Kaulinio audinio regeneracija ir taisymas. Atkuriamoji kaulų regeneracija

Palaikymas. Be to, jie tarnauja kaip kalcio rezervuaras. Kaulinis audinys yra stiprus ir tvirtas dėl specifinės tarpląstelinės medžiagos sudėties. Kaulą daugiausia sudaro kalcio ir fosforo druskos (70 proc.) ir organinės medžiagos: kolagenas ir proteoglikanas (30 proc.).

Kaulų formavimas

Kaulas yra gyvas audinys, kuriame yra kraujagyslės, nervų galūnės, jis taip pat aktyviai dalyvauja organizmo medžiagų apykaitos procesai. Kaulas yra nuolat atnaujinama sistema. Per maždaug dešimt metų suaugusiam žmogui beveik visiškai atsinaujina kaulinis audinys (fiziologinis kaulinio audinio atsinaujinimas). Kaulų gyvavimo procesas susideda iš dviejų procesų: naujo kaulo susidarymo ir senojo sunaikinimo (rezorbcijos). Šie procesai priklauso nuo kaulinio audinio ląstelių aktyvumo: osteoblastų, osteoklastų ir osteocitų.

- osteoblastai - ląstelės, atsakingos už naujo kaulinio audinio susidarymą;
- osteoklastai – kaulus naikinančios ląstelės, dalyvaujančios kaulų remodeliavime;
- osteocitai – ląstelės, palaikančios reikiamą audinių kalcifikacijos lygį ir aktyvinančios osteoblastus bei osteoklastus.

Dėl šių ląstelių nusėdimo procesas ir kalcio išplovimas iš kaulų ir kitų mineralų. Kalcio išsiskyrimas pasiekiamas sunaikinant (rezorbuojant), o jo surišimas - formuojant kaulinį audinį. Kaulų formavimasis yra nuolatinis procesas.

Paauglystėje daugiausia vyksta sintezės procesai. Kaulų masė didėja, intensyviai vyksta mineralizacijos procesas. Didžiausios mineralinio tankio vertės pastebimos sulaukus 30 metų, po to jos pradeda mažėti. Tai natūralus procesas, susijęs su tuo, kad organizmas sensta, o su amžiumi medžiagų apykaitos procesų greitis mažėja. Yra skaičius priežastys, kurios sumažina:

    prastas kalcio ir kitų mineralų, dalyvaujančių kaulinio audinio regeneracijos procese virškinimo trakte, pasisavinimas;

    lytinių hormonų lygio sumažėjimas.

Kaulinio audinio atkūrimas ir regeneravimas

Kaip minėta, kaulinio audinio atstatymo procesas priklauso ne tik nuo kalcio ir fosforo, bet ir nuo įvairių hormonų, taip pat regeneracijoje dalyvaujančių vitaminų ir mikroelementų gamybos.

Kalcis yra makroelementas. Jo gausu maiste ir vandenyje. Tačiau dėl virškinimo trakto veiklos sutrikimo gali sutrikti jo pasisavinimas. Norint normalizuoti virškinamojo trakto veiklą, geriausia naudoti vaistinius augalus (elecampane-p, calendula-p), o ne fermentų preparatus (mezim, festal, pankreatin). Fermentų preparatai slopina organizmo savo fermentų gamybą, o tai sukelia daugybę kitų ligų. Todėl geriau naudoti vaistinius augalus, o geriau kompleksinį preparatą "Mezi-vit +", kurio pagrindą sudaro elecampane šaknis ir vitaminas B6.

Dėl estrogenų hormonų gamybos, testosterono, nuo gliukokortikoidų priklausoma osteogenezė ir mineralų apykaita. Estrogenai ir testosterono turi įtakos osteoblastų susidarymui.

Hormonų poveikis kauliniam audiniui

Hormonas testosteronas turi tiesioginį anabolinį poveikį kauliniam audiniui. Kuo didesnis hormono testosterono lygis, tuo daugiau kaulų ląstelių gimimo procesų vyksta kauliniame audinyje. Esant testosteronui, kaulinė ląstelė pradeda dalijimosi procesą. Tai paaiškina, kodėl vyrų kaulai stipresni nei moterų, nes vyrų testosterono lygis yra maždaug 10-20 kartų didesnis nei moterų. Estrogenai turi netiesioginį anabolinį poveikį kauliniam audiniui.

Estrogenai sustiprina testosterono receptorius kaulų ląstelėse, t.y. padidinti kaulų ląstelių jautrumą organizme cirkuliuojančiam testosteronui. Dėl to ląstelės dalijasi. Tai paaiškina faktą, kad pakaitalo paskyrimas menopauzės metu moterims stiprina kaulinį audinį. Tačiau dirbtinis estrogeno padidėjimas sukelia hiperplazinius gimdos pokyčius, trombozę ir onkologiją. Todėl mes nerekomenduojame skirti estrogenų. Kita estrogenų funkcija yra osteoklastų funkcijos slopinimas. Estrogenai subalansuoja pusiausvyrą tarp osteoblastų ir osteoklastų, o taip pat veikia kaulinių ląstelių veiklą bei reguliuoja užprogramuotos ląstelių žūties (apoptozės) procesą, todėl moterims po menopauzės mažėjant estrogenų kiekiui, vyresnio amžiaus vyrams – testosterono lygiui, kaulinio audinio atstatymo procesai vyksta. sutrinka, ir dėl to sumažėja jo biocheminis stiprumas ir polinkis į.

Kalcio ir vitamino D naudojimas mažam kaulų tankiui gydyti

Toks gydymas yra neveiksmingas, o kartu ir pavojingas, nes kyla kalcio nusėdimo minkštuosiuose audiniuose (smegenyse, kraujagyslėse, inkstuose, raumenyse) pavojaus. Kalcį gali pasisavinti tik naujai gimusios kaulinės ląstelės. Gimusi kaulo ląstelė dėl kalcio patinimo gali padidėti iki 100 kartų. Tačiau su amžiumi testosterono lygis mažėja, todėl ląstelių dalijimosi procesas vyksta lėtai.

Kaulų ląstelė gyvena vidutiniškai apie šešis mėnesius. Kai kaulo ląstelė miršta, osteoklastas pradeda ją ardyti, kad osteoblastas vietoje jos sukurtų naują kaulinę ląstelę. Sumažėjus testosterono kiekiui kauliniame audinyje, atsiranda mirštančio kaimo efektas. Vyrų nėra, moterys neturi kam pastoti ir pagimdyti. Kaulų ląstelės miršta ir naujų negimsta. Kalcis iš negyvų ląstelių vėl išsiskiria į kraują, kad susidarytų naujos ląstelės. Jei negimsta nauja kaulinė ląstelė, tai negimsta ir kalcio vartotojas. Todėl organizmas stengiasi pašalinti iš organizmo kalcio perteklių. Norėdami tai padaryti, jis pirmiausia uždaro žarnyno sfinkterius, kad jie neįsiurbtų kalcio iš maisto. Štai kodėl kalcis nustoja pasisavinti iš maisto.

Yra du regeneracijos tipai: fiziologinis ir reparatyvinis.

Fiziologinė regeneracija išreiškiama nuolatiniu kaulinio audinio restruktūrizavimu: senos kaulinės struktūros žūva, tirpsta ir formuojasi naujos kaulinės struktūros.

Pažeidus kaulinį audinį vyksta reparacinė regeneracija, kuria siekiama atkurti jo anatominį vientisumą ir funkcijas.

Reparatyvinio regeneravimo šaltiniai ir fazės

Kaulinis audinys atkuriamas proliferuojant periosteum kambalinio sluoksnio ląstelėms, endosteumui, prastai diferencijuotoms kaulų čiulpų ląstelėms ir mezenchiminėms ląstelėms (augančių kraujagyslių adventitinėms ląstelėms).

Yra keturios atkuriamosios regeneracijos fazės.

Pirmoji fazė – audinių struktūrų katabolizmas, ląstelinių elementų dauginimasis

Reaguojant į traumą kaulams ir aplinkiniams audiniams, vyksta tipiškas žaizdų gijimo procesas, iš pradžių hidratacijos forma, kurio tikslas – negyvų ląstelių tirpimas ir rezorbcija. Atsiranda potrauminė edema, kuri sustiprėja 3-4 dieną, o vėliau lėtai mažėja. Įjungiami ląstelių elementų dauginimosi ir dauginimosi mechanizmai.

Antrasis etapas – audinių struktūrų formavimasis ir diferenciacija

Jai būdingas laipsniškas ląstelių elementų, gaminančių organinį kaulų regeneracijos pagrindą, proliferacija ir diferenciacija. Optimaliomis sąlygomis susidaro osteoidinis audinys, mažiau palankiomis sąlygomis – chondroidinis audinys, kuris vėliau pakeičiamas kaulu. Kauliniam audiniui vystantis ir kalcifikuojantis vyksta chondroidinių ir fibroblastinių struktūrų rezorbcija.

Trečioji fazė – angiogeninės kaulų struktūros formavimas (kaulinio audinio restruktūrizavimas)

Palaipsniui atstatomas regenerato aprūpinimas krauju, mineralizuojama jo baltymų bazė. Šio etapo pabaigoje iš kaulų sijų susidaro kompaktiška kaulinė medžiaga.

Ketvirta fazė – visiškas anatominės ir fiziologinės kaulo struktūros atstatymas

Diferencijuojamas žievės sluoksnis, periostas, atstatomas medulinis kanalas, kaulo struktūros orientuojamos pagal apkrovos jėgų linijas, tai yra, kaulas praktiškai įgauna pirminę išvaizdą.

Kalusų tipai

Yra keturių tipų nuospaudos (11-4 pav.):

periostealis (išorinis);

Endostalinis (vidinis);

Tarpinis;

Paraosalis.

Visų šių nuospaudų formavimosi mechanizmas būdingas, tačiau jų funkcijos skiriasi.

Pirmieji du kalio tipai susidaro greitai, ypač periostealiniai, kurie yra susiję su regeneracijos ypatumu. Pagrindinė jų funkcija – fiksuoti fragmentus lūžio vietoje. Abu šie kukurūzų tipai yra prisitaikantis ir laikinas procesas. Jų susidarymas dar nerodo kaulų fragmentų susiliejimo, o tik paruošia tam sąlygas. Tikrasis fragmentų susiliejimas įvyksta dėl tarpinio kalio, po kurio vyksta peri- ir endostealinių nuospaudų audiniai rezorbcija.

Ryžiai. 11-4. Kaluso komponentai: 1 - periostealis; 2 - endostealas; 3 - tarpinis; 4 - parasosalis

Sparčiai vystantis ir augant kauliniam audiniui randiniuose audiniuose, susidariusiuose aplink lūžusį kaulą, gali atsirasti jungiamojo audinio metaplazija, kai jis virsta kaulu. Tai ypač ryšku, kai pažeidžiami aplinkiniai audiniai. Ši kalio dalis vadinama paraosine.

