Lasegue simptomas kairėje. Osteochondrozės įtampos simptomai ir jų pasireiškimas

Kartais labai sunku teisingai diagnozuoti neurologinę ligą. Taip yra dėl to, kad dauguma pacientų negali objektyviai įvertinti skausmo ir perdėti simptomų mastą.

Esant ilgalaikiam skausmui, gali susidaryti situacija, kai žmogus nesugeba teisingai interpretuoti skausmo, o retais atvejais gali būti visiškai ignoruojamas. Naudojant įtampos simptomus galima atskleisti objektyvų neurologinių stuburo ligų vaizdą.

Įtempimo simptomai – tai neurologinių stuburo ligų požymiai, kuriuos lydi raumenų spazmai ar kitos priežastys, išprovokuojančios sunkumus judėti ir ištempti nervų šaknis. Įtampos simptomas gali rodyti degeneracinius stuburo pokyčius ir osteochondrozę. Pasyvių judesių provokavimas šiuo atveju sukelia ūmų skausmą.

Neurologijoje išskiriami 7 įtampos simptomai:

Dejerine;
trikojis;
nusileidimai;
Wassermanas-Matskevičius;
Bonneris;
Neri;
Lasegue.

Pirmą kartą simptomą atrado prancūzų neurologas Lasegue XIX amžiaus viduryje. Jis atliko eksperimentą, kurio metu pacientui nustatė aštrų skausmą keliant tiesią koją gulimoje padėtyje, sulenkus kelio ar klubo sąnarį skausmas akimirksniu nutrūksta.

Skausmas keliant apatinę galūnę tiesioje padėtyje atsiranda dėl sėdimojo nervo tempimo, o skausmo reakcija gali sukelti įtampą tik vienoje nervų šaknyje. Skausmo reakcija atsiranda dėl tarpslankstelinėje angoje esančių nervų šaknelių suspaudimo dėl per didelio įtempimo.

Paprastai nervo tempimas fiziologinio proceso metu negali sukelti jo pertempimo, o judėjimas tarpslankstelinėje angoje vyksta sklandžiai, šaknis lengvai slysta išilgai jo be pernelyg didelio suspaudimo. Skausmingi pojūčiai gali atsirasti dėl to, kad sėdimojo nervo nervinės skaidulos negali natūraliai pailgėti, tai gali būti dėl jo užspaudimo ar pertempimo.

Sėdmeninis nervas yra didžiausias nervas žmogaus kūne, o teigiamas Lasegue sindromas gali rodyti daugybę sutrikimų per visą jo ilgį. Gydytojai naudoja įtampos simptomą, norėdami tiksliai diagnozuoti juosmens-kryžmens stuburo ligas.

Kaip atliekama patikra

Lasegue simptomų tyrimą gali atlikti tik neurologas. Tyrimo indikacija gali būti paciento skundai dėl diskomforto juosmens srityje, sėdmenų raumenyse, šlaunų ir blauzdų raumenyse judant.

Diskomfortas gali pasireikšti ribotu judesiu, skausmu ar tirpimu sėdimojo nervo srityje. Galbūt skausmas pasireiškia tik vienoje pusėje, tai rodo vienašalį pažeidimą.

Procedūros metu pacientas paguldomas ant nugaros ant kieto stabilaus paviršiaus. Gulint, pacientas nejaučia diskomforto, nervinės šaknys visiškai atsipalaiduoja ir nesukelia skausmo.

Specialistas lėtai lenkia galūnę klubo sąnaryje, o paciento kelį reikia sulenkti. Šioje padėtyje nervas ir jo šaknys vis dar yra atsipalaidavę, o judesys nesukelia diskomforto. Tada gydytojas švelniai pakelia koją, o galūnė turi būti lygi.

Lasegue įtampos simptomas laikomas neigiamu, jei tiriamasis nejaučia skausmo keldamas tiesią galūnę. Teigiamas simptomas gali būti laikomas tuo atveju, kai tiriamasis jaučia skausmą keldamas koją, sulenkus ją kelio sąnaryje, skausmas smarkiai išnyksta.

Klaidingai teigiamas simptomas dažniausiai pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms, jis rodo silpną raumenų tonusą ir nėra susijęs su sėdimojo nervo pertempimu.

Pagrindiniai tyrimo punktai:

Galūnė turi kilti labai sklandžiai, draudžiama staigiai lenkti koją, tai gali rimtai pažeisti sėdmeninį nervą.
Tyrimą reikia nutraukti iškart po skausmo simptomų atsiradimo.
Procedūra negali būti atliekama pacientams, kurie yra paveikti skausmą malšinančių vaistų ar anestezijos. Tokio tyrimo rezultatas negali būti patikimas, o nesant skausmo apsaugos mechanizmo gali plyšti nervinės skaidulos.
Gavus teigiamą Lasegue simptomo testą, pacientą reikia nukreipti papildomiems stuburo juosmens-kryžmens tyrimams.

Sindromo priežastys

Pagrindinė teigiamo Lasegue testo rezultato priežastis – disko išvarža. Simptomo atsiradimo mechanizmas yra dėl to, kad audiniai, laikantys tarpslankstelinį diską jo fiziologinėje padėtyje, yra pažeisti, ištempti ir diskas gali pasislinkti stuburo kanalo link.

Kanale diskas gali spausti sėdimojo nervo šaknis, atsipalaidavęs pacientas nejaučia skausmo, tačiau ištempus nervas turi apeiti tarpslankstelinio disko kūną, dėl to jis išsitempia iki didelis ilgis, bet jis to nepajėgus. Tokiu atveju skausmas atsiranda juosmens srityje. Nustačius tokį simptomą, diagnozei patikslinti reikalingas papildomas rentgeno tyrimas.

