Balso virpėjimo apibrėžimas. Balso drebėjimo pokytis Fiziologiniai ir patologiniai balso drebėjimo pokyčiai
Balso drebėjimo nustatymas Informatyviausia palpacija nustatant balso drebėjimą. Balso drebėjimas – tai krūtinės ląstos vibracijos pojūtis, kurį priima gydytojo rankos, padėjusios ant paciento krūtinės, kai pastarasis garsiai ir žemu balsu taria žodžius „r“ garsu (pavyzdžiui, „trisdešimt trys“, „vienas, du, trys“ ir tt). d.). Balso stygų vibracija perduodama į krūtinę dėl oro, esančio trachėjoje, bronchuose ir alveolėse. Norint nustatyti balso drebėjimą, būtina, kad bronchai būtų praeinantys, o plaučių audinys būtų greta krūtinės ląstos. Krūtinės ląstos drebėjimas tikrinamas vienu metu abiem rankomis virš simetriškų krūtinės dalių priekyje ir gale. Nustatant balso drebėjimą priekyje, pacientas stovi arba sėdi. Gydytojas yra priešais pacientą ir atsisukęs į jį. Egzaminuotojas abi rankas ištiesintais ir uždarais pirštais delno paviršiumi uždeda ant priekinės krūtinės ląstos sienelės simetriškų atkarpų išilgai taip, kad pirštų galiukai būtų supraclavicular duobėse. Pirštų galiukai turi būti lengvai prispausti prie krūtinės. Pacientas kviečiamas garsiai pasakyti „trisdešimt trys“. Tokiu atveju gydytojas, sutelkęs dėmesį į pojūčius pirštuose, turi pagauti po jais esančią vibraciją (drebėjimą) ir nustatyti, ar ji vienoda po abiem rankomis. Tada gydytojas pakeičia rankų padėtį: dešinę ranką įdėjęs į kairę, o kairę į dešinę, siūlo dar kartą garsiai tarti „trisdešimt trys“. Jis dar kartą įvertina savo jausmus ir lygina drebėjimo po abiem rankomis pobūdį. Tokio dvigubo tyrimo pagrindu galutinai nustatoma, ar balso drebėjimas yra vienodas abiejose viršūnėse, ar vyrauja per vieną iš jų.
Panašiai, balso drebėjimas tikrinamas priekyje poraktinėse srityse, šoninėse dalyse ir užpakalyje - supra-, inter- ir subcapular srityse. Šis tyrimo metodas leidžia palpuojant nustatyti garso virpesių laidumą krūtinės ląstos paviršiui. Sveikam žmogui balso drebėjimas simetriškose krūtinės ląstos vietose yra vienodas, patologinėmis sąlygomis išryškėja jo asimetrija (suintensyvėjimas ar susilpnėjimas). Padidėjęs balso drebulys pasireiškia esant plonai krūtinei, plaučių audinio tankinimo sindromui (pneumonija, pneumosklerozei, plaučių tuberkuliozei), kompresinei atelektazei, esant ertmėms ir pūliniams, apsuptiems suspausto plaučių audinio. Balso drebulys susilpnėja esant padidėjusio plaučių audinio orumo sindromui (emfizemai), skysčio ar dujų buvimui pleuros ertmėje (hidrotoraksas, pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas, hemotoraksas), masyvių sąaugų buvimas. Palpuojant taip pat galima nustatyti pleuros trinties triukšmą (su gausiomis ir stambiomis fibrino nuosėdomis), sausus zvimbančius karkalus sergant bronchitu ir savotišką traškėjimą esant poodinei emfizemai.
Palpacija
Tyrimo metodas, naudojant lytėjimą, temperatūros jutimą čiupinėjant pirštus.
Apibrėžta:
1. Temperatūra, tankis, drėgmė ir audinių vibracija (pulsacija);
2. Kūno dalių jautrumas (skausmingumas);
3. Vidaus organų ar patologinių darinių fizinės savybės (vieta, dydis, ribos, forma, paviršius, paslankumas ar poslinkis).
Sąlygos: padėtis priklausomai nuo apčiuopiamo organo, sanitaras yra į dešinę nuo paciento, atsisukusio į jį, raumenų sluoksnis turi būti kuo atpalaiduotas, apžiūrėjo rankos turi būti šiltos, nagai trumpai nukirpti, judesiai turi būti atsargūs.
Rūšys: -paviršutiniškas- orientacinis vaizdas - atliekamas delnu, paguldytu ant kūno ar galūnės.
Giliai- atliekama tik pirštais, naudojant didelį spaudimą. Gilios palpacijos rūšys:
Įsiskverbimas: vienas – du pirštai įspaudžiami į bet kurį kūno tašką, siekiant nustatyti skausmo taškus;
Bimanual - dviem rankomis (inkstai);
Jerky - nustatyti tankių kūnų balsavimą - kepenys, blužnis - sukelia smūgius;
Slenkant, pasak Obrazcovo, pirštų galiukai giliai įsiskverbia į gelmę palaipsniui, raumenų sluoksnio atsipalaidavimo metu, kuris atsiranda su kiekvienu iškvėpimu, ir, pasiekę gylį iškvėpdami, slysta skersine tiriamo organo ašies kryptimi. . Organas prispaudžiamas prie užpakalinio pilvo sienos paviršiaus.
Perkusija.
Tapping – kūno dalių perkusija ir mušamųjų organų bei audinių fizikinių savybių nustatymas pagal atsirandančių garsų pobūdį.
Iš karto – mažiems vaikams bakstelėjus viduriniu ar smiliumi į krūtinės šonkaulius – skleidžiami neaiškūs, netikslūs garsai.
Netiesioginis – bakstelėjimas pirštu į pirštą.
