Neatidėliotinos pagalbos teikimas pagal širdies sustojimo algoritmą. Gaivinimo priemonės širdies ir kvėpavimo sustojimo atveju

Reanimacija – tai priemonių kompleksas, skirtas organizmo atgaivinimui. Reanimatologo užduotis – atkurti ir palaikyti paciento širdies veiklą, kvėpavimą ir medžiagų apykaitą. Reanimacija efektyviausia staigaus širdies sustojimo atvejais, kai išsaugomos kompensacinės organizmo galimybės. Jei širdies sustojimas įvyko sunkios, nepagydomos ligos fone, kai visiškai išsenka kompensacinės organizmo galimybės, gaivinimas yra neveiksmingas.

Yra trys galutinių būsenų tipai: priešagonalinė būsena, agonija, klinikinė mirtis.

Predagonal būsena. Pacientas yra mieguistas, jaučiamas ryškus dusulys, oda blyški, melsva, kraujospūdis žemas (60-70 mm Hg) arba visai nenustatomas, silpnas dažnas pulsas.

Agonija. Gilioji žūties stadija, kuriai būdingas sąmonės nebuvimas (pulsas sriegiuotas arba visai išnyksta, kraujospūdis neaptinkamas). Kvėpavimas yra paviršutiniškas, pagreitėjęs, konvulsyvus arba žymiai sulėtėjęs.

klinikinė mirtis. Tai atsiranda iškart po kvėpavimo ir kraujotakos nutraukimo. Tai savotiška pereinamoji būsena iš gyvenimo į mirtį, trunkanti 3-5 minutes. Pagrindiniai medžiagų apykaitos procesai smarkiai sumažėja ir, jei trūksta deguonies, vyksta dėl anaerobinės glikolizės. Po 3-5 minučių atsiranda negrįžtami reiškiniai, pirmiausia centrinėje nervų sistemoje, ir įvyksta tikroji, arba biologinė, mirtis.

Širdies sustojimas gali būti staigus arba laipsniškas ilgalaikės lėtinės ligos fone. Pastaruoju atveju prieš sustojus širdžiai yra priešagonija ir agonija. Staigaus širdies sustojimo priežastys: miokardo infarktas, viršutinių kvėpavimo takų užsikimšimas (obstrukcija) svetimkūniais, refleksinis širdies sustojimas, širdies sužalojimas, anafilaksinis šokas, elektros trauma, skendimas, sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperkalemija, metabolinė acidozė).

Širdies sustojimo, t. y. klinikinės mirties pradžios, požymiai yra:

1) miego arterijos pulso nebuvimas;

2) vyzdžio išsiplėtimas, nesant jo reakcijos į šviesą;

3) kvėpavimo sustojimas;

4) sąmonės netekimas;

5) odos blyškumas, retai cianozė;

6) pulso trūkumas periferinėse arterijose;

7) kraujospūdžio trūkumas;

8) širdies garsų nebuvimas.

Klinikinės mirties diagnozės nustatymo laikas turėtų būti kuo trumpesnis. Absoliutūs požymiai yra miego arterijos pulso nebuvimas ir vyzdžio išsiplėtimas, kai jis nereaguoja į šviesą. Jei yra šių požymių, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą.

Širdies ir plaučių gaivinimas susideda iš keturių etapų:

I - kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;

II - dirbtinė plaučių ventiliacija;

III - dirbtinė cirkuliacija;

IV – diferencinė diagnostika, vaistų terapija, širdies defibriliacija.

Pirmuosius tris etapus gali atlikti ne ligoninės sąlygomis ir atitinkamus gaivinimo įgūdžius turintis ne medicinos personalas. IV etapą atlieka greitosios medicinos pagalbos ir reanimacijos skyrių gydytojai.

I etapas – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. Gleivės, skrepliai, vėmalai, kraujas, svetimkūniai gali būti kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimo priežastimi. Be to, klinikinės mirties būseną lydi raumenų atsipalaidavimas: dėl apatinio žandikaulio raumenų atsipalaidavimo pastarasis nuskendo, traukia liežuvio šaknį, kuri uždaro įėjimą į trachėją.

Nukentėjusįjį ar pacientą reikia paguldyti ant nugaros ant kieto paviršiaus, pasukti galvą į vieną pusę, atverti burną sukryžiuotais dešinės rankos pirštais ir išvalyti burnos ertmę nosine ar servetėle, suvyniota aplink kairiuosius pirštus. Tada pasukite galvą tiesiai ir kiek įmanoma pakreipkite atgal. Šiuo atveju viena ranka dedama po kaklu, kita – ant kaktos ir fiksuoja galvą aukštyn. Atlenkus galvą atgal, apatinis žandikaulis stumiamas aukštyn kartu su liežuvio šaknimi, o tai atkuria kvėpavimo takų praeinamumą.

II etapas – dirbtinė plaučių ventiliacija. Pirmaisiais širdies ir plaučių gaivinimo etapais jis atliekamas burna į burną, burna į nosį ir burna į burną į nosį.

Dirbtinis gaivinimas iš burnos į burną per vamzdelį

Norint atlikti dirbtinį kvėpavimą „burna į burną“ metodu, padedantis asmuo atsistoja ant nukentėjusiojo šono, o jei nukentėjusysis guli ant žemės, atsiklaupia, vieną ranką pakiša po kaklu, kitą padeda kaktą ir kiek įmanoma atmeta galvą atgal, pirštais suspaudžia nosies sparnus, stipriai prispaudžia burną prie nukentėjusiojo burnos, staigiai iškvepia. Tada jis pašalinamas, kad pacientas pasyviai iškvėptų. Pučiamo ore tūris - nuo 500 iki 700 ml. Kvėpavimo dažnis - 12 kartų per 1 min. Dirbtinio kvėpavimo teisingumo kontrolė yra krūtinės ląstos ekskursas - įkvėpimas įkvėpus ir nusileidimas iškvėpimo metu.

Esant trauminiams apatinio žandikaulio sužalojimams ar stipriai suspaudus žandikaulius, rekomenduojama atlikti mechaninę ventiliaciją „burna į nosį“ metodu. Norėdami tai padaryti, uždėję ranką ant kaktos, jie atmeta galvą atgal, kita ranka sugriebia apatinį žandikaulį ir stipriai prispaudžia prie viršutinio žandikaulio, uždarydami burną. Lūpos sugriebia aukos nosį ir iškvepia. Naujagimiams IVL atliekama burnos į burną ir nosies metodu. Vaiko galva atlošta atgal. Reanimatologas burna uždengia vaiko burną, nosį ir įkvepia. Naujagimio kvėpavimo tūris – 30 ml, kvėpavimo dažnis – 25-30 per minutę.

Aprašytais atvejais vėdinimas turi būti atliekamas per marlę arba nosinę, kad būtų išvengta gaivinimo atliekančio asmens kvėpavimo takų infekcijos. Tam pačiam tikslui ventiliacija gali būti atliekama tik medicinos personalo naudojamu 5 formų vamzdeliu, kuris yra išlenktas, neleidžia liežuvio šaknims nugrimzti ir taip užkerta kelią kvėpavimo takų obstrukcijai. 8 formos vamzdelis įkišamas į burnos ertmę lenktu galu į viršų, slenkant išilgai apatinio viršutinio žandikaulio krašto. Liežuvio šaknies lygyje jis pasukamas 180°. Vamzdžio manžetė tvirtai uždaro aukos burną, o nosis suspaudžiama pirštais. Kvėpavimas atliekamas per laisvą vamzdžio spindį.

Kardiopulmoninis gaivinimas atliekamas vieno ir dviejų asmenų

IVL taip pat galima atlikti su veido kauke su Ambu maišeliu. Kaukė uždedama ant aukos veido, uždengiant burną ir nosį. Siaura kaukės nosis fiksuojama nykščiu, trimis pirštais (III, IV, V) pakeliamas apatinis žandikaulis, antruoju pirštu fiksuojama apatinė kaukės dalis. Tuo pačiu metu galva fiksuojama pakreiptoje padėtyje. Ritminis maišelio suspaudimas laisva ranka įkvepia, pasyvus iškvėpimas atliekamas per specialų vožtuvą į atmosferą. Maišelis gali būti aprūpintas deguonimi.

III etapas – dirbtinė kraujotaka – atliekama širdies masažo pagalba. Širdies suspaudimas leidžia dirbtinai sukurti širdies tūrį ir palaikyti kraujotaką organizme. Kartu atkuriama gyvybiškai svarbių organų kraujotaka: smegenų, širdies, plaučių, kepenų, inkstų. Yra uždaras (netiesioginis) ir atviras (tiesioginis) širdies masažas.

Netiesioginis širdies masažas

Priešligoninėje stadijoje, kaip taisyklė, atliekamas uždaras masažas, kurio metu širdis suspaudžiama tarp krūtinkaulio ir stuburo. Manipuliavimas turi būti atliekamas paguldant pacientą ant kieto paviršiaus arba padėjus skydą po krūtine. Delnai dedami vienas ant kito stačiu kampu, uždedant ant apatinio krūtinkaulio trečdalio ir atsitraukiant nuo xiphoido ataugos prisitvirtinimo vietos prie krūtinkaulio 2 cm.Spausdami ant krūtinkaulio jėga 8-9 kg, perkelkite į stuburą 4-5 cm Širdies masažas atliekamas nuolat ritmiškai spaudžiant krūtinkaulį tiesiomis rankomis, 60 spaudimų per minutę dažniu.

Vaikams iki 10 metų širdies masažas atliekamas viena ranka 80 paspaudimų per minutę dažniu. Naujagimiams išorinis širdies masažas atliekamas dviem pirštais, jie dedami lygiagrečiai krūtinkaulio sagitalinei plokštumai. Slėgio dažnis yra 120 per minutę.

Atviras (tiesioginis) širdies masažas naudojamas krūtinės ląstos operacijoms, jos traumoms, dideliam krūtinės sustingimui ir neefektyviam išoriniam masažui. Atviram širdies masažui atlikti krūtinės ląstos atidarymas atliekamas ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Ranka įkišama į krūtinės ertmę, keturi pirštai įkišti po apatiniu širdies paviršiumi, nykštis uždedamas ant priekinio jos paviršiaus. Masažas atliekamas ritmiškai susitraukiant širdžiai. Operacijų metu, kai krūtinė plačiai atverta, atvirą širdies masažą galima atlikti suspaudžiant širdį abiem rankomis. Širdies tamponados atveju perikardas turi būti atidarytas.

Gaivinimo priemones gali atlikti vienas arba du asmenys. Atliekant gaivinimo priemones, vienas pagalbą teikiantis asmuo atsistoja nukentėjusiojo pusėje. Nustačius širdies sustojimo diagnozę, išvaloma burnos ertmė, atliekami 4 smūgiai į plaučius burna į burną arba burna į nosį. Tada paeiliui 15 paspaudimų į krūtinkaulį su 2 smūgiais į plaučius. Atliekant gaivinimo priemones, du pagalbą teikiantys asmenys stovi vienoje nukentėjusiojo pusėje. Vienas atlieka širdies masažą, kitas – ventiliatorių. Mechaninės ventiliacijos ir uždaro masažo santykis yra 1:5, t. y. kas 5 krūtinkaulio paspaudimus atliekamas vienas pučiamas į plaučius. Laidus ventiliatorius kontroliuoja uždaro širdies masažo teisingumą, esant miego arterijos pulsavimui, taip pat stebi vyzdžio būklę. Du žmonės, atliekantys gaivinimą, periodiškai keičiasi. Naujagimių gaivinimo priemones atlieka vienas žmogus, kuris 3 kartus iš eilės smūgiuoja į plaučius, o po to – 15 paspaudimų į krūtinkaulį.

Gaivinimo veiksmingumas vertinamas pagal vyzdžio susiaurėjimą, jo reakcijos į šviesą išvaizdą ir ragenos reflekso buvimą. Todėl reanimatologas turėtų periodiškai stebėti mokinio būklę. Kas 2-3 minutes būtina sustabdyti širdies masažą, kad būtų galima nustatyti "nepriklausomų širdies susitraukimų atsiradimą pagal pulsą ant miego arterijos. Kai jie atsiranda, būtina nutraukti širdies masažą ir tęsti mechaninę ventiliaciją". .

Pirmieji du širdies ir plaučių gaivinimo etapai (kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas, dirbtinė plaučių ventiliacija) mokomi plačios gyventojų masės – moksleivių, studentų, gamybos darbuotojų. Trečiąjį etapą – uždarą širdies masažą – apmoko specialiųjų tarnybų (policijos, kelių policijos, priešgaisrinės apsaugos, vandens gelbėjimo tarnybų) darbuotojai, paramedikai.

IV etapą – diferencinę diagnostiką, medicininę terapiją, širdies defibriliaciją – atlieka tik gydytojai specialistai intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Šiame etape atliekamos tokios sudėtingos manipuliacijos kaip elektrokardiografinis tyrimas, intrakardinis vaistų skyrimas, širdies defibriliacija.

Jei ketinate leistis į žygius, žvejoti ar tiesiog pasivaikščioti nuo civilizacijos nutolusiose vietose, turėtumėte būti pasiruošę įvairiausiems pavojams. Ir jei mieste galite tikėtis greitai atvykti greitosios pagalbos, tai laukinėje gamtoje pirmiausia padės jūsų žinios. Pirmoji pagalba sustojus širdžiai – svarbi informacija, kurią turėtų žinoti net paaugliai, nes ji gali padėti išgelbėti žmogaus gyvybę.

Širdies sustojimas yra viena dažniausių vyresnių nei 45–50 metų žmonių mirties priežasčių. Be to, ne visada prieš tai pasireiškia akivaizdūs sveikatos pablogėjimo simptomai.

Šio reiškinio priežastys gali būti šios:

• Koronarinės kraujotakos pažeidimas. Ją gali sukelti tiek emocinis sukrėtimas, tiek stiprus fizinis krūvis;
• Sunkios kvėpavimo problemos;
• Apsinuodijimas;
• sunki alerginė reakcija, pvz., anafilaksinis šokas;
• Insultas;
• Trombozė;
• Širdies smūgis.

Širdis gali sustoti ir veikiama išorinių žmogaus kūno veiksnių. Pavyzdžiai gali būti:

• mechaniniai sužalojimai, pavyzdžiui, smūgis į krūtinę;
• Elektros šokas;
• karščio ar saulės smūgis;
• Skendimas;
• uždusimas;
• Kraujavimas dideliais kiekiais.

Širdies sustojimas išprovokuoja smegenų dalių kraujotakos nutraukimą, todėl nukentėjusysis iš karto netenka sąmonės ir sustoja kvėpavimas.

Pirmoji pagalba sustojus širdžiai turėtų būti pradėta teikti jau šiuo metu, nes galimas organizmo funkcionavimo atkūrimo laikotarpis, kaip taisyklė, trunka 5 minutes.

Praėjus šiam laikui, galima atgaivinti daugumos organų ir sistemų veiklą, tačiau smegenų išgelbėti greičiausiai nepavyks.