Skausmo atsiradimas tyrimo metu sėdmenų raumenų srityje gali rodyti juosmens-kryžmens srities osteochondrozę.

Ligos, kurias lydi Lasegue simptomas:

Rezultatų įvertinimas

Skausmo atsiradimas keliant koją 60 laipsnių kampu negali rodyti teigiamo Lasegue simptomo, taip yra dėl to, kad tokiu kampu nervas pasiekia maksimalų tempimą.

Galūnės lenkimas 40-60 laipsnių kampu taip pat sukelia maksimalų nervo tempimą, skausmas gali būti nesusijęs su įtempimo simptomu, bet rodyti maksimalų nervo ilgio pasiekimą.

Tik kojos lenkimas iki 30 laipsnių kampu rodo tikrą Lasegue simptomą.

Lasegue sindromo pasireiškimas gali rodyti tam tikrų apatinės stuburo dalies ligų vystymąsi, tačiau tai nėra būtina sąlyga galutinei diagnozei nustatyti. Norint tiksliai nustatyti ligą, naudojami kitų įtampos simptomų nustatymo metodai, fluoroskopija ir MRT.

7823 0

Tarpslanksteliniai diskai

Tarpslanksteliniai diskai suteikia stuburui mobilumą, palaiko jį ir paskirsto krūvį judėjimo metu. Su amžiumi proteoglikano kiekis disko branduolyje didėja, diskas išsausėja (netenkama vandens). Yra gleivinės degeneracija ir pluoštinių audinių įaugimas, taip pat ↓ disko tarpo aukštis ir jautrumas pažeidimams. Žiedo plyšimas ir branduolio išsikišimas atsiranda dėl intrabranduolinio slėgio, veikiant mechaniniam įtempimui.

Juosmens disko išvarža

Klinikiniai duomenys

Užpakalinis išilginis raištis yra stipriausias išilgai vidurinės linijos. Užpakalinės-šoninės žiedo dalys gali būti labiau apkrautos. Todėl dauguma juosmens diskų išvaržos (HPD) stebimi už, šiek tiek atokiau nuo vidurinės linijos, suspaudžia nervų šaknis, sukelia būdingą radikulinį skausmą.

Disko išsikišimo laipsniui apibūdinti pagal pjūvius ar eksploatacinius duomenis vartojami skirtingi terminai: išsikišimas, sekvestracija, laisvas fragmentas ir kt.

Kliniškai šie skirtumai paprastai yra mažai reikšmingi, vienintelis skirtumas yra „ribotas prolapsas“, kai gali būti naudojamos intradiskalinės intervencijos. Būdingi anamnezės duomenys:

1. nusiskundimai dažnai prasideda nugaros skausmais, kurie po kelių dienų ar savaičių palaipsniui, o kartais staigiai virsta radikuliniu skausmu, mažėjant nugaros skausmui

2. retai pavyksta nustatyti skausmą didinančius veiksnius

3. Skausmas malšinamas sulenkus koją ties klubu ir keliu

4. Pacientai dažniausiai vengia padidinto fizinio krūvio, tačiau ilgas buvimas bet kokioje padėtyje (sėdint, stovint ar gulint) gali padidinti skausmą, todėl padėtį dažniausiai reikia keisti kas 10-20 min. Tai prieštarauja stipriam skausmui, kuris atsiranda, pavyzdžiui, užsikimšus šlapimtakiui, kai pacientai nuo jo raito.

5. skausmas, sustiprėjęs kosint, čiaudint ar veržiantis tuštintis: atliekant daugybę stebėjimų66, teigiamas „kosulio šoko simptomas“ buvo pastebėtas 87 proc.

6. šlapinimosi simptomai: šlapinimosi sutrikimų dažnis yra 1-18%. Daugeliu atvejų yra sunku šlapintis arba sulaikomas šlapimas. Ankstyviausias simptomas gali būti šlapimo pūslės jautrumo sumažėjimas. Vėliau dažnai pastebimi „dirginimo“ simptomai: padidėjęs noras, dažnas šlapinimasis (įskaitant nikturiją), padidėjęs liekamasis šlapimas. Rečiau enurezė ir šlapimo nelaikymas stebimas esant radikulopatijai (pastaba: tikras šlapimo susilaikymas gali būti su cauda equina sindromu). Kartais GPA gali pasireikšti tik su šlapinimosi simptomais, kurie gali pagerėti po operacijos. Laminektomija gali pagerinti šlapimo pūslės funkciją, bet negalite būti tikri

Klinikinės radikulopatijos apraiškos

Nugaros skausmas per se nėra reikšmingas nusiskundimas (tik 1% pacientų, sergančių ūmine BE, turi išialgiją). Jei tai yra vienintelis skundas, reikia atmesti kitas priežastis. Išialgija yra toks specifinis GPA simptomas, kad kliniškai reikšmingo GPA tikimybė be išialgijos yra tik ≈ 1/1000. Išimtis yra centrinės išvaržos, kurios gali sukelti juosmens stenozės simptomus (pvz., neurogeninį šlubavimą) arba SCS.

Nervų šaknelių suspaudimas sukelia tam tikrus įvairaus sunkumo simptomus. Būdingi sindromai aprašyti dažniausiai susijusioms šaknims.

Daugelyje pacientų, nukreiptų pas neurochirurgą dėl skausmo, sklindančio į koją, motorinių sutrikimų buvo 28 % (nors tik 12 % nusiskundimų nurodė raumenų silpnumą), jutimo sutrikimai – 45 %, refleksiniai – 51 %.

