilo refleksas išbandomas plaktuku smogiant į Achilo sausgyslę, todėl čiurnos sąnarys pailgėja.

Audiograma

CT ir BMR

Su nugaros smegenų neuroma taip pat vizualizuojamas į naviką panašus suapvalintas darinys. Kai neuroma išauga per tarpslankstelinę angą, ji įgauna smėlio laikrodžio formą. Ši forma labai gerai vizualizuojama kompiuterinėje tomogramoje.

Neuromos gydymas chirurginiu būdu

Kada reikalinga operacija?

  • naviko augimas po radiochirurgijos;
  • naviko dydžio padidėjimas;
  • naujų simptomų atsiradimas arba esamų simptomų padidėjimas.

Sergant akustine neuroma, chirurginis gydymas leidžia išsaugoti veido nervą ir išvengti veido paralyžiaus bei išvengti klausos praradimo. Sergant stuburo neurinoma, atliekamos operacijos, jei auglys neįaugęs į smegenų dangalus, galima neurinomą visiškai pašalinti kartu su kapsule. Atvirkščiais atvejais atliekama dalinė neoplazmo rezekcija.

  • paciento amžius yra vyresnis nei 65 metai;
  • sunki paciento būklė;
  • širdies ir kraujagyslių bei kitos patologijos.

Kaip atliekama operacija?

  • mažas navikas, jei nėra klausos sutrikimų;
  • paciento amžius iki 60 metų;
  • didelis navikas (daugiau nei 3,5–6 cm).

Pasiruošimas operacijai

Likus 48 valandoms iki operacijos pacientui skiriami steroidiniai vaistai, o prieš pat operaciją – antibiotikai.

Kai kuriais atvejais aspirino ir kitų priešuždegiminių vaistų, taip pat klopidogrelio, varfarino ir kitų kraują skystinančių vaistų vartojimas nutraukiamas likus savaitei iki operacijos.

  • translabyrinthine prieiga;
  • retrosigmoidinė (subokcipitalinė) prieiga;
  • skersinė laikinoji prieiga (per vidurinę kaukolės duobę).

Translabirintinis kelias

Ši chirurginė intervencija patartina tais atvejais, kai labai pablogėja klausa arba yra iki trijų centimetrų auglys, kurio jokiu kitu būdu pašalinti neįmanoma. Už ausies padaroma anga, kad būtų galima tiesiogiai patekti į ausies kanalą ir kaukolės auglį. Pašalinamas mastoidinis ataugas (kūgio formos laikinojo kaulo dalis) ir kaulas vidinėje ausyje. Tokiu būdu chirurgas mato veido nervą ir visą auglį, o tai padeda išvengti daugelio komplikacijų. Neuromos pašalinimo translabirinto metodu pasekmė – nuolatinis klausos praradimas ausyje, kurioje buvo atlikta operacija.

Suboccipital metodas leidžia operuoti navikus, kurių dydis viršija tris centimetrus. Kaukolės atidarymas atliekamas už ausies. Šio tipo chirurginė intervencija naudojama tiek smulkioms, tiek didelėms neurinomoms pašalinti ir leidžia išsaugoti paciento klausą.

Skersinis temporalinis metodas naudojamas operuojant neurinomas, kurių dydis neviršija vieno centimetro. Ant kaukolės virš ausies kaulo daromas pjūvis. Atliekama laikinojo kaulo trepanacija, o neuroma pašalinama per vidinę klausos ertmę. Šis metodas taikomas tais atvejais, kai yra didelė tikimybė visiškai išsaugoti paciento klausos funkciją.

Reabilitacija po operacijos

  • padidėjęs akių sausumas;
  • problemų su koordinavimu;
  • spengimas ausyse;
  • veido tirpimas;
  • galvos skausmas;
  • infekcija;
  • kraujavimas.

Po operacijos pacientas vieną naktį turi praleisti prižiūrimas gydytojo intensyviosios terapijos skyriuje. Bendra buvimo ligoninėje trukmė po operacijos yra nuo keturių iki septynių dienų.

Pooperacinis neurinomos laikotarpis apima ankstyvuosius, atsigavimo ir reabilitacijos etapus. Ankstyvuoju laikotarpiu skiriamas gydymo kursas, kurio tikslas – atkurti ir palaikyti gyvybines organizmo funkcijas, užkirsti kelią infekcijos vystymuisi. Tolesni veiksmai apima reguliarų tyrimą, kad būtų išvengta atkryčio (pakartotinio patologijos paūmėjimo). Taip pat skiriamos reabilitacinės priemonės klausos funkcijai ir veido raumenų paslankumui atkurti. Išrašydami iš ligoninės turėtumėte laikytis kelių taisyklių, kurios padės greičiau pasveikti ir išvengti komplikacijų.

  • sistemingai keisti tvarstį;
  • laikykite pjūvio vietą švarią ir sausą;
  • dvi savaites neplaukite plaukų;
  • per mėnesį nenaudokite plaukų kosmetikos;
  • susilaikyti nuo skrydžių tris mėnesius.

Per ateinančius kelerius metus jums reikia atlikti MRT, kuris leis laiku pamatyti naviką, jei jis pradės augti. Jei atsiranda naujų ar senų nusiskundimų, reikia kreiptis į gydytoją.

  • infekcijos požymiai (karščiavimas, šaltkrėtis);
  • kraujavimas ir kitos išskyros iš pjūvio vietų;
  • paraudimas, patinimas, skausmas pjūvio vietoje;
  • kaklo raumenų įtempimas;
  • pykinimas Vėmimas.

Dieta

Mityba po operacijos pašalinti neuromą turėtų padėti normalizuoti medžiagų apykaitą ir išgydyti chirurginę žaizdą. Norėdami tai padaryti, į dietą būtina įtraukti maisto produktų, praturtintų vitaminu C (paprika, erškėtuogė, kivi). Nesočiosios riebalų rūgštys, kurių yra graikiniuose riešutuose ir raudonojoje žuvyje, padės padidinti organizmo atsparumą infekcijoms ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

  • žemės riešutai, pieno produktai, ankštiniai augalai ir grūdai – turi valino;
  • jautienos kepenys, migdolai, anakardžiai, vištiena – turi izoleucino;
  • rudieji ryžiai, riešutai, vištiena, avižos, lęšiai – turi leucino;
  • pieno produktai, kiaušiniai, ankštiniai augalai – turi treonino.

Produktai, kuriuos reikia pašalinti pooperaciniu laikotarpiu:

  • riebi mėsa;
  • aštrus, sūrus;
  • šokoladas, kakava;
  • kava;
  • kopūstai, kukurūzai;
  • grybai;
  • sėklos.

