Proksimalinės žastikaulio galvos lūžis: sėkmingas ir sudėtingas gydymo rezultatas. Žastikaulio lūžiai Kas yra proksimaliniai žastikaulio lūžiai

Jie yra reti, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, yra intraartikuliniai lūžiai.

Mechanizmas: krentant ant alkūnės arba nukritus ant priekinio šoninio peties sąnario paviršiaus.

Klinika.

Peties sąnario konfigūracijos lygumas, kraujavimas, patinimas, aštrus skausmas judant peties sąnaryje ir esant apkrovai išilgai peties ašies, jo funkcijos pažeidimas. Diferencinė diagnozė pagrįsta rentgenogramomis.

Gydymas.

Smūginiai lūžiai - į lūžio vietą suleidžiama 20 ml 1% novokaino tirpalo, galūnė pakabinama ant skarelės arba uždedamas gipso įtvaras. Ranka sulenkta per alkūnės sąnarį ir pagrobta 45-50° kampu.

Į pažastį įdedamas vatos-marlės volelis. Skausmą malšinantys vaistai skiriami nuo trečios UHF dienos, mankštos terapija rankai. Priskirkite aktyvius pratimus riešo ir alkūnių sąnariams ir pasyvius pečių. Po 3 savaičių nuimamas gipsas, ranka pakabinama ant skarelės ir tęsiamas reabilitacinis gydymas. Darbingumas atkuriamas po 6-10 savaičių.

Operatyvus gydymas skiriamas jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams. Jei galva sutraiškyta - ekonomiška rezekcija, jei galva nuplėšta ir yra ryšys su kapsule, lūžis kalamas kartu lyginant skeveldras ir pataikant į sulenktą alkūnę peties ašies kryptimi.

1. Subtuberkuliarinė(papildomas sąnarinis):

a) transtuberkulinė,

b) chirurginis kaklas,

c) epifiziolizė.

Moterims dažniau pasitaiko chirurginio peties kaklo lūžis. Atskirti: adukcija, pagrobimas, smūginiai chirurginio kaklo lūžiai. Dažnai chirurginio kaklo lūžiai derinami su peties išnirimu.

Mechanizmas: tiesioginė ir netiesioginė trauma.

pritraukimas lūžis – kritimas ant alkūnės ar ištiestos rankos adukcinėje kūno padėtyje.

pagrobimas lūžis – kritimas ant alkūnės ar ištiestos rankos pagrobimo padėtyje.

Simptomai tokia pati kaip ir pirmoje grupėje. Galimas pažasties nervo pažeidimas ir neurovaskulinio pluošto suspaudimas. Galutinė lūžio tipo diagnozė nustatoma radiografiškai.

Gydymas.

Ligoniai, kuriems buvo poslinkiai lūžę chirurginis peties kaklo lūžis, gydomi ligoninėje. Taikant vietinę nejautrą, jie lyginami fragmentais. Galūnė uždedama ant pagrobimo įtvaro, taikoma skeleto trauka už olekrano (4-5 savaites), po to imobilizuojama ant pleišto formos pagalvės (2-3 savaites), pašalinus skeleto trauką.

Jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams, veiksmingai rankiniu būdu perstačius fragmentus, uždedamas krūtinės-brachialinis gipsas. Senyviems ir senyviems pacientams parodomas funkcinis gydymo metodas: imobilizacija gyvatės tvarsčiu, anestezija, ankstyvoji mechanoterapija.

Chirurginio peties kaklo lūžių gydymas su galvos išnirimu, nesėkminga padėtimi, taip pat suspaudimu ar neurovaskulinio pluošto pažeidimo rizika - chirurginis, kurį sudaro išnirimo pašalinimas ir fragmentų palyginimas su vėlesne osteosinteze (alograftais). , smeigtukai, smeigtukai ir pan.). Pooperaciniu laikotarpiu nurodoma imobilizacija gipso įtvaru 4-6 savaites. Metalinis kaištis nuimamas po 3 mėnesių.

1. Pavieniai didžiųjų ir mažesniųjų gumbų lūžiai ir įtrūkimai.

Dažniau jie įvyksta kartu kaip chirurginio kaklo lūžiai ir peties išnirimas. Izoliuotas didžiojo gumburo lūžis įvyksta esant tiesioginei traumai (nukritus ant peties srities), taip pat staigiai susitraukus viršspinato, infraspinatus ir mažiems apvaliems raumenims. Labai retai pasitaiko mažojo gumburo lūžiai ir ypač avulsijos dėl pomeninio raumens susitraukimo.

Klinika.

Skausmas lūžio srityje, judesių apribojimas peties sąnaryje. Vietinis patinimas, skausmas, kraujavimas. Diagnozė patikslinama atlikus rentgeno tyrimą.

Gydymas.

Lūžio vietos anestezija novokaino tirpalu (1% tirpalas 10 ml). Lūžus gumbams be pasislinkimo, uždedamas DESO tvarstis arba ranka pakabinama ant skarelės. Skiriama mankštos terapija, masažas, terminės procedūros. Darbingumas atkuriamas po 5-6 savaičių. Esant avulsiniams gumbų lūžiams su poslinkiu, galūnė uždedama ant abdukcijos įtvaro arba 6 savaites uždedamas gipsinis torako-bronchinis tvarstis. Tada yra atstatomasis gydymas. Darbingumas atkuriamas po 6-10 savaičių. Esant nesėkmingam konservatyviam gydymui, chirurginis gydymas nurodomas po 2-4 dienų. Gumbelis fiksuojamas pradinėje vietoje siūlėmis arba varžtu, mezgimo adatomis. 3-4 savaites galūnė dedama ant abdukcijos įtvaro.

