Adaptacijos sutrikimai. Atsakas į sunkų stresą ir adaptacijos sutrikimai (F43) Užsitęsusi depresinė reakcija μb 10
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
SANKT PETERBURGO MEDICINOS PODITORINIO MOKYMO AKADEMIJA
VAIKŲ PSICHIATRIJOS, PSICHOPATIJOS IR MEDICINOS PSICHOLOGIJOS KATEGORIJA
SANTRAUKA TEMA:
ADAPTACIJOS SUTRIKIMAI. SOMATOFORMOS SUTRIKIMAI
RANGOVAS: STOLNIKOVA YU.N.
DARBO VIETA: GUZ
„REGIONINĖ PSICHONEUROLOGINĖ
LIGONINĖ Nr.5
MAGNITOGORSKAS, 2008 m
ĮVADAS
Visa psichiatrijos istorija liudija, kad psichozinės psichikos patologijos ir organinės patologijos formos psichiatrai beveik visada buvo tiriamos kaip kliniškai ryškiausios ligos, sukeliančios sunkiausias netinkamo prisitaikymo formas ir reikalaujančios skubių priemonių komplikacijų gydymui ir prevencijai. Natūralu, kad daugelis kliniškai neišreikštų, amorfinių, netipinių, netipinių psichikos patologijos formų, turinčių visiškai kitokį raidos stereotipą, dažnai nebuvo pastebėtos, ignoruojamos, o gal ir neinterpretuojamos. Šiandien jie dažniausiai vadinami ribiniais (nežymiais) psichikos sutrikimais – neurozėmis, neurozinėmis reakcijomis ir būsenomis, asmenybės sutrikimais, elgesio apraiškomis, prisitaikymo sutrikimais, somatoforminiais sutrikimais, psichosomatiniais sutrikimais.
ADAPTACIJOS SUTRIKIMAI
Prisitaikymo sutrikimų apibrėžimas, etiologija
Prisitaikymo sutrikimams (F43.2) pagal TLK-10 būdinga subjektyvaus distreso būsena ir emociniai sutrikimai, atsirandantys adaptacijos prie reikšmingo gyvenimo pokyčio ar stresą sukeliančio įvykio laikotarpiu ir sukeliantys gyvenimo sunkumus. Stresą keliantis įvykis gali sutrikdyti asmens socialinių ryšių vientisumą ar socialinės paramos ir vertybių sistemą (migracija, pabėgėlio statusas) arba pakeisti gyvenimą (įstojimas į ugdymo įstaigą, profesinės veiklos pradžia ar pabaiga, nepasiekimas). norimą tikslą ir pan.). Svarbus individualus polinkis, pažeidžiamumas, tačiau prisitaikymo sutrikimas atsiranda būtent reaguojant į trauminį veiksnį. Taigi, pavyzdžiui, prisitaikymo sutrikimai dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems itin didelį asmeninį nerimą, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis, žmonėms su negalia, asmenims, ankstyvoje vaikystėje netekusiems tėvų ar patyrusiems motinos globos trūkumą. Prisitaikymo sutrikimai būdingiausi paauglystėje, tačiau tai neatmeta galimybės, kad jie gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Dauguma simptomų laikui bėgant pagerėja be gydymo, ypač po to, kai stresorius išnyksta; variante su galima lėtine eiga, kyla antrinės depresijos, nerimo ir piktnaudžiavimo medžiagomis rizika.
Prisitaikymo sutrikimų diagnostika
Prisitaikymo sutrikimai diagnozuojami, kai būklė atitinka šiuos kriterijus:
1) nustatytas psichosocialinis stresas, kuris nepasiekia ekstremalių ar katastrofiškų masto, simptomai pasireiškia per mėnesį;
2) individualūs simptomai (išskyrus kliedesinius ir haliucinacinius), atitinkantys afektinių (F3), neurozinių, stresinių ir somatoforminių (F4) sutrikimų bei socialinio elgesio sutrikimų (F91), kurie nevisiškai atitinka bet kurį iš jų;
3) simptomai trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius nuo streso ar jo pasekmių nutraukimo momento, išskyrus užsitęsusias depresines reakcijas (F43.21).
Simptomai gali skirtis pagal struktūrą ir sunkumą. Priklausomai nuo klinikiniame paveiksle dominuojančių apraiškų, adaptacijos sutrikimai skirstomi taip:
F43.20 trumpalaikė depresinė reakcija trumpalaikė lengva depresija, trunkanti ne ilgiau kaip mėnesį;
F43.21 užsitęsusi depresinė reakcija – lengva depresinė būsena, kaip reakcija į užsitęsusią stresinę situaciją, trunkančią ne ilgiau kaip dvejus metus;
F43.22 Mišri nerimo ir depresijos reakcija – pateikiami tiek nerimo, tiek depresijos simptomai, kurių intensyvumas neviršija mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) ar kitų mišrių nerimo sutrikimų (F41.3);
F43.23, kuriame vyrauja kitų emocijų sutrikimai – simptomatologija turi įvairią afekto struktūrą, vaizduojamas nerimas, depresija, nerimas, įtampa ir pyktis. Nerimo ir depresijos simptomai gali atitikti mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) ar kitų mišrių nerimo sutrikimų (F41.3) kriterijus, tačiau jų nepakanka konkretesniam nerimo ar depresijos sutrikimui diagnozuoti. Ši kategorija taip pat turėtų būti naudojama vaikystės reakcijoms, kai yra papildomų regresinio elgesio požymių, tokių kaip enurezė arba nykščio čiulpimas;
F43.24, kai vyrauja elgesio sutrikimai – sutrikimas daugiausia paveikia socialinį elgesį, pavyzdžiui, jo agresyvios ar disocialios formos sielvarto struktūroje paauglystėje;
F43.25 mišrus emocijų ir elgesio sutrikimas – lemiamos ir emocinės apraiškos, ir socialinio elgesio pažeidimai;
F43.28 kiti specifiniai vyraujantys simptomai
Diferencinė diagnozė
Pritaikymo sutrikimų diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant potrauminio streso sutrikimui, ūminei streso reakcijai, trumpalaikiam psichoziniam sutrikimui, nekomplikuotai netekčiai. Potrauminio streso sutrikimui ir ūminei streso reakcijai būdinga tai, kad šios diagnozės apibrėžia neįprastą stresą, kuris peržengia įprastus žmogaus išgyvenimus, pavyzdžiui, karas, masinė nelaimė, stichinė nelaimė, išžaginimas, įkaitų paėmimas. Trumpam psichoziniam sutrikimui būdingos haliucinacijos ir kliedesiai. Nesudėtingas netektis įvyksta prieš laukiamą artimojo mirtį arba netrukus po jos; profesiniai ar socialiniai rodikliai pablogėja per numatomą laikotarpį, tada spontaniškai normalizuojasi.
Gydymas
Gydant prisitaikymo sutrikimus pirmenybė teikiama psichoterapijai, kuri apima stresoriaus reikšmės pacientui ištyrimą, paramos teikimą, skatinimą ieškoti alternatyvių problemos sprendimo būdų, empatijos demonstravimą. Jei vyrauja nerimas, patartina naudoti biogrįžtamąjį ryšį, atsipalaidavimo ir hipnozės metodus. Intervencija krizės metu yra skirta padėti pacientui greitai išspręsti problemą pasitelkiant pagalbos metodus, siūlymą, įtikinėjimą ir aplinkos modifikavimą. Jei reikia, galima hospitalizuoti. Medicininė terapija yra skirta sunkiems sutrikimams. Priklausomai nuo sutrikimo tipo, gydymui gali būti naudojami anksiolitikai arba antidepresantai, tačiau reikia stengtis išvengti priklausomybės nuo vaisto (ypač vartojant benzodiazepinus).
SOMATOFORMOS SUTRIKIMAI
Somatoforminių sutrikimų problemos aktualumas
Psichosomatinių santykių problema yra diskusijų objektas ne tik psichiatrijai, bet ir bendrajai žmogaus patologijai. Klausimas apie kūno pojūčių įtaką normaliomis ir patologinėmis sąlygomis psichinei sferai ir įvairių psichopatologinių reiškinių raidai nekelia abejonių. Somatopsichinių sutrikimų buvimas yra patikimas įrodymas, kad egzistuoja ryšys tarp kūno ir psichikos.
