Kūno nudegimų vaikams eigos ypatumai. Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų nudegimo ligos eigos ypatumai Peršalimo traumų tipai

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Terminis nudegimas, klasifikuojamas pagal paveikto kūno paviršiaus plotą (T31), pirmojo laipsnio terminis galvos ir kaklo nudegimas (T20.1), pirmojo laipsnio riešo ir plaštakos nudegimas (T23.1), pirmojo laipsnio terminis kulkšnies nudegimas. ir pėdos (T25.1), pečių juostos ir viršutinės galūnės pirmojo laipsnio terminis nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką (T22.1), pirmojo laipsnio terminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą (T24.1) , Pirmojo laipsnio terminis kamieno nudegimas (T21.1), cheminis nudegimas, klasifikuojamas pagal paveikto kūno paviršiaus plotą (T32), pirmojo laipsnio cheminis galvos ir kaklo nudegimas (T20.5), pirmasis -riešo ir plaštakos cheminis nudegimas (T23.5), pirmojo laipsnio cheminis čiurnos ir pėdos nudegimas (T25.5), pirmojo laipsnio pečių juostos ir viršutinės galūnės cheminis nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką (T22.5). ), Chemiškai Pirmojo laipsnio klubo ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas (T24.5), pirmojo laipsnio cheminis kamieno nudegimas (T21.5)

Kombustiologija vaikams, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. birželio 09 d
4 protokolas

Nudegimai -

kūno audinių pažeidimai, atsirandantys dėl aukštos temperatūros, įvairių cheminių medžiagų, elektros srovės ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

Nudegimo liga - Tai patologinė būklė, kuri išsivysto dėl didelių ir gilių nudegimų, kartu su savotiškais centrinės nervų sistemos funkcijų, medžiagų apykaitos procesų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinių, kraujodaros sistemų veiklos sutrikimais, virškinimo trakto pažeidimais. , kepenys, DIC išsivystymas, endokrininiai sutrikimai ir kt. d.

Plėtros nudegimo liga Yra 4 pagrindiniai jo eigos laikotarpiai (etapai):
nudegimo šokas,
nudegimo toksemija,
septikotoksemija,
Atsigavimas.

Protokolo rengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: degimologai, traumatologai, chirurgai, ligoninių ir poliklinikų bendrosios paskirties chirurgai ir traumatologai, anesteziologai-reanimatologai, greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

Įrodymų skalė:

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika. kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
NUO	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

Klasifikacija [ 2]

1. Pagal trauminio agento tipą
1) terminis (liepsnos, garai, karšti ir degantys skysčiai, sąlytis su karštais daiktais)
2) elektros (aukštos ir žemos įtampos srovė, žaibo išlydis)
3) chemija (pramoninė chemija, buitinė chemija)
4) spinduliuotė arba radiacija (saulė, radioaktyvaus šaltinio žala)

2. Pagal pažeidimo gylį:
1) Paviršius:



2) Giliai:

3. Pagal poveikio aplinkai veiksnį:
1) fizinis
2) cheminis

4. Pagal vietą:
1) vietinis
2) nuotolinis (įkvėpimas)

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai

Skundai: deginimui ir skausmui nudegusių žaizdų srityje.

Anamnezė:

Medicininė apžiūra:įvertinti bendrą būklę (sąmonė, nepažeistos odos spalva, kvėpavimo ir širdies veiklos būklė, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, šaltkrėtis, raumenų drebulys, pykinimas, vėmimas, suodžiai ant veido ir gleivinės nosies ertmė ir burna, „blyškios dėmės sindromas“).

Laboratoriniai tyrimai: nereikalinga

nereikalinga

Diagnostikos algoritmas: apie stacionarinę priežiūrą žr.

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA SVARBOS PAGALBOS STATYJE

Diagnostinės priemonės:
skundų ir anamnezės rinkimas;
fizinė apžiūra (kraujospūdžio, temperatūros matavimas, pulso skaičiavimas, kvėpavimo dažnio skaičiavimas) įvertinant bendrą somatinę būklę;
Pažeidimo vietos apžiūra įvertinant nudegimo plotą ir gylį;
EKG elektros traumos, žaibo smūgio atveju.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygiu:

Skundai: esant deginimui ir skausmui nudegusių žaizdų srityje, šaltkrėtis, karščiavimas;

Anamnezė: išsiaiškinti žalojančio agento rūšį ir trukmę, traumos laiką ir aplinkybes, amžių, gretutines ligas, alerginę istoriją.

Medicininė apžiūra:įvertinti bendrą būklę (sąmonė, nepažeistos odos spalva, kvėpavimo ir širdies veiklos būklė, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, šaltkrėtis, raumenų drebulys, pykinimas, vėmimas, suodžiai ant veido ir nosies gleivinės ertmė ir burna, „blyškios dėmės simptomas“).

Laboratoriniai tyrimai:
Kultūra iš žaizdos, siekiant nustatyti patogeno tipą ir jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai tyrimai:
. EKG su elektros trauma, žaibo smūgiu.

Diagnostikos algoritmas

2) „Delno“ metodas – nudegusio žmogaus delno plotas yra maždaug 1% jo kūno paviršiaus.

3) Nudegimo gylio įvertinimas:

A) paviršutiniškas
I laipsnis - hiperemija ir odos patinimas;
II laipsnis - epidermio nekrozė, pūslės;
IIIA laipsnis - odos nekrozė su papiliarinio sluoksnio ir odos priedų išsaugojimu;

B) giliai:
IIIB laipsnis – visų odos sluoksnių nekrozė;
IV laipsnis - odos ir giliųjų audinių nekrozė;

Formuluojant diagnozę, būtina atsižvelgti į keletą požymių traumos:
1) nudegimo tipas (terminis, cheminis, elektrinis, radiacinis),
2) lokalizacija,
3) laipsnis,
4) bendras plotas,
5) gilios žalos sritis.

Pažeidimo plotas ir gylis rašomi trupmena, kurios skaitiklis rodo bendrą nudegimo plotą, o šalia jo skliausteliuose yra gilaus pažeidimo plotas (procentais), o vardiklis yra nudegimo laipsnis.

Diagnozės pavyzdys: Terminis nudegimas (verdantis vanduo, garai, liepsna, kontaktas) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV laipsnis nugaros, sėdmenų, kairiosios apatinės galūnės. Sunkus nudegimo šokas.
Siekiant didesnio aiškumo, į ligos istoriją įterpiamas eskizas (diagrama), kuriame grafiškai, naudojant simbolius, užfiksuotas nudegimo plotas, gylis ir lokalizacija, o paviršiniai nudegimai (I-II stadija) nudažyti raudona spalva, III AB. Šv. - mėlyna ir raudona, IV str. - mėlynos spalvos.

Prognoziniai terminio sužalojimo sunkumo rodikliai.

Franko indeksas. Skaičiuojant šį indeksą, 1% kūno paviršiaus imamas lygus vienam sutartiniam vienetui (c.u.) paviršiaus ir trijų c.u. gilaus nudegimo atveju:
— prognozė palanki — mažiau nei 30 USD;
— prognozė gana palanki — 30-60 USD;
- prognozė abejotina - 61-90 USD;
- nepalanki prognozė - daugiau nei 90 c.u.
Skaičiavimas: % degimo paviršiaus + % degimo gylio x 3.

1 lentelė Nudegimo šoko diagnostikos kriterijai

ženklai	I laipsnio šokas (lengvas)	II laipsnio šokas (sunkus)	III laipsnio šokas (labai sunkus)
1. Elgesio ar sąmonės pažeidimas	Sužadinimas	Pakaitomis susijaudinimas ir apsvaiginimas	Stulbinantis-soporas-koma
2. Hemodinamikos pokyčiai a) širdies ritmas b) BP B) CVP d) mikrocirkuliacija	> normos 10 proc. Normalus arba padidėjęs + marmuravimas	> normas 20 proc. Norm 0 spazmas	> normos 30-50 proc. 30-50% - akrocianozė
3. Dizuriniai sutrikimai	Vidutinė oligurija	oligurija	Sunki oligurija arba anurija
4.Hemokoncentracija	Hematokritas iki 43 proc.	Hematokritas iki 50 proc.	Hematokritas didesnis nei 50 %
5. Metaboliniai sutrikimai (acidozė)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	BE< -10 ммоль/л
6. virškinamojo trakto sutrikimai a) vėmimas b) Kraujavimas iš virškinamojo trakto			Daugiau nei 3 kartus

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Laboratorija:
biocheminis kraujo tyrimas (bilirubinas, AST, ALT, bendras baltymas, albuminas, karbamidas, kreatininas, liekamasis azotas, gliukozė) – MODS patikrinimui ir tyrimui prieš operaciją (LEA);
kraujo elektrolitai (kalis, natris, kalcis, chloridai) – vandens ir elektrolitų balansui įvertinti ir ištyrimui prieš operaciją (LE A);
· koagulograma (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogenas, INR, D-dimeras, PDF) – skirta koagulopatijos ir DIC sindromo diagnostikai bei ištyrimui prieš operaciją, siekiant sumažinti kraujavimo riziką (LE A);
kraujas sterilumui, kraujas kraujo pasėliui – patogenui patikrinti (UD A);
kraujo rūgščių-šarmų būklės rodikliai (pH, BE, HCO3, laktatas) - įvertinti hipoksijos lygį (UD A);
kraujo dujų (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) nustatymas – hipoksijos (UDA) lygiui įvertinti;
PGR iš žaizdos MRSA diagnozei, įtarus staphylococcus aureus (UDC) padermę ligoninėje;
· Kasdienių karbamido nuostolių su šlapimu apibrėžimas - paros azoto nuostolių apibrėžimui ir azoto balanso apskaičiavimui, esant neigiamai svorio dinamikai ir hiperkatabolizmo sindromo (UD B) klinikai;
prokalcitonino nustatymas kraujo serume – sepsio (LEA) diagnostikai;
presepsino nustatymas kraujo serume – sepsio (LEA) diagnostikai;
tromboelastografija – detalesniam hemostazės sutrikimo įvertinimui (LE B);
Imunograma – imuninei būklei įvertinti (UD B);
Kraujo ir šlapimo osmoliariškumo nustatymas – kraujo ir šlapimo osmoliarumui kontroliuoti (UD A);

Instrumentinis:
EKG – įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir atlikti tyrimą prieš operaciją (LE A);
Krūtinės ląstos rentgenograma – toksinės pneumonijos ir terminių inhaliacinių pažeidimų diagnostikai (UD A);
Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas, pleuros ertmė, NSG (vaikams iki 1 metų) – toksiniam vidaus organų pažeidimui įvertinti ir foninėms ligoms nustatyti (LE A);
Akies dugno tyrimas - įvertinti kraujagyslių sutrikimų ir smegenų edemos būklę, taip pat akių nudegimus (LE C);
CVP matavimas, esant centrinei venai ir nestabiliai hemodinamikai, siekiant įvertinti BCC (UDC);
Echokardiografija širdies ir kraujagyslių sistemos būklei įvertinti (LEA));
Monitoriai su galimybe invaziniu ir neinvaziniu būdu stebėti pagrindinius centrinės hemodinamikos ir miokardo kontraktilumo rodiklius (Dopleris, PiCCO) - esant ūminiam širdies nepakankamumui ir šokui 2-3 stadijos esant nestabiliai būsenai (LE B));
Intensyviosios terapijos skyriuje esantiems pacientams ant ventiliatoriaus skirta netiesioginė kalorimetrija – stebėti tikrąjį energijos suvartojimą, esant hiperkatabolizmo sindromui (LE B);
· FGDS - nudegimo streso diagnozavimui, susiraukšlėjusioms opoms, taip pat transpilorinio zondo nustatymui esant virškinimo trakto parezei (UD A);
Bronchoskopija – esant terminiams inhaliaciniams pažeidimams, plovimui TBD (UD A);

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas: neatlikta, rekomenduojama atidžiai rinkti anamnezę.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Azitromicinas (Azitromicinas)

Žmogaus albuminas (žmogaus albuminas)

Amikacinas (Amikacinas)

Aminofilinas (Aminofilinas)

Amoksicilinas (amoksicilinas)

Ampicilinas (Ampicilinas)

Aprotininas (Aprotininas)

Benzilpenicilinas (benzilpenicilinas)

Vankomicinas (vankomicinas)

Gentamicinas (Gentamicinas)

Natrio heparinas (natrio heparinas)

Hidroksimetilchinoksalino dioksidas (dioksidinas) (hidroksimetilchinoksalino dioksidas)

Hidroksietilo krakmolas (hidroksietilo krakmolas)

Deksametazonas (deksametazonas)

Dekspantenolis (dekspantenolis)

Dekstranas (dekstranas)

Dekstrozė (dekstrozė)

Diklofenakas (Diklofenakas)

Dobutaminas (Dobutaminas)

Dopaminas (Dopaminas)

Doripenemas (Doripenemas)

Ibuprofenas (Ibuprofenas)

Imipenemas (Imipenemas)

Kalio chloridas (kalio chloridas)

Kalcio chloridas (kalcio chloridas)

Ketorolakas (Ketorolakas)

Klavulano rūgštis

Trombocitų koncentratas (CT)

krionuosėdos

Linkomicinas (linkomicinas)

Meropenemas (meropenemas)

Metronidazolas (Metronidazolas)

Milrinonas (Milrinone)

Morfinas (Morphine)

Natrio chloridas (natrio chloridas)

Nitrofuralas (nitrofuralas)

Norepinefrinas (Norepinefrinas)

Omeprazolas (omeprazolas)

Ofloksacinas (Ofloksacinas)

Paracetamolis (Paracetamolis)

Pentoksifilinas (Pentoksifilinas)

Plazma, šviežiai šaldyta

Povidonas – jodas (Povidonas – jodas)

Prednizolonas (Prednizolonas)

Prokainas (Prokainas)

Baltymas C, baltymas S (baltymas C, baltymas S)

Ranitidinas (Ranitidinas)

Sulbaktamas (Sulbaktamas)

Sulfanilamidas (sulfanilamidas)

Tetraciklinas (tetraciklinas)

Tikarcilinas (Ticarcilinas)

Tramadolis (Tramadol)

Traneksamo rūgštis (Tranexamo rūgštis)

Trimeperidinas (Trimeperidinas)

II, VII, IX ir X krešėjimo faktorių derinys (protrombino kompleksas)

Famotidinas (Famotidinas)

Fentanilis (Fentanilis)

Fitomenadionas (Phytomenadione)

Kvinifurilas (Chinifurylum)

Chloramfenikolis (chloramfenikolis)

Cefazolinas (Cefazolinas)

Cefepimas (Cefepimas)

Cefiksimas (Cefixime)

Cefoperazonas (Cefoperazonas)

Cefotaksimas (cefotaksimas)

Cefpodoksimas (Cefpodoksimas)

Ceftazidimas (ceftazidimas)

Ceftriaksonas (Ceftriaksonas)

Cilastatinas (Cilastatinas)

Ezomeprazolas (Esomeprazolas)

Epinefrinas (epinefrinas)

Eritromicinas (eritromicinas)

eritrocitų masė

Ertapenemas (Ertapenemas)

Etamzilatas (etamsilatas)

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

(A02A) Antacidai

(R06A) Antihistamininiai vaistai sisteminiam vartojimui

(B01A) Antikoaguliantai

(A02BA) Histamino H 2 receptorių blokatoriai

(C03) Diuretikai

(J06B) Imunoglobulinai

(A02BC) Protonų siurblio inhibitoriai

(A10A) Insulinai ir analogai

(C01C) Kardiotoniniai preparatai (išskyrus širdies glikozidus)

(H02) Sisteminiai kortikosteroidai

(M01A) Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

(N02A) Opioidai

(C04A) Periferiniai vazodilatatoriai

(A05BA) Preparatai kepenų ligoms gydyti

(B03A) Geležies preparatai

(A12BA) Kalio preparatai

(A12AA) Kalcio preparatai

(B05AA) Plazmos produktai ir plazmos pakaitalai

(R03DA) Ksantino dariniai

(J02) Priešgrybeliniai vaistai sisteminiam vartojimui

(J01) Antimikrobinės medžiagos, skirtos sisteminiam vartojimui

(B05BA) Parenterinės mitybos tirpalai

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:
bendras režimas.
lentelės numeris 11 – subalansuota vitaminų ir baltymų dieta.
vandens apkrovos padidėjimas, atsižvelgiant į galimus apribojimus dėl gretutinių ligų.
Gydymas prižiūrint ambulatorinių įstaigų medicinos personalui (traumatologui, poliklinikos chirurgui).

Medicininis gydymas:
· Skausmui malšinti: NVNU (paracetamolis, ibuprofenas, ketorolakas, diklofenakas) amžiaus dozėmis, žr. toliau.
Stabligės profilaktika neskiepytiems pacientams. Gydymas prižiūrint ambulatorinių įstaigų medicinos personalui (traumatologui, poliklinikos chirurgui).
Antibiotikų terapija ambulatoriškai, indikacijos, kai nudegimo plotas mažesnis nei 10%, tik šiais atvejais:
- laikas prieš ligoninę daugiau nei 7 valandas (7 valandos be gydymo);
- apsunkinto premorbidinio fono buvimas.
Ampicilinas + sulbaktamas, amoksicilinas + klavulanatas arba amoksicilinas + sulbaktamas, jei alergija, linkomicinas kartu su gentamicinu arba makrolidai skiriami empiriškai.
Vietinis gydymas: Pirmoji pagalba: apsirengimas 0,25-0,5% novokaino tirpalais arba vėsinančių tvarsčių ar aerozolių (pantenolio ir kt.) naudojimas 1 dieną. 2 ir vėlesnėmis dienomis tvarsčiai su antibakteriniais tepalais, sidabro turintys tepalai (žr. žemiau stacionarinės priežiūros stadijoje). Tvarsčius rekomenduojama daryti per 1-2 dienas.

Būtinų vaistų sąrašas:
Priemonės vietiniam naudojimui (LED D).
Tepalai, kurių sudėtyje yra chloramfenikolio (levomekolis, levosinas)
Tepalai, kurių sudėtyje yra ofloksacino (oflomelido)
Tepalai, kurių sudėtyje yra dioksido (5% dioksido tepalas, dioksikolis, metildioksinas, 10% mafenido acetato tepalas)
Tepalai, kurių sudėtyje yra jodoforų (1% jodopirono tepalas, betadino tepalas, jodometriksilenas)
Tepalai, kurių sudėtyje yra nitrofuranų (furagelis, 0,5% chinifurilo tepalas)
Riebalų pagrindo tepalai (0,2% furacilino tepalas, streptocidinis linimentas, gentamicino tepalas, polimiksino tepalas, teraciklinas, eritromicino tepalas)
Žaizdų tvarsčiai (LE C):
Antibakteriniai kempinės tvarsčiai, adsorbuojantys eksudatą;


hidrogelio aušinimo tvarsčiai
Aerozoliniai preparatai: pantenolis (LED B).

