Atsisakė suteikti medicininę pagalbą pagal OMS. Pilnas nemokamų medicinos paslaugų ir valstybės pagalbos sąrašas

    Nemokama medicininė pagalba medicinos organizacijose įvykus draudžiamajam įvykiui (ligai, sužalojimui ir pan.) visoje Rusijoje tiek, kiek nustatyta pagrindinėje CHI programoje ir teritorijoje, kurioje buvo išduotas polisas - teritorinio CHI dydžio. programa (kiekviename regione savo).

    Draudimo medicinos organizacijos pasirinkimas privalomojo sveikatos draudimo taisyklių nustatyta tvarka, pateikiant prašymą

    Draudimo medicinos organizacijos, kurioje pilietis anksčiau buvo apdraustas, pakeitimas vieną kartą per kalendorinius metus, bet ne vėliau kaip iki lapkričio 1 d (arba dažniau pasikeitus gyvenamajai vietai arba nutraukus sutartį dėl CHI finansinio aprūpinimo savo draudimo medicinos organizacijai) pateikdamas prašymą naujai pasirinktai sveikatos draudimo organizacijai

    Medicinos organizacijos atranka iš dalyvaujančių įgyvendinant teritorinę CHI programą

    Gydytojo pasirinkimas pateikiant prašymą medicinos organizacijos vadovui asmeniškai arba per jo atstovą

    Iš teritorinio fondo, draudimo medicinos organizacijos ir medicinos organizacijų gauti patikimą informaciją apie medicininės priežiūros pagal privalomąjį sveikatos draudimą rūšis, kokybę ir teikimo sąlygas.

    Personalizuotai apskaitai renkamų asmens duomenų apsauga MHI

    Draudimo medicinos organizacijos kompensacija už žalą, padarytą dėl to, kad draudimo medicinos organizacija nevykdo arba netinkamai vykdo savo įsipareigojimus organizuoti medicininės priežiūros teikimą pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

    Kompensacija iš medicinos organizacijos už žalą, padarytą dėl to, kad medicinos organizacija nevykdo arba netinkamai vykdo savo įsipareigojimus organizuoti ir teikti medicininę priežiūrą pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

    Teisių ir teisėtų interesų apsauga CHI srityje

Kokios yra apdraustųjų piliečių pareigos pagal CHI?

    Kreipdamiesi dėl medicininės pagalbos pateikti privalomojo sveikatos draudimo polisą, išskyrus būtinosios medicinos pagalbos atvejus.

    Prašymą dėl draudimo medicinos organizacijos pasirinkimo pateikti draudimo medicinos organizacijai asmeniškai arba per savo atstovą pagal privalomojo sveikatos draudimo taisykles.

    Pranešti sveikatos draudimo organizacijai apie pavardės, vardo, tėvavardžio, gyvenamosios vietos pasikeitimą per vieną mėnesį nuo šių pasikeitimų dienos.

    Pakeitus gyvenamąją vietą ir nesant draudimo medicinos organizacijos, kurioje pilietis anksčiau buvo apdraustas, per vieną mėnesį atlikti draudimo medicinos organizacijos pasirinkimą naujoje gyvenamojoje vietoje.

Kokia yra draudimo medicinos organizacijos pasirinkimo procedūra?

    apdraustasis asmuo turi teisę pasirinkti arba pakeisti draudimo medicinos organizaciją (SIO) iš sveikatos draudimo įstaigų, kurių sąrašą teritorinis MSI fondas skelbia savo oficialioje svetainėje internete ir gali būti papildomai skelbiamas kitais būdais.

    norėdamas pasirinkti ar pakeisti sveikatos draudimo bendrovę, apdraustasis asmeniškai arba per savo atstovą kreipiasi į pasirinktą draudimo medicinos organizaciją su prašymu dėl sveikatos draudimo įmonės pasirinkimo (pakeitimo). Norėdami kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso, turite kreiptis į bet kurį jums patogų filialo skyrių. Susipažinkite su prašymo forma ir reikalingų dokumentų, norint išduoti MHI polisą, sąrašu.

BRO pasirenka arba pakeičia apdraustasis asmuo, sulaukęs pilnametystės arba iki pilnametystės įgijęs visišką veiksnumą. Privalomąjį vaikų sveikatos draudimą nuo gimimo datos iki trisdešimties dienų nuo gimimo valstybinės registracijos dienos vykdo HMO, kuriose yra apdraustos jų motinos ar kiti teisėti atstovai. Praėjus trisdešimčiai dienų nuo vaiko gimimo valstybinės registracijos dienos ir iki jo pilnametystės arba iki visiško veiksnumo, privalomąjį sveikatos draudimą apmoka vieno iš jo tėvų ar kito teisėto atstovo pasirinktos HMO.

Apdraustasis turi teisę pakeisti HMO vieną kartą per kalendorinius metus ne vėliau kaip iki lapkričio 1 d., o pasikeitus gyvenamajai vietai arba nutraukus HMO, kurioje pilietis buvo apdraustas anksčiau, veiklą – dažniau. Jeigu keičiasi gyvenamoji vieta ir nėra sveikatos draudimo, kuriuo pilietis anksčiau buvo draustas, apdraustasis per vieną mėnesį pasirenka sveikatos draudimą naujoje gyvenamojoje vietoje. Apie ketinimą nutraukti veiklą anksčiau laiko HMO praneša apdraustiesiems likus trims mėnesiams iki veiklos nutraukimo dienos. Jei HMO veikla nutraukiama anksčiau laiko, apdraustasis per du mėnesius pateikia prašymą pasirinkti (pakeisti) HMO kitam HMO.

Jei apdraustasis nepateikia prašymo pasirinkti (pakeisti) draudimo medicinos organizaciją, toks asmuo laikomas apdraustuoju draudimo medicinos organizacijos, kurioje jis anksčiau buvo apdraustas.

