Akies lęšiuko sumušimo simptomai po operacijos. Akies lęšiuko sumušimas po operacijos

Objektyvo sumušimas gali pasireikšti jo padėties pokyčiais ir kataraktos išsivystymu. Dėl Zinn raiščio plyšimų gali atsirasti dalinis arba visiškas lęšiuko pasislinkimas (subluksacija, išnirimas). Tokiu atveju aukos dažniausiai skundžiasi regėjimo pablogėjimu.

Su subluksacija priekinė kamera tampa netolygiai gilus, nes rainelė tose vietose, kur jai netenka lęšiuko atramos, stumiama atgal. Judant akis atsiranda rainelės drebulys (iridodonezas). Kartais tuo pačiu metu vyzdžio srityje matomas lęšiuko kraštas. Praleidžiamoje šviesoje jis atrodo kaip tamsi lankinė juosta. Oftalmoskopinio tyrimo metu matomi du regos nervo papilės vaizdai: vienas – matomas per lęšiuką; kitas – per svetainę, kurioje jo nėra. Auka kartais skundžiasi monokuline diplopija.

Išniręs jis dažniausiai pasislenka į priekinę kamerą arba į stiklakūnį. Priekinėje kameroje skaidrus lęšis atrodo kaip didelis riebalų lašas. Pati kamera centrinėje dalyje yra labai gili. Lęšis, pasislinkęs į stiklakūnį, aptinkamas, kai jį apžiūrima permatoma arba permatoma judančio kūno pavidalo sklindanti šviesa. Lęšio išnirimas į priekinę kamerą ir stiklakūnį paprastai sukelia iridociklitą ir antrinę glaukomą. Jau buvo minėtas lęšiuko subkonjunktyvinis išnirimas.

At plyšinės lempos tyrimas pacientams, kuriems yra lęšiuko subluksacija, kartais galima pamatyti pažeisto Zinno raiščio skaidulas. Jie atrodo kaip ploni pilkšvi siūlai, besitęsiantys nuo pasislinkusio lęšiuko pusiaujo ir besitęsiantys už vyzdžio krašto.

Kontūzinė katarakta gali atsirasti iškart po sužalojimo arba praėjus tam tikram laikui po jos. Jų priežastis yra lęšio kapsulės pažeidimas, dėl kurio kameros drėgmė gali liestis su lęšio skaidulomis, todėl jie išsipučia ir tampa drumsti. Kontūzinė katarakta gali būti dalinė arba visiška, priklausomai nuo to, kaip greitai užsidaro trauminis kapsulės defektas. Esant pakankamai dideliam kapsulės pažeidimui, drėgmė prasiskverbia toliau, o katarakta, palaipsniui didėjanti, tampa visiška. Yra atvejų, kai sumuštinė katarakta atsiranda be matomo kapsulės vientisumo pažeidimo.

vėluojantiems kontūzinė katarakta negalima paaiškinti tik tiesioginiu traumuojančio agento poveikiu lęšiui. Akivaizdu, kad čia lęšiuko drumstimas turėtų būti suprantamas kaip trauminių pokyčių gilesniuose akies audiniuose (uveito, tinklainės atšokimo ir kt.) pasekmė.

Kontūzinė katarakta yra įvairios. Pagal neskaidrumo lokalizaciją katarakta išskiriama priekinė subkapsulinė, užpakalinė subkapsulinė, žievinė, sluoksniuota; pagal drumstumo formą - dryžuota, žvaigždinė, taškinė ir kt. Sumuštinę kataraktą dažnai lydi vyzdžių švartavimasis, atsirandantis iš rainelės, pažeistos kartu su lęšiuku.

Su plačiais maišelio pažeidimas kataraktos masės patenka į priekinę kamerą ir čia palaipsniui absorbuojamos. Kartais lęšiuko masės praradimą priekinėje kameroje lydi iridociklito vystymasis. Patinus kataraktos masėms, gali žymiai padidėti akispūdis ir išsivystyti antrinė glaukoma. Tokiais atvejais būtina skubiai atlikti paracentezę, kad būtų išlaisvintos patinusios masės.

ypatingas forma Lęšio kontūzijos pokytis yra vadinamasis "Fossius žiedas" - žiedinis rudas neskaidrumas, esantis priekiniame lęšio paviršiuje. Tai rainelės vyzdžio krašto atspaudas, smegenų sukrėtimo metu prispaustas prie priekinio lęšiuko paviršiaus. Fosijaus žiedas išsilaiko neilgai ir dingsta be pėdsakų.

Dažnai lęšio sumušimas kartu su kitų akies obuolio dalių pažeidimu (hifema, hemoftalmas, gyslainės plyšimai, tinklainės atsiskyrimas ir kt.).

Sužeistas su lęšio sumušimo pokyčiai turi būti apžiūrėti oftalmologo ir evakuoti į specializuotą ligoninę, gulint, su žiūronu tvarsčiu.

Trauminė katarakta Jei jie žymiai sumažina regėjimą, jiems taikomas chirurginis gydymas. Chirurgija paprastai atliekama praėjus keliems mėnesiams po traumos. Kai kuriais atvejais sumuštinės kataraktos chirurginis gydymas turi būti atliekamas pagal individualų planą (pavyzdžiui, kapsulektomija - esant membraninei trauminei kataraktai arba sfinkterokapsulektomija - esant vyzdžių švartavimui). Šių chirurginių intervencijų technika aprašyta specialiose akių chirurgijos gairėse.
Bandymas į konservatorių sumuštinės kataraktos gydymas jodo preparatų pagalba ir deguonies terapija dar negali būti laikoma veiksminga.

Jei lęšiukas pasislinkęs į priekinę kamerą, jį reikia ištraukti.
Po to tinkama anestezija, uždedant kamanų siūles, išpjaunant junginės atvartą ir uždedant laikinąsias siūles su nebranduoliniu lęšiu, ieties formos peiliu daromas pjūvis viršutinėje limbuso dalyje. Peilis yra pastumtas už objektyvo, tarp jo ir rainelės. Lęšio kapsulė atidaroma, kai peilis pastumtas į priekį arba su cistotoma (prieš išimant peilį). Lęšių masės, kaip įprasta, pašalinamos mentele.

Dalyvaujant branduoliai ragenos pjūvis daromas linijiniu peiliuku, kuriam suteikiamas toks pasvirimas, kad jis per lęšiuko korpusą patektų į priekinę kamerą. Išėmus peilį, lęšis nuimamas mentelėmis. Esant menkiausiam pašalinimo sunkumui, nedelsdami kreipkitės į kataraktos kilpą.

Operatyvus pašalinimas objektyvas iš stiklakūnio yra susijęs su dideliu pastarojo praradimu ir ne visada įmanomas. Šios intervencijos dažniausiai atliekamos vidinio regiono ligoninėje, kur aukos evakuojamos. Esant trauminėms lęšiuko subluksacijai, jei jis yra gerokai pasislinkęs, O. I. Šerševskaja rekomenduoja jį pašalinti kilpa kuo anksčiau, prieš išsivystant antrinei glaukomai.

Tais atvejais, kai dislokacija objektyvasį priekinę kamerą lydi ūminis iridociklitas arba padidėjęs akispūdis, gali prireikti skubios kataraktos ištraukimo kariuomenės specializuotoje ligoninėje. Esant nuolatiniam skausmui dėl iridociklito ar glaukomos, kartu su laipsnišku regėjimo sumažėjimu iki kulkos ar neteisingos šviesos projekcijos, geriau pašalinti akį.

Akies sužalojimai gali būti ne skvarbi, bet gali būti sumušimo pobūdžio – stiprus mechaninis smūgis ar smūgis. Tačiau dažniau akies obuolio sumušimas derinamas su ragenos vientisumo pažeidimais – nuo nedidelės žaizdos su pažeidimu tik išoriniame epitelio sluoksnyje iki rimtų traumų, pažeidžiančių giliąsias akies struktūras.

