Ūminių žarnyno infekcijų priežastys, simptomai ir gydymas. Kaip gydyti žarnyno infekcijas namuose Ką daryti esant ūminei žarnyno infekcijai

Maži vaikai dažniau nei kiti serga virškinimo trakto ligomis, iš kurių dažniausia – žarnyno infekcija. Šios patologijos židinys lokalizuotas virškinamajame trakte, sukėlėjai – įvairios etiologijos patogeniniai virusai ir mikroorganizmai (rotavirusai, salmonelės, klebsiella, escherichia, kampilobakterijos ir kt.).

Liga vystosi greitai ir yra sunkios eigos. Ypač blogai jį toleruoja vaikai iki vienerių metų. Svarbu nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų išvengta dehidratacijos ir kitų rimtų komplikacijų.

Ūminės žarnyno infekcijos užima pirmaujančią vietą tarp infekcinių ligų, nusileidžiančios tik ARVI pagal raidų skaičių.

Žarnyno infekcijų tipai ir patogenai, provokuojantys jų vystymąsi

Žarnyno infekcijos skirstomos į dvi pagrindines rūšis – jos yra bakterinės ir virusinės. Priklausomai nuo provokuojančio agento etiologijos, skiriasi vaikų ligos simptomai ir parenkamas tinkamas gydymas. Kiekvienas AEI tipas vaikams toliau skirstomas į porūšius, kurių charakteristikos pateiktos toliau pateiktose lentelėse.

AII bakterinė forma

Bakterinės infekcijos tipai	Būdingi simptomai	Ypatumai
Salmonella	karštis; karščiavimas; laisvos išmatos, dažnai išmatos būna žalsvos spalvos ir specifinio kvapo.	Infekcija patenka į vidų su pienu, kiaušiniais, sviestu ir mėsa. Užsikrėsti galite ne tik nuo žmonių, bet ir nuo augintinių. Ši patologijos forma ypač sunki 2-3 metų vaikams. Kartais papildomai išsivysto toksinis šokas (formuojasi smegenų edema, inkstų ir širdies nepakankamumas).
Stafilokokas	nedideli temperatūros svyravimai; gerklės hiperemija; bėganti nosis; mėšlungis pilvo srityje; vėmimo išsiskyrimas; viduriavimas.	Stafilokokai gyvena kiekvieno žmogaus organizme, tačiau susilpnėjęs imunitetas ir kiti veiksniai (pavyzdžiui, pasenusio maisto vartojimas) lemia aktyvų jų dauginimąsi. Liga sunkiai gydoma, nes patogeninės bakterijos greitai prisitaiko prie antimikrobinių medžiagų poveikio.
Vidurių šiltinė	karščiuojanti būsena; gerklės skausmas; kraujavimas iš nosies; skausmai visame kūne; skausmas pilvo srityje ir šlapinimosi metu.	Infekcija perduodama nuo sergančio žmogaus ar bakterijų nešiotojo. Patogeniniai mikroorganizmai išsiskiria su išmatomis ir šlapimu, po to pasklinda į aplinką. Sunki liga gali sukelti komą.
Escherichiozė	vėmimas; viduriavimas; karštis; žarnyno ir skrandžio diegliai.	Dažniausiai ši bakterinė infekcija pasireiškia naujagimiams, kuriems trūksta kūno svorio, taip pat jaunesniems nei 5 metų amžiaus. Patogeninės lazdelės buityje gyvena kelis mėnesius, todėl užsikrėtimo rizika yra labai didelė.

Virusinė AII forma

Virusinės infekcijos tipai	Būdingi simptomai	Ypatumai
Rotovirusas (rekomenduojame perskaityti:)	temperatūra 38-39 laipsnių; dažnas vėmimas; skystos išmatos; klaidingas noras tuštintis; SARS simptomai.	Tai dažniausia patologija, todėl daugelis ją vadina žarnyno gripu. Infekcija galima bet kuriuo laikotarpiu (įskaitant inkubaciją), kol pacientas visiškai pasveiks.
Enterovirusinis (daugiau straipsnyje:)	stiprus karščiavimas (temperatūra pakyla iki 40 laipsnių); Tai taip pat pasireiškia nervų sistemos, širdies, raumenų ir odos pažeidimais.	Tai atsiranda dėl asmens higienos taisyklių nesilaikymo. Ši patologijos forma paveikia mažus vaikus ir paauglius.
adenovirusas	bėganti nosis; konjunktyvitas.	Reta virusinė liga, pasireiškianti kūdikiams iki trejų metų. Jis perduodamas per vandenį (pavyzdžiui, baseine) ir oro lašeliais.

Žarnyno infekcijos priežastys ir užsikrėtimo būdai

Infekcija vyksta oro lašeliais ir buitiniais keliais. Patogeniniai virusai ir bakterijos patenka į aplinką kartu su paciento seilėmis, išmatomis ir vėmalais. Tuo pačiu metu, gaudami namų apyvokos daiktus ir maistą, jie yra aktyvūs iki penkių dienų.

Infekcija į žmogaus organizmą patenka daugiausia su nešvarumais. Yra šios AEI priežastys:

• asmeninės higienos taisyklių nepaisymas (nešvarios rankos, vaisiai, daržovės, indai);
• nepakankamas terminis maisto apdorojimas;
• netinkamas produktų laikymas;
• žemos kokybės vandens naudojimas (prastas filtravimas ir valymas);
• maudytis užterštose vandens telkiniuose, viešuosiuose baseinuose;
• antisanitarinės gyvenimo sąlygos;
• nesubalansuota mityba, dėl kurios susilpnėja imunitetas.

Patekę į burnos ertmę patogenai patenka į virškinimo traktą. Po to jie sukelia žarnyno, skrandžio ir kitų virškinimo organų gleivinės uždegimą.

Sergamumo apogėjus stebimas tarp vaikų iki 5 metų, daugiausia rudenį ir vasarą. Specialistai pastebi, kad žindomi kūdikiai rečiau užsikrečia, nes juos saugo mamos imunitetas.

Inkubacinis periodas

Bet kokio amžiaus vaikams žarnyno infekcijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 12 valandų iki 5-6 dienų. Po to prasideda ūminė patologijos stadija, kuri trunka apie savaitę. Šiuo laikotarpiu pacientui išlieka pagrindiniai simptomai (aukšta temperatūra, pykinimas, viduriavimas), kurie kelia didelį pavojų sveikatai.

Tada organizmas pamažu formuoja imunitetą ligos sukėlėjui, gerėja sveikata. Pakartotinė infekcija po pasveikimo yra neįmanoma.

Ligos požymiai

Vaikų žarnyno infekcija progresuoja labai greitai – pirmieji patologijos požymiai atsiranda per tris dienas. Pacientas stebimas: bendras silpnumas ir miego sutrikimas, apetito praradimas, oda blyški, staigiai pakyla temperatūra (iki 39 laipsnių), atsiranda vėmimas, laisvos išmatos (rekomenduojame paskaityti:). Retais atvejais gali atsirasti odos bėrimų ir niežėjimo.

Pirmieji žarnyno infekcijos požymiai išryškės per 3 dienas po užsikrėtimo.

Tipiški vaikų žarnyno infekcijos simptomai

Žarnyno infekcijos simptomai visada išreiškiami ūmia forma. Pagrindinis ir pavojingiausias iš jų yra viduriavimas. Tuštinimasis vyksta daugiau nei 10-15 kartų per dieną. Išmatų masės yra skystos struktūros, turi gleivių ir kruvinų intarpų. Jei nesiimama priemonių paciento būklei stabilizuoti, išsivystys dehidratacija. Tipiški AKI simptomai:

• stiprus vėmimas ir dažnas potraukis (nepriklausomai nuo maisto vartojimo);
• skystos išmatos;
• aukšta kūno temperatūra;
• visiškas apetito stoka;
• nuovargis, letargija;
• galvos skausmas ir raumenų spazmai;
• nuolatinis mieguistumas;
• skausmas pilvo srityje;
• gerklės hiperemija;
• bėganti nosis;
• kosulys;
• kalbos perdanga.

Viduriavimas yra vienas pavojingiausių žarnyno infekcijos simptomų, galinčių sukelti dehidrataciją.

Naujagimio elgesio keitimas

AII simptomai kūdikiams ir vyresniems kūdikiams yra panašūs. Liga pasižymi greita eiga, sukeliančia dehidrataciją ir svorio mažėjimą. Ši situacija yra pavojinga kūdikio sveikatai ir gyvybei, todėl būtina skubi medicininė pagalba. Kaip atpažinti patologiją:

• kaprizinga būsena - be priežasties verksmas, vaikas beveik visada miega, bet yra labai neramus - spaudžia kojas, rėkia miegodamas ir pan .;
• atsisakymas valgyti ir gausus vėmimas po jo;
• atsiranda viduriavimas, putos, išmatose gali būti nesuvirškinto maisto likučių, gleivių, kraujo (rekomenduojame paskaityti:);
• dažnas regurgitacija;
• pilvo diegliai;
• pakyla temperatūra (37,5–39).

Ligos diagnozavimo metodai

Jei vaikas turi AII požymių, tėvai turėtų nedelsdami kreiptis pagalbos į specialistą, kad nepablogintų būklės.

Pediatras atlieka paciento apklausą, vizualinį ir lytėjimo patikrinimą. To pakanka norint nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą. Siekiant nustatyti ligos sukėlėją, atliekami šie diagnostiniai tyrimai:

• vėmalų ir išmatų bakteriologinis pasėlis;
• grandymas nuo išangės angos;
• koprograma (išmatų analizė);
• laboratorinis kraujo tyrimas dėl TA.

Gydymas namuose

Pasireiškus pirmiesiems žarnyno infekcijos simptomams, tėvai turi kviesti gydytoją į namus. Šioje būsenoje draudžiama lankytis klinikoje – liga užkrečiama bet kokia forma.

Gydymas namuose apima keletą metodų, kurie naudojami kompleksiškai (rekomenduojame perskaityti:). Atsiradus pirmiesiems žarnyno infekcijos požymiams vaikui, reikia kreiptis į gydytoją. Kompleksinė terapija turėtų apimti tiek antibakterines medžiagas, kurios turi įtakos ligos priežastims, tiek vandens ir druskos balansą atkuriančias priemones, tiek antispazminius ir kitus simptomus malšinančius vaistus. Vienas iš rekomenduojamų vaistų suaugusiųjų ir vaikų žarnyno infekcijoms gydyti yra Macmirror®. Jis pasižymi dideliu aktyvumu prieš didelę mikroorganizmų grupę, kuri yra dažniausia negalavimo priežastis. Dėl mažo vaisto toksiškumo jis yra prieinamas ir patogus naudoti vaikams ir paaugliams. Be vaistų vartojimo, rekomenduojama laikytis specialios dietos ir būtinai stebėti vaiko gėrimo režimą.

Atsikratyti intoksikacijos

Prieš atvykstant gydytojui tėvai turėtų stebėti vaiko būklę. Svarbu užkirsti kelią organizmo dehidratacijai. Net jei kūdikis kategoriškai atsisako valgyti, jam reikia kuo daugiau duoti virinto vandens.

Žarnyno infekcijos laikotarpiu kūdikis neturėtų būti verčiamas valgyti, o nuolat lituojamas dideliu kiekiu skysčio - pagrindinė greito pasveikimo sąlyga.

Jei kūno temperatūra pakyla virš 38 laipsnių, vartojami tokie vaistai kaip Paracetamolis, Cefecon ar Nurofen (dozavimas pagal amžių). Pacientas nušluostomas vandeniu, pridedant 1 šaukštelį. acto ir uždenkite šviesia paklode.

Vyresniam nei 6 mėnesių vaikui leidžiama duoti enterosorbentų (Enterosgel, Polysorb, Aktyvuota anglis), kad būtų pagreitintas toksinų pašalinimas iš organizmo. Daugiau rekomendacijų pateiks gydytojas.

Imkitės priemonių rehidratuoti

Žarnyno infekcijos eigą beveik visada lydi stiprus vėmimas ir viduriavimas, dėl kurių organizmas netenka daug skysčių ir mineralų. Kad neatsirastų gyvybei pavojingų komplikacijų, būtina nuolat papildyti išeikvotų medžiagų kiekį.

Tėvai turėtų duoti vaikui atsigerti virinto vandens. Geriau duoti skysčio mažomis porcijomis kas 15-20 minučių, kad nesukeltumėte vėmimo. Reikalingas paros skysčių kiekis apskaičiuojamas pagal santykį 100 ml / 1 kg kūno svorio.

Be to, vandens ir druskos balansui atkurti naudojami vaistai - Oralit, Regidron ir Glucosolan. Prekiauti šiais vaistais leidžiama be gydytojo recepto.

Regidron Bio kūdikiui reikia duoti pažeidžiant žarnyno mikroflorą, apsinuodijus ir siekiant išvengti dehidratacijos.

Išgėrus bet kurį šios grupės vaistą, paciento savijauta gerokai pagerėja, pamažu išnyksta intoksikacijos požymiai. Jei nėra galimybės nusipirkti vaistų, galite naudoti liaudiškas priemones – pavyzdžiui, razinų ar ryžių nuovirą.

Antibiotikų vartojimas

Antimikrobinis žarnyno infekcijų gydymas taikomas tik kraštutiniais atvejais. Paprastai norint visiškai pašalinti ligą, pakanka pagrindinių gydymo metodų. Neįmanoma savavališkai duoti vaikui gerti šios grupės vaistų be gydytojo sutikimo.

Antibiotikai žalingai veikia žarnyno mikroflorą, o dažniausiai jų vartojimas yra visiškai beprasmiškas ir neefektyvus. Pasaulio sveikatos organizacija patvirtino patologinių būklių, kurioms esant leidžiama skirti antibakterinį preparatą, sąrašą:

• hemokolitas (kraujo buvimas vėmaluose ir išmatose);
• sunkūs choleros tipai;
• nuolatinis viduriavimas (įskaitant giardiazę).

Dieta OKI

Ligos metu reikėtų koreguoti kūdikio dienos racioną. Maiste, kurį valgote, turėtų būti daugiau vitaminų, baltymų ir mineralų.

Meniu turėtų būti gerai paruošti, garuose ruošti, tyrę ir geriausia be druskos patiekalai. Žemiau pateikiamas AII rekomenduojamų produktų sąrašas:

• pieno produktai;
• varškės;
• liesa mėsa;
• garinė žuvis;
• daržovių tyrės;
• duoną geriau pakeisti krekeriais;
• ryžių ir daržovių sriubos;
• šviežiai spaustos vaisių sultys;
• košė iš grikių ir ryžių ant vandens.

Draudžiama vaikui duoti nenugriebto pieno, rūgščių uogų, žalių daržovių. Vaisių reikėtų vengti tol, kol praeis pagrindiniai patologijos simptomai. Jums reikia valgyti mažomis dozėmis 5-6 kartus per dieną. Jei vėmimas nesiliauja, rekomenduojama porcijas sumažinti 20-25%.

Sergant žarnyno infekcija, reikia laikytis griežtos dietos: paūmėjimo metu kūdikiui galima duoti sausainių, krekerių ir riestainių.

Ko visiškai negalima padaryti, jei įtariate AII?

Visų pirma, jūs negalite savarankiškai nustatyti ir gydyti kūdikio. Ūminės žarnyno infekcijos gali slėpti kai kurias chirurgines patologijas, o kuo jaunesnis vaikas, tuo liga sunkesnė. Gydytojas skiria gydymą, atsižvelgdamas į ūminių žarnyno infekcijų etiologiją ir pasireiškimą.

Taip pat draudžiami analgetikai ir skausmą malšinantys vaistai. Jų veiksmai keičia bendrą klinikinį vaizdą, todėl specialistas gali nustatyti neteisingą diagnozę ir atitinkamai paskirti neveiksmingą gydymą.

Negalima daryti klizmos ir duoti kūdikiui fiksuojančių ir sutraukiančių vaistų (pvz., Loperamido ir Imodium tablečių). Viduriuojant dauguma ligų sukėlėjų išsiskiria natūraliai. Jei sustabdysite šį procesą, situacija gali tik pablogėti.

Kada nurodoma hospitalizacija?

Ne visada terapiniai veiksmai turi teigiamą ligos dinamiką. Kai, be pagrindinių simptomų, vėmaluose ar išmatose atsiranda kraujo lašelių, vaikas turi būti nedelsiant hospitalizuotas.

Jei vaikas negerėja ir yra dehidratacijos simptomų, geriau kreiptis į ligoninę dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Stacionarus gydymas taip pat skiriamas esant dehidratacijai. 2–3 metų vaikui dehidratacija pasireiškia taip:

• nesišlapinti ilgiau nei 4-6 valandas;
• sausos lūpos;
• kūdikis verkia neišleisdamas ašarų;
• sausa burnos gleivinė, visiškai išnyksta seilėtekis;
• oda atrodo įtempta;
• kūdikiams krinta akys ir šriftas.

Jei pacientas turi pirmiau minėtų reiškinių, tėvai turėtų skubiai kviesti greitąją pagalbą. Mažiems vaikams tokia būklė yra kupina visų gyvybiškai svarbių kūno sistemų darbo sutrikimo ir mirties per kelias valandas. Stabilizuoti situaciją įmanoma tik ligoninėje.

Gydytojai operatyviai atliks rehidratacijos procedūras – į veną įves specialius tirpalus, taip pat skirs papildomų vaistų.

Kiek laiko bus rodomos tokios priemonės, pasakyti neįmanoma – tai priklauso nuo teigiamos ligos dinamikos. Kai kuriais atvejais taip pat nurodoma hospitalizacija:

• ūminis (paroksizminis) pilvo skausmas;
• viduriavimas kūdikiams;
• vėmimas nesibaigia, o vaikas atsisako gerti vandenį;
• šlapimas tapo rudas;
• karštligiška būsena.

Ūminės žarnyno infekcijos komplikacijos

Neteisingai / nesavalaikiai įgyvendinus terapiją, gali atsirasti organizmo dehidratacija, sutrikti normali vidaus organų veikla, išsivystyti žarnyno disbakteriozė, sumažėti imuninės sistemos apsauga. Sunki patologija sukelia šias komplikacijas:

• neurotoksikozė - pacientas turi sąmonės sutrikimą, miego sutrikimą, galimos haliucinacijos ir traukuliai;
• kraujotakos sutrikimas – krenta kraujospūdis, blyški oda, formuojasi širdies ir kraujagyslių sistemos problemos;
• inkstų nepakankamumas - silpnas šlapimo išsiskyrimas, nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• hipovoleminis šokas – išsivysto dėl dehidratacijos, įdubusių akių, svorio kritimo.

Jei žarnyno infekciją gydote aplaidžiai, tai gali išprovokuoti rimtų komplikacijų vystymąsi.

Ūminės žarnyno infekcijos prevencija

Norint išvengti AEI infekcijos, švara turi būti skiepijama vaikui nuo mažens. Kaip prevencinė priemonė pakanka laikytis pagrindinių asmens higienos taisyklių.

Ūminė žarnyno infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų ir suaugusiųjų ligų. Tai didelė grupė įvairių ligų, pažeidžiančių žmogaus skrandį. Liga išsivysto užsikrėtus įvairiais patogeniniais mikroorganizmais. Tuo pačiu metu patekę į žmogaus organizmą mikrobai pradeda veikti ne iš karto.

Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti tik praėjus 10-50 valandų po užsikrėtimo. Tačiau po to ligos eiga intensyvesnė.

Tarp žarnyno infekcijų pavojingiausios yra salmoneliozė, dizenterija ir auksinis stafilokokas. Dažniausiai jie diagnozuojami vasarą, kai oras yra karštas. Paprastai liga perduodama rankos paspaudimais, bendrų higienos reikmenų, žaislų (ypač darželiuose ir pradinėse mokyklose), taip pat oro lašeliniu būdu. Laiku ir tinkamai gydant, pirmieji ūminės žarnyno infekcijos simptomai išnyksta po 3-5 dienų. Tačiau norint visiškai išgydyti, būtina vartoti vaistus mažiausiai 10 dienų.

Iki šiol visas žarnyno infekcijas galima suskirstyti į virusines ir bakterines.

Pagrindinės priežastys

Paprastai patogeniniai mikroorganizmai patenka į žmogaus organizmą kartu su nešvarumais. Pagrindinės ligos priežastys yra šios:

Žarnyno infekcijos simptomai

Pavojingiausias ir dažniausias simptomas yra viduriavimas.. Tai gali sukelti dehidrataciją, o tai yra tikras kelias į kitas ligas. Tuo pačiu metu suaugusiems pacientams ūminė žarnyno infekcija dažnai nepasireiškia ilgą laiką. Dėl to, kad nėra simptomų, gana sunku laiku nustatyti diagnozę. Tačiau vaikams ši liga visada yra daug sunkesnė. Taip pat žarnyno infekcijos požymiai yra:

1. Niežulys ir bėrimas ant odos.
2. Skausmas ir mėšlungis pilvo srityje.
3. Apetito praradimas.
4. Vidurių užkietėjimas (jei problemos priežastis yra helminto invazija).
5. Miego trūkumas, dirglumas ir bloga nuotaika.
6. Labai nusilpusi imuninė sistema – organizmas negali pasisavinti reikalingų vitaminų dėl bakterijų.
7. Naktį pacientas griežia dantimis (ypač vaikams).

Be to, šios ligos fone gali atsirasti anemija. Jei infekciją sukėlė mielių grybeliai, pacientams pasireiškia stipraus galvos skausmo simptomas, taip pat užsitęsusi depresija. Dažnai daugelį ūminių žarnyno infekcijų lydi vėmimas.

Kokios bakterijos sukelia ligas

Kaip minėta, tokiomis infekcijomis užsikrečiama per neplautas rankas, nekokybiškas daržoves ir vaisius, netinkamai gamintą maistą, neapdorotą vandenį. Labiausiai paplitusios bakterijosŠios ligos priežastys yra šios:

Labai dažnai ūminė žarnyno infekcija pasireiškia patekus į organizmą enterovirusai ir rotavirusai. Jie išsivysto, kai nesilaikoma pagrindinių higienos taisyklių, neplautų produktų naudojimo.

Rotavirusinė infekcijaį žmogaus organizmą patenka oro lašeliais. Dažniausias negalavimas yra gastroenteritas arba žarnyno gripas. Paprastai šių ligų epidemijos pasireiškia ikimokyklinėse ir mokyklinėse įstaigose. Vaikai labai sunkiai toleruoja infekciją. Tačiau kadangi organizmas turi savo apsaugą, kiekvieną kartą liga silpnėja. Pagrindiniai ligos simptomai: karščiavimas iki 39 laipsnių, vėmimas, gerklės skausmas ir sloga.

Enterovirusas lydi aukšta temperatūra ir pažeidžia raumenis, nervų sistemą, odą. Taip pat yra adenovirusinė infekcija, kuri pažeidžia akis ir nosį, tačiau ji yra labai reta.

Ūminė žarnyno infekcija vaikams: požymiai ir ypatybės

Daugiausia žarnyno infekcijų išsivysto jauniems pacientams. Ligos simptomai juose visada yra ryškesni, o pati liga tęsiasi sunkia forma. Užsikrečiama, kaip taisyklė, vartojant nekokybišką vandenį, pieno produktus, daržoves ir vaisius, nesilaikant rankų higienos, dėl kontakto su kitais sergančiais vaikais ir suaugusiais. Visame pasaulyje nuo ūmių žarnyno infekcijų kasmet miršta apie 1 milijonas vaikų iki dvejų metų.

Dažniausios vaikų ligos yra:

1. Salmoneliozė.
2. Žarnyno gripas (rotavirusinės infekcijos).
3. Dizenterija.
4. Enterovirusai.
5. Escherichhoz.

Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė ligą, pagrindiniai ligos simptomai ir požymiai yra: karščiavimas, pilvo skausmas, sutrikusios išmatos, vėmimas, šaltkrėtis.

Jei yra viduriavimas ar vėmimas taip pat yra greita dehidratacija. Vaikas nuolat trokšta ir negali šlapintis. Dėl prasto apetito kūdikis krenta svoris. Vaikas tampa silpnas, irzlus, vangus ir mieguistas. Norint išvesti kūdikį iš šios būsenos, būtina duoti jam daugiau vandens ir elektrolitų tirpalo. Enterofurilis yra viena iš veiksmingiausių vaistų nuo žarnyno infekcijų vaikams. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad jį galima duoti nuo pirmojo gyvenimo mėnesio.

Jei labai aukšta kūno temperatūra, kurią sunku sumažinti, o nuo dehidratacijos niekas nepadeda, būtinai kvieskite gydytoją. Po tokio apsinuodijimo vaikai turėtų būti laikomi specialia dieta. Leidžiama duoti tik avižinių dribsnių, grikių ar ryžių košę, palaipsniui galite įvesti dietinę mėsą ir neriebią varškę.

Žarnyno infekcija ir nėštumas

Paprastai žarnyno ligos nėštumo metu nekelia jokio pavojaus nei kūdikiui, nei jo mamai. Tai paaiškinama uždegimas atsiranda tik žarnyne. Bet jei organizmas yra dehidratuotas, gali sutrikti vaisiaus aprūpinimas deguonimi. Ligos simptomai yra panašūs į tuos, kurie aprašyti aukščiau.

Kaip gydyti žarnyno infekciją suaugusiems

Ligos sukėlėjas neturi įtakos pagrindiniam gydymo režimui. Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas apžiūri pacientą ir ištiria išmatas. Pagrindiniai gydymo tikslai yra šie:

Tuo pačiu verta atkreipti dėmesį į tai, kad jei pacientas nevalgys pagal specialią dietą, gydymas bus neveiksmingas.

Populiariausi antibiotikai suaugusiųjų ūminėms žarnyno infekcijoms gydyti yra vaistai, įtraukti į grupę. fluorokvinolonai (norfloksacinas ir ciprofloksacinas). Šios antibakterinės medžiagos yra gana veiksmingos, nes gerai įsigeria į žarnyną. Šią ligą taip pat galima gydyti levomecitinu – antibiotiku, kuris padeda pašalinti patogeninę mikroflorą ir normalizuoti išmatas.

Norint pašalinti kūno dehidrataciją, naudojami lašintuvai su fiziologiniu tirpalu. Vartoti per burną tinka tokie vaistai kaip Glucosalan ir Regidron.

Norėdami pašalinti viduriavimą paskirti Smecta, aktyvintos anglies arba karbolongo.

Normaliai mikroflorai atkurti naudojami populiarūs probiotikai, pavyzdžiui, Acylol arba Linex.

