Purslų triukšmas skrandyje yra ženklas. purslų garsai

• 5. Anamnezė ir jos skyriai. Dideli ir smulkūs skundai. Skundų detalė.
• 6. Anamnezė ir jos skyriai. Buitinės medicinos prioritetas kuriant anamnezės metodą. Pagrindinių klausimų samprata: tiesioginis ir netiesioginis.
• 8. Ligos istorijos schema. Buitinės medicinos prioritetas kuriant ligos istoriją. Paso (profilio) duomenų vertė.
• 9. Krūtinės ląstos apžiūra. Krūtinės ląstos formos pokyčiai sergant įvairiomis ligomis. Krūtinės ląstos apčiuopa: pasipriešinimo ir balso drebėjimo nustatymas, pakitimų diagnostinė reikšmė.
• 10. Krūtinės linijos, naudojamos topografiniam plaučių smūgiui.
• 12. Perkusijos rūšys: garsūs ir tylūs mušamieji; kada naudoti garsius, kada tylius mušamuosius.
• 13. Plaučių lyginamoji ir topografinė perkusija. Užduotis, technika.
• 1) bukas
• 2) Tympanic
• 3) Supakuota
• 14. Topografinė plaučių perkusija. Plaučių viršūnių aukštis, Krenigo laukų plotis. Apatinės plaučių ribos (išilgai topografinių linijų) dešinėje ir kairėje yra normalios. Plaučių ribų pokyčiai patologijoje.
• 15. Aktyvus apatinio plaučio krašto paslankumas, technika, standartai. Apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo pokyčių diagnostinė vertė.
• 16. Auskultacija kaip tyrimo metodas. Metodo įkūrėjai. auskultacijos metodai.
• 17. Vezikulinis kvėpavimas, jo susidarymo mechanizmas, klausymosi sritys. Laringo-trachėjinis (arba fiziologinis bronchinis) kvėpavimas, jo susidarymo mechanizmas, klausymosi sritys yra normalūs.
• 19. Absoliutus širdies bukumas: sąvoka, apibrėžimo būdas. Širdies absoliutaus nuobodulio ribos yra normalios. Patologijos absoliutaus širdies nuobodulio ribų pokyčiai.
• 21. Impulsas, jo savybės, nustatymo būdas. Pulso deficitas, nustatymo metodas, klinikinė reikšmė. Arterijų auskultacija.
• 22. Kraujospūdis (pragaras). Pragaro nustatymo N. S. Korotkovo auskultatyviniu metodu technika (gydytojo veiksmų seka). Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio reikšmės yra normalios.
• 23. Auskultacija kaip tyrimo metodas. Metodo įkūrėjai. auskultacijos metodai.
• 24. Širdies vožtuvų projekcijų vietos ir privalomi širdies auskultacijos taškai (pagrindiniai ir papildomi)
• 25. Širdies garsai (I, II, III, IV), jų susidarymo mechanizmas.
• 26. I tono skirtumai nuo II širdies garso.
• 28. Ascito nustatymo metodai.
• 29. Gilus metodinis slydimas pilvo apčiuopa pagal V.P.Obrazcovą ir N.D.Strazhesko. Keturios gydytojo veiksmų akimirkos apčiuopiant žarną.
• 30. Pilvo auskultacija.
• 31. Skrandžio apatinės ribos nustatymas perkusinės palpacijos (sukeliančios purslų triukšmą) ir auskulto-afrikacijos metodais.
• 32. Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija. Gydytojo veiksmų seka jos įgyvendinimo metu. Sigmoidinės gaubtinės žarnos charakteristikos normoje ir jos pokyčiai patologijoje.
• 33. Aklosios žarnos palpacija. Gydytojo veiksmų seka jos įgyvendinimo metu. Aklosios žarnos charakteristikos normoje ir jos pokyčiai patologijoje.
• 34. 3 storosios žarnos dalių palpacija. Gydytojo veiksmų seka jos įgyvendinimo metu. Storosios žarnos charakteristikos normoje ir jos pokyčiai patologijoje.
• 36. Kepenų perkusija. Kepenų dydžio nustatymas. Kepenų ribos ir matmenys pagal Kurlovą (vidutiniškai cm) normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Klinikinė aptiktų pakitimų reikšmė.
• 42. Pacientų skundai, sergantys kepenų ir tulžies takų ligomis, jų patogenezė.
• 43. Pacientų, sergančių inkstų ligomis, skundai, jų patogenezė.
• 44. Bendrosios paciento apžiūros seka. Kūno tipas. Konstitucija: apibrėžimas, tipai.
• 45. Veido ir kaklo tyrimo diagnostinė vertė.
• 46. ​​Odos tyrimas: odos spalvos pakitimas, diagnostinė vertė.
• 47. Odos apžiūra: drėgmė, turgoras, bėrimai (hemoraginiai ir nehemoraginiai).
• 53. Bendra paciento būklė. Paciento padėtis (aktyvi, pasyvi, priverstinė).
• 54. Sąmonės būsena. Sąmonės pokyčiai: kiekybiniai ir kokybiniai sąmonės pokyčiai.
• 55. Kvėpavimo judesių tipas, ritmas, dažnis ir gylis normoje ir jų pokyčiai patologijoje.
• 56. Krūtinės ląstos palpacija. Kas atskleidžiama apčiuopiant krūtinę? Balso drebėjimas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.
• 57. Perkusijos garso per plaučius pokyčiai patologijoje (bukas, bukas, bukas būgnelis, būgninis, dėžinis). Šių garsų susidarymo mechanizmas. klinikinė reikšmė.
• 58. Vezikulinio kvėpavimo pokyčiai. kiekybiniai pokyčiai. Kokybiniai pokyčiai (šiurkštus kvėpavimas, sakadinis kvėpavimas). šių pokyčių mechanizmas. klinikinė reikšmė.
• 62. Šoninių kvėpavimo garsų klasifikacija. Crepitus. Krepito susidarymo mechanizmas. klinikinė reikšmė. Krepito atskyrimas nuo kitų neigiamų kvėpavimo garsų.
• 63. Švokštimo klasifikacija. Rezonansinis ir negirdimas švokštimas. Švokštimo mechanizmas. klinikinė reikšmė. Švokštimo atskyrimas nuo kitų neigiamų kvėpavimo garsų.
• 64. Pleuros trynimo triukšmas. Pleuros trinties triukšmo susidarymo mechanizmas. klinikinė reikšmė. Pleuros trinties triukšmo atskyrimas nuo kitų šalutinių kvėpavimo garsų.
• 66. Širdies garsų skilimas ir išsišakojimas. Putpelių ritmas, galopo ritmas. Ugdymo mechanizmas. klinikinė reikšmė.
• 72. Triukšmo charakteristikos sergant aortos burnos stenoze (aortos stenoze)
• 73. Kruopinė pneumonija. Pagrindiniai pacientų skundai. Trečiosios kruopinės pneumonijos stadijos fizinių duomenų pokyčiai. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.
• 74. Esminė hipertenzija (t. y. pirminė, pirminė arterinė hipertenzija) ir antrinė (t. y. simptominė) arterinė hipertenzija. Apibrėžimas
• 81. Kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
• 82. Aortos pusmėnulio vožtuvų nepakankamumas (aortos nepakankamumas). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
• 83. Aortos burnos stenozė (aortos stenozė). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
• 84. Triburio vožtuvo nepakankamumas – santykinis (antrinis) ir pirminis (kokia skirtumų esmė). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
• 85. Širdies nepakankamumas: ūminis ir lėtinis, dešiniojo ir kairiojo skilvelio. Klinikinės apraiškos.
• 87. Eg. Apibrėžimas. Grafinis EKG įrašymas yra jo elementų (bangos, segmento, intervalo, izoliacijos) charakteristika. Mokslininkai yra elektrokardiografijos įkūrėjai.
• 88. EKG laidai (dvipoliai ir vienpoliai): standartiniai, sutvirtinti nuo galūnių ir krūtinės
• 94. Normalus EKG: skilvelio elektrinė sistolė (qt intervalas). Normalizuoti intervalo qt rodikliai. Šiuolaikinė klinikinė qt intervalo keitimo reikšmė.
• 95. EKG: širdies ritmo nustatymas.
• 96. Širdies elektrinė ašis (eos). Eos padėties variantai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.
• 98. EKG analizės seka. Išvados dėl ekg formulavimas.

• Skysčio buvimą pilvo ertmėje taip pat galima nustatyti naudojant svyravimo metodą.

  Norėdami tai padaryti, kairės rankos delnas uždedamas ant dešinės pilvo pusės. Dešinės rankos pirštais kairėje pilvo pusėje, nuobodulio aptikimo zonoje, atliekami trumpi lengvi sukrėtimai, kuriuos, jei pilvo ertmėje yra daug laisvo skysčio, aiškiai jaučia pilvo ertmė. kairės rankos delnas.

  Kad būtų išvengta smūgių perdavimo bangomis išilgai pilvo sienos, pacientas (arba tyrėjo padėjėjas) turi padėti delną ant pilvo vidurio linijos su kraštu vertikaliai.

  29. Gilus metodinis slydimas pilvo apčiuopa pagal V.P.Obrazcovą ir N.D.Strazhesko. Keturios gydytojo veiksmų akimirkos apčiuopiant žarną.

  Gilus metodinis slydimas palpacija pagal V.P. Obrazcovas leidžia apčiuopti žarnyną ir skrandį.Giliosios palpacijos technika apima keturis žingsnius – šepetėlio uždėjimas virš apčiuopiamos žarnos vamzdelio dalies projekcijos, odos raukšlių rinkinys, panardinimas į pilvo ertmę iškvepiant, slydimas sulaikęs kvėpavimą. Palpacijos seka tokia – pirmiausia apčiuopiama sigmoidinė gaubtinė žarna, po to aklas, kylanti sekcija, nusileidžianti dalis, skersinė storoji žarna, skrandis. Atlikdamas skaidrę tyrinėtojas

  po pirštais apčiuopia žarnyno vamzdelį ir įvertina jo dydį, konsistenciją, judrumą, paviršiaus būklę, skausmo buvimą.

  30. Pilvo auskultacija.

  Sveikam žmogui auskultuojant pilvą, periodiškai girdima žarnyno peristaltika. Įprasto auskultinio vaizdo pokytis gali būti dėl:

  fiziologinis žarnyno motorikos padidėjimas po valgio, ypač maisto, kuriame gausu augalinių skaidulų;

  padidėjęs žarnyno judrumas ir garsus ūžesys su įvairių etiologijų plonosios žarnos uždegimu (enteritu);

  padidėjusi peristaltika ir ūžesys pradinėse žarnyno obstrukcijos stadijose;

  vidutinio sunkumo žarnyno motorikos susilpnėjimas pacientams, sergantiems žarnyno atonija;

  staigus žarnyno judrumo susilpnėjimas arba net nebuvimas pacientams, sergantiems peritonitu;

  31. Skrandžio apatinės ribos nustatymas perkusinės palpacijos (sukeliančios purslų triukšmą) ir auskulto-afrikacijos metodais.

  Purslų triukšmo aptikimo metodas (perkusinė palpacija)

  Paciento prašoma išgerti stiklinę vandens. Po to, dešinės rankos pirštais pusiau sulenktais ir šiek tiek vienas nuo kito, epigastriniame regione atliekami trūkčiojantys smūgiai, palaipsniui leidžiant žemyn. Sukratant skrandžio sieneles, kurių ertmėje yra oro ir skysčio, atsiranda gana stiprus purslų triukšmas, kuris išnyksta vos paspaudus žemiau apatinės skrandžio ribos. Norint pagerinti šiuos garso reiškinius, kairė ranka dedama ant paciento krūtinės, užfiksuojant xiphoid proceso sritį. Lengvas spaudimas šia ranka judina orą nuo skrandžio viršaus žemyn, kol susiliečia su skysčiu.

  Auskultoafrikacijos metodas

  Vienu dešinės rankos pirštu stetofonendoskopo perimetru išilgai odos atliekami lengvi judesiai, kurie girdimi ryškaus ošimo pavidalu. Nuo stetoskopo vis labiau pašalinamas piršto judesys per odą, o kai tik jie neatliekami virš skrandžio, ošimas smarkiai susilpnėja arba išnyksta.

Skrandis apčiuopiamas epigastriniame regione sulenkus keturis pusiau sulenktus dešinės rankos pirštus. Jie įrengiami 3-5 cm žemiau xiphoid proceso lygiagrečiai didesnio skrandžio kreivumo padėčiai (56 pav., a). Paviršutinis pirštų judėjimas aukštyn link xiphoid proceso pirmiausia sukuria odos raukšlę. Tada paciento iškvėpimo metu pirštų galiukai panardinami į gilumą ir, pasiekę stuburą, slysta iš viršaus į apačią. Kol pirštai yra virš pilvo, galite jausti ūžesį. Jį sukelia skysčių ir dujų judėjimas skrandyje dėl gilaus slydimo palpacijos.

