Šviežiai sušaldytos plazmos naudojimo indikacijos. Kraujo plazmos perpylimo taisyklės

Plazma yra skystas kraujo komponentas, kuriame gausu biologiškai aktyvių komponentų: baltymų, lipidų, hormonų, fermentų. Šviežiai sušaldytas plazmos skystis laikomas geriausiu produktu dėl to, kad jame yra daugiausiai naudingų komponentų. Tuo tarpu skysta natūrali, sausa liofilizuota ir antihemofilinė plazma šiek tiek praranda šiam komponentui būdingas terapines savybes, todėl yra mažiau paklausios.

Plazma ir jos struktūra

Kraujo plazma: kodėl reikia perpilti?

Bet kokios rūšies kraujo plazmos perpylimas leidžia atkurti normalų organizme cirkuliuojančio kraujo tūrį, pusiausvyrą tarp hidrostatinio ir koloidinio-onkotinio slėgio.

Teigiamas tokios procedūros poveikis tampa įmanomas dėl to, kad skiriasi plazmos baltymų molekulinė masė ir recipiento kraujo molekulinė masė. Atsižvelgiant į tai, kraujagyslių sienelių pralaidumas yra mažas, o maistinės medžiagos nepasisavinamos, jos ilgą laiką yra kraujyje.

Jei asmuo turi ūmų kraujavimą, plazmos perpylimas į veną atliekamas nuo 0,5 litro iki 2 litrų. Šiuo atveju viskas priklauso nuo paciento kraujospūdžio ir jo ligos eigos sudėtingumo. Ypač sunkiose situacijose rekomenduojama derinti plazmos ir eritrocitų masės infuziją.

Priklausomai nuo indikacijų, plazma įšvirkščiama purkštuvu arba lašeliniu būdu. Jei sutrinka mikrocirkuliacija, į plazmą pridedama reopoligliukino ar kitų šios grupės vaistų.

Sąlygos: Hemotransfuzija yra intravaskulinis viso kraujo perpylimas recipientui. Tiesą sakant, pati sudėtingiausia operacija, susijusi su gyvų audinių persodinimu žmogui.

Kraujo plazmos perpylimas: indikacijos

RLS farmakologiniame vadove nurodomos šios šviežiai užšaldytos kraujo plazmos perpylimo indikacijos:

• Ūminis DIC, kuris kartu apsunkina įvairios kilmės šoko eigą; masinio perpylimo sindromas;
• Sunkus kraujavimas, dėl kurio prarandama daugiau nei trečdalis viso kraujo tūrio. Šiuo atveju galima tolesnė komplikacija, pasireiškianti tuo pačiu išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromu;

Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos

• Patologiniai kepenų ir inkstų pokyčiai (sąlyginės indikacijos);
• Antikoaguliantų, pavyzdžiui, dikumarino, perdozavimas;
• Terapinio pobūdžio plazmaferezės procedūros metu, kurią sukelia Moshkowitz sindromas, ūminis apsinuodijimas, sepsis;
• trombocitopeninė purpura;
• Atvira širdies operacija su širdies ir plaučių aparato jungtimi;
• Koagulopatija, atsirandanti dėl mažos fiziologinių antikoaguliantų koncentracijos ir kt.

Apžvelgėme dažniausiai pasitaikančias šviežios šaldytos plazmos perpylimo indikacijas. Nerekomenduojama atlikti panašios procedūros, norint papildyti visą cirkuliuojančio kraujo tūrį. Šiuo atveju naudojami kiti metodai. Neskirti plazmos perpylimo pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu.

Šviežiai sušaldyta kraujo plazma

Šviežiai sušaldyta plazma laikoma vienu iš pagrindinių kraujo komponentų, ji susidaro greitai užšaldžius, atskyrus vienodus elementus. Laikykite tokią medžiagą specialiuose plastikiniuose induose.

Pagrindiniai šios biomedžiagos naudojimo trūkumai:

• infekcinės ligos perdavimo rizika;
• alerginių reakcijų rizika;
• donoro ir recipiento biomedžiagos konfliktas (prieš perpylimą būtinas biologinis suderinamumo testas).

Šviežiai sušaldyta plazma

Šviežiai sušaldyta plazma gaminama dviem būdais:

• plazmaferezė;
• centrifugavimas.

Plazma užšaldoma -20 laipsnių temperatūroje. Leidžiama naudoti per metus. Tik tiek laiko užtikrinamas labilių hemostazės sistemos veiksnių saugumas. Pasibaigus tinkamumo laikui, plazma sunaikinama kaip biologinės atliekos.

Terminai: Hemostazė yra tokia žmogaus kūno sistema, kurios pagrindinė užduotis yra sustabdyti kraujavimą ir ištirpinti kraujo krešulius, išlaikant skystą kraujo būklę kraujagyslėse.

Hemostazė

Iškart prieš pačią plazmos infuziją kraujas atšildomas + 38 laipsnių temperatūroje. Tuo pačiu metu iškrenta fibrino dribsniai. Tai nėra baisu, nes jie netrukdys normaliam kraujo tekėjimui per plastifikatorius su filtrais. Tuo tarpu dideli krešuliai ir plazmos drumstumas rodo prastos kokybės produktą. O gydytojams tai yra kontraindikacija tolesniam jo naudojimui, nors kraujo donorystės ir mėginių ėmimo metu laborantai negalėjo atskleisti defektų.

Svarbu! Dėl to, kad tokį produktą galima laikyti ilgą laiką, gydytojai stengiasi laikytis taisyklės „vienas donoras – vienas recipientas“.

Plazmos baltymai yra imunogeniški. Tai reiškia, kad dažnai ir dideliais perpylimais recipientui gali išsivystyti įjautrinimas. Tai gali sukelti anafilaksinį šoką kitos procedūros metu. Ši aplinkybė lemia tai, kad gydytojai bando perpilti plazmą pagal griežtas indikacijas. Gydant koagulopatiją, pageidautina naudoti krioprecipitatą (baltymų preparatą, kuriame yra kraujo krešėjimo faktorių, kurių žmogui trūksta).

Transfuzija

Naudojant biomedžiagą, svarbu laikytis griežtų taisyklių: negalima naudoti tos pačios plazmos talpyklos perpylimui keliems recipientams. Negalima pakartotinai užšaldyti kraujo plazmos!

Kraujo plazmos perpylimas: pasekmės

Praktika rodo, kad dažniausiai komplikacijų ir problemų po kraujo plazmos perpylimo nesitikima. Jei svarstysime studijas, tai yra mažiau nei vienas procentas iš šimto. Tačiau šalutinis poveikis gali sukelti reikšmingus viso organizmo veiklos sutrikimus ir net mirtį. Atsižvelgiant į tai, kad kraujo perpylimas plazmos pakaitalu (plazma) neužtikrina šimtaprocentinio saugumo, pacientai iš pradžių sutinka su tokia procedūra, be abejo, sužinodami apie visus teigiamus perpylimo aspektus, efektyvumą ir galimas alternatyvas.

• Bet kurioje klinikoje, kurioje atliekamas plazmos perpylimas, turi būti įrengta sistema, kuri leistų kuo greičiau nustatyti ir gydyti šalutinį poveikį, keliantį grėsmę žmogaus gyvybei. Šiuolaikinės federalinės taisyklės ir gairės reikalauja, kad apie tokius incidentus būtų nuolat pranešama, kaip ir apie nelaimingus atsitikimus ir medicinines klaidas.

Ūmus neigiamas poveikis

Imunologinis ūmus nepageidaujamas poveikis yra toks:

• Febrilinė reakcija į perpylimą. Šiuo atveju dažniausiai pasireiškia karščiavimas. Jei tokia reakcija lydi donoro ir recipiento kraujo nesuderinamumą (hemolizę), perpylimą reikia nedelsiant nutraukti. Jei tai ne hemolizinė reakcija, tai nekelia pavojaus gyvybei. Tokią reakciją dažnai lydi galvos skausmas, niežulys ir kitos alergijos apraiškos. Gydoma acetaminofenu.
• Dilgėlinis bėrimas jaučiamas iškart po plazmos perpylimo. Tai labai dažnas reiškinys, kurio mechanizmas glaudžiai susijęs su histamino išsiskyrimu. Dažniausiai gydytojai šiuo atveju išrašo receptą dėl vaisto Benadryl vartojimo. Ir kai tik bėrimas išnyksta, galime pasakyti, kad reakcija baigėsi.

Dilgėlinis bėrimas

• Pažodžiui, praėjus dviem ar trims valandoms po kraujo plazmos perpylimo, gali pasireikšti kvėpavimo distreso sindromas, hemoglobino sumažėjimas ir hipotenzija. Tai rodo ūminio plaučių pažeidimo vystymąsi. Tokiu atveju reikia skubios gydytojų įsikišimo, kad būtų galima organizuoti kvėpavimo palaikymą su mechanine ventiliacija. Tačiau per daug jaudintis neverta, tyrimai parodė, kad nuo tokio poveikio miršta mažiau nei dešimt procentų recipientų. Svarbiausia – laiku orientuoti medicinos personalą.
• Ūminė hemolizė atsiranda dėl recipiento kraujo plazmos identifikavimo neatitikimų, kitaip tariant, dėl personalo klaidos. Visas šio poveikio sudėtingumas slypi tame, kad klinikinės indikacijos gali likti neišreikštos, lydimos tik anemija (uždelsta hemolizė). Tuo tarpu komplikacijos atsiranda esant gretutinių sunkinančių veiksnių: ūminio inkstų nepakankamumo, šoko, arterinės hipotenzijos, blogo kraujo krešėjimo.

Svarbu! Jei žmogui taikoma narkozė arba jis pateko į komą, vidinis kraujavimas iš injekcijos vietos dėl neaiškių priežasčių tampa hemolizės požymiu.

Šiuo atveju gydytojai tikrai pasinaudos aktyvia hidratacija ir vazoaktyvių vaistų paskyrimu.

• Anafilaksija dažniausiai pasireiškia pirmąją kraujo perpylimo minutę. Klinikinis vaizdas: kvėpavimo sutrikimas, šokas, hipotenzija, edema. Tai labai pavojingas reiškinys, reikalaujantis skubios specialistų įsikišimo. Čia reikia padaryti viską, kad palaikytumėte žmogaus kvėpavimo funkciją, įskaitant adrenalino įvedimą, todėl visi vaistai turi būti po ranka.

Neimunologinės komplikacijos apima:

• Tūrio perkrova (hipervolemija). Neteisingai paskaičiavus perpiltos plazmos tūrį, padidėja apkrova širdžiai. Be reikalo padidėja intravaskulinio skysčio tūris. Gydoma diuretikais.

Bakterinė trombocitų infekcija

Hipervolemijos simptomai: stiprus dusulys, hipertenzija ir net tachikardija. Dažniausiai tai pasireiškia praėjus šešioms valandoms po kraujo plazmos perpylimo.

Cheminis poveikis apima: apsinuodijimą citratu, hipotermiją, hiperkalemiją, koagulopatiją ir kt.

Kas yra kraujo plazmos perpylimo technika?

