Pirminis ir antrinis žaizdų gijimas. Žaizdų gijimo tipų charakteristikos

Antrinis žaizdų gijimas yra sudėtingas anatominis procesas, apimantis naujo jungiamojo audinio susidarymą per išankstinį pūliavimą. Tokios žaizdos gijimo rezultatas bus bjaurus kontrastingos spalvos randas. Tačiau nuo gydytojų mažai kas priklauso: jei žmogus tam tikru būdu yra pažeistas, antrinės įtampos nepavyks išvengti.

Kodėl žaizda ilgai negyja

Visiems žmonėms tos pačios žaizdos gali užgyti įvairiai: skiriasi ir gijimo trukmė, ir pats procesas. Ir jei žmogus turi problemų dėl to (žaiza pūliuoja, kraujuoja, niežti), tai gali paaiškinti keliais būdais.

infekcija

Žaizdų paviršių gijimo problemas galima paaiškinti jų infekcija, kuri atsiranda arba iš karto po traumos, arba po kurio laiko. Pavyzdžiui, jei žaizdos tvarstymo ar valymo metu nesilaikoma higienos taisyklių, į ją gali prasiskverbti kenksmingi mikroorganizmai.

Ar žaizda užkrėsta, ar ne, galima suprasti pagal pakilusią kūno temperatūrą, odos paraudimą ir patinimą aplink pažeistą vietą. Paspaudus naviką, atsiranda stiprus skausmas. Tai rodo pūlių buvimą, kuris provokuoja kūno apsinuodijimą ir sukelia bendrus simptomus.

Diabetas

Diabetikams sunku išgydyti net lengvus įbrėžimus, o bet koks sužalojimas lengvai sukelia pūliuojančią infekciją. Taip yra dėl to, kad sergant cukriniu diabetu dažniausiai sustiprėja kraujo krešėjimas, t.y. ji per stora.

Dėl to sutrinka kraujotaka, o tam tikros kraujo ląstelės ir elementai, kuriais galėtume prisidėti prie žaizdos gijimo, jos tiesiog nepasiekia.

Ypač blogai kojų pažeidimai gyja sergant diabetu. Mažas įbrėžimas dažnai virsta trofine opa ir gangrena. Taip yra dėl kojų tinimo, nes dėl didelio kraujo vandens kiekio dar sunkiau „priartėti“ prie pažeistų vietų.

Vyresnio amžiaus

Probleminis žaizdų gijimas stebimas ir vyresnio amžiaus žmonėms. Jie dažnai kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų, kurios taip pat išprovokuoja kraujo funkcijų pažeidimą. Bet net jei senyvo amžiaus žmogus yra gana sveikas, visi organai yra susidėvėję, todėl sulėtėja kraujotakos procesas, o žaizdos gyja ilgai.

Silpnas imunitetas

Žaizdos blogai gyja net nusilpusiems pacientams. Imuniteto susilpnėjimą gali lemti vitaminų trūkumas ar gretutinės ligos. Dažnai šie du veiksniai derinami. Iš ligų, turinčių įtakos žaizdų gijimo pablogėjimui, išskiriamos ŽIV, onkologijos, nutukimas, anoreksija, įvairios kraujo ligos.

Antrinio žaizdų gijimo mechanizmas

Pirminis gijimas, paprastai tariant, yra žaizdos galų sujungimas ir jų suliejimas. Tai įmanoma įpjovus arba atliekant paprastus chirurginius įsiskverbimus, kai žaizdos viduje nėra laisvos vietos. Pirminis gijimas vyksta greičiau ir nepalieka pėdsakų. Tai natūralus anatominis procesas, susijęs su negyvų ląstelių rezorbcija ir naujų formavimusi.

Jei pažeidimas rimtesnis (išplėštas mėsos gabalas), žaizdos kraštų negalima tiesiog susiūti. Tai lengviau paaiškinti drabužių pavyzdžiu: jei ant marškinių rankovės iškirpsite audinio gabalėlį, o tada sujungsite kraštus ir susiusite, rankovė sutrumpės. Taip, ir vilkėti tokius marškinius bus nepatogu, nes audinys nuolat tampos ir vėl sieks plyšti.

Tas pats ir su mėsa: jei žaizdos galai nutolę, jų negalima susiūti. Todėl gijimas bus antrinis: pirma, ertmėje pradės formuotis granuliacinis audinys, kuris užpildys visą laisvą erdvę.

Jis laikinai apsaugo gleivinę, todėl tvarsčių metu jo negalima pašalinti. Kol žaizda pasidengia granuliaciniu audiniu, po ja palaipsniui formuojasi jungiamasis audinys: vyksta epitelizacijos procesas.

Jei žaizda yra plati, o paciento imunitetas nusilpęs, epitelis susidarys lėtai. Tokiu atveju granuliacinis audinys visiškai neištirps, o iš dalies užpildys ertmę, sudarydamas randą. Iš pradžių jis yra rausvas, tačiau laikui bėgant kraujagyslės ištuštėja, randas taps balkšvas arba smėlio spalvos.

Beje! Granuliacinio audinio išvaizda priklauso nuo žaizdos pobūdžio ir gylio. Tačiau dažniau jis yra gana plonas, raudonai rausvos spalvos ir granuliuoto paviršiaus (nuo lat. granum- grūdai). Dėl didelio kraujagyslių kiekio jis lengvai kraujuoja.

Preparatai, pagreitinantys žaizdų gijimą

Išorinės žaizdų gijimo priemonės antriniu tikslu turėtų turėti keletą savybių:

• priešuždegiminis (neleiskite uždegimui vystytis);
• dezinfekavimo priemonė (naikina mikrobus);
• analgetikas (pagerinti paciento būklę);
• regeneruojantis (skatinti greitą naujų ląstelių susidarymo procesą).

Šiandien vaistinėse galite rasti daugybę įvairių tepalų ir gelių, kurie turi aukščiau išvardytų savybių. Prieš pirkdami tam tikrą priemonę, turėtumėte pasitarti su gydytoju, nes kiekvienas vaistas turi savo ypatybes.

Levomekol

Universalus tepalas, kurį būtina turėti ligoninių persirengimo kambariuose. Tiesą sakant, tai yra antibiotikas, neleidžiantis vystytis pūlingai infekcijai. Jis taip pat naudojamas nušalus ir nudegus, bet tik iš pradžių. Kai žaizda pasidengia pluta (šašas) arba pradeda gyti, Levomekol reikia atšaukti ir vartoti ką nors kita.

Perdozavus (ilgai arba dažnai vartojant) antibiotikas gali kauptis organizme ir išprovokuoti baltymo struktūros pokyčius. Šalutinis poveikis yra lengvas paraudimas, odos patinimas, niežėjimas. Levomekol yra nebrangus: apie 120 rublių už 40 g.

