Indikacijos inkstų transplantacijai: procedūros eiga ir reabilitacijos laikotarpis. Būtini su inkstų persodinimu susiję tyrimai

Yra liga dėl patologijų, dėl kurių inkstai nustoja normaliai funkcionuoti. Tai veda prie kūno apsinuodijimo ir mirties. Kad taip nenutiktų, būtina pažeistą inkstą pakeisti kitu, dirbtiniu ar donoriniu inkstu.

Inksto persodinimas yra įprasta procedūra, nors maždaug prieš 50 metų žmogus, kurio inkstas sugedo, buvo laikomas savižudžiu. Šiandien ši problema išspręsta greitai ir efektyviai. Galima pažeistą organą pakeisti dirbtiniu inkstu, tačiau žmogus negalės ilgam palikti dializės centro.

Inkstų transplantacija šiandien yra įprasta procedūra.

Kitas dalykas – iš kito žmogaus paimto inksto persodinimas. Šios procedūros dėka paciento gyvenimas vėl taps normalus ir truks 15 metų ilgiau. Tačiau inkstų transplantacijos trūkumas yra didelė procedūros kaina, kuri svyruoja nuo 20 000 USD.

Kada reikalinga inksto transplantacija?

Jei žmogui buvo diagnozuotas pažengęs inkstų nepakankamumas, vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę – pakeisti inkstą. Pažeistą organą galite pakeisti dirbtiniu.

Pacientas prijungiamas prie specialaus aparato, kuris atlieka prarasto organo funkcijas. Bet ši įranga randama tik specializuotose įstaigose ir yra didžiulė, žmogus bus prirakintas prie aparato ir nebegalės gyventi. Paprastai pirmenybė teikiama donoro inkstų transplantacijai.

Inksto transplantacijai yra tik viena indikacija – inkstų nepakankamumas paskutinėje stadijoje. Bet net ir esant tokiai ligai inksto persodinti negalima, jei yra rizikos veiksnys. Procedūrai yra kontraindikacijų:

• patologinis asmenybės pasikeitimas (psichikos sutrikimai, alkoholizmas, narkomanija);
• aktyviai vykstančio infekcinio proceso buvimas organizme (ŽIV infekcija, tuberkuliozė);
• piktybiniai navikai;
• kryžminė imunologinė reakcija į donoro limfocitus. Jei pacientas nesutampa su donoro medžiaga, transplantacija neatliekama, nes organo atmetimo tikimybė yra per didelė;
• sunkios lėtinės ligos;
• vidaus organų patologija dekompensuotoje stadijoje.

Yra viena indikacija inkstų persodinimui – inkstų nepakankamumas paskutinėje stadijoje.

Inksto transplantacijos kontraindikacija yra senas recipiento amžius ir didelis nedrausmingumas. Jei pacientas nepaklūsta gydytojui, nepaiso jo nurodymų, tada inksto persodinimo tikimybė yra minimali, nes 1 atveju iš 10 pacientas po transplantacijos miršta dėl medicininių rekomendacijų nesilaikymo.

Kam reikalinga inksto transplantacija?

Inksto persodinimo operacija leidžiama vienu atveju – esant sunkiausia inkstų nepakankamumo formai, kai abu inkstai negali funkcionuoti ir išvalyti kraują nuo toksinių atliekų. Jei kvalifikuota intervencija nebus pradėta paskutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje, žmogus greitai mirs.

Vaistų pagalba neįmanoma išgydyti ar sulėtinti patologinės būklės eigos.

Patologijos gali išprovokuoti inkstų nepakankamumo vystymąsi:

• pielonefritas arba;
• nefropatija sergant cukriniu diabetu;
• akmenų susidarymas šlapimo sistemoje;
• inkstų pažeidimas;
• urologinės patologijos;
• navikai;
• įgimtos inkstų anomalijos.

Inkstų transplantacija būtina vaikams, turintiems problemų, hemodializė lėtina jų fizinį vystymąsi. Suaugusieji gali kurį laiką gyventi dializuojami, tačiau vis tiek po kelerių metų prireikia transplantacijos, hemodializės procedūra negali grąžinti paciento į normalų gyvenimą.

Pacientas kas 1-2 dienas turi atlikti sudėtingą, brangią ir itin nemalonią procedūrą. O donoro inksto persodinimas leis žmogui kurį laiką gyventi visavertį gyvenimą.

Kiek kainuoja inkstas?

Inkstų transplantacija šiuo metu laikoma įprasta procedūra ir atliekama tiek užsienio šalyse, tiek Rusijos Federacijoje. Rusijos biudžetinėse medicinos įstaigose yra galimybė nemokamai atlikti transplantaciją, kuria gali pasinaudoti bet kuris šalies pilietis.

Tačiau laukti savo eilės prireiks labai ilgai, todėl daugelis tiesiog neišgyvena šios akimirkos. Privačiose klinikose operacija bus suplanuota, kai tik bus surastas donoras. Tačiau tokia procedūra jums kainuos nemažus pinigus. Vidutinė inksto persodinimo kaina Rusijoje yra 20 000–120 000 dolerių.

Pagrindinis dalykas atliekant inksto persodinimo procedūrą – donoro paieška. Rusijoje ir kitose pasaulio šalyse prekyba organais yra uždrausta ir laikoma baudžiamuoju nusikaltimu. Tačiau kai kurie žmonės, trokšdami pinigų, pažeidžia šį įstatymą.

Vidutinė inksto transplantacijos kaina Rusijoje yra 20 000–120 000 dolerių

Vidutiniškai donoro inkstas Rusijoje kainuoja nuo 3 000 iki 40 000 USD. Tiksli kaina priklausys nuo daugelio faktorių: kraujo grupės, paciento sveikatos būklės, tarpininkų buvimo ir pan. Donoro inksto kaina labai priklauso ir nuo miesto.

Taigi Maskvoje potencialiam donorui už inkstą siūloma apie 30 000–40 000 dolerių, o provincijos miestuose – apie 30–40 tūkstančių rublių. Mūsų šalyje prekyba inkstais ir kitais organais yra nelegali, tačiau kai kurios šalys iš to padarė visavertį verslą.

Indijoje ir Pakistane yra donorų ūkių. Ant jų yra visiškai sveiki žmonės, pasirengę parduoti savo inkstą už pinigus, kai tik bus rastas tinkamas pirkėjas. Potencialūs donorai laikomi patogiomis sąlygomis ir jiems nieko nereikia.

Kaip pasiruošti inkstų transplantacijai?

Jei žmogui diagnozuotas paskutinė inkstų nepakankamumo stadija ir reikia pakeisti organą, prieš operaciją pacientas turi atlikti keletą tyrimų.

Visų pirma, gydytojas atmeta transplantacijos kontraindikacijų buvimą. Šiuo tikslu gavėjas paskiriamas atlikti tyrimus:

• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo tyrimas dėl infekcijų ir virusų;
• Šviesos rentgeno spinduliai;
• Pilvo ertmės ultragarsas;
• plaučių funkcijos tyrimas;
• fibrogastroskopija;
• histo suderinamumas su donoru;
• širdies funkcijų tyrimas.

Jei kontraindikacijų nenustatoma, recipientas turi atlikti keletą tyrimų:

• inkstų pažeidimo priežasties nustatymas;
• sisteminių ligų nustatymas;
• latentinių infekcijų nustatymas ir gydymas;
• ginekologinė apžiūra;
• moterų nėštumo pašalinimas;
• cistouretrografija;
• klubinių arterijų palpacija;
• atliekama hemodializė (tik suaugusiems pacientams);
• otolaringologo apžiūra;
• skiepai nuo infekcijų;
• lėtinių ligų gydymas.

Vaikams skubiai persodinamas inkstas, hemodializės procedūros atlikimas lėtina organizmo vystymąsi. Parengiamasis etapas apima daugybę veiklų, kuriomis siekiama pagerinti recipiento sveikatą.

Jei yra problemų, jos pašalinamos prieš operaciją. Atlikus parengiamuosius tyrimus, nesant gyvo donoro (idealiu atveju giminaičio), žmogus patenka į eilę, kuri gali užsitęsti metų metus.

Operacijos aprašymas

Su gyvu donoru inksto persodinimo procedūra atliekama dviem etapais. Pirmiausia iš donoro, einančio parengiamąjį etapą, išimamas inkstas, kuris nuplaunamas ir dedamas į sistemą. Inkstas persodinamas po jo pašalinimo, nors jei yra sunkumų, transplantacija gali būti atliekama per 3 dienas nuo organo pašalinimo.

Kai viskas bus paruošta, prasideda inksto transplantacija, kurią galima atlikti dviem būdais:

• Ortopedinis. Neveikiantis inkstas pašalinamas, o jo vietoje, susiuvant indus, dedamas donoro inkstas. Operacija atliekama retai dėl trūkumų.
• heterotopinis. Donoro organas dedamas į mažojo dubens klubinę sritį. Donoro inksto kraujagyslės susiuvamos prie klubinių kraujagyslių, po to atkuriama kraujotaka inkste ir sukuriamas šlapimo nutekėjimo kelias. Tada šlapimtakis susiuvamas į šlapimo pūslę. Heterotopinė chirurgija yra lengvesnė nei ortopedinė, todėl atliekama daug dažniau.

Inkstų transplantacija atliekama per kelias valandas

Inkstų transplantacija atliekama per kelias valandas, kurias recipientas praleidžia taikant bendrąją nejautrą. Baigus transplantaciją, į šlapimo pūslę įvedami drenažo vamzdeliai, o žaizda susiuvama.

Po to yra išėjimas iš anestezijos ir atsigavimo etapas. Persodintas organas pradeda funkcionuoti praėjus 7-10 dienų po operacijos.

Gyvenimas po inksto persodinimo

Gyvenimas po inksto persodinimo vėl tampa normalus. Bent jau šiek tiek pasikeičia. Pirmą kartą po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat prižiūrimas. Šiomis dienomis mityba atliekama naudojant maistinių medžiagų tirpalus, kurie infuzuojami į veną.

Po poros dienų leidžiama keltis ir vaikščioti. O po kelių savaičių, jei viskas tvarkoje, ligonis išleidžiamas namo. Praėjus 2 savaitėms po iškrovimo, reikia apsilankyti pas gydytoją, kad jis apžiūrėtų ir pašalintų siūlus. Visą likusį gyvenimą pacientas turi būti ištirtas.

Po inksto persodinimo žmogaus gyvenimas normalizuojasi. Ateinančius 15-20 metų žmogus vėl grįžta į darbą, moterys gali normaliai gimdyti. Tačiau po šio laiko vėl reikia atlikti antrą transplantaciją.

Po inksto persodinimo žmogaus gyvenimas normalizuojasi

Po operacijos pagrindinė problema yra transplantato atmetimo tikimybė, kuri egzistuoja visą laiką po operacijos. Norint išvengti atmetimo ir įvairių komplikacijų po operacijos, būtina laikytis taisyklių:

• vartoti gydytojo paskirtus vaistus;
• būti ištirtas ir išbandytas;
• stebėti kūno būklės rodiklius (svorį, spaudimą, pulsą ir kt.);
• laikytis dietos;
• Sportuok.

Laikydamiesi paprastų taisyklių, laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, galite pratęsti savo gyvenimą keleriems metams be komplikacijų.

Kur atliekama inkstų transplantacija?

yra aukštųjų technologijų medicinos pagalba. Kiekvienas regionas turi biudžeto kvotą, kurios dėka galima nemokamai persodinti inkstą žmogui, kuriam reikia pagalbos. Tačiau bėda ta, kad žmonių, kuriems reikia pagalbos, yra daugiau nei skirta kvota. Todėl žmonės renkasi mokamą operaciją, kuri kainuoja daugiau nei 20 000 USD.

Dvidešimt tūkstančių rusų, kenčiančių nuo lėtinio inkstų nepakankamumo, „pririšami“ prie dirbtinio inksto aparato ir kelis kartus per savaitę yra priversti atlikti hemodializę. Dar penki šimtai mūsų bendrapiliečių yra eilėje dėl donoro inksto. Apie tai, kas dažniausiai tampa donoru sergančiam žmogui, kiek kainuoja inksto persodinimo operacija ir ar galima parduoti savo inkstą kitam žmogui, RIA Novosti korespondentė Tatjana Vinogradova pasakojo Pasaulinės inkstų dienos išvakarėse, kovo 11 d. akademiko V. I. Šumakovos Sergejaus Gotjerio vardu pavadinto Transplantologijos ir dirbtinių organų tyrimų instituto direktorius.

Sergejus Vladimirovičius, kiek inkstų transplantacijų kasmet atliekama Rusijoje? Kiek tokių operacijų atlieka Transplantacijos centras?

Po tam tikro užliūliavimo, kai 2002–2004 m. patyrėme nesėkmę atliekant transplantaciją, susijusią su 20-osios ligoninės byla, dabar operacijų skaičius pradėjo daugėti. O 2009 metais šalyje atlikta 820 inkstų transplantacijų. Praėjusiais metais buvo atlikta 100 transplantacijų mažiau. Prieš metus – dar 100 transplantacijų mažiau. Tai yra, tam tikras augimas šimtu per metus mums yra sėkmė.

Mūsų centre kasmet atliekama daugiau nei šimtas inkstų transplantacijų. 2009 metais atlikome 106 inkstų transplantacijas.

Kiek žmonių yra eilėje dėl inkstų donorystės?

Tai tikrai ne eilė. Tai vadinamasis laukiančiųjų sąrašas – pacientų, kuriems reikia transplantacijos, šiuo atveju inksto, sąrašas. Laukiančiųjų sąrašą visoje šalyje gali skaičiuoti keli šimtai žmonių – kažkur, ko gero, iš viso apie penkis šimtus žmonių, gal kiek daugiau.

Bet tai nereiškia, kad tai baigtinis sąrašas. Tiesiog tie pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, nukreipiami į transplantacijos centrą. Ten juos apžiūrėjo ir pasakė, kad jiems tikrai reikia persodinti inkstą, ir dėl to jie buvo įtraukti į laukiančiųjų sąrašą. Tokiu atveju žmogus supranta, kad turi laikytis tam tikrų taisyklių. O jei jam paskambino ir pasakė, kad yra donoro organas, tai iš karto atvažiuotų į centrą, o ne taip, sako, persigalvojau, atsiprašau, pajuokavau. Šį rimtą sprendimą žmogus turi priimti pats.

O tada, kai jam buvo atlikta operacija, jis turi laikytis gydytojų rekomendacijų ir vartoti atitinkamus vaistus. Priešingu atveju transplantacijos funkcija negalės užtikrinti jam normalaus gyvenimo.

Kiek laiko žmogus turi laukti eilėje?

Tai ne eilė – šiandien tu, o rytoj aš. Tai priklauso nuo suderinamumo, nuo kraujo grupės, nuo kai kurių audinių suderinamumo rodiklių sutapimo. Žmogus iš laukiančiųjų sąrašo atrenkamas tais atvejais, kai tai yra sėkmingiausias organo ir žmogaus derinys. Todėl tai irgi atsitiktinumo reikalas.

Inksto žmogus gali laukti nuo vienos dienos iki kelerių metų. Kartais žmonėms būdingos tam tikros imuninės savybės, kurios neleidžia pasiimti pirmo pasitaikiusio organo. Yra atliekami įvairūs laboratoriniai tyrimai, kurie leidžia prieš pat transplantaciją išsiaiškinti, ar šis organas tinka šiam žmogui, ar vis dėlto geriau jam šį kartą neoperuoti, nes toliau bus sunku išvengti atmetimo reakcijos, organo mirtis ir transplantacija bus atliekami veltui.

– Kaip pasikeičia žmogaus gyvenimas po inksto persodinimo?

Paprastai tai keičiasi į gerąją pusę. Labai daug žmonių, kurie dabar gyvena ir dirba, persodino organus. Kai kurie mūsų centro darbuotojai – taip pat.

Moterys, persodinusios inkstus, gali susilaukti vaikų. Jei tai vaisingo amžiaus, tai kodėl gi ne? Tik nepraraskite ryšio su stebinčiais gydytojais, reikia nuolatos kreiptis į medikus. Ir mes kartu su akušeriais ginekologais atvedame šiuos pacientus iki gimdymo. Ir gimsta normalūs vaikai.

– Ar visi inkstai prigyja ir ar yra kokia statistika apie inkstų išgyvenamumą?

Šiame transplantologijos vystymosi etape pasaulyje ir Rusijoje atvejai, kai atsiranda kažkoks itin ūmus atmetimas – ką tik buvo persodintas inkstas, kepenys ar širdis, kurie iš karto patino ir nustojo veikti – yra itin reti. Iš esmės, esant dabartiniam imunosupresantų, ty tų vaistų, kuriuos naudojame atmetimo slopinimui, vaistinės išsivystymo lygis, šis klausimas praktiškai nėra vertas. Nėra tokio dalyko, kad inkstas neįsišaknys, kad organas bus atmestas tiesiogiai. Ateityje gali išsivystyti lėtinis atmetimo sindromas, kai per ilgus mėnesius, darbo metus organo funkcija palaipsniui prarandama. Tai gali būti. Ir tada iškyla retransplantacijos klausimas.

Kiek kartų inkstas gali būti persodintas vienam žmogui?

Be galo, bet pageidautina tai daryti rečiau. Yra, pavyzdžiui, atvejų, kai persodintas inkstas funkcionuoja 30, 20, 15 metų. Ir tai yra gerai. Nuo penkerių iki dešimties metų yra vidutinis laikotarpis, per kurį persodintas inkstas funkcionuoja tinkamai parinkus imunosupresantus ir laikantis tinkamo gyvenimo būdo. Kai kalbame apie inksto transplantaciją, tai nėra taip aktualu – inkstas tiesiog nustojo veikti. Juk galima atlikti dializę, tada ruoštis naujai transplantacijai. Žinoma, tai nepageidautina, bet vis dėlto tokių atvejų pasitaiko. Yra gana sėkmingų pakartotinių ir net trečių transplantacijų.

Žmogaus kūnas, sąveikaudamas su organu, kuris buvo persodintas pirmą kartą, susikuria tam tikrą imunitetą. Ir jau gana sunku iš naujo pasirinkti atitinkamą organą, kuriam iškart po transplantacijos nebūtų atmetimo reakcija. Todėl pakartotinio transplantacijos laukimo laikas dažnai būna ilgas. Vienas inkstas netelpa, kitas – ir tada laukia naujo.

– Visą šį laiką žmogus gyvena iš dializės. Koks yra dializės centrų prieinamumas Rusijoje? Ar jų pakanka?

Jei iš karto taip pasakai į kaktą, tada, žinoma, to neužtenka. Bet dabar ši problema išspręsta. Dabar turime apie 20 000 dializuojamų žmonių. Kasmet dializės poreikis išauga apie šešis tūkstančius žmonių. Prieš metus buvo apie 17 000 dializuotų žmonių. Tai reiškia, kad pažanga teikiant dializės vietas yra ant veido.

Žinoma, daug kas priklauso nuo to, kaip vietiniai gydytojai atpažįsta tuos žmones, kuriems skirta dializė. Reikia ateiti pas gydytoją, gydytojas turi pažiūrėti ir pasakyti, kad žmogui yra inkstų nepakankamumas, pasidaryti tyrimus, pažiūrėti kiek šis inkstų nepakankamumas yra išreikštas ir pasakyti, kad tau, drauge, reikia daryti dializę ir nusiųsti į dializės centras. Tačiau daugelis žmonių nepasiekia gydytojo: nėra pakankamai medicininio išsilavinimo, o galbūt gydytojas nukreips juos ne ta linkme. Taip atsitinka.

– Kas šiandien dažniausiai donoras lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančiam žmogui?

Dauguma žuvusiųjų nėra artimieji. Rusijoje organų pardavimo ir pirkimo nėra. Donoras negaus jokios kompensacijos. Jei žmogus miršta, jis už dyką aukoja savo organus. Jums net nereikia tėvų leidimo. Ir tai yra teisinga.

Pasaulio teisėje šiuo klausimu yra dvi pozicijos. Egzistuoja sutikimo prezumpcija, kai jei nėra atsisakymo, tai galima. Ir sąmoningumo prezumpcija, kai reikia prašyti artimųjų ar paties paciento leidimo. Arba, tarkime, žmogus mirė, jį surado, o kišenėje turi laišką, kad yra pasiruošęs tapti donoru. Tai priimta užsienyje ir palaikoma gana geru lygiu. Rusijoje, taip pat Ispanijoje ir Prancūzijoje bei daugelyje kitų Europos šalių galioja sutikimo prezumpcija, kai nereikia specialiai prašyti leidimo. Jei artimieji prieš, tai kitas reikalas, niekas iš nieko neatims. Bet jei nėra atsisakymo, tada visuotinai pripažįstama, kad šis miręs asmuo yra donoras.

Donoru gali tapti ir gyvas žmogus, tačiau jis taip pat negali užsidirbti inkstui ar kitam organui. Tai prieštarauja įstatymui.

– Kiek kainuoja inksto persodinimas? Kas apmoka pooperacinius vaistus?

Valstybės numatyta suma yra 808 tūkstančiai rublių už bet kokio tipo transplantaciją. Dabar normatyvai peržiūrimi ir, matyt, kažkiek brangs, nes viskas brangsta: ir vartojimo reikmenys, ir vaistai. Tada imunosupresantus žmogus gauna visą gyvenimą ir nemokamai.

Jei kalbėtume apie tai, ką žmogus turėtų daryti, kad širdis būtų sveika, viskas paprasta. Nerūkyti, nevalgyti riebiai, negerti, nesinervinti. Inksto sveikatos išsaugojimo požiūriu čia sunkiau, nes inkstas yra organas, kenčiantis nuo įvairių kitų organizmo ligų, ypač infekcinių. Pavyzdžiui, jūs galite turėti negydomą dantį ir susirgti nefritu su inkstų pažeidimu ir toliau pereiti prie lėtinio inkstų nepakankamumo. Todėl čia turėtų būti bendra kultūra, o bendra sveikata turėtų būti stebima.

– Ar reikia kažkaip keisti „donorų“ teisės aktus?

Įstatymas pakankamai civilizuotas ir paremtas užsienio analogais ir niekam neprieštarauja. Teisės aktų keisti nereikia, būtina keisti gyventojų ir medikų bendruomenės požiūrį į būtinybę plėtoti pomirtinę organų donorystę. Kad tai padarytų, žmogus per savo gyvenimą turi žinoti ir suprasti, kad mirties atveju jis gali atnešti palengvėjimą ar pasveikti bent penkiems žmonėms, prailginti jų gyvenimą, prailginti normalų šeimų gyvenimą. Bet jūs turite tai neštis savo pasąmonėje, o ne sureguliuoti taip, kad „Aš miriau - ir sudegink viską ugnimi! Taip neturėtų būti.

Užsienyje yra tokia tradicija: jei mirė artimas žmogus, tai šis žmogus po mirties tapo kažkam donoru. Žmonės žino, kad jo širdis buvo persodinta kitam žmogui, kaimynui ar negyvenančiam žmogui. Ir tarp šių šeimų užsimezga draugiški santykiai. Nes šiame žmoguje ir toliau gyvena mylimo žmogaus širdis. Tai labai subtilus supratimas, bet taip turėtų būti. Prie to reikia ateiti, tai turi būti tautinės savimonės lygmenyje.

– Ar užsienietis Rusijoje gali užsirašyti į „laukiančiųjų sąrašą“ ir persodinti organą?

Netrukus Madride vyks konferencija, kurioje bus aptariamas donorystės klausimas, kalbant apie šalies gyventojų apsirūpinimą donoriniais organais.

Juk gali važiuoti į JAV, susimokėti didelius pinigus, o tau persodins organą, vadinasi, šis organas kam nors į JAV nepateks. Klausimas: kokia JAV prasmė persodinti organus žmonėms iš kitų šalių? Grynai komercinis. Pas mus tai neįmanoma, nes Rusijoje trūksta organų, o užsieniečio atvykimas pas mus persodinti organą logiškai neįmanomas. Nes turime didžiulius transplantacijos laukiančiųjų sąrašus, kuriuos reikia užpildyti. Ir, atitinkamai, mes neturime teisės daryti tokių operacijų užsieniečiams, net jei jie moka didelius pinigus. Nes mes atimame iš savo visuomenės nario galimybę gauti šį organą. Tai vadinama transplantacijos turizmu, su kuriuo pasaulyje kovoja visos normalios civilizuotos transplantacijos visuomenės.

O Rusija pasirašė Stambulo deklaraciją, kurioje teigiama, kad toks turizmas yra žalingas reiškinys ir nepriimtinas civilizuotoms šalims.

– Ar žmogui galima persodinti bet kurį organą ar yra kokių nors apribojimų?

Ne, ne bet kokia, nes reikia žinoti, kodėl persodinti ir kas bus toliau. Transplantacija yra įvykis, susijęs su vėlesniu dirbtiniu imuniteto slopinimu. Tai reiškia, kad tam tikru mastu mes sukuriame imunodeficitą, kad organas organizme laikytųsi, įsitvirtintų ir funkcionuotų. Imunodeficito susidarymas yra tam tikra rizika žmogui, todėl norint duoti indikaciją transplantacijai, reikia suprasti, kad be transplantacijos žmogus tikrai mirs arba jam išsivystys tokios komplikacijos, nuo kurių mirs kiek vėliau. Rizikuojame būtent dėl ​​to, kad per transplantaciją išgelbėtume gyvybes. Norėdami tai padaryti, yra komisijos už transplantacijos atranką. Tai ne šiaip: atėjo žmogus ir nori persodinti inkstą. Persodinama ne todėl, kad rytoj žmogus mirs, jei jam nebus persodintas inkstas, o todėl, kad jis tampa labai priklausomas nuo aplinkybių. Jam atliekama dializė. Ar jis gaus dializes, ar ne, priklauso ir nuo aplinkybių: kaip jis toleruos šią dializę, kiek socialiai bus ribotas šiuo atžvilgiu. Gavęs donoro inkstą žmogus tampa normaliu visuomenės nariu.

inkstų persodinimas- heterotopinė transplantacija, kurią sudaro donoro inksto perkėlimas gyvūnui ar asmeniui. Heterotopinė transplantacija – tai būdas persodinti inkstą į anatomiškai skirtingą vietą, kuri neatitinka normalios organo padėties. Pavyzdžiui, ir yra ortotopinė transplantacija, šios operacijos metu pašalinamas sergantis organas, o į jo vietą dedamas donorinis organas.

Inksto persodinimo operacija

Pradiniai inkstai paprastai nepašalinami, nebent jie sukelia rimtų problemų, tokių kaip nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis, dažnos inkstų infekcijos arba labai išsiplėtę. Arterija, pernešanti kraują į inkstus, ir vena, pernešanti kraują, yra chirurginiu būdu sujungta su recipiento dubenyje jau esančia arterija ir vena. Šlapimtakis arba vamzdelis, kuriuo šlapimas teka iš inksto, yra prijungtas prie šlapimo pūslės. Atsigavimas ligoninėje paprastai trunka 3-7 dienas.

Kokia yra baisiausia liga? Daugelis tikriausiai sakys, kad tai vėžys – nes žmogus turi dvi galimybes: arba mirti lėta ir skausminga mirtimi, arba netekti pažeisto organo ir pereiti visą chemoterapijos bei spinduliuotės pragarą. Ir tuo pačiu metu nebus absoliučios visiško pasveikimo garantijos ir atkryčio galimybės nebuvimo.

Tačiau yra ir kitų ligų, kurios žmogui yra ne mažiau sunkus išbandymas nei piktybiniai navikai. Tai apima progresuojantį inkstų nepakankamumą, kurio pabaiga yra inkstų nesugebėjimas atlikti savo darbo.

Inkstai yra gyvybiškai svarbūs organai. Jie pašalina iš organizmo skilimo produktus, kurie, laiku nepašalinus iš kraujo, pradeda daryti organizmą toksiškai. Jei dėl kokių nors priežasčių inkstai nustojo atlikti savo funkcijas, žmogus, nesant tinkamų priemonių, susidurs su neišvengiama mirtimi nuo apsinuodijimo savo medžiagų apykaitos produktais.

Sutrikus abiem inkstams, žmogus negali išgyventi be reguliarios hemodializės (kraujo valymo), naudojant dirbtinio inkstų aparatą. Žmogus tampa visiškai priklausomas nuo šios procedūros ir nebegali gyventi įprasto gyvenimo.

Inkstų nepakankamumas pablogina ir bendrą sveikatą – silpsta imuninė sistema, didėja imlumas įvairioms infekcijoms. Tai palengvina tai, kad pati hemodializė yra sunki našta organizmui. Dėl to pacientų, gyvenančių ant dirbtinio inksto, gyvenimo trukmė dažnai būna trumpa.

Laimei, šiandien medicina gali išspręsti tokių žmonių problemas. Gana ilgą laiką praktikuojama inksto transplantacija, sugrąžinusi pacientus į natūralų ir visavertį gyvenimą, nors tam reikia laikytis gydytojų nurodymų. Kas yra ši chirurginė procedūra?

Kada reikalinga inksto transplantacija?

Inksto transplantacija naudojama tada, kai paties žmogaus inkstai negali atlikti savo funkcijų. Ši būklė vadinama inkstų nepakankamumu. Pagal šiandien priimtą klasifikaciją, yra penkios inkstų nepakankamumo stadijos, o inkstų nepakankamumas sakomas, kai pacientas yra paskutinėje iš jų. Šiame etape išsivysto uremija – medžiagų apykaitos produktų (tokių kaip amoniakas, šlapalas, kreatininas ir kt.) kaupimasis organizme, kurie toksiškai veikia visus organus ir sistemas. Nesiimant tinkamų priemonių, uremija neišvengiamai sukelia ankstyvą mirtį.

Inkstų nepakankamumą gali sukelti šios patologijos:

• lėtiniai uždegiminiai procesai inkstuose (glomerulinis nefritas, pielonefritas);
• inkstų pažeidimas dėl diabeto;
• įgimti inkstų defektai;
• gausus cistų susidarymas;
• inkstų akmenligė;
• trauminis inkstų pažeidimas;
• onkologinės ligos.

Prieš pradedant taikyti šiuolaikinius gydymo metodus, atsiradus uremijai, pacientas neturėjo galimybių išgyventi. Šiuo metu medicina gali ilgus metus pratęsti inkstų nepakankamumu sergančio žmogaus gyvenimą.

Šiandien pacientams, kuriems yra penktoji inkstų nepakankamumo stadija, gydyti yra tik du būdai: hemodializė ir inkstų transplantacija.

Inkstų transplantacijos centras

Hemodializė yra dažniausiai naudojamas gelbėjimo būdas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Šiai procedūrai atlikti naudojamas sudėtingas aparatas, kurio, deja, negalima padaryti nešiojamu – kad pacientas visada galėtų jį nešiotis su savimi. Norint išvalyti kraują, žmogus turi apsilankyti specializuotoje gydymo įstaigoje – dializės centre, prie kurio prisirišęs lieka visą gyvenimą.

Sergant uremija, kraujo valymas yra privaloma procedūra. Pacientas turi tai daryti bent kartą per savaitę. Vėlavimas net dieną rizikuoja savo gyvybe.

Transplantacijos metu pažeisto organo funkcijas perima sveikas inkstas, paimtas iš gyvo donoro ar lavono. Tai efektyvesnis problemos sprendimo būdas nei hemodializė, nes pacientas nustoja būti priklausomas nuo procedūros, o tai riboja jo laisvę ir sukuria naštą organizmui.

Pagal galiojančius teisės aktus inkstas transplantacijai gali būti paimtas iš gyvo žmogaus, kuris yra paciento kraujo giminaitis, arba iš lavono. Visi kiti būdai gauti medžiagą transplantacijai yra neteisėti.

Pageidautina, kad inkstas būtų persodintas iš savanoriškai donoro giminaičio, nes tokiu atveju atmetimo rizika dėl audinių nesuderinamumo yra minimali. Persodinant mirusių žmonių inkstus, pagrindinė problema – rasti organus, kurie labiausiai derėtų su paciento audiniais. Dėl šios priežasties daugelis pacientų metų metus laukia, kol atsiras transplantacijai tinkama medžiaga.

Teoriškai įmanoma dirbtinai išauginti inkstą naudojant paties paciento kamienines ląsteles. Šiuo atveju žmogus yra ir donoras, ir recipientas. Tačiau praktinis tokio požiūrio įgyvendinimas – tolimos ateities reikalas.

Kaip atliekama inkstų transplantacija?

2017 metų vasarą garsi amerikiečių aktorė ir dainininkė.

Inkstai yra pirmasis organas istorijoje, persodintas iš žmogaus į žmogų. Prieš pradedant tokias operacijas medicinos praktikoje buvo atliktas ilgas eksperimentų su gyvūnais laikotarpis, kuris tęsėsi nuo XX amžiaus pradžios. Pirmą sėkmingą žmogaus inksto transplantaciją 1954 metais atliko amerikiečių chirurgas Josephas Murray. Donoras buvo nepagydoma inkstų liga sergančio paciento brolis. Šis įvykis laikomas ne tik inkstų transplantacijos, bet ir apskritai transplantacijos eros pradžia.

Transplantologijos sėkmė buvo tiesiogiai susijusi su audinių suderinamumo tyrimų pažanga, organizmo imuninio atsako į persodintą organą slopinimo metodų ir priemonių kūrimu bei veiksmingų lavoninių organų išsaugojimo metodų kūrimu.

Šiandien inkstų transplantacija yra labai dažna procedūra. Maždaug 50% visų transplantacijų yra inkstų transplantacijos. Pagrindinė problema šiuo atveju yra donorų organų trūkumas – artimieji ne visada pasiruošę pacientui paaukoti organą, o tarp lavoninių organų, suderinamų su paciento audiniais, sunku rasti. Todėl laukiančiųjų inksto persodinimo sąrašas yra labai ilgas.

Inkstų transplantacija susideda iš dviejų etapų:

1. Paciento paruošimas operacijai.
2. Tikrasis inksto persodinimas.

Pasiruošimas inkstų transplantacijai

Pirmasis pasiruošimo operacijai žingsnis – nustatyti ir pašalinti paciento problemas, kurios yra kontraindikacijos inkstų transplantacijai. Jie apima:

1. Onkologinės ligos.
2. Tuberkuliozė ūminėje stadijoje.
3. ŽIV infekcija.
4. Hepatitas.
5. Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.
6. Kvėpavimo sistemos patologija.
7. Priklausomybė nuo narkotikų.
8. Psichiniai sutrikimai.

Be to, pacientams, turintiems bet kokią diagnozę, operacija neleidžiama, jei gydytojai prognozuoja, kad jiems gyventi liko daugiausia 2 metai.

Siekiant pašalinti paciento transplantacijos kontraindikacijas, naudojami šie diagnostikos metodai:

1. Šlapimo analizė.
2. Biocheminių parametrų kraujo tyrimas, siekiant nustatyti somatinėms ar infekcinėms ligoms būdingus sutrikimus.
3. Plaučių rentgeno tyrimas.
4. Funkcinė plaučių diagnostika.
5. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
6. Endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas.
7. Elektrokardiograma.

Nustačius EKG nukrypimus, pacientui gali būti paskirtas koronarinės angiografijos tyrimas – per kateterį į vainikinę arteriją įvedamas jodo dažiklis, užtikrinantis jos matomumą rentgeno nuotraukoje.

Jei transplantacijai nėra kontraindikacijų, kitas žingsnis yra donorinės medžiagos paieška ir jos audinių suderinamumo patikrinimas.

Jei planuojama persodinti lavoninį inkstą, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą. Laukiant, kol atsiras organas, tinkamas audinių suderinamumui ir kai kuriems kitiems kriterijams, pacientui skiriamos šios procedūros:

• Hemodializė.
• Ištyrimas, ar organizme nėra infekcinių ligų sukėlėjų.
• Burnos ertmės ligų pašalinimas.
• Otolaringologinis tyrimas.
• Ginekologinė apžiūra.
• Profilaktinė vakcinacija nuo infekcijų.
• Lėtinių patologijų gydymas.
• Chirurginis koronarinės širdies ligos gydymas, jei toks yra.
• Abiejų inkstų pašalinimas (jei neįmanoma juose sustabdyti infekcinio uždegiminio proceso).

Rengiantis operacijai, norint gauti kvotą nemokamai transplantacijai, pacientas turi pateikti dokumentus į Sveikatos apsaugos ministerijos vietos skyrių.

Pacientas gali būti šaukiamas operacijai bet kuriuo metu, todėl jis turi būti nuolat pasiruošęs procedūrai. Po skambučio pacientas turi atsisakyti maisto ir gėrimų ir nedelsiant atvykti į gydymo įstaigą.

Gyvo inksto persodinimas

Gyvų donorų organų transplantacijos, palyginti su lavonų inkstų persodinimu, turi šiuos pranašumus:

1. Didelė išgyvenimo tikimybė net nesant genetinio ryšio tarp donoro ir recipiento.
2. Nereikia ilgai laukti tinkamos medžiagos.
3. Galimybė planuoti operaciją.
4. Galimybė atidžiai ištirti donorą dėl jo inkstų tinkamumo transplantacijai.
5. Sutrumpinti persodinto organo aprūpinimo krauju trukmę.

Be to, persodinus gyvą donorą, operaciją galima atlikti dar prieš prasidedant uremijai ir atitinkamai hemodializės poreikiui. Tai sumažina komplikacijų riziką.

Pagal Rusijos įstatymus inkstų donoru gali būti tik artimas paciento genetinis giminaitis, ne jaunesnis kaip aštuoniolikos ir ne vyresnis kaip šešiasdešimt penkerių metų, gavęs jo savanorišką sutikimą.

Prieš pašalinant donoro organą, jis kruopščiai ištiriamas, ar nėra tų patologijų, kai inkstų netekimas sukels mirtinų pasekmių organizmui. Tai visų pirma apima aukštą kraujospūdį. Labai svarbu laiku nustatyti paslėptus patologinius procesus inkstuose. Kadangi donoras visą likusį gyvenimą gyvens tik su vienu inkstu, šis organas iš pradžių turi būti visiškai sveikas.

Kaip atliekama inkstų transplantacija?

Inkstų transplantacija gali būti atliekama ortotopiškai ir heterotopiškai. Pirmuoju atveju į anksčiau pašalinto paciento vietą dedamas sveikas donoro inkstas. Ši transplantacijos galimybė retai naudojama dėl daugelio jos trūkumų.

Atliekant heterotopinę transplantaciją, organas dedamas į mažojo dubens klubinę sritį, šlapimtakį vedant į šlapimo pūslę. Tai labiau paplitęs transplantacijos būdas dėl savo palyginamo techninio paprastumo.

Inksto transplantacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Operacija trunka nuo trijų iki keturių valandų. Po transplantacijos į chirurginę vietą dedami drenažo vamzdeliai ir pjūvis susiuvamas.

Prognozė po inksto persodinimo

Kaip rodo statistika, išgyvenamumas po inksto transplantacijos tiesiogiai priklauso nuo to, kuris donoro organas buvo panaudotas: gyvas žmogus ar miręs.

43 925 14.03.2019

Liudmilos Kondrašovos, Nefrologinių ligonių tarpregioninės visuomeninės organizacijos „NEFRO-LIGA“ valdybos pirmininkės, internetinio seminaro vaizdo įrašas ir stenograma – diagnostika, maršrutas, kvota

Liudmila Kondrašov

Sveiki mieli draugai! Šiandien turime internetinį seminarą, skirtą transplantacijai. Iš anksto man atsiuntė daug klausimų. Turiu mažą pristatymą. Maža, nes daryti prezentaciją, susidedančią iš vieno teksto, labai nuobodu, kaip ir transplantacijai – nuotraukų nėra tiek daug. O pagrindinius klausimus, kurie man buvo užduoti, kol kas galiu išsakyti be pristatymo. Kai bus galimybė ir reikės, į savo istoriją įtrauksiu pristatymą.

Indikacijos inkstų persodinimui

Inksto transplantacijos indikacijos yra galutinės bet kokios inkstų ligos stadijos, nes, deja, nepriklausomai nuo ligos gydymo, jos atsiradimo, anksčiau ar vėliau pacientas, sergantis sunkia inkstų liga, ateina į dializę, o tada kyla klausimas, kaip tai padaryti. išeiti iš dializės. Arba jis turi likti dializuojamas visą gyvenimą, nes jo inkstai neveikia, arba jis siekia transplantacijos, jei tai įmanoma.

Ką reiškia galutinis etapas? Tai reiškia, kad inkstai praranda savo pagrindines funkcijas, pirmiausia vandens išskyrimą ir toksinų valymo funkciją. Jie taip pat dalyvauja hormonų apykaitoje organizme. Jie gamina hormoną, atsakingą už raudonųjų kraujo kūnelių, tai yra mūsų kraujo, gamybą.

Kitas klausimas: ar gali būti situacija, kai transplantacija skiriama be tinkamų indikacijų arba, priešingai, neskiriama, nors pacientui nurodoma?

Atsakymas: Ne, tai neįmanoma. Faktas yra tas, kad jūs turite suprasti, kad yra pasaulinė problema, susijusi su dideliu donorų organų trūkumu, ypač Rusijoje. Todėl net ir tiems pacientams, kuriems yra nurodyta transplantacija, kurie neturi rimtų kontraindikacijų, bus persodinti ne visi. Jei pacientui yra indikacijų inksto transplantacijai ir yra galimybė šią transplantaciją atlikti, jis bus persodintas natūraliai. Jei pacientas turi rimtų kontraindikacijų, tada, deja, transplantacija jam negalima. Visų pirma, aš esu toks pacientas, turiu daug rimtų kontraindikacijų. Man niekada nebus atlikta transplantacija ir visą likusį gyvenimą man bus atliekama dializė.

Transplantacijos ypatybės

Inksto persodinimas – tai chirurginė operacija, kurios metu vieno žmogaus donoro sveikas organas persodinamas kitam žmogui, kuriam reikia savo funkcijos neatliekančio inksto – recipiento. Naujasis inkstas paprastai perima iš abiejų savo funkciją praradusių inkstų.

Persodinamas inkstas, priešingai nei daugelis tų, kurie yra toli nuo transplantacijos - netyčia išgirdau žiniasklaidoje, kaimynas kažką pasakė, kažkas pasakė ant suoliuko - iš tikrųjų ji persodinama ne atgal, ne į šoną, taip, šiek tiek atgal ir į šoną, kur yra sveiko žmogaus inkstai, - ir į pilvaplėvę. Jis persodinamas arba į dešinę, arba į kairę pilvaplėvės pusę, priklausomai nuo to, kokį donoro inkstą turi transplantologas – dešinįjį ar kairįjį. Ši vieta gera, nes, viena vertus, ją saugo dubens kaulai. Čia priartėja indai, maitinantys inkstus. Pakankamai lengva prisiūti naują inkstą, jo šlapimtakį prie šlapimo pūslės. O ši vieta labai patogi toliau kontroliuoti, kaip donoro organas jaučiasi po transplantacijos. Na, ir, atitinkamai, žmogus, turintis donoro inkstą.

Pasiruošimas transplantacijai

Tiesą sakant, žmogui, praradusiam inkstų funkciją, pasiruošimas transplantacijai yra tik vienas dalykas – į transplantaciją reikia atvykti kuo sveikiau. Tai yra, jūsų pagrindinė užduotis yra laikytis gydytojo rekomendacijų ir griežtai laikytis jums skirto gydymo plano. Jei tai hemodializė, jokių praleidimų, pjūvių atliekant procedūrą. Jei hemodializės metu komplikacijoms išvengti yra skiriami vaistai, tai yra nuolatinis šių vaistų vartojimas. Taip pat kalbama apie mitybos apribojimų laikymąsi, nes dializuojami pacientai turi mitybos apribojimų, kurie gali turėti įtakos paciento būklei. Tai yra miego, budrumo ir darbo laikymasis, jei pacientas ir toliau dirba. Tai yra, jūsų užduotis yra apsisaugoti prieš transplantaciją geriausiu įmanomu būdu, tarkime, kuo geriausiu būdu artėjant prie transplantacijos.

Kontraindikacijos transplantacijai

Jie skirstomi į dvi grupes – absoliučią ir santykinę.

Absoliutus:

• Tai yra mažas terapijos laikymasis. Jei pacientas nesilaiko ir nesilaiko gydymo, tai dažniausiai sužinoma jam vis dar dializės metu ir net nepriartėjus prie transplantacijos. Ir su didele tikimybe galima suprasti, kad jį persodinęs jis pažeis ir gydymo režimą, vaistų atitikimo režimą ir pan.
• Tai piktybinis navikas. Esant piktybiniam navikui, transplantacija neatliekama. Tai visiškai teisinga.
• Metaboliniai sutrikimai (oksalozė). Aš tau paaiškinsiu. Oksalozė – tai intensyvus tokio masto inkstų akmenų susidarymas, kad nuo tokios akmenų gausos inkstai miršta. Deja, tai patologija, kuri po operacijos grįžta transplantate, o grįžta šimtu procentų atvejų. Todėl prieš kelerius metus transplantologai visiškai atsisakė persodinti tokia liga sergančius vaikus, nes visos jų atliktos transplantacijos buvo nesėkmingos. Po kurio laiko persodintas inkstas vėl mirė dėl intensyvaus akmenų susidarymo. Tai yra 100%, ir nebuvo jokių išimčių, todėl, deja, jie nepersodina šia liga.
• Metabolinė liga.
• Aktyvus AIDS ir hepatitas. Nu aišku.
• aktyvi tuberkuliozė.
• Galutinė kitos ligos stadija. Jeigu žmogui, pavyzdžiui, paskutinėje stadijoje yra plaučių hipertenzija, rimtai pažeidžiami plaučiai, tai kokia prasmė jam persodinti inkstą, jei jis tiesiog neišgyvens, net pačios operacijos neišgyvens.
• Sunki kraujagyslių patologija, nes naujo organo, tai yra persodinto inksto, aprūpinimas krauju reikalauja geros kraujotakos, geros kraujotakos.
• Priklausomybė nuo narkotikų.
• Numatoma paciento gyvenimo trukmė yra mažesnė nei penkeri metai. Tai, mano nuomone, gana prieštaringa pozicija. Bet pas mus pagal įstatymus vyresni nei 65 metų žmonės nepersodinami. Nes tikimybė, kad žmogus gyvens pakankamai ilgą laikotarpį, daugiau nei penkerius metus, mūsų šalyje, deja, nėra tokia didelė.

Yra santykinių kontraindikacijų. Jų taip pat yra nemažai, bet jie vadinami santykiniais, nes daug kas priklauso nuo klinikos, kurioje ketinate atlikti transplantaciją. Yra klinikų su labai didelėmis galimybėmis, kurios pašalina šias santykines kontraindikacijas prieš persodinant pacientą.

• Pavyzdžiui, pacientas ateina su kraujavimu iš skrandžio, jam yra opa, sunki. Jis išoperuojamas, ši opa susiuvama, ligonis sutvarkomas, šia prasme viskas normalu, ir jis iš principo yra paruoštas transplantacijai. Tai yra, ši problema buvo pašalinta ir jis nebeturi jokių kontraindikacijų transplantacijai.
• Tai lėtinė šlapimo takų infekcija, kurią sunku gydyti. Faktas yra tas, kad persodinto inksto šlapimtakis yra trumpesnis nei įprastas, nes jis sėdi pilvaplėvėje ir sėdi arčiau šlapimo pūslės, todėl bet kokia infekcija, kuri atsiranda šlapimo takuose, lengviau pakyla į persodintą inkstą. Čia didesnė rizika užsikrėsti pačiu organu.
• Tai nekompensuojamas cukrinis diabetas. Manau, kad žinote, kad nekontroliuojamas cukrinis diabetas sukelia inkstų pažeidimą, lėtinį inkstų nepakankamumą.
• Infekcinės ligos ūminėje fazėje su ryškiu klinikiniu vaizdu
• Negydomi piktybiniai navikai. Bet, tai suprantama.
• Sunkios gretutinės ligos, kurios kelia pavojų transplantacijos pacientui arba trukdo ilgalaikei transplantacijos sėkmei. Turiu savų gretutinių ligų, kurios, deja, man yra transplantacijos kontraindikacija.
• Emocinis paciento nestabilumas ir sunkūs psichikos sutrikimai, nes po transplantacijos vartojant vaistus, užkertančius kelią organo atmetimui, reikia iš paciento daug vidinės drausmės. Vaistai leidžiami pagal laikrodį, jų praleisti nepriimtina, netgi yra gana griežti mitybos apribojimai, kurių pacientas privalo laikytis arba iki gyvenimo pabaigos, arba kol pradės funkcionuoti naujas inkstas.

Klausimas: ar gali skirtis skirtingų specialistų nuomonė apie santykines ir absoliučias kontraindikacijas? Tai yra, viena klinika paciento nepriima, o kita sutinka operuoti.

Atsakymas: aš tau tai pasakysiu. Jei kuri nors klinika ketina jus operuoti su absoliučiomis kontraindikacijomis, tai reiškia, kad ji nori jums užsidirbti, nes aukštųjų technologijų medicininė priežiūra, įskaitant transplantaciją, yra visiškai apmokama iš federalinio biudžeto. Vos tik pacientas patenka į laukiančiųjų sąrašą, šie pinigai jam sąlyginai rezervuojami. O kai tik operacija baigta, įstaiga šiuos pinigus gauna.

Tai ypač pasakytina apie tas firmas, kurios sako: „O, jos tavęs nesamdė – tiesiog nežino, kaip. O tu mums sumoki, ten šimtą tūkstančių dolerių, mes tau viską persodinsime. Taip. Tik čia jau kyla klausimai – organo išgyvenamumas, kaip sąžiningai tai bus daroma, koks bus donoro organo parinkimas. Todėl, kaip taisyklė, rimti transplantologai, turintys absoliučias kontraindikacijas, nepriima transplantacijos.

Santykinės kontraindikacijos, tinkamai dirbant gydytojams, gali būti pašalintos pakankamai dideliu mastu, iki tokio lygio, kad žmogus galėtų atlikti transplantaciją ir galėtų persodinti.

Kaip nustatyti, ar donoro inkstas yra tinkamas

Tiesą sakant, yra trys variantai. Kraujo grupė, bet dabar ji nėra tokia svarbi, kaip buvo, tarkime, prieš dešimt metų, nes šiuolaikinės technikos leidžia persodinti organą neatsižvelgiant į kraujo grupę. Imunosupresijos metodas dabar leidžia lojaliau gydyti šį veiksnį. Antrasis faktorius – HLA, reiškia „žmogaus leukocitų antigeną“ – genetinį žymeklį, esantį leukocitų, baltųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Paprastai tris žymeklius gauname iš mamos ir tris iš tėčio. Kuo didesnis šių žymenų suderinamumas tarp donoro inksto ir jūsų, tuo ilgiau inkstas jums tarnaus po transplantacijos.

Kitas veiksnys yra antikūnai. Imuninė sistema, kaip taisyklė, gamina antikūnus prieš bet kurį svetimą organą. Kartais labai dideliais kiekiais, kartais beveik jokio. Pirmosios transplantacijos metu atliekamas specialus tyrimas, tai yra sumaišomas donoro ir recipiento kraujas, o jei neįvyksta reakcija, laikoma, kad organas yra visiškai tinkamas transplantacijai, o čia reikia nesitikėk netikėtumų dėl organo atmetimo ar neišgyvenimo. Tai yra trys pagrindiniai parametrai, pagal kuriuos nustatoma, ar inkstas tinkamas transplantacijai.

Čia esu numatęs susisiekimo su Transplantacijos centru tvarką. Bet kuris Rusijos Federacijos pilietis, kuriam nurodyta transplantacija, gali gauti konsultaciją transplantacijos centre. Paprastai registracijos konsultacijai procedūra yra bet kurio rimto centro svetainėje. Tai Federalinis mokslinis transplantologijos ir dirbtinių organų centras, pavadintas akademiko V.I. Šumakovas, Maskvos miesto skubios medicinos tyrimų institutas, pavadintas N. V. Sklifosovskio vardu, Rusijos mokslinis chirurgijos centras, pavadintas akademiko B. V. Petrovskis. Jie visada turi tam tikrą tvarką. Galite skambinti ir susitarti dėl konsultacijos. Yra sąrašas dokumentų, kuriuos reikia turėti su savimi atvykus į konsultaciją. Nemanau, kad turėtum jų skaityti. Turbūt kiekvienas gali skaityti. Ir tada, kaip man buvo pasakyta, pristatymai bus paskelbti viešai, ir aš neturiu nieko prieš. Žmonės gali tiesiog atidžiai perskaityti ir suprasti. Yra kreipimosi dėl konsultacijos tvarka. Reikia gauti išrašą. Jei jums atliekama dializė, kreipkitės į savo dializės gydytoją. Jei vis dar esate priešdializės stadijoje ir esate pas nefrologą, tada pas nefrologą. Todėl iš esmės jūs pradedate pereiti prie transplantacijos iš savo gydančio gydytojo.

Tada kreipiatės į žmogų, kuris klinikoje užsiima aukštųjų technologijų medicinine priežiūra. Paprastai jūsų pareiškimą rašantis gydytojas nurodo, kad jums rekomenduojama transplantacija, tai yra aukštųjų technologijų medicininė priežiūra. Su tuo jūs jau einate į kliniką, dažniausiai gyvenamojoje vietoje. Paprastai ten yra asmuo, atsakingas už aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, jūs atliekate tam tikrus tyrimus, kurių prireiks, kad jūsų dokumentai būtų pateikti jau regiono sveikatos priežiūros institucijai, kuri priima jums reikalingą sprendimą. išduoti siuntimą aukštųjų technologijų medicinos pagalbai gauti. Tai iš tikrųjų reiškia, kad pinigai jums jau rezervuoti, kad būsite persodintas, galite patekti į laukiančiųjų sąrašą ir viskas gerai. Tai yra, jūsų užduotis dabar yra laukti tinkamo inksto.

Kas yra VMP

Tai aukštųjų technologijų medicininė priežiūra. Tai yra specializuotos medicininės priežiūros dalis ir dažniausiai siejama su naujų technologijų ir išteklių naudojimu bei daug išteklių reikalaujančiais gydymo metodais.

Daugelis žmonių klausia, kas yra kvota? Kvota – tai fiksuota finansų ir paslaugų suma, kurios negalima viršyti ir kurią skiria valstybė, kontroliuojanti šios paslaugos paskirstymą savo piliečiams. Šiuo atveju kalbame apie inkstų transplantacijos kvotų skyrimo kontrolę. Kvota ne visai tinkamas pavadinimas. Tiesą sakant, tai reiškia, kad šį kartą žmogui inkstas bus persodintas nemokamai. Ir antra, pagal kvotą pas mus gali gydytis bet kuris žmogus. Kvotos gavimo pagrindas yra tokio gydymo indikacijos, o ne tik noras.

Močiutei ant suolo skaudėjo galvą ir jai – „Eisiu, skrisiu palei VMP“. Ne, tai neveiks, neveiks. Kvotos gavimo sinonimu galima laikyti siuntimą gauti VMP. Kvota yra pavadinimas, kaip pasakyti, universalus, o ne vien medicininis ir tikrai ne legalus. Kvotą išduoda Talono kryptis, skirta aukštųjų technologijų medicininei priežiūrai teikti, skiriama federalinio biudžeto lėšomis. Aukštųjų technologijų medicinos priežiūra visada yra federalinis biudžetas.

Yra aukštųjų technologijų medicininės priežiūros sąrašas, patvirtintas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos. Šis sąrašas visada pasiekiamas. Jei abejojate dėl kitokio gydymo: ar ši medicininė priežiūra yra aukštųjų technologijų? Ar tai tau? Ar tai nemokama pagal federalinę kvotą? Visada galite atidaryti šį sąrašą, rasti savo problemą ar ligą ir pamatyti, ar ji yra šiame sąraše. Transplantacija įtraukta į šį sąrašą.

Siuntimo tvarka nustatyta Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. 931. Neskaitysiu kaip tai vadinasi, šitie teisiniai dalykai, gana nuobodūs.

Kvotos gavimo tvarka

Norėdami gauti kuponą-nuorodą į VMP, turite kreiptis į polikliniką pagal gyvenamąją vietą, kaip sakiau, po savo gydančio gydytojo. Poliklinika Jūsų dokumentus siunčia regioninei sveikatos institucijai. O sprendimą dėl aukštųjų technologijų medicininės priežiūros kupono atplėšimo būtinybės regiono sveikatos priežiūros institucija turi priimti per dešimt dienų nuo dokumentų pateikimo.

Štai maža schema. Jis vizualesnis, labiau įsimenamas. Nes kai dariau šį pristatymą, pasirodė daug teksto ir man atrodė, kad žmonėms būtų geriau pamatyti šią paprastą schemą - lengviau atsiminti: pirma gydantis gydytojas, tada poliklinika, tada sveikatos priežiūros įstaigos regioninė įstaiga. Štai ko reikia norint kreiptis dėl aukštųjų technologijų medicinos pagalbos, gauti siuntimą ir drąsiai patekti į laukiančiųjų sąrašą. Štai dokumentai, kurių reikia norint kreiptis dėl kvotos:

• Komisijos išvada. Regioninėje sveikatos priežiūros įstaigos įstaigoje veiks pacientų atrankos aukštųjų technologijų medicinos pagalbai teikti komisija. Tai šis sprendimas įforminamas protokolu.
• Paciento pasas.
• Gimimo liudijimas, jei jie yra vaikai.
• Draudimo medicinos polisas.
• Pensijų draudimo polisas.
• Neįgalumo pažymėjimas, jei yra.

Kas gali būti inkstų donoru

Donoru gali būti bet kuris su jumis giminingas suaugęs sveikas žmogus. Tai yra privaloma sąlyga, nes mes neturime vadinamosios emocinės donorystės, kuri egzistuoja daugelyje šalių, pavyzdžiui, Europoje. Kai, tarkime, draugas gali paaukoti inkstą draugui, su kuriuo kartu jau daug metų.Turime arba visą gyvenimą paaukotą kraujo giminaičio, arba mirusio žmogaus donorystę po mirties.

Dovanojimo procesas yra toks. Jei tai susiję su transplantacija, ji turi pranašumą prieš pomirtinę donorystę, nes ji neįpareigoja asmens laukti donoro organo. Tai reiškia, kad visada su savo giminaičiu galite nuspręsti, kada abu būsite pasiruošę operacijai. Be to, žmogus, artimasis, pasiruošęs tau paaukoti savo organą transplantacijai, bet kurią sekundę gali jo atsisakyti, ir niekas – nei gydytojai, nei pats pacientas, kuriam šio organo reikėjo, neturi teisės prieštarauti, kadangi tai visiškai savanoriškas veiksmas, tai humanizmo dovana, gyvybės dovana iš vieno žmogaus kitam. Tai yra labai rimtas sprendimas, todėl dažniausiai su susijusiomis transplantacijomis, net jei mama sūnui duoda inkstą, pavyzdžiui, ar dukra, vaikas, psichologas visada pasikalba su žmogumi prieš pačią operaciją, kad suprasti, kokiais samprotavimais jis vadovaujasi, ar persigalvojo, ar nebuvo spaudimo ar kokių nors aplinkybių, kurias galėjo neteisingai įvertinti. Juk sergant vaikui ar mylimam žmogui ne visada pavyksta priimti adekvatų sprendimą, nes esi nervingas, pervargęs, sugniuždytas situacijos. Todėl paskutiniame etape prieš operaciją psichologas visada pasikalba su jūsų giminingu donoru.

Pomirtinė donorystė

Yra du variantai. Pirmasis yra širdies sustojimas dėl tam tikros patologijos, pavyzdžiui, masinio širdies priepuolio. Tik jei įstaigoje yra organų paėmimo komanda, donoro organus gali paimti per trisdešimt minučių. Mirus širdžiai, mirus, lieka tik 30 minučių, kad kiti organai nenumirtų dėl deguonies ir kraujo tiekimo trūkumo. Jei tai yra smegenų mirtis, antras variantas, dėl masinio insulto, sunkios galvos traumos ir pan. - aplinkybių yra daug - tada palaikomas dirbtinis kraujo tiekimas, dirbtinis kvėpavimas ir yra tam tikras laikas pašalinti donoro organai. Tai yra, plaučius reikia pašalinti ne vėliau kaip per keturias valandas. Dabar, naudojant šiuolaikinius išsaugojimo ir gyvybės palaikymo metodus, inkstai iš tikrųjų gali laukti dieną. Tačiau problema ta, kad šis procesas nėra greitas. Smegenų mirtį konstatuoja visa gydytojų konsiliumas, į kurį įeina tokių specialybių gydytojai kaip neurologai, patofiziologai, terapeutai. Jokiu būdu jie neapima žmonių, kurie patys dalyvauja transplantacijoje. Transplantatoriai į šią komisiją neįtraukiami. Tai yra, ji dirba ir pateikia savo nuomonę nepriklausomai nuo transplantacijos tarnybos. Ir tik tada, kai ši komisija, atlikusi visus tyrimus, kurie visiškai užtikrintai sako, kad – taip, šio žmogaus smegenys yra visiškai mirusios, tada gali įvykti donorinių organų pašalinimas. De jure ir de facto visiška, 100% smegenų mirtis yra laikoma žmogaus mirtimi.

Dabar vis dar galioja 1992 m. įstatymas, kuriame išdėstyta sutikimo prezumpcija. Tai yra, asmuo, kuris per savo gyvenimą neparašė atsisakymo dovanoti, pagal nutylėjimą gali būti naudojamas kaip potencialus donoras. Bet iš tikrųjų tokių atvejų neturime daug ir apie juos sužinome tik tada, kai šia tema kyla koks nors skandalas. Deja, man asmeniškai teko dalyvauti įvairiuose renginiuose, programose, kur pakviesdavo artimuosius tų, iš kurių buvo paimti organai transplantacijai. Aš tavęs neapgaudinėju, dažnai buvo užduodamas toks klausimas: jei paimsi nemokamai, tada kreipsimės į teismą, o čia skandalas; sumokėk mums ir imk ką nori. Deja, taip yra.

Tiesą sakant, savanoriška donorystė yra etiškai labai sudėtingas klausimas. Nuo 2014 m. reklamuojame projektą, kurį parašė du mano regiono vadovai. Abu jie persodinti. Tai vadinama transplantacija. Aš už". Tai turėtų formuoti visuomenėje teigiamą požiūrį į transplantaciją ir organų donorystę, kurio pas mus nėra. Mūsų šalyje šią medicinos šaką supa toks beprotiškas kiekis siaubo istorijų, mitų ir siaubingų spėlionių, kad kai sutinkame tiesiog paprastus žmones akcijoje, kurią atliekame kaip projekto dalį, kartais būna tiesiog baisu. klausyk, ką jie sako. Pavyzdžiui, viena ponia man papasakojo baisią istoriją, kaip juodaodžiai transplantologai katei iškirto inkstą ir už pinigus persodino jį žmogui. Na, aš negalėjau to komentuoti. Man buvo labai juokinga, stengiausi per daug nesijuokti. Žmogus net neįskaito galvos, kokio dydžio katės, o kokio žmogaus.

Tai reiškia, kad donoro inkstas gali būti saugomas. Turime knygelę, kurią atsiverčiate, išskleidžiate, o viduje yra plakatas, ant kurio žingsnis po žingsnio labai suprantama forma parašyta, kaip atliekama transplantacija. Žemiau yra skalė (plakate) – kiek gyvena donoro organas. Tai yra medžiagos, kurias pagaminome vykdydami savo projektą. Vis dar turime nemenkų plakatų, kuriuos karts nuo karto išdaliname transplantologams. Jie juos labai myli. Čia dažniausiai širdis, plaučiai – 4-6 val., kepenys – 12 val., na, inkstai dabar iki 24 val. Taip yra, žinoma, dėl konservavimo technologijų tobulinimo. Nors pasakysiu nuoširdžiai, yra daug subtilybių. Iš esmės organo išgyvenimas priklauso net nuo to, kaip dažnai jis buvo paimtas prieš persodinant. Jis turi savų subtilybių, apie kurias ne visada pasakojama, ir iš tikrųjų tai nenaudinga. Bet tai tiesiog įdomu savaime.

Transplantacija į užsienį

Taip, transplantacijas į užsienį galima daryti. Tačiau skirtingai nei Rusijoje, transplantacija mūsų piliečiams užsienyje yra mokama. Be to, yra labai griežti laukiančiųjų donoro inksto sąrašai. Tai yra, jei ateini ir nori už pinigus persodinti inkstą, tai dar nereiškia, kad būsi operuojamas ne eilės. Nr. Vokietijoje donoro organo laukiama vidutiniškai 5–7 metus. Kol operuos visus savo žmones, kurie buvo eilėje prieš jus, teks palaukti – ir tai ateis pas jus po 5–7 metų. Be to, Vokietijoje, skirtingai nei daugelyje kitų Europos šalių, donorų organų skaičius milijonui gyventojų yra ne itin didelis. Ispanijoje šis procesas vyksta kiek greičiau, tačiau kainos gana didelės – tai kažkur nuo 250 iki 750 tūkstančių, šiuo atveju dolerių, eurų, priklausomai nuo to, kur darysite operaciją.

Ši operacija yra mokama. Reikia nepamiršti, kad tokiu atveju, deja, mokama ne tik pati operacija, bet ir buvimas ligoninėje, kurio prireiks operuojant ir pan. Jei nemokate kalbos, teks susimokėti už vertėją, tikrai reikia, kad kas nors padėtų pirmuoju pooperaciniu laikotarpiu, nes inksto persodinimas iš tiesų nėra lengvas dalykas.

Šalutiniai poveikiai

Kaip aš sakau, kad būtų persodintas, turi būti itin sveikas žmogus. Pirmus šešis mėnesius atliekama daug imunosupresijų, kad donoro organas nebūtų atmestas. Yra tokia iliuzija, kad persodino, o sveikas atbėgo. Ne, tai nėra. Liga, kuri buvo, ji niekur nedingsta. Deja, transplantacijos metu pagrindinė liga grįžta, bet ne visose ir ne visose ligos formose. Tada organizmas inkstą laiko kažkuo svetimu, įsiveržiančiu, o jo užduotis yra sunaikinti šį svetimą. Siekdamas slopinti organizmo imuninį atsaką, žmogus yra priverstas vartoti pakankamai daug imunitetą slopinančių vaistų, kad kompensuotų kai kuriuos žalingus šių vaistų poveikius, paprastai didelėmis dozėmis jis vartoja ir hormonus. Tačiau hormonai turi savo minusą. Jie gali sukelti steroidinį diabetą ir pan. Tai yra, žmogus po transplantacijos gali turėti savo problemų.

Iš karto pasakysiu iš savo patirties, kad mūsų organizacija gyvuoja daugiau nei dešimt metų. Per tą laiką, kai ji egzistavo, du trečdaliai tų, kuriems buvo atlikta dializė, buvo persodinti. Be to, mes taip pat bendraujame su daugybe pacientų, kuriems atlikta transplantacija. Geriausia, žinoma, jauni žmonės toleruoja transplantaciją. Jaunimas neturi ką veikti su dializėmis. Jie gerai toleruoja transplantaciją ir lengvai toleruoja šalutinį poveikį, kuris gali atsirasti vartojant vaistus po transplantacijos. Tai yra, organizmas turi pakankamai resursų, kad kažkaip neutralizuotų šį poveikį. Turiu terapijos vaikiną, 23 metų, įgimtą kepenų ligą, kuriam prieš dvejus metus buvo atlikta transplantacija. Neseniai jis man atnešė dokumentus ir atėjo kreivomis kojomis. Sakau: – Maksimai, kas atsitiko? – O, Liudmila Michailovna, pagalvojau, tikriausiai, 10 km man vis tiek per daug bėgti, reikia šiek tiek mažiau. Sakau: – Na, tu duok! Sako: „Žinai, kartais sėdžiu ir galvoju: ar man viskas nutiko? Aš, sako, per šiuos dvejus metus jau pripratau prie sveiko žmogaus. Be to, jūs negalite pasakyti, kad jis turėjo rimtų problemų.

Hemodializė laukiant transplantacijos

Ne visada pacientas yra hemodializuojamas laukdamas transplantacijos. Idealus variantas – persodinamas pacientas, kuriam jau buvo atlikta hemodializė paskutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje. Paprastai tai yra susijusi transplantacija, donoro organo laukimo režimo nėra. Tai yra, jie sutiko, viskas buvo nuspręsta, jie buvo persodinti. Tai idealus variantas. Nes kai ligonis dializuojamas, deja, inkstai dirba 24 valandas per parą, o dializės metu kraujas valomas 12–15 valandų per savaitę. Ir to akivaizdžiai nepakanka, komplikacijos kaupiasi, organizmas praranda savo išteklius. Kuo ilgiau jums atliekama dializė, tuo mažesnė tikimybė, kad jums bus atlikta transplantacija. Todėl kuo greitesnis transplantacijos procesas, tuo geriau.

Nefrotoksiškumas

Klausimas: Kiek laiko žmogus gyvena po transplantacijos ir kokie yra paciento stebėjimo ypatumai?

Atsakymas: Aš iš karto pasakysiu, kiek žmogus gyvens po transplantacijos - tai visiškai nenuspėjama, absoliučiai. Aš asmeniškai pažįstu žmonių, kurie peržengė 20 metų ribą, ir pažįstu vieną žmogų, kuris artėja prie 30 metų ribos. Deja, imunosupresija, kurią žmogus turi imtis po inksto persodinimo, kad slopintų organo atmetimą, yra toksiškas ir pačiam inkstams. Nefrotoksiškumas, kaip sako gydytojai. Yra toks terminas – „lėtinis atmetimas po transplantacijos“. Tai yra, organizmas chroniškai bando atmesti organą, o vaistas chroniškai bando šį atmetimą slopinti. Ir ši kova, kuri vyksta inkstuose, organizme, neigiamai veikia inkstą, jis (inkstas) palaipsniui praranda savo funkciją, pamažu nyksta.

Kai kuriems procesai gali vykti gana greitai, tačiau tai net nepriklauso nuo imunosupresijos. Tai priklauso nuo paties žmogaus organizmo. Tai priklauso nuo to, kokį organą jis gavo. Dažnai net ir kontroliuojant donoro organus nenuspėjama, kaip jis gali elgtis. Žinau ne vieną atvejį, kai manieji buvo persodinti, prie jų prisiūtas inkstas ir jis pradėjo veikti jau ant operacinio stalo. Tai yra, jie dar net nespėjo susiūti žmogaus, bet inkstas jau buvo pradėjęs veikti. Ir yra uždelsta funkcija, kai žmogus buvo operuotas, atrodo, kad viskas vyksta sklandžiai, viskas gerai, ir tyrimai geri, ir pagal echoskopiją viskas gerai, o kiti tyrimai sako, kad viskas tvarkoje , bet šlapimo neduoda ir tiek. Ir ši uždelsta funkcija gali trukti mėnesį, o gal ir du. Pažįstu žmogų, kuris laukė du mėnesius, kol pradės veikti inkstai. Tai moteris, pakankamai jauna.

Gyvenimo trukmė

Žinoma, daug kas priklauso nuo paties žmogaus drausmės: ar laikosi mitybos apribojimų, ar laiku vartoja vaistus, ar laiku parodomas gydytojui, ar atlieka jam skirtą apžiūrą? Tai priklauso nuo labai daug faktorių. Apskritai, tiesą sakant, tai paprastai yra nenuspėjama. Bet jei tik persodintas žmogus nuolat gėrė, tai taip, galime sakyti, kad su juo ji ilgai negyvens. Priešingu atveju tai nenuspėjama.

Jauniems žmonėms, kaip taisyklė, inkstai gyvena ilgiau. Man buvo persodinta daug jaunų žmonių ir visiems puikiai sekasi. Pirma, jie yra veiksmingi, tada didžioji dauguma jų iškart po to pagimdė vaikus. Šumakovo institute ypatingai rūpinamės moterimis po transplantacijos, kurios pagimdo sveikus vaikus. Kalbant apie jaunus vyrus, jokių problemų nėra. Žmona ištveria, žmona pagimdo. Daugelis iš jų turi vaikų, viena pora turi kūdikį, jai jau 4-4 metai, jie gyvena priemiestyje, o aš taip pat turiu visiškai unikalią porą, jie gyvena Smolenske, o jis ir ji yra persodinami, o jų kūdikiui tikriausiai jau penkeri metai. Labai ilgai kovojome, kad jie gautų ne generinius pakaitalus, o originalius vaistus. Šiuo metu rinkoje yra daug generinių vaistų. Kiekvienas prisitaiko kaip gali, nes, deja, generinių vaistų problema Rusijoje niekur nedingsta.

Daugelis Rusijos įmonių pagal importo pakeitimo programą suskubo gaminti generinius pakaitalus, kurie, deja, veikia labai prastai arba visai neveikia, turi daug šalutinių poveikių ir yra gana toksiški. Tai ne mano nuomonė, taip mano transplantologai, su kuriais bendrauju labai artimai. Visų pirma, Petrovskio nacionaliniame chirurgijos tyrimų centre, Chirurgijos institute, jie stebi savo transplantuotus pacientus – kas vartoja kokius vaistus po transplantacijos, kas išduodama regionuose. Yra daug transplantuotų pacientų, kurie atvyksta iš regionų. Ir kai kurios mūsų įmonės turi labai neigiamų atsiliepimų. Todėl yra daug pageidaujamų veiksnių, tačiau esant geroms sąlygoms, inkstai gerai ir sklandžiai funkcionuoja ilgus metus. Mano gero draugo inkstas dirbo 24 metus. Deja, ji buvo atmesta – susiklostė situacija, susijusi su labai dideliu stresu. Ir tai taip pat turi įtakos. Jis veikia visą kūną, kaip ir mes visi, įskaitant persodintą organą.

Terapija po operacijos

Klausimas: Ar teisingai suprantu, kad gydymas, kuris pacientui skiriamas po transplantacijos, yra apmokamas valstybės, bet būtent tai dažnai būna generiniai vaistai, o čia galėtų būti labdaros fondų pagalba perkant originalius vaistus. reikia.

Atsakymas: Taip, ypač vaikams. Atsiprašau, aš jus pertrauksiu. Ypač vaikams.

K: Kiek laiko trunka ši terapija?

Atsakymas: visam gyvenimui. Vienintelis atvejis, kai ši terapija nereikalinga, yra tada, kai identiškas dvynys jums paskyrė inkstą. Tai itin retas atvejis. Beje, pirmoji sėkminga ilgalaikė transplantacija pasaulyje buvo atlikta iš identiško dvynio į identišką dvynį.

Klausimas: Jei reikia antrą transplantaciją, ar yra tokių atvejų, ar jie tai daro ir ar tai apmokama iš biudžeto?

Atsakymas: Taip, mokama iš biudžeto, jei ne dėl to, kad žmogus susileido, išgėrė, iškrito iš dešimto aukšto ir vėl atėjo persodinti vieno inksto. Jei transplantatas išnyko natūraliai, tada taip, jie visi kreipiasi, kaip taisyklė, jie vėl patenka į laukiančiųjų sąrašą. Tai visiškai kitoks gyvenimas, patikėk manimi. Aš juos matau, jie visi prieš akis. Pas mus daug persodintų žmonių, ypač jaunimo – jie visai kitokie. Pirma, nesate pririštas prie dirbtinio inkstų aparato tris kartus per savaitę. Esi laisvas, gali dirbti, gali eiti kur nori. Ir, žinoma, gyvendami šį gyvenimą, pririšę prie dializės, jie nori vėl persodinti, kad gyventų įprastą gyvenimą. Be to, kaip taisyklė, būdami jauni, jau turi šeimas, atsiranda vaikų, nori toliau gyventi su šeima, su vaikais, gyventi visavertiškai ir jausti visą šį gyvenimo džiaugsmą.

Gyvenimas dializės metu

Kokios valstybės garantijos pristatymui į ligoninę, ar visur to paisoma ir kokios pagalbos gali prireikti dializuojamam pacientui?

Pristatymas, paciento parvežimas į procedūros vietą ir atgal – tai mūsų pirminis galvos skausmas, nuo tada, kai susikūrėme prieš dešimt metų. Faktas yra tas, kad prieš dešimt metų, kai atsirado nefrologija, man jau trejus metus buvo atliekama dializė. 2005 metais man buvo atlikta dializė labai sunkios būklės, visiškai atsitiktinai, nes labai trūko dializės vietų, o mane paėmė tik todėl, kad mama puikiai dirbo Sečenovo klinikoje. Ji yra sveikatos priežiūros įstaigos projektuotoja. Tik dėl to buvau nuvežta dializei į pavadintą Reumatologijos, nefrologijos ir profesinės patologijos kliniką. VALGYTI. Tareeva. Kai mane atvežė į kliniką, atrodžiau kaip mąstantis vandens kamuolys. Ir jie mane ištraukė iš to mažiausiai 2,5 mėnesio, o per šešis mėnesius aš susipratau ir tapau kaip žmogus.

Dializė pradėjo sparčiai vystytis, kai buvo suteikta OMS – privalomam sveikatos draudimui. Pavyzdžiui, atėjo investuotojas ir pasakė: „Noriu čia pastatyti dializės centrą“. Regiono vadovas: „Gerai, gerai. Nagi, pusė tavęs, pusė regiono. Dabar jie nenori to daryti. Regionuose pinigų jau seniai nėra. Ir net jei jie yra, jie vis tiek nenori jų duoti. Paprastai dabar investuotojas, norintis statyti dializės centrą, tai daro už savo pinigus, tačiau apmokėjimą už pacientui atliktą procedūrą gauna iš CHI fondo. Kai tik prekeiviai suprato, kad tai garantuoti pinigai – padarei procedūrą ir gavai garantuotus pinigus, į dializę trypė kojomis visi ir visi, net tie, kurie anksčiau nežinojo, kas yra „vaistas“, o ką jau kalbėti apie „dializę“.

Pradėjome auginti dializės centrus kaip grybus ir iš dalies pašalinome transportavimo problemą. Nes anksčiau, jei dializė buvo kažkur, tai, kaip taisyklė, kokioje nors vietovėje, didelėje ar mažoje, tai buvo viename regioniniame mieste, kur žmonės turėjo gauti kaip nori. Transporto nebuvo. Pėsčiomis, autobusu, traukiniu išvažiuoji penktą ryto arba naktį, o tau reikia dienos ar šiek tiek daugiau, kad gautum tik procedūrą, nes važiuoji pirmyn ir atgal aštuonias valandas – niekam tai nerūpėjo. Šios temos labai rimtai ėmėmės po to, kai Murmansko srityje mirė pacientas, kuris gyveno už du šimtus kilometrų nuo dializės centro ir fiziškai negalėjo savarankiškai patekti į dializę tris kartus per savaitę.

Deja, dializė yra gyvybiškai svarbi procedūra, o jei žmogus praleidžia savaitę (daugiausia dvi), jis miršta. Jis praleido keletą gydymo būdų, nes fiziškai negalėjo atlikti dializės. Jis mirė. Tada padavėme ieškinį, gavome Aukščiausiojo teismo sprendimą, kuriuo transportavimas buvo pripažintas neatsiejama hemodializės procedūros dalimi. Bet mes neturime teismų praktikos, todėl, deja, turime daug bylinėjimosi dėl pervežimų, pusę teismų laimėsime, pusę pralaimėsime, viskas priklauso nuo regiono, pasakysiu nuoširdžiai.

Tačiau praėjusiais metais vienai iš mūsų organizacijos narių Klavdijai Startsevai kreipusis į prezidentę tiesioginiu ryšiu, kažkaip prasimušus, buvo prezidentės įsakymas ieškoti lėšų regionuose dializuojamų pacientų pervežimui. Dabar kažkas pajudėjo. Kai kuriuose regionuose jie tikrai skiria transportą, pradeda jį vežti. Kai kur viskas tęsiasi taip pat: nėra susisiekimo, bent kažkaip įteisintas kažkokiu mažo miestelio aktu. Bet vežimas buvo įtrauktas į Valstybinės nemokamos medicinos pagalbos piliečiams garantijų 2018-2020 metų programą. O kadangi ji buvo įtraukta į valstybės garantijų programą, vadinasi, pirmą kartą per visą šį laiką ji buvo pripažinta tikrai neatsiejama medicinos paslaugos dalimi.

Kol kas tai viskas, ką mums pavyko trenkti galvomis. Pažiūrėkime, kaip viskas vystysis. Kalbant apie pačią dializę, tris kartus per savaitę, mažiausiai keturias valandas, nes trumpesnė nei keturių valandų dializė nėra laikoma tinkama. Na, bent penkias valandas. Yra įvairių tipų dializės. Yra ypač sunkiems pacientams, kurie vis dar siejami su onkologinėmis ligomis – yra visą parą atliekama dializė. Prie ligonio naktimis būna specialus gydytojas, kuris vis sukasi ir sukasi ant dirbtinio inksto aparato. Man tris kartus per savaitę atliekama penkių valandų dializė. Aš tiesiog nenusiprausiu keturiese.

Klausimas: Ar jau taip sakant neįmanoma išsivaduoti nuo dializės?

Atsakymas: Ne, reikia aiškiai suprasti vieną dalyką: jei jums atliekama dializė, jūsų inkstai yra mirę. Atsisakyti dializės yra toks mitas, taip, bet ne visai teisinga išraiška. Yra grįžtamasis ūminis inkstų pažeidimas. Todėl jie skirstomi į ūminius ir lėtinius. Ūmus, tai reiškia, kad, pavyzdžiui, žmogus gėrė per daug, paprastai tariant, arba gėrė netinkamą skystį, kurį planavo gerti su draugais. Arba jis staiga suvalgė grybų, o kai kurie grybai pasirodė beprotiškai toksiški. Ir buvo inkstų nepakankamumas.

Tokiais atvejais žmogus vežamas dializei, o tokioje situacijoje niekas netrukdo inkstui atsigauti. Su tokio tipo pažeidimais, kaip taisyklė, inkstai atkuriami, tačiau kurį laiką žmogus turi būti dializuojamas. Vidutiniškai, tarkime, jei po trijų savaičių jie nepradėjo sveikti, tada nėra ko ten gaudyti. Jei po trijų savaičių prasidėjo sveikimo procesai – sustiprėjo diurezė, pagerėjo tyrimai ir pan. – beveik visiškai atsistato inkstai, žmogus palieka dializę. Tačiau tokių atvejų nėra daug. Žinau vieną unikalų atvejį, kai žmogus buvo - tai man pasakė mano pirmasis dializės gydytojas, jis yra vienas iš mūsų dializės šviesuolių - 8 metai dializės, o inkstai neatsigavo dėl inkstų arterijų trombozės. Jie neturėjo kraujo tiekimo, jie sustojo, jam buvo atliekama dializė. O dializė atliekama naudojant hepariną, nes jūsų kraujas visas šias valandas buvo išorinėje grandinėje, praeina per valomąjį dializatorių, bėga per sistemą - kad neatsirastų trombozė, tai daroma naudojant hepariną. Kadangi šis vyras 8 metus darė procedūrą su heparinu, kraujo krešuliai išnyko ir staiga pradėjo dirbti inkstai, pagerėjo kraujo tiekimas. Dializę vyras paliko po kelerių metų. Bet tai unikalus atvejis.

Pacientų mokyklos

Klausimas: Sakėte, kad kuo ilgiau žmogui atliekama dializė, tuo mažesnė galimybė jam persodinti inkstą. Kiek metų turite būti dializuojamas, kad būtų galima atlikti transplantaciją?

Atsakymas: Žinote, mūsų konferencijose ir pacientų mokyklose labai dažnai, beveik visada būna rimtų transplantologų, o į vienos iš mano regiono vadovų klausimą – ji buvo dializuojama 19 metų: „Ar aš turiu galimybę būti persodintam?" jis pasakė ne. Tačiau 19 metų dializės yra ilgas laikas. Tuo pačiu, turiu pasakyti, pažįstu du žmones: vieną mergaitę persodinau aš, jai 11 metų buvo dializuojama, o mano draugui pernai buvo persodinta, jam 15 metų. Dabar jis augina antrąją anūkę.

Klausimas: Ar gali ne pelno sektoriaus atstovai kreiptis į jūsų organizaciją, jei staiga atsiranda ar yra prašymų iš pacientų, turinčių inkstų nepakankamumo problemų?

Atsakymas: Taip, žinoma, padedame nepriklausomai nuo narystės organizacijoje. Mums tai nesvarbu. Mes iš tikrųjų, de jure, neturime tiek daug narių. Bet dirbame visoje Rusijoje, nuo Kaliningrado iki Vladivostoko. Vykdome daug akcijų. Pavyzdžiui, Pasaulinės inkstų dienos proga turime akcijas mažiausiai 25 regionuose. Ir tai ne tik vienas veiksmas. Tai trys ar keturi. Tai apima pacientų mokyklas. Vykdome penki dideli socialiniai projektai. Pirmasis yra sveiki inkstai visiems. Tai skirta visiems visiškai sveikiems piliečiams, suaugusiems ir vaikams, tėvams su vaikais.

Tai yra, mes stengiamės formuoti kažkokį tėvų budrumą inkstų ligų atžvilgiu, nes jos dažnai prasilenkia nepastebimai, o vienus ženklus, kuriuos šiuo klausimu apsišvietęs tėvas gali pastebėti vaiką, kitas – nepastebėti. Mažus vaikus mokome, kas yra gerai, o kas – blogai inkstams. Turime pasaką mažiesiems „Inkstų kelionė“, savanoriai ją rodo darželiuose. Vyksta labdaros programa – mano regiono vadovai lanko vaikų namus, vaikų namus. Vėlgi, vykdydami šį projektą, atlikome keletą gyventojų patikrinimų, kad būtų galima anksti nustatyti polinkį sirgti inkstų ligomis. Dėl šios patikros pas nefrologą iš karto kreipėsi keli žmonės, keliems žmonėms užvakar turėjo būti atliekamos dializės, tačiau žmonės apie tai net nežinojo. Yra „kompetentingas pacientas“. Tai apima ir mūsų mokyklą, skirtą dializės, transplantacijos pacientams. Veikla, skirta Pasaulinei inkstų dienai. Mūsų konferencijos yra kasmetinės. „Transplantacija. Aš už!". Apie šį projektą jau minėjau. Jūs matėte jo medžiagą.

Dabar turime visiškai naują projektą, vėlgi susijusį su transplantacija, pavadintą „Sportas gyvenimui“. Mūsų vaikinai, nuo praėjusių metų persodinti, dializuojami pacientai važiuoja į sporto varžybas ir iš ten atsiveža medalius. Paskutinį kartą iš Malagos buvo parvežti du sidabro ir keturi bronzos medaliai. Jie dalyvavo varžybose Lenkijoje, taip pat iškovojo krūvą medalių. Buvo varžybose draugiškame Kazachstane. Šiuo metu ši sritis yra vystoma.

Tada mano regiono vadovai yra labai iniciatyvūs, dabar jie karts nuo karto rengia tarpregioninius sporto turnyrus – pavyzdžiui, Jekaterinburgas prieš Iževską. Viską organizuoja patys. Štai kaip jie man praneša: „Štai, mes ten surengsime turnyrą“. Na, prašau. Ir mes taip pat turime tokį projektą, jis vadinasi „Pasveikink sergantį vaiką – gauk vaiko šypseną“. Dažniausiai Inkstų dieną ir Naujuosius metus lankome vaikus. Pirmiausia – Sankt Peterburge. Mūsų regiono vadovė Tatjana Tarasova tuo labai aktyviai dalyvauja. Lankome vaikus vaikų nefrologijos skyriuose. Ir mes jiems, kaip taisyklė, organizuojame kai kurias šventes, koncertus, dovanas ir pan. Nes aš bent jau žinau, ką reiškia būti sergančiu vaiku.

Klausimas: Ar norėtumėte parodyti vaizdo įrašą?

Atsakymas: Tai yra mūsų koordinatės (ekrane), jei kam to reikia. Tai pirmas dalykas – tai mūsų svetainė, nefrologai, koordinatės ir mano telefono numeris, kuris yra ir organizacijos telefono numeris. O antrasis – mūsų projekto, susijusio su transplantacija, pavadinimas ir konkrečiai su šiuo transplantacijos projektu susijusios vietos koordinatės. Ten taip pat yra daug geros informacijos. Taip pat galite ten nuvykti ir perskaityti kai kuriuos dalykus apie transplantaciją, jei jums reikia ką nors žinoti.

00:55:12 - 00:56:42 animacinis filmas apie transplantaciją iš projekto „Transplantacija. Aš už!"

Inksto persodinimas yra rimta, bet gerai žinoma operacija. Jis gaminamas Vokietijoje, JAV, Pakistane, Rusijoje, Izraelyje ir daugelyje kitų šalių.

Inkstų transplantacija gali būti vienintelis būdas išgelbėti pacientą, kai organas ne tik negali normaliai funkcionuoti, bet ir kelia grėsmę žmogaus sveikatai bei gyvybei. Tačiau patį CRF gali sukelti įvairūs negalavimai, įskaitant:

• lėtinis glomerulonefritas;
• policistinis inkstas;
• įgimtos organo formavimosi ydos;
• inkstų infarktas;
• cistinozė;
• organų pažeidimas;
• diabetinė nefropatija;
• įgimtas nefrozinis sindromas;
• hemolizinis-ureminis sindromas;
• glomerulosklerozė židinio segmentinė;
• Alporto sindromas.

Rusijoje ir Ukrainoje organų transplantacijos kaina svyruoja nuo 10 iki 100 tūkstančių dolerių (vidutiniškai apie 20 000), Vokietijoje – apie 100 tūkstančių eurų, Izraelyje – apie 20 000 dolerių, Singapūre – apie 60 000 dolerių. Taip pat Rusijoje turi nemokamų organų transplantacijų kvotų.

Kontraindikacijos

Inkstų transplantacijos metu jų yra daug. Jie apima:

• aktyvūs piktybiniai navikai;
• infekcinės ligos, kurių negalima gydyti;
• tuberkuliozė (aktyvi arba išgydyta mažiau nei prieš metus);
• hipertoninė liga;
• skrandžio opa (dekompensacijos metu);
• ŽIV infekcija;
• širdies nepakankamumas;
• narkomanija ir alkoholizmas.

Onkologinės ligos, kurios nepasikartojo, nėra kontraindikacija. Nuo gydymo momento turėtų praeiti nuo 2 iki 5 metų (priklausomai nuo to, kuris organas sirgo). Šiais laikais diabetas nėra kontraindikacija.

Inkstų transplantacijos tipai

Yra tik du inkstų persodinimo tipai: iš gyvo donoro ir iš mirusio. Pageidautina kaip gyvą donorą pasitelkti paciento giminaitį: tai padidina gero organo išlikimo ir sėkmingo jo funkcionavimo tikimybę. Be to, yra didelė suderinamumo tikimybė. Suderinamumą patvirtina šie duomenys:

• viena kraujo grupė;
• maždaug toks pat svoris, amžius ir lytis (ne visada paisoma);
• suderinamus HLA genų alelius (variantus).

Mirusio donoro inkstams keliami tam tikri reikalavimai. Donoras turi būti gana sveikas ir nemirti nuo galvos traumos. Šiandien organai naudojami ir iš vadinamųjų ribinių donorų, tai yra sergančių įvairiomis ligomis ar senatvės.

Kaip vyksta operacija

Prieš operaciją reikia atlikti daugybę tyrimų ir testų tiek pacientui, tiek pačiam donorui. Transplantacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pats transplantatas iki 72 valandų laikomas -6 laipsnių temperatūroje sterilioje aplinkoje (gali būti sterilus sniegas), tačiau efektyviausios operacijos atliekamos naudojant neseniai ištrauktą organą.

Transplantacijos metu jūsų pačių inkstai paprastai nepašalinami. Išimtis gali būti šie atvejai:

• Gavėjo „gimtieji“ inkstai turi labai didelį spaudimą;
• operacijos metu rasta didelė inksto cista, kuri gali išprovokuoti uždegimą ir kraujavimą;
• inkstų padėtis ar jų dydis neleidžia patalpinti donoro.

Transplantacija gali būti atliekama naudojant heterotopinius arba ortotopinius metodus. Pirmuoju atveju organas persodinamas į dešinę klubinę sritį. Inkstas persodinamas į kairę kūno pusę, jei tikimasi ir kasos transplantacijos.

Persodinant gyvą inkstą vienu metu galima atlikti dvi operacijas:

Normalus organo funkcionavimas tikimasi maždaug po savaitės.

Jei organas persodinamas iš mirusio donoro, arterija nupjaunama kartu su aorta (didžioji jos dalis).

Komplikacijos po inksto persodinimo

Dažniausios komplikacijos po operacijos yra:

• kraujavimas;
• infekcija;
• blogas žaizdos sukibimas;
• fistulės;
• aneurizmos;
• organo plyšimas;
• recipiento ar donoro trombozė, taip pat persodintas organas;
• tromboembolija;
• limfocelė;
• urologinės komplikacijos, tokios kaip hematurija.

Gyvenimo būdas po operacijos

Po operacijos svarbu stebėti organizmo reakciją į naują inkstą:

1. Kontrolę atlieka tik gydytojai.
2. Pirmuosius šešis mėnesius negalite pakelti jokio svorio.
3. Taip pat skiriami galingi vaistai, pavyzdžiui, citostatikai, slopinantys imuninę sistemą ir jos veiklą. Ir tai nustato naujus draudimus gyvenimo būdui.

Dieta dažniausiai kuriama grynai individualiai. Jis turėtų užkirsti kelią antsvoriui ir aprūpinti organizmą fosfatais, taip pat kalciu. Pirmą kartą negalite daryti nieko riebaus, saldaus, sūraus ir miltinio. Taip pat gali būti taikomi tam tikri riebalų ir angliavandenių apribojimai. Be to, svarbu stebėti mikroorganizmų pusiausvyrą žarnyne, nes daugelis po operacijos skiriamų vaistų provokuoja disbakteriozę.

Inksto atmetimo tikimybė po inksto persodinimo

Daugelis išgyvenusių operaciją bijo žodžio „atstūmimas“. Tiesą sakant, šiandien tiek organų parinkimas, tiek terapija po transplantacijos beveik nesuteikia galimybės būti atmetimui. Be to, šis procesas yra lėtas ir jį galima sustabdyti. Ir galiausiai, kartais tai yra beveik norma, kol organas visiškai įsitvirtina. Siekiant užkirsti kelią šiam procesui, skiriami limfocitų kiekį mažinantys vaistai, steroidiniai hormonai ir jau minėti citostatikai ir kt.

Ir jei tai nepadės, klinika gali pasiūlyti antrą transplantaciją.

Taip pat galite žiūrėti vaizdo įrašą, kuriame schematiškai paaiškinama, kaip vyksta inksto persodinimas.