Pielonefritas vaikams - simptomai ir gydymas. Vaikų pielonefrito simptomai ir gydymas - apraiškos, diagnozė, vaistai ir prevencija Antrinio pielonefrito gydymas vaikams

Ūminis pielonefritas vaikams yra dažna inkstų dubens liga. Patogeninis mechanizmas pagrįstas šlapimo takų užkrėtimu įvairių tipų bakterine flora. Dažniausiai, sėjant šlapimą, išsiskiria auksinis stafilokokas, streptokokas ir E. coli. Didžiausias sergamumas pasireiškia ankstyvame amžiuje iki 5 metų. Mergaitėms ūminis pielonefritas diagnozuojamas 3 kartus dažniau nei berniukams. Taip yra dėl besileidžiančių šlapimo takų anatominės struktūros ypatumų. Pagal diagnozuotų ligų dažnumą Rusijos Federacijoje vaikų iki 7 metų ūminis pielonefritas yra antroje vietoje. Dažniau vaikai serga tik ūminėmis viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų ligomis. Tačiau net ir čia yra tam tikras santykis.

Pagal statistiką, kas ketvirtas SARS atvejis mažiems vaikams sukelia komplikacijų inkstų dubens uždegimo forma. Todėl gydant peršalimą būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą.

Nesant tinkamo gydymo, vaikų liga gali virsti lėtiniu pielonefritu. Tokiu atveju infekcija išlieka inkstų struktūrose. Šiek tiek sumažėjus organizmo atsparumui, išsivysto pyelonefrito atkrytis su visišku klinikiniu vaizdu.

Kodėl pielonefritas pasireiškia vaikui?

Pielonefritas vaikui gali pasireikšti tik esant patogeninės mikrofloros įtakai. Šiai ligai būdingas pūlingas inkstų dubens uždegimas. Procesas gali būti vienpusis arba paveikti abu inkstus.

Pagrindinės pyelonefrito priežastys:

• ūminis peršalimas;
• dažnas;
• reumatas;
• kūno hipotermija;
• nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas šlapinimosi metu;
• asmens higienos nesilaikymas;
• sumažėjęs imunitetas;
• vaisiaus intrauterinė infekcija iš motinos;
• lėtinės infekcijos židiniai, įskaitant.

Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad vaikams iki 5 metų šlapimas neturi savo antibakterinių savybių. Tai prisideda prie greito infekcijos plitimo per šlapimo takus. Šio amžiaus vaikai negali visiškai ištuštinti šlapimo pūslės. Pielonefrito diagnozavimo dažnis vaikui didėja paauglystėje. Šiuo metu infekcija patenka į inkstų dubenį kylant iš lytinių organų.

Pirmieji vaikų pielonefrito požymiai

Net patyrusiam pediatrui nėra lengva atsižvelgti į pirmuosius vaikų pielonefrito požymius. Tai klastinga liga, kuri gali būti apsimeta peršalimu. Pagrindiniai pielonefrito požymiai yra susiję su bendro kūdikio kūno apsinuodijimo apraiškomis. Naujagimių amžiuje, sergant intrauterinine inkstų infekcija, vienintelis simptomas yra užsitęsusi odos gelta. Deja, kūdikis ir vaikas jauname amžiuje negali patikimai įvertinti savo būklės ir nurodyti nemalonius simptomus juosmens srityje ar mėšlungį šlapinimosi metu. Todėl diagnozė dažnai nustatoma tik atlikus šlapimo tyrimą.

Vyresniame amžiuje pirmieji pielonefrito požymiai vaikams gali būti:

• silpnumas;
• galvos skausmas;
• sunkumas apatinėje nugaros dalyje;
• Dažnas šlapinimasis;
• staigus nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• gleivinės ir odos sausumas.

Jei atsiranda kokių nors pirmiau pateikto sąrašo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Patikimi pielonefrito simptomai vaikams ir diagnozė

Pielonefrito simptomai vaikams dažniausiai atsiranda iškart po ligos pradžios:

• kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 39-40 ° C;
• atsiranda vėmimas ir bendras silpnumas;
• vaiko kūnas yra padengtas lipniu prakaitu;
• šlapinimosi dažnis padidėja 2-3 kartus;
• šlapimo spalvos ir kvapo pokyčiai;
• yra skausmai virš gaktos ir apatinių šonkaulių srityje iš nugaros.

Ištyrus paaiškėja:

• greitas pulsas;
• skausmingas viršutinės pilvo dalies palpavimas;
• teigiamas Pasternatsky simptomas (lengvas smūgis delno kraštu inkstų srityje, vaikas dreba ir jaučia skausmą);
• kraujospūdis šiek tiek viršija normą.

Skiriamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas karbamidui ir kreatininui nustatyti. Siekiant išsiaiškinti patogeninės mikrofloros tipą ir nustatyti jautrumą antibiotikams, bus atlikta bakterinė šlapimo pasėlis.

Atliekant bendrą šlapimo analizę, nustatoma bakteriurija, didelis leukocitų ir epitelio ląstelių kiekis. Sunkiais atvejais gali pasireikšti hematurija. Šlapimo tankis sumažėja, baltymas nenustatytas.

Pielonefrito gydymas vaikams

Vaikų pielonefrito gydymas, atsižvelgiant į būklės sunkumą, atliekamas ligoninėje arba namuose, prižiūrint vietiniam pediatrui. Gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai ir nalidikso rūgšties preparatai, turintys ryškų urologinį septinį poveikį. Pasirinktas vaistas yra nevigramonas arba nitroksolinas. Iš antibakterinių vaistų rekomenduojama vartoti amoksiklavą arba augmentiną.

Taikoma simptominė terapija, kurios tikslas – sumažinti kūno temperatūrą ir palengvinti intoksikacijos sindromą. Gėrimo režimas intensyvėja. Su vėlavimu diureze gali būti rekomenduoti diuretikai.

Vaikų pielonefrito gyvenimo prognozė yra palanki. Paprastai visi simptomai išnyksta per 7-10 dienų. Tačiau pasveikus rekomenduojama bent 2 kartus per metus reguliariai tikrintis pas nefrologą.

Vaikų pielonefrito simptomų dažnai nėra arba jie išnyksta, todėl diagnozuoti šioje situacijoje padės tik gydytojas. Tačiau tėvai vis tiek turi žinoti būdingus šios ligos pasireiškimo vaikui požymius, kad galėtų kuo greičiau nustatyti patologiją ir paskirti tinkamą gydymą.

Kas yra pielonefritas

Pielonefritas yra dažna vaikų liga. Tai infekcinis-uždegiminis procesas, kuris pažeidžia inkstų ir jų kanalėlių dubens sistemą.

Ši liga pasireiškia nuo ankstyvo vaiko amžiaus. Gydytojai jį iškėlė į antrą vietą po ūmių kvėpavimo takų infekcijų. Tačiau ne visi tėvai žino apie glaudų šių dviejų, iš pirmo žvilgsnio nesusijusių ligų ryšį.

Dažniausiai šia liga serga moksleiviai, retais atvejais ji gali būti diagnozuojama kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Usmanovas Sh.S., aukščiausios kategorijos gydytojas, urologas, medicinos mokslų kandidatas, klinika „Medical On Group“, Kazanė

Pielonefrito simptomai 3 metų vaikams gali būti panašūs į kitų ligų simptomus.

Inkstų pielonefritas vaikams dažnai pasireiškia po sunkios kvėpavimo takų ligos, patirtos prieš dieną, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų.

Gydytojai-specialistai pažymi, kad dažniausiai mergaitės yra linkusios į šią patologiją. Taip yra dėl būdingų moters kūno struktūros ypatybių.

Priežastys

Infekcinio pobūdžio uždegiminius procesus inkstuose gali sukelti bakterijos, virusai ar grybelinės infekcijos.

Pielonefrito priežastis gali būti, pavyzdžiui, tokia liga kaip.

Pagrindinis sukėlėjas yra E. coli, virusai ir bakterijos. Tačiau esant lėtiniam ligos eigos laipsniui žmogaus organizme, atsiranda keletas tokių patogenų.

Patogenų patekimo į inkstus būdai ir priežastys:

1. Hematogeninis kelias yra patogeno patekimas į pažeidimą (inkstus) per kraują. Daugeliu atvejų tai pastebima kūdikiams, neseniai sirgusiems plaučių uždegimu ar vidurinės ausies uždegimu. Moksleiviams infekcija hematogeniniu keliu atsiranda dėl sepsio.
2. Limfogeninė infekcija atsiranda dėl infekcijos iš žarnyno į šlapimo organus. Ši infekcija pastebima tiems, kurie dažnai kenčia nuo virškinimo sistemos sutrikimų, vidurių užkietėjimo ar viduriavimo. Dėl to sutrinka žarnyno gleivinės funkcijos.
3. Dažniausias infekcijos kelias yra per šlaplę. arba lytiniai organai. Tokiais atvejais bakterijos pakyla ir puola inkstus. Tačiau ši problema labiau būdinga merginoms.

