Visiškas gimdos kaklelio vėžio pašalinimas. Gimdos kaklelio vėžio gydymo tipai

Gimdos kaklelio vėžio gydymo metodai priklauso nuo ligos stadijos ir jos ypatybių. Gimdos kaklelis yra apatinė šio organo dalis, išsikišusi į makštį. Vėžys dažniausiai išsivysto iš plono išorinio apvalkalo (plokščialąstelinė karcinoma). Rečiau pasitaiko adenokarcinoma, kuri susidaro iš gimdos kaklelio kanalo (gimdos kaklelio kanalo) liaukinių ląstelių. Kartais naviko formavime dalyvauja abiejų tipų ląstelės.

Įrodyta, kad lytiškai plintantis žmogaus papilomos virusas (ŽPV) vaidina pagrindinį vaidmenį ligos atsiradime. Be ŽPV, gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai yra šie:

• lytiniu keliu plintančios infekcijos,
• imuninės sistemos susilpnėjimas
• rūkymas.

Gimdos kaklelio vėžio stadijos

• Gydant gimdos kaklelio vėžį, 1 etapas gydymą palengvina tai, kad vėžys apsiriboja pačiu gimdos kakleliu. Palanki išgijimo prognozė, daugumai pacientų galima išvengti ligos atkryčio (grįžimo).
• 2 etapais auglys išauga į viršutinę makšties dalį. Nesant metastazių limfmazgiuose, prognozė taip pat yra palanki (nuolatinė remisija, nėra ligos požymių, iki 80% atvejų per penkerius metus, priklausomai nuo ligos tipo).
• Gimdos kaklelio vėžio 3 stadija tęsiasi iki apatinės makšties dalies arba prasiskverbia į dubens srities šoninę sienelę.
• 4 etapais metastazių randama šalia esančiuose organuose – šlapimo pūslėje arba tiesiojoje žarnoje. Be to, vėžys gali migruoti į plaučius, kepenis ar kaulus. Nepaisant sunkios ligos formos ir prognozės, net ir šiame etape yra tikimybė pasiekti teigiamą remisiją.

Gydymo metodai

Pagrindiniai gimdos kaklelio vėžio gydymo būdai yra chirurgija ir spindulinė terapija. Chemoterapija atlieka pagalbinį vaidmenį ir gali būti skiriama vėlesniuose etapuose bei kaip kompleksinės terapijos dalis.

Radiochirurgija

Šiuolaikinės technologijos kai kuriais atvejais padeda išvengti chirurginės intervencijos. Radiochirurgija yra viena iš spindulinės terapijos krypčių. Pagrindiniai bruožai:

• Didelis spinduliuotės intensyvumas – leidžia sunaikinti vėžines ląsteles per vieną seansą;
• Didelis spinduliuotės fokusavimo tikslumas – sveiki audiniai pažeidžiami minimaliai;
• Neskausmingas, turi minimalių pasekmių.

Kai kurios šiuo metu Rusijoje prieinamos pažangiausios radioterapijos sistemos: CyberKnife ir TrueBeam.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija (RT) yra standartinis gimdos kaklelio plokščiųjų ląstelių karcinomos ir pažengusios adenokarcinomos gydymas. Prieš operaciją atliekamas švitinimo kursas, siekiant sumažinti naviko dydį, atskirai arba kartu su chemoterapija. Po operacijos likusioms vėžio ląstelėms naikinti taikoma spindulinė terapija.

Spindulinis terapeutas gali skirti nuotolinį (išorinį) švitinimą, vidinį švitinimą (brachiterapiją) arba abiejų derinį.

Šiuolaikiniai nuotolinio švitinimo metodai, tokie kaip intensyvumo moduliuota spindulinė terapija (IMRT), leidžia tiekti dideles spinduliuotės dozes į naviko ląsteles, tuo pačiu sumažinant sveikų audinių apšvitą. Pasirinkus šį metodą, sumažinama šalutinio poveikio rizika ir jų sunkumas.

Chirurgija

Ankstyvosiose ligos stadijose (jei nustatoma leukoplakija ar labai mažas auglys) gali būti atliekama konizacija – pati švelniausia operacija, kurios metu pašalinama nedidelė kūgio formos gimdos kaklelio dalis su gimdos kaklelio kanalo dalimi.

Sudėtingesniais atvejais atliekama histerektomija – operacija, kurios metu visiškai pašalinama gimda. Histerektomija gali visiškai išgydyti ir yra atkryčio prevencija, tačiau visiškai pašalinus šį organą, pastoti neįmanoma.

Todėl kai kuriais atvejais, gydant gimdos kaklelio vėžį, gali būti priimtas sprendimas atlikti organus išsaugojančią operaciją – radikalią trachelektomiją. Tam per nedidelius pjūvius į pilvo ertmę įvedami specialūs prietaisai, kurių pagalba chirurgas pašalina gimdos kaklelį ir viršutinę makšties dalį, jei reikia, limfmazgius. Po to gimda tiesiogiai prijungiama prie apatinės makšties dalies. Reikėtų suprasti, kad trachelektomija leidžia išlaikyti viltį dėl nėštumo galimybės, tačiau ji negali to garantuoti šimtu procentų.