Žarnyno infekcijos gydymas nėščioms moterims

Nėštumo metu Tik gydytojas gali paskirti veiksmingą ir saugų gydymą. Pagrindiniam simptomui (viduriavimui) gydyti galima vartoti Smecta, tačiau per dieną galima išgerti ne daugiau kaip tris pakelius vaisto. Salmoneliozę ir dizenteriją galima išgydyti tik antibiotikais. Nėščioms moterims paprastai skiriamas amoksicilinas arba cefazolinas. Atminkite, kad nesavalaikis ar neteisingas gydymas gali sukelti lėtinės infekcijos vystymąsi.

Žarnyno infekcijos gydymas ir tinkama mityba

Rekomenduojamas esant ūmioms žarnyno infekcijoms Sveikas maistas. Tai padės išvengti patogeninių mikroorganizmų vystymosi. Avižiniai dribsniai arba ryžių košė be druskos vandenyje veikia raminančiai žarnyną. Esant lengvai ligos formai, galite laikytis įprastos dietos. Tačiau tuo pačiu metu maisto kiekis turėtų būti sumažintas 30%.

Rauginto pieno produktai neturėtų būti įtraukti į mažų vaikų iki keturių mėnesių racioną. Jei kūdikiams buvo diagnozuota sunki ligos forma, jiems reikia duoti specialių mišinių, kuriuose yra laktobacilų ir bifidobakterijų.

Sergant žarnyno infekcija iš dietos reikia visiškai pašalinti šiuos maisto produktus:

1. Juodos duonos.
2. Pieno produktai (ryazhenka, nenugriebtas pienas, grietinėlė, jogurtas).
3. Citrusiniai.
4. Kai kurios daržovių rūšys (žirniai, pupelės, burokėliai).
5. Sultiniai ant žuvies ar mėsos.

Tuo pačiu metu stenkitės į savo kasdienį racioną įtraukti grūdų tyrę, gleivines sriubas, erškėtuogių sultinį ir želė. Norėdami greitai pasveikti, galite valgyti moliūgų, paukščių vyšnių, morkų ir mėlynių.

Maistas geriausiai gaminamas garuose, gerai verdant. Rekomenduojama gerti daug.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra tinkama asmeninė higiena ir tik šviežio kokybiško maisto naudojimas. Stenkitės dažnai ir kruopščiai plauti rankas, ypač prieš valgydami, pakankamai gerai perdirbkite daržoves ir vaisius, tinkamai kepkite mėsą ir žuvį. Nelaikykite žalio maisto kartu su virtais patiekalais. Niekada negerkite vandens iš čiaupo. Maisto ruošimui ir gėrimui galima naudoti tik mineralinį arba išgrynintą vandenį. Paruoštus patiekalus laikykite šaldytuve, tačiau atminkite, kad jie negali ilgai išsilaikyti. Stenkitės dažniau būti lauke.

Kaip gydyti žarnyno infekciją?

Neįmanoma nustatyti infekcijos priežasčių nei savarankiškai, nei vizualiai apžiūrint specialistą. Tik laboratorinė analizė gali nustatyti bakterijų padermę. Tačiau kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo greičiau ateis palengvėjimas.

Prieš pradedant gydyti žarnyno infekciją, svarbu nustatyti ligos priežastį, kad būtų išvengta neinfekcinio apsinuodijimo galimybės (pavyzdžiui, nuodingais grybais ar uogomis, pesticidais, buitine chemija). Todėl svarbu prisiminti, ką pacientas ir jo artimieji valgė, kokį vandenį gėrė, ar vartojo vaistus, ar kontaktavo su kokiomis nors cheminėmis medžiagomis. Susirgus žarnyno infekcija ir apsinuodijus toksiniais produktais simptomai bus panašūs: pykinimas, šaltkrėtis, silpnumas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, kraujas išmatose. Infekcijos atveju kūno temperatūra pakyla, tačiau apsinuodijus dažniausiai išlieka normali.

Žarnyno infekcijos gali būti gana nekenksmingos ir mirtinos. Pirmuoju atveju, laikantis dietos ir lovos režimo, organizmo imunitetas gali pats įveikti bakterijas. Tačiau ūmi žarnyno infekcija gali vystytis greitai, nuodijanti organizmą ir ardanti jo audinius, o esant tokiai situacijai, negalima apsieiti be galingų antibiotikų.

Kokiais atvejais skubiai kviesti gydytoją?

Yra keletas priežasčių, dėl kurių reikia kviesti greitąją pagalbą apsinuodijus:

• jei apsinuodijama, o ne žarnyno infekcija, simptomai gali būti: pasunkėjęs kvėpavimas, raumenų sustingimas, pablogėjęs regėjimas, kalba ir orientacija erdvėje, šlapimo trūkumas;
• ligą dienos metu lydi gausus vandeningas viduriavimas, įskaitant kraujo inkliuzus;
• simptomai pastebimi vaikui iki 3 metų, nėščiai moteriai;
• pacientas gydomas vėžiu, serga AIDS, hepatitu arba yra ŽIV nešiotojas (tokiu atveju net nesunki žarnyno infekcija yra mirtina);
• dehidratacijos požymių, tokių kaip išsausėjusios gleivinės, skilinėjančios lūpos, labai tamsus šlapimas arba jo nėra, kūdikio verksmas be ašarų, nepalengvėja geriant daug vandens;
• paciento akių baltymai ir oda pageltę;
• atsirado bėrimas, pabrinko sąnariai.

Tinkama mityba

Dažniausiai žarnyno infekcijas išprovokuoja pieno produktai, kurie buvo laikomi nesilaikant temperatūros režimo, ir maistas, kuriame yra žalių arba puskeptų kiaušinių bei mėsos, jūros gėrybių ir žuvies.

Paruošti patiekalai (sriubos, dribsniai ir kiti garnyrai) tampa pavojingi po 12 valandų, jei laikomi kambario temperatūroje. Dešra, kumpis, rūkyta mėsa, net ir tinkamai laikomi, gali sukelti žarnyno infekcijas.

Jei maistas turi nemalonų kvapą, net ir švelnų, pelėsio, burbuliukų ar putų pėdsakų, apnašų, keisto skonio (pavyzdžiui, atsiranda kartumo ar rūgimo žymių), jo vartoti negalima. Būtina gerai išskalauti burną, paimti aktyvintos anglies. Nevalgykite konservuotų maisto produktų, jei stiklainio dangtelis ištinęs arba atidarius išsiskiria dujos. Paprastai, norint susirgti žarnyno infekcija, reikia valgyti pakankamai sugedusio maisto: mažas gabalėlis nekenkia sveikatai, tačiau kai kurie mikrobai, pavyzdžiui, botulino sukėlėjai ar salmonelės, gali užsikrėsti net ir žmogui išspjovus maistą.

Didelė klaidinga nuomonė, kad sugedęs maistas tampa saugus verdant. Daugelis bakterijų, besidaugindamos maiste, net ir sterilizavus produktą išskiria pavojingus toksinus, sukeliančius apsinuodijimą.

Ligos pasireiškimas

Pirmieji žarnyno infekcijos požymiai yra pykinimas ir vėmimas. Jie atsiranda praėjus kelioms valandoms (rečiau – paroms) po užsikrėtimo. Labai retai šio simptomo nėra, tačiau dažniausiai su juo prasideda žarnyno infekcijos.

Prieš viduriavimą atsiranda mėšlungis arba mėšlungis pilve. Šie skausmai dažniausiai lydi ligą, kol pacientas pasveiksta.

Apsinuodijimas mikroorganizmų gaminamais toksinais gali sukelti alergines reakcijas iki anafilaksinio šoko, todėl bėrimas ir patinimas yra rimta priežastis kviesti greitąją pagalbą.

Būdingas žarnyno infekcijos požymis yra aukšta temperatūra, šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas.

Terapinių priemonių ypatumai

Suaugusiųjų žarnyno infekcija gydoma taip: pirmiausia reikia sukelti vėmimą, o po to duoti išgerti 2-3 stiklines šilto vandens. Jei vėmimas tęsiasi, gerkite tol, kol skystis taps skaidrus ir be maisto likučių. Vanduo skiedžia skrandžio rūgštį, todėl vėmimas tampa mažiau skausmingas. Sergant lengva žarnyno infekcija, po šių priemonių paciento savijauta ženkliai pagerėja, o per 2-3 dienas jis gali visiškai pasveikti. Šiuo laikotarpiu reikia valgyti lengvą angliavandenių tyrės maistą ir gerti daug skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos. Vandens-druskų balansui ir gliukozės kiekiui kraujyje atstatyti galima pasiimti specialių miltelių, kuriuos galima nusipirkti vaistinėje, arba paruoštą druskos ir cukraus tirpalą (1 l vandens 1 šaukštelis druskos ir 5 šaukšteliai cukraus).

Nereikėtų gerti sulčių iš saldžių vaisių ir gazuotų gėrimų, nes jos dirgina gleivinę. Kava ir arbata didina dehidrataciją, todėl jų geriau atsisakyti ne tik sergant, bet ir visą sveikimo laikotarpį. Alkoholis, įskaitant alkoholio pagrindu pagamintus vaistus, yra griežtai draudžiamas. Viduriavimas ir vėmimas labai išsausina organizmą, o gydymo efektyvumas priklauso nuo to, kiek ši būklė tęsiasi.

Gydant žarnyno infekciją, iš dietos reikia pašalinti šiuos maisto produktus:

• bet koks sunkus riebus maistas, maistas, kuriame yra žalių kiaušinių, žuvis ir jūros gėrybės;
• pienas ir pieno produktai, sūris;
• kepiniai, saldainiai, vaisiai;
• skanėstų ir egzotiškų patiekalų.

Ligos pradžioje pacientas gali visiškai atsisakyti maisto. Nėra ko jaudintis, jei jis geria pakankamai skysčių.

Yra vaistų, kurie padeda pašalinti žarnyno infekcijos simptomus (mėšlungis, pilvo spazmai, viduriavimas), tačiau reikia nepamiršti, kad jie nepašalina priežasties ir gali net paūminti ligą. Juk vėmimas ir viduriavimas – tai gynybinė organizmo reakcija, bandanti atsikratyti ligų sukėlėjų. Todėl patartina nevartoti jokių vaistų be gydytojo recepto. Išimtis – aktyvuota anglis, kuri padės organizmui greičiau pašalinti toksinus.

Esant stipriam vėmimui, gali būti skiriami vaistai nuo vėmimo, tačiau tai tik gydant žarnyno infekciją ligoninėje.

Esant viduriavimui, Loperamidą galima vartoti, tačiau tik tuo atveju, jei ligos pabaigoje paciento būklė yra patenkinama (pavyzdžiui, kai pacientas negali likti namuose). Jis nenaudojamas pavojingoms infekcijoms gydyti, nes apsunkina toksinų organizmo valymą.

Nepaisant to, kad pačioje ligos pradžioje neįmanoma nustatyti, kuris mikroorganizmas ją išprovokavo, žarnyno infekcijos dažniausiai gydomos antibiotikais. Pageidautina, kad tai būtų plataus veikimo spektro naujausios kartos vaistas, nes pacientai kartais net labiau kenčia nuo netinkamo vaisto sukeltų komplikacijų nei nuo pačios infekcijos. Todėl antibiotikus turėtų skirti gydytojai ir vartoti griežtai pagal instrukcijas.

Nepageidautina vartoti karščiavimą mažinančių vaistų nuo žarnyno infekcijų be gydytojo priežiūros. Temperatūrą reikia sumažinti tik tuo atveju, jei pacientas blogai toleruoja karščiavimą. Jei žarnyno infekcija suserga nepadidėjus temperatūrai, vadinasi, arba diagnozė neteisinga ir apsinuodijama neinfekciniu maistu, arba nusilpsta paciento imuninė sistema ir organizmas su infekcija nekovoja.

Paprastai temperatūra trunka ne ilgiau kaip 2 dienas, tačiau jei ji nenuslūgsta ar net pakyla, reikia kreiptis į medikus.

Vaikų ir nėščių moterų terapija

Norint išvengti komplikacijų ir pavojingų pasekmių, būtina kuo skubiau kreiptis pagalbos į gastroenterologą.

Vaikai žarnyno infekcijomis serga daug sunkiau nei suaugusieji. Taip yra dėl to, kad jų silpnai susiformavęs imunitetas dar nepajėgia susidoroti su patogeniniais mikroorganizmais. Pastebėjus ligos požymių vaikui iki 3 metų, būtina kviesti greitąją pagalbą. Bet tai nereiškia, kad vyresniems vaikams nereikia kviestis gydytojo – medicininis stebėjimas dėl žarnyno infekcijų būtinas bet kokio amžiaus vaikams. Apskritai gydymas yra toks pat, kaip ir suaugusiųjų infekcijų atveju.

Nėštumo metu apie bet kokius žarnyno infekcijos požymius reikia pranešti gydytojui. Savarankiškas gydymas gali sukelti nenuspėjamų pasekmių, todėl kompetentingas gydytojas turėtų nuspręsti, kaip šiuo laikotarpiu gydyti žarnyno infekciją.

Prevencinės priemonės

Kad sumažintumėte ligų sukeliančių mikrobų riziką, įpraskite reguliariai visą dieną plauti rankas ir tinkamai tvarkyti bei laikyti maistą. Paruoštą maistą atvėsus iškart dėti į šaldytuvą, kambario temperatūroje maisto atitirpinti neįmanoma. Geriau atsisakyti kiaušinių, jūros gėrybių ir žuvies, kurios nebuvo termiškai apdorotos.

Vaisius, daržoves, uogas, grybus ir žoleles reikia gerai nuplauti dideliu kiekiu šilto tekančiu vandeniu ir nusausinti švaria šluoste. Pieno produktus geriausia vartoti iškart atidarius pakuotę, laikytis galiojimo terminų ir laikymo sąlygų. Net ir esant nedideliems požymiams, kad maistas sugedęs, geriau jį išmesti. Jokiu būdu nenaudokite konservuotų maisto produktų, pirktų iš rankų.

Vanduo, jei kyla abejonių, turi būti virinamas. Keliaudami į egzotiškas šalis galite gerti tik firminį vandenį buteliuose.

Nėščiosioms ypač svarbi apsinuodijimų ir infekcijų prevencija. Patartina suvaržyti savo gastronomines užgaidas: pavyzdžiui, kai kurios nėštumo metu nori valgyti žalią faršą ar egzotiškus vaisius.

Vaikus nuo pat mažens reikia mokyti plauti rankas nuėjus į tualetą, grįžus iš gatvės, kai yra akivaizdžiai purvinas, ir kiekvieną kartą prieš valgį. Vaikui reikia suformuoti įprotį prieš valgį plauti vaisius, daržoves, uogas, žalumynus. Svarbu, kad vaikai suprastų, jog nevalia imti maisto iš svetimų žmonių, tėvai turėtų kontroliuoti bet kokias svečių atneštas dovanas ir valgomas dovanas.

Jei šeimoje yra mažas vaikas, pirmosios pagalbos vaistinėlėje būtina turėti miltelius tirpalui nuo dehidratacijos ruošti ir aktyvuotos anglies atsargų. Žarnyno infekcijos gydymas turi prasidėti iškart po pirmųjų simptomų atsiradimo.

Žarnyno infekcija – tai grupė ligų, kurių pagrindiniai simptomai yra karščiavimas, intoksikacijos požymiai ir virškinamojo trakto sutrikimai.

Šias ligas sukeliantys mikroorganizmai dažniausiai perduodami per nešvarias rankas.

Sunkiausia liga serga vaikai ir pagyvenę žmonės, tačiau gali sukelti rimtų komplikacijų jauniems žmonėms.

Šioms infekcijoms gydyti reikalingas gydymas vaistais ir dieta.

Žarnyno infekcijų sukėlėjai

Yra daug žarnyno infekcijų sukėlėjų.

Savo vaidmenį gali atlikti ir bakterijos, ir virusai, ir vienareikšmiškai pasakyti, kuri iš jų blogesnė, neįmanoma: kiekvienas mikrobas turi savų toksinų, kurių pagalba nuodija žmogaus organizmą. Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų žarnyno infekcijos sukėlėjai yra šie:

• cholera;
• halofilija;
• kampilobakteriozė;
• escherichiozė, kurią sukelia patogeninės bakterijos;
• adenovirusas;
• enterovirusas.

Apsinuodijimas stafilokokų toksinu, botulizmas nepriklauso žarnyno infekcijoms, užima nišą, vadinamą „apsinuodijimu maistu“. Grybeliniai ir pirmuonių (giardijų, amebų) virškinamojo trakto pažeidimai taip pat yra kiek atskirti, todėl jų nenagrinėsime.

Infekcijos šaltinis yra žmonės – pacientai, sergantys sunkiomis, išnykusiomis ligos formomis arba šios (dažniausiai tik bakterinės) infekcijos nešiotojai.

Kiekvienos infekcijos užkrečiamumo laikotarpis yra skirtingas, tačiau bakterinės infekcijos atveju nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki visiško pasveikimo paprastai praeina tam tikras laikotarpis. Sergant virusinėmis ligomis, žmogus ir toliau išlieka infekcijos šaltiniu iki 2-3 savaičių po to, kai išnyksta visi ligos požymiai.

Mikrobai daugiausia išsiskiria su išmatomis, tačiau jų galima rasti ir šlapime, seilėse, vėmaluose. Visiems šiems mikroorganizmams imuniteto nėra, tai yra, net jei žmogus susirgo kokia nors žarnyno liga, tuomet yra tikimybė po trumpo laiko užsikrėsti ta pačia infekcija.

Užsikrečiama nuo paciento, kai mikrobas patenka per burną. Paprastai tai atsitinka, kai naudojate:

• žalias vanduo arba pienas;
• tie produktai, kurių negalima termiškai apdoroti (tortai su grietinėle, rūgštaus pieno produktai);
• termiškai apdorota žalia mėsa;
• paukščių kiaušiniai, gerti žali arba nepakankamai išvirti / kepti;
• naudojant bendrus rankšluosčius, indus, kontaktą su tualeto sėdynėmis, durų rankenomis, žaislais namuose, kuriuose gyvena ar dirba ligonis, po kurio anksčiau sveikas žmogus nenusiplovė rankų;
• maudymasis su vandeniu atviruose rezervuaruose.

Virusinėmis žarnyno infekcijomis galima užsikrėsti ir oro lašeliniu būdu. Jautrumas visiems išvardytiems mikroorganizmams yra universalus.

Didesnė tikimybė užsikrėstišioms gyventojų kategorijoms:

• pagyvenę žmonės;
• neišnešioti kūdikiai;
• vaikai, maitinami dirbtiniais mišiniais;
• žmonės su imunodeficitu;
• vaikai, gimę su nervų sistemos patologijomis;
• žmonių, sergančių alkoholizmu.

Suaugusiųjų žarnyno infekcijos simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra 6-48 valandos. Kuo anksčiau suaugusiesiems pasireikš kokių nors simptomų po užteršto maisto, tuo sunkesnė bus žarnyno infekcija.

Tada išsivysto šie sindromai:

1) Apsinuodijimas, pasireiškiantis tokiais simptomais:

• silpnumas;
• galvos skausmas;
• kūno skausmai;
• pykinimas.

2) Kūno temperatūra pakyla iki skirtingų skaičių.

3) Gastrito sindromas:

• pilvo skausmas;
• pykinimas;
• pavalgius ar išgėrus – vėmimas, po jo tampa lengviau.

4) Enteritinis sindromas: pykinimo ir vėmimo beveik nėra, tik pačioje pradžioje, tačiau dažnai atsiranda laisvos išmatos.

5) Kolito sindromas: skauda pilvo apačią, skausmingas noras tuštintis, o pati kelionė "dideliu būdu" taip pat yra skausminga. Išmatos menkos, su gleivėmis ir krauju. Po tuštinimosi skrandyje netampa lengviau.

6) Minėtų trijų simptomų derinys įvairiais deriniais.

Kiekviena infekcija turi savo šių simptomų derinį, tačiau tai nebūtinai pastebima kiekvieną kartą.

Kartais, kokia tai infekcija, galima spręsti iš paciento išmatų:

• sergant salmonelioze, išmatos dažnos, skystos, su žaluma (apie tai sako „pelkės purvas“);
• sergant escherichioze, išmatos yra skystos, gali būti geltonai oranžinės spalvos;
• cholera ir halofilija yra skystų vandeningų išmatų, kuriose randama balkšvų gleivių dribsnių, priežastis;
• sergant dizenterija, išmatose yra gleivių ir kraujo;
• jai būdingos putojančios rudos skystos išmatos, labai nemalonaus kvapo.

Neracionalu nustatyti tokią diagnozę dėl išmatų pobūdžio, todėl prieš pradedant gydymą antibiotikais atliekama šios ligos diagnozė, kuria siekiama nustatyti patogeną. Kita vertus, terapija bus skirta sunaikinti daugybę bakterijų, kurios, tikėtina, gali sukelti ligą.

Žarnyno infekcijos diagnozė

Preliminari diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, suvartoto maisto pobūdį ir išmatų išvaizdą.

Kitas žingsnis vaikams – atlikti greitąjį rotavirusinės infekcijos testą: taip po 10 minučių, gavus išmatų, galima išsiaiškinti, ar šią žarnyno infekciją sukėlė rotavirusas, ar ne.

Jei testas neigiamas, atliekami šie diagnostikos metodai:

1. 1) Išmatų, plovimų ir vėmalų sėjimas ant įvairių maistinių medžiagų, siekiant nustatyti ligą sukėlusias bakterijas. Rezultatas pasiekiamas tik po 5 dienų.
2. 2) Serologiniai metodai: specifinių antikūnų kraujyje prieš įvairius virusus ir bakterijas nustatymas ELISA, RA, RPGA ir RNGA metodu. Šiems tyrimams kraujas iš venos imamas ne pirmą ligos dieną, rezultatas būna dar po kelių dienų.
3. 3) Kai kurių biomedžiagoje esančių bakterijų genomo PGR tyrimas.
4. 4) Instrumentiniais tyrimais (sigmoidoskopija, kolonoskopija ir kt.) galima pastebėti tik tam tikrai ligai būdingus žarnyno pokyčius. Jie taip pat padeda įvertinti virškinamojo trakto pralaimėjimą.

Kaip gydyti žarnyno infekciją?

1) Visų pirma, žarnyno infekcijos gydymas prasideda nuo to, kad žmogui paskiriama dieta.

pašalintas iš dietos

• pieno produktai;
• žalios daržovės, uogos ir vaisiai;
• keptas maistas;
• riebus;
• sūrus;
• ūminis;
• rūkyti;
• salotos.

2) Žmogus turėtų gerti sorbentą: Atoxil, Enterosgel, Smektu keturis penkis kartus per dieną.

3) Svarbus veiksnys yra skysčių praradimo, atsiradusio su išmatomis, vėmimu ir karščiavimu, papildymas. Tai yra, be fiziologinės normos, žmogus turėtų gauti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčių per dieną (skaičiuojant suaugusiems). Galite pabandyti grąžinti šį skystį gėrimu. Reikia gerti vandenį be dujų, džiovintų vaisių kompotą, labai silpną erškėtuogių sultinį. Taip pat būtina naudoti jau paruoštus druskos preparatus, kurie praskiedžiami virintu vandeniu: Regidron, Humana, Oralit ir kt.

Jei tokio kiekio išgerti neįmanoma, būtina vykti į ligoninę, kur šis skystis bus suleidžiamas į veną. Taip pat medikų pagalbos reikėtų kreiptis, jei mažam vaikui viduriuoja ir vemia (net kelis kartus). Prieš atvykstant rajono policijos pareigūnui ar greitosios medicinos pagalbos automobiliui, reikia pabandyti išgerti užgeriant vandeniu ar arbata, duodami po 5 ml kas 10 minučių.

4) Antibakterinė terapija – skiriama, jei įtariama bakterinė infekcija. Kai kuriais atvejais pakanka vartoti norfloksaciną tabletėmis, o kitais atvejais gali prireikti leisti į raumenis arba į veną „stipresnių“ vaistų. Vaistą pasirenka infekcinės ligos specialistas.

5) Simptominis gydymas: kai skiriami Omez, Ranitidine; su pykinimu - Cerucal.

6) Bifido- ir laktobacilų preparatai: Enterogermina, Jogurtas, Bio-Gaya, Enterol.

Prognozė

Paprastai prognozė yra palanki - tiek pasveikimui, tiek visam gyvenimui, jei bus atliktas pilnas ir adekvatus antibakterinės ir rehidratacijos terapijos kursas.

Retais atvejais gali susiformuoti sunkios pirmiau minėtų bakterinių infekcijų septinės formos. Kartais susidaro ilgalaikis ir net visą gyvenimą trunkantis šių bakterijų nešiojimas.

Žarnyno infekcijų prevencija

Nė vienai iš šių infekcijų nėra specifinės profilaktikos (t. y. vakcinų ar toksoidų).

Taikomos tik nespecifinės prevencinės priemonės:

• individualių higienos priemonių laikymasis;
• verdantis vanduo ir pienas prieš geriant;
• plauti rankas po tualeto;
• atsisakymas valgyti žalius kiaušinius (net surinktus iš savo paukščių);
• pakankamas mėsos terminis apdorojimas;
• kruopšti prekių, kurias ketinate pirkti, galiojimo datų peržiūra;
• prieš naudojimą nuplauti daržoves, uogas, žoleles, vaisius;
• gatavų produktų laikymas šaldytuve;
• atsisakymas maitinti kūdikius neskiestu karvės ar ožkos pienu;
• pakankamų sanitarinių sąlygų palaikymas name/bute;
• jei kas nors iš šeimos susirgtų - išvirti visus jo patiekalus, atsisakyti valgyti maistą iš vieno indo, nukenksminti išmatas chloro turinčiais preparatais.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl gydymo?

Jei perskaitę straipsnį manote, kad turite šiai ligai būdingų simptomų, turėtumėte tai padaryti

I. Žarnyno simptomai

1. Viduriavimas. Tikras viduriavimas reiškia gausių nesusiformavusių ar skystų išmatų išsiskyrimą kelis kartus per dieną.

Viduriavimo kilmė yra įvairi. Jų atsiradimui įtakos turi žarnyno praėjimo pagreitėjimas dėl motorinių nervų dirginimo, sutrikusio vandens įsisavinimo, žarnyno turinio praskiedimo transudatu iš kraujo ar uždegiminio eksudato. Šie veiksniai veikia atskirai arba vienu metu. Esant funkcinei dispepsijai, eksudacijos nėra.

Kiekvienas iš aprašytų veiksnių nebūtinai sukelia viduriavimą. Taigi, plonųjų žarnų praėjimo pagreitį gali lydėti jo sulėtėjimas storosiose, dėl ko padidėja vandens absorbcija ir išmatos sutirštėja. Vandens ar eksudato išsiskyrimas spazmiškai susitraukusiose žarnyno kilpose taip pat sukels ne viduriavimą, o tik klaidingą norą tuštintis.