Šie simptomai gali rodyti nervų šaknelių suspaudimą. Kai kurių išialgiu sergančių pacientų simptomų jautrumas ir specifiškumas parodytas lentelėje. 11-8.

Skirtukas. 11-8. Juosmens diskų išvaržų klinikinių radinių jautrumas ir specifiškumas pacientams, sergantiems išialgiu

1. skundai ir radikulopatijos simptomai (žr. 11-9 lentelę)
A. skausmas, spinduliuojantis koja
B. raumenų silpnumas
C. jutimo sutrikimai dėl dermatomos
D. refleksiniai sutrikimai: psichikos veiksniai gali turėti įtakos refleksų simetrijai

2. teigiami nervų šaknelių įtempimo simptomai: įskaitant Lasègue ženklą

Skirtukas. 11-9. Juosmens disko sindromai

* pažeidimas gali būti labiau pastebimas vartojant Jendrassik (reflekso tyrimo metu pacientas traukia surištas rankas į šonus)
† pusiau membraninis refleksas nepatikimas (ne visada tik L5 šaknis), testuojant gali būti stimuliuojami ir adduktoriai
‡ jutimo sutrikimai dažniau stebimi išilgai apatinės dermatomos ribos

Nervų šaknelių įtempimo simptomai

1. Lassegue simptomas: vadinamasis tiesios kojos pakėlimo testas. Padeda atskirti išialgiją nuo klubo skausmo. Metodas: pacientas guli ant nugaros, skaudančią koja pakeliama už čiurnos sąnario, kol atsiranda skausmas (skausmas turi atsirasti kampu

2. Cram testas: pacientas guli ant nugaros; pakelkite „skaudančią“ koją, šiek tiek sulenkdami ją ties keliu, tada ištiesinkite. Rezultatai tokie patys kaip ir keliant ištiesintą koją.

3. ištiesintos kojos kėlimas kryžiumi, vadinamasis. Firestein testas: pakėlus ištiesintą „sveiką“ koją, atsiranda skausmas priešingoje pusėje (tam reikia kelti didesniu kampu nei „skauda“). Specifiškesnis, bet mažiau jautrus testas nei Lassegue požymis (97 % chirurgiškai gydytų pacientų, kuriems šis testas buvo teigiamas, patvirtino HPA). Gali koreliuoti su centrine išvarža

4. klubo tempimo testas arba vadinamasis. atbulinės kojos pakėlimo testas: pacientas guli ant pilvo, tyrėjo ranka ant papėdės duobės, kelio max sulenktas. Testas dažnai būna teigiamas esant L2, L3 ir L4 šaknų suspaudimui (t. y. viršutinių juosmens diskų išvaržoms) arba itin šoninėms išvaržoms (taip pat gali būti teigiamas sergant diabetine šlaunikaulio neuropatija arba psoas hematoma). Tokiose situacijose kojos pakėlimo testas (Lassegue'o ženklas) dažnai būna neigiamas (nes nedalyvauja L5 ir S1 šaknys).

5. stygos simptomas: pasireiškus skausmui keliant ištiesintą koją, sulenkite kelį ir nuleiskite pėdą ant lovos, toliau laikykite koją sulenktą ties klubo sąnariu. Šiuo manevru išialgijos sukeltas skausmas palengvėja, tačiau skausmas klubo sąnaryje išlieka.

6. kojos tiesinimas sėdimoje padėtyje: pacientas sėdi, tiek klubai, tiek keliai sulenkti 90° kampu. Šioje padėtyje lėtai atlenkite vieną kelį. Tokiu atveju atsiranda toks nervų šaknelių įtempimas, taip pat vidutinis ištiesintos kojos pakėlimas

Kiti naudingi radikulopatijos simptomai

1. Patriko testas:čiurnos sąnarys dedamas ant kitos kojos kelio, o po to ipsilateralinis kelias perkeliamas link paviršiaus, ant kurio guli pacientas. Tai sukuria įtampą klubo sąnaryje ir paprastai nepadidina tikrosios nervų šaknelės suspaudimo. Testas dažnai būna teigiamas klubo pažeidimo (pvz., trochanterinio bursito) arba mechaninio BE atvejais

2. Trendelenburgo ženklas: tyrėjas žiūri į dubenį iš užpakalio, o stovintis pacientas pakelia vieną koją. Paprastai dubuo turi likti horizontalioje padėtyje. Esant teigiamam simptomui, dubuo pakrypsta žemyn į pakeltos kojos pusę, o tai rodo raumenų, pagrobiančių priešingą šlaunį, silpnumą (pagrindinė inervacija L5).

3. kryžminiai pritraukiamieji raumenys: tikrinant kelio trūkčiojimą, sumažėja priešingos šlaunies pusės raumenys. Esant padidėjusiam ipsilateraliniam kelio trūkčiojimui, tai gali reikšti viršutinio motorinio neurono (UMN) pažeidimą, o sumažėjus - patologinį išplitimą, rodantį nervinės šaknelės jaudrumą.

Nervų šaknų sindromai

Remiantis žemiau pateiktais duomenimis, HPA dažniausiai neveikia šaknies, išeinančios šio tarpo lygyje, o suspaudžia šaknį, kuri išeina per tarpslankstelinę angą vienu lygiu žemiau (pavyzdžiui, L5-S1 GPA dažniausiai sukelia S1 radikulopatiją). Tai veda prie būdingų juosmens nervų šaknų sindromų susidarymo, parodytų lentelėje. 11-9.