Žastikaulis yra kaulas, esantis tarp alkūnės ir pečių juostos. Paprastai pečiu vadinama kūno dalis, esanti tarp kaklo ir peties sąnario, tačiau tai netiesa: petys yra žemiau.

Žastikaulis, kaip ir visi vamzdiniai kaulai, susideda iš trijų dalių: viršutinės (proksimalinės), vidurinės (diafizės) ir apatinės (distalinės).

Viršutinė (proksimalinė) žastikaulio dalis turi gana sudėtingą anatomiją ir kartu su mentėmis sudaro peties sąnarį. Proksimalinėje žastikaulio dalyje izoliuota pusrutulio formos galva, dėl kurios galimi judesiai peties sąnaryje. Galva padengta kremzle. Žemiau galvos yra susiaurėjimas – anatominis kaklas. Po anatominiu kaklu yra du gumbai – dideli ir maži, prie kurių prisitvirtina raumenys. Mažieji apvalieji, infraspinatus ir supraspinatus raumenys yra pritvirtinti prie didžiojo gumburo (pasukite petį į išorę ir laikykite jį sąnaryje). Pomentinis raumuo yra prisitvirtinęs prie apatinio gumburėlio (suka petį į vidų). Visi šie raumenys sudaro vadinamąją rotatoriaus manžetę. Tarp gumbų yra griovelis, kuriame praeina bicepso brachii ilgosios galvos sausgyslė. Po gumbais yra dar vienas susiaurėjimas, vadinamas chirurginiu kaklu. Daugiau apie žastikaulio ir peties sąnario anatomiją galite paskaityti mūsų svetainėje.

Žastikaulio lūžis gali įvykti bet kurioje jo dalyje: proksimalinėje, vidurinėje (diafizėje) ir distalinėje. Paprastai lūžis yra lokalizuotas vienoje dalyje, tačiau kartais lūžio linija eina per dvi (pavyzdžiui, lūžis pažeidžia proksimalinę ir vidurinę kaulo dalis). Kiekviena parinktis turi savo ypatybes, todėl jas apibūdinsime atskiruose straipsniuose.

Kada atsiranda lūžis?

Dažniausiai proksimalinio žastikaulio lūžis įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze, t.y. kaulas turi mažai tvirtumo. Tačiau proksimalinio žastikaulio lūžis gali atsirasti ir jauniems suaugusiems.

Tipiškas sužalojimas, kai atsiranda lūžis, yra kritimas ant rankos, tačiau lūžis gali atsirasti ir tiesioginiu smūgiu į viršutinę peties dalį. Be to, yra vadinamieji avulsiniai lūžiai ir dislokaciniai lūžiai, apie kuriuos galite perskaityti atskirame straipsnyje mūsų svetainėje.

Simptomai

Iškart po lūžio nukentėjusysis jaučia skausmą peties sąnario srityje, judesiai tampa labai skausmingi, tačiau dažniau peties judesiai apskritai neįmanomi. Petys gali būti deformuotas.

Gali būti plaštakos, dilbio ar peties jautrumo pažeidimas. Nutirpimas ar žąsies odos jausmas, adatos gali atsirasti tiek dėl nervų pažeidimo lūžio metu, tiek dėl edemos, kuri beveik visada atsiranda lūžio metu.

Praėjus kelioms valandoms po traumos atsiranda patinimas, vėliau, maždaug po paros, peties sąnario srityje atsiranda mėlynė (tai klaidingai vadinama hematoma, bet iš tikrųjų tai tik mėlynė – poodiniai riebalai). yra prisotintas kraujo). Per kelias dienas ar net savaites ši mėlynė gali padidėti ir „nulįsti“ žemyn net iki šepetėlio.

Pirmoji pagalba:

Pirmiausia įsitikinkite, kad auka yra visiškai saugi.

Jei pacientas negali vaikščioti, kvieskite greitąją pagalbą. Kitais atvejais pas gydytoją galite nuvykti patys su taksi – tai gali būti daug greičiau.

Nebandykite judinti sužeistos rankos. Tai gali pakenkti kraujagyslėms, nervams ir minkštiesiems audiniams.

Jei iš žaizdos išsikiša kaulo fragmentai (atviras lūžis), nemėginkite jų nuleisti atgal.

Esant atviram lūžiui, uždėkite sterilų tvarstį (sustabdykite bet kokią transporto priemonę, kurios pirmosios pagalbos vaistinėlėje turėtų būti sterilūs tvarsčiai).

Nenaudokite turniketo! Tiesiog tvirtai sutvarstykite žaizdą ir padėkite ranką aukščiau aukos širdies lygio.

Jei sunku uždėti tvarstį, tiesiog uždenkite žaizdą steriliomis servetėlėmis arba tvarsčiu, kol atvyks greitoji pagalba.

Jeigu medicininės pagalbos nėra ir ligonį būtina perkelti, imobilizuoti (imobilizuoti) pažeistą galūnę laikinais įtvarais ar skarele.

Laikinas įtvaras gali būti atliekamas su lentomis, šakelėmis, kartonu ar susuktais žurnalais. Venkite per didelio rankos suspaudimo.

Pakabinkite ranką ant šaliko. Šalikas – tai audinio gabalas surištais galais, nešiojamas ant kaklo ir palaiko sužalotą ranką.

skarelės tvarstis

Kas yra lūžiai?