Tačiau vis gausėjantys klinikiniai duomenys rodo, kad psichikos sferos pokyčiai gali sukelti ir kūno (taip pat ir patologinių) pakitimų, sukeldami vadinamųjų psichosomatinių ligų vystymąsi.
Somatopsichinės patologijos problema pakankamai išsamiai nagrinėjama medicinos literatūroje. Kalbant apie psichosomatinius sutrikimus, jie nėra pakankamai ištirti ir daugelis su šia problema susijusių problemų dar toli gražu nėra išspręstos. Tarp jų somatoforminių sutrikimų problema išlieka ypač prieštaringa ir nepakankamai išvystyta bendrosios medicinos ir psichiatrijos problema. Gydytojų požiūriai į šią problemą yra labai prieštaringi, o dažnai net diametraliai priešingi ir vienas kitą paneigiantys.
Laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti šios būklės yra visuomenės sveikatos sistemos prioritetas. Šiuolaikinėje psichiatrijoje vykstantys pokyčiai lemia konceptualaus somatoforminių sutrikimų tyrimo aktualumą ir būtinybę. Šiuos poslinkius lemia, viena vertus, akcentų poslinkis nuo „didžiosios“ prie „mažosios“ psichiatrijos, nuolatinis ribinės psichinės patologijos augimas; kita vertus, atsirado poreikis suvokti sukauptus duomenis ir informaciją apie užmaskuotas depresijas, konversijos sutrikimus, hipochondriją, psichovegetacinius sutrikimus, kurie iš tikrųjų yra somatizuotų psichikos sutrikimų turinys. Galiausiai poreikį tirti somatoforminius sutrikimus lemia ekonominiai interesai – papildomų, kartais nepateisinamų materialinių ir finansinių išlaidų tikslingumas.
Apibrėžimas
Somatoforminiai sutrikimai – sutrikimų grupė, kuriai būdingi nuolatiniai paciento skundai dėl savo būklės pažeidimo, primenantys somatinę ligą; tuo pačiu metu jie neatskleidžia jokio patologinio proceso, paaiškinančio jų atsiradimą. Sutrikimas nėra dėl kitos psichinės ligos ar piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis. Jei pacientas serga fizine liga, ligos istorijos, fizinės apžiūros ir laboratorinių tyrimų duomenys negali paaiškinti nusiskundimų priežasties ir sunkumo. Simptomai nėra sąmoningai sugalvoti, skirtingai nei dirbtinai demonstruojami sutrikimai ir modeliavimas. Nepaisant to, kad simptomų atsiradimas ir išlikimas dažnai yra glaudžiai susiję su nemaloniais įvykiais, sunkumais ar konfliktais, pacientai dažniausiai priešinasi bandymams aptarti savo psichologinio sąlygojimo galimybę; tai gali pasireikšti net esant ryškiems depresijos ir nerimo simptomams. Pasiekiamas simptomų priežasčių supratimo laipsnis dažnai nuvilia ir vargina tiek pacientą, tiek gydytoją.
Vieni tyrėjai įsitikinę, kad somatoforminiai simptomai iš tikrųjų yra latentinės depresijos apraiškos, ir tuo remiantis jie gydomi antidepresantais, kiti mano, kad tai yra specialūs konversijos sutrikimai, tai yra disociaciniai sutrikimai, todėl turėtų būti gydomi psichoterapiniais metodais.
Somatoforminių sutrikimų dažnis yra 0,1-0,5% gyventojų. Somatoforminiai sutrikimai dažniau stebimi moterims.
Somato klasifikacijaformos sutrikimai (pagal TLK-10)
F45.0 Somatizacijos sutrikimas
F45.1 Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas
F45.2 Hipochondrijos sutrikimas
F45.3 Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija.
F45.4 Nuolatinis somatoforminio skausmo sutrikimas
F45.8 Kiti somatoforminiai sutrikimai
F45.9 Somatoforminis sutrikimas, nepatikslintas
Atrinkti sindromai, atsirandantys esant somatoforminiams sutrikimams
Ypač pažymėtini konversijos sindromai, asteninės būklės, depresiniai sindromai, nervinės anoreksijos sindromas, dismorfofobijos (dismorfomanijos) sindromas, kurie yra įvairių somatoforminių sutrikimų struktūros dalis.
konversijos sindromai. Jai būdingas bet kokių organizmo funkcijų pasikeitimas arba praradimas (galūnių anestezija ir parestezija, kurtumas, aklumas, anosmija, pseudocezė, parezė, choreiforminis tikas, ataksija ir kt.) dėl psichologinio konflikto ar poreikio, o pacientai nesuvokia, kokia psichologinė priežastis sukelia sutrikimą, todėl negali jo savavališkai valdyti. Konversija – emocinių sutrikimų pavertimas motoriniais, sensoriniais ir vegetatyviniais ekvivalentais; šie simptomai buitinėje psichiatrijoje dažniausiai nagrinėjami isterinės neurozės rėmuose.
Asteninės sąlygos yra vieni dažniausiai sutinkamų bendrosios praktikos gydytojo praktikoje. Greitas išsekimas šiais atvejais atsiranda dėl padidėjusio neuropsichinio jaudrumo. Tarp somatinio pobūdžio nusiskundimų, su kuriais pacientas kreipiasi, pirmiausia yra kintantys ir įvairūs galvos skausmai, kartais „neurasteninio šalmo“ tipo, bet ir kaktos ir pakaušio dilgčiojimas, „galvos pasenimo“ jausmas. Skausmai didėja. su psichine įtampa ir dažniausiai sustiprėja po pietų.Asteninės būklės gali imituoti simptomus, būdingus konkrečiai somatinei ligai.Tai paprastai yra širdies plakimas, kraujospūdžio labilumas, dažnas noras šlapintis, dismenorėja, sumažėjęs lytinis potraukis, potencija. ir kt.
Depresiniai sindromai taip pat gana dažni (maždaug pusei atvejų somatoforminių pacientų būklė priskiriama prie depresinės). Ypač įdomi yra vadinamoji somatizuota (užmaskuota) depresija.
nervinės anoreksijos sindromas- laipsniškas savęs ribojimas maiste, siekiant išlaikyti apetitą, siekiant numesti svorio dėl tikėjimo per daug sotumo arba dėl baimės tapti storu. Ši būklė dažniausiai pasireiškia moterims paauglystėje ir paauglystėje. Triada laikoma būdinga sindromui, išreikšta visuma: atsisakymas valgyti, reikšmingas svorio kritimas (apie 25% premorbidinės masės), amenorėja.
Dismorfofobijos sindromas (dismorfomanija). Tai savotiškas hipochondrinis sindromas, dažniausiai pasireiškiantis paauglystėje (iki 80%). Sergant dismorfofobija, yra patologinis įsitikinimas, kad yra koks nors fizinis defektas, arba pacientams pasklinda nemalonus kvapas. Tuo pačiu pacientai baiminasi, kad kiti pastebėtų šiuos trūkumus, juos aptartų ir juoktųsi. Esant ryškiam dismorfofobiniam sindromui, būdinga požymių triada: fizinio trūkumo idėjos, požiūrio idėjos, prislėgta nuotaika.
Tikėdami įsivaizduojamo defekto egzistavimu arba esant bet kokiam nedideliam fiziniam defektui su perdėtu jo perdėjimu, pacientai atkakliai kreipiasi pagalbos į įvairių specialybių gydytojus – kosmetologus, odontologus, endokrinologus, plastikos chirurgus.
Pacientams, sergantiems dismorfofobija, būdingas polinkis disimuliuoti savo būklę. Šiuo atžvilgiu svarbu atkreipti dėmesį į du būdingus simptomus, kuriuos galima atpažinti apklausiant pacientus ir jų artimuosius: tai yra „veidrodžio“ simptomai (žiūrėjimas į save veidrodyje, norint įsitikinti, kad yra fizinį defektą ir bandyti rasti veido išraišką, kuri slepia šį „trūkumą“).“) ir „nuotraukas“ (pastaroji laikoma dokumentiniu savo išvaizdos nepilnavertiškumo įrodymu, todėl fotografuoti vengiama).