Valgyti po operacijos reikėtų pradėti nuo lengvų pusiau skystų sriubų arba vandenyje virtų grūdų. Maitinimas turėtų būti dalinis – bent penkis kartus per dieną. Porcijos dydis - ne daugiau kaip du šimtai gramų.

Neurinomos gydymas radioterapija

Kada reikalinga radioterapija?

  • neuroma yra sunkiai pasiekiamoje vietoje;
  • navikas yra šalia gyvybiškai svarbių organų;
  • paciento amžius viršija 60 metų;
  • sunkios širdies ligos formos;
  • paskutinė diabeto stadija;
  • inkstų nepakankamumas.

Radioterapija taikoma tiek pirminio neurinomos nustatymo atvejais, tiek pacientams, kuriems po chirurginio gydymo atsinaujina ar nuolat auga navikas. Tais atvejais, kai chirurginėmis operacijomis nepavyksta pašalinti viso naviko nesukeliant pavojaus pacientui, pooperacinio gydymo metu skiriamas spindulinis gydymas.

Radioterapija – tai gydymas jonizuojančia spinduliuote naudojant rentgeno spindulius, gama ir beta spinduliuotę, neutroninę spinduliuotę ir elementariųjų dalelių pluoštus. Naudojant išorinį švitinimą, spinduliuotės šaltinis yra už paciento kūno ir nukreiptas į naviką.

  • atskleidžiama naviko vieta;
  • pacientas yra fiksuotas;
  • nukreiptas spindulys;
  • parenkama sijos forma, atitinkanti neoplazmo formą;
  • naudojama radiacijos dozė, kurios pakaktų nenormalioms ląstelėms pažeisti ir sveikoms ląstelėms išsaugoti.

Pasiruošimo radioterapijai etapai:

  • neurologinis tyrimas;
  • rentgeno, MRT, KT ir kita diagnostika;
  • papildomos analizės.

Radioterapinis gydymas pacientui nesukelia skausmo ir netaikomas trauminiams metodams. Reabilitacijos laikotarpis po radioterapijos yra daug trumpesnis nei po operacijos.

  • gama peilis;
  • kibernetinis peilis;
  • linijinis medicininis greitintuvas;
  • protonų greitintuvas.

Gama peilis

Prieš naudojant gama peilį, naudojant stereotaksinį rėmą, nustatoma tiksli naviko lokalizacija. Metalinis rėmas tvirtinamas ant paciento galvos taikant vietinę nejautrą. Toliau, naudojant MRT ir KT, daroma vaizdų serija, siekiant nustatyti optimalią spinduliuotės spindulių susikirtimo vietą (vietą, kurioje yra navikas). Remiantis gautais vaizdais, sudaromas gydymo planas, kuris perduodamas į valdymo pultą.

  • naviko vieta;
  • neoplazmo forma;
  • gretimi sveiki audiniai;
  • kaimyniniai kritiniai organai;

Ant paciento galvos uždedamas specialus šalmas, kurio paviršiuje yra radioaktyvaus kobalto galvutės. Po to pacientas užima horizontalią padėtį, o po galva įrengiamas specialus įrenginys, fiksuojantis galvą fiksuotoje padėtyje. Spinduliuotės spinduliai sklinda iš ant šalmo esančių galvų, kurios, susikirsdamos izocentre, naikina naviko ląsteles. Šio metodo skirtumas nuo kitų spindulinės terapijos metodų yra tas, kad neoplazmą veikia keli spinduliuotės pluoštai. Operacija atliekama nenaudojant bendrosios nejautros ir trunka nuo vienos iki šešių valandų, priklausomai nuo aparato tipo. Švitinimo metu su pacientu palaikomas dvipusis garso ir vaizdo ryšys.

kibernetinis peilis

  • sofa pacientui;
  • robotų įrengimas su švitinimo šaltiniu;
  • rentgeno kameros ir auglio padėties stebėjimo prietaisai;
  • kompiuterinio valdymo sistema.

Robotas gali judėti šešiomis kryptimis, o tai leidžia suteikti taškinį efektą bet kuriai kūno daliai. Prieš kiekvieną spinduliuotės dozę sistemos programinė įranga daro KT ir MRT vaizdus ir nukreipia spinduliuotės pluoštus tiksliai į naviką. Todėl naudojant CyberKnife nereikia fiksuoti paciento ir naudoti stereotaksinį rėmą. Šia sistema, skirtingai nei gama peiliu, galima gydyti ne tik akustinę neuromą, bet ir kitų tipų navikus.

Prieš naudojant kiberpeilį kaukolės ertmėje esančiai neuromai gydyti, pacientui pagaminama speciali plastikinė kaukė. Kaukės paskirtis – išvengti sunkaus paciento pasislinkimo. Jis pagamintas iš tinklinės medžiagos, kuri apgaubia paciento galvą ir greitai tampa kieta. Gydant stuburo neuromą, sistemai koreguoti gaminami specialūs identifikavimo žymekliai. Patogumo ir judesių mažinimo sumetimais tam tikrais atvejais klojami individualūs čiužiniai ar lovos, atitinkančios paciento kūno formą.

Linijiniai greitintuvai

Prieš švitinant linijiniu greitintuvu atliekamas pasiruošimas, kurio metu pacientas tiriamas naudojant KT ir MRT. Remiantis gauta informacija, sudaromas trimatis organo ir naviko vaizdas. Remdamasis šia informacija, gydytojas parengia gydymo planą.

  • reikalinga radiacijos dozė;
  • sijų skaičius ir pasvirimo kampas;
  • sijos skersmuo ir forma.

Gydymo metu pacientas guli ant specialios kilnojamos sofos, kuri gali judėti įvairiomis kryptimis. Siekiant maksimalaus linijinio greitintuvo tikslumo, paciento galva fiksuojama naudojant stereotaksinį rėmą. Kaukė kabėmis tvirtinama tiesiai prie paciento odos. Siekiant sumažinti skausmą, pacientui skiriami vietiniai anestetikai. Seanso trukmė priklauso nuo neuromos dydžio ir vietos ir gali svyruoti nuo pusvalandžio iki pusantros valandos.

Protonų terapija

Protonų terapija, nepriklausomai nuo neuromos vietos ir dydžio, susideda iš trijų etapų.

  • Paruošimas - atskirų mechanizmų, skirtų pacientui pritvirtinti prie kėdės ar sofos, gamyba. Adaptacijos tipas priklauso nuo neuromos vietos.
  • Gydymo planas – šio etapo metu nustatoma spinduliuotės dozė, spindulių forma ir galia.
  • Gydymas – protonų terapija atliekama seansais, kurių trukmė priklauso nuo neuromos dydžio.