Kadangi akies šonus natūraliai saugo sustorėję akiduobės kraštai, sumušimo vektorius dažniausiai nukreipiamas iš apačios ir iš priekio į akį. Mėlynė yra staigus ir labai greitas suspaudimas, tuo pačiu metu didėjantis akispūdis. Toks įvykių vystymasis, net ir esant nedideliam sumušimui, pažeidžia trapias akies vidines struktūras. Jei smūgio jėga pakankamai stipri, galimas net tankios išorinės akies kapsulės plyšimas.

Akies obuolio sumušimo simptomai

Dažniausias sumušimo simptomas yra kraujavimas į stiklakūnį ir priekinę akies kamerą. Tai gali reikšti ne tik kraujagyslių, bet ir rainelės ir (arba) ciliarinio kūno pažeidimą. Sunkiais atvejais atsiranda iridodializė – rainelės atskyrimas nuo šaknies. Po susidariusių kraujo krešulių rezorbcijos šiuo atveju aptinkama juodoji skylė (patyrus oftalmoskopu ji turi ryškiai raudoną atspalvį). Rainelės atsiskyrimas veda prie vyzdžio deformacijos. Per atsiskyrimo zoną matosi zoninio raiščio lęšiukas ir skaidulos. Kartais pastebimi tik daliniai plyšimai; kitais atvejais nutrūkimų linijos išsiskiria radialiai. Jei sumušimas apima ciliarinį kūną, tai gali rodyti fotofobija, skausmas palpuojant akį ir ūminės ciliarinės infekcijos išsivystymas.

Jei dėl sumušimo atsiranda gyslainės plyšimų, jų lokalizaciją galima nustatyti oftalmoskopijos būdu tik po hematomų rezorbcijos.

Pavojingiausia akies obuolio traumos komplikacija yra tinklainės atsiskyrimas. Kraujagyslių plyšimas gali sukelti tinklainės audinio netinkamą mitybą ir jo greitą (arba uždelstą) atsiskyrimą. Deja, sumušimo atvejais didžiausia statistinė rizika yra geltonosios dėmės zonoje – dažniausiai pažeidžiama šviesai jautriausia tinklainės sritis, užtikrinanti aiškų centrinį regėjimą.

Atvejai, kai dėl akies obuolio mėlynių plyšta jo išorinė kapsulė, yra patys sunkiausi. Skleros plyšimas dažniausiai būna pjautuvo formos ir atsiranda viršutinėje akies obuolio dalyje. Tokia žaizda gali būti derinama su junginės plyšimu arba būti subkonjunktyvine.

Skleros plyšimas, kaip taisyklė, yra 1-2 mm atstumu nuo galūnės ir atitinka Schlemmo kanalo padėtį. Būtent šioje srityje skleros storis yra minimalus. Jei sklera plyšta kitose vietose, žaizda turi nelygų kontūrą ir gali iškristi iš vidinių akies obuolio struktūrų.
Dažnai dėl didelių kraujavimų sunku tiksliai diagnozuoti, nes žaizdos lokalizaciją ir plotą slepia hematomos. Šiuo atveju plyšimo ar sumušimo faktas nustatomas pagal netiesioginius požymius: akispūdžio sumažėjimą, stiklakūnio kūno pigmentaciją, skausmą.
Regėjimo aštrumas esant kontūzinei edemai taip pat žymiai sumažėja dėl difuzinio ragenos drumstumo, dėl reaktyvios akies hipertenzijos arba dėl endotelio erozijos.

Giliausiai esantis regos nervas dėl sumušimo gali būti pažeistas kaulų fragmentais ir (arba) svetimkūniais. Jį taip pat gali suspausti hematoma esant dideliam kraujavimui. Simptomai šiuo atveju yra regos funkcijų sutrikimai: regėjimo laukų pokyčiai, neryškus matymas, padvigubėjimas ir tt Stiprus regos nervo galvutės suspaudimas taip pat gali baigtis visišku aklumu. Tuo pačiu metu vyzdys išsiplėtęs, simpatinė reakcija išsaugoma, tačiau reakcijos į šviesą nėra.

