Vaikų gyventojų medicininės ir profilaktinės priežiūros organizavimo pagrindai. Vaikų medicininės priežiūros organizavimas

Vaikų medicininės priežiūros organizavimą nustato federalinis įstatymas „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“, įsigaliojęs 2012 m. sausio 21 d. (2011 m. lapkričio 21 d. Nr. 323-FZ).

Įstatyme apibrėžiami pagrindiniai sveikatos priežiūros principai: valstybės garantijos ir valdžios institucijų, vietos savivaldos, pareigūnų atsakomybė užtikrinant teises sveikatos priežiūros srityje, piliečių socialinė apsauga netekus sveikatos, prieinamumas ir TLK, nepriimtinumas. jos atsisakymo, paciento interesų prioritetas teikiant ir prevenciją, medicininės paslapties laikymasis.

Šie principai visapusiškai taikomi vaikų sveikatos apsaugai. Pirmą kartą įstatyme pagrindinis principas apibrėžiamas vaikų sveikatos apsaugos prioritetas – viena svarbiausių ir būtiniausių valstybės veiklos sričių, sudarančių sąlygas optimaliam fiziniam ir protiniam vaikų vystymuisi. Vaikai, nepaisant jų šeimos ir socialinės gerovės.

turėtų turėti tinkamą teisinę apsaugą sveikatos apsaugos srityje ir teisę teikti medicininę priežiūrą.

Įvairių lygių valdžios institucijos pagal savo įgaliojimus rengia ir įgyvendina ligų prevencijos, ankstyvo nustatymo ir gydymo, kūdikių ir vaikų mirtingumo mažinimo, vaikų ir jų tėvų motyvavimo sveikai gyvensenai programas, imasi priemonių, kad vaikai aprūpintų vaistais. , specializuotos medicinos prekės.maistas, medicinos prekės.

Rusijos Federacijos valstybinės valdžios institucijos ir ją sudarantys subjektai pagal savo įgaliojimus kuria vaikų medicinos organizacijas, sudarydamos palankias sąlygas gyventi, įskaitant vaikus su negalia, ir tėvų ir (ar) kitų šeimos narių buvimą su jais. , taip pat socialinė infrastruktūra, skirta organizuotam poilsiui, vaikų reabilitacijai ir jų sveikatos atkūrimui.

Svarbiausias sveikatos priežiūros sistemos komponentas yra prieinamumas ir cMYP. Pagrindiniai jo įgyvendinimo mechanizmai:

Vaikų medicininės priežiūros organizavimas kuo arčiau gyvenamosios ar mokymosi vietos;

Reikiamo skaičiaus medicinos darbuotojų, turinčių pakankamai aukštą kvalifikaciją, prieinamumas;

Medicininės pagalbos teikimo tvarkos ir standarto laikymasis;

Garantuotos apimties medicininės priežiūros teikimas pagal SGBP;

Medicinos įstaigų transporto prieinamumas visoms gyventojų grupėms. įskaitant neįgaliuosius;

Medicinos darbuotojui netrukdomas naudotis ryšio priemonėmis ar transporto priemonėmis nugabenti pacientą, jei nurodyta, į artimiausią medicinos įstaigą.

Medicininės priežiūros teikimo tvarka nustatyta 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo OT Nr. 323-FZ- 37 straipsnyje.

Medicininė pagalba teikiama pagal tvarką, kuri nuo 2013 m. yra privaloma visoms Rusijos Federacijos teritorijoje esančioms medicinos organizacijoms. Medicininės pagalbos teikimo tvarką tvirtina įgaliota federalinė vykdomoji institucija (Rusijos sveikatos ministerija). Medicininės pagalbos teikimo tvarka buvo sukurta individualiems jos tipams ir profiliams. ligos ar būklės n apima:

Medicininės priežiūros etapai;

Medicinos organizacijos (jos struktūrinio padalinio, gydytojo) veiklos taisyklės;

Medicinos organizacijos, jos struktūrinių padalinių įrengimo standartas;

Medicinos organizacijos personalo standartai, jos struktūriniai padaliniai;

Kitos nuostatos, pagrįstos medicinos pagalbos teikimo ypatumais. Vaikų priežiūra teikiama pagal Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą

Rusija *Dėl Vaikų priežiūros teikimo tvarkos patvirtinimo“ (2012 m. balandžio 16 d. Nr. 366n). Tvarka nustato medicinos organizacijų vaikų priežiūros teikimo taisykles, neatsižvelgiant į jų organizacinę ir teisinę formą.

Medicininės pediatrinės priežiūros rūšys:

Greitoji pagalba, įskaitant specializuotą greitąją pagalbą;

Specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų.

Vaikų medicininės priežiūros teikimo sąlygos:

Už gydymo įstaigos ribų (toje vietoje, kur buvo iškviesta greitoji pagalba, taip pat transporto priemonėje medikų evakuacijos metu);

Ambulatoriškai, taip pat ir namuose, kai iškviečiamas medicinos darbuotojas;

Dienos stacionare (sąlygomis, kuriomis numatoma medicininė priežiūra ir gydymas dienos metu, nereikalaujantis visą parą medicininės priežiūros ir gydymo):

Stacionarūs (sąlygomis, kurios užtikrina medicininę priežiūrą ir gydymą visą parą).

Kaip greitosios medicinos pagalbos, įskaitant specializuotus greitosios medicinos pagalbos automobilius, vaikų priežiūrą dėl ligų, nelaimingų atsitikimų, traumų, apsinuodijimų ir kitų būklių, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos, teikia paramedikų greitosios medicinos pagalbos komandos, greitosios medicinos pagalbos komandos pagal Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą. Rusijos „Dėl būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos patvirtinimo“ (2004 m. lapkričio 1 d. Nr. 179) su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010 m. rugpjūčio 2 d. įsakymais Nr. 586n ir kovo 15 d. , 2011 Nr.202n. Teikiant skubią medicinos pagalbą, prireikus, atliekama medicininė evakuacija, įskaitant sanitarinę-aviacinę ir sanitarinę. Greitoji medicinos pagalba, įskaitant specializuotą greitąją medicinos pagalbą, skubi ir skubi pagalba teikiama už medicinos organizacijos ribų, ambulatoriškai ir stacionariai.

Greitosios medicinos pagalbos komanda pristato vaikus, sergančius vaikiškomis ligomis, komplikuotomis gyvybei pavojinga būkle, į medicinos įstaigą, kurioje yra reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius ar blokas (palata), skirtas visą parą stebėti ir gydyti vaikus. Esant medicininėms indikacijoms, pašalinus pavojingą gyvybei būklę, vaikas perkeliamas į pediatrijos skyrių (lovos), o jo nesant – į terapinį skyrių tolesniam gydymui.

Specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą vaikams teikia pediatrai ir gydytojai specialistai ligoninėje (įskaitant dienos priežiūrą) ir apima ligų ir būklių, kurioms reikia specialių metodų ir sudėtingų medicinos technologijų, prevenciją, diagnostiką, gydymą. reabilitacija.

Planinė vaikų medicininė pagalba teikiama profilaktikai, ligoms ir būklei, kurios nekelia grėsmės vaiko gyvybei. kuriems nereikia būtinosios ir skubios pagalbos, kurią delsimas suteikti tam tikrą laiką nesukels vaiko būklės pablogėjimo, grėsmės jo gyvybei ir sveikatai.

Vaikai dėl medicininių priežasčių siunčiami reabilitaciniam gydymui pagal Atkuriamosios medicinos medicininės priežiūros organizavimo tvarką, patvirtintą Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2007 m. kovo 9 d. įsakymu Nr. 156.

Medicinos organizacijos (jų struktūriniai padaliniai), teikiančios pediatrinę pagalbą, savo veiklą vykdo pagal Vaikų sveikatos priežiūros teikimo tvarkos priedus.

aš. Gydymas ir profilaktinė priežiūra yra valstybinė sistema, suteikianti gyventojams visų rūšių profilaktinę ir gydomąją priežiūrą. Pasirodo, kad būtent įstaigos apima 67 gydymo ir profilaktikos rūšis; 12 - sanitarinė ir prevencinė; 11 - vaistinė ir daugelis kitų.

Juos galima suskirstyti į 4 grupes:

1. Gydymas ir profilaktika, kuri apima:

Bendrosios ir specializuotos ligoninės;

ambulatorijos;

Ambulatorijos;

Greitosios medicinos pagalbos ir skubios pagalbos įstaigos, kraujo perpylimo stotys;

Gimdymo ir vaikystės apsaugos sistemos įstaigos (gimdymo namai, nėščiųjų klinika, vaikų poliklinika, lopšeliai, darželiai, vaikų namai, pieno virtuvės);

Sanatorija-kurortas;

2. Sanitarinės ir profilaktinės, kurios vienija orumo centrus. epid. priežiūra, sveikatos centrai ir kt.

3. Vaistinė.

4. Teismo medicinos ekspertizės įstaigos.

Gydomoji ir profilaktinė vaikų priežiūra teikiama tiesiogiai vaikų poliklinikoje, ikimokyklinio ugdymo įstaigose, mokyklose, vaikų ligoninėse esančiose ligoninėse arba bendrųjų ir specializuotų ligoninių vaikų skyriuose, vaikų sanatorijose, sanatorijose-miško mokyklose ir kitose sveikatą gerinančiose įstaigose.