Lyginamasis – lyginamas vargonų, esančių simetriškai dešinėje ir kairėje pusėse, skambesys.
· Topografinis – ribų, dydžių, konfigūracijų nustatymas.
3 tipų mušamieji garsai:
Skaidrus – intensyvus, ryškus, gerai išsiskiriantis – per audinius, kuriuose yra tam tikras oro kiekis – plaučiai;
Būgnas (būgnas) - garsus ir ilgas, organai, kuriuose yra daug oro - žarnos
Nuobodu, kurčia, silpna, tyli - su beorių minkštųjų organų ir audinių - kepenų perkusija.
Perkusijos garso blankumas (sutrumpėjimas) – tai tarpinė padėtis tarp aiškaus ir duslaus.
Pirštas – pesimetras prispaudžiamas iki pat smūgiuojamo paviršiaus, neliečiant gretimų pirštų. Dešinės rankos vidurinis pirštas, sulenktas stačiu kampu, naudojamas kaip plaktukas. Permuštas nuo aiškaus garso iki blankaus. Pirštų ilgio matuoklis nustatytas lygiagrečiai tikėtino nuobodulio ribai. Vargonų kraštas pažymėtas išilgai išorinio piršto krašto – plessimetro, nukreipto į vargonus, o tai suteikia aiškų garsą.
Garsiai perkusija - nustatyti giliai esančius organus ir audinius.
Tyliai kai smūgiuojant garsas vos girdimas. Nustatant absoliutaus širdies bukumo ribas, nustatant plaučių ribas ir kt.
Auskultacija (klausymas)
Garso reiškinių, atsirandančių organuose ir kraujagyslėse jiems funkcionuojant, įvertinimas. Plačiai naudojamas tiriant plaučius ir sss.
1. Tiesioginis – kūno dalies klausymas pridedant ausį.
2. Netiesioginis – naudojant stetoskopą, fonendoskopą, stetofonendoskopą.
Taisyklės ir sąlygos:
2. Tyla.
3. Nuplėšta iki juosmens.
4. Gausią plaukų liniją šiek tiek sudrėkinkite, nuskusti.
Tai turėtų būti atliekama stovint arba sėdint. Širdis papildomai auskultuojama gulint, kairėje pusėje, 45 kampu, po fizinio krūvio;
Fonendoskopo galvutė tvirtai priglunda prie paviršiaus. Stetoskopo negalima dėti ant šonkaulių, menčių ir kitų kaulų darinių.
Paciento drabužiai, rankos neturi liesti lizdo;
Klausymas tuo pačiu instrumentu.
Limfmazgiai nustatomi daugiausia palpuojant. Palpuojant atkreipkite dėmesį į dydį, skausmingumą, konsistenciją, sukibimą tarp savęs ir odos. Visos rankos pirštai, prispaudžiant juos prie kaulų. Požandikauliai, protinė, priekinė ir užpakalinė paausinė, pakaušio, priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio, viršraktikaulio, poraktikaulio, pažasties, alkūnkaulio, kirkšnies, poplitealis. Paprastai jie nėra apčiuopiami. Infekcijų, kraujo ligų, navikų padidėjimas.
Periferinės edemos ir ascito nustatymas.
Delnai dedami ant simetriškų krūtinės ląstos sričių, o tada paciento prašoma garsiai pasakyti keletą žodžių, kuriuose yra raidė „r“.
Supraclavicular sritys, tarp mentės, žemiau kaukolės kampų, išilgai pažasties linijų iš viršaus į apačią, priekyje - supraclavicular, didžiųjų krūtinės raumenų sritys, inferolateriniai skyriai.
Plaučių perkusija
Paciento padėtis yra vertikali.
Topografinis - plaučių ribų nustatymas, viršūnių plotis (Krenig laukai), apatinio plaučių krašto paslankumas.
Pirmiausia nustatomos apatinės ribos. Iš viršaus į apačią išilgai simetriškų topografinių linijų. Kairėje jų neapibrėžia 2 linijos – parasterninės ir vidurinės raktikaulės.
pirštas dedamas lygiagrečiai tarpšonkauliniam tarpui.
Periosternal - V m / r
Vidurinis raktikaulis - VI p
Priekinė pažastis - VII p
Vidurinė pažastis - VIII p
Užpakalinė pažastis - IX p
Škaplierius - X p
Paravertebral - XI gr. slankstelis
Viršūnių aukštis prieš piršto plesimetrą yra nustatytas lygiagrečiai raktikauliams supraraktikaulinėse duobėse, pasislenka į viršų ir medialiai. Paprastai 3-4 cm virš raktikaulio.
Viršūnių aukštis už – piršto pesimetras nustatytas lygiagrečiai pečių ašmenų atakoms, mušamas į viršų ir į vidų.
Krenig laukai - trapecinio raumens viduryje išilgai jo priekinio krašto įtaisomas piršto plesimetras, tada jis mušamas į vidų ir išorę iki nuobodulio. Paprastai 5-6 cm.
Judrumas - apatinę gilaus įkvėpimo ir gilaus iškvėpimo ribą lemia 3 linijos - vidurinė raktikaulė, vidurinė pažastis, mentė. Dešinėje, 2. Judrumas išilgai vidurinės raktikaulio ir mentės linijų - 4-6 cm, išilgai vidurinės pažasties linijų - 6-8 cm.
Lyginamasis perkusija. Paprastai simetriškose srityse dešinėje ir kairėje girdimas tas pats aiškus plaučių garsas. Iš priekio III m / r ir žemiau lyginamoji perkusija neatliekama. Be to, jis atliekamas šoninėse ir užpakalinėse srityse (suviršutinės, tarpkapulinės ir pomeninės srityse
Plaučių auskultacija
Klausykite stovėdami ar sėdėdami. Auskultacija taip pat turėtų būti lyginamoji. Auskultacija atliekama srityse (supraklavikulinė, didžiųjų krūtinės raumenų sritis, apatinės šoninės priekinio krūtinės ląstos paviršiaus dalys, pažastys (rankos už galvos), šoniniai krūtinės ląstos paviršiai). Ant nugaros paviršiaus - supraspinatus, interspinatus (kryžminės rankos ant krūtinės), žemiau pečių kampų ir inferolaterinės sritys.