Radioterapijos komplikacijos

Radioterapija sukelia ankstyvą ir vėlyvą šalutinį poveikį. Pirmoji kategorija apima tas komplikacijas, kurios atsiranda švitinimo metu arba iškart po jo. Šie reiškiniai praeina per kelias savaites. Tipiškas ankstyvas šalutinis poveikis yra nuovargis ir odos dirginimas. Radiacijos paveiktose vietose oda parausta ir tampa labai jautri. Gali atsirasti niežulys, sausumas, lupimasis. Kitos komplikacijos atsiranda individualiai ir nustatomos pagal švitinimo sritį.

  • plaukų slinkimas radiacijos srityje;
  • opos ant burnos gleivinės;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • apetito stoka;
  • virškinimo sutrikimai;
  • pykinimas;
  • viduriavimas;
  • šlapinimosi pažeidimas;
  • patinimas radiacijos poveikio vietoje;
  • galvos skausmas;
  • silpnas apatinio žandikaulio mobilumas;
  • Blogas kvapas.

Vėlyvas šalutinis poveikis yra komplikacijos, atsirandančios praėjus mėnesiams ar net metams po radioterapijos. Tai apima gyvybiškai svarbių organų funkcionalumo pažeidimus. Komplikacijų tikimybę didinantys veiksniai yra senyvas paciento amžius, lėtinės ligos, ankstesnės operacijos.

Jei spindulinės terapijos metu atsiranda vietinių odos reakcijų, reikia naudoti uždegimą mažinančias ir odos regeneraciją skatinančias priemones. Priemonė plonu sluoksniu tepama ant sudirgintos odos vietos paviršiaus.

  • metiluracilo tepalas;
  • tepalas solcoseryl;
  • pantestino gelis;
  • šaltalankių aliejus.

Drabužius, kurie puikiai priglunda prie tų kūno dalių, kurios buvo paveiktos spinduliuotės, reikia išmesti. Nepageidautina dėvėti daiktus, pagamintus iš sintetinių audinių. Pirmenybė turėtų būti teikiama laisviems medvilniniams drabužiams. Išeinant į lauką reikia apsaugoti pažeistą odą nuo saulės spindulių.

  • valgyti mažomis porcijomis - keturis ar penkis kartus per dieną;
  • maistas turi būti kaloringas;
  • turint problemų su rijimu, reikia naudoti maistinių medžiagų mišinius gėrimų pavidalu;
  • mityba turi būti subalansuota ir joje turi būti baltymų, riebalų ir angliavandenių santykiu 1:1:4;
  • reikia suvartoti daug skysčių (du su puse – tris litrus per dieną);
  • gėrimą reikėtų paįvairinti vaisių sultimis, arbata su pienu, žolelių gėrimais;
  • Tarp valgymų naudokite jogurtą, kefyrą, pieną.

Kad forma greitai atsigautų, pacientams po radioterapijos reikia daugiau ilsėtis ir būti gryname ore. Reikėtų vengti susijaudinimo ir stresinių situacijų. Būtina sąlyga yra mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Praėjus mėnesiui po radioterapijos kurso, gydytojas turi atlikti išorinį tyrimą ir neurologinį tyrimą. Norint įvertinti pasiektus rezultatus, atliekama magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija.

  • infekcijos požymiai (karščiavimas, šaltkrėtis, karščiavimas);
  • pykinimas ir vėmimas, trunkantis dvi dienas po išleidimo;
  • traukuliai;
  • nejautrumo priepuoliai;
  • kardiopalmusas;
  • galvos skausmas ir kiti skausmai, kurie nepraeina išgėrus skausmą malšinančių vaistų.

Neuromos pasekmės

  • vienpusis ar dvipusis kurtumas;
  • veido nervo parezė;
  • paralyžius;
  • smegenėlių sutrikimai;
  • intrakranijinės hipertenzijos sindromas.

Vienašalis arba dvipusis kurtumas

Veido nervo parezė

  • veido asimetrija (nasolabialinės raukšlės lygumas, įvairaus dydžio voko plyšiai);
  • skonio pojūčių praradimas;
  • seilėtekio sutrikimas (pažeidimo pusėje išteka seilės);
  • akies obuolio sausumas pažeidimo pusėje.

Šie simptomai atsiranda dėl viso veido nervo arba atskirų jo šakų suspaudimo. Ilgalaikis suspaudimas sukelia nervo atrofiją ir jo funkcijos praradimą.

Parezė ir paralyžius

Smegenėlių sutrikimai

Profilio prisijungimas

Registracija

Tai užtruks mažiau nei minutę

Profilio prisijungimas

Šiek tiek daugiau nei prieš metus pradėjau pastebėti, kad blogiau girdžiu, kas vyksta dešinėje, nei tai, kas vyksta kairėje. Pradėjo dėti ragelį prie kairės ausies, pašnekovei bandė apsisukti kairiuoju šonu... Sau ji tai paaiškino arba sieros kamščiu, arba kažkokiu nesuprantamu vangiu uždegimu, kuris kaip ir tikėjausi, pirmai progai pasitaikius pasišalins. Žinoma, nesąmonė ... Na, bent jau nukirpkite mane ... aš nemėgstu lankytis klinikose ...

Taigi praėjo beveik šeši mėnesiai. Praėjusią vasarą prie to prisidėjo ir lengvas galvos svaigimas sukant galvą iš dešinės į kairę, tirpimo jausmas dešinėje veido pusėje: tarsi anestezija dar nebūtų visiškai praėjusi po apsilankymo pas odontologą. Tada pradėjau prarasti stabilumą: staiga galėjau būti „vedamas“ kuria nors kryptimi, o grįžti į pradinę padėtį tapo gana problematiška. Ir kartą ryte pabudau iš laukinio „sraigtasparnio“ (manau, nereikia aiškinti, kas tai yra), bet kadangi buvau visiškai blaivus, šią būseną priskyriau karščiui, smogui ir pervargimui. Apkaltinsite mane neatsakingu požiūriu į savo sveikatą, bet kaip galėčiau manyti, kad visa tai yra tos pačios grandinės grandys? O kai simptomai pridedami vienas po kito, prie jų pamažu pripranti ir išmoksti su tuo gyventi... Apskritai pas ENT gydytoją patekau tik rudens pabaigoje.