Argosulfanas

Šio vaisto antriniam žaizdų gijimui pagrindas yra koloidinis sidabras. Puikiai dezinfekuoja, o tepalą galima naudoti 1,5 mėn. Regeneracinės savybės yra šiek tiek prastesnės nei kitų vaistų, todėl argosulfanas dažniausiai skiriamas sudėtingų žaizdų gydymo pradžioje arba viduryje, kad būtų tikrai sunaikinti visi mikrobai.

Vaistas yra gana brangus: 400-420 rublių už 40 g pakuotę.

Solcoseryl

Unikalus preparatas, kurio sudėtyje yra jaunų veršelių kraujo komponentų. Jie teigiamai veikia antrinių žaizdų gijimą, prisideda prie ląstelių prisotinimo deguonimi, pagreitina granuliacinio audinio sintezę ir ankstyvą randų susidarymą.

Kitas išskirtinis „Solcoseryl“ bruožas: jis taip pat gaminamas gelio pavidalu, kurį galima naudoti esant verkiančioms žaizdoms, pvz., trofinėms opoms. Taip pat tinka nudegimams ir jau gyjančioms žaizdoms. Vidutinė kaina: 320 rublių už 20 g.

Populiari priemonė nėščioms moterims ir jaunoms motinoms, nes jos sudėtyje nėra nieko, kas galėtų pakenkti vaisiui ar kūdikiui. Veiklioji vaisto medžiaga – dekspantenolis – patekusi į žaizdos paviršių virsta pantoteno rūgštimi. Ji yra regeneracijos procesų katalizatorius.

Pantenolis dažniausiai naudojamas nudegimams. Tačiau jis taip pat tinka esant skirtingo pobūdžio didelėms ir gilioms žaizdoms. Antrinis siūlės gijimas po operacijos taip pat gali būti paspartintas šiuo vaistu. Jis tepamas lengvai ir tolygiai, jo nereikia nuplauti prieš kitą naudojimą. Kaina: 250-270 rublių už 130 g.

Baneocinas

Antibakterinė priemonė tepalo (sausoms žaizdoms gydyti) ir miltelių (verkimui) pavidalu. Jis turi puikų prasiskverbimo poveikį, todėl skatina greitą gijimą. Bet dažnai ir ilgai jo vartoti neįmanoma, nes antibiotikas kaupiasi organizme. Šalutinis poveikis gali būti dalinis klausos praradimas arba inkstų sutrikimai.

Baneocino tepalą galima nusipirkti už 340 rublių (20 g). Milteliai kainuos šiek tiek daugiau: 380 rublių už 10 g.

Greitoji pagalba

Tai vaistinių augalų ir salicilo rūgšties milteliai. Jis gali būti naudojamas po Baneocin kurso kaip adjuvantas. Jis turi priešuždegiminių, analgetinių ir antiseptinių savybių. Išdžiovina žaizdą, taip užkertant kelią pūliavimui. Greitoji pagalba - nebrangūs milteliai: tik 120 rublių už 10 g.

Vartodami tą ar kitą vaistą, būtinai perskaitykite instrukcijas. Vieną tepalą rekomenduojama tepti po tvarsčiu, kitas geriau gydo žaizdas ore. Instrukcijose taip pat buvo nurodyta vartojimo trukmė, dažnis ir galimas šalutinis poveikis. Bet antriniam žaizdų gijimui visgi geriau rinktis kokią nors priemonę, nes be jos žaizdos paviršius pūliuoja, skaudės, o galbūt ir visai negys.

Pagal gijimo būdą žaizdos skirstomos į žaizdas, gyjančias pirmine intencija, antrine intencija ir gyjančias po šašu ​​(1 pav.).

Pirminė įtampa aseptinės ar atsitiktinės žaizdos gyja mažais dydžiais, kai kraštai vienas nuo kito yra atskirti ne daugiau kaip 10 mm, esant nedidelei infekcijai. Daugeliu atvejų žaizdos gyja pirminiu ketinimu po pirminio chirurginio pašalinimo susiuvant. Tai geriausias žaizdų gijimo būdas, įvyksta greitai, per 5-8 dienas, nesukelia komplikacijų ir funkcinių sutrikimų. Randas lygus, nepastebimas. Gydant pirminiu ketinimu, gali kilti komplikacijų

Ryžiai. 1. Žaizdų gijimo tipai (schema):

a – gydymas pirmine intencija;

b – gydymas antrine intencija.

žaizdos kraštų supūliavimo ir (arba) nukrypimo forma. Divergencija be pūlių yra reta ir atsiranda dėl chirurginės technikos defektų. Pagrindinė supūliavimo priežastis – nepakankamas chirurginis žaizdos gydymas, nepagrįstas susiuvimas ir (arba) didelė aplinkinių audinių trauma. Vietinė pūlinga infekcija dažniausiai išsivysto per pirmąsias 3-5 dienas po traumos. Jei yra pūliavimo požymių ar net įtariama jo išsivystymo galimybė, būtina revizuoti žaizdą neišimant siūlų, išskleidžiant žaizdos kraštus. Jei tuo pačiu metu aptinkama nekrozės vieta ir (arba) net nedidelis kiekis pūlingų ar serozinių išskyrų, pūliavimo faktas tampa tikras. Ateityje tokia žaizda užgyja antriniu ketinimu.

Gydymas antrinė įtampa atsiranda po sunkaus uždegimo dėl pūlinio ir granuliacinio audinio išsivystymo, kuris vėliau virsta šiurkščiu randu. Pūlingos žaizdos valymo procesas vyksta etapais. Gerai nutekėjus per 4–6 dienas, atsiranda ryškus visos žaizdos ribos ir atsiranda atskirų granulių. Jei ribos su gyvybingais audiniais nėra apibrėžtos, žaizdos valymas negali būti baigtas savarankiškai. Tai yra antrinio valymo ir papildomo drenažo indikacija. Kartais sveiki granuliaciniai audiniai gali uždaryti žaizdos gilumoje esančius sekvesterius ir mikroabscesus, o tai kliniškai pasireiškia audinių infiltracija ir subfebrilo temperatūra. Tokiais atvejais reikalinga plati žaizdos peržiūra ir antrinis chirurginis gydymas, kurį atlieka chirurgas specialistas. Objektyvūs žaizdos proceso eigos vertinimo kriterijai:

Žaizdų gijimo greitis. Normaliai gyjant, žaizdos plotas sumažėja 4% ar daugiau per dieną. Jei gijimo greitis sulėtėja, tai gali reikšti komplikacijų vystymąsi.

bakteriologinė kontrolė. Biopsijos mėginių bakteriologinė analizė atliekama nustatant mikrobų skaičių 1 g audinio. Jei mikrobų skaičius padidėja iki 10x5 ar daugiau 1 g audinio, tai rodo vietinių pūlingų komplikacijų atsiradimą.

Gydymas po šašu atsiranda su paviršiniais odos pažeidimais – įbrėžimais, įbrėžimais, nudegimais ir kt. Šašas nepašalinamas, jei nėra uždegimo požymių. Gijimas po šašu ​​trunka 3-7 dienas. Jei po šašu ​​susidarė pūliai, būtinas chirurginis žaizdos gydymas pašalinant šašą, o tolesnis gijimas vyksta pagal antrinės intencijos tipą.