Sunkumas

Pagal sumušimo sunkumą jie skirstomi į:

1 laipsnis(šviesa) - nukentėjusiojo regėjimo aštrumas dėl pasveikimo nenukenčia. Galima pastebėti laikinus požymius, tokius kaip: ragenos erozija ir edema, ciliarinio raumens parezė, neišreikšta hifema). Medicininis gydymas.

2 laipsnis(vidutinio sunkumo) – yra sunkūs trauminiai akies struktūrų pažeidimai, kurie nepraeina savaime, reikalaujantys chirurginio gydymo. Pacientas randa kraujosruvų dubens ir stiklakūnio kūne, lęšio raiščių atšokimą (subluksaciją), trauminę kataraktą.

3 laipsnis(sunkus) - sunkus akies obuolio struktūrų pažeidimas: lęšiuko atsiskyrimas (išnirimas) į stiklakūnį, tinklainės atsiskyrimas, hemoftalmas. Reikia vitreoretininės operacijos ligoninėje, rekonstrukcinės intervencijos.

Komplikacijos (neigiamos pasekmės)

Dažniausios traumos komplikacijos po smegenų sukrėtimo yra akies hipertenzija ir hipotenzija, taip pat pakitimai priekiniame akies ertmėje.

Sergant hipertenzija po kraujosruvos, išskiriamos dvi fazės: iš karto atsiranda refleksinis neurovaskulinės kilmės akispūdžio padidėjimas, po kurio seka skysčių nutekėjimas, kuris trunka 1-2 dienas ir gali sukelti hipotenziją.

Antroji hipotenzijos fazė pasireiškia per kelias savaites ir net mėnesius po sumušimo. Pasitaiko atvejų, kai ilgalaikės akių mėlynių pasekmės pasireiškė glaukominiais sutrikimais po 10-15 metų dėl potrauminių rainelės-ragenos kampo pokyčių.

Hipotenzija po kontūzijos suspaudimo yra mažiau paplitusi ir paprastai išsivysto plyšimų fone priekiniame akies obuolio segmente. Ilgalaikė gili hipotenzija sukelia trumparegystę ir papilemą.

Akies obuolio sumušimo prognozė priklauso nuo atsiradusių sutrikimų ir išsivysčiusių reaktyvių reiškinių. Atkūrimo laikotarpio rezultatams ir trukmei įtakos turi šie veiksniai:

kraujagyslių sistemos pažeidimo laipsnis;
oftalmotonijos pokyčiai;
pažeistų audinių lokalizacija ir plotas;
kraujavimo apimtis ir lokalizacija;
uždegiminio proceso buvimas / nebuvimas po sužalojimo.

Sumušto akies obuolio gydymas

Nedelsiant (1-2 savaites po sumušimo) gydymas apima:

raminamieji vaistai (valerijonas, bromo junginiai, luminalas);
vaistai, skatinantys skysčių pasitraukimą (2% arba 3% kalcio chlorido tirpalas, intraveninės gliukozės injekcijos, diuretikai);
tromboliziniai ir tromboprofilaktiniai vaistai;
vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieneles;
priešuždegiminiai lašai ir tepalai.

Mūsų oftalmologijos centre dirba pasaulinio lygio specialistai, įsk. vitreoretinal chirurgai ir oftalmologai, dalyvaujantys atstatant akies obuolį po traumų. Žiūrėkite skyrių Mūsų gydytojai. Mūsų nuosava ligoninė, prieinama moderniausia pirmaujančių pasaulio gamintojų įranga ir reikalingos medžiagos (įskaitant nuosavą ragenos biotransplantacijų banką) leidžia mums padėti pacientams per trumpiausią įmanomą laiką ir aukščiausiu lygiu!

Tolesnė taktika nustatoma, kai hematomos išnyksta, todėl galima tiksliai diagnozuoti traumų mastą ir pobūdį. Galima priskirti:

sumažėjus lęšiuko skaidrumui - taufono, vitaminų ir antioksidantų kompleksai;
su tinklainės audinio pokyčiais - 10% natrio chlorido tirpalo injekcijos į veną, dicinono ir askorutino vartojimas per burną;
su ciliarinio kūno sumušimais - analgetikai, esant hipertenzijai - 0,5% timolio tirpalas, 0,1% deksametazono tirpalas akių lašų pavidalu keturis kartus per dieną;
su mechaniniu skleros plyšimu - 11,25% chloramfenikolio tirpalo lašais ir 20% natrio sulfacilo tirpalo;
su retrobulbarine hematoma - tabletuotas diakarbas vienkartine 250 mg doze, 0,5% timololio tirpalas į junginės maišelį, 20% manitolio tirpalo injekcija į veną;
su rainelės pažeidimu: midriazės atveju - 1% pilokarpino tirpalo, miozės atveju - 1% ciklopentolato tirpalo;
su gyslainės sumušimais - askorutinas ir dicinonas per burną, osmoterapija: 10 ml 10% natrio chlorido tirpalo arba 40% gliukozės tirpalo 20 ml kaip intraveninė injekcija;
su lęšiuko poslinkiu - antiseptiniai akių lašai (pvz., 0,25% levomicetino tirpalas), padidėjus akispūdžiui - 0,5% timololio tirpalas, geriamos diakarbos tabletės.

Chirurginė intervencija dėl sumušto akies obuolio nurodoma šiais atvejais:

lęšiuko išnirimas su prieiga prie priekinės akies kameros;
ragenos ir (arba) skleros subkonjunktyviniai plyšimai;
akių vokų ir junginės mėlynės ir plyšimai.

Jei dėl sumušimo pasekmių prireikia chirurginės intervencijos, tokią pagalbą reikia suteikti skubiai arba kuo greičiau.

Dėl bukos lęšiuko traumos gali būti pažeista jo kapsulė, dėl to išsivysto trauminė katarakta, kartais būna dalinis ar visiškas Zinno raiščių plyšimas, po kurio atsiranda subluksacija arba visiškas lęšiuko išnirimas.

Trauminė katarakta gali atsirasti iškart po sumušimo arba po kurio laiko. Kartais ant priekinės lęšio kapsulės iškart po sužalojimo pastebimas Fossius pigmento žiedas (3 mm skersmens). Tai pigmentinio vyzdžio krašto atspaudas, pažeidimo metu prispaustas prie priekinės lęšiuko kapsulės ir nemažina regėjimo aštrumo, išnyksta per 2-3 savaites.

Esant dideliems kapsulės plyšimams, iškart po traumos atsiranda kontūzinė katarakta, greitai ištinsta, dažnai komplikuojasi antrine glaukoma. Lęšių masės, nukritusios į priekinę kamerą po kapsulės pažeidimo, gali sukelti akispūdžio padidėjimą ir fakogeninį iridociklitą.

Daugeliu atvejų kontūzinė katarakta išsivysto praėjus 1-2 mėnesiams po nedidelių kapsulės plyšimų. Tokios kataraktos skiriasi lokalizacija, neskaidrumo forma ir dydžiu: priekinė ir užpakalinė subkapsulinė, žievės, taškinė, žvaigždinė, sektorinė ir kt. Kartais neskaidrumas nedidėja, kartais progresuoja, kol atsiranda visiška katarakta.

Objektyvo neskaidrumas sumušimo sąlygomis be kapsulės plyšimo yra retas. Kartais būna vadinamoji rozetinė katarakta – drumstumas (dažniau užpakalinėje lęšiuko dalyje) plunksnos ir žiedlapių pavidalu. Neabejotina, kad šis neskaidrumas susidaro dėl lęšio baltymo krešėjimo smegenų sukrėtimo metu. Rozetinė katarakta dažniau visiškai arba beveik visiškai išgydoma, o kartais neskaidrumas progresuoja ir išsivysto visiška katarakta.