Svarbūs anatominiai faktai apie juosmens diskus:

1. juosmens srityje nervinės šaknys eina žemiau ir arti jas pagal skaičių atitinkančio slankstelio lanko šaknies

2. tarpslankstelinis tarpas yra žemiau arkos šaknies lygio

3. su tipiškiausiu žmogaus stuburo sandaros variantu yra 24 priešsakraliniai slanksteliai, nors kai kuriais atvejais gali būti 23 ar 25 BET . Todėl paskutinio tarpo GPA dažniausiai suspaudžia 25-ą nervo šaknį (nors pagal aukščiau nurodytas individualias charakteristikas tai gali būti ir 24-oji arba 26-oji nervo šaknis)

BET galimi variantai: 11 arba 13 slankstelių su šonkauliais arba juosmens kryžmens pereinamaisiais slanksteliais; terminai "S1 slankstelio lumbarizacija" arba "L5 slankstelio sakralizacija" yra netikslūs ir gali klaidinti

Rentgeno diagnostika

Konservatyvus gydymas

Chirurgija

Indikacijos

Nepaisant daugybės bandymų nustatyti, kuris iš pacientų pagerės pats, o kurį geriau operuoti greičiau, tai dar nenustatyta.

1. Konservatyvaus gydymo nesėkmė: daugiau nei 85 % pacientų, sergančių ūminiu GPA, be operacijos pagerės vidutiniškai per 6 savaites (70 % – per 4 savaites). Daugelis ekspertų rekomenduoja palaukti maždaug 5–8 savaites nuo radikulopatijos pradžios prieš pradedant operaciją (turint omenyje, kad toliau nėra jokių indikacijų).

2. "NEATGALIOJI INTERVENCIJA" (nepraėjus 5-8 savaitėms): indikacijos:
A. cauda equina sindromas (CCS)
B. progresuojantys judesių sutrikimai (pvz., kabanti pėda): neaiškios trukmės parezė yra abejotina operacijos indikacija (joks tyrimas neparodė, kad tokioje situacijoje pacientams po operacijos būtų mažiau ryškus motorinis deficitas). Tačiau ūmus judėjimo sutrikimų atsiradimas arba progresavimas yra laikomi skubios chirurginės dekompresijos indikacija.
C. „Skubi“ operacija gali būti skirta pacientams, kurių skausmas išlieka nepakeliamas, nepaisant pakankamai narkotinių medžiagų

3. ± pacientai, kurie nenori laukti ir bandyti, ar jiems padės konservatyvus gydymas, jei vėliau vis tiek kyla klausimų dėl operacijos

Greenbergas. Neurochirurgija

Tikėtina, kad nervas pažeidžiamas staigių judesių metu, įskaitant tai, kad gali plyšti nervinės skaidulos. Apatinės galūnės nervas, vienas masyviausių, yra sėdmeninis, būtent jis yra susijęs su skausmo sindromu, lokalizuotu juosmens-kryžmens srityje.

Tokiomis sąlygomis galima nustatyti teigiamą Lasegue simptomą, kuris stebimas abiejose pusėse arba yra izoliuotas tik vienoje pusėje.

Apskritai apie Lasegue simptomą

Vienas iš informatyviausių neurologinėje praktikoje naudojamų diagnostinių simptomų yra Lasegue simptomas. Kitas dažnas pavadinimas yra įtampos simptomas.

Šį tyrimą būtina atlikti tiems pacientams, kurie įtaria įvairias stuburo ligas, nervų šaknelių, sėdimojo nervo patologijas ir pan., kurios yra tiesiogiai susijusios su osteochondroze ir kitomis ligomis.

Jei nervinių skaidulų pailgėjimas yra ribotas, atsiranda Lasegue simptomas, tai laikoma pagrindine jo priežastimi. Šis apribojimas atsiranda, kai tarpslankstelinėje angoje sutraiškomos nervų šaknys.

Be to, pernelyg ištempus nervą, kai reikia „apeiti“ dar vieną papildomą išsipūtimą, kuris linkęs formuotis dėl disko išvaržos.

Galutinė vertė, kuri pasireiškia galimybe pailginti sėdimojo nervo skaidulas, taip pat pailgėjimo pasiekimu neišvengiamai lydės skausmas pažeidimo pusėje - toje dalyje, kur išsivysto osteochondrozė arba yra išvaržos išsikišimas.

Lasegue patvirtinimo vaizdo testas

Klinikinis Lasegue simptomo vaizdas

Įtempimo simptomas yra nugaros smegenų juosmens-kryžmens dalies šaknų ar nervų, kylančių iš kryžkaulio rezginio, patologijos pasekmė.

Klinikinio tyrimo metu pacientams, turintiems šaknų pažeidimo požymių juosmens-kryžmens srityje, pačioje pradžioje atliekamas tyrimas dėl įtampos simptomų buvimo, iš kurių vienas yra - Lasegue simptomas.

Lasegue simptomas tikrinamas pacientui gulint ant nugaros, o specialistas pasyviai judina koją šiomis fazėmis:

Fazė 1- paciento kojos pakėlimas (lenkimas, kol atsiranda skausmas klubo sąnaryje);
2 fazė- lenkimas kojos kelio sąnaryje;
3 etapas- pratęsimas kojos kelio sąnaryje.

Požymiai, galintys rodyti teigiamą Lasegue simptomą, yra šie:

Pirmoje fazėje intensyvaus pobūdžio skausmas pasireiškia išilgai blauzdos ar šlaunies nugaros arba išorinio paviršiaus;
Antroje fazėje skausmas gali išnykti arba bent jau sumažėti;
Trečiajame etape skausmas grįžta.

Siekiant objektyvizuoti Lasegue įtampos simptomą ir įvertinti jo dinamiką, būtų tikslinga laipsniais išmatuoti kampą tarp pakeltos kojos ir horizontalaus paviršiaus, kuriame atsiranda skausmas.