Ligos eigos formos

Medicinos praktikoje išskiriami du inkstų uždegiminio proceso tipai, būtent ūminė ir lėtinė ligos eigos formos.

Vienas iš vaikų pielonefrito požymių yra kūno temperatūros padidėjimas.

Lėtinis pielonefritas, kurio simptomai pasireiškia 6 ir daugiau mėnesių, ligos eigoje kartojasi arba pasireiškia latentiškai.

Su recidyvuojančia forma temperatūra pakyla, sutrinka šlapinimasis, atsiranda silpnumas. Latentinėje formoje požymių visai nėra.

Ūminį pielonefritą, kurio simptomai pasireiškia ūmiu skausmu ir karščiavimu, nustatyti lengviau nei lėtinį.

Ūminis vaikų pielonefritas, kurio gydymas pasižymi greitu pasveikimu, išnyksta po kelių mėnesių.

Be lėtinių ir ūmių ligų formų, pediatrai taip pat išskiria pirminį ir antrinį ligos laipsnį.

Pirminė forma atsiranda dėl uždegiminio proceso atsiradimo inkstuose, o antrinė išsivysto dėl kitokios ligos. , iš pirmo žvilgsnio nesusijęs su inkstų darbu.

Ūminis pielonefritas: simptomai ir požymiai

Kaip minėta anksčiau, ligos priežastys dažnai yra infekciniai ir uždegiminiai procesai, virusai ir bakterijos, kurios prasiskverbia pro inkstus.

Kad liga iš ūmios formos nevirstų lėtine, tėvams svarbu laiku atpažinti ūminio pielonefrito simptomus ir kuo skubiau kreiptis į šios srities specialistus.

Atkreipiame dėmesį į pagrindinius ūminio pielonefrito požymius vaikams, būtent pielonefrito simptomus 2 metų ir vyresniems vaikams:

1. Kūno temperatūros padidėjimas arba šaltkrėtis, kai termometras rodo virš 38 laipsnių.
2. Apsinuodijimas – pykinimas, rečiau, patamsėjimas akyse, galvos svaigimas ar alpimas, mieguistumas ir apetito stoka.
3. Skausmo pojūčiai. Vaikai iki 3 metų, kurie dar nesuvokia skausmo simptomų, gali skųstis viso pilvo skausmu, rečiau – srityje aplink bambą. Mokyklinio amžiaus paauglys, gebantis atskirti skausmą, gali jausti jį juosmens srityje, būtent vienoje pusėje – žemiau.
4. Vienas iš rečiau pasitaikančių vaikų pielonefrito simptomų yra.
5. Galimas nedidelis veido ar galūnių patinimas, bet tik ryte. Ryškus patinimas rodo kitokio tipo ligą, nes šiai ligai nebūdinga stipri edema.
6. Šlapimo spalva (tamsėja arba drumsčiasi), retais atvejais sustiprėja jo kvapas.

Tėvai turėtų žinoti: kuo jaunesnis jų vaikas, tuo sunkesni bus simptomai su ūminės formos apraiškomis. Pykinimas, vėmimas, stiprus skausmas ir aukšta temperatūra yra neišvengiami.

Lėtinė forma

Lėtinio pielonefrito simptomai nėra tokie ryškūs kaip ūminės ligos eigos metu. Daugeliu atvejų jiems būdingas nuovargis, pykinimas ir odos blyškumas, todėl šiuo atveju labai sunku nustatyti diagnozę.

Pasikartojanti lėtinė ligos forma pasireiškia šiais simptomais:

• nugaros ar pilvo skausmas;
• šlapinimosi pažeidimas;
• silpnumas;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Latentinei rūšiai tai nėra būdinga ir iš esmės liga visada yra besimptomė. Todėl tėvams svarbu stebėti savo vaiko sveikatą ir periodiškai atlikti išsamų tyrimą.

Tik bendras šlapimo tyrimas padės nustatyti ligą, kuri parodys būdingus leukocitų kiekio pokyčius ir.

Safronovas D.B., urologas, aukščiausios kategorijos gydytojas, klinika „Motina ir vaikas“, Permė

Pielonefritas yra klastingas ir dažnai neturi jokių simptomų, todėl labai svarbu profilaktiškai pasitikrinti. Uždelstas ligos gydymas duoda mažesnį poveikį.

Simptomai vaikams iki vienerių metų

Kūdikiai negali pasakyti tėvams apie savo skausmus ir rūpesčius. Štai kodėl pielonefrito simptomai kūdikiams pasireiškia nerimu, verksmu, dažnai viduriavimu, dėl to vaikams iki vienerių metų gali būti nustatyta klaidinga diagnozė, ją interpretuojant.

Be to, pielonefrito simptomai vaikams iki vienerių metų pastebimi:

• kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių;
• odos spalvos pokyčiai (odos blyškumas ir sausumas);
• dažnas;
• retais atvejais – atsisakymas maitinti krūtimi, dėl to sumažėja kūno svoris.

Kūdikių ligos požymius galima supainioti su žarnyno ligomis, tai pasireiškia virškinimo sutrikimu (viduriavimu)

Diagnostika

Dažnai liga yra besimptomė, todėl šioje situacijoje labai svarbūs pielonefrito tyrimai, kurie gali ir patvirtinti, ir paneigti šią diagnozę.

Kreipiantis į gydytoją dėl pielonefrito diagnozės, visų pirma būtina pranešti apie nusiskundimus, tarp kurių yra skausmas šoninėje srityje žemiau pilvo ar juosmens, karščiavimas, šlapimo sistemos sutrikimai.

Palpuojant pilvą kūdikis dažnai jaučia skausmą Tačiau tinkamą diagnozę galima atlikti tik atlikus išsamų laboratorinį tyrimą.

Diagnozuojant pielonefritą, inkstų ultragarsas yra privalomas.

Lėtinio ir ūminio pielonefrito diagnozė apima šiuos laboratorinius tyrimus:

• Bendra šlapimo analizė;
• Šlapimas pagal Zimnickį ir šlapimas pagal Nechiporenko;
• su pielonefritu;
• Inkstų angiografija;
• inkstų kompiuterinė tomografija;
• Ultragarsas;
• Kraujo chemija;
• Urodinaminiai tyrimai.

Kaip tinkamai surinkti šlapimą

Šlapimas su pielonefritu yra viena iš svarbiausių istorijos analizių.

Tačiau ne visi tėvai žino, kaip tinkamai surinkti dalį šlapimo tyrimui sergant pielonefritu.

Šlapimą reikia paimti ryte, nuprausus kūdikį, kad mikroorganizmai nepatektų į indą, tada pirmąją porciją reikia nuleisti į klozetą, o vidurinę surinkti į specialų indą.

Kaupiamosios analizės, pavyzdžiui, tokios kaip pagal Nechiporenko, renkamos per dieną, taip pat vidutine porcija į bendrą konteinerį. Galite sužinoti, kaip surinkti šlapimo tyrimą pagal Nechiporenko

Būtina sąlyga diagnozuojant pielonefritą vaikui yra šlapimo išleidimas analizei ir tuo pat metu teisingai surinktas.

Šlapimo sterilumo tyrimas atliekamas tiesiogiai ligoninėje.

Daugeliui kūdikių tėvų kyla klausimas: kaip surinkti šlapimą iš žmogaus, kuris vis dar yra vystykloje?

Pastaraisiais metais vaistinėse atsirado specialių konteinerių, su kuriais nesunkiai surinksite reikiamą porciją.

Žemiau yra normos rodiklių lentelė.

Rodikliai	1 dienos gyvenimas	1-12 gyvenimo mėnesių	1-6 metų amžiaus	7-12 metų amžiaus
Hemoglobinas	180-240	115-135	110-140	110-145
raudonieji kraujo kūneliai	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
spalvų indeksas	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
trombocitų	180-490	180-400	160-390	160-380
ESR	2-4	4-10	4-12	4-12
Leukocitai	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Eozinofilai	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Limfocitai	12-36	40-72	26-60	25-55
Monocitai	2-12	2-12	2-10	2-10

Įprasti analizės rodikliai pagal Nicheporenko:

• Leukocitų iki 2000;
• Eritrocitų iki 1000;
• Cilindrų paprastai yra ne daugiau kaip 20.

Pielonefrito gydymas vaikams

Ištyrus laboratorinius simptomus, vaikų pielonefrito gydymas turi būti atliekamas ligoninėje.

Pirma, gydant inkstų pielonefritą, pacientui skiriamas lovos režimas mažiausiai savaitę ar net ilgiau.

Vaikų pielonefrito gydymas ankstyvosiose stadijose yra pagrįstas specialia dieta., neįtraukiami visi kepti, sūrūs, rūgštūs, gazuoti gėrimai ir arbatos.

Sergant pielonefritu, vaikai turi susilaikyti nuo aštraus, sūraus, kepto maisto

Susirgus kūdikiui skiriamas kompleksinis gydymas, kurį sudaro priešuždegiminių, analgetikų, diuretikų ir antibiotikų vartojimas.

Pagrindiniai gydymo vaistai yra: Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanocin, Kanefron, be to, skiriami priešgrybeliniai vaistai ir vitaminų kompleksai.

Pielonefrito gydymas namuose atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Alternatyvūs gydymo metodai gali būti pagalbiniai, ir jie turėtų būti naudojami tik kartu su pagrindiniu gydymo kursu, pasikonsultavus su gydytoju.

Sokolovas A.M., urologas, klinika „Miracle Doctor“, Maskva

Ūminės formos gydymas turi būti suderintas su gydytoju.

Tėvai kategoriškai neturėtų savarankiškai gydytis, kad nepablogintų situacijos, nes tokiu atveju liga gali įgauti lėtinę formą, po kurios gydymas ir reabilitacija užtruks daug daugiau laiko.

Prevencinės priemonės

Pagrindinės vaikų pielonefrito prevencijos priemonės yra šios:

Geriausia pielonefrito prevencija yra apsaugoti vaiką nuo visų rūšių infekcijų, miego, maisto ir gėrimų režimo laikymasis.

• gėrimo režimo laikymasis pagal amžių;
• laiku ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas;
• uždegiminių procesų gydymas kituose organuose;
• profilaktiniai kūno tyrimai.

Šis jaunosios kartos negalavimas dažnai būna besimptomis, todėl planinių vizitų pas pediatrą nereikėtų atidėti.

Ir jei vis dar pasireiškia vaikų pielonefrito simptomai, tokiu atveju tėvai turėtų kuo greičiau apsilankyti pas specialistą. Atlikus laboratorinius tyrimus, gydytojas gali visiškai pasitikėdamas nustatyti tinkamą diagnozę.

Pielonefritas yra infekcinė inkstų liga, kuri gana dažnai pasireiškia vaikams. Nemalonūs simptomai, tokie kaip šlapinimosi pobūdžio pokyčiai, šlapimo spalva, pilvo skausmai, karščiavimas, vangumas ir silpnumas, neleidžia vaikui normaliai vystytis, lankyti vaikų priežiūros įstaigas – liga reikalauja medikų pagalbos.

Tarp kitų nefrologinių (su inkstų pažeidimu) vaikų susirgimų dažniausiai suserga pielonefritas, tačiau neretai pasitaiko ir per didelės diagnozės atvejų, kai dėl pielonefrito imamasi kita šlapimo sistemos infekcija (, uretritas). Norėdami padėti skaitytojui naršyti po simptomų įvairovę, šiame straipsnyje papasakosime apie šią ligą, jos požymius ir gydymo būdus.

Bendra informacija

Pielonefritas (tubulointersticinis infekcinis nefritas) yra uždegiminis infekcinio pobūdžio inkstų pyelocaliceal sistemos, taip pat jų kanalėlių ir intersticinio audinio pažeidimas.

Inkstų kanalėliai yra savotiški „vamzdeliai“, kuriais filtruojamas šlapimas, šlapimas kaupiasi taurelėse ir dubenyje, iš ten teka į šlapimo pūslę, o intersticinis yra vadinamasis intersticinis inksto audinys, užpildantis erdvę tarp pagrindinės inkstų struktūros, tai tarsi „karkasinis“ organas.

Pielonefritu serga įvairaus amžiaus vaikai. Pirmaisiais gyvenimo metais vienodai dažnai serga mergaitės ir berniukai, o po metų pielonefritu dažniau suserga merginos, o tai susiję su šlapimo takų anatomijos ypatumais.

Pielonefrito priežastys

Escherichia coli yra pagrindinis vaikų pielonefrito sukėlėjas.

Infekcinį uždegimą inkstuose sukelia mikroorganizmai: bakterijos, virusai, pirmuonys ar grybeliai. Pagrindinis vaikų pielonefrito sukėlėjas yra Escherichia coli, toliau seka Proteus ir Staphylococcus aureus, virusai (adenovirusai, Coxsackie virusai). Sergant lėtiniu pielonefritu, dažnai randama mikrobų asociacijų (keli patogenai vienu metu).

Mikroorganizmai gali patekti į inkstus keliais būdais:

1. Hematogeninis būdas: krauju iš kitų organų (plaučių, kaulų ir kt.) infekcijos židinių. Šis ligos sukėlėjo plitimo kelias turi didžiausią reikšmę naujagimiams ir kūdikiams: jie gali susirgti pielonefritu po kančių, otitų ir kitų infekcijų, taip pat ir organuose, esančiuose anatomiškai toli nuo inkstų. Vyresniems vaikams, sergant sunkiomis infekcijomis (bakterinėmis, sepsiu), galimas hematogeninis patogeno plitimas.
2. Limfogeninis kelias yra susijęs su patogeno patekimu į inkstus per bendrą limfos apytakos sistemą tarp šlapimo sistemos organų ir žarnyno. Paprastai limfa teka iš inkstų į žarnyną, o infekcija nepastebima. Tačiau esant žarnyno gleivinės savybių pažeidimui, limfos stagnacija (pavyzdžiui, esant lėtinėms žarnyno infekcijoms), galimas inkstų užkrėtimas žarnyno mikroflora.
3. Kylantis kelias – iš lytinių organų, išangės, šlaplės ar šlapimo pūslės mikroorganizmai „pakyla“ į inkstus. Tai yra dažniausias vyresnių nei vienerių metų vaikų, ypač mergaičių, infekcijos būdas.

Veiksniai, skatinantys pyelonefrito vystymąsi

Paprastai šlapimo takai bendrauja su išorine aplinka ir nėra sterilūs, tai yra visada yra galimybė į juos patekti mikroorganizmams. Esant normaliai šlapimo sistemos organų veiklai ir gerai vietinio bei bendro imuniteto būklei, infekcija nesivysto. Pielonefrito atsiradimą skatina dvi predisponuojančių veiksnių grupės: iš mikroorganizmo pusės ir iš makroorganizmo pusės, tai yra pats vaikas. Iš mikroorganizmo pusės toks veiksnys yra didelis virulentiškumas (didelis užkrečiamumas, agresyvumas ir atsparumas vaiko kūno apsauginių mechanizmų veikimui). O iš vaiko pusės pielonefrito vystymąsi palengvina:

1. Įprasto šlapimo nutekėjimo pažeidimai su inkstų ir šlapimo takų struktūros anomalijomis, su kristalurija ir net su ja dėl dismetabolinės nefropatijos (inkstų kanalėliai yra užsikimšę mažais druskos kristalais).
2. Šlapimo stagnacija esant funkciniams sutrikimams (neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija).
3. Bet kokios kilmės vezikoureterinis refliuksas (šlapimo grįžimas iš šlapimo pūslės į inkstus).
4. Palankios sąlygos kylančiai infekcijai (nepakankama asmens higiena, netinkamas mergaičių prausimasis, vulvos, tarpvietės ir išangės uždegiminiai procesai, negydomas cistitas ar uretritas).
5. Bet kokios ūminės ir lėtinės ligos, kurios mažina.
6. Lėtiniai infekcijos židiniai (ir kt.).
7. Hipotermija.
8. Vaikams iki vienerių metų pielonefrito išsivystymas yra linkęs pereiti prie dirbtinio maitinimo, papildomo maisto, dantų dygimo ir kitų veiksnių, kurie padidina imuninės sistemos naštą.

Pielonefrito klasifikacija

Rusijos nefrologai išskiria šiuos pielonefrito tipus:

1. Pirminis (nesant akivaizdžių polinkį skatinančių veiksnių iš šlapimo organų) ir antrinis (atsirandantis struktūros anomalijų fone, esant funkciniams šlapinimosi sutrikimams - obstrukcinis pielonefritas; su dismetaboliniais sutrikimais - neobstrukcinis pielonefritas).
2. Ūminis (po 1-2 mėnesių visiškai pasveiksta ir normalizuojasi laboratoriniai rodikliai) ir lėtinis (liga trunka ilgiau nei šešis mėnesius arba per šį laikotarpį atsiranda du ar daugiau atkryčių). Savo ruožtu lėtinis pielonefritas gali būti pasikartojantis (su akivaizdžiais paūmėjimais) ir latentinis (kai nėra simptomų, bet analizėse periodiškai nustatomi pokyčiai). Latentinė lėtinio pielonefrito eiga yra retas atvejis, o dažniausiai tokia diagnozė yra per didelės diagnozės rezultatas, kai dėl pielonefrito imama apatinių šlapimo takų infekcija arba refliuksinė nefropatija, kurios metu „išorinių“ simptomų ir nusiskundimų tikrai nėra. arba lengvas.

Ūminio pielonefrito simptomai

3-4 metų vaikai skundžiasi skausmu ne apatinėje nugaros dalyje, o visame pilve ar aplink bambą.

Pielonefrito simptomai skirtingiems vaikams yra gana skirtingi, priklausomai nuo uždegimo sunkumo, proceso sunkumo, vaiko amžiaus, gretutinių ligų ir kt.

Galima išskirti šiuos pagrindinius pielonefrito simptomus:

1. Temperatūros padidėjimas yra vienas iš pagrindinių požymių, dažnai vienintelis („nepagrįstas“ temperatūros kilimas). Karščiavimas paprastai būna stiprus, temperatūra pakyla iki 38 °C ir daugiau.
2. Kiti apsinuodijimo simptomai: vangumas, mieguistumas, sumažėjęs apetitas arba jo nebuvimas; blyškus arba pilkas odos atspalvis, periorbitiniai šešėliai ("mėlyni" po akimis). Paprastai kuo sunkesnis pielonefritas ir kuo jaunesnis vaikas, tuo ryškesni bus apsinuodijimo požymiai.
3. Skausmas pilvo ar juosmens srityje. Vaikai iki 3-4 metų blogai lokalizuoja pilvo skausmą ir gali skųstis difuziniu (viso pilvo) skausmu arba skausmu aplink bambą. Vyresni vaikai dažnai skundžiasi skausmais apatinėje nugaros dalyje (dažniausiai vienpusiais), šone, apatinėje pilvo dalyje. Skausmai nėra aštrūs, traukiantys, sustiprėja keičiant kūno padėtį ir sušilus nurimsta.
4. Šlapinimosi sutrikimai yra neprivalomas simptomas. Galbūt šlapimo nelaikymas, dažnas ar retas šlapinimasis, kartais skausmingas (ankstesnio ar kartu buvusio cistito fone).
5. Nedidelis veido ar akių vokų patinimas ryte. Sergant pielonefritu, nėra ryškios edemos.
6. Šlapimo išvaizdos pokyčiai: jis tampa drumstas, galbūt.

Pielonefrito ypatybės naujagimiams ir kūdikiams

Kūdikiams pielonefritas pasireiškia sunkios intoksikacijos simptomais:

• aukšta temperatūra (39-40 ° C) iki febrilinių traukulių;
• regurgitacija ir vėmimas;
• krūties (mišinio) atsisakymas arba vangus čiulpimas;
• blyški oda su perioraline cianoze (mėlyna aplink burną, lūpų ir odos virš viršutinės lūpos cianozė);
• svorio netekimas arba svorio neaugimas;
• dehidratacija, pasireiškianti odos sausumu ir suglebimu.

Maži vaikai negali skųstis pilvo skausmais, o jų atitikmuo yra nesusijęs vaiko nerimas ar verksmas. Maždaug pusė kūdikių taip pat nerimsta šlapinantis arba parausta veidas ir „dejuoja“ prieš šlapinimąsi. Dažnai kartu su dideliu karščiavimu, vėmimu ir dehidratacijos požymiais sunku diagnozuoti pielonefritą ir klaidingai interpretuojama kaip žarnyno infekcija.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinis pasikartojantis pielonefritas pasireiškia besikeičiančiais visiškos remisijos laikotarpiais, kai vaikui nėra simptomų ir šlapimo tyrimų pokyčių, ir paūmėjimų laikotarpiais, kurių metu pasireiškia tie patys simptomai kaip ir sergant ūminiu pielonefritu (pilvo ir nugaros skausmas, temperatūra, intoksikacija, šlapimo analizės pokyčiai). Vaikams, ilgai sergantiems lėtiniu pielonefritu, atsiranda infekcinės astenijos požymių: dirglumas, nuovargis, mažėja mokykliniai rezultatai. Jei pielonefritas prasidėjo ankstyvame amžiuje, tai gali sukelti fizinio, o kai kuriais atvejais ir psichomotorinio vystymosi vėlavimą.

Pielonefrito diagnozė

Pielonefrito diagnozei patvirtinti naudojami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

1. - privalomas tyrimas visiems karščiuojantiems vaikams, ypač jei jų temperatūros padidėjimo negalima paaiškinti ARVI ar kitomis priežastimis, nesusijusiomis su inkstais. Pielonefritui būdingas leukocitų padidėjimas šlapime: leukociturija iki piurijos (pūlių atsiradimas šlapime), kai leukocitai visiškai uždengia regėjimo lauką; bakteriurija (bakterijų atsiradimas šlapime), nedidelis cilindrų skaičius (hialinas), lengva proteinurija (baltymų šlapime yra ne daugiau kaip 1 g / l), pavieniai eritrocitai. Taip pat galite perskaityti apie vaikų šlapimo analizės aiškinimą.
2. Kaupiamieji mėginiai (pagal Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): juose nustatoma leukociturija.
3. Šlapimo sėjimas dėl sterilumo ir jautrumo antibiotikams leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją ir parinkti veiksmingus antibakterinius vaistus ligos gydymui ir profilaktikai.
4. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomi bendri infekcinio proceso požymiai: ESR pagreitis, leukocitozė (leukocitų skaičiaus padidėjimas, palyginti su amžiaus norma), leukocitų formulės poslinkis į kairę (nesubrendusių leukocitų atsiradimas. kraujas - lazdelės) (hemoglobino ir eritrocitų skaičiaus sumažėjimas).
5. Būtinai atlikite biocheminį kraujo tyrimą, nustatydami bendrą baltymų ir baltymų frakcijas, karbamidą, kreatininą, fibrinogeną, CRP. Sergant ūminiu pielonefritu, pirmąją savaitę nuo ligos pradžios biocheminėje analizėje pastebimas C reaktyviojo baltymo kiekio padidėjimas. Esant lėtiniam pielonefritui, esant inkstų nepakankamumui, padidėja karbamido ir kreatinino kiekis, sumažėja bendro baltymų kiekis.
6. Biocheminė šlapimo analizė.
7. Inkstų funkcija vertinama naudojant Zimnitsky testą, kreatinino ir karbamido kiekį biocheminiame kraujo tyrime ir kai kuriuos kitus tyrimus. Sergant ūminiu pielonefritu, inkstų funkcija paprastai nesutrikusi, o sergant lėtiniu pielonefritu, Zimnitsky teste dažnai nustatomi tam tikri nukrypimai (izostenurija – monotoniškas savitasis sunkumas, nikturija – naktinio diurezės vyravimas prieš dieną).
8. Kraujospūdžio matavimas yra privaloma kasdienė procedūra bet kokio amžiaus vaikams, gulintiems ligoninėje dėl ūminio ar lėtinio pielonefrito. Sergant ūminiu pielonefritu, slėgis neviršija amžiaus normos. Kai vaiko, sergančio lėtiniu pielonefritu, slėgis pradeda didėti, tai gali reikšti, kad yra inkstų nepakankamumas.
9. Be to, visiems vaikams atliekamas šlapimo sistemos ultragarsinis tyrimas, o nuslūgus ūmiems reiškiniams – rentgeno kontrastiniai tyrimai (šlapinimosi cistoureterografija, ekskrecinė urografija). Šie tyrimai leidžia nustatyti vezikoureterinį refliuksą ir anatomines anomalijas, kurios prisidėjo prie pielonefrito atsiradimo.
10. Specializuotuose nefrologijos ir urologijos skyriuose vaikams atliekami ir kiti tyrimai: įvairūs tyrimai, inkstų kraujotakos doplerografija, scintigrafija (radionuklidų tyrimas), uroflowmetrija, KT, MRT ir kt.

Pielonefrito komplikacijos

Pielonefritas yra rimta liga, kurią reikia laiku tinkamai gydyti. Gydymo delsimas, nepakankamas vykdomų gydymo priemonių kiekis gali sukelti komplikacijų vystymąsi. Ūminio pielonefrito komplikacijos dažniausiai siejamos su infekcijos plitimu ir pūlingų procesų atsiradimu (pūliniai, paranefritai, urosepsis, baktereminis šokas ir kt.), o lėtinio pielonefrito komplikacijos (nefrogeninė arterinė hipertenzija,).

Pielonefrito gydymas

Ūminio pielonefrito atveju vaikas turi gerti daug skysčių.

Ūminio pielonefrito gydymas vaikams turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, o vaiką hospitalizuoti labai specializuotame skyriuje: labai pageidautina nefrologinė ar urologinė. Tik ligoninėje galima nuolat vertinti šlapimo ir kraujo tyrimų dinamiką, atlikti kitus reikalingus tyrimus, parinkti efektyviausius vaistus.

Vaikų ūminio pielonefrito terapinės priemonės:

1. Režimas – karščiuojantiems ir skausmais pilvo ar juosmens srityje besiskundžiantiems vaikams pirmąją ligos savaitę nustatytas lovos režimas. Nesant karščiavimo ir stipraus skausmo, režimas yra palatas (vaikas gali judėti savo palatoje), tada bendras (įskaitant kasdienius ramius pasivaikščiojimus gryname ore 30-40-60 minučių ligoninės teritorijoje). .
2. Dieta, kurios pagrindinis tikslas – sumažinti inkstų apkrovą ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Lentelė Nr. 5 pagal Pevzner rekomenduojama be druskos apribojimo ir pailginto gėrimo režimo (vaikas turėtų gauti 50% daugiau skysčių nei amžiaus norma). Tačiau, jei ūminio pielonefrito metu yra inkstų funkcijos sutrikimas arba obstrukciniai reiškiniai, druskos ir skysčio kiekis yra ribotas. Baltymų ir daržovių dieta, neįtraukiant jokių dirginančių maisto produktų (prieskonių, aštrių patiekalų, rūkytos mėsos, riebaus maisto, sočiųjų sultinių). Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, rekomenduojama tinkama dieta.
3. Antibakterinis gydymas yra ūminio pielonefrito medikamentinio gydymo pagrindas. Jis vykdomas dviem etapais. Prieš gaunant šlapimo tyrimo rezultatus sterilumui ir jautrumui antibiotikams nustatyti, vaistas parenkamas „atsitiktinai“, pirmenybę teikiant tiems, kurie yra aktyvūs prieš dažniausiai pasitaikančius šlapimo sistemos patogenus ir nėra toksiški inkstams (apsaugoti penicilinai). , 2 ir 3 kartos cefalosporinai ir kt.). Gavus analizės rezultatus, parenkamas veiksmingiausias vaistas nuo nustatyto patogeno. Gydymo antibiotikais trukmė yra apie 4 savaites, antibiotikas keičiamas kas 7-10 dienų.
4. Uroantiseptikai – tai vaistai, galintys dezinfekuoti šlapimo takus, naikinti bakterijas ar stabdyti jų augimą, bet nėra antibiotikai: nevigramonas, palinas, nitroksolinas ir kt.. Jie skiriami dar 7-14 dienų nuo priėmimo.
5. Kiti vaistai: karščiavimą mažinantys, antispazminiai (skausmui malšinti), antioksidacinio aktyvumo vaistai (unitiolis, beta karotinas – provitaminas A, tokoferolio acetatas – vitaminas E), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ortofenas, voltarenas).

Gydymas ligoninėje trunka apie 4 savaites, kartais ilgiau. Po išrašymo vaikas siunčiamas stebėti vietiniam pediatrui, jei poliklinikoje yra nefrologas, tada ir pas jį. Vaiko stebėjimas ir gydymas atliekamas pagal ligoninėje pateiktas rekomendacijas, prireikus jas gali koreguoti nefrologas. Po išrašymo, bent kartą per mėnesį, atliekamas bendras šlapimo tyrimas (ir papildomai bet kokio fone), inkstų ultragarsas kas šešis mėnesius. Baigus vartoti uroseptikus, 1-2 mėnesiams skiriami fitopreparatai (inkstų arbata, bruknių lapas, kanefronas ir kt.). Vaikas, sirgęs ūmiu pielonefritu, gali būti išbrauktas iš apskaitos tik po 5 metų, jei nėra jokių simptomų ir šlapimo tyrimų pokyčių, nevartojus vaistų nuo atkryčio (t. metų, o pielonefritas nepasikartojo).

Vaikų, sergančių lėtiniu pielonefritu, gydymas

Lėtinio pielonefrito paūmėjimų gydymas taip pat atliekamas ligoninėje ir pagal tuos pačius principus kaip ir gydant ūminį pielonefritą. Vaikus, sergančius lėtiniu pielonefritu remisijos metu, taip pat galima rekomenduoti planuoti hospitalizuoti specializuotoje ligoninėje, kad būtų atliktas išsamus tyrimas, išsiaiškintos ligos priežastys ir parinkta antirecidyvinė terapija.

Sergant lėtiniu pielonefritu, nepaprastai svarbu nustatyti jo vystymosi priežastį, nes tik pašalinus priežastį galima pašalinti pačią ligą. Priklausomai nuo to, kas tiksliai sukėlė inkstų infekciją, skiriamos ir gydomosios priemonės: chirurginis gydymas (su vezikoureteriniu refliuksu, anomalijomis kartu su obstrukcija), (su dismetaboline nefropatija), medikamentinės ir psichoterapinės priemonės (su neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija) ir kt.

Be to, sergant lėtiniu pielonefritu remisijos metu, būtinai turi būti atliekamos kovos su atkryčio priemonės: kursinis gydymas antibiotikais mažomis dozėmis, uroseptikų skyrimas kursais 2-4 savaites su 1-3 mėnesių intervalais, vaistažolių preparatai 2 savaites. kiekvieną mėnesį. Vaikus, sergančius lėtiniu pielonefritu, stebi nefrologas ir pediatras, atlieka įprastinius tyrimus iki perkėlimo į suaugusiųjų kliniką.

Į kurį gydytoją kreiptis

Sergant ūminiu pielonefritu, pediatras dažniausiai pradeda apžiūrą ir gydymą, tada paskiriama nefrologo konsultacija. Vaikus, sergančius lėtiniu pielonefritu, stebi nefrologas, papildomai gali būti paskirtas infekcinės ligos specialistas (neaiškiais diagnostikos atvejais, įtariama tuberkulioze ir pan.). Atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius ir infekcijos patekimo į inkstus būdus, bus naudinga pasikonsultuoti su specializuotu specialistu – kardiologu, gastroenterologu, pulmonologu, neurologu, urologu, endokrinologu, ENT gydytoju, imunologu. Infekcijos židinių gydymas organizme padės atsikratyti lėtinio pielonefrito.

2 reiškia: 4,50 iš 5)

Pielonefritas- Inkstų ir inkstų dubens uždegimas – dažniausia vaikų liga, nusileidžianti tik uždegiminėms viršutinių kvėpavimo takų ligoms. Mažų vaikų sergamumo paplitimas, perėjimas į lėtinę formą ir negrįžtamų pasekmių galimybė leidžia laikyti šią ligą labai rimta patologija, kuri reikalauja kruopštaus požiūrio į gydymą tiek iš gydytojo, tiek iš tėvų pusės. .

Sąmoningas reiškia ginkluotas! Laiku įtarti ligą jau yra pusė mūšio pasveikti!

Pielonefritą vaikams, kaip ir bet kurią uždegiminę ligą, sukelia mikroorganizmai (bakterijos), kurie įvairiais būdais patenka į inkstus ir pradeda aktyviai daugintis. Remiantis pielonefrito etiologija ir patogeneze, daugeliu atvejų ligą sukelia Escherichia coli, kuri į inkstus patenka su krauju iš lėtinės infekcijos židinio, kurios vaidmenį dažniausiai atlieka kariesas. dantys, lėtinis tonzilitas (tonzilitas) ir vidurinės ausies uždegimas (ausų uždegimas). Retesniais atvejais infekcija atsiranda iš šlapimo pūslės arba išorinių lytinių organų. Tai lemia tai, kad mergaitės dėl trumpos šlaplės 3 kartus dažniau nei berniukai serga pielonefritu ir cistitu.

Tačiau normaliomis sąlygomis vaiko organizmas sugeba susidoroti su mikroorganizmais. Pagrindine uždegimo vystymosi priežastimi laikomas imuniteto sumažėjimas, kai organizmo gynyba nepajėgia kovoti su infekcija.

Yra daug priežasčių, dėl kurių sumažėja imunitetas, pagrindinės iš jų yra:

• Komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu
• Trumpalaikis žindymas, ankstyvas papildomo maisto įvedimas
• Vitaminų trūkumas
• Lėtinės uždegiminės kvėpavimo takų ir ENT organų ligos
• paveldimas polinkis

Vaiko raidoje yra vadinamieji kritiniai laikotarpiai, kai organizmas yra labiausiai pažeidžiamas infekcinių agentų poveikio:

• Nuo gimimo iki 2 metu
• Nuo 4-5 iki 7 metų
• Paauglystės metai

Pielonefrito klasifikacija

Pagal ligos priežastis pielonefritas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis pielonefritas išsivysto praktiškai sveikam vaikui visiškos gerovės fone, antrinis, savo ruožtu, atsiranda su įgimtomis inkstų, šlapimo pūslės ir šlaplės anatominėmis anomalijomis, kai šlapimo stagnacija sukelia aktyvų bakterijų dauginimąsi.

Yra dvi pielonefrito formos: ūminis ir lėtinis. Ūminis pielonefritas vaikams pasireiškia greičiau su sunkios intoksikacijos simptomais, tačiau tinkamai gydant dažniausiai baigiasi visišku pasveikimu. Kai kuriais atvejais ūminė forma gali virsti lėtine, kuriai būdingi periodiniai paūmėjimai, tęsiasi labai ilgai (iki senatvės) ir sukelia negrįžtamų komplikacijų.

Pagrindiniai vaikų pielonefrito simptomai

Vaikų pielonefrito ypatumai yra tokie, kad, priklausomai nuo amžiaus, ligos simptomai pasireiškia įvairiais būdais. Vaiko pielonefrito požymius nesunku įtarti, dažniausiai liga pasireiškia būdingomis apraiškomis, išskyrus mažus vaikus.

Vaikai iki 1 metų

Pielonefritas vaikams iki vienerių metų paprastai pasireiškia šiais simptomais:

• Temperatūros padidėjimas iki 39–40 laipsnių be kvėpavimo takų uždegimo požymių
• Nerimas ir miego sutrikimas
• Sumažėjęs apetitas

Temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus be jokios priežasties turėtų nedelsdamas įspėti tėvus ir gydytoją apie pyelonefritą vaikui. Temperatūra sergant pielonefritu sunkiai gydoma karščiavimą mažinančiais vaistais ir gali išlikti aukšta kelias dienas.

Vaikams nuo 1 iki 5 metų

Vaikams iki 5 metų kartu su aukšta temperatūra atsiranda pilvo skausmas be konkrečios lokalizacijos, pykinimas, kartais vėmimas. Vaikas neramus, negali aiškiai nurodyti vietos, kur skauda.

Vyresni nei 5 metai

Būdingi simptomai iš šlapimo sistemos organų atsiranda tik sulaukus 5-6 metų, kai vaiką pradeda varginti skaudantys skausmai juosmens ir supragaktos srityje bei skausmas šlapinantis.

Taigi, „tipiškas“ ūminio pielonefrito simptomų rinkinys vyresniems nei 5 metų vaikams apima:

• Staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių. Svarbu atsiminti, kad inkstų uždegimo nuo peršalimo požymis yra kvėpavimo takų uždegimo nebuvimas (sloga, kosulys, niežulys ir gerklės skausmas, ausų skausmas). Temperatūra pakyla visiškos sveikatos fone iš karto iki aukštų tempų.
• Bendro apsinuodijimo simptomai – vaikas tampa mieguistas, kaprizingas, atsisako maisto. Šalčio priepuoliai kaitaliojasi su karščio priepuoliais. Dažnai galvos skausmas atsiranda temperatūros fone.
• Simptomai iš šlapimo sistemos - paprastai antrą dieną po temperatūros pakilimo nuolat skauda juosmens sritį (dažniausiai vienoje pusėje), skauda suprapubinę sritį, skausmas šlapinantis. Kartu sergant cistitu, noras šlapintis tampa dažnas iki 20 ir daugiau kartų per dieną.
• Šlapimas su pielonefritu vaikui yra vizualiai tamsus, drumstas, putotas, kartais su rausvu atspalviu (dėl jame esančio kraujo).

Nepaisant sunkios ūminio pielonefrito eigos, laiku ieškant medicininės pagalbos ir tinkamai gydant, liga turi palankų rezultatą. Tačiau dažnai ūminė forma tampa lėtinė.

Lėtinis pielonefritas

Pielonefritas laikomas lėtiniu, jei jis trunka ilgiau nei 1 metus ir per šį laikotarpį yra 2 ar daugiau paūmėjimo epizodų. Ši forma yra pasikartojančių paūmėjimų (ypač pavasario-rudens laikotarpiu) ir besimptomių periodų kaita. Lėtinės formos pasireiškimai yra tokie patys kaip ir ūminės formos, tik dažniau ne tokie ryškūs. Lėtinio pielonefrito eiga yra lėta ir užsitęsusi. Dėl dažnų paūmėjimų, netinkamo gydymo ir prevencijos stokos liga gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip inkstų nepakankamumas.

Diagnostinių priemonių rinkinys

Patyrusiam gydytojui nėra sunku nustatyti pielonefrito diagnozę, ypač jei ligos istorijoje jau yra buvę ligos epizodų. Paprastai, pyelonefrito diagnozė vaikams būtinai apima bendrą šlapimo tyrimą, bendrą kraujo tyrimą, šlapimo pasėlį mikroflorai nustatyti ir inkstų ultragarsą. Esant šlapime bakterijoms ir leukocitams bei atlikus atitinkamą ultragarsinį vaizdą, gydytojas jau gali nustatyti tinkamą diagnozę.

Video paskaita. Pielonefritas vaikams. "Medicinos biuletenis":

Pielonefrito gydymas vaikams

Pagrindiniai gydymo principai

Svarbu suprasti, kad bet kokios ligos, ypač tokios rimtos kaip pielonefritas, gydymas neapsiriboja vaistais. Gydymas – tai platus spektras priemonių, kuriomis siekiama ne tik pašalinti ligos priežastį, bet ir užkirsti kelią vėlesniems atkryčiams (paūmėjimams).

Bet kokių uždegiminių inkstų ligų komplekso gydymas susideda iš šių komponentų:

1. Režimas
2. Dieta
3. Medicininė terapija
4. Fizioterapija ir mankštos terapija

Visada būtina aiškiai laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl greito pasveikimo ir atkryčio prevencijos.

Režimas

Ryškių ligos apraiškų laikotarpiu rekomenduojamas lovos arba pusiau lovos poilsis. Reikia kuriam laikui pamiršti studijas, vaikščiojimą ir ypač sporto treniruotes. Antrąją ligos savaitę smarkiai nukritus temperatūrai ir išnykus nugaros skausmams, režimą galima išplėsti, tačiau bus daug geriau, jei vaikas visą ligos laikotarpį praleis namuose.

Dietos laikymasis

Dieta nuo pielonefrito vaikams ir suaugusiems yra esminis sėkmingo pasveikimo požymis. Aštrus, sūrus, keptas maistas turėtų būti pašalintas iš vaiko raciono, o maistas, kuriame yra daug baltymų, turėtų būti ribotas. Ūminės formos eigos 7-10 dieną būtina pereiti prie pieno rūgšties dietos su nepilnu druskos ir baltymų apribojimu. Taip pat rekomenduojama gerti daug vandens (kompotų, vaisių gėrimų, silpnos arbatos), o sergant lėtiniu pielonefritu (remisijos periodais) būtina gerti silpnai šarminius mineralinius vandenis.

Medicininė terapija

a) Antibiotikai

Visos uždegiminės ligos gydomos specialiais antimikrobiniais preparatais (antibiotikais), ne išimtis ir vaikų pielonefritas. Tačiau jokiu būdu negalima gydyti vaiko savarankiškai – antibiotikus skiria tik gydytojas (!), kuris gali atsižvelgti į visus vaisto pasirinkimo kriterijus, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, amžių ir asmenybę. vaiko savybes. Ūminio ir lėtinio pielonefrito gydymas vaikams atliekamas pagal tuos pačius principus.

Vaikų pielonefrito antibiotikai yra palyginti nedideli, nes daugelis antibiotikų yra draudžiami iki 12 ar iki 18 metų, todėl specialistai paprastai skiria šias vaistų grupes:

• Apsaugoti penicilinai (Augmentin, Amoxiclav). Be įprastų tablečių, šie antibiotikai yra mažiems vaikams skirtos saldžios suspensijos pavidalu, o dozavimas atliekamas naudojant specialų matavimo švirkštą arba šaukštą.
• Cefalosporinų grupės antibiotikai, kurie dažniausiai būna tik injekcijomis, todėl vartojami stacionariame gydyme (cefotaksimas, cefuroksinas, ceftriaksonas). Tačiau kai kurie iš jų taip pat yra suspensijos, kapsulių ir tirpių tablečių pavidalu (Cedex, Suprax).
• Retais atvejais taip pat vartojami aminoglikozidai (Sumamed, Gentamicinas) ir karbapenemai, tačiau dažniausiai jie naudojami kaip alternatyva ir kaip sudėtinės terapijos dalis.

Sunkiais atvejais gydytojas gali nedelsdamas išgerti kelių skirtingų grupių antibiotikų (kombinuotas gydymas), kad kuo greičiau atsikratytų infekcijos sukėlėjo. Kartais vienas antibiotikas turi būti pakeistas kitu, o tai atsitinka šiais atvejais:

• Jei praėjus 2-3 dienoms po vaisto vartojimo būklė nepagerėjo arba, priešingai, pablogėjo, o temperatūra išlieka tokia pati.
• Ilgai gydant ilgiau nei 10-14 dienų. Tokiu atveju gydytojas turi pakeisti antibiotiką, kad būtų išvengta vaiko kūno priklausomybės nuo šio vaisto išsivystymo.

b) Uroseptikai

Vaistų terapija neapsiriboja antibiotikais – yra ir kitų svarbių vaistų grupių, pavyzdžiui, uroantiseptikai (nalidikso rūgštis). Jie skiriami po antibiotikų kurso vyresniems nei 2 metų vaikams.

c) Vitaminai ir imunomoduliatoriai

Baigus pagrindinio gydymo kursą, būtina atstatyti susilpnėjusią imuninę sistemą po ligos. Šiuo tikslu, atsižvelgiant į vaiko amžių, dažniausiai skiriami imunomoduliatoriai (Viferon, Reaferon), multivitaminų kompleksas.

d) Gydymas žolelėmis

Vaistažolių preparatai nuo inkstų ligų jau seniai įrodė savo veiksmingumą, tačiau jį galima vartoti tik kartu su pagrindiniais vaistais. Gerai pasitvirtino meškos ausys, meškauogės, beržo pumpurai, asiūklis. Šie augalai turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai.

Stacionarinio gydymo ypatumai

Pielonefrito gydymas vaikams iki vienerių metų atliekamas tik (!) Ligoninėje, atidžiai prižiūrint medicinos personalui. Vyresni vaikai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkia eiga, taip pat būtinai hospitalizuojami. Ūminio pielonefrito gydymas vyresniems nei 10 metų vaikams visada turi būti atliekamas ligoninėje (net ir lengvo sunkumo), kad būtų laiku atlikta diagnostinių procedūrų rinkinys ir nustatyta ligos priežastis.

Ligoninėje vaikas gaus visą reikiamą pagalbą

Vaikų pielonefrito slauga apima priemones, skirtas stebėti režimo laikymąsi karščiuojant (ypač svarbu 3–10 metų vaikams), stebėti, kaip laikomasi dietos, laiku atlikti higieną ir kitas priemones, užtikrinančias patogių sąlygų sukūrimą. greitas vaiko pasveikimas.

Dažnai gydymo būdas parenkamas kartu su vaikų urologu, siekiant laiku išspręsti anatominių anomalijų pašalinimo problemą, jei vaikams diagnozuojamas antrinis ūminis ar antrinis lėtinis pielonefritas.

Fizioterapija ir mankštos terapija

Kineziterapija priklauso nuo ligos sunkumo, ją dažniausiai skiria kineziterapeutas po bazinio gydymo kurso, kai vaiko būklė normalizuojasi. Ultragarsiniai metodai, UHF terapija, magnetoterapija pasitvirtino. Taip pat uždegiminiam procesui atslūgus, atsižvelgiant į vaiko amžių ir būklę, skiriami kineziterapijos pratimai gulint arba sėdint.

Prevenciniai veiksmai

Pielonefrito prevencija vaikams užima svarbią vietą tiek ūminėje, tiek lėtinėje ligos formoje. Jis skirstomas į pirminį ir antrinį.

Pirminė profilaktika (ligos vystymosi prevencija) apima savalaikį lėtinių infekcijų židinių (kariozinių dantų, lėtinio vidurinės ausies uždegimo ir tonzilito) pašalinimą, imuniteto stiprinimą ir hipotermijos išvengimą, asmens higienos (ypač kruopščios išorinių lytinių organų higienos) priežiūrą.

Antrinis reiškia paūmėjimų prevenciją ir apima gydytojo rekomendacijas: antirecidyvinio gydymo laikymasis, sistemingas stebėjimas, taip pat visos pirmiau nurodytos pirminės prevencijos priemonės.

Dinaminis stebėjimas

Tiek ūminiam, tiek lėtiniam vaikų pielonefritui reikia dinamiško vaikų urologo, nefrologo ar pediatro stebėjimo, periodiškai tiriant šlapimą ir atliekant inkstų ultragarsą:

- Po ūminio ar lėtinio paūmėjimo epizodo - 1 kartą per 10 dienų

- Remisijos metu - 1 kartą per mėnesį

- Pirmuosius 3 metus po gydymo - 1 kartą per 3 mėnesius

- Iki 15 metų – 1 arba 2 kartus per metus

Sistemingai stebint bus išvengta ilgalaikių ligos komplikacijų: lėtinio inkstų nepakankamumo, arterinės hipertenzijos, šlapimo pūslės akmenligės.

Vaikams po gripo ir kitų infekcinių ligų dažnai būna komplikacija inkstuose. Jie vysto uždegiminį procesą. Tai ne visada lengva atpažinti, ypač kūdikiams, kurie dar nemoka kalbėti. Atsirandantys simptomai yra panašūs į cistito, žarnyno infekcinių ligų, peršalimo apraiškas. Būtina atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, siekiant išsiaiškinti infekcijos sukėlėjo tipą ir ligos pobūdį. Vaikui reikės skubiai gydyti antibiotikais, kad procesas netaptų lėtiniu. Būtina laikytis dietos.

Vienas iš jų yra pielonefritas. Sergant šia liga, atsiranda inkstų taurelių, dubens, kanalėlių, kraujagyslių ir jungiamojo audinio uždegimas. Šioje inkstų dalyje kaupiamas ir išsiskiria šlapimas. Uždegęs inkstas išsipučia ir didėja, jo sienelės sustorėja.

Vaikams pielonefritas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Iki 1 metų mergaičių ir berniukų sergamumas yra vienodas. Vyresnio amžiaus vaikų uždegiminėmis šlapinimosi organų ligomis, įskaitant pielonefritą, mergaitės serga 4-5 kartus dažniau nei berniukams. Taip yra dėl urogenitalinės sistemos anatominės struktūros skirtumo. Merginoms šlaplė yra daug trumpesnė. Infekcijos lengviau patenka į šlapimo pūslę ir inkstus tiesiai iš makšties ar žarnyno.

Infekcijos sukėlėjai gali būti bakterijos (E. coli, stafilokokai), virusai (adenovirusai, enterovirusai, gripo sukėlėjai), taip pat pirmuonys (Giardia, Toxoplasma) ir grybeliai.

Kaip atsiranda infekcija

Infekcija į inkstus gali patekti trimis būdais:

1. Kylantis (urogeninis). Bakterijos patenka į inkstus iš urogenitalinių organų arba žarnyno.
2. Hematogeninis (per kraują). Infekcija atsiranda, jei vaikas serga plaučių uždegimu, vidurinės ausies uždegimu, kariesu, cistitu, tai yra, infekcija patenka į inkstus iš bet kurio uždegiminio proceso pažeisto organo.
3. Limfogeninis (per limfagysles).

Pielonefrito klasifikacija

Vaikams yra pirminis ir antrinis pielonefritas.

Pirminis- tai yra tada, kai infekcijos šaltinis atsiranda tiesiai inkstuose. Pirminio uždegimo atsiradimas prisideda prie imuniteto sumažėjimo. Tuo pačiu metu jose pradeda vystytis oportunistinė mikroflora.

Antrinis pielonefritas- tai komplikacija, atsirandanti organizme dėl infekcijos perdavimo iš kitų organų, šlapimo nutekėjimo sutrikimų sergant jų ligomis, traumomis ar vystymosi patologijomis.

Gali išsivystyti įvairių tipų uždegiminiai procesai. obstrukcinis pyelonefritą lydi šlapimo susilaikymas inkstuose. netrukdantis- šlapimas laisvai išsiskiria iš inkstų.

Pielonefritas gali pasireikšti dviem formomis. Aštrus paprastai praeina per 1–3 mėnesius, jei gydymas pradedamas nedelsiant. Lėtinis pielonefritas gali tęstis metus. Apie ligos perėjimą į lėtinę formą sakoma, jei simptomai neišnyksta per šešis mėnesius. Užsitęsęs uždegiminis procesas gali kartotis, kai apraiškos periodiškai atsinaujina, o vėliau būna remisijos laikotarpiai (laikinas atsigavimas).

Taip pat galimas lėtinio pielonefrito eiga latentinėje formoje. Šiuo atveju simptomai yra labai lengvi. Vaiko latentinį pielonefritą galima nustatyti tik nuodugniai ištyrus (yra būdingų šlapimo ir kraujo sudėties pokyčių, kuriuos galima nustatyti tyrimo rezultatais).

Jei uždegimas atsiranda tik viename inkste, tada jie kalba apie vienpusį pielonefritą. Su abiejų inkstų pralaimėjimu - apie dvišalį.

Pielonefrito priežastys

Pagrindinės pyelonefrito priežastys:

1. Įgimtų inkstų ir kitų šlapimo organų vystymosi patologijų buvimas. Atsiranda vėlavimas šlapintis, nenormalus šlapimo kaupimasis inkstuose.
2. Druskos akmenų ir smėlio susidarymas. Kristalai gali blokuoti inkstų kanalėlius.
3. Šlapimo refliuksas (refliuksas) iš šlapimo pūslės į inkstus dėl padidėjusio slėgio jos viduje dėl uždegiminės edemos, traumos ar įgimto organo defekto.
4. Patogeninių mikroorganizmų patekimas į inkstus.

Naujagimiams infekcija dažniausiai pasireiškia hematogeniniu keliu (pavyzdžiui, dėl bambos žaizdos uždegimo, pustulių atsiradimo ant odos, plaučių uždegimo). Vyresniems vaikams pielonefritas dažniausiai pasireiškia kaip lytinių organų, šlapimo pūslės, žarnyno uždegiminių ligų pasekmė, tai yra, infekcija pasireiškia kylančiu būdu. Pažeidus žarnyno gleivinę, bakterijos su limfa patenka į inkstus, nes sutrinka natūralus limfinio skysčio nutekėjimas iš inkstų į žarnyną, kraujagyslėse susidaro sąstingis.

Vaikų pielonefrito atsiradimas prisideda prie netinkamos kūdikių higienos priežiūros, reto sauskelnių ir apatinio trikotažo keitimo.

Įspėjimas:Ši problema ypač aktuali merginoms. Kad infekcija nepatektų į šlapimtakius iš išangės, svarbu teisingai nuprausti mergaitę (kryptimi nuo lytinių organų į išangę, o ne atvirkščiai).

Išprovokuojantys veiksniai taip pat yra imuniteto sumažėjimas, lėtinių uždegiminių procesų buvimas vaikui, ūminės infekcinės ligos (tymai, kiaulytė, vėjaraupiai ir kt.), cukrinis diabetas ir.

Dubens ir apatinių galūnių hipotermija yra viena iš pagrindinių šlapimo pūslės uždegimo, kuris dažnai komplikuojasi pielonefritu, priežasčių. Dažniausiai serga nusilpę vaikai, kuriems pasireiškia avitaminozė, anemija, rachitas.

Vaizdo įrašas: pielonefrito ypatybės, jo diagnostika ir gydymas

Pielonefrito simptomai

Vaikams pielonefritas prasideda staigiai pakilus temperatūrai iki 38–38,5 ° C, prasidedant šaltkrėtis. Be karščiavimo, atsiranda ir kitų bendro organizmo apsinuodijimo bakterijų atliekomis simptomai, tokie kaip galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas. Vaikas tampa mieguistas ir mieguistas.

Temperatūra gali trukti kelias dienas, tačiau peršalimo požymių (sloga, gerklės skausmas, kosulys) nėra.

Dažnas noras šlapintis, tačiau sergant pielonefritu šlapimo išsiskyrimas yra silpnas. Šlapimas drumsčiasi, intensyvėja jo spalva, atsiranda itin nemalonus kvapas. Skausmas atsiranda ištuštinant šlapimo pūslę. Būdinga, kad sveikam vaikui didžioji dalis šlapimo išsiskiria dienos metu, o sergant pielonefritu padažnėja naktinis šlapinimasis, atsiranda šlapimo nelaikymas.

Vaikai dažniausiai skundžiasi veriančiu ar skaudančiu skausmu apatinėje nugaros dalyje, o kartais ir pilvo apačioje. Pacientui atsiranda patinimas po akimis (ypač po miego). Pakyla kraujospūdis, padažnėja širdies ritmas.

Ūminis pielonefritas

Ūminis pielonefritas vaikams vystosi keliais etapais.

Įjungta 1 etapas inkstuose susidaro smulkūs infiltratai (pustulės). Šiame etape antibiotikai gali lengvai susidoroti su infekcija, svarbiausia yra laiku pradėti gydymą.

Įjungta 2 etapai vyksta infiltratų susiliejimas ir susidaro iki 2 cm skersmens uždegimo židinys.Tokių židinių gali būti keli.

Dėl 3 etapai pielonefritui būdingas atskirų židinių susiliejimas ir plataus pūlingo absceso atsiradimas. Tokiu atveju sunaikinama inkstų parenchima, kurią lydi temperatūros padidėjimas iki 40 ° -41 ° C, sunkūs kūno apsinuodijimo simptomai ir skausmas apatinėje nugaros dalyje. Skausmas sustiprėja lengvai bakstelėjus į nugarą inkstų srityje, stipriau juntamas judant, keliant sunkius daiktus. Taip pat atsiranda po apatiniais šonkauliais.

Jei abscesas lūžta, jo turinys patenka į pilvo ertmę. Vystosi apsinuodijimas krauju, kuris dažniausiai baigiasi mirtimi.

Įspėjimas: Kai vaiko temperatūra pakyla dėl peršalimo ligų nebuvimo, būtina jį nuvežti pas pediatrą ar vaikų urologą, kad būtų atliktas šlapimo tyrimas ir nedelsiant pradėtas gydymas.

Lėtinis pielonefritas

Pielonefrito remisijos laikotarpiu skausmo, karščiavimo ir kitų simptomų nėra. Temperatūra nepakyla aukščiau 37,5°C. Tačiau vaikas greitai pavargsta, tampa nervingas. Jis turi blyškią odą. Gali būti nuobodus nugaros skausmas.

Lėtinis inkstų uždegimas gali sukelti rimtų vaiko sveikatos komplikacijų ateityje. Vaikų lėtinio pielonefrito pasekmė yra nefrosklerozė („raukšlėtas inkstas“) – inkstų audinio atrofija dėl kraujotakos sutrikimų ir hipoksijos, jo pakeitimas jungiamuoju audiniu, randai.

Gali pasireikšti lėtinis inkstų nepakankamumas (sumažėjęs inkstų gebėjimas filtruoti kraują ir išskirti šlapimą). Su amžiumi išsivysto hipertenzija, širdies nepakankamumas.

Simptomų ypatumai kūdikiams

Pirmasis kūdikio ligos, sergančio pielonefritu, požymis gali būti temperatūros padidėjimas, kai nėra SARS požymių. Tuo pačiu metu galima pastebėti šlapinimosi pobūdžio pasikeitimą.

Kūdikis šlapinasi arba per retai, arba labai dažnai ir daug. Šlapinimosi metu jis verkia. Jo šlapimas tampa drumstas, tamsėja, jame gali atsirasti kraujo. Sergantys vaikai nuolat būna išdykę, blogai miega, prastai valgo, dažnai spjauna.

Vaizdo įrašas: vaikų šlapimo takų infekcijų simptomai

Pielonefrito diagnozė

Norint patvirtinti „pielonefrito“ diagnozę, vaikas turi atlikti tyrimą, kuris apima bendrą šlapimo tyrimą dėl leukocitų, eritrocitų ir kitų rodiklių. Šlapimo pasėlis atliekamas siekiant nustatyti mikrofloros sudėtį.

Jums gali tekti analizuoti šlapimą, surinktą per dieną (analizė pagal Zimnitskį). Nustatomas jo savitasis svoris, pagal kurį galima spręsti apie inkstų funkcionalumą, gebėjimą filtruoti kraują.

Biocheminė šlapimo analizė atliekama dėl baltymų (nesant uždegimo, jo neturėtų būti), karbamido (jo lygio sumažėjimas rodo inkstų nepakankamumą) ir kitus komponentus. Šlapimo tyrimas PGR ir ELISA būdu leidžia nustatyti infekcinių agentų tipą pagal jų DNR ir atitinkamų antikūnų buvimą.

Atliekami kraujo tyrimai: bendrieji, dėl baltymų, dėl kreatinino. Kreatinino kiekis, viršijantis normą, rodo, kad inkstai neatlieka savo funkcijų.

Instrumentiniai tyrimo metodai yra inkstų ir kitų šlapinimosi organų ultragarsas, urografija (rentgenas naudojant kontrastinį tirpalą) ir kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: šlapimo tyrimo svarba šlapimo takų infekcijoms

Gydymas

Pielonefrito gydymas vaikams, nesant komplikacijų, atliekamas namuose. Esant sunkioms ūminės ligos apraiškoms, taip pat atsiradus jos simptomams kūdikiams, pacientai hospitalizuojami.

Pielonefrito gydymas atliekamas pagal šį principą:

1. Vaikui nustatytas lovos režimas.
2. Paskirta dieta: ribojamas druskos vartojimas. Maistas turi būti augalinis ir baltyminis, turintis mažai riebalų. Vaikas turėtų suvartoti apie 1,5 karto daugiau skysčių nei įprastai (vandens, kompotų, arbatos). Pastebėjus inkstų nepakankamumo požymius, reikia apriboti suvartojamo skysčio kiekį.
3. Atsiradus pielonefrito simptomams, vartojami skausmą malšinantys ir karščiavimą mažinantys vaistai (ibuprofenas, paracetamolis).
4. Vaikai gydomi antibiotikais. Jie parenkami atsižvelgiant į šlapimo ir kraujo tyrimų rezultatus. Atsižvelgiama į šalutinio poveikio buvimą. Gydymo kursas yra maždaug 10 dienų, po kurio kūdikiui būtina duoti probiotikų, kad būtų atkurta žarnyno veikla. Skiriami antibakteriniai vaistai, tokie kaip cefuroksimas, ampicilinas, gentamicinas.
5. Diuretikai (spironolaktonas, furosemidas) naudojami greitai pašalinti bakterijas iš inkstų ir šlapimo pūslės. Vaikams skiriami antialerginiai vaistai, taip pat imunostimuliatoriai.

Visiškas pasveikimas vertinamas pagal laboratorinių šlapimo tyrimų rezultatus.

Vaikų pielonefrito gydymas vaistais papildomas vaistažolių diuretikų ir priešuždegiminių vaistų (meškauogių, kukurūzų stigmų, stygų, mėtų, kraujažolių nuovirų) vartojimu.

Pielonefrito prevencija

Pagrindinė urologinių ligų, įskaitant pielonefritą, atsiradimo prevencijos priemonė – vaikų higienos taisyklių laikymasis (dažnas sauskelnių keitimas, maksimalus jų naudojimo apribojimas, kruopštus vaikų plovimas).

Tėveliai turėtų stebėti, kaip dažnai tuštėja vaiko šlapimo pūslė, priminti, kad jam jau metas naudotis puoduku. Šlapimo pūslė neturėtų būti perpildyta, kad šlapimas joje nesustingtų.

Dėl bet kokių nesuprantamų vaiko simptomų neturėtumėte savarankiškai gydytis. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju.