Išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai. Išorinio kvėpavimo funkcija (spirometrija, spirografija) Išorinio kvėpavimo funkcijos analizė, kada daryti geriau

Įkvėpimas ir iškvėpimas žmogui nėra tik fiziologinis procesas. Prisiminkite, kaip kvėpuojame skirtingomis gyvenimo aplinkybėmis.

Baimė, pyktis, skausmas – kvėpavimas suspaustas ir suvaržytas. Laimė – džiaugsmui pasireikšti neužtenka emocijų – giliai kvėpuojame.

Kitas pavyzdys su klausimu: kiek laiko žmogus gyvens be maisto, miego, vandens? O be oro? Tikriausiai neturėtume toliau kalbėti apie kvėpavimo svarbą žmogaus gyvenime.

Kvėpavimas iš pirmo žvilgsnio

Senovės Indijos jogos mokymas teigia: „Žmogaus gyvenimas yra laiko tarpai tarp įkvėpimo ir iškvėpimo, nes šie judesiai, prisotinantys visas ląsteles oro, užtikrina jo egzistavimą“.

Žmogus, kuris kvėpuoja pusiau, taip pat gyvena pusiau. Tai, žinoma, yra apie nesveiką ar netinkamą kvėpavimą.

Kaip galima neteisingai kvėpuoti, paprieštaraus skaitytojas, jei viskas vyksta be sąmonės dalyvavimo, taip sakant „ant mašinos“. Protingas vaikinas tęs – besąlyginiai refleksai valdo kvėpavimą.

Tiesa slypi psichologinėse traumose ir visokiose ligose, kurias kaupiame visą gyvenimą. Būtent jie priverčia raumenis suspausti (pertempti) arba, atvirkščiai, tinginiauti. Todėl laikui bėgant prarandamas optimalus kvėpavimo ciklo režimas.

Mums atrodo, kad senovės žmogus negalvojo apie šio proceso teisingumą, už jį tai padarė pati gamta.

Žmogaus organų pripildymo deguonimi procesas yra padalintas į tris komponentus:

1. Raktikaulis (viršutinė).Įkvėpimas atsiranda dėl viršutinių tarpšonkaulinių raumenų ir raktikaulių. Pabandykite įsitikinti, kad šis mechaninis judesys visiškai nepasuka krūtinės. Deguonies patenka mažai, kvėpavimas tampa dažnas, nepilnas, svaigsta galva, žmogus ima dusti.
2. Vidutinė arba krūtinė. Su šiuo tipu įtraukiami tarpšonkauliniai raumenys ir patys šonkauliai. Krūtinė kiek įmanoma išsiplečia, todėl ji gali būti visiškai užpildyta oru. Šis tipas būdingas esant stresinėms aplinkybėms arba esant psichinei įtampai. Prisiminkite situaciją: jaudiniesi, bet jei giliai įkvėpi, viskas kažkur dingsta. Tai yra tinkamo kvėpavimo rezultatas.
3. Pilvo diafragminis kvėpavimas. Toks kvėpavimas anatominiu požiūriu yra pats optimaliausias, bet, žinoma, ne visai patogus ir pažįstamas. Visada galite jį naudoti, kai reikia palengvinti psichikos „įtempimą“. Atpalaiduokite pilvo raumenis, nuleiskite diafragmą į žemesnę padėtį, tada grąžinkite ją į pradinę padėtį. Atkreipkite dėmesį, galvoje tvyrojo ramybė, mintys pagyvėjo.

Svarbu! Judindami diafragmą ne tik pagerinate kvėpavimą, bet ir masažuojate pilvo organus, gerinate medžiagų apykaitos procesus ir maisto virškinimą. Dėl diafragmos judėjimo suaktyvėja virškinimo organų aprūpinimas krauju ir veninis nutekėjimas.

Štai kaip svarbu žmogui ne tik taisyklingai kvėpuoti, bet ir turėti sveikus organus, užtikrinančius šį procesą. Prie šių problemų sprendimo labai prisideda nuolatinis gerklų, trachėjos, bronchų, plaučių būklės stebėjimas.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

FVD medicinoje, kas tai? Išorinio kvėpavimo funkcijoms patikrinti naudojamas visas technikų ir procedūrų arsenalas, kurio pagrindinis uždavinys – objektyviai įvertinti plaučių ir bronchų būklę bei ankstyvoje stadijoje atverti patologiją.

Dujų mainų procesą, vykstantį plaučių audiniuose, tarp kraujo ir oro iš išorės, prasiskverbiantį į kūną, medicina vadina išoriniu kvėpavimu.

Tyrimo metodai, leidžiantys diagnozuoti įvairias patologijas, yra šie:

1. Spirografija.
2. Bodypletismografija.
3. Iškvepiamo oro dujų sudėties tyrimas.

Svarbu! Pirmieji keturi kvėpavimo funkcijos analizės metodai leidžia išsamiai ištirti priverstinį, gyvybinį, minutinį, liekamąjį ir bendrą plaučių tūrį, taip pat didžiausią ir didžiausią iškvėpimo srautą. Tuo tarpu oro, išeinančio iš plaučių, dujų sudėtis tiriama specialiu medicininių dujų analizatoriumi.

Šiuo atžvilgiu skaitytojui gali susidaryti klaidingas įspūdis, kad kvėpavimo funkcijos tyrimas ir spirometrija yra vienas ir tas pats. Dar kartą pabrėžiame, kad kvėpavimo funkcijos tyrimas – tai visa eilė tyrimų, įskaitant spirometriją.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Yra indikacijų kompleksiniam viršutinio kvėpavimo funkcijų tyrimui.

Jie apima:

1. Pacientai, įskaitant vaikus, kurie pasireiškia: bronchitu, pneumonija, plaučių audinio emfizema, nespecifinėmis plaučių ligomis, tracheitu, įvairių formų rinitu, laringotracheitu, diafragmos pažeidimu.
2. Diagnozė ir kontrolė bei LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga).
3. Pacientų, dirbančių pavojingose ​​gamybos srityse (dulkės, lakai, dažai, trąšos, kasyklos, radiacija), apžiūra.
4. Lėtinis kosulys, dusulys.
5. Viršutinio kvėpavimo tyrimas ruošiantis chirurginėms operacijoms ir invaziniams (gyvų audinių paėmimo) plaučių tyrimams.
6. Lėtinių rūkalių ir žmonių, linkusių į alergiją, tyrimas.
7. Profesionalūs sportininkai, siekiant išsiaiškinti maksimalią plaučių talpą esant padidėjusiam fiziniam krūviui.

Tuo pačiu metu yra apribojimų, dėl kurių neįmanoma atlikti apklausos dėl tam tikrų aplinkybių:

1. Aortos aneurizma (sienos išsikišimas).
2. Kraujavimas iš plaučių ar bronchų.
3. Tuberkuliozė bet kokia forma.
4. Pneumotoraksas yra tada, kai pleuros srityje susikaupia daug oro ar dujų.
5. Ne anksčiau kaip po mėnesio po pilvo ar krūtinės ertmės operacijos.
6. Po insulto ir miokardo infarkto tyrimas galimas tik po 3 mėnesių.
7. Intelektinis atsilikimas arba psichikos sutrikimai.

Vaizdo įrašas iš eksperto:

Kaip atliekamas tyrimas?

Nepaisant to, kad kvėpavimo funkcijos tyrimo procedūra yra visiškai neskausmingas procesas, norint gauti objektyviausius duomenis, būtina atidžiai pasiruošti.

1. FVD daroma tuščiu skrandžiu ir visada ryte.
2. Rūkaliai turėtų susilaikyti nuo cigarečių keturias valandas iki tyrimo.
3. Tyrimo dieną fizinis aktyvumas draudžiamas.
4. Astma sergantiems pacientams neįtraukiamos įkvėpimo procedūros.
5. Tiriamasis negali vartoti vaistų, kurie plečia bronchus.
6. Negerkite kavos ar kitų tonizuojančių gėrimų su kofeinu.
7. Prieš tyrimą atlaisvinkite drabužius ir jų elementus, kurie varžo kvėpavimą (marškinius, kaklaraiščius, kelnių diržus).
8. Be to, jei reikia, laikykitės papildomų gydytojo rekomendacijų.

Tyrimo algoritmas:

Įtarus obstrukciją, kuri sutrikdo bronchų medžio praeinamumą, atliekamas kvėpavimo takų tyrimas su mėginiu.

Kas yra šis testas ir kaip jis atliekamas?

Spirometrija klasikinėje versijoje suteikia maksimalų, bet neišsamų supratimą apie plaučių ir bronchų funkcinę būklę. Taigi, sergant astma, kvėpavimo testas aparatu, nenaudojant bronchus plečiančių vaistų, tokių kaip Ventolin, Berodual ir Salbutamolis, negali aptikti latentinio bronchų spazmo ir jis bus nepastebėtas.

Preliminarūs rezultatai yra paruošti iš karto, tačiau gydytojas dar turi juos iššifruoti ir interpretuoti. Tai būtina norint nustatyti ligos gydymo strategiją ir taktiką, jei tokia yra.

FVD rezultatų iššifravimas

Po visų testavimo įvykių rezultatai įvedami į spirografo atmintį, kur programinės įrangos pagalba apdorojami ir pastatomas grafinis brėžinys – spirograma.

Preliminarus kompiuterio sudarytas rezultatas išreiškiamas taip:

• norma;
• obstrukciniai sutrikimai;
• ribojantys pažeidimai;
• mišrūs ventiliacijos sutrikimai.

Iššifravęs išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklius, jų atitikimą ar neatitikimą teisės aktų reikalavimams, gydytojas priima galutinį verdiktą dėl paciento sveikatos būklės.

Ištirti rodikliai, kvėpavimo funkcijos dažnis ir galimi nukrypimai pateikti apibendrinta lentelėje:

Rodikliai	norma (%)	Sąlyginis tarifas (%)	Lengvas sutrikimas (%)	Vidutinis pažeidimo laipsnis (%)	Sunkus sutrikimo laipsnis (%)
FVC – priverstinė plaučių gyvybinė talpa	≥ 80	79,5–112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
FEV1 / FVC – modifikuotas. Tiffno indeksas (išreikšta absoliučia verte)	≥ 70	84,2–109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 – priverstinis iškvėpimo tūris pirmąją sekundę	≥ 80	80,0–112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - maksimalus tūrinis greitis esant 25% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - maksimalus tūrinis greitis esant 50% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - vidutinis tūrinis iškvėpimo srautas, esant 25-75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - maksimalus tūrinis greitis esant 75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Svarbu! Iššifruodamas ir interpretuodamas kvėpavimo funkcijos rezultatus, gydytojas ypatingą dėmesį skiria pirmiesiems trims rodikliams, nes būtent FVC, FEV1 ir Tiffno indeksas yra diagnostiškai informatyvūs. Pagal jų santykį nustatomas vėdinimo pažeidimų tipas.

Toks neištariamas pavadinimas buvo suteiktas tyrimo metodui, leidžiančiam išmatuoti didžiausią tūrinį greitį priverstinio (maksimalaus stiprumo) iškvėpimo metu.

Paprasčiau tariant, šis metodas leidžia nustatyti paciento iškvėpimo greitį, tam dedant maksimalias pastangas. Taip tikrinamas kvėpavimo takų susiaurėjimas.

Didžiausio srauto matavimas ypač reikalingas astma ir LOPL sergantiems pacientams. Būtent ji gali gauti objektyvių duomenų apie terapinių priemonių rezultatus.

Didžiausio srauto matuoklis yra labai paprastas prietaisas, susidedantis iš vamzdelio su graduota skale. Kiek tai naudinga individualiam naudojimui? Pacientas gali savarankiškai atlikti matavimus ir paskirti vartojamų vaistų dozes.

Prietaisas toks paprastas, kad juo gali naudotis net vaikai, jau nekalbant apie suaugusiuosius. Beje, kai kurie šių paprastų prietaisų modeliai gaminami specialiai vaikams.

Kaip atliekamas didžiausio srauto matavimas?

Testavimo algoritmas yra labai paprastas:

Kaip interpretuoti duomenis?

