Temperatūros padidėjimas tiesiosios žarnos fistulėse. Tiesiosios žarnos fistulė (rektovaginalinė fistulė) - priežastys, požymiai, gydymas

Ginekologijoje sąvoka „rektovaginalinė fistulė“, kuri dar vadinama fistule, reiškia patologinius pokyčius, kurių normoje nėra. Retai fistulė būna įgimta, tačiau dažniausiai fistulė priskiriama prie įgytų ligų, kurios atsiradimo priežastys yra įvairios, taikant vienintelį gydymo metodą – operaciją.

Tiesiosios žarnos fistulė: kas tai

Medicinos terminijos požiūriu fistulė – tai kanalas pertvaroje, jungiantis organų ertmes tarpusavyje arba su išorinės aplinkos erdve. Ginekologijoje siauras kanalas, atidarytas iš vidaus epiteliu, yra tiesiosios žarnos pertvaros pažeidimas. Patologinės būklės išsivystymo rezultatas yra praėjimo iš makšties į tiesiosios žarnos erdvę susidarymas.

Nenatūralaus spindžio tarp kamerų pasekmė yra išmatų su gleivėmis ir dujomis išsiskyrimas per makštį.

Ligą lydi skausmas tarpvietės srityje, skausmas lytinių santykių metu, dizuriniai sutrikimai.

Kas žinoma apie įgimtą patologiją

Ligos aprašymas įtrauktas į 10-ąją TLK versiją, kuri yra Tarptautinės ligų klasifikacijos sąrašas. Įgimtos tiesiosios žarnos fistulės aprašymas įtrauktas į moterų lytinių organų įgimtų anomalijų klasių grandinę – 5 pozicija, numeris Q52.2. Protokole pateikiama išsami informacija medicinos darbuotojams apie moterų lytinių organų ligą.

Veiksniai, provokuojantys ligos atsiradimą

Tiesiosios žarnos fistulių aptikimas suaugusiesiems laikomas gana retu reiškiniu, TLK-10 jo kodas yra N82.3. Moterų vaikų įgimtas defektas sėkmingai pašalinamas vaikystėje chirurginiu būdu.

Įgytos patologijos priežastys yra šios:

  • gimdymo trauma - mechaninis pertvaros plyšimas dėl didelio vaisiaus praėjimo, kai kurios akušerinės manipuliacijos;
  • užsitęsęs gimdymo procesas su minkštųjų audinių mirtimi dėl kūdikio galvos prispaudimo prie dubens kaulo, dėl kurio trūksta mitybos ir drėgmės;
  • užkrėstų žaizdų uždegimas, atsiradęs dėl plyšimų po gimdymo, net ir tinkamai susiuvus, dėl kurio sulėtėja defektų gijimas po gimdymo;
  • tiesiosios žarnos trauma pažeidžiant pertvarą navikų rezekcijos operacijų metu arba lytinių santykių metu išangės būdu;
  • uždegiminės žarnyno ir urogenitalinių organų ligos, pūlingų masių proveržis makštyje, komplikacijos po Krono ligos, taip pat divertikuliozė.

Pogimdyminis tiesiosios žarnos fistulės tipas dažnai skiriasi paprasta struktūra – tiesiosios žarnos ir makšties defektų vieta yra panaši. Trauminio pobūdžio fistulės, susidariusios dėl kolito arba dėl ūminės paraproctito formos, turi sudėtingesnę formą. Tokiu atveju makštyje atsidaro uždegiminis tiesiosios žarnos audinys, dėl kurio barjeras pažeidžiamas šakotos struktūros fistule su pūlingo eksudato kameromis.

Nuotraukoje yra tiesiosios žarnos fistulė

Sąlygos fistulinės burnos susidarymui

Atsižvelgiant į organų (makšties ir tiesiosios žarnos) struktūrą, jų kaimyninės sienos glaudžiai liečiasi viena su kita išplėstine trajektorija. Intravaginalinis spaudimas yra daug mažesnis nei intravaginalinis. Tai veda prie tiesiosios žarnos sienelių gleivinės prolapso į makšties ertmę per rektovagininį ryšį, kuris atsirado dėl bet kokios priežasties.

Žarnyno inversijos rezultatas yra žarnyno turinio išsiskyrimas į makšties erdvę.

Laikinai susiformavusi fistulė po 7-8 dienų virsta nuolatine problema, kuri virsta tiesiosios žarnos gleivinės susiliejimu su makšties sienelėmis defekto vietoje.

klasifikacija

Tiesiosios žarnos kanalų tipai tarpjuostinėje pertvaroje paprastai skirstomi pagal fistulinio vamzdelio vietą tiesiosios žarnos erdvėje, palyginti su pectinea (išangės) linija:

  • aukštas tipas - fistulės anga virš išangės angos 60 mm ar daugiau;
  • vidutinio tipo - fistulės kanalas yra virš išangės 60 mm, bet ne žemiau 30 mm;
  • žemo tipo - įėjimas į vamzdelį yra žemiau 30 mm po išange.

Daugumai defektų būdinga į lūpas panaši struktūra. Klasikinių fistulių tipų angos sutampa abiejose ertmėse, turinčios trumpą ir tiesų kanalą. Išsišakojusios fistulės, susidarančios tiesiosios žarnos srityje, turi skirtingą topografinį ir anatominį vaizdą. Vamzdinės struktūros fistulės yra apsuptos pūlingų maišelių ar dryžių, kurie užkrečia aplinkinius audinius.

Patologinės būklės simptomai

Požymių, signalizuojančių apie tiesiosios žarnos fistulės susidarymą, sunkumas priklauso nuo tarpjuostinio kanalo dydžio ir vietos. Pagrindinis ir labiausiai nemalonus moters patologijos simptomas yra išmatų su pūliais evakavimas iš tiesiosios žarnos per makštį. Dažniausias ligos simptomas yra nekontroliuojamas dujų (žarnyno) išsiskyrimas iš makšties.

Kiti tiesiosios žarnos fistulės simptomai yra šie:

  • uždegimas nerimauja dėl skausmo tarpvietės srityje, ypač intymumo metu, verčia atsisakyti seksualinio kontakto;
  • dėl lydinčios fistulės () atsiradimo makštis prisipildo šlapimu, o tai sukelia didelių nepatogumų pacientui;
  • ne mažiau sekina dizuriniai sutrikimai, kartu su nemalonu išmatų kvapu, net ir laikantis geros higienos.

Jaunoms moterims tokie simptomai sukelia fizines ir moralines kančias, pablogina intymų gyvenimą ir šeimos santykius, išsivysto neuropsichiatriniai sutrikimai. Nuolatinis infekcijos židinys makšties ertmėje padidina moterų lytinių takų uždegiminių procesų (kolpito) paūmėjimą, taip pat šlapimo sistemos ligas.

Diagnostikos metodų ypatumai

Jei ginekologas įtaria tiesiosios žarnos fistulės susidarymą, pacientės apklausos metu gydytojas išsiaiškina klinikinio vaizdo raidą, nurodydamas ligų skaičių ir tipą, gimdymų skaičių, operacijų buvimą.

Norint diagnozuoti fistulinę patologiją, reikės informatyvių tyrimų komplekso:

  • Apžiūra ant ginekologinės kėdės naudojant veidrodžių sistemą leidžia vizualizuoti galinę makšties sienelę ir rasti kanalą. Rankinio tyrimo metu atskleidžiama pati fistulė ir jos aplinkoje esantys randai.
  • Makšties ir tiesiosios žarnos erdvės apžiūros dviem rankomis metodas papildo ginekologinį tyrimą. Tai yra galimybė aptikti anastomozę priekinės tiesiosios žarnos sienelės plokštumoje, jungiančioje žarną su makštimi.
  • Sigmoidoskopijos metodas tęsia išsamų tiesiosios žarnos viduje esančios gleivinės tyrimą, ieškant tiesiosios žarnos fistulės. Endoskopo naudojimas leidžia nustatyti vamzdelio skersmenį ir kryptį, paimti biopsiją.
  • Fistulografija laikoma informatyviausia, ypač formuojant vamzdines fistules. Prisotinus fistulę kontrastine medžiaga, vaizduose galima nustatyti tikslų vamzdelių skaičių, taip pat nuotėkius ir ertmes.

Jei fistuliniai kanalai išsišakoja su stipriais audinių randais, gali prireikti papildomų diagnostikos metodų rezultatų. Atliekant tiesiosios žarnos ultragarsinį tyrimą, nustatoma išorinio ar vidinio storosios žarnos pažeidimo tikimybė. Šiuolaikinė kolonoskopijos diagnostika leidžia įvertinti storosios žarnos būklę per visą jos ilgį, manometrijos metu matuojamas slėgis jos spindyje.

Jei gydytojas įtaria, kad tiesiosios žarnos fistulės priežastimi gali tapti gretutinės patologijos (Krono liga, navikas, divertikuliozė ir kt.), būtina kartu su proktologu ir onkologu atlikti diferencinę diagnostiką.

