Poliomielitas. Ligos priežastys, simptomai ir požymiai, diagnozė ir gydymas

Dėl Pasaulinės poliomielito išnaikinimo iniciatyvos (GPEI), kuriai vadovauja vyriausybės ir PSO, siaubinga poliomielito liga buvo sustabdyta. Tačiau pasaulyje vis dar yra šalių, kuriose ligos sukėlėjas ir toliau užkrečia žmones.

Kas yra poliomielito liga? Kodėl vis dar yra tikimybė užsikrėsti šiuo virusu? Ar šia liga serga suaugusieji? Ar paskiepytas asmuo gali užsikrėsti poliomielitu? Išsiaiškinkime viską apie šią ligą.

Poliomielito sukėlėjas

Poliomielito sukėlėjas poliovirus hominis buvo išskirtas 1909 metais iš sergančio žmogaus nugaros smegenų. Virusas pasižymi geru atsparumu – kambario temperatūroje žūva tik po 3 mėnesių, pakenčia džiūvimą, žemą temperatūrą, atlaiko žmogaus virškinimo sulčių veikimą. Įkaitimas iki 56 laipsnių ir ultravioletinių dezinfekavimo priemonių poveikis sunaikina po pusvalandžio.

Koks yra poliomielito sukėlėjo klastingumas? Tai yra virulentiškumo periodo trukmė (gebėjimas užsikrėsti) ir perdavimo lengvumas.

Poliomielito perdavimo būdai

Kaip perduodamas poliomielitas? Liga perduodama dviem būdais.

Virusas patenka į organizmą oru. Jis nusėda ryklės limfmazgių srityje ir pradeda daugintis. Tai yra lūžis ligos pradžioje.

Apskritai jautrumas poliomielito sukėlėjui yra mažas. Tarp vaikų, užsikrėtusių virusu, suserga tik 0,2-1 proc. Iki kokio amžiaus yra pavojingas poliomielito virusas? Didžiausias pacientų procentas (80%) tenka nuo vienerių iki penkerių metų amžiaus. Naujagimiai retai serga. Vyresni vaikai dažnai serga latentinėmis ligos formomis, dėl kurių jie gauna stiprų imunitetą ir daugiau nebeserga.

Klinikinės savybės

Vaikų poliomielito simptomai priklauso nuo apsauginių faktorių limfofaringinio žiedo srityje ir patekusio viruso kiekio. Jei imuninė sistema silpna, tada patogenas patenka į kraują, atsiranda viremija. Dažniau jis linkęs į nervų ląsteles. Nors gali pažeisti ir kitus organus: plaučius, bronchus, tonziles, širdį.

Poliomielito inkubacinis laikotarpis yra mažiausiai penkios dienos, daugiausiai iki mėnesio, vidutiniškai dvi savaitės. Tolesnė ligos eiga priklausys nuo žmogaus imuniteto. Virusas gali sukelti penkias skirtingas sąlygas.

Dėmesio: yra būdingi paralyžinės poliomielito formos požymiai – vadinamasis trikojo simptomas – pacientas negali lūpomis liesti kelių. Sėdi šiek tiek palinkęs į priekį, akcentuojant abi rankas.

Paralyžius atsiranda staiga, dažniausiai sumažėjus temperatūrai. Tai masinio nervinių ląstelių žūties laikotarpis, dažniau nugaros smegenų priekinių ragų srityje, rečiau – smegenų kamieno ląstelėse ir smegenėlių branduoliuose. Visiškam paralyžiui būdinga ketvirtadalio ar net trečdalio nervinių ląstelių mirtis. Atsiranda raumenų mirtis. Dažniau kojų raumenys, deltinė atrofija. Rečiau – liemens ir kvėpavimo raumenų grupės. Paralyžinės formos prognozė nuvilia: kojos sugenda, žmogus amžinai prikaustytas prie lovos.

Mirtis nuo poliomielito galima, jei virusas pasiekė pailgąsias smegenis. Čia įsikūrę svarbūs gyvybės palaikymo centrai. Suaugusieji miršta dažniau nei vaikai. Taip pat mirties priežastis gali būti bakterinės komplikacijos – sunkus plaučių uždegimas, sepsis. Iki 10% sergančiųjų paralyžiuojančia forma miršta nuo kvėpavimo raumenų paralyžiaus.

Komplikacijos po poliomielito

Poliomielito pasekmės yra negyvų ląstelių pakeitimas kito tipo audiniu (glia). Jų vietoje atsiranda randas. Nervų ląstelių nebuvimas lemia gyvybinių funkcijų praradimą. Priklausomai nuo to, kur vyko uždegiminis procesas, išskiriamos šios galimybės:

• stuburo – suglebęs galūnių, kaklo, liemens paralyžius;
• bulbaras – sutrikęs rijimas, kalba, kvėpavimas – tai labai pavojinga poliomielito komplikacija;
• veido nervo pažeidimas;
• smegenų pažeidimą.

Daugeliu atžvilgių ligos baigtis nulemia pažeidimo paplitimą, savalaikį gydymą ir rimtą požiūrį į reabilitaciją. Jei išsivysto nuolatinis paralyžius, tai gresia negalia.

Poliomielito gydymas

Visi pacientai, kuriems įtariama liga, be nesėkmės hospitalizuojami. Iki šiol nėra specialių vaistų, skirtų poliomielitui gydyti. Antivirusiniai vaistai yra neveiksmingi, o antibiotikai yra nenaudingi. Gydymas sumažinamas iki simptomų pašalinimo ūminiu laikotarpiu.

Reabilitacijos laikotarpiui reikia skirti daugiau laiko. Iš pradžių, siekiant apriboti paralyžių, fizinis aktyvumas sumažinamas iki minimumo. Tuomet, sveikstant, gerą efektą duoda gydomoji mankšta, paralyžiuotų raumenų elektrinė stimuliacija, masažas, hidroterapija. Terapijos tikslas – vystyti ir stiprinti kaimynines smegenų sritis, kad jos perimtų kai kurias prarastas funkcijas.

Iš narkotikų šiuo laikotarpiu tinka šios priemonės:

• nervinių impulsų laidumo stimuliavimas;
• trofinis, pagerinti mitybą;
• hormonai.

Prevenciniai veiksmai

Įtarus poliomielitą, pacientas nedelsiant izoliuojamas, o visi, kurie su juo bendravo, stebimi 21 dieną.

Iki šiol geriausias būdas apsisaugoti nuo poliomielito yra skiepai. Iki šiol nieko geresnio už tokią poliomielito prevenciją nebuvo išrasta.

Skiepijimo priemonės, siekiant užkirsti kelią ligai, yra griežtai privalomos. Skiepijimas pradedamas pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Ji įtraukta į privalomų vaikų skiepų sąrašą, todėl nemokama.

Yra dviejų tipų vakcinos:

• inaktyvuotas (IPV) su nužudytais virusais – injekcinė forma;
• geriamoji gyvoji vakcina (OPV) piliulių arba skysto tirpalo pavidalu.

Apie poliomielito vakciną tėvai turėtų žinoti viską – kada ji skiepijama, kaip elgtis po jos, kokios galimos komplikacijos.

Skiepijimas nuo poliomielito

Pirmoji vakcinacijos banga vyksta trimis etapais:

• sulaukus 3 mėnesių;
• sulaukus 4 mėnesių;
• sulaukus 5 mėnesių.

Kita skiepų banga vyksta sulaukus 18 mėnesių, šešerių metų ir baigiasi sulaukus 14 metų. Antroji revakcinacijos banga gali būti atliekama kartu su vakcinomis nuo kokliušo, stabligės ir difterijos ().

Kaip vadinama poliomielito vakcina?

Vieno komponento vakcinos:

• Rusijos vakcina nuo poliomielito tipo 1,2,3 (per os) - lašų pavidalu;
• Prancūzijos vakcina "Imovax Polio" - tirpalas injekcijai į raumenis;
• Belgiška inaktyvuota Poliorix vakcina – injekcija į raumenis.

Daugiakomponentės vakcinos:

Per valandą po gyvos vakcinos įvedimo vaiko negalima maitinti ir girdyti.

Jei svarstysime apie suaugusiųjų poliomielitą, kalbant apie infekciją ir komplikacijas, tuomet tampa akivaizdu, kad reikia skiepytis, nes šia liga serga ir suaugusieji. Suaugusiesiems skiepytis būtina, jei žmogus jos negavo vaikystėje ir vykstant į šiai ligai pavojingas vietoves: Pakistaną, Afganistaną ir kt. Revakcinacija atliekama kas 5–10 metų.

Dėl visuotinių skiepijimo pastangų nėščioms moterims poliomielitas yra labai retas. Anksčiau tarp nėščiųjų buvo didelis sergamumas, liga buvo sunkesnė nei kitų žmonių. Dažnai pasitaikydavo savaiminio persileidimo atvejų. Jei įvyko intrauterinė infekcija, vaisius turėjo įvairių tipų paralyžius. Šių vaikų mirtingumas siekė beveik 25 proc.

Apibendrinkime. Poliomielitu serga labiausiai pažeidžiami 4–5 metų vaikai. Kai vaikas siekia viską pažinti ir ištirti. Nervų ląstelių mirtį šiame amžiuje bus sunku atkurti net ir ilgiausią reabilitaciją. Virusas pavojingas ir suaugusiems. Per poliomielito protrūkį vaistai yra nenaudingi, o kiekvienas naujas atvejis prisidės prie viruso perdavimo. Ir kol pasaulyje bus bent vienas užsikrėtęs vaikas, visi vaikai rizikuos užsikrėsti poliomielitu, todėl geriausias būdas apsisaugoti nuo šios ligos yra skiepai.

Poliomielitas dabar yra gana retas. Iš esmės šis terminas paprastam žmogui yra žinomas dėl skiepijimo, kuris yra įtrauktas į įprastinių skiepų kalendorių išsivysčiusiose šalyse. Tačiau ne taip seniai, maždaug prieš 50 metų, ši liga įveikė daugybę vaikų.

Poliomielitas yra virusinė liga, pažeidžianti centrinę nervų sistemą (daugiausia nugaros smegenyse esančią pilkąją medžiagą), virškinimo ir limfinę sistemas. Didžiausias jautrumas šiai ligai yra vaikams iki ketverių metų.

Tai liga, kurią sukelia poliomielito virusas, tiksliau viena iš trijų jo atmainų. Į organizmą patekęs per virškinimo sistemą, infekcijos sukėlėjas su krauju patenka į centrinę nervų sistemą. Liga gali praeiti be jokių simptomų arba sukelti paralyžių, kuris baigsis mirtimi ar negalia.

XIX amžiaus viduryje ši liga buvo epidemija. Pirmasis jo tyrinėtojas buvo ortopedas iš Vokietijos - Heine, savo darbo rezultatus jis paskelbė dar 1840 m. Kiek vėliau poliomielitą tyrė neuropatologas iš Rusijos – Koževnikovas ir gydytojas iš Švedijos – Medinas. Laboratorinių tyrimų dėka jie įrodė infekcijos užkrečiamumą.

Pirmą kartą su šia liga jie galėjo kovoti tik SSRS laikais. Grupei mokslininkų pavyko išskirti poliomielito virusą ir pradėti veiksmingos vakcinos gamyba. Todėl pirmieji žmonės, sugebėję nugalėti poliomielitą, buvo sovietų mokslininkai.

1961 metais masinės vakcinacijos metu sergamumas sumažėjo šešis kartus. Sovietų Sąjunga yra pirmoji valstybė, kuri visiškai sugebėjo įveikti šį puolimą. Čia buvo įkurtas Mokslinių tyrimų institutas, kuriame jie užsiėmė vakcinos gamyba. Ir tada jis buvo išdalintas socialistų stovyklos šalims.

Virusas, kuris yra ligos sukėlėjas, plinta oraliniu-fekaliniu keliu, per nešvarius produktus, užsikrėtusio žmogaus išskyras. Vidutinis inkubacinis laikotarpis yra dvi savaitės nuo užsikrėtimo iki pirmųjų poliomielitui būdingų simptomų atsiradimo. Tačiau kartais inkubacinis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki trijų dienų arba pratęstas iki trijų mėnesių. Iš pradžių infekcija suaktyvėja žarnyne, limfmazgiuose, o vėliau su kraujotaka išplinta po visą organizmą, užkrėsdama vidaus organus. Virusas pažeidžia nervų galūnes, todėl kyla pavojus nugaros smegenims ir smegenims.

Poliomielito virusas yra labai atsparus antibiotikams ir aplinkai. Jis gali išsilaikyti tris mėnesius vandenyje ir šešis mėnesius išmatose. Jis labai greitai miršta, kai verdamas, veikiamas ultravioletinių spindulių ir chloro.

Veiksniai prieš poliomielitą

1. Amžius. Dažniausiai serga vaikai ir paaugliai. Jie turi labai silpną imuninę sistemą, taip pat didelę galimybę susisiekti su užsikrėtusiais žmonėmis.
2. Moteris. Po brendimo rizika suaugusioms moterims didėja.
3. Nėštumas. Šiuo laikotarpiu moterims padidėja infekcijos rizika.
4. Fiziniai pratimai. Dėl didelių apkrovų gali pablogėti bendra užsikrėtusio žmogaus būklė.
5. Injekcijos į raumenis. Po nuolatinių stebėjimų poliomielito pasireiškimas paralyžiaus forma su didele tikimybe paveikia tas kūno dalis, į kurias prieš pat užsikrėtimą buvo suleistos injekcijos į raumenis.
6. Tonzilių pašalinimas. Tai taip pat padidina infekcijos tikimybę.

Jis skirstomas į:

• stuburo;
• bulbaras;
• pontinas;
• sumaišytas.

Neparalyžinis tipinis poliomielitas skirstomas į du porūšius:

• Meninginis. Užsikrėtusiam žmogui stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis, aukšta temperatūra, serozinis meningitas.
• Abortyvi. Sergančiam žmogui pasireiškia tokie patys simptomai kaip ir sergant gripu: bendras silpnumas, šaltkrėtis, galvos skausmas.

1. Netipinis – viruso nešiotojas neveikia centrinės nervų sistemos.

Poliomielitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus. Ligos eiga gali būti ir sklandi, ir su komplikacijomis.

Dažni poliomielito simptomai

Iš esmės ligos eiga tiesiogiai priklauso nuo poliomielito formos.

Asimptominės formos metu nėra jokių ligos požymių. Ši forma pavojinga tik todėl, kad pacientas nežino, kad platina infekciją.

Abortyvi forma praeina kaip trumpalaikė infekcinė liga. Virškinimo sistemai ir kvėpavimo takams kyla pavojus.

Meninginei formai būdingi tokie požymiai: stiprus galvos skausmas, kosulys, sloga, virškinimo sistemos sutrikimas. Pirmieji simptomai panašūs į serozinį meningitą, prasideda ūmiai, temperatūra akimirksniu pakyla iki 40 laipsnių. Šioje formoje smegenų dangalai užsidega.

Paralyžinė stadija laikoma pavojingiausia ir sunkiausia. Jis stebimas 3% atvejų. Šios formos inkubacinis laikotarpis yra apie 10 dienų. Būdingi simptomai: virškinimo sutrikimai ir aukšta temperatūra. Po kurio laiko būklė stabilizuojasi, tačiau po trijų dienų pažeidžiama NS (nervų sistema). Yra 4 paralyžinės poliomielito formos stadijos.

• Pirmasis etapas yra paralytinis. Žmonėms temperatūra šokteli iki 40 laipsnių. Temperatūra mažėja arba labai lėtai, arba greitai. Kartais pakartotinai pakyla temperatūra, taip yra dėl to, kad virusas pradėjo skverbtis į Nacionalinę Asamblėją. Žmogus turi virškinimo sutrikimų, pakitimų kvėpavimo takuose. Šie simptomai dažnai sukelia klaidingą diagnozę. Iš Nacionalinės asamblėjos pusės atsiranda smegenų membranos šaknų dirginimas, hiperhidrozė. Pacientas yra mieguistas ir prislėgta nuotaika. Šis etapas trunka ne ilgiau kaip tris dienas.
• Antroji stadija – paralyžinė, trunka ne ilgiau kaip dešimt dienų. Yra galūnių paralyžius, pažeidžiami ryklės, gomurio, gerklų raumenys, dėl to pasunkėja rijimo procesas, sutrinka kalba. Tai pati sunkiausia forma. Dėl kvėpavimo pablogėjimo pacientas gali mirti. Pažeidus veido nervus, galimas veido paralyžius.
• Trečiasis etapas yra atsigavimas. Jam būdingi simptomai yra motorinio aktyvumo atsiradimas raumenyse, tačiau atsigavimas daugiausia priklauso nuo paralyžiaus sunkumo. Kai kuriais atvejais funkcionalumas atkuriamas visiškai, o kartais – iš dalies. Tačiau yra atvejų, kai raumenų funkcionalumas iš viso neatnaujinamas.
• Ketvirtasis etapas yra liekamasis (liekamųjų reiškinių etapas). Jam būdinga tai, kad yra nekrozė, galūnių paralyžius, žmogaus kūno iškrypimas.

Poliomielitu jie suserga labai retai, dažniausiai nuo vaikų, ką tik paskiepytų gyva vakcina. Sergantiems suaugusiems pasireiškia abortinės formos simptomai, būtent: karščiavimas, silpnumas, raumenų skausmas, stiprus galvos skausmas.

Vaikų poliomielito simptomai

Iš esmės simptomai priklauso abortinei poliomielito formai.

• Šiluma.
• Kosulys, stiprus galvos skausmas.
• Skausmas stuburo srityje.
• Žarnyno sutrikimas.

Komplikacijos pasireiškia kaklo, šlaunikaulio raumenų, taip pat kamieno paralyžiumi. Kartais sutrinka veido raumenų, ryklės, liežuvio paslankumas. Po 12-15 dienų paralyžius sukels raumenų atrofiją ir negalią. Mirtis baigiasi 10% atvejų.

Esant menkiausiam įtarimui dėl poliomielito, nedelsdami kreipkitės pagalbos į medicinos įstaigą. Svarbu atsiminti, kad kartais virusas patenka į NS ir tai jau gali sukelti negrįžtamų pasekmių, ligonio negalią ar net mirtį.

Poliomielitas diagnozuojamas pagal ligos simptomus ir laboratorinės diagnostikos rezultatus. Tiriamos žaliavos: kraujas (tiriamas dėl antikūnų prieš poliomielitą), išmatos, smegenų skystis, gerklės tepinėliai. Elektroneuromiografija kartais naudojama aktyvių nervų ir raumenų buvimui nustatyti. Būtina tiksliai nustatyti sukėlėją, nes kartais paralyžius, pvz., Guillain-Barré sindromas, skersinis mielitas, painiojamas su poliomielitu, nes jiems būdingi panašūs simptomai.

Patvirtinus diagnozę, pacientas patalpinamas į infekcinių ligų skyriaus dėžutę. Viešnagė ten truks keturiasdešimt dienų. Pacientams rekomenduojamas lovos režimas, terminės procedūros ir kaloringa dieta tris savaites.

Reikalinga padori paciento priežiūra, jo galūnės turi būti reikiamoje fiziologinėje padėtyje, krūtinės masažas ir apsauga nuo pragulų yra privalomi.

Priskirti pagal vyraujančius simptomus: karščiavimą mažinantys vaistai (Paracetamolis, Panadol, Efferalgan, Ibuprofenas), vitaminai (askorbo rūgštis, B grupės vitaminai), skausmą malšinantys ir raminamieji vaistai. Kvėpavimo organų paralyžiaus atvejais taikomos gaivinimo priemonės, dirbtinė plaučių ventiliacija.

Ortopedai privalo dalyvauti gydant vaikus. Atskirais atvejais rekomenduoja naudoti įtvarus, gipsus, įtvarus, įsigyti specialius batus.

Atkūrimo laikotarpis yra labai svarbus. Šiuo metu didelę reikšmę turi judėjimo funkcijų atkūrimas. Skiriama mankštos terapija, fizioterapija, masažas, gydomosios vonios, parafino terapija. Parodytas reguliarus gydymas specializuotose pietinių miestų sanatorijose.

Pasekmės tiesiogiai priklauso nuo poliomielito sunkumo ir jo tipo. Pasireiškęs paralyžius 40% atvejų praeina be pasekmių, 10% - baigiasi mirtimi, o kitais atvejais įgyjama negrįžtama negalia. Atliekant netipinės formos kursą, pasveikimas įvyksta per mėnesį, be pasekmių. Po to žmogus susikuria visą gyvenimą trunkantį imunitetą.

Būtina laikytis higienos, kad būtų išvengta infekcinės ligos židinyje, būtent: apdoroti indus, žaislus, patalynę, patalpas ir kitus užkrėstus daiktus. Vaikai, buvę arti sergančiųjų, laikomi karantine trims savaitėms.

Šiandien vakcinacija laikoma veiksmingiausiu kovos su šia liga metodu. Skiepijimas pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių vyksta keliais etapais. Jis įvedamas po trijų, keturių, penkių ir šešių mėnesių. Sulaukus aštuoniolikos mėnesių, pirmoji revakcinacija atliekama, o antroji - po dvejų metų. Trečioji revakcinacija atliekama sulaukus keturiolikos metų, tai paskutinis skiepijimas.

Pastaruoju metu tėvai vis dažniau ima atsisakyti skiepyti savo vaikus, bijo komplikacijų, kurios gali išsivystyti po skiepijimo. Tačiau norint tai padaryti, reikia viską apgalvoti, nes atimdami iš vaiko skiepus tėvai palieka jį neapsaugotą.

Mūsų laikais yra naujausių vakcinų, kurios sumažina galimas blogas pasekmes. Pavieniais atvejais po vakcinacijos pakils temperatūra, gali pasireikšti viduriavimas, bendras negalavimas. Tačiau visa tai, kas išdėstyta pirmiau, nereikalauja gydymo, nes greitai praeis savaime.

Yra du tipai:

1. OPV yra gyvas virusas. Tai naudojama NVS šalyse.
2. IPV, kaip „užmušto“ viruso dalis – inaktyvuotas. Tai vakarietiška vakcina.

Naudojant pirmąjį tipą, vaikas 15 dienų laikomas pavojingu neskiepytiems kitiems. Šiuo laikotarpiu virusas patenka į aplinką, todėl su tokiu vaiku kontaktavę neskiepyti vaikai susirgs.

Trejų, keturių mėnesių amžiaus skiepai atliekami inaktyvuota vakcina, todėl infekcija neįtraukiama. Toliau nurodytos vakcinacijos atliekamos nuo gyvo viruso. Tokiu atveju yra minimali tikimybė užsikrėsti poliomielitu – 1 atvejis 2,5 mln. Po vakcinacijos poliomielitu susergama tik tuomet, jei paskiepytas asmuo turi imuninės sistemos sutrikimų.

Po vakcinacijos galima alerginė reakcija, jo negalima skirti tiems vaikams, kurie yra alergiški kanamicinui, neomicinui ir streptomicinui. Be to, jūs negalite skiepyti kūdikio, jei ankstesnį kartą jis turėjo labai stiprią reakciją.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, daroma išvada – vakcina nuo poliomielito yra nekenksminga, o jos reikšmė kovojant su tokia baisia ​​liga yra labai didelė. Prieš skiepijimą būtina išsitirti ir pasikonsultuoti su neurologu. Jei kūdikis yra visiškai sveikas, tada vakcinacija praeis be komplikacijų. Masinė vakcinacija užtikrina stabilų bandos imunitetą ir visišką ligos likvidavimą.

Draugai! Jei straipsnis jums buvo naudingas, pasidalykite juo su draugais arba palikite komentarą.

Poliomielitas yra ūmi virusinė infekcija, kuri gali prasiskverbti į virškinamojo trakto gleivinę ir paveikti nugaros smegenų ir pailgųjų smegenų motorinius neuronus, dėl ko išsivysto įvairaus sunkumo paralyžius.

Šios ligos pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžių poliomielitas– pilka ir mielos- nugaros smegenys, aiškiai apibūdina pagrindinius pažeidimus, atsirandančius ligos metu, nes virusas sukelia sunkius struktūrinius nugaros smegenų pilkosios medžiagos pažeidimus. Tai veda prie motorinės sferos pažeidimo, taip pat išprovokuoja įvairius degeneracinius sutrikimus paveiktose galūnėse. Atsiradusi raumenų atrofija yra susijusi su mitybos funkciją ir raumenų augimą reguliuojančios inervacijos sumažėjimu arba išnykimu. Kadangi poliomielito virusas dažniausiai pažeidžia vaikus, išsivysto atrofija, kurią lydi sunki galūnių deformacija ( dažniausiai žemesnė) ir pastebimas jų vystymosi atsilikimas.

Dažniausiai serga vaikai iki 10 metų. Remiantis endeminių vietovių statistika, 80% ligų registruojami vaikams iki 4 metų amžiaus. Infekcijos atvejai vienodai dažni mieste ir kaime.

Reikėtų nepamiršti, kad daugeliu atvejų poliomielitas nesukelia jokių sunkių neurologinių sutrikimų ir vystosi kaip latentinė infekcija. Klinikinės apraiškos pasireiškia tik 0,5–1% visų užsikrėtusių žmonių. Tačiau visi užsikrėtę žmonės virusą išskiria per dvi-tris savaites nuo ligos pradžios. Mirtis yra reta ir dažniausiai susijusi su kvėpavimo nepakankamumu, kurį sukelia kvėpavimo centro paralyžius.

Poliomielitas kaip atskira liga buvo išskirta XIX amžiuje, tačiau nuorodų į negalavimą su panašiais simptomais aptinkama kelių šimtmečių pr. Kr. medicinos raštuose. Poliomielitas pradėtas tirti 1840 m., o po 20 metų jis buvo priskirtas atskirų ligų grupei. Virusinis ligos pobūdis buvo nustatytas XX amžiaus pradžioje. 1908 m). Laboratorinė ligos diagnostika buvo sukurta praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje, o pirmoji veiksminga vakcina buvo pasiūlyta 1953 m.

XX amžiuje buvo užfiksuoti keli epidemiologiniai poliomielito protrūkiai, dėl kurių 1988 m. Pasaulio sveikatos organizacija nusprendė pradėti poliomielito viruso išnaikinimo vakcinacijos būdu programą. Iki šiol sergamumas šia liga sumažėjo daugiau nei 99 proc., o 3 pasaulio regionuose ( Amerikoje, Vakarų Ramiajame vandenyne ir Europoje) yra paskelbtos zonomis, kuriose virusas buvo išnaikintas. Pietryčių Azijos šalyse, nepaisant vis dar pasitaikančių ligos atvejų, bendras užsikrėtimo dažnis gerokai sumažėjo.

Sunkumai, susiję su virusų naikinimo programa, kyla dėl to, kad kai kurių regionų nepavyksta aprėpti įprastomis vakcinomis, sunkumai įtraukiant į skiepijimo kalendorių naujas vakcinų rūšis ir nepakankamas šios programos finansavimas.

Įdomūs faktai

• kitas poliomielito pavadinimas yra „Heine-Medina liga“, pagerbiant mokslininkus, kurie išskyrė šį negalavimą kaip atskirą ligą ir sudarė klasikinio klinikinio paveikslo aprašymą;
• Egipto mumijoje, kurios amžius yra apie 5 tūkstančius metų, galūnių deformacija rodo galimą poliomielitą;
• vienoje iš vaisingumo deivės šventyklų, esančioje Egipte, kunigas vaizduojamas su poliomielitui būdingu apatinės galūnės pažeidimu;
• gyvenusio olandų dailininko Pieterio Brueghelio paveikslas, kuriame vaizduojamas elgeta konkrečioje pozicijoje, spėjama, dėl poliomielito;
• pirmoji užfiksuota poliomielito epidemija įvyko 1834 m. Saint Helenoje;
• dėl kasinėjimų Grenlandijoje buvo aptikti 5–6 a. pr. Kr. datuojami palaikai su poliomielitui būdingais kaulų pakitimais;
• 1908 m. Karlui Landsteineriui pavyko užkrėsti beždžionę poliomielitu, suleidęs jai nuo šios ligos mirusių žmonių audinių fragmentų;
• pirmoji vakcina nuo poliomielito, susidedanti iš nužudytų viruso dalelių fragmentų, buvo panaudota 1954 m.
• Peroralinė vakcina, pagrįsta gyvu susilpnintu virusu, buvo pradėta naudoti 1958 m.

Poliomielito sukėlėjas

Poliomielitą sukelia genties virusas Enterovirusasšeimos Picovnaviridae. Viruso struktūrą vaizduoja vienagrandė RNR molekulė, kurioje yra genetinė patogeno informacija, daugybė baltymų, kurie sudaro apvalkalą aplink RNR. Viruso dangtelio sudėtyje nėra lipidų ( riebalų), todėl yra gana atsparus tirpikliams ir žemam pH ( rūgštinė aplinka). Viruso dydis yra apie 27 - 30 nm, forma sferinė.

Poliomielito virusas yra patvarus aplinkoje ir gali išgyventi 3 mėnesius vandenyje ir 6 mėnesius išmatose. Esant žemai temperatūrai, virusas ilgą laiką gali išlaikyti savo infekcines savybes. Tačiau jis greitai žūva, kai verdamas, veikiamas ultravioletinių spindulių, veikiamas daugumos dezinfekavimo priemonių ( išskyrus etilo alkoholį).

Remiantis baltymų struktūros skirtumais, buvo išskirtos 3 šio viruso padermės ( I, II, III). Užsikrėtus ar skiepijus viena iš padermių, išsivysto specifinis imuninis atsakas, užtikrinantis visą gyvenimą trunkančią apsaugą nuo pakartotinio užsikrėtimo. Tačiau šis imunitetas neapsaugo nuo užsikrėtimo kita poliomielito viruso paderme, tai yra, nėra apsaugotas nuo kryžminės apsaugos. Daugeliu atvejų infekciją, susijusią su paralyžinėmis komplikacijomis, sukelia I tipo poliomielito virusas.

Žmogus yra vienintelis natūralus šio viruso nešiotojas. Tam tikromis sąlygomis primatai gali būti užkrėsti, tačiau jie negali būti infekcijos šaltinis.

Poliomielito virusas, kaip ir visi šios genties virusai Enterovirusas, gali paveikti virškinamojo trakto gleivines, kurios yra infekcijos įėjimo vartai. Virusas, patekęs į virškinamojo trakto ląsteles, pradeda daugintis naudodamasis žmogaus ląstelių struktūromis. Vystymosi procese, pakankamai susikaupus viruso dalelėms šeimininko ląstelėje, patogenas išeina, o vėliau pažeidžiamas žarnyno limfoidinis audinys. 3-5 dieną po užsikrėtimo atsiranda trumpa viremijos stadija, tai yra, virusas patenka į kraują. Per šį laikotarpį daugeliu atvejų susidaro specifiniai antikūnai, kurie sėkmingai blokuoja patogeninio sukėlėjo vystymąsi ir jį sunaikina, todėl išsivysto besimptomė ligos forma. Tačiau retais atvejais pasireiškia masinė viremija, kuri gali sukelti sunkesnę ligos formą. Šiame etape poliomielito virusas, skirtingai nei kiti enterovirusai, gali prasiskverbti į nervinį audinį, o tiksliau – į nugaros ir galvos smegenų pilkosios medžiagos nervines ląsteles. Tikslus centrinės nervų sistemos infekcijos mechanizmas vis dar neaiškus. Manoma, kad virusas prasiskverbia dėl to, kad jis praeina per periferinius nervų galus iš raumenų, kur jis pernešamas su kraujo srove.

Poliomielito virusas daugiausia pažeidžia motorinius ir autonominius neuronus. Šios ląstelės yra atsakingos už regioninių refleksų kontrolę, valingus raumenų judesius, taip pat už atitinkamų segmentų vidaus organų autonominių funkcijų reguliavimą. Jo sukeltas uždegiminis procesas yra susijęs su aktyvia imuninių ląstelių migracija, kurios uždegimo židinyje išskiria biologiškai aktyvias medžiagas, o tai neigiamai veikia nervines ląsteles. Klinikiniu požiūriu uždegiminio atsako sunkumas yra daug svarbesnis nei jo pasiskirstymas pagal segmentus ( kuris daugeliu atvejų yra tas pats.).

Poliomielito virusas gali sukelti nugaros smegenų užpakalinių ragų uždegimą ( dalis, atsakinga už informacijos apie jautrumą suvokimą ir perdavimą). Tačiau, nepaisant šių struktūrų dalyvavimo, poliomielito jautrumo trūkumo nėra.

Poliovirusas nugaros smegenyse yra tik pirmąsias kelias dienas. Tai įrodo galimybė šiuo laikotarpiu izoliuotis nuo šių struktūrų. Po šio laikotarpio virusas neaptinkamas, tačiau uždegiminė reakcija tęsiasi ir gali tęstis kelis mėnesius, darydama vis daugiau žalos neuronams.

Poliomielito priežastys

Poliomielitas išsivysto dėl žmogaus užsikrėtimo poliomielito virusu. Kaip minėta aukščiau, vienintelis natūralus infekcijos šaltinis yra žmogus. Taigi poliomielitu gali užsikrėsti tik kitas asmuo, kuris šiuo metu serga arba šiuo metu izoliuoja virusą. Tačiau reikia suprasti, kad dėl gero atsparumo aplinkos veiksniams virusas į kito žmogaus organizmą gali patekti ne tik bet kokio artimo kontakto metu, bet ir keliais kitais būdais.

Perkėlimo metodai

Perduodant infekciją išskiriamas perdavimo mechanizmas ir būdai. Perdavimo mechanizmas – tai būdas, kuriuo patogenas juda nuo patekimo į išorinę aplinką iki patekimo į imlaus žmogaus organizmą. Perdavimo būdas yra veiksnys, užtikrinantis patogeno kontaktą su užsikrėtusio asmens įėjimo vartais.

Poliomielito infekcijos perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, o tai reiškia, kad pacientas kartu su išmatomis, šlapimu ir vėmalais išskiria poliomielito sukėlėją, o užsikrečiama šių medžiagų fragmentams patekus į kito žmogaus virškinimo traktą.

Poliomielitui būdingi šie perdavimo būdai:

• Maisto būdas. Epidemiologiškai svarbiausias yra poliomielito viruso perdavimo maistu būdas. Infekcija perduodama dėl maisto užteršimo viruso dalelėmis, kurios gali būti įneštos, jei nesilaikoma asmens higienos, nepakankamai sanitarinės ir higienos kontrolės.
• Vandens kelias. Vandens kelias rodo, kad virusas patenka į organizmą geriant užterštą vandenį. Tačiau sergant poliomielitu dėl ligos sukėlėjo savybių šis kelias yra gana retas. Tačiau esant dideliam vandens šaltinių užteršimui nuotekomis, nuotekomis ir kitomis nuotekomis, jis gali būti infekcijos šaltinis.
• Buitinis kelias. Buitinis infekcijos perdavimo būdas apima užsikrėtimą per namų apyvokos daiktus. Sąlytis su daiktais, užterštais viruso dalelėmis, šiai infekcijai pavojaus savaime nekelia, tačiau nesilaikant asmens higienos virusas iš rankų odos gali patekti į burnos gleivinę, t.y. palanki aplinka jai vystytis.

Kai kuriais atvejais taip pat išskiriama infekcijos perdavimo aerozoliu galimybė, tai yra kartu su seilių ir skreplių dalelėmis, išsiskiriančiomis kosint, čiaudint, kalbant. Tačiau šis perdavimo būdas svarbus tik pradinėse ligos stadijose ir pavojingas tik esant gana artimam kontaktui.

Žmonių jautrumas

Jautrumas infekcijai yra organizmo gebėjimas reaguoti į bet kokio infekcinio agento, turinčio įvairias apraiškas, patekimą į jį, nesvarbu, ar tai yra nešiotoja, ar besimptomė eiga, ar visavertė liga.

Poliomielitui būdingas gana didelis natūralus žmonių jautrumas. Daugeliu atvejų atsiranda viruso nešiotojas, kuris nėra lydimas jokių patologinių pokyčių ar klinikinių simptomų. Simptominės ligos atvejai yra gana reti, o paralyžinio srauto atvejai pastebimi tik nuo vieno iki dešimties atvejų iš tūkstančio.

Rizikos veiksniai

Keli veiksniai, atsiradę prieš infekciją, gali turėti įtakos infekcijos rizikai ir ligos sunkumui.

Sergant poliomielitu, svarbūs šie rizikos veiksniai:

• Amžius. Poliomielitu daug dažniau serga vaikai ir paaugliai. Taip yra dėl didesnio jų jautrumo šiai infekcijai ir dėl didesnės galimybės liestis su užkrėstomis medžiagomis.
• Grindys. Iki brendimo infekcijos rizika berniukams ir mergaitėms yra vienoda ( tačiau šia liga dažniau serga berniukai). Su amžiumi didėja rizika užsikrėsti vaisingo amžiaus moterims, neturinčioms imuniteto. Be to, sindromas po poliomielito ( progresuojantis raumenų silpnumas, atsirandantis praėjus 20–30 metų po ligos) dažniau pasitaiko tarp moterų.
• Nėštumas. Nėščioms moterims yra didesnė rizika užsikrėsti poliomielitu, o ligos eiga yra sunkesnė.
Fiziniai pratimai padidina kliniškai ryškių paralyžinių poliomielito formų dažnį ir sunkumą. Mankšta inkubaciniu laikotarpiu ir pirmoje ligos stadijoje neturi jokios įtakos ligos eigai, tačiau fizinis aktyvumas per pirmąsias 3–4 dienas nuo antrosios ligos stadijos pradžios gali turėti itin didelį poveikį. neigiamas poveikis.
• Naujausios injekcijos į raumenis. Klinikiniai tyrimai rodo, kad paralyžinio poliomielito išsivystymas dažniau pažeidžia galūnę, į kurią buvo suleistos injekcijos likus 2–4 savaitėms iki ligos pradžios.
• Tonzilių pašalinimas. Tonzilių pašalinimas tonzilektomija), atlikta prieš pat poliomielito poveikį, padidina smegenų kamieno pažeidimo riziką. Taip yra dėl to, kad operacijos zonoje yra devintosios ir dešimtosios kaukolės nervų poros nervinės skaidulos, kilusios iš pailgųjų smegenų.

Gyvas susilpnintas virusas

Šiandien yra dviejų pagrindinių poliomielito vakcinų tipų, iš kurių viename naudojamas gyvas susilpnintas virusas. Ši vakcina turi daug privalumų, palyginti su ta, kuriai naudojama inaktyvuota ( nužudytas) virusą, tačiau kai kuriais atvejais jis gali sukelti poliomielito išsivystymą. Dėl šios priežasties kai kurios šalys atsisakė naudoti gyvas vakcinas.

Reikia suprasti, kad rizika susirgti su vakcina susijusiu paralyžiniu poliomielitu yra itin maža, o ši liga pasireiškia maždaug vienu atveju iš 2,6 mln. panaudotų vakcinų.

Gyvas susilpnintas virusas yra duodamas per burną, todėl virusas gali plisti natūraliai ir sukelti ne tik plazmos antikūnų sintezę. esančios kraujyje), bet ir sekrecinius antikūnus, kurie apsaugo nuo vėlesnio viruso prasiskverbimo per virškinamojo trakto gleivinę.

Povakcininis poliomielitas išsivysto per vieną ar dvi savaites po pirmosios dozės. Daugeliu atvejų šios ligos atsiradimas yra susijęs su esamu vakcinuoto asmens imunodeficitu.

Kokiu laikotarpiu pacientas yra pavojingas kitiems? užkrečiama)?

Poliomielitu sergantis žmogus užkrečiamas per gana trumpą laiką. Nosiaryklės gleivinėje ir sekrete virusas aptinkamas jau po 36 valandų, o išmatose – 72 valandas po užsikrėtimo. Didžiausią epidemiologinį pavojų žmogus kelia pirmąją ligos savaitę, tačiau kai kuriais atvejais virusas išsiskiria per 1,5–2 mėnesius po pasveikimo. bet dozėmis, kurių nepakanka infekcijai). Ilgesnė viruso izoliacija neįtraukiama.

Paprastai pacientai nustoja būti užkrečiami praėjus 2–3 savaitėms nuo ligos pradžios. Tačiau dėl daugybės besimptomės ligos eigos atvejų viruso nešiotojais gali būti vaikai, kurie iš pirmo žvilgsnio yra visiškai sveiki. Tai labai apsunkina epidemiologinę ligos kontrolę.

Nustačius poliomielitą, pacientą hospitalizuoti privaloma. Siekiant sumažinti užsikrėtimo riziką, užsikrėtęs asmuo izoliuojamas 40 ar daugiau dienų, priklausomai nuo ūminės infekcijos požymių išnykimo laiko.

Kadangi poliomielitu užsikrečiama daugiausia per maistą, labai svarbu laikytis asmeninės higienos ir kruopščiai nusiplauti rankas po paciento priežiūros, siekiant sumažinti infekcijos riziką. Paciento namų apyvokos daiktai ir indai gali būti užteršti virusinėmis dalelėmis, todėl itin svarbu juos kruopščiai apdoroti ir dezinfekuoti.

Poliomielito simptomai

Inkubacinis laikotarpis, ty laikas, per kurį virusas dauginasi ir susikaupia tiek, kad susidarytų klinikinis vaizdas, sergant poliomielitu, vidutiniškai yra 9–12 dienų, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti ir nuo 5 iki 35 dienų. Šis laikotarpis atspindi laiką nuo užsikrėtimo iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo.

Poliomielito pasireiškimai gali būti skirtingi ir labai įvairaus sunkumo. Beveik 95% atvejų pasireiškia besimptomė ligos eiga, kurios metu nėra jokių išorinių ligos apraiškų. Šią ligos formą galima atpažinti tik atlikus laboratorinių tyrimų seriją, išskiriant ir identifikuojant virusą ar antikūnus.


Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, įprasta išskirti šias poliomielito formas:

• Abortyvi forma būdingi bendri nespecifiniai virusinės infekcijos požymiai, kurie išnyksta per 3–5 dienas.
• meninginė forma atsiranda su smegenų dangalų uždegimu, kurį sukelia viruso įsiskverbimas. Jai būdinga sunkesnė eiga.
• paralyžinė forma atsiranda, kai pažeidžiami nugaros smegenų pilkosios medžiagos, pailgųjų smegenų, retais atvejais – smegenų žievės motoriniai neuronai.

Abortyvi forma

Dažniausiai pasireiškia abortinis poliomielitas. Jai būdingas ūmus staigus karščiavimas, negalavimas ir daugybė kitų nespecifinių pasireiškimų. Remiantis klinikiniu abortinės poliomielito formos įvaizdžiu, diagnozė negali būti nustatyta, nes tokia eiga yra panaši į kitas virusines ligas.

Abortyvios poliomielito formos simptomai

Simptomas	Charakteristika	Kilmės mechanizmas
Kūno temperatūros padidėjimas	Kūno temperatūros padidėjimas yra pirmasis ligos simptomas. Prieš tai dažnai būna šaltkrėtis. Paprastai kūno temperatūra pakyla iki 38 - 38,5 laipsnių. Karščiavimas tęsiasi 3-7 dienas, tačiau po 2-3 dienų temperatūrai normalizavus gali vėl pakilti.	Kūno temperatūros padidėjimas yra susijęs su tiesioginiu viruso dalelių poveikiu struktūroms, atsakingoms už termogenezę, taip pat su biologiškai aktyvių medžiagų, išsiskiriančių iš imuninių ląstelių, poveikiu smegenų struktūroms.
Bėganti nosis	Yra nedidelis nosies užgulimas su vandeningomis išskyromis.	Sloga atsiranda dėl virusinių ląstelių, kurios sudaro nosies takų gleivinę, nugalėjimo, vėliau vystantis uždegiminiam procesui. Uždegimo metu išsiskiriančios biologiškai aktyvios medžiagos sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, dėl to susidaro serozinis eksudatas, kuris, susimaišęs su dideliu kiekiu gleivių, formuoja vandeningas išskyras.
Kosulys	Yra trumpas kosulys, kuriam skreplių išsiskyrimas nebūdingas.	Kosulys atsiranda dėl viruso dauginimosi viršutinių kvėpavimo takų gleivinės ląstelėse, o tai sukelia nervų galūnėlių dirginimą ir refleksinį kosulį ( dirgiklio pašalinimo iš kvėpavimo takų veiksmas).
Pykinimas	Pykinimas dažniausiai siejamas su valgymu. Kai kuriais atvejais tai gali lydėti vėmimas.	Pykinimas atsiranda dėl to, kad poliomielito virusas užkrečia virškinamojo trakto ląsteles, vystydamas uždegiminę reakciją. Dėl to atsiranda refleksinis nervų galūnių dirginimas, dėl kurio atsiranda pykinimo jausmas.
Viduriavimas	viduriavimas ( viduriavimas) būdinga dažnesnėms ir laisvesnėms išmatoms. Išmatos gali būti putotos, su gleivių priemaišomis.	Viduriavimas atsiranda dėl žarnyno gleivinės uždegimo. Dėl to sutrinka vandens absorbcija iš žarnyno spindžio, padidėja skysčių išsiskyrimas iš kraujagyslių į žarnyno spindį, taip pat refleksiškai sustiprėja peristaltika ( judesiai) žarnynas. Dėl to paspartėja žarnyno turinio tranzitas, atsiranda laisvos ir dažnos išmatos.
Ryškus prakaitavimas	Poliomielitui būdingas galvos odos ir kaklo prakaitavimas.	Prakaitavimas yra šaltkrėtis, kai pakyla temperatūra, taip pat autonominės nervų sistemos veiklos pažeidimo pasekmė.
Sausumas ir gerklės skausmas	Gerklės skausmas sergant poliomielitu paprastai būna lengvas, tačiau gali sukelti tam tikrą diskomfortą. Pritvirtinus antrinę infekciją, labai sustiprėja skausmas, atsiranda pūlingų židinių.	Sausumas ir gerklės skausmas yra uždegiminės reakcijos rezultatas ryklės limfinio žiedo lygyje ( tonzilių).
Pilvo skausmas	Pilvo skausmas dažniausiai būna nuobodus, skausmingo pobūdžio, skirtingos lokalizacijos.	Skausmo pojūtis atsiranda dėl uždegiminės reakcijos, kuri išsivysto žarnyno sienelėje ir jame esančiame limfoidiniame audinyje, taip pat dėl ​​peristaltikos pagreitėjimo ir viduriavimo.

meninginė forma

Meninginė poliomielito forma pasireiškia tada, kai viruso išprovokuotas uždegiminis procesas pažeidžia smegenų dangalus.

Smegenų dangalai yra apsauginės struktūros, esančios aplink smegenis ir nugaros smegenis. Pia maters dalyvauja smegenų skysčio - smegenų skysčio, cirkuliuojančio smegenų viduje, sintezės ir absorbcijos procese. Šios struktūros gana gerai aprūpinamos krauju ir inervuojamos.

Pažeidus smegenų dangalų membranas, pastebimi abortinei poliomielito formai būdingi simptomai, kurie daugeliu atvejų yra ryškesni ir derinami su daugybe specifinių požymių, rodančių smegenų dangalų pažeidimą.

Meninginės poliomielito formos požymiai

Simptomas	Charakteristika	Kilmės mechanizmas
Galvos skausmas	Skamba itin stiprus įvairių lokalizacijų galvos skausmas. Skausmo nepalengvina poilsis ar vaistai nuo skausmo.	Galvos skausmas atsiranda dėl nervų galūnių, esančių smegenų dangalų storyje, uždegiminio proceso dirginimo. Be to, smegenų dangalų uždegimas sumažina smegenų skysčio nutekėjimą, kurio perteklius padidina spaudimą smegenyse ir sukelia skausmą.
Vemti	Vėmimas meningine poliomielito forma nėra susijęs su maisto vartojimu ir nepalengvina.	Vėmimas sergant centrinės kilmės meningitu, tai yra, atsiranda dėl smegenyse esančio vėmimo centro sudirginimo.
meninginiai simptomai	Meninginiai simptomai nustatomi medicininės apžiūros metu. Sergant poliomielitu, jie gali būti įvairaus sunkumo.	Meninginiai simptomai yra smegenų dangalų uždegimo ir sudirginimo požymiai. Dėl refleksinio raumenų susitraukimo judesiai, sukeliantys smegenų dangalų dirginimą, yra neįmanomi.

Smegenų dangalų simptomų nustatymas grindžiamas judesių atlikimu, kai vyksta tam tikras smegenų dangalų tempimas.

Klinikinėje praktikoje įprasta nustatyti šiuos meninginius simptomus:

• Kernigo ženklas. Kernigo simptomas nustatomas sulenkus koją klubo ir kelio sąnariuose stačiu kampu. Bandymas dar labiau ištiesti koją kelio sąnaryje neįmanomas dėl refleksinio šlaunies raumenų susitraukimo ir ūmaus skausmo.
• Brudzinskio simptomas. Yra viršutiniai, viduriniai ir apatiniai Brudzinsky simptomai. Viršutinis simptomas nustatomas pasyviai palenkus galvą į priekį, jei dėl to kelio sąnaryje sulenktos apatinės galūnės ir jos patrauktos į skrandį. Vidurinis simptomas atskleidžiamas paspaudus gaktos kaulą, jei dėl to sulenktos apatinės galūnės ir traukiamos į skrandį. Apatinis Brudzinskio simptomas aptinkamas Kernigo simptomo tyrime. Jei lenkiant vieną apatinę galūnę pastebimas nevalingas kitos apatinės galūnės lenkimas ir traukimas į skrandį, tada konstatuojamas meninginis simptomas.
• Kaklo standumas. Kaklo sustingimas nustatomas pasyviai judant galvą į priekį. Jei paciento smakras nesiliečia su krūtine, manoma, kad yra smegenų dangalų dirginimas. Kai kuriais atvejais, esant stipriai išreikštam uždegiminiam procesui, dėl refleksinio pakaušio raumenų susitraukimo paciento galva yra atmesta net ramybės būsenoje.

Meninginė poliomielito forma gali būti labai sunki, tačiau, kaip taisyklė, šios ligos baigtis yra palanki.

paralyžinė forma

Paralyžinė poliomielito forma yra gana reta, tačiau itin pavojinga dėl galimų pasekmių. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriami keli paralyžinės formos variantai, kurie priklauso nuo pažeidimo požymių, kuriai smegenų daliai klinikinėje nuotraukoje vyrauja.

Yra šie paralyžinės poliomielito formos variantai:

• Spinalinis variantas. Stuburo variantui būdingas suglebęs periferinis paralyžius, kuris asimetriškai dengia galūnes.
• Bulbar variantas. Labiausiai pavojingas yra bulbarinis variantas, nes sergant šia ligos forma pažeidžiamas smegenų kamienas, kuriame yra centrai, reguliuojantys širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą.
• Pontine variantas. Pontinis ligos variantas turi palankią prognozę ir pasižymi veido nervo motorinių neuronų pažeidimu. Dėl to atsiranda vienpusis veido raumenų paralyžius.

Klinikinis paralyžinės poliomielito formos vaizdas susideda iš persileidusios ligos formos simptomų, prie kurių po 3–5 dienų po būklės normalizavimo prisijungia meningito ir judėjimo sutrikimų požymiai.

Stuburo paralyžiaus simptomai

Simptomai	Charakteristika	Kilmės mechanizmas
suglebęs paralyžius	Dažniausiai pasireiškia vienpusis asimetrinis glebus paralyžius. Paprastai pažeidžiamos apatinės galūnės, tačiau gali būti pažeista bet kuri raumenų grupė. Dažnai būna vienos apatinės galūnės paralyžius, o vėliau – vienos viršutinės. Vaikams ir paaugliams beveik niekada neužfiksuojamas keturių galūnių pralaimėjimas vienu metu. Būdingas padidėjęs raumenų silpnumas ryte.	Suglebusio paralyžiaus atsiradimas yra susijęs su nervinio impulso perdavimo iš antros eilės neurono, esančio priekiniuose nugaros smegenų raguose, į raumenis pažeidimu. Dėl to raumenys praranda centrinės nervų sistemos kontrolinę įtaką, sutrinka jų mityba. Dėl to atsiranda ryškus raumenų silpnumas ir sumažėjęs tonusas, išnykus arba susilpnėjus sausgyslių refleksams ir laipsniškai atrofuojant raumenis.
Amiotrofija	Raumenų atrofija atsiranda palaipsniui, užsitęsus ligos eigai arba neatsigaunant paralyžiumi.	Raumenų atrofija yra jų inervacijos pažeidimo pasekmė. Kadangi be tinkamos inervacijos raumenys praranda stimuliuojantį poveikį ir pašalinamas tonizuojantis susitraukimas, palaipsniui atsiranda nepanaudotų audinių involiucija.
raumenų tremoras	Atsiranda atskirų raumenų skaidulų susitraukimas, kurį pacientas gali jausti arba pastebėti kaip tam tikrą judesį po oda.	Raumenų drebulys atsiranda dėl atskirų raumenų skaidulų inervacijos ir kraujo tiekimo pažeidimo, kurios, veikiamos daugelio veiksnių, pradeda chaotiškai trauktis.
Arefleksija	Pažeistoje galūnėje išnyksta sausgyslių refleksai.	Sausgyslių refleksų išnykimą sukelia nugaros smegenų priekinių ragų motorinio neurono pažeidimas, kuris uždaro refleksinę grandinę. Dėl to sausgyslių dirginimą suvokia centrinė nervų sistema, tačiau dėl „vykdomosios grandies“ trūkumo raumenys nesusitraukia.
Raumenų skausmas	Pradinėse stadijose gali atsirasti skausmas paveiktose galūnėse ir raumenų grupėse.	Raumenų skausmas yra susijęs su sutrikusia inervacija ir raumenų mityba.
vidurių užkietėjimas	Vidurių užkietėjimas atsiranda praėjus kuriam laikui nuo paralyžiaus pradžios ir jį pakeičia viduriavimas, būdingas pradinei ligos stadijai.	Vidurių užkietėjimas atsiranda dėl virškinimo trakto raumenų inervacijos pažeidimo, kai išsivysto žarnyno paralyžius.
šlapinimosi sutrikimai	Paprastai atsiranda šlapimo nelaikymas.	Šlapimo nelaikymas yra susijęs su šlapimo pūslės sfinkterio raumenų paralyžiumi, kuris dažniausiai pasireiškia kartu su apatinių galūnių raumenų pažeidimu.

Kai kuriais atvejais paralyžius stuburo variante gali būti kylantis, tai yra, jis gali plisti iš apatinių galūnių į pilvo, nugaros, kaklo ir rankų raumenis. Paralyžiaus plitimas sustoja normalizuojant kūno temperatūrai.

Bulbarinio paralyžiaus simptomai

Simptomai	Charakteristika	Kilmės mechanizmas
Rijimo sutrikimas	Sutrinka tiek kieto, tiek skysto maisto rijimas. Gėrimo metu skystis gali patekti į nosies ertmę.	Rijimo sutrikimai yra susiję su minkštojo gomurio raumenų paralyžiumi, kuris atlieka maisto boliuso stūmimo ir nosiaryklės izoliavimo nuo burnos ir ryklės funkciją rijimo metu. Šių raumenų paralyžius yra susijęs su kaukolės nervų branduolių, esančių pailgosiose smegenyse, pažeidimu.
Nosies užgulimas	Nėra kartu su gleivinės paraudimu. Asignavimų paprastai nėra.	Nosies užgulimas šioje ligos stadijoje yra susijęs ne su uždegiminiu nosies gleivinės procesu, o su minkštojo gomurio raumenų paralyžiumi, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas ir jaučiamas nosies užgulimo jausmas.
Dusulys	pasunkėjęs kvėpavimas ( dusulys) iš pradžių neišreikštas, tačiau laikui bėgant dusulys gali progresuoti ir sukelti kvėpavimo sustojimą.	Yra du dusulio vystymosi mechanizmai. Pirmasis mechanizmas yra atsakingas už lengvesnę kvėpavimo nepakankamumo formą ir atsiranda dėl minkštojo gomurio raumenų paralyžiaus, dėl kurio oras sunkiai patenka į viršutinius kvėpavimo takus. Antrasis mechanizmas yra atsakingas už itin sunkias dusulio formas, kurios dažnai būna mirtinos. Jis išsivysto, kai pailgųjų smegenėlių kvėpavimo centras yra pažeistas, paralyžiavus diafragmą ir kvėpavimo raumenis.
Kalbos sutrikimas	Sutrinka garsų fonacija, ligonis kalba „į nosį“.	Garsų fonacijos pažeidimas taip pat susijęs su minkštojo gomurio ir ryklės raumenų pažeidimu.
Širdies ritmo pokytis	Gali pasireikšti kaip bradikardija ( lėtas širdies plakimas) ir tachikardija ( padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).	Širdies ritmo pokytis yra susijęs su pailgųjų smegenėlių centro pažeidimu, kuris reguliuoja širdies raumens veiklą.
Kraujo spaudimo padidėjimas ir kritimas	Atsiranda šokinėjantis kraujospūdis – aukštą spaudimą periodiškai pakeičia žemas.	Kraujospūdžio pokyčiai yra susiję su pailgųjų smegenų vazomotorinio centro pažeidimu.
psichomotorinis sujaudinimas	Pacientai susijaudinę, sunerimę, beveik nekontaktuoja. Kartais jaudulį pakeičia letargija ir koma.	Psichomotorinis sujaudinimas yra susijęs tiek su tiesioginiu smegenų struktūrų pažeidimu, tiek su psichiniu ligos poveikiu, kurio poveikis stiprėja progresuojant paralyžiui. ypač kvėpavimo raumenų paralyžius), kuris sukelia ryškų baimės ir nerimo jausmą.

Bulbarinis paralyžius yra itin sunki ligos eigos forma. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, mirtis gali ištikti per 2–3 dienas nuo paralyžiaus pradžios.

Pontininio paralyžiaus simptomai

Simptomai	Charakteristika	Kilmės mechanizmas
Veido judesių praradimas	Mimikos judesiai susilpnėja arba visiškai išnyksta vienoje veido pusėje. Burnos kampas yra žemyn. Burnos plyšys yra šiek tiek iškreiptas ( dėl sveikų raumenų tempimo).	Tilte yra veido nervo motoriniai branduoliai, kurie kontroliuoja veido raumenų judesius. Su jų pralaimėjimu prarandami mimikos judesiai, pažeistos pusės raumenys praranda tonusą.
Ausies plyšio žiojėjimas	Ausies plyšio plyšimas atsiranda dėl nesugebėjimo užmerkti akies iš pažeistos pusės. Tuo pačiu metu per voko plyšį matoma skleros juostelė.	Akies užmerkimas atliekamas susitraukiant žiediniam akies raumeniui, inervuojamam veido nervo, kurio motorinė dalis pažeidžiama sergant pontininiu poliomielitu.

Skirtingai nuo kitų priežasčių sukelto veido nervo pažeidimo, esant pontininiam poliomielito variantui, nėra skausmo veido nervo inervacijos srityje, nėra ryškaus ašarojimo iš pažeistos pusės ir skonio suvokimo sutrikimų. .

Atskirai reikėtų paminėti pilkosios smegenų medžiagos – polioencefalito – pralaimėjimą. Ši ligos forma yra labai reta ir yra vienintelė poliomielito forma, kuriai būdingi generalizuoti traukuliai. Skirtingai nuo stuburo ligos formos, sergant polioencefalitu galima pastebėti spazminį paralyžių. Šio tipo paralyžius yra susijęs su pirmosios eilės motorinių neuronų, esančių smegenų žievėje, kontroliuojančios įtakos pašalinimu. Tai veda prie pernelyg didelio nugaros smegenų neuronų aktyvumo, kuris pasireiškia pažeistų vietų skeleto raumenų spazmais, jų tonuso padidėjimu, sausgyslių refleksų padidėjimu.

Paralyžius, atsirandantis sergant poliomielitu, gali būti skirtingos trukmės ir intensyvumo. Daugeliu atvejų motorinė funkcija po poliomielito visiškai neatsistato.

Poliomielito diagnozė

Poliomielito diagnozė pagrįsta laboratoriniais tyrimais. Pirmąją ligos savaitę poliomielito virusą galima išskirti iš nosiaryklės paslapties, o nuo antrosios – iš išmatų. Skirtingai nuo kitų enterovirusų, poliomielito sukėlėjas itin retai išskiriamas iš smegenų skysčio.

Jei viruso išskirti ir ištirti neįmanoma, atliekama serologinė analizė, kuri pagrįsta specifinių antikūnų išskyrimu. Šis metodas yra gana jautrus, tačiau jis neskiria povakcininių ir natūralių infekcijų.

Poliomielito gydymas

Iki šiol nėra specifinio antivirusinio vaisto, veiksmingo prieš poliomielitą. Tačiau simptominių vaistų vartojimas kartu su fizioterapija gali pagreitinti sveikimo ir atsigavimo procesą, taip pat sumažinti komplikacijų riziką.

Ar poliomielitą reikia gydyti vaistais?

Poliomielito gydymas pagrįstas daugelio vaistų vartojimu, kurie, nepaisant jų neveiksmingumo prieš patogeną, gali žymiai pagerinti bendrą paciento būklę, sumažinti jo neigiamus išgyvenimus ir simptomus, pagerinti ligos prognozę.

Vaistai, naudojami poliomielitui gydyti

Narkotikų grupė	Pagrindiniai atstovai	Veiksmo mechanizmas	Taikymo būdas
Antipiretinis	Paracetamolis	Jis blokuoja fermentą ciklooksigenazę-3, kuris yra smegenų audiniuose. Tai sumažina prostaglandinų gamybą ( biologiškai aktyvių medžiagų), sukelia kūno temperatūros padidėjimą, taip pat padidina pagumburio termoreguliacijos centro jaudrumo slenkstį.	Vaistas vartojamas per burną tabletės) ir rektališkai ( tiesiosios žarnos žvakutės). Dozavimo režimas priklauso nuo amžiaus. Suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai gali vartoti po 0,5–1 gramą vaisto 4 kartus per dieną ( didžiausia dozė - 4 gramai). Vaikams nuo 6 iki 12 metų rekomenduojama vartoti vieną 240-480 mg dozę. Vaikai iki 6 metų - 120-240 mg dozė. Vaikams iki vienerių metų vaistas skiriamas 24-120 mg dozėmis.
Nuskausminamųjų	Paracetamolis	Blokuojant fermentą ciklooksigenazę-3 ir sumažinus prostaglandinų sintezę smegenyse, sumažėja skausmo perdavimas ir suvokimas.	Toks pat dozavimo režimas, kaip ir karščiavimą mažinančiam poveikiui pasiekti.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Ibuprofenas, aspirinas, diklofenakas, meloksikamas	Jie blokuoja fermentus ciklooksigenazę-1 ir 2, kurie yra atsakingi už biologiškai aktyvių medžiagų sintezę uždegiminiame židinyje. Dėl šios priežasties jie turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Kaip ir paracetamolis, jie turi analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.	Dozavimo režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į uždegiminio proceso sunkumą, amžių ir kontraindikacijų buvimą.
Vidurius laisvinantys vaistai	Linų sėmenys, ricinos aliejus, laktulozė, natrio sulfatas	Jie sukelia išmatų minkštėjimą, jų tūrio padidėjimą, mechaninį žarnyno gleivinės dirginimą ir peristaltiką.	Vidurius laisvinantys vaistai skiriami esant vidurių užkietėjimui paralyžiuojančios žarnyno ligos fone. Vaisto dozę ir pasirinkimą atlieka tik gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą.
Rehidratatoriai ir vandens bei elektrolitų balanso reguliatoriai	Regidron, Hydrovit, Ringerio tirpalas, Ringerio laktato tirpalas	Atkuria skysčių ir elektrolitų kiekį, prarastą vėmimo ir viduriavimo metu.	Jei pacientas gali gerti, skiriama geriamoji rehidracija Regidron arba Hydrovit preparatais. Jei pacientas yra išsekęs ar negali išgerti pats, skysčiai papildomi į veną infuzuojant fiziologinį tirpalą – Ringerio tirpalą ar kitus vaistus.

Nemedikamentinis poliomielito gydymas

Nemedikamentinis gydymas apima įvairių fizinio poveikio paveiktoms galūnėms metodų taikymą, siekiant optimizuoti jų funkcinio atkūrimo procesą.

Ūminėje ligos fazėje naudojamos specialios pagalvės, kurios dedamos po pažeistų galūnių sąnariais, siekiant suteikti galūnėms natūralią padėtį. Kartais ant galūnės uždedamas įtvaras, kuris mažina skausmą, taip pat apsaugo nuo deformacijos. Priklausomai nuo paralyžiuotų raumenų grupės, gali būti naudojami įvairių tipų įtvarai.

Atsigavimo stadijoje taikoma fizioterapija ir įtvarai. Fizioterapija prisideda prie organizmo regeneracinio potencialo aktyvinimo, pašalina daugybę nepalankių simptomų, taip pat sulėtina galūnių atrofijos ir deformacijos procesus.

Fizioterapija gali apimti šiuos poveikio būdus:

• hidroterapija;
• fiziniai pratimai;
• magnetoterapija;
• elektrinė stimuliacija.

Skirtingai nuo ūminės ligos stadijos, įtvaru atsigavimo stadijoje siekiama stabilizuoti galūnę ir užtikrinti maksimalų jos judrumą, siekiant pagreitinti sveikimą.

Dieta sergant poliomielitu dieta)

Dietos nuo poliomielito pasirinkimas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Kadangi viduriavimas dažniausiai pasireiškia persileidusia ligos forma, kuri pasireiškia dažniausiai, mityba turėtų būti nukreipta į struktūrinių ir funkcinių sutrikimų pašalinimą, taip pat užkertant kelią puvimo procesams žarnyne. Šiuo tikslu skiriami lengvi produktai, kurie nesukelia virškinamojo trakto sekrecinio aktyvumo padidėjimo.

• ryžių, manų kruopų arba avižinių dribsnių nuovirai, pridedant sviesto arba augalinio aliejaus;
• mėsos tyrės;
• trintas varškės sūris;
• grūdų košė;
• garuose virti mėsos kukuliai ir kotletai;
• virtos žuvies.

Vėmimo ir viduriavimo metu gerkite daug skysčių ( geriausiai subalansuoti rehidratatoriai), nes tai leidžia papildyti prarastas vandens ir elektrolitų atsargas.

Sergant paralyžiuojančia poliomielito forma, dažnai išsivysto vidurių užkietėjimas, kuriam reikalinga visiškai kitokia mityba.

Norint normalizuoti žarnyno veiklą, rekomenduojama vartoti šiuos produktus:

• žalios, virtos ar keptos daržovės, vaisiai, uogos, jūros dumbliai, rupių miltų duona, nes visuose juose gausu augalinės skaidulos;
• cukranendrių ir runkelių cukrus, medus, uogienė;
• pieno produktai;
• gira;
• silkė;
• Sūdyta jautiena;
• žuvies ikrai;
• sviesto, saulėgrąžų, alyvuogių aliejaus.

Kadangi poliomielitą, be išmatų sutrikimo, lydi reikšmingas bendros būklės pažeidimas, karščiavimas, apsinuodijimas, į dietą būtina įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug vitaminų ir baltymų.

Ar reikalingas lovos režimas sergant poliomielitu?

Lovos režimas sergant poliomielitu yra būtinas ūminėje ligos stadijoje, nes, pirma, sumažinama paralyžinės ligos formos išsivystymo rizika, antra, sudaromos optimalios sąlygos organizmui dirbti. Išsivysčius paralyžiui, rekomenduojami periodiniai pratimai ( jei įmanoma), pasyvūs judesiai sąnariuose ( sumažinti sąnarių atrofijos riziką), taip pat kūno padėties pasikeitimas lovoje ( pragulų profilaktikai).

Ar poliomielitą galima gydyti namuose?

Poliomielitas yra liga, kurios negalima gydyti namuose. Teisingas gydymo metodas reikalauja privalomos hospitalizacijos. Taip yra, pirma, dėl to, kad ligoninės sąlygomis lengviau vykdyti epidemiologinę kontrolę, antra, dėl to, kad ligoninėje yra visa reikalinga įranga, kurios gali prireikti pacientui. Greita prieiga prie mechaninio ventiliatoriaus, kuris yra daugumos ligoninių intensyviosios terapijos skyriuose, gali atlikti lemiamą vaidmenį vystant kvėpavimo nepakankamumą poliomielito išprovokuoto kvėpavimo raumenų paralyžiaus fone.

Gydymas sveikimo stadijoje taip pat galimas namuose, nes per šį laikotarpį bet kokių gyvybei pavojingų komplikacijų rizika yra minimali.

Poliomielito pasekmės

Poliomielitas yra gana pavojinga virusinė liga, galinti sukelti daugybę sunkių komplikacijų ir kai kurių pasekmių, kurios atsiranda praėjus tam tikram laikotarpiui po užsikrėtimo.

Poliomielito komplikacijos

Pavojingiausia poliomielito komplikacija yra kvėpavimo nepakankamumas, sukeltas kvėpavimo raumenų pažeidimo. įskaitant diafragmą ir tarpšonkaulinius raumenis), taip pat dėl ​​kvėpavimo takų obstrukcijos dėl galvinių nervų branduolių pažeidimo.

Kai kuriais atvejais yra širdies raumens uždegimas ( miokarditas), kurį lydi širdies siurbimo funkcijos pažeidimas. Tačiau miokarditas sergant poliomielitu retai sukelia kokių nors specifinių išorinių apraiškų.

Virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip kraujavimas, paralyžinis žarnų nepraeinamumas ir ūmus skrandžio išsiplėtimas, gali apsunkinti paralyžinio poliomielito eigą.

Postpoliomielito sindromas

Postpoliomielito sindromas yra neurologinis sutrikimas, susijęs su poliomielitu, tačiau pasireiškiantis praėjus keliems dešimtmečiams po užsikrėtimo. Didžiausia rizika susirgti popoliomielito sindromu atsiranda praėjus 25–35 metams po pradinės ligos.

Tiksli atsiradimo priežastis nežinoma, tačiau manoma, kad šis sindromas išsivysto dėl laipsniško nervinio audinio kompensacinio potencialo pažeidimo, dėl kurio buvo papildytas motorinis deficitas, atsiradęs po ūminio poliomielito. Gali būti, kad popoliomielito sindromo išsivystymui įtakos turi ir latentinis virusas, esantis nerviniame audinyje ir sukeliantis neuronų sunaikinimą po jo reaktyvacijos.

Po poliomielito sindromui būdingi šie simptomai:

• greitas nuovargis;
• raumenų silpnumas;
• raumenų skausmas;
• eisenos sutrikimas;
• dusulys;
• rijimo sutrikimas.

Paprastai pažeidžiami tie patys raumenys, kurie buvo paveikti per pirminę infekciją, tačiau gali atsirasti ir kitų galūnių silpnumas. Progresuoja nauji simptomai, palaipsniui lemiantys paciento negalią.

Poliomielito prevencija

Poliomielito profilaktikai naudojamos dviejų tipų vakcinos – inaktyvuota vakcina ( IPV), vartojamas parenteraliai ( injekcijos pavidalu) ir gyva susilpninta vakcina ( OPV) naudojamas viduje ( per burną).

