Odontologinių kortelių šablonai. Rekomendacijos studentams dėl odontologinio paciento, turinčio kietųjų danties audinių defektų, medicininės kortelės pildymo

ORTOPEDIJOS ODONTOLOGIJOS SKYRIUJE

Odontologo paciento medicininė kortelė

Pagrindinis bet kurios specialybės gydytojo odontologo darbo fiksavimo dokumentas yra odontologinio paciento medicininė kortelė 043-u forma, patvirtinta SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 2001-01-01 įsakymu Nr.000.

Medicinos kortelė (ambulatorinė kortelė arba ligos istorija) yra privalomas medicininio ambulatorinio priėmimo dokumentas, atliekantis šias funkcijas:

yra išsamaus paciento ištyrimo planas;

Suskaičiuoti "Alergologijos istorija" paciento klausiama, ar nebuvo alerginių reakcijų į vaistus, buitinę chemiją, maisto produktus ir pan., ar anksčiau buvo taikyta anestezija, ar nebuvo pastebėta komplikacijų po jos atlikimo.

Norint diagnozuoti patologinę dentoalveolinės sistemos būklę, reikia atlikti išsamiausią tyrimą. paciento dantų būklė po kurio pateikiamas išsamus jo aprašymas medicininiame dokumente.

Koncepcijoje "dantų būklė" apima išorinės paciento apžiūros ir jo burnos ertmės tyrimo duomenis.

Apibūdinant išorinio tyrimo rezultatus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

Proporcijų pasikeitimo požymiai – sumažėjęs apatinės veido dalies aukštis, kurį gali lemti didelis daugybės kramtančių dantų sunaikinimas, padidėjęs kietųjų dantų audinių dilimas;

Apatinio žandikaulio judesių pobūdis;

Temporomandibulinių sąnarių galvų judesių pobūdis (kuris nustatomas palpuojant).

Pavyzdys: Veidas yra simetriškas ir proporcingas. Pilnas burnos atidarymas. Apatinio žandikaulio judesiai laisvi, vienodi.

Aprašant paciento burnos ertmės tyrimo rezultatus, užpildykite dantų formulė, kuri yra dviženklė sistema, kurioje pakaitomis numeruojami žandikaulių kvadrantai (segmentai) ir kiekvienas žandikaulio dantis (viršutiniame žandikaulyje – iš dešinės į kairę, o apatiniame – iš kairės į dešinę). Dantys sunumeruoti nuo vidurio linijos. Pirmasis skaičius nurodo žandikaulio kvadrantą (segmentą), antrasis - atitinkamą dantį.

Pavyzdys:

PSuRShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S PP K K

Dantų formulėje, laikantis konvencijų, visi dantys yra pažymėti ( P- užantspauduotas; NUO- su karieso ertmėmis, R – su žymiai arba visiškai sunaikinta vainiko dalimi); dantų mobilumo laipsnis 1, P, W, 1U), dantys su ortopedinėmis konstrukcijomis ( Į- dirbtinės karūnėlės ShtZ- kaištis dantis) ir kt.

Pagal odontologinę formulę įrašomi papildomi duomenys apie dantis, kuriuos reikia atkurti ortopediniais metodais: vainiko dalies destrukcijos laipsnis, plombų buvimas ir jų būklė, spalvos ir formos pokyčiai, padėtis sąkandyje ir santykyje su dantimis. okliuzinis danties paviršius, kaklo ekspozicija, stabilumas (arba judrumo laipsnis), zondavimo ir smūgiavimo rezultatai. Atskirai aprašoma kraštinio periodonto būklė, ypač dantenų krašto pakitimai (uždegimas, recesija), dantenų kišenės buvimas, jos gylis, danties ekstra- ir intraalveolinių dalių santykis.

Pavyzdys:

16 - kramtomajame paviršiuje yra plomba, lūžęs kraštinis prigludimas, atidengtas danties kaklelis, dantis stabilus, perkusija neskausminga.

14 - medialiniame paviršiuje yra nedidelė karieso ertmė, ertmės zondavimas neskausmingas.

13 - visiškai nėra vainikinės danties dalies, šaknis išsikiša virš dantenų lygio 0,5-1,0 mm, šaknies sienelės yra pakankamai storos, tankios, be pigmentacijos, šaknis stabili, perkusija neskausminga, kraštinė dantenas be uždegimo požymių, sandariai dengia danties kaklelį.

11 - dirbtinis metalo plastiko vainikas, plastikinis pamušalas pakitusi spalva, yra kraštinio dantenų krašto hiperemija.

21 - vainikinės dalies spalva pakitusi, pjovimo briaunos medialinis kampas įskilęs, dantis stabilus, išsidėstęs danties lanke, perkusija neskausminga.

26, 27, 37, 36 - patenkinamos būklės dirbtiniai viso metalo vainikėliai, sandariai dengiantys dantų kaklelius, kraštines dantenas be uždegimo požymių.

31, 32, 41, 42 - dantų apnašos, nedidelė dantenų krašto hiperemija.

45 - okliuziniame paviršiuje plomba patenkinama, plombos kraštinis prigludimas nesulaužytas, perkusija neskausminga.

46 - sąkandžio paviršiuje yra didelė plomba, pakitusi spalva, zonduojant nustatomas kraštinio prigludimo pažeidimas, medialinio liežuvio gumburo lustas, dantis stabilus, perkusija neskausminga.

Grafike "Įkandimas" fiksuoti duomenis apie sąkandžio santykio pobūdį centrinio sąkandžio padėtyje, persidengimo gylį priekinėje pjūvyje ir nustatytą dantų sąkandžio paviršiaus deformaciją.

Pavyzdys:Įkandimas yra ortognatinis. Viršutinių priekinių dantų vainikėliai uždengia apatinius dantis daugiau nei 1/3. Danties uždarymo paviršiaus pažeidimas dėl 46-ojo danties pratęsimo sąkandžio paviršiaus atžvilgiu 1,5 mm (arba ¼ vainiko aukščio). 46 srityje yra alveolinio proceso hipertrofija, danties kaklelio ekspozicija.

Stulpelyje " Papildomų tyrimo metodų duomenys » registruojami rentgeno tyrimų rezultatai su detaliu kiekvieno ortopediškai gydomo danties rentgeno aprašymu. „Skaitant“ rentgeno nuotraukas, įvertinama ir aprašoma danties šešėlio būklė pagal šią schemą:

Karūnos būklė - karieso ertmės buvimas, plombos, karieso ertmės dugno ir danties ertmės santykis;

Danties ertmės charakteristikos – plombinės medžiagos šešėlio buvimas, instrumentai, dantukai;

šaknų būklė: kiekis, forma, dydis, kontūrai;

Šaknies kanalų charakteristikos: plotis, kryptis, užpildymo laipsnis ir kokybė;

periodonto tarpo įvertinimas: vienodumas, plotis;

Skylės kompaktinės plokštės būklė: konservuota, sunaikinta, išretinta, sutirštėjusi;

periapinių audinių būklė, patologinio šešėlio analizė, jo lokalizacijos, kontūro formos, dydžio ir pobūdžio nustatymas;

aplinkinių audinių įvertinimas: tarpdančių pertvaros būklė – aukštis, galinės kompaktinės plokštelės būklė.

Pavyzdys:

Patenkinamos kokybės intraoralinės rentgeno nuotraukos:

16 - nustatomas danties padėties pokytis gretimų atžvilgiu (pažengimas 1,5 mm sąkandžio paviršiaus atžvilgiu), danties vainiko dalyje - intensyvus plombinės medžiagos šešėlis, arti danties ertmės. , pažeistas kraštinis plombos prigludimas, tarpdančių pertvaros atrofija iki 1/3 šaknų ilgio

13 - vainikinės dalies nebuvimas, šaknies kanale, per visą kanalo ilgį iki šaknies viršūnės, yra vienodas intensyvus plombinės medžiagos šešėlis. Periodonto tarpas neišplatėjęs, periapinių audinių pakitimų nėra.

11 – vainikinės dalies srityje projektuojamas intensyvus dirbtinio vainiko metalinio karkaso šešėlis, šaknies kanale iki ½ jo ilgio atsekamas intensyvus metalinės vielos kaiščio šešėlis. Šaknies kanalo viršūniniame trečdalyje plombinės medžiagos šešėlis nenustatytas. Vienodas periodonto tarpo išsiplėtimas. Šaknies viršūnės srityje yra kaulinio audinio retėjimo židinys su neryškiais kontūrais „liepsnos liežuvių“ pavidalu.

21 – vainikinės dalies pjovimo briaunos medialinio kampo drožlė, šaknies kanale yra intensyvus plombinės medžiagos šešėlis su plombavimo defektais. Periapinių audinių pakitimų nenustatyta.

46 - danties vainiko srityje plombinės medžiagos šešėlis yra arti danties ertmės, pažeistas kraštinis plombos prigludimas, šaknų kanalai yra laisvi nuo plombinės medžiagos. Periapinių audinių pokyčių nėra.

32, 31, 41, 42 – kietųjų audinių patologija neatskleista, tarpdančių pertvaros sutrumpėjusios iki 1/3 šaknų ilgio, trūksta galinių kompaktinių plokštelių, viršūnėlės atrodo „iššukuotos“.

Toje pačioje skiltyje aprašomi elektroodontodiagnostikos ir kitų tyrimo metodų duomenys (pavyzdžiui, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių tomografijos rezultatai pacientams, kuriems yra sąkandžio mažėjimo požymių).

Remiantis klinikinio tyrimo duomenimis ir papildomų tyrimo metodų rezultatais, a diagnozė . Atitinkamai, grafikas "diagnozė" medicininiame dokumente pildomas tik visapusiškai ištyrus pacientą.

Atliekant diagnozę, būtina pabrėžti:

pagrindinė dentoalveolinės sistemos liga ir pagrindinės ligos komplikacija;

gretutinės dantų ligos;

dažnos gretutinės ligos.

Pagrindinė diagnozė turi būti išsami, aprašomoji ir atitikti tarptautinę nozologinių dantų ligų formų klasifikaciją pagal TLK -10 C.

Formuluojant pagrindinę diagnozę, pirmiausia išskiriami morfologiniai dantų pakitimai, nurodantys etiologinį veiksnį (pvz. kariozinės kilmės 46-ojo danties vainiko dalies dalinis defektas).

Kai kuriais atvejais pagrindinė liga (pavyzdyje dalinis 46 danties vainiko dalies defektas) gali lydėti komplikacijos, ypač dantų sąkandžio paviršiaus deformacijos (16-ojo danties padėties pasikeitimas - P-a formos 1 laipsnio dentoalveolinis pailgėjimas 16 danties srityje), kuri taip pat turėtų atsispindėti diagnozėje.

Pateiktame pavyzdyje morfologinė pagrindinės diagnozės dalis yra suformuluotas taip:

Antrasis pagrindinės diagnozės komponentas yra funkcinė dalis, būdingi disfunkcijos, apatinio žandikaulio judesiai. Pavyzdžiui, "Estetinis viršutinio žandikaulio dantų nepakankamumas", « Funkcinis apatinio žandikaulio dantų nepakankamumas», „Apatinio žandikaulio blokavimo judesiai“.

Aukščiau pateiktame pavyzdyje visa formuluotė pagrindinė diagnozė taip:

„Karieso kilmės 13-ojo danties vainiko dalies pilnas defektas (IROPZ daugiau nei 0,8). Funkcinis ir estetinis 12-ojo danties dirbtinio vainiko nepakankamumas. Dalinis defektas su trauminės kilmės 21 danties kietųjų audinių spalvos pakitimu Dalinis kariozinės kilmės 46 danties vainiko dalies defektas, komplikuotas viršutinio žandikaulio sąkandžio okliuzinio paviršiaus deformacija - - dentoalveolinis pailgėjimas 1-ojo laipsnio U formos forma 16 danties srityje. Funkcinis ir estetinis dantų nepakankamumas, apatinio žandikaulio judesių blokavimas priekiniame sąkandyje.

AT gretutinė dantų diagnozė išimama visa nustatyta dantų patologija, kurią gydys gydytojai odontologai, dantų chirurgai, ortodontai (pvz., kariesas, lėtinis periodontitas, gingivitas, periodontitas, burnos gleivinės ligos ir kt.).

Pavyzdys: « Gilus incizinis sutapimas. Lėtinis lokalizuotas katarinis gingivitas 11, 32, 31, 41, 42 dantų srityje. Dantų kariesas 14, 47.

AT gretutinė somatinė diagnozė yra somatinių širdies ir kraujagyslių, endokrininių, nervų sistemų, kvėpavimo organų, virškinamojo trakto ligų ir kt.

Priklausomai nuo diagnozės formuluotės,. gydymo planą , kuris, be tikrojo ortopedinio danties kietųjų audinių defekto gydymo, gali apimti ir išankstinį burnos ertmės paruošimą protezavimui. Burnos ertmės paruošimas ortopediniam gydymui apima bendras(reabilitacija) ir ypatingas priemonės (gydomosios, chirurginės, ortopedinės, ortodontinės).

Sanitarinės priemonės atliekami, jei gretutinė dantų diagnozė rodo gydytinų dantų buvimą (ėduonis, lėtinis periodontitas), periodonto audinių ligas (dantų apnašas, gingivitą, periodontitą ūminėje stadijoje), burnos gleivinės ligas ir kt.

Pavyzdys: „Pacientas siunčiamas burnos ertmės sanitarai prieš protezavimą: 14, 17 dantų gydymas, dantų apnašų šalinimas, dantenų uždegimo gydymas. Rekomenduojama profesionali burnos higiena.

Specialus dantų paruošimas atliekama pagal protezavimo indikacijas ir yra būtina siekiant efektyvesnio ortopedinio gydymo bei pašalinti komplikacijų po gydymo galimybę.

Prieš ortopedinį kietųjų dantų audinių defektų gydymą dažniau nei kiti, specialios terapinės priemonės dantų paruošimas, tarp kurių reikėtų pažymėti:

šaknų kanalų papildymas;

dantų depulpacija, planuojama ortopedinei konstrukcijai (pavyzdžiui, jei reikia radikaliai paruošti dantis su plačia ertme, su linkiais ar vertikaliu dantų judėjimu);

šaknies kanalų paruošimas smeigtinėms konstrukcijoms (šaknų kanalų išplombavimas).

Galutinis kietųjų audinių defektų ortopedinio gydymo tikslas yra atkurti:

danties vainiko anatominė forma;

danties vientisumas;

· prarastos funkcijos ir estetika.

Šiuo atžvilgiu stulpelyje "Gydymo planas" turi būti nurodytas protezų dizainas, kurio pagalba bus įgyvendintas ortopedinio gydymo tikslas.

Pavyzdys:

„Atkurti vainikinės dalies anatominę formą

dantis 16 – išlietas metalinis vainikas;

dantų 13, 11 – keraminės-metalinės karūnėlės ant išlieto kelmo

smeigtukų skirtukai;

dantis 21 – keraminis-metalinis vainikas;

dantis 46 – išlietas metalinis vainikas ant išlieto kelmo kaiščio skirtuko.

Jei reikia atlikti specialų danties paruošimą protezavimui, skiltyje taip pat reikėtų detalizuoti planuojamas veiklas "Gydymo planas".

