Radikali mastektomija yra pagrindinė krūties pašalinimo operacija. Dvišalė profilaktinė mastektomija Kas yra moterų mastektomija

Aktyviai augant piktybiniam navikui krūtyje, esant stipriam pūlingam liaukos pažeidimui, nustačius sarkomą ar mazginę mastopatiją, dažnai išsigimstančią į vėžį, pacientei skiriama mastektomija. Kas tai yra? Pažeistos krūties ir šalia esančių limfmazgių rezekcija atliekama esant didelei metastazių ir naviko augimo rizikai.

Ar būtina pašalinti pieno liaukas? Kaip vyksta atkūrimo laikotarpis? Kaip pašalinti kosmetinį defektą? Kas yra prevencinė mastektomija? Atsakymai straipsnyje.

Bendra informacija

Operacija apima pažeistos liaukos pašalinimą, jei reikia, pažasties limfmazgių ir krūtinės raumenų pašalinimą kartu su riebaliniu audiniu. Operacijos tipas priklauso nuo naviko dydžio ir stadijos, metastazių buvimo ar nebuvimo ir neoplazmo tipo.

Svarbūs niuansai:

• laiku pašalinus latakų karcinomą, sarkomą ir kitų tipų navikus, sumažėja plataus patologinio proceso ir tolimų židinių su netipinėmis ląstelėmis susidarymo rizika;
• nustačius mutavusį BRCA1 geną, profilaktinė mastektomija yra efektyvi – pieno liaukų pašalinimas esant ikivėžinei būklei, šeimoje yra onkopatologijų. Po profilaktinės mastektomijos rizika susirgti piktybiniu procesu sumažėja nuo 90 iki 3-4%. Svarbu atsižvelgti į indikacijas ir apribojimus, sužinoti apie galimas komplikacijas ir pasekmes, operacijos privalumus ir trūkumus;
• kreipimasis į mamologą ankstyvoje onkopatologijos stadijoje leidžia apsieiti su organus tausojančia operacija. Pažengusiais vėžio atvejais aktyviam metastazių procesui reikia iškirpti pažeistą pieno liauką;
• neturėtumėte atsisakyti visiškos radikalios mastektomijos, jei mamolgogas primygtinai reikalauja tokio tipo operacijos: kuo anksčiau navikas sustabdo neigiamą poveikį organizmui, tuo palankesnė gydymo prognozė.

Krūtų šalinimui reikalingi aukštos kvalifikacijos mamologai chirurgai. Sudėtinga operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, trunkanti 3 valandas ir daugiau. Rekonstrukcinės plastinės terapijos metu chirurginės intervencijos trukmė ilgėja.

Gyvenimo būdas

Naudingi patarimai:

• valgykite teisingai, smarkiai apribokite riebalų ir druskos kiekį, kad sumažintumėte patinimą. Vartokite maistą su optimaliu baltymų, vitaminų, angliavandenių kiekiu. Riebalai – augaliniai, maistas neaštrus, beveik nesūdytas, nelabai saldus, be konservantų. Būtina apriboti kepimą, pyragus, baltą duoną, greitą maistą. Draudžiami marinuoti agurkai, marinatai, majonezas, kava, alkoholis, keptas maistas. Jūs negalite priaugti papildomų svarų;
• psichoemocinė pusiausvyra, artimųjų palaikymas, depresijos įveikimas, streso dažnio mažinimas – svarbūs sveikimo elementai, komplikacijų prevencija;
• mamologui leidus, visiškai sugijus randui, galite apsilankyti sanatorijoje, kad po operacijos greitai atsigautumėte;
• lengvas fizinis aktyvumas yra naudingas. Būtinai lavinkite rankas, atlikite specialius pratimus, parinktus gydytojo reabilitologo. Jūs negalite perkrauti raumenų, tačiau judėjimo trūkumas reabilitacijos laikotarpiu sukelia spūstis, patinimą, blogą limfos judėjimą. Atlikite visus pratimus griežtai gavę mamologo leidimą, gydytojo nurodytu laiku.

Galimos komplikacijos

Šiuolaikinių pažeistų pieno liaukų rezekcijos metodų taikymas kartu su kompleksine reabilitacija sumažina uždegiminio proceso ir metastazių plitimo tikimybę. Tikslus mamologo rekomendacijų laikymasis sumažina neigiamų pojūčių stiprumą po mastektomijos.

