Įgytas padidėjęs organizmo jautrumas vaistams vadinamas. Padidėjęs jautrumas vaistams su įvairiomis klinikinėmis apraiškomis

Svetimai medžiagai vadinama alergija (iš graikų k. „reakcija į ką nors kitą“). Pavadinimą „alergija“ 1906 m. sugalvojo austrų mokslininkas Clemensas Pirke. Jis taip pat pasiūlė šiuo terminu apibūdinti įvairių išorinės aplinkos veiksnių poveikį organizmui, o šias alergines reakcijas sužadinančias medžiagas vadinti alergenais.

Amerikiečių alergologas R. A. Cookas 1947 metais sukūrė pirmąją alergijų klasifikaciją. Pagal jo apibrėžimą yra tiesioginio tipo padidėjęs jautrumas ir uždelsto tipo padidėjęs jautrumas. Pastarasis tipas bus išsamiai aptartas šiame straipsnyje. Svarbu tai, kad greito ir uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos labai skiriasi viena nuo kitos.

Pagrindinis skirtumas

Greito tipo padidėjęs jautrumas yra reakcija į antigeną, atsirandanti praėjus 20-25 minutėms po antrojo susidūrimo su alergenu (antigenu). Uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija išreikštas ne anksčiau kaip po 7-8 valandų ar kelių dienų. 1968 metais P. G. Gell ir R. A. Coombs parašė mokslinį darbą „Nauja alerginių reakcijų klasifikacija“. Pagal šią klasifikaciją yra 4 pagrindiniai alergijų tipai.

Alergijų tipai

  • 1 tipas – anafilaksinis, atopinis, reaginis. Šio tipo pasireiškimai yra Quincke edema, anafilaksinis šokas, atopinė bronchinė astma ir dilgėlinė.
  • 2 tipas - citotoksinis arba citolitinis, jo pasireiškimai yra leukemija, hemolizinė anemija, Rh nesuderinamumas.
  • 3 tipas - imunokompleksas arba Arthus tipas. Ji apskaičiuojama pagal bendrą reakciją ir yra pagrindinė seruminės ligos, reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės etiologijoje. Visi trys šie tipai yra glaudžiai susiję su hemagliutininu ir priklauso tiesioginiam padidėjusio jautrumo tipui. .
  • 4 tipas – uždelsto tipo padidėjęs jautrumas, priešpriešinio poveikio mechanizmui būdingas T-limfocitų-helerio antigeno veikimas ląstelėje.

Jautrinimas

Uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija yra organizmo jautrinimas mikrobų antigenams, bakterijoms, virusams, grybeliams, helmintams, dirbtiniams ir natūraliems antigenams (cheminėms medžiagoms, vaistams), atskiriems baltymams. Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas aiškiausiai reaguoja į mažai imunogeniškų antigenų įvedimą.Maža antigenų dozė, suleidžiama po oda, sukelia uždelsto tipo padidėjusį jautrumą. Vystymo mechanizmas Šio tipo alerginė reakcija yra Hellerio T limfocitų padidėjęs jautrumas antigenams.Padidėjęs limfocitų jautrumassukelia medžiagų, pavyzdžiui, interleukino-2, kurie aktyvina makrofagus, išsiskyrimą, miršta antigenas, sukėlęs limfocitų jautrinimą. T-limfocitai taip pat turi apsauginį mechanizmą, kurio metu miršta bakterijos, virusai ar pirmuonys.

Ši jautrinimo forma pastebima sergant daugeliu infekcinių ligų, tokių kaip tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, difterija, grybelinės infekcijos, helmintozės ir kt., taip pat transplantato atmetimas.

Pavyzdys

Ryškiausias tokių reakcijų pavyzdys yra Mantoux. Jei žmogui, kurio kūne yra tuberkuliozės bacila, tuberkulinas suleidžiamas į odą, tai po 24-48 valandų injekcijos vietoje susidaro 10-15 mm sukietėjimas su pūliniu centre.

Histologinis tyrimas rodo, kad infiltratą daugiausia sudaro limfocitai ir monocitų-makrofagų serijos ląstelės.

Aneria

Retais atvejais atsako nebūna. Tai vadinama anergija, tai yra, organizmo reakcijos į dirgiklius nebuvimas.

Teigiama energija atsiranda tada, kaialergenas, patekęs į organizmą, miršta. Tokiu atveju uždegimas nepasireiškia.

Neigiama anergija atsiranda, kai organizmas negali apsiginti, o tai rodo individo silpnumą. Reakcijos nebuvimo ar jos silpnumo priežastis gali būti T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas arba jų funkcijų pažeidimas, o tai gali lemti ir padidėjęs T-slopintojų aktyvumas.

Paraalergija ir pseudoalergija

Yra sąvokų„paraalergija“ ir „pseudoalergija“. Jie susitikodiagnozuojant infekcines ligas, išreikštas alerginėmis reakcijomis.

Paraalergija- tai tada, kai užsikrėtęs organizmas reaguoja į panašius alergenus, pavyzdžiui, užsikrėtęs tuberkulioze reaguoja į netipines mikobakterijas.

Pseudoalergija yra leukemija sergančio žmogaus alergija, pavyzdžiui, tuberkulinui.

Alergijos stadijos

Alergijos laikotarpiu aprašomi 3 etapai:

  1. imunologinė stadija. Šiame etape atliekami visi pakeitimai.Imuninė sistema. Į organizmą patekęs alergenas susijungia su antikūnais ir padidėjusio jautrumo limfocitais.
  2. patocheminė stadija. Šiame etape ląstelėse susidaro mediatoriai (biologiškai aktyvios cheminės medžiagos), monokinai, limfokinai,kurios susidaro dėl alergeno prisijungimo su antikūnais ir padidėjusio jautrumo limfocitais.
  3. patofiziologinis etapas. Šiame etape pasireiškia ligos klinika. Taip nutinka todėl, kad atsiradę mediatoriai žalingai veikia organizmo audinius. Šioje stadijoje stebimas patinimas, niežulys, lygiųjų raumenų audinio spazmai, kraujotakos sutrikimai ir kt.