Atsižvelgiant į Lasegue įtampos simptomo sunkumą, yra suskirstymas į tris laipsnius:

I klasė būdingas skausmas, kuris atsirado, kai apatinė galūnė buvo pakelta 60 °;
II laipsnis būdingas skausmo pojūtis, kai apatinė galūnė pakeliama 45 °, stebima vidutinio sunkumo vegetacinė reakcija, išsivysto staigus atskirų raumenų susitraukimas, apsauginis planas;
III laipsnis, kai apatinės galūnės pakėlimo kampas siekia 30 °, būdingas apsauginis raumenų susitraukimas, apibendrintas, taip pat atsiranda aštri vegetacinė reakcija.

Neigiamų ir teigiamų Lasegue simptomų nustatymas

Yra toks dalykas kaip neigiamas ir teigiamas Lasegue simptomas. Norint teisingai nustatyti Lasegue įtampos požymį esant tokiam skirtumui, pacientas turi atsigulti.

Tada specialistas be staigių judesių pamažu pradeda kelti ištiesintą koją prie paciento. Tiriamasis iš principo taip pat gali savarankiškai pakelti apatinę galūnę, o gydytojas ją tik nukreipia ir laiko.

Panašus veiksmas atliekamas tol, kol pacientas pajunta skausmą šlaunies gale (išilgai sėdimojo nervo). Nustačius skausmą, tyrimas sustabdomas.

Teigiamas Lasegue įtampos simptomas galima svarstyti, jei skausmo pojūčiai atsirado specialistui pakėlus paciento koją 30-40° virš horizontalaus paviršiaus, kuriame pacientas iš tikrųjų guli, lygio.

O kai gydytojas pamažu pradeda lenkti tiriamojo koją kelių ir klubų sąnariuose, skausmas išnyksta.

Šis teigiamo Lasegue traukos simptomo variantas gali būti susijęs su juosmens (kitaip tariant, juosmens) 5-osios šaknies arba kryžkaulio (sakralinės) 1-osios šaknies suspaudimu (pažeidimu). Daugeliu atvejų šio reiškinio priežastis gali būti osteochondrozė.

Atsiradus skausmui keliant koją ištiesintą tiriamąjį 70° virš horizontalaus paviršiaus, kalbame apie neradikulinius skausmo pojūčius, kuriuos gali išprovokuoti patologiniai šlaunų raumenų, paravertebralinių raumenų pokyčiai. , ir taip toliau.

Tuo atveju, kai sulenkus apatinę galūnę skausmo sindromas kelio ir klubo sąnaryje nepraeina, Lasegue įtampos simptomas laikomas neigiamu.

Tuomet visai neatsižvelgiama į neurologinės kilmės simptomus. Skausmas gali atsirasti dėl klubo ar kelio sąnario patologijos.

Pacientui, kuriam tyrimo metu yra toks klinikinis vaizdas, reikalinga papildoma diagnostika, siekiant nustatyti tikrąją priežastį, galinčią sukelti skausmą.

Skausmas kojoje labai dažnai gali pasireikšti dėl psichogeninio veiksnio. Diagnostinių tyrimų metu nebus nustatytas ryšys tarp apatinės galūnės padėties pokyčių ir simptomų atsiradimo tiriamajam. Panašaus pobūdžio skausmai būdingi moterims, kurios patiria isteriją.

Specialistas, tiksliau neuropatologas, galės nustatyti Lasegue simptomą. Savęs diagnozė greičiausiai nepavyks todėl nerekomenduojama atlikti namuose.

Labai tikėtina, kad bus padaryta klaidų tiek diagnostikos technikoje, tiek pačiame tokios tyrimo procedūros galutinių rezultatų vertinime.

Nagrinėjami šaknų įtempimo ir „padėties“ simptomai, kurių dauguma grindžiami paveikto motorinio stuburo segmento refleksiniu trumparegiškumu dėl jo deformuotų audinių receptorių dirginimo.

De Kleino simptomas. Priverstiniais posūkiais ir galvos pakreipimu gali atsirasti galvos svaigimo, pykinimo ir triukšmo pojūčiai galvoje. Tai rodo slankstelinės arterijos susidomėjimą.

Fenco simptomas yra „įstrižo“ sukimosi reiškinys. Jei, pakreipus galvą į priekį, jos sukimasis į abi puses sukelia skausmą, tai rodo, kad yra besitrinančių gretimų slankstelių spondilozės.

Simptomas Neri. Aktyviai ir pasyviai pakreipus galvą į priekį, pažeistos šaknies srityje atsiranda skausmas.

Spurlingo simptomas yra „tarpslankstelinės angos“ reiškinys. Apkraunant galvą, pasvirusi į petį arba pasvirusi ir pasukta į sergančią pusę, atsiranda parestezijos ar skausmai, besitęsiantys į šaknies inervacijos zoną, kuri yra suspaudžiama tarpslankstelinėje angoje.

Lhermitte simptomas. Staigiai pakreipus galvą į priekį, skausmas atsiranda elektros srovės, einančios per visą kūną išilgai stuburo, pavidalu.

Berchi testas. Pacientas sėdi ant kėdės, gydytojas atsistoja už paciento, rankomis uždengia apatinį žandikaulį, prispaudžia galvą prie krūtinės, pakyla ant kojų pirštų ir ištempia kaklo stuburą. Jei dėl to pasikeičia triukšmo ausyje ar galvoje pobūdis ir intensyvumas, kaklo skausmas, tai rodo kaklo stuburo susidomėjimą simptomų atsiradimu.