Geriau apčiuopti skrandį palengvina kvėpavimo ekskursai. Todėl pacientui turi būti pasiūlyta ramiai ir giliai „įkvėpti skrandį“. Iškvėpimo fazėje didesnis skrandžio kreivumas pakyla aukštyn, o tikrintojo pirštai juda žemyn ir nuslysta nuo nedidelio pakilimo laiptelio pavidalu, susidarančio dubliuojant didesnį kreivumą, kuris šiuo metu jaučiamas kaip minkšta tamprė. išlenktas volelis, esantis abiejose stuburo pusėse.

Norint rasti didelį kreivumą, galima taikyti palpacijos metodą „dviguba ranka“ (56 pav., b). Šiuo tikslu kairiosios rankos pirštų galiukai uždedami ant dešinės rankos galinių pirštakaulių ir atlieka giliai slystančią palpaciją. Įprastai didesnis skrandžio išlinkimas vyrams yra 3-4 cm, moterų 1-2 cm virš bambos ir apčiuopiamas 50-60% atvejų. Kai skrandis yra iškritęs, jis gali būti žemiau bambos

Ryžiai. 56. Skrandžio palpacija:
a, b - didelis kreivumas įprastu būdu ir "dvigubos rankos" metodas;
c - apčiuopiama auskultacija;
g - perkusijos metodas;
e – vertikalioje paciento padėtyje.

Didesnio kreivumo nustatymo teisingumas patikrinamas lyginant palpacijos duomenis su rezultatais, gautais kitais metodais tiriant apatinę skrandžio ribą.

Palpuojant skrandį, be jo lokalizacijos nustatymo, reikia atkreipti dėmesį į konsistenciją, paviršių ir formą, taip pat į skausmo buvimą. Sveikiems žmonėms skrandžio paviršius yra lygus.

Didesnio kreivumo sustorėjimas ir skausmas palpacijos metu stebimas sergant gastritu, pepsine opa. Išsivysčius skrandžio augliui, keičiasi jo forma ir konsistencija, paviršius tampa gumbuotas. Tai geriau aptinkama apčiuopiant skrandį stačioje paciento padėtyje (56 pav., e).

Apatinei skrandžio ribai nustatyti taikomas perkusinis palpavimas pagal Obrazcovą (pagal purslų triukšmą; 56 pav., d). Purslų triukšmas gali kilti, jei skrandyje yra skysčio ir oro, o pastarasis yra priešais skystį. Norint aptikti purslų triukšmą, šiek tiek sulenktos kairės rankos alkūnkaulio kraštą reikia paspausti xifoidinio proceso srityje. Tokiu atveju dujų burbulo oras pasiskirstys per skysčio paviršių. Tada keturiais pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais trumpi smūgiai atliekami epigastriniame regione, šiek tiek žemiau xifoido, ir palaipsniui nusileidžiant, sukeliamas purslų triukšmas, kol pirštai nuslysta nuo didesnio skrandžio išlinkio. Purslų triukšmo nutrūkimas rodo apatinę skrandžio ribą.

Sveikiems žmonėms purslų triukšmas kyla netrukus po valgio. Jei nevalgius arba praėjus 6-7 valandoms po valgio girdimas stiprus purslų triukšmas, tai reiškia, kad susilpnėja skrandžio motorinė funkcija arba sutrinka jo evakuacija. Tai gali būti dėl spazmo ar pylorinės stenozės.

Be giluminio slydimo ir perkusinės palpacijos, apatinei skrandžio ribai nustatyti galima taikyti palpacinės auskultacijos metodą (56 pav., c). Tai išeina į šiuos dalykus. Stetoskopas dedamas ant skrandžio srities. Dešinės rankos rodomuoju pirštu atliekami lengvi trynimo judesiai išilgai pilvo sienos iš viršaus į apačią link bambos. Kol pirštas yra virš pilvo, stetoskope girdimas ošimas, kuris išnyksta arba susilpnėja, kai pirštas iš jo pajuda. Šis paprastas metodas gali nustatyti didesnio skrandžio kreivumo padėtį, tačiau kartais jis duoda neteisingus rezultatus.

Apatinės skrandžio ribos vieta paprastai gali skirtis priklausomai nuo skrandžio ir žarnyno prisipildymo laipsnio, žmogaus riebumo, intraabdominalinio slėgio pokyčių ir kitų priežasčių. Diagnostinė vertė įgyja reikšmingą apatinės skrandžio dalies poslinkį, kai jis išsiplėtė ir praleidžiamas.

www.plaintest.com

5. Naviko palpacija (dydis, mobilumas)

Naviko palpacija

Palpuodamas naviką, gydytojas turi išsiaiškinti, iš kur jis atsiranda: iš pilvo sienos, pilvo organų ar retroperitoninės erdvės. Tyrimo metu būtina išsiaiškinti naviko dydį, konsistenciją, paslankumą. Visa tai būtina norint nustatyti naviko pobūdį, jo operatyvumą ir nustatyti chirurginę prieigą prie jo.

Siekdamas pašalinti naviką iš priekinės pilvo sienelės, pacientas įtempia pilvo sienelės raumenis, tam sulenkdamas galvą, smakrą prispausdamas prie kūno arba šiek tiek pakylėdamas ant alkūnių.

Pilvo sienelės navikai yra paviršutiniškesni, nejuda, prasčiau apčiuopiami, neišnyksta įsitempus priekinei pilvo sienai.

Retroperitoniniai navikai išsidėstę giliau, turi platų pagrindą ir nėra nulemti priekinių pilvo raumenų susitraukimo.

Intraabdominaliniai navikai suteikia (skirtingą klinikinį vaizdą.

Plonosios žarnos ir didžiosios žarnos navikai yra labiau išstumiami nei dešinės ir kairės storosios žarnos (aklosios žarnos, sigmoidinės) navikai. Daugumoje jų yra navikų, turinčių koją (cistos).

studfiles.net

Žarnyno nepraeinamumo klasifikacija

Yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo variantų, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, žarnyno nepraeinamumui gydyti taikomas diferencijuotas požiūris.

Dėl morfofunkcinių priežasčių jie išskiria:

1. dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri, savo ruožtu, gali būti spazminė ir paralyžinė

2. mechaninis žarnyno nepraeinamumas, įskaitant formas:

• pasmaugimas (sukimas, pažeidimas, mazgelis)
• obstrukcinis (intestinalinis, ekstraintestininis)
• mišrus (lipni obstrukcija, invaginacija)

3. kraujagyslių žarnų nepraeinamumas dėl žarnyno infarkto.

Pagal kliūties maisto masėms praeiti vietos lygį išskiriama didelė ir žema plonosios žarnos nepraeinamumas (60-70%), storosios žarnos nepraeinamumas (30-40%). Atsižvelgiant į virškinamojo trakto praeinamumo pažeidimo laipsnį, žarnyno nepraeinamumas gali būti visiškas arba dalinis; pagal klinikinę eigą – ūmus, poūmis ir lėtinis. Pagal žarnyno nepraeinamumo susidarymo laiką išskiriama įgimta žarnyno nepraeinamybė, susijusi su embrioniniais žarnyno formavimosi sutrikimais, taip pat įgyta (antrinė) obstrukcija dėl kitų priežasčių.

Vystantis ūminiam žarnyno nepraeinamumui, išskiriamos kelios fazės (etapai). Vadinamojoje „ileus cry“ fazėje, kuri trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Pirmąją fazę pakeičianti intoksikacijos stadija trunka nuo 12 iki 36 valandų ir jai būdinga „įsivaizduojama savijauta“ – mėšlungio skausmų intensyvumo sumažėjimas, žarnyno motorikos susilpnėjimas. Tuo pačiu metu nėra dujų išsiskyrimo, išmatų susilaikymo, pilvo pūtimo ir asimetrijos. Vėlyvoje, galutinėje žarnyno nepraeinamumo stadijoje, kuri pasireiškia praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios, išsivysto sunkūs hemodinamikos sutrikimai ir peritonitas.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Įvairių formų žarnyno nepraeinamumas išsivysto dėl savo priežasčių. Taigi, spazminė obstrukcija išsivysto dėl refleksinio žarnyno spazmo, kurį gali sukelti mechaninis ir skausmingas dirginimas su helmintų invazijomis, žarnyno svetimkūniai, pilvo mėlynės ir hematomos, ūminis pankreatitas, nefrolitiazė ir inkstų diegliai, tulžies latakai. diegliai, bazinė pneumonija, pleuritas, kraujavimas ir pneumotoraksas, šonkaulių lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės būklės. Be to, dinaminio spazminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichinėmis traumomis, nugaros smegenų pažeidimais, išeminiu insultu ir kt.), taip pat discirkuliacijos sutrikimais (mezenterinės žarnos trombozė ir embolija). kraujagyslės, dizenterija, vaskulitas), Hirschsprung liga.

Parezė ir žarnyno paralyžius sukelia paralyžinį žarnų nepraeinamumą, kuris gali išsivystyti dėl peritonito, chirurginių intervencijų į pilvo ertmę, hemoperitonio, apsinuodijimo morfinu, sunkiųjų metalų druskomis, apsinuodijimo maistu ir kt.

Esant įvairių tipų mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, atsiranda mechaninių kliūčių maisto masėms judėti. Obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti išmatų akmenligė, tulžies pūslės akmenligė, bezoarai, susikaupusios kirmėlės; intraluminalinis žarnyno vėžys, svetimkūnis; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų, mažojo dubens, inkstų navikais.

Pasismaugęs žarnyno nepraeinamumas pasižymi ne tik žarnyno spindžio suspaudimu, bet ir mezenterinių kraujagyslių suspaudimu, kuris gali būti stebimas įkalinus išvaržą, žarnyno volvulus, invaginaciją, mazgelį – žarnyno kilpų persidengimą ir sukimąsi tarp patys. Šie sutrikimai gali atsirasti dėl to, kad yra ilgos žarnos žarnos mezenterija, stuburo juostos, sąaugų, sąaugų tarp žarnyno kilpų; staigus kūno svorio sumažėjimas, ilgalaikis badavimas ir persivalgymas; staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Kraujagyslinio žarnyno nepraeinamumo priežastis – ūmus mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno nepraeinamumo vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstas žarnyno vamzdelio vystymosi anomalijomis (dvigubėjimas, atrezija, Mekelio divertikulas ir kt.).

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir lygio, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.

Pilvo skausmai yra nepakeliami mėšlungis. Kovos metu, kuri sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškrypsta nuo skausmo, jis dejuoja, užima įvairias priverstines pozicijas (pritūpęs, keliu alkūne). Skausmo priepuolio įkarštyje atsiranda šoko simptomai: blyški oda, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo nuslūgimas gali būti labai klastingas ženklas, rodantis žarnyno nekrozę ir nervų galūnėlių mirtį. Po įsivaizduojamo užliūliavimo, antrą dieną nuo žarnyno nepraeinamumo išsivystymo pradžios, neišvengiamai atsiranda peritonitas.

Kitas būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas. Ypač gausus ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, išsivysto esant plonosios žarnos nepraeinamumui. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučiai, vėliau – tulžis, vėlyvuoju periodu – pūvančio kvapo žarnyno turinys (vėmimas išmatomis). Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas, kaip taisyklė, kartojamas 1-2 kartus.

Tipiškas žemo žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiojoje žarnoje, ampulės pailgėjimą, sfinkterio plyšimą. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, gali nebūti išmatų susilaikymo; apatinių žarnyno dalių ištuštinimas vyksta savarankiškai arba po klizmos.

Esant žarnyno nepraeinamumui, pilvo pūtimui ir asimetrijai, dėmesį atkreipia akimi matoma peristaltika.

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Perkusija į pilvą pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu, nustatomas timpanitas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir perkusijos garso nuobodumas. Auskultacija ankstyvoje fazėje atskleidė padidėjusią žarnyno peristaltiką, „purslų triukšmą“; vėlyvoje fazėje - peristaltikos susilpnėjimas, krentančio lašo triukšmas. Esant žarnyno nepraeinamumui, apčiuopiama ištempta žarnyno kilpa (Val simptomas); vėlesnėse stadijose – priekinės pilvo sienos rigidiškumas.

Svarbi diagnostinė vertė yra tiesiosios žarnos ir makšties tyrimo atlikimas, kurio pagalba galima nustatyti tiesiosios žarnos nepraeinamumą, mažojo dubens navikus. Žarnyno nepraeinamumo buvimo objektyvumas patvirtinamas instrumentinių tyrimų metu.

Paprasta pilvo ertmės rentgenografija atskleidžia būdingus žarnyno lankus (dujų pripūstą žarną su skysčių lygiu), Kloiber dubenis (kupolinius nušvitimus virš horizontalaus skysčio lygio) ir pennacijos simptomą (žarnos skersinės juostos buvimą). Sunkiais diagnostikos atvejais taikomas rentgeno kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas. Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, gali būti naudojamas bario praėjimas per žarnyną arba bario klizma. Kolonoskopija leidžia ištirti distalines storosios žarnos dalis, nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškinius.

Pilvo ertmės su žarnyno nepraeinamumu ultragarsu atlikti sunku dėl sunkios žarnyno pneumatizacijos, tačiau tyrimas kai kuriais atvejais padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnozuojant ūminį žarnyno nepraeinamumą reikia atskirti nuo ūminio apendicito, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, ūminio pankreatito ir cholecistito, inkstų dieglių, negimdinio nėštumo.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Įtarus žarnyno nepraeinamumą, pacientas skubiai guldomas į chirurginę ligoninę. Prieš gydytojo apžiūrą griežtai draudžiama daryti klizmos, leisti skausmą malšinančius vaistus, vartoti vidurius laisvinančius vaistus, plauti skrandį.

Ligoninėje nesant peritonito, virškinimo traktas dekompresuojamas per ploną nazogastrinį vamzdelį ir sifonine klizma aspiruojant virškinimo trakto turinį. Su mėšlungiu ir stipria peristaltika įvedami antispazminiai vaistai (atropinas, platifilinas, drotaverinas), su žarnyno pareze - vaistai, skatinantys žarnyno judrumą (neostigminas); atliekama novokaino parenalinė blokada. Norint koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, skiriamas į veną leidžiamas druskos tirpalas.

Jei dėl imtų priemonių žarnyno nepraeinamumas nepraeina, reikėtų galvoti apie mechaninį nepraeinamumą, reikalaujantį skubios chirurginės intervencijos. Žarnyno nepraeinamumo operacija siekiama pašalinti mechaninį obstrukciją, rezekuoti negyvybingą žarnyno dalį ir užkirsti kelią pakartotiniam praeinamumo sutrikimui.

Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, galima atlikti plonosios žarnos rezekciją, taikant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, žarnyno kilpų atsukimas, sąaugų išpjaustymas ir kt. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl gaubtinės žarnos naviko, atliekama hemikolonektomija ir laikina kolostomija. Esant neoperuotiems storosios žarnos navikams, taikoma šuntavimo anastomozė; vystantis peritonitui, atliekama skersinė stomija.

Pooperaciniu laikotarpiu BCC kompensuojamas, detoksikacija, antibiotikų terapija, baltymų ir elektrolitų balanso korekcija, žarnyno motorikos stimuliavimas.

www.krasotaimedicina.ru

Medicininė apžiūra jie prasideda nuo bendro tyrimo, o skausminga paciento veido išraiška rodo, kad pacientui skauda. Blyškus veidas smailiais bruožais, įdubę skruostai ir akys kelia įtarimą dėl ligos, susijusios su uždegiminiu pilvaplėvės procesu (Hipokrato veidas). Apžiūrint akis galima pastebėti geltą, anemiją. Odos sausumas pasireiškia ligomis, kurias lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.

Pilvo apžiūra. Vertikalioje paciento padėtyje normaliai pilvo konfigūracijai būdingas vidutinis epigastrinio regiono atsitraukimas ir tam tikras apatinės pilvo dalies išsikišimas. Nutukusio paciento gulimoje padėtyje priekinės pilvo sienos lygis yra žemiau krūtinės. Vienodas pilvo išsikišimas stebimas esant nutukimui, žarnyno parezei, skysčių kaupimuisi pilvo ertmėje (ascitu). Netolygus pilvo sienelės išsikišimas gali būti su pilvo išvaržomis, esant žarnyno nepraeinamumui, su infiltratais, pilvo sienelės pūliniais ir lokalizuota pilvo ertmėje, su augliais, kylančiais iš pilvo sienos ir pilvo organų. Pilvo sienos konfigūracijos pokytis stebimas pernelyg padidėjus skrandžio ir žarnyno peristaltikai. Atitrauktas pilvas pasireiškia netinkamai maitinamiems pacientams, smarkiai įtempus pilvo sienelės raumenis (raumenų apsaugos simptomas yra visceromotorinis refleksas, kai dirginama pilvaplėvė). Esant pooperaciniams randams, reikia atkreipti dėmesį į jų lokalizaciją, dydį, pilvo sienelės defektus randų srityje (pooperacinės išvaržos).

Virkštelės srityje stebimas spinduliuojantis išsiplėtusių vingiuotų stuburo venų išsidėstymas („medūzos galva“), sunkiai nutekantis kraujui per vartų veną. Apatinėse šoninėse pilvo dalyse išsiplėtusių venų anastomozių atsiradimas tarp šlaunikaulio ir apatinių epigastrinių venų rodo, kad sunku nutekėti kraujui per apatinės tuščiosios venos sistemą.

Kvėpavimo metu stebėkite pilvo sienos poslinkį. Kvėpavimo metu nė viena sritis ar visa pilvo siena nepasislenka, kai raumenys yra įsitempę dėl visceromotorinio reflekso, atsirandančio dėl pilvaplėvės dirginimo. Tikrinamas aktyvus pilvo pripūtimas (Rozanovo simptomas), pacientui siūloma išpūsti skrandį, o po to jį atitraukti. Esant ūminiams uždegiminiams pilvo ertmės procesams, pacientai negali išpūsti skrandžio dėl staigaus skausmo padidėjimo. Esant uždegiminiams procesams, lokalizuotiems ekstraperitone (pleuropneumonija, diafragminis pleuritas), kartais kartu su pilvo skausmu ir pilvo sienelės raumenų įtempimu, galimas pilvo išsipūtimas ir atitraukimas. Rozanovo simptomas tampa svarbus norint atskirti ūminius uždegiminius procesus pilvo ertmėje nuo ekstraperitoninių procesų.

Diagnostinė vertė yra skausmo atsiradimas kosint ir jo lokalizacija.

Pilvo perkusija gaminti, siekiant nustatyti kepenų, blužnies ribas, patologinių darinių pilvo ertmėje dydį (infiltratą, naviką, abscesą). Garsų perkusijos garsą suteikia: dujų sankaupos žarnyne (meteorizmas), dujų sankaupos pilvo ertmėje (pneumoperitoneum), tuščiavidurio organo perforacija (kepenų nuobodulio išnykimas). Norint nustatyti laisvo skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje (ascitas, eksudatas, hemoperitoneum), atliekamas abiejų pilvo pusių lyginamasis smūgis kryptimi nuo vidurio linijos iki jo šoninių dalių, tada dešinėje ir kairėje. Esant laisvai judančiam skysčiui pilvo ertmėje, pasikeičia perkusijos garsas (bukumas vietoj timpanito). Vertikalioje paciento padėtyje pilvo perkusija atliekama kryptimi iš viršaus į apačią išilgai vidurinės linijos ir vidurinės raktikaulio linijos.

Virš gimdos esanti perkusijos garso dusmo zona su horizontalia įgaubta viršutine riba yra laisvo skysčio pilvo ertmėje požymis. Bukusi zona su horizontalia viršutine riba ir timpanitu virš jos yra skysčių ir dujų kaupimosi požymis. Jei viršutinė mušamojo garso neryškumo zonos riba virš gimdos sudaro išgaubtą aukštyn liniją, tai yra ženklas, rodantis šlapimo pūslės turinio perpildymą, gimdos padidėjimą, kiaušidžių cistos buvimą.

Skysčiui pilvo ertmėje nustatyti naudojamas bangavimo metodas. Gydytojas uždeda delną vienoje pilvo pusėje, priešingoje pusėje sulenktais kitos rankos pirštais daro trūkčiojantį stūmimą, kurį, esant skysčiui, lemia „klausantis“ delnas. Norint išvengti klaidingos išvados, būtina atmesti smūgio perdavimą išilgai pilvo sienos. Norėdami tai padaryti, gydytojas paprašo paciento arba slaugytojo padėti šepetėlio kraštą išilgai vidurinės pilvo linijos. Taikant šią techniką, aiškus stūmimo perdavimas įrodo, kad pilvo ertmėje yra skysčio.

Patologinio proceso lokalizacijos metu perkusijos skausmo zona (vietinio pilvaplėvės dirginimo požymis) leidžia naršyti. Bakstelėjimas pusiau sulenktais pirštais arba plaštakos kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką gali sukelti skausmą dešinėje hipochondrijoje (Ortnerio-Grekovo simptomas) su tulžies pūslės, tulžies latakų ir kepenų uždegimu.

Pilvo palpacija gaminamas įvairiose paciento padėtyse. Apžiūrint pacientą horizontalioje padėtyje, būtina atpalaiduoti pilvo sienelės raumenis, paprašius paciento sulenkti kojas kelių sąnariuose ir šiek tiek išskėsti. Tyrimas atliekamas taip, kad skausminga vieta būtų apžiūrima paskutinė. Siekiant nustatyti pilvo sienelės raumenų įtempimą ir skausmo lokalizaciją, atliekama apytikslė paviršinė apčiuopa. Tyrimas atliekamas lengvai spaudžiant pilvo sieną ranka. Raumenų įtampa vertinama pagal pasipriešinimo, kurį jaučia apčiuopiama ranka liečiant pilvą, stiprumą. Būtina lyginti to paties pavadinimo raumenų tonusą dešinėje ir kairėje pilvo sienos pusėse tame pačiame lygyje, pirmiausia ištyrus mažiau skausmingas vietas. Pagal raumenų įtempimo sunkumą yra: nedidelis pasipriešinimas, ryškus įtempimas, į lentą panaši įtampa. Raumenų įtampa gali būti išreikšta ribotame mažame plote arba turėti difuzinį pobūdį. Raumenų įtampa yra visceromotorinio reflekso pasireiškimas, atsirandantis dėl dirginimo, kylančio iš parietalinės pilvaplėvės, pilvo organų mezenterijos. Tai yra svarbiausias pilvaplėvės uždegimo simptomas. Tačiau jis gali būti stebimas ir sergant ekstraperitoniškai išsidėsčiusių organų ligomis (diafragminis pleuritas, apatinės skilties pleuropneumonija, miokardo infarktas, inkstų diegliai), esant hematomoms, abscesams retroperitoninėje erdvėje, su apatinių šonkaulių sumušimais, į kuriuos yra pritvirtinti pilvo sienelės raumenys.

Paviršinis palpacija esant pilvaplėvės dirginimui, kartu su apsaugine pilvo sienelės raumenų įtampa, atskleidžia didžiausią skausmą toje srityje, atitinkančioje pilvaplėvės dirginimo lokalizaciją. Skausmo pilvaplėvės genezę galima įrodyti apibrėžiant Shchetkin-Blumberg simptomą. Šis simptomas susideda iš to, kad spaudžiant pilvo sieną skausmas dėl pilvaplėvės tempimo smarkiai padidėja, kai pilvaplėvė sukrečiama staiga atitraukiant apčiuopiamą ranką nuo pilvo sienos. Pilvaplėvė gali būti lengviau pasiekiama palpacijai bambos srityje, apžiūrint užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę, tiriant tiesiąją žarną.

Po paviršinio palpacijos, gilus pilvo palpavimas pagal Obrazcovo-Strazhesko metodą. Vidinių pilvo organų palpacija turėtų būti atliekama laiku su kvėpavimo judesiais.

Pilvo auskultacija leidžia nustatyti žarnyno triukšmo pokyčius, arterijų kraujagyslių triukšmo buvimą. Paprastai žarnyno garsai skamba netaisyklingais intervalais ir sukelia duslų gurguliavimą. Žarnyno triukšmo tęstinumas, įgaunantis skambų toną, būdingas mechaniniam žarnyno nepraeinamumui su padidėjusia peristaltika. Žarnyno garsų nebuvimas rodo žarnyno parezę.

Skysčio purslų skrandyje triukšmo identifikavimas pasiekiamas trumpais smūgiais pilvo sienai pusiau sulenktų pirštų galiukais. Skysčio purslų triukšmas, nustatytas tuščiu skrandžiu, rodo evakuacijos iš skrandžio pažeidimą (išėjimo iš skrandžio stenozė, skrandžio atonija). Skysčio purslų žarnyne triukšmą galima aptikti esant žarnyno nepraeinamumui. Esant pilvo aortos stenozei, sistolinis ūžesys girdimas taške, esančiame tiesiai žemiau bambos ir 2 cm į kairę nuo vidurinės linijos.