Lęšio subluksacijos požymiai: netolygus priekinės kameros gylis, rainelės drebulys (iridonezė), su plačiu vyzdžiu, matomas subluxed lęšiuko kraštas lankinės juostelės pavidalu ir stiklakūnio kūno išvarža, oftalmoskopijos metu kartais nustatomi du optinio disko vaizdai. Tokiu atveju gali būti skundų dėl monokulinės diplopijos, regėjimo pablogėjimo dėl trumparegystės ar astigmatizmo (dėl lęšiuko išsipūtimo padidėjimo).

Visiškas lęšio liuksas: lęšis išstumiamas į priekinę kamerą arba į stiklakūnį. Abiem atvejais tai gali būti fakotopinio iridociklito ir antrinės glaukomos priežastis. Lęšis, pasislinkęs į priekinę kamerą, atrodo kaip riebalų lašas, kuris užpildo visą kamerą; jis blokuoja vyzdį ir priekinės kameros kampą, dėl to smarkiai sutrinka vandeninio humoro nutekėjimas, dėl ko išsivysto antrinė glaukoma. Tokiems pacientams parodomas skubus chirurginis išnirusio lęšiuko pašalinimas.

Lęšiuko išnirimas į stiklakūnį yra kliniškai ramesnis. Paslinkęs lęšis ne visada matomas, kartais jis matomas praleidžiamoje šviesoje. Kurį laiką jis lengvai pasislenka ir, esant plačiam vyzdžiui, gali patekti į priekinę kamerą (tai turi būti naudojama chirurginio gydymo atveju), vėliau kartais tvirtinama švartavimusi stiklakūnyje, dažniausiai apatinėje jo dalyje. . Ilgą laiką akis gali išlikti rami, tačiau stiklakūnyje įvyksta reikšmingų biocheminių ir fizinių pokyčių ir visada kyla grėsmė susirgti iridociklitu, antrine glaukoma ar tinklainės atšoka.

Gydymas. Konservatyvioji kontūzinės kataraktos terapija apima daugiausia vitaminų lašų (quinax, oftan-catahrom, vita-jodurol) lašinimą, akispūdžio ir regėjimo aštrumo kontrolę. Progresuojant kataraktai ir sumažėjus regėjimui žemiau 0,3 (jei kita akis sveika) ir žemiau 0,1 vienintelėje akyje, patartinas chirurginis gydymas – ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija, pagal indikacijas – implantuojant dirbtinį lęšį (IOL). - intraokulinis lęšis). Santykinės kontraindikacijos IOL implantavimui – pakitimai akies užpakalinėje dalyje, neleidžiantys atkurti didelio regėjimo po operacijos (stiklakūnio raiščiai, tinklainės atšoka, regos nervo atrofija ir kt.); sunkios vietinės ir bendros uždegiminės kraujagyslių ligos (dekompensuotas cukrinis diabetas, hipertenzija). Katarakta, komplikuota dėl lęšiuko išnirimo, pašalinama naudojant krioekstraktorių; esant poslinkiui į stiklakūnį - kilpa, vakuuminiu ekstraktoriumi arba atliekama lęšių pašalinimas naudojant vitreotomiją per plokščią ciliarinio kūno dalį. Jei akis rami, sumuštinės kataraktos chirurginis gydymas nurodomas praėjus 2-3 mėnesiams po traumos, o esant iridociklitui ar antrinei glaukomai, operacija atliekama skubiai.

Esant kataraktai drumsto lęšiuko pakeitimo operacija yra vienintelis galimas ligos gydymas. Tokios chirurginės intervencijos atliekamos dažnai ir daugelyje klinikų. Tačiau pakeitus lęšius galimos komplikacijos. Kas jie yra ir ar jų galima išvengti?

Šiame straipsnyje

Kodėl pakeitus lęšius atsiranda neigiamų pasekmių?

Jei kataraktos lęšiuko keitimo operaciją atlieka patyręs oftalmologas, tai ypatingų problemų nesukelia. Profesionalams, atlikusiems ne vieną chirurginę intervenciją, lęšiuko pašalinimas ir implanto įdėjimas į jo vietą – intraokulinį lęšį – paprasta ir greita operacija. Daugumos pacientų atsigavimo procesas vyksta sklandžiai. Komplikacijų tikimybė atsiranda retai. Tačiau jų negalima atmesti, nors jie yra gana reti reiškiniai.

