Perkusija. Topografinis krūtinės perkusija Plaučių topografinis smūgis normalus

Topografinės perkusijos pagalba nustatomas plaučių viršūnių stovimo aukštis (viršutinės ribos), Krenigo laukų plotis, apatinės plaučių ribos ir apatinių plaučių kraštų paslankumas.

Tyliai perkusija naudojama viršūnių aukščiui (priekyje ir gale) ir Krenig laukų pločiui nustatyti, nes garsiai mušant plaučių viršūnes, kurių tūris yra mažas, mušamieji pasklis į apatines plaučių sritis. plaučius, dėl to aiškaus plaučių garso zona bus reikšmingesnė nei iš tikrųjų.

Nustatant priekyje esančių plaučių viršūnių aukštį, piršto pesimetras dedamas į supraraktikaulinę sritį lygiagrečiai raktikauliui. Perkusija atliekama nuo raktikaulio vidurio, palaipsniui judant pirštu aukštyn ir į vidų (palei kaklo skalinius raumenis), kol aiškus plaučių garsas pereina į nuobodų. Ženklas ant rasto krašto specialiu dermografu (o ne tušinuku) daromas palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų garsą (t. y. išilgai apačios). Paprastai plaučių viršūnės yra priekyje 3–4 cm virš raktikaulio lygio, o kairiojo plaučio viršus išsikiša virš raktikaulio šiek tiek daugiau nei dešiniojo plaučio viršus.

Nustatant plaučių viršūnių aukštį iš užpakalio (VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygio atžvilgiu), piršto pesimetras dedamas horizontaliai į supraspinatus duobę ir perkusija atliekama iš kaukolės vidurio. . Čia studentai dažnai suklysta nustatydami smūgio kryptį, kaip orientyrą pasirinkdami VII kaklo slankstelio spygliuolį. Tuo tarpu perkusija turi būti atliekama ne į VII kaklo slankstelio stuburo ataugą, o į tašką, esantį 3–4 cm į šoną nuo stuburo. Ženklas ant rastos ribos daromas aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų tašką, taip pat išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų garsą. Paprastai plaučių viršūnės turi būti maždaug VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje (dešinėje, šiek tiek žemiau nei kairėje).

Krenigo laukai – tai savotiškos skaidraus plaučių garso zonos („juostelės“), išsidėsčiusios tarp raktikaulio ir kaukolės stuburo, viršutiniu trapecinio raumens kraštu suskirstytos į priekinę ir užpakalinę dalis. Kai jie nustatomi, jie stovi už paciento, piršto plesimetras statomas statmenai trapecinio raumens viršutinio krašto viduriui ir perkusija atliekama išilgai jo vidurio (link kaklo) ir šoniniu išilgai (link žastikaulio galva) pusėje, pažymint išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškaus garso pusę, aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų vietą. Įprastai Krenigo laukų plotis yra vidutiniškai 5–6 cm.

Apatinės plaučių ribos (iš pradžių dešinėje, o paskui kairėje) nustatomos taip. Apatinė dešiniojo plaučio riba priekyje nustatoma išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijos, pradedant nuo antrojo tarpšonkaulinio tarpo. Po to pacientas pasisuka į dešinę pusę ir uždeda dešinę ranką už galvos. Šioje padėtyje, pradedant nuo pažasties, perkusija tęsiama nuosekliai išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų. Kitas nedidelis paciento posūkis leidžia, pradedant nuo kaukolės kampo, užbaigti apatinės dešiniojo plaučio užpakalinės dalies apibrėžimą (išilgai mentės ir paravertebralinių linijų). Ženklas ant rastos ribos daromas aiškaus plaučių garso perėjimo į buką taške išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų garsą.

Apatinė kairiojo plaučių riba, nustatyta remiantis aiškaus plaučių garso perėjimu į nuobodų blužnies nuobodulio garsą, pradedama nustatyti išilgai priekinės pažasties linijos, nes išilgai kairiosios parasterninės linijos apatinė plaučių riba. atrodo, kad kairysis plautis „lūžta“ ant IV šonkaulio dėl čia pasirodančio širdies bukumo, o tiksliai apibrėžti apatinę plaučių ribą išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos trukdo būgninis Traubės erdvės garsas, čia yra greta diafragmos. Perkusijos garso būgninis tonas dėl Traubės erdvės zonos kartais apsunkina tiksliai nustatyti apatinę kairiojo plaučio ribą net išilgai priekinės pažasties linijos. Kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas išilgai likusių linijų atliekamas taip pat, kaip ir dešiniojo plaučio apatinės ribos nustatymas.

Topografinis perkusija, atliekama siekiant nustatyti apatines plaučių ribas tik išilgai tarpšonkaulinių erdvių, savaime duos labai didelę paklaidą, nes kiekvienas paskesnis piršto įkišimas į kitą tarpšonkaulinį tarpą (t. y. savotiškas „perkusija“). žingsnis) turi, jei taip galima sakyti, „kainų padalijimą „mažiausiai 3–4 cm (nepriimtinai daug topografiniams perkusijai). Pavyzdžiui, nustatę apatinę plaučių ribą tik išilgai tarpšonkaulinio tarpo, niekada negalėsime gauti dešiniojo plaučio ribos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje arba išilgai VI šonkaulio viršutinio krašto (normali apatinė dešiniojo plaučio riba išilgai dešinės parasterninės linijos), nes tam piršto pesimetras perkusijos metu turėtų būti tiesiai ant VI šonkaulio. Todėl, pradedant nuo galimos apatinės ribos vietos lygio (pavyzdžiui, nuo ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygio perkusijos metu išilgai dešinės parasterninės linijos), reikia mušti, kiekvieną kartą nusileidžiant iki šlaunies pločio. plessimetro pirštas. Toks mažas „perkusijos žingsnis“ yra raktas į teisingus rezultatus topografinėje perkusijoje apskritai.

Nustatant apatines plaučių ribas, taip pat būtina užtikrinti, kad paciento kvėpavimas perkusijos metu būtų tolygus ir negilus. Gana dažnai pacientai, kartais patys to nepastebėdami, sulaiko kvėpavimą, manydami, kad taip elgdamiesi lengviau atranda norimas ribas. Priklausomai nuo to, kurioje kvėpavimo fazėje (įkvėpimo ar iškvėpimo) buvo uždelstas, apatinės plaučių ribos gali būti atitinkamai didesnės arba žemesnės už tikrąsias. Vertinant gautus rezultatus, taip pat būtina atsižvelgti į paciento kūno sudėjimą.

