Daliniai traukuliai. Kas yra daliniai priepuoliai: tipai ir savybės

Epilepsijos priepuoliai gali būti daliniai (židininiai, vietiniai), atsirandantys dėl židininių neuronų išskyrų iš lokalizuotos vieno pusrutulio srities. Jie vyksta be sąmonės sutrikimo (paprasti) arba su sąmonės sutrikimu (sudėtingi). Išskyroms plintant, paprasti daliniai priepuoliai gali virsti sudėtingais, o paprasti ir sudėtingi – antriniais generalizuotais konvulsiniais priepuoliais. Daliniai priepuoliai vyrauja 60 % epilepsija sergančių pacientų.

A. Paprasti daliniai priepuoliai

Ankstesnėse klasifikacijose tokiems antrinio generalizuoto traukulių priepuolio pirmtakams apibūdinti buvo vartojama sąvoka „aura“ (Pelonos terminas), reiškianti „kvėpavimas, lengvas vėjelis“. Neurochirurgai ir neuropatologai aurą vadina „signaliniu simptomu“, nes jos pobūdis yra vienas iš pagrindinių klinikinių kriterijų nustatant pirminį epilepsijos židinį. Esant motorinei aurai (kai pacientas pradeda bėgti) arba rotatoriumi (sukasi aplink savo ašį) - epilepsijos židinys yra priekinėje centrinėje girnoje, o regos aura ("kibirkštys, blyksniai, žvaigždės akyse") - epilepsijos židinys yra lokalizuotas pirminiame žievės regėjimo centre pakaušio skiltyje, su klausos aura (triukšmas, traškėjimas, spengimas ausyse) - židinys yra pirminiame klausos centre (Geshl's gyrus) viršutinės smilkininės dalies užpakalinėse dalyse. gyrus, su uoslės aura (nemalonaus kvapo pojūtis) - epilepsijos veiklos židinys dažniausiai yra uoslės žievės centre (priekinėje viršutinėje hipokampo dalyje) ir kt.

Taigi „aura“ gali būti paprastas dalinis priepuolis be sąmonės praradimo („izoliuota aura“), arba tai gali būti antrinio generalizuoto konvulsinio priepuolio stadija. Tokiu atveju pojūčiai, kuriuos pacientas patiria auros metu, yra paskutinis dalykas, kurį jis prisimena prieš netekdamas sąmonės (dažniausiai „aurai“ amnezijos nėra). Auros trukmė – kelios sekundės (kartais sekundės dalys), todėl pacientas nespėja imtis atsargumo priemonių, apsisaugoti nuo sumušimų, nudegimų griūdamas.

Kalbant apie paprastus dalinius motorinius priepuolius (I, A, 1), jie paprastai vadinami Džeksoniniais, nes juos aprašė Džeksonas 1869 m., pirmasis nustatęs, kad jų atsiradimas yra susijęs su židininiu priekinės centrinės giros pažeidimu. dažniausiai prasideda burnos kampučio trūkčiojimu, tada kiti veido raumenys, liežuvis, o tada „žygis“ pereina į tos pačios pusės rankas, liemenį, kojas).

Gydytojui didelę reikšmę turi savalaikė paprastų dalinių vegetacinių-visceralinių priepuolių diagnostika (I, A, 3). Šie priepuoliai pasireiškia kaip pavieniai priepuoliai, bet gali virsti sudėtingais daliniais priepuoliais arba yra antrinių generalizuotų priepuolių aura. Įprasta išskirti 2 klinikinius šių priepuolių variantus:

• visceralinis traukuliai - nemalonūs pojūčiai epigastriniame regione, kurie „susiriečia iki gerklės“, „smūgiuoja į galvą“ (epigastrinė aura), paroksizminiai seksualiniai reiškiniai nenugalimo seksualinio potraukio, erekcijos, orgazmo pavidalu („orgazminiai priepuoliai“),
• vegetatyvinis traukuliai - būdingi ryškūs vazomotoriniai reiškiniai - veido paraudimas, sutrikusi termoreguliacija, kai kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo ir šaltkrėtis, troškulys, poliurija, tachikardija, prakaitavimas, bulimija ar anoreksija, padidėjęs kraujospūdis, alginiai simptomai (kardialgija, pilvo dumbliai ir kt.) .

Dažnai pavieniai visceraliniai-vegetaciniai paroksizmai (arba psichovegetacinės krizės, kaip dabar vadinamos) laikomi „vegetovaskulinės distonijos“, „neurocirkuliacinės distonijos“, „vegetacinės neurozės“ ir kt. pasireiškimu, dėl kurio atsiranda diagnostinių klaidų ir. terapijos nepakankamumas.

Epilepsijos autonominiams priepuoliams būdingi kriterijai. Jie apima:

• silpnas sunkumas arba provokuojančių veiksnių, įskaitant psichogeninius, nebuvimas;
• trumpa trukmė (neviršija 510 min.);
• traukulinis trūkčiojimas priepuolio metu;
• polinkis į serijinius priepuolius;
• postparoksizminis stuporas ir dezorientacija aplinkoje;
• derinys su kitais epilepsijos priepuoliais;
• vegetatyvinių-visceralinių paroksizmų fotografinė tapatybė, kurioje kiekvienas paskesnis priepuolis yra tiksli ankstesnio kopija;
• EEG pokyčiai, būdingi epilepsijai interiktaliniu laikotarpiu, hipersinchroninių iškrovų forma;
• dvišaliai didelės amplitudės aktyvumo pliūpsniai;
• pickwave kompleksai – lėtos bangos ir kiti specifiniai epilepsiniai smegenų biopotencialų pokyčiai.

Anksčiau daugelis tyrinėtojų autonominius-visceralinius sutrikimus, atsiradusius dėl intersticinių smegenų (diencefalono) pažeidimo, laikė terminais „diencefalinis sindromas“, „diencefalozė“, „diencefalinės krizės“, „pagumburio autonominis sindromas“, „diencefalinė epilepsija“.

Dabar nustatyta, kad epilepsijos židinio lokalizacija vegetacinių-visceralinių priepuolių metu gali būti ne tik diencefalinėje srityje, bet ir kitose smegenų struktūrose:

• amygdalohippocampal regionas;
• pagumburio;
• operacinė zona;
• orbitofrontalinė sritis;
• parietalinis;
• laikinoji smegenų skiltis.

Šiuo atžvilgiu vegetatyviniai-visceraliniai traukuliai tiriami skyriuje „simptominė lokaliai sukelta epilepsija“ (Tarptautinė epilepsijos klasifikacija, New Daily, 1989).

„Paprasti daliniai priepuoliai su sutrikusia psichikos funkcija“ („psichiniai priepuoliai“) pateikti I.A.4 skyriuje. „Psichikos priepuoliai“ apima įvairius psichopatologinius reiškinius, kurie pasireiškia epilepsija sergantiems pacientams, tiek pavienių priepuolių, tiek antrinio generalizuotų traukulių priepuolių forma. Šiai grupei priklauso šie priepuoliai.

1.A.4.a. Afatinis priepuolius 1957 metais pirmą kartą aprašė W. Landau ir F. Kleffner pavadinimu „įgyta epilepsinė afazija“. Dažniausiai jie pasirodo sulaukus 37 metų. Afazija yra pirmasis simptomas ir yra mišraus sensomotorinio pobūdžio. Kalbos sutrikimai atsiranda per kelis mėnesius. Iš pradžių vaikai nereaguoja į adresuotą kalbą, vėliau pradeda vartoti paprastas frazes, atskirus žodžius, galiausiai visai nustoja kalbėti. Klausos verbalinė agnozija prisijungia prie sensomotorinės afazijos, dėl kurios pacientams diagnozuojamas ankstyvos vaikystės autizmas, klausos praradimas. Epilepsijos priepuoliai (generalizuoti toniniai-kloniniai, atoniniai, daliniai) dažniausiai pasireiškia per kelias savaites po afazijos išsivystymo. Ligai progresuojant, daugumai pacientų pasireiškia elgesio sutrikimai, pasireiškiantys hiperaktyvumu, padidėjusiu dirglumu ir agresyvumu. EEG atskleidžia tipiškus pokyčius, pasireiškiančius didelės amplitudės daugiažidinių smaigalių arba piko bangų kompleksų forma dominuojančio ir subdominuojančio pusrutulių centrotemporalinėje ir centrofrontalinėje srityse. Miego metu suaktyvėja epilepsijos veikla, smailės ir kompleksas plinta į abu pusrutulius.

I.A.4.6. Dismnestinis traukuliai. Tai apima „jau matytas“, „jau girdėtas“, „jau patyręs“ (dejavu, deja etendu, deja vecu) paroksizmus. Paprastai „deja vu“ reiškinys išreiškiamas pažinimo, tapatumo, įspūdžių, atsirandančių suvokimo procese, kartojimu. Kartu vyksta savotiškas jau buvusios situacijos fotografinis pakartojimas, atrodo, kad visa situacija kartojasi detaliai, tarsi nufotografuota praeityje ir perkelta į dabartį. Pakartotinių patirčių objektai yra įvairūs reiškiniai, susiję tiek su suvokiama tikrove, tiek su paciento psichine veikla (vaizdiniai ir girdimi įspūdžiai, kvapai, mintys, prisiminimai, veiksmai, poelgiai). Patirčių kartojimas yra glaudžiai susipynęs su paciento asmenybe, lūžta per ją – kartojasi ne patys įvykiai, o jų pačių nuotaika, dera su kažkokia praeitimi. Atrodo, girdėti ne kokie nors abstraktūs dainos žodžiai, o būtent tie pokalbiai ir pokalbiai, kuriuose dalyvavo pats pacientas: „Aš jau taip galvojau, patyriau, patyriau panašius jausmus šios situacijos atžvilgiu“. Iškilus „deja vu“ priepuoliams, pacientai skausmingai bando prisiminti, kada galėjo matyti tą ar kitą būseną, situaciją, bando sutelkti dėmesį į šią atmintį. Vėliau, kai šios būsenos kartojasi, pacientai, nerasdami patirtų pojūčių tapatybės savo realiame gyvenime, pamažu linksta prie išvados, kad visa tai jiems pažįstama iš sapnų, nors jiems taip ir nepavyksta šių sapnų lokalizuoti. tam tikras laiko intervalas. Esminiai „deja vu“ epilepsijos sutrikimų bruožai yra jų paroksizminis pobūdis, stereotipai ir fotografinis pasikartojimas, kai kiekvienas paskesnis priepuolis yra tiksli ankstesnio kopija. Priepuolio metu pacientai jaučiasi tarsi kitoje dimensijoje, sustingsta vietoje, girdi jiems adresuotus žodžius, tačiau jų prasmė ateina sunkiai. Žvilgsnis tampa nejudrus, veržiasi į vieną tašką, stebimi nevalingi rijimo judesiai. Šiomis akimirkomis jie visiškai susikoncentruoja į „deja vu“ išgyvenimus, negali atitraukti akių nuo objekto. Šį jausmą jie lygina su labai įdomios knygos skaitymu, kai jokia jėga negali priversti nuo jos atsiplėšti. Pasibaigus priepuoliui, jaučiamas silpnumas, nuovargis, mieguistumas, kartais darbingumo sumažėjimas, tai yra būklė, artima tai, kuri būna po generalizuotų toninių-kloninių priepuolių.

„Deja vu“ priepuolių atsiradimas yra susijęs su epilepsijos židinio amigdalohipokampine lokalizacija, o esant dešiniajam židiniui „jau matytas“ pasitaiko 39 kartus dažniau nei esant kairiajam.

I.A.4.B. Sumanymas priepuoliams būdingas svetimų, smurtinių minčių atsiradimas, kai tuo tarpu pacientas tarsi „užstringa“ prie vienos minties, kurios nepajėgia atsikratyti, pavyzdžiui, apie mirtį, amžinybę ar apie ką nors perskaitytą. Pacientai tokias būsenas apibūdina kaip „svetima mintis“, „dviguba mintis“, „mąstymo sustojimas“, „kalbos sustojimas“, „kalbos paralyžius“, patiria „mąstymo skilimą nuo kalbos“, „tuštumos jausmą galvoje“, „ mintys bėga neįtikėtinu greičiu“ – tai yra, visi šie sutrikimai yra artimi šizofreniniams („sperrung“, „mentizmas“) ir reikalauja diferencinės diagnostikos su šizofrenija.

Epilepsijos židinio lokalizacija pacientams, kuriems yra minčių priepuoliai, atitinka giliąsias priekinės arba smilkininės skilties dalis.

1.A.4.D. Emociškai emocingas traukuliai. Pacientams išsivysto nemotyvuota paroksizminė baimė su savęs kaltinimo, mirties nuojauta, „pasaulio pabaigos“ idėjomis, panašiomis į psichovegetacines krizes, kai vyrauja nerimo sutrikimai („panikos priepuoliai“), todėl pacientai bėga ar slepiasi.

Priepuoliai su teigiamomis emocijomis („laimė“, „džiaugsmas“, „palaima“, su ryškumu, apimtimi, aplinkos suvokimo palengvėjimu), taip pat su išgyvenimais, artimais orgazmui, pasitaiko daug rečiau.

F. M. Dostojevskis aprašė savo būklę prieš antrinio generalizuoto konvulsinio priepuolio atsiradimą:

„Visi jūs, sveikuoliai, neįtariate, kas yra laimė, laimė, kurią mes, epileptikai, patiriame likus sekundei iki priepuolio... Nežinau, ar ši palaima trunka sekundes ar valandas, ar amžinybę, bet tikėkite Žodžiu, visko, ką gali duoti gyvenimas, aš už jį nepriimčiau.

Dar vaizdingiau ir ryškiau F. M. Dostojevskis apibūdina emociškai emocingą romano „Idiotas“ herojaus kunigaikščio Myškino aurą:

„... staiga, tarp liūdesio, dvasinės tamsos, spaudimo, akimirkoms jo smegenys tarsi užsiliepsnojo ir su neįprastu impulsu įsitempė protas, visos gyvybinės jėgos. Gyvybės jausmas, savimonė šiomis akimirkomis kone padaugėjo, kurios truko kaip žaibas. Protas, širdis nušvito nepaprasta šviesa; visi jo rūpesčiai, visos abejonės, visi jo rūpesčiai atrodė iš karto nurimę, išsisprendę į kažkokią aukštesnę ramybę, kupiną aiškaus, harmoningo džiaugsmo ir vilties...“.

Epilepsijos židinys pacientams, sergantiems emociniais afektiniais priepuoliais, dažniausiai randamas limbinės sistemos struktūrose.

1.A.4.E. Iliuzinis traukuliai. Fenomenologiškai ši priepuolių grupė priklauso ne iliuzijoms, o psichosensoriniams sutrikimams. Tarp jų išskiriami šie psichosensorinės sintezės sutrikimų tipai.

1. Metamorfopsijos priepuoliams būdingi staigūs pojūčiai, kad aplinkiniai objektai pradeda keisti formą, temptis, suktis, keisti vietą, nuolat juda, atrodo, kad viskas aplinkui sukasi, spinta krenta, lubos, kambarys susiaurėja, atsiranda jausmas, kad aplinka kažkur nuplaukia, daiktai pakyla, pajuda, juda link paciento ar tolsta. Šis reiškinys literatūroje aprašomas „optinės audros“ pavadinimu ir siejamas su suvokimo pastovumo pažeidimu, dėl kurio objektyvus pasaulis virsta kaleidoskopiniu chaosu – spalvų, formų, dydžių mirgėjimu. Vestibuliarinis komponentas yra pirmaujantis metamorfopsijos priepuolių struktūroje - " kai nustatomi vestibuliariniai sutrikimai, mes tarsi per plauką ištraukiame visą psichosensorinių reiškinių gamą» [Gurevičius M. O., 1936].