Pagrindiniai kvėpavimo garsai:
Vezikulinis kvėpavimas - garsas "f", jei šiek tiek įtraukiate orą, girdimas normaliai.
Bronchinis kvėpavimas - garsas "x", galbūt krūtinkaulio rankenos srityje, viršutinėje tarpkapulinės erdvės dalyje. Kitose vietose jis paprastai nėra girdimas.
Bronchofonija.
Bronchofonija yra tyrimo metodas, kurio metu klausomasi balso, atliekamo ant krūtinės, jo girdimumas vertinamas auskultacijos metu. Naudojami žodžiai su šnypščiančiais garsais – arbatos puodelis.
Virš nepakitusių plaučių normoje fragmentiškai girdimi tik atskiri garsai. Frazė yra visiškai išklausyta sutankinimo sindromu.
Širdies auskultacija
Garsai, atsirandantys susitraukiant širdžiai ir svyruojant jos struktūroms, vadinami širdies garsais.
Auskultacija atliekama pacientui stovint ir gulint, jei reikia – kairėje, dešinėje pusėje, po fizinio krūvio. I tonas atsiranda sistolės pradžioje, todėl jis vadinamas sistoliniu. II tonas atsiranda diastolės pradžioje, todėl jis vadinamas diastoliniu.
Auskultuojami širdies vožtuvai mažėjančia tvarka pagal jų pralaimėjimo dažnumą
· . Mitralinis vožtuvas yra širdies viršūnė.
Aortos vožtuvas – II tarpšonkaulinėje erdvėje prie dešiniojo krūtinkaulio krašto.
Plaučių arterijos vožtuvas – II tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte.
Triburis vožtuvas yra xiphoid proceso pagrindas.
Botkinas pasiūlė 5-ąjį tašką aortos vožtuvo klausymuisi – 3-ią tarpšonkaulinį tarpą kairėje prie krūtinkaulio krašto.
Be tonų auskultuojant širdį, gali būti girdimi papildomi garsai, vadinami ūžesiais . Pasigirsta garsų organinės (susijusios su vožtuvų, širdies raumens pažeidimu, skylučių susiaurėjimu) ir funkcinės (nesusijusios, dažniau mažiems vaikams, kintamos, ne visada auskultuotos, nesukelia intrakardinės hemodinamikos ir bendros kraujotakos sutrikimo).
· Pagal širdies ciklo fazę:
Sistolinis - atsiranda sistolės metu tarp I ir II tono.
Diastolinis - atsiranda diastolėje tarp II ir I tono.
Triukšmas gali būti ekstrakardinis: perikardo trintis ir kt.
PalpacijaKrūtinės ląstos palpacijos užduotys apima krūtinės skausmo, elastingumo ir balso drebėjimo nustatymą.
Krūtinės jautrumo apibrėžimas atliekama pacientui sėdint arba stovint. Dažniau palpacija atliekama abiem rankomis, tuo pačiu metu abiejų rankų pirštų galiukus uždedant ant simetriškų krūtinės dalių.
Taigi paeiliui apčiuopiamos viršraktikaulinės sritys, raktikauliai, poraktikaulinės sritys, krūtinkaulis, šonkauliai ir tarpšonkauliniai tarpai, tada šoninės krūtinės ląstos dalys, o po to – supra-, tarp- ir pomentinės sritys.
Jei reikia, nusilpusiems pacientams skausmą galima nustatyti ir viena ranka, apžiūrint nurodytas krūtinės sritis dešinėje ir kairėje. Kita ranka laikomas paciento kūnas.
Nustačius skausmo vietą, jis detaliau apčiuopiamas, jei reikia, abiem rankomis (nustatant šonkaulių fragmentų traškėjimą, krepitą ir pan.); tuo pačiu metu pastebimas skausmo pokytis įėjimo, išėjimo aukštyje, liemens polinkiai į sergančias ir sveikas puses. Siekiant atskirti skausmą, kurį sukelia krūtinės raumenų pažeidimai, tiriami krūtinės ir nugaros raumenys, fiksuojami raukšlės tarp nykščio ir smiliaus.
Krūtinės elastingumas nustatomas suspaudžiant jį anteroposterior ir šonine kryptimis ( pav.2.50a). Vienos rankos delnas dedamas ant krūtinkaulio, o kitas delnas – tarpkapulinės erdvės srityje. Spaudimą daugiausia daro delnų pagrindas gana energingais, spyruokliniais judesiais (1-2 kartus).
Tada delnai dedami ant simetriškų krūtinės ląstos dalių dalių lygiagrečiai šonkaulių eigai ir suspaudimas atliekamas šonine kryptimi ( pav.2.50b).
PRISIMINTI:
Krūtinės ląstos elastingumas daugiausia priklauso nuo šonkaulių kremzlių kaulėjimo laipsnio ir priklauso nuo krūtinės ląstos pasipriešinimo jausmo ją suspaudus. Dažniausios krūtinės ląstos elastingumo (padidėjusio standumo) priežastys yra emfizema, masyvios plombos plaučių audinyje ir kai kurios pleuros ligos, ypač eksudacinis pleuritas.