Skaitytojui primename, kad didžiausio srauto matavimas, kaip vienas iš plaučių kvėpavimo funkcijos tyrimo metodų, matuoja didžiausią iškvėpimo greitį (PEF). Norint teisingai interpretuoti, būtina nustatyti tris signalo zonas: žalią, geltoną ir raudoną. Jie apibūdina tam tikrą PSV diapazoną, apskaičiuotą pagal maksimalius asmeninius rezultatus.

Pateikiame pavyzdį sąlyginiam pacientui, naudojant tikrą techniką:

1. Žalioji zona. Šiame diapazone yra verčių, rodančių astmos remisiją (susilpnėjimą). Viskas, kas viršija 80% PSV, apibūdina šią būklę. Pavyzdžiui, paciento asmeninis rekordas – PSV yra 500 l/min. Atliekame skaičiavimą: 500 * 0,8 = 400 l / min. Gauname apatinę žaliosios zonos ribą.
2. geltona zona. Tai apibūdina aktyvaus bronchinės astmos proceso pradžią. Čia apatinė riba bus 60% PSV. Skaičiavimo metodas yra identiškas: 500 * 0,6 = 300 l / min.
3. raudona zona. Šio sektoriaus rodikliai rodo aktyvų astmos paūmėjimą. Kaip jūs suprantate, visos vertės, mažesnės nei 60% PSV, yra šioje pavojaus zonoje. Mūsų „virtualiame“ pavyzdyje tai yra mažiau nei 300 l/min.

Neinvazinis (nesiskverbiantis į vidų) deguonies kiekio kraujyje matavimo metodas vadinamas pulsoksimetrija. Jis pagrįstas kompiuteriniu spektrofotometriniu hemoglobino kiekio kraujyje įvertinimu.

Medicinos praktikoje naudojami dviejų tipų pulsoksimetrija:

Matavimo tikslumo požiūriu abu metodai yra identiški, tačiau praktiniu požiūriu patogiausias yra antrasis.

Pulso oksimetrijos taikymo sritis:

1. Kraujagyslių ir plastinė chirurgija. Šis metodas naudojamas prisotinti (prisotinti) deguonį ir kontroliuoti paciento pulsą.
2. Anesteziologija ir reanimacija. Jis naudojamas paciento judėjimo metu cianozei fiksuoti (mėlyna gleivinė ir oda).
3. Akušerijos. Vaisiaus oksimetrijai fiksuoti.
4. Terapija. Metodas itin svarbus patvirtinant gydymo veiksmingumą ir fiksuojant apnėją (gresianti sustoti kvėpavimo takų patologiją) ir kvėpavimo nepakankamumą.
5. Pediatrija. Jis naudojamas kaip neinvazinė priemonė sergančio vaiko būklei stebėti.

Pulsoksimetrija skiriama šioms ligoms:

• komplikuota LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) eiga;
• nutukimas;
• cor pulmonale (dešiniųjų širdies dalių padidėjimas ir išsiplėtimas);
• metabolinis sindromas (medžiagų apykaitos sutrikimų kompleksas);
• hipertenzija;
• hipotirozė (endokrininės sistemos liga).

Indikacijos:

• deguonies terapijos metu;
• nepakankamas kvėpavimo aktyvumas;
• jei įtariama hipoksija;
• po ilgos anestezijos;
• lėtinė hipoksemija;
• pooperaciniu reabilitacijos laikotarpiu;
• apnėja ar jos prielaidos.

Svarbu! Kai kraujas paprastai prisotintas hemoglobino, šis rodiklis yra beveik 98%. Kai lygis artėja prie 90%, pastebima hipoksija. Prisotinimo lygis turėtų būti apie 95%.

Kraujo dujų sudėties tyrimas

Žmonių kraujo dujų sudėtis, kaip taisyklė, yra stabili. Šio rodiklio poslinkis viena ar kita kryptimi rodo organizmo patologijas.

Indikacijos atlikti:

1. Paciento plaučių patologijos patvirtinimas, rūgščių ir šarmų disbalanso požymių buvimas. Tai pasireiškia šiomis ligomis: LOPL, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu.
2. Paciento sveikatos būklės stebėjimas apsinuodijus anglies monoksidu, sergant methemoglobinemija - padidėjusio methemoglobino kiekio kraujyje pasireiškimas.
3. Paciento būklės kontrolė, kuri yra susijusi su priverstine plaučių ventiliacija.
4. Duomenų reikia anesteziologui prieš atliekant chirurgines operacijas, ypač plaučių.
5. Rūgščių-šarmų būsenos pažeidimų nustatymas.
6. Kraujo biocheminės sudėties įvertinimas.

Kūno reakcija į kraujo dujų komponentų pasikeitimą

Rūgščių-šarmų balanso pH:

• mažiau nei 7,5 - buvo per didelis kūno prisotinimas anglies dioksidu;
• daugiau nei 7,5 – viršijamas šarmų kiekis organizme.

Dalinio deguonies slėgio lygis PO 2: nukrinta žemiau normaliosios vertės< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Dalinio (dalinio) anglies dioksido PCO2 slėgio lygis:

1. Rezultatas yra mažesnis už normalią 35 mmHg vertę. Art. - organizmas jaučia anglies dvideginio trūkumą, hiperventiliacija neatliekama visapusiškai.
2. Rodiklis viršija normą 45 mm Hg. Art. - organizme yra anglies dvideginio perteklius, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, pacientą apima nepaaiškinamas nerimo jausmas.

Bikarbonato lygis HCO3:

1. Žemiau normalaus< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Indikatorius viršija normalią vertę> 26 mmol / l - tai pastebima esant pernelyg stipriai ventiliacijai (hiperventiliacijai), metabolinei alkalozei, perdozavus steroidinių medžiagų.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas medicinoje yra svarbiausia priemonė gauti gilius apibendrintus duomenis apie žmogaus kvėpavimo organų darbo būklę, kurių įtakos visam jo gyvenimo ir veiklos procesui negalima pervertinti.

Kvėpavimo sistemos funkcionavimui įvertinti naudojami įvairūs diagnostikos metodai. Tokiu atveju pravartu žinoti spirografiją – kas tai yra, kodėl ji atliekama ir kokius rezultatus gali duoti. Yra tam tikros pačios procedūros rengimo ir įgyvendinimo taisyklės.

FVD – kas tai yra medicinoje?

Vienas iš labiausiai paplitusių plaučių ligų diagnozavimo būdų yra kvėpavimo funkcijos (RF) tyrimas. Tai apima keletą metodų, įskaitant spirografiją. Išorinio kvėpavimo funkcija yra lengviausias būdas nustatyti bronchopulmonines ligas. Procedūra paprasta, o kaina nedidelė, todėl kiekvieną galima reguliariai tikrinti.

Kas yra spirografija ir kaip ji atliekama?

Šis vertinimo metodas apima įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrį, taip pat oro masių judėjimo greitį kvėpuojant. Apibūdinant spirografiją – kokia tai procedūra, verta paminėti, kad ji labai informatyvi. Jai įgyvendinti reikalingi specializuoti prietaisai – spirografai. Jie gali būti uždaros arba atviros grandinės. Techninis prietaiso veikimas pagrįstas tam tikros talpyklos užpildymo pokyčių registravimu pacientui iškvėpus. Aparate yra jutikliai, kurie stebi dumplių svyravimų amplitudę.

Ką rodo spirografija?

Tyrimo metu prietaisas fiksuoja oro tūrio pokyčius ir per jį praeinančių srautų greitį. Spirometrijos aiškinimas pradedamas vizualiai įvertinus gautų kreivių formą. Po to specialistas atlieka kiekybinę rezultato analizę, kuriai gauti skaitiniai rodikliai lyginami su esamais standartais. Dėl to išrašoma spirometrijos ataskaita. Dėmesys nusipelno spirometrijos su – tai bronchus plečiantis vaistas, padedantis padaryti tikslesnes išvadas.

Spirografija – indikacijos

Tyrimo prasmė – nustatyti, kaip keičiasi plaučių tūris normaliai ir sustiprėjus kvėpuojant. Spirografija atliekama sergant bronchine astma ir kitomis patologijomis. Be to, tokių procedūrų pagalba nustatomas pasirinkto gydymo efektyvumas. Spirografija skiriama šiems simptomams:

• užsitęsęs kosulys;
• dažnos kvėpavimo takų ligos;
• ir neužbaigto įkvėpimo jausmas;
• ūminės alerginės reakcijos.

Spirografija – kontraindikacijos

Ne visiems leidžiama tokia procedūra, todėl svarbu nepamiršti esamų kontraindikacijų. FVD spirografija draudžiama esant tokiems veiksniams:

• sepsis;
• pneumotoraksas;
• ūminis miokardo infarktas;
• bronchinės astmos paūmėjimas;
• tuberkuliozė;
• padidėjusi hemoptizė;
• rimti psichikos sutrikimai;
• kitų rimtų sveikatos problemų.

Spirografija – pasiruošimas tyrimui

Norėdami gauti tikslius rezultatus, turite tinkamai pasiruošti procedūrai.

Apibūdinant spirografiją - kas tai yra ir kaip pasiruošti procedūrai, verta atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

1. 6-8 valandas prieš procedūrą nieko negalite valgyti.
2. Šiuo metu draudžiama rūkyti, gerti kavą ir kitus tonizuojančius gėrimus. Likus kelioms dienoms iki sesijos, alkoholio vartojimas nutraukiamas.
3. Jei žmogus vartoja kokius nors vaistus, tada pasiruošimas spirografijai būtinai apima konsultaciją su gydytoju dėl būtinybės laikinai nutraukti vaisto vartojimą.
4. Į procedūrą rekomenduojama ateiti apsirengus laisvais drabužiais, kurie netrukdys judėti.

Kaip atliekama spirografija?

Procedūra atliekama sėdint išlaikant natūralią kūno, galvos ir kaklo padėtį. Kadangi akcentuojamas kvėpavimas per burną, tačiau ant nosies uždedamas segtukas, o kandiklis turi būti spaudžiamas kuo tvirčiau, kad būtų išvengta oro nutekėjimo. Pagrindinė instrukcija, kaip atliekama spirometrija, apima šiuos veiksmus:

1. Specialistas į programą įveda paciento duomenis, tarp kurių yra ūgis ir svoris.
2. Žmogus užsideda segtuką ant nosies ir lūpomis tvirtai apvynioja kandiklį.
3. Procedūra pradedama ramiu kvėpavimu, o vėliau, gydytojo nurodymu, keičiamas ritmas, gylis ir technika. Pakeitimai kartojami keletą kartų, kad duomenys būtų kuo tikslesni.
4. Procedūros trukmė 15 minučių. Priklausomai nuo individualių paciento savybių, procedūros algoritmas gali skirtis.

Spirometrija su bronchus plečiančiais vaistais

Procedūra suteikia svarbios informacijos apie bronchinę astmą, bronchitą ir pan. Tuo pačiu metu yra rizika, kad latentinis bronchų spazmas gali likti nepastebėtas, todėl ekspertai rekomenduoja išorinį kvėpavimą atlikti bronchus plečiančiais vaistais, pavyzdžiui, Berodual ar Salbutamolis. Toks bandymas atliekamas kaip standartinio komplekso priedas. Šio tipo tyrime atsižvelgiama į kvėpavimo parametrus prieš ir po spazmą mažinančio vaisto įkvėpimo. Jei vertės skiriasi nuo gautų standartinės procedūros metu, tai gali reikšti latentinį bronchų spazmą.