Epilepsijos židinys pacientams, sergantiems metamorfopsija, dažniau lokalizuojasi smilkininės, parietalinės ir pakaušio skilčių sandūroje.

2. „Kūno schemos“ sutrikimų priepuoliai (somatopsichinė depersonalizacija), kai pacientai jaučia kūno dalių padidėjimą, kūno sukimosi aplink savo ašį pojūčius, jaučia galūnių pailgėjimą, sutrumpėjimą ir išlinkimą.

Kai kuriais atvejais „kūno schemos“ sutrikimai būna masiniai, fantastiški, absurdiški („atsiskiria rankos ir kojos, atsiskiria nuo kūno, galva išauga iki kambario dydžio“ ir pan.). Pateikiame pastebėjimą.

Pavyzdys. Pacientė Sh, 14 metų, praėjus 2 mėnesiams po sunkaus gripo su meningoencefalito simptomais, prieš užmigdama užmerktomis akimis, pradėjo jausti, kad jos rankos tinsta ir, pavirsdamos kamuoliais, skraido po kambarį. Iš pradžių buvo labai įdomu ir juokinga, tačiau šios būsenos buvo pradėtos stebėti kiekvieną vakarą, kaskart vis sudėtingesnės ir įgaunančios vis naujų detalių. Pajutau, kad kaulai išsiskiria, atsiskiria nuo raumenų, raumenys sukasi aplink daiktus, o kūnas subyra į kaulus, sukasi prieš akis. Pacientė jautė, kad jos galva auga, sukasi aplink kaklą, tada nuskrenda ir bėga paskui ją. Pajutau, kad rankos keičia formą ir dydį: kartais būna storos ir trumpos, kartais ilgos, erdvios, kaip animacinio vilko. Ji buvo įsitikinusi, kad traukulių priepuoliai yra laimė, palyginti su aukščiau aprašytais išgyvenimais, „taip skausminga ir sunku jausti, kad tavo paties kūnas skyla į kaulus, besisukančius ore“.

3. Autopsichinės depersonalizacijos paroksizmams būdingi savojo „aš“ nerealumo išgyvenimai, barjero, apvalkalo tarp savęs ir išorinio pasaulio jausmas. Pacientai negali sujungti visų objektų ir reiškinių, jie patiria neįprastumo, nepažinimo aplinkos baimę. Jų veidas jiems atrodo svetimas, miręs, tolimas. Kai kuriais atvejais savo asmenybės suvokimo susvetimėjimas gali pasiekti autometamorfozės sindromo sunkumą su transformacijos į kitą asmenį patirtimi.

Epilepsijos židinys šioje pacientų grupėje dažniau lokalizuojasi dešinėje parietotemporalinėje skiltyje.
4. Derealizacijos priepuoliams būdingi:

• nerealumo, nenatūralumo jausmas, neįprastas aplinkos suvokimas;
• trimačio suvokimo trūkumas (objektai atrodo plokšti, kaip nuotraukoje);
• išblukimas, aplinkinio pasaulio blyškumas, jo suvokimo ryškumo ir aiškumo praradimas;
• spalvos ir aplinkos spalvos suvokimo pasikeitimas;
• daiktų, asmenų susvetimėjimas (aplinkos „nužmoginimas“);
• netikrumo, tikrojo pasaulio nepažinimo jausmas;
• vidinės aplinkinių prasmės prasmės praradimas;
• bevertiškumas, aplinkos nenaudingumas, išorinio pasaulio tuštuma;
• aplinkos „nematerialumo“ išgyvenimai, nesugebėjimas suvokti supančio pasaulio kaip tikrovės.

Šioje būsenoje objektai suvokiami tarsi netikri, situacija atrodo nenatūrali, netikra, prasmė to, kas vyksta aplinkui, sunkiai ateina į sąmonę. Pateikiame pastebėjimą.

Pavyzdys. Pacientas Yu., 16 metų. Praėjus 5 metams po pirmojo konvulsinio priepuolio, pradėjo atsirasti jausmas, kad kitų kalba staiga praranda įprastą prasmę. Tuo pat metu žodžiai, frazės, raidės staiga įgavo kažkokią ypatingą, tik jam suprantamą reikšmę. Tą akimirką jam atrodė, kad tai buvo labai šaunu, jis originaliai suprato vidinę frazių prasmę - žmogaus balsas buvo girdimas, bet kažkas ypatingo, dar kažką atspėjo, tik galvos, lūpų judesiais. , aplinkinių rankos žinojo, kad žmogus kažką sako ar klausia. Šios būsenos trukmė truko kelias sekundes, kol sąmonė neišsijungė, gebėjimas reaguoti į aplinką neišnyko, tačiau jis buvo taip pasinėręs į išgyvenimus, kad neatsirado kitų minčių ir samprotavimų. Tokios būsenos jis negalėjo ištarti nė žodžio, nors pabrėžė, kad jei gali labai susikaupti, tai į bet kurį klausimą gali atsakyti vienaskiemeniais.

Epilepsijos židinys šiems pacientams dažniausiai yra viršutinio smilkininio gyrus užpakalinėse dalyse.

Taigi visai grupei paprastų dalinių priepuolių su sutrikusiomis psichinėmis funkcijomis būdinga pakitusios sąmonės būsena, vadinama „ypatingomis sąmonės būsenomis“.

Pirmoji sąvoka „ypatingos būsenos“ (Ausnahmezustande) pavartota H. Gruhle'ui (1922), kurią jis suprato kaip lengvas prieblandos būsenas su afektiniu sutrikimu, haliucinaciniais-kliedesiniais išgyvenimais, bet be vėlesnės amnezijos, tai yra sąmonės pakitimų, tačiau nėra patamsėjęs, kaip prieblandoje“. Pagal šią poziciją skirtumas tarp specialiųjų ir prieblandos būsenų yra tik kiekybinis, tai yra, esant ypatingoms būsenoms, pasireiškia mažesnio laipsnio sąmonės sutrikimas, todėl amnezija nesivysto.

Tuos pačius sutrikimus, bet kitu pavadinimu (sapniškos būsenos) tyrė I. Jacksonas (1884), analizuodamas epilepsija sergančius pacientus su „intelektualia aura“. „Sapnų būsenas“ jis apibūdino kaip „staigų vaizdinių, nesusijusių su realia situacija, atsiradimą galvoje, keistumą, nerealumą, pakitusio aplinkos suvokimo jausmą, amnezijos nebuvimą pasibaigus priepuoliui, taip pat iliuzijų, skonio ir uoslės haliucinacijų, smurtinių prisiminimų buvimas.

Tačiau šiuolaikinis „ypatingų sąmonės būsenų“ supratimas siejamas su M. O. Gurevičiaus (1936) samprata, kuri kaip pagrindinį „ypatingų būsenų“ bruožą išskyrė „lakūnišką sąmonės sutrikimų pobūdį“, priešingai nei apibendrinta gamta prieblandoje. Tuštumas išreiškiamas ne tik tuo, kad nėra amnezijos, bet ir tuo, kad priepuolio pabaigoje pacientai kritiškai vertina tai, ką patyrė ypatingų būsenų metu, ir, kaip taisyklė, neprieina prie kliedesinio aiškinimo.

M. O. Gurevichas pagrindiniais „ypatingų sąmonės būsenų“ simptomais laikė psichosensorinius sutrikimus, apimančius depersonalizaciją, derealizaciją, „deja vu“ reiškinį, kūno schemos pažeidimą, metamorfopiją, erdvinius sutrikimus simptomo forma. Aplinkos pasukimas 90 ° ir 180 °, optiniai-vestibiuliariniai pažeidimai. Tuo pačiu metu MO Gurevich nepripažino galimybės psichosensorinius sutrikimus derinti su regos, klausos, uoslės haliucinacijomis ir juo labiau su kliedesinėmis idėjomis. Tačiau vėlesniuose darbuose į psichosensorinių sutrikimų grupę kiti autoriai priskyrė verbalines tikrąsias ir pseudohaliucinacijas, regos haliucinacijas ir psichinio automatizmo reiškinius, uoslės ir skonio haliucinacijas, smurtinius prisiminimus, suvokimo orientacijos apgaulę.

1. A.4.e. haliucinacinis traukuliai.

1. Uoslės haliucinacijos (paroksizminiai kvapų pojūčiai, kurių šiuo metu nėra). Paprastai pacientai jaučia vieną griežtai apibrėžtą, aštriai nemalonų benzino, dažų, išmatų kvapą. Tačiau kvapas gali būti nediferencijuotas, sunkiai nusakomas.
2. Skonio haliucinacijos pasireiškia nemaloniais skonio pojūčiais burnoje (metalo, kartumo, degusios gumos).
3. Klausos haliucinacijos skirstomos į elementarias (acoasma – triukšmas, traškesys, švilpimas) ir žodines (grasinančio, komentuojančio imperatyvo pobūdžio „balsai“).
4. Vizualinės haliucinacijos taip pat yra elementarios (šviesos blyksniai, taškai, apskritimai, žaibai) ir sudėtingos su panoraminiu žmonių, gyvūnų ir jų judėjimo vaizdu. Dažnai ligoniai kaip filme stebi paveikslų kaitą, siužeto dinamiką. Ypač būdingos ekmnestinės haliucinacijos (atminties haliucinacijos), pasireiškiančios vaizdų ir scenų atsiradimu, kurie prieš daugelį metų turėjo realią vietą pacientų gyvenime. Kartais jie pasiekia tokį ryškumą ir vaizdingumą, kad pacientai tarsi žiūri filmą, kuriame mato save iš šalies (autoskopija).

B. Sudėtingi daliniai priepuoliai

Dažniausiai stebimi kompleksiniai daliniai priepuoliai su automatizmu (1.B.2.6) – ankstesnis pavadinimas „psichomotoriniai priepuoliai“, kurie yra sąmonės prieblandos drumstumo variantai.

Pagrindinis jų klinikinis pasireiškimas yra nevalingas paciento motorinis aktyvumas, atliekant įvairaus sudėtingumo veiksmus prieblandos apsvaigimo fone. Priepuolių trukmė yra 35 minutės, jiems pasibaigus, atsiranda visiška amnezija.

Pagal dominuojančio automatizmo pobūdį išskiriamos šios veislės:

1. Burnos automatizmo priepuoliai (burnos priepuoliai) - pasireiškia rijimo, kramtymo, čiulpimo, laižymo, liežuvio iškišimo ir kitų operatyvinių simptomų forma.
2. Gestų automatizmas – būdingas rankų trynimas, drabužių atsegimas ir užsegimas, daiktų rūšiavimas piniginėje, baldų perdėliojimas.
3. Kalbėjimo automatizmai – bereikšmių žodžių, frazių (susijusių ar nerišlių) tarimas.
4. Seksualiniai automatizmai – pasireiškia masturbacija, nepadoriais poelgiais, ekshibicionizmu (dažniau vyrams).
5. Ambulatoriniai automatizmai – būdingas pacientų judėjimas prieblandoje, sąmonės drumstumo būsenoje (bando kažkur bėgti, atstumti kitus, numušti jiems kelyje stovinčius objektus).
6. Somnambulizmas (vaikščiojimas per miegus) – dienos ar nakties miego metu pacientai atlieka automatizuotus, kartais pavojingus gyvybei veiksmus.

Sergant epilepsija, sutrinka medžiagų apykaitos procesai paciento smegenyse, o tai sukelia epilepsijos priepuolius. Priepuoliai skirstomi į generalizuotus ir dalinius. Jie skiriasi klinika ir vystymosi mechanizmu. Priepuolis įvyksta, kai slopinimo procesuose dominuoja patologinis sužadinimas smegenyse. Generalizuotas epilepsijos priepuolis skiriasi nuo dalinio priepuolio tuo, kad abiejuose pusrutuliuose yra nenormalus procesas. Esant daliniams priepuoliams, sužadinimo židinys susidaro tik vienoje smegenų srityje, plintantis į kaimyninius audinius. Ligos gydymas priklauso nuo priepuolio tipo ir pobūdžio.

Kas yra epilepsija?

Dalinė – tai epilepsijos rūšis, kai pažeidžiama tam tikra smegenų dalis, neuronai duoda sutrikusio intensyvumo patologinius signalus ir išplinta į visas nenormalias ląsteles. Rezultatas – ataka. Dalinės epilepsijos klasifikacija pagal paveikto židinio vietą yra tokia:

• laikinoji - yra viena iš labiausiai paplitusių epilepsijos rūšių, ji nustatoma beveik pusei visų į gydytoją besikreipiančių pacientų;
• priekinė - stebima trečdaliui pacientų;
• pakaušio - sudaro tik 10% atvejų;
• parietalinis - yra retas ir nustatomas mažiau nei 1% pacientų.

Dalinės epilepsijos ypatumas tas, kad liga susiformuoja atskiroje smegenų dalyje, visos kitos jos dalys lieka nepažeistos. Dažniausiai dalinė epilepsija pasireiškia vaikams dėl intrauterinių vaisiaus vystymosi anomalijų arba gimusiems po ilgo deguonies bado dėl sunkaus gimdymo. Suaugusiesiems epilepsija gali pasireikšti kaip antrinis negalavimas po ankstesnių ligų ar smegenų traumų. Šiuo atveju epilepsija vadinama simptomine.

Ligos priežastys

Simptominė epilepsija išsivysto dėl įgytų ar įgimtų ligų. Tai atsiranda dėl šių priežasčių:

• hematomos;
• insultas;
• piktybiniai ir gerybiniai navikai;
• kraujotakos sutrikimai smegenų žievėje;
• stafilokokinės, streptokokinės ir meningokokinės infekcijos;
• abscesas;
• herpeso virusas;
• encefalitas ir meningitas;
• traumos po gimdymo;
• įgimti patologiniai pokyčiai;
• organizmo reakcija į ilgalaikius vaistus;
• trauminis smegenų pažeidimas.

Be to, prie epilepsijos gali prisidėti medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, įvairios endokrininės ligos, sifilis, tuberkuliozė, raudonukės tymai, ilgalaikis alkoholinių gėrimų ir vaistų vartojimas. Gali išprovokuoti ligą:

• neteisingas gyvenimo būdas;
• patologinis nėštumas;
• sunki stresinė situacija.

Dalinės epilepsijos simptomai

Dalinių priepuolių simptomai priklauso nuo smegenų pažeidimo srities. Jis išreiškiamas taip:

• Laikinoji – ši smegenų skiltis atsakinga už emocinius procesus. Pacientas gali jausti nerimą, euforiją ar pyktį. Pažeidžiamas garso suvokimas, iškraipoma atmintis. Asmuo girdi muziką ar tam tikrus garsus. Jis sugeba prisiminti seniai pamirštus įvykius.
• Priekinis – valdo motorinius procesus. Procedūros metu pacientas atlieka stereotipinius judesius liežuviu ar lūpomis. Jo galūnės nevalingai trūkčioja, rankos ir pirštai juda. Veide keičiasi veido išraiškos, akių obuoliai juda iš vienos pusės į kitą.
• Pakaušis - jame apdorojami vaizdiniai signalai. Pacientas priepuolio metu mato spalvotas dėmes, prieš akis pasirodo musės, mirksi lemputės. Be to, kai kurių objektų ir reiškinių jis gali nematyti, jie tiesiog išnyksta iš regėjimo lauko. Po dalinio priepuolio pacientą kankina stiprūs galvos skausmai, primenantys migreną.
• Parietalinis – sukelia jutimo priepuolius. Žmogus jaučia šilumą, šaltį ar dilgčiojimą kai kuriose kūno vietose. Dažnai jaučiamas pojūtis, kad paciento kūno dalis atsiskiria arba padidėja.