Pagrindiniai vaikų gyventojų medicininės ir profilaktinės priežiūros organizavimo principai:

1. Bendras prieinamumas ir nemokamas;

2. Medicininio ir prevencinio darbo sintezė;

3. Nuovada-teritorinė;

4. Vieno pediatro principas;

5. Aktyvaus protegavimo principas;

6. Stebėjimo diferencijavimas pagal amžių, socialinius ir medicininius kriterijus bei ugdymo sąlygas;

7. Tęstinumo principas tarp visų įstaigų, teikiančių medicininę priežiūrą vaikams;

8. Stebėjimo tęstinumas visuose vaiko vystymosi etapuose, priešgimdyminiu, perinataliniu, pogimdyminiu ir kt. paauglys ir suaugęs vaikas.

Ambulatorinė vaikų priežiūra užima pirmaujančią vietą bendrojoje sveikatos priežiūros sistemoje. Pagrindinė tokio pobūdžio pagalbą teikianti gydymo įstaiga yra vaikų poliklinika. Tai viešoji įstaiga, kuri gali būti nepriklausoma arba priklausanti miesto vaikų ligoninei.

Vaikų poliklinika savo veiklos srityje teikia medicininę ir profilaktinę priežiūrą vaikams iki 14 metų imtinai, tiksliau iki 14 metų, 11 mėnesių, 29 dienas, medicininė pagalba teikiama tiesiogiai poliklinikoje, namuose. , ikimokyklinės įstaigos ir mokyklos.

Miesto vaikų poliklinikos struktūrą ir veiklos organizavimą reglamentuoja įsakymas SSRS sveikatos apsaugos ministerija 1983 m. sausio 19 d. Nr. 60 „Dėl tolesnio ambulatorinės vaikų gyventojų slaugos miestuose tobulinimo“.

Pagal šį įsakymą vaikų klinikoje teikiami šie skyriai:

Filtras su atskiru įvadu ir išėjimu, izoliatoriai su dėžėmis;

Vaikų gydytojų ir kitų gydytojų (chirurgo, LOR, oftalmologo, kardioreumatologo, dermatologo, neuropsichiatro, sveiko vaiko skyrius (kabinetas), atliekantis prevencinį darbą su vaikais) kabinetai;

Uždegiminio gydymo skyrius (Reabilitacijos skyrius);

Gydymo ir diagnostikos kabinetai (rentgeno, fizioterapijos, masažo, procedūrų, skiepų ir kt.);

Registras;

Administracinė ir ekonominė dalis.

Vaikų poliklinikos struktūros ypatumai, palyginti su suaugusiuoju:

1. Sveiko vaiko skyrius.

2. Ikimokyklinio ugdymo ir mokyklos skyrius.

3. Atskiras įėjimas ir išėjimas sergantiems ir sveikiems vaikams.

4. Nustatytos dienos sveikiems vaikams (1-2 kartus per savaitę).

5. Filtro, izoliatoriaus, dėžučių buvimas.

6. Skiepijimo kambario buvimas (sveiko vaiko skyriuje).

7. Mantoux ir BCG reakcijų spintelė.

Pagrindinės miesto poliklinikos užduotys:

I. Sveikų vaikų išsaugojimo ir valdymo prevencinių priemonių organizavimas ir įgyvendinimas. Tai įtraukia:

Dinaminis sveikų vaikų stebėjimas;

Vaikų profilaktiniai tyrimai ir klinikinė apžiūra;

Profilaktiniai skiepai direktyviniuose dokumentuose nustatytais terminais;

Motinos pieno surinkimas ir poliklinikoje esančių pieninių virtuvių sklandaus veikimo užtikrinimas;

Paskaitų, pokalbių, konferencijų tėvams, užsiėmimų organizavimas mamų mokykloje;

P. Medicininės ir konsultacinės pagalbos organizavimas namuose ir poliklinikose, vaikų siuntimas gydytis į ligoninę, reabilitaciniam gydymui sanatorijoje, atranka į specializuotus darželius, darželius, miško mokyklas ir kt.

III. Medicininio ir prevencinio darbo organizavimas ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose.

IV. Kartu su sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrais vykdyti kovos su epidemijomis priemones.

V. Vaikų teisinės apsaugos užtikrinimas.

Rajono pediatrų etatai steigiami 1 etatu 800 vaikų iki 15 metų. Kitų specialybių gydytojų pareigybės steigiamos remiantis etatiniais standartais.

Gydytojų etatai darbui vaikų įstaigose nustatomi: 1 pediatras 180-200 vaikų lopšelyje; 600 darželinukų; 2000 moksleivių.

Apylinkės slaugytojų etatai steigiami 1,5 etato 1 rajono pediatrui.

Vaikų poliklinikos veiklai vadovauja vyriausiasis gydytojas arba poliklinikos vadovas. Dažniausiai tai yra pediatras, turintis medicininio ir organizacinio darbo patirties. Vyriausiasis gydytojas yra visiškai atsakingas už vaikų medicininės ir profilaktinės priežiūros kokybę, taip pat už įstaigos administracinę ūkinę ir finansinę veiklą. Jis atsakingas už šiuolaikišką ir pilną personalo etatų komplektavimą, pažangų medicinos personalo mokymą, už mokslinio darbo organizavimo ir gerosios praktikos diegimą. Poliklinikoje, kurioje dirba daugiau nei 40 medikų etatų, įvedamos vyriausiojo gydytojo pavaduotojo medicinos reikalams pareigos. Aptarnaujant daugiau nei 10 tūkstančių vaikų, įvedamas 0,5 pavaduotojo tarifo. vyriausiajam gydytojui dėl nedarbingumo ekspertizės.

Vaikų poliklinikos struktūroje išskiriami 2 skyriai: vaikų ir ikimokyklinis-mokyklinis. Vaikų ligų skyriuje dirba rajono pediatrai, medicinos specialistai ir slaugytojai, o ikimokyklinio ugdymo skyriuje – gydytojai ir slaugytojai. ikimokyklinio ugdymo įstaigose ir mokyklose dirbantis personalas. Šiems skyriams vadovauja vadovai, kurie skiriami į etatą, jei juose dirba daugiau nei 9 pediatrai.

Vietinis pediatras yra pirmaujanti figūra organizuojant vaikų medicininę priežiūrą. Šis specialistas sudaro daugiau nei 60% visų vaikų apsilankymų didelėse miesto poliklinikose. Daugiau nei 90 % gydytojų apsilankymų pas vaiką namuose taip pat apskaito vietinis pediatras. Vietinis pediatras vietoje aptarnauja 800 vaikų, įskaitant vaikus iki 1 metų, vietinio pediatro darbo diena – 6,5 valandos, 39 valandos per savaitę. Namų iškvietimas nuo 8 iki 14, aptarnavimas nuo 14 iki 20, nuo 20 iki 8 - tarprajoninė greitoji pagalba. Kartą per savaitę – sveiko vaiko diena.

Pagrindinė vietinio pediatro užduotis yra:

Sumažėjęs visų amžiaus grupių vaikų sergamumas ir mirtingumas;

Užtikrinti optimalų fizinį ir neuropsichinį vaikų vystymąsi;

Vietinio pediatro darbo skyriai yra šie:

I. Sveikų ir sergančių vaikų klinikinė apžiūra. Šis darbas prasideda dar iki vaiko gimimo. Pagrindinė forma šiuo atveju yra aktyvi globa, kuri gali būti prenatalinė ir postnatalinė. Sveikos moters, turinčios palankią akušerinę istoriją, gimdymo globą apylinkės arba globos slaugytoja vykdo du kartus – pirmą kartą, gavusi informaciją iš nėščiųjų klinikos apie nėščiosios įregistravimą, o antrąjį – išėjus iš motinystės atostogų (30 m. -31 savaitė).

Prenataliniai vizitai turi šiuos tikslus:

Užmegzti vaikų klinikos kontaktą su besilaukiančia mama;

Išsiaiškinti jos sveikatos būklę, socialinį šeimos statusą ir psichologinį klimatą, būsimo vaiko gyvenimo sąlygas;

Įspėti moterį nuo žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo);

Kontroliuoti moters lankymosi jaunų mamų mokykloje reguliarumą;

Esant socialiniams ir buitiniams sunkumams, nukreipti nėščiąją konsultacijai su advokatu;

Pogimdyminė globa – tai bendras vizitas pas gydytoją ir medus. naujagimio sesuo per pirmas 3 dienas, pirmagimį šeimoje rekomenduojama aplankyti pirmą dieną po išrašymo. Rajono pediatrė vaiką vėl aplanko likus 7-10 dienų iki jam sukaks 1 mėnuo. Apsilankymų pas medų reguliarumas. slaugytoja nustato ir prižiūri gydytoją.

Pirminės pogimdyminės globos metu nustatoma naujagimio būklė, nustatoma genealoginė, akušerinė-ginekologinė ir socialinė anamnezė.

Sudaromas tolesnio vaiko stebėjimo planas, patariama dėl priežiūros, maitinimo, dienos režimo, pasivaikščiojimų. Per globėjų vizitą 4 gyvenimo savaitę, med. sesuo kviečia mamą su vaiku į priėmimą į polikliniką.

