Nežinomos etiologijos šokas. Įvairios kilmės šoko sąlygos

– Tai patologinė būklė, atsirandanti dėl kraujo netekimo ir skausmo traumos metu ir kelianti rimtą pavojų paciento gyvybei. Nepriklausomai nuo vystymosi priežasties, jis visada pasireiškia tais pačiais simptomais. Patologija diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais. Būtina skubiai sustabdyti kraujavimą, taikyti anesteziją ir nedelsiant pristatyti pacientą į ligoninę. Trauminio šoko gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima priemonių kompleksą, skirtą kompensuoti atsiradusius pažeidimus. Prognozė priklauso nuo šoko sunkumo ir fazės, taip pat nuo jį sukėlusios traumos sunkumo.

TLK-10

T79.4

Bendra informacija

Trauminis šokas yra rimta būklė, kuri yra organizmo reakcija į ūminį sužalojimą, kartu su dideliu kraujo netekimu ir stipriu skausmu. Paprastai jis išsivysto iš karto po traumos ir yra tiesioginė reakcija į traumą, tačiau tam tikromis sąlygomis (papildoma trauma) gali atsirasti po kurio laiko (4-36 val.). Tai būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujanti skubaus gydymo intensyviosios terapijos skyriuje.

Priežastys

Trauminis šokas išsivysto esant visų tipų sunkiems sužalojimams, neatsižvelgiant į jų priežastį, vietą ir pažeidimo mechanizmą. Ją gali sukelti durtinės ir šautinės žaizdos, kritimai iš aukščio, autoavarijos, žmogaus sukeltos ir stichinės nelaimės, pramoninės avarijos ir kt. Be didelių žaizdų su minkštųjų audinių ir kraujagyslių pažeidimu, taip pat atvirų ir uždarų didelių kaulų lūžiai (ypač dauginiai ir kartu su arterijų pažeidimu) trauminis šokas gali sukelti didelius nudegimus ir nušalimus, kuriuos lydi didelis plazmos praradimas.

Trauminio šoko išsivystymas grindžiamas didžiuliu kraujo netekimu, stipriu skausmo sindromu, gyvybiškai svarbių organų disfunkcija ir psichine įtampa, kurią sukelia ūminė trauma. Šiuo atveju kraujo netekimas vaidina pagrindinį vaidmenį, o kitų veiksnių įtaka gali labai skirtis. Taigi, jei pažeidžiamos jautrios vietos (tarpvietė ir kaklas), skausmo faktoriaus įtaka didėja, o pažeidžiant krūtinę – paciento būklę apsunkina sutrikusi kvėpavimo funkcija ir organizmo aprūpinimas deguonimi.

Patogenezė

Trauminio šoko paleidimo mechanizmas daugiausia susijęs su kraujotakos centralizacija – būsena, kai organizmas nukreipia kraują į gyvybiškai svarbius organus (plaučius, širdį, kepenis, smegenis ir kt.), pašalindamas jį iš mažiau svarbių organų ir audinių (raumenų, oda, riebalinis audinys). Smegenys gauna signalus apie kraujo trūkumą ir į juos reaguoja stimuliuodamos antinksčius išskirti adrenaliną ir norepinefriną. Šie hormonai veikia periferinius kraujagysles, todėl jos susitraukia. Dėl to kraujas išteka iš galūnių ir jo pakanka gyvybiškai svarbių organų veiklai.