Kartais po dalinės epilepsijos iš karto gali prasidėti generalizuota epilepsija. Ligoniui prasideda traukuliai, atsiranda paralyžius, prarandamas raumenų tonusas.

Ligos diagnozė

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas atlieka šiuos veiksmus:

• Klausosi pasakojimo apie liudytoją, kuris dalyvavo aukos užpuolimo metu. Pats pacientas, turintis sudėtingų dalinių traukulių, dažnai neprisimena priepuolio. Paprastais atvejais priepuolio metu apie savo sveikatos būklę gali pasakyti pats pacientas.
• Atliekamas neurologinis tyrimas. Pacientui tikrinama judesių koordinacija, piršto-nosies tyrimo atlikimas, užduodami klausimai intelektui patikrinti, sprendžiamos nesudėtingos loginės problemos.
• MRT yra būtinas diagnozuojant epilepsiją su įgimtomis struktūros patologijomis ir įvairiais smegenų augliais, cistiniais dariniais, galvos kraujagyslių ligomis, išsėtine skleroze.
• EEG (elektroencefalograma) - nustato židinio vietą ir epilepsijos formą. Kai kuriais atvejais tyrimas atliekamas kelis kartus.

Atsižvelgdamas į visus tyrimo metu gautus duomenis, taip pat į dalinės epilepsijos priežastis ir simptomus, gydytojas kuria paciento gydymo taktiką.

Ligos terapija

Simptominės epilepsijos gydymui taikomas integruotas požiūris. Norėdami tai padaryti, atlikite:

• laiku ir tiksliai diagnozuoti ligą;
• monoterapija - naudojamas vienas veiksmingas vaistas;
• eksperimentinis vaistų parinkimo būdas;
• vaisto dozė didinama tol, kol išnyks ligos simptomai;
• kito vaisto pasirinkimas nesant poveikio.

Tada nustokite gydyti dalinę epilepsiją, požymius ir simptomus, kai jie ilgą laiką nustoja pasireikšti. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba stacionariai. Gydymo tikslai yra šie:

• užkirsti kelią naujiems išpuoliams;
• sumažinti priepuolių trukmę ir dažnį;
• sumažinti šalutinį vaistų poveikį;
• pasiekti narkotikų atsisakymą.

Naudoti gydymui:

• nootropai - veikia smegenų nervinį impulsą;
• prieštraukuliniai vaistai - sumažina priepuolio trukmę;
• psichotropiniai vaistai – neutralizuoja neurologinių sutrikimų poveikį.

Kai kuriais atvejais ilgalaikis vaistų vartojimas neduoda teigiamo poveikio, tuomet atliekama operacija. Jis rodomas adresu:

• navikai;
• cistos;
• abscesas;
• kraujavimas;
• aneurizma.

Operacijos pagalba padaroma pjūvis, jungiantis abu pusrutulius, pašalinamos cistos, navikai, kartais pašalinamas vienas iš pusrutulių. Chirurginės intervencijos prognozė yra teigiama, dauguma pacientų atsikrato židininės epilepsijos simptomų.

Kas yra daliniai traukuliai?

Židininiams arba daliniams priepuoliams būdinga lokalizacija vienoje smegenų dalyje. Židinio vietą gali nustatyti priepuolio metu pasireiškiantys simptomai. Jie ateina su sąmonės praradimu ir be jo. Esant paprastam daliniam priepuoliui, individas nepraranda sąmonės, jam būdingos įvairios emocijos ir pojūčiai. Staiga jį apima džiaugsmo, liūdesio ar pykčio jausmas. Jis jaučia įvairius skonius ir kvapus, girdi ir mato tai, ko nėra tikrovėje. Esant sudėtingam daliniam priepuoliui, pacientas pasikeičia arba visiškai praranda sąmonę.

Būklę lydi traukuliai, atsiranda konvulsinis lūpų kreivumas, prasideda dažnas mirksėjimas, jis gali vaikščioti ratu. Tokiu atveju pacientas ir toliau atlieka tuos pačius veiksmus, kurie buvo pradėti prieš priepuolį. Kartais ypač sunkus priepuolis prasideda nuo auros. Tai konkrečiam asmeniui būdingi pojūčiai: nemalonus kvapas ar baimė. Aura yra įspėjimas pacientui apie įvykusį priepuolį. Todėl jis ar jo artimieji gana pajėgūs imtis tam tikrų veiksmų, kuriais siekiama sumažinti sužalojimo tikimybę. Kiekvieną kartą priepuolis pasireiškia maždaug taip pat.

Dalinių priepuolių tipai

Visi priepuoliai skirstomi į:

1. Paprasta. Šių priepuolių metu pacientas nepraranda sąmonės. Šiai grupei priklauso šie paroksizmai:

• Variklis – būdingas raumenų mėšlungis, įvairūs trūkčiojimai, kūno ir galvos sukimasis, kalbos ar garsų tarimo stoka, galimi kramtymo judesiai, lūpų laižymas, trankymas.
• Jutimo - pasireiškia dilgčiojimo pojūčiu, žąsies oda ar tam tikros kūno dalies tirpimu, nemalonaus poskonio burnoje jausmu, bjauriu kvapu, regėjimo pablogėjimu: blyksniais prieš akis.
• Vegetatyvinis – pakinta odos spalva: parausta arba blanšuoja, atsiranda greitas širdies plakimas, pakinta kraujospūdžio reikšmė ir vyzdys.
• Psichinis – jaučiamas baimės jausmas, pasikeičia kalba, atkuriami anksčiau girdėti ar matyti paveikslai, daiktai ir kūno dalys gali atrodyti visiškai kitokios formos ir dydžio, nei yra iš tikrųjų.

2. Kompleksas. Taip atsitinka, kai paprastą dalinį priepuolį lydi sąmonės sutrikimas. Asmuo žino, kad jį ištiko priepuolis, bet negali susisiekti su kitais žmonėmis. Visus įvykius, kurie atsitinka pacientui, jis pamiršta. Jis jaučia vykstančių įvykių nerealumą.

3. Su antriniu apibendrinimu. Priepuoliai prasideda nuo paprastų ar sudėtingų dalinių priepuolių ir pereina į generalizuotus priepuolius, kurie trunka ne ilgiau kaip tris minutes. Po jų pabaigos pacientas, kaip taisyklė, užmiega.

Paprastų židinio priepuolių ypatumai

Kaip minėta anksčiau, esant paprastiems daliniams ar židininiams epilepsijos priepuoliams, pacientas yra sąmoningas. Epilepsijos priepuoliai trunka ne ilgiau kaip penkias minutes. Jiems būdingi šie simptomai:

• Ritmiški konvulsiniai raumenų susitraukimai, kurių pasireiškimo stiprumas skiriasi. Paskirstykite ant viršutinių ir apatinių galūnių, taip pat veido.
• Kvėpavimo sistemos funkcijų pažeidimas.
• Lūpų mėlynumas.
• Gausus seilėtekis.

Be to, priepuoliams būdingi vegetatyviniai požymiai:

• dažnas širdies plakimas;
• stiprus prakaitavimas;
• gumbelio pojūtis gerklėje;
• depresija, baimės ar mieguistumo atsiradimas.

Paprastus priepuolius lydi jutimo refleksai: atsiranda klausos, skonio ir regos haliucinacijos, staigus kūno dalių tirpimas.

Sudėtingų simptominių traukulių ypatybės

Sudėtingi išpuoliai yra daug sunkesni nei paprasti išpuoliai. Pagrindinis kompleksinio tipo dalinių epilepsijos priepuolių sindromas yra paciento sąmonės sutrikimas ir šie būdingi požymiai:

• pacientas tampa slopinamas, neaktyvus, psichiškai prislėgtas;
• žvilgsnis veržiasi į vieną tašką;
• nejaučiami jokie išoriniai dirgikliai;
• kartojasi tie patys veiksmai: glostymas ar laiko žymėjimas;
• neprisimena, kas atsitiko. Po priepuolio pacientas gali toliau daryti tai, ką darė anksčiau, ir nepastebėti priepuolio.

Sudėtingas dalinis priepuolis gali virsti generalizuotu, kurio metu susijaudinimo židinys susidaro abiejuose smegenų pusrutuliuose.

Priepuolių klasifikacija

Yra žinoma daugiau nei trisdešimt epilepsijos priepuolių tipų, kurie skiriasi savo pobūdžiu. Yra du pagrindiniai traukulių tipai:

1. Dalinė (židininė arba židinio) atsiranda ribotoje smegenų dalyje.
2. Apibendrintas arba bendras apima abu pusrutulius.

Daliniai traukuliai apima:

• Paprasta – sąmonė niekada neišsijungia, lydima nemalonių pojūčių vienoje kūno dalyje.
• Sudėtingi - išreikšti motorinėmis apraiškomis, juos lydi sąmonės pasikeitimas.

Šie porūšiai priklauso apibendrintai:

• Toniniai-kloniniai – pasireiškia sąmonės pritemimu, liemens ir galūnių trūkčiojimu, dažnai įkandamas liežuvis, atsiranda šlapimo nelaikymas, kartais sulaikomas kvėpavimas, bet uždusimas neįvyksta.
• Nebuvimas – sąmonė akimirksniu išjungiama iki 30 sekundžių, judėjimas staigiai sustoja, nereaguojama į išorinius dirgiklius, akys gali vartytis, trūkčioja akių vokai ir veido raumenys, tada nėra traukulių. Priepuolis įvyksta iki šimto kartų per dieną. Dažniau pasireiškia paaugliams ir vaikams.
• Miokloniniai – priepuoliai trunka kelias sekundes, pasireiškia trūkčiojančiais raumenų trūkčiojimais.
• Atoninis arba akinetinis – staigus viso kūno ar atskiros jo dalies tonuso praradimas. Pirmuoju atveju žmogus krenta, antruoju kabo galva arba apatinis žandikaulis.

Visų tipų daliniai ir generalizuoti priepuoliai gali atsirasti netikėtai ir bet kada, todėl pacientai visada tai atsimena.

Prevencija

Nėra specialių metodų, kaip užkirsti kelią epilepsijos vystymuisi. Liga dažnai atsiranda spontaniškai ir ją sunku diagnozuoti latentinėje kurso stadijoje. Šios rekomendacijos padės sumažinti ligos išsivystymo riziką:

• griežtas dienos režimo laikymasis, geras miegas ir poilsis;
• laiku gydyti smegenų ligas ir infekcines ligas;
• kruopštus kaukolės ir smegenų sužalojimų gydymas;
• atsisakymas vartoti alkoholį ir narkotikus;
• genetiko konsultacija planuojant nėštumą;
• ramus gyvenimo būdas: jei įmanoma, pašalinkite stresines situacijas, depresiją.

Ligos prognozė yra palanki, iki 80% visų pacientų gyvena visavertį gyvenimą ir pamiršta dalinius konvulsinius priepuolius, jei laiku gauna tinkamą gydymą ir laikosi visų gydytojų rekomendacijų. Būsimos motinos turėtų skirti ypatingą dėmesį savo sveikatai, pastaruoju metu epilepsija dažnai suserga vaikystėje dėl intrauterinių anomalijų.

Išvada

Pacientai, kenčiantys nuo epilepsijos priepuolių, stengiasi gauti gerą medicininę priežiūrą ir atsikratyti priepuolių ateityje. Medicina gali suteikti visiems pacientams būtiną medikamentinį gydymą, kuriuo galima pasiekti teigiamą dinamiką. Reabilitacijos laikotarpiu būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų, palaikyti tinkamą mitybą ir sveiką gyvenimo būdą.

Daliniai traukuliai sudaro didelę epilepsijos priepuolių dalį vaikystėje – kai kurių tyrimų duomenimis, iki 40 proc. Daliniai priepuoliai skirstomi į paprastus ir sudėtingus; paprastų dalinių priepuolių metu išsaugoma sąmonė, sudėtingus dalinius priepuolius lydi sąmonės sutrikimas. Paprasti daliniai priepuoliai.

Variklis apraiškos– dažniausias paprastų dalinių priepuolių simptomas. Priepuolių motorinės apraiškos apima asinchroninius kloninius arba toninius priepuolius, kurie linkę įtraukti veido, kaklo ir galūnių raumenis. Nepageidaujami priepuoliai yra kombinuotas galvos ir akių sukimasis ir yra ypač dažnas paprastų dalinių priepuolių tipas. Automatizmas yra nedažnas paprastų dalinių priepuolių atveju, tačiau kai kurie pacientai praneša apie aurą (pvz., diskomfortą krūtinėje ir galvos skausmą), kuri gali būti vienintelis priepuolio pasireiškimas.

Vaikai patiriantis sunku apibūdinti aurą ir dažnai išreiškia savo jausmus kaip „keistas jausmas“, sakydamas „jaučiausi blogai“ arba „kažkas mano viduje šliaužia“. Vidutiniškai priepuolis trunka 10-20 sekundžių. Skiriamasis paprastų dalinių priepuolių bruožas yra sąmonės ir kalbos funkcijos išsaugojimas priepuolio metu. Be to, priepuolis nėra lydimas poatakinių simptomų. Paprastus dalinius priepuolius galima supainioti su tiku; tačiau tikas pasireiškia pečių trūkčiojimu, akių mirksėjimu, grimasomis ir pirmiausia apima veido ir pečių juostos raumenis.

Pacientas gali trumpam nuslopinti tiką, tačiau paprastų negalima suvaldyti. Paprastų dalinių priepuolių metu EEG gali rodyti vienpusius ar dvišalius šuolius arba daugiažidinių spyglių modelį.

Sudėtingi daliniai traukuliai gali debiutuoti kaip paprastos dalelės su aura arba be jos, o po to sutrikusi sąmonė; kitais atvejais sąmonė gali būti sutrikusi jau prasidėjus kompleksiniam daliniam priepuoliui. Aura, kuri yra neaiškus diskomfortas, diskomfortas epigastrijoje arba baimė, atsiranda maždaug 1/3 vaikų, turinčių paprastus ir sudėtingus dalinius traukulius. Auros buvimas visada rodo dalinį priepuolio tipą. Dalinius priepuolius sunku kliniškai diagnozuoti kūdikiams ir vyresniems vaikams ir jie gali būti nepakankamai įvertinti.