Hormonų terapija ir chemoterapija

Be to, sergant nuo hormonų priklausoma liga, galima naudoti hormonų terapiją. Priklausomybė nuo hormonų nustatoma naudojant laboratorinius tyrimus. Paprastai naudojami antiestrogenai, kurie mažina moteriškų hormonų aktyvumą, kartais schemoje naudojami ir gestagenai. Jis gali būti skiriamas ankstyvosiose stadijose, kai yra didelė priklausomybė nuo hormonų. Chemoterapija pirmiausia naudojama kaip papildoma priemonė gydant pažengusį gimdos kaklelio vėžį, kovojant su vėžinėmis ląstelėmis, kurios išplito už gimdos ribų.

Pasekmės ir atsigavimas po gimdos kaklelio vėžio gydymo

Po gimdos pašalinimo gali atsirasti laikinų komplikacijų, tokių kaip dubens infekcija, kraujavimas ir kraujo krešulių susidarymas šlapime ar išmatose. Ilgalaikės operacijos pasekmės apima galimybę sutrumpėti ir išsausėti makštį, o tai sukelia skausmą sekso metu. Šis šalutinis poveikis lengvai ištaisomas.

Po spindulinės terapijos seanso moteris kartais gali jausti pykinimą ir nuovargį.

Pooperacinis atsigavimas paprastai trunka ne ilgiau kaip 8 savaites. Sudėtingais atvejais (pavyzdžiui, kai reikia plastinių operacijų formuojant naują makštį), atsigavimas po gimdos kaklelio vėžio gydymo gali užtrukti kelis mėnesius. Greitai ir visapusiškai reabilitacijai būtina laikytis gydytojo rekomendacijų dėl asmens higienos ir gyvenimo būdo.

Šiuolaikinis gimdos kaklelio onkologinių pažeidimų gydymas apima organų išsaugojimo operacijų įgyvendinimą. Šios taktikos taikymas leidžia moterims ateityje susilaukti vaikų. Ypač jautrios šiai ligai yra 40–50 metų moterys, sirgusios žmogaus papilomos virusu, turinčios genetinį polinkį ar turinčios hormoninių sutrikimų.

Ligos diagnozė

Diagnozei patikslinti gydytojas kiekvienam pacientui individualiai parenka reikiamus tyrimo metodus:

• kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti;
• citologinis tyrimas (su PAP tepinėliu);
• kolposkopija;
• molekuliniai genetiniai tyrimai;
• biopsija;
• intravaginalinė ultragarsinė diagnostika;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• gimdos ertmės tyrimas naudojant histerografiją ir histeroskopiją.

Norint atmesti metastazių buvimą, skiriamas plaučių, dubens organų ir pilvo ertmės tyrimas.

Chirurgija

Pirmenybė vienam ar kitam chirurginio gydymo būdui teikiama atsižvelgiant į paciento amžių ir bendrą būklę, histologinio tyrimo rezultatą ir metastazių išplitimo laipsnį:

• gimdos kaklelio konizacija atliekama pradinėse vėžio stadijose. Jis naudojamas diagnozuoti ir užkirsti kelią tolesniam piktybinių ląstelių plitimui. Navikas pašalinamas naudojant elektroeksciziją arba anglies dioksido lazerį. Operacijos metu pašalinama kūgio formos sritis ir gimdos kaklelio kaklelio kanalas. Gautas audinys tiriamas histologiškai. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Pacientui nereikia likti ligoninėje. Gydymo procesas ir visas reabilitacijos laikotarpis trunka apie mėnesį;
• trachelektomija atliekama 1-2 etapais, kai būtina išsaugoti vaisingumą (pašalinama viršutinė makšties dalis ir gimdos kaklelis). Chirurgas taiko specialią piniginės siūlą, kad atkurtų gimdos kaklelio angą į gimdos ertmę. Kadangi ši manipuliacija nepaveikia gimdos kūno, moteris gali pastoti IVF metodu, o tada visiškai pagimdyti vaiką. Gimdymas vyksta per cezario pjūvį. Gimdos kaklelio vėžio pašalinimo operacija atliekama naudojant: lazerinę eksciziją, kriodestrukciją, ultragarsinį ar radiochirurginį metodą. Po trachelektomijos pacientas stacionariai stebimas dar 5-7 dienas. Pasikartojimo rizika po šios chirurginės procedūros yra maža.

  Tyrimai parodė, kad nėštumo tikimybė praėjus 5 metams po trachelektomijos yra apie 50 proc. Vienintelis dalykas, kad persileidimų rizika (nenešiojant nėštumo) yra daug didesnė, palyginti su sveikomis moterimis;

• histerektomija. Atliekama gimdos kaklelio vėžio šalinimo operacija, kurios metu atliekama kūno ir gimdos kaklelio rezekcija, tačiau išsaugomi šalia esantys dariniai (sakraliniai-gimdos raiščiai ir periuterinės erdvės audiniai). Makštis, taip pat mažojo dubens limfmazgiai nėra iškirpti. Taip pat išsaugomi kiaušintakiai ir kiaušidės, nebent chirurgas dėl kokių nors priežasčių yra priverstas juos pašalinti;
• radikali histerektomija - gimdos kaklelio, pačios gimdos, kiaušintakių, kiaušidžių ir regioninių limfmazgių vėžio pašalinimas atliekamas taikant metodus: makšties, laparoskopijos ar pilvo. Norint išsaugoti natūralų hormoninį foną, kai kuriais atvejais kiaušidės nepašalinamos. Buvimas ligoninėje trunka 5-7 dienas. Atsigavimas po radikalios histerektomijos paprastai trunka nuo 6 iki 8 savaičių. Akivaizdu, kad ši chirurginė manipuliacija sukelia nevaisingumą, nes pašalinama gimda.