2. Vidurių užkietėjimas. Pagrindinis veiksnys, lemiantis išmatų pobūdį ir konsistenciją, yra motorinė žarnyno funkcija, o bet kokie nukrypimai nuo normos yra kažkaip susiję su įvairiomis žarnyno diskinezijos formomis.

Vidurių užkietėjimas pasižymi tuo, kad išmatos susilaiko ilgiau nei įprastai kasdien, o išmatų arba visiškai nėra, arba jų nepakanka, ištuštėja tik galutinė žarna. Noras tuštintis gali visai nebūti arba kartotis, kelis kartus per dieną, be visiško žarnyno ištuštinimo.

Užkietėjusių išmatų vidurių užkietėjimas svyruoja nuo kietų iki vandeningų. Išmatų kamščiai, sustorėję dėl ilgo susilaikymo žarnyno kilpose, ypač tiesiosios žarnos ampulėje, tampa tiesiogine vidurių užkietėjimo priežastimi. Kai kuriais atvejais pacientai yra priversti paleisti ampulę rankomis, minkydami ir dalimis ištraukdami išmatų gabalėlius.

Viena išmatų konsistencija dar nenulemia vidurių užkietėjimo vaizdo. Šio sutrikimo esmė – išmatų susilaikymas, nepilnas distalinio žarnyno išsivalymas. Lėtą išmatų išsiskyrimą gali lydėti vienoks ar kitoks jų konsistencijos pasikeitimas. Taigi, distalinės storosios žarnos uždelsimas lemia gausų vandens įsisavinimą ir susidaro kietieji išmatų kamščiai arba „akmenys“. Uždelsimas aklojoje žarnoje yra susijęs su padidėjusiais fermentacijos procesais, išmatų suskystėjimu ir dujų susidarymu. Tokios tiflostazės pasekmė bus arba gausus skystų ir miglotų rūgimo masių išsiskyrimas, t.y., fermentacinis viduriavimas, arba padidėjęs noras tuštintis, kai iš spazmiškai susitraukusių distalinių žarnyno kilpų išsiskiria negausiai skystos išmatos, t. vadinamoji vidurių užkietėjimo viduriavimo būsena. Šiuo atžvilgiu suprantamas viduriavimo ir vidurių užkietėjimo kaitaliojimas sergant lėtiniu kolitu.

Kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas yra dažniausias įvairių etiologijų kolito simptomas. Išmatų sulaikymo paštas neišvengiamai kaitaliojasi su greitu skystų išmatų išsiskyrimu. Svarbu pabandyti nustatyti pagrindinį simptomą, dėl kurio atsiranda funkcinių sutrikimų kompensacija. Taigi, ilgai trunkančio vidurių užkietėjimo fone, viduriavimas yra mechaninio ir cheminio žarnyno sudirginimo sustingusiomis išmatomis rezultatas. Atsiliepimai taip pat bus suprantami, atsižvelgiant į tai, kad iš tuščios žarnos pusės, ką tik išsiskyręs iš turinio, tuštinimosi impulsai nustoja tekėti, ypač todėl, kad kitas viduriavimo paūmėjimas reiškia perėjimą prie griežtai tausojančios dietos.

Taigi viduriavimo ir užsikimšimo kaitaliojimas vyksta tarsi užburtame rate. Jį galima sulaužyti tik taikant kruopščias terapines priemones, daugiausia dietines.

3. Klaidingas arba vidurių užkietėjimas, viduriavimas, būdingas pasikartojantis noras tuštintis, išskiriant negausias bet kokios konsistencijos išmatas: kietus gabalėlius avių išmatų pavidalu arba skystą masę dėl suskystinimo eksudatu, vandeniu ar fermentacijos produktais. Patys pacientai dažniausiai nesupranta dispepsijos esmės, bet kokį potraukio padidėjimą klaidingai interpretuoja kaip viduriavimą, o tokiais atvejais kalbame apie ypatingą vidurių užkietėjimą.

4. Melagingi skambučiai gali būti ir viduriavimo, ir vidurių užkietėjimo palydovai. Jie atsiranda dėl distalinės storosios žarnos motorinių nervų, daugiausia sigmoidinėje arba tiesiojoje žarnoje, sudirginimo, jaučiamo kairiajame kirkšnyje arba išangėje. Imituojant įprastą potraukį, jie nerealizuojami, nes tiesiojoje žarnoje nėra išmatų kolonėlės. Netikrą potraukį gali lydėti dujų, skystų išskyrų, gleivių ar kraujo išsiskyrimas (su proktitu) arba jis gali likti tuščias.

5. Tenesmas- savotiškas klaidingas potraukis, bet su privalomu gleivinių-kruvinų plėvelių išsiskyrimu (tarsi "spjaudantis") ir daugiausia su skausmingais diegliais. Tenezmas ypač būdingas ūminei dizenterijos stadijai. Sergant gleivinės-membraniniu kolitu, tenezmą lydi didelių gleivių plėvelių išsiskyrimas juostelių pavidalu su kruvinomis juostelėmis, kurias pacientai ima dėl kaspinuočio segmentų (gleivinės dieglių, dieglių gleivinės).

6. Skausmas žarnyne yra dažnas žarnyno ligų, tiek organinių, tiek funkcinių, simptomas. Skirtingai nuo skrandžio skausmų, jie nėra susiję su valgymu, o daugiausia su išmatomis, atsirandančiomis noro tuštintis arba po jo. Skausmas gali atsirasti ir iš karto po išmatų, lydimas nepilno atsipalaidavimo jausmo ar pasikartojantis noras tuštintis. Tik sergant traneversitu skausmas atsiranda pavalgius dėl pilno skrandžio spaudimo dirgintai skersinei gaubtinei žarnai. Skausmo pobūdis skiriasi. Vienais atvejais atsiranda plyšimas, pilnumas pilve, kitais – mėšlungis. Būdingiausi žarnyno diegliai, ypač skausmingi, kai jų nelydi tuštinimasis. Be minėtų gleivinės dieglių su gleivių plėvelių išskyrimu, būdingi vadinamieji dujų diegliai, atsirandantys dėl padidėjusio dujų susidarymo ir vėlavimo.

Žarnyno skausmo mechanizmas yra susijęs su keletu žarnyno kilpų tempimo momentų kartu su jų pilvo dangalu, žarnyno sienelių nervų galūnėlių sudirgimu, plonųjų žarnų mezenterijos įtempimu ir susisukimu kartu su praeinančiais nervais. tai. Tokiu atveju skausmo dirgikliai iš visceralinių nervų ir rezginių per jungiamąsias simpatines šakas perduodami į užpakalines stuburo šaknis, išcentriškai kyla į smegenis, o po to išcentriškai projektuojasi į pilvo sieną. Skausmingi dirgikliai, sklindantys iš distalinių žarnyno kilpų, yra tiesiogiai perduodami nugaros smegenims išilgai stuburo nervų.

Pagrindinį vaidmenį žarnyno skausmo vystymosi mechanizme atlieka žarnyno motorika: tonusas, peristaltika, siūbavimo judesiai, žarnyno kilpų tempimas ir spazmai. Plyšantys skausmai esant žarnyno nepraeinamumui yra susiję su stenozine peristaltika sandariame žarnyno segmente. Apendikulinis skausmas yra pilvaplėvės pilvaplėvės dirginimas (ūminis priepuolis su karščiavimu ir hiperleukocitoze). Sergant kolitu, skausmai priklauso nuo uždegusios žarnyno sienelės tempimo ir peristaltinių susitraukimų, su enteritu – nuo ​​mezenterinių nervų dirginimo. Sergant tiesiosios žarnos ir išangės ligomis, skausmas atsiranda tiesiogiai dėl išangės nervų dirginimo. Sergant mezenteriniu limfadenitu, skausmas yra pastoviausias simptomas, priklausantis nuo mezenterijos nervų sudirginimo ar jų uždegiminių limfmazgių suspaudimo.

Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais organinės žarnyno ligos, net ir pačios sunkiausios (vėžys), gali tęstis ilgą laiką be skausmo, todėl jas sunku atpažinti.

7. Proktodinija- skausmas tiesiojoje žarnoje ir išangėje, jausmas „tarsi sėdėdamas ant ylos“. Jei šie nemalonūs pojūčiai yra susiję su tuštinimosi aktu, vadinasi, juos sukelia uždegiminis procesas išangėje (sfinkteritas, proktitas, plyšys, hemorojus). Nepriklausomai nuo tuštinimosi, panašūs pojūčiai gali būti grynai funkciniai, kuriuos sukelia skausmingas tiesiosios žarnos raumenų spazmas ir išangės nervų hiperestezija.

8. Kalba. Seni gydytojai didelę reikšmę teikė paciento liežuvio išvaizdai, laikydami jį „skrandžio veidrodžiu“. Teisingiau kalbėti apie „žarnyno veidrodį“, kurio būklę dažnai atspindi liežuvio išvaizda. Paprastai visas liežuvio paviršius yra drėgnas, vienodai rausvos spalvos, su ryškiomis papilėmis, kartais šiek tiek išklotomis prie šaknies. Patologiniai pokyčiai išreiškiami sausumu, pilkšvai geltonomis arba rudomis apnašomis, giliais grioveliais, suteikiančiais liežuviui „geografinio žemėlapio“ išvaizdą, įtrūkimais ir opomis (su glositu). Storos apnašos dažniausiai stebimos esant vidurių užkietėjimui, kai išmatos susilaiko ilgai, arba ūminiu žarnyno infekcijos periodu. Sausumas ir ruda spalva yra stiprios dehidratacijos dėl vėmimo ir viduriavimo požymis. Sergant sprue, pellagra ir distrofiniu kolitu, papiliarinė atrofija panaši į genterio liežuvį sergant Birmerio anemija. Kalbos būklė sparčiai kinta, tai yra vienas iš žarnyno ligų dinamikos rodiklių.

9. Pilvo pūtimas.Žarnyno dujų (metano, azoto, sieros vandenilio, anglies dioksido) kiekis suaugusiam žmogui su mišriu maistu siekia 1 litrą. Dujiniai produktai daugiausia susidaro žarnyno bakterijoms skaidant augalinę skaidulą. Pagrindiniai dujų susidarymo šaltiniai yra ankštiniai augalai, daržovės, kopūstai, grybai, duona, bulvės, šviežias gyvulinės kilmės pienas. Dujų išleidimas per dieną su racionalia mityba yra maždaug 200 ml (matuojamas naudojant dujų išleidimo vamzdelį). Gausiai vartojant pupeles, sojų pupeles kaip pagrindinį baltymų šaltinį, jis padidėja iki 2600 ml, o padidėjus peristaltikai – dar daugiau. Priešingai, esant vangiai peristaltikai, padidėja dujų reabsorbcija į kraują.

Dalis dujų susigeria į kraują, likusios pasišalina tuštinimosi metu arba pasišalina pačios. Patologinį žarnyno pūtimą gali sukelti padidėjęs dujų susidarymas, kai maiste gausu pūstų maisto produktų, malabsorbcija dėl žarnyno gleivinės uždegimo (su enterokolitu) arba venų sąstingis pilvo ertmėje (su kraujotakos sutrikimais) ir galiausiai. su mechaniniu ar spastiniu uždelsimu dujoms praeiti.

Esant normalioms sąlygoms, esant tam tikram dujų kiekiui, palaikomas žarnyno kilpų tonusas ir peristaltika. Pernelyg didelis vidurių pūtimas (flatus) sukelia būdingus sutrikimus: pilnumo jausmą, pilvo pūtimą, aštrius skausmus, dujų dieglius, diafragmos ir širdies poslinkį, neurovaskulines reakcijas, pasireiškiančias galvos skausmais, galvos svaigimu ir net krūtinės anginos priepuoliais ("gastrokardialinis sindromas"). ).

Padidėjęs dujų įsisavinimas žarnyne sukelia labai nemalonų kvapo pojūtį iš burnos (foetor ex ore), dažnai įgyjantis skausmingos obsesinės būsenos pobūdį dėl padidėjusio įtarumo. Tokie subjektai, paprastai vadinami neuropatais, vengia visuomenės, pasmerkdami save vienatvei dėl perdėtos baimės užkrėsti orą slogiomis dujomis.

10. Peristaltinis neramumas, ūžimas, rūšiavimas žarnyne yra susijęs su nerviniu žarnyno raumenų dirginimu. Dažniausia priežastis yra funkcinė neurozė. Tačiau tokie simptomai gali būti pradinė žarnyno nepraeinamumo dėl stenozės, smaugimo ar implantacijos išraiška. Stenozei ypač būdingas periodiškas izoliuotos žarnos kilpos įtempimas (Val simptomas), kartais keičiantis jos lokalizaciją, taip pat garsas, būdingas skysčio srautui, praeinančiam per siaurą angą.

11. Pykinimas- dažnas įvairių žarnyno ligų simptomas: ūminis, enterokolitas, vidurių užkietėjimas, helminto invazija. Pykinimo mechanizmas yra sudėtingas ir ne visada vienalytis. Dažniausiai pykinimas yra plonųjų žarnų spazmo išraiška duodeno-jejunalis plica arba tuščiosios žarnos kilpų srityje. Refleksinis skrandžio dirginimas, pasiekiantis pylorospazmą ir antiperistaltiką, sukelia vėmimą ir raugėjimą. Pastarasis dažnai turi puvinio kvapą nuo žarnyno dujų priemaišos.

Pykinimo ir vėmimo šaltinis dažnai nustatomas tik lygiagrečiai atpažįstant ir gydant pagrindinę jo priežastį, pvz., cholecistitą ar ūminį enterokolitą: kartu su pagrindinės ligos pašalinimu išnyksta ir pykinimas. Kartais pykinimui numalšinti pakanka paprastos valomosios klizmos.

12. Anoreksija. Apetito praradimas yra įvairių daugelio organų ir sistemų ligų arba įprastos infekcijos simptomas. Šio sudėtingo besąlyginio reflekso pokytis rodo maisto centrų dirginimą ar slopinimą, sklindantį iš įvairių kūno dalių, dažnai už virškinamojo trakto ribų. Tuo pačiu metu, esant normaliam apetitui, gali atsirasti pastarųjų ligų (ancidinis gastritas, kolitas). Anoreksija visada yra sunkinantis simptomas. Su juo susilpnėja maisto virškinimo ir įsisavinimo procesai, ribotas maisto kiekis; kartais atsiranda pasibjaurėjimo maistu jausmas. Anoreksija gali būti sunkios bendros ligos, toksikozės ar neurozės požymis. Apetito pasikeitimas labai dažnai yra subtilus dinamiškas ženklas, signalizuojantis apie ligos eigą.

II Pakeitimai iš kitų sistemų

Skrandis. Skrandžio sekrecinės funkcijos sumažėjimas iki visiškos achilijos yra dažnas reiškinys sergant įvairiomis žarnyno ligomis. Achilia atsiranda arba kaip žarnyno infekcijos pasekmė, arba kaip ją skatinantis momentas. Abiem atvejais tai apsunkina kolito eigą.

Retai, pirminio kolito pagrindu, padidėja skrandžio rūgštingumas ir refleksinės kilmės sekrecija. Alkio skausmai ir pylorospazmas gali imituoti pepsinę opą. Atliekant kompleksinį gydymą, visada būtina atsižvelgti į skrandžio sekrecijos būklę.

Kepenų ir tulžies latakai. Kepenų ir tulžies takų sistema, kaip „vidinis filtras“, lengvai paveikiama bet kokios žarnyno infekcijos ir invazijos, dažniausiai kolibaciloze, giardiaze, amebiaze, askaridoze, vidurių šiltine ir paratifu. Lengvais atvejais atvejis apsiriboja cholecistitu, sunkesniais atvejais išsivysto cholangitas ir hepatitas (su opiniu kolitu). Amebinis kolitas sukelia kepenų abscesus. Todėl visoms lėtinėms žarnyno ligoms reikia tirti ne tik tulžies pigmentus šlapime ir kraujyje, bet ir dvylikapirštės žarnos turinį bei kepenų funkciją. Be to, virškinimo ir maisto pasisavinimo sutrikimai turi įtakos tulžies sekrecijai ir kepenų metabolinėms funkcijoms, o tai pablogina kolito eigą.

Kasa, kaip ir tulžies takai, dažnai yra vartai į žarnyno infekciją. Sergant žarnyno ligomis, būtina tirti dvylikapirštės žarnos fermentus, šlapimo ir kraujo diastazę, tripsino kiekį išmatose. Atliekant skatologinę analizę, būtina atsižvelgti į kasos nepakankamumo simptomus (riebalų, raumenų, jungiamojo audinio), ypač esant riebaliniam viduriavimui, dėl kurio galima galvoti apie lėtinį pankreatitą.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Glaudus ryšys tarp virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pasireiškia daugybe simptomų, kuriuos schematiškai galima suskirstyti į dvi grupes, priklausomai nuo pagrindinės vienos ar kitos sistemos ligos. Ypač svarbūs yra refleksiniai širdies ir kraujagyslių sutrikimai sergant pirminėmis žarnyno ligomis. Tai yra širdies poslinkis dėl vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo, dusulys, širdies plakimas ir skausmas širdyje po valgio. Nuolatinis viduriavimas sukelia dehidrataciją, hipotenziją ir net kolapsą. Ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas gali sukelti kraujagyslių reakcijas galvos skausmų, galūnių šalčio pavidalu. Distrofinis viduriavimas su endogeniniu beriberiu, miokardo distrofija ir hipoproteinemine edema ypač kenkia širdies ir kraujagyslių sistemai.

šlapimo takų. Cistitas ir pyelitas gali prisijungti prie infekcinio kolito, ypač esant kolibakteriozei ir puvimo dispepsijai. Rečiau pasitaiko toksinė nefrozė, dažniausiai nepastovi. Ureminis viduriavimas dažnai pasireiškia prisidengiant sunkiu opiniu kolitu.

Nervų sistema. Esant bet kokiems žarnyno sutrikimams, pasireiškia tam tikri nervų sistemos simptomai: galvos skausmai (su vidurių užkietėjimu ir žarnyno intoksikacija), miego ir atminties sutrikimai, nuovargis, nuovargis, dirglumas, darbingumo sumažėjimas. Fermentacijos ir puvimo procesų ryšį su sužadinimo ir depresijos kaita neigia dauguma autorių.

Neuro-žarnyno jungčių patogenezėje dalyvauja refleksiniai, metaboliniai ir dispepsiniai veiksniai. Nervų sistemos pažeidimai ypač ryškūs sergant antrine (endogenine) avitaminoze, ypač esant B komplekso vitaminų trūkumui.Sunkiausi nervų sistemos pažeidimai pasireiškia pellagoidiniu viduriavimu.

Šlapimas. Diagnostinį vaidmenį taip pat vaidina padidėjęs urobilino ir bilirubino kiekis šlapime (kai žarnyno patologija dalyvauja kepenyse ir tulžies takuose), indikinė (su puvimo formomis kolitu ir dideliu žarnyno nepraeinamumu), patologinių ligų buvimas. susiformavę elementai (su kartu su pyelocistitu), baltymai ir cilindrai (su nefritu). Oligurija ir anurija gali atsirasti po gausaus viduriavimo, poliurija – esant distrofinėms sąlygoms, pollakiurija – esant žarnyno diskinezijoms.

Kraujas. Raudonojo kraujo pokyčiai hipochrominės anemijos forma nėra neįprasti sergant visų rūšių sunkiu kolitu ir enteritu. Anemija, net pavojinga, gali būti pirmasis skrandžio ir žarnyno vėžio simptomas. Posthemoraginė anemija apsunkina visų rūšių kraujavimą iš žarnyno (su opiniu kolitu, hemorojumi, vėžiu ir kt.).

Biocheminiai rodikliai. Be to, kas išdėstyta pirmiau, svarbūs yra šie duomenys: likutinis azotas (su ureminiu kolitu), kalcis kraujyje (su spue ir kitomis riebalinio viduriavimo formomis), vitaminai A, B 1 ir C (su antriniu beriberiu), protrombinas. (su hemoragine diateze ir gelta), plazmos baltymais (su distrofiniu kolitu ir beriberiu).

Pagrindiniai funkciniai žarnyno sindromai

1. Žarnyno diskinezija

Žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas lydi visas organines ligas (kolitą, navikus, obstrukciją), bet gali būti ir grynai funkcinis. Todėl šių diskinezijų patogenezės išaiškinimas yra labai svarbus atpažįstant bet kokią žarnyno ligą.

Kaip savarankiška liga ar sindromas, diskinezija pasireiškia tik įprasto vidurių užkietėjimo paveiksle. Tačiau jo reikšmė žarnyno patologijai tuo neapsiriboja, nes ji dažniausiai apsunkina dažniausiai pasitaikančios žarnyno ligos – bet kokios etiologijos lėtinio enterokolito – eigą. Tuo pačiu metu diskinezija, kaip ankstyva ar tarpinė stadija, paruošia visą eilę vėlesnių komplikacijų ir gali prisidėti prie sunkesnių ligų išsivystymo: funkcinio sutrikimo perėjimas į organines kančias ir nugarą ypač ryškus pavyzdžiu. diskinezija.

Diskinezijos priežastys – žarnyno inervacijos sutrikimai, sutrikusi koordinacija autonominėje ir centrinėje nervų sistemose, besąlyginių ir sąlyginių refleksų iškrypimai. Ypatingą vietą užima refleksinės žarnyno diskinezijos, atsirandančios dėl kitų organų ligų, pavyzdžiui, sergant cholecistitu ir pepsine opa. Šiuo atveju žarnyno spazmus palaiko viscero-visceraliniai refleksai, kylantys iš patologinių dirginimo židinių (tulžies takų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos).

Klinikinis žarnyno diskinezijos vaizdas sumažėja iki subjektyvaus pilnumo, grafiko, sunkumo pilve pojūčių, klaidingų potraukių, nepilno atsipalaidavimo jausmo po tuštinimosi ir žarnyno dieglių. Diskinetinis vidurių užkietėjimas sukelia ir nemažai bendrų sutrikimų: galvos skausmus, galūnių šaltį, nuovargį ir silpnumą, negalią, depresiją.

Įvairios žarnyno diskinezijos formos. Netikras viduriavimas su pasikartojančiomis plonomis, negausiomis išmatomis dėl susilaikymo storojoje žarnoje ir jos sienelės sudirginimo.

Įvairios konsistencijos išmatų išskyrimas:

A) pirmiausia minkštas, tada tankus; b) iš pradžių išmatų kamštis, paskui mišrios išmatos; c) greitas išmatų išsiveržimas, susijęs su hipersekrecija arba hiperkinezija; d) vidurių užkietėjimas kairėje (dažniau) arba dešinėje (rečiau).

2. Žarnyno dispepsija

Šis terminas dažniausiai reiškia funkcinio pobūdžio žarnyno virškinimo sutrikimus, nesusijusius su organinėmis žarnyno trakto ligomis. Suskirstę juos į atskiras grupes pagal etiologinį principą, galime pasiūlyti tik darbo schemą, nes ištrinama riba tarp funkcinių ir organinių sutrikimų, taip pat todėl, kad funkciniai sutrikimai (disfunkcijos) yra neatsiejamas bet kokios žarnyno ligos elementas. Nepaisant to, tokia darbo schema yra būtina norint suprasti atskirų klinikinių formų etiologiją ir sukurti tinkamą gydymą.

gastrogeninė dispepsija. Skrandžio virškinimo fazės sutrikimai lengvai sukelia žarnyno fazės sutrikimus. Dažniausia tokių virškinimo trakto sutrikimų forma yra achilinis viduriavimas, susijęs su pagreitėjusia skrandžio evakuacija ir plonosios žarnos dirginimu dėl gausaus, blogai paruošto skrandžio turinio. Pradinėje dekompensuotos skrandžio achilijos stadijoje viduriavimas greitai išgydomas druskos rūgštimi arba dirbtinėmis skrandžio sultimis. Ateityje viduriavimą gali palaikyti antrinis enterokolitas, kai gastrogeninis faktorius patogenezėje išnyksta į foną, užleisdamas vietą infekciniam-uždegiminiam veiksniui. Šie antriniai enterokolitai suteikia beveik tokį patį vaizdą kaip ir paprasta gastrogeninė dispepsija (daug virškinamos augalinės skaidulos ir prastai virškinamos raumenų skaidulos), tačiau reikalauja kitokio gydymo (žr. toliau). Koprologiškai jie skiriasi nuo dispepsijos, kai yra gleivių.

kasos dispepsija.Šiai viduriavimo formai būdinga: lenteria, kreatorėja ir steatorėja, kurioje vyrauja neutralūs riebalai. Pažengusiais atvejais išmatos būna didelio tūrio, riebios išvaizdos, ore greitai sukietėja. Kasos dispepsija jokiu būdu nėra būtina skrandžio achilijai. Gydymas sumažinamas iki dietos su riebalų ir stambios mėsos apribojimu ir pankreatino skyrimu su bismutu, tannalbinu arba išgryninta kreida.

kepenų dispepsija, y., sutrikęs virškinimas dėl kepenų ar tulžies takų nepakankamumo, gali turėti įtakos skrandžio, žarnyno ar viso virškinamojo trakto darbui. Kepenų dispepsijos skrandžio forma pasireiškia diopepsiniais simptomais, primenančiais gastritą (sunkumo pojūtis po valgio, greitas sotumas, kartaus skonio pojūtis burnoje, anoreksija, pykinimas, raugėjimas), ypač ryškūs pavalgius riebaus maisto. Žarnyno formai būdingas viduriavimas, atsirandantis anksti ryte ("žadintuvo" simptomas) arba pavalgius riebaus maisto. Riebalų netoleravimas yra susijęs su nepakankamu tulžies rūgščių tiekimu į žarnyną, ypač su gelta. Išmatose vyrauja muilinti riebalai ir riebalų rūgščių kristalai.

Kitais atvejais stebimas vidurių užkietėjimas dėl to, kad tulžies rūgščių nėra stimuliuojančio poveikio žarnynui, taip pat refleksinis kolospazmas. Savo ruožtu vidurių užkietėjimas dar labiau slopina tulžies nutekėjimą į žarnyną (užburtas ratas).

Funkcinis ir refleksinis kepenų dispepsijos pobūdis atsiranda dėl pirminio kepenų ar tulžies takų pažeidimo. Kepenų dispepsijos diagnozei palankus patogenetinės terapijos poveikis, kuriuo siekiama tausoti sergantį organą ir švelniai stimuliuoti jo veiklą, pvz., choleretikai (Karlsbado druska nuo vidurių užkietėjimo, holozos nuo viduriavimo), urotropinas, terminės procedūros, dieta su apribojimais. riebalų ir kepto maisto, pasisako už kepenų dispepsijos diagnozę.

