Indikacijos dvišaliam išorinės miego arterijos perrišimui. Miego arterijos surišimas: bendrosios taisyklės

Išorinė miego arterija perrišama, kai pažeidžiama pati arterija arba jos stambios šakos (aa.iingualis, facialis), trauminė aneurizma, kaip preliminarus žandikaulių srities (viršutinio žandikaulio, apatinio žandikaulio, liežuvio) piktybinių navikų šalinimo etapas. , šalinant metastazes į kaklo limfmazgius ( Crile operacija). Išorinės miego arterijos preliminarus perrišimas atliekamas daugeliu atvejų, kai šalinami kai kurie gerybiniai navikai (žandikaulio kaverninės arterinės hemangiomos ir žandikaulių srities minkštieji audiniai, didžiulės apatinio žandikaulio adamantinomos, išaugusios į giliąsias šonines veido dalis).
Esant gausiam kraujavimui iš burnos ertmės, šalinant didelius piktybinius žandikaulių srities navikus, išorinė miego arterija dažnai perrišama vienu metu iš abiejų pusių. Abipusis išorinių miego arterijų perrišimas ir perpjovimas taip pat indikuotini neoperuotiems pacientams, sergantiems piktybiniais žandikaulių srities navikais, nes tai vertinga skausmą mažinanti ir navikinio proceso eigą teigiamai veikianti paliatyvi priemonė.
Paciento padėtis išorinės miego arterijos perrišimo metu yra ant nugaros, po pečiais padėjus volelį, galva atmesta atgal ir šiek tiek pasukta priešinga kryptimi.
Anestezija – infiltracinė anestezija 0,5% novokaino tirpalu su adrenalinu.
Pjūvis daromas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto nuo apatinio žandikaulio kampo lygio iki skydliaukės kremzlės lygio. Išskrosti odą, poodinį audinį ir poodinį raumenį. Išorinė jungo vena, esanti viršutinėje žaizdos dalyje po platizma, nustumiama į šalį arba perrišama ir kryžminama. Sternocleidomastoidinio raumens apvalkalo priekinė sienelė atidaroma išilgai griovelio zondo, jo priekinis kraštas atlaisvinamas anatominiu pincetu, po kurio raumuo ištraukiamas į išorę buku kabliu. Tuo pačiu būdu išpjaustoma užpakalinė makšties sienelė, po kurios, norint orientuotis, pirštu zonduojama miego arterijos pulsacija. Kraujagysles dengiantis ląstelinis audinys ir fascija kruopščiai stratifikuojami, izoliuojama virš miego arterijos esanti bendroji veido vena su į ją tekančiais veniniais kamienais. Vena perrišama ir perkertama. Maždaug skydliaukės kremzlės lygyje randama bifurkacija ir nuo jos besitęsianti išorinė miego arterija (293 pav.). Išorinę miego arteriją atpažįsta iš jos išeinantys kraujagyslės. Prisiminkite, kad iš vidinės miego arterijos neišnyksta kraujagyslės.
Arterija atsargiai atskiriama nuo vidinės jungo venos ir klajoklio nervo. Arterija yra perrišta tarp viršutinės skydliaukės ir liežuvinės arterijų. Storas šilko raištis su Deschamp adata atsargiai įkišamas po arterija iš venos šono, paliekant klajoklinį nervą nuošalyje. At
kraujuoja, arterija suspaudžiama pirštais, po ja perleidžiama siaura marlės juostelė, kuria arterija pakeliama, kraujavimas laikinai sustabdomas ir apžiūrimos ant jų esančios vietos.
Esant uždegiminiams reiškiniams kaklo neurovaskulinio pluošto srityje ar šalia jo, taip pat esant piktybiniams veido ir žandikaulių navikams, perrišus miego arteriją dviem raiščiais, ją visada reikia sukryžminti; tai geriausia garantija nuo pragulų ir vėlesnio raiščio išsiveržimo. Perrišant arteriją patikimiau uždėti po 2 ligatūras kiekviename gale (ypač į centrinį galą).
Klausimas, ar reikia vienu metu perrišti veną, lydinčią arteriją, yra prieštaringas.
A. V. Melnikovas mano, kad vienu metu venos perrišimas su arterija pagal V. A. Oppel yra draudžiamas esant septiniams procesams žaizdose.
Po perrišimo uždedamas sternocleidomastoidinis raumuo, ketgutu uždedami povandeniniai siūlai, o žaizda susiuvama, paliekant joje guminį drenažą.

Operacijos technika. Atskleidus kaklo neurovaskulinį pluoštą, izoliuojama veido vena, kuri kerta pradines išorinių ir vidinių miego arterijų pjūvius kryptimi iš viršaus iš vidaus žemyn ir į išorę, paslenka aukštyn arba suriša ir kerta jį. Nusileidžianti hipoglosalinio nervo šaka (viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis), esanti bendrosios miego arterijos priekinėje sienelėje, atitraukiama medialine kryptimi. Arterija yra buku būdu atskirta nuo vidinės jungo venos ir klajoklio nervo, esančio tarp šių kraujagyslių ir šiek tiek užpakalinėje dalyje. Toliau iš visų pusių izoliuojama bendroji miego arterija, po ja vidinės jungo venos kryptimi įvedama Deschamps adata su ligatūra, surišama 1-1,5 cm žemiau išsišakojusios ar žaizdos vietos.

Vidinė miego arterija yra šonuose nuo išorinės miego arterijos, neišskiria šakų ant kaklo, izoliuojama ir perrišama panašiais metodais.

Išorinės miego arterijos perrišimas

Operacijos technika. Atskleidus kaklo neurovaskulinį pluoštą, veido vena ir jos šakos izoliuojamos, sutvarstomos arba nustumiamos žemyn. Atidengiama bendrosios miego arterijos bifurkacija ir pradinės išorinių bei vidinių miego arterijų dalys. Prieš juos įstriža kryptimi yra hipoglosinis nervas, kuris yra pasislinkęs žemyn. Tada nustatoma išorinė miego arterija. Jo skiriamieji bruožai yra vieta vidurinėje ir priekinėje nei vidinėje, hipoglosalinio nervo nusileidžiančios šakos nebuvimas ant jo (jis eina palei vidinės miego arterijos priekinį paviršių), paviršinės laikinosios ir veido pulsacijos nutraukimas. arterijos ar kraujavimas iš žaizdos laikinai suspaudus jos kamieną. Išorinė miego arterija, skirtingai nei vidinė, turi šakas ant kaklo, kurios randamos ją mobilizavus. Pirmoji kraujagyslė, išeinanti iš išorinės miego arterijos, yra viršutinė skydliaukės arterija, virš jos atskiriama liežuvinė arterija.

Išorinė miego arterija yra bukais atskirta nuo vidinės miego arterijos, jungo venos ir klajoklio nervo, po ja iš vidinės jungo venos pusės iš išorės įvedama Deschamps adata su ligatūra. Arterija perrišama srityje tarp liežuvinės ir viršutinės skydliaukės arterijų. Viršutinės skydliaukės arterijos ir bendrosios miego arterijos išsišakojimas gali būti komplikuotas, nes trumpajame kraujagyslės kelme susidaro trombas, kuris vėliau išplinta į vidinės miego arterijos spindį.

Išorinė miego arterija kertama esant uždegimui neurovaskulinio pluošto srityje ir piktybinių navikų metastazėms kaklo limfmazgiuose, kad būtų išvengta raiščių išsiveržimo. Tuo pačiu metu kiekvienam arterijos segmentui uždedamos dvi auskarų raiščiai.

Vidinės jungo venos perrišimas

Operacijos technika. Atskleidus kaklo neurovaskulinį ryšulį, mentinis-paduosinis raumuo traukiamas žemyn arba perkertamas, jei tai trukdo tolesnei operacijos eigai.

Vidinė jungo vena yra atskirta ir bukais atskirta nuo miego arterijos ir klajoklio nervo. Deschamps adata įvedama po vena iš arterijos pusės. Virš ir žemiau trombo išplitimo ribos arba jo rezekcijos vietos vena surišama dviem raiščiais, o veido vena surišama ir išpjaunama. Pūlingas trombas pašalinamas iš venos spindžio po jos sienelės išpjaustymo, tokiu atveju pooperacinė žaizda drenuojama, siūlai nededami. operacija kaklo pūliuojantis padažas

Esant kraujavimams iš nosies, išorinės miego arterijos perrišimas turėtų būti atliekamas tik tais atvejais, kai kraujuojanti kraujagyslė nėra viršutinių nosies dalių srityje, kitaip tariant, kai kraujavimas nesusijęs su sužalojimu ar plyšimu. priekinių ir užpakalinių etmoidinių arterijų, kurios gauna kraują iš vidinės miego arterijos baseino.

Būtina į tai atkreipti dėmesį, nes išorinės miego arterijos perrišimas su tokia kraujavimo šaltinio lokalizacija nesumažins, o, priešingai, padidins kraujavimą. Tuo pačiu metu net ir tokioje situacijoje labai sunku rekomenduoti perrišti bendrą ar vidinę miego arteriją, kad būtų pasiektas hemostatinis poveikis. Ši chirurginė intervencija, priešingai nei išorinės miego arterijos perrišimas, kelia didelį pavojų gyvybei. Nutraukus tekėjimą per šias arterijas, mirtingumas yra labai didelis.

Praktinėje otorinolaringologijoje vidinių ir bendrųjų miego arterijų perrišimas yra labai retas, daugiausia atliekant kaklo chirurgines intervencijas, dažniausiai iki šoninio kaklo audinio, kuriame yra gerklų, ryklės ir viršutinio žandikaulio vėžio metastazių, iškirpimas, ypač tais atvejais, kai pooperacinis laikotarpis yra komplikuotas pūlinys, išsišakojusioje zonoje, miego arterijos bendrojoje ar vidinėje kamiene atsiranda plati audinių nekrozė ir arozija.

Per 35 praktinio darbo metus tik kartą teko griebtis neonkologine patologija sergančio paciento bendrosios miego arterijos perrišimo.

Tai yra pasikartojančio kraujavimo iš nosies stebėjimas su miego arterine-kavernine aneurizma su jos prolapsu į pagrindinį sinusą. Didžiosios kraujagyslės perrišimas buvo atliktas planingai po ankstesnės angiografijos, kurios pagrindu buvo galima nustatyti pakankamą anastomozių funkcinį pajėgumą, tuo pačiu metu tokių anastomozių buvimas neleido gauti norimo rezultatas; ir toliau kartojosi kraujavimo pasikartojimai. Tai privertė pacientą perkelti pas neurochirurgus, kurie abiejose aneurizmos pusėse nukirpo intrakranijinį vidinės miego arterijos segmentą.

Šios operacijos metodinės ypatybės, kaip jau minėta, apima būtinybę perrišti kraujagyslę abiejose arozinės angos pusėse, iš apačios ir viršaus ir, jei įmanoma, už pūlimo zonos ribų.

Iš apačios tokią manipuliaciją galima atlikti daugeliu atvejų, o iš viršaus - deja, labai retai dėl pūlingo audinių susiliejimo ar didelės defekto vietos kraujagyslės sienelėje. Tokiais atvejais infekcijai neuždarytas kraujagyslės stiebas pamažu trombuojasi, o galiausiai net tada, kai iš karto po intervencijos kliniškai nebuvo smegenų kraujotakos sutrikimo, jis palaipsniui išsivystė ir pacientai mirė.

„Kraujavimas ir trombozė sergant otorinolaringologinėmis ligomis“,
G.A. Feiginas, B.I. Kuznikas

Daugelis žmonių turi regėjimo problemų ir vis dažniau pirmenybę teikiame kontaktiniams lęšiams, o ne įprastiems akiniams. Minkšti kontaktiniai lęšiai suteikia komforto nešioti, neriboja aktyvaus gyvenimo ir puikiai išsprendžia regėjimo problemas. Parduotuvėje http://www.my-linza.ru/ jums pateikiamas didžiulis aukštos kokybės kontaktinių ir tonuotų lęšių pasirinkimas bei priedai tinkamam saugojimui. Mūsų kvalifikuoti specialistai…

Atsižvelgdami į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, chirurginės intervencijos į gerklą ir gerklą metu ir po jos, mes stengiamės aptikti visas kraujuojančias kraujagysles, įskaitant mažas. Žiūrėkite - Kraujavimo iš gerklų stabdymas Diatermokoaguliuojame ir perrišame tik tas kraujagysles, kurios yra paviršiniuose chirurginės žaizdos sluoksniuose (odoje, poodiniame riebaliniame audinyje), o likusias susiuvame ir tik po to...