Balso virpėjimo apibrėžimas - tai žemo dažnio garso virpesių laidumo vertinimo metodas, atsirandantis, kai pacientas krūtinės ląstos paviršiuje taria žodžius, kuriuose yra garsas „r“ („trisdešimt trys“, „keturiasdešimt keturi“ ir kt.). . Palpacija atliekama abiejų rankų pirštų galiukais, esančiais griežtai simetriškose krūtinės ląstos dalyse supraclavicular, subclavian regionuose, šoninėse dalyse ir toliau supra-, inter- ir subcapular srityse ( pav.2.51).
Norint patikslinti gautus rezultatus, tyrimą patartina kartoti tose pačiose srityse su pasikeitusia rankų padėtimi: dešinę ranką dėti į kairę, o kairę – vietoj dešinės.
Balso drebėjimo apibrėžimas grindžiamas audinių gebėjimu atlikti vibracijas, atsirandančias įtempus balso stygas. Apčiuopiamas vibracijos pojūtis krūtinės ląstos paviršiuje priklauso nuo balso stygų virpesių ypatybių (amplitudės, dažnio ir kt.) bei audinių savybių, sukeliančių vibracijas gydytojo apčiuopiamoms rankoms.
Virpesiai yra šiek tiek gerai atliekami gydytojo rankomis, atsižvelgiant į bronchų medžio praeinamumą, plaučių parenchimo tankį, kliūties buvimą virpesių perėjimui iš audinių arba mažesnio tankio (atskyrimo reiškinys). laidžios terpės, kur vibracijos labai susilpnėja).
Perkusija
Plaučių perkusija - tai smūgių taikymas krūtinės ląstos ląstos ląstos ląstos ląstos smūgiams, kurių fizinės savybės (garso virpesių trukmė, jų dažnis, amplitudė ir tembro spalva) priklauso nuo organo tankio, elastingumo. jo struktūrų ir oro kiekio joje.
Bendrosios plaučių perkusijos taisyklės
Gydytojo ir paciento padėtis turi būti patogi tyrimo metu.
Plesimetro pirštas stipriai prispaudžiamas prie odos.
Plaktuko pirštas yra statmenas plessimetro pirštui.
Dešinė ranka lygiagreti kairei (riešo sąnariai yra vienas virš kito).
Trumpais laiko intervalais atliekami 2 trūkčiojantys perkusiniai smūgiai.
Rankų judesiai atliekami tik riešo sąnaryje.
Gydytojo rankos turi būti šiltos.
Lyginamasis plaučių smūgis
Lyginamoji perkusija naudojama plaučių ir pleuros ertmės patologinių pokyčių pobūdžiui nustatyti ir daugeliui bronchopulmoninių sindromų diagnozuoti.
Lyginamosios perkusijos technika turi nemažai ypatybių.
Palyginama perkusijos garsų, gautų simetriškose krūtinės srityse, prigimtis.
Taikykite vidutinio stiprumo mušamuosius smūgius arba garsiai muškite. Perkusijos garso stiprumas gali skirtis priklausomai nuo poodinio audinio storio, raumenų išsivystymo laipsnio, patologinio proceso gylio ir kitų priežasčių.
Perkusija atliekama išilgai tarpšonkaulinio tarpo.
Tada jie mušami į dešinę, antrą ir trečią tarpšonkaulinius tarpus dešinėje ir kairėje išilgai vidurio raktikaulio linijos. Žemiau III tarpšonkaulinio tarpo lygio kairėje yra širdies dusulys, todėl tolesni tyrimai atliekami tik dešinės krūtinės pusės apatinėse dalyse. Perkusija atliekama ketvirtoje ir penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje, lyginant garsus tarpusavyje, o prireikus – su perkusijos garsais kitose tarpšonkaulinėse erdvėse.
Pavaizduota gydytojo ir paciento padėtis mušant plaučius priekyje 2.60 pav. Pacientas stovi arba sėdi, rankos nuleistos išilgai kūno, raumenys neįtempti, kvėpavimas tolygus ir paviršutiniškas. Gydytojas atlieka perkusiją, kaip taisyklė, stovėdamas paciento dešinėje.
Pateikta lyginamoji šoninių krūtinės ląstos paviršių smūgiavimo seka 2.61 pav. Pirštų plesimetras yra lygiagrečiai šonkaulių eigai.
Perkusuojant pažastines sritis, patogu plesimetro pirštą padėti žemiau galvos ribos, o tada kartu su odos raukšle pakelti aukštyn.
Lyginamojo smūgio į plaučius iš užpakalio seka parodyta 2.63 pav. Pirmiausia perkusuojamos virškapulinės sritys, kurioms pesimetrinis pirštas dedamas šiek tiek virš kaukolės stuburo ir lygiagrečiai jam, mušamieji smūgiai atliekami paeiliui į dešinę ir į kairę (a). Tuo pačiu metu pacientas stovi nuleidęs rankas išilgai kūno, raumenys neįtempti.
Tada perkusuojamos tarpkapulinės sritys. Plessimetro pirštas yra lygiagrečiai stuburui prie menčių krašto, iš eilės į dešinę ir į kairę (b).
Paciento rankas prašoma sukryžiuoti ant krūtinės, uždėjus delnus ant pečių, o pečių ašmenys išsiskirsto, plečiant tarpslankstelinę erdvę.
Pavaizduota gydytojo ir paciento padėtis mušant plaučius iš nugaros 2.64 pav.
Topografinis plaučių smūgis
Topografine perkusija nustatoma plaučių viršutinė ir apatinė riba, taip pat apatinio plaučių krašto paslankumas.