Simptomai

Tai, kad aukai sustojo širdis, paskatins 5 pagrindiniai simptomai. Jie įtraukia:

• Sąmonės netekimas. Auka nustoja reaguoti į garsus ir dirgiklius;
• Nėra pulso. Patikrinkite tai miego arterijoje. Norėdami tai padaryti, rodomasis ir vidurinis pirštai uždedami ant kaklo 2,5-3 cm atstumu nuo skydliaukės kremzlės. Tai labai rimtas ženklas;
• Kvėpavimo sustojimas. Tai lemia būdingų krūtinės judesių nebuvimas;
• Išsiplėtę vyzdžiai. Būtina pakelti viršutinį voką ir į akis įšviesti žibintuvėlį. Jei vyzdžiai labai išsiplėtę ir niekaip nereaguoja į šviesą, tai kelia nerimą;
• Odos įgijimas melsvo arba šviesiai pilko atspalvio. Visų pirma, tai būdinga veido sričiai.

Kai kuriais atvejais kitas požymis gali būti kūno mėšlungis. Visi šie simptomai yra labai svarbūs, o jiems atsiradus būtina pradėti teikti pirmąją pagalbą.

Pirmosios pagalbos sustojus širdžiai taisyklės

Pirmosios pagalbos teikimas sustojus širdžiai turi prasidėti nuo greitosios medicinos pagalbos komandos pašalinimo. Tuo tarpu ji yra pakeliui, galima pabandyti gaivinti nukentėjusįjį dirbtiniu kvėpavimu ir krūtinės ląstos paspaudimais. Tačiau šios priemonės yra nepriimtinos, jei:

• Nepaisant nesąmoningos žmogaus būsenos, aiškiai jaučiamas jo pulsas ir stebimas kvėpavimas;
• Nukentėjusiajam lūžo krūtinė arba jis įtariamas;
• Širdies sustojimas įvyko dėl lūžusios kaukolės ir sutraiškytų smegenų;
• Pacientas turi onkologinių metastazių organizme.

Jei pirmiau minėti požymiai nepastebimi, galite pradėti teikti aukai pirmąją pagalbą, kad būtų atkurtas širdies darbas. Veiksmų algoritmas turėtų atrodyti taip:

1. Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus. Po kaklu galite įdėti improvizuotą volelį;
2. Pakreipkite galvą 45 laipsnių kampu ir šiek tiek pastumkite apatinį žandikaulį;
3. Jei reikia, rodomuoju pirštu išvalykite kvėpavimo takus nuo putų, vėmalų, gleivių;
4. Pakaitinis dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės suspaudimai. Rekomenduojamas technikų santykis: 1/5 - jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, 1/10 arba 1/15 - jei dalyvauja du žmonės.

Jei pagalbą vienu metu teikia du žmonės, vienas iš jų turėtų būti orientuotas į dirbtinio kvėpavimo procesą, o antrasis - į netiesioginio širdies masažo atlikimą.

Atliktų veiksmų efektyvumą galima spręsti pagal šiuos požymius:

• Pradedamas jausti pulsas;
• Pakyla kraujospūdžio lygis;
• Vyzdžiai susitraukia ir pradeda reaguoti į ryškią šviesą;
• Stebimas spontaniškas paciento kvėpavimas;
• Oda įgauna sveiką atspalvį.

Jei po pusvalandžio aktyvaus veikimo nėra teigiamos dinamikos, didelė tikimybė, kad paciento smegenys yra mirusios.

Kaip daryti dirbtinį kvėpavimą

Norint pritaikyti dirbtinio kvėpavimo techniką, reikia atlikti šiuos veiksmus:

1. Suspauskite aukos nosį. Kita ranka paimkite už smakro;
2. Labai giliai įkvėpkite per burną;
3. Uždėkite lūpas aplink paciento burną, kad neprarastumėte oro pertekliaus;
4. Energingai įkvėpkite.

Technika gali būti atliekama dviem būdais: iš burnos į burną ir iš burnos į nosį. Jei pageidaujama, burną ar nosį galima uždengti švaria nosine ar marlės gabalėliu.

Krūtinės ląstos paspaudimų atlikimo technika

Pirmosios pagalbos teikimo netiesioginio širdies masažo forma taisyklės yra šios:

• Užimkite patogią padėtį šalia aukos, į dešinę arba į kairę nuo jo;
• Uždėkite vieną delną ant apatinės krūtinės dalies, kad ji būtų griežtai viduryje;
• Padėkite antrąją ranką ant pirmosios statmenai. Šiuo atveju rankos turi būti tiesios;
• Pradėkite daryti stiprų spaudimą rankomis. Tokiu atveju būtina taikyti viso kūno svorį. Krūtinkaulis turi sulenkti apie 3 cm, o esant padidėjusiam paciento kūno svoriui - 5 cm;
• Po kiekvieno paspaudimo rankos galutinėje padėtyje laikomos 1/3 sekundės. Bendras smūgių dažnis turi būti bent 1 smūgis per sekundę.

Procedūra atliekama tol, kol atsiras teigiama aukos dinamika. Jei to nepaisoma, būtina atlikti gaivinimą prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai.

Labai svarbu užkirsti kelią šonkaulių ar krūtinės lūžiams, nes esant tokiai būklei žymiai sumažėja paciento raumenų tonusas, padidėja kaulų pažeidimo rizika.

Tiesioginis širdies masažas

Šį metodą atlieka tik chirurgas, nes jam reikia visiško sterilumo. Gydytojas tiesiogiai veikia širdį, tiesiogine prasme ją suspaudžia. Tam pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus ir jam padaromas pjūvis.

Neparuoštas žmogus negalės atlikti šios technikos.

Širdies sustojimo pasekmės

Širdies sustojimas yra labai rimtas įvykis, po kurio apie 30% žmonių išgyvena, o tik 3-4% žmonių visiškai pasveiksta be rimtos žalos sveikatai. Galutinis rezultatas priklauso ne tik nuo to, kaip buvo suteikta pirmoji pagalba, bet ir kaip greitai ji buvo suteikta.

Dažnai širdies sustojimo fone atsiranda šios komplikacijos:

• Išeminis smegenų pažeidimas;
• Kepenų sutrikimai;
• Inkstų ligos.

Be to, gaivinimo metu gali būti sužalota krūtinė.

Netikėta mirtis yra baisiausias ir baisiausias dalykas, kuris gali nutikti, ypač jei bėda nutinka artimam giminaičiui ar mylimam žmogui. Dažnai būtent teisinga pirmoji pagalba sustojus širdžiai yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę: prieš atvykstant greitajai medicinos pagalbai, būtina padaryti viską, kas įmanoma, kad palaikytume kraujotaką ir išsaugotume kūdikio gyvybingumą. smegenys. Pagrindinės veiksmingumo sąlygos yra skubi pagalba esant kvėpavimo nepakankamumui ir turi būti pradėta nedelsiant, o pirminės gaivinimo priemonės turi būti įgyvendinamos teisingai. Svarbu nedaryti tipinių klaidų, kurios gali pakenkti žmogui, esančiam klinikinės mirties būsenoje.

Pagrindinės gaivinimo indikacijos

Pirminė skubi pagalba staigaus širdies sustojimo atveju turėtų būti pradėta įvertinus šiuos požymius:

• sąmonės netekimas;
• pulso judesių trūkumas miego arterijos srityje;
• sutrikęs kvėpavimas arba jo nebuvimas.

Negalima panikuoti, daryti beprasmius veiksmus ir bandyti atgaivinti žmogų smūgiais į krūtinę: pirmoji medicininė pagalba sustojus širdžiai – atlikti pirmines priemones, skirtas atstatyti kvėpavimą ir kraujotaką žmogui, kuris yra klinikinės būklės. mirtis. Būtina per 10-15 sekundžių įvertinti situaciją ir priimti sprendimą dėl pagalbos suteikimo. Lygiagrečiai būtina iškviesti reanimacijos brigadą, kurios specialistai galės imtis visų įmanomų priemonių žmogui atgaivinti.

Pirminė veikla

Atgaivinimas sustojus širdžiai, kurį atlieka pašalinis asmuo ar artimasis, susideda iš 3 etapų.

1. Kvėpavimo takų paruošimas

Žmogus be gyvybės ženklų turi būti paguldytas ant nugaros, ant kieto, lygaus paviršiaus. Atlaisvinkite viršutinę krūtinės dalį nuo drabužių. Privaloma apžiūrėti kvėpavimo takus – jei burnoje aptinkami svetimkūniai, protezai, kraujo krešuliai, kliūtis reikia greitai pašalinti. Norint užtikrinti optimalią dirbtinę gulinčio žmogaus plaučių ventiliaciją, reikia atlikti 3 veiksmus:

• mesti galvą atgal;
• kiek įmanoma išsikišti apatinį žandikaulį;
• išsižioti.

Atlikus bandomąjį kvėpavimą burnos į burną metodu ir įvertinus krūtinės išsiplėtimo rezultatą, būtina pradėti pirmąją pagalbą staiga sustojus širdžiai.

1. Dirbtinė ventiliacija į plaučius

Norint aprūpinti oru į žmogaus, kuris negali kvėpuoti pats, plaučius, būtina atlikti šias ciklines priemones:

• giliai įkvėpkite;
• užspausti žmogaus, gulinčio atlošta galva, nosies ertmes;
• iškvėpkite į atvirą burną;
• įvertinti krūties išsiplėtimo dydį;
• atleiskite žmogaus burną pasyviam iškvėpimui.

Kiekvieno ciklo trukmė yra apie 5 sekundes. Būtinai stebėkite krūtinės išsiplėtimą ir susitraukimą kiekvieno ciklo metu. Svarbiau ne kiekybė, o kokybė: 12 pilnaverčių injekcijų per minutę užtikrins, kad į žmogaus kraują pateks gyvybę teikiantis deguonis, būtinas visiems audiniams ir organams.

1. Kompresinis krūtinės ląstos suspaudimas

Kraujotakos palaikymas yra svarbiausias žingsnis teikiant pirmąją pagalbą staigaus širdies sustojimo atveju. Uždaras krūtinės ląstos masažas imituoja širdies veiklą, padeda nusiųsti deguonies prisotintą kraują į gyvybiškai svarbius organus. Pagrindinės širdies gaivinimo taisyklės yra šios:

Optimalus tempas (80-100 masažo judesių per minutę) leidžia visiškai imituoti normalų širdies ritmą. Sustojus širdžiai, gaivinimas turi būti atliekamas nuolat, derinant išorinį masažą su dirbtinio oro įpurškimu. Gerai, jei skubią pagalbą teikia 2 žmonės: tokiu atveju galima atlikti vieną oro įpurškimą 5 masažo judesiams. Jei skubią pagalbą asistolės fone atlieka vienas asmuo, tada santykis turėtų būti 15 prieš 2 - po 15 masažo suspaudimų ciklo reikia atlikti 2 smūgius.

Daznos klaidos

Neapmokytas ir toli nuo medicinos žmogus toli gražu ne visada sugeba viską padaryti teisingai. Dažnos ir dažnos klaidos atliekant pirminį gaivinimą:

• visą veiklą atlikti ant minkšto arba elastingo paviršiaus;
• atlikti kvėpavimą gulint galva, o mirštančiojo šnervės neužspaustos;
• neteisingas išorinio masažo taško pasirinkimas;
• neritminis chaotiškas spaudimas krūtinėje su nepakankama arba per didele jėga;
• uždaro masažo atlikimas neatliekant injekcijų;
• kvėpavimo ir spaudimo santykio nesilaikymas;
• nepagrįstas medicininės pagalbos teikimo nutraukimas ilgiau nei 10 sekundžių;
• masažo ir dirbtinio kvėpavimo veiksmingumo nekontroliavimas.

Po 30 minučių gaivinimo, nesant širdies plakimo ir kvėpavimo, atsiranda negrįžtama būsena, kai nieko negalima pakeisti, net jei gaivinimo komanda atvyko su defibriliatoriumi. Jei visai nieko nedarysi, o tik iškviesi greitąją pagalbą, biologinė mirtis įvyks po 7 minučių.

Pirminių gaivinimo priemonių pagalba galima užvesti širdį, tačiau tik tais atvejais, kai nėra rimtos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos ar refleksinis širdies sustojimas. Pagrindinis pirmosios pagalbos uždavinys – palaikyti kraujotaką ir kvėpavimą, kol atvyks gaivinimo patirtį ir specialią įrangą turintys specialistai.

Mirties procesas pereina tam tikrus etapus, kuriems būdingi fiziologiniai pokyčiai ir klinikiniai požymiai. Mokslininkai nustatė:

• preagonija;
• agonija;
• klinikinė mirtis.

Preagonija trunka nuo kelių minučių iki dienos. Kūne atsiranda pokyčių, susijusių su deguonies trūkumu vidaus organuose. Susidaro daug biologiškai aktyvių medžiagų, sulaikomi atliekų šlakai. Sistolinis (viršutinis) kraujospūdis nepakyla aukščiau 50 - 60 mm Hg. Pulsas silpnas. Didėja odos blyškumas, lūpų ir galūnių cianozė (mėlynas atspalvis). Sąmonė atsilieka. Kvėpavimas yra retas arba dažnas paviršutiniškas.

Agonija trunka iki kelių valandų. Sąmonės nėra, spaudimas nenustatytas, auskultacijos metu girdimi duslūs širdies garsai, miego arterijos pulsas silpno užpildymo, vyzdžiai nereaguoja į šviesą. Kvėpavimas yra retas, konvulsinis arba paviršutiniškas. Odos spalva tampa marmurinė. Kartais būna trumpi sąmonės ir širdies veiklos protrūkiai.

Klinikinei mirčiai būdingas visiškas kvėpavimo ir širdies sustojimas. Sąmonės nėra, vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą. Šios fazės trukmė suaugusiems yra nuo trijų iki penkių minučių, vaikams nuo penkių iki septynių minučių (esant normaliai oro temperatūrai).

Suaugusiesiems dažniausia klinikinės mirties priežastis yra ūminis širdies nepakankamumas. susijęs su virpėjimu (dažnais nekoordinuotais širdies raumens trūkčiojimais). Vaikystėje apie 80% mirčių įvyksta dėl kvėpavimo nepakankamumo. Todėl vaikų ir suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimas skiriasi.

Po klinikinio įvyksta biologinis organizmo mirtis, kai dėl negrįžtamų pakitimų nebeįmanoma atkurti organų ir sistemų funkcionavimo.

Yra terminas „socialinė arba smegenų mirtis“. Jis taikomas, jei dėl smegenų žievės mirties žmogus negali mąstyti ir būti laikomas visuomenės nariu.

Gaivinimo etapai

Visoms gaivinimo priemonėms galioja vienas principas: reikia stengtis pratęsti gyvenimą, o ne atidėti mirtį. Kuo anksčiau bus pradėta teikti pirmoji pagalba, tuo didesnė tikimybė, kad auka.

Atsižvelgiant į renginių pradžios laiką, išskiriami etapai:

• įvykio vietoje;
• transportavimo metu;
• specializuotame intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagalbos teikimas įvykio vietoje

Bet kuriam nepatyrusiam žmogui sunku nustatyti paciento ar aukos būklės sunkumą, diagnozuoti agoninę būseną.