"Vadžių" simptomas. Pažeidus krūtinės ląstos slankstelius, ilgieji nugaros raumenys, esantys žemiau pažeidimo lygio, įsitempia ir, pacientui pasilenkus, įsitempia ištemptų vadelių pavidalu. Dažniausiai nustatoma esant antrinei radikulalgijai (tuberkuliozei, naviko metastazei, rečiau Šmorlio išvaržai).

Kapoto testas – pritraukimas ir sukimasis šlaunies viduje lydimas skausmo dėl piriformio raumens įtempimo.

Lasegue-Lazarevičiaus simptomas. Yra trys jo sunkumo laipsniai.

I laipsnis (lengvas) - skausmas palei dermatomą (šaknį) atsiranda, kai koja pakeliama 60 ° kampu. Skausmas intensyvus, yra vidutinio sunkumo apsauginis nugaros, pilvo sienos, dubens raumenų susitraukimas;

II laipsnis (vidutiniškai ryškus) - skausmas atsiranda pakėlus koją 45? kampu, ryškus apsauginis atskirų raumenų susitraukimas, vidutinio sunkumo autonominė reakcija;

III laipsnis (ryškus) - kojos pakėlimo kampas yra iki 30 °, yra apibendrintas apsauginis raumenų susitraukimas, aštri vegetacinė reakcija.

Lasegue simptomo modifikavimas, kuris gali būti naudojamas ekspertiniais atvejais: 1) skausmo atsiradimas nuleidus koją nuo sofos krašto paciento gulimoje padėtyje ant pilvo; 2) Lasegue simptomo tyrimas paciento padėtyje stovint; 3) Vengerovo technika – pilvo raumenų susitraukimas tiriant Lasegue simptomą (pirmiausia būtina nukreipti paciento dėmesį).

„Nusileidimo“ simptomas – skaudamos kojos arba abiejų kojų lenkimas, kai pacientas bando atsisėsti lovoje ištiesintomis kojomis.

Ankilozuojantis spondilitas (kryžminis Lasegue simptomas) – skausmo atsiradimas „sergančioje“ kojoje, tiriant Lasegue simptomą sveikoje pusėje.

Wasermano simptomas - skausmo atsiradimas išilgai priekinio šlaunies paviršiaus keliant ištiesintą koją pacientui, gulinčiam ant pilvo.

Simptomas Matskevičius - skausmo atsiradimas priekiniame šlaunies paviršiuje lenkiant blauzdą pacientui, gulinčiam ant skrandžio.

„Kosulio šoko“ (Dejerine) simptomas yra skausmo atsiradimas apatinėje nugaros dalyje kosint, čiaudint, įsitempus.

Gowers-Sicard sindromas - skausmas išilgai sėdimojo nervo su stipria pėdos dorsifleksija.

Sicardo simptomas – gulinčiam pacientui skausmas išilgai sėdimojo nervo su stipriu pėdos lenkimu.

„Varpelio“ simptomas – spaudžiant tarpslankstelinį raištį, stuburo ataugą, arba, geriau, paravertebralinius taškus – skausmas spinduliuoja į sergančios kojos radikulinę arba sklerotominę zoną.

Amos simptomas – būdingas savotiškas perėjimas iš gulimos padėties į sėdimą padėtį – bandydamas atsisėsti, pacientas padeda pats, atremdamas rankas į juosmens sritį. Simptomas pastebimas esant vertebrogeniniam juosmens-kryžmens skausmo sindromui.

Dauguma jų yra pagrįsti paveikto motorinio stuburo segmento miofiksacija (refleksu, pasąmonėje) dėl jo deformuotų audinių receptorių dirginimo.

Fenco simptomas yra „įstrižo“ sukimosi reiškinys. Pakreipkite galvą į priekį ir pasukite į abi puses. Skausmo atsiradimas rodo, kad yra besitrinančių gretimų slankstelių spondilozės.

Su priverstiniais posūkiais ir galvos pakreipimu gali atsirasti galvos svaigimas, pykinimas, triukšmas galvoje. Tai rodo, kad procese dalyvauja slankstelinė arterija.

Spurlingo simptomas – „tarpslankstelinės angos“ reiškinys. Esant apkrovai galvai, pakreiptai į petį arba pasvirusią ir pasuktą į sergančią pusę, atsiranda parestezijos arba skausmas, besitęsiantis į šaknies inervacijos zoną, kuri yra suspaudžiama tarpslankstelinėje angoje. Dažnai atatrankos zona atitinka pečių juostos tašką, ten apčiuopiamas neuroosteofibrozės mazgas.

Berchi testas – pacientas atsisėda ant kėdės, gydytojas, stovėdamas už jo, rankomis uždengia apatinį žandikaulį, prispaudžia galvą prie krūtinės, pakyla ant kojų pirštų ir ištempia kaklinį stuburą. Jei triukšmo ir skausmo pobūdis ir intensyvumas ausyje ar galvoje, kakle, tai rodo, kad procese dalyvauja kaklo stuburo dalis.

Peri simptomas - aktyviai ir pasyviai pakreipus galvą į priekį, skausmas atsiranda pažeistos šaknies srityje.

Ašinės apkrovos simptomas - spaudžiant galvą išilgai vertikalios ašies, paveiktos šaknies srityje padidėja skausmas ir parestezija.

Simptomas Lermitte - staigiai pakreipus galvą į priekį, skausmas atsiranda elektros srovės, einančios per visą kūną išilgai stuburo, pavidalu.

Pakeltos ir nuleistos rankos simptomas yra skausmo sumažėjimas esant horizontaliai rankos padėčiai ir jo padidėjimas pridedant paresteziją naktį nuleista ranka; leidžia atskirti diskogeninį procesą nuo infekcinio ir toksinio.