Kaip gydyti patologiją?

Vienintelis būdas atsikratyti tiesiosios žarnos fistulės yra operacija. Jei nuo tiesiosios-makšties pertvaros pažeidimo nepraėjo daugiau kaip 18 valandų, pertvaros vientisumas atstatomas susiuvant žaizdą, kartu išpjaunant jos kraštus. Visiškai susiformavusių fistulių gydymas yra gana sunkus.

Naudojant įvairius sukurtus metodus, šios operacijos dažniausiai pašalina audinių defektus:

Operacijos pavadinimas Trumpa informacija apie chirurginio proceso esmę
alotransplantacijaRandų audinys išpjaunamas kartu su fistuline fistule. Kaip pleistras naudojamas paties paciento audinys arba kolageno analogas.
Eismo kamščių naudojimas
Fistulinio kanalo burna uždaroma iš kolageno skaidulų pagamintu obturatoriumi. Biologinis kamštis tvirtinamas siūlais tiesiosios žarnos spindyje.
Titano spaustukų taikymasOrientuojantis į progresyvias technologijas, tiesiosios žarnos pertvaroje esančios fistulės sienelės suspaudžiamos titano spaustuku, kuris nesukelia skausmo.

Esant pūlingam uždegimui, operacija atidedama 2-3 mėnesiams uždegiminiam procesui gesinti. Norint pašalinti išmatų masę, priekinėje pilvo sienelės dalyje taikoma kolostomija, chirurginiu būdu suformuojant dirbtinę išangę. Taip išjungiamas apatinis žarnynas, išgydomas vietinis uždegimas, fistulės dažnai praeina savaime be operacijos.

Koks yra pavojus

Kaip ir bet kurios operacijos atveju, po operacijos, kai pašalinama tiesiosios žarnos fistulė, gali atsirasti komplikacijų. Priklausomai nuo manipuliavimo tipo, pasikartojančios fistulės dažnis svyruoja nuo 10-30%. Stabilaus rezultato reikia laukti 3-4 mėnesius, priešingu atveju būtina pakartotinė radikali intervencija. Pasiekusi teigiamą rezultatą, moteris gali planuoti nėštumą, ruoštis cezario pjūviui.

Prevencinės apsaugos nuo tiesiosios žarnos fistulių priemonės yra paprastos – svarbu laiku ir iki galo išgydyti reguliarių apžiūrų metu nustatytas ginekologines ligas. Ypatingą dėmesį turėtumėte skirti ir žarnyno uždegimo gydymui, prižiūrint proktologui. Fistulių nebuvimas tiesiosios žarnos pertvaros storyje neleidžia atsirasti pūlingų židinių.
Tiesiosios žarnos fistulės gydymas užkimšimu:

Tiesiosios žarnos fistulė – fistulė tarp tiesiosios žarnos ir makšties spindžių.

Daugeliu atvejų liga yra įgyta, daug rečiau – įgimta. Tokiais atvejais fistulės išsiskiria savotiškomis topografinėmis ir anatominėmis formomis bei pediatrų atliekamais gydymo metodais.

Tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Tiesiosios žarnos fistulių priežastys yra gana įvairios. Dažniausi iš jų – patologiniai gimdymai (užsitęsęs gimdymas, ilgas bevandenis periodas, tarpvietės plyšimai po gimdymo, traumos po gimdymo) ir uždegiminės chirurginių pagalbos priemonių komplikacijos akušerijos metu.

Tarp tiesiosios žarnos fistulių priežasčių taip pat galima įvardyti uždegiminius pooperacinės žaizdos pokyčius po intervencijų gimdymo metu. Įvairūs gimdymo takų ir vaisiaus dydžio neatitikimai, neteisinga jo padėtis, akušerinės operacijos gali sukelti tarpvietės plyšimą su makšties sienelių, tiesiosios žarnos pažeidimu, priekinės raumens dalies, keliančios išangę, nukrypimu ( levatorius) ir tiesiosios žarnos sfinkterio plyšimas. Tokiose situacijose atliekama skubi chirurginė intervencija, tuo tarpu maždaug kas dešimtam pacientui operacijos srityje atsiranda uždegiminių komplikacijų, dažniausiai tai yra žarnyno sienelės siūlių gedimas.

Siūlų defekto simptomai pasireiškia 3-5 pooperacinio laikotarpio dieną ir pasireiškia dujų bei išmatų turinio išsiskyrimu iš makšties. Esant tokiai situacijai, kyla nevalingas noras skubiai persiūti defektą. Tokie veiksmai yra grubi klaida, nes susiūtos pūlingos žaizdos užgyti jokiu būdu neįmanoma, o pakartotinis siūlų gedimas tik padidina jos dydį. Panaši patologinio proceso eiga vystosi po gimdymo ir pooperacinės fistulės. Dėl to jie yra labialinio pobūdžio, o abiejų organų defektai sutampa aukštyje.

Fistulių takų nebuvimas turi itin didelę praktinę reikšmę – tiesiosios žarnos pertvaroje niekada nerandama pūlingų ertmių ar dryžių. Retesnė tiesiosios žarnos fistulių susidarymo priežastis gali būti tiesiosios žarnos sienelės pažeidimai atliekant įvairias dubens organų operacijas, taip pat spontaniškas ūminio paraproctito atsivėrimas į makšties spindį (kai į makštį patenka pūlių sankaupos) ir trauminiai. tiesiosios žarnos pertvaros pažeidimas. Tiesiosios žarnos fistulės taip pat gali būti tiesiosios ir storosios žarnos ligų komplikacijos, pavyzdžiui, sergant Krono liga, gaubtinės žarnos divertikuloze (ypač moterims po gimdos pašalinimo).

Kiti topografiniai ir anatominiai ypatumai nustatomi esant traumoms (pvz., „nukritus ant kuolo“), fistulėms dėl kolito ar ūminio paraproctito. Trečdaliui šių pacientų nustatoma vamzdinė fistulė, o eiga dažnai šakota, o aplinkiniuose audiniuose yra pūlingų ertmių ar dryžių.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai ir klinikinė eiga

Priklausomai nuo tiesiosios žarnos fistulės dydžio ir vietos, šios ligos simptomai gali skirtis nuo minimalių iki sunkių. Dažniausias tiesiosios žarnos fistulių pasireiškimas yra žarnyno dujų ir išmatų išsiskyrimas iš makšties. Be to, iš makšties gali atsirasti pūlingų išskyrų. Esant nuolatinei infekcijai makšties srityje, būdingi dažni lytinių takų uždegiminių ligų (kolpito) ir ypač šlapimo takų paūmėjimai.

Kitas tiesiosios žarnos fistulei būdingas simptomas yra skausmas lytinio akto metu, kuris dažniausiai yra susijęs su uždegiminiu procesu. Tiesiosios žarnos fistulei taip pat būdingas išmatų nelaikymas. Jei kartu yra pūsleline makšties fistulė (makšties ir šlapimo pūslės ryšys), šlapimas gali nutekėti į makštį. Natūralu, kad tokia liga yra nepaprastai nemaloni bet kuriai moteriai. Pacientė yra priversta slėpti savo ligą nuo kitų.

Higienos problemos, būdingos tiesiosios žarnos fistulėms, gali netgi sukelti šeimos iširimą ar negalėjimą ją sukurti, taip pat didelių sunkumų seksualiniuose santykiuose su partneriu. Todėl dar viena iš nuolatinių tiesiosios žarnos fistulių apraiškų yra įvairūs neuropsichiatriniai sutrikimai. Kitų uždegiminių urogenitalinės srities ligų papildymas dar labiau apsunkina ligos eigą.

Tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija ir tipai

Tiesiosios žarnos fistulės sąlygiškai skirstomos į:

  • žemas (ne aukščiau kaip 3 cm nuo išangės krašto);
  • vidurinis lygis (nuo 3 iki 6 cm nuo išangės krašto);
  • aukščio (6 cm ir aukščiau nuo išangės krašto).

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Tiesiosios žarnos fistulės aukštį patogiausia nustatyti pagal fistulės angą makšties sienelėje. Makšties vamzdelio ilgis apie 9 cm, galinė sienelė pasiekiama apžiūrėti veidrodžiuose beveik iki fornikso, todėl matosi pati anastomozė ir išskyros iš fistulės. O kadangi daugeliu atvejų skylė žarnyno sienelėje ir makštyje sutampa, apie fistulės aukštį galima spręsti pagal fistulės angos lokalizaciją makštyje. Sergant lytinėmis anastomozėmis, jų struktūra ir lokalizacija išsiaiškinama skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu ir makšties ištyrimu veidrodžiuose pilviniu zondu.