Kas gins tavo teises?

Draudimo medicinos organizacija išduoda polisus, tvarko apdraustųjų piliečių ir jiems suteiktos medicininės priežiūros apskaitą, privalo informuoti savo apdraustuosius apie jiems teikiamos medicinos pagalbos rūšis, kokybę ir sąlygas, ginti jų teises ir interesus. Atminkite, kad sveikatos draudimo organizacija yra jūsų asistentas sprendžiant problemas ir ginčytinus klausimus, susijusius su medicininės priežiūros gavimu pagal privalomojo sveikatos draudimo programą. Jei esate apsidraudęs vienoje iš mūsų įmonių, galite kreiptis į mūsų atstovybes konsultacijos, teisinės pagalbos, profesionalios pagalbos, išspręsti konfliktą su gydymo įstaiga ar gydytoju.

Privalomasis sveikatos draudimas (CMI) suteikia Rusijos Federacijos piliečiams aukštos kokybės medicininę priežiūrą.

Mes jums pasakysime, kokią pagalbą galite gauti, kaip tai padaryti ir kur galite kreiptis, jei jūsų teisės bus pažeistos.

Medicinos draudimas yra pagrindinė Rusijos Federacijos piliečių socialinės apsaugos sveikatos priežiūros srityje forma.

Draudimo esmė slypi tame, kad įvykus draudžiamajam įvykiui už paciento gydymą sumoka draudikas. Rusijoje yra daug medicinos draudikų, iš kurių žinomiausi yra Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS

Šiame straipsnyje išsamiai aprašomos pacientų teisės pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą. Perskaitę straipsnio turinį, sužinosite, kokiais atvejais teikiama nemokama medicininė pagalba.

Kartais pacientui gali būti atsisakyta suteikti medicininę pagalbą, ir jis turės ginti savo teises. Sužinokite daugiau apie tai, kas gali padėti šiuo klausimu.

Draudimo ypatybės

Privalomasis sveikatos draudimas yra valstybinių priemonių visuma, kuria siekiama suteikti nemokamą medicininę priežiūrą Rusijos Federacijos piliečiui įvykus draudžiamajam įvykiui.

Pagalbai apmokėti naudojamos specialios privalomojo sveikatos draudimo lėšos. Draudimo programa apima teisines, ekonomines ir organizacines priemones.

Valstybė ne tik suteikia nemokamą medicininę pagalbą pacientui, bet ir užtikrina, kad ji būtų kokybiška ir vyktų pagal įstatymus.

Privalomasis sveikatos draudimas yra apdraustas pagal CHI polisą. Ši polisa turi vieną valstybinį pavyzdį, patvirtintą Federaliniu įstatymu Nr. 326 „Dėl privalomojo sveikatos draudimo“.

Dabartinė politika buvo išleista į apyvartą 2011 m. pavasarį. Draudžiamuoju įvykiu pagal privalomąjį sveikatos draudimą laikomas bet koks sveikatos pažeidimas.

Asmuo, dėl kokių nors priežasčių neapsidraudęs privalomuoju sveikatos draudimu, negali pretenduoti į nemokamą medicininę priežiūrą

Ką sako Įstatymas?

Įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“ 15 straipsnyje teigiama, kad draudikai privalo ginti apdraustojo interesus.

Tuo remiantis CHI yra piliečio teisių, interesų ir pareigų visuma. Jis turi tik vieną prievolę – draustis privalomuoju sveikatos draudimu.

„Rusijos Federacijos piliečių sveikatos priežiūros teisės aktų pagrindų“ 19 ir 20 straipsniuose pacientų teisės suformuluotos:

  1. už nemokamą medicininę priežiūrą sveikatos priežiūros sistemoje, įskaitant savivaldybės
  2. gauti informacijos apie veiksnius, turinčius įtakos sveikatai
  3. už įvairias papildomas medicinos paslaugas

Tame pačiame dokumente, 30-32 straipsniuose, nurodyta, kuo pacientas gali pasikliauti:

  • medicinos personalo pagarba ir humaniškas požiūris
  • gydymui ir ištyrimui sanitarinius ir higienos standartus atitinkančiomis sąlygomis
  • papildomoms konsultacijoms ir konsultacijoms paciento pageidavimu
  • malšinti skausmą turimų priemonių ir metodų pagalba
  • dėl informacijos apie kreipimąsi į gydytoją konfidencialumo
  • saugoti konfidencialią informaciją apie žmonių sveikatos būklę
  • chirurginių ir kitų intervencijų atsisakymas

Įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“ 6 straipsnyje numatytos šios teisės:

  • privalomuoju ir savanorišku sveikatos draudimu
  • draudiko pasirinkimu savo nuožiūra
  • gydytojo pasirinkimas ir pageidaujama gydymo įstaiga
  • gauti pagalbą visoje šalyje, net toli nuo registracijos vietos
  • gauti draudimo sutartį atitinkančios apimties ir kokybės medicininę priežiūrą
  • pareikšti pretenziją atsisakius medicininės pagalbos arba jos netinkamos kokybės, net jei pretenzija nenumatyta draudimo sutartyje

Tai tik pagrindinės pacientų teisės pagal CHI. Norėdami sužinoti visas teises, rekomenduojame visiškai perskaityti nurodytus dokumentus ir straipsnius.

Kas ir kaip suteikia apsaugą?

Teisių apsaugą užtikrina draudimo medicinos organizacijos. Jų pareiga pagal įstatymą yra ginti apdraustųjų Rusijos Federacijos piliečių interesus.

Draudikai privalo mokėti už medicininę priežiūrą, jei ji teikiama pagal privalomojo draudimo sutartį.