Kaulų lūžis neišvengiamai sukelia nekrozinių procesų vystymąsi, aplinkos chemijos pokyčius lūžio srityje, aseptinio uždegimo vystymąsi ir sudėtingų patofiziologinių pokyčių centrinėje ir autonominėje nervų sistemoje. Šių pokyčių ir sudėtingų biocheminių procesų įtakoje lūžio srityje atsiranda kaulinio audinio reparatyvinio atsinaujinimo reiškiniai, laikui bėgant susidaro kaliusas, kurio formavime dalyvauja visos kaulų struktūros. Pažeisto kaulo atkūrimo procesas vyksta per keletą fazių, kurioms būdingi tam tikri morfologiniai ir biocheminiai parametrai. Reikėtų pabrėžti, kad šios fazės yra sutartinai identifikuojamos, nes reparacinė regeneracija vyksta dėl gyvybinės kaulų čiulpų ir viso organizmo veiklos.
Bet kokį lūžį lydi kraujavimas lūžio vietoje. Taigi kalio formavimasis prasideda nuo hematomos susidarymo, kuris vėliau virsta kaliuku. Hematomos susidarymas galimas ne tik iš aplinkinių audinių, bet ir tiesiai iš kaulinio audinio, kuriame yra turtinga kraujagyslių sistema.
Pirmą kartą, o tai kliniškai trunka apie 10 dienų, iš hematomos susidaro mezenchiminis audinys. Daugybė kraujo kapiliarų, apsuptų apvalių ląstelių elementų, įauga į kraujo krešulį, jungiantį kaulų fragmentus, t.y. susidaro jaunas granuliacinis audinys. Naujai susidaręs granuliacinis audinys rankovės pavidalu supa kaulų fragmentų galus ir sudaro vadinamąjį "preliminarų laikiną" nuospaudą. Osteoidas nusėda ant nekrozinių kaulų fragmentų paviršiaus, susidaro jauni kaulo pluoštai. Šiuo metu hematomoje padidėja kalcio ir fosforo kiekis, kurie daugiausia patenka iš kaulo galų (jie yra nukalkinti), taip pat iš viso organizmo skeleto sistemos. Kraujagyslių sistemos atkūrimas lūžio vietoje yra labai svarbus teisingam ir greitam nuospaudų susidarymui, nes osteoblastų funkcionavimas ir pirminis kaulėjimas gali vykti tik esant pakankamai išvystytam kapiliarų kraujagyslių tinklui. Iki 1-osios savaitės pabaigos kaliusoje aiškiai apibrėžta audinių diferenciacija, ypač kaulų formavimosi požymiai. Skirtingose ​​regeneracijos zonose gali vyrauti vieni ar kiti audiniai: granuliacinis, kremzlinis, osteoblastinis. Pradinis kaliusas susidaro daugiausia periostealinėje zonoje, mažesniu mastu - endostealinėje zonoje.
Antrasis lūžių susijungimo etapas, kuris prasideda maždaug 10 dieną ir tęsiasi maždaug iki 50 dienos nuo lūžio momento, pasižymi kolageno skaidulų susidarymu. Baltymai pradeda koncentruotis kolageno skaidulose, kurios yra osteoidinių sijų formavimosi pagrindas. Radiologiškai mineralizuojančių kaulų struktūrų atsiradimas nuospaudoje nustatomas praėjus 12-15 dienų po traumos. Granuliacinis audinys pakeičiamas hipertrofuotomis kremzlinėmis ląstelėmis. Jų išvaizda būdinga 6 savaitei po lūžio. Šis kalio susidarymo etapas baigiasi kremzlės kalcifikacija.
Trečiasis lūžių susijungimo etapas yra kalio kalcifikacijos stadija; šis etapas neturi aiškios ribos. Kaulų kalcifikacija prasideda iškart po osteoidinio audinio susidarymo.
Kliniškai pastebimas visiškas fragmentų nejudrumas. Trečiojo laikotarpio pabaigoje (maždaug 90 dienų) rentgeno spinduliuose jau pastebimas gana tankus nuospaudas. Maždaug po metų įvyksta funkcinis kaulo restruktūrizavimas, esant esamam klinikiniam ir radiologiniam lūžių susijungimo vaizdui. Galutinio kalio restruktūrizavimas ir pirminės kaulo struktūros atstatymas trunka mėnesius, o kartais ir kelerius metus.
Reparacinių apraiškų aktyvumas ir lūžių konsolidavimo terminai labai priklauso nuo išorinių ir vidinių veiksnių, tarp kurių lemiami:
1. Bendrieji veiksniai
* Amžius. Taigi vienerių metų vaikui šlaunikaulio lūžis kartu suauga per 1 mėnesį, 15 metų vaikui - per 2 mėnesius, o sulaukus 50 metų - per 4 mėnesius.
* Kūno fiziologinių sistemų būklės ir funkcijų pokyčiai. Lėtas konsolidavimas stebimas sergant anemija, hipoproteinemija, kacheksija, senatvine osteoporoze, beriberi, nėštumo, žindymo laikotarpiu, spinduline liga. Atitolina kukurūzų formavimąsi endokrininės sistemos sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, ilgalaikis daugelio hormoninių vaistų vartojimas – kortizonas, hidrokortizonas, prednizolonas, kenalogas.
2. Vietiniai veiksniai
* Anatominis lūžio tipas. Lūžiai, turintys didelį lūžio paviršių ir platų atvirą meduliarinį kanalą, sraigtiniai, įstrižai susilieja greičiau nei skersiniai. Lūžiai lėtai auga kartu su fragmentų pasislinkimu.
* Interpozicija (įvairių audinių – raumenų, fascijų, sausgyslių, perioste, nedidelio kaulo fragmento – tarp fragmentų buvimas). Interpozicija trukdo lūžio gijimui, sukelia ilgalaikį jo nesulipimą arba klaidingo sąnario susidarymą.
* Kraujo tiekimas į lūžio zoną. Gera sąjunga stebima esant intensyviam kraujo tiekimui į lūžio vietą. Taigi lūžiai dažniausiai greičiau auga epifizių srityje, sinovijos sukimo ir sąnarių kapsulių tvirtinimo vietose (peties kaklelis, sijos lūžis tipinėje vietoje ir kt.), nes šiose vietose yra angos, skirtos venoms ir arterijoms patekti į kaulą. Apatiniame blauzdikaulio trečdalyje, žastikaulio ir alkūnkaulio gali nebūti kraujagyslių, į šias dalis kraujas aprūpinamas tik centrinės intrakaulinės arterijos sąskaita, kuri pažeidžiama lūžio metu, todėl lūžio jungtis šiame lygyje yra blogesnė. . Esant dvigubam lūžiui, sutrinka vidurinio fragmento aprūpinimas krauju, o lūžio gijimas taip pat gerokai sulėtėja. Visiškai nesant kraujo tiekimo vienam iš fragmentų, jis nedalyvauja regeneracijoje (kai kurie šlaunikaulio kaklo, navikulinio kaulo lūžiai).
* Išorinių mechaninių jėgų veikimo kryptis. Jėgos, veikiančios statmenai lūžio linijai, pagerina nuospaudų susidarymą, o visos kitos jėgos (sukimosi, kirpimo, tempimo) blogina lūžių gijimą. Nepalankių jėgų gali išvengti tik gera imobilizacija, kuri apsaugo jauną nuospaudą nuo pažeidimo ir jo rezorbcijos.
* Fragmentų galų palyginimo pobūdis ir jų fiksavimo stabilumas. Taigi, esant stabiliai osteosintezei, pirminis kaulo lūžio susijungimas įvyksta dėl tarpinio kaulo kaulo be išankstinio periostinio kalio susidarymo. Tokiu atveju susiliejimas įvyksta greitai, atkuriant normalią pažeisto kaulo struktūrą ir funkciją. Gydant lūžius gipsu, griaučių traukimu, taip pat natūraliai gyjant lūžiui, neišvengiamai susidaro periostelinis nuospaudas.

2.1.2. Sutrikusios reporacinės kaulų regeneracijos formos

Reparacinio proceso eigos pažeidimai lūžio srityje išreiškiami uždelstu lūžio konsolidavimu arba visišku jo susijungimo nebuvimu ir vadinamojo klaidingo sąnario susidarymu. Visuotinai pripažįstama, kad jei susijungimas neįvyksta per dvigubą vidutinį laiką, kurio reikia konsolidacijai tam tikroje lūžio vietoje, lūžis gali būti klasifikuojamas kaip nesusijungimas. Yra dvi pagrindinės sutrikusios reparacinės kaulo regeneracijos formos, kurios iš tikrųjų yra nuoseklios patologinio proceso stadijos (1) uždelstas konsolidavimas; (2) netikras sąnarys.

2.1.2.1. Lėtas konsolidavimas

Dėl atidėto konsolidavimo vėluoja skaidulinio kalio restruktūrizavimas į kaulą. Šiuos lūžius daugiausia lemia lokalios priežastys – dažni nepagrįsti gipso ir kitų šviežių lūžių fiksavimo priemonių pokyčiai, nepakankama fragmentų repozicija kartu su bloga jų fiksacija, minkštųjų audinių įsiterpimas ir kt. uždelstas konsolidavimas - ūminių ir lėtinių infekcinių ligų, hipovitaminozės, išsekimo ir kt.
Kliniškai pastebimas judrumas lūžio vietoje, skausmas ašinės apkrovos metu, odos paraudimas lūžio vietoje. Rentgenogramose nustatomas tarpas tarp fragmentų, silpnai išreikštas kaliusas, fragmentų galų kaulų čiulpų ertmės dar neužsandarintos kaulinėmis medžiagomis (kaip netikruose sąnariuose), o patys galai nėra sklerozuoti.
Esant atidėtai konsolidacijai, sintezės pagreitis pasiekiamas konservatyviais metodais, greitai nesikišant į lūžio sritį. Visų pirma, reikalingas ilgalaikis tvirtas fragmentų fiksavimas gerai sumodeliuotu gipsu arba ortoze, kad lūžis sugitų, tarsi jis būtų šviežias.

Medicininis gydymas:

* Kalcio preparatai: kalcio chloridas 10% tirpalo pavidalu į veną kartą per dieną 10-12 dienų; kalcio gliukonatas arba laktatas po 0,5 g tris kartus per dieną 2 savaites. Didžiausią šių vaistų absorbciją palengvina vitamino D skyrimas 500 TV per dieną.
* Fluoro preparatai (įtakoja mineralinių medžiagų kristalizaciją kauluose): natrio fluoridas 0,05-0,1 g per parą iki metų, osinas po 1 tabletę 2 kartus per dieną 3 mėnesius 2 kartus per metus su trijų mėnesių pertrauka.
* Vitaminų terapija: B grupės vitaminai (B1 ir B12) 1,0 ml po oda 10 dienų; vitamino C 0,5 g tris kartus per dieną 30 dienų; vitaminas A 100 000 TV per dieną; ergokalciferolis (vitaminas D2) 3000 TV 30-35 dienas (skiriamas kontroliuojant kalcio kiekį kraujyje ir šlapime, jo perteklius ergokalciferolis atšaukiamas, kad būtų išvengta raumenų, inkstų, kraujagyslių kalcifikacijos). Galima naudoti sintetinius multivitaminų kompleksus: "Aevit", "Revit", "Berocca" ir kt. Po 1 draže (tabletę) du kartus per dieną 30-40 dienų.
* Biostimuliatoriai: alavijo ekstraktas, stiklakūnis, pellodistiliatas, FiBS 1.0 po oda Nr.20; medetkų žiedų antpilas (1 valgomasis šaukštas žiedų užpilamas 2 stiklinėmis verdančio vandens, 30 min., filtruojama, geriama po 0,5 stiklinės antpilo 4 kartus per dieną). Uždelstas lūžio konsolidavimas, kai kurie autoriai rekomenduoja mumijos gydymo kursą. Metodas: 10 g mumiyo praskiedžiama 500 g šalto virinto vandens. Jie geria pagal schemą: 5 dienas - po 1 arbatinį šaukštelį, 5 dienas - po 1,5 arbatinio šaukštelio, 5 dienas - po 2 arbatinius šaukštelius, 10 dienų - po 1 valgomąjį šaukštą, 10 dienų - po 1,5 šaukšto. Mumiyo tirpalas geriamas 3 kartus per dieną, nuplaunamas šilta arbata su medumi. 35 dienų kursui sunaudojama 40 g vaisto. (Ivanovas V.I., 1992).
* Anaboliniai steroidai: retabolilis (1,0 ml aliejaus tirpalo į raumenis 1 kartą per 2 savaites, 2-3 injekcijų kursui), nerobolis 0,005 g 1-2 kartus per dieną 10 dienų. Gydymo kursas kartojamas 2 kartus per metus.