Žaizdų gijimo komplikacijos yra infekcijos vystymasis, kraujavimas, žiojėjimas.

Kartu pažeidžiant kepenis ar žarnas, nurodoma žaizda, kurią komplikuoja organų pažeidimas.

I.Y. Žaizdos skirstomos ir pagal pažeistą kūno vietą, pavyzdžiui, veido, galvos, kaklo, viršutinių galūnių žaizdos ir panašiai.

2. Infekcijos žaizdoje profilaktika ir gydymas.

3. Išgijimo pasiekimas per trumpiausią įmanomą laiką.

4. Visiškas pažeistų organų ir audinių funkcijos atstatymas.

1. PIRMOJI PAGALBA

pašalinti ankstyvas gyvybei pavojingas žaizdos komplikacijas,

užkirsti kelią tolesniam žaizdos užkrėtimui.

Sunkiausios ankstyvos žaizdos komplikacijos yra kraujavimas, trauminio šoko išsivystymas, gyvybiškai svarbių vidaus organų pažeidimai.

Išskyrus pradinis mikroorganizmų patekimas galbūt į žaizdą ir tolesnis jų prasiskverbimas iš paciento odos, iš aplinkinio oro, iš įvairių objektų. Kad būtų išvengta papildomo bakterijų įsiskverbimo į pašalinti nešvarumus iš aplinkinės odos.

Tada seka sutepkite žaizdos kraštus 5% alkoholio tinktūros jodo ir uždėkite aseptinį tvarstį, o prireikus – spaudžiant.

Tolesnės žaizdos gydymo priemonės nustatomos pagal jos tipą, atsižvelgiant į infekcijos laipsnį. Paskirti operacinių (aseptinių), ką tik infekuotų ir pūlingų žaizdų gydymą.

Žaizdos gijimas antriniu būdu įvyksta esant pūlingai infekcijai, kai jos ertmė prisipildo pūlių ir negyvų audinių. Tokia žaizda gyja lėtai. Dėl antrinio ketinimo nesusiūtos žaizdos gyja skiriasi jų kraštais ir sienelėmis. Svetimkūnių, nekrozinių audinių buvimas žaizdoje, taip pat avitaminozė, diabetas, kacheksija (intoksikacija vėžiu) apsunkina audinius ir sukelia žaizdų gijimą antriniu tikslu. Kartais, esant pūlingai žaizdai, jo skystas turinys per tarpląstelinius plyšius pasklinda į bet kurią kūno vietą, esančią dideliu atstumu nuo proceso židinio, sudarydamas juosteles. Formuojantis pūlingiems dryželiams svarbu nepakankamas pūlingos ertmės ištuštinimas į išorę; dažniausiai jie susidaro su giliomis žaizdomis. Simptomai: pūlingas pūlių kvapas žaizdoje, karščiavimas, skausmas, patinimas žemiau žaizdos. Dryžių gydymas – atidarymas plačiu pjūviu. Profilaktika – laisvo pūlių nutekėjimo iš žaizdos (drenažo) užtikrinimas, pilnas chirurginis žaizdos gydymas.

Paprastai yra keli žaizdų gijimo etapai antriniu ketinimu. Pirma, žaizda išvaloma nuo nekrozinio audinio. Atmetimo procesą lydi gausios pūlingos išskyros ir priklauso nuo mikrofloros savybių, paciento būklės, taip pat nuo nekrozinių pokyčių pobūdžio ir paplitimo. Nekrotizuotas raumenų audinys greitai atmetamas, lėtai – kremzlė, kaulas. Žaizdų valymo terminai įvairūs – nuo ​​6-7 dienų iki kelių mėnesių. Vėlesniuose etapuose, kartu su žaizdos valymu, susidaro ir auga granuliacinis audinys, kurio vietoje po epitelizacijos susidaro randų audinys. Pernelyg augant granuliaciniam audiniui, jis kaitinamas lapiso tirpalu. esant antrinei įtempimui, jis yra netaisyklingos formos: daugiasijų, įtrauktas. Randų susidarymo laikas priklauso nuo pažeidimo vietos, uždegiminio proceso pobūdžio.

Pasiūtos neužkrėstos žaizdos gyja pagal pirminę intenciją (žr. aukščiau), nesiūtos – antrine intencija.

Užkrėstoje žaizdoje infekcija trukdo gijimo procesui. Tokie veiksniai kaip išsekimas, kacheksija, avitaminozė, prasiskverbiančios spinduliuotės poveikis, kraujo netekimas vaidina didelį vaidmenį infekcijos vystymuisi, apsunkina jos eigą ir lėtina žaizdų gijimą. Stipriai teka, išsivystė užterštoje žaizdoje, kuri buvo per klaidą susiūta.

Infekcija, kurią sukelia mikrobinė flora, kuri patenka į žaizdą traumos metu ir išsivysto prieš prasidedant granuliacijai, vadinama pirmine infekcija; susidarius granuliavimo velenui – antrinė infekcija. Antrinė infekcija, kuri išsivysto pašalinus pirminę, vadinama pakartotine infekcija. Žaizdoje gali atsirasti įvairių tipų mikrobų derinys, t.y. mišri infekcija (anaerobinė-pūlinga, pūlinga-pūlinga ir kt.). Antrinės infekcijos priežastys yra grubios manipuliacijos žaizdoje, pūlingų išskyrų stagnacija, organizmo atsparumo sumažėjimas ir kt.

Praktiškai svarbu tai, kad pirminės infekcijos metu mikrobai, patekę į žaizdą, pradeda daugintis ir parodyti patogenines savybes ne iš karto, o po kurio laiko. Šio laikotarpio trukmė yra vidutiniškai 24 valandos (nuo kelių valandų iki 3-6 dienų).

Tada patogenas plinta už žaizdos ribų. Sparčiai daugindamosi bakterijos limfos takais prasiskverbia į žaizdą supančius audinius.

Šutinėse žaizdose infekcija atsiranda dažniau, o tai palengvina svetimkūnių (kulkų, skeveldrų, drabužių gabalų) buvimas žaizdos kanale. Didelis šautinių žaizdų infekcijos dažnis taip pat yra susijęs su bendros kūno būklės pažeidimu (šoku, kraujo netekimu). Audinių pokyčiai šautinės žaizdos metu išeina toli už žaizdos kanalo ribų: aplink ją susidaro trauminės nekrozės zona, o vėliau – molekulinio sukrėtimo zona. Paskutinėje zonoje esantys audiniai visiškai nepraranda savo gyvybingumo, tačiau nepalankios sąlygos (infekcija, suspaudimas) gali sukelti jų mirtį.