At kūdikiai ir vaikams, sunku nustatyti sąmonės sutrikimą, nes jis gali pasireikšti trumpalaikiu vaiko išblyškimu tuščiu, fiksuotu žvilgsniu, staigiu jo veiklos nutraukimu ar pertraukimu; dažnai tokių epizodų tėvai nepastebi. Be to, dažniausiai vaikas negali pasakyti suaugusiesiems apie šias sąlygas ir jų apibūdinti. Galiausiai, pakitusios sąmonės periodai gali būti trumpi ir nedažni, ir tik patyręs stebėtojas arba EEG rezultatai gali nustatyti šiuos epizodus.

automatizmai- dažnas kompleksinių dalinių priepuolių kūdikystėje ir vaikystėje simptomas, pasireiškiantis 50-75% atvejų; kuo vyresnis vaikas, tuo dažniau pasitaiko automatizmų. Jie atsiranda po sąmonės sutrikimo, taip pat gali išlikti fazėje po priepuolio, tačiau vaikas jų neprisimena. Kūdikiams pasireiškia virškinimo automatizmai: lūpų laižymas, kramtymas, rijimas ir gausus seilėtekis. Tokios motorinės apraiškos gali pasireikšti kūdikiams ir yra normalios, todėl jas sunku atskirti nuo automatizmų esant sudėtingiems daliniams priepuoliams.

ilgai arba pakartotinai automatizmai kartu su fiksuotu „nutolusiu“ žvilgsniu arba nereagavimu į kitus ir kontakto praradimu beveik visada rodo sudėtingus dalinius priepuolius mažiems vaikams. Vyresniems vaikams būdingi nevalingi, nekoordinuoti, nepastovūs gestų automatizmai (vaikas traukia, rūšiuoja drabužius ar patalynę, trina, glosto daiktus), automatizmai nekryptinio ėjimo ar bėgimo forma; judesiai gali būti pasikartojantys ir dažnai sukelia bauginantį įspūdį.

Epileptiforminių išskyrų pasiskirstymas sudėtingų dalinių priepuolių metu gali sukelti jų antrinę generalizaciją į toninius-kloninius priepuolius. Epileptiforminiam aktyvumui išplitus į priešingą pusrutulį, galva pasisuka priešinga kryptimi, gali pasireikšti distoninės nuostatos, taip pat toniniai ar kloniniai galūnių ir veido traukuliai, įskaitant mirksėjimą akimis. Vidutinė kompleksinio dalinio priepuolio trukmė yra 1-2 minutės ir gerokai viršija paprasto dalinio priepuolio ar nebuvimo trukmę.

Vaikų interiktaliniu laikotarpiu esant sudėtingiems daliniams priepuoliams, EEG dažnai rodo aštrias bangas arba židinio šuolius priekinėje laiko srityje ir daugiažidininius spyglius. Maždaug 20% ​​kūdikių ir vaikų, kuriems yra sudėtingi daliniai traukuliai, atliekama įprastinė interictalinė EEG be patologijos. Šiems pacientams galima naudoti įvairius epileptiforminio aktyvumo (smailių ir aštrių bangų) provokavimo EEG metodus, įskaitant įrašymą po miego trūkumo, zigomatinių elektrodų naudojimą, ilgalaikį EEG stebėjimą, vaizdo-EEG tyrimą ligoninėje. laikinai nutraukus prieštraukulinių vaistų vartojimą.

Be to, kai kurie vaikai Esant sudėtingiems daliniams priepuoliams, EEG spygliai ir aštrios bangos registruojami priekiniuose, parietaliniuose ar pakaušiuose. Taikant neurovizualinius metodus (KT ir ypač MRT) vaikams, kuriems yra sudėtingi daliniai priepuoliai, patologiniai pokyčiai dažniausiai nustatomi smilkininėse skiltyse ir yra mezialinė smilkininė sklerozė, hamartoma, postencefalinė gliozė, barachnoidinė cista, infarktas, arterioveninės malformacijos ir lėtai. auga glioma.

Ir tik trečdaliui šių pacientų priepuoliai kartojasi, todėl galima diagnozuoti epilepsiją.

Priepuolis yra atskiras epizodas, o epilepsija yra liga. Atitinkamai, bet koks konvulsinis priepuolis negali būti vadinamas epilepsija. Sergant epilepsija, priepuoliai būna spontaniški ir pasikartojantys.

Priežastys

Priepuolis yra padidėjusio neurogeninio aktyvumo požymis. Ši aplinkybė gali išprovokuoti įvairias ligas ir būsenas.

Priepuolius sukeliančios priežastys:

1. Genetiniai sutrikimai - sukelia pirminės epilepsijos vystymąsi.
2. Perinataliniai sutrikimai - vaisiaus poveikis infekcinių ligų sukėlėjams, vaistai, hipoksija. Trauminiai ir asfiksiniai pažeidimai gimdymo metu.
3. Infekciniai smegenų pažeidimai (meningitas, encefalitas).
4. Toksiškų medžiagų (švino, gyvsidabrio, etanolio, strichnino, anglies monoksido, alkoholio) veikimas.
5. abstinencijos sindromas.
6. Eklampsija.
7. Vaistų (chlorpromazino, indometacino, ceftazidimo, penicilino, lidokaino, izoniazido) vartojimas.
8. Trauminis smegenų pažeidimas.
9. Smegenų kraujotakos sutrikimai (insultas, subarachnoidinis kraujavimas, taip pat ūminė hipertenzinė encefalopatija).
10. Metaboliniai sutrikimai: elektrolitų sutrikimai (pvz., hiponatremija, hipokalcemija, hiperhidratacija, dehidratacija); angliavandenių (hipoglikemija) ir aminorūgščių apykaitos sutrikimai (su fenilketonurija).
11. Smegenų navikai.
12. Paveldimos ligos (pavyzdžiui, neurofibromatozė).
13. Karščiavimas.
14. Degeneracinės smegenų ligos.
15. Kitos priežastys.

Tam tikros priepuolių priežastys būdingos tam tikroms amžiaus grupėms.

Priepuolių tipai

Medicinoje ne kartą buvo bandoma sukurti tinkamiausią traukulių priepuolių klasifikaciją. Visų tipų priepuolius galima suskirstyti į dvi grupes:

Dalinius traukulius sukelia neuronų uždegimas tam tikroje smegenų žievės srityje. Generalizuotus traukulius sukelia hiperaktyvumas didelėje smegenų srityje.

Daliniai traukuliai

Daliniai priepuoliai vadinami paprastais, jei jie nėra lydimi sąmonės sutrikimo, ir sudėtingais, jei jie yra.

Paprasti daliniai priepuoliai

Jie vyksta be sąmonės sutrikimų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo to, kurioje smegenų dalyje atsirado epileptogeninis židinys. Galima pastebėti šiuos simptomus:

• Mėšlungis galūnėse, taip pat galvos ir liemens pasukimas;
• Ropojimo pojūtis ant odos (parestezija), šviesos blyksniai prieš akis, aplinkinių objektų suvokimo pasikeitimas, neįprasto kvapo ar skonio pojūtis, melagingų balsų, muzikos, triukšmo atsiradimas;
• Psichikos apraiškos deja vu, derealizacijos, depersonalizavimo pavidalu;
• Kartais į konvulsinį procesą pamažu įtraukiamos skirtingos vienos galūnės raumenų grupės. Ši valstybė vadinama Jacksonian march.

Tokio priepuolio trukmė yra tik nuo poros sekundžių iki kelių minučių.

Sudėtingi daliniai traukuliai

Lydimas sutrikusios sąmonės. Būdingas priepuolio požymis – automatizmas (žmogus gali apsilaižyti lūpas, kartoti kokius nors garsus ar žodžius, trinti delnus, eiti vienu keliu ir pan.).

Priepuolio trukmė yra nuo vienos iki dviejų minučių. Po priepuolio gali būti trumpalaikis sąmonės aptemimas. Žmogus įvykio neprisimena.

Kartais daliniai priepuoliai virsta generalizuotais.

Generalizuoti traukuliai

Atsiranda sąmonės netekimo fone. Neurologai išskiria toninius, kloninius ir toninius-kloninius generalizuotus traukulius. Toniniai traukuliai – nuolatinis raumenų susitraukimas. Kloniniai – ritmiški raumenų susitraukimai.

Generalizuoti traukuliai gali pasireikšti tokiomis formomis:

1. Dideli traukuliai (toniniai-kloniniai);
2. Nebuvimas;
3. miokloniniai traukuliai;
4. Atoniniai priepuoliai.

Toniniai-kloniniai traukuliai

Žmogus staiga praranda sąmonę ir krenta. Ateina tonizuojanti fazė, kurios trukmė yra sekundės. Stebimas galvos tiesimas, rankų lenkimas, kojų tempimas, liemens įtempimas. Kartais pasigirsta savotiškas riksmas. Vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesos dirgiklius. Oda įgauna melsvą atspalvį. Gali atsirasti nevalingas šlapinimasis.

Tada ateina kloninė fazė, kuriai būdingas ritmiškas viso kūno trūkčiojimas. Taip pat yra akių vartymas ir putos iš burnos (kartais kraujuoja, jei liežuvis įkando). Šios fazės trukmė yra nuo vienos iki trijų minučių.

Kartais su generalizuotu priepuoliu stebimi tik kloniniai ar toniniai traukuliai. Po priepuolio žmogaus sąmonė neatsistato iš karto, pastebimas mieguistumas. Nukentėjusysis to, kas nutiko, neprisimena. Raumenų skausmas, įbrėžimai ant kūno, įkandimo žymės ant liežuvio, silpnumo jausmas leidžia įtarti priepuolį.

Nebuvimas

Nebuvimas taip pat vadinamas smulkiais priepuoliais. Šiai būsenai būdingas staigus sąmonės išsijungimas vos kelioms sekundėms. Žmogus nutyla, sustingsta, žvilgsnis fiksuojamas į vieną tašką. Vyzdžiai išsiplėtę, vokai šiek tiek nuleisti. Gali atsirasti veido raumenų trūkčiojimas.

Būdinga tai, kad nebuvimo metu žmogus nenukrenta. Kadangi priepuolis yra trumpalaikis, kiti žmonės jo dažnai nepastebi. Po kelių sekundžių sąmonė grįžta ir žmogus toliau daro tai, ką darė prieš priepuolį. Asmuo apie įvykį nežino.

Miokloniniai traukuliai

Tai trumpalaikių simetriškų ar asimetrinių kamieno ir galūnių raumenų susitraukimų priepuoliai. Traukulius gali lydėti sąmonės pasikeitimas, tačiau dėl trumpos priepuolio trukmės šis faktas dažnai nepastebimas.

Atoniniai priepuoliai

Jam būdingas sąmonės netekimas ir sumažėjęs raumenų tonusas. Atoniniai priepuoliai yra ištikimas Lennox-Gastaut sindromu sergančių vaikų palydovas. Ši patologinė būklė susidaro dėl įvairių smegenų vystymosi anomalijų, hipoksinio ar infekcinio smegenų pažeidimo. Sindromui būdingi ne tik atoniniai, bet ir toniniai priepuoliai su absansais. Be to, yra protinis atsilikimas, galūnių parezė, ataksija.

Epilepsijos būklė

Tai didžiulė būklė, kuriai būdingi epilepsijos priepuoliai, tarp kurių žmogus neatgauna sąmonės. Tai skubi medicininė pagalba, kuri gali baigtis mirtimi. Todėl epilepsinę būklę reikia nutraukti kuo anksčiau.

Daugeliu atvejų epilepsija sergantiems žmonėms nustojus vartoti vaistus nuo epilepsijos atsiranda epilepsinė būklė. Tačiau epilepsinė būklė gali būti ir pirminė medžiagų apykaitos sutrikimų, onkologinių ligų, abstinencijos simptomų, galvos smegenų traumos, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų ar infekcinių smegenų pažeidimų pasireiškimas.

Estato komplikacijos apima:

1. Kvėpavimo sutrikimai (kvėpavimo sustojimas, neurogeninė plaučių edema, aspiracinė pneumonija);
2. Hemodinamikos sutrikimai (arterinė hipertenzija, aritmija, širdies sustojimas);
3. Hipertermija;
4. Vėmimas;
5. Metabolizmo sutrikimai.

Konvulsinis sindromas vaikams

Konvulsinis sindromas tarp vaikų yra gana dažnas. Toks didelis paplitimas yra susijęs su nervų sistemos struktūrų netobulumu. Konvulsinis sindromas dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams.

Karščiavimo traukuliai

Tai traukuliai, kurie išsivysto vaikams nuo šešių mėnesių iki penkerių metų, kai kūno temperatūra viršija 38,5 laipsnio.

Priepuolio pradžią galite įtarti pagal klajojantį kūdikio žvilgsnį. Vaikas nustoja reaguoti į garsus, rankų mirgėjimą, daiktus prieš akis.

Yra šių tipų priepuoliai:

• Paprasti febriliniai priepuoliai. Tai pavieniai traukulių priepuoliai (toniniai arba toniniai-kloniniai), trunkantys iki penkiolikos minučių. Jie neturi dalinių elementų. Po priepuolio sąmonė nesutrikusi.
• Sudėtingi febriliniai traukuliai. Tai ilgesni priepuoliai, kurie vienas po kito seka serijų pavidalu. Gali turėti dalinį komponentą.

Karščiavimo priepuoliai pasireiškia maždaug 3-4% kūdikių. Tik 3% šių vaikų vėliau suserga epilepsija. Tikimybė susirgti yra didesnė, jei vaikui yra buvę komplikuotų karščiavimo priepuolių.

Afektiniai-kvėpavimo traukuliai

Tai sindromas, kuriam būdingi apnėjos epizodai, sąmonės netekimas ir traukuliai. Priepuolį išprovokuoja stiprios emocijos, tokios kaip baimė, pyktis. Kūdikis pradeda verkti, atsiranda miego apnėja. Oda tampa cianotiškos arba violetinės spalvos. Vidutiniškai apnėjos laikotarpis trunka kelias sekundes. Po to gali išsivystyti sąmonės netekimas, kūno šlubavimas, vėliau tonizuojantys arba toniniai-kloniniai traukuliai. Tada atsiranda refleksinis kvėpavimas ir kūdikis susimąsto.

Spazmofilija

Ši liga yra hipokalcemijos pasekmė. Sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje stebimas esant hipoparatiroidizmui, rachitui, ligoms, kurias lydi gausus vėmimas ir viduriavimas. Spazmofilija registruojama vaikams nuo trijų mėnesių iki pusantrų metų.

Yra tokių spazmofilijos formų:

Išskirtinė ligos forma pasireiškia toniniais veido, rankų, pėdų, gerklų raumenų traukuliais, kurie virsta generalizuotais toniniais traukuliais.

Įtarti latentinę ligos formą galima pagal būdingus požymius:

• Trousseau simptomas – plaštakos raumenų mėšlungis, atsirandantis suspaudus peties neurovaskulinį pluoštą;
• Khvostek simptomas - burnos, nosies, akių vokų raumenų susitraukimas, atsirandantis reaguojant į bakstelėjimą neurologiniu plaktuku tarp burnos kampo ir žandikaulio lanko;
• Geismo simptomas – pėdos dorsifleksija, kai koja pasukta į išorę, atsirandanti reaguojant į bakstelėjimą plaktuku išilgai peronealinio nervo;
• Maslovo simptomas – kai oda dilgčioja, atsiranda trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas.

Diagnostika

Konvulsinio sindromo diagnozė pagrįsta paciento anamnezės išaiškinimu. Jei įmanoma nustatyti ryšį tarp konkrečios priežasties ir traukulių, galime kalbėti apie antrinį epilepsijos priepuolį. Jeigu priepuoliai atsiranda spontaniškai ir kartojasi, reikia įtarti epilepsiją.

Diagnozei atlikti atliekamas EEG. Užregistruoti elektroencefalografiją tiesiogiai priepuolio metu nėra lengva užduotis. Todėl diagnostinė procedūra atliekama po priepuolio. Epilepsijos naudai gali liudyti židinio ar asimetrinės lėtos bangos.

Pastaba: Dažnai elektroencefalografija išlieka normali net tada, kai klinikinis konvulsinio sindromo vaizdas neleidžia abejoti epilepsijos buvimu. Todėl EEG duomenys negali atlikti pagrindinio vaidmens nustatant diagnozę.

Gydymas

Terapija turi būti orientuota į priepuolį sukėlusios priežasties pašalinimą (naviko pašalinimas, abstinencijos sindromo pasekmių pašalinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija ir kt.).

Užpuolimo metu žmogus turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje, pasuktas ant šono. Ši padėtis neleis užspringti skrandžio turiniu. Padėkite kažką minkšto po galva. Galite šiek tiek laikyti galvą, žmogaus kūną, bet su vidutine jėga.

pastaba: Konvulsinio priepuolio metu neturėtumėte kišti jokių daiktų į žmogaus burną. Dėl to galite susižaloti dantis, taip pat įstrigti daiktai kvėpavimo takuose.

Jūs negalite palikti žmogaus iki visiško sąmonės atkūrimo momento. Jei priepuolis ištinka pirmą kartą arba priepuoliui būdinga priepuolių serija, asmuo turi būti hospitalizuotas.

Jei priepuolis trunka ilgiau nei penkias minutes, pacientui per kaukę duodama deguonies, taip pat dvi minutes dedamas dešimt miligramų diazepamo ant gliukozės.

Po pirmojo priepuolio epizodo vaistai nuo epilepsijos paprastai neskiriami. Šie vaistai skiriami tais atvejais, kai pacientui galutinai diagnozuojama epilepsija. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo priepuolio tipo.

Esant daliniams, taip pat toniniams-kloniniams traukuliams, naudokite:

Miokloniniams traukuliams:

Daugeliu atvejų laukiamas poveikis gali būti pasiektas gydant vienu vaistu. Atspariais atvejais skiriami keli vaistai.

Grigorova Valerija, medicinos komentatorė

Sveikata, medicina, sveikas gyvenimo būdas

Daliniai traukuliai

Etiologija ir patofiziologija

Patologinės elektros iškrovos, kylančios dėl židininių smegenų pažeidimų, sukelia dalinius traukulius, kurie gali pasireikšti įvairiai.

Konkrečios apraiškos priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos (parietalinės skilties patologija vaikščiojant gali sukelti priešingos galūnės paresteziją, esant laikinosios skilties patologijai, stebimas keistas elgesys).

Židininio smegenų pažeidimo priežastys gali būti insultas, auglys, infekcinis procesas, įgimtos formavimosi ydos, arterioveniniai apsigimimai, traumos.

Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, nes šio tipo epilepsija yra įgyjama.

Dažnai debiutuoja suaugusiems, dažniausiai priežastis yra smegenų kraujagyslių patologija arba neoplazma.

Paaugliams dažniausia priežastis yra galvos trauma arba idiopatinė ligos forma.

Paprasti daliniai traukuliai – tai židinio jutimo ar motorikos sutrikimai, kurie nėra lydimi sąmonės netekimo.

Sudėtingų dalinių priepuolių metu trumpam prarandama sąmonė, dažnai lydima keistų pojūčių ar veiksmų (pvz., sapnai, automatizmas, uoslės haliucinacijos, kramtymo ar rijimo judesiai); tai dažniausiai įvyksta laikinųjų ar priekinių skilčių patologijos fone.

Visi daliniai priepuoliai gali sukelti antrinius generalizuotus toninius-kloninius priepuolius.

Laikina pasaulinė amnezija.

Paprasti daliniai traukuliai nėra lydimi sąmonės netekimo.

Klasifikuojama pagal klinikines apraiškas, įskaitant: židininius motorinius traukulius, židininius jutimo priepuolius ir traukulius, lydimus psichikos sutrikimų.

Psichikos sutrikimai: deja vu (iš prancūzų „jau matytas“), jamais vu (iš prancūzų „niekada nematytas“), nuasmeninimas, nerealumo jausmas, kas vyksta.

Dažnai progresuoja iki sudėtingų dalinių priepuolių.

Sudėtingų dalinių priepuolių metu įvyksta trumpalaikis sąmonės netekimas (30-90 s), po kurio seka pokonvulsinis laikotarpis, trunkantis 1-5 minutes.

Automatizmas – betiksliai veiksmai (drabužių gnaibymas, lūpų daužymas, rijimo judesiai).

Diagnozė dažnai grindžiama liudininkų pasakojimais.

Su sudėtingais daliniais traukuliais pacientas neprisimena priepuolio; liudytojas aprašo paciento žvilgsnį į niekur ir menkas automatizmo apraiškas.

Pacientas pats praneša apie paprastus dalinius priepuolius, kai židininis galūnės trūkčiojimas, židinio jutimo sutrikimai dažniausiai pasireiškia vienoje kūno pusėje arba vienoje galūnėje arba psichiniai simptomai, tokie kaip deja vu.

EEG dažnai rodo židinio anomalijas, įskaitant židinio lėtas arba smailių bangų iškrovas.

Gali prireikti kelių EEG stebėjimų.

Neaiškiais atvejais, siekiant fiksuoti priepuolį, gali prireikti ilgalaikio paciento vaizdo stebėjimo.

MRT leidžia nustatyti židinio patologiją.

Yra daug vaistų gydymo galimybių, įskaitant fenitoiną, karbamazepiną, okskarbazepiną, fenobarbitalį, primidoną, zonisamidą, topiramatą, lamotriginą, tiagabiną ir levetiracetamą.

Vaisto pasirinkimą dažniausiai lemia galimas šalutinis poveikis ir papildomi duomenys (pavyzdžiui, nėštumo tikimybė, vaistų sąveika, paciento amžius ir lytis).

Būtina periodiškai stebėti vaisto koncentraciją kraujyje, klinikinio kraujo tyrimo, trombocitų ir kepenų funkcijos tyrimų rezultatus.

Jei vaistų terapija neveiksminga, naudojami kiti gydymo metodai: chirurginis traukulių aktyvumo židinio pašalinimas arba klajoklio nervo stimuliatoriaus įrengimas.

Paprasti ir sudėtingi daliniai priepuoliai dažnai kartojasi, šie priepuoliai dažnai būna atsparūs vaistų terapijai, netgi kombinuoti.

Remisija įmanoma, tačiau sunku nuspėti, kaip dažnai pasireikš periodai be ligos; remisijos tikimybė didesnė pacientams, kuriems greitas atsakas į gydymą vaistais ir nedideli EEG pokyčiai. Prognozė taip pat priklauso nuo priepuolių etiologijos, o sunkesni sužalojimai ir insultai yra susiję su atsparesniais priepuoliais.

Esant ugniai atspariems priepuoliams, chirurginis gydymas 50% atvejų pagerina vaistų terapijos rezultatus.

Kas yra traukuliai?

Statistika rodo, kad kiekvienas žmogus bent kartą patiria traukulius. Verta sunerimti, jei panašus reiškinys pereis į sistemą.

Konvulsinio sindromo sąvoka apibrėžiama kaip patologinė būklė, kuriai būdingi neaiškūs raumenų sistemos susitraukimai. Tokiu atveju mėšlungis gali atsirasti vienoje konkrečioje vietoje arba išplisti į visą raumenų grupę.

Šios ligos priežasčių yra daug. Kiekvienam atvejui yra tam tikrų vaistų.

Svarbiausia yra atlikti teisingą diagnozę. Ir tik kvalifikuotas gydytojas gali paskirti tinkamą gydymą.

Yra keletas priepuolių tipų:

• toniniai-kloniniai traukuliai;
• miokloniniai susitraukimai;
• daliniai traukuliai.

Toniniai-kloniniai traukuliai pasireiškia sąmonės netekimu:

Vaikams ir paaugliams gali pasireikšti miokloniniai susitraukimai. Procesas apima visą raumenyną arba tik tam tikrą raumenų grupę. Pavyzdžiui, pirštų ar veido raumenys. Dėl daugelio priepuolių vaikas gali nukristi ir susižaloti.

Kloninės kilmės traukuliai be sąmonės netekimo vadinami daliniais. Procesas gali apimti veido, pėdų ir kitų kūno dalių raumenis.

Daugelis painioja blauzdos raumenų spazmus miego metu su mėšlungiu. Šis reiškinys vadinamas mioklonija. Dažnai kartu su šlaunų raumenų susitraukimais.

Miokloninės būklės atsiranda dėl kalcio trūkumo, taip pat dėl ​​žemos temperatūros įtakos.

Sporto treniruočių metu atsiranda skausmingi susitraukimai esant nepakankamam apšilimui, skysčių netekimui ir per dideliam krūviui.

Priežastys

Skirtingose ​​gyventojų amžiaus grupėse galima išskirti šias priepuolių priežastis:

• įvairių neuroinfekcinių ligų, tokių kaip meningitas ar encefalitas, atsiradimas;
• smegenų veiklos vystymosi nukrypimai;
• hipoksija;
• kalcio, gliukozės ir magnio trūkumas kraujyje;
• gestozės atsiradimas nėštumo metu;
• sunkus apsinuodijimas;
• sunkios dehidratacijos formos;
• sudėtingos nervų sistemos ligos;
• aukšta temperatūra ir kvėpavimo takų infekcijos;
• naujagimių gimdymo trauma;
• medžiagų apykaitos procesų patologija;
• epilepsija;
• įvairūs smegenų augliai;
• trauminis smegenų pažeidimas.

Netgi ryški šviesa ir stiprūs garsai gali sukelti traukulius. Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Jei jis sujungs rankas

Dažniausiai mėšlungis rankose atsiranda žmonėms, kurie daug dirba prie kompiuterio.

Santrumpos gali sukelti šias priežastis:

• streso būsena;
• blogas viršutinių galūnių aprūpinimas krauju;
• per didelės sportinės apkrovos;
• hipotermija;
• kalcio trūkumas;
• įvairūs apsinuodijimai.

Kavos mėgėjai turėtų atsiminti, kad šis gėrimas prisideda prie didelio kalcio išplovimo iš organizmo, o tai taip pat gali sukelti mėšlungį.

Šios manipuliacijos gali padėti išspręsti tokią problemą:

Norėdami išvengti tokių sąlygų, turite laikytis paprastų taisyklių:

1. Vartokite maistą, kuriame gausu kalio ir kalcio.
2. Venkite stipraus aušinimo.
3. Šiltos vonios su eteriniais aliejais turi teigiamą poveikį.

Ligos ir pasekmės

Konvulsinio sindromo pasireiškimai atsiranda dėl juos sukėlusių ligų.

Kai kuriais atvejais traukuliai gali sukelti net mirtį. Taip yra dėl susijusių komplikacijų. Pavyzdžiui, širdies sustojimas, stuburo lūžis, aritmija ar įvairūs sužalojimai.

Įprasti raumenų spazmai nekelia grėsmės.

Konvulsiniai reiškiniai atsiranda dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų, kurie gali atsirasti dėl neurologinių ir infekcinių ligų, toksinių procesų, vandens-druskų apykaitos sutrikimų ar isterijos.

Traukuliai pasireiškia šiomis ligomis:

Pirmiausia yra tonizuojanti fazė, o tada kloninė:

• sąmonė išsijungia, veidas nublanksta ir kvėpavimas sustoja;
• kūnas įsitempęs, galva atitraukta atgal, akys nereaguoja į šviesą;
• kaitaliojasi raumenų įtampa ir atsipalaidavimas, iš burnos išsiskiria putos;
• traukuliai sumažėja ir nutrūksta, pacientas gali užmigti.

Dėl dažnų priepuolių miršta smegenų ląstelės, taip pat gali atsirasti asmenybės pokyčių.

Verta prisiminti, kad tokių priepuolių metu pacientą reikia saugoti nuo sumušimų, taip pat nerekomenduojama į burną kišti plastikinių ar metalinių daiktų, kad neįkandtų.

Liga turi šias apraiškas:

• kramtomųjų raumenų susitraukimas;
• tada traukuliai apima visas kūno dalis, pradedant nuo galvos;
• kvėpavimo sulaikymas;
• ligonis pasilenkia.

Atsiranda šios pasekmės:

• temperatūros padidėjimas;
• kvėpavimo raumenų susitraukimas matant vandenį;
• yra tonizuojantys traukuliai ir rijimo raumenų spazmai;
• haliucinacijos;
• seilių sekrecija.

Ką daryti su traukuliais

Traukulių gydymas vyksta dviem etapais. Pirma, priepuolis sustabdomas, o tada gydoma pagrindinė priežastis.

Gydymas vaistais turėtų būti atliekamas tik taip, kaip nurodė gydytojas. Vaistai dažnai skiriami esant generalizuotam ar daliniam epilepsijos priepuoliui.

Vaistai epilepsijos priepuoliui malšinti

traukuliai

Mėšlungis yra nevalingi, nekontroliuojami raumenų susitraukimai, pasireiškiantys susitraukimų ir atsipalaidavimų serija, taip pat įtampos periodo forma. Priklausomai nuo dalyvaujančių raumenų skaičiaus, išskiriami lokalizuoti ir apibendrinti tipai.

Traukuliai atsiranda staiga, yra paroksizminiai arba nuolatiniai. Beveik bet kokio tipo priepuoliai rodo patologinį žievės ar smegenų subkortikinių struktūrų neuronų sužadinimą.

Jei atsiranda ilgalaikių, sunkių ar dažnų traukulių, turinčių įtakos jūsų savijautai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Priepuoliai yra daugelio ligų simptomas, kai kurie iš jų gali sukelti sveikatos praradimą, negalią ir mirtį. Todėl skundžiantis traukuliais reikia nedelsiant pradėti gydymą.

Priepuolių klasifikacija

Priepuolių tipai

Priklausomai nuo priepuolių tipo ir trukmės, jie skirstomi į keletą tipų.

tonizuojantys traukuliai

Toniniai traukuliai yra neuronų sužadinimo pasekmė subkortikinėse smegenų struktūrose. Užsitęsę raumenų susitraukimai išlaiko dalį arba visą kūną tam tikroje padėtyje. Toniniai traukuliai prasideda palaipsniui ir gali trukti gana ilgai.

Priepuolį gali lydėti sąmonės netekimas, apnėja (nustoti kvėpuoti), pakeisti kloniniu.

Tonizuojantis tipas dažnai rodo, kad yra ligų, kurias sukelia infekcijos, galvos smegenų sužalojimai, epilepsija, apsinuodijimas ir kūno apsinuodijimas. Jis gali išsivystyti dėl organizmo dehidratacijos ir būti isterinio priepuolio simptomas.

Klasikinis stipraus toninio priepuolio vaizdas yra stabligė. Gulimas kūnas išlenktas, remiasi į kulnus ir pakaušį.

Toninių priepuolių priežastį turi nustatyti gydytojas. Šio tipo pirmojo pasirinkimo specialistas dažniausiai yra neurologas.

Kloniniai traukuliai

Kloniniai traukuliai yra žinomi beveik visiems. Ritminės įtampos ir susitraukimai, apsiribojantys vienu raumeniu arba paveikiantys kelias grupes (pavyzdžiui, galūnes ir veidą), šiuos traukulius išprovokuoja smegenų žievės sužadinimas.

Lokalūs kloniniai traukuliai skirstomi į židininius ir daugiažidininius (keli atskiri raumenys vienu metu). Generalizuotus kloninius traukulius lydi sąmonės netekimas arba sutrikimas, kvėpavimo ritmo pasikeitimas, hipoksija (ir dėl to cianozė).