Yra keletas tipiškų lūžių tipų:

Didelio gumburo lūžis, anatominio kaklo lūžis, chirurginio kaklo lūžis, mažo gumburo lūžis, intrasąnarinis lūžis (galvos skilimas), lūžio išnirimas.

Kiekvienas iš šių tipiškų variantų gali būti derinamas su kitu, todėl konkrečiam pacientui gali būti, pavyzdžiui, didelio tuberkuliozės avulzija ir chirurginio kaklo lūžis arba bet koks kitas variantas. Be to, lūžis gali būti įvarytas – jei vienas fragmentas įspaudžiamas į kitą. Apibūdindami galimų lūžių variantų įvairovę, traumatologai dažniausiai naudoja Neer klasifikaciją, kuri išskiria vieno, dviejų, trijų ir keturių fragmentų lūžius.

Kaip jau minėjome, prie gumbų prisitvirtina raumenys, kurie turi skirtingas kryptis. Atsižvelgiant į tai, kaulų fragmentai dažnai pasislenka ta kryptimi, kuria juos traukia atitinkami raumenys.

Tipiški trijų dalių lūžių poslinkiai (sudaryta iš trijų dalių). Kairėje - mažojo gumburo atsiskyrimas ir chirurginio kaklo lūžis, dešinėje - didžiojo gumburo atsiskyrimas su chirurginio kaklo lūžiu. Didelis gumbas migruoja aukštyn ir atgal.

Didelis gumburas, pasislinkęs aukštyn ir atgal, sutrikdys pagrobimą, nes tai darydamas jis tiesiog susidurs su kaukolės akromialiniu procesu, apribodamas judėjimą.

Visiškai nuplėštas didelis gumbas gali būti perkeltas į subakrominę erdvę, o tokiu atveju taip pat bus neįmanoma perkelti rankos į šoną į šoną.

Didelis gumbas pasislinkęs į subakrominę erdvę (pažymėtas raudona rodykle)

Apskritai žastikaulio proksimalinės dalies lūžių variantų yra labai daug, daugiau apie juos galite pasiskaityti mūsų svetainėje.

Diagnozė

Proksimalinio žastikaulio lūžio diagnozė nustatoma remiantis tyrimo rezultatais ir papildomais tyrimo metodais (rentgenu, kompiuterine tomografija). Apžiūros metu gydytojas paklaus jūsų sužalojimo aplinkybių. Stenkitės būti kuo išsamesni, bet tuo pat metu glaustai apibūdinkite, kas nutiko. Būtinai praneškite apie aukščiau aprašytus simptomus, jei tokių yra (tirpimas ir kt.).

Tikslus lūžio pobūdis ne visada gali būti nustatytas remiantis rentgenogramomis, nes yra daug lūžių variantų, o paprastose rentgenogramose fragmentai dažnai persidengia. Tačiau AP rentgenograma visada daroma pirmiausia. Jei lūžis paprastas, tai to užtenka, bet jei lūžis sudėtingas, reikia atlikti arba rentgeno spindulius papildomose projekcijose (įstrižą, ašinį ir kt.) arba kompiuterinę tomografiją. Rentgeno spinduliai papildomose projekcijose yra techniškai sudėtingi, dažnai reikia skirti rankai specialią padėtį, o tai dažnai neįmanoma dėl stipraus skausmo. Todėl dauguma chirurgų teikia pirmenybę kompiuterinei tomografijai.

Bet kokiu atveju ne visada patartina atlikti kompiuterinę tomografiją prieš įprastines rentgenogramas. Magnetinio rezonanso tomografija diagnozuojant lūžio pobūdį yra mažiau informatyvi nei kompiuterinė tomografija, tačiau kartais, gydytojui įtarus raiščių ar sausgyslių pažeidimą, atliekamas ir šis tyrimas.

Kaip gydyti proksimalinio žastikaulio lūžius?

Yra du pagrindiniai lūžių gydymo būdai – konservatyvus (be operacijos) ir operacinis. Gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į lūžio pobūdį, kaulų fragmentų poslinkį, paciento gyvenimo būdą, gretutines ligas.

Visus žastikaulio proksimalinės dalies lūžius galima suskirstyti į du tipus:

Tos, kurias galima sėkmingai gydyti konservatyviai, t. be operacijos ir

Tie, kuriuos geriau eksploatuoti.

Nechirurginis gydymas patartina esant paprastiems lūžiams be poslinkio arba esant minimaliam skeveldrų poslinkiui (mažiau nei 1 centimetras). Be to, konservatyvus gydymas skiriamas tais atvejais, kai dėl įvairių priežasčių iki traumos nefunkcionavo paciento ranka (pvz., po insulto).

Ranka imobilizuojama specialių įtvarų, pagamintų iš gipso arba modernių grūdinančių medžiagų, pagalba. Taip pat yra modernių ortozės, kurios yra daug patogesnės, palyginti su įprastu gipso įtvaru. Konkretus tinkamas ortozės ar tvarsčio tipas priklauso nuo lūžio pobūdžio. Imobilizacijos laiką taip pat lemia lūžio pobūdis. Paprastai taikant konservatyvų gydymą imobilizuojama ilgiau nei operuojant.

Kitais atvejais paprastai patartina chirurginis gydymas, leidžianti panaikinti poslinkį, fiksuoti fragmentus ir pradėti judėti peties sąnaryje anksčiau.

Fragmentų fiksavimo variantą lemia lūžio pobūdis. Nuplėšus didelį gumbą, jis dažnai tvirtinamas viela arba varžtu ir viela.

Didelio gumburo tvirtinimas viela.

Sudėtingesnių lūžių atveju fiksacija atliekama intrameduliniu kaiščiu arba plokštele.

Lūžių fiksavimas su Synthes PHILOS plokštele.

Proksimalinio žastikaulio lūžių fiksavimo plokštelėms keliami labai aukšti reikalavimai. Jie turi būti pagaminti iš aukštos kokybės lydinių, turėti didelę mechaninio atsparumo ribą, varžtai turi būti užblokuoti plokštės skylėse, o pačioje plokštėje turi būti papildomos skylės rotatoriaus manžetės sausgyslėms ir raiščiams susiūti. peties sąnarys. Visos šios savybės lemia didelę jų kainą, kuri mūsų šalyje nesunkiai gali viršyti 1000 JAV dolerių.

Kairėje - osteosintezė su varžtais, dešinėje - osteosintezė su Arthrex plokštele su skylutėmis rotatoriaus manžetės sausgyslėms susiūti

Osteosintezė su intrameduliniu nagu paprastai yra mažiau traumuojanti operacija, tačiau ji turi savo apribojimų. Paprastai intramedulinio nago pasirinkimas įvyksta esant paprastesniems lūžiams be gumbų išmušimo arba tais atvejais, kai lūžio linija tęsiasi į diafizę. Tačiau intramedulinė osteosintezė galima ir su sudėtingesniais lūžiais, tačiau ši operacija yra techniškai labai sudėtinga.

Senyviems pacientams vienas iš pagrindinių sunkumų, susijusių su proksimalinio žastikaulio lūžiais, yra osteoporozė. Kaulas minkštas, „cukringas“, o paprasti varžtai tokiame kaule lengvai perpjaunami ir visa struktūra tampa nestabili.

Be to, vyresnio amžiaus pacientams daugkartiniai lūžiai dažnai visiškai negyja net ir idealiai repozicija (fragmentų palyginimas) ir fiksacija dėl to, kad su amžiumi galvos aprūpinimas krauju mažėja. Todėl, jei gydytojas pagyvenusio paciento galvos aprūpinimą krauju laiko nepakankamu, tuomet atliekama ne osteosintezė, o endoprotezavimas – t.y. jungtis pakeičiama nauja dirbtine.

Zimmer® peties endoprotezai (Anatomical Shoulder™, atvirkštinis ir atvirkštinis)

Komplikacijos

Be to, kad operacija leidžia pašalinti kaulų fragmentų poslinkį, ji taip pat turi trūkumų. Visų pirma, pagrindinės chirurginio gydymo komplikacijos yra šios:

Galvos osteolizė (rezorbcija). Ši komplikacija atsiranda dėl nepakankamo žastikaulio galvos aprūpinimo krauju, kuris, netekus mitybos, palaipsniui išnyksta. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda, kai vietoj rekomenduojamos pirminės artroplastikos atliekama osteosintezė. Tačiau toks pasirinkimas nėra beprasmis, nes osteosintezė yra bandymas „išgelbėti“ sąnarį. Bet kuriuo atveju osteolizės rizika turi būti vertinama kiekvienam pacientui atskirai ir, remiantis šiuo įvertinimu, planuojama operacija. Tokia komplikacija gali atsirasti tiek po operacijos, tiek po konservatyvaus gydymo.

Galvutės perforavimas varžtais. Jei osteosintezės metu naudojami per ilgi varžtai, jie perforuos sąnarinį galvos paviršių ir trukdys judėti sąnaryje. Tai techninė klaida, kurios galima išvengti tik atidžiai laikantis operacijos atlikimo taisyklių. Visų pirma, operacinėje būtinai turi būti vaizdo stiprintuvo vamzdelis, leidžiantis chirurgui atlikti rentgenogramas keliomis projekcijomis ir įsitikinti, kad varžtai yra tinkamoje padėtyje.

susidūrimo sindromas. Tai susitrenkimo sindromas, kai mechaninė kliūtis trukdo judėti sąnaryje. Dažniau peties sąnario impingemento sindromą sukelia pasislinkusio didelio gumburo ar neteisingai išdėstytos plokštelės viršutinio krašto smūgis į kaukolės akromialinį ataugą.

Sušalęs petys. Kartais ši komplikacija dar vadinama lipniu kapsulitu, nors šios sąvokos nėra visiškai sinonimai. Tokia komplikacija gali atsirasti tiek po operacijos, tiek po konservatyvaus gydymo. Komplikacija pasireiškia staigiu judesių apribojimu.

Infekcinės komplikacijos – osteomielitas. Norint išvengti šios komplikacijos, būtina laikytis aseptikos reikalavimų, pacientui profilaktiškai skirti antibiotikų (skiriami į veną likus 30 min. iki operacijos). Šios komplikacijos dažnis yra mažesnis nei 1%.

Reabilitacija

Pooperaciniu laikotarpiu ranka dažniausiai imobilizuojama abduktorine ortoze arba gipsu, gali būti skiriami vaistai nuo skausmo, tokie kaip paracetamolis ar aspirinas, ibuprofenas.

Įprastai susiliejus fragmentams, peties sąnario funkcija palaipsniui atsistato, tačiau pats didelis traumos sunkumas kartais neleidžia visiškai atkurti sąnario funkcijos.

Esant stabiliai fiksacijai, pratimus, skirtus padidinti judesių amplitudę ir stiprinti raumenis, galima pradėti vos tik sumažėjus skausmui. Būtini kontroliniai gydytojo tyrimai ir kontrolinės rentgenogramos, kurių dažnumą nustato gydantis gydytojas. Šių tyrimų metu gydytojas pateikia rekomendacijas plėsti reabilitacijos programą arba, atvirkščiai, pataria pratimus sustabdyti.