Užpakalinės tamponados technika yra gerai žinoma ir pateikta visuose otorinolaringologijos vadovėliuose ir vadovuose. Jo pagrindinė esmė yra tokia. Tamponas gaminamas iš kelių sluoksnių sandariai sulenktos marlės ir surišamos dvigubai perlenktu storu šilko siūlu skersai, kaip rulonas. Pakankamo ilgio siūlų galai nenukerpami, o naudojami tamponui įleisti į nosiaryklę ir jį ...

Bendrųjų, išorinių, vidinių miego arterijų perrišimas. Apskritiminiai takai.

Bendrosios miego arterijos perrišimas( a . karotis communis ), ypač tinkamas, daugeliu atvejų lydi kraujotakos sutrikimai dėl nepakankamai greito kolateralių išsivystymo smegenų arterinio rato sistemoje.

Technika. Galva atmetama atgal ir pasukama priešinga kryptimi nuo operacijos vietos. Atidengiami laivai in mieguistame trikampyje ( trigonum caroticum ). Iš viršutinio skydliaukės kremzlės krašto išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto padaromas 6-8 cm ilgio pjūvis ( t. sternocleidomastoideus ). Išskrosti odą, poodinį audinį, paviršinę fasciją ( fascija paviršinis ) su poodiniu kaklo raumeniu ( platizmas ). Atsidaro priekinis kaklo fascijos makšties lapas ( fascija colli propria ) ir perkelkite raumenis į išorę. Žaizdoje matomas užpakalinis šio raumens apvalkalo lapas, sujungtas su kaklo medialinio trikampio neurovaskulinio pluošto priekine sienele.

Kaklo medialinio trikampio neurovaskulinio pluošto apvalkalas atidaromas išilgai griovelio zondo ir iš vidinės jungo venos pusės po bendrąja miego arterija ant adatos. Deshana atnešama dviguba šilko ligatūra, po kurios pastaroji surišama. Periferinis raištis uždedamas 1–1,5 cm atstumu žemyn nuo bifurkacijos, bet virš susikirtimo su peties-paduos raumeniu (t.omohyoideus).

Vidinės jungo venos perrišimas atliekama, kai ji sužeista; pirma, tamponadu atliekamas preliminarus kraujavimo sustabdymas, tada surandamas ir surišamas centrinis kraujagyslės galas, atsižvelgiant į tai, kad pro jį galima siurbti orą.

IŠORINĖS MIKO ARTERIJAS IŠVEIKIMAS IR UŽDAGINIMAS

Išorinės miego arterijos perrišimas ( a. karotis išorinė) paprastai toleruojamas be rimtų komplikacijų ir gali būti naudojamas kaip išankstinis viršutinio žandikaulio rezekcijos etapas. Klaidingas vidinės miego arterijos perrišimas vietoj išorinės 50% atvejų gali sukelti paciento mirtį arba gilią negalią. Dažniausia mirtinų komplikacijų priežastis yra vidinės miego arterijos trombozė.

Technika. Galva pasukta į priešingą pusę. Nuo apatinio žandikaulio kampo žemyn išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto iki viršutinio skydliaukės kremzlės krašto daromas 6-8 cm ilgio pjūvis.

Išpjaustyti odą, poodinį audinį, paviršinę kaklo fasciją ( fascija colli superflcialis) su poodiniu kaklo raumeniu. Atsidaro priekinis sternocleidomastoidinio raumens makšties lapas ir raumuo pasislenka į išorę. Žaizdoje apnuogintas sternocleidomastoidinio raumens apvalkalo užpakalinis lapas, susietas su kaklo medialinio trikampio neurovaskulinio pluošto priekine sienele. Pastaroji išpjaustoma, o vidinė jungo vena (v. jugularis interna) su į ją įtekančiomis venomis, iš kurių didžiausia yra veido vena (v. facealis). Išorinė miego arterija yra tarp veido venos ir hipoglosalinio nervo. Išorinės miego arterijos perrišimas turi būti atliekamas intervale tarp viršutinės skydliaukės arterijos ir nuo jos išeinančios liežuvinės arterijos (vidinės miego arterijos trombozė pasitaiko rečiau).

Avarinis vidinės miego arterijos perrišimas gaminti su panašiomis indikacijomis pagal aukščiau aprašytą metodą.

Reikėtų pažymėti, kad šio kraujagyslės perrišimas gali turėti tokias pačias pasekmes kaip ir bendrosios miego arterijos perrišimas.

Disertacijos santraukamedicinoje tema Klinikiniai ir funkciniai išorinės miego arterijos perrišimo aspektai esant burnos ir ryklės zonos navikams

Gamilovskaja Julija Vladimirovna

KLINIKINIAI IR FUNKCIONALINIAI IŠORINĖS MIKO ARTERIJAS IŠVEŽIMO ASPEKTAI ORORYKLĖS ZONOS AUGIUOSE

14.00.04 - ausų, nosies ir gerklės ligos 14.00.14 - onkologija

Maskva - 2009 m

Darbas buvo atliktas Valstybinėje aukštojo profesinio mokymo įstaigoje „Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija“ ir federalinėje valstybinėje įstaigoje „Otorinolaringologijos mokslinis ir klinikinis centras“ FMBA.

Moksliniai vadovai:

Oficialūs varžovai:

medicinos mokslų daktaras, profesorius medicinos mokslų daktaras, profesorius

Kločichinas Arkadijus Lvovičius Trofimovas Jevgenijus Ivanovičius

Antonivas Vasilijus Fedorovičius Reshetovas Igoris Vladimirovičius

Vadovaujanti organizacija: Maskvos regioninis mokslinių tyrimų klinikinis institutas. M.F. Vladimirskis.

Gynimas vyks 2009 m. kovo 31 d. 13:00 Daktaro ir kandidato disertacijų gynimo tarybos posėdyje D208.059.01 Federalinėje valstybinėje įstaigoje „Otorinolaringologijos mokslinis ir klinikinis centras“ FMBA. Adresas: 123098, Maskva, g. Gamalei, 15 m., 86 klinikinės ligoninės poliklinikos konferencijų salėje.

Disertaciją galima rasti F1U „Otorinolaringologijos mokslinis – klinikinis centras“ FMBA bibliotekoje.

Daktaro ir kandidato disertacijų gynimo tarybos mokslinis sekretorius, medicinos mokslų daktaras

E. M. Zelenkinas

BENDRAS DARBO APRAŠYMAS

Problemos aktualumas

Piktybiniai navikai galvos ir kaklo srityje sudaro apie 20% bendroje onkologinio sergamumo struktūroje. Nepaisant naujausių galvos ir kaklo navikų diagnostikos pažangos ir priemonių, skirtų piktybinių navikų pradinėms stadijoms, įskaitant išorines lokalizacijas nustatyti, įgyvendinimo, 70 - 80% pacientų yra gydomi III - IV ligos stadijose. . Šiuo atveju gydymas yra kombinuotas arba kompleksinis, o operacija yra pagrindinė jo stadija [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Vienas iš dažniausių tokių pacientų chirurginio gydymo etapų – išorinės miego arterijos perrišimas, siekiant sumažinti kraujo netekimą operacijos metu ir sumažinti kraujavimo riziką pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau nemažai autorių mano, kad radikaliai pašalinus burnos ir ryklės zonos navikus, kraujavimą galima suvaldyti perrišant kraujagysles žaizdoje [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Yra daug šalininkų išorinės miego arterijos perrišimui pažeidimo pusėje atliekant elektrochirurgines liežuvio ir burnos ryklės rezekcijas. Kartu, be reikšmingo intraoperacinio kraujo netekimo sumažėjimo, akcentuojamas ir uždelsto kraujavimo rizikos mažinimas pooperaciniu laikotarpiu. Todėl, nepaisant praktikoje įdiegtų šiuolaikinių chirurginių technologijų, tokių kaip radijo skalpelis, lazeris, išorinės miego arterijos perrišimas išlieka aktualus [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofjevas V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L. ir kt. 2001].

Išsamios literatūros analizė parodė, kad šiuo metu tarp gydytojų nėra vieningos nuomonės dėl galimos išorinės miego arterijos įtakos smegenų ir regos organo aprūpinimui krauju. Nemažai autorių mano, kad ši kraujagyslė neturi jokio poveikio šiems gyvybiškai svarbiems organams, todėl ši operacija gali būti sėkmingai taikoma įvairių kategorijų pacientams [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

miego arterijos, išorinės miego arterijos įtaka smegenų ir regos organo aprūpinimui krauju yra reikšminga. Šį poveikį sustiprina vidinės miego arterijos susiaurėjimas, dėl kurio labai pablogėja šių organų funkcinė būklė, kai išorinė miego arterija yra perrišta ir gali sukelti daugybę rimtų pasekmių, tokių kaip išeminių smegenų cistų atsiradimas, laikina amaurozė ar tinklainės infarktas [Zavgorodnaya N. G., 1997; Roen J.V., 2003; Stepanovas O.P., 2006; Mcln-tyre K.E. ir kt., 1985; Feam S.J. ir ah, 2000].

Klausimas dėl išorinės miego arterijos perrišimo įtakos regioninių metastazių dažniui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės zonos navikais, išlieka diskutuotinas. Kai kurių autorių teigimu, kai prieš spindulinį gydymą naudojamas išorinės miego arterijos perrišimas, naviko metastazės į kaklo limfmazgius atsiranda rečiau [Hessen E.H., 1964]. Tačiau yra ir priešingas požiūris, pagal kurį pagrindinio neurovaskulinio pluošto operacijos sukelia regioninių limfos nutekėjimo takų traumą, o tai prisideda prie metastazių išsivystymo kaklo limfmazgiuose [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Taip pat išlieka aktualus klausimas, kada prasideda kraujo tiekimas išilgai išorinės miego arterijos distalinio segmento virš perrišimo vietos. Turimoje literatūroje neradome pranešimų apie galimą rekanalizaciją per išorinės miego arterijos atkarpą, surištą dviem raiščiais artimiausiu ir ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu [Umrikhina ZA, 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Sh.Sh. ir kt., 2001].

Taigi, išanalizavus literatūros duomenis, paaiškėjo nuomonių dviprasmiškumas dėl išorinės miego arterijos perrišimo operacijos atlikimo galvos ir kaklo operacijose, kas įrodo šio tyrimo būtinumą ir savalaikiškumą.

Tyrimo tikslas

Funkcinių ir onkologinių pacientų, sergančių burnos ir ryklės vėžiu, gydymo rezultatų gerinimas.

Tyrimo tikslai

1. Nustatyti galimus galvos smegenų pakitimus ultragarso, transkranijinės dupleksinės doplerografijos, elektroencefalografijos duomenimis, tiriant neurologinę būklę ir regėjimo organe statine kiekybine perimetrija pacientams, kuriems buvo perrišta išorinė miego arterija.

4. Ištirti išorinės miego arterijos perrišimo įtaką tolimesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.

5. Įvertinti galimybę atlikti profilaktinį išorinės miego arterijos perrišimą pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, planuojant radikalų gydymą.

Moksliniai tyrimai

1. Pirmą kartą visapusiškai, naudojant šiuolaikines technikas, buvo ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis smegenų ir regėjimo organo funkcinei būklei.

2. Taikant Doplerio ultragarsą, buvo įvertinta galimybė atkurti kraujotaką išorinės miego arterijos distaliniame segmente virš perrišimo vietos.

3. Pirmą kartą nustatytas išorinės miego arterijos perrišimo įtaka intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui, apskaičiuotam pagal cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymo formulę atliekant operacijas dėl burnos ir ryklės vėžio.

4. Ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo įtaka pooperacinės žaizdos burnos ir ryklės gijimui, taip pat recidyvo, regioninių ir tolimųjų metastazių atsiradimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

5. Įvertintas išorinės miego arterijos perrišimo tikslingumas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės zonos navikais radikalaus gydymo metu.