Tada gana greitai išsirikiavo ENT - audiogramos - audiologo - MRT grandinė, pagal kurios rezultatus paaiškėjo, kad turiu akustinę neuromą (vestibuliarinę švannoma, VIII kaukolės nervo neurinomą, akustinę neuromą) - gerybinę, lėtai. augantis navikas, susidarantis iš ląstelių, kurios yra VIII-ojo kaukolės nervo apvalkalo sudėties dalis (jis taip pat yra vestibulokochlearinis arba klausomasis, susideda iš dviejų dalių, atsakingų už klausą ir vestibiuliarinį aparatą). Tokių navikų atsiradimo priežastys mokslui nežinomos. Yra tik kelios hipotezės, bet jos niekuo nepatvirtintos. Mano atveju tai jau buvo gana didelis neoplazmas: beveik 3,5 cm skersmens. Augdamas ribotoje kaukolės erdvėje, auglys pradeda spausti klausos, veido, trišakį nervą, o ypač pažengusiais atvejais net smegenis ir smegenų kamieną. Taigi - galvos svaigimas ir pusės veido tirpimas. Na, o dėl klausos viskas aišku – pirmiausia jis kenčia. Akustinių neuromų dažnis yra maždaug 1 iš 100 000 žmonių per metus.

Keista, bet neturėjau jokios panikos ar baimės, kuri tokiais atvejais dažniausiai įveikia žmones. Nuotraukoje pamačiau šią vietą šalia smegenų, perskaičiau diagnozę ir pirmoji iškilusi mintis buvo: „Kaip to atsikratyti? Visažinis internetas pasiūlė dvi galimybes: chirurgiją arba radiochirurgiją. Pirmąjį variantą – kaukolės trepanaciją – iš karto nušlavė. Šiais žodžiais įsivaizdavau siaubingus vaizdus, ​​tokius kaip kaulų gręžimas ar pjovimas, plikos galvos, skylės kaukolėje ir bejėgiai pacientai, kurie dėl neišvengiamų komplikacijų 2-3 mėnesius praleidžia ligoninėje, o po to apie šešis mėnesius negali atsigauti. baisios operacijos.

Radiochirurgija arba gama peilis buvo daug patrauklesni. Aparate, panašiame į MRT, navikas yra veikiamas dozuotos spinduliuotės, po kurios neurinoma turėtų nustoti augti, o laikui bėgant gali ir susitraukti. Kaina - apie 250 tūkstančių rublių, iš pradžių buvo šiek tiek gėdinga, bet tada nusprendžiau, kad paskolų niekas neatšaukė, ir buvau pasirengęs finansiniams išnaudojimams ir materialinei pagalbai iš darbdavio, kad išvengčiau siaubingos trepanacijos ir nuskusti mano galvą! Radiochirurgijos indikacijose buvo išlyga - neoplazmas turi būti ne didesnis nei 3 cm. „Aš beveik tinka“, - nusprendžiau ir su šia mintimi nuėjau pas neurochirurgą.

Registratūroje paaiškėjo, kad gydytojai su manimi turi kitų planų. "Kas su ja negerai?" – Išgirdau atsakydamas į klausimą apie trepanaciją. „Gaukite citatą. Kur važiuosite operuotis – į Maskvą ar Sankt Peterburgą? Aš, būdamas šoko būsenos, kad nepasiteisino viltys dėl bekraujo problemos sprendimo, pasirinkau pavadintą Neurochirurgijos mokslo institutą. N. Burdenko. Apskritai, turėdamas nuostabią kraniotomijos perspektyvą savo gimtadienio ir mamos jubiliejaus išvakarėse, sutikau Naujuosius metus.

Kvotai gauti prireikė mėnesio. Hospitalizacija buvo numatyta balandžio 20 d. Per tą laiką, kuris praėjo nuo diagnozės nustatymo dienos, pradėjau jaustis blogiau. Matyt, neapsieita be psichosomatikos: pasukus į kairę galva pradėjo taip suktis, kad galėjau net kristi. Rytais, prieš atsikeldamas, „sufokusavau vaizdą“, tada atsikeldavau ir vaikščiodavau svirduliuodamas, tarsi visą naktį būčiau ragavęs šampaną. Atakos su „sraigtasparniu“ jau buvo privestos prie vėmimo. Dešinės veido pusės jautrumas dar labiau sumažėjo, vokas pradėjo dažniau „trūkčioti“. Nežinau, ar aplinkiniai pastebėjo mano neapibrėžtumą ir netvirtumą einant, bet visa tai mane tikrai vargino...

Ir žinoma, per šiuos 2 mėnesius, kuriuos dar turėjau praleisti laukiant operacijos, tinkle ieškojau informacijos, kaip vyksta trepanacija, kokia galva tampa po jos (fontanelle? titano plokštelės?), kokia yra reabilitacija. laikotarpis ir kokios komplikacijos gresia. Kaip supranti, nieko sau džiaugsmingo ten neradau. Skaičiau, kad kaukolės kaulai visiškai pašalinami, žaizda tiesiog suveržiama raumenimis ir oda, lieka "šriftas" panašus į kūdikių. O pati baisiausia iš galimų komplikacijų pašalinus didelę neurinomą (ir daugiau nei 2 cm – jau didelė) man buvo galimas parezė, ar net veido nervo paralyžius. Tai reiškia, kad veidas taps asimetriškas ir, priklausomai nuo nervų pažeidimo laipsnio, atsiliks mirksėdamas arba visai neužsimerks, nejudės arba judės su atsilikimu burnos kamputyje... Tada jis bus galima pasidaryti plastinę operaciją ir persodinti hipoglosinį nervą, bet tai vėliau, po 3 mėnesių ir dar nežinia ar prigis ar ne. Palyginus su tuo, mintis, kad teks nusiskusti pliką galvą, manęs visiškai neišgąsdino ir vasarai numezgiau ažūrinę beretę :) Ruošiausi praleisti nedarbingumo lapelyje 2-3 mėnesius.

Jau seniai galvojau apie tai, kad noriu krikštytis, o po chirurgo žodžių „Tau toks auglys, po operacijos gali mirti“ pagaliau įsitvirtinau šioje mintyje. Aš buvau pakrikštytas dieną prieš išvykimą.

Šią straipsnio dalį – apie tai, kaip kovoti – norėjau parašyti kuo sausesnę ir griežtesnę, be smulkmenų, tik faktus, bet nepavyko. Kai kuriems šios detalės gali būti neįdomios. Dar kartą pabrėžiu (žinau iš savo patirties): internete ieškoti tiesioginės informacijos iš išgyvenusiųjų chirurginiu būdu pašalinus neuromą yra beveik nenaudinga. Tie, kurie turi rimtų komplikacijų po operacijos, dažniau bendrauja forumuose - tai skaityti prieš hospitalizavimą yra baisu! Noriu teigiamos informacijos, bet taip nėra. Todėl ir rašau – kad turėčiau.
Suprasti savo emocijas, su kuriomis išvykau į Maskvą Burdenko tyrimų institute, galima tik per kažką panašaus. Laukia visiška nežinomybė, kai nežinai, koks bus tavo gyvenimas - jaunos, įdomios, planuojančios moters gyvenimas - po 2 dienų, ir ar išvis bus (neurochirurgas tokios baigties neatmetė ).