Papildomų vaistų sąrašas: ne.

Kiti gydymo būdai: Pirmoji pagalba – apdegusio paviršiaus atvėsinimas. Vėsinimas mažina patinimą ir malšina skausmą, turi didelę įtaką tolimesniam nudegusių žaizdų gijimui, neleidžia žalai gilėti. Ikistacionarinėje stadijoje pirmosios pagalbos tvarsčiai gali būti naudojami nudegimo paviršiui uždaryti iki sužeistojo gabenimo į gydymo įstaigą laikotarpiu ir iki pirmosios medicininės ar specializuotos pagalbos suteikimo. Pirminiame tvarstyje neturėtų būti riebalų ir aliejų dėl vėlesnių žaizdų tualeto sunkumų, taip pat dažiklių, nes. dėl jų gali būti sunku atpažinti pažeidimo gylį.

Indikacijos specialistų konsultacijai: nereikia.
Prevencinės priemonės: ne.

Paciento stebėjimas: dinaminis vaiko stebėjimas, tvarstymas per 1-2 dienas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
skausmo nebuvimas degimo žaizdose;
Nėra infekcijos požymių
Nudegimų žaizdų epitelizacija praėjus 5-7 dienoms po nudegimų.

Gydymas (greitoji pagalba)

GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Medicininis gydymas

Skausmui malšinti: nenarkotiniai analgetikai (ketorolakas, tramadolis, diklofenakas, paracetamolis) ir narkotiniai analgetikai (morfinas, trimeperidinas, fentanilis) amžiaus dozėmis (žr. toliau). NVNU, jei nėra nudegimo šoko požymių. Iš narkotinių analgetikų saugiausias vartojimas į raumenis yra trimeperidinas (UDD).
Infuzijos terapija: 20 ml / kg / h greičiu, pradinis 0,9% natrio chlorido tirpalas arba Ringerio tirpalas.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS STACIONARINIU LYGMENIU

Gydymo taktika

Vaikų nudegimų gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo nudegimų amžiaus, ploto ir gylio, premorbidinio fono ir gretutinių ligų, nuo nudegimo ligos išsivystymo stadijos ir galimo jos komplikacijų išsivystymo. Medicininis gydymas yra skirtas visiems nudegimams. Chirurginis gydymas yra skirtas giliems nudegimams. Kartu parenkama gydymo taktika ir principas, siekiant paruošti nudegintas žaizdas operacijai ir sudaryti sąlygas transplantuotiems odos transplantatams, ponudegimo randų profilaktikai.

Nemedikamentinis gydymas

· Režimas: bendras, lova, puslova.

· Maistas:
a) Nudegimų skyriaus pacientai, kurie maitinasi enteriniu būdu, vyresni nei 1 metai - dietos numeris 11, pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2002-04-08 įsakymą Nr.343.
Iki 1 metų žindymas arba dirbtinis maitinimas
(pritaikytas pieno mišinys, praturtintas baltymais) + papildomas maistas (vaikams nuo 6 mėn.).
b) Daugumoje nudegusių pacientų atsiranda reakcija į sužalojimą hipermetabolizmo-hiperkatabolizmo sindromas, kuriai būdinga (UD A):
Reguliavimo sutrikimai „anabolizmo-katabolizmo“ sistemoje;
· smarkiai išaugęs energijos ir plastiko donorų poreikis;
· energijos poreikio padidėjimas kartu vystantis patologinei kūno audinių tolerancijai „įprastoms“ maistinėms medžiagoms.

Sindromo susidarymo rezultatas yra atsparumo standartinei mitybos terapijai išsivystymas ir sunkaus baltymų ir energijos trūkumo susidarymas dėl nuolatinio katabolinio tipo reakcijų vyravimo.

Norint diagnozuoti hipermetabolizmo-hiperkatabolizmo sindromą, būtina:
1) mitybos trūkumo laipsnio nustatymas
2) medžiagų apykaitos poreikių nustatymas (skaičiavimo metodas arba netiesioginė kalorimetrija)
3) medžiagų apykaitos stebėjimas (bent kartą per savaitę)

2 lentelė - Mitybos trūkumo laipsnio nustatymas(UD A):

Laipsnio parinktys	Šviesa	Vidutinis	sunkus
Albuminas (g/l)	28-35	21-27	<20
Bendras baltymas (g/l)	>60	50-59	<50
Limfocitai (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
MT trūkumas (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Šiai pacientų grupei rekomenduojama skirti papildomą farmakologinę mitybą – gurkšnelių mišinius (LE C).
Pacientams šoko būsenoje rekomenduojama ankstyva enterinė mityba, t.y. per pirmąsias 6-12 valandų po nudegimo. Tai lemia hipermetabolinio atsako sumažėjimą, neleidžia susidaryti stresinėms opoms ir padidina imunoglobulinų (LE B) gamybą.
Vartojant dideles vitamino C dozes, stabilizuojamas endotelis, todėl sumažėja kapiliarų nutekėjimas (LE B). Rekomenduojamos dozės: askorbo rūgštis 5% 10-15 mg/kg.

c) Enteralinis maitinimas vamzdeliu lašinamas, 16-18 valandų per parą, rečiau - trupmeniniu būdu. Daugumai sunkiai sergančių vaikų atsiranda uždelstas skrandžio evakavimas ir tūrio netoleravimas, todėl pirmenybė teikiama lašeliniam enterinės mitybos metodui. Reguliarus zondo atidarymas taip pat nėra būtinas, nebent tam yra skubių priežasčių (pilvo pūtimas, vėmimas ar atšokimas). Šėrimui naudojamos aplinkos turi būti pritaikytos (LEV B).

d) Žarnyno nepakankamumo sindromo (KIS) (ELB) gydymo metodika.
Esant sustingusiam žarnyno turiniui skrandyje, atliekamas plovimas, kad būtų išvalyti plovimai. Tada pradedama stimuliuoti peristaltiką (motiliumas amžiaus dozėje arba eritromicino milteliai po 30 mg per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 300 mg vieną kartą, likus 20 minučių iki enterinės mitybos). Pirmasis skysčio įvedimas atliekamas lašeliniu būdu, lėtai 5 ml / kg / val., palaipsniui didinant kas 4–6 valandas, gerai toleruojant, iki fiziologinio mitybos kiekio.
Gavus neigiamą rezultatą (nebuvo mišinio prasiskverbimas per virškinimo traktą ir išskyros per zondą ilgiau ½ įvestas tūris), rekomenduojama įrengti transpilorinį arba nasojejunalinį zondą.

e) Kontraindikacijos maitinti enteriniu/zonduliu:
mechaninis žarnyno nepraeinamumas;
nuolatinis kraujavimas iš virškinimo trakto
ūminis destruktyvus pankreatitas (sunki eiga) - tik skysčio įvedimas

f) Parenterinės mitybos indikacijos.
Visos situacijos, kai enterinė mityba yra kontraindikuotina.
nudegimų ir hipermetabolizmo vystymasis nudegusiems pacientams
bet kokio ploto ir gylio kartu su maitinimu enteriniu vamzdeliu.

g) Parenterinės mitybos kontraindikacijos:
ugniai atsparaus šoko vystymasis;
hiperhidratacija;
anafilaksija maistinių medžiagų komponentams.
Nepašalinama hipoksemija ARDS fone.

Kvėpavimo terapija:

Indikacijos perkelti į mechaninę ventiliaciją (UD A):

Bendrieji IVL principai:
Intubacija turi būti atliekama naudojant nedepoliarizuojančius raumenų relaksantus (esant hiperkalemijai) (LE A);
IVL skirtas pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (ARDS). ARDS sunkumą ir plaučių būklės dinamiką lemia deguonies indeksas (OI) - PaO2 / FiO2: lengvas - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Kai kuriems pacientams, sergantiems ARDS, gali būti naudinga neinvazinė ventiliacija esant vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumui. Tokie pacientai turi būti hemodinamiškai stabilūs, sąmoningi, patogūs, reguliariai atliekant kvėpavimo takų pašalinimą (LE B);
· pacientams, sergantiems ARDS, kvėpavimo tūris yra 6 ml/kg (referencinis kūno svoris) (ELB).
Galima padidinti dalinį CO2 slėgį (leidžiamoji hiperkapnija), kad būtų sumažintas plokščiakalnis slėgis arba deguonies mišinio (UDC) tūris;
Teigiamo iškvėpimo slėgio (PEEP) vertė turėtų būti koreguojama priklausomai nuo AI - kuo žemesnis AI, tuo didesnis PEEP (nuo 7 iki 15 cm vandens stulpelio), būtinai atsižvelgiant į hemodinamiką (LE A);
Naudokite alveolių atidarymo manevrą (įdarbinimą) arba ŠN pacientams, kuriems yra sunkiai gydoma ūminė hipoksemija (LEC);
pacientai, sergantys sunkia ARDS, gali gulėti ant nugaros (paguldyta padėtis), nebent yra rizika (LEC);
pacientai, kuriems atliekama mechaninė ventiliacija, turi būti gulimoje padėtyje (jei nėra kontraindikacijų) (LE B), lovos galva pakelta 30–45° (LE C);
Sumažėjus ARDS sunkumui, reikia stengtis perkelti pacientą iš mechaninės ventiliacijos į spontanišką kvėpavimą;
Sergantiems sepsiu ir ARDS (LE: B) nerekomenduojama ilgalaikė medicininė sedacija;
Raumenų atpalaidavimo priemonė pacientams, sergantiems sepsiu (UDC), nerekomenduojama, tik trumpą laiką (mažiau nei 48 valandas) su ankstyva ARDS ir AI mažesniu nei 150 (UDC).

Medicininis gydymas

Infuzijos-transfuzijos terapija (LEV B):

A) Tūrių apskaičiavimas pagal Evanso formulę:
1 diena Vbendras \u003d 2x kūno svoris (kg) x% nudegimas + FP, kur: FP - fiziologinis paciento poreikis;
Pirmosios 8 valandos - ½ apskaičiuoto skysčio tūrio, tada antrasis ir trečiasis 8 valandų intervalas - po ¼ apskaičiuoto tūrio.
2 ir vėlesnės dienosVbendras \u003d 1x kūno svoris (kg) x% deginimas + FP
Jei nudegimo plotas yra didesnis nei 50%, infuzijos tūris turi būti skaičiuojamas ne daugiau kaip 50%.
Tokiu atveju infuzijos tūris neturi viršyti 1/10 vaiko svorio, likusį kiekį rekomenduojama suleisti per os.

B) Infuzijos tūrio koregavimas terminio įkvėpimo sužalojimo ir ARDS atveju: Esant terminio įkvėpimo sužalojimui arba ARDS, infuzijos tūris sumažėja 30-50 % apskaičiuotos vertės (LEC).

C) Infuzinės terapijos sudėtis: Pradiniuose tirpaluose turi būti kristaloidiniai tirpalai (Ringerio tirpalas, 0,9 % NaCl, 5 % gliukozės tirpalas ir kt.).
Hemodinaminio poveikio plazmos pakaitalai: krakmolas, HES arba dekstranas leidžiami nuo pirmos dienos 10-15 ml / kg (LE B), tačiau pirmenybė teikiama mažos molekulinės masės tirpalams (dekstranas 6%) (LE B). ).

K + vaistus patartina įtraukti į terapiją iki antros dienos pabaigos nuo sužalojimo momento, kai normalizuojasi K + plazmos ir intersticumo lygis (LE A).

Izogeniniai baltymų preparatai (plazma, albuminas) vartojami ne anksčiau kaip praėjus 2 dienoms po traumos, tačiau ankstyvas jų skyrimas pateisinamas pradinėje terapijoje tik esant arterinei hipotenzijai, ankstyvam DIC sindromo (LE A) išsivystymui.
Jie sulaiko vandenį kraujyje (1 g albumino suriša 18-20 ml skysčio), apsaugo nuo dishidrijos. Hipoproteinemijai (LEA) perpilami baltyminiai preparatai.

Kuo didesnis nudegimų plotas ir gylis, tuo anksčiau pradedami įvesti koloidiniai tirpalai. Įrodyta, kad albuminas yra toks pat saugus ir veiksmingas kaip kristaloidai (LEC).

Esant nudegimo šokui su sunkiais mikrocirkuliacijos sutrikimais ir hipoproteinemija mažesnė nei 60 g/l, hipoalbuminemija mažesnė nei 35 g/l. Reikiamą albumino dozę galima apskaičiuoti atsižvelgiant į tai, kad 100 ml 10% ir 20% albumino padidina bendro baltymo kiekį atitinkamai 4-5 g/l ir 8-10 g/l.

E) Kraujo komponentai (LE A):
Vaisto skyrimo ir perpylimo kriterijai ir indikacijos
eritrocitų turintys kraujo komponentai naujagimio laikotarpiu yra: būtinybė palaikyti hematokritą virš 40%, hemoglobino kiekį virš 130 g/l vaikams, sergantiems sunkia širdies ir plaučių patologija; esant vidutinio sunkumo širdies ir plaučių nepakankamumui, hematokrito lygis turi būti didesnis nei 30%, o hemoglobinas - didesnis nei 100 g / l; esant stabiliai būklei, taip pat atliekant nedideles planines operacijas, hematokritas turi būti didesnis nei 25%, o hemoglobinas virš 80 g/l.

Perpiltų eritrocitų turinčių komponentų skaičiavimas turi būti atliekamas pagal hemoglobino indikacijos lygį: (Hb norma – Hb paciento x svoris (kg) / 200 arba pagal hematokritą: Ht – Ht pacientas x BCC / 70).

EO perpylimo greitis yra 2-5 ml/kg kūno svorio per valandą, esant privalomai hemodinamikos ir kvėpavimo parametrų kontrolei.
Eritropoetinas neturėtų būti vartojamas sepsio sukeltai anemijai (septikotoksemijai) gydyti (LE: 1B);
Laboratoriniai krešėjimo hemostazės faktorių trūkumo požymiai gali būti nustatyti pagal bet kurį iš šių rodiklių:
protrombino indeksas (PTI) mažesnis nei 80 %;
protrombino laikas (PT) daugiau nei 15 sekundžių;
tarptautinis normalizuotas santykis (INR) didesnis nei 1,5;
fibrinogeno mažiau nei 1,5 g/l;
aktyvus dalinis trombino laikas (APTT) daugiau nei 45 sekundes (be ankstesnio gydymo heparinu).

FFP dozavimas turi būti pagrįstas paciento kūno svoriu: 12-20 ml/kg, nepriklausomai nuo amžiaus.
Apsvarstykite galimybę perpilti trombocitų koncentratą (LE: 2D), kai:
- trombocitų skaičius yra<10х109/л;
- trombocitų skaičius mažesnis nei 30x109/l ir yra hemoraginio sindromo požymių. Chirurginei / kitai invazinei intervencijai, kai reikalingas didelis trombocitų skaičius - ne mažiau kaip 50x109 / l;
· Krioprecipitas kaip alternatyva FFP nurodomas tik tais atvejais, kai būtina riboti parenterinių skysčių tūrį.

Krioprecipitato perpylimo poreikis apskaičiuojamas taip:
1) kūno svoris (kg) x 70 ml/kg = kraujo tūris (ml);
2) kraujo tūris (ml) x (1,0 - hematokritas) = ​​plazmos tūris (ml);
3) Plazmos tūris (mL) H (reikalingas VIII faktoriaus lygis – VIII faktoriaus lygis yra) = būtinas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (TV).

Reikalingas VIII faktoriaus (TV) kiekis: 100 vienetų = krioprecipitato dozių skaičius, reikalingas vienai transfuzijai.

Jei nėra galimybės nustatyti VIII faktoriaus, poreikis apskaičiuojamas remiantis: viena krioprecipitato doze 5-10 kg recipiento kūno svorio.
Visi perpylimai atliekami vadovaujantis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2009 m. lapkričio 6 d. įsakymu Nr. 666 „Dėl nomenklatūros, kraujo paėmimo, perdirbimo, laikymo, pardavimo taisyklių patvirtinimo“. ir jo komponentai, taip pat kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo, perpylimo taisyklės“ su pakeitimais, padarytais 2012 m. liepos 26 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 501;

Skausmo malšinimas (LEA): Iš viso arsenalo veiksmingiausias yra narkotinių analgetikų vartojimas, kurie, ilgai vartojant, sukelia priklausomybę. Tai dar viena didelių nudegimų pasekmių pusė. Praktikoje skausmui malšinti ir narkotinių analgetikų veikimui pailginti naudojame narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, benzodiazepinų ir migdomųjų vaistų derinį. Pageidautina vartojimo forma yra parenterinis.