Kaip įvykio vietoje nustatyti klinikinę mirtį?

Paprasti mirusiojo požymiai:

• asmuo yra be sąmonės, nereaguoja į klausimus;
• jei negalima jausti pulso ant dilbio ir miego arterijos, reikia pabandyti atsegti nukentėjusiojo drabužius ir ausį padėti į kairę nuo krūtinkaulio, kad išgirstumėte širdies plakimą;
• kvėpavimo nebuvimas tikrinamas prie nosies ar burnos priaugintais plaukais. Geriau nekreipti dėmesio į krūtinės judesius. Žinokite ribotą laiką.
• Vyzdžiai išsiplečia po 40 sekundžių širdies sustojimo.

Ką pirmiausia reikia padaryti?

Prieš atvykstant specializuotai greitosios medicinos pagalbos komandai, jei tikrai norite padėti, nepervertinkite savo jėgų ir galimybių:

• iškviesti pagalbą;
• pažiūrėkite į laikrodį ir pasižymėkite laiką.

Vėlesnių veiksmų algoritmas pagrįstas schema:

• kvėpavimo takų valymas;
• dirbtinis kvėpavimas;
• netiesioginis širdies masažas.

Visavertės širdies ir plaučių gaivinimo priemonės negali atlikti vienas asmuo

Valyti geriausia pirštu, suvyniotu į audinį. Pasukite nukentėjusiojo veidą į šoną. Galite paversti pacientą ant šono ir atlikti kelis smūgius tarp menčių, kad pagerintumėte kvėpavimo takų praeinamumą.

Dirbtiniam kvėpavimui apatinis žandikaulis turi būti stumiamas kuo toliau į priekį. Ši taisyklė neleidžia liežuviui nugrimzti. Asmuo, sulaikantis kvėpavimą, turi stovėti už nukentėjusiojo galvos, šiek tiek atmetęs atgal, stipriais nykščiais stumti žandikaulį. Giliai įkvėpkite ir iškvėpkite orą į paciento burną, stipriai spausdami lūpas. Iškvepiamame ore yra iki 18% deguonies, kurio nukentėjusiajam pakanka. Pacientui reikia vienos rankos pirštais suspausti nosį, kad neišeitų oras. Jei yra nosinė ar plona servetėlė, galite ją uždėti pacientui ant burnos ir kvėpuoti per audinį. Gero kvėpavimo rodiklis yra aukos krūtinės išsiplėtimas. Kvėpavimo dažnis turi būti 16 per minutę. Kvėpavimo judesių atkūrimas stimuliuoja smegenis ir aktyvina kitas organizmo funkcijas.

Šis darbas reikalauja fizinės jėgos, po kelių minučių reikės pakeisti

Per pirmąsias dvidešimt minučių po sustojimo širdis vis dar išlaiko automatizmo savybes. Norėdami atlikti netiesioginį širdies masažą, pacientas turi būti ant kieto paviršiaus (grindų, lentų, kelio dangos). Procedūros technika susideda iš suspaudimo stūmimų abiejų rankų delnais apatinėje krūtinkaulio dalyje. Šiuo atveju širdis yra tarp krūtinkaulio ir stuburo. Smūgiai turi būti vidutinio stiprumo. Dažnis yra apie 60 per minutę. Masažas turi būti atliktas prieš atvykstant specialistams. Įrodyta, kad teisingas širdies masažas leidžia išlaikyti bendrą kraujotaką 30% normos, o smegenų - tik 5%.

Geriausias variantas, kai vienas žmogus daro dirbtinį kvėpavimą, kitas – širdies masažą, tuo metu koordinuoja judesius, kad pučiant orą nesusidarytų spaudimas krūtinkauliui. Jei nėra kam padėti, o pirmines veiklas turi atlikti vienas žmogus, tai jam teks pakaitomis: vienam įkvėpimui – trys masažo stūmimai.

Atviras širdies masažas atliekamas tik sustojus operacijos metu. Chirurgas atidaro širdies membranas ir ranka atlieka suspaudimo judesius.

Tiesioginio masažo indikacijos yra labai ribotos:

• daugybiniai šonkaulių ir krūtinkaulio pažeidimai;
• širdies tamponada (kraujas užpildo širdies maišelį ir neleidžia susitraukti);
• operacijos metu atsiradusi plaučių arterijos tromboembolija;
• širdies sustojimas su įtampos pneumotoraksu (oras patenka tarp pleuros ir sukelia spaudimą plaučių audiniams).

Veiksmingų atgaivinimo veiksmų kriterijai yra šie:

• silpno pulso atsiradimas;
• nepriklausomi kvėpavimo judesiai;
• vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcija į šviesą.

Gaivinimas transportavimo metu

Šis žingsnis yra tęsti pirmosios pagalbos teikimą. Ją atlieka apmokyti specialistai. Bazinis širdies ir plaučių gaivinimas yra aprūpintas medicininiais instrumentais ir įranga. Nukentėjusiojo gaivinimo tvarka nesikeičia: tikrinami ir valomi kvėpavimo takai, toliau daromas dirbtinis kvėpavimas, krūtinės ląstos kompresai. Žinoma, visų triukų atlikimo technika yra daug geresnė nei neprofesionalų.

Viena iš greitosios pagalbos užduočių – greitai nukentėjusįjį pristatyti į ligoninę

Laringoskopo pagalba apžiūrima ir išvaloma burnos ertmė ir viršutiniai kvėpavimo takai. Užblokavus oro patekimą, atliekama tracheotomija (vamzdelis įkišamas per skylę tarp gerklų kremzlių). Kad liežuvis neįkristų, naudojamas lenktas guminis latakas.

Dirbtiniam kvėpavimui atliekama kaukė arba pacientas intubuojamas (į trachėją įkišamas plastikinis sterilus vamzdelis ir prijungiamas prie aparato). Dažniausiai naudojamas „Ambu“ krepšys, po kurio atliekamas rankinis suspaudimas, kad oras patektų. Šiuolaikiniai specializuoti aparatai turi pažangesnių dirbtinio kvėpavimo technikų.

Atsižvelgiant į jau pradėtą ​​veiklą ankstesniame etape, suaugusieji pacientai defibriliuojami specialiu aparatu. Intrakardinis adrenalino tirpalas gali būti skiriamas pakartotinai defibriliuojant.

Jei atsiranda silpnas pulsavimas, girdimi širdies garsai, tada per kateterį į poraktinę veną suleidžiami vaistai ir kraujo savybes normalizuojantis tirpalas.

„Greitosios pagalbos automobilyje“ yra galimybė pasidaryti elektrokardiogramą ir patvirtinti taikomų priemonių efektyvumą.

Renginiai specializuotame skyriuje

Ligoninių reanimacijos skyrių uždavinys – visą parą užtikrinti pasirengimą agonuojančių aukų priėmimui ir viso spektro medicininės pagalbos teikimui. Pacientai atvyksta iš gatvės, pristatomi greitosios medicinos pagalbos automobiliu arba pervežami gurkšneliu iš kitų ligoninės dalių.

Skyriaus darbuotojai turi specialų pasirengimą ir ne tik fizinio, bet ir psichologinio streso patirtį.

Paprastai budinčią komandą sudaro gydytojai, slaugytojos ir slaugytoja.

Skausmingas pacientas nedelsiant prijungiamas prie garso monitoriaus, kad būtų galima kontroliuoti širdies veiklą. Nesant savo kvėpavimo, atliekama intubacija ir prijungimas prie aparato. Tiekiamame kvėpavimo mišinyje turi būti pakankamai deguonies koncentracijos, kad būtų galima kovoti su organų hipoksija. Tirpalai įšvirkščiami į veną, suteikiantys šarminį poveikį, normalizuojantys kraujo rodiklius. Pridedama greito veikimo vaistų, didinančių kraujospūdį, stimuliuojančių širdies susitraukimo veiklą, saugončių ir atstatančių smegenų veiklą. Galva padengta ledo paketais.

Vaikų gaivinimas

Pagrindiniai principai yra vienodi ir suaugusiems, tačiau vaikų organizmas turi savo ypatybes, todėl atgaivinimo būdai gali skirtis.

• Dažniausia vaikų mirtinų būklių priežastis yra traumos ir apsinuodijimas, o ne ligos, kaip suaugusiems.
• Norėdami išvalyti viršutinius kvėpavimo takus, galite paguldyti kūdikį ant kelio pilvu ir bakstelėkite į krūtinę.
• Širdies masažas daromas viena ranka, o naujagimiui – pirmuoju pirštu.
• Kai į ligoninę patenka mažieji pacientai, dėl nesugebėjimo gaišti laiko venų paieškoms dažniau taikomas intrakalkaninis tirpalų ir vaistų skyrimas. Venos taip pat artėja prie kaulų čiulpų, o esant rimtai būklei, jos nesugriūva.
• Reanimuojant vaikus defibriliacija taikoma rečiau, nes pagrindinė mirties priežastis vaikystėje yra kvėpavimo sustojimas.
• Visos priemonės turi specialų vaikišką dydį.
• Gydytojo veiksmų algoritmas priklauso nuo spontaniško kvėpavimo, širdies plakimo klausymosi ir vaiko odos spalvos.
• Gaivinimo priemonės pradedamos net ir esant savo, bet prastesniam kvėpavimui.

Kontraindikacijos gaivinimui

Kontraindikacijos nustatomos pagal medicininės priežiūros standartus. Širdies ir plaučių gaivinimas nepradedamas tokiomis sąlygomis:

• pacientas įžengė į nepagydomos ligos agoninį laikotarpį;
• nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;
• klinikinė mirtis įvyko suteikus visą intensyviosios medicinos pagalbos kompleksą;
• jeigu yra rašytinis suaugusio asmens atsisakymas arba dokumentais patvirtintas sergančio vaiko tėvų atsisakymas.

Ligos gydymas turi būti atliekamas laiku

Yra gaivinimo nutraukimo kriterijai:

• kurso metu paaiškėjo, kad yra kontraindikacijų;
• gaivinimo trukmė be poveikio trunka pusvalandį;
• kartojasi širdies sustojimai, stabilizavimo nepavyksta pasiekti.

Pateikti laikai stebimi esant vidutinei normaliai oro temperatūrai.

Kasmet į praktiką diegiami nauji mokslininkų tyrimai, kuriami gyvybiškai svarbūs vaistai sunkioms ligoms gydyti. Geriausia to nekelti. Protingas žmogus deda visas pastangas prevencijai, naudojasi specialistų patarimais.

Širdies ir plaučių gaivinimas. Gairės N 2000/104

<*>Sukūrė Rusijos medicinos mokslų akademijos Bendrosios reanimacijos tyrimų institutas.

Metodo aprašymas

Metodo formulė. Rekomendacijose algoritmų pavidalu pateikiami pagrindiniai širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) metodai, aprašomos jo naudojimo ir nutraukimo indikacijos. Nurodomi pagrindiniai vaistai, naudojami atliekant širdies ir plaučių gaivinimą, jų dozės ir vartojimo būdai. Veiksmų algoritmai pateikiami diagramų pavidalu (žr. priedą).

Širdies ir plaučių gaivinimo indikacijos:

- sąmonės, kvėpavimo, miego arterijų pulso nebuvimas, išsiplėtę vyzdžiai, vyzdžio reakcijos į šviesą nebuvimas;

- nesąmoninga būsena; retas, silpnas, sriegiuotas pulsas; paviršutiniškas, retas, blėstantis kvėpavimas.

Kontraindikacijos širdies ir plaučių gaivinimui:

- galutinės nepagydomų ligų stadijos;

- biologinė mirtis.

Logistika

Naudojami vaistai: epinefrinas (N 006848, 11/22/95), norepinefrinas (N 71/380/41), lidokainas (N 01.0002, 01/16/98), atropinas (N 70/151/71), prokainamidas (N). 71/380/37), bretidis (N 71/509/20), amiodaronas (N 008025, 01/21/97), meksiletinas (N 00735, 08/10/93), natrio bikarbonatas (N 79/1239/6) ).

Defibriliatoriai (buitiniai): DFR-1, valst. Registruotis. N 92/135-91, DKI-N-04, valst. Registruotis. Nr.90/345-37.

Defibriliatoriai (importuoti): DKI-S-05, valst. Registruotis. N 90 / 348-32, DKI-S-06, valst. Registruotis. Nr.92/135-90 (Ukraina); DMR-251, TEM ED (Lenkija), Nr. 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (JAV), N 96/438; Monitorius M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (JAV), N 97/353.

Pagrindinės širdies ir plaučių gaivinimo užduotys yra smegenų funkcijų palaikymas ir atkūrimas, galutinių būklių vystymosi prevencija.<**>ir aukų pašalinimas iš jų; širdies veiklos, kvėpavimo ir kraujotakos atstatymas; galimų komplikacijų prevencija.

<**>Galutinės būsenos yra ekstremalios kūno būsenos, pereinančios iš gyvenimo į mirtį. Visi jie yra grįžtami, atgimimas galimas visais mirties etapais.

Gaivinimas turėtų būti atliekamas pagal priimtą metodiką iš karto po to, kai iškyla grėsmė galutinės būklės vystymuisi, visapusiškai ir bet kokiomis sąlygomis.

Į gaivinimo kompleksą įeina: dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV), išorinis širdies masažas, terminalinių būklių pasikartojimo prevencija ir kitos mirties prevencijos priemonės.

Skiriami 5 gaivinimo etapai: diagnostinis, paruošiamasis, pradinis, pašalinimas iš galutinės būsenos (pats gaivinimas), terminalinės būklės atkryčio prevencija.

Diagnostinė gaivinimo fazė. Visais atvejais prieš gaivinimą būtina patikrinti, ar nukentėjusysis yra sąmonės. Jei pacientas yra be sąmonės, patikrinkite, ar spontaniškai kvėpuoja, nustatykite miego arterijos pulsą. Už tai:

- užrištais 2, 3, 4 pirštais priekiniame kaklo paviršiuje suraskite išsikišusią trachėjos dalį – Adomo obuolį;

- perkelkite pirštus išilgai Adomo obuolio krašto, tarp kremzlės ir sternocleidomastoidinio raumens;

- apčiuopti miego arteriją, nustatyti jos pulsaciją. Nukentėjusiojo būklės nustatyti pulsu ant dilbio (ant radialinės arterijos) nebūtina dėl žymiai mažesnio patikimumo;

- patikrinkite vyzdžių būklę: uždėkite šepetėlį ant kaktos, vienu pirštu pakelkite viršutinį voką. Nustatykite vyzdžio plotį ir reakciją į šviesą: atidarius akį, vyzdys paprastai susiaurėja. Reakciją galima nustatyti pirmiausia užmerkus akis pažeistu delnu – greitai atsivėrus vyzdys susiaurėja.

Patikrinkite, ar nėra kaklo slankstelių lūžių (apčiuopiamas kaulinis išsikišimas kaklo gale, kartais nenatūrali galvos padėtis), ar nėra sunkių kaklo, pakaušio kaukolės dalies sužalojimų.