Pagrindinis būdas kovoti su įvairiais piktybiniais navikais yra chirurginis židinio pašalinimas. Tai taip pat taikoma gimdos kaklelio vėžiui. Daugeliu atvejų tokia taktika išsaugo moters gyvybę, nors ir už tokią kainą, kaip prarandamos reprodukcinės funkcijos. Gimdos kaklelio vėžio chirurgija, kaip taisyklė, apima ne tik paties organo, bet ir šalia esančių limfmazgių pašalinimą, o tai leidžia kiek įmanoma sustabdyti tolesnį naviko plitimą.

Kokios yra operacijos indikacijos

Sprendimą dėl chirurginės intervencijos poreikio gimdos kaklelio srityje priima specialistas individualiai. Paprastai prieš tai atliekamas išsamus moters tyrimas ir diferencinė diagnozė. Gauta informacija leidžia atskirti gerybinį naviką nuo piktybinio.

Pagrindinės gimdos kaklelio pašalinimo indikacijos:

• ankstyva onkologinio proceso stadija – gimdos kaklelio vėžio operacija gali labai padidinti pasveikimo tikimybę, pagerinti išgyvenamumo prognozę;
• jei vėžio židinys lokalizuotas tik organo kaklo srityje, paviršiuje ir moteris vėliau planuoja tapti motina, visiškai įmanoma atlikti labiausiai organus tausojančią operaciją - trachelektomiją;
• tam tikros gimdos kaklelio hipertrofijos formos - panašią būklę išprovokuoja įvairūs patologiniai procesai, pavyzdžiui, gimdos prolapsas, gimdos kaklelio kanalo nepakankamumas, lėtiniai uždegiminiai gleivinės procesai, fibromos, lokalizuotos gimdos kaklelio srityje;
• sunki endocervicito eiga, pasikartojant gimdos kaklelio polipams;
• gimdos kaklelio plyšimų pasekmės sunkaus gimdymo ar vėlyvų abortų metu - gimdos kaklelio iškrypimo į makšties ertmę fone susidaro opos, kurios gali tapti piktybiniais;
• įgimtos ar įgytos gimdos kaklelio deformacijos;
• Leuko- ir eritroplakija, kuriai netaikomas konservatyvus gydymas.

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, be gimdos kaklelio vėžio yra daug indikacijų chirurginei intervencijai. Tačiau dauguma šių priežasčių reiškia atipijos židinio susidarymo organe prevenciją.

Citinio vėžio intervencijų tipai

Tais atvejais, kai moteris gavo abejotiną citologinio tepinėlio rezultatą arba diagnozuojant ankstyvą naviko formavimosi gimdos kaklelio srityje stadiją, specialistas sprendžia konizaciją, kad būtų išvengta tolesnio patologijos progresavimo.

Procedūra yra piktybinio židinio pašalinimas. Tuo pačiu metu nutolusi gimdos kaklelio dalis ir gimdos kaklelio kanalas primena kūgį, kuris buvo procedūros pavadinimas. Gauta biomedžiaga turi būti kruopščiai ištirta laboratorijoje – nustatyti netipinių ląstelių buvimą arba, patvirtinus vėžį, įvertinti jo prasiskverbimo gylį. Todėl konizacija yra ir diagnostinė, ir gydomoji procedūra.

Daugeliu atžvilgių jis primena aukščiau aprašytą gimdos kaklelio konizaciją, tačiau kilpinė elektrokonizacija turi savo ypatybių. Vietoj skalpelio specialistas naudoja plačią metalinę kilpą, per kurią manipuliacijų metu praleidžiama elektros srovė. Audinių koaguliacija, besiliečianti su kilpa, įkaitinta iki maksimalios temperatūros, turi pjovimo efektą. Tai leidžia saugiai ir beveik neskausmingai pašalinti piktybinio naviko vietą.

Minimaliai invaziniai gydymo metodai

Formuojantis naviko pažeidimui epitelio ląstelės membranos ribose, taip pat esant ikivėžiniams gimdos kaklelio gleivinės pakitimams, šiandien sėkmingai taikomi naujausi minimaliai invaziniai gydymo metodai. Jas sudaro vietinis įvairių fizinių veiksnių, galinčių sunaikinti netipines ląsteles, taikymas.

Pavyzdžiui, vienas iš tokių sėkmingų metodų, pagrįstų skystu azotu, kuris užšaldo ir visiškai sunaikina ribotą epitelio plotą gimdos kaklelio piktybinių navikų srityje, yra kriodestrukcija. Visiškai pašalinus paviršinę vėžio židinio formą, chirurginės intervencijos poreikis nebekyla. Reabilitacijos laikotarpio trukmė yra minimali.

Be šios technikos, galite pasinaudoti lazeriu. Jo esmė sumažinama iki kryptingo medicininio lazerio veikimo, kuris sukelia atipijos paveiktų audinių koaguliaciją.

Tokie minimaliai invaziniai būdai atsikratyti gimdos kaklelio vėžio daugeliu atvejų neturi įtakos moters reprodukciniam gebėjimui – po kurio laiko ji gali tapti mama. Be to, kriodestrukcija ir lazerinė chirurgija nedidina gimdos kaklelio nepakankamumo rizikos gimdant kūdikį.

