Blužnies perkusija ir palpacija, diagnostinė vertė. Blužnies tyrimas Blužnies ilgio ir skersmens nustatymas

Tai gali būti atliekama: stovint iškeltomis rankomis arba gulint dešinėje pusėje. Pirmiausia nustatykite viršutinę ir apatinę blužnies ribas. Norėdami tai padaryti, pirštų plezimetras yra sumontuotas skersine kryptimi kairiajame šoniniame krūtinės paviršiuje V šonkaulio lygyje. Vidurinė piršto falanga turi gulėti ant vidurinės pažasties linijos ir būti jai statmena. Perkusija atliekama iš viršaus į apačią, kol aiškus plaučių garsas pereina į nuobodų, o iš aiškaus garso pusės atsiranda žymė. Paprastai viršutinė blužnies neryškumo riba yra ant IX šonkaulio. Norint nustatyti apatinę blužnies nuobodulio ribą, plessimetro pirštas dedamas žemiau XII šonkaulio ir mušamas išilgai tos pačios linijos iš apačios į viršų, kol pasirodys nuobodus garsas. Paprastai apatinė riba yra XI šonkaulio lygyje. Atstumas tarp gautų taškų apibūdina blužnies nuobodulio plotį ir yra vidutiniškai 4 cm.

Priekinės ir užpakalinės blužnies nuobodulio ribos nustatomos naudojant perkusiją išilgai X šonkaulio. Plessimetro pirštas dedamas prie kairiojo šonkaulių lanko krašto statmenai šiam šonkauliui ir mušamas tol, kol būgninis garsas virsta dusliu. Paprastai priekinė blužnies nuobodulio riba neturėtų viršyti kairiosios sąnarinės linijos (linijos, jungiančios XI šonkaulio kraštą su kairiojo raktikaulio ir krūtinkaulio jungtimi). Norint nustatyti užpakalinę blužnies nuobodulio ribą, plessimetro pirštas statmenai X šonkauliui tarp kairiosios užpakalinės pažasties ir mentės linijų ir mušamas į priekį išilgai šio šonkaulio, kol pasigirsta nuobodus garsas. Išmatavus atstumą tarp šių taškų, gaunamas blužnies ilgis (vidutiniškai 6 cm).

Pilvo perkusija

Ji atliekama žemyn nuo bambos gulint ir stovint bei į šoninius paviršius abiem kryptimis. Gulint, plessimetro pirštas dedamas išilgai išilgai priekinės vidurinės linijos taip, kad jo vidurinė falanga gulėtų ant bambos. Perkusija atliekama išilgai bambos linijos pakaitomis dešinės ir kairės šoninės pilvo dalies kryptimi, kol būgnelio garsas virsta nuobodu. Paprastai abiejose pusėse būgno garso perėjimo į nuobodų riba eina išilgai priekinių pažasties linijų. Vidutinė krašto padėtis rodo laisvo skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje. Kai pacientas pasislenka į vertikalią padėtį, skystis pateks į apatinę pilvo ertmės dalį. Todėl timpanitas bus nustatytas šoninėse pilvo srityse, o perkusija išilgai vertikalių linijų iš viršaus į apačią apatinėje pilvo pusėje atskleidžia nuobodu garso sritį su horizontalia viršutine riba.

Viršutinei blužnies ribai nustatyti plessimetro pirštas (64 pav., a) dedamas išilgai vidurinės pažasties linijos VI-VII tarpšonkauliniame ertmėje ir perkusuojamas per tarpšonkaulinį tarpą, kol aiškų plaučių garsą pakeičia duslus. Riba pažymėta iš aiškaus garso pusės.

Ryžiai. 64. Blužnies perkusija:

b - priekinės ir galinės sienos.

Apatinei blužnies ribai nustatyti plessimetro pirštas (žr. 64 pav., a) taip pat dedamas išilgai vidurinės pažasties linijos, lygiagrečiai numatytai ribai, žemiau šonkaulių lanko ir mušamas iš apačios į viršų nuo būgninio garso iki duslumo. Riba pažymėta iš timpaninio garso pusės.

Norint nustatyti blužnies priekinę ribą (64 pav., b), plessimetro pirštas dedamas ant priekinės pilvo sienelės, į kairę nuo bambos, lygiagrečiai norimai ribai (maždaug X tarpšonkaulinio tarpo lygyje). ir mušamas link blužnies nuobodulio skersmens, kol atsiras blankumas. Ženklas dedamas iš aiškaus garso pusės. Paprastai priekinė riba yra 1-2 cm į kairę nuo priekinės pažasties linijos.

Ryžiai. 65. Normalios blužnies matmenys.

Koks yra Kurlovo pasiūlytas kepenų tyrimo metodas?

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, užima dešinę hipochondriją, iš dalies epigastrinį ir kairįjį hipochondriją.

Jo masė yra nuo g, priklausomai nuo lyties ir aprūpinimo krauju; forma yra pleišto formos.

Jis turi daug paspaudimų dėl su juo besiliečiančių organų:

Sudėtyje yra 2 paviršiai - diafragminis, visceralinis, jie susilieja priekyje ir sudaro aštrų apatinį kraštą; 2 kraštai (apačioje, gale); dešinės ir kairės skiltys, kurias skiria falciforminis raištis.

Atlieka svarbias kūno gyvybei funkcijas, tokias kaip:

Tulžies gamyba (būtinas fermentas riebalams virškinti).
Kenksmingų medžiagų neutralizavimas.
Svetimų darinių neutralizavimas.
Metabolizmas (baltymai, riebalai, angliavandeniai, vitaminai).
Kepenys yra glikogeno (energijos rezervo) „depas“.

Palpacijos, perkusijos, ultragarso dėka galite nustatyti jo dydį. Tai leis atlikti tolesnę diagnozę ir tinkamą gydymą.

Kepenų dydžio nustatymo metodas pagal Kurlovą yra toks:

Matmenys ir ribos gali būti nustatomi perkusijos dėka (tai susideda iš vargonų dalies bakstelėjimo ir garso reiškinių analizės). Perkusuojant kepenis, normalu girdėti nuobodų garsą, nes jos tankios ir neturi oro.

M. Kurlovas pasiūlė informatyviausią kepenų ribų atpažinimo būdą: perkusijos metu nustatomi 5 taškai, kurie nurodo jo tikrus.

Sienos pagal Kurlovą (norma)

I taškas (viršutinė kepenų nuobodulio riba) - apatinis V šonkaulio kraštas;
II taškas (apatinė kepenų nuobodulio riba) - lygyje arba 1 cm virš šonkaulių lanko krašto išilgai vidurio raktikaulio linijos.
III taškas - I taško lygyje priekinėje vidurinėje linijoje.
IV taškas (apatinė kepenų riba) - ant viršutinio ir vidurinio trečdalių ribos tarp xiphoid proceso ir bambos.

Kepenų dydis pagal Kurlovą

Nustačius penkių taškų ribas, išmatuojami trys dydžiai.

Kepenų dydžio normos vaikams ir suaugusiems

Suaugusiems, normalūs dydžiai pagal Kurlovą:

Dešinės kepenų skilties dydis rodo pirmąjį dydį, kairiosios - antrą ir trečią.

Vaikų perkusijos matmenys (pagal M. G. Kurlovą), centimetrais.

Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame kalbama apie „Leviron Duo“, skirtą kepenų ligoms gydyti. Naudodami šį sirupą, galite amžinai išgydyti kepenis namuose.

Nebuvau įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau paketą. Per savaitę pastebėjau pokyčius: nuolatinis skausmas, sunkumas ir dilgčiojimas kepenyse, kurie anksčiau mane kankino - atsitraukė, o po 2 savaičių visiškai išnyko. Nuotaika pagerėjo, atsirado noras gyventi ir vėl džiaugtis gyvenimu! Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau yra nuoroda į straipsnį.

Matmenys labai skiriasi priklausomai nuo atskirų priedų.

Naujagimiams kepenys yra funkciškai nesubrendusios, didelės. Naujagimiams kairioji skiltis yra didelė, kuri mažėja sulaukus pusantrų metų; neryškus kepenų segmentavimas, susiformavęs iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos.

Ribų nustatymas pagal Kurlovą vaikams iki 3 metų nėra pakankamai efektyvus, pirmenybė teikiama palpacijai. Įprastai apatinis kraštas išsikiša 1,5-2 centimetrus žemiau dešiniojo šonkaulių lanko, ateityje jis neišsikiša iš po šonkaulių lanko.

Vaiko kepenų histologinė struktūra atitinka suaugusiojo 8 metų amžiaus, o iki to laiko yra silpnas jungiamojo audinio išsivystymas, pasireiškiantis didele vaskuliarizacija, nepilna parenchiminio audinio diferenciacija.

Kokias ligas rodo kepenų ribų pokyčiai?

Viršutinės ribos poslinkis į viršų stebimas šiomis ligomis:

Navikas;
Echinokokinė cista;
Subdiafragminis abscesas;
bendras pleuritas;
Aukštai stovinti diafragma.

Viršutinės kraštinės perkėlimas žemyn (mažos diafragmos nustatymas):

Perkelkite apatinę kraštinę aukštyn:

Apatinės ribos nuokrypis žemyn:

Perkusija Kurlovo metodu tebėra aktualus kepenų dydžio nustatymo metodas, kurio dėka per kelias minutes, nepriklausomai nuo to, kur esate, ar tai yra ligoninė ar namuose, galima atskirti įvairias ligas. be didelių pastangų. Greita ir racionali diagnostika yra žingsnis veiksmingo gydymo link.

Todėl, norint išvengti kepenų ir kitų organų pakitimų, užkirsti kelią kokių nors ligų atsiradimui ar išsivystymui, kartą per pusmetį būtina atlikti medicininę apžiūrą ir imtis prevencinių priemonių.

Mylėk, rūpinkis savimi ir būk sveika!

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje.

O ar pagalvojote apie operaciją ir reklamuojamų toksinių vaistų vartojimą? Tai suprantama, nes skausmo ir sunkumo kepenyse ignoravimas gali sukelti rimtų pasekmių. Pykinimas ir vėmimas, gelsva arba pilkšva odos atspalvis, kartaus skonis burnoje, tamsus šlapimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums žinomi iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau gydyti ne pasekmę, o priežastį? Perskaitykite naują Elenos Malyshevos metodą, kaip ne tik susidoroti su kepenų liga, bet ir ją atkurti. Skaityti straipsnį >>

Skaitykite geriau, ką apie tai sako Elena Malysheva. Kelerius metus ją vargino kepenų sutrikimai – bukas skausmas po dešiniuoju šonkauliu, raugėjimas, pilvo pūtimas, rėmuo, kartais pykinimas, voratinklinės venos, nuovargis ir silpnumas net po poilsio, depresija. Begaliniai tyrimai, kelionės pas gydytojus, dietos ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET dėl paprasto recepto kepenys nustojo varginti, net ir po riebių ar aštrių, bendra savijauta pagerėjo, neteko svorio, atsirado jėgos ir energijos. Dabar mano gydytoja stebisi, kaip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Pilvo organų perkusija ir palpacija [2 dalis]

a - plessimetro piršto padėtis nustatant viršutinę ir apatinę blužnies ribas;

b - priekinės ir galinės sienos.

a - absoliutaus kepenų bukumo viršutinės (1) ir apatinės (2) ribų nustatymo schema (pagal V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);

b, c - viršutinės ir apatinės kepenų ribų nustatymas išilgai vidurinės raktikaulio linijos;

d, e - apatinės ir viršutinės kepenų ribų nustatymas išilgai vidurinės linijos;

e - apatinės kepenų ribos nustatymas išilgai kairiojo šonkaulio lanko.

Kepenų ribų norma pagal Kurlovą - perkusija ir palpacija, lentelė

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo hipochondrijos srityje. Jos matmenys nustatomi palpuojant. Šio metodo dėka galima tiksliau nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, laikomas vienu efektyviausių ir informatyviausių.

Bendras aprašymas

Kepenys turi du paviršius – visceralinį ir diafragminį, kurie sudaro apatinį organo kraštą. O viršutinę ribą lemia trys vertikalios linijos, einančios po šonkaulių parasterninėmis, priekinėmis pažastinėmis ir vidurinėmis raktikaulio arkomis. Tačiau pagrindinius organo struktūros pokyčius vis tiek lemia apatinės ribos pokyčiai.

Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

metabolizmas;
toksinų neutralizavimas;
tulžies gamyba;
neoplazmų neutralizavimas.

Ankstyvosiose kepenų ligos stadijose gali nebūti matomų simptomų ar pakitimų hepatocitų struktūroje. Tačiau padidėjus organo dydžiui, atsiranda skausmas, kurį sukelia jo apvalkalo tempimas.

Pavyzdžiui, užsikrėtus virusiniu hepatitu inkubacinis etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Tokiu atveju nemalonių ligos požymių nėra, tačiau jau vyksta audinio struktūros pokytis.

Palpacija ir perkusija gali ankstyvoje stadijoje nustatyti kepenų ligą. Šie metodai yra prieinami kiekvienam ir nereikalauja daug laiko.

Šie du diagnostikos metodai leidžia nustatyti organo ribas, jo struktūros ir funkcionavimo pokyčius. Išsiplėtus kepenims ar jų poslinkiui, galime kalbėti apie patologinio proceso vystymąsi. Vidaus mokslininkai sukūrė keletą palpacijos-perkusijos metodų kepenų ligoms diagnozuoti. Tarp jų yra M.G. Kurlovas.

Kurlovo metodas

M. Kurlovas pasiūlė vargonų dydžio skaičiavimo techniką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusija. Jų parametrams įtakos turi ir individualios žmonių savybės. Šis metodas yra aktualus, nes leidžia atskirti ligą vos per kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė – pirmas žingsnis sveikimo link.

Šis metodas leidžia nustatyti Kurlovo ordinates, kurios vėliau naudojamos kepenų dydžiui nustatyti:

1 taškas - viršutinė buko kepenų krašto riba, kuri turėtų būti šalia 5-ojo šonkaulio apatinio krašto.
2 taškai – apatinė buko organo krašto riba. Paprastai jis turi būti ties apatiniu šonkaulių lanko kraštu arba 1 cm virš jo.
3 taškai – 1 taško lygyje, bet priekinės vidurio linijos lygyje.
4 taškai - apatinė organo riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečdalio sankryžoje nuo xiphoid segmento iki bambos.
5 taškai - apatinis aštrus kepenų kraštas, kuris turi būti 7-8 šonkaulių lygyje.

Kepenys turi didelį tankį, o jos ląstelėse nėra oro, todėl bakstelėjus, nuobodžių garsų atsiradimas laikomas norma. Tačiau šie garsai gerokai sutrumpėja perkusuojant plaučių užblokuotą organo dalį.

Tačiau kadangi kepenų struktūra gali keistis, rekomenduojama kas šešis mėnesius pasitikrinti pas specialistą, taip pat nuolat laikytis prevencinių rekomendacijų.

Kurlovo metodu nustačius penkis organo taškus, galima nustatyti 3 dydžius:

1 dydis - išilgai linijos dešinėje kūno pusėje, einančios per raktikaulio vidurį, nustatomos viršutinės ir apatinės ribos. Įprasti šio atstumo parametrai yra ne daugiau kaip 10 cm suaugusiems ir ne daugiau kaip 7 cm vaikams.
2 dydis apskaičiuojamas ant vidurinės linijos. Tai atsižvelgia į perkusijos garsą bakstelėjus. Vaikams iki 7 metų jis turėtų būti 6 cm, o vyresniems - 7-8 cm.
3, dydis nustatomas įstrižai, einanti įstrižai tarp viršutinio ir apatinio kraštų. Vaikams norma yra 5 cm, o suaugusiems - 7 cm.

Vaikams

Naujagimiams kepenų funkcionalumas dar nėra visiškai išvystytas, jų dydis padidėja. Be to, kairioji skiltis yra didesnė už dešinę. Iki 1,5 metų jų sumažės. Taip pat kūdikiams organo segmentacija yra neryški, tačiau iki metų ji turėtų būti visiškai suformuota.

Kepenų ribų nustatymas Kurlovo metodu vaikams iki 3 metų yra neveiksmingas. Šiuo atveju palpacija yra geresnė.

Apatinis organo kraštas paprastai turi išsikišti už dešiniojo apatinio šonkaulio krašto ne daugiau kaip 2 cm. Vyresniems nei šio amžiaus vaikams kepenų parametrai mažėja, todėl jos neturėtų išsikišti. Štai kodėl ši diagnozė dažniausiai taikoma vaikams, kuriems jau sukako 7 metai.

Žemiau esančioje lentelėje parodytas normalus vaikų kepenų dydis:

Vaikų organo histologinė struktūra tampa panaši į suaugusiojo tik 8 metų amžiaus. Iki šio amžiaus kepenų jungiamieji audiniai yra silpnai išsivystę, o parenchima nėra visiškai diferencijuota.

Perkusija

Kepenų ribos ir matmenys nustatomi bakstelėjimu ir garso analize. Ši technika vadinama perkusija. Manoma, kad jo metu girdėti nuobodų garsą yra normalu, nes šis organas yra tankus ir jame nėra oro.

Kadangi vidaus organų tankis yra skirtingas, juos bakstelėjus atsiranda įvairūs garso efektai, kuriuos išanalizavus galima nustatyti jų būklę ir veikimo sutrikimus. Ši technika buvo pasiūlyta dar XVIII amžiuje, tačiau gana ilgą laiką jos nepripažino gydytojai. Tik XIX amžiuje jis pradėtas naudoti kaip vienas pagrindinių pacientų pirminės diagnostikos metodų.

Perkusija yra vidutiniška ir tiesioginė. Atliekant tiesioginį perkusiją, baksnojama į krūtinę ir pilvo ertmę. Vidutiniškai mušamųjų instrumentų pagalba naudojamas plessimetras kairės rankos pirštų ir specialios plokštelės pavidalu. Taigi galima nustatyti vidaus organų, esančių ne giliau kaip 7 cm nuo kūno paviršiaus, vietą ir struktūrą.

Tačiau tyrimo rezultatai gali būti netikslūs dėl pilvo ertmėje esančių dujų ar skysčio, taip pat dėl jos sienelės storio.

Analizuojant šios technikos rezultatus, atsižvelgiama ir į tiriamojo amžių. Vaikų ir suaugusiųjų ribų apibrėžimas skiriasi. Kūdikių kepenų masė sudaro 6% viso vidaus organų tūrio, o suaugusiųjų - tik 2-3%, todėl vaikų organo ribos yra šiek tiek kitokios.

Palpacija

Po perkusijos dažnai taikomas kepenų palpavimas. Su jo pagalba galite nustatyti aštrų ar buką apatinį kepenų kraštą, taip pat konsistenciją ir skausmo ar antspaudų buvimą.

Ši procedūra dažniausiai atliekama taip – pacientas giliai įkvepia, kurio metu laisvas kepenų kraštas juda žemyn ir nukrenta. Tai leidžia pajusti organo ribas per pilvo ertmės sienelę.

Galite palpuoti apatinį kraštą išilgai vidurinės raktikaulio linijos, bet tik dešinėje pusėje, nes pilvo raumenys yra kairėje pusėje, o tai gali trukdyti palpacijai. Paprastai laisvas kepenų kraštas turi būti aštrus ir minkštas. Įkvėpus jis turi išsikišti už šonkaulių krašto 1–2 cm suaugusiems ir 3–4 cm vaikams.

Prieš pradedant zondavimą, reikia tam tikro pasiruošimo, ypač jei pacientas yra mažas vaikas. Norint gauti tiksliausius palpacijos parametrus, reikia atpalaiduoti pilvo raumenis, tačiau tai gali būti sunku padaryti, nes uždegę organai visada yra skausmingi.

Kepenys gali būti palpuojamos kartu su pacientu tiek vertikaliai, tiek horizontaliai. Tačiau gulint, tai padaryti bus patogiau.

Palpacija leidžia nustatyti organo išsiplėtimo laipsnį ir jo atitiktį normai. Sveikų suaugusiųjų kepenys turi būti lygios, minkštos ir suapvalintos. Su šia diagnostika galite sužinoti 3 eilučių parametrus; dešinysis parasterninis, pažastinis ir vidurinis raktikaulis.

Ligos su kepenų dydžio pokyčiais

Viršutinė kepenų riba gali pasislinkti vystantis tam tikroms ligoms:

echinokokinė cista;
naviko susidarymas;
pleuritas;
diafragmos struktūros patologija;
abscesas srityje po diafragma.

Nuleisti viršutinę diafragmą galima šiais atvejais:

Taip pat gali padidėti apatinė kepenų riba, kai išsivysto ūminė distrofijos ar atrofijos forma, ascitas ir vidurių pūtimas, taip pat paskutinės stadijos cirozė. O apatinės ribos sumažinimas – vystantis hepatitui, širdies nepakankamumui ir vėžiui.

Normalios blužnies matmenys.

Norint rasti užpakalinę blužnies ribą, plessimetro pirštas (žr. 64 pav., b) dedamas ant X šonkaulio, statmenai jam, tai yra lygiagrečiai norimai ribai, tarp užpakalinės pažasties ir mentės linijų ir mušamas. iš nugaros į priekį, kol pasirodys nuobodus garsas.

Toliau matuojamas atstumas tarp blužnies viršutinės ir apatinės kraštų, t.y. jos skersmuo, kuris yra tarp IX ir XI šonkaulių ir paprastai yra 4-6 cm. Tada atstumas tarp blužnies priekinės ir užpakalinės kraštų yra išmatuotas, t.y. kurio ilgis paprastai yra 6-8 cm (65 pav.).

Blužnies nuobodulio skersmens ir ilgio padidėjimas rodo blužnies padidėjimą. Tai galima pastebėti sergant infekcinėmis ligomis (vidurių šiltine, šiltine, pasikartojančia karščiavimu, maliarija, brucelioze, sepsiu ir kt.), kraujodaros sistemos ligomis (leukemija, hemolizine anemija, limfogranulomatoze, trombocitopenine purpura ir kt.), kepenų ligomis (hepatitu, cirozė), medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, amiloidozė ir kt.), kraujotakos sutrikimai (blužnies ar vartų venų trombozė), su blužnies pažeidimu (uždegiminis procesas, trauminis sužalojimas, navikas, echinokokozė).

Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, blužnis yra gana minkštos tekstūros (ypač sergant sepsiu). Sergant lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kraujo ligomis, portaline hipertenzija, sustorėja, ypač sergant amiloidoze, vėžiu. Sergant echinokokoze, cistomis, sifilinėmis dantenomis, blužnies infarktais, jos paviršius tampa nelygus.

Blužnies skausmas pastebimas esant uždegimui, infarktui ir blužnies venų trombozei.

Kokie odos spalvos ir matomų gleivinių pokyčiai stebimi sergant virškinimo sistemos ligomis?

Kas yra voratinklinės venos ir kokia jų diagnostinė vertė?

Į ką turėčiau atkreipti dėmesį tiriant burnos ertmę?

Į kokius topografinius regionus skirstoma pilvo ertmė?

Kokiose paciento padėtyse reikia tirti virškinimo organus?

Į ką turėčiau atkreipti dėmesį tiriant pilvą?

Kokios galimos pilvo formos pokyčių priežastys?

· Kas yra „medūzos galva“, kokios jos atsiradimo priežastys?

· Kaip atpažinti išvaržos išsikišimus?

Kokios yra pilvo apimties padidėjimo priežastys?

Kokie yra pilvo tūrio padidėjimo ypatumai esant vidurių pūtimui, ascitui, nutukimui?

Kokios yra matomos peristaltikos priežastys?

Kokie palpacijos tipai buvo sukurti?

Kokios yra pilvo palpacijos taisyklės?

Kas yra paviršinė palpacija, kokia jos paskirtis?

Kokia yra paviršinio palpacijos technika?

· Kas yra Zacharyin-Ged zonos?

Kokios yra priekinės pilvo sienos raumenų įtampos priežastys?

Kodėl palpacija vadinama giluminio slydimo metodine, kokiu tikslu ji atliekama?

· Kokia yra giliai slankiojančios metodinės palpacijos technika?

Kokia yra pilvo organų palpacijos seka?

· Kur yra sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijos sritis, kokia yra jos palpacijos technika ir pastarosios savybės?

· Kur yra aklosios žarnos projekcinė sritis, kokia jos palpacijos technika ir pastarosios savybės?

· Kur yra galinio segmento projekcijos sritis, kokia jo palpacijos technika ir pastarojo charakteristikos?

· Kur yra kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos dalių projekcijų sritys, kokia jų palpacijos technika ir pastarosios savybės?

· Kur yra skersinės storosios žarnos projekcijos sritis, kokia yra jos palpacijos technika ir pastarosios savybės?

· Kur projektuojamas mažesnis ir didesnis kreivumas, pylorinė skrandžio dalis, kokia jų palpavimo technika ir jos ypatumai?

Koks yra perkusinis skrandžio palpacijos metodas ir jo technika?

Koks yra skrandžio palpacijos auskultacijos metodas ir jo technika?

Kokia yra pilvo perkusijos paskirtis, kokia jo technika?

Kokiais metodais galima nustatyti skysčių buvimą pilvo ertmėje?

Kas yra svyravimo simptomas, kokia jo diagnostinė vertė?

Kokia turėtų būti piršto pesimetro padėtis ir smūgio smūgio jėga nustatant kepenų ribas?

Kokios linijos nustato viršutinę kepenų ribą (absoliutus ir santykinis kepenų nuobodulys), kur ji yra?

Kokios linijos nustato apatinę kepenų ribą, kur ji yra?

Kokia yra perkusijos technika viršutinei absoliutaus kepenų nuobodulio ribai nustatyti?

· Kokia yra absoliutaus kepenų nuobodulio apatinės ribos perkusijos technika?

Kokios yra kepenų palpacijos taisyklės ir metodai?

Kas apibūdina kepenų kraštą ir paviršių?

Kokios yra apatinio kepenų krašto poslinkio (aukštyn, žemyn) priežastys?

Kaip atskirti kepenų padidėjimą nuo jo praleidimo?

Kokios yra kepenų konsistencijos ir paviršiaus pokyčių priežastys?

Kokie yra normalūs kepenų dydžiai (pagal Kurlovą) ir jų nustatymo technika?

Kur projektuojama tulžies pūslė, kokios jos palpacijos taisyklės?

Kokios yra tulžies pūslės padidėjimo priežastys?

Kokia yra skausmo taškų nustatymo technika esant tulžies pūslės uždegimui?

· Kur projektuojama kasa, kokios jos palpacijos taisyklės ir technika?

· Kokios yra blužnies kraštų mušimo taisyklės ir būdai, taip pat jos dydis?

· Kokios blužnies palpacijos taisyklės ir technika?

Kokios yra blužnies padidėjimo priežastys?

Kaip atskirti padidėjusią blužnį nuo pilvo navikų?

Kokios yra blužnies konsistencijos pokyčių priežastys?

Koks yra pilvo auskultacijos tikslas?

Kokios yra padidėjusios peristaltikos (burzgimo) priežastys?

Kokios yra pilvaplėvės trinties trinties priežastys?

Kontroliniai savianalizės klausimai tema „Virškinimo organai“:

1. Kokie odos ir matomų gleivinių spalvos pokyčiai stebimi sergant virškinimo sistemos ligomis?

2. Kas yra voratinklinės venos ir kokia jų diagnostinė vertė?

3. Į ką reikėtų atkreipti dėmesį tiriant burnos ertmę?

4. Į kokias topografines sritis skirstoma pilvo ertmė?

5. Kokiose paciento padėtyse reikia tirti virškinimo organus?

6. Į ką reikėtų atkreipti dėmesį tiriant pilvą?

7. Kokios galimos pilvo formos pokyčių priežastys?

Blužnies ribos pagal Curlovą yra normalios

ir paauglių ginekologija

ir įrodymais pagrįsta medicina

ir sveikatos darbuotojas

PILVO ORGANAI:

GILIŲJŲ BLUŽNIŲ PAPLACIJA

Blužnis yra kairiojo hipochondrijos gilumoje, šone nuo skrandžio. Jis yra tiesiai po kairiuoju diafragmos kupolu, todėl, kaip ir kepenys, turi kvėpavimo judrumą. Blužnis yra kiaušinio formos ir išsikiša į kairįjį šoninį krūtinės paviršių tarp IX ir XI šonkaulių, o organo ilgis maždaug atitinka X šonkaulio eigą.

Blužnies palpacijos metodas iš esmės panašus į kepenų tyrimo metodą. Palpacija pirmiausia atliekama paciento gulimoje padėtyje. Palpuojamosios dešinės rankos delnas dedamas į kairįjį pilvo šoną į išorę nuo tiesiojo raumens krašto taip, kad delno pagrindas būtų nukreiptas į gaktą, o uždarų ir šiek tiek sulenktų pirštų galiukai būtų vienodai. lygiu kairiojo šonkaulio lanko pakraštyje. Šiuo atveju vidurinio piršto galiukas turi būti kampe tarp apatinio X briaunelės krašto ir laisvojo XI šonkaulio galo. Dešinės rankos nykštys nedalyvauja palpuojant. Kairės rankos delnas dedamas skersai ant kairiosios krūtinės pusės šoninės dalies išilgai šonkaulių lanko, kad būtų apriboti jo šoniniai judesiai kvėpuojant palpacijos metu ir sudarytos sąlygos padidinti kairiojo diafragmos kupolo kvėpavimo judesius, ir, atitinkamai, blužnis. Palpacijos metu gydytojas reguliuoja paciento kvėpavimą.

Pirmiausia gydytojas pakviečia pacientą įkvėpti „pilvu“, o šiuo metu dešinės rankos pirštais 3-4 cm išstumia pilvo sienelės odą delno kryptimi, t.y. priešinga šonkaulių lankai kryptimi. Taip po pirštais susidaro oda, kuri palengvina tolesnį jų judėjimą į pilvo ertmės gylį. Po to pacientas iškvepia, o gydytojas, sekdamas besileidžiančia pilvo siena, sklandžiai panardina dešinės rankos pirštus giliai į pilvą ir fiksuoja ranką šioje padėtyje iki kito įkvėpimo pabaigos.

Įkvėpus diafragma nusileidžia, o jos kairysis kupolas išstumia blužnį žemyn. Jei blužnis yra prieinama palpacijai, jos apatinis polius, leisdamasis žemyn, prasiskverbia tarp pirštų ir šonkaulių lanko į kišenę, susidariusią nuo pirštų spaudimo pilvo sienai, o tada, išslysdamas iš jos, apeina pirštų galiukus ir šonkaulių lanką. taip apčiuopiamas.

Kartais blužnis nekrenta į kišenę, o tik atsitrenkia apatiniu stulpu ant pirštų galiukų. Tokiu atveju, norint tai pajusti, įkvėpiant reikia šiek tiek pajudinti dešinę ranką į priekį, ištiesinant pirštus sulenktomis pirštakauliais ir verčiant juos glostyti iš viršaus arba iš apačios (kaip palpuojant kepenis) judesiais. Tačiau blužnį reikia apčiuopti labai atsargiai, kad nepažeistumėte.

Nustačius blužnį, nustatomas jos padidėjimo laipsnis, konsistencija, paviršiaus pobūdis ir skausmo buvimas.

Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Jei jį galima apčiuopti, tada jis yra padidintas. Esant ryškiam blužnies padidėjimui (splenomegalija), nemaža jos dalis išsikiša iš po šonkaulių lanko ir gali būti apžiūrima paviršutiniškai palpuojant, nenaudojant aprašyto giliosios palpacijos metodo.

Norint atskirti padidėjusį blužnį nuo išsiplėtusio inksto, reikia papildomai palpuoti stovint: blužnis juda atgal ir jos apčiuopa yra apsunkinta, o inkstas nusileidžia ir todėl tampa lengviau prieinamas palpacijai. Be to, esant splenomegalijai, priekiniame blužnies krašte apčiuopiamos būdingos įpjovos, o palpuojant inkstai turi savo specifinių bruožų.

Po blužnies palpacijos, pagal Kurlovą nustatomi jos smūginiai matmenys. Norėdami tai padaryti, pirmiausia suraskite viršutinę ir apatinę blužnies ribas, o tada jos priekinius ir užpakalinius kraštus. Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant dešiniojo šono, kaip ir palpuojant pagal Sali. Pirštų plesimetras dedamas lygiagrečiai nustatytai organo ribai. Perkusija atliekama nuo aiškaus (timpaninio) garso srities iki blankesnio, naudojant tylius perkusijos ritmus. Po kiekvienos štrichų poros plessimetro pirštas pasislenka 0,5-1 cm.Rasta riba pažymėta palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų (timpaninį) garsą.

Reikėtų nepamiršti, kad esant normaliam blužnies dydžiui, dėl skrandžio oro „burbulo“ (Traube erdvės) artumo virš jos nustatomas ne nuobodus, o vidutiniškai blankus perkusijos garsas su būgniniu atspalviu. ir žarnyne, kurioje yra dujų.

Pirmiausia nustatykite viršutinę ir apatinę blužnies ribas. Norėdami tai padaryti, pirštų plezimetras yra sumontuotas skersine kryptimi kairiajame šoniniame krūtinės paviršiuje V šonkaulio lygyje. Vidurinė piršto falanga turi gulėti ant vidurinės pažasties linijos ir būti jai statmena. Perkusija atliekama išilgai šios linijos išilgai šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų, išlaikant skersinę plessimetro piršto padėtį, kairiojo klubinio kaulo sparno kryptimi, kol bus aptikta aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų riba. . Ši riba atitinka viršutinę blužnies kraštą ir paprastai yra ant IX šonkaulio (šonkauliai skaičiuojami nuo laisvojo XII šonkaulio galo).

Dermografu pažymėjus rastą kraštą arba fiksavus kairiosios rankos mažuoju pirštu, piršto plesimetras dedamas tiesiai virš kairiojo klubinio kaulo sparno (artimiausiu nuo jo) ir mušamas išilgai pažasties linijos priešinga kryptimi ( b3a pav.). Tympanito perėjimo į nuobodų garsą riba atitinka apatinę blužnies ribą ir paprastai yra ant XI šonkaulio. Išmatuokite atstumą tarp viršutinės ir apatinės blužnies kraštų. Paprastai jis yra 4–7 cm ir vadinamas nuobodulio pločiu.

Nustatant blužnies priekinį kraštą (priešinį apatinį polių), plessimetro pirštas dedamas išilgai išilgai priekinės vidurinės pilvo linijos taip, kad piršto vidurinė falanga būtų ant bambos linijos ir būtų jai statmena. Perkusas blužnies kryptimi išilgai linijos, jungiančios bambą ir X kairiojo šonkaulio susikirtimo tašką su vidurine pažasties linija (63a pav.). Būgninio garso perėjimo į nuobodų riba atitinka priekinį blužnies kraštą. Paprastai jis neviršija priekinės pažasties linijos.

Norėdami nustatyti užpakalinį blužnies kraštą (užpakalinį viršutinį polių), pirmiausia turite apčiuopti kairįjį X šonkaulį ir rasti jo užpakalinį galą šalia stuburo. Tada plessimetro pirštas yra sumontuotas išilgai kairiosios paravertebralinės linijos, kad jo vidurinė falanga būtų ant X šonkaulio ir būtų statmena jai. Perkusija atliekama išilgai X šonkaulio blužnies kryptimi, išlaikant tokią plessimetro piršto padėtį (63b pav.). Tympaninio garso perėjimas į duslų atitinka užpakalinį blužnies kraštą. Pažymėkite šią vietą dermografu.

Paprastai užpakalinis blužnies kraštas neišsikiša už kairiosios mentės linijos. Išmatavus atstumą tarp priekinio ir užpakalinio blužnies kraštų, randamas bukumo ilgis, kuris įprastai yra 6-8 cm.. Žymiai padidėjus blužniui, jos priekinis kraštas gali išsikišti iš po šonkaulių lanko. Tokiu atveju papildomai matuojama išsikišusi blužnies dalis.

Blužnies matmenys pagal Kurlovą įrašyti į ligos istoriją kaip trupmeną, pavyzdžiui: , kur sveikas skaičius atitinka blužnies dalies, kuri tęsiasi už šonkaulių lanko, dydį, skaitiklis yra bukumo ilgis. , o vardiklis yra bukavimo plotis.

Taip pat galite naudoti kitą paprastą būdą, kaip nustatyti blužnies padidėjimą. Taigi, jei paciento padėtyje dešinėje pusėje (pagal Sali) su perkusija X kairiojo šonkaulio sankirtoje su vidurine pažasties linija aptinkamas nuobodus garsas, panašus į perkusijos garsą per kepenis, tai rodo reikšmingą blužnies padidėjimą (Ragosa simptomas).

Blužnies dydžio padidėjimas yra svarbus daugelio patologinių procesų diagnostinis požymis. Visų pirma, blužnies padidėjimas kartu su kepenų ir periferinių limfmazgių padidėjimu nustatomas sergant kai kuriomis ūminėmis ir lėtinėmis infekcijomis, sepsiu, infekciniu endokarditu, hemoblastoze ir sisteminėmis imunopatologinėmis ligomis. Pacientams, sergantiems lėtiniu aktyviu hepatitu, kepenų ciroze, hemolizine anemija ir kaupimosi ligomis (Gaucher, Niemann-Pick), tuo pačiu metu padidėja blužnies ir kepenų dydis.

Pavienį blužnies padidėjimą gali sukelti blužnies ar vartų venos trombozė, auglio, cistos išsivystymas ir kiti lokalūs blužnies patologiniai procesai. Sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis ir septiniais procesais, jo konsistencija būna minkšta, bandoma, o sergant lėtinėmis infekcijomis, kepenų ciroze, leukemija, o ypač sergant amiloidoze – dažniausiai sutirštėjusi. Labiausiai ryškus blužnies padidėjimas stebimas esant ypatingai lėtinės mieloidinės leukemijos formai – osteomielofibrozei. Sergant šia liga, blužnis kartais užima didelę pilvo ertmės dalį.

Blužnies skausmas gali būti susijęs su staigiu jos tūrio padidėjimu, dėl kurio gali išsitempti kapsulė, arba su perisplenitu. Paviršiaus gumbas dažniausiai rodo buvusį blužnies infarktą, tačiau kartais tai yra jos echinokokozės, sifilio, absceso, cistinių ar navikų pažeidimų pasekmė.

Kepenų ir blužnies palpacija su ascitu dažnai būna sunki. Tokiu atveju kepenų palpacija aprašytu giliosios palpacijos metodu turėtų būti papildomai atliekama paciento padėtyje, gulinčiame kairėje pusėje ir stovint šiek tiek pakreipus kūną į priekį, o geriau palpuoti blužnis gulimoje padėtyje dešinėje pusėje (pagal Sali). Esant sunkiam ascitui, hepato- ir splenomegalijai nustatyti naudojama balsavimo palpacija. Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros.

Gydytojas surištų ir šiek tiek sulenktų dešinės rankos pirštų galiukais, nenuimdamas jų nuo odos, daro trumpus trūkčiojančius smūgius į priekinę pilvo sieną statmenai tariamam tiriamo organo apatiniam kraštui, bandydamas atsitrenkti į tai. Jis pradeda tokiu būdu smūgiuoti atitinkamą pilvo pusę šukutės linijos lygyje ir palaipsniui judina pirštus šonkaulių lanko kryptimi, kol pajunta smūgį į kietą kūną, kuris tuo pačiu eina. į pilvo ertmės gelmes, o tada iššoka ir vėl atsitrenkia į pirštų galiukus (simptomas „plaukiojantis ledas“). Šiuo metu gali būti jaučiamas organo paviršius.

Giliai palpuojant pilvo organus, kartais galima nustatyti papildomų patologinių darinių, ypač naviko ar cistos. Tokiais atvejais būtina nustatyti tikslią apčiuopiamo darinio lokalizaciją pilvo ertmėje, jo formą, dydį, konsistenciją, svyravimų buvimą, paviršiaus pobūdį, judrumą (poslinkį), ryšį su kaimyniniais organais, skausmą. . Forma, tiesiogiai susijusi su priekine pilvo sienele, dažniausiai pastebima jau apžiūros metu. Jis apčiuopiamas tiek atpalaiduojant ir įtempiant pilvo raumenis, tiek kvėpavimo ekskursų metu, pilvas juda anteroposterior kryptimi kartu su pilvo sienele.

Intraabdominalinis formavimasis vizualiai nustatomas tik tuo atveju, jei jis yra pakankamai didelis. Esant savavališkam pilvo raumenų įtempimui, sunku apčiuopti intraabdominalinį darinį, o atsipalaidavus pilvo raumenims, galima nustatyti tokio darinio judrumą ir judėjimą viršutine-apačia kryptimi kvėpuojant. Tačiau reikia nepamiršti, kad intraabdominalinio darinio poslinkis priklauso nuo organo, iš kurio jis kilęs, natūralaus mobilumo, o jei šis darinys yra navikas, tada nuo daigumo gretimuose organuose. Retroperitoniniam formavimuisi būdinga gili vieta pilvo ertmėje ir glaudus ryšys su jo užpakaline sienele. Jis yra neaktyvus ir, kaip taisyklė, yra padengtas pilvo organais, tokiais kaip žarnynas ar skrandis.

Pastaba! Diagnozė ir gydymas praktiškai neatliekami! Aptariami tik galimi sveikatos išsaugojimo būdai.

1 valandos kaina (nuo 02:00 iki 16:00 Maskvos laiku)

Nuo 16:00 iki 02:00/val.

Tikras konsultacinis priėmimas yra ribotas.

Anksčiau kreipęsi pacientai mane gali rasti pagal jiems žinomas detales.

kraštinės pastabos

Spustelėkite paveikslėlį -

Praneškite apie neveikiančias nuorodas į išorinius puslapius, įskaitant nuorodas, kurios tiesiogiai nenukreipia į norimą medžiagą, prašykite sumokėti, reikalauti asmens duomenų ir pan. Siekiant efektyvumo, tai galite padaryti naudodami atsiliepimų formą, esančią kiekviename puslapyje.

3-asis TLK tomas liko nesuskaitmenintas. Tie, kurie nori padėti, gali tai paskelbti mūsų forume

Svetainėje šiuo metu rengiama pilna TLK-10 – Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 leidimo HTML versija.

Norintys dalyvauti gali tai deklaruoti mūsų forume

Pranešimus apie pasikeitimus svetainėje galima gauti per forumo skyrių „Sveikatos kompasas“ – Svetainės „Sveikatos sala“ biblioteka

Pasirinktas tekstas bus išsiųstas į svetainės redaktorių.

neturėtų būti naudojamas savidiagnostikai ir gydymui, ir negali pakeisti asmeninio medicininio patarimo.

Svetainės administracija neatsako už rezultatus, gautus atliekant savarankišką gydymą naudojant svetainės informacinę medžiagą

Svetainės medžiagos perspausdinimas leidžiamas, jei įdedama aktyvi nuoroda į originalią medžiagą.

36. Kepenų perkusija. Kepenų dydžio nustatymas. Kepenų ribos ir matmenys pagal Kurlovą (vidutiniškai cm) normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Klinikinė aptiktų pakitimų reikšmė.

Perkusijos pagalba galima įvertinti kepenų dydį, kurio padidėjimas pirmiausia pasireiškia apatinės jos ribos poslinkiu, o tik retais atvejais (pūlinys, didelė cista, didelis naviko mazgas) – viršutinės. siena. Viršutinė kepenų riba dažniausiai sutampa su dešiniojo plaučio apatine riba; perkusija apatinės kepenų ribos vietos nustatymas padeda atlikti jos palpaciją ateityje.

Apatinė kepenų riba nustatoma tyliu perkusija. Jis prasideda nuo būgninio garso srities, esančios bambos lygyje arba žemiau, palaipsniui judinant pesimetro pirštą aukštyn, kol pasirodys nuobodus garsas, kuris atitiks apatinę kepenų sieną. Paprastai kepenys neišsikiša iš po šonkaulių lanko. Giliai įkvėpus ir esant vertikaliai kūno padėčiai, apatinė kepenų riba pasislenka žemyn 1-1,5 cm.

Klinikinėje praktikoje plačiai paplitęs perkusinis kepenų ribų nustatymas pagal Kurlovą. Nustatomi trys kepenų perkusijos dydžiai:

Dešinėje vidurinėje raktikaulio linijoje perkusija atliekama nuo bambos iki apatinės kepenų ribos ir nuo aiškaus plaučių garso tarpšonkauliniu tarpu tol, kol atsiranda kepenų nuobodulys (reikia priminti, kad aiškaus ar būgninio garso perėjimo riba iki nuobodu yra pažymėta palei išorinį piršto kraštą - plesimetras, t. y. su aiškaus ar būgninio garso šonais). Sujungę du taškus, išmatuokite pirmąjį kepenų dydį pagal Kurlovą. Paprastai tai yra 9 cm.. Viršutinė kepenų nuobodumo riba naudojama kitiems dviem dydžiams nustatyti.

Muškite aukštyn išilgai vidurinės pilvo linijos, kol atsiras kepenų nuobodulys. Sunku nustatyti viršutinę ribą išilgai vidurinės linijos dėl tankaus krūtinkaulio išsidėstymo po oda, slopinančių perkusijos garsus, todėl tokio dydžio viršutinis taškas sąlyginai laikomas tašku, esančiu tame pačiame lygyje su viršutine riba. pirmojo dydžio kepenų nuobodulys (per šį tašką brėžiama horizontali linija, kol ji susikerta su vidurine linija). Sujungdami šiuos taškus, išmatuokite antrąjį kepenų dydį pagal Kurlovą, dažniausiai 8 cm.

Trečiasis kepenų dydis pagal Kurlovą nustatomas perkusija šalia kairiojo šonkaulių lanko, lygiagrečiai jam, pradedant mušimą maždaug nuo priekinės pažasties linijos. Viršutinis taškas atitinka antrojo kepenų dydžio viršutinį tašką pagal Kurlovą. Trečiasis dydis paprastai yra 7 cm. Jei kepenys yra padidintos, tada pirmasis didelis dydis nurodomas trupmena, kurios skaitiklyje nurodomas bendras dydis išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, o vardiklyje yra jo dalis, atitinkanti dydis tęsiasi už šonkaulių lanko žemyn.

37. Blužnies tyrimas. Blužnies apžiūra. Blužnies smūginių ribų nustatymo metodas. Perkusijos ribos ir blužnies dydis yra normalūs. Blužnies palpacija. Gydytojo veiksmų seka palpacijos metu. Blužnies pokyčiai patologijoje (nustatyti fiziškai). Klinikinė aptiktų pakitimų reikšmė.

Yra daug blužnies smūgiavimo būdų, o tai paaiškinama sunkumais pasirenkant optimalius anatominius ir topografinius orientyrus. Vienas iš labiausiai tradicinių metodų yra topografinis blužnies perkusija pagal Kurlovą. Atliekama paciento gulimoje padėtyje nepilnai pasisukus į dešinę pusę.

Perkusija atliekama išilgai dešimtosios tarpšonkaulinės erdvės, pradedant nuo stuburo; išilgai nuobodulio ribų nustatomas išilginis blužnies dydis (dinnik) - sveikiems asmenims jis paprastai neviršija 8–9 cm. Jei blužnis išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto (tai galima pastebėti jį padidinus arba nuleidus), į išsikišusios dalies ilgį atsižvelgiama atskirai. Blužnies plotis (skersmuo) (paprastai iki 5 cm) nustatomas perkusija iš viršaus nuo priekinės pažasties linijos (statmenos nustatyto blužnies ilgio viduriui). Gauti rezultatai išreiškiami trupmena, kurios skaitikliai nurodo ilgį, o vardiklis – blužnies plotį. Paprastai blužnis dažniausiai yra tarp 9 ir 11 šonkaulių. Blužnies dydžio perkusijos nustatymo tikslumas mažas; taip yra dėl jo anatominės padėties ypatumų, tuščiavidurių organų (skrandžio, storosios žarnos) artumo, o tai gali gerokai iškreipti tyrimo rezultatus.

Blužnies palpacija atliekama pagal bendrąsias gilaus slydimo palpacijos taisykles. Pacientas turi gulėti ant dešinės pusės, dešinė koja ištiesinta ir šiek tiek sulenkta ties kairės kojos klubo ir kelio sąnariais. Panašiai kaip palpuojant kepenis, giliai įkvėpus, padidėjusi blužnis leidžiasi žemyn ir „rieda“ per tikrintojo pirštus. Žymiai padidėjus blužniui, jos apatinis kraštas nusileidžia į kairįjį hipochondriją, ir tokiu atveju galima zonduoti blužnies paviršių, jai būdingą įpjovą, nustatyti konsistenciją ir skausmingumą. Paprastai blužnis nejaučiamas. Kai kuriais atvejais patartina palpuoti blužnį esant padėčiai tiek dešinėje, tiek nugaroje.

Kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, be blužnies, kartais aptinkami ir kiti organai (inkstai, kairioji kepenų skiltis, padidėjusi kasa, blužnies storosios žarnos lenkimas). Kartais sunku juos atskirti nuo blužnies, todėl tokiais atvejais apčiuopiamam dariniui nustatyti reikėtų pasitelkti ultragarsą ir kitus metodus. 38. Inkstų srities apžiūra. Inkstų palpacijos metodas (gulint ir stovint). Pasternatsky simptomas. Klinikinė aptiktų pakitimų reikšmė. Inkstų tyrimas prasideda tyrimu. Tiriant priekinę pilvo sienelę, kartais nustatomas išsikišimas hipochondrijoje dėl padidėjusio inksto (hidronefrozės, naviko ir kt.). Esant dideliems inkstų navikams, kartais išsiplėtusios atitinkamos pilvo pusės venos. Su paranefritu kartais pastebimas patinimas atitinkamoje juosmens dalyje. Ištyrus, virš gaktos arba apatinėje pilvo dalyje galima pamatyti kriaušės formos išsikišimą, o tai reiškia perpildytą šlapimo pūslę su šlapimo susilaikymu.

Inkstų palpacija atliekama bimanualiu paciento padėtyje ant nugaros, ant šono ir stovint. Pacientas atpalaiduoja pilvo raumenis, kvėpuoja tolygiai ir giliai. Tiriant dešinįjį inkstą, kairė ranka dedama po ligonio juosmenine sritimi delnu į viršų, tarp stuburo ir XII šonkaulio, o dešinė – ant priekinės pilvo sienelės po šonkaulių pakraščiu. Iškvėpimo metu sujungiami abiejų rankų pirštai: ant viršaus gulintys dešinės rankos pirštai nunešami kuo giliau į hipochondriją, o kaire ranka inksto sritis šiek tiek stumiama į priekį. Sveikuose inkstuose, kaip taisyklė, jie nėra apčiuopiami. Lioniems žmonėms, ypač moterims, kartais galima apčiuopti apatinį dešiniojo inksto kraštą, esantį žemiau nei kairiojo. Lygiai taip pat tiriamas ir kairysis inkstas, tačiau dešinė ranka pakišama po juosmens sritimi, o kairė – ant priekinės pilvo sienelės. Inkstų palpacija šone ypač rekomenduojama pacientams, kurių priekinės pilvo sienelės poodinis riebalinis sluoksnis yra žymiai išsivysčiusi. Tiriant kairįjį inkstą pacientas guli dešinėje pusėje, o dešinįjį inkstą – kairėje pusėje. Ištirtoje pusėje koja šiek tiek sulenkta kelio ir klubo sąnariuose. Gydytojo rankų padėtis yra tokia pati, kaip ir tyrime ant nugaros. Apžiūrint pacientą stovint, kad atpalaiduotų pilvo raumenis, jis šiek tiek pasilenkia į priekį. Skausmas, sukeltas trankant juosmens sritį kampe tarp XII šonkaulio ir nugaros ilgųjų raumenų išorinio krašto (Pasternatskio simptomas), rodo inkstų ar inkstų dubens ligą.

39. Pacientų skundai, sergantys kvėpavimo sistemos ligomis, jų patogenezė. Dusulys (dusulys) – tai pasunkėjęs kvėpavimas, objektyviai lydimas jo dažnio, gylio ir ritmo, įkvėpimo ar iškvėpimo trukmės pasikeitimo. Subjektyvūs dusulio pojūčiai ne visada sutampa su objektyviais jo požymiais. Taigi, esant nuolatiniam dusuliui, pacientas pripranta ir nustoja jausti, nors išoriniai dusulio apraiškos neišnyksta (pacientas dūsta, kalbėdamas dažnai kvėpuoja) ir pastebimi reikšmingi dusulio sutrikimai. išorinio kvėpavimo funkcija. Kita vertus, kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi oro trūkumo jausmu nesant objektyvių dusulio požymių, t.y. jie jaučia klaidingą dusulio pojūtį. Kalbant apie atskiras išorinio kvėpavimo fazes, dusulys gali būti įkvėpimo (sunku įkvėpti), iškvėpimo (sunku iškvėpti) ir mišrus (sunku įkvėpti ir iškvėpti). Ypatingas dusulio laipsnis yra uždusimas. Atsižvelgiant į šį simptomą, būtina išsiaiškinti, kokia yra jo paroksizminio pobūdžio priežastis, trukmė, ryšys su kosuliu ir skreplių išsiskyrimu, kaip pacientas malšina priepuolį ir pan. Kosulys kaip apsauginė reakcija daugeliu atvejų yra dėl kvėpavimo takų ir pleuros receptorių dirginimo. Jautriausios refleksogeninės zonos yra bronchų šakojimosi vietose, trachėjos bifurkacijos srityje ir gerklų tarpartenoidinėje erdvėje. Rečiau kosulys yra susijęs su centrinės nervų sistemos sužadinimu, su nosies ertmės ir ryklės gleivine ir kt. Atitinkamai išskiriamas centrinės kilmės kosulys (įskaitant kosulį kaip neurozės pasireiškimą arba neurotinį) ir refleksinis kosulys, atsirandantis dėl receptorių dirginimo už kvėpavimo takų (ausies kanalo, stemplės ir kt.). Diagnostiniu požiūriu kosulys pats savaime nėra specifinis bet kokios plaučių ligos simptomas, tačiau jo, kaip simptomo, reikšmė žymiai padidėja, vertinant pasireiškimo pobūdį ir ypatybes. Kosulys turi savo specifinius bruožus: pobūdį (nuolatinį ar priepuolinį), trukmę, atsiradimo laiką (rytas, popietė, naktis), garsumą ir tembrą. Kosulys yra dažnas ir retas, silpnas ir stiprus, skausmingas ir neskausmingas, nuolatinis ir periodiškas. Priklausomai nuo produktyvumo, t.y. paslapties buvimas ar nebuvimas, atskirkite sausą ir šlapią kosulį - su skrepliais. Pastaruoju atveju būtina išsiaiškinti skreplių kiekį ir pobūdį (gleiviniai, pūlingi ir kt.). ), spalva, kvapas, kai kurios jo atskyrimo ypatybės (pavyzdžiui, spjaudymasis ar „pilna burna“, drenavimo padėtyje ir pan.). Produktyvus kosulys, kurio metu išsiskiria skrepliai, skiriasi nuo sauso savo tembru. Ypatingas šlapio kosulio tembras priklauso nuo to, kad paslapties judėjimo triukšmas susimaišo su kosulio triukšmu. Būtina nustatyti kosulio tembrą, nes ne visi pacientai išskiria skreplius, kai kurie juos nuryja (nusilpę ligoniai, vaikai). Šiuo atžvilgiu kosulys gali klaidingai atrodyti sausas. Apklausiant reikėtų išsiaiškinti, kokie veiksniai sukelia ar padidina kosulį (kvapas, fizinis aktyvumas ir kt.), kuo jį lydi (uždusimas, pykinimas, vėmimas, alpimas, sąmonės netekimas, epilepsijos priepuolis ir kt.), nuo kurių jis sumažėja arba išnyksta (švarus oras vartojant tam tikrus vaistus ir pan.). Hemoptizė ir plaučių kraujavimas Tai yra didžiulės bronchų, plaučių ir širdies ligų komplikacijos. Hemoptizė - skreplių išsiskyrimas (atkosėjimas) su krauju dryžių ir taškinių intarpų pavidalu dėl eritrocitų diapedezės su padidėjusiu kraujagyslių sienelių pralaidumu arba kapiliarų plyšimu. Kartais skrepliai būna rausvai raudoni. Kraujavimas iš plaučių - gryno, raudono, putoto kraujo išsiskyrimas (kosulys) dėl kraujagyslių sienelių plyšimo, kurio kiekis yra 5-50 ml ar daugiau. Yra nedidelis (iki 100 ml), vidutinis (iki 500 ml) ir didelis, gausus (daugiau nei 500 ml) kraujavimas iš plaučių. Kosint skrepliais išsiskiriantis kraujas gali būti šviežias (skaisčiai raudonas) arba pakitęs, jei yra suirę raudonieji kraujo kūneliai ir susidaro pigmentas hemosiderinas (pavyzdžiui, „surūdiję skrepliai“ sergant kruopine pneumonija). Hemoptizę ir kraujavimą iš plaučių reikia skirti nuo kraujavimo iš burnos ertmės, nosies, stemplės, skrandžio.

Skausmas krūtinėje Skausmas krūtinėje skiriasi lokalizacija, pobūdžiu, intensyvumu, trukme, apšvitinimu, susijusiu su kvėpavimo veiksmu ir kūno padėtimi. Krūtinės skausmas gali būti paviršutiniškas arba gilus. Paviršinis skausmas – torakalgija – dažniausiai susijęs su krūtinės ląstos raumenų, šonkaulių, kremzlių, sąnarių, tarpšonkaulinių nervų, sausgyslių, stuburo odos pažeidimais. Pagal lokalizaciją jie skirstomi į priekinius (krūtinės, raktikaulio, krūtinės ir kt.) ir užpakalinius. Užpakalinė torakalgija, atsirandanti kaukolės srityje, vadinama scapalgia (arba scapulalgia), o tos, kurios atsiranda krūtinės ląstos stuburo srityje, vadinama dorsalgija. Tokie skausmai atpažįstami atidžiai apžiūrėjus ir apčiuopus krūtinę, kai nustatomas vietinis skausmas ir raumenų įtampa. Šie skausmai dažnai būna skausmingi arba veriantys, dažnai stiprūs ir užsitęsę, sustiprėja gulint ant pažeisto šono, staigiais liemens judesiais. Paviršinius skausmus gali sukelti antrinis refleksinis ir neurodistrofinis krūtinės ląstos struktūrų pažeidimas, atsiradęs dėl šalia esančių vidaus organų ligų – plaučių ir pleuros, širdies, stemplės, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės ir kt. Antrinius neurovaskulinius ir neurodistrofinius raumenų, sausgyslių, raiščių, šonkaulių, kremzlių ir krūtinės ląstos sąnarių pokyčius gydytojas kartais sumaišo su pirminiais, o pagrindinė visceralinė patologija nediagnozuojama. Gilūs skausmai krūtinėje yra susiję su plaučių, pleuros ir tarpuplaučio organų pažeidimu. Šiuos skausmus sustiprina kvėpavimas, kosulys, paciento tiksliai lokalizuotas. Mažųjų bronchų ir plaučių parenchimos gleivinės dirginimas bet kokiu procesu nesukelia paciento skausmo. Plaučių parenchimos uždegimą lydi skausmas tik tais atvejais, kai patologiniame procese dalyvauja parietalinė pleura. Papildomi ar bendri kvėpavimo takų ligomis sergančių pacientų skundai yra karščiavimas, prakaitavimas, bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, apetito praradimas ir kt. Šie skundai neleidžia lokalizuoti patologinio proceso (todėl jie yra dažni), tačiau reikšmingai papildo plaučių ligos vaizdą (todėl jie vadinami papildomais) ir apibūdina paciento būklės sunkumą. Kvėpavimo takų ligomis sergantys pacientai dažniausiai šiems papildomiems nusiskundimams teikia daug svarbesnę reikšmę, nes jie labai apriboja jų darbą ir darbingumą. Bendrieji arba papildomi nusiskundimai dažniausiai atspindi infekcinius-uždegiminius ir intoksikacijos procesus. Todėl plaučių ligomis sergančių pacientų kūno temperatūros padidėjimas paprastai stebimas vakare, jis pasiekia karščiavimą (t. y. virš 38 ° C) ir lydi šaltkrėtis. Prakaitavimas, kaip taisyklė, pastebimas ramybėje, miego metu ir verčia pacientą kelis kartus per naktį keisti apatinius. Plaučių ligonių bendras silpnumo jausmas derinamas su pakankama fizine jėga.

40. Pacientų skundai, sergantys širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, jų patogenezė. Pagrindiniai nusiskundimai yra skausmas kairėje krūtinės pusėje (širdies srityje), dusulys (dusulys), širdies plakimo jausmas ir sutrikęs širdies darbas, patinimas, alpimas ir staigus sąmonės netekimas. Skausmas širdies srityje gali būti ilgalaikis, lėtinis ir ūmus, labai stiprus, staigus. Lėtiniai skausmai dažniausiai būna silpno ar vidutinio intensyvumo, atsiranda kairėje priekinėje krūtinės pusėje arba už krūtinkaulio, duoda į kairę ranką, kairę mentę. Skausmai gali būti – nuobodūs, skaudantys, spaudžiantys, griebiantys, spaudžiantys; nuolatinis, pertraukiamas ir priepuolis. Dažniausiai jie atsiranda dėl fizinio ar psichoemocinio streso. Skausmą malšina nitroglicerinas, validolis arba „širdies lašai“ – valerijonas, motininė žolė, valokordinas, korvalolis. "Širdies" skausmo pobūdį teigiamai vertina jų derinys su kitais širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms būdingais skundais - dusuliu, širdies plakimu, pertraukimo jausmu, autonominiais sutrikimais. Širdyje sujaudinamos jutiminės galūnės – receptoriai, iš jų signalas pirmiausia patenka į nugaros smegenis, po to į smegenų žievę ir ten atsiranda skausmo pojūtis. Pirma, skausmas atsiranda dėl išemijos – tam tikrų miokardo sričių kraujotakos sumažėjimo. Poreikis padidinti kraujotaką atsiranda fizinio krūvio, emocinio streso metu. Dėl šios priežasties tokie skausmai būdingi traukulių atsiradimu einant, emociniais sutrikimais, skausmo nutrūkimu ramybėje ir greitu jų pašalinimu nitroglicerinu.

Antrasis skausmo mechanizmas yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimo produktų kaupimu miokarde dėl uždegiminių ir degeneracinių pokyčių, veikiant medikamentams. Skausmas tokiomis situacijomis užsitęsęs, apima platų plotą, nitroglicerinas dažniausiai jų nepalengvina.

Trečiasis skausmo mechanizmas sergant širdies ligomis – uždegiminiai išorinio širdies apvalkalo – perikardo – pokyčiai. Tokiu atveju skausmas dažniausiai būna užsitęsęs, atsiranda už krūtinkaulio, stiprėja kvėpuojant, kosint. Nitroglicerinas jų nepašalina, gali susilpnėti paskyrus skausmą malšinančius vaistus.

Ketvirtasis skausmo mechanizmas yra dėl „skausmo jautrumo slenksčio“ sumažėjimo centrinėse nervų sistemos dalyse, kai „normalūs“ impulsai iš širdies sukelia skausmą. Tai gali būti nuobodu, skausmingi, užsitęsę skausmai arba trumpi „antrieji“ veriantys skausmai, nesusiję su fiziniu krūviu, kartais skausmas atslūgsta po fizinio krūvio.Skausmą lydi padidėjęs nuovargis, nemiga, kartais šiek tiek pakilusi temperatūra.

Pacientui ir gydytojui ypač nerimą turėtų kelti skausmai, susiję su nepakankama širdies mityba, čia reikia nedvejodami kreiptis į gydytoją, ištirti ir gydyti.

Dusulys yra vienas dažniausių širdies ligų simptomų. Pacientas skundžiasi dusuliu, oro trūkumo jausmu. Dusulys didėja esant fiziniam krūviui, gulint. Jis susilpnėja ramybėje, pereinant į sėdimą padėtį. Daugeliu atvejų dusulys atsiranda dėl kraujo stagnacijos plaučiuose, padidėjusio slėgio plaučių kapiliaruose.

Palpitaciją pacientas jaučia kaip dažną širdies susitraukimą; kartais pacientai tai apibūdina kaip „daužančią“, „drebančią“ širdį, dažnai sutrikusią širdies veiklą. Palpitacija gali atsirasti sveikiems žmonėms dirbant fizinį darbą, emocinę įtampą, tačiau greitai praeina ramybėje, kai žmogus nurimsta. Visose kitose situacijose tai yra simptomas, rodantis širdies veiklos sutrikimus.

Širdies ligų edema yra širdies nepakankamumo požymis. Iš pradžių jie atsiranda ant kulkšnių, vėliau blauzdų, vakare sustiprėja (batai tampa ankšti), ryte išnyksta arba sumažėja.

41. Sergančiųjų virškinamojo trakto ligomis skundai, jų patogenezė. Pagrindiniai pacientų, sergančių virškinimo sistemos ligomis, skundai:

Sutrikęs maisto patekimas per stemplę

Pykinimas ir vėmimas

Maisto patekimo per stemplę sutrikimai

Sergant stemplės ligomis, pagrindiniai nusiskundimai bus sunkumas praleidžiant maistą per stemplę (disfagija) ir skausmas išilgai stemplės (už krūtinkaulio). Pilvo skausmas yra vienas dažniausių skundų. Tai signalas apie virškinimo sistemos sutrikimus. Skausmas atsiranda, kai atsiranda spazmai, stiprūs spazminiai susitraukimai tokiuose organuose kaip skrandis, žarnynas, tulžies pūslė arba, atvirkščiai, kai šiuos organus ištempia maistas, dujos, sumažėjęs jų raumenų tonusas. Kartais organą iš išorės tempia sąaugos, kurios susidaro po pilvo organų operacijų. Esant spazmams, skausmas stiprus, aštrus, traukiantis, skaudantis tempiant. Kepenų, kasos – kietų organų, be ertmės, ligos dažniausiai lemia šių organų padidėjimą, jų paviršių dengiančių kapsulių išsitempimą, tai irgi sukelia skausmą tarsi ištempus. Raugėjimas yra viena iš dažnų skrandžio motorinės funkcijos pažeidimo apraiškų. Stemplės ir skrandžio sandūroje yra tam tikras raumenų vožtuvas - širdies sfinkteris. Tas pats vožtuvas yra skrandžio išleidimo angoje, jo perėjimo į dvylikapirštę žarną taške 12. Įprastomis sąlygomis jie abu yra uždari, todėl maistas ilgą laiką lieka skrandyje, kad jį virškintų. Vožtuvai atsidaro, kai maistas patenka į skrandį ir iš jo išeina. Eruktacija yra tarsi labai mažas atvirkštinis išėjimas iš skrandžio, dažniausiai oro, kurį žmogus praryja su maistu, o rečiau – pačiu maistu. Tai gali būti fiziologinė, tai yra. normalu, atsiranda pavalgius, ypač gausiai, geriant gazuotus gėrimus. Tokiose situacijose intragastrinis slėgis susilygina dėl atsivėrusio širdies sfinkterio. Fiziologinis raugėjimas dažniausiai būna vienas. Pakartotinis raugėjimas kelia nerimą pacientei. Tai sukelia sumažėjęs širdies sfinkterio tonusas. Gali pasireikšti sergant skrandžio ir kitų virškinimo sistemos organų ligomis, kurios refleksiškai veikia širdies sfinkterį. Raugėjimas su supuvusiu (vandenilio sulfidu) rodo maisto masės vėlavimą skrandyje. Padidėjus skrandžio sulčių rūgštingumui atsiranda rūgštus eruktacija. Kartų raugėjimą sukelia tulžies refliuksas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį ir toliau į stemplę. Apkartusio aliejaus raugėjimas gali reikšti sumažėjusį druskos rūgšties sekreciją ir uždelstą skrandžio ištuštinimą. Rėmuo – nemalonus savotiškas deginimo pojūtis apatinio stemplės trečdalio projekcijoje už krūtinkaulio. Galite įsitikinti, kad žmogus tikrai jaučia rėmenį, jei atliksite paprastą testą. Būtina išgerti pusę arbatinio šaukštelio sodos, ištirpintos 100 ml vandens, rėmuo praeina labai greitai. Rėmuo atsiranda dėl skrandžio turinio atgalinio nutekėjimo į stemplę dėl susilpnėjusio skrandžio širdies sfinkterio tonuso. Ši būklė vadinama širdies nepakankamumu. Tai gali būti funkcinio sutrikimo ar organinio skrandžio pažeidimo pasireiškimas. Rėmuo gali būti esant bet kokiam skrandžio sulčių rūgštingumo lygiui, tačiau santykinai dažniau jis pasireiškia esant padidėjusiam rūgštingumui. Nuolatinis pasikartojantis rėmuo, paūmėjęs horizontalioje paciento padėtyje, dirbant liemeniu į priekį, būdingas uždegiminei stemplės ligai. Sergant pepsine opa, rėmuo gali prilygti ritminiam skausmui. Pykinimas ir vėmimas yra glaudžiai susiję reiškiniai, abu atsiranda, kai sužadinamas vėmimo centras, esantis pailgosiose smegenyse. Vėmimo centrą suaktyvinantys signalai gali ateiti iš skrandžio, kai į jį patenka nekokybiškas maistas, rūgštys, šarmai. Jie gali atsirasti kituose virškinimo organuose ar kitose sistemose su jų sunkiomis ligomis. Pačių smegenų pažeidimas, pavyzdžiui, smegenų sukrėtimas traumos metu, taip pat sukelia vėmimo centro suaktyvėjimą. Galiausiai, jei į kraują patenka nuodingų, toksiškų medžiagų, vėmimo centras krauju išplaunamas ir taip pat suaktyvėja. Iš vėmimo centro gaunamas signalas į skrandį, jo raumenys stipriai susitraukia, bet tarsi į priešingą pusę, ir skrandžio turinys išmetamas lauk. Paprastai prieš vėmimą žmogus pajunta pykinimą. Vėmimas turėtų būti ypač susirūpinęs, jei vėmimas yra tamsios spalvos („kavos tirščiai“) arba juose yra kraujo arba tiesiog raudono kraujo. Taip atsitinka, kai kraujuoja iš stemplės ar skrandžio. Tokiais atvejais būtina skubi medicininė apžiūra.

Pilvo pūtimas Pilvo pūtimas ir kartu su juo ūžesys pilve vadinami žarnyno dispepsija. Ilgas jų egzistavimas rodo pagrindinių žarnyno funkcijų pažeidimus. Šie požymiai paūmėja po pietų, suvalgius pieno, maisto, kuriame gausu augalinių skaidulų. Išleidus dujas, jos laikinai sumažėja. Daugeliui žmonių ūžimas ir patinimas yra aiškiai susiję su neigiamomis emocijomis ir neturi jokių organinių priežasčių. Palyginti trumpą laiką atsiradęs ūžesys ir patinimas traukulių pavidalu yra nerimą keliantis simptomas, nes galima daryti prielaidą, kad dujų išsiskyrimo kelyje yra mechaninė kliūtis. Viduriavimas – tai per dieną padažnėjęs tuštinimasis (tuštinimasis) ir tuo pačiu pakitusi išmatų konsistencija, jos tampa skystos ir purios. Sveikam žmogui žarnynas ištuštinamas 1-2 kartus per dieną, išmatos tankios konsistencijos. Taip atsitinka dėl to, kad yra pusiausvyra tarp skysčių kiekio, patenkančio į žarnyno ertmę iš jos sienelės, ir skysčių kiekio, absorbuoto į žarnyno sienelę. Be to, yra normalūs žarnyno susitraukimai (peristaltika). Šie peristaltiniai judesiai tarsi atitolina judėjimą žarnyne, prisidedant prie išmatų susidarymo. Viduriuojant šios sąlygos pažeidžiamos – padidėja skysčių sekrecija, jo patekimas į žarnyno ertmę, sumažėja absorbcija ir susilpnėja peristaltika (žr. diagramą). Dėl to išmatos tampa skystos ir išsiskiria dažniau ir net dažniau nei kartą per dieną. Viduriuojant dėl storosios žarnos ligų, išmatos dažniausiai būna labai dažnos, mažai išmatų, jose dažnai randama gleivių, kartais atsiranda kraujo dryžių. Viduriavimo priežastys yra daug. Tai žarnyno virusinės ir bakterinės infekcinės ligos, apsinuodijimas maistu, lėtinės plonosios ir storosios žarnos ligos. Vidurių užkietėjimas – tai sumažėjęs tuštinimasis (tuštinimasis), išmatų susilaikymas ilgiau nei 48 valandas. Išmatos kietos ir sausos, po išmatų nejaučiama visiško žarnyno ištuštėjimo. Todėl vidurių užkietėjimas turėtų apimti ne tik išmatų susilaikymą, bet ir tas situacijas, kai išmatos būna kasdien, tačiau itin mažo tūrio. Užkietėjus viduriams, sumažėja skysčių patekimas į žarnyno ertmę, padidėja absorbcija (išėjimas iš žarnyno ertmės į žarnyno sienelę), taip pat padidėja žarnyno motorinis aktyvumas, ilgėja išmatų judėjimo žarnynu laikas. Santykinai dažniau vidurių užkietėjimas atsiranda sergant storosios žarnos ligomis, jų priežastys gali būti funkcinės ir organinės. Kraujas išmatose Kraujo atsiradimas išmatose yra vienas rimčiausių ir nerimą keliančių žarnyno ligos požymių. Kraujas išmatose yra žarnyno gleivinės ir kraujagyslių vientisumo pažeidimo signalas.

Raudonas kraujas, nesumaišytas su išmatomis. Būdingas vidiniam hemorojui, išangės įtrūkimams. Raudonas kraujas ant tualetinio popieriaus. Būdingas vidiniam hemorojui, išangės įtrūkimams, tiesiosios žarnos vėžiui. Kraujas ir gleivės ant skalbinių. Būdinga vėlesnėms hemorojaus stadijoms, tiesiosios žarnos prolapsui. Kraujas ant skalbinių be gleivių. Būdingas tiesiosios žarnos vėžiui.Kraujas ir gleivės susimaišę su išmatomis. Būdingas opiniam kolitui, proktitui, polipams ir tiesiosios žarnos navikams. Masinis kraujavimas. Gali būti su storosios žarnos divertikuloze, išeminiu kolitu. Juodos išmatos (melena). Jis būdingas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės venų su kepenų ciroze, opomis ir skrandžio vėžiu. Dažniausiai kraujo atsiradimo išmatose priežastys yra gana nepiktybinės – su hemorojumi, išangės įtrūkimais. Bet tai gali būti labai rimtų ligų – polipų, žarnyno navikų – pasireiškimas.

Gelta Skundas dėl odos pageltimo yra vienas iš nedaugelio kepenų pažeidimo požymių. Iš pradžių pacientai ar jų artimieji gali pastebėti skleros, vėliau odos pageltimą. Tuo pačiu metu gali atsirasti šlapimo spalvos („alaus spalvos“), išmatų spalvos pasikeitimo požymių. Kartu su gelta gali pasireikšti odos niežėjimas.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.

Palpacija yra vienas iš pirminių tyrimo metodų, siekiant nustatyti pilvo organų pakraščius ir tankį bei paviršinius pakitimus. Palpuojant nustatomas skausmo intensyvumas, organų išsidėstymas ir galimi patologiniai dariniai.

Paviršinės diagnostikos būdu nustatomas kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies ir net skrandžio tankio ir elastingumo laipsnis. Palpuodamas gydytojas nustato skausmingas vietas, nustato sužalojimo sunkumą ir lokalizaciją.

Palpacijos kaip diagnostikos metodo ypatybės

Palpacija yra kelių tipų. Atskirkite giluminius ir paviršutiniškus tyrimus. Įtraukti pirštus, delno paviršių, vieną ar dvi rankas.

slydimas (vargonų paviršiaus, ribų, darinių tūrio tyrimas);
trūkčiojimas (leidžia nustatyti skysčių perteklių esant ascitui);
skvarbus (dėl pirštų galiukų įdubimo nustatomi skausmo taškai ir pojūčių intensyvumas).

Palpacija atliekama švariomis, šiltomis rankomis. Pirmieji judesiai atliekami nedideliais prisilietimais, stebint paciento reakciją. Jei pacientas gali atlaikyti paviršinį spaudimą, atliekama gilesnė palpacija.

Pirminė patikra atliekama tam tikra seka. Pirmiausia apčiuopiama oda, skaidulos, tada daromas spaudimas. Tai leis pacientui atsipalaiduoti prieš gilesnį poveikį.

Tyrimo procese pacientą reikia įspėti apie visus atsirandančius pojūčius. Vaikams apčiuopiant pilvo sienelę, gydytoja atkreipia dėmesį į vaiko mimikos pasikeitimą.

Nemenką reikšmę turi poodinio audinio turgoras, jo tankumą lemia gilesni pirštų griebimai. Paprastai padidėjusios kepenys atpažįstamos pagal normalų slėgį. Esant įvairiems pažeidimams, iš po šonkaulių lanko išlenda organo kraštai, kuriuos specialistas gali nesunkiai apskaičiuoti pirštais.

Metodikos taisyklės

Atliekant palpaciją, svarbu žinoti, kaip tai vyksta:

Tyrimo metu pacientas paguldomas ant nugaros.
Jis turėtų nuleisti rankas išilgai liemens. Svarbi sąlyga yra paviršius, ant kurio guli pacientas. Paprastai naudojama kieta sofa, o prie galvos dedamas žemas volelis.
Prieš palpuojant, šepečiai turi būti pašildyti.
Prieš tyrimą pacientas neturėtų valgyti, patartina ištuštinti žarnyną.
Pacientas kvėpuoja per burną, judesiai yra tolygūs ir gilūs, nepertraukiami.
Pilvas visiškai atsipalaidavęs.
Įkvėpus gydytojo ranka pakyla aukštyn, o iškvėpus sklandžiai seka pilvo sienos judesius.

Paviršinis pilvo palpavimas

Jausmas prasideda nuo nedidelių slenkančių judesių. Tai leidžia nustatyti pilvo sienelės raumenų pasipriešinimą, reakcijos į poveikį lygį ir skausmą. Pirštų pagalba specialistas nustato raumenų skaidulų diastazę arba divergenciją. Apžiūrėkite bambos žiedą.

Sudėtingomis sąlygomis gydytojas nedelsdamas nustato pilvo raumenų elgesį. Pūlių išsiliejimas į vidų arba ascitas pasižymi netolygiu pilvo sienelės nusileidimu ir pakėlimu.

Paviršinė diagnostika atliekama dešine arba abiem rankomis išilgai simetriškų linijų. Delnas užsidaro, o specialisto pirštai išsitiesina. Judesiai atliekami sklandžiai, be vizualinio įsiskverbimo ir spaudimo pilvo ertmėje. Visi veiksmai yra slydimas ir glostymas. Šepetys palaipsniui juda iš vienos pilvo dalies į kitą.

Paviršinės palpacijos metu pacientas neturėtų kalbėti. Trumpai aptariamas skausmas. Gydytojas turi atkreipti dėmesį į paciento veido išraiškas, kad nustatytų reakciją į zondavimą.

Atlikimo technika apima nuoseklius judesius suporuotose pilvo srityse (klubo, šoninės ir hipochondrijos srityse). Tada gydytojas eina į nesuporuotas vietas (epigastrumą, bambą ir virš gaktos). Paskutiniame etape nustatomos sritys, kuriose yra padidėjęs skausmas.

neįtempta pilvo siena;
raumenys yra elastingi, nėra skausmo;
pilvo presas reaguoja neryškiu pasipriešinimu spaudimui;
pirštai nepatenka į bambos žiedą ir pilvo raumenis.

Esant organų patologijoms, raumenų audinių reakcija šiek tiek sumažėja arba jos visai nėra. Dėl skrandžio pasipriešinimo atsiranda nuobodus, bet toleruojamas skausmo sindromas. Kai kuriais atvejais yra lengvas arba padidėjęs diskomfortas be skausmo.

Neatmetama galimybė, kad pilvo srityje gali atsirasti staigus spazmas, atsirandantis iš tulžies pūslės ar žarnyno. Šią būklę lemia staiga prasidėję pilvo diegliai.

Gilus pilvo palpavimas

Išsamesnis tyrimas atskleidžia pilvaplėvės dirginimą. Pirštų spaudimo dėka nustatomi simptomai:

apendicitas;
pankreatitas;
cirozė;
blužnies padidėjimas ir daugelis kitų patologijų.

Vidaus organų problemos gali būti ir lėtinės, ir ūmios. Galite sužinoti daugiau apie reaktyvaus pankreatito simptomus ir gydymą.

Esant išvaržos išsikišimui, susijusiam su plonosios žarnos kilpomis, aptinkamas ūžesys ir skysčių perpylimas. Gilios palpacijos metu gydytojas gali savarankiškai ištaisyti išvaržą, jei nėra pažeidimo.

Gilus kitų organų palpavimas

Kiekvienam organui reikalingas individualus požiūris:

Skrandis

Vienas po kito einantys judesiai veikia pylorinę sritį ir skrandžio kreivumą. Įprastoje būsenoje kiti skyriai nėra apčiuopiami. Išimtis yra karcinomatozė, kai pilvo siena yra įtempta, išsikišusi. Taip pat turėtumėte žinoti:

Odos raukšlė pasislenka prieš pirštus, iškvepiant ranka giliai nugrimzta į stuburo vidų.
Atliekami slankiojantys judesiai. Paprastai didesnis kreivumas yra ribotas mobilumui, neskauda, o paspaudus skleidžia ūžesį.
Pilorinė sritis yra apčiuopiama, kai plaštaka yra dešinėje tiesiojoje pilvo dalyje.
Pirštai dedami 3 cm aukštyn nuo bambos žiedo. Jie judina odos raukšlę ir jaučia sritį kryptimi iš kairės į viršų, tada į dešinę ir žemyn.

Kasa

Organas yra už skrandžio, užpakalinės pilvo sienelės srityje. Galva guli dešinėje stuburo pusėje, uodega stebima kairėje. Geležies skersmenyje normalios būklės jis neviršija 2 cm Dešinysis delnas dedamas išilgine padėtimi ant skrandžio, juda odos raukšlė, o iškvepiant jaučiamas organas už išlinkimo. Kasos galva apibrėžiama kaip lygus, neskausmingas volelis.

Daugeliu atvejų paviršutiniškai palpuojant neaptinkamas normalios būklės kūnas. Kasa yra giliai pilvo ertmėje, todėl patologinėmis sąlygomis ji dažnai apčiuopiama. Sutankinimas ir padidėjimas, susijęs su naviko procesu

Kepenys

Organui palpacijos metu būdingas nedidelis mobilumas, taip pat:

Iš pradžių judesiai nustato apatinę organo sieną, kuri yra skersinėje srityje ir užima visą dešinįjį hipochondriją.
Padėjęs pirštus ant paviršiaus, gydytojas atlieka nedidelį bakstelėjimą. Šio tipo judėjimas leidžia nustatyti perėjimo ribas.
Bakstelėjus į kepenis pasigirsta nuobodus ir kurčias garsas.
Kepenų tyrimas atliekamas uždedant delną ant dešinės hipochondrijos. Pirštų galiukai yra apatiniame organo krašte. Nykštys nedalyvauja palpuojant. Procedūros metu specialistas stebi paciento kvėpavimą.

Paprastai kepenys neatsiranda dėl šonkaulių lanko, išimtis yra organo prolapsas, jei nėra kitų patologijų. Kitais atvejais aptiktas kraštelis palpuojant rodo kepenų pakitimą dėl hepatito, cirozės ar vėžio.

tulžies pūslė

Organas yra apatinėje kepenų paviršiaus dalyje. Jo konsistencija yra minkšta, normalioje būsenoje neprieinama palpacijai. Šiek tiek padidėjusi tulžies pūslė yra prastai apčiuopiama, o tai atsitinka sergant tulžies akmenlige. Paprastai palpuojant skausmas nejaučiamas. Kokiais atvejais tam tikra liga nustatoma palpuojant:

Sergant organo lašeliais ir sutrikus tulžies nutekėjimui, palpuojant nustatomas išsipūtimas šonkaulių lanko apačioje. Sienos įtemptos, pats organas kvėpuojant mobilus.
Stiprus padidėjimas ir skausmas gali rodyti pūlingus-serozinius procesus organo viduje. Jei gydytojas įtaria tulžies akmenų plyšimo pavojų, palpacija atliekama labai atsargiai.

Pilvo apžiūra perkusija ir auskultacija

Palpacija, perkusija ir auskultacija pradiniame tyrimo etape gali parodyti gydytojui galimus nukrypimus. Taikant šiuos metodus neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, tačiau jie būtini tolesnei taktikai:

Perkusija – vienas iš medicininės diagnostikos metodų, kai naudojamas bakstelėjimas rankomis. Gydytojas atlieka ritmiškus judesius ir įvertina skleidžiamų garsų pobūdį. Garso platumas, jo dažnis ir slopinimo laikas yra tiesiogiai susiję su fizinėmis terpės, iš kurios jis sklinda, savybėmis. Pilvo ertmės organai skiriasi tankiu, todėl bakstelėjus jie skleidžia skirtingą garsą.
Kitas organų darbo nustatymo metodas yra auskultacija. Jis padeda nustatyti iš organų sklindantį tonusą, ritmą ir triukšmą. Auskultacija gali būti atliekama tiesiogiai, kai gydytojas prideda ausį prie kūno. Tačiau daugeliu atvejų naudojamas stetoskopas. Auskultacija sukuria tylą ir šilumą kambaryje. Paciento krūtinė atidengta, kad netrukdytų drabužių garsas.

Taip pat galite žiūrėti vaizdo įrašą, kuriame aiškiai parodytas kepenų, inkstų ir blužnies palpacijos procesas.

Koks yra Kurlovo pasiūlytas kepenų tyrimo metodas?

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, užima dešinę hipochondriją, iš dalies epigastrinį ir kairįjį hipochondriją.

Jo masė yra nuo 1500-2000 g, priklausomai nuo lyties ir aprūpinimo krauju; forma yra pleišto formos.

Jis turi daug paspaudimų dėl su juo besiliečiančių organų:

širdies;
skrandžio;
stemplės;
dvylikapirštės žarnos;
dvitaškis;
inkstų;
antinksčių liaukos.

Atlieka svarbias kūno gyvybei funkcijas, tokias kaip:

Tulžies gamyba (būtinas fermentas riebalams virškinti).
Kenksmingų medžiagų neutralizavimas.
Svetimų darinių neutralizavimas.
Metabolizmas (baltymai, riebalai, angliavandeniai, vitaminai).
Kepenys yra glikogeno (energijos rezervo) „depas“.

Palpacijos, perkusijos, ultragarso dėka galite nustatyti jo dydį. Tai leis atlikti tolesnę diagnozę ir tinkamą gydymą.

Kepenų dydžio nustatymo metodas pagal Kurlovą yra toks:

M. Kurlovas pasiūlė informatyviausią kepenų ribų atpažinimo būdą: perkusijos metu nustatomi 5 taškai, kurie nurodo jo tikrus.

Sienos pagal Kurlovą (norma)

I taškas (viršutinė kepenų nuobodulio riba) - apatinis V šonkaulio kraštas;
II taškas (apatinė kepenų nuobodulio riba) - lygyje arba 1 cm virš šonkaulių lanko krašto išilgai vidurio raktikaulio linijos.
III taškas - I taško lygyje priekinėje vidurinėje linijoje.
IV taškas (apatinė kepenų riba) - ant viršutinio ir vidurinio trečdalių ribos tarp xiphoid proceso ir bambos.

Nustačius penkių taškų ribas, išmatuojami trys dydžiai.

Kepenų dydžio normos vaikams ir suaugusiems

Suaugusiems, normalūs dydžiai pagal Kurlovą:

Taško matmenys

Matavimas centimetrais

Pirmas (atstumas tarp I ir II taškų)	9-11 cm
Antra (tarp III ir IV taškų)	8-9 cm
Trečias (įstrižas) (tarp III ir V taškų)	7-8 cm

Dešinės kepenų skilties dydis rodo pirmąjį dydį, kairiosios - antrą ir trečią.

Vaikų perkusijos matmenys (pagal M. G. Kurlovą), centimetrais.

Matmenys labai skiriasi priklausomai nuo atskirų priedų.

Kokias ligas rodo kepenų ribų pokyčiai?

Viršutinės ribos poslinkis į viršų stebimas šiomis ligomis:

Viršutinės kraštinės perkėlimas žemyn (mažos diafragmos nustatymas):

emfizema;
Visceroptozė;
Pneumotoraksas.

Perkelkite apatinę kraštinę aukštyn:

Atrofija, distrofija (ūminė).
Pilvo pūtimas.
Ascitas.
Kepenų cirozė (paskutinė stadija).

Apatinės ribos nuokrypis žemyn:

Hepatitas.
Užkimštos kepenys.
Širdies nepakankamumas.

Todėl, norint išvengti kepenų ir kitų organų pakitimų, užkirsti kelią kokių nors ligų atsiradimui ar išsivystymui, kartą per pusmetį būtina atlikti medicininę apžiūrą ir imtis prevencinių priemonių.

Mylėk, rūpinkis savimi ir būk sveika!

Blužnies perkusija.

Ryžiai. 64. Blužnies perkusija:

Kasos palpacija.

Kasa apčiuopiama randama tik tada, kai ji padidėja ir sustorėja. Jo palpacija (62 pav.) turi būti atliekama tuščiu skrandžiu, tuščiu skrandžiu. Pirmiausia reikia apčiuopti didesnį skrandžio ir skersinės storosios žarnos kreivumą, kad būtų išvengta galimybės supainioti juos su kasa ir nustatyti pastarosios lokalizaciją. Apčiuopiamos dešinės rankos pirštai išdėstyti horizontaliai, lygiagrečiai išilginei kasos ašiai, 2-3 cm virš didesnio skrandžio išlinkio. Jų judesiai aukštyn įkvėpimo metu sukuria odos raukšlę. Tada su kiekvienu iškvėpimu pirštai palaipsniui grimzta į pilvo ertmę iki galinės sienelės ir slysta žemyn iš viršaus į apačią.

Paprastai kasa apčiuopiama per skrandį minkštos, horizontaliai išdėstytos, neskausmingos, nejudrios, neryškiais 1,5–2 cm skersmens cilindro kontūrais.

Ryžiai. 62. Kasos palpacija paciento padėtyje ant nugaros ir dešinės pusės.

Sergant lėtiniu pankreatitu, kasa padidėja, sustorėja, tampa skausminga, todėl lengvai apčiuopiama. Sergant navikais, cistomis, taip pat padidėja, tampa gumbuotas, skausmingas, dažnai keičiasi pilvo forma. Reikia pažymėti, kad kasos galvos ir uodegos augliai yra lengviau apčiuopiami nei kūno.

Tulžies pūslės palpacija.

Tulžies pūslė paprastai nėra apčiuopiama, nes ji yra minkšta ir beveik neišsikiša iš po kepenų (ne daugiau kaip 1 cm). Padidėjus (lašėjimas, pūlingas uždegimas, akmenų buvimas ir kt.) arba sustorėjus jo sienelėms, jis tampa prieinamas palpacijai. Tačiau tulžies pūslės apčiuopa turi būti atliekama visais be išimties atvejais, nes yra keletas palpacijos požymių (skausmo ir kt.), rodančių jos pasikeitimą, net jei jis pats nėra apčiuopiamas.

Tulžies pūslė apčiuopiama jos projekcijos srityje (tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir šonkaulių lanko susikirtimo taške arba šiek tiek žemiau, jei padidėja kepenys), toje pačioje padėtyje. pacientas ir pagal tas pačias taisykles kaip ir kepenų palpacijos metu.

Padidėjusi tulžies pūslė gali būti apčiuopiama kaip kriaušės ar kiaušinio formos darinys, kurio paviršiaus pobūdis ir konsistencija priklauso nuo tulžies pūslės sienelės ir jos turinio būklės.

Užkimšus bendrą tulžies lataką akmeniu, tulžies pūslė gana retai pasiekia didelius dydžius, nes dėl to atsirandantis ilgalaikis vangus uždegiminis procesas riboja jos sienelių išplėtimą. Jie tampa gumbuoti ir skausmingi. Panašūs reiškiniai stebimi su tulžies pūslės naviku arba akmenų buvimu joje.

Šlapimo pūslę galima pajusti lygaus, elastingo, kriaušės formos kūno pavidalu, jei yra kliūtis išeiti iš šlapimo pūslės (pavyzdžiui, su akmeniu ar empiema, su tulžies pūslės hidrocele, suspaudus tulžies pūslę bendras tulžies latakas, pavyzdžiui, sergant kasos galvos vėžiu – simptomas Courvoisier – Guerrier).

Daug dažniau palpacija leidžia aptikti ne tulžies pūslę, o skausmo taškus ir simptomus, būdingus uždegiminiam procesui pačiam arba tulžies latakuose. Pavyzdžiui, uždegiminį tulžies pūslės pažeidimą rodo Ortnerio simptomas (skausmo atsiradimas lengvai trinktelėjus delno kraštu į šonkaulių lanką jo lokalizacijos srityje). Tokiu atveju galima nustatyti Zacharyino (aštrus skausmas bakstelėjus į tulžies pūslės sritį), Vasilenko (aštrus skausmas bakstelėjus į tulžies pūslės sritį įkvėpimo aukštyje), Obrazcovo-Murphy (po lėto ir gilaus) simptomus. Panardinus ranką į dešinįjį hipochondriją iškvėpimo metu, pacientui siūloma giliai įkvėpti; šiuo metu atsiranda arba smarkiai padidėja skausmas).

Ryžiai. 61. Skausmo taškai sergant tulžies takų ligomis.

Sergant tulžies pūslės ligomis, skausmas nustatomas ir kituose taškuose (61 pav.). Dažnai tai pastebima spaudžiant į dešinę nuo X-XII krūtinės slankstelių, taip pat bakstelėjus rankos kraštu arba šiek tiek paspaudus į dešinę nuo stuburo IX-XI krūtinės slankstelių lygyje. Taip pat galite nustatyti phrenicus simptomą (skausmą, kai spaudžiamas tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų).

Tulžies pūslės perkusija, kaip taisyklė, taip pat nėra nustatyta. Tai įmanoma tik žymiai jį padidinus (naudokite labai tylius perkusijas).

Kepenų palpacija.

Prieš palpuojant kepenis, rekomenduojama nustatyti jo ribas perkusija. Tai leidžia ne tik spręsti apie kepenų dydį, bet ir nustatyti, nuo kurios vietos turėtų prasidėti palpacija. Perkusijos metu kepenys skleidžia blankų garsą, tačiau kadangi apatinis plaučių kraštas jį iš dalies dengia, galima nustatyti dvi viršutines kepenų duslumo ribas: santykinę (tikrąją) ir absoliučią. Praktikoje, kaip taisyklė, nustatomos absoliutaus kvailumo ribos – viršutinė ir apatinė.

Palpuojant kepenis reikia laikytis tam tikrų taisyklių ir metodų. Pacientas turi gulėti ant nugaros šiek tiek pakelta galva, o kojos ištiesintos arba šiek tiek sulenktos per kelių sąnarius. Jo rankos turi gulėti ant krūtinės (siekiant apriboti krūtinės ląstos judrumą įkvėpimo metu ir atpalaiduoti pilvo raumenis). Tiriamoji sėdi paciento dešinėje, veidu į jį, dešinės rankos delnas šiek tiek sulenktais pirštais dedamas ant skrandžio, dešiniojo hipochondrijos srityje, 3-5 cm žemiau kepenų ribos, rasta perkusija. , o kaire ranka dengia apatinę dešinės krūtinės pusės dalį, be to, už jos išsidėstę 4 pirštai, o nykštis yra ant šonkaulių lanko (59 pav., a). Tai riboja krūtinės ląstos mobilumą (išsiplėtimą) įkvėpimo metu ir padidina diafragmos judėjimą žemyn. Kai pacientas iškvepia, tyrėjas paviršiniu judesiu patraukia odą žemyn, dešinės rankos pirštų galiukus panardina į pilvo ertmę ir prašo paciento giliai įkvėpti. Tuo pačiu metu apatinis kepenų kraštas, nusileisdamas, patenka į dirbtinę kišenę, apeina pirštus ir išslysta iš po jų. Palpuojanti ranka visą laiką nejuda. Jei apatinio kepenų krašto nebuvo galima apčiuopti, manipuliavimas kartojamas pirštų galiukais pajudinant 1-2 cm aukštyn. Tai daroma tol, kol, kylant vis aukščiau, kol apčiuopiamas apatinis kepenų kraštas arba dešinė ranka pasiekia šonkaulių lanką.

Ryžiai. 59. Kepenų palpacija:
a - paprastas;
b - trūkčiojantis.

Apatinio kepenų krašto palpacija dažniausiai atliekama išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos arba išilgai dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto. Tačiau, jei reikia, jį galima apčiuopti išilgai visų 5 linijų, pradedant nuo dešinės priekinės pažasties ir baigiant kairiąja parasternine.

Pilvo ertmėje susikaupus dideliam kiekiui skysčių, sunku palpuoti kepenis.

Šiuo atveju tai gali būti apčiuopiama trūkčiojančiu balsavimu palpuojant (59 pav., b). Uždaryti 2, 3, 4 dešinės rankos pirštai trūkčiojančiais smūgiais į priekinę pilvo sieną nuo apačios iki šonkaulių lanko, kol randamas tankus kūnas – kepenys. Paspaudus jis pirmiausia nukrypsta į pilvo ertmės gelmes, o po to grįžta ir atsitrenkia į pirštus, tai yra tampa apčiuopiamas ("plaukiojančio ledo" simptomas).

Paprastai kepenys yra apčiuopiamos 88% atvejų. Jo apatinis kraštas yra šonkaulių lanko pakraštyje, išilgai dešinės vidurio raktikaulio linijos. Jis yra minkštas, aštrus arba šiek tiek suapvalintas, lygus, neskausmingas, lengvai prigludęs palpuojant.

Kepenų vieta žemiau šonkaulių lanko krašto rodo jos padidėjimą arba poslinkį. Šią problemą galima išspręsti tik nustačius jo ribų padėtį, o tai daroma perkusija.

Jei kepenų dydis nesikeičia, tada apatinės kepenų nuobodulio ribos poslinkis, kuris atsiranda kartu su vienakrypčiu viršutinės jos ribos poslinkiu, kalba tik apie kepenų praleidimą. Padidėjus kepenims, tik jų apatinė riba pasislenka žemyn. Tai pastebima esant veninio kraujo stagnacijai kepenyse (kepenų užkietėjimas), uždegiminiais kepenų ir tulžies takų procesais, kai kuriomis ūminėmis infekcinėmis ligomis (dizenterija, vidurių šiltine, cholera, maliarija), pradinėje kepenų cirozės stadijoje ir kt. .

Tik apatinės kepenų ribos poslinkis į viršų gali atsirasti dėl sumažėjusio kepenų dydžio (pavyzdžiui, paskutinėje jų vartų cirozės stadijoje).

Kepenų viršutinės ribos poslinkis (aukštyn arba žemyn) yra gana retas dėl pačių kepenų pažeidimo (viršutinė riba gali pasislinkti į viršų sergant vėžiu ar kepenų echinokokoze). Dažniausiai taip nutinka dėl kitų priežasčių (didelė diafragmos padėtis esant vidurių pūtimui, ascitui, nėštumui; žema – su emfizema, pneumotoraksu, enteroptoze; kepenų pasislinkimas iš diafragmos, kai po diafragma susikaupia dujos). Sergant dešiniuoju eksudaciniu pleuritu, plaučių uždegimu, plaučių infarktu, dešiniojo plaučio apatinės skilties raukšlėjimu, galimas akivaizdus viršutinės kepenų nuobodulio ribos poslinkis į viršų.

Ryžiai. 60. Normalus kepenų dydis (pagal Kurlovą).

Kai kuriais atvejais galima apčiuopti ne tik apatinį kepenų kraštą, bet ir jo dalį (pirštai dedami iš karto po dešiniuoju šonkaulių lanku ir, lengvai spaudžiant pilvo sienelę, slysta per kepenų paviršių ). Kartu išsiaiškina jo paviršiaus ypatybes (lygus, lygus, nelygus), konsistenciją (minkštas, tankus), atskleidžia skausmingumą ir kt.

Lygus, lygus, minkštas kepenų paviršius su apvaliu kraštu, skausmas palpuojant stebimas esant uždegiminiams procesams kepenyse ir intrahepatiniuose tulžies takuose, taip pat esant ūmiam kraujo staziui dėl širdies nepakankamumo.

Nelygus paviršius, apatinio krašto nelygumai ir sutankinimas pastebimas su sifiliniu kepenų pažeidimu, echinokokoze. Ypač ryškus tankis („medinis“) aptinkamas vėžiniuose kepenų pažeidimuose.

Kepenų krašto tankinimas atsiranda sergant hepatitu, ciroze (taip pat pastebimas nelygus paviršius).

Kepenų skausmas palpuojant stebimas uždegiminiame procese arba jo tempimo metu (pavyzdžiui, stazinės kepenys).

Kepenų dydis nustatomas Kurlovo metodu (60 pav.). Norėdami tai padaryti, išmatuokite atstumą tarp viršutinės (perkusija) ir apatinės (perkusija ir palpacija) kepenų ribos išilgai dešinės vidurinės raktikaulio ir priekinės vidurinės linijos, taip pat išilgai kairiojo šonkaulio lanko (atstumas tarp rinkinio). taškas palei kairįjį šonkaulių lanką ir sąlyginis viršutinės ribos kepenys išilgai priekinės vidurinės linijos – įstrižas dydis). Normalūs kepenų dydžiai išilgai vidurinės raktikaulio linijos yra vidutiniškai 9 ± 1–2 cm, išilgai priekinės vidurinės linijos – 8 ± 1–2 cm, išilgai kairiojo šonkaulio lanko – 7 ± 1–2 cm.

Kepenų perkusija.

Perkusijos metu kepenys skleidžia blankų garsą, tačiau kadangi apatinis plaučių kraštas jį iš dalies dengia, galima nustatyti dvi viršutines kepenų nuobodulio ribas: santykinę (tikrą) ir absoliučią. Praktikoje, kaip taisyklė, nustatomos absoliutaus kvailumo ribos – viršutinė ir apatinė.

Kai mušamas kepenys, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Plesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai norimai apvadai.

Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba gali būti nustatyta išilgai visų linijų, naudojamų apatiniam plaučių kraštui nustatyti, tačiau dažniausiai apsiribojama smūgiavimu išilgai dešinės parasterninės, vidurinės raktikaulio ir priekinės pažasties linijos. Tuo pačiu metu naudojama tyli perkusija. Perkusija iš viršaus į apačią, nuo aiškaus garso iki blankaus. Rastas kraštas pažymėtas taškais ant odos palei viršutinį plessimetro piršto kraštą, t. y. iš aiškaus garso pusės. Paprastai viršutinė kepenų absoliutaus nuobodumo riba yra atitinkamai peristerinėje ir vidurinėje raktikaulio linijose, viršutiniame ir apatiniame VI šonkaulio kraštuose ir priekinėje pažasties linijoje ant VII šonkaulio. Viršutinė santykinio kvailumo riba yra vienu kraštu aukščiau. Jai nustatyti naudojami vidutinio stiprumo smūgiai.

Apatinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba nustatoma išilgai priekinės pažasties, vidurinės raktikaulio ir parasterninės linijos dešinėje, išilgai priekinės vidurio linijos, kairėje - išilgai peristerinės linijos. Perkusija iš apačios į viršų nuo timpaninio garso iki duslaus.

