Dvylikapirštės žarnos projekcija ant priekinės pilvo sienos. Į kokias sritis skirstomas pilvas?

Padalijimas į regionus

PRIEKINĖ PILVO SIENĖ

PRIEKINĖS PILVO SIENĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA. IŠVARŽŲ CHIRURGIJOS

Sienos: viršuje - šonkaulių lankai ir xifoidinis procesas, apačioje - klubinės slanksteliai, kirkšnies raiščiai, viršutinis simfizės kraštas; išorėje – vertikali linija, jungianti XI šonkaulio galą su klubine ketera.

Praktiniais tikslais priekinė šoninė pilvo sienelė dviejų horizontalių linijų pagalba (viršutinė jungia žemiausius dešimtųjų šonkaulių taškus; apatinė - abu priekinius viršutinius klubo stuburus) yra padalinta į tris dalis: epigastriumą, gimda ir hipogastriumas. Su dviem vertikaliomis linijomis, einančiomis išilgai tiesiųjų pilvo raumenų išorinio krašto, kiekviena iš trijų skyrių yra padalinta į tris sritis: epigastriume yra epigastriumas ir dvi hipochondrinės sritys; skrandis - bambos, dešinės ir kairės šoninės sritys; hipogastriumas - gaktos, dešinės ir kairės kirkšnies sritys.

epigastrinis regionas - skrandis, kairioji kepenų skiltis, kasa, dvylikapirštė žarna; dešinė hipochondrija - dešinė kepenų skiltis, tulžies pūslė,

dešinysis storosios žarnos lenkimas, dešiniojo inksto viršutinis polius; kairysis hipochondriumas – skrandžio dugnas, blužnis, kasos uodega

liauka, kairysis storosios žarnos lenkimas, kairiojo inksto viršutinis polius; bambos sritis - plonosios žarnos kilpos, skersinė dvitaškis

nay žarnynas, apatinė horizontali ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio kreivumas, inkstų vartai, šlapimtakiai; dešinioji šoninė sritis – kylanti dvitaškis, dalis

plonosios žarnos kilpos, dešiniojo inksto apatinis polius; gaktos sritis - šlapimo pūslė, apatiniai šlapimtakiai, gimda, plonosios žarnos kilpos;

dešinė kirkšnies sritis – akloji žarna, galinė klubinė žarna, apendiksas, dešinysis šlapimtakis; kairioji kirkšnies sritis – sigmoidinė dvitaškis, mažosios kilpos

žarnos, kairysis šlapimtakis.

Sluoksniuota topografija

Oda-plonas, judrus, lengvai tempiamas, padengtas plaukais gaktos srityje, taip pat palei baltą pilvo liniją (vyrams).

Poodiniai riebalai išreikštas įvairiais būdais

kartais pasiekia 10-15 cm storį.Yra paviršinių kraujagyslių ir nervų. Apatinėje pilvo dalyje yra arterijų, kurios yra šlaunikaulio arterijos šakos:

paviršinė epigastrinė arterija - eina iki bambos

paviršinė cirkumfleksinė klubinė arterija–

eina į klubinę stuburą;

išorinė pudendalinė arterija patenka į išorinius lytinius organus.

Išvardintas arterijas lydi to paties pavadinimo venos, įtekančios į šlaunies veną.

Viršutinėje pilvo dalyje prie paviršinių kraujagyslių priskiriama: krūtinės ląstos epigastrinė arterija, šoninė krūtinės arterija, priekinės tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų šakos bei krūtinės epigastrinės venos.

Paviršinės venos sudaro tankų tinklą bambos srityje. Per krūtinės ląstos epigastrines venas, kurios įteka į pažastinę veną, ir paviršinę epigastrinę veną, įtekančią į šlaunies veną, anastomozės daromos tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemų. Priekinės pilvo sienelės venos per vv. paraumbilicales, esančios apvaliajame kepenų raištyje ir tekančios į vartų veną, sudaro porto-caval anastomozes.

Šoniniai odos nervai - tarpšonkaulinių nervų šakos, perveriančios vidinius ir išorinius įstrižus raumenis priekinės pažasties linijos lygyje, skirstomos į priekines ir užpakalines šakas, kurios inervuoja priekinės šoninės pilvo sienos šoninių dalių odą. Priekiniai odos nervai - galinės tarpšonkaulinės, ilio-hipogastrinės ir ilio-kirkšnies šakos

nervus, perveria tiesiojo pilvo raumens apvalkalą ir inervuoja nesusijusių sričių odą.

paviršinė fascija plonas, bambos lygyje, padalintas į du lakštus: paviršinį (eina į šlaunį) ir gilų (tankesnis, prisitvirtinęs prie kirkšnies raiščio). Tarp fascijos lakštų yra riebalinis audinys, praeina paviršiniai indai ir nervai.

nuosava fascija-dengia išorinį įstrižąjį pilvo raumenį.

raumenis priekinė pilvo siena yra išdėstyta trimis sluoksniais.

Išorinis įstrižas pilvo raumuo prasideda nuo aštuonių apatinių šonkaulių ir, eidamas plačiu sluoksniu vidurine-apačia kryptimi, prisitvirtina prie klubinės dalies, griovelio pavidalu sukasi į vidų, formuoja kirkšnies raištį, dalyvauja formuojant priekinį raištį. tiesiojo pilvo raumens plokštelė ir, susiliejusi su priešingos pusės aponeuroze, suformuoja baltą pilvo liniją.

Vidinis įstrižas pilvo raumuo prasideda nuo viršaus

juosmens stuburo aponeurozė, klubinės dalies keteros ir šoniniai du trečdaliai kirkšnies raiščio ir yra vėduoklės formos vidurine-viršutine kryptimi, prie išorinio tiesiojo raumens krašto virsta aponeuroze, kuri virš bambos dalyvauja formuojant abu tiesiojo pilvo raumens makšties sienelės, žemiau bambos - priekinė sienelė, išilgai vidurinės linijos - balta pilvo linija.

skersinis pilvo raumuo kilęs iš vidinio šešių apatinių šonkaulių paviršiaus, giliojo juosmens aponeurozės sluoksnio, klubinės dalies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio. Raumenų skaidulos eina skersai ir eina išlenkta pusmėnulio (spigelijos) linija į aponeurozę, kuri virš bambos dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens makšties užpakalinę sienelę, žemiau bambos - priekinę sienelę, išilgai vidurio linija - balta linija pilvas.

tiesusis pilvas prasideda nuo V, VI, VII šonkaulių kremzlių priekinio paviršiaus ir xifoidinio ataugos ir yra pritvirtintas prie gaktos kaulo tarp simfizės ir gumburo. Išilgai raumens yra 3-4 skersiniai sausgyslių tilteliai, glaudžiai susiję su priekine makšties sienele. AT

epigastriniame ir bambos srityse priekinę makšties sienelę sudaro išorinių įstrižų raumenų aponeurozė ir paviršinis vidinių įstrižų raumenų aponeurozės sluoksnis, užpakalinę - gilus vidinio įstrižo aponeurozės sluoksnis. ir skersinių pilvo raumenų aponeurozė. Ties bambos ir gaktos sričių riba nutrūksta užpakalinė makšties sienelė, sudarydama lankinę liniją, nes gaktos srityje visos trys aponeurozės praeina prieš tiesiąjį raumenį ir sudaro tik priekinę makšties plokštelę. Galinę sienelę sudaro tik skersinė fascija.

Balta pilvo linija yra jungiamojo audinio plokštelė tarp tiesiųjų raumenų, susidariusi susipynus plačiųjų pilvo raumenų sausgyslių skaiduloms. Baltos linijos plotis viršutinėje dalyje (bambos lygyje) yra 2-2,5 cm, žemiau siaurėja (iki 2 mm), bet pastorėja (3-4 mm). Gali būti tarpai tarp baltos linijos sausgyslių skaidulų, kurios yra išvaržų išėjimo taškas.

Bamba Jis susidaro po virkštelės kritimo ir bambos žiedo epitelizacijos ir yra atstovaujamas šiais sluoksniais - oda, skaidulinis randinis audinys, bambos fascija ir parietalinė pilvaplėvė. Keturios jungiamojo audinio gijos susilieja su bambos žiedo kraštais vidinėje priekinės pilvo sienelės pusėje:

viršutinė sruogelė - peraugusi vaisiaus bambos vena, einanti į kepenis (suaugusio žmogaus forma sudaro apvalų kepenų raištį);

trys apatinės sruogos reiškia apleistą šlapimą

kaukiantis latakas ir dvi sunaikintos bambos arterijos. Virkštelės žiedas gali būti bambos išėjimo vieta

skersinė fascija yra sąlyginai skirta intraabdominalinės fascijos dalis.

Preperitoninis audinys atskiria skersinę fas-

iš pilvaplėvės, dėl ko pilvaplėvės maišelis lengvai išsisluoksniuoja nuo apatinių sluoksnių. Sudėtyje yra gilių arterijų

viršutinė celiakijos arterija yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, nukreiptas žemyn, prasiskverbia į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą, praeina už raumens

tsy ir bamboje jungiasi su apatine to paties pavadinimo arterija;

apatinė epigastrinė arterija yra išorinės klubinės arterijos atšaka, nukreipta į viršų tarp skersinės fascijos ir parietalinės pilvaplėvės, patenka į tiesiojo pilvo raumens makštį;

gilioji klubo sąnario arterija yra-

Xia išorinės klubinės arterijos šaka ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui audinyje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos yra siunčiama į klubinės dalies keterą;

penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos, kylančios iš aortos krūtinės dalies, eina tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų;

keturios juosmens arterijos esantis tarp nurodytų

raumenis.

Giliosios priekinės šoninės pilvo sienelės venos (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, t. tarpšonkauliniai ir vv. juosmens) kartu

praleidžia (kartais dvi) homonimines arterijas. Juosmens venos yra nesuporuotų ir pusiau nesuporuotų venų šaltinis.

Parietalinė pilvaplėvė apatinėse pilvo priekinės šoninės sienelės dalyse dengia anatominius darinius, tuo pačiu formuoja raukšles ir duobutes.

Pilvaplėvės raukšlės:

vidurinė bambos raukšlė – eina nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos virš užaugusio šlapimo latako;

vidurinė bambos raukšlė (garų pirtis) - eina nuo šlapimo pūslės šoninių sienelių iki bambos virš ištrintų bambos arterijų;

šoninė bambos raukšlė (garinė) – eina virš apatinių epigastrinių arterijų ir venų.

Tarp pilvaplėvės raukšlių yra duobes:

supravesical duobutes - tarp vidurinės ir vidurinės bambos raukšlės;

medialinės kirkšnies duobės – tarp medialinės ir šoninės raukšlės;

šoninės kirkšnies duobės – šoninių bambos raukšlių išorėje.

Žemiau kirkšnies raiščio yra šlaunikaulio duobė, kuri projektuojama ant šlaunikaulio žiedo.

Šios duobutės yra silpnosios priekinės šoninės pilvo sienelės vietos ir svarbios išvaržų atveju.

skrandis, skilvelis (graikų skrandis, uždegimas – gastritas). Skrandžio matmenys : skrandžio ilgis 24-26 cm, atstumas tarp didesnio ir mažesnio kreivumo 10-12 cm, suaugusio žmogaus skrandžio talpa vidutiniškai 3 litrai (1,5-4 litrai). I. Bendroji struktūra. Skrandis yra į maišelį panašus virškinamojo trakto tęsinys. Skrandyje maistas virsta puriu mišiniu. skrandyje atskirti priekinę sieną ir galinė siena, kurios yra sujungtos kraštais - didesnis ir mažesnis kreivumas. Mažas kreivumas, in išlenktas ir nukreiptas į viršų bei į dešinę. didelis kreivumas,- išgaubta ir nukreipta žemyn bei į kairę. Ant mažesnio kreivumo yra kampinis pjūvis, kur galima pilvo kampelis. Taškas, kuriame stemplė patenka į skrandį, vadinama širdies atidarymas, gretima skrandžio dalis vadinama širdies dalis. Į kairę nuo širdies dalies vadinama kupolinė skrandžio dalis skrandžio dugnas (arba fornix).. Skrandis turi kūnas. Išėjimo iš skrandžio vieta vadinama pylorus skylė, gretima dalis vadinama pylorinė (pylorinė) dalis. Jame yra plati dalis - vartų sargo urvas ir siauresnė dalis pylorus kanalas.

II. Skrandžio topografija . Skrandis yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje, žemiau diafragmos epigastrinis regionas, didžioji dalis skrandžio yra kairiajame hipochondriume, bambos srityje projektuojamas didelis kreivumas. Įėjimo kardio esantis už kremzlės VII kairysis šonkaulis, 2,5-3 cm atstumu nuo krūtinkaulio krašto. Skrandžio forniksas pasiekia apatinį kraštą V šonkauliai išilgai vidurio raktikaulio linijos. Pilorus yra vidurinėje linijoje arba į dešinę nuo jos prie VIII šonkaulio kremzlės.

Skrandis liečiasi su šiais organais - aukščiau- kairioji kepenų skiltis ir kairysis diafragmos kupolas; už nugaros- viršutinis inkstų ir antinksčių polius, blužnis, priekinis kasos paviršius; iš apačios- skersinė dvitaškis; priekyje- pilvo siena. Kai skrandis tuščias, jis eina į gelmes ir priešais jį yra skersinė dvitaškis.

III. Skrandžio sienelės struktūra: 1. gleivinė, turi rausvai pilką spalvą ir yra padengtas vienu cilindrinio epitelio sluoksniu. Gleivinėje yra skrandžio liaukos, gaminančios skrandžio sultis, succus gastricus (pagrindinės ląstelės išskiria pepsinogeną, o parietalinės – druskos rūgštį). Išskirti trijų rūšių liaukos: 1. širdies liaukos-širdies dalies srityje; 2. skrandžio liaukos- jų yra daug, esančių skrandžio arkos ir kūno srityje (sudaryta iš pagrindinių ir parietalinių ląstelių); 3. Pilorinės liaukos, susideda tik iš pagrindinių ląstelių. Gleivinėje yra pavienių limfiniai folikulai.

gleivinė ketina raukšlės, dėl savo raumenų sluoksnio ir laisvų pogleivinė. Išilgai mažesnio kreivumo gleivinės formos išilginės raukšlės, generatoriai "skrandžio traktas" praleisti skystąją maisto dalį, apeinant skrandžio kūną. Gleivinė formuoja apvalius pakilimus - skrandžio laukai, kurio paviršiuje matomos skylės skrandžio duobutes. Šiose duobėse atsidaro skrandžio liaukos. Pylorus angos srityje gleivinė sudaro raukšlę - pylorus atvartą, kuris atskiria rūgštinę kūno aplinką nuo šarminės aplinkos. žarnynas. 2. Raumenų membrana, - susideda iš trijų sluoksnių: 1. išorinis - išilginis sluoksnis; 2. vidutinis – apskritas, labiau išsivysčiusi nei išilginis sluoksnis, išleidimo angos srityje sustorėja ir formuojasi pylorinis sfinkteris, m. sfinkteris pyloricus; 3. vidinis – įstrižinis pluoštas.Įstrižinės skaidulos išmetamos per kardialinę skrandžio dalį ir nusileidžia išilgai priekinio ir užpakalinio skrandžio paviršių bei traukia didesnį skrandžio kreivumą į širdies angą. 3. Serozinė membrana - atstovauja pilvaplėvės serozinei membranai, kuri iš visų pusių dengia skrandį intraperitoniniu būdu) išskyrus didesnį ir mažesnį skrandžio išlinkimą.

IV. Rentgenas anatomiškai išsiskiria į skrandį virškinimo maišelis, saccus digestorius(apima forniksą ir skrandžio kūną) ir šalinimo kanalas, canalis egestorius(apima pylorinę dalį). Išskirti trys skrandžio formos ir padėtys: 1. rago formos skrandis- skrandis yra skersai (brachimorfinio tipo žmonėms); 2. kabliuko skrandis- skrandis yra įstrižai (mezomorfinio tipo); 3. skrandis kojinių pavidalu- skrandis yra vertikaliai (dolichomorfinis tipas).

Skrandžio amžiaus ypatybės. Skrandis naujagimis turi cilindro formą. Širdies dalis, dugnas ir pylorinė dalis silpnai išreikštos, pylorus platus. Naujagimio skrandžio tūris 50 cm 3, ilgis 5 cm, plotis 3 cm. Įvadas yra VIII-IX krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Iki galo 1 metai gyvenimas, skrandis pailgėja, tūris padidėja iki 300 cm 3, ilgis 9 cm, plotis 7 cm. Būdamas 2 metų skrandžio tūris yra 490-590 cm 3, būdamas 3 metų-580-680cm3, iki 4 metų-750 cm3, būdamas 12 metų-1300-1500cm3. AT 7-11 metų amžiaus skrandis įgauna suaugusio žmogaus formą. Širdies dalis baigiama formuotis sulaukus 8 metų. Vystantis skrandis nusileidžia žemyn, o sulaukus 7 metų jo įvadas projektuojamas tarp XI-XII krūtinės ląstos slankstelių. Naujagimio skrandžio gleivinė stora, raukšlės aukštos, yra 200 000 skrandžio duobių. Per 3 mėnesius duobių skaičius išauga iki 700 000, per 2 metus iki 1 300 000, per 15 metų - 4 mln.. Naujagimio skrandžio raumeninė membrana turi visus tris sluoksnius, menkai išvystytas išilginis sluoksnis ir įstrižinės skaidulos. Maksimalus raumenų membranos storis siekia 15-20 metų.

PLONOJI ŽARNYNA, žarnyno tenue (graikiškai enteronas, uždegimas – enteritas), prasideda nuo pylorus ir baigiasi storosios žarnos pradžioje. Ilgis – 5-6 m.Plonoji žarna skirstoma į trys skyriai: 1. dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos; 2. tuščioji žarna, tuščioji žarna; 3. klubinė žarna, klubinė žarna. I. Dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos pasagos pavidalu juosia kasos galvą. Jo ilgis 25-30 cm. Tai išskiria 4 dalys: 1. viršuje - liečiantis su kvadratine kepenų skiltele, nukreipta į 1-ojo juosmens slankstelio lygį į dešinę, sudarydama lenkimą žemyn, flexura duodeni superior; 2. nusileidžianti dalis- nusileidžia į dešinę nuo stuburo iki III juosmens slankstelio, čia jis sudaro lenkimą, flexura duodeni inferior. Už jo yra dešinysis inkstas ir bendras tulžies latakas, o priešais jį kerta skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis; 3. horizontalioji dalis- eina skersai į kairę priešais v. cava inferior ir aorta; 4. kylanti dalis, pakyla iki I-II juosmens slankstelio lygio. Kai kylanti dalis pereina į tuščiąją žarną, paaiškėja dvylikapirštės žarnos-liesas lenkimas, flexura duodenojejunalis, kuris fiksuotas kairėje pusėje II juosmens slanksteliai (pakabinamasis Treitzo raištis ir raumuo), kuris identifikuoja plonosios žarnos pradžią. Rentgenas anatomiškai vadinama dvylikapirštės žarnos pradžia lemputė, bulbusas (ampulė). Dvylikapirštės žarnos sienelės vidiniame paviršiuje matomi 12 apskritos klostės būdingas visai plonajai žarnai. Nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje yra išilginė raukšlė, kuris turi didelė papilė, papiloma duodeni major (Vaterio papilė), kurio storyje yra Oddi sfinkteris, papilė atsiveria į angą kasos latakas ir bendras tulžies latakas. Virš didžiosios papilės yra mažoji dvylikapirštės žarnos papiloma, mažoji dvylikapirštės žarnos papiloma kur yra papildomo kasos latako anga.

II-III. Liesas ir klubinė žarna . Tuščioji žarna ir klubinė žarna bendrai vadinamos mezenterinė plonosios žarnos dalis, nes visas šis skyrius yra visiškai uždengtas pilvaplėvės (intraperitoniniu būdu) ir yra pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienelės savo mezenterija. Ryškiai apibrėžta riba tarp tuščioji žarna, tuščioji žarna ir klubinė žarna, klubinė žarna - Nr, bet skirtumai yra: 1. tuščioji žarna, tuščioji žarna – esanti aukščiau ir kairėje, o klubinė žarna, klubinė žarna – esanti žemiau ir dešinėje; 2. tuščioji žarna, tuščioji žarna turi didesnį skersmenį (4 cm) nei klubinė žarna (2 cm); 3. tuščiosios žarnos sienelė storesnė nei klubinės žarnos; 4. tuščioji žarna yra ryškiai rožinė, nes jis turtingesnis aprūpintas laivais; 5. ant klubinės žarnos (2 proc. atvejų) apie 1 m atstumu nuo jos galo yra 5-7 cm Meckel divertikulas (embrioninio vitelino latako liekana); 6. Skirtumai nuo gleivinės pusės bus nurodyti žemiau.

Plonosios žarnos sienelės struktūra .

1. Gleivinė , turi aksominę išvaizdą dėl žarnyno gaureliai, gaureliai žarnynas. Gumbeliai yra 1 mm ilgio gleivinės procesai, kurių centre yra limfinis kapiliaras (pieno sinusas) ir kraujo kapiliarai. Gūželių funkcija yra maistinių medžiagų įsisavinimas. Tuščiojoje žarnoje gaurelių skaičius yra didesnis. Ant gaurelio yra mikrovileliai, dėl kurių vyksta intraparietalinis virškinimas. Susiformuoja gleivinė ir jos pogleivinė apskritos raukšlės, plicae apskritos padidinti absorbcijos plotą. Raukšlės yra nuolatinės ir neišnyksta ištempus. Klubinės žarnos raukšlių aukštis ir dažnis yra mažesnis nei tuščiojoje žarnoje. Gleivinėje yra vamzdinis žarnyno liaukos, paryškinimas žarnyno sultys. Norint neutralizuoti kenksmingas medžiagas plonosios žarnos gleivinėje, yra pavieniai limfoidiniai mazgeliai, noduli lymphatici solitarii, o klubinėje žarnoje stebimas jų kaupimasis - grupės limfmazgiai, noduli lymphatici aggregati (Peyer dėmės). 2. Raumenų membrana - susideda iš dviejų sluoksnių: išorinis išilginis sluoksnis ir vidinis apskritas sluoksnis. Apvaliame sluoksnyje yra spiralinės raumenų skaidulos, sudarydami vientisą sluoksnį. Raumenų susitraukimai susidėvi peristaltinis pobūdis, jie paeiliui plinta į apatinį galą, o apskritas sluoksnis susiaurina spindį, išilginis sluoksnis sutrumpėja ir plečiasi, o spiraliniai pluoštai prisideda prie peristaltinės bangos pažangos. 3. Serozinė membrana - pilvaplėvės visceralinis sluoksnis dengia dvylikapirštę žarną 12 priekyje (ekstraperitoniškai), tuščiąją žarną ir klubinę žarną - iš visų pusių (intraperitoniškai).

Amžiaus ypatybės. Plonoji žarna naujagimis yra 1,2-2,8 m ilgio, in 2-3 metai jo vidutinis ilgis – 2,8 m.. Prošvaisos plotis iki 1 metai- 16 mm ir būdamas 3 metų-23,2 mm. Naujagimio dvylikapirštės žarnos 12 yra žiedinės formos, jos vingiai susidaro vėliau. Jo pradžia ir pabaiga yra 1-ojo juosmens slankstelio lygyje. Po to 5 mėnesiai viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis yra XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje, iki 7 metų nusileidžianti dalis nusileidžia iki II juosmens slankstelio. Dvylikapirštės žarnos liaukos patenka į naujagimis mažo dydžio ir silpnai šakotos ir intensyviausiai vystosi pirmaisiais gyvenimo metais. Gleivinės raukšlės ir gaureliai yra silpnai išreikšti. Žarnyno liaukų skaičius intensyviai didėja iki 1 metai gyvenimą. Naujagimis jau turi limfoidinius mazgus. Raumeningas kailis, ypač jo išilginis sluoksnis, prastai išvystytas.

DARBUOTOJI ŽARNYNA, žarnynas (uždegimas – kolitas), driekiasi nuo plonosios žarnos galo iki išangės, joje baigiasi maisto virškinimas, susidaro ir išsiskiria išmatos. Storojoje žarnoje išskiriama akloji žarna su priedu; kylanti, skersinė, besileidžianti, sigmoidinė gaubtinė ir tiesioji žarna, besibaigianti išange. Bendras storosios žarnos ilgis svyruoja nuo 1,0 iki 1,5 m Storosios žarnos plotis 4 - 7 cm.

Skiriamieji storosios žarnos bruožai nuo plonosios žarnos: 1. Storosios žarnos juostos, teniae coli - suformuotas išilginio raumenų sluoksnio, prasideda nuo apendikso pagrindo ir tęsiasi iki tiesiosios žarnos pradžios. Yra trys juostelės: 1. laisva juosta, tenia libera- eina išilgai kylančios ir mažėjančios gaubtinės žarnos priekinio paviršiaus, o skersinėje dvitaškėje - išilgai apatinio paviršiaus; 2. mezenterinė juosta, tenia mesocolica- eina išilgai skersinės storosios žarnos mezenterijos ir kitų sekcijų tvirtinimo linijos prie užpakalinės pilvo sienos; 3. liaukos juosta, tenia omentalis- eina išilgai didesnio guolio prisitvirtinimo linijos priekiniame skersinės gaubtinės žarnos paviršiuje ir šios linijos tęsinys kitose storosios žarnos dalyse 2. Gaustra (pūtimas) storosios žarnos, haustra coli - maišelį primenantys storosios žarnos sienelės išsikišimai, jie susidaro dėl to, kad juostos yra trumpesnės nei pati žarna; 3. Omentaliniai procesai, apendiksai epiploicae - žymi pirštus primenančius serozinės membranos išsikišimus, kuriuose yra riebalinio audinio ir išsidėsčiusių palei laisvąsias ir omentines juostas.

Storosios žarnos sienelės struktūra :

1. Gleivinė žarnynas lygus, blizgus, neturi gaurelių. Viduje tarp haustrų yra pusmėnulio raukšlės, plicae semilunares coli, kurio formavime dalyvauja visi sienos sluoksniai, todėl ištempus jie išsilygina. Gleivinėje yra žarnyno liaukų ir pavienių limfoidinių mazgų.

2. Raumenų membrana - susideda iš dviejų sluoksnių: išorinio išilginio sluoksnio (juostos pavidalo) ir vidinio apskrito sluoksnio (vientiso sluoksnio).

3. Serozinė membrana - pilvaplėvės visceralinis sluoksnis storąją žarną dengia įvairiais būdais: skersinę ir sigmoidinę storosios žarnos dalis - iš visų pusių ir formuoja jų žarnyną (intraperitoniškai); akloji žarna (neturi mezenterijos) su apendiksu (turi mezenteriją) iš visų pusių (intraperitoniškai); kylanti ir mažėjanti dvitaškis iš trijų pusių (mezooperitoniškai); tiesioji žarna įvairiais būdais - viršutinėje dalyje - iš visų pusių (intraperitoniškai), vidurinėje - iš trijų pusių (mezoperitonealiai) ir apatinėje dalyje - neuždengta pilvaplėvės (ekstraperitoniškai).

1. Akloji žarna, akloji žarna, su apendiksu, apendix vermiformis - esantis dešinėje klubinėje duobėje ir eina nuo pradžios iki klubinės žarnos santakos. Klubinės žarnos santakoje su akląja žarna, gleivinė sudaro ileocekalą vožtuvas, vožtuvas ileocaecalis (Bauhino slopintuvas). Vožtuvo storyje yra apskritas raumenų sluoksnis - m. ileocaecalis sfinkteris. Ileocekalinis vožtuvas reguliuoja maisto patekimą iš plonosios žarnos (kur aplinka šarminė) į storąją žarną (kur aplinka rūgštinga) ir neleidžia maistui pereiti atgal, o plonosios žarnos šoninėje gleivinėje. gaureliai, o storosios žarnos šone jų nėra. Apendiksas vermiformis(uždegimas – apendicitas) - dažniausiai yra dešinėje klubinėje duobėje, bet gali būti aukštesnė arba žemesnė. Apendikso kryptis gali būti įvairi – besileidžianti (į dubens ertmę), šoninė, medialinė ir kylanti (už aklosios žarnos). Kliniškai svarbu žinoti apendikso pagrindo projekciją ant priekinės pilvo sienos: 1. McBurney taškas- ant linijos, jungiančios bambą su dešiniuoju priekiniu viršutiniu klubiniu stuburu, išorinio ir vidurinio trečdalio ribos; 2. Lanco taškas- ant dešiniojo trečdalio krašto nuo linijos, jungiančios dešinįjį ir kairįjį priekinį viršutinį stuburą, vidurinio trečdalio. Apendikso gleivinėje gausu limfoidinio audinio („žarnyno tonzilės“, imuninė, apsauginė funkcija); 2. Didėjanti dvitaškis, dvitaškis kylantis- yra aklosios žarnos (nuo plonosios žarnos santakos) tęsinys. Jis pakyla iki kepenų ir pasisuka į kairę, formuodamas dešinysis storosios žarnos lenkimas, flexura coli dextra ir pereina į skersinę dvitaškį; 3. Skersinė storoji žarna, storoji žarna skersinė - eina nuo dešiniojo storosios žarnos vingio iki kairiojo storosios žarnos lenkimo, flexura coli sinistra. Tarp šių vingių žarnynas eina ne griežtai skersai, o sudaro lanką su iškilimu žemyn; 4. Mažėjanti dvitaškis, dvitaškis nusileidžiantis - eina iš kairiojo storosios žarnos lenkimo į kairę klubinę duobę, kur pereina į sigmoidinę gaubtinę žarną;

5. Sigmoidinė gaubtinė žarna, storoji žarna sigmoideum - yra kairėje klubinėje duobėje; 6. Tiesioji žarna, tiesioji žarna (gr. proctos, uždegimas - proktitas) - neturi storosios žarnos požymių, yra mažojo dubens ertmėje, jos ilgis 15 cm, skersmuo -2,5-7,5 cm. Už tiesiosios žarnos yra kryžkaulis ir uodegikaulis, in priekis - vyramsšlapimo pūslė, prostatos liauka, sėklinės pūslelės ir kraujagyslių ampulės, tarp moterų- gimda ir makštis. Tiesioji žarna turi du posūkiai- 1. kryžmens vingis, flexura sacralis, atitinka kryžkaulio įdubimą; 2. tarpvietės vingis, flexura perinealis- išsikišęs į priekį, esantis tarpvietėje. Viršutinė tiesiosios žarnos dalis vadinama dubens dalis, pars pelvina, tada tęsia tiesiosios žarnos ampulė, ampulla recti, kuris turi skersinės raukšlės, plicae transversales (3-7) turintis spiralinį kursą. Be to, tiesioji žarna nusileidžia ir toliau patenka į analinis kanalas, canalis analis, kuris baigiasi išangė, išangė. Išangės kanale gleivinė formuoja išilgines formos raukšles analinės kolonos, columnae anales, tarp jų yra išangės sinusai (išangės kriptos), sinusiniai išangės. Iš apačios analinius sinusus riboja gleivinės pakilimai - analiniai atvartai, analiniai vožtuvai. Gleivės kaupiasi analiniuose sinusuose, palengvindamos turinio pratekėjimą. Pogleivinės ir gleivinės tarp sinusų ir išangės storis yra tiesiosios žarnos veninis rezginys (hemoroidinis), plexus venosus rectalis. Raumenų membrana apima du sluoksniai- vidinis apskritas sluoksnis ir išorinis išilginis sluoksnis. Išangės kanalo srityje sustorėja ir susidaro vidinis apskritas sluoksnis vidinis (nevalingas) analinis sfinkteris, m. sfinkteris ani internus. Išorinis (savavališkas) išangės sfinkteris yra tarpvietės raumenų dalis.

Storosios žarnos amžiaus ypatybės. Naujagimio storoji žarna trumpa, jos ilgis 63 cm, nėra gaustros ir omentalinių procesų. Po 6 mėnesių atsiranda haustros, 2 metų - omentiniai procesai. Iki 1 metų pabaigos storoji žarna pailgėja iki 83 cm, o sulaukus 10 metų siekia 118 cm. Naujagimio akloji žarna neryškiai atskirta nuo apendikso, jos plotis vyrauja virš ilgio. Iki 7 metų akloji žarna įgauna tipišką suaugusiojo išvaizdą. Akloji žarna yra aukštai, iki 14 metų žarnynas nusileidžia į dešinę klubinę duobę. Naujagimio ileocekalinė anga yra žiedinė, plyšta Naujagimio apendikso ilgis 2 cm, skersmuo 0,5 cm, jo spindis susisiekia su akląja žarna, vožtuvas, uždarantis įėjimą, atsiranda 1 m. Proceso ilgis sulaukus 1 metų – 6 cm, sulaukus 10 metų – 9 cm, iki 20 metų – 20 cm. Kylančioji dvitaškis naujagimiui yra prastai išsivystęs ir yra padengtas kepenimis. Iki 4 mėnesių kepenys yra pritvirtintos tik prie viršutinės dalies. Iki 7 metų omentum dengia priekyje esančią kylančiąją dvitaškį. Suaugusiam žmogui būdinga struktūra įgyja paauglystėje. Skersinė dvitaškis – naujagimis turi trumpą žarnyną (iki 2 cm). 1,5 metų mezenterijos plotis padidėja iki 8 cm, o tai padidina žarnyno judrumą. Iki 1 metų ilgis -25 cm, iki 10 metų - 35 cm. Didžiausia jo vertė yra senyvo amžiaus žmonėms. Nusileidžianti dvitaškis naujagimiui yra 5 cm ilgio, sulaukus 1 metų jos ilgis padvigubėja, 5 metų – 15 cm, 10 metų – 16 cm. Didžiausia jo vertė yra seniems žmonėms. Sigmoidinė storoji žarna – esanti aukštai pilvo ertmėje, turi ilgą žarnyną. Naujagimio tiesioji žarna yra cilindro formos, neturi ampulės ir įlinkimų, raukšlės neryškios, jos ilgis 5-6 cm Vaikų išangės stulpeliai ir sinusai yra gerai išvystyti. Žymus padidėjimas pastebimas po 8 metų. Iki 14 metų jo ilgis yra 15-18 cm, o skersmuo - 5 cm.

57. Kepenys - vieta, projekcija ant priekinės pilvo sienos (ribos), funkcijos. Struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Kepenų skilties struktūra

Kepenys (hepar) yra didelis organas, jo svoris yra apie 1,5 kg. Kepenys yra viršutinėje pilvo dalyje - dešinėje ir iš dalies kairėje hipochondrijoje. Kepenyse išskiriami viršutiniai išgaubti ir apatiniai įgaubti paviršiai, užpakalinis bukas ir priekinis aštrus kraštas. Viršutiniu paviršiumi kepenys yra greta diafragmos, o apatinis paviršius yra nukreiptas į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Iš diafragmos į kepenis pereina pilvaplėvės raukšlė – falciforminis raištis; jis padalija kepenis iš viršaus į dvi skiltis: didelę dešinę ir mažesnę kairę. Apatiniame kepenų paviršiuje yra du išilginiai (dešinėje ir kairėje) ir vienas skersinis griovelis. Jie padalija kepenis iš apačios į keturias skiltis: dešinę ir kairę, kvadratą ir uodegą. Dešinėje išilginėje kepenų griovelyje yra tulžies pūslė ir apatinė tuščioji vena, kairėje - apvalus kepenų raištis. Skersinė vaga vadinama kepenų vartais; Per jį praeina nervai, kepenų arterija, vartų vena, limfagyslės ir kepenų tulžies latakas.

Kepenys iš visų pusių padengtos pilvaplėve, išskyrus užpakalinį kraštą, su kuriuo susilieja su diafragma. Priekinis kepenų kraštas yra greta priekinės pilvo sienos ir yra padengtas šonkauliais. Sergant kai kuriomis ligomis, padidėja kepenys. Tokiais atvejais jis išsikiša iš po šonkaulių ir gali būti apčiuopiamas (kepenys „apčiuopiamos“).

Kepenys susideda iš daugelio skilčių, o skilteles sudaro liaukinės ląstelės. Tarp kepenų skilčių yra jungiamojo audinio sluoksniai, kuriuose praeina nervai, smulkūs tulžies latakai, kraujo ir limfinės kraujagyslės. Tarpskilvelinės kraujagyslės yra kepenų arterijos ir vartų venos šakos. Skilčių viduje jie sudaro turtingą kapiliarų tinklą, kuris patenka į centrinę veną, esančią skilties viduryje. Skirtingai nuo kitų organų, per kepenų arteriją į kepenis patenka ne tik arterinis kraujas, bet ir per vartų veną veninis. Abu kraujas kepenų skiltelėse praeina per kraujo kapiliarų sistemą ir surenkamas į centrines venas. Centrinės venos susilieja viena su kita ir sudaro 2-3 kepenų venas, kurios išeina iš kepenų ir patenka į apatinę tuščiąją veną.

Kepenų funkcijos. Kepenys vaidina labai svarbų vaidmenį organizmo gyvenime. Jis gamina tulžį, kuri dalyvauja virškinimo procese (tulžies vertė bus išsamiai aptarta toliau). Be tulžies išskyrimo, kepenys atlieka daugybę kitų funkcijų. Tai apima: dalyvavimą angliavandenių apykaitoje, taip pat riebalų ir baltymų apykaitoje; apsauginė (barjerinė) funkcija.

Kepenų dalyvavimas angliavandenių apykaitoje yra tas, kad jose susidaro ir nusėda glikogenas. Iš plonosios žarnos į kraują absorbuojamos maistinės medžiagos per vartų veną keliauja į kepenis. Čia į kraują patekusi gliukozė virsta gyvuliniu cukrumi – glikogenu. Jis nusėda kepenų ląstelėse (taip pat ir raumenyse) kaip atsarginė maistinė medžiaga. Tik dalis gliukozės yra kraujyje ir palaipsniui ją suvartoja organai. Tuo pačiu metu kepenų glikogenas skyla į gliukozę, kuri patenka į kraują. Taigi, gliukozės kiekis kraujyje nekinta.

Kepenų dalyvavimas riebalų apykaitoje yra tas, kad, kai maiste trūksta riebalų, dalis angliavandenių kepenyse virsta riebalais.

Kepenų svarbą baltymų apykaitai lemia tai, kad jose iš baltymų skilimo produktų (amoniako) susidaro šlapalas, kuris yra šlapimo dalis. Be to, kepenyse, matyt, baltymų perteklius gali virsti angliavandeniais.

Viena iš svarbių kepenų funkcijų yra kraujo plazmos baltymų (albumino, fibrinogeno) ir protrombino sintezė.

Apsauginė kepenų funkcija yra ta, kad kai kurios toksinės medžiagos yra neutralizuojamos kepenyse. Visų pirma, kraujui tekant per vartų veną, iš storosios žarnos į kepenis patenka toksinės medžiagos (indolas, skatolis ir kt.), susidarančios baltymų irimo metu. Kepenyse šios medžiagos virsta netoksiškais junginiais, kurie vėliau išsiskiria iš organizmo su šlapimu.

, IŠL Šiuolaikiniai klinikos aspektai, diagnostika, gydymas, profilaktika, studijų vadovas mūrijimas.docx , ! Darbo apsaugos vadovėlis (1).doc, Metodinis vadovas.Patanatomijos tyrimai medicinai ir pediatrijai, 2016_VSMK_tutorial.pdf.

3 skyrius. Pilvo organų projekcija ant pilvo sienos paviršiaus.

Priekinę pilvo sieną galima grubiai suskirstyti į devynias sritis.

6 pav. Pilvo sritys.

3 lentelė. Virškinimo trakto topografija.

Skrandis

Kasa

Dvylikapirštės žarnos.

Plonoji ir storoji žarna.

Kepenys

Tulžies pūslė.

7 pav. Virškinimo trakto sfinkterių projekcijos taškai ant priekinės pilvo sienelės.

4 skyrius. Visceralinės osteopatijos bendrieji principai.

Įprastai vidaus organo biomechanikai būdinga :

Organo vieta anatominėse ribose.

2. Mobilumas.

Judrumas priklauso nuo artimiausios diafragmos, pilvaplėvės, aplinkinių struktūrų ir organų mobilumo.

3. Judrumas.

Judrumas yra "embrioninis organo mobilumas". Tai nepriklauso nuo diafragminio kvėpavimo ir šalia esančių organų bei struktūrų mobilumo. Organo judėjimas link kūno vidurio linijos yra expir, o nuo kūno vidurio linijos - įkvėpimas. Paprastai įkvėpimas yra lygus iškvėpimui pagal judesio amplitudę, trukmę ir kokybę.

Normalus organo ritmas (nuo septynių iki aštuonių judesių per minutę)

Kadangi vidaus organai juda ir keičia tarpusavio santykius, reikėtų įvesti terminą visceralinė artikuliacija. Tai struktūra, panaši į sąnarį, kaip jungtis su slydimo paviršiai ir tvirtinimo sistema, bet pasižymi tuo, kad nėra prie kaulo prisitvirtinusio motorinio raumens ir pradeda judėti kaulų struktūros.

slydimo paviršiai visceralinius pilvo ertmės sąnarius vaizduoja pilvaplėvės serozinė membrana. Serozinis skystis šiuo atveju panašus į intraartikulinį.

Vidinis organas gali būti susijęs su:

su skeletu (plaučiai - krūtinė)
su raumenine sienele (diafragma-kepenys)
su kitu vidaus organu (kepenys-inkstais)

Organo judėjimo gebėjimo iš dalies arba visiškai praradimas vadinamas visceralinis apribojimas. Yra šių tipų visceraliniai apribojimai:

Sąnarių apribojimai:

sąaugų – jei sumažėja judrumas, išlaikant normalų mobilumą
fiksacija - tiek mobilumo, tiek judrumo pažeidimas

Sąnarių apribojimai daugiausia keičiasi ašį arba mobilumo ašis.

Raiščių silpnumas (ptozė) – raiščių elastingumo praradimas dėl ilgalaikio pertempimo. Ptozės pokyčiai ašį arba ašis ir judesių diapazonas.

Raumenų fiksacijos (viscerospazmai) būdingos tuščiaviduriams organams. Visų pirma, pakeičiama mobilumo amplitudė.

Priedai:

Organus savo anatominėse ribose laiko:

Diafragmos siurbimo veiksmas, dėl kurio sumažėja organo svoris.
Dvigubo pilvaplėvės sluoksnio sistemos, kurios viduje yra skystis (lipimo efektas). „Kiauklės, besiliečiančios viena kitą, bet atskirtos skysta plėvele, fiziologiškai negali atsiskirti viena nuo kitos, jos gali tik slysti viena ant kitos kaip dvi stiklinės, besiliečiančios viena kitą, bet atskirtos vandens plėvele“.
Raiščių sistemos (raiščiai yra pilvaplėvės dubliacijos).
Mesenterinės sistemos (mezenteriai yra pilvaplėvės dubliavimasis su ten praeinančiomis kraujagyslėmis: arterijomis, venomis ir limfmazgiais).
Omentinės sistemos (omentumai yra pailgos žarnos, tarp kurių yra riebalinio audinio sankaupos ir kraujagyslių rezginys).
Juosmens raumenų, priekinės pilvo sienos ir dubens dugno raumenų tonusas.
Turgoro ir intrakavitinio slėgio poveikis. Turgoro poveikį užtikrina dujų ir kraujagyslių įtampa, jį lemia organo gebėjimas užimti minimalų tūrį minimalioje erdvėje, užtikrinamas tarpkavitalinio ir intravisceralinio spaudimo vienodumas. Intrakavitinis slėgis turi nuolat subalansuoti išorinį slėgį, kurį sukelia gravitacija, atmosferos slėgį ir raumenų spaudimą ant sienelių.

Visceralinė osteopatija paveikia:

Organų mobilumas ir judrumas.
Skysčių (kraujo, limfos, smegenų skysčio) cirkuliacija.
Sfinkterių ir raumenų spazmai.
Hormoninė ir cheminė gamyba.
Vietinis ir sisteminis imunitetas.
emocinė sfera.

Visceralinės osteopatijos indikacijos:

Apribojimas

Sienos: iš viršaus - šonkaulių arkos ir xiphoid procesas; žemiau - klubinės slanksteliai, kirkšnies raiščiai, viršutinis simfizės kraštas; išorėje – vertikali linija, jungianti XI šonkaulio galą su klubine ketera.

Padalijimas į regionus

Praktiniais tikslais priekinė šoninė pilvo siena dviejų horizontalių linijų pagalba (viršutinė jungia žemiausius dešimtųjų šonkaulių taškus; apatinė - abu priekinius viršutinius klubo stuburus) yra padalinta į tris skyrius: epigastriumą, gimdą ir hipogastriumas. Dvi vertikalios linijos, einančios palei tiesiųjų pilvo raumenų išorinį kraštą, kiekviena iš trijų sekcijų yra padalinta į tris sritis: epigastriume yra epigastriumas ir dvi hipochondrinės sritys; skrandis - bambos, dešinės ir kairės šoninės sritys; hipogastriumas - gaktos, dešinės ir kairės kirkšnies sritys.

Organų projekcijos ant priekinės pilvo sienos

1. epigastrinis regionas- skrandis, kairioji kepenų skiltis, kasa, dvylikapirštės žarnos;

2. dešinioji hipochondrija- dešinioji kepenų skiltis, tulžies pūslė, dešinysis storosios žarnos lenkimas, dešiniojo inksto viršutinis polius;

3. kairioji hipochondrija- skrandžio dugnas, blužnis, kasos uodega, kairysis storosios žarnos lenkimas, kairiojo inksto viršutinis polius;

4. bambos sritis- plonosios žarnos kilpos, skersinė gaubtinė žarna, apatinė horizontali ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio kreivumas, inkstų kaulai, šlapimtakiai;

5. dešinės pusės sritis- kylanti dvitaškis, plonosios žarnos kilpų dalis, dešiniojo inksto apatinis polius;

6. gaktos sritis- šlapimo pūslė, apatiniai šlapimtakiai, gimda, plonosios žarnos kilpos;

7. dešinioji kirkšnies sritis- akloji žarna, galinė klubinė žarna, apendiksas, dešinysis šlapimtakis;

8. kairioji kirkšnis- sigmoidinė dvitaškis, plonosios žarnos kilpos, kairysis šlapimtakis.

Sluoksniuota topografija

1. Oda- plonas, mobilus, lengvai ištemptas, padengtas plaukais gaktos srityje, taip pat išilgai baltos pilvo linijos (vyrams).

2. Poodiniai riebalai išreikštas įvairiais būdais, kartais pasiekia 10–15 cm storį, yra paviršinių kraujagyslių ir nervų. Apatinėje pilvo dalyje yra arterijų, kurios yra šlaunikaulio arterijos šakos:

* paviršinė epigastrinė arterija – eina į bambą;

* paviršinė arterija, cirkumfleksinis klubinis kaulas – eina į klubo riešą;

* išorinė lytinių organų arterija – eina į išorinius lytinius organus.

Išvardintas arterijas lydi to paties pavadinimo venos, įtekančios į šlaunies veną.

Šoniniai odos nervai - tarpšonkaulinių nervų šakos, perveriančios vidinius ir išorinius įstrižus raumenis priekinės pažasties linijos lygyje, skirstomos į priekines ir užpakalines šakas, inervuojančias priekinės šoninės pilvo sienos šoninių dalių odą. Priekiniai odos nervai yra galinės tarpšonkaulinių, klubinių-hipogastrinių ir klubinių-kirkšninių nervų šakos, perveria tiesiojo pilvo raumens apvalkalą ir inervuoja nesusijusių sričių odą.

3. Paviršinė fascija plonas, bambos lygyje yra padalintas į du lakštus: paviršinį (eina iki šlaunies) ir gilų (tankesnis, pritvirtintas prie kirkšnies raiščio). Tarp fascijos lakštų yra riebalinis audinys, praeina paviršiniai indai ir nervai.

4. Nuosava fascija- dengia išorinį įstrižąjį pilvo raumenį.

5. Raumenys priekinė pilvo siena yra išdėstyta trimis sluoksniais.

* Išorinis įstrižas raumuo pilvas prasideda nuo aštuonių apatinių šonkaulių ir, eidamas plačiu sluoksniu medialine-apačia kryptimi, yra prisitvirtinęs prie klubinės dalies, griovelio pavidalu pasisukęs į vidų, formuoja kirkšnies raištį, dalyvauja formuojant priekinė tiesiojo pilvo raumens plokštelė ir, augdama kartu su priešingos pusės aponeuroze, suformuoja baltą pilvo liniją.

* Vidinis įstrižas raumuo pilvas prasideda nuo paviršinio juosmens stuburo aponeurozės lakšto, klubinės dalies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio ir yra vėduoklės formos vidurinėje viršutinėje kryptyje, prie išorinio tiesiojo raumens krašto virsta aponeuroze, kuri virš bambos dalyvauja formuojant abi tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sieneles, žemiau bambos - priekinė sienelė, išilgai vidurinės linijos - balta pilvo linija.

* Skersinis pilvas kilęs iš vidinio šešių apatinių šonkaulių paviršiaus, giliojo juosmens aponeurozės sluoksnio, klubinės dalies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio. Raumenų skaidulos eina skersai ir eina išlenkta pusmėnulio (Spigelian) linija į aponeurozę, kuri virš bambos dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens makšties užpakalinę sienelę, žemiau bambos - priekinę sienelę, išilgai vidurio linija – balta pilvo linija.

* tiesusis pilvas prasideda nuo V, VI, VII šonkaulių kremzlių priekinio paviršiaus ir xifoidinio ataugos ir yra pritvirtintas prie gaktos kaulo tarp simfizės ir gumburo. Visame raumenyje yra 3-4 skersiniai sausgyslių tilteliai, glaudžiai susiję su priekine makšties sienele. Tiesiai epigastriniame ir bambos regione priekinę makšties sienelę sudaro išorinių įstrižų raumenų aponeurozė ir paviršinis vidinių įstrižų raumenų aponeurozės lapas, užpakalinė siena yra gilus vidinio įstrižo aponeurozės lapas. ir skersinių pilvo raumenų aponeurozė. Ties bambos ir gaktos sričių riba nutrūksta užpakalinė makšties sienelė, sudarydama lankinę liniją, nes gaktos srityje visos trys aponeurozės praeina prieš tiesiąjį raumenį ir sudaro tik priekinę makšties plokštelę. Užpakalinę sienelę formuoja tik skersinė fascija.

* Balta pilvo linija yra jungiamojo audinio plokštelė tarp tiesiųjų raumenų, susidariusi susipynus plačiųjų pilvo raumenų sausgyslių skaiduloms. Baltos linijos plotis viršutinėje dalyje (bambos lygyje) yra 2-2,5 cm, žemiau siaurėja (iki 2 mm), bet pastorėja (3-4 mm). Gali būti tarpai tarp baltos linijos sausgyslių skaidulų, kurios yra išvaržų išėjimo taškas.

* Bamba Jis susidaro po virkštelės kritimo ir bambos žiedo epitelizacijos ir yra atstovaujamas šiais sluoksniais - oda, skaidulinis randinis audinys, bambos fascija ir parietalinė pilvaplėvė. Keturios jungiamojo audinio gijos susilieja su bambos žiedo kraštais priekinės pilvo sienelės vidinėje pusėje:

- viršutinė sruogelė - peraugusi vaisiaus bambos vena, einanti į kepenis (suaugusiam žmogui ji sudaro apvalų kepenų raištį);

- trys apatinės sruogos yra apleistas šlapimo latakas ir dvi sunaikintos bambos arterijos. Virkštelės žiedas gali būti bambos išvaržų išėjimo vieta.

6. Skersinė fascija yra sąlyginai skirta intraabdominalinės fascijos dalis.

7. Preperitoninis audinys atskiria skersinę fasciją nuo pilvaplėvės, ko pasekoje pilvaplėvės maišelis lengvai išsisluoksniuoja nuo apatinių sluoksnių. Sudėtyje yra giliųjų arterijų ir venų:

* Viršutinė celiakijos arterija tai vidinės krūtinės ląstos arterijos tęsinys, nukreiptas žemyn, prasiskverbia į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą, praeina už raumens ir bambos srityje susijungia su apatine to paties pavadinimo arterija;

* apatinė epigastrinė arterija yra išorinės klubinės arterijos atšaka, nukreipta į viršų tarp skersinės fascijos ir parietalinės pilvaplėvės, patenka į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą;

* gilioji cirkumfleksinė klubinė arterija, yra išorinės klubinės arterijos atšaka ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui skaiduloje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos siunčiama į klubinės dalies keterą;

* penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos, kylančios iš aortos krūtinės dalies, eina tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų;

* keturios juosmens arterijos esantis tarp šių raumenų.

Giliosios priekinės šoninės pilvo sienelės venos (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales ir vv. lumbales) lydi (kartais dvi) to paties pavadinimo arterijas. Juosmens venos yra nesuporuotų ir pusiau nesuporuotų venų šaltinis.

8. Parietalinė pilvaplėvė apatinėse pilvo priekinės šoninės sienelės dalyse dengia anatominius darinius, formuoja raukšles ir duobutes.

Pilvaplėvės raukšlės:

1. vidurinė bambos raukšlė- eina nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos per apaugusį šlapimo taką;

2. vidurinė bambos raukšlė (garinė)- eina nuo šlapimo pūslės šoninių sienelių iki bambos virš ištrintų bambos arterijų;

3. šoninė bambos raukšlė (garai)- eina per apatines epigastrines arterijas ir venas.

Tarp pilvaplėvės raukšlių yra duobių:

1. supravesical duobutes- tarp vidurinės ir vidurinės bambos raukšlių;

2. medialinės kirkšnies duobės- tarp medialinių ir šoninių raukšlių;

3. šoninės kirkšnies duobės- šoninių bambos raukšlių išorėje. Žemiau kirkšnies raiščio yra šlaunikaulio duobė, kuri išsikiša į šlaunikaulio žiedą.