Tai yra pagrindinė pacientų teisių apsaugos užtikrinimo priemonė. Kitos pareigos ginant pacientų teises apima:

  1. kokybės kontrolė, medicininės priežiūros apimtys, terminai ir sąlygos
  2. prireikus atlikti medicininę ir ekonominę ekspertizę bei kontrolę
  3. kontrolės ar ekspertizės rezultatų ataskaitų kūrimas

Draudimo medicinos organizacija visiškai prisiima atsakomybę ginti paciento teises. Jei šie įsipareigojimai nebuvo įvykdyti arba vykdomi nepakankamai, pilietis gali pareikšti ieškinį savo draudikui.

Kokią medicininę pagalbą galima gauti?

Pagrindinė CHI programa apima:

  1. pirminė sveikatos priežiūra
  2. Skubus atvėjis
  3. profilaktinė priežiūra
  4. papildoma medicininė priežiūra

Kokia papildoma pagalba pagal CHI politiką siūloma jūsų mieste, galite sužinoti bet kurioje valstybinėje gydymo įstaigoje. Specializuota greitoji pagalba (sanitarinė ir aviacija) nėra įtraukta į pagrindinę CHI programą

Kaip gauti

Norėdami gauti nemokamą medicininę priežiūrą, Rusijos Federacijos pilietis turi pateikti medicinos įstaigai savo CHI polisą.

Prieš tai turite įsitikinti, kad draudžiamasis įvykis (sveikatos sutrikimas) atitinka draudimo sutarties sąlygas.

Medicinos paslaugas reikėtų rinktis savarankiškai, nors ir rekomendavus gydytojui.

Jeigu suteikiate teisę rinktis paslaugas įstaigos darbuotojams, tuomet jos gali išeiti už draudimo sutarties ribų, o pacientas turės sumokėti. Bendras veiksmų algoritmas:

  1. Kreipkitės į gydymo įstaigą
  2. Rodyti galiojančią CHI politiką
  3. Pasirinkite medicininę priežiūrą, kuri yra įtraukta į draudimo sutarties apimtį
  4. Gaukite medicininę pagalbą

Jei žmogus susirgs gatvėje, o su savimi neturi CHI poliso, jis vis tiek gaus nemokamą medicininę pagalbą. Įstatymas skubią pagalbą apibrėžia kaip nemokamą, net jei ji neįtraukta į draudimo sutarties sąlygas.

Ką daryti atsisakius?

Valstybinėse įstaigose nesėkmės pasitaiko itin retai. Tačiau savivaldybės ir kitos gydymo įstaigos karts nuo karto „nuodėmauja“.

Jie gali atsisakyti nemokamo gydymo, remdamiesi vaistų kaina ar kitais veiksniais, arba gali suteikti medicininę priežiūrą su pažeidimais, nekokybiškai.

Kur kreiptis tokioje situacijoje?

Rusijos piliečiams valstybė garantuoja nemokamą medicininę priežiūrą. Žmonėms į rankas atiduodama politika – dokumentas, įkūnijantis valstybinės sveikatos apsaugos sistemos paramą susirgus.

Ir ką tai iš tikrųjų reiškia? Kokias paslaugas klinikoje reikia teikti be papildomo mokesčio, o už kurias teks susimokėti pačiam? Kokiomis aplinkybėmis atliekama nemokama medicininė apžiūra? Pažvelkime į visus klausimus išsamiai.

Apie nemokamą mediciną

41-ajame Rusijos Federacijos Konstitucijos straipsnyje pateikiamos garantijos šalies piliečiams iš valstybės. Visų pirma jame sakoma:

„Kiekvienas turi teisę į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą. Medicininė pagalba valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose piliečiams teikiama nemokamai atitinkamo biudžeto, draudimo įmokų ir kitų pajamų lėšomis.

Taigi nemokamų medicinos paslaugų sąrašą turėtų nustatyti atitinkamos valstybės institucijos, tai yra sveikatos apsaugos sistema. Tai vyksta dviem lygiais:

  • federalinis;
  • regioninis.

Svarbu! Biudžetinis fondas gydymo įstaigų plėtrai formuojamas iš kelių šaltinių. Viena jų – iš piliečių gaunamos mokestinės pajamos.

Kokias paslaugas garantuoja valstybė


Pagal galiojančius teisės aktus pacientams garantuojama teisė į šių rūšių medicininę priežiūrą:

  • greitoji pagalba (greitoji pagalba), įskaitant specialiąją;
  • ambulatorinis gydymas, įskaitant apžiūrą;
  • ligoninės paslaugos:
    • ginekologinės, nėštumo ir gimdymo;
    • su įprastų ir lėtinių negalavimų paūmėjimu;
    • ūmaus apsinuodijimo atvejais, traumos atveju, kai reikalinga intensyvi priežiūra, susijusi su visą parą prižiūrima priežiūra;
  • planinė ambulatorinė pagalba:
    • aukštųjų technologijų, įskaitant sudėtingų, unikalių metodų naudojimą;
    • medicininė pagalba piliečiams, turintiems nepagydomų ligų.
Svarbu! Jei liga nepatenka į vieną iš variantų, už medicinos paslaugas teks susimokėti.

Biudžeto lėšomis vaistai išduodami žmonėms, sergantiems šiomis ligomis:

  • gyvenimo trukmės sutrumpinimas;
  • retas;
  • vedantis į negalią.
Dėmesio! Išsamus ir išsamus vaistų sąrašas patvirtinamas Vyriausybės nutarimu.

Ar jums reikia šia tema? ir mūsų teisininkai netrukus su jumis susisieks.