Po ilgos hospitalizacijos procedūros atsidūriau 5-ame skyriuje, savo palatoje numeriu 6. Aplinka ir atmosfera skyriuje man atrodė rami: tylu, jauku, švaru, patogu. Ligoniai vaikšto koridoriumi, geria arbatą, žiūri televizorių, bendrauja su artimaisiais. Galvos netvarstytos, tiesiog prie operacijos vietos priklijuotas tam tikras gipsas, o kai kurie jo visai neturi. Plikų nėra.

Kitą dieną – pokalbis su gydančiu gydytoju. Operacija rytoj. Uždaviau visus paruoštus klausimus ir išsiaiškinau: esant galimybei, stengsis nesužaloti veido nervo (dar daug kas priklauso nuo auglio vietos), nuskusti tik vietą už ausies, bus dedami kaukolės kaulai. vietoje ir bus padaryta tvarkinga siuva, nes esu jauna ir grazi. Vakare ji pasirašė popierių, kad buvo įspėta apie chirurginės intervencijos riziką iki pačių ekstremaliausių aplinkybių ir priemonių. Paskutinis valgis – pietūs, nepaisant to, kad operacija numatyta kitą dieną 17 val.

8 valandą ryto sužinau, kad viskas pasikeitė ir turiu eiti. Skubus skambutis vyrui. Viskas taip greitai, kad net nėra kada bijoti. Seselė atneša kojines nuo embolijos, atsigulu ant gurkšnio ir einam. Koridoriuje laikrodis 09:04, mano galvoje - „Mano angele, ateik su manimi, tu priekyje, aš už tavęs“ ir „Tėve mūsų“ ... Operacinė, anesteziologas, lašintuvas, „dabar tu... .“, taip, aš jau jaučiu, kad man nesiseka…

Pabudau reanimacijoje. Po operacijos pacientas turi būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių. O kai tik atsiranda pasitikėjimas, kad viskas gerai, eik į palatą. Operacijos dieną buvau nuo 14 val. iki kitos dienos 10 val. Pirmas dalykas, kurį padariau, kai susimąsčiau, buvo patikrinti, ar su veidu viskas tvarkoje. Ji atsimerkė. Bandžiau šypsotis. Įvyko! Sveika! Veido nervas nepažeistas! Išlipti iš anestezijos nebuvo lengva. Tačiau pirmieji pusryčiai mane tiesiogine prasme sugrąžino į gyvenimą (nevalgiau beveik dvi dienas!)

Pirmą dieną po gaivinimo praleidau lovoje, tada gydytojas leido atsisėsti, tada keltis ir vaikščioti. Pacientai turi galimybę naudotis auklių paslaugomis (mokama): padeda absoliučiai viskuo – pavalgyti, nusiprausti, su higiena, ką nors atnešti, aptarnauti, keltis, vaikščioti koridoriumi su jumis ir t.t.

Taip užsitęsė sveikimo ir, laimei, pasveikimo dienos. Pirmosiomis dienomis dar svaigau galva, skaudėjo gerklę nuo kvėpavimo vamzdelių, nosies balsas, veido raumenų silpnumas, galva operacijos vietoje nutirpo ir nieko nejaučiau, Galėjau miegoti tik ant kairiojo šono, bet kiekvieną dieną vis geriau jaučiausi.

Po operacijos buvau išrašyta lygiai savaitei. Mano neurochirurgas Vadimas Nikolajevičius Šimanskis sakė, kad reikia toliau gyventi taip, kaip gyvenau: kontraindikacijų nėra, svarbiausia niekuo nepiktnaudžiauti (nei pirtimi, nei įdegiu, bet visai nieko). Viskas su saiku, kaip ir visiems sveikiems žmonėms. Auglys nebuvo lengvas, 100% jo pašalinti nepavyko, jau buvo pavojinga. Todėl po 3 mėnesių - kontrolinis momentinis vaizdas ir nesant augimo dinamikos, kitas momentinis vaizdas - po metų. Na, su augimu – tas pats Gama Knife.
Praėjo šiek tiek daugiau nei mėnuo, kai grįžau namo. Vis dar turiu nedarbingumo atostogas, bet dirbu radijuje ir negalėjau atsispirti norint patekti į eterį. Kas galėjo pagalvoti, kad tai galiu padaryti praėjus 2 savaitėms po kraniotomijos!!! Dabar jaučiuosi daug geriau nei prieš operaciją - dingo baisus galvos svaigimas, atsistatė veido jautrumas, pamažu dingsta galvos tirpimas. Tik dabar dešinės pusės klausa greičiausiai nebus atstatyta – klausos nervas buvo per stipriai pažeistas auglio. Bet su tuo gyventi galima, jau pripratę.

Bet dabar suprantu, kad tai, kas mums atrodo mūsų silpnybė, pažeidžiama pusė, gali lengvai tapti mūsų pranašumu, man būtent taip nutiko. Auglio dydis, kurio operuoti vietiniai chirurgai nesiėmė, leido pakliūti į puikių auksinių rankų specialistų – vardo Neurochirurgijos tyrimo instituto 5-ojo skyriaus vedėjo – rankas. N.I. Burdenko, MD Vadimas Nikolajevičius Šimanskis ir gydantis gydytojas Vladimiras Kirillovičius Pošatajevas. Ačiū, mieli draugai!

Mano ligos istorija dar nebaigta, bet blogiausia jau baigėsi. Man pasisekė, išlipau su nedideliu išgąsčiu, palyginti su tuo, kas galėjo būti. Deja, ne visos operacijos veda prie vienodo rezultato, žinau ir kitų istorijų. Tačiau nepaisant visko, visiems, susidūrusiems su panašia problema, linkiu optimizmo, vilties ir tikėjimo geriausiu. Net jei labai baisu, reikia eiti į priekį ir neabejoti tais, kurių rankose tavo sveikata ir gyvybė. Būk sveikas!

P.S. Grįžusi namo ji paliko atsiliepimus apie Burdenko tyrimų institutą su savo koordinatėmis daugelyje svetainių. Per mėnesį man pavyko palaikyti ir apie operaciją informuoti apie 10 žmonių. Mielai atsakysiu į jūsų klausimus, jei tokių yra.

VIII galvinių nervų poros navikai ypač domina otiatrus, nes pirmą kartą juos gydo pacientai, kuriems pasireiškė pirminiai ligos simptomai – klausos praradimas. Kai kurie autoriai pažymi, kad liga dažnai nepripažįstama daugelį metų, o teisingą, bet, deja, pavėluotą diagnozę nustato tik neurologas.

Remiantis Burdenko vardu pavadintų neurochirurginių klinikų statistika, užpakalinės kaukolės duobės srities navikai sudaro apie 34% visų smegenų auglių.