Ryžiai. 58. Kepenų perkusija:
a - absoliutaus kepenų bukumo viršutinės (1) ir apatinės (2) ribų nustatymo schema (pagal V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - viršutinės ir apatinės kepenų ribų nustatymas išilgai vidurinės raktikaulio linijos;
d, e - apatinės ir viršutinės kepenų ribų nustatymas išilgai vidurinės linijos;
e - apatinės kepenų ribos nustatymas išilgai kairiojo šonkaulio lanko.

Rastas kraštas pažymėtas ant odos taškais palei apatinį plessimetro piršto kraštą, t. y. nuo timpanito pusės.

Sveiko žmogaus, kurio kūno sudėjimas yra normosteninis, apatinė kepenų nuobodulio riba kairėje parasterninėje linijoje yra išilgai kairiojo šonkaulių lanko apatinio krašto, priekinėje vidurinėje linijoje - ant ribos tarp viršutinio ir vidurinio atstumo trečdalių. nuo xiphoid proceso iki bambos, dešinėje parasterninėje linijoje - 1,5-2 cm žemiau dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto, vidurinėje raktikaulio dalyje - išilgai dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto, priekinėje pažasties linijoje - išilgai apatinio X šonkaulio krašto.

Žmonėms, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek žemiau, o hipersteninis - aukščiau nei normostenikų, tačiau tai daugiausia liečia tik sieną, esančią išilgai priekinės vidurio linijos. Vertikalioje paciento padėtyje apatinis kepenų kraštas pasislenka žemyn 1-1,5 cm.

Kepenų ribas galima nustatyti ir Kurlovo metodu. Šiuo tikslu viršutinė kepenų absoliutaus bukumo riba, taip pat jos apatinis kraštas (58 pav., b, c) randamas išilgai vidurio raktikaulio linijos dešinėje, o apatinė riba – išilgai. priekinė vidurinė linija (58 pav., a). Viršutinė šios linijos riba yra sąlyginė (jos nustatyti neįmanoma, nes čia kepenys ribojasi su širdimi, kuri taip pat skleidžia nuobodų garsą perkusijos metu). Norint nustatyti šią ribą, per tašką, esantį ant vidurio raktikaulio linijos, brėžiama horizontali linija, atitinkanti absoliutaus kepenų nuobodulio viršutinės ribos lygį, kol susikerta su priekine vidurio linija (58 pav., e). Sankirta bus viršutinė kepenų nuobodulio riba išilgai priekinės vidurinės linijos.

Tada kepenų ribas nustato kairysis šonkaulių lankas. Norėdami tai padaryti, piršto plesimetras nustatomas statmenai apatiniam kairiojo šonkaulio lanko kraštui, šiek tiek medialiai nuo priekinės pažasties linijos (58 pav., f). Perkusija atliekama palei šonkaulių lanką, kol pasigirsta nuobodus garsas ir sustabdomas taškas. Tai bus kepenų riba kairiojo šonkaulių lanko srityje.

Kepenų dydį galima nustatyti tik apčiuopiant apatinį kraštą, o tai leidžia išsiaiškinti jo lokalizaciją, taip pat susidaryti vaizdą apie jos kontūrus, formą, konsistenciją, skausmą ir paviršiaus ypatybes. pačių kepenų.

Blužnies perkusija naudojama jos dydžiui nustatyti. Naudojami tylūs perkusija. Tokiu atveju pacientas gali būti vertikalioje padėtyje ištiestomis rankomis į priekį arba horizontaliai, gulint ant dešiniojo šono, kairė ranka turi būti sulenkta per alkūnės sąnarį ir laisvai guli ant priekinio krūtinės ląstos paviršiaus, jo dešinė ranka po galva, dešinė koja ištiesta, kairė koja sulenkta ties kelio ir klubų sąnariais.

Ryžiai. 64. Blužnies perkusija:
a - plessimetro piršto padėtis nustatant viršutinę ir apatinę blužnies ribas;
b - priekinės ir galinės sienos.

Ryžiai. 65. Normalios blužnies matmenys.

Blužnies skausmas pastebimas esant uždegimui, infarktui ir blužnies venų trombozei.

Blužnies palpacija

Blužnies perkusija turi gana ribotą reikšmę nustatant kraujodaros sistemos būklę. Kadangi šiuo metodu galima tik apytiksliai nustatyti organo ribas ir dydžius. Tik du trečdalius jo galima nustatyti naudojant šią techniką, likusi dalis yra paslėpta po kairiuoju plaučiu ir neprieinama mušamiesiems.

Šio diagnostikos metodo uždaviniai

Prieš pradėdamas palpuoti ir perkusuoti kepenis ir blužnį, gydantis gydytojas turi surinkti visą reikiamą informaciją apie paciento skundus. O taip pat pasidomėti paciento gyvenimo būdu ir galimais rizikos veiksniais tam tikros ligos išsivystymui. Tai padės nustatyti patologijos priežastį ir teisingai įvertinti tyrimo rezultatus.

Naudojant perkusijos metodą ir giliai palpuojant organą, galima:

nustatyti jo formą ir mobilumą aplinkinių audinių atžvilgiu;
įvertinti jo paviršiaus audinių būklę;
nustatyti kūno konsistenciją;
nustatyti galimą skausmą.

Apžiūra

Iš pradžių, prieš pradėdamas perkusiją, gydantis gydytojas turi vizualiai įvertinti pilvo būklę. Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į jo dydį ir šonų simetriją. Taip pat įvertinti galimus pokyčius šonkaulių lanko krašto srityje kairėje.

Esant bet kokiems patologiniams organo pokyčiams, jo padidėjimas atsiranda. Todėl, esant dideliems matmenims, jis gali išsikišti iš po krūtinės krašto ir kai kuriais atvejais būti nustatytas net vizualiai. Kairėje pusėje pilvas tampa labiau išgaubtas ir pastebima dydžio asimetrija. Ši patologija ypač aiškiai pasireiškia paciento padėtyje gulint ant nugaros.

Blužnies kraštas su reikšminga splenomegalija išsikiša už šonkaulių lanko, todėl kairiojo šoninio regiono įdubimas yra išlygintas. Ypač aiškiai ši patologija nustatoma netinkamai maitinamiems žmonėms. Stiprus organo ploto padidėjimas taip pat gali sukelti nedidelę apatinės krūtinės dalies deformaciją. Jis taip pat gali išsipūsti į priekį.

Perkusija

Tiriamo organo dydžiui nustatyti naudojamas pirštų perkusijos metodas – perkusija. Pati hematopoetinė formacija yra mažo dydžio ir yra pakankamai giliai kairiojo hipochondrio srityje. Todėl šiuo metodu galima nustatyti tik du trečdalius viso hematopoetinio audinio ploto. Anot Kurlovo, dažniausiai naudojamas tylus blužnies perkusija.

Gydytojas paguldo pacientą arba stovi, iškėlę rankas, arba guli ant dešinės pusės. Tokiu atveju pacientas dešinę ranką pakiša po galva, o kairę – ant krūtinės srities, sulenktas per alkūnę. Kairė koja šiek tiek pritraukta prie skrandžio, o dešinė tiesi. Su perkusija blužnies dydis nustatomas keturių kraštų pavidalu.

Viršutinė linija. Gydytojas deda vidurinį pirštą išilgai pažasties vidurio linijos 6-7 tarpšonkaulinio tarpo lygyje ir muša žemyn, kol pasigirsta duslus garsas. Riba yra pažymėta dėl aiškaus plaučių garso.
Apatinė eilutė. Gydytojo pirštas taip pat yra pažasties vidurinėje linijoje, bet jau žemiau šonkaulių krašto. Perkusija pradedama link krūtinės, kol būgninis garsas tampa blankesnis. Apatinė kraštinė pažymėta iš balsingo būgninio garso pusės.
Priekinė linija. Gydytojo ranka yra ant paciento pilvo sienos, šiek tiek į kairę nuo bambos ir lygiagrečiai nagrinėjamam kraštui. Perkusija pradedama išilgai blužnies kraštų skersmens linijos, kol pasigirsta duslus garsas. Linija pažymėta iš aiškaus garso pusės.
Nugaros funkcija. Gydytojas, nustatydamas šią pusę, plessimetro pirštą stato 90 laipsnių kampu į 10 šonkaulį ir išilgai linijos tarp kaukolės ir pažasties krašto. Perkusija pradedama priekine kryptimi, kol atsiranda duslus garsas.

Iššifravimas

Gydytojas išmatuoja organo dydį, kai nustatomos visos perkusijos ribos. Atstumas tarp aukščiausios ir žemiausios linijos yra skersmuo. Paprastai jis yra nuo 4 iki 6 cm. Atstumas tarp priekinių ir užpakalinių bruožų yra ilgis, įprastai jis yra nuo 6 iki 8 cm. Jei šie matmenys viršija normą, galime kalbėti apie splenomegaliją.

Iš esmės tai rodo patologinius procesus, vykstančius organe:

Infekciniai pažeidimai (maliarija, sepsis ar vidurių šiltinė);
Hematopoetinės sistemos ligos;
Kepenų pažeidimas lėtinėje stadijoje;
Kraujotakos sutrikimai;
Metabolinių procesų organizme sutrikimai.

Tiesiogiai patologiniai procesai pačioje blužnyje gali sukelti jos padidėjimą. Pavyzdžiui, audinių uždegimas ar trauma. Taip pat organų audinių onkologiniai pažeidimai. Vaikų blužnies perkusija (perkusija) atliekama ta pačia technika kaip ir suaugusiems. Tačiau organo dydis yra šiek tiek mažesnis nei suaugusio žmogaus.

Taisyklės vaikams ir suaugusiems

Jei gydytojas perkusijos metu nustato dydžio padidėjimą, skiriamas organo ultragarsinis tyrimas. Nes be aparatinio tyrimo metodo splenomegalijos diagnozę galima laikyti negaliojančia. Paprastai vidutinės blužnies dydžio reikšmės yra šios:

Ilgis - iki 12 cm;
Plotis - iki 8 cm;
Aukštis - iki 5 cm.

Vaikų kūno dydis šiek tiek skiriasi. Naujagimiams blužnis yra iki 2,5 cm pločio ir iki 5,5 cm ilgio.Iki septynerių metų organas padidėja iki 8 cm ilgio ir iki 4 cm pločio. Paauglystėje hematopoetinio audinio tūris beveik priartėja prie suaugusio organo dydžio: ilgis iki 12 cm, plotis iki 3,5-5 cm.

Blužnies palpacijos metodai

Po to, kai gydytojas perkusuoja organą, jis pereina prie ne mažiau svarbios tyrimo technikos, kuri vadinama blužnies palpacija. Jis atliekamas siekiant įvertinti organo formą, nustatyti jo paviršių konsistenciją ir būklę. Taip pat nustatyti jo mobilumą ir jautrumą skausmui.

Palpacija gali būti atliekama dviem pozicijomis. Pirmuoju atveju žmogus yra ant nugaros, o antruoju atveju pacientas turi būti pasodintas dešinėje pusėje. Informatyvesnis metodas yra antrasis variantas, kai blužnies ribos pagal Sali nustatomos palpuojant. Tokiu atveju gydytojas įdeda kairę ranką tarp 7-10 tarpšonkaulinių tarpų kairėje išilgai pažasties linijos, šiek tiek spausdamas krūtinę. Dešinė ranka turi būti dedama ant 10-ojo šonkaulio išilgai kairiojo šonkaulių lanko krašto.

Iškvėpdama dešinė ranka šiek tiek paslenka odą žemyn, susidarant raukšlei, o po to sklandžiai prasiskverbia po šonkaulių lanku. Kai žmogus giliai įkvepia, diafragma šiek tiek pajudina blužnį žemyn. Jei organas yra padidėjęs, gydytojo pirštai liečiasi su apatiniu blužnies kraštu. Paprastai blužnis nėra apčiuopiamas. Tačiau yra išimtis, kai esant normaliam organo dydžiui, jį galima apčiuopti palpuojant. Tai būdinga asteniškam kūno sudėjimui, ypač moterims.

Kaip atrodo norma ir patologija apžiūros metu?

Paprastai žmogaus, kurio blužnis yra įprasto dydžio, pilvas yra simetriškos formos, be išsipūtimo kairiojo hipochondrijos srityje. Atliekant tokį tyrimą kaip blužnies palpacija, organas nėra apčiuopiamas. O su perkusija ribos neviršija normos.

Šiek tiek padidėjus hematopoetiniam formavimui, patologija vizualiai gali nepasireikšti, tačiau palpuojant ir perkusija gydytojas nustatys dydžio nukrypimą nuo normos. Tik esant reikšmingai splenomegalijai, galima vizualiai nustatyti padidėjimą tiriant pilvą, pavyzdžiui, sergant mieloidine leukemija. Tokiu atveju galite pastebėti jo krašto išsipūtimą kairėje pusėje po šonkauliais. Tokiu atveju palpacija ir perkusija gali būti praleista.

Blužnis tampa minkšta liesti, kai ūminėje stadijoje jį paveikia infekcinis agentas. Tačiau lėtinės ligos eigoje audinių tankis didėja. Visai kaip onkologijoje ir kraujodaros sistemos ligomis. Tačiau skausmo jausmas perkusijos ir palpacijos metu nepasireiškia. Skausmas ir diskomfortas palpacijos metu yra tokie negalavimai kaip širdies priepuolis ir periplenitas. Giliai palpuojant blužnies kraštas tampa nelygus ir nelygus su sifiliu, echinokokoze ir cistomis.

Blužnies perkusija ir palpacija, diagnostinė vertė. Blužnies tyrimas Blužnies ilgio ir skersmens nustatymas

Koks yra Kurlovo pasiūlytas kepenų tyrimo metodas?

Sienos pagal Kurlovą (norma)

Kepenų dydžio normos vaikams ir suaugusiems

Kokias ligas rodo kepenų ribų pokyčiai?

Pilvo organų perkusija ir palpacija [2 dalis]

Kepenų ribų norma pagal Kurlovą - perkusija ir palpacija, lentelė

Bendras aprašymas

Kurlovo metodas

Vaikams

Perkusija

Palpacija

Ligos su kepenų dydžio pokyčiais

Normalios blužnies matmenys.

Blužnies ribos pagal Curlovą yra normalios

36. Kepenų perkusija. Kepenų dydžio nustatymas. Kepenų ribos ir matmenys pagal Kurlovą (vidutiniškai cm) normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Klinikinė aptiktų pakitimų reikšmė.

Palpacijos kaip diagnostikos metodo ypatybės

Metodikos taisyklės

Paviršinis pilvo palpavimas

Gilus pilvo palpavimas

Gilus kitų organų palpavimas

Pilvo apžiūra perkusija ir auskultacija

Koks yra Kurlovo pasiūlytas kepenų tyrimo metodas?

Sienos pagal Kurlovą (norma)

Kepenų dydžio normos vaikams ir suaugusiems

Kokias ligas rodo kepenų ribų pokyčiai?

Šio diagnostikos metodo uždaviniai

Apžiūra

Perkusija

Iššifravimas

Taisyklės vaikams ir suaugusiems

Blužnies palpacijos metodai

Kaip atrodo norma ir patologija apžiūros metu?

Naujausias

Tai reikia žinoti