Nauja įstatyme nuo 2017 m

Vyriausybės 2016 m. gruodžio 19 d. nutarime N 1403 pateiktas išsamesnis nemokamai teikiamų medicinos paslaugų suskirstymas. Visų pirma iššifruojama pirminė sveikatos priežiūra. Jis skirstomas į porūšius. Būtent pirminis

  • ikimedicininis (pirminis);
  • greitoji pagalba;
  • specializuotas;
  • paliatyvus.
Dėmesio! Pagal programą paliatyvioji pagalba buvo įtraukta į nemokamų medicinos paslaugų sąrašą.

Be to, dokumento tekste yra medicinos specialistų, kuriems taikoma prievolė gydyti pacientus nemokant pinigų, sąrašas.

Jie apima:

  • paramedikai;
  • akušeriai;
  • kiti sveikatos priežiūros darbuotojai, turintys vidurinį specializuotą išsilavinimą;
  • visų profilių bendrosios praktikos gydytojai, įskaitant šeimos medicinos gydytojus ir pediatrus;
  • medicinos organizacijų gydytojai specialistai, teikiantys specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą.
Dėmesio! Dokumente yra ligų, kurias gydytojai privalo gydyti nemokamai, sąrašas.

Medicinos politika

Dokumentas, garantuojantis pagalbos teikimą pacientams, vadinamas privalomojo sveikatos draudimo polisu (PSD). Šis dokumentas patvirtina, kad vežėjas yra apdraustas valstybės, tai yra, visi aukščiau išvardinti specialistai privalo teikti jam paslaugas.

Svarbu! Ne tik Rusijos Federacijos piliečiai turi teisę išduoti privalomojo sveikatos draudimo polisą. Jis išduodamas (už nedidelį mokestį) užsieniečiams, nuolat gyvenantiems šalyje.

MHI politika turi tokį semantinį turinį:

  • piliečiui garantuojama medicininė pagalba;
  • medicinos organizacijos jį suvokia kaip kliento identifikatorių (už jį ligoninė perves lėšas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo).
Svarbu! Aprašytą dokumentą išduoda tik licencijuotos draudimo bendrovės. Jas leidžiama keisti, bet ne dažniau kaip kartą per metus (iki einamojo laikotarpio lapkričio 1 d.).

Kaip gauti OMS politiką


Dokumentą išduoda atitinkamos įmonės, veikiančios pagal Rusijos Federacijos įstatymus. Jų įvertinimas reguliariai spausdinamas oficialiose svetainėse, todėl piliečiai gali pasirinkti.

Norėdami gauti CHI polisą, turite pateikti minimalų skaičių dokumentų.

Būtent:

  • vaikams iki 14 metų:
    • Gimimo liudijimas;
    • tėvų (globėjų) pasas;
    • SNILS (jei yra);
  • vyresniems nei 14 metų piliečiams:
    • pasas;
    • SNILS (jei yra).

Svarbu! Rusijos Federacijos piliečiams politika galioja neribotą laiką. Tik užsieniečiams išduodamas laikinas dokumentas:

  • pabėgėliai;
  • laikinai gyvenantis šalyje.

Privalomojo sveikatos draudimo poliso keitimo taisyklės


Kai kuriais atvejais dokumentas turėtų būti pakeistas į naują. Tai apima:

  • persikėlus gyventi į regioną, kuriame draudikas nedirba;
  • pildant popierių su klaidomis ar netikslumais;
  • pametus ar sugadinus dokumentą;
  • kai jis sunyko (sugriuvo) ir neįmanoma suprasti teksto;
  • pasikeitus asmens duomenims (pavyzdžiui, santuoka);
  • planuojamo pavyzdinės formos atnaujinimo atveju.
Dėmesio! Naujas CHI polisas išduodamas nemokant mokesčio.

Kas yra įtraukta į nemokamą paslaugą pagal MHI politiką


Federalinio įstatymo Nr. 326-FZ 35 straipsnio 6 punkte pateikiamas visas dokumentų turėtojams teikiamų nemokamų paslaugų pagal medicinos politiką sąrašas. Jie pateikiami:

  • poliklinika;
  • ambulatorijos;
  • ligoninė;
  • Greitoji pagalba.
Atsisiųskite peržiūrai ir spausdinimui:

Ko gali tikėtis OMS draudėjai?


Visų pirma pacientai turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą ir gydymą šiais atvejais:


Odontologai, kaip ir kiti specialistai, privalo dirbti su pacientais neatlygintinai.

Jie teikia šių rūšių pagalbą:

  • ėduonies, pulpito ir kitų ligų (emalio, danties kūno ir šaknų, dantenų, jungiamojo audinio uždegimų) gydymas;
  • chirurginė intervencija;
  • žandikaulių išnirimai;
  • prevenciniai veiksmai;
  • tyrimai ir diagnostika.

Svarbu! Vaikams teikiamos nemokamos paslaugos:

  • ištaisyti perkandimą;
  • emalio stiprinimas;
  • kitų su kariesu nesusijusių pažeidimų gydymas.

Kaip taikyti CHI politiką


Siekiant organizuoti pacientų gydymą, jie yra prijungti prie klinikos. Gydymo įstaigos pasirinkimas priklauso kliento pasirinkimui.

Jis apibrėžiamas:

  • lankymosi patogumas;
  • vieta (prie namo);
  • kiti veiksniai.
Svarbu! Keisti gydymo įstaigą leidžiama ne dažniau kaip kartą per metus. Išimtis – gyvenamosios vietos pakeitimas.

Kaip „prisirišti“ prie klinikos


Tai galite padaryti su draudiko pagalba (gavę polisą pasirinkite įstaigą) arba savarankiškai.

Norėdami prisijungti prie klinikos, turėtumėte eiti į įstaigą ir parašyti ten prašymą. Prie popieriaus pridedamos šių dokumentų kopijos:

  • asmens tapatybės kortelės:
    • vyresnių nei 14 metų piliečių pasai;
    • vaiko iki 14 metų gimimo liudijimai ir įstatyminio atstovo pasai;
  • privalomojo sveikatos draudimo polisas (reikalingas ir originalas);
  • SNILS.

