Periferinis su kairiojo plaučio dekodavimo g. Periferinio plaučių vėžio požymiai, formos ir gydymo metodai

Plaučių vėžys, kilęs iš mažų bronchų ir bronchiolių, vadinamas periferiniu. Yra mazginis, plaučių viršūnės vėžys (Pancoast-cancer) ir į pneumoniją panašios formos.

Apskritai periferinis plaučių vėžys kliniškai pradeda reikštis vėlai – tik išdygus dideliuose bronchuose, pleuros ir kitose dariniuose. Pirmieji jo simptomai yra dusulys ir krūtinės skausmas.

Simptomai ir požymiai

Pirmieji periferinio plaučių vėžio simptomai pasireiškia po to, kai navikas progresuoja, išplinta į didelius bronchus, pleuros ir krūtinės ląstos sienelę. Į piktybinį procesą įtraukus limfmazgius, gali atsirasti dusulys. Periferinis plaučių vėžys turi polinkį irti, todėl dažnai vadinamas „pūliniu“, „kaverniniu“ arba „ertminiu“. Su bronchų daigumu pasikeičia klinikinis ligos vaizdas, kuris išreiškiamas skreplių atsiskyrimu, kartais hemoptize. Visiškas broncho uždarymas naviko mazgu lydi obstrukcinės pneumonijos išsivystymą ir ūminę ligos eigą, kuri ilgą laiką nepasireiškia.

Vėlesniuose etapuose galite patirti:

bendras silpnumas ir negalavimas;

darbingumo sumažėjimas;

greitas nuovargis;

sumažėjęs arba visiškas apetito praradimas;

sąnarių ir kaulų skausmas

svorio metimas.

Dėl didelių bronchų įtraukimo į onkologinį procesą periferinė onkologinių pažeidimų forma pereina į centrinę, kuriai būdingas padidėjęs kosulys, skrepliai, dusulys, hemoptizė ir pleuros karcinomatozė kartu su išsiliejimu į pleuros ertmę.

Penkosta – tokia diagnozė gali turėti ligos istoriją (periferinis viršūninis plaučių vėžys). Tai šios ligos rūšis, kai piktybinės ląstelės prasiskverbia į nervus, pečių juostos kraujagysles. Tokiems pacientams terapeutai ar neuropatologai dažnai įtaria pleksitą, osteochondrozę ir skiria tinkamą gydymą. Dėl to pas onkologą jie jau ateina su vėlyvos stadijos vėžiu.

Be to, yra šios ligos ertmės forma - neoplazma, kurios centre yra ertmė. Ši ertmė atsiranda dėl centrinės naviko mazgo dalies, kuriai trūksta mitybos augimo procese, žlugimo. Tokie navikai dažniausiai pasiekia nemažą dydį (gali būti ir daugiau nei 10 cm), dažnai painiojami su uždegiminiais procesais (cistomis, tuberkulioze su irimu, abscesais), todėl iš pradžių nustatoma neteisinga diagnozė, o tai reiškia vėžio progresavimą be specialaus gydymo. .

Šaltinis rak-legkix.ru

Diferencinė diagnozė

Bronchologinis periferinių plaučių darinių tyrimas leidžia vizualiai ištirti bronchų medį ir gauti medžiagą morfologinei analizei iš patologinio darinio vietos. Tarp bronchoskopijos metu nustatytų pakitimų yra plaučių vėžio požymių (tiesioginių ir netiesioginių) bei bronchų gleivinės uždegimo požymių. Tiesioginis endoskopinis plaučių vėžio požymis yra navikas, matomas broncho spindyje. Tokių auglių ataugų buvimas rodo vadinamąją vėžio centralizaciją – naviko dygimą subsegmentiniame arba segmentiniame bronche. Netiesioginiu laikomas susiaurėjimas dėl suspaudimo iš išorės arba subsegmentinio, segmentinio, retai lobarinio broncho spindžio deformacijos, ribotos hiperemijos zonos buvimas ir padidėjęs kraujavimas iš gleivinės, broncho sienelės kvėpavimo judrumo nebuvimas. bronchoskopiniai periferinio plaučių vėžio požymiai. Gleivinės uždegimo simptomas yra įvairaus sunkumo ir paplitimo endobronchitas. Savo darbe, vertindami bronchologinio tyrimo metodo galimybes, neskyrėme endobronchito formų, sujungdami jas į vieną grupę.

Iš 1106 ligonių, turinčių pavienių periferinių plaučių masių, kuriems buvo atlikta bronchofibroskopija, bronchų medžio pakitimai nustatyti 531 (48 proc.). Įvairūs bronchoskopiniai bronchito požymiai didesniu ar retesniu dažniu buvo nustatyti sergant visomis ligomis, kurios rentgenologiniu tyrimu nustatytas kaip periferinis plaučių darinys, o tiesioginiai naviko požymiai mūsų stebėjimuose nustatyti tik esant periferiniam plaučių vėžiui. Segmentinio ar subsegmentinio broncho spindyje auglys bronchofibroskopijos metu nustatytas 5,42% (60 iš 1106) pacientų, kuriems buvo periferinių plaučių formavimasis. Tarp pacientų, sergančių piktybiniu naviku, naviko ataugų dažnis bronchų spindyje buvo 7,21% (60 iš 832 pacientų).

Auglio ataugos broncho spindyje dažniau buvo nustatomos, kai navikas lokalizuotas apatinėje skiltyje nei viršutinėje, ir nė vienu atveju nebuvo nustatyta tiesioginių vėžio požymių lokalizuojant periferinę masę vidurinėje skiltyje. plaučių. Matyt, tai lemia geresnės sąlygos tirti apatinės skilties bronchus, palyginti su viršutine, o auglio ataugų nebuvimas vidurinės skilties bronchuose sergant periferiniu plaučių vėžiu yra susijęs su skilties bronchų struktūros ypatumais ši skiltis.

Šaltinis dslib.net

Visų pirma, būtina atskirti tuberkuliomą nuo apvalaus tuberkuliozės infiltrato. Pastaroji nuo tuberkulomos skiriasi daugybe klinikinių ir radiologinių požymių: dažnai ūmi pradžia su intoksikacijos simptomais, polinkis į leukocitozę, neutrofilų poslinkis į kairę ir pagreitėjęs ESR, kartais staigus hemoptizė ir bacilų išsiskyrimas. Progresuojant infiltratas dažnai suyra, tada susidaro pneumoniogeninė irimo ertmė su visomis jai būdingomis skiologinėmis savybėmis, kurios skiriasi nuo tuberkuliozės. Priešingai nei pastarasis, gydant tuberkulioziniais vaistais infiltratas santykinai greitai sumažėja arba net visiškai išnyksta.

Atkreipiamas dėmesys į kai kurias jo rentgeno vaizdo ypatybes. Net ir esant dideliam intensyvumui, infiltrato šešėlis dažnai būna nehomogeniškas, o jo kontūrai dažniausiai neryškūs ir neryškūs. Nuo jo iki plaučių šaknies driekiasi uždegiminis „kelias“ (raketo simptomas).