Spirografija – rezultatų interpretavimas

Kai viskas bus baigta, specialistas pereina prie gautų verčių analizės. Spirometrija (rezultatų iššifravimas) apima šiuos rodiklius:

1. BH nustatomas pagal įkvėpimų ir iškvėpimų skaičių per minutę. Normalus kiekis yra 16-17 kartų.
2. PRIEŠ reiškia oro kiekį, patenkantį į plaučius vienu įkvėpimu. Norma įtraukta į platų asortimentą, todėl vyrams diapazonas yra 300-1200 ml, o moterims - 250-800 ml.
3. MAUDAS- oro kiekis, patenkantis į plaučius minutę. Kai atliekama spirometrija, normalios lentelės vertės turi svyruoti nuo 4 iki 10 litrų.
4. FZhEL nurodo maksimalų iškvėpto oro tūrį gilaus priverstinio iškvėpimo metu. Prieš jį giliai įkvėpiama. Sveikiems žmonėms šis skaičius yra 2,5–7,5 litro. VC – maksimalus oro kiekis, kuris iškvepiamas ramaus išėjimo metu, bet labai giliai įkvėpus.
5. FEV1 reiškia maksimalų iškvepiamo oro kiekį per vieną sekundę su priverstiniu išėjimu, kuris turėtų būti maksimaliai giliai įkvėpus. Išsiaiškinę spirografiją - kas tai yra ir kokius rezultatus ji rodo, reikia pažymėti, kad ši vertė labai priklauso nuo asmens lyties ir amžiaus.
6. IT apskaičiuojamas naudojant FEV1 ir FVC santykį. Vertė išreiškiama procentais.
7. MVL gaunamas vidutinę didžiausių kvėpavimo takų amplitudę padauginus iš jų dažnio per minutę.
8. PSDV yra maksimalios plaučių ventiliacijos ir jų gyvybinės talpos santykis. Vertė išreiškiama procentais.

Pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos ligomis, dažnai skiriamas išorinio kvėpavimo (RF) funkcijos tyrimas. Nepaisant to, kad tokio tipo diagnozė yra gana paprasta, prieinama ir todėl įprasta, mažai žmonių žino, kas tai yra ir kokiu tikslu ji atliekama.

Kas yra FVD ir kodėl jį matuoti

Kvėpavimas yra gyvybiškai svarbus procesas bet kokio amžiaus žmogui. Kvėpavimo proceso metu organizmas prisotinamas deguonimi ir išskiria medžiagų apykaitos metu susidariusį anglies dvideginį. Todėl sutrikusi kvėpavimo funkcija gali sukelti daugybę sveikatos problemų.

Išorinis kvėpavimas – medicininis terminas, apimantis oro cirkuliacijos per kvėpavimo sistemą procesų aprašymą, jo pasiskirstymą, dujų pernešimą iš įkvepiamo oro į kraują ir atvirkščiai.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas savo ruožtu leidžia apskaičiuoti plaučių tūrį, įvertinti jų darbo greitį, nustatyti sutrikimus, diagnozuoti kvėpavimo sistemos ligas ir nustatyti efektyvius gydymo metodus. Todėl gydytojai FVD naudoja įvairiais tikslais:

1. Diagnostikai. Šiuo atveju vertinama sveikatos būklė, ligos įtaka plaučių funkcionalumui ir jos prognozė. Taip pat nustatoma patologijos išsivystymo rizika (rūkantiems, žmonėms, dirbantiems kenksmingomis sąlygomis ir kt.).
2. Dinamiškam ligos vystymosi stebėjimui ir terapijos efektyvumo vertinimui.
3. Išrašyti ekspertizę, kuri reikalinga vertinant tinkamumą dirbti ypatingomis sąlygomis ir nustatant laikiną neįgalumą.

Taip pat išorinio kvėpavimo funkcijos diagnozė atliekama kaip epidemiologinių tyrimų dalis ir siekiant atlikti lyginamąją žmonių sveikatos skirtingomis gyvenimo sąlygomis analizę.

Diagnozės indikacijos ir apribojimai

Plaučių funkcijos tyrimo ir kvėpavimo funkcijos vertinimo priežastis yra daugybė kvėpavimo sistemos ligų. Tokia diagnozė skiriama:

• lėtinis bronchitas;
• astma;
• infekcinis uždegiminis procesas plaučiuose;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
• silikozė (profesinė liga, atsirandanti dėl reguliaraus dulkių, kuriose yra daug silicio dioksido, įkvėpimo);
• idiopatinis fibrozinis alveolitas ir kitos patologijos.

Kontraindikacijos dėl FVD yra:

• jaunesnis nei 4 metų amžius – jei vaikas negali teisingai suprasti ir vykdyti sveikatos priežiūros darbuotojo nurodymų;
• ūminių infekcijų ir karščiavimo sąlygų vystymasis organizme;
• sunki krūtinės angina ir miokardo infarktas;
• stabilus kraujospūdžio padidėjimas;
• insultas, patirtas prieš pat siūlomą tyrimą;
• stazinis širdies nepakankamumas, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas net esant nedideliam krūviui ir ramybės būsenoje.

Svarbu. Taip pat tokio tipo diagnozė neatliekama pacientams, kenčiantiems nuo psichinės ar protinės veiklos nukrypimų, neleidžiančių tinkamai reaguoti į medicinos personalo prašymus.

Spirometrija

Šiuo metu yra įvairių išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodų. Viena iš labiausiai paplitusių yra spirometrija.

Tokiems tyrimams naudojamas sausas arba vandens spirometras - prietaisas, susidedantis iš dviejų komponentų. Spirometro jutiklis registruoja įkvepiamo oro tūrį ir dažnį, kuriuo tiriamasis jį įkvepia ir iškvepia. Mikroprocesorius apdoroja informaciją.

Spirometrija leidžia įvertinti:

• organų, dalyvaujančių kvėpuojant, funkcionalumas (įskaitant gyvybinį plaučių pajėgumą);
• kvėpavimo takų praeinamumas;
• kvėpavimo sistemos pokyčių sudėtingumas, jų tipas.

Be to, jo pagalba nustatomi bronchų spazmai ir nustatoma, ar kvėpavimo sistemos pokyčiai yra grįžtami.

Egzamino procesas

Diagnostinio tyrimo metu paciento prašoma kuo giliau įkvėpti, o tada iškvėpti į spirometrą. Iš pradžių matavimai atliekami ramioje būsenoje, o vėliau priverstinai kvėpuojant. Procedūra kartojama keletą kartų su trumpomis pertraukomis. Vertinant rezultatą, atsižvelgiama į aukščiausią rodiklį.

Siekiant nustatyti bronchų susiaurėjimo proceso grįžtamumą, spirometrija atliekama bronchus plečiančiu vaistu, plečiančiu šį kvėpavimo organą.

Pasirengimas studijoms

Visi tyrimai, kaip taisyklė, atliekami ryte tuščiu skrandžiu arba dvi valandas po nedidelių pusryčių.

Kad spirometrijos rodmenys būtų tiksliausi, pacientas turi tam pasiruošti iš anksto. Kaip pasiruošimo dalį gydytojai rekomenduoja:

• per dieną mesti rūkyti;
• negerkite stiprios arbatos, kavos ir alkoholinių gėrimų;
• likus pusvalandžiui iki tyrimo pašalinkite aktyvią fizinę veiklą.

Kai kuriais atvejais taip pat atšaukiami vaistai, turintys įtakos kvėpavimo sistemos veiklai.

Diagnozės metu pacientas turi dėvėti laisvus drabužius, kurie netrukdo kvėpuoti pilnomis krūtimis.

Rezultatų iššifravimas

Vidutinis sveiko žmogaus kvėpavimo dažnis yra:

• tūris (DO) - nuo 0,5 iki 0,8 litro;
• dažnis (FR) - 10-20 kartų / min;
• minutinis tūris (MOD) - 6-8 litrai;
• iškvėpimo rezervinis tūris (ERV) - 1-1,5 l;
• gyvybinė plaučių talpa (VC) - nuo 3 iki 5 litrų;
• priverstinis VC (FVC) - 79-80%;
• priverstinio išėjimo garsas 1 sek. (FEV1) – nuo ​​70% FVC.

Be šių rodiklių, nustatomas ir momentinis iškvėpimo tūrio greitis (MOS). Jis atsekamas esant skirtingam plaučių užpildymui.

Svarbu! Kvėpavimo tūrio ir greičio rodikliai priklauso nuo paciento lyties, amžiaus, svorio ir fizinės būklės (treniruotės). Nedidelis kintamumas taip pat leidžiamas kiekvienoje atskiroje tiriamųjų kategorijoje (ne daugiau kaip 15% normos).

Reikšmingi nukrypimai nuo įprastų rodmenų leidžia gydytojui nustatyti, kokios patologijos vyksta paciento kvėpavimo sistemoje. Taigi, jei VC rodiklis yra 55% normos, o FEV1 yra 90%, tai rodo, kad išsivysto ribojantys sutrikimai, būdingi pneumonijai, alveolitui.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos įrodymu savo ruožtu laikomas nedidelis VC sumažėjimas (iki 70%), atsižvelgiant į staigų FVR1 sumažėjimą (iki 47%). Kiti kvėpavimo sutrikimai taip pat turi būdingų rodiklių.

Bodypletismografija

Savo funkcionalumu šis testas panašus į spirometriją, tačiau suteikia išsamią ir išsamią informaciją apie žmogaus kvėpavimo sistemos būklę.

Kūno pletizmografija padeda įvertinti ne tik bronchų praeinamumą, bet ir plaučių tūrį, taip pat atpažinti oro spąstus, rodančius emfizemą.

Tokia diagnozė atliekama naudojant kūno pletizmografą – aparatą, susidedantį iš kūno kameros (į kurią įdedamas tiriamasis) su pneumotografu ir kompiuteriu. Pastarojo monitoriuje rodomi tyrimo duomenys.

Peakflowmetrija

Diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti įkvėpimo / iškvėpimo greitį ir taip įvertinti kvėpavimo takų susiaurėjimo laipsnį.

Tyrimas ypač svarbus tiems, kurie serga bronchine astma, taip pat pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga lėtinėje stadijoje – leidžia analizuoti pasirinktos terapijos efektyvumą.

Diagnostika atliekama naudojant specialų prietaisą – didžiausio srauto matuoklį. Pirmasis istorijoje toks aparatas buvo gana didelis ir sunkus, o tai labai apsunkino tyrimus. Šiuolaikiniai didžiausio srauto matuokliai yra mechaniniai (vamzdžio pavidalo, ant kurių dedami padalos su spalvotais žymekliais) ir elektroniniai (kompiuteriniai), kurie išsiskiria naudojimo paprastumu ir kompaktiškumu. Tuo pačiu metu atlikimo ir rezultatų vertinimo metodika yra tokia paprasta, kad ją galima atlikti namuose.

Tačiau, nepaisant to, prietaisas turėtų būti naudojamas tik gydančio gydytojo rekomendacija, o dar geriau jam kontroliuojant (galite nustatyti didžiausio srauto matuoklį kartu su gydytoju, o tada naudoti jį patys, registruodami rodmenis). Šis metodas leis teisingai išmatuoti ir interpretuoti rodiklius.

Su didžiausio srauto matuokliu:

• nustatomi bronchų praeinamumo pokyčiai skirtingu paros metu;
• planuojamas reikalingas gydymas, įvertinamas ankstesnių susitikimų teisingumas ir efektyvumas;
• prognozuojami astmos paūmėjimo laikotarpiai.

Be to, nustatomi veiksniai, didinantys paūmėjimo riziką (tais atvejais, kai vienose vietose priepuoliai dažnai ištinka, o kitose visai nepasitaiko).

Kaip atliekamas tyrimas ir vertinami rezultatai

Prieš pradedant reguliarius matavimus, didžiausio srauto matuoklis sureguliuojamas pagal normalias didžiausios iškvėpimo jėgos (PEF) vertes, kurios priklauso nuo paciento lyties, amžiaus grupės ir ūgio. Nustatant taip pat pagal specialias lenteles skaičiuojamos plotų ribos (normalios, nerimą keliančios ir nepatenkinamos).

Pavyzdžiui, vidutinio amžiaus ir ūgio (175 cm) vyro PSV norma yra 627 l / min. Normalus plotas (prietaise jis pažymėtas žaliai) šiuo atveju yra ne mažesnis kaip 80% normos, tai yra, 501,6 l / min.

Nerimą kelianti (geltona spalva) apima rodiklius nuo 50 iki 80% (šiuo atveju nuo 313,5 iki 501,6 l / min.).

Visos vertės, kurios yra žemiau pavojaus zonos ribos, bus pažymėtos kaip nepatenkinamos (raudona spalva).

Svarbu. Kaip didžiausio srauto matuoklio nustatymo parinktis gali būti naudojami paciento spirometrijos rodikliai (remiantis geriausiu tyrimo rodikliu).

Naudojimo sąlygos

Norint gauti kuo išsamesnį vaizdą, didžiausias srauto matavimas atliekamas du kartus per dieną – ryte ir vakare. Specialus pasiruošimas diagnozei nebūtinas, tačiau yra keletas taisyklių, kurių reikia griežtai laikytis:

• diagnozė atliekama prieš vartojant vaistus;
• prieš pradedant tyrimą, slankiklis-žymiklis nustatomas į skalės pradžią;
• matavimo metu pacientas stovi arba sėdi (kai nugara lygi);
• įrenginys laikomas horizontalioje padėtyje abiem rankomis (rankos neuždaro slankiklio ir skylių);
• pirmiausia giliai įkvėpkite ir trumpam sulaikykite kvėpavimą, o po to kuo greičiau iškvėpkite.

Svarbu. Kiekvienas matavimas atliekamas tris kartus su trumpomis pertraukomis. Maksimalus prietaiso indikatorius fiksuojamas ir pažymimas individualiame tvarkaraštyje, su kuriuo vėliau susipažįsta gydytojas.

Papildomi tyrimai

Be pagrindinių tyrimo metodų, diagnozei patikslinti ar gydymo efektyvumui įvertinti gydytojai dažnai taiko papildomus tyrimus.

Taigi, atliekant spirometriją, mėginiai skiriami su:

• salbutamolis;
• fizinė veikla;
• metacholino.

Salbutomolis yra bronchus plečiantis vaistas. Funkcinis testas su juo atliekamas po kontrolinių tyrimų ir leidžia nustatyti, ar bronchų susiaurėjimas yra grįžtamas, ar ne. Tai taip pat suteikia tikslesnį vaizdą apie kvėpavimo sistemos būklę ir leidžia patikslinti diagnozę. Taigi, jei FEV1 pagerėja pavartojus bronchus plečiančio vaisto, tai rodo astmą. Jei testas duoda neigiamą rezultatą, tai rodo lėtinį bronchitą.

Metacholinas yra medžiaga, sukelianti spazmą (iš čia ir tyrimo pavadinimas – provokuojantis testas) ir leidžianti 100% tikslumu nustatyti astmą.

Kalbant apie pratimų testus, šiuo atveju antrasis tyrimas atliekamas po pratimų dviračiu ar bėgimo treniruokliu ir leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti fizinio krūvio astmą.

Kaip papildomas tyrimas taip pat dažnai naudojamas difuzijos testas. Tai leidžia įvertinti kraujo tiekimo deguonimi greitį ir kokybę.

Sumažėję rodikliai šiuo atveju rodo plaučių ligos vystymąsi (ir jau gana pažengusią formą) arba galimą plaučių arterijos tromboemboliją.

Tai apima tokius metodus kaip:

Siauresne prasme FVD tyrimas suprantamas kaip pirmieji du metodai, vienu metu atliekami elektroninio prietaiso – spirografo – pagalba.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas, pasirengimą išvardytiems tyrimams, rezultatų interpretavimą. Tai padės pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, suprasti konkrečios diagnostinės procedūros poreikį ir geriau suprasti gautus duomenis.

Šiek tiek apie mūsų kvėpavimą

Kvėpavimas – gyvybiškai svarbus procesas, dėl kurio organizmas iš oro gauna deguonies, reikalingo gyvybei, ir išskiria anglies dvideginį, susidarantį metabolizmo metu. Kvėpavimas turi šiuos etapus: išorinis (dalyvaujant plaučiams), raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių dujų perdavimas, tai yra dujų mainai tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių.

Dujų transportavimas tiriamas naudojant pulsoksimetriją ir kraujo dujų analizę. Apie šiuos metodus taip pat šiek tiek pakalbėsime savo temoje.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas yra prieinamas ir atliekamas beveik visur sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Jis pagrįstas plaučių tūrio ir oro srauto greičio matavimu kvėpuojant.

Potvynių apimtys ir pajėgumai

Gyvybinis pajėgumas (VC) yra didžiausias oro kiekis, iškvėptas po giliausio įkvėpimo. Praktiškai šis tūris parodo, kiek oro giliai kvėpuojant gali „tilpti“ į plaučius ir dalyvauti dujų mainuose. Sumažėjus šiam rodikliui, jie kalba apie ribojančius sutrikimus, tai yra, alveolių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą.

Funkcinis gyvybinis pajėgumas (FVC) matuojamas kaip VC, bet tik greito iškvėpimo metu. Jo vertė mažesnė už VC dėl to, kad greito iškvėpimo pabaigoje nuslūgsta dalis kvėpavimo takų, dėl ko tam tikras oro kiekis alveolėse lieka „neiškvėptas“. Jei FVC yra didesnis arba lygus VC, testas laikomas negaliojančiu. Jei FVC yra mažesnis už VC 1 litru ar daugiau, tai rodo mažųjų bronchų patologiją, kurie per anksti suyra ir neleidžia orui išeiti iš plaučių.

Greito iškvėpimo manevro metu nustatomas dar vienas labai svarbus parametras – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jis mažėja esant obstrukciniams sutrikimams, ty esant kliūtims orui išeiti iš bronchų medžio, ypač sergant lėtiniu bronchitu ir sunkia bronchine astma. FEV1 lyginamas su tinkama reikšme arba naudojamas jos santykis su VC (Tiffno indeksas).

Tiffno indekso sumažėjimas mažiau nei 70% rodo sunkią bronchų obstrukciją.

Nustatomas minutinės plaučių ventiliacijos (MVL) rodiklis – oro kiekis, praeinantis plaučiais greičiausio ir giliausio kvėpavimo metu per minutę. Paprastai tai yra nuo 150 litrų ar daugiau.

Jis naudojamas plaučių tūriui ir greičiams nustatyti. Be to, dažnai skiriami funkciniai testai, kurie fiksuoja šių rodiklių pokyčius po kurio nors veiksnio veikimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas dėl bet kokių bronchų ir plaučių ligų, kurias lydi bronchų praeinamumo pažeidimas ir (arba) kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas:

Tyrimas draudžiamas šiais atvejais:

• jaunesniems nei 4–5 metų vaikams, kurie negali tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
• ūminės infekcinės ligos ir karščiavimas;
• sunki krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
• aukštas kraujospūdis, neseniai insultas;
• stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
• psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

Kaip atliekamas tyrimas

Procedūra atliekama funkcinės diagnostikos kabinete, sėdint, geriausia ryte nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Gydytojo paskyrimu, bronchus plečiantys vaistai, kuriuos pacientas vartoja nuolat, gali būti atšaukti: trumpai veikiantys beta2 agonistai – 6 val., ilgai veikiantys beta 2 agonistai – 12 valandų, ilgo veikimo teofilinai – likus dienai iki tyrimo.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Paciento nosis uždaroma specialiu spaustuku, kad kvėpavimas būtų atliekamas tik per burną, naudojant vienkartinį arba sterilizuotą kandiklį (kandiklį). Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja ramiai, nesusikoncentruodamas į kvėpavimo procesą.

Tada paciento prašoma maksimaliai ramiai įkvėpti ir taip pat ramiai maksimaliai iškvėpti. Taip vertinamas YEL. Norėdami įvertinti FVC ir FEV1, pacientas ramiai giliai įkvepia ir kuo greičiau iškvepia visą orą. Šie rodikliai registruojami tris kartus su trumpu intervalu.

Tyrimo pabaigoje atliekama gana varginanti MVL registracija, kai pacientas kvėpuoja kuo giliau ir greičiau 10 sekundžių. Per tą laiką galite jausti nedidelį galvos svaigimą. Tai nėra pavojinga ir greitai praeina pasibaigus tyrimui.

Daugeliui pacientų skiriami funkciniai tyrimai. Dažniausiai iš jų:

• salbutamolio testas;
• pratimų testas.

Rečiau skiriamas testas su metacholinu.

Atliekant tyrimą su salbutamoliu, užregistravus pirminę spirogramą, pacientui siūloma įkvėpti salbutamolio – trumpai veikiančio beta2 agonisto, plečiančio spazminius bronchus. Po 15 minučių tyrimas kartojamas. Taip pat galima naudoti M-anticholinerginio ipratropio bromido inhaliaciją, tokiu atveju tyrimas kartojamas po 30 min. Įvedimas gali būti atliekamas ne tik naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių, bet kai kuriais atvejais naudojant tarpiklį ar purkštuvą.

Mėginys laikomas teigiamu, kai FEV1 indeksas padidėja 12% ar daugiau, o jo absoliuti vertė padidėja 200 ml ar daugiau. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija, pasireiškianti FEV1 sumažėjimu, yra grįžtama, o įkvėpus salbutamolio, bronchų praeinamumas pagerėja. Tai pastebima sergant bronchine astma.

Jei iš pradžių sumažėjus FEV1, testas yra neigiamas, tai rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją, kai bronchai nereaguoja į juos plečiančius vaistus. Ši situacija stebima sergant lėtiniu bronchitu ir nebūdinga astmai.

Jei įkvėpus salbutamolio FEV1 indeksas sumažėjo, tai yra paradoksali reakcija, susijusi su bronchų spazmu, reaguojant į įkvėpimą.

Galiausiai, jei testas yra teigiamas atsižvelgiant į pradinę normaliąją FEV1 vertę, tai rodo bronchų hiperreaktyvumą arba latentinę bronchų obstrukciją.

Atlikdamas apkrovos testą, pacientas 6–8 minutes atlieka pratimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio, po kurio atliekamas antras tyrimas. Sumažėjus FEV1 10% ar daugiau, jie kalba apie teigiamą testą, kuris rodo fizinio krūvio sukeltą astmą.

Bronchinės astmos diagnostikai plaučių ligoninėse taip pat naudojamas provokuojantis tyrimas su histaminu ar metacholinu. Šios medžiagos sergančiam žmogui sukelia pakitusių bronchų spazmą. Įkvėpus metacholino, atliekami pakartotiniai matavimai. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau rodo bronchų hiperreaktyvumą ir bronchinės astmos galimybę.

Kaip interpretuojami rezultatai

Iš esmės praktikoje funkcinės diagnostikos gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – VC ir FEV1. Dažniausiai jie vertinami pagal R. F. Klemento ir bendraautorių pasiūlytą lentelę. Čia yra bendra vyrų ir moterų lentelė, kurioje pateikiami normos procentai:

Pavyzdžiui, kai VC rodiklis yra 55%, o FEV1 - 90%, gydytojas padarys išvadą, kad esant normaliam bronchų praeinamumui, labai sumažėjo gyvybinis plaučių pajėgumas. Ši būklė būdinga ribiniams sutrikimams sergant pneumonija, alveolitu. Sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, priešingai, VC gali būti, pavyzdžiui, 70% (šiek tiek sumažėjęs), o FEV1 – 47% (drastiškai sumažėjęs), o salbutamolio testas bus neigiamas.

Aukščiau jau aptarėme mėginių interpretavimą su bronchus plečiančiais vaistais, mankšta ir metacholinu.

Taip pat naudojamas kitas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas. Šiuo metodu gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – priverstinį plaučių gyvybinį pajėgumą (FVC, FVC) ir FEV1. FVC nustatomas giliai įkvėpus staigiu visišku iškvėpimu, trunkančiu kuo ilgiau. Sveikam žmogui abu šie rodikliai yra daugiau nei 80% normalių.

Jei FVC yra daugiau nei 80% normos, FEV1 yra mažesnis nei 80% normos, o jų santykis (Genzlar indeksas, o ne Tiffno indeksas!) yra mažesnis nei 70%, jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jie daugiausia susiję su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir iškvėpimo procesu.

Jei abu rodikliai yra mažesni nei 80% normos, o jų santykis yra didesnis nei 70%, tai yra ribojančių sutrikimų požymis - paties plaučių audinio pažeidimai, neleidžiantys pilnai kvėpuoti.

Jei FVC ir FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 80% normos, o jų santykis yra mažesnis nei 70%, tai yra kombinuoti sutrikimai.