Somatoforminių sutrikimų klinika
Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius somatoforminių sutrikimų eigos variantus.
somatinis sutrikimas. Pagrindinis bruožas yra daugybiniai, pasikartojantys ir dažnai kintantys somatiniai simptomai, kurie dažniausiai pasireiškia kelerius metus iki paciento apsilankymo pas psichiatrą. Dauguma pacientų nuėjo ilgą ir sunkų kelią, įskaitant pirminės ir specialiosios medicinos paslaugas, kurių metu buvo gauti neigiami tyrimo rezultatai ir buvo galima atlikti nenaudingas operacijas. Simptomai gali būti susiję su bet kuria kūno ar sistemos dalimi, tačiau dažniausiai yra virškinimo trakto pojūčiai (skausmas, raugėjimas, regurgitacija, vėmimas, pykinimas ir kt.) ir nenormalūs odos pojūčiai (niežulys, deginimas, dilgčiojimas, tirpimas, skausmas ir kt.). . Dažni seksualiniai ir menstruaciniai skundai.
Dažnai pasireiškia ryški depresija ir nerimas. Tai gali pateisinti specifinį gydymą. Sutrikimo eiga yra lėtinė ir svyruojanti, dažnai susijusi su ilgalaikiu socialinio, tarpasmeninio ir šeimyninio elgesio sutrikimu. Sutrikimas daug dažniau pasireiškia moterims nei vyrams ir dažnai prasideda jauname amžiuje.
Neretai atsiranda priklausomybė ar piktnaudžiavimas vaistais (dažniausiai raminamaisiais ar analgetikais) dėl dažnų vaistų vartojimo kursų.
Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija. Skundai pacientams pateikiami taip, kad jie atsiranda dėl fizinio tos sistemos ar organo sutrikimo, kuris daugiausia arba visiškai yra veikiamas autonominės nervų sistemos, tai yra širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ar kvėpavimo sistemos. (Tai taip pat apima Urogenitalinę sistemą.) Dažniausi ir ryškiausi pavyzdžiai yra susiję su širdies ir kraujagyslių sistema („širdies neurozė“), kvėpavimo sistema (psichogeninis dusulys ir žagsulys) ir virškinimo trakto sistema („skrandžio neurozė“ ir „nervinis viduriavimas“). Simptomai paprastai būna dviejų tipų, nė vienas iš jų nerodo fizinio pažeisto organo ar sistemos sutrikimo. Pirmojo tipo simptomai, kuriais daugiausia grindžiama diagnozė, pasižymi skundais, atspindinčiais objektyvius autonominio susijaudinimo požymius, tokius kaip širdies plakimas, prakaitavimas, paraudimas ir drebulys. Antrajam tipui būdingi labiau saviti, subjektyvūs ir nespecifiniai simptomai, tokie kaip trumpalaikio skausmo, deginimo, sunkumo, įtampos, pilvo pūtimo ar tempimo pojūčiai. Šie nusiskundimai yra susiję su konkrečiu organu ar sistema (tai gali apimti autonominius simptomus). Būdingas klinikinis vaizdas susideda iš ryškaus autonominės nervų sistemos įsitraukimo, papildomų nespecifinių subjektyvių nusiskundimų ir nuolatinės paciento nuorodos į tam tikrą organą ar sistemą kaip savo sutrikimo priežastį.
Daugelis pacientų, sergančių šiuo sutrikimu, turi psichologinio streso požymių arba sunkumų ir problemų, kurios, atrodo, yra susijusios su sutrikimu. Tačiau nemažai daliai pacientų, atitinkančių šio sutrikimo kriterijus, sunkinančių psichologinių veiksnių nenustatoma. Kai kuriais atvejais taip pat gali būti nedideli fiziologiniai sutrikimai, tokie kaip žagsulys, vidurių pūtimas ir dusulys, tačiau jie patys savaime netrukdo pagrindiniam atitinkamo organo ar sistemos fiziologiniam funkcionavimui.
Lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas. Tarp lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo priežasčių išskiriamos psichodinaminės - skausmas pasireiškia kaip būdas pasiekti meilę, išvengti bausmės ir išpirkti kaltę, būdas manipuliuoti artimaisiais. Todėl svarbu yra antrinė šio simptomo nauda. Skausmo pateikimas taip pat gali būti būdas išlaikyti mylimą žmogų šalia savęs arba savotiškas refleksas po ilgo somatinio ar neurologinio skausmo laikotarpio. Skausmo etiologijoje svarbūs centriniai mechanizmai, susiję su endorfinų kiekiu.
Bendrieji šio sutrikimo požymiai: 1) algopatinių būsenų trukmė ne trumpesnė kaip 6 mėn.; 2) specialių tyrimų metu patvirtintos somatinės patologijos, galinčios sukelti skausmą, nebuvimas; 3) skundų skausmu sunkumas ir su tuo susijęs adaptacijos sumažėjimas gerokai viršija numatomas somatinių simptomų pasekmes gretutinės somatinės patologijos atvejais. Papildomi dažni algopatijų požymiai yra: 1) endogeninės ligos (šizofrenijos, MDP) simptomų nebuvimas ir organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai; 2) palyginamumas su skausmo pojūčiais, stebimais somatinėje patologijoje.
Skausmas dažnai atsiranda kartu su emociniais konfliktais ar psichosocialinėmis problemomis, kurios laikomos pagrindine priežastimi. Paprastai yra galvos, nugaros, krūtinkaulio, kaklo skausmai.
Hipochondrinis sutrikimas. Nepaisant to, kad hipochondrija yra vienas dažniausių psichopatologinių reiškinių, nozologinio vertinimo ir adekvačių gydymo priemonių parinkimo klausimai nėra pakankamai išplėtoti.
Kas yra hipochondrija? Tai perdėtas, nepagrįstas dėmesys savo sveikatai, rūpinimasis net ir nedideliu negalavimu arba tikėjimas, kad yra sunki liga, kūno sutrikimai ar deformacija.
Su hipochondrija kalbame ne tik apie nerimą keliantį įtarumą kaip tokį, bet ir apie atitinkamą protinį, intelektualų tam tikrų skausmingų pojūčių apdorojimą iš somatinės sferos. Neretai byla baigiasi tam tikros ligos sampratos konstravimu, o po to seka kova už jos atpažinimą ir gydymą. Psichopatologinį hipochondrijos pobūdį patvirtina tai, kad kartu su tikra somatine liga pacientas pastarajai neskiria nė dalelės dėmesio, kurį skiria įsivaizduojamam sutrikimui.
Hipochondrinė būklė dažnai išsivysto suaugus arba senatvėje, vienodai dažnai vyrams ir moterims.
Pagrindiniai hipochondrinio sindromo struktūriniai elementai visų pirma apima parestezijas - tirpimo, dilgčiojimo, šliaužiojimo ir kt. pojūčius, nesukeltus išorinių dirgiklių. Po to seka psicholgija, kurią sukelia ne koks nors konkretus pažeidimas, o fiziologinio skausmo slenksčio padidėjimo pasekmė. Tai įprasti skausmai be tikro pagrindo, dažnai daugybiniai. Kitas toks elementas yra senestoalgia, kuri išsiskiria keistesniu ir savotišku charakteriu. Pavyzdžiui, galvos skausmai čia jau degina, šaudo, veri, veri. Po to seka senestopatijos – taip pat atsirandantys spontaniškai ir itin skausmingi pojūčiai, kurie savo lokalizacijoje neatitinka specifinių anatominių darinių. Senestopatijos pasižymi naujumu ir pojūčių įvairove; pacientų sunku juos tiksliai apibūdinti. Ir, galiausiai, sinestezija – neaiškaus visiško fizinio išsekimo ar negalavimo pojūtis su savitais, sunkiai apibūdinamais motorinės sferos pažeidimais (netikėtu fiziniu silpnumu, siūbavimu ir netikrumu einant, sunkumu ar tuštuma kūne).
Diferencinė diagnozė
Somatoforminių sutrikimų diferencinė diagnostika atliekama su visa grupe ligų, kurių metu pacientai turi somatinių nusiskundimų. Taigi diferencinė diagnozė nuo hipochondrinių kliedesių paprastai grindžiama kruopščiu atvejo svarstymu. Nors paciento idėjos išlieka ilgą laiką ir atrodo prieštaraujančios sveikam protui, įsitikinimo laipsnis dažniausiai tam tikru mastu ir trumpam sumažėja veikiant argumentacijai, patikinimui ir naujiems tyrimams. Be to, nemalonių ir bauginančių fizinių pojūčių buvimas gali būti vertinamas kaip kultūriškai priimtinas tikėjimo fizine liga išsivystymo ir išlikimo paaiškinimas.