Kraujo plazmos ir visų jos fiziologinių komponentų perpylimo indikacijas nustato tik gydantis gydytojas, remdamasis anksčiau atliktais laboratoriniais, fiziniais ir instrumentiniais tyrimais. Svarbu suprasti, kad standartinės ir nusistovėjusios ligų gydymo ir diagnostikos schemos šiuo atveju nėra. Kiekvienam žmogui pasekmės ir pats perpylimas vyksta individualiai, priklausomai nuo organizmo reakcijos į tai, kas vyksta. Bet kokiu atveju tai jam yra didelė našta.

Gairėse rasite dažniausiai užduodamus klausimus apie įvairius perpylimo būdus.

Kas yra netiesioginis ir tiesioginis kraujo perpylimas?

Dažniausiai naudojamas netiesioginis kraujo perpylimas. Jis tiekiamas tiesiai į veną per vienkartinį filtro buteliuką. Tuo pačiu metu vienkartinės sistemos užpildymo technologija būtinai aprašyta gamintojo instrukcijose. Medicinos praktikoje naudojami ir kiti plazmos įvedimo būdai: ne tik į veną, bet ir į arteriją, į aortą ir į kaulinę. Viskas priklauso nuo to, kokį rezultatą norite pasiekti, ir ar išvis įmanoma atlikti plazmos perpylimą.

Netiesioginis kraujo perpylimas

Tiesioginis kraujo masės perpylimas nereiškia jos stabilizavimo ir išsaugojimo. Tokiu atveju procedūra atliekama tiesiai nuo donoro iki recipiento. Tokiu atveju galimas tik viso kraujo perpylimas. Kraujas gali būti leidžiamas tik į veną, kitų galimybių nesitikima.

Iš aukščiau išvardytų įvairių plazmos tipų šviežiai užšaldyta plazma (FFP) yra vertingiausia ir veiksmingiausia terapinė priemonė. Aukštos FFP gydomosios savybės paaiškinamos tuo, kad jame 12 mėnesių laikomi 30-40 °C temperatūroje visi baltymų krešėjimo faktoriai, įskaitant ir labilius.
Atšildant FFP, rekomenduojama naudoti papildomą (antrą) plastikinį maišelį, kad būtų užtikrinta sandariklio apsauga vandens vonioje.
Atšildytoje (vandens temperatūroje 37-38 ° C) plazmoje neturi būti drumstumo, fibrino dribsnių, krešulių (jiems esant plazma netinka perpylimui). Perpylimo praktikoje turi būti naudojama donoro plazma, suderinama su ABO antigenais ir recipiento Rh faktoriumi. Tačiau skubiais atvejais galima naudoti nedidelius A (P) ir B (P1) grupės plazmos kiekius 0 (1) grupės pacientams ir AB (IV) grupės plazmą bet kurios grupės pacientams.
Atšildyta plazma negali būti saugoma ir turi būti naudojama ne vėliau kaip per 1-2 valandas po atšildymo, kad būtų išvengta krešėjimo faktoriaus aktyvumo praradimo. FFP perpylimas gali sukelti dilgėlinę ar alergines reakcijas, taip pat galimos anafilaksinio tipo reakcijos, nors ir retai. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kurie yra jautrūs parenteriniu būdu vartojamam baltymui, plazmos perpylimas neturėtų būti atliekamas. Pagrindžiant indikacijas dėl įvairių tipų plazmos, įskaitant FFP, perpylimo, reikia turėti omenyje pagrindinę nuostatą, kad kai kurie baltymų krešėjimo faktoriai plazmoje yra stabilūs (fibrinogenas – I faktorius, protrombinas – I faktorius, Kalėdų IX faktorius, XI, XII ir XIII faktoriai), o kita dalis – labili (proakcelerinas – V faktorius, prokonvertinas – VII faktorius, antihemofilinis – VIII faktorius).
Lailieji V, VII ir VIII faktoriai greitai (12-24 val.) praranda savo aktyvumą sandėliuojamame kraujuje arba iš jo išskirtoje plazmoje. Tuo pačiu metu šviežiai užšaldytoje plazmoje šių veiksnių aktyvumas visiškai išsaugomas 12 mėnesių ar ilgiau. Stabilių faktorių (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) aktyvumas ilgiau išlieka visame kraujyje, taip pat natūralioje ir šaldytoje plazmoje. Šis svarbus krešėjimo faktoriaus išsaugojimas turėtų pateisinti natūralios arba šviežios šaldytos plazmos naudojimą sergant tam tikra koagulopatijos forma (žr. XII skyrių).
LITERATŪRA

1. Agranenko V.A. Kraujo produktai ir kraujo pakaitalai. - M.: 1956. - 163 p.
2. Agranenko V.A., Melkikyan N.A. Po ilgo laikymo atkurtos eritrocitų masės kriokonservavimas // Probl. hematolis. ir perpylimas, kraujas. 1977. – Nr.5. 45-50 p.
3. Agranenko V.A., Golubeva V.L. Citrogliukofosfatas – veiksmingas kraujo konservantas // Sov. medus. - 1979. - Nr.9. - S. 19-22.
4. Agranenko V.A. Leukocitų ir trombocitų išsekusio eritrokoncentrato išsaugojimas (gavimo metodai ir transfuziologiniai pranašumai) // Probl. hematolis. ir perpylimas, kraujas. - 1980. - Nr.9. - S. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Įmonė, A.U. Funkcinis trombocitų naudingumas konservuotame kraujyje 1-7 laikymo dienos // Probl. hematolis. ir perpylimas, kraujas. - 1981. - Nr. 2. - S. 36-41.
2. Agranenko V.A. Dėl automatinės citaferezės būdu gautų granulocitų funkcinių savybių klausimo // Probl. hematolis. ir perpylimas, kraujas. - 1981. - Nr.3. - S. 18-20.
3. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Užšaldytas kraujas ir jo klinikiniai pritaikymai. - M.: Medicina, 1983. - 120 p.
4. Agranenko V.A., Markova N.A. Konservuoto kraujo naudingumo atkūrimas po ilgalaikio saugojimo // Gematol. ir transfuziolis. - 1983. - Nr. 10. - S. 53-54.
5. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Eritrocitų kriokonservavimas // Ląstelių suspensijų kriokonservavimas. - Kijevas: Naukova Dumka, 1983. - S. 79~97.
6. Agranenko V.A., Ermalovičius S.V. Leukocitų kriokonservavimas // Ten pat. - S. 98-106.
7. Agranenko V.A., Kompaniets A.M. Trombocitų kriokonservavimas // Ten pat. - S. 107-116.
8. Agranenko V.A. ir kt., Trombocitų ir leukocitų koncentratų išskyrimo iš konservuoto kraujo leukocitų-trombocitų sluoksnio metodai, Gematol. ir transfuziolis. - 1985. - Nr. 11. - S. 54-59.
9. Agranenko V.A., Suvorova I.A. ir kiti Naujas konservantas kraujui su adeninu, nikotinamidu ir fosfatais // Gematol. ir transfuziolis. - 1985. - Nr.2. - S. 12-18.
10. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. Atkurtų („atjaunintų“) eritrocitų perpylimo terapinis veiksmingumas anemijos sąlygomis // Gematol. ir transfuziolis. - 1986. - Nr.10.-S. 3-7.
11. Agranenko V.A. ir kt.. Granulocitų kriokonservavimas "leukokriodinių kilimėlių" tirpalu // Ten pat. - 1986. - Nr. 12. - S. 26-28.
12. Agranenko V.A., Sukhanovas Yu.S. Kraujo ląstelių konservavimas ir kriokonservavimas – pasiekimai ir perspektyvos // Ten pat. - 1987. - Nr. 10. - S. 10-14.
13. Agranenko V.A., Suvorova I.A. Polimeriniuose induose ir stikliniuose buteliuose konservuoto kraujo ir eritrocitų koncentrato morfofunkcinis naudingumas // Ten pat. - 1987. - Nr.7. - S. 28-32.
14. Agranenko V.A. Trombocitų koncentratų išskyrimas iš donoro kraujo leukocitų sluoksnio ir jų išsaugojimas // Ten pat. - 1991. - Nr.3. - S. 29-32.
15. Almazovas V.A. ir kita žmogaus leukocitų fiziologija. - L.: Nauka, 1979. - 232 p.
16. Vorobjovas A.I., Gorodetskis V.M., Kryuchkovas M.I. Trombocitų masės gavimas ir jos naudojimas gydant leukemiją // Plazmaferezė ir gravitacinė chirurgija. - Jerevanas, 1991. - S. 94-98.
17. Gavrilovas O.K., Rusanovas V.M. Kraujo produktai ir jų klinikinis pritaikymas // Kraujo perpylimo ir kraujo pakaitalų vadovas. - M.: Medicina, 1982. - S. 76-92.
18. Gavrilovas O.K., Rusanovas V.M. Kraujo produktai // Bendrosios ir klinikinės transfuziologijos vadovas. - M.: Medicina, 1979. - S. 176-189.
19. Gorodetskis V.M. Trombocitų gavimas iš vieno donoro taikant pertraukiamą trombocitaferezę ir jų panaudojimas amegakariocitinei trombocitopenijai: darbo santrauka. dis. cand. medus. Mokslai. - M., 1981. - 32 p.
20. Gorodetskis V.M., Vorobjovas A.I. Terapinės trombocitų dozės gavimas iš vieno donoro // Gravitacinė kraujo chirurgija. - M., 1983. - S. 153-154.
21. Grozdovas D.M. Natūralūs kraujo pakaitalai // Kraujo perpylimas. - M.: Medicina, 1951. - S. 257-287.
22. Huseynovas Ch.S. Trombocitų fiziologija ir patologija. - M.: Medicina, 1971. S. 126-156.
23. Zabelina T. S. Hematopoetinių ląstelių kolonijų formavimo gebėjimas pacientams, sergantiems lėtine mieloidine leukemija: disertacijos santrauka. dis. cand. medus. Mokslai. - L., 1979. - 128 p.
24. Kalininas N.N. Plazmacitaferezė ant kraujo frakcionavimo (atlikimo principai ir metodai, poveikis organizmui): Darbo santrauka. dis. doc. medus. Mokslai. - M., 1984. - 32 p.
25. Kartaševskis N.G. ir kt.. Perpilto kraujo mikrokrešulių klinikinė reikšmė // Khirurgiya. - 1974. - Nr. 12. - S. 56-60.
26. Kompanietis A.M. Trombocitų koncentratų konservavimas ir jų terapinis efektyvumas: Darbo santrauka. dis. doc. medus. Mokslai. - M., 1992. - 42 p.