Gydymas antrine intencija (sanatio per secundam intentionem; sinonimas: gijimas supūliuojant, gijimas granuliuojant, sanatio per suppurationem, per granulationem) įvyksta, jei žaizdos sienelės nėra gyvybingos arba yra toli viena nuo kitos, t. y. su didelėmis žaizdomis. pažeidimo plotas; su užkrėstomis žaizdomis, nepriklausomai nuo jų pobūdžio; su žaizdomis su nedideliu pažeidimo plotu, bet plačiai išsišakojusiomis arba kartu su medžiagos praradimu. Didelis atstumas tarp tokios žaizdos kraštų ir sienelių neleidžia jose susidaryti pirminiam klijavimui. Fibrininės nuosėdos, dengiančios žaizdos paviršių, tik maskuoja joje matomus audinius, mažai apsaugodamos nuo išorinės aplinkos poveikio. Aeracija ir džiovinimas greitai sukelia šių paviršinių sluoksnių mirtį.

Gydant antrine intencija, ryškūs demarkacijos reiškiniai, žaizdos valymas atliekamas tirpstant fibrininėms masėms, atmetant nekrozinius audinius ir išleidžiant juos iš žaizdos į išorę. Procesą visada lydi daugiau ar mažiau gausus pūlingo eksudato išsiskyrimas. Uždegimo fazės trukmė priklauso nuo nekrozinių pakitimų paplitimo ir atmetamų audinių pobūdžio (atmetamas greitai negyvas raumenų audinys, lėtai – sausgyslės, kremzlės, ypač kaulas), nuo žaizdos mikrofloros pobūdžio ir įtakos, apie bendrą sužeistojo kūno būklę. Kai kuriais atvejais biologinis žaizdos valymas baigiamas per 6-7 dienas, kitais - trunka daug savaičių ir net mėnesių (pavyzdžiui, esant atviriems užkrėstiems lūžiams).

Trečioji žaizdos proceso fazė (regeneravimo fazė) yra tik iš dalies uždėta antrojoje. Visapusiškai atsistatymo reiškiniai išsivysto jau pasibaigus biologiniam žaizdos valymui. Jie, kaip ir gydant primamą, užpildo žaizdą granuliaciniu audiniu, tačiau su tuo skirtumu, kad reikia užpildyti ne siaurą tarpą tarp žaizdos sienelių, o daugiau. didelė ertmė, kartais kelių šimtų mililitrų talpa arba dešimčių kvadratinių centimetrų paviršiaus plotas. Tiriant žaizdą aiškiai matomas didelių granuliacinio audinio masių susidarymas. Kadangi žaizda yra užpildyta granulėmis, daugiausia jos pabaigoje, atsiranda epitelizacija, atsirandanti iš odos kraštų. Epitelis išauga ant granulių paviršiaus melsvai balto krašto pavidalu. Tuo pačiu metu periferinėse granuliacinių masių dalyse vyksta transformacija į randinį audinį. Galutinis rando susidarymas dažniausiai atsiranda po visiško granuliacijų epitelizacijos, t.y., užgijus žaizdai. Susidaręs randas dažnai būna netaisyklingos formos, yra masyvesnis ir platesnis nei po sugijimo, kartais gali sukelti kosmetinį defektą arba trukdyti funkcijai (žr. Randas).

Trečiojo žaizdos proceso fazės trukmė, kaip ir antroji, skiriasi. Esant dideliems odos ir apatinių audinių defektams, pablogėjus bendrajai sužeistųjų būklei ir esant daugybei kitų nepalankių priežasčių, visiškas žaizdos gijimas gerokai vėluoja.

Itin svarbi aplinkybė: žaizdos žiojėjimas neišvengiamai sukelia mikrobų patekimą į ją (iš aplinkinės odos, iš aplinkos oro, tvarsčių metu – iš rankų ir iš personalo nosiaryklės). Netgi chirurginė, aseptiškai padaryta žaizda negali būti apsaugota nuo šio antrinio bakterinio užteršimo, jei nepašalinamas jos plyšimas. Atsitiktinės ir kovinės žaizdos yra užterštos bakterijomis nuo pat užtepimo momento, o tada prie šio pirminio užteršimo pridedama antrinė tarša. Taigi žaizdų gijimas antriniu būdu vyksta dalyvaujant mikroflorai. Mikrobų įtakos žaizdos procesui pobūdis ir laipsnis lemia skirtumą tarp bakterijomis užterštos žaizdos ir užkrėstos žaizdos.

užterštas bakterijomis jie vadina žaizdą, kurioje mikrofloros buvimas ir vystymasis neapsunkina žaizdos proceso eigos.

Žaizdoje vegetuojantys mikroorganizmai elgiasi kaip saprofitai; jie gyvena tik nekroziniuose audiniuose ir skystame žaizdos ertmės turinyje, neprasiskverbdami į gyvų audinių gelmes. Kai kurie mikrobai, mechaniškai patekę į atsivėrusį limfinį taką, beveik visada gali būti aptikti per artimiausias kelias valandas po traumos regioniniuose limfmazgiuose, kur jie greitai miršta. Gali pasireikšti net trumpalaikė bakteriemija, kuri taip pat neturi patologinės reikšmės. Dėl viso to mikroorganizmai neturi pastebimo vietinio toksinio poveikio, o atsirandančius bendrus reiškinius lemia ne mikrofloros skaičius ir tipas, o nekrozinių pakitimų paplitimas audiniuose ir didesnė ar mažesnė absorbuotų skilimo produktų masė. Be to, maitindamiesi negyvais audiniais, mikrobai prisideda prie jų tirpimo ir padidina medžiagų, skatinančių demarkacinį uždegimą, išsiskyrimą, o tai reiškia, kad jie gali pagreitinti žaizdų valymą. Tokia mikrobinio faktoriaus įtaka vertinama kaip palanki; jos sukeltas gausus žaizdos supūliavimas nėra komplikacija, nes tai neišvengiama gydant antriniu tikslu. Žinoma, tai neturi nieko bendra su žaizda, kuri turi užgyti vienam pirmūnui. Taigi, tvirtai susiūtos chirurginės žaizdos supūliavimas tikrai yra rimta komplikacija. „Švarios“ chirurginės žaizdos ne visais atvejais yra užterštos bakterijomis; žinoma, kad nepaisant griežto aseptikos taisyklių laikymosi, prieš susiuvant šiose žaizdose beveik visada galima aptikti mikroorganizmų (nors ir minimaliu kiekiu), o žaizdos vis tiek gyja be pūliavimo. Gydyti vienam primamui galima ir su atsitiktinėmis žaizdomis, kuriose akivaizdžiai yra mikrofloros, jei užterštumas nedidelis, o žaizda turi nedidelį audinių pažeidimo plotą ir yra lokalizuota zonoje, kurioje gausu kraujo tiekimo (veido, galvos odos ir kt.). . Todėl žaizdos bakterinis užteršimas yra privalomas ir net ne neigiamas gijimo antriniu ketinimu komponentas, o tam tikromis sąlygomis tai netrukdo žaizdai užgyti pirminiu ketinimu.