Progresuojančių gimdos kaklelio navikų formų gydymo taktika

Situacijos paaštrėjimas – vėžinių ląstelių judėjimas į gretimus audinius ir organus, dažniausiai tai yra dubens limfmazgiai, reikalauja radikalesnių priemonių iš onkologų chirurgų. Gydymo taktika būtinai yra sudėtinga, kurioje, be pirminių ir antrinių pažeidimų pašalinimo, taip pat taikoma spindulinė ir chemoterapija.

Chirurginės intervencijos, naudojamos netipinių elementų metastazėms iš gimdos kaklelio srities, bus šių tipų:

1. Gimdos pašalinimas per makštį, nedarant pjūvių pilvo srityje – makšties gasterektomija.
2. Ne tik pačios gimdos ir jos gimdos kaklelio, bet ir priedų bei šalia esančių limfmazgių pašalinimas – tai radikali histrektomija.
3. Modifikuota histerektomija nuo aukščiau aprašytos radikalios technikos skiriasi mažesniu intervencijos mastais. Priedai ar limfmazgiai gali likti nepažeisti – specialisto nuožiūra, kuris kiekvienu atveju sprendimą priima individualiai.
4. Abipusis gimdos priedų pašalinimas – dvišalė salpingo-oophorektomija, atliekama tiek atvira technika, tiek naudojant laparoskopinius metodus.

Šiuolaikinės medicinos pasiekimai leidžia išgelbėti moterų gyvybes taikant aukščiau nurodytus chirurginės intervencijos metodus situacijose, kurios anksčiau buvo laikomos neveikiančiomis. Tačiau net ir radikali histerektomija, kai, be gimdos, atliekami ir priedai, ir limfmazgiai, būtinai reikia veikti chemoterapiniais vaistais, taip pat biologiniais ir tiksliniais vaistais. Ši taktika labai pagerina išgyvenimo prognozę.

Chirurginio gydymo pasekmės

Kiekvienu atveju, diagnozuojant gimdos kaklelio vėžį, specialistai parenka optimaliausią chirurginės intervencijos variantą – labiausiai organus išsaugantį. Tačiau metastazuojant antrinius židinius, gali tekti pašalinti ne tik gimdos kaklelį, bet ir visą organą, taip pat limfmazgius, šlapimo pūslės dalis, žarnas, makštį.

Antroje piktybinio naviko stadijoje pašalinama tik gimdos auglio dalis, stengiamasi išsaugoti kiaušides, kad moteriai nebūtų hormoninių sutrikimų.

Sėkmingas pasirinkimas pripažįstamas, jei vėžinis židinys aptinkamas vietoje, kai atipija dar nespėjo peržengti epitelio sluoksnio. Tokiu atveju galima atlikti tik konizaciją – kaklo dalies pašalinimą, išsaugant reprodukcinę funkciją. Seksualiniai santykiai po gimdos kaklelio vėžio ekscizijos galimi, jei buvo išsaugota makštis arba ji buvo atkurta intymios plastinės operacijos pagalba.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galimos komplikacijos:

• uždegiminiai pažeidimai intervencijos srityje;
• įvairaus intensyvumo ir trukmės kraujavimas iš makšties;
• šlaplės, šlapimo pūslės infekcija;
• tromboembolija, kuri kelia grėsmę ne tik bet kurio organo išemijai, bet ir mirtimi.

Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu moterį gali trikdyti diskomfortas ir skausmas makšties tarpvietės, kiaušidžių srityje. Be to – niežulys ir tirpimas siūlės srityje, periodiškas tepimas.
Bet kokiu atveju neturėtumėte prarasti optimizmo - šiuo metu vėžinis gimdos kaklelio pažeidimas nėra sakinys.

Moterys, kurios buvo operuotos dėl ginekologinių navikų, gyvena gana aktyvų seksualinį gyvenimą, galvoja apie nėštumą ir tampa mamomis.

Kokios prognozės po operacijos

Gimdos kaklelio srityje susiformavusio naviko pirminio židinio chirurginis pašalinimas 1-2 jo atsiradimo stadijose yra palankios prognozės. Pacientų pasveikimas siekia 85-90 proc. Tokiu atveju kiaušidės ir makštis pašalinamos retai, todėl hormoninis fonas praktiškai nenukenčia – moteris jaučiasi pilnavertė.

Kartais jiems pavyksta net pašalinus gimdos kaklelį. Situacija laikoma puikia sėkme, nes ateityje netgi įmanoma pastoti.

Esant pačiai neigiamai prognozei, kai metastazės diagnozuojamos ne tik gretimuose audiniuose ir organuose, bet ir tolimose kūno vietose, nereikėtų pasiduoti – chirurginiu būdu pašalinus viską, kas įmanoma, specialistai atlieka ilgalaikę reabilitaciją. , kosmetinis ir plastikinis restauravimas. Žinoma, buvusios sveikatos atkurti neįmanoma, bet gyvenimas tęsis, nors ir su apribojimais.

Pavėluotai gydant pacientą, kai metastazės iš pirminio židinio spėjo paveikti daugelį organų, prognozė yra pati nepalankiausia.

Visa veikla yra paliatyvaus pobūdžio – siekiant maksimaliai pagerinti vėžiu sergančio paciento gyvenimo kokybę, sustabdyti skausmo sindromą. Daugeliu atžvilgių viskas priklauso nuo pačios moters – nuotaikos atsigauti, gyvenimo tikslų, finansinio saugumo ir, žinoma, artimųjų bei draugų palaikymo.

Piktybinis procesas gimdos kaklelyje vadinamas gimdos kaklelio vėžiu. Jei pažeidžiami liaukiniai audiniai, liga histologiškai priskiriama adenokarcinomai, kitaip – ​​plokščialąstelinei karcinomai.

1 stadijos gimdos kaklelio vėžys klasifikuojamas pagal tarptautinės TNM sistemos taisykles, pagal kurias galima nustatyti naviko išplitimą, tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą, metastazes limfinėje sistemoje.

Šioje sistemoje 1 stadijos gimdos kaklelio vėžys žymimas T1, kur T (navikas – navikas) yra pirminio naviko paplitimo rodiklis. Tai reiškia, kad piktybinis procesas apima tik gimdos kaklelį. Gimdos kūnas nėra paveiktas. Tačiau 1 etapas turi savo klasifikaciją:

1. Naviko procesas paveikia gimdos kaklelį - T1.
2. Mikroskopiškai galima nustatyti naviko įsiskverbimą į audinį - T1a:

• Auglio daigumas stromoje (kūno pagrindas, susidedantis iš jungiamojo audinio, kuriame praeina kraujas ir limfagyslės) iki 3 mm gylio ir iki 7 mm paviršiuje - T1a1;
• Naviko daigumas stromoje iki 5 mm gylio ir iki 7 mm paviršiuje - T1a2.

1. Navikas gali būti aptiktas vizualiai fizinės apžiūros metu arba mikroskopiškai, tačiau dydis viršys T1a ir jo porūšį - T1b:

• Vizualiai nustatytas pažeidimas iki 4 mm dydžio - T1b1;
• Vizualiai apibrėžtas pažeidimas, didesnis nei 4 mm – T1b

Yra dar viena gimdos kaklelio vėžio stadijų klasifikacija pagal FIGO:

• Scena aš, atitinkantis T1 pagal TNM;
• Scena ašA suskirstytas į IA1 Ir IA2 ir yra lygiavertis etapams T1a1 ir T1a2 pagal TNM;
• Scena IB suskirstytas į IB1 Ir IB2 ir yra lygiavertis etapams T1b1 ir T1b2 pagal TNM;

Nepaisant to, kad TNM klasifikatorius yra geriau žinomas, diagnostikoje navikas iš pradžių aprašomas pagal FIGO. Rusų specialistai dažnai naudoja rusiškos abėcėlės raides. Tai atrodo taip: A1, B1 ir tt

Vadinamasis in situ vėžys (0 stadija) gali būti priskirtas pradinei gimdos kaklelio vėžio stadijai. Priešingai nei 1 stadijoje, piktybinės ląstelės dar nėra įsiveržusios (neišdygusios) į pagrindinį audinį. Auglio ląstelės dauginasi, bet tuo pat metu miršta, o tai neleidžia augliui augti.

Tinkamai ir laiku gydant, 1 stadijos gimdos kaklelio vėžio prognozė yra palanki. Remiantis statistika, pacientų, sergančių šia patologija, penkerių metų išgyvenamumas viršija 90%.

1 stadijos gimdos kaklelio vėžio gydymas gali būti atliekamas keliais būdais, įskaitant jų derinį. Vieno ar kito gydymo metodo ar jų derinio pasirinkimas priklauso nuo naviko histologinio tipo (plokščialąstelinė karcinoma ar adenokarcinoma), jo stadijos, sergančiojo gretutinių patologijų buvimo ir kt.

Svarbu! Esant „gimdos kaklelio vėžio“ diagnozei bet kurioje stadijoje, labai svarbu laiku kreiptis į specialistą. Neieškokite gydymo būdų forumuose ir kituose šaltiniuose. Onkologinių ligų gydymas reikalauja sisteminio požiūrio ir turi vykti ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Tradicinė medicina yra bejėgė.

Gimdos kaklelio augliui pašalinti yra keletas operacijų tipų. Jie apima:

• gimdos kaklelio amputacija;
• Peilio konizacija;
• Radikali trachelektomija;
• Dubens eksenteracija;
• Įvairių tipų histerektomija.

Gydant 1 stadijos gimdos kaklelio vėžį (T1a ir T1b), dažniausiai atliekama histerektomija, kai kuriais atvejais – radikali trachelektomija.

Trachelektomija – tai visiškas arba dalinis gimdos kaklelio, makšties dalies, klubinių ir limfmazgių grupių, taip pat kai kurių raiščių grupių pašalinimas. Tokios operacijos privalumas bus moters vaisingumo funkcijos išsaugojimas.

Histerektomija yra gimdos pašalinimo operacija. Klasifikuokite keletą tokio manipuliavimo tipų. Gydant 1 stadijos gimdos kaklelio vėžį, naudojami I, II ir III tipai (iš viso jų yra 4).

• I tipas – atliekamas esant T1a1 stadijai ir vėžiui in situ. Tai apima gimdos ir nedidelės makšties dalies (iki 1 cm) pašalinimą;
• II tipas – atliekama T1a1, T1a2, T1b stadijose Šis tipas apima radikalią histerektomiją. Kartu su šlapimtakiais atliekamas visiškas gimdos ir nedidelės makšties dalies (iki 2 cm) pašalinimas;
• III tipas – atliekamas T1b stadijoje. Tai reiškia, kad pašalinami paravaginaliniai ir paracervikaliniai audiniai, dalis makšties, gimdos ir gimdos-sakralinių raiščių.