3 lentelė. Narkotinių ir nenarkotinių analgetikų sąrašas

Vaisto pavadinimas	Dozavimas ir amžiaus apribojimai	Pastaba
Morfinas	Poodinė injekcija (visos dozės koreguojamos pagal atsaką): 1-6 mėnesiai - 100-200 mcg/kg kas 6 valandas; nuo 6 mėnesių iki 2 metų -100-200 mcg/kg kas 4 valandas; 2-12 metų -200 mcg/kg kas 4 val.; 12-18 metų - 2,5-10 mg kas 4 valandas. Vartojant į veną 5 minutes, po to nuolatine infuzija į veną 10- 30 mcg/kg/val (reguliuojamas priklausomai nuo atsako);	Dozės skiriamos pagal BNF vaikų rekomendacijas. Oficialiose instrukcijose vaistas leidžiamas nuo 2 metų.
Trimeperidinas	Vyresni nei 2 metų vaikai, priklausomai nuo amžiaus: 2–3 metų vaikams vienkartinė dozė yra 0,15 ml 20 mg / ml tirpalo (3 mg trimeperidino), didžiausia paros dozė yra 0,6 ml (12 mg); 4-6 metai: vienkartinė - 0,2 ml (4 mg), didžiausia paros dozė - 0,8 ml (16 mg); 7-9 metai: vienkartinis - 0,3 ml (6 mg), didžiausias per parą - 1,2 ml (24 mg); 10-12 metų: vienkartinis - 0,4 ml (8 mg), didžiausias per parą - 1,6 ml (32 mg); 13-16 metų: vienkartinė - 0,5 ml (10 mg), didžiausia paros dozė - 2 ml (40 mg).	Vaisto dozės nurodytos iš oficialios vaisto Promedol RK-LS-5 instrukcijos Nr.010525, BNF vaikams vaisto nėra.
Fentanilis	IM 2mcg/kg	Vaisto dozės pagal oficialias vaisto fentanilio RK-LS-5 Nr. 015713 instrukcijas, BNF vaikams rekomenduojamas leisti per odą pleistro pavidalu.
Tramadolis	Vaikams nuo 2 iki 14 metų dozė nustatoma 1-2 mg / kg kūno svorio. Paros dozė yra 4-8 mg / kg kūno svorio, padalinta į 4 injekcijas.	Vaisto dozės pagal oficialią vaisto tramadol-M RK-LS-5 instrukciją Nr.018697, BNFvaikams, vaistas rekomenduojamas nuo 12 metų amžiaus.
Ketorolakas	IV: 0,5-1 mg/kg (maks. 15 mg), po to 0,5 mg/kg (maks. 15 mg) kas 6 valandas pagal poreikį; Maksimalus. 60 mg per parą; Kursas 2-3 dienos nuo 6 mėnesių iki 16 metų (parenterinė forma).	in / in, in / m įvedimas mažiausiai 15 sekundžių. Enteralinė forma draudžiama iki 18 metų, dozės nuo BNF vaikams, oficialiose instrukcijose vaistas leidžiamas nuo 18 metų.
Paracetamolis	Per os: 1-3 mėnesiai 30-60 mg kas 8 valandas; 3–12 mėnesių 60–120 mg kas 4–6 valandas (maks. 4 dozės per 24 val.); 1–6 metai 120–250 mg kas 4–6 valandas (maks. 4 dozės per 24 val.); 6–12 metų 250–500 mg kas 4–6 val. (Maks. 4 dozės per 24 val.); 12-18 metų 500 mg kas 4-6 valandas. Per tiesiąją žarną: 1-3 mėnesius 30-60 mg kas 8 valandas; 3-12 mėnesių 60-125 mg kas 6 valandas pagal poreikį; 1–5 metai 125–250 mg kas 6 valandas; 5–12 metų 250–500 mg kas 6 valandas; 12-18 metų 500 mg kas 6 valandas. Infuzija į veną per 15 minučių. Vaikas, sveriantis mažiau nei 50 kg, 15 mg/kg kas 6 valandas; Maksimalus. 60 mg/kg per dieną. Vaikas, sveriantis daugiau nei 50 kg, 1 g kas 6 valandas; Maksimalus. 4 g per dieną.	Įvedimas į veną mažiausiai 15 sekundžių, rekomenduojama vartojimo forma yra per tiesiąją žarną. Dozės iš BNFvaikų, oficialiose instrukcijose parenterine forma nuo 16 metų amžiaus.
Diklofenako natrio druska	Per os: nuo 6 mėnesių iki 18 metų 0,3-1 mg/kg (maks. 50 mg) 3 kartus per dieną 2-3 dienas. Perrectum: 6-18 metų 0,5-1 mg/kg (maks. 75 mg) 2 kartus per dieną, maks. 4 dienos. IV infuzija arba gili IV injekcija 2-18 metų 0,3-1 mg/kg vieną ar du kartus per parą ne ilgiau kaip 2 dienas (maks. 150 mg per parą).	Kazachstane registruotos formos i / m administravimui. Dozės nuo BNF vaikams, oficialiose instrukcijose parenteriniu būdu nuo 6 metų amžiaus.

Antibakterinis gydymas (LE A) :

Ligoninės stadija:
Antibiotikų terapijos parinkimas pagal vietinius duomenis apie mikrobiologinį kraštovaizdį ir kiekvieno paciento jautrumą antibiotikams.

4 lentelė. Pagrindiniai antibakteriniai vaistai, registruoti Kazachstano Respublikoje ir įtraukti į CNF:

Vaistų pavadinimas	Dozės (pagal oficialias instrukcijas)
Benzilpenicilino natrio druska	50-100 V / kg 4-6 dozėmis NB!!!
Ampicilinas	naujagimiams - 50 mg / kg kas 8 valandas pirmąją gyvenimo savaitę, vėliau 50 mg / kg kas 6 val. In / m vaikams, sveriantiems iki 20 kg - 12,5-25 mg / kg kas 6 val. NB!!! neveiksmingas prieš stafilokokų padermes, formuojančias penicilinazę, ir prieš daugumą gramneigiamų bakterijų
Amoksicilinas + sulbaktamas	Vaikams iki 2 metų - 40-60 mg / kg per parą 2-3 dozėmis; vaikams nuo 2 iki 6 metų - 250 mg 3 kartus per dieną; nuo 6 iki 12 metų - 500 mg 3 kartus per dieną.
Amoksicilinas + klavulanatas	Nuo 1 iki 3 mėnesių (sveria daugiau kaip 4 kg): 30 mg/kg kūno svorio (skaičiuojant kaip bendra veikliųjų medžiagų dozė) kas 8 val., jei vaikas sveria mažiau nei 4 kg – kas 12 val. nuo 3 mėnesių iki 12 metų: 30 mg/kg kūno svorio (pagal bendrą veikliųjų medžiagų dozę) su 8 valandų intervalu, sunkios infekcijos atveju - kas 6 valandas. Vyresniems nei 12 metų vaikams (sveriantiems daugiau nei 40 kg): 1,2 g vaisto (1000 mg + 200 mg) su 8 valandų intervalu, sunkios infekcijos atveju - kas 6 valandas. NB!!! Kiekviename 30 mg vaisto yra 25 mg amoksicilino ir 5 mg klavulano rūgšties.
Tikarcilinas + klavulono rūgštis	Vaikams, sveriantiems daugiau kaip 40 kg, 3 g tikarcilino kas 6–8 valandas. Didžiausia tikarcilino dozė yra 3 g kas 4 valandas. Vaikams iki 40 kg ir naujagimiams. Vaikams rekomenduojama dozė yra 75 mg/kg kūno svorio kas 8 valandas. Didžiausia dozė yra 75 mg/kg kūno svorio kas 6 valandas. Neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2 kg, 75 mg/kg kas 12 valandų.
Cefazolinas	1 mėnuo ir vyresni - 25-50 mg / kg per dieną, padalyta į 3 - 4 injekcijas; sunkiomis infekcijomis - 100 mg / kg per parą NB!!! Skirta naudoti tik chirurginei antibiotikų profilaktikai.
Cefuroksimas	30-100 mg/kg per parą 3-4 injekcijomis. Daugumos infekcijų atveju optimali paros dozė yra 60 mg/kg NB!!! Pagal PSO rekomendacijas, nerekomenduojama vartoti, nes formuoja didelį mikroorganizmų atsparumą antibiotikams.
Cefotaksimas	Neišnešiotiems kūdikiams iki 1 gyvenimo savaitės 50-100 mg / kg 2 injekcijomis su 12 valandų intervalu; 1-4 savaites 75-150 mg/kg per parą IV 3 injekcijomis. Vaikams iki 50 kg paros dozė 50-100 mg / kg, lygiomis dozėmis kas 6-8 valandas. Paros dozė neturi viršyti 2,0 g Vaikams, sveriantiems 50 kg ir daugiau, skiriama tokia pat dozė kaip ir suaugusiems1,0- 2,0 g su 8-12 valandų intervalu.
Ceftazidimas	Iki 1 mėnesio - 30 mg / kg per dieną (2 injekcijos). Nuo 2 mėnesių iki 12 metų - intraveninė infuzija 30-50 mg / kg per dieną (3 injekcijos). Didžiausia paros dozė vaikams neturi viršyti 6 g.
Ceftriaksonas	Naujagimiams (iki dviejų savaičių amžiaus) 20-50 mg/kg per parą. Kūdikiams (nuo 15 dienų) ir iki 12 metų amžiaus paros dozė yra 20-80 mg / kg. Vaikams nuo 50 kg suaugusiems skiriama 1,0-2,0 g 1 kartą per dieną arba 0,5-1 g kas 12 valandų.
Cefiksimas	Vienkartinė dozė vaikams iki 12 metų yra 4-8 mg / kg, kasdien - 8 mg / kg kūno svorio. Vaikams, sveriantiems daugiau nei 50 kg arba vyresniems nei 12 metų, reikia vartoti suaugusiems rekomenduojamą dozę, kasdien - 400 mg, vienkartinę 200-400 mg. Vidutinė gydymo kurso trukmė yra 7-10 dienų. NB!!! Vienintelis 3 kartos cefalosporinas, naudojamas per os.
Cefoperazonas	Paros dozė yra 50-200 mg / kg kūno svorio, kuri suleidžiama lygiomis dalimis per 2 dozes, vartojimo trukmė yra mažiausiai 3-5 minutės.
Cefpodoksimas	Kontraindikuotinas jaunesniems nei 12 metų.
Cefoperazonas + sulbaktamas	Paros dozė yra 40-80 mg / kg 2-4 dozėmis. Sergant sunkiomis infekcijomis, dozę galima padidinti iki 160 mg/kg per parą pagrindinių komponentų santykiu 1:1. Paros dozė padalijama į 2-4 lygias dalis.
cefepimas	Kontraindikuotinas vaikams iki 13 metų
Ertapenemas	Kūdikiams ir vaikams (nuo 3 mėnesių iki 12 metų) 15 mg/kg 2 kartus per dieną (ne daugiau kaip 1 g per parą) į veną.
Imipenemas + cilastatinas	Vyresniems nei 1 metų 15/15 arba 25/25 mg/kg kas 6 valandas
Meropenemas	Nuo 3 mėnesių iki 12 metų 10-20 mg/kg kas 8 valandas
Doripenemas	Vaisto saugumas ir veiksmingumas gydant vaikus iki 18 metų nebuvo nustatytas.
Gentamicinas	Vaikams iki 3 metų gentamicino sulfatas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių. Paros dozės: naujagimiams 2 - 5 mg / kg, vaikams nuo 1 iki 5 metų - 1,5 - 3 mg / kg, 6 - 14 metų - 3 mg / kg. Didžiausia paros dozė visų amžiaus grupių vaikams yra 5 mg/kg. Vaistas vartojamas 2-3 kartus per dieną.
Amikacinas	Kontraindikacijos vaikams iki 12 metų
Eritromicinas	Vaikams nuo 6 metų iki 14 metų skiriama 20-40 mg / kg paros dozė (padalinta į 4 dozes). Paskyrimų dažnumas 4 kartus. NB!!! Veikia kaip prokinetikas. Žiūrėkite mitybos skyrių.
Azitromicinas	1 dieną 10 mg/kg kūno svorio; per kitas 4 dienas - 5 mg / kg 1 kartą per dieną.
Vankomicinas	10 mg/kg ir švirkščiama į veną kas 6 valandas.
Metronidazolas	Nuo 8 savaičių iki 12 metų - paros dozė 20-30 mg / kg kaip vienkartinė dozė arba - 7,5 mg / kg kas 8 valandas. Priklausomai nuo infekcijos sunkumo, paros dozę galima padidinti iki 40 mg/kg. Vaikams iki 8 savaičių - 15 mg/kg vienkartinė dozė per parą arba 7,5 mg/kg kas 12 valandų. Gydymo kursas yra 7 dienos.

Kai pažeidimo plotas sudaro iki 40% kūno paviršiaus, vaikams, turintiems nekomplikuotą premorbidinį foną, apsaugoti penicilinai yra pasirenkami empiriniai vaistai, esant alergijai, linkomicinas kartu su gentamicinu (UDC).

Kai pažeidimo plotas sudaro daugiau nei 40% kūno paviršiaus, vaikams su sudėtinga premorbidine fone pasirenkami empiriniai vaistai yra inhibitoriais apsaugoti cefalosporinai, 3 kartos cefalosporinai (LEC).

Vaistai, kurie sudaro didelį atsparumą mikroorganizmams, reguliariai pašalinami iš plataus vartojimo. Tai apima daugybę I-II kartos cefalosporinų (UD B).

Chirurginė antibiotikų profilaktika nurodoma likus 30 minučių iki operacijos, suleidžiant vieną 30-50 mg/kg cefazalino injekciją.

Antroji dozė reikalinga:
Ilgalaikė ir trauminė operacija ilgiau nei 4 valandas;
Ilgalaikis kvėpavimo palaikymas pooperaciniu laikotarpiu (daugiau nei 3 valandas).

Hemostazės korekcija :

5 lentelė. Diferencinė diagnostika

fazė	Trombocitų skaičius	PV	APTT	Fibrinogenas	Konvoliucijos koeficientas- vaniya	ATIII	RMFC	D-dimeras
Hiperkoaguliacija	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hipokoaguliacija	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoaguliantai (UD A):

Heparinas, skiriamas hiperkoaguliacijos stadijoje, DIC gydyti 100 vienetų / kg per dieną 2–4 dozėmis, kontroliuojant APTT, švirkščiant į veną, parenkamas taip, kad aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas ( APTT) yra 1,5–2,5 karto didesnis nei kontrolinis.
Dažnas šio vaisto šalutinis poveikis yra trombocitopenija, atkreipkite dėmesį, ypač septikotoksemijos fazėje.

Plazmos faktoriaus trūkumo (LE A) korekcija:
Šviežiai užšaldytos plazmos papildymas – indikacijos ir dozė aprašyta aukščiau (LEO A).
Krioprecipitato donorystė – indikacijos ir dozės aprašytos aukščiau (LEO A).
kompleksinis kraujo krešėjimo faktorius: II, IX, VII, X, baltymas C, baltymas S-
su trūkumu ir ribotais kiekiais (LE A).

Antifibrinolizinis gydymas:

5 lentelė. Antifibrinoliziniai vaistai.

*

Vaistas buvo pašalintas iš RLF.

Hemostatikai:
Etamzilatas skirtas kraujavimui iš kapiliarų ir trombocitopenijai gydyti
(UD B).
Fitomenadionas skiriamas esant hemoraginiam sindromui su hipoprotrombnemija (LEA).

Disagregantai:
Pentoksifilinas slopina eritrocitų ir trombocitų agregaciją, gerina patologiškai pakitusią eritrocitų deformaciją, mažina fibrinogeno kiekį ir leukocitų adheziją prie endotelio, mažina leukocitų aktyvaciją ir jų sukeliamą endotelio pažeidimą, mažina padidėjusį kraujo klampumą. .
Tačiau oficialiose instrukcijose vaisto nerekomenduojama vartoti vaikams ir jaunesniems nei 18 metų paaugliams, nes nėra tyrimų dėl vartojimo vaikams. Vaikų BNF taip pat nenurodo šio vaisto sąrašo, tačiau Cochrane biblioteka atliko atsitiktinių imčių ir beveik atsitiktinių imčių tyrimus, kuriuose vertinamas pentoksifilino, kaip priedo kartu su antibiotikais, veiksmingumas gydant vaikus, kuriems įtariamas arba patvirtintas naujagimių sepsis. Pentoksifilinas, pridėtas prie gydymo antibiotikais, sumažino naujagimių mirtingumą nuo sepsio, tačiau reikia atlikti daugiau tyrimų (LEC).
Visos Rusijos degimo specialistų asociacija „Pasaulis be nudegimų“ rekomenduoja įtraukti pentoksifiliną į terminio sužalojimo (LE D) gydymo algoritmą.

ksantino dariniai
Aminofilinas pasižymi periferiniu venus plečiančiu poveikiu, mažina plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, mažina spaudimą „mažajame“ kraujotakos rate. Padidina inkstų kraujotaką, turi vidutinį diuretikų poveikį. Išplečia ekstrahepatinius tulžies latakus. Slopina trombocitų agregaciją (slopina trombocitus aktyvinantį faktorių ir PgE2 alfa), didina eritrocitų atsparumą deformacijoms (gerina reologines kraujo savybes), mažina trombozę ir normalizuoja mikrocirkuliaciją. Remdamasi tuo, visos Rusijos degimo specialistų asociacija „Pasaulis be nudegimų“ rekomenduoja šį vaistą nudegimo šoko (LE D) gydymo algoritme.

Streso opų prevencija :
Stresinės opos profilaktika turėtų būti atliekama naudojant H2-histamino receptorių blokatorius (famotidinas draudžiamas vaikystėje) arba protonų siurblio inhibitoriais (LEB);
Streso opų profilaktikai geriau naudoti protonų siurblio inhibitorius (LEC C);
Profilaktika vykdoma tol, kol stabilizuosis bendra būklė (LE A).

7 lentelė. Vaistų, naudojamų stresinių opų profilaktikai, sąrašas

vardas	Dozės iš BNF, nes šių vaistų instrukcijos vaikystėje yra draudžiamos.
Omeprazolas	Vartojama IV per 5 minutes arba IV infuzija nuo 1 mėnesio iki 12 metų Pradinė dozė 500 mikrogramų/kg (maks. 20 mg) vieną kartą per parą, prireikus padidinama iki 2 mg/kg (maks. 40 mg) vieną kartą per parą, 12– 18 metų 40 mg vieną kartą per parą. Per os nuo 1 mėnesio iki 12 metų 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) vieną kartą per parą, 12-18 metų 40 mg vieną kartą per parą. Mažiems vaikams rekomenduojama naudoti skystą atpalaidavimo formą, nes atidarius kapsules vaistas deaktyvuojamas.
Ezomeprazolas	Per os nuo 1 iki 12 metų, sveriančių 10-20 kg, 10 mg vieną kartą per parą, sveriantiems daugiau kaip 20 kg 10-20 mg vieną kartą per parą, nuo 12 iki 18 metų amžiaus 40 mg vieną kartą per parą.
Ranitidinas	Per os naujagimiui 2 mg/kg 3 kartus per parą, daugiausiai 3 mg/kg 3 kartus per dieną, 1-6 mėn. 1 mg/kg 3 kartus per dieną; daugiausia 3 mg/kg 3 kartus per parą, nuo 6 mėnesių iki 3 metų 2-4 mg/kg du kartus per parą, 3-12 metų 2-4 mg/kg (maks. 150 mg) du kartus per parą; maks. iki 5 mg/kg (maks. 300 mg) 2 kartus per parą, 12-18 metų 150 mg du kartus per parą arba 300 mg naktį; didinti pagal poreikį iki 300 mg du kartus per parą arba 150 mg 4 kartus per dieną 12 savaičių. IV naujagimiams 0,5-1 mg/kg kas 6-8 val., 1 mėn. 18 m. 1 mg/kg (maks. 50 mg) kas 6-8 val. (gali būti dozuojama kaip su pertraukomis infuzija 25 mg/val. greičiu). Formoje / formoje nėra registruota Kazachstano Respublikoje.
famotidino	Duomenų apie leidimą vartoti šį vaistą vaikystėje nerasta.

Antacidiniai vaistai nenaudojami stresinių opų profilaktikai, tačiau naudojami kompleksiniam streso opų (LEC) gydymui.

Inotropinis gydymas: 8 lentelė. Inotropinis miokardo palaikymas (LE A):

vardas narkotikų	Receptoriai	Sutartiškumas	širdies ritmas	susiaurėjimas	Vazodilatacija	Dozavimas mcg/kg/min
dopaminas	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutaminas*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalinas	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinone*	Fosfodiesterazės III slopinimas miokarde	+++	+	+/-	+++	pirmiausia įveskite „įkrovimo dozę“ – 50 mcg/kg 10 minučių; tada - palaikomoji dozė - 0,375-0,75 mcg / kg / min. Bendra paros dozė neturi viršyti 1,13 mg / kg per parą

*

narkotikai Kazachstano Respublikoje neregistruoti, tačiau pagal prašymus įvežami kaip vienas importas.

Kortikosteroidai: Prednizolonas skiriamas į veną esant 2-3 laipsnių nudegimo šokui, 2-3 dienų kursas (LE B)

9 lentelė – Kortikosteroidai

Streso hiperglikemijos korekcija:

Atsargiai interpretuokite gliukozės kiekį kapiliariniame kraujyje, tiksliau nustatykite arterinio ar veninio kraujo gliukozę (LE B).
Dozuotą insuliną rekomenduojama pradėti leisti, kai 2 iš eilės gliukozės kiekis kraujyje yra > 8 mmol/l. Insulino terapijos tikslas – palaikyti gliukozės koncentraciją kraujyje žemiau 8 mmol/L (LEV B);
Angliavandenių kiekis parenterinės mitybos metu neturi viršyti 5 mg/kg/min (LE B).

Diuretikai (LED A) :
Pirmą dieną draudžiama vartoti dėl didelės hipovolemijos rizikos.
Jis skiriamas kitomis dienomis sergant oligurija ir anurija, amžiaus dozėmis.

Imunoglobulinai :
Ypač sunkus nudegimas daugiau nei 30 % vaikų kūno paviršiaus
ankstyvas amžius, lydimas ryškių imunologinės būklės pokyčių. Vartojant imunoglobulinus, pagerėja laboratoriniai parametrai (sumažėja prokalcitonino kiekis) (LE: 2C). Naudojami registruoti vaistai, įtraukti į RLF arba CNF.

Antianeminiai vaistai (LE A): jei nurodyta, žr. klinikinį vaikų geležies stokos anemijos protokolą. 2013 m. gruodžio 12 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.
Rodomi terminio įkvėpimo sužalojimo ar antrinės pneumonijos atveju įkvėpus su mukolitikais, bronchus plečiančiais vaistais ir inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais.

Būtinų vaistų sąrašas: narkotiniai analgetikai, NVNU, antibiotikai, protonų siurblio inhibitoriai arba H2 histamino blokatoriai, periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, ksantino dariniai, antikoaguliantai, kortikosteroidai, dekstranas, gliukozė 5%, 10%, fiziologinis tirpalas 0,9% arba Ringerio tirpalas, Ca + 2+ ir K preparatai preparatai vietiniam gydymui.
Papildomų vaistų sąrašas, priklausomai nuo eigos ir komplikacijų sunkumo: eritrocitų turintys kraujo produktai, FFP, albuminas, hemostatikai, diuretikai, imunoglobulinai, inotropiniai vaistai, parenterinis maitinimas (gliukozė 15%, 20%, aminorūgščių tirpalai, riebalai emulsijos), geležies preparatai, HES, antihistamininiai vaistai, antacidiniai vaistai, hepatoprotektoriai, priešgrybeliniai vaistai.

Chirurgija [ 1,2, 3]:

I. Nemokamas odos persodinimas
a) suskilinėjęs odos atvartas - didelių granuliuojančių žaizdų buvimas;
b) viso sluoksnio odos atvartas - granuliuojančių žaizdų buvimas ant veido ir funkciškai aktyvių sričių;

Žaizdų pasirengimo kriterijai odos transplantato transplantacijai:
- nėra uždegimo požymių
- nėra ryškaus eksudacijos,
- didelis žaizdų lipnumas,
- ribinės epitelizacijos buvimas.

II. Nekrektomija – nudegusios žaizdos po šašu ​​pašalinimas.
1) Pirminė chirurginė nekrektomija (iki 5 dienų)
2) uždelsta chirurginė nekrektomija (po 5 dienų)
3) antrinė chirurginė nekrektomija (pakartotinė nekrektomija, jei kyla abejonių dėl pirminės ar uždelstos nekrektomijos radikalumo)
4) Pakopinė chirurginė nekrektomija – operacijos atliekamos dalimis (su dideliais odos pažeidimais)
5) Cheminė nekrektomija – naudojant keratolitinius tepalus (salicilo tepalas 20-40%)

Indikacijos iki ankstyvos chirurginės nekrektomijos (Burmistrova, 1984):
su gilių nudegimų lokalizacija, daugiausia galūnėse,
jei yra pakankamai donorų išteklių,
nesant nudegimo šoko požymių,
nesant ankstyvo sepsio požymių,
su sąlyga, kad nuo sužalojimo nepraėjo daugiau kaip 5 dienos,
nesant ūmaus uždegimo žaizdose ir aplinkiniuose audiniuose.

Kontraindikacijos chirurginei nekrektomijai:
itin sunki bendra būklė ankstyvose stadijose po traumos, dėl bendro pažeidimo išplitimo
sunkūs viršutinių kvėpavimo takų termoinhaliaciniai pažeidimai, dėl kurių atsiranda pavojingų plaučių komplikacijų,
Sunkios toksemijos apraiškos, infekcijos apibendrinimas ir septinė ligos eiga,
nepalanki žaizdos proceso eiga, kai nudegimo žaizdose išsivysto šlapia nekrozė.

III. Nekrotomija - nudegimo žandikaulio išpjaustymas atliekamas su apvaliais kamieno, galūnių nudegimais, siekiant sumažinti dekompresiją, atliekamas pirmosiomis valandomis po traumos.

IV. Alloplastika ir ksenoplastika – alogeninė ir ksenogeninė oda yra naudojama kaip laikinas žaizdų uždangalas esant dideliems nudegimams, nes trūksta donorų išteklių. Po kurio laiko atsiranda būtinybė juos pašalinti ir galiausiai atkurti odą autologine oda.

Vietinis gydymas: Vietinis nudegimų žaizdų gydymas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę gydymo pradžioje, nudegimo pažeidimo plotą ir gylį, nudegimo vietą, žaizdos proceso stadiją, planuojamą chirurginę taktiką. gydymo, taip pat tinkamos įrangos, preparatų ir tvarsčių prieinamumą.

10 lentelė. Vietinio nudegimo žaizdų gydymo algoritmas

Nudegimo laipsnis	Morfologiniai požymiai	Klinikiniai požymiai	Vietinio gydymo ypatumai
II	Epitelio mirtis ir lupimasis	Rausvas žaizdos paviršius be epidermio	Tvarsčiai su tepalais PEG pagrindu (tepalai, kurių sudėtyje yra chloramfenikolio, dioksido, nitrofuranų, jodoforų). Tvarsčio keitimas po 1-2 dienų
IIIA	Epidermio ir dalies dermos mirtis	Baltos išemijos sritys arba purpuriniai žaizdos paviršiai, po kurių susidaro plonas tamsus raukšlėlis	Chirurginė nekrektomija, etapinis tvarsčio pašalinimas per tvarstį arba spontaniškas tvarsčio atmetimas keičiant tvarstį. PEG pagrindu pagaminti tvarsčiai (levomekolis, levosinas). Tvarsčio keitimas po 1-2 dienų
IIIB	Visiška epidermio ir dermos mirtis	Baltos sritys vadinamosios. „kiaulės oda“ arba tamsus storas šerdis	1. Prieš operaciją NE, tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais greitam šašo išdžiūvimui, perifokalinio uždegimo profilaktikai, intoksikacijos mažinimui. Kasdien keiskite tvarsčius. 2. Esant vietiniam nudegimui ir nesugebėjimu atlikti NE – keratolitinio tepalo uždėjimas 2-3 dienoms, siekiant atmesti šašą. 3. Po NE, ankstyvosiose stadijose, tirpalų ir tepalų naudojimas ant PEG, vėliau – riebalų pagrindo tepalai, skatinantys regeneraciją. Vystantis hipergranuliacijai - tepalai, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų.

11 lentelė. Pagrindinės antimikrobinių medžiagų klasės, naudojamos vietiniam nudegimų žaizdų gydymui (LED D).

Veiksmo mechanizmas	Pagrindiniai atstovai
Oksidatoriai	3% vandenilio peroksido tirpalas, kalio permanganatas, jodoforai (povidono jodas)
Nukleino rūgščių sintezės ir metabolizmo inhibitoriai	Dažikliai (etakridino laktatas, dioksidinas, chinoksidinas ir kt.) Nitrofuranai (furacilinas, furaginas, nitazolas).
Citoplazminės membranos struktūros pažeidimas	Polimiksinai Komponentai (etilendiamintetraacto rūgštis (EDTA, Trilon-B)), paviršinio aktyvumo medžiagos (rokkal, vandeninis 50% alkildimetilbenzilamonio chlorido tirpalas (kataminas AB, katapolis ir kt.) Katijoniniai antiseptikai (chlorheksidinas, dekametoksinas, miramistinas). Jonoforai (valinomicinas, gramicidinas C, amfotericinas ir kt.)
Sidabro preparatai	Sulfatiazilo sidabras 2% (argosulfanas), sulfadiazino sidabro druska 1% (sulfarginas), sidabro nitratas.
Baltymų sintezės slopinimas	Antibiotikai, kurie yra daugiakomponentių tepalų dalis: 1) chloramfenikolis (levomekolis, levozinas), 2) ofloksocinas (oflomelidas), 3) tirotricinas (tirozūras), 4) linkomicinas, 5) eritromicinas, 6) tetraciklinas, 7) sulfonamidai (sulfazindiazinamidai). , streptocidas) ir kt.)

Žaizdų tvarsčiai, kurie sumažina gijimo laiką (LE C):
· Antibakteriniai kempinės tvarsčiai, adsorbuojantys eksudatą;
Minkštos silikoninės dangos su lipniomis savybėmis;
· kontaktinė žaizdos perdanga su atviros korinės struktūros poliamido tinkleliu.
Vaistai, naudojami žaizdoms valyti nuo negyvų audinių (LED D):
keratolitikai (salicilo tepalas 20-40%, 10% benzenkarboksirūgštis),
fermentai (tripsinas, chimotripsinas, katepsinas, kolagenazė, želatinazė, streptokinazė, travasa, asperazė, esterazė, pankepsinas, elestolitinas).

Kiti gydymo būdai

Detoksikacijos metodai: ultrafiltracija, hemodiafiltracija, hemodializė, peritoninė dializė.
Indikacijos:
Paciento, kurio inkstų funkcija negrįžtamai sutrikusi, gyvybei palaikyti.
Detoksikacijos tikslais sergant sepsiu, kai yra dauginis organų nepakankamumas, galima atlikti terapinį plazmos keitimą pašalinant ir pakeičiant iki 1–1,5 bendro plazmos tūrio (LEV);
Atsigavus po šoko, skysčių pertekliui (>10 % viso kūno svorio) koreguoti reikia diuretikų. Jei diuretikai nepadeda, gali būti taikoma pakaitinė inkstų terapija, siekiant išvengti skysčių pertekliaus (LE: B);
Išsivysčius inkstų nepakankamumui su oligoanurija arba esant dideliam azotemijos lygiui, sutrikus elektrolitams, atliekama pakaitinė inkstų terapija;
Protarpinė hemodializė ar nuolatinė venų-veninė hemofiltracija (CVVH) neduoda naudos (LE: B);
· CVVH patogiau atlikti pacientams, kurių hemodinamika nestabili (LE B). Vazopresorių ir skysčių terapijos nepakankamumas yra ne inkstų indikacijos pradėti CVVH;
· Pacientams, kuriems kartu yra ūminis galvos smegenų pažeidimas arba dėl kitų padidėjusio intrakranijinio spaudimo ar generalizuotos smegenų edemos (LE: 2B), gali būti svarstoma CVVH arba protarpinė dializė.
· Pakaitinės inkstų terapijos naudojimo taisyklės, žr. „Ūminis inkstų nepakankamumas“ ir lėtinės inkstų ligos vaikams.

Skystoji lova- Vartojimas skirtas gydyti sunkiai sergančius pacientus, sudaro nepalankias sąlygas mikroflorai vystytis ir palengvina nudegimų žaizdų, ypač esančių galiniame kamieno ir galūnių paviršiuje, gydymą (UD A).

Ultragarsinė kavitacija (sanacija)(UD C) - žemo dažnio ultragarso naudojimas kompleksiškai gydant nudegimus prisideda prie žaizdų valymo iš nekrozinių audinių pagreitinimo, kolageno sintezės pagreitinimo, granuliacinio audinio susidarymo uždegimo proliferacinėje stadijoje; valo ir paruošia nudegusias žaizdas autodermoplastikai ir skatina jų savaiminį gijimą.
indikacija Ultragarso sanitarijos atlikimas yra gilus bet kokios lokalizacijos ir ploto vaiko nudegimas nekrozinių audinių atmetimo stadijoje. Kontraindikacija yra nestabili bendra paciento būklė, susijusi su pūlingo proceso pasireiškimu žaizdoje ir infekcijos apibendrėjimu.

Hiperbarinė deguonies terapija(UD C) – HBO naudojimas padeda pašalinti bendrąją ir vietinę hipoksiją, sumažinti bakterijų užterštumą, padidinti mikrofloros jautrumą antibiotikams, normalizuoti mikrocirkuliaciją, padidinti organizmo imunobiologinę apsaugą ir suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus.

Vakuuminė terapija (UDC) - skirtas vaikams, patyrusiems gilius nudegimus po chirurginės ar cheminės nekrektomijos; pagreitina savaiminį žaizdos išsivalymą nuo negyvybingų minkštųjų audinių likučių, skatina granuliacinio audinio brendimą ruošiantis autodermoplastikai, pagreitina autotransplantatų įsišaknijimą.
Kontraindikacijos:
Sunki bendra paciento būklė;
piktybiniai audiniai terminių nudegimų srityje arba patvirtinta kitų organų onkologinė patologija;
aukos, sergančios ūmine ar lėtine odos patologija, kuri gali turėti neigiamos įtakos žaizdų gijimui;
bet kokios etiologijos sepsis, atsirandantis dėl daugelio organų nepakankamumo (sunkus sepsis), septinis šokas;
Prokalcitonino koncentracija kraujyje ≥2 ng/ml;
terminis įkvėpimo sužalojimas, kuris apsunkina ligos sunkumą ir pablogina žaizdos proceso eigą;
nuolatinė bakteriemija.

Padėties nustatymas (gydymas pagal padėtį) . Jis naudojamas nuo pirmųjų 24 nudegimų gydymo valandų, kad būtų išvengta sąnarių kontraktūrų: peties pritraukiamosios kontraktūros, alkūnės, kelio ir klubo sąnarių lenkimo, pirštų tarpfalanginių sąnarių tiesiamoji kontraktūra.

Padėkite lovoje, kad išvengtumėte kontraktūrų:

Kaklas, priekis	Šiek tiek prailginkite po pečiais padėdami sulankstytą rankšluostį
peties sąnarys	Pagrobimas nuo 90⁰ iki 110, jei įmanoma, su 10⁰ pečių lenkimu neutralioje pasukime
alkūnės sąnarys	Prailginimas su supinacija dilbio
Šepetys, galinis paviršius	Riešo sąnarys ištiestas 15⁰-20⁰, metakarpofalanginis sąnarys sulenktas 60⁰-90⁰, tarpfalanginiai sąnariai pilnai ištiesti
Rankų, tiesiklių sausgyslės	Riešo sąnarys ištiestas 15⁰-20⁰, metakarpofalanginis sąnarys yra 30⁰-40⁰.
Šepetys, delno paviršius	Riešo sąnarys ištiestas 15⁰-20⁰, tarpfalanginiai ir metakarpofalangealiniai sąnariai visiškai ištiesti, nykštys pagrobimo metu
Krūtinės ląstos ir peties sąnarys	Pagrobimas 90⁰ ir nedidelis sukimasis (atkreipkite dėmesį į ventralinio peties išnirimo riziką)
klubų sąnarys	Pagrobimas 10⁰-15⁰, pilnai ištiesus ir neutraliu sukimu
Kelio sąnarys	Kelio sąnarys ištiestas, čiurnos sąnarys 90⁰ dorsifleksija

Įtvarai equinus profilaktikai pagal indikacijas. Vartojama ilgai, 2-3 savaites iki operacijos, 6 savaites po operacijos, iki 1-2 metų pagal indikacijas. Padangų nuėmimas ir pakartotinis montavimas turėtų būti atliekamas 3 kartus per dieną, kad būtų išvengta spaudimo ant neurovaskulinių ryšulių, kaulų išsikišimų.

Kvėpavimo pratimai.

Fiziniai pratimai. Pasyvus sąnario vystymas turi būti atliekamas du kartus per dieną anestezijos metu. Aktyvūs ir pasyvūs pratimai po autotransplantacijos neatliekami 3-5 dienas,
Ksenografai, sintetiniai tvarsčiai ir chirurginiai tvarsčiai nėra kontraindikacijos mankštintis.

Fiziniai gydymo metodai, priklausomai nuo indikacijų:
· Nudegimo žaizdos ir donoro vietų UV terapija arba bioptronų terapija su žaizdos paviršiaus uždegimo požymiais. Indikacijos UV terapijos skyrimui - nudegimo žaizdos ar donoro vietos pūliavimo požymiai, maksimalus procedūrų skaičius yra Nr. 5. Bioptron terapijos kursas - Nr.30.
· Inhaliacinė terapija su kvėpavimo funkcijos sutrikimo požymiais Nr.5.
· Magnetoterapija rando audinio dehidratacijai, efektyviam deguonies transportavimui į audinius ir aktyviam jo panaudojimui, kapiliarinės kraujotakos gerinimui dėl heparino išsiskyrimo į kraujagyslių dugną. Gydymo kursas yra 15 procedūrų kasdien.