Po kurio laiko mechanizmas pradeda gesti. Dėl deguonies trūkumo išsiplečia periferinės kraujagyslės, todėl kraujas nuteka iš gyvybiškai svarbių organų. Tuo pačiu metu dėl audinių metabolizmo sutrikimų periferinių kraujagyslių sienelės nustoja reaguoti į nervų sistemos signalus ir hormonų veikimą, todėl kraujagyslės nesusitraukia, o „periferija“ virsta kraujo saugykla. Dėl nepakankamo kraujo tūrio sutrinka širdies darbas, o tai dar labiau paaštrina kraujotakos sutrikimus. Kraujospūdis krenta. Ženkliai sumažėjus kraujospūdžiui, sutrinka normali inkstų veikla, o kiek vėliau – ir kepenų bei žarnyno sienelių. Toksinai išsiskiria iš žarnyno sienelių į kraują. Situaciją apsunkina daugybė audinių židinių, kurie mirė be deguonies, ir didelių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Dėl spazmo ir padidėjusio kraujo krešėjimo kai kurios mažos kraujagyslės yra užsikimšusios kraujo krešuliais. Dėl to išsivysto DIC (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas), kurio metu kraujo krešėjimas iš pradžių sulėtėja, o vėliau praktiškai išnyksta. Su DIC gali atsinaujinti kraujavimas traumos vietoje, atsiranda patologinis kraujavimas, daugybiniai nedideli kraujavimai odoje ir vidaus organuose. Visa tai lemia laipsnišką paciento būklės pablogėjimą ir tampa mirties priežastimi.

klasifikacija

Priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių, yra keletas trauminio šoko klasifikacijų. Taigi daugelyje Rusijos traumatologijos ir ortopedijos gairių išskiriamas chirurginis šokas, endotoksinis šokas, suspaudimo sukeltas šokas, nudegimai, oro smūgis ir turniketas. V. K. klasifikacija yra plačiai naudojama. Kulagina, pagal kurią yra šie trauminio šoko tipai:

• Žaizdų trauminis šokas (atsiradęs dėl mechaninės traumos). Priklausomai nuo pažeidimo vietos, jis skirstomas į visceralinį, plaučių, smegenų, su galūnių pažeidimu, su daugybine trauma, su minkštųjų audinių suspaudimu.
• Operatyvinis trauminis šokas.
• Hemoraginis trauminis šokas (besivystantis su vidiniu ir išoriniu kraujavimu).
• Mišrus trauminis šokas.

Nepriklausomai nuo atsiradimo priežasčių, trauminis šokas pasireiškia dviem fazėmis: erekcijos (organizmas bando kompensuoti atsiradusius sutrikimus) ir torpido (išsenka kompensacinės galimybės). Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą audringoje fazėje, išskiriami 4 šoko laipsniai:

• Aš (lengva). Pacientas yra blyškus, kartais šiek tiek mieguistas. Sąmonė yra aiški. Sumažėja refleksai. Dusulys, pulsas iki 100 dūžių / min.
• II (vidutinis). Pacientas yra mieguistas ir vangus. Pulsas apie 140 dūžių/min.
• III (sunkus). Išsaugoma sąmonė, prarandama aplinkinio pasaulio suvokimo galimybė. Oda žemiškai pilka, lūpos, nosis ir pirštų galiukai cianotiški. Lipnus prakaitas. Pulsas yra apie 160 dūžių / min.
• IV (priešagonija ir agonija). Sąmonės nėra, pulsas nenustatytas.

Trauminio šoko simptomai

Erekcijos fazėje pacientas yra susijaudinęs, skundžiasi skausmu, gali rėkti ar aimanuoti. Jis nerimauja ir išsigandęs. Dažnai pasireiškia agresija, pasipriešinimas tyrimui ir gydymui. Oda blyški, kraujospūdis šiek tiek padidėjęs. Yra tachikardija, tachipnėja (padidėjęs kvėpavimas), galūnių drebulys arba nedidelis atskirų raumenų trūkčiojimas. Akys spindi, vyzdžiai išsiplėtę, žvilgsnis neramus. Odą dengia šaltas drėgnas prakaitas. Pulsas ritmingas, kūno temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi. Šiame etape organizmas dar kompensuoja atsiradusius pažeidimus. Šiurkščių vidaus organų veiklos pažeidimų nėra, DIC nėra.

Prasidėjus audringai trauminio šoko fazei, pacientas tampa apatiškas, vangus, mieguistas ir prislėgtas. Nepaisant to, kad per šį laikotarpį skausmas nesumažėja, pacientas nustoja arba beveik nustoja tai signalizuoti. Jis neberėkia ir nesiskundžia, gali tyliai gulėti, tyliai dejuoti ar net prarasti sąmonę. Net ir manipuliuojant pažeidimo srityje nėra jokios reakcijos. Palaipsniui mažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Periferinių arterijų pulsas susilpnėja, tampa sriegiuotas ir tada nustoja būti nustatytas.

Paciento akys aptemusios, įdubusios, vyzdžiai išsiplėtę, žvilgsnis nejudantis, po akimis šešėliai. Yra ryškus odos blyškumas, gleivinių, lūpų, nosies ir pirštų galiukų cianozė. Oda išsausėja ir šalta, sumažėja audinių elastingumas. Paaštrėja veido bruožai, išlyginamos nasolabialinės raukšlės. Kūno temperatūra yra normali arba žema (taip pat gali pakilti temperatūra dėl žaizdos infekcijos). Pacientas atšaldomas net šiltoje patalpoje. Dažnai yra traukuliai, nevalingas išmatų ir šlapimo išsiskyrimas.

Atskleidžiami intoksikacijos simptomai. Pacientą kankina troškulys, liežuvis pamuštas, lūpos išdžiūvusios ir išsausėjusios. Gali pasireikšti pykinimas ir, sunkiais atvejais, net vėmimas. Dėl progresuojančio inkstų funkcijos sutrikimo šlapimo kiekis mažėja net ir gausiai geriant. Šlapimas tamsus, koncentruotas, esant stipriam šokui, galima anurija (visiškas šlapimo nebuvimas).

Diagnostika

Trauminis šokas diagnozuojamas, kai nustatomi atitinkami simptomai, šviežia trauma ar kita galima šios patologijos priežastis. Nukentėjusiojo būklei įvertinti periodiškai matuojamas pulsas, kraujospūdis, skiriami laboratoriniai tyrimai. Diagnostinių procedūrų sąrašas nustatomas atsižvelgiant į patologinę būklę, sukėlusią trauminio šoko išsivystymą.

Trauminio šoko gydymas

Pirmosios pagalbos stadijoje būtina laikinai sustabdyti kraujavimą (turniketas, tvirtas tvarstis), atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atlikti anesteziją ir imobilizaciją, taip pat užkirsti kelią hipotermijai. Perkelkite pacientą labai atsargiai, kad išvengtumėte pakartotinės traumos.

Ligoninėje pradinėje stadijoje gydytojai reanimatologai anesteziologai perpila fiziologinio (laktazolio, Ringerio tirpalo) ir koloidinio (reopoligliucino, poligliucino, želatinolio ir kt.) tirpalus. Nustačius Rh ir kraujo grupę, šių tirpalų perpylimas tęsiamas kartu su krauju ir plazma. Užtikrinkite tinkamą kvėpavimą, naudodami kvėpavimo takus, deguonies terapiją, trachėjos intubaciją arba mechaninę ventiliaciją. Tęsti anesteziją. Siekiant tiksliai nustatyti šlapimo kiekį, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.

Chirurginės intervencijos atliekamos pagal gyvybiškai svarbias indikacijas tiek, kiek reikia gyvybei išgelbėti ir išvengti tolesnio šoko paūmėjimo. Sustabdo kraujavimą ir gydo žaizdas, blokuoja ir imobilizuoja lūžius, šalina pneumotoraksą ir kt. Skiriama hormonų terapija ir dehidracija, vaistai kovojant su smegenų hipoksija, koreguojami medžiagų apykaitos sutrikimai.

Medicinoje terminas „šokas“ vartojamas, kai kalbama apie sudėtingas (sunkias, patologines) sąlygas, atsirandančias dėl ekstremalių dirgiklių įtakos ir turinčias tam tikrų pasekmių.

Kasdieniame gyvenime tą patį terminą žmonės vartoja stipriam nerviniam šokui apibūdinti, nors yra daug įvairių situacijų, kurios gali sukelti šoko būseną. Taigi, kas yra šokas ir kokia skubi pagalba turėtų būti suteikta tokiose situacijose?

Terminija ir klasifikacijos

Pirmą kartą šokas, kaip patologinis procesas, paminėtas daugiau nei prieš 2000 metų, nors medicinos praktikoje šis terminas tapo oficialus tik nuo 1737 m. Dabar jis naudojamas nustatyti organizmo atsaką į išorinius stipriausius dirgiklius.