Bet kuri iš komplikacijų rūšių turi specifines kilmės priežastis. Po operacijos dažnai atsiranda akių patinimas. Daugelis pacientų pooperaciniu laikotarpiu susiduria su tokiais nepatogumais. Paprastai tai siejama su susilpnėjusia ragenos būkle. Kita priežastis – organizmo reakcijos į ultragarsą savitumas. Jis naudojamas tais atvejais, kai pacientas per vėlu kreiptis medicininės pagalbos. Jei katarakta buvo suaktyvinta, oftalmologai turi naudoti galingesnes ultragarso bangas. Dažnai tai turi didesnį poveikį akies obuoliui.

Medicininė klaida taip pat gali būti komplikacijų priežastis po lęšiuko pakeitimo sergant katarakta. Tokios situacijos medicinos praktikoje nėra tokios dažnos, tačiau jų negalima atmesti. Problemų gali kilti dėl operaciją atlikusio gydytojo techninių ar taktinių klaidų. Dažniausiai medicininės klaidos daromos atsitiktinai. Todėl sunku numatyti jų riziką. Kataraktos operacija yra vienintelis galimas gydymo būdas, o oftalmologai turi pakankamai patirties ją atlikti. Tačiau tai nepaneigia komplikacijų, kylančių dėl gydytojo kaltės, tikimybės.

Kokios yra intraoperacinės lęšio keitimo komplikacijos?

Kataraktos lęšio keitimas laikomas nusistovėjusia procedūra. Tačiau net ir atliekant šią aukštųjų technologijų operaciją galimos komplikacijos. Vienas iš jų – kapsulės sienelės, kurios viduje anksčiau buvo drumstas akies lęšiukas, plyšimas ir jo susmulkintų dalelių praradimas į stiklakūnį. Ši komplikacija dažnai sukelia glaukomą ir tinklainės pažeidimą. Pakartotinė operacija gali padėti ištaisyti situaciją. Paprastai oftalmologai pacientą stebi 2-3 savaites. Po to užsikimšęs stiklakūnis pašalinamas chirurginiu būdu.

Akies lęšiuko poslinkis link tinklainės yra dar viena komplikacija, kuri gali atsirasti po lęšiuko pakeitimo dėl kataraktos. Taip nutinka dėl netinkamo implanto įdėjimo. Tai išprovokuoja geltonosios dėmės – paties tinklainės centro, kuriame sutelkiami šviesos spinduliai – patinimą. Šiuo atveju vienintelis galimas būdas pašalinti šią problemą – atlikti antrą operaciją ir pakeisti „neteisingą“ objektyvą nauju.
Ypatinga komplikacijų rūšis yra suprachoroidinis kraujavimas. Tai yra hemoraginio turinio sankaupa tarp skleros – akies baltyminės membranos ir gyslainės. Daugeliu atvejų kataraktos kraujavimas pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams arba gretutinės ligos: glaukoma ar hipertenzija. Tokios komplikacijos pavojus yra tas, kad gali greitai pablogėti regėjimas ir netekti akies.

Uždegiminiai procesai kaip komplikacijos po lęšiuko pakeitimo

Jie turėtų būti naudojami 2-3 savaites. Naudojimo dažnis parenkamas individualiai.

Jei paciento imunitetas buvo nusilpęs dar prieš diagnozuojant kataraktą, įprastus uždegimo požymius gali lydėti uveito ar iridociklito simptomai. Sergant uveitu, uždegamos įvairios akies gyslainės dalys:

rainelė;
ciliarinis kūnas;
gyslainė.

Ši liga pasireiškia paraudimu, skausmu regos organų srityje, jautrumu šviesai, neryškiu matymu, padidėjusiu ašarojimu. Kai kuriais atvejais prieš akis gali atsirasti musių, plūduriuojančių dėmių. Uveito