Tiesiosios žarnos pirštų tyrimas. Nustatykite sfinkterio tonusą, žarnyno turinį (išmatos, gleives, kraują), prostatos liaukos būklę. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali aptikti žarnyno išangės ir apatinės ampulinės dalies navikus, infiltratus mažajame dubenyje, vėžio metastazes dubens pilvaplėvėje (Schnitzler metastazes), sigmoidinės gaubtinės žarnos navikus, gimdos ir kiaušidžių navikus. Sergant ūminėmis pilvo ertmės organų ligomis svarbios informacijos suteikia skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Skausmas su spaudimu tiesiosios žarnos sienelėje rodo uždegiminius pokyčius tiesiosios ir gimdos ertmės pilvaplėvėje (Douglaso kišenėje) ir dubens organuose. Tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimas arba išsikišimas atsiranda, kai peritonito metu dubens ertmėje kaupiasi uždegiminis eksudatas arba kraujavimas į pilvaplėvės ertmę – kraujas.

Klinikinės chirurgijos vadovas, redagavo V.A. Sacharovas

Daugiau straipsnių apie išvaržas:

- Pilvo skausmas. Skausmo pobūdis sergant įvairiomis ligomis

- Pilvas. Pilvo ribos. Organų projekcijos ant pilvo sienos

- Diafragmos atpalaidavimas

extremed.ru

2. Požymis „purslų triukšmas“.

Gurgimas skrandyje, girdimas gulint, trumpais, greitais pirštų glostymais epigastriniame regione; rodo dujų ir skysčių buvimą skrandyje, pavyzdžiui, esant padidėjusiam skrandžio sekrecijai arba vėluojant jo turinio evakuacijai. su pylorine stenoze)

Bilieto numeris 2.

1. Išvaržos angos dydžio nustatymas.

Nustatyti išvaržos angos dydį galima tik esant sumažintoms išvaržoms (esant neredukuojamoms smaugtoms išvaržoms, išvaržos angos nustatyti neįmanoma).

Sumažinus išvaržą, vieno ar kelių pirštų galiukai nustato išvaržos angos dydį dviem matmenimis arba jų skersmenį (cm), taip pat jų kraštų būklę.

Išvaržos angos yra labiausiai prieinamos bambos, epigastrinių ir vidurinių pooperacinių išvaržų tyrimams, kitos lokalizacijos išvaržoms jos yra mažiau prieinamos.

Išvaržos žiedas, esant bambos išvaržoms, nustatomas apčiuopiant bambos duobės apačią.

Esant kirkšnies išvaržoms, vyrams išvaržos angos (išorinio kirkšnies žiedo) tyrimas atliekamas gulint, rodomuoju arba 3-iu pirštu per apatinį kapšelio polių.

2. Šių cholegramų technika ir interpretacija prieš operaciją ir po jos.

Endoskopinės retrogradinės choledochalinės pankreatografijos (ERCP) duomenų interpretavimas: intrahepatinių tulžies latakų matmenys, hepaticocholedochus, akmenų buvimas tulžies pūslėje, choledochus, distalinio choledochus susiaurėjimas, Wirsung latako kontrastas ir kt.

Intraoperacinė cholangiografija:

b) per punkciją arba per cistinį lataką suleidžiama vandenyje tirpi kontrastinė medžiaga (bilignostas, biligrafinas ir kt.), po kontrastinės medžiagos suleidimo daroma nuotrauka ant operacinio stalo.

Įvertinama tulžies takų morfologinė būklė - forma, dydis, akmenų buvimas (ląsteliškumas, šešėlio marmuriškumas ar jo nebuvimas („tylus burbulas“), užpildymo defektų buvimas); cistinio latako ilgis, vingiuotumas, bendrojo tulžies latako plotis; kontrasto srautas į dvylikapirštę žarną.

Bilieto numeris 3.

1. Tulžies pūslės palpacija (Courvoisier simptomas).

Tulžies pūslės palpacija atliekama jos projekcijos srityje (tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir šonkaulių lanko susikirtimo taške arba šiek tiek žemiau, jei padidėja kepenys), toje pačioje padėtyje. paciento ir pagal tas pačias taisykles kaip ir kepenų palpacijos metu.

Padidėjusi tulžies pūslė gali būti apčiuopiama kaip kriaušės ar kiaušinio formos darinys, kurio paviršiaus pobūdis ir konsistencija priklauso nuo tulžies pūslės sienelės ir jos turinio būklės.

Akmenimis užkimšus bendrą tulžies lataką, tulžies pūslė gana retai pasiekia didelius dydžius, nes šiuo atveju vykstantis ilgalaikis vangus uždegiminis procesas riboja jos sienelių išplėtimą. Jie tampa gumbuoti ir skausmingi. Panašūs reiškiniai stebimi su tulžies pūslės naviku arba akmenų buvimu joje.

Šlapimo pūslę galima pajusti lygaus, elastingo, kriaušės formos kūno pavidalu, jei yra kliūtis išeiti iš šlapimo pūslės (pavyzdžiui, su akmeniu ar empiema, esant tulžies pūslės lašėjimui, suspaudus tulžies pūslę bendras tulžies latakas, pavyzdžiui, sergant kasos galvos vėžiu – Courvoisier-Guerrier simptomas).

Simptomas Courvoisier (Courvoisier): padidėjusios išsiplėtusios neskausmingos tulžies pūslės palpacija kartu su naviko sukelta obstrukcine gelta.

Gydytojai palpaciją (palpaciją) vadina fiziniu paciento tyrimo metodu. Prieš tai vyksta skundų patikslinimas, anamnezė, bendra apžiūra. Kaip atliekama skrandžio palpacija, kodėl naudojamas tas ar kitas metodas ir ką tokiu būdu nustato gydytojas?

Pirminio skrandžio tyrimo zondavimu kokybė priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos.

Bendra apžiūra

Šiame etape gydytojas nustato šiuos virškinimo trakto negalavimų požymius:

• Svorio metimas. Taip yra dėl to, kad pacientas sąmoningai riboja maistą, kad išvengtų skausmo atsiradimo po valgio. Opos, ypač vyrų, dažnai būna asteninės, tai yra, be reikalo plonos.
• Blyški oda (dažnai lipni, šaltas prakaitavimas) rodo atvirą / paslėptą kraujavimą iš opos.
• Pilka, žemiška oda. Šis simptomas gali rodyti skrandžio vėžį.
• Randai ant pilvo nuo ankstesnių virškinamojo trakto organų operacijų.

Pilvo siena taip pat tiriama tiesiogiai (sąlyga yra gero apšvietimo buvimas). Pavyzdžiui, jei jo judėjimas diafragminio kvėpavimo metu „atsilieka“, tai laikoma vietinio pilvaplėvės uždegiminio proceso požymiu.

Skrandžio palpacijos metodai

Pagal medicininius receptus pilvo palpacijos metodas atliekamas griežta seka. Jo tikslas – įvertinti priekinės pilvo sienelės, ertmės organų būklę, nustatyti patologijas. Toks tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, žarnos turi būti ištuštintos. Pacientas paguldomas ant nugaros ant sofos.

paviršutiniškas

Ši procedūra nustatys:

• dydis, apčiuopiamos skrandžio dalies forma, šalia esantys organai;
• pilvo ertmės raumenų įtampa (normaliai ji turėtų būti nereikšminga);
• skausmo pojūčių lokalizacija, leidžianti atlikti preliminarią diagnozę esant ūmiems procesams (pavyzdžiui, kietas, skausmingas pilvas, dešinės pusės raumenų įtempimas – apendicitas).

Paviršinė palpacija atliekama švelniai spaudžiant plokščius gulinčius vienos rankos pirštus ant pilvo sienos tam tikrose vietose. Jie prasideda kairėje, kirkšnies srityje, tada perkelia ranką 5 cm virš pradinio taško, tada pereina į epigastrinį, dešinįjį klubo sritį. Pacientas turi gulėti atsipalaidavęs, sudėjęs rankas, atsakyti į gydytojo klausimus apie savo jausmus. Šis metodas vadinamas apytiksliu paviršiniu palpavimu.

Taip pat yra lyginamasis paviršinis palpavimas. Jis atliekamas pagal simetrijos principą, nagrinėjant dešinę ir kairę:

• klubinė, bambos sritis;
• šoninės pilvo dalys;
• hipochondrija;
• epigastrinis regionas.

Taip pat patikrinama balta pilvo linija, ar nėra išvaržų.

Gilus (metodinis) slenkamasis vidurkis

Technika tokia:

Šio tyrimo metu gydytojas nuosekliai jaučia:

• žarnos (seka - sigmoidinė, tiesi, skersinė dvitaškis),
• skrandis;
• pylorus (sfinkteris, skiriantis skrandį ir 12 dvylikapirštės žarnos proceso ampulę).

Taip pat rekomenduojama giliai slysti palpacija, kai tiriamasis stovi. Tik tokiu būdu galima apčiuopti nedidelį išlinkimą, aukštai išsidėsčiusius pylorus navikus. Giliai slystančia palpacija puse atvejų (pacientams, kurių organo padėtis normali) galima patikrinti didesnį skrandžio kreivumą, ketvirtadaliu – pylorus.

Vartininko palpacija

Šis sfinkteris - „atskyriklis“ yra griežtai nurodytoje vietoje, trikampyje, nubrėžtame tam tikromis kūno linijomis. Po pirštais jis jaučiamas kaip elastingas cilindras (kintantis pagal savo raumenų susitraukimo / atsipalaidavimo fazes), kartais tampa tankus, kartais ne apčiuopiamas. Ją apčiuopa, kartais išgirsta nedidelį ūžesį, kurį sukelia skysčių, dujų burbuliukų „tekėjimas“ į 12 dvylikapirštės žarnos procesą.

Auskulto-perkusija, auskulto-afrikacija

Šių dviejų metodų esmė yra panaši. Tikslas – nustatyti skrandžio dydį, rasti apatinę ribą. Paprastai pastaroji yra šiek tiek aukščiau bambos (vyrams 3-4 cm, moterims pora cm). Tuo pačiu metu tiriamasis paguldomas ant nugaros, gydytojas nustato fonendoskopą viduryje tarp apatinės krūtinkaulio dalies ir bambos. Taikant auskulto-perkusiją, gydytojas, naudodamas vieną pirštą, atlieka paviršutiniškus smūgius apskrito kryptimi fonendoskopo atžvilgiu.

Su auskultine afrikcija jie „nemuša“ pirštu, o praleidžia jį išilgai pilvo sienelės, „nubraukia“. Kol pirštas „eina“ per skrandį, fonendoskope

Naudojant šią techniką, nustatomas skrandžio dydis

ošimo nesigirdi. Kai peržengi šias ribas, jis sustoja. Vieta, kur garsas dingo, rodo apatinę vargonų ribą. Iš čia specialistas atlieka gilią palpaciją: sulenkdamas pirštus ir padėdamas ranką į šią sritį, apčiuopia pilvą išilgai vidurio linijos. Kietas darinys čia yra navikas. 50% atvejų po pirštais jaučiamas didelis organo išlinkimas (minkštas „volelis“, einantis skersai išilgai stuburo).

Skausmas palpuojant didesnį kreivumą yra uždegimo, opinio proceso signalas.

Darbas buvo įtrauktas į svetainę: 2015-12-26

Užsisakykite rašydami unikalų darbą

;font-family:"Times New Roman"">16 vokas

1. ;font-family:"Times New Roman"">chirurginės ligos

Pacientas M, 52 m. Į Chirurgijos skyrių pateko su skundais dėl pykinimo, mėšlungiško pobūdžio pilvo skausmų, tris dienas be išmatų. Dujos prastai pasišalino. Apžiūros metu jis buvo vidutinio sunkumo. Liežuvis sausas, padengtas. Pulsas 88 tvinksniai/min, ritmingas. AKS 130/80 mmHg Art. Pilvas tolygiai paburkęs, apčiuopiamas skausmingas visuose skyriuose, nustatytas "purškimo triukšmas", žarnyno peristaltikos garsai vangūs, pavieniai. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Kairėje šoninėje pilvo srityje nustatomas tankus 5x4 cm darinys, neaktyvus, skausmingas.

1. Kokia jūsų preliminari diagnozė?
2. Kokiais diagnostikos metodais tai patvirtinate?
3. Pasirinkti optimalią chirurgijos taktiką?
4. Jei nurodoma operacija, kokia apimtimi?

1) nusileidžiančios storosios žarnos dalies navikas, mechaninis žarnyno nepraeinamumas.

2) Pirštų tyrimas, irigografija, kolonoskopija, šlapimo, kraujo OAN, Pilvo ertmės, krūtinės ertmės tyrimo r-grafija, ultragarsas, KT, MRT.

3,4) Jei diagnozuojamas vėžys – hemikolektomija, transverso-sigmoanastomozė.

Pasiruošimas operacijai. Limfodesekcija, mezenterijos pašalinimas.

1. ;font-family:"Times New Roman"">Akušerija, vidaus medicina

Nėščia B., 29 metų, buvo priimta į gimdymą nėštumas 33-34 sav ryšium su nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, padidėjęs vaisiaus judėjimas 2 savaites, taip pat negausios kruvinos išskyros iš lytinių takų.