Inaktyvuota poliomielito viruso vakcina

IPV buvo pirmoji įperkama vakcina nuo poliomielito. Plačiai jį naudoti pradėjo 1950 m. Ši vakcina gaunama 12–14 dienų veikiant virusą formalino tirpalu, dėl kurio jis visiškai miršta.

Įvedus šią vakciną, viruso daleles sugauna imuninės ląstelės, kurios pradeda gaminti specifinius antikūnus, kurie vėliau apsaugo nuo infekcijos. Siekiant padidinti apsauginį potencialą, ši vakcina skiriama tris kartus su vieno mėnesio pertrauka tarp apsilankymų. Kai kuriuose regionuose taikoma pakartotinė vakcinacija, kuri leidžia geriau kontroliuoti epidemiologinę situaciją ir užtikrina patikimesnę apsaugą nuo infekcijos.

Veikiant IPV, sekreciniai antikūnai praktiškai nesivysto ( virškinamojo trakto gleivinės paviršiuje susintetinti antikūnai). Dėl šios priežasties po vakcinacijos inaktyvuota vakcina, nepaisant to, kad žmogus yra apsaugotas nuo viruso, vis tiek išlieka tam tikra rizika užsikrėsti „laukiniu“ poliomielito virusu. Tokiu atveju virusas kurį laiką gali daugintis žarnyno ląstelėse nesukeldamas jokių išorinių apraiškų.

Gyva susilpninta poliomielito vakcina

Gyva susilpninta poliomielito viruso vakcina turi didelį imuniteto potencialą ir yra labai veiksminga. Tačiau dėl to, kad jo naudojimas yra susijęs su tam tikra rizika susirgti povakcininiu poliomielitu, kai kuriuose regionuose jo buvo atsisakyta.

Susilpnėjęs virusas gaunamas pakartotinai auginant jį beždžionių ląstelių kultūroje – aplinkoje, prie kurios virusas nėra prisitaikęs ir kurioje po kelių kartų jis praranda savo patogenines savybes.

Naudojant šios rūšies vakciną per burną per burną, galima imituoti natūralų viruso plitimo kelią. Jo prasiskverbimas į virškinamojo trakto ląsteles skatina sekrecinių imunoglobulinų gamybą, kurie sudaro apsaugą nuo viruso gleivinėje. Vartojant 3 dozes iš eilės, galima pasiekti aukštus apsauginių antikūnų titrus vakcinuotų žmonių kraujyje.

Indikacijos ir kontraindikacijos po vakcinacijos nuo poliomielito. Komplikacijos po vakcinacijos

Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus

Ar galite vėl susirgti poliomielitu?

Pakartotinai užsikrėsti poliomielitu neįmanoma. Taip yra dėl to, kad po infekcijos susidaro stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas, kuris apsaugo nuo infekcijos.

Imunitetas – tai ypatinga organizmo sistema, kurios tikslas – atpažinti svetimus elementus ir atpažinti savo audinius. Ši funkcija atliekama nuskaitant antigeninę informaciją, užšifruotą baltymų ir kitų paviršiaus makromolekulių struktūroje.

Priklausomai nuo apsaugos įgyvendinimo būdo, išskiriami šie imuniteto tipai:

• humoralinis imunitetas. Humoralinį imunitetą formuoja kraujyje ištirpę imunoglobulinai arba antikūnai. Atskirkite įgimtą ( genetiškai nulemtas) ir įgytas humoralinis imunitetas ( susidarė po vakcinacijos ar ligos). Antikūnų susidarymas vyksta antigeninės stimuliacijos metu, tai yra, kai organizme yra patogeninio agento dalelės, kurios gali sukelti imuninį atsaką. Iš pradžių sintetinami IgM tipo imunoglobulinai, atsakingi už trumpalaikę apsaugą, tačiau po kurio laiko juos pakeičia IgG klasės antikūnai, kurie laikomi ilgalaikio imuniteto antikūnais ir gali būti organizme. kelerius metus ir net visam gyvenimui. Antikūnų sintezės funkciją atlieka specialios imuninės ląstelės – B-limfocitai, kurie, absorbavus ir sunaikinus patogeną ar jo antigeninius fragmentus, migruoja į kaulų čiulpus ir limfoidinius organus, virsdami plazminėmis ląstelėmis, kurių pagrindinė funkcija. yra atitinkamų apsauginių antikūnų gamyba vėliau susidūrus su šiuo antigenu.
• Ląstelinis imunitetas. Ląstelinį imunitetą vykdo T-limfocitai ir makrofagų sistema, tai yra imuninės ląstelės, turinčios galimybę absorbuoti ir sunaikinti svetimas ląsteles ir virusus. Tarp T-limfocitų yra pagalbinės ląstelės, reikalingos imuniniam atsakui koordinuoti, atminties ląstelės, reikalingos tam tikrai imuninei atminčiai formuotis, ir tiesiogiai citotoksiniai limfocitai arba žudikai, kurių pagrindinė funkcija yra naikinimas. svetimos ląstelės. Ląstelinis imunitetas, kaip ir humoralinis imunitetas, yra pagrįstas antigenų atpažinimu.

Reikia suprasti, kad negalima aiškiai atskirti šių dviejų imuniteto tipų, nes jie veikia kartu. Imuninės ląstelės, formuojančios ląstelinį imunitetą, geba ne tik sunaikinti svetimas daleles, bet ir apdoroti savo antigenus bei atskleisti juos paviršiuje, o tai palengvina tolesnį humoralinio imuniteto aktyvavimą ir pagreitina antikūnų sintezę. Kita vertus, atpažinimas ir fagocitozė ( absorbcija) patogeninių agentų, surištų specifiniais antikūnais, įvyksta daug greičiau.

Klinikiniu požiūriu išskiriami šie imuniteto tipai:

• Sterilus imunitetas. Sterilus imunitetas apsaugo organizmą nuo galimos infekcijos net tada, kai patogeninio sukėlėjo organizme nėra.
• Nesterilus imunitetas. Nesteriliam imunitetui būdinga tai, kad antikūnai prieš patogeninius sukėlėjus gaminasi tik jiems esant organizme.

Susidaręs imunitetas poliomielito virusui yra sterilus ( y., jis veikia visą laiką.) ir gyvenimas ( Daugeliu atvejų). Taigi, kol žmogaus, kuris bet kokiu būdu buvo paskiepytas nuo poliomielito viruso, imuninė sistema atlieka savo funkciją, pakartotinė užsikrėtimas yra neįmanomas.

Asmuo gali įgyti imunitetą poliomielito virusui šiais būdais:

• Po ligos. Jei žmogus sirgo „laukiniu“ poliomielito virusu, jo organizme susidaro specifiniai antikūnai ir už jų sintezę atsakingos ląstelės, kurios išlieka visą gyvenimą. Vėlesniais susidūrimais su virusu imuninė sistema suaktyvėja per kelias valandas ir visiškai sunaikina patogeninį agentą be ligos požymių.
• Po vakcinacijos. Vakcinacijos metu į organizmą patenka susilpnėjęs arba inaktyvuotas virusas, kuris sukelia tokią pat reakciją kaip ir „laukinis“ virusas susirgimo metu, tačiau nesukelia tokios pat rizikos ir simptomų.

Reikia suprasti, kad, kaip minėta aukščiau, apsisaugoti nuo pakartotinio užsikrėtimo įmanoma tik esant normaliai veikiančiai imuninei sistemai. Jei yra kokių nors imuninės sistemos sutrikimų, hipotetiškai galima užsikrėsti pakartotinai.

Imuninė funkcija susilpnėja šiais atvejais:

• ŽIV AIDS.ŽIV yra rimta infekcija, kuri atakuoja ir inaktyvuoja imunines ląsteles ir taip atveria kelią kitiems infekcijos sukėlėjams.
• Kaulų čiulpų ligos. Kadangi imunitetą formuojančių ląstelių sintezė vyksta kaulų čiulpuose, bet kokios patologijos, kurių metu yra sutrikusi šio organo funkcija, gali lemti sumažėjusio imuniteto būseną.
• Toksinis arba radiacijos poveikis kaulų čiulpams. Ilgalaikis apsinuodijimas ar radiacijos poveikis gali sukelti kaulų čiulpų disfunkciją ir susilpninti imuninį potencialą.
• Vartoti vaistus, kurie slopina imuninę sistemą. Nemažai vaistų, kuriais gydomi piktybiniai navikai, taip pat steroidiniai vaistai nuo uždegimo, gali vienu ar kitu laipsniu susilpninti imuninę sistemą.
• Kitos imuninės sistemos patologijos. Yra gana platus sąrašas patologijų, kurios gali sukelti žmogaus imuninės sistemos disfunkciją.

Kaip atrodo poliomielito pacientai?

Ūminės ligos stadijoje poliomielitu sergantiems pacientams nebūdingi jokie specifiniai išoriniai pasireiškimai. Išsivysčius paralyžiuojančiai ligos formai, galima pastebėti dinaminius rankų ir kojų judesių sutrikimus, kurie, tačiau ramybės būsenoje, nematomi. Laikui bėgant, nesant tinkamo gydymo, paralyžiuotų raumenų grupės atrofuojasi, o tai lemia pastebimą ir reikšmingą galūnės deformaciją.

Sergančiųjų poliomielitu išvaizda labai priklauso nuo to, kurios galūnės ir kurios raumenų grupės buvo pažeistos, nuo ligos agresyvumo, nuo medicininės priežiūros teisingumo sveikimo stadijoje ir nuo ligos trukmės.

Pacientų, sergančių poliomielitu, išvaizda

Pažeistos galūnės	apibūdinimas	Būdinga išvaizda
apatinė galūnė	Yra reikšminga vienos iš apatinių galūnių deformacija, kurios skersmuo sumažėja, palyginti su sveika, taip pat šiek tiek sumažėja jo ilgis. Kai kuriais atvejais kaulai gali būti gerokai deformuoti, išlenkti. Sąnariai, kaip taisyklė, yra aiškiai matomi, kartais deformuoti.
Abi apatinės galūnės	Abi apatinės galūnės neproporcingai suplonėjusios, sumažėjusios apimties. Paprastai sutrumpėja abi galūnės. Galimi įvairūs kaulų ir sąnarių deformacijų variantai.
Viršutinė galūnė	Kai pažeidžiama viršutinė galūnė, pastebimas jos reikšmingas retėjimas, o po to sutrumpėja. Kaulo deformacija yra mažiau ryški nei apatinių galūnių pažeidimo atveju. Kai pažeidžiamos abi rankos, atsiranda asimetrinė deformacija su neproporcingai plonomis galūnėmis.
Stuburas ir dubuo	Poliomielito virusas retai pažeidžia nugaros ir dubens raumenis. Šių sričių kaulų skeleto deformacija atsiranda dėl to, kad su vienašališku apatinės galūnės pažeidimu sutrumpėjus, pasikeičia svorio ir laikysenos pasiskirstymas stovint ir einant, o tai laikui bėgant sukelia reikšmingą skoliozę ( šoninė stuburo deformacija). Avint specialius batus ar įtvarus, šios komplikacijos galima išvengti.

Reikėtų pažymėti, kad visi aukščiau aprašyti pokyčiai būdingi ne tik poliomielitui. Jie gali išsivystyti su įvairiomis kitomis neurologinėmis patologijomis, taip pat su įgimtomis anomalijomis.

Reikia suprasti, kad žmonės, kuriems išsivystė aprašyti galūnių ir sąnarių pokyčiai, nėra užkrečiami. Tokiais etapais jų organizmas visiškai išvalomas nuo viruso ir jie nekelia jokios epidemiologinės grėsmės. Struktūriniai galūnių pokyčiai atsiranda todėl, kad viruso sukelta žala priekiniuose nugaros smegenų raguose yra negrįžtama.

Poliomielitas (Heine-Medin liga) yra pavojinga virusinė liga, kurią sukelia žmogaus užsikrėtimas poliomielito virusu. Didelės sergamumo rizikos grupė yra vaikai iki 7 metų. Jai būdingas didelis užkrečiamumas (patogeno perdavimas per tiesioginį kontaktą ar buities daiktus), ypač ne sezono metu. Viruso infekcija sukelia gilų nugaros smegenų pilkosios medžiagos motorinių ląstelių pažeidimą, kurį sukelia negrįžtami nugaros, viršutinių ir apatinių galūnių atrofijos procesai (spinalinis paralyžius). Liga klasifikuojama pagal TLK-10 kodais A80-A80.9 kaip nepagydoma centrinės nervų sistemos patologija.

Poliomielito patogenezė

Infekcijos šaltinis yra sergantis nešiotojas. Kadangi liga dažniausiai būna besimptomė arba su negalavimo požymiais, tokiais kaip lengvas peršalimas, nešiotojas gali nežinoti apie esamą infekciją.

Poliomielitas perduodamas

• fekalinis-oralinis kelias – neplautų rankų, bendrų daiktų, maisto, musių;
• ore – artimas kontaktas su viruso nešiotoju ar ligoniu bet kurioje poliomielito ligos stadijoje.

Paciento, sergančio poliomielitu, gleivinės išskyros iš nosies ertmių ir seilių per pirmąsias dvi ūminės ligos eigos savaites yra aktyvaus poliomielito sukėlėjo. Vėliau pasveikęs asmuo tampa latentiniu nešiotoju. Poliomielito ligonio ir latentinio nešiotojo išmatos yra užkrečiamos pirmuosius 6 mėnesius.

Poliomielito virusas prasiskverbia į sveiką organizmą per burną. Patekęs ant gleivinės, virionas pradeda aktyviai daugintis tonzilėse, žarnyne. Tada bakterija prasiskverbia į kraujotaką ir limfą, paralyžiuoja funkcijas ir ardo nugaros smegenų motorinių ląstelių struktūrą.

Atsigavimo prognozė priklauso nuo užkrėsto organizmo imuninės gynybos. Esant labai susilpnėjusiam imunitetui, 2% atvejų poliomielito pasekmė yra vangus apatinių galūnių paralyžius (juosmens slankstelių pažeidimas). Krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio atrofijos yra retos. Dauguma užsikrėtusių žmonių praeina lengva ligos forma be pasekmių, įgyja stiprų imunitetą ir tampa visiškai atsparūs vėlesniems viruso priepuoliams.

Poliomielitas: atpatogeno išlikimas

Virionas turi stabilų atsparumą išorinei aplinkai už nešiklio ribų. Užregistruoti atvejai, kai užsikrėtusio žmogaus bakterija aktyviai gyvena iki 100 dienų vandenyje ir iki 6 mėnesių išmatose. Virionas yra atsparus skrandžio rūgštims ir nėra jautrus antibiotikams. Staigus temperatūros režimo pasikeitimas patogeną paverčia pasyvesniu etapu, tačiau neatmetama galimybė užsikrėsti užšaldytu virusu.