Pagrindinės gynybos nuostatos

1. Išorinės miego arterijos perrišimas pablogins smegenų ir regėjimo organo funkcinę būklę, fiksuojamą EEG rodmenimis, statine ir kiekybine perimetrija bei tiriant pacientų, operuotų dėl burnos ir ryklės vėžio, neurologinės būklės, nepakenkiant onkologinėms ligoms. gydymo rezultatai.

2. Profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas nesumažina intraoperacinio kraujo netekimo radikalios operacijos metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Praktinė reikšmė

Atsisakymas atlikti profilaktinį išorinės miego arterijos perrišimą pacientams, kuriems atliekama radikali burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacija, pagerina šios kategorijos pacientų funkcinius rezultatus nekeičiant onkologinių rezultatų ir sutrumpina operacijos trukmę.

Teorinės tyrimo nuostatos ir praktinės rekomendacijos gali būti panaudotos gydytojų otorinolaringologų ir onkologų darbe. Jie gali būti įtraukti kaip mokomoji medžiaga medicinos universitetų studentams ir gydytojų profesinio rengimo podiplominei sistemai.

Baigiamojo darbo struktūra

Disertaciją sudaro įvadas, 4 skyriai, išvados, praktinės rekomendacijos, literatūros sąrašas, iš jų 181 darbas, iš jų 86 užsienio autorių. Medžiaga pateikta 119 spausdintų puslapių, 11 lentelių ir 26 paveikslai.

Darbo įgyvendinimas

Pagrindinės disertacijos nuostatos įdiegtos į Jaroslavlio regioninės klinikinės onkologijos ligoninės krūtinės ląstos skyriaus (galvos-kaklo skyriaus) praktiką. Jie naudojami

dėstant Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos ENT ligų ir onkologijos katedros studentus, praktikantus ir rezidentus.

Pagrindinės disertacijos nuostatos buvo pristatytos tarptautinėje jaunųjų mokslininkų – otorinolaringologų konferencijoje (ENT tyrimų institutas, Sankt Peterburgas, 2004), visos Rusijos mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Naujos medicinos technologijos otorinolaringologijoje“ (Maskva, 2004), Rusijos mokslinė ir praktinė jaunųjų otorinolaringologų mokslininkų konferencija (Sankt Peterburgas, 2005), tarptautinė konferencija „Galvos ir kaklo navikai“ (Anapa, 2006), Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos jaunųjų mokslininkų konferencijoje (2007 m.) .

Darbas atliktas Otorinolaringologijos skyriuje (vedėjas – medicinos mokslų daktaras, profesorius A.L. Kločichinas).

PAGRINDINĖS DARBO NUOSTATOS

Klinikinių stebėjimų charakteristikos

Straipsnyje analizuojami 65 pacientų, sergančių pažengusiu burnos ir ryklės vėžiu, gydytų Jaroslavlio medicinos akademijos LOR klinikoje, gydymo rezultatai, remiantis regioninės klinikinės onkologinės ligoninės galvos ir kaklo navikų skyriumi 2004–2007 m. Visi pacientai buvo nuo 40 iki 79 metų amžiaus.

Visiems pacientams buvo taikomas radikalus priešnavikinis gydymas, kaip taisyklė, pagal kombinuotą arba kompleksinę programą. Radikali chirurgija buvo pagrindinis specialaus gydymo komponentas. Atsižvelgiant į chirurginės intervencijos ypatybes, visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Palyginamojoje grupėje buvo 32 žmonės, kuriems buvo atliktas profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas. Pagrindinės grupės pacientams (33 žmonės) išorinės miego arterijos perrišimas nebuvo atliktas. Lyginamos grupės yra statistiškai palyginamos pagal lytį, amžių, vėžio stadiją, metastazavusių pakitimų pobūdį, naviko diferenciacijos laipsnį, gretutines ligas, taip pat chirurginio gydymo apimtį ir pobūdį.

Tyrime dalyvavo pacientai, sergantys III ir IV stadijų burnos ir ryklės vėžiu, kuris pagal tarptautinę klasifikaciją atitinka Ts^o-hMg. Metastazės į kaklo limfmazgius

nostirovaniya naudojant ultragarsą, taip pat remiantis punkcijos biopsija paveikto mazgo ultragarsu kontroliuojant su tolesniu citologiniu diagnozės patvirtinimu. Pagal histologinę struktūrą vyravo keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma (57,1% - pagrindinė grupė; 52,5% - palyginamoji grupė), nekeratinizuojanti forma buvo atitinkamai 22,9% ir 18,4 atvejų. Likę pacientai (20 % – pagrindinė grupė; 25 % – kontrolinė grupė) sirgo vidutiniškai diferencijuota plokščialąsteline karcinoma. 53 pacientams (87 proc.) buvo diagnozuota gretutinė somatinė patologija, įskaitant koronarinę širdies ligą, hipertenziją, lėtinį bronchitą ir kitas pagrindinių gyvybiškai svarbių organų ir sistemų ligas.

Atsižvelgiant į naviko paplitimą, didžioji dalis pacientų, ty 75% pacientų palyginimo grupėje ir 84,8% pacientų pagrindinėje grupėje, buvo taikytas kombinuotas arba kompleksinis priešnavikinis gydymas, atitinkantis šiuolaikinius pacientų, sergančių sergančiomis ligomis, gydymo standartus. pažengęs burnos ir ryklės vėžys. Tuo pačiu metu 13 pagrindinės grupės pacientų ir 18 lyginamosios grupės pacientų radikali chirurginė intervencija į pirminį židinį buvo papildyta profilaktine ar gydomąja kaklo limfinių takų operacija: Crile operacija arba apvalkalo-fascialinė ekscizija. limfmazgiai ir kaklo audiniai.

Tyrimo metodai

Visiems pacientams buvo atlikta įprastinė klinikinė apžiūra, įskaitant išsamią apklausą su pacientų skundų rinkimu, ligos anamneze, visų JIOP – organų ištyrimu. Kiekvienam pacientui buvo atlikta standžioji visų ryklės ir nosies ertmės dalių endoskopija Azimuth optiniais rinoskopais, pagal indikacijas pacientams buvo atlikta šviesolaidinė endoskopija naudojant Pentax FNL - 15P2 fibronazo-faringolaringoskopą ir Pentax LH - 150 PC halogeninį iliuminatorių. Be to, visiems pacientams buvo atlikta stomatofaringoskopija naudojant Krasnogvardeets 1534 ir Heine šviesos šaltinius. Abejotinais atvejais, siekiant nustatyti naviko plitimo ribas, apšvietimui Krasnogvardeets 1534 buvo pritaikyta keturių kartų padidinimo sistema. Norint įvertinti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį pacientų kraujo netekimo tūriui, intraoperacinio kraujo netekimo sunkumas buvo apskaičiuotas pagal A.T. formulę. Staroverova su bendraautoriais

(1979), kuriame įvertinama koreliacija tarp tikrojo rutulio tūrio, hematokrito, hemoglobino ir paciento svorio.

GO faktas. \u003d 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254Р, kur Ht yra hematokritas, Hb yra hemoglobinas g% P yra paciento svoris kg,

GO – tikrasis rutulio tūris ml/kg, GO deficitas = GO mokėtinas – GO faktinis GO mokėtinas = kūno svoris kg x 40 ml/kg vyrams, arba

Moterų kūno svoris kg x 35 ml/kg, kur 40 ir 35 yra vidutinės normalios GO vertės. Jei rutulio tūrio deficitas yra iki 20% tinkamo rutulinio tūrio, tai kraujo netekimas yra nedidelis, ne didesnis kaip 500 ml. Kai rutulinio tūrio deficitas yra nuo 20% iki 30%, kraujo netekimas yra vidutinis, iki 1000 ml. Kai rutulio tūrio deficitas yra didesnis nei 30%, didelis kraujo netekimas iki 1500 ml ar daugiau [Vilyansky MP, 1984].

Norint nustatyti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį smegenų kraujotakai, smegenų ir regos organo funkcijoms, buvo naudojami šie kriterijai: ultragarsinė ekstrakranijinių miego arterijų doplerografija (USDG), elektroencefalografija (EEG), nustatymas. regėjimo laukų, atliekant statinę kiekybinę perimetriją. Be to, norėdami įvertinti vadinamuosius „smegenų smegenų“ simptomus, ištyrėme pacientų neurologinę būklę.

Statistinis tyrimo rezultatų apdorojimas atliktas naudojant Microsoft Excel ir Statistic 6.0. Shapiro-Wilk testas buvo naudojamas siekiant nustatyti, ar gauti duomenys atitinka normalaus pasiskirstymo dėsnį. Esant normaliajam pasiskirstymui, rodiklių palyginimas atliktas Stjudento t-testu. Jei jo nebuvo, buvo naudojamas neparametrinis Kruskal-Wallis testas, kai skirtumų reikšmingumo lygis buvo 0,05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

MŪSŲ TYRIMO REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS

Pagrindinės grupės pacientai nebuvo gydomi išorinės miego arterijos perrišimu. Kraujavimas buvo sustabdytas perrišus kraujagysles žaizdoje, taip pat bipoliniu krešėjimu.

Tirdami pacientų kraujo netekimą taikant rutulinio tūrio matavimo formulę, manėme, kad tiriamų grupių pacientus galima suskirstyti į tris pagrindinius pogrupius, priklausomai nuo operacijos apimties, nes šios trys chirurginės intervencijos galimybės buvo atliekamos pacientams. . Šiuos pogrupius sudaro: a) pirminio pažeidimo chirurgija ir išorinės miego arterijos perrišimas, b) pirminio pažeidimo operacija su išorinės miego arterijos perrišimu ir gimdos kaklelio limfadenektomija, c) pirminio pažeidimo operacija, surišant miego arteriją. išorinės miego arterijos ir kaklo limfadenektomija su apatinės ir (arba) vidurinės veido zonos rekonstrukcija su atvartais su ašine cirkuliacija.

Vertinant kraujo netekimą lyginamosios grupės pacientams, mažiausios šio rodiklio reikšmės buvo pastebėtos 1-ojo pogrupio pacientams, t.y. pirminio židinio operacijos ir išorinės miego arterijos perrišimo metu. Šios kategorijos pacientų intraoperacinis kraujo netekimas buvo 282,5±35,2 ml. Pacientų grupėje, kuriai, be pirminio pažeidimo operacijos ir išorinės miego arterijos perrišimo, buvo atlikta gimdos kaklelio limfadenektomija, kraujo netekimas siekė 644,7 ± 45,5 ml. Didžiausias kraujo netekimas buvo pastebėtas pacientams, kuriems buvo atlikta didžiausia operacija, ty burnos ertmės ir (arba) burnos ryklės struktūrų operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu, kartu su gimdos kaklelio limfodenektomija ir defekto rekonstrukcija su pasislinkusiu krūtinės raumenų ir skeleto aparatu. atvartu, ir siekė 850,2 ± 65,3 ml (p 0,05).

Šis faktas yra natūralus, nes atvarto paėmimo iš krūtinės stadiją lydi kraujavimas iš pašalinto raumens kraštų. Didžiausias kraujo netekimo tūris buvo ne didesnis kaip 1000 ml, tai yra vidutinio sunkumo kraujo netekimas.

Vertinant pagrindinės grupės pacientų kraujo netekimą, buvo pastebėti tie patys modeliai kaip ir kontrolinės grupės pacientams, ty mažiausios šio rodiklio reikšmės buvo pastebėtos 1-ojo pogrupio pacientams, t.y. atliekant operacijas pirminiame židinyje. Šių pacientų intraoperacinis kraujo netekimas buvo 302,5±.45,2 ml. Į

Antrame pogrupyje, ty pacientams po pirminio židinio operacijos ir gimdos kaklelio limfadenektomijos, kraujo netekimas buvo 680,3±48,5 ml. Akivaizdu, kad didžiausias kraujo netekimas buvo pastebėtas pagrindinės grupės pacientams, kuriems buvo atlikta didžiausia operacija, ty atliekant burnos ertmės ir (arba) burnos ryklės struktūrų operaciją, kartu su gimdos kaklelio limfadenektomija ir defekto rekonstrukcija su pasislinkusiu krūtinės ląstos raumenų ir kaulų atvartas, ir sudarė 861,2 ± 60, 3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

kraujo netekimas, ml

Ryžiai. 1. Tirtų grupių pacientų kraujo netekimo tūris.