Reabilitacijos pratimų pavyzdžius galite pamatyti mūsų svetainėje (spustelėkite ir eikite).

Kokius klausimus reikėtų aptarti su gydytoju?

1. Kokia mano individuali komplikacijų rizika chirurginio ir konservatyvaus gydymo metu? Koks gydymo metodas mano atveju leis man tikėtis didžiausios sėkmės?
2. Kaip ši trauma paveiks rankos funkciją ateityje?
3. Ar kuris nors iš mano individualių veiksnių gali turėti įtakos gydymo rezultatams (gretutinės ligos, pvz., diabetas ir kt., blogi įpročiai)?
4. Koks osteosintezės implantas yra optimalus tokio tipo lūžiams?
5. Kaip pilnai galiu pasirūpinti savimi po operacijos?
6. Kada galiu grįžti į darbą, jei mano darbas susijęs su …?
7. Kada turėtų būti atliekami tolesni tyrimai ir rentgeno tyrimai?

Jie sudaro 5% visų lūžių ir dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams. Anatomiškai proksimaliniai lūžiai apima visus žastikaulio lūžius, esančius arti chirurginio kaklo. Šiame tekste naudojamą klasifikaciją sukūrė Neer. Pagal šią klasifikaciją proksimalinis žastikaulis yra padalintas į keturis segmentus:
1) didelis gumbas;
2) mažas gumbas;
3) anatominis kaklas;
4) chirurginis kaklas.

Proksimalinio žastikaulio lūžių klasifikacija

Proksimalinio žastikaulio lūžiai klasifikuojami remiantis anatominiais ir terapiniais principais.
aš. lūžių:
A laipsnis: smūgiuoti lūžiai su kampu
B klasė: lūžiai su poslinkiu į plotį
B klasė: susmulkinti lūžiai

II. Anatominio kaklo (epifizės) lūžiai:
A laipsnis: lūžiai be poslinkio, įskaitant epifizės pažeidimus

III. Didžiojo gumburo lūžiai:
A laipsnis: lūžiai be poslinkio
B klasė: lūžiai su poslinkiu

IV. Mažojo tuberkulio lūžiai
V. Sudėtiniai lūžiai (trijų ir keturių fragmentų)
VI. Sąnarių paviršiaus lūžiai

Neer aprašytų vientisų ir dviejų dalių lūžių pavyzdžiai

Ši klasifikacija turi tiek prognostinę, tiek terapinę reikšmę ir priklauso tik nuo pažeistų kaulo segmentų santykio ir jų poslinkio.

Jei po sužalojimas visos skeveldros nėra pasislinkusios į plotį ir kampu, lūžis priskiriamas vieno fragmento lūžiui. Jei skeveldra pasislinkusi į plotį daugiau kaip 1 cm arba didesniu kaip 45° kampu nuo likusios nepažeistos žastikaulio dalies, lūžis klasifikuojamas kaip dvi skeveldros. Jei du fragmentai pasislenka atskirai, tada lūžis priskiriamas trijų fragmentų lūžiui. Ir galiausiai, jei visi keturi fragmentai pasislinks kiekvienas savo kryptimi, tada lūžis bus keturių fragmentų.

Neer aprašytų trijų ir keturių dalių lūžių pavyzdžiai

Kaulas fragmentas, kuriame yra du segmentai, pasislinkę proksimalinio žastikaulio atžvilgiu, bus klasifikuojamas kaip dviejų dalių lūžis. Svarbu atsiminti, kad poslinkis nustatomas tada, kai skeveldros skiriasi daugiau nei 1 cm arba kampinė deformacija yra didesnė nei 45°.

Paveikslas parodytas diagramų pavidalu proksimalinio žastikaulio lūžių klasifikacija pagal Neer. Atkreipkite dėmesį, kad trijų ir keturių dalių lūžiai dažnai derinami su išnirimu. Sąnarių paviršiaus lūžiai neįtraukti į Neer klasifikaciją ir bus aptarti atskirai šio skyriaus pabaigoje.

Proksimalinio žastikaulio anatomija. Parodytas chirurginio kaklo lūžis

Apie 80% visų proksimalinio žastikaulio lūžiai yra vienetiniai. Fragmentus laiko periostas, rotatorius ir sąnario kapsulė. Pirminį šių lūžių stabilizavimą ir gydymą turėtų atlikti greitosios medicinos pagalbos gydytojas.
Poilsis 20% proksimalinio žastikaulio lūžiai, kaip taisyklė, dviejų, trijų ar keturių fragmentų. Šiuos lūžius reikia pakeisti ir vėliau jie gali išlikti nestabilūs.

Suprasti lūžio mechanizmas proksimaliniame žastikaulyje ir poslinkio su jais ypatumai, būtinos anatomijos žinios. Proksimalinio žastikaulio anatomija parodyta paveikslėlyje. Sąnarinis paviršius, besijungiantis su mentėmis, sudaro peties sąnarį.

Svarbiausių raumenų prisitvirtinimo prie proksimalinio žastikaulio vietos

sąnarinis paviršius baigiasi anatominiu kaklu; todėl sąnarių paviršiniais lūžiais laikomi lūžiai, esantys arti anatominio kaklo. Chirurginis kaklas yra susiaurėjusi proksimalinio žastikaulio dalis, nutolusi nuo anatominio kaklo. Didysis ir mažesnis gumbas yra kauliniai išsikišimai, esantys toli nuo anatominio kaklo.

Kaip parodyta figūra, keli raumenys yra pritvirtinti prie proksimalinio žastikaulio, jį supančio. Rotatoriaus manžetės raumenys apima viršspinatus, infraspinatus ir mažuosius teres. Rotatoriaus manžetė pritvirtinta prie didesnio gumburo. Lūžus, rotatoriaus manžetė linkusi perkelti fragmentus į viršų, sukdamasi į priekį. Pomentinis raumuo prisitvirtina prie mažojo gumburėlio.

Esant lūžiui, tai Raumuo linkęs išstumti fragmentus medialine kryptimi su užpakaliniu sukimu. Didysis krūtinės raumuo yra pritvirtintas prie tarptuberkulinės vagos šoninės lūpos, o deltinis raumuo – prie deltinio raumens gumbų. Abu šie raumenys yra pritvirtinti distaliai prie chirurginio kaklo, todėl nėra proksimalinio žastikaulio dalis. Didieji krūtinės raumenys ir deltinis raumenys po proksimalinio žastikaulio lūžių linkę daryti spaudimą diafizei atitinkamai medialine ir aukštyn.

Svarbiausių nervų ir kraujagyslių eiga aptariant žastikaulio proksimalinio kaulo lūžius

Proksimalinio žastikaulio neurovaskuliniai ryšuliai parodyta paveiksle. Svarbu atkreipti dėmesį į brachialinio rezginio, pažasties nervo ir pažasties arterijos prisitvirtinimo artumą prie proksimalinio žastikaulio. Šios srities lūžius dažnai lydi nervų ir kraujagyslių pažeidimai.

Į proksimalinio žastikaulio lūžiai dažniausiai nurodomi du mechanizmai. Tiesioginis smūgis į išorinį peties paviršių, pavyzdžiui, kritimas, gali sukelti lūžį. Dažnesnis yra netiesioginis mechanizmas – dažniausiai nukritus ant ištiestos rankos. Žastikaulio koto padėtis po netiesioginio lūžio priklauso nuo galūnės padėties prieš lūžį.

Pagrobimo lūžiai, kuriame pagrobiamas žastikaulio fragmentas, atsiranda krentant ant ištiestos pagrobtos rankos. Proksimalinių fragmentų padėtis ir lūžio tipas priklauso nuo keturių veiksnių.
1. Veikianti jėga lemia lūžio sunkumą ir tam tikru mastu jo poslinkį.
2. Peties sukimasis lūžio metu lemia lūžio tipą.
3. Raumenų tonusas ir pusiausvyra lūžio momentu lemia poslinkio laipsnį.

4. Lūžio lokalizaciją lemia paciento amžius:
a) vaikams, kurių epifizės augimo zonos neuždarytos, dažniausiai stebimi ne lūžiai, o epifiziolizė;
b) paauglių, kurių epifizės yra sukaulėjusios, kaulai yra labai stiprūs, todėl jie dažnai turi išnirimų, kartais kartu su lūžiais;
c) vyresnio amžiaus žmonių kaulai yra trapūs, todėl jiems didesnė lūžių tikimybė.

Serija rentgenogramos Neer rekomenduojamiems sužalojimams labai padeda įvertinti proksimalinio žastikaulio lūžius. Be to, autoriai rekomenduoja vaizdus anteroposteriorinėje projekcijoje su vidiniu galūnės sukimu ir pažasties projekcijoje. Šie keturi vaizdai leidžia visiškai įvertinti peties sąnarį ir proksimalinį žastikaulį, įskaitant sąnarinį paviršių. Šiuos vaizdus galima daryti pacientui gulint, stovint ar sėdint, nors autoriai rekomenduoja sėdėti.

Dėl intraartikulinių lūžių stebima hemartrozė, o žastikaulio galva gali judėti žemyn. Radiologiškai šis požymis vadinamas pseudo-luksacija, rodančiu, kad yra intraartikulinis lūžis. Papildomas radiologinis požymis, rodantis, kad yra intraartikulinis lūžis, yra riebalinio skysčio linijos buvimas.

A. Atraminis ir dengiantis tvarstis skirtas imobilizuoti proksimalinio žastikaulio lūžiams.
B. Komercinės gamybos stropo ir elastinio tvarsčio atraminis ir dengiantis tvarstis.
B. Velpeaux tvarstis ir tvarstis, naudojami esant nestabiliems chirurginiams kaklo lūžiams, atpalaiduoja pagrindinį krūtinės raumenį

Proksimalinio žastikaulio lūžių gydymas

Proksimalinio žastikaulio lūžių gydymas priklauso nuo paciento amžiaus ir jo gyvenimo būdo.

Alkūnės sąnarys susideda iš trijų kaulų. Yra keli alkūnės sąnario lūžių tipai, vienas iš jų – apatinės žastikaulio dalies lūžis, sudarantis viršutinį alkūnės sąnario paviršių.

Šio tipo alkūnės sąnario lūžiai yra gana reti (tik 2% visų suaugusiųjų lūžių).

Alkūnės sąnario struktūra yra sudėtinga. Kaip ir žastikaulis, gali lūžti abu dilbio kaulai.

Esant distalinio žastikaulio lūžiams, dažnai susidaro keli fragmentai, tokie lūžiai vadinami suskaidytas arba daugialypis. Apatinio žastikaulio lūžiai yra reti ir gali atsirasti atskirai arba kartu su kito tipo alkūnės pažeidimu.

Gydymas

Chirurginis gydymas

Chirurginis distalinio žastikaulio lūžių gydymas daugeliu atvejų susideda iš pasislinkusių fragmentų palyginimo. Šiam naudojimui metaliniai implantai (plokštelės ir varžtai), kaulų fragmentų fiksavimas iki visiško jų susijungimo.