Priešingai nei tai, in užkrėstasŽaizdoje mikrofloros įtaka žaizdos proceso eigą gijimo metu per sekundę labai apsunkina, o gijimas per primamą tai tampa neįmanomas. Mikrobai energingai plinta į gyvybingų audinių gelmes, dauginasi juose, prasiskverbia į limfos ir kraujotakus. Jų gyvybinės veiklos produktai neigiamai veikia gyvas ląsteles, sukeldami audringą, progresuojančią antrinę audinių nekrozę, o įsisavinę sukelia ryškų organizmo apsinuodijimą, o pastarojo laipsnis neatitinka kūno dydžio. žaizda ir aplinkinių audinių pažeidimo vieta. Demarkacinis uždegimas vėluoja, gali sutrikti jau prasidėjusi demarkacija. Visa tai geriausiu atveju lemia staigų žaizdų gijimo sulėtėjimą, o blogiausiu – sužeistojo mirtį nuo sunkios toksemijos arba infekcijos išplitimo, t. y. nuo žaizdos sepsio. Proceso pasiskirstymo audiniuose dėsniai ir morfologiniai jų pokyčiai priklauso nuo žaizdos infekcijos tipo (pūlingos, anaerobinės ar puvimo).

Sukėlėjai dažniausiai yra tie patys mikroorganizmai, kurie yra žaizdoje, kai ji užterštos bakterijomis. Tai ypač pasakytina apie puvimo mikrobus, kurie yra kiekvienoje žaizdoje, kuri gyja per sekundę, tačiau tik retkarčiais įgyja puvimo infekcijos sukėlėjų reikšmę. Patogeniniai anaerobai - Clostr. perfringens, edematiens ir kt. – taip pat dažnai vegetuoja žaizdoje kaip saprofitai. Rečiau pasitaiko žaizdos užteršimas piogeniniais mikrobais – stafilokokais ir streptokokais, kurie nepereina į infekciją.

Bakterinio užteršimo perėjimas į žaizdos infekciją įvyksta esant įvairioms sąlygoms. Tai apima: 1) bendros organizmo būklės pažeidimą – išsekimą, kraujavimą, hipovitaminozę, prasiskverbiančios spinduliuotės pažeidimą, įsijautrinimą šiam sukėlėjui ir kt.; 2) sunki aplinkinių audinių trauma, sukėlusi plačią pirminę nekrozę, užsitęsusį kraujagyslių spazmą, aštrią ir užsitęsusią trauminę edemą; 3) sudėtinga žaizdos forma (apvijiniai kanalai, gilios „kišenės“, audinių stratifikacija) ir apskritai sunkumas nutekėti iš žaizdos į išorę; 4) ypač masinis žaizdos užteršimas arba ypač virulentiška patogeninio mikrobo atmaina. Kai kurie autoriai abejoja šio paskutinio punkto įtaka.

Tačiau tik jis paaiškina, kad „maži“ aseptikos pažeidimai chirurginiame darbe dažnai praeina be komplikacijų, jei operacinė neužteršta piogenine (koko) flora. Priešingu atveju po „švarių“ ir mažai traumuojančių operacijų (dėl išvaržos, sėklidės lašėjimo) iškart atsiranda pūlių, o visose pūliuojančiose žaizdose randamas tas pats sukėlėjas. Esant tokiam pūliavimui, tik nedelsiant pašalinus siūlus ir praskiedus žaizdos kraštus, galima užkirsti kelią tolesniam žaizdos infekcijos vystymuisi ir sunkiai eigai.

Esant palankiai užkrėstos žaizdos eigai, laikui bėgant procesas vis dar ribojamas, nes susidaro leukocitų infiltracijos zona, o vėliau ir granuliavimo velenas. Audiniuose, kurie išlaikė gyvybingumą, įsiveržę patogenai patiria fagocitozę. Tolesnis valymas ir taisymas vyksta taip, kaip žaizdos gijimas per secundam intentimu.

Žaizdų infekcija vadinama pirmine, jei ji išsivystė prieš demarkacijos pradžią (t. y. pirmoje ar antroje žaizdos proceso fazėje), o antrine, jei ji atsiranda jau prasidėjus demarkacijai. Antrinė infekcija, kuri paūmėjo pašalinus pirminę, vadinama pakartotine infekcija. Jei kito tipo patogeno sukelta infekcija prisijungia prie nepilnos pirminės ar antrinės infekcijos, tada kalbama apie superinfekciją. Įvairių rūšių infekcijų derinys vadinamas mišria infekcija (anaerobinė-pūlinga, pūlinga-pūlinga ir kt.).

Antrinės infekcijos išsivystymo priežastys dažniausiai gali būti išorinis poveikis žaizdai, pažeidęs sukurtą demarkacijos barjerą (šiurkščios manipuliacijos žaizdoje, neatsargus antiseptikų naudojimas ir kt.), Arba išskyrų sąstingis žaizdos ertmėje. Pastaruoju atveju granuliacijomis padengtos žaizdos sienelės prilyginamos piogeninei absceso membranai (žr.), kuri, toliau kaupiantis pūliams, yra lupikuojama, leidžiant procesui plisti į aplinkinius audinius. Antrinė žaizdos infekcija ir superinfekcija taip pat gali išsivystyti pablogėjus bendrai sužeistųjų būklei. Tipiškas pavyzdys – pirminės anaerobinės infekcijos pažeistos žaizdos puvimo superinfekcija; pastaroji sukelia masinę audinių nekrozę ir staigų viso organizmo susilpnėjimą, kurio metu puvimo mikroflora, kurioje gausiai apgyvendinti negyvi audiniai, įgauna patogeninį aktyvumą. Kartais antrinę žaizdos infekciją galima susieti su papildomu užteršimu kokiu nors ypač virulentišku patogenu, tačiau dažniausiai jį sukelia žaizdoje jau esantys mikrobai.

Kartu su aprašytais vietiniais reiškiniais, apibūdinančiais žaizdą ir žaizdos proceso eigą, kiekviena žaizda (išskyrus lengviausias) sukelia kompleksinius bendros organizmo būklės pokyčius. Kai kurios iš jų yra tiesiogiai sukeltos pačios traumos ir ją lydinčios, kitos susijusios su jos tolesnės eigos ypatumais. Iš gretutinių sutrikimų praktiškai svarbūs reikšmingi gyvybei pavojingi hemodinamikos sutrikimai, atsirandantys dėl sunkių sužalojimų dėl gausaus kraujo netekimo (žr.), itin stipraus skausmo dirginimo (žr. Šokas) arba abiejų. Vėlesni sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl produktų įsisavinimo iš žaizdos ir aplinkinių audinių. Jų intensyvumą lemia žaizdos ypatybės, žaizdos proceso eiga ir organizmo būklė. Žaizdos, turinčios nedidelį pažeidimo plotą, gydant pirminiu ketinimu, bendrieji reiškiniai apsiriboja karščiavimu 1-3 dienas (aseptinė karštligė). Suaugusiesiems temperatūra retai viršija subfebrilą, vaikams ji gali būti labai aukšta. Karščiavimą lydi leukocitozė, dažniausiai vidutinio sunkumo (10-12 tūkst.), su leukocitų formulės poslinkiu į kairę ir ROE pagreičiu; Šie rodikliai sulygiuojami netrukus po temperatūros normalizavimo. Supūliuojant žaizdai, išsivysto ryškesnė ir ilgesnė pūlinga rezorbcinė karštligė (žr.).