Tarp auglių smegenėlių pontino kampo srityje daugiausia dažna VIII poros kaukolės nervo neurinoma.

Akustinių neuromų dažnis, palyginti su kitų galvinių nervų navikais, paaiškinamas dideliu klausos nervo anatominės ir fiziologinės raidos sudėtingumu. Neurinomų susidarymas yra susijęs su kochlearinių ir vestibuliarinių mazgų susidarymo pažeidimu iš ganglioninės raukšlės, atsiskyrusios nuo meduliarinio vamzdelio embriono vystymosi metu.

Makroskopiškai neurinomos yra tankūs netaisyklingos apvalios formos gumbuoti, vidutiniškai 3x2,5 cm dydžio navikai, turintys kapsulę su gausiai išsivysčiusiais kraujagyslėmis; pjūvyje navikas yra pilkšvai gelsvos spalvos, nevienalytės struktūros.

Visoms neuromoms histologiškai būdingas didelis polimorfizmas, galbūt dėl ​​regresyvių naviko audinio pokyčių.

Histogenezės klausimas ilgą laiką išliko prieštaringas, tačiau, šiuolaikiniu požiūriu, neurinoma yra auglys, augantis iš Schwann membranos, ty iš ektoderminių elementų.

Klinikiniame ligos paveiksle didelę reikšmę turi klausos nervo naviko lokalizacija ir vystymasis. Dažniausiai neurinomos išsivysto iš Schwann apvalkalo tos nervo dalies, kuri vis dar yra vidiniame klausos kanale, dažniausiai ties vidinėje smilkininio kaulo klausos anga. Tokiu atveju anksti išsiplečia laikinojo kaulo vidinė klausos anga. Tolesnis naviko augimas vyksta mažiausio pasipriešinimo kryptimi, t.y., šoninės cisternos srityje.

Antroji navikų grupė vystosi už uolos ribų, atsirandanti iš tos nervo dalies, esančios šoninės cisternos srityje. Išsivysčius šios lokalizacijos navikui, anksti suspaudžiamos netoliese esančios nervų sistemos formacijos. Tokiais atvejais vidinės klausos angos srityje gali nebūti kaulų sunaikinimo arba jis gali būti aptiktas daug vėliau.

Trečiąją grupę sudaro navikai, atsiradę paskutinėje klausos nervo dalyje, vadinamoje intrakranijiniu. Šie navikai yra labai reti, dažniausiai maži ir dideli, išsivysto sergant Recklinghauzeno liga.

Literatūroje aprašomi pavieniai klausos nervo naviko atvejai, išsivystę pačioje smilkinkaulio uoloje, vėliau pažeidžiant vidinę, o kartais net ir vidurinę ausį.

Toks neuromų grupavimas atsiradimo vietoje gali iš esmės paaiškinti jų klinikinį vaizdą, būtent: pirmosios ir trečiosios grupės neuromos daugiausia išreiškiamos kochleariniais vestibuliariniais simptomais, o ankstyvas dislokacijos simptomų prisitvirtinimas būdingas antrosios grupės neuromoms.

Daug autorių akustinės neuromos klinikinė eiga skirstoma į keletą etapų: pirmoji - otiatrinė, antra ir trečia - otoneurologinė. Pirmajai stadijai – otiatrinei – kliniškai būdingi tik klausos praradimo simptomai.

Į otorinolaringologus pacientai kreipiasi skundais dėl triukšmo ausyje ir klausos praradimo: vėliau, antroje ir trečioje neurinomų vystymosi stadijose, prie klausos sutrikimų prisijungia ir neurologiniai simptomai.

Otolaringologus ypač domina otiatrinė stadija, kuriai būdingas klausos funkcijos sumažėjimas pažeidimo pusėje.

Kadangi į neurochirurgijos kliniką pacientai dažniausiai atvykdavo antroje ar trečioje ligos stadijoje, natūraliai ypač svarbų vaidmenį atlieka ligos istorija. Jei visais atvejais pavyktų pakankamai detaliai ir patikimai nustatyti ligos pradžią ir jos raidą, tai diagnostinių klaidų skaičius sumažėtų iki minimumo.

Daugeliui pacientų laiko intervalas nuo klausos praradimo nustatymo momento iki patekimo į Neurochirurgijos institutą yra toks ilgas (nuo 1 iki 10 metų), kad jei jie būtų atidžiai prižiūrimi gydytojo, tada, žinoma, nebūtų pailgųjų smegenų ir smegenėlių suspaudimo simptomų.žiūrėta. Otiatrai nusipelno didžiausio priekaišto ta prasme, kad kai kuriems pacientams jie netiria vestibuliarinės funkcijos būklės, kuri, kaip taisyklė, paveikiama lygiagrečiai su klausos. Jau vien ši aplinkybė galėtų priversti teisingai įvertinti situaciją ir atidžiau ieškoti kitų klausos nervo naviko simptomų. Klausos praradimas pacientams dažniausiai pasireiškia lėtai ir taip gerai kompensuojamas sveika ausimi, kad dažnai apkurtimą jie atranda atsitiktinai, priglaudę telefono ragelį prie sergančios ausies arba gydytojo apžiūros metu.

Neurochirurgijos klinikoje patekę pacientai iš pažeistos pusės beveik negirdėjo. Pašalinus klausos plombos neurinomą, išskyrus retas išimtis, dažniausiai nebuvo galima stebėti, kaip atsistato prarasta klausa. Pavyzdžiui, pacientą M. paguldius į Neurochirurgijos institutą, klausos ir vestibuliarinio jaudrumo sergančioje ausyje visiškai nebuvo. Po operacijos pacientas pradėjo girdėti šnabždesį 1 m atstumu, o vestibuliarinio jaudrumo ir toliau nebuvo. Po 2 metų ji laiške pranešė, kad gerai girdi šnekamąją kalbą 5-6 žingsnių atstumu. Šiuo atveju auglys išsivystė ne kaulinėje klausos ertmėje, o tai kliniškai patvirtino destruktyvių smilkininio kaulo pakitimų nebuvimas rentgenogramoje ir operacijos metu, o šoninės cisternos srityje, taigi klausos dalis. nervų skaidulos buvo išsaugotos.

Remiantis Schwabach patirtimi, beveik visiems pacientams (išskyrus retas išimtis) kaulų laidumas buvo smarkiai sutrumpėjęs. Weberio eksperimente garsas buvo laterizuotas į sveikąją pusę, tačiau beveik puse atvejų jis nepriklausė jokiai pusei, galbūt triukšmas ausyje neleido pacientui nustatyti garso pusės.