Svarbu! Kitame regione registruoti piliečiai gali teisėtai atsisakyti prisijungti prie poliklinikos, jei įstaiga yra perpildyta (viršytas didžiausias pacientų skaičius).

Atsisakymo atveju reikia prašyti raštu. Dėl gydymo įstaigos galite skųstis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai arba Roszdravnadzor.

Apsilankymas pas gydytoją


Norėdami gauti pagalbos iš specialisto, turite užsiregistruoti pas jį per registrą.Šis skyrius išduoda priėmimo talonus. Registracijos, pacientų priežiūros sąlygos ir taisyklės nustatomos regioniniu lygiu. Juos galima rasti tame pačiame registre.

Be to, šią informaciją klientams privalo pateikti draudikas (reikia skambinti poliso formoje nurodytu numeriu).

Pavyzdžiui, sostinėje galioja tokios medicinos paslaugų teikimo pacientams taisyklės:

  • siuntimas į pirminį susitikimą su terapeutu, pediatru - gydymo dieną;
  • kuponas gydytojams specialistams - iki 7 darbo dienų;
  • laboratorinių ir kitų tyrimų atlikimas - taip pat iki 7 dienų (kai kuriais atvejais iki 20).
Svarbu! Jei poliklinika negali patenkinti paciento poreikių, jis turi būti nukreipiamas į artimiausią įstaigą, kurioje pagal CHI programą teikiamos reikiamos paslaugos.

Greitoji pagalba


Visi šalies gyventojai gali naudotis greitosios medicinos pagalbos paslaugomis (CHI politika neprivaloma).

Greitosios medicinos pagalbos ekipažų veiklą reglamentuoja nuostatai. Jie yra:

  • Greitosios medicinos pagalbos tarnyba į pagalbos iškvietimus reaguoja per 20 minučių, iškilus grėsmei žmonių gyvybei:
    • nelaimingi atsitikimai;
    • žaizdos ir sužalojimai;
    • ligos paūmėjimas;
    • apsinuodijimas, nudegimai ir pan.
  • greitoji pagalba atvyksta per dvi valandas, jei nėra pavojaus gyvybei.
Svarbu! Dispečeris, remdamasis kliento informacija, nusprendžia, kuri komanda vyks į skambutį.

Kaip iškviesti greitąją pagalbą


Yra keletas galimybių kreiptis skubios medicinos pagalbos. Jie yra:

  1. Iš fiksuotojo telefono skambinkite 03.
  2. Mobiliuoju ryšiu:
    • 103;

Svarbu! Paskutinis numeris universalus – 112. Tai visų pagalbos tarnybų koordinavimo centras: slėptuvės, gaisro, avarinės ir kitos. Šis numeris veikia visuose įrenginiuose, jei yra tinklo ryšys:

  • su nuliniu balansu;
  • kai nėra SIM kortelės arba ji užblokuota.

Greitosios pagalbos reagavimo taisyklės


Paslaugos operatorius nustato, ar skambutis pagrįstas. Greitoji pagalba atvyks, jei:

  • pacientas turi ūminės ligos požymių (nepriklausomai nuo jos vietos);
  • įvyko katastrofa, masinė nelaimė;
  • gavo informaciją apie nelaimingą atsitikimą: sužalojimus, nudegimus, nušalimus ir pan.;
  • pagrindinių kūno sistemų veiklos pažeidimas, pavojingas gyvybei;
  • jeigu prasidėjo gimdymas arba nėštumo nutraukimas;
  • neuropsichiatrinio paciento sutrikimas kelia grėsmę kitų žmonių gyvybėms.
Svarbu! Vaikams iki vienerių metų paslauga paliekama dėl bet kokios priežasties.

Skambučiai dėl tokių veiksnių laikomi nepagrįstais:

  • paciento alkoholizmas;
  • nekritinis klinikos paciento būklės pablogėjimas;
  • dantų ligos;
  • procedūrų atlikimas planinio gydymo tvarka (tvarsčiai, injekcijos ir kt.);
  • darbo eigos organizavimas (nedarbingumo atostogų, pažymų išdavimas, mirties akto surašymas);
  • būtinybė pervežti pacientą į kitą vietą (polikliniką, namus).
Dėmesio! Greitoji pagalba teikia tik skubią pagalbą. Jei reikia, pacientą galima pristatyti į ligoninę.

Kur pateikti medicininius skundus


Iškilus konfliktinėms situacijoms, nemandagiai elgiantis, esant nepakankamam paslaugų lygiui, galima skųstis gydytojui:

  • vyriausiasis gydytojas (raštu);
  • į draudimo bendrovę (telefonu ir raštu);
  • į Sveikatos apsaugos ministeriją (raštu, internetu);
  • Prokuratūra (taip pat).

Dėmesio! Skundo nagrinėjimo terminas – 30 darbo dienų. Remiantis patikrinimo rezultatais, pacientas turi raštu atsiųsti motyvuotą atsakymą.

Jei reikia, gydantis gydytojas gali būti pakeistas kitu specialistu. Norėdami tai padaryti, parašykite prašymą, adresuotą ligoninės vyriausiajam gydytojui. Tačiau specialistus keisti leidžiama ne dažniau kaip kartą per metus (išskyrus perkėlimo atvejus).

Mieli skaitytojai!

Aprašome tipinius teisinių problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus ir reikalauja individualios teisinės pagalbos.

Norėdami greitai išspręsti problemą, rekomenduojame susisiekti kvalifikuoti mūsų svetainės teisininkai.