Kaitinant iki daugiau nei 50 laipsnių Celsijaus, buvo stebimi negrįžtami struktūriniai molekulės pokyčiai iki visiško sunaikinimo per pusvalandį. Vandens virimo temperatūra, ultravioletinė spinduliuotė visiškai sunaikina patogeno molekulinį aktyvumą. Dezinfekcija chlorido turinčiais tirpalais deaktyvuoja viriono galimybes populiarėti.

Sergamumas poliomielitu

Virusinį poliomielito populiarinimą skatina klimato sąlygos, gyvenimo būdas, nuolatinis buvimas visuomenėje, normalių sąlygų medicininei priežiūrai nebuvimas. Infekcija fekaliniu-oraliniu būdu dažniausiai užsikrečiama per nešvarų rankšluostį, neplautą maistą, užterštą vandenį, naudojant įprastus daiktus – rankšluosčius, puodelius, lėkštes ar žaislus. Oro infekciją sukelia kontaktas su ligoniu per rankos paspaudimą, pokalbį, bučinį.

Klinikiniai poliomielito simptomai

Matomų poliomielito požymių pasireiškimo laipsnis priklauso nuo vaiko imuniteto stabilumo. Viruso molekulių skaičius organizme taip pat turi įtakos ligos vystymuisi. Esant silpnai imuninei sistemai, užsikrėtus poliomielitu, vaikams išsivysto viremija (greitas prasiskverbimas į kraują). Virionui daugiausia būdingas centrinės nervų sistemos ląstelių pažeidimas, tačiau jis gali užkrėsti plaučius, širdį, tonziles.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 14 dienų. Laiko intervalas priklauso nuo imuninio atsparumo, tačiau jau užsikrėtęs nešiotojas yra patogeno platintojas. Per laikotarpį nuo 7 iki 40 dienų pacientai kartu su išmatomis išskiria didžiulę viriono koncentraciją.

Esamos virusinių būklių klasifikacijos po užsikrėtimo poliomielitu

1. Aparatūra
   Asimptominė ligos eiga. Aktyvaus organizmo imuninės gynybos nuo viruso vystymosi laikotarpis. Šiuo metu poliomielito virusą galima aptikti tik laboratoriniais tyrimais, išskiriant antikūnus.
2. Visceralinis (abortinis) - pirmoji ligos stadija (1-3 dienos)
   Dažniausiai klasifikuojama iki 80% pacientų. Praeina esant įprastiems peršalimo požymiams: galvos skausmui, slogai, vangumui, apetito stokai, kosuliui ir subfebrili kūno temperatūrai. Tai baigiasi savaitėmis, dažniausiai prognozė yra palanki.
3. CNS pažeidimas
   Liga komplikuojasi tuo, kad 50% pacientų prasideda defektinė atrofija.
4. Neparalyžiuojantis
   Jam būdingas ryškesnių visceralinės klasifikacijos simptomų pasireiškimas. Poliomielitą galima diagnozuoti pagal meninginių apraiškų buvimą - pakaušio raumenų motorinės reakcijos nebuvimą ar sunkumą, aštrų galvos skausmą. Atsigavimo procesas trunka apie mėnesį, komplikacijų, pasireiškiančių paralyžiumi, nepastebėta.
5. Paralyžiuotas (pasireiškia 4-6 ligos dienas)
   Sparčiai daugėja ligos požymių, pablogėja paciento būklė. Centrinės nervų sistemos pažeidimui būdingas kliedesys, galvos skausmas, traukuliai, sutrikusi sąmonė. Pacientas skundžiasi skausmu išilgai nervų galūnių, ryškūs meningijos simptomai. Apžiūros metu paciento kūno vietos pasikeitimas yra labai skausmingas, skausmo sindromo lokalizacija slankstelių srityje nustatoma palpuojant.

Kadangi paralyžinės ligos klasifikacijos išsivystymas yra retas, priklausomai nuo virusinio pažeidimo vietos, buvo nustatytos kelios poliomielito pasekmių formos (mirusių ląstelių pakeitimas glijos organiniu audiniu).

• stuburo – suglebęs galūnių, liemens paralyžius;
• bulbaras - galimas rijimo ir kvėpavimo funkcijų pažeidimas, kalbos sulėtėjimas;
• pontinas - veido raumenų atrofija;
• encefalitas - smegenų sričių pažeidimas, kai prarandamos pavaldžios funkcijos.

Galite patikrinti, ar nėra paralyžinės poliomielito formos, naudodami trikojo sindromą – paprašykite paciento sėdint ant kėdės lūpomis paliesti kelius. Pacientas, sergantis paralyžiuojančia poliomielito forma, sėdės ant kėdės, šiek tiek pasilenkęs į priekį ir remdamasis abiem rankomis.

Staigus visiško paralyžiaus atsiradimas išsivysto sumažėjusios kūno temperatūros fone ir lydi masinė nugaros smegenų priekinio rago srities nervinių ląstelių trečiosios dalies mirtis. Dėl ląstelių žūties atrofuojasi apatinių galūnių raumenys, ligonis guli lovoje dėl kojų motorinės funkcijos sutrikimo, jam reikalinga slauga. Retai stebimi kamieno ar kvėpavimo raumenų grupės atrofijos atvejai.

Mirtinas poliomielito rezultatas yra pailgųjų smegenėlių pažeidimas, kuriame yra žmogaus kūno gyvybės palaikymo centras. Dažnai priežastys, kurios labai apsunkina ligos baigtį, yra bakterinė kraujo infekcija, kvėpavimo takų uždegiminio proceso išsivystymas (daugiau nei 10% mirčių nuo poliomielito).

Poliomielito diagnozė

Sukėlėjas identifikuojamas mikrobiologiškai išskiriant baltymus, limfocitų kiekį, taip pat nustačius M ir G klasės vietos antikūnus, pagal paciento biomedžiagą – smegenų skystį, kraują, nosies ertmių gleives ir išmatas.

Poliomielito diferenciacijos lentelė

ženklai	poliomielitas	Guillain-Barré sindromas	mielitas skersinis	trauminis neuritas
paralyžius	vystymasis per 1-2 dienas	iki 10 dienų	iki 4 dienų	iki 4 dienų
temperatūros	subfebrile, tada praeina	ne visada	retai	prieš paralyžių, jo metu ir po jo
suglebęs paralyžius	asimetriniai (proksimaliniai raumenys)	simetriškas distalinių raumenų srityje	simetriškas, lokalizacija-kojos	asimetrinė, lokalizacija-viena galūnė
paralyžiaus progresas	nusileidžiantis	kylantis
raumenų tonusas	sunkus arba jo nėra	generalizuota hipotenzija	nuleistas kojose	sunkus arba jo nėra pažeidimo vietoje
sausgyslių refleksas	sunkus arba jo nėra	visiškai trūksta	sunkus arba jo nėra	sunkus arba jo nėra
jautrumas	jokių pažeidimų	spazmas, dilgčiojimas	praradimas inervacijos zonoje	sėdmenų skausmas
cerebrospinalinio skysčio tyrimas	vidutinio sunkumo limfocitinė citozė	baltymų disociacija ląstelių lygiu	normali arba vidutinio sunkumo citozė	norma
reiškinys	raumenų atrofija, vėliau skeleto deformacija (iki metų)	simetriška atrofija	vidutinio sunkumo atrofija paveiktoje srityje	suglebusi paraplegija, po daugelio metų atrofija

Poliomielito gydymas

Remiantis mikrobiologiniais duomenimis, parengiamas receptų rinkinys esamai ligos stadijai nustatyti ir klasifikuoti. Kadangi šiandien nėra veiksmingų vaistų poliomielitui gydyti, kompleksinė terapija apsiriboja skausmo mažinimu ir paciento būklės palengvinimu iki visiško pasveikimo.

Pradinis gydymo etapas yra visiškas nustatyto paciento hospitalizavimas, paskiriant skausmą malšinančius vaistus, raminamuosius vaistus ir termines procedūras. Siekiant apriboti paralyžines komplikacijas, pacientui suteikiamas visiškas fizinis nejudrumas, imunoglobulinai ir vitaminizuotos injekcijos skatina imuninę apsaugą. Fizioterapijos (parafino įvyniojimas, diatermija, šlapios aplikacijos) naudojimas padeda sumažinti paralyžiaus riziką. Atsigavimo laikotarpiu taikomos baseino plaukimo procedūros, masažas, gydomoji mankšta.

Pasveikimo po poliomielito prognozė dažniausiai yra palanki, kai ligos klasifikacija nėra paralyžinė. Raumenų pažeidimo atvejais vėlesnės defektinės atrofijos tikimybė yra didelė, todėl labai svarbu laiku laikytis ankstyvo ortopedinio režimo.

Susiformavus paralyžiui, labai svarbu pradėti greitą atkuriamąją terapiją, siekiant vystyti ir stiprinti kaimynines smegenų sritis. Pažeistos zonos pavaldžių funkcijų praradimą gali pakeisti nepažeistos centrinės nervų sistemos dalys.

Poliomielito – skiepai

Skiepijimas yra geriausias ir veiksmingiausias poliomielito profilaktikos būdas. Atsižvelgdama į ligos pasekmių specifiką, vakciną nuo poliomielito Sveikatos apsaugos ministerija įtraukė į privalomų vaikų skiepų iki metų sąrašą.

Praktikoje naudojami dviejų tipų skiepai nuo poliomielito:

• pirmąją (gyvą poliomielito vakciną) sukūrė A. Sebinas gyvo, bet susilpninto viriono pagrindu. Galima įsigyti tablečių arba rausvų lašų pavidalu nuo poliomielito;
• antrąjį (inaktyvuotą) D. Salkas susintetino iš sintetinio poliomielito viruso, deaktyvuoto formalinu. Jis naudojamas injekcijų pavidalu.

Gimęs kūdikis yra patikimai apsaugotas motinos imuniteto, todėl vaikas yra neskiepytas iki 3 mėnesių amžiaus. Pirmoji vakcinacija 3, 4, 5 mėnesių amžiaus vaikams atliekama gyva vakcina rausvų lašelių pavidalu. Gyvos bakterijos įvedimas prisideda prie organizmo imuninės gynybos atsiradimo ir galingo stimuliavimo, kuriuo siekiama slopinti susilpnėjusią vibraciją ir aktyvią antikūnų gamybą.

Pirmą valandą po vakcinos nuo poliomielito įvedimo vaiko maitinti nerekomenduojama.

Kitas poliomielito revakcinacijos laikotarpis atliekamas sulaukus 1,5 metų, 6 metų ir 14 metų, po DTP vaikui skiepijama inaktyvuota vakcina. Triguba vakcina į raumenis skatina vaiko humoralinio imuniteto formavimąsi, pradedant nuo poliomielito profilaktikos sode ir baigiant prevencinėmis priemonėmis mokykloje.

Suaugusieji skiepytis nuo poliomielito reikalauja tais atvejais, kai žmogus nebuvo skiepytas nuo vaikystės, taip pat lankantis pavojingose ​​ligos vietose. Vėlesnė revakcinacija turėtų būti atliekama kas 5-10 metų.

Iki šiol abi vakcinos yra veiksmingiausios poliomielito profilaktikai. Tačiau šiuolaikiniai gydytojai pirmenybę teikia gyvajai vakcinai – žarnyne besidauginantys virionai yra izoliuoti ir cirkuliuoja visuomenėje, palaipsniui pakeičiant laukines, nekontroliuojamas poliomielito viruso padermes.

Nuo 1950 m poliomielito epidemijos kilo daugelyje išsivysčiusių šalių. Protrūkiai pasižymėjo iki 40 % negalia ir 10 % mirtimi. Sukūrus ir įvedus gyvą vakciną (septintojo dešimtmečio pradžioje), sergamumas smarkiai sumažėjo. Inaktyvuota vakcina pasirodė esanti veiksminga. Dėl plačiai paplitusios imunizacijos smarkiai sumažėjo gyventojų sergamumas. Kai kuriose gyvenvietėse ligos židiniai buvo visiškai pašalinti. Nuo 1980 m. Rusijoje užregistruoti pavieniai infekcijos židiniai, kurie sudaro 0,0002% visų gyventojų. Pavienius protrūkius sukelia neskiepytų žmonių migracija iš šalių, kuriose gali atsirasti ir vystytis ligos židiniai (Tadžikistanas, Čečėnija, Dagestanas, Ingušija).

Iki šiol daugiau nei 98% visų Rusijos gyventojų buvo paskiepyti nuo poliomielito.

Yra tendencija, kad liga prasidės pažeidžiamiausiu laikotarpiu - 4-5 metais. Siekimo ir aplinkos mokymosi metu mirštančios ląstelės yra ypač atsparios reabilitacijai ir atstatymui. Poliomielitas pavojingas ir suaugusiems, todėl labai svarbu visur laiku paskiepyti vietovę. Kiekvienas naujas poliomielito protrūkis prisideda prie tolesnio viruso plitimo, todėl, nors yra rizika užsikrėsti poliomielitu, būtina griežtai laikytis skiepijimosi laikotarpių, kad būtų išvengta plačiai paplitusių epidemijų.

Poliomielitas yra ūmi virusinė liga, pažeidžianti centrinę nervų sistemą, pirmiausia nugaros smegenis, o kartais sukelianti paralyžių. Pagrindiniu plitimo būdu laikomas tiesioginis ar netiesioginis kontaktas su ligoniu (per rankas, nosines, drabužius ir pan.). Jis taip pat plinta per maistą, vandenį ir orą.

Kas tai yra? Poliomielito sukėlėjas yra Enterovirus genties Picornaviridae šeimos poliovirusai (poliovirus hominis). Yra trys viruso serotipai (vyrauja I tipas): I – Brunnhilde (išskirta nuo sergančios beždžionės, turinčios tą patį slapyvardį), II – Lansingas (išskirtas Lansingo mieste) ir III – Leonas (išskirtas nuo sergančio berniuko Makleono). ).

Kai kuriais atvejais liga tęsiasi ištrinta arba besimptome forma. Žmogus gali būti viruso nešiotojas, kartu su išmatomis ir nosies sekretu išskirdamas jį į išorinę aplinką ir tuo pačiu jaustis visiškai sveikas. Tuo tarpu jautrumas poliomielitui yra gana didelis, o tai kupina greito ligos plitimo tarp vaikų.