Iš istorijos. sergantys lėtiniu pielonefritu. 3 nėštumų istorija: prieš 6 metus gimdymas su rankiniu gimdos ertmės tyrimu, prieš 4 metus - abortas moters pageidavimu, be komplikacijų, prieš 2 metus - abortas dėl medicininių priežasčių dėl "inkstų ligos". Tikrą nėštumą nuo 9 savaičių apsunkino aborto grėsmė pakartotinaistacionarinis gydymas ir „gestacinio pielonefrito“ nustatymas.

Patekus į ligoninę būklė patenkinama, oda ir gleivinės blyškios, liežuvis drėgnas, pulsas 88 per minutę, kraujospūdis 120/70 mm Hg, plaučių patologinių pakitimų nenustatyta, pilvas minkštas. ir neskausmingas. Gimda lengvai sujaudinama, vaisiaus padėtis yra išilginė, galva yra aukštai virš įėjimo į mažąjį dubenį,vaisiaus širdies susitraukimų dažnis padidėjo iki 160 per minutę., auskultuota virš apatinio pilvo kvadranto. Apatinio gimdos segmento projekcijoje aiškiai girdimi pūtimo garsai, sinchroniški su moters pulsu.

Papildomi tyrimo duomenys:

Makšties apžiūra: gimdos kaklelis iki 3 cm ilgio, gimdos kaklelio kanalas uždarytas, kraujagyslių pastoziškumas ir pulsacija nustatoma kairiajame makšties priekyje.

Ultragarsinis skenavimas: placenta ant užpakalinės gimdos sienelės su perėjimu į kairįjį šonkaulį, apatinis placentos kraštas yra vidinės os krašte.

Laboratoriniai tyrimai:

Pilnas kraujo tyrimas: Er. 3,5 x 10 12 / l., Nv - 96 g / l. CPU - 0,9. Ht - 34%, leukocitai 12,8 x10 9 / l; ESR – 28 mm/val.

Bendra šlapimo analizė: plakimai. svoris - 1008, baltymai - 32 mg/l; epitelis - 4-8 in p / sp., er. - 2-4 in p / sp., leukocitai - 20-40 in p / sp., gleivės (++), bakterijos. - daug.

1. preliminari diagnozė.
2. Papildoma apklausos veikla.
3. Taktika.

1) Chr. pielonefritas ūminėje stadijoje, lengva anemija, nėštumas 33-34 savaitės, priešlaikinio gimdymo grėsmė, ribinė placentos previa, intraveninė vaisiaus hipoksija

2) Inkstų ultragarsas, šlapimo pasėlis jautrumui nustatyti, pasak Nechiporenko,

3) Būklei pablogėjus, pūlingam židiniui pašalinti atliekama nefrostomija. Cezario pjūvis, neonatologijos komanda.

Penicilino serijos antibiotikai: ampicilinas – mažiau toksiškas, karbenicilinas, penicilinas, ampiokas, vartojami viso nėštumo metu.

Nuo antrojo trimestro: cefalosporinų grupė, aminoglikozidų grupė – tik gentamicinas.

Makrolidų grupė – eritromicinas, oleandomicinas.

Sulfanilamido preparatai – urosulfanas, etazolas.

"> Antispazminiai, desensibilizuojantys, infuziniai vaistai, plino tirpalai, rūgščių ir šarmų pusiausvyros kontrolė,

Vaistažolių preparatai – gerina šlapimo nutekėjimą ir dezinfekuoja šlapimą: meškauogės, bruknių lapai, beržo lapai, erškėtuogės.

Tokolitikai, Hipoksija – kokarboksilazė, ATP, vit. C, E, A, hemodezas, reopoligliukinas, O2 inhaliacija, ATP, kokarboksilazė.

Užsisakykite rašydami unikalų darbą

• 5. Anamnezė ir jos skyriai. Dideli ir smulkūs skundai. Skundų detalė.
• 6. Anamnezė ir jos skyriai. Buitinės medicinos prioritetas kuriant anamnezės metodą. Pagrindinių klausimų samprata: tiesioginis ir netiesioginis.
• 8. Ligos istorijos schema. Buitinės medicinos prioritetas kuriant ligos istoriją. Paso (profilio) duomenų vertė.
• 9. Krūtinės ląstos apžiūra. Krūtinės ląstos formos pokyčiai sergant įvairiomis ligomis. Krūtinės ląstos apčiuopa: pasipriešinimo ir balso drebėjimo nustatymas, pakitimų diagnostinė reikšmė.
• 10. Krūtinės linijos, naudojamos topografiniam plaučių smūgiui.
• 12. Perkusijos rūšys: garsūs ir tylūs mušamieji; kada naudoti garsius, kada tylius mušamuosius.
• 13. Plaučių lyginamoji ir topografinė perkusija. Užduotis, technika.
• 1) bukas
• 2) Tympanic
• 3) Supakuota
• 14. Topografinė plaučių perkusija. Plaučių viršūnių aukštis, Krenigo laukų plotis. Apatinės plaučių ribos (išilgai topografinių linijų) dešinėje ir kairėje yra normalios. Plaučių ribų pokyčiai patologijoje.
• 15. Aktyvus apatinio plaučio krašto paslankumas, technika, standartai. Apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo pokyčių diagnostinė vertė.
• 16. Auskultacija kaip tyrimo metodas. Metodo įkūrėjai. auskultacijos metodai.
• 17. Vezikulinis kvėpavimas, jo susidarymo mechanizmas, klausymosi sritys. Laringo-trachėjinis (arba fiziologinis bronchinis) kvėpavimas, jo susidarymo mechanizmas, klausymosi sritys yra normalūs.
• 19. Absoliutus širdies bukumas: sąvoka, apibrėžimo būdas. Širdies absoliutaus nuobodulio ribos yra normalios. Patologijos absoliutaus širdies nuobodulio ribų pokyčiai.
• 21. Impulsas, jo savybės, nustatymo būdas. Pulso deficitas, nustatymo metodas, klinikinė reikšmė. Arterijų auskultacija.
• 22. Kraujospūdis (pragaras). Pragaro nustatymo N. S. Korotkovo auskultatyviniu metodu technika (gydytojo veiksmų seka). Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio reikšmės yra normalios.
• 23. Auskultacija kaip tyrimo metodas. Metodo įkūrėjai. auskultacijos metodai.
• 24. Širdies vožtuvų projekcijų vietos ir privalomi širdies auskultacijos taškai (pagrindiniai ir papildomi)
• 25. Širdies garsai (I, II, III, IV), jų susidarymo mechanizmas.
• 26. I tono skirtumai nuo II širdies garso.
• 28. Ascito nustatymo metodai.
• 30. Pilvo auskultacija.
• 32. Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija. Gydytojo veiksmų seka jos įgyvendinimo metu. Sigmoidinės gaubtinės žarnos charakteristikos normoje ir jos pokyčiai patologijoje.
• 33. Aklosios žarnos palpacija. Gydytojo veiksmų seka jos įgyvendinimo metu. Aklosios žarnos charakteristikos normoje ir jos pokyčiai patologijoje.
• 34. 3 storosios žarnos dalių palpacija. Gydytojo veiksmų seka jos įgyvendinimo metu. Storosios žarnos charakteristikos normoje ir jos pokyčiai patologijoje.
• 36. Kepenų perkusija. Kepenų dydžio nustatymas. Kepenų ribos ir matmenys pagal Kurlovą (vidutiniškai cm) normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Klinikinė aptiktų pakitimų reikšmė.
• 42. Pacientų skundai, sergantys kepenų ir tulžies takų ligomis, jų patogenezė.
• 43. Pacientų, sergančių inkstų ligomis, skundai, jų patogenezė.
• 44. Bendrosios paciento apžiūros seka. Kūno tipas. Konstitucija: apibrėžimas, tipai.
• 45. Veido ir kaklo tyrimo diagnostinė vertė.
• 46. ​​Odos tyrimas: odos spalvos pakitimas, diagnostinė vertė.
• 47. Odos apžiūra: drėgmė, turgoras, bėrimai (hemoraginiai ir nehemoraginiai).
• 53. Bendra paciento būklė. Paciento padėtis (aktyvi, pasyvi, priverstinė).
• 54. Sąmonės būsena. Sąmonės pokyčiai: kiekybiniai ir kokybiniai sąmonės pokyčiai.
• 55. Kvėpavimo judesių tipas, ritmas, dažnis ir gylis normoje ir jų pokyčiai patologijoje.
• 56. Krūtinės ląstos palpacija. Kas atskleidžiama apčiuopiant krūtinę? Balso drebėjimas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.
• 57. Perkusijos garso per plaučius pokyčiai patologijoje (bukas, bukas, bukas būgnelis, būgninis, dėžinis). Šių garsų susidarymo mechanizmas. klinikinė reikšmė.
• 58. Vezikulinio kvėpavimo pokyčiai. kiekybiniai pokyčiai. Kokybiniai pokyčiai (šiurkštus kvėpavimas, sakadinis kvėpavimas). šių pokyčių mechanizmas. klinikinė reikšmė.
• 62. Šoninių kvėpavimo garsų klasifikacija. Crepitus. Krepito susidarymo mechanizmas. klinikinė reikšmė. Krepito atskyrimas nuo kitų neigiamų kvėpavimo garsų.
• 63. Švokštimo klasifikacija. Rezonansinis ir negirdimas švokštimas. Švokštimo mechanizmas. klinikinė reikšmė. Švokštimo atskyrimas nuo kitų neigiamų kvėpavimo garsų.
• 64. Pleuros trynimo triukšmas. Pleuros trinties triukšmo susidarymo mechanizmas. klinikinė reikšmė. Pleuros trinties triukšmo atskyrimas nuo kitų šalutinių kvėpavimo garsų.
• 66. Širdies garsų skilimas ir išsišakojimas. Putpelių ritmas, galopo ritmas. Ugdymo mechanizmas. klinikinė reikšmė.
• 72. Triukšmo charakteristikos sergant aortos burnos stenoze (aortos stenoze)
• 73. Kruopinė pneumonija. Pagrindiniai pacientų skundai. Trečiosios kruopinės pneumonijos stadijos fizinių duomenų pokyčiai. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.
• 74. Esminė hipertenzija (t. y. pirminė, pirminė arterinė hipertenzija) ir antrinė (t. y. simptominė) arterinė hipertenzija. Apibrėžimas
• 81. Kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
• 82. Aortos pusmėnulio vožtuvų nepakankamumas (aortos nepakankamumas). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
• 83. Aortos burnos stenozė (aortos stenozė). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
• 84. Triburio vožtuvo nepakankamumas – santykinis (antrinis) ir pirminis (kokia skirtumų esmė). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
• 85. Širdies nepakankamumas: ūminis ir lėtinis, dešiniojo ir kairiojo skilvelio. Klinikinės apraiškos.
• 87. Eg. Apibrėžimas. Grafinis EKG įrašymas yra jo elementų (bangos, segmento, intervalo, izoliacijos) charakteristika. Mokslininkai yra elektrokardiografijos įkūrėjai.
• 88. EKG laidai (dvipoliai ir vienpoliai): standartiniai, sutvirtinti nuo galūnių ir krūtinės
• 94. Normalus EKG: skilvelio elektrinė sistolė (qt intervalas). Normalizuoti intervalo qt rodikliai. Šiuolaikinė klinikinė qt intervalo keitimo reikšmė.
• 95. EKG: širdies ritmo nustatymas.
• 96. Širdies elektrinė ašis (eos). Eos padėties variantai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.
• 98. EKG analizės seka. Išvados dėl ekg formulavimas.

Skysčio buvimą pilvo ertmėje taip pat galima nustatyti naudojant svyravimo metodą.

Norėdami tai padaryti, kairės rankos delnas uždedamas ant dešinės pilvo pusės. Dešinės rankos pirštais kairėje pilvo pusėje, nuobodulio aptikimo zonoje, atliekami trumpi lengvi sukrėtimai, kuriuos, jei pilvo ertmėje yra daug laisvo skysčio, aiškiai jaučia pilvo ertmė. kairės rankos delnas.

Kad būtų išvengta smūgių perdavimo bangomis išilgai pilvo sienos, pacientas (arba tyrėjo padėjėjas) turi padėti delną ant pilvo vidurio linijos su kraštu vertikaliai.

29. Gilus metodinis slydimas pilvo apčiuopa pagal V.P.Obrazcovą ir N.D.Strazhesko. Keturios gydytojo veiksmų akimirkos apčiuopiant žarną.