Kai kuriems pacientams po operacijos atsiranda komplikacijų:

• ranka išsipučia pažeidžiant limfinio skysčio nutekėjimą;
• fantominis skausmas operacijos srityje;
• kraujavimas ir blogas žaizdų gijimas;
• odos nekrozė, kontraktūros;
• sumažėjęs peties sąnario mobilumas;
• audinių erysipelos su tolesniu išsigimimu į sunkesnes formas: abscesas, sepsis;
• depresinės būsenos, ypač kai nėra noro ar galimybės atlikti krūtų plastinę operaciją;
• stuburo išlinkimas, provokuojantis skausmą gimdos kaklelio srityje ir sutrikusią laikyseną.

Svarbus veiksnys, mažinantis komplikacijų riziką, yra bendradarbiavimas su kvalifikuotu mamologu-onkologu ir chirurgu. Mastektomija yra sudėtinga operacija. Netikslumai liaukos šalinimo metu, netinkamo chirurginio gydymo metodo pasirinkimas neatsižvelgiant į individualias paciento savybes gali sukelti pavojingų komplikacijų. Turite susirasti aukšto lygio kliniką ir patyrusį gydytoją. Dauguma gydymo įstaigų, kurios reabilitacijos laikotarpiu naudoja naujausią įrangą ir efektyvų priemonių kompleksą, moterims siūlo plastines operacijas kosmetiniam defektui pašalinti.

Krūtų rekonstrukcija

Siekiant sumažinti psichologinį diskomfortą, pašalinti defektą po pilnos mastektomijos, gydytojas mamologas siūlo pacientei po operacijos atstatyti krūties formą ir dydį. Esant aukštai plastikos chirurgo kvalifikacijai, išnyksta skirtumas tarp natūralių liaukų ir atkurtų organų.

Taikomi du metodai:

• autentiškų (savo) paciento audinių naudojimas. Gydytojas parenka odos, riebalinio audinio ir raumenų atvartus iš sėdmenų, šlaunų ir pilvo. Metodas taikomas rečiau nei antrasis krūties rekonstrukcijos būdas;
• implantų montavimas- moderni technika su aukštu rezultatu. Gydytojas į specialią „kišenę“ įdeda silikoninį implantą, imituojantį natūralią pieno liaukų formą.

Kuris metodas yra efektyvesnis ir saugesnis? Gydytojai yra tikri: metodas numeris 1, naudojant savo audinius, tačiau ne kiekvienas plastikos chirurgas imsis tokios sudėtingos operacijos. Implantų montavimas – paprastesnis ir mažiau traumuojantis būdas. Dėl šios priežasties dažniau naudojami dirbtiniai užpildai.

Jei yra radikalios mastektomijos indikacijų, nepanikuokite: Krūties pašalinimas dažnai reiškia gyvenimo pradžią be skausmo ir baimės susirgti krūties vėžiu arba progresuoti iki krūties vėžio. Turėdami genetinį polinkį į onkopatologiją, nustačius BRCA1 mutageną, dėl profilaktinės mastektomijos galite pasikonsultuoti su patyrusiu mamologu.

Sužinokite daugiau naudingos informacijos apie mastektomijos tipus ir gyvenimo būdą po intervencijos pažiūrėję šį vaizdo įrašą:

Pagrindinė krūties vėžio gydymo taktika yra chirurginis jo pašalinimas (mastektomija), tiek kaip savarankiška galimybė, tiek kartu su spinduliuote, hormonine ir chemoterapija. Šiuolaikinio gydymo chirurgine strategija siekiama užtikrinti dviejų pagrindinių uždavinių sprendimą – pavojingos ligos išgydymo patikimumą ir sąlygų, leidžiančių atkurti krūtį po mastektomijos, sudarymą ir pagerinti pacientės gyvenimo kokybę.

Radikalūs chirurginio gydymo metodai

Tarp visų moterų onkologinių susirgimų krūties vėžys (BK) užima pirmą ir antrą vietą po širdies ir kraujagyslių ligų – tarp mirties priežasčių. Krūties vėžiu sergančių pacientų skaičius kasmet padidėja vidutiniškai 1-2 proc. Tai liudija, kad reikia teikti pirmenybę radikaliausiems gydymo metodams.

Tuo pačiu pradinėse stadijose, kurių dalis per pastaruosius 10 metų išaugo, galima atlikti organų išsaugojimo operacijas su rekonstrukciniais plastikiniais elementais ar net be jų, o pažanga endoprotezavimo srityje gali ženkliai tobulėti. tų, kuriems buvo atliktos tokios operacijos, gyvenimo kokybė net vėlesnėse ligos stadijose.

Mastektomija pagal Halsted-Meyer

Klasikinis radikalus veikimas. Jis pagrįstas laipsniško vėžio ląstelių plitimo iš pirminio naviko į regioninius limfmazgius principu per to paties pavadinimo indus ir kolektorius.