Tačiau šokas nėra simptomas ar diagnozė. Ir tai net nėra liga, nors jos apibrėžimas rodo organizme besivystantį ūmų patologinį procesą, sukeliantį rimtus vidaus sistemų veiklos sutrikimus.

Yra tik dviejų tipų šokas:

• Psichologinis šokas – tai galinga žmogaus smegenų reakcija, pasireiškianti kaip atsakas į psichologinę ar fizinę traumą. Taip „apsaugoma“ žmogaus sąmonė, kai atsisako priimti to, kas atsitiko, tikrovę.
• Fiziologinė – grynai medicininio pobūdžio problema, kurios sprendimą turėtų spręsti profesionalai.

Tarp įvairių veiksnių, provokuojančių tokias reakcijas, galima išskirti šias šoko priežastis:

• Kitokio pobūdžio sužalojimai (nudegimas ar kiti audinių sutrikimai, elektros šokas, raiščių plyšimas ir kt.).
• Traumos pasekmės yra stiprus kraujavimas.
• Grupėje nesuderinamo kraujo perpylimas (dideliais kiekiais).
• Sunki alerginė reakcija.
• Nekrozė, kuri smarkiai pažeidžia kepenų, inkstų, žarnyno ir širdies ląsteles.
• Išemija, kartu su kraujotakos sutrikimais.

Atsižvelgiant į tai, kokie pradiniai veiksniai išprovokavo patologinę būklę, išskiriami įvairūs šoko tipai:

1. Kraujagyslės – tai šokas, kurio priežastis – kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Jis gali būti anafilaksinis, septinis ir neurogeninis.

2. Hipovoleminis šokas. Šoko tipai - bevandenis (dėl plazmos praradimo), hemoraginis (su dideliu kraujo netekimu). Abi veislės atsiranda dėl ūminio kraujo nepakankamumo kraujo tiekimo sistemoje, sumažėjus veninio kraujo, patenkančio į širdį arba iš jos išeinančio, srauto. Žmogus taip pat gali patirti hipovoleminį šoką, kai yra dehidratuotas (dehidratacija).

3. Kardiogeninė – ūmi patologinė būklė, sukelianti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus, kuri 49-89% atvejų baigiasi mirtimi. Tokią šoko būseną lydi staigus deguonies trūkumas smegenyse, kuris atsiranda dėl kraujo tiekimo nutraukimo.

4. Skausmas yra dažniausia žmogaus kūno būsena, pasireiškianti kaip atsakas į ūmų išorinį dirginimą. Nudegimai ir traumos yra dažniausios skausmo šoko priežastys.

Yra dar viena šoko klasifikacija, kurią sukūrė patologas Selye iš Kanados. Remiantis juo, galima išskirti pagrindinius patologinio proceso vystymosi etapus, būdingus kiekvienai iš aukščiau aprašytų sunkios būklės veislių. Taigi, pagrindiniai nukrypimų vystymosi etapai:

I etapas – grįžtamasis (arba kompensuojamas). Pradiniame organizmo reakcijos į agresyvų stimulą vystymosi etape sutrinka pagrindinių gyvybinės veiklos sistemų ir organų veikla. Tačiau dėl to, kad jų darbas vis dar nesibaigia, šiai šoko stadijai prognozė yra labai palanki.

II stadija – iš dalies grįžtamasis (arba dekompensuotas). Šiame etape pastebimi reikšmingi kraujotakos sutrikimai, kurie, laiku ir tinkamai suteikus medicininę pagalbą, nepadarys didelės žalos pagrindinėms funkcionuojančioms organizmo sistemoms.

Savo ruožtu šis etapas gali būti subkompensuotas, kai patologinis procesas vyksta vidutinio sunkumo forma su gana prieštaringa prognoze, ir dekompensacija, kuri pasireiškia sunkesnėmis ir sunkiai prognozuojamomis formomis.

III stadija – negrįžtama (arba terminalinė). Pavojingiausia stadija, kai organizmui daroma nepataisoma žala, atmetus galimybę atkurti funkcijas net ir laiku įsikišus.

Tuo pačiu metu garsus namų chirurgas Pirogovas sugebėjo nustatyti šoko fazes, kurių bruožas yra paciento elgesys:

1. Skausminga fazė – žmogus yra apsvaigęs, pasyvus ir vangus. Būdamas šoko būsenos jis negali reaguoti į išorinius dirgiklius ir atsakyti į klausimus.

2. Erekcijos fazė – pacientas elgiasi itin aktyviai ir susijaudinęs, nesuvokia kas vyksta ir dėl to atlieka daug nekontroliuojamų veiksmų.

Kaip atpažinti problemą

Jei išsamiau apsvarstysime šoko simptomus, galime nustatyti pagrindinius požymius, rodančius patologinio proceso vystymąsi atsiradusio šoko fone. Pagrindiniai jo simptomai yra šie:

• Greitas širdies plakimas.
• Nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.
• Galūnių vėsinimas žemos perfuzijos fone.
• Padidėjęs prakaitavimas ant odos.
• Gleivinių džiūvimas.

Skirtingai nuo pradinės problemos stadijos simptomų, trečiosios stadijos (terminalo) šoko požymiai yra ryškesni ir reikalauja neatidėliotino sveikatos priežiūros darbuotojų atsako. Tai:

• Tachikardija.
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki žemiau kritinio lygio.
• Kvėpavimo sutrikimai.
• Silpnas, vos juntamas pulsas.
• Viso kūno odos vėsinimas.
• Odos spalvos pasikeitimas nuo normalios iki šviesiai pilkos, marmurinės.
• Oligurėja.
• Odos spalvos pasikeitimas ant pirštų – paspaudus jie tampa blyškūs ir, nuėmus apkrovą, grįžta į ankstesnę spalvą.

Šoko būsenų eigą dehidratacijos metu lydi papildomi simptomai: gleivinės džiūvimas ir akių obuolių audinių tonuso sumažėjimas. Naujagimiams ir kūdikiams iki 1-1,5 metų gali būti stebimas fontanelio nusileidimas.

Šie ir kiti požymiai yra tik išorinės patologinių procesų apraiškos, kurias galima rasti žmogui, patiriančiam šoko būseną. Patvirtinti šių procesų buvimą ir nustatyti jų atsiradimo priežastis leidžia klinikose atlikti specialius tyrimus. Avariniu režimu medicinos personalas turi paimti kraują, atlikti jo biocheminę analizę, tirti širdies ritmą, nustatyti veninį spaudimą ir stebėti paciento kvėpavimą.

Jei apsvarstysime šią problemą klinikinio vaizdo požiūriu, galima išskirti tris šoko laipsnius. Šoko būklių klasifikacija pagal sunkumą leidžia teisingai įvertinti paciento savijautą. Reikėtų išskirti šiuos patologinio proceso laipsnius:

I laipsnis – pacientas išlieka sąmoningas ir netgi gali palaikyti tinkamą pokalbį, nors jam gali pasireikšti slopinamos reakcijos. Tokiose situacijose aukos pulsas gali svyruoti tarp 90-100 dūžių per minutę. Būdingas šios būklės paciento sistolinio slėgio rodiklis yra 90 mm.

II laipsnis - žmogus išlaiko sveiką protą ir gali bendrauti, bet kalbės dusliai, šiek tiek slopinamai. Kiti būdingi šios būklės požymiai yra greitas širdies plakimas, paviršutiniškas kvėpavimas, dažni įkvėpimai ir iškvėpimai, žemas kraujospūdis. Pacientui reikia skubios pagalbos antišoko procedūrų forma.

III laipsnis – žmogus šioje šoko stadijoje kalba tyliai, nelabai aiškiai, vangiai. Jis nejaučia skausmo ir yra išsekęs. Pulso jis praktiškai nejaučia, tačiau zonduojant arteriją galima suskaičiuoti nuo 130 iki 180 širdies dūžių per minutę. Išoriniai šio laipsnio simptomai yra: odos blanšavimas, gausus prakaitavimas, greitas kvėpavimas.

IV laipsnis - šoko būsena, pasireiškianti sunkia forma ir kuriai būdingas sąmonės netekimas, nereaguojama į skausmingus dirgiklius, išsiplėtę vyzdžiai, traukuliai, greitas kvėpavimas su verkšlenimu, atsitiktinai ant odos atsirandančios kūniškos dėmės. Pacientui sunku pasitikrinti pulsą ir nustatyti kraujospūdį. Esant tokiai šoko formai, prognozė daugeliu atvejų yra nuvilianti.

Kaip ir kaip padėti tokiose situacijose

Prieš imantis bet kokių veiksmų nukentėjusiojo atžvilgiu, svarbu nustatyti veiksnius, sukėlusius organizmo reakciją, ir suteikti pacientui elementarią pagalbą vietoje prieš atvykstant medikų brigadai. Reikia atsiminti, kad netinkamai pervežus šoką patyrusį žmogų ar neatlikus gelbėjimo procedūrų, gali pasireikšti uždelstas organizmo reakcijas, apsunkinantis gaivinimą.

Tokiose situacijose turite palaipsniui atlikti šias manipuliacijas:

• Pašalinkite pradines priežastis, kurios išprovokavo šoką (sustabdykite kraujavimą, užgesinkite ant žmogaus degančius daiktus), taip pat susilpninkite / pašalinkite daiktus, kurie riša galūnes.
• Patikrinkite, ar burnos ertmėje ir nosies sinusuose nėra svetimkūnių, kuriuos vėliau reikės pašalinti.
• Patikrinkite, ar nukentėjusysis kvėpuoja ir turi pulsą.
• Atlikite dirbtinį kvėpavimą, taip pat širdies masažą.
• Pasukite žmogaus galvą į vieną pusę, kad vėmimo atveju jis neslystų ir neuždustų.
• Patikrinkite, ar auka yra sąmoninga.
• Jei reikia, skirkite anestetikų.
• Priklausomai nuo aplinkos sąlygų, žmogų reikės arba atvėsinti, arba sušildyti.

Šoko būsenos auka niekada neturėtų būti palikta viena. Suteikę jam pirmąją pagalbą, kartu su juo turėtumėte laukti greitosios medicinos pagalbos komandos, kuri padės gydytojams nustatyti pažeidimo priežastis ir jas tinkamai pašalinti. Autorius: Elena Suvorova

Šokas yra sindromo kompleksas, kurio pagrindas yra nepakankama kapiliarų perfuzija su sumažėjusiu deguonies tiekimu ir sutrikusia audinių bei organų medžiagų apykaita.

Įvairiems sukrėtimams būdingi keli patogeneziniai veiksniai: pirmiausia mažas širdies tūris, periferinis kraujagyslių susiaurėjimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai, kvėpavimo nepakankamumas.

ŠOKŲ KLASIFIKACIJA(pagal Barretto).

I - Hipovoleminis šokas

1 - dėl kraujo netekimo

2 - dėl vyraujančio plazmos praradimo (nudegimų)

3 - bendra kūno dehidratacija (viduriavimas, nenumaldomas vėmimas)

II – Širdies ir kraujagyslių šokas

1 - ūminis širdies funkcijos sutrikimas

2 - širdies ritmo sutrikimas

3 - mechaninis didelių arterijų kamienų blokavimas

4 – sumažėjusi atvirkštinė veninė kraujotaka

III – Septinis šokas

IV – anafilaksinis šokas

V – kraujagyslių periferinis šokas

VI – Kombinuotos ir retos šoko formos

Karščio smūgis

Trauminis šokas.

Hipovoleminis šokas -ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kuris išsivysto dėl didelio BCC trūkumo. BCC sumažėjimo priežastis gali būti kraujo netekimas (hemoraginis šokas), plazmos (nudegimo šokas). Kaip kompensacinis mechanizmas suaktyvėja simpatinė-antinksčių sistema, pakyla adrenalino ir noradrenalino lygis, o tai lemia selektyvią odos, raumenų, inkstų, žarnyno vazokonstrikciją, su sąlyga, kad išsaugoma smegenų kraujotaka (cirkuliacija centralizuota).

Hemoraginio ir trauminio šoko patogenezė ir klinikinės apraiškos daugeliu atžvilgių yra panašios. Tačiau trauminio šoko metu, kartu su kraujo ir plazmos netekimu, iš pažeidimo zonos ateina galingi skausmo impulsų srautai, padidėja kūno intoksikacija sužeistų audinių irimo produktais.