Gilus metodinis slydimas palpacija pagal V.P. Obrazcovas leidžia apčiuopti žarnyną ir skrandį.Giliosios palpacijos technika apima keturis žingsnius – šepetėlio uždėjimas virš apčiuopiamos žarnos vamzdelio dalies projekcijos, odos raukšlių rinkinys, panardinimas į pilvo ertmę iškvepiant, slydimas sulaikęs kvėpavimą. Palpacijos seka tokia – pirmiausia apčiuopiama sigmoidinė gaubtinė žarna, po to aklas, kylanti sekcija, nusileidžianti dalis, skersinė storoji žarna, skrandis. Atlikdamas skaidrę tyrinėtojas

po pirštais apčiuopia žarnyno vamzdelį ir įvertina jo dydį, konsistenciją, judrumą, paviršiaus būklę, skausmo buvimą.

30. Pilvo auskultacija.

Sveikam žmogui auskultuojant pilvą, periodiškai girdima žarnyno peristaltika. Įprasto auskultinio vaizdo pokytis gali būti dėl:

fiziologinis žarnyno motorikos padidėjimas po valgio, ypač maisto, kuriame gausu augalinių skaidulų;

padidėjęs žarnyno judrumas ir garsus ūžesys su įvairių etiologijų plonosios žarnos uždegimu (enteritu);

padidėjusi peristaltika ir ūžesys pradinėse žarnyno obstrukcijos stadijose;

vidutinio sunkumo žarnyno motorikos susilpnėjimas pacientams, sergantiems žarnyno atonija;

staigus žarnyno judrumo susilpnėjimas arba net nebuvimas pacientams, sergantiems peritonitu;

31. Skrandžio apatinės ribos nustatymas perkusinės palpacijos (sukeliančios purslų triukšmą) ir auskulto-afrikacijos metodais.

Purslų triukšmo aptikimo metodas (perkusinė palpacija)

Paciento prašoma išgerti stiklinę vandens. Po to, dešinės rankos pirštais pusiau sulenktais ir šiek tiek vienas nuo kito, epigastriniame regione atliekami trūkčiojantys smūgiai, palaipsniui leidžiant žemyn. Sukratant skrandžio sieneles, kurių ertmėje yra oro ir skysčio, atsiranda gana stiprus purslų triukšmas, kuris išnyksta vos paspaudus žemiau apatinės skrandžio ribos. Norint pagerinti šiuos garso reiškinius, kairė ranka dedama ant paciento krūtinės, užfiksuojant xiphoid proceso sritį. Lengvas spaudimas šia ranka judina orą nuo skrandžio viršaus žemyn, kol susiliečia su skysčiu.

Auskultoafrikacijos metodas

Vienu dešinės rankos pirštu stetofonendoskopo perimetru išilgai odos atliekami lengvi judesiai, kurie girdimi ryškaus ošimo pavidalu. Nuo stetoskopo vis labiau pašalinamas piršto judesys per odą, o kai tik jie neatliekami virš skrandžio, ošimas smarkiai susilpnėja arba išnyksta.

Skrandyje, auskultuojama gulimoje padėtyje, trumpais greitais pirštų glostymais į epigastrinę sritį; rodo, pavyzdžiui, dujų ir skysčio buvimą skrandyje. su padidėjusia skrandžio sekrecija arba su uždelstu jo turinio evakuacija.

Didysis medicinos žodynas. 2000 .

Pažiūrėkite, kas yra „purslų triukšmas“ kituose žodynuose:

Žiūrėkite Hipokrato purslų triukšmą... Didysis medicinos žodynas

HIPOKRATAS TAKSLO TRIUKŠMAS- Hipokrato TAŠKIMO TRIUKŠMAS, Hipokrato aprašytas reiškinys, stebimas tais atvejais, kai pleuros ertmėje arba kitoje, palyginti didelėje krūtinės ertmėje, vienu metu yra skysčio ir dujų. Tokiais atvejais kartais jau per atstumą nuo b ... ... Didžioji medicinos enciklopedija

- (succussio Hippocratis; Hippokratas) purslų triukšmas krūtinėje, girdimas greitai keičiant padėtį ar sutrenkus krūtinę; stebimas tuo pačiu metu pleuros ertmėje esant skysčiui ir dujoms ... Didysis medicinos žodynas

- (succusio Hippocratis) Vadinamasis. triukšmas, susidarantis pleuros maišelio ertmėje, kai pastarajame kaupiasi skysčiai ir oras, kuris dažniausiai atsiranda dėl kokios nors priežasties plyšus plaučių audiniams ir kai iš ... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas

I atsitiktinis skirtingo stiprumo ir dažnio garsų derinys; gali turėti neigiamą poveikį organizmui. Sh šaltinis yra bet koks procesas, sukeliantis vietinį slėgio pokytį arba mechanines vibracijas kietose, skystose ir ... ... Medicinos enciklopedija

Aš pursteliu, tu purslais; įskaitant pateikti purslų; dep. purslų ir purslų; nesov. 1. Buvimas judesyje, atsitrenkimas į kažką, triukšmas, purslų (apie vandenį, skystį). Reaktyvinis bėga ir pursteli, Ir, kaitindamasis saulėje, šviečia. Tyutchev, ką tu lenkiesi virš vandenų? Mažasis akademinis žodynas

16 puslapis iš 37

Perikardo purslų ūžesys

Perikardo purslų ūžesys (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) yra ypatingų garsių garsų, primenančių skysčio purslų ar čiurlenimo, sinchronišką su širdies veikla ir girdimą prieširdinėje srityje, pavadinimas. arba sustiprinti širdies tonai, kartais net įgaunantys metalinį atspalvį. Šis gana retas auskultacinis reiškinys, primenantis vandens taškymąsi, atsirandantį sukantis malūno ratui, atsiranda dėl to, kad plakanti širdis sujudina perikardo maišelyje susikaupusį skystį, kuriame kartu yra ir dujų. Perikardo purslų triukšmas neišnyksta net pacientui sulaikius kvėpavimą. Jis gali būti toks garsus, kad gali būti girdimas per atstumą nuo krūtinės. Kartais tai taip pat gali būti apčiuopiama. Be to, kai paciento krūtinė sutrenkiama, kai perikardo maišelyje yra skysčio ir dujų, gali kilti perikardo purslų triukšmas, panašus į Hipokrato purslą esant pneumotoraksui. Kad jis atsirastų, būtina, kad dujų ir skysčio perikardo maišelyje būtų žinoma proporcija, tai yra, kad nebūtų per daug nei vieno komponento.

Panašūs purslų garsai, sinchroniški su širdies veikla, girdimi priekinėje srityje, kartais kartu su Hipokrato purslais, kai skysčiai ir oras kaupiasi kairėje pleuros ertmėje, tada su plaučių ertmėmis, esančiomis prie širdies, o retais atvejais ir su didelis skrandžio užpildymas dujomis arba skersinės gaubtinės žarnos vidurių pūtimas.

Ryžiai. 31. Scheminis triukšmo atsiradimo skysčiui praeinant pro vamzdelį vaizdas, a - vamzdelio susiaurėjimas, b - vamzdelio išsiplėtimas, c - vamzdelio spindžio dalinis blokavimas elastine pertvara.
Sergant kairiuoju pneumotoraksu, kartais pasigirsta specialus beldimas į krūtinę, dažniausiai pasireiškiantis sistolinėje širdies veiklos fazėje. Pacientas dažniausiai jaučia šį garsą. Literatūroje jis dažniausiai vadinamas perikardo smūgiu.

Toks pavadinimas netinka, nes perikardas greičiausiai nėra svarbus veiksnys kuriant šį garsą. Manoma, kad nenormalus garsas atsiranda dėl to, kad širdis, nesuminkštindama smūgio, diastolės metu susiduria su kairiuoju diafragmos kupolu virš išsiplėtusio skrandžio ir storosios žarnos arba su krūtinės sienele, esant kairiajam pneumotoraksui. Cooperis (Cooperis) atkreipė dėmesį į tai, kad minėtas garsas girdimas daugeliu gydomojo pneumotorakso atvejų tiriant pacientą skirtingose ​​padėtyse, ypač gulint ant kairės pusės.

Širdies ūžesys

Širdies ūžesys. Auskultuojant širdies sritį, gana dažnai ne tik sergant, bet ir sveiką širdį, be širdies tonų, o kartais net ir vietoj jų, girdimi garsai, kurie daugeliu atvejų yra griežtai tarpusavyje susiję. su tam tikromis širdies ciklo fazėmis. Šie garso reiškiniai nuo širdies garsų skiriasi daugiausia savo ilgesne trukme, taip pat tuo, kad jų pradžia ir pabaiga nėra tokia staigi kaip širdies garsų. Šie garsai bendrai vadinami širdies ūžesiais. Širdies srityje girdimų ūžesių kilmė ir mechanizmas gali būti labai įvairus.
Kalbant apie kai kuriuos su širdies veikla susijusius ūžesius, galima daryti prielaidą, kad jie atsiranda širdies viduje arba kraujagyslių viduje – tai yra nuosavi širdies ir kraujagyslių ūžesiai arba intrakardiniai ir intravaskuliniai ūžesiai. Likusių garsų kilmės reikia ieškoti ne širdies ertmėje – ekstrakardialiniuose ar parakardininiuose gelmėse.
Paprastai nurodoma, kad triukšmą, kylantį širdies ir didelių kraujagyslių viduje, sukelia vožtuvo atvartų, širdies sienelės ir didelių kraujagyslių virpesiai, kai kraujas praeina per širdį ir kraujagysles tam tikrais, ne visai normaliais. arba visiškai patologinės būklės. Pagal savo akustines savybes jie atitinka triukšmus, kurie gali būti įvairiais būdais dirbtinai sukelti skysčiui einant pro vamzdelius su elastinga ir lanksčia sienele (31 pav.):
a) Spartinant skysčių tekėjimą – pavyzdys yra padidėjęs kraujotakos greitis dirbant sunkų fizinį darbą, sergant mažakraujyste, hipertireoze ir kt.
b) Susiaurėjant kažkurioje tako, kuriuo teka skystis, vietoje, pavyzdžiui, susiaurėjus vieną iš širdies žiočių (31a pav.).
c) Plečiantis tam tikru kraujotakos tašku, pavyzdžiui, plečiant širdies burną, pasiekiant tiek, kad atskiri vožtuvų sklendės nepajėgia uždaryti skylės (regurgitacijos triukšmas, 316 pav.).
d) Kai vamzdelio spindį iš dalies užkemša pertvara, kuri gali vibruoti, pavyzdžiui, širdyje, susiliejus vožtuvo lapeliams esant mitralinei stenozei arba kai kurio nors audinio dalis kaip plėvelė. viename gale yra pritvirtintas prie vožtuvo arba prie širdies ar kraujagyslės sienelės, o kitas galas laisvai siūbuoja kraujotakoje, pavyzdžiui, plyšus vožtuvo dalis, sausgyslės siūlas ir pan. (31 pav. c).
Todėl ūžesių, atsirandančių širdyje arba kraujagyslių viduje, kilmę galima paaiškinti iš esmės trimis mechanizmais, kurie veikia vienas kitą. Jie apima:
a) sluoksniuotos (laminarinės) kraujotakos pavertimas sūkuriu (turbulentiniu);
b) sūkurinių judesių susidarymas kraujyje;
c) stiprios kraujo srovės, kurią sukelia slėgis, mechanizmas ("Pressstrahlmechanismus").
Sluoksniuotosios kraujotakos pokytis sūkuryje tiesiogiai priklauso nuo kraujo tėkmės greičio, kraujo klampumo, nuo širdies ir kraujagyslių ertmių spindžio. Pasiekus kritinį greitį, sluoksniuota kraujotaka – dėl padidėjusio pasipriešinimo, kurį sukelia kraujo trintis į kraujagyslės sieneles – virsta sūkurine srove. Toks kritinis kraujo tėkmės pagreitėjimas atsiranda fizinio krūvio, psichikos susijaudinimo, karščiavimo, hipertiroidizmo ir esant arterioveniniams šuntams, taip pat stenozei tarp dviejų širdies dalių. Sūkurinės srovės atsiradimui sergant anemija ypač svarbus kraujo klampumo pokytis. Staiga išsiplėtus arba susiaurėjus (stenozei) ribotam kraujotakos segmentui, kraujotaka siurbia aplinkinius audinius. Taip sukeliama širdies ir kraujagyslių sienelių vibracija priklauso nuo jų elastingumo ir siurbimo jėgos. Pastarasis, savo ruožtu, priklauso nuo kraujotakos greičio ir nuo atskirų širdies ar kraujagyslių ertmių sekcijų spindžio skerspjūvio skirtumo. Vibruojant širdies ir kraujagyslių sienelėms, atsiranda sūkurių judesiai, kurie dalyvauja triukšmo atsiradime. Be to, kraujotaka, atsitrenkusi į širdies ar kraujagyslės sienelę, sukelia sienelės vibraciją. Taikant pastarąjį mechanizmą, ūžesiai atsiranda esant aortos, plaučių ir mitralinio vožtuvo nepakankamumui.
Iš anksto reikia atkreipti dėmesį į tai, kad pats kraujotakos tako susiaurėjimas, be staigaus, net jei tik santykinio kanalo išsiplėtimo už susiaurėjimo vietos, nesukelia triukšmo. Širdies sienelės vidinio paviršiaus nelygumai ir stambios kraujagyslės savaime taip pat nesukelia triukšmo, nes tai netaikoma endokardo ataugoms ant ilgo stiebo ar kitoms iškyšoms, kurios svyruoja kraujotakoje ir gali vibruoti. Nepaisant to, Weberio eksperimentai (Th. Weber) pateikia patologijai įdomios informacijos ta prasme, kad esant grubiam vidiniam vamzdžio paviršiui, triukšmai, pirma, atsiranda lengviau, antra, mažiau pagreitėjant kraujotakai. Be spindžio pokyčių širdies ir kraujagyslių ertmėse, svarbus veiksnys yra kraujotakos greitis. Esant greitai kraujotakai, triukšmas būna stipresnis, lėtu – silpnesnis, o labai smarkiai sulėtėjus kraujotakai triukšmas gali visiškai išnykti. Vadinasi, triukšmo atsiradimas ir stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo širdies raumens veiklos.
Triukšmo intensyvumas priklauso ir nuo išorinių veiksnių. Lieknų asmenų, kurių krūtinės sienelė plona, ​​elastinga, triukšmas yra stipresnis nei pilnų ir raumeningų asmenų, kurių krūtinės sienelės sluoksnis ypač storas. Dėl tos pačios priežasties vaikų širdies ūžesiai yra aiškiai garsūs. Emfizema sumažina ūžesių intensyvumą, atitraukdama širdį nuo krūtinės sienelės. Skysčio kaupimasis perikardo maišelyje taip pat sukelia širdies ūžesių susilpnėjimą ir net išnykimą.
Nuo Laennec laikų buvo žinoma, kad tik dalis širdies ūžesių atsiranda dėl vožtuvo aparato pažeidimo. Didžioji dauguma ūžesių girdimi – dažnai daugelį metų ir net visą gyvenimą – asmenims, neturintiems organinių širdies ir vožtuvų angų pakitimų. Todėl buvo įprasta širdies ūžesius apskritai skirstyti į dvi pagrindines grupes: a) organinius ūžesius, atsiradusius dėl anatominių vožtuvų ir širdies žiočių pažeidimo, b) neorganinius ūžesius, dar vadinamus funkciniais, aneminiais, atsitiktiniais, priediniais, atoniniais, ne patologinis ir kt. Pats pavadinimas organinis ir neorganinis triukšmas fiziniu požiūriu yra beprasmis, klinikiniu ir patologiniu požiūriu jis taip pat netinkamas, nes yra nepatenkinamas ir iš esmės klaidingas. Šiuo atveju organinio triukšmo pavadinimas vartojamas tik kalbant apie triukšmus, kurie atsiranda anatominio vožtuvo aparato pažeidimo metu. Vis dėlto dažna triukšmo priežastis – organiniai širdies raumens pažeidimai, dažnai su labai rimta prognoze, sukeliantys širdies išsiplėtimą, be anatominių vožtuvų pažeidimų. Tokių garsų įvardijimas funkcinių triukšmų pavadinimu sukelia klaidingą idėją, kad triukšmas nerodo nieko rimto. Antrajai grupei priklausė, pirma, klinikinės reikšmės neturintys ūžesiai, atsirandantys sveikiems asmenims, ir, antra, patologiniai ūžesiai, atsirandantys esant įvairioms patologinėms būsenoms, kartu su kraujotakos sutrikimais ir širdies ertmių, širdies žiočių ir pagrindinių kraujagyslių išsiplėtimu.
Dabartinė mokslo padėtis geriausiai atitinka šią širdies ūžesių klasifikaciją, kurią pasiūlė White ir kt. (1942):