Chirurginio gydymo indikacijos:

• lūžis su fragmentų poslinkiu;
• atviras lūžis (atvirojo lūžio atvejais padidėja infekcinių komplikacijų rizika, todėl gydytojas pacientui skiria intraveninius antibiotikus ir skiepijimą nuo stabligės; operacija atliekama skubiai, operacijos metu kruopščiai išvaloma žaizda ir išsikišę kaulo fragmentai išvalyti, operacijos metu jas taip pat galima lyginti arba fiksuoti kaulų fragmentus).

Sunkesniais atvirų lūžių atvejais, kai labai pažeidžiami minkštieji audiniai, galima išorinė fiksacija (naudojant lazdelę arba Ilizarovo tipo prietaisą).

Operacijos metu naudokite bendras arba vietinis anestezija, dėl kurios reikia naudoti vietinius anestetikus, tokius kaip novokainas. Taip pat šios anestezijos rūšys gali būti derinamos.

Operacijos metu pacientas gali būti tokioje padėtyje:

• gulėti ant nugaros;
• gulėti ant šono;
• gulėdamas ant pilvo.

Jei pacientas guli veidu žemyn, po operacijos kelias valandas lūpos ir vokai gali būti patinę. Tokio reiškinio nereikėtų bijoti, nes. tai gana normalu ir laikina.

Lūžę kaulai daugeliu atvejų sujungiami ir fiksuojami norimoje padėtyje plokštės ir varžtai.

Norėdami patekti į fragmentus, gydytojas dažnai padaro pjūvį išilgai alkūnės sąnario galo.

Yra keletas kaulų fragmentų klijavimo variantų:

1. mezgimo adatos / viela;
2. varžtai;
3. plokštės ir varžtai;
4. kaulų ir sausgyslių susiuvimas;
5. pirmiau minėtų metodų derinys.

Operacijos metu gali atsirasti tam tikrų komplikacijų. Atsižvelgdamas į tai, gydytojas rekomenduoja operaciją pacientui tik tada, kai yra įsitikinęs, kad ši operacija duos naudos, viršijančią bet kokią galimą riziką.

Atskirkite lūžius galva, anatominis kaklas (intraartikulinis); transtuberkuliniai lūžiai ir chirurginio kaklo lūžiai (ekstrasąnariniai); didžiojo žastikaulio gumburo avulsijos.

Galvos ir žastikaulio anatominio kaklo lūžiai.

Priežastys:

kritimas ant alkūnės arba tiesioginis smūgis į tikslinio sąnario išorinį paviršių. Kai lūžta anatominis kaklas, distalinė žastikaulio dalis dažniausiai įsprausta į galvą. Kartais peties galva sutraiškoma ir deformuojama. Galimas galvos atskyrimas, o ji kremzliniu paviršiumi atsiskleidžia iki distalinio fragmento.

Ženklai.

Peties sąnarys padidėja dėl edemos ir kraujavimo. Aktyvūs judesiai sąnaryje yra riboti arba neįmanomi dėl skausmo. Peties sąnario palpacija ir alkūnės bakstelėjimas yra skausmingi. Su pasyviais sukamaisiais judesiais didelis gumbas juda kartu su petimi. Kartu su galvos išnirimu pastaroji jo vietoje nėra apčiuopiama. Esant smūginiam lūžiui, klinikiniai požymiai yra mažiau ryškūs: galimi aktyvūs judesiai, pasyviais judesiais galva seka diafizę. Diagnozė patikslinama radiografiškai, reikalingas momentinis vaizdas ašinėje projekcijoje. Būtinas kraujagyslių ir neurologinių sutrikimų stebėjimas.

Gydymas.

Nukentėjusieji, kuriems vyrauja galvos ir anatominės peties kaklo smūgis, gydomi ambulatoriškai. Į sąnario ertmę suleidžiama 20-30 ml 1% novokaino tirpalo, ranka imobilizuojama gipso įtvaru pagal G.I. iki 80-90°. Skiriami analgetikai, raminamieji, nuo 3 dienos pradedama magnetoterapija, UHF pečių srityje, nuo 7-10 dienos - aktyvūs riešo ir alkūnės judesiai bei pasyvūs peties sąnaryje (išimamas įtvaras!), novokaino elektroforezė, kalcio chloridas, UV, ultragarsas, masažas.

Po 4 savaičių gipso įtvaras pakeičiamas skarelės tvarsčiu, intensyvinamas reabilitacinis gydymas. Reabilitacija – iki 5 savaičių.

Darbingumas atkuriamas po 2-2V2 mėn.

Chirurginio žastikaulio kaklo lūžiai.

Priežastys.

Lūžiai be skeveldrų pasislinkimo, kaip taisyklė, įkalami arba kalami kartu. Lūžiai su fragmentų pasislinkimu, priklausomai nuo jų padėties, skirstomi į adukciją (addukciją) ir abdukciją (abdukciją). Priedukiniai lūžiai įvyksta kritimo metu, akcentuojant ištiestą pritrauktą ranką. Tokiu atveju fragmentas yra įtrauktas ir pasuktas į išorę, o periferinis fragmentas pasislenka į išorę, į priekį ir pasukamas į vidų. Pagrobimo lūžiai įvyksta kritimo metu, akcentuojant ištiestą pagrobtą ranką. Tokiais atvejais centrinis fragmentas yra įtraukiamas ir pasukamas į vidų, o periferinis fragmentas yra perkeltas į vidurį ir į priekį į priekį ir aukštyn. Tarp fragmentų susidaro kampas, atviras į išorę ir atgal.

Ženklai.

Esant lūžiams be poslinkio, nustatomas vietinis skausmas, kuris didėja su apkrova išilgai galūnės ašies ir sukant petį, peties sąnario funkcija galima, bet ribota. Su pasyviu peties pagrobimu ir sukimu galva seka diafizę. Rentgenogramoje nustatomas kampinis fragmentų poslinkis. Esant lūžiams su fragmentų pasislinkimu, pagrindiniai simptomai yra stiprus skausmas, peties sąnario disfunkcija, patologinis judrumas lūžio lygyje, peties ašies sutrumpėjimas ir pažeidimas. Lūžio pobūdis ir fragmentų poslinkio laipsnis patikslinamas radiografiškai.

Gydymas.

Pirmoji pagalba – tai nuskausminamųjų (promedol) skyrimas, imobilizavimas transportiniu įtvaru arba Dezo tvarsčiu (41 pav.), hospitalizavimas traumų ligoninėje, kur atliekamas pilnas ištyrimas, lūžio vietos anestezija, lūžio vietos keitimas ir imobilizavimas. galūnė su įtvaru (dėl smūgiuotų lūžių) arba krūtinės ląstos tvarsčiu su privaloma radiografine kontrole gipsui išdžiūvus ir po 7-10 d.

Repozicijos ypatybės

adukcinių lūžių atveju asistentas pakelia paciento ranką į priekį 30-45° ir pagrobia 90°, sulenkia alkūnės sąnarį iki 90°, pasuka petį į išorę 90° ir palaipsniui sklandžiai ištiesia išilgai kūno ašies. pečių. Traumatologas kontroliuoja repoziciją ir atlieka korekcines manipuliacijas lūžio srityje. Stūmimas išilgai peties ašies turi būti stiprus, kartais tam padėjėjas atlieka kontrastojimą pėda pažasties srityje. Po to ranka fiksuojama torakobrachialiniu tvarsčiu peties pagrobimo padėtyje iki 90-100°, lenkimas alkūnės sąnaryje iki 80-90°, tiesimas riešo sąnaryje iki 160°.

Esant pagrobimo lūžiams, traumatologas kampinį poslinkį koreguoja rankomis, tada perkėlimas ir imobilizacija atliekami taip pat, kaip ir su adukciniais lūžiais.

Imobilizacijos terminai – nuo ​​6 iki 8 savaičių, nuo 5 savaitės peties sąnarys atleidžiamas nuo fiksacijos, paliekant ranką ant abdukcijos įtvaro.

Reabilitacijos terminai – 3-4 savaitės.

Darbingumas atkuriamas po 2-2 1/g mėn.

Nuo pirmos imobilizacijos dienos pacientai turi aktyviai judinti pirštus ir ranką. Sukamąjį tvarstį transformavus į įtvarą (po 4 savaičių) leidžiami pasyvūs alkūnės sąnario judesiai (sveikos rankos pagalba), o dar po savaitės – aktyvūs. Tuo pačiu metu skiriamas masažas ir mechanoterapija (dozuotai raumenų apkrovai). Mankštos terapija pacientai užsiima kasdien, vadovaujant metodininkui ir savarankiškai kas 2-3 valandas po 20-30 min. Pacientui pakartotinai pakėlus ranką virš įtvaro 30–45° ir išlaikius galūnę tokioje padėtyje 20–30 s, pagrobimo įtvaras nuimamas ir pradedama visapusiška reabilitacija. Jei uždara fragmentų padėtis nepavyksta, nurodomas chirurginis gydymas.

Žastikaulio gumbų lūžiai.

Priežastys.

Didesniojo gumburo lūžis dažnai įvyksta išnirus petį. Jo atsiskyrimas su poslinkiu atsiranda dėl supraspinatus, infraspinatus ir mažų apvalių raumenų refleksinio susitraukimo. Izoliuotas didžiojo gumburo lūžis be poslinkio daugiausia susijęs su peties sumušimu.

Ženklai.

Ribotas patinimas, jautrumas ir krepitas palpuojant. Aktyvus pagrobimas ir išorinis peties sukimas yra neįmanomi, pasyvūs judesiai yra labai skausmingi. Diagnozė patvirtinama radiografiškai.

Gydymas

Lūžus dideliam gumbui be poslinkio po blokados novokainu, ranka uždedama ant pagrobimo pagalvės ir 3-4 savaites imobilizuojama Dezo tvarsčiu arba skarele. Reabilitacija – 2-3 savaitės.

Darbingumas atkuriamas po 5-6 savaičių.

Repozicijos ypatybės

Esant avulsiniams lūžiams su poslinkiu po anestezijos, repozicija atliekama pagrobimu ir išoriniu peties sukimu, tada galūnė imobilizuojama ant abdukcijos įtvaro arba gipso tvarsčio. Esant didelei edemai ir hemartrozei, 2 savaites patartina naudoti peties trauką. Rankos pagrobimas ant padangos sustabdomas, kai tik pacientas gali laisvai pakelti ir pasukti petį.

Reabilitacija – 2-4 savaitės.

Darbingumas atkuriamas po 2-I x Ig mėnesių.

indikacijos operacijai.

Intrasąnariniai supratuberkuliniai lūžiai su dideliu fragmentų pasislinkimu, nesėkminga repozicija lūžus chirurginiam peties kakleliui, didelio gumburo pažeidimas sąnario ertmėje. Atlikite osteosintezę varžtu.