Paskutiniai pakeitimai

2019 m. gegužės 28 d. įsigaliojo naujos CHI taisyklės, kurios numato Rusijoje įvesti vieno pavyzdžio (popierinio ar elektroninio formato) politiką. Tuo pačiu metu nereikia pakeisti anksčiau išduoto poliso. Be to, jei techniškai įmanoma vienareikšmiškai identifikuoti apdraustąjį vieningame apdraustųjų registre, vietoj CHI poliso galima pateikti pasą (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2019 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. 108n „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo taisyklių patvirtinimo“).

Naujosios Taisyklės numato griežtesnę apdraustojo teisių laikymosi kontrolę, taip pat glaudžią elektroninę sąveiką tarp teritorinio PGK, draudimo organizacijų ir medicinos organizacijų:

  • poliklinikos kiekvienais metais iki sausio 31 d. privalės TFOMS (per vieną portalą) pranešti apie prisirišusiųjų skaičių, ambulatoriškai stebimų asmenų skaičių, profesinių apžiūrų/medicininių apžiūrų grafikus suskirstant kas ketvirtį/mėnesį pagal gydymo sritis; darbo grafikus);
  • poliklinikos kiekvieną dieną darbo dienomis iki 9 val. privalo pranešti (per TFOMS portalą) apie apdraustus asmenis, atlikusius sveikatos patikrinimą, taip pat apie asmenis, kuriems atliekama medicininė apžiūra;
  • medicinos organizacijos, sveikatos draudimo organizacija (SID) ir TFOMS kasdien TFOMS portale keisis informacija elektronine forma: ligoninės iki 9 val. turi atnaujinti duomenis apie medicininės priežiūros apimtį, nemokamas lovas, priimtus/nepriimtus pacientus; poliklinikos atnaujina informaciją apie vakar išduotus siuntimus į ligoninę iki 9 val. medicinos organizacijos, teikiančios specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą, skelbia informaciją apie telemedicinos konsultacijas patyrusius pacientus, o BRO privalo stebėti, kaip įgyvendinamos iš NMIC gydytojų gautos rekomendacijos, ir turi teisę vykdyti asmeninis patikrinimas per artimiausias 2 darbo dienas;
  • nepaisant minėtos sąveikos, kiekvieną dieną ne vėliau kaip iki 10 val. VRT informuoja ligonines apie prieš dieną nukreiptus pacientus į tokias ligonines, taip pat kiekvieną dieną ne vėliau kaip iki 10 val. informuoja medicinos organizacijas apie laisvų lovų skaičių, atsižvelgiant į profiliai / skyriai apie pacientus, kurių hospitalizacija neįvyko;
  • Remiantis TFOMS portalo duomenų baze, HMO darbo dieną patikrina, ar pacientai buvo teisingai nukreipti į specializuotas medicinos organizacijas. Jei hospitalizacija buvo atlikta ne laiku, ne pagal profilį, HMO turi pateikti skundą pažeidusios medicinos organizacijos vyriausiajam gydytojui ir regiono Sveikatos apsaugos ministerijai, o prireikus imtis priemonių ir pacientą perkelti;
  • HIO draudimo atstovams teko daug įvairių pareigų – dirbti su piliečių skundais, organizuoti medicininės priežiūros kokybės tyrimus, informuoti ir lydėti teikiant medicininę pagalbą, kviesti atlikti medicininę apžiūrą, stebėti jos eigą, sudaryti sąrašus. „medicininei apžiūrai atlikti asmenys“ ir piliečių, kurie buvo stebimi ambulatoriškai, sąrašai;
  • pacientai galės matyti, kada ir kokios medicinos paslaugos jiems buvo suteiktos ir už kokią kainą: savo asmeninėje paskyroje viešųjų paslaugų portale arba per TFOMS – per autorizaciją ESIA;
  • onkologiniams ligoniams HMO įsipareigoja sudaryti (TFOMS portale) individualią draudiminių įvykių istoriją (pagal registrus-sąskaitas) visais medicininės priežiūros etapais.

Atnaujintos CHI taisyklės tiesiogiai nustato BRO pareigą vykdyti ikiteisminę apdraustųjų teisių apsaugą. Pateikus skundus dėl nekokybiškos medicininės priežiūros ar apmokestinimo už paslaugas pagal privalomojo sveikatos draudimo programą, BRO registruoja rašytinius kreipimusis, atlieka medicininę ir ekonominę ekspertizę bei medicininės priežiūros kokybės tyrimą.

Mūsų ekspertai stebi visus teisės aktų pakeitimus, siekdami suteikti jums patikimą informaciją.

Prenumeruokite mūsų naujienas!

Kilus ginčams – ar konkrečioms medicinos paslaugoms taikoma CHI politika, kaip elgtis atsisakius operacijų ir kito gydymo kvotos, kaip gauti nemokamą vaistą, turite aiškiai žinoti, ką daryti, jei jums atsisakoma nemokama medicininė pagalba. kad apsaugotumėte savo įstatymines teises.

Vartotojų teisių advokatas kovoje už paciento teises, atliks ikiteisminį ginčo sprendimą ir atstovaus Jūsų interesams teisme.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite vaizdo įrašą, kaip kuriama vartotojų apsauga, ir nepamirškite užsiprenumeruoti YuoTube kanalo:

Atsisakymas skirti kvotą operacijai

Kvotos operacijai suteikimas reiškia paciento gydymą klinikoje valstybės lėšomis. Panašų procesą numato atitinkama politika – CHI. Tačiau ne kiekviena liga patenka į kvotą. Kitaip tariant, įstatymas apibrėžia ligų, kurias piliečiui valstybinėje ligoninėje gali gydytis nemokamai, sąrašą:

  • širdies ligos
  • organų transplantacija ir protezavimas
  • nervų sistemos ligos, kurioms reikalinga chirurginė intervencija
  • medicininis apvaisinimas nuo nevaisingumo
  • ligos, kurias sukelia paveldimi sutrikimai
  • aukštųjų technologijų medicinos padėti

Kadangi kiekvienai gydymo įstaigai yra priskiriamas tam tikras skaičius pacientų, kurie gali būti gydomi CSI poliso lėšomis, kiekvienam individualiam kvotos skyrimo atveju priimamas savarankiškas sprendimas, nurodant konkrečią ligoninę, kurioje operuojama.