Ateityje gydytoja sveikus vaikus klinikoje stebi kartą per mėnesį specialiai sveikiems vaikams iki 1 metų amžiaus skirtomis dienomis.

Sveiki vaikai iki 2-3 mėn. turi apsilankyti chirurgas ortopedas, kad nustatytų klubo sąnario displaziją. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais taip pat tikrinamas oftalmologas, neurologas, otolaringologas, odontologas. Atlikite bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus.

2-ųjų gyvenimo metų vaikų pediatro apžiūros dažnis yra 1 kartas per ketvirtį. 3 gyvenimo metais pediatras apžiūri vaikus kartą per pusmetį.

Pagrindinis dėmesys skiriamas režimo organizavimui, grūdinimosi metodikai, kūno kultūrai, racionaliai mitybai, neuropsichiniam vaiko vystymuisi.

Ateityje ikimokyklinio amžiaus vaikus kartą per metus stebi rajono pediatras.

Prieš einant į mokyklą vaikus apžiūri neuropatologas, LOR, oftalmologas, ortopedas, odontologas, taip pat logopedas, atlieka klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus.

Vaikus, patenkančius į ikimokyklines įstaigas, taip pat moksleivius, paskirtu laiku apžiūri poliklinikos ikimokyklinio-mokyklinio skyriaus gydytojai ir medicinos specialistai.

Vaikų populiacijos klinikinis tyrimas turėtų būti atliekamas skirtingai, atsižvelgiant į sveikatos lygį, suskirstant jį į 5 sveikatos grupes.

I - sveiki vaikai, kurie neturi nukrypimų dėl visų sveikatos priežasčių;

II - vaikai, kuriems gresia pavojus arba vaikai, kuriems gresia lėtinė patologija: neišnešioti, po gimdymo, netinkamos mitybos, dažnai ir ilgai sergantys, su foninėmis ligomis, vaikai iš motinų su ekstragenitalinėmis patologijomis, cukriniu diabetu, vaikai po daugiavaisio nėštumo, sergantys encefalopatija, virkštelės susipynimas, dirbtinis maitinimas, socialinės rizikos vaikai iš daugiavaikių, nepilnų šeimų, motinos amžius iki 19 metų ir vyresnis nei 40 metų, neįgalaus vaiko su raidos defektu buvimas šeimoje, negyvai gimę vaikai, vaikai iš smurtaujančių šeimų alkoholis, prastas psichologinis klimatas, mažas pajamas gaunančios šeimos, vaikai, persirgę plaučių uždegimu, Botkino liga ir kitomis ligomis.

III - vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis, esantys kompensacijos būsenoje.

IV - vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis, esantys subkompensacijos būsenoje.

V - vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis, esantys dekompensacijos būsenoje (invalidai).

I sveikatos grupės vaikai turi būti stebimi įprastu sveikų vaikų profilaktinėms apžiūroms nustatytu laiku. II grupės vaikų stebėjimo terminus nustato gydytojas individualiai kiekvienam vaikui, atsižvelgdamas į rizikos laipsnį, susijusį su lėtinės patologijos formavimu.

Vaikų, sergančių lėtinėmis ligomis, klinikinė apžiūra apima dinamišką jų sveikatos stebėjimą, reabilitaciją ir medicininės apžiūros efektyvumo analizę.

P. Vaikų, ypač 1-ųjų gyvenimo metų, racionalaus maitinimo organizavimas – stengtis kiek įmanoma išsaugoti žindymą.

Savalaikis sulčių įvedimas į racioną, įvairūs papildomi maisto produktai, atsižvelgiant į amžių;

Griežta gaunamos mitybos atitikties fiziologiniams vaiko poreikiams kontrolė;

Motinos pieno donorų nustatymas ir jų dalyvavimas padedant mamoms, kenčiančioms nuo hipogalaktijos;

Kūdikių maisto tiekimas per pieno virtuves.

III. Rachito prevencija, aktyvus jo nustatymas ankstyvosiose stadijose yra svarbiausia vaikų dalyvavimo prevencinė priemonė.

Nespecifinės rachito profilaktikos priemonės yra neatsiejama viso prevencinio darbo auginant sveiką vaiką dalis.

IV. Prevencinių skiepų organizavimas yra atsakinga vietinio pediatro veiklos dalis. Vaikų gyventojų aktyvios imunizacijos terminus nustato SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1980 metų įsakymas Nr.50 „Dėl profilaktinių skiepų kalendoriaus ir pagrindinių jų organizavimo bei vykdymo nuostatų“ ir nuo tymų Nr.426. 1986-02-03 ir 1986-02-04 Nr.450 prieš difteriją.

Profilaktiniai skiepai turėtų būti atliekami vaikų klinikų skiepijimo kabinetuose.

Vietinis pediatras turėtų turėti vaikų, sergančių alerginėmis reakcijomis, ligomis, kurios neleidžia skiepytis, sąrašus.

Prieš skiepijimą būtina atlikti vaiko apžiūrą termometru. Alergiškos nuotaikos vaikai yra specialiai paruošiami skiepams. Profilaktinių skiepų klausimą nusilpusiems vaikams, sergantiems lėtine patologija, sprendžia komisija, kurią sudaro gydantis gydytojas, imunologas ir vadovas. pediatrijos skyrius. Informacija apie profilaktinius skiepus įrašoma į „Profilaktinių skiepų kortelę“ f-063-y.

V. Kūno lavinimas ir vaiko grūdinimasis nuo pat jo patekimo į klinikos priežiūrą. Specialiai prižiūrimi turėtų būti nusilpę vaikai, taip pat tie, kurie dažnai ir ilgai serga.

VI. Sergančių vaikų medicininės priežiūros teikimas namuose ir klinikoje. Jis privalo iškvietimo dieną aplankyti sergančius vaikus ir suteikti jam medicininę pagalbą. Gydytojas namuose aplanko visus iš ligoninės išrašytus ir namuose gydomus ūmiai sergančius vaikus, taip pat lėtinius ligonius, kurie negali atvykti į kliniką. Vaikai, kontaktuojantys su infekciniais ligoniais, neturėtų lankytis klinikoje viso karantino metu. Vaikų gydymo bruožas yra jų priežiūra namuose iki visiško pasveikimo, hospitalizavimo, nes klinika daugiausia priima sveikus vaikus.

Rajono gydytojas privalo nustatyta tvarka siųsti vaiką gydytis į ligoninę, o prireikus imtis visų priemonių, kad vaikas būtų nedelsiant hospitalizuotas.

Spręsti, susitarus su vaikų ligų skyriaus vedėju, kitų poliklinikos specialistų iškvietimo į namus klausimus;

Sergančius vaikus nukreipti konsultacijai pas specialistus klinikoje;

Informuoti klinikos vadovybę apie visus sunkiai sergančius vaikus rajone;

Atlikti darbingumo negalios ekspertizę;

Per 2 valandas pranešti telefonu, IES (f-058-u) per 12 valandų Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui apie nustatytus infekcinius ligonius ir įtariamus infekcine liga, praneša apie vaiko susirgimą ikimokyklinėms įstaigoms, kartu su centras, sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra nustato karantino ir per rajono slaugytoją stebėjimo kontaktus.

VII. Rajono pediatras turi apžiūrėti, atgaivinti ir atlikti bendrąjį ir specialųjį vaikų paruošimą priėmimui į ikimokyklines įstaigas.

VIII. Rajono pediatras įpareigotas sistemingai kelti savo kvalifikaciją, mokėti dirbti su medicininiais dokumentais.

IX. Atlikite sanitarinį švietėjišką darbą, organizuokite sanitarinį turtą iš gyventojų savo vietoje ir įtraukite jį į sanitarinių ir prevencinių priemonių vykdymą.

Taigi rajono pediatras faktiškai atlieka profilaktinio gydytojo, bendrosios praktikos gydytojo, infekcinių ligų specialisto, socialinės higienisto ir vaikų gyventojų ambulatorinės pagalbos organizatoriaus vaidmenį.

Nuo 1975 metų poliklinikoje yra sukurtas sveiko vaiko skyrius, kaip optimali sąlyga kokybiškam mažamečių vaikų apžiūrai profilaktiniu tikslu. Šiame skyriuje atliekami sanitariniai auklėjimo darbai su vaiko šeima. Su tėveliais užsiėmimai vyksta specialiai įrengtoje patalpoje su vaizdinėmis priemonėmis: plakatais, stendais, vitaminais, su specialiai parinkta literatūra, rekomendacijomis, paminklais.

Vaizdinė agitacija taip pat turėtų būti ant stendų koridoriuose ir salėse. Sveiko vaiko kabinete dirba felčerė ar medus. slaugytoja, apmokyta prevencinio ir sveikatos ugdymo darbo.

Tvarko biuro veiklą. klinikos pediatrijos skyriuje.

Pagrindinės sveiko vaiko biuro užduotys yra šios:

Sveikos gyvensenos propagavimas šeimoje;

Tėvų mokymas pagrindinių sveiko vaiko auginimo taisyklių (režimas, mityba, kūno kultūra, grūdinimosi priežiūra);

Tėvų sveikatos švietimas higienos ugdymo, ligų prevencijos ir vystymosi sutrikimų klausimais.