Iš viso diagnostikai skiriama 10–12 s.

Jei miego arterijose nėra pulsavimo, vyzdžiai išsiplėtę, į šviesą nereaguoja – nedelsiant pradėti gaivinimą.

Parengiamasis gaivinimo etapas:

- padėkite nukentėjusįjį ant standaus pagrindo;

- atlaisvinkite krūtinę ir skrandį nuo aptemptų drabužių.

Pradinis gaivinimo etapas:

- patikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą;

- jei reikia, atidarykite burną;

- atstatyti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą.

Patikrinkite ir, jei reikia, atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą. Naudokite galvos pakreipimo metodą (jei nėra kontraindikacijų).

Technika. Užimkite padėtį ant nukentėjusiojo galvos šono, ant kelių (jei jis guli ant grindų ir pan.). Uždėkite ranką ant kaktos taip, kad 1 ir 2 pirštai būtų abiejose nosies pusėse; kitą ranką pakiškite po kaklu. Daugiakrypčiu judesiu (viena ranka atgal, antra – į priekį) atlenkti (numesti atgal) galvą atgal; burna dažniausiai atsidaro.

Labai svarbu: galvos atmetimas turi būti atliekamas be jokio smurto (!), kol atsiras kliūtis.

Padarykite 1–2 bandomąjį kvėpavimą aukai. Jei oras nepatenka į plaučius, atkurkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą.

Pasukite galvą į vieną pusę, atidarykite burną, sutvirtinkite žandikaulius sukryžiuotais 1 ir 2 pirštais. Kitos rankos uždarus ištiesintus 2 ir 3 pirštus įkiškite į burną (jei tam nereikia laiko, galite apvynioti pirštus nosine, tvarsčiu, audinio skiaute). Greitai, atsargiai, sukamaisiais judesiais patikrinkite burnos ertmę, dantis. Esant svetimkūniams, gleivėms, lūžusiems dantims, protezams ir pan., suimkite juos ir pašalinkite pirštų irklavimo judesiu. Dar kartą patikrinkite kvėpavimo takus.

Kai kuriais atvejais dėl kramtomųjų raumenų spazmo burna gali likti uždaryta. Tokiose situacijose turėtumėte nedelsdami pradėti priverstinai atidaryti burną.

Būdai atidaryti burną. Su visomis burnos atidarymo galimybėmis būtina pasiekti apatinio žandikaulio priekinį poslinkį: apatiniai priekiniai dantys turėtų šiek tiek eiti į priekį, palyginti su viršutiniais dantimis (kad būtų išlaisvinti kvėpavimo takai nuo įdubusio liežuvio, kuris uždaro įėjimą į trachėją ).

Turėtumėte veikti vienu iš dviejų esamų būdų.

Dvipusis apatinio žandikaulio užfiksavimas. Gelbėtojas dedamas už nukentėjusiojo galvos arba šiek tiek į šoną; antrasis – penktasis pirštai yra po apatiniu žandikauliu, pirmieji pirštai – sustojimo padėtyje atitinkamose smakro pusėse (apatinio žandikaulio priekinė dalis). Delnais ir gretima dilbio dalimi pakreipkite galvą atgal ir pritvirtinkite šioje padėtyje. Priešingai nukreiptu šepetėlio judesiu, akcentuodami pirmuosius pirštus, apatinį žandikaulį judinkite žemyn, į priekį ir tuo pačiu atidarykite burną.

Priekinė apatinio žandikaulio rankena. Uždėkite šepetį ant kaktos, pakreipkite galvą atgal. Kitos rankos pirmąjį pirštą įkiškite į burną už priekinių dantų pagrindo. Antruoju – penktaisiais pirštais suimkite smakrą, judesiu žemyn atverkite burną ir tuo pačiu šiek tiek patraukite apatinį žandikaulį į priekį.

Jei šiais būdais nebuvo įmanoma atidaryti burnos, pradėkite vėdinimą naudodami metodą „burna į nosį“.

Svetimkūnių pašalinimas iš viršutinių kvėpavimo takų. Jei kvėpavimo takus užkemša svetimkūniai (pvz., maistas):

- kai nukentėjusysis stovi - 3 - 5 aštrius smūgius šepetėlio pagrindu suspauskite į tarpkapulinę sritį arba rankomis suimkite viršutinę pilvo dalį (epigastrinę sritį), uždarykite šepetėlius užrakte ir padarykite 3 - 5 aštrūs stūmimai į vidų ir šiek tiek į viršų;

- kai nukentėjusysis guli - apverskite jį ant šono, šepetėlio pagrindu 3 - 5 aštrius smūgius į tarpkapulinę sritį;

- gulint ant nugaros - šepetėlius dėkite vieną ant kito viršutinėje pilvo dalyje, atlikite 3 - 5 aštrius trūktelėjimus į viršų;

- sėdimoje padėtyje - nukreipkite nukentėjusiojo kūną į priekį, šepetėlio pagrindu 3-5 aštrius smūgius į tarpkapulinę sritį.

Pašalinimas iš galutinės būsenos (faktinis gaivinimas). Pirmas gaivinimo komponentas yra ventiliatorius. Pagrindinis IVL principas yra aktyvus įkvėpimas, pasyvus iškvėpimas.

IVL atliekama iškvėpimo būdu iš burnos į burną, iš burnos į nosį (naujagimiams ir mažiems vaikams – iš burnos į burną ir tuo pačiu metu iš nosies) ir aparatiniais metodais.

„Iš burnos į burną“ metodas atliekamas tiesiogiai arba per kaukę su vožtuvo įtaisu, nešiojamu kandikliu (siekiant apsaugoti gelbėtoją nuo infekcijos). Nosinės, audeklo, marlės, tvarsčio naudojimas yra beprasmis, nes. apsunkina reikiamo oro kiekio įvedimą ir neapsaugo nuo infekcijos.

Norėdami atlikti mechaninę ventiliaciją „burna į burną“ metodu, atloškite galvą atgal, jei reikia, naudokite vieną iš burnos atidarymo būdų. Pirmuoju ir antruoju rankos pirštais suimkite nosį, pritvirtindami kaktą. Pakankamai giliai įkvėpkite, prispauskite burną prie nukentėjusiojo burnos (užtikrinkite visišką sandarumą), stipriai ir staigiai iškvėpkite orą į nukentėjusiojo burną. Kontroliuokite kiekvieną kvėpavimą keldami priekinę krūtinės sienelę. Išpūtę plaučius – įkvėpę nukentėjusįjį – atleiskite jo burną, sekite savarankišką pasyvų iškvėpimą nuleisdami priekinę krūtinės sienelę ir išeinančio oro garsą.

Periodiškai atlikite bepauzės ventiliaciją: nelaukdami visiško pasyvaus iškvėpimo, atlikite 3-5 įkvėpimus greitu tempu.

Burnos į nosį metodas yra ypač svarbus, nes leidžia atlikti mechaninę ventiliaciją sunkesnėmis sąlygomis - pažeidžiant lūpas, sužalojus žandikaulius, burnos ertmės organus, po vėmimo ir pan .; tam tikru mastu šis metodas apsaugo gelbėtoją nuo infekcijos.

Norint atlikti mechaninę ventiliaciją naudojant metodą „burna į nosį“, aukos galva turi būti atsukta atgal, pritvirtinta ranka ant kaktos. Kitos rankos delnu iš apačios suimkite smakrą ir gretimas apatinio žandikaulio dalis, apatinį žandikaulį šiek tiek pakelkite į priekį, sandariai suspauskite ir pritvirtinkite žandikaulius, pirmuoju pirštu suimkite lūpas. Pakankamai giliai įkvėpkite. Suimkite nukentėjusiojo nosį, kad neužspaustumėte nosies angų. Tvirtai prispauskite lūpas aplink nosies pagrindą (siekdami užtikrinti visišką sandarumą). Iškvėpkite nukentėjusiajam į nosį. Stebėkite priekinės krūtinės sienelės kilimą. Tada atleiskite nosį, kontroliuokite iškvėpimą.

Tinkamai vėdinus, į nukentėjusiojo plaučius reikia įkvėpti 1 - 1,5 litro oro, t.y. kad tai padarytų, gelbėtojas turi pakankamai giliai įkvėpti. Esant mažesniam oro kiekiui, norimo efekto nebus, esant didesniam kiekiui, neužteks laiko širdies masažui.

IVL (plaučių pripūtimo) dažnis turėtų būti 10-12 kartų per 1 min. (maždaug 1 kartą per 5 s).

Pučiant plaučius (dirbtinis nukentėjusiojo įkvėpimas), būtina nuolat stebėti priekinę krūtinės ląstos sienelę: tinkamai vėdinant krūtinės sienelė įkvėpimo metu pakyla – todėl į plaučius patenka oro. Jei oras praėjo, bet priekinė krūtinės sienelė nepakilo, vadinasi, jis pateko ne į plaučius, o į skrandį: orą reikia skubiai pašalinti. Norėdami tai padaryti, greitai pasukite nukentėjusįjį ant šono, paspauskite jį ant pilvo srities – išeis oras. Tada apverskite nukentėjusįjį ant nugaros ir toliau jam padedate.

Klaidos atliekant mechaninę ventiliaciją, galinčios sukelti aukos mirtį:

- sandarumo trūkumas oro įpurškimo metu - dėl to oras išeina nepatekdamas į plaučius;

- pučiant orą „burna į burną“ arba „burna“ metodu nosis stipriai užspaudžiama - pučiant orą burna į nosį - dėl to oras išeina nepatekęs į plaučius;

- galva neatmetama atgal - oras patenka ne į plaučius, o į skrandį;

- nekontroliuojamas priekinės krūtinės ląstos sienos kilimas įkvėpimo metu;

- spontaniniam kvėpavimui atkurti galima supainioti su: dusulio refleksu, diafragmos spazmu ir kt.

Jei atmetamos klaidos, reikia atlikti ventiliaciją be pauzės: atlikti 3-5 dirbtinius įkvėpimus greitu tempu, nelaukiant pasyvių iškvėpimų; po to greitai patikrinkite miego arterijos pulsą. Jei atsiranda pulsas, tęskite mechaninę ventiliaciją, kol paciento būklė pagerės.

Jei miego arterijos pulsas nėra, nedelsiant pradėkite išorinį širdies masažą.

Antrasis gaivinimo komponentas yra išorinis širdies masažas. Širdies masažas turi būti atliekamas atsargiai, ritmingai, nenutrūkstamai, pilnai, bet taupiai, laikantis visų metodikos reikalavimų – kitaip nepavyks gaivinti nukentėjusiojo arba bus padaryta didelė žala – lūžus šonkauliai, krūtinkaulis, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės vidaus organų pažeidimas.

Širdies masažas atliekamas kartu su mechanine ventiliacija.

Būtina, kad plaštakos pagrindas būtų 2-3 cm virš krūtinkaulio xiphoido ataugos, plaštakos pagrindo ašis sutaptų su krūtinkaulio ašimi. Ši technika turėtų būti praktikuojama taip gerai, kad šepečio pagrindo padėtis būtų nustatyta automatiškai.

Antrojo šepečio pagrindas turi būti ant pirmojo (atitinkamai šio šepečio pagrindo ašies) 90° kampu. Abiejų rankų pirštai turi būti ištiesinti. Krūtinkaulio suspaudimas (suspaudimas) turi būti atliekamas trūkčiojant, ištiestomis rankomis, jų nelenkiant alkūnės sąnariuose; masažas atliekamas visu kūnu.

Šiuo metu krūtinkaulio suspaudimų dažnis yra 100 kartų per 1 min. Kiekvienas elementas turi susidėti iš 2 fazių – staigus stūmimas ir iškart po jo kita suspaudimo fazė be slėgio mažinimo, kuri sudaro apie 50 % ciklo trukmės (suspaudimo fazė – 0,3 – 0,4 s). Stūmimo jėga turi būti proporcinga krūtinės ląstos elastingumui.

Ypač sudėtingose ​​situacijose patartina padidinti smūgių dažnį iki 100 - 120 per 1 min.

Prekordinis insultas. Staiga sustojus kraujotakai - asistolijai, skilvelių virpėjimui, skilvelių tachikardijai suaugusiems, taip pat staigiai padidėjus širdies raumens pulsacijai, teigiamas poveikis galimas po pakankamai stiprių širdies smūgių vidurinio kūno trečdalio srityje. krūtinkaulis.

Išorinį širdies masažą patartina pradėti nuo 1-2 širdies smūgių, stebint jų efektyvumą miego arterijos pulsu.

Jei smūgių poveikio nėra, išorinis masažas turi būti atliekamas įkvėpimo / masažo stūmimo santykiu: su vienu gelbėtoju - 2:15, su dviem gelbėtojais - 1:5. Abiem atvejais būtina periodiškai atlikti bespauzny IVL.

Gaivinimo schema

Vieno žmogaus gaivinimas. Atsiklaupkite prie aukos galvos šono. Jei nėra kontraindikacijų, pereikite prie gaivinimo.

Patikrinkite ir, jei reikia, atkurkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą. Pagal indikacijas - atverkite burną vienu iš būdų. Pasukite į pradinę (vidurinę) padėtį, atmeskite galvą atgal, pradėkite vėdinimą „burna į burną“ metodu, jei tai neįmanoma – metodu „burna į nosį“ arba vienu iš aparatinių metodų. Nepamirškite stebėti priekinės krūtinės sienelės kilimo! Jei reikia, greitai pašalinkite orą iš skrandžio, tęskite mechaninę ventiliaciją.

Laikykite greitu tempu 3–5 įkvėpimus aukai – be pauzių. Patikrinkite miego arterijos, vyzdžio pulsą. Nesant pulso, vyzdžio reakcija – 1 – 2 širdies smūgiai, nedelsdami patikrinkite pulsą. Jei nėra pulso, nedelsdami pradėkite išorinį širdies masažą aukščiau aprašytu būdu. Stumkite krūtinkaulį iki 3-4 cm gylio link stuburo. Masažo tempas yra 70-72 paspaudimai per 1 min. Nepamirškite apie krūtinkaulio fiksavimą kiekvieno stūmimo pabaigoje (iki 0,3–0,4 s). IVL santykis. širdies masažas - 2:15.

Kontroliuokite gaivinimo efektyvumą! Po kiekvienos priekinės širdies smūgių serijos, toliau masažuodami viena ranka, patikrinkite miego arterijos pulsą. Periodiškai tikrinkite mokinių būklę.

Dviejų gelbėtojų gaivinimas. Vienas iš slaugytojų užtikrina kvėpavimo takų pralaidumą ir ventiliaciją. Antrasis - tuo pačiu metu atliekamas išorinis širdies masažas (mechaninės ventiliacijos santykis. išorinis širdies masažas yra 1: 5. Suspaudimai atliekami 70 - 72 smūgių per 1 minutę ritmu. krūtinkaulis yra 3–5 cm). Pulsas, vyzdžiai kontroliuojami nuolat tarpais tarp oro pūtimo į aukos plaučius.