Kaip poliomielitas perduodamas ir kas tai yra?

Poliomielitas (iš kitų graikų πολιός - pilkos spalvos ir µυελός - nugaros smegenys) - kūdikių stuburo paralyžius, ūmi, labai užkrečiama infekcinė liga, kurią sukelia polioviruso pažeista nugaros smegenų pilkoji medžiaga ir kuriai daugiausia būdinga nervų sistemos patologija.

Dažniausiai pasireiškia besimptome arba ištrinta forma. Kartais nutinka taip, kad poliomielito virusas prasiskverbia į centrinę nervų sistemą, dauginasi motoriniuose neuronuose, o tai lemia jų mirtį, negrįžtamą jų įnervuotų raumenų parezę ar paralyžių.

Infekcija vyksta keliais būdais:

1. oro desanto būdas- realizuojamas įkvėpus oro su jame pakibusiais virusais.
2. Maisto perdavimo būdas– Užsikrečiama valgant užterštą maistą.
3. Susisiekite su buitiniu būdu- įmanoma, kai vieną patiekalą valgo skirtingi žmonės.
4. Vandens kelias – virusas patenka į organizmą su vandeniu.

Ypač pavojingi užsikrėsti tie, kurie ligas perneša besimptomiai (nepaprastai) arba su nespecifinėmis apraiškomis (nedidelis karščiavimas, bendras silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas) be CNS pažeidimo požymių. Tokie žmonės jais gali užkrėsti daugybę kontaktų, nes. labai sunku nustatyti sergančiojo diagnozę, todėl šie asmenys praktiškai nėra izoliuojami.

Skiepijimas nuo poliomielito

Specifinė profilaktika – skiepai nuo poliomielito. Yra 2 vakcinų nuo poliomielito tipai:

• gyva vakcina Sebin(OPV – yra gyvų susilpnintų virusų)
• inaktyvuotas(IPV – yra visi trys formalinu žudomi poliovirusai).

Šiuo metu vienintelė vakcinos nuo poliomielito gamintoja Rusijoje yra federalinė valstybinė vieninga įmonė „Poliomielito ir virusinio encefalito instituto bakterinių ir virusinių preparatų gamybos įmonė, pavadinta N. N. M.P. Chumakov“ gamina tik gyvas vakcinas nuo poliomielito.

Kiti preparatai skiepams tradiciškai perkami užsienyje. Tačiau 2015 metų vasarį įmonė pristatė pirmuosius savo pačios inaktyvuotos vakcinos pavyzdžius. Jo naudojimo pradžia planuojama 2017 m.

Poliomielito simptomai

PSO duomenimis, poliomielitu dažniausiai serga vaikai iki 5 metų. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 35 dienų, simptomai priklauso nuo poliomielito formos. Remiantis statistika, dažniausiai liga praeina nepažeidžiant motorinių funkcijų - vienam paralyžiuojančiam atvejui yra dešimt neparalyžiuojančių. Pradinė ligos forma yra paralyžinė forma (neparalyžinis poliomielitas). Jai būdingi šie simptomai:

1. Bendras negalavimas;
2. Temperatūros kilimas iki 40°C;
3. Sumažėjęs apetitas;
4. Pykinimas;
5. Vėmimas;
6. Raumenų skausmas;
7. Gerklės skausmas;
8. Galvos skausmas.

Išvardyti simptomai palaipsniui išnyksta per vieną ar dvi savaites, tačiau kai kuriais atvejais jie gali tęstis ir ilgiau. Dėl galvos skausmo ir karščiavimo atsiranda simptomų, rodančių nervų sistemos pažeidimą.

Tokiu atveju pacientas tampa dirglesnis ir neramesnis, pastebimas emocinis labilumas (nuotaikos nestabilumas, nuolatinė jos kaita). Taip pat yra nugaros ir kaklo raumenų rigidiškumas (tai yra jų tirpimas), atsiranda Kernig-Brudzinskio požymių, rodančių aktyvų meningito vystymąsi. Ateityje išvardyti preparalytinės formos simptomai gali išsivystyti į paralyžiuotą formą.

Abortyvi poliomielito forma

Sergant persileidusia poliomielito forma, sergantys vaikai skundžiasi, kad kūno temperatūra pakyla iki 38 °C. Temperatūros fone atkreipkite dėmesį:

• negalavimas;
• silpnumas;
• letargija;
• lengvas galvos skausmas;
• kosulys;
• bėganti nosis;
• pilvo skausmas;
• vėmimas.

Be to, gretutinės diagnozės yra gerklės paraudimas, enterokolitas, gastroenteritas ar katarinis tonzilitas. Šių simptomų pasireiškimo trukmė yra apie 3-7 dienas. Šios formos poliomielitui būdinga ryški žarnyno toksikozė, apskritai apraiškos yra labai panašios į dizenteriją, ligos eiga taip pat gali būti panaši į cholerą.

Meninginė poliomielito forma

Šiai formai būdingas sunkumas, o simptomai panašūs į ankstesnę formą:

• temperatūra;
• bendras silpnumas;
• negalavimas;
• pilvo skausmas;
• įvairaus intensyvumo galvos skausmai;
• sloga ir kosulys;
• apetito praradimas;
• vemti.

Apžiūrint gerklė paraudusi, gali būti apnašų ant gomurio lankų ir tonzilių. Ši būsena trunka 2 dienas. Tada normalizuojasi kūno temperatūra, mažėja katariniai reiškiniai, vaikas 2-3 dienas atrodo sveikas. Po to prasideda antrasis kūno temperatūros padidėjimo laikotarpis. Skundai tampa ryškesni:

• staigus būklės pablogėjimas;
• Stiprus galvos skausmas;
• vėmimas;
• nugaros ir galūnių, dažniausiai kojų, skausmas.

Objektyvaus tyrimo metu diagnozuojami meningizmui būdingi simptomai (Kernigo ir Brudzinskio simptomų pozityvumas, nugaros ir kaklo raumenų rigidiškumas). Pagerėjimas pasiekiamas antrą savaitę.

Paralyžinis poliomielitas

Jis vystosi gana retai, tačiau, kaip taisyklė, sukelia daugelio kūno funkcijų pažeidimą ir atitinkamai negalią:

• Bulbaras. Ypač sunkus yra bulbarinio paralyžiaus vystymasis. Pažeidžiama visa uodeginių nervų grupė. Atrankinis vieno, dviejų nervų pažeidimas dėl poliomielito yra netipiškas. Sutrikus retikuliniam dariniui, gali sutrikti kvėpavimo ir kraujagyslių centrai, sutrikti sąmonė, centrinės kilmės kvėpavimo sutrikimai.
• Pontinnaya. Šio tipo poliomielitui būdinga veido nervo parezė ir paralyžius, kai iš dalies arba visiškai prarandami veido judesiai.
• Encefalitas. Pažeidžiama smegenų medžiaga ir subkortikiniai branduoliai (labai retai). Išsivysto centrinė parezė, konvulsinis sindromas, afazija, hiperkinezė.
• Stuburo. Raumenų silpnumą ir skausmą palaipsniui pakeičia bendras ir dalinis paralyžius. Šios poliomielito formos raumenų pažeidimas gali būti simetriškas, tačiau visame kūne yra atskirų raumenų grupių paralyžius.

Ligos eigoje išskiriami 4 periodai:

• paralytinis;
• paralyžiuotas;
• atkuriamoji;
• likutinis.

paralytinė stadija

Jis išsiskiria gana ūmia pradžia, aukšta kūno temperatūra, bendru negalavimu, galvos skausmais, virškinimo trakto sutrikimais, rinitu, faringitu. Toks klinikinis vaizdas išlieka 3 dienas, vėliau būklė normalizuojasi 2-4 dienas. Tada atsiranda staigus būklės pablogėjimas su tais pačiais simptomais, bet ryškesniu intensyvumu. Pridedami šie ženklai:

• skausmas kojose, rankose, nugaroje;
• sumažėję refleksai;
• padidėjęs jautrumas;
• raumenų jėgos sumažėjimas;
• traukuliai;
• sumišimas;
• per didelis prakaitavimas;
• dėmės ant odos;
• „žąsų spuogai“.

Paralyžinė stadija

Tai stadija, kai pacientas staiga (po poros valandų) būna paralyžiuotas. Šis etapas trunka nuo 2-3 iki 10-14 dienų. Pacientai šiuo laikotarpiu dažnai miršta nuo sunkių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų. Jai būdingi šie simptomai:

• suglebęs paralyžius;
• tuštinimosi akto sutrikimai;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• aktyvių judesių galūnėse, kūne apribojimas arba visiškas nebuvimas;
• daugiausia pažeidžiami rankų ir kojų raumenys, tačiau gali nukentėti ir kaklo bei liemens raumenys;
• spontaniškas raumenų skausmo sindromas;
• pailgųjų smegenėlių pažeidimas;
• šlapinimosi sutrikimai;
• diafragmos ir kvėpavimo raumenų pažeidimas ir paralyžius.

Poliomielito sveikimo laikotarpiu, kuris trunka iki 1 metų, palaipsniui suaktyvėja sausgyslių refleksai, atsistato judesiai atskirose raumenų grupėse. Dėl mozaikinio pažeidimo pobūdžio ir netolygaus atsigavimo išsivysto atrofija ir raumenų kontraktūros, atsilieka pažeistos galūnės augimas, formuojasi osteoporozė ir kaulinio audinio atrofija.

Liekamojo laikotarpio arba liekamųjų reiškinių periodui būdinga nuolatinė parezė ir paralyžius, kartu su raumenų atrofija ir trofiniais sutrikimais, susitraukimų ir deformacijų atsiradimu paveiktose galūnėse ir kūno dalyse.

Postpoliomielito sindromas

Kai kurie pacientai, sirgę poliomielitu, daugelį metų (vidutiniškai 35 m.) turi ribotas galimybes ir daugybę pasireiškimų, iš kurių dažniausios yra:

• progresuojantis raumenų silpnumas ir skausmas;
• bendras silpnumas ir nuovargis po minimalaus krūvio;
• amiotrofija;
• kvėpavimo ir rijimo sutrikimai;
• miego sutrikimai, ypač miego apnėja;
• prastas tolerancija žemai temperatūrai;
• pažinimo sutrikimas – pvz., sumažėjusi koncentracija ir atminties sutrikimai;
• depresija ar nuotaikos svyravimai.

Diagnostika

Poliomielito atveju diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimais. Pirmąją ligos savaitę poliomielito virusą galima išskirti iš nosiaryklės paslapties, o nuo antrosios – iš išmatų. Skirtingai nuo kitų enterovirusų, poliomielito sukėlėjas itin retai išskiriamas iš smegenų skysčio.

Jei viruso išskirti ir ištirti neįmanoma, atliekama serologinė analizė, kuri pagrįsta specifinių antikūnų išskyrimu. Šis metodas yra gana jautrus, tačiau jis neskiria povakcininių ir natūralių infekcijų.

Gydymas

Veikla prieš poliomielitą reikalauja privalomos hospitalizacijos. Skiriamas lovos režimas, skausmą malšinantys ir raminamieji vaistai, taip pat terminės procedūros.

Su paralyžiumi atliekamas kompleksinis reabilitacinis gydymas, o vėliau palaikomasis gydymas sanatorinėse-kurortinėse zonose. Dėl poliomielito komplikacijų, tokių kaip kvėpavimo sutrikimai, reikia imtis skubių priemonių kvėpavimui atkurti ir pacientą gaivinti. Ligos šaltinis yra dezinfekuojamas.

Prognozė visam gyvenimui

Lengvos poliomielito formos (atsiranda nepažeidžiant centrinės nervų sistemos ir smegenų dangalų) praeina be pėdsakų. Sunkios paralyžinės formos gali sukelti nuolatinę negalią ir mirtį.

Dėl ilgalaikės tikslinės vakcinacijos nuo poliomielito ligos struktūroje vyrauja lengvos neryškios ir abortinės infekcijos formos; paralyžinės formos pasitaiko tik neskiepytiems asmenims.

Prevencija

Nespecifinis skirtas bendram organizmo stiprinimui, jo atsparumo įvairiems infekciniams sukėlėjams didinimui (grūdinimas, tinkama mityba, savalaikė lėtinių infekcijų židinių sanitarija, reguliarus fizinis aktyvumas, miego-budrumo ciklo optimizavimas ir kt.), kova su vabzdžiais, kurie yra patogeninių mikroorganizmų nešiotojai (įvairios kenkėjų kontrolės rūšys), asmens higiena (pirmiausia rankų plovimas po gatvės ir nuėjus į tualetą), kruopštus daržovių, vaisių ir kitų produktų apdorojimas prieš valgant.

Siekiant užkirsti kelią poliomielito vystymuisi, naudojama vakcinacija, kuri atliekama naudojant gyvus susilpnintus virusus - jie negali sukelti ligos vystymosi, tačiau sukelia specifinį imuninį organizmo atsaką, susidarant ilgalaikiam stabiliam imunitetui. Šiuo tikslu daugumoje pasaulio šalių skiepijimas nuo poliomielito yra įtrauktas į privalomų skiepų kalendorių. Šiuolaikinės vakcinos yra daugiavalentės – jose yra visos 3 poliomielito viruso serogrupės.

Poliomielitas šiandien yra labai reta infekcija dėl vakcinacijos. Nepaisant to, planetoje vis dar registruojami pavieniai ligos atvejai. Todėl žinoti pagrindinius simptomus ir prevencijos metodus tiesiog būtina. Iš anksto įspėtas yra ginkluotas!

Pasaulinis atvejų skaičius

Nuo 1988 metų poliomielito atvejų sumažėjo daugiau nei 99%. Apskaičiuota, kad tai nuo 350 000 atvejų daugiau nei 125 endeminėse šalyse iki 359 atvejų, apie kuriuos pranešta 2014 m. Šiandien tik tam tikros dviejų pasaulio šalių teritorijos, turinčios mažiausią plotą istorijoje, išlieka endeminės šios ligos.

Iš 3 laukinio poliomielito viruso atmainų (1 tipo, 2 tipo ir 3 tipo), 2 tipo laukinis poliomielito virusas buvo išnaikintas 1999 m., o 3 tipo laukinio poliomielito viruso atvejų skaičius nukrito iki žemiausio lygio istorijoje, nuo 2012 m. lapkričio mėn. buvo pranešta apie naujus atvejus.