Todėl operacijos esmė yra pašalinti pieno liauką su oda ir poodiniu audiniu kaip vientisą kompleksą su krūtinės raumenimis (mažais ir dideliais), taip pat su limfmazgiais ir poodiniu riebaliniu audiniu, esančiu poraktinės, pažasties ir poodinio srityje. .

Odos pjūvio pobūdis operacijos metu priklauso nuo naviko lokalizacijos vietos. Daugiausia naudojamas ovalus skersinis pjūvis, kuris leidžia be didelio įtempimo sujungti žaizdos kraštus su odos siūlu bet kurioje lokalizacijoje. Šis metodas buvo taikomas visoms krūties vėžio stadijoms, tačiau daugeliui pacientų išsivystė rimtos vėlyvosios komplikacijos, ypač riboto judrumo peties sąnaryje (60%). Šiuo metu Halsted-Meier technika atliekama tik šiais atvejais:

1. Naviko daigumas didžiajame krūtinės raumenyje.
2. Dalyvavimas piktybiniame limfmazgių, esančių ant šio raumens paviršiaus, piktybinio proceso.
3. Paliatyvios chirurgijos poreikis kokybiškai viename sprendime.

Patty Dyson mastektomija

Tai yra geresnių chirurginės intervencijos sprendimų paieškos rezultatas, o tai yra ankstesnio tipo modifikacija. Metodo autorius rėmėsi tuo, kad limfiniai kapiliarai ir kraujagyslės gausiai prasiskverbia į odą ir poodinį riebalų sluoksnį, tačiau jų beveik nėra krūtinės raumenų fascijoje. Todėl D. Patey pasiūlė išlaikyti didįjį krūtinės raumenį kartu su plačiu odos ir poodinio audinio ekscizavimu aplink vėžį. Norint pašalinti subklavinius ir viršūninius pažasties limfmazgius, jų buvo paprašyta apsiriboti tik mažojo krūtinės raumens pašalinimu. Šis metodas leido šiek tiek sumažinti vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų procentą ir sunkumą.

Mastektomija pagal Maddeną

Dar švelnesnis metodas, kai išsaugomi abu krūtinės raumenys. Pieno liaukos pašalinimas atliekamas vienu bloku su poodiniu riebaliniu sluoksniu, poodiniais, pažastiniais ir pomentiniais limfmazgiais. Operacija pasižymi ne mažesniu radikalumu, tačiau ją lydi žymiai mažiau traumų (lyginant su ankstesnėmis), mažesnis kraujo netekimas ir geresnis bei greitesnis žaizdų gijimas.

Tačiau svarbiausia, kad pritaikius Madden modifikaciją, raumenų išsaugojimas leidžia pašalinti arba žymiai sumažinti pacientų, kuriems išsivysto ribotas funkcinis peties sąnario mobilumas, skaičių ir gauti priimtinesnį kosmetinį efektą. Dėl šios priežasties tokio tipo eksploataciniai pakeitimai laikomi funkcionaliai tausojančiais.

Pastaraisiais metais pastebima chirurginės intervencijos apimties mažėjimo tendencija, išlaikant radikalumą onkologiniu požiūriu. Galimybė nutolti nuo dešimtmečius išlikusios agresyvios taktikos paaiškinama:

• žymiai padaugėjo (tarp visų krūties vėžiu sergančių pacientų) moterų, sergančių ankstyvomis ligos stadijomis;
• instrumentinių ir diagnostinių metodų tobulinimas;
• veiksmingų chirurginio gydymo derinių su tikslinių, hormoninių, chemoterapinių ir radiacinių apšvitų tipų kūrimas ir taikymas;
• piktybinių procesų vystymosi biologinių ir klinikinių sampratų peržiūra - jose atsižvelgiama ne tik į vėžio stadiją, bet ir į jo aktyvumo laipsnį, naviko augimo greitį, ląstelių heterogeniškumą, hormoninę organizmo būklę ir jo reaktyvumas.

Visa tai leidžia numatyti ligos eigą, komplikacijų tikimybę ir pasirinkti gydymo taktiką.

Išvardytos radikalios mastektomijos rūšys leidžia gana sėkmingai išspręsti terapinio pobūdžio problemas. Tačiau po jų įgyvendinimo atkuriamos galimybės, susijusios su:

1. Poreikis atkurti minkštųjų audinių deficitą, jei nėra jų rezervo.
2. Pereinamosios raukšlės ir spenelio-areolinio komplekso sukūrimas.
3. Liaukos formos ir tūrio sukūrimas ir koregavimas.
4. Pieno liaukų simetrijos atkūrimas.