Su juo temperatūros ir hematologinių pokyčių intensyvumas ir trukmė yra didesni, kuo didesnis audinių pažeidimo plotas, kuo platesni pirminiai ir antriniai nekroziniai pokyčiai, tuo daugiau bakterijų toksinų pasisavinama iš žaizdos. Pūlinga-rezorbcinė karštligė ypač išryškėja, kai žaizda užkrėsta. Bet jei žaizdoje yra labai didelės nekrozinių audinių masės, kurių atmetimas užtrunka ilgai, tada net ir neperėjus bakteriniam žaizdos užteršimui į infekciją, ryškus ir užsitęsęs pūlingas-rezorbcinis karščiavimas smarkiai susilpnina sužeistąjį. ir kelia grėsmę trauminio išsekimo išsivystymui (žr.). Svarbus pūlingos-rezorbcinės karštligės požymis yra bendrųjų sutrikimų adekvatumas vietiniams uždegiminiams žaizdos pokyčiams. Šio adekvatumo pažeidimas, sunkių bendrųjų reiškinių, kurių negalima paaiškinti tik rezorbcija iš žaizdos, išsivystymas rodo galimą infekcijos apibendrinimą (žr. Sepsis). Tuo pačiu metu organizmo gynybinių reakcijų nepakankamumas, atsiradęs dėl stipraus apsinuodijimo nuo žaizdos ir kraujo netekimo, gali iškreipti bendrųjų sutrikimų vaizdą, dėl kurio gali nebūti temperatūros reakcijos ir leukocitozės. Prognozė tokios „reaktyvios“ žaizdos infekcijos eigos atvejais yra nepalanki.

11969 0

Gydymas antriniu ketinimu turi tam tikrų pranašumų, palyginti su pirminiu gydymu po rekonstrukcijos. Atvartais pataisyti audinių defektai turi didesnį odos įtempimą, o tai sukelia pooperacinį skausmą. Gydymas antriniu būdu taip pat pašalina nervų pažeidimo galimybę rekonstrukcijos metu ir antrinės žaizdos atsiradimą donoro vietoje.

Priešingai populiariam ir „informuotam“ įsitikinimui, atviros žaizdos dažniausiai neskauda. Nors sausos žaizdos gali būti nepatogios, antrinis gijimas drėgnoje aplinkoje paprastai yra neskausmingas ir retai reikalauja daugiau skausmo malšinimo nei acetaminofenas. Didelis skausmas gali rodyti infekciją. Net apšvitintos žaizdos gyja gerai, nors ir lėtai. Po operacijos susikaupęs kraujas lengvai pašalinamas iš žaizdos, nesukeliant hematomos ir seromos susidarymo.

Pacientų, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika, žaizdos lengvai gydomos vietiniais hemostaziniais preparatais, tokiais kaip oksiduota celiuliozė (OxyCel, Becton Dickinson, JAV). Elektrokoaguliacijos metu žuvęs audinys lengvai išsisluoksniuoja iš žaizdos, o siūlės medžiagos nebuvimas žaizdoje neleidžia vystytis reakcijos į svetimkūnį. Žaizdos, kurios gyja dėl antrinio ketinimo, neturi didesnės tikimybės užsikrėsti infekcija nei žaizdos po pirminio taisymo, jei palaikoma švara.

Žaizdų, paliktų užgyti antriniu ketinimu, pasirinkimas

Kada chirurgas pasirenka gydymą antriniu ketinimu? Pirma, galutinis sprendimas dėl remonto tipo turėtų būti pagrįstas chirurgo ir paciento susitarimu. Pacientas turi pamatyti žaizdą, kad žinotų, kiek audinių reikia pašalinti, kad sunaikintų naviką. Aptariamas numatomas rando tipas, žaizdos gijimo trukmė, taip pat paciento (jo šeimos, medicinos personalo) vaidmuo gydant žaizdą. Jei pacientas nori pasirinkti antrinį gijimą, chirurgas turi įvertinti tiek paciento kūną, tiek žaizdos ypatybes. Gydymo procese pagal antrinį ketinimą teisingas žaizdų valdymas turėtų būti pagrįstas jau paskelbtais duomenimis, pvz., Zitelli gairėmis.

Žaizdų paruošimas ir priežiūra gijimo metu pagal antrinę intenciją

Mes praktikuojame tokį žaizdų gydymo metodą, pasirinktą gydyti antriniu ketinimu. Žaizdų gijimo optimizavimo principai pateikti 1 lentelėje. 1. Pirminis žaizdos uždarymas apima pacientą arba slaugytojus, jei tokių yra. Jei pašalinamas didelis periostas (> 1 cm), kaulą reikia nupjauti, kad būtų atskleistas diploidinis sluoksnis, kad susidarytų tinkamas granuliacinis audinys. Tai galima padaryti sukančiu kaulų pjaustytuvu, žnyplėmis, anglies dioksido arba erbio:YAG (itrio aliuminio granato) lazeriu.

Kaulų puošyba turėtų sudaryti atvirus kaulo segmentus, kurių dydis mažesnis nei 1 cm, arba pasislinktų link minkštųjų audinių periferijos. Taip apnuogintas kaulas, jei jis nebus laikomas drėgnas, gali žūti ir trukdyti žaizdų gijimui. Vandenilio peroksido negalima paeiliui tepti ant atviros kremzlės ar kaulų, nes jis turi sausinantį poveikį. Kaulų pažeistas žaizdas reikia reguliariai tikrinti, kad būtų pašalintas negyvybingas audinys, kol susidarys pilnas granuliacinio audinio sluoksnis. Tokiomis aplinkybėmis retai pasitaiko reikšminga infekcija (chondritas ar osteomielitas).

1 lentelė

Pagrindiniai optimalios žaizdų priežiūros principai

Perspausdinta gavus Bryanto R. leidimą. Žaizdų gijimo mokslas ir tikrovė. In: Žaizdų gydymas: mokslas. 1997 m. žaizdų gydymo draugijos ir žaizdų, ostomijos ir šlapimo nelaikymo slaugytojų draugijos programa, Nešvilis, TN, 1997 m. birželio 12 d.

Pašalinami likutiniai krešuliai, sukrešėję audinių fragmentai ir atliekama nuodugni žaizdos dugno hemostazė. Kad žaizda neišsausėtų, užtepamas pakankamas kiekis antibakterinio tepalo (bacitracino cinko). Jei pacientas turi kontaktinę alergiją bacitracinui, gali būti naudojamas kitas antibiotikas arba baltas vazelinas.

Tada uždedamas spaudžiamasis tvarstis (sudarytas iš nedžiūstančio audinio sluoksnio, marlės tamponų, dantų ritinėlių ar vatos rutuliukų žaizdai užpildyti ir popierinio pleistro). Prireikus papildomai slėgti galima naudoti lipnias (Medipore, 3M Health Care) arba nelipnias elastines medžiagas (Coban, 3M Health Care).

Erdviškai sudėtingose ​​vietose, pvz., išorinėje ausyje, gali prireikti karščiui jautraus plastiko (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) ir siūlų, kad būtų užtikrintas sandarus ir patogus padengimas. Jei pacientas turi kontaktinę alergiją pleistro komponentams, Aquaplast arba Coban naudojimas padeda išvengti dirginimo ir alergijos. Pacientas išsiunčiamas namo su kontaktiniais numeriais ir rašytinėmis žaizdos priežiūros instrukcijomis.

Pacientams patariama nuimti spaudžiamąjį tvarstį po 24 ar 48 val.. Nuplaunama vandentiekio vandeniu, fiziologiniu tirpalu arba vandenilio peroksidu, kad pašalintų pluteles ir šiukšles nuo pačios žaizdos ir aplinkinės odos. Raginame pacientus pašalinti minkštąsias fibrinines apnašas nuo žaizdos dugno, bet ne tiek, kad sukeltų daugiau nei konkretų kapiliarinį kraujavimą. Žaizda išdžiūsta. Užtepamas antibakterinis tepalas, birus nedžiūstantis medžiaginis tvarstis (Tefla, Kendall Healthcare Products), popierinis pleistras (Micropore, 3M Health Care). Pacientai yra specialiai instruktuojami palaikyti drėgną aplinką ir vengti sausų šašų, nes sausas šašas žymiai lėtina žaizdų gijimą ir padidina pooperacinį skausmą.

Žaizdų valymas ir tvarsčių keitimas pirmą savaitę atliekamas du kartus per dieną, o vėliau vieną kartą per dieną iki visiško gijimo. Kad būtų lengviau nustatyti reikiamo tvarsčio tipą, pav. 1 ir lentelėje. 2 lentelėje aprašomi turimi tvarsčių tipai ir jų naudojimo indikacijos.

Ryžiai. 1. Aprangos paskirtis ir gaminių klasifikacija

2 lentelė

Tvarsčių pritaikymas prie specialių žaizdų savybių

Pritaikytas ir perspausdintas leidus Krasner D. Dressing Decisions for the XXI a. InrKrasner D, Kane D (reds). lėtinių žaizdų priežiūra. 2-asis leidimas Wayne, PA: Sveikatos valdymo leidiniai, 1977:139-151.

Žaizdos apžiūrimos po savaitės, siekiant nustatyti priežiūros, mokymo ir nepageidaujamų reiškinių tinkamumą. Tada žaizda apžiūrima kas mėnesį, kol visiškai užgis. Sugijus pacientai kasmet arba priklausomai nuo būklės pakitimų apžiūrimi, stebimi pasikartojimai arba nustatomi nauji įtartini dariniai.

Žaizdos, kurios pažengusios į antrinį gijimą, dažnai iš pradžių užgyja tvirtomis, raudonomis ar violetinėmis papulėmis arba iškilusiu randu. Šie reiškiniai laikui bėgant praeina, juos galima paspartinti pirštų masažu losjonu ar tepalu, atliekamu du kartus per dieną. Masažas pagerina kraujotaką ir pagreitina rando audinio restruktūrizavimą.

Gydymas geriamaisiais antibiotikais taikomas tik pacientams, turintiems kliniškai reikšmingą polinkį į infekciją, turintiems žaizdų infekcijų arba kuriems reikalinga antibiotikų profilaktika, siekiant apsaugoti protezuotus širdies vožtuvus, protezuotus sąnarius ir kt. Mūsų patirtis rodo, kad žaizdos infekcija retai išsivysto, kai išgydoma antrinė liga. net ir pacientams, kurių imunitetas nusilpęs.

Pastebime, kad okliuzinis hidrokoloidinis tvarstis (DuoDerm, ConvaTec) gali gerai priglusti, palaikyti drenažą, jį reikia keisti rečiau ir sudaryti puikią aplinką antriniam žaizdų gijimui. Naudojant hidrokoloidinius tvarsčius serumo fermentai gali neskausmingai autolitiškai pašalinti fibrinines apnašas. Kai kurie pacientai renkasi šį tvarstį, o ne aukščiau aprašytus, ypač esant žaizdoms ant nuplikusios galvos arba sunkiai pasiekiamose kamieno vietose.

David W. Now ir Whitney D. Tore

Minimaliai invaziniai metodai ir odos transplantacijos odos atstatymui

Antrinė žaizdos įtampa yra pažeistų minkštųjų audinių gijimo būdas. Regeneracijos procesas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, sunkumo ir bendros sveikatos. Chirurgijoje metodas yra patologinės ertmės kraštų palyginimas, pasveikimas įmanomas tik dėl granuliacijų augimo.

Didelis odos pažeidimas nudegimų metu, pūlingos-uždegiminės būklės pasižymi ryškiu paviršiaus plyšimu. Gydymas atsiranda dėl lėto pažeistų vietų pakeitimo granuliacinėmis ląstelėmis.

Jauno jungiamojo audinio atsiradimas yra adaptyvi kūno reakcija, kurią sukelia epidermio vientisumo pažeidimas. Mechanizmo dėka galima atkurti žaizdą, pašalinti svetimkūnius, savaime išsivalyti.

Patologinė sritis suveržiama nuo centro iki kraštų, jos vietoje susidaro didelis randas. Šis procesas yra neišvengiamas ir yra normalus antrinio įtempimo granulių susidarymo etapas. Taikant metodą gydomos lėtinės žaizdos, pilvo sinusų defektai, abscesai. Būtina atskirti terapijos pobūdį nuo pažeisto paviršiaus po šašu ​​gijimo – smulkių įbrėžimų, padengtų sausa limfos, fibrino, kraujo pluta. Apsauginio sluoksnio susidarymas yra kliūtis antrinei infekcijai.

Skirtumas tarp antrinės įtampos ir pirminės

Žaizdų gijimas antriniu būdu yra vienas iš klasikinių metodų, naudojamų šiuolaikinėje chirurgijoje. Pagrindinė gydymo tipo įgyvendinimo sąlyga yra negyvybingų audinių buvimas arba infekcinis pažeidimas sužeistoje ertmėje. Būklė stebima ištraukiant dantį ir atkuriant įdubą be siūlių antriniu būdu. Vonios su aseptiniais tirpalais naudojimas pagreitins atsigavimo procesą. Esant pirminiam įtempimui, žaizdos kraštai sujungiami, susidaro granuliacinis audinys, skirtas sienoms suklijuoti.

Sugijus traumos vietoje susidaro nedidelis linijinis randas.