Elektroforezė su fermentų preparatu lidaze, hialurono, chondroitino sieros rūgščių depolimerizacijai ir hidrolizei, rando rezorbcijai. Gydymo kursas – 15 procedūrų kasdien.
· Ultrafonoforezė su tepalais: hidrokortizonas, contractubex, fermenkol randai po nudegimo depolimerizacijos ir nudegimo randų minkštinimo tikslais, 10-15 procedūrų.
· Krioterapija keloidiniams randams kriomasažo forma 10 procedūrų.

Kompresinė terapija- specialių drabužių, pagamintų iš elastingo audinio, naudojimas. Spaudimas – fizinis veiksnys, galintis teigiamai pakeisti odos randų struktūrą savaime arba po skarifikacijos, pašalinimo. Kompresinė terapija nepertraukiamai taikoma 6 mėnesius, iki 1 metų ir ilgiau, o buvimas be tvarsčio neturi viršyti 30 minučių per dieną. Ankstyvuoju periodu po nudegimo galima taikyti elastinį suspaudimą žaizdoms gijimo laikotarpiu, kai dauguma žaizdų užgija, tačiau kai kurios vietos lieka atviros. Slėgio tvarsčių naudojimas turi ir prevencinių, ir terapinių tikslų. Profilaktiniais tikslais kompresija naudojama po plastinės žaizdų su skilinėjusios odos operacijos, taip pat po rekonstrukcinių operacijų. Tokiais atvejais dozuojamas slėgis nurodomas praėjus 2 savaitėms po operacijos, vėliau suspaudimas palaipsniui didinamas. Terapiniais tikslais suspaudimas naudojamas, kai atsiranda per didelis randų augimas.

Indikacijos ekspertų patarimams:
Gydytojo oftalmologo konsultacija apžiūrint dugno kraujagysles, siekiant pašalinti ragenos nudegimus ir įvertinti dugno patinimą.
Hematologo konsultacija – siekiant atmesti kraujo ligas;
Gydytojo otolaringologo konsultacija – neįtraukti viršutinių kvėpavimo takų nudegimų ir jų gydymo. Traumatologo konsultacija – jei yra trauma;
Gydytojo odontologo konsultacija - esant burnos ertmės nudegimams ir infekcijos židiniams su tolesniu gydymu;
Gydytojo kardiologo konsultacija – esant EKG ir Echo CG sutrikimams, širdies patologijai;
Gydytojo neuropatologo konsultacija – esant neurologiniams simptomams;
Infektologo konsultacija – esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir kitoms infekcijoms;
Gastroenterologo konsultacija – esant virškinamojo trakto patologijai;
Klinikinio farmakologo konsultacija – koreguoti vaistų dozes ir derinį.
Nefrologo konsultacija, siekiant atmesti inkstų patologiją;
Eferentologo konsultacija dėl eferentinės terapijos metodų atlikimo.

Indikacijos hospitalizuoti ICU: nudegimo šokas 1-2-3 sunkumo, SIRS požymių buvimas, 2-3 kvėpavimo nepakankamumas, 2-3 širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kepenų nepakankamumas, kraujavimas (iš žaizdų, virškinimo trakto ir kt.), smegenų edema, GCS žemiau 9 balų.

Gydymo efektyvumo rodikliai.
1) ABT efektyvumo kriterijai: MODS regresija, žaizdoje nėra pūliavimo (sterilios kultūros 3, 7 dienomis), nėra infekcijos ir antrinių židinių apibendrinimo.
2) ITT efektyvumo kriterijai: stabili hemodinamika, tinkama diurezė, hemokoncentracijos stoka, normalus CVP skaičius ir kt.
3) Vazopresorių efektyvumo kriterijai: lemia kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, OPSS normalizavimas.
4) Vietinio gydymo veiksmingumo kriterijai: nudegusių žaizdų epitelizacija nesudarant šiurkščių randų ir išsivysčius deformacijoms po nudegimo, sąnarių kontraktūroms.

Hospitalizacija

Indikacijos planiniam hospitalizavimui: ne.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
vaikai, nepaisant amžiaus, pirmojo laipsnio nudegimai viršija 10% kūno paviršiaus;
vaikai, nepriklausomai nuo amžiaus, turintys II-III A laipsnių nudegimus daugiau nei 5% kūno paviršiaus;
vaikai iki 3 metų, turintys II-III A laipsnio nudegimus 3% ar daugiau kūno paviršiaus;
vaikai, turintys IIIB-IV laipsnio nudegimus, neatsižvelgiant į pažeidimo plotą;
vaikai iki 1 metų, turintys II-IIIA laipsnio nudegimus 1% ar daugiau kūno paviršiaus;
vaikai, turintys II-IIIAB-IV laipsnio veido, kaklo, galvos, lytinių organų, rankų, pėdų nudegimus, nepriklausomai nuo pažeidimo srities.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: vadovas gydytojams. Sankt Peterburgas, 2000. - P. 480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: vadovas gydytojams. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovskis V. ir kt. Nudegimų gydymo teorija ir praktika. M., "Medicina" 1980. S.374. 4. Judeničius V.V. Nudegimų gydymas ir jų pasekmės. Atlasas. M., „Medicina“, 1980. P. 191. Nazarovas I.P. ir kt. Nudegimai. Intensyvi terapija. Pamoka. Krasnojarsko „Feniksas“ 2007 5. Shen N.P. - Vaikų nudegimai, M., 2011. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2009 m. lapkričio 6 d. įsakymas Nr. 666 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Pirkimo, perdirbimo, saugojimo taisyklės prekyba krauju ir jo komponentais, taip pat laikymo, kraujo perpylimo, jo komponentų ir preparatų taisyklės“ su pakeitimais, padarytais Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. liepos 26 d. įsakymu Nr. 501; 7. Vaikų sunkios šiluminės traumos šiuolaikinė intensyvi terapija M.K. Astamirovas, A. U. Lekmanovas, S. F. Pilyutik Maskvos Pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų institutas prie Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos, Vaikų miesto klinikinė ligoninė Nr. G.N. Speransky, Maskvos skubios medicinos leidimas. 8. Astamirovas M.K. Centrinių hemodinamikos sutrikimų vaidmuo ir jų įtaka deguonies tiekimui į audinius ūminiu vaikų nudegimo laikotarpiu: Darbo santrauka. medicinos mokslų kandidatas M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Yerpuleva Yu. V. Ankstyvos mitybos paramos vaikams, patyrusiems nudegimą, vaidmuo užkertant kelią katabolinei metabolizmo orientacijai//Pediatrics. 2006. Nr.1. p.73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Mitybos palaikymas sunkiai sergantiems vaikams: baigiamojo darbo santrauka. …medicinos mokslų daktaras. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Tikslinė hemodinamikos korekcija vaikams, patyrusiems sunkius trauminius sužalojimus, remiantis transpulmonine termodiliucija//Anesteziolis. ir reanimatologas. 2011. №1. p.32-37. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Antibiotikų terapijos optimizavimas vaikams, patyrusiems didelį nudegimą, remiantis prokalcitonino kiekiu // Vest.intens. ter. 2009. Nr.1 ​​P.33-37. 13. Turinio sąrašus galima rasti SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. žurnalo pagrindiniame puslapyje: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN patvirtintos rekomendacijos: Mitybos terapija esant dideliems nudegimamsq 15. Ūminis kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies vyresniems nei 16 metų: gydymas https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 lapkričio 6 d.; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Skysčių gaivinimo koloidais ir kristaloidais poveikis kritinės būklės pacientų, patyrusių hipovoleminį šoką, mirtingumui: CRISTAL atsitiktinių imčių tyrimas. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 2013 m. kovo 12 d.; 311 (10): 1071. Renier, Jean [pataisyta Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [pataisyta į Clec" h, Christophe]. 19. Koloidiniai skysčių gaivinimo tirpalai Pirmą kartą paskelbta: 2012 m. liepos 11 d. 20. Įvertinta kaip naujausia: 2011 m. gruodžio 1 d. Redakcinė grupė: Cochrane traumų grupė DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub.4 Cit. straipsniai Atsinaujinimų skaičius Cituojama literatūra 22. Albuminas, palyginti su sintetiniais plazmos tūrio didintojais: klinikinio ir ekonominio efektyvumo apžvalga bei naudojimo gairės http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_plasma_protein_products_htis-2.pdf 23. BNF vaikams 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilinas naujagimių sepsiui ir nekroziniam enterokolitui gydyti 25. Pirmą kartą paskelbta: 2011 m. spalio 5 d. Įvertinta kaip naujausia: 2011 m. liepos 10 d. Redakcinė grupė: Neonatal Group DOI 10.1002/14651858.CD004205.pub2Peržiūrėti/išsaugoti citatą Citavo: 7 straipsniai Atnaujinimų skaičius Cituojama literatūra 26. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 343 2002 m. balandžio 8 d. Didelis vaistų žinynas lėšos Autoriai: Ziganshina, V.K. Lepakhinas, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmoninis terminis skiedimas hemodinamikos matavimui vyrams sunkiai nudegusiems vaikams//Crit.Care. 2011. T.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S. E., Renz E. M. ir kt. al. Aukšto dažnio perkusinė ventiliacija ir mažo potvynio tūrio ventiliacija nudegus: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas//Crit.Care Med. 2010 T.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Ūminio plaučių pažeidimo patofiziologija kombinuoto nudegimo ir dūmų įkvėpimo sužalojimo atveju//Clin.Sci. 2004. T. 107(2). P. 137-143. 32. Herndonas D. N. (red.). visiška nudegimų priežiūra. trečias leidimas. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Kritinė nudegusio paciento priežiūra: pirmosios 48 valandos//Crit.Care Med. 2009. T. 37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. ir kt. Po terminio pažeidimo pakitusio kapiliarinio slėgio ir pralaidumo analizė//J. Surg. Res. 1987. T. 42(6). P.693-702. 35. Nacionalinės klinikinės gairės Nr. 6. Sepsio valdymas http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevičius L. I. ir kt. Vakuuminės terapijos naudojimo vaikų praktikoje patirtis // Chirurgija. 2012. Nr. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Chirurginis vaikų ribinių nudegimų gydymas // 2005 m. I Rusijos degimo specialistų kongreso mokslinių straipsnių rinkinys. 17 21 d. Maskva 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Naujiena vietiniame vaikų, patyrusių nudegimų, gydyme. Rusijos vaikų chirurgijos, anesteziologijos ir reanimacijos biuletenis, 3 tomas Nr. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Žaizdų valymas, vietinis, antiseptikas ir žaizdų gydymas. Tarpt. Žaizda J., Nr. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Sidabriniai antimikrobiniai tvarsčiai gydant žaizdas. Žaizdos. 40. Rowan M.P., C.L. (2015 Nr. 19). Nudegimo žaizdų sumušimas ir gydymas: apžvalga ir pažanga. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3 (2)). Didelis iššūkis gydant žaizdas naudojant biomedžiagas. Regeneracinės biomedžiagos, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos:

D-dimeras – fibrino skilimo produktas;
FiO2 – deguonies kiekis įkvėptame oro ir deguonies mišinyje;
Hb – hemoglobinas;
Ht – hematokritas;
PaO2 – dalinis deguonies įtempimas arteriniame kraujyje;
PaCO2 – dalinis anglies dioksido įtempimas arteriniame kraujyje;
PvO2 – dalinis deguonies įtempimas veniniame kraujyje;
PvCO2 – dalinis anglies dioksido įtempimas veniniame kraujyje;
ScvO2 - centrinio veninio kraujo prisotinimas;
SvO2 - mišraus veninio kraujo prisotinimas;
ABT – antibakterinė terapija;
BP kraujospūdis;
ALT – alanino aminotransferazė;
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas;
AST – aspartato aminotransferazė.
HBO-hiperbarinė deguonies terapija
DIC – diseminuota intravaskulinė koaguliacija;
GIT – virškinimo traktas;
RRT – pakaitinė inkstų terapija;
IVL - dirbtinė plaučių ventiliacija;
IT – infuzinė terapija;
ITT – infuzijos-transfuzijos terapija;
KOS – rūgščių-šarmų būsena;
CT - kompiuterinė tomografija;
LII – leukocitų intoksikacijos indeksas;
INR – tarptautinis normalizuotas santykis;
NE – nekrektomija;
OPSS – bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas;
ARDS – ūmaus kvėpavimo distreso sindromas;
BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris;
PT – protrombino laikas;
PDF – fibrinogeno skilimo produktai;
PCT – prokalcitoninas;
PON - daugybinis organų nepakankamumas;
PTI – protrombino indeksas;
PEG – polietilenglikolis;
SA – spinalinė anestezija;
SBP – sistolinis kraujospūdis;
FFP – šviežiai šaldyta plazma
CI – širdies indeksas;
SKN – žarnyno nepakankamumo sindromas
MODS – dauginio organų nepakankamumo sindromas;
SIRS – sisteminio uždegiminio atsako sindromas;
ARBA - nudegimo šokas;
TV – trombino laikas;
TM – trombocitų masė
LE – įrodymų lygis;
US - ultragarsas;
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas;
SV – širdies smūgio tūris;
FA – fibrinolizinis aktyvumas;
CVP – centrinis veninis spaudimas;
CNS – centrinė nervų sistema;
NPV - kvėpavimo judesių dažnis;
HR – širdies ritmas;
EDA – epidurinė anestezija;
EKG - elektrokardiografija;
MRSA - Meticilinui atsparūs stafilokokai

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - VĮ REM "Miesto vaikų ligoninė Nr. 2", Astana, aukščiausios kategorijos gydytoja - degimo specialistė.
2) Ramazanovas Zhanatay Kolbayevich - medicinos mokslų kandidatas, REM "Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų instituto" aukščiausios kategorijos RSE kombustiologas.
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - medicinos mokslų kandidatė, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausioji laisvai samdoma reabilitologė, RSE "Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų instituto" aukščiausios kategorijos RSE reabilitologė.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - klinikinės farmakologijos gydytoja, pirmosios kategorijos anesteziologė-reanimatologė. GKP dėl REM „Miesto vaikų ligoninė Nr. 2“, Astana.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

Recenzentų sąrašas:
1) Belan Elena Alekseevna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM "Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas", aukščiausios kategorijos kombustiologė.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

1 priedas
į tipinę struktūrą
klinikinis protokolas
diagnostika ir gydymas

Koreliacija tarp TLK-10 ir TLK-9 kodų:

TLK-10		TLK-9
Kodas	vardas	Kodas	vardas
T31.0 / T32.0	Terminis/cheminis nudegimas 1-9% PT		Kitas vietinis pažeistos odos ir poodinių audinių iškirpimas
T31.1/T32.1	Terminis/cheminis nudegimas 11-19% PT	86.40	Radikalus pažeistos odos vietos iškirpimas
T31.2/T32.2	Terminis/cheminis nudegimas 21-29% PT	86.60	Laisvas viso storio atvartas, kitaip nenurodytas
T31.3/T32.3	Terminis/cheminis nudegimas 31-39% FR	86.61	Nemokamas viso storio atvartas ant šepečio
T31.4/T32.4	Terminis/cheminis nudegimas 41-49% PT	86.62	Kitas odos atvartas vienai rankai
T31.5/T32.5	Terminis/cheminis nudegimas 51-59% PT	86.63	Nemokamas viso storio kitos vietos atvartas
T31.6/T32.6	Terminis/cheminis nudegimas 61-69% PT	86.65	Odos ksenotransplantacija
T31.7/T32.7	Terminis/cheminis nudegimas 71-79% PT	86.66	Odos persodinimas
T31.8/T32.8	Terminis/cheminis nudegimas 81-89% PT	86.69	Kiti kitos lokalizacijos odos atvartai
T31.9/T32.9	Terminis/cheminis nudegimas 91-99% PT	86.70	Atvartas su žiedlapiu, kitaip nenurodytas
T20.1-3	Galvos ir kaklo terminiai nudegimai I-II-III laipsnio	86.71	Pjaustytų arba plačių pagrindo atvartų pjaustymas ir paruošimas
T20.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai galvos ir kaklo nudegimai	86.72	Pedikuoto atvarto judėjimas
T21.1-3	I-II-III laipsnio kamieno terminiai nudegimai	86.73	Atvarto su žiedlapiu arba atvarto tvirtinimas ant plataus plaštakos pagrindo
T21.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai kūno nudegimai	86.74	Plačiojo stiebo atvarto arba plataus pagrindo atvarto tvirtinimas prie kitų kūno dalių
T22.1-3	pečių juostos ir viršutinės galūnės terminiai nudegimai, išskyrus riešą ir plaštaką, I-II-III laipsnio	86.75	Kotelio ar platumos atvarto peržiūra
T22.5-7	Cheminiai pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimai, išskyrus riešą ir plaštaką, I-II-III laipsnio	86.89	Kiti odos ir poodinio audinio atkūrimo ir rekonstrukcijos metodai
T23.1-3	I-II-III laipsnio terminiai riešo ir plaštakos nudegimai	86.91	Pirminė arba uždelsta nekrektomija kartu su autodermoplastika
T23.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai riešo ir plaštakos nudegimai	86.20	Pažeistos odos ir poodinio audinio iškirpimas arba sunaikinimas
T24.1-3	Klubo sąnario ir apatinės galūnės terminiai nudegimai, išskyrus čiurnos sąnarį ir pėdą I-II-III laipsnio	86.22	Chirurginis žaizdos, užkrėstos vietos ar odos nudegimo gydymas
T24.5-7	Cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus čiurnos sąnarį ir pėdą I-II-III laipsnio	86.40	Radikalus iškirpimas
T25.1-3	I-II-III laipsnio čiurnos sąnario ir pėdos terminiai nudegimai
T25.5-7	I-II-III laipsnio cheminiai čiurnos sąnario ir pėdos nudegimai

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Dauguma gydytojų mano, kad maži vaikai nudegimus toleruoja daug blogiau nei suaugusieji. Bendrieji reiškiniai jų kūne vystosi su mažesniu pažeidimo plotu nei suaugusiųjų, mirtingumas yra didelis. Nudegimai, dengiantys 5-8% vaiko kūno paviršiaus, sukelia šoko požymius ir reikalauja bendro gydymo; daugiau nei 20 % yra pavojingi gyvybei.

Tuo tarpu apdegusio vaiko tinkamo gydymo ir priežiūros organizavimas yra gana sunki užduotis.

Sunkesnės vaikų nudegimų eigos priežastys, taip pat sunkumai, susiję su jų gydymu ir priežiūra, paaiškinami kai kuriais anatominiais ir fiziologiniais vaikystės ypatumais, būdingais pirmiesiems 5-6 gyvenimo metams. Mokykliniame amžiuje vaikai tampa savarankiškesni, sąmoningesni, bręsta kūnas, palengvėja priežiūra.