Pavyzdys:

1. Siekiant pašalinti viršutinio žandikaulio sąkandžio okliuzinio paviršiaus deformaciją, rekomenduojama 16-ąjį dantį depuliuoti, vėliau jį šlifuojant (trumpinant) ir atkuriant jo formą išlietu metaliniu vainikėliu.

2. Atkurti anatominę 13 danties vainiko formą su liejamu kelmo kaiščiu ir keraminiu-metaliniu vainikėliu, iš anksto paruošus šaknies kanalą liejamam kelmo kaiščio ąseliui (2/3 plombos ilgio).

3. Atkurti 11-ojo danties vainiko dalies anatominę formą su liejamu kelmo kaiščiu ir metalo keramikos vainikėliu su preliminaria revizija, papildymu ir šaknies kanalo paruošimu ketaus kaiščio ąsele.

4. 21-o danties vainiko dalies anatominę formą atkurti metalo keramikos vainikėliu su išankstiniu šaknies kanalo papildymu stiklo pluošto kaiščiu.

5. Atkurti 46-ojo danties vainiko anatominę formą su liejamu kelmo kaiščio ąseliu ir išlietu metaliniu vainikėliu su išankstiniu danties depulpacija ir kanalų paruošimu liejamam kelmo kaiščio ąseliui.

Pacientą gydytojas turi informuoti apie visas galimas dantų protezavimo galimybes ir optimaliausią gydymo būdą šioje klinikinėje situacijoje, apie gydymo planavimą (įskaitant būtinybę paruošti burnos ertmę protezavimui pagal ortopedines indikacijas). Ligos istorijoje turi būti atitinkamas įrašas (geriausia paties paciento ir jo parašu) tokia formuluotė: „ Esu susipažinęs su protezavimo galimybėmis, sutinku su protezavimo planu (taip pat ir pasirengimo protezavimui planu).

Skyriuje "Dienoraštis» aprašomi klinikiniai ortopedinio gydymo etapai, nurodant paciento priėmimo datą ir kito priėmimo datą. Pateikiame užpildymo pavyzdžius "Dienoraštis" priklausomai nuo protezo konstrukcijos ortopediškai gydant dantų kietųjų audinių defektus.

		Gydančio gydytojo pavardė
Ortopedinis gydymas naudojant metalinį štampuotą vainikėlį
	27 danties paruošimas metaliniam štampuotam vainikėliui. Darbinio dvifazio atspaudo gavimas naudojant silikoninę atspaudo medžiagą (pvz., Speedex) ir pagalbinis atspaudas iš apatinio žandikaulio su alginato atspaudo mase (pvz., Kromopanas). Rinkimuose dalyvavo 01.03.09.
	Sumontuojamas metalinis štampuotas vainikas 27 dantims. Komentarų nėra. Rinkimuose dalyvavo 02.03.09
	Galutinis 27-ojo danties metalinio štampuoto vainiko tvirtinimas ir fiksavimas fosfatiniu cementu (pvz. Unicem). Pateikiamos rekomendacijos.
Ortopedinis gydymas plastikiniu vainikėliu
	21 danties paruošimas plastikiniam vainikėliui. Darbinio dvifazio atspaudo gavimas naudojant silikoninę atspaudo medžiagą (pvz., Speedex Kromopanas) nuo apatinio žandikaulio. Plastikinės spalvos pasirinkimas pagal Sinma plastiko spalvų skalę (pvz., spalva Nr. 14). Rinkimuose dalyvavo 01.03.09
	Plastikinio vainikėlio uždėjimas su sąkandžio santykių korekcija ir tvirtinimas ant 21 danties stiklo jonomeriniu cementu (pvz. fuji). Pateikiamos rekomendacijos.
Ortopedinis gydymas naudojant kombinuotą metalo-plastiko karūnėlę pagal Belkin
	Taikant infiltracinę anesteziją 0,5 ml 4% artikaino ir epinefrino tirpalo, 11 dantis buvo paruoštas metaliniam štampuotam vainikėliui. Dviejų fazių atspaudo darymas su silikonine atspaudo medžiaga (pvz. Speedex) iš viršutinio žandikaulio ir pagalbinis atspaudas su alginato atspaudo mase (pvz. Kromopanas) nuo apatinio žandikaulio. Rinkimuose dalyvavo 01.03.09
	Metalinio štampuoto vainikėlio tvirtinimas 11 dantų. Taikant infiltracinę anesteziją 0,7 ml 4% artikaino ir epinefrino tirpalo, buvo atliktas papildomas 11-ojo danties vestibiuliarinio ir proksimalinio paviršiaus pjovimo briaunos paruošimas. 11-ojo danties kelmo atspaudo gavimas vašku užpildytoje karūnoje. Vienfazio atspaudo gavimas iš viršutinio žandikaulio krumplių naudojant metalinį vainikėlį su silikonine atspaudo mase (pvz., Speedex). Plastikinės dangos spalvos pasirinkimas pagal Sinma plastiko spalvų skalę (pvz., spalva Nr. 14 + 19). Rinkimuose dalyvavo 03.03.09.
	Galutinis metalo plastiko vainiko uždėjimas ir jo fiksavimas ant 11 danties stiklo jonomeriniu cementu (pvz. fuji). Pateikiamos rekomendacijos.
Ortopedinis gydymas naudojant išlietą viso metalo karūnėlę
	Atliekant laidumo anesteziją 1,0 ml 4% artikaino ir epinefrino tirpalo, 37 dantis buvo paruoštas lietiniam viso metalo vainikėliui. Dantenų atitraukimas mechanocheminiu metodu, naudojant adrenalinu impregnuotą atitraukimo siūlą. Darbinio dvifazio atspaudo su silikonine atspaudo mase gavimas (pvz. Speedex) iš viršutinio žandikaulio ir pagalbinis atspaudas su alginato atspaudo mase (pvz. Kromopanas) nuo apatinio žandikaulio. Rinkimuose dalyvavo 04.03.09.
	Lieto metalinio vainikėlio kokybės patikrinimas, uždėjimas ant 37 danties kelmo su sąkandžio santykių korekcija centrinėje, priekinėje ir šoninėje sąkandyje. Komentarų nėra. Rinkimuose dalyvavo 06.03.09.
	Galutinis liejamo metalinio vainiko tvirtinimas ir jo fiksavimas ant 37 danties stiklo jonomeriniu cementu (pvz. Fuji). Pateikiamos rekomendacijos.
Ortopedinis gydymas metalo keramikos vainikėliais
	Taikant infiltracinę anesteziją 1,3 ml 4% artikaino tirpalo su epinefrinu, buvo paruoštas 11, 21 dantis metalo keramikos vainikams. Dantenų atitraukimas impregnuotomis atitraukimo virvelėmis. Darbinio dvifazio atspaudo su silikonine atspaudo mase gavimas (pvz. Speedex) iš viršutinio žandikaulio ir pagalbinis atspaudas su alginato atspaudo mase (pvz. Kromopanas) nuo apatinio žandikaulio. Standartinių laikinųjų vainikėlių montavimas ir fiksavimas ant 11, 12 dantų kelmo vandens dentinu. Rinkimuose dalyvavo 04.03.09.
	Lieto metalo gaubtelių tvirtinimas ant atraminių dantų 11, 21. Keraminės dangos spalvos pasirinkimas pagal Chromascope spalvų skalę. Laikinų laikinųjų vainikėlių fiksavimas ant 11, 12 dantų kelmo vandeniniu dentinu. Rinkimuose dalyvavo 06.03.09.
	Metalo keramikos vainikėlių 11, 21 danties konstrukcijos tikrinimas ir montavimas. Centrinės, priekinės ir šoninės okliuzijos sąkandžio santykio korekcija. Komentarų nėra. Laikinų laikinųjų vainikėlių fiksavimas ant 11, 12 dantų kelmo vandeniniu dentinu. Rinkimuose dalyvavo 07.03.09.
	Galutinis metalo keramikos vainikėlių tvirtinimas ir fiksavimas ant atraminių 11, 21 dantų su stiklo jonomeriniu cementu (pvz., fuji). Pateikiamos rekomendacijos.
Ortopedinis gydymas naudojant dirbtinį vainikėlį ant lieto kelmo kaiščio įkloto, pagaminto tiesioginiu būdu
	13 danties kelmo paruošimas. Šaknies kanalų paruošimas. Smeigtuko skirtuko vaškavimas Lavax. Laikinas plombavimas iš vandens dentino. Rinkimuose dalyvavo 04.03.09.
	Lieto kelmo kaiščio ąselės tvirtinimas ir fiksavimas 13-ojo danties šaknies kanale fosfatiniu cementu (pvz. Uniface). Rinkimuose dalyvavo 05.03.09.
	Papildomas 13 danties kelmo paruošimas. Dantenų atitraukimas su epinefrinu impregnuota atitraukimo virve. Darbinio dvifazio atspaudo su silikonine atspaudo mase gavimas (pvz. Speedex) iš viršutinio žandikaulio ir pagalbinis atspaudas su alginato atspaudo mase (pvz. Kromopanas) iš apatinio žandikaulio metalo keramikos vainikėlio 13-tam dantukui gaminti. Standartinio laikinojo vainikėlio uždėjimas ir fiksavimas ant 13 danties kelmo vandens dentinu. Rinkimuose dalyvavo 09.03.09.
	Lieto metalinio dangtelio konstrukcijos ir tvirtinimo patikrinimas ant 13 danties kelmo. Keraminės dangos spalvos pasirinkimas pagal Chromascope spalvų skalę. Laikinos karūnėlės fiksavimas ant 13 danties kelmo vandeniniu dentinu. Rinkimuose dalyvavo 12.03.09.
	Metalo keramikos vainikėlio 13 dantų konstrukcijos ir tvirtinimo tikrinimas. Centrinės, priekinės ir šoninės okliuzijos sąkandžio santykių korekcija. Komentarų nėra. Laikino laikinojo vainiko fiksavimas ant 13 danties kelmo vandens dentinu. Rinkimuose dalyvavo 13.03.09.
	Galutinis metalo keramikos vainiko tvirtinimas ir fiksavimas ant 13 danties kelmo stiklo jonomeriniu cementu (pvz. fuji). Pateikiamos rekomendacijos.
Ortopedinis gydymas naudojant dirbtinį vainikėlį ant netiesiogiai išlieto kelmo kaiščio skirtuko
	26 danties kelmo paruošimas. Šaknies kanalų paruošimas. Korekcinės silikoninės atspaudų masės įvedimas (pvz. Speedex) į šaknų kanalus naudojant kanalų užpildą. Dviejų fazių atspaudo gavimas su šaknų kanalų įspaudais su silikoninėmis atspaudų masėmis Speedex. Laikinas plombavimas iš vandens dentino. Rinkimuose dalyvavo 04.03.09.
	26-ojo danties šaknies kanaluose pritvirtinkite sulankstomą kelmo kaiščio skirtuką su slydimo kaiščiu, pritvirtinkite jį stiklo jonomeriniu cementu (pvz., fuji). Rinkimuose dalyvavo 05.03.09.
	Papildomas 26 danties kelmo paruošimas. Dantenų atitraukimas su impregnuota atitraukimo virve. Darbinio dvifazio atspaudo gavimas iš viršutinio žandikaulio naudojant silikoninę atspaudo medžiagą (pvz., Speedex), pagalbinis – su mažesne alginato atspaudo mase (pvz., ortoprintas) 26-ojo danties kelmo išlietam viso metalo vainikėliui gaminti. Rinkimuose dalyvavo 06.03.09.
	26-ojo danties kelmo išlietos viso metalo vainikėlio konstrukcijos ir tvirtinimo tikrinimas. Okluzinių santykių korekcija. Komentarų nėra. Rinkimuose dalyvavo 07.03.09.
	Galutinis lietojo metalinio vainiko tvirtinimas ir fiksavimas ant dirbtinio 26-ojo danties kelmo stiklo jonomeriniu cementu (pvz. fuji). Pateikiamos rekomendacijos.

Paskutinis odontologinio paciento ligos istorijos skyrius "Epikrizė" pildoma pagal tam tikrą schemą:

Pacientas (pilnas vardas) 09.02.27 kreipėsi į Ortopedinės odontologijos kliniką su skundais dėl ____________________________________________.

Remiantis tyrimo duomenimis, nustatyta tokia diagnozė: _______________________________________________________________________

Ortopedinis gydymas atliktas _________________________________

____________________________________________________________

Atkurta anatominė dantų vainikėlių forma, viršutinio žandikaulio sąkandžio vientisumas, prarastos funkcijos, estetinė norma.

Ligos istorija pildoma gydytojo ir, pageidautina, skyriaus vedėjo parašu.

Odontologinio paciento medicininis dokumentas yra paciento tapatybę patvirtinantis dokumentas. Medicininėje kortelėje aprašomi jo būklės ypatumai ir sveikatos pokyčiai.

Visus medicininio įrašo duomenis užpildo gydytojas ir patvirtina instrumentinių, laboratorinių ir aparatūros tyrimų duomenys. Be to, medicininis įrašas atspindi visas gydymo ypatybes ir etapus.

Kiekvienam odontologiniam pacientui surašomi keli dokumentai, kuriuose yra informuotas savanoriškas sutikimas gydytis dantis, sutikimas tvarkyti asmens duomenis ir odontologinio paciento medicininė kortelė.

Mums buvo pranešta apie jų registravimo taisykles RaTiKa odontologijos klinikoje (Jekaterinburgas).

Odontologo paciento medicininė kortelė

Jau 1980 m. spalio 4 d. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 1030 buvo patvirtinta 043 / y forma, kuri buvo skirta būtent odontologinių pacientų apskaitai.

Odontologai privalėjo griežtai laikytis šios formos, tačiau jau 1988 m. minėtas įsakymas buvo atšauktas. Nuo tada nebuvo išleistas joks įstatymas, įpareigojantis odontologus naudoti tam tikros formos medicininius įrašus. Tačiau 2009 m. lapkričio 30 d. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija išleido laišką, kuriame rekomendavo gydytojams savo veiklos apskaitai naudoti senąsias formas (odontologams - 043 / m.).

Dabartiniai teisės aktai rekomenduoja (bet neįpareigoja) naudoti 043 / y formą odontologinių pacientų medicininiams dokumentams. Tačiau patogiausia pacientų įrašus vesti atitinkamose odontologijos valdymo programose.

Dauguma klinikų naudoja šią formą, tačiau dažnai ją šiek tiek konvertuoja į patogesnį formatą, pavyzdžiui, vietoj A5 spausdina A4 formatu ar atlieka kitus nedidelius pakeitimus.

Odontologinio paciento medicininė kortelė pildoma pirmą kartą apsilankius odontologijos klinikoje. Asmens duomenis (vardą, lytį, amžių ir pan.) pildo slaugytoja arba odontologijos administratorė, o likusią kortelės dalį – tik gydantis gydytojas.

Gydytojo odontologinio paciento medicininės kortelės išdavimo taisyklės

Kortelėje yra informacija apie paciento diagnozę ir nusiskundimus.
Diagnozė įrašoma į kortelę po tyrimo.
Galima patikslinti diagnozę arba visiškai ją pakeisti. Darant pakeitimus būtina nurodyti datą.
Svarbu atkreipti dėmesį į paciento gretutinių ar odontologinėms procedūroms reikšmingų ligų buvimą, ligas, kuriomis jis jau sirgo.
Būtina aprašyti, kaip vystosi esama liga, įtraukti objektyvaus tyrimo metu gautus duomenis, informaciją apie įkandimą, gleivinės būklę, burnos ertmę, dantenas, alveolių procesus, gomurį.
Rentgeno nuotraukos, laboratoriniai tyrimai taip pat turi būti dantų paciento diagramoje.