Viršutinių viršūnių (viršutinės plaučių ribos) stovėjimo aukščio nustatymas . Plessimetro pirštas dedamas į supraraktikaulinę duobę dešinėje, lygiagrečiai raktikauliui. Perkusija atliekama nuo raktikaulio vidurio į viršų ir medialiai link smilkininio kaulo mastoidinio ataugos, piršto plesimetrą perkeliant 0,5-1 cm ( pav.2.66a). Radus aiškaus plaučių perkusijos garso perėjimo į duslų vietą ir pažymėjus ją išilgai piršto pusės, nukreiptos į plaučių garsą, atstumas nuo raktikaulio viršutinio krašto (jo vidurio lygyje) iki rasto. matuojama plaučių riba. Paprastai šis atstumas yra 3-4 cm. Taip pat nustatoma kairėje pusėje, lyginant gautus rezultatus.
Matoma gydytojo ir paciento padėtis, kai nustatomas plaučių viršūnių būklės aukštis. 2.66b pav.
PRISIMINTI:
Atliekant topografinį perkusiją, reikia atsiminti gerai žinomas taisykles.
Perkusija atliekama tiksliai pagal topografines linijas ( žr.2.7 pav).
Smūgio jėga tyli (svyravimų plitimas 3-4 cm
audinių gylis).
Perkusija atliekama palei šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus.
Perkusijos kryptis yra nuo plaučių iki duslaus garso. Pirštų plesimetras
Tuo pačiu metu jie juda perkusijos metu lygiagrečiai laukiamo ribos
Kvailumas.
Plaučių riba pažymėta išilgai piršto krašto, nukreipto į plaučius
Garsas (vienintelė išimtis yra kvėpavimo apibrėžimas
Ekskursijos po apatinį plaučių kraštą esant maksimaliai galiai).
Nustatant plaučių viršūnių stovėjimo aukštį iš užpakalio, piršto pesimetras dedamas virš kaukolės stuburo. Perkusija atliekama link taškų, esančių VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje 3-4 cm atstumu nuo jo ( 2.67a pav). Rastas aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų taškas apibūdinamas kaip viršutinė plaučių riba iš užpakalio. Paprastai už nugaros esančių plaučių viršūnės yra VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.
Gydytojo ir paciento padėtis nustatant plaučių viršūnės aukštį iš užpakalio parodyta 2.67b pav gydytojas yra už paciento, kurio rankos laisvai nuleistos išilgai kūno, galva šiek tiek pakreipta į priekį.
At nustatantis Krenigo laukų plotį (2.68a pav.) plessimetro pirštas dedamas palei viršutinį trapecinio raumens kraštą, jo viduryje. Perkusija pirmiausia atliekama medialine kryptimi, plessimetro pirštą judinant 0,5-1,0 cm iki nuobodulio, kur pažymėta riba. Tada topografinis smūgis kartojamas nuo pradinės plessimetro piršto padėties peties sąnario kryptimi iki nuobodulio, kur taip pat pažymima riba.
Pavaizduota gydytojo ir paciento padėtis nustatant Krenig laukų plotį 2.68b pav. Pacientas sėdi arba stovi, gydytojas yra už paciento.
Krenig laukų plotis paprastai yra 5-8 cm.
Nustatyti apatines plaučių ribas atliekami išilgai topografinių linijų dešinėje ir kairėje, o kairėje - išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijos, plaučių ribos nenustatytos dėl čia esančio širdies nuobodulio.
Apatinio plaučių krašto nustatymo išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijos dešinėje parodyta 2.69 pav. Gydytojas yra dešinėje ir šiek tiek priešais pacientą. Pirštas-plesimetras dedamas horizontaliai ir, pradedant nuo III šonkaulio lygio, perkusuojamas pagal mušamojo garso blankumą. Pacientas stovi arba sėdi, rankos nuleistos išilgai kūno ( 2.69c pav).
Tada gydytojas paprašo paciento pakelti rankas už galvos ir nuosekliai perkusuoti išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų ( pav. 2.70 a,b,c), pažymint rastas ribas.
Rastos apatinės plaučių ribos aprašomos pagal atitinkamų šonkaulių, tarpšonkaulinių tarpų ir stuburo slankstelių ataugų lygį, kuriam nustatyti naudojami bokšto aprašyti anatominiai orientyrai ant krūtinės.
Galutinis topografinio perkusijos etapas yra apatinio plaučių krašto ekskurso nustatymas . Jei reikia, nustatoma pagal visas topografines linijas, tačiau dažniau šis tyrimas apsiriboja tik užpakaline pažasties linija dešinėje ir kairėje, kur plaučių ekskursija yra didžiausia.
Apatinio plaučių krašto kvėpavimo judėjimo išilgai užpakalinės pažasties linijos nustatymas susideda iš trijų taškų ( 2.72 pav):
perkusija ramaus kvėpavimo metu (riba pažymėta palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į plaučių garsą);
perkusija sulaikant kvėpavimą gilaus įkvėpimo aukštyje (plaučių riba pažymėta palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į plaučių garsą);
perkusija sulaikant kvėpavimą po maksimalaus išėjimo (plaučių riba pažymėta palei pesimetro piršto kraštą, nukreiptą į nuobodų garsą).
Auskultacija
Plaučių auskultacija – tai akustinių reiškinių, atsirandančių krūtinėje, susijusių su normaliu ar patologiniu organų funkcionavimu, klausymas. Auskultacijos metu būtina įvertinti pagrindinius kvėpavimo garsus, šalutinius (papildomus) kvėpavimo garsus ir bronchografiją.
Pagrindinės plaučių auskultacijos taisyklės:
Patalpa, kurioje atliekama auskultacija, turi būti rami ir šilta.
Jei įmanoma, pacientas užima vertikalią padėtį (jei paciento būklė leidžia, nuogas iki juosmens)
Stetoskopas tvirtai ir hermetiškai prispaudžiamas prie krūtinės sienelės.
Kiekviename auskultacijos taške girdimi 2-3 kvėpavimo ciklai.