Gauti skaičiai koreliuoja su duomenimis, gautais tiriant kontrolinės grupės pacientų kraujo netekimą. Didžiausias kraujo netekimo tūris kontrolinės grupės pacientams, taip pat pagrindinės grupės pacientams, buvo ne didesnis kaip 1000 ml, o tai neviršija vidutinio sunkumo kraujo netekimo. Tuo pačiu metu abiejų grupių pacientams reikšmingo kraujo netekimo laipsnio skirtumo nebuvo (p<0,05).

Pažymėtina, kad atliekant ultragarsinę galvos ir kaklo kraujagyslių doplerografiją 85% kontrolinės grupės pacientų ir 78% pagrindinės grupės pacientų, buvo aptikta gretutinė aterosklerozinio pobūdžio tirtų kraujagyslių patologija,

o -|KNShNEE-(ayai

sandorių rūšys

1 pogrupis 2 pogrupis 3 pogrupis

□ Kontrolinė grupė

Aš esu pagrindinė grupė

kuri siejama su tiriamos pacientų grupės amžiaus ypatumais. Tuo pačiu metu pacientams priešoperacinėje stadijoje hemodinamiškai reikšmingų kraujagyslių pažeidimų nenustatyta.

Tiriant kontrolinės grupės pacientus pooperaciniu laikotarpiu ultragarsu ištyrus galvos ir kaklo kraujagysles, nustatytas tiesinio kraujo tėkmės greičio padidėjimas beveik visose pagrindinėse kaklo kraujagyslėse ir pagrindinėse smegenų arterijose. Labiausiai padidėjo kraujo tėkmės greitis vidinėje miego arterijoje, ty nuo 48,7 cm/s iki 56,7 cm/s, o tai sudarė 20,5% pradinių verčių. Tuo pačiu metu kraujo tėkmės greičio reikšmės vidinėje miego arterijoje per metus po operacijos šiek tiek sumažėjo. Tačiau mes nepastebėjome visiško pradinių verčių atkūrimo.

Tuo pačiu metu padidėjo kraujo tėkmės greitis per pagrindinius indus ir iš priešingos pusės, nors ir daug mažesniu mastu. Labiau kraujo tėkmės greitis padidėjo bendrosiose ir išorinėse miego arterijose iš priešingos pusės. Tik kraujotaka per priekinę smegenų arteriją reikšmingos dinamikos nepatyrė. Natūralu, mūsų nuomone, yra Purcelot indekso (III) dinamika. Vienintelis reikšmingas šio rodiklio padidėjimas įvyko vidinėje miego arterijoje, esančioje perrišimo pusėje, o tai rodo kraujagyslės skerspjūvio ploto padidėjimą ir sukelia šio kraujagyslės kraujo tiekimo zonos hiperperfuziją.

Pabrėžtina, kad kontrolinės grupės pacientų pooperaciniu laikotarpiu kraujotaka perrištoje išorinėje miego arterijoje nebuvo nustatyta visais stebėjimo laikotarpiais. Operacijos metu, praėjus 1 metams po ankstesnės radikalios chirurginės intervencijos, kartu su išorinės miego arterijos perrišimu, senasis raištis buvo aiškiai matomas, o kraujotaka distalinėje dozavimo zonoje nenustatyta. Taigi mes nepastebėjome išorinės miego arterijos rekanalizacijos iki 1 metų. Šį faktą siejame su neabsorbuojamos siuvimo medžiagos, tokios kaip lavsanas arba poliesteris, naudojimu rišant šį indą.

Regėjimo lauko dinamika dažnai yra svarbus ligos eigos ir gydymo efektyvumo vertinimo kriterijus, taip pat turi prognostinę reikšmę. Regėjimo lauko sutrikimų nustatymas suteikia didelę pagalbą lokaliai diagnozuojant pažeidimą.

galvos smegenys dėl būdingų regėjimo lauko defektų, kai pažeidžiamos skirtingos regėjimo tako dalys. Smegenų pažeidimo regėjimo lauko pokyčiai dažnai yra vienintelis simptomas, kuriuo grindžiama vietinė diagnozė. Regėjimo laukų tyrimas taip pat suteikia didelę pagalbą diagnozuojant pagrindinių akies obuolio struktūrų, tokių kaip regos nervas ir tinklainė, kraujotakos sutrikimus.

Šiame darbe kompiuterinė perimetrija atlikta pacientams priešoperaciniu laikotarpiu ir po operacijos 1, 6 ir 12 mėn. Atsižvelgiant į tai, kad išorinės miego arterijos perrišimas gali netiesiogiai paveikti tokių akies obuolio struktūrų, kaip tinklainė ir regos nervas, aprūpinimą krauju, galime daryti prielaidą, kad gali išsivystyti periferinio regėjimo sutrikimai.

Tokie pažeidimai nustatomi kompiuterine perimetrija, susiaurėjus regėjimo lauko periferinėms riboms arba atsirandant skotomai. Kontrolinėje grupėje ištirta 15 pacientų, kurių regėjimo aštrumas ne mažesnis kaip 0,03 su korekcija be gretutinės akies patologijos. Ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atliktos kompiuterinės perimetrijos duomenimis, abiejų akių regėjimo laukuose jokių matomų pakitimų nebuvo.

Tik dviem klinikiniais atvejais, kurie sudarė 13,3% atvejų, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu abiejų akių viršutinėje regėjimo lauko pusėje atsirado santykinės skotomos, kurios kliniškai nepasireiškė. Tačiau jau praėjus 6 mėnesiams po operacijos stebėjome visišką šio rodiklio normalizavimą. Norėdami iliustruoti šį faktą, žemiau pateikiame statinės perimetrijos rezultatus pacientui, kurio regėjimo laukai yra sutrikę po operacijos kartu su išorinės miego arterijos perrišimu.

g l o____o

Ryžiai. 2. Normalūs paciento regėjimo laukų tyrimo parametrai prieš radikalią operaciją su išorinės miego arterijos perrišimu.

2 paveiksle parodytos normalios statinės perimetrijos vertės pacientui prieš operaciją kartu su išorinės miego arterijos perrišimu. Tyrimas atskleidė tik absoliučias skotomas, atitinkančias regos nervo išėjimo anatomines zonas.

Ryžiai. 3. Paciento regėjimo laukų tyrimo rodikliai 30 dieną po operacijos, kartu su išorinės miego arterijos perrišimu.

3 paveiksle aiškiai matyti paciento regėjimo lauko sutrikimai praėjus 1 mėnesiui po operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu

arterija. Šie pakitimai pasireiškė giminingų skotomų atsiradimu viršutinėse regėjimo laukų dalyse, daugiau perrištos išorinės miego arterijos pusėje, t.y. Dešinėje. Regėjimo laukų pasikeitimas priešingoje pusėje, mūsų nuomone, yra refleksinio pobūdžio ir neturi funkcinio poveikio regos organui.

Ryžiai. 4 pav. Paciento regėjimo laukų tyrimo rodikliai praėjus 6 mėnesiams po operacijos, kartu su išorinės miego arterijos perrišimu.

4 paveiksle parodytas statinės perimetrijos normalizavimas, o santykinių skotomų buvimas nenustatytas. Visiškas regėjimo laukų verčių stabilizavimas taip pat gali būti stebimas praėjus metams po operacijos.

Kompiuterinė perimetrija buvo atlikta pagrindinės grupės pacientams priešoperaciniu laikotarpiu ir po operacijos tuo pačiu metu kaip ir kontrolinės grupės pacientams. Šioje grupėje ištirta 14 pacientų, kurių regėjimo aštrumas ne mažesnis kaip 0,03 su korekcija be gretutinės akies patologijos. Ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atliktos kompiuterinės perimetrijos duomenimis, abiejų akių regėjimo laukuose jokių matomų pakitimų nebuvo, įskaitant net ir santykinių skotomų nebuvimą.

Smegenų funkcinei būklei įvertinti naudojome elektroencefalografiją. Elektroencefalograma – kreivė, gauta registruojant elektrinio potencialo svyravimus

ciala smegenyse per galvos sluoksnį. Indikacija elektroencefalografijai yra kraujagyslių, discirkuliacijos pokyčiai (sutrikimų sunkumo ir smegenų funkcijos atkūrimo dinamikos įvertinimas).

Elektroencefalografija 30 dieną po operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu nustatė pokyčius trims iš penkiolikos (20 proc.) kontrolinės grupės pacientų. Šiems pokyčiams būdingas difuzinių smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčių padidėjimas ir smailės verpstės formos alfa ritmo amplitudės atsiradimas arba padidėjimas. Tokie pokyčiai visiškai išnyko praėjus šešiems mėnesiams po tyrimo.

Iliustracijos tikslais pateikiame paciento elektroencefalogramų tipus ir ypatybes su EEG pokyčiais, kurie atsirado 30 dieną po operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu.

~ uchf^^ ^ 1 l, ... ,

Ryžiai. 5. Normalūs kontrolinės grupės paciento EEG parametrai prieš radikalią operaciją.

5 paveiksle parodyti normalūs paciento elektroencefalogramos parametrai prieš operaciją, kartu su

perrišant išorinę miego arteriją. Pateiktoje EEG, atliktoje foniniame įraše, reaguojant į aferentinius dirgiklius, vidutiniškai ryškūs difuziniai smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai nustatomi pagal žievės stimuliacijos tipą, akcentuojant fronto-centrines dalis prieš stiebo paroksizminio aktyvumo protrūkių fonas pagal pagumburio-diencefalinių struktūrų interesų tipą. Šie pokyčiai apibūdinami kaip normos variantas.

Ryžiai. 6 pav. Paciento EEG parametrai 30 dieną po radikalios operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu.

6 paveiksle pavaizduoti paciento EEG pokyčiai praėjus mėnesiui po operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu. Smegenų bioelektrinio aktyvumo padidėjimą lemia bioritmų amplitudės padidėjimo tipas parietalinėse srityse, daugiausia dėl suklio formos alfa ritmo smailės. Tuo pačiu metu pavieniai smaigalio tipo blyksniai registruojami asinchroniškai priekinėje ir centrinėje srityse, be tendencijos didėti reaguojant į aferentinius dirgiklius. Atsiranda aktyvacijos ir ritmo įsisavinimo reakcijos slopinimas.Palyginti su ankstesniu

Kitas tyrimas parodė ryškią asimetriją išvaizdos forma dešinėje, t.y. išorinės miego arterijos perrišimo pusėje, ryškus paroksizminis aktyvumas su didelės amplitudės alfa ritmo iškrovomis dideliais kiekiais, apibendrintas dešiniojo pusrutulio srityse.

aš pats. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Ryžiai. 7 pav. EEG parametrai pacientui praėjus 6 mėnesiams po radikalios operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu.

Tačiau aukščiau aprašyti paciento EEG pokyčiai visiškai išsilygino šeštą mėnesį po operacijos, kas parodyta 7 paveiksle. Smegenų bioelektrinio aktyvumo sumažėjimas aiškiai matomas amplitudės sumažėjimo forma. alfa ritmų. Kartu reikia pažymėti, kad sustiprėja ritmų aktyvavimo ir įsisavinimo reakcijos.

Atlikdami elektroencefalografiją pagrindinės grupės pacientams, priešingai nei kontrolinės grupės pacientų tyrimo rezultatai, reikšmingų pokyčių po radikalios operacijos be išorinės miego arterijos perrišimo nenustatėme. Apskritai smegenų bioelektrinis aktyvumas išliko iki

normos reikalai be smailės verpstės formos alfa ritmo atsiradimo ar amplitudės padidėjimo.

Atsižvelgdami į tai, kad pagrindinės kraujotakos pažeidimas aortos šakose gali sukelti neurologinius sutrikimus, neurologinę būklę vertinome tokiais pat laiko intervalais kaip ir kitus specialios pacientų ištyrimo būdus.

Pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galvos skausmų intensyvumas padidėjo parietalinėje-pakaušio srityje, labiau operacijos pusėje. Prieš operaciją nustatytas galvos svaigimas padidėjo, tačiau eisenos sutrikimų nebuvo. Pacientai patenkinamai atliko koordinacijos testus. Pabrėžtina, kad šie sutrikimai buvo laikini ir normalizavosi šeštą mėnesį po operacijos.

Pacientams po perrišimo su išorine miego arterija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu sumažėjo pusės veido, atitinkančios operacijos pusę, jautrumas. Tačiau šie sutrikimai buvo laikini. Veido jautrumas visiškai atsistatė šeštą mėnesį po operacijos.

Didžiausias kontrolinės grupės pacientų mirtingumas nustatytas pirmaisiais metais po gydymo ir iš viso sudarė 10 pacientų (31,3%). Tuo pačiu metu didžioji dauguma pacientų mirė nuo lokalaus pasikartojimo - 5 klinikiniai stebėjimai (15,6%), nuo regioninių metastazių - 1 pacientas (3,1%), vienas pacientas (3,1%) nuo proceso apibendrinimo su metastazėmis į plaučius. , kepenys. Trys pacientai (9,4 proc.) mirė nuo gretutinių ligų, iš jų 2 – nuo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo (6,3 proc.), 1 – nuo išeminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo (2,3 proc.).

Antraisiais stebėjimo metais mirė keturi pacientai (12,5%). Iš jų 1 pacientas (3,1 proc.) nuo vietinio pasikartojimo. Trys pacientai mirė nuo kitų priežasčių: vienas pacientas (3,1 proc.) mirė nuo metastazių smegenyse, vienas pacientas (3,1 proc.) nuo plaučių uždegimo ir vienas pacientas (3,1 proc.) nuo plaučių tuberkuliozės, kuri teoriškai gali būti susijusi su nepageidaujamu išorinio miego arterijos perrišimo poveikiu. .

Mažiausi mirtingumo rodikliai buvo pastebėti trečiaisiais stebėjimo metais. Tik vienas pacientas (3,1 proc.) mirė nuo vietinio pasikartojimo.

Taigi iš 30 kontrolinės grupės pacientų, stebimų ilgiau nei trejus metus, 16 žmonių yra gyvi, t.y. trejų metų išgyvenamumas buvo 46,7%. Tuo pačiu metu išsivystė 6 pacientai (18,8 proc.).

vietiniai recidyvai ir metastazės į kaklo limfmazgius. Visi šie pacientai buvo pakartotinai operuoti.

Vertinant pagrindinės grupės pacientų gydymo onkologinius rezultatus gauti tokie rezultatai. Per vienerius metus po gydymo stebėjome 30 pacientų iš 33 pacientų. Tuo pačiu metu per šį laikotarpį mirė 5 pacientai, o tai sudarė 16,7 proc. 2 pacientai (6,6 proc.) mirė nuo vietinio pasikartojimo ir besitęsiančio naviko augimo, o 1 pacientas (3,3 proc.) mirė nuo regioninių metastazių. Du pacientai (6,6 proc.) mirė nuo gretutinių ligų, iš kurių 1 – nuo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo (3,3 proc.), 1 – nuo hemoraginio tipo smegenų kraujotakos sutrikimo per pirmąją savaitę po operacijos (3,3 proc.).

Per dvejus metus buvo stebima 14 pacientų, 3 pacientai mirė (21,4 proc.). Iš jų 2 pacientai (14,3 proc.) nuo vietinio pasikartojimo. Vienas pacientas (7,2 proc.) mirė nuo ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Per trejus metus buvo stebimi penki pacientai, iš kurių du (40%) mirė nuo atkryčio. Vienas – nuo ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo (20 proc.). Taigi tarp pagrindinės grupės pacientų trejų metų išgyvenamumas siekė 40 proc.

1. Sergantiems burnos ir ryklės vėžiu po radikalios operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu galimi praeinantys funkciniai galvos smegenų sutrikimai, fiksuojami elektroencefalografijos, neurologinės būklės tyrimo metu. Taip pat, atlikus šią operaciją, pacientams 13,3% atvejų buvo regėjimo organo funkcinių sutrikimų, susijusių su santykinių skotomų atsiradimu, daugiausia tvarsčio šone, užfiksuotų statinės kiekybinės perimetrijos metodu.

2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui radikalios operacijos metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

3. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi didelės įtakos pooperacinės žaizdos gijimui, taip pat pooperacinių komplikacijų dažnumui.

4. Profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos tolimesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.

5. Planuojant ir atliekant radikalią burnos ir ryklės vėžio operaciją, profilaktiškai perrišti išorinę miego arteriją nepatartina.

Mūsų tyrimo rezultatai leidžia pasiūlyti šias rekomendacijas:

Atliekant radikalias operacijas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžiu, nepatartina profilaktiškai perrišti išorinės miego arterijos, nes pooperaciniu laikotarpiu tai sukelia laikinus smegenų ir regėjimo organų funkcinius sutrikimus, o intraoperacinio laipsnio. kraujo netekimas nesumažėja. Taip pat išorinės miego arterijos perrišimas neturi įtakos onkologiniams rezultatams, bet objektyviai padidina šios sunkios kategorijos pacientų operacijos naudos trukmę.

1. Profilaktinio išorinės miego arterijos perrišimo įtaka onkologiniams rezultatams pacientams, sergantiems galvos ir kaklo navikais // Urgent Surgery (mokslinis almanachas). - Jaroslavlis. -2004 m. -P.301 - 303 (Bendraautoriai A.L. Kločichinas, N.V. Černovas).

2. Onkologiniai rezultatai pacientams, sergantiems gerklų vėžiu po raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo ir profilaktiškai perrišus išorinę miego arteriją // Rusų otorinolaringologija. -2004 m. -Nr.6 (12). -P.70 - 73 (Bendraautoriai A.L. Kločichinas, A.L. Čistjakovas, V.V. Vinogradovas).

3. Klinikiniai išorinės miego arterijos perrišimo aspektai pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu // Rusijos otorinolaringologija. -2005 m. -Nr.1 (14). -NUO. 132-133 (bendraautoris A.L. Kločichinas).

4. Kai kurie pacientų, sergančių burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžiu, gydymo ypatumai // XYII Rusijos otorinolaringologų kongreso medžiaga - Nižnij Novgorodas. -2006 m. -P.368-369 (Bendraautoriai A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Pacientų, sergančių burnos ir ryklės vėžiu, kombinuoto ir kompleksinio gydymo problemos // Rusijos otorinolaringologija. -2006 m. -Nr.2 (21). -С.34-36 (Bendraautoriai A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. Klinikiniai ir onkologiniai išorinės miego arterijos perrišimo aspektai pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu // Rusijos otorinolaringologija. -2008 m. -№2 (paraiška). - P.384-388 (Bendraautoriai A.L. Kločichinas, V.V. Vinogradovas).

7. Šiuolaikiniai išorinės miego arterijos perrišimo klinikiniai aspektai sergant burnos ir ryklės vėžiu. // paruošta, spausdinti (Bendraautoriai A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Pasirašyta publikavimui 2009-02-25. Formatas 60x84 1/16 Kond. p.l. 1.5. Tiražas 100 egz. įsakymas Nr.132.

„Avers Plus“ leidykla 150040, Jaroslavlis, Oktyabrya pr., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS.

ĮVADAS

1 skyrius

MIGO ARTERIJA (literatūros apžvalga).

1.1 Operacija - išorinės miego arterijos perrišimas klinikoje, indikacijos jai.

1.2 Išorinės miego arterijos perrišimo šalutinis poveikis.

1.3 Santrauka.

2 skyrius. KLINIKINIŲ STEBĖJIMŲ CHARAKTERISTIKOS,

PACIENTŲ GYDYMO IR TYRIMO METODAI.

2.1 Bendrosios pacientų charakteristikos.

2.2 Terapinių priemonių charakteristikos.

2.2.1 Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį su išorinės miego arterijos perrišimu pobūdis ir technika.

2.2.2 Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį be išorinės miego arterijos perrišimo pobūdis ir technika.

2.3 Pacientų apžiūros metodai.

3 skyrius. ORORYKLĖS REGIONO VĖŽIU SERGANČIŲJŲ GYDYMAS, TAIKANT IŠORINĖS MIKO ARTERIJOS RANKĄ, KAIP RADIKALIOS CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS ETAPĄ.

SKYRIUS 4. ATVIRTINIAI IR ILGALAIKIAI PACIENTŲ, SERGANČIŲ ORORYKLĖS REGIONO VĖŽIU SU IŠORINĖS MIKO ARTERIJAS INTRAOPERATYVIU SUJUNGIMO IR BE PEREVY-YAZKA, GYDYMO REZULTATAI.

Disertacijos įvadastema "Onkologija", Gamilovskaya, Julija Vladimirovna, santrauka

Problemos aktualumas.

Piktybiniai navikai galvos ir kaklo srityje sudaro apie 20% bendroje onkologinio sergamumo struktūroje. Nepaisant naujausių galvos ir kaklo navikų diagnostikos pažangos ir priemonių, skirtų piktybinių navikų pradinėms stadijoms, įskaitant išorines lokalizacijas nustatyti, įgyvendinimo, III-IV ligos stadijose specialiam gydymui skiriama 70-80 proc. . Šiuo atveju gydymas yra kombinuotas arba kompleksinis, o operacija yra pagrindinė jo stadija [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Vienas iš dažniausių tokių pacientų chirurginio gydymo etapų – išorinės miego arterijos perrišimas, siekiant sumažinti kraujo netekimą operacijos metu ir sumažinti kraujavimo riziką pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau yra ir požiūris, pagal kurį radikaliai pašalinant burnos ir ryklės zonos navikus, šios kraujagyslės perrišimo nereikia, nes kraujavimą galima suvaldyti perrišant kraujagysles žaizdoje [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Chodžajevas V.G., 1978 m.; 1983, 1997, 2000; Prokofjevas V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. ir kt., 2001; Shah J., 2003].

Paliatyviam pacientų, turinčių išplitusius burnos ir ryklės zonos navikus, gydymui išorinės miego arterijos perrišimas naudojamas kaip kraujavimo iš pūvančio naviko profilaktika spindulinės ar chemoterapijos metu [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971 m.; Aleksandrovas N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Tuo pačiu metu kyla ginčų dėl galimo išorinės miego arterijos perrišimo poveikio smegenų būklei. Tiek daug autorių neigia išorinės miego arterijos vaidmenį aprūpinant smegenis krauju ir todėl mano, kad šią arteriją galima be baimės perrišti net iš 2 pusių [Kozlova AV, 1971; Prokofjevas V.E., Lebedevas S.N., 2004 m.; Martis S., 1978]. Tačiau kiti mokslininkai pabrėžia reikšmingą išorinės miego arterijos vaidmenį aprūpinant smegenis krauju, kuris akivaizdžiai didėja užsikimšus vidinei miego arterijai [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. ir kt., 2005; Mclntyre K.E. ir kt., 1985; Feam S J. ir kt., 2000].

Gydytojų nuomonė dėl galimo išorinės miego arterijos perrišimo poveikio regos organui yra dviprasmiška. Kai kurie autoriai nesureikšmina išorinės miego arterijos vaidmens aprūpinant kraują regos organą [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. ir kt., 2000]. Tuo pačiu metu kiti, remdamiesi anatomine informacija, pabrėžia reikšmingą šio kraujagyslės vaidmenį aprūpinant krauju orbitos audinius [Kuntsevich GI, 1992; Stepanovas O.P., 2006; Mclntyre K.E. ir kt., 1985; Feam S.J. ir kt., 2000].

Taip pat išlieka aktualus klausimas dėl kraujo tiekimo atkūrimo išilgai distalinio ECA segmento virš rišimo vietos pradžios. Pasak Umrikhinos Z.A., naudojant dvišalį ECA perrišimą, audinių aprūpinimas krauju atstatomas per 30–45 dienas. Anot Vakker A.V., vienašališkai perrišus ECA, audinių aprūpinimas krauju atstatomas per 5-7 dienas, dvišalis perrišimas - per 15-18 dienų. Tačiau šie tyrimai buvo atlikti naudojant nedidelę klinikinę medžiagą ir taikant gana subjektyvius metodus. Todėl manome, kad būtina įvertinti galimybę atkurti kraujotaką išilgai ECA naudojant šiuolaikinius kraujo tėkmės induose vizualizavimo metodus. Turimoje literatūroje neradome pranešimų apie galimo rekanalizavimo per ECA vietą, susietą dviem raiščiais, tyrimą greituoju ir ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. ir kt., 2001].