Apžiūrint pacientą, dėmesį patraukia odos blyškumas, šaltas ir drėgnas liesti. Paciento elgesys yra netinkamas. Nepaisant būklės sunkumo, jis gali būti susijaudinęs arba pernelyg ramus. Pulsas dažnas, švelnus. Sumažėja BP ir CVP.

Dėl kompensacinių reakcijų, net ir sumažėjus BCC 15-25%, kraujospūdis išlieka normos ribose. Tokiais atvejais reikia sutelkti dėmesį į kitus klinikinius simptomus: blyškumą, tachikardiją, oliguriją. Kraujospūdžio lygis gali būti rodiklis tik dinamiškai stebint pacientą.

Pastebimos erekcijos ir audringos šoko fazės.

Erekcijos šoko fazei būdingas ryškus psichomotorinis paciento susijaudinimas. Pacientai gali būti neadekvatūs, jie nerimsta, rėkia. Kraujospūdis gali būti normalus, tačiau dėl jo centralizacijos jau sutrikusi audinių cirkuliacija. Erekcijos fazė yra trumpalaikė ir retai stebima.

Audringoje fazėje išskiriami 4 sunkumo laipsniai. Jų diagnozėje informatyvus yra Aldgoverio šoko indeksas – pulso dažnio ir sistolinio spaudimo santykis.

Esant I laipsnio šokui – pacientas sąmoningas, oda blyški, dažnas kvėpavimas, vidutinio sunkumo tachikardija, kraujospūdis – 100-90 mm Hg. Indeksas A. beveik 0,8-1. Apytikslis kraujo netekimo kiekis neviršija 1 litro.

Su šoku II str. - ligonis vangus, oda šalta, blyški, drėgna. Kvėpavimas paviršutiniškas, dusulys. Pulsas iki 130 per minutę, sistolinis D yra 85-70 mm Hg. Rodyklė A.-1-2. Apytikslis kraujo netekimo kiekis yra apie 2 litrus.

Su šoku III str. - sąmonės depresija, vyzdžiai išsiplėtę, vangiai reaguoja į šviesą, pulsas iki 110 per 1 min., sistolinis D neviršija 70 mm Hg. Indeksas A. – 2 ir daugiau. Apytikslis kraujo netekimas – apie 3 litrai.

Su šoku IU Art. - (kraujo netekimas daugiau nei 3 litrai) - galutinė būklė, sąmonės nėra, pulsas ir kraujospūdis nenustatyti. Kvėpavimas paviršutiniškas, nelygus. Oda pilkšva, šalta, padengta prakaitu, vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą.

Ekstremalus, t.y. avarinės sąlygos daugeliu atvejų pastato kūną ant gyvybės ir mirties slenksčio, dažniau tai yra daugelio sunkių ligų pabaiga, paskutinė stadija. Apraiškų sunkumas yra skirtingas ir atitinkamai skiriasi vystymosi mechanizmai. Iš esmės ekstremalios sąlygos išreiškia bendras organizmo reakcijas reaguojant į įvairių patogeninių veiksnių sukeltą žalą. Tai stresas, šokas, ilgalaikis suspaudimo sindromas, kolapsas, koma. Neseniai susiformavo idėja apie mechanizmų grupę, vadinamą „ūminės fazės“ reakcijomis. Jie išsivysto su pažeidimais ūminiu periodu ir ūmiais tais atvejais, kai dėl pažeidimo išsivysto infekcinis procesas, suaktyvėja fagocitinė ir imuninė sistema, išsivysto uždegimas. Dėl visų šių sąlygų reikia imtis skubių terapinių priemonių, nes jų mirtingumas yra labai didelis.

2.1. Šokas: sąvokos apibrėžimas, bendrieji patogenetiniai modeliai, klasifikacija.

Patį žodį šokas (angl. „šokas“ – smūgis) į mediciną įvedė Latta 1795 m. Jis pakeitė anksčiau Rusijoje vartotą terminą „nutirimas“, „sunkumo standumas“.

« Šokas"- sudėtingas tipinis patologinis procesas, atsirandantis, kai organizmą veikia ekstremalūs išorinės ir vidinės aplinkos veiksniai, kurie kartu su pirminiais pažeidimais sukelia perteklines ir neadekvačias adaptacinių sistemų reakcijas, ypač simpatinę-antinksčius, nuolatinius neuroendokrininės sistemos pažeidimus. homeostazės, ypač hemodinamikos, mikrocirkuliacijos, organizmo deguonies režimo ir medžiagų apykaitos“ (V.K. Kulaginas).

Kalbant apie patofiziologiją: Šokas yra būklė, kai staigus veiksmingo deguonies ir kitų maistinių medžiagų patekimo į audinius sumažėjimas pirmiausia sukelia grįžtamąjį, o vėliau negrįžtamą ląstelių pažeidimą.

Klinikos požiūriu, šokas yra būklė, kai dėl nepakankamo širdies tūrio ir (arba) periferinės kraujotakos atsiranda sunki hipotenzija, sutrinka periferinių audinių perfuzija krauju, nesuderinama su gyvybe.

Kitaip tariant, esminis bet kokios formos šoko trūkumas yra gyvybiškai svarbių audinių perfuzijos sumažėjimas, kurie pradeda gauti deguonies ir kitų maistinių medžiagų tokiu kiekiu, kuris neatitinka medžiagų apykaitos organizmo poreikių.

klasifikacija. Yra šių tipų smūgiai:

I. Skausmas:

A) trauminis (su mechaniniais pažeidimais, nudegimais,

nušalimas, elektros trauma ir kt.);

B) Endogeninis (kardiogeninis, nefrogeninis, su pilvo

nelaimės ir kt.);

II. HUMORAL (hipovolemija, kraujo perpylimas,

anafilaksinis, septinis, toksiškas ir kt.);

III. PSICHOGENINIS.

IV. MIŠRAUS.

Literatūroje aprašyta daugiau nei šimtas atskirų šoko tipų. Jų etiologija yra įvairi, tačiau organizmo reakcijos pobūdis iš esmės yra tipiškas. Remiantis tuo, galima nustatyti bendrus patogenetinius modelius, pastebėtus daugumos smūgių tipų atveju.

1. Efektyviai cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas, absoliutus arba santykinis, visada kartu su pirminiu arba antriniu širdies išstumiamo kiekio sumažėjimu, atsižvelgiant į periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą.

2. Išreikštas simpatinės-antinksčių sistemos suaktyvėjimas. Katecholaminų ryšys apima širdies tūrio sumažėjimą ir periferinio pasipriešinimo padidėjimą (vazokonstrikcinio tipo kompensaciniai-adaptaciniai mechanizmai) dideliame hemodinamikos pablogėjimo rate.

3. Dėl reodinamikos sutrikimų mikrocirkuliacijos kraujagyslių srityje sutrinka ląstelių aprūpinimas deguonimi ir energija, taip pat sutrinka toksiškų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas.

4. Dėl klinikinės hipoksijos suaktyvėja anaerobiniai procesai, dėl to sumažėja energijos tiekimas esant padidėjusiam stresui, kurį patiria mikrosistema, taip pat per daug kaupiasi metabolitai. Tuo pačiu metu aktyvuojami ekstravaskuliniai vazoaktyvūs aminai (histaminas, serotoninas), po to suaktyvinama kraujo kinino sistema (vazodilatacinis kompensacijos tipas).

5. Progresuojanti acidozė, pasiekianti kritinį lygį, kai ląstelės žūva, nekrozės židiniai susilieja ir generalizuojasi.

6. Ląstelių pažeidimas – vystosi labai anksti ir progresuoja su šoku. Tokiu atveju sutrinka subląstelinio kodo DNR grandinės, citoplazmos ir ląstelių membranų fermentinė grandinė – visa tai veda prie negrįžtamo ląstelių dezorganizacijos.

7. Hipotenzijos reiškinys šoko metu kaip simptomas dažnai yra antraeilis. Šoko būseną, kuri tarsi kompensuojama pagal kraujospūdžio vertę, gali lydėti nepakankama ląstelių perfuzija, nes kraujagyslių susiaurėjimas, skirtas sisteminiam kraujospūdžiui palaikyti („kraujotakos centralizacija“), lydi kraujotakos sumažėjimą. į periferinius organus ir audinius.