Priežastis gali būti tiek vitaminų, tiek mineralų trūkumas, nuovargis, dehidratacija, hipertenzija, stresas, taip pat sunkios ligos, susijusios su dideliu intrakranijiniu spaudimu ir kraujotakos smegenyse sutrikimais. Tarp ligų, kurias lydi kloniniai traukulių priepuoliai, yra epilepsija, abscesai, smegenų augliai, TBI pasekmės, eklampsija.

Toniniai-kloniniai traukuliai

Klasikinė dviejų tipų priepuolių, pakeičiančių vienas kitą traukulių priepuoliu, pavyzdys yra epilepsijos priepuolis.

Toninis-kloninis priepuolis prasideda nuo toninės stadijos staigaus sąmonės netekimo fone. Kūno griaučių raumenų įtampa trunka iki kelių dešimčių sekundžių. Po toniko seka generalizuotų kloninių priepuolių fazė, maždaug 40 sekundžių. Kūno raumenys įsitempia ir atsipalaiduoja pakaitomis, traukulius keičia atsipalaidavimas. Kloninėje stadijoje kvėpavimas atsinaujina, cianozė mažėja.

Toninį-kloninį traukulių priepuolį lydi akies obuolių raitymas su baltomis skleros juostelėmis, gausus seilėtekis, įkandus liežuvį – su krauju. Paskutinė stadija yra koma, po kurios atsiranda miegas arba trumpi sumišimo epizodai. Galbūt sunki komos eiga, pasibaigusi mirtimi arba nauja priepuolių serija.

Dažniausiai toniniai-kloniniai traukuliai rodo epilepsiją, galvos smegenų traumą, smegenų edemą sergant encefalopatijomis ir eklampsiją. Jie taip pat gali pasireikšti esant aukštai temperatūrai (karščiavimo traukuliai), lėtiniu apsinuodijimu anglies monoksidu, švinu, alkoholiu (neprarandant sąmonės). Sergant eklampsija, toninį-kloninį priepuolį lydi greitas, užpildytas pulsas, aukštas kraujospūdis ir padidėję sausgyslių refleksai.

Miokloniniai traukuliai

Įvairūs kloniniai traukuliai, ritminiai ar aritminiai vieno ar kelių kūno raumenų trūkčiojimai, miokloniniai traukuliai skirstomi į gerybinius (fiziologinius) ir patologinius.

Fiziologiniam mioklonui būdingas žagsulys (diafragmos ir gerklų raumenų skaidulų reakcija į klajoklio nervo sudirginimą), blykstelėjimas iš išgąsčio, lydimas vegetatyvinių apraiškų, trūkčiojimas užmigimo ir miego metu. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams mioklonija taip pat gali lydėti būdravimo periodus ir būtinai skiriasi nuo patologinių traukulių, drebulio ir drebėjimo.

Jei mioklonija pasireiškia kaip atsakas į dirgiklį, nesukelia didelio diskomforto, nesukelia fiziologinės ir psichologinės būklės pablogėjimo, tai nėra ko nerimauti.

Miokloniniams traukuliams progresuojant, paveikiant savijautą, ryšys su dirgikliu neatsekamas, skubiai reikia kreiptis į gydytoją. Greičiausiai tokius reiškinius sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimas ir jie rodo ligos buvimą.

Patologinis mioklonusas pasireiškia ritmiškais viso kūno trūkčiojimais (su generalizuota forma), konvulsiniu galūnių lenkimu, atskirų kūno dalių drebuliu. Jei mioklonija pažeidžia liežuvio ir gomurio raumenis, sutrinka kalbos aparato veikla, kramtymo ir rijimo procesai, kalba tampa neįskaitoma, netinkamai apdorojamas maistas burnoje.

Kitas skirtumas tarp fiziologinio ir patologinio mioklono yra traukulių buvimas miego metu. Mioklonija, kuri yra ligų simptomas, dažniausiai pasireiškia traukuliais būdravimo metu, apsunkina fizinio krūvio ar streso.

Polinkis į mioklonusą yra nulemtas genetiškai, pasireiškimo piką pasiekia paauglystėje.

Priepuoliai

Priepuolis – tai kūno raumenų reakcija į staigų neurogeninio aktyvumo padidėjimą smegenyse. Priklausomai nuo dalyvaujančios smegenų dalies, būna daliniai (lokalizuojami konkrečiuose raumenyse, galūnėse) ir generalizuoti, apimantys visą kūną, traukuliai.

Kai kurie priepuoliai būna tokie silpni, kad jų nepastebi ir kiti, ir pats žmogus. Tyrimų duomenimis, 2% žmonių per savo gyvenimą patiria bent vieną priepuolį.

Daliniai traukuliai

Dalinius priepuolius sukelia nenormalus izoliuotos neuronų grupės aktyvumas ir jie lokalizuojami atskiroje raumenų grupėje arba kūno dalyse. Šiuo atveju įtakos turi smegenų raumenis kontroliuojančių zonų išsidėstymas, o ne traukuliuose dalyvaujančių kūno dalių artumas. Pavyzdžiui, mėšlungis pirštuose ar rankose gali būti lydimas veido raumenų susitraukimų.

Kartais mėšlungis, kuris prasideda lokaliai vienoje galūnės dalyje, pavyzdžiui, pėdoje, išplinta į visą galūnę. Šis reiškinys vadinamas „Jacksonian march“.

Daliniai konvulsiniai priepuoliai skirstomi į paprastus (be sąmonės sutrikimo, žmogus adekvačiai suvokia ir reaguoja į tai, kas vyksta) ir kompleksinius (su sutrikusia sąmone ir nesąmoningu elgesiu). Jei priepuolio fone asmuo negali įvykdyti paprasto prašymo (ištiesti ranką, atsisėsti), būklė apibūdinama kaip kompleksinis priepuolis.

Sudėtingam tipui būdingas automatizmo reiškinys: tų pačių žodžių kartojimas, judesiai, vaikščiojimas ratu. Būsenos trukmė – pora minučių. Priepuolio pabaigoje žmogus gali prarasti sąmonę ir beveik niekada neprisiminti, kas atsitiko.

Paprasti daliniai priepuoliai gali virsti sudėtingais ir antriniais generalizuotais (su Koževnikovo epilepsija)

Generalizuoti traukuliai – kai „sutraukia viso kūno mėšlungis“.

Generalizuoti traukuliai yra toniniai-kloniniai ir miokloniniai. Tokiems priepuoliams būdingas daugelio raumenų įtraukimas į procesą, „viso kūno traukulių“ pojūtis.

Kartais toninį-kloninį priepuolį lydi tik toniniai arba tik kloniniai traukuliai. Priepuolio pabaigoje ištinka mieguistumas ar koma, sąmonė neatsistato iš karto. Dažnai be liudininkų praėjusį priepuolį galima nuspėti tik pagal silpnumo jausmą, įbrėžimus, žaizdas liežuvyje, raumenų skausmą nuo mėšlungio ir insulto.

Miokloninis priepuolis – tai labai trumpalaikis ritmiškų ar chaotiškų raumenų susitraukimų priepuolis, kartais lydimas sąmonės drumstėjimo, tačiau priepuolio laikas yra toks trumpas, kad sąmonės pasikeitimo praktiškai nepastebi nei pats žmogus, nei kiti.

Dažni traukulių tipai

Kai kurios traukulių apraiškos yra gana dažnos ir yra laikinos skausmingos būklės simptomas. Kitais atvejais traukuliai gali lydėti žmogų visą gyvenimą. Atsižvelgdami į priepuolių priežastį, priepuolio tipą, asmens amžių ir būklę, specialistai parenka terapijos tipą. Tačiau visada, kai skundžiamasi traukuliais, gydymas ir terapija yra nukreipti ne į simptomą, o į pagrindinę ligą.

Karščiavimo traukuliai

Prieš du su puse tūkstantmečio Hipokratas traktate „Apie šventąją ligą“ apibūdino febrilinius traukulius kaip simptomą, kuris dažniausiai pasireiškia vaikams iki 7 metų. Šiuolaikiniai tyrimai patvirtina, kad traukuliai hipertermijos fone dažniausiai išsivysto vaikams nuo šešių mėnesių iki penkerių metų. Suaugusiųjų febriliniai priepuoliai yra gana reti ir juos sukelia ne tik kūno temperatūros padidėjimas.

Karščiavimo priepuoliai vaikui

Karščiavimo priepuoliai didžiausias būna nuo 18 iki 22 mėnesių amžiaus. Berniukai dažniau nei mergaitės yra linkę į konvulsinius priepuolius aukšto karščiavimo fone. Skirtinguose pasaulio regionuose reiškinio paplitimas statistiškai nevienalytis. Vidutiniškai priepuoliai esant temperatūrai pasireiškia 2-5% atitinkamos amžiaus grupės vaikų. Uždarose populiacijose ir salose šis skaičius siekia 14%, o tai patvirtina genetinį polinkį.

Svarbu atskirti tikruosius karščiavimo priepuolius vaikams nuo didelio karščiavimo ir ligos, sukeliančios traukulius, derinio. Traukulius esant temperatūrai gali sukelti ir hipertermija, ir karščiavimo sukelti traukuliai, kai kurių epilepsijos formų simptomai.

Vaikų traukuliai esant temperatūrai paprastai skirstomi į paprastus ir netipinius.

Paprastoji forma sudaro ¾ visų karščiavimo priepuolių, būdingų vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų iš šeimų, kuriose yra paveldimas polinkis į febrilinius traukulius arba epilepsijos atvejai. Paprasti (tipiški) traukuliai esant temperatūrai trunka mažiau nei 15 minučių (dažniausiai 1-3 minutes), su pavieniais epizodais karščiavimo fone, daliniai komponentai nepastebimi. Priepuoliai baigiasi savaime, o vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, jie nepasireiškia sumažėjus kūno temperatūrai.

Apžiūrint vaiką, su retomis nedidelėmis išimtimis, neurologinių simptomų ir EEG nukrypimų nenustatoma.

Komplikuotiems febriliniams priepuoliams (netipiniams) būdingos kelios priepuolių serijos, kurios seka vienas po kito. Jie išsivysto iki metų amžiaus, taip pat po penkerių metų. Vėlesnė spontaninė remisija gali būti pakeista afebriliniais (nepriklausomais nuo temperatūros) psichomotoriniais priepuoliais ir smilkininės skilties epilepsija vyresniems nei 9 metų vaikams.

Tik 3% visų febrilinių priepuolių vėliau pasireiškia epilepsija. Tačiau jei yra nors vienas priepuolis, gydytojo apžiūra būtina diagnozuoti ir užkirsti kelią vėlesnėms ligoms.

Traukuliai esant temperatūrai suaugusiems

Paprastai suaugusieji nepatiria karščiavimo traukulių. Jei aukštą kūno temperatūrą lydi priepuolis, būtina skubi specialisto konsultacija, siekiant nustatyti tikrąją priežastį. Suaugusiųjų traukuliai esant temperatūrai gali rodyti neuroinfekciją, apsinuodijimą ir kitas ligas. Karščiavimo priepuolių atskyrimas nuo konvulsinės būsenos, sukeltos dėl kitų priežasčių, padeda nustatyti teisingą diagnozę, išlaikyti sveikatą ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų vystymuisi.

Traukuliai nėštumo metu

Traukuliai nėštumo metu gali išsivystyti dėl fiziologinio kūno streso, būti patologinės nėštumo eigos pasekmė, taip pat būti gretutinių ligų, nesusijusių su vaiko gimdymu, simptomas.

Vienas iš dažnų reiškinių nėštumo metu yra blauzdos raumenų mėšlungis, kurį sukelia vitaminų ir mineralų trūkumas. Dažnai antrąjį ir trečiąjį trimestrą nėščioms moterims lydi skausmingi blauzdos raumenų spazmai.

Dažniausia priežastis – mažas kalio, kalcio ir magnio kiekis kraujyje, kuris išprovokuoja skausmą ir raumenų mėšlungį tiek dieną, tiek naktį. Augantis vaisius reikalauja padidinti maistinių medžiagų kiekį. Dažnai magnio trūkumas atsiranda ne dėl šio elemento trūkumo maiste ar vitaminų preparatuose, o dėl prastos absorbcijos dėl mažo kalcio kiekio kraujyje. Reikia atsiminti, kad magnio ir kalcio pasisavinimas organizme yra subalansuotas procesas, kai vieno elemento kiekis yra mažas, o antrojo – prastai.

Tokios būklės normalizuojasi, kai į racioną įtraukiamas maistas, kuriame gausu būtinų mineralų, nėščiosioms skirti vaistai ar papildai.

Nėščiųjų eklampsija (kita graikų kalba – protrūkis) yra pavojinga būklė tiek kūdikiui, tiek besilaukiančiai mamai. Šiai būklei būdinga edema ir aukštas kraujospūdis ir tai yra vėlyvoji nėštumo toksikozė, pasireiškianti trečiąjį trimestrą.

Nėštumo metu besivystanti eklampsija gali pasireikšti nėštumo metu, gimdymo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu.

Eklampsijos priepuoliai yra toniniai-kloniniai, prasidedantys sąmonės netekimu. Priepuolių pirmtakai gali būti galvos skausmas, edema ir nefropatiniai pasireiškimai. Šio proceso metu fibrilinius veido raumenų susitraukimus (10-30 sekundžių) pakeičia tonizuojantys traukuliai su cianoze, kvėpavimo sutrikimai, akių atsukimas. Tonizuojančių traukulių trukmė – iki 20 sekundžių.

Tonizavimo stadija pakeičiama klonine, su susitraukimais ir kūno bei galūnių raumenų atsipalaidavimu (1-1,5 min.). Dažnai seilėtekis, putų išsiskyrimas su krauju iš burnos, mėlynės, lūžiai.

Eklampsijos priepuolis dažniausiai baigiasi koma. Eklampsijos priepuolio metu arba po jo galima mirtis dėl smegenų kraujavimo, asfiksijos ir plaučių edemos. Proceso metu vaikas patiria ūmią hipoksiją, kuri taip pat labai neigiamai veikia jo būklę.

Sėkmingai išėjus iš komos, gali išsivystyti aspiracinė pneumonija, kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Eklampsija yra rimta nėščių moterų liga. Neįmanoma numatyti jo atsiradimo, nors tarp veiksnių, skatinančių eklampsijos išsivystymą, yra genetinis polinkis, paveldimumas, preeklampsijos epizodų buvimas ankstesnių nėštumų metu, daugiavaisis nėštumas, nutukimas, diabetas, inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Rizika taip pat yra vyresnėms nei 40 metų būsimoms motinoms, ypač pirmojo nėštumo metu, taip pat daugiau nei 10 metų pertrauka tarp gimdymo.

Laiku diagnozuota eklampsija padės sumažinti priepuolio tikimybę. Esant grėsmingam eklampsijos vystymuisi, primygtinai rekomenduojamas ankstyvas gimdymas su privalomu stebėjimu po gimdymo.

Renkantis gydymą, svarbu atskirti nėštumo patologijų sukeltų traukulių reiškinį nuo kitų traukulių priepuolių. Ištyrimas prieš nėštumą, šeimos istorijos rinkimas, genetinės konsultacijos yra raktas į sėkmingas prevencines priemones, siekiant užkirsti kelią būklei, kuri kelia grėsmę motinos ir kūdikio gyvybei.