Pavadžių simptomas - pažeidžiant krūtinės ląstos slankstelius, ilgieji nugaros raumenys, esantys žemiau pažeidimo lygio pasilenkus, yra įtempti ištemptų vadelių pavidalu. Paprastai šis simptomas yra teigiamas esant antrinei radikuliarijai (tuberkuliozei, metastazėms, Schmorlio išvaržai).

Bonnet testas – klubo priaugimą lydi piriformio raumens įtempimas, o esant neuroosteofibrozei – ir skausmingumas.

Simptomas Lasegue – pacientas guli ant nugaros. Skaudančią koją, nesulenktą ties keliu, paima pėda ir pakeliama aukštyn, ko pasekoje sėdimojo nervo ištempimas ir išilgai nervo atsiranda stiprus skausmas, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį. Tačiau jei koja sulenkta ties keliu, skausmas nutrūksta (prieš tai ištemptas nervas atsipalaiduoja).

4) miego arterija - viršutinis trišakis nervas (trišakis), freninis nervas (virš raktikaulio vidurio), pečių juosta (viduriniame trečdalyje), vidurinis peties taškas, radialinė arterija, nykščio iškilimas (thenaras), tarpšonkaulinis , saulės rezginys (viduryje tarp bambos ir gaktos), Lapinsky (šalia vidinio poplitealinės raukšlės krašto), pėdos arterijos;

5) viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglijas.

6) žvaigždinis mazgas – iš skersinio proceso.

Osteochondrozę lydi įvairūs klinikiniai požymiai, įskaitant vadinamuosius įtampos simptomus. Taip vadinamos nugaros smegenų nervinio audinio komplikacijos, dėl kurių pacientas nuolat jaučia skausmą.

Sutraukti

Kas tai yra?

Kai gydytojai vartoja terminą „osteochondrozės įtampos sindromas“, jie reiškia skausmo simptomų atsiradimą, atsirandantį pasyvių rankų ir kojų judesių metu. Šių pojūčių priežastis yra per didelė nervų šaknelių, esančių nugaros smegenyse, įtampa. Taip pat įtampa suprantama kaip raumenų skaidulų spazmai (aštrūs susitraukimai).

Tokių simptomų priežastys yra patogeniniai stuburo kaulų audinių sunaikinimo procesai. Dėl to jie palaipsniui keičiasi ir keičia vietą. Todėl kaulai pradeda spausti tarpslankstelinius diskus, todėl jie taip pat griūva ir daro mechaninį poveikį nervinėms skaiduloms, taip pat raumenų audiniams. Dėl to jie stipriai ištempiami ir sukelia didelį skausmą pacientui. Šis sindromas yra neurologinis osteochondrozės pasireiškimas, todėl pirmiausia reikia kreiptis į neurologą.

Įtampos simptomai sustiprėja, jei kartu su osteochondroze žmogus serga ir kitomis lėtinėmis patologijomis – sėdimojo nervo užspaudimu, išvarža ir diskų išsikišimu.

Rūšys

Neurologinius osteochondrozės simptomus visada lydi skausmas. Jų klinikinės apraiškos skiriasi, todėl medicinos praktikoje buvo sukurta osteochondrozės požymių klasifikacija. Kiekviena simptomų grupė turi savo pavadinimą.

Lasegue simptomai

Atsiradęs Lasegue simptomas sergant juosmens stuburo osteochondroze lydi šie simptomai:

padidėjęs skausmas keliant koją (gulimoje būsenoje);
pulsuojantis pojūtis vienoje ar abiejose kojose.

Staigiais judesiais pojūčiai tampa nepakeliami. Sukant, lenkiant kojas gali būti pažeistos ar net plyštos nervinės skaidulos. Todėl pacientui nedelsiant parodoma diagnozė. Visų pirma, gydytojas nustato didžiausią kampą, kuriuo žmogus gali pakelti apatinę galūnę be stipraus skausmo. Tada nustatykite didžiausio galimo kojos lenkimo kampą kelio sąnaryje. Atsižvelgiant į tai, nustatomas osteochondrozės išsivystymo laipsnis.

Juosmens osteochondrozės įtampos simptomus gali lydėti lumboischialgija, kai skauda viena arba abi apatinės galūnės. Jei žmogus gali sėdėti be pašalinių pojūčių, tada šios patologijos nėra.

Trikojo simptomas

Šį įtampos simptomą galite diagnozuoti, jei pastebite šiuos požymius:

Pacientas gali atsisėsti lovoje tik tada, kai atsiremia abiem rankomis už nugaros. Be atramos žmogus negalės sėdėti dėl skausmo.
Keisdamas padėtį (keldamasis iš lovos) žmogus stengiasi neįtempti nugaros raumenų, nes tai jam sukelia didelį diskomfortą.
Sėdėdamas ant kėdės pacientas padeda rankas ant savo paviršiaus (už kėdės) ir bando atlenkti nugarą atgal.

Taigi pacientas vienu metu ieško trijų atramos taškų, todėl simptomas gavo panašų pavadinimą.

Nusileidimo simptomai

Norint nustatyti šį požymį, paciento prašoma atsigulti ant lovos ar sofos, o po to palaipsniui keisti padėtį – atsisėsti. Jei kojos negali būti laikomos tiesioje padėtyje (jos sulenktos kelio sąnaryje), nustatomas nusileidimo simptomas.

Wasserman-Matskevich simptomas

Norėdami aptikti šį simptomą, pacientas guli ant pilvo, gydytojas lenkia koją prie kelio sąnario, kol sukels skausmą. Diskomfortas yra susijęs su šlaunikaulio nervo įtempimu, o patys skausmai atsiranda kojos paviršiuje (šlaunikaulio dalyje, priekinėje pusėje).