Apatinių plaučių kraštų mobilumas nustatomas dešinėje išilgai trijų linijų (vidurinės raktikaulio, vidurinės ašies ir mentės), o kairėje - išilgai dviejų linijų (vidurinės ašies ir mentės). Nustačius apatinę plaučių ribą išilgai atitinkamos topografinės linijos ramiu kvėpavimu, paciento prašoma (jei jo būklė leidžia) kuo giliau įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, o po to perkusija tęsiama ta pačia linija nuo viršaus iki apačioje, kol aiškus plaučių garsas pereis į nuobodų ir ant plessimetro piršto krašto, nukreipto į aiškų garsą (t. y. išilgai viršutinio piršto krašto), bus padaryta nauja žymė. Nenuimant piršto plessimetro, paciento prašoma kuo giliau iškvėpti ir perkusuoti pagal tą pačią liniją, bet kryptimi iš apačios į viršų, kol nuobodus garsas pereis į aiškų plaučių garsą. Trečiasis ženklas daromas išilgai piršto krašto, nukreipto į nuobodų garsą (t. y. išilgai apatinio piršto krašto).

Atstumas (cm) tarp vidurinio ir apatinio žymių atitiks apatinio plaučių krašto judrumą įkvėpimo fazėje, o atstumas tarp vidurinio ir viršutinio žymių – apatinio plaučių krašto judrumą. iškvėpimo fazėje. Sudėjus rastas reikšmes, rasime bendrą (maksimalų) apatinio plaučių krašto mobilumą.

Pažymėtina, kad nustatant apatinių plaučių kraštų paslankumą, susiduriame su reta taisyklės išimtimi, pagal kurią topografinis smūgis atliekamas kryptimi nuo duslaus garso iki aiškaus su ribine žyma. palei piršto kraštą, nukreiptą į nuobodų garsą. Tokia išimtis buvo padaryta tam tikru mastu ir siekiant sutaupyti laiko bei pagreitinti šį tyrimą, atsižvelgiant į tai, kad pacientas (ypač iškvėpimo fazėje) negali sulaikyti kvėpavimo labai ilgai. Šiuo atžvilgiu visi veiksmai, skirti nustatyti apatinio plaučių krašto mobilumą ir pritaikyti atitinkamus ženklus, turėtų būti labai aiškūs ir greiti. Jei dėl kokių nors priežasčių atsiranda nenumatytas kliūtis, geriau paprašyti paciento „įkvėpti“, o tada tęsti tyrimą.

Topografinis plaučių smūgis yra normalus:

Apatinės plaučių ribos:

Parasterninė linija Viršutinis VI šonkaulio kraštas -

Vidurio raktikaulio linija Apatinis VI šonkaulio kraštas -

Priekinis pažastis Apatinis 7-ojo šonkaulio kraštas

Vidurinis pažastis Viršutinis VIII šonkaulio kraštas

Užpakalinė pažastis Apatinis VIII šonkaulio kraštas

Mentės linija IX šonkaulis

Paravertebralinis XI krūtinės ląstos slankstelio ataugas

Apatinės dalies mobilumas 6 - 8 cm

Yra dviejų tipų plaučių perkusija: topografinė ir lyginamoji.

Topografinis plaučių smūgis

Topografinė plaučių perkusija apima plaučių viršūnių topografiją, apatinio plaučių krašto topografiją ir apatinės plaučių briaunos paslankumo nustatymą, taip pat plaučių skilčių topografiją.

Iš priekio perkusija atliekama nuo raktikaulio vidurio į viršų ir medialiai link mastoidinio proceso. Paprastai plaučių viršūnė yra 3-5 cm virš raktikaulio. Esant aiškiai apibrėžtoms supraclavicular duobėms, jos perkusuojamos išilgai nago falangos. Už nugaros riba nustatoma nuo kaukolės stuburo vidurio link VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos, kurio lygyje jis yra normalus.

Plaučių viršūnių arba Kroenig laukų pločio nustatymas taip pat turi diagnostinę reikšmę. Jie nustatomi iš dviejų pusių, nes svarbu įvertinti jų simetriją. Perkusija atliekama išilgai viršutinio trapecinio raumens krašto nuo jo vidurio - mediališkai ir šonuose. Įprastai jų reikšmė yra 4 - 8 cm.. Kai plaučių viršūnę pažeidžia tuberkuliozinis procesas, vystantis fibrozei, Kroenig lauko reikšmė pažeidimo pusėje sumažėja, o esant emfizemai – didėja abiejose. pusės. Apatinės plaučių ribos standartai pateikti 3 lentelėje.

3 lentelė

Plaučių apatinės ribos standartai

Esant ryškiai hiperstenikai apatinis kraštas gali būti vienu šonkauliu aukščiau, o astenikų – vienu šonkauliu žemiau.

Apatinio plaučių krašto mobilumas nustatomas pagal smūgio metodą išilgai kiekvienos topografinės linijos, visada įkvėpus ir iškvepiant. Pradžioje ramiai kvėpuojant nustatoma apatinė plaučių riba, vėliau paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikant kvėpavimą muša toliau, kol mušamųjų garsas nublanks. Tada paciento prašoma visiškai iškvėpti ir taip pat perkusuoti iš viršaus į apačią, kol garsas taps nuobodus. Atstumas tarp susidariusio nuobodulio ribų įkvėpus ir iškvėpus atitinka plaučių krašto judrumą. Išilgai pažasties linijų – 6–8 cm.. Vertinant apatinių plaučių kraštų paslankumą, svarbu atkreipti dėmesį ne tik į jų dydį, bet ir į simetriją. Asimetrija stebima vienpusiuose uždegiminiuose procesuose (pneumonija, pleuritas, esant sąaugoms), o dvišalis sumažėjimas būdingas plaučių emfizemai,

Lyginamasis plaučių smūgis

Lyginamasis plaučių smūgis atliekamas nuosekliai išilgai priekinio, šoninio ir užpakalinio plaučių paviršiaus. Atliekant lyginamąjį perkusiją, reikia laikytis šių sąlygų:

a) perkusija turėtų būti atliekama griežtai simetriškose srityse;

b) stebėti sąlygų tapatumą, ty plessimetro piršto padėtį, krūtinės sienelės spaudimą ir smūginių smūgių stiprumą. Paprastai naudojami vidutinio stiprumo mušamieji, tačiau kai pažeidimas yra giliai plaučiuose, naudojamas stiprus perkusija.

Iš priekio perkusija pradedama nuo viršraktikaulio duobės, plessimetro pirštu lygiagrečiai raktikauliui. Tada pats raktikaulis ir 1-ojo bei 2-ojo tarpšonkaulinių tarpų sritys mušamos išilgai vidurinių raktikaulių linijų, o plessimetro pirštas yra palei tarpšonkaulinius tarpus.