Bimanualinis tyrimas nustato stuburo ir uždegiminių periprocesų laipsnį. Kai kurie sunkumai gali kilti dėl didelio defekto vietos aplink kaklą. Vamzdinių fistulių tyrimai gali būti tūriniai. Tai yra dažų testas (metileno mėlynojo mišinys su vandenilio peroksidu 1:1), fistulografija naudojant vandenyje tirpias kontrastines medžiagas. Vaistus tikslingiau suleisti per išorinę angą, vidinė tikrinama naudojant tiesiosios žarnos spenelį, sigmoidoskopą ar sigmoidoskopą. Sunkiais atvejais išsamiausia informacija suteikiama prokto-, makšties ar irrigografijos būdu. Diagnozuojant kartu esantį išangės sfinkterio nepakankamumo laipsnį ir jo žandikaulio pažeidimo tūrį, privaloma nustatyti tiesiosios žarnos refleksą ir tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą.

Objektyviausią informaciją suteikia patofiziologiniai tyrimai (sfinkterometrija, elektromiografija, manometrija), nes atskirų žarnyno turinio komponentų nelaikymo laipsnio klinikinį įvertinimą užmaskuoja jų išskyros iš makšties. Visiems pacientams atliekama sigmoidoskopija, prireikus diferencinė diagnostika – videokolonoskopija ir irrigoskopija. Siekiant aptikti visus tiesiosios žarnos fistulės, jos vidinės angos praėjimus ir spurtus, mūsų klinikoje plačiai taikomas transrektalinis ultragarsas (TRUS).

Diferencinė tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Tiesiosios žarnos fistulės diferencinės diagnostikos poreikis iškyla tais atvejais, kai yra įtarimas, kad tiesiosios žarnos fistulė yra kokios nors ligos komplikacija. Fistulė gali susidaryti dėl piktybinio naviko sudygimo į makšties sienelę. Pirštų ir endoskopiniai tyrimai turi būti papildyti citologiniais arba histologiniais. Irrigo- ir kolonoskopija leidžia atmesti tokias ligas kaip Krono liga, divertikuliozė, kurios sukelia komplikacijų formuojant tiesiosios žarnos fistulę.

Sergant Krono liga, fistulės gali būti kelios. Bet koks neįprastas akiai defektas (polipoidiniai dariniai sienelėje arba ryškus granuliacijų augimas) turėtų kelti nerimą. Tokiais atvejais atliekama pažeistų audinių biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. Fistulės, susidariusios dėl komplikuotos kokios nors ligos eigos, negali būti savarankiškos operacijos objektu, jos pašalinamos, jei įmanoma, radikaliai įsikišant į pagrindinę ligą.

Užduokite klausimą specialistui

Tiesiosios žarnos fistulė- simptomai ir gydymas

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė? Atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus analizuosime 34 metų patirtį turinčio gydytojo flebologo Khitaryan A. G. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Tiesiosios žarnos fistulė (iš lot. tiesiosios žarnos- tiesioji žarna + lat. makšties- makštį)- patologinė fistulė (fistulė), susidariusi tarp tiesiosios žarnos spindžio ir makšties.

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė yra įgyta liga, tačiau medicinos praktikoje pasitaiko ir įgimtų šios ligos formų. Įgimtos tiesiosios žarnos fistulės dažniausiai diagnozuojamos ir sėkmingai gydomos ankstyvoje vaikystėje. Detali aprėptis reikalauja diagnozuoti ir gydyti įgytas tiesiosios žarnos fistules suaugusiems pacientams, kurie bus aptarti toliau.

Kalbant apie šios patologijos paplitimą, reikia pažymėti, kad Rusijoje pacientai, turintys tiesiosios žarnos fistulių, šiuo metu yra „daugiaprofiliai“, t.y. gali būti gydomi ginekologinėse, koloproktologinėse ar bendrosios chirurgijos ligoninėse. Tačiau kai kurie pacientai, sergantys šia patologija, visai nesikreipia į medikus. Remiantis tuo, sunku gauti patikimų statistinių duomenų apie patologijos paplitimą.

Dažniausia ligos priežastis yra sužalojimas mažojo dubens ir tarpvietės organai, gauti gimdymo metu. Trauminiai veiksniai apima:

  • gimdymas su dideliu vaisiumi;
  • užsitęsęs gimdymas;
  • greitas gimdymas;
  • akušerinė pagalba gimdymo metu (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas ir kt.);
  • ilgas bevandenis laikotarpis;
  • netinkama akušerinė pašalpa;
  • tarpvietės ašaros;
  • netinkamas tarpvietės plyšimų susiuvimas;
  • netinkamas epiziotomijos atlikimas;
  • tarpvietės ir makšties pooperacinių žaizdų infekcija.

Šie veiksniai sudaro iki 90% tiesiosios žarnos fistulių priežasčių. Yra žinoma, kad tarpvietės sužalojimas, vėliau išsivystęs tiesiosios žarnos fistulė, įvyksta vienu iš tūkstančio natūralaus gimdymo atvejų.

Be to, fistulės, įskaitant tiesiąją žarną, yra perianalinės komplikacijos. uždegiminė žarnų liga- opinis kolitas ir Krono liga.

Kitos ligos vystymosi priežastys yra komplikacijos atlikimo metu mažos gaubtinės žarnos rezekcijos, metu radioterapija, taip pat dubens organų prolapso korekcijos komplikacijos naudojant tinkliniai implantai tiesiogiai liečiantis su makšties sienele.

Jei jaučiate panašius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Dažniausiai tiesiosios žarnos fistulės atsiranda jauno ir darbingo amžiaus pacientams ir sukelia socialinę atskirtį, sukelia sunkias moralines ir fizines pacientų kančias, pablogina intymų gyvenimą ir šeimos santykius.

Pagrindinis tiesiosios žarnos fistulės simptomas yra tiesiosios žarnos turinio (išmatų) ir pūlių išsiskyrimas per makštį. Taip pat galima turėti išorinę fistulinę angą tarpvietės odoje arba makšties prieangyje.

Nuolatinis bakterijų patekimas iš tiesiosios žarnos į makštį lemia nuolatinių, nuolat pasikartojančių uždegiminių urogenitalinio trakto ligų vystymąsi: vaginitas, kolpitas, adnexitas,. Šios komplikacijos gali pasireikšti gausiomis gelsvai žalsvomis makšties išskyromis, turinčiomis nemalonų kvapą, skausmu pilvo apačioje, dažnu skausmingu šlapinimusi.

Esant pūlingoms ertmėms ir dryželiams, taip pat galimi sisteminiai uždegiminės reakcijos pasireiškimai – kūno temperatūros padidėjimas (karščiavimas), silpnumas, bendros savijautos pablogėjimas.

Daugeliui pacientų, kuriems yra mažos ilgalaikės fistulės, išsivysto tiesiosios žarnos sfinkterio nepakankamumas ir išmatų nelaikymas.

Tiesiosios žarnos fistulės patogenezė

Tiesiosios žarnos fistulių vystymosi ir formavimosi patogenezė priklauso nuo etiologinės ligos priežasties.

Taigi, makšties audinių aprūpinimas krauju, jų nekrozė ir vėlesnis nekrozinių audinių atmetimas susidarant fistulei atsiranda šiais atvejais:

  • gimdymas su dideliu vaisiumi su ilgu bevandeniu intervalu;
  • jei vaisiaus galvos dydis neatitinka mažojo dubens dydžio;
  • su ilgalaikiu vaisiaus galvos gretimu su dubens kaulo žiedu.

Taip pat dėl ​​komplikuoto gimdymo gali atsirasti tarpvietės audinių plyšimų, jų užsikrėtimo vietine flora ir užsitęsus šiai infekcijai, dėl kurios gali susidaryti fistulės. Netinkamas tarpvietės plyšimų gydymas taip pat prisideda prie infekcijos išlikimo (ilgalaikio išgyvenimo), kai susidaro pūliniai, pūlingi dryžiai ir fistulės.

Sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis, ypač Krono liga, gali išsivystyti visiškas tiesiosios žarnos sienelės pažeidimas su visų jos sluoksnių pažeidimu, žarnyno vamzdelio vientisumo pažeidimu ir jo turinio išsiskyrimu kartu su patogeninėmis bakterijomis į žarnyną. aplinkiniai audiniai, įskaitant makštį.

Esant fistulių naviko etiologijai, yra nuoseklus naviko tiesiosios žarnos sienelės dygimas, jo suirimas ir tiesiosios žarnos anastomozės atsiradimas.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija ir vystymosi etapai

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal etiologinį veiksnį, t dėl ligos priežasčių:

1. Potrauminis:

2. Krono ligos ir opinio kolito perianalinės komplikacijos;

3. Anorektalinės srities uždegiminių ligų komplikacijos, įskaitant Bartolino liaukos uždegimą;

4. Navikinės ligos su irimu ir fistulių susidarymu;

5. Po spindulinės terapijos;

6. Išeminės fistulės.

Taip pat yra tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija pagal fistulės lygį tiesiojoje žarnoje:

  1. Aukšta fistulė – anga, esanti aukščiau linea pectinea, t.y., maždaug aukščiau 3-6 cm nuo išangės;
  2. Žema fistulė – apačioje esanti anga linea pectinea ir gali apimti tarpvietę.

Tiesiosios žarnos fistulės komplikacijos

Ilgas lėtinio pūlingo-uždegiminio proceso, fistulinio trakto egzistavimas organizme (ypač esant pūlingoms ertmėms ir dryželiams), taip pat nevalingas išmatų, dujų ir pūlių išsiskyrimas per makštį lemia reikšmingą sumažėjimą. gyvenimo kokybė, bendra būklė, darbingumo sumažėjimas, bendras silpnumas, astenija (nuovargis). Dažnai pacientams išsivysto įvairūs psichoneurologiniai sutrikimai, depresinės būsenos.

Nesant laiku diagnozės ir kvalifikuoto gydymo, liga sukelia šias sąlygas:

  • nuolat pasikartojančios moterų lytinių organų uždegiminės ligos: kolpitas, vaginitas, vulvovaginitas, adnexitas;
  • nuolat pasikartojančios uždegiminės šlapimo takų ligos: uretritas,;
  • tarpvietės, išangės kanalo ir makšties deformacija;
  • pūlingo-uždegiminio proceso plitimas su abscesų susidarymu iki pelvioperitonito (ūminio dubens pilvaplėvės uždegimo);
  • tiesiosios žarnos sfinkterio nepakankamumas, įvairaus sunkumo išmatų ir dujų nelaikymas, atsirandantis dėl trauminių sužalojimų ir kaklo deformacijų.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Tiesiosios žarnos fistulių diagnostika prasideda pokalbiu su pacientu, kurio metu gydytojas išsiaiškina ligos ir gyvenimo anamnezė (istorija).: akušerijos istorija, gimdymų skaičius, jų eigos ypatumai, uždegiminių žarnyno ligų (opinio kolito ir Krono ligos) simptomai, chirurginių intervencijų į dubens organus buvimas, spindulinė terapija ir kt. Pokalbis gali padėti padaryti prielaidą apie ligos išsivystymo priežastį.

Tada gydytojas atlieka bendrą apžiūrą ir apžiūrą ginekologinėje kėdėje, kurioje skaitmeninis tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, leidžianti nustatyti fistulinių angų buvimą, įvertinti jų skersmenį, eigą, vietą ir santykį su kaimyninėmis anatominėmis struktūromis, pūlingų dryžių ir ertmių buvimą. Gydytojas taip pat įvertina perianalinės ir sacrococcygeal srities odos būklę, tiesiosios žarnos sfinkterio stangrumą ir tonusą, skruostų ir uždegiminių pakitimų deginimą. Po to atliekama inspekcija makšties ir gimdos kaklelio ginekologiniuose veidrodžiuose.

Naudodamas pilvinį zondą, gydytojas nurodo fistulinio trakto vietą, ilgį, eigą, jo santykį su išangės sfinkteriu, taip pat fistulinio trakto pobūdį: vamzdinį ar kempinį, jo šakų, pūlingų ertmių, dryžių buvimą. . Papildomai atlikta bandymas su dažais, dažniausiai su briliantiškai žaliu tirpalu, kad būtų geriau matoma fistulė.

Tada reikia vykdyti anoskopija arba sigmoidoskopija- tiesiosios žarnos gleivinės ir distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimas su papildomu apšvietimu.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimo metodus:

1. Kolonoskopija.Šis metodas ypač svarbus nustatant storosios žarnos uždegimines ir neoplastines ligas. Atlikti chirurginį gydymą neįvertinus žarnyno tyrimo rezultatų neįmanoma.

2. Proktografija ir irrigoskopija- Rentgeno diagnostikos metodai, leidžiantys aiškiai vizualizuoti fistulinio trakto formą ir mastą, jo angų vietą makštyje ir tiesiojoje žarnoje, pūlingų dryžių buvimą ir paplitimą.

3. Sfinkterometrija- tiesiosios žarnos sfinkterio būklės ir jo obturatorinės funkcijos įvertinimo ramybės būsenoje ir įtempimo metu metodas. Šiuo metodu galima įvertinti tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato būklę.

4. Profilometrija- tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato funkcijos tyrimas.

5. Endorektalinis ultragarsas- leidžia nustatyti fistulinio trakto pobūdį, jo ilgį, santykį su analiniu sfinkteriu, pūlingų dryžių buvimą ir pobūdį. Taip pat šis tyrimo metodas atskleidžia vietinius tiesiosios žarnos obturatorinio aparato raumenų struktūrų pokyčius, jo defektų buvimą ir mastą, dubens dugno raumenų būklę. Įrodyta, kad TRUS (transrektalinis ultragarsas) yra efektyvus vidinio ir išorinio sfinkterio defektų nustatymo metodas. Verta paminėti, kad tiesiosios žarnos fistulių ultragarsinė diagnostika nėra prastesnė magnetinio rezonanso tomografijos informacijos turiniu.

6. Dubens magnetinio rezonanso tomografija - kartu su endorektaliniu ultragarsu tai yra pasirenkamas metodas, leidžiantis įvertinti fistulinio trakto vietą išangės sfinkterio atžvilgiu, išsiaiškinti fistulinės angos vietą makštyje ir žarnyne, diagnozuoti pūlingus patinimus ir nustatyti papildomus fistulinius takus.. Metodas leidžia įvertinti ne tik žarnyno, bet ir gimdos, makšties, šlapimo pūslės ir šlaplės būklę; jo pagalba galima nustatyti, kokie yra dubens organų topografinių ir anatominių santykių ypatumai. Mažojo dubens MRT gali būti naudojamas individualiam požiūriui į tiesiosios žarnos fistulės chirurginio gydymo metodo pasirinkimą.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Konservatyvus gydymas

Šis gydymo metodas apima: tiesiosios žarnos ir makšties sanitarą, poveikį fistulinio trakto vidiniam pamušalui (kiuretažas, cheminė ir terminė abliacija), žarnyno turinio judėjimo apribojimą. Tačiau šiuo metu yra pavienių atvejų, kai konservatyvaus gydymo metu užsidaro tiesiosios žarnos fistulės. Šių metodų taikymas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu nėra pateisinamas ir gali tik atidėti chirurginę intervenciją ir taip pabloginti jos rezultatus.

Chirurgija

Šiuolaikinėje medicinoje tiesiosios žarnos fistulių gydymas yra įtrauktas į koloproktologo profesinės kompetencijos sritį. Labai svarbu, kad chirurginį gydymą atliktų kvalifikuoti specialistai specializuotuose centruose, kitaip ligos pasikartojimo tikimybė yra labai didelė.

Pats savaime tiesiosios žarnos fistulės buvimas yra chirurginio gydymo indikacija.

Iki šiol yra daugiau nei 100 skirtingų rektovagininių fistulių chirurginio gydymo metodų. Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės vietos lygio (aukštos ar žemos fistulės), fistulės sudėtingumo (fistulės krypties ir pobūdžio, papildomų šakų, pūlingų ertmių ir dryžių) , taip pat tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato būklė.

Pūlingų ertmių ir dryžių buvimas reikalauja dviejų etapų gydymo metodo. Šiuo atveju pirmajame etape atliekamas pūlingų ertmių atidarymas, nusausinimas ir sanitarinė priežiūra, o tik tinkamai nusausinus ir pašalinus pūlingas ertmes pereinama į antrąjį etapą - operaciją, kuria tiesiogiai siekiama pašalinti tiesiosios žarnos fistulę.

Tiesiosios žarnos fistulių gydymui plačiausiai naudojami šie metodai:

1. Segmentinė proktoplastika arba pilnavertės gleivinės-raumeninio atvarto nuleidimas- vienas iš techniškai sudėtingų, bet radikaliausių fistulės pašalinimo būdų. Operacija apima fistulės iškirpimą iki fistulės tiesiosios žarnos angos. Tada mobilizuojamas ir sumažinamas visavertis gleivinis-raumeninis žarnyno atvartas, po kurio jis fiksuojamas taip, kad atvartas sutampa su vidinės fistulės žarnos angos vieta. Ligonių gydymas pasireiškia 60-95% atvejų.

2. Fistulės iškirpimas žarnyno spindyje. Operacija galima tik esant žemoms intra- ir transsfinkterinėms tiesiosios žarnos fistulėms ir išpjaunamas fistulinis traktas nuo išorinės iki vidinės fistulės angos. Efektyvumas - 70-96,6% stebėjimų.

3. Fistulės ekscizija su sfinkteroplastika. Jis atliekamas su transfinkterinėmis ir ekstrasfinkterinėmis fistulėmis ir sfinkterio defektu išilgai priekinio puslankio. Operacija apima fistulės išpjovimą į žarnyno spindį, tada sfinkterio galų paskirstymą ir mobilizavimą bei jų susiuvimą. Sėkmingas gydymas įvyksta 41-100% atvejų.

4. bulbokaverninio raumens perkėlimas į tiesiosios žarnos pertvarą tarp susiūtų tiesiosios žarnos ir makšties defektų). Operacijos galimybės apima riebalinio audinio fragmento perkėlimą ant kraujagyslinio pedikulo iš didžiųjų lytinių lūpų arba kirkšnies raukšlės. Ši operacija atliekama esant aukštoms tiesiosios žarnos fistulėms, taip pat esant pošvitinėms fistulėms ir Krono ligai. Operacijos techniką sudaro tiesiosios žarnos pertvaros padalijimas ir žarnos bei makšties fistulinės angos pašalinimas. Makšties ir tiesiosios žarnos sienelių defektai susiuvami. Svogūninis-kaverninis raumuo yra izoliuotas ant kraujagyslinio pedikulo (riebalinio audinio fragmentas ant kraujagyslinio pedikulo iš didžiųjų lytinių lūpų arba kirkšnies raukšlės), atliekamas jo perkėlimas (perkėlimas) į tiesiosios žarnos pertvarą. Efektyvumas - 50-94% stebėjimų.

5. Šlaunies jautraus raumens perkėlimas į tiesiosios žarnos pertvarą tarp susiūtų tiesiosios žarnos ir makšties defektų. Šio tipo chirurginės intervencijos indikacijos yra tokios pačios kaip ir Martius operacijos. Ligonių gydymas pasireiškia 50-92% atvejų.

Žarnyno stomos vaidmuo gydant tiesiosios žarnos fistules

Vienas iš pagrindinių dalykų, susijusių su sėkmingu tiesiosios žarnos fistulių gydymu, yra apriboti žarnyno turinio, kaip aplinkos, kurioje yra daug bakterijų, patekimą operacijos zonoje. Kartais apsisaugoti nuo infekcijos pasikartojančiose, anksčiau operuotose fistulėse galima tik įdėjus žarnyno stomą. Sprendimas formuoti stomą kiekvienu atveju sprendžiamas griežtai individualiai. Tačiau esant didelėms ir sudėtingoms tiesiosios žarnos fistulėms, nepriklausomai nuo etiologijos, profilaktinės žarnyno stomos susidarymas gali žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką ir pagerinti gydymo rezultatus.

Stoma uždaroma, kai sugyja chirurginės intervencijos sritis, o tai įvyksta per 2-6 mėnesius.

Prognozė. Prevencija

Tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo prevencija sumažinama iki jos vystymosi rizikos veiksnių pašalinimo:

  • akušerinės ginekologinės išmokos kokybės gerinimas, pogimdyminių komplikacijų dažnio mažinimas, šių komplikacijų teisingas ir savalaikis gydymas, jei jos atsiranda;
  • tinkamas valdymas po gimdymo;
  • laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti uždegimines žarnyno ligas;
  • teisingas spindulinės terapijos dozės parinkimas;
  • koloproktologinių ligų gydymas kvalifikuotų chirurgų specializuotuose skyriuose ir centruose;
  • koloproktologinio profilio pacientų chirurginės priežiūros kokybės gerinimas;
  • reguliarus stebėjimas pas medicinos specialistą.

Operacijos, susijusios su tiesiosios žarnos fistuliais, reikalauja ne tik anatomijos, fiziologijos žinių, bet ir klinikinės patirties. Todėl planinis pacientų, kuriems yra tiesiosios žarnos fistulės, gydymas turėtų būti atliekamas tik specializuotose ligoninėse.

Hiru Chirurginis pacientų, sergančių tiesiosios žarnos fistulėmis, gydymas specializuotuose centruose leidžia išgydyti po pirmosios operacijos 70–100% atvejų. Išimtis yra pacientai, sergantys Krono liga, taip pat pacientai, kuriems yra pošvitacinės fistulės. Šios grupės pacientų ligos pasikartojimas po pirmosios chirurginės intervencijos pastebimas pusei atvejų.

Svarbu atsiminti, kad tiesiosios žarnos fistulės gydymo veiksmingumas ir komplikacijų rizikos sumažinimas priklauso nuo paciento savalaikio apsilankymo pas gydytoją diagnozuoti ir gydyti.

Bibliografija

  1. Koloproktologijos pagrindai: vadovėlis. pašalpa / L. A. Dėkingas [ir kiti]; red. G. I. Vorobjevas. - Rostovas n / a: Feniksas, 2001. - 412 p.
  2. Procenko V.M., Doditsa A.N., Muradovas B.T. Storosios žarnos-makšties fistulių chirurginis gydymas. M.: PK NPO Sojuzmedinform. 1993. 14 p.
  3. Homsi R., Daikoku NH., Littlejohn J., Wheeless C.R Jr. Epiziotomija: atsiskyrimo ir tiesiosios žarnos fistulės rizika. // Obstet Gynecol Surv, 1994. Nr. 49(12). P. 803-808.
  4. Tsang C.B., Rothenberger D.A., tiesiosios žarnos fistulės. Terapinės galimybės // Surg Clin North Am. 1997.77(1). P. 95-114.
  5. Saclarides T.J. Tiesiosios žarnos fistulė // Surg Clin North Am. 2002. Nr.82(6). P. 1261-1272.
  6. Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Tiesiosios žarnos fistulė sergant Krono liga // Dis Colon Rectum. 2007. Nr. 50 (12). P. 2215-2222.
  7. Hannaway C.D., Hull T.L. Dabartiniai svarstymai gydant tiesiosios žarnos fistulę nuo Krono ligos // Colorectal Dis. 2008. Nr. 10(8). P. 747-755.
  8. Senatorius P.J. Jr. Anovaginalinės fistulės // Surg Clin North Am. 1994. Nr.74(6). P. 1361-1375.
  9. Bahadursingh A.M., Longo W.E. Kologinalinės fistulės. Etiologija ir valdymas. J Reprod Med., 2003. Nr. 48(7). P. 489-495.
  10. Kosugi C., Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Tiesiosios žarnos fistulės po tiesiosios žarnos vėžio operacijos: dažnis ir operatyvus taisymas sėdmenų raukšlėmis atvartų taisymas // Chirurgija. 2005. Nr.137(3). P. 329-336.
  11. Matthiessen P., Hansson L., Sjodahl R., Rutegard J. Anastominė makšties fistulė (AVF) po priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos dėl vėžio - atsiradimas ir rizikos veiksniai // Colorectal Dis. 2010. Nr.12(4). P. 351-357.
  12. Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Tiesiosios žarnos fistulė po žemos priekinės rezekcijos tiesiosios žarnos vėžiui naudojant dvigubo segimo techniką // Case Rep Gastroenterol. 2010. Nr.4(2). P. 224-228.
  13. Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Uždelstas anastomozinis nutekėjimas po sfinkterio išsaugojimo operacijos dėl tiesiosios žarnos vėžio // Int J Colorectal Dis. 2010. Nr.25(7). P. 843-849.
  14. Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Komplikacijos po sfinkterį tausojančios rezekcijos pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu, atsižvelgiant į tai, ar chemoradioterapija atliekama prieš operaciją ar po jos // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. Nr.78(1). P. 156-163.
  15. Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Ar anastomozės technika turi kokį nors vaidmenį vystant vėlyvą perianalinį abscesą ar fistulę? // Dis storosios žarnos tiesioji žarna. 2000. Nr.43(9). P. 1241-1245.
  16. Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. Ileal maišelis-analinė anastomozė-makšties fistulė: apžvalga // Dis Colon Rectum. 2005. Nr.48(9). P. 1802-1810.
  17. Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Sergamumas po gimdymo tarpvietės po ketvirtojo laipsnio tarpvietės atstatymo. Am J Obstet Gynecol, 1993. Nr. 168(2). P. 489-493.

Fistulė yra patologinis kanalas, žinutė, kuri dėl įvairių priežasčių susidaro tarp dviejų gretimų tuščiavidurių organų ar ertmių. Santykinai dažna patologija. Fistulė makštyje gali būti įgimta liga, tokiu atveju jos gydymas atliekamas net vaikystėje. Suaugusioms moterims tokie dariniai dažniausiai būna trauminio pobūdžio: komplikuoto gimdymo pasekmė, chirurginės intervencijos, uždegiminiai tiesiosios žarnos procesai ir kt. Kaip susidoroti su liga?

Skaitykite šiame straipsnyje

Fistulių atsiradimo makštyje priežastys

Mergaitėms susiformavus įgimtoms fistulėms, patologija pradeda reikštis po gimimo, todėl pastebima beveik iš karto, rečiau - 3-4 mėn. Paprastai tokios fistulės gydomos gana sėkmingai ir vėliau nesukelia atkryčių. Tokių pranešimų susidarymo priežastys yra virškinimo trakto ir makšties organų vystymosi sutrikimai. Tam tikru etapu įvyksta nepilnas ląstelių ir latakų susiliejimas, dėl kurio susidaro fistulės.