Mums prieinamoje literatūroje yra įvairių požiūrių į išorinės miego arterijos perrišimo poveikį regioninėms metastazėms. Taigi, remiantis Ye.N. Kitų autorių teigimu, šio kraujagyslės perrišimas, priešingai, prisideda prie regioninių metastazių [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Pastarieji tai argumentuoja traumuodami limfos nutekėjimo takus ECA perrišimo metu ir implantacinių metastazių atsiradimu intervencijos srityje. Atsižvelgiant į aukščiau išdėstytas ir skirtingas tyrėjų nuomones pooperacinių žaizdų gijimo ir tolimų metastazių klausimu, būtina skubiai patikslinti nemažai duomenų šia tema.

Tikslas: Išorinės miego arterijos perrišimo efektyvumo įvertinimas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Tyrimo tikslai:

1. Ištirti galimus galvos smegenų pakitimus ultragarso, transkranijinės dupleksinės doplerografijos, elektroencefalografijos duomenimis, tiriant neurologinę būklę ir regėjimo organą statine kiekybine perimetrija pacientams, kuriems buvo perrišta išorinė miego arterija.

2. Įvertinti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

3. Ištirti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį pooperaciniam žaizdų gijimui ir pooperacinių komplikacijų dažnį.

4. Ištirti ECA ligavimo įtaką tolimesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.

5. Ištirti ECA perrišimo galimybes pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, planuojant radikalų gydymą.

Mokslinė naujovė: pirmą kartą buvo visapusiškai ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis smegenų ir regėjimo organo funkcinei būklei, naudojant šiuolaikines technikas.

Galimybė atkurti kraujotaką distaliniame ECA segmente virš perrišimo vietos buvo įvertinta naudojant Doplerio ultragarso techniką.

Pirmą kartą buvo nustatytas ECA perrišimo poveikis intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui, apskaičiuotam pagal formulę, skirtą cirkuliuojančio kraujo tūriui nustatyti atliekant burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacijas.

Ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis pooperacinės žaizdos burnos ertmėje ir burnos ertmėje gijimui, taip pat pacientų, sergančių burnos ir ryklės vėžiu, pasikartojimui, regioninėms ir tolimosioms metastazėms.

Įvertintas išorinės miego arterijos perrišimo tikslingumas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu radikalaus gydymo metu.

Gintinos nuostatos: 1) Išorinės miego arterijos perrišimas pablogina smegenų ir regėjimo organo funkcinę būklę, fiksuojamą EEG rodmenimis, statine kiekybine perimetrija ir neurologinės būklės tyrimu pacientams, operuotiems dėl burnos ir ryklės vėžio, o ne turinčios įtakos onkologiniams gydymo rezultatams .

3) Profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas nesumažina intraoperacinio kraujo netekimo radikalių operacijų metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Praktinė reikšmė: Atsisakymas atlikti profilaktinį išorinės miego arterijos perrišimą pacientams, kuriems atliekama radikali burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacija, pagerina šios kategorijos pacientų funkcinius gydymo rezultatus, nekeičiant onkologinių rezultatų ir sumažina operacijos trukmę.

Rezultatų įgyvendinimas: Tyrimo rezultatai buvo įgyvendinti Jaroslavlio vėžio centro klinikoje „Galva-Kaklas“ Jaroslavlio regioninės klinikinės onkologinės ligoninės pagrindu, Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Otorinolaringologijos skyrius. Disertacijos medžiaga naudojama ugdymo procese vedant praktinius užsiėmimus, seminarus, skaitant paskaitas Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Otorinolaringologijos skyriuje, vedant otorinolaringologų ir onkologų kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbas buvo atliktas Otorinolaringologijos skyriuje (vedėjas - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.JI. Klochikhin), vadovai - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.JI. Klochikhin, medicinos mokslų daktaras, profesorius E.I. Trofimovas.

Disertacijos tyrimo išvadostema „Išorinės miego arterijos perrišimo klinikiniai ir funkciniai aspektai esant burnos ir ryklės zonos navikams“

2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui radikalios operacijos metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

3. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi didelės įtakos pooperacinės žaizdos gijimui, taip pat ir ant. pooperacinių komplikacijų dažnis.

4. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos tolesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.

5. Atsisakius perrišti išorinę miego arteriją radikalių operacijų metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, išsaugoma smegenų ir regėjimo organo funkcinė būklė.

1. Atliekant radikalias operacijas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, perrišus išorinę miego arteriją, pablogėja smegenų ir regėjimo organo funkciniai parametrai, o intraoperacinio kraujo netekimo laipsnis nemažėja.

2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi įtakos onkologiniams rezultatams, tačiau objektyviai padidina šios sunkios kategorijos pacientų chirurginės intervencijos trukmę.

Naudotos literatūros sąrašasmedicinoje, disertacija 2009 m., Gamilovskaya, Julija Vladimirovna

1. Abdulkerimovas Kh.T. Mūsų išorinės miego arterijos perrišimo versija / H.T. Abdulkerimovas, E.V. Černiadeva // Rusų rinologija. 2007. - Nr. 2. - P.81.

2. Abyzovas R.A. Viršutinių kvėpavimo takų piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo efektyvumo didinimas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . doc. medicinos mokslai / R.A. Abyzovas. Kijevas, 1990. - S.2-3.

3. Aleksandrovskis Yu.K. Apie išorinių miego arterijų perrišimą esant piktybiniams nosies, paranalinių sinusų ir ryklės navikams / Yu.K. Aleksandrovskis // Baltarusijos sveikatos priežiūra. 1962. - Nr 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrovas N.M. Miego arterijų perrišimas gydant pacientus, sergančius piktybiniais žandikaulių srities navikais /N.M. Aleksandrovas // Stomatologija. 1968. - Nr. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Endonasalinės endoskopinės operacijos galimybės sergant juveniline kaukolės pagrindo angiofibroma / I.I. Akulich, A.S. Lopatinas, D.N. Kapitanovas // Rusų rinologija. - 2007. Nr 2. -p.82.

6. Bakhritdinovas F.Sh. Vidinių miego arterijų okliuzinių pažeidimų neinvazinė diagnostika / F.Sh. Bakhritdinovas, T.A. Likhačiovas, Yu.D. Urmanova // Chirurgijos biuletenis. 1990. - Nr. 11. P.6 - 9.

7. Belkin A.A. Smegenų nepakankamumo neuromonitoringas. / A.A. Belkinas // Tarptautinio simpoziumo "Teorinės ir klinikinės šiuolaikinio gaivinimo problemos" medžiaga Maskva - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. Transkranijinė doplerografija intensyviosios terapijos metu: metodas, vadovas gydytojams / A.A. Belkinas, A.M. Alašejevas, S.N. Iljuškinas, Petrozavodskas, 2006. - 105 p.

9. Belousovas A.E. Plastinė, rekonstrukcinė ir estetinė chirurgija / A.E. Belousovas. Sankt Peterburgas. - 1998. - 657 p.

10. Brovkina A.F. Oftalmūnkologija / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - p. 248.

11. Bobrovas V.M. Gyvybei pavojingas kraujavimas skubioje otorinolaringologijoje / V.M. Bobrovas // Otorinolaringologijos biuletenis. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Papildomos ir intrakranijinės kraujotakos ypatumai esant smegenis maitinančių arterijų okliuziniams pažeidimams (angiografinis tyrimas): Darbo santrauka. dis. . cand. medus. Mokslai. / JI.K. Bragin. - Maskva., 1974. - 28 p.

13. Vacker A.V. Išorinių miego arterijų perrišimo efektyvumas gydant veido kaukolės navikus / A.V. Wacker // Kazanės medicinos žurnalas. 1965. - Nr.6 - S. 31 -34.

14. Viljanskis M.P. Kraujavimas iš virškinimo trakto: metodas, rekomendacijos / M.P. Viljanskis, V.I. Kružilina, A.N. Chorejevas - Jaroslavlis. 1984.- 106 p.

15. Volkovas A.G. Kraujavimas iš nosies / A.G. Volkovas, N.V. Boykovas, V.V. Kiselevas M.: Medicina, 2002. - 189p.

16. Worlow Ch.P. Insultas / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein Sankt Peterburgas: Politechnika, 1998. - 106 p.

17. Gardašnikovas F.A. Dėl išorinių miego arterijų perrišimo esant piktybiniams veido ir žandikaulių navikams / F.A. Gardašnikovas // Klinikinė chirurgija. 1967. – Nr.3 – P.43 – 45.

18. Gessen E.N. Vienalaikis dvišalis išorinių miego arterijų perrišimas gydant veido žandikaulių srities piktybinius navikus: Darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / E.N. Gesenas - Irkutskas, 1964. - 45 p.

19. Gladilin Yu.A. Smegenų arterinio rato ir pagrindinių smegenų arterijų parametrų koreliacija ir jų kintamumas esant arterinio rato anomalijai / Yu.A. Gladilinas, V.G. Speransky // Neurochirurgijos problemos pavadintos. N.I. Burdenko. 1992. - Nr. 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Brachiocefalinių arterijų okliuzinių pažeidimų diagnostika ir chirurginis gydymas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / S.A. Gračevas Jaroslavlis., 1998. - 24 p.

21. Gremilovas V.A. Išorinės miego arterijos perrišimo vertinimas gydant burnos ertmės ir liežuvio vėžį / V.A. Gremilovas// Onkologijos klausimai. 1982. - Nr. 11 - S. 77 - 89.

22. Vaikų nosies ertmės, paranalinių sinusų ir nosiaryklės gerybiniai navikai / N.A. Dyhesas, H.Sh. Davudovas, S.V. Yablonskaya ir kt. M.: Medicina, 2005. - 185 p.

23. Duditskaya T.K. Parafaringiniai navikai (klinika, diagnostika ir gydymas): Darbo santrauka. dis. . medicinos mokslų kandidatas / T.K. Duditskaja, Maskva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolajevas I.I. Veido žandikaulių srities piktybinių navikų gydymas / I.I. Ermolajevas, B.D. Kabakovas, I.M. Aleksandrovas M.: Medicina. 1957. p. 169–201.

25. Nosies ir paranalinių sinusų ligos. Endomikrochirurgija / G.Z. Piskunovas, S. Z. Piskunovas, B.C. Kozlovas ir kt.. M.: Medicina, 2003. -204 p.

26. Zavgorodnyaya N.G. Netiesioginės akies revaskuliarizacijos operacijos indikacijų nustatymo metodai / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmologijos biuletenis. 1997 (lapkritis – gruodis). - Nr. 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Piktybiniai nosies ertmės, paranalinių sinusų ir ryklės navikai / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - p. 169–201.

28. Zotovas S.P. Krailo operacija kartu su endarterektomija iš miego arterijos bifurkacijos / S.P. Zotovas, V.I. Sychevas, N.G. Gorokhovas // Chirurgija. 1992. - Nr. 5 - S. 74 - 75.

29. Kašmanovas A.E. Onkologiniai rezultatai ir pacientų kvėpavimo funkcijų būklė po išplėstinių ir kombinuotų gerklų rezekcijos dėl gerklų vėžio III IV str.: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / A.E. Kašmanovas. - Maskva, 2003. - 38 p.

30. Klochikhin A.JI. ENT ligų gydymo naudojant polimerines medžiagas chirurginiai aspektai. Abstraktus dis. . doc. medus. Nauk / A.JI. Klochikhin - Maskva, 1996. - 28 p.

31. Klochikhin A.JI. Patirtis gydant pacientus, sergančius gerklų vėžiu / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradskis: Sat.tr. /Aktualūs galvos ir kaklo piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo klausimai. - Maskva. -1991 m. Su. 69-70.

32. Kozlova A.V. ENT organų navikai / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburgas. -M.: Medicina, 1979. 352 p.