1. fiziologiniai triukšmai, girdimi iš asmenų, kurių kiti objektyvūs duomenys yra normalūs. Tai apima dalį triukšmo, vadinamo atsitiktiniu pagal buvusią nomenklatūrą. Fiziologiniai triukšmai toliau skirstomi į triukšmus:

A) intrakardinis ir intravaskulinis,
B) ne širdies: a) širdies ir plaučių, b) fiziologiniai perikardo trinties triukšmai;

1. patologinis triukšmas, kurį sukelia:
2. organinė vožtuvų liga (organinis vožtuvų triukšmas pagal ankstesnę klasifikaciją),

B) įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos defektai;

1. skilvelių, aortos ar plaučių arterijos išsiplėtimas, atsirandantis dėl:

a) sergant pirminėmis kraujotakos sistemos ligomis, tokiomis kaip reumatinis karditas, miokardo infarktas ir įvairios kilmės širdies raumens nepakankamumas (funkciniai vožtuvų ūžesiai pagal ankstesnę nomenklatūrą);
b) esant tam tikroms patologinėms neširdinėms būklėms, tokioms kaip anemija, hipertireozė, sunkios infekcijos; tai turėtų apimti dalį triukšmų, kurie anksčiau buvo pavadinti atsitiktiniais triukšmais;
D) perikarditas.
Tas pats pacientas gali turėti keletą patologinio triukšmo atsiradimo priežasčių. Jei šiuo atveju neįmanoma išspręsti klausimo, ar tai susiję su fiziologiniu ar patologiniu triukšmu, tai turi būti nurodyta ligos istorijoje. Galiausiai, negalima neatkreipti dėmesio į tai, kad yra nemažai sunkių širdies ligų, kurių metu ūžesio visai nenustatoma, o daugeliu atvejų net pasikeičia širdies garsai, kaip, pavyzdžiui, sergant koronarine širdies liga. liga arba esant tam tikroms įgimtoms širdies ydoms.kraujagyslių sistema.
Fiziologinio ūžesio atskyrimas nuo patologinių yra viena iš svarbiausių širdies auskultacijos problemų. Sveikos širdies organinės širdies ligos diagnozė yra daug didesnė klaida nei neatpažinta vožtuvų liga, neturinti hemodinaminės reikšmės. Neabejotina, kad diastolinio ūžesio nustatymas širdies auskultacijos metu, kaip taisyklė, turi lemiamą reikšmę diagnozuojant širdies ligas. Diastolinis ūžesys, auskultuotas širdies srityje, beveik visada turi semiologinę reikšmę, ko dažnai nėra sistolinio ūžesio atveju. Diastolinis ūžesys beveik visada yra patologinis ūžesys, ir atrodo, kad tik išskirtiniais atvejais tai gali būti fiziologinis ūžesys. Retais atvejais yra kraujagyslinės kilmės ūžesys, nukreipiamas į širdies sritį nuo kaklo. Didžiausias sunkumas yra sistolinio ūžesio įvertinimas. Tai daugiausia liečia sistolinį ūžesį, girdimą širdies viršūnės srityje.
Iki mūsų amžiaus pradžios visi sistoliniai ūžesiai buvo laikomi organinio mitralinio nepakankamumo požymiu, nes jų negalima paaiškinti kita įgyta ar įgimta širdies liga. Toks požiūris į sistolinio ūžesio reikšmę mūsų amžiuje pamažu išblėso, ypač remiantis Pirmojo pasaulinio karo metais įgyta patirtimi, o gydytojai pradėjo manyti, kad sistolinis ūžesys yra mažai vertingas diagnozuojant organinį mitralinio nepakankamumą. Dabar jau žinoma, kad realybėje taip nėra. Klinikinė patirtis, ypač per pastaruosius du dešimtmečius, neabejotinai parodė, kad vidutinio sunkumo ar stipresnis sistolinis ūžesys, girdimas širdies viršūnėje, dažnai yra organinio mitralinio nepakankamumo požymis, ypač tais atvejais, kai jis yra pastovus ir per daug nekvėpuoja. ir keičiasi paciento kūno padėtis, jei atvejis nėra susijęs su karščiuojančiu, anemija ar hipertireoze sergančiu pacientu. Neabejotina, kad didžioji dauguma sistolinių ūžesių nerodo organinės širdies ligos. Tačiau negalima paneigti, kad ir ne toks stiprus sistolinis ūžesys, ypač kai neapsiriboja plaučių arterija, gali būti ne fiziologinis reiškinys ir visada verčia gydytoją išsiaiškinti ūžesio kilmę. Tiesa, dažnai jie rodo laikiną, kartais tik gana nežymų funkcinį sutrikimą. Tačiau dažnai jie lydi gana rimtas patologines būkles, galinčias antriškai sukelti įvairius kraujotakos organų veiklos sutrikimus, nors šiuo atveju tai nėra širdies liga tikrąja to žodžio prasme.

2012 m. sausio 15 d

Specialiu trūkčiojančiu palpavimu dažnai pavyksta iššaukti vadinamąjį. „Aptaškymo triukšmas turi didelę diagnostinę vertę. Jis susidaro, kai skrandyje vienu metu yra skysčio ir dujų (oro).

Darydami trumpus trūkčiojančius judesius pirštais skrandžio srityje, turime stengtis, kad šie judesiai būtų atliekami tik ranka, nedalyvaujant pečiai ir dilbiui.

Tokiu būdu gautas „paviršiaus purslų triukšmas“ turi didesnę diagnostinę vertę nei „gilus purslų triukšmas“. Pastarąjį gali sukelti beveik kiekvienas, jei tik skrandyje yra pakankamai skysčio ir imamasi energingų trūkčiojančių judesių viena ar abiem rankomis.

Paviršiaus purslų triukšmas atsiranda dėl skrandžio sienelės vangumo ir pilvo sluoksnių vangumo; palankiu momentu šiuo atveju reikėtų laikyti žemai stovintį skrandį.

Kiekvienas iš šių veiksnių atskirai gali sukelti purslų triukšmą, tačiau tarp jų neabejotinai yra priežastinis ryšys. Atpalaidavus pilvo ertmę, skrandis praranda vieną iš atramų ir nesugeba pakankamai pasipriešinti jo turinio svoriui; jis tampa atoniškas ir pamažu leidžiasi žemyn. Tačiau jei aptinkame paviršutinišką purslų triukšmą esant normalioms pilvo ertmėms, tai turime priskirti vien tik skrandžio sienelių vangumui, t. y. dėl jo hipo- ar atonijos.

Purslų garsas įgyja didelę reikšmę, kai jį galima sukelti ne iš karto po valgio, o praėjus tokiam laiko tarpui, kai skrandis dažniausiai jau būna tuščias. Tai gali atsitikti tik tada, kai jo motoriniai gebėjimai yra sumažėję, tai yra, kai jų nepakanka. Tačiau ypatingą dėmesį skiriame purslų triukšmui, atsirandančiam tuščiu skrandžiu. Jei atmesime hipersekreciją, kuri gana retai yra aprašyto reiškinio priežastis, tada lieka tik viena išvada, kad šiuo atveju susiduriame su dideliu trūkumu (stenosis pylori) ir su tuo susijusiu maisto masių sąstingiu.

Galiausiai, norėdami apibrėžti skrandžio ribas, naudojame purslų triukšmą. Kadangi purslų triukšmas gali būti gaunamas tik esant tam tikroms sąlygoms (glebusios pilvo sienos, suglebusios skrandžio sienelės ir skrandžio prolapsas), šis metodas taikomas tik tam tikrais šiam tikslui tinkamais atvejais.

Daug dažniau galima sukelti V.P.Obrazcovo aprašytą „purslų triukšmą nuo smūgio“ perkusijos palpacijos pagalba.šių pirštų galai buvo griežtai toje pačioje horizontalioje plokštumoje, darome vertikalius smūgius į pilvo sienelę, bandant pasiekti skrandyje esančio skysčio paviršių.

Kaire ranka spausdami apatinę krūtinkaulio dalį arba viršutinę epigastrinio regiono dalį, dešine ranka darome aukščiau aprašytus trūkčiojančius judesius ir sukeliame purslų triukšmą; šiuos judesius kartojame iš viršaus į apačią, kol dingsta purslų triukšmas; vieta, kur purslimas nustoja girdėti, maždaug atitinka didįjį kreivumą. Lygiai taip pat galime eiti kryptimi iš apačios į viršų, tada ta vieta, kur atsiranda purslų, atitiks didelį kreivumą.

Ta pačia tema

2012-01-15

Medicina yra atskira ir labai svarbi žmogaus veiklos sritis, skirta įvairiems žmogaus organizme vykstantiems procesams tirti, įvairių ligų gydymui ir profilaktikai. Medicina tyrinėja ir senas, ir naujas ligas, kurdama visus naujus gydymo metodus, vaistus ir procedūras.

Nuo seniausių laikų ji visada užėmė aukščiausią vietą žmogaus gyvenime. Skirtumas tik tas, kad senovės gydytojai gydydami ligas rėmėsi arba asmeninėmis menkomis žiniomis, arba savo intuicija, o šiuolaikiniai gydytojai – pasiekimais ir naujais išradimais.