Norint išspręsti klausimą, kaip gauti kvotą operacijai, pirmame etape reikia kreiptis į vietos gydytoją, kuris turėtų inicijuoti kvotos suteikimo procedūrą.

Atsisakymas suteikti kvotą gali būti bet kuriuo iš trijų procedūros patvirtinimo lygių – pirminio gydytojo, ligoninės komisijos arba regioninio sveikatos skyriaus. Tuo pačiu metu tolesni veiksmai šiam atsisakymui užginčyti nepriklauso nuo jo lygio ir vietos.

Priežastys, dėl kurių atsisakoma skirti kvotą operacijai, gali būti įvairios – pacientas neturi tinkamų medicininių indikacijų operacijai, pilietis nepateikia viso dokumentų paketo kvotai suteikti ir pan.

Ką daryti gavus atsisakymą išduoti kvotą operacijai kur skųstis?

Galimos šios parinktys:

  1. ligoninės gydytojo vadovams adresuotas skundas, kuriame pradiniame etape šios organizacijos gydytojas atsisakė skirti kvotą;
  2. skundas prokuratūrai dėl neteisėto atsisakymo suteikti medicininę pagalbą;
  3. kurti (plačiau skaitykite nuorodoje);
  4. Skundas Sveikatos apsaugos ministerijai dėl medicininės pagalbos teikimo taisyklių pažeidimo.

Tačiau pasitaiko atvejų, kai nėra laiko laukti bylos nagrinėjimo pagal pateiktus skundus ir reikia gydytis paties piliečio lėšomis. Esant tokiai situacijai, dėl to galima kreiptis į teismą su ieškiniu dėl patirtų gydymo nuostolių atlyginimo (nuoroda), kuris buvo garantuotas nemokamai. Dėl tokio proceso teismas visiškai atlygins visas išlaidas už mokamą medicininę priežiūrą valstybės iždo lėšomis.

Receptinio vaisto atsisakymas

Subsidijuojamų vaistų teikimas – dar viena valstybės garantija nemokamos medicinos pagalbos teikimui.

Kartu subsidijuojami vaistai yra tik vienas iš būdų tai įgyvendinti. To paties proceso metu galimos nemokamos sanatorijos ir nemokamos kelionės viešuoju transportu.

Nepateikus bent vieno iš trijų įvardintų punktų, yra pagrindas teikti atitinkamus skundus valstybės institucijoms. Klausimas, kur skųstis dėl subsidijuojamų vaistų trūkumo, iš esmės sprendžiamas pagal analogiją su aukščiau išvardintais teisių gynimo būdais – skundais prokuratūrai, Sveikatos apsaugos ministerijai, o gal vėliau ir teismine tvarka kompensuojant išlaidas, patirtas savarankiškam pirkimui. vaistų, kurie piliečiui turėjo būti nemokami.

Jeigu jie neišrašo lengvatinio recepto, skyrius turėtų veikti kaip papildomas skundo adresatas. konkrečios ligoninės gydytojas, kuris privalo atlikti tokio gydytojo auditą ir nuspręsti, ar patraukti šį darbuotoją atitinkama atsakomybėn.

Svarbu pažymėti, kad pilietis turi teisę savo noru atsisakyti išvardintų garantijų už nemokamų vaistų gavimą savo prašymu. To priežastys gali būti visiškai skirtingos – sunkumai gaunant receptus, netinkamas medicinos organizacijos aprūpinimas vaistais, nesinaudojimas viešuoju transportu ir kt.

Pirmieji du punktai gali būti savarankiškas pagrindas inicijuoti problemos, kur skųstis dėl vaistų tiekimo, sprendimą – reikalingų vaistų trūkumas yra įstatymo pažeidimas ir valstybinės institucijos turėtų patikrinti ir nustatyti vaistų trūkumo priežastis. vaistai.

Tačiau alternatyva tam – teisė gauti piniginę kompensaciją už subsidijuojamų vaistų negavimą. Tuo pačiu metu galite atsisakyti visų garantijų iš karto ir vienos iš trijų, palikdami, pavyzdžiui, nemokamą kelionę transportu.

Dėl tokio savanoriško atsisakymo pilietis kas mėnesį gauna kompensaciją už valstybės pašalpų nepanaudojimą. Norint pasinaudoti šia teise, būtina pensijų valdymo institucijoms pateikti atitinkamą motyvuotą prašymą.

Nemokamos medicinos paslaugos

CHI politika apima šias teisiškai garantuojamas nemokamas medicinos paslaugas:

  • - pirmoji pagalba
  • - ambulatorinė priežiūra
  • – stacionarinė pagalba sergant ūminėmis ir lėtinėmis ligomis
  • - pagalba nėštumo, gimdymo, abortų metu
  • – sanitarinė, higieninė ligų profilaktika
  • - ir taip toliau

Kiekvienas atsisakymo faktas turi būti patvirtintas dokumentais, garso ir vaizdo įrašais arba liudininkų buvimu. Svarbu atkreipti dėmesį, kuris konkretus gydytojas (vardas ir pavardė) ar kitas ligoninės darbuotojas atsisako padėti, taip pat gydymo įstaigą, kuriai šis gydytojas priklauso. Ateityje tai padės kompetentingai ir motyvuotai pasirengti teisėsaugos institucijoms reikalauti atlyginti patirtus nuostolius ir atlyginti neturtinę žalą.