Fermentinė dispepsija išsivysto dėl per didelio angliavandenių vartojimo. Santykinis amilolitinių fermentų trūkumas lemia tai, kad angliavandenių perteklius nėra virškinamas arba suskaidomas tik iš dalies, susidaro gausūs fermentacijos produktai, daugiausia aklojoje žarnoje ir kylančioje storojoje žarnoje. Fermentacijos procesai dar labiau suaktyvėja esant skrandžio achilijai, nes trūksta druskos rūgšties, kuri ardo angliavandenių produktų baltyminį apvalkalą (amilorheksis).

Klinikinis fermentacinės dispepsijos vaizdas yra sunkus tik ankstyvoje vaikystėje. Dažnai ši liga sukelia distrofiją. Suaugusiesiems yra viduriavimas su putotomis išmatomis, pilvo pūtimas, lengvas skausmas. Išmatos stipriai rūgščios, turi daug krakmolo grūdelių, suvirškintų skaidulų ir rauginės floros (mielės, klostridijos, spirilės), bet be gleivių ir kraujo priemaišų, kaip būna su rūgimo forma kolitu. Žarnyno kilpos smarkiai išpūstos dujomis, kartais spazminės, bet neskausmingos. Kepenų nuobodulį dengia išsiplėtusi kylanti dvitaškis, pakelta diafragma. Širdis įgauna horizontalią padėtį, todėl gali atsirasti dusulys, širdies plakimas, diskomfortas širdies srityje (ypač gulint), kurie palengvėja sėdint ir einant. Bendra mityba nukenčia mažai, nes nesutrinka baltymų ir riebalų pasisavinimas plonojoje žarnoje.

Ligos eiga dažniausiai yra gana gerybinė. Laikantis dietos su angliavandenių ir augalinių skaidulų apribojimu, greitai pagerėja, o pradiniame etape - atsigauna. Užsitęsusioms formoms būdingi atkryčiai esant menkiausiam dietos pažeidimui. Sunkinantis veiksnys yra skrandžio achilija, kuri sumažina aminoreksijos procesą. Žarnyno floros pasikeitimas ir bendras organizmo susilpnėjimas atveria vartus antrinei infekcijai, kuri lengvai sukelia lėtinio enterokolito išsivystymą, kurio eiga yra patvaresnė.

Supuvusi dispepsija. Šio virškinimo sutrikimo atsiradimas yra susijęs su maisto baltymų, daugiausia mėsos, pertekliumi arba blogu jų virškinimu. Gausus nepilno baltymų skilimo puvimo produktų (indolo, skatolio, triptofano, toksaminų ir kt.) susidarymas sukelia daugybę dispepsinių simptomų: galvos skausmus, angiospazmus su šaltomis galūnėmis ir blanšavimą, hipochrominio tipo anemiją. Išmatos paprastai yra negausios, skystos arba purios, puvinio kvapo, pilkšvai rudos spalvos, smarkiai šarminės, turinčios daug raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio.

Chemizmo iškrypimai ir žarnyno sutrikimas yra sudėtingesni šia forma nei fermentacijos metu. Tokiais atvejais sunkiau normalizuoti bakterinę florą ir chemiją naudojant kontrastinę (angliavandenių-riebalų) dietą. Angliavandenių perteklius lengvai sukelia žarnyno kilpų sudirginimą ir į žarnyno spindį iš pradžių išsiskiria vandeningas transudatas, o paskui uždegiminis eksudatas, kuriame gausu baltymų. Dėl to susidaro užburtas ratas, palaipsniui didėjant puvimo procesams ir dispepsiniams simptomams.

Norint nutraukti šį užburtą ratą, būtina radikaliai iškrauti žarnyną nuo patologinių skilimo produktų ir kartu sterilizuoti vidurius laisvinančiais vaistais bei trumpu gydymo sulfonamidais kursu (10,0 2-3 dienas). Taip pat rekomenduojama skirti iškrovimo obuolių dietą.

Nervų dispepsija.Ši žarnyno dispepsijos forma bus išsamiau aptarta skyriuje apie žarnyno neurozes. Jo būdingas bruožas yra ryškaus kolito nebuvimas, o svarbiausia - neurogeninis dispepsinių sutrikimų sąlygiškumas. Neurovisceralinės jungtys kai kuriais atvejais atsiranda dėl kaimyninių organų (kepenų, tulžies pūslės, skrandžio) refleksinio poveikio, kitais - dėl centrinės nervų sistemos, žievės ar subkortikinių centrų dirginimo. Pastaruoju atveju žarnyno disfunkcija viduriavimo, vidurių užkietėjimo, tempimo, klaidingų potraukių, pilvo dieglių ir kt. forma yra tiesiogiai susijusi su neigiamomis emocijomis – baime, ilgesiu, įkyriomis mintimis, prisiminimais, „asociacijomis“ (sąlyginiais refleksais). Ypač būdingas greitas viduriavimas

įkyrių minčių ar baimės įtakoje (vadinamoji lokių liga). Staigų laisvų išmatų išsiskyrimą be uždegiminių elementų priemaišų sukelia ilga peristaltinė banga nuo pylorus iki išangės, kuri apeina visus ileocekalinio vožtuvo fiziologinius stabdžius ir gaubtinės žarnos vingius. Tokio viduriavimo priežastis yra arba ūmus emocinis išgyvenimas, arba sudėtingesnio pobūdžio sąlyginiai refleksiniai sudirgimai, pavyzdžiui, prisiminimai apie panašius išgyvenimus, nepalankios išorinės sąlygos (buvimas aplinkoje, kuri neleidžia naudotis tualetu).

Teisingai išaiškinti nervinės dispepsijos prigimtį, taigi ir kryptingą jų gydymą, galima tik atsižvelgiant į kortikovisceralinę patologiją.

Po pietų viduriavimas

A) Viduriavimas su tulžimi, pasireiškiantis aštrių skausmų krizių forma su dideliu noru tuštintis ir tamsiai geltonų arba žalių išmatų, kuriose gausu tulžies pigmentų, išsiskyrimas. Šių viduriavimų atitikmuo yra „tulžies krizės“ su gausiu iki kelių litrų tulžies vėmimu (savo pastebėjimai). Krizių priežastys - viscerovisceralinis refleksas dėl padidėjusio nervinio susijaudinimo. Pagrindinė priežastis yra latentinis cholecistitas. Tulžies išmatų išsiskyrimas sukelia deginimo pojūtį išangėje. b) Sergant kolitu, popietinis noras tuštintis kyla dėl skersinės žarnos dirginimo nuo pilno skrandžio. Išmatų pobūdis atitinka pradinę potraukio vietą, iš kur kyla ilgos peristaltinės bangos, kurios pasiekia tiesiąją žarną. Popietinio viduriavimo priežastis yra padidėjęs žarnyno ir bendras nervinis susijaudinimas.

3. Distrofija

Skirtingai nuo ankstyvos vaikystės distrofijos su varginančiu viduriavimu, kuris yra specifinis nosologinis vienetas, suaugusiųjų distrofija yra tarpinė, praeinanti įvairių žarnyno ligų stadija ar komplikacija, pavyzdžiui, labai dažna sunkaus kolito pasekmė. Čia mes laikome tik distrofijos, kaip vieno iš žarnyno patologijos sindromų, vaidmenį.

Bendros mitybos sutrikimai gali išsivystyti sergant bet kokia organine ir funkcine žarnyno liga, kartu su maisto absorbcijos pažeidimu plonojoje žarnoje. Rezorbcinių sutrikimų priežastys gali būti pagreitėjęs maisto nutekėjimas ir plonosios žarnos sienelės atrofija dėl jos ilgalaikio uždegimo (su sunkiu enteritu), mezenterijos limfagyslių nykimas (sergant tuberkulioze ar n. Whipple lipodistrofija), tačiau net ir be tokių sunkių ligų absorbcijos procesai gali sutrikti, kai staigiai pagreitėja grynai neurogeninio pobūdžio praėjimas plonojoje žarnoje.

Praradimas arba staigus absorbcijos apribojimas plonojoje žarnoje natūraliai sukelia svarbiausių maistinių medžiagų, visų pirma baltymų ir riebalų, trūkumą organizme. Šis trūkumas yra neišvengiamas net tada, kai po pagreitinto praėjimo per plonąsias žarnas maisto košė lieka storojoje žarnoje, kur, įsisavinus vandenį, sutirštėja. Hipoproteinemijos pasekmė yra "be baltymų" edema, atsirandanti dėl onkozės disbalanso. Tuo pačiu metu pasireiškia hipolipemija ir hipoglikemija, taip pat svarbiausių vitaminų trūkumas kraujyje ir audiniuose.

Sekinantis viduriavimas sukelia organizmo dehidrataciją ir kraujo tirštėjimą, todėl visi biocheminiai parametrai keičiasi į viršų: hemoglobino ir plazmos baltymų gali būti daugiau nei įprastai, išlaikomas onkotinis balansas. Tačiau ši „sausa“ distrofijos forma yra dar sunkesnė nei edema, be baltymų, riebalų ir vitaminų trūkumo simptomų, suteikia dar vieną audinių dehidratacijos vaizdą su nervų ir raumenų funkcijų pokyčiais: traukuliais, paralyžiumi, dažnai depresine psichoze ir daugybine psichoze. avitaminozė, ypač pellagroidinė.

Visų virškinimo funkcijų slopinimas, svorio kritimas ir bendras trofizmo sutrikimas gali sukelti negrįžtamus nervų sistemos pokyčius. Staigus atsparumo sumažėjimas atveria vartus bet kokiai infekcijai (pneumonijai, dizenterijai, tuberkuliozei, raudonligei), nuo kurios pacientas gali mirti.

Laimei, šie sunkūs, negrįžtami atvejai normaliomis mitybos sąlygomis yra reta išimtis. Ištrintos, neaiškiai išreikštos formos, kurios vis dėlto turi panašią patogenezės struktūrą, yra daug dažnesnės. Čia svarbu tik pabrėžti distrofinio faktoriaus, komplikuojančio bet kokią žarnyno ligą, paliekančio pėdsaką ligos eigoje, svarbą. Ypač svarbus yra distrofijos ryšys su infekcija, kuri pasireiškia antrą kartą ir sukelia naują ligos fazę ar net naują ligą, pavyzdžiui, bacilinę dizenteriją, kuri prisijungia prie pirminės funkcinės dispepsijos ar distrofijos. Taigi, distrofija gali būti jungiamoji grandis tarp funkcinių ir organinių patologinio proceso stadijų.

4. Žarnyno autointoksikacija

Nors dauguma žarnyno intoksikacijai priskiriamų simptomų priklauso nuo kitų faktorių – nervinių, kraujagyslinių, alerginių, infekcinių, tikrosios savęs apsinuodijimo žarnyno virškinimo nepakankamumu galimybė nekelia abejonių. Taigi, vykstant puvimo procesams žarnyne, susidaro daug toksinių produktų, daugiausia baltymų kilmės: toksaminai (histaminas ir kt.), amoniakas, fenoliai (iš tirozino), indolas ir skatolis (iš triptofano), sulfidai ir vandenilio sulfidas. (nuo cistino).

Fermentacijos procesų metu organinės rūgštys gali turėti žalingą poveikį:

A) hemolizinis poveikis, b) kalcifikacinis poveikis dėl padidėjusio kalcio druskų praradimo, c) acidozinis poveikis dėl padidėjusio acetono susidarymo, d) oksalemija dėl oksalo rūgšties susidarymo iš angliavandenių naudojant Escherichia coli (aklojoje žarnoje).

Puvimo ir rūgimo procesuose dažniausiai įvyksta kelių kenksmingų momentų derinys. Taip pat galima atskirti puvimo dispepsiją nuo rūgimo, be koprologinių požymių, remiantis indikanurija, kuri ypač ryški sergant puvimo dispepsija.

Taigi išvardyti funkciniai sindromai – diskinezija, dispepsija, distrofija ir intoksikacija – dažni daugumos žarnyno ligų palydovai. Išskirti atskirai arba kartu, šie sindromai apibūdina visos ligos klinikinį vaizdą ir lemia patogenetinio gydymo pasirinkimą.

Lėtinis enteritas ir enterokolitas

1. Lėtinis enteritas

Sisteminį žarnyno ligų pristatymą pradėkime nuo plonosios žarnos pažeidimų, nes dvylikapirštės žarnos ligos (pepsinė opa, duodenitas, divertikuliozė ir kt.) yra glaudžiai susijusios su skrandžio patologija ir į jas reikėtų atsižvelgti apibūdinant pastarosios ligas. .

Bendrosios plonosios žarnos patologijos sąlygos išplaukia iš šio žarnyno vamzdelio segmento funkcinių ypatybių.

Motorinę funkciją lemia dvi pasienio zonos: proksimaliai – riba su gastroduodenine zona (plica duodenojejunalis), distaliai – ileocekaliniu vožtuvu. Abi šios pasienio zonos yra aktyvūs interoreceptoriai, gausių refleksinių jungčių šaltiniai. Taigi, skrandžio turinys, patekęs į tuščiąją žarną, siunčia pirmąją peristaltinę bangą, kuri, per daug susijaudinus nervų sistemai, gali pasiekti išangę, sukeldama iš karto viduriavimą. Greitas skrandžio ištuštinimas taip pat sukelia hipoglikemines reakcijas dėl pagreitėjusio angliavandenių pasisavinimo, be to, jį lydi specialus „plonosios žarnos šokas“. Hipoglikemija ir šokas apsunkina daugybę įvairių organų ligų ir yra tiesiogiai susijusios su viršutine plonosios žarnos dalimi.

Ne mažiau svarbus yra įsisavinimo procesas, kurį lengvai sutrikdo minėto skyriaus pažeidimai. Akivaizdu, kad bet koks daugiau ar mažiau rimtas enteritas sukelia organizmui reikalingų maistinių medžiagų trūkumo simptomus, priešingai nei kolitas, kai net sunkūs opiniai pažeidimai nekelia grėsmės absorbcijos procesams. Todėl uždegiminio proceso perėjimas iš storosios žarnos į plonąją žarną, ypač į viršutines jos dalis, visada yra rimta komplikacija.

Plonosios žarnos sekrecijos sutrikimai vaidina mažesnį vaidmenį bendrame virškinimo procese dėl ryškaus pakaitinio kasos fermentų vaidmens. Tačiau esant difuziniam enteritui, kenčia ir sekrecijos, ir rezorbcijos procesai, taigi ir organizmo trofizmas.

Plonosios žarnos uždegiminės ligos retai pasireiškia atskirai. Daug dažniau susiduriame su enterokolitu. Tačiau plonosios žarnos pažeidimas pasireiškia labai aiškiais požymiais. Plonosios žarnos patologijos vyravimas, net ir su enterokolitu, palieka ryškų pėdsaką visame klinikiniame paveiksle. Tačiau kai kuriais atvejais enterito klinika apsiriboja individualiais simptomais, kurie yra tik vienas iš bendros ligos komponentų.

Pavyzdys yra giardiazinis enterokolitas, mezenterinis limfadenitas. Plonosios žarnos dirginimas reguliariai lydi tokias ligas kaip rūgštinis gastritas, cholecistitas, operuoto skrandžio ligos.

Tačiau enteritas taip pat gali pasirodyti kaip savarankiška liga, dažniausiai viena iš šių dviejų formų.

1. Nepilnamečių viduriavimas būdingas stiprus noras tuštintis netrukus po valgio (achilo ar giardijos tipo). Išmatose žalsvos spalvos, skystos purios konsistencijos, yra gleivių, glaudžiai susimaišiusių su išmatomis, gausių muiluotų riebalų likučių (kristalų, gumuliukų, riebalų rūgščių adatėlių). Riebalų gausa išmatoms netgi gali pakeisti spalvą. Ši forma apibūdinama kaip „muilinė dispepsija“ (Porges). Būdingas staigus bendras silpnumas, kai jaučiamas karščio jausmas, rankų drebulys ir galvos svaigimas, iki kolapso, atsirandantis iškart po išmatų ir panašus į hipoglikeminę komą. Šio „plonosios žarnos šoko“ mechanizmas buvo įvairiai paaiškintas. Kai kurie autoriai tai sieja su hipoglikemija dėl pagreitėjusio maisto prasiskverbimo per plonąsias žarnas ir greito angliavandenių pasisavinimo, o tai, esant bendram nervų nestabilumui, sukelia šiuos simptomus. Kiti priskiria pagrindinį hiperemijos vaidmenį celiakinio nervo srityje su refleksine hipotenzija. Toks paaiškinimas mums atrodo labiau tikėtinas kalbant apie plonosios žarnos ligas, o hipoglikemija labiau būdinga daugeliui skrandžio sindromų, pavyzdžiui, sergant achilija ir po skrandžio rezekcijos.

2. Lėtinis enteritas gali užtrukti daug metų. Ligos pradžia dažnai būna anamnezinė vaikystėje. Paprastai eiga yra lengva, neprogresuojanti, bet su tendencija pereiti į enterokolitą.

Priežastys

Svarbų vaidmenį atlieka lėtinės infekcijos, įskaitant tuberkuliozę, skrandžio ligas (ancidinį gastritą, būklę po skrandžio operacijų), lėtinę intoksikaciją (šviną), perkrovą gausiu ir riebiu maistu. Infekcija plonojoje žarnoje gali būti palaikoma pasikeitus bakterinei florai („disbakterijoms“), kai virškinamojo trakto barjero nusileidimas ir uždegiminių sekretų šarminė reakcija skatina bakterijų, įgyjančių padidėjusį patogeniškumą, patekimą ir vystymąsi. Šis faktas buvo eksperimentiškai įrodytas žarnyno šovinių metodu.

Pagrindiniai simptomai

Gumbimas ir grūstys pilve, pilvo pūtimas, skausmas netrukus po valgio, imituojantis ankstyvą skausmą dėl didelių skrandžio opų. Nepakankamas dėmesys skiriamas vazomotorinio šoko simptomui po išmatų ar valgio. Pastarojo priežastis galbūt yra plonosios žarnos epitelio, kaip maisto absorbcijos ritmo reguliatoriaus, barjerinės funkcijos pažeidimas. Viduriavimas gali nebūti ilgą laiką. Praėjimo per plonąją žarną pagreitis kompensuojamas sulėtėjus praėjimui per storąją žarną, kur išmatos turi laiko visiškai susiformuoti, o krakmolas ir skaidulos virškinami bakterijų ir fermentų. Įsisavinimo sutrikimai pasireiškia gausiais riebalų likučiais išmatose, kurios, suvartojus didelį kiekį riebalų, yra šviesios spalvos. Šią steatorėją reikia atskirti nuo kitų panašių sutrikimų (su pankreatitu, mezenterine tuberkulioze, spuogais).

Iš objektyvių simptomų, visų pirma, reikia pažymėti odos hiperestezijos skausmo zoną tiesiojo pilvo raumens srityje ir už nugaros išilgai kairiosios para-slankstelio linijos nuo paskutinio krūtinės ląstos iki pirmojo juosmens slankstelio (Porges). Skausmingas taškas į kairę nuo bambos sutampa su plonosios žarnos pepsine opa. Sergant regioniniu ileitu, skausmo taškas yra ileocekalinėje srityje, infiltrato vietoje. Esant mezenteriniam limfadenitui, skausmo zonos atitinka mezenterijos eigą (Sternbergo simptomas).

Laboratoriniai simptomai

Būdingas katologinis vaizdas sumažinamas iki susidariusių išmatų, glaudžiai sumaišytų su gleivėmis, žalsvos arba šviesiai geltonos spalvos, kuriose yra daug muiluotų riebalų. Skrandžio sekrecija dažnai sumažinama iki nulio. Kepenų funkciniai tyrimai, esant sunkiam hepatitui, yra patologiniai. Šlapime yra padidėjęs indikano kiekis, kaip ir esant puvimo dispepsijai.

Radiografiškai pastebimas praėjimo per plonąją žarną pagreitis: po 2-3 valandų baris patenka į storąją žarną. Kartais atliekant fluoroskopiją po 2-3 valandų bario yra skrandyje ir storojoje žarnoje, o plonosios žarnos tuščios. Kitais atvejais plonųjų žarnų kilpose yra skysčių, o virš jų yra dujų burbuliukų.

Komplikacijos. Dažniausiai patologinis procesas pereina į storąją žarną, sukeldamas banalų enterokolito vaizdą. Absorbcijos procesų pažeidimas natūraliai sukelia distrofiją, beriberi ir anemiją. Žarnyno epitelio pažeidimas palaiko lėtinę intoksikaciją, kuri sukelia daugybę toksinių ir alerginių simptomų: dilgėlinę, egzemą, angioedemą. Ateityje liga gali komplikuotis cholecistitu, kepenų diegliais, hipochromine anemija, glositu, aftiniu stomatitu, anafilaksiniu viduriavimu. Taip pat galimas pilvo ertmės kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis tromboflebitinei splenomegalijai. Kaip žinoma, šia blužnies liga sergančių pacientų anamnezėje yra arba pilvo traumos, arba lėtinių žarnyno infekcijų požymių.

Diferencijuojant enteritą nuo kitų ligų, reikia atmesti žarnyno tuberkuliozę, mezenterinį limfadenitą, spuogą, lėtinį apendicitą.

Literatūroje teigiama, kad ūminį enteritą gali sukelti bet kokia žarnyno infekcija, galbūt virusas, ar net paprastas peršalimas.

Gydymas numato dalinį maitinimą mažomis porcijomis, lėtą maistą ir atskirą tankaus maisto bei skysčio suvartojimą, kad sulėtintų maisto evakuaciją ir įsisavinimą. Draudžiami stambios augalinės skaidulos ir riebūs tūriniai patiekalai. Mėsa rekomenduojama dideliais kiekiais (iki 200 g per dieną) supjaustyta arba minkštai virta. Nuo vidurių užkietėjimo skiriamos žalios sultys, kompotas, jogurtas.

pavyzdinis meniu. Pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, kakava ant vandens, džiovinta balta (arba pilka) duona su sviestu. Pietūs: mėsos sultinys arba daržovių sriuba su ryžiais, mėsos paplotėlis, vištiena arba virta neriebi žuvis su daržovių tyre, vaisių želė. Ankstyva vakarienė: ryžių košė ant vandens su sviestu arba sūrio pyragaičiai. Prieš miegą arbata, krekeriai, sausainiai.

Viduriuojant gerti sausų žolelių (ramunėlių, mėtų, krapų, dobilų) antpilą po 1/4 stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Regioninis (galinis) ileitas (Krono liga)

1932 m. Krohnas, Gunzburgas ir Oppenheimeris pirmą kartą aprašė 13 sunkaus enterito su viduriavimu, pilvo skausmu, išsekimu, anemija, karščiavimu, ileocekaliniu infiltratu, komplikuotu stenoze ir fistulėmis, atvejų. Pusė pacientų po apendektomijos turėjo randų. Vėliau buvo aprašyti panašūs pakitimai (granulomos) storojoje žarnoje ir net skrandyje.

Patologinė anatomija. Dažniausiai pažeidžiama klubinės žarnos galinė kilpa, iš kurios procesas tęsiasi proksimaline kryptimi, rečiau kaudoliai, pereinant į storąją žarną, užfiksuojant limfinių elementų turtingiausias žarnyno kilpas. Pažeisti segmentai yra sustorėję, standūs, serozinė membrana padengta riebalais ir fibrinine efuzija. Gretima mezenterija yra edemiška, sustorėjusi, limfmazgiai padidėję. Aklosios žarnos procesas yra panardintas į sąaugas. Yra žarnyno perforacijos į žarnyną, susidaro fistulės. Ant rezekuotų žarnyno kilpų sienelė smarkiai sustorėjusi, spindis susiaurėjęs, atsiranda gleivinės opų, nekrozė, hiperplazija. Histologiškai pastebima nespecifinė submukozinio sluoksnio limfinio audinio hiperplazija. Limfmazgiuose milžiniškos ląstelės be kazeozės ir Kocho bacilos. Šis limfogranulomatozinis procesas beveik nesiskiria nuo tuberkuliozės.

Buvo iškelta hipotezė, kad ši liga vystosi tuberkuliozinių žarnyno pažeidimų, turinčių gerą makroorganizmo atsparumą turinčių galvijų bacilų, limfagyslių užsikimšimo ir antrinės infekcijos pagrindu. Taip pat buvo pastebėti anatominiai panašumai su Becko sarkoidoze.

Galimybė panašų procesą atgaminti šuns žarnyne buvo eksperimentiškai įrodyta dirginančių medžiagų (smulkaus smėlio, talko) patekus į pieno takus kemšančius žarnyną ir limfmazgius. Vėlesnis bakterijų įvedimas į veną sustiprino proceso vystymąsi.

Etiologija ir patogenezė sumažinama iki nežinomos infekcijos ir limfinių kraujagyslių užsikimšimo derinio.

Anamnezė dažnai rodo apendicitą ir bakterinę dizenteriją, taip pat netinkamas mitybos sąlygas.

Krono liga, taip pat žinomas kaip regioninis ileitas, yra lėtinis žarnyno sienelių uždegimas, dažniau paskutinė plonosios žarnos dalis arba storoji žarna. Uždegimas užfiksuoja gilius žarnyno sienelių sluoksnius, gali susidaryti opos, pūliniai. Opos gali visiškai sunaikinti sienelę, sukurdamos nenormalius kanalus (fistules) į kitas žarnyno dalis, kitus organus, tokius kaip šlapimo pūslė ar oda. Išangėje ir aplink ją taip pat gali atsirasti gilių įtrūkimų. Uždegimas gali sukelti žarnyno sienelių sustorėjimą ir galiausiai visišką žarnyno užsikimšimą. Krono ligos simptomai pasireiškia kaip priepuoliai, kaitaliojami su normalios savijautos periodais. Kai kurie žmonės ištinka tik vieną ar du priepuolius ir tada pasveiksta; kitose priepuoliai kartojasi visą gyvenimą.

Priežastys

. Krono ligos priežastis nežinoma. . Akivaizdu, kad šios ligos vystymuisi įtakos turi paveldimi veiksniai. . Remiantis kai kuriomis teorijomis, ligos priežastys gali būti: virusinės ar bakterinės infekcinės ligos, autoimuninės ligos, alergija maistui ar limfos stazė. Prevencija. Šiuo metu nėra žinomo būdo užkirsti kelią Krono ligai, tačiau yra įvairių gydymo būdų, kurie gali padėti valdyti simptomus.