Gydymo metodo įgyvendinimui būtinos sąlygos:

• žaizdos kraštai išsiskyrė ne daugiau kaip 10 mm;
• aseptinis sužalojimas;
• audinių gyvybingumas.

Siūlės gijimą antriniu būdu visada lydi šiurkštus randas. Jei užkrėstos ertmės plotas buvo didelis, defektas bus labai ryškus. Svarbu tai, kad atstumas tarp žaizdos kraštų neleidžia pirminiam sukibimui, susidarančios fibrininės apnašos gerai neapsaugo nuo išorinės aplinkos poveikio. Oras išsausina jaunus audinius, todėl atsigavimo procesas tampa neįmanomas.

Indikacijos pakartotiniam įtempimui

Esant didelei infekcijos rizikai, chirurgai pasirenka antrinį pažeistų minkštųjų audinių įtempimą. Būtinos sąlygos gydymui įgyvendinti:

1. Gausus sužaloto paviršiaus mikrobinis apvaisinimas.
2. Didelė žaizda.
3. Svetimkūnių, nešvarumų, nekrozinio audinio, kraujo krešulių buvimas patologinėje ertmėje.
4. Ligos, kai pacientui neatliekama rimta chirurginė intervencija, po kurios pašalinamas didelis audinių kiekis. Antrinė įtampa yra saugesnis metodas.

Svarbūs veiksniai nustatant chirurginio gydymo taktiką yra traumos užterštumas patogeniniais mikroorganizmais, atstumas tarp žaizdos kraštų. Jūs galite pagreitinti gijimo procesą, išpjaudami pažeistus atvartus. Siekiant pagerinti operacijos poveikį, skiriama vaistų terapija.

Kaip atliekama procedūra

Atkūrimo procesas yra padalintas į tris etapus:

1. Infekcijos metu ūminio uždegimo stadija yra daug ryškesnė. Prieš antrinę įtampą būtina pašalinti mikrobų dauginimosi šaltinį, užkirsti kelią invazijai į aplinkinius audinius. Prie patologinio židinio ribos susidaro leukocitų velenas kaip apsauginis barjeras, kuris prisideda prie laipsniško žaizdos valymo. Procesas trunka nuo 3 dienų iki 2 mėnesių. Fazės sunkumas, trukmė priklauso nuo pažeidimo dydžio, patogeninės mikrofloros sudėties, organizmo atsparumo, bendros paciento būklės. Po visiško nekrozinių, fibrininių masių ištirpimo, po to atmetimo, žaizda pasižymi gleivių nebuvimu. Susidaro sužalota ertmė. Zoną riboja aiški demarkacinė linija, kartu išsiskiria serozinis-pūlingas eksudatas arba grynas pūlis.
2. Žaizdų regeneracijos fazėje aktyviai vystosi granuliacija. Iš išorės jis primena mažus, šviesiai rausvus mazgelius, grūdelio dydžio. Jis gausiai vaskuliarizuotas, turi daug kraujagyslių, o pažeidus stipriai kraujuoja. Jei regeneracijos procesas vyksta netinkamai, prasideda hipergranuliacijos formavimasis, liaudiškai vadinamas „laukine mėsa“. Antriniu tikslu chirurgai perteklinį audinį sudegina arba pašalina. Jei biologinis mėginys tiriamas naudojant mikropreparatą, galima pamatyti hipertrofuotas granuliuotas ląsteles su daugybe mažų kraujagyslių.
3. Randų susidarymo stadija yra paskutinė žaizdų gijimo fazė antriniu būdu. Epitelis auga skirtingu greičiu nuo nepažeistos odos ribos iki centro, blyškiai pilko krašto pavidalu. Gydymo metodo ypatybė yra netaisyklingos formos šiurkštus, kelių spindulių randas.

Atsigavimo proceso trukmė po antrinės įtampos priklauso nuo daugelio veiksnių.

Būtina ištirti mikrofloros agresyvumą, atsparumą antibiotikų terapijai. Gydytojas turi atsižvelgti į paciento būklę – maisto medžiagų trūkumą, kacheksiją, imunodeficitą, gretutinę somatinę patologiją, didelį kraujo netekimą, aplinkos veiksnius – apšvitą, cheminius patogenus. Esant neveiksmingiems antibiotikams, giliai įsiskverbus patogeninei mikroflorai, atliekama pažeistos odos, poodinio audinio, raumenų iškirpimo operacija. Kai kuriais atvejais gali prireikti galūnių amputacijos. Naudojama artroskopija.

Ūmaus uždegimo fazėje žaizdą patartina valyti vandenilio peroksidu, patologinį židinį paveikti antibakteriniais tepalais. Esant sunkiai paciento būklei su antrine ketinimu, būtina naudoti antibiotikų terapiją.

Atsigavimas po išgydymo

Žaizdų gydymo antrinės įtampos metodu procesas pasižymi epitelizacijos trukme, kuri atsiranda dėl sunkumų. Randas formuojasi ilgą laiką, dėl to yra netaisyklingos formos, prastai ištemptas, gali apsunkinti judesių amplitudę.

Visiškas atsigavimas priklauso nuo veiksnių:

• aukštos kokybės hemostazė;
• uždegimų, antrinės infekcijos prevencija;
• tinkamas ląstelių remodeliavimas.

Tinkama ir savalaikė rando audinio priežiūra padės greitai atsigauti po antrinės žaizdos įtempimo.

Norėdami suminkštinti, naudokite specialius tepalus kolageno, elastino pagrindu, drėkinamuosius kompresus, tradicinės medicinos metodus. Pooperaciniu laikotarpiu gydytojai skiria ultragarso terapiją, kad paspartintų gijimo procesą ir išlaikytų vietinį imunitetą.

Įtempimo žaizdos elektroterapija apima elektro- ir fonoforezę, diadinaminę terapiją. Gydymo metodai yra skirti bendrai būklei stiprinti, vietinei, bendrajai kraujotakai, nervų sistemos veiklai gerinti. Vietinis švitinimas ultravioletiniais spinduliais skatina greitą gijimą, lygesnio rando susidarymą, priėmimas yra puiki antrinės žaizdos infekcijos prevencija.

Kaip greitai išnyksta randas?

Žaizdų taisymo proceso pabaiga antrinio ketinimo metu yra rando, susidedančio iš keloidinio audinio, susidarymas. Ji stambiapluoštė, šiurkštaus paviršiaus, netaisyklingos formos. Ryškus kosmetinis defektas sukelia diskomfortą. Jei pageidaujama, problemą galima pašalinti naudojant vieną iš chirurginio pašalinimo būdų. Intervenciją atlieka tik ligoninėje patyręs specialistas, laikantis visiško sterilumo.

Žaizdai užgijus antriniu ketinimu, atsiranda toks didelis randas, kurio negalima pašalinti išpjaunant. Visiškai pasveikus pacientui, gydytojai griebiasi odos transplantacijos ar kitų šiuolaikinės plastinės chirurgijos metodų.