Jei masažo smūgiais miego arterijos pulsuoja laiku, vyzdžiai susitraukia (iš pradžių pastebima anisokorija, deformacija), nasolabialinio trikampio oda pasidaro rausva, atsiranda pirmieji savarankiški įkvėpimai – būtina pasiekti tvarų efektą.

Jei per artimiausias kelias sekundes po gaivinimo nutraukimo miego arterijų pulsavimas išnyksta, vyzdžiai vėl išsiplečia, nekvėpuoja – reikia nedelsiant atnaujinti gaivinimą, tęsti jį nuolat, nuolat stebint taikomų priemonių efektyvumą.

Veiksmai, kai nėra poveikio. Jei gaivinimo metu jau per pirmąsias 2 - 3 min. rezultatų nėra (su masažo smūgiais miego arterijos laiku nepulsuoja, vyzdžiai išlieka platūs, nereaguoja į šviesą, nėra savarankiškų kvėpavimų), seka:

- patikrinti gaivinimo teisingumą, pašalinti klaidas;

- atlikti kraujotakos centralizavimą - pakelti kojas 15° (kai kurie autoriai rekomenduoja pakelti kojas 50 - 70°);

- didinti masažo stūmimų stiprumą ir kvėpavimo gylį, atidžiai stebėti masažo, ypač dviejų etapų masažo stūmimo, ritmą.

Reanimacijos nutraukimas. Gaivinimo priemonės nutraukiamos, jei visi gaivinimo veiksmai, atlikti laiku, metodiškai teisingai, visapusiškai, neatkuria širdies veiklos bent 30 minučių. o kartu yra ir biologinės mirties pradžios požymių.

Atliekant gaivinimą, išorinio širdies masažo metu pasirodžius bent vienam miego arterijos pulsui ar vyzdžio reakcijai, laikas (30 min.) skaičiuojamas kiekvieną kartą iš naujo.

Terminalinės būklės pasikartojimo prevencija. Pagrindinė užduotis – užtikrinti stabilią fiziologinę aukos padėtį, kuri atliekama perkeliant jį į padėtį dešinėje pusėje. Visi veiksmai turi būti nuoseklūs, atliekami griežta tvarka, greitai, taupiai. Kontraindikacijos yra kaklo stuburo lūžiai, sunkūs galvos ir kaklo sužalojimai.

Specializuotos priemonės gyvybinėms organizmo funkcijoms palaikyti ir atkurti: širdies defibriliacija, mechaninė ventiliacija, krūtinės ląstos kompresai, vaistų terapija.

Širdies transtorakalinė elektrinė defibriliacija. Viena iš pagrindinių širdies sustojimo priežasčių yra skilvelių virpėjimas, atsirandantis dėl ūminio širdies nepakankamumo, didelio kraujo netekimo, asfiksijos, elektros traumos, skendimo ir kitų priežasčių. Elektrinė defibriliacija yra beveik vienintelis skilvelių virpėjimo gydymas. Akivaizdu, kad laikas nuo virpėjimo pradžios iki pirmojo šoko gimimo lemia šio gydymo sėkmę. Europos gaivinimo taryba primygtinai reikalauja, kad gyvybės gelbėjimo veiksmų grandinėje būtina atlikti ankstyvą defibriliaciją.

Technika. Defibriliacija atliekama kontroliuojant EKG, jei neįmanoma atlikti EKG kontrolės – aklai, dažniausiai dviejų medicinos darbuotojų.

Pirmojo medicinos darbuotojo pareigos: įrangos, elektrodų paruošimas, apšvitos dozės parinkimas.

Egzaminas:

— elektrodų būklė (medžiaginių pagalvėlių buvimas);

- elektros grandinės tęstinumas (pagal specialų indikatorių, sumontuotą prietaisų skydelyje arba ant vieno iš elektrodų);

- defibriliatoriaus veikimas spaudžiant ant elektrodų esančius mygtukus.

Elektrodų paruošimas: drėkinimo pagalvėlės su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu; ekstremaliomis situacijomis galima sudrėkinti paprastu vandeniu. Esant elektrodų pastai – plonu sluoksniu tepant ant metalinio elektrodų paviršiaus (šiuo atveju iškrovimas atliekamas be tarpiklių).

Nukentėjusiojo padėtis: nukentėjusysis turi būti gulimoje padėtyje (visada izoliuotas nuo žemės).

Ekspozicijos dozės: pirmosios trys iškrovos turi būti 200 J, 200 J, 360 J iš eilės (kai naudojami importuoti defibriliatoriai su monopoliniu impulsu).

Naudojant buitinius defibriliatorius DFR-1 arba DKI-N-04, generuojančius bipolinį Gurvich impulsą, dozės „3“, „4“, „5“.

Antrojo sveikatos darbuotojo (dažniausiai atliekančio širdies masažą) pareigos:

- būti aukos pusėje; defibriliatoriaus elektrodą dėkite pagal širdies viršūnę - kairėje, antrąjį elektrodą padėkite šiek tiek į dešinę nuo krūtinkaulio pirmoje tarpšonkaulinėje erdvėje;

- duoti komandas: pirmajam medicinos darbuotojui „Išjungti elektrokardiografą“ (arba registravimo prietaisus, jei jie neturi specialių apsaugos priemonių); visiems susirinkusiems - „Pasitrauk nuo paciento!

- tvirtai prispauskite elektrodus prie paciento kūno;

- atlikti iškrovą, nuimti elektrodus;

- duokite komandą: „Įjunkite elektrokardiografą (kardioskopą)“.

Pirmasis medicinos darbuotojas defibriliacijos efektyvumą kontroliuoja pagal EKG duomenis, nesant elektrokardiografo - atstatydamas širdies veiklą, pulso atsiradimą miego arterijose, širdies garsus (auskultacijos metu), vyzdžio susiaurėjimą.

Jei efekto nėra, tęsti širdies masažą, mechaninę ventiliaciją. Paruoškite defibriliatorių antrajam smūgiui.

Klaidos. Laisvas elektrodų spaudimas - tokiu atveju iškrovos efektyvumas smarkiai sumažėja.

Reanimacijos nutraukimas ruošiant defibriliatorių yra nepriimtinas, nes. tai sukels pavojingą laiko praradimą, greitą aukos būklės pablogėjimą.

Komplikacijos:

- 1-2 laipsnio nudegimas, jei defibriliatoriaus elektrodai yra laisvai prispausti prie kūno arba medžiaginės pagalvėlės yra menkai sudrėkintos, dėl ko susidaro didelė krūtinės ląstos elektrinė varža;

- širdies susitraukimo funkcijos pažeidimai, kai defibriliacija turi būti atliekama pakartotinai (kai kuriais atvejais keliasdešimt kartų), kai trumpais intervalais pasikartoja skilvelių virpėjimas.

Saugumo reguliavimas. Elektrodų rankenos turi būti gerai izoliuotos. Iškrovos metu negalima liesti paciento, lovos, ant kurios jis guli. Jei įmanoma, visa procedūra turėtų būti atliekama kontroliuojant EKG.

Jeigu elektrokardiografas (kardioskopas) neturi specialaus saugos įtaiso, tuomet impulso davimo momentu prietaisas turi būti kelioms sekundėms atjungtas nuo paciento: nuo elektrodų atjunkite į prietaisą einantį kabelį.

Dirbtinė plaučių ventiliacija. Mechaninei ventiliacijai su respiratoriumi trachėjos intubacija yra optimali procedūra, nepaisant to, kad šiai technikai reikalingas specialus mokymas. Gerklų kaukės naudojimas gali būti trachėjos intubacijos alternatyva; nors ši technika nesuteikia absoliučių garantijų prieš aspiraciją, tokie atvejai reti. Faringotrachėjinių ir ezofagotrachėjinių kvėpavimo takų naudojimas reikalauja papildomo mokymo.

Jeigu neįmanoma atlikti širdies ir plaučių gaivinimo įprastiniais metodais (sunkūs abiejų žandikaulių, nosies kaulų lūžiai, nudegimai, veido audinių pažeidimai, kaklo slankstelių lūžiai, kaukolės pakaušio dalies kaulai ir kt.), taip pat jei trachėjos intubacija neįmanoma, atliekama konikotomija.

Konikotomija yra pjūvis trachėjoje tarp skydliaukės ir kriokoidinės kremzlės. Paprasta, prieinama, greitai atliekama operacija (atliekama per 1–2 minutes) atliekama bet kokiu pjovimo įrankiu. Ūminės asfiksijos atveju jis atliekamas be anestezijos; kitais atvejais (daugiausia stacionariomis sąlygomis), odos, priekinio kaklo paviršiaus anestezija atliekama 0,5 - 1,0 % novokaino tirpalu su 0,1 % adrenalino tirpalu (1 lašas 5 ml novokaino).

Netiesioginis širdies masažas. Netiesioginio širdies masažo aprašymas. Širdies ir plaučių gaivinimo priemonių seka – žr. priedą, 1, 2, 3 algoritmai.

Bendrieji vaistų terapijos principai

Vaistų įvedimas. Venų patekimas, ypač centrinės venos kateterizavimas, tebėra pageidaujamas vaistų vartojimo būdas širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) metu. Tačiau centrinės venos kateterizavimo rizika reiškia, kad sprendimas ją atlikti turi būti priimtas individualiai, atsižvelgiant į gydytojo patirtį ir bendrą situaciją. Jei toks sprendimas priimamas, ši procedūra neturėtų atidėti būtino gaivinimo. Jei vaistinių medžiagų suleidžiama į periferinę veną, tai siekiant pagerinti jų patekimą į kraują, po kiekvieno vartojimo rekomenduojama kaniulę ir kateterį išskalauti 20 ml 0,9 % NaCl tirpalo. Jei neįmanoma naudoti veninės lovos, vaistai gali būti skiriami endotrachėjiškai. Tokiu būdu skiriamas tik epinefrinas / norepinefrinas, lidokainas ir atropinas. Tokiu atveju rekomenduojama standartines intravenines dozes padidinti 2-3 kartus ir preparatus atskiesti fiziologiniu tirpalu iki 10 ml. Po įvedimo 5 kartus įkvėpiama, kad padidėtų dispersija į distalines tracheobronchinio medžio dalis.

Vazopresoriai. Adrenalinas / epinefrinas vis dar yra geriausias iš visų simpatomimetinių aminų, naudojamų širdies sustojimo ir CPR metu, dėl jo ryškaus kombinuoto stimuliuojančio poveikio alfa ir beta receptoriams. Svarbiausias yra alfa receptorių stimuliavimas adrenalinu, nes. Tai padidina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, nesusitraukdama smegenų ir vainikinių kraujagyslių, padidina sistolinį ir diastolinį spaudimą masažo metu, todėl pagerėja smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaka, o tai savo ruožtu palengvina savarankiškų širdies susitraukimų atkūrimą. Kombinuotas alfa ir beta stimuliuojantis poveikis padidina širdies tūrį ir kraujospūdį spontaninės reperfuzijos pradžioje, todėl padidėja smegenų kraujotaka ir kraujotaka į kitus gyvybiškai svarbius organus.

Sergant asistolija, adrenalinas padeda atkurti spontanišką širdies veiklą, nes. padidina perfuziją ir miokardo kontraktilumą. Jei nėra pulso ir EKG atsiranda neįprastų kompleksų (elektromechaninė disociacija), adrenalinas atkuria spontanišką pulsą. Nors epinefrinas gali sukelti skilvelių virpėjimą, ypač kai sustabdoma jau pažeista širdis, jis taip pat padeda atkurti širdies ritmą esant skilvelių virpėjimui ir skilvelių tachikardijai.

Atliekant CPR, į veną reikia švirkšti 0,5–1,0 mg adrenalino (suaugusiesiems) 1 mg / ml arba 1 mg / 10 ml tirpale. Pirmoji dozė suleidžiama nelaukiant EKG rezultatų, kartojama kas 3–5 minutes. nes Adrenalino veikimas trumpas. Jei į veną negalima leisti adrenalino, jį reikia leisti endotrachealiniu būdu (1-2 mg 10 ml izotoninio tirpalo).

Atkūrus spontanišką kraujotaką, adrenaliną galima leisti į veną (1 mg 250 ml), pradedant nuo 0,01 mcg/min., kad padidėtų ir būtų palaikomas širdies tūris bei kraujospūdis. ir koreguoti jį priklausomai nuo atsakymo. Siekiant išvengti skilvelių tachikardijos ar skilvelių virpėjimo vartojant simpatomimetinį aminą, rekomenduojama tuo pačiu metu infuzuoti lidokainą ir bretilį.

Antiaritminiai vaistai. Lidokainas, turintis antiaritminį poveikį, yra pasirinktas vaistas skilvelių ekstrasistolių, skilvelių tachikardijos gydymui ir skilvelių virpėjimo profilaktikai. Tačiau, išsivysčius skilvelių virpėjimui, antiaritminiai vaistai turėtų būti skiriami tik tuo atveju, jei defibriliacija buvo kelis kartus nesėkminga, nes šie vaistai, slopindami skilvelių ektopiją, apsunkina savarankiško ritmo atkūrimą.

Vien lidokaino vartojimas nestabilizuoja skilvelių virpėjimo ritmo, tačiau gali sustabdyti skilvelių tachikardijos priepuolį. Esant nuolatiniam skilvelių virpėjimui, lidokainą reikia vartoti kartu su elektrine defibriliacija, o jei neveiksminga, jį reikia pakeisti bretilium. Kaip vartoti lidokainą.

Atropinas yra klasikinis parasimpatomimetikas, mažinantis klajoklio nervo tonusą, didinantis atrioventrikulinį laidumą ir sumažinantis skilvelių virpėjimo tikimybę. Širdies susitraukimų dažnis gali padidėti ne tik esant sinusinei bradikardijai, bet ir esant stipriai atrioventrikulinei blokadai su bradikardija, bet ne esant pilnai atrioventrikulinei blokadai, kai skiriamas izadrinas (izonroterenolis). Atropinas nenaudojamas širdies sustojimo ir CPR metu, išskyrus nuolatinės asistolijos atvejus. Esant spontaninei kraujotakai, atropinas skiriamas, jei širdies susitraukimų dažnis sumažėja mažiau nei 50 per 1 min. arba bradikardija, kurią lydi priešlaikinis skilvelio susitraukimas arba hipotenzija.

Atropino dozė yra 0,5 mg 70 kg kūno svorio į veną ir, jei reikia, kartojama iki bendros 2 mg dozės, dėl kurios visiškai blokuojamas klajoklis nervas. Esant III laipsnio atrioventrikulinei blokadai, reikia stengtis vartoti dideles dozes. Atropinas yra veiksmingas, kai vartojamas endotrachėjiškai.

buferiniai preparatai. Buferiai (ypač natrio bikarbonatas) naudojami tik sunkios acidozės ir širdies sustojimo dėl hiperkalemijos arba triciklių antidepresantų perdozavimo atvejais. Natrio bikarbonatas vartojamas 50 mmol (100 ml 4% tirpalo) dozė, kurią galima padidinti, atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir rūgščių-šarmų tyrimo rezultatus.