PRISIMINTI:
Žemo dažnio garsai Tai geriausia atlikti naudojant stetoskopą be membranos, ypač su plačiu piltuvu, ir šiek tiek stetoskopu spaudžiant odą.
^ aukšto dažnio garsai geriau klausytis fonendoskopu su membrana, stipriai spaudžiant odą arba stetoskopu su siauru piltuvu.
Plaučių auskultacijos seka priekyje, šoninėse dalyse ir užpakalyje parodyta skaičiai 2,74-2,76.
Klausantis fonendoskopas įrengiamas pakaitomis ant simetriškų krūtinės dalių dešinėje ir kairėje beveik tose pačiose srityse, kaip ir lyginamojo perkusijos metu.
Reikia atsiminti, kad auskultuojant plaučius šoninėse krūtinės ląstos dalyse, paciento rankos pakeliamos už galvos. Auskultuojant iš nugaros, paciento galva šiek tiek nuleista, rankos sukryžiuotos ant krūtinės. Fonendoskopo perkėlimas išilgai krūtinės turėtų būti atliekamas paveikslėliuose nurodyta seka.
Norint įvertinti pagrindinius kvėpavimo garsus, nurodytose vietose atliekama auskultacija ramaus paciento kvėpavimo pro nosį fone. Esant papildomiems kvėpavimo triukšmams, garsų pobūdžiui išsiaiškinti pasitelkiami specialūs metodai: prašoma paciento giliai kvėpuoti per burną, klausytis kvėpavimo priverstinio įkvėpimo ir iškvėpimo fone, po kosulio, gulint ant šono. arba atgal, tvirčiau spaudžiant fonendoskopą, imituoti įkvėpimą ir naudoti kitus diagnostinius triukus.
Aptikti kvėpavimo ir šoninio kvėpavimo garsų pokyčiai aprašomi naudojant priimtus topografinius orientyrus ant krūtinės (viršutinės, poraktinės sritys, pažastinės sritys, virš-, tarp-, pomentinės zonos, atitinkamų šonkaulių lygis ir kt.).
Balso drebulys – tai pokalbio metu atsirandantys ir apčiuopiami krūtinės ląstos svyravimai, kurie jai perduodami iš vibruojančių balso stygų palei oro stulpelį trachėjoje ir bronchuose. Nustatydamas balso drebėjimą, pacientas garsiai žemu balsu (bosu) kartoja žodžius, kuriuose yra garsas „r“, pavyzdžiui: „trisdešimt trys“, „keturiasdešimt trys“, „traktorius“ arba „Araratas“. Šiuo metu gydytojas uždeda delnus ant simetriškų krūtinės ląstos dalių, šiek tiek prispaudžia prie jų pirštus ir nustato krūtinės sienelės vibracinio drebėjimo stiprumą po kiekvienu delnu, lygindamas pojūčius, gautus iš abiejų pusių. kiti, taip pat su drebėjimu balsu gretimose krūtinės srityse. Nustačius nevienodo stiprumo balso drebėjimą simetriškose srityse ir abejotinais atvejais, reikia keisti rankų padėtį: dešinę ranką dėti į kairę, o kairę – vietoj dešinės ir tyrimą kartoti.
Nustatydamas balso drebėjimą priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, pacientas atsistoja rankas nuleidęs, o gydytojas atsistoja priešais jį ir deda delnus po raktikauliais taip, kad delnų pagrindai gulėtų ant krūtinkaulio, o galai. pirštų yra nukreipti į išorę (37a pav.). Tada gydytojas paprašo paciento pakelti rankas už galvos ir uždeda delnus ant šoninių krūtinės ląstos paviršių taip, kad pirštai būtų lygiagrečiai šonkauliai, o mažieji pirštai gulėtų 5-ojo šonkaulio lygyje (37b pav.). ). Toliau gydytojas atsistoja už paciento ir deda delnus ant pečių juostos taip, kad delnų pagrindai gulėtų ant menčių stuburų, o pirštų galai būtų supraclavicular duobėje (37c pav.).
Po to jis kviečia pacientą šiek tiek pasilenkti į priekį, nuleisti galvą ir sukryžiuoti rankas ant krūtinės, uždėjus delnus ant pečių. Tuo pačiu metu menčių ašmenys išsiskiria, plečiasi tarpslankstelinė erdvė, kurią gydytojas apčiuopia delnus išilgai iš abiejų stuburo pusių (37d pav.). Tada jis deda delnus skersine kryptimi ant pomentinių sričių tiesiai po apatiniais menčių kampais taip, kad delnų pagrindai būtų šalia stuburo, o pirštai būtų nukreipti į išorę ir išsidėstę išilgai tarpšonkaulinių tarpų (37e pav.). ).
Paprastai balso drebėjimas yra vidutiniškai išreikštas, paprastai vienodas simetriškose krūtinės srityse. Tačiau dėl dešiniojo broncho anatominių ypatumų balso virpėjimas per dešinę viršūnę gali būti kiek stipresnis nei per kairįjį. Esant kai kuriems patologiniams kvėpavimo sistemos procesams, balso drebėjimas virš pažeistų vietų gali padidėti, susilpnėti arba visiškai išnykti.
Padidėjęs balso drebėjimas atsiranda, kai pagerėja garso laidumas plaučių audinyje ir dažniausiai lokalizuojasi paveiktoje plaučių srityje. Balso drebėjimo padidėjimo priežastys gali būti didelis susitraukimas ir sumažėjęs plaučių audinio orumas, pavyzdžiui, sergant kruopine pneumonija, plaučių infarktu ar nepilna kompresine atelektaze. Be to, balso drebėjimas sustiprėja dėl ertmės susidarymo plaučiuose (pūlinio, tuberkuliozės ertmės), tačiau tik tuo atveju, jei ertmė yra didelė, išsidėsčiusi paviršutiniškai, susisiekia su bronchu ir yra apsupta sutankinto plaučių audinio.