33. Kravtsov S.A. Mikrochirurginė burnos ir ryklės zonos organų rekonstrukcija su gastroomentiniu autotransplantatu vėžiu sergantiems pacientams: baigiamojo darbo santrauka. dis. . cand. medus. Nauk / S.A. Kravcovas. Maskva, - 2000. - p.25.

34. Krasnova M.L. Akių chirurgijos vadovas / M.L. Krasnova, B.C. Beliajevas. M.: Medicina, 1998. - 474 p.

35. Kropotovas M.A. Segmentinė apatinio žandikaulio rezekcija su vienos pakopos rekonstrukcija pacientams, sergantiems piktybiniais burnos ertmės navikais / M.A. Kropotovas, V.A. Sobolevskis // Šiuolaikinė onkologija. -2006 m. Nr.3 - 8 t. 12 - 21 b.

36. Kuncevič G.I. Kraujo tėkmės pokyčiai miego arterijose pacientams, kuriems yra okliuziniai pagrindinių galvos arterijų pažeidimai. Abstraktus dis. . cand. medus. Mokslai / G.I. Kuncevič Maskva, 1987.- p. 29.

37. Kuncevič G.I. Kraujo tėkmės smegenų arterijose įvertinimas ultragarso tyrimo metodais brachiocefalinių arterijų okliuzinių pažeidimų chirurginio gydymo stadijose. Abstraktus dis. . doc. medus. Mokslai / G.I. Kuncevič Maskva, 1992. - p. 46 p.

38. Loit A.A. Chirurginė galvos ir kaklo anatomija / A.A. Loitas, A.V. Kajukovas. SPb. : Petras - 2002. - 224 p.

39. Malevičius O.E. Smegenų kraujotakos būklė atliekant operacijas, susijusias su kaklo kraujagyslių perrišimu / O.E. Malevičius, A.P. Styrnik // Odontologija. 1981. - Nr. 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikovas M.N. Endoskopinė kaukolės pagrindo endonazinė chirurgija / M.N. Melnikovas // Rusų rinologija. - 2007 Nr.2 - P.94.

41. Merkulovas V.M. Į nepilnamečių angiofibromos transnazalinės endoskopinės chirurgijos klausimą / V.M. Merkulovas // Rusų rinologija 2007.-№2.- p.126.

42. Merkulovas I.I. Įvadas į klinikinę oftalmologiją / I.I. Merkulovas. Charkovas, 1964. - 220 p.

43. Nerobjevas A.I. Veido žandikaulių srities minkštųjų audinių atstatomoji chirurgija. Vadovas gydytojams / A.I. Nerobjevas, N.A. Plotnikovas-M.: Medicina, 1997. 288 p.

44. Nemcejevas G.I. Šiuolaikiniai regėjimo lauko tyrimo metodai / G.I. Nemtsejevas // Oftalmologijos biuletenis. 1990. – Nr.1 – 22 – 29 p.

45. Nemcejevas G.I. Šiuolaikinės klinikinės perimetrijos aktualijos. Klinikinė regėjimo fiziologija / G.I. Nemtsejevas // Mokslinių straipsnių rinkinys NNIIGB juos. Heimholcas. Maskva: Russomed. - 1993.- 277 p.

46. Nikitin Yu.M. Doplerio ultragarsas diagnozuojant pagrindinių galvos ir galvos smegenų arterijų pažeidimus. Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos institutas, Metodas.rekomendacijos / Yu.M. Nikitinas. -M., 1995, - p. 57.

47. Nikitinas Yu.M. Miego arterijų užsikimšimo diagnozė ultragarso doplerografija / Yu.M. Nikitinas, E.P. Snetkovas, E. N. Streltsova // Neuropatologijos ir psichiatrijos žurnalas. 1980. - Nr.1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. Kiekybinė EEG analizė ir topografinis žemėlapis: metodai, problemos, klinikiniai pritaikymai / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. t. 23 Nr. 1. - p. 20-39.

49. Ogoltsova E.S. Viršutinių kvėpavimo takų piktybiniai navikai / E.S. Ogolcovas. M.: Medicina, 1984. - 223 p.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Diagnostinės ir taktinės gerklų vėžio klaidos / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicina., 1989. - 224 p.

51. Paninas V.I. Nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų diagnostika ir gydymas / V.I. Paninas // Rusų rinologija. - 2007.-№2. Su. 127.

52. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 p.

53. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 p.

54. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 p.

55. Paškova S.V. Vidinės viršutinės viršutinės žandikaulio arterijos šakų angiografija ir embolizacija gydant sunkų kraujavimą iš nosies / S.V. Paškova // Rusų rinologija. - 2007. - Nr. 2 S. 97.

56. Poliakovas A.P. Mikrochirurginė veido žandikaulių zonos rekonstrukcija su šonkaulių-raumenų atvartais vėžiu sergantiems pacientams. Abstraktus dis. . cand. medus. Mokslai / A.P. Poliakovas. Maskva., 2002. -24 p.

57. Pokrovskis A.V. Smegenų hemodinamikos įvertinimas naudojant transkranijinę doplerografiją atliekant miego arterijos endarterektomiją / A.V. Pokrovskis, R.S. Ermolyukas, G.I. Kuncevič // Chirurgija. - 1991. Nr.1. 16-23.

58. Pokrovskis A.V. Asimptominių miego arterijų okliuzinių pažeidimų eiga / A.V. Pokrovskis, P.O. Kazančanas, B.JI. Buyanovskis // Chirurgija. 1986. - Nr. 12. - p. 20-24.

59. Pogosovas B.C. Kaukolės pagrindo jaunatvinės angiofibromos diagnostika ir gydymas / V.C. Pogosovas, M.A. Mirošničenko // Otorinolaringologijos biuletenis. 1999. – Nr.5 – p. 4-7.

60. Pogosovas B.C. Gausios nosies kraujavimo atvejis, kai reikia perrišti išorinę miego arteriją / B.C. Pogosovas,

61 m. pr. Kr. Arkhipovas, N.A. Mirošničenko // Otorinolaringologijos biuletenis. -2000. Nr.1- p. 36-7.

62. Pogosovas B.C. Dėl hemostazės klausimo atliekant elektrochirurgines ir kruvinas viršutinio žandikaulio rezekcijas dėl piktybinių navikų / V.C. Pogosovas, V.O. Olšanskis, R.T. Akopyan // Ausų, nosies ir gerklės ligų žurnalas. 1984. - Nr.2 p. 38-41.

63. Prokofjevas V.E. Išorinės miego arterijos perrišimo vaidmuo gydant piktybinius liežuvio navikus / V.E. Prokofjevas, S.N. Lebedevas // Odontologija. 2004. -№ 2 - p. 37-39.

64. Žaizdos ir žaizdų infekcija: vadovas gydytojams. / Red. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. tt M.: Medicina, 1990. - 592 p.

65. Reshetovas I.V. Plastinė ir rekonstrukcinė mikrochirurgija onkologijoje / I.V. Reshetovas, V.I. Čisovas. M: Medicina, 2001. - 200 p.

66. Roen Y.V. Didysis anatomijos atlasas / J.V. Roenas, K. Yokochi, E. Lutienas Drekollas. - M.: Medicina, 2003. - 500 p.

67. Rudyk A.N. Lokaliai išplitusių burnos ir ryklės vėžio formų gydymo rezultatai / A.N. Rudykas, R.G. Khamidullinas, V.A. Chernyshov // Mokslinės ir praktinės konferencijos su tarptautiniu mastu „Galvos ir kaklo navikai“ medžiaga Nr. 1. – Anapa. - 2006. - p. 129–130.

68. Rudyavsky B.A. Liežuvio vėžys / B.A. Rudyavskis. M.: Medicina, 1968.- 48 p.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. Dėl kraujavimo mažinimo nosiaryklės angiofibromos operacijų metu / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalesskis // Rusų rinologija. - 2007. - Nr.2 - p.79.

70. Svetitsky P.V. Į klausimą apie burnos ertmės ir ryklės vėžio gydymą Rostovo srityje / P.V. Svetitsky // Mokslinės ir praktinės konferencijos su tarptautiniu mastu „Galvos ir kaklo navikai“ medžiaga. Nr.1. - Anapa, 2006.- p. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Burnos ertmės, liežuvio ir ryklės vėžiu sergančių pacientų epidemiologija, diagnostika ir gydymas /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostovas prie Dono, 1991. - 201 p.

72. Sokolenko S.M. Piktybiniai ENT organų navikai / S.M. Sokolenko. - Dnepropetrovskas, 2003. - 153 p.

73. Sultanovas D.D. Kraujagyslių chirurgijos vieta gydant vėžiu sergančius pacientus / D.D. Sultanovas, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiochirurgija ir kraujagyslių chirurgija. 2004. - Nr.4 - 76 - 84 p.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogeniniai ir fotodinaminiai metodai gydant burnos ir ryklės vėžį / T.D. Tabolinovskaja, E.T. Vakulovskaja, B.JI. Liubajevas. M.: Medicina, 2005. - 65 p.

75. Umrikhina Z.A. Dėl kai kurių funkcinių sutrikimų veido ir kaklo odoje po išorinės miego arterijos perrišimo /Z.A. Umrikhin // Baltarusijos sveikatos priežiūra. 1963. - Nr.5 - p.24 -26.

76. Chodžajevas V.G. Išorinės miego arterijos perrišimas sergant viršutinio žandikaulio sarkoma / V.G. Chodžajevas, K.D. Musajevas, Z.R. Rakhimovas // Odontologija. 1978. – Nr.3 – p. 41-43.

77. Schwartz B.A. ENT organų piktybiniai navikai / B.A. Švarcas. M.: Medicina, 1961. - 356 p.

78. Tsentilo V.G. Ablastinė prieiga prie miego arterijų pacientams, sergantiems piktybiniais žandikaulių srities navikais / V.G. Tsentilo // Onkologijos problemos. - 2005. - Nr.1 - 55 - 59 p.

79. Chizh G.I. Gerklų vėžio diagnostikos ir chirurginio gydymo kūrimas ir tobulinimas. Abstraktus daktaro disertacija

80. G.I. Čižas, -M, - 1971, - 26 p.

81. Chissov V.I. Rinktinės paskaitos apie klinikinę onkologiją / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Maskva: Maskva, 2000 - 736 p.

82. Šamšinova A.M. Funkciniai oftalmologijos tyrimai / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovas M.: Medicina, 1999. - 415 p.

83. Šamšinova A.M. Funkciniai tyrimo metodai oftalmologijoje / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovas-M.: Medicina, 2004. 245 p.

84. Shotemor Sh.Sh. Diagnostinių vaizdų vadovas: praktinis gydytojo vadovas / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Ševjakova- M.: Sovietų sportas, 2001. 400 p.

85. Shuster M.A. Skubi pagalba otorinolaringologijoje / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakovas. M.: Medicina, 1989. - 179 p.

86. Miego arterijų chirurgija / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkovas, G.I. Zlotnikas ir kiti - M.: Medicina, 1968 m. 258 p.

87. Epstein Ya.Z. Kraujo apytaka žandikaulių srityje eksperimento metu surišant tiekimo kraujagysles. // Odontologija. - 1989. - Nr.3 psl. 70-71.

88. Skubi pagalba dėl kraujavimo pacientams kombinuoto veido žandikaulių srities ir kaklo piktybinių navikų gydymo metu / V.C. Dmitrijevas, L.I. Nudelmanas, A.N. Aleksejevas ir kiti // Chirurgijos biuletenis, 1989. Nr. 6 - p. 128 - 129.

89. Jaunatvinė kaukolės pagrindo angiofibroma / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Sh. Davudovas ir kiti - M.: Medicina, 2005.- p. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurizma po totalinės faringolaringektomijos su jejural gratt in sertion: du skirtingi pristatymai / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhasas, A.P. Johnsonas // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. balandis; 262(4): 255-8.

91. Aleksandras S. Arterioveninis apatinio žandikaulio apsigimimas – atvejo ataskaita / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Ankst. Įdubimas. 1997 kovas; 15(1):25-7.

92. Redical kombinuotas lokaliai plataus galvos ir kaklo vėžio gydymas pagyvenusiems žmonėms / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker ir kt. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, p. 65 69.