Po didelio išplitusio nudegimo vaikas ilgą laiką gali turėti dirglumą, blogą miegą, šlapinimąsi į lovą, blaškymąsi ir kitus emocinės-valinės bei psichinės sferos sutrikimus.

Nepaisant didelės pažangos gydant nudegimus, vaikų, kurie miršta nuo komplikacijų, skaičius vis dar yra labai didelis.

Nudegimo rezultatas pirmiausia priklauso nuo terminio sužalojimo masto ir gylio. Vaikai gana lengvai toleruoja paviršinius nudegimus. Jei nudegimas neviršija 70% kūno paviršiaus, vaikas dažniausiai pasveiksta. Visai kitokia situacija yra su giliais III ir IV laipsnių nudegimais. Tokiais atvejais mirtis gali ištikti net ir santykinai mažame plote, o kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnė nudegimo liga ir mažesnė palankaus rezultato tikimybė.

Anatominės ir fiziologinės vaiko kūno ypatybės, kurios turi įtakos nudegimų eigai ir apsunkina jų gydymą

Priežastys, kurios apsunkina nudegimų sunkumą	Priežastys, kurios apsunkina vaiko priežiūrą
1. Odos plonumas, silpnas apsauginio keratinizuoto odos sluoksnio išsivystymas, silpnas atsparumas griaunamam karščio, elektros srovės poveikiui.	1. Vaiko bejėgiškumas, nuolatinės priežiūros, išlaikymo, pedagoginio poveikio poreikis.
2. Išskyrus suaugusiojo, vaiko kūno svorio ir jo odos ploto santykis vienam ir tam pačiam masės vienetui. Vaiko nudegimas, kurio plotas sudaro 5% kūno paviršiaus, atitinka 10% suaugusiojo nudegimą.	2. Blogas poodinių venų tinklo išsivystymas ir sunkumai, susiję su jų punkcija ir perpylimo gydymu.
3. Skirtingi santykiai tarp skirtingų kūno segmentų nei suaugusio žmogaus. Vaiko galva yra 20%, suaugusiojo - 9% kūno paviršiaus. Vaikams būdingi veido ir galvos nudegimai. Jie yra sunkūs. Odos, kurią galima pasiskolinti ir persodinti, pasiūla sumažėja, nes galva ir veidas negali būti naudojami kaip donoro vietos.	3. Didelis, nekontroliuojamas intelekto, motorinė vaiko veikla, vedanti prie zondo, kateterio, adatos ištraukimo iš venos, gipso lūžimo.
4. Nepilnas augimas, nepakankamas kai kurių organų išsivystymas, kompensacinių ir apsauginių mechanizmų silpnumas. Vaiko organizmas nepajėgia patenkinti padidėjusių poreikių, kuriuos sukelia nudegimas, todėl greitai išsivysto negrįžtama būklė. Padidėja jautrumas tam tikriems vaistams, termoreguliacijos nestabilumas, silpnas atsparumas infekcijai, polinkis vystytis suaugusiam žmogui nebūdingoms komplikacijoms.	4. Geras aprūpinimas krauju, minkštųjų audinių trapumas ir jautrumas, dėl kurio greitai išsivysto edema, kai tvarsliava yra pažeisti audiniai. Edema gali sukelti kraujagyslių suspaudimą ir kraujotakos sutrikimus galūnės dalyse, esančiose po tvarsčiu.
5. Didelis deguonies, baltymų poreikis. Greitai prasidedantys medžiagų apykaitos sutrikimai ir išsekimas.	5. Vaiko nesugebėjimas analizuoti savo jausmų ir tiksliai nurodyti, kas jį vargina. Tuo pačiu metu būdinga audringa reakcija į skausmą.
6. Polinkis į greitą jungiamojo audinio vystymąsi. Užgijusio nudegimo vietoje dažnai perauga rando audinys. Toks randas sukelia niežulį ir lengvai išopėja.	6. Neigiamas vaiko požiūris į gydymo ir buvimo ligoninėje poreikį. Vaiką apima baimė ir noras grįžti į mamai pažįstamą namų aplinką.
7. Nuolatinis vaiko kūno augimas. Užgijus nudegimui, randai stabdo kaulų augimą, sukelia antrinių sąnarių deformacijų susidarymą ir galūnės trumpėjimą.	7. Vaiko nesugebėjimas parodyti valios pastangų greičiau pasveikti – nenoras valgyti neįprastą maistą, daryti gydomąją mankštą, būti priverstinėje padėtyje ir pan.
—	8. Polinkis užsikrėsti ūmiomis užkrečiamomis vaikų infekcinėmis ligomis, kai reikia laikytis specialaus epidemiologinio režimo.
—	9. Lengvas kvėpavimo ir virškinimo sistemų komplikacijų išsivystymas sergančiam vaikui, nesilaikant skyriuje sanitarinės ir higieninės dietos.

Šiuo metu kūdikiams ir mažiems vaikams gilūs nudegimai, viršijantys 30 % kūno paviršiaus, laikomi kritiniais; vyresniems vaikams - gilūs nudegimai, kurių dydis viršija 40% kūno paviršiaus.

Daugumos vaikų mirties priežastis yra infekcija, sukelianti bendrą organizmo užkrėtimą ir mirtį dar prieš akimirką, kai atsiranda galimybė plastiškai uždaryti žaizdas.

„Vaikų nudegimai“, N.D. Kazantseva

Tai yra gyvybei pavojingi sužalojimai, atsirandantys dėl vietinio aukštos temperatūros poveikio kūno audiniams. Dažniausia nudegimų priežastis – sąlytis su karštais skysčiais (verdančiu vandeniu, arbata, kava). Antroje vietoje yra prisilietimas prie karštų daiktų, trečioje – nudegimai liepsna.

Dėl ryškaus terminio pažeidimo pirmiausia tiesiogiai pažeidžiama ląstelė dėl įvairaus gylio ir masto krešėjimo nekrozės.
Išsiskiria vazoaktyvios medžiagos, dėl kurių padidėja kraujagyslių pralaidumas ir netenkama skysčių, baltymų iš kraujagyslių dugno.

Sparčiai besiformuojantį skysčių trūkumą sustiprina eksudacija per žaizdos paviršių ir edemos susidarymas intersticinėje erdvėje. Tolesnis skysčių netekimas atsiranda dėl išgaravimo nuo žaizdos paviršiaus, nepastebimai prakaituojant per plaučius, beveik visada atsiranda tachipnėja, taip pat dėl ​​netekimo per virškinimo traktą, vadinamąją trečiąją erdvę.

Visas prarastas skystis palieka kraujagyslių dugną, o nuostoliai pasiekia maksimumą per pirmąsias tris ar keturias valandas po nudegimo. Jie dažnai neįvertinami, ypač mažiems vaikams. Po vidutinio nudegimo intravaskulinis deficitas per valandą jau yra 20-30% BCC!

Nudegimo sunkumas nustatomas atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir nudegimo procentą.

Reikėtų nepamiršti, kad aukos delnų paviršius sudaro maždaug 1% kūno paviršiaus. Nudegimo procentą galite apskaičiuoti naudodami devynių taisyklę.

9% turi:

• galva ir kaklas;
• krūtinė;
• skrandis;
• pusė nugaros paviršiaus;
• vienos šlaunies;
• viena koja ir pėda.

Vaikams tiksliau apskaičiuoti nudegimo procentą galima naudojant Lundo ir Browderio diagramas.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, išskiriami terminio nudegimo laipsniai.

• I laipsnį lydi odos hiperemija, vidutinio sunkumo patinimas, skausmas;
• II laipsnis - pastebimas epidermio atsiskyrimas (atsiranda burbuliukai su skaidriu skysčiu), stiprus skausmas;
• III A laipsnis. Oda nepažeista iki galo (dalinė odos nekrozė, išsaugomi dermos elementai) Jai būdinga:
  - iš dalies išsaugotas augimo sluoksnis,
  - nudegimo pūslė užpildyta gelsvo atspalvio skysčiu;
  - nudegimo žaizda rausva, šlapia;
  - sumažėjęs skausmas ir lytėjimo jautrumas;
• III B laipsnis. Yra viso gylio odos pažeidimas, susiformavęs nekrozinis šašas. Šiame laipsnyje:
  - pažeidžiami visi odos sluoksniai;
  - susidaro tankus, pilkai rudas arba rudas šašas su baltos „kiaulės“ odos ploteliais;
  - matomos trombuotos kraujagyslės ir epidermio fragmentai;
  - nėra skausmo jautrumo;
  - nudeginti pūsleles su hemoraginiu turiniu;

• IV laipsnis. Šiuo laipsniu miršta ne tik oda, bet ir gilesni audiniai (raumenys, sausgyslės, sąnariai).

Sunkus nudegimas (daugiau nei 10% kūno paviršiaus) ir vėlesni pakitimai laikomi nudegimo liga, kuriai būdingas šokas, toksemija, septikotoksemija.

Vaikų nudegimų liga yra sunkesnė, tuo jaunesnis vaikas.

klinikinis vaizdas.

Nudegus daugiau nei 10 % kūno paviršiaus (vaikams iki 3 metų – 5 % kūno paviršiaus), išsivysto nudegimo šokas. Išryškėja hipovolemija, kraujo nusėdimas ir sumažėjęs širdies tūris. CVP sumažėjimas iki nulio rodo tikrąją hipovolemiją, o normos padidėjimas – santykinę hipovolemiją dėl širdies siurbimo funkcijos silpnumo.

Yra 3 laipsnių nudegimo šokas:

Šoko nudegimo I laipsnis.

Vaiko būklė vidutinė. Pastebimas mieguistumas, odos blyškumas, šaltkrėtis, troškulys. Patenkinamas prisipildymo pulsas, tachikardija, sumažėjęs CVP. Kompensuota metabolinė acidozė. Pakanka diurezės.

Šoko nudegimas II laipsnis.

Sunki būklė. Sąmoningas. Vaikas vangus, kartais susijaudinęs. Pastebimas šaltkrėtis, ryškus odos blyškumas, cianozė. Ūminė tachikardija. AKS vidutiniškai sumažėjęs. Išreiškiamas troškulys, gali būti vėmimas. metabolinė acidozė. Sumažėja valandinė diurezė.

Šoko nudegimas III laipsnis.

Vaiko būklė itin sunki. Sąmonė yra sutrikusi arba jos nėra. Stiprus blyškumas, odos marmuriškumas, cianozė. Dusulys, pulsas gali būti nepastebimas arba sustingęs. Aštri tachikardija, duslūs širdies tonai. Sumažėjęs kraujospūdis, kūno temperatūra subfebrili. Žymus CVP sumažėjimas, padidėjęs periferinis pasipriešinimas. Valandinė diurezė sumažinama iki 2/3 - 1/2 amžiaus normos. Yra hemokoncentracija, metabolinė acidozė.

Nudegimo traumos sunkumui nustatyti nustatomas pažeidimo indeksas, kuris nustatomas tokiu būdu: 1% nudegimo I-II st. - 1 vnt., 1% deginimas III A str. - 2 vnt., 1% degimas III B str. - 3 vnt., 1% degimo IV g. - 4 vnt

Su žalos indeksu iki 10 vienetų. - lengvas nudegimo laipsnis, 10-15 vienetų - vidutinio laipsnio, 15-30 vienetų - sunkus, daugiau nei 30 vienetų - labai sunkus.

Gydymas.

Neatidėliotini veiksmai įvykio vietoje:

1. Gausiai nuplauti odą arba nuplauti šaltu vandeniu (ne mažiau kaip 15 0 C), kol skausmas išnyks arba gerokai palengvės.
2. Anestezija. Esant vidutinio sunkumo nudegimams, nuskausminimas atliekamas nenarkotiniais analgetikais su diazepamu (seduksenu) į raumenis.
   Esant sunkiems nudegimams, jie anestezuojami narkotiniais analgetikais - promedolio 1% tirpalu po 0,1 ml per metus.
3. Uždedamas aseptinis tvarstis (esant dideliems nudegimams uždengiamas sterilus paklodė), sudrėkintas 0,5% novokaino tirpalu su furacilinu (1:5000) 1:1. Prieš dengiant tvarstį, tiksliai nustatoma odos pažeidimo lokalizacija, plotas ir gylis.
4. Esant dideliems nudegimams, suteikite prieigą prie venos ir pradėkite infuzinę terapiją fizine terapija. tirpalas 20-30 ml/kg per valandą.
5. Esant šokui, skiriami gliukokortikoidai: prednizolonas 2-5 mg/kg arba hidrokortizonas – 5-10 mg/kg į veną.

Ko negalima daryti nudegus:

• Ledo negalima tepti tiesiai ant nudegimo paviršiaus, nes tai gali padidinti audinių pažeidimo plotą nušalus;
• Nudegimo paviršiaus niekada negalima tepti medžiagomis, turinčiomis riebalų (taukos, vazelinu, saulėgrąžų aliejumi);
• Taip pat negalima tepti įvairių abejingų medžiagų (tepalų, miltelių, miltų);
• Nusivilkdami drabužius nenuplėškite nuo apdegusio paviršiaus, o nukirpkite žirklėmis;
• Nelieskite apdegusio paviršiaus rankomis.

Kvėpavimo takų nudegus dūmais ar karštu oru:

1. Ištraukite nukentėjusįjį iš uždaros zonos.
2. Sudrėkintą 100 % deguonies pacientui duokite per kaukę 10-12 l/min greičiu.
3. Pacientai, sergantys III stadijos kvėpavimo nepakankamumu. arba nekvėpuojant, reikia intubuoti ir įdėti į ventiliatorių.
4. Jei įvyksta klinikinė mirtis, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.
5. Pirmiau išvardyta anestezija ir infuzinė terapija.
6. Ištikus šokui, gliukokortikoidai.
7. Sergant gerklų ir bronchų spazmu - 2,4% eufilino, kurio norma yra 2-4 mg / kg.

Stacionarus gydymas per pirmąsias 24 val.

Esant paviršiniams nudegimams, didesniems nei 40%, arba giliems nudegimams, didesniems nei 20%, būtina atlikti:

• Nazotrachėjos intubacija ir mechaninės ventiliacijos pradžia;
• Patekimas į centrinę veną;
• Įdėkite zondą į skrandį;
• Šlapimo pūslės kateterizacija;
• Stebėkite centrinę hemodinamiką ir deguonies balansą.

Skysčių terapijos tikslas šoko metu – atkurti plazmos tūrį ir gyvybines funkcijas. Reikalingas skysčio kiekis apskaičiuojamas atsižvelgiant į amžių, kūno svorį, nudegimo plotą. Gydymo infuzija metu kūno svorį reikia stebėti kas 6 valandas, kad būtų išvengta per didelės hidratacijos.

Per pirmąsias 24 valandas po sužalojimo kristaloidų skiriama 3–4 ml/kg vienam nudegimo plotui (procentais). Pirmoji pusė suleidžiama per pirmąsias 8 valandas, antroji – per kitas 16 valandų.

Jei albumino kiekis kraujo serume yra mažesnis nei 40 g/l arba yra nudegimo šokas. paskirti koloidinių tirpalų (albumino, šviežiai šaldytos plazmos) infuziją praėjus 8 valandoms po traumos. Jei ikihospitalinėje stadijoje hidroksietilo krakmolai nebuvo naudojami, tada jie skiriami ligoninėje. Vartokite Refortam arba Stabizol po 4-8 ml / kg į veną.

Pakankamas nuskausminimas rodomas 1% promedolio tirpalu, kurio dozė yra 0,1 ml per gyvenimo metus, kas 4 valandas.

Anglies monoksidas turi būti nustatytas visiems pacientams, patyrusiems nudegimų įkvėpus. Tokiems pacientams duodama 100 % deguonies, kol karboksihemoglobino kiekis kraujyje nukrenta iki 10 %.

Nudegusio paviršiaus apdorojimo etapai:

• Nuvalykite degimo paviršių;
• Pašalinkite burbuliukų sieneles;
• Nudegusią žaizdą apdorokite steriliu fiziologiniu tirpalu arba antiseptiniais tirpalais;
• Burbulai ant delnų ir padų neatsidaro;
• Pažeistą paviršių sutepkite sidabro sulfadiozino kremu arba apdorokite paviršių Levomekol, Levosin.
• Užtepkite sterilų tvarstį.
• Antibiotikų terapija profilaktiniais tikslais neskiriama. Jei yra indikacijų paskyrimui, tada jas galima skirti tik po to, kai vaikas išvedamas iš šoko.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad nudegimų gydymas I-II str. kūdikiams iki 2%, o vyresniems vaikams - iki 4% gali būti gydomi ambulatoriškai. Jei yra šoko apraiškų, būtina hospitalizuoti, taikant tinkamą anesteziją ir infuzinę terapiją.

- savotiškas sužalojimas, atsirandantis, kai audiniai pažeidžiami fizinių ir cheminių veiksnių (šilumos energijos, elektros, jonizuojančiosios spinduliuotės, cheminių medžiagų ir kt.) poveikio. Vaikų nudegimų klinika priklauso nuo įtakojančio veiksnio, lokalizacijos, gylio, audinių pažeidimo masto ir apima vietinius (skausmas, hiperemija, patinimas, pūslės) ir bendrus pasireiškimus (šokas). Pagrindiniai vaikų nudegimų diagnozavimo uždaviniai yra nustatyti nudegimo pobūdį, pažeidimo gylį ir plotą, kuriam taikoma infraraudonųjų spindulių termografija ir matavimo metodai. Vaikų nudegimams gydyti reikalinga antišoko terapija, nudegimo paviršiaus tualetas, tvarsčių uždėjimas.

Bendra informacija

Vaikų nudegimai – terminiai, cheminiai, elektriniai, radiaciniai odos, gleivinių ir apatinių audinių pažeidimai. Tarp visų žmonių, patyrusių nudegimų, vaikai sudaro 20-30%; o beveik pusė jų yra vaikai iki 3 metų. Vaikų mirtingumas nuo nudegimų siekia 2-4%, be to, kasmet neįgalūs lieka apie 35% vaikų. Didelis nudegimų paplitimas vaikų populiacijoje, polinkis vystytis nudegimo ligoms ir sunkūs sutrikimai po nudegimo daro vaikų nudegimų prevenciją ir gydymą vaikų chirurgijos ir traumatologijos prioritetu.