Poodinė mastektomija

Tai technika, leidžianti optimaliai išspręsti pagrindines gydymo užduotis:

1. Pakankamai radikalios chirurginės intervencijos ir onkologinio saugumo išsaugojimas.
2. Reikšmingas pirminės liaukos rekonstrukcijos palengvinimas, siekiant geriausių įmanomų estetinių rezultatų.

Šis metodas apima beveik visišką atskyrimą nuo odos ir pieno liaukos liaukinio bei riebalinio audinio pašalinimą. Kartu pašalinamas ir spenelio-areolinis kompleksas, kuris gerokai pablogina laukiamus estetinius operacijos rezultatus. Todėl daugelis onkologų chirurgų stengiasi jį išsaugoti, tam naudojamos įvairios modifikacijos.

Deja, tai ne visada įmanoma. Spenelio ir areolės išsaugojimas priklauso nuo:

• pirminio mazgo dydis;
• naviko lokalizacija ir atstumas iki spenelio-areolinio aparato;
• intraduktalinių komponentų sunkumas;
• naviko ląstelių tipas ir jo augimo pobūdis;
• spenelio-areolinio aparato įsitraukimo į vėžio procesą laipsnis (įvairių šaltinių duomenimis, svyruoja nuo 5,6 iki 31 proc.).
• regioninių limfmazgių būklė.

Atliekant poodinę mastektomiją, naudojami įvairūs pjūviai, kad būtų suteikta plati vizualinė prieiga. Priklausomai nuo sąlygų, gali būti taikoma išplėstinė poodinė mastektomija, kuri apima pjūvį po liauka nuo parasterninės linijos iki vidurinės pažasties linijos. Tai leidžia pašalinti liaukos audinį kartu su raumenų fascija prie pagrindo, atskleisti spenelio šalinimo kanalus, o pažastyje - lengva išskirti ir pašalinti pieno liaukos procesus kartu su limfmazgiais.

Poodinė mastektomija leidžia vienu metu atlikti rekonstrukcinę pieno liaukos operaciją, judant jos pačios audinius arba suformuoti kišenę po didžiuoju krūtinės raumeniu implantacijai.

Bet kurio iš išvardytų metodų pasirinkimas labai priklauso nuo naviko proceso paplitimo stadijos.

Komplikacijos po mastektomijos

Nepaisant nuolatinio chirurginio gydymo metodų tobulinimo, komplikacijų skaičius išlieka gana didelis – nuo ​​20 iki 87 proc. Komplikacijos artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu prisideda prie intensyvaus jungiamojo audinio vystymosi chirurginėje srityje ir vėlyvųjų komplikacijų atsiradimo. Rizikos veiksniai yra šie:

1. Senatvė (po 60 metų).
2. Nutukimas ir net tiesiog antsvoris.
3. Reikšmingas pieno liaukų tūris (nuo 4 dydžio).
4. Gretutinės ligos, ypač cukrinis diabetas, lėtinės plaučių ir širdies ligos, arterinė hipertenzija.
5. Papildoma priešoperacinė spinduliuotė ir (arba) hormonų terapija.

Pagrindinės ankstyvos komplikacijos

• limforėja (limfos nutekėjimas), kuri atsiranda po radikalios mastektomijos visiems pacientams;
• ribinė nekrozė su vėlesniu audinių atvartų išsiskyrimu jų jungtyse; tai daugiausia atsiranda dėl per didelio minkštųjų audinių įtempimo ir jų trūkumo;
• infekcijos atsiradimas ir žaizdos supūliavimas.

Limforėjos priežastys, nepriklausomai nuo operacijos apimties, yra limfmazgių pašalinimas ir neišvengiamas juos jungiančių limfagyslių susikirtimas. Visų kraujagyslių perrišimas operacijos metu neįmanomas, nes dauguma jų lieka nematomi. Gausios limforėjos trukmė gali būti 1 mėnuo ir ilgiau, o tai sudaro sąlygas infekcijai ir ribinės nekrozės vystymuisi, atitolina papildomo priešvėžinio gydymo laiką, seromos (limfocelės) susidarymą pažasties zonoje, kurią supa ertmė. kapsule ir užpildyta limfa. Jo formavimas reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.

Vėlyvos komplikacijos po mastektomijos

Jie pasireiškia visiems pacientams ir naudojant bet kokią techniką, tačiau jie ypač ryškūs naudojant Halstead-Meier metodą. Tipiškiausių komplikacijų, vadinamų pomastektomijos sindromu, kompleksas apima:

1. Limfos nutekėjimo iš galūnių audinių pažeidimas (limfostazė).
2. Poraktinių ir (arba) pažastinių venų spindžio susiaurėjimas arba visiškas uždarymas, dėl kurio sutrinka veninio kraujo nutekėjimas.
3. Šiurkščių pooperacinių randų, susijusių su pažasties nervais, atsiradimas.