Ne mažiau dažnas pacientų, sergančių akustine neuroma, skundas yra triukšmas ausyje, jaučiamas kaip verdantis vanduo, dūzgimas, švilpimas, spengimas ir kt. Dažniausiai triukšmas jaučiamas sergančioje ausyje arba galvoje, esančioje sergančios ausies šone. Gana dažnai spengimas ausyse būna prieš kurtumą, tačiau net ir šioje pradinėje stadijoje, kai klausos praradimo pats pacientas nepastebi, audiometrio tyrimas, labai tikėtina, jau atskleistų klausos praradimą. Triukšmo pobūdis atsiranda dėl klausos nervo dirginimo, tiesioginio naviko poveikio klausos nervui arba pakitusio jo aprūpinimo krauju. Tačiau yra kitokio pobūdžio triukšmas – pavyzdžiui, klausos haliucinacijos (vaiko verksmas, kareivių žygis ir kt.), kylantis dėl žievės sutrikimų – pažengusiais atvejais išsivysto hidrocefalija. Todėl spengimas ausyse gali atsirasti, kai klausos nervas yra stimuliuojamas bet kuriame jo anatominio kelio segmente nuo periferinio receptoriaus iki smegenų žievės. Dažniausiai triukšmas girdimas pažeistos ausies pusėje, dažnai jau visiškai kurčia, o klausos nervo dirginimą naviku pacientas subjektyviai suvokia kaip triukšmą. Retais atvejais, esant navikams užpakalinės kaukolės duobės srityje, dėl suspaudimo ir kraujotakos sutrikimo arterinėje kraujagyslėje buvo galima objektyviai išgirsti (pritaikius stetoskopą į už ausies sritį) kraujagysles “. pučia gamta“ triukšmas. Pašalinus naviką, šie garsai išnyko.

Galvos svaigimas pradinėje otiatrinėje stadijoje pastebimas daug rečiau ir yra dirginantis simptomas. Taip yra, matyt, dėl itin lėto ir laipsniško VIII poros galvinių nervų vestibuliarinių skaidulų suspaudimo. Tik dėl degeneracinių skaidulų, vestibulinio nervo branduolių ląstelių pokyčių arba dėl naviko suspaudimo smegenų kamiene pacientui atsiranda galvos svaigimas, kurį jis dažniausiai apibūdina kaip praradimo jausmą. pusiausvyros, daugiausia link pažeidimo, o retais atvejais – objektų sukimosi.

Vestibuliarinių funkcijų tyrimai eksperimentinių testų metu rodo hiporefleksiją arba visišką reakcijos į labirinto dirginimą nebuvimą sergančioje pusėje, o kitoje pusėje bus normali reakcija arba kiek padidėjęs jaudrumas. Labai svarbus akustinės neuromos simptomas yra spontaniškas horizontalus nistagmas, kuris pradinėje stadijoje dažniau gali būti link židinio. Vėliau stebimas spontaniškas horizontalus nistagmas į abi puses; sveikąja kryptimi vyrauja. Daugeliu atvejų spontaniškas nistagmas pacientams buvo pastebimas esant tiesioginei akių padėčiai ir nukreiptas į sveikąją pusę, o tai rodė sveiko labirinto labirinto komponentą; goniometru matuojamas akių nukrypimo kampas, kai pagrobtas į dešinę ir į kairę, buvo kitoks ir ne toks ryškus, kai pagrobtas į sveiką pusę nei į sergančiąją, t.y., nistagmas vyravo link sveikos ausies.

Nistagmo kryptis negali būti lemiama diagnozuojant, nes ji priklauso nuo naviko vystymosi stadijos ir ne; visada. galima nuspręsti, ar pastarasis yra sergančios pusės branduolių funkcijos praradimo ar sudirginimo rezultatas. Svarbus faktas yra spontaninis nistagmas, kuris buvo pastebėtas visiems pacientams ir rodo smegenų kamieno vestibuliarinių branduolių susidomėjimą. Didelę klinikinę reikšmę turi tai, kad spontaniškas nistagmas kinta keičiantis paciento kūno padėčiai, ir šie pokyčiai neabejotinai atsiranda dėl smegenų kamieno įtakos; toks nistagmas vadinamas kamieniniu nistagmu, priešingai nei labirintinis ir kortikinis.

Daugeliu mūsų atvejų spontaniškas nistagmas buvo ne tik horizontalus, bet ir vertikalus (žiūrint aukštyn). Vertikalaus nistagmo buvimas yra blogas prognostinis požymis ir rodo Bechterėjos branduolio sistemos ir jos takų proceso bei suspaudimo paplitimą. Kartais spontaniškas nistagmas yra horizontalus arba įstrižai link pažeidimo, o tai rodo pailgųjų smegenėlių suspaudimą.

Sveikos ausies kaloravimas šaltu vandeniu dažniausiai sukeldavo normalią vestibuliarinę reakciją, kartais kiek sustiprėjusi, kartais sumažėjusi.

Eksperimentinio nistagmo nesukėlė pažeidimo pusės kalorizacija dėl didelio naviko suspaudimo nervo kamienui arba kai branduoliai mirė.

Ne visada buvo įmanoma tirti eksperimentinį nistagmą rotacijos būdu, nes kai kurie pacientai, patekę į instituto skyrių, buvo sunkios ligos stadijoje, buvo sunkios. Tiems pacientams, kuriuos galėjome ištirti, dažnai buvo stebima asimetrinė reakcija, tai yra skirtinga posukinio nistagmo trukmė sukimosi metu sveikoje ir sergančioje pusėje.

Optokinetinis nistagmas nevaidina pagrindinio vaidmens diagnozuojant neurinomą, tačiau jo praradimas į sergančią pusę rodo pažeidimo gylį ir smegenų kamieno vestibuliarinių branduolių mirtį naviko pusėje. Kai kuriems pacientams optokinetinis nistagmas buvo tik susilpnėjęs, tačiau buvo atvejų, kai jis nebuvo sukeltas nė viena kryptimi, o tai rodė ir priešingos pusės branduolių mirtį. Optokinetinio nistagmo praradimas stebimas labai pažengusiais pažeidimais su giliais vestibulinio aparato branduolių kamieniniais sutrikimais, kai optokinetinio reflekso kelias nutrūksta pagrindinėje jo grandyje.