Vaikų anatomijos ir fiziologijos ypatumai yra tokie, kad vaikų oda yra plonesnė ir jautresnė nei suaugusiųjų, turi išvystytą kraujotakos ir limfos tinklą, todėl turi didesnį šilumos laidumą. Ši savybė prisideda prie to, kad cheminių ar fizinių veiksnių poveikis, kuris suaugusiesiems sukelia tik paviršinius odos pažeidimus, sukelia gilų vaiko nudegimą. Vaikų bejėgiškumas traumos metu sukelia ilgesnį žalingo veiksnio poveikį, o tai taip pat prisideda prie audinių pažeidimo gylio. Be to, vaikų kompensacinių ir reguliavimo mechanizmų netobulumas gali sukelti nudegimo ligą net esant 5–10% pažeidimui, o kūdikystėje ar esant giliam nudegimui - tik 3–5% kūno paviršiaus. Taigi bet kokie vaikų nudegimai yra sunkesni nei suaugusiųjų, nes vaikystėje kraujotakos, medžiagų apykaitos, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimo sutrikimai atsiranda greičiau.

Vaikų nudegimų priežastys ir klasifikacija

Priklausomai nuo žalos sukėlėjo, vaikų nudegimai skirstomi į terminius, cheminius, elektrinius ir spindulinius. Vaikų terminiai nudegimai daugeliu atvejų atsiranda dėl odos sąlyčio su verdančiu vandeniu, garais, atvira ugnimi, išsilydžiusiais riebalais, karštais metaliniais daiktais. Maži vaikai dažniausiai plikinami karštais skysčiais (vandeniu, pienu, arbata, sriuba). Neretai vaikai nudega dėl tėvų neatsargumo, kai jie panardina vaiką į per karštą vonią arba ilgam palieka sušilti kaitinimo pagalvėles. Vaikams ypač pavojingos mokyklinio amžiaus įvairios pirotechnikos pramogos, laužų kūrenimas, „eksperimentai“ su degiaisiais mišiniais ir pan.. Tokios išdaigos su ugnimi, kaip taisyklė, baigiasi nesėkmingai, nes dažnai sukelia didelius terminius nudegimus. Vaikų terminiais nudegimais dažniausiai pažeidžiami vidiniai audiniai, tačiau taip pat galima pastebėti akių, kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto nudegimus.

Cheminiai nudegimai pasitaiko rečiau ir dažniausiai atsiranda, kai buitinė chemija nėra tinkamai ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. Maži vaikai gali netyčia išsilieti ant savęs rūgščių ar šarmų, išsilieti miltelių pavidalo medžiagos, purkšti aerozolį pavojinga chemine medžiaga arba per klaidą išgerti šarminio skysčio. Vartojant per burną agresyvių cheminių medžiagų, vaikų stemplės nudegimas derinamas su burnos ertmės ir kvėpavimo takų nudegimu.

Mažų vaikų elektros nudegimų priežastys yra elektros prietaisų gedimas, netinkamas jų laikymas ir eksploatavimas, vaikui prieinamų elektros lizdų buvimas namuose, pliki laidai. Vyresni vaikai dažniausiai nudega elektra žaisdami prie aukštos įtampos linijų, važiuodami ant elektrinių traukinių stogų, slėpdamiesi transformatorių dėžėse.

Radiaciniai nudegimai vaikams dažniausiai yra susiję su tiesioginiais saulės spinduliais ilgą laiką ant odos. Apskritai vaikų terminiai nudegimai sudaro apie 65-80% atvejų, nudegimai elektra - 11%, o kiti tipai - 10-15%.

Šioje temoje bus nagrinėjami vaikų terminių nudegimų ypatumai.

Vaikų terminio nudegimo simptomai

Priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio, vaikų terminiai nudegimai gali siekti keturis laipsnius.

1 laipsnio nudegimas(epidermos nudegimas) pasižymi paviršiniu odos pažeidimu dėl trumpalaikio ar mažo intensyvumo poveikio. Vaikams yra vietinis skausmas, hiperemija, patinimas ir deginimo pojūtis. Nudegimo vietoje gali būti pastebėtas nedidelis epidermio lupimasis; paviršiniai vaikų nudegimai užgyja savaime per 3-5 dienas be pėdsakų arba susiformuojant nedidelei pigmentacijai.

Antrojo laipsnio nudegimas(paviršinis odos nudegimas) vyksta su visiška epidermio nekroze, po kuria kaupiasi skaidrus skystis ir susidaro pūslelės. Odos patinimas, skausmas ir paraudimas yra ryškesni. Po 2-3 dienų pūslelių turinys tampa tirštas ir panašus į želė. Odos gijimas ir atstatymas trunka apie 2 savaites. Esant antrojo laipsnio nudegimams vaikams, padidėja nudegimo žaizdos infekcijos rizika.

Trečiojo laipsnio nudegimas(gilus odos nudegimas) gali būti dviejų tipų: IIIa laipsnis – išsaugant bazinį odos sluoksnį ir IIIb laipsnio – su viso odos storio ir iš dalies poodinio sluoksnio nekroze. Vaikų III laipsnio nudegimai atsiranda dėl sausos ar šlapios nekrozės. Sausoji nekrozė yra tankus rudas arba juodas atspalvis, nejautrus liesti. Drėgna nekrozė atrodo kaip gelsvai pilkas šašas su aštriu audinių patinimu nudegimo vietoje. Po 7-14 dienų prasideda šašo atmetimas, o pilnas gijimo procesas vėluoja 1-2 mėnesius. Odos epitelizacija vyksta dėl išsaugoto gemalo sluoksnio. Vaikų IIIb laipsnio nudegimai gyja susidarant šiurkščiams, neelastingiems randams.

IV laipsnio nudegimas(subfascialinis nudegimas) būdingas audinių, esančių giliau už aponeurozę (raumenų, sausgyslių, kraujagyslių, nervų, kaulų ir kremzlių) pažeidimas ir ekspozicija. Vizualiai, esant IV laipsnio nudegimams, matomas tamsiai rudas ar juodas šašas, pro kurio plyšius žvelgia pažeisti gilieji audiniai. Esant tokiems pažeidimams, vaikų nudegimo procesas (žaizdos valymas, granulių susidarymas) vyksta lėtai, dažnai atsiranda vietinių, pirmiausia pūlingų, komplikacijų - abscesai, flegmona, artritas. IV laipsnio nudegimus lydi sparčiai didėjantys antriniai audinių pokyčiai, progresuojanti trombozė, pažeidžiami vidaus organai ir gali baigtis vaiko mirtimi.

Vaikų I, II ir IIIa laipsnio nudegimai vertinami kaip paviršiniai, IIIb ir IV laipsnio nudegimai – kaip gilūs. Pediatrijoje, kaip taisyklė, yra įvairių laipsnių nudegimų derinys.

Vaikų nudegimų liga

Be vietinių reiškinių, vaikų nudegimai dažnai sukelia sunkias sistemines reakcijas, kurios apibūdinamos kaip nudegimo liga. Nudegimo ligos metu išskiriami 4 periodai – nudegimo šokas, ūminė nudegimo toksemija, nudegimo septikopiemija ir sveikimas.

Nudegimo šokas trunka 1-3 dienas. Pirmosiomis valandomis po nudegimo vaikai yra susijaudinę, aštriai reaguoja į skausmą, rėkia (erekcijos šoko fazė). Pastebima šaltkrėtis, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs kvėpavimas, tachikardija. Esant stipriam šokui, kūno temperatūra gali nukristi. Praėjus 2–6 valandoms po nudegimo, vaikams prasideda audringa šoko fazė: vaikas yra adinamiškas, vangus, nesiskundžia ir praktiškai nereaguoja į aplinką. Audringai fazei būdinga arterinė hipotenzija, dažnas sriegiuotas pulsas, ryškus odos blyškumas, stiprus troškulys, oligurija ar anurija, sunkiais atvejais – „kavos tirščių“ vėmimas dėl kraujavimo iš virškinimo trakto. I laipsnio nudegimo šokas išsivysto vaikams, kurių paviršinis pažeidimas sudaro 15-20% kūno ploto; II laipsnis - nudegus 20-60% kūno paviršiaus; III laipsnis - daugiau nei 60% kūno ploto. Sparčiai progresuojantis nudegimo šokas sukelia vaiko mirtį pirmąją dieną.

Toliau vystantis, nudegimo šoko laikotarpis pakeičiamas nudegimo toksemijos faze, kurios pasireiškimai atsiranda dėl skilimo produktų iš pažeistų audinių patekimo į bendrą kraujotaką. Šiuo metu nudegusiems vaikams gali pasireikšti karščiavimas, delyras, traukuliai, tachikardija, aritmija; kai kuriais atvejais – koma. Toksemijos fone gali išsivystyti toksinis miokarditas, hepatitas, ūminis erozinis-opinis gastritas, antrinė anemija, nefritas ir kartais ūminis inkstų nepakankamumas. Nudegimo toksemijos laikotarpis yra iki 10 dienų, po kurio, esant giliems ar dideliems vaikų nudegimams, prasideda septikotoksemijos fazė.

Nudegimo septikotoksemijai būdinga antrinė infekcija ir nudegusios žaizdos supūliavimas. Bendra nudegusių vaikų būklė išlieka sunki; galimos komplikacijos: vidurinės ausies uždegimas, opinis stomatitas, limfadenitas, pneumonija, bakteremija, nudegimų sepsis ir nudegimų išsekimas. Atsigavimo fazėje vyrauja visų gyvybinių funkcijų atkūrimo ir nudegimo paviršiaus randėjimo procesai.

Vaikų nudegimų diagnozė

Vaikų nudegimų diagnozė atliekama remiantis anamneze ir vizualiniu tyrimu. Norint nustatyti mažų vaikų nudegimo plotą, naudojamos Lund-Browder lentelės, kuriose atsižvelgiama į skirtingų kūno dalių ploto pokyčius su amžiumi. Vyresniems nei 15 metų vaikams taikoma „devynių“ taisyklė, o esant ribotam nudegimui – delno taisyklė.

Nudegusiems vaikams reikia ištirti hemoglobino ir hematokrito kiekį kraujyje, atlikti bendrą šlapimo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą (elektrolitų, bendro baltymo, albumino, karbamido, kreatinino ir kt.). Nudegus žaizdai supūliavus, atliekamas mėginių ėmimas ir bakteriologinis žaizdos išskyrų sėjimas mikroflorai.

Privalomas (ypač su elektrine trauma vaikams) atliekamas ir kartojamas EKG dinamikoje. Esant cheminiam vaikų stemplės nudegimui, būtina atlikti ezofagoskopiją (EGD). Pažeidus kvėpavimo takus, būtina atlikti bronchoskopiją, plaučių rentgenogramą.

Vaikų nudegimų gydymas

Pirmoji pagalba nudegus vaikams apima terminio agento veikimo sustabdymą, pažeistos odos vietos atlaisvinimą nuo drabužių ir aušinimą (nusiplovus vandeniu, ledo paketu). Siekiant išvengti šoko būsenos ikihospitalinėje stadijoje, vaikui galima duoti analgetikų.

Gydymo įstaigoje atliekamas pirminis nudegimo paviršiaus apdorojimas, pašalinami svetimkūniai ir epidermio fragmentai. Vaikų nudegimų prevencijos priemonės yra tinkama anestezija ir sedacija, infuzijos terapija, antibiotikų terapija ir deguonies terapija. Vaikai, kurie nebuvo gauti tinkamų profilaktinių skiepų, skubiai skiepijami nuo stabligės.

Vietinis vaikų nudegimų gydymas atliekamas uždaru, atviru, mišriu ar chirurginiu būdu. Taikant uždarą metodą, nudegusi žaizda uždaroma aseptiniu tvarsčiu. Tvarsčiams naudojami antiseptikai (chlorheksidinas, furacilinas), plėvelę formuojantys aerozoliai, tepalai (ofloksacinas + lidokainas, chloramfenikolis + metiluracilas ir kt.), fermentų preparatai (chimotripsinas, streptokinazė). Atviras vaikų nudegimų gydymo metodas apima tvarsčių atmetimą ir paciento gydymą griežtomis aseptinėmis sąlygomis. Galima pereiti nuo uždaro metodo prie atviro, kad paspartintumėte sveikimo procesą, arba nuo atviro prie uždaro – išsivysčius infekcijai.

Reabilitacijos laikotarpiu nudegusiems vaikams skiriama mankštos terapija, fizioterapija (UVI, lazerio terapija, magnetinio lazerio terapija, ultragarsas),

Vaikų nudegimų prevencija visų pirma reikalauja didesnės suaugusiųjų atsakomybės. Negalima leisti vaikui liestis su ugnimi, karštais skysčiais, chemikalais, elektra ir pan. Tam namuose, kuriuose yra maži vaikai, turi būti numatytos saugos priemonės (buitinės chemijos laikymas nepasiekiamoje vietoje, specialūs kištukai lizduose, paslėpti elektros laidai ir pan.). d.). Būtina nuolat prižiūrėti vaikus, nustatant griežtą draudimą liesti pavojingus daiktus.

Santrauka

Straipsnyje analizuojami vaikų nudegimų ypatumai, įvairaus sunkumo nudegimų ligų išsivystymas, pateikiama klasifikacija, diagnostinės priemonės ir pirmosios pagalbos bei kvalifikuotos priežiūros standartai, klinikinėje praktikoje taikant naujus metodus gydant tokius pacientus. Pateikta medžiaga skirta didinti pediatrų žinių lygį skubios medicinos srityje.

Raktažodžiai

nudegimai, vaikai, diagnostika, pagalba.

Ukrainoje ir NVS šalyse nudegimų patologija tebėra viena iš aktualiausių ir socialiai svarbiausių vaikų traumų problemų dėl to, kad nudegimo sužalojimų struktūra labai pasikeitė link sužalojimo pablogėjimo ir gilių sužalojimų dalies didėjimo. pažeidimai. Vaikai sudaro didelį ir dažnai sudėtingą chirurginių ligoninių kontingentą (14,0 iš 10 000 vaikų). Deja, dauguma sergančių vaikų ūminiu laikotarpiu gydomi bendrosios chirurgijos ligoninėse, o ne specializuotuose centruose.

Vaikų audinių struktūrų nesubrendimas ankstyvame amžiuje, apsauginių ir adaptacinių reakcijų netobulumas yra ilgalaikio patologinių nudegimo sutrikimų priežastys, kurios savo ruožtu gali sukelti negrįžtamus pokyčius net ir esant ribotiems pažeidimams. plotas.
Gydymo sėkmė, o kartais ir aukos likimas, labai priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo ir išsamumo jau pirmosiomis valandomis po sužalojimo.

O Vaiko audinių ir fiziologinio vystymosi ypatumai, turintys įtakos skubios pagalbos teikimui nudegus

1. Vaikų oda (epidermis ir derma) yra daug plonesnė nei suaugusiųjų, todėl atsiranda gilesnių nudegimų.
2. Vaikų, ypač mažų vaikų, kūno paviršiaus ir kūno svorio santykis yra 2-3 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Dėl to suaktyvėja vandens apykaita ir medžiagų apykaita.
3. Raumeninio audinio vandens-elektrolitų sudėtis reikalauja daugiau šlapimo, kad pašalintų toksinus iš organizmo, o skysčių išlikimo lygis, palyginti su kūno svoriu, vaikams yra daug didesnis nei suaugusiųjų.
4. Dėl vaiko bejėgiškumo traumos metu yra didelis šiluminės medžiagos poveikis, dėl kurio atsiranda gilesni nudegimai.
5. Vaikams adaptaciniai mechanizmai netobuli, deguonies poreikis audiniuose didesnis, todėl reikalingas specialus požiūris į terapiją.
6. Vaikų nudegimo šokas gali išsivystyti paviršutiniškai nudegus 5-10% arba giliai nudegus 3-5% kūno paviršiaus.

Vaikų nudegimų epidemiologija

Pagrindiniai vaikų nudegimų etiologiniai veiksniai yra karšti skysčiai (65-80%) ir liepsnos nudegimai (25,9%). Pramonės regiono sąlygomis padaugėja žmogaus sukeltų sužalojimų, ypač nudegimų elektra (11,3 proc.), įskaitant nudegimus nuo aukštos įtampos – 3,9 proc. Tai yra, nudegimai, kuriems reikia chirurginio gydymo, sudaro iki 40% atvejų.

Nudegusio paviršiaus ploto nustatymas vaikams

Nudegimo plotas, išreikštas procentais nuo kūno paviršiaus, gali būti nustatytas pagal gerai žinomą „devynerių taisyklę“, pritaikytą vaiko amžiui, taip pat delno taisyklę ribotiems nudegimams, remiantis tuo, kad vaiko delno plotas yra maždaug 1% viso kūno paviršiaus. Didesniems nei 60% nudegimams lengviau nustatyti nesudegusį paviršių.

Nudegimų žaizdų klasifikacija

Ukrainoje sukurta ir naudojama nudegimų žaizdų klasifikacija pagal pažeidimo gylį.

Pirmasis laipsnis yra epidermio nudegimas. Dominuojantis patologinis procesas yra serozinė edema. Pakitimai vyksta tame pačiame anatominiame darinyje (epidermyje) ir dažniausiai pasireiškia kombinuotais klinikiniais požymiais: odos hiperemija, intersticine edema ir laisvų, skysčiu užpildytų šviesiai geltonų pūslių susidarymu. Tokios žaizdos užgyja savaime per 5-12 dienų ir visada be randų.

Antrasis laipsnis yra odos paviršinis nudegimas. Dažnai susidaro pūslelės, tačiau jos yra storasienės (dermoje), didelės, įsitempusios arba plyšusios. Atsiskyrus epidermio raginiam sluoksniui, susidaro plonas šviesiai geltonos, šviesiai rudos ar pilkos spalvos nekrozinis šašas. Šašas susidaro dermoje, o paranekrozės zona yra poodiniuose riebaluose.

Netinkamai gydant, antrojo laipsnio nudegimai gali pagilėti dėl neatkuriamos mikrocirkuliacijos paranekrozės srityje ir virsti trečiojo laipsnio nudegimais.

Trečias laipsnis – gilus odos nudegimas, viso storio odos nekrozė. III laipsnio nudegimai apima odos, jos priedų ir poodinio riebalinio audinio pažeidimus kaip vieną anatominį ir funkcinį darinį iki paviršinės fascijos. Chirurginis gydymas.