Šoniniuose paviršiuose lyginamasis smūgis atliekamas išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijos, paciento rankos pakeltos. Perkusuojant užpakalinį plaučių paviršių, pacientui siūloma sukryžiuoti rankas ant krūtinės, o pečių ašmenys išsiskiria ir padidėja tarpasmeninis tarpas. Pirmiausia perkusuojama virškapulinė erdvė (plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui). Tada nuosekliai mušamas tarpasmeninis tarpas (plesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai stuburui). Pomentinėje srityje jie pirmiausia mušami paravertebraliniu būdu, o paskui išilgai mentės linijų, plessimetro pirštą pastatant lygiagrečiai šonkauliai.

Paprastai su lyginamaisiais mušamaisiais, aiškus plaučių garsas iš esmės tas pats simetriškose krūtinės dalyse, nors reikia atsiminti, kad perkusijos garsas dešinėje yra duslesnis nei kairėje, nes dešiniojo plaučio viršus yra žemiau kairiojo, o pečių juostos raumenys dauguma pacientų yra labiau išvystyti dešinėje nei kairėje ir iš dalies slopina garsą.

Pastebimas duslus arba bukas plaučių garsas, kai sumažėja plaučių orumas (plaučių audinio infiltracija), pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai, sutrinka plaučiai (atelektazė), jei plaučiuose yra ertmė. plaučiai užpildyti skystu turiniu.

Būgninis perkusijos garsas nustatomas padidėjus plaučių audinio orumui (ūminė ir lėtinė emfizema), kuris stebimas esant įvairioms ertmės formoms: ertmei, abscesui, taip pat oro susikaupimui pleuros ertmėje (pneumotoraksas). .

Nuobodus būgninis garsas atsiranda, kai sumažėja plaučių audinio elastingumas ir padidėja jo orumas. Panašios būklės pasitaiko su pneumokokine (kruopine) pneumonija (potvynių stadija ir išnykimo stadija), Skoda juostos srityje su eksudaciniu pleuritu, su obstrukcine atelektaze.

Ant krūtinės gali būti sąlyginai nubrėžtos šios topografinės vertikalios linijos:

1) priekinė vidurinė linija (linea mediana anterior) eina išilgai krūtinkaulio vidurio;

2) krūtinkaulis dešinėje arba kairėje (linea sternalis dextra et sinistra) - praeina išilgai dešiniojo ir kairiojo krūtinkaulio kraštų;

3) vidurinis raktikaulis (spenelis) dešinė ir kairė (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - prasideda nuo raktikaulio vidurio ir eina statmenai žemyn;

4) parasterninė dešinė ir kairė (linea parasternalis dexra et sinistra) – yra atstumo tarp vidurio raktikaulio ir krūtinkaulio linijų viduryje;

5) priekinė ir užpakalinė pažastis (linea axyllaris anterior et posterior) – eina vertikaliai atitinkamai išilgai priekinio ir užpakalinio pažasties kraštų;

6) vidurinės pažastys (linea axyllaris media) – eina vertikaliai žemyn nuo pažastų vidurio;

7) mentės dešinė ir kairė (linea scapularis dextra et sinistra) - praeina per apatinį kaukolės kraštą;

8) užpakalinė vidurinė (slankstelinė) linija (linea vertebralis, linea mediana posterior) eina išilgai stuburo stuburo ataugų;

9) paravertebralinė dešinė ir kairė (linea paravertebralis dextra et sinistra) yra atstumo tarp užpakalinės vidurinės ir mentės linijų viduryje.

Sienos tarp plaučių skilčių už nugaros prasideda iš abiejų pusių pečių ašmenų stuburo lygyje. Kairėje pusėje kraštas eina žemyn ir į išorę iki vidurinės pažasties linijos 4-ojo šonkaulio lygyje ir baigiasi kairiąja vidurio raktikaulio linija ties 4-uoju šonkauliu.

Dešinėje jis eina tarp plaučių skilčių, iš pradžių taip pat, kaip ir kairėje, o ant ribos tarp vidurinio ir apatinio kaukolės trečdalių yra padalintas į dvi šakas: viršutinę (ribą tarp kaukolės skilčių). vidurinės ir apatinės skiltys), einančios į priekį iki tvirtinimosi prie krūtinkaulio 4 šonkaulių vietos, o apatinė (riba tarp vidurinės ir apatinės skilčių), einanti į priekį ir baigiant dešine 6-ojo šonkaulio vidurio raktikaulio linija. Taigi, dešinėje priekyje yra viršutinės ir vidurinės skiltys, šone - viršutinė, vidurinė ir apatinė, už abiejų pusių - daugiausia apatinė, o viršuje - nedidelės viršutinių skilčių dalys.

21. Plaučių topografinio smūgiavimo taisyklės.

Perkusijos kryptis yra nuo vargonų, kurie skleidžia garsų perkusijos garsą, iki vargonų, kurie skleidžia tylų garsą. Norint nustatyti apatinę plaučių ribą, perkusija atliekama judinant pesimetro pirštą iš viršaus į apačią link pilvo ertmės.

Pirštų plessimetro padėtis – piršto plesimetras dedamas ant smūginio paviršiaus lygiagrečiai laukiamo nuobodulio ribai.

Perkusijos jėga. Perkusuojant daugumą organų, išskiriamos 2 nuobodulio zonos:

1. absoliutus (paviršinis) nuobodulys lokalizuojamas toje kūno vietoje, kur organas yra tiesiai prie išorinės kūno sienelės ir kur perkusuojant nustatomas absoliučiai duslus smūgių tonas;

   gilus (santykinis) nuobodulys yra ten, kur beorį organą dengia orą turintys organai ir kur aptinkamas duslus perkusijos garsas.

Absoliučiam blankumui nustatyti naudojama paviršutiniška (silpna, tyli) perkusija. Norint nustatyti santykinį organo nuobodumą, naudojamas stipresnis smūgis, tačiau smūgis turi būti tik šiek tiek stipresnis nei naudojant tylų smūgį, tačiau pesimetrinis pirštas turi tvirtai priglusti prie kūno paviršiaus.

Vargonų riba pažymėta palei plessimetro piršto išorinį kraštą, nukreiptą į vargonus, duodančius stipresnį garsą.

Plaučių topografinio smūgio technika: apatinės ir viršutinės plaučių ribos, Krenigo laukų pločio ir apatinio plaučių krašto paslankumas nustatymas.

Perkusinė padėtis turi būti patogi. Su mušamaisiais priekyje gydytojas yra dešinėje paciento rankoje, o perkusija - kairėje paciento rankoje.

Paciento padėtis stovi arba sėdi.