3-5515

1. Leontovičius V.A., Abezgauzas N.N. Periferinio kraujo baltųjų ląstelių užšaldymas ilgalaikiam saugojimui // Probl. hematolis. ir perpylimas, kraujas. - 1966. - Nr.9. - S. 24-30.
2. Leontovičius V.A., Abezgauzas N.N., Trošina V.M. Granulocitų užšaldymo dimetilacetamidu metodas // Sovrem. prob. kriobiolis. ir verkė. - M., 1975. - S. 75-84.
3. Pushkar N.S., Belous A.M. Aktualios kriobiologijos problemos. - Kijevas: Naukova Dumka, 1981. - 584 p.
4. Svedentsovas E.P. Šiuolaikiniai trombocitų koncentrato gavimo klinikiniais tikslais metodai // Transfuz. medus. Sankt Peterburgas. - 1995. - Nr.5. - S. 27-28.
5. Tibilova N.N., Agranenko V.A. ir kt., Kambario temperatūros įtaka konservuoto kraujo saugumui // Gematol. ir transfuziolis. - 1988. - Nr.5. - S. 21-25.
6. Filatovas A.N. Plazmos ir kraujo serumo įsigijimas ir perpylimas // Kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimo gairės. - L .: Medicina, 1973. - S. 205-220.
7. Goldman W, Lowenthal F. (s.) Leukocitai: atskyrimas, surinkimas ir perpylimas // Akad. Spauda., 1975. - 602 p.
8. Chaplin Y. Redakcinė retrospektyva, sustingę raudonieji kraujo kūneliai // New Engl. J. Med. - 1984. - Nr.311. - P. 1696-1698.
9. Calhoun L. Kraujo produktų paruošimas ir skyrimas. Ch.13, p.305-333 // Petz L. ir kt. (red.) / Transfuzinės medicinos klinikinė praktika. - N.Y.: Churchillis Leuingstone'as, 1996 m.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (red.) Praktinis kraujo perpylimas // Little, Brown company, 1981. - 470 p.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Kraujo perpylimas klinikinėje medicinoje. – 9-oji. leidimas. - Oksfordas, 1993. - 1015 p.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy coat trombocitais turtingos plazmos. Dviejų trombocitų apdorojimo metodų palyginimas //Vox Sang. - 1984. - Nr.47. - P. 108-113.
13. Techninis vadovas // Amer. Asilas. kraujo bankų. – 10-asis leidimas. Arlingtonas. - 1990. - 665 p.
14. Valeri C. Kraujo bankininkystė ir šaldytų kraujo produktų naudojimas // CRC Press, 1976. - 417 p.

8. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių perpylimas

8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos

8.2. Indikacijos ir kontraindikacijos plazmos perpylimui

šviežiai sušaldyti

8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės

8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą

Plazma yra skysta kraujo dalis, kurioje nėra ląstelinių elementų. Normalus plazmos tūris yra apie 4% viso kūno svorio (40-45 ml/kg). Plazmos komponentai palaiko normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir sklandumą. Plazmos baltymai nustato jo koloidinį-onkotinį slėgį ir balansuoja su hidrostatiniu slėgiu; jie taip pat palaiko kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistemas pusiausvyros būsenoje. Be to, plazma užtikrina elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą kraujyje.

Medicinos praktikoje naudojama šviežia šaldyta plazma, natūrali plazma, krioprecipitatai ir plazmos preparatai: albuminas, gama globulinai, kraujo krešėjimo faktoriai, fiziologiniai antikoaguliantai (antitrombinas III, baltymas C ir S), fibrinolizinės sistemos komponentai.

8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos

Šviežiai sušaldyta plazma suprantama kaip plazma, atskirta nuo eritrocitų centrifugavimo arba aferezės būdu per 4-6 valandas po kraujo eksfuzijos ir dedama į žemos temperatūros šaldytuvą, kuris užtikrina visišką užšalimą iki -30°C per valandą temperatūros. Toks plazmos paruošimo būdas užtikrina ilgalaikį (iki metų) jos saugojimą. Šviežiai užšaldytoje plazmoje optimaliu santykiu išsaugomi labilūs (V ir VIII) ir stabilūs (I, II, VII, IX) krešėjimo faktoriai.

Jei frakcionuojant iš plazmos pašalinamas krioprecipitas, tai likusi plazmos dalis yra supernatantinė plazmos frakcija (kriosupernatantas), kuri turi savo naudojimo indikacijas.

Atskyrus nuo vandens plazmos, žymiai padidėja viso baltymo koncentracija jame, plazmos krešėjimo faktoriai, ypač IX - tokia plazma vadinama „natūrali koncentruota plazma“.

Perpilta šviežiai šaldyta plazma turi būti tos pačios grupės kaip ir recipientas pagal AB0 sistemą. Rh suderinamumas nėra privalomas, nes šviežiai užšaldyta plazma yra terpė be ląstelių, tačiau perpilant šviežiai šaldytą plazmą (daugiau nei 1 litras), Rh suderinamumas yra privalomas. Suderinamumas su nedideliais eritrocitų antigenais nebūtinas.

Pageidautina, kad šviežiai šaldyta plazma atitiktų šiuos standartinius kokybės kriterijus: baltymų kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l, hemoglobino kiekis mažesnis nei 0,05 g/l, kalio kiekis mažesnis nei 5 mmol/l. Transaminazių lygis turi būti normos ribose. Sifilio, hepatito B ir C, ŽIV žymenų tyrimų rezultatai yra neigiami.

Atšildytą plazmą reikia sunaudoti per valandą ir pakartotinai jos užšaldyti negalima. Neatidėliotinais atvejais, nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, AB (IV) grupės plazmą leidžiama perpilti bet kurios kraujo grupės recipientui.

Šviežiai sušaldytos plazmos tūris, gautas centrifuguojant iš vienos kraujo dozės, yra 200–250 ml. Atliekant dvigubą donoro plazmaferezę, plazmos išeiga gali būti 400–500 ml, aparatinė plazmaferezė – ne daugiau kaip 600 ml.

8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Šviežiai užšaldytos plazmos perpylimo indikacijos yra šios:

Ūminis diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas, komplikuojantis įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, suspaudimo sindromas, sunkūs sužalojimai su audinių traiškymu, didelės chirurginės operacijos, ypač plaučiai, kraujagyslės, galvos smegenys, prostata), masinio transfuzijos sindromas.

Ūmus didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) su hemoraginio šoko ir DIC išsivystymu;

Kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);

Netiesioginio veikimo antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;

Atliekant gydomąją plazmaferezę pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moshkowitzo liga), sunkiu apsinuodijimu, sepsiu, ūminiu DIC;

Koagulopatija dėl plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

Nerekomenduojama perpilti šviežiai šaldytos plazmos cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) ar parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai, šviežios šaldytos plazmos perpylimas turi būti skiriamas asmenims, kurių perpylimo istorija yra sunki, jei yra stazinis širdies nepakankamumas.

8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės

Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, priklausomai nuo klinikinių indikacijų – infuzija arba lašelinė, esant ūminiam DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu – infuzija. Draudžiama perpilti šviežiai užšaldytą plazmą keliems pacientams iš vieno indo ar buteliuko.

Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip perpilant kraujo dujonešius). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis kiekis perpilto tūrio, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui.

Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris priklauso nuo klinikinių indikacijų. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį slėgį, rekomenduojama iš karto suleisti ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos. Dažnai reikia pakartotinai įpilti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius, dinamiškai kontroliuojant koagulogramą ir klinikinį vaizdą. Esant tokiai būsenai, nedidelio kiekio (300–400 ml) plazmos įvedimas yra neveiksmingas.

Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminiu DIC, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25-30 % viso kraujo netekimui kompensuoti skirtų perpylimo terpių tūrio, t .e. ne mažiau 800 - 1000 ml.

Lėtinio DIC atveju, kaip taisyklė, šviežios šaldytos plazmos perpylimas derinamas su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu (būtina koaguliacinė kontrolė, kuri yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.

Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir išsivystęs kraujavimas arba kraujavimo grėsmė operacijos metu, nurodomas šviežios šaldytos plazmos perpylimas 15 ml / kg kūno svorio greičiu, po to 4–8 val., pakartotinai perpilant mažesnio tūrio plazmą (5–10 ml/kg).

Prieš pat perpylimą šviežiai sušaldyta plazma atšildoma 37°C temperatūros vandens vonelėje. Atšildytoje plazmoje gali būti fibrino dribsnių, o tai netrukdo naudoti su standartiniais filtruotais intraveninio perpylimo prietaisais.

Šviežiai užšaldytos plazmos ilgalaikio saugojimo galimybė leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas principas „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantis drastiškai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.

8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą

Didžiausia rizika perpilant šviežiai šaldytą plazmą yra virusinių ir bakterinių infekcijų perdavimo galimybė. Štai kodėl šiandien daug dėmesio skiriama šviežiai šaldytos plazmos virusinės inaktyvacijos būdams (plazmos karantinas 3-6 mėn., apdorojimas plovikliais ir kt.).

Be to, galimos imunologinės reakcijos, susijusios su antikūnų buvimu donoro ir recipiento plazmoje. Sunkiausias iš jų – anafilaksinis šokas, kuris kliniškai pasireiškia šaltkrėtis, hipotenzija, bronchų spazmu, krūtinės skausmais. Paprastai tokia reakcija atsiranda dėl IgA trūkumo recipiente. Tokiais atvejais reikia nutraukti plazmos perpylimą, įvesti adrenalino ir prednizolono. Jei gyvybiškai svarbu tęsti gydymą perpilant šviežiai šaldytą plazmą, galima skirti antihistamininių vaistų ir kortikosteroidų likus 1 valandai iki infuzijos pradžios ir pakartotinai juos skirti perpylimo metu.

8.5. Krioprecipitato perpylimas

Pastaruoju metu krioprecipitatas, kuris yra iš donoro kraujo gaunamas vaistas, laikomas ne tiek perpylimo terpe pacientams, sergantiems hemofilija A, von Willebrando liga, kiek tolesnio frakcionavimo žaliava, siekiant gauti išgrynintus VIII faktoriaus koncentratus. .

Dėl hemostazės būtina palaikyti VIII faktoriaus lygį iki 50% operacijų metu ir iki 30% pooperaciniu laikotarpiu. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežiai užšaldytos plazmos. Krioprecipitate, gautame iš vieno kraujo vieneto, turi būti ne mažiau kaip 100 VIII faktoriaus vienetų.

Krioprecipitato perpylimo poreikis apskaičiuojamas taip:

Kūno svoris (kg) x 70 ml/kg = kraujo tūris (ml).

Kraujo tūris (ml) x (1,0 – hematokritas) = ​​plazmos tūris (ml)

Plazmos tūris (mL) x (reikalingas VIII faktoriaus lygis – VIII faktoriaus lygis yra) = reikalingas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (u)

Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (V): 100 V = krioprecipitato dozių, reikalingų vienai transfuzijai, skaičius.

Perpilto VIII faktoriaus pusinės eliminacijos laikas recipiento kraujotakoje yra 8–12 valandų, todėl terapiniam lygiui palaikyti paprastai reikia pakartotinių krioprecipituotų perpylimų.

Apskritai perpilto krioprecipitato kiekis priklauso nuo hemofilijos A sunkumo ir kraujavimo sunkumo. Hemofilija laikoma sunkia, kai VIII faktoriaus lygis yra mažesnis nei 1%, vidutinio sunkumo - 1-5%, lengvas - 6-30%.

Terapinis krioprecipitato perpylimų poveikis priklauso nuo faktoriaus pasiskirstymo tarp intravaskulinių ir ekstravaskulinių erdvių laipsnio. Vidutiniškai ketvirtadalis perpilto VIII faktoriaus, esančio krioprecipitate, gydymo metu patenka į ekstravaskulinę erdvę.

Gydymo krioprecipitato transfuzijomis trukmė priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir vietos, paciento klinikinio atsako. Didelių operacijų ar danties ištraukimo metu VIII faktoriaus lygis turi būti ne mažesnis kaip 30 % 10–14 dienų.

Jei dėl tam tikrų aplinkybių VIII faktoriaus lygio recipiente nustatyti neįmanoma, tai netiesiogiai galima spręsti apie gydymo adekvatumą pagal aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką. Jei jis yra normos ribose (30–40 s), VIII faktoriaus paprastai būna daugiau nei 10%.

Kita indikacija krioprecipitatui skirti yra hipofibrinogenemija, kuri atskirai stebima ypač retai, dažniau tai yra ūminio DIC požymis. Vienoje krioprecipitato dozėje yra vidutiniškai 250 mg fibrinogeno. Tačiau didelės krioprecipitato dozės gali sukelti hiperfibrinogenemiją, kuri yra kupina trombozinių komplikacijų ir padidėjusio eritrocitų nusėdimo.

Krionuosėdos turi būti suderinamos su AB0. Kiekvienos dozės tūris yra nedidelis, tačiau perpylus daug dozių vienu metu, atsiranda vuleminių sutrikimų, į kuriuos ypač svarbu atsižvelgti vaikams, kurių kraujo tūris mažesnis nei suaugusiųjų. Krioprecipitato perpylimo metu gali pasireikšti anafilaksija, alerginės reakcijos į plazmos baltymus ir voleminė perkrova. Transfuziologas turi nuolat žinoti apie jų vystymosi riziką ir, jei atsiranda, atlikti tinkamą gydymą (nutraukti transfuziją, paskirti prednizoloną, antihistamininius vaistus, adrenaliną).

Registracija N 29362

Pagal 2012 m. liepos 20 d. federalinio įstatymo N 125-FZ „Dėl kraujo ir jo komponentų donorystės“ 9 straipsnio 2 dalies 7 punktą (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, str. 4176) įsakymas:

Patvirtinti pridedamas dovanoto kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio panaudojimo taisykles.

Ministrė V. Skvorcova

Dono kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio naudojimo taisyklės

I. Bendrosios nuostatos

1. Šios Taisyklės nustato donorų kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio naudojimo vykdymo, dokumentavimo ir stebėjimo reikalavimus, siekiant užtikrinti perpylimo (transfuzijos) efektyvumą, kokybę ir saugumą bei donorų kraujo atsargų formavimą ir (ar) ) jo sudedamosios dalys.

2. Šias taisykles turi taikyti visos organizacijos, užsiimančios donorų kraujo ir (arba) jo komponentų klinikiniu naudojimu pagal 2012 m. liepos 20 d. federalinį įstatymą N 125-FZ „Dėl kraujo ir jo komponentų donorystės“ (toliau – organizacijos).

II. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) veiklos organizavimas

3. Organizacijose sudaroma transfuziologinė komisija, į kurią įeina klinikinių skyrių vedėjai, transfuziologinio skyriaus ar transfuziologinio skyriaus vedėjai, o nesant organizacijos personalo – gydytojai, atsakingi už donoro perpylimo (transfuzijos) organizavimą. kraujas ir (ar) jo komponentai organizacijoje ir kiti specialistai.

Transfuziologinė komisija sudaroma organizacijos, kurioje ji buvo sudaryta, vadovo sprendimu (įsakymu).

Transfuziologinės komisijos veikla vykdoma vadovaujantis Transfuziologinės komisijos nuostatu, patvirtintu organizacijos vadovo.

4. Transfuziologinės komisijos funkcijos:

a) donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) organizavimo organizacijoje kontrolę;

b) donorų kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio panaudojimo rezultatų analizė;

c) optimalių donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) programų kūrimas;

d) gydytojų ir kitų medicinos darbuotojų profesinio rengimo donorų kraujo ir (ar) komponentų perpylimo (transfuzijos) klausimais organizavimas, planavimas ir kontrolė;

e) reakcijų ir komplikacijų, kylančių dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos), atvejų analizė ir priemonių jų prevencijai rengimas.

5. Siekiant užtikrinti donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) saugumą:

a) donoro kraujo ir (ar) komponentų perpylimas (perpylimas) keliems recipientams iš vienos talpyklos draudžiamas;

b) draudžiama perpilti (perpilti) donoro kraują ir (ar) jo komponentus, kurie nebuvo ištirti dėl žmogaus imunodeficito virusų, hepatito B ir C, sifilio sukėlėjo, ABO kraujo grupės ir Rh priklausomybės žymenų;

c) perpylus (perpylus) donorų kraują ir (ar) jo komponentus, kuriems netaikoma leukoredukcija, naudojami vienkartiniai prietaisai su įmontuotu mikrofiltru, užtikrinantys didesnio kaip 30 mikronų skersmens mikroagregatų pašalinimą;

d) daugkartinių perpylimų atveju asmenims, kurių kraujo perpylimo istorija yra apsunkinta, eritrocitų turinčių komponentų, šviežiai užšaldytos plazmos ir trombocitų perpylimas (transfuzija) atliekamas naudojant leukocitų filtrus.

6. Po kiekvieno donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) įvertinamas jo efektyvumas. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) efektyvumo kriterijai yra klinikiniai duomenys ir laboratoriniai rezultatai.

III. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) taisyklės

7. Priėmus į organizaciją recipientą, kuriam reikalingas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), organizacijos klinikinio skyriaus gydytojas, įgijęs transfuziologijos išsilavinimą, atlieka pirminį grupės ir Rh priklausomybės tyrimą. recipiento kraujo.

8. Patvirtinamas kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą ir Rh priklausomybę, taip pat antigenų C, c, E, e, C w , K, k fenotipų nustatymas ir antieritrocitų antikūnų nustatymas recipiente. klinikinės diagnostikos laboratorijoje.

Įvedami patvirtinamojo ABO kraujo grupės ir Rh priklausomybės nustatymo bei C, c, E, e, C w , K, k antigenų fenotipų nustatymo ir antieritrocitų antikūnų recipiente nustatymo rezultatai. medicininius dokumentus, atspindinčius gavėjo sveikatos būklę.

Draudžiama perduoti duomenis apie kraujo grupę ir priklausomybę Rh į medicininius įrašus, atspindinčius recipiento sveikatos būklę, organizaciją, kurioje planuojama atlikti donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) recipientui, iš medicininių dokumentų, atspindinčių recipiento sveikatos būklę, kitas organizacijas, kuriose recipientui anksčiau buvo suteikta medicininė priežiūra, įskaitant donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), arba buvo atlikta jo medicininė apžiūra.

9. Recipientams, kuriems yra buvę komplikacijų po kraujo perpylimo, nėštumo, gimus naujagimio hemolizine liga sergantiems vaikams, taip pat recipientams, turintiems aloimuninių antikūnų, klinikinės diagnostikos laboratorijoje atliekama individuali kraujo komponentų atranka.

10. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) dieną (ne anksčiau kaip 24 valandos iki donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo)) kraujas iš recipiento paimamas iš venos. : 2-3 ml mėgintuvėlyje su antikoaguliantu ir 3-5 ml mėgintuvėlyje be antikoagulianto privalomiems kontroliniams tyrimams ir suderinamumo tyrimams. Ant mėgintuvėlių turi būti nurodytas recipiento vardas, pavardė ir inicialai, recipiento sveikatos būklę atspindinčios medicininės dokumentacijos numeris, skyriaus, kuriame buvo perpilamas donoro kraujas ir (ar) jo komponentai, pavadinimas. atliekama, grupės ir Rh priedai, kraujo mėginio paėmimo data.

11. Prieš pradėdamas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas turi įsitikinti, kad jie yra tinkami perpilti, atsižvelgiant į laboratorinės kontrolės rezultatus, patikrinti talpyklos sandarumą ir teisingumo sertifikatą, atlikti makroskopinį konteinerio tyrimą su krauju ir (ar) jo komponentais.

12. Perpilant eritrocitų turinčius donoro kraujo komponentus, eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas atlieka kontrolinį donoro ir recipiento kraujo grupės patikrinimą pagal ABO sistemą, taip pat individualius tyrimus. suderinamumas.

Jei pirminio ir patvirtinamojo kraujo grupės nustatymo pagal ABO sistemą rezultatai, Rh priklausomybė, donoro ir recipiento fenotipas, taip pat informacija apie antieritrocitų antikūnų nebuvimą recipiente, atliekantis gydytojas eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją), nustato recipiento ir kraujo donoro grupę pagal ABO sistemą ir atlieka tik vieną individualaus suderinamumo tyrimą - plokštumoje kambario temperatūroje.

13. Gydytojas, atliekantis donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), atlikęs kontrolinį recipiento ir donoro kraujo grupės patikrinimą pagal ABO sistemą, taip pat individualaus suderinamumo tyrimus. biologinis testas.

14. Biologinis mėginys imamas neatsižvelgiant į donoro kraujo ir (ar) jo komponentų rūšį ir tūrį bei jų skyrimo greitį, taip pat individualiai atrinkus klinikinės diagnostikos laboratorijoje ar fenotipinių eritrocitų turinčių komponentų. . Jei reikia perpilti kelias donoro kraujo komponentų dozes, prieš pradedant perpilti kiekvieną naują donoro kraujo komponento dozę, atliekamas biologinis tyrimas.

15. Biologinis tyrimas atliekamas vieną kartą perpylus 10 ml donoro kraujo ir (ar) jo komponentų 2-3 ml (40-60 lašų) per minutę greičiu 3-3,5 min. Po to perpylimas sustabdomas ir 3 minutes stebima recipiento būklė, matuojamas pulsas, kvėpavimo judesių skaičius, kraujospūdis, bendra būklė, odos spalva, kūno temperatūra. Ši procedūra kartojama du kartus. Jei per šį laikotarpį atsiranda klinikinių simptomų: šaltkrėtis, nugaros skausmas, karščio ir spaudimo pojūtis krūtinėje, galvos skausmas, pykinimas ar vėmimas, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas nedelsdamas nutraukia perpylimą. perpylimas) paaukoto kraujo ir (ar) jo komponentų.

16. Atliekamas biologinis tyrimas, įskaitant skubios donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) metu. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) metu skubiai leidžiama tęsti fiziologinių tirpalų perpylimą.

17. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) metu taikant nejautrą reakcijos ar komplikacijos požymiai yra be aiškios priežasties padidėjęs kraujavimas į operacinę žaizdą, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas, t. šlapimo spalvos pasikeitimas kateterizuojant šlapimo pūslę. Atsiradus bet kuriam iš išvardytų atvejų, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (transfuzija) sustabdomas.

Chirurgas ir gydytojas anesteziologas-reanimatologas kartu su transfuziologu nustato reakcijos ar komplikacijos priežastį. Nustačius ryšį tarp reakcijos ar komplikacijos su donoro kraujo perpylimu (perpylimu) ir (ar) jo komponentais, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (transfuzija) nutraukiamas.

Tolesnio donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) klausimą sprendžia šioje dalyje nurodyta gydytojų konsiliumas, atsižvelgdamas į klinikinius ir laboratorinius duomenis.

18. Gydytojas, atliekantis donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), privalo užregistruoti perpylimą Kraujo ir jo komponentų perpylimo registre, taip pat recipiento medicininiuose dokumentuose padaryti įrašą, kuriame atsispindi jo sveikatos būklę, nurodant privalomą informaciją:

a) medicininės indikacijos donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui);

b) paso duomenis iš donoro konteinerio etiketės, kurioje yra informacija apie donoro kodą, kraujo grupę pagal ABO sistemą ir Rh priklausomybę, donoro fenotipą, taip pat konteinerio numerį, įsigijimo datą, organizacijos pavadinimą ( pasibaigus donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui), į medicininę dokumentaciją įklijuojama etiketė arba etiketės kopija iš talpyklos su kraujo komponentu, gauta naudojant fotografinę ar biuro įrangą. gavėjo sveikatos būklė);

c) recipiento kraujo grupės kontrolinės patikros pagal ABO sistemą rezultatas, nurodant informaciją (pavadinimas, gamintojas, serija, galiojimo laikas) apie naudotus reagentus (reagentus);

d) donoro kraujo grupės ar jos eritrocitų turinčių komponentų, paimtų iš konteinerio, kontrolinio patikrinimo pagal ABO sistemą rezultatas;

e) donoro ir recipiento individualaus kraujo suderinamumo tyrimų rezultatai;

f) biologinio mėginio rezultatas.

Įrašas medicininėje dokumentacijoje, atspindintis recipiento sveikatos būklę, surašomas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) protokole pagal rekomenduojamą mėginį, pateiktą šių taisyklių priede Nr.1.

19. Po donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) recipientas privalo laikytis lovos režimo 2 valandas. Gydantis ar budintis gydytojas kontroliuoja savo kūno temperatūrą, kraujospūdį, pulsą, diurezę, šlapimo spalvą ir šiuos rodiklius įrašo į recipiento ligos istoriją. Kitą dieną po donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) atliekama klinikinė kraujo ir šlapimo analizė.

20. Atliekant donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) ambulatoriškai, recipientas, pasibaigus donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (transfuzijai), turi būti prižiūrimas. gydytojo, atliekančio donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), ne trumpiau kaip tris valandas. Tik nesant jokių reakcijų, esant stabiliam kraujospūdžiui ir pulsui, normaliai diurezei, recipientas gali būti paleistas iš organizacijos.

21. Pasibaigus donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui), donoro indas su likusiu donoro krauju ir (ar) jo komponentais (5 ml), taip pat mėgintuvėlis su recipiento krauju. naudojami individualaus suderinamumo bandymams atlikti, privaloma 48 valandas laikyti 2–6 C temperatūroje šaldymo įrangoje.

IV. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) tyrimų taisyklės

22. Su suaugusiais recipientais atliekami šie tyrimai:

a) pirminis ir patvirtinamasis kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą ir Rh priklausomybę (antigenas D) (atliekamas naudojant reagentus, turinčius atitinkamai anti-A, anti-B ir anti-D antikūnų);

b) patvirtinamojo tyrimo metu gavus abejotinus rezultatus (lengvas reakcijas), kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą atliekamas naudojant reagentus, kuriuose yra anti-A ir anti-B antikūnų, ir standartinius O (I), A. (II) eritrocitai ) ir B(III), išskyrus šių Taisyklių 68 punkto „a“ papunktyje numatytus atvejus, ir Rh priklausomybės (antigeno D) nustatymas – naudojant reagentus, kuriuose yra kitų antikūnų antikūnų. serija;

c) eritrocitų antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k nustatymas naudojant reagentus, turinčius atitinkamų antikūnų (vaikams iki 18 metų, vaisingo amžiaus moterims ir nėščioms moterims, recipientams, kurių kraujo perpylimo istorija yra sunki, turintys antikūnų prieš eritrocitų antigenus , recipientai, kuriems reikalingas daugkartinis (įskaitant pakartotinį) donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) (širdies chirurgija, transplantologija, ortopedija, onkologija, onkohematologija, traumatologija, hematologija);

d) anti-eritrocitų antikūnų atranka naudojant ne mažiau kaip tris eritrocitų mėginius, kuriuose kartu yra antigenų C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a ir Jk b. .

23. Recipiente nustačius anti-eritrocitų antikūnų, atliekama:

a) eritrocitų tipavimas pagal Rhesus, Kell ir kitų sistemų antigenus, naudojant atitinkamo specifiškumo antikūnus;

b) anti-eritrocitų antikūnų identifikavimas naudojant tipizuotų eritrocitų grupę, kurioje yra ne mažiau kaip 10 ląstelių mėginių;

c) individualus kraujo ir eritrocitų donorų atranka netiesioginiu antiglobulino tyrimu arba panašaus jautrumo jo modifikacija.

24. Atliekant imunoserologinius tyrimus, naudojama tik įranga, reagentai ir tyrimo metodai, patvirtinti šiems tikslams naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje.

V. Konservuoto donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) tyrimo taisyklės ir metodai

25. Planuojant donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją), donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo:

a) pagal recipiento sveikatos būklę atspindinčius medicininius įrašus ir donoro kraujo arba eritrocitų turinčių komponentų talpyklos etiketėje esančius duomenis įsitikinti, kad recipiento ir donoro fenotipai yra suderinami. Heterozigotiniams recipientams (Cc, Her, Kk) suderinami laikomi tiek heterozigotiniai, tiek homozigotiniai donorai: Cc, CC ir cc; Ji, JAI ir ji; Kk, KK ir kk atitinkamai. Homozigotiniams recipientams (CC, EE, KK) tinka tik homozigotiniai donorai. Kraujo donorų ir (ar) jo komponentų, suderinamų su recipientu pagal Rh-Hr ir Kk, parinkimas eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) metu atliekamas pagal lentelę, pateiktą šių priede Nr. Taisyklės;

b) pakartotinai patikrinti recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą;

c) nustatyti donoro kraujo grupę konteineryje pagal ABO sistemą (donoro priklausomybė nuo Rh nustatoma pagal žymėjimą ant konteinerio);

d) atlikti recipiento ir donoro kraujo individualaus suderinamumo tyrimą šiais metodais:

26. Neatidėliotinos donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) atveju donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo:

a) nustatyti recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą ir jos Rh priklausomybę;

b) nustatyti donoro kraujo grupę konteineryje pagal ABO sistemą (donoro Rh priklausomybė nustatoma pagal žymėjimą ant talpyklos);

c) atlikti recipiento ir donoro kraujo individualaus suderinamumo tyrimą šiais metodais:

butas kambario temperatūroje;

vienas iš trijų mėginių (netiesioginė Kumbso reakcija arba jos analogai, kongliutinacijos reakcija su 10 % želatina arba kongliutinacijos reakcija su 33 % poligliucinu);

27. Jeigu recipientas turi antieritrocitinių antikūnų, donoro kraujo komponentų atranka atliekama klinikinės diagnostikos laboratorijoje. Jei klinikinės diagnostikos laboratorijoje recipientui parenkama individualiai eritrocitų masė ar suspensija, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas prieš perpylimą nustato recipiento ir donoro kraujo grupę ir atlieka tik vieną individualaus suderinamumo bandymas plokštumoje kambario temperatūroje, temperatūra ir biologinis mėginys.

VI. Šviežiai sušaldytos plazmos ir trombocitų koncentrato (trombocitų) perpylimo (transfuzijos) tyrimo taisyklės ir metodai

28. Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo nustatyti recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą, perpilant trombocitus - kraujo grupę pagal ABO. sistema ir gavėjo priklausomybė nuo Rh.

Donoro, trombocitų perpylimą (transfuziją) atliekančio gydytojo, grupė ir Rh priklausomybė nustatoma pagal indo su kraujo komponentu ženklinimą, o individualaus suderinamumo tyrimai neatliekami.

29. Perpilant šviežiai šaldytą plazmą ir trombocitus, į eritrocitų antigenus C, c, E, e, C w , K ir k neatsižvelgiama.

VII. Konservuoto donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo taisyklės

30. Medicininė donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (perpylimo) indikacija sergant ūmine anemija dėl didelio kraujo netekimo yra 25-30 % cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimas, kartu su hemoglobino sumažėjimu žemiau 70-80 g. /l ir hematokritas mažesnis nei 25% ir kraujotakos sutrikimų atsiradimas .

31. Sergant lėtine anemija, donoro kraujo arba eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (transfuzija) skiriamas tik svarbiausiems anemijos sukeltiems simptomams koreguoti ir netaikomas pagrindinei patogenetinei terapijai.

32. Donoro kraujas ir eritrocitų turintys komponentai perpilami tik iš recipiento turimos ABO sistemos grupės ir Rh bei Kell priedų. Esant medicininėms indikacijoms, „donoro – recipiento“ poros atranka atliekama atsižvelgiant į antigenus C, c, E, e, Cw , K ir k.

Planuojant konservuoto kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją), siekiant išvengti reakcijų ir komplikacijų, taip pat recipientų aloimunizacijai, atliekami suderinami perpylimai (transfuzijos) naudojant donoro eritrocitus, kurių fenotipas nustatytas 10 antigenų (A, B, D). , C, c, E, e , C w , K ir k) šių Taisyklių 22 punkto "c" papunktyje nurodytoms gavėjų grupėms.

33. Pagal gyvybines indikacijas skubiais atvejais recipientams, turintiems A (II) arba B (III) kraujo grupę, nesant vienos grupės kraujo ar eritrocitų turinčių komponentų, galima perpilti Rh neigiamų eritrocitų turinčių komponentų O ( I), ir AB (IV) recipientams galima perpilti Rh neigiamų eritrocitų turinčius komponentus B(III), nepriklausomai nuo recipientų priklausomybės Rh.

Neatidėliotinais atvejais, jei dėl sveikatos neįmanoma nustatyti kraujo grupės, recipientui perpilama ne daugiau kaip 500 ml eritrocitų turinčių O (I) grupės Rh neigiamų komponentų, neatsižvelgiant į grupė ir gavėjo Rh priklausomybė.

Jei neįmanoma nustatyti antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k, recipientui perpilama eritrocitų turinčių komponentų, kurie yra suderinami pagal ABO sistemos kraujo grupę ir Rh antigeną D. .

34. Leukocitų ir trombocitų išsekusios eritrocitų masės perpylimas (transfuzija) atliekamas siekiant išvengti aloimunizacijos leukocitų antigenais, atsparumo pakartotiniam trombocitų perpylimui.

35. Transfuzijoje (transfuzijoje) donorų kraują ir eritrocitų turinčius komponentus, jų perpylimo efektyvumo kriterijai yra: klinikiniai duomenys, deguonies pernešimo rodikliai, kiekybinis hemoglobino kiekio padidėjimas.

36. Donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (perpylimas) turi būti pradėtas ne vėliau kaip per dvi valandas po donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų pašalinimo iš šaldymo įrangos ir pašildymo iki 37 C.

Donoro kraujo eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (transfuzija) atliekamas atsižvelgiant į donoro ir recipiento grupines savybes pagal ABO, Rhesus ir Kell sistemą. Į indą su eritrocitų mase draudžiama leisti bet kokius vaistus ar tirpalus, išskyrus 0,9% sterilų natrio chlorido tirpalą.

37. Transplantato prieš šeimininką ligos profilaktikai recipientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, vaikams, sergantiems sunkiu imunodeficito sindromu, mažo kūno svorio naujagimiams, intrauteriniams perpylimams, taip pat susijusiems (tėvo, motinos, brolių ir seserų) komponentų perpylimui duotas kraujas. , eritrocitų turintys komponentai prieš perpylimą (ne vėliau kaip per 14 dienų nuo gavimo datos) yra apšvitinami rentgeno arba gama spinduliais 25–50 Gray doze.

38. Apšvitintų eritrocitų turinčių komponentų, išskyrus eritrocitų suspensiją (masę), išsekusią leukocitais, laikymas prieš perpylimą naujagimiams ir mažiems vaikams neturi viršyti 48 val.

39. Apšvitintų eritrocitų turinčių komponentų (eritrocitų suspensijos, eritrocitų masės, nuplautų eritrocitų) laikymas prieš perpylimą suaugusiam recipientui neturi viršyti 28 dienų nuo eritrocitų turinčių komponentų paruošimo momento.

40. Donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimui (perpylimui) aloimunizuotiems recipientams atliekama:

a) jei recipiente aptinkami anti-A1 ekstraagliutininai, perpilami eritrocitų turintys komponentai, kuriuose nėra A1 antigeno; recipientui A2(II) perpilami eritrocitų turintys komponentai A2(II) arba O(I), eritrocitų turintys komponentai B(III) perpilami recipientui A2B(IV);

b) recipientams, kuriems buvo aptikti anti-eritrocitų antikūnai, arba tiems recipientams, kuriems antikūnai buvo nustatyti ankstesnio tyrimo metu, perpilami eritrocitų turinčių komponentų, kuriuose nėra atitinkamo specifiškumo antigenų;

c) jeigu recipientas turi nespecifiškai reaguojančių antieritrocitų antikūnų (panagliutininų) arba nežinomo specifiškumo antikūnų, jam perpilama individualiai parinktų eritrocitų turinčių komponentų, kurie serologinėse reakcijose nereaguoja su recipiento serumu;

d) aloimunizuotiems recipientams klinikinės diagnostikos laboratorijoje atliekama individuali kraujo ir eritrocitų turinčių kraujo komponentų atranka;

e) recipientams, imunizuotiems leukocitų sistemos (HLA) antigenais, atliekama donorų atranka pagal ŽLA sistemą.

VIII. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo (perpylimo) taisyklės

41. Perpilta šviežiai šaldyta donoro plazma turi būti tos pačios ABO grupės kaip ir recipiento. Į įvairovę pagal Rh sistemą neatsižvelgiama. Perpilant didelius kiekius šviežios šaldytos plazmos (daugiau nei 1 litras), atsižvelgiama į donoro ir recipiento atitikimą antigeno D atžvilgiu.

42. Neatidėliotinais atvejais, nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, bet kokios kraujo grupės recipientui leidžiama perpilti šviežiai šaldytą AB (IV) grupės plazmą.

43. Medicininės indikacijos šviežiai užšaldytai plazmai perpilti:

a) ūminis DIK, apsunkinantis įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, suspaudimo sindromas, sunki trauma su audinių traiškymu, didelės apimties chirurginės operacijos, ypač plaučiuose, kraujagyslėse , smegenys , prostata), masinio transfuzijos sindromas;

b) ūminis didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio), kai išsivysto hemoraginis šokas ir DIC;

c) kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);

d) netiesioginio veikimo antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;

e) gydomoji plazmaferezė pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moshkowitzo liga), sunkiu apsinuodijimu, sepsiu, ūminiu DIC;

f) koagulopatija dėl plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

44. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) atliekamas srove arba lašeliniu būdu. Esant ūminiam DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu, šviežiai šaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) atliekamas tik srove. Perpilant (perpilant) šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašų į tą, kuris atliekamas donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) metu).

45. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, suleidžiama ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos, vienu metu stebimi hemodinamikos parametrai ir centrinis veninis slėgis.

Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminiu DIC, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25-30% bendras perpilto kraujo ir (ar) jo komponentų tūris, skirtas kraujo netekimui papildyti (ne mažiau kaip 800-1000 ml).

Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir kraujavimas ar kraujavimas operacijos metu, šviežiai užšaldytos plazmos perpylimas (perpylimas) atliekamas 15 ml/kg recipiento kūno svorio, po to iki (po 4-8 valandų pakartotinis šviežios šaldytos plazmos perpylimas į mažesnį tūrį (5-10 ml/kg).

46. ​​Prieš pat perpylimą (transfuziją) šviežiai sušaldyta plazma atšildoma 37 C temperatūroje, naudojant specialiai tam skirtą atšildymo įrangą.

47. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) turi būti pradėtas per 1 valandą po jos atšildymo ir trunka ne ilgiau kaip 4 valandas. Jei nereikia naudoti atšildytos plazmos, ji 24 valandas laikoma šaldymo įrangoje 2-6 C temperatūroje.

48. Kraujo perpylimo saugumui gerinti, infekcines ligas sukeliančių virusų perdavimo rizikai mažinti, reakcijoms ir komplikacijoms, kylančioms dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo), naudoti šviežią. šaldytos plazmos karantinas (arba) šviežiai užšaldytas plazmos virusas (patogenas) inaktyvuotas.

IX. Krioprecipitato perpylimo (transfuzijos) taisyklės

49. Pagrindinės medicininės indikacijos krioprecipitato perpylimui (transfuzijai) yra hemofilija A ir hipofibrinogenemija.

50. Krioprecipitato perpylimo (transfuzijos) poreikis apskaičiuojamas pagal šias taisykles:

Kūno svoris (kg) x 70 ml = cirkuliuojančio kraujo BCC tūris (ml).

BCC (ml) x (1,0 – hematokritas) = ​​cirkuliuojančios plazmos BCC tūris (ml).

VCR (ml) x (reikalingas VIII faktoriaus lygis – VIII faktoriaus lygis yra) = reikalingas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (vienetais).

Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (vienetais): 100 vnt. = krioprecipitato dozių skaičius, reikalingas vienam perpylimui (transfuzijai). Dėl hemostazės VIII faktoriaus lygis palaikomas iki 50% operacijų metu ir iki 30% pooperaciniu laikotarpiu. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežiai užšaldytos plazmos.

51. Krioprecipitate, gautame iš vienos kraujo dozės, turi būti ne mažiau kaip 70 vnt. VIII faktorius. Donoro krioprecipitatai turi būti tos pačios ABO grupės kaip ir recipiento.

X. Trombocitų koncentrato (trombocitų) perpylimo (transfuzijos) taisyklės

52. Trombocitų gydomoji dozė apskaičiuojama pagal šias taisykles:

50-70 x 10 9 trombocitų 10 kg recipiento kūno svorio arba 200-250 x 10 9 trombocitų 1 m 2 recipiento kūno paviršiaus.

53. Konkrečias trombocitų perpylimo (transfuzijos) indikacijas nustato gydantis gydytojas, įvertinęs trombocitopenijos klinikinį vaizdą ir priežastis, jos sunkumo laipsnį ir kraujavimo lokalizaciją, būsimos operacijos apimtį ir sunkumą.

54. Trombocitų perpylimas neatliekamas esant imuninės kilmės trombocitopenijai, išskyrus gyvybiškai svarbias indikacijas esant išsivysčiusiam kraujavimui.

55. Trombocitopatijų atveju trombocitų perpylimas (transfuzija) atliekamas skubiomis situacijomis - esant masiniam kraujavimui, operacijų, gimdymo metu.

56. Klinikiniai trombocitų perpylimo (transfuzijos) veiksmingumo kriterijai yra spontaniško kraujavimo nutraukimas, šviežių kraujosruvų nebuvimas odoje ir matomos gleivinės. Laboratoriniai trombocitų perpylimo veiksmingumo požymiai yra cirkuliuojančių trombocitų skaičiaus padidėjimas praėjus 1 valandai po transfuzijos (transfuzijos) pabaigos ir pradinio jų skaičiaus perteklius po 18-24 valandų.

57. Esant splenomegalijai, perpiltų trombocitų skaičius turėtų padidėti 40-60 proc., lyginant su įprastu, esant infekcinėms komplikacijoms - vidutiniškai 20 proc., esant sunkiam DIK, didžiuliam kraujo netekimui, aloimunizavimo reiškiniams - 60 proc. -80 proc. Reikiama terapinė trombocitų dozė perpilama dviem dozėmis su 10-12 valandų intervalu.

58. Profilaktiniai trombocitų perpylimai yra privalomi, jei recipientams yra agranulocitozė ir DIC, komplikuota sepsiu.

59. Skubiais atvejais, nesant vienos grupės trombocitų, leidžiama perpilti O (I) grupės trombocitus kitų kraujo grupių recipientams.

60. Siekiant išvengti transplantato prieš šeimininką ligos, trombocitai prieš transfuziją apšvitinami 25–50 Gy doze.

61. Trombocitų perpylimo saugumui gerinti perpilami trombocitai, kuriuose yra išsekęs leukocitų kiekis, inaktyvuotas virusas (patogenas).

XI. Aferezės būdu gauto granulocitų (granulocitų) koncentrato perpylimo (transfuzijos) taisyklės

62. Suaugusiųjų terapinėje aferezės granulocitų dozėje yra 1,5-3,0 x 10 8 granulocitų 1 kg recipiento kūno svorio.

63. Aferezės granulocitai prieš transfuziją apšvitinami 25–50 Gy doze.

64. Aferezės granulocitai perpilami iš karto po jų gavimo.

65. Pagrindinės medicininės indikacijos granulocitų perpylimui yra:

a) absoliutaus granulocitų skaičiaus sumažėjimas recipiente yra mažesnis nei 0,5 x 10 9 /l, esant infekcijai, nekontroliuojamai antibakteriniu gydymu;

b) naujagimių sepsis, nekontroliuojamas gydant antibiotikais.

Granulocitai turi būti suderinami su ABO sistemų antigenais ir Rh priklausomybe.

66. Granulocitų perpylimo (transfuzijos) efektyvumo vertinimo kriterijai – teigiama klinikinio ligos vaizdo dinamika: kūno temperatūros sumažėjimas, intoksikacijos sumažėjimas, anksčiau sutrikusių organų funkcijų stabilizavimas.

XII. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) vaikams taisyklės

67. Priimant į organizaciją vaiką, kuriam reikalingas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), pirminis vaiko kraujo grupės ir Rh priklausomybės tyrimas atliekamas medicinos darbuotojo vadovaujantis. su šių Taisyklių 7 punkto reikalavimais.

68. Vaikui, kuriam reikalingas donoro kraujo komponentų ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) (pirmiškai nustačius grupę ir Rh priklausomybę), klinikinėje diagnostikos laboratorijoje atliekama: patvirtinamoji. ABO kraujo grupės ir Rh priklausomybės nustatymas, kitų eritrocitų antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k fenotipų nustatymas, taip pat antieritrocitų antikūnų nustatymas.

Šie tyrimai atliekami laikantis šių reikalavimų:

a) kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą atliekamas naudojant reagentus, kuriuose yra anti-A ir anti-B antikūnų. Vyresniems nei 4 mėnesių vaikams kraujo grupė nustatoma, įskaitant kryžminį metodą, naudojant anti-A, anti-B reagentus ir standartinius eritrocitus O (I), A (II) ir B (III);

b) Rh priklausomybės (antigeno D) nustatymas atliekamas naudojant reagentus, turinčius anti-D antikūnų;

c) eritrocitų antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k nustatymas atliekamas naudojant reagentus, turinčius atitinkamų antikūnų;

d) antieritrocitų antikūnų atranka atliekama netiesioginiu antiglobulino testu, kuriuo aptinkami kliniškai reikšmingi antikūnai, naudojant standartinių eritrocitų grupę, kurią sudaro mažiausiai 3 ląstelių mėginiai, kurių visuma yra kliniškai reikšmingų antigenų pagal "d" pastraipą. šių taisyklių 22 punkto. Neleidžiama naudoti eritrocitų mėginių mišinio (banko) antieritrocitų aloantikūnų atrankai.