Ketvirtasis laipsnis yra subfascialinis nudegimas. Audinių, esančių giliau už savo fasciją ar aponeurozę (raumenų, sausgyslių, kraujagyslių, nervų, kaulų ir sąnarių), pažeidimas ir (arba) apšvita, neatsižvelgiant į jų vietą. Tokių nudegimų specifiškumas siejamas su greitai besivystančiais antriniais audinių pokyčiais dėl subfascialinės edemos, progresuojančios trombozės ar net vidaus organų pažeidimo. Visa tai reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Pirmoji pagalba nudegus vaikams

Galima daug nuveikti, kad būtų išvengta tolesnio apdegusio vaiko sužalojimo vietoje.
1. Apie pradėti degimo procesą. Būtina numalšinti liepsną, bet dar svarbiau – būtina sustabdyti audinio rūkymą. Palikus ant odos rūkstančius audinius, nudegimas pagilėja.
2. Atvėsinkite apdegusią vietą. Jei įmanoma, apdegusią vietą reikia atvėsinti nuplaunant, panardinant į šaltą vandenį arba įvyniojant į drėgną skudurėlį. Aušinimas ledu nėra praktiškas.
3. Įvertinkite kvėpavimo funkciją. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, stebėti arterinio slėgio dinamiką.
4. Patikrinkite, ar nėra kitų pažeidimų. Ant lūžių, ypač atvirų, reikia atsargiai uždėti įtvarus, vengiant kraujagyslių suspaudimo. Rimtos komplikacijos taip pat yra centrinės nervų sistemos ir kaklo stuburo pažeidimas.

Cheminio nudegimo ypatybės

Cheminių nudegimų pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo to, ar juos sukėlė rūgštis, ar šarmai.

Sunkiųjų metalų rūgštys ir druskos sukelti baltymų krešėjimą audiniuose ir jų dehidrataciją, t.y. ateina koaguliacinė nekrozė: susidaro tanki sausa negyvų audinių pluta.

Šarmų veikimas remiantis baltymų skaidymu ir riebalų muilinimu, todėl susidaro kolikvacinė nekrozė.Šašas dažniausiai būna laisvas, jį supa hiperemijos vainikas. Ryškesnis apsinuodijimas. Nudegus azoto rūgštimi, fenoliu, gyvsidabrio druskomis, fosforo rūgštimi, galimas toksinis kepenų ir inkstų pažeidimas.

Pirmoji pagalba esant cheminiams nudegimams yra skirta kuo greičiau nutraukti sukėlėją. Norėdami tai padaryti, paveikta vieta nuplaunama tekančiu vandeniu 15 minučių ar ilgiau. Išimtis yra nudegimai organiniais aliuminio junginiais, koncentruota sieros rūgštimi, kurios sąveiką su vandeniu lydi reakcija su šilumos susidarymu. Pažeistas organiniais aliuminio junginiais paviršius lokaliai apdorojamas benzinu arba žibalu tvarsčių ar losjonų pavidalu. Tolesnis cheminio nudegimo gydymas iš esmės nesiskiria nuo terminio audinių pažeidimo.

Elektros sužalojimas. Pirmiausia reikia nustatyti, ar vaikas vis dar liečiasi su elektros šaltiniu, ir imtis priemonių jam pašalinti. Sausos medienos, gumos ar plastiko naudojimas paprastai užtikrina gerą izoliaciją.

Visus nudegusius žmones, neatsižvelgiant į jų plotą ir pažeidimo gylį, turi apžiūrėti chirurgas arba degimo specialistas. Šių kategorijų nudegusius pacientus reikia hospitalizuoti: vaikai iki trejų metų, nudegę daugiau kaip 10–12 %; vaikai, patyrę elektros nudegimus; vaikai, nudegę veidą, kaklą, rankas, tarpvietę; įtariant termoinhaliacinį pažeidimą; vaikai, turintys sunkią premorbidinę aplinką.

Gydytojo veiksmai, kai vaikas patenka į skyrių

Paciento svėrimas ne tik lemia vykstančios vandens ir elektrolitų korekcijos teisingumą, bet ir leidžia įvertinti parenterinio skysčio vartojimo efektyvumą. Žinios apie svorį taip pat būtinos norint nustatyti paciento energijos poreikius.

Vaiko kvėpavimo sistemos įvertinimas. Fizinis patikrinimas turėtų apimti kruopštų tiesioginį burnos ir ryklės apžiūrą, siekiant aptikti joje suodžių dėmes, hiperemiją ir edemą. Didėjant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai dėl greitai besivystančios edemos, gali prireikti intubacijos. Uždaroje patalpoje užsidegus liepsnai arba ilgai įkvėpus dūmų, kyla rimtas apsinuodijimo anglies monoksidu pavojus. Nerimas, vaiko hipoksija labiau rodo kvėpavimo distreso sindromą, kurį sukelia kvėpavimo takų pažeidimai.

Būdinga paciento vyšnių spalva parodys apsinuodijimą anglies monoksidu. Reikalingi arterinių dujų ir karboksihemoglobino lygio dinamikos tyrimai. Didelis anglies dioksido kiekis yra vienas iš pirmųjų didelio plaučių pažeidimo, atsirandančio dėl toksinio dūmų įkvėpimo, požymių, todėl reikia deguonies terapijos arba hiperbarinio deguonies seanso.

Bronchoskopija padidina galimybę diagnozuoti kvėpavimo takų pažeidimus ir dezinfekuoti tracheobronchinį medį. Priklausomai nuo būklės, gali prireikti pakartotinių tyrimų.

Priimant reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, tačiau net ir esant sunkiam kvėpavimo takų pažeidimui, pirminės rentgeno nuotraukos pokyčiai yra reti.

Bendras apdegusio vaiko būklės įvertinimas. Reikėtų gauti išsamų paciento būklės vaizdą, išsiaiškinti jo gretutinės patologijos (alergijos vaistams buvimas, profilaktiniai skiepai) anamnezę.

Tuo pačiu metu registruojamos ir vėliau stebimos visos gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos (slėgis, pulsas, kvėpavimo režimas, temperatūra, taip pat paciento sąmonė).

Reikia paimti kraują, norint nustatyti grupę ir Rh faktorių, jo klinikinius tyrimus (hemoglobinas, hematokritas, leukocitų formulės nustatymas), kraujo krešėjimo sistemos būklę (trombocitai, koagulograma), plazmos elektrolitus (Na, K, C1), baltymų lygis ir osmoliariškumas, bendras šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti jo tūrį, savitąjį svorį ar osmoliarumą.

Priklausomai nuo paciento būklės, skiriami ir kiti specialūs kraujo tyrimai. Nudegimo šoko diagnozė atliekama atsižvelgiant į šiluminės žalos plotą ir vaiko amžių. Nudegimo šoko sunkumą galima nustatyti naudojant diagnostinius kriterijus (1 lentelė).
1 lentelė. Vaikų nudegimo šoko diagnostikos kriterijai

Šoko sunkumo įvertinimas yra patikimas, jei vienu metu atsižvelgiama į bent 3 požymius.

Gydymo standartas

1. Apie skausmo malšinimas. Vaikų anestezijos pasirinkimas yra ataralgezija (analgino 25% tirpalas 0,2 ml/kg su seduksenu 0,5% - 0,5 mg/kg; ketaminas 0,5-1,0 mg/kg į veną arba į raumenis 2 mg/kg vyresniems nei metų vaikams - promedolis 1% 0,1 mg/kg tirpalas su seduksenu).
2. veninė prieiga. Transfuzijos terapijai transportavimo metu pakanka atlikti periferinės venos punkciją (kateterizaciją). Jei į veną patekti neįmanoma, vaistus išimties tvarka galima suleisti į burnos dugno raumenis. Jei vaikas intubuojamas, gali būti naudojamas intratrachėjinis kelias. Vaistų dozė tokiais atvejais turėtų būti priklausoma nuo amžiaus, o jų koncentracija skiedžiama 10 kartų.
3. Imobilizacija. Ypač transportavimo metu būtina imobilizuoti galūnę infuzinei terapijai, fiksacijai, kad būtų išvengta kateterių ir kontūrinių tvarsčių pašalinimo.
4.Infuzinė terapija. Reikia atsiminti, kad pagrindinis skysčių į veną sušvirkštimo tikslas pirmosiomis valandomis po nudegimo yra normalaus širdies tūrio ir diurezės atkūrimas. Sudarant infuzinės terapijos schemą, būtina atsižvelgti į rekomenduojamas vaikų infuzinės terapijos skaičiavimo formules. Populiariausią skysčių terapijos poreikių apskaičiavimo formulę pasiūlė Parkland (pirmas 24 val.: Ringerio laktato tirpalas 4 ml/kg vienam nudegusio ploto procentui, vaikai, sveriantys mažiau nei 20 kg, prideda palaikomąjį skysčio kiekį, lygų 50-75 proc. jų dienos poreikiai (1500 ml/m2 per dieną)).

Pradinė terapija apima kristaloidinių tirpalų įvedimą 20 ml / kg, reopoligliuciną 10 ml / kg dozėje, tada 20% gliukozės su insulinu 5 ml / kg. Natris turi būti pagrindinis jonas bet kuriame pasirinktame skystyje: hipotoniniame, izotoniniame ar hipertoniniame. Norint greitai atstatyti intravaskulinį tūrį, gali būti skiriami hidroksietilo krakmolo tirpalai (6-10%), kurie dėl savo didelės molekulės nepalieka kraujagyslių dugno ir padeda atkurti kapiliarų sienelės vientisumą.

Infuzinė terapija atliekama kontroliuojant diurezės greitį 0,5-1 ml/kg per dieną. Pusė viso tūrio suleidžiama per pirmąsias 8 valandas po nudegimo, o kita pusė – per kitas 16 valandų.

Infuzinės terapijos apimtis antrąją dieną sumažinama ketvirtadaliu iš pradžių apskaičiuoto. Koloidiniai tirpalai naudojami diurezei gerinti ir hipoalbuminemijai gydyti. Intraveninis gydymas 2-osios nudegimo dienos pabaigoje turi užtikrinti normalią natrio, fosforo, kalcio ir kalio koncentraciją kraujo serume.

Kvėpavimo takų pažeidimą lydi alveolo-kapiliaro vientisumo pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti skysčių perteklius plaučių intersticijoje. Todėl, įvedant vaikui didelius kiekius, būtina griežtai stebėti vandens balansą.

Aukštos įtampos elektros srovė sukelia giliųjų raumenų pažeidimus, išskiria mioglobiną ir hemochromogenus, o tai sukelia inkstų pažeidimo riziką.

Gliukokortikosteroidai skiriami esant stipriam nudegimo šokui, kvėpavimo takų nudegimams ir esant nepalankiam premorbidiniam fonui - 3-8 mg / kg prednizolono.

5. Deguonies terapija. Pageidautina įkvėpti sudrėkinto deguonies per kvėpavimo kaukę.
6. K šlapimo pūslės ateterizacija. Nuo pirmųjų minučių, kai vaikas patenka į ligoninę, šlapimo pūslės kateterizacija atliekama diurezei stebėti – tai vienas svarbiausių metodų stebint infuzinę terapiją pirmosiomis dienomis po nudegimo.
7. Nasogastrinis vamzdelis. Skrandžio drenažas sumažins vėmimo ir aspiracijos riziką. Burnos ertmę reikia gydyti antiseptiniais preparatais.

Medicininė terapija o gaivinimo priemonės nudegimo šoko stadijoje yra skirtos pašalinti šiuos patogenetinius sutrikimus.
- Hiperkoaguliacinio sindromo apraiškų mažinimas ir vartojimo koagulopatijos prevencija: heparinas (200-300 vienetų / kg per dieną), antitrombocitinės medžiagos (pentoksifilinas, dipiridamolis).
- Membranos pralaidumas normalizuojamas įvedant kortikosteroidus, proteolizės inhibitorius, antihistamininius vaistus.
- Makroergų metabolizmo palaikymas ir sintetinių adaptacijos reakcijų užtikrinimas: naudojamas vitaminų C, B1, B6, ATP, nikotino rūgšties, riboksino kompleksas.
- Siekiant išvengti ūminių virškinamojo trakto opų išsivystymo, skiriami H2 blokatoriai ir antacidiniai vaistai, žarnyno dezaktyvacijai - enterosorbentai, eubiotikai.
- Širdies veiklai optimizuoti, mezenterinei ir inkstų kraujotakai normalizuoti naudojami simpatomimetiniai aminai – dopaminas mediatoriaus dozėmis (1-5 mcg/kg/min).
- Metabolinei acidozei pašalinti skiriamas natrio bikarbonatas. Korekcija turėtų būti atliekama, kai pH vertės yra mažesnės nei 7,2.
– Kol neatsistatys normali inkstų veikla, drėkinamuosiuose tirpaluose neturi būti kalio preparatų, kurie, esant hipokalemijai, skiriami po pirmųjų 12-24 val.
- Gydymas turi būti koreguojamas pagal klinikinius ir laboratorinius parametrus.

Rengiant infuzinės terapijos programą reikia daug dėmesio skirti gretutinės vaiko patologijos ar vystymosi anomalijų buvimui.

Ambulatoriškai gydomi tik I-II laipsnių nudegimai, kurių pažeidimo plotas ne didesnis kaip 10% kūno paviršiaus. Aukos, patyrusios kitus sužalojimus, paguldytos į ligoninę. Antrojo laipsnio veido, galvos odos, pėdų, kirkšnių ir tarpvietės nudegimus rekomenduojama gydyti ligoninėje.

Vietinis gydymas turi būti skirtas greičiausiam žaizdų išvalymui iš nekrozinių audinių, antrinio žaizdų užteršimo prevencijai, reparacinių procesų stimuliavimui, greitam žaizdų uždarymui ankstyvosiose stadijose.

Esant 1-ojo laipsnio nudegimams, nudegimo žaizdos tualetas atliekamas fiziologiniu tirpalu arba antiseptiku (jodopironu, chlorheksidinu). Ant žaizdos užtepamas sausas aseptinis tvarstis, naudojami aerozoliai su plėvelę formuojančiais polimerais (furoplastas, akutolis, naksolis ir kt.), vandenyje tirpūs tepalai (streptonitolis, nitacidas, oflokainas, dermazinas, levomekolis, levozinas). Skausmui malšinti naudojami ne narkotiniai analgetikai.

Esant antrojo laipsnio nudegimams, apdorojamas nudegimo paviršius. Po pirminio tualeto žaizdos įpjaunamos pūslelėmis prie jų pagrindo ir uždedamas aseptinis tvarstis. Jei pūslelių turinys drumstas, išpjaunamas nuskilęs epidermis, apdorojamas žaizdos paviršius ir užtepamas vandenyje tirpaus tepalo tvarstis.

III-IV laipsnio nudegimams gydyti tik ligoninėje. Bendrasis gydymas apima antišoką, transfuzijos terapiją, kovą su infekcinėmis komplikacijomis, klinikinę mitybą. Terapinių priemonių pobūdis ir apimtis priklauso nuo nudegimo ligos stadijos.

Mūsų patirtis įrodo ir galimybę, ir būtinybę vežti vaikus pirmosiomis valandomis (dienomis) po nudegimo, jei atliekama infuzinė antišoko terapija, kartu su anesteziologu ir degimologu. Reikėtų prisiminti, kad optimaliausias laikas perkelti į specializuotą nudegimo kliniką yra pirmosios 6-8 valandos po traumos.

Taigi gydymo sėkmė, o kartais ir sužaloto vaiko likimas, labai priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo ir išsamumo pirmosiomis valandomis po traumos, o nechirurginių specialistų žinios apie vaikų nudegimų specifiką padės. kad būtų išvengta klaidų tiek organizaciniais, tiek medicininiais klausimais.

Bibliografija

1. Aleksejevas A.A., Žegalovas V.A., Filimonovas A.A., Lavrovas V.A. Rusijoje sudegintų asmenų specializuotos priežiūros organizavimo ir būklės problemos / Šešt. mokslinis I Rusijos degimo specialistų kongreso darbai. - M., 2005. - S. 3-4.
2. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Brazol M.A. ir kt. Šiluminės traumos pasekmių turinčių vaikų reabilitacija / Šešt. mokslinis I Rusijos kombustiologų kongreso darbai. - M., 2005. - S. 221-222.
3. Budkevičius L.I., Aleksejevas A.A., Šurova L.V. Dešimt metų patirtis naudojant išaugintus žmogaus alofibroblastus gydant vaikus, patyrusius gilius nudegimus. - Ternopilis, 2002. - T. 2. - S. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. Chirurginis gilių nudegimų gydymas vaikams // Vaikų chirurgija 1997. - Nr. 2 - P. 17-19.
5. Dokukina L.N., Kislitsyn P.V., Atyasova M.L., Kupriyanov V.A. Mažų vaikų gilių nudegimų gydymo ypatumai / Šešt. mokslinis I Rusijos degimo specialistų kongreso darbai. - M., 2005. - S. 161-162.
6. Kozinecas G.P., Taranas V.M., Komarovas M.P., Voroninas A.V. Specializuotos medicinos pagalbos ligoniams, sergantiems opikami, stovykla Ukrainoje / Proceedings of the XXI Z'izdu khirurgiv Ukrainy. - Zaporožė, 2005. - S. 31-33.
7. Piniginės Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. ir kt. Keletas būdų, kaip pagerinti smarkiai apdegusių pacientų gydymo rezultatus Baltarusijos Respublikoje / Šešt. mokslinis I Rusijos degimo specialistų kongreso darbai. - M., 2005. - S. 17-18.
8. Salisty P.V., Gricenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. Šiuolaikinio vaikų terminio sužalojimo gydymo įtaka jos baigčiai // Aktualios terminės traumos problemos: Mater. tarpt. konf. (2002 m. birželio 27-29 d. Sankt Peterburgas). - SPb., 2002. - S. 86-87.
9. Samoylenko G.E. Daugelio organų nepakankamumo sindromas vaikų nudegimo chirurgijoje // Trauma. - 2000. - 1 tomas. - Nr.1. - S. 46-52.
10. Vaikų opiumo traumų sustabdymas ir medicininė mityba pramoninio regiono sąmonėje / E.Ya. // Ligoninės chirurgija. - 2000. - Nr. 2. - S. 33-37.
11. Opinių žaizdų dėl gilių pažeidimų klasifikacija / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor'eva T.G., Slesarenko S.V. / metodas. rekomenduojama pataisyti. – Doneckas. - 2003. - 16 p.
12. Kombustiologija: FPO gydytojų-stažuotojų ir IV akreditacijos lygio aukštesniųjų medicininių įsipareigojimų kariūnų padėjėjas / E.Ya. Fistalis, G.P. Kozinets, G.Є. Samoylenko ir spivt. - Kijevas: Interlink, 2004. - 184 p.