Iš didelės grupės nespecifinių plaučių ligų, kurios radiologiškai turi sferinę formą, pirmiausia reikia turėti omenyje periferinį vėžį. Taigi iš 85 pacientų, neseniai patekusių į TsOLIU gydytojų tuberkuliozės kliniką su klaidinga tuberkuliozės diagnoze, 33 po išsamaus tyrimo ar operacijos paaiškėjo, kad yra šios formos piktybinis navikas. Šiais atvejais klaidingos diagnozės priežastis buvo tam tikras šių procesų simptomatikos panašumas. Iš tiesų, periferinis vėžys, kaip ir tuberkulioma, ypač pradinėje fazėje, gali pasireikšti neaiškiai arba su nedideliais funkciniais sutrikimais ir vietiniais simptomais.

Ligai progresuojant išryškėja kai kurie bendri požymiai: kosulys, hemoptizė, dusulys, karščiavimas, nuovargis, svorio mažėjimas, tie patys fiziniai pokyčiai, pagreitėjęs AKS, padidėjęs globulinų kiekis kraujo serume. Tačiau pagrindinė diagnostikos sunkumų šiais atvejais priežastis yra gana panašus tuberkuliozės ir sferinio periferinio vėžio rentgeno vaizdas.

Šaltinis meduniver.com

Gydymas

Šiuolaikiškiausi nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo metodai yra radiochirurgija (įskaitant CyberKnife), IMRT spindulinė terapija ir chemoterapija. Pasaulinėje praktikoje plačiai paplito kombinuotas plaučių vėžio gydymas, derinant šiuos metodus – ekstensyvų švitinimą tiesiniu greitintuvu, tikslią radiochirurginį metastazių ir auglio zonų, esančių arti kritinių kūno struktūrų, šalinimą, taip pat tikslinę chemoterapiją. Imunoterapija yra klinikinių tyrimų stadijoje, ypač derinant su kitais metodais.

Pasaulinėje praktikoje chirurginė intervencija, taip pat spindulinė terapija, neleidžianti suleisti reikiamos spinduliuotės dozės nesukeliant pavojaus sveikiems audiniams, pamažu užleidžia vietą pažangiems plaučių vėžio gydymo metodams.

Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio spindulinis gydymas atliekamas turint radikalų tikslą arba kaip paliatyvioji intervencija. Yra radiochirurgija ir spindulinė terapija (radioterapija).

Radiochirurgija pripažinta progresyviausiu radikalaus plaučių vėžio gydymo metodu. Šiuolaikinių nuotolinių radiochirurgijos kompleksų (pavyzdžiui, CyberKnife / CyberKnife) techninės galimybės leidžia gydyti navikus beveik bet kurioje plaučių dalyje, įskaitant tuos, kurie yra šalia kritinių struktūrų. Taip pat radiochirurgijos metodo bekraujiškumas leidžia per vieną gydymo seansą (frakciją) pašalinti kelias daugybines metastazes įvairiose kūno vietose.

Be šių privalumų, plaučių vėžio radiochirurginio gydymo efektyvumą lemia giluminė diagnostika, kuri atliekama prieš pradedant (planuojant) gydymo kursą ir viso seanso metu. Kompleksinė diagnostika – KT, MRT, PET – atliekama onkologijos centruose su CyberKnife ženkliai padidina ne tik gydymo tikslumą, bet ir leidžia nustatyti galimas metastazes.

Taikant radikalią spindulinę terapiją, tikimasi ilgalaikio ir ilgalaikio poveikio dėl visų pirminio naviko ląstelių ir intrathoracinių metastazių, esančių švitinimo lauke, mirties. Esant blogai diferencijuotoms vėžio formoms, į švitinimo lauką įtraukiamos ir supraclavicular zonos. Žymiai didesnį tikslumą, taigi ir efektyvumą, užtikrina IMRT spindulinė terapija, kuriai būdinga galimybė žymiai pakeisti spinduliuotės pluošto kontūrą.

I-II stadijos plaučių vėžiu sergantiems pacientams gali būti skiriama spindulinė terapija pagal radikalią programą (bendra židininė dozė ne mažesnė kaip 60-80 Gy). Sergant III stadijos plaučių vėžiu, numatoma spindulinė terapija pagal paliatyviąją programą (bendra židinio dozė ne didesnė kaip 45 Gy).

Šaltinis oncoportal.net

Šiandien liga gydoma keliais būdais:

Chirurginė intervencija.

Šis metodas yra pripažintas radikaliausiu, tačiau būtent jis suteikia realias perspektyvas visiškai pasveikti. Operacijos metu iš karto pašalinamas audinių blokas, 1-2 cm užfiksuojant sveikus: visiškai plautis (rečiau jo skiltis), šalia esantys limfmazgiai, aplinkiniai audiniai. Bet operacijos atlikti negalima, kai metastazės plinta į tolimus organus, tuščiąją veną, aortą, stemplę ir kt.

Terapija radiacija.

Šio tipo gydymas duoda geriausius rezultatus taikant radikalios terapijos programą ankstyvosiose (1-2) stadijose.

Chemoterapija.

Tokie vaistai kaip doksorubicinas, vinkristinas, metotreksatas, cisplatina, etopozidas ir kiti vėžiu sergantiems pacientams skiriami tik tada, kai yra kontraindikacijų pirmiesiems dviem gydymo metodams.

Kombinuotas.

2-3 stadijose, tuo pačiu metu taikant chirurgiją, vaistus ar spindulinę terapiją, padidėja pacientų išgyvenimo tikimybė.

Šaltinis vseprorak.ru

Prevencija

Prevencinės priemonės, kurios turėtų būti plačiai taikomos, yra savalaikis ir teisingas įvairių uždegiminių procesų bronchuose ir plaučiuose gydymas, siekiant užkirsti kelią jų perėjimui į lėtines formas. Mesti rūkyti yra labai svarbi prevencinė priemonė. Tie, kurie dirba pavojingose ​​pramonės šakose, kuriose yra daug dulkių, turėtų naudoti asmenines apsaugos priemones – kaukes, respiratorius ir kt.

Šaltinis infomedia.com.ru

Plaučių audinio navikai yra gana progresuojanti onkologinė liga šiuolaikiniame pasaulyje. Kairiojo ar dešiniojo plaučių vėžys pasireiškia moterims, vyrams ir net vaikams. Remiantis statistika, vyrai dažniau kenčia nuo šios patologijos. To priežastis yra paveldimas veiksnys, taip pat piktnaudžiavimas blogais įpročiais ir pramonės įtaka. Piktybinio proceso vystymasis dažniausiai stebimas suaugus, po penkiasdešimties gyvenimo metų.

Plaučių vėžio etiologija

Plaučių audinio patologijos priežastis daugiausia yra lėtinės kvėpavimo takų ligos, aplinkos tarša, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, radiacijos poveikis, apsinuodijimas cheminiais dūmais ir paveldimi veiksniai. Įgimtos plaučių anomalijos taip pat laikomos vėžio rizikos veiksniais.