Kalbant apie patologinių fistulių susidarymą reprodukcinio laikotarpio moterims, jos yra įgytos. Tai palengvina labai glaudus dubens organų išsidėstymas, dažnai jie vienas nuo kito atskiriami tik nedidelės jungiamojo audinio pertvaros pagalba. Makštis ribojasi už tiesiosios žarnos. Priekyje – su šlaple, šlapimo pūsle ir šlapimtakiais. Taip pat prie makšties gali priartėti plonosios ir storosios žarnos kilpos. Tarp visų šių dalių gali susidaryti fistulės.

traumos po gimdymo

Tai viena iš dažniausių jaunų mergaičių fistulių susidarymo priežasčių. Paprastai jų gimdymas yra sunkus, užsitęsęs, su daugybe plyšimų arba naudojant papildomus metodus (akušerinių žnyplių uždėjimas, vakuuminis ekstraktorius ir kt.). Be to, daugeliu atvejų fistulės susidaro susiuvus užpakalinę makšties sienelę ir esant 3 ir 4 tarpvietės plyšimams.

Patologinės anastomozės po gimdymo gali susidaryti be ankstesnių traumų. Kartais jų formavimuisi pakanka ilgo vaisiaus buvimo toje pačioje plokštumoje. Tokiu atveju atsiranda per didelis audinių suspaudimas, jų išemija, o vėliau nekrozė ir dėl to susidaro fistulės.

Gimdymo takų traumų ir vėlesnių patologinių fistulių susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

  • neatitikimas tarp moters dubens dydžio ir vaiko parametrų;
  • dideli ir milžiniški vaisiai;
  • pirminis ar antrinis darbo veiklos silpnumas;
  • greitas gimdymas;
  • neteisingas vaisiaus pateikimas;
  • ilgas bevandenis tarpas (vaisiaus šlapimo pūslė yra tam tikra „pagalvė“ tarp kūdikio ir moters dubens organų, dėl to jie nėra tokio stipraus spaudimo).

Pogimdyminės fistulės yra gana efektyviai gydomos. Viskas priklauso nuo struktūros. Paprastai makšties ir tiesiosios žarnos įėjimas ir išėjimas yra tame pačiame lygyje, todėl kai kurios komplikacijos išsivysto labai retai (pvz., dryžiai, tiesiosios žarnos srities abscesai ir kt.). Tas pats pasakytina apie daugumą fistulių, susidarančių po chirurginių intervencijų.

Visiškai priešingas vaizdas su traumomis, tokiomis kaip „nukritimas ant kuolo“. Čia fistulinis traktas turi daug šakų ir nukrypimų, dažnai susidaro dryžiai, pūliniai ir kt. Jie linkę kartotis net ir po radikalaus gydymo.

Fistulės po operacijos

Kitos dubens organų operacijos taip pat gali sukelti fistulinių takų susidarymą. Jie apima:

  • Intervencijos nuo lytinių organų prolapso, šlapimo nelaikymo. Tokių operacijų metu makšties audiniai atsiskiria nuo šalia esančių struktūrų. Labai arti vieta dažnai sukelia atsitiktinį sužalojimą arba susiuvimą.
  • Supravaginalinė gimdos amputacija ir ekstirpacija. Dažniau po tokių operacijų tarp žarnyno kilpų ir makšties susidaro fistulės toms moterims, kurios serga Krono liga, opiniu kolitu ir kt.
  • Pašalinus makšties cistas.

Fistulės po uždegiminių procesų dubens srityje

Įvairūs uždegiminiai procesai mažajame dubenyje, kai gydymas netinkamas arba jo visai nėra, gali sukelti fistulių susidarymą. Dažniausiai tai yra šios ligos:

  • paraproctitas ir proktitas,
  • išangės įtrūkimų komplikacijos,
  • divertikulitas ir kai kurie kiti.

Kitos fistulių priežastys

Fistulės gali susidaryti po kitų patologinių būklių. Todėl, aptikus tokius klaidingus judesius, taip pat būtina išskirti šiuos dalykus:

  • anorektalinės srities (įskaitant tiesiąją žarną) piktybiniai navikai;
  • naujausi spindulinės terapijos kursai šioje srityje;
  • sužalojimai, gauti lytinio akto metu (įskaitant išžaginimą);
  • cheminiai ar terminiai nudegimai ir kt.

Vidinių fistulių klasifikacija pagal formą ir vietą

Fistulės klasifikuojamos pagal jų išleidimo angų vietą, taip pat tai, kokie organai ar ertmės dalyvauja formuojant jas.

Pagal aukštį, kuriame burnos yra ant galinės makšties sienelės, jie išskiria:

  • žemas (ne daugiau kaip 3 cm nuo vestibiulio);
  • vidutinis (nuo 3 iki 6 cm aukštyje);
  • aukščio (didesniu nei 6 cm atstumu).

Pagal tai, apie kuriuos mažojo dubens organus pranešama, jie išskiria:

  • tiesiosios žarnos - labiausiai paplitusi, esanti tarp tiesiosios žarnos ir makšties;
  • cistovaginalinis – įtraukta šlapimo pūslė;
  • uretrovaginalinis - prijungtas prie šlaplės;
  • ureterovaginalinis - bendrauti su šlapimtakiais;
  • plonosios žarnos ir storosios žarnos - atitinkamai su plonosios ir storosios žarnos kilpomis.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie makšties ir tiesiosios žarnos fistulę:

Moterų fistulės simptomai

Fistulės nesusidaro iškart po gimdymo ar kokios nors traumos. Jų susidarymas užtrunka – nuo ​​2 – 3 savaičių iki kelių mėnesių. Tačiau kai kurie simptomai gali atsirasti iš karto, pavyzdžiui, tuo pačiu metu esant tiesiosios žarnos sfinkterio defektui, moteris iškart po traumos pastebės visišką ar dalinį išmatų ir dujų nelaikymą.

Visos fistulės, nepaisant jų kilmės, turi maždaug tą patį klinikinį vaizdą. Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • Pilvo pūtimas iš makšties normaliomis sąlygomis arba fizinio krūvio metu. Procesą gali lydėti kai kurie garsai arba ne.
  • Skystų išmatų išsiskyrimas iš makšties. Kietos masės, kaip taisyklė, nepraeina, nes defektai daugeliu atvejų yra nedideli. Tačiau tai taip pat neatmetama.
  • Šlapimo išskyros. Tai gali būti periodinis nuotėkis (jei fistulė yra aukštai) arba nuolatinis (jei jis žemas).
  • Dėl nuolatinių išskyrų moteriai gali išsivystyti tarpvietės ir vidinės šlaunų odos maceracija. Šiose vietose taip pat gali prisijungti infekcija, kuri pablogins klinikinį vaizdą.
  • Susirūpinę dėl nuolatinių uždegiminių procesų makštyje – kolpito ir kt. Galima net išplisti į gimdos ertmę, kiaušintakius ir kiaušides, susidarant hidrosalpingams, piosalpingsams ir abscesams. Pastarąsias sąlygas gali lydėti kūno temperatūros padidėjimas, silpnumo, vangumo ir kitų apsinuodijimo simptomų atsiradimas. Jiems reikalingas chirurginis gydymas, kartais pašalinant gimdą.
  • Lėtiniai nuolat pasikartojantys infekciniai procesai šlapimo sistemoje. Tai gali būti pielonefritas, uretritas ir kt. Viskas priklauso nuo fistulės vietos, jos amžiaus ir dydžio.
  • Bendrą klinikinį vaizdą gali lydėti tiesiosios žarnos sfinkterio pažeidimas su išmatų ir dujų nelaikymu. Tai ypač būdinga esant dideliems plyšimams ir traumoms po gimdymo, siūlių nukrypimams ir pan.
  • Moteris dėl visų tokių išskyrų ir uždegiminių procesų priversta apriboti savo seksualinį gyvenimą. Dėl to gali kilti problemų šeimos gyvenime.
  • Kartu su viskuo kyla psichologinis disonansas, kuris gali virsti visokiomis psichinėmis traumomis.

Klinikiniame ligos paveiksle gali vyrauti tam tikri simptomai. Viskas priklauso nuo to, kaip ir kur yra fistulė, koks turinys per ją praeina.

Problemos diagnozė

Tokias sąlygas galima įtarti remiantis moters nusiskundimais. Taip pat galima stebėti žaizdų gijimo procesą po operacijų ir gimdymo, tikrinant, ar nesusiformavo fistulės.