Simptomai

1) opinio kolito sindromas su viduriavimu ir gleivių bei pūlių išsiskyrimu be akivaizdaus kraujo. Storoji žarna paveikiama tik iki nusileidžiančios kilpos, sigma ir tiesioji žarna lieka nepažeisti. Tačiau ateityje procesas plinta kaudoliai, todėl operaciją būtina atlikti prieš prasidedant vėlyvajai stadijai; 2) plonosios žarnos nepraeinamumo sindromas; 3) pseudo-apendicitas; 4) žarnyno diegliai; 5) neurozinės reakcijos. . Skausmo ar spazmų priepuoliai, dažniausiai prie bambos arba apatinėje dešinėje pilvo pusėje. . Nuolatinis vandeningas viduriavimas. . Kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba kraujas išmatose. . Analiniai įtrūkimai. . Pykinimas. . Karščiavimas. . Nuovargis. . Apetito ir svorio praradimas. . Įvairių organų ir sistemų komplikacijos, pvz., sąnarių skausmas dėl artrito, akių uždegimas ir odos pažeidimai.

Diagnostika

. Būtina medicininė istorija ir fizinė apžiūra. . Gali prireikti kraujo tyrimo. . Gali būti padaryta plonosios žarnos rentgeno nuotrauka. . Galima atlikti bario klizmą. Baris sukuria aiškų storosios žarnos vaizdą. . Galima atlikti rektosigmoskopiją (norint apžiūrėti apatinę storosios žarnos dalį) arba kolonoskopiją (norint apžiūrėti visą storąją žarną ir dalį plonosios žarnos). . Gaubtinės žarnos audinio biopsija paprastai atliekama rektosigmoidoskopijos arba kolonoskopijos metu, siekiant atskirti Krono ligą nuo opinio kolito.

Gydymas

. Esant lengviems priepuoliams, žmonės gali vartoti nereceptinius vaistus nuo viduriavimo ir skausmą malšinančius vaistus. . Gali būti rekomenduojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip sulfasalazinas arba kortikosteroidai. . Antibiotikai gali būti skiriami antrinėms virusinėms ligoms gydyti. . Vidiniam uždegimui gydyti gali būti naudojamos klizmos, kuriose yra kortikosteroidų arba į aspiriną ​​panašių vaistų. . Imunosupresantai gali būti skiriami ilgalaikiam vartojimui autoimuniniam aktyvumui slopinti. . Norint pakeisti maistines medžiagas, prarastas dėl prastos absorbcijos, gali būti naudojamos tokios priemonės kaip mitybos pokyčiai, vitaminų ar mineralų papildai arba vitamino B 12 injekcijos. . Gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintas užsikimšimas, fistulė ar abscesas tiesiojoje žarnoje ar žarnyne. . Esant ryškiam ir ilgalaikiam ligos vystymuisi, galima pašalinti pažeistą žarnyno dalį. . Kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate Krono ligos simptomus (ypač skausmą apatinėje dešinėje pilvo dalyje, o tai gali reikšti apendicitą). . Kreipkitės į gydytoją, jei išmatos yra juodos arba kruvinos, išsipūtęs skrandis ar karščiavimas. Krono liga, dar žinoma kaip regioninis ileitas, yra lėtinis uždegimas

Liga komplikuojasi abscesais, perforacija, fistulėmis, stenozėmis.

Kursas yra ilgalaikis, cikliškas, pasikartojantis viduriavimu, mažakraujyste, išsekimu ir karščiavimu. Viduriavimas yra alerginio pobūdžio, be tam tikrų maisto alergenų.

Objektyvaus tyrimo metu nustatomas infiltratas ir klubinės žarnos galinė kilpa, bendras išsekimas, edema, dermatitas, anemija, leukocitozė. Radiografiniai požymiai yra: "stygos simptomas" susiaurėjusių kilpų srityje ir krūties užpildymo defektas aklojoje žarnoje.

Būtina diferencijuoti regioninį ileitą su žarnyno tuberkulioze, limfogranulomatoze, leukemija, lipodistrofija, sarkomatoze.

Gydymas sunkiais atvejais yra tik chirurginis (rezekcija, šuntavimo operacijos, abscesų atidarymas, fistulių susiuvimas). Konservatyvus gydymas galimas tik pradinėse stadijose be distrofijos ir stenozės, kai uždegiminis procesas vis dar iš dalies grįžtamas. Gydymas toks pat kaip ir sergant lėtiniu opiniu kolitu: kraujo ir plazmos perpylimas, tinkama mityba, multivitaminai, šviežios mielės, didelės kalcio dozės.

Pellarga ir SPRU

Abi ligos, kurių vienas iš sunkiausių simptomų yra sekinantis viduriavimas, laikomos avitaminoze. Jei vitaminų trūkumas nėra vienintelė viduriavimo priežastis, jis vis tiek atlieka pagrindinį etiologinį vaidmenį.

Pellagra

Pellagros etiologijoje pagrindinį vaidmenį atlieka nikotino rūgšties trūkumas – egzogeninės, dėl nepakankamo aprūpinimo maistu, arba endogeninės, dėl prastos šio vitamino įsisavinimo ar padidėjusio naikinimo. Tam įtakos turi ir vitaminų C ir B1 trūkumas.

Gerai žinoma simptomų triada – viduriavimas, dermatitas ir demencija („trys D“) nepasikartoja taip ryškiai jokiame kitame klinikiniame sindrome. Tačiau atskiri tos pačios klinikinės nuotraukos („pellagroid“) elementai randami esant įvairiems sunkiems valgymo sutrikimams.

Viduriavimas, prasidėjęs dėl avitaminozės, vėliau tampa ligos progresavimo priežastimi (pagal užburto rato mechanizmą). Vandeningose ​​išmatose yra daug nesuvirškintų maisto likučių. Žarnyno praėjimas pagreitėja visame trakte. Odos pakitimai (hiperkeratozė, hiperemija su perėjimu į rudą pigmentaciją, lupimasis, verkiančios pūslelės), taip pat neuropsichiatriniai sutrikimai yra gilių distrofinių, dažnai negrįžtamų pakitimų pasekmė.

Veiksmingiausia priemonė yra nikotino rūgštis, švirkščiama po oda arba į veną 1% tirpalu po 1-5 ml arba per burną po 0,05-0,1 g du-tris kartus per dieną. Tuo pačiu metu askorbo rūgštis ir tiaminas įšvirkščiami tokiu pačiu būdu į 5% 1-2 ml tirpalą.

Sprue

Sprue liga yra žinoma dviem formomis: tropine ir endemine. Jis, kaip ir pellagra, pasireiškia klinikinių simptomų triada: viduriavimas derinamas su glositu ir anemija. Aviečių raudonumo liežuvis su plokščiomis papilėmis primena genterio liežuvį sergant birmerio anemija. Viduriavimą lydi steatorėja – gausi visų riebalų frakcijų, daugiausia neutralių riebalų, sekrecija, kaip ir esant kasos nepakankamumui, bet be tuo pačiu metu atsirandančios kreatorėjos.

Reguliarus riebių išmatų išsiskyrimas apibūdinamas terminais „idioletinė steatorėja“, endeminė (netropinė) mėšlungis, „baltasis viduriavimas“, Herterio liga arba vaikystės „celiakija“. Šios ligos nereikėtų painioti su įvairiomis simptominės steatorėjos formomis dėl kasos ligų ar lipodistrofijos (pieno kraujagyslių tuberkuliozė, mezenterija – Whipple liga).

Patologiniai pakitimai pasireiškia plonosios žarnos sienelės limfo- ir plazmacitine infiltracija, atrofija, rečiau – gleivinės išopėjimu ir poodinės gleivinės fibroze. Tie patys pokyčiai, ne tokie ryškūs, pastebimi ir storojoje žarnoje. Antinksčiuose randama tam tikra atrofija ir sumažėjęs lipidų kiekis.

Kartu su esminėmis spue formomis taip pat yra simptominės, antrinės, remiantis mezenterijos limfosarkoma ir Hirschsprung liga.

Spue patogenezė nėra iki galo išaiškinta ir, matyt, nevienoda. Biocheminiai sutrikimai sumažėja iki maistinių riebalų absorbcijos ir fosforilinimo proceso, kuris vyksta dalyvaujant antinksčių žievės hormonams, pažeidimas. Gali būti, kad tam įtakos turi tulžies rūgščių sekrecijos trūkumas kepenyse. Pastaruoju metu gerai žinomas vaidmuo priskiriamas folio rūgšties trūkumui. Todėl visas sindromas atrodo kaip hormonų ir vitaminų trūkumas. Tačiau kai kurie autoriai neatmeta infekcijos vaidmens, kai ankstyvoje vaikystėje pasireiškia tuberkulioziniai mezenterijos limfinės sistemos pažeidimai arba vidurių šiltinė.

Pagrindinis etiologinis veiksnys yra maisto trūkumas, vienpusis, per didelis angliavandenių suvartojimas, kuris, ypač karšto klimato sąlygomis, prisideda prie fermentacinės dispepsijos išsivystymo. Kaip gretutinis veiksnys, endokrininis nepakankamumas vaidina svarbų vaidmenį, ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Kitų autorių teigimu, sprue etiologijoje ir patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka pilies išorinio ar vidinio faktoriaus trūkumui, taip pat plonosios žarnos absorbcijos pažeidimams po sunkių infekcijų (dizenterijos, vidurių šiltinės, tuberkuliozė).

Fermentacinė („dujų“) dispepsija šiems pacientams sukelia riebalų, kalcio, vitaminų ir antianeminių medžiagų malabsorbciją pažeistoje plonojoje žarnoje. Iš čia nesunku paaiškinti visus pagrindinius ligos simptomus: riebalinį viduriavimą, hipokalcemiją su osteoporoze, anemiją ir daugybę vitaminų trūkumo reiškinių (cheilozė, glositas, hemeralopija, polineuritas).

Simptomai

Visų pirma, viduriavimas, kai išsiskiria pilkšvai gelsvos tešlos arba skystos išmatos, kaustinis arba puvimo kvapas. Išmatose yra 45-70% suvartojamų riebalų (o ne 6% normaliai pasisavinant), daugiausia riebalų rūgščių ir muilo pavidalu. Azoto šlakų išsiskyrimas nepadidėja. Reguliarus simptomas paūmėjimo laikotarpiu yra anemija, kurios pobūdis yra įvairus: paūmėjimo laikotarpiu - hiperchrominė-makrocitinė, remisijos laikotarpiu - hipochrominė. Esant stipriai dehidratacijai, anemija gali būti užmaskuota kraujo sutirštėjimu. Genterinio tipo glositas, stomatitas ir cheilozė yra įprasti avitaminozės požymiai. Mažiau reguliarūs yra beriberio tipo polineurito (I. A. Kassirsky) ir funikulinės mielozės simptomai. Esant stipriam viduriavimui, pasireiškia ir visų kitų vitaminų trūkumo simptomai.

Hipokalcemiją lydi osteoporozės simptomai ir raumenų spazmai esant normaliam kalcio kiekiui šlapime. Bazinis metabolizmas paprastai yra padidėjęs. Nepaisant gausaus viduriavimo, yra poliurija, kurios specifinis rodiklis yra mažas. pagal šlapimo svorį, atsparus pituitrinui ir adiurekrinui, t.y. ne hipofizės kilmės, o atsirandantis dėl nepakankamos reabsorbcijos kanalėliuose. Sumažėja baltymų, likutinio azoto, cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje. Kepenų funkcijos tyrimai yra normalūs. Rektoskopija neatskleidžia nieko būdingo. Rentgeno tyrimas rodo plonųjų žarnų kontūrų glotnumą, nuolatinį bario susilaikymą atskirose tuščiosios žarnos kilpose ("manekeno simptomas"), dėmės ir reljefas, o kartais ir megakolono vaizdas. Reljefo dėmėtumas, matyt, priklauso nuo smulkių gleivių gumulėlių susikaupimo plonojoje žarnoje, o tai gali paaiškinti absorbcijos procesų pažeidimus.

Liga paprastai trunka daugelį metų. Pirmieji disseptiniai simptomai (viduriavimas, pilvo pūtimas) dažnai pastebimi nuo vaikystės. Moterys serga dažniau nei vyrai. Eiga visada cikliška: užsitęsusius paūmėjimus pakeičia daugiau ar mažiau lengvi intervalai, kai išnyksta visi simptomai, neriebios dietos fone išnyksta net steatorėja. Anemija visiškai neišnyksta, bet įgauna hipochrominį pobūdį.

Ciklinė sprue eiga pasižymi simptomų pasikeitimu paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais: prasidėjus remisijai gali pasireikšti glositas, cheilozė ir kampinis stomatitas. Glositas stebimas 90% atvejų ir yra tam tikras pereinamasis simptomas (nuo atkryčio iki remisijos ir atvirkščiai). Jis neišgydomas dieta, nikotino rūgštimi ir riboflavinu, bet gali išnykti savaime arba gydant kepenimis. Anemijai taip pat būdingi dinaminiai svyravimai, praeina prasidėjus remisijai per makrocitinės anemijos fazes, gryna makrocitozė be anemijos su perėjimu į (raudonojo kraujo kiekio normalizavimas. Rezultatas dažnai būna aplazinė anemija.

Viena iš anemijos ir kacheksijos priežasčių yra natrio trūkumas, mažesniu mastu – chloridai dėl elektrolitų netekimo su išmatomis.

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia atsižvelgti į daugybę susijusių ligų.Kasos pažeidimai (sunkus pankreatitas, cistinė fibrozė) atsiranda esant normaliam azoto kiekiui išmatose, vyrauja neutralūs riebalai, padidėja šlapimo diastazė.Kasos vėžiui būdingas stiprus skausmas. ir svorio netekimas.Žarnyno tuberkuliozei svarbi plaučių anamnezė, plaučių pažeidimas ir bacilų buvimas išmatose.Adisono liga turi odos pigmentaciją, hipotenziją ir suplokštėjusią cukraus kreivę po fizinio krūvio.Atogrąžų ūgliai pasireiškia nuolatine hiperchromine anemija, kitaip ji yra sunku atskirti nuo endeminės sruogos ir gydoma tais pačiais metodais.

Pellagra nesukelia hiperchrominės anemijos net paūmėjimo laikotarpiu, tačiau pasižymi būdingu dermatitu ir psichikos pokyčiais. Birmerio anemija pasireiškia esant ryškesnei hemolizei, normalios spalvos išmatomis, nuolatine skrandžio achilija, be kacheksijos. Tarp nervų sistemos pokyčių dažniausiai pastebima funikulinė mielozė, o ne polineuritas, kaip ir sprue.

Gydymas. Pirmajame plane – dieta, kurios tikslas – paveikti du pagrindinius virškinimo sutrikimus – steatorėją ir fermentacinę dispepsiją.

Kai kurie autoriai šią problemą sprendžia rekomenduodami smarkiai apriboti angliavandenių kiekį ir padidinti riebalų kiekį, kuris turėtų kompensuoti jų netekimą išmatomis (10–15 kiaušinių ir 50 g sviesto per dieną). Tačiau dauguma gydytojų pateikia kitą dietos principą, kuris atrodo labiau pagrįstas: staigus riebalų apribojimas su šiek tiek sumažintu angliavandenių kiekiu, kuris, kaip rodo patirtis, yra geriau toleruojamas neriebios dietos fone. Iš angliavandenių labiausiai nurodomas maistas su biriomis skaidulomis (vaisiai, uogos), o krakmolingi maisto produktai (duona, bulvės), kurie sustiprina rūgimo procesus žarnyne, yra riboti. Paūmėjimo laikotarpiais cukrus smarkiai ribojamas. Norint kovoti su fermentacine dispepsija ir hipoproteinemija, būtina padidinti baltymų kiekį iki 1,5–2 g 1 kg kūno svorio. Kalcis skiriamas dideliais kiekiais tiek rūgščių pieno produktų pavidalu, tiek kaip vaistas: į veną 5% kalcio chlorido ir per burną gliukonato bei kalcio karbonato. Siekiant padidinti jo įsisavinimą, nurodoma kasdien suleisti 1 ml paratireokrino.

Poveikis mažakraujystei pasiekiamas geležies ir vitamino B 12 preparatų pagalba. Kepenų preparatai veiksmingi tik vartojant parenteraliai, skirtingai nei sergant Birmerio anemija, kai padeda ir vidiniai metodai. Beriberi gydymui reikia naudoti visus vitaminus.

Folio ir folio rūgšties (10-15 kartų veiksmingesnė už folio rūgštį), taip pat vitamino B 12, poveikis buvo tirtas daugiausia tropiniuose augaluose. Kai kuriems pacientams, gydytiems remisijos laikotarpiu, buvo pastebėtas retikulocitozės padidėjimas ir raudonojo kraujo sudėties pagerėjimas. Folio rūgštis stiprina vitamino B 12 kraujodaros poveikį. Plazmos perpylimas prisideda prie kraujo baltymų kiekio normalizavimo. Parodytas pankreatino vartojimas dozėmis iki 3,0 per dieną. Kaip bendrieji stimuliatoriai rekomenduojami kortikohormonas ir ultravioletinė spinduliuotė.

Visiškai išgydyti spuogą vargu ar įmanoma. Tačiau ilgalaikės remisijos leidžia ilgam atstatyti santykinį darbingumą. Norėdami iliustruoti, pateikiame ištraukas iš atvejų istorijų.

Tuberkuliozės vaidmuo buvo sumažintas iki antrinio sunkinančio veiksnio, kuris buvo sluoksniuotas ant pagrindinio beriberio fono. Vitaminų trūkumo, distrofijos ir antrinės infekcijos veiksniai buvo glaudžiai susiję, todėl buvo sunku nustatyti pagrindinį patogenezės ir etiologijos veiksnį, o tik dinaminis stebėjimas leido išsiaiškinti šio sudėtingo valgymo sutrikimo atskirų elementų seką ir santykį. .

Lėtinis enterokolitas

Šis žarnyno patologijos skyrius kelia didžiausių sunkumų dėl nomenklatūros ir klasifikavimo. Sąvokos „kolitas“ ir „enterokolitas“ pirmiausia reiškia uždegiminius žarnyno procesus, o ne grynai funkcines sąlygas.

Natūralu, kad riba tarp funkcinių ir organinių kančių kai kuriais atvejais gali būti neryški, pavyzdžiui, kai funkcinį vidurių užkietėjimą komplikuoja uždegiminės reakcijos ir išsivysto „vidurių užkietėjimo kolitas“. Suprantamas ir funkcinių sutrikimų grįžtamasis ryšys pirminio organinio proceso pagrindu, tai yra, kolitas gali prasidėti su vidurių užkietėjimu, kai abi būsenos viena kitą apsunkina pagal „užburto rato“ mechanizmą. Ir vis dėlto, esant organinių ir funkcinių ligų artumui, jas galima tirti atskirai, kad būtų galima aiškiausiai suprasti žarnyno ligų patogenezę.

Kai kurių autorių bandymas atskirti dvi patogenetines kolito grupes – infekcinį ir maistinį – nebuvo plačiai pripažintas, nes pirmoji grupė gali būti laikoma dizenteriniu, postdizenteriniu, pirmuonių ir kt. kolitu, o antroji – kaip žarnyno dispepsija ir. distrofinis enterokolitas.

Visiškai netinkamas klinikiniu požiūriu yra plačiai vartojamas terminas „spazinis kolitas“. Po šia kauke slepiasi įvairios sąlygos: refleksinis kolospazmas sergant tam tikromis pilvo organų ligomis, vegetacinės reakcijos bendros neurozės pagrindu, taip pat bet kokios formos kolitas, lydimas žarnyno spazmų. Kiekvienu konkrečiu atveju, norint išsiaiškinti etiologiją, reikės atlikti išsamų tyrimą. „Spazinio kolito“ diagnozė dažniausiai yra tik priverstinis visų rūšių nepaaiškinamų žarnyno ligų pavadinimas.

Daugybinių žarnyno ligų sindromai

1) spazminis sindromas su kintamu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu; 2) hiperkinetinis sindromas su viduriavimu ir viso žarnyno praėjimo pagreitėjimu; 3) skausmo sindromas su normaliomis ar vėluojančiomis išmatomis, žarnyno diegliais ir stipriu skausmu žarnyno trakte; 4) toksinis sindromas su bendros intoksikacijos simptomais (galvos skausmais, silpnumu, nuovargiu, miego sutrikimais); 5) aneminis sindromas dėl kraujavimo iš žarnyno ir uždelsto kraujo atsinaujinimo; 6) distrofinis sindromas dėl sunkaus enterokolito, sutrikusio maisto įsisavinimo ir panaudojimo bei daugybinės hipovitaminozės.

Išvardinti sindromai, nors ir nesusiję su specifine etiologija, suteikia tipišką patogenetinį ligos atspaudą ir padeda pasirinkti diferencijuotą terapiją.

Didelio dėmesio nusipelno kolito chroniškumo priežasčių tyrimas. Dauguma lėtinių kolitų išsivysto iš ūmių formų ir šis perėjimas vyksta arba tiesiogiai, be matomo pasveikimo, arba nepastebimai, po tarpinės latentinės tariamo, klaidingo pasveikimo stadijos.Pastarąsias formas sunkiau atpažinti, jų etiologinės šaknys gali likti paslėptos. ilgas laikas.

Tačiau yra ir formų, turinčių tokį nepastebimą polinkį į laipsnišką, nuolatinę eigą, kad susidaro įspūdis, kad pirminis lėtinis kolitas tęsiasi kaip lėtinis apendicitas. Tai apima daugybę žarnyno giardiazės ir trichomonozės atvejų, o galbūt ir kitų lėtinių infekcijų, net bakterinės dizenterijos, kai ligos pradžia nenurodyta anamnezėje, liga tęsiasi cikliškai, kintant paūmėjimams ir remisijoms per eilę metų.

Lėtinės ligos priežastis dažnai gali būti tiksliai nustatyta. Sergant baciline dizenterija, tai dažniausiai pasireiškia pavėluotai atpažinti, pavėluotai pradedamas gydymas ir nepakankamas radikalumas bei gydymo trukmė per mažomis dozėmis, kurios prisideda prie sulfanilamidui atsparių bakterijų padermių atsiradimo. Kitais atvejais, pavyzdžiui, įsiveržus giardijoms ir ameboms, stebimas šių pirmuonių susiformavimas, išnykimas iš žarnyno spindžio; jie prisiglaudė pogleivinėje arba giliose kišenėse ir tampa nepasiekiami konkretiems vaistams.

Galiausiai, daugeliu atvejų pažeidimo chroniškumą skatina silpnas organizmo atsparumas, vitaminų trūkumas, anemija, distrofija, kuri ilgam atitolina kovą su invazija ir trukdo pasveikti. Neatsparumas infekcijai gali atsirasti anksčiau arba išsivystyti dėl pačios ligos. Tokiais atvejais specifinė terapija dažniausiai pasirodo bejėgė ir turėtų būti pakeista bendromis stiprinančiomis priemonėmis, darančiomis įtaką makroorganizmui, pavyzdžiui, kraujo perpylimai, gliukozė su vitaminais, geresnė mityba, klimato gydymas.

Enterokolito patomorfologija

Senasis skirstymas į kolitą „paviršinis“ ir „gilus“ (pagal kitą terminiją – sunkus, opinis, parietalinis) neapima viso morfologinių pakitimų, atsirandančių žarnyno sienelėje sergant enterokolitu. Be to, morfologinis požymis ne visada yra ligos sunkumo rodiklis. Tik esant sunkiausioms, negrįžtamiausioms kolito formoms (amebinė, tuberkuliozinė, dizenterija) susiduriame su giliais visų žarnų vamzdelio sluoksnių pažeidimais, iki prasiskverbiančių ir perforuotų opų, fistulių, stenozių, retikuliozės, granulių, į naviką panašių infiltratų. .

Esant ūmiems ir poūmiams procesams, dažniausiai pasireiškia uždegiminiai pakitimai (patinimas, hiperemija, padidėjęs gleivių išsiskyrimas, nedidelis pažeidžiamumas ir kraujavimas). Uždegiminiame eksudate gali būti leukocitų, plazmocitų, eritrocitų, ištuštėjusių epitelio ląstelių, tirpių baltymų. Klinikinėmis sąlygomis šie uždegiminiai pakitimai nustatomi laboratoriniais ir rektoskopiniais tyrimais bei iš dalies – reljefo rentgeno tyrimu.

Esant lėtiniams procesams, per gyvenimą nustatomi gilesni pažeidimai (sienelių standumas, lipnios sąaugos, žarnyno kilpų stenozės ir deformacijos), daugiausia radiografiškai. Šie in vivo diagnostikos metodai leidžia kartu su fiziniu pilvo tyrimu stebėti anatominių pokyčių, kurie gydymo metu iš dalies grįžtami, dinamiką.

Skrodimo duomenys taip pat byloja apie įvairiausius morfologinius žarnyno sienelės pokyčius sergant kolitu. Anatominis procesas kai kuriais atvejais vyksta difuziškai, „panos kolito“ forma, dažnai plintantis į plonąsias žarnas. Kitais atvejais jis yra lizdinis, židinio pobūdžio, lokalizuotas atskirose žarnyno vamzdelio dalyse. Specifinė topografija būdinga infiltracinei-opinei žarnyno tuberkuliozės formai, kurios mėgstamiausia lokalizacija yra aklojoje žarnoje (auglys ileo-coecalis), su į naviką panašiu infiltratu ir kazeoziniu irimu. Regioninis ileitas sukelia panašius didelius morfologinius pokyčius galinėje klubinėje žarnoje, tačiau nedalyvaujant baciliniam veiksniui.

Kolito histomorfologija išsiskiria išskirtine įvairove, citologinių variantų gausa (limfocitinių, plazmacitinių, retikuloendotelinių elementų proliferacija pagal retikulocitozės tipą). Atskiri žarnyno sienelės sluoksniai taip pat paveikiami skirtingai: nuo hipertrofinių ir polipinių pakitimų iki visiškos atrofijos, tada žarnynas virsta plonasieniu vamzdeliu, kuriame beveik visiškai išnyksta visi parenchiminiai elementai, pagal analogiją su atrofiniu gastritu. Priešingai nei skrandžio patologija, kai uždegiminiai procesai kaitaliojasi arba derinami su degeneraciniu epitelio restruktūrizavimu sergant lėtiniu gastritu, sergant kolitu vyrauja uždegiminiai pokyčiai. Tačiau pažymėtina, kad daugeliu atvejų pastebimas ryškus neatitikimas tarp klinikinio distrofijos vaizdo ir anatominio proceso pobūdžio, kai vietoj tikėtino žarnyno sienelės plonėjimo atsiranda hipertrofija ir gleivinės raukšlių patinimas. rasta. Taigi 3 pacientei, mirusiam nuo distrofinio enterokolito, pjūvyje nustatyta žarnyno sienelės hipertrofija, išaugus poodinio sluoksnio tinkliniams elementams.

Pagrindinės anatominės enterokolito formos (katarinė, folikulinė, difteritinė ir opinė nekrozinė) neišsenka visos žarnyno sienelės morfologinių pakitimų įvairovės. Tuberkuliozei būdingas kazeozinis irimas, o amebiazei būdingas granulomų („amebų“) susidarymas su galimybe susirgti piktybiniais navikais, o tai nebūdinga bakterinei dizenterijai.

Opiniai procesai žarnyne dažnai atspindi specifinę ligos etiologiją. Taigi, opos sergant dizenterija, amebiaze, tuberkulioze, limfogranulomatoze ir vėžiu, regioniniu ileitu ir opiniu kolitu turi šiam etiologiniam veiksniui būdingą morfologinį įspaudą. Tačiau yra ir nebūdingų pokyčių, būdingų bet kokiam lėtiniam uždegiminiam procesui.

Sergant bakterine dizenterija, apibūdinamos trys morfologinės stadijos: katarinė-difteritinė, opinė ir regeneracinė. Kaip ir visuose anatominiuose procesuose, žarnyne, ypač esant opiniams pažeidimams, didelę reikšmę turi periferinės autonominės nervų sistemos pokyčiai.

Neabejotina, kad nervų galūnių ir rezginių (Auerbacho, Meisnerio, saulės, aortos) pažeidimai pasireiškia ne tik opinėmis formomis, bet ir visomis kitomis sunkiomis žarnyno ligomis, o galbūt ir funkciniu dispepsija, diskinezija bei anatominėmis anomalijomis, tokiomis kaip megakolonas. ir dolichosigma , kurioje stebimos denervuotos distalinės storosios žarnos sritys, paaiškinančios judėjimo sutrikimus plečiantis žarnyno kilpoms.

Periferinės nervų sistemos pažeidimai geriausiai paaiškina visų formų kolito trofinius, kraujagyslių ir motorinius sutrikimus ir yra funkcinių ir organinių ligų sąsaja.

Svarbūs limfagyslių ir mezenterinių mazgų pažeidimai, sukeliantys sunkius riebalų įsisavinimo sutrikimus. Tai taikoma įvairioms mezenterinio limfadenito formoms (tuberkulioziniam ir kt.), vadinamajai žarnyno lipodistrofijai (Whipple ligai), regioniniam ileitui (Krono liga), celiakijai (Herterio ligai) ir kt.

Ūminis viduriavimas, dažnas tuštinimasis vandeningomis išmatomis, nėra liga, o veikiau pagrindinės ligos požymis. Maistui pereinant per virškinimo sistemą, vanduo absorbuojamas per storosios žarnos sieneles. Viduriavimas ir dehidratacija atsiranda tada, kai skystis nepasisavinamas, o lieka žarnyne ir pasišalina su išmatomis. Nors viduriavimas paprastai praeina be gydymo per dvi ar tris dienas, bet kokia jo sukelta dehidratacija yra rimta problema (ypač kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms), todėl ją reikia nedelsiant gydyti.

Priežastys

Apsinuodijimas maistu dėl įvairių priežasčių, įskaitant virusus ar bakterijas. . Ne maisto kilmės virusinė infekcija. . Reakcija į tam tikrus maisto produktus (pavyzdžiui, citrusinius vaisius ar pupeles). . Daug dirbtinių saldiklių randama maisto produktuose, kramtomojoje gumoje ir kituose produktuose. . Alkoholiniai gėrimai. . Kai kurie vaistai, įskaitant vaistus nuo hipertenzijos, širdies ligoms gydyti ir kai kurie antibiotikai. . Infekcinės ligos, tokios kaip keliautojų viduriavimas, vidurių šiltinė, amebiazė ir bakterinė dizenterija (šigeliozė). . Emocinis stresas ir nerimas.

Simptomai

. Vandeningos išmatos. . Padidėjęs tuštinimosi dažnis. . Mėšlungis ir skausmas pilve. . Mažų vaikų dehidratacijos požymiai: mieguistumas; abejingumas; ištempta oda; glazūruotos akys; sausa, lipni burna ir liežuvis; nuolatinis verksmas. . Valgykite virtą maistą ir vaisius, kuriuos galite nulupti patys. Vietiniame vandenyje arba žaliame maiste gali būti bakterijų, kurios sukelia viduriavimą. . Raskite būdų, kaip sumažinti emocinį stresą ir stenkitės išvengti streso.

Diagnostika

Viduriavimą lengva atpažinti pagal jam būdingus požymius. . Laboratorinė išmatų analizė gali būti atliekama esant nuolatiniam viduriavimui. . Kolonoskopija su tiesiosios žarnos biopsija gali padėti diagnozuoti virusų, bakterijų ar uždegimo sukeltą viduriavimą.

Gydymas

Apsaugokite nuo dehidratacijos (ypač svarbu vyresnio amžiaus žmonėms ir mažiems vaikams) išgerdami vieno arbatinio šaukštelio druskos ir keturių arbatinių šaukštelių cukraus tirpalą viename litre vandens. Išmatuokite tiksliai, nes per daug druskos gali padidinti dehidrataciją. Išgerkite 0,5 litro tirpalo, kol viduriavimas tęsiasi. . Pirmąsias kelias valandas nevartokite vaistų nuo viduriavimo (viduriavimas gali išlaisvinti jūsų kūną nuo nešiotojų ar dirgiklių). Jei dėl darbo ar kitų įsipareigojimų reikia vartoti vaistus nuo viduriavimo, naudokite tokius, kurių sudėtyje yra loperamido (pvz., Imodium) arba bismuto subsalicilato (Pepto-Bismol). . Atsigavimo metu sumažinkite (arba venkite) pieno, alkoholio ir skaidulų turinčio maisto. . Mažiems vaikams: kol viduriuoja, nemaitinkite jų pienu. Vietoj to duokite jiems elektrolito tirpalo, kurį galite nusipirkti vaistinėje. Jei viduriavimas praeina per dvi dienas, pradėkite duoti pieno palaipsniui per 24 valandas. . Kreipkitės į gydytoją, jei viduriavimas tęsiasi ilgiau nei 48 valandas arba jį lydi galvos svaigimas, stiprus mėšlungis, karščiavimas viršija 38,3 °C arba kraujas išmatose. . Jei viduriavimas kartojasi dažnai, kreipkitės į gydytoją. . Dėmesio! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei mažam vaikui ar pagyvenusiam žmogui atsiranda dehidratacijos požymių.

Prevencija

Nevalgykite maisto, jei manote, kad jis sugedo. . Venkite maisto produktų, kuriems esate jautrūs. . Keliaudami į užsienį gerkite tik išpilstytą arba virintą vandenį.

Bakterinė dizenterija

Nepaisant seniai žinomos etiologijos, gerai ištirtų tipinių skirtingų bakterijų tipų ypatybių ir turtingos epidemiologinės patirties, bacilinė dizenterija ir toliau yra gydytojų dėmesio centre. Šio susidomėjimo priežastys yra aiškios. Dizenterija vis dar yra viena iš sunkiausiai išnaikinamų infekcijų, nes beveik visur kontaktinės infekcijos išlieka ištisus metus. Visiškai pasišalinti dizenterijai trukdo nuolatinis nedidelių židinių buvimas, daugiausia bakterijų nešiotojų ir išskyrėjų pavidalu – praktiškai sveikų, bet neseniai sirgusių ar net visai nesergančių asmenų. Be to, delsimas atpažinti ir izoliuoti ligonius, sergančius ūmine dizenterija, lengvai sukelia infekcijos plitimą ir epidemijų protrūkius, kuriuos pašalinti daug sunkiau nei pavienius, sporadinius atvejus. Pavojingų epidemijų centrus palaiko ir antisanitarinės sąlygos, ypač karštaisiais metų mėnesiais.

Pirmosiomis ligos dienomis 85% atvejų pastebimi teigiami pasėliai iš gleivinių ir kruvinų išmatų, iš gleivinių - 18%, o iš išmatų, nebūdingų dizenterijai - tik 9%.

Bakterinė dizenterija yra potencialiai pavojinga ir itin lengvai perduodama storosios žarnos infekcinė liga. Simptomai atsiranda po vienos ar keturių dienų inkubacinio laikotarpio ir paprastai išnyksta po 10 dienų. Sunkiais atvejais liga gali trukti iki šešių savaičių, tačiau dažniausiai liga būna nesunki. Dizenterija dažniausiai serga vaikai nuo vienerių iki ketverių metų. Tai dažna perpildytose vietovėse, kuriose yra blogos sanitarinės sąlygos, ir dažnai pasireiškia epidemijų forma; siekiant sustabdyti ligos plitimą, sergantys žmonės izoliuojami ir karantinuojami epidemijos zonoje.

Simptomai

Iš pradžių vandeningas viduriavimas. Tai gali virsti viduriavimu su gleivėmis ir krauju. . Įtampa tuštinimosi metu, kartu su skausmu tiesiojoje žarnoje. . Pilvo skausmas; skausmas visame kūne. . Pykinimas ir vėmimas. . Karščiavimas. . Greita dehidratacija ir svorio mažėjimas (maži vaikai ir pagyvenę žmonės yra ypač linkę į dehidrataciją).

Gydymas

Norint išvengti dehidratacijos, gali prireikti elektrolitų tirpalų (pvz., natrio ir kalio). Sunkiais atvejais jie gali būti leidžiami į veną. Prieš kreipdamiesi į gydytoją, apsisaugokite nuo dehidratacijos naudodami sportinius gėrimus arba vieno arbatinio šaukštelio druskos ir keturių arbatinių šaukštelių cukraus tirpalą litre vandens. Svarbu tinkamai paruošti tirpalą, nes per didelis druskos kiekis gali padidinti dehidrataciją. Gerkite po pusę litro kas valandą, kol viduriavimas tęsiasi.

Nevartokite nereceptinių vaistų nuo viduriavimo, nebent taip nurodė gydytojas. Viduriuojant organizmas atsikrato infekcijų sukėlėjų.

Nors infekcija dažniausiai praeina savaime, jos plitimui apriboti dažnai skiriami antibiotikai. Vaistus reikia vartoti visą nustatytą laikotarpį.

Norint užkirsti kelią ligos plitimui, būtina izoliacija nuo kitų žmonių.

Pastebėję dizenterijos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Liga pavojinga ir plinta itin greitai, todėl reikia kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

Prevencija

Kad išvengtumėte infekcijos plitimo, dažnai plaukite rankas su muilu ir šiltu vandeniu, ypač po tuštinimosi arba prieš valgį. (Kadangi dizenterijos inkubacinis laikotarpis yra iki keturių dienų, galite būti nešiotojas to nežinodami.) Keliaudami į užsienį ar vietoves, kuriose yra prastos sanitarinės sąlygos, gerkite tik buteliuose arba virintą vandenį ar kitus buteliuose išpilstytus gėrimus, valgykite tik termiškai apdorotą maistą, valgykite vaisius, kuriuos galite nulupti patys.

Simptomai

Tipinė bacilinė dizenterija prasideda ūmiai, po trumpo, dažnai latentinio bendro negalavimo prodrominio periodo (atitinkančio toksinų įsisavinimo žarnyne fazę). Pradinis simptomas yra viduriavimas su laisvomis išmatomis, po kurio greitai atsiranda tenezmas su gleivinių-kruvinų plėvelių išsiskyrimu ir mėšlungiu pilvo srityje. Tenesmas pasiekia 20-40 ar daugiau dažnį per dieną. Ligos sunkumą lemia aukšta temperatūra, tenezmų dažnis, bendra ligonio būklė, ankstesnių ligų (maliarija, tuberkuliozė, latentinis septinis židinys) suaktyvėjimas. Sunkinantis momentas – ligonių amžius: dizenterija ypač pavojinga ir didžiausią mirtingumą suteikia kūdikystėje ir senatvėje.

Dizenterinio kolito viduriavimo patogenezė yra toksiška, panašiai kaip maliarinis kolitas. Pavėluotas ir nenuoseklus plonosios žarnos pažeidimas paaiškinamas vietiniu plonosios žarnos gleivinės imunitetu.

Imunitetas dizenterijai dažniausiai yra labai nestabilus ir tik retais atvejais trunka 2-3 metus. Taigi atkryčių, pakartotinių infekcijų ir lėtinių ligos formų dažnis. Santykinis imunitetas, matyt, vis dar egzistuoja, nes sveikiems žmonėms būdinga teigiama agliutinacijos reakcija, kurios diagnostinė reikšmė yra maža.

Visą ligos eigą galima suskirstyti į tris periodus (neskaičiuojant prodromo). Pirmajam 2–3 dienų laikotarpiui būdingi ūminio distalinės gaubtinės žarnos nervinių galūnėlių sudirginimo simptomai, kai pirmiausia išsiskiria skystos išmatos, o paskui gleivių, kraujo ir pūlių plėvelės, su aukšta temperatūra. Priklausomai nuo sunkumo, šiam etapui taip pat būdingi bendri toksiškumo simptomai (galvos skausmas, mieguistumas, nuovargis). Jis ypač ryškus užsikrėtus Grigoriev-Shiga-Kruse lazdelėmis, kurios formuoja endotoksinus. Lengvais ir netipiniais atvejais tenezmas praeina per kelias valandas arba gali jo visai nebūti, todėl sunku diagnozuoti.

Antruoju periodu nuslūgsta tenezmas, nukrenta temperatūra, išnyksta bendras apsinuodijimas, atsiranda laisvos išmatos dėl prisitvirtinusio plonosios žarnos pažeidimo ir pašalinamas pirminis koloopasmas, dėl kurio vėluojama. išmatų išsiskyrimas. Šis enterokolitas jau banalus, nebūdingas ir gali būti atidėtas 2-3 savaites. Sunkinantis momentas yra skrandžio achilija, kuri išsivystė dėl dizenterinės infekcijos arba prieš ją. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti žarnyno infekcijos suaktyvinti kepenų ir tulžies takų simptomai. Pašalinus ūminius reiškinius, dizenterijos bakterijos išmatose išnyksta, tačiau jos gali išlikti iki visiško klinikinio atsigavimo giliuose encistruotuose žarnyno raukšlių židiniuose.

Trečiasis laikotarpis pasižymi ankstyvomis komplikacijomis: pyelocistitu, nefroze, hepatitu, polineuritu, poliartritu arba artromialpija, bendra distrofija. Skydliaukės ir dienkefalono dirginimas kartais sukelia ilgalaikę tachikardiją ir prakaitavimą. Įvairių organų ir sistemų toksinės reakcijos gali būti atidėtos daugeliui mėnesių. Podizenterinis artritas ir neuritas, taip pat bendra netinkama mityba yra ypač nuolatiniai.

Esant sunkioms formoms, išsivysto dehidratacijos simptomai (kaip cholera) – liežuvio ir odos sausumas, traukuliai, kolapsas, šaltos galūnės, hipotenzija. Taip pat teko stebėti tikro meningito vaizdą, kuris per kelias dienas atslūgo.

Pastaraisiais metais bendras dizenterijos ligų „režimas“ gerokai pasikeitė. Grigorjevo-Šigos formos tapo labai retos, dažnumu pasiduodančios Sonne ir Fleckener formoms. Nemažai pakito ir klinikinis vaizdas, kuriame vyrauja ne buvusios ūminės hemoraginės formos su tenezmais ir daugybinėmis opomis storosios žarnos gleivinėje, o lengvesnės, ištrintos ligos formos. Taip pat daug rečiau pasitaiko sunkių komplikacijų, ypač dėl sąnarių ir nervų sistemos.

Kraujo vaizde ūminiu laikotarpiu pastoviausias yra neutrofilų poslinkis, kurio beveik niekada nerandama sergant maisto infekcijomis (salmonelioze). Dažnai būna šiek tiek padidėjusi leukocitozė (tada 12 000-15 000). Leukocitų skaičiaus padidėjimas iki 70 000 pastebimas tik toksiška forma, dažnai kartu su eritrocitoze, dėl retikuloendotelio dirginimo ir kraujo sutirštėjimo. Sustiprėjusi limfocitozė pastebima rečiau. Toksinei formai, be leukocitozės, būdingi virškinimo trakto distrofijos reiškiniai, žarnyno sienelių nekrozė ir bendras sepsis dėl antrinės pūlingos infekcijos.

Dizenterijos komplikacijos pažeidžia daugybę organų ir sistemų. Būna otitas, iridociklitas, poliartritas, perikolitas, mezenterinis limfadenitas, pankreatitas, rečiau miokarditas, encefalitas, paraplegija. Be to, atsiranda komplikacijų dėl antrinės infekcijos bronchito, pneumonijos, pleurito forma. Vaikai dažnai serga stomatitu, gingivitu, parotitu, pielocistitu, nefritu. Dėl piogeninių ir anaerobinių infekcijų, ypač po žarnyno perforacijos, gali išsivystyti sepsis.

Šiuo metu dėl savalaikės ir energingos terapijos šios komplikacijos tapo retenybe.

Daugeliui pacientų, sergančių dizenterija, atsiranda skrandžio achilija, dažniausiai laikina. Tačiau kai kuriais atvejais jį pakeičia nuolatinis berūgštinis gastritas.

Diagnostika

Dizenterija nuo įprasto infekcinio viduriavimo skiriasi tuo, kad joje yra kraujo. . Reikalinga fizinė apžiūra ir ligos istorija. . Imami išmatų mėginiai tirti mikroskopu ir bakterijų pasėliui, siekiant patvirtinti, ar nėra dizenterinės bacilos. . Norint nustatyti nenormalių jonų koncentraciją arba nustatyti anemiją, gali būti atliktas kraujo tyrimas.

Bakteriologinė diagnozė teigiama vidutiniškai tik 40-50% infekcijų, nepaisant techninių patobulinimų (Zhagar ir kt.), o dar daug rečiau sergant lėtine dizenterija. Teigiamų atsakymų procento padidėjimas galimas tik atlikus 3–5 pakartotines to paties paciento analizes. Todėl visiškai teisinga bet kokią ūminę žarnyno ligą, atsirandančią epidemijos protrūkio fone, laikyti dizenterija, neatsižvelgiant į neigiamą išmatų analizę.

Natūralu, kad dėl techninių bakteriologinio tyrimo defektų (laboratorijų nutolimas ir jų perpildymas, neteisingas substrato mėginių ėmimas, kokybiškos terpės trūkumas ir kt.) būtina tobulinti klinikinę diagnostiką. Įprastais atvejais tai nėra sunku: ūminis pasireiškimas, karščiavimas ir, svarbiausia, būdingas tenezmas su gleivinių-kruvinų plėvelių išsiskyrimu yra gana tipiškas vaizdas, beveik niekada nerastas sergant kitos etiologijos ūminiu kolitu.

Tačiau ši ūmiausia stadija gali būti tokia trumpa arba ištrinta, kad jau pirmą kartą apsilankius pas gydytoją liga jau sukuria banalaus enterokolito įspūdį, ypač jei liga susijusi su apsinuodijimu maistu.

Tokie atvejai dažnai sukelia diagnostikos klaidų, kai pastebima ūmi dizenterija. Šiems ligoniams pirminio išmatų tyrimo metu dizenterijos bakterijų nerandama, ligoniai išleidžiami su diagnoze „apsinuodijimas maistu“, tačiau antrinės stacionarijos metu jau aptinkama vienokių ar kitokių dizenterijos bakterijų.

Visa tai duoda pagrindą infekcinių ligų specialistams kiekvieną ūminio enterokolito atvejį vertinti kaip dizenteriją ir reikalauti nedelsiant tokius ligonius izoliuoti specialiuose skyriuose ne tik vasaros epidemijų fone, bet ir normaliomis sąlygomis ištisus metus. Toks griežtas požiūris yra pateisinamas epidemiologiniu požiūriu. Tačiau tai turi ir neigiamą pusę: tam tikras procentas nedizenterija sergančių pacientų patenka į infekcinių ligų skyrius, o tai neatmeta hospitalinės kontaktinės infekcijos pavojaus. . Tai dažnai priverčia mažai sąmoningus gyventojus slėpti žarnyno ligą nuo rajono gydytojo. Dar didesnis tokio vienpusiško požiūrio į žarnyno ligų etiologiją pavojus slypi tame, kad matoma nemažai skirtingo pobūdžio kolitų, ypač pirmuonių ir salmonelių.

Dar vienas sunkinantis momentas – karštas vasaros sezonas, kai gausu musių, kurios perneša infekcijas iš nuotekų į žmones, teršia maisto ir gėrimų šaltinius, kyla pavojus užsikrėsti dėl padažnėjusio žaliavinio vandens ir šaltų gėrimų siuvimo, gaminių užteršimo dulkėtomis rankomis. Akivaizdu, kad kova su dizenterija daugiausia susijusi su būsto ir maisto sanitarijos bei higienos – asmeninės ir masinės – klausimais.

Visų pirma yra klinikinė diagnozė, atsižvelgiant į bendrą ligos vaizdą, kurio tipiniais ūmiais atvejais beveik neįmanoma sumaišyti su jokia kita liga. Esant daugiau ištrintų formų, atsižvelgiama į epidemiologinę situaciją, ligų daugumą ribotuose židiniuose, taip pat į anamnezinius duomenis apie anksčiau perduotą panašią ligą ir kontaktą su dizenterija sergančiais pacientais. Be to, labai dažnais atvejais, kai bakteriologinis tyrimas duoda neigiamą rezultatą, paskutinis, lemiamas žodis lieka klinikai.

Klinikinė diagnozė yra gana tvirtai pagrįsta tipiniu ligos paveikslu: ūminė pradžia, galvos skausmai, karščiavimas, pilvo skausmas, tenezmas ir žarnyno išskyrų tipas. Lengvesnės formos atsiranda prisidengus banaliu enterokolitu, gastroenteritu ar apsinuodijimu maistu. Yra gerai žinomas klinikinio vaizdo lygiagretumas su patogeno tipu. Taigi, „Sonne“ lazdelės pradeda smarkiau su dideliu, bet trumpalaikiu karščiavimu, lengvu tenezmu ir vyraujančiais gastroenterito simptomais. Fleksnerio dizenterija vystosi kaip opinis kolitas su ilgesniu karščiavimo periodu. Grigorjevo-Šigos formos pas mus retesnės; jie skiriasi sunkia eiga su ryškia intoksikacija. Tačiau toks klinikinis ir bakteriologinis ryšys toli gražu nėra pastovus. Klinikinio vaizdo pobūdis ir sunkumas, taip pat mirtingumas taip pat yra susiję su kiekvienos epidemijos ypatybėmis.

Svarbus metodas yra bakteriologinis išmatų ar žarnyno gleivių tyrimas per rektoskopą. Jau minėjome šio metodo ribas, kuri net ir ūminėje ligos stadijoje retai duoda daugiau nei 70% teigiamų rezultatų. Šimtaprocentiniai teigiami atsakymai galimi tik atlikus ketvirtą ar penktą analizę, o tada visiškai pašalinus terapines medžiagas. Pirmoji analizė geriausiu atveju duoda 70%, antroji – iki 84% teigiamų atsakymų. Netgi siūloma analizių skaičių padidinti iki devynių. Akivaizdu, kad tokių reikalavimų antidizenterinės kovos sąlygomis apskritai neįmanoma įvykdyti.

Didinant teigiamų radinių dažnį, turi įtakos: substrato paėmimo technika, kartotinės, gana dažnos analizės, laboratorijos artumas ir maistinių medžiagų kokybė. Vienintelis neigiamas atsakymas neatmeta bakterinio užteršimo. Svarbus ir ankstyvas tyrimo laikotarpis, kol bakterijos dar yra žarnyno spindyje, nepasišalinusios ir susiformavusios giliuose žarnyno židiniuose.

Bakteriologinio atsako tikslumas yra ypač svarbus ne tiek epidemijos įkarštyje, kai visi ūminio kolito atvejai praktiškai gali būti laikomi dizenterija, kiek sporadinėmis ligomis, taip pat bendrai pacientų, sirgo ūmine dizenterija. Labai svarbu tiksliai įvertinti bakteriologinio atsigavimo momentą. Paprastai šis momentas nustatomas trimis iš eilės neigiamais testais 5-7 dienas. Tyrimo technika čia ypač svarbi, kad būtų išvengta bereikalingo hospitalizavimo terminų vilkinimo dėl neigiamų testų kaitos su teigiamais. Maisto parduotuvių ir vaikų įstaigų darbuotojams nustatyti net penki neigiami iš eilės testai.

Taigi bakteriologinio tyrimo duomenys ypač svarbūs patvirtinant dizenterijos diagnozę, nustatant išrašymo iš ligoninės laiką, išvengiant bacilų nešiotojų kaip naujų infekcijų šaltinio.

Serodiagnostika. Santykinė pagalba bakteriologiniams tyrimams yra agliutinacijos reakcija ("dizenterinis Vidal").Literatūros duomenimis, sergant Sonne tipo infekcija, ši reakcija teigiama 6-10 ligos dieną 50% pacientų, 10-15 d. dieną – 96 % (E. M. Novgorodskaja). Remiantis kitais duomenimis (ED Ravich-Birger), 62% dizenterija sergančių pacientų kraujo serume agliutininai atsiranda 2 dieną, 73% – 3 dieną. Reakcija laikoma teigiama Flexner kultūroms 1:200, Shiga kultūroms 1:100. Nusodinimo reakcija su haptenu duoda, pasak E. D. Ravich-Birger, iki 60 % teigiamų rezultatų.

Koprologinė diagnozė nepatikima. Didelis leukocitų kiekis išmatose jokiu būdu nėra būdingas dizenterijos koprogramai. Išskyrų atsiradimas būdingas tik pradiniame tenezmo periode. Vėliau, enterokolito su skystomis ar puriomis išmatomis laikotarpiu, koprograma nebeturi nieko būdingo.

Sigmoidoskopija sergant ūmine dizenterija nustato katarinius pakitimus (tinimą, intensyvią hiperemiją, nedidelį pažeidžiamumą, gleivinės kraujavimą), gleivių ir pūlių perdangas, nedideles erozijas. Vėlesnėse stadijose, taip pat sergant lėtine dizenterija, pastebimos būdingos įvairių formų ir dydžių opos. Opos susidaro angiospastinių ir trofinių defektų bei sienelės nekrozės vietose. Jų susidarymo mechanizmas daugiausia yra neurotrofinis, pavyzdžiui, pažeidžiant pilką gumburą arba periferinius simpatinius nervus (eksperimentuose su gyvūnais). Tiesiojoje žarnoje ypač dažnos ovalo formos opos sustorėjusiais kraštais, su periopine hiperemija. Opos dugnas padengtas pūlingomis-fibrininėmis ar gleivinėmis nuosėdomis. Gilesnės opos aktyviai kraujuoja ir yra padengtos hemoraginiais krešuliais. Nekrotiniai pakitimai aplink opas sukelia infiltracinį visos žarnyno sienelės sustorėjimą, bet nepereina į tikras granuliomas ir stenozę, būdingą amebiazei. Kai kuriais atvejais aprašomas gausus pūlių išsiskyrimas tikrosios piorėjos pavidalu, dėl kurio išmatose gali atsirasti pūlingų „apvalkalų“ ar „užsikimšimų“ ir atsirasti septikopiemijos būklė. Atsiradus opoms, svarbų vaidmenį atlieka beriberio ir distrofijos veiksnys, ypač sergant lėtine dizenterija, kai pablogėja bendra mityba. Tokios opos podizenterinės stadijos neturi nieko būdingo ir nesiskiria nuo kitų trofinių opų formų. Iš čia kyla didelių sunkumų atskiriant distrofinį opinį kolitą nuo dizenterinio. Pastarojo naudai turėtų kalbėti anamneziniai duomenys apie perkeltą ūminę dizenteriją.

Tačiau dažnai pastebimi tik banalūs proktosigmoidito simptomai (marmuras, hiperemija, padidėjęs kraujagyslių išsiplėtimas, gleivinės patinimas, gleivių nuosėdos), būdingi bet kokios etiologijos ūminiam kolitui, net ir neinfekciniam (pavyzdžiui, su hemoroidiniu ar vidurių užkietėjimu). proktitas). Todėl labai rizikinga dizenterijos diagnozę statyti tik pagal tokius nespecifinius požymius.

Laiku diagnozuota ūminė bakterinė dizenterija leidžia anksti izoliuoti ir pradėti veiksmingą gydymą, lokalizuoti epidemijos židinį ir užkirsti kelią lėtinių formų, komplikacijų ir bacilų nešiojimosi vystymuisi.

Diferencinė diagnozė

Ameboms ir azai būdingos aviečių želė arba želatinos gumuliukų pavidalo išmatos, piltuvo formos opos tiesiosios žarnos gleivinėje ir, žinoma, judrios amebos ar cistos išmatose. Būtina reguliariai tirti šviežiai gautas šiltas išmatas, kad būtų išvengta kitų pirmuonių kolito formų. Kolitą dėl apsinuodijimo maistu (hemoraginė forma) sunku atskirti nuo ūminės bakterinės dizenterijos. Tačiau net hemoraginės kolibacilozės ir salmoneliozės formos dažniausiai pasireiškia su pradinio gastroenterito, o ne sigmoidito, paveikslu, be dizenterijai būdingo tenezmo. Vaikams ūminį hemokolitą gali sukelti gaubtinės žarnos invaginacija, vyresnio amžiaus žmonėms kruvinas tenezmas yra dažnas tiesiosios žarnos vėžio simptomas.

Lėtinė dizenterija

Ūminės dizenterijos formos perėjimas į lėtinę taip pakeičia ligos „veidą“, kad atrodo kaip nauja liga, naujas nosologinis vienetas. Keičiasi visi ligos požymiai ir savybės: eiga, klinika, baigtys, atsakas į gydymą. Lėtinės formos kartu su sveikų ir pasveikusių pacientų vežimu yra pagrindinis infekcijos išlikimo ištisus metus šaltinis ir sudėtingo jos pašalinimo priežastis.

Lėtinių formų dažnis priklauso nuo gydymo taktikos ūminio periodo atžvilgiu ir, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 25 iki 75% visų ūminių dizenterijos ligų. Lėtinės ligos priežastys daugiausia glūdi pavėluotai ir nepakankamai energingai ūminės stadijos gydymui. Tokiu atveju gali išsivystyti sulfanilamido preparatams atsparios bakterijos, kurios prisiglaudžia hermetiškuose židiniuose, giliose žarnyno gleivinės raukšlėse.

Gretutinės ligos, ypač helmintozė ir pirmuonių infekcija, yra sunkinantis momentas. Pasak A.F.Bilibino, grynos lėtinės dizenterijos formos (nedalyvaujant antrajai infekcijai) pasitaiko tik 20 proc. Pažymėtina, kad dėl intensyvaus antidizenterinio gydymo pastaraisiais metais labai sumažėjo lėtinių atvejų skaičius.

Lėtinės formos ypač dažnos ankstyvoje vaikystėje. Ligos trukmė iki metų pasitaiko 9% atvejų, nuo 1 metų iki 5 metų - 59%, per 5 metus - 32%. Lėtinei dizenterijai būdingi tikrieji atkryčiai (su likusių bakterijų aktyvacija) ir paūmėjimai dėl superinfekcijos ar valgymo klaidų. Šiuos variantus galima atskirti nustatant serologinius žarnyno floros tipus.

Perėjimas į lėtinę formą kai kuriais atvejais įvyksta beveik iš karto po ūminės stadijos, kitais - dažniau, po tarpinio tariamo pasveikimo laikotarpio. Visi kolito simptomai gali išnykti kelias savaites ar net mėnesius (laikotarpis nėra tiksliai nustatytas), o po to įvyksta atkrytis. Kai kuriais atvejais pasikartojimas tarsi pakartoja ūminės dizenterijos vaizdą, kitais – ne taip ryškiai, prisidengiant banaliu enterokolitu.

Lėtinei dizenterijai būdinga vangi, recidyvuojanti eiga, o paūmėjimai dažniausiai siejami ne su dietos pažeidimu, o su atsitiktine nauja žarnyno infekcija, kartais tik su nerviniais dirginimais.

Lėtinės dizenterijos diagnozė yra daug sunkesnė nei ūminės formos. Bakteriologinių duomenų dažnis neviršija 25-40%, nes sunku išsėti bakterijas iš giliųjų žarnyno židinių. Ištrintoms formoms kartais padeda kritulių reakcija su haptenu.

Klinikinė diagnostika susiduria su tam tikrais sunkumais dėl neryškaus ligos vaizdo. Būdingi pradinės formos dizenterijos simptomai, būdingi ūminei formai, yra gana reti ir yra prastesni už banalaus enterokolito simptomus. Dėl diagnostinių abejonių kai kurie ekspertai visą lėtinį viduriavimą laiko dizenterija. Teigiama, kad progresuojanti distrofija pasisako už specifinę etiologiją. Tokie teiginiai, mums atrodo, reikalauja didelio atsargumo, atsižvelgiant į panašių skirtingos, nedizenterinės etiologijos klinikinių formų (protozoidų, salmoneliozės, tuberkuliozės) gausą. Distrofijos išsivystymas galimas bet kuriame dirvožemyje. Vienodos (dizenterinės) padėties nepastovumas akivaizdus jau vien dėl dažno antidizenterinio gydymo neveiksmingumo. Tik išsamus pacientų ištyrimas, kruopštus anamnezės ir diferencinės diagnostikos duomenų pasvėrimas gali išsiaiškinti šią sudėtingą problemą ir tapti tvirtu ginklu terapeutų rankose.

Tai, kas išdėstyta pirmiau, visiškai nepaneigia lėtinės dizenterijos atvejų, kurie net praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios, yra tikslingai gydomi.

Dizenterijos gydymas

Esant ūminei dizenterijos formai tuo laikotarpiu, kai sulfonamidai dar nebuvo naudojami, veiksmingiausia priemonė buvo ankstyvas vidurius laisvinančių vaistų, ypač ricinos aliejaus, davimas, siekiant energingai ištuštinti visas žarnyno dalis. Vėliau buvo paskirtas bakteriofagas, o po to tannalbinas, bismutas ir kreida kaip sutraukiantys vaistai. Šiuo metu turime daug sulfanilamidinių preparatų ir antibiotikų, kuriuos anksti ir energingai vartojant galima beveik šimtu procentų pasveikti po ūminės dizenterijos. Rekomenduojama vienu metu naudoti du sulfonamidus, derinant jų vietinį poveikį su rezorbciniais ir pasirenkant mažiausiai toksiškus vaistus. Pirmoje vietoje yra sulginas ir ftalazolas, o iš rezorbcinių – norsulfazolas ir sulfodimezinas. Dozavimas: 0,5 kiekvieno vaisto, pirmąsias 2 dienas 6 kartus per dieną, 3-4 dieną - 4 kartus, 5-6 dieną - 2 kartus; viso kurso 22,0-25,0.

Gerai padeda klizmos iš gramicidino (50-100 ml 0,4% tirpalo kas antrą dieną), tik 6-10 klizmų, taip pat eukalipto nuoviras, 15,0-300,0 šaukštai viduje. Skausmingą tenezmą gali numalšinti ramunėlių mikroklizdžiai arba silpnas mangano tirpalas.

Toksiškose formose nurodomos dvivalenčio serumo injekcijos prieš Flexner-Sonne rūšies dizenterines bakterijas su desensibilizavimu pagal Bezredką. Su kolapsu - kofeinas, kamparas, fiziologinio tirpalo užpilai su gliukoze.

Po pirmojo gydymo etapo, kuris sustabdo ūminį ligos periodą, atliekami dar du gydymo etapai. Antrasis etapas užkerta kelią ankstyviems atkryčiams. Antibiotikai skiriami kartu su sulfonamidais. Chloramfenikolis geriausiai veikia ir yra mažiausiai toksiškas, pradedant nuo 1,0 įsotinamosios dozės, vėliau 0,5 5–6 kartus per dieną, iki 15,0–20,0 per kursą.

Trečiasis etapas užkerta kelią vėlyviems atkryčiams ir jau atliekamas praktinio atsigavimo fone. Veiksmingiausias šių dviejų antibiotikų derinys su sulginu, taip pat gydymo biomicinu kursas (10,0-15,0 vienkartinėmis 0,2 dozėmis).

Sergant lėtine dizenterija, sulfonamidai ir antibiotikai yra mažiau veiksmingi nei sergant ūmine dizenterija, tik silpnai veikia bakteriostatinį poveikį antrinei žarnyno florai. Pagrindinis terapijos uždavinys – paveikti makroorganizmą, kad padidėtų jo atsparumas ir sumažintas padidėjęs jautrumas. Fitoncidai veikia ne taip stipriai kaip klizma iš česnako nuoviro.

Dizenterijos komplikacijų gydymas. Pats patvariausias infekcinis poliartritas, nusileidžiantis tik ilgalaikei kineziterapijai (šiltos druskos-spygliuočių, radono ir jūros vonios, jonogalvanizacija, trumpųjų bangų diatermija ir kt.). Sergant neuromiozitu, skiriamos 5% tiamino chlorido injekcijos (vitaminas B 1, dibazolas po 0,005). Taip pat labai veiksminga vietinė novokaino terapija poodinėmis injekcijomis su 0,25% tirpalu į raumenis ir sąnarius.

Žlugimo, distrofijos ir dehidratacijos gydymas atliekamas įprastais metodais.

Vaikams, sergantiems lėtine dizenterija, organizuojamos specialios sanatorijos, kuriose vyksta ilgo bendro stiprinimo režimo kursai.

Dieta sergant dizenterija

Pagrindinės dietos užduotys:

1) kova su intoksikacija ir badu, 2) pagreitintas bakterijų ir toksinų pašalinimas iš organizmo, 3) mechaninis storosios žarnos tausojimas dėl opinio pažeidimo.

Dietos terapijos kursas suskaidomas į kelis ciklus.

Pirmas ciklas, karščiavimo ir ūminio žarnyno sudirginimo su tenezmu laikotarpiu: duodama sultinio, tyrės daržovių sriubos, saldžios arbatos su citrina, erškėtuogių užpilo, vaisių želė (išskyrus mėlynių ir juodųjų serbentų, dėl kurių išmatose sunku atpažinti kraujo priemaišas).

Antrasis ciklas, 3-4 dienos po temperatūros normalizavimo, tenezmo nutrūkimo: daržovių tyrės, baltieji krekeriai, minkštai virti javainiai piene sumaišyti su vandeniu, žalios sultys (100-200 ml).

Trečias ciklas, pasirodžius išmatoms, bet esant enterokolitui su viduriavimu: dedama garuose pjaustytų mėsos ir žuvies patiekalų, pasenusios baltos duonos, trintos varškės, sūrio pyragaičių, jogurto.

ketvirtas ciklas, pereinama prie bendro stalo, enterokolito liekamųjų reiškinių laikotarpiu: visavertis, įvairus maistas mechaniškai švelniu pavidalu (daržovių sriubos, virta mėsa ir žuvis gabalėliais, kompotai, kepti obuoliai, kava su pienu).

Lentelės kalorijų kiekis padidėja nuo 1500 iki 3000 kalorijų. Trečio ir ketvirto ciklų metu, esant užsitęsusiam viduriavimui, atliekamos dvi obuolių dienos: 4 kartus per dieną 250 g šviežiai tarkuotų žalių obuolių, nepridedant kito maisto.

Sergant lėtine dizenterija, net labiau nei ūminiu periodu, būtina laikytis geros mitybos principo, minimaliai tausojant mechaninius. Svarbiausias šių dizenterijos formų dietos terapijos uždavinys – padidinti organizmo apsaugą kovojant su užsitęsusia toksine infekcija.

Atsižvelgiant į kurso susidėvėjimą ir cikliškumą, dieta negali būti suvienodinta; jis turi atitikti ligos stadiją. Staigių paūmėjimų fazėje skiriama dieta antrajam ar trečiajam ciklui, greitai plečiantis iki ketvirtojo ciklo. Ramioje fazėje būtina tiekti visus visaverčius produktus įvairiais paruošimo būdais, gausu visaverčių baltymų (mėsos, žuvies, varškės, kefyro) ir vitaminų žalių sulčių, mielinių patiekalų pavidalu, sėlenų užpilai ir koncentratai. Būtina apriboti tik šviežią pieną, aštrius prieskonius, ypač stambius stambius patiekalus ir tokius maisto produktus kaip šviežia juoda duona, kotletai, rauginti kopūstai. Patartina paskirti iškrovimo dienas (žaliaviniai obuoliai). Bet koks mechaninio taupymo delsimas ne tik neparodomas, bet netgi žalingas.

Kartu su savalaikio pacientų izoliavimo priemonėmis leidžiama hospitalizuoti namuose.

Išrašymas iš ligoninės turi būti atliktas išnykus klinikinėms apraiškoms, bet ne anksčiau kaip 7 dieną nuo ligos pradžios. Maisto įmonių, viešojo maitinimo tinklų, vandentiekio, vaikų įstaigų, ligoninių, sanatorijų darbuotojai, taip pat vaikų įstaigas lankantys vaikai, asmenys, sirgę ūmiomis žarnyno infekcijomis, gali būti išrašyti klinikai pasveikus ir atlikus ne mažiau kaip tris neigiamus bakteriologinius tyrimus kas 1-2 dienas.

apsinuodijimas maistu

Jie sujungiami į vieną bendrą žarnyno ligų grupę, kurią sukelia tam tikrų kenksmingų medžiagų patekimas su maistu: salmonelių ir kokosų grupės bakterijos, toksinės medžiagos, susidarančios užkrėstuose, užterštuose (užterštos) ir sugedusiuose maisto produktuose, cheminiai nuodai. Etiologinių veiksnių įvairovė šiais atvejais yra susijusi su vienu infekcijos mechanizmu tiesiogiai per maistą ir gėrimus.

Pagrindinė šios ligų grupės reikšmė yra sanitarinė ir higieninė. Tačiau jie taip pat yra kliniškai įdomūs, ypač retesnėmis, netipinėmis formomis, kartais painiojama su ūminiu apendicitu, dizenterija, vidurių šiltine ar septinėmis ligomis.

Apsinuodijimo maistu etiologija yra labai įvairi.

1. Pagal dažnumą pirmoje vietoje yra užsikrėtimas Salmonella grupės bakterijomis. Iš 160 šios grupės tipų 15 yra patogeniški žmonėms. Tipizavimas atliekamas atliekant agliutininų absorbcijos ir reakcijų į somatinius, žvynelinius ir virusinius antigenus tyrimus. Labiausiai paplitęs salmonelių paratifidas A, B ir C, pelių šiltinė (Breslau), kiaulių cholera, Derby, Thompson, Newport, enteritas (Gertner). Užsikrečiama per mėsą (80 proc. apsinuodijimo atvejų), ypač per galvijų mėsą (50 proc.), žuvį, pieną, kiaušinius, kiaušinių miltelius (daugiausia iš ančių kiaušinių), bulves, žirnius, pupas. 2. Kokų infekcijos. 3. Botulizmas. 4. Intoksikacija, bakterinė (endotoksinai), maistinė (alkaloidai, toksaminai, ptomainai) – nuo ​​sugedusių ar nuodingų produktų (grybų, pupelių, bulvių). 5. Cheminiai nuodai (sunkieji metalai, arsenas ir kt.). 6. Alerginės ligos. 7. Psichogeninė dispepsija, klaidingai suprantama kaip apsinuodijimas maistu.

Aprašomi epideminio apsinuodijimo maistu atvejai, kai iš ligonių nosiaryklės ir išmatų, taip pat iš maisto (salotų, kumpio), kuris buvo apsinuodijimo šaltinis, buvo išskirta iki 7 stafilokokų padermių.

Apsinuodijimo maistu pavojus slypi ne tik dėl ligos sunkumo, bet daugiausia dėl masinių protrūkių iš tam tikrų vietinių židinių. Susirgimų skaičius kartais siekia kelis šimtus, o ligos sunkumas gali priklausyti ne tik nuo sukėlėjo virulentiškumo, bet ir nuo makroorganizmo savybių. Sunkiausiai maistu apsinuodija vaikai, pagyvenę žmonės ir nusilpę ankstesnių ligų, tokių kaip gastritas, hepatitas, kolitas, psichoneurozė.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į sezoniškumo stichiją, vasaros karščio įtaką, musių gausą, lengvą maisto užteršimą nešvariomis rankomis, padidėjusį troškulį, gėrimą iš užterštos šaltinių, padidėjusį prakaitavimą. Tam įtakos turi ir laikinas skrandžio rūgštingumo sumažėjimas karštu oru, dėl kurio susilpnėja atsparumas maisto infekcijoms. Neabejotinas staigus šių ligų padaugėjimo karštaisiais mėnesiais faktas reikalauja ypač griežtos sanitarinės ir maisto kontrolės bei asmens ir visuomenės higienos gerinimo karštuoju metų laiku.

Simptomai

Ypatingo dėmesio nusipelno dažniausios salmoneliozės grupės ligos. Jie apima šias formas.

1. Gastroenterokolitas yra įprastas reiškinys su įprastais virškinimo trakto simptomais (vėmimu, viduriavimu, žarnyno diegliais). Jei šie simptomai atsiranda netrukus po apsinuodijimo, liga smarkiai atslūgsta, bet greitai baigiasi, iš dalies dėl organizmo savaiminio išsivalymo reguliavimo mechanizmų (vėmimo ir viduriavimo). Esant ilgesniam 12-24 valandų inkubaciniam periodui, toksiniai simptomai (galvos skausmas, karščiavimas, širdies silpnumas) turi laiko išsivystyti ir liga vėluoja, nors dažniausiai ji vis tiek išlaiko visiškai gerybinį pobūdį.

2. Pseudodizenterinį kolitą ypač sunku atskirti nuo bakterinės dizenterijos epidemijos protrūkio fone, kai bet koks enterokolito atvejis, net ir be kraujingo viduriavimo, epidemiologiškai turėtų būti vertinamas kaip tikra dizenterija. „Stab“ pamainos nebuvimas yra pernelyg nepatikimas. Apsinuodijimo maistu diagnozė tampa tikėtina masinėmis infekcijomis iš to paties šaltinio. Sporadiniais atvejais dizenterijos diagnozė atmetama, jei greitai išnyksta dėmės ir kartojasi neigiami išmatų tyrimai.

3. Sepsinę formą su užsitęsusiu protarpiniu karščiavimu ir sunkia intoksikacija dažniausiai sukelia Salmonella suipestifer arba Cholerae suis infekcija.

4. Pseudotifoinę formą sukelia užsikrėtimas paratifu C ir ji vystosi prisidengus „miniatiūrine“ šiltinės forma su 8–10 dienų temperatūros kreive, pilvo pūtimu, pilvo diegliais, lengvu viduriavimu ir blužnies padidėjimu.

Panašų enterokolitą taip pat gali sukelti daugybė kitų bakterijų, ypač Proteus coli, Escherichia coli ir kt.

Gydymas. Išskyrus tokius išskirtinius atvejus, kai pasveikti neįmanoma dėl negrįžtamų morfologinių parenchiminių organų ir nervų sistemos pakitimų, dauguma apsinuodijimų maistu gerai atsiliepia terapijai, kuria siekiama greitai pašalinti infekciją iš organizmo su maistu. Skubiausios priemonės – skrandžio ir žarnyno plovimas, vidurius laisvinančios ir bado dietos laikymasis. Simptomiškai skiriami: stimuliatoriai, belladonna, gliukozė su insulinu (kepenų dirginimui), nuo 2 dienos sulfonamidai antidizenterinėmis dozėmis, bet paprastai sumažinta (3-4 dienos). Laipsniškas dietos išplėtimas atliekamas kontroliuojant liekamąjį enterokolito poveikį ir atsižvelgiant į poreikį užkirsti kelią vidurių užkietėjimui - dažnam tokios ligos padariniui.

Kurį laiką iš dietos turėtų būti pašalintas šviežias pienas, riebūs mėsos patiekalai, konservai, aštrūs prieskoniai ir užkandžiai. Esant skrandžio achilijai, kepta ir raumeninga mėsa, riebūs patiekalai ir padažai neįtraukiami. Esant liekamiesiems dispepsijos simptomams, dažnai susijusiems su gastritu, mineraliniai vandenys (Essentuki, Slavyanovskaya) skiriami šildomu, 1/2 puodelio pusvalandį prieš valgį.

Prevencija. Masinis. prevencija numato sanitarinės ir higieninės maisto įmonių ir maisto parduotuvių kontrolės priemones, įskaitant sistemingą aptarnaujančio personalo medicininę ir bakteriologinę kontrolę. Asmeninė prevencija – tai maisto higienos taisyklių laikymasis (rankų plovimas prieš valgį, žalio maisto plovimas, švara gaminant maistą, maisto atliekų šalinimas, kova su musėmis). Šios atsargumo priemonės ypač svarbios karštaisiais metų mėnesiais, kai apsinuodijama maistu.

Botulizmas

Botulizmą sukelia apsinuodijimas Clostridium botufinum toksinais. Pirmieji atvejai buvo aprašyti dėl apsinuodijimo dešrelėmis, o vėliau mėsos, žuvies, daržovių ir vaisių konservais, daugiausia naminiais, nepridedant rūgščių konservantų, naikinančių bacilas ir jų termostabilias sporas. Botulizmas laikomas pavojingiausia apsinuodijimo maistu forma, dėl kurios miršta iki 70 proc. Laimei, ši liga tarp mūsų tapo retenybe dėl aukštų sanitarinių ir maisto technologijų bei kontrolės. Ligos sunkumas priklauso ne tik nuo didelio šios infekcijos virulentiškumo, bet ir nuo inkubacinio periodo trukmės (vidutiniškai 6-36, 24 val.), per kurį toksinai spėja slopinti centrinę nervų sistemą. sistema. Ankstyvieji gastroenterito simptomai (vėmimas, viduriavimas) nėra būdingi botulizmui. Jie yra tik antrinės maisto infekcijos pasekmė. Specifiniai simptomai atsiranda staiga ir stebimi nervų ir kraujagyslių sistemose: sunki adinamija, diplopija, nistagmas, midriazė su vangia reakcija į šviesą, išorinių ir vidinių akių raumenų paralyžius. Tarp bulbarinių simptomų yra būdingi kalbos, rijimo ir kvėpavimo sunkumai. Seilių liaukų slopinimas sukelia burnos džiūvimą, kartu su padidėjusia lipnių, tirštų gleivių sekrecija. Dėl virškinimo trakto lygiųjų raumenų paralyžiaus vėluojama evakuoti skrandį, atsiranda vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas. Skrandžio paralyžius su jame suvalgyto maisto susilaikymu gali būti diagnostinis požymis, pagrįstas botulino toksinų buvimu maisto likučiuose.

Pulsas iš pradžių lėtas; toliau vystosi tachikardija, kuri kartu su nenormalia temperatūra priklauso būdingiems botulizmo simptomams. Dažni simptomai yra apatija ir mieguistumas, po kurio seka neramumo, susijaudinimo ir nemigos periodai. Sąmonė išlieka iki mirties, kuri atsiranda dėl vazomotorinių centrų paralyžiaus, dažnai su motorinės afazijos simptomais. Pneumonija taip pat yra galutinis simptomas. Ligoniai miršta per pirmąsias 3-6 dienas, kartais net praėjus 48 valandoms nuo ligos pradžios.

Atsigavimas vyksta lėtai, liekamoji griaučių ir akių raumenų parezė gali trukti kelis mėnesius.

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina pašalinti encefalitą, difterijos paralyžių. Kitiems sunkiems apsinuodijimams maistu būdinga aukšta temperatūra ir vyraujantys virškinimo trakto simptomai, priešingai nei botulizmas, kuriam būdinga triada: ilgas latentinis laikotarpis, hipotermija ir nerviniai simptomai. Apsinuodijimas medienos alkoholiu pasižymi sąmonės netekimu, traukuliais ir aklumu.

Iš nuodingų produktų, sukeliančių žarnyno pažeidimus, būtina išskirti grybus (baltasis rupūžės, alkaloidas, muskarinas), kai kurias žuvų rūšis (marinka), daigintas bulves, kuriose yra nuodingo solanino, ančių salmonelioze užkrėstus kiaušinių miltelius. Visi šie maisto produktai sukelia gastroenterokolitą. Apsinuodijimas baltosiomis pupelėmis (favizmas) sukelia hemoglobinuriją, hemolizinę gelta, anuriją, azotemiją ir hemoraginį kolitą. Italijoje aprašyti mirtini atvejai, kai vaikai buvo apsinuodiję pupelių miltais, įbertais į dešrų kepenis.

Paprastas karvės pienas gali sukelti lengvą gastroenteritą ne tik dėl individualaus netoleravimo, bet ir visiškai sveikiems asmenims išgėrus pieno vėlyvojo melžimo metu, kai pienas tampa „sąlygiškai kenksmingas“.

Apsinuodijimas peržiemojusiais grūdais sukelia sunkias septinio tonzilito ligas (maisto toksinę aleukiją).

cheminiai nuodai

Tarp daugybės cheminių apsinuodijimų, kurie sudaro ypatingą toksikologijos temą, nurodysime tik kelis su maistu susijusius šaltinius.

Varis. Apsinuodijimo priežastis – prastai pagardintų virtuvės reikmenų naudojimas, kuriuose nuo sąlyčio su rūgštiniu ir riebiu maistu susidaro nuodingi tirpaus vario ir riebalų rūgščių junginiai. Be įprastų gastroenterito simptomų, būdingas troškulys, melsvai žalsvas vėmimas, deginimas stemplėje, vėlyvosios rezorbcijos simptomai – drebulys, anurija, kolapsas.

Cinkas. Pavojinga naudoti skystą šiltą maistą, ruoštą cinkuotose keptuvėse ar rezervuaruose (kulinarinės sanitarijos taisyklių pažeidimas). Simptomai yra tokie patys kaip apsinuodijus variu.

Vadovauti. Reikėtų nepamiršti daugiausia lėtinių apsinuodijimų, atsirandančių dėl ilgo prastai konservuotų patiekalų naudojimo. Simptomai: apetito praradimas, silpnumas, anemija, dantenų sienelės, stomatitas, švino diegliai, vidurių užkietėjimas, raumenų parezė. Ūmus apsinuodijimas sukelia vėmimą su baltomis plėvelėmis, kruviną viduriavimą.

Arsenas. Retais atvejais apsinuodijama valgant konditerijos gaminius ir alų su melasa, užterštomis arsenu.

Aprašyti apsinuodijimo atvejai, kai nuryjama natrio fluorido ir anabazino sulfato, kurie naudojami kaip insekticidai kovojant su virtuvės kenkėjais.

Šių apsinuodijimų prevencija priklauso sanitarinės ir maisto kontrolės sričiai. Atskiros ūminės ligos turi būti gydomos kaip bet koks ūminis gastroenteritas.

alergija maistui

Alergija maistui apima atsitiktinius atvejus dėl individualaus padidėjusio jautrumo tam tikriems maisto produktams,

gana gerybinis, tačiau sukeliantis bendras ir vietines patologines reakcijas. Alerginės reakcijos iš dalies pasireiškia virškinimo organuose (gastroenteritas, hepatocholecistitas), iš dalies kitose organizmo sistemose (šaltkrėtis, karščiavimas, bėrimai, patinimas). Alergija taip pat gali paaiškinti atskirus apsinuodijimo maistu, kurį dauguma žmonių gerai toleruoja, tačiau sukelia reakcijas ypač jautriems asmenims, atvejus.

Dauguma maisto alergenų priklauso baltymams, dažniau gyvūnams (pieno, žuvies, mėsos), likusi dalis – augaliniams produktams (tam tikroms uogų ir daržovių atmainoms).

Pateikiame produktų, kurie gali sukelti alergines reakcijas (pagal dažnį 500 alergijos maistui atvejų), sąrašas (toli gražu ne išsamus), pagrįstas odos tyrimais (pagal Alvarez).

Svogūnai (dažniausiai žali)......
		Kiauliena. . .
Pienas, grietinėlė, ledai...
		Mandarinai. .
Obuoliai (žaliaviniai) ....		Bananai. . .
Virti kopūstai. . . ,
Šokoladas......		apelsinai. .
Ridikėlis.........		Saldumynai
Pomidorai............		Prieskoniai. .
Agurkai............
Kiaušiniai.........
Riebalai, riebūs prieskoniai
Melionas (kantalupa). . .		Vaisiai. . .
Jautiena......
Braškių......
Kava.........		Taškeliai. . .
Salotos... . .		Bulvė. .
Džiovintos pupelės.....
Žiediniai kopūstai. . . .		Viščiukai. . .

Be išvardintų, yra dar 104 maisto rūšys, kurių vartojimas rečiau sukelia ligas.

Tuberkuliozinė žarnyno liga

Išnagrinėsime tris pagrindines klinikines tuberkuliozinės žarnų ligos formas: vadinamąją tuberkulotoksinę dispepsiją, mezenterinį limfadenitą ir opinę-infiltracinę tuberkuliozę. Visi jie turi vieną infekcinę etiologiją, tačiau suteikia visiškai skirtingą klinikinį vaizdą. Skiriasi ir jų patogenezė: vienais atvejais pirminis židinys yra plaučiuose, iš kur limfiniais takais plinta į žarnyno sienelę, kitais – nesant plaučių pažeidimo mezenterijos limfmazgiuose.

1. Tuberkuliozinė dispepsija

Vadinamoji žarnyno tuberkuliozinė dispepsija labai dažnai stebima žmonėms, sergantiems plaučių tuberkulioze. Dispepsinis sindromas susideda iš anoreksijos, skrandžio „diskomforto“ – nemalonaus sunkumo, pilnumo, raugėjimo ir bendro negalavimo po valgio, pilvo pūtimo ir polinkio į viduriavimą. Dažnai šie simptomai atsiranda dėl padidėjusio sanatorijų pacientų penėjimo (riebaus ir saldaus maisto pertekliaus arba pernelyg didelio koumiso vartojimo). Skrandžio sekrecijos dalis yra porūgštinė arba berūgštė, išmatose - daug nesuvirškintų raumenų skaidulų, augalinių skaidulų, iš dalies riebalų frakcijų, be uždegiminių elementų priemaišų.

Dispepsiniai reiškiniai yra gana lengvi, tačiau jie kelia pavojų pagrindiniam procesui plaučiuose, prisideda prie apetito pablogėjimo ir maisto įsisavinimo, todėl susilpnina organizmo apsaugą kovojant su infekcija.

Laiku pradėtas gydymas greitai sustabdo dispepsiją. Pirmoji sąlyga – mitybos reguliavimas. Vietoj perteklinės mitybos nustatomas režimas, pakankamas normaliam kūno svoriui palaikyti, fiziologinėmis baltymų ir angliavandenių normomis, tam tikru riebalų apribojimu (40-50 g per dieną), daliniais mechaniškai susmulkinto maisto valgiais. Be lengvos dietos, skiriamas pankreatinas, adsorbentai (ramunėlių, krapų ir mėtų užpilas), mineraliniai vandenys.

Nesant laiku gydymo, viduriavimas užsitęsia, pablogėja bendra mityba, o tai pablogina procesą plaučiuose ir, savo ruožtu, pasunkina kolito eigą. Pagrindinė sėkmės sąlyga yra greičiausias apetito atkūrimas, o tai neįmanoma laikinai nesumažinus bendro kalorijų kiekio ir nepašalinus pernelyg didelio tūrio ir riebaus maisto.

Ftiziatrai puikiai žino, kad toks laikinas kalorijų kiekio sumažinimas taip pat yra geriausias būdas atstatyti ir net padidinti svorį, kai jo trūksta.

2. Mezenterinis limfadenitas

Mezenterinis limfadenitas vyksta su savitu klinikiniu vaizdu, kurio žinojimas padeda atpažinti tikrąją sutrikimų prigimtį ir priežastis, dažnai painiojamus su kitomis ligomis: lėtiniu apendicitu, kolitu, gastroptoze, saulės rezginio neuralgija ir kt. ertmė. Dažniau serga 15-35 metų moterys, tačiau tarp mūsų stebimų pacientų buvo ir vyrų nuo 20 iki 50 metų.

Pagrindinis simptomas yra skausmas bamboje arba pilvo šoninėse dalyse, sustiprėjantis vaikščiojant, fizinio krūvio metu ir pavalgius. Skausmus nelydi tenezmas ar noras tuštintis, o palengvėja gulint ir praeinant pilvo pūtimą. Skausmai nėra itin stiprūs, bet užsispyrę ir vargina pacientą. Žarnyno ištuštinimas. uždelsta: išmatos tankios konsistencijos, tuštinasi kartą per 2-3 dienas. Kartais vidurių užkietėjimą pakeičia vienadienis viduriavimas. Kūno temperatūra palaikoma iki subfebrilo, kartais pastebimas šaltkrėtis ir naktinis prakaitavimas. Anamnezėje neretai pasitaiko tuberkuliozės požymių pačiam ligoniui ar jo šeimos nariams. Pirquet reakcija yra labai teigiama, kartais su pažasties limfadenitu. Liga tęsiasi ilgai ir vangiai, pasireiškia bendros intoksikacijos simptomais. lengvos anemijos forma, galvos skausmai, nerviniai sutrikimai (dirglumas, pakaitomis su mieguistumu ir apatija, negalia, mieguistumas, pakaitomis su nemiga). Bendra mityba ir svoris gali žymiai sumažėti.

Diagnozė pagrįsta kruopščiu klinikinio vaizdo ir anamnezės duomenų ištyrimu, bet ypač kruopščiu pilvo palpacija. Nesant raumenų apsaugos ir pilvaplėvės dirginimo, palpuojant aptinkamos gerai lokalizuotos skausmingos sritys dešiniajame apatiniame ir kairiajame viršutiniame pilvo kvadrantuose, t.y., išilgai plonųjų žarnų mezenterijos (Sternbergo simptomas). Skirtingai nuo vidurių uždegimo ir apendicito, didžiausias skausmas lokalizuotas medialiai nuo aklosios žarnos krašto, arčiau bambos, taip pat aukštyn ir į kairę nuo bambos. Kai kuriais atvejais čia apčiuopiami tankūs kalcifikuoti limfmazgiai, kartais nemažo dydžio, dažniau žirnio ar kepinto riešuto dydžio. Skausmas didėja taikant slankiąją palpaciją statmenai mezenterijos šaknims, nes pastaroji pasislenka. Tačiau net ir nesant tankių limfmazgių, griežtai lokalizuotos skausmingos pilvo sritys turi diagnostinę vertę.

Galutinį diagnozės teisingumo patvirtinimą duoda sėkmingas gydymo streptomicinu, PAS ar ftivazidu kursas, kai pilvas apšvitinamas ultravioletiniais spinduliais ir sustiprinta mityba.

Tarp ligos komplikacijų ypač svarbios virškinamojo trakto stenozės, atsiradusios dėl suspaudimo tankiais limfmazgių paketais. Suspaudus pylorinę sritį, nesunkiai diagnozuojama kakliuko-opinė stenozė, o tokio mazgų paketo buvimas šlapimtakyje rodo inkstų akmenis, ypač jei rentgenogramoje yra tankus šešėlis. Šios ligos ypač lengvai gali būti supainiotos tais atvejais, kai abu procesai keičiasi vienas su kitu.

Reikia pabrėžti, kad apie 30 % atvejų ligą sukelia ne tuberkuliozinės etiologijos mezadenitas. Skirtumai susiję su keletu punktų. Anamnezėje visada yra tam tikrų žarnyno infekcijų, o dažnai esamas lėtinis enterokolitas kaip regioninio mezenterinio limfadenito priežastis, nenurodant plaučių tuberkuliozės ir su neigiama Pirquet reakcija. Klinikiniame vaizde dominuoja kolito simptomai kintamo viduriavimo ir vidurių užkietėjimo forma. Palpuojant pilvą skauda ne tik žarnyną, bet ir žarnyno traktą.

Tačiau nepaisant šių reikšmingų skirtumų, pagrindinis vaidmuo patogenezėje (ligą vis dar vaidina ne kolitas, o mezenterinių limfmazgių pažeidimas. Tai išreiškiama mažu kolito gydymo efektyvumu. Skausmas, žarnyno veikla sutrikimai ir bendri toksiškumo simptomai yra prastesni už intensyvų mezenterinį gydymą, t. y. daugiausia ultravioletinis švitinimas - dirbtinis arba, dar geriau, natūralus Krymo klimato stotyse. Pastaraisiais metais sėkmingai vartojame naujausius vaistus nuo tuberkuliozės. atvejų skaičius, nors nebuvome tikri dėl konkrečios ligos etiologijos.Netuberkuliozinės infekcijos nėra atmestos.

Netuberkuliozinio mezadenito gydymas leidžia terapeutui veikti pirminį enterokolitą ir netiesiogiai komplikuojantį mezadenitą. Pagrindiniai gydymo elementai yra sulfatų vaistai ir dieta su angliavandenių ir augalinių skaidulų apribojimu.

3. Opinė-infiltracinė žarnyno tuberkuliozė

Ši sunkiausia žarnyno tuberkuliozės forma iki naujų specifinių vaistų atsiradimo buvo laikoma praktiškai nepagydoma. Dabar ši situacija kardinaliai pasikeitė. Žarnyno proceso raida įvyksta praėjus 1-3 metams nuo proceso pradžios plaučiuose.

Bendri duomenys. Žarnyno tuberkulioziniai pažeidimai nustatomi 67-72% žmonių, miršta nuo plaučių tuberkuliozės. Remiantis kitais šaltiniais, šie skaičiai siekia 90% ir daugiau, o pagal histologinius tyrimus – 84%. Pluoštinė-produktyvi tuberkuliozės forma sukelia 40%, pluoštinė-kazeozinė - 72% žarnyno pažeidimų. Rubino teigimu, iš plaučių į gerklas plinta 50%, į žarnyną - 2/3 atvejų. Kai 75% pacientų tuo pačiu metu pažeidžiami plaučiai ir gerklos, patologiniame procese dalyvauja ir žarnynas.

Žarnyno procesas dažnai apsunkina plaučių tuberkuliozės eigą dėl plaučių užkrėtimo žarnyno opomis ir kazeoziniais mezenterijos limfmazgiais, dėl mitybos pablogėjimo, hematogeninio ir limfogeninio tuberkuliozės bacilų, esančių vartų venoje ir krūtinės ląstos latake, sklaidos. Tačiau D. A. Manucharyanas pastebėjo ir tokių atvejų, kai plačios žarnyno opos neapsunkino plaučių proceso. Be to, aprašyti pirminio tuberkuliozinio ileotifito atvejai be plaučių pažeidimo. Šiuos pastebėjimus patvirtina ir mūsų duomenys. Tuberkuliozinio proceso patogenezę ypač rodo jo ryšys su bendru kūno trofizmu. Infekciniai ir trofiniai veiksniai čia yra glaudžiai susiję, kaip matyti iš įvairių atvejų.

Abiem atvejais aiškiai parodytas kolito ir distrofijos ryšys su plaučių tuberkuliozės suaktyvėjimu.

Klinikinis vaizdas iš pradžių šiek tiek būdingas: pakitęs viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, skausmas ileocekalinėje srityje ir aplink bambą, subfebrilo temperatūra. Esant plaučių tuberkuliozei, šie simptomai kelia įtarimų dėl galimo specifinio proceso žarnyne; nesant plaučių tuberkuliozės (mezadenito pagrindu galima galvoti apie toksikozę. Žarnyno tuberkuliozės diagnozei – anamnezei (tuberkuliozės indikacijai), tuberkuliozės bacilų buvimui skrepliuose ar išmatose ir kitos etiologijos pašalinimui. kolitas yra labai svarbūs.

Žarnyno tuberkuliozė vystosi palaipsniui, pradedant nedideliais klinikiniais simptomais, dispepsija ir gleiviniu viduriavimu. Ateityje opinis procesas vystosi su progresuojančia intoksikacija ir miliarizacija. Daugeliui pacientų ankstesniais metais, prieš pradedant vartoti antibiotikus, tokia proceso dinamika priartino neišvengiamą mirtiną baigtį. Šiuo metu tokių atvejų mirtingumas nuolat mažėja.

Etiologijos nustatymas yra susijęs su tam tikrais sunkumais; visų pirma būtina įrodyti konkretaus proceso buvimą plaučiuose.

Diagnostika. Sergant žarnyno tuberkulioze, tuberkuliozės bacilų buvimas išmatose nėra būtinas, nenuoseklus ir netgi neaiškus, nes bacilas galima nuryti kartu su skrepliais. Kai kurie autoriai, pavyzdžiui, D. A. Manucharyan, teikia svarbą Triboulet testui dėl tirpių baltymų susidariusiose išmatose (būtina neįtraukti pagreitinto evakuacijos). Mūsų duomenimis, šis pavyzdys nėra konkretus. Taip pat neaiškūs yra Guafono duomenys apie tariamai specifinę programą, kurioje gausu nesuvirškinto krakmolo ir skaidulų.

Opinė tuberkuliozė diagnozuojama tik remiantis nuolatiniu kraujo buvimu išmatose, dideliu karščiavimu ir plaučių procesu. Net tiesiosios žarnos gleivinės opų, matomų rektoskopijos metu, rasti nebūtina dėl dažnos proceso lokalizacijos proksimalinėse storosios žarnos dalyse, neprieinamose rektoskopijai.

Kai radiodiagnostika yra svarbi:

1) Stirlino simptomas – ileocekalinės srities užpildymo defektas (pagal P. D. Tarnopolskają „pusmėnulio defektas“); 2) gaustraadia nebuvimas tam tikrame storosios žarnos segmente; 3) aklųjų ir kylančių žarnų dydžio sutrumpinimas; 4) standus to paties segmento spindžio susiaurėjimas; 5) paradoksalus bario susilaikymas aklojoje žarnoje likusios segmento dalies išsiskyrimo metu.

Visi šie požymiai nurodo proceso lokalizaciją aklojoje žarnoje, dažniausiai, bet ne vienintelę. D. A. Manucharyan (suvestiniai duomenys) duomenimis, ileocekalinė sritis pažeidžiama 92 proc., plonoji žarna – 70 proc., storoji žarna – 61 proc., apendiksas – 30 proc. Procesas paprastai prasideda nuo ileocekalinės srities.

Rentgeno požymiai iš plonosios žarnos yra mažiau būdingi ir pastovūs; jie sumažinami iki bario patekimo į akląją žarną uždelsimo nuo 3-4 iki 7-8 valandų. Funkciniai radiologiniai simptomai taip pat mažai būdingi: spazmai, padidėjusi peristaltika, praėjimo pagreitis, spazminiai defektai. Opinio kolito indikacijos yra patognomoniškos tuberkuliozei tik kartu su kitais šios infekcijos požymiais. Konkrečiau kalbama apie plonosios žarnos opų buvimą, ypač jei rentgeno tyrimas atskleidžia spazmų derinį su proksimalinių kilpų išsiplėtimu, atskirų kilpų atsijungimu ir jų kontūrų aiškumu. Pats pastoviausias požymis yra ileocekalinių kontūrų deformacija. Pokyčiai ileocekalinėje srityje, pasireiškiantys sąstingio, hiperperistaltikos, netolygaus klubinės žarnos galinės kilpos spindžio forma, yra radiologiniai ligos opinio periodo pirmtakai.

(Klinikines žarnyno tuberkuliozės formas sunku sutalpinti į tam tikrą klasifikaciją. Bonafé schema neįtikina, išskiriamos latentinės formos be virškinimo trakto simptomų, latentinės formos, prisidengiančios „atonine dispepsija“, skausmo sindromas (žarnyno diegliai), (retai) ankstyvo žarnyno kraujavimo ir viduriavimo formos atvejai Visoms šioms formoms būdingas išsekimas.

Lygiai taip pat neįtikinama yra anatominė Glan-Albrecht-Ashof klasifikacija. Jis pagrįstas prielaida, kad žarnyno procesas atspindi plaučių proceso formą (pluoštinį, opinį, infiltracinį, eksudacinį). Priešingai, dažniau pastebima plaučių ir žarnyno procesų morfologinė disociacija.

D. A. Manucharyanas pasiūlė klinikinę ir radiologinę „klasifikaciją, artimą Boyaafé schemai:

1) premorbidinės formos,

2) suvokimo formos (ankstyvosios ir išsivysčiusios),

3) opinės formos (ankstyvosios ir išsivysčiusios).

Žarnyno tuberkuliozės simptomai

1. Bendrieji simptomai- išsekimas, karščiavimas, kai temperatūra pakyla iki 38 ° C per pirmąsias 2 valandas po valgio, depresija ir nervų sistemos dirglumas. Šis per didelis jaudrumas ypač didelis sergant fermentine dispepsija, kuri yra dažna žarnyno tuberkuliozės palydovė.

Anemija, kartais užmaskuojama sutirštėjus kraujui nuo gausaus prakaitavimo ir viduriavimo, dažniausiai yra vėlyvas žarnyno tuberkuliozės simptomas.

2. Vietiniai simptomai. Dispepsiniai nusiskundimai, anoreksija, pykinimas, sunkumas po valgio ypač būdingi žarnyno tuberkuliozei ramaus plaučių proceso fone, paūmėjimo laikotarpiais tokia dispepsija išsivysto dėl bendros intoksikacijos. Apetito pokyčiai bangomis, dažnai lygiagrečiai su kūno temperatūros svyravimais. Pykinimas yra susijęs su Bauhinian vožtuvo spazmu arba toksine hepatopatija.

Skausmas yra klinikinio vaizdo centre. Skausmai yra skirtingi. Jie yra lokalizuoti skersinėje storojoje žarnoje arba yra dvišaliai (sigmoidinėje ir aklojoje žarnoje), dažnai priklauso nuo skersinės storosios žarnos sudirginimo fermentacijos produktais iš aklosios žarnos. Vienais atvejais vyrauja skausmai po vakarienės dėl skersinio žarnyno dirginimo, kitais – vėlai, praėjus 6-7 valandoms po valgio. Taip pat yra tikrų žarnyno dieglių nuo mezenterijos įtempimo (su mezadenitu) arba nuo raumenų spazmų su stenozine peristaltika. Diagnostikos sunkumų kelia pseudoapendikulinis sindromas, kuris, esant plaučių tuberkuliozei, labai įtartinas dėl tuberkuliozės etiologijos. Tokiais atvejais pjūviai atskleidžia ileocekalinę tuberkuliozę su sveiku procesu arba vietinį fibrininį peritonitą. Žarnyno tuberkuliozei ypač būdingas užsispyręs pastovumas arba laipsniškas skausmo padidėjimas – priešingai nei skraidymo skausmai pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir paprasta toksine dispepsija.

3. Objektyvūs simptomai. Liežuvis dažniausiai lieka skaidrus. Yra vidurių pūtimas, dažnai lokalizuotas bamboje. Kėdės pobūdis yra įvairus: nuo įprasto iki dizenterinio viduriavimo. Tačiau kraujas išmatose yra rečiau nei sergant opiniu kolitu.

Paprastai viduriavimas sergant sunkia plaučių tuberkulioze yra susijęs su specifiniu procesu, tačiau galima ir kita jo etiologija (lėtinis enterokolitas, 12-13% atvejų žarnyno amiloidozė). Remiantis kai kuriais pranešimais, sanatorijose pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, nespecifinė dispepsija pasireiškia 4-5 kartus dažniau nei specifinė.

Nepaisant to, pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, bet koks viduriavimas – nuolatinis arba besikeičiantis su vidurių užkietėjimu – visada yra įtartinas, susijęs su konkrečiu žarnyno pažeidimu. Kai kuriais atvejais būdingi vidurių užkietėjimai, susiję su dujų kamščio buvimu blužnies kampe su diafragmos disfunkcija. Pažymėtina, kad viduriavimo sunkumas nėra tiesiogiai susijęs su opinių žarnyno pakitimų mastu: viena opa gali sukelti stiprų viduriavimą, o esant normalioms išmatoms – daugybinės opos.

Dėl to žarnyno tuberkuliozės diagnozė dažnai nustatoma remiantis daugybe duomenų: anamnezės, aktyvaus plaučių proceso, išsekimo laipsnio, klinikinių ir radiologinių požymių.

Gydymas. Nepaisant sėkmingo gydymo antibiotikais ir chemoterapiniais vaistais, žarnyno tuberkuliozė išlieka labai rimta liga, reikalaujančia energingo, kompleksinio gydymo. Sunkumai gydant yra susiję ne tik su klinikinių simptomų įvairove. Ypač būtina atsižvelgti į plaučių pažeidimo laipsnį ir virškinamojo trakto toksinės distrofijos pavojų. Skiriant dietą reikia atsižvelgti į baltymų, vitaminų ir mineralinių druskų trūkumą, susijusį su tuberkuliozės toksikoinfekcija ir apsunkintą dėl distrofinės būklės. Taupymo principas jokiu būdu neturėtų būti sumažintas iki mažo kaloringumo, nepakankamo režimo paskyrimo. Būtina apriboti tik angliavandenius, stambias augalines skaidulas, taip pat riebalus, ypač dažnai sergant hepatopatija. Baltymų dieta turėtų būti ne mažesnė kaip 100 g, jei įmanoma, 120-150 g per dieną, su vienodu gyvūnų skaičiumi (mėsa, kiaušiniai, varškė) ir augaliniais baltymais (ankštiniai augalai, avižiniai dribsniai, pasenusi balta duona). Iš riebalų pirmenybė teikiama sviestui, grietinėlei ir grietinėlei. Vitaminai žalių sulčių pavidalu (100-150 ml per dieną), citrusiniai vaisiai, obuoliai, vynuogės, mielės. Būtina užtikrinti aukštą maisto skonį naudojant įvairius prieskonius (žaliuosius svogūnus, citriną, grietinę, žalias sultis) ir kovoti su pacientui pavojinga anoreksija naudojant maksimalią patiekalų įvairovę.

Sergant mezenteriniu limfadenitu, dieta sudaroma atsižvelgiant į žarnyno sutrikimų laipsnį ir formą. Taigi, esant skausmui, vidurių pūtimui ir vidurių užkietėjimui, neįtraukiami tik pilvo pūtimą sukeliantys maisto produktai (minkšta duona, šviežias pienas, kopūstai ir ankštiniai augalai). Kartu su įprastu mėsos ir sviesto kiekiu būtina valgyti žalumynus, vaisius, kafyrą, rūgpienį, žalias sultis. Esant enterokolitui su viduriavimu, angliavandenių, stambių skaidulų ir riebalų, taip pat rausvai kepta mėsa yra smarkiai apribota, ypač esant skrandžio achilijai.

Gerą analgezinį poveikį mezenteriniam skausmui daro pilvo apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais tiek dirbtinai, tiek ypač klimato ir helioterapijos kursų forma Kryme.

Neuralginiai skausmai dėl mezenterijos dirginimo dažnai malšinami į raumenis suleidus 5% vitamino B1 tirpalo 1-2 ml.

Įvairių žarnyno tuberkuliozės formų pasirinkimo priemonės yra streptomicinas (200 000 vienetų 2–3 kartus per dieną) ir ftivazidas (0,3–0,5 tris kartus per dieną). Lengvesniais ambulatoriniais atvejais vieno iš minėtų vaistų vartojimą galite derinti su PAS (2,0 keturis kartus per dieną). Pastarąjį vaistą reikia vartoti atsargiai, nes gali pasireikšti šalutinis poveikis kepenims ir žarnynui.

Indikacijos paskyrimui. 1) Lėtinė uždegiminė žarnyno liga (be paūmėjimo), kartu su vidurių užkietėjimu. Specialus tikslas.

Indikacijos paskyrimui. 1) neuždegiminės kilmės vidurių užkietėjimas (uždegiminės žarnyno ligos nebuvimas), įskaitant neurogeninį,