Mėšlungis po treniruotės

Traukuliai po fizinio krūvio atsiranda dėl kūno pervargimo, sergant liga, kuri pasireiškia traukuliais, arba pasireiškia kaip reakcija į elektrolitų (magnio, kalcio) kiekio sumažėjimą kraujyje.

Sergant kai kuriomis ligomis, apsinuodijus, užsikrėtus, smegenų sritys gali funkcionuoti nestabiliai, sukeldamos konvulsinius reiškinius. Tokiais atvejais priepuolių prevencija ir gydymas bus pagrindinės ligos gydymas.

Blauzdos raumenų mėšlungis

Jei žmogus sveikas, mėšlungis po fizinio krūvio gali pasireikšti raumenų spazmais. Pradedant nuo blauzdos raumenų, spazmas gali plisti į pėdos ir šlaunų sritį. Nei pradedantieji, nei profesionalūs sportininkai nėra apsaugoti nuo tokių apraiškų.

Blauzdos raumenų mėšlungis dažniausiai lydi tokias sporto šakas kaip bėgimas, ėjimas, šokinėjimas, plaukimas. Spazmų, dažnai vadinamų traukuliais, priežastis (kartais vartojamas žodis mėšlungis, atsekamasis popierius iš angliško žodžio cramp – spazmas), gali būti arba paveldimas polinkis, arba ligų pasekmės ir laikinos organizmo būklės.

Veiksniai, sukeliantys blauzdos raumenų mėšlungį, yra šie:

• dehidratacija. Dažniausia priežastis sportuojant, kurią sukelia gausus prakaitavimas, drėgmės netekimas kvėpuojant per burną, organizmo vandens balanso nesilaikymas;
• mineralinių medžiagų (kalio, magnio) vartojimo ir įsisavinimo neatitikimas;
• geležies trūkumas arba vitamino E perteklius.

Taip pat išskiriamas mioklonusas, atsirandantis fizinio krūvio metu. Staigūs vienkartiniai ar serijiniai susitraukimai, traukuliai treniruočių ar fizinio darbo metu, nesukeliantys stipraus skausmo, vadinami gerybiniais miokloniniais traukuliais. Tokie priepuoliai praeina savaime ir nereikalauja medicininės intervencijos.

Traukuliai judėjimo metu

Sveikos gyvensenos laikymasis, dietų laikymasis, teisingas treniruočių, darbo ir poilsio režimas padės išvengti tokio reiškinio kaip traukuliai judant dėl ​​vandens ir druskos balanso sutrikimų, streso, mikroelementų trūkumo. Taip pat būtina prisiminti, kaip svarbu apšilti prieš treniruotę, papildyti vandens ir mineralų sąnaudas.

Raumenų mėšlungis – kaip gydyti?

Skundžiantis traukuliais, gydymas atliekamas atkuriant vandens ir druskos balansą, masažuojant, palaikant sveiką gyvenimo būdą. Tai padeda į racioną įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug kalio, magnio, kalcio: varškę, sūrius, bananus, raugintus kopūstus, ankštines daržoves.

Esant skausmingam spazmui padeda savimasažas, blauzdos suspaudimas, pėdos ar didžiojo piršto traukimas. Esant stipriam spazmui, taip pat skiriama fizioterapija, akupunktūra. Esant užsitęsusiems, skausmingiems, neįprastiems raumenų mėšlungio pojūčiams po treniruotės, būtina gydytojo konsultacija.

Jei žinoma apie ligą, kuri pasireiškia traukuliais, tada traukulių judėjimo metu galima išvengti tik gydant pagrindinę priepuolių priežastį.

Traukuliai kaip kūno ligų simptomas

Tikruosius traukulius sukelia smegenų žievės arba subkortikinių struktūrų neuronų sužadinimas. Todėl bet koks konvulsinis reiškinys turėtų sukelti didelį dėmesį žmonių sveikatai ir apsilankyti pas gydytoją.

Priepuoliai vaikui

Vaiko traukulius reikia atskirti nuo tremoro ar drebulio – dažnų fiziologinių vaikų nervų sistemos nebrandumo apraiškų. Nerimą keliančios apraiškos apima ir mioklonusą, ir traukulius esant temperatūrai naujagimiams. Šios apraiškos gali rodyti rimtas ligas, vystymosi sutrikimus, infekcijas.

Kartais vaiko priepuoliai gali likti nepastebėti dėl trumpos priepuolio trukmės ir vaikų nesugebėjimo apibūdinti, kaip jaučiasi. Bet koks nukrypimas nuo įprasto elgesio ir atsako turi būti pažymėtas konsultuojantis su pediatru.

Traukuliai suaugusiems

Suaugusiųjų traukuliai pasireiškia tiek lėtinėmis ligomis, tiek laikinomis patologinėmis, skausmingomis ar fiziologinėmis sąlygomis. Priklausomai nuo reiškinio etiologijos, simptomą sprendžia įvairūs specialistai.

Dažnai manoma, kad epilepsija sergančių pacientų yra traukulių priepuoliai. Tačiau suaugusiųjų priepuolių priežastys yra daug, įskaitant erkių perduodamas infekcijas, apsinuodijimą anglies monoksidu arba alkoholio perteklių (įskaitant vieną). Kai kurios traukulių būklės yra rimtos ligos, sukeliančios sveikatos sutrikimus arba mirtį, požymiai. Esant dažniems, skausmingiems traukuliams, traukulių priepuoliams, būtina skubiai kreiptis į polikliniką.

Traukuliai streso metu

Traukuliai streso metu, kaip taisyklė, yra nestabilaus smegenų struktūrų darbo pasireiškimas. Toks simptomas gali rodyti ligą ar infekciją, kurią pablogina stresiniai išgyvenimai, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Sąlygiškai nekenksmingi mėšlungis streso metu gali būti laikomi mėšlungiu – blauzdos raumenų mėšlungiu. Dažniausiai jie atsiranda dėl didelio magnio suvartojimo organizme nervinio streso metu, taip pat dėl ​​dietos nesilaikymo stresinėmis sąlygomis. Didelis kiekis juodos kavos, įtemptų situacijų palydovės, taip pat prisideda prie naudingų mineralų „išplovimo“ iš organizmo ir gali sukelti neurotiškumą bei raumenų spazmus.

Traukuliai: priežastys ir gydymas

Tikrųjų traukulių priežastys yra žievės ir smegenų subkortikinių struktūrų neuronų sužadinimas. Dažniausiai, kalbant apie traukulius, jie reiškia raumenų spazmus, o ne konvulsinius traukulius. Tikrųjų traukulių priepuolių gydymas priklauso nuo priepuolius sukėlusios ligos etiologijos.

Kodėl raumenis traukia mėšlungis?

Dažniausiai raumenis traukia mėšlungis, kai organizme trūksta skysčių arba trūksta magnio. Tokie spazmai nepriklauso tikriems traukuliams ir atsiranda kaip atskiras simptomas fizinio krūvio, streso, nėštumo ir kitų sąlygų, kurios sukelia vandens ir druskos balanso pažeidimą, fone. Tai gali būti ir dažnas apsilankymas vonioje, dažnas alkoholio, kavos, diuretikų vartojimas.

Jei raumenis traukia mėšlungis pakartotinai, priepuolis užsitęsia, lydi neurologiniai simptomai, karščiavimas, kvėpavimo sutrikimai, sąmonė, būtina skubiai kreiptis į specialistą. Panašus vaizdas lydi tiek kūno funkcijų pažeidimus, tiek ligas, kurios gali sukelti mirtį be neatidėliotinos medicininės intervencijos.

Spazmai naktį ar mioklonija?

Spazmai naktį dažnai yra mioklonijos pasireiškimas. Pasikartojantys arba pavieniai galūnių raumenų trūkčiojimai atsiranda ties budrumo ir miego riba ir vadinami gerybiniu mioklonu. Skirtingai nuo patologinio mioklonijos, tokie priepuoliai nereikalauja gydymo ir yra išprovokuoti fizinio ar psichinio streso dienos metu.

Vaikams tokie traukuliai naktį atsiranda kaip atsakas į didelį įspūdžių skaičių ar didelį fizinį aktyvumą.

Kartais naktiniai tonizuojantys traukuliai atsiranda dėl nepatogios galūnės padėties, kurią lydi raumenų įtempimas. Dažniausiai tokie mėšlungiai naktį sutrikdo vyresnio amžiaus žmonių miegą, tačiau jie gali trukdyti miegoti bet kuriame amžiuje.

Skausmingus spazmus ramybėje dažniausiai išprovokuoja medžiagų apykaitos sutrikimai, mineralų ir druskų trūkumas, organizmo dehidratacija. Štai kodėl mėšlungis naktį dažnai rodo mitybos taisyklių nesilaikymą.

Kodėl plaukiant atsiranda mėšlungis?

Plaukimas – apkrova visam organizmui. Dažniausiai traukuliai atsiranda plaukiant kaip atsakas į fizinį krūvį arba dėl vandens ir druskos balanso pažeidimo (tai ypač būdinga nardymui, kai kvėpuojant per burną prarandama drėgmė per gleivinę).

Antroji priežastis, kodėl plaukimo metu dažnai atsiranda mėšlungis, yra kojų raumenų tempimas atliekant neįprastus judesius.

Būdingiausi kojų mėšlungis plaukimo metu yra lokalizuotas tonikas.

Kojų mėšlungis plaukiant

Kojų mėšlungį plaukimo metu išprovokuoja fizinis aktyvumas, temperatūros pokytis. Dažniausiai sumažina blauzdos raumenis. Pats spazmas grėsmės nekelia, tačiau išgąsčio ir skausmo mėšlungis kojose gali sukelti paniką ir žmogų nuskęsti.

Norėdami palengvinti spazmą, turite nusiraminti, patraukti didįjį pirštą link savęs, jei reikia, atlikti keletą sumažėjusių raumenų suspaudimų.

Pirštų mėšlungis

Pirštų mėšlungis gali išsivystyti profesionaliems muzikantams ir šokėjams, taip pat pasireikšti nedideliu galūnių apkrovimu. Pagrindinės pirštų mėšlungio priežastys:

Kaip gydomoji ir profilaktinė priemonė kraujo tiekimui atkurti taikoma fizioterapija, įskaitant savimasažą, tausojančią mankštą ir kalcio preparatus. Tokia terapija gali sumažinti dažnį ir turėti prevencinį poveikį.

Priepuoliai: gydymas vaistais

Konvulsinių būklių medikamentiniam gydymui naudojami vaistai priklauso nuo pagrindinės ligos etiologijos. Prieštraukuliniai vaistai dažnai naudojami traukuliams palengvinti ir vėlesnei profilaktikai. Tačiau traukulių atveju gydymas vaistais paprastai yra skirtas gydyti ligą ar būklę, sukeliančią simptomą.

Sunkūs traukuliai: priežastys ir diagnozė

Visi sunkūs traukuliai, neatsižvelgiant į pasireiškimo dažnį, atsiranda dėl veiksnio, reikalaujančio medicininės intervencijos.

Skundžiantis traukuliais, priežastis ir gydymą atlieka įvairūs specialistai. Norėdami teisingai sudaryti reiškinio vaizdą ir padėti nustatyti diagnozę, kreipdamiesi į specialistą turite turėti atsakymus į šiuos klausimus:

• priepuolio trukmė, pradžios ir pabaigos laikas;
• kas buvo prieš stiprius traukulius: stresas, skausmas, keisti garsai, pojūčiai, kvapai;
• gretutinių ligų ir fiziologinių būklių buvimas: nėštumas, SARS, fizinis lavinimas;
• ar priepuolio metu buvo prarasta sąmonė, ar buvo stiprūs traukuliai ar nestiprūs, kokie judesiai buvo daromi, kas dar lydėjo priepuolį;
• kaip baigėsi priepuolis, ar yra aiškių prisiminimų apie tai, kas įvyko.

Sunkūs traukuliai yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

epilepsijos traukuliai

Epilepsijos traukuliai yra skirtingo stiprumo ir pasireiškimo trukmės. Norint atskirti epilepsijos sukeltas konvulsines būkles nuo kitų priežasčių, būtinas paciento tyrimas.

Priešingai populiariems įsitikinimams, epilepsijos traukuliai pasižymi ne tik toninio-kloninio traukulių priepuolio vaizdu, bet ir gali beveik nepastebimai pereiti prie pašalinių asmenų. Smegenų epiaktyvumas tokiais atvejais fiksuojamas specialių tyrimų metu klinikose. Įtarus epilepsijos priepuolius, reikia kuo anksčiau ieškoti priežasties ir pradėti gydymą.

Traukuliai isterijos metu

Psichogeniniai traukuliai, kuriuos sukelia isterinės sąlygos, skiriasi nuo generalizuotų traukulių priepuolių. Nepaisant išorinio panašumo, isterijos traukuliai nepasireiškia miegant, jie dažniau pasireiškia sėdint ar gulint. Veido odoje nėra pakitimų (arba parausta), judesiai asinchroniški, nėra nevalingo šlapinimosi, riečiančios akys, sunkių galūnių traumų.

Pasibaigus priepuoliui nepastebimi (arba yra demonstratyvūs) sumišimo reiškiniai.

Neuroinfekcijų ir TBI traukuliai

Neuroinfekcijų ir galvos smegenų traumų priepuoliai yra sutrikusios smegenų veiklos simptomas. Priepuoliai gali būti sunkūs, pereiti į kitą priepuolių seriją ir sukelti sunkių komplikacijų, be pagrindinės ligos.

Bet koks traukulių priepuolis yra priežastis nedelsiant kviesti specialistus.

Degeneracinės ligos kaip traukulių priežastis

Degeneraciniai pokyčiai stuburo srityje taip pat gali sukelti traukulius, vadinamus patologiniais mėšlungiais. Skausmingi spazmai atsiranda esant juosmens osteochondrozei, ischalgijai.

Priepuolių terapija šiuo atveju yra tiesiogiai susijusi su degeneracinės ligos, sukėlusios pokyčius organizme, gydymu.

Priepuoliai – priežastis kreiptis į gydytoją

Fiziologiniai traukuliai, gerybinis mioklonusas, pavieniai spazmai, kaip taisyklė, nereikalauja medicininės intervencijos ir praeina savaime. Tačiau pasikartojantys traukuliai, sukeliantys diskomfortą, traukulių priepuoliai, turintys įtakos savijautai, tiek fizinei, tiek psichinei, turėtų būti ankstyvo vizito pas gydytoją priežastimi. Laiku diagnozuotos traukulių priežastys, gydymas ir ligų prevencija yra raktas į sveikatos išsaugojimą ir žmonių gyvybės išsaugojimą.

Esant simptominėms dalinėms epilepsijos formoms, nustatomi struktūriniai smegenų žievės pokyčiai.

Priežastys, lemiančios šių ligos formų vystymąsi, yra įvairios, tarp jų pirmaujančią vietą užima:
organogenezės ir histogenezės pažeidimai;
mezialinė laikinė sklerozė;
smegenų augliai;
neuroinfekcijos;
organinė acidemija;
intrauterinės infekcijos;
trauminis smegenų pažeidimas ir kt.

Dalinių epilepsijų struktūra: smilkininė skiltis sudaro 44 %, priekinė skiltis 24 %, daugiažidininė skiltis 21 %, simptominė pakaušio skiltis 10 % ir parietalinė skiltis 1 %.