Simptomas Neri

Norėdami nustatyti Neri simptomą sergant osteochondroze, žmogus guli ant nugaros, rankos ir kojos yra nukreiptos išilgai kūno. Gydytojas uždeda ranką ant pakaušio ir staigiu judesiu stengiasi sulenkti kaklą taip, kad galva kuo arčiau krūtinės. Kai atsiranda diskomfortas, diagnozuojamas šis įtampos simptomas. Kad suprastų ligos išsivystymo laipsnį, neurologas vizualiai nustato maksimalų kampą, kuriuo galima sulenkti kaklą be pašalinių pojūčių.

Susidarius tokiems požymiams, ant stuburo kaulų formuojasi procesai, kurie suspaudžia nervines skaidulas, raumenų audinį ir kraujagysles. Taip pat priežastis gali būti disko išvarža, kai jo kūnas suspaudžia nervų šaknis.

Simptomas leidžia nustatyti stuburo šaknų uždegimą (išialgiją), taip pat galimus apatinės nugaros dalies raumenų spazmus. Lydintys simptomai yra prakaitavimo sutrikimai, visiškas ar dalinis jautrumo praradimas pažeistoje vietoje, pulso ir slėgio šuoliai.

Dejerine sindromas

Gimdos kaklelio ir kitų stuburo dalių osteochondrozės neurologinius pasireiškimus taip pat lydi Dejerine sindromas. Jį gali nustatyti pats pacientas. Jei staigių kūno judesių metu kosint ar čiaudint atsiranda apčiuopiami skausmai juosmens-kryžmens srityje, tai rodo nervų šaknelių įtempimą.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad toks testas neduoda vienareikšmių išvadų. Žmogus vis tiek turi eiti į diagnostiką. Skausmo slenkstis visiems žmonėms nėra vienodas, todėl net ir atsiradus nedideliam diskomfortui geriau kreiptis į neurologą.

Kapoto reakcija

Atsiranda dėl sėdimojo nervo pažeidimo. Jis gali pasirodyti 2 būdais:

Žmogus guli ant lygaus paviršiaus, jo koja sulenkta ties keliu ir klubo sąnaryje ir patraukta į šoną. Nustatykite maksimalius kampus, kuriais galima judėti be skausmo.
Vizualinės apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kad sėdmenų raukšlė išoriškai yra silpnai išreikšta arba praktiškai nematoma. Tai paaiškinama sumažėjusiu sėdmenų raumenų tonusu, o tai taip pat rodo Bonnet reakcijos buvimą.

Diagnostika

Diagnozė prasideda apsilankymu pas gydytoją. Pacientas gali kreiptis į savo bendrosios praktikos gydytoją arba nedelsdamas į neurologą. Tai turi būti padaryta kuo greičiau, nes namuose išgydyti įtampos simptomus itin sunku. Diagnozei nustatyti gydytojas analizuoja paciento skundus, taip pat ligos istoriją, atlieka vizualinį nugaros raumenų apžiūrą ir palpaciją (palpaciją).

Be to, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai:

KT skenavimas;
rentgenografija.

Jei reikia, atlikite bendrą kraujo ir šlapimo analizę.

Gydymas

Terapijos kursas skirtas vienu metu išspręsti kelias problemas:

skausmo malšinimas;
patinimų pašalinimas;
uždegiminių procesų sustabdymas;
kaulinio audinio atstatymas, kaulų maitinimas.

Dažniausia apatinės nugaros dalies liga, nes būtent jai tenka pagrindinis fizinis krūvis. Todėl dažniausiai naudojamas juosmens osteochondrozės gydymas su neurologinėmis apraiškomis. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, fizioterapiją, masažą, gydomąją mankštą, kai kuriais atvejais - operaciją.

Visų pirma, reikia numalšinti skausmą. Jie sustabdomi specialiomis blokadomis su novokainu, skausmą malšinančiais vaistais, priešuždegiminiais nesteroidiniais vaistais:

"Diklofenakas";
"Ibuprofenas";
"Nimesulidas";
"Aceklofenakas";
"Naproksn";
"Ketorolakas" ir daugelis kitų.

Fizioterapinis gydymas apima:

ultragarso terapija;
magnetinė terapija;
ultravioletinių spindulių poveikis.

Be to, pacientui skiriami masažo, manualinės terapijos seansai, kai kuriais atvejais atliekama stuburo trauka ore (sausas) arba vandenyje (po vandeniu). Terapija atliekama refleksologijos pagalba, taip pat liaudies gynimo priemonėmis. Jų naudojimas suderintas su gydytoju.

Gydymas visada atliekamas kompleksiškai ir apima privalomą paciento gyvenimo būdo koregavimą. Nepriimtina valgyti maistą, kuriame yra daug druskos. Reikia vartoti maisto produktus, praturtintus kalciu ir vitaminu D, kurie prisideda prie jo pasisavinimo. Taip pat pacientui parodomi gydomieji pratimai, kurie pirmiausia atliekami prižiūrint gydytojui, o vėliau – namuose.

Operacija nurodoma tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neduoda reikšmingų rezultatų 2-3 mėnesius ir ilgiau. Taip pat chirurginė intervencija gali būti taikoma, jei pacientas jaučia stiprų skausmą, o liga vystosi ilgą laiką (užleistos atvejai).

Išvada

Osteochondrozė sukelia įvairių organų sistemų komplikacijų. Liga sukelia stuburo nervų šaknelių sutrikimus dėl jų mechaninio suspaudimo ir uždegiminių procesų. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, pasireiškia vienoks ar kitoks simptomas, skausmas tam tikroje kūno vietoje. Laiku pasikonsultavus su gydytoju, atsigavimo prognozė yra palanki.