Fizioterapinis gydymas:

* UVI a) bendras: pradėkite nuo 1/4 biodozių ir palaipsniui didinkite iki 3 biodozių. Iš viso atliekama 15-20 švitinimo;
b) segmentinėse zonose - UV arba ultragono terapija su vidutine iškrova 6-8 minutes, kasdien, Nr. 10.
* Magnetoterapija – kintamasis arba impulsinis magnetinis laukas 10-35 mT, sinusinė srovė; ekspozicijos trukmė yra 20-25 minutės. Kasdien, 15-20 procedūrų.
* Lazerio terapija sinusoidiniu lauku segmentinėse zonose didėjančiu metodu nuo 3 iki 10 min. Kasdien, 10-12.
* 10 % kalcio chlorido tirpalo ir 3-5 % natrio fosfato tirpalo elektroforezė, kaitaliojama kas antrą dieną. Srovės stipris - 10-12 mA, ekspozicijos laikas - 20 minučių. Kasdien, nr.15. Reparaciniams procesams stimuliuoti galima naudoti gydomojo purvo, stiklakūnio, gumizolo elektroforezę.
* Ultragarsas segmentinėje zonoje osteogenezę skatinančiomis dozėmis (0,2-0,4 W/cm2). Ekspozicijos režimas impulsinis, technika labili. Kasdien. Vidutinis procedūrų skaičius yra 12.
Masažas: segmentinės zonos ir segmentai be imobilizacijos. Dienraštis, nr.12.
Refleksoterapija: stimuliuojančiais metodais.
Kinezioterapija:
* Izometrinė gimnastika imobilizuotos galūnės raumenims. Pacientai mokomi savarankiško mokymosi metodo, kuris vyksta 4-5 kartus per dieną po 5-10 minučių.
* Blokuoti mechanoterapiją. Dvigubas blokas naudojamas be svorio arba su 2-4 kg svoriu sveikai galūnei. Užsiėmimai vyksta 1-2 kartus per dieną po 10-15 min.
* Aktyvi individuali visų sąnarių gimnastika be imobilizacijos, įskaitant simuliatorių ir prietaisų naudojimą.
* Kvėpavimo pratimai.

2.1.2.2. Klaidingi sąnariai

Netikras sąnarys arba pseudoartrozė paprastai vadinamas nuolatiniu diafizinės kaulo dalies judrumu, kurį sukelia fragmentų susiliejimo nebuvimas, tris kartus arba daugiau nei vidutinis tam tikros lokalizacijos lūžio gijimo laikas.
Taikant konservatyvų ir chirurginį ilgų vamzdinių kaulų lūžių, netikrų sąnarių ir jų diafizių defektų, kaip komplikacijų, lūžių, komplikacijų skaičius svyruoja nuo 7,8 iki 33,1% [Shumada IV ir kt., 1985].
Įgyta pseudoartrozė išsivysto dėl įvairių vietinio ir bendro pobūdžio priežasčių. Vietinės priežastys yra: minkštųjų audinių įsiterpimas į uždarus lūžius, nepagrįstai dažni gydymo metodų pokyčiai, jų metodų pažeidimai (per didelis fragmentų ištempimas naudojant skeleto trauką, neracionali osteosintezė, bloga fiksacija su gipsu ir dažnas jo keitimas), infekcija lūžio zona ir kaulo defekto buvimas.audiniai esant atviriems ir šautiniams lūžiams, atviros raumenų ir kaulų žaizdos chirurginio gydymo metodo pažeidimas (pernelyg didelė fragmentų galų rezekcija), platus lūžio aplinkinių minkštųjų audinių traiškymas. lūžio srities ekspozicija. Netikras sąnarys taip pat gali išsivystyti po didelės kelio, peties ir kitų sąnarių rezekcijos. Bendrosios priežastys, lemiančios pseudoartrozės vystymąsi, yra endokrininės sistemos sutrikimai, ligos ir nervų sistemos pažeidimai, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos, avitaminozė, nepakankama mityba, kraujagyslių nepakankamumas sergant drambliu, pagrindinių kraujagyslių sužalojimai, rentgeno spinduliuotė didelėmis dozėmis. „Kabantys sąnariai“ (pseudartrozė su kaulinės medžiagos netekimu) dažniausiai susidaro po atvirų lūžių arba šautinės kilmės lūžių, komplikuotų osteomielitu.
Būdingi netikro sąnario požymiai yra deformacijos, paslankumas visame segmente, raumenų atrofija, nepakankama galūnės atrama, skausmas fizinio krūvio metu. Netoliese esantys galūnių segmentai taip pat dalyvauja patologiniame procese. Neretai šalia esančiuose sąnariuose susidaro kontraktūros, galimas galūnės sutrumpėjimas. Radiologiškai kaulų fragmentų galų išlyginimas nustatomas turint polinkį uždaryti medulinius kanalus arba visiškai juos uždarant kaulo plokštele. Sergant pseudoartroze, kai netenkama kaulinės medžiagos („kabantys sąnariai“, kaulų defektai), rentgenogramose matomas didelis kaulinio audinio defektas tarp fragmentų, smailūs kaulų galai.
Gydymas yra operatyvus. Konservatyvios priemonės neturi jokio poveikio.

Kaulų lūžių gijimas vyksta regeneruojant kaulinį audinį – formuojantis nuospaudoms. Kaulo lūžio srityje gijimo proceso metu susidaro kaulo regeneracija su visais specifiniais elementais ir kaulinio audinio histologine struktūra.

Kaulų atstatymas vyksta dėl formuojamojo aktyvumo, periosteumo kambalinio sluoksnio ląstelių proliferacijos ir kaulo (Haversian) ir perforuojančių (Volkmanno) kanalų endosteumo ir ląstelinių elementų, prastai diferencijuotų kaulų čiulpų stromos ląstelių ir augančio kraujo mezenchiminių ląstelių. laivai.

Kaulų regeneracijos sąlygos buvo tiriamos eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais. Atskleistas įvairių bendrųjų ir vietinių kaulų regeneracijos proceso sąlygų, užtikrinančių greitesnį ir pilnesnį lūžių gijimą, vaidmuo.

Osteogeninės ląstelės yra osteoblastai, fibroblastai, osteocitai, histiocitai, limfoidinės, riebalinės ir endotelio ląstelės, mieloidinės ir eritroidinės ląstelės. Didelę reikšmę kaulų sintezės vystymuisi turi regenerato atstatymas ir vaskuliarizacija, užtikrinanti normalią osteoblastų funkciją.

Klinikoje galima atkurti reikšmingas kaulo sritis, palaipsniui plečiant kaulų fragmentus arba pakeičiant kaulo defektus transplantatais. Šiuo principu paremtas kaulo ilginimo, taip pat alo- ir ksenoplastikos blaškymosi metodas.

Kaulinės žaizdos, taip pat minkštųjų audinių žaizdų gijimas vyksta tam tikra regeneracinio proceso vystymosi seka. Yra keturios fazės arba etapai.

Pirmasis etapas yra ląstelių elementų dauginimosi ir dauginimosi vystymosi pradžia, veikiant pažeistų ląstelių ir audinių nekrozės ir nekrobiozės produktams.

Pagrindinė kaliaus formavimosi svarba yra kraujotakos atkūrimas lūžio srityje.

Antrasis etapas – audinių struktūrų formavimasis ir diferenciacija. Jai būdingas progresuojantis ląstelių elementų dauginimasis ir diferenciacija, atsirandanti dėl anabolinių hormonų. Jaunos kaulo ląstelės sudaro organinį kaulo atsinaujinimo pagrindą. Optimaliomis sąlygomis (gera imobilizacija, nesant gretutinių ligų) susidaro osteoidinis audinys.

Trečiasis etapas yra kaulų struktūros formavimas. Pagrindinis procesas – visiškas kraujotakos atkūrimas lūžio vietoje ir regenerato baltyminės bazės mineralizacija. Tarpas tarp kaulų fragmentų yra užpildytas mažų ląstelių trabekulių tinklu, sudarytu iš stambaus pluoštinio ir sluoksninio kaulinio audinio. Etapo pabaigoje kaulo trabekulės susilieja į kompaktišką medžiagą su plačiais kaulo kanalais.

Ketvirtasis etapas yra pirminio regeneravimo ir kaulų atstatymo restruktūrizavimas. Šiame etape nustatomas aiškus žievės sluoksnis, atstatomas medulinis kanalas, aiškiai išsiskiria periostas. Chaotišką sukalkėjusių struktūrų išsidėstymą pakeičia jų orientacija, perteklinis regenerato guolis.

Kiekvienas regeneracinio proceso etapas palaipsniui pereina vienas į kitą.

Kaluso tipai (pirminė ir antrinė sąjunga)

Kaulų lūžių susiliejimas įvyksta dėl kaulo kaulo susidarymo.

Yra šie tipai:

  • 1. periostealinis (išorinis) kaliusas susidaro daugiausia dėl antkaulio;
  • 2. iš endosteumo pusės susidaro endostealinis (vidinis) kaliusas;
  • 3. tarpinis kaliusas užpildo tarpą kompaktiško kaulo fragmentų sluoksnio sandūroje;
  • 4. paraosinis kaliusas susidaro tiltelio tarp kaulų fragmentų pavidalu.

Kaulų fragmentų būklė (poslinkio laipsnis, kontaktinis tankis, fiksacijos stiprumas) lemia įvairius kaulinio audinio atstatymo tipus. Jei fragmentai yra gerai išsidėstę ir glaudžiai liečiasi, tvirtai pritvirtinti, tada susiliejimas vyksta su minimaliu periostiniu nuospaudu ir daugiausia dėl tarpinio kalio.

Skirtingų kalio tipų fiziologinė reikšmė yra skirtinga. Taigi periostealinis ir endostealinis kaliusas yra laikini dariniai, kurie nerodo fragmentų susiliejimo. Šių kalio tipų (ypač periostealinio) tikslas yra stiprus fragmentų fiksavimas lūžio srityje, dėl kurio greičiau formuojasi kaulai. Dėl nejudrumo tarp fragmentų atsiranda nuolatinė regenerato trauma ir sutrinka kraujo mikrocirkuliacija. Tai lėtina kaulų regeneraciją. Tokiomis sąlygomis regenerate vyrauja kremzlinio audinio vystymasis. Silpna vaskuliarizacija yra pagrindinė kremzlinio audinio egzistavimo, jo intersticinio augimo sąlyga. Kremzlinis kaliusas su fragmentų nejudrumu ir pakankama vaskuliarizacija pakeičiamas kaulu.

Lūžių susijungimas gali būti dviejų tipų: pirminis arba antrinis gijimas.

Pirminis kaulų fragmentų susiliejimas vyksta dėl tarpinio kalio, kuris išsivysto tik sukūrus fragmentų nejudrumą. Tarpinis kaliusas susidaro remiantis jungiamuoju audiniu, kuriame yra kraujagyslės, įaugančios į tarpinį tarpą, daugiausia iš periosteumo pusės. Kaulų formavimasis vyksta pagal desmalinį tipą be išankstinės kremzlinės stadijos. Nepriklausomai nuo lūžių jungties tipo, pagrindinis vaidmuo formuojant kaliusą tenka antkauliui, kaulo aprūpinimui krauju, minkštųjų audinių, supančių kaulų fragmentus, būklei ir tarpkaulinio audinio gyvybingumui. erdvės.

Kaulų fragmentų susiliejimas iš pradžių vyksta dėl periostealinių ir endostealinių nuospaudų susidarymo. Kai fragmentus tvirtai laiko kaulo periostinis ir endostealinis kaliusas, susidaro tarpinis (tarpinis) kaliusas, kuris yra svarbiausias bet kokio tipo lūžių susijungimui. Susiliejus tarpiniam kaliui, sumažėja periostealinis ir endostealinis nuospaudas, o tarpinis nuospaudas įgauna normalaus kaulo morfologinę struktūrą.

