Sequester išvarža ir lokalizuota epidurinė edema. Išvaržos disko sekvestracija - kas tai yra ir kodėl tai pavojinga? Tarpslankstelinių išvaržų diagnostika ir gydymas

Sekvestruota tarpslankstelinė išvarža atsiranda dėl pluoštinio žiedo (disko), kuris yra savotiškas „tarpiklis“ tarp slankstelių, išsikišimo ir plyšimo. Disko viduryje yra minkštasis pulpos branduolio audinys. Disko išsikišimas arba išsipūtimas – trečioji tarpslankstelinės išvaržos ligos stadija, kuri gali tęstis keletą metų. Jei jis negydomas, laikui bėgant disko kremzlinėje membranoje atsiranda įtrūkimų, kurie sukelia plyšimą. Dėl to per juos teka skystis, iškrenta pulpos branduolio dalys, dėl ko suspaudžiami stuburo kanalų nervai. Nukritusios dalys (negyvas audinys) vadinamos sekvestru. Stuburo išvarža pereina į atskirtą stadiją.

Stuburo išvarža yra tarpslankstelinės išvaržos komplikacijos pasekmė, kuriai, savo ruožtu, turi įtakos tokie veiksniai kaip stuburo kreivumas, osteochondrozė, insultai ir traumos. Be to, moteriškoji pusė žmonijos šia liga serga dažniau nei vyrai, nes moterų kūno jungiamieji audiniai, skirtingai nei vyrų, turi mažesnį tankį.

Sėdimas sėslus gyvenimo būdas gali išprovokuoti stuburo išvaržos sekvestracijos vystymąsi.

Tarpslanksteliniai diskai nėra aprūpinti kraujagyslėmis, todėl juos maitina stuburo raumenų judėjimas. Nesant vidutinio sunkumo nugaros raumenims, pluoštiniai žiedai negauna reikiamo maisto ir tampa trapūs.

Yra visas sąrašas veiksnių, padidinančių stuburo išvaržos riziką:

• Senyvas žmogaus amžius (kaulinio audinio susidėvėjimas laikui bėgant);
• Dažna kūno hipotermija (audinių uždegimas);
• Padidėjęs svoris (padidėjusi apkrova slanksteliams);
• Per didelis pratimas (svorio kilnojimas);
• Rūkymas (netinkama visų disko audinių mityba);
• Nuolatinis vairavimas (sėdimas gyvenimo būdas, vibracija);
• Prasta mityba (medžiagų apykaitos sutrikimas);
• Netaisyklinga laikysena (susilenkimas);
• Paveldimas polinkis į išvaržų sekvestraciją, plokščiapėdystė;
• Neprofesionalus stuburo apkrovimas (netinkama sporto treniruotė);
• Užkrečiamos ligos.

Sekvestruota komplikacija gali būti visų šių ilgalaikių procesų, kurie palaipsniui sukelia diskų sunaikinimą, rezultatas. Ir net šiek tiek staigiai judant, išilginiai žiedo raiščiai gali lengvai nutrūkti ir taip sukelti komplikacijų.

• Taip pat skaitykite:

Tipai ir simptomai

Sekvestruota stuburo išvarža skirstoma į tipus, priklausomai nuo to, kur ji yra:

• Gimdos kaklelio srityje - pluoštinio žiedo plyšimas ir branduolio prolapsas tarp šeštojo ir septintojo slankstelio;
• Krūtinės ląstos srityje - rečiausios rūšys, dėl nuolatinių apkrovų;
• Juosmens srityje - disko išvaržos sekvestracija vyksta tarp juosmens ir kryžmens sričių, yra viena iš pavojingų išvaržos formų, dar vadinama.

Pacientai ne visada gali jausti iškritusio pulpos branduolio patologijos vystymąsi. Kai kuriems pacientams šis reiškinys gali pasireikšti nepastebimai. Kitais atvejais išsivysto išvarža, kartkartėmis pasireiškianti skausmo priepuoliais, prie kurių pacientas palaipsniui pripranta.

80% skausmo rezultatas yra sekvesterio tarp slankstelių susidarymas ir prolapsas, kurį galima supainioti su kitu priepuoliu. Išvaržos priepuoliai ir simptomai priklauso nuo to, kurioje stuburo dalyje yra pažeistas diskas:

• Sekvestruota juosmens stuburo išvarža lemia tai, kad pacientas taip pat patiria nepakeliamus sėdmenis. Dažnai jaučiamas viso kūno raumenų silpnumas, sausgyslių refleksų nykimas, kojų raumenų išsekimas ir tirpimas.
• Sekvestruota krūtinės ląstos disko išvarža apibrėžiama kaip krūtinės skausmas kosint ar čiaudint. Pacientai šiuos skausmus klaidingai laiko širdimi.
• Kaklo stuburą, kurį paveikė išvarža, lydi kaklo, pečių ir galvos skausmas. Pacientą dažnai svaigsta galva, padidėja kraujospūdis, tirpsta ir dilgčioja pirštai, išsenka raumenys.

Komplikacijos ir pasekmės

Sekvestruota išvarža nėra laikinas reiškinys ir ne paprasta liga, kurią galima lengvai išgydyti. Laiku nesigydant, pacientas, turintis disko išvaržą, gali susirgti rimtų komplikacijų ir negalia. Išvaržos disko sekvestracija sukelia širdies nepakankamumą, sutrikdo skrandžio ir žarnyno veiklą, sukelia lėtinį bronchitą, nepagydomą išialgiją, imunodeficitą, kasos uždegimą.

Tarpslankstelinė išvarža gali išprovokuoti insultą - smegenų aprūpinimo krauju pažeidimo rezultatą.

Jei dėl sužalojimo ar smūgio išvaržos sekvestracija įvyko akimirksniu, visiškai sunaikinus pluoštinį žiedą, tada žmogus patiria šiuos simptomus:

• Atsiranda skausmo šokas;
• Sustoja kvėpuoti;
• Jautrumas prarandamas;
• Paralyžiuotos galūnės.

Tai vienas iš rimtų stuburo sužalojimo atvejų, galinčių turėti blogiausių pasekmių. Tokiu atveju paciento negalima judinti, apversti ar perkelti į „patogesnę“ padėtį. Norint apsaugoti jo organizmą nuo bet kokio fizinio poveikio, būtina kviesti greitąją pagalbą ir laukti jos šalia paciento.

Ar galimas gydymas?

Tik šios srities specialistas – vertebrologas gali diagnozuoti ir paskirti gydymą. Gydytojas atlieka gydymą, atsižvelgdamas į paciento ir jo stuburo būklę, atsižvelgdamas į komplikacijas, kurios gresia pacientui. Diagnozuojant sekvestruotą stuburo išvaržą, gydymą reikia skirti nedelsiant. Priklausomai nuo ligos parametrų ir nepriežiūros, taikomas fizinis (konservatyvus) arba operatyvinis metodas.

• Patariame perskaityti:

Sekvestruotos išvaržos gydymas konservatyviu būdu taikomas, kai branduolys (pulpas) peržengė disko membranas, bet vis dar laikomas želė pavidalo medžiagoje žiedo viduje.

Šio gydymo tikslas – neleisti branduoliui visiškai iškristi iki galutinės audinių nekrozės. Teigiamais gydymo atvejais susidaro kaliusas, kuris uždarys kietame fibrozinio žiedo apvalkale susidariusią skylę.

• Būtinai perskaitykite:

Konservatyvus gydymo metodas trunka metus, nes atsigavimas be chirurginės intervencijos susideda iš sudėtingų vienas po kito einančių etapų:

• Pirmąją ligos savaitę reikia praleisti sergant lovoje, gerti gydytojo paskirtus nuskausminamuosius;
• Per šešis mėnesius nuolatines masažo procedūras atlieka patyręs chiropraktikas;
• Visą laiką pacientas turi dėvėti tvarstį;
• Atliekami specialisto paskirti pratimai;
• Draudžiama fizinė veikla, svorių kilnojimas, lenkimas;
• Po šešių mėnesių reabilitacijos gydytojas skiria papildomus pratimus

Sekvestruota disko išvarža yra sunkiausia tarpslankstelinių diskų ligos forma. Esant šiai patologijai, didelis pulpos branduolio fragmentas (elastinga konsistencija - spalva, forma, konsistencija ir dydžiu sekvesteris panašus į mažą krevetę) iškrenta už tarpslankstelinio disko pro skaidulinio žiedo tarpą, patenka. stuburo kanalo spindis, visiškai atitrūksta nuo disko ir gali judėti aukštyn arba žemyn, o išstumiant nervines šaknis į užpakalį, nervinės šaknys stipriai ištemptos, siaurose vietose gali būti užspaudžiamos.
Dažniausiai pacientas gali tiksliai nurodyti laiką ir vietą, kada įvyko sekvestracija – paprastai tokia išvarža atsiranda atliekant staigius judesius – keliant svorius, ar nepatogaus posūkio, griuvimo metu – po sekvestracijos žmonės patiria tokį stiprų skausmą, jie gali rėkti ar net prarasti sąmonę. Tokiu atveju skausmas sustiprėja nuo menkiausio judesio. Pacientai, turintys atskirtą išvaržą, paprastai ilgą laiką „užšąla“ tokioje padėtyje, kuri jiems atrodo mažiau skausminga - dažniausiai tai yra „keturkojų“ padėtis, nes šioje padėtyje šaknų įtempimas yra šiek tiek. mažiau, o tarpslankstelinių skylių dydis yra šiek tiek didesnis – ir tik tada užspausta nervo šaknis pasidaro bent kiek lengviau. Vaistai nuo skausmo tik trumpai ir visiškai nesumažina skausmo, netgi narkotiniai analgetikai.

Simptomai

Skausmas dėl disko išvaržos yra toks stiprus, kad pacientai, sužinoję apie galimybę operatyviai atsikratyti skausmo, nedvejodami sutinka su operacija ir yra pasirengę padaryti bet ką, kad šis skausmas atsikratytų ir taip kad šis skausmas niekada nepasikartotų.
Sekvestruotos išvaržos simptomai priklauso nuo pažeisto stuburo segmento lygio.
Gimdos kaklelio srityje - dažniausiai pažeidžiami segmentai C5-C6 ir C6-C7 - stiprus skausmas rankoje, išilgai peties nugaros, su skausmu, plintančiu į peties sąnario sritį, kaukolės sritį; vieno ar kelių plaštakos pirštų tirpimo ir silpnumo jausmas
Krūtinėje - reta lokalizacija - skausmai lokalizuojami krūtinės ląstos stuburo srityje, sustiprėja įkvėpus arba kosint, čiaudint; dažnai tokie skausmai vadinami tarpšonkaline neuralgija; šiuos skausmus dažnai galima supainioti su širdies skausmais.
Juosmens srityje - dažniausiai sekvestracija vyksta segmentuose L4-L5, L5-S1 - skausmas lokalizuojasi sėdmenyje, šlaunies nugarinėje arba užpakalinėje šoninėje dalyje, blauzdoje, gali siekti kulkšnį ar kulną. Pėdoje, išoriniame blauzdos paviršiuje atsiranda tirpimas, dažnai pastebimas pėdos silpnumas - pacientas negali stovėti ant kojų pirštų ar kulnų; vaikšto šlubuodamas viena koja; skoliozė dažnai išsivysto netikėtai; labai stiprus nugaros skausmas – kai tik viena padėtis pacientui atrodo šiek tiek mažiau skausminga – tada bet koks, net ir menkiausias kūno padėties pokytis – sukelia staigų skausmo padidėjimą, pacientas linkęs gulėti ant šono arba gauti ant keturių, arba užimti tokią poziciją, kurioje skausmas nėra toks stiprus.
Didžiulė sekvestruotos išvaržos komplikacija yra „arklio uodegos“ sindromo išsivystymas ir dubens organų funkcijos sutrikimas – tokiu atveju išsivysto ūmus šlapimo ir išmatų susilaikymas; ši komplikacija turi būti atpažinta laiku, kad būtų galima įrengti šlaplės kateterį. Jei šlapimo nutekėjimas nenustatomas laiku, galimos tokios sunkios būklės kaip pielonefritas ar net šlapimo pūslės plyšimas – ir šios rimtos būklės reikalauja ilgalaikio gydymo ar operacijos, visiškai nesusijusios su stuburo liga. .
Nustačius „cauda equina“ sindromą, atliekama skubi chirurginė intervencija, siekiant pašalinti ūmiai išsivysčiusią nervų šaknelių išemiją dėl suspaudimo ir išvaržos pažeidimo. Deja, atsigavimas nuo cauda equina sindromo pradžios trunka keletą mėnesių ir dažnai būna nepilnas.

Diagnostika

Auksinis standartas diagnozuojant atskirtą išvaržą yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tyrimas leidžia matyti santykinę nugaros smegenų, nervų šaknelių, tarpslankstelinių diskų ir diskų išvaržų padėtį, nustatyti sekvestraciją, ypač jos migracijos aukštyn ar žemyn atveju.

Papildoma informacija apie osteofitus, stuburo anomalijas, taip pat patvirtinti MRT duomenis bei operacijos 3D modeliavimo galimybę (vadinamasis priešoperacinis planavimas) galima analizuojant KT duomenis 3D rekonstrukcijos programose.
Nemenką reikšmę turi funkcinių tyrimų rezultatai, leidžiantys numatyti stuburo fiksacijos mastą, pasirinkti fiksavimo priemonių tipą, o kai kuriais atvejais – atsisakyti fiksatorių ir atlikti minimaliai invazinę dekompresiją.
Elektroneuromiografijos ir somatosensorinių sukeltų potencialų metodai taip pat naudojami diferencinei diagnostikai ir reikšmingiausio lygio - su daugiapakopio pažeidimo - lokalizacija.
Diagnozės planą ir sprendimą dėl degeneracinių stuburo pakitimų gydymo taktikos geriausia patikėti didelę stuburo chirurginių intervencijų patirtį turinčiam chirurgui, kuris nuolat ir plačiai operuoja. Nes tik gydytojas, pamatęs ir gydęs komplikacijas, kilusias dėl pavėluotai pradėtos ir netinkamai parinktos terapijos, neatidėlios operacijos ten, kur ji tiesiog būtina. O tais atvejais, kai operacijos nereikia, monitoriaus ekrane parodys, kodėl nereikia operuoti ir pasakys, kur geriau gydytis toliau.

Gydymas

Sekvestruotos išvaržos dažniausiai yra gydomos operaciniu būdu - atliekama „sekvestrektomijos“ operacija (tokiu atveju pašalinama tik sekvesteris, operacija santykinai mažiau traumuojanti, tačiau 50% išvaržos pasikartojimo rizika išlieka tame pačiame lygyje) arba „mikrodiskektomija“ (ne tik pašalinamas sekvesteris, bet ir atliekamas disko ertmės kiuretažas, kuris sumažina pasikartojimo tikimybę iki 1-2%). Esant segmentiniam nestabilumui, atliekama standi arba dinaminė stuburo fiksacija.

Vaizdo fragmentas apie operaciją - sekvesterio disko išvaržos pašalinimas.
forma, dydžiu ir konsistencija išvarža primena mažą krevetę, paslėptą po stuburu

Nechirurginis išvaržų gydymas - anestezija su nenarkotiniais ir narkotiniais analgetikais, naudojant blokadas; vaistais stimuliuoja kraujotaką suspaustoje šaknyje, dėl ko skausmas nuslūgsta vaisto poveikio laikotarpiu, tačiau nepašalina pačios problemos – nervinių struktūrų suspaudimo. Tokio gydymo efektas tiesiogiai priklauso nuo išvaržos išsikišimo dydžio – ten, kur tarpslankstelinė išvarža nedidelė ir atitinkamai nėra indikacijų operacijai, procedūros yra veiksmingos, pacientai greitai atsigauna nuo nugaros skausmų. Taip pat šis gydymas atliekamas vyresnio amžiaus pacientams arba asmenims, kuriems yra kontraindikacijų operacijai.
Nechirurginis išvaržų gydymas dažnai atliekamas komercinėse klinikose, nes tam nereikia didelių įrangos sąnaudų, daugumai atliekamų procedūrų nereikia aukštos kvalifikacijos personalo, be to, garantuojamas analgetinis poveikis, dažnai trumpalaikis ( kol veikia anestetikas), todėl pacientai vėl ir vėl kreipiasi pagalbos; taip pat toks gydymas nereikalauja didelių išlaidų, o iš paciento, išgąsdintas net pačios minties apie galimybę atlikti stuburo operaciją, jis greičiausiai bus pasirengęs duoti bet kokius pinigus, kad tik nebūtų operuojamas; bet už tokios „stručio politikos“ chirurginis gydymas kartais atidedamas, kai yra 100% operacijos indikacijos.
Todėl, kilus menkiausiai abejonei terapijos veiksmingumu, būtina atlikti „šviežią“ MRT ir pasikonsultuoti su stuburo chirurgu.

Disko išvarža atsiranda dėl diskų pažeidimo. Pavojingiausias šios ligos tipas yra sekvesterio susidarymas. Sequester yra pulpos branduolio dalis, kuri dėl uždegiminio proceso buvo už tarpslankstelinio disko ribų. Šio proceso pradžia vadinama sekvestracija. Labai dažnai sekvestruota stuburo išvarža prirakina pacientą prie lovos. Atsiskyrusi pulpos branduolio dalelė pradeda spausti nervų šaknis, todėl pažeidžiama nervų galūnių kraujotaka, dėl kurios pažeidžiamos vidaus organų funkcijos. Sekvesteris turi būti nedelsiant pašalintas, kitaip jis sukels nervų atrofiją ir negalią.

Ligos priežastys

Sekvestruota stuburo išvarža susidaro sunaikinus pluoštinį žiedą, kuris yra tarpslankstelinio disko, kuriame yra pulpos branduolys, pagrindas. Dalies pulpos šerdies prasiskverbimas į epidurinę erdvę neįvyksta savaime. Pagrindinės šios būklės priežastys:

• netinkama mityba;
• osteochondrozės diagnozės buvimas medicininėje kortelėje;
• staigus didelio svorio kėlimas prieš tai nesušildžius raumenų;
• reguliarus stuburo pažeidimas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• per didelės dinaminės ir statistinės apkrovos;
• nuolatinis buvimas nepatogioje padėtyje.

Stuburo juosmeninės dalies sekvestruotos išvaržos susidarymą skatina intensyvus fizinis darbas, šia liga serga sportuojantys žmonės. Taip pat tokia patologinė būklė atsiranda dėl šių veiksnių: antsvorio, hipotermijos, genetinio polinkio sirgti, medžiagų apykaitos sutrikimų, piktnaudžiavimo alkoholiu, tabako, narkotikų ir kitų veiksnių, galinčių sutrikdyti kraujo tiekimą į pluoštinį žiedą, dėl. kurios plyšimas atsiranda išvarža.

Pagrindinės ligos rūšys

Sekvestruota disko išvarža klasifikuojama pagal iškritusio branduolio vietą. Stuburo juosmeninės dalies sekvestruota išvarža yra tarp slankstelių l4-l5. Šio tipo išvaržos atsiranda dažniausiai, nes beveik visa apkrova tenka juosmens sričiai. Sekvestruotą juosmens išvaržą sunku gydyti, po operacijos nukentėjusysis turės atlikti ilgą gydymo kursą. 75% visų atvejų nustatomas juosmens-kryžmens srities, l5 s1 slankstelių pažeidimas. Ši būklė sukelia jautrumo sumažėjimą, kurį sukelia nervų šaknelių suspaudimas. Su sunkia tokios ligos eiga apatinėje nugaros ir kryžkaulio srityje gali sutrikti dubens organų veikla.

Rečiau pasitaiko kaklo stuburo išvarža. Tačiau sekvesterių atskyrimas gimdos kaklelio srityje gali turėti skaudžių pasekmių. Šioje srityje lokalizavus atskirtą išvaržą, gali pasireikšti ir beveik viso kūno paralyžius. Gimdos kaklelio stuburo sekvestrinės išvaržos diagnozė nustatoma nustačius sekvestrą tarp C6-C7 slankstelių. Šioje vietoje esant stuburo išvaržai, nervų šaknelių suspaudimas sukelia išemiją (ūminius ar lėtinius kraujotakos sutrikimus tam tikroje kūno vietoje).

Klinikinės patologinės būklės apraiškos

Simptomai diagnozuojant atskirtą stuburo išvaržą priklauso nuo ligos vietos. Klinikinis ligos vaizdas dažniausiai būna ryškus, tačiau kartais liga išsivysto nepastebimai nukentėjusiajam. Išvarža kartu su sekvestracija sukelia šiuos simptomus:

1. Juosmeninės stuburo dalies sekvestracinė išvarža sukelia stiprius skausmo priepuolius, kurie gali padidėti esant menkiausiam stuburo apkrovimui, ypač juosmens-kryžmens srityje. Skausmas suteikiamas paciento sėdmenų raumenims ir apatinėms galūnėms. Sekvestruojanti išvarža sukelia kojų raumenų silpnumą, dėl jos nyksta sausgyslių refleksai, išsenka kojų raumenys. Jei atsiskyręs pulpos branduolio gabalas nepašalinamas laiku, tai gali sukelti juosmens sustingimą ir kojų paralyžių.
2. Esant atskirtai kaklo stuburo išvaržai, pacientą gali sutrikdyti migrena. Tarp pirmųjų požymių yra irzlumas, greita nuotaikos kaita. Taip yra dėl sekvesterio judėjimo. Jam sustojus vienoje vietoje, suspaudžiami nervai, ligoniui ima kristi regėjimas, atsiranda klausos sutrikimų. Be to, nukentėjusysis jaučia rankų tirpimą. Laiku nepradėjus gydyti sekvestruotos stuburo išvaržos, galimas viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius, galimas ir kvėpavimo sustojimas.

Diagnozei patvirtinti reikia atlikti tyrimą, kurį sudaro kompiuterinė tomografija, mielografija, elektromiografija, MRT ir kiti vaizdiniai bei laboratoriniai tyrimai, kuriuos, gydytojų nuomone, būtina atlikti.

Konservatyvūs patologijos gydymo metodai

Sekvestruojančią išvaržą galima gydyti medikamentais, tačiau konservatyvi terapija padės, jei liga yra „ekstruzijos“ stadijoje. Kad sekvesteris neiškristų, gydantis gydytojas skiria vaistus ir manualinę terapiją, o tai galima padaryti, jei jo vietoje susidaro sąlygos kaulinėms išaugoms, kurios gali uždaryti tikrąją plyšimo vietą. Sekvestruojanti išvarža gali išnykti be operacijos, tačiau tam pacientas turės įgyti jėgų ir kantrybės, nes konservatyvus gydymas gali trukti iki dvejų metų. Kaip gydyti ligą? Šis gydymas apima šias procedūras:

1. Vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie gali sustabdyti skausmą, pašalinti uždegimą.
2. Pacientas turės atlikti visą gydymo kursą su chiropraktiku. Masažą turi atlikti patyręs ir kvalifikuotas specialistas. Gydomojo masažo procedūras reikia daryti 6 mėnesius, kad jis veiktų.
3. Patinimui malšinti skiriami diuretikai. Pavyzdžiui, furosemidas, hipotiazidas.
4. Kadangi nervas stipriai užspaustas ir susidarė kraujotakos sutrikimas, jį reikės atstatyti. Vaistas "Actovegin" padės atkurti slankstelio ir jo komponentų kraujotaką.
5. Gydantis gydytojas taip pat skiria vitaminų terapijos ir novokaino blokadų kursą.
6. Neatsiejama gydymo dalis yra poizometrinis atsipalaidavimas. PIR yra specialus statistinis pratimas, kurio negalima atlikti savarankiškai.

Esant atskirtai stuburo išvaržai, gydymas turi būti atliekamas laikantis lovos režimo, ypač pirmuosius šešis gydymo mėnesius.

Chirurginis ligos gydymas

Sekvestruotos išvaržos pašalinimo operacija atliekama, jei atskirto pulpos branduolio gabalo dydis viršija 10-15 mm. Taip pat chirurginės intervencijos indikacijos yra stuburo kanalo stenozė, nervų šaknelių suspaudimas, galūnių tirpimas. Privaloma operuoti, jei pacientas ilgą laiką nesikreipė į medikus. Esant išvaržai, atliekamos šių tipų operacijos:

• laminektomija;
• diskektomija;
• mikrodiskektomija ir endoskopinė mikrodiskektomija;
• nukleoplastika;
• chemonukleolizė.

Chirurgija yra vienas iš veiksmingiausių atskirų išvaržų gydymo būdų, nors tai ir rizikingas gydymas. Šiuolaikinės neurochirurgijos galimybės pažengė į priekį. Aukštos kvalifikacijos neurochirurgų ir chirurgų dėka operacija atliekama su minimalia komplikacijų rizika. Taip pat operacija užtikrina, kad po operacijos nepasikartotų.

Patologijos reabilitacija ir prevencija

Svarbus žingsnis po chirurginio ar konservatyvaus gydymo yra reabilitacija. Pratimai negali būti atliekami ūminės ligos eigos metu ir iškart po operacijos. Po to, kai pacientas šiek tiek atsigauna, jis siunčiamas pas kineziterapeutą, kad nustatytų pratimų terapijos principus, būtinus nukentėjusiajam greitam pasveikimui.

Būtina vengti fizinės perkrovos, nekelti svorių, kol neleis gydytojas. Pratimų terapija yra terapijos ir prevencijos dalis. Fizinis lavinimas atliekamas prižiūrint gydytojui, iš pradžių to nebus įmanoma atlikti savarankiškai, nes pacientas gali pakenkti stuburui. Atliekamas pratimų kompleksas stuburo funkcijoms, jo lankstumui, judrumui atkurti. Teisingai atliktas fizioterapinių pratimų kompleksas padės išvengti pakartotinio sekvesterio susidarymo. Baigus reabilitacijos kursą, pacientui gali būti skiriamos išvykos ​​į baseiną. Taip pat pacientas, kuriam diagnozuota sekvestruota stuburo išvarža, turėtų gyventi aktyvų gyvenimo būdą, stebėti laikyseną, nepertempti stuburo, ilgai nesėdėti prie kompiuterio ar televizoriaus. Pacientai, kurių darbas reikalauja užsispyrimo, dažnai turėtų pakilti iš darbo vietos ir atlikti kineziterapeuto nurodytus pratimus.

Pasidalinti straipsniu:

Straipsnio paskelbimo data: 2015-06-03

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-11-08

Kai žmogus turi tarpslankstelinę išvaržą, bet jam negaunamas tinkamas gydymas, nugara tampa savotiška „parako statinaite“, kuri bet kurią akimirką gali „sprogti“: išvarža taps sekvestruota. Kas tai yra? Sekvestruota išvarža reiškia, kad tarpslankstelinio disko pulpos branduolys ne tik šiek tiek išsiveržė į stuburo kanalą, bet įkrito į jį, o nuo pagrindinės masės atsiskyrė kažkoks branduolio gabalas. Numestas plotas vadinamas sekvestracija, pats procesas vadinamas sekvestracija.

Sekvestruota tarpslankstelinė išvarža 80% atvejų sukelia negalią. Juk sekvestracija labai dažnai suspaudžia nervus, einančius į galūnes ir vidaus organus: taip sutrinka nervų galūnėlių kraujotaka, jos nustoja „perduoti komandas“. Pasekmės – organų veiklos sutrikimas. Jei skubiai iškritusi disko dalis nepašalinama, nervai atrofuos ir visiškai „neveiks“.

Kitas disko išvaržos sekvestracijos pavojus – imuninės sistemos reakcija: į stuburo kanalą patekusį svetimkūnį ima pulti šiam skyriui neįprastu baltymu. Dėl to atsiranda kanalo kriauklių uždegimas ir patinimas, apvyniojantis nugaros smegenis ir nuo jų besitęsiančius nervus – tai aseptinis meningitas, ilgam pririšantis žmogų prie lovos.

Dabar geros naujienos. Jei laiku aptiksite tarpslankstelinę išvaržą, nepažeisite darbo režimo ir vartosite gydytojo paskirtus vaistus, sekvestracija greičiausiai neįvyks. Jei tokia nelaimė ištiks, laiku pradėtas gydymas grąžins žmogų į darbą.

Ligos priežastys

Sekvestruota stuburo išvarža yra ryškiausias tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo pažeidimo laipsnis. Daugeliu atvejų sekvestracija yra „logiška išvada“ dėl tarpslankstelinio disko sunaikinimo, atsiradusio dėl osteochondrozės ar stuburo išvaržos.

Kitos priežastys, kodėl atsiranda sekvestrinė išvarža	Veiksniai, skatinantys disko išvaržos sekvestraciją
Slankstelių vystymosi anomalijos	Nutukimas
Nuolatinė intensyvi apkrova stuburui	hipotermija
Sunkus stuburo disko sužalojimas dėl kritimo iš aukščio ant nugaros arba smūgio į stuburą	Intensyvus fizinis darbas
Staigus didelių svorių kėlimas be išankstinio raumenų „apšilimo“.	Kalcio ir fosforo balanso pažeidimas stuburo audiniuose
	paveldimas polinkis
	Sutrikusi medžiagų apykaita organizme
	Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, dėl kurio sutrinka pluoštinio žiedo aprūpinimas krauju (mityba).
	Netinkamai sportininko atliekami pakreipimai ir pritūpimai, kurių metu juosmens slanksteliai patiria didelį krūvį

Būdingi sekvestruotos išvaržos simptomai

Intensyvus nugaros skausmas (dažnai apibūdinamas kaip tokios jėgos „šūvis“, kad skausmas gali net apalpti).

Asmuo gali tiksliai nurodyti jo atsiradimo laiką. Šis skausmo sindromas dažniausiai išprovokuoja sunkų kėlimą, staigų kūno trūkčiojimą, kritimą ant nugaros. Skausmas plinta palei užpakalinį šoninį šlaunies paviršių arba vidinį rankos paviršių, stiprėja pasikeitus kaklo ar liemens padėčiai.

Galūnių judesių apribojimas (rankos, kai sekvestruojama kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos srities išvarža, kojos - jei patologija išsivystė apatinėje nugaros dalyje ar kryžkaulyje). Tokiu atveju sutrinka eisena arba tampa itin sunku pajudinti ranką ir net pirštus.

Būklei progresuojant išsivysto vienos ar kelių galūnių paralyžius.

Su gimdos kaklelio srities pralaimėjimu žmogus gali visiškai paralyžiuoti.

Rankos, kojų, pėdos, rankos ar pirštų tirpimas.

Temperatūros sumažinimas galūnėje, į kurią eina sekvesterio perduodamas nervų pluoštas. Jos oda gali išsausėti arba labiau prakaituoti.

Jei žmogus nesikreipia į medikus, atrofuojasi sužalotos galūnės raumenys.

Intoksikacija, kuri išsivysto dėl sekvesterio imuninės „atakos“, sukelia: silpnumą, visų raumenų ir sąnarių skausmą, pykinimą, apetito stoką.

Kaip pasireiškia atskirta stuburo išvarža, priklauso nuo skyriaus, kuriame išvarža atsirado, ir nuo iškritusio sekvesterio pažeidimo laipsnio.

Dažniausiai liga pasireiškia juosmens srityje. 2/3 atvejų išsivysto tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių (L4-L5 išvarža), tarp paskutinio juosmens slankstelio ir kryžkaulio (L5-S1) ir tarp kaklo slankstelių (C6-C7). Taip yra fiziologiškai: tokios sritys patiria didžiausią apkrovą.

Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti

Dažniausios lokalizacijos simptomai:

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Stuburo skyrius	Dažniausia lokalizacija	Simptomai
Gimdos kaklelio	Slanksteliai C6-C7	Galvos skausmas; rankų tirpimas; klausos praradimas; regėjimo aštrumo pasikeitimas; „skraido“ prieš akis; kartais: agresija ar depresija, greiti nuotaikos svyravimai, ašarojimas. Blogiausiu atveju atsiranda visų keturių galūnių paralyžius ir kvėpavimo sustojimas.
krūtinės ląstos	Šiame skyriuje išvarža pasitaiko labai retai.	Krūtinės skausmas, kuris sustiprėja giliai įkvėpus, kosint ar čiaudint. Jie išsivysto po „šūvio“ pečių ašmenyse (tai gali būti supainioti su stipriu širdies skausmu).
Juosmens	Slanksteliai L4–L5 ir L5–S1	Skausmas apatinėje nugaros dalyje ir (arba) kryžkaulio srityje, plintantis nuo sėdmens iki pėdos išilgai vidinio kojos paviršiaus; kojų raumenų silpnumas; arklio uodegos sindromas – pavojingiausias simptomas, kuris dažniausiai pasireiškia spontanišku šlapimo ir išmatų išsiskyrimu, rečiau – negalėjimu šlapintis ar tuštintis; stiprus nugaros, tarpvietės ir klubų skausmas.

Gydymo metodai

Kaip jums teks gydyti sekvestrinę išvaržą, priklauso nuo jos vietos ir simptomų sunkumo:

• Juosmens L4-L5 išvarža daugeliu atvejų reikalauja chirurginio gydymo. Po jos Jūsų laukia ilga reabilitacija, nuolat prižiūrint neurologui ir neurochirurgui. Gydytojai pacientą apžiūri kartą per mėnesį, dažnai skiria kompiuterinę ar magnetinio rezonanso tomografiją, kad būtų galima anksti nustatyti galimas pooperacines komplikacijas.
• Suspaudus „cauda equina“, skubiai operuojamas atskirtas disko išvarža L5-S1, kol negrįžtami pakitimai nervuose, vedančiuose į žarnyną, šlapimo pūslę, reprodukcinius organus ir kojas.
• Esant kitokiai sekvestruotos išvaržos lokalizacijai (net ir juosmens srityje), galimas konservatyvus gydymas.

Konservatyvi terapija

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Gydymo tipas	Kas tai apima	Efektas
Medicinos	Nuskausminamųjų	Pašalinkite skausmą, sumažinkite uždegimą
	Hormoniniai gliukokortikoidai	Sumažinti sekvesterio imuninio „bombardavimo“ sunkumą, po kurio jo skilimo produktai įsisavinami į kraują
	Raumenų relaksantai	Atpalaiduokite patologiškai „užspaustus“ stuburo raumenis
	B grupės vitaminų	Pagerinkite impulsų laidumą išilgai nervo, užspausto sekvesterio
Fizioterapija	Elektroforezė su novokainu, UHF, diadinaminėmis srovėmis	Sumažinkite patinimą ir uždegimą, kad geriau valdytumėte skausmą
Akupunktūra	Specialių adatų poveikis biologiškai aktyviems kūno taškams	Pagerina elektrinio impulso laidumą palei perduodamą nervinę skaidulą, užkertant kelią paralyžiui

Stabilizavus būklę (sumažinus skausmą, atstačius judesius ir jautrumą), taikoma manualinė terapija, masažas, mankštos terapija, vandens procedūros.

Operacija

Chirurgija yra labai efektyvus ir labai rizikingas gydymas. Esant arklio uodegos sindromui, operacija atliekama skubiai, o jei konservatyvūs metodai neveiksmingi – pagal planą.

Šiuolaikinė chirurginė pagalba – tai endoskopinė intervencija naudojant mikrochirurginius instrumentus, kurios metu pašalinamas sekvesteris ir stabilizuojamas tarpslankstelinis diskas. Tokiai operacijai atlikti nereikia didelių pjūvių, o operacijos eigą chirurgas kontroliuoja per monitoriaus ekraną.

Jei slanksteliai yra judrūs (tai yra, gali pasislinkti vienas kito atžvilgiu), atliekama atvira operacija, kurios metu ne tik pašalinamas sekvesteris, bet ir plokštelėmis sutvirtinami nestabilūs slanksteliai.

Savininkas ir atsakingas už svetainę ir turinį: Afinogenovas Aleksejus.

Stuburo juosmeninės dalies sekvestruota išvarža dažniau diagnozuojama tarp L5 S1 slankstelių, o ši liga pasireiškia skaidulinio disko žiedo plyšimu ir branduolio išėjimu į stuburo kanalo spindį. Ši patologija kelia grėsmę ne tik normaliai stuburo funkcijai ir judėjimui, bet ir gyvybei. Sekvestruota L5 S1 disko išvarža bus chirurginio gydymo indikacija, nebent operacijos rizika bus didesnė už galimą naudą.

Antroji vieta pagal šios patologijos atsiradimo dažnį bus gimdos kaklelio sritis, o patologinis procesas jame reikalauja ypatingo dėmesio. Iš tiesų, be gydymo kyla galūnių paralyžiaus ir ankstyvo insulto rizika.

Išskirtinė stuburo išvarža yra neįgalumo priežastis daugiau nei 10% pacientų, kurie iš pradžių susidūrė su osteochondroze, bet ignoravo konservatyvaus gydymo poreikį. Ši liga smarkiai pablogina gyvenimo kokybę, pablogina fizinę ir psichoemocinę būklę.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Stuburo juosmeninės dalies sekvestrinė disko išvarža L4 L5 ir L5 S1 gali būti priekinė, vidurinė, šoninė ir kombinuota, priklausomai nuo vietos. Pagrindinė jo priežastis bus įprasta nekomplikuota išvarža, prieš kurią buvo osteochondrozė. Tai yra, iš pradžių yra tarpslankstelinio disko mityba, tada jis tampa trapus, atsiranda įtrūkimas, deformacija ir viskas baigiasi pulpos išėjimu į stuburo kanalą.

PTarpslankstelinio disko sekvestracijos atsiradimas apatinėje nugaros dalyje gali būtipasekmė:

• dinamiška, statinė apkrova nugarai;
• įgimti ir įgyti stuburo defektai;
• osteochondrozė;
• paveldimas polinkis į degeneracinius procesus;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• sunkus sportas;
• antsvoris;
• traumos, sunkus gimdymas.

Predisponuojantys veiksniai bus endokrininės ligos ir blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas, alkoholis ir narkotikai.

Ypatingai rizikos grupei priklauso sportininkai ir darbuotojai, kurie dėl savo užimtumo nuolat atlieka to paties tipo judesius, tuo pat metu patiria didelį krūvį juosmeninei stuburo daliai.

Kaip liga pasireiškia

NUOIšvaržytas disko išvarža turi šiuos simptomus:

Skausmo sindromas.

Sekvestruota L5 S1 išvarža išprovokuoja vadinamąjį „lumbagą“, o jo intensyvumas yra toks stiprus, kad pacientas gali prarasti sąmonę. Paprastai ši būklė atsiranda pakėlus svorius, staigiai pasvirus ir pasisukus, nukritus ant nugaros ir susidūrus. Skausmas būtinai spinduliuoja į koją, plinta palei užpakalinį šlaunies paviršių. Šis simptomas sustiprėja keičiant kūno padėtį ir judant.

Judumo apribojimas.

Esant išvaržai juosmens srityje, sutrinka judesiai kojose, pakinta eisena, tampa sunku pajudinti pirštus ar net visą koją. Negydant, sekvestruota išvarža gali baigtis visišku galūnių paralyžiumi, o jei išvarža lokalizuota gimdos kaklelio srityje – visiškas paralyžius.

Termoreguliacijos pažeidimas.

Kojos ir rankos šąla, nepaisant aplinkos temperatūros. Tai yra nervų ir kraujagyslių suspaudimo rezultatas. Dėl tos pačios priežasties galima pastebėti audinių atrofiją, padidėjusį prakaitavimą, pirštų tirpimą.

kūno intoksikacija.

Imuninė sistema ima atakuoti sekvestrą kaip svetimkūnį, kuris sukelia organizmo intoksikaciją, atsiranda raumenų silpnumas, atsiranda pykinimas, galvos svaigimas, dingsta apetitas.

Gydymo metodai

MGydymo metodai parenkami atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją:

• išvarža L4 L5- reikalingas chirurginis gydymas, po kurio seka ilga reabilitacija prižiūrint gydančiam gydytojui, pacientas dažniausiai apžiūrimas kartą per mėnesį, vėliau skiriamas MRT, KT ar rentgenas, siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų;
• išvarža L5 S1- dažnai suspaudžiama „arklio uodega“, tada būtinai skiriama operacija, kitaip atsiranda negrįžtami procesai, dėl kurių pablogėja reprodukcinė funkcija, atsiranda žarnyno ir šlapimo pūslės problemų;
• kita lokalizacija- atsižvelgiant į radiologinį ir klinikinį vaizdą, svarstomos ir konservatyvaus, ir chirurginio gydymo galimybės.

Konservatyvi terapija

Sekvestruotos išvaržos gydymas vaistais apima skausmą malšinančių vaistų, hormoninių vaistų, raumenų relaksantų, B grupės vitaminų vartojimą.Šie vaistai reikalingi skausmui mažinti, uždegiminiam procesui šalinti, organizmo atsparumui gerinti.

Raumenų relaksantai ypač svarbūs esant disko patologijai, nes atpalaiduoja raumenis. B grupės vitaminai būtini sekvesterio pažeisto nervo laidumui pagerinti.

Audinių patinimui šalinti, uždegiminiam procesui mažinti, skausmui malšinti skiriamos fizioterapinės procedūros. Sekvestruojant pravers ir netradiciniai fizinio poveikio būdai. Tai gali būti akupunktūra, manualinė terapija, hirudoterapija. Tačiau šios procedūros taip pat turi nemažai kontraindikacijų, ypač sekvestracijos metu, nes visada yra pavojus, kad dalis disko išjudins ir sugadins aplinkines struktūras.

ĮKokie vaistai skiriami juosmens išvaržai:

• GHipotiazidas, furosemidas- diuretikai, vartojami vieną kartą, siekiant pašalinti audinių patinimą;
• Actovegin, Pentoksifilinas- norint normalizuoti smegenų kraujotaką ir pagerinti trofinius procesus, reikalingi nootropai ir kraujagysles skatinantys vaistai;
• Finlepsinas, Karbamazepinas- pašalinti neuropatinį skausmą;
• Chondroitinas ir jo analogai- chondroprotektoriai skiriami kremzlinio audinio mitybai pagerinti ir jo augimui skatinti;
• Diklofenakas, Naiz- Skausmui ir uždegimui malšinti visada skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, esant disko išvaržai.

Operacija

Sekvestruotą išvaržą L4 L5 dažniausiai reikia operuoti, nes tai yra judriausia stuburo dalis ir bet kuriuo metu gali būti pažeistos nugaros smegenys, gresia invalidumas.

DSequesteriams pašalinti naudojami šie metodai:

1. Mikrochirurginismicrodiscektomija- minimaliai invazinė operacijos versija, mažinanti spaudimą stuburo šaknims.
2. Pprotezavimas- montuojamas donoras arba dirbtinis kaulas, pirmiausia pašalinamas diskas.
3. Eendoskopinė chirurgija- daromas nedidelis pjūvis iki 7 mm, naudojamas stuburo mikroskopas, po intervencijos randų nėra, pliusas bus ir galimybė atlikti taikant vietinę nejautrą.
4. Laminotomija - dalies slankstelio pašalinimas, siekiant sumažinti audinių suspaudimą.
5. Perkutaniškasnukleoplastika- minimaliai invazinė operacija, atliekama taikant vietinę nejautrą ir kontroliuojant rentgeno spinduliais. Į patologinį židinį per adatą suleidžiama šalta plazma. Tai turi sklerozuojantį poveikį, nes sumažėja diskas ir sekvesteris.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis nustatomas pagal išvaržos pašalinimo būdą. Operacija gali būti atvira ir endoskopinė. Pirmuoju atveju komplikacijų rizika yra didesnė, todėl ankstyvuoju laikotarpiu yra daugiau apribojimų.

Pirmuosius du mėnesius dietinė mityba būtina norint atkurti vitaminų ir mikroelementų balansą, taip pat palaikyti gerą sveikatą.

Po operacijos kasmet reikia apsilankyti pas gydytoją profilaktinei apžiūrai. Magnetinio rezonanso tomografiją rekomenduojama daryti kasmet, nes šis diagnostikos metodas yra ne tik visiškai saugus, bet ir parodo patologinius stuburo pokyčius pradinėje jų vystymosi stadijoje, kai kiti tyrimai neveiksmingi.

Nuo antro mėnesio ir visus metus reabilitacija apima fizioterapiją ir vaistų terapiją.

Iš vaistų skiriami analgetikai, priešuždegiminiai, dekongestantai. Fizioterapija apima tokias procedūras kaip masažas, elektroforezė, magnetoterapija, UHF. Be to, rekomenduojama atlikti SPA procedūras, kurių metu specializuotuose centruose atliekamos įvairios procedūros, skirtos viso kūno atkūrimui, o ypač stuburo būklei pagerinti.

Prevencija

Sekvestruota išvarža juosmeninėje stuburo dalyje yra negydyto disko išsikišimo pasekmė, kai defektas jau yra, tačiau vis tiek įmanoma užkirsti kelią sekvesterių atsiradimui.

HTai svarbu siekiant užkirsti kelią sekvestracijai juosmeninėje stuburo dalyje:

• dėvėti pooperacinį tvarstį arba specialų atraminį korsetą;
• atsisakyti sunkaus fizinio darbo, bet daryti gydomąją mankštą;
• laikytis dietos, kad normalizuotų medžiagų apykaitą;
• dažnai keisti kūno padėtį, vengti to paties tipo judesių;
• išlaikyti svorį normos ribose;
• atsisakyti terapijos kurso su osteopatu (leidžiami tik „minkštieji“ stuburo poveikio būdai).

Pašalinus sekvesterius, reabilitologas gali pasiūlyti kineziterapijos kursą.

Tai atkūrimo technika, kurios metu ištempiamas stuburas naudojant specialius medicininius treniruoklius. Kineziterapija skiriama individualiai, ji turi kontraindikacijų ir rizikos. Pratimai gerai treniruoja raumenis ir padeda juos sustiprinti, o tai jau bus gera patologijos pasikartojimo prevencija. Namuose taip pat reikės atlikti gydomąją mankštą, tačiau kompleksą parenka specialistas ir patvirtina gydantis gydytojas.