Kiekvienas iš jų turi įrašyti gydymo etapus atskirame įdėkle ir įdėti juos į kortelę.

Medicininių įrašų saugojimo taisyklės

Medicinos kortelė visada turi būti, ji pacientui namuose neišduodama. Bet rekomenduojame pacientui duoti specialią formą, kurioje būtų nurodyta kito vizito data. Galite sukurti ir išleisti patys arba naudoti partnerių įmonių, pavyzdžiui, dantų pastos gamintojo, siūlomą.
Laikoma teisiniu dokumentu, kortelė turi būti saugoma 5 metus nuo tos dienos, kai pacientas paskutinį kartą lankėsi odontologijoje ir joje buvo padarytas atitinkamas įrašas. Tada dokumentas archyvuojamas.
Medicininių įrašų turinys neturėtų pažeisti konfidencialumo ir neteisėtos prieigos prie jų, todėl geriausia juos laikyti užrakintus.

Informuotas savanoriškas sutikimas dėl dantų gydymo

Odontologijos paslaugos įtrauktos į „Tam tikrų medicininių intervencijų, dėl kurių piliečiai duoda informuotą savanorišką sutikimą, rinkdamiesi gydytoją ir medicinos organizaciją pirminei sveikatos priežiūrai gauti, sąrašą“, kurį 2012 m. balandžio 23 d. patvirtino Sveikatos apsaugos ir socialinė ministerija. Rusijos Federacijos raida. Pacientas, pasirašydamas šį dokumentą, liudija, kad odontologijoje yra gydomas savo noru, jam buvo išsamiai paaiškintas tam tikrų procedūrų poreikis, kurių planas yra nustatytas jo ligos knygoje. Klientas demonstruoja supratimą apie galimus rezultatus, esamą riziką ir alternatyvias gydymo galimybes. Jam žinomi galimi planuojamo gydymo šalutiniai poveikiai (skausmas, diskomfortas, veido patinimas, jautrumas šalčiui / karščiui ir kt.). Pacientas taip pat patvirtina savo supratimą, kad gydymo planas gali keistis.

Dokumentą gali pasirašyti pats pacientas arba įgaliotas asmuo (jei yra dokumentas, patvirtinantis teisę atstovauti jo interesams).

Sutikti, kad būtų tvarkomi asmens duomenys

Šis dokumentas suteikia organizacijai teisę tvarkyti paciento asmens duomenis (vardą, gimimo datą, asmens dokumento tipą ir pan.) pagal galiojančius teisės aktus. Jei pacientas yra nepilnametis, sutikimą tvarkyti asmens duomenis pasirašo tėvai arba teisėti atstovai.

Visas medžiagas pateikė RaTiKa odontologijos klinika (Jekaterinburgas). Tekstas: Elizabeth Gertner

OKUD formos kodas ___________

Įstaigos kodas pagal OKPO ______

Medicininė dokumentacija

Forma Nr.043/m

Patvirtino SSRS sveikatos apsaugos ministerija

04.10.80 Nr.1030

Įstaigos pavadinimas

MEDICINOS KORTELĖ

dantų pacientas

Nr. _____________ 19 ... g. ____________

Pilnas vardas ________________________________________________________

Lytis (M., F.) _________________________ Amžius ___________________________________

Adresas ________________________________________________________________________________

Profesija ______________________________________________________________________________

Diagnozė _________________________________________________________________________________

Skundai ___________________________________________________________________________

Buvusios ir gretutinės ligos _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

Dabartinės ligos vystymasis _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Dėl tipografijos!

kuriant dokumentą

A5 formatu

Puslapis 2 f. Nr.043/u

Objektyvaus tyrimo duomenys, išorinė apžiūra ______________________________

_______________________________________________________________________________

Burnos ertmės tyrimas. Dantų būklė

Simboliai: nėra –

0, šaknis – R, ėduonis – C,

Pulpitas - P, periodontitas - Pt,

užantspauduotas - P,

Periodonto ligos - A, mobilumas - I, II

III (laipsnis), karūna - K,

str. dantis - aš

_______________________________________________________________________________

Įkandimas ____________________________________________________________________________

Burnos gleivinės, dantenų, alveolinių procesų ir gomurio būklė

_______________________________________________________________________________

Rentgeno nuotrauka, laboratoriniai duomenys ___________________________________

_______________________________________________________________________________

Puslapis 3 f. Nr.043/u

data		Gydančio gydytojo pavardė

Gydymo (epikrizės) rezultatai _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Instrukcijos _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Gydantis gydytojas _______________ Skyriaus vedėjas _________________________

Puslapis 4 f. Nr.043/u

Gydymas _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Pasikartojančių ligų istorija, būklė, diagnozė ir gydymas	Gydančio gydytojo pavardė

Puslapis 5 f. Nr.043/u

Apklausos planas	Gydymo planas	Konsultacijos

ir tt į puslapio apačią

Odontologinio paciento medicininis įrašas yra ne tik dokumentas, bet ir viena iš pagrindinių medicinos organizacijos konfliktų su pacientais sprendimo priemonių kartu su sutartimi ir informuotu sutikimu.

Atkreipiu dėmesį, kad ši priemonė gali būti neveiksminga, jei į odontologinio paciento medicininio įrašo tvarkymą nebus žiūrima pakankamai rimtai. Yra toks posakis, kad gydytojas sveikatos įrašą rašo prokurorui, iš tikrųjų gydytojas jį rašo tik sau, dėl savo ramybės, nes paciento ligos istorija pirmiausia yra tam tikra parama ir pasitikėjimas. . Juk jei gydytojas kreipiasi į teismą, kad ir kaip liudytojas ar ekspertas, tai visada yra didžiulis stresas, todėl pagrindinė užduotis teisingai pildyti medicininę pažymą – užtikrinti, kad situacija nepasiektų teismo.

Jeigu kalbėtume apie medicininio įrašo, kaip apsaugos priemonės, efektyvumą, tuomet galima išskirti du vienodai svarbius blokus: medicininio įrašo formą ir turinį.

Odontologinio paciento medicininės kortelės forma

Nauja medicininės dokumentacijos formos buvo patvirtinti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014-12-15 įsakymu Nr.834n. Iki tol blankai ilgą laiką buvo naudojami 1980 m. spalio 4 d. įsakymu Nr. 1030, priimtu SSRS sveikatos apsaugos ministerijos, nes iš esmės atitiko būtinus reikalavimus. Naujoji tvarka dažnai būna nelogiška, dabar joje yra apie 12 formų, tačiau ne visada aišku, kodėl jos buvo įtrauktos į užsakymą. Pavyzdžiui, nėra bendros formos odontologiniam pacientui. Tačiau atsirado odontologo paciento ortodontinė kortelė, kuri buvo labiau sukurta mokslinei veiklai.

Vienas iš dažniausiai užduodamų klausimų: ar galima papildyti odontologinio paciento medicininės kortelės formą? Galite pridėti papildomos informacijos, bet patartina nešalinti iš ten to, kas yra. Ar viską užpildysite iki galo – kitas klausimas, bet geriau palikti pačias stulpelius. Priešingu atveju kompetentingas teisininkas pasakys, kad medicininio dokumento forma nėra patvirtinta ir negali būti įrodymu teisme, nes neatitinka įstatymo reikalavimų.

Taip pat kartais kyla klausimų dėl elektroninių sveikatos įrašų naudojimo, nors kiekvienas turi omenyje tris visiškai skirtingus dalykus:

Pirmas variantas – kai turite specializuotą programinę įrangą, kai į programą įvedate paciento duomenis, tada atsispausdinate jau užpildytą formą. Formą pasirašo gydytojas ir pacientas, jis įklijuojamas į medicininį dokumentą. Tai tinkama parinktis, geriausia iki šiol, nes programa, kaip taisyklė, atsižvelgia į daug ką ir viskas aišku.

Antruoju variantu taip pat naudojama programinė įranga, tačiau odontologinio paciento ligos istorija saugoma tik elektronine forma, ji saugoma kompiuterio atmintyje, nespausdinama. Kilus konfliktinei situacijai teisme, toks medicininis įrašas greičiausiai bus pripažintas neleistinu įrodymu.

Trečias, idealus variantas, kurį numato valstybinė sveikatos apsaugos plėtros iki 2020 metų programa – „Elektroninis ligos įrašas“. Jei norite saugoti medicininį įrašą tik elektronine forma, tada jis turi atitikti GOST „Elektroninė medicinos istorija“, tačiau tai padaryti nėra taip paprasta. Turi būti užtikrintas nepertraukiamas elektros tiekimas su nuolatinės prieigos galimybe, įrodyta asmens duomenų apsauga ir informacijos praradimo galimybės. Taip pat būtina, kad pacientai ir gydytojai galėtų dėti skaitmeninį parašą ant šio elektroninio dokumento. Labai retai tenkinamos visos šios sąlygos.

Medicininės kortelės kalba – rusų. Jei norite vartoti svetimą žodį, geriau jį pakeisti alternatyviu rusišku. Dažnai gydytojai vartoja angliškus ir lotyniškus terminus, kurie pacientui ne visada yra aiškūs, ir jis turi suprasti viską, kas parašyta jo kortelėje. Tai pasakytina ir apie santrumpas, žinoma, yra oficialių, visuotinai priimtų santrumpų, tačiau kartais gydytojai išpjauna daug daugiau nei visuotinai priimta. Tokiu atveju turite sudaryti savo santrumpų sąrašą, atsispausdinti ir įklijuoti į kortelę, kad klientas taip pat suprastų.

Kalbant apie kortoje padarytus pataisymus: potėpio naudojimas, „skrabinimas“, medicininės kortelės gabalėlių klijavimas – visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra nepriimtina. Odontologinio paciento medicininė kortelė su tokiomis korekcijomis ekspertų negali būti vertinama kaip tinkamas įrodymas, todėl jis bus interpretuojamas ne gydytojo naudai.

Jums gali būti įdomu

Paciento skundo patikrinimas odontologijos klinikoje

Čia turėtumėte naudoti paprastą formulę, kurią lengva prisiminti: Duota + Ką padarėte = Rezultatas.

„Duota“ – tai su kuo pacientas ateina į jūsų kliniką. „Duota“ – tai skundai aprašyti smulkiai, būtinai detaliai. Užsirašykite visus nusiskundimus, skausmo pojūčius, išsamiai apibūdinkite burnos ertmę, ypač jei pacientas atvyko iš kitos klinikos, nes išbandymo atveju iš ten gauti išrašą bus gana problematiška. Nedelsdami turite ištaisyti situaciją, su kuria atėjo pacientas. „Dano“ apima ir rentgeno nuotrauką, jos privalomą aprašymą. Jei klinikoje dirbate didelio masto ortopedijos, ortodontijos, chirurgijos darbus, pageidautina, kad turėtumėte bent ketvirtadalį normos, neakivaizdinį radiologą. „Dano“ apima gydymo fotografijas, tai yra nuotraukų įrašymą, kuris atliekamas ten, kur svarbus estetinis rezultatas, turi būti nuotraukos „prieš“. Jei nėra fiksacijos to, kas duota, tada neįmanoma įvertinti rezultato.
„Ką jie padarė“ - išsamus aprašymas, kokios manipuliacijos buvo atliktos, su kokia pagalba; kuo išsamiau aprašysite, tuo šis įrašas bus reikšmingesnis saugant gydytoją.
Rezultatas. Privalomas fotografavimas, jei svarbu estetinis momentas, privalomas rekomendacijų, kurias pateikiate pacientui, įrašymas, siekiant išsaugoti rezultatą. Rekomendacija yra pats galingiausias dalykas ginant medicinos organizaciją teisme. Jei rekomendacijos buvo skirtos, o pacientas jų nepaisė, visi kaltinimai gali būti panaikinti iš klinikos teisme. Kad rekomendacijos jus išgelbėtų, reikia atsižvelgti į du veiksnius. Turite įrodyti, kad:

pateikėte rekomendacijas
šios rekomendacijos nebuvo įgyvendintos.

Todėl po rekomendacijomis turi būti kliento parašas, o frazė: „Rekomendacijos pateiktos“ šioje situacijoje neišgelbės. Rezultatas taip pat apima pranešimus apie būtinus pasirodymus, tai taip pat yra momentas, į kurį atsižvelgiama teisme. Rekomendacijos gali būti rašomos kiekvieną kartą medicininiame įraše arba galite sudaryti vieną sąrašą, kuriame bus surenkamos visos rekomendacijos dėl jūsų atliekamų manipuliacijų, o pacientas tik pasirašo, patvirtindamas, kad su jomis susipažinęs.

Informuokite pacientą apie reikalingus susitikimus. Jei atvykimo data ir neatvykimo faktas yra fiksuoti, tai konfliktinėse situacijose taip pat veikia klinikos naudai. Taip pat, jei pacientas neatvyko į priėmimą ir žinote, kad jo padėtis yra sunki, tuomet turėtumėte nusiųsti jam 2-3 telegramas (registruotus laiškus), kad dar kartą teisme įrodytumėte, jog padarėte viską, ką galėjote, domėjotės jo atvykimas.

Diagnozė turi būti nustatyta pagal TLK-10. Tai gal ir nelabai patogu odontologams, turintiems savo klasifikaciją, tačiau tai svarbu ekspertams. Diagnozes žemėlapyje galite rašyti pagal abi klasifikacijas: pagal visuotinai priimtą TLK-10 ir odontologinę.

Labai svarbus momentas – gydymo plano derinimas ir jo keitimas. Kalbame apie ilgalaikes manipuliacijas (ortopedai ir ortodontai), kai vargiai įvardysi griežtą terminą, situacijas, kai kaina gali keistis, nes nepasiteisino vienas iš gydymo būdų. Būtina surašyti pirminį planą su laiku ir kaina bei atlikti visus pakeitimus kartu su paciento parašu, nes Jūsų pacientas taip pat yra vartotojas, o pagal vartotojų teisių apsaugos įstatymą reikia susitarti dėl darbo rūšis, apimtis, laikas ir kaina pas jį. Taip pat privaloma nurodyti garantinius terminus, taip pat priežastis, kodėl jie buvo sumažinti, jei taip nutiko.

Odontologinio paciento medicininio įrašo saugojimo sąlygos

Pagal naujas taisykles paciento medicininis įrašas dabar turi būti saugomas ne 5 metus (SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1980 10 04 įsakymas Nr. 1030), o 25 metus (Sveikatos apsaugos ministerijos raštas). Rusijos Federacijos 2015-12-07 Nr. 13-2 / 1538).

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2017 m. gegužės 10 d. įsakymu Nr. 203n: tinkamas medicininio įrašo užpildymas yra vienas iš medicininės priežiūros kokybės kriterijų.

Nepamirškite, kad medicininė kortelė iš tikrųjų tapo sutarties su pacientu dalimi. Kortelėje būtinas paciento parašas, tai nusiskundimų, anamnezės, suteiktų paslaugų, rekomendacijų, pasirodymų poreikio patvirtinimas.

Afanasjevas V.V., Bareris G.M., Ibragimovas T.I. Odontologija. Ligos istorijos įrašymas ir tvarkymas: praktinis vadovas. M.: VUNMTs Roszdrav, 2006 m.
Saversky A.V. Pacientų teisės popieriuje ir gyvenime. M.: EKSMO, 2009 m.
Salygina E.S. Teisinė pagalba privačios medicinos organizacijos veiklai. M.: Statutas, 2013 m.
Sashko S.Yu., Ballo A.M. Teisinis medicininės priežiūros teikimo defektų įvertinimas ir medicininių dokumentų tvarkymas. Sankt Peterburgas: TsNIT, 2004 m.

Rekomendacijos studentams dėl odontologinio paciento, turinčio kietųjų danties audinių defektų, medicininės kortelės pildymo

ORTOPEDIJOS ODONTOLOGIJOS SKYRIUJE

Odontologo paciento medicininė kortelė

Medicinos kortelė (ambulatorinė kortelė arba ligos istorija) yra privalomas medicininio ambulatorinio priėmimo dokumentas, atliekantis šias funkcijas:

yra išsamaus paciento ištyrimo planas;
registruoja anamnezės duomenis, paciento klinikinius ir paraklininius tyrimo metodus, atspindinčius jo burnos ertmės organų ir audinių būklę;
fiksuoja gydymo planą ir etapus, įvykusius paciento būklės pokyčius;
leidžia palyginti skirtingu laiku atliktų apklausų rezultatus;
teikia duomenis moksliniams tyrimams;
yra teisinis dokumentas, kuris nagrinėjamas įvairiose konfliktinėse situacijose, taip pat ir teismuose.

Patvirtintos formos medicininė kortelė paprastai išduodama tipografiniu būdu. Šiuo metu klinikose praktikuojama formalizuota kompiuterinė ambulatorinės kortelės versija, tačiau su sąlyga, kad ją reikia dauginti popieriuje.

Medicinos įrašas (sąskaitos forma 043-y) apima:

paso dalis, kuris pildomas registre pacientui pirmą kartą apsilankius klinikoje;
medicinos padalinys, kurią tiesiogiai užpildo gydytojas ir apima:

- anamnezinė informacija (skundai, ligos anamnezė, buvusios ir gretutinės ligos, gyvenimo anamnezė, alergologinė anamnezė);

- dantų būklė (išorinė apžiūra, burnos ertmės apžiūra);

- papildomų tyrimų (pvz., elektroodontometrijos, rentgenografijos) duomenys;

- diagnozė ( pagrindinė dantų priežiūra, atspindintys dantų sistemos morfologinius ir funkcinius sutrikimus; susijusi odontologija; kartu somatinė);

- gydymo planą, įskaitant, jei reikia, parengiamąsias priemones (sanionaciją ir specialiąsias) ir realius ortopedinio gydymo metodus;

- gydymo dienoraštis.

Ortopedinės odontologijos klinikos pacientų ligos istorijos rašymas turėtų būti pagrįstas nuosekliu, pakankamai išsamiu, kompetentingu ir tiksliu visų ambulatorinės odontologinės paciento kortelės stulpelių užpildymu, kad kiekvienas ją skaitantis žmogus suprastų įrašų turinį.

Pacientų ligos istorijos rašymo ypatumai

su kietųjų dantų audinių defektais

^ DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS
1. INTERVIU

Grafike "Skundai" medicininiuose dokumentuose įrašomi duomenys iš paciento žodžių. Paciento nusiskundimų pobūdį daugeliu atvejų lemia danties su kietųjų audinių patologija priklausymas tam tikrai funkcinei grupei:

su priekinės dantų grupės kietųjų audinių defektais - estetinės problemos, atsiradusios dėl įgimtų ar įgytų dantų audinių paviršiaus ir spalvos defektų, jų formos ar padėties dantyje pasikeitimo, dantų sunaikinimo ar visiško nebuvimo. karūnos dalis ir kt .;
sunaikinus kramtomosios dantų grupės vainikus - kramtymo funkcijos pažeidimas;
su reikšmingu daugelio dantų sunaikinimu - išvaizdos pasikeitimas (veido proporcijų pokyčiai), smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmas;
kai kuriais atvejais - padidėjęs dantų jautrumas (pavyzdžiui, padidėjus dantų kietųjų audinių dilimui, su pleišto formos defektais).

Suskaičiuoti « Dabartinės ligos vystymasis nurodomas pirmųjų ligos požymių atsiradimo laikas, priežastys, vystymosi dinamika, ankstesnis gydymas ir jo rezultatai.

Suskaičiuoti „Perkeltos ir gretutinės ligos“ - įvedami duomenys apie bendrą somatinę patologiją: širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinamojo trakto ligas, endokrinines patologijas, infekcines ligas ir kt. Išvardintos patologinės būklės gali turėti įtakos renkantis medžiagas protezų gamybai, protezavimo pradžios laiką, planuojamo gydymo etapus, anestetikų pasirinkimą ruošiant dantis. Taigi, anestezija sergantiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, anestetikas neturėtų turėti adrenalino.

Suskaičiuoti "Alergologijos istorija" paciento klausiama, ar nebuvo alerginių reakcijų į vaistus, buitinę chemiją, maisto produktus ir pan., ar anksčiau buvo taikyta anestezija, ar nebuvo pastebėta komplikacijų po jos atlikimo.

Norint diagnozuoti patologinę dentoalveolinės sistemos būklę, reikia atlikti išsamiausią tyrimą. paciento dantų būklė po kurio pateikiamas išsamus jo aprašymas medicininiame dokumente.

Koncepcijoje "dantų būklė" apima išorinės paciento apžiūros ir jo burnos ertmės tyrimo duomenis.

Apibūdinant išorinio tyrimo rezultatus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

proporcijų pasikeitimo požymiai - apatinės veido dalies aukščio sumažėjimas, kuris gali atsirasti dėl didelio daugelio kramtomųjų dantų sunaikinimo, padidėjusio kietųjų dantų audinių dilimo;
apatinio žandikaulio judesių pobūdis;
smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių galvų judesių pobūdis (kuris nustatomas palpuojant).

Pavyzdys: ^ Veidas yra simetriškas ir proporcingas. Pilnas burnos atidarymas. Apatinio žandikaulio judesiai laisvi, vienodi.

Aprašant paciento burnos ertmės tyrimo rezultatus, užpildykite dantų formulė, kuri yra dviženklė sistema, kurioje pakaitomis numeruojami žandikaulių kvadrantai (segmentai) ir kiekvienas žandikaulio dantis (viršutiniame žandikaulyje – iš dešinės į kairę, o apatiniame – iš kairės į dešinę). Dantys sunumeruoti nuo vidurio linijos. Pirmasis skaičius nurodo žandikaulio kvadrantą (segmentą), antrasis - atitinkamą dantį.

^ Pavyzdys:

P su R ShtZ P K K

18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38

S P P K K

Dantų formulėje, laikantis konvencijų, visi dantys yra pažymėti ( ^ P- užantspauduotas; NUO- su karieso ertmėmis, R- su žymiai arba visiškai sunaikinta vainiko dalimi); dantų mobilumo laipsnis 1, P, W, 1U), dantys su ortopedinėmis konstrukcijomis ( Į- dirbtinės karūnėlės ShtZ- kaištis dantis) ir kt.

Pavyzdys:

16 - kramtomajame paviršiuje yra plomba, lūžęs kraštinis prigludimas, atidengtas danties kaklelis, dantis stabilus, perkusija neskausminga.

14 - medialiniame paviršiuje yra nedidelė karieso ertmė, ertmės zondavimas neskausmingas.

11 - dirbtinis metalo plastiko vainikas, plastikinis pamušalas pakitusi spalva, yra kraštinio dantenų krašto hiperemija.

21 - vainikinės dalies spalva pakitusi, pjovimo briaunos medialinis kampas įskilęs, dantis stabilus, išsidėstęs danties lanke, perkusija neskausminga.

26, 27, 37, 36 - patenkinamos būklės dirbtiniai viso metalo vainikėliai, sandariai dengiantys dantų kaklelius, kraštines dantenas be uždegimo požymių.

31, 32, 41, 42 - dantų apnašos, nedidelė dantenų krašto hiperemija.

45 - okliuziniame paviršiuje plomba patenkinama, plombos kraštinis prigludimas nesulaužytas, perkusija neskausminga.

46 - sąkandžio paviršiuje yra didelė plomba, pakitusi spalva, zonduojant nustatomas kraštinio prigludimo pažeidimas, medialinio liežuvio gumburo lustas, dantis stabilus, perkusija neskausminga.

Grafike "Įkandimas" fiksuoti duomenis apie sąkandžio santykio pobūdį centrinio sąkandžio padėtyje, persidengimo gylį priekinėje pjūvyje ir nustatytą dantų sąkandžio paviršiaus deformaciją.

Stulpelyje " Papildomų tyrimo metodų duomenys » registruojami rentgeno tyrimų rezultatai su detaliu kiekvieno ortopediškai gydomo danties rentgeno aprašymu. „Skaitant“ rentgeno nuotraukas, įvertinama ir aprašoma danties šešėlio būklė pagal šią schemą:

vainiko būklė - karieso ertmės buvimas, plombos, karieso ertmės dugno ir danties ertmės santykis;
danties ertmės charakteristikos - plombinės medžiagos, instrumentų, dantų šešėlio buvimas;
šaknų būklė: kiekis, forma, dydis, kontūrai;
šaknų kanalų charakteristikos: plotis, kryptis, užpildymo laipsnis ir kokybė;
periodonto tarpo įvertinimas: vienodumas, plotis;
skylės kompaktinės plokštės būklė: konservuota, sunaikinta, išploninta, sutirštėjusi;
periapinių audinių būklė, patologinio šešėlio analizė, jo lokalizacijos, kontūro formos, dydžio ir pobūdžio nustatymas;
aplinkinių audinių įvertinimas: tarpdančių pertvaros būklė – aukštis, galinės kompaktinės plokštelės būklė.

^ Pavyzdys:

Patenkinamos kokybės intraoralinės rentgeno nuotraukos:

21 – vainikinės dalies pjovimo briaunos medialinio kampo drožlė, šaknies kanale yra intensyvus plombinės medžiagos šešėlis su plombavimo defektais. Periapinių audinių pakitimų nenustatyta.

32, 31, 41, 42 – kietųjų audinių patologija neatskleista, tarpdančių pertvaros sutrumpėjusios iki 1/3 šaknų ilgio, trūksta galinių kompaktinių plokštelių, viršūnėlės atrodo „iššukuotos“.

Remiantis klinikinio tyrimo duomenimis ir papildomų tyrimo metodų rezultatais, a diagnozė . Atitinkamai, grafikas "diagnozė" medicininiame dokumente pildomas tik visapusiškai ištyrus pacientą.

Atliekant diagnozę, būtina pabrėžti:

pagrindinė dantų liga ir pagrindinės ligos komplikacija;
gretutinės dantų ligos;
dažnos gretutinės ligos.

Pagrindinė diagnozė turi būti išsami, aprašomoji ir atitikti tarptautinę nozologinių dantų ligų formų klasifikaciją pagal TLK -10 C.

Formuluojant pagrindinę diagnozę, pirmiausia išskiriami morfologiniai dantų pakitimai, nurodantys etiologinį veiksnį (pvz. kariozinės kilmės 46-ojo danties vainiko dalies dalinis defektas).

Pateiktame pavyzdyje morfologinė pagrindinės diagnozės dalis yra suformuluotas taip:

Antrasis pagrindinės diagnozės komponentas yra funkcinė dalis, būdingi disfunkcijos, apatinio žandikaulio judesiai. Pavyzdžiui, "Estetinis viršutinio žandikaulio dantų nepakankamumas", « Funkcinis apatinio žandikaulio dantų nepakankamumas», „Apatinio žandikaulio blokavimo judesiai“.

Aukščiau pateiktame pavyzdyje visa formuluotė pagrindinė diagnozė taip:

AT gretutinė dantų diagnozė išimama visa nustatyta dantų patologija, kurią gydys gydytojai odontologai, dantų chirurgai, ortodontai (pvz., kariesas, lėtinis periodontitas, gingivitas, periodontitas, burnos gleivinės ligos ir kt.).

Pavyzdys: « ^ Gilus incizinis sutapimas. Lėtinis lokalizuotas katarinis gingivitas 11, 32, 31, 41, 42 dantų srityje. Dantų kariesas 14, 47.

AT gretutinė somatinė diagnozė yra somatinių širdies ir kraujagyslių, endokrininių, nervų sistemų, kvėpavimo organų, virškinamojo trakto ligų ir kt.

Priklausomai nuo diagnozės formuluotės,. gydymo planą , kuris, be tikrojo ortopedinio danties kietųjų audinių defekto gydymo, gali apimti ir išankstinį burnos ertmės paruošimą protezavimui. Burnos ertmės paruošimas ortopediniam gydymui apima bendras(reabilitacija) ir ypatingas priemonės (gydomosios, chirurginės, ortopedinės, ortodontinės).

Sanitarinės priemonės atliekami, jei gretutinė dantų diagnozė rodo gydytinų dantų buvimą (ėduonis, lėtinis periodontitas), periodonto audinių ligas (dantų apnašas, gingivitą, periodontitą ūminėje stadijoje), burnos gleivinės ligas ir kt.

Specialus dantų paruošimas atliekama pagal protezavimo indikacijas ir yra būtina siekiant efektyvesnio ortopedinio gydymo bei pašalinti komplikacijų po gydymo galimybę.

Prieš ortopedinį kietųjų dantų audinių defektų gydymą dažniau nei kiti, specialios terapinės priemonės dantų paruošimas, tarp kurių reikėtų pažymėti:

šaknų kanalų papildymas;
dantų depulpacija, planuojama ortopedinei konstrukcijai (pavyzdžiui, jei reikia radikaliai paruošti dantis su plačia ertme, su linkiais ar vertikaliu dantų judėjimu);
šaknies kanalų paruošimas smeigtinėms konstrukcijoms (šaknų kanalų išplombavimas).

Galutinis kietųjų audinių defektų ortopedinio gydymo tikslas yra atkurti:

anatominė danties vainiko forma;
danties vientisumas;
prarastos funkcijos ir estetika.

Šiuo atžvilgiu stulpelyje "Gydymo planas" turi būti nurodytas protezų dizainas, kurio pagalba bus įgyvendintas ortopedinio gydymo tikslas.

^ Pavyzdys:

„Atkurti vainikinės dalies anatominę formą

dantis 16 – išlietas metalinis vainikas;

dantų 13, 11 – keraminės-metalinės karūnėlės ant išlieto kelmo

smeigtukų skirtukai;

dantis 21 – keraminis-metalinis vainikas;

dantis 46 – išlietas metalinis vainikas ant išlieto kelmo kaiščio skirtuko.

Jei reikia atlikti specialų danties paruošimą protezavimui, skiltyje taip pat reikėtų detalizuoti planuojamas veiklas "Gydymo planas".

Pavyzdys:

Siekiant pašalinti viršutinio žandikaulio sąkandžio okliuzinio paviršiaus deformaciją, rekomenduojama 16-ąjį dantį depuliuoti, vėliau jį šlifuojant (trumpinant) ir atkuriant jo formą išlietu metaliniu vainikėliu.
Atkurti anatominę 13 danties vainiko formą su liejamu kelmo kaiščiu ir keraminiu-metaliniu vainikėliu, iš anksto paruošus šaknies kanalą liejamam kelmo kaiščio ąseliui (2/3 plombos ilgio).
Atkurti 11-ojo danties vainiko dalies anatominę formą su liejamu kelmo kaiščiu ir metalo keramikos vainikėliu su preliminaria revizija, papildymu ir šaknies kanalo paruošimu ketaus kaiščio ąsele.
21-o danties vainiko dalies anatominę formą atkurti metalo keramikos vainikėliu su išankstiniu šaknies kanalo papildymu stiklo pluošto kaiščiu.
Atkurti 46-ojo danties vainiko anatominę formą su liejamu kelmo kaiščio ąseliu ir išlietu metaliniu vainikėliu su išankstiniu danties depulpacija ir kanalų paruošimu liejamam kelmo kaiščio ąseliui.

Skyriuje "Dienoraštis » aprašomi klinikiniai ortopedinio gydymo etapai, nurodant paciento priėmimo datą ir kito priėmimo datą. Pateikiame užpildymo pavyzdžius "Dienoraštis" priklausomai nuo protezo konstrukcijos ortopediškai gydant dantų kietųjų audinių defektus.

data	Dienoraštis	Gydančio gydytojo pavardė
^ Ortopedinis gydymas naudojant metalinį štampuotą vainikėlį
27.02.09	27 danties paruošimas metaliniam štampuotam vainikėliui. Darbinio dvifazio atspaudo gavimas naudojant silikoninę atspaudo medžiagą (pvz., Speedex) ir pagalbinis atspaudas iš apatinio žandikaulio su alginato atspaudo mase (pvz., Kromopanas). Rinkimuose dalyvavo 01.03.09.	Parašas
01.03.09	Sumontuojamas metalinis štampuotas vainikas 27 dantims. Komentarų nėra. Rinkimuose dalyvavo 02.03.09	Parašas
02.03.09	Galutinis 27-ojo danties metalinio štampuoto vainiko tvirtinimas ir fiksavimas fosfatiniu cementu (pvz. Unicem). Pateikiamos rekomendacijos.	Parašas
^ Ortopedinis gydymas plastikiniu vainikėliu
27.02.09	21 danties paruošimas plastikiniam vainikėliui. Darbinio dvifazio atspaudo gavimas naudojant silikoninę atspaudo medžiagą (pvz., Speedex Kromopanas) nuo apatinio žandikaulio. Plastikinės spalvos pasirinkimas pagal Sinma plastiko spalvų skalę (pvz., spalva Nr. 14). Rinkimuose dalyvavo 01.03.09	Parašas
01.03.09	Plastikinio vainikėlio uždėjimas su sąkandžio santykių korekcija ir tvirtinimas ant 21 danties stiklo jonomeriniu cementu (pvz. fuji). Pateikiamos rekomendacijos.	Parašas
^ Ortopedinis gydymas naudojant kombinuotą metalo-plastiko karūnėlę pagal Belkin
27.02.09	Taikant infiltracinę anesteziją 0,5 ml 4% artikaino ir epinefrino tirpalo, 11 dantis buvo paruoštas metaliniam štampuotam vainikėliui. Dviejų fazių atspaudo darymas su silikonine atspaudo medžiaga (pvz. Speedex) iš viršutinio žandikaulio ir pagalbinis atspaudas su alginato atspaudo mase (pvz. Kromopanas) nuo apatinio žandikaulio. Rinkimuose dalyvavo 01.03.09	Parašas
01.03.09	Metalinio štampuoto vainikėlio tvirtinimas 11 dantų. Taikant infiltracinę anesteziją 0,7 ml 4% artikaino ir epinefrino tirpalo, buvo atliktas papildomas 11-ojo danties vestibiuliarinio ir proksimalinio paviršiaus pjovimo briaunos paruošimas. 11-ojo danties kelmo atspaudo gavimas vašku užpildytoje karūnoje. Vienfazio atspaudo gavimas iš viršutinio žandikaulio krumplių naudojant metalinį vainikėlį su silikonine atspaudo mase (pvz., Speedex). Plastikinės dangos spalvos pasirinkimas pagal Sinma plastiko spalvų skalę (pvz., spalva Nr. 14 + 19). Rinkimuose dalyvavo 03.03.09.	Parašas
03.03.09	Galutinis metalo plastiko vainiko uždėjimas ir jo fiksavimas ant 11 danties stiklo jonomeriniu cementu (pvz. fuji). Pateikiamos rekomendacijos.	Parašas
^ Ortopedinis gydymas naudojant išlietą viso metalo karūnėlę
27.02.09	Atliekant laidumo anesteziją 1,0 ml 4% artikaino ir epinefrino tirpalo, 37 dantis buvo paruoštas lietiniam viso metalo vainikėliui. Dantenų atitraukimas mechanocheminiu metodu, naudojant adrenalinu impregnuotą atitraukimo siūlą. Darbinio dvifazio atspaudo su silikonine atspaudo mase gavimas (pvz. Speedex) iš viršutinio žandikaulio ir pagalbinis atspaudas su alginato atspaudo mase (pvz. Kromopanas) nuo apatinio žandikaulio. Rinkimuose dalyvavo 04.03.09.	Parašas
04.03.09	Lieto metalinio vainikėlio kokybės patikrinimas, uždėjimas ant 37 danties kelmo su sąkandžio santykių korekcija centrinėje, priekinėje ir šoninėje sąkandyje. Komentarų nėra. Rinkimuose dalyvavo 06.03.09.	Parašas
06.03.09	Galutinis liejamo metalinio vainiko tvirtinimas ir jo fiksavimas ant 37 danties stiklo jonomeriniu cementu (pvz. Fuji). Pateikiamos rekomendacijos.	Parašas
^ Ortopedinis gydymas metalo keramikos vainikėliais
27.02.09	Taikant infiltracinę anesteziją 1,3 ml 4% artikaino tirpalo su epinefrinu, buvo paruoštas 11, 21 dantis metalo keramikos vainikams. Dantenų atitraukimas impregnuotomis atitraukimo virvelėmis. Darbinio dvifazio atspaudo su silikonine atspaudo mase gavimas (pvz. Speedex) iš viršutinio žandikaulio ir pagalbinis atspaudas su alginato atspaudo mase (pvz. Kromopanas) nuo apatinio žandikaulio. Standartinių laikinųjų vainikėlių montavimas ir fiksavimas ant 11, 12 dantų kelmo vandens dentinu. Rinkimuose dalyvavo 04.03.09.	Parašas
04.03.09	Lieto metalo gaubtelių tvirtinimas ant atraminių dantų 11, 21. Keraminės dangos spalvos pasirinkimas pagal Chromascope spalvų skalę. Laikinų laikinųjų vainikėlių fiksavimas ant 11, 12 dantų kelmo vandeniniu dentinu. Rinkimuose dalyvavo 06.03.09.	Parašas
06.03.09	Metalo keramikos vainikėlių 11, 21 danties konstrukcijos tikrinimas ir montavimas. Centrinės, priekinės ir šoninės okliuzijos sąkandžio santykio korekcija. Komentarų nėra. Laikinų laikinųjų vainikėlių fiksavimas ant 11, 12 dantų kelmo vandeniniu dentinu. Rinkimuose dalyvavo 07.03.09.
07.03.09	Galutinis metalo keramikos vainikėlių tvirtinimas ir fiksavimas ant atraminių 11, 21 dantų su stiklo jonomeriniu cementu (pvz., fuji). Pateikiamos rekomendacijos.
^ Ortopedinis gydymas naudojant dirbtinį vainikėlį ant lieto kelmo kaiščio įkloto, pagaminto tiesioginiu būdu
27.02.09	13 danties kelmo paruošimas. Šaknies kanalų paruošimas. Smeigtuko skirtuko vaškavimas Lavax. Laikinas plombavimas iš vandens dentino. Rinkimuose dalyvavo 04.03.09.	Parašas
04.03.09	Lieto kelmo kaiščio ąselės tvirtinimas ir fiksavimas 13-ojo danties šaknies kanale fosfatiniu cementu (pvz. Uniface). Rinkimuose dalyvavo 05.03.09.	Parašas
05.03.09	Papildomas 13 danties kelmo paruošimas. Dantenų atitraukimas su epinefrinu impregnuota atitraukimo virve. Darbinio dvifazio atspaudo su silikonine atspaudo mase gavimas (pvz. Speedex) iš viršutinio žandikaulio ir pagalbinis atspaudas su alginato atspaudo mase (pvz. Kromopanas) iš apatinio žandikaulio metalo keramikos vainikėlio 13-tam dantukui gaminti. Standartinio laikinojo vainikėlio uždėjimas ir fiksavimas ant 13 danties kelmo vandens dentinu. Rinkimuose dalyvavo 09.03.09.	Parašas
09.03.09	Lieto metalinio dangtelio konstrukcijos ir tvirtinimo patikrinimas ant 13 danties kelmo. Keraminės dangos spalvos pasirinkimas pagal Chromascope spalvų skalę. Laikinos karūnėlės fiksavimas ant 13 danties kelmo vandeniniu dentinu. Rinkimuose dalyvavo 12.03.09.
12.03.09	Metalo keramikos vainikėlio 13 dantų konstrukcijos ir tvirtinimo tikrinimas. Centrinės, priekinės ir šoninės okliuzijos sąkandžio santykių korekcija. Komentarų nėra. Laikino laikinojo vainiko fiksavimas ant 13 danties kelmo vandens dentinu. Rinkimuose dalyvavo 13.03.09.
13.03.09	Galutinis metalo keramikos vainiko tvirtinimas ir fiksavimas ant 13 danties kelmo stiklo jonomeriniu cementu (pvz. fuji). Pateikiamos rekomendacijos.	Parašas
^ Ortopedinis gydymas naudojant dirbtinį vainikėlį ant netiesiogiai išlieto kelmo kaiščio skirtuko
27.02.09	26 danties kelmo paruošimas. Šaknies kanalų paruošimas. Korekcinės silikoninės atspaudų masės įvedimas (pvz. Speedex) į šaknų kanalus naudojant kanalų užpildą. Dviejų fazių atspaudo gavimas su šaknų kanalų įspaudais su silikoninėmis atspaudų masėmis Speedex. Laikinas plombavimas iš vandens dentino. Rinkimuose dalyvavo 04.03.09.	Parašas
04.03.09	26-ojo danties šaknies kanaluose pritvirtinkite sulankstomą kelmo kaiščio skirtuką su slydimo kaiščiu, pritvirtinkite jį stiklo jonomeriniu cementu (pvz., fuji). Rinkimuose dalyvavo 05.03.09.	Parašas
05.03.09	Papildomas 26 danties kelmo paruošimas. Dantenų atitraukimas su impregnuota atitraukimo virve. Darbinio dvifazio atspaudo gavimas iš viršutinio žandikaulio naudojant silikoninę atspaudo medžiagą (pvz., Speedex), pagalbinis – su mažesne alginato atspaudo mase (pvz., ortoprintas) 26-ojo danties kelmo išlietam viso metalo vainikėliui gaminti. Rinkimuose dalyvavo 06.03.09.	Parašas
09.03.09	26-ojo danties kelmo išlietos viso metalo vainikėlio konstrukcijos ir tvirtinimo tikrinimas. Okluzinių santykių korekcija. Komentarų nėra. Rinkimuose dalyvavo 07.03.09.
11.03.09	Galutinis lietojo metalinio vainiko tvirtinimas ir fiksavimas ant dirbtinio 26-ojo danties kelmo stiklo jonomeriniu cementu (pvz. fuji). Pateikiamos rekomendacijos.

Paskutinis odontologinio paciento ligos istorijos skyrius "Epikrizė" pildoma pagal tam tikrą schemą:

Pacientas (pilnas vardas) 09.02.27 kreipėsi į Ortopedinės odontologijos kliniką su skundais dėl ____________________________________________.

Remiantis tyrimo duomenimis, nustatyta tokia diagnozė: _______________________________________________________________________

Ortopedinis gydymas atliktas _________________________________

____________________________________________________________

Atkurta anatominė dantų vainikėlių forma, viršutinio žandikaulio sąkandžio vientisumas, prarastos funkcijos, estetinė norma.

Ligos istorija pildoma gydytojo ir, pageidautina, skyriaus vedėjo parašu.

PRAKTINIS VADOVAS GYDYTOJAMS(pažangios medicinos technologijos) Išspausdinta Metodinės tarybos sprendimu

GOU DPO KSMA Roszdrav

Patvirtinta

sveikatos ministerija

Tatarstano Respublika

Ministras A.Z. Farakhovas

Recenzentai:

medicinos mokslų daktaras, profesorius R.Z. Urazova

Medicinos mokslų daktaras, docentas T.I. Sadykova

Kazanė: 2008 m

Įvadas

„Odontologo paciento medicininė kortelė“ nurodo medicininę dokumentaciją, forma Nr. 043 / y, kuri nurodyta pirmajame formos puslapyje. Iki paciento ligos istorijos pradžios kortelės priekinėje pusėje nurodomas oficialus gydymo įstaigos pavadinimas, užklijuojamas registracijos numeris ir pažymima jos surašymo data.

Dantų ligos – viena dažniausių patologijų, dėl kurių reikia kreiptis pagalbos į odontologą.

Paciento, sergančio danties kietųjų audinių patologija, apžiūros tikslai – įvertinti bendrą organizmo būklę, klinikines dantų charakteristikas, nustatyti bendruosius ir vietinius etiologinius ir patogenetinius veiksnius, nustatyti eigos formą ir pobūdį bei lokalizaciją. patologinis procesas.

Išsamiausia informacija leidžia teisingai diagnozuoti ligą, efektyviai planuoti kompleksinį gydymą ir prevenciją. Gydytojas gauna reikiamą diferencinės diagnostikos rodiklių rinkinį su išsamiu anamnezės surinkimu, išsamiu klinikiniu ištyrimu, naudojant papildomus tyrimo metodus ir laboratorinių tyrimų metodus.

Pildant odontologinio paciento medicininį įrašą, būtina atsižvelgti į „Terapinės odontologijos medicinos ir ekonomikos standartus“, parengtus Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinėje odontologijos klinikoje regionui 1998 m. remiantis klinikinėmis ir statistinėmis grupėmis odontologijoje, patvirtintomis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Yra 2001 m. balandžio 24 d. Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 360. 2 dalis, kurioje patvirtintos „Odontologinio paciento medicininės kortelės pildymo gairės“.

Dabar yra standartai "Dantų ėduonis" 2006 m. spalio 17 d. patvirtino Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.

Ligos istorijos schema

Bendra informacija (Asmens duomenys).

1. Paciento pavardė, vardas, patronimas

2. Amžius, gimimo metai

4. Darbo vieta

5. Užimamos pareigos

6. Namų adresas

7. Kreipimosi į kliniką data

8. Informuotas savanoriškas susitarimas dėl siūlomo gydymo plano (to nėra medicininiame įraše ir, greičiausiai, turėtų būti įtrauktas kaip priedas).

aš.Paciento skundai.

1. Pagrindiniai skundai.

Tai yra nusiskundimai, kurie pirmiausia trikdo pacientą ir labiausiai būdingi šiai ligai. Paprastai pacientas skundžiasi skausmu. Būtina išsiaiškinti šiuos skausmo simptomo kriterijus:

a) skausmo lokalizacija;

b) spontaniškas arba priežastinis skausmas;

c) skausmo atsiradimo ar sustiprėjimo priežastis;

d) skausmo intensyvumas ir pobūdis (skausmas, ašarojimas, tvinkčiojimas);

e) skausmo trukmė (periodinis, paroksizminis, pastovus).

f) naktinio skausmo buvimas arba nebuvimas;

g) skausmo švitinimo buvimas ar nebuvimas, apšvitinimo zona;

h) skausmo priepuolių trukmė ir šviesos intervalai;

i) skausmą malšinantys veiksniai;

j) skausmo buvimas arba nebuvimas kramtant dantį (jei daugiau

ne lei, tada nurodykite, kad apžiūros metu rastas sergantis dantis);

k) ar buvo paūmėjimų, kokios jų priežastys.

2. Papildomi skundai

Tai duomenys, nesusiję su pagrindiniais nusiskundimais ir dažniausiai yra kokios nors somatinės ligos pasekmė. Papildomi skundai aptinkami aktyviai, pagal schemą tam tikra seka:

2.1 Virškinimo organai.

1. Sausumo pojūtis burnoje.

2. Padidėjusio seilėtekio buvimas.

3. Troškulys: kiek skysčių jis išgeria per dieną.

4. Skonis burnoje (rūgštus, kartaus, metalinis, saldus ir kt.)

5. Maisto kramtymas, rijimas ir kilmė: laisvas, skausmingas, sunkus. Koks maistas nepraeina (kietas, skystas).

6. Kraujavimas iš burnos ertmės: spontaniškas, valantis dantis, valgant kietą maistą, nėra.

7. Blogo burnos kvapo buvimas.

3. Skundai, lemiantys bendrą būklę

Bendras silpnumas, negalavimas, neįprastas nuovargis, karščiavimas, sumažėjęs darbingumas, svorio kritimas (kiek ir kokiam laikotarpiui).

II.Dabartinės ligos istorija.

Tikros ligos atsiradimas, eiga ir vystymasis nuo pirmųjų jos pasireiškimų iki dabarties.

1. Kada, kur ir kokiomis aplinkybėmis liga pasireiškė.

2. Su kuo ligonis sieja savo ligą.

3. Liga prasideda ūmiai arba laipsniškai.

4. Pirmieji simptomai.

5. Išsamiai, chronologine tvarka, aprašomi pradiniai ligos simptomai, jų dinamika, naujų simptomų atsiradimas, tolesnė jų raida iki kreipimosi į gydomosios odontologijos kliniką momento ir šio paciento apžiūros pradžios. Esant lėtinei ligos eigai, būtina išsiaiškinti paūmėjimų dažnumą, juos sukeliančias priežastis, sezono ar kitų veiksnių ryšį. Ligos progresavimo kaip paūmėjimo buvimas arba nebuvimas.

6. Diagnostinės ir gydomosios priemonės pagal ligos istoriją (senos rentgenogramos, įrašai ambulatorinėje kortelėje ir kt.). Kokia buvo diagnozė. Ankstesnio gydymo trukmė ir veiksmingumas.

7. Laikotarpio iki šio kreipimosi į gydomosios odontologijos kliniką charakteristikos. Ar buvo registruotas ambulatorijoje, ar buvo gydomas profilaktiškai (koks ir kada). Paskutinis paūmėjimas (dėl lėtinių ligų), pradžios laikas, simptomai, ankstesnis gydymas.

III.Paciento gyvenimo istorija.

Šio etapo tikslas – nustatyti ligos ryšį su išoriniais veiksniais, gyvenimo sąlygomis, praeities ligomis.

1. Gimimo vieta.

2. Materialinės ir gyvenimo sąlygos vaikystėje (kur, kaip ir kokiomis sąlygomis jis augo ir vystėsi, maitinimosi pobūdis ir kt.).

3. Darbo istorija: kai jis pradėjo dirbti, darbo pobūdis ir sąlygos, profesiniai pavojai praeityje ir dabartyje. Vėlesni darbo ir gyvenamosios vietos pokyčiai. Išsamus profesijos aprašymas. Darbas patalpose arba lauke. Darbo patalpos charakteristikos (temperatūra, jos svyravimai, skersvėjis, drėgmė, apšvietimo pobūdis, dulkės, sąlytis su kenksmingomis medžiagomis). Darbo režimas (dieninis darbas, pamaininis darbas, darbo dienos trukmė). Psichologinė atmosfera darbe ir namuose, poilsio dienų, švenčių panaudojimas.

4. Gyvenimo sąlygos šiuo metu.

5. Maisto pobūdis (įprastas ar ne, kiek kartų per dieną, namuose ar valgomajame), vartojamo maisto pobūdis (pakankamumas, priklausomybė nuo tam tikrų maisto produktų).

6. Įprastas apsvaigimas: rūkymas (nuo kokio amžiaus, cigarečių skaičius per dieną, ką rūko); alkoholinių gėrimų vartojimas; kiti blogi įpročiai

7. Buvusios veido ir žandikaulių srities ligos, traumos ir išsamus buvusių ir gretutinių ligų aprašymas nuo ankstyvos vaikystės iki patekimo į gydomosios odontologijos kliniką, nurodant ligos metus, pasireiškusių komplikacijų trukmę ir sunkumą. kaip gydymo veiksmingumas. Atskiras klausimas – apie praeities lytiniu keliu plintančias ligas, tuberkuliozę ir hepatitą.

8. Artimiausių giminaičių ligos. Tėvų ir kitų artimų giminaičių sveikatos būklė arba mirties priežastis (nurodant gyvenimo trukmę). Ypatingą dėmesį atkreipkite į tuberkuliozę, piktybinius navikus, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, sifilį, alkoholizmą, psichines ligas, medžiagų apykaitos sutrikimus. Padarykite genetinį vaizdą.

9. Vaistinių medžiagų tolerancija. Alerginės reakcijos.

Informacija, gauta renkant anamnezę, dažnai yra labai svarbi diagnozei patikslinti. Pabrėžtina, kad anamnezė turi būti aktyvi, tai yra, gydytojas turi tikslingai klausti paciento, o ne pasyviai jo klausytis.

Fizinės apžiūros duomenys

Objektyvus tyrimas susideda iš apžiūros, palpacijos, zondavimo ir perkusija.

I. Apžiūra.

Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į:

1. Bendra būklė (gera, patenkinama, vidutinė, sunki, labai sunki).

2. Konstitucijos tipas (normosteninė, asteninė, hipersteninė).

3. Veido išraiška (rami, susijaudinusi, abejinga, kaukiška, kenčianti).

4. Paciento elgesys (bendraujantis, ramus, irzlus, negatyvus).

5. Asimetrijos buvimas ar nebuvimas.

6. Raudono lūpų krašto ir burnos kampučių būklė.

7. Burnos atsivėrimo laipsnis.

8. Paciento kalba (suprantama, neaiški)

9. Oda ir matomos gleivinės:

spalva (šviesiai rožinė, tamsi, raudona, blyški, icterinė, cianotiška, žemiška, ruda, tamsiai ruda, bronzinė (nurodykite spalvos vietas ant matomos odos ir kt.);
odos depigmentacija (leukodermija), albinizmas;
edema (nuoseklumas, sunkumas ir pasiskirstymas);
odos turgoras (elastingumas) (normalus, sumažintas);
drėgmės laipsnis (normalus, aukštas, sausas). Burnos gleivinės drėgmės laipsnis;
bėrimai, išsiveržimai (eritema, dėmė, rožinė, papulė, pustulė, pūslė, žvyneliai, pluta, įtrūkimai, erozijos, opos, voratinklinės venos (nurodo jų lokalizaciją);
randai (jų prigimtis ir mobilumas)
išoriniai navikai (ateromos, angiomos) - lokalizacija, konsistencija, dydis.

10. Limfmazgiai:

apčiuopiamų mazgų lokalizacija ir skaičius: pakaušio, paausinės, submandibulinės, smakro, gimdos kaklelio (priekinis, užpakalinis);
skausmas palpuojant;
forma (ovali, apvali netaisyklinga);
paviršius (lygus, nelygus);
konsistencija (kieta, minkšta, elastinga, vienalytė, nevienalytė);
prilituotas prie odos, aplinkinių audinių ir jų mobilumo tarpusavyje;
vertė (mm);
virš jų esančios odos būklė (spalva, temperatūra ir kt.).

II. Burnos ertmės tyrimo planas ir seka.

Sveikas žmogus turi simetrišką veidą. Lūpos gana paslankios, viršutinė nesiekia 2-3 mm viršutinių priekinių dantų pjovimo briaunų. Burnos atsivėrimas, žandikaulių judėjimas yra laisvi. Limfmazgiai nėra padidėję. Iš tikrųjų burnos gleivinė yra šviesiai rausvos arba rausvos spalvos, nekraujuoja, tvirtai priglunda prie dantų, neskausminga.

Atlikus bendrą veido žandikaulių srities išorinių dalių apžiūrą, apžiūrimas burnos prieangis, tada dantų sąnarys.

Apžiūra paprastai pradedama nuo dešinės viršutinio žandikaulio pusės, tada apžiūrima jo kairioji pusė, apatinis – kairėje; baigti apžiūrą dešinėje apatinio žandikaulio retromolarinėje srityje.

Apžiūrėdami burnos prieangį, atkreipkite dėmesį į jo gylį. Norėdami nustatyti gylį, graduotu prietaisu išmatuokite atstumą nuo dantenos krašto iki dugno. Slenkstis laikomas sekliu, jei jo gylis ne didesnis kaip 5 mm, vidutinis - 8-10 mm, gilus - didesnis nei 10 mm.

Viršutinės ir apatinės lūpos frenuliai yra pritvirtinti normaliu lygiu. Tiriant lūpų ir liežuvio raukšles, atkreipiamas dėmesys į jų anomalijas ir prisitvirtinimo aukštį.

Vertinant dantų sąkandį, atkreipiamas dėmesys į sąkandžio tipą: ortognatinis, prognatinis, progininis, mikrognatija, tiesus.Atskirai pažymimas dantų užsikimšimo vienodumas ir dentoalveolinių anomalijų buvimas, diastema ir trys.

Dantys tvirtai priglunda vienas prie kito ir kontaktinių taškų dėka sudaro vientisą gnatodinaminę sistemą. Apžiūrint dantis pastebimas apnašų buvimas, nurodant jo spalvą, atspalvį ir dėmių lokalizaciją, emalio reljefą ir defektus, demineralizacijos židinius, ėduonies ertmes ir plombą.

III. Labiausiai paplitusios klinikinės dantų žymėjimo sistemos.

1. Standartinė Zigmandy-Palmer kvadratinė-skaitmeninė sistema. Jame numatytas danties (danties) padalijimas į 4 kvadrantus išilgai sagitalinės ir okliuzinės plokštumos. Įrašant į žemėlapį, kiekvienas dantis žymimas grafiniu ženklu, kartu su kampu, atitinkančiu danties vietą formulėje.

Ši formulė nenaudojama. Tačiau dantų / dantų apžiūra atliekama tokia seka: nuo dešiniojo viršutinio iki dešiniojo apatinio žandikaulio.

3. Įrašant į žemėlapį, kiekvienas dantis žymimas raidėmis ir skaičiais tokia tvarka: pirmiausia nurodomas žandikaulis, po to jo pusė, danties numeris pagal jo vietą formulėje.

5. Burnos ertmės pavadinimai. Tam naudojami kodai pagal priimtą PSO standartai:

01 - viršutinis žandikaulis

02 - apatinis žandikaulis

03 - 08 - sekstantai burnos ertmėje tokia tvarka:

sekstantas 03 - viršutiniai dešinieji užpakaliniai dantys

sekstantas 04 – viršutiniai iltiniai ir smilkiniai

sekstantas 05 - viršutiniai kairieji užpakaliniai dantys

sekstantas 06 - apatiniai kairieji nugaros dantys

sekstantas 07 – apatiniai iltiniai ir smilkiniai

sekstantas 08 – apatiniai dešinieji užpakaliniai dantys.

V. Įvairių tipų dantų pažeidimų pavadinimai.

Šie pavadinimai įvedami į žemėlapį virš arba po atitinkamu dantimi:

C – kariesas

P – pulpitas

Pt – periodontitas

R - šaknis

F – fluorozė

G - hipoplazija

Cl - pleišto formos defektas

O – trūksta danties

K - dirbtinis vainikas

Aš - dirbtinis dantis

VI. Skambantis.

Ši procedūra atliekama naudojant dantų zondą. Tai leidžia nuspręsti apie emalio prigimtį, nustatyti jo defektus. Zondas nustato ertmės dugno ir sienelių tankį kietuosiuose dantų audiniuose, jų jautrumą skausmui. Zondavimas leidžia spręsti apie karieso ertmės gylį, jos kraštų būklę.

VII. Perkusija.

Metodas leidžia nustatyti, ar nėra uždegiminio proceso periapikiniuose audiniuose, taip pat komplikacijų po proksimalinio danties paviršiaus plombavimo.

VIII. Palpacija.

Metodas naudojamas aptikti patinimą, infiltrato buvimą ant alveolinio proceso arba palei pereinamąją raukšlę.

Papildomi tyrimo metodai

Norint tiksliai diagnozuoti ir atlikti diferencinę dantų ligų diagnostiką, būtina atlikti papildomus tyrimo metodus.

I. Burnos ertmės higieninės būklės įvertinimas.

Svarbų vaidmenį diagnozuojant ir prognozuojant gydomųjų ir profilaktikos priemonių odontologijoje efektyvumą atlieka burnos higienos lygio nustatymas. Norint įvertinti burnos ertmės higieninę būklę, rekomenduojama apskaičiuoti šiuos higienos rodiklius (IGIR).

1. Fiodorovo-Volodkinos higieninis indeksas (kortelėje parašyta: GI FV) išreiškiamas dviem skaičiais, kurie nusako kiekybines ir kokybines charakteristikas. Šis indeksas nustatomas pagal šešių apatinių priekinių dantų lūpų paviršiaus spalvos intensyvumą (metileno mėlynojo tirpalo arba Pisarev-Schiller tirpalo).

1.1. Kiekybinis įvertinimas atliekamas pagal penkių balų sistemą:

viso danties paviršiaus dažymas - 5 balai,

3/4 paviršiaus – 4 taškai,

1/2 paviršiaus – 3 taškai,

1/4 paviršiaus – 2 taškai,

be dėmių – 1 balas.

Higieninė būklė laikoma gera, jei kiekybinė indekso reikšmė yra 1,0 balo, jei reikšmė yra 1,1-2,0 - patenkinama, jei reikšmė yra 2,1-5,0 - nepatenkinama.

1.2. Kokybinis įvertinimas:

be dėmių - 1 balas,

silpnas dažymas - 2 taškai,

intensyvus dažymas - 3 balai.

Higieninė būklė laikoma gera, jei indekso reikšmė yra 1 balas, jei reikšmė yra 2, tai yra patenkinama, jei reikšmė yra 3, tai nepatenkinama.

2. Higienos indeksas Green & Vermillion (kortelėje parašyta: IG GV). Pagal autorių metodiką nustatomas supaprastintas higienos indeksas (OHI-S), kuris apima apnašų indeksą ir dantų akmenų indeksą.

2.1. Apnašų indeksas nustatomas ir apskaičiuojamas pagal šių dantų paviršiaus spalvos intensyvumą: žandikaulio - 16 ir 26, lūpų -11 ir 31, liežuvinių -36 ir 46. Kiekybinis indekso įvertinimas atliekamas pagal 2007 m. trijų taškų sistema:

0 - nėra dėmių;

1 balas – apnašos dengia ne daugiau kaip 1/3 danties paviršiaus;

2 balai - apnašos dengia daugiau kaip 1/3, bet ne daugiau kaip 2/3 danties paviršiaus;

3 balai – apnašos dengia daugiau nei 2/3 danties paviršiaus.

2.2. Dantenų indeksas nustatomas ir apskaičiuojamas pagal supragingivalinių ir podanteninių kietų nuosėdų kiekį ant tos pačios dantų grupės: 16 ir 26, 11 ir 31, 36 ir 46.

1 balas - nuo vieno tiriamo danties paviršiaus aptinkamas supragingivalinis akmenys, apimantis iki 1/3 vainiko aukščio;

2 balai - supragingivalinis akmenys dengia dantį iš visų pusių nuo 1/3 iki 2/3 aukščio, taip pat aptikus dantenų akmenų daleles;

3 balai – jei reikšmingas podantenų kiekis

akmuo ir esant viršdanteniniam akmeniui, dengiančiam danties vainiką daugiau nei 2/3 aukščio.

Kombinuotas Green-Vermillion indeksas apskaičiuojamas kaip apnašų ir akmenų indeksų suma. Kiekvienas rodiklis apskaičiuojamas pagal formulę:

Iki trečiadienio = K ir / n

Kav – bendras dantų švarumo rodiklis

K ir - vieno danties dažymo laipsnio rodiklis

n – ištirtų dantų skaičius

Higieninė būklė laikoma gera, kai indekso reikšmė 0,0, kai reikšmė 0,1-1,2 – patenkinama, kai reikšmė 1,3-3,0 – nepatenkinama.

Šiam indeksui įvertinti dažomi 16, 11, 26 ir 31 dantų vestibuliniai paviršiai bei 36 ir 46 dantų liežuviniai paviršiai. Tiriamas danties paviršius sąlyginai skirstomas į 5 pjūvius: centrinį, medialinį, distalinį, vidurinį sąkandį, vidurinį kaklelį. Kiekviename skyriuje vertinamas taškais:

0 balų – nėra dėmių

1 balas – bet kokio intensyvumo dažymas

Higienos efektyvumo indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:

Higieninė būklė, kai indekso reikšmė yra 0, vertinama kaip puiki higiena, 0,1–0,6 indekso vertė – gerai, 0,7–1,6 – patenkinama, o indekso reikšmė didesnė nei 1,7 – nepatenkinama.

Formavimosi greitis nustatomas dažant dantų (danties) paviršių sekimas Lugolio tirpalu. Pirmiausia atliekamas kontroliuojamas tiriamų dantų paviršių valymas. Ateityje per 4 dienas nuo apžiūrėtų dantų, o vėliau atliekamas pakartotinis tų pačių dantų paviršių dažymas.

Šių paviršių padengimo minkštomis apnašomis laipsnio įvertinimas atliekamas pagal penkių balų sistemą. Tirtų dantų paviršių dažymo Lugolio tirpalu rodiklių skirtumas tarp 4 ir 1 dienos atspindi jo formavimosi greitį.

Šis skirtumas, išreikštas mažiau nei 0,6 balo, rodo dantų atsparumą ėduoniui, o didesnis nei 0,6 balo skirtumas – dantų jautrumą ėduoniui.

II. Svarbus kietųjų danties audinių dažymas.

Metodas pagrįstas pralaidumo didinimu, ypač didelių molekulinių junginių. Sukurta identifikuoti ėduonies paveiktus asmenis ankstyvosiose jo vystymosi stadijose. Susilietus su dažų tirpalais demineralizuotų kietųjų audinių vietose, dažai sorbuojasi, o nepakitę audiniai nenusidažo. Kaip dažiklis dažniausiai naudojamas 2% vandeninis metileno mėlynojo tirpalas.

Norint paruošti metileno mėlynojo tirpalą, 2 g dažiklio įpilama į 100 ml matavimo kolbą ir iki žymos įpilama distiliuoto vandens.

3% vandenilio peroksido tirpalu suvilgytu tamponu kruopščiai nuvalomas tiriamų dantų paviršius nuo minkštų dantų apnašų. Dantys išskiriami nuo seilių, išdžiovinami, o ant paruošto emalio paviršiaus užtepami 2 % metileno mėlynojo tirpale suvilgyti vatos tamponėliai. Po 3 minučių dažai nuo danties paviršiaus pašalinami vatos tamponais arba skalaujant.

Pasak E.V. Borovskis ir P.A. Leusas (1972) išskyrė šviesų, vidutinį ir aukštą karieso dėmių spalvos laipsnį; tai atitinka panašų emalio demineralizacijos aktyvumo laipsnį. Naudojant gradacijos dešimties laukų įvairių mėlynos atspalvių pustonių skalę, karieso dėmių spalvos intensyvumas: mažiausiai nudažyta spalvų juostelė buvo laikoma 10%, o labiausiai prisotinta - 100% (Aksamit L.A., 1974).

Siekiant nustatyti pradinio karieso gydymo efektyvumą, pakartotinis dažymas atliekamas bet kuriuo laiko intervalu.

III. Emalio funkcinės būklės nustatymas.

Apie emalio funkcinę būklę galima spręsti pagal dantų kietųjų audinių sudėtį, jų kietumą, atsparumą rūgštims ir kitus rodiklius. Klinikinėmis sąlygomis populiarėja kietųjų danties audinių atsparumo rūgščių poveikiui vertinimo metodai.

1. TER testas.

Labiausiai priimtinas metodas yra V.R. Okushko (1990). Ant centrinio viršutinio smilkinio paviršiaus, nuplaunamo distiliuotu vandeniu ir išdžiovintam, užlašinamas 1 l normalios 2 mm skersmens druskos rūgšties. Po 5 sekundžių rūgštis nuplaunama distiliuotu vandeniu ir danties paviršius nusausinamas. Emalio ėsdinimo mikrodefekto gylis įvertinamas pagal jo dažymo 1% metileno mėlynojo tirpalu intensyvumą.

Išgraviruota sritis pasidaro mėlyna. Dažymo laipsnis atspindi emalio pažeidimo gylį ir yra vertinamas naudojant poligrafinę mėlyną skalę. Kuo intensyviau dažomas išgraviruotas plotas (nuo 40% ir daugiau), tuo mažesnis emalio atsparumas rūgštims.

2. KOSRE testas (Ema- remineralizacijos greičio klinikinis įvertinimas

Šis testas skirtas nustatyti dantų atsparumą ėduoniui (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Remiantis dantų emalio būklės ir remineralizuojančių seilių savybių įvertinimu.

Tiriamo danties emalio paviršius kruopščiai nuvalomas nuo apnašų dantų mentele ir 3% vandenilio peroksido tirpalu, džiovinamas suslėgtu oru. Tada pastoviu tūriu visada užlašinamas lašelis druskos rūgšties buferio pH 0,3-0,6. Po 1 minutės demineralizuojantis tirpalas pašalinamas vatos tamponu. 2% metileno mėlynojo tirpale suvilgytas vatos kamuoliukas taip pat 1 minutę uždedamas ant išgraviruotos dantų emalio vietos. Emalio jautrumas rūgščių poveikiui įvertinamas pagal išgraviruotos danties emalio srities dažymosi intensyvumą. Po 1 dienos danties emalio išgraviruotas plotas pakartotinai nudažomas, pakartotinai neveikiant demineralizuojančiu tirpalu. Jei išgraviruotas danties emalio plotas yra nudažytas, ši procedūra kartojama po 1 dienos. Išgraviruoto ploto gebėjimo dėmėti praradimas laikomas visišku mineralinės sudėties atkūrimu.

Rūgštinis buferis yra demineralizuojantis tirpalas. Norėdami jį paruošti, paimkite 97 ml 1 normalios druskos rūgšties ir 50 ml 1 normalaus kalio hidrochlorido, sumaišykite ir distiliuotu vandeniu praskieskite iki 200 ml. Kad vienai nurodyto tirpalo daliai būtų didesnis klampumas, įpilama viena dalis glicerolio. Padidėjęs klampumas padeda gauti jo lašus, kurių sąlytis su dantimi yra pastovus ir geriau išsilaiko ant paviršiaus. Siekiant geresnės vizualinės kontrolės, demineralizuojantis skystis tonuojamas rūgštiniu fuksinu. Šiuo atveju demineralizuojantis tirpalas įgauna raudoną spalvą.

Procentais atsižvelgiama į dantų emalio atitikimo rūgšties poveikiui laipsnį, o seilių remineralizuojantis gebėjimas skaičiuojamas dienomis. Žmonių atsparumui kariesui būdingas mažas dantų emalio jautrumas rūgšties poveikiui (mažiau nei 40%) ir didelis seilių remineralizuojantis gebėjimas (nuo 24 val. iki 3 val. d.), o ėduonies linkę dantys pasižymi dideliu dantų emalio jautrumu rūgščių poveikiui (daugiau nei 40 %) ir mažu seilių remineralizuojančiu gebėjimu (daugiau nei 3 dienas).

IV. Dantų ėduonies ėduonies intensyvumo indeksas.

Karieso intensyvumas nustatomas pagal vidutinį karieso dantų skaičių 1 žmogui. Intensyvumas skaičiuojamas pagal KPU indeksą: K – kariesas, P – plombos, U – ištraukti dantys. Priklausomai nuo karieso proceso aktyvumo, PSO išskiria 5 laipsnius:

Karieso intensyvumas (CPU)
rodikliai
rodikliai		nuo 35 metų iki 44 metų
labai žemas
žemas
saikingai
aukštas
labai aukštai	6,6 ar daugiau	16.3 ir daugiau

Vaikystėje, siekiant patikslinti prevencinių priemonių įgyvendinimą, rekomenduojama laikytis T.F. metodikos. Vinogradova, kai ėduonies intensyvumas nustatomas pagal ėduonies aktyvumo laipsnį, naudojant indeksus kp (laikino įkandimo metu), KPU + kp (mišraus dantų dantų protezavimo metu) ir KPU (nuolatinio dantų sąkandžio metu).

Pirmasis karieso aktyvumo laipsnis (kompensuota forma) – tai dantų būklė, kai indeksas kp arba KPU + kp arba KPU neviršija atitinkamos amžiaus grupės vidutinio karieso intensyvumo rodiklių; nėra židininės demineralizacijos ir pradinio karieso požymių, nustatomų specialiais metodais.
Antrasis karieso aktyvumo laipsnis (subkompensuota forma) – tai dantų būklė, kai ėduonies intensyvumas pagal indeksus kp arba KPU + kp arba KPU yra didesnis už vidutinę šios amžiaus grupės intensyvumo reikšmę trimis signalo nuokrypiais. Tuo pačiu metu nėra aktyviai progresuojančios židinio emalio demineralizacijos ir pradinių karieso formų.
Trečiasis karieso aktyvumo laipsnis (dekompensuota forma) – tai būklė, kai rodiklių kp arba KPU + kp arba KPU rodikliai viršija maksimalią reikšmę, arba esant mažesnei KPU reikšmei, nustatomi aktyviai progresuojantys demineralizacijos židiniai ir pradinis kariesas. .

Taigi karieso intensyvumas pagal aktyvumo laipsnį įvertinamas šiais rodikliais:

1 laipsnis - indeksas iki 4 (kompensuojamas)

2 laipsniai - indeksas nuo 4 iki 6 (subkompensuotas)

V. Termometrinis tyrimas.

Naudojant termometriją, nustatoma danties audinių reakcija į terminių dirgiklių veikimą.

Nepažeistas dantis su sveika pulpa skausmingai reaguoja į žemesnę nei 5-10°C ir aukštesnę nei 55-60°C temperatūrą.

Naudodami šaltą suslėgtą orą galima patikrinti danties reakciją į šaltį. Tačiau kartais sunku nustatyti, kuris konkretus dantis reaguoja į terminį dirgiklį.

Objektyviau, kai vatos tamponėlis, anksčiau panardintas į šaltą ar karštą vandenį, įnešamas į karieso ertmę arba uždedamas ant danties.

VI. Elektroodontometrija (EOM).

Taikant šį metodą, nustatoma danties pulpos jautrumo elektros srovei slenkstis, kuris atspindi pulpos gyvybingumą. Mažiausia srovė, sukelianti audinių dirginimą, vadinama dirginimo slenksčiu. Elektroodontometrija yra ypač svarbi norint pašalinti sudėtingą kariesą. Metodas taip pat gali būti naudojamas anestezijos gyliui patikrinti.

Tyrimas atliekamas iš jautrių taškų: smilkiniuose nuo pjovimo krašto, prieškrūminiuose ir krūminiuose dantis nuo gumbų.

Nepažeistas dantis reaguoja į sroves nuo 2 iki 6 μA. Vystantis patologiniams procesams, kinta dirginimo (elektro sužadinimo) slenkstis. Nuleidus minkštimo jautrumo slenkstį, skaitmeniniai indikatoriai didėja. Ryškus danties pulpos jautrumo sumažėjimas iki 35 μA pasireiškia esant ūminiam giliam kariesui; iki 70 µA, pulpa yra gyvybinga, o daugiau nei 100 µA – visiška pulpos nekrozė. Kiekvienas dantis apžiūrimas 2-3 kartus, po to apskaičiuojamas vidutinis srovės stiprumas.

Danties pulpos jautrumo elektros srovei nustatymo metodas yra gana informatyvus, tačiau reikia turėti omenyje, kad jo įgyvendinimas gali duoti klaidingai neigiamą reakciją šiais atvejais:

kai danties anestezija;
jeigu pacientas yra apsvaigęs nuo analgetikų, narkotikų, alkoholio ar trankviliantų;
su nepilnu šaknies formavimu arba jos fiziologine rezorbcija (šiais atvejais pulpos nervinės galūnėlės nėra pakankamai susiformavusios arba yra degeneracijos stadijoje ir reaguoja į daug didesnį srovės stiprumą nei sveiko danties pulpa);
po neseniai patirtos šio danties traumos (dėl pulpos sumušimo);
esant netinkamam kontaktui su emaliu (per kompozicinį užpildą);
su stipriai užkalkėjusiu kanalu.

Be to, kai kuriais atvejais sumažėja nepažeistų dantų elektrinis jaudrumas (protiniams dantims, dantims, neturintiems antagonistų, stovinčių už lanko ribų, esant pulpose suakmenėjusiems dantims). Netikslios elektroodontometrijos indikacijos gali būti dėl pulpos aprūpinimo krauju kintamumo, klaidingos reakcijos dėl periodonto nervinių galūnėlių stimuliavimo pulpos nekrozės metu. Krūminiuose dantyse galimas gyvos ir negyvos pulpos derinys skirtinguose kanaluose. Rezultatai gali būti nenuoseklūs asmenims, turintiems psichikos sutrikimų, kurie negali tinkamai reaguoti į nedidelį skausmą.

Klaidos tikimybę gali sumažinti lyginamoji elektroodontometrija, vienu metu tiriant antimerinius ir kitus akivaizdžiai sveikus dantis, taip pat elektrodų išsidėstymą pakaitomis ant visų tiriamo kramtomojo danties kauburėlių.

Šis tyrimas visiškai kontraindikuotinas! asmenys, kuriems implantuotas širdies stimuliatorius.

VII. Peršvietimas.

Transiliuminacija, pagrįsta nevienodu įvairių struktūrų gebėjimu sugerti šviesą, atliekama praleidžiant šviesos spindulius, „matant“ dantį nuo gomurio ar liežuvio paviršiaus. Šviesos prasiskverbimą per kietuosius dantų audinius ir kitus burnos ertmės audinius lemia drumstų terpių optikos dėsniai. Metodas paremtas šešėlių darinių, atsirandančių pro dantį praeinant šaltam, organizmui nekenksmingam šviesos pluoštui, įvertinimu. Transiliuminacija ypač efektyvi peršviečiant vienašaknius dantis.

Tyrimo metu sklindančios šviesos spinduliuose randami karieso pažeidimo požymiai, įskaitant „paslėptas“ kariesines ertmes. Pradinėse pažeidimo stadijose jie dažniausiai pasirodo kaip įvairaus dydžio grūdeliai nuo taškinio iki soros grūdelio dydžio ir daugiau, su nelygiais kraštais nuo šviesios iki tamsios spalvos. Priklausomai nuo pradinio ėduonies šaltinio lokalizacijos, keičiasi transiliuminacijos modelis. Esant plyšiniam ėduoniui, gautame vaizde atsiskleidžia tamsus neryškus šešėlis, kurio intensyvumas priklauso nuo įtrūkimų sunkumo, esant giliems įtrūkimams šešėlis tamsesnis. Proksimaliniuose paviršiuose pažeidimai turi būdingų šešėlių formacijų rudos šviesos pusrutulių pavidalu, aiškiai atskirtų nuo sveikų audinių. Gimdos kaklelio ir žandikaulio-liežuvio (gomurio) paviršiuose, taip pat kramtomųjų dantų kauburėliuose yra nedidelių užtemimų, kurie atsiranda šviesiame nepažeistų kietųjų audinių fone.

Be to, naudojant metodą galima aptikti akmenų buvimą danties ertmėje ir poodinio dantų akmenų nusėdimo židinius.

VIII. Liuminescencinė diagnostika.

Šis ultravioletinės spinduliuotės panaudojimo būdas yra pagrįstas kietų dantų audinių liuminescencijos poveikiu ir yra skirtas pradinio karieso diagnostikai ir yra pagrįstas.

Veikiant ultravioletiniams spinduliams, atsiranda danties audinių liuminescencija, kuriai būdinga subtili šviesiai žalia spalva. Sveiki dantys švyti sniego baltumo. Hipoplazijos sritys suteikia intensyvesnį švytėjimą, palyginti su sveiku emaliu, ir suteikia šviesiai žalią atspalvį. Demineralizacijos židinių, šviesių ir pigmentinių dėmių srityje pastebimas liuminescencijos gesimas.

IX. Rentgeno tyrimas.

Naudojamas įtarus ėduonies ertmės susidarymą proksimaliniame danties paviršiuje ir esant glaudžiai išsidėsčiusiems dantims, kai nėra galimybės ištirti ir zonduoti kietųjų audinių defekto. Šis metodas taikomas visų formų pulpitui, viršūniniam periodontitui, taip pat šaknų kanalų užpildymui kontroliuoti po gydymo ir dinamiško sunaikinimo viršūninio židinio stebėjimo.

Rentgeno tyrimo metodų įvairovė reikalauja, kad gydytojas odontologas galėtų pasirinkti metodą, suteikiantį maksimalią informaciją apie tiriamą pacientą.

1. Tradiciniai rentgeno tyrimo metodai. Daugumos dantų ir periodonto ligų tradicinio rentgeno tyrimo pagrindas vis dar yra intraoralinė rentgenografija. Šis metodas yra pats paprasčiausias ir mažiausiai saugus radiacijos požiūriu, naudojant rentgeno aparatus, kai vaizdas fiksuojamas ant plėvelės. Šiuo metu yra 4 intraoralinės rentgenografijos metodai:

periapinių audinių rentgenografija izometrinėje projekcijoje;
rentgenografija iš padidinto židinio nuotolio lygiagrečiu spindulių pluoštu;
interproksimalinė radiografija;
įkandimo rentgenografija.

2. Radiofiziografija. Šiam tyrimo metodui atlikti naudojami rentgeno aparatai su beplėvelės vizualinio valdymo sistema. Jie vadinami dantų kompiuterine rentgenografija (TFR) arba radiofiziografija. TFR sistemoje yra jutikliniai jutikliai, kurie veikia pagal kompiuterinę programą, kuri valdo vaizdo fiksavimą ir saugojimą. Radiofiziografija yra pranašesnė už įprastą radiografiją greičiu, vaizdo kokybe ir radiacijos poveikio sumažinimu. TFR sistemos programa leidžia manipuliuoti gautu vaizdu:

padidinimas 4 ar daugiau kartų, leidžiantis atsižvelgti į smulkias detales;
vietinis padidinimas, leidžiantis pasirinkti atskirus fragmentus;
konkrečios srities išryškinimas;
vaizdo lygiavimas;
neigiamas vaizdas gali būti paverstas teigiamu;
dažyti pagal spalvų schemą, kuri leidžia nustatyti audinio tankį;
optimizuoti tiriamo objekto kontrastą;
padaryti vaizdą įspaustą;
atlikti pseudoizometriją, tai yra gauti pseudotūrinį vaizdą.

Programa taip pat turi matavimo objekto funkciją, kuri leidžia atlikti reikiamus matavimus ir padaryti juos kaip žymes tiesiai ant vaizdo.

3. Panoraminė rentgenografija. Šis metodas leidžia vienu metu gauti išsamų visos viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų vaizdą vienoje nuotraukoje. Toks rentgeno vaizdas leidžia gauti daug didesnį informacijos kiekį.

4. Ortopantomografija. Šio tipo tyrimas pagrįstas tomografiniu efektu. Rezultatas – išsamus viršutinio ir apatinio žandikaulių vaizdas. Apatinės viršutinio žandikaulio sinusų, smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių ir pterigopalatininių duobių dalys paprastai taip pat patenka į tiriamąją sritį. Iš paveikslo nesunku įvertinti viršutinio ir apatinio dantų būklę, jų ryšį, nustatyti intrakaulinius patologinius darinius. Apskaičiuojant galima naudoti ortopantomogramą periapikinis indeksas, kurios reikšmės gali būti tokios:

1 balas – normalus viršūninis periodontas,

2 balai – kaulų struktūros pokyčiai, rodantys ne-

riapekalinis periodontitas, bet jam nebūdingas,

3 balai – kaulų struktūros pokyčiai su tam tikru praradimu

mineralinė dalis, būdinga viršūnei

riodontas,

4 balai – gerai matomas nušvitimas,

5 taškai – nušvitimas radikaliai išplitus bendrai

stnyh struktūriniai pokyčiai.

x.Laboratorinių tyrimų metodai.

1. Burnos skysčio pH nustatymas.

Norint nustatyti pH, ryte tuščiu skrandžiu surenkamas 20 ml geriamojo skysčio (mišrių seilių).

PH tyrimas atliekamas tris kartus, po to apskaičiuojamas vidutinis rezultatas.

Burnos skysčio pH sumažėjimas, pasislinkus į rūgšties pusę, laikomas aktyvaus progresuojančio dantų ėduonies požymiu.

Ištirti burnos skysčio pH buvo naudojamas elektroninis pH matuoklis.

2. Seilių klampumo nustatymas.

Mišrios seilės imamos po stimuliacijos, nurijus 5 lašus 0,3 g pilokarpino tirpalo 15 ml vandens. Vietinė pilokarpinizacija taip pat gali būti atliekama į burnos ertmę įkišant 10 minučių nedidelį medvilninį tamponą, sudrėkintą 3–5 lašais 1% pilokarpino tirpalo. Tyrimui paimkite 5 ml seilių, gautų ką tik paėmus mėginį. Kartu su seilių klampumu atliekamas vandens tyrimas.

Seilių klampumas nustatomas pagal formulę:

t 1 - seilių klampumo laikas

t 2 - vandens klampumo laikas

Vidutinė V reikšmė yra 1,46 su labai dideliais svyravimais nuo 1,06 iki 3,98. V vertė virš 1,46 yra nepalankus prognozinis ėduonies rodiklis.

Naudojamas Osvaldo viskozimetras, naudojant 10 cm ilgio ir 0,4 mm skersmens kapiliarą. Norint gauti tikslius rezultatus, prieš įpilant seilių į viskozimetrą, jis 5 minutėms panardinamas į 37 ° C temperatūros vandenį.

3. Lizocimo aktyvumo seilėse nustatymas.

Paausinės ir mišrios seilės geriamos tuo pačiu paros metu – ryte. Sumaišytos seilės buvo surenkamos išspjovus į mėgintuvėlius iš anksto išskalavus burną. Paausinės seilės buvo surinktos po stimuliacijos citrinų rūgštimi, naudojant specialų prietaisą, kurį pasiūlė V. V. Gunčevas ir D.N. Khairullin (1981). Tirtos seilės skiedžiamos fosfatiniu buferiu santykiu 1:20, o smulkių seilių liaukų sekrecija – 1:200.

Lizocimo aktyvumas mišriose ir paausinėje seilėse nustatomas fotonefelometriniu metodu pagal V.T. Dorofeichukas (1968).

3. Sekrecinio imunoglobulino A kiekio seilėse nustatymas.

Stiklinės lėkštelės, kurių matmenys 9 x 12 cm, padengiamos vienodu „3% agaro + monospecifinio serumo“ mišinio sluoksniu. Agaro sluoksnyje perforatoriumi 15 mm atstumu viena nuo kitos sukuriamos 2 mm skersmens skylės. Pirmos eilės šulinėliai buvo užpildyti 2 μl standartinio serumo, naudojant mikrošvirkštą, praskiedus santykiu 1:2, 1:4, 1:8. Kitų eilių šuliniai buvo užpildyti tirtomis seilėmis. Plokštelės inkubuojamos drėgnoje kameroje 24 valandas +4°C temperatūroje. Pasibaigus reakcijai, išmatuojami kritulių žiedų skersmenys. Imunoglobulino kiekis buvo nustatytas lyginant su standartiniu sekreciniu imunoglobulino A serumu S-JgA.

Sekrecinio imunoglobulino A (S-JgA) lygis mišriose seilėse nustatomas radialinės imunodifuzijos gelyje metodu pagal Manchini (1965), naudojant monospecifinį serumą prieš žmogaus sekrecinį imunoglobuliną A, pagamintą NIIE. N.F. Gamalija.

Privalomi įrašai į odontologinio paciento medicininį dokumentą

Pildant odontologinio paciento medicininį dokumentą, būtina griežtai laikytis Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų ir nurodymų.

Odontologo paciento medicininėje knygoje yra trys privalomi įrašai.

Vadovaujantis Tadžikistano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1995 m. sausio 10 d. įsakymu Nr. 2, buvo įvesta forma „Ligonio apžiūra dėl sifilio“. Pildant šį lapą

Atkreipiamas dėmesys į būdingus paciento skundus. Objektyvus tyrimas apima submandibulinių ir gimdos kaklelio limfmazgių palpaciją. Ypač kruopščiai vertinama burnos gleivinės, liežuvio ir lūpų būklė. Esant neaiškios etiologijos erozijų, opų ir įtrūkimų burnos kampučiuose (zaed), būtinas privalomas paciento siuntimas išsitirti dėl sifilio su atitinkamu įrašu kortelėje.

Pagal Tadžikistano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2005 m. rugpjūčio 18 d. įsakymą Nr. 780 buvo įvesta „Onkologinės profilaktinės medicininės apžiūros forma“. Ypatingas dėmesys skiriamas lūpų, burnos ir ryklės, limfmazgių, odos būklei. Įtarus vėžį ar ikivėžinę ligą, atitinkamame stulpelyje įrašomas simbolis „+“, po kurio pacientas siunčiamas į onkologinę gydymo įstaigą.

Įdėkle „Paciento jonizuojančiosios spinduliuotės dozimetrinė kontrolė“ fiksuojamos spinduliuotės dozės atliekant rentgeninius dantų ir žandikaulių tyrimus. Ši forma parengta remiantis SaNPin 2.6.1.1192-03 reikalavimus atitinkančiu paciento radiacinės apšvitos rentgeno tyrimų metu fiksavimo lapu.

Įstaigos (gydytojo) ir paciento santykių teisinė registracija

Baigus odontologo paciento apžiūrą, nustatoma ligos diagnozė, kuri turi būti kuo išsamesnė. Tuo pačiu metu kiekviena iš diagnozės nuostatų yra pagrįsta.

Toks požiūris leidžia sukurti nuoseklią kompleksinio paciento gydymo sistemą, atsižvelgiant į visus veiksnius, turinčius įtakos tiek šios ligos atsiradimui ir vystymuisi, tiek jos eigai ir prognozei.

Diagnozė įrašoma į odontologinio paciento medicininį įrašą su paaiškinimu apie galimas ligos baigtis. Pacientui detaliai paaiškinamas gydymo planas, nurodant gydymo priemones ir būdus. Jei įmanoma, gali būti siūlomi alternatyvūs gydymo būdai. Šios patologijos gydymo ir vėlesnės reabilitacijos sąlygos aptariamos atskirai.

Pacientas turi teisę nuspręsti, ar jis sutinka, ar nesutinka su siūlomu gydymo planu, kuris yra nurodytas medicinos dokumente.

Informuotas savanoriškas rašytinis sutikimasmedicininei intervencijai

Savanoriškas rašytinis sutikimas grindžiamas įstatymo „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“, priimto Rusijos Federacijos Valstybės Dūmos 1993 m. liepos 22 d. Nr. 5487-1, straipsniu. 32.

1999 m. spalio 27 d. Rusijos federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo metodinėse rekomendacijose Nr. 5470/30-ZI nustatyta, kad paciento sutikimo dėl medicininės intervencijos formą gali nustatyti sveikatos priežiūros įstaigos vadovas arba teritorinė įstaiga Rusijos Federaciją sudarančio subjekto sveikatos priežiūros administracija.

Nesėkmė pagauti naudos iš medicininės intervencijos

Atsisakymas nuo medicininės intervencijos numatytas įstatyme „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“, kurį Rusijos Federacijos Valstybės Dūma priėmė 1993 m. liepos 22 d. Nr. 5487-1 , 33 straipsnis.

Rusijos Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo 1999 m. spalio 27 d. metodinėse rekomendacijose Nr. 5470/30-ZI nustatyta, kad paciento atsisakymo suteikti medicininę pagalbą formą gali nustatyti sveikatos priežiūros įstaigos vadovas arba teritorinė Rusijos Federaciją sudarančio subjekto sveikatos priežiūros departamentas. Kaip alternatyva, pagal Maskvos UZ siūloma atsisakymo forma.

V.Yu. KhitrovasN.I. Šaimijevas, A.Kh. Grekovas, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musinas, Yu.L. Nikoshin

Odontologinių kortelių šablonai. Rekomendacijos studentams dėl odontologinio paciento, turinčio kietųjų danties audinių defektų, medicininės kortelės pildymo

Odontologo paciento medicininė kortelė

Gydytojo odontologinio paciento medicininės kortelės išdavimo taisyklės

Medicininių įrašų saugojimo taisyklės

Informuotas savanoriškas sutikimas dėl dantų gydymo

Sutikti, kad būtų tvarkomi asmens duomenys

Odontologinio paciento medicininės kortelės forma

Odontologinio paciento medicininio įrašo saugojimo sąlygos

Naujausias

Tai reikia žinoti