Ikivėžinės plaučių būklės apima uždegiminius bronchų sistemos procesus, kurie įgauna lėtinę eigos formą. Tai apima: pneumosklerozę, tuberkuliozę, bronchektazę, pneumoniją, bronchitą ir tt Uždegiminių procesų atsiradimas plaučiuose ir bronchų audiniuose gali būti pradinės kvėpavimo sistemos piktybinių navikų stadijos pasekmė. Šiuo metu po gripo yra sunkių onkologinių komplikacijų, kurios provokuoja netipinio proceso vystymąsi plaučiuose. Todėl patyręs tokio tipo ligas, pacientą metus turėtų prižiūrėti pulmonologas.

Kvėpavimo organų patologiniai simptomai gali atsirasti dėl nežinomų priežasčių, tai yra, žmogus skundžiasi nuolatiniu kosuliu, dusuliu, karščiavimu, kraujingų elementų buvimu skrepliuose, padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį. kraujo tyrimas. Tokia klinika turėtų įspėti gydytoją ir nustatyti pacientą, kuriam gresia netipinis procesas.

Vyrai ir moterys, ilgą laiką dirbę pavojingose ​​pramonės šakose, taip pat rūkaliai, taip pat turėtų kasmet atlikti profilaktinius tyrimus ir atlikti plaučių rentgenogramas, net jei nėra patologinių simptomų.

Patologiniai plaučių vėžio požymiai

Piktybinis procesas kvėpavimo organuose išsivysto iš liaukinio ir bronchų audinio gleivinių epitelio ląstelių. Neoplazmo struktūrą gali sudaryti suragėjusios epitelio ląstelės, turinčios skirtingą diferenciacijos laipsnį, kurį lemia vėžinių elementų brandumas. Mažesniu mastu pastebimas nediferencijuotas vėžys, o rečiau - liaukinis. Piktybinis procesas gali būti lokalizuotas plaučių skilčių centre - centrinis vėžys, kuris išsivysto iš bronchų (segmentinio, skilties ir pagrindinio) gleivinio sluoksnio. Tokia naviko lokalizacija žymi egzofitinį ląstelių augimą, tai yra vėžio augimą bronchų spindyje (endobronchinis navikas) ir endofitinį, tai yra, plaučių audinį (infiltracinis vėžys). Tai centrinis vėžys, kurio atvejai dažnai nustatomi.

Periferinis plaučių vėžys atsiranda iš gleivinės sluoksnio, kuris iškloja subsegmentinius bronchus ir bronchioles. Piktybinio darinio atsiradimas dažniau pastebimas dešiniajame plautyje.

Kiti plaučių vėžio tipai apima:

• Į pneumoniją panašus vėžys yra kelių formacijų, lokalizuotų dešiniojo plaučio periferijoje, forma, kuri palaipsniui susilieja viena su kita, paveikdama visą organo skiltį;
• Miliarinis vėžys yra pirminio naviko metastazių plaučių audinyje pasekmė, kuri gali plisti hematogeniškai. Ši forma vadinama karcinomatoze;
• Pancoast navikas yra periferinis plaučių vėžys, pažeidžiantis viršutinę skiltį. Sparčiai auganti forma, kai atsiranda ekspansyvus-infiltracinis epitelio ląstelių augimas, pažeidžiantis pleuros, pečių juostos rezginio ir krūtinės ląstos stuburą. Sergant šia vėžio forma pacientė skundžiasi judėjimo apribojimu peties ir gimdos kaklelio srityje, taip pat sumažėjusiu rankos raumenų tonusu pažeidimo pusėje. Jei vėžys laiku nenustatomas, o gydomi neurologinės klinikos simptomai, tai auglys sparčiai auga ir pereina į vėlyvą vystymosi stadiją.
• Piktybinis darinys viršutinėje dešinėje plaučių skiltyje šalia pagrindinio broncho ar bazinės dalies turi infiltracinį augimą ir metastazes. Ankstyvosios metastazės skuba į tarpuplautį, su atitinkama didelių kraujagyslių ir stemplės suspaudimo klinika, kuri apibūdina tarpuplaučio vėžio formą.

Šios plaučių vėžio formos yra netipinės ir retos.

Piktybinio naviko stadijos plaučiuose

Ankstyvoje, pirmoje stadijoje, būdingas nedidelis darinys (iki trijų centimetrų), kurį supa visceralinė pleuros arba plaučių audinys be matomų proksimalinio broncho pažeidimų tyrimo metu. Galima pastebėti metastazių buvimą peribronchiniuose, bronchų mazguose dešinėje arba kairėje plaučiuose, taip pat naviko augimą limfinėje sistemoje.

Antrajai stadijai būdingas didesnis nei trijų centimetrų auglys, kuriame yra atelektazė arba plaučių audinio uždegimas be pleuros ertmės, arčiau šaknies (obstrukcinė pneumonija), kuri neapsiriboja abiem plaučiais. Pora centimetrų nuo plaučių trachėjos karinos, atliekant bronchoskopiją, stebima proksimalinė neoplazmo dalis. Antrojo etapo metastazės paveikia bronchopulmoninius limfmazgius, esančius organo šaknies srityje.

Trečiasis onkologinės ligos etapas išreiškiamas didelio dydžio naviku, kuris pažeidžia gretimus krūtinės ląstos audinius, tai yra: tarpuplaučio, diafragmos kupolo ir krūtinės ląstos sienelės. Vėžys gali nepasiekti plaučių karinos per porą centimetrų, tačiau obstrukcinė dvišalė pneumonija su efuzija ar atelektaze akivaizdžiai yra. Limfogeninės metastazės trečioje stadijoje pažeidžia tarpuplaučio limfmazgius, kuriuose yra paratrahėjinė, tracheobronchinė ir bifurkacinė limfinės sistemos.

Kvėpavimo organo tyrimas ketvirtoje vėžio stadijoje atkreipia dėmesį į didelį naviką, pažeidus dešinįjį arba kairįjį plaučius, tarpuplautį, kaimyninius organus, pažeistus regioninius ir tolimus limfmazgius. Ketvirtosios stadijos plaučių vėžys, kaip taisyklė, yra audinių irimo pobūdis (gangrena, abscesas, pleuritas). Dažnai pastebimas metastazių buvimas antinksčiuose, kepenyse, smegenyse, kauluose ir inkstuose.

ženklai ir simptomai

Remiantis žmonių pastebėjimais, susijusiais su plaučių vėžio išsivystymo rizikos veiksniu, klinikinis vaizdas atitinka kvėpavimo takų patologijos simptomus. Iš šių simptomų pagrindinis yra kosulys. Ankstyvoje ligos stadijoje jos nėra, tačiau, atsižvelgiant į naviko infiltracijos procesą, ji pradeda įsibėgėti. Pradžioje kosulys gali būti sausas, ryte su mažais skrepliais, vėliau pradeda loti. Įtrūkęs kosulys su dideliu skreplių kiekiu, kuriame pastebimi kruvini dryžiai, devyniasdešimt procentų atvejų yra aiškus plaučių onkologijos požymis. Dėl naviko išplitusių kraujagyslių gali pasireikšti hemoptizė.

Antroje vietoje po kosulio yra skausmas. Pirminis plaučių vėžio procesas ne visada išreiškiamas skausmu, tačiau daugiau nei pusė pacientų vis dar skundžiasi nuobodu ir skausmingu skausmu. Jei navikas lokalizuotas dešiniajame plautyje, tada skausmas plinta į kepenis, o pažeidžiant kairįjį plautį pacientai pastebi, kad skauda širdį. Augant navikui ir jo metastazėms, skausmas stiprėja, o ypač jei pacientas guli ant šono, kur yra pažeidimas.

Daugumos pacientų kūno temperatūros padidėjimas pastebimas jau ligos pradžioje. Karščiavimas yra nuolatinio subfebrilo skaičiaus pobūdis, o kartu su obstrukcine pneumonija jis tampa gana didelis.

Vystantis onkologiniam procesui plaučiuose, pažeidžiamas dujų mainai organe, todėl kai kurie pacientai pastebi dusulį, kuris padidėja po fizinio krūvio.

Sergant plaučių vėžiu, gali padidėti hipertrofinio pobūdžio plaučių osteopatijos sindromas, tai yra, pacientams skauda naktinius apatinių galūnių (kojų ir kelių) skausmus.

Piktybinio proceso eiga, priklausomai nuo naviko histologinės struktūros ir organizmo atsparumo, gali būti išreikšta vangia srove arba ryškiais simptomais kelis mėnesius ir net metus. Centrinio vėžio vystymasis stebimas ilgiau nei periferinis. Jei pneumonijai gydyti taikomas priešuždegiminis gydymas, paciento būklė kurį laiką pagerėja. Nuolatinis bronchito ir plaučių uždegimo pasikartojimas gali rodyti, kad plaučiuose yra piktybinis procesas.

plaučių vėžio patikra

Kvėpavimo sistemos patologijų diagnozė, ypač rizikos grupės žmonėms, yra paciento apklausa ir apžiūra. Pagrindinis ir labiausiai informatyvus tyrimas yra rentgenografija, bronchoskopija ir kompiuterinė tomografija.

Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į paciento amžių, darbo patirtį pavojingoje gamyboje ir rūkančiojo patirtį. Taip pat turite išsiaiškinti kosulio ir skausmo pobūdį. Vėžio diagnozė perkusija nėra efektyvi. Plaučių naviko vietą ir dydį galima nustatyti naudojant rentgeno nuotraukas. Šešėlio buvimas dešiniajame arba kairiajame plautyje, turintis homogeniškumo požymių, neryškius kontūrus, pavienius ar kelis mazgelius, policikliškumą, rodo infiltracinio periferinio vėžio vystymąsi. Naviko dydis žymiai padidina tikimybę nustatyti patikimą diagnozę, kuri yra svarbi skiriant tinkamą gydymą. Esant mažam formacijos dydžiui, paveikslėlyje matomas nedidelis šešėlis, pagal kurį sunku nustatyti patologijos pobūdį. Šešėlio poslinkis įkvėpimo ir iškvėpimo metu rentgeno nuotraukoje, taip pat jo buvimas organo šaknies srityje ir plaučių modelio pasikeitimas gali rodyti bronchų susiaurėjimo ir plaučių atelektazės požymį, kuri būdinga centriniam vėžiui.

Angiografijos metodas leidžia nustatyti plaučių arterijos šakų pažeidimą, kuris patvirtina piktybinio darinio buvimą. Tam į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai apima:

• MRT, siekiant nustatyti tikslią naviko lokalizaciją. Šis metodas yra nekenksmingas pacientui, tačiau metalinių protezų buvimas organizme gali turėti įtakos procedūrai. Magnetinio rezonanso tomografijos pagalba gaunami kokybiški vaizdai su detaliu organo vaizdu.
• KT yra mažos dozės prietaisas, kurio funkcija nuskaityti tiriamą audinį. Daugeliu atvejų plaučių ir bronchų tyrimai, spiralinė tomografija gali aptikti vėžinį naviką, net ir mažo dydžio.
• PET – tai diagnostikos metodas, kai į organizmą į veną suleidžiamas radioaktyviųjų dalelių pagrindu pagamintas vaistas, kuris sąveikaujant su kitais elementais leidžia trimačiame vaizde pamatyti organus, naviko buvimą, identifikuoti ląstelių struktūra ir neoplazmo stadija.
• Bronchoskopija atliekama naudojant zondo pavidalo įrangą, kuri specialia biopsijos aparatūra ir kamera įvedama į kvėpavimo takus. Bronchoskopas padeda nustatyti bronchų praeinamumą ir piktybinio darinio buvimą centrinėje vėžio formoje. Paimta biomedžiaga tiriama dėl naviko histologinės diferenciacijos. Norėdami nustatyti periferinį onkologinį procesą plaučiuose, galite išbandyti plaučių audinio punkcijos metodą galimo židinio vietoje. Jei pleuros rentgeno spinduliuose matomas išsiliejimas, pleuros punkcija taip pat gali būti svarbus vėžio diagnostikos testas. Punkcinė biopsija yra labai skausminga procedūra, todėl jai reikalingas būtinas paciento pasiruošimas.
• Biopsijos medžiagos paėmimas gali būti organizuojamas naudojant chirurginę intervenciją, tai yra pažeisto limfmazgio pašalinimo histologiniam tyrimui metodą. Biopsijos operacijas gali komplikuotis intervencijos vietos infekcija, kraujavimas ir kitos patologinės organizmo reakcijos.
• Gerai atskyrus skreplius, galima atlikti jų citologinę analizę. Šis metodas padės atpažinti ir ištirti vėžines ląsteles, jeigu jų yra skrepliuose, todėl ne visada efektyvus diagnozuojant plaučių vėžį.
• Vėžinio naviko nustatymas plaučiuose naudojant naviko žymenį – efektyvus šiuolaikinis diagnostikos metodas.

Gydymas

Pirmas žingsnis sergant plaučių vėžiu, nustačius galutinę diagnozę ir indikacijas, yra chirurginė intervencija. Šis gydymo metodas leidžia visiškai pašalinti arba pažeistą kvėpavimo organo dalį. Po operacijos pacientui reikalingas gydymas, kuris papildytų ir padėtų išvengti ligos pasikartojimo. Tokia terapija apima švitinimą spinduliniu lauku ir chemoterapinių vaistų poveikį.

Deja, mažiau nei pusė pacientų turi palankią gyvenimo prognozę per penkerius metus po gydymo.

Susiję vaizdo įrašai

Periferinis plaučių vėžys.

Periferinis plaučių vėžys. Mazginė forma.

Visiems periferiniams vėžiams labiausiai būdinga mazginė auglio augimo forma. Nepriklausomai nuo periferinio plaučių vėžio histologinės struktūros, navikai dažniausiai yra antrajame viršutinės skilties segmente ir yra lokalizuoti įvairiuose skyriuose: hilariniame, branduoliniame ir mantijos.
Jei atsižvelgsime į naviko mazgo formą, priklausomai nuo histologinės struktūros, galima pastebėti, kad periferiniam PCLC būdingiausias yra suapvalintas.
Periferinės adenokarcinomos mazginės formos rentgeno apraiškos priklauso nuo naviko dydžio. Jei naviko mazgų dydis neviršija 1,5 cm. daugiakampio formos, suapvalinta iki 3,0 cm, kai naviko dydis yra 5,0 cm ir didesnis, forma tampa netaisyklinga.
Daug tyrimų buvo skirta periferinio plaučių vėžio, o ypač mažų formų, rentgeno semiotiniams požymiams tirti. Klasikiniais rentgeno plaučių vėžio požymiais laikomi nelygaus paviršiaus ir spindesio išilgai kontūro derinys.
Lygus naviko mazgų paviršius su aiškiais, lygiais kontūrais būna iki 7% atvejų. Tokiais atvejais kyla sunkumų atliekant diferencinę vėžio ir gerybinių plaučių navikų diagnostiką. Tai dar kartą patvirtina F.G.Uglovo (1964) ir B.K.
Diagnozės sunkumai iškyla plaučių vėžio atvejais, kurie išsivysto fibrozinių pokyčių fone po uždegiminių procesų.
Esant mazginei periferinio plaučių vėžio formai, augdamas link plaučių šaknies, auglys gali prasiskverbti į broncho sienelę, sukeldamas netolygų jo susiaurėjimą arba endobronchiškai išaugti į broncho spindį, visa tai rodo naviko centralizaciją. procesas.
Dėl peribronchinio ir perivaskulinio naviko augimo pagrobimo kelias į plaučių šaknį tampa nevienalytis, o tais atvejais, kai naviko medialinis polius susilieja su padidėjusiais intrapulmoniniais limfmazgiais, abduktorinis kelias į plaučių šaknį atrodo vienalytis. .
Esant mazginei formai, periferiniai gretimos pleuros pokyčiai daugeliu atvejų atsiranda dėl visceralinės pleuros atitraukimo.
Auglio mazgelių struktūra ACC gali būti nevienalytė dėl multimazgiškumo, kai skirtingų dydžių židiniai susilieja į vieną konglomeratą ir taip susidaro skirtingo tankio plotai.
ADCL naviko mazgelių paviršius gali būti stebimas kaip mažas kalvotas arba stambiai kalvotas su neryškiais arba aiškiais lygiais kontūrais. Didžiajai daugumai pacientų 77 proc. yra mažos kalvotos, 66 proc. – spindintys kontūrai.
Auglio infiltracijos plitimas per tarpskilvelinę vagą į gretimas skilteles ADCL ir mazginė BAD forma nepriklauso nuo naviko mazgo dydžio ir stebima du kartus dažniau nei PCLC.
Plaučių vėžio diagnostikos klaidų priežastis beveik 18% atvejų yra ūmi ligos pradžia.
Diferencinės diagnostikos sunkumų sukelia auglio infiltracijos išplitimas į gretimas skilteles su visceralinės pleuros invazija.

Periferinis plaučių vėžys. Į pneumoniją panaši forma.Į pneumoniją panaši periferinio naviko augimo forma nustatoma tik sergant liaukų vėžiu: sergant BAD ši naviko augimo forma siekia 60 proc., o sergant ADCL – apie 5 proc. Dažniau būna plaučių vidurinės ir apatinės skilčių pažeidimas arba jų derinys, retai pavyksta nustatyti viršutinės skilties pakitimus. Į pneumoniją panašios plaučių audinio pažeidimo formos išskyrimas yra dėl rentgeno nuotraukos panašumo su uždegiminiu procesu.Rentgeno spinduliai, ši naviko augimo forma pasireiškia netolygiais plaučių audinio tankinimo sritimis. infiltruoja. Infiltracinio tankinimo židiniai dažniausiai būna ryškaus intensyvumo, neryškiai nelygiais kontūrais, galintys išsidėstyti skirtingų vieno plaučio skiltelių segmentuose; išplito į visus plaučius arba į abu plaučius. Aptiktų tankinimo sričių struktūra daugeliu atvejų yra nevienalytė. Pažeistos plaučių srities (segmento, skilties ar plaučių) nevienalytė struktūra gali atsirasti dėl aiškaus bronchų spindžio matomumo didelio patamsėjimo fone - „oro bronchogramos“, kuri yra diagnostinė, simptomas. reikšmingas į pneumoniją panašios periferinio plaučių vėžio formos radiologinis požymis tiek ADCL, tiek BAD. Aptiktų tankinimo sričių nevienalytė struktūra taip pat gali būti dėl cistos tipo nušvitimų, kuriuos sukelia alveolių sienelių sunaikinimas, kartu su gleivių ir oro užpildytų alveolių erdvių išsiplėtimu. Tuo pačiu metu pažeistoje plaučių srityje tūrio sumažėjimo požymių nėra.Infiltracinio plaučių audinio sutankinimo židiniai, kaip taisyklė, yra daugybiniai.Išoriniai sutankinimo srities kontūrai neryškūs. Tuo pačiu atrodo, kad tarpslankstelinis tarpas nėra didelė kliūtis naviko procesui plisti.Pagal klinikinį vaizdą į pneumoniją panaši forma panaši į užsitęsusį uždegiminį procesą plaučiuose. Liga dažniausiai vystosi palaipsniui, paslėpta. Pacientai, nekreipiant dėmesio į laipsniškai stiprėjantį kosulį, stiprėjantį dusulį, kreipiasi į gydytoją po 2-5 mėnesių nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo. Negausius ir lėtai didėjančius klinikinius simptomus lydi masinis plaučių audinio pažeidimas, kuris rentgenologiniu tyrimu atskleidžiamas kaip daugialypis, įvairaus dydžio infiltracinio tankinimo plotas.

Viršūninis plaučių vėžys

Plaučių viršūninio segmento naviko pažeidimo rentgeno spinduliuotės simptomai „apikalinio dangtelio“ pavidalu, kai išsivysto klinikinis sindromas, kurį sukelia brachialinio rezginio suspaudimas ar dygimas, kartu su intensyviu, nuolatiniu skausmu viršutinėje dalyje. galūnė ir kaukolė, pirmą kartą aprašė Pancoast H. (1924, 1932).
Klinikinis vaizdas ir proceso stadija sergant viršūniniu plaučių vėžiu priklauso nuo vyraujančios naviko augimo krypties, todėl Pancoast sindromą įprasta skirti pilną (su būdingu klinikiniu ir neurologiniu sindromu) ir nepilną.
Priklausomai nuo pečių juostos ir krūtinės sienelės audinių dygimo, yra 4 nervų sistemos įsitraukimo į naviko procesą tipai: 1 tipas – apatinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono pažeidimas, dėl kurio atsiranda Hornerio triada, sutrinka prakaitavimas. viršutinė galūnė, priežastinio pobūdžio skausmas. II tipas – apatinio žasto rezginio kamieno ir krūtinės nervo I-II pažeidimas, sukelia pečių juostos skausmą apšvitinant ranką, raumenų silpnumą, jautrumo sutrikimą ir refleksų sutrikimą viršutinėje pažeistos pusės galūnėje. III tipas - įsitraukimas į pasikartojančio nervo procesą, dėl kurio atsiranda užkimimas. IV tipas – nugaros smegenų pažeidimas, atsiranda augliui įaugus į stuburo kanalą. Į procesą galima įtraukti freninį nervą, kurio metu atsiranda atitinkamo diafragmos kupolo paralyžius.
Esant viršūniniam vėžiui ankstyvose vystymosi stadijose, liga gali būti besimptomė, o navikas nustatomas profilaktinės fluorografijos metu. Kartais pacientai atkreipia dėmesį į ūminį ligos pradžią, kurį lydi karštas kūno temperatūros padidėjimas ir net hemoptizė. Palaipsniui vystantis ligai, pagrindinis klinikinis simptomas yra krūtinės skausmas, laikas nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki diagnozės nustatymo svyruoja nuo 1 iki 4 mėnesių, kartais gali būti atidėtas iki 6 mėnesių. Pacientams, neatlikusiems krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimo, įtarus krūtinės ląstos osteochondrozę, skiriama fizioterapija.
Viršūninio plaučių vėžio rentgeno apraiškos atsiranda dėl jo augimo stadijos, kurioje galima išskirti 2 grupes.
Pirmoji grupė: viršūninis vėžys be Pancoast sindromo – auglys neviršija plaučių audinio. Navikiniai mazgai yra apvalios arba netaisyklingos formos, įvairaus dydžio, vienalytės struktūros su nelygiu paviršiumi ir neryškiais kontūrais, kurie sruogų pavidalu plinta į gretimas plaučių audinio dalis.segmentinio broncho spindžio susiaurėjimas.
Pažymėtina, kad sergant liaukų vėžiu (ADKL) navikas ilgą laiką neperžengia plaučių audinio ir nesukelia klinikinių bei neurologinių sindromų, tačiau nustatomos regioninės ir tolimos metastazės. Metastaziniai pažeidimai gali pasireikšti plaučių ir tarpuplaučio šaknies ipsilateralinių limfmazgių, virš- ir poraktinių zonų padidėjimu, kartais išplitusiais plaučių audinio pažeidimais.
Antroji grupė: viršūninis vėžys su Pancoast sindromu. Klinikiniam vaizdui būdingi įvairaus sunkumo neurologiniai simptomai. Rentgeno tyrimas atskleidžia naviko proceso išplitimą už plaučių audinio ribų, pažeidžiant greta esančias tarpuplaučio struktūras, krūtinės ląstos sienelės minkštuosius audinius, šonkaulius ir slankstelius. Naviko mazgų dydžiai yra nuo 3,0 cm ir didesni, jie yra apvalios, ovalios arba netaisyklingos formos, jų struktūra yra vienalytė arba nevienalytė. Išoriniai kontūrai neryškūs, dėl auglio infiltracijos išplitimo į gretimus organus ir audinius: pleuros, krūtinės ląstos sienelės minkštųjų audinių, šonkaulių, tarpuplaučio, slankstelių. Vidinis naviko paviršius gali būti stambiai gumbuotas su aiškiais, nelygiais arba neryškiais kontūrais.
Naviko struktūros nevienalytiškumą dažniausiai lemia netolygus mazgo tankis, kartais naviko audinio sunaikinimas susidarant irimo ertmei.
Tikrasis naviko proceso paplitimo laipsnis gretimuose tarpuplaučio, šonkaulių ir slankstelių audiniuose nustatomas MRT tyrimo metu.
Pažymėtina, kad apikinio vėžio klinikinės ir radiologinės apraiškos skiriasi priklausomai nuo naviko histologinės struktūros, todėl sergant PCLC vyrauja vietinis naviko proceso išplitimas, o sergant ADCL nustatomos tolimos metastazės, kurio išvaizda nepriklauso nuo pirminio naviko dydžio.
Viršūninio plaučių vėžio diagnozavimo klaidos ambulatorinėje stadijoje 20% atvejų atsiranda dėl netinkamo pacientų ištyrimo ir 30% dėl neteisingo rentgeno nuotraukos įvertinimo. Diagnostinių klaidų lygį galima sumažinti atliekant krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą paciento pirminio medicininės pagalbos prašymo metu.
Taigi, nustatant viršūninio plaučių vėžio diagnozę, pagrindinis vaidmuo tenka spindulinio tyrimo metodams. Atsižvelgiant į klinikinių ligos apraiškų ypatybes ir radiologinį vaizdą, turėtų būti pagerinta šio periferinio plaučių naviko diagnozė.

Plaučių vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio rūšių. Pasaulinės statistikos duomenimis, kasmet diagnozuojama apie 1 milijonas naujų atvejų. Šiuo atveju liga skirstoma į keletą tipų, priklausomai nuo neoplazmo lokalizacijos, jo vystymosi ypatybių.

Periferinis plaučių vėžys laikomas vienu rimčiausių ir pavojingiausių vėžio patologijos rūšių. Tai pavojinga, nes pradinėse stadijose praktiškai niekaip nepasireiškia, gali būti gana ilgai.

Neoplazma dažniausiai atsiranda iš mažųjų bronchų, bronchiolių ar alveolių epitelio audinio. Su gyvūnais atlikti eksperimentai parodė, kad kancerogeninės medžiagos į plaučius patenka daugiausia hematogeniniu arba limfogeniniu keliu.

Klinikinis ligos vaizdas

Bet kokiu atveju, augliui išaugus ir peraugus į gilesnius audinio sluoksnius, vėžinė patologija pereina į rimtesnę stadiją, atsiras būdingi simptomai, padėsiantys kuo anksčiau įtarti sveikatos sutrikimus ir kreiptis į specialistus. .

Periferinio plaučių vėžio simptomai dažniausiai yra panašūs į kitų šios ligos tipų simptomus. Jie pasirodys taip:

Svarbu! Vėlesnėse stadijose taip pat būdingi bet kuriai vėžio patologijai būdingi simptomai: negalavimas, silpnumas, lėtinis nuovargis, apetito praradimas, svorio kritimas.

Pastebėję šiuos požymius, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Tik savalaikė diagnozė ir tiksliai nustatyta diagnozė padarys periferinio plaučių vėžio prognozę palankesnę.

Diagnostika ir jos metodai

Diagnozė leis tiksliai nustatyti, kur yra navikas, kokio dydžio jis yra, koks yra naviko pobūdis. Priklausomai nuo to, tolesnė terapija taip pat skirsis.

Statistika rodo, kad dažniausiai diagnozuojamas dešiniojo arba kairiojo plaučio viršutinės skilties periferinis vėžys. Šio tipo liga sudaro apie 60% atvejų. Priežastis – anatominė kvėpavimo organo sandara, aukštesni oro mainai viršutinėse jo dalyse. Jei mes kalbame apie periferinį dešiniojo ar kairiojo plaučių apatinės skilties vėžį, tai tokio tipo onkologija pasireiškia 30% atvejų. Ir tik 10% patenka ant vidurinės organo skilties.

Kalbant apie pačius diagnostikos metodus, pirmiausia tai yra rentgenografija. Rentgeno nuotrauka su periferine LC atliekama siekiant nustatyti naviko buvimą ir jo lokalizaciją, įvertinti apytikslį dydį ir struktūrą. Tačiau šis tyrimo metodas neleidžia matyti pilno paciento sveikatos vaizdo, todėl negali būti vienintelis. Gautoje rentgeno nuotraukoje PRL gali būti beveik nepastebimas.

Biopsija – diagnostikos metodas

Reikalinga kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šie tyrimo metodai leidžia gauti tikslesnę informaciją apie naviko struktūrą, dydį ir vietą, nustatyti, ar nėra metastazių, pamatyti, kur jos yra.

Negalite išsiversti be biopsijos su vėlesne gautos medžiagos histopatologija. Šiame etape gydytojai sugeba nustatyti neoplazmo pobūdį ir jo tipą, padaryti išvadą apie ligos pavojų.

Taip pat pacientui bus duotas siuntimas detaliam laboratoriniam kraujo tyrimui. Tai apima biochemiją, taip pat naviko žymenų tyrimą.Tik po pilno tyrimo gydytojai galės tiksliai diagnozuoti, paskirti veiksmingą periferinio plaučių vėžio gydymą, padidinantį pasveikimo prognozę.

Gydymo taktika

Sudaroma kiekvienu atveju individualiai. Tai priklausys nuo paciento tyrimo rezultatų, ligos stadijos, taip pat nuo gretutinių negalavimų.

Bet kokiu atveju pagrindinis gydymo metodas išlieka chirurginė intervencija. Tai leidžia pašalinti dalį naviko paveikto organo, taip pat kaimyninius audinius, kad būtų išvengta pasikartojimo. Tuo pačiu metu, jei naviko dydis nėra didelis, metastazių nėra, yra viena ar dvi metastazės regioniniuose limfmazgiuose, operacija žada būti sėkminga, suteikianti viltį visiškai pasveikti.

Chirurgija atliekama atviru arba minimaliai invaziniu metodu. Pastarasis yra populiaresnis, nes mažiau traumuoja, turi nedaug kontraindikacijų, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Tuo pačiu metu tokios operacijos efektyvumas pasiekia aukščiausius rodiklius, nes visi gydytojų veiksmai atliekami kontroliuojant specialias kameras, kurios rodo vaizdą ekrane.

Jei reikia atlikti platesnį darbą, gali būti taikoma atvira chirurgija, nes neįmanoma naudoti kitaip.

Dažnai prieš operaciją atliekama spindulinė terapija. Tai pasakytina apie tais atvejais, kai navikas yra pakankamai didelis ir pradėjo giliai augti į organo audinį. Vaistai nuo vėžio ar spinduliuotės poveikis gali sunaikinti vėžines ląsteles ir sustabdyti naviko augimą. Daugeliu atvejų tokiu būdu net galima sumažinti neoplazmo dydį ir padaryti jį darbingą.

Po operacijos bus taikomas gydymas priešvėžiniais vaistais ir spindulinė terapija. Pagrindinis tikslas – sunaikinti galimai išlikusias vėžines ląsteles, užkertant kelią greitam atkryčio vystymuisi.

Gydymo sėkmė priklauso nuo to, kiek laiko išsivystė BPD, kokią ligos stadiją pasiekė. Jei kalbėsime apie tai, čia bus atliekama tik paliatyvi terapija, kuri pašalins daugybę simptomų ir pagerins paciento gyvenimo kokybę.

Piktybinio pobūdžio navikas, besivystantis iš alveolių, mažųjų bronchų ir jų šakų; lokalizuota plaučių periferijoje, toliau nuo šaknies. Periferinio plaučių vėžio simptomai pasireiškia vėlyvoje stadijoje, kai auglys išauga į didelius bronchus, pleuros ir krūtinės ląstos sieneles. Tai yra dusulys, kosulys, hemoptizė, krūtinės skausmas, silpnumas. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į plaučių rentgeno, bronchografijos, KT, bronchoskopijos, skreplių citologijos duomenis. Periferinės lokalizacijos vėžio gydymas apima plaučių rezekciją (reikiamo tūrio) kartu su chemoterapija ir spinduline terapija.

TLK-10

C34.9 Bronchų ar plaučių, nepatikslinta vieta

Bendra informacija

plaučių vėžys, kilęs iš 4-6 eilės bronchų ir jų smulkesnių šakų, nesusijusių su broncho spindžiu. Pulmonologijoje periferinis plaučių vėžys sudaro 12–37% visų plaučių navikų. Centrinio ir periferinio plaučių vėžio nustatymo dažnio santykis yra 2:1. Dažniausiai (70 proc. atvejų) periferinis plaučių vėžys lokalizuojasi viršutinėse skiltyse, rečiau (23 proc.) – apatinėse, o labai retai (7 proc.) – dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje. Periferinės lokalizacijos plaučių vėžio pavojus slypi ilgalaikėje latentinėje, besimptomėje eigoje ir dažnai diagnozuojant jau pažengusią ar neoperuojamą stadiją. Pagal histologinę struktūrą periferiniam plaučių vėžiui dažniau būdinga bronchoalveolinė adenokarcinoma arba plokščialąstelinė karcinoma.

Priežastys

Pagrindiniai rizikos veiksniai, turintys įtakos sergamumui periferiniu plaučių vėžiu, skirstomi į genetinius ir modifikuojančius. Apie genetinį polinkį kalbama, jei pacientas anksčiau buvo gydytas nuo kitos lokalizacijos piktybinių navikų arba jo artimieji sirgo plaučių vėžiu. Tačiau paveldima našta nėra privalomas rizikos kriterijus. Daug dažniau periferinis plaučių vėžys išsivysto veikiamas egzogeninių ir endogeninių modifikuojančių veiksnių.

Reikšmingiausias iš jų – aerogeninių kancerogenų, visų pirma esančių cigarečių dūmuose (nikotino, piridino bazių, amoniako, dervos dalelių ir kt.), poveikis bronchams. Sergamumas plaučių vėžiu aiškiai koreliuoja su trukme, rūkymo būdu ir kasdien surūkomų cigarečių skaičiumi. Ypač rizikuoja žmonės, kurie pradėjo rūkyti vaikystėje, giliai įkvepia, surūko 20 ir daugiau cigarečių per dieną. Ne mažiau reikšmingi periferinio plaučių vėžio etiologijoje yra ir kiti egzogeniniai veiksniai: oro tarša pramoninėmis emisijomis, dulkėmis, dujomis; pramoniniai kancerogenai (asbestas, grafito ir cemento dulkės, nikelio, chromo, arseno ir kt. junginiai).

Periferinio plaučių vėžio atsiradime didelį vaidmenį vaidina endogeniniai veiksniai – plaučių ligos (pneumonija, lėtinis bronchitas, rūkalių bronchitas, tuberkuliozė, ribota pneumosklerozė), kurių istoriją galima atsekti nemažai pacientų. Pagrindinis pacientų kontingentas – vyresni nei 45 metų žmonės. Periferinių navikų patogenezėje lemiamą vaidmenį vaidina mažų bronchų ir alveolių epitelio displazija. Neoplazmos išsivysto iš bazinių, blakstienų, taurinių bronchų epitelio ląstelių, II tipo alveolocitų ir Clara ląstelių.

klasifikacija

MNIOI pasiūlyta periferinio plaučių vėžio paplitimo klasifikacija. P.A. Herzen, apima keturių etapų paskirstymą:

• aš- iki 3 cm skersmens navikas, esantis plaučių parenchimoje;
• II- 3–6 cm skersmens navikas, esantis skilties ribose; pavienės metastazės randamos bronchopulmoniniuose limfmazgiuose;
• III- auglys, kurio skersmuo didesnis nei 6 cm, tęsiasi už skilties; vietinėje srityje gali išdygti diafragma, krūtinės sienelė; intratorakaliniuose limfmazgiuose randamos daugybinės metastazės;
• IV- naviko dygimas diafragmoje, krūtinės sienelėje, tarpuplaučio organuose išplėstoje srityje; Nustatomos tolimos metastazės, pleuros karcinomatozė, vėžinis pleuritas.

Be to, yra trys klinikinės periferinio plaučių vėžio formos: mazginis, į pneumoniją panašus ir Pancoast vėžys (plaučių viršūnės vėžys).

• Mazgo forma kilęs iš galinių bronchiolių ir kliniškai pasireiškia tik sudygus dideliems bronchams ir kaimyniniams audiniams.
• Į pneumoniją panaši forma periferinis plaučių vėžys išsivysto plaučių parenchimoje, kuriam būdingas infiltracinis augimas; histologiškai visada reiškia adenokarcinomą; kliniškai primena vangų plaučių uždegimą.
• Lokalizacijos ypatybės viršūninis plaučių vėžys sukelti naviko infiltraciją kaklo ir žasto nervinių rezginių, šonkaulių, stuburo ir atitinkamų klinikinių simptomų.

Kartais prie šių trijų pagrindinių formų pridedama ertminė plaučių vėžio forma (mazgo storyje susidaro pseudokaverninė irimo ertmė) ir kortiko-pleuros vėžys (atsiranda iš mantijos sluoksnio, plinta išilgai pleuros išilgai stuburo). , dygsta krūtinės sienelės audinys).

Simptomai

Periferinis plaučių vėžys vystosi ilgą laiką be klinikinių simptomų. Fluorografinio tyrimo metu galima nustatyti besimptomę stadiją, ryškūs klinikiniai simptomai, kaip taisyklė, pasireiškia gana vėlai – III stadijoje. Periferinio plaučių vėžio mazginių, į pneumoniją panašių ir viršūninių formų eiga turi savo klinikinių požymių.

Mazginė forma dažniausiai pasireiškia didesnių bronchų, pleuros, kraujagyslių ir kitų struktūrų suspaudimu ar sudygimu. Šiame etape atsiranda dusulys, nuolatinis kosulys su negausiu skrepliavimu ir kraujo juostelėmis, krūtinės skausmas. Pacientas pradeda nerimauti dėl bendros savijautos pablogėjimo: be priežasties silpnumas, karščiavimas, svorio kritimas. Galbūt paraneoplastinio sindromo išsivystymas - osteoatropatija, pirštų deformacijos ir kt.

Į pneumoniją panaši periferinio plaučių vėžio forma vystosi kaip tipiška ūminė pneumonija – su intoksikacijos sindromu, karščiavimu, šlapiu kosuliu ir gausiais putojančiais skrepliais. Dažnai kartu su eksudacinio pleurito išsivystymu.

Pancoast vėžio požymių triada yra: naviko lokalizacija plaučių viršūnėje, Hornerio sindromas, stiprus pečių juostos skausmas. Hornerio sindromas išsivysto dygstant apatiniam gimdos kaklelio simpatiniam ganglionui ir apima ptozę, vyzdžių susiaurėjimą, viršutinės galūnės prakaitavimo sutrikimą, supraclavicular skausmą pažeidimo pusėje. Skausmas gali plisti į visą pečių juostą, spinduliuoti į ranką; būdingas pirštų tirpimas, plaštakos raumenų silpnumas. Kai navikas išauga į pasikartojantį gerklų nervą, atsiranda užkimimas. Skausmas sergant viršūniniu plaučių vėžiu turi būti atskirtas nuo skausmo sergant pleksitu ir osteochondroze.

Pažengusiais atvejais periferinį plaučių vėžį gali lydėti viršutinės tuščiosios venos sindromas, tarpuplaučio suspaudimo sindromas, pleuros efuzija ir neurologiniai sutrikimai.

Diagnostika

Ilgas besimptomės periferinio plaučių vėžio eigos laikotarpis apsunkina ankstyvą diagnozę. Fizinės technikos pradinėse ligos stadijose nėra pakankamai informatyvios, todėl pagrindinis vaidmuo skiriamas spindulinės diagnostikos metodams (rentgenografijai, bronchografijai, plaučių KT).

Rentgeno vaizdas priklauso nuo periferinio plaučių vėžio formos (mazginio, ertminio, viršūninio, į pneumoniją panašios) formos. Būdingiausias yra nevienodo sferinės formos šešėlio su nelygiais kontūrais aptikimas, apsuptas švelnios „spinduliuojančios aureolės“; kartais nustatomos irimo ertmės. Sergant Pancoast vėžiu, dažnai randamas I-III šonkaulių, apatinių kaklo ir viršutinių krūtinės ląstos slankstelių sunaikinimas. Bronchogramose matomos smulkių bronchų amputacijos, bronchų šakų susiaurėjimas. Sunkiais atvejais naudojama rentgeno CT arba plaučių MRT.

Bronchoskopija sergant periferiniu plaučių vėžiu nėra tokia informatyvi kaip centrinio plaučių vėžio atveju, tačiau kai kuriais atvejais leidžia vizualizuoti netiesioginius naviko augimo požymius (bronchų stenozę), atlikti chemoterapiją. Apšvitinamos dvi zonos: periferinis židinys ir regioninių metastazių sritis. Polichemoterapijos kursuose dažniausiai naudojamas metotreksatas, ciklofosfamidas, vinkristinas, doksorubicinas, cisplatina ir kiti citostatikai įvairiais deriniais.

Prognozė

Pagrindiniai onkopatologijos prognozę lemiantys veiksniai yra proceso stadija, gydymo radikalumas, histologinis tipas ir naviko diferenciacijos laipsnis. Po radikalaus kombinuoto periferinio plaučių vėžio gydymo 5 metų išgyvenamumas I stadijoje yra 60%, II stadijos - 40%, III - mažiau nei 20%. Jei navikas aptinkamas IV stadijoje, prognozė yra nepalanki.