Mokėjimai pagal MHI politiką

Šis procesas yra papildoma garantija įgyvendinant teises į nemokamą medicininę priežiūrą ir slypi tuo, kad pilietis gali savarankiškai įsigyti nemokamų vaistų, o vėliau reikalauti grąžinti išleistus pinigus.

Patirtas išlaidas kompensuoja draudimo bendrovė, kurioje buvo gautas CHI polisas. Norint susigrąžinti pinigus už vaistus, tokiai įmonei būtina išsiųsti raštišką prašymą su priede apmokėjimo dokumentais apie patirtas išlaidas ir jų įsigijimo būtinumo pagrindimą, pavyzdžiui, gydytojo receptą.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad realus mokėjimas pagal privalomąjį sveikatos draudimą galimas tik už patirtas išlaidas. Atskiros kompensacijos už nepanaudotas medicinos paslaugas nenumato jokie norminiai dokumentai. Todėl kreipimasis į draudimo organizaciją dėl kelių metų nesinaudojimo CHI paslauga akivaizdžiai neduos teigiamo rezultato ir nebus teisėtas piliečio reikalavimas.

Jei turite klausimų, skambinkite mūsų pacientų teisių apsaugos tarnybai: profesionaliai, palankiomis sąlygomis ir laiku.

31488

Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnis garantuoja kiekvienam asmeniui teisę į sveikatos priežiūrą ir nemokamą medicininę priežiūrą valstybinėse ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose.

Norėdamas gauti visą nemokamų medicinos paslaugų spektrą, pilietis turi įsigyti privalomojo sveikatos draudimo polisą (CHI polisą).

Privalomojo sveikatos draudimo polisas yra dokumentas, patvirtinantis apdraustojo teisę į nemokamą medicininę priežiūrą visoje Rusijos Federacijoje tokia suma, kurią numato pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo programa.

Pagal Federalinio įstatymo „Dėl privalomojo sveikatos draudimo“ 46 straipsnį Rusijos Federacija» 2010 m. lapkričio 29 d. Nr. 326-FZ, norėdamas gauti privalomojo sveikatos draudimo polisą, pilietis turi pateikti prašymą pasirinktai draudimo bendrovei (taip pat turite turėti Rusijos Federacijos piliečio pasą su tu). Kreipimosi dieną gausite arba patį polisą, arba laikiną pažymą, kuri galioja iki poliso gavimo, bet ne ilgiau kaip 30 darbo dienų nuo jo išdavimo dienos.

Registracijos buvimas ar nebuvimas CHI poliso gavimo procedūrai įtakos neturi. Taigi pilietis, registruotas, pavyzdžiui, Rostove, bet gyvenantis Maskvoje, gali laisvai kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso į draudimo bendrovę gyvenamojoje vietoje, tai yra Maskvoje, taip pat prisirišti prie artimiausios klinikos. į savo gyvenamąją vietą.

Tačiau, jei nėra draudimo poliso, jie negalės jums atsisakyti medicininės pagalbos, jei ji bus skubios formos, tai yra staigios ūmios ligos ir paūmėjus lėtinėms ligoms, kurios kelia grėsmę gyvybei (straipsnis). 2011 m. lapkričio 21 d. įstatymo „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ Nr. 323-FZ 1, 4 dalis, 32 straipsnis). Be to, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. gruodžio 25 d. rašto Nr. 11-9 / 10 / 2-5718 9 punkte išaiškinta, kad piliečiai, kurie nėra apdrausti ir nenustatyti CHI sistemoje, turi teisę gauti greitosios pagalbos automobiliu, įskaitant skubią specializuotą pagalbą, regioninių biudžetų lėšomis.

Taigi piliečiui, kuris nėra apdraustas ir neregistruotas privalomojo sveikatos draudimo sistemoje (kitaip tariant, neturintis privalomojo sveikatos draudimo poliso), neturi teisės gauti nemokamą greitąją medicinos pagalbą, įskaitant specializuotą greitąją, medicinos pagalbą.

Reikėtų nepamiršti, kad yra toks dalykas kaip greitoji medicinos pagalba (be pavojaus paciento gyvybei). Paprastai tokiai pagalbai reikalingas ir draudimo polisas. Bet juk ne visada su savimi turime dokumentus, o negalavimas gali atsirasti staiga bet kokiomis aplinkybėmis. Ir tokiu atveju gydytojas privalo apžiūrėti pacientą, net jei pagalbos reikalingas asmuo rankose neturi dokumento. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas nustatys tolimesnius veiksmus: jei paciento būklė gali pablogėti, jis paguldomas į ligoninę ir jam suteikta pagalba skubos tvarka, o jei būklė stabili, gydytojas perduoda informaciją apie toks pacientas į polikliniką pagal gyvenamąją vietą.

Bet kuriuo atveju, siekiant išvengti galimų sunkumų, rekomenduojame pasiimti medicininę politiką. Tačiau, nepaisant jo nebuvimo, įstatymas yra jūsų pusėje, jei jums nustatyta tvarka nesuteikiama medicininė pagalba, galite saugiai ginti savo teises. Pirmiausia verta teisingai priminti medicinos darbuotojui apie jūsų konstitucinių teisių pažeidimą ir paprašyti medicininės pagalbos. Atsisakymo atveju rekomenduojame pateikti skundą medicinos organizacijos vadovui (tiek žodžiu, tiek raštu).

Gavus vyriausiojo gydytojo atsisakymą, būtina kreiptis į įgaliotą vykdomąją instituciją (dažniausiai tai yra dalyko Sveikatos departamentas).

Visada verta atsiminti, kad medicininė priežiūra yra jūsų konstitucinė teisė ir niekas negali jos pažeisti.

Būkite visada sveiki!