69. Jei vaikui nustatomi antieritrocitų antikūnai, atliekama individuali eritrocitų turinčių komponentų donorų atranka netiesioginiu antiglobulino tyrimu arba jo modifikavimu panašaus jautrumo.

70. Jei skubus donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) būtinas organizacijos stacionarinėse sąlygose, nesant visą parą imunoserologinės paramos, donoro kraujo perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas. kraujas yra atsakingas už kraujo grupės nustatymą pagal ABO sistemą ir vaiko Rh priklausomybę ir (arba) jos komponentus.

71. Šių Taisyklių 68 punkte nurodyti tyrimai atliekami imunoserologiniais metodais: rankiniu būdu (reagentus ir kraujo mėginius uždedant ant lygaus paviršiaus arba į mėgintuvėlį) ir naudojant laboratorinę įrangą (reagentų ir kraujo mėginių įpylimas į mikroplokštes, kolonėles su gelio arba stiklo mikrosferos ir kiti tyrimo metodai, leidžiami šiems tikslams naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje).

72. Paaukoto kraujo, turinčio eritrocitų turinčių komponentų, perpylimui (transfuzijai) vaikystėje aloimunizuotiems recipientams taikomos šios taisyklės:

a) nustačius vaikystės anti-A1 ekstraagliutininų recipientą, jam perpilama eritrocitų turinčių komponentų, kuriuose nėra A1 antigeno, šviežiai užšaldyta plazma – vienos grupės. Vaikų recipientui su A2(II) perpilami išplauti O(I) eritrocitai ir šviežiai užšaldyta plazma A(II), vaikui su A2B(IV) perpilami išplauti O(I) arba B(III) eritrocitai ir švieži šaldyta AB(IV) plazma ;

b) jei recipientas vaikystėje turi nespecifiškai reaguojančių antieritrocitų antikūnų (panagliutininų), jam perpilama eritrocitų turinčių komponentų O (I) Rh-neigiamas, kurie nereaguoja serologinėse reakcijose su recipiento serumu;

c) vaikystėje aloimunizuotiems recipientams klinikinės diagnostikos laboratorijoje atliekama individuali donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų atranka;

d) HLA imunizuotiems recipientams vaikystėje trombocitų donorai parenkami pagal ŽLA sistemą.

73. Naujagimiams donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) dieną (ne anksčiau kaip 24 valandos iki perpylimo (perpylimo)) iš venos paimama ne daugiau kaip 1,5 ml kraujo, kūdikiams ir vyresniems, iš venos į mėgintuvėlį be antikoagulianto paimama 1,5-3,0 ml kraujo privalomiems kontroliniams tyrimams ir suderinamumo tyrimams. Mėgintuvėlis turi būti paženklintas vaikystės gavėjo vardu ir inicialais (naujagimiams per pirmąjį gyvenimo valandas, nurodomas mamos vardas ir inicialai), medicininių dokumentų, atspindinčių vaikystės gavėjo sveikatos būklę, numeriai, skyriaus pavadinimas, grupė ir Rh priedai, kraujo mėginio paėmimo data.

74. Planuojant eritrocitų turinčių komponentų perpylimą, donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo:

a) pagal medicininius įrašus, atspindinčius vaikystės recipiento sveikatos būklę, ir duomenis ant talpyklės etiketės, palyginti donoro ir recipiento fenotipą pagal eritrocitų antigenus, kad nustatytų jų suderinamumą. Draudžiama pacientui leisti eritrocitų antigeną, kurio fenotipe nėra;

b) pakartotinai patikrinti vaikystės recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą;

c) nustatyti donoro kraujo grupę pagal ABO sistemą (donoro Rh priklausomybė nustatoma pagal užrašą ant talpyklos);

d) atlikti vaikystės recipiento ir donoro individualaus kraujo suderinamumo testą, naudojant metodus: plokštumoje kambario temperatūroje, vieną iš trijų testų (netiesioginė Kumbso reakcija ar jos analogai, kongliutinacijos reakcija su 10% želatina arba kongliutinacijos reakcija su 33% poligliucinas). Jeigu klinikinės diagnostikos laboratorijoje individualiai parenkamas donoro kraujas ar eritrocitų turintis komponentas, šis tyrimas neatliekamas;

e) atlikti biologinį tyrimą.

75. Esant skubiam eritrocitų turinčių komponentų perpylimui (transfuzijai) vaikui recipientui, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo:

a) nustatyti vaikystės recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą ir jos Rh priklausomybę;

b) nustatyti donoro kraujo grupę pagal ABO sistemą (donoro Rh priklausomybė nustatoma pagal užrašą ant talpyklos);

c) atlikti donoro ir vaikystės recipiento individualaus kraujo suderinamumo tyrimą šiais metodais: plokštumoje kambario temperatūroje, vieną iš trijų testų (netiesioginė Kumbso reakcija ar jos analogai, kongliutinacijos reakcija su 10 % želatina arba kongliutinacijos reakcija su 33 % poligliucinu);

d) atlikti biologinį tyrimą.

Jei vaikystės recipiento fenotipo neįmanoma nustatyti pagal eritrocitų antigenus C, c, E, e, Cw, K ir k, perpilant eritrocitų turinčius komponentus, į šiuos antigenus gali būti neatsižvelgiama.

76. Biologinis tyrimas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) metu vaikystės recipientui atliekamas be priekaištų.

Biologinio mėginio ėmimo procedūra:

a) biologinį tyrimą sudaro donoro kraujo ir (ar) jo komponentų įvedimas tris kartus, po to 3-5 minutes stebima vaiko recipiento būklė su užspausta kraujo perpylimo sistema;

b) paaukoto kraujo ir (ar) jo komponentų tūris vaikams iki 1 metų yra 1-2 ml, nuo 1 metų iki 10 metų - 3-5 ml, po 10 metų - 5-10 ml;

c) nesant reakcijų ir komplikacijų, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) tęsiamas nuolat prižiūrint gydytojui, atliekančiam donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją).

Neatidėliotinas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) vaikystės recipientui taip pat atliekamas naudojant biologinį mėginį.

Biologinis tyrimas, taip pat individualaus suderinamumo testas yra privalomas tais atvejais, kai vaikystėje buvusiam recipientui perpilamas individualiai laboratorijoje parinktas arba fenotipuotas donoro kraujas ar eritrocitų turintys komponentai.

77. Vaikų donorų kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) vertinimo kriterijus – visapusiškas vaiko klinikinės būklės ir laboratorinių duomenų įvertinimas.

Vaikams iki 1 metų, kurių būklė yra kritinė, donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (perpylimas) atliekamas, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 85 g / l. Vyresniems vaikams donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (perpylimas), kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 70 g / l.

78. Perpilant (perpilant) donoro kraują ir (ar) eritrocitų turinčius komponentus naujagimiams:

a) perpilami eritrocitų turintys komponentai, kuriuose yra sumažėjęs leukocitų kiekis (eritrocitų suspensija, eritrocitų masė, išplauti eritrocitai, atšildyti ir išplauti eritrocitai);

b) naujagimiams perpylimas (transfuzija) atliekamas kontroliuojant perpiltų donoro kraujo komponentų ir tyrimams paimto kraujo tūrį;

c) perpylimo (transfuzijos) tūris nustatomas 10-15 ml 1 kg kūno svorio;

d) perpylimui (transfuzijai) naudojami eritrocitų turintys komponentai, kurių tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 10 dienų nuo paruošimo datos;

e) donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (perpylimo) greitis yra 5 ml 1 kg kūno svorio per valandą, kai būtina kontroliuoti hemodinamiką, kvėpavimą ir inkstų funkciją;

f) donoro kraujo komponentai pašildomi iki 36-37 C temperatūros;

g) parenkant donoro kraujo komponentus perpylimui (transfuzijai), atsižvelgiama į tai, kad mama yra nepageidautina naujagimiui šviežiai sušaldytos plazmos donorė, nes motinos plazmoje gali būti alioimuninių antikūnų prieš naujagimio eritrocitus, o tėvas nepageidaujamas eritrocitų turinčių komponentų donoras, kadangi naujagimio kraujyje yra tėvo antigenų, gali būti antikūnų, prasiskverbusių iš motinos kraujotakos per placentą;

h) tinkamiausias yra citomegaloviruso neigiamo eritrocitų turinčio komponento perpylimas vaikams.

79. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui) vaikams iki keturių mėnesių, sergančių naujagimio hemolizine liga pagal ABO sistemą arba įtariama naujagimio hemolizine liga, atliekama pagal lentelę. pateiktą šių taisyklių priede Nr.3.

Atliekant eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją), kurie ABO sistema skiriasi nuo vaiko kraujo grupės, naudojami išplauti arba atšildyti eritrocitai, kuriuose nėra plazmos su agliutininais ir, atsižvelgiant į recipiento fenotipą.

80. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų intrauteriniam perpylimui (perpylimui) naudojami O (I) grupės Rh-D neigiami eritrocitų turintys komponentai, kurių tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 5 dienos nuo kraujo krešėjimo momento. komponentas buvo nuimtas.

81.3 Kraujo perpylimas atliekamas mažakraujystei ir hiperbilirubinemijai koreguoti sergant sunkia naujagimio hemolizine liga arba bet kokios etiologijos hiperbilirubinemija: DIK, sepsiu ir kitomis vaiko gyvybei pavojingomis ligomis.

82. Pakaitinei kraujo perpylimui naudojami eritrocitų turintys komponentai, kurių tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 5 dienos nuo komponento nuėmimo momento.

83. Išnešiotam kūdikiui paaukotas kraujas ir (ar) jo komponentai perpilami 160-170 ml/kg kūno svorio, o neišnešiotiems - 170-180 ml/kg kūno svorio.

84. Donoro kraujo komponentų atranka, atsižvelgiant į aloantikūnų specifiškumą, vykdoma taip:

a) sergant naujagimio hemolizine liga, kurią sukelia aloimunizacija į rezus sistemos D antigeną, naudojami vienos grupės Rh neigiami eritrocitų turintys komponentai ir vienos grupės Rh neigiama šviežiai šaldyta plazma;

b) esant ABO sistemos antigenų nesuderinamumui, išplauti eritrocitai arba eritrocitų suspensija ir šviežiai sušaldyta plazma perpilami pagal šių Taisyklių priede Nr. 3 pateiktą lentelę, atitinkančią Rh priklausomybę ir fenotipą. vaikas;

c) tuo pačiu metu esant ABO ir Rh sistemų antigenų nesuderinamumui, perpilami išplauti eritrocitai arba O (I) grupės Rh-neigiamos ir šviežiai užšaldytos plazmos AB (IV) Rh-neigiamos eritrocitų suspensija;

d) esant naujagimių hemolizinei ligai, kurią sukelia aloimunizacija prieš kitus retus eritrocitų antigenus, atliekama individuali donoro kraujo atranka.