Sergantiems emfizema stebimas tolygiai susilpnėjęs, vos juntamas, balso drebėjimas per visą abiejų krūtinės pusių paviršių. Tačiau reikia nepamiršti, kad balso drebėjimas gali būti šiek tiek ryškus per abu plaučius ir nesant kvėpavimo sistemos patologijų, pavyzdžiui, esant aukštam ar tyliam balsui, sustorėjusia krūtinės sienele.
Balso drebėjimo susilpnėjimas ar net išnykimas taip pat gali būti dėl plaučių stūmimo nuo krūtinės sienelės, ypač dėl oro ar skysčių susikaupimo pleuros ertmėje. Išsivysčius pneumotoraksui, balso drebėjimo susilpnėjimas arba išnykimas stebimas per visą oro suspaustą plaučių paviršių ir išsiliejimą į pleuros ertmę, dažniausiai apatinėje krūtinės dalyje virš skysčių kaupimosi vietos. Kai broncho spindis yra visiškai uždarytas, pavyzdžiui, dėl jo užsikimšimo naviko ar suspaudimo iš išorės padidėjus limfmazgiams, nėra balso drebėjimo virš šį bronchą atitinkančios sugriuvusios plaučių dalies (visiška atelektazė). .
KVĖPAVIMO ORGANŲ TYRIMAS
INSPEKCIJA
Tyrimo tikslas – nustatyti statines ir dinamines krūtinės ląstos charakteristikas, išorinius kvėpavimo parametrus. Norėdami apibūdinti krūtinę, nustatykite: 1) krūtinės formą (teisinga ar neteisinga), 2) krūtinės ląstos tipą (normosteninė, hipersteninė, asteninė, emfizeminė, paralyžinė, rachitinė, piltuvėlio formos, navikulinė), 3) simetriją. abiejų krūtinės ląstos pusių, 4) abiejų krūtinės ląstos pusių kvėpavimo takų simetrija, 5) stuburo išlinkimas (kifozė, lordozė, skoliozė, kifoskoliozė), 6) krūtinės ląstos respiracinis ekskursas IV šonkaulio lygyje. .
Be to, įvertinami šie kvėpavimo parametrai: 1) pacientas kvėpuoja per nosį arba burną, 2) kvėpavimo tipas: krūtinės (šonkaulinis), pilvinis (diafragminis arba mišrus), 3) ritmas (ritminis ar neritminis), 4) gylis (paviršutinis, vidutinio gylio, gilus), 5) dažnis (kvėpavimų skaičius per 1 minutę).
PAPLACIJA
Tyrimo tikslas – nustatyti: 1) krūtinės skausmą, 2) krūtinės pasipriešinimą, 3) balso drebėjimą.
Krūtinės skausmo apibrėžimas.
Jis atliekamas pacientui sėdint arba stovint. Dažniau palpacija atliekama abiem rankomis tuo pačiu metu, abiejų rankų pirštų galiukai dedami ant simetriškų krūtinės dalių. Taigi paeiliui apčiuopiamos viršraktikaulinės sritys, raktikauliai, poraktikauliai, krūtinkaulis, šonkauliai ir tarpšonkauliniai tarpai, po to – šoninės krūtinės ląstos dalys, o po to – virš-, tarp- ir pomentinės sritys. Nustačius skausmo vietą, jis apčiuopiamas detaliau, prireikus abiem rankomis (šonkaulio fragmentų traškėjimui, krepitui nustatyti), o skausmo pokytis pastebimas įkvėpimo, iškvėpimo aukštyje, liemens pakrypimas į sergančios ir sveikos pusės. Siekiant atskirti skausmą, kurį sukelia krūtinės raumenų pažeidimai, raumenys fiksuojami raukšlėje tarp nykščio ir smiliaus.
Nustatant stuburo ataugų ir paravertebralinių sričių skausmą, geriau laikyti dešinės rankos nykštį.
Krūtinės pasipriešinimo nustatymas.
Nustatomas krūtinės pasipriešinimas ją spaudžiant. Šiuo atveju pacientas stovi arba sėdi, o gydytojas yra paciento dešinėje.
Egzaminuotojas (gydytojas) dešinę plaštaką delno paviršiumi padeda ant priekinės krūtinės ląstos sienelės skersai krūtinkaulio kūno lygyje, o kairę – ant užpakalinės krūtinės ląstos sienelės, lygiagrečiai dešinei rankai ir tame pačiame lygyje.
Toliau atliekami krūtinės suspaudimai. Nustatant krūtinės ląstos pasipriešinimą jos šoninėse dalyse, rankos yra dešinėje ir kairėje pažasties srityse simetriškose srityse. Jei tyrėjas pastebi, kad krūtinė lengvai suspaudžiama, tada nurodomas krūtinės ląstos elastingumas (lankstumas). Jei krūtinė tuo pačiu metu nėra suspausta, tada nurodomas jos standumas (atsparumas suspaudimui). Krūtinė, suspaudus šonines dalis, yra lankstesnė nei suspaudus iš priekio į galą.
Krūtinės ląstos drebėjimas virš plaučių projekcijos nustatomas, kai pacientas taria žodžius garsu r. Krūtinės ląstos drebėjimas tikrinamas vienu metu abiem rankomis virš simetriškų krūtinės dalių priekyje ir gale. Nustatant balso drebėjimą priekyje, pacientas stovi arba sėdi. Gydytojas yra priešais pacientą, nukreiptą į jį.
Tiriamoji uždeda abi rankas ištiesintais ir uždarais pirštais delno paviršiumi ant simetriškų priekinės krūtinės ląstos sienelės dalių išilgai taip, kad pirštų galiukai būtų supraclavicular duobėse. Pirštų galiukai turi būti lengvai prispausti prie krūtinės. Pacientas kviečiamas garsiai pasakyti trisdešimt trys. Tokiu atveju gydytojas, sutelkęs dėmesį į pojūtį pirštuose, turėtų gauti vibraciją (drebėjimą) po jais ir nustatyti, ar drebulys yra vienodas po abiem rankomis. Tada gydytojas pakeičia rankų padėtį, dešinę įdėdamas į kairę, o kairę – į dešinę, vėl siūlydamas garsiai pasakyti trisdešimt tris. Jis iš naujo nustato pojūtį po rankomis ir palygina drebėjimo laipsnį po abiem rankomis. Tokio dvigubo tyrimo pagrindu galutinai nustatoma, ar balso drebėjimas yra vienodas abiejose viršūnėse, ar vyrauja per vieną iš jų. Rankų padėtis keičiama, siekiant neįtraukti rankų jautrumo asimetrijos įtakos tyrimo rezultatui. Panašiai tikrinamas balso drebėjimas priekyje poraktinėse srityse, šoninėse dalyse, užpakalyje virš-, tarp- ir pomentinėse srityse.
Šis tyrimo metodas leidžia palpuojant nustatyti garso virpesių laidumą krūtinės ląstos paviršiui. Sveikam žmogui balso drebėjimas simetriškose krūtinės ląstos dalyse yra vienodas, patologinėmis sąlygomis - atsiskleidžia jo asimetrija (stiprėjimas ar susilpnėjimas).
PERKUSIJOS
Perkusijos tikslas – nustatyti: 1) židinius
Perkusija skirstoma į lyginamąją ir topografinę.
Lyginamoji perkusija.
Taikant vienodo vidutinio stiprumo mušamuosius smūgius paeiliui simetriškoms krūtinės ląstos atkarpoms virš plaučių projekcijos, įvertinamos ir palyginamos virš jų sklindančio perkusinio garso fizikinės charakteristikos (garsumas, trukmė, aukštis). Tais atvejais, kai pagal nusiskundimus ir tyrimo duomenis galima apytiksliai lokalizuoti pažeidimo pusę (dešinį ar kairįjį plaučius), lyginamąjį perkusija turėtų būti pradedama nuo sveikosios pusės. Kiekvienos naujos simetriškos srities lyginamoji perkusija turėtų prasidėti iš tos pačios pusės. Šiuo atveju paciento padėtis sėdi arba stovi, o gydytojo padėtis stovi.
Krūtinės mušimas per plaučius atliekamas tam tikra seka: priekyje, šoninėse dalyse, užpakalyje.
● priekyje: paciento rankos turi būti nuleistos, gydytojas stovi priešais paciento dešinę. Pradėkite perkusiją nuo viršutinės krūtinės dalies. Plessimetro pirštas dedamas į supraraktikaulinę duobę lygiagrečiai raktikauliui, vidurinė raktikaulio linija turi kirsti plessimetro piršto vidurinės falangos vidurį. Pirštu plaktuku į piršto plesimetrą daromi vidutinio stiprumo smūgiai. Pirštų plesimetras perkeliamas į simetrišką supraclavicular duobę toje pačioje padėtyje ir atliekami tokios pat jėgos smūgiai. Perkusijos garsas vertinamas kiekviename smūgio taške, o garsai lyginami simetriškuose taškuose. Tada plaktuku pirštu ta pačia jėga veikiamas raktikaulių vidurys (šiuo atveju raktikauliai yra natūralūs plessimetrai). Toliau tyrimas tęsiamas, perkusuojant I tarpšonkaulinio tarpo, II tarpšonkaulinio tarpo, III tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Šiuo atveju piršto plesimetras dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo, jo kryptis lygiagreti šonkauliai. Vidurinės falangos vidurį kerta vidurinė raktikaulio linija, plessimetro pirštas kiek įspaustas į tarpšonkaulinį tarpą.
● Šoninėse dalyse: paciento rankas reikia sulenkti į užraktą ir pakelti į galvą. Gydytojas stovi priešais pacientą veidu į jį. Pesimetrinis pirštas dedamas ant krūtinės pažastyje (tarpšonkaulinė erdvė). Pirštas nukreiptas lygiagrečiai su šonkauliais, vidurinės falangos vidurį kerta vidurinė pažasties linija. Tada atliekama simetriškų šoninių krūtinės ląstos dalių perkusija tarpšonkaulinių tarpų lygyje (iki VII-VIII imtinai).
● Už nugaros: pacientas turi sukryžiuoti rankas ant krūtinės. Ašmenys tuo pačiu metu skiriasi, išplečiant tarpslankstelinę erdvę. Perkusija prasideda virškapulinėse srityse. Plesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui. Tada perkusija tarpkapulinėje erdvėje. Pirštų plesimetras padėkite krūtinę lygiagrečiai stuburo linijai prie menčių krašto. Sumušus tarpšonkaulinį tarpą, krūtinės ląsta perkusuojama po pečių ašmenimis VII, VIII ir IX tarpšonkaulinių tarpų lygyje (plessimetro pirštas dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai su šonkauliais). Baigiant lyginamąjį perkusiją, daroma išvada apie mušamųjų garsų vienodumą simetriškose plaučių srityse ir jo fizines charakteristikas (skaidrus, plautinis, duslus, būgninis, duslus-būgninis, duslus, dėžutės). Nustačius patologinį židinį plaučiuose, keičiant smūgio stiprumą, galima nustatyti jo lokalizacijos gylį. Perkusija su tyliu perkusija prasiskverbia į 2-3 cm gylį, vidutinio stiprumo - iki 4-5 cm, o garsiai - iki 6-7 cm.
Panaši informacija.