Sveiko vaiko kabinetas turėtų būti aprūpintas metodine medžiaga ir vaizdinėmis priemonėmis. Jo ekspozicijoje turėtų būti fizinės ir neuropsichinės raidos standartų lentelės, vaiko fizinio lavinimo ir amžiaus režimų grūdinimo schemos, vaikų priežiūrai skirtų daiktų parodos.

Pagrindinė sveiko vaiko kabineto ekspozicijos tema – racionalus maitinimas ir mityba. Čia taip pat turėtų būti vykdomas rachito profilaktikos darbas, mokant tėvus apie vitamino D vartojimo taisykles. Šio biuro pagrindu organizuojami užsiėmimai mokykloms jaunoms mamytėms ir tėčiams.

Ypatinga darbo dalis turėtų būti individuali veikla su vaikais, ruošiantis leisti į darželį. Čia taip pat vyksta sveikų mažamečių vaikų priėmimo atidarymas, mokytojo, logopedo, mitybos specialisto konsultacijos.

Siekiant pagerinti reabilitacinį gydymą ambulatoriškai, vadovaujantis SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1982 m. vasario 15 d. įsakymu Nr. 184, miestų poliklinikose buvo organizuojami reabilitacinio gydymo skyriai. Jis sukurtas kaip vienos ar kelių didelių poliklinikų dalis kvėpavimo sistemos, nervų sistemos ligų, taip pat įgimtų ir įgytų raumenų ir kaulų sistemos ligų pasekmių gydymui. Reabilitacijos skyriuje yra kineziterapijos kabinetai, taip pat kurčiųjų ir logopedijos kabinetas.

Skyriaus vedėjas – skyriaus vedėjas, apmokytas reabilitacinio gydymo.

Kaip teigia akademikas Lisitsyn Yu.P. (2002), sveikatos apsauga kaip gydymo ir profilaktikos, antiepideminių, reabilitacinių medicinos priemonių sistema, valstybės ir savivaldybių turto įstaigos turi sektorinę struktūrą, struktūrų veiklos visuma – sistemos elementai. Tai apima pramonės šakas:

gydymas ir profilaktika (ambulatorinės poliklinikos ligoninės, ambulatorijos ir kt.);

medicininė priežiūra moterims ir vaikams;

sanitariniai ir antiepideminiai;

medicinos - farmacijos pramonė, vaistinės ir įmonės;

medicinos išsilavinimas ir medicinos mokslas - aukštosios ir vidurinės medicinos ir mokslo institucijos;

sanatorinės-kurortinės įstaigos;

patoanatominės, teismo medicinos ir teismo psichologinės ekspertizės;

privalomojo sveikatos draudimo (PSD).

Šios organizacijos (įstaigų tipai) sudaro valstybės (federalinio lygmens) ir savivaldybių (regioninių, vietinių) įstaigų ir įstaigų, CHI organizacijų lėšomis teikiamos medicininės priežiūros sistemos pagrindą. Prie šios sistemos pridedama vis besiplečianti ir stiprėjanti privačių gydymo įstaigų bei visuomeninių organizacijų, fondų, religinių konfesijų gydymo įstaigų sistema. Visi jie kartu sudaro visuomenės sveikatos sistemą, kuri pakeičia vienintelį monopolinį valstybės biudžetą.

Vaiko sveikata, kaip jau minėta, labai priklauso nuo motinos sveikatos ir gerovės.

Didelis vaidmuo išsaugant ir stiprinant moterų ir vaikų sveikatą skiriamas specialiai sukurtai sveikatos apsaugos sistemos struktūrai – motinos ir vaiko globos sistemai. Jos vaidmuo ypač išauga esant nepalankiai socialinei-demografinei situacijai, kai mažėja gimstamumas, didėja mirtingumas ir neigiamas natūralus gyventojų prieaugis, mažėja vaikų skaičius gyventojų amžiaus struktūroje, didėja vaikų, užaugintų nepilnose šeimose dėl tėvų skyrybų arba gimimo ne santuokoje, dalis.

Rusijos Federacijos Konstitucijoje yra specialus straipsnis (38 straipsnis), skirtas šeimos, motinystės ir vaikystės apsaugai; piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrinduose str. 22-24 pateikiami klausimai, susiję su šeimų, mamų ir vaikų sveikatos išsaugojimu ir skatinimu.

Kaip minėta aukščiau, nuo 1930 m. dirbti motinos ir vaiko sveikatos sistemoje buvo rengiami specialūs medicinos darbuotojai – pediatrai. 1930 m. pirmą kartą pediatrijos fakultetai buvo organizuoti 14 medicinos institutų, tarp jų 1-ajame Leningrade, 2-ajame Maskvos, Rostove, Kazanėje, Gorkyje ir kt.

Iki 1990 m. SSRS buvo daugiau nei 60 pediatrijos fakultetų ir institutų, o šiuo metu daugiau nei 30 Rusijos Federacijos universitetų turi pediatrijos fakultetus.

Šiuo metu vaikų ligų specialistų skaičius siekia beveik 24 10 000 vaikų, o 10 000 žmonių – apie 5 akušeriai-ginekologai. Tarp medicinos darbuotojų daugiausiai yra pediatrai, jų yra apie 66 000 (1999 m.).

Moterų ir vaikų medicininės priežiūros organizavimo pagrindas yra nėščiųjų klinikos, vaikų klinikos, gimdymo ligoninės, perinataliniai ir naujagimių centrai, šeimos planavimo ir žmogaus reprodukcijos centrai ir kt. Tokių įstaigų yra keli tūkstančiai, daugiau nei pusė iš 21 000 poliklinikų. , neskaičiuojant dešimčių tūkstančių feldšerio akušerinių stočių.

Ligoninėse 1999 m. buvo daugiau nei 166 000 lovų visų profilių sergantiems vaikams arba daugiau nei 604 lovos 10 000 vaikų (0-14 metų): akušerijos lovų teko beveik 90 000, arba 23,2 10 000 vaisingo amžiaus moterų; ginekologinių lovų – 90 000, arba 11,7 10 000 moterų. 35% visų akušerinių lovų buvo skirtos moterims, turinčioms nėštumo patologijų.

1994 m. rugpjūčio 18 d. tikslinė programa „Rusijos vaikai“ Rusijos Federacijos prezidento dekretu buvo patvirtinta kaip prezidentinė programa, apimanti 6 programas: „Černobylio vaikai“, „Kūdikių maisto pramonė“, „Kūdikių vaikai“. Šiaurė“, „Šeimos planavimas“, „Neįgalūs vaikai“, „Našlaičiai“.

1996 m. buvo priimtas Vyriausybės nutarimas „Dėl vaikų padėties Rusijos Federacijoje gerinimo veiksmų plano“ ir nacionalinis moterų padėties gerinimo veiksmų planas.

1993 metais buvo sukurta ir patvirtinta federalinė programa „Skiepų profilaktika“, o pagal Rusijos Federacijos prezidento dekretą buvo parengta ir Rusijos vyriausybės patvirtinta tikslinė valstybės programa „Saugi motinystė“.

Be federalinių programų, turinčių valstybinių programų statusą, šalyje vykdomos sektorinės programos, skirtos neonatologinei tarnybai plėtoti, gyventojų ginekologinei priežiūrai, švietimo įstaigų ir vaikų globos namų vaikų medicininės priežiūros sistemai tobulinti, medicinos paslaugų plėtrai. genetinę tarnybą šalyje ir sukurti buitines vaikų dozavimo formas.ir medicininę įrangą bei teritorines motinystės ir vaikystės apsaugos programas. Pagal programas sukurta daugiau nei 60 perinatalinių centrų, 200 šeimos planavimo centrų ir kt.

Moterų ir vaikų medicininės priežiūros organizavimas paprastai grindžiamas tais pačiais principais, kaip ir kitų gyventojų grupių, tačiau turi ryškesnį prevencinį dėmesį.

Moterims ir vaikams medicininę priežiūrą teikiančios įstaigos sąlyginai skirstomos į 3 grupes: sveikatos priežiūros įstaigos, poilsio ir ugdymo įstaigos. Gausiausią sveikatos priežiūros įstaigų grupę sudaro ambulatorinės ir stacionarios įstaigos.

Akušerinės ir ginekologinės pagalbos sistemoje pirmaujanti vieta tenka gimdymo klinikai, kuri priklauso ambulatorinio tipo medicinos įstaigai, kuri atlieka ambulatorinį ir poliklinikinį moterų stebėjimą visais jų gyvenimo laikotarpiais. Moterų klinikos dažniau yra didelėse poliklinikose (80 proc.), rečiau – medicinos skyriuose (10 proc.).

Moterims stacionarinė medicininė pagalba teikiama Jungtinių gimdymo namų arba daugiadalykės ligoninės akušerijos ir ginekologijos skyriuose. Pastaraisiais metais didžiuosiuose miestuose atsirado specializuotų gimdymo namų moterims, patyrusioms persileidimą, imunodeficitą nėštumą, taip pat įvairias somatines ligas.

Naujagimių skyriuose įrengtos fiziologinės (palatos ne daugiau kaip 4 lovos) ir stebėjimo (palatos su 1-2 lovomis) gimdymo palatos.