Tyrimo metodo pasirinkimas labai priklausys nuo to, kurie organai dalyvauja patologiniame procese. Pagrindinės diagnostinės manipuliacijos yra šios:

  • Ginekologinė apžiūra. Užpakalinės makšties sienelės tyrimas yra paprasta procedūra, todėl galima aiškiai nustatyti fistulės vietą.
  • Sigmoidoskopija – tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimas specialiais instrumentais.
  • Jei reikia, kolonoskopija (visiškas žarnyno ištyrimas specialia technika) arba irrigoskopija (kontrastinė su viduje geriama bario suspensija ir vėlesnė rentgeno spinduliuotė). Jie atliekami siekiant atmesti Krono ligą, opinį kolitą ir kt. Žarnyno perforacijos jų židinių vietose gali tiesiogiai sukelti fistulių susidarymą.
  • Fistulografija – fistulinių takų „dažymas“ specialiais kontrastiniais tirpalais. Procedūra padeda nustatyti visus patologinių pranešimų judesius ir kryptis.
  • Cistoskopija yra šlapimo pūslės ir šlaplės tyrimas. Jei reikia, atliekama urografija ir kitos panašios.
  • Įtarus tiesiosios žarnos sfinkterio nekompetenciją, atliekama anorektalinė manometrija, elektromiografija, sfinkterometrija ir kt.

Tyrimų sąrašas gali keistis, būti papildytas priklausomai nuo klinikinio ligos vaizdo ir susijusių simptomų.

Chirurgija yra vienintelis būdas išgydyti fistulę

Konservatyvios priemonės nesukels fistulinių kanalų uždarymo 95% atvejų. Vienintelis radikalus gydymas yra chirurgija. Be to, dydis, metodika ir etapai gali labai skirtis priklausomai nuo fistulės vietos ir jos tipo. Taip pat naudojamos įvairios intervencijos prieigos:

  • makšties,
  • tiesiosios žarnos,
  • tarpvietės,
  • pilvo ir kt.

Gali būti naudojamos šios chirurginės galimybės:

  • Vieno žingsnio operacija.Šiuo pasirinktu keliu nedelsiant pašalinamas fistulinis praėjimas ir visos galimos jo pasikartojimo sąlygos. Lygiagrečiai gali būti atliekama levatorinė ir sfinkteroplastika (sugedus raumenims, kurie uždaro išangę). Šios operacijos daugeliu atvejų atliekamos ne klasikiniu būdu, kartais reikia atlikti autotransplantaciją - audinių atvartų skolinimąsi defektams uždaryti.
  • dviejų etapų operacijos. Jie atliekami, jei fistulės vandens ar išėjimo angoje yra akivaizdžių uždegimo požymių, yra tam būdingų granuliacijų – audinių ataugų. Tokiose situacijose kolostomija iš pradžių pašalinama. Metodo esmė ta, kad tam tikrame lygyje nupjaunama žarnyno kilpa, o jos išėjimo anga pritvirtinama prie priekinės pilvo sienelės. Taigi žarnyno masės neišeis per tiesiąją žarną, o per kolostomą pateks į specialų rezervuarą, kuris pritvirtintas prie priekinės pilvo sienelės.
  • Po 2-3 mėnesių gydant išnyksta uždegimas fistulės vietoje, galima atlikti reikiamas chirurgines intervencijas. Po to gijimui skiriama dar šiek tiek laiko. Kai tik atsiranda galimybė, kolostomija pašalinama, vėl atstatomas normalus žarnyno turinio pratekėjimas.

Kada po gydymo galite grįžti į normalų gyvenimą?

Tai, kada moteris gali gyventi įprastą gyvenimą, labai priklauso nuo gydymo, kurį ji gavo. Minimalus terminas - 2 - 3 savaitės, maksimalus - iki metų. Pastaruoju atveju kalbame apie kolostomijos įrengimą. Toks gydymas apima mažiausiai tris pagrindines operacijas, tarp kurių moteris gali gyventi gana aktyvų gyvenimo būdą.

Fistulių pasikartojimo prevencija

  • Bet kokios uždegiminės makšties, šlapimo sistemos ir tiesiosios žarnos ligos turi būti gydomos laiku.
  • Norint reguliariai tuštintis, reikia laikytis dietos, kurioje gausu maistinių skaidulų. Lėtinis vidurių užkietėjimas padidins slėgio skirtumą tiesiojoje žarnoje ir makštyje, išprovokuodamas fistulių pasikartojimą.
  • Po chirurginio gydymo netgi leidžiama planuoti nėštumą, tačiau gimdymo būdas yra tik cezario pjūvis, nes naudojant natūralų yra didelė rando plyšimo ir ligos atkryčio rizika.
  • Dubens dugno raumenų silpnumo reikėtų išvengti, pavyzdžiui, Kegelio pratimais.
  • Būtina gydyti gretutines ligas (Krono ligą ir kt.), dėl kurių gali susidaryti fistulės, kartais kitoje vietoje.

Makšties-tiesiosios žarnos ir kitų rūšių fistulės yra nemalonios ir daugeliu atžvilgių keičia moters gyvenimo būdą bei jos psichologinę ligos būklę. Teisingas požiūris į gimdymą, griežtas visų rekomendacijų laikymasis jo metu ir kompetentingas žaizdų susiuvimas yra ligos prevencijos pagrindas. Taip pat turėtumėte nedelsdami kreiptis į medikus, jei turite problemų su tiesiosios žarnos, šlapimo organais. Daugeliu atžvilgių tai padeda išvengti patologinių anastomozių susidarymo.

Chirurginė proktologija - CHIRURGIJA.SU

Tiesiosios žarnos fistulė (fistulė) dažniausiai yra įgyta patologija. Daug rečiau tokios fistulės gali būti įgimtos. Įgimtas fistules daugiausia sprendžia pediatrai ir vaikų chirurgai. Tiesiosios žarnos fistulė yra nenormalus ryšys tarp tiesiosios žarnos ir makšties. Tokiu atveju tiesiosios žarnos turinys – išmatos ir dujos – gali patekti į makštį. Dažniausiai tiesiosios žarnos fistulės priežastis yra trauma gimdymo metu, komplikacijos po chirurginių intervencijų šioje srityje, navikai ir uždegiminės tiesiosios žarnos ligos. Tiesiosios žarnos fistulės rizika normaliam gimdymui yra 0,1%.

Tiesiosios žarnos fistulių simptomus dažnai lydi emocinis stresas, taip pat sukelia fizinį diskomfortą. Nors kartais moteriai gali būti itin gėda pradėti pokalbį su gydytoju apie šią patologiją, labai svarbu atlikti išsamų tyrimą. Kai kuriais atvejais (nors ir retai) tokios fistulės gali užsidaryti pačios, tačiau apskritai reikalinga chirurginė intervencija.

Tiesiosios žarnos fistulių priežastys

Šiuo metu yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro tiesiosios žarnos fistulės. Dažniausia šios patologijos priežastis yra gimdymas ir patologinė. Šios gentys apima:

  • užsitęsęs darbas
  • Ilgas bevandenis intervalas (kai praėjo daug laiko nuo vandens išleidimo iki vaisiaus gimimo)
  • tarpvietės ašaros

Prie tiesiosios žarnos fistulių priežasčių galima įvardyti ir uždegiminius pooperacinės žaizdos pokyčius po intervencijų gimdymo metu. Retesnė tiesiosios žarnos fistulių susidarymo priežastis gali būti tiesiosios žarnos sienelės pažeidimai atliekant įvairias dubens organų operacijas, taip pat spontaniškas ūminio paraproctito atsivėrimas į makšties spindį (kai į makštį patenka pūlių sankaupos) ir trauminiai. tiesiosios žarnos pertvaros pažeidimas.

Tiesiosios žarnos fistulės taip pat gali būti tiesiosios ir storosios žarnos ligų komplikacijos, pavyzdžiui, Krono liga, gaubtinės žarnos divertikuliozė (ypač moterims po gimdos pašalinimo). Ilgas bevandenis tarpas taip pat gali sukelti tiesiosios žarnos fistulės susidarymą, dėl to, kad nutekėjus vandeniui vaisiaus galva nusileidžia ir prispaudžia makšties sienelę prie dubens kaulo žiedo. Šioje vietoje sutrinka kraujotaka, atsiranda audinių nekrozė, susidaro fistulė. Tačiau dažniausiai tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastys yra skirtingos ir, kaip jau minėta, tai yra patologiniai gimdymai.

Jei gimdymo takas neatitinka vaisiaus dydžio, kai pats vaisius yra neteisingai išsidėstęs, taip pat kai kurios akušerinės operacijos, gali įvykti gimdymo takų trauma. Tokiu atveju pažeidžiamos makšties ir tiesiosios žarnos sienelės bei tiesiosios žarnos raištinis-raumeninis aparatas. Tokiais atvejais dažniausiai atliekama skubi operacija. Tokias operacijas gali apsunkinti uždegiminis procesas intervencijos srityje (beveik 10% atvejų). Tarp šių komplikacijų dažniausiai pasitaiko žarnyno sienelių siūlių gedimas (tai yra, jų išsiskyrimas). Tokia komplikacija dažniausiai pasijunta 3-5 dieną po operacijos – iš makšties atsiranda tiesiosios žarnos turinys – išmatos ir žarnyno dujos.