Esant somatiniams sutrikimams diferencinė diagnozė yra privaloma, nors dažniausiai pacientai pas psichiatrą patenka pas somatinio profilio gydytojus. Tačiau vis tiek nepriklausomo somatinio sutrikimo atsiradimo tikimybė tokiems pacientams nėra mažesnė nei paprastų to paties amžiaus žmonių.
Afektiniai (depresiniai) ir nerimo sutrikimai. Depresija ir įvairaus laipsnio nerimas dažnai lydi somatinius sutrikimus, tačiau jie neturėtų būti aprašomi atskirai, nebent jie yra pakankamai ryškūs ir stabilūs, kad būtų galima diagnozuoti save. Daugybinių somatinių simptomų atsiradimas po 40 metų gali rodyti pirminio depresinio sutrikimo pasireiškimą.
Taip pat būtina išskirti disociacinius (konversijos) sutrikimus, kalbos sutrikimus, nagų kramtymą, psichologinius ir (arba) elgesio veiksnius, susijusius su sutrikimais ar kitur klasifikuojamomis ligomis, seksualinę disfunkciją, nesusijusią su organiniais sutrikimais ar ligomis, tikus, Žilio de la Tureto sindromą, trichotilomanija.
Gydymas
Somatoforminių sutrikimų terapija apima platų spektrą gydomųjų ir prevencinių priemonių, kuriose dalyvauja ir gydytojas internistas, ir psichiatras bei psichoterapeutas.
Didelę praktinę reikšmę turi tai, kad atitinkamų psichikos sutrikimų gali neatpažinti pats pacientas arba jie gali būti imituojami. Pacientai dažniausiai priešinasi bandymams aptarti psichologinės simptomų būklės galimybę, net ir esant ryškioms depresijos ar nerimo apraiškoms. Dėl to pagrindinė somatoforminių sutrikimų turinčių pacientų gydymo kryptis šiuo metu yra psichoterapija. Naudojamas beveik visas šiuolaikinių psichoterapijos formų ir metodų spektras. Plačiai taikoma racionali terapija, autogeninis treniravimas, hipnoterapija, grupinė, analitinė, elgesio, pozityvi, į klientą orientuota terapija ir kt.. Tačiau nepaisant psichoterapinės korekcijos prioriteto, somatovegetatyvinių komponentų paplitimas klinikiniame paveiksle to neleidžia. apsieiti be vaistų terapijos. Pradiniame laikotarpyje net griežtai direktyvūs metodai neleidžia greitai pasiekti norimo rezultato, o tai galiausiai pažeidžia psichoterapiją kaip metodą.
Somatoforminių sutrikimų farmakoterapija apima įvairių psichotropinių vaistų – visų pirma anksiolitikų, taip pat antidepresantų, nootropinių ir antipsichozinių vaistų – vartojimą. Tačiau psichotropinių vaistų vartojimas somatoforminių sutrikimų klinikoje turi savo ypatybių. Skiriant psichotropinius vaistus, patartina apsiriboti monoterapija, naudojant lengvai vartojamus vaistus. Atsižvelgiant į padidėjusio jautrumo, taip pat šalutinio poveikio galimybę, psichotropiniai vaistai skiriami mažomis (lyginant su vartojamais „didžiojoje“ psichiatrijoje) dozėmis. Reikalavimai taip pat apima minimalų poveikį somatinėms funkcijoms, kūno svorį, minimalų toksiškumą elgesiui ir teratogeninį poveikį, galimybę vartoti laktacijos metu, mažą sąveikos su somatotropiniais vaistais tikimybę.
IŠVADA
Dėl ryškios klinikinės pačių somatoforminių sutrikimų patomorfozės, reikšmingo jų klasifikacijos išplėtimo ir somatinės patologijos, kuri pasireiškia su ribiniais psichikos sutrikimais, dalies padidėjimas reikalauja peržiūrėti ir patikslinti diferencinės diagnostikos kriterijus ir sudaro prielaidas naujoms diagnostikos sistemoms kurti. ir terapiniai metodai. Laiku nustatyti ir tinkamai diagnozuoti somatoforminius sutrikimus yra labai svarbūs sėkmingam gydymui ir palankiai ligos prognozei.
Šiuo atžvilgiu, atrodo, tikslinga integruoti psichoterapinės pagalbos sistemą į bendrąsias somatines gydymo ir profilaktikos struktūras, psichosomatinių skyrių atidarymą bendrųjų somatinių ligoninių struktūroje. Taip pat būtina pabrėžti svarbų gydytojų žinių didinimo vaidmenį bendrame medicinos tinkle. Bendrosios praktikos gydytojams turėtų būti numatytas medicinos etikos, deontologijos ir psichoterapijos pagrindų mokymas, psichoterapeutams – giluminis profesinis mokymas. Labai aktualus yra specialių mokymo programų apie specifines psichosomatinės patologijos problemas rengimas (klinika, diagnostika, terapija), teminių konferencijų ir seminarų rengimas, kvalifikacijos kėlimo kursų organizavimas.
BIBLIOGRAFIJA
1. T.B. Dmitrijevas. „Klinikinė psichiatrija. Vadovas gydytojams ir studentams, 1998 m.
2. G.I. Kaplanas. B.J. Sadok. „Klinikinė psichiatrija. Iš psichiatrijos konspekto 2 tomuose, 1994 m.
3. Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas, pavadintas S.S. Korsakovas.
4. TLK-10. Klinikinė klasifikacija.
Panašūs dokumentai
Teoriniai ir metodologiniai psichosomatinių ligų aspektai. Jų apibrėžimas ir klasifikacija. Somatoforminių sutrikimų problemos aktualumas. Jų klinika ir gydymas. Klasifikacija ir individualūs sindromai, atsirandantys esant somatoforminiams sutrikimams.
santrauka, pridėta 2012-02-05
Somatoforminių sutrikimų priežastys, kai nesąmoningos motyvacijos sukelia jutimo sutrikimus. Konversijos sutrikimų sąlygiškumas dėl emocinės reakcijos į somatines ligas. Klinikiniai ligos požymiai.
straipsnis, pridėtas 2013-11-17
Neurozių doktrinos raida. Somatoforminio sutrikimo, kaip asmens psichikos sutrikimo, priežastys. Pagrindiniai konversijos, somatizacijos ir psichogeninio skausmo sindromo požymiai. Gydytojų teikiama pirminė sveikatos priežiūra.
pristatymas, pridėtas 2016-10-27
Smegenų kraujagyslių ligų ir psichikos sutrikimų atsiradimo ryšys. Smegenų kraujagyslių sutrikimų rubrika pagal TLK-10. Klinikinis vaizdas ir patogenezė. Smegenų kraujagyslių kilmės psichikos sutrikimų diagnostika.
pristatymas, pridėtas 2014-12-09
Somatoforminių sutrikimų samprata, idėjos apie jų kilmę. Psichopatologiniai sindromai, atsirandantys dėl somatogeninio poveikio. Neuroziniai ir psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl iškreiptos reakcijos į ligą.
santrauka, pridėta 2010-08-06
Nerimo sutrikimo apibrėžimas ir simptomai. Jų klasifikacija ir charakteristikos, predisponuojantys veiksniai ir priežastys. TR diagnostikos etapai. Kognityvinio požiūrio į klientų problemas skirtumai. Emocinių ir asmenybės sutrikimų modeliai.
testas, pridėtas 2014-08-01
Depresijos samprata. Skundai, lydintys grupę biopsichosocialinių problemų. Genetinių faktorių reikšmės depresijos sutrikimams atsirasti tyrimas. Afektinio sutrikimo monogeninio paveldėjimo hipotezės. Šiuolaikinė neuromediatorių teorija.
pristatymas, pridėtas 2014-03-21
Pagrindinės priežastys, lemiančios SDR. Pagrindinė SDR patogenezės grandis. Klinika. Bendrieji simptomai. Skalė naujagimių kvėpavimo sutrikimų sunkumui įvertinti. Kvėpavimo sutrikimų sindromo eiga. Diagnostika. Gydymas. Prognozė.
paskaita, pridėta 2002-02-25
Psichotrauminių veiksnių (streso, konfliktų, krizinių sąlygų) įtakos psichikai mechanizmai. Psichosomatinių sutrikimų paplitimas, psichosomatinių ligų klasifikacija. Bendrieji psichosomatinių sutrikimų požymiai.
pristatymas, pridėtas 2017-09-25
Priežastiniai vystymosi veiksniai, vystymosi procesas, vaikų neurozinių sutrikimų pasireiškimo ypatumai. Neurotiško vaiko suvokimas apie jo būklę. Vaikų neurozinių sutrikimų pasekmės. Vaikų neurozinių sutrikimų psichoterapija.