Nors per šimtmečius trunkančią medicinos istoriją jau padaryta daug atradimų, rasta anksčiau nepagydomomis laikytų ligų gydymo metodų, viskas vystosi – atrandami nauji gydymo metodai, ligos progresuoja ir taip iki begalybės. Kad ir kiek naujų vaistų žmonija atrastų, kad ir kiek atsirastų tos pačios ligos gydymo būdų, niekas negali garantuoti, kad po kelerių metų pamatysime ne tą pačią ligą, o visiškai kitokiu, nauju pavidalu. Todėl žmonija visada turės ko siekti ir veiklos, kurią bus galima vis labiau tobulinti.

Medicina padeda žmonėms pasveikti nuo kasdienių ligų, padeda apsisaugoti nuo įvairių infekcijų, bet ir negali būti visagalė. Vis dar gana daug įvairių nežinomų ligų, netikslių diagnozių, klaidingų požiūrių į ligą išgydyti. Medicina negali suteikti 100% patikimos apsaugos ir pagalbos žmonėms. Tačiau tai ne tik apie nepakankamai ištirtas ligas. Pastaruoju metu atsirado daug alternatyvių gydymo būdų, nebestebina terminai čakrų korekcija, energijos balanso atstatymas. Toks žmogaus gebėjimas kaip aiškiaregystė taip pat gali būti panaudotas diagnozuojant, numatant tam tikrų ligų, komplikacijų vystymosi eigą.

TAŠKUS TRIUKŠMAS

gurguliavimas skrandyje, auskultuojamas gulimoje padėtyje, trumpais, greitais pirštų glostymais į epigastrinę sritį; rodo, pavyzdžiui, dujų ir skysčio buvimą skrandyje. su padidėjusia skrandžio sekrecija arba su uždelstu jo turinio evakuacija.

Medicinos terminai. 2012

Žodynuose, enciklopedijose ir žinynuose taip pat žiūrėkite žodžio interpretacijas, sinonimus, reikšmes ir tai, kas yra SPLASH NOISE rusų kalba:

• TRIUKŠMAS Vagių žargono žodyne:
  - …
• TRIUKŠMAS Millerio svajonių knygoje, svajonių knygoje ir sapnų interpretacijoje:
  Jei sapne girdite keistą triukšmą - tai jums reiškia nemalonią naujieną. Jei miego triukšmas privertė jus pabusti - ...
• TRIUKŠMAS Rusijos atsiskaitymų ir pašto kodų kataloge:
  187350, Leningradskaya, ...
• TRIUKŠMAS glaustame bažnytiniame slavų žodyne:
  - rėkti...
• TRIUKŠMAS medicinine prasme:
  (murmėjimas) diagnostikoje – širdies, plaučių, pilvo ertmės, kraujagyslės ar sąnario auskultacijos metu užfiksuotas garsas, apibūdinantis jų funkcinę būklę; dėl …
• TRIUKŠMAS enciklopediniame žodyne:
  , -а (-у), pl. -s, -ov ir (specialieji) -s. -ov, m. 1. Garsai susiliejo į nesuderinamą, dažniausiai garsų garsą. Š.…
• TRIUKŠMAS
  radioelektroniniai, srovės ir įtampos svyravimai, atsirandantys radioelektroninėje įrangoje dėl šūvio efekto elektroniniuose įrenginiuose (šūvio triukšmas), mirgėjimo efektas, ...
• TRIUKŠMAS Didžiajame rusų enciklopediniame žodyne:
  akustinis, nepastovus garsas. įvairių fizinių svyravimų. gamta, kuriai būdingas atsitiktinis amplitudės, dažnio pokytis ir tt Kasdieniame gyvenime – garsai, trukdantys suvokti...
• TRIUKŠMAS Visiškai akcentuotoje paradigmoje pagal Zaliznyaką:
  shu"m, shu"mes, shu"ma, shu"mov, shu"mu, shu"mu, shu"mama, shu"m, shu"mes, šu"mama, šu"mami, šu"aš, .. .
• TRIUKŠMAS Epitetų žodyne:
  Apie triukšmo stiprumą, garsumą, pobūdį; apie garso trukmę ir atstumą. Pragariškas (šnekamoji kalba), beprotiškai tylus, begalinis, beribis, nenutrūkstamas, artimas, didelis, žiaurus, staigus, ...
• TRIUKŠMAS Didžiosios rusų kalbos verslo komunikacijos žodyne:
  originalus garsas vaizdo įraše. (televizija...
• TRIUKŠMAS kalbotyros terminų žodyne:
  Aktyvių kalbos organų neritminių virpesių akustinis poveikis, taip pat trinties ir sprogimo gretimuose ar uždaruose kalbos organuose ertmėje ...
• TRIUKŠMAS Rusijos verslo žodyno tezaure:
  Sin: dūzgimas, zvimbimas,...
• TRIUKŠMAS rusiškame tezaure:
  Sin: dūzgimas, zvimbimas,...
• TRIUKŠMAS Abramovo sinonimų žodyne:
  balsai, ūžimas, ūžesys, pokalbis, šurmulys, rėkimas, kabliukas, ūžimas, riaumojimas, ūžimas, tarškėjimas, plepėjimas, ošimas, šnabždesys, ošimas; turgus, sodoma. Tylus dūzgimas. "Stonas...
• TRIUKŠMAS rusų kalbos sinonimų žodyne:
  Sin: dūzgimas, zvimbimas,...
• TRIUKŠMAS Naujajame aiškinamajame ir išvestiniame rusų kalbos žodyne Efremova:
  
• TRIUKŠMAS Išsamiame rusų kalbos rašybos žodyne:
  triukšmas, -a ir -u, pl. -s, -ov ir -s, ...
• TRIUKŠMAS rašybos žodyne:
  triukšmas, -a ir -u, pl. -s, -ov ir -`s, ...
• TRIUKŠMAS Ožegovo rusų kalbos žodyne:
  Colloq garsus kivirčas Kaimynai vėl š. ūžesys neaiškiai išreikštos tonacijos garsas.Spec Murkes širdyje. triukšmo garsai susiliejo...
• TRIUKŠMAS Dahlo žodyne:
  vyras. visokie nesuderinami garsai, į ausį trenkiantys balsai; garsūs balsai, rėkimas; beldimas, ūžesys, liežuvis, riaumojimas, garsus ošimas, viskas, kas nejaukiai girdima ...
• TRIUKŠMAS Šiuolaikiniame aiškinamajame žodyne, TSB:
  akustiniai, atsitiktiniai skirtingos fizinės prigimties garso virpesiai, kuriems būdingas atsitiktinis amplitudės, dažnio pokytis ir tt Kasdieniniame gyvenime – garsai, kurie trukdo...
• TRIUKŠMAS Aiškinamajame rusų kalbos žodyne Ušakovas:
  galvoje – tas pats, kas kelia triukšmą galvoje (žr. triukšmauti). Triukšmas ausyse - tas pats triukšmas ...
• TRIUKŠMAS Efremovos aiškinamajame žodyne:
  1. m. 1) a) Garsai iš kai kurių. judesiai, iš balsų ir pan., susiliejo į nesuderinamą garsą. b) trans. atsiskleisti Riksmai...
• TRIUKŠMAS Naujajame rusų kalbos žodyne Efremova:
  I m. 1. Garsai iš bet kokio judesio, iš balsų ir pan., susilieja į nesuderinamą garsą. ott. vert. atsiskleisti Riksmai, garsiai...
• TRIUKŠMAS Didžiajame šiuolaikiniame rusų kalbos aiškinamajame žodyne:
  I m. 1. Garsai iš bet kokio judesio, iš balsų ir pan., susilieja į nesuderinamą garsą. ott. atsiskleisti Riksmai, garsus kalbėjimas...
• MELCHISEDEKAS (PLESKA)
  Atidarykite ortodoksų enciklopediją „MEDIS“. Melchizedekas (Pleska) (g. 1942 m.), Pitsburgo ir Vakarų Pensilvanijos (stačiatikių bažnyčia Amerikoje) vyskupas. AT…
• HIPOKRATAS TRIUKŠMAS medicinine prasme:
  žiūrėkite Hipokrato purslų triukšmą...
• HIPOKRATAS TAKSLO TRIUKŠMAS medicinine prasme:
  (succussio hippocratis; hippokratas) purslų triukšmas krūtinėje, girdimas greitai keičiant padėtį ar sutrenkus krūtinę; pastebėtas dalyvaujant...
• TRIUKŠMAS (PHYS.)
  atsitiktiniai įvairaus fizinio pobūdžio svyravimai, kuriems būdingas laiko ir spektrinės struktūros sudėtingumas. Kasdieniame gyvenime Sh suprantama kaip įvairios nepageidaujamos akustinės ...
• HIPOKRATAS TAKSLO TRIUKŠMAS
  (succusio Hippocratis) – taip vadinamas. triukšmas susidaro pleuros maišelio ertmėje, kai pastarajame kaupiasi skystis ir oras, kuris turi ...
• HIPOKRATAS TAKSLO TRIUKŠMAS
  (succusio Hippocratis)? Taip vadinamas triukšmas, susidarantis pleuros maišelio ertmėje, kai pastarajame kaupiasi skystis ir oras, kuris turi ...
• PITTSBURGO vyskupija OCA Ortodoksų enciklopedijos medyje:
  Atidarykite ortodoksų enciklopediją „MEDIS“. Stačiatikių bažnyčios Pitsburgo ir Vakarų Pensilvanijos vyskupija Amerikoje. Vyskupijos biuras: PO Box 1769, Cranberry Township...
• AMERIKOS STAČIATIKŲ BAŽNYČIOS EPISKAS Ortodoksų enciklopedijos medyje:
  Atidarykite ortodoksų enciklopediją „MEDIS“. Ortodoksų Bažnyčios episkopatas Amerikoje – šiuo metu gyvena vyskupai įšventinimo ir vyskupų konsekracijos tvarka (...
• RUGPJŪČIO 7 D Ortodoksų enciklopedijos medyje:
  Atidarykite ortodoksų enciklopediją „MEDIS“. Rugpjūčio 20 d., naujas stilius rugpjūtis (senasis stilius) 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
• Ortodoksų enciklopedijos medyje:
  Atidarykite ortodoksų enciklopediją „MEDIS“. Šimtmečių chronologija: XIX XX XXI 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 ...
• ŽARNŲ KLŪDINIMAS Medicinos žodyne.
• ASCIT medicinos žodyne:
  
• ŽARNŲ KLŪDINIMAS didžiajame medicinos žodyne.
• ASCIT didžiajame medicinos žodyne:
  Ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Tai gali pasireikšti bet kokiomis sąlygomis, kurias lydi generalizuota edema. Vaikams ascitas dažniau stebimas ...
• ŽENKLOS PAVYZDYS medicinine prasme:
  (vp mėginiai) purslų triukšmas palpuojant akląją žarną; lėtinės ligos požymis...
• MATHIEU SIMPTOMAS medicinine prasme:
  (a. Mathieu, 1855-1917, prancūzų gydytojas) purslų triukšmas bambos srityje trūkčiojančio palpacijos metu; kliūčių ženklas...
• VASILENKO SIMPTOMAS medicinine prasme:
  (V. x. Vasilenko) 1) skausmo atsiradimas įkvėpimo aukštyje, bakstelėjus į priekinę pilvo sieną tulžies pūslės projekcijos srityje; …
• VALYA SIMPTOMAS medicinine prasme:
  (e. val., 1833-1890, patristikos chirurgas) 1) santykinai stabilus, nejudantis asimetrinis pilvo pūtimas, pastebimas akimis, nustatomas liečiant ir suteikiant ...
• SOKOLSKIS GRIGORIJUS IVANOVIČIUS Didžiojoje sovietinėje enciklopedijoje, TSB:
  Grigorijus Ivanovičius, rusų terapeutas, vienas iš reumato doktrinos kūrėjų, baigęs Maskvos medicinos fakultetą ...
• PERIKARDITAS Didžiojoje sovietinėje enciklopedijoje, TSB:
  (perikarditas), perikardo uždegimas. Žmonių infekcinės P. ​​sukėlėjai yra kokai, virusai, mikobakterijos tuberkuliozė ir kt.
• ŽARNŲ KLŪDINIMAS Didžiojoje sovietinėje enciklopedijoje, TSB.
• LEIBNITZAS enciklopediniame Brockhauso ir Eufrono žodyne:
  (Gotfriedas-Wilhelmas Leibnicas) – garsus filosofas; gentis. Leipcige 1646 m. ​​liepos 1 d. Jo tėvas Friedrichas L. prof. moralės filosofija...
• LEIBNITZAS Brockhauso ir Efrono enciklopedijoje:
  (Gottfriedas Wilhelmas Leibnicas)? garsus filosofas; gentis. 1646 m. ​​liepos 1 d. Leipcige. Jo tėvas Friedrichas L., moralės filosofijos profesorius ...