Gydant 1 stadijos gimdos kaklelio vėžį, toks gydymas dažniausiai naudojamas kaip adjuvantas. Jis vartojamas tais atvejais, kai yra kontraindikacijų kombinuotam spinduliniam gydymui arba kai pacientas jį blogai toleruoja. Tokiu atveju navikas turi būti sumažintas, kad būtų galima chirurgiškai gydyti. Tam buvo sukurtos specialios citostatikų įvedimo schemos. Paprastai pacientui atliekami 3 polichemoterapijos kursai, esant teigiamam naviko atsakui į citostatinį preparatą (jo sumažėjimą), galima naviką išpjauti.

Terapija radiacija

Šis gydymas gali būti atliekamas atskirai arba kartu su chemoterapija ir chirurgija. Yra keletas spindulinės terapijos tipų:

• Išorinė spindulinė terapija – šiuo metodu spinduliuotės šaltinis (dažniausiai linijinis greitintuvas) nesiliečia su naviku;
• Intrakavitarinė spindulinė terapija – spinduliuotės šaltinis tiesiogiai liečiasi su naviku;
• Kombinuota spindulinė terapija – derina abu minėtus metodus.

Spindulinė terapija gali stabilizuoti onkologinį procesą, pagerinti paciento gyvenimo kokybę, sumažinti simptomų sunkumą, taip pat visiškai pasveikti.

Jis turi nemažai kontraindikacijų: miomos, sąaugų, endometrito, kai kurių urogenitalinių organų ligų.

Gydant gimdos kaklelio vėžį toje stadijoje, kuri apibrėžiama kaip T1a1 ir T1a2, histerektomija dažniausiai taikoma kartu su spinduline terapija (nuotolinis + kontaktinis).

Gydant T1b1 stadiją, histerektomija naudojama kartu su nuotoliniu švitimu ar chemoterapija. Galima naudoti tik kombinuotą spindulinę terapiją.

Gydant T1b2 stadiją, dažniausiai taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija. Kai kuriais atvejais galima naudoti histerektomiją kartu su spinduline terapija.

Visiškai išgydžius ligą, atkryčio rizika neatmetama.. Gali atsirasti po šešių mėnesių (ar daugiau). Nurodo piktybinio proceso nepagydomumą. Navikas gali būti metastazių pavidalu tiek gimdos kaklelyje, tiek bet kuriame kitame organe. Sprendimai dėl gydymo priimami individualiai. Paprastai visų galimų metodų derinys. Paciento gyvenimo kokybei gerinti skiriama polichemoterapija (paliatyvi terapija).

Etiologija ir patogenezė

Mokslininkai nustato keletą veiksnių, didinančių gimdos kaklelio vėžio riziką. Tarp jų: ​​rūkymas, ankstyvas seksualinis aktyvumas ir dažnas seksualinių partnerių keitimas. Tačiau labiausiai tikėtina ligos priežastis yra 16 ir 18 tipų žmogaus papilomos virusas, kuris perduodamas lytiškai. Iki 75% piktybinio proceso gimdos kaklelyje atvejų yra susiję su šiuo virusu.

Normaliai funkcionuojant organizmo imuninei sistemai žmogaus papilomos virusas sunaikinamas. Bet jei jis slopinamas, tada virusas akimirksniu išsivysto, įgauna lėtinę formą ir neigiamai veikia gimdos kaklelio epitelio sluoksnį.

Klinikinės apraiškos

Ankstyvosiose piktybinio proceso stadijose gimdos kaklelio vėžys praktiškai nepasireiškia, o tai labai apsunkina diagnozę. Todėl labai svarbu reguliariai tikrintis ginekologą. Esant onkologiniam procesui organizme, pasireiškia bendri somatiniai pasireiškimai, tokie kaip bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas naktį, svorio kritimas ir nuolatinė subfebrilo temperatūra. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, bus stebima leukocitozė (baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas), galbūt nedidelė anemija ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Tokie simptomai kaip: kraujavimas, tepimas ir kitos išskyros, skausmas dubens srityje, sutrikęs šlapinimasis ir kt. būdingi 3-4 gimdos kaklelio vėžio stadijoms, 1 stadijoje jie būna itin reti.

Gimdos kaklelio onkologinių ligų diagnostikai būtina taikyti integruotą požiūrį.

Medicininė apžiūra

Tai apima bendrą moters apžiūrą. Periferinių limfmazgių ir pilvo ertmės palpacija. Gimdos kaklelio apžiūra kėdėje veidrodžių pagalba ir bimanualiniu būdu. Būtinas tiesiosios žarnos tyrimas.

Laboratorinė diagnostika

Pirmiausia ginekologas paima tepinėlius iš gimdos kaklelio kanalo ir žmogaus papilomos. Be to, reikalingi biocheminiai ir bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujo serumas, naviko žymenų tyrimai.

Neinvaziniai diagnostikos metodai

Pagrindiniai neinvazinės diagnostikos metodai yra dubens organų ir vidaus organų ultragarsas. Tomografinis tyrimas (MRT, PET). Pozitronų emisijos tomografija padės nustatyti metastazių buvimą organuose ir audiniuose. Esant poreikiui gali būti taikomi papildomi metodai: cistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija ir kt.

Invaziniai diagnostikos metodai

Šie metodai apima biopsijos paėmimą, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti, nustatyti stadiją, naviko proliferaciją. Kai kuriais atvejais (esant metastazėms) gali prireikti diagnostinės laparoskopijos.