Topografinės perkusijos pagalba nustatykite:

1) viršutinės plaučių ribos - plaučių viršūnių aukštis priekyje ir užpakalyje, Krenig laukų plotis;

2) apatinės plaučių ribos;

3) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Stovėjimo aukščio nustatymas plaučių viršūnės sukuriamas jų smūgiuojant priekyje virš raktikaulio ir užpakalyje virš kaukolės ašies. Priekyje perkusija atliekama nuo supraclavicular duobės vidurio į viršų. Naudojamas tylus perkusijos metodas. Šiuo atveju piršto plesimetras dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Už perkusija nuo supraspinatus duobės vidurio link VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos. Perkusija tęsiama tol, kol pasigirsta nuobodus garsas. Taikant šį perkusijos metodą, viršūnių aukštis nustatomas priekyje 3-5 cm virš raktikaulio, o už nugaros - spygliuoto VII kaklo slankstelio lygyje.

Perkusija nustatyti Krenigo laukų vertė . Krenigo laukai – tai maždaug 5 cm pločio skaidraus plaučių garso juostos, einančios per petį nuo raktikaulio iki mentės stuburo. Norint nustatyti Krenigo laukų plotį, plessimetro pirštas dedamas į trapecinio raumens vidurį statmenai jo priekiniam kraštui ir mušamas iš pradžių medialiai į kaklą, o paskui iš šono į petį. Pastebimos aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodųjį vietos. Atstumas tarp šių taškų bus Krenig laukų plotis. Įprastai Krenigo laukų plotis yra 5-6 cm su svyravimais nuo 3,5 iki 8 cm. Kairėje ši zona yra 1,5 cm didesnė nei dešinėje.

Patologiniai nukrypimai nuo plaučių viršūnių vietos normos gali būti tokie:

stebimas žemesnis plaučių viršūnių stovis ir Krenigo laukų susiaurėjimas su plaučių viršūnių raukšlėjimu, kuris dažniausiai pasireiškia sergant tuberkulioze;

emfizema pastebima aukštesnė plaučių viršūnių padėtis ir Krenigo laukų išsiplėtimas.

Nustatyti apatines plaučių ribas paprastai prasideda nuo apatinės dešiniojo plaučių ribos (plaučių ir kepenų ribos). Perkusija atliekama iš viršaus į apačią, pradedant nuo 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo nuosekliai išilgai parasterninės, vidurinės raktikaulio, pažasties, mentės ir paravertebralinės linijos.

Pirštas – plesimetras dedamas horizontaliai, mušamas silpnu perkusija. Pirštas palaipsniui judinamas žemyn, kol aiškus garsas pakeičiamas visiškai nuobodu. Pažymima aiškaus garso perėjimo prie blankaus garso vieta. Taigi apatinis plaučių kraštas nustatomas išilgai visų vertikalių linijų – nuo ​​parasterninės iki paravertebralinės, kiekvieną kartą pažymint plaučių ribą. Tada šie taškai yra sujungti ištisine linija. Tai apatinio plaučių krašto projekcija ant krūtinės sienelės. Nustatydamas apatinę plaučių ribą išilgai pažasties linijų, pacientas turi uždėti atitinkamą ranką ant galvos.

Kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas pradedamas nuo priekinės pažasties linijos, nes širdies dusulys yra labiau mediališkai.

Apatinio plaučių krašto ribos yra normalios:

dešinė Kairė

Parasterninė linija viršutinis 6-ojo šonkaulio kraštas -

Vidurinės raktikaulio linijos apatinis 6-ojo šonkaulio kraštas -

Priekinė pažasties linija 7-asis šonkaulis 7-asis šonkaulis

Vidurinė pažasties linija 8 šonkaulis 8 šonkaulis

Užpakalinė pažasties linija 9 šonkaulis 9 šonkaulis

Mentės linija 10 šonkaulis 10 šonkaulis

Paravertebralinė linija XI krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygyje

Iš abiejų pusių apatinė plaučių riba turi horizontalią, maždaug vienodą ir simetrišką kryptį, išskyrus širdies įpjovos vietą. Tačiau galimi kai kurie fiziologiniai plaučių apatinės ribos padėties svyravimai, nes apatinio plaučių krašto padėtis priklauso nuo diafragmos kupolo aukščio.

Moterų diafragma yra vienu tarpšonkauliniu tarpu aukščiau ir net daugiau nei vyrų. Senyviems žmonėms diafragma yra vienu tarpšonkauliniu tarpu žemiau ir net daugiau nei jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Astenikų diafragma yra šiek tiek žemesnė nei normostenikų, o hiperstenikų - šiek tiek aukštesnė. Todėl tik reikšmingas apatinės plaučių ribos padėties nukrypimas nuo normos turi diagnostinę reikšmę.

Plaučių apatinės ribos padėties pokyčiai gali atsirasti dėl plaučių, diafragmos, pleuros ir pilvo organų patologijos.

Pastebėtas abiejų plaučių apatinės kraštinės poslinkis žemyn:

su ūmine ar lėtine emfizema;

su ryškiu pilvo raumenų tonuso susilpnėjimu;

su žema diafragmos padėtimi, kuri dažniausiai atsitinka nuleidus pilvo organus (visceroptozė).

Plaučių apatinės ribos poslinkis į viršų iš abiejų pusių:

padidėjus slėgiui pilvo ertmėje dėl joje susikaupusio skysčių (ascitas), oro (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos), dėl vidurių pūtimo (dujų kaupimosi žarnyne);

su nutukimu;

su abipusiu eksudaciniu pleuritu.

Pastebimas vienašalis apatinės plaučių ribos poslinkis į viršų:

su plaučių raukšlėmis dėl pneumosklerozės;

su atelektaze dėl bronchų užsikimšimo;

su skysčių kaupimu pleuros ertmėje;

žymiai padidėjus kepenų dydžiui;

su padidėjusia blužnies.

Plaučių ribų nustatymas yra labai svarbus daugelio patologinių būklių diagnostikai. Galimybė perkusija aptikti krūtinės organų poslinkį viena ar kita kryptimi leidžia įtarti tam tikros ligos buvimą jau paciento tyrimo stadijoje, nenaudojant papildomų tyrimo metodų (ypač radiologinių). .

Kaip išmatuoti plaučių ribas?