Širdies ir plaučių gaivinimas esant širdies skilvelių virpėjimui

Dėl skilvelių virpėjimo (VF) beveik iš karto nutrūksta veiksminga hemodinamika. VF gali atsirasti esant ūminiam koronariniam nepakankamumui, apsinuodijus širdies glikozidais, išsivystyti esant elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimui, hipoksijai, anestezijai, operacijoms, endoskopiniams tyrimams ir kt. Kai kurie vaistai, ypač adrenomimetikai (adrenalinas, norepinefrinas, alupentas, isadrinas). ), antiaritminiai vaistai (chinidinas, kordaronas, etacizinas, meksiletinas ir kt.) gali sukelti gyvybei pavojingas aritmijas.

VF pirmtakai, kurie kai kuriais atvejais gali atlikti sužadinimo veiksnį, yra ankstyvos, porinės, politopinės skilvelių ekstrasistolės, skilvelių tachikardija. Specialios priešfibriliacinės skilvelių tachikardijos formos yra: kintamoji ir dvikryptė; polimorfinė skilvelinė tachikardija su įgimtu ir įgytu QT intervalo pailgėjimo sindromu ir esant normaliai QT intervalo trukmei.

VF vystymosi procesas yra etapinis, o jei pradiniame jo vystymosi etape EKG užfiksuojami didelių bangų svyravimai, tada jis gerai reaguoja į gydymą. Bet palaipsniui kinta virpėjimo kreivės forma: mažėja virpesių amplitudė, mažėja ir jų dažnis. Sėkmingos defibriliacijos tikimybė mažėja kas minutę.

Technika. Defibriliacija atliekama kontroliuojant EKG, jei tai neįmanoma – aklai, dažniausiai dviejų sveikatos priežiūros darbuotojų (žr. priedą, 3 algoritmas).

Kraujotakos sustojimo trukmė dažnai nežinoma. Gaivinimas turėtų prasidėti 1–2 širdies smūgiais, išoriniu širdies masažu kartu su dirbtine plaučių ventiliacija. Praėjus šiam laikui, jei EKG užfiksuojami didelių bangų svyravimai, atliekama transtorakalinė defibriliacija.

Jei EKG fiksuojamas vangus, žemos bangos virpėjimas, nereikėtų skubėti taikyti iškrovos; būtina tęsti mechaninę ventiliaciją ir širdies masažą, į veną suleisti adrenalino ir tęsti širdies masažą, kol EKG atsiras didelės amplitudės virpesiai. Atliekant šias veiklas, padidėja teigiamo defibriliacijos poveikio tikimybė.

Svarbus sėkmingo defibriliacijos momentas yra teisingas elektrodų išdėstymas. Atliekant defibriliaciją, krūtinės ląstos elektrinei varžai sumažinti naudojamas specialus elektrai laidus gelis arba marlė, suvilgyta hipertoniniu druskos tirpalu. Būtina užtikrinti, kad elektrodai būtų tvirtai prispausti prie krūtinės paviršiaus (spaudimo jėga turi būti apie 10 kg). Defibriliacija turi būti atliekama iškvėpimo fazėje (esant krūtinės ląstos kvėpavimo takams), nes. transtorakalinis pasipriešinimas tokiomis sąlygomis sumažėja 10 - 15%. Defibriliacijos metu nė vienas iš gaivinimo dalyvių neturėtų liesti lovos ir paciento.

Priemonių seka širdies veiklai atkurti esant VF šiuo metu yra gana gerai žinoma. Diagnostinių ir terapinių priemonių atlikimo ypatumai išdėstyti 3 algoritme (žr. priedą).

Pagrindinis potencialiai sėkmingo pacientų gaivinimo ir visiško pasveikimo kriterijus yra ankstyva defibriliacija, jeigu širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas pradedamas ne vėliau kaip po 1-4 min.

Pacientams, sergantiems plataus masto miokardo infarktu, komplikuotu kardiogeniniu šoku ar plaučių edema, taip pat pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, VF pašalinimą dažnai lydi jo pasikartojimas arba elektromechaninės disociacijos (EMD) išsivystymas, sunki bradikardija, asistolija. Tai dažniau pastebima tais atvejais, kai naudojami defibriliatoriai, generuojantys monopolinius impulsus.

Atkūrus širdies veiklą, būtina stebėti tolesnį savalaikį ir tinkamą gydymą. Kai kuriais atvejais gali būti stebimi vadinamieji pokonversiniai ritmo ir laidumo sutrikimai (stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, mazginiai ar skilvelių ritmai, disociacija su trukdžiais, nepilna ir visiška atrioventrikulinė blokada, prieširdžių, mazgų ir dažnos skilvelių ekstrasistolės).

VF pasikartojimo prevencija sergant ūminėmis širdies ligomis ar pažeidimais yra vienas iš prioritetų atkūrus širdies veiklą. Prevencinis pasikartojančio VF gydymas turi būti kiek įmanoma diferencijuotas. Dažniausios pasikartojančio ir refrakterinio VF priežastys yra kvėpavimo ir metabolinė acidozė dėl nepakankamo CPR; kvėpavimo takų alkalozė, nepagrįstas arba per didelis natrio bikarbonato skyrimas, per didelis egzoendogeninis simpatinis arba, atvirkščiai, parasimpatinis širdies stimuliavimas, dėl kurio atitinkamai išsivysto prefibriliacinė tachikardija arba bradikardija; pradinė hipo- arba hiperkalemija, hipomagnezemija; toksinis antiaritminių vaistų poveikis; dažni pasikartojantys defibriliatoriaus iškrovimai su monopoline maksimalios energijos impulso forma.

Antiaritminių vaistų vartojimas VF profilaktikai ir gydymui. Nustatant prevencinės terapijos taktiką, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisto veiksmingumui, jo veikimo trukmei ir galimų komplikacijų įvertinimui. Tais atvejais, kai prieš VF dažni priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, vaisto pasirinkimas turi būti pagrįstas jo antiaritminiu poveikiu.

Lidokainas. Šiuo metu lidokainą rekomenduojama skirti: esant dažnoms ankstyvoms, porinėms ir polimorfinėms ekstrasistolijoms, per pirmąsias 6 valandas po ūminio miokardo infarkto, dažnos skilvelių ekstrasistolės, sukeliančios hemodinamikos sutrikimus; skilvelių tachikardija arba jų bėgimas (daugiau nei 3 per 1 valandą); ugniai atsparus VF; pasikartojančio VF profilaktikai. Vartojimo schema: 50 mg 2 minutes. tada kas 5 min. iki 200 mg, tuo pačiu metu į veną leidžiamas lidokainas (2 g lidokaino + 250 ml 5% gliukozės). Ugniai atsparios virpėjimo metu rekomenduojamos didelės dozės: boliusas iki 80-100 mg 2 kartus su 3-5 minučių intervalu.

Prokainamidas. Veiksmingas ilgalaikės skilvelinės tachikardijos ar VF gydymui ir profilaktikai. Sočiųjų dozė – iki 1500 mg (17 mg/kg), praskiesta fiziologiniu tirpalu, švirkščiama į veną 20 – 30 mg/min greičiu. palaikomoji dozė – 2 – 4 mg/min.

Bretidiumas. Rekomenduojama vartoti esant VF, kai lidokainas ir (arba) novokainamidas yra neveiksmingi. Jis švirkščiamas į veną po 5 mg/kg dozę. Jei VF išlieka, po 5 min. įveskite 10 mg/kg, tada per 10–15 min. dar 10 mg/kg. Didžiausia bendra dozė yra 30 mg/kg.

Amiodaronas (Cordarone). Naudojamas kaip atsarginė priemonė sunkių aritmijų, atsparių standartiniam antiaritminiam gydymui, gydymui ir tais atvejais, kai kiti antiaritminiai vaistai turi šalutinį poveikį. Skirkite į veną po 150–300 mg 5–15 minučių. ir tada, jei reikia, iki 300-600 mg 1 valandą, kontroliuojant kraujospūdį; didžiausia paros dozė yra 2000 mg.

Meksiletinas. Vartojama skilvelių aritmijai gydyti: 100-250 mg į veną per 5-15 min. tada per 3,5 valandos; maksimali - 500 mg (150 mg / h), palaikomoji dozė 30 mg / h (iki 1200 mg 24 valandas).

Į terapinių priemonių kompleksą kartu su antiaritminiais vaistais būtina įtraukti vaistus, gerinančius miokardo susitraukimo funkciją, vainikinių arterijų kraujotaką ir sisteminę hemodinamiką; didelė reikšmė teikiama vaistinėms medžiagoms, kurios normalizuoja rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyrą. Šiuo metu kasdienėje praktikoje kalio ir magnio preparatų naudojimas pasitvirtino.

Metodo naudojimo efektyvumas

Staigaus kraujotakos sustojimo ligoninėse ir nestacionarinėse sąlygose problema dėl dažnų širdies ir kraujagyslių ligų, trauminių sužalojimų, didžiulio kraujo netekimo, asfiksijos ir kt. išlieka itin aktualus visame pasaulyje.

Kvėpavimo takų obstrukcija, hipoventiliacija ir širdies sustojimas yra pagrindinės mirties priežastys nelaimingų atsitikimų, širdies priepuolių ir kitų kritinių situacijų metu. Kai kraujotaka sustoja ilgiau nei 3 - 5 min. ir nekoreguota sunki hipoksemija, išsivysto negrįžtamas smegenų pažeidimas. Nedelsiant panaudojus širdies ir plaučių gaivinimą, galima išvengti biologinės kūno mirties. Šie metodai gali būti taikomi bet kurioje aplinkoje. Tai reiškia, kad reikia žinoti pagrindines priežastis, sukėlusias staigų širdies sustojimą, ir, atitinkamai, būdus, kaip jų išvengti.

Įvairių specialybių gydytojų (bendrosios praktikos, odontologų, oftalmologų ir kt.), kurie dažniausiai neišmano kardiopulmoninio gaivinimo metodų, mokymai padės išvengti staigios mirties nespecializuotos gaivinimo priežiūros kontekste. Širdies ir plaučių gaivinimo technika nuolat tobulinama, todėl visų specialybių gydytojai turėtų gauti naujausią informaciją apie naujas pažiūras ir pasiekimus šioje srityje. Svarbiausia užduotis yra įsisavinti nepaprastosios padėties diagnostikos elementus ir gaivinimo būdus. Gairių kūrimas prisidės prie platesnio širdies ir plaučių gaivinimo metodų diegimo praktinėje medicinoje.

Taikymas

ALGORITMAS 1. PAGRINDINĖS GYVENIMO PAGALBOS PRIEMONĖS

(nesant sužalojimo). ——— Ripple on didelis Skambinkite pagalbos. ¦ arterijos išlaikyti praeinamumą ¦ ¦ viršutiniai kvėpavimo takai. ¦ / Dažnai stebėkite ir nustatykite ¦ Nėra savarankiško ¦ (kraujotakos sustojimo) kvėpavimo ¦ Kviesti pagalbą. ¦ Atsigulkite, kad būtų galima (kvėpavimas sustoja)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Širdies ir plaučių gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimo pagrindai

Širdies ir plaučių gaivinimo samprata

Širdies ir plaučių gaivinimas(CPR) yra medicininių priemonių rinkinys, skirtas sugrąžinti į normalų paciento gyvenimą, esantį klinikinės mirties būsenoje.

klinikinė mirtis vadinama grįžtama būsena, kai nėra gyvybės požymių (žmogus nekvėpuoja, jo širdis neplaka, neįmanoma aptikti refleksų ir kitų smegenų veiklos požymių (plokščia linija EEG)).

Klinikinės mirties būsenos grįžtamumas, kai nėra su gyvybe nesuderinamų traumų, sukeltų traumos ar ligos, tiesiogiai priklauso nuo smegenų neuronų deguonies bado laikotarpio.

Klinikiniai įrodymai rodo, kad visiškas pasveikimas yra įmanomas, jei nuo širdies plakimo nutrūkimo praėjo ne daugiau kaip 5–6 minutės.

Akivaizdu, kad jei klinikinė mirtis įvyko dėl deguonies bado ar sunkaus apsinuodijimo centrine nervų sistema, šis laikotarpis bus žymiai sutrumpintas.

Deguonies suvartojimas labai priklauso nuo kūno temperatūros, todėl esant pirminei hipotermijai (pavyzdžiui, nuskendus lediniame vandenyje ar nukritus į laviną), sėkmingas gaivinimas įmanomas net po dvidešimties minučių ir daugiau sustojus širdžiai. Ir atvirkščiai – esant aukštai kūno temperatūrai, šis laikotarpis sutrumpėja iki vienos ar dviejų minučių.

Taigi prasidėjus klinikinei mirčiai labiausiai kenčia smegenų žievės ląstelės, kurių atsigavimas turi lemiamos reikšmės ne tik tolesnei biologinei organizmo gyvybei, bet ir žmogaus, kaip asmenybės, egzistavimui.

Todėl centrinės nervų sistemos ląstelių atkūrimas yra svarbiausias prioritetas. Norėdami pabrėžti šią tezę, daugelis medicinos šaltinių vartoja terminą „kardiopulmoninis ir smegenų gaivinimas“ (kardiopulmoninis ir smegenų gaivinimas, CPR).

Socialinės mirties, smegenų mirties, biologinės mirties sąvokos

Uždelstas širdies ir plaučių gaivinimas labai sumažina galimybes atstatyti gyvybines organizmo funkcijas. Taigi, jei gaivinimas buvo pradėtas praėjus 10 minučių po širdies sustojimo, tada daugeliu atvejų visiškai atkurti centrinės nervų sistemos funkcijų neįmanoma. Išgyvenę pacientai kenčia nuo daugiau ar mažiau ryškių neurologinių simptomų. susijęs su smegenų žievės pažeidimu.

Tačiau jei širdies ir plaučių gaivinimas buvo pradėtas teikti praėjus 15 minučių po klinikinės mirties būsenos, dažniausiai įvyksta visiška smegenų žievės mirtis, dėl kurios žmogus miršta taip vadinama socialine mirtimi. . Tokiu atveju galima atstatyti tik vegetacines organizmo funkcijas (savarankišką kvėpavimą, mitybą ir pan.), o kaip žmogus žmogus miršta.

20 minučių po širdies sustojimo, kaip taisyklė, įvyksta visiška smegenų mirtis, kai nepavyksta atkurti net vegetatyvinių funkcijų. Šiandien visiška smegenų mirtis teisiškai prilyginama žmogaus žūčiai, nors organizmo gyvybę kurį laiką galima išlaikyti pasitelkus šiuolaikinę medicinos įrangą ir vaistus.

biologinė mirtis yra masinė gyvybiškai svarbių organų ląstelių mirtis, kurios metu organizmo, kaip vientisos sistemos, egzistavimo atkūrimas nebeįmanomas. Klinikiniai įrodymai rodo, kad biologinė mirtis įvyksta praėjus 30–40 minučių po širdies sustojimo, nors jos požymiai atsiranda daug vėliau.

Savalaikio kardiopulmoninio gaivinimo uždaviniai ir svarba

Širdies ir plaučių gaivinimas yra skirtas ne tik atkurti normalų kvėpavimą ir širdies plakimą, bet ir visiškai atkurti visų organų ir sistemų funkcijas.

Dar praėjusio amžiaus viduryje, analizuodami skrodimų duomenis, mokslininkai pastebėjo, kad nemaža dalis mirčių nėra siejama su su gyvenimu nesuderinamais trauminiais sužalojimais ar nepagydomais senatvės ar ligos sukeltais degeneraciniais pokyčiais.

Remiantis šiuolaikine statistika, laiku atliktas širdies ir plaučių gaivinimas galėtų išvengti kas ketvirtos mirties, grąžinant ligoniui visavertį gyvenimą.

Tuo tarpu informacija apie pagrindinio kardiopulmoninio gaivinimo efektyvumą ikistacionarinėje stadijoje labai nuvilia. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose kasmet nuo staigaus širdies sustojimo miršta apie 400 000 žmonių. Pagrindinė šių žmonių mirties priežastis – nesavalaikė arba nekokybiška pirmoji pagalba.

Taigi širdies ir plaučių gaivinimo pagrindų žinios būtinos ne tik medikams, bet ir neturintiems medicininio išsilavinimo, jei jiems rūpi aplinkinių gyvybė ir sveikata.

Širdies ir plaučių gaivinimo indikacijos

Širdies ir plaučių gaivinimo indikacija yra klinikinės mirties diagnozė.

Klinikinės mirties požymiai skirstomi į pagrindinius ir papildomus.

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai yra: sąmonės, kvėpavimo, širdies plakimo nebuvimas, nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas.

Kvėpavimo trūkumą galite įtarti pagal krūtinės ląstos ir priekinės pilvo sienelės nejudrumą. Norėdami patikrinti ženklo patikimumą, turite pasilenkti prie nukentėjusiojo veido, pabandyti savo skruostu pajusti oro judėjimą ir klausytis kvėpavimo garsų, sklindančių iš paciento burnos ir nosies.

Norėdami patikrinti prieinamumą širdies plakimas. būtina zonduoti pulsas ant miego arterijų (periferinėse kraujagyslėse pulsas nejaučiamas kraujospūdžiui nukritus iki 60 mm Hg ir žemiau).

Rodyklės ir viduriniojo piršto pagalvėlės dedamos ant Adomo obuolio srities ir lengvai perkeliamos į šoną į skylę, kurią riboja raumenų volelis (sternocleidomastoidinis raumuo). Pulso nebuvimas čia rodo širdies sustojimą.

Patikrinti mokinio reakcija. šiek tiek atidarykite akies voką ir pasukite paciento galvą į šviesą. Nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas rodo gilią centrinės nervų sistemos hipoksiją.

Papildomi požymiai: matomos odos spalvos pokytis (negyvas blyškumas, cianozė ar marmuriškumas), raumenų tonuso stoka (šiek tiek pakelta ir atleista galūnė krenta velniai kaip rykštė), refleksų trūkumas (nereaguoja į prisilietimą, verksmą, skausmą). dirgiklius).

Kadangi laiko intervalas nuo klinikinės mirties pradžios iki negrįžtamų pakitimų smegenų žievėje atsiradimo yra itin mažas, greita klinikinės mirties diagnozė lemia visų tolesnių veiksmų sėkmę.

Kontraindikacijos širdies ir plaučių gaivinimui

Širdies ir plaučių gaivinimo teikimu siekiama grąžinti pacientą į visavertį gyvenimą, o ne atitolinti mirties procesą. Todėl gaivinimo priemonės neatliekamos, jei klinikinė mirtis tapo natūralia ilgalaikės sunkios ligos, išsekusios organizmo jėgas ir sukėlusios didelių degeneracinių daugelio organų ir audinių pakitimų, pabaiga. Kalbame apie galutines onkologinės patologijos stadijas, kraštutines lėtinės širdies ligos stadijas. kvėpavimo, inkstų. kepenų nepakankamumas ir panašiai.

Kontraindikacija širdies ir plaučių gaivinimui taip pat yra akivaizdūs bet kokių medicininių priemonių beprasmiškumo požymiai.

Pirmiausia kalbame apie matomą žalą, nesuderinamą su gyvybe.

Dėl tos pačios priežasties, nustačius biologinės mirties požymius, gaivinimo priemonės nevykdomos.

Ankstyvieji biologinės mirties požymiai atsiranda praėjus 1-3 valandoms po širdies sustojimo. Tai ragenos džiūvimas, kūno vėsinimas, lavoninės dėmės ir sustingimas.

Ragenos džiūvimas pasireiškia vyzdžio drumstimu ir rainelės spalvos pasikeitimu, kuri, atrodo, yra padengta balkšva plėvele (šis simptomas vadinamas „silkės blizgesiu“). Be to, atsiranda „katės vyzdžio“ simptomas – šiek tiek suspaudus akies obuolį, vyzdys susitraukia į plyšį.

Kūno atšalimas kambario temperatūroje vyksta vieno laipsnio per valandą greičiu, tačiau vėsioje patalpoje procesas vyksta greičiau.

Lavoninės dėmės susidaro dėl pomirtinio kraujo persiskirstymo veikiant gravitacijai. Pirmąsias dėmes galima rasti kaklo apačioje (už nugaros, jei kūnas guli ant nugaros, ir priekyje, jei žmogus mirė gulėdamas ant pilvo).

Rigor mortis prasideda žandikaulio raumenyse ir vėliau plinta iš viršaus į apačią visame kūne.

Taigi kardiopulmoninio gaivinimo taisyklės numato nedelsiant imtis priemonių iš karto po klinikinės mirties diagnozės nustatymo. Išimtis yra tik tie atvejai, kai neįmanoma sugrąžinti paciento gyvybės akivaizdus (matomi su gyvybe nesuderinami sužalojimai, dokumentuoti nepataisomi degeneraciniai pakitimai, sukelti sunkios lėtinės ligos, ar ryškūs biologinės mirties požymiai).

Širdies ir plaučių gaivinimo etapai ir stadijos

Atgaivinimo etapus ir etapus sukūrė gaivinimo patriarchas, pirmojo tarptautinio kardiopulmoninio ir smegenų gaivinimo vadovo autorius, Pitsburgo universiteto daktaras Peteris Safaras.

Šiandien tarptautiniai širdies ir plaučių gaivinimo standartai numato tris etapus, kurių kiekvienas susideda iš trijų etapų.

Pirmas lygmuo. iš tikrųjų tai yra pirminis širdies ir plaučių gaivinimas ir apima šiuos veiksmus: kvėpavimo takų užtikrinimą, dirbtinį kvėpavimą ir uždarą širdies masažą.

Pagrindinis šio etapo tikslas – skubiai kovojant su deguonies badu, išvengti biologinės mirties. Todėl pirmasis pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimo etapas vadinamas pagrindinė gyvybės palaikymas .

Antrasis etapas atlieka specializuota reanimatologų komanda ir apima vaistų terapiją, EKG kontrolę ir defibriliaciją.

Šis etapas vadinamas nuolatinė gyvybės palaikymas. nes gydytojai iškėlė sau uždavinį pasiekti spontanišką kraujotaką.

Trečias etapas atliekama išskirtinai specializuotuose intensyviosios terapijos skyriuose, todėl ir vadinama ilgalaikis gyvybės palaikymas. Galutinis jo tikslas – užtikrinti visišką visų kūno funkcijų atkūrimą.

Šiame etape atliekamas kompleksinis paciento ištyrimas, nustatant širdies sustojimą sukėlusią priežastį ir įvertinant klinikinės mirties būklės padarytos žalos laipsnį. Jie atlieka medicinines priemones, skirtas visų organų ir sistemų reabilitacijai, pasiekia visavertės protinės veiklos atnaujinimą.

Taigi pirminis širdies ir plaučių gaivinimas neapima širdies sustojimo priežasties nustatymo. Jos technika itin vieninga, o metodinių technikų įsisavinimas prieinamas kiekvienam, nepriklausomai nuo profesinio išsilavinimo.

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmą pasiūlė Amerikos širdies asociacija (ANA). Jis numato reanimatologų darbo tęstinumą visuose pacientų, kuriems sustojusi širdis, slaugos etapais ir etapais. Dėl šios priežasties algoritmas vadinamas gyvybės grandinė .

Pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimo principas pagal algoritmą: išankstinis specializuotos komandos perspėjimas ir greitas perėjimas į tolesnės gyvybės palaikymo stadiją.

Taigi, vaistų terapija, defibriliacija ir EKG kontrolė turėtų būti atliekama kuo anksčiau. Todėl pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimo prioritetas yra specializuotos medicinos pagalbos iškvietimas.

Širdies ir plaučių gaivinimo taisyklės

Jei pagalba teikiama už gydymo įstaigos sienų, pirmiausia reikėtų įvertinti paciento ir reanimatologo vietos saugumą. Jei reikia, pacientas perkeliamas.

Kilus menkiausiam įtarimui dėl klinikinės mirties grėsmės (triukšmingas, retas ar nenormalus kvėpavimas, sumišimas, blyškumas ir pan.), būtina kviestis pagalbą. Širdies ir plaučių gaivinimo protokolas reikalauja „daug rankų“, todėl kelių žmonių dalyvavimas sutaupys laiko, padidins pirminės sveikatos priežiūros efektyvumą, taigi ir sėkmės galimybes.

Kadangi klinikinės mirties diagnozė turi būti nustatyta kuo greičiau, kiekvienas judesys turi būti išsaugotas.

Visų pirma, turėtumėte patikrinti sąmonės buvimą. Jei į skambutį ir klausimų apie savijautą neatsiliepiama, pacientą galima šiek tiek pakratyti už pečių (įtariant stuburo traumą būtinas ypatingas atsargumas). Jei nepavyksta atsakyti į klausimus, būtina pirštais stipriai suspausti aukos nagų falangą.

Nesant sąmonės, būtina nedelsiant kviesti kvalifikuotą medicinos pagalbą (geriau tai padaryti per asistentą, nenutraukiant pirminės apžiūros).

Jei auka yra be sąmonės ir nereaguoja į skausmingą dirginimą (dejavimą, grimasą), tai rodo gilią komą arba klinikinę mirtį. Tokiu atveju reikia vienu metu viena ranka atmerkti akį ir įvertinti vyzdžių reakciją į šviesą, o kita tikrinti miego arterijos pulsą.

Sąmonės netekusiems žmonėms galimas ryškus širdies plakimo sulėtėjimas, todėl pulso bangos reikėtų tikėtis mažiausiai 5 sekundes. Per tą laiką tikrinama vyzdžių reakcija į šviesą. Norėdami tai padaryti, šiek tiek atmerkite akį, įvertinkite vyzdžio plotį, tada uždarykite ir vėl atidarykite, stebėdami vyzdžio reakciją. Jei įmanoma, nukreipkite šviesos šaltinį į vyzdį ir įvertinkite reakciją.

Vyzdžiai gali nuolat suspausti apsinuodijus tam tikromis medžiagomis (narkotiniais analgetikais, opiatais), todėl šiuo ženklu negalima visiškai pasitikėti.

Tikrinant, ar nėra širdies plakimo, diagnozė dažnai labai sulėtina, todėl tarptautinėse pirminio širdies ir plaučių gaivinimo rekomendacijose teigiama, kad jei pulso banga neaptinkama per penkias sekundes, klinikinės mirties diagnozė nustatoma pagal sąmonės ir kvėpavimo nebuvimą.

Norėdami užregistruoti kvėpavimo nebuvimą, jie naudoja techniką: „Matau, girdžiu, jaučiu“. Vizualiai stebėkite, ar nejuda krūtinė ir priekinė pilvo sienelė, tada pasilenkite prie paciento veido ir stenkitės išgirsti kvėpavimo garsus bei pajusti oro judėjimą skruostu. Nepriimtina gaišti laiką tepant nosį ir burną vatos gabalėliais, veidrodžiais ir pan.

Širdies ir plaučių gaivinimo protokole teigiama, kad klinikinės mirties diagnozei visiškai pakanka aptikti tokius požymius kaip sąmonės netekimas, kvėpavimo trūkumas ir pulso banga ant pagrindinių kraujagyslių.

Vyzdžių išsiplėtimas dažnai pastebimas tik po 30-60 sekundžių po širdies sustojimo, o maksimumą šis požymis pasiekia antrą klinikinės mirties minutę, todėl jo nustatymui nereikėtų gaišti brangaus laiko.

Taigi pirminio kardiopulmoninio gaivinimo atlikimo taisyklės numato kuo anksčiau kreiptis pagalbos į pašalinius asmenis, kviesti specializuotą brigadą, jei įtariama kritinė nukentėjusiojo būklė, ir kuo anksčiau pradėti gaivinimą.

Pirminio širdies ir plaučių gaivinimo technika

Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas

Nesąmoningoje būsenoje sumažėja burnos ir ryklės raumenų tonusas, dėl kurio liežuvis ir aplinkiniai minkštieji audiniai blokuoja įėjimą į gerklas. Be to, nesant sąmonės, kyla didelė kvėpavimo takų užsikimšimo rizika krauju, vėmalais, dantų nuolaužomis ir protezais.

Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros ant tvirto, lygaus paviršiaus. Nerekomenduojama po pečių ašmenimis dėti volelio iš improvizuotų medžiagų, duoti galvai pakeltą padėtį. Pirminio širdies ir plaučių gaivinimo standartas yra Safaro trigubas manevras: galvos atlenkimas atgal, burnos atidarymas ir apatinio žandikaulio stūmimas į priekį.

Norint užtikrinti galvos pakreipimą, viena ranka dedama ant priekinės-parietalinės galvos srities, o kita pakišama po kaklu ir švelniai pakeliama.

Įtarus rimtą kaklo stuburo traumą (kritimas iš aukščio, traumos nardant, autoavarijos), galvos pakreipimas neatliekamas. Tokiais atvejais taip pat neįmanoma sulenkti galvos ir pasukti į šonus. Galva, krūtinė ir kaklas turi būti pritvirtinti toje pačioje plokštumoje. Kvėpavimo takų praeinamumas pasiekiamas šiek tiek pailginus galvą, atidarius burną ir išsikišus apatinį žandikaulį.

Žandikaulio pratęsimas suteikiamas dviem rankomis. Nykščiai dedami ant kaktos arba smakro, o likusieji dengia apatinio žandikaulio šaką, perkeldami ją į priekį. Būtina, kad apatiniai dantys būtų viename lygyje su viršutiniais arba šiek tiek priešais juos.

Paciento burna, kaip taisyklė, šiek tiek atsidaro, kai žandikaulis pažengęs į priekį. Papildomas burnos atidarymas pasiekiamas viena ranka, kryžiaus formos pirmojo ir antrojo pirštų įkišimo pagalba. Rodyklės pirštas įkišamas į nukentėjusiojo burnos kampą ir prispaudžiamas prie viršutinių dantų, po to nykščiu spaudžiamas priešais esantys apatiniai dantys. Tvirtai suspaudus žandikaulius, rodomasis pirštas kišamas iš burnos kampo už dantų, o kita ranka spaudžiama paciento kakta.

Trigubas Safar vartojimas baigiamas peržiūrint burnos ertmę. Rodyklės ir vidurinių pirštų pagalba, apvyniojus servetėle, iš burnos pašalinami vėmalai, kraujo krešuliai, dantų šukės, protezų nuolaužos ir kiti pašaliniai daiktai. Nereikėtų nuimti sandariai prigludusių protezų.

Dirbtinė plaučių ventiliacija

Kartais spontaniškas kvėpavimas atstatomas užsitvirtinus kvėpavimo takams. Jei taip neatsitiks, atlikite dirbtinę plaučių ventiliaciją iš burnos į burną metodu.

Nukentėjusiojo burna uždengiama nosine ar servetėle. Reanimatologas yra paciento šone, vieną ranką pakiša po kaklu ir šiek tiek pakelia, kitą uždeda ant kaktos, bandydamas pakreipti galvą atgal, tos pačios rankos pirštais suspaudžia nukentėjusiajam nosį ir tada, giliai įkvėpęs, iškvepia į nukentėjusiojo burną. Procedūros veiksmingumas vertinamas pagal krūtinės ekskursą.

Kūdikių pirminis širdies ir plaučių gaivinimas atliekamas burnos į burną ir nosies metodu. Vaiko galva atmetama atgal, tada gaivintuvas uždengia vaiko burną ir nosį burna ir iškvepia. Atliekant naujagimių širdies ir plaučių gaivinimą, reikia atsiminti, kad potvynio tūris yra 30 ml.

Burnos į nosį metodas taikomas esant lūpų, viršutinio ir apatinio žandikaulio pažeidimams, negalėjimui atidaryti burnos, gaivinant vandenyje. Pirma, viena ranka jie paspaudžia aukos kaktą, o kita - apatinį žandikaulį, o burna užsidaro. Tada iškvėpkite į paciento nosį.

Kiekvienas įkvėpimas turi trukti ne ilgiau kaip 1 s, tada palaukti, kol krūtinė nusileis, ir dar kartą įkvėpti į aukos plaučius. Po dviejų įkvėpimų jie pereina prie krūtinės suspaudimo (uždaros širdies masažo).

Dažniausios širdies ir plaučių gaivinimo komplikacijos atsiranda kvėpavimo takų aspiracijos stadijoje, kai kraujas ir oras patenka į nukentėjusiojo skrandį.

Kad kraujas nepatektų į paciento plaučius, būtinas nuolatinis burnos ertmės tualetas.

Kai oras patenka į skrandį, epigastriniame regione pastebimas išsikišimas. Tokiu atveju pasukite paciento galvą ir pečius į šoną ir švelniai paspauskite patinusią vietą.

Oro patekimo į skrandį prevencija apima tinkamą kvėpavimo takų valdymą. Be to, krūtinės ląstos paspaudimų metu reikia vengti įkvėpti oro.

Uždaros širdies masažas

Būtina uždaro širdies masažo veiksmingumo sąlyga – aukos vieta ant kieto, lygaus paviršiaus. Reanimatorius gali būti bet kurioje paciento pusėje. Delnai dedami vienas ant kito ir dedami ant apatinio trečdalio krūtinkaulio (du skersiniai pirštai virš xiphoido ataugos prisitvirtinimo vietos).

Spaudimą krūtinkauliui daro proksimalinė (riešo) delno dalis, o pirštai pakelti aukštyn – tokia padėtis leidžia išvengti šonkaulių lūžių. Gelbėtojo pečiai turi būti lygiagrečiai aukos krūtinei. Krūtinės ląstos suspaudimų metu alkūnės nėra sulenktos, kad išnaudotų dalį savo svorio. Suspaudimas atliekamas greitu energingu judesiu, o krūtinės poslinkis turi siekti 5 cm.. Atsipalaidavimo periodas apytiksliai lygus suspaudimo periodui, o visas ciklas turi būti kiek trumpesnis nei sekundė. Po 30 ciklų 2 kartus įkvėpkite, tada pradėkite naują krūtinės suspaudimo ciklų seriją. Šiuo atveju širdies ir plaučių gaivinimo technika turėtų užtikrinti suspaudimų dažnį: apie 80 per minutę.

Vaikų iki 10 metų širdies ir plaučių gaivinimas apima uždarą širdies masažą, kurio dažnis yra 100 paspaudimų per minutę. Suspaudimas atliekamas viena ranka, o optimalus krūtinės ląstos poslinkis stuburo atžvilgiu yra 3-4 cm.

Kūdikiams uždaras širdies masažas atliekamas dešinės rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Naujagimių širdies ir plaučių gaivinimo metu susitraukimų dažnis turėtų būti 120 dūžių per minutę.

Būdingiausios širdies ir plaučių gaivinimo komplikacijos uždaro širdies masažo stadijoje: šonkaulių lūžiai. krūtinkaulis, kepenų plyšimas, širdies pažeidimas, plaučių pažeidimas dėl lūžusių šonkaulių.

Dažniausiai sužalojimai įvyksta dėl neteisingos reanimatologo rankų padėties. Taigi, jei rankų padėtis per aukšta, lūžta krūtinkaulis, pasislinkus į kairę, lūžta šonkauliai ir pažeidžiami plaučiai skeveldromis, pasislinkus į dešinę, galimas kepenų plyšimas.

Širdies ir plaučių gaivinimo komplikacijų prevencija taip pat apima suspaudimo jėgos ir krūtinės elastingumo santykio stebėjimą, kad smūgis nebūtų per didelis.

Širdies ir plaučių gaivinimo efektyvumo kriterijai

Kardiopulmoninio gaivinimo metu būtina nuolat stebėti nukentėjusiojo būklę.

Pagrindiniai širdies ir plaučių gaivinimo veiksmingumo kriterijai:

• odos spalvos ir matomų gleivinių pagerėjimas (odos blyškumo ir cianozės sumažėjimas, rausvos lūpų spalvos atsiradimas);
• vyzdžių susiaurėjimas;
• vyzdžių reakcijos į šviesą atkūrimas;
• pulso banga ant pagrindinių, o paskui ant periferinių kraujagyslių (galite jausti silpną pulso bangą ant riešo radialinės arterijos);
• kraujospūdis 60-80 mm Hg;
• kvėpavimo judesių atsiradimas.

Jei ant arterijų atsiranda ryškus pulsavimas, tada krūtinės ląstos suspaudimas sustabdomas, o dirbtinė plaučių ventiliacija tęsiama tol, kol spontaniškas kvėpavimas normalizuojasi.

Dažniausios priežastys, kodėl CPR neveiksmingas, yra šios:

• pacientas yra ant minkšto paviršiaus;
• neteisinga rankų padėtis suspaudimo metu;
• nepakankamas krūtinės suspaudimas (mažiau nei 5 cm);
• neefektyvi plaučių ventiliacija (tikrinama krūtinės ląstos ekskursais ir pasyvaus iškvėpimo buvimu);
• atidėtas gaivinimas arba ilgesnė nei 5-10 s pertrauka.

Nesant kardiopulmoninio gaivinimo veiksmingumo požymių, tikrinamas jo vykdymo teisingumas, tęsiama gelbėjimo veikla. Jei, nepaisant visų pastangų, praėjus 30 minučių nuo gaivinimo pradžios kraujotakos atsigavimo požymių nepasirodė, gelbėjimo veikla nutraukiama. Pirminio kardiopulmoninio gaivinimo nutraukimo momentas fiksuojamas kaip paciento mirties momentas.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Informacija ,

Širdies veiklos ar kvėpavimo pažeidimo ar sustojimo priežastys cheminių laboratorijų praktikoje gali būti elektros šokas arba ūmus apsinuodijimas. Reikia atsiminti, kad negrįžtami procesai smegenų žievėje atsiranda praėjus 5-6 minutėms po širdies ar kvėpavimo sustojimo. Todėl nukentėjusiojo gyvybės išgelbėjimas visiškai priklauso nuo laiku ir visapusiškai įgyvendintų gaivinimo priemonių: širdies masažo ir dirbtinės plaučių ventiliacijos. Kiekvienas laboratorijos darbuotojas turi išmanyti šiuos pagrindinius pirmosios pagalbos metodus.

Širdies sustojimo požymiai:

• sąmonės netekimas
• pulso nutraukimas
• kvėpavimo sustojimas
• stiprus odos blanšavimas
• retų traukulių įkvėpimų atsiradimas
• išsiplėtę vyzdžiai

Netiesioginis širdies masažas.

Kaip pirmosios pagalbos dalis, naudojamas tik netiesioginis (išorinis) širdies masažas, kurį sudaro ritminis spaudimas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje. Dėl to širdis susitraukia tarp krūtinkaulio ir stuburo ir išstumia kraują iš savo ertmių; intervalais tarp spaudimų širdis pasyviai išsitiesina ir prisipildo krauju. To pakanka, kad visi kūno organai ir audiniai būtų aprūpinti krauju ir išlaikytų aukos gyvybę. Širdies masažas turi būti atliekamas kartu su dirbtiniu kvėpavimu.

Širdies masažo technika.

Kai tik aptinkamas širdies sustojimas, nukentėjusysis paguldomas ant lygaus kieto paviršiaus ant nugaros, pageidautina (bet nebūtinai) pasvirusi į galvą. Jei įmanoma, aukos kojos turi būti pakeltos maždaug 0,5 m, o tai prisideda prie geresnio kraujo tekėjimo į širdį iš apatinės kūno dalies. Būtina greitai atsegti kūną varžančius drabužius, atskleisti krūtinės žymę. Neturėtumėte nusirengti: tai nepateisinamas laiko švaistymas.

Pagalbą teikiantis asmuo užima patogią padėtį nukentėjusiojo dešinėje arba kairėje, vienos rankos delną uždeda ant apatinės krūtinkaulio dalies, o kitą – ant pirmosios. Spaudimas turi būti atliekamas energingai stumiant rankas, ištiesintas per alkūnes, naudojant savo kūno svorį. (rankų jėga spausti krūtinkaulį yra neveiksminga, nes tai greitai sukelia gelbėtojo nuovargį).

Nukentėjusiojo krūtinkaulio apatinė dalis turi pasilenkti 3-4 cm, o nutukusiems – 5-6 cm Nespauskite apatinių šonkaulių galų, nes tai gali sukelti jų lūžį. (2 pav.) Po kiekvieno stūmimo reikia maždaug trečdalį sekundės išlaikyti rankas pasiektoje padėtyje, o tada leisti krūtinei ištiesti, nenuimant rankų. Slėgis susidaro maždaug kartą per sekundę arba dažniau. Lėtesniu tempu nesukuriama pakankama kraujotaka.

Kas 5-6 smūgius daroma 2-3 s pertrauka. Jei pagalbą teikia du žmonės, antrasis šiuo metu atlieka dirbtinį kvėpavimą. Jei pagalbą teikia vienas asmuo, rekomenduojama operacijas kaitalioti taip: po dviejų greitų oro smūgių į plaučius seka 10 krūtinės ląstos paspaudimų su 1 sekundės intervalu. Išorinis širdies masažas turi būti atliekamas tol, kol nukentėjusysis turės savo, nepalaikomą masažu, reguliarų pulsą. Pulsas tikrinamas per 2-3 sekundžių masažo pertraukėlę, kai į plaučius pučiamas oras. Patogiausia pulsą nustatyti ant miego arterijos. Norėdami tai padaryti, pirštai uždedami ant aukos Adomo obuolio ir, perkeldami ranką į šoną, atsargiai apčiuopkite miego arteriją.

Atliekant širdies masažą, reikia atsiminti, kad klinikinės mirties būsenoje dėl staigaus raumenų tonuso sumažėjimo krūtinė įgauna padidėjusį mobilumą. Todėl pagalbą teikiantis asmuo turi elgtis atsargiai, jokiu būdu nepasiduoti panikai. Atliekant gilų masažą, galimi šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai. Jei pagalbą teikia du žmonės, labiau patyręs atlieka širdies masažą, antrasis – dirbtinį kvėpavimą.

Dirbtinis kvėpavimas.

Iš visų žinomų dirbtinio kvėpavimo metodų, kuriems nereikia specialių prietaisų, šiuo metu veiksmingiausias ir prieinamiausias metodas yra „iš burnos į burną“ (arba „iš burnos į nosį“).

Pasiruošimas dirbtiniam kvėpavimui.

Jį sudaro greitas šių operacijų vykdymas:

1. paguldyti nukentėjusįjį ant nugaros ant horizontalaus paviršiaus, atsegti kvėpavimą ir kraujotaką trukdančius drabužius;
2. stovėkite nukentėjusiojo dešinėje, dešinę ranką pakiškite po kaklu, kairiąją ranką uždėkite ant kaktos ir kiek įmanoma pakreipkite galvą atgal, kad smakras būtų vienoje linijoje su kaklu; paprastai, kai galva pakreipiama atgal, burna atsidaro spontaniškai.
3. jei nukentėjusiojo žandikauliai stipriai suspausti - abiejų rankų nykščiais stumkite apatinį žandikaulį taip, kad apatiniai smilkiniai būtų priešais viršutinius, arba atverkite žandikaulius plokščiu daiktu (šaukšto rankena ir pan.);
4. pirštu, apvyniotu nosine, marle ar plonu audiniu, išlaisvinti nukentėjusiojo burną nuo gleivių, vėmalų, protezų.

Dažnai spontaniškam kvėpavimui atkurti pakanka paruošiamųjų operacijų.

Atlikite dirbtinį kvėpavimą.

Norėdami atlikti dirbtinį kvėpavimą, padedantis asmuo giliai įkvepia, lūpomis uždengia pusiau pravirą nukentėjusiojo burną ir suspaudžia pirštai nosį, energingai iškvepia. Nukentėjusiojo burną ar nosį galima uždengti švaria nosine ar marle. Iškvėpimas vyksta pasyviai dėl krūtinės ląstos elastingumo.Per minutę reikia atlikti 12-15 įkvėpimų; vienu metu įpučiamo oro tūris yra 1 - 1,5 litro. Viršijus rekomenduojamą vienu metu pučiamo oro kiekį, gali atsirasti plaučių barotrauma. Dirbtinio kvėpavimo efektyvumas vertinamas pagal krūtinės judesių amplitudę. Jei oras patenka ne į plaučius, o į skrandį, o tai nustatoma pagal krūtinės ląstos išsiplėtimo nebuvimą ir pilvo pūtimą, būtina iš jo pašalinti orą greitai paspaudžiant sritį tarp krūtinkaulio ir bambos. Tokiu atveju gali prasidėti vėmimas, todėl nukentėjusiojo galva pirmiausia pasukama į vieną pusę. Atsiradus nepriklausomiems kvėpavimo judesiams, dirbtinis kvėpavimas turėtų būti tęsiamas kurį laiką, pūtimą nustatant iki paties aukos įkvėpimo pradžios. Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama tol, kol atsiranda ritmingas ir pakankamai gilus kvėpavimas arba kol atvyksta medicinos darbuotojai, kurie perkelia nukentėjusįjį į aparatinį-rankinį arba aparatinį-automatinį kvėpavimą.