Jei įtariate 1 stadijos gimdos kaklelio vėžį, diagnozuojant jį būtina atskirti (išskirti) nuo lytiniu keliu plintančių ligų. Kartais sergant sifiliu gimdos kaklelio paviršius pasidengia mažomis opelėmis, kurios gali priminti piktybinį procesą. Be to, jis turėtų būti atskirtas nuo ektopijos, papilomų ir kitų panašių gimdos kaklelio ligų. Nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų ir nuo gimdos vėžio, išplitusio į gimdos kaklelį ir makštį.

Prevencinėse priemonėse kovojant su onkologinėmis gimdos kaklelio ligomis buvo kovojama su žmogaus papilomos virusu, kuris sėkmingai naudojamas išsivysčiusiose šalyse. Tuo pačiu metu jau nustatomi teigiami gimdos kaklelio vėžio ir (displazijos) sumažėjimo statistiniai duomenys. Maždaug 9-13 metų mergaites ir berniukus rekomenduojama skiepyti prieš pradedant lytinį aktą. Skiepijimas taip pat skirtas jaunesnėms nei 45 metų moterims.

Vaizdo įrašas: ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžio operacija

Vaizdo įrašas: displazijos ir gimdos kaklelio vėžio gydymas in situ

Gimdos vėžio chirurgija yra chirurginis naviko pašalinimo būdas.

Kai kuriais atvejais būtina visiškai pašalinti organą, kuris leidžia išgelbėti paciento gyvybę, nors ir dėl reprodukcinių funkcijų praradimo. Operaciją lydi gimdos kaklelio ir regioninių limfmazgių pašalinimas, o tai sustabdo vėžinio naviko vystymąsi.

Operacijos atlikimas pagal tipą ir etapą

Gimda – tuščiaviduris organas, kurio anatomijoje išskiriamas kūnas (išgaubta viršutinė dalis) ir gimdos kaklelis (susiaurėjęs kanalas, kuriuo vyksta kontaktas su aplinka ir makštimi).

Viduryje gimdą išstumia endometriumas – tam tikras epitelio tipas. Esant pertekliniam estrogeno kiekiui ir daugeliui kitų veiksnių, endometriumas gali augti ir po tam tikro laiko virsti piktybine liga. Kaklo gleivinė taip pat turi galimybę atgimti. Kai kuriais atvejais (apie 20%) piktybinis procesas nepaveikia epitelio.

Panašūs atgimimai įvyksta po menopauzės, tačiau pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad vaisingo amžiaus moterų auglių daugėja. Gimdos neoplazmo pašalinimas atskirai nuo organo neįmanomas. Vėžinis darinys išpjaunamas kartu su visais aplinkiniais audiniais.

Atskirai pabrėžiama gimdos kaklelio onkologija. Susiekite faktą su dideliu ligos paplitimu. Gydymas priklauso nuo proceso paplitimo.

Remiantis tuo, išskiriami vėžio tipai:

• Preinvazinis (epitelio apribojimas);
• Mikroinvazinis (neoplazmas gali prasiskverbti į gleivinę, naviko dydis yra iki vieno centimetro skersmens);
• Invazinis (piktybinis procesas plinta į aplinkinius audinius).

Intervencija priklausomai nuo etapų:

• 1 etapas. Šis etapas leidžia atlikti organų išsaugojimo operacijas.
• 2 etapas. Organo išsaugojimas yra įmanomas, tačiau susijęs su didele rizika. Šiame etape yra galimybė neoplazmai prasiskverbti į limfmazgius ir kraujagysles, todėl susidaro metastazės. Gimdos išsaugojimo rizika yra pakankamai didelė, todėl paprastai naudojamas visiškas pašalinimas. Toks chirurginis gydymas suteikia didelį remisijos laipsnį. Iki šimto procentų moterų po intervencijos, taip pat atitinkamų radiacijos ir chemoterapijos kursų, gali gyventi penkerius ar daugiau metų.
• Sergant invaziniu vėžiu, gydymas atliekamas kombinuotu būdu – gimdos kaklelio ekscizija (vėlesnėse stadijose kartu su gimda, priedais ir limfmazgiais) kartu su radioterapija. Išgyvenamumas per ateinančius penkerius metus priklauso nuo neoplazmo paplitimo, metastazių buvimo ir yra apie 40-80%.

• endometriumo vėžys gana dažnai vystosi kartu su gimdos kaklelio vėžiu. Jo gydymas yra gimdos pašalinimas. Išimtis yra pirmoji stadija, kai auglys dar neperžengė organo kūno ribų. Tokiu atveju galima atlikti tarpinę histerektomiją (dalinį pašalinimą). Visais kitais atvejais, sergant endometriumo (gimdos kūno) vėžiu, atliekama visiška amputacija, išskyrus bendrąsias kontraindikacijas chirurginei intervencijai iš kitų organų sistemų (kraujotakos ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai). Chirurginis gydymas turi būti atliekamas kartu su radioterapija ir hormonų terapija.

• Gimdos sarkoma yra retas ne epitelinis piktybinis navikas. Liga pasižymi sunkia eiga ir gydymu. Kombinuotas gydymas atliekamas pirmaisiais etapais. Ir paveiktas organas yra amputuojamas. Paskutiniuose etapuose atliekamas didelio masto švitinimas, po kurio pašalinamas organas. Chirurginės intervencijos strategija priklauso nuo neoplazmo agresyvumo. Kai kurios rūšys apima ne tik gimdos, kiaušidžių ir priedų, bet ir makšties dalies pašalinimą. Tokia gydymo taktika vadinama Wertheim operacija. Prognozė, deja, yra mažiau palanki nei kitų onkologijos formų.

Pasiruošimas operacijai

Priėmęs sprendimą ir chirurginės intervencijos poreikį, specialistas privalo aptarti su pacientu visas su tuo susijusias pasekmes. Ekscizijos apimtį, organų išsaugojimo operacijų panaudojimą gali įtakoti šie veiksniai: paciento ar jos sutuoktinio noras turėti vaikų, paciento sveikatos būklė ir amžius.

Po diskusijų nustatoma operacijos data. Iki nurodytos datos pacientas turi atlikti daugybę tyrimų ir išlaikyti būtinus tyrimus. Visa tai padės gydančiam gydytojui patikslinti diagnozę, nustatyti, ar yra ar nėra kontraindikacijų chirurginiam gydymui. Šiuo laikotarpiu pacientui skiriami raminamieji, raminamieji vaistai, mažinantys psichoemocinį įtampą.

Likus kelioms dienoms iki numatomos operacijos datos, specialistas, ištyręs paciento tyrimus, paskelbia galutinį verdiktą dėl operacijos būdo ir jos apimties. Anestezija parenkama atsižvelgiant į paciento pageidavimus.

Operacijai atliekama dviejų tipų anestezija: bendroji anestezija, kuri atliekama naudojant intratrachėjinį vamzdelį, arba epidurinė (vaistai nuo skausmo švirkščiami į stuburą).

Pacientas turi pasirašyti sutikimo dėl operacijos dokumentą, taip pat, esant reikalui, duoti leidimą atlikti didesnę intervenciją.

Chirurgijos tipai

Gimdos pašalinimas dėl vėžio organo kūne yra vienintelis chirurginio gydymo būdas. Pagaminta taip:

• viso gimdos kūno amputacija;
• visos gimdos amputacija (ekstirpacija);
• gimdos, kiaušintakių, priedų ir (arba) kiaušidžių pašalinimas;
• atliekanti Wertheim operaciją. Šis metodas yra trauminis, pašalinama ne tik gimda su priedais, aplinkiniai audiniai ir limfmazgiai, bet ir pašalinamas viršutinis makšties trečdalis.

Ištrynimo operacija gali priklausyti nuo prieigos metodo:

• ertmė (pilvo), atliekama įpjovus pilvo sieną;
• laparoskopinis - atliekamas punkcija pilvo ir (arba) šono srityje;
• makšties.

Gimdos kaklelio vėžio chirurgija atliekama:

1. Visiškas organo pašalinimas.
2. Konizacija (atliekama išpjaunant išsigimusio audinio plotą).

Pilvo histerektomija

Specialistas daro pjūvį apatinėje pilvo dalyje – horizontaliai arba vertikaliai. Toliau atliekamas vidaus organų auditas, atkreipiant dėmesį į gimdą ir priedus.

Po fiksacijos organas pašalinamas iš pilvo ertmės. Kiaušintakiai, kraujagyslės ir raiščiai suspaudžiami spaustukais ir tarp jų sukryžiami.

Prieš siuvant specialistas turi ištirti vidaus organų būklę.

Makšties histerektomija

Ši operacija daugiausia skirta pagimdžiusioms moterims, nes jų makštis yra pakankamai išsiplėtusi, todėl galima laisvai atlikti visas manipuliacijas. Su šia intervencija paprastai atliekamas visiškas (gimdos ir gimdos kaklelio kūno) pašalinimas. Gimdos kaklelio vėžio chirurgija yra kontraindikuotina esant visoms komplikacijoms, dėl kurių reikia peržiūrėti pilvo ertmę (pavyzdžiui, įtariant kiaušidžių vėžį). Esant didelei gimdai, rekomenduojama pilvo operacija.

Laparoskopinis gimdos pašalinimas

Intervencija gali būti tik laparoskopinė, kai pats organas pašalinamas per punkciją arba derinamas su makšties prieiga. Antruoju atveju gimda pašalinama per natūralią angą, o kraujagyslės ir raiščiai pašalinami per punkciją pilvo srityje. Operacija stebima per vaizdo kamerą, nuleistą į pilvo ertmę.

Gimdos kaklelio pašalinimas

Su vieno gimdos kaklelio pažeidimu naudojamas transvaginalinis metodas. Chirurgas atskiria organą, taikydamas kūgio arba pleišto formos pjūvį. O siūlai dedami iš eilės su iškirpimu, kad būtų išvengta gausaus kraujo netekimo.

Gimdos kaklelio konizacija

Tai organų išsaugojimo operacija, leidžianti pašalinti pažeistą epitelį, kartu išsaugant gleivinę. Operacija atliekama naudojant kilpą, o ne skalpelį, per kurį praleidžiama elektros srovė. Tinkama prieiga prie makšties. Kuo daugiau audinių pašalinama, tuo mažesnė pasikartojimo tikimybė. Todėl operacijos metu užfiksuojama ir sveika epitelio dalis.

Pooperacinis laikotarpis

Dauguma moterų per pirmuosius du mėnesius jaučia tokius simptomus kaip skausmingas skausmas, tirpimas, niežulys aplink randą ir kruvinos išskyros iš makšties. Šie simptomai nekelia susirūpinimo.

Onkologijos pasikartojimas galimas esant nepašalintų naviko metastazių arba išsisklaidžius piktybinėms ląstelėms pačios operacijos metu. Tačiau šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo metodų dėka tokių įvykių išsivystymo rizika yra sumažinta iki minimumo.