Trečiajame žurnalo World Psychiatry for 2013 numeryje (šiuo metu yra tik anglų kalba, ruošiamas vertimas į rusų kalbą) TLK-11 streso sutrikimų diagnostinių kriterijų rengimo darbo grupė pristatė savo naujos dalies projektą. tarptautinė klasifikacija.
PTSD ir prisitaikymo sutrikimas yra viena iš plačiausiai naudojamų psichikos sveikatos priežiūros diagnozių visame pasaulyje. Tačiau šių būklių diagnozavimo metodai jau seniai buvo rimtų ginčų objektas dėl daugelio klinikinių apraiškų nespecifiškumo, sunkumų atskiriant ligas su normaliomis reakcijomis į stresinius įvykius, dėl reikšmingų kultūrinių savybių, reaguojant į stresą ir kt. .
Šių DSM-IV ir DSM-5 sutrikimų kriterijai buvo daug kritikuojami. Taigi, pavyzdžiui, darbo grupės narių teigimu, prisitaikymo sutrikimas yra vienas prasčiausiai apibrėžtų psichikos sutrikimų, todėl ši diagnozė psichiatrijos klasifikacijos schemoje dažnai apibūdinama kaip savotiškas „šiukšliadėžės“. D PTSD diagnozė kritikuojama dėl plataus skirtingų simptomų grupių derinio, žemo diagnostinio slenksčio, didelio gretutinių ligų lygio ir dėl to, kad daugiau nei 10 000 skirtingų 17 simptomų derinių gali sukelti tai. diagnozė.
Visa tai lėmė gana rimtą šios sutrikimų grupės kriterijų peržiūrą TLK-11 projekte.
Pirmoji naujovė susijusi su streso sukeltų sutrikimų grupės pavadinimu. TLK-10 yra antraštė F43 „Reakcija į sunkius streso ir prisitaikymo sutrikimus“, susijusi su skyriumi F40 – F48 „Neurotiniai, su stresu ir somatoforminiai sutrikimai“. Darbo grupė rekomenduoja vengti plačiai vartojamo, bet klaidinančio termino " su stresu susiję sutrikimai“, nes daugelis sutrikimų gali būti siejami su stresu (pavyzdžiui, depresija, sutrikimai, susiję su alkoholio ir kitų psichiką veikiančių medžiagų vartojimu ir kt.), tačiau dauguma jų gali atsirasti ir nesant streso ar traumų. gyvenimo įvykius. Šiuo atveju kalbame tik apie sutrikimus, kuriems stresas yra privaloma ir specifinė jų vystymosi priežastis. Bandymas pabrėžti šį dalyką TLK-11 projekte buvo termino „sutrikimai, konkrečiai susiję su stresu“ įvedimas, kuris, ko gero, tiksliausiai į rusų kalbą gali būti išverstas kaip „ sutrikimai, tiesiogiai susijęs su stresu“. Šį pavadinimą planuojama suteikti skyriui, kuriame bus pateikiami toliau aptariami sutrikimai.
Darbo grupės pasiūlymai dėl individualių sutrikimų yra šie:
- daugiau siaura PTSD samprata, kuri neleidžia diagnozuoti remiantis tik nespecifiniais simptomais;
- nauja kategorija " sudėtingas PTSD“ („sudėtingas PTSD“), kuris, be pagrindinių PTSD simptomų, papildomai apima tris simptomų grupes;
- nauja diagnozė užsitęsusi sielvarto reakcija naudojamas apibūdinti pacientus, kurie patiria intensyvią, skausmingą, negalią sukeliančią ir neįprastai nuolatinę netekties reakciją;
- reikšmingas diagnozės patikslinimas “ prisitaikymo sutrikimai“, įskaitant simptomų patikslinimą;
- peržiūra sąvokų« ūmi reakcija į stresą» atitinka šios būklės, kaip normalaus reiškinio, sampratą, kuriai vis dėlto gali prireikti klinikinės intervencijos.
Apibendrinta forma darbo grupės pasiūlymai gali būti pateikiami taip:
|
Ankstesni ICD-10 kodai |
Pagrindiniai diagnostikos požymiai naujajame leidime |
|
|
Potrauminio streso sutrikimas (PTSD)) |
Sutrikimas, išsivystantis po ekstremalaus grėsmingo ar siaubingo įvykio ar įvykių serijos ir kuriam būdingi trys „pagrindiniai“ pasireiškimai:
Simptomai turi trukti mažiausiai kelias savaites ir sukelti reikšmingas našumo pablogėjimas. Disfunkcijos kriterijaus įvedimas būtinas siekiant padidinti diagnostikos slenkstį. Be to, projekto autoriai taip pat stengiasi palengvinti diagnostiką ir sumažinti gretutines ligas, nustatydami baro elementai PTSD, o ne lygiaverčių sutrikimo „tipinių požymių“ sąrašai, o tai, matyt, yra tam tikras nukrypimas nuo TLK įprasto operatyvinio diagnostikos požiūrio į idėjas, artimesnes buitinei psichiatrijai. apie sindromą. |
|
|
Sudėtingas potrauminio streso sutrikimas |
Sutrikimas, atsirandantis patyrus ekstremalų ar ilgalaikį stresorių, nuo kurio sunku arba neįmanoma atsigauti. Sutrikimui būdingas pagrindiniai (pagrindiniai) PTSD simptomai(žr. aukščiau), taip pat (be jų) nuolatinių, plačiai paplitusių emocinės sferos, santykių su savimi ir socialinio funkcionavimo sutrikimų vystymąsi, įskaitant:
Sudėtingas PTSD yra nauja diagnostikos kategorija pakeičia persidengiančią TLK-10 kategoriją F62.0 „Nuolatinis asmenybės pokytis po nelaimės“, kuris nesukėlė mokslinio susidomėjimo ir neapėmė sutrikimų, atsirandančių dėl ilgalaikio streso ankstyvoje vaikystėje. Šie simptomai gali atsirasti patyrus vieną trauminį stresorių, tačiau labiau tikėtina, kad jie atsiras po stipraus užsitęsusio streso arba daugybinių ar pasikartojančių nepageidaujamų reiškinių, kurių negalima išvengti (pvz., genocido, vaikų seksualinės prievartos, vaikų karo, sunkaus smurto šeimoje). ). ), kankinimas arba vergija). |
|
|
Užsitęsusi sielvarto reakcija |
Sutrikimas, kai po mylimo žmogaus mirties išlieka nuolatinis ir viską apimantis liūdesys ir mirusiojo ilgesys arba nuolatinis pasinėrimas į mintis apie mirusįjį. Patirties duomenys:
Šiuos išgyvenimus taip pat galima apibūdinti kaip sunkumą priimti mirtį, jausmą, kad praradote dalį savęs, pyktį dėl netekties, kaltės jausmą ar sunkumus užsiimti socialine ir kita veikla. Keli įrodymų šaltiniai vienu metu rodo, kad reikia pradėti ilgalaikę sielvarto reakciją:
|
|
|
Prisitaikymo sutrikimas |
Netinkamas atsakas į stresą sukeliantį įvykį, besitęsiančius psichosocialinius sunkumus arba stresinių gyvenimo įvykių derinį, kuris paprastai įvyksta per mėnesį nuo stresoriaus poveikio ir paprastai išnyksta per 6 mėnesius, jei stresorius neišlaikomas ilgiau. Reakcijai į stresorių būdingi susirūpinimo problema simptomai, tokie kaip per didelis nerimas, pasikartojančios ir nerimą keliančios mintys apie stresorių arba nuolatinis mąstymas apie jo pasekmes. Atsiranda nesugebėjimas prisitaikyti, t. simptomai trukdo kasdienei veiklai, yra susikaupimo ar miego sutrikimų, dėl kurių pablogėja darbingumas. Simptomai taip pat gali būti susiję su susidomėjimo darbu, socialiniu gyvenimu, rūpinimosi kitais, laisvalaikio veikla praradimu, sukeliančiu socialinio ar profesinio funkcionavimo sutrikimą (socialinio rato apribojimas, konfliktai šeimoje, nebuvimas darbe ir kt.). Jei diagnostikos kriterijai yra tinkami kitam sutrikimui, tuomet reikia diagnozuoti tą sutrikimą, o ne prisitaikymo sutrikimą. Projekto autorių teigimu, TLK-10 aprašytų prisitaikymo sutrikimo potipių pagrįstumo įrodymų nėra, todėl jie bus išbraukti iš TLK-11. Tokie potipiai gali būti klaidinantys, sutelkiant dėmesį į dominuojantį kančios turinį ir užgožia pagrindinį šių sutrikimų bendrumą. Potipiai nėra svarbūs pasirenkant gydymą ir nėra susiję su konkrečia prognoze |
|
|
reaktyvaus prisirišimo sutrikimas |
||
|
Disinhibito tipo prieraišumo sutrikimas |
Žr. Rutter M, Uher R. Klasifikavimo problemos ir iššūkiai vaikų ir paauglių psichopatologijoje. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29 |
|
|
Būklės, kurios nėra sutrikimai ir yra įtrauktos į skyrių „Gyventojų sveikatos būklę įtakojantys veiksniai ir apsilankymai sveikatos priežiūros įstaigose“ (TLK-10 Z skyrius) |
||
|
Ūminė reakcija į stresą |
Nurodo laikinų emocinių, pažinimo ir elgesio simptomų atsiradimą reaguojant į išskirtinį stresą, pvz., labai traumuojantį išgyvenimą, sukeliantį rimtą žalą arba grėsmę asmens ar jo artimųjų saugumui ar fiziniam neliečiamumui (pvz. nelaimės, nelaimingi atsitikimai, kariniai veiksmai, užpuolimas, išžaginimas) arba staigūs ir grėsmingi asmens socialinės padėties ir (arba) aplinkos pokyčiai, pavyzdžiui, šeimos netektis stichinės nelaimės metu. Simptomai gydomi kaip įprastas reakcijos spektras sukeltas itin didelio stresoriaus sunkumo. Paprastai nustatomi simptomai nuo kelių valandų iki kelių dienų nuo stresą sukeliančių dirgiklių ar įvykių ir paprastai pradeda nykti per savaitę nuo įvykio arba pašalinus grėsmingą situaciją. Pasak projekto autorių, TLK-11 siūlomas ūminės reakcijos į stresą aprašymas. neatitinka psichikos sutrikimo apibrėžimo, o simptomų trukmė padės atskirti ūmias streso reakcijas nuo patologinių reakcijų, susijusių su sunkesniais sutrikimais. Tačiau jei prisimintume, pavyzdžiui, klasikinius E. Kretschmerio šių būsenų aprašymus (kurių projekto autoriai, matyt, neskaitė ir naujausias jo „Isterijos“ leidimas anglų kalba datuojamas 1926 m.), tai vis dėlto. , jų pašalinimas iš patologinių būsenų ribų kelia tam tikrų abejonių. Tikriausiai, vadovaujantis šia analogija, hipertenzinės krizės ar hipoglikeminės būklės turėtų būti išbrauktos iš patologinių būklių sąrašo ir TLK antraštės. Jos taip pat yra tik trumpalaikės būsenos, o ne „sutrikimai“. Šiuo atveju mediciniškai neryškus sutrikimo (sutrikimo) terminas autorių aiškinamas arčiau ligos nei sindromo sampratos, nors pagal bendrą (visoms specialybėms) konceptualų modelį, naudojamą rengiant TLK-11, terminas. „sutrikimas“ gali apimti ligas ir sindromus. |
|
Kiti žingsniai kuriant TLK-11 projektą dėl sutrikimų, tiesiogiai susijusių su stresu, bus jo viešas aptarimas ir išbandymas „lauko“ sąlygomis.
Susipažinimas su projektu ir pasiūlymų aptarimas bus vykdomas naudojant TLK-11 beta platformą ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Lauko tyrimais bus įvertintas klinikinis priimtinumas, klinikinis naudingumas (pvz., naudojimo paprastumas), patikimumas ir, kiek įmanoma, apibrėžimų ir diagnostinių gairių projektų pagrįstumas, ypač atsižvelgiant į TLK-10.
PSO naudos du pagrindinius metodus, kad išbandytų TLK-11 projekto dalis: interneto tyrimus ir klinikinius tyrimus. Interneto tyrimai pirmiausia bus atliekami sistemoje, kurią šiuo metu sudaro daugiau nei 7000 psichiatrų ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojų. Jau planuojami tiesiogiai su stresu susijusių sutrikimų tyrimai. Klinikiniai tyrimai bus atliekami per tarptautinį PSO bendradarbiaujančių klinikinių tyrimų centrų tinklą.
Darbo grupė nekantrauja bendradarbiauti su kolegomis iš viso pasaulio, kad išbandytų ir toliau tobulintų TLK-11 sutrikimų, tiesiogiai susijusių su stresu, diagnostikos gairių pasiūlymus.
Patiko: 3
Subjektyvaus ir emocinio streso sąlygos, dažniausiai trukdančios socialiniam funkcionavimui ir produktyvumui ir atsirandančios prisitaikant prie reikšmingo gyvenimo pokyčio ar įtempto gyvenimo įvykio (įskaitant sunkios fizinės ligos buvimą ar galimybę). Streso veiksnys gali turėti įtakos paciento socialinio tinklo vientisumui (artimųjų netektis, išsiskyrimo patirtis), platesnei socialinės paramos sistemai ir socialinėms vertybėms (migracija, pabėgėlio statusas). Stresorius gali paveikti asmenį arba jo mikrosocialinę aplinką.
Svarbiau nei esant kitiems F43.- sutrikimams individualus polinkis ar pažeidžiamumas turi įtakos prisitaikymo sutrikimų atsiradimo ir apraiškų atsiradimo rizikai, tačiau vis dėlto manoma, kad be stresoriaus ši būklė nebūtų kilusi. Pasireiškimai skiriasi ir apima prislėgtą nuotaiką, nerimą, neramumą (arba šių dviejų mišinį); jausmas, kad negali susitvarkyti, planuoti ar tęsti esamą situaciją; taip pat tam tikras sumažėjęs kasdienės veiklos produktyvumas. Asmuo gali būti linkęs į dramatišką elgesį ir agresyvius protrūkius, tačiau tai retai. Tačiau be to, ypač paaugliams, gali būti pastebėti elgesio sutrikimai (pvz., agresyvus ar asocialus elgesys).
Nė vienas iš simptomų nėra toks reikšmingas ar vyraujantis, kad rodytų konkretesnę diagnozę. Vaikų regresiniai reiškiniai, tokie kaip enurezė, vaikiška kalba ar nykščio čiulpimas, dažnai yra simptomatikos dalis. Jei šios savybės vyrauja, reikia naudoti F43.23.
Paprastai prasideda per mėnesį nuo stresinio įvykio ar gyvenimo pasikeitimo, o simptomų trukmė paprastai neviršija 6 mėnesių (išskyrus F43.21 – užsitęsusi depresinė reakcija). Jei simptomai išlieka, diagnozę reikia pakeisti atsižvelgiant į esamą klinikinį vaizdą, o bet koks nuolatinis stresas gali būti užkoduotas naudojant vieną iš TLK-10 XX skyriuje nurodytų „r“ kodų.
Ryšiai su medicinos ir psichiatrijos tarnybomis dėl įprastų sielvarto reakcijų, kurios yra kultūriškai tinkamos asmeniui ir paprastai trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius, neturėtų būti identifikuojami pagal šio skyriaus kodus (F), bet turėtų būti kvalifikuojami naudojant TLK-10 XXI skyriaus kodus, pvz. , "Z" -71,9 (konsultavimas) arba "Z" -73,3 (stresas, neklasifikuojamas kitur). Bet kokios trukmės sielvarto reakcijos, kurios laikomos nenormaliomis dėl savo formos ar turinio, turėtų būti koduojamos kaip F43.22, F43.23, F43.24 arba F43.25, o tos, kurios išlieka intensyvios ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius – F43.21 (ilgalaikė depresinė reakcija).
Diagnostinės instrukcijos:
Diagnozė priklauso nuo kruopštaus ryšio tarp:
a) simptomų forma, turinys ir sunkumas;
b) anamneziniai duomenys ir asmenybė;
c) stresinis įvykis, situacija ir gyvenimo krizė.
Trečiojo veiksnio buvimas turi būti aiškiai nustatytas ir turi būti tvirtų, nors galbūt spėlionių, įrodymų, kad sutrikimas nebūtų įvykęs be jo. Jei stresą sukeliantis veiksnys yra santykinai mažas ir jei negalima nustatyti laiko ryšio (mažiau nei 3 mėnesiai), sutrikimas turi būti klasifikuojamas kitur pagal esamus požymius.
Įskaitant:
kultūrinis šokas;
Sielvarto reakcija;
hospitalizavimas vaikams.
Neįtraukta:
atsiskyrimo nerimas vaikystėje (F93.0).
Pagal prisitaikymo sutrikimų kriterijus klinikinę formą arba vyraujančius požymius galima nurodyti penktuoju požymiu:
F43.20 trumpalaikė depresinė reakcija.
Laikina lengva depresinė būsena, trunkanti ne ilgiau kaip 1 mėnesį.
F43.21 užsitęsusi depresinė reakcija.
Lengva depresija, atsirandanti dėl ilgalaikio stresinės situacijos, tačiau trunkanti ne ilgiau kaip 2 metus.
F43.22 mišri nerimo ir depresinė reakcija.
Reikšmingi nerimo ir depresijos simptomai, bet ne didesni nei mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) arba kito mišraus nerimo sutrikimo (F41.3) simptomai.
F43.23 vyraujant kitų emocijų pažeidimams.
Paprastai simptomai yra kelių tipų emocijos, tokios kaip nerimas, depresija, neramumas, įtampa ir pyktis. Nerimo ir depresijos simptomai gali atitikti mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) ar kito mišraus nerimo sutrikimo (F41.3) kriterijus, tačiau jie nėra tokie dažni, kad būtų galima diagnozuoti kitus konkretesnius depresinius ar nerimo sutrikimus. Ši kategorija taip pat turėtų būti naudojama vaikams, kai yra regresinis elgesys, pvz., enurezė arba nykščio čiulpimas.
F43.24 kurių vyrauja elgesio sutrikimai.
Pagrindinis sutrikimas yra elgesio sutrikimas, t.y. paauglių sielvarto reakcija, sukelianti agresyvų ar asocialų elgesį.
F43.25 mišrus emocijų ir elgesio sutrikimas
Aiškios charakteristikos yra ir emociniai simptomai, ir elgesio sutrikimai.
F43.28 kiti specifiniai vyraujantys simptomai.
Įkelkite vaizdus / failus tik į mūsų svetainę.
Mygtukas "Įkelti failą" esantį po teksto įvesties langu.
Medicininės paslapties laikymasis yra neatsiejama svetainės taisyklė.
Prieš publikuodami medžiagą nepamirškite ištrinti paciento asmens duomenų.
Ši sutrikimų grupė skiriasi nuo kitų grupių tuo, kad jai priklauso sutrikimai, kuriuos galima nustatyti ne tik pagal simptomus ir eigą, bet ir remiantis vienos ar net abiejų priežasčių įtakos įrodymais: išskirtinai nepalankus gyvenimo įvykis, sukėlusi ūmi streso reakcija arba reikšmingi gyvenimo pokyčiai, sukeliantys užsitęsusias nemalonias aplinkybes ir sukeliančius adaptacijos sutrikimus. Nors ne toks stiprus psichosocialinis stresas (gyvenimo aplinkybės) gali paspartinti įvairių šios klasės ligų sutrikimų atsiradimą arba prisidėti prie jų pasireiškimo, jo etiologinė reikšmė ne visada aiški, o priklausomybė nuo individo, dažnai nuo jo padidėjusio jautrumo pažeidžiamumas (t.y. gyvenimo įvykiai nėra būtini arba nepakankami sutrikimo atsiradimui ir formai paaiškinti). Kita vertus, šioje rubrikoje surinkti sutrikimai visada laikomi tiesiogine ūmaus stipraus streso ar užsitęsusios traumos pasekmė. Stresiniai įvykiai ar užsitęsusios nemalonios aplinkybės yra pagrindinis arba vyraujantis priežastinis veiksnys ir sutrikimas negalėjo atsirasti be jų įtakos. Taigi, šioje rubrikoje klasifikuojami sutrikimai gali būti vertinami kaip iškreiptos adaptyvios reakcijos į sunkų ar užsitęsusį stresą, trukdančios sėkmingai susidoroti ir dėl to sukelti socialinio funkcionavimo problemų.
Ūminė reakcija į stresą
Laikinas sutrikimas, kuris išsivysto žmogui be jokių kitų psichikos apraiškų, reaguojant į neįprastą fizinį ar psichinį stresą ir paprastai praeina po kelių valandų ar dienų. Streso reakcijų paplitimui ir sunkumui svarbus individualus pažeidžiamumas ir gebėjimas save kontroliuoti. Simptomai rodo tipišką mišrų ir kintamą vaizdą ir apima pradinę „apsvaigimo“ būseną su tam tikru sąmonės ir dėmesio lauko susiaurėjimu, nesugebėjimu visiškai atpažinti dirgiklius ir dezorientaciją. Šią būseną gali lydėti vėlesnis „atsitraukimas“ iš aplinkinės situacijos (į disociatyvaus stuporo būseną – F44.2) arba susijaudinimas ir hiperaktyvumas (reakcija į skrydį arba fuga). Paprastai pasireiškia kai kurie panikos sutrikimo požymiai (tachikardija, gausus prakaitavimas, paraudimas). Simptomai paprastai atsiranda praėjus kelioms minutėms po stresą sukeliančio dirgiklio ar įvykio ir išnyksta po 2–3 dienų (dažnai po kelių valandų). Dėl streso įvykio gali būti dalinė arba visiška amnezija (F44.0). Jei pirmiau minėti simptomai išlieka, diagnozę reikia pakeisti. Ūmus: krizės reakcija į stresą, nervų demobilizacija, krizinė būsena, psichinis šokas.
A. Tik medicininio ar fizinio stresoriaus poveikis.
B. Simptomai atsiranda iškart po sąlyčio su streso veiksniu (per 1 valandą).
B. Yra dvi simptomų grupės; Reakcija į ūminį stresą skirstoma į:
F43.00 šviesa atitinka tik šį kriterijų 1)
F43.01 vidutinio sunkumo, 1) kriterijus atitinka ir yra bet kurie du iš 2 kriterijaus simptomų
F43.02 sunkus, 1) kriterijus atitinka ir yra bet kurie 4 simptomai iš 2 kriterijaus); arba yra disociacinis stuporas (žr. F44.2).
1. Generalizuoto nerimo sutrikimo (F41.1) B, C ir D kriterijai tenkinami.
2. a) Būsimų socialinių sąveikų vengimas.
b) Dėmesio susiaurėjimas.
c) Dezorientacijos apraiškos.
d) Pyktis arba žodinė agresija.
e) Neviltis arba beviltiškumas.
f) Netinkamas arba betikslis hiperaktyvumas.
g) Nekontroliuojamas ir per didelis sielvartas (laikomas pagal
vietos kultūros standartai).
D. Jei stresorius yra laikinas arba gali būti pašalintas, simptomai turėtų prasidėti
sumažėja ne vėliau kaip po aštuonių valandų. Jei stresorius ir toliau veikia,
simptomai turėtų pradėti mažėti ne vėliau kaip po 48 valandų.
E. Dažniausiai naudojami pašalinimo kriterijai. Reakcija turi išsivystyti
jei nėra jokių kitų psichikos ar elgesio sutrikimų pagal TLK-10 (išskyrus P41.1 (generalizuoti nerimo sutrikimai) ir F60- (asmenybės sutrikimai)) ir praėjus mažiausiai trims mėnesiams po bet kurios kitos psichikos epizodo pabaigos. arba elgesio sutrikimas.
Potrauminio streso sutrikimas
Atsiranda kaip uždelstas arba užsitęsęs atsakas į stresinį įvykį (trumpalaikį ar užsitęsusį), kuris yra išskirtinai grėsmingas ar katastrofiškas, galintis sukelti didžiulę kančią beveik kiekvienam. Predisponuojantys veiksniai, tokie kaip asmenybės bruožai (kompulsyvumas, asteniškumas) ar anksčiau buvusios neurologinės ligos, gali sumažinti sindromo išsivystymo slenkstį arba pabloginti jo eigą, tačiau jie niekada nėra būtini ar pakankami jo atsiradimui paaiškinti. Tipiški požymiai yra pasikartojančių trauminio įvykio išgyvenimų epizodai įkyrių prisiminimų, minčių ar košmarų pavidalu, atsirandantys nuolatinio sustingimo, emocinio atsilikimo, susvetimėjimo nuo kitų žmonių, nereagavimo į aplinką ir panašių veiksmų bei situacijų vengimo fone. traumos. Padidėjęs susijaudinimas ir ryškus padidėjęs budrumas, sustiprėjusi reakcija ir nemiga. Nerimas ir depresija dažnai yra susiję su minėtais simptomais, o mintys apie savižudybę nėra neįprasta. Prieš atsirandant sutrikimo simptomams po traumos atsiranda latentinis laikotarpis, trunkantis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Sutrikimo eiga skiriasi, tačiau daugeliu atvejų galima tikėtis pasveikimo. Kai kuriais atvejais būklė gali tęstis chroniškai daugelį metų ir gali pereiti prie nuolatinių asmenybės pokyčių (F62.0). Trauminė neurozė
A. Pacientas turi būti patyręs stresinį įvykį ar situaciją (trumpalaikę ar ilgalaikę), ypač grėsmingo ar katastrofiško, galinčio sukelti bendrą kančią beveik bet kuriam asmeniui.
B. Nuolatiniai stresoriaus prisiminimai arba „atgimimas“ įkyriuose prisiminimuose, ryškiuose prisiminimuose ar pasikartojančiuose sapnuose arba pakartotinis sielvarto išgyvenimas, kai susiduriama su aplinkybėmis, panašiomis į stresą sukeliantį veiksnį arba su juo susijusiomis.
C. Pacientas turi iš tikrųjų vengti arba vengti aplinkybių, panašių į stresą sukeliantį veiksnį arba su juo susijusių (to nebuvo pastebėta prieš patiriant stresorių).
D. Bet kuris iš dviejų:
1. Psichogeninė amnezija (F44.0), dalinė arba visiška, susijusi su svarbiais stresoriaus poveikio laikotarpio aspektais;
2. Nuolatiniai padidėjusio psichologinio jautrumo ar susijaudinimo simptomai (nepastebėti prieš stresą sukeliantį veiksnį), kuriuos apibūdina bet kurie du iš šių požymių:
a) sunku užmigti arba užmigti;
b) dirglumas ar pykčio priepuoliai;
c) sunku susikaupti;
d) budrumo lygio padidėjimas;
e) sustiprėjęs keturkampis refleksas.
B, C ir D kriterijai atsiranda per šešis mėnesius nuo stresinės situacijos arba pasibaigus stresiniam laikotarpiui (tam tikrais tikslais gali būti įtrauktas sutrikimo pasireiškimas, pavėluotas daugiau nei šešis mėnesius, tačiau šie atvejai turi būti konkrečiai nurodyti atskirai ).
Adaptyviųjų reakcijų sutrikimas
Subjektyvaus ir emocinio streso būsena, kuri apsunkina socialinę veiklą ir veiksmus, atsirandančius prisitaikymo prie reikšmingų gyvenimo pokyčių ar stresinių įvykių laikotarpiu. Stresą keliantis įvykis gali sutrikdyti asmens socialinių santykių vientisumą (netektis, išsiskyrimas) arba plačias socialines paramos ir vertybių sistemas (migracija, pabėgėlio statusas) arba reikšti įvairius gyvenimo pokyčius ir perversmus (mokyklos lankymas, tapimas tėvais, nesugebėjimas pasiekti brangių asmeninių tikslų, išėjimas į pensiją). Individualus polinkis ar pažeidžiamumas vaidina svarbų vaidmenį nustatant adaptacinių reakcijų sutrikimų atsiradimo riziką ir pasireiškimo formą, tačiau tokių sutrikimų galimybė be trauminio veiksnio neleidžiama. Apraiškos yra labai įvairios ir apima prislėgtą nuotaiką, budrumą ar nerimą (arba šių būklių derinį), jausmą, kad nesugebėjimas susidoroti su situacija, planuoti į priekį arba apsispręsti likti esamoje situacijoje, taip pat apima tam tikrą gebėjimas veikti kasdieniame gyvenime. Kartu gali prisijungti ir elgesio sutrikimai, ypač paauglystėje. Būdingas bruožas gali būti trumpa ar užsitęsusi depresinė reakcija arba kitų emocijų ir elgesio sutrikimas: kultūrinis šokas, sielvarto reakcija, vaikų hospitalizavimas. Neapima: vaikų išsiskyrimo nerimo sutrikimas (F93.0)
A. Simptomai turi atsirasti per vieną mėnesį nuo identifikuojamo psichosocialinio stresoriaus, kuris nėra neįprastas ar katastrofiškas, poveikio.
B. Simptomai arba elgesio sutrikimas, būdingas kitiems afektiniams sutrikimams (F30-F39) (išskyrus kliedesius ir haliucinacijas), bet kokius F40-F48 sutrikimus (neurotinius, su stresu ir somatoforminius sutrikimus) ir elgesio sutrikimus (F91- ), tačiau nesant šių specifinių sutrikimų kriterijų. Simptomai gali būti skirtingo formos ir sunkumo. Vyraujančius simptomų požymius galima nustatyti naudojant penktą skaitmenį:
F43.20 Trumpa depresinė reakcija.
Laikina lengva depresija, trunkanti mažiau nei vieną mėnesį
F43.21 Užsitęsusi depresinė reakcija.
Lengva depresinė būsena, atsiradusi dėl ilgalaikio stresinės situacijos veikimo, bet trunkanti ne ilgiau kaip dvejus metus.
F43.22 Mišrus nerimas ir depresinė reakcija.
Tiek nerimo, tiek depresijos simptomai yra ryškūs, bet ne didesni už tuos, kurie apibrėžti mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) arba kitų mišrių nerimo sutrikimų (F41.3) atveju.
F43.23 Vyrauja kiti emocijų sutrikimai
Simptomai paprastai būna kelių emocinių tipų, tokių kaip nerimas, depresija, neramumas, įtampa ir pyktis. Nerimo ir depresijos simptomai gali atitikti mišraus nerimo ir depresijos sutrikimo (F41.2) ar kitų mišrių nerimo sutrikimų (F41.3) kriterijus, tačiau jie nėra tokie dominuojantys, kad būtų galima diagnozuoti kitus konkretesnius depresinius ar nerimo sutrikimus. Ši kategorija taip pat turėtų būti naudojama atsakant į vaikus, kurių elgesys taip pat yra regresyvus, pvz., enurezė arba nykščio čiulpimas.
F43.24 Kai vyrauja elgesio sutrikimai. Pagrindinis sutrikimas paveikia elgesį, pavyzdžiui, paaugliams sielvarto reakcija pasireiškia agresyviu ar asocialiu elgesiu.
F43.25 Su mišriais emocijų ir elgesio sutrikimais. Ryškūs tiek emociniai simptomai, tiek elgesio sutrikimai.
F43.28 Su kitais nurodytais vyraujančiais simptomais
B. Simptomai nesitęsia ilgiau nei šešis mėnesius po streso ar jo padarinių nutraukimo, išskyrus F43.21 (užsitęsusią depresinę reakciją), tačiau šis kriterijus neturėtų kliudyti preliminariai diagnozei.