Žinoma, galite naudoti instrumentinius diagnostikos metodus, pasidaryti rentgeno nuotrauką ir pagal ją įvertinti, kaip plaučiai išsidėstę krūtinės ląstos kaulinio rėmo atžvilgiu. Tačiau tai geriausia padaryti nenaudojant paciento spinduliuotės.
Plaučių ribų nustatymas tyrimo stadijoje atliekamas topografinio smūgio metodu. Kas tai yra? Perkusija – tai tyrimas, pagrįstas garsų, atsirandančių bakstelėjus į žmogaus kūno paviršių, identifikavimu. Garsas keičiasi priklausomai nuo srities, kurioje vyksta tyrimas. Virš parenchiminių organų (kepenų) ar raumenų jis pasirodo kurčias, virš tuščiavidurių organų (žarnų) - būgninis, o virš oro pripildytų plaučių įgauna ypatingą garsą (plaučių perkusijos garsas).
Šis tyrimas atliekamas taip. Viena ranka dedama delnu ant tiriamosios srities, antrosios rankos du ar vienas pirštas trenkia į pirmosios (plesimetras) vidurinįjį pirštą, kaip plaktukas į priekalą. Dėl to galite išgirsti vieną iš perkusijos garso variantų, kuris jau buvo minėtas aukščiau. Perkusija yra lyginamoji (garsas vertinamas simetriškose krūtinės ląstos srityse) ir topografinė. Pastaroji kaip tik skirta plaučių riboms nustatyti.

Kaip atlikti topografinį perkusiją?

Pirštų plezimetras nustatomas į tašką, nuo kurio pradedamas tyrimas (pavyzdžiui, nustatant viršutinę plaučių ribą išilgai priekinio paviršiaus, jis prasideda virš vidurinės raktikaulio dalies), o tada pasislenka į tašką, kuriame matavimas turėtų maždaug baigtis. Riba nustatoma toje srityje, kurioje plaučių perkusijos garsas tampa nuobodus.
Pirštų plezimetras tyrimo patogumui turi būti lygiagrečiai norimai sienai. Poslinkio žingsnis yra apie 1 cm Topografinė perkusija, priešingai nei lyginamoji, atliekama švelniu (tyliu) bakstelėjimu.

Viršutinis limitas

Plaučių viršūnių padėtis vertinama tiek iš priekio, tiek iš galo. Priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje kreipiamasis yra raktikaulis, o gale - septintasis kaklo slankstelis (turi ilgą stuburo ataugą, pagal kurį jį galima lengvai atskirti nuo kitų slankstelių). Viršutinės plaučių ribos paprastai yra taip:

Tyrimai turėtų būti atliekami taip:

Plaučių viršutinių kraštų poslinkis

Ribų poslinkis į viršų atsiranda dėl per didelio plaučių audinio oro. Ši būklė būdinga emfizemai – ligai, kai alveolių sienelės yra pertemptos, o kai kuriais atvejais ir jų sunaikinimas, susidarant ertmėms (buliukams). Plaučių pokyčiai su emfizema yra negrįžtami, alveolės išsipučia, prarandamas gebėjimas kolapsuoti, smarkiai sumažėja elastingumas. Žmogaus plaučių ribos (šiuo atveju viršūnės ribos) gali judėti žemyn. Taip yra dėl sumažėjusio plaučių audinio orumo, būklės, kuri yra uždegimo ar jo pasekmių požymis (jungiamojo audinio išplitimas ir plaučių raukšlėjimasis). Plaučių ribos (viršutinė), esančios žemiau normalaus lygio, yra tokių patologijų kaip tuberkuliozė, pneumonija, pneumosklerozė diagnostinis požymis.

Apatinė eilutė

Norėdami jį išmatuoti, turite žinoti pagrindines krūtinės topografines linijas. Metodas pagrįstas tyrėjo rankų judėjimu nurodytomis linijomis iš viršaus į apačią, kol perkusinis plaučių garsas pasikeičia į blankų. Taip pat turėtumėte žinoti, kad kairiojo plaučio priekinis kraštas nėra simetriškas dešiniajam, nes yra kišenė širdžiai.
Iš priekio apatinės plaučių ribos nustatomos išilgai linijos, einančios išilgai šoninio krūtinkaulio paviršiaus, taip pat išilgai linijos, nusileidžiančios nuo raktikaulio vidurio. Iš šono trys pažastinės linijos yra svarbūs orientyrai – priekinė, vidurinė ir užpakalinė, kurios prasideda atitinkamai nuo priekinio krašto, centro ir užpakalinio pažasties krašto. Už plaučių krašto nustatoma atsižvelgiant į liniją, kuri nusileidžia nuo kaukolės kampo, ir linijos, esančios stuburo šone.

Apatinių plaučių kraštų poslinkis

Reikėtų pažymėti, kad kvėpavimo procese keičiasi šio organo tūris. Todėl apatinės plaučių ribos paprastai pasislenka 20–40 mm aukštyn ir žemyn. Nuolatinis krašto padėties pasikeitimas rodo patologinį procesą krūtinėje ar pilvo ertmėje.
Plaučiai yra pernelyg išsiplėtę dėl emfizemos, o tai lemia dvišalį sienų poslinkį žemyn. Kitos priežastys gali būti diafragmos hipotenzija ir ryškus pilvo organų prolapsas. Apatinė riba pasislenka iš vienos pusės į apačią, kai kompensacinis sveikų plaučių išsiplėtimas, kai antrasis yra kolapso būsenos dėl, pavyzdžiui, visiško pneumotorakso, hidrotorakso ir kt.
Plaučių ribos dažniausiai juda aukštyn dėl pastarųjų susiraukšlėjimo (pneumosklerozė), skilties kolapso dėl broncho obstrukcijos, eksudato susikaupimo pleuros ertmėje (dėl to plaučiai griūva ir yra spaudžiami prieš šaknį). Patologinės sąlygos pilvo ertmėje taip pat gali perkelti plaučių ribas į viršų: pavyzdžiui, skysčių (ascitas) arba oro (su tuščiavidurio organo perforacija) kaupimasis.

Plaučių ribos normalios: lentelė

Apatinės ribos suaugusiesiems
Studijų sritis
Dešinysis plautis
Kairysis plautis
Linija prie šoninio krūtinkaulio paviršiaus
5 tarpšonkaulinis tarpas
-
Linija, nusileidžianti nuo raktikaulio vidurio
6 šonkaulis
-
Linija, kilusi iš priekinio pažasties krašto
7 šonkaulis
7 šonkaulis
Linija nuo pažasties centro
8 šonkaulis
8 šonkaulis
Linija nuo užpakalinio pažasties krašto
9 šonkaulis
9 šonkaulis
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo
10 šonkaulių
10 šonkaulių
Linija į stuburo šoną
11 krūtinės ląstos slankstelių
11 krūtinės ląstos slankstelių
Viršutinių plaučių sienų vieta aprašyta aukščiau.

Indikatoriaus pokytis priklausomai nuo kūno sudėjimo

Sergant astenika, plaučiai pailgėja išilgine kryptimi, todėl dažnai nukrenta šiek tiek žemiau visuotinai priimtos normos, baigiasi ne šonkauliais, o tarpšonkauliniais tarpais. Hiperstenikams, atvirkščiai, būdinga aukštesnė apatinės ribos padėtis. Jų plaučiai yra platūs ir plokščios formos.

Kaip yra vaiko plaučių ribos?

Griežtai kalbant, vaikų plaučių ribos praktiškai atitinka suaugusiųjų plaučių ribas. Šio organo viršūnės vaikinams, dar nesulaukusiems ikimokyklinio amžiaus, nėra nustatytos. Vėliau jie yra priekyje 20-40 mm virš raktikaulio vidurio, už - septintojo kaklo slankstelio lygyje.
Apatinių ribų vieta aptariama toliau esančioje lentelėje.
Plaučių ribos (lentelė)
Studijų sritis
Amžius iki 10 metų
Amžius virš 10 metų
Linija nuo raktikaulio vidurio
Dešinėje: 6 šonkauliai
Dešinėje: 6 šonkauliai
Linija, kilusi iš pažasties centro
Dešinėje: 7-8 šonkauliai Kairėje: 9 šonkauliai
Dešinėje: 8-asis šonkaulis Kairėje: 8-asis šonkaulis
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo
Dešinėje: 9-10 šonkaulių Kairėje: 10 šonkaulių
Dešinysis: 10 šonkaulis Kairėje: 10 šonkaulis
Vaikų plaučių sienų poslinkio aukštyn arba žemyn, palyginti su normaliomis vertėmis, priežastys yra tokios pačios kaip ir suaugusiems.

Kaip nustatyti apatinio organo krašto paslankumą?

Aukščiau jau buvo pasakyta, kad kvėpuojant apatinės ribos pasislenka, palyginti su normaliomis vertėmis, dėl plaučių išsiplėtimo įkvėpus ir sumažėjimo iškvėpus. Paprastai toks poslinkis galimas 20-40 mm aukštyn nuo apatinės ribos ir tiek pat žemyn. Judrumo apibrėžimas atliekamas trimis pagrindinėmis linijomis, pradedant nuo raktikaulio vidurio, pažasties centro ir kaukolės kampo. Tyrimai atliekami taip. Pirmiausia nustatoma apatinės kraštinės padėtis ir ant odos padaromas ženklas (galite naudoti rašiklį). Tada paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, o po to vėl randama apatinė riba ir daromas ženklas. Ir galiausiai nustatoma plaučių padėtis didžiausio iškvėpimo metu. Dabar, sutelkdami dėmesį į įvertinimus, galime spręsti, kaip plaučiai pasislenka išilgai apatinės ribos. Sergant kai kuriomis ligomis, pastebimai sumažėja plaučių mobilumas. Pavyzdžiui, tai atsitinka, kai pleuros ertmėse atsiranda sąaugų ar daug eksudato, prarandamas šviesos elastingumas esant emfizemai ir kt.

Sunkumai atliekant topografinę perkusiją

Šis tyrimo metodas nėra lengvas ir reikalaujantis tam tikrų įgūdžių, o dar geriau – patirties. Komplikacijos, kylančios dėl jo naudojimo, dažniausiai yra susijusios su netinkama vykdymo technika. Kalbant apie anatomines savybes, kurios gali sukelti problemų tyrėjui, tai daugiausia yra sunkus nutukimas. Apskritai perkusiją lengviausia atlikti astenikams. Garsas yra aiškus ir garsus.
Ką reikia padaryti norint lengvai nustatyti plaučių ribas?

Ir, žinoma, patirtis yra labai svarbi. Praktika ugdo pasitikėjimą savimi.

Apibendrinti

Perkusija yra labai svarbus diagnostinis tyrimo metodas. Tai leidžia įtarti daugelį krūtinės organų patologinių būklių. Plaučių ribų nukrypimai nuo normalių verčių, apatinio krašto paslankumas yra kai kurių rimtų ligų simptomai, kurių savalaikė diagnostika yra svarbi tinkamam gydymui.

Plaučiams tirti, priklausomai nuo tikslo, naudojami visi perkusijos metodai ir metodai. Plaučių apžiūra dažniausiai pradedama lyginamuoju perkusija.

Lyginamoji perkusija. Lyginamoji perkusija visada atliekama tam tikra seka. Pirma, perkusijos garsas lyginamas virš priekyje esančių plaučių viršūnių. Šiuo atveju plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Tada piršto plaktuku vienodai smogiama į raktikaulį, kuris pakeičia plesimetrą. Perkusija plaučius po raktikauliais, pirštų plesimetras dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliai ir griežtai simetriškose dešinės ir kairiosios krūtinės pusės dalyse. Pagal vidurines raktikaulio linijas ir mediališkai jų perkusinis garsas lyginamas tik su IV šonkaulio lygiu, žemiau kurio kairėje yra kairysis širdies skilvelis, keičiantis perkusijos garsą. Norėdami atlikti lyginamąjį perkusiją pažastinėse srityse, pacientas turi pakelti rankas aukštyn ir uždėti delnus už galvos. Lyginamasis mušimas plaučiais iš užpakalio prasideda nuo virškapulinių sričių. Pirštų plesimetras montuojamas horizontaliai. Perkusuojant tarpkapulines sritis, piršto plesimetras dedamas vertikaliai. Šiuo metu pacientas sukryžiuoja rankas ant krūtinės ir taip ištraukia pečių ašmenis į išorę nuo stuburo. Žemiau kaukolės kampo piršto plesimetras vėl uždedamas horizontaliai ant kūno, tarpšonkaulinėje erdvėje, lygiagrečiai šonkauliai.

Lyginant sveiko žmogaus plaučius perkusijos garsas simetriškuose taškuose gali būti nevienodo stiprumo, trukmės ir aukščio, o tai priklauso ir nuo plaučių sluoksnio masės ar storio, ir nuo gretimų organų įtakos. perkusijos garsas. Perkusijos garsas yra šiek tiek tylesnis ir trumpesnis: 1) virš dešinės viršūnės, nes jis yra šiek tiek žemiau kairiosios viršūnės dėl trumpesnio dešiniojo viršutinio broncho ir dėl didelio raumenų išsivystymo. dešinė pečių juosta, kita; 2) antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje dėl artimesnės širdies vietos; 3) virš viršutinių plaučių skilčių, palyginti su apatinėmis, dėl skirtingo oro turinčio plaučių audinio storio; 4) dešinėje pažasties srityje, palyginti su kairiuoju dėl kepenų artumo. Perkusijos garso skirtumas čia taip pat yra dėl to, kad skrandis ribojasi su diafragma ir kairėje pusėje plaučiai, kurių dugnas yra pripildytas oro ir perkusijos metu skleidžia stiprų būgną (vadinamoji Traubės pusmėnulio erdvė) . Todėl perkusijos garsas kairėje pažasties srityje dėl rezonanso su skrandžio „oro burbulu“ tampa stipresnis ir aukštesnis, turi būgninį atspalvį.

Patologinių procesų metu perkusijos garsas gali pasikeisti dėl: oro kiekio sumažėjimo arba visiško jo nebuvimo plaučių dalyje, pleuros ertmės užpildymo skysčiu (transudatu, eksudatu, krauju), orumo padidėjimo. plaučių audinio, oro buvimas pleuros ertmėje (pneumotoraksas).

Oro kiekio plaučiuose sumažėjimas stebimas sergant: a) pneumoskleroze, fibrofokaline plaučių tuberkulioze; b) pleuros sąaugų buvimas arba pleuros ertmės obliteracija, kuri trukdo visiškai išsiplėsti plaučiams įkvėpimo metu; tuo pačiu metu perkusijos garso skirtumas bus aiškiau išreikštas įkvėpimo aukštyje ir silpnesnis - iškvėpus; c) židininė, ypač susiliejanti pneumonija, kai plaučių oro audinio sritys keisis su tankinimo sritimis; d) reikšminga plaučių edema, ypač apatinėse šoninėse dalyse, kuri atsiranda dėl susilpnėjusios kairiojo širdies skilvelio susitraukimo funkcijos; e) plaučių audinio suspaudimas pleuros skysčiu (suspaudimo atelektazė) virš skysčio lygio; f) visiškas didelio broncho užsikimšimas naviku ir laipsniška oro rezorbcija iš plaučių žemiau spindžio uždarymo (obstrukcinė atelektazė). Minėtomis patologinėmis sąlygomis perkusijos garsas vietoj aiškaus plaučių garso tampa trumpesnis, tylesnis ir aukštesnis, t.y. blankus. Jei tuo pačiu metu sumažėja ir elastinių plaučių audinio elementų įtempimas, kaip, pavyzdžiui, esant kompresinei ar obturacinei atelektazei, tada perkusija per atelektazės zoną sukuria nuobodų garsą su būgnelio atspalviu. garsas). Jis taip pat gali būti gautas perkusija pacientui, sergančiam kruopiniu plaučių uždegimu pirmoje jo eigos stadijoje, kai uždegimo skilties alveolėse kartu su oru yra nedidelis skysčio kiekis.

Visiškas oro nebuvimas visoje plaučių skiltyje arba jo dalyje (segmente) stebimas:

a) kruopinė pneumonija tankinimo stadijoje, kai alveolės prisipildo uždegiminio eksudato, turinčio fibrino;

b) didelės ertmės, užpildytos uždegiminiu skysčiu (skrepliai, pūliai, echinokokinė cista ir kt.), arba svetimo beorio audinio (naviko) susidarymas plaučiuose; c) skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (transudatas, eksudatas, kraujas). Smūgis per beores plaučių sritis arba per pleuros ertmėje susikaupusį skystį skleis tylų, trumpą ir aukštą garsą, kuris vadinamas dusliu arba pagal savo panašumą į garsą perkusuojant beorius organus ir audinius (kepenis, raumenis). ), kepenų ar raumenų garsas. Tačiau absoliutus bukumas, visiškai identiškas kepenų garsui, gali būti stebimas tik tuo atveju, jei pleuros ertmėje yra daug skysčių.

Padidėjęs oro kiekis plaučiuose stebimas su jų emfizema. Esant plaučių emfizemai, perkusijos garsas dėl padidėjusio orumo ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo įtempimo, priešingai nei bukas, bus stiprus, bet ir būgninio atspalvio. Tai primena garsą, kuris atsiranda trenkus į dėžę ar pagalvę, todėl jis vadinamas dėžutės garsas.

Plaučių orumo padidėjimas dideliame plote atsiranda tada, kai jame susidaro lygių sienelių ertmė, užpildyta oru ir susisiekiama su bronchu (pūlinys, tuberkuliozės ertmė). Perkusijos garsas per tokią ertmę bus būgninis. Jei ertmė plaučiuose yra maža ir yra giliai nuo krūtinės ląstos paviršiaus, plaučių audinio svyravimai perkusijos metu gali nepasiekti ertmės ir timpanito tokiais atvejais nebus.Tokia ertmė plaučiuose bus aptikta tik fluoroskopija.

Virš labai didelės (6-8 cm skersmens) lygių sienelių ertmės - perkusijos garsas bus būgninis, panašus į garsą atsitrenkiant į metalą.Toks garsas vadinamas metaliniu perkusijos garsu. Jei tokia didelė ertmė yra paviršutiniškai ir susisiekia su bronchu per siaurą plyšį primenančią angą, virš jos sklindantis perkusijos garsas įgauna savotišką tylų barškėjimą - „įtrūkusio puodo garsą“.

Topografiniai perkusija. Topografine perkusija nustatoma 1) viršutinės plaučių ribos arba viršūnių aukštis, 2) apatinės ribos; 3) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Plaučių viršutinė riba iš užpakalio visada nustatoma pagal jų padėties santykį su VII kaklo slankstelio spygliuočiais iki taško, esančio 3-4 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos, jo lygyje, ir muša, kol atsiras blankumas. Paprastai užpakalinių viršūnių padėties aukštis yra maždaug VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Norint nustatyti apatines plaučių ribas, perkusija atliekama iš viršaus į apačią pagal įprastai nubrėžtas vertikalias topografines linijas. Pirma, apatinė dešiniojo plaučio riba nustatoma priekyje išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijų, šone (šone) - išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų, už nugaros - išilgai mentės ir paravertebralinių linijų. Apatinė kairiojo plaučio riba nustatoma tik iš šoninės pusės išilgai trijų pažastinių linijų ir iš nugaros išilgai kaukolės ir paravertebralinių linijų (priekyje dėl širdies padėties kairiojo plaučio apatinė riba nenustatyta ). Perkusijos metu piršto plessimetras dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliai ir į jį daromi silpni ir vienodi smūgiai. Krūtinės perkusija, kaip taisyklė, pradedama daryti išilgai priekinio paviršiaus nuo antrojo ir trečiojo tarpšonkaulinių tarpų (su horizontalia arba vertikalia tiriamojo padėtimi); ant šoninio paviršiaus - nuo pažasties duobės (paciento padėtyje, kai pacientas sėdi arba stovi iškėlęs rankas ant galvos) ir išilgai užpakalinio paviršiaus - nuo septinto tarpšonkaulinio tarpo arba nuo kaukolės kampo, kuris baigiasi ties VII šonkaulis.

Apatinė dešiniojo plaučio riba, kaip taisyklė, yra aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų tašką (plaučių ir kepenų riba). Išimties tvarka esant orui pilvo ertmėje, pavyzdžiui, perforavus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, gali išnykti kepenų nuobodulys. Tada apatinės ribos vietoje aiškus plaučių garsas pavirs būgnu. Apatinė kairiojo plaučio riba išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų yra nulemta aiškaus plaučių garso perėjimo į bukusį būgną. Taip yra dėl to, kad apatinis kairiojo plaučio paviršius per diafragmą liečiasi su mažu beoriu organu – blužniu ir skrandžio dugnu, o tai duoda būgnų perkusijos garsą (Traubės erdvė).

Normosteniško kūno sudėjimo asmenims apatinė riba yra tokia (1 lentelė).

Apatinės plaučių ribos padėtis gali skirtis priklausomai nuo konstitucinių organizmo ypatybių. Asteninio kūno sudėjimo žmonėms jis yra šiek tiek mažesnis nei normostenikų ir yra ne ant šonkaulio, o tarpšonkauliniame tarpelyje, atitinkančiame šį šonkaulį, hiperstenikams jis yra šiek tiek didesnis. Moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais apatinė plaučių riba laikinai pasislenka aukštyn.

1 lentelė

Plaučių apatinės ribos padėtis gali keistis ir esant įvairioms patologinėms būsenoms, kurios vystosi tiek plaučiuose, tiek pleuros srityje; diafragma ir pilvo organai. Šis pokytis gali atsirasti tiek dėl ribos pasislinkimo ar nuleidimo, tiek dėl jos kilimo: Jis gali būti ir vienpusis, ir dvišalis.

Dvišalis apatinės plaučių ribos nusileidimas stebimas ūminiu (bronchinės astmos priepuoliu) arba lėtiniu (plaučių emfizema) plaučių išsiplėtimu, taip pat su staigiu pilvo raumenų tonuso susilpnėjimu ir iškritimu. pilvo organai (splanchnoptozė). Vienpusį apatinės plaučių ribos nusileidimą gali sukelti vieno plaučio vietinė emfizema, kai kitas plautis yra išjungtas nuo kvėpavimo (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas), su vienašališku diafragmos paralyžiumi.

Plaučių apatinės ribos poslinkis į viršų dažniau yra vienpusis ir priklauso nuo pirma, nuo plaučių susiraukšlėjimo dėl jungiamojo audinio augimo juose (pneumosklerozė, plaučių fibrozė) arba esant visiškam apatinės skilties broncho užsikimšimui naviku, dėl kurio laipsniškas plaučių žlugimas – atelektazė; Antra, pleuros ertmėje susikaupus skysčiui ar orui, kuris palaipsniui stumia plaučius aukštyn ir medialiai prie jo šaknies; trečias, staigus kepenų padidėjimas (vėžys, sarkoma, echinokokas) arba blužnies padidėjimas, pavyzdžiui, sergant lėtine mieloidine leukemija. Abipusis apatinės plaučių ribos pakilimas gali būti dėl didelio skysčių susikaupimo pilvo ertmėje (ascito) arba oro dėl ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, taip pat su staigiu vidurių pūtimu.

Ištyrus apatinės plaučių ribos padėtį ramaus kvėpavimo metu, nustatomas plaučių kraštų paslankumas maksimaliai įkvėpus ir iškvėpiant. Toks plaučių mobilumas vadinamas aktyviuoju. Paprastai nustatomas tik apatinio plaučių krašto mobilumas, be to, dešinėje išilgai trijų linijų - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, kairėje - išilgai dviejų linijų - linea axyllaris media et linea scapularis.

Kairiojo plaučio apatinio krašto paslankumas išilgai vidurinės raktikaulio linijos nenustatomas dėl širdies padėties šioje srityje.

Plaučių apatinio krašto paslankumas nustatomas taip: pirmiausia normalaus fiziologinio kvėpavimo metu nustatoma apatinė plaučių riba ir pažymima dermografu. Tada jie prašo paciento maksimaliai kvėpuoti ir sulaikyti kvėpavimą savo ūgyje. Pirštų plesimetras prieš įkvėpimą turi būti ant aptiktos apatinės plaučių ribos linijos. Giliai įkvėpus, tęsiama perkusija, palaipsniui judant pirštu žemyn 1-2 cm, kol atsiranda visiškas nuobodulys, o antroji žymė dermografu daroma išilgai viršutinio piršto krašto. Tada pacientas maksimaliai iškvepia ir sulaiko kvėpavimą aukštyje. Iškart pasibaigus galiojimo laikui, perkusija atliekama aukštyn, kol pasigirsta aiškus plaučių garsas, o ant santykinio blankumo ribos termografas padaro trečią žymę. Tada centimetrine juostele išmatuokite atstumą tarp antrojo ir trečiojo žymių, atitinkančių didžiausią apatinio plaučių krašto mobilumą. Apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo fiziologiniai svyravimai yra vidutiniškai 6-8 cm (įkvėpus ir iškvėpus).

Esant sunkiai paciento būklei, kai jis negali sulaikyti kvėpavimo, apatinio plaučių krašto paslankumai nustatyti naudojamas kitas metodas. Po pirmo ženklo, nurodančio apatinę plaučių ribą ramaus kvėpavimo metu, paciento prašoma giliai įkvėpti ir iškvėpti, kurio metu atliekamas nuolatinis perkusija, palaipsniui judant pirštu žemyn. Iš pradžių perkusijos garsas įkvėpimo metu yra stiprus ir žemas, o iškvėpimo metu – tylus ir aukštesnis. Galiausiai jie pasiekia tašką, virš kurio perkusijos garsas tampa vienodo stiprumo ir aukščio tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Šis taškas laikomas apatine didžiausio įkvėpimo riba. Tada ta pačia seka maksimaliai iškvėpiant nustatoma apatinė plaučių riba.

Pastebimas apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo sumažėjimas, esant uždegiminei infiltracijai ar staigiam plaučių gausumui, plaučių audinio elastinių savybių sumažėjimui (emfizema), masiniam skysčių išsiliejimui į pleuros ertmę ir su pleuros lakštų susiliejimu ar išnykimu.

Esant kai kurioms patologinėms plaučių būklei, nustatomas ir vadinamasis pasyvus apatinių plaučių kraštų paslankumas, tai yra plaučių kraštų paslankumas, kai paciento kūno padėtis keičiasi. Kai kūnas juda iš vertikalios į horizontalią padėtį, apatinis plaučių kraštas nukrenta maždaug 2 cm, o kai yra kairėje pusėje, apatinis dešiniojo plaučio kraštas gali pasislinkti 3-4 cm žemyn. patologinės būklės, tokios kaip pleuros sąaugos, apatinio plaučių krašto poslinkis gali būti smarkiai apribotas.