85. Vaikams recipientui perpilama šviežia šaldyta plazma, siekiant pašalinti plazmos krešėjimo faktorių trūkumą, esant koagulopatijai, esant ūminiam masiniam kraujo netekimui (daugiau kaip 20 proc. cirkuliuojančio kraujo tūrio) ir atliekant gydomąją plazmaferezę. .

Draudžiama perpilti šviežiai užšaldytu plazmos virusu (patogenu) inaktyvuotus vaikystės recipientus, kuriems taikoma fototerapija.

XIII. Kraujo komponentų autodonoracija ir autohemotransfuzija

86. Autodonacijos metu naudojami šie metodai:

a) priešoperacinis kraujo autokomponentų (autoplazmos ir autoeritrocitų) paruošimas iš konservuoto autologinio kraujo dozės arba aferezės būdu;

b) priešoperacinis normovoleminis arba hipervoleminis hemodilutavimas, apimantis 1–2 kraujo dozių (600–800 ml) paruošimą prieš pat operaciją arba anestezijos pradžią, laikiną kraujo netekimą privalomai pakeičiant fiziologiniu ir koloidiniais tirpalais, išlaikant normovolemiją ar hipervolemiją. ;

c) intraoperacinė aparatinė kraujo reinfuzija, apimanti ištekančio kraujo paėmimą operacijos metu iš chirurginės žaizdos ir ertmių, iš jos išleidžiant eritrocitus, po kurio plovimas, koncentravimas ir vėlesnis autoeritrocitų grąžinimas į recipiento kraują;

d) drenažinio kraujo, gauto steriliomis sąlygomis pooperacinio kūno ertmių drenavimo metu, perpylimas (transfuzija), naudojant specializuotą įrangą ir (ar) medžiagas.

Kiekvienas iš šių metodų gali būti naudojamas atskirai arba įvairiais deriniais. Leidžiamas autologinių kraujo komponentų perpylimas (transfuzija) vienu metu arba nuosekliai su alogeniniais.

87. Kraujo ir jo komponentų autotransfuzijos metu:

a) pacientas duoda informuotą sutikimą paimti autologinį kraują ar jo komponentus, kuris yra užfiksuotas recipiento sveikatos būklę atspindinčioje medicininėje dokumentacijoje;

b) prieš operaciją paruošiamas autologinis kraujas ar jo komponentai, kai hemoglobino kiekis ne mažesnis kaip 110 g/l, hematokritas – ne mažesnis kaip 33 %;

c) autologinių kraujo ir (ar) jo komponentų donorystės dažnumą prieš operaciją nustato gydantis gydytojas kartu su transfuziologu. Paskutinė autodonoracija atliekama likus ne mažiau kaip 3 dienoms iki operacijos pradžios;

d) esant normovoleminei hemodiliucijai, hemoglobino kiekis po hemodilucijos turi būti ne mažesnis kaip 90-100 g/l, o hematokrito lygis – ne mažesnis kaip 28 %; esant hipervoleminiam hemodiliucijai, hematokrito lygis palaikomas 23–25%;

e) intervalas tarp eksfuzijos ir reinfuzijos hemodiliuzijos metu neturi būti ilgesnis nei 6 valandos. Kitu atveju kraujo indai dedami į šaldymo įrangą 4-6 C temperatūroje;

f) operacijos metu paimto kraujo iš chirurginės žaizdos ir ištekančio kraujo ertmių intraoperacinė reinfuzija, o drenažinio kraujo reinfuzija neatliekama, jei jis užterštas bakterijomis;

g) prieš autologinio kraujo ir jo komponentų perpylimą (perpylimą) gydytojas, atliekantis autologinio kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją), atlieka jų suderinamumo su recipientu tyrimą ir biologinį tyrimą, kaip ir alogeninių kraujo komponentų naudojimas.

XIV. Reakcijos po perpylimo ir komplikacijos

88. Reakcijų ir komplikacijų, atsiradusių recipientams dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) nustatymas ir registravimas atliekamas tiek einamuoju laikotarpiu po donoro kraujo perpylimo (perpylimo). ir (ar) jo komponentus, ir po neapibrėžto laiko - kelių mėnesių, o pakartotinai perpylus - praėjus metams po jo.

Pagrindinės recipientų reakcijų ir komplikacijų rūšys, susijusios su donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimu (transfuzija), nurodytos šių Taisyklių priedo Nr. 4 lentelėje.

89. Nustačius reakcijas ir komplikacijas, atsiradusias recipientams dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo), organizacijos transfuziologinio skyriaus ar transfuziologijos kabineto vedėjas arba gydytojas transfuziologas, paskirtas organizacijos vadovas:

a) organizuoja ir užtikrina būtinosios medicinos pagalbos teikimą gavėjui;

b) nedelsiant išsiųsti donorų kraują ir (ar) jo komponentus paruošusios ir tiekusios organizacijos vadovui pranešimą apie recipientų reakcijas ir komplikacijas, susijusias su donoro kraujo perpylimu (transfuzija) ir (ar) komponentai, pagal rekomenduojamą pavyzdį, pateiktą šių Taisyklių priede Nr.5;

c) perduoda likusį perpiltą donoro kraują ir (ar) jo komponentus, taip pat recipiento kraujo mėginius, paimtus prieš ir po donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos), paruošusiai ir tiekusiai organizacijai. donoro kraują ir (ar) jo Rh priklausomybę donoro kraujui ir (ar) jo komponentams, taip pat antieritrocitų antikūnų ir krauju plintančių infekcijų žymenų buvimui nustatyti;

d) analizuoja organizacijos, kurioje buvo atliktas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), medicinos darbuotojų veiksmus, dėl kurių atsirado reakcija ar komplikacija.

XV. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų atsargų formavimas

90. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų atsargos formuojamos 2012 m. liepos 20 d. federalinio įstatymo N 125-FZ „Dėl donorystės“ 16 straipsnio 6 dalyje nustatyta tvarka. kraujas ir jo komponentai“.

2.1. Imunoserologiniai tyrimai kraujo dujų nešėjų perpylimo metu

2.2. Imunoserologiniai tyrimai hemostazės ir fibrinolizės korektorių perpylimo metu, imuniteto korekcijos priemonės

3. Imunoserologinių tyrimų technika

3.1. Kraujo grupės ab0 nustatymas

Kraujo grupės av0 nustatymo rezultatų apskaita

3.2. Rh priklausomybės apibrėžimas

4. Individualaus donoro ir recipiento kraujo suderinamumo tyrimai

4.1. Dviejų pakopų tyrimas mėgintuvėliuose su antiglobulinu

4.2. Plokščiojo suderinamumo bandymas kambario temperatūroje

4.3. Netiesioginis Kumbso testas

4.4. Suderinamumo testas naudojant 10% želatiną

4.5. Suderinamumo testas naudojant 33% poligliuciną

5. Kraujo grupės nustatymo, Rh priklausomybės ir individualaus suderinamumo tyrimo klaidų priežastys ir jų prevencijos priemonės

5.1. Techninės klaidos

5.2. Sunku nustatyti kraujo grupes

6. Biologinis mėginys

7. Kraujo dujų nešėjų perpylimas

7.1. Kraujo dujų nešėjų perpylimo indikacijos

7.2. Kraujo dujonešių charakteristikos ir naudojimo ypatumai

7.3. Kraujo dujų transporterių perpylimų veiksmingumo kriterijai

7.4. Kraujo dujų nešėjų perpylimo ypatybės pediatrijoje

Kraujo komponentų parinkimas pagal AB0 sistemą perpylimui vaikams iki 4 mėn

7.5. Kraujo komponentų autodonoracija ir autohemotransfuzija

8. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių perpylimas

8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos

8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės

8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą

8.5. Krioprecipitato perpylimas

9. Trombocitų koncentratų perpylimas

9.1. Trombocitų koncentrato charakteristikos

9.2. Trombocitų koncentrato perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

9.3. Trombocitų koncentrato perpylimo efektyvumo kriterijai

9.4. Profilaktinis trombocitų koncentrato perpylimas

9.5. Trombocitų koncentrato perpylimo sąlygos

10. Leukocitų koncentrato perpylimas

10.1. Leukocitų koncentrato charakteristikos

10.2. Leukocitų koncentrato perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

10.3. Leukocitų koncentrato perpylimo ypatybės

10.4. Leukocitų koncentrato perpylimo efektyvumo kriterijai

10.5. Profilaktinis leukocitų koncentrato perpylimas

10.6. Nepageidaujamos reakcijos leukocitų koncentrato perpylimo metu

11. Komplikacijos po perpylimo

11.1. Greitos ir ilgalaikės kraujo komponentų perpylimo komplikacijos

Kraujo komponentų perpylimo komplikacijos

11.2. Masinio perpylimo sindromas

8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Šviežiai užšaldytos plazmos perpylimo indikacijos yra šios:

Ūminis diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas, komplikuojantis įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, suspaudimo sindromas, sunkūs sužalojimai su audinių traiškymu, didelės chirurginės operacijos, ypač plaučiai, kraujagyslės, galvos smegenys, prostata), masinio transfuzijos sindromas.

Ūmus didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) su hemoraginio šoko ir DIC išsivystymu;

Kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);

Netiesioginio veikimo antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;

Atliekant gydomąją plazmaferezę pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moshkowitzo liga), sunkiu apsinuodijimu, sepsiu, ūminiu DIC;

Koagulopatija dėl plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

Nerekomenduojama perpilti šviežiai šaldytos plazmos cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) ar parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai, šviežios šaldytos plazmos perpylimas turi būti skiriamas asmenims, kurių perpylimo istorija yra sunki, jei yra stazinis širdies nepakankamumas.

8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės

Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, priklausomai nuo klinikinių indikacijų – infuzija arba lašelinė, esant ūminiam DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu – infuzija. Draudžiama perpilti šviežiai užšaldytą plazmą keliems pacientams iš vieno indo ar buteliuko.

Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip perpilant kraujo dujonešius). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis kiekis perpilto tūrio, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui.

Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris priklauso nuo klinikinių indikacijų. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį slėgį, rekomenduojama iš karto suleisti ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos. Dažnai reikia pakartotinai įpilti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius, dinamiškai kontroliuojant koagulogramą ir klinikinį vaizdą. Esant tokiai būsenai, nedidelio kiekio (300–400 ml) plazmos įvedimas yra neveiksmingas.

Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminiu DIC, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25-30 % viso kraujo netekimui kompensuoti skirtų perpylimo terpių tūrio, t .e. ne mažiau 800 - 1000 ml.

Lėtinio DIC atveju, kaip taisyklė, šviežios šaldytos plazmos perpylimas derinamas su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu (būtina koaguliacinė kontrolė, kuri yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.

Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir išsivystęs kraujavimas arba kraujavimo grėsmė operacijos metu, nurodomas šviežios šaldytos plazmos perpylimas 15 ml / kg kūno svorio greičiu, po to 4–8 val., pakartotinai perpilant mažesnio tūrio plazmą (5–10 ml/kg).

Prieš pat perpylimą šviežiai sušaldyta plazma atšildoma 37°C temperatūros vandens vonelėje. Atšildytoje plazmoje gali būti fibrino dribsnių, o tai netrukdo naudoti su standartiniais filtruotais intraveninio perpylimo prietaisais.

Šviežiai užšaldytos plazmos ilgalaikio saugojimo galimybė leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas principas „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantis drastiškai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.

"