Siekiant išvengti įvairių hospitalinių infekcijų gimdymo namuose, svarbu ne tik taisyklinga skubios pagalbos skyriaus veikla, bet ir tinkamo sanitarinio ir higienos režimo laikymasis. Tuo tikslu gimdymo palatos vienu metu užpildomos palatos, atliekamas sanitarinis ir higieninis patalpų paruošimas gimdyvių ir naujagimių priėmimui.

Ambulatorinę pagalbą vaikų gyventojams teikia vaikų poliklinika, kuri gali būti savarankiška arba būti jungtinės vaikų ligoninės, kaip struktūrinio padalinio, dalis. Pririšimo zonoje vaikų poliklinika teikia medicininę ir profilaktinę priežiūrą vaikams nuo gimimo iki 14 metų imtinai (14 metų 11 mėnesių 29 dienos). Medicininė pagalba teikiama klinikoje, namuose, ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose. 75-85% vaikų pradeda ir baigia gydytis vaikų klinikos sąlygomis.

Vaikų poliklinikos darbas organizuojamas vadovaujantis bendraisiais medicininės ir profilaktinės priežiūros principais (rajono aptarnavimo principu ir ambulatoriniu darbo būdu). Pediatrijos vietoje - ne daugiau kaip 700-800 vaikų nuo gimimo iki 14 metų imtinai. Nepaisant labai padidėjusios specializuotos priežiūros vaikų klinikoje (chirurgas, ortopedas traumatologas, otolaringologas, neuropsichiatras, oftalmologas, alergologas ir kt.), rajono pediatras išlieka lyderiu. Daugiau nei 90% visų apsilankymų tenka vietiniam pediatrui.

Visi sergantys vaikai turėtų gauti medicininę priežiūrą tik namuose, todėl tiesiai į vaikų kliniką kreipiasi tik sveiki vaikai arba sergantys lėtinėmis ligomis be paūmėjimo. Daugiau nei 90% visų apsilankymų pas vaiką namuose atlieka vietinis pediatras.

Rajono pediatro užduotys, be medicininės priežiūros, apima prevencinį darbą su sveikais vaikais, sergančiais lėtine patologija, kuriems reikalingas ambulatorinis stebėjimas. Rajono pediatras turėtų žinoti vaiko sveikatos raidos ir formavimosi ypatumus, sveiko vaiko auginimo sąlygas, ligų atsiradimo ir nepalankios eigos prevenciją, ypač ankstyvame amžiuje, būklių vaidmenį ir svarbą bei šeimos gyvenimo būdas. Iš esmės geras rajono pediatras yra šeimos gydytojas vaikams.

Rajono pediatras privalo palaikyti nuolatinį ryšį su akušerinėmis-ginekologinėmis įstaigomis ir užtikrinti vaikų stebėjimo tęstinumą, ypač esant rizikos veiksniams. Prevencinis darbas vaikų klinikoje su sveikais vaikais apima profilaktinius vietinio pediatro apžiūras, kai tėvams pateikia rekomendacijas dėl mitybos, vaiko priežiūros, kūno kultūros, grūdinimosi, atlieka gydytojų specialistų apžiūras, atlieka laboratorinius diagnostinius tyrimus ir profilaktinius skiepus.

Išsamūs medicininiai tyrimai leidžia nustatyti ligas ankstyvoje stadijoje, laiku jas gydyti ir atitinkamai užkirsti kelią lėtinio proceso vystymuisi.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dažnai (4 ligos per metus ir daugiau) ir ilgai (daugiau nei 40 dienų ir metai) sergantiems vaikams, nes šie vaikai dažnai serga įvairiomis lėtinėmis ligomis.

3, 4 ir 5 sveikatos grupių vaikai, sergantys įvairių stadijų lėtine liga, yra ambulatoriškai prižiūrimi pediatro ir specialistų.

Prevencinis darbas tiek su sveikais, tiek su sergančiais vaikais apima sanitarinį ir auklėjamąjį darbą, higieninį ugdymą, kurio efektyvumą daugiausia lemia matomumas ir įtaigumas. Sanitariniai-edukaciniai pokalbiai vyksta ir priimamajame poliklinikoje, ir lankantis namuose, ir specialiuose užsiėmimuose. Svarbų vaidmenį sanitariniame ir auklėjamajame darbe atlieka sveiko vaiko klasės, kuriose tėvai mokomi pagrindinių sveiko vaiko auklėjimo taisyklių, propaguoja sveikos gyvensenos pagrindus.

Pagal visapusiškų medicininių tyrimų rezultatus nustatoma kiekvieno vaiko sveikatos grupė.

Gydytojo darbas pagal „vieno pediatro“ sistemą mūsų šalyje pradėtas dirbti 1952-1953 m. Vaiką nuo gimimo iki 14 metų imtinai stebi vietinis pediatras vaikų klinikoje. Iki 1953 metų pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikus stebėjo vaikų klinikoje dirbantis mikropediatras, o vyresnius nei 3 metų – makropediatras vaikų klinikoje. Įvedus „vieno pediatro“ sistemą, atsirado galimybė dinamiškai stebėti vaikų (iki 14 metų imtinai) sveikatos būklę, tačiau padidėjo kontaktų tarp mažų vaikų ir vyresnių vaikų skaičius, o tai natūraliai prisidėjo prie augimo. sergamumu. Šiuo atžvilgiu vaikų poliklinikos darbe atsirado nemažai esminių bruožų.

Visų pirma, vaikų klinikoje turėtų lankytis tik sveiki vaikai arba sergantys lėtinėmis ligomis ir nekeliantys pavojaus infekcijos plitimui. Sergantys vaikai turi būti gydomi namuose, kol pasveiks.

Antra, lankantis vaikų poliklinikoje visi vaikai turi praeiti pro filtrą, kuriame, kaip taisyklė, budi labiausiai patyrusi slaugytoja. Remdamasi apklausa apie vaiko sveikatą ir apsilankymo poliklinikoje priežastis, apžiūrėjusi jo odą ir gerklę, prireikus – termometriją, ji sprendžia, ar vaikas gali lankytis poliklinikoje. Jei reikia, vaikas siunčiamas į dėžę, kur jį apžiūri budintis gydytojas.

Trečia, tam tikromis savaitės dienomis reikėtų imti pirmųjų gyvenimo metų vaikus, kurie yra jautriausi įvairioms ligoms.

Vaikų poliklinikoje yra mokyklinis-priešmokyklinis skyrius, kuriame steigiamas 1 pediatras 180-200 mažylių, 600 ikimokyklinio amžiaus vaikų, 2000 mokyklinio amžiaus vaikų, 200 sanatorijos vaikų. lopšeliai, 300 vaikų, besimokančių pagalbinėse mokyklose; 1 slaugytoja 100 vaikų darželiuose, 700 vaikų mokyklose, 50 vaikų sanatoriniuose darželiuose, 300 vaikų pagalbinėse mokyklose.

Šių darbuotojų darbo vietos yra atitinkamose įstaigose, kuriose organizuojama vaikų medicininė priežiūra, o pačioje vaikų poliklinikoje yra mokyklos ir ikimokyklinės įstaigos vadovo kabinetas.

Svarbus vaikų poliklinikos darbo principas – medicininės pagalbos teikimas ūmiomis ligomis sergantiems vaikams namuose. Vizito pas sergantį vaiką namuose pediatras nustato preliminarią ligos diagnozę, nustato vaiko būklės sunkumą, sprendžia dėl gydymo namuose ar stacionare galimybės.

Organizuojant ligoninę namuose, poliklinika pacientą aprūpina nemokamais vaistais, esant poreikiui organizuoja slaugytojos etatą ar slaugytojos apsilankymus kelis kartus per dieną; gydytojas vaiką lanko pagal indikacijas, bet ne rečiau kaip 1 kartą per dieną iki pasveikimo.

Didelį kiekį pagalbos namuose teikia greitosios medicinos pagalbos gydytojas. Jam, kaip taisyklė, tenka susidurti su gana sunkia patologija, nes iškviečiama dėl staigios ligos (hipertermija, pilvo skausmas, vėmimas, traumos, apsinuodijimas ir kt.). Kai kuriais atvejais sergančius vaikus reikia hospitalizuoti.

Pastaruoju metu tobulėja specialybė „šeimos gydytojas“ – bendrosios praktikos gydytojas, kuris stebi visų šeimos narių, vaikų ir suaugusiųjų sveikatą.

Vaikų ligoninės skiriamos pagal profilį (įvairios ir specializuotos), pagal organizacijos sistemą (vieninga ir nevieninga), pagal veiklos apimtį (įvairios lovų talpos). Vaikų ligoninėje yra specializuoti skyriai (pediatrijos, chirurgijos, infekcinių ligų), o skyriai pagal amžių iki 3 metų ir pagal lytį vyresniems nei 3 metų vaikams. Be to, ligoninėje veikia laboratorija ir diagnostikos tarnyba, patoanatominis skyrius.

Priėmimo skyrius vaikų ligoninėse susideda iš priėmimo ir apžiūrų dėžių, kurių skaičius turi sudaryti ne mažiau kaip 3% viso ligoninės lovų skaičiaus. Be to, priimant vaikus, būtina turėti informaciją iš sanitarinės ir epidemiologinės stoties (sanitarijos ir epidemiologijos centro) apie kontaktų su infekcinėmis ligomis buvimą ar nebuvimą, o iš pediatro - apie buvusias vaikystės infekcijas. Tai leidžia teisingai išspręsti vaiko hospitalizavimo problemą. Siekiant apriboti hospitalinės infekcijos plitimą, vaikams iki 1 metų patartina skirti 1-2 lovas, o vyresniems – ne daugiau kaip 4 lovas.

Ne mažiau dėmesio vaikų ligoninėse reikėtų skirti mitybai, pirmiausia ypatingas dėmesys vaikų mitybai skiriamas pirmaisiais gyvenimo metais. Dienos režimas turi atitikti vaiko amžių.

Švietimo ir pedagoginis darbas su sergančiais vaikais yra neatsiejama ligoninės medicininės ir prevencinės veiklos dalis, kuria siekiama sukurti medicininį ir apsauginį režimą. Mamos turėtų būti įtrauktos į vaikų priežiūrą ir vaikų hospitalizavimą, visų pirma, pirmieji 2-3 gyvenimo metai, kartu su mamomis, turėtų būti plačiau praktikuojami.

Vykdant sveikatos apsaugos reformą, mažėja lovų skaičius ne tik suaugusiems, bet ir vaikų ligoninėse, ypač sergant infekcinėmis ligomis. Tuo pačiu metu šiek tiek padaugėjo specializuotų lovų (pavyzdžiui, 1998 m. 6 proc.).

Ypatingą vietą sveiko vaiko ugdyme užima visuomenės švietimo ir medicininės priežiūros ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose sistema.

Visos ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų visuomeninio ugdymo įstaigos yra suskirstytos pagal vaikų amžių, sveikatos būklę ir šeimos socialinę padėtį.

Tipiška ikimokyklinio amžiaus vaikų ugdymo įstaiga yra lopšelis-darželis ikimokyklinė įstaiga.

Yra atviro tipo įstaigų (lopšeliai, darželiai ir mokyklos), kuriose vaikai praleidžia dalį dienos, ir uždaro tipo įstaigų (našlaičių namai, vaikų globos namai ir internatas), kur vaikai gana ilgai (arba nuolat) būna be tėvų. Uždaros įstaigos skirtos našlaičiams, vienišų motinų vaikams, paliktiems vaikams, taip pat vaikams, kurių tėvams atimtos tėvystės teisės, auklėti ir lavinti.

Pediatras, teikiantis medicininę priežiūrą vaikams tokiose įstaigose, turėtų:

apžiūrėti visus naujai atvykstančius vaikus ir rekomenduoti medicininių ir pedagoginių priemonių kompleksą, skirtą greitam prisitaikymui;

atlikti laboratorinius ir diagnostinius vaikų tyrimus;

nuolat stebėti sveikatos būklę, fizinį ir neuropsichinį vystymąsi;

užtikrinti profilaktinius skiepus;

organizuoti išsamius gydytojų specialistų tyrimus;

aktyviai dalyvauti skirstant vaikus į grupes ir klases pagal anatomines, fiziologines ir neuropsichines ypatybes;

atlikti prevencinių priemonių kompleksą, kad būtų užkirstas kelias infekcinėms ligoms užsikrėsti ir plisti.

Tarp vaikų sergamumą mažinančių priemonių didelį dėmesį būtina skirti sunkios adaptacijos ikimokyklinėje įstaigoje prevencijai.

Ne mažiau svarbus vaidmuo mažinant vaikų sergamumą tenka individualiam darbui su dažnai sergančiais vaikais, taip pat su vaikais, sergančiais lėtinėmis ligomis.

Medicininė pagalba kaimo vietovėse gyvenančioms moterims ir vaikams bei visiems gyventojams teikiama etapais.

1 etape (kaimo medicinos apygarda) vaikams teikiama daugiausia prevencinė, antiepideminė ir nedidelė medicininė pagalba. Dažniausiai lengvomis ligos formomis sergantys vaikai guldomi į kaimo rajono ligoninės stacionarą, sunkiais atvejais slauga teikiama centrinėje rajono ligoninėje, nes mažo pajėgumo kaimo rajonų ligoninėse nėra pakankamai aprūpinami pediatrais ir stacionare. terapeutas dažnai teikia pagalbą vaikams.

Feldšerio akušerijos stotys teikia ambulatorinę priežiūrą daugiausia nėščioms moterims ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Šiose įstaigose dirba felčeris arba slaugytoja.

Centrinė rajono ligoninė (2 pakopa) yra pagrindinė medicinos pagalbos teikimo vaikams visame regione etapas. Ligoninės darbui vadovauja rajono pediatrė, dideliuose rajonuose įvedamos vyriausiojo gydytojo pavaduotojo vaikystės ir akušerijos pareigos.

Vis dar gana didelė dalis vaikų, kuriems reikalingas gydymas somatiniuose, bendrosios chirurgijos, infekcinių ligų skyriuose, tačiau yra siunčiami gydytis į regionines vaikų ir bendrąsias ligonines.

Vadovaujantis ekspertų rekomendacijomis, centrinėse rajoninėse ligoninėse patartina sutelkti apie 70% visų lovų vaikams, rajono ligoninėje – apie 10%, o likusius 20% lovų turėtų būti suteikta. už vaikų hospitalizavimą regiono centre.

Regioninio centro pediatrams ir akušeriams, be aukštos kvalifikacijos specializuotos medicinos pagalbos teikimo, patikėtos kaimo vietovių kuratorių funkcijos, atliekant organizacinį, metodinį, medicininį ir konsultacinį darbą.

Viena iš svarbių, bet dar toli gražu neišspręstų problemų – medicininės priežiūros paaugliams organizavimas. Pastaruoju metu ambulatorinės pagalbos teikimas patikėtas vaikų poliklinikoms, todėl – pediatrams. Iki tol suaugusiųjų poliklinikose veikė paauglių kambariai (daugelyje poliklinikų jie buvo išsaugoti). Tokių kambarių ir skyrių paaugliams daugėja. Tik 1998 metais jų buvo 2997.

Ambulatorinę priežiūrą vaikams teikia vaikų ligoninė, kuri gali būti savarankiška arba būti vieningos vaikų ligoninės kaip struktūrinio padalinio dalis. Pririšimo zonoje vaikų poliklinika teikia medicininę ir profilaktinę priežiūrą vaikams nuo gimimo iki 14 metų imtinai (14 metų 11 mėnesių 29 dienos). Medicininė pagalba teikiama klinikoje, namuose, ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose. 75-85% vaikų pradeda ir baigia gydytis vaikų klinikoje.

Vaikų poliklinikos darbas organizuojamas vadovaujantis bendraisiais medicininės ir profilaktinės priežiūros principais (rajono aptarnavimo principu ir ambulatoriniu darbo būdu). Pediatrijos vietoje - ne daugiau kaip 700-800 vaikų nuo gimimo iki 14 metų imtinai. Nepaisant to, kad vaikų poliklinikoje labai išaugo specializuotos priežiūros apimtys (chirurgas, ortopedas traumatologas, otolaringologas, neuropsichiatras, oftalmologas, alergologas ir kt.), rajono pediatras išlieka lyderiu. Daugiau nei 60% visų apsilankymų tenka vietiniam pediatrui.

Išsamūs medicininiai tyrimai leidžia nustatyti ligas ankstyvoje stadijoje, laiku jas gydyti ir atitinkamai užkirsti kelią lėtinio proceso vystymuisi.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dažnai (4 ligos per metus ir daugiau) ir ilgai (daugiau nei 40 dienų per metus) sergantiems vaikams, nes šie vaikai dažnai serga įvairiomis lėtinėmis ligomis.

3, 4 ir 5 sveikatos grupių vaikai, sergantys įvairių stadijų lėtine liga, yra ambulatoriškai prižiūrimi pediatro ir specialistų.

Pagal visapusiškų medicininių tyrimų rezultatus nustatoma kiekvieno vaiko sveikatos grupė.

Trečia, tam tikromis savaitės dienomis reikėtų imti pirmųjų gyvenimo metų vaikus, kurie yra jautriausi įvairioms ligoms.

darželiuose, 700 vaikų, besimokančių mokyklose, 50 vaikų, augančių sanatoriniuose darželiuose, 300 vaikų, besimokančių pagalbinėse mokyklose.

Pastaruoju metu tobulėja specialybė „šeimos gydytojas“ – bendrosios praktikos gydytojas, kuris stebi visų šeimos narių, vaikų ir suaugusiųjų sveikatą.

Vaikų ligoninės Jie išsiskiria pagal profilį (įvairių ir specializuotų), pagal organizacinę sistemą (vieninga ir nevieninga), pagal veiklos apimtį (įvairios lovos talpa). Vaikų ligoninėje yra specializuoti skyriai (pediatrijos, chirurgijos, infekcinių ligų), o skyriai pagal amžių iki 3 metų ir pagal lytį vyresniems nei 3 metų vaikams. Be to, ligoninėje veikia laboratorija ir diagnostikos tarnyba, patoanatominis skyrius.

arba kontakto su pacientais, sergančiais infekcinėmis ligomis, trūkumas ir iš pediatro apie buvusias vaikystės infekcijas. Tai leidžia teisingai išspręsti vaiko hospitalizavimo problemą. Siekiant apriboti hospitalinės infekcijos plitimą, vaikams iki 1 metų patartina skirti 1-2 lovas, o vyresniems – ne daugiau kaip 4 lovas.

Ne mažiau dėmesio vaikų ligoninėse reikėtų skirti mitybai, pirmiausia ypatingas dėmesys vaikų mitybai skiriamas pirmaisiais gyvenimo metais. Dienos režimas turi atitikti vaiko amžių.

Vykdant sveikatos apsaugos reformą, mažėja lovų skaičius ne tik suaugusiems, bet ir vaikų ligoninėse, ypač sergant infekcinėmis ligomis. Tuo pačiu metu šiek tiek didėja specializuotų lovų skaičius.

Ypatingą vietą sveiko vaiko ugdyme užima visuomenės švietimo ir medicininės priežiūros ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose sistema.

Visos ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų visuomeninio ugdymo įstaigos yra suskirstytos pagal vaikų amžių, sveikatos būklę ir šeimos socialinę padėtį.

Tipiška ikimokyklinio amžiaus vaikų ugdymo įstaiga yra lopšelis-darželis ikimokyklinė įstaiga.

Pediatras, teikiantis medicininę priežiūrą vaikams tokiose įstaigose, turėtų:

Apžiūrėti visus naujai atvykstančius vaikus ir rekomenduoti medicininių ir pedagoginių priemonių kompleksą, skirtą greitam prisitaikymui;

Atlikti vaikų laboratorinius ir diagnostinius tyrimus;

Vykdyti nuolatinį medicininį sveikatos būklės, fizinio ir neuropsichinio išsivystymo stebėjimą;

Suteikti profilaktinius skiepus;

Organizuoti išsamius gydytojų specialistų tyrimus;

Aktyviai dalyvauti skirstant vaikus į grupes ir klases pagal anatomines, fiziologines ir neuropsichines ypatybes;

Atlikti prevencinių priemonių kompleksą, kad būtų išvengta infekcinių ligų atsiradimo ir plitimo.

Tarp vaikų sergamumą mažinančių priemonių didelį dėmesį būtina skirti sunkios adaptacijos ikimokyklinėje įstaigoje prevencijai.

Ne mažiau svarbus vaidmuo mažinant vaikų sergamumą tenka individualiam darbui su dažnai sergančiais vaikais, taip pat su vaikais, sergančiais lėtinėmis ligomis.

Medicininė priežiūra moterims ir vaikams, gyvenantiems kaimas, kaip ir visi gyventojai, tai paaiškėja etapais.

Feldšerio akušerijos stotys teikia ambulatorinę priežiūrą daugiausia nėščioms moterims ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Šiose įstaigose dirba felčeris arba slaugytoja.

Viena iš svarbių, bet dar toli gražu neišspręstų problemų – medicininės priežiūros organizavimas. paauglių. Pastaruoju metu ambulatorinės pagalbos teikimas patikėtas vaikų poliklinikoms, todėl – pediatrams. Iki tol suaugusiųjų poliklinikose veikė paauglių kambariai (daugelyje poliklinikų jie buvo išsaugoti).

Kaip pažymima nacionaliniame projekte „Sveikata“, pirmuosiuose etapuose pagrindinis dėmesys ir organizacinės priemonės yra nukreiptos radikaliai pagerinti masiškiausią – pirminę medicininę priežiūrą. Tačiau nepamiršta ir stacionarinė medicinos pagalba. Čia akcentuojamas jos kokybės gerinimas, tobulinant organizaciją, stiprinant specializuotus tipus, ypač intensyviai diegiant aukštąsias medicinos (t.y. sudėtingas, brangias) technologijas, kuriant modernius diagnostikos ir gydymo centrus visoje mūsų šalyje. Per artimiausius metus planuojama pastatyti mažiausiai 15 tokių centrų, modernizuoti pasenusią ligoninių materialinę ir techninę, resursinę bazę. Taip pat manoma, kad nuosekliai ženkliai didės atlyginimai ligoninių darbuotojams, kad po kelerių metų jų finansinė padėtis neatsiliks nuo rajono terapeutų, pediatrų, greitosios medicinos pagalbos darbuotojų.

Nacionaliniame projekte „Sveikata“ daug dėmesio skiriama motinystės ir kūdikystės apsaugai – vaikų ir akušerinei-ginekologinei priežiūrai. Siekiant pagerinti diagnozę ir ypač, bus atlikta masinė naujagimių patikra

paveldimų ligų, kurios turės įtakos vaikų neįgalumo mažinimui, nustatymas. Pradėti darbai aprūpinti stacionarines akušerijos įstaigas modernia diagnostikos ir gydymo įranga; planuojama pastatyti 20 perinatalinių centrų. Jau 2006 metais pagal modernias programas rengiami beveik 5000 rajono terapeutų ir pediatrų, 1500 bendrosios praktikos gydytojų (šeimos gydytojų); 2007 m. šis skaičius padidės daugiau nei 1000 specialistų. Žymiai didėja federalinio biudžeto lėšos medicininei priežiūrai moterims nėštumo ir gimdymo metu (10,5 mlrd. rublių 2006 m. ir 14,5 mlrd. rublių 2007 m.). Įvedami gimimo liudijimai. Už kiekvieną tokį pažymėjimą palankaus gimdymo atveju moterų klinika gauna 2000 rublių, o gimdymo namai - 5000 rublių. Tai turės įtakos ne tik medicininės priežiūros kokybei ir visam gimstamumo didėjimui, bet ir šių įstaigų medicinos darbuotojų darbo užmokesčiui. 2007 metais sertifikatų kiekis didės, bus skirta 2000 rublių. vaikų poliklinika kiekvieno vaiko ambulatoriniam stebėjimui.

Gimimo liudijimai išduodami ir pačioms moterims – nuo 30 nėštumo savaitės. Gimimo liudijimo kaina gimdymo klinikoje padidės iki 3000 rublių, gimdymo namuose - iki 7000 rublių. Taip pat įvedamos specialios pašalpos – 1,5 tūkst. už pirmąjį vaiką ir 3 tūkst. - už antrą arba 40% darbo užmokesčio. Įvestas materialus gimimo liudijimas - už būsto paskolą, vaiko mokslą, ar už finansuojamą pensijos dalį. Pažymą galima naudoti, kai vaikui sukanka 3 metai.

Veiksmingas vaikų sveikatos formavimas ir palaikymas įmanomas tik sąveikaujant medicininėms ir socialinėms priemonėms bei vykdant nuoseklią valstybės politiką motinos ir vaiko sveikatos srityje. Rusijos Federacija (RF) priėmė daugiau nei 100 teisės aktų, skirtų vaikų apsaugai. Motinystė, vaikystė ir šeima pagal Rusijos Federacijos Konstituciją yra saugomi valstybės, o tai reiškia socialinių, ekonominių ir teisinių prielaidų normaliam vaikų vystymuisi ir auklėjimui sukūrimą. Federaliniame įstatyme „Dėl pagrindinių vaiko teisių garantijų Rusijos Federacijoje“ (1998 m.) numatyta nustatyti vaikų gyvenimo kokybės rodiklius, įskaitant minimalų socialinių paslaugų dydį, garantuotą ir visuotinai prieinamą nemokamą mokslą. , socialinės paslaugos, vaikų socialinė apsauga, sveikatos gerinimo ir poilsio organizavimas, maitinimas pagal minimalius standartus, nemokama medicininė pagalba. Rusijos Federacija ratifikavo JT konvencijas „Dėl vaiko teisių“ ir „Dėl visų formų moterų diskriminacijos panaikinimo“, įgyvendindama federalines tikslines programas, vykdo valstybinę socialinę politiką, skirtą vaikų ir moterų apsaugai. „Rusijos vaikai“, „Šeimos planavimas“ ir „Saugi motinystė“. Šiomis programomis siekiama mažinti nepageidaujamų nėštumų ir abortų skaičių (ypač tarp paauglių mergaičių), mažinti ginekologinių ligų lygį, mažinti gimdyvių ir kūdikių mirtingumą, atkurti moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo, reprodukcinę funkciją, užkirsti kelią vyrų nevaisingumui, diegti ginekologinių ligų stebėseną. motinų ir kūdikių mirtingumas šalyje. , įgimtos apsigimimai, taip pat federalinių medicininės priežiūros standartų kūrimas ir įgyvendinimas. Pasiekti priimtų programų efektą galima su sąlyga, kad bus gerinama aplinka, vystoma socialinė infrastruktūra ir sudaromos sąlygos sveikai gyvensenai. Medicininė ir demografinė stebėsena rodo, kad valstybės taikomos priemonės neturi neigiamo socialinių ir ekonominių veiksnių poveikio vaikų gyvenimo kokybei, pašalpų ir pašalpų sistema, taip pat ir vaikams su negalia, nekompensuoja augimo. pragyvenimo kainoje. Pastaruoju metu pablogėjo vaikų ir paauglių sveikata, mažėja jų fizinis vystymasis ir brendimas, didėja bendras sergamumas, daugėja socialiai reikšmingų ligų. Pastarosios siejamos su nepalankiais socialiniais veiksniais ir aplinkos poveikiu, netinkama mityba, nesavalaike medicinine, psichologine ir pedagogine korekcija. Šiuo atžvilgiu perspektyviais galima laikyti pigių kaštų diegimą ir ligonines pakeičiančių technologijų plėtrą, esamų disbalansų šalinimą ir tikslinių programų įgyvendinimą. Sukurtas išplėtotas perinatalinių centrų tinklas, naujagimių intensyviosios terapijos palatos, aprūpintos modernia įranga, įskaitant dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) aparatus, gimdymo namuose efektyviam pirminiam naujagimių gaivinimui, modernios technologijos žemo kūno naujagimiams slaugyti. diegiamas svoris, tobulinamos intrauterinių infekcijų (IUI) diagnostikos ir gydymo problemos, prenatalinė įgimtų raidos anomalijų ir daugelio paveldimų ligų diagnostika. ankstyva diagnostika,