Šios komplikacijos yra užsitęsusios ar net nuolatinės ryškios galūnės edemos, peties pritraukiamosios kontraktūros išsivystymo (60 proc.), kuri riboja peties sąnario judrumą ir lydi dažnas skausmas, ir nuolatinės negalios priežastis.

Gimnastika

Tam tikras teigiamas rezultatas turi gimnastiką po mastektomijos, kurią rekomenduoja JAV krūties vėžio ir mastektomijos asociacija. Gimnastika apima tokius pratimus kaip plaukų šukavimas, guminio kamuoliuko suspaudimas šepečiu, rankų sukimas ir siūbavimas, uždėjimas už nugaros rankšluosčiu ir liemenėlės užsegimas.

Krūtų rekonstrukcija

Krūties rekonstrukcija po mastektomijos atliekama kartu su pagrindine operacija arba, jei tai neįmanoma, maždaug po šešių mėnesių po jos. Buvo sukurta daug įvairių rekonstrukcinių metodų, kurie paprastai skirstomi į 3 grupes:

1. Paties paciento audinių rekonstrukcija, tai yra audinių atvarto judėjimas su išsaugota kraujotaka - šlaunies šlaunikaulio atvartas, didysis stuburo atvartas, tiesiojo pilvo raumens atvartas su oda (TRAM atvartas) ant kojos arba laisvas ir kt. .
2. Ekspanderių ir silikoninių implantų naudojimas.
3. Kombinuoti metodai – pirmosios ir antrosios grupės metodų naudojimas. Pavyzdžiui, audinių trūkumas užpildomas atvartu iš užpakalinės nugaros dalies, o papildomai apimties, formos ir simetrijos korekcijai naudojami silikoniniai implantai.

Rekonstrukciniai metodai pagal savo galimybes ir efektyvumą yra išdėstyti tokia seka:

1. Galimas maksimalus organų išsaugojimo metodų panaudojimas, po to tūrio pakeitimas judinant vietinius audinius. Ši parinktis daugeliu atvejų leidžia atkurti pieno liaukų tūrį, formą ir net simetriją.
2. Liaukos rekonstrukcija naudojant endoprotezus po poodinės mastektomijos, išsaugant spenelio-areolės kompleksą. Taip pat galima tą patį mastektomijos metodą derinti su raumenų (be odos) atvartu iš nugaros ir (jei reikia) endoprotezo.
3. TRAM-patchwork metodas, kuris naudojamas, kai neįmanoma pritaikyti aukščiau išvardytų variantų, nes jo techninis įgyvendinimas yra daug sudėtingesnis. Be to, tai daro didelę žalą donoro sričiai.

Krūties vėžio gydymą planuoja chirurgas onkologas, dalyvaujant kitiems specialistams – morfologui, chemoterapeutui ir radiologui, o tai leidžia optimaliai pasirinkti operacijos, sisteminio gydymo ir pooperacinės reabilitacijos metodą.

Krūties vėžys vis dažniau diagnozuojamas jaunoms vaisingo amžiaus moterims. Oficialiais PSO duomenimis, baisios ligos rizika kasmet didėja. Tačiau šiandien medicina nestovi vietoje ir yra aktyviai modernizuojama, kuriamos naujos technologijos, diagnostikos ir gydymo metodai, leidžiantys ligą identifikuoti ankstyvoje stadijoje ir ją pašalinti.

Vienas iš veiksmingų problemos sprendimo būdų yra mastektomija. Kas čia? Įrodytas chirurginis metodas, naudojamas krūties vėžiui gydyti. Jei maždaug prieš dešimt metų gydytojai atskyrė visą liauką kartu su krūtinės raumenimis (net ir ankstyvoje stadijoje), tai šiandien šiuolaikinių technologijų ir aukšto gydytojų meistriškumo dėka galima išsaugoti spenelio areolę ir

XXI amžiaus specialistai deda visas pastangas, kad išsaugotų sveikus audinius ir pašalintų pažeistą, nes visiškas pašalinimas moteriai sukelia stiprų psichologinį smūgį. Pakalbėkime daugiau apie operacijos tipus ir pasekmes.

Operacija Madena (paprasta mastektomija)

Chirurgas nepjausto regioninių pažastinių, poodinių ir poraktinių limfmazgių, taip pat palieka krūtinkaulio raumenis. Tuo pačiu metu pašalinamas paveiktas.Dažnai jis skiriamas kaip prevencinė priemonė, siekiant užkirsti kelią vėžinių ląstelių vystymuisi, ypač turint genetinį polinkį.