Vaikų epilepsijos ypatybės: jose net dalinės formos turi apibendrintų požymių, o dalinė epilepsija dažnai slepiasi po Westo sindromo kauke.

Simptominės dalinės epilepsijos priepuolių atsiradimas yra įvairus, didžiausias skaičius stebimas ikimokykliniame amžiuje. Paprastai tai yra paprasti ir sudėtingi daliniai priepuoliai, taip pat antriniai generalizuoti konvulsiniai priepuoliai.

Simptomai priklauso nuo epileptogeninio židinio vietos, neurovaizdavimas nustato struktūrinius pokyčius atitinkamoje smegenų srityje. EEG registruojamas didžiausios bangos aktyvumas arba regioninis lėtėjimas.

Sudėtingų dalinių priepuolių variantai su izoliuotu sąmonės sutrikimu:
sąmonės išjungimas sustingus (stebėdamas) ir staigiai nutrūkus motorinei veiklai;
sąmonės išjungimas nenutraukiant motorinės veiklos (su automatizmais);
sąmonės išjungimas lėtu kritimu be traukulių (laikinė sinkopė).

PRIEKINĖ EPILEPSIJA

Priekinės epilepsijos klinikiniai simptomai yra įvairūs; liga pasireiškia:
paprasti daliniai traukuliai
sudėtingi daliniai traukuliai
antriniai generalizuoti paroksizmai
minėtų priepuolių derinys

Priepuoliai (jų trukmė 30-60 s) būna dažni, linkę į sėkmę ir dažnai būna naktį. Visų formų epilepsija dažnai komplikuojasi epilepsine būsena. Pusei pacientų priepuoliai pasireiškia be ankstesnės auros.

Priekinės epilepsijos nosologinę nepriklausomybę lemia keletas bendrų skiriamųjų klinikinių požymių:
visi priekiniai priepuoliai, kaip taisyklė, yra trumpi (neviršija 1 minutės);
sudėtingiems daliniams priepuoliams, atsiradusiems priekinėse smegenų srityse, būdingas minimalus sumišimas po priepuolio;
labai greita antrinė priepuolių generalizacija, net viršijanti temporalinės skilties epilepsiją;
ryškūs demonstratyvūs ir kartais neįprasti motoriniai reiškiniai (pedalų minimas pagal trypimo vietoje tipą, gestų automatizmai
de novo ir kt.), lydintys traukuliai, ryškūs motoriniai pasireiškimai, įskaitant netipines nuostatas, tokias kaip dvišalės ar vienpusės tonizuojančios pozos ir (arba) atoniniai epizodai;
didelis automatizmų dažnis pradinėje priepuolių fazėje;
dažni staigūs kritimai.

Išskiriamos šios priekinės epilepsijos formos:
variklis (Jacksonian)- būdingi kloniniai galūnių traukuliai, priešingi (distaliniai) kylančio arba besileidžiančio tipo pasiskirstymo židiniui, somatosensorinės auros buvimas, dažnai išsivysto antrinė generalizacija, galimas Toddo paralyžius;
priekinis (priekinis)- lydimas skausmingų prisiminimų, laiko pojūčio pasikeitimo, nesėkmės ar minčių antplūdžio;
cingular - stebimi afektiniai, hipermotoriniai traukuliai, ipsilateralinis mirksėjimas, veido hiperemija;
dorsolaterinis- šios priekinės epilepsijos formos skiriamieji bruožai: akių ir galvos pakrypimas priešais židinį, kalbos nutrūkimas, galimi dvišaliai proksimaliniai toniniai priepuoliai, dažnai atsiranda antrinė generalizacija;
operacinis;
orbitofrontalinis;
papildoma variklio zona.

!!! didelė dalis psichomotorinių priepuolių priekinės epilepsijos struktūroje apsunkina diagnozę, nes jie supainiojami su psichogeniniais priepuoliais

LAIKINĖ EPILEPSIJA

Pasireiškia laikinosios skilties epilepsija:
paprasti daliniai traukuliai;
sudėtingi daliniai traukuliai;
antriniai generalizuoti traukuliai;
minėtų priepuolių derinys.

!!! smilkininės skilties epilepsijai ypač būdingi sudėtingi daliniai priepuoliai, atsirandantys esant sąmonės sutrikimui, kartu su automatizmu.

Kai kuriais atvejais netipiniai febriliniai traukuliai yra prieš ligos vystymąsi (debiutas prieš 1 metus ir po 5 metų, ilga trukmė, dalinis komponentas, buvęs neurologinis ir intelekto trūkumas ir kt.).

Auros buvimas labai būdingas laikinosios skilties epilepsijai.:
somatosensorinis;
vizualinis;
uoslė;
skonis;
klausos;
vegetatyvinis-visceralinis;
psichikos.

!!! aura negali būti laikoma tik pranaša, tai priepuolis

Laikinosios skilties epilepsija skirstoma į:
migdolinis-hipokampas (paleokortikinis)- galima stebėti pacientų sustingimą nejudriu veidu, plačiai atmerktomis akimis ir į vieną tašką įsmeigtu žvilgsniu (pacientas tarsi spokso); atsiranda traukulių, kuriuos lydi sąmonės netekimas nenutrūkstant motorinei veiklai (mygtukų paspaudimas) arba lėtas kritimas be traukulių (laikinė sinkopė);
šoninis (neokortikinis)- Pasireiškia traukuliais su klausos, regos ir kalbos sutrikimu; būdingas ryškių spalvų struktūrinių (skirtingai nuo pakaušio epilepsijos) regos, taip pat sudėtingų klausos haliucinacijų atsiradimas.

Skirtingi dešinės ir kairiosios smilkininės skilties epilepsijos klinikiniai požymiai:
laiko intervalas tarp atakų:
- dešinioji: erdvinės vaizdinės atminties trūkumas;
- kairioji pusė: žodinės atminties trūkumas;
laiko intervalas – priepuolio metu:
- dešinioji: stereotipinis dešinės rankos judesys, kairės rankos distonija, stereotipinės kartotinės frazės;
- kairioji pusė: stereotipinis kairės rankos judesys, dešinės rankos distonija, nesuprantami kalbos automatizmai;
laiko intervalas – po priepuolio:
- dešinioji: triukšmingi plojimai dešine ranka, didėjantis erdvinės vaizdinės atminties trūkumas;
- kairė pusė: žodinės atminties trūkumas, afazija.

Laikinosios skilties epilepsijos atveju EEG registruojasi smailės bangos, dažnai nuolatinis regioninis lėtosios bangos (teta) aktyvumas laikinuose laiduose, dažniausiai plintantis į priekį. 70% pacientų nustatomas ryškus pagrindinės fono įrašymo veiklos sulėtėjimas.

parietalinė ir pakaušio epilepsija

Parietalinės epilepsijos klinikiniam vaizdui būdingas:
elementari parestezija;
skausmo pojūčiai;
temperatūros suvokimo pažeidimas;
„seksualiniai“ išpuoliai;
idiomotorinė apraksija;
kūno schemos pažeidimas.

Sergant pakaušio epilepsija Pastebimos paprastos regos haliucinacijos, paroksizminė amaurozė, paroksizminiai regėjimo lauko sutrikimai, subjektyvūs pojūčiai akių obuoliuose, mirksėjimas, galvos ir kaklo nukrypimas.

GYDYMAS

Tarp simptominių dalinių epilepsijos formų gydymo metodų vaistų terapija yra pirmoje vietoje., o jo neefektyvumas yra pagrindinis paciento siuntimo chirurginiam gydymui kriterijus.

Galima kalbėti apie pasipriešinimą neefektyvus gydymas baziniu vaistu nuo epilepsijos amžiaus dozėmis, priepuolių skaičius sumažėjo mažiau nei 50%, priepuolių nekontroliavimas, kai monoterapijai vartojami du pagrindiniai vaistai nuo epilepsijos arba kartu su vienu iš naujos kartos vaistų. .

Su simptominėmis dalinėmis epilepsijos formomis:
pagrindinis vaistas yra karbamazepinas (20-30 mg/kg per parą);
Pasirinkti vaistai yra šie:
- depakinas (30-60 mg/kg per parą)
- topiramatas (5-10 mg/kg per parą)
- lamotriginas (5 mg/kg per parą); jaunesniems nei 12 metų vaikams jis gali būti vartojamas tik kartu su kitais vaistais nuo epilepsijos.

Veiksmingiausias derinys nuo smilkininės skilties epilepsijos depakinas su karbamazepinu, su priekine - sėkmingai naudoti depakiną su topiramatu, su pakaušiu - daugeliu atvejų pakanka monoterapijos su karbamazepinu.

PROGNOZĖ

Epilepsijos prognozė priklauso nuo struktūrinio smegenų pažeidimo pobūdžio, visiška remisija gali būti pasiekta 35-65% atvejų. Apie 30 % pacientų yra atsparūs įprastiniam gydymui nuo epilepsijos vaistais. Dažni priepuoliai labai pablogina pacientų socialinę adaptaciją, tokie pacientai gali būti laikomi kandidatais neurochirurginiam gydymui.

nuoroda Informacija
(dalinių priepuolių klinikinės apraiškos ir vietinė diagnozė)

Paprasti daliniai priepuoliai

Motoriniai daliniai traukuliai

Priekinė skiltis (motorinė žievė)- Paprasti raumenų susitraukimai priešingi židiniui (galūnių, veido, rankų, pėdų mėšlungis, motorinis Džeksoniškas žygis). Po priepuolio gali būti Toddo paralyžius – laikina galūnės parezė, susijusi su priepuoliu.

Priekinė skiltis (priešmotorinė žievė)- Kombinuotas galvos ir akių obuolių sukimas (priešinis priepuolis), epilepsinio nistagmo priepuolis arba tonizuojantis akių obuolių pagrobimas priešinga židinio kryptimi (okulomotorinis priepuolis). Gali lydėti kūno sukimasis (prieš priepuolius) arba antriniai lokalizuoti traukuliai.

Amygdala, operkuliarinė zona, kalbos zonos- Kramtymo judesiai, seilėtekis, vokalizavimas arba kalbos nutrūkimas (fonatoriniai traukuliai).

Sensoriniai traukuliai

Parietalinė skiltis (jutimo žievė, pocentrinė gira)- Lokalūs jutimo sutrikimai (parestezija (dilgčiojimas, dilgčiojimas) arba galūnių ar pusės kūno tirpimas, jutimo Džeksonijos priepuolis).

Pakaušio skiltis – regos haliucinacijos (neformuoti vaizdai: zigzagai, kibirkštys, skotoma, hemianopsija).

Anteromedialinė smilkininė skiltis- Uoslės haliucinacijos.

Insula (salelė, žievės sritis žemiau priekinės ir parietalinės skilčių)- Neįprasti skonio pojūčiai (disgezija).

Autonominiai traukuliai

Orbitoinsulotemporalinė sritis- Visceralinės ar vegetacinės apraiškos (epigastriniai traukuliai (tempimo ir sunkumo pojūtis epigastriniame regione artėjant prie gerklės), pilvo priepuoliai (nemalonūs pojūčiai ar skausmas epigastrinėje ir bambos srityje, ūžesys pilve su dujų išskyromis), seilėtekis).

Psichikos priepuoliai(dažniau vadinami kompleksiniais priepuoliais)

Laikinoji skiltis – sudėtingi elgesio automatizmai.

Užpakalinė smilkininė skiltis arba amygdala-hipokampas- Regos haliucinacijos (susiformavę vaizdai).

Sudėtingi daliniai traukuliai

Sudėtingi daliniai priepuoliai sudaro 30–40% visų priepuolių. Jiems būdingi ryškesni klinikiniai pasireiškimai nei paprastiems ir sąmonės pažeidimas (pakeitimas), pasireiškiantis nesugebėjimu susisiekti su pacientu, sumišimu, dezorientacija. Pacientas žino priepuolio eigą, tačiau negali vykdyti komandų, atsakyti į klausimus arba tai daro automatiškai, nesuvokdamas, kas vyksta, su vėlesne amnezija, kas vyksta priepuolio metu. Sudėtingus priepuolius sukelia smegenų žievės elektrinė stimuliacija, kuri atsiranda vienoje iš smegenų skilčių ir dažniausiai apima abu pusrutulius. Priepuolio trukmė svyruoja nuo 2 iki 3 minučių, laikotarpis po priepuolio trunka nuo kelių sekundžių iki dešimčių minučių.

Sudėtingiems daliniams priepuoliams būdingi:

Kognityvinis sutrikimas:
derealizacija (išorinio pasaulio susvetimėjimo, to, kas vyksta nerealumo, jausmas) arba depersonalizacija (nerealumas, vidinių pojūčių susvetimėjimas);
idėjiniai sutrikimai: priverstinis mąstymas įkyrių minčių priepuolių pavidalu, tiek subjektyvių (minčių apie mirtį), tiek objektyvių (fiksacija į anksčiau girdėtus žodžius, mintis);
dismnestiniai sutrikimai: paroksizminis atminties sutrikimas (dj vu - jausmas to, kas jau matyta (nauja aplinka atrodo pažįstama), jamais vu - jausmas, ko nematėte (pažįstama aplinka atrodo nepažįstama)), jausmas, kad jau patyrėte arba niekada patiriamas kartu su neigiamo tipo afektiniais pokyčiais (liūdesys, nerimas).

Epilepsijos automatizmas- koordinuoti motoriniai veiksmai, atliekami sąmonės pasikeitimo fone epilepsijos priepuolio metu arba po jo, o vėliau - amnezija (psichomotorinis priepuolis); skirtingai nei aura, jie neturi aktualios reikšmės.

Išskirkite automatizmą:
maisto automatizmai – kramtymas, lūpų laižymas, rijimas;
imituoti automatizmą, atspindintį paciento emocinę būseną – šypseną, baimę;
gestų automatizmai – trynimas rankomis;
verbaliniai automatizmai – garsų, žodžių kartojimas, dainavimas;
ambulatoriniai automatizmai – pacientas juda pėsčiomis arba transportu įvairiais atstumais, priepuolio trukmė – minutės.

Tai būdinga sudėtingiems daliniams priekinės genezės priepuoliams:
dvišaliai tonizuojantys spazmai;
keistos pozos;
sudėtingi automatizmai (plakimo imitacija, smūgiavimas į kamuolį, seksualiniai judesiai), vokalizacija.

Su priekinių skilčių medialinių dalių poliaus pažeidimu Galimi „priekiniai nebuvimai“: jie pasireiškia išblukimo priepuoliais (sąmonės sutrikimas ir bet kokios veiklos nutraukimas 10-30 sekundžių).

Sudėtingi daliniai priepuoliai su antrine generalizacija

Sudėtingi daliniai priepuoliai su antrine generalizacija prasideda kaip paprasti arba sudėtingi daliniai priepuoliai, o vėliau pereina į generalizuotus toninius-kloninius (antrinius generalizuotus priepuolius). Priepuolio trukmė – iki 3 minučių, laikotarpis po priepuolio – nuo ​​kelių minučių iki valandų. Tais atvejais, kai pacientas išsaugo prisiminimus apie priepuolio pradžią prieš netekdamas sąmonės, jie kalba apie priepuolio aurą.

Aura - pradinė priepuolio dalis, rodo dalinę epilepsiją su antrine generalizacija ir leidžia nustatyti vietinį epilepsijos židinio patikrinimą.

Paskirstykite motorinę, sensorinę, jautrią (regos, uoslės, klausos, skonio), psichinę ir autonominę aurą.