Norėdami įvertinti obstrukcijos grįžtamumą, pažiūrėkite į FEV1/FVC po salbutamolio įkvėpimo. Jei jis išlieka mažesnis nei 70%, kliūtis yra negrįžtama. Tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymis. Astmai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Nustačius negrįžtamą obstrukciją, reikia įvertinti jos sunkumą. Norėdami tai padaryti, įvertinkite FEV1 po salbutamolio įkvėpimo. Jei jo vertė yra didesnė nei 80% normos, jie kalba apie lengvą obstrukciją, 50 - 79% - vidutinio sunkumo, 30 - 49% - sunkią, mažiau nei 30% normos - ryškią.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas ypač svarbus nustatant bronchinės astmos sunkumą prieš pradedant gydymą. Ateityje, norėdami atlikti savikontrolę, astma sergantys pacientai du kartus per dieną turėtų atlikti didžiausio srauto matavimą.

Peakflowmetrija

Tai tyrimo metodas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo (obstrukcijos) laipsnį. Didžiausio srauto matavimas atliekamas naudojant nedidelį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kuriame yra skalė ir kandiklis iškvėptam orui. Peakflowmetry buvo labiausiai pritaikyta kontroliuoti bronchinės astmos eigą.

Kaip atliekamas didžiausio srauto matavimas?

Kiekvienas astma sergantis pacientas turi atlikti didžiausio srauto matavimus du kartus per dieną ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, taip pat nustatyti vidutines savaitės vertes. Be to, jis turi žinoti savo geriausią rezultatą. Vidutinių rodiklių sumažėjimas rodo ligos eigos kontrolės pablogėjimą ir paūmėjimo pradžią. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju arba padidinti terapijos intensyvumą, jei pulmonologas iš anksto paaiškino, kaip tai padaryti.

Dienos piko srauto grafikas

Maksimalus srauto matavimas rodo maksimalų greitį, pasiektą iškvėpimo metu, o tai gerai koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Jis atliekamas sėdimoje padėtyje. Pirmiausia pacientas ramiai kvėpuoja, po to giliai įkvepia, pritraukia aparato kandiklį prie lūpų, didžiausio srauto matuoklį laiko lygiagrečiai grindų paviršiui ir kuo greičiau bei intensyviau iškvepia.

Procedūra kartojama po 2 minučių, po 2 minučių – dar kartą. Geriausias iš trijų balų įrašomas į dienoraštį. Matavimai atliekami pabudus ir prieš einant miegoti, tuo pačiu metu. Terapijos pasirinkimo laikotarpiu arba būklei pablogėjus, galima atlikti papildomą matavimą dienos metu.

Kaip interpretuoti duomenis

Įprasti šio metodo rodikliai kiekvienam pacientui nustatomi individualiai. Reguliaraus vartojimo pradžioje, atsižvelgiant į ligos remisiją, randamas geriausias didžiausio iškvėpimo srauto greičio (PSV) rodiklis 3 savaites. Pavyzdžiui, jis yra lygus 400 l / s. Padauginus šį skaičių iš 0,8, gauname minimalią šio paciento normaliųjų verčių ribą - 320 l / min. Viskas, kas viršija šį skaičių, yra žalioje zonoje ir rodo gerą astmos kontrolę.

Dabar 400 l/s padauginame iš 0,5 ir gauname 200 l/s. Tai yra viršutinė „raudonosios zonos“ riba – pavojingas bronchų praeinamumo sumažėjimas, kai prireikia skubios medikų pagalbos. PEF vertės nuo 200 l/s iki 320 l/s yra „geltonojoje zonoje“, kai reikia koreguoti terapiją.

Šias vertes galima patogiai nubraižyti savikontrolės diagramoje. Tai suteiks gerą supratimą apie tai, kaip astma kontroliuojama. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju pablogėjus būklei, o ilgai gerai kontroliuojant – palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes (taip pat tik pagal pulmonologo nurodymus).

Pulso oksimetrija

Pulso oksimetrija padeda nustatyti, kiek deguonies hemoglobinas perneša arteriniame kraujyje. Paprastai hemoglobinas sulaiko iki 4 šių dujų molekulių, o arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) yra 100%. Sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, mažėja prisotinimas.

Šiam indikatoriui nustatyti naudojami nedideli prietaisai – pulso oksimetrai. Jie atrodo kaip savotiškas „skalbinių segtukas“, kuris nešiojamas ant piršto. Šio tipo nešiojamieji prietaisai yra parduodami, ir kiekvienas pacientas, sergantis lėtinėmis plaučių ligomis, gali juos įsigyti, kad galėtų stebėti savo būklę. Gydytojai plačiai naudoja pulsoksimetrus.

Kada pulsoksimetrija atliekama ligoninėje:

• deguonies terapijos metu stebėti jos veiksmingumą;
• intensyviosios terapijos skyriuose dėl kvėpavimo nepakankamumo;
• po sunkių chirurginių intervencijų;
• įtariant obstrukcinės miego apnėjos sindromą – periodiškas kvėpavimo sustojimas miego metu.

Kai galite naudoti pulsoksimetrą savarankiškai:

• paūmėjus astmai ar kitai plaučių ligai, įvertinti Jūsų būklės sunkumą;
• jei įtariate miego apnėją – jei pacientas knarkia, jis yra nutukęs, serga cukriniu diabetu, hipertenzija ar susilpnėjusi skydliaukės funkcija – hipotiroze.

Arterinio kraujo prisotinimo deguonimi greitis yra 95–98%. Sumažėjus šiam rodikliui, išmatuotam namuose, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Kraujo dujų sudėties tyrimas

Šis tyrimas atliekamas laboratorijoje, tiriamas paciento arterinis kraujas. Jis nustato deguonies, anglies dioksido kiekį, prisotinimą, kai kurių kitų jonų koncentraciją. Tyrimas atliekamas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapijai ir kitoms neatidėliotinoms sąlygoms, daugiausia ligoninėse, pirmiausia intensyviosios terapijos skyriuose.

Kraujas imamas iš stipininės, peties ar šlaunikaulio arterijos, po to pradūrimo vieta kelias minutes spaudžiama vatos gumulėliu, pradūrus didelę arteriją, uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad nekraujuotų. Stebėkite paciento būklę po punkcijos, ypač svarbu laiku pastebėti galūnės patinimą, spalvos pakitimus; pacientas turi informuoti medicinos personalą, jei jam pasireiškia tirpimas, dilgčiojimas ar kitoks diskomfortas galūnėje.

Normalūs kraujo dujų rodmenys:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, tai yra, deguonies kiekio sumažėjimas kartu su anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu gali rodyti šias sąlygas:

• kvėpavimo raumenų silpnumas;
• kvėpavimo centro slopinimas sergant smegenų ligomis ir apsinuodijimu;
• kvėpavimo takų užsikimšimas;
• bronchų astma;
• emfizema;
• plaučių uždegimas;
• plaučių kraujavimas.

Tų pačių rodiklių sumažėjimas, bet esant normaliam anglies dioksido kiekiui, atsiranda tokiomis sąlygomis:

O 2 ST indekso sumažėjimas esant normaliam deguonies slėgiui ir prisotinimui būdingas sunkiai anemijai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimui.

Taigi matome, kad tiek šio tyrimo atlikimas, tiek rezultatų interpretavimas yra gana sudėtingi. Norint priimti sprendimą dėl rimtų medicininių manipuliacijų, ypač dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos, būtina atlikti kraujo dujų sudėties analizę. Todėl nėra prasmės to daryti ambulatoriškai.

Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Pasirengimas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimui

Atsiskaityti galima grynaisiais ir kortelėmis.

Spirometrija – išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Atlikimo indikacijos: Spirometrinis tyrimas skirtas vaikams ir suaugusiems, kenčiantiems nuo įvairių kvėpavimo sistemos sutrikimų (dažnas bronchitas, pirmiausia obstrukcinis, plaučių audinio emfizema, lėtinės nespecifinės plaučių ligos, pneumonija, tracheitas ir laringotracheitas, alerginis, infekcinis-alerginis ir. vazomotorinis rinitas, diafragmos pažeidimas). Iš esmės svarbu atlikti šį tyrimą pacientų, turinčių polinkį (grėsmę) susirgti bronchine astma, grupėse, kad būtų galima anksčiau nustatyti šią ligą ir anksčiau bei tinkamai paskirti reikiamą gydymo režimą. Šį tyrimą galima atlikti sveikiems žmonėms – sportininkams, siekiant nustatyti fizinio aktyvumo toleranciją ir ištirti kvėpavimo sistemos ventiliacijos galimybes.

Tyrimas atliekamas gydytojo nurodymu ne tik iš mūsų centro, bet ir iš rajono gydymo įstaigos, ligoninės, dažno gydytojo, kitų konsultacinių ir diagnostinių įstaigų.

Metodo principas: Tyrimas atliekamas specialiu prietaisu – spirografu, kuris matuoja tiek paciento ramaus kvėpavimo parametrus, tiek daugybę rodiklių, gautų atliekant priverstinio kvėpavimo manevrus, atliekamus gydytojo nurodymu. Duomenų apdorojimas atliekamas kompiuteriu, kuris leidžia išanalizuoti paciento iškvėpimo tūrio-greičio parametrus, nustatyti plaučių tūrį, įkvėpimo ir iškvėpimo tūrį, taip pat atlikti daugiafaktorinę gauto analizę. parametrus ir pakankamai patikimai nustatyti kvėpavimo nepakankamumo pobūdį ir tikėtiną priežastį. Jei reikia, šį tyrimą galima atlikti įkvėpus bronchus plečiančio vaisto. Testas su bronchus plečiančiu vaistu dar patikimiau padeda atskleisti paslėptą bronchų spazmą. Reikėtų pažymėti, kad paslėpto bronchų spazmo nustatymas ankstyvosiose stadijose leidžia gydytojui bendradarbiaujant su pacientu sustabdyti daugelio kvėpavimo takų problemų (įskaitant bronchinę astmą) vystymąsi.

Aparatūra: Išorinio kvėpavimo funkcijos matavimus mūsų institute atlieka gydytojas, naudodamas Vokietijos firmos Yeager (YAEGER) aparatų kompleksą (spirografą). Kiekvienam pacientui suteikiamas individualus antibakterinis filtras Microgard (Vokietija), todėl šis tyrimas yra visiškai saugus sanitarijos ir epidemiologijos požiūriu. Mūsų mažųjų pacientų patogumui tyrimas yra sukurtas siekiant didesnio vaikų atitikties laipsnio. Visų tyrimų rezultatai duomenų bazėje saugomi neribotą laiką ir esant poreikiui (tyrimo protokolo praradimas, poreikis pateikti dublikatą kitai gydymo įstaigai) gali būti pateikti pagal pageidavimą.

Bandymą su bronchus plečiančia medžiaga atlieka gydytojas, naudodamas kompresorinį purkštuvą iš Pari (PARY) - Vokietija

Pasiruošimas studijoms:

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia. Kvėpavimo funkcijos tyrimas pradedamas nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1-1,5 valandos po valgio. Prieš tyrimą draudžiamas nervinis, fizinis pervargimas, fizioterapija. FVD tyrimas atliekamas sėdint. Pacientas atlieka kelis kvėpavimo manevrus, po kurių atliekamas kompiuterinis apdorojimas ir išduodami tyrimo rezultatai. Procedūrą patartina atlikti tuščiu skrandžiu, ištuštėjus žarnynui ir šlapimo pūslei.

Tyrimas atliekamas gydytojo nurodymu, privalomai nurodant siūlomą diagnozę, jei toks tyrimas buvo atliktas anksčiau, patartina paimti ankstesnius duomenis.

Pacientas arba paciento tėvai turi žinoti tikslų paciento svorį ir ūgį.

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu arba ne anksčiau kaip po 2 valandų po lengvų pusryčių

Prieš tyrimą būtina 15 minučių pailsėti sėdimoje padėtyje (t. y. atvykti į tyrimą šiek tiek anksčiau)

Drabužiai turi būti laisvi, nevaržyti krūtinės judėjimo priverstinio kvėpavimo metu.

Nevartoti inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų (salbutamolio, ventolino, atrovento, berodualo, berotek ir kitų šios grupės vaistų) 8 valandas.

Negerkite kavos, arbatos ir kitų kofeino turinčių gėrimų bei narkotikų per 8 valandas

Nevartokite teofilino, aminofilino ir panašių vaistų per 24 valandas

Kvėpavimo funkcijos (RF) įvertinimas medicinoje

Plaučių funkcijos įvertinimas (RF) medicinoje yra labai svarbus įrankis išvadoms apie kvėpavimo sistemos būklę gauti. Kvėpavimo funkciją įvertinti galima įvairiais metodais, iš kurių dažniausias ir tikslesnis yra spirometrija. Šiuo metu spirometrija atliekama naudojant šiuolaikines kompiuterines technologijas, kurios kelis kartus padidina gautų duomenų patikimumą.

Spirometrija – išorinio kvėpavimo (RF) funkcijos įvertinimo metodas, nustatant įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekius bei oro masių judėjimo greitį kvėpuojant. Tai labai informatyvus tyrimo metodas.

Norint įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, yra šios indikacijos:

• kvėpavimo sistemos ligų diagnostika (bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, alveolitas ir kt.);
• bet kokios ligos įtakos plaučių ir kvėpavimo takų funkcijai įvertinimas;
• žmonių, turinčių plaučių patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymas, sąveika su kenksmingomis medžiagomis dėl profesijos, paveldimas polinkis), patikra (masinis tyrimas);
• priešoperacinis kvėpavimo problemų rizikos įvertinimas operacijos metu;
• plaučių patologijos gydymo efektyvumo analizė;
• plaučių funkcijos įvertinimas nustatant negalią.

Spirometrija yra saugi procedūra. Jis neturi absoliučių kontraindikacijų, tačiau priverstinis (gilus) iškvėpimas, naudojamas kvėpavimo funkcijai įvertinti, turėtų būti atliekamas atsargiai:

• pacientams, kuriems išsivystė pneumotoraksas (oro buvimas pleuros ertmėje) ir per 2 savaites po jo išnykimo;
• per pirmąsias 2 savaites po miokardo infarkto ar chirurginių intervencijų;
• su sunkia hemoptizė (kraujavimas kosint);
• su sunkia bronchine astma.

Vaikams iki 5 metų spirometrija draudžiama. Jei reikia įvertinti vaiko iki 5 metų kvėpavimo funkciją, naudojamas bronchofonografijos (BFG) metodas.

Kvėpavimo funkcijai tirti pacientas turi kurį laiką kvėpuoti į prietaiso vamzdelį, kuris vadinamas spirografu. Šis vamzdelis (kandiklis) yra vienkartinis ir keičiamas po kiekvieno paciento. Jei kandiklis yra daugkartinis, po kiekvieno paciento jis perduodamas dezinfekcijai, kad infekcija neperduotų nuo vieno žmogaus kitam.

Spirometrija gali būti atliekama ramiu ir priverstiniu (giliu) kvėpavimu. Priverstinis kvėpavimo testas atliekamas taip: giliai įkvėpus, žmogaus prašoma kuo daugiau iškvėpti į aparato vamzdelį.

Norint gauti patikimus duomenis, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Gavęs spirometrijos rezultatus, sveikatos priežiūros specialistas turėtų patikrinti jų patikimumą. Jei per tris bandymus kvėpavimo funkcijos parametrai labai skiriasi, tai rodo duomenų nepatikimumą. Tokiu atveju reikalingas papildomas spirogramos įrašas.

Visi tyrimai atliekami su nosies segtuku, kad būtų išvengta nosies kvėpavimo. Jei spaustuko nėra, gydytojas turi pasiūlyti pacientui pirštais suspausti nosį.

Norėdami gauti patikimus tyrimo rezultatus, turite laikytis kelių paprastų taisyklių.

• Nerūkyti 1 valandą prieš tyrimą.
• Nevartokite alkoholio likus bent 4 valandoms iki spirometrijos.
• 30 minučių prieš tyrimą pašalinkite sunkų fizinį krūvį.
• Nevalgykite 3 valandas prieš tyrimą.
• Paciento drabužiai turi būti laisvi ir netrukdyti giliai kvėpuoti.
• Jei pacientas nešioja išimamus protezus, jų negalima išimti prieš tyrimą. Išimkite protezus tik gydytojo rekomendacija, jei jie trukdo atlikti spirometriją.

Siekiant įvertinti FVD, yra šie pagrindiniai rodikliai.

• Plaučių gyvybinė talpa (VC). Šis parametras parodo oro kiekį, kurį žmogus gali kiek įmanoma įkvėpti arba iškvėpti.
• Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC). Tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. FVC gali sumažėti esant daugeliui patologijų, o padidėti tik vienai – akromegalijai (augimo hormono pertekliui). Sergant šia liga, visi kiti plaučių tūriai išlieka normalūs. FVC sumažėjimo priežastys gali būti šios:
  • plaučių patologija (dalies plaučio pašalinimas, atelektazė (plaučių kolapsas), fibrozė, širdies nepakankamumas ir kt.);
  • pleuros patologija (pleuritas, pleuros navikai ir kt.);
  • krūtinės ląstos dydžio sumažėjimas;
  • kvėpavimo raumenų patologija.

• Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) yra FVC dalis, užregistruojama pirmą priverstinio iškvėpimo sekundę. FEV1 sumažėja sergant ribinėmis ir obstrukcinėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis. Ribojamieji sutrikimai yra būklės, kurias lydi plaučių audinio tūrio sumažėjimas. Obstrukciniai sutrikimai yra būklės, dėl kurių sumažėja kvėpavimo takų praeinamumas. Norint atskirti šiuos pažeidimo tipus, būtina žinoti Tiffno indekso reikšmes.
• Tiffno indeksas (FEV1/FVC). Esant obstrukciniams sutrikimams, šis rodiklis visada sumažėja, o esant ribojantiems sutrikimams – arba normalus, arba net padidėjęs.

Jei paciento FVC padidėja arba normalios vertės, bet sumažėja FEV1 ir Tiffno indeksas, tada jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jei FVC ir FEV1 sumažėja, o Tiffno indeksas yra normalus arba padidėjęs, tai rodo ribojančius sutrikimus. Ir jei visi rodikliai sumažėja (FVC, FEV1, Tiffno indeksas), tada daromos išvados apie kvėpavimo funkcijos pažeidimus pagal mišrų tipą.

Išvadų, pagrįstų spirometrijos rezultatais, variantai pateikti lentelėje.

Reikia pažymėti, kad parametrai, rodantys plaučių susiaurėjimą, gali suklaidinti gydytoją. Dažnai ribojantys pažeidimai registruojami ten, kur jų realybėje nėra (klaidingai teigiamas rezultatas). Norint tiksliai diagnozuoti plaučių susiaurėjimą, naudojamas metodas, vadinamas kūno pletizmografija.

Obstrukcinių sutrikimų laipsnis nustatomas pagal FEV1 ir Tiffno indekso reikšmes. Bronchų obstrukcijos laipsnio nustatymo algoritmas pateiktas lentelėje.

Jei pacientui nustatomas obstrukcinis kvėpavimo sutrikimo tipas, būtina papildomai atlikti tyrimą su bronchus plečiančiu preparatu, siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos (sumažėjusio praeinamumo) grįžtamumą.

Bronchų išsiplėtimo testas susideda iš bronchus plečiančios medžiagos (medžiagos, plečiančios bronchus) įkvėpimo po spirometrijos. Tada po tam tikro laiko (tikslus laikas priklauso nuo vartojamo bronchus plečiančio preparato) dar kartą atliekama spirometrija ir lyginami pirmojo ir antrojo tyrimų rodikliai. Obstrukcija yra grįžtama, jei antrojo tyrimo metu FEV1 padidėjimas yra 12% ar daugiau. Jei šis rodiklis mažesnis, daroma išvada apie negrįžtamą obstrukciją. Grįžtamoji bronchų obstrukcija dažniausiai stebima sergant bronchine astma, negrįžtama – sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Šie testai naudojami siekiant įvertinti bronchų hiperreaktyvumą, kuris pasireiškia bronchine astma. Tam pacientui inhaliuojamos medžiagos, galinčios sukelti bronchų spazmą (histaminas, metacholinas). Dabar šie tyrimai retai naudojami dėl galimo pavojaus pacientui.

Reikia pažymėti, kad tik kompetentingas medicinos specialistas turėtų užsiimti spirometrijos rezultatų aiškinimu.

Bronchofonografija (BFG) naudojama vaikams iki 5 metų amžiaus. Jį sudaro ne kvėpavimo tūrio, o kvėpavimo garsų įrašymas. BFG remiasi kvėpavimo triukšmo analize skirtinguose garso diapazonuose: žemo dažnio (200-1200 Hz), vidutinio dažnio (1200-5000 Hz), aukšto dažnio (5000-Hz). Kiekvienam diapazonui apskaičiuojamas kvėpavimo darbo akustinis komponentas (AKRD). Tai yra paskutinė charakteristika, proporcinga fiziniam plaučių darbui, išeikvotam kvėpuojant. AKRD išreiškiamas mikrodžauliais (µJ). Labiausiai orientacinis yra aukšto dažnio diapazonas, nes būtent jame nustatomi reikšmingi ACRD pokyčiai, rodantys bronchų obstrukcijos buvimą. Šis metodas atliekamas tik ramiai kvėpuojant. Atliekant BFG giliai kvėpuojant, tyrimo rezultatai tampa nepatikimi. Pažymėtina, kad BFG yra naujas diagnostikos metodas, todėl jo naudojimas klinikoje yra ribotas.

Taigi spirometrija yra svarbus kvėpavimo sistemos ligų diagnostikos, jų gydymo stebėjimo ir paciento gyvenimo bei sveikatos prognozės nustatymo metodas.

Kai kuriais atvejais, įgyvendinus šį metodą, reikia atlikti papildomas procedūras. Todėl gydytojas gali paskirti, pavyzdžiui, atlikti bronchų išsiplėtimo tyrimą.

Kiti metodai nėra taip plačiai naudojami. Taip yra todėl, kad jų taikymas praktikoje vis dar menkai suprantamas.

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Visiškas ar dalinis informacijos kopijavimas iš svetainės be aktyvios nuorodos į ją draudžiamas.

Išorinio kvėpavimo funkcija – FVD

Šis tyrimas priklauso skyriui: Diagnostika

1. Išorinio kvėpavimo (RF) funkcija

Bronchopulmoninei sistemai diagnozuoti naudojami įvairūs metodai. Vienas iš informatyviausių testų – kvėpavimo funkcijos (RF) įvertinimas. FVD apima: spirometriją, kūno pletizmografiją, difuzijos testą, streso testus, bronchus plečiantį testą. Skamba šiek tiek bauginančiai, tiesa? Tačiau iš tikrųjų visi šie tyrimai yra visiškai neskausmingi ir saugūs. Nebent dėl ​​plaučių būklės kai kurie plaučių tyrimai gali šiek tiek varginti arba sukelti galvos svaigimą, kosulį, širdies plakimą. Šie simptomai greitai praeina, be to, pulmonologas nuolat būna šalia ir stebi paciento būklę.

Pažvelkime atidžiau į išorinio kvėpavimo funkciją. Kodėl reikalingas kiekvienas testas? Kaip atliekamas plaučių tyrimas, kaip jam pasiruošti ir kur galiu atlikti plaučių tyrimą?

2. Plaučių tyrimų tipai

Spirometrija

Spirometrija yra labiausiai paplitęs plaučių tyrimas. Spirometrija parodo, ar pacientas turi bronchų obstrukciją (bronchų spazmą), ir leidžia įvertinti, kaip oras cirkuliuoja plaučiuose.

Pavyzdžiui, spirometrijos metu gydytojas gali patikrinti:

Kokį didžiausią oro kiekį galite iškvėpti giliai įkvėpę? kaip greitai galite iškvėpti; Koks yra didžiausias oro kiekis, kurį galite įkvėpti ir iškvėpti per vieną minutę? kiek oro lieka plaučiuose normalaus iškvėpimo pabaigoje.

Kaip atliekama spirometrija? Kvėpuoti teks per specialų vamzdelį-kandiklį ir vykdyti pulmonologo nurodymus. Gydytojas gali paprašyti kuo giliau įkvėpti, o tada kuo pilniau iškvėpti. Arba tam tikrą laiką turėsite kuo dažniau ir giliau įkvėpti ir iškvėpti. Visus rezultatus prietaisas įrašo, o tada juos galima atspausdinti kaip spirogramą.

Difuzijos testas

Difuzijos testas atliekamas siekiant įvertinti, kaip deguonis iš įkvepiamo oro prasiskverbia į kraują. Šio rodiklio sumažėjimas gali būti plaučių ligos (ir jau gana pažengusios formos) ar kitų problemų, pavyzdžiui, plaučių embolijos, požymis.

Bodypletismografija

Kūno pletizmografija yra funkcinis tyrimas, kuris šiek tiek panašus į spirometriją, tačiau kūno pletizmografija yra informatyvesnė. Kūno pletizmografija leidžia nustatyti ne tik bronchų praeinamumą (bronchų spazmą), kaip spirometrijoje, bet ir įvertinti plaučių tūrius, oro gaudykles (dėl padidėjusio liekamojo tūrio), kas gali rodyti emfizemos buvimą.

Kaip atliekama kūno pletizmografija? Kūno pletizmografijos metu būsite slėginėje pletizmografo kabinoje, šiek tiek primenančioje telefono kabiną. Ir, kaip ir spirometrijos atveju, turėsite kvėpuoti į kandiklį. Prietaisas ne tik matuoja kvėpavimo funkcijas, bet ir stebi bei registruoja oro slėgį ir tūrį salone.

Plaučių tyrimas su bronchus plečiančiais vaistais

Bronchus plečiantis tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti, ar bronchų spazmas yra grįžtamas, t. ar įmanoma palengvinti spazmą ir padėti ištikus priepuoliui naudojant vaistus, kurie veikia bronchų lygiuosius raumenis.

Plaučių streso testai

Plaučių streso testas reiškia, kad gydytojas patikrins, kaip gerai funkcionuoja plaučiai po fizinio krūvio. Pavyzdžiui, spirometrija ramybės būsenoje, o vėliau – spirometrija atlikus kelis fizinius pratimus, bus orientacinė. Be kita ko, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis padeda diagnozuoti fizinio krūvio astmą, kuri dažnai pasireiškia kosuliu po fizinio krūvio. Fizinio krūvio astma yra daugelio sportininkų profesinė liga.

provokuojantis plaučių tyrimas

Provokacinis plaučių tyrimas metacholinu – tai būdas tiksliai diagnozuoti bronchinę astmą, kai yra visi astmos požymiai (anamnezėje astmos priepuoliai, alergijos, švokštimas), o tyrimas bronchus plečiančiu preparatu yra neigiamas. Provokaciniam plaučių tyrimui inhaliacija atliekama laipsniškai didėjančia metacholino tirpalo koncentracija, kuri dirbtinai sukelia klinikinių bronchinės astmos simptomų pasireiškimą – dusulį, švokštimą arba turi įtakos plaučių veiklai (sumažina priverstinio iškvėpimo tūrį).

3. Pasirengimas išorinio kvėpavimo funkcijos (PFR) tyrimui.

Nereikia ruoštis plaučių tyrimui (PLE). Tačiau kad nepakenktumėte savo sveikatai, turite pasakyti gydytojui, jei neseniai patyrėte krūtinės skausmą ar širdies priepuolį, operavote akis, krūtinę ar pilvą arba sirgote pneumotoraksu. Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui apie alergiją vaistams ir bronchinę astmą.

Prieš tiriant plaučius ir bronchus, verta atsisakyti valgyti sunkų maistą, nes esant pilnam skrandžiui, plaučiams gali būti sunku visiškai išsiplėsti. Likus 6 valandoms iki plaučių ir bronchų tyrimo negalima rūkyti ir nesportuoti. Taip pat negalima gerti kavos ir kitų kofeino turinčių gėrimų, nes jie gali paskatinti kvėpavimo takų atsipalaidavimą, todėl per plaučius gali praeiti daugiau oro nei esant normaliai fiziologinei būklei. Be to, tyrimo išvakarėse neturėtumėte vartoti bronchus plečiančių vaistų.

Priklausomai nuo programos, plaučių ir bronchų tyrimas gali trukti nuo 5 iki 30 minučių. Išorinio kvėpavimo funkcijos tikslumas ir efektyvumas labai priklauso nuo to, kaip teisingai vykdote pulmonologo nurodymus.

DUK – Diagnostika

Mūsų gydytojai atsako į aktualius klausimus apie specializaciją:

Pradėsiu nuo galo. Man buvo atlikta tulžies pūslės pašalinimo operacija. Prieš tai turėjau skausmo priepuolius, tai buvo hospitalizacija reanimacijoje, gydytojai manė, kad tai širdis. Niekas neįsivaizdavo, kad tai gali būti tulžies akmuo. Buvo atliktas pilvo organų ultragarsas.

Iš tiesų, tulžies akmenys gali būti nematomi ultragarsu. Tai priklauso nuo kelių veiksnių: akmenų sudėties ir jų dydžio, tulžies pūslės vietos, tyrimo režimo, tyrimą atliekančio gydytojo patirties, padidėjusio žarnyno dujų susidarymo, reikšmingo poodinio sluoksnio.

Gydytojas paragino ir kaip dažnai galima daryti ar padaryti MUS.

Iki šiol nėra įrodymų, kad ultragarsinis parenchiminių organų ir minkštųjų audinių tyrimas kelia pavojų. Ultragarsinis diagnostikos metodas šiuolaikiniuose eksporto įrenginiuose yra saugus. Todėl ultragarsą galima atlikti pagal poreikį.

Ar galima atlikti provokacinį testą be bronchus plečiančio testo?

Pagrindinis provokuojančio testo tikslas – bronchinės astmos diagnozė. Testas yra jautresnis astmai diagnozuoti nei bronchus plečiantis testas (bronchus plečiantis testas). Tačiau pacientams, kuriems yra sunkus bronchų hiperreaktyvumas, pablogėja kvėpavimas.

Laba diena, gydytoja, pasakykite man, ar pilvo ertmės tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu?

Sveiki. Taip, pilvo ertmės tyrimas atliekamas „tuščiu“ skrandžiu ir patartina prieš dvi ar tris valandas iki tyrimo išgerti vaistų, mažinančių dujų susidarymą žarnyne.

Esu ligoninėje, man darys dubens organų echoskopiją. Mačiau, kad gydytojas į daugelį pacientų žiūri tuo pačiu jutikliu. Man neramu: ar tai saugu nuo užkrečiamųjų odos ligų, o ne tik nuo odos ligų?

Tai visiškai saugus tyrimas, todėl neturėtumėte jaudintis. Darbo pamainos metu gydytojas ultragarsinio prietaiso jutiklio paviršių apdoroja dezinfekuojančiu tirpalu. Jei gydytojas pacientui mato odos infekcijos požymius ar net pacientas yra tiesiog aplaistytas, gydytojas stebi ir specialų.

Sveiki, mano dešinėje krūtinėje yra cistinis darinys, mažo dydžio. Pasakykite man, kaip dažnai turėčiau atlikti ultragarsinį tyrimą.

Ar man reikia kaip nors pasiruošti plaučių funkcijos tyrimui?

Pasirengimas funkciniam plaučių funkcijos tyrimui priklauso nuo šio tyrimo tikslo, tačiau yra bendri, universalūs reikalavimai: tyrimas dažniausiai atliekamas ryte; prieš tyrimą rekomenduojama susilaikyti nuo vaistų, kurie gali turėti įtakos.

K. Kaip tinkamai pasiruošti pilvo echoskopijai?

Išvakarėse iš dietos reikia išbraukti dujas gaminančius maisto produktus – juodą duoną, žalias daržoves, riebų, mėsingą gausų maistą. Priešingu atveju žarnyno kilpos bus užpildytos dujomis, todėl bus sunku vizualizuoti tiriamus organus, todėl tyrimą teks kartoti.

Instrumentinėje plaučių ligų diagnostikoje dažnai tiriama išorinio kvėpavimo funkcija. Ši apklausa apima tokius metodus kaip:

• spirografija;
• pneumotachometrija;
• smailės srauto matavimas.

Siauresne prasme FVD tyrimas suprantamas kaip pirmieji du metodai, vienu metu atliekami elektroninio prietaiso – spirografo – pagalba.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas, pasirengimą išvardytiems tyrimams, rezultatų interpretavimą. Tai padės pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, suprasti konkrečios diagnostinės procedūros poreikį ir geriau suprasti gautus duomenis.

Šiek tiek apie mūsų kvėpavimą

Kvėpavimas – gyvybiškai svarbus procesas, dėl kurio organizmas iš oro gauna deguonies, reikalingo gyvybei, ir išskiria anglies dvideginį, susidarantį metabolizmo metu. Kvėpavimas turi šiuos etapus: išorinis (su dalyvavimu), dujų perdavimas raudonaisiais kraujo kūneliais ir audiniais, tai yra, dujų mainai tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių.

Dujų transportavimas tiriamas naudojant pulsoksimetriją ir kraujo dujų analizę. Apie šiuos metodus taip pat šiek tiek pakalbėsime savo temoje.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas yra prieinamas ir atliekamas beveik visur sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Jis pagrįstas plaučių tūrio ir oro srauto greičio matavimu kvėpuojant.

Potvynių apimtys ir pajėgumai

Gyvybinis pajėgumas (VC) yra didžiausias oro kiekis, iškvėptas po giliausio įkvėpimo. Praktiškai šis tūris parodo, kiek oro giliai kvėpuojant gali „tilpti“ į plaučius ir dalyvauti dujų mainuose. Sumažėjus šiam rodikliui, jie kalba apie ribojančius sutrikimus, tai yra, alveolių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą.

Funkcinis gyvybinis pajėgumas (FVC) matuojamas kaip VC, bet tik greito iškvėpimo metu. Jo vertė mažesnė už VC dėl to, kad greito iškvėpimo pabaigoje nuslūgsta dalis kvėpavimo takų, dėl ko tam tikras oro kiekis alveolėse lieka „neiškvėptas“. Jei FVC yra didesnis arba lygus VC, testas laikomas negaliojančiu. Jei FVC yra mažesnis už VC 1 litru ar daugiau, tai rodo mažųjų bronchų patologiją, kurie per anksti suyra ir neleidžia orui išeiti iš plaučių.

Greito iškvėpimo manevro metu nustatomas dar vienas labai svarbus parametras – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jis mažėja esant obstrukciniams sutrikimams, ty esant kliūtims orui išeiti iš bronchų medžio, ypač esant sunkiam ir sunkiam. FEV1 lyginamas su tinkama reikšme arba naudojamas jos santykis su VC (Tiffno indeksas).

Tiffno indekso sumažėjimas mažiau nei 70% rodo ryškų.

Nustatomas minutinės plaučių ventiliacijos (MVL) rodiklis – oro kiekis, praeinantis plaučiais greičiausio ir giliausio kvėpavimo metu per minutę. Paprastai tai yra nuo 150 litrų ar daugiau.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Jis naudojamas plaučių tūriui ir greičiams nustatyti. Be to, dažnai skiriami funkciniai testai, kurie fiksuoja šių rodiklių pokyčius po kurio nors veiksnio veikimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas dėl bet kokių bronchų ir plaučių ligų, kurias lydi bronchų praeinamumo pažeidimas ir (arba) kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas:

• Lėtinis bronchitas;
• ir kiti.

Tyrimas draudžiamas šiais atvejais:

• jaunesniems nei 4–5 metų vaikams, kurie negali tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
• ūminės infekcinės ligos ir karščiavimas;
• sunki krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
• aukštas kraujospūdis, neseniai insultas;
• stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
• psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

Išorinio kvėpavimo funkcija: kaip atliekamas tyrimas

Procedūra atliekama funkcinės diagnostikos kabinete, sėdint, geriausia ryte nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Gydytojo nurodymu juos galima atšaukti, kuriuos pacientas vartoja nuolat: trumpai veikiančius beta2 agonistus – likus 6 val., ilgai veikiančius beta 2 agonistus – likus 12 val., ilgai veikiančius teofilinus – vieną dieną prieš apžiūra.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Paciento nosis uždaroma specialiu spaustuku, kad kvėpavimas būtų atliekamas tik per burną, naudojant vienkartinį arba sterilizuotą kandiklį (kandiklį). Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja ramiai, nesusikoncentruodamas į kvėpavimo procesą.

Tada paciento prašoma maksimaliai ramiai įkvėpti ir taip pat ramiai maksimaliai iškvėpti. Taip vertinamas YEL. Norėdami įvertinti FVC ir FEV1, pacientas ramiai giliai įkvepia ir kuo greičiau iškvepia visą orą. Šie rodikliai registruojami tris kartus su trumpu intervalu.

Tyrimo pabaigoje atliekama gana varginanti MVL registracija, kai pacientas kvėpuoja kuo giliau ir greičiau 10 sekundžių. Per tą laiką galite jausti nedidelį galvos svaigimą. Tai nėra pavojinga ir greitai praeina pasibaigus tyrimui.

Daugeliui pacientų skiriami funkciniai tyrimai. Dažniausiai iš jų:

• salbutamolio testas;
• pratimų testas.

Rečiau skiriamas testas su metacholinu.

Atliekant tyrimą su salbutamoliu, užregistravus pirminę spirogramą, pacientui siūloma įkvėpti salbutamolio – trumpai veikiančio beta2 agonisto, plečiančio spazminius bronchus. Po 15 minučių tyrimas kartojamas. Taip pat galima naudoti M-anticholinerginio ipratropio bromido inhaliaciją, tokiu atveju tyrimas kartojamas po 30 min. Įvedimas gali būti atliekamas ne tik naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių, bet kai kuriais atvejais naudojant tarpiklį arba.

Mėginys laikomas teigiamu, kai FEV1 indeksas padidėja 12% ar daugiau, o jo absoliuti vertė padidėja 200 ml ar daugiau. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija, pasireiškianti FEV1 sumažėjimu, yra grįžtama, o įkvėpus salbutamolio, bronchų praeinamumas pagerėja. Tai pastebima .

Jei iš pradžių sumažėjus FEV1, testas yra neigiamas, tai rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją, kai bronchai nereaguoja į juos plečiančius vaistus. Ši situacija stebima sergant lėtiniu bronchitu ir nebūdinga astmai.

Jei įkvėpus salbutamolio FEV1 indeksas sumažėjo, tai yra paradoksali reakcija, susijusi su bronchų spazmu, reaguojant į įkvėpimą.

Galiausiai, jei testas yra teigiamas atsižvelgiant į pradinę normaliąją FEV1 vertę, tai rodo bronchų hiperreaktyvumą arba latentinę bronchų obstrukciją.

Atlikdamas apkrovos testą, pacientas 6–8 minutes atlieka pratimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio, po kurio atliekamas antras tyrimas. Sumažėjus FEV1 10% ar daugiau, jie kalba apie teigiamą testą, kuris rodo fizinio krūvio sukeltą astmą.

Bronchinės astmos diagnostikai plaučių ligoninėse taip pat naudojamas provokuojantis tyrimas su histaminu ar metacholinu. Šios medžiagos sergančiam žmogui sukelia pakitusių bronchų spazmą. Įkvėpus metacholino, atliekami pakartotiniai matavimai. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau rodo bronchų hiperreaktyvumą ir bronchinės astmos galimybę.

Kaip interpretuojami rezultatai

Iš esmės praktikoje funkcinės diagnostikos gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – VC ir FEV1. Dažniausiai jie vertinami pagal R. F. Klemento ir bendraautorių pasiūlytą lentelę. Čia yra bendra vyrų ir moterų lentelė, kurioje pateikiami normos procentai:

Pavyzdžiui, kai VC rodiklis yra 55%, o FEV1 - 90%, gydytojas padarys išvadą, kad esant normaliam bronchų praeinamumui, labai sumažėjo gyvybinis plaučių pajėgumas. Ši būklė būdinga ribiniams sutrikimams sergant pneumonija, alveolitu. Sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, priešingai, VC gali būti, pavyzdžiui, 70% (šiek tiek sumažėjęs), o FEV1 – 47% (drastiškai sumažėjęs), o salbutamolio testas bus neigiamas.

Aukščiau jau aptarėme mėginių interpretavimą su bronchus plečiančiais vaistais, mankšta ir metacholinu.

Plaučių funkcija: kitas būdas įvertinti

Taip pat naudojamas kitas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas. Šiuo metodu gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – priverstinį plaučių gyvybinį pajėgumą (FVC, FVC) ir FEV1. FVC nustatomas giliai įkvėpus staigiu visišku iškvėpimu, trunkančiu kuo ilgiau. Sveikam žmogui abu šie rodikliai yra daugiau nei 80% normalių.

Jei FVC yra daugiau nei 80% normos, FEV1 yra mažesnis nei 80% normos, o jų santykis (Genzlar indeksas, o ne Tiffno indeksas!) yra mažesnis nei 70%, jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jie daugiausia susiję su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir iškvėpimo procesu.

Jei abu rodikliai yra mažesni nei 80% normos, o jų santykis yra didesnis nei 70%, tai yra ribojančių sutrikimų požymis - paties plaučių audinio pažeidimai, neleidžiantys pilnai kvėpuoti.

Jei FVC ir FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 80% normos, o jų santykis yra mažesnis nei 70%, tai yra kombinuoti sutrikimai.

Norėdami įvertinti obstrukcijos grįžtamumą, pažiūrėkite į FEV1/FVC po salbutamolio įkvėpimo. Jei jis išlieka mažesnis nei 70%, kliūtis yra negrįžtama. Tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymis. Astmai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Nustačius negrįžtamą obstrukciją, reikia įvertinti jos sunkumą. Norėdami tai padaryti, įvertinkite FEV1 po salbutamolio įkvėpimo. Jei jo vertė yra didesnė nei 80% normos, jie kalba apie lengvą obstrukciją, 50 - 79% - vidutinio sunkumo, 30 - 49% - sunkią, mažiau nei 30% normos - ryškią.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas ypač svarbus nustatant bronchinės astmos sunkumą prieš pradedant gydymą. Ateityje, norėdami atlikti savikontrolę, astma sergantys pacientai du kartus per dieną turėtų atlikti didžiausio srauto matavimą.

Tai tyrimo metodas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo (obstrukcijos) laipsnį. Didžiausio srauto matavimas atliekamas naudojant nedidelį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kuriame yra skalė ir kandiklis iškvėptam orui. Peakflowmetry buvo labiausiai naudojamas.

Kaip atliekamas didžiausio srauto matavimas?

Kiekvienas astma sergantis pacientas turi atlikti didžiausio srauto matavimus du kartus per dieną ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, taip pat nustatyti vidutines savaitės vertes. Be to, jis turi žinoti savo geriausią rezultatą. Vidutinių rodiklių sumažėjimas rodo ligos eigos kontrolės pablogėjimą ir paūmėjimo pradžią. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju arba padidinti, jei pulmonologas iš anksto paaiškino, kaip tai padaryti.

Dienos piko srauto grafikas

Maksimalus srauto matavimas rodo maksimalų greitį, pasiektą iškvėpimo metu, o tai gerai koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Jis atliekamas sėdimoje padėtyje. Pirmiausia pacientas ramiai kvėpuoja, po to giliai įkvepia, pritraukia aparato kandiklį prie lūpų, didžiausio srauto matuoklį laiko lygiagrečiai grindų paviršiui ir kuo greičiau bei intensyviau iškvepia.

Procedūra kartojama po 2 minučių, po 2 minučių – dar kartą. Geriausias iš trijų balų įrašomas į dienoraštį. Matavimai atliekami pabudus ir prieš einant miegoti, tuo pačiu metu. Terapijos pasirinkimo laikotarpiu arba būklei pablogėjus, galima atlikti papildomą matavimą dienos metu.

Kaip interpretuoti duomenis

Įprasti šio metodo rodikliai kiekvienam pacientui nustatomi individualiai. Reguliaraus vartojimo pradžioje, atsižvelgiant į ligos remisiją, randamas geriausias didžiausio iškvėpimo srauto greičio (PSV) rodiklis 3 savaites. Pavyzdžiui, jis yra lygus 400 l / s. Padauginus šį skaičių iš 0,8, gauname minimalią šio paciento normaliųjų verčių ribą - 320 l / min. Viskas, kas viršija šį skaičių, yra žalioje zonoje ir rodo gerą astmos kontrolę.

Dabar 400 l/s padauginame iš 0,5 ir gauname 200 l/s. Tai yra viršutinė „raudonosios zonos“ riba – pavojingas bronchų praeinamumo sumažėjimas, kai prireikia skubios medikų pagalbos. PEF vertės nuo 200 l/s iki 320 l/s yra „geltonojoje zonoje“, kai reikia koreguoti terapiją.

Šias vertes galima patogiai nubraižyti savikontrolės diagramoje. Tai suteiks gerą supratimą apie tai, kaip astma kontroliuojama. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju pablogėjus būklei, o ilgai gerai kontroliuojant – palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes (taip pat tik pagal pulmonologo nurodymus).

Pulso oksimetrija padeda nustatyti, kiek deguonies hemoglobinas perneša arteriniame kraujyje. Paprastai hemoglobinas sulaiko iki 4 šių dujų molekulių, o arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) yra 100%. Sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, mažėja prisotinimas.

Šiam indikatoriui nustatyti naudojami nedideli prietaisai – pulso oksimetrai. Jie atrodo kaip savotiškas „skalbinių segtukas“, kuris nešiojamas ant piršto. Šio tipo nešiojamieji prietaisai yra parduodami, ir kiekvienas pacientas, sergantis lėtinėmis plaučių ligomis, gali juos įsigyti, kad galėtų stebėti savo būklę. Gydytojai plačiai naudoja pulsoksimetrus.

Kada pulsoksimetrija atliekama ligoninėje:

• deguonies terapijos metu stebėti jos veiksmingumą;
• intensyvios terapijos skyriuose su;
• po sunkių chirurginių intervencijų;
• jei įtariate – periodiškai nutrūksta kvėpavimas miego metu.

Kai galite naudoti pulsoksimetrą savarankiškai:

• paūmėjus astmai ar kitai plaučių ligai, įvertinti Jūsų būklės sunkumą;
• jei įtariate miego apnėją – jei pacientas knarkia, jis yra nutukęs, serga cukriniu diabetu, hipertenzija ar susilpnėjusi skydliaukės funkcija – hipotiroze.

Arterinio kraujo prisotinimo deguonimi greitis yra 95–98%. Sumažėjus šiam rodikliui, išmatuotam namuose, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Kraujo dujų sudėties tyrimas

Šis tyrimas atliekamas laboratorijoje, tiriamas paciento arterinis kraujas. Jis nustato deguonies, anglies dioksido kiekį, prisotinimą, kai kurių kitų jonų koncentraciją. Tyrimas atliekamas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapijai ir kitoms neatidėliotinoms sąlygoms, daugiausia ligoninėse, pirmiausia intensyviosios terapijos skyriuose.

Kraujas imamas iš stipininės, peties ar šlaunikaulio arterijos, po to pradūrimo vieta kelias minutes spaudžiama vatos gumulėliu, pradūrus didelę arteriją, uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad nekraujuotų. Stebėkite paciento būklę po punkcijos, ypač svarbu laiku pastebėti galūnės patinimą, spalvos pakitimus; pacientas turi informuoti medicinos personalą, jei jam pasireiškia tirpimas, dilgčiojimas ar kitoks diskomfortas galūnėje.

Normalūs kraujo dujų rodmenys:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, tai yra, deguonies kiekio sumažėjimas kartu su anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu gali rodyti šias sąlygas:

• kvėpavimo raumenų silpnumas;
• kvėpavimo centro slopinimas sergant smegenų ligomis ir apsinuodijimu;
• kvėpavimo takų užsikimšimas;
• bronchų astma;
• plaučių uždegimas;

Tų pačių rodiklių sumažėjimas, bet esant normaliam anglies dioksido kiekiui, atsiranda tokiomis sąlygomis:

• intersticinė plaučių fibrozė.

O 2 ST indekso sumažėjimas esant normaliam deguonies slėgiui ir prisotinimui būdingas sunkiai anemijai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimui.

Taigi matome, kad tiek šio tyrimo atlikimas, tiek rezultatų interpretavimas yra gana sudėtingi. Norint priimti sprendimą dėl rimtų medicininių manipuliacijų, ypač dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos, būtina atlikti kraujo dujų sudėties analizę. Todėl nėra prasmės to daryti ambulatoriškai.

Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, žiūrėkite vaizdo įrašą: