Perkusija į pilvą gulimoje padėtyje. Perkusijos į pilvą technika ir rūšys

Sergančiųjų virškinamojo trakto ligomis fizinės apžiūros metodai – apžiūra, pilvo apčiuopa, perkusija, auskultacija.

Paciento apžiūra

Pacientų, sergančių virškinamojo trakto ligomis, ištyrimas ( virškinimo trakto) leidžia nustatyti išsekimą, blyškumą, šiurkštumą ir odos turgoro sumažėjimą esant piktybiniams skrandžio ir žarnyno navikams. Tačiau daugeliui pacientų, sergančių skrandžio ligomis, nėra jokių matomų apraiškų. Tiriant burnos ertmę pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis skrandžio ir žarnyno ligomis, ant liežuvio aptinkama balta arba ruda danga. Sergant ligomis, kurias lydi skrandžio ir žarnyno gleivinės atrofija, liežuvio gleivinė tampa lygi, be papilių ("lakuotas liežuvis"). Šie simptomai yra nespecifiniai, tačiau atspindi skrandžio ir žarnyno patologiją.

Pilvo apžiūra pradedama pacientui gulint ant nugaros. Nustatykite pilvo formą ir dydį, pilvo sienos kvėpavimo judesius ir skrandžio bei žarnyno peristaltiką. Sveikiems žmonėms jis yra šiek tiek atsitraukęs (sergant astenika) arba šiek tiek išsikišęs (su hiperstenija). Pacientams, sergantiems ūminiu peritonitu, pasireiškia sunkus atsitraukimas. Reikšmingas simetriškas pilvo padidėjimas gali būti su pilvo pūtimu (vidurių pūtimu) ir laisvo skysčio kaupimu pilvo ertmėje (ascitu). Nutukimas ir ascitas tam tikrais būdais skiriasi. Sergant ascitu, pilvo oda plona, ​​blizga, be raukšlių, bamba išsikiša virš pilvo paviršiaus. Esant nutukimui, pilvo oda yra suglebusi, su raukšlėmis, bamba atitraukta. Asimetriškas pilvo padidėjimas pasireiškia smarkiai padidėjus kepenims ar blužniui.

Apžiūrint pilvą, pilvo sienelės kvėpavimo judesiai yra gerai apibrėžti. Visiškas jų nebuvimas yra patologinis, kuris dažniausiai rodo difuzinį peritonitą, bet gali būti ir su apendicitu. Skrandžio peristaltiką galima aptikti tik esant pylorinei stenozei (vėžinei ar kakliuko stenozei), žarnyno motoriką – esant žarnyno susiaurėjimui virš obstrukcijos.

Pilvo palpacija

Pilvas – kūno dalis, tai pilvo ertmė, kurioje išsidėstę pagrindiniai vidaus organai (skrandis, žarnynas, inkstai, antinksčiai, kepenys, blužnis, kasa, tulžies pūslė). Naudojami du pilvo palpacijos būdai: paviršinė palpacija ir metodinė gili, slankioji palpacija pagal V.V. Obrazcovas ir N.D. Stražeskas:

• Paviršinis (apytikslis ir lyginamasis) palpacija atskleidžia pilvo sienelės raumenų įtampą, skausmo lokalizaciją ir bet kurio pilvo organo padidėjimą.
• Gilioji palpacija naudojama norint išaiškinti paviršinio palpavimo metu nustatytus simptomus ir aptikti patologinį procesą viename ar jų grupėje. Tiriant ir apčiuopiant pilvą, rekomenduojama naudoti pilvo klinikinės topografijos schemas.

Paviršinės palpacijos metodo principas

Palpacija atliekama švelniai spaudžiant pirštus ant apčiuopiamos rankos, esančios ant pilvo sienelės. Pacientas guli ant nugaros ant lovos su žemu galvūgaliu. Rankos ištiestos išilgai kūno, visi raumenys turi būti atpalaiduoti. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, jis turi būti įspėtas, kad praneštų apie skausmo atsiradimą ir išnykimą. Pradėkite apytikslę palpaciją nuo kairiojo kirkšnies srities. Tada apčiuopiama ranka perkeliama 4-5 cm aukščiau nei pirmą kartą, ir toliau į epigastrinę ir dešiniąją klubinę sritį.

Lyginamuoju palpavimu tyrimai atliekami simetriškose srityse, pradedant nuo kairiojo klubo srities, tokia seka: klubo sritis kairėje ir dešinėje, bambos sritis kairėje ir dešinėje, šoninis pilvas kairėje ir dešinėje. , hipochondrija kairėje ir dešinėje, epigastrinis regionas kairėje ir dešinėje nuo baltųjų pilvo linijų. Paviršinis palpacija baigiasi baltos pilvo linijos tyrimu (baltos pilvo linijos išvaržos buvimas, pilvo raumenų išsiskyrimas).

Sveikam žmogui, paviršutiniškai palpuojant pilvą, skausmo nebūna, pilvo sienelės raumenų įtempimas nežymus. Stiprus difuzinis skausmas ir raumenų įtampa per visą pilvo paviršių rodo ūminį peritonitą, ribotą vietinį skausmą ir raumenų įtampą šioje srityje – apie ūmų vietinį procesą (cholecistitas – dešinėje hipochondrijoje, apendicitas – dešinėje klubinėje srityje ir kt.). ). Sergant peritonitu, atskleidžiamas Shchetkin-Blumberg simptomas - padidėjęs pilvo skausmas, kai po lengvo spaudimo greitai pašalinama palpuojanti ranka nuo pilvo sienos. Bakstelėjus pirštu į pilvo sieną, galima nustatyti vietinį skausmą (Mendelio simptomas). Atitinkamai, skausmingoje vietoje dažnai randama vietinė apsauginė pilvo sienos įtampa (Glinčikovo simptomas).

Raumenų apsauga sergant dvylikapirštės žarnos ir pilvo opa paprastai nustatoma dešinėje nuo vidurinės linijos epigastriniame regione, esant mažesnio skrandžio išlinkio opai - vidurinėje epigastrinio regiono dalyje, o esant širdies opai - viršutinėje dalyje. skyrius prie xiphoid proceso. Pagal nurodytas skausmo ir raumenų apsaugos sritis atskleidžiamos Zakharyin-Ged odos hiperestezijos zonos.

Gilios slankiosios palpacijos principai

Palpuojančios plaštakos pirštai, sulenkti ties antrojo pirštakaulio sąnariu, dedami ant pilvo sienos lygiagrečiai tiriamam organui ir, įgijus paviršinę odos raukšlę, kuri vėliau reikalinga plaštakos slydimui, atliekama pilvo ertmės gelmės kartu su oda ir neribotos odos įtempimo, iškvėpimo metu giliai panardinamos į pilvo ertmę. Tai turi būti daroma lėtai, be staigių judesių 2–3 įkvėpimus ir iškvėpimus, išlaikant pasiektą pirštų padėtį po ankstesnio iškvėpimo. Pirštai panardinami į galinę sienelę taip, kad jų galai būtų į vidų nuo apčiuopiamo organo. Kitą akimirką gydytojas paprašo paciento sulaikyti kvėpavimą iškvepiant ir atlieka slydimo rankos judesį kryptimi, statmena išilginei žarnyno ašiai arba skrandžio kraštui. Slysdami pirštai apeina prieinamą organo paviršių. Nustatykite organo paviršiaus elastingumą, mobilumą, skausmingumą, plombų ir gumbų buvimą.

Giliosios palpacijos seka: sigmoidinė gaubtinė žarna, akloji žarna, skersinė storoji žarna, skrandis, pylorus.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija

Dešinė ranka nustatoma lygiagrečiai sigmoidinės gaubtinės žarnos ašiai kairėje klubinėje srityje, prieš pirštą surenkama odos raukšlė, o tada, paciento iškvėpimo metu, kai pilvo spaudimas atsipalaiduoja, pirštai palaipsniui grimzta. į pilvo ertmę, pasiekiant galinę sienelę. Po to, neatleisdama spaudimo, gydytojo ranka slysta kartu su oda statmena žarnyno ašiai, o sulaikant kvėpavimą riečia plaštaka žarnyno paviršiumi. Sveiko žmogaus sigmoidinė gaubtinė žarna 90% atvejų apčiuopiama lygaus, tankaus, neskausmingo ir neburzgiančio 3 cm storio cilindro pavidalu.su mezenterija. Susikaupus dujoms ir skystam turiniui, pastebimas ūžesys.

Aklosios žarnos palpacija

Ranka dedama lygiagrečiai aklosios žarnos ašiai dešinėje klubinėje srityje ir atliekama palpacija. Akloji žarna 79% atvejų apčiuopiama cilindro formos, 4,5-5 cm storio, lygiu paviršiumi; jis neskausmingas ir nejudinamas. Patologijoje žarnynas itin paslankus (įgimtas mezenterijos pailgėjimas), nejudrus (esant sąaugoms), skausmingas (su uždegimu), tankus, gumbuotas (su augliais).

Skersinės gaubtinės žarnos palpacija

Palpacija atliekama dviem rankomis, ty dvišalio palpacijos metodu. Abi rankos nustatomos bambos linijos lygyje palei tiesiosios pilvo raumenų išorinį kraštą ir atliekama palpacija. Sveikiems žmonėms skersinė dvitaškis 71% atvejų apčiuopiamas 5–6 cm storio cilindro pavidalu, lengvai pasislenka. Patologijos atveju žarnynas apčiuopiamas tankus, susitraukęs, skausmingas (su uždegimu), nelygus ir tankus (su augliais), smarkiai burzgiantis, padidinto skersmens, minkštas, lygus (su susiaurėjimu po juo).

Skrandžio palpacija

Skrandžio palpacija kelia didelių sunkumų, sveikiems žmonėms galima apčiuopti didelį kreivumą. Prieš apčiuopiant didesnį skrandžio kreivumą, būtina auskulto-perkusijos arba auskulto-afrikacijos būdu nustatyti apatinę skrandžio ribą.

• Auskulto-perkusija atliekama taip: virš epigastrinio regiono pastatomas fonendoskopas ir vienu pirštu tyliai perkusija atliekama radialine kryptimi nuo stetofonendoskopo arba, atvirkščiai, į stetoskopą. Skrandžio riba yra klausantis stipraus garso.
• Auskulto-afrikacija- perkusija pakeičiama lengvu pertraukiamu slydimu per pilvo odą. Paprastai apatinė skrandžio riba nustatoma 2-3 cm virš bambos. Šiais metodais nustačius apatinę skrandžio ribą, taikoma gilioji palpacija: ranka sulenktais pirštais uždedama ant apatinės skrandžio ribos srities palei baltą pilvo liniją ir atliekama palpacija. Didelis skrandžio kreivumas jaučiamas „ritinio“, esančio ant stuburo, pavidalu. Patologijos atveju nustatomas apatinės skrandžio ribos nusileidimas, skausmas palpuojant didesnį kreivumą (su uždegimu, pepsine opa), tankus darinys (skrandžio navikai).

Pylorus palpacija

Pilorus palpacija atliekama išilgai kampo, sudaryto iš baltos pilvo linijos ir bambos linijos, bisektoriaus, į dešinę nuo baltos linijos. Dešinė ranka šiek tiek sulenktais pirštais dedama ant nurodyto kampo bisektoriaus, surenkama odos raukšlė baltos linijos kryptimi ir atliekama palpacija. Vartų sargas apčiuopiamas cilindro pavidalu, keičiant jo konsistenciją ir formą.

Pilvo perkusija

Perkusijos reikšmė diagnozuojant skrandžio ligas yra nedidelė.

Su juo galite nustatyti Traube erdvę (tympaninio garso sritis kairėje apatinėje krūtinės dalyje dėl skrandžio dugno oro burbuliuko). Jis padidėja žymiai padidėjus oro kiekiui skrandyje (aerofagija). Perkusija leidžia nustatyti laisvo ir susiformavusio skysčio buvimą pilvo ertmėje.

Pacientui gulint ant nugaros, tyliai mušama nuo bambos šoninių pilvo dalių link. Virš skysčio perkusijos tonas tampa nuobodus. Kai pacientas paverčiamas ant šono, laisvas skystis pasislenka į apatinę pusę, o virš viršutinės pusės duslus garsas pasikeičia į būgną. Su peritonitu, kurį riboja sukibimas, atsiranda kapsuliuotas skystis. Virš jo perkusuojant nustatomas duslus perkusijos tonas, kuris pasikeitus padėčiai nekeičia lokalizacijos.

Virškinimo trakto auskultacija

Virškinimo trakto auskultacija turėtų būti atliekama prieš gilų palpaciją, nes pastaroji gali pakeisti peristaltiką. Klausymas atliekamas pacientui gulint ant nugaros arba stovint keliuose taškuose virš skrandžio, virš storosios ir plonosios žarnos. Paprastai girdimas vidutinis peristaltika, pavalgius, kartais ritmiški žarnyno triukšmai. Virš kylančios storosios žarnos dalies ūžimas girdisi normaliai, virš besileidžiančios - tik viduriuojant.

Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, peristaltika sustiprėja, su paralyžiniu nepraeinamumu smarkiai susilpnėja, su peritonitu – išnyksta. Sergant fibrininiu peritonitu, atliekant paciento kvėpavimo judesius, gali girdėti pilvaplėvės trynimas. Auskultacija pagal xiphoid procesą kartu su perkusija (ausculto-percussion) ir lengvais trumpais trinančiais piršto judesiais išilgai paciento pilvo odos išilgai radialinių linijų iki stetoskopo gali apytiksliai nustatyti apatinę skrandžio ribą.

Iš auskultacinių reiškinių, būdingų skrandyje sklindantiems garsams, reikėtų atkreipti dėmesį į purslų triukšmą. Jis vadinamas paciento gulimoje padėtyje, greitais trumpais smūgiais pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais į epigastrinę sritį. Purslų triukšmo atsiradimas rodo, kad skrandyje yra dujų ir skysčio. Šis simptomas tampa svarbus, jei jis nustatomas praėjus 6-8 valandoms po valgio. Tada, esant pakankamai tikimybei, galima daryti prielaidą, kad yra pyloroduodenalinė stenozė.

Medicininė apžiūra jie prasideda nuo bendro tyrimo, o skausminga paciento veido išraiška rodo, kad pacientui skauda. Blyškus veidas smailiais bruožais, įdubę skruostai ir akys kelia įtarimą dėl ligos, susijusios su uždegiminiu pilvaplėvės procesu (Hipokrato veidas). Apžiūrint akis galima pastebėti geltą, anemiją. Odos sausumas pasireiškia ligomis, kurias lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.

Pilvo apžiūra. Vertikalioje paciento padėtyje normaliai pilvo konfigūracijai būdingas vidutinis epigastrinio regiono atsitraukimas ir tam tikras apatinės pilvo dalies išsikišimas. Nutukusio paciento gulimoje padėtyje priekinės pilvo sienos lygis yra žemiau krūtinės. Vienodas pilvo išsikišimas stebimas esant nutukimui, žarnyno parezei, skysčių kaupimuisi pilvo ertmėje (ascitu). Netolygus pilvo sienelės išsikišimas gali būti su pilvo išvaržomis, esant žarnyno nepraeinamumui, su infiltratais, pilvo sienelės pūliniais ir lokalizuota pilvo ertmėje, su augliais, kylančiais iš pilvo sienos ir pilvo organų. Pilvo sienos konfigūracijos pokytis stebimas pernelyg padidėjus skrandžio ir žarnyno peristaltikai. Atitrauktas pilvas pasireiškia netinkamai maitinamiems pacientams, smarkiai įtempus pilvo sienelės raumenis (raumenų apsaugos simptomas yra visceromotorinis refleksas, kai dirginama pilvaplėvė). Esant pooperaciniams randams, reikia atkreipti dėmesį į jų lokalizaciją, dydį, pilvo sienelės defektus randų srityje (pooperacinė išvarža).

Virkštelės srityje stebimas spinduliuojantis išsiplėtusių vingiuotų stuburo venų išsidėstymas („medūzos galva“), sunkiai nutekantis kraujui per vartų veną. Apatinėse šoninėse pilvo dalyse išsiplėtusių venų anastomozių atsiradimas tarp šlaunikaulio ir apatinių epigastrinių venų rodo, kad sunku nutekėti kraujui per apatinės tuščiosios venos sistemą.

Kvėpavimo metu stebėkite pilvo sienos poslinkį. Kvėpavimo metu nė viena sritis ar visa pilvo siena nepasislenka, kai raumenys yra įsitempę dėl visceromotorinio reflekso, atsirandančio dėl pilvaplėvės dirginimo. Tikrinamas aktyvus pilvo pripūtimas (Rozanovo simptomas), pacientui siūloma išpūsti skrandį, o po to jį atitraukti. Esant ūminiams uždegiminiams pilvo ertmės procesams, pacientai negali išpūsti skrandžio dėl staigaus skausmo padidėjimo. Esant uždegiminiams procesams, lokalizuotiems ekstraperitone (pleuropneumonija, diafragminis pleuritas), kartais kartu su pilvo skausmu ir pilvo sienelės raumenų įtempimu, galimas pilvo išsipūtimas ir atitraukimas. Rozanovo simptomas tampa svarbus norint atskirti ūminius uždegiminius procesus pilvo ertmėje nuo ekstraperitoninių procesų.