Antrasis akustinės neuromos vystymosi etapas- otoneurologinis - būdingas neurologinių simptomų pridėjimas prie klausos ir vestibuliarinių funkcijų pažeidimo. Dažniausias pacientų skundas šiuo klausos nervo naviko vystymosi laikotarpiu yra galvos skausmas. Galvos skausmo pobūdis yra skirtingas. Kartais tai būna nedideli ir protarpiniai skausmai, dažniausiai lokalizuoti pakaušyje arba pažeisto klausos nervo šone, kurie vėliau tampa bendresnio, difuzinio pobūdžio dėl hipertenzinio sindromo išsivystymo. Kadangi akustinės neuromos išsivysto užpakalinės kaukolės duobės srityje, pirmieji neurologiniai simptomai pasireiškia suspaudus netoliese esančias V ir VII galvinių nervų poras (vadinamasis pontocerebellinio kampo sindromas). Beveik visiems pacientams, patekusiems į Neurochirurgijos kliniką, buvo nustatyti įvairaus laipsnio trišakio nervo (V) sutrikimai, išreikšti visų tipų veido jautrumo sumažėjimu ir ragenos reflekso sumažėjimu (arba praradimu) židinio pusėje. .

Iš didelės Neurochirurgijos instituto statistinės medžiagos galima įsitikinti, kad ragenos reflekso pažeidimas yra vienas iš ankstyvųjų naviko simptomų. Ne mažiau patikimas simptomas yra nosies ertmės gleivinės jautrumo sumažėjimas; tais atvejais, kai buvo išsaugotas ragenos refleksas, jau buvo sumažėjęs nosies gleivinės jautrumas. Veido nervo (VII) parezės atsiradimas pagal periferinį tipą yra labai dažnas akustinių neuromų reiškinys. Iš pradžių atsiranda nežymi veido asimetrija, kuri toliau progresuoja ir išreiškiama nasolabialinės raukšlės išlyginimu ir vokų neužsivėrimu naviko pusėje, kas paaiškinama anatominiais duomenimis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skonio sutrikimui, kuris yra glossopharyngeal nervo pažeidimo simptomas vadinamojo tarpinio nervo srityje, kuris vėliau bus vadinamas "būgno styga". Daugeliui pacientų skonis buvo sutrikęs priekiniuose du trečdalius (retais atvejais – pusę liežuvio), ir reikia manyti, kad jis sutrikęs tais atvejais, kai navikas kilęs iš nervo dalies, esančios vidinėje klausos landoje. .

Kitų kaukolės nervų anomalijos (X ir IX) yra pažengusios ligos stadijos simptomai ir todėl yra prastas prognozinis požymis. Akių motoriniai sutrikimai išsivysto labai retai, o abducenso nervo parezė rodo prasidedančią hipertenziją (dislokacijos simptomus).

Augalui augant užpakalinės kaukolės duobės srityje, be periferinės kaukolės nervų parezės, atsiranda smegenėlių simptomai, pasireiškiantys sutrikusia judesių koordinacija, raumenų tonusu ir statiniais sutrikimais. Dažniausi smegenėlių simptomai esant klausos nervo navikams yra sutrikusi judesių koordinacija – pacientas vaikšto ir stovi plačiai išskėstomis kojomis. Užmerktomis akimis jis siūbuoja, kartais krenta, dažniausiai į pažeistą pusę ar nugarą. Jo eisena netvirta, „kaip girto“. Traukiant rankas į priekį, sergančios pusės ranka nukrypsta. Atliekant pirštų nosies testą, pastebimas viršijimas, ataksija, dismetrija (adiadochokinezė). Ateityje smegenėlių hipotenzija pacientui sukelia būklę, panašią į hemiparezę; kartais susijungia piramidiniai ženklai (Babinskio simptomas, Oppenheimo simptomas), dažniau židinio šone. Pavieniais atvejais buvo pastebėtas IV ir V pirštų mioklonusas auglio šone; Operacijos metu šiems pacientams buvo nustatytas didelis navikas, esantis nugaroje ir suspaudžiantis smegenėlių pusrutulį. Vienu atveju pacientas, esant V, VII, VIII, IX, X ir XII galvinių nervų pažeidimams, turėjo plaštakos miokloniją. Šie reiškiniai, kaip parodė skrodimas, rodė mažą naviko lokalizaciją, kai suspaudžiamas smegenų kamienas, smegenėlių žiedkočiai ir kaklo nugaros smegenys.

Trečiojoje neuromos stadijoje- otoneurologiniai, arba terminaliniai, dėl hipertenzijos reiškinių išsivystymo dominuoja bendrieji galvos smegenų simptomai, pasireiškiantys stipriais galvos skausmais, kartais pykinimu ir vėmimu, užgulimu akies dugne ir išnirimo simptomų atsiradimu - abducens nervo parezė, kamieninis nistagmas, tt Papildomi rentgeno tyrimai dažnai rodo destruktyvius smilkininio kaulo pokyčius vidinės klausos landos srityje.

Reikia pasakyti, kad įtarus užpakalinės kaukolės duobės auglį, itin atsargiai pacientams reikia atlikti diagnostinę juosmeninę punkciją ir išskirti ne daugiau kaip 1-2-3 cm3 likvore. Smegenų skysčio sudėtis akustinėse neuromose keičiasi baltymų-ląstelių disociacijos kryptimi, t.y. padidėja baltymų kiekis esant normaliai citozei (1-2-5 ląstelės).

Vienalaikis klausos ir vestibuliarinio jaudrumo pažeidimas gali būti stebimas daugiausia dėl abiejų analizatorių periferinių receptorių darinių arba klausos nervo šaknelės pažeidimo, tačiau patekus į pailgąsias smegenyse atsiskiria kochlearinis ir vestibulinis takai, o tada pastebimi ryškūs vestibuliariniai sutrikimai. su nedideliu klausos praradimu.

Lygiagretūs klausos ir vestibuliarinių funkcijų pažeidimai taip pat stebimi ir kituose cerebellopontino kampo srities pažeidimuose, pavyzdžiui, cholesteatomoje. Esant cholesteatomai cerebellopontino kampo srityje, smegenų skysčio sudėtis paprastai yra normali, o esant akustinei neuromai, baltymų ir ląstelių disociacija dažnai pasireiškia labai panašiu klinikiniu vaizdu.

Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad gydymo rezultatai labai priklauso nuo naviko vystymosi stadijos, laiku nustatytos teisingos diagnozės ir ankstyvos chirurginės intervencijos.

N. N. Burdenko neurochirurgijos instituto duomenimis, VIII nervo neurinomų mirtingumas siekė 4,3 proc.

Mirčių, taip pat ligonių perėjimas į negalią, pasitaikydavo tik itin pažengusiais atvejais.

Dauguma ligonių į neurochirurgijos kliniką pateko II-III ligos stadijose, kai labai sunku tikėtis, kad atsistatys sutrikusios funkcijos. Nepaisant to, šiuo metu akustinės neuromos pašalinimas yra viena iš labiausiai pagrįstų neurochirurginių intervencijų, nes tokiu būdu galima ne tik išgelbėti paciento gyvybę, bet ir atkurti jo darbingumą.