Šie etapai apibrėžia uždelsto tipo padidėjusį jautrumą.

Gydymas

Tai vienas iš sunkiausių klausimų. Gydymas turi skirtis nuo tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo terapijos, nes uždelsto tipo padidėjęs jautrumas yra imuninis uždegimas.

Orientacija

Gydymas turi būti nukreiptas į imunologinį momentą, priešuždegiminį gydymą ir patogeno neutralizavimą. Nepaisant to, terapija turi prasidėti nuo bendrųjų alerginių ligų gydymo taisyklių. Būtinai laikykitės hipoalerginės dietos. Gydant šio tipo padidėjusį jautrumą, ypatingą vietą užima etiologinis gydymas, tai yra nukreiptas į ligos priežastį.

lėtas tipas. Jų gydymas

Šis padidėjusio jautrumo tipas skirstomas į kontaktinį, tuberkulininį ir granulomatinį, todėl gydymas turi būti nukreiptas į tam tikrą tipą.

Pirmoji – kai nepažeidžiama imuninės sistemos funkcija, o atsiranda autoalergenas, sukeliantis imuninės sistemos pažeidimą. Antra, kai imuninė sistema sugenda, nesuvokdama, kur yra jos baltymai, o kur jie svetimi, todėl mano, kad tai yra alergenas. Gydymas yra simptominis ir patogenezinis, kurį sudaro imunosupresantų vartojimas. Dažniausiai kortikosteroidai.

Padidėjęs jautrumas transplantacijos metu yra į organizmą patekusio svetimkūnio sunaikinimas. Tokios alergijos galima išvengti teisingai parinkus donorą, taip pat skiriant įvairius imunosupresantus imuninei sistemai slopinti.

Taigi uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija yra labai svarbi. Padidėjusio jautrumo reakcijos mechanizmo pagrindas yra uždegimas, kuris padeda sustabdyti infekciją paveiktose vietose ir sukurti sveiką imuninę sistemą.

> Padidėjęs odos jautrumas

Ši informacija negali būti naudojama savęs gydymui!
Būtinai pasikonsultuokite su specialistu!

Kas yra odos hiperestezija ir kokia ji yra?

Padidėjęs odos jautrumas arba hiperestezija yra patologinė odos būklė, kai net ir nedidelis išorinis poveikis sukelia labai stiprią reakciją. Tokia patologija dažniausiai tampa nervų sistemos sutrikimo pasekmė.

Odos hiperestezija gali būti vietinio (lokalinio) pobūdžio, kai jautrumas padidėja tik vienoje ribotoje srityje, ir bendroji, kai yra padidėjęs jautrumas visai odai.

Odos padidėjusio jautrumo priežastys

Vietinio padidėjusio jautrumo priežastis gali būti padidėjęs odos nervų galūnėlių jautrumas. Tai pastebima esant žaizdoms, nudegimams, herpes zoster infekcijai, egzemai, atopiniam dermatitui. Ta pati padidėjusio odos jautrumo forma stebima sergant radikulitu ir neuritu.

Taip pat gali būti centrinė hiperestezijos forma, kai padidėja centrinės nervų sistemos nervinių ląstelių jaudrumas. Tokiu atveju pažeidžiama visa oda. Ši būklė gali pasireikšti sergant gerybiniais ir piktybiniais navikais, išsėtine skleroze, encefalitu, meningitu, lėtiniu apsinuodijimu įvairiais nuodais, cheminėmis medžiagomis, alkoholiu ar narkotikais.

Hiperestezijos tipai ir būdingi klinikiniai požymiai

Priklausomai nuo dirgiklio, į kurį reaguoja oda, tipas, įprasta išskirti kelis hiperestezijos tipus: terminę, poliesteziją, hiperpatiją ir paresteziją.

Naudojant terminį padidinto odos jautrumo variantą, dirginantis veiksnys yra šaltis arba terminis poveikis. Tuo pačiu metu aukšta arba žema temperatūra sąlyčio vietoje sukelia stiprų skausmą, kuris neatitinka taikomos jėgos.

Taikant poliesteziją, oda į vieną sudirginimą (dūrimas aštriu daiktu) reaguoja daugkartinio smūgio pojūčiu (pažeistos vietos dilgčiojimas, „žąsies oda“).

Sergant hiperpatija, net menkiausias prisilietimas prie odos sukelia stipraus spaudimo ar skausmo pojūtį.

Esant parestezijai, odoje atsiranda neįprastų pojūčių net ir be jokio akivaizdaus dirginančio veiksnio, pavyzdžiui, „šliaužiančio žąsies odos“ pojūtis su galūnių išemija.

Visi tokios patologijos simptomai gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį: nuo nereikšmingiausių iki sunkaus, kai žmogaus gyvenimas tampa daug sunkesnis, o kartais net atsiranda negalia.

Taip atsitinka, kad hiperestezija sergantys pacientai skundžiasi dėl odos audinių trofizmo pažeidimo. Jiems nerimą kelia per didelis odos sausumas ir pleiskanojimas, židinių atsiradimas su padidėjusia ar sumažėjusia pigmentacija, niežulys ir tempimo jausmas.

Dažnai pacientams, kuriems yra padidėjęs odos jautrumas, pasireiškia ryškus dermografizmas – sąlyčio vietoje atsiranda raudonų ar baltų pėdsakų, kurie ilgai neišnyksta.

Kaip gydytojas nustato padidėjusį odos jautrumą?

Hiperestezijos diagnozė apima neurologinį tyrimą su odos tyrimais. Numanomoje odos hiperestezijos zonoje lengvos injekcijos atliekamos aštriu daiktu, paliečiant odą įvairaus laipsnio spaudimu, pakaitomis ant pažeistos vietos užtepami mėgintuvėliai su šiltu ir šaltu vandeniu.

Įtarus centrinę odos padidėjusio jautrumo kilmę, nurodoma magnetinio rezonanso ar kompiuterinė tomografija, smegenų skysčio tyrimas, kraujo tyrimas dėl toksinių medžiagų kiekio.

Gydymas ir profilaktika

Hiperestezijos gydymas yra pašalinti priežastį, dėl kurios ji atsirado. Esant sunkiais simptomams, galima vartoti analgetikus, taip pat vaistus, mažinančius nervų sistemos jaudrumą.

Specifinės šios būklės prevencijos nėra. Visas prevencines priemones sudaro savalaikis nervų sistemos patologijos gydymas, blogų įpročių atmetimas.

58 542

Alerginių reakcijų tipai (padidėjusio jautrumo reakcijos). Greito ir uždelsto tipo padidėjęs jautrumas. Alerginių reakcijų etapai. Žingsnis po žingsnio alerginių reakcijų vystymosi mechanizmas.

1. 4 alerginių reakcijų tipai (padidėjusio jautrumo reakcijos).

Šiuo metu pagal vystymosi mechanizmą įprasta išskirti 4 alerginių reakcijų tipus (padidėjusį jautrumą). Visi šie alerginių reakcijų tipai, kaip taisyklė, retai pasitaiko gryna forma, dažniau jie egzistuoja įvairiais deriniais arba pereina nuo vienos rūšies reakcijos į kitą.
Tuo pačiu metu I, II ir III tipus sukelia antikūnai, yra ir priklauso greito tipo padidėjusio jautrumo reakcijos (ITH). IV tipo reakcijas sukelia įjautrintos T ląstelės ir priklauso uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos (DTH).

Pastaba!!! yra padidėjusio jautrumo reakcija, kurią sukelia imunologiniai mechanizmai. Šiuo metu visos 4 reakcijos yra laikomos padidėjusio jautrumo reakcijomis. Tačiau tikroji alergija suprantama tik kaip patologinės imuninės reakcijos, kurios vyksta pagal atopijos mechanizmą, t.y. pagal I tipą, o II, III ir IV tipų (citotoksinių, imunokompleksinių ir ląstelinių) tipų reakcijos priskiriamos autoimuninėms patologijoms.

  1. Pirmasis tipas (I) yra atopinis, anafilaksinis arba reagininis tipas – dėl IgE klasės antikūnų. Alergenui sąveikaujant su putliųjų ląstelių paviršiuje fiksuotu IgE, šios ląstelės suaktyvėja ir išsiskiria nusėdę ir naujai susidarę alergijos mediatoriai, o vėliau išsivysto alerginė reakcija. Tokių reakcijų pavyzdžiai yra anafilaksinis šokas, angioedema, pollinozė, bronchinė astma ir kt.
  2. Antrasis tipas (II) – citotoksinis. Šio tipo alergenai tampa paties organizmo ląstelėmis, kurių membrana įgavo autoalergenų savybių. Taip dažniausiai nutinka, kai jas pažeidžia vaistai, bakteriniai fermentai ar virusai, dėl kurių ląstelės pasikeičia ir imuninė sistema suvokia jas kaip antigenus. Bet kokiu atveju, kad atsirastų tokio tipo alergija, antigeninės struktūros turi įgyti savųjų antigenų savybių. Citotoksinis tipas atsiranda dėl IgG arba IgM, kurie yra nukreipti prieš antigenus, esančius ant modifikuotų paties organizmo audinių ląstelių. At jungimasis prie Ag ląstelės paviršiuje sukelia komplemento aktyvavimą, kuris sukelia ląstelių pažeidimą ir sunaikinimą, vėliau fagocitozę ir jų pašalinimą. Procese taip pat dalyvauja leukocitai ir citotoksinis T- limfocitai. Prisijungdami prie IgG, jie dalyvauja formuojant nuo antikūnų priklausomą ląstelių citotoksiškumą. Dėl citotoksinio tipo išsivysto autoimuninė hemolizinė anemija, alergija vaistams ir autoimuninis tiroiditas.
  3. Trečiojo tipo (III) – imunokompleksas, kurioje kūno audinius pažeidžia cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, kuriuose dalyvauja didelės molekulinės masės IgG arba IgM. Tai. III tipo, taip pat II tipo reakcijos atsiranda dėl IgG ir IgM. Tačiau skirtingai nei II tipo, III tipo alerginės reakcijos metu antikūnai sąveikauja su tirpiais antigenais, o ne su ląstelėmis ant paviršiaus. Susidarę imuniniai kompleksai ilgą laiką cirkuliuoja organizme ir fiksuojasi įvairių audinių kapiliaruose, kur aktyvuoja komplemento sistemą, sukeldami leukocitų antplūdį, histamino, serotonino, lizosomų fermentų, pažeidžiančių kraujagyslių endotelį, išsiskyrimą. audiniai, kuriuose fiksuotas imuninis kompleksas. Šio tipo reakcija yra pagrindinė sergant serumine liga, alergija vaistams ir maistui bei kai kurioms autoalerginėms ligoms (SRV, reumatoidiniam artritui ir kt.).
  4. Ketvirtasis (IV) reakcijų tipas yra uždelsto tipo padidėjęs jautrumas arba ląstelių sukeltas padidėjęs jautrumas. Uždelsto tipo reakcijos įjautrintame organizme išsivysto praėjus 24-48 valandoms po kontakto su alergenu. IV tipo reakcijose antikūnų vaidmenį atlieka įjautrintos T- limfocitai. Ag, kontaktuodamas su Ag specifiniais receptoriais T ląstelėse, padidina šios limfocitų populiacijos skaičių ir jų aktyvavimą, kai išsiskiria ląstelių imuniteto mediatoriai - uždegiminiai citokinai. Citokinai sukelia makrofagų ir kitų limfocitų kaupimąsi, įtraukia juos į AG naikinimo procesą, dėl ko atsiranda uždegimas. Kliniškai tai pasireiškia hipererginio uždegimo išsivystymu: susidaro ląstelinis infiltratas, kurio ląstelinis pagrindas yra mononuklearinės ląstelės – limfocitai ir monocitai. Ląstelinis reakcijos tipas yra virusinių ir bakterinių infekcijų (kontaktinio dermatito, tuberkuliozės, mikozės, sifilio, raupsų, bruceliozės), kai kurių infekcinės-alerginės bronchinės astmos formų, transplantato atmetimo ir priešnavikinio imuniteto vystymosi pagrindas.
Reakcijos tipas Vystymo mechanizmas Klinikinės apraiškos
I tipo Reagin reakcijos Jis vystosi dėl alergeno prisijungimo prie putliųjų ląstelių fiksuoto IgE, dėl kurio iš ląstelių išsiskiria alergijos mediatoriai, kurie sukelia klinikines apraiškas. Anafilaksinis šokas, angioedema, atopinė bronchinė astma, šienligė, konjunktyvitas, dilgėlinė, atopinis dermatitas ir kt.
II tipo citotoksinės reakcijos Sukelia IgG arba IgM, kurie yra nukreipti prieš Ag, esantį ant jų pačių audinių ląstelių. Suaktyvinamas komplementas, kuris sukelia tikslinių ląstelių citolizę Autoimuninė hemolizinė anemija, trombocitopenija, autoimuninis tiroiditas, vaistų sukelta agranulocitozė ir kt.
III tipo imunokompleksinės reakcijos, kurias sukelia imuniniai kompleksai Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai su IgG ar IgM fiksuojami prie kapiliaro sienelės, aktyvina komplemento sistemą, audinių infiltraciją leukocitais, jų aktyvavimą ir citotoksinių bei uždegiminių faktorių (histamino, lizosomų fermentų ir kt.), kurie pažeidžia kraujagyslių endotelį ir audinius, gamybą. Serumo liga, alergija vaistams ir maistui, SRV, reumatoidinis artritas, alerginis alveolitas, nekrozinis vaskulitas ir kt.
IV tipo ląstelių sukeltos reakcijos Jautrintas T- limfocitai, kontaktuodami su Ag, gamina uždegiminius citokinus, kurie aktyvina makrofagus, monocitus, limfocitus ir pažeidžia aplinkinius audinius, suformuodami ląstelinį infiltratą. Kontaktinis dermatitas, tuberkuliozė, grybelinės infekcijos, sifilis, raupsai, bruceliozė, transplantato atmetimo reakcijos ir priešnavikinis imunitetas.

2. Greito ir uždelsto tipo padidėjęs jautrumas.

Koks esminis skirtumas tarp visų šių 4 alerginių reakcijų tipų?
O skirtumas slypi dėl šių reakcijų vyraujančiame imuniteto tipe – humoraliniame ar ląsteliniame. Priklausomai nuo to, yra:

3. Alerginių reakcijų stadijos.

Daugumai pacientų alergines apraiškas sukelia IgE klasės antikūnai, todėl alergijos išsivystymo mechanizmą aptarsime ir I tipo alerginių reakcijų (atopijos) pavyzdžiu. Jų kurse yra trys etapai:

  • Imunologinė stadija– apima imuninės sistemos pakitimus, kurie atsiranda pirmą kartą alergenui kontaktuojant su organizmu ir susiformuojant atitinkamiems antikūnams, t.y. jautrinimas. Jei iki susiformavimo At alergenas pašalinamas iš organizmo, alerginių apraiškų neatsiranda. Jei alergenas pakartotinai patenka arba išlieka organizme, susidaro alergeno-antikūnų kompleksas.
  • patocheminis biologiškai aktyvių alergijos mediatorių išsiskyrimas.
  • Patofiziologinis- klinikinių apraiškų stadija.

Šis skirstymas į etapus yra gana sąlyginis. Tačiau jei įsivaizduojate alergijos vystymasis žingsnis po žingsnio, jis atrodys taip:

  1. Pirmasis kontaktas su alergenu
  2. IgE susidarymas
  3. IgE fiksacija ant putliųjų ląstelių paviršiaus
  4. Kūno jautrinimas
  5. Pakartotinis to paties alergeno poveikis ir imuninių kompleksų susidarymas ant putliųjų ląstelių membranos
  6. Mediatorių išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių
  7. Tarpininkų poveikis organams ir audiniams
  8. Alerginė reakcija.

Taigi imunologinė stadija apima 1–5 taškus, patocheminę stadiją – 6 tašką, patofiziologinę – 7 ir 8 taškus.

4. Žingsnis po žingsnio alerginių reakcijų išsivystymo mechanizmas.

  1. Pirmasis kontaktas su alergenu.
  2. Ig E susidarymas.
    Šiame vystymosi etape alerginės reakcijos primena įprastą imuninį atsaką, taip pat jas lydi specifinių antikūnų gamyba ir kaupimasis, kurie gali susijungti tik su alergenu, kuris sukėlė jų susidarymą.
    Tačiau atopijos atveju tai yra IgE susidarymas į ateinantį alergeną, ir didesnis kiekis, palyginti su kitomis 5 imunoglobulinų klasėmis, todėl tai dar vadinama nuo Ig-E priklausoma alergija. IgE gaminasi lokaliai, daugiausia su išorine aplinka besiliečiančių audinių pogleivinėje: kvėpavimo takuose, odoje ir virškinamajame trakte.
  3. IgE fiksavimas prie putliųjų ląstelių membranos.
    Jeigu visos kitos imunoglobulinų klasės po jų susidarymo kraujyje laisvai cirkuliuoja, tai IgE turi savybę iš karto prisitvirtinti prie putliųjų ląstelių membranos. Putliosios ląstelės – tai jungiamojo audinio imuninės ląstelės, kurių yra visuose su išorine aplinka besiliečiančiuose audiniuose: kvėpavimo takų, virškinamojo trakto audiniuose, taip pat kraujagysles supančius jungiamuosius audinius. Šiose ląstelėse yra tokių biologiškai aktyvių medžiagų kaip histaminas, serotoninas ir kt., ir jos vadinamos alerginių reakcijų tarpininkai. Jie turi ryškų aktyvumą ir turi daug įtakos audiniams bei organams, sukelia alerginius simptomus.
  4. Kūno jautrinimas.
    Alergijai išsivystyti reikalinga viena sąlyga – išankstinis organizmo įjautrinimas, t.y. padidėjusio jautrumo pašalinėms medžiagoms - alergenams - atsiradimas. Padidėjęs jautrumas šiai medžiagai susidaro pirmą kartą susitikus su ja.
    Laikas nuo pirmojo kontakto su alergenu iki padidėjusio jautrumo jam atsiradimo vadinamas įsijautrinimo periodu. Tai gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių ar net metų. Tai laikotarpis, per kurį IgE kaupiasi organizme, pritvirtintas prie bazofilų ir putliųjų ląstelių membranos.
    Įjautrintas organizmas yra toks, kuriame yra antikūnų arba T-limfocitų atsargų (HRT atveju), kurie yra jautrūs tam konkrečiam antigenui.
    Įjautrinimas niekada nėra lydimas klinikinių alergijos apraiškų, nes per šį laikotarpį kaupiasi tik antikūnai. Imuniniai kompleksai Ag + Ab dar nesusiformavę. Pažeidus audinius, sukeliančius alergiją, gali atsirasti ne pavieniai antikūnai, o tik imuniniai kompleksai.
  5. Pakartotinis kontaktas su tuo pačiu alergenu ir imuninių kompleksų susidarymas ant putliųjų ląstelių membranos.
    Alerginės reakcijos atsiranda tik tada, kai įjautrintas organizmas pakartotinai susiduria su šiuo alergenu. Alergenas jungiasi su jau paruoštais Abs putliųjų ląstelių paviršiuje ir susidaro imuniniai kompleksai: alergenas + Abs.
  6. Alergijos mediatorių išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių.
    Imuniniai kompleksai pažeidžia putliųjų ląstelių membraną, o iš jų alergijos mediatoriai patenka į tarpląstelinę aplinką. Audiniai, kuriuose gausu putliųjų ląstelių (odos kraujagyslės, serozinės membranos, jungiamasis audinys ir kt.), pažeidžiami dėl išsiskyrusių mediatorių.
    Ilgai veikiant alergenams, imuninė sistema naudoja papildomas ląsteles, kad apsisaugotų nuo įsiveržusio antigeno. Susidaro nemažai cheminių mediatorių, kurie alergiškiems žmonėms sukelia dar didesnį diskomfortą ir padidina simptomų sunkumą. Tuo pačiu metu slopinami alergijos mediatorių inaktyvavimo mechanizmai.
  7. Tarpininkų poveikis organams ir audiniams.
    Tarpininkų veikimas lemia klinikinius alergijos pasireiškimus. Vystosi sisteminis poveikis - kraujagyslių išsiplėtimas ir jų pralaidumo padidėjimas, gleivinės sekrecija, nervų stimuliacija, lygiųjų raumenų spazmai.
  8. Alerginės reakcijos klinikinės apraiškos.
    Priklausomai nuo organizmo, alergenų tipo, patekimo būdo, vietos, kur vyksta alerginis procesas, vieno ar kito alergijos mediatoriaus poveikio, simptomai gali būti sisteminiai (klasikinė anafilaksija) arba lokalizuoti atskirose organizmo sistemose (astma). - kvėpavimo takuose, egzema - odoje).
    Atsiranda niežulys, sloga, ašarojimas, patinimas, dusulys, slėgio kritimas ir tt Ir susidaro atitinkamas alerginio rinito, konjunktyvito, dermatito, bronchinės astmos ar anafilaksijos vaizdas.

Priešingai nei pirmiau aprašytas tiesioginis padidėjęs jautrumas, uždelsto tipo alergiją sukelia įjautrintos T ląstelės, o ne antikūnai. Ir su juo sunaikinamos tos kūno ląstelės, ant kurių įvyko imuninio komplekso Ag + įjautrinto T-limfocito fiksacija.

Santrumpos tekste.

  • Antigenai – Ag;
  • Antikūnai – At;
  • Antikūnai = tas pats kaip imunoglobulinai(At=Ig).
  • Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas – PHT
  • Greito tipo padidėjęs jautrumas – HNT
  • Imunoglobulinas A – IgA
  • Imunoglobulinas G – IgG
  • Imunoglobulinas M – IgM
  • Imunoglobulinas E – IgE.
  • Imunoglobulinai- Ig;
  • Antigeno reakcija su antikūnu - Ag + Ab

Alergija (iš graikų kalbos allos – kitaip, ergon – veikiu) - tai padidėjusio jautrumo (įjautrinimo) būsena medžiagoms, turinčioms antigeninių savybių arba net be jų. Šiuo metu 30-40% išsivysčiusių šalių gyventojų yra linkę į alergiją.

Sąvoką „alergija“ 1905 m. įvedė K. von Pirke, nurodant ypatingą organizmo perdėtą reakciją į sąlytį su antigenu. 1902 m. Richet ir Portier (Pastero institutas) eksperimente su šunimis atrado anafilaksinio šoko reiškinį. Tai buvo alergijos pradžia.

Alerginę reakciją sukeliantys antigenai vadinami alergenai . Alergenų tipai:

  • buitinė (namų knygos dulkės – namų erkės atliekos);
  • epialergenai (plaukai, vilna, oda, žvynai);
  • paprastos cheminės medžiagos;
  • šienligė (augalų žiedadulkės);
  • vaistinės medžiagos (antibiotikai, sulfatinės medžiagos);
  • maisto alergenai;
  • infekciniai alergenai (mikroorganizmų antigenai);
  • autoalergenai (pirminiai - tų organų, kuriems nesusiformavo įgimta imunologinė tolerancija, ląstelių antigenai (smegenų, skydliaukės ir lytinės liaukos, akių audiniai; antriniai - ląstelių makromolekulės, kurių struktūra pakitusi dėl nudegimų, spindulinės ligos, nušalimo, ir tt)).
95% žmonių yra alergiški vienam alergenui, t.y. yra monoalergiški. Vaikai dažniausiai yra polialergiški.

Padidėjusio jautrumo tipai. Padidėjusio jautrumo reakcijos skirstomos į tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo (HHT) ir uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijas (DTH), atsižvelgiant į simptomų atsiradimo laiką po pakartotinio įjautrinto organizmo susidūrimo su alergenu (1 lentelė).

1 lentelė

Padidėjusio jautrumo reakcijų apibūdinimas


ženklas GNT,

B tipo reakcijos

 PHT,

T tipo reakcijos
Laikas po alergeno pakartotinio įvedimo Pora minučių 5 - 7 val., maksimaliai 12 - 24 val
Alergenai Baltymai, polisacharidai Persodinami audiniai, chemikalai, tuberkulinas, autoalergenai
Antikūnai kraujyje Pateikti Dingęs
Perkelti į kitą

organizmas

 Serumas ir limfocitai Tik limfocitais
Desensibilizacija Veiksmingas Neefektyvus
Klinikinis

Apraiškos

 Anafilaksinis šokas, atopija (nedažni): migrena, šienligė, dilgėlinė, bronchinė astma tuberkulino tipo reakcijos, autoimuninės reakcijos, transplantato atmetimas

HNT, kaip ir PHT, vyksta 3 etapais:
  1. imunologinis,
  2. patocheminis,
  3. patofiziologinis.
Imunologinės stadijos esmė – antikūnų ir įjautrintų limfocitų gamyba. Imunologinės stadijos metu kaupiasi alergenas, kuris fiksuojamas ant jungiamojo audinio putliųjų ląstelių paviršiaus (mediatorių talpyklos). Antikūnai arba įjautrinti limfocitai kaupiasi 12-14 dieną.

Patocheminei stadijai būdingas medžiagų – alerginių reakcijų tarpininkų – išsiskyrimas į kraują. Pakartotinai patekus į alergeną, jis susijungia su putliųjų ląstelių paviršiuje esančiais antikūnais, kurie taip sudirginami, sujaudinami ir išskiria mediatorius į kraują. Pagrindinių alerginių reakcijų mediatorių charakteristikos pateiktos lentelėje. 2.

2 lentelė

Pagrindiniai alerginių reakcijų tarpininkai


Tarpininkas Cheminė prigimtis Biologinis poveikis
Histaminas Aminas, darinys

Histidinas

 Vainikinių arterijų ir bronchų susiaurėjimas, padidėjęs kapiliarų pralaidumas, slopinamas T-limfocitų aktyvumas, ribojamas tolesnis putliųjų ląstelių aktyvavimas
Serotoninas Aminas, triptofano darinys Kraujo krešėjimo procesų aktyvinimas, smegenų vazokonstrikcija
Heparinas Heteropolisacharidas Sumažėjęs kraujo krešėjimas
Lėtai reaguojančios medžiagos anafilaksija (MRSA) Leukotrienų kompleksas – arachidono rūgšties dariniai Trombozė, vazodilatacija, histamino ir bradikinino susidarymo stimuliavimas
Bradikininas Peptidas Arterijų išsiplėtimas, kraujospūdžio mažinimas, histamino išsiskyrimo stimuliavimas

Ryžiai. 16. Alerginės reakcijos išsivystymas

Patofiziologinės alergijos stadijos turinys yra įvairių organų veiklos pokyčiai, veikiami alergijos tarpininkų. Mediatorius plečia smulkias kraujagysles, padidina jų pralaidumą, sukelia lygiųjų raumenų spazmą, padidina kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto gleivinių liaukų sekreciją. Atsiranda bronchų ir žarnyno spazmai, kraujospūdžio sumažėjimas, odos bėrimas raudonomis dėmėmis. Proceso vystymosi vieta lemia simptomus. Jei tai yra poodinis riebalinis audinys, tada niežulys nepastebimas, jei odos paviršiniai sluoksniai (dilgėlinė), tada atsiranda niežulys, nes odoje yra skausmo receptorių.

Sudėtingesnę alerginių reakcijų klasifikaciją pasiūlė Coombs ir Gell (Coombs, Gell). Jie nustatė keturis padidėjusio jautrumo tipus (I, II, III ir IV tipus). Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į tris kriterijus: alergeno vietą, antikūno vietą, dalyvavimą komplemento reakcijoje. Pirmųjų trijų tipų reakcijas skatina antikūnai, ketvirtojo – daugiausia T ląstelės ir makrofagai.

I tipo reakcijos (reagininės) . Kontaktas su paprastai nekenksmingais aplinkos antigenais (alergenais), tokiais kaip žiedadulkės, gyvūnų pleiskanos ir namų dulkių erkutės, gamina IgE, vadinamą atgimsta . IgE jungiasi prie specifinių jungiamojo audinio putliųjų ląstelių receptorių. Kai alergenas sąveikauja su IgE, susijusiu su putliosiomis ląstelėmis, pastarosios išskiria mediatorius, kurie sukelia klinikinius alergijos simptomus. Tipiški alerginių reakcijų pavyzdžiai yra šienligė, astma, atopinė egzema, alergija vaistams ir anafilaksija. Jų gydymui naudojami antihistamininiai vaistai, bronchus plečiantys vaistai, adrenalinas, kortikosteroidai, specifiniai imunoterapiniai preparatai.

Aplinkos teršalai padidina antigenui specifinio IgE lygį. Aplinkos teršalai, tokie kaip sieros dioksidas (sieros dioksidas), azoto oksidai, ore esančios dyzelino išmetamosios dalelės (DPE) ir pelenai, gali padidinti gleivinių pralaidumą, palengvinti alergenų prasiskverbimą į organizmą ir IgE reakcijų atsiradimą. FDA gali atlikti galingo adjuvanto, kuris padidina IgE gamybą, vaidmenį. Šių dalelių skersmuo yra mažesnis nei 1 mikronas; jie ilgai išsilaiko užterštų miestų atmosferoje ir paveikia kvėpavimo takus. NDA koncentracija miesto ore yra vidutiniškai apie 1 µg/m 3 , o pagrindinėse magistralėse ji gali siekti 30 µg/m 3 , ypač intensyvaus eismo laikotarpiais išauga iki 500 µg/m 3 . Įkvėpus QDV kartu su antigenu, antigenui specifinio IgE kiekis smarkiai padidėja. Toks adjuvantinis poveikis taip pat pasireiškia esant mažai antigeno koncentracijai, panašiai kaip esanti aplinkoje.

Sergamumas alerginiu rinitu ir astma per pastaruosius 30 metų didėjo kartu su didėjančia oro tarša. Taigi, aplinkos teršalai, skatinantys IgE atsaką, gali prisidėti prie alerginių ligų paplitimo padidėjimo.

Jei tiek daug neigiamų poveikių siejama su IgE, kyla klausimas, kodėl šios klasės antikūnai apskritai atsirado evoliucijoje? Evoliucijos procese atsirado IgE klasės antikūnai, galbūt siekiant apsaugoti organizmą nuo helmintų (nes maždaug trečdalis visų pasaulio gyventojų yra užsikrėtę helmintais). IgE gamyba reaguojant į alergenus ir vėliau pasireiškianti alerginė reakcija gali būti laikoma nepageidaujamu šalutiniu poveikiu.

II tipo reakcijos (nuo antikūnų priklausomas citotoksinis) atsiranda, kai antikūnai, dažniausiai IgG klasės, jungiasi ląstelių paviršiuje prie savo ar svetimo antigeno, sukeldami fagocitozę, žudančių ląstelių aktyvaciją arba komplemento sukeltą lizę. Klasikinis šių reakcijų pavyzdys yra autoimuninė hemolizinė anemija, taip pat hemolizė perpylus nesuderinamą kraują.

III tipo reakcijos (imunokompleksas) išsivysto susidarant daugybei imuninių kompleksų arba pažeidžiant jų pašalinimą retikuloendotelinėje sistemoje. Tokiu atveju įvyksta komplemento aktyvacija, o polimorfonuklearinės ląstelės kaupiasi kompleksų nusėdimo vietoje, sukeldamos vietinius audinių pažeidimus ir uždegimus.

IV tipo reakcijos (uždelsto tipo padidėjęs jautrumas arba PHT) ryškiausiai pasireiškia tais atvejais, kai makrofagai sugeria pašalines medžiagas (pavyzdžiui, tuberkuliozės sukėlėjus), bet negali jų pašalinti. Tai skatina T ląstelių citokinų sintezę, sukeldama įvairias uždegimines reakcijas. Kiti PHT reakcijų pasireiškimai yra transplantato atmetimas ir alerginis kontaktinis dermatitas.

Padidėjęs jautrumas vaistams yra imuninės sistemos sukelta reakcija. Padidėjusio jautrumo simptomai gali būti tiek lengvi, tiek sunkūs ir pasireikšti tokiomis formomis kaip: odos išbėrimas, anafilaksija, seruminė liga. Šios būklės diagnozė dažniausiai tampa klinikinė, informatyvi, tokiais atvejais būtina atlikti odos tyrimus.

Gydymo pradžioje būtina atmesti vaistus, kurie sukėlė padidėjusį jautrumą, taip pat antihistamininių vaistų skyrimą. Padidėjęs jautrumas vaistams priskiriamas toksiniams, taip pat šalutiniams poveikiams, kurie dažniausiai pasireiškia skiriant vaistus atskirai arba kartu.

Padidėjusio jautrumo patofiziologija

Kai kurie baltymai, taip pat vaistai, tokie kaip insulinas, gali veikti kaip antikūnų gamybos stimuliatoriai. Daugelis vaistų iš prigimties yra haptenai, kurie savo ruožtu jungiasi su ląstelių baltymais ir apima baltymus, kurie yra molekulių dalis.

Dėl šio prisijungimo baltymai tampa imunogeniški, jie stimuliuoja antikūnus prieš vaistus.

Neaišku, kaip tiksliai atsiranda sensibilizacija, bet jei tam tikras vaistas stimuliuoja imuninį atsaką, tada yra atsakas į vaistus.

Reikia atsiminti, kad matomos reakcijos gali būti ne tik alerginės. Pavyzdys – toks vaistas kaip amoksicilinas, kuris dažniausiai sukelia bėrimą, bet nėra alergiškas, o šį vaistą galima skirti ir po reakcijos, tik po kurio laiko.

Padidėjusio jautrumo simptomai

Padidėjusio jautrumo simptomai yra įvairūs, jie priklauso nuo paciento, taip pat nuo vaisto, kurį jis vartojo. Tie patys vaistai skirtingiems pacientams gali pasireikšti skirtingai, nes kiekvieno žmogaus reakcija yra individuali.

Rimta reakcija yra anafilaksinė reakcija, dažniausiai pasireiškia dilgėlinė, kai kuriais atvejais gali pasireikšti karščiavimo priepuoliai. Reakcijos, kurios yra patvarios, yra retesnės. Galima pastebėti ir kitus kliniškai nustatytus sindromus.

Serumo liga paprastai nepasireiškia praėjus 10 dienų nuo vaisto vartojimo, pirmiausia pasireiškianti karščiavimu, o vėliau – bėrimu. Kai kurie pacientai kenčia nuo ryškaus artrito, taip pat patinimų. Simptomai gali būti sustabdyti patys, jų trukmė gali būti nuo vienos iki dviejų savaičių.

Šią būklę dažnai sukelia tokie vaistai kaip:

  • antibiotikai;
  • sulfonamido preparatai;
  • karbamazelinas.

Gali išsivystyti hemolizinė anemija, tačiau ji išsivysto tik tada, kai susidaro antikūnų-vaistų-eritrocitų kompleksas arba vaistas pakeičia raudonųjų kraujo kūnelių membraną, kuri atskleidžia antigenus, skatinančius antikūnų gamybą.

Taip pat yra vaistų, kurie gali pakenkti plaučiams. Pavyzdžiui, nefritas yra labai dažna reakcija, kuri atsiranda iš inkstų pusės. Šią būklę sukelia tokie vaistai kaip cimetidinas, meticilinas.

Padidėjusio jautrumo vaistams diagnozė

Diagnozė nustatoma tais atvejais, kai reakcija į tam tikrus vaistus išsivysto per trumpą laiką, o tokiu atveju gali pasireikšti po kurio laiko po vaistų vartojimo.

Tačiau daugelis pacientų patiria vėlyvą reakciją, kurios pobūdis dar nenustatytas. Odos tyrimai atliekami esant padidėjusiam jautrumui. Tačiau apie 20 procentų pacientų, kuriems pasireiškia reakcija, pastebi, kad, remiantis tyrimų rezultatais, reakcija į juos yra teigiama. Daugeliui vaistų odos tyrimai nepatikimi, nes jais tik diagnozuojama alergija, o bėrimo atsiradimas ir alergijos prognozė čia nėra aktuali, negali būti anemijos ir nefrito.

Taip pat imami penicilino mėginiai, jie turi būti paimti iš pacientų, kurių padidėjęs jautrumas yra uždelsto tipo, jiems taip pat reikia skirti peniciliną. Visų pirma, naudojama injekcijos technika. Jei pacientas patiria stiprių reakcijų, šiam tyrimui reikia paimti praskiestą preparatą. Jei tokio tyrimo rezultatas yra neigiamas, patartina atlikti odos tyrimus. Jei tokio tyrimo rezultatas yra teigiamas, gydymas penicilinu gali sukelti anafilaksinį šoką. Jei rezultatai yra neigiami, toks ryšys yra mažai tikėtinas, tačiau jis nėra visiškai atmestas. Tyrimai atliekami prieš pat pradedant gydymą penicilinu.

Atliekant odos tyrimą pacientams, kuriems nebuvo atlikta atopija ir kurie anksčiau negavo odos serumo preparatų, pirmiausia reikia atlikti dūrio testą. Padidėjusio jautrumo pacientams pūslelė atsiranda po 15 minučių. Be to, neatsižvelgiant į tai, kokia buvo pirmoji reakcija, pirmasis tyrimas atliekamas pacientams, esantiems praskiestoje būsenoje.

Provokaciniams tyrimams atlikti imami vaistai, kurie padidinus jų vartojimo dozę gali sukelti padidėjusio jautrumo reakciją. Toks testas yra saugus ir labai veiksmingas tik tada, kai jis atliekamas kontroliuojant. Narkotikų tyrimas gali būti tiesioginis arba netiesioginis. Testai taip pat gali sukelti kitų tipų padidėjusį jautrumą, pavyzdžiui:

  • histamino išsiskyrimas;
  • putliųjų ląstelių degranuliacija;

Tačiau apskritai galime daryti išvadą, kad šie mėginiai yra tik eksperimentinio apdorojimo stadijoje.

Tokios būklės, kaip padidėjęs jautrumas, gydymas

Po tam tikro laiko padidėjęs jautrumas vaistams mažėja. 90 procentų pacientų padidėjęs jautrumas po alerginės reakcijos išlieka metus, o 10 procentų pacientų gali susidurti su tokia problema, kuri turės 10 metų. Pacientai, kuriems būdinga anafilaksija, ilgą laiką kenčia nuo padidėjusio jautrumo vaistams, paprastai jie išlieka ilgiau.

Pacientai, alergiški vaistams, turėtų nustoti vartoti vaistus, į kuriuos jiems pasireiškia neįprasta reakcija, sukelianti neigiamą poveikį, taip pat nešioti „žadintuvo“ apyrankę. Ligoninės kortelė turi būti pažymėta, turi būti nuoroda apie vaistą, sukeliantį alerginę reakciją. Gydymas visų pirma yra atsisakymas vartoti vaistus, kurių reakcija yra alergiška. Po kelių dienų nuo vaistų vartojimo simptomai ir nusiskundimai tampa suprantamesni. Ūminių reakcijų gydymas susideda iš vaistų, kurie sustabdo niežulį, skyrimą, su anafilaksija, skiriamas adrenalinas.

O tokioms ligoms kaip karščiavimas, odos bėrimas, ty neniežtintis, gydymo nereikia. Iš esmės jie praeina savaime, po trumpo laiko.

Desensibilizacija

Desensibilizacijos gali prireikti tik tuo atveju, jei reikia skubiai padidinti jautrumą, taip pat ilgą laiką gydyti reikiamu vaistu.