Pirminis lūžių gijimas yra tobuliausias (optimaliausias), suteikiantis susijungimą ankstesniu metu su geriausia kaulų atkūrimo struktūra.

Pasislinkus fragmentams, taip pat esant susmulkintam lūžiui susiliejimo metu, pagrindinis vaidmuo tenka periostei, o lūžio gijimas vyksta pagal antrinį tipą, kuriame susidaro ryškus periostealinis kaliusas.

Kempininio kaulo lūžio gijimas išsiskiria kai kuriais bruožais. Kempininio kaulo stiprumą lemia ne tiek žievės sluoksnis, kiek kaulo sijų tinklas, esantis endostealinėje zonoje. Optimalios sąlygos reparaciniam kaulinio kaulo regeneravimui sukuriamos maksimaliai suartėjus kaulo fragmentams (pavyzdžiui, esant smūginiams lūžiams). Nuospaudos formavimasis paprastai vyksta apeinant kremzlinę fazę, o periostelinis kaliusas nėra išreikštas.

Yra didelių skirtumų gydant ilgųjų kaulų diafizės ir metafizės lūžius. Esant diafizės lūžiui, kalio formavimosi procesas pereina kremzlinio audinio formavimosi stadiją, o esant metafiziniam lūžiui kremzlės audinys nesusiformuoja ir jungiamojo audinio kalio metaplazė patenka tiesiai į kaulą.

Kaluso susidarymo laikas priklauso ne tik nuo vietinių sąlygų, bet ir nuo bendros organizmo būklės, ligonio amžiaus bei gretutinių ligų.

Lūžiai be poslinkio ir esant geram skeveldrų kontaktui suauga per trumpesnį laiką. Poslinkiai lūžiai gyja daug lėčiau, o poslinkio tipas taip pat turi įtakos kalio susidarymo laikui.

Lėčiausiai suauga skersiniai lūžiai lygiais kraštais, kur nedideliu atstumu atviras medulinis kanalas ir nėra perioste, t.y. nėra biologinių sąlygų endostealiniam ir periostiniam kaliui vystytis.

Kaulų susidarymą palengvina teisingas kaulų lūžių gydymas: savalaikis ir visiškas fragmentų atstatymas be diastazės tarp kaulų fragmentų, stabili ir ilgalaikė lūžio fiksacija po repozicijos, geriausio lūžio gydymo būdo parinkimas. papildomų fizioterapinių procedūrų ir fizinių metodų įtraukimas.

Kaluso susidarymo terminai atvirų lūžių atveju žymiai pailgėja, kai išsivysto žaizdos infekcija, kurią lydi potrauminis osteomielitas ir kaulų sekvestracija. Atsižvelgiant į tai ir netinkamai gydant lūžius, kalio susidarymo procesas vėluoja ir gali visai nepasireikšti. Tokiais atvejais įvyksta ilgalaikiai nesusijungę lūžiai su uždelstu konsolidacija ir net klaidingi sąnariai.

Kukurūzų formavimasis sulėtėja;

  • - sergantiems beriberi ir hipovitaminoze (skorbutu, rachitu, nėščiųjų osteomaliacija);
  • - pažeidžiama prieskydinių liaukų funkcija (sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje) ir antinksčių hiperfunkcija;
  • - sergant lėtinėmis ligomis (tuberkulioze, sifiliu, cukriniu diabetu, siringomielija, galvos ir nugaros smegenų navikais).

Periferinių nervų pažeidimas neigiamai veikia lūžių konsolidaciją. Kaulų regeneracijos sulėtėjimas taip pat pastebimas sergant anemija, kacheksija ir spinduline liga;

Ilgai vartojant hormoninius vaistus (hidrokortizoną, prednizoną ir kt.)

Labai svarbūs lūžių jungimosi veiksniai yra kraujo tiekimas ir kaulų fragmentų galų gyvybingumas, kurie dažnai sutrinka lūžių metu. Pažeidžiami minkštųjų audinių ir paties kaulo kraujagyslės. Epifizių srityje, sinovijos sukimo ir sąnarinių kapsulių tvirtinimo vietose, arterijos ir venos prasiskverbia į kaulą. Peties kaklo lokalizacijos lūžiai, stipinkaulis tipinėje vietoje auga greičiau ir geriau dėl gero kraujo tiekimo į kaulų fragmentų galus. Apatinis blauzdikaulio trečdalis, žastikaulis ir alkūnkaulis yra prastai aprūpinamas krauju, todėl šios lokalizacijos lūžiai blogiau auga kartu. Visiškai nesant kraujo tiekimo vienam iš pažeisto kaulo fragmentų, jis nedalyvauja regeneracijoje (vidutinis šlaunikaulio kaklo ar navikulinio kaulo lūžis).

Norint nuspėti lūžio susijungimą, reikia vadovautis normalia reparacinių procesų eiga, aprašyta privačios traumatologijos skyriuose.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Įvadas

1. Kaulų ląstelės

1.1 Osteogeninės ląstelės

1.2 Osteoblastai

1.3 Osteocitai

1.4 Osteoklastai

1.5 Tarpląstelinė medžiaga

2. Kaulinio audinio vystymasis

2.1 Tiesioginė osteogenezė

2.2 Netiesioginė osteogenezė

3. Kaulo remodeliavimasis ir jo struktūrą įtakojantys veiksniai

4. Kaulų regeneracija

5. Lūžių gijimo laikas

5.1 Amžiaus faktoriaus įtaka

5.2 Anatominio lūžio tipo įtaka

5.3 Uždelstas nuospaudų susidarymas

5.4 Individualios savybės

5.5 Šonkaulių lūžių gijimo laikas

Išvada

Naudotos literatūros sąrašas

Įvadas

Regeneracija - kūno struktūrų atnaujinimas gyvenimo procese ir tų struktūrų, kurios buvo prarastos dėl patologinių procesų, atstatymas. Fiziologinė kaulinio audinio regeneracija vyksta lėtai dėl periosteumo, endosteumo ir osteogeninių ląstelių osteonų kanaluose. Potrauminis kaulinio audinio regeneracija vyksta geriau tais atvejais, kai lūžusio kaulo galai nėra pasislinkę vienas kito atžvilgiu, o periostas išsaugomas. Prieš osteogenezės procesą susidaro jungiamojo audinio kaliusas, kurio storyje gali susidaryti kremzlinės salelės. Kaulėjimas šiuo atveju vyksta pagal antrinės (netiesioginės) osteogenezės tipą. Optimalios lūžusių kaulų galų padėties ir fiksavimo sąlygomis regeneracija vyksta be nuospaudų susidarymo. Tačiau prieš osteoblastams pradedant kurti kaulą, osteoklastai sudaro nedidelį tarpą tarp pakeistų kaulo galų. Šis biologinis modelis yra pagrindas traumatologams naudoti prietaisus, skirtus laipsniškam susijungusių kaulų tempimui per visą regeneracijos laikotarpį.

Kalbant apie su amžiumi susijusius pokyčius, su amžiumi keičiasi jungiamojo audinio struktūra, kiekis ir cheminė sudėtis. Su amžiumi bendra jungiamojo audinio darinių masė didėja. Daugelyje jungiamojo audinio struktūrų tipų kinta kolageno, glikozaminoglikanų tipų santykis; ypač jie tampa labiau sulfatuotais junginiais.

1. Kaulų ląstelės

Kauliniame audinyje yra keturių skirtingų tipų ląstelės: osteogeninės ląstelės, osteoblastai, osteocitai ir osteoklastai.

1.1 osteogeninės ląstelės

Osteogeninės ląstelės yra ankstyvos specifinės mezenchimo diferenciacijos stadijos ląstelės osteogenezės procese. Jie išlaiko mitozinio dalijimosi galimybę. Būdingas ovalus, chromatino neturtingas branduolys. Jų citoplazma silpnai nusidažo baziniais arba rūgštiniais dažais. Šios ląstelės yra lokalizuotos kaulinio audinio paviršiuje: perioste, endosteume, Haverso kanaluose ir kitose kaulinio audinio formavimosi vietose. Osteogeninės ląstelės dauginasi ir diferencijuodamosi papildo osteoblastų atsargas, kurios užtikrina kaulų skeleto kasimą ir restruktūrizavimą.

1.2 osteoblastai

Osteoblastai – tai ląstelės, gaminančios kaulinio audinio tarpląstelinės medžiagos organinius elementus: kolageną, glikozaminoglikanus, baltymus ir kt. Tai didelės kubinės arba prizminės ląstelės, išsidėsčiusios besiformuojančių kaulų spindulių paviršiuje. Jų ploni procesai anastomizuojasi vienas su kitu. Osteoblastų branduoliai yra suapvalinti dideliu branduoliu, esančiu ekscentriškai. Citoplazmoje yra gerai išvystytas granuliuotas endoplazminis tinklas ir laisvos ribosomos, kurios lemia jos bazofiliją. Golgi kompleksas yra išsklaidytas ląstelių citoplazmoje tarp branduolio ir besivystančio kaulo. Daugybė ovalo formos mitochondrijų. Osteoblastų citoplazmoje teigiama reakcija į šarminės fosfatazės aktyvumą yra specifinė.

1.3 Osteocitai

Osteocitai yra kaulinio audinio ląstelės, esančios specialiose tarpląstelinės medžiagos ertmėse - spragose, sujungtose daugybe kaulų kanalėlių. Osteocitai yra suploto ovalo formos, atitinkančios spragą (22-55 μm ilgio ir b - 15 μm pločio). Jų daugybė plonų procesų, plintančių išilgai kaulų kanalėlių, anastomizuojasi su kaimyninių ląstelių procesais. Spragų ir kaulų kanalėlių sistemoje yra audinių skysčio ir užtikrinamas metabolizmo lygis, reikalingas gyvybinei kaulų ląstelių veiklai. Osteocitų citoplazmos morfologinė organizacija atitinka jų diferenciacijos laipsnį. Jaunos besivystančios ląstelės yra artimos osteoblastams pagal organelių sudėtį ir jų išsivystymo laipsnį. Brandesniame kaule ląstelių citoplazma yra prastesnė organelėse, o tai rodo, kad sumažėja medžiagų apykaitos lygis, ypač baltymų sintezė.

1.4 osteoklastų

Osteocitai yra didelės, daugiabranduolės ląstelės, kurių skersmuo nuo 20 iki 100 µm. Osteoklastai yra ant kaulinio audinio paviršiaus jo rezorbcijos vietose. Ląstelės yra poliarizuotos. Jų paviršiuje, nukreiptame į rezorbuotą kaulą, yra daugiau plonų, tankiai išsišakojusių procesų, kurie kartu sudaro banguotą kraštą (6 pav.). Čia išskiriami ir koncentruojami hidroliziniai fermentai, dalyvaujantys kaulų irimo procesuose. Gofruoto krašto sritis ribojasi su aplinkine ląstelės paviršiaus sritimi, kuri yra glaudžiai greta rezorbuoto kaulo šviesos zona, kurioje beveik nėra organelių. Ląstelės centrinės dalies ir priešingo poliaus citoplazmoje yra daug branduolių (iki 100 branduolių), kelios Golgi komplekso struktūrų grupės, mitochondrijos, lizosomos. Lizosomų fermentai, patenkantys į gofruoto krašto zoną, aktyviai dalyvauja kaulų rezorbcijoje. Paratiroidiniai hormonai (PTH), didindami lizosomų fermentų sekreciją, skatina kaulų rezorbciją. Skydliaukės kalcitoninas mažina osteoklastų aktyvumą. Tokiomis sąlygomis gofruoto krašto procesai išlyginami, ląstelė atskiriama nuo kaulo paviršiaus. Kaulų rezorbcija sulėtėja.

1.5 Tarpląstelinė medžiaga

Kaulinio audinio tarpląstelinė medžiaga susideda iš kolageno skaidulų ir amorfinės medžiagos: glikoproteinai, sulfatuoti glikozaminoglikanai, baltymai ir neorganiniai junginiai – kalcio fosfatas, hidroapatitas ir įvairūs mikroelementai (varis, cinkas, baris, magnis ir kt.). 97% viso organizme esančio kalcio yra susikaupę kauliniame audinyje. Pagal tarpląstelinės medžiagos struktūrinę struktūrą išskiriamas šiurkščiavilnių pluoštinis ir sluoksninis kaulas.

šiurkštus pluoštinis kaulas pasižymi dideliu kolageno fibrilių pluoštelių skersmeniu ir įvairia jų orientacija. Tai būdinga ankstyvos gyvūnų ontogenezės stadijos kaulams ir kai kurioms suaugusiojo skeleto dalims: dantų alveolėms, kaukolės kaulams prie kaulo siūlų, kauliniam vidinės ausies labirintui, sausgyslių ir raiščių prisitvirtinimo sričiai. Lameliniame kaule tarpląstelinės medžiagos kolageno fibrilės nesudaro ryšulių. Būdamos lygiagrečios, jos sudaro sluoksnius – 3–7 mikronų storio kaulo plokštes. Gretimos plokštės visada turi skirtingą fibrilių orientaciją. Plokštelėse reguliariai išsidėsčiusios ląstelių ertmės – spragos ir jas jungiantys kauliniai kanalėliai, kuriuose glūdi kaulinės ląstelės – osteocitai ir jų procesai. Audinių skystis cirkuliuoja per spragų ir kaulų kanalėlių sistemą, kuri užtikrina medžiagų apykaitą audinyje.

Priklausomai nuo kaulų plokštelių padėties, išskiriamas kempinis ir kompaktiškas kaulinis audinys. Kempininėje medžiagoje, ypač vamzdinių kaulų epifizėse, kaulų plokštelių grupės yra išdėstytos skirtingais kampais viena kitos atžvilgiu, atsižvelgiant į pagrindinių šios skeleto dalies mechaninių apkrovų kryptį. Akytosiose kaulų ląstelėse yra raudonųjų kaulų čiulpų. Jis gausiai aprūpinamas krauju ir aktyviai dalyvauja organizmo mineralų apykaitoje.

Kompaktiškoje medžiagoje kaulų plokštelių grupės: 4-15 mikronų storio yra glaudžiai greta viena kitos. Atsižvelgiant į kambinių kaulų ląstelių - osteoblastų - vaskuliarizacijos ir lokalizacijos ypatybes, kompaktiškoje vamzdinių kaulų diafizės medžiagoje susidaro trys sluoksniai: išorinė bendra plokštelių sistema, osteonų sluoksnis, kuriame yra osteonai, ir tarpkalarinės kaulų plokštelių sistemos, ir vidinė bendroji (aplinkinė) sistema. Išorinės bendros sistemos plokštes sudaro periosto osteoblastai, o dalis osteoblastų virsta osteocitais ir yra įtraukiami į naujai susidariusį kaulinį audinį. Išorinės bendros sistemos kaulo plokštelės eina lygiagrečiai kaulo paviršiui. Per šį kaulo sluoksnį iš antkaulio praeina perforuojantys kanalėliai, pernešantys kraujagysles ir stambius kolageno skaidulų ryšulius į kaulą, įsiterpę į jį formuojant išorines bendras plokšteles.

Vamzdinio kaulo osteoniniame sluoksnyje osteonų kanalai, kuriuose yra kraujagyslės, nervai ir juos lydintys jungiamojo audinio elementai, anastomozuojantys vienas su kitu, daugiausia orientuoti išilgai. Šiuos kanalus supančiose vamzdinių kaulų plokštelių sistemose – osteonuose yra nuo 4 iki 20 plokštelių. Vamzdinių kaulų kompaktiškos medžiagos skersiniuose pjūviuose jie apibrėžiami kaip kintami šviesesni pluoštiniai (su apvalia skaidulų padėtimi) ir tamsesni granuliuoti sluoksniai, atsižvelgiant į tarpląstelinės medžiagos kolageno fibrilių orientaciją. Osteonai yra atskirti vienas nuo kito cementine grunto medžiaga. Tarp osteonų yra tarpkalinės arba tarpinės kaulų plokštelių sistemos, kurios yra anksčiau susiformavusių osteonų dalys, kurios buvo išsaugotos kaulo rekonstrukcijos procese. Pastarieji yra labai įvairaus dydžio, formos ir orientacijos.

Vidinė bendra (aplinkinė) kaulų plokštelių sistema ribojasi su kaulo ertmės endosteumu ir yra pavaizduota plokštelėmis, orientuotomis lygiagrečiai meduliarinio kanalo paviršiui.

2. Kaulinio audinio raida

Kaulinio audinio vystymasis gali vykti dviem būdais.

2.1 Tiesioginė osteogenezė

Tiesioginė osteogenezė būdinga plokštiesiems kaulams, įskaitant kaukolės kaulus ir dantų sąnarį. Būsimo kaulo vietoje mezenchiminės ląstelės išsidėsčiusios tankiau ir kraujagyslėse, todėl susidaro osteogeninė sala; šių salelių osteogeninės ląstelės diferencijuojasi į osteoblastus ir osteocitus. Osteoblastai ir osteocitai gamina organinę tarpląstelinės medžiagos dalį (oseino skaidulas ir osseomukoidą), o skaidulos išsidėsčiusios atsitiktinai. Kalcio druskos nusėda ant tarpląstelinės medžiagos organinio pagrindo, t.y. įvyksta m / c medžiagos kalcifikacija, dėl šių procesų susidaro plokšti kaulai, susidedantys iš tinklinio pluoštinio kaulinio audinio, kuris, didėjant fiziniam aktyvumui, yra perstatomas į srovės pluoštinį kaulinį audinį.

2.2 Netiesioginė osteogenezė

Vamzdiniams kaulams būdinga netiesioginė osteogenezė arba kaulo vystymasis vietoje kremzlės. Būsimo kaulo vietoje iš hialininės kremzlės su perichondriumi suformuojamas būsimo kaulo modelis. Kremzlės audinio pakeitimas kaulu prasideda nuo diafizės. Blogai diferencijuotos ląstelės diafizės perichondriume diferencijuojasi į osteoblastus. Osteoblastai pradeda gaminti tarpląstelinę kaulinio audinio medžiagą ir iš tinklinio pluošto kaulo formuoja kaulinę manžetę aplink diafizę. Tada tinklinio pluošto kaulo manžetė perstatoma į sluoksninį kaulinį audinį. Aprašytų procesų visuma vadinama perichondrine osifikacija. Kaulinės manžetės susidarymas lemia nepakankamą kremzlės mitybą gilesniuose diafizės sluoksniuose, todėl ten prasideda distrofiniai procesai, taip pat kremzlės kalcifikacija. Kraujagyslės su mezenchiminėmis ląstelėmis, osteoblastais ir osteoklastais pradeda augti į šias kremzlės sritis iš kaulo manžetės pusės. Osteoklastai padidina kremzlinio audinio sunaikinimą diafizės centre. O osteoblastai ir osteocitai pradeda formuotis kaulinį audinį, t.y. prasideda endochondralinis kaulėjimas.

Endochondralinio kaulo centre dėl osteoklastų veiklos susidaro kaulų čiulpų ertmė. Po diafizės epifizėse taip pat susidaro osifikacijos centrai. Tarp diafizės ir epifizės išsaugomas kremzlinio audinio sluoksnis, dėl kurio kaulo augimas į ilgį tęsiasi iki kūno augimo į ilgį periodo pabaigos, t.y. iki 20-21 metų.

3. Kaulo remodeliavimasis ir jo struktūrą įtakojantys veiksniai

Kauliniame audinyje per visą žmogaus gyvenimą vyksta tarpusavyje susiję naikinimo ir kūrimo procesai dėl funkcinių apkrovų ir kitų išorinės bei vidinės aplinkos veiksnių. Osteonų restruktūrizavimas visada yra susijęs su pirminių osteonų sunaikinimu ir tuo pačiu naujų osteonų formavimu. Veikiant osteoklastams, aktyvuojamiems įvairių veiksnių, sunaikinamos osteono kaulinės plokštelės, o jų vietoje susidaro ertmė. Šis procesas vadinamas kaulinio audinio rezorbcija (iš lot. resorptia – rezorbcija). Susidariusioje ertmėje aplink likusį kraujagyslę atsiranda osteoblastų ir prasideda naujų plokštelių, koncentriškai besisluoksniuojančių viena ant kitos, statyba. Taip atsiranda antrinės osteonų kartos. Tarp osteonų yra sunaikintų ankstesnių kartų osteonų liekanos – įsiterpusios plokštelės.

Faktoriai. Tarp veiksnių, turinčių įtakos kaulinio audinio restruktūrizavimui, jo vadinamasis pjezoelektrinis poveikis vaidina svarbų vaidmenį. Paaiškėjo, kad lenkimo metu kaulo plokštelėje atsiranda tam tikras potencialų skirtumas tarp įgaubtos ir išgaubtos pusės. Įgaubta pusė įkraunama neigiamai, o išgaubtoji – teigiamai. Ant neigiamo krūvio paviršiaus visada pastebimas osteoblastų aktyvavimas ir kaulinio audinio apozicinės neoformacijos procesas, o teigiamai įkrautame paviršiuje, priešingai, stebima jo rezorbcija osteoklastų pagalba. Dirbtinis potencialų skirtumo sukūrimas veda prie to paties rezultato. Nulinis potencialas, fizinio streso trūkumas kauliniame audinyje (pavyzdžiui, ilgai imobilizuojant, nesvarumo būsenoje) padidina osteoklastų funkciją ir kaulų demineralizaciją.

Kaulinio audinio ir kaulų struktūrai įtakos turi vitaminai (C, A, D), skydliaukės, prieskydinės ir kitų endokrininių liaukų hormonai.

Visų pirma, esant nepakankamam vitamino C kiekiui organizme, slopinamas kolageno skaidulų brendimas, susilpnėja osteoblastų aktyvumas, mažėja jų fosfatazės aktyvumas, dėl ko sustoja kaulų augimas. Trūkstant vitamino D, nėra visiško kaulo organinės matricos kalcifikacijos, dėl ko kaulai suminkštėja. Vitaminas A palaiko kaulų augimą, tačiau šio vitamino perteklius prisideda prie didesnio osteoklastų sukeliamo metaepifizinės kremzlės sunaikinimo.

Esant paratiroidinio hormono – paratirino – pertekliui, padidėja osteoklastų aktyvumas ir kaulų rezorbcija. Skydliaukės gaminamas tirokalcitoninas veikia priešingai. Sumažėjus skydliaukės funkcijai, sulėtėja ilgų vamzdinių kaulų augimas dėl osteoblastų aktyvumo slopinimo ir osifikacijos proceso slopinimo. Kaulų regeneracija šiuo atveju yra silpna ir ydinga.

Tam tikrą teigiamą vaidmenį kaulų augime atlieka hipofizės somatotropinis hormonas (augimo hormonas), kuris skatina proporcingą skeleto vystymąsi jauname amžiuje ir neproporcingai suaugusiems (akromegalija).

4. Kaulų regeneracija

Fragmentų susiliejimą po lūžio lydi naujų audinių susidarymas, dėl kurio atsiranda kaulo kaulas. Lūžių gijimo laikas svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, priklausomai nuo amžiaus (vaikams lūžiai gyja greičiau), bendros organizmo būklės ir vietinių priežasčių – skeveldrų santykinės padėties, lūžio tipo ir kt.

Kaulinio audinio atstatymas vyksta dėl periosteumo, endosteumo kambinio sluoksnio ląstelių dalijimosi, prastai diferencijuotų kaulų čiulpų ląstelių ir mezenchiminių ląstelių (kraujagyslių adventicija).

Yra 4 pagrindiniai regeneracijos proceso etapai:

1. Autolizė – reaguojant į pažeidimo vystymąsi, vystosi edema, vyksta aktyvi leukocitų migracija, negyvų audinių autolizė. Pasiekia maksimumą praėjus 3-4 dienoms po lūžio, vėliau palaipsniui mažėja.

2. Proliferacija ir diferenciacija – aktyvus kaulinio audinio ląstelių dauginimasis ir aktyvi kaulo mineralinės dalies gamyba. Nepalankiomis sąlygomis pirmiausia susidaro kremzlės, kurios vėliau mineralizuojasi ir pakeičiamos kaulu.

3. Kaulinio audinio restruktūrizavimas – atstatomas kaulo aprūpinimas krauju, iš kaulo sijų susidaro kompaktiška kaulinė medžiaga.

4. Pilnas atstatymas - meduliarinio kanalo atkūrimas, kaulo sijų orientavimas pagal krūvio jėgos linijas, periosto formavimas, pažeistos vietos funkcionalumo atstatymas.

Kaulų čiulpų susidarymas. Kaulo atkūrimo vietoje atsiranda nuospauda. Yra 4 nuospaudų tipai:

1. periostealis- išilgai lūžio linijos susidaro nedidelis sustorėjimas.

2. Endostealinis - kaulas yra kaulo viduje, galimas nežymus kaulo storio sumažėjimas lūžio vietoje.

3. Tarpinis - kaliusas yra tarp kaulo fragmentų, kaulo profilis nepakitęs.

4. Paraossinis – apgaubia kaulą pakankamai dideliu išsikišimu, gali iškreipti kaulo formą ir struktūrą.

Susiformavusio nuospaudo tipas priklauso nuo žmogaus regeneracinių gebėjimų ir lūžio vietos.

Iškart po sužalojimo tarp kaulų fragmentų ir pažeistų minkštųjų audinių atsiranda kraujavimas, kuris išplinta žymioje vietoje.

Kaip reakcija į sužalojimą, lūžio, eksudacijos, leukocitų emigracijos srityje išsivysto aseptinis uždegimas, dėl kurio atsiranda audinių edema dėl jų serozinio impregnavimo. Edema gali būti tokia ryški, kad pažeistoje vietoje atsiranda epidermio atsiskyrimas ir pūslių susidarymas su seroziniu arba seroziniu-kruvinu eksudatu. Ateityje, maždaug 10-15 dieną, edema palaipsniui mažėja, mėlynės išnyksta; lūžio vietoje susidaro naujas kaulinis audinys, sulituojant fragmentus. Kaulų atsinaujinimo procesas po lūžio visada vyksta vystantis kauliui, kuris yra patologinis substratas kaulo regeneracijai po lūžio.

Kalusas susideda iš jauno mezenchiminio audinio, kuris išsivysto defekto vietoje, ir hematomos tarp fragmentų, taip pat jų perimetre. Palaipsniui vystantis kraujagyslėms, pradeda formuotis kaulų plokštelės. Jie, kaip ir visi kukurūzai, yra ne kartą modifikuojami. Kaulinio audinio regeneracijos procesas iš esmės yra vienas iš uždegiminio proceso rūšių. Sužalojimo atveju lūžio vietoje išpilamas kraujas, lieka sutrintų minkštųjų audinių fragmentai, kaulų čiulpai, plyšęs periostas, kraujagyslės ir kt., permirkę krauju; hematoma yra tarp kaulų fragmentų ir aplink juos.

Pirmuoju laikotarpiu, iškart po lūžio, regeneracija pasireiškia uždegimine hiperemija, eksudacija ir proliferacija. Tuo pačiu metu, viena vertus, vyksta naikinimo, negyvų elementų nekrozė, kita vertus, atkūrimo, regeneracijos procesas. Regeneracija susideda iš greito (24–72 valandų) vietinių ląstelių ir tarpląstelinių elementų dauginimosi, pirminio kaulo kaulo (kaluso) susidarymo. Kaluso formavimuisi svarbu hematomos buvimas, nes tarpląstelinė gyvoji medžiaga vaidina svarbų vaidmenį kaulų regeneracijos procese.

Kaluso formavimasis prasideda nuo periosteumo ląstelių - periosteum, endosteum, kaulų čiulpų, Harsio kanalų, jungiamojo audinio aplink lūžį ir ekstraląstelinės medžiagos (O.B. Lepeshinskaya).

Pirminiai kukurūzai susideda iš kelių sluoksnių:

1. Iš periosteumo (callus externus) ląstelių vystosi periostinė, išorinė, kukurūzai. Šis nuospaudas uždengia kaulų galus iš išorės rankovės pavidalu, sudarydamas verpstės formos sustorėjimą. Pagrindinį vaidmenį formuojant kukurūzus atlieka vidinis perioste sluoksnis. Kaip žinote, perioste yra trys sluoksniai:

a) išorinis (adventicinis), susidedantis iš jungiamojo pluoštinio audinio, skurdus elastingų skaidulų, bet turtingas kraujagyslių ir nervų;

b) vidutinė (fibroelastinė), kurioje, atvirkščiai, gausu elastinių skaidulų ir skursta kraujagyslių;

c) vidinis (kambalinis), guli tiesiai ant kaulo ir yra specifinis kaulą formuojantis sluoksnis.

Histologinis kalio susidarymo tyrimas rodo, kad nuo 2 dienos lūžio vietoje ląstelių dauginimasis prasideda nuo kambinio sluoksnio pusės. 3-4 dieną jau yra daug embrioninių ląstelių, jaunų, naujai suformuotų kraujagyslių ir osteoblastų. Šie osteoblastai yra pagrindinės ląstelės, formuojančios naują kaulinį (osteoidinį) audinį, t.y. audinys, turintis kaulinę struktūrą, bet dar nesukalkėjęs. Kaulų formavimasis gali vykti dviem būdais: tiesiogiai formuojant kaliusą iš nurodyto embrioninio (osteoidinio) audinio arba preliminariai formuojant kremzlę (pluoštinio, hialino tipo). Kuo tobulesnė fragmentų padėtis ir pažeisto kaulo imobilizacija, tuo daugiau įrodymų, kad kaliusas išsivysto be išankstinio kremzlės susidarymo.

Dvigubas kaulų formavimosi mechanizmas gali būti paaiškintas taip:

1) jei embrioninis audinys kalio vystymosi metu yra visiškai ramybėje, tada jis diferencijuojasi tiesiai į kaulinį audinį, nepereidamas kremzlinės stadijos;

2) jei formuojantis kaliui embrioninis audinys yra dirginamas iš išorės arba nuo kaulų fragmentų, tada kaulo formavimosi procesas visada vyksta formuojant daugiau ar mažiau kremzlinio audinio, taip pat gali atsirasti kremzlių. meduliniame kanale. Todėl gyjant ilgųjų kaulų lūžiams kremzlinis audinys formuojasi tik lūžio vietoje ir šalia esančiose vietose, kurios atspindi fragmentų judėjimą. Tai, kad išorinis kaliusas yra galingiausias ir sparčiai vystosi, paaiškinamas tuo, kad fragmentų galai yra veikiami didesnio spaudimo nei vidinio, endostealinio kalio ir perioste, kuriame gausu kraujo. kraujagyslėse, pasižymi išskirtiniu regeneraciniu gebėjimu, ypač kambariniu sluoksniu. Kaulinis audinys iš osteoblastų susidaro jaunų osteoidinių audinių išsikišimų pavidalu, kylančių iš kaulų fragmentų vienas kito link. Šios iškyšos augimo procese sudaro trabekulių seriją.

Esant konservuotam periostei, bet esant dideliam kaulo defektui, pavyzdžiui, po subperiostinio kaulo rezekcijos operacijos, naujo kaulinio audinio formavimasis iš perioste vyksta intensyviai ir gali užpildyti kelių centimetrų ilgio defektą.

2. Endostalinis, arba vidinis, nuospaudas (callus internus) vystosi lygiagrečiai su išorinio, periostinio kalio vystymusi iš abiejų fragmentų endostealinio audinio, t.y. iš kaulų čiulpų; procesas vyksta endostealinių ląstelių dauginimu žiedo pavidalu, sulituojant fragmentus.

3. Kaip ir išoriniame kaliuke, yra uždegiminė hiperemija, naujų kraujagyslių formavimasis iš kaulų čiulpų, negyvų audinių ir riebalų rezorbcija, osteoblastų ir osteoidinio audinio vystymasis. Lėtesnis endostealinio kalio vystymasis, palyginti su periostiniu, paaiškinamas tuo, kad sunaikinamas kraujagyslėse skurdus endostealinio kalio (a. nutritia) kraujagyslių tinklas, o periostinis kaliusas aprūpinamas dideliu iš aplinkinių minkštųjų audinių ateinančių kraujagyslių skaičius.

4. Tarpinis, tarpinis, nuospaudas (callus intermedius) yra tarp kaulo fragmentų, tarp periostealinio ir endostealinio kalio. Jis vystosi iš Harsio kanalų, o jo formavime dalyvauja išorinio ir vidinio kalio audiniai. Tinkamai prigludus vienam fragmentui prie kito tinkamoje padėtyje, šis nuospaudas yra visiškai nematomas.

5. Prie lūžio esančiuose minkštuosiuose audiniuose išsivysto parakaulinis, beveik kaulinis, nuospaudas (callus paraossalis). Šis nuospaudas labiausiai išryškėja esant dideliems sumušimams ir audinių plyšimams ir pasireiškia kaulų procesų pavidalu, kartais plintant toli raumenų, tarpraumeninio audinio ir sąnarių srityje. Jis tampa panašus į miozitą ossificans ir dažnai stebimas neteisingai susiliejusių lūžių vietoje vadinamojo perteklinio kalio pavidalu.

6. Lygiagrečiai su šiam kaulo formavimosi procesui (pirmasis periodas), nuo pat pirmųjų dienų po lūžio, stebimas ir kitas vietinių ląstelių aktyvumo tipas – rezorbcijos procesas su osteoklastų, kurie formuoja rezorbcines ląsteles. kaulinis audinys. Pirma, rezorbuojasi seno kaulo galai, fragmentai, o vėliau – naujai suformuoto kaulo perteklius. Rezorbcijos procesas taip pat vyksta antruoju lūžių gijimo periodu, kai jau prasideda atvirkštinis kraujagyslių vystymasis ir atsiranda vadinamasis kalio architektūrinis dizainas. Be osteoklastų, kaulų formavime dalyvauja ir fibroblastai, kurie vėliau gali pereiti į osteoblastus, o vėliau į kaulų ląsteles. Esant įvairių kaulų lūžiams, kalio susidarymo laikas skiriasi. Vidutiniškai maždaug per vieną mėnesį susidaro pirminis nuospaudas, t.y. pirminis elastinis sukibimas, dėl kurio atkuriamas kaulo tęstinumas, tačiau jame nėra tankio, o fragmentų mobilumas judant vis tiek išsaugomas. Per kitą mėnesį įvyksta kalio kaulėjimas; kalkių druskos nusėda pirminio kalio osteoidiniame audinyje ir sumažėja jo tūris. Kukurūzai įgauna jėgų, t.y. susidaro antrinis kaliusas ir vyksta susiliejimas, fragmentų konsolidacija.

Antruoju kalio gijimo periodu vyksta atvirkštinis kraujagyslių vystymasis, sumažėja ir išnyksta visi uždegimo simptomai. Nutrūkus hiperemijai, sustoja padidėjusi kraujotaka, keičiasi aplinka, mažėja acidozė.

Šiuo laikotarpiu sustiprėja kalio dalių, kurios yra perteklinės, rezorbcija. Palaipsniui vyksta architektūrinis kaulų susiliejimo vietos restruktūrizavimas, kurį sudaro ne tik atvirkštinis kalio vystymasis, bet ir ištrinto kaulų čiulpų kanalo atstatymas, sijų ar skersinių, atitinkančių normalią, formavimas. struktūra. Šis procesas yra labai ilgas, baigiasi ne tik iškart sugijus lūžiui ir atstačius darbingumą, bet kartais ir po daugelio mėnesių ar net metų. Atsigavimas toks pilnas, kad vaikams kartais net rentgeno nuotraukoje neįmanoma nustatyti buvusio lūžio vietos.

Kaulų lūžių gijimas, kaulų formavimosi procesas, ne visada vyksta tokiu pat greičiu ir ne visada pagal pirmiau aprašytus modelius; atstatymo ir rezorbcijos metu ne visada stebimas ką tik minėtas kalio tipas, ne visada net atsiranda nuospaudų susidarymas ir kaulėjimas. Būtina turėti sąlygas, kurios užtikrintų idealų regeneracijos tipą, kai susiliejimo vieta tampa nematoma arba vos pastebima, o organo funkcijos visiškai atkurtos.

5. Lūžių gijimo laikas

5.1 Amžiaus faktoriaus įtaka

Vidutiniškai esant paprastam lūžiui, fragmentų sujungimas granuliaciniu audiniu įvyksta per kelias savaites, pirminis kaliusas - 2-3 mėnesius, lūžio sutvirtinimas - 4-5 mėnesius. Kukurūzų formavimo laiką lemia daugybė veiksnių. Gebėjimas auginti audinius vaikystėje yra ryškesnis nei suaugusiųjų. Šlaunikaulio lūžis naujagimiui gali patikimai suaugti per 1 mėnesį, sulaukus 15 metų – per 2 mėnesius, sulaukus 50 metų toks susijungimas užtruks mažiausiai 3-4 mėnesius. Prasta mityba, kacheksija, senatvinė osteoporozė ir gretutinės ligos lėtina lūžių gijimą.

5.2 Įtakanėra anatominio lūžio tipo

Esant įstrižainiems ir spiraliniams lūžiams, kai medulinis kanalas yra plačiai atviras, susiliejimas vyksta greičiau nei esant skersiniams lūžiams. kaulų osteogenezės regeneracinis lūžis

5.3 Uždelstas kalio susidarymas

Pleištiniuose lūžiuose lūžiai gyja greičiau nei esant tarpui tarp fragmentų. Po tam tikro laiko, net esant pastebimam atstumui tarp fragmentų, gali susidaryti nuospauda, ​​tačiau vis dėlto lūžio įtvirtinimas yra sunkesnis, nes tarp fragmentų nėra kontakto ir sunkiau pasiekti visišką jų nejudrumą. . Susiliejimas yra dar sunkesnis, jei tarpas susidaro dėl nuolatinio pertempimo. Tačiau lūžis auga kartu, net jei tarp fragmentų yra tarpas, su sąlyga, kad imobilizacija yra pakankamai ilga ir pilna.

5.4 Individualios savybės

Esant to paties tipo lūžiams, esant tokiam pačiam pacientų amžiui ir fizinei būklei, lūžių gijimo laikas gali labai skirtis. Klaidinga priaugimą laikyti nenormaliu vien todėl, kad jis neatitinka vidutinių nustatytų terminų. Negalite lūžį kvalifikuoti kaip „nevieningo“ vien todėl, kad po kelių savaičių ar. mėnesių, jo susiliejimas bus nepilnas. Ir tokiais atvejais gali sekti normalus lūžio gijimas, bet per kiek ilgesnį laikotarpį.

5.5 Šonkaulių lūžių gijimo laikas

Ryškios klinikinės šonkaulių lūžių susijungimo laikotarpis yra 3 savaitės. Jie yra gana sąlyginiai, nes kaulų atstatymas priklauso nuo daugelio sąlygų. Kaulų struktūros restruktūrizavimo procesas trunka apie metus. Lūžio linija išnyksta tarp 4 ir 8 mėnesių.

Pasak S.Ya. Freidlin, remiantis 128 936 žmonių tyrimu, vidutinė invalidumo trukmė dėl šonkaulių lūžių yra 23,9 dienos (21,6 dienos vyrams, 32,4 dienos moterims).

"... Pirmieji nuospaudos požymiai atsiranda nuotraukoje tik tada, kai jis sukalkėjęs. Kaluso atsiradimo laikas kinta labai plačiame diapazone ir priklauso nuo daugybės būklių: amžiaus, lūžio vietos skirtinguose kauluose ir skirtingose ​​vietose to paties kaulo fragmentų poslinkio tipas ir laipsnis, antkaulio atsiskyrimo laipsnis, aplinkinių raumenų įsitraukimo į procesą apimtis, gydymo metodas / regeneracinio proceso eigos komplikacijos, pvz. , infekcija ar kokia nors bendra liga ir pan.. Galingiausia antkaulio atkuriamoji veikla yra ilguose vamzdiniuose kauluose raumenų ir sausgyslių prisitvirtinimo srityje, t.y., atitinkamai gumbai, ataugai, nelygumai.Čia periostas ypač storas, turtingas. kraujagyslėse ir nervuose, funkciškai aktyvus.Dėl tos pačios priežasties nepalankiausias yra lūžių gijimas ties blauzdos vidurinio ir distalinio trečdalio bei dilbio...

Suaugusiesiems pirmieji kalcifikacijos židiniai rentgenogramoje atsiranda vidutiniškai ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių (16-22 dieną) po lūžio. Tuo pačiu metu arba keliomis dienomis anksčiau fragmentų galai tampa šiek tiek nuobodūs, o fragmentų žievės sluoksnio kontūrai tampa šiek tiek nelygūs ir neryškūs kalio srityje. Ateityje dar labiau išlyginami šoniniai kaulų paviršiai, galai ir kampai lūžio srityje; kalio šešėlis tampa intensyvesnis ir įgauna granuliuotą charakterį. Tada, visiškai sukalkėjus, kaliusas įgauna vienalyčio šešėlio charakterį. Šis visiškas kalcifikavimas, vadinamasis kaulo sutvirtinimas, įvyksta 3-4-6-8 lūžio mėnesį, t.y. skiriasi labai plačiame diapazone.

Pirmaisiais metais kaliusas toliau modeliuojamas; struktūroje jis dar neturi sluoksniuotos struktūros; aiškus išilginis dryželis atsiranda tik po 1/2-2 metų.

Lūžio linija išnyksta vėlai, tarp 4 ir 8 mėnesio. Ateityje, atsižvelgiant į osteosklerozės juostos išsivystymą kaulinėje medžiagoje, rentgenogramoje jis tampa tankesnis. Ši tamsesnė lūžio linija, vadinamoji kaulo siūlė, gali būti matoma tol, kol kaliusas nebaigs atvirkštinio vystymosi, t.y. visiškai neištirps .... “.

"Esant šviežiam lūžiui, kruopščiai atliktose rentgenogramose kaulo fragmentų vaizdo pakraščiuose dažnai galima atskirti išsikišusius dantis. Suaugusiesiems 10-20 d., vaikams - 6-10 d. dėl osteoklastinės ligos. kaulų galų rezorbcija, šie dantys išsilygina ir nustoja skirtis ant Tokiu atveju susidaro rezorbcijos zona, dėl kurios lūžio linija, kuri iki šiol negalėjo būti aiškiai matoma, o kartais net visiškai nesiskiria, ima aiškiai apibrėžti.vienoda osteoporozė.

Dėmėtajai osteoporozei radiologiškai būdingi šviesūs apvalios, ovalios ar daugiakampės formos neryškiais kontūrais plotai, esantys nepakitusio arba šiek tiek šviesesnio kaulo rašto fone. Šio tipo osteoporozės žievės sluoksnis dažniausiai yra nepakitęs, tik kartais jo vidiniai sluoksniai atrodo kiek atsipalaidavę. Esant vienodai arba difuzinei osteoporozei, paveikslėlyje esantis kaulas įgauna skaidrią, vienalytę, tarsi stiklinę išvaizdą. Jo žievės sluoksnis yra suplonėjęs, tačiau skaidriame kaulo fone jo šešėlis yra ryškesnis.

Paprastai dėmėta osteoporozė stebima palyginti trumpą laiką, o vėliau – vienoda osteoporozė. Tačiau kai kuriais atvejais dėmėta osteoporozė gali egzistuoti gana ilgą laiką. Iki osteoporozės pradžios, maždaug 16-20 dieną, rentgenogramose pradedami aptikti pirmieji kalio požymiai. Šie ženklai išreiškiami vaizduose esant mažo intensyvumo, į debesis panašius šešėlius. Laikui bėgant šešėliai tankėja, susilieja vienas su kitu, o po 3-8 mėnesių rentgenogramoje matomas vienas intensyvus, vienalytis kalio šešėlis. Paprastai per šį laikotarpį išnyksta ir lūžio linija, kurios vietoje pradeda formuotis siauro šešėlio pavidalo kaulo siūlė, nykstanti kartu su kaliuku. Toliau vystantis kaliui, jo šešėlis praranda vienalytį pobūdį, o po 1,5-2 metų kaliusas atskleidžia kaulo struktūrą su atitinkamu trabekulių ir kaulų čiulpų išsidėstymu. Čia baigiasi kalio formavimasis ir prasideda jo atvirkštinis vystymasis ... “.

6. Kaulų susiliejimą įtakojantys veiksniai

Yra įvairių veiksnių, turinčių įtakos kaulų regeneracijai po lūžio.

Dėl mechaninio smurto, sukėlusio lūžį, pobūdžio ir jo tipo. Neabejotina, kad kiekvienas lūžio tipas turi tam tikrą laikotarpį, o kartais ir regeneracijos tipą. Lūžiai be poslinkio ir su poslinkiu, diafiziniai, metafiziniai ir tt gyja skirtingu laiku ir dažnai sukelia skirtingų tipų nuospaudas. Didelės jėgos veikimas, sukeliantis susmulkintą lūžį, arba jėgos veikimas šūvių lūžių atveju, sukels skirtingus sužalojimus, taigi ir skirtingas prielaidas regeneracijai.

· Nuo anatominių ir fiziologinių veiksnių, kurie vaidina svarbų vaidmenį tiek lūžio kilme, tiek jo sąjungoje.

Kaluso formavimasis ir vystymasis visuose kauluose vyksta skirtingai. Kaulų susidarymas ilguose vamzdiniuose kauluose kartais pasiekia didelius dydžius; plokščiuose kauluose (kaukolės, mentės, dubens) toks nuospaudų susidarymas nepastebimas, o kaukolės kaulų lūžio vietoje susidaro ne kaulas, o jungiamasis audinys. Tai paaiškinama tuo, kad vamzdinių ir plokščiųjų kaulų embriogenezė skiriasi – pirmieji pereina kremzlės formavimosi stadiją, o antrieji – ne; be to, lūžus vamzdiniams kaulams, lieka nemažas skeveldrų judrumas, dėl ko dirginamas periostas, padidėja kraujotaka jame.

Be kaulų struktūrinių ypatybių, jų amžiaus skirtumų, svarbus raumenų aparato išsivystymo laipsnis. Esant galingesniems raumenims, pastebimas didesnis fragmentų poslinkis, kuris daugiausia lemia ne tik lūžių gijimo laiką, bet ir kalio pobūdį.

Didelę reikšmę regeneracijai turi kraujagyslių pažeidimo laipsnis, lūžio srities periosto nepakankamos mitybos laipsnis ir nervų pažeidimas. Būtina osteogenetinės regeneracijos sąlyga yra nuolatinis periosto ryšys su minkštaisiais audiniais. Antkaulis maitinamas kraujagyslėmis, kurios prasiskverbia į jo papildomą sluoksnį iš aplinkinių minkštųjų audinių. Jei ryšys tarp antkaulio ir raumenų išsaugomas ilgą laiką, tada jo mityba yra geresnė, taigi ir kaulų formavimo funkcija yra stipresnė. Esant stipriai antkaulio mėlynei, pažeidžiant regeneracijai svarbiausią kambarinį sluoksnį, sulėtėja jo kaulo atstatymo procesas; tai ypač pastebima esant lūžiams šautuvų metu, kai be įprastų anatominių pakitimų uždariems lūžiams taip pat yra raumenų ir skaidulų plyšimų, antkaulio, kraujagyslių, nervų sumušimų dėl svetimkūnio patekimo (kulkos, sviedinio fragmentas ir kt.). Šie sužalojimai, neatsižvelgiant į infekciją, kuri yra pagrindinė atvirų lūžių komplikacija, sukuria nepalankias sąlygas regeneracijai, kuri žymiai sulėtėja net nesant infekcijai. Tiek pačiai regeneracijos esmei, tiek jos laikui didelę įtaką turi kraujo tiekimo būklė. Visos priežastys, kurios sutrikdo tinkamą aprūpinimą krauju (anemija, peršalimas, skausmas, sloga, tromboflebitas), prisideda prie kaulų regeneracijos procesų lėtėjimo.

Nėra jokių abejonių dėl nervų sistemos vaidmens kaulų regeneracijoje, kaip ir bet kuriame regeneracijos procese. Centrinės nervų sistemos trofinis vaidmuo regeneracijoje yra toks didelis, kad nesant konsolidacijos kartais galima daryti prielaidą, kad yra vienokių ar kitokių nervų sistemos pažeidimų.

Be tiesioginės suspaudimo laipsnio ar nervo lūžio pobūdžio reikšmės, lūžio vietos nervų dirginimas, ypač skausmas, sukelia refleksinį vazospazmą, dėl kurio sutrinka mityba ir, atitinkamai, audinių regeneracija. Lėtas kaulo atsinaujinimas priklauso ne tiek nuo nervo nutrūkimo, kiek nuo nuolatinio jo dirginimo. Šie refleksiniai reiškiniai rodo svarbų vaidmenį centrinės nervų sistemos kaulų regeneracijoje.

· Kaluso formavimosi procesas, pradedant anatominiais ir fiziologiniais pokyčiais lūžio zonoje ir baigiant lūžusio kaulo architektūriniu projektavimu, atsižvelgiant į jo funkciją, yra pagrįstas giliais biologiniais pokyčiais, kurie atsiranda esant tokiai „uždarai žaizdai“. Šie pokyčiai yra visiškai analogiški biologiniams pokyčiams, kurie atsiranda esant „atviram“ lūžiui įprastoje žaizdoje, tačiau yra „ramesnio“ tipo, nes tokiu atveju vyksta aseptinis, o ne infekcinis procesas, kurį aptarsime toliau. .

Destrukciniai-reparaciniai lūžių procesai, kaip ir bet kurios kitos traumos ir žaizdos atveju, išsivysto dėl dirginimo. Dirginančios medžiagos yra būtinos regeneracijos procesui.

Hematoma vaidina svarbų vaidmenį formuojant kaliusą. Empiriškai seniai žinoma, kad esant hematomai pagerėja lūžio gijimo procesas, todėl kraujas iš hematomos siurbti negalima, nes tai pablogina regeneracijos procesą (N.I. Pirogovas). Tobulėjant biologinei ir fiziologinei medicinos tendencijai tapo aišku, kad kraujo krešulys yra pagrindinis stimulas, skatinantis ląsteles daugintis, atlieka maistinės terpės ir tarpląstelinės gyvosios medžiagos šaltinio vaidmenį (O.B. Lepešinskaja). .

Be hematomos, dirgikliai yra ir audinių irimo produktai, kurie taip pat skatina kaulų formavimosi procesą: žinoma, kad pašalinus smulkius fragmentus ir kitus audinius sulėtėja kaulo atsinaujinimo procesas.

Intrasąnarinių lūžių gijimas turi tam tikrų bruožų ir originalumo. Kaip žinoma, sąnario ertmėje nėra periosto – pagrindinio nuospaudų susidarymo šaltinio, o tarp fragmentų esantį kraujo krešulį išplauna sinovinis skystis. Tai trukdo susidaryti nuospaudai tarp fragmentų. Todėl lūžius tarp skeveldrų dažniau susidaro tik skaidulinės sąaugos, o kaulų sukibimas pasiekiamas visiško sąnario funkcijos praradimo kaina dėl ilgalaikės jo imobilizacijos, dėl priežasčių, taip pat dėl ​​netinkamos kūno mitybos. šlaunikaulio galva, esant sąnariniams kaklo lūžiams, gresia nesusijungimas ir pseudoartrozės susidarymas.

Išvada

Taigi, regeneruojant kaulus, pažeidžiamos visos organizmo sistemos.

Yra fiziologinis, reparatyvinis ir patologinis regeneravimas. Esant traumoms ir kitoms patologinėms būsenoms, kurias lydi masinė ląstelių mirtis, audiniai atkuriami per atkuriamąją (atkuriamąją) regeneraciją. Jei reparacinio regeneravimo procese prarasta dalis pakeičiama lygiaverčiu, specializuotu audiniu, jie kalba apie visišką regeneraciją (restituciją); jei defekto vietoje išauga nespecializuotas jungiamasis audinys, tai apie nepilną regeneraciją (gijimą per randus). Kai kuriais atvejais pakeitimo metu funkcija atkuriama dėl intensyvaus audinio neoplazmo (panašaus į mirusįjį) nepažeistoje organo dalyje. Šis neoplazmas atsiranda dėl padidėjusio ląstelių proliferacijos.

Svarbią vietą regeneracijos procesų reguliavimo mechanizmų tyrime užima įvairių nervų sistemos dalių vaidmens jų eigoje ir rezultatuose tyrimas. Nauja šios problemos plėtros kryptis – regeneracijos procesų imunologinio reguliavimo tyrimas, o ypač fakto, kad limfocitai perduoda „regeneracijos informaciją“, skatinančią įvairių vidaus organų ir audinių ląstelių proliferacinį aktyvumą, nustatymas. Dozuotas funkcinis krūvis taip pat turi reguliuojantį poveikį regeneracijos proceso eigai.

Pagrindinė problema yra ta, kad žmogaus audinių regeneracija vyksta labai lėtai. Per lėtas, kad būtų ištaisyta tikrai didelė žala. Jei šį procesą pavyktų bent šiek tiek paspartinti, rezultatas būtų daug reikšmingesnis.

Organų ir audinių regeneracinio pajėgumo reguliavimo mechanizmų išmanymas atveria perspektyvas plėtoti mokslinius pagrindus reparacinei regeneracijai skatinti ir gijimo procesui valdyti.

Bibliografija

1. Afonasjevas Yu.I., Jurina N.A. "Histologija" - M .: "Medicina" 2001 m.

2. Sokolovas V.I., Chumasovas E.I. „Citologija, histologija, embriologija“ – M.: „Kolos“ 2004 m.

3. Manuilova N.A. "Histologija su embriologijos pagrindais" - M .: "Švietimas" 1973 m.

4. Ivanovas I.F., Kovalskis P.A. "Citologija, histologija ir embriologija" - M .: "Kolos" 1976 m.

5. Gololobovas V.G. Regeneracinė osteogenezė šautinės traumos metu / V.G. Gololobovas // Histogenezė ir audinių regeneracija: mokslinė medžiaga. konf. SPb., 1995 m.

6. Gololobovas V.G. Kaulinio audinio regeneracija gydant lūžius po šūvių / V.G. Gololobovas. Sankt Peterburgas: Peterburgas XXI, 1997 m.

7. Gololobovas V.G. Kaulų fragmentai kaip organų kultūra in vivo šautinių lūžių atveju / V.G. Gololobovas // Morfologija. – 2000.

8. Gololobovas V.G. Kaulinio audinio regeneracija po traumos. Šiuolaikinis požiūris į problemą / V.G. Gololobovas // Pagrindinės ir taikomosios histologijos problemos. Histogenezė ir audinių regeneracija: Karo medicinos akademijos darbai. Sankt Peterburgas: VMEDA, 2004 m.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

    Bendrosios kremzlinio audinio charakteristikos ir amžiaus ypatybės. Kremzlės ir kaulinio audinio tipai. Bendrosios kaulinio audinio charakteristikos ir amžiaus ypatybės. Raumenų audinio struktūros ypatumai vaikystėje ir senatvėje. Skeleto raumenų audinys.

    pristatymas, pridėtas 2016-02-07

    Raumenų audinio struktūrinės ypatybės. Raumenų susitraukimo mechanizmo ir sužadinimo perdavimo aparato tyrimas. Raumeninio audinio histogenezė ir regeneracija. Širdies raumens audinio susitraukiančių, laidžių ir sekrecinių kardiomiocitų darbo principai.

    cheat lapas, pridėtas 2010-11-14

    Epitelio audinio tipai. Viensluoksnis plokščiasis epitelis. Blakstienas arba blakstienas, cilindrinis epitelis. Pagrindiniai jungiamojo audinio tipai ir funkcijos. Ovalios putliosios ląstelės, fibroblastai. Tankus jungiamasis audinys. Nervinio audinio funkcijos.

    pristatymas, pridėtas 2014-05-06

    Bendrosios žmogaus audinių charakteristikos: epitelinis, nervinis, jungiamasis, raumeninis. Atkuriamoji regeneracija kaip audinių atstatymo procesas pažeidimo atveju. Neuronas kaip funkcinis nervų sistemos vienetas. Raumenų audinio vaidmuo ir svarba.

    pristatymas, pridėtas 2014-05-18

    Epitelinio audinio apibrėžimas ir bendrosios charakteristikos. Ontofilogenetinė ir morfologinė epitelio klasifikacija. Ląstelių skaičius, sekrecijos kryptis ir liaukų epitelio sekrecijos sudėtis. Vidinių ir liaukinių audinių regeneracijos ypatybės.

    pristatymas, pridėtas 2013-09-18

    Augalų ląstelės komponentai. Plazminė membrana ir jos funkcijos. Ląstelės sienelės komponentai. Mitozės tipai eukariotuose. Ugdomieji audiniai augalų organizme ir jų vieta. Mechaninės augalų ląstelių savybės. Išoriniai šalinimo audiniai.

    pamoka, pridėta 2009-12-12

    Ląstelių pažeidimo tipai. Lėtinio ląstelių pažeidimo stadijos. Ląstelių mirties tipai. Nekrozė ir apoptozė. Ląstelių membranų pažeidimo patogenezė. Labai specializuotos ląstelės, turinčios aukštą tarpląstelinės regeneracijos lygį. Jungiamojo audinio būklės.

    pristatymas, pridėtas 2013-11-03

    Pagrindinės mėsos ir mėsos produktų maistinės medžiagos. Raumenų audinio baltymai, lipidai ir angliavandeniai, mineralai ir vitaminai. Pagrindinių mėsos audinių struktūra. Vidutinis suaugusio žmogaus paros aminorūgščių poreikis. Kaulinio ir riebalinio audinio sudėtis.

    pristatymas, pridėtas 2014-11-06

    Lygiųjų audinių struktūriniai ir funkciniai vienetai. Skeleto raumenų audinys. Miozino ir aktino gijos. Intraląstelinė kamieninių ląstelių regeneracija, proliferacija ir diferenciacija. Agranulinio tipo sarkoplazminis tinklas. Skeleto raumenų skaidulos.

    santrauka, pridėta 2011-12-04

    Nervinio audinio sudėtis. Nervinių ląstelių sužadinimas, elektrinių impulsų perdavimas. Neuronų, jutimo ir motorinių nervų sandaros ypatumai. nervinių skaidulų ryšuliai. Nervinio audinio cheminė sudėtis. Nervinio audinio baltymai, jų rūšys. Nervinio audinio fermentai.