Diagnostinė vertė yra skausmo atsiradimas kosint ir jo lokalizacija.

Pilvo perkusija gaminti, siekiant nustatyti kepenų, blužnies ribas, patologinių darinių pilvo ertmėje dydį (infiltratą, naviką, abscesą). Garsų perkusijos garsą suteikia: dujų sankaupos žarnyne (meteorizmas), dujų sankaupos pilvo ertmėje (pneumoperitoneum), tuščiavidurio organo perforacija (kepenų nuobodulio išnykimas). Norint nustatyti laisvo skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje (ascitas, eksudatas, hemoperitoneum), atliekamas abiejų pilvo pusių lyginamasis smūgis kryptimi nuo vidurinės linijos iki jo šoninių dalių, tada dešinėje ir kairėje. Esant laisvai judančiam skysčiui pilvo ertmėje, pasikeičia perkusijos garsas (bukumas vietoj timpanito). Vertikalioje paciento padėtyje pilvo perkusija atliekama kryptimi iš viršaus į apačią išilgai vidurinės linijos ir vidurinės raktikaulio linijos.

Virš gimdos esanti perkusijos garso dusmo zona su horizontalia įgaubta viršutine riba yra laisvo skysčio pilvo ertmėje požymis. Bukusi zona su horizontalia viršutine riba ir timpanitu virš jos yra skysčių ir dujų kaupimosi požymis. Jei viršutinė mušamojo garso neryškumo zonos riba virš gimdos sudaro išgaubtą aukštyn liniją, tai yra ženklas, rodantis šlapimo pūslės turinio perpildymą, gimdos padidėjimą, kiaušidžių cistos buvimą.

Skysčiui pilvo ertmėje nustatyti naudojamas bangavimo metodas. Gydytojas uždeda delną vienoje pilvo pusėje, priešingoje pusėje sulenktais kitos rankos pirštais daro trūkčiojantį stūmimą, kurį, esant skysčiui, lemia „klausantis“ delnas. Norint išvengti klaidingos išvados, būtina atmesti smūgio perdavimą išilgai pilvo sienos. Norėdami tai padaryti, gydytojas paprašo paciento arba slaugytojo padėti šepetėlio kraštą išilgai vidurinės pilvo linijos. Taikant šią techniką, aiškus stūmimo perdavimas įrodo, kad pilvo ertmėje yra skysčio.

Patologinio proceso lokalizacijos metu perkusijos skausmo zona (vietinio pilvaplėvės dirginimo požymis) leidžia naršyti. Bakstelėjimas sulenktais pirštais arba plaštakos kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką gali sukelti skausmą dešinėje hipochondrijoje (Ortnerio-Grekovo simptomas) su tulžies pūslės, tulžies latakų ir kepenų uždegimu.

Pilvo palpacija gaminamas įvairiose paciento padėtyse. Apžiūrint pacientą horizontalioje padėtyje, būtina atpalaiduoti pilvo sienelės raumenis, paprašius paciento sulenkti kojas kelių sąnariuose ir šiek tiek išskėsti. Tyrimas atliekamas taip, kad skausminga vieta būtų apžiūrima paskutinė. Siekiant nustatyti pilvo sienelės raumenų įtempimą ir skausmo lokalizaciją, atliekama apytikslė paviršinė apčiuopa. Tyrimas atliekamas lengvai spaudžiant pilvo sieną ranka. Raumenų įtampa vertinama pagal pasipriešinimo, kurį jaučia apčiuopiama ranka liečiant pilvą, stiprumą. Būtina lyginti to paties pavadinimo raumenų tonusą dešinėje ir kairėje pilvo sienos pusėse tame pačiame lygyje, pirmiausia ištyrus mažiau skausmingas vietas. Pagal raumenų įtempimo sunkumą yra: nedidelis pasipriešinimas, ryškus įtempimas, į lentą panaši įtampa. Raumenų įtampa gali būti išreikšta ribotame mažame plote arba turėti difuzinį pobūdį. Raumenų įtampa yra visceromotorinio reflekso pasireiškimas, atsirandantis dėl dirginimo, kylančio iš parietalinės pilvaplėvės, pilvo organų mezenterijos. Tai yra svarbiausias pilvaplėvės uždegimo simptomas. Tačiau jis gali būti stebimas ir sergant ekstraperitoniškai išsidėsčiusių organų ligomis (diafragminis pleuritas, apatinės skilties pleuropneumonija, miokardo infarktas, inkstų diegliai), esant hematomoms, abscesams retroperitoninėje erdvėje, su apatinių šonkaulių sumušimais, į kuriuos yra pritvirtinti pilvo sienelės raumenys.

Paviršinis palpacija esant pilvaplėvės dirginimui, kartu su apsaugine pilvo sienelės raumenų įtampa, atskleidžia didžiausią skausmą toje srityje, atitinkančioje pilvaplėvės dirginimo lokalizaciją. Skausmo pilvaplėvės genezę galima įrodyti apibrėžiant Shchetkin-Blumberg simptomą. Šis simptomas susideda iš to, kad spaudžiant pilvo sieną skausmas dėl pilvaplėvės tempimo smarkiai padidėja, kai pilvaplėvė sukrečiama staiga atitraukiant apčiuopiamą ranką nuo pilvo sienos. Pilvaplėvė gali būti lengviau prieinama palpacijai bambos srityje, apžiūrint užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę, tiriant tiesiąją žarną.

Po paviršinio palpacijos, gilus pilvo palpavimas pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą. Vidinių pilvo organų palpacija turėtų būti atliekama laiku su kvėpavimo judesiais.

Pilvo auskultacija leidžia nustatyti žarnyno triukšmo pokyčius, arterijų kraujagyslių triukšmo buvimą. Paprastai žarnyno garsai skamba netaisyklingais intervalais ir sukelia duslų gurguliavimą. Žarnyno triukšmo tęstinumas, įgaunantis skambų toną, būdingas mechaniniam žarnyno nepraeinamumui su padidėjusia peristaltika. Žarnyno garsų nebuvimas rodo žarnyno parezę.

Skysčio purslų skrandyje triukšmo identifikavimas pasiekiamas trumpais smūgiais pilvo sienai pusiau sulenktų pirštų galiukais. Skysčio purslų triukšmas, nustatytas tuščiu skrandžiu, rodo evakuacijos iš skrandžio pažeidimą (išėjimo iš skrandžio stenozė, skrandžio atonija). Skysčio purslų žarnyne triukšmą galima aptikti esant žarnyno nepraeinamumui. Esant pilvo aortos stenozei, sistolinis ūžesys girdimas taške, esančiame tiesiai žemiau bambos ir 2 cm į kairę nuo vidurinės linijos.

Tiesiosios žarnos pirštų tyrimas. Nustatykite sfinkterio tonusą, žarnyno turinį (išmatos, gleives, kraują), prostatos liaukos būklę. Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, gali būti nustatyti išangės ir apatinės žarnos ampulinės dalies navikai, infiltratai mažajame dubenyje, vėžio metastazės dubens pilvaplėvėje (Schnitzler metastazės), sigmoidinės gaubtinės žarnos navikai, gimdos ir kiaušidžių navikai. būti aptiktas. Sergant ūminėmis pilvo organų ligomis, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas suteikia svarbios informacijos. Skausmas su spaudimu tiesiosios žarnos sienelėje rodo uždegiminius pokyčius tiesiosios ir gimdos ertmės pilvaplėvėje (Douglaso kišenėje) ir dubens organuose. Tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimas arba išsikišimas atsiranda, kai peritonito metu dubens ertmėje kaupiasi uždegiminis eksudatas arba kraujavimas į pilvaplėvės ertmę – kraujas.

Klinikinės chirurgijos vadovas, redagavo V.A. Sacharovas

Smūgiuojant į pilvą paprastai girdimas būgnų garsas, dažniausiai žemesnis virš skrandžio ir aukščiau virš žarnyno, su šiek tiek nuobodu, nes žarnyne yra dujinio, skysto ir tankaus turinio. Esant vidurių pūtimui, perkusijos garsas tampa stipresnis, o pilvo ertmėje susikaupus skysčiui, priešingai, pastebimas nuobodus garsas.

Kai pilvo ertmėje randama skysčių, kartais reikia atskirti laisvą skystį (ascitą) nuo susiformavusio skysčio, esančio, pavyzdžiui, didelėse cistose. Tokiais atvejais perkusiją rekomenduojama atlikti kitoje paciento padėtyje (horizontaliai, vertikaliai, šone, kartais net kelio-alkūnės padėtyje).

Horizontalioje paciento padėtyje ant nugaros laisvasis skystis pirmiausia kaupsis šoninėse pilvo dalyse (šonuose), todėl perkusijos metu ten atsiras nuobodus garsas, o bambos srityje – būgnelis. . Kai pacientas pasisuka į dešinę arba į kairę pusę, laisvas skystis atitinkamai judės į apatinę šoninę pilvo dalį, kur natūraliai padidės nuobodu garso sritis. Viršutinėje pilvo dalyje nuobodus garsas, priešingai, išnyks, o jį pakeis būgninis garsas. Kai perkusija yra vertikalioje paciento padėtyje, gaktos ir kirkšnies srityse gali būti aptiktas nuobodus garsas, o perkusijos metu viršutinėje pilvo dalyje išliks būgninis garsas. Šie metodai leidžia perkusija aptikti skysčių buvimą pilvo ertmėje, kurio tūris yra ne mažesnis kaip 1 litras. Akivaizdu, kad esant labai dideliam skysčių kiekiui pilvo ertmėje (kai kuriais atvejais gali susikaupti iki 20 - 30 litrų ir daugiau), šie metodiniai metodai praranda savo reikšmę.

Didelės cistos, esančios pilvo ertmėje ir turinčios skystą turinį, perkusijos metu taip pat skleidžia blankų garsą, tačiau reikia nepamiršti, kad tokios cistos dažniausiai užima vidurinę padėtį pilvo ertmėje, stumdamos žarnyno kilpas į šonines dalis. Todėl perkusija į pilvą, atliekama horizontalioje paciento padėtyje ant nugaros, duslus garsas geriausiai nustatomas bambos srityje, o būgninis garsas išliks šoninėse dalyse. Kadangi cistos dažniausiai yra fiksuotos didesniu ar mažesniu mastu, paciento padėties pasikeitimas, priešingai nei pacientų, sergančių ascitu, nesukels tokių akivaizdžių perkusijos garso ribų pokyčių.

Retais atvejais tenka susidurti su didžiulio dydžio pilvo ertmės cistomis, kuriose yra labai daug skysčio (iki 10 litrų ir daugiau). Gali būti labai sunku juos atskirti nuo ascito be specialaus tyrimo (ypač ultragarsu).

Ascito buvimą pacientui taip pat galima patvirtinti aptikus laisvo skysčio svyravimus pilvo ertmėje. Norėdami tai padaryti, kairės rankos delnas pridedamas prie dešiniojo šoninio paciento pilvo paviršiaus, o dešinės rankos pirštų galais lengvai trūkčiojantys paspaudimai (arba paspaudimai) atliekami išilgai priešingo šoninio pilvo paviršiaus. Pilvo ertmėje kaupiantis skysčiams, atsiras bangos (svyravimas), kurias gerai pajus kairė ranka.

Reikia turėti omenyje, kad esant dideliam nutukimui ir suglebusiems pilvo raumenims, gali atsirasti pilvo sienelės svyravimų, šiek tiek primenančių svyravimą. Tokiais atvejais asistentas (arba pats pacientas) šiek tiek prispaudžia delno kraštą ties vidurio pilvo linija. Tokiu būdu sukurtas barjeras atitolina pilvo sienelės svyravimus, o skysčio išsipūtimo sukeltas svyravimas išsaugomas ir gana aiškiai suvokiamas.

Perkusija į pilvą kartais gali aptikti teigiamą Mendelio simptomą - riboto (trijų ar penkių kapeikų monetos dydžio) skausmo ploto atsiradimą epigastriniame regione, lengvai bakstelėjus. vienu pirštu ant pilvo sienos. Anksčiau šiam simptomui buvo suteikta didelė reikšmė diagnozuojant pepsinę opą. Tačiau dabar manoma, kad šis simptomas nesiskiria griežtu specifiškumu, o ypač jo nebuvimas visiškai neprieštarauja paciento pepsinės opos paūmėjimui.

Tais atvejais, kai perkusija į pilvą neatskleidžia jokių pakitimų, ligos istorijoje pakanka apsiriboti viena fraze:

Sumušus pilvą, pastebimas įvairaus sunkumo timpanitas.

Kepenų perkusija

Kaip žinoma, anatomiškai priekinis-viršutinis išgaubtas kepenų paviršius tik iš dalies ribojasi prieš krūtinę ir pilvo sieną. Jo viršutinė sritis nukrypsta nuo priekinio krūtinės paviršiaus užpakalinėje dalyje, o yra padengta plaučių audiniu.

Atsižvelgiant į šią aplinkybę, mušant kepenis (taip pat ir širdies smūgius), būtų galima nustatyti viršutinę santykinio kepenų nuobodumo ribą, atitinkančią tikrąją viršutinio kepenų krašto projekciją. priekinis krūtinės ląstos paviršius ir viršutinė kepenų absoliutaus bukumo riba, atspindinti tos priekinio kepenų paviršiaus dalies, kurios nedengia plaučiai, viršutinę ribą. Anksčiau, beje, tai dažnai buvo daroma, nustatant viršutinę santykinio kepenų bukumo ribą vidutinio stiprumo smūgiais (paprastai ji buvo vienu kraštu virš viršutinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribos). . Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad santykinio kepenų nuobodulio viršutinės ribos nustatymas dažnai yra susijęs su techniniais sunkumais ir, be to, turi gana nedidelę klinikinę reikšmę, šiuo metu jie dažniausiai apsiriboja tik viršutinės kepenų pažeidimo ribos nustatymu. absoliutaus kepenų nuobodulio riba. Šiuo atveju būdvardis „absoliutus“ dažnai netgi visiškai praleidžiamas, todėl ateityje dažniausiai vartojamas tik terminas „kepenų nuobodulys“.

Nustatant viršutinę absoliutaus kepenų nuobodulio ribą, naudojama tyli perkusija. Kadangi ši riba praktiškai sutampa su apatine dešiniojo plaučio riba, perkusija atliekama lygiai taip pat, kaip ir nustatant apatinę dešiniojo plaučio kraštą, padėjus plessimetro pirštą pagal šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus bei pažymint rastą ribą. toje vietoje, kur aiškus garsas pereina į nuobodų. Viršutinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribos perkusija atliekama trimis linijomis: dešinėje parasterninėje, dešiniojoje vidurinėje raktikaulio dalyje, dešinėje priekinėje pažastyje. Norimos absoliutaus kepenų nuobodulio ribos yra normalios: išilgai dešinės parasterninės linijos - penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje (arba VI šonkaulio viršutinio krašto lygyje), išilgai dešiniojo vidurinio raktikaulio - ant VI šonkaulio (arba jo apatinėje dalyje). kraštas), išilgai dešinės priekinės pažasties linijos - ant VII šonkaulio.

Nustatant apatinę absoliutaus kepenų nuobodulio ribą, kartais net tikslingiau naudoti ne tyliausio, o tyliausio (slenksčio) perkusijos metodą, nes kitu atveju atsiranda būgninis atspalvis, susijęs su oro buvimu netoliese.

organai (skrandžio, žarnyno kilpos), todėl bus sunku teisingai įvertinti rezultatus.

Pirštų plezimetras dedamas horizontaliai akivaizdaus timpanito srityje (bambos lygyje ir padidėjus kepenims - ir žemiau) ir mušamas aukštyn, kol būgninis garsas virsta nuobodu. Ženklas apie rastą kraštą dedamas išilgai apatinio piršto krašto. Apatinė absoliutaus kepenų nuobodulio riba nustatoma nuosekliai keturiomis linijomis: dešinės priekinės pažasties, dešinės vidurinės raktikaulio, dešinės parasterninės ir priekinės vidurio linijos. Apatinė absoliutaus kepenų nuobodulio riba yra normali: išilgai dešinės priekinės pažasties linijos - ant X šonkaulio, išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - palei apatinį šonkaulio lanko kraštą, išilgai dešinės parasterninės linijos - 2 cm žemiau pakraščio krašto. šonkaulių arka. Kai pasislenka apatinė absoliutaus kepenų nuobodulio riba, pažymima, kokiu atstumu (cm) nuo šonkaulių lanko krašto yra rasta riba išilgai kiekvienos linijos.

Apatinis kepenų kraštas išilgai priekinės vidurinės linijos paprastai yra perkusijos metu ties viršutinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios xiphoid proceso pagrindą ir bambą (linea xyphoumbilicalis), ribose, todėl yra maždaug 3–6 cm žemiau. xiphoid proceso pagrindas. Asmenims, turintiems hipersteninę konstituciją, apatinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribos padėtis išilgai šios linijos yra aukštesnė, o žmonėms, kurių konstitucija asteninė – žemesnė.

Norint nustatyti kairę absoliutaus kepenų nuobodulio ribą, plessimetro pirštas statomas statmenai kairiojo šonkaulių lanko kraštui šiek tiek medialiai nuo kairiosios priekinės pažasties linijos (dažniausiai tai atitinka VIII-IX šonkaulių lygį) ir atliekama perkusija. medialine kryptimi palei šonkaulių lanko kraštą, kol būgninis garsas pereis (virš Traube erdvės) į nuobodų kepenų garsą. Ženklas ant rasto krašto daromas palei piršto kraštą, nukreiptą į būgną. Paprastai kairioji kepenų skiltis neturi viršyti kairiosios parasterninės linijos palei šonkaulių lanko kraštą.

Išmatuojant atstumą tarp taškų, apibūdinančių viršutinę ir apatinę absoliutaus kepenų nuobodulio ribas išilgai trijų linijų (priekinės pažasties, vidurinės raktikaulio ir peristerinės), gaunamas absoliutaus kepenų nuobodulio aukštis (matmenys), kuris paprastai yra: išilgai dešinės priekinės pažasties linija - 10 - 12 cm, dešinėje vidurinė raktikaulė - 9 - 11 cm, dešinėje parasterninė - 8 - 11 cm.

Praktikoje jie dažnai naudoja kepenų nuobodulio dydžio nustatymą pagal Kurlovą. Tuo pačiu metu taip pat nurodomi trys dydžiai, tačiau jie apibrėžiami šiek tiek skirtingai.

Pirmasis kepenų nuobodulio dydis pagal Kurlovą visiškai atitinka kepenų nuobodulio aukštį išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, todėl jį nustatyti nėra ypač sunku. Tačiau vienintelis dalykas yra tai, kad jis gali būti nurodytas kitaip: pavyzdžiui, 9 (1). Ženklas skliausteliuose reiškia, kokiu atstumu žemiau šonkaulių lanko krašto cm (šiuo atveju 1 cm) yra kepenų nuobodulio riba išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos.

Antrasis kepenų nuobodulio dydis pagal Kurlovą nustatomas išilgai priekinės vidurinės linijos ir parodo atstumą tarp viršutinės ir apatinės kepenų nuobodulio ribų išilgai šios linijos.

Iš karto kyla pagrįstas klausimas, apie kokią viršutinę kepenų nuobodulio ribą išilgai priekinės vidurinės linijos galime kalbėti, jei čia, kaip žinote, yra širdies dusulys. Šis prieštaravimas iš esmės yra gana teisingas, tačiau šiuo atveju mes kalbame ne apie tikrąją, o apie sąlyginę absoliutaus kepenų nuobodulio ribą, kuri, kaip įprasta manyti, yra tame pačiame lygyje, kaip ir viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba. jau tiesa) pagal dešiniąją vidurio raktikaulio liniją. Protiškai nuleidę statmeną nuo šio taško iki priekinės vidurinės linijos, mes rasime sąlyginę viršutinę kepenų nuobodulio ribą, kurios mums reikia išilgai priekinės vidurinės linijos. Sujungę viršutinę ir apatinę ribas išilgai šios linijos ir išmatuodami gautą atkarpą, randame antrąjį kepenų nuobodulio dydį pagal Kurlovą, kuris paprastai yra 7–9 cm.

Galiausiai, sujungę taškus, apibūdinančius kairiąją kepenų nuobodulio ribą palei šonkaulių lanko kraštą ir tą pačią sąlyginę viršutinę kepenų nuobodulio ribą išilgai priekinės vidurinės linijos, randame trečiąjį kepenų nuobodulio dydį pagal Kurlovą, kuris paprastai yra 6 –8 cm.. Taip pat turi kitą pavadinimą įstrižinis dydis.

Kepenų nuobodulys gali padidėti sergant tokiomis ligomis kaip hepatitas, suriebėjusios kepenys, širdies nepakankamumas ir kt., Kai kurių (atrofinių) kepenų cirozės formų sumažėjimas, ūminė kepenų distrofija. Esant perforuotai skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opai, pastebimas reikšmingas kepenų nuobodulio sumažėjimas, o kartais ir visiškas išnykimas.

Kepenų ir tulžies pūslės perkusijos ir palpacijos rezultatus ligos istorijoje galima apibendrinti taip:

Absoliutaus kepenų nuobodulio ribų perkusija

Viršutinė riba: dešinėje priekinėje pažasties linijoje - VII šonkaulis; dešinėje vidurio raktikaulio linijoje - VI šonkaulis; dešinėje parasterninėje linijoje – V tarpšonkaulinis tarpas.

Apatinė riba: dešinėje priekinėje pažasties linijoje - X šonkaulis; dešinėje vidurio raktikaulio linijoje - šonkaulių lanko kraštas; išilgai dešinės parasterninės linijos - 2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto; išilgai priekinės vidurinės linijos - 4 cm žemiau krūtinkaulio xifoidinio ataugos pagrindo.

Kairė absoliutaus kepenų nuobodumo riba neišsikiša už kairiosios parasterninės linijos palei šonkaulių lanko kraštą.

Kepenų nuobodulio matmenys (aukštis): išilgai dešinės priekinės pažasties linijos - 11 cm; išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - 10 cm; išilgai dešinės parasterninės linijos - 9 cm; išilgai priekinės vidurinės linijos (pagal Kurlovą) - 8 cm; įstrižas dydis (pagal Kurlovą) - 7 cm.

Kepenys apčiuopiamos 1 cm žemiau šonkaulių lanko krašto (išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos), kepenų kraštai minkšti, lygūs, lygaus paviršiaus, šiek tiek smailūs, lengvai susilankstę ir neskausmingi.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Skausmo palpuojant tulžies pūslės taške nėra. Ortnerio, Zakharyino, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi simptomai yra neigiami.

Blužnies perkusija

Tai leidžia tik labai preliminariai įvertinti šio organo padėtį ir dydį, todėl ne visi gydytojai šį tyrimo metodą taiko praktikoje.

Atsižvelgiant į tai, kad viršutinis blužnies polius yra tiesiai greta skrandžio ir žarnų, kurios perkusijos metu skleidžia būgnelio garsą, kuris keičia perkusijos garso atspalvius virš blužnies (blusus), tylaus perkusijos metodas naudojamas nustatyti blužnies nuobodulio ribos.

Blužnies perkusija atliekama vertikalioje paciento padėtyje arba net jo dešinėje pusėje. Pirmiausia nustatomos viršutinės ir apatinės blužnies nuobodulio ribos. Perkusijos kryptis nustatoma taip. Protiškai sujungus laisvąjį XI šonkaulio kraštą su kairiojo raktikaulio jungtimi su krūtinkauliu, gaunama vadinamoji kairioji šonkaulio linija (linea costoarticularis sinistra). Atsitraukus 4 cm už (šon) nuo šios linijos, lygiagreti jai nubrėžiama linija, išilgai kurios ateityje nustatomos viršutinės ir apatinės blužnies nuobodulio ribos.

Pastačius plessimetro pirštą statmenai šiai linijai, perkusija atliekama iš viršaus į apačią, pradedant maždaug nuo VII šonkaulio lygio, kol aiškus plaučių garsas pereina į nuobodų, o iš šono daroma žymė. aiškus garsas. Paprastai viršutinė blužnies neryškumo riba yra ant IX šonkaulio. Norint nustatyti apatinę blužnies nuobodumo ribą, piršto plesimetras dedamas žemiau XII šonkaulio ir mušamas išilgai tos pačios linijos iš apačios į viršų, kol būgninis garsas virsta nuobodu; iš piršto pusės, nukreiptos į būgninį garsą, daroma žymė. Esant normaliam blužnies dydžiui, apatinė jos riba yra XI šonkaulio lygyje. Atstumas tarp gautų taškų apibūdina blužnies nuobodulio skersmens dydį.

Norėdami nustatyti viršutinę ir apatinę blužnies nuobodulio ribas, kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti kairiąją vidurinę pažasties liniją, mušdami išilgai jos, pirmiausia iš viršaus į apačią, o paskui iš apačios į viršų. Žinoma, perkusuoti išilgai vidurinės pažasties linijos yra daug lengviau nei ieškoti šonkaulių linijos ir nutiesti jai lygiagrečią liniją. Tačiau mušant blužnies nuobodulio ribas išilgai vidurinės pažasties linijos, topografinio smūgio taisyklės tam tikru mastu pažeidžiamos, nes, skirtingai nei šonkaulio sąnario linija, vidurinė pažasties linija eina ne statmenai blužnies ašiai, todėl šio organo pjūvis, kurį jis gamina, griežtai neatitiks blužnies nuobodulio skersmens.

Priekinės ir užpakalinės blužnies nuobodulio ribos nustatomos naudojant perkusiją išilgai X šonkaulio. Plessimetro pirštas dedamas prie kairiojo šonkaulių lanko krašto statmenai X šonkauliui ir perkusija atliekama tiesiai išilgai jo, kol būgninis garsas virsta nuobodu, paliekant žymę išilgai piršto krašto, nukreipto į būgną. Paprastai priekinė blužnies nuobodulio riba neturėtų viršyti kairiosios šonkaulio linijos. Norint nustatyti užpakalinę blužnies nuobodulio kraštą, plessimetro pirštas statmenai X šonkauliui dedamas maždaug tarp kairiosios užpakalinės pažasties ir mentės linijų, o perkusija atliekama išilgai X šonkaulio, bet jau į priekį, atkreipiant dėmesį į nuobodų garsą ir darydami žymę išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų garsą. Išmatavus atstumą tarp priekinės ir užpakalinės blužnies nelygumo ribos, gaunama jos ilgio reikšmė (paprastai 6–8 cm). Kartais pagal Kurlovą nurodomi blužnies nuobodulio matmenys: pavyzdžiui, 4 20/10. Šios trupmenos skaitiklyje pateikiami blužnies ilgio matmenys, vardiklyje - skersmens dydis. Skaičius prieš frakciją rodo, kiek cm blužnis išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto.

Jei blužnies smūgio metu neįmanoma nustatyti jokių patologinių pokyčių, atitinkamas įrašas ligos istorijoje daromas gana trumpai:

Išilgai linijos, einančios 4 cm už nugaros ir lygiagrečiai kairiajai šonkaulio linijai, buvo nustatytos blužnies nuobodulio ribos: viršutinė riba buvo IX šonkaulio lygyje, apatinė – XI šonkaulio lygyje. Blužnies nuobodulio priekinė riba neviršija linea costoarticularis sinistra. Blužnies nuobodulio matmenys: skersmuo - 6 cm, ilgis - 8 cm.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Apžiūra, perkusija, pilvo auskultacija

Planuoti

• 1. Pilvo organų tyrimas vertikalioje paciento padėtyje
• 1.1 Pilvo apžiūra
• 1.2 Pilvo perkusija
• 1.3 Pilvo auskultacija
• 2. Pilvo organų tyrimas horizontalioje paciento padėtyje
• 2.1 Pilvo apžiūra
• 2.2 Pilvo perkusija
• 2.3 Pilvo auskultacija

1. Pilvo organų tyrimas vertikalioje paciento padėtyje

1.1 Pilvo apžiūra

Pilvo tyrimas vertikalioje padėtyje prasideda nuo inspekcija.

Gydytojas sėdi ant kėdės, o pacientas stovi priešais gydytoją, atsisukęs į jį, atidengdamas skrandį.

Norint tiksliai nustatyti objektyvaus tyrimo metu aptiktus simptomus, pilvo ertmė sąlyginai suskirstyti į keletą regionuose(1 pav.)

Ryžiai. 1. Klinikinė pilvo (regionų) topografija: 1, 3 - dešinė ir kairė hipochondrija; 2 - epigastrinis; 4, 6 - dešinysis ir kairysis šonai; 5 - bambos; 7,9 - dešinė ir kairė klubikaulis; 8 - suprapubic

Ant priekinės pilvo sienos trys skyriai yra vienas po kito: epigastrinis, mezogastrinis ir hipogastrinis. Jie yra atskirti dviem horizontalios linijos: pirmasis jungia dešimtuosius šonkaulius, antrasis - priekinius viršutinius klubo stuburus.

du vertikalios linijos, atliekami išilgai tiesiųjų pilvo raumenų išorinių kraštų, kiekvienas skyrius yra padalintas į trys apiebpaskutinis:

- epigastrinis: dviems subkostaliniai regionai (dešinėje ir kairėje) ir epigastrinis (poodinis)) esantis viduryje;

- mezogastrinis: ant dušoninis šonas ir toliau bambos;

- hipogastrinis: ant du esantys šonuose klubinė regionas ir suprapubic.

Pačioje apžiūros pradžioje nustatoma pilvo forma.

Sveiko žmogaus pilvo forma labai priklauso nuo jo konstitucijos. Esant asteniškam kūno sudėjimui, pilvas yra šiek tiek įtrauktas viršutinėje dalyje ir šiek tiek išsikišęs apatinėje dalyje. Esant hipersteniškam kūno sudėjimui, pilvas yra tolygiai išsikišęs į priekį.

Reikėtų atkreipti dėmesį į pilvo pokyčių simetriją.

Patologiniais atvejais nustatomas pilvo atsitraukimas arba reikšmingas išsikišimas. Vienodas pilvo atitraukimas yra susijęs su priekinės pilvo sienos raumenų tonuso padidėjimu pacientams, sergantiems ūminiu peritonitu, taip pat su bendru išsekimu. Asimetriškas pilvo atitraukimas gali būti klijavimo proceso rezultatas.

Vienodas pilvo išsikišimas dėl nutukimo, vidurių pūtimo, ascito.

Esant nutukimui, išsaugomas odos sulenkimas, bamba visada atitraukta.

Priekinės pilvo sienelės oda su ascitu yra suplonėjusi, blizganti, be raukšlių, dažnai atsikišusi bamba. Didžiuliai ascitai sukelia reikšmingą simetrišką viso pilvo tūrio padidėjimą, maži – tik apatinės dalies išsikišimą.

Pilvo išsipūtimas apatinėje jo dalyje gali būti susijęs su nėštumu, didele gimdos fibroma, kiaušidžių cista arba padidėjusia šlapimo pūsle, pažeidžiančia šlapimo nutekėjimą.

Distalinės storosios žarnos (sigmoidinės arba tiesiosios žarnos) stenozę lydi pilvo pūtimas iš šono, pasireiškiantis aiškiu pilvo juosmens šoninių linijų išlyginimu.

Asimetriškas pilvo išsikišimas atsiranda labai padidėjus atskiriems organams: kepenims, blužnyje, skrandžio, žarnyno, omentumo, inkstų navikams.

Fiziologinis peristaltika galima pastebėti tik esant ryškiam priekinės pilvo sienelės išplonėjimui ar tiesiųjų pilvo raumenų divergencijai, patologinis – jei yra kliūtis maistui praeiti per skrandį ar žarnyną. Peristaltinės bangos šiuo atveju kyla virš kliūties vietos, jas lengvai sukelia nedidelis priekinės pilvo sienos drebėjimas.

Paprastai pilvo oda yra lygi, blyški- rožinės spalvos su matiniu paviršiumi.

Daugiagimių ir lieknų moterų raukšlėta balkšvomis dantytomis juostelėmis. Sergant Itsenko-Kušingo liga, aptinkamos rausvai cianotiškos juostelės apatinėse šoninėse pilvo dalyse su perėjimu į šlaunis. Pooperacinių randų pobūdis ir lokalizacija leidžia gana tiksliai nustatyti organą, kuriam buvo atlikta operacija.

Normaliomis sąlygomis apatinės venos matomos žmonėms, kurių oda yra plona. Aptiktos venos neišsikiša virš odos paviršiaus.

Sunku kraujotaka vartų ar apatinės tuščiosios venos sistemoje, išsiplėtusios venos ant priekinės pilvo sienos. Nutekėjimo sistemoje sutrikimas vartų vena sergant kepenų ciroze, vartų venos tromboflebitu, auglio spaudimu į ją, padidėję limfmazgiai, apatinės tuščiosios venos suspaudimas ar trombozė pasireiškia virš paviršiaus išsikišusiomis pilvo juostos venų vingiavimu.

Žymus vingiuotų venų išsiplėtimas priekinėje pilvo sienelėje bamboje vadinamas " medūzos galva“ (caput Medusae).

Pilvo tyrimas vertikalioje padėtyje baigiamas apžiūra beloy linija, kirkšnies ir šlaunikaulio kanalai kur randamos išvaržos. Išorinis kirkšnies žiedas dažniausiai laisvai praeina per smilių, vidinis – tik jo galiuką.

Virš bambos yra bambos išvaržos ir baltosios pilvo linijos išvaržos. Norint aptikti išvaržas, reikia rodomuoju pirštu palpuoti išvaržos žiedus, kurių išsiplėtimas prisideda prie išvaržų susidarymo.

Vertikalioje paciento padėtyje, apčiuopiant baltą pilvo liniją, galima atpažinti tiesiųjų pilvo raumenų išsiskyrimą.

1.2 Pilvo perkusija

Perkusija į pilvą vertikalioje paciento padėtyje naudojamas norint nustatyti normalų ar padidėjusį žarnyno dujų užpildymą, taip pat laisvą skystį pilvo ertmėje (ascitą), nustatant jo lygį.

Perkusija atliekama iš viršaus į apačią išilgai vidurinės linijos nuo xiphoid proceso iki gaktos ir abiejose pusėse išilgai šonų nuo p. eberna lankas iki klubinių kaulų. Pirštų plessimetras montuojamas horizontaliainsutampa(2 pav.).

Pirštas tvirtinamas vertikaliaiperkusija atliekama nuo bambos į dešinįjį ir kairįjį šonus(3. pav.).

Normalus dujų kiekis žarnyne pasižymi tam tikra būgnelio garso kokybe įvairiose pilvo ertmės dalyse.

Ryškus būgninis garsas girdimas perkusija bambos ir epigastriniame regione (virš plonosios žarnos, skrandžio dujų burbulo).

Ryžiai. 2. Perkusija į pilvą vertikalioje paciento padėtyje

Tympanitas kairiajame šone ir kairėje klubinėje srityje turi būti trumpesnis nei būgnelio garsas atitinkamose dešiniosiose dalyse.

Tokio būgninio garso stiprumo santykio pažeidimas su jo sustiprėjimu skyriuose, kuriuose yra neryškus timpanitas, rodo meteoretika.

Dalyvaujant ascitas(daugiau nei 1 litras) išilgai visų trijų linijų gauname horizontalų lygį tarp būgnelio ir jame esančio duslaus garso (ant ribos tarp plonosios žarnos kilpų, kurios plūduriavo aukštyn, ir skysčio, pasislinkusio žemyn). Garsų skirtumas ryškiausiai pagaunamas naudojant tiesioginį perkusiją pagal V.P. Obrazcovas.

1.3 Pilvo auskultacija

Auskultacija pilvo ertmės tyrimas stovimoje padėtyje atliekamas siekiant nustatyti pilvaplėvės trinties triukšmą dešinėje ir kairėje hipochondrijoje, sergant perihepatitu ir perisplenitu.

Kai skystis nuryja sveikas žmogus, klausantis epigastrinio regiono žemiau xifoidinio proceso ar virš jo, galima išgirsti du garsus: pirmasis – iškart po nurijus, antrasis po 6-9 sekundžių. Antrojo ūžesio uždelsimas arba nebuvimas, susijęs su skysčių pratekėjimu per kardiją, rodo apatinio stemplės trečdalio arba skrandžio kardijos obstrukciją.

2. Pilvo organų tyrimas horizontalioje paciento padėtyje

Tyrimo metu pacientas turi gulėti ant nugaros, ant pusiau standžios lovos su žemu galvūgaliu visiškai nuogu pilvu, ištiestomis kojomis, ištiestomis rankomis išilgai kūno. Gydytojas turi sėdėti dešinėje paciento pusėje ant kėdės, kurios lygis yra artimas lovos lygiui, pasisukdamas į ją.

2.1 Pilvo apžiūra

pilvo topografija perkusija auskultacija

At apžiūra atkreipkite dėmesį į pokyčius, įvykusius keičiant paciento kūno padėtį. Horizontalioje padėtyje matomos išvaržos dažniausiai išnyksta.

Esant laisvam skysčiui pilvo ertmėje, atsiranda pilvo išlyginimas, kuris plečiasi į šoną (skystis pasklinda užpakaliniu pilvo ertmės paviršiumi) ir įgauna „varlės“ formą.

Asimetriški iškilimai aiškiau pasireiškia dėl kepenų, blužnies padidėjimo, cistų ar navikų susidarymo, vidurių pūtimo.

Vietinis vidurių pūtimas arba riboto žarnyno ploto išsikišimas su žarnyno nepraeinamumu (Val simptomas) yra kartu su intensyvia peristaltika virš obstrukcijos vietos.

Pilvo pūtimas epigastriniame regione kartu su matoma peristaltika rodo skrandžio ištuštinimo kliūtį (pylorinė stenozė).

Pacientams, sergantiems pankreatitu, apžiūros metu aptinkamos ryškiai raudonos dėmės (mažų kraujagyslių aneurizmos) ant pilvo, krūtinės ir nugaros odos (S.A. Tuzhilino simptomas), ekchimozė aplink bambą (Žalgirio simptomas) ir atrofijos juostelė. poodinio riebalinio sluoksnio, atitinkančio kasos topografinę padėtį (Groto ženklas).

Visiškas pilvo judėjimo nebuvimas giliai kvėpuojant gali būti plačiai paplitusio peritonito požymis pacientams, kuriems kvėpuoja pilvu. Vietinis priekinės pilvo sienos kvėpavimo judesių apribojimas atsiranda esant stipriam skausmo sindromui, židininiam peritonitui.

2.2 Pilvo perkusija

Horizontalioje paciento padėtyje perkusija pilvas atliekamas išilgai tų pačių linijų, kaip ir vertikalioje paciento padėtyje. Be to, paciento padėtyje ant nugaros, o po to į šoną, jie muša nuo bambos į šonus, piršto plesimetrą nustatydami vertikaliai (3 pav.).

Sergant ascitu, pasikeičia nuobodu garso, gauto mušant vertikalioje paciento padėtyje, lokalizacija. Horizontalus jo lygis išnyksta, dabar virš šoninių pilvo dalių nustatomas duslus garsas, o viduryje, virš plaukiojančios žarnos, gauname būgną.

Kai paciento kūnas paverčiamas ant šono, dėl papildomo skysčio iš kito šono padidėja dusmo garso zona apačioje esančioje šone. Tympanitas atskleidžiamas priešingame šone (3 pav.). Paciento pasukimas į kitą pusę visiškai pakeičia perkusijos vaizdą – vietoje buvusio duslaus garso atsiranda būgninis garsas ir atvirkščiai.

Naudojant perkusija- palpacijos priėmimas- sukeliantys skysčių svyravimus taip pat lemia ascito buvimą. Norėdami tai padaryti, kairiosios rankos delno paviršius uždedamas dešinėje pilvo pusėje toje srityje, kurioje nustatomas nuobodulys. Dešine ranka vienu pirštu perkusija pagal V.P. Obrazcovui švelnūs smūgiai į kairę pilvo pusę tame pačiame lygyje su uždėta kairiąja ranka (4 pav.). Jei pilvo ertmėje yra daug laisvo skysčio, kairės rankos delnas aiškiai suvokia svyravimą – trūkčiojančius skysčio svyravimus. Kad svyruojantys judesiai neperduotų išilgai priekinės pilvo sienos, išilgai baltos pilvo linijos galite uždėti rankos kraštą arba knygą.

Perkusijos pagalba galima nustatyti vietinį skausmą epigastriniame regione paūmėjus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opai (Mendelio simptomas). Jie staigiai smogia dešinės rankos viduriniu pirštu į viršutines tiesiųjų pilvo raumenų dalis. Dėl padidėjusio pilvaplėvės parietalinio lapo jautrumo sergančio organo projekcijoje smūgis yra skausmingas.

Ryžiai. 3. Perkusija į pilvą horizontalioje (nugaroje ir dešinėje) paciento padėtyje

Ryžiai. 4. Perkusijos-palpacijos technika, skirta laisvo skysčio kiekiui pilvo ertmėje nustatyti (vaizdas iš šono ir vaizdas iš viršaus)

2.3 Pilvo auskultacija

Žarnyno motorikai klausytis sigmoido, aklosios žarnos ir plonosios žarnos projekcijos vietoje įrengiamas stetoskopas (5 pav.).

Sigmoidinės gaubtinės žarnos auskultacijos taškas yra tarp išorinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios bambą ir priekinį viršutinį klubinį stuburą kairėje.

Ryžiai. 5. Pilvo auskultacija: 1) sigmoidinė gaubtinė žarna; 2) akloji žarna; 3) plonoji žarna

Aklosios žarnos auskultacijos taškas yra tarp išorinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios bambą ir priekinį viršutinį klubinį stuburą dešinėje.

Plonosios žarnos auskultacijos taškas yra 2 cm atstumu nuo bambos išilgai linijos tarp kairiojo šonkaulių lanko ir bambos.

Sveikam žmogui girdimi peristaltiniai garsai (burzimas), kaitaliojasi su peristaltikos stokos laikotarpiais.

Peristaltinio triukšmo dažnis virš storosios žarnos yra apie 4-6 per minutę, virš plonosios - 6-8 per minutę.

Padidėjusi peristaltika nustatoma sergant enteritu, kolitu, skysto turinio judėjimo žarnynu pagreitėjimu.

Peristaltikos nebuvimas yra žarnyno parezės, peritonito požymis.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Bendras ištyrimas sergant kvėpavimo sistemos ligomis, bendros paciento būklės vertinimo kriterijai. Paciento padėtis priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir pobūdžio. Krūtinės ląstos apžiūra, išorinio kvėpavimo sistemos funkcinių parametrų įvertinimas.

santrauka, pridėta 2010-01-27


Perkusija kaip paciento fizinės apžiūros metodas; fiziologinis metodo pagrindimas. Tipiški garsai, gauti perkusuojant žmogaus kūną, jo įgyvendinimo seka. Perkusijos garso pokyčiai patologijoje, plaučių auskultacija.

santrauka, pridėta 2010-01-27


Auskultacijos istorija – tai vidaus organų tyrimo metodas, pagrįstas garso reiškinių, susijusių su jų veikla, klausymu. Prietaisai jo įgyvendinimui. Širdies, plaučių, pilvo auskultacija. Pagrindinės šio diagnostikos metodo taisyklės.

pristatymas, pridėtas 2014-04-27


Pilvo ir pilvo sienelės traumų klasifikacija ir klinikinės apraiškos, jų diagnostikos algoritmas. Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės uždarų sužalojimų rentgeno tyrimo metodai. Pilvo traumų terapinė taktika.

santrauka, pridėta 2013-12-02


Skeleto ir raumenų sistemos segmentų trauma. Vietos statuso įvertinimas. Pažeisto segmento odos ir gleivinių būklė. Audinių turgoro pokyčių priežastys. Krūtinės ląstos ir pilvo organų palpacija, perkusija ir auskultacija.

pristatymas, pridėtas 2014-12-20


Uždaryti ir atviri pilvo organų pažeidimai, pagrindiniai jų požymiai. Uždarų sužalojimų paplitimas kelių eismo įvykiuose. Pilvo sienelės ir vidaus organų pažeidimai. Žaizdos buvimas pilvo srityje. Pirmosios pagalbos teikimo pilvo traumoms ypatybės.

pristatymas, pridėtas 2012-04-15


Ligos istorija ir paciento gyvenimas. Plaučių lyginamoji ir topografinė perkusija, plaučių auskultacija. Santykinio širdies nuobodulio ribos. Paviršutiniškas ir skvarbus pilvo palpavimas. Plaučių laukų hiperpneumatozė. Klinikinės diagnozės formulavimas.

ligos istorija, pridėta 2009-12-05


Sergančio širdies liga apklausa ir apžiūra. Širdies palpacijos ir perkusijos diagnostinė reikšmė patologijoje. Širdies auskultacija: širdies garsai patologijoje. Širdies ūžesiai, diagnostinė reikšmė. Širdies vožtuvo aparato pažeidimo sindromas.

pristatymas, pridėtas 2013-10-20


Informacija apie šeimą: socialinė, ginekologinė, alerginė anamnezė. Objektyvus paciento ištyrimas: krūtinės ląstos apžiūra; kraujagyslių, širdies srities apžiūra ir palpacija. Perkusija į pilvą. Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas.

ligos istorija, pridėta 2009-05-20


Aortos nepakankamumo etiologija ir simptomatika. Aortos nepakankamumo kompensavimo veiksniai. Būdingi aortos nepakankamumo požymiai objektyvaus paciento tyrimo metu: apžiūra, širdies srities apčiuopa, perkusija ir auskultacija.

Pilvo tyrimas yra padalintas į bendrąjį - tai yra pilvo organų ir audinių būklės tyrimas, o privatus - specialus atskirų pilvo ertmės organų tyrimas. Kiekvienam pacientui reikia atlikti bendrą pilvo apžiūrą, o prieš tai privatų. Bendram pilvo tyrimui naudojami klinikiniai metodai (laparometrija, tyrimas, perkusija, auskultacija) ir kai kurie specialūs metodai (punkcija, peritoneoskopija, klinikinė skausmo, lokalizuoto pilvo srityje, analizė).

Laparometrija. Orientacijai pilvo organų topografiniuose santykiuose (žr.) ir pilvo tyrimo rezultatų aprašymui pacientas skirstomas į sritis (žr. Pilvo siena). Pilvo apimtis matuojama bambos lygyje.

Pilvo apžiūra gaminti vertikalioje ir horizontalioje paciento padėtyje. Kartu atkreipiamas dėmesys į pilvo dydį, formą, pilvo sienelės judėjimą. Pilvas didėja dėl nutukimo, vidurių pūtimo, auglių, cistų. Pilvo asimetrija stebima labai padidėjus pilvo organams, encistėms, išvaržoms, atskirų žarnyno kilpų patinimui, esant žarnyno nepraeinamumo simptomams. Matomas pulsavimas pilve nustatomas epigastriniame regione su dešiniojo širdies skilvelio hipertrofija, su kepenų ir pilvo aortos pulsavimu. Su nutukimu jis įtraukiamas, esant ascitui - išsikiša, o esant vidurių pūtimui - išlyginamas. Esant kraujavimui kasoje ir plyšus dėl negimdinio nėštumo, bamba gali būti melsvos spalvos. Esant kraujotakos sutrikimams vartų venos dubenyje arba apatinėje tuščiosios venos dalyje, priekiniame pilvo paviršiuje matomas pasaitinių venų tinklas.

Pilvo perkusija. Per visą pilvo paviršių nustatomas būgninis tonas dėl dujų buvimo virškinimo trakte. Topografinei perkusijai silpniausi smūgiai naudojami tiesiai pirštu (pagal Obrazcovą). pilvas įvairiose paciento padėtyse padeda nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Būgnų tonas virš kepenų rodo tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) perforaciją.

Pilvo auskultacija. Garsai pilvo ertmėje atsiranda nepriklausomai ir gali būti dirbtinai sukelti palpuojant, pavyzdžiui, purslų triukšmas skrandyje (žr.). Auskultuojant pilvą girdimi įvairūs garsai, susiję su chimo, žarnyno motorikos skatinimu. Jų nėra paralyžinėje žarnyno būsenoje. Pilvaplėvės trinties triukšmas gali būti girdimas sergant perihepatitu, perisplenitu, kartais ir su.

Pilvo palpacija- pagrindinis, pirmaujantis metodas tiriant pilvo ertmę ir pilvo sieną - jis gali būti paviršutiniškas ir gilus. Paprastai prasideda paviršutiniška (apytikslė) palpacija. Pacientas turi gulėti ant nugaros ant medicininės sofos, nuleidęs galvą, ištiestas rankas išilgai kūno. Jei pacientas apžiūrimas lovoje, jo kojos neturi remtis į pėdos galą. Gydytojas turi sėdėti paciento dešinėje, kėdėje, kuri yra tame pačiame lygyje kaip sofa arba lova. Gydytojo rankos turi būti šiltos ir su trumpai nukirptais nagais. Jei pacientas nesiskundžia pilvo skausmais, tada palpaciją galima pradėti nuo bet kurios vietos; jei yra skundų pilvo skausmais, jie pradedami apčiuopti vietas, kuriose pacientas skausmo nejaučia. Paviršutiniškai palpuojant galima nustatyti apsauginį raumenų įtampą, skausmą, organo padidėjimą, naviko buvimą, išvaržą, tiesiųjų pilvo raumenų divergenciją, pilvaplėvės simptomą.

Giliai slankiojančios pilvo palpacijos metodinius pagrindus sukūrė V. P. Obrazcovas. Šis metodas leidžia ištirti daugumą pilvo organų. Šio metodo pagrindas – pirštų panardinimas giliai į pilvo ertmę per pilvo sienelės intarpus, prispaudžiant organą prie vientisos užpakalinės sienelės ir slystant pirštais statmenai organo ašiai arba kraštui. Pilvo organų tyrimo sėkmė priklauso nuo tam tikros kartą ir visiems laikams nustatytos palpacijos tvarkos laikymosi.