priešoperacinis pasiruošimas ir skubi chirurginė pagalba vaikams, sergantiems įgimta širdies liga (ŠKL), reikšmingai pagerina šios grupės naujagimių rezultatus. Naujagimiai tiriami dėl fenilketonurijos, įgimtos hipotirozės, cistinės fibrozės, galaktozemijos, adrenogenitalinio sindromo. Čia veikia medicininės genetikos skyriai ir kabinetai, konsultaciniai ir diagnostikos skyriai, leidžiantys pagerinti nėščiųjų ir vaikų medicininę priežiūrą, užkirsti kelią vaikų neįgalumui.

Strateginis sveiko vaiko gimimo ir auklėjimo pagrindas yra prevencija. Šioje srityje svarbią vietą visose amžiaus grupėse užima pirminė medicininės priežiūros grandis – poliklinikos vaikų ligų gydytoja. Profilaktiniai tyrimai yra pirmasis ir privalomas vaikų sveikatos patikrinimo etapas. Jų tikslas – ankstyvas ligų nustatymas ir prevencinių, gydomųjų, sveikatą gerinančių ir medicininių bei socialinių priemonių komplekso įgyvendinimas. Profilaktinių tyrimų apimtis ir turinys turi atitikti su amžiumi susijusį fizinį ir neuropsichinį vaiko vystymąsi. Prevencinis tyrimas atliekamas etapais.

Svarbią vietą pediatro darbe užima nuolatinis 1-ųjų gyvenimo metų vaikų sveikatos stebėjimas: reguliarūs tyrimai, vertinant fizinį ir protinį išsivystymą, mitybos rekomendacijos, koreguojant nustatytus sutrikimus, profilaktiniai skiepai. . Pediatras naujagimį apžiūri namuose pirmas dvi dienas po vaiko išrašymo iš gimdymo namų, vėliau parą po pirmojo apsilankymo, 14 ir 21 gyvenimo dienomis bei 1 mėnesio amžiaus (vaikų poliklinikoje). ). Naujagimio laikotarpiu pagal indikacijas teikia specialistų konsultacijas namuose ir atlieka vakcinaciją nuo tuberkuliozės, jei tai nebuvo atlikta gimdymo namuose.

1 mėnesį poliklinikoje pagal gimdymo namų neonatologo, vietinio pediatro ir specialistų (neurologo, oftalmologo ir chirurgo ortopedo) išvadų rezultatus nustatoma vaiko sveikatos grupė. Mamos mokomos, kaip atlikti kompleksinį masažą ir kaip apsisaugoti nuo rachito. Atlikti aiškinamąjį darbą, kad būtų užtikrintas vaikų žindymas ir racionalus papildomas maitinimas. Jei motinai nėra pieno, kontroliuojama dirbtinio maitinimo schema.

Vėlesniais pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių mėnesiais (taip pat ir vaikų klinikoje) vaikus kas mėnesį (vėliau 8, 10 ir 20 mėnesių) apžiūri vietinis pediatras. Jis koreguoja vaiko mitybą, atlieka profilaktinius skiepus, teikia rekomendacijas dėl grūdinimo, kontroliuoja neuropsichinę raidą. Jei vaikas serga, jį turi konsultuoti specialistai. Kai butina

Atstumai užtikrina aktyvią rajono pediatro ir visą parą teikiančių medicinos pagalbą namuose gydytojų priežiūrą.

Po 3 mėnesių atliekamas atrankos laboratorinis tyrimas, vaiką apžiūri specialistai (neurologas, oftalmologas, chirurgas ortopedas), surašoma išvada dėl indikacijų ir kontraindikacijų profilaktiniams skiepams.

Vietos pediatras, atsižvelgdamas į praeityje buvusias ligas ir tų pačių specialistų tyrimų duomenis, daro naują išvadą apie 1 metų vaiko sveikatos būklę.

2-aisiais vaikų gyvenimo metais profilaktiniai patikrinimai atliekami du kartus (1,5 ir 2 metų amžiaus), vėliau - kasmet.

3 metų amžiaus vaikus prieš patekdami į ikimokyklinę įstaigą apžiūri pediatras ir medicinos specialistai; atlikti laboratorinį tyrimą, vertinant neuropsichinę ir fizinę raidą, nustatant sveikatos grupes ir suskirstant jas į medicinines kūno kultūros grupes. Tada, sulaukus 5 ir 6 metų, atliekamas toks pat tyrimas kaip ir 3 metų amžiaus ir nustatomas vaikų funkcinis pasirengimas mokytis. Sulaukus 8 metų, atlikus pilną ambulatorinį patikrinimą, vertinamas prisitaikymas prie mokyklos, 8-14 metų sveikatos būklė taip pat stebima tobulėjant mokyklos programai. Į 6 ir 12 metų vaikų profilaktinių apžiūrų programą įtraukta elektrokardiografija (EKG).

1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 ir 14 metų vaikams privalomas išsamus gydytojų specialistų (okulisto, ortopedo chirurgo, otorinolaringologo, odontologo, neurologo ir kitų specialistų, jei nurodyta), ištyrimas. Kasmet vaikus apžiūri odontologas ir pediatras, kitų specialybių gydytojai – pagal indikacijas. Paaugliai iki 17 metų poliklinikoje stebimi visapusiškai, pasitelkiant ir psichologo pagalbą.

Ypatingas dėmesys skiriamas paauglių mergaičių ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų profilaktikai, pagal indikacijas jas apžiūri vaikų ginekologas.

Konsultacinio ir diagnostinio darbo su vaikais tobulinimas – didinti jiems kvalifikuotos specializuotos medicinos pagalbos prieinamumą, mažinti ekonominius kaštus, organizuoti dienos stacionarus, kad būtų galima greitai patikslinti diagnozę ir sutrumpinti buvimo ligoninėje trukmę.

Vaikų, turinčių ligų (antroji sveikatos grupė) ir lėtinių ligų (trečioji sveikatos grupė) rizikos veiksnių, ambulatorinis stebėjimas ypač kruopščiai vykdomas, įtraukiant prevencinių, gydomųjų ir rekreacinių priemonių kompleksą bei medicininę ir pedagoginę korekciją. . reabilitacija

atliekami reabilitacinio gydymo centruose ir skyriuose, taip pat specializuotose sanatorijose.

Vaikai, sergantys rizikos grupės lėtinėmis ligomis ir su neįprastomis reakcijomis bei komplikacijomis po vakcinacijos, pasikonsultavus su specialistais ir atsižvelgiant į klinikinių, funkcinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus, skiepijami optimaliomis schemomis.

Yra žinoma, kad tinkama mityba yra būtina vaiko kūno vystymuisi. Dabartinės neigiamos tendencijos – žindomų vaikų mažėjimas, virškinamojo trakto (GIT) ligų paplitimo padidėjimas. Natūralaus maitinimo skatinimas ir įvairių laktacijos skatinimo būdų naudojimas yra svarbi vaikų sveikatos gerinimo ir sergamumo mažinimo priemonių sistemos grandis. Šiame darbe naudojamos pagrindinės bendros PSO/UNICEF deklaracijos „Žindymo apsauga, skatinimas ir palaikymas“ nuostatomis.

Pieno produktų skirstymo punktuose vaikai nemokamai tiekiami pieno produktais pagal gydytojų receptus. Dėl didelio virškinimo sistemos ligų paplitimo būtina kruopšti medicininė ir sanitarinė moksleivių mitybos priežiūra. Kūdikių maisto pramonės plėtra leidžia aprūpinti vaikus, ypač pirmuosius 3 gyvenimo metus ir vaikus, sergančius lėtinėmis ligomis, specialiu maistu, įskaitant medicininį.

Vaikui susirgus, visapusiškas stebėjimas ir apžiūra atliekama priešstacionarinėje stadijoje, prireikus vaikas siunčiamas į ligoninę, įskaitant specializuotus skyrius. Siekiant suteikti kvalifikuotą pagalbą vaikams, visą parą veikia medicinos pagalbos namuose paslauga, greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos punktai.

Visapusiškas pagalbos neįgaliems vaikams organizavimo problemų sprendimas apima socialinius-pedagoginius, psichologinius ir medicininius aspektus bei prisideda prie vaikų socialinės orientacijos ir integracijos į visuomenę.

Vaikų gyventojų medicininės ir profilaktinės priežiūros organizavimo pagrindai. Vaikų medicininės priežiūros organizavimas

Naujausias

Tai reikia žinoti