Operacija Pati (modifikuotas radikalas)

Labiausiai paplitusi ir populiariausia procedūra. Liauka pašalinama kartu su kremzliniais galais, riebaliniu audiniu (poraktikauliu, pažastine, pomentine), taip pat limfmazgiais ir dalimi krūtinkaulio. Šis metodas leidžia išsaugoti krūties funkciją visaverčiam gyvenimui ir asmeninei savimonei. Tuo pačiu metu modifikuota operacija nėra prastesnė už radikalią mastektomiją.

Sustabdyta operacija (radikali mastektomija)

Pati liauka yra išpjaunama su raumenų audiniu ir limfmazgiais, kur gali būti vėžio ląstelės. Siekdami sumažinti pašalintų audinių kiekį, specialistai sukūrė keletą šio metodo modifikacijų: pagal Madden, Halsted, Patey, Urban-Holdin ir kt. Šiandien radikali pieno liaukos pašalinimo operacija atliekama itin retai ir tik vėlyvoje stadijoje. , kai kiti metodai yra neleistini ir nepraktiški.

Rekonstrukcinė chirurgija su mastektomija

Tai atliekama keliais būdais: naudojant savo audinius ir silikoninius implantus. Vieno etapo rekonstrukcija leidžia atkurti krūties apimtį ir išlaikyti ankstesnę formą. Tokios operacijos yra labai paklausios, jas renkasi daugiau nei 75% onkologinėmis ligomis sergančių moterų. Prieš juos atliekant, gydytojas siūlo pacientui kurį laiką vaikščioti su specialia liemenėle su įkištais silikoniniais protezais, po to po oda įdedami norimos formos, tipo ir markės dirbtiniai implantai. Rekonstrukcinis metodas grąžina viltį gyventi visavertį gyvenimą. Tokia operacija yra daug lengvesnė nei naudojant savo audinius.

Indikacijos

Mastektomija - kas tai? Chirurginis būdas pašalinti piktybines ir gretimų audinių sritis. Jis skiriamas diagnozuojant didelį naviką, esantį už pieno liaukos. Ji atliekama moterims, kurių krūtinė yra maža, kad būtų išvengta deformacijos. Dėl medicininių ir estetinių priežasčių, ypač pradinėse stadijose, gali būti pasiūlyta geležį tausojanti operacija. Po jos būtinai atliekama spindulinė terapija, dėl kurios krūtis šiek tiek deformuojasi. Todėl kiekvienas sprendžia, kas jam labiausiai tinka.

Komplikacijos

Nors mastektomija laikoma viena saugiausių chirurginių intervencijų (kuri buvo aprašyta aukščiau), po jos įgyvendinimo neatmetama ir neigiamų pasekmių. Kai kurie žmonės patiria stiprų kraujavimą, tai yra dėl prasto kraujo krešėjimo. Retais atvejais atsiranda problemų peties sąnario darbe. Taip yra dėl netinkamos reabilitacijos. Galima išskirti tokią komplikaciją kaip žaizdos infekcija (gydoma tik antibakteriniais vaistais).

Taip pat po mastektomijos yra limfostazė – apčiuopiamas ir matomas skysčių susikaupimas limfagyslėse. Tačiau ši sąlyga pasitaiko gana retai. Žinokite, kad limfedema gali susidaryti net po 2-3 metų po intervencijos. Jei atsiranda patinimas, nedelsiant kreipkitės medicininės pagalbos. Tokiais atvejais skiriami pratimai, tvarsliava (elastinė rankovė ar tvarstis) skatinama kraujotaka.

Pooperacinis laikotarpis

Liaukos – nelengva procedūra, po kurios privalu pasirūpinti savo sveikata ir griežtai laikytis nustatytų taisyklių. Antrą dieną leidžiama keltis ir pasirūpinti savimi. Visas aktyvumas atkuriamas tik 20 dieną. Paprastai drenažas pašalinamas maždaug po dviejų savaičių (viskas priklauso nuo gijimo). Siekiant palengvinti būklę, skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Pirmuosius kelis mėnesius gydytojai nerekomenduoja lankytis soliariume ir paplūdimyje. Taip pat reikėtų vengti injekcijų į raumenis į ranką ir rankų traumų, ypač atsargiai prižiūrėti nagus, vengti įbrėžimų ir pažeidimų. Dirbant sode, reikia mūvėti gumines pirštines. Norint išvengti limfmazgių sąstingio ir peties sąnario imobilizavimo, po operacijos praėjus dešimčiai dienų kiekvieną dieną reikia lavinti ranką ir lengvai pamasažuoti pažastį.

Noriu pasakyti, kad daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta ši operacija, buvo patenkinti savo pasirinkimu ir gyvenimo kokybe. Žinoma, mastektomija (kokia medicininė procedūra, dabar jūs taip pat žinote) nėra panacėja ir turi savo trūkumų, tačiau vis tiek šis metodas padeda įgyti pasitikėjimo savimi ir nesijaudinti dėl savo kūno.

Krūties vėžio diagnozė daugumai moterų skamba kaip mirties nuosprendis – labiau dėl gyvenimo būdo nei dėl paties gyvenimo. Tačiau pastaraisiais metais šis „sakinys“ vis dažniau švelninamas. Gydytojai išmoko vėžį aptikti ankstyvose stadijose, kartais net tada, kai pati pacientė to nežino.

Savo ruožtu tokia ankstyva vėžio diagnozė leidžia išvengti sunkios operacijos visuose planuose - mastektomija. Tikimasi ekonomiškesnių intervencijų, kurias lengviau toleruoja pati moteris ir palieka daugiau galimybių atkurti ankstesnes formas. Viena iš tokių operacijų, kuri skiriasi nuo radikalios mastektomijos, yra poodinė mastektomija.

Vien pavadinimas kalba pats už save! Žinoma, kaip ir atliekant visas kitas ekonomiškas operacijas, poodinė mastektomija yra griežtų nurodymų. Auglys turi būti ne didesnis kaip 2 cm ir būti bent 2 cm atstumu nuo spenelio. Be to, toks auglys neturėtų būti arti krūties paviršiaus.

Kaip ir daugelis kitų krūtų operacijų, poodinė mastektomija turi keletą modifikacijų, kurios skiriasi pjovimo būdu. Chirurgas pasirenka, kuri konkreti poodinės mastektomijos modifikacija yra tinkama šiuo konkrečiu atveju. Juk pjūvis taip pat turi būti pakankamai platus, kad chirurgas galėtų pašalinti dalį vėžinės liaukos kartu su aplinkiniu riebaliniu audiniu ir jame esančiais limfmazgiais, o kartu leisti odos pjūviui gerai užgyti, nes poodinė mastektomija leidžia moteriai griebtis rekonstrukcinės krūtų operacijos, tai yra atkurti krūties formą.

Poodinės operacijos metu pašalinama visa pieno liauka su limfmazgiais iš pažasties, poraktinės ir poodinės srities, o spenelio sritis su areole lieka nepažeista.

Kai kuriems pacientams gali kilti klausimas – kam tada pašalinti visą pieno liauką, jei auglys toks mažas? Atsakymas yra radikalus! Iki šiol gydant vėžį – tai yra svarbiausia! Na, o be to, tokia operacija leidžia iš karto atkurti prarastą krūties formą ir apimtį, naudojant nuosavus audinius ar implantus, arba abu.

Taigi privalumas poodinė mastektomija slypi tame, kad chirurgas gali iš karto atlikti plastinę operaciją, nedarydamas papildomų pjūvių, nesiimdamas papildomos operacijos, naudodamas paties paciento raumeninį audinį. Tokiu atveju raumenys juda ir išsaugomas jų aprūpinimas krauju. Na, o jei savų audinių nepakanka krūties formai suformuoti, tuomet naudojamas implantas. Paprastai jis dedamas po krūtinės raumeniu.

Kaip matyta, poodinė mastektomija leidžia „nužudyti du paukščius vienu akmeniu“ – tai yra iš karto išspręsti dvi problemas – medicinines ir kosmetines. Tiesa, yra ir trūkumas – didelis randas po operacijos, tačiau profesionalus chirurgas visada gali šios problemos išvengti arba ją sumažinti iki minimumo. Be to, jei tik paliksite rekonstrukcinę operaciją vėlesniam laikui, tai padarys daugiau randų!

Prisimink tai poodinė mastektomija- tai nėra radikali intervencija, todėl po operacijos spindulinė terapija yra privaloma. Jos tikslas – visiškai sunaikinti vėžines ląsteles, kurios galėtų likti krūtyje. Taikant spindulinę terapiją, spinduliuotė per sveiką krūties audinį patenka į vietą, kurioje yra potencialių vėžio ląstelių. Daugeliu atvejų šie audiniai, nepaisant švitinimo, išlaiko gerą gebėjimą atsigauti.

Paprastai spindulinė terapija pradedama iškart sugijus operacinei žaizdai (gijimo metu ji nevykdoma, nes gali sutrikdyti patį gijimo procesą), o švitinimo kursas trunka nuo keturių iki šešių savaičių, kelis seansus per savaitę. Be to, atliekant poodinę mastektomiją, galima ir intraoperacinė spindulinė terapija Intrabim aparatu.

Tokiu atveju per trumpą laiką visa reikalinga dozė vienu metu pristatoma į numatytą vietą. Tai leidžia maksimaliai išsaugoti sveikus audinius ir žymiai sutrumpinti gydymo laiką bei, žinoma, išvengti daugelio šalutinių poveikių, susijusių su įprastine pooperacine spinduline terapija.

Poodinė mastektomija Tai chirurginė operacija, skirta pašalinti iš krūties riebalinį ir liaukinį audinį. Tokiu atveju tik 90% audinio pašalinama išsaugant spenelio-areolinį kompleksą. Ši savybė išskiria procedūrą nuo poodinio išpjaustymo – operacijos, kurios metu liaukinio audinio lieka tik iki 5 proc.

Poodinė mastektomija atliekama gydymo tikslais kaip vėžio vystymosi prevencijos dalis.

Indikacijos operacijai

Yra šios operacijos medicininės indikacijos:

• navikas turi būti lokalizuotas ne didesniu kaip dviejų centimetrų atstumu nuo spenelio-areolinės zonos;
• naviko dydis neturi viršyti dviejų centimetrų;
• navikas yra toli nuo paviršiaus;
• onkologinis darinys yra pieno liaukos gelmėse.

Operacijos ypatybės

Poodinė mastektomija gali būti atliekama keliais skirtingais būdais, priklausomai nuo pjūvio tipo. Chirurgas, atsižvelgdamas į paciento fiziologines ypatybes, turi parinkti optimalų metodą. Pjūvis turi būti tokio dydžio, kad būtų galima pašalinti onkologinį darinį kartu su aplinkiniu riebalinio audinio sluoksniu ir limfmazgiais.

Atlikdama poodinę mastektomiją, moteris vienu metu gali atlikti krūtų korekciją, kokybiškai išgydydama chirurginį pjūvį. Pažymėtina, kad procedūros metu yra visiškai išpjaunami liaukiniai audiniai, esantys pažasties, poraktinės ir poodinės zonose. Spenelis su areole lieka nepažeistas. Tai pašalina vėžio pasikartojimo galimybę.
Kitas svarbus šios operacijos bruožas – privalomas spindulinės terapijos kursas. Šis kursas leidžia visiškai pašalinti vėžines ląsteles, kurios galėjo likti po operacijos. Spindulinė terapija pradedama iškart sugijus pjūviui ir tęsiama pusantro mėnesio, kelis seansus per savaitę.
Norint grąžinti krūtį į ankstesnį tūrį, naudojami aplinkiniai raumenys, kuriuos galima pajudinti nebijant kraujotakos sutrikimų. Tais atvejais, kai raumenų apimtis yra nepakankama, gali būti naudojami silikoniniai protezai. Kaip matote, operacija gali išspręsti dvi problemas vienu metu: gydomąją ir kosmetinę.

Kontraindikacijos poodinei mastektomijai

Procedūros efektyvumas

Operacijos poveikis buvo ištirtas 1999 m. Remiantis tyrimų rezultatais, nustatyta, kad auglių susidarymo rizika mažėja priklausomai nuo pašalintų liaukinių audinių kiekio. Pacientams, kuriems yra didelė vėžio išsivystymo rizika, tikimybė susirgti vėžiu po mastektomijos sumažėja devyniasdešimt procentų.

Operacijos metodika

Poodinė mastektomija paprastai atliekama dviem tradiciniais būdais:

1. atlikti ilgą skersinį pjūvį, kad būtų galima pamatyti visą poodinių struktūrų anatominį vaizdą;
2. rezekcija spenelio ir areolės srityse.

Neįmanoma tiksliai pasakyti, kuris iš šių metodų yra efektyvesnis.

Standartinė operacija atliekama padarant pjūvį aplink areolę, kad būtų sukurtas vidinis pašalintinų audinių ir intarpų vaizdas. Esant tam tikram krūties dydžiui, pjūvis gali padidėti šonine kryptimi. Siekiant efektyvesnio ekscizijos, liaukų audiniai apdorojami tumescentiniu tirpalu. Tai sumažina kraujavimo riziką operacijos metu. Po gydymo fiziologiniu tirpalu krūties audinys pašalinamas išlaikant kraujo tiekimą. Operacijos metu imamasi atsargumo priemonių, kad būtų išvengta nekrozės spenelių srityje. Norint išvengti kraujavimo, dideles venas rekomenduojama perrišti, o ne koaguliuoti.