Paprastai tokiu atveju yra nesąmoningas noras skubiai imtis šio defekto. Tačiau tai klaida, nes pūlingos žaizdos susiuvimas, ypač tokioje vietoje kaip tiesioji žarna, yra kupinas privalomo pakartotinio naujų siūlų gedimo. Kaip žinote, makšties sienelė labai glaudžiai liečiasi su tiesiosios žarnos sienele ir per visą jos ilgį. Slėgis tiesiojoje žarnoje yra daug didesnis nei makštyje. Todėl jei tarp žarnyno ir makšties susiformavo žinutė, į makštį patenka būtent žarnyno turinys, o ne atvirkščiai.

Susidarius tokiai fistulei po savaitės ji jau tampa „nuolatine“ dėl to, kad makšties sienelės ir tiesiosios žarnos gleivinė suauga išilgai jos kraštų. Galutinis tiesiosios žarnos fistulės „brendimas“ įvyksta praėjus 3-4 mėnesiams po to, kai uždegimas išnyksta aplinkiniuose audiniuose. Tiesiosios žarnos fistulių, atsiradusių dėl tiesiosios žarnos ligų, pavyzdžiui, paraproctito ar kolito, fone pastebimi šiek tiek skirtingi požymiai. Trečdaliu tokių fistulių susisiekimas tarp žarnyno ir makšties yra vamzdinis, o fistulės eiga gali būti šakota, su pūlingais dryželiais ir kišenėmis.

Tiesiosios žarnos fistulių apraiškos

Priklausomai nuo fistulės dydžio ir vietos, šios ligos simptomai gali būti skirtingi: nuo minimalių iki sunkių pasireiškimų.

Dažniausias tiesiosios žarnos fistulių pasireiškimas yra žarnyno dujų ir išmatų išsiskyrimas iš makšties. Be to, gali būti pastebėtos pūlingos išskyros iš makšties.

Nuolatinei infekcijai makšties srityje būdingi dažni lytinių takų uždegiminių ligų paūmėjimai (kolpitas) ir ypač šlapimo takų.

Kitas tiesiosios žarnos fistulei būdingas simptomas yra skausmas lytinio akto metu, kuris dažniausiai yra susijęs su uždegiminiu procesu.

Tiesiosios žarnos fistulei taip pat būdingas išmatų nelaikymas.

Jei kartu yra pūsleline makšties fistulė (ryšys tarp makšties ir šlapimo pūslės), šlapimas gali nutekėti į makštį

Natūralu, kad tokia liga yra nepaprastai nemaloni bet kuriai moteriai. Pacientė yra priversta slėpti savo ligą nuo kitų. Higienos problemos, būdingos tiesiosios žarnos fistulėms, gali netgi sukelti šeimos iširimą ar negalėjimą ją sukurti, taip pat didelių sunkumų seksualiniuose santykiuose su partneriu. Todėl dar viena iš nuolatinių tiesiosios žarnos fistulių apraiškų yra įvairūs neuropsichiatriniai sutrikimai. Kitų uždegiminių urogenitalinės srities ligų papildymas dar labiau apsunkina ligos eigą.

Tiesiosios žarnos fistulių klasifikacija ir tipai

Tiesiosios žarnos fistulės gali būti suskirstytos į:

  • žemas (3 cm atstumu nuo išangės krašto)
  • vidurinis lygis (nuo 3 iki 6 cm nuo išangės krašto)
  • aukščio (6 cm ir aukščiau nuo išangės krašto).

Tarp tiesiosios žarnos fistulių diagnozavimo metodų naudojami:

  • klinikinis tyrimas
  • makšties tyrimas veidrodžiuose
  • fistulografija
  • sigmoidoskopija
  • kontrastiniai radiografinio tyrimo metodai.

Pirmiausia gydytojas renka anamnezę: klausia paciento apie buvusius gimdymus, jų pobūdį, sunkumą, skaičių, chirurgines intervencijas dubens srityje, ar moteris toleravo spindulinę terapiją, ar nėra žarnyno ligų. Klinikinis tyrimas susideda iš makšties apžiūros veidrodyje. Apžiūra atliekama beveik iki arkos. Jei tarp makšties ir tiesiosios žarnos yra fistulė, galima pastebėti pačios angos buvimą ir išskyras iš jos (žarnyno turinį). Privaloma atlikti skaitmeninį makšties tyrimą, kuris leidžia įvertinti, ar fistulės srityje yra cicatricial pakitimų.

Fistulografija naudojant vandenyje tirpias kontrastines medžiagas ir mėginius su dažikliais. Paprastai dažymo mėginiais į angą iš makšties šono suleidžiami dažai, po to tiesiosios žarnos spindis tiriamas naudojant tiesiosios žarnos veidrodžius arba proktoskopą. Rentgeno spindulių diagnostikos metodai susideda iš radioaktyvių medžiagų įvedimo į fistulę ir tolesnį rentgeno tyrimą.

Norint įvertinti tuo pačiu metu esantį išangės sfinkterio nepakankamumo laipsnį, taip pat sfinkterio židinio pažeidimo tūrį, atliekamas privalomas tiesiosios žarnos reflekso nustatymas ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Kai kuriais atvejais jie naudojasi instrumentiniais tyrimo metodais, tokiais kaip sfinkterometrija, elektromiografija ar manometrija.

Privaloma diagnozuojant tiesiosios žarnos fistules yra sigmoidoskopija ir, jei reikia, kolonoskopija ir irrigoskopija.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Tiesiosios žarnos fistulių gydymas yra tik chirurginis. Esant trauminiam tiesiosios žarnos pertvaros pažeidimui, gautą pranešimą galima susiūti per pirmąsias 18 valandų su minimalia pūlingų komplikacijų rizika. Tokiu atveju išpjaunami fistulės kraštai, gydoma žaizda, o po to susiuvama tiesiosios žarnos sienelė ir keliamieji raumenys. Po to susiuvamas makšties sienelės defektas.

Su jau seniai susiformavusiomis fistulėmis yra sunkiau. Šiuo atveju chirurginės intervencijos technika priklauso nuo konkrečios situacijos. Svarbu atsižvelgti į tokius veiksnius kaip tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežastis, jos vieta, atstumas nuo išangės krašto, fistulės ryšys su tiesiosios žarnos raumenų aparatu, kaklo pakitimų sunkumas, funkcinė būklė. analinio sfinkterio.

Atkreipkite dėmesį, kad atliekant cicatricialinį procesą fistulės srityje, dažniausiai pirmiausia taikoma kolostomija – ant pilvo sienelės atvaizduojama storosios žarnos dalis. Tai daroma siekiant pašalinti išmatų buvimą siūlomos chirurginės intervencijos srityje. Operacija po kolostomijos įvedimo atliekama po 2-3 mėnesių.

Šiandien tarp chirurginių rektovagininių fistulių gydymo metodų naudojami trys prieigos tipai: makšties, tarpvietės, tiesiosios žarnos.

Esant žemoms tiesiosios žarnos fistulėms (kai fistulės anga yra žemiau 3 cm nuo išangės krašto), chirurginis metodas priklauso nuo ligos priežasties. Jei fistulės priežastis yra ūminis paraproctitas, tada naudojama tik tiesiosios žarnos prieiga, nes būtina pašalinti ne tik pačią fistulę, bet ir jos priežastį - pūliuojančią analinę kriptą.

Kitais atvejais paprastai atliekama operacija, skirta nuleisti tiesiosios žarnos gleivinę-raumeninį atvartą. Esant išangės sfinkterio defektui, operacija turėtų būti papildyta jo korekcija. Tam atliekama sfinkteroplastika arba sfinkterolevatoroplastika.

Pusėje tiesiosios žarnos fistulių atvejų jos būna vidutinio lygio (fistulės anga yra 3-6 cm atstumu nuo išangės krašto). Tokių fistulių gydymas gali būti atliekamas tiek tarpvietėje, tiek makštyje. Operacijos esmė – iškirpti fistulę, o esant tarpvietės prieigai, tam tarpvietėje daromas pusmėnulio pjūvis, o esant makšties prieigai, tas pats tikslas pasiekiamas išpjovus trikampį makšties atvartą kartu su defektu. Iškirpus randinį audinį ir fistulę, susiuvamas žarnyno sienelės defektas.

Esant plataus kakliuko procesui, fistulės pašalinimas ir tiesiosios žarnos bei makšties defektų susiuvimas atliekamas per vadinamąjį. prieiga prie laparotomijos, tai yra, tam daromas pjūvis pilvo sienelėje.

Pooperaciniu laikotarpiu labai svarbus išmatų susilaikymas, kad žaizdos užgytų be infekcinių ir uždegiminių komplikacijų. Tam skiriama speciali dieta su dideliu kiekiu skysto maisto, prastos augalinės skaidulos.

Kai kurie gydytojai mano, kad moteriai, kuriai anksčiau buvo atlikta tiesiosios žarnos fistulės operacija, kito nėštumo metu patariama pagimdyti cezario pjūvį.