93. Regėjimo praradimas dėl arterijų vogimo pacientams, sergantiems veido žandikaulių arteriovenine malformacija / S. Andracchi, M.J. Kupersmithas, P.K. Nelsonas ir kt. // Oftalmologija. 2000 balandis;107(4):730-6.

94. Transkranijinė doplerografija ir magnetinio rezonanso angiografija, įvertinant kolateralinį pusrutulio srautą pacientams, sergantiems miego arterijų liga / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni ir kt. // Insultas. 1995 vasaris;26(2):214-7.

95. Apsauginis užpakalinės smegenų cirkuliacijos poveikis miego arterijos kūnui yra chemija / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu ir kt. // Aktaneurochiras (Wieh). 2002 m. balandis; 144(4): 369 72.

96. Įvairių terapinių strategijų raida gydant kaukolės kietąsias arteriovenines fistules – 30 atvejų ataskaita / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer ir kt. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkranijinis Dopleris: moderniausia technika / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani ir kt. // Eur J Radiol. 1998 gegužė;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz ir kt. // Štutgartas-Niujorkas: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Šeima, turinti miego arterijos kūno navikų. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel ir kt. // Can J Surg. 1992 spalis;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark straipsnis 1906 m. gruodžio 1 d.: Galvos ir kaklo vėžio pašalinimas. Ypatingai atkreipiant dėmesį į skrodimo planą, pagrįstą šimtu trisdešimt dviem operacijomis. Autorius George'as Crile'as. // JAMA. 1987 gruodžio 11 d.; 258(22):3286-93.

101. Pirminės miego arterijos bifurkacijos aneurizmos: chirurginis gydymas / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins ir kt. // Rev Port Cir Cardiotorac Vaza. 2005 liepa-rugsėjis; 12(3): 163-8.

102. Pooperacinio „nekontroliuojamo“ kraujavimo iš nosies gydymas žandikaulio arterijos embolizacija / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou ir kt. // Laryngorhinootologie. 1996 rugsėjis;75(9):529-32.

103. Miego arterijų chemodektomos. Patirtis su devyniais atvejais, susijusiais su priešoperacine embolizacija ir piktybiniais navikais / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine ir kt. // Acta Chir Belg. 1997 spalis;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopinė endonazalinė transsfenoidinė chirurgija / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springeris, Viena-Niujorkas, p. 187.

105. Intraoperaciniai žandikaulio arterijos pažeidimai ir neatidėliotinas gydymas. Klinikinio atvejo pristatymas / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 rugsėjis;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder ir kt. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Achenas. - 1999, p.349.

107. Žandikaulio arterijos pseudoaneurizmos valdymo apžvalga: Ataskaita apie atvejį po apatinio žandikaulio subkondilinės osteotomijos / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster ir kt. // J Craniomaxillofac Surg. 2007 sausis;35(l):52-6.

108. Pooperacinis kraujavimas po lazerinės operacijos galvos ir kaklo navikuose / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 m. vasario mėn.;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Išorinės miego arterijos perrišimas dėl gyvybei pavojingo kraujavimo, kai išnyksta orbitinė veido įgimta hemangiopericitoma / N.F. Fanningas, A. Kahnas, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 rugpjūčio mėn., 32(8): 1252-4.

110. Didelis arterioveninis didelio srauto apatinis žandikaulis, apsigimimas su kraujavimu iš danties lizdo: atvejo ataskaita / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 rugpjūtis;25(4):228-31.

111. Vieno skydliaukės audinio ant liežuvio chirurginis gydymas dėl masinio kraujavimo / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel ir kt. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern V.J. Miego arterijos valdymas paragangliomos chirurgijoje / V.J. Halpernas, J.R. Cohenas // Otolaryngol Clin North Am. 2001 m. spalis;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantinis kraujavimas po tonzilektomijos, sukeltas nenormalios išorinės miego arterijos eigos / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 rugpjūtis;l 19(8):655-7.

114. Gyvybei pavojingo hemoragijos valdymas po buko veido traumos / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge ir kt. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 birželio 15 d.

115. Jamal MN. Angiofibromos vaizdavimas ir valdymas / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaringol. 1994; 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. Liežuvio ir burnos dugno plokščialąstelinės karcinomos chirurgija / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9

117. Klinikinė terapinė užsispyrusio nosies kraujavimo procedūra / D. Jian, J. Xiang, J. Chen ir kt. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 lapkritis;18(l1):660-1.

118. Efektyvi kraujavimo kontrolė milžiniško miego arterijos kūno naviko rezekcijos metu / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip ir kt. // Azijos širdies ir kraujagyslių sistema Thorac Ann. 2006 m. gruodis;14(6):528-9.

119. LeFort I osteotomijos intra- ir perioperacinės komplikacijos: perspektyvus 1000 pacientų įvertinimas / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen ir kt. // J Craniofac Surg. 2004 lapkritis;15(6):971-7; diskusija 978-9.

120. Krapf H. Supratrochlear arterija kaip smegenų hemodinamikos indikatorius esant miego arterijų okliuzijai / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 birželis; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Surgical anatomy of head and neck / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // Niujorkas: Springer-Verlag, 1989.-331 p.

122. Ladeinde AL. Piktybinė hemangio endotelioma (angiosarkoma) kartu esanti apatiniame žandikaulyje ir pakaušio srityje – atvejo ataskaita / A.L. Ladeinde, S.O. Eleshas, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 kovas;10(l):60-3.

123. Paausinės liaukos anaplastinė karcinoma: paciento, po devynerių metų, ligos atvejo ataskaita. Tolesni veiksmai / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe ir kt. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Kintančios miego arterijos kūno navikų valdymo tendencijos / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis ir kt. // Am Surg. 1995 lapkritis;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Nosies kraujotakos įtaka triušiams perrišus išorinę miego arteriją ir jos šakas. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 rugpjūtis;13(8):361-3.

126. Martis C. Išorinės miego arterijos perrišimo atvejis atliekant sudėtines burnos karcinomos operacijas. // Int J Oral Surg. 1978 balandis;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Miego arterijų kūno navikų diagnostika ir chirurginis gydymas. // J Cardiovasc Surg (Turinas). 1995 birželis;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Išorinės miego arterijos rekonstrukcija: jos vaidmuo gydant smegenų išemiją.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Mikotinė miego arterijos aneurizma. Atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. // Acta Chir Belg. 1997 sausis-vasaris;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Smegenų hemodinamika po vidinės žandikaulio arterijos perrišimo ožkoje. // J Appl Physiol. 1975 m. gegužės mėn.;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Miego arterijų pažeidimai ir jų gydymas. // J Cardiovasc Surg (Turinas). 2000 birželis;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskulinis hemoragijos valdymas pacientams, sergantiems galvos ir kaklo vėžiu. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 sausis; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on mastication po dvišalio išorinės miego arterijos perrišimo dėl užpakalinės nosies kraujavimo. // J Laryngol Otol. 1998 sausis;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Išorinė miego arterijos endarterektomija gydant simptominius pacientus, kuriems yra vidinė miego arterijos okliuzija. // Ann Vaza Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Išorinė miego arterijų kontrolė chirurgiškai gydant pažengusius piktybinius galvos odos ir veido navikus Zaria mieste, Nigerijoje: septynių atvejų ataskaita. // Trop Doc. 1994 spalis;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Išorinė miego arterijos revaskuliarizacija: dešimties metų patirties apžvalga. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Vidinės miego arterijos kraujotakos pasiskirstymas ponis. // Am J Physiol. 1983 sausis;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Išorinės miego arterijos distalinių šakų aneurizmos. // Vaza. 2000 vasaris;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostinė pooperacinės žaizdos infekcijos reikšmė galvos ir kaklo vėžiui. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 vasaris;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Anksčiau perrištų išorinių miego arterijų rekonstrukcija kaukolės pagrindo arterioveninės malformacijos embolizacijai: techninė pastaba.//Neurochirurgija. 1994 sausis;34(l): 185-9; diskusija 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madridas M. Perrištos išorinės miego arterijos rekonstrukcija, skirta kaklo ir veido arterioveninių malformacijų embolizacijai. // J Vaza Surg. 1993 kovas;17(3):491-8.

142. Rosenbergas I, Ostinas JC, Wright PG, King RE. Eksperimentinio išorinės miego arterijos ir pagrindinių jos šakų perrišimo įtaka kraujavimui iš žandikaulio arterijos. // Int J Oral Surg. 1982 rugpjūčio 11(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkranijinė Doplerio sonografija: kolateraliniai keliai esant vidinėms miego arterijų obstrukcijoms. // Angiologija. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonasalinė sfenopalatino arterijos koaguliacija esant sunkiam užpakaliniam kraujavimui iš nosies. // Laryngorhinootologie. 1997 vasaris;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Kaukolės pagrindo chirurgija. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Išorinės miego arterijos rekonstrukcija. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Vėžiu sergančio paciento mikrochirurginė rekonstrukcija. // Lippincott-Raven, Niujorkas, 348 p., 1992 m.

149. Shah J. Galvos ir kaklo chirurgija ir onkologija. // Mosby, 2003, p. 731.

150. Shah JP. Gimdos kaklelio limfmazgių metastazių dėsniai dėl viršutinio aerodiginio trakto plokščiųjų karcinomų. // Am J Surg 1990 spalis; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ir Charles N. McCollum. Išorinės miego arterijos indėlis į smegenų perfuziją sergant miego arterijos liga. // J Vaza Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaksė: arterijų perrišimo veiksmingumas ir ilgalaikis rezultatas. // J Otolaryngol. 1992 rugpjūčio mėn.;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Chirurginis nepagydomos nosies kraujavimo valdymas: rezultatų auditas. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Išorinė miego arterijos endarterektomija: indikacijos, technika ir vėlyvieji rezultatai. // J Vaza Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Recurrent juvenile angiofibroma kraujagyslių aprūpinimas po išorinės miego arterijos perrišimo. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacialinė rezekcija dėl pažengusios paranalinių sinusų plokščialąstelinės karcinomos, teigia autoriai. // Tarpt. kaukolės pagrindas Cong. 1996, p. - 130.

157 Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinaminiai galvos ir kaklo pokyčiai po vienpusių miego arterijų perrišimo: tyrimas naudojant spalvotą Doplerio vaizdą. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 sausis; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. A case of giant cell tumor in atlas. // Nėra Shinkei Geka. 2005 rugpjūtis;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Nuolatinis kraujavimas iš nosies: kokia yra geriausia praktika? // Rinologija. 2005 m. gruodis;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Išorinės miego arterijos surišimas dėl sunkios nosies kraujavimo. // J Otolaryngol. 1992 rugpjūčio mėn.;21(4):249-51.1. P9 KU

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasal piktybinė melanoma: 24 atvejų ataskaita. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 sausis;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Nenormali arterija kaip didelio kraujavimo priežastis po adenoidektomijos. // J Laryngol Otol. 2002 balandis;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Intervencinės arteriografijos indikacijos esant kraujavimui po tonzilektomijos. // J Otolaryngol. 2002 vasaris;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Pernelyg didelis kraujavimas po tonzilektomijos, reikalaujantis išorinės miego arterijos perrišimo. // Auris Nasus Larynx 2002 liepa;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Kraujavimas po tonzilektomijos. 229 atvejų analizė. // HNO. 2001 rugsėjis;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Miego arterijų ligatūra, atliekama profilaktiškai arba kaip skubi procedūra pacientams, sergantiems piktybiniais galvos ir kaklo navikais. // HNO. 2000 sausis;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Nuolatinės židininės smegenų išemijos pelių modelių įvertinimas. // Chin Med J (anglų kalba). 2004 m. kovas;117(3):389-94.

168. Yin NT. Daugybinių išorinės miego arterijos ir jos šakų perrišimų įtaka šunų kraujotakai vidinėje žandikaulių arterijoje. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 rugpjūtis;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Hemodinamikos pokyčiai po išorinės miego arterijos perrišimo ir embolizacijos. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 kovas; 28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. 20 pacientų, sergančių burnos vėžiu, gydymas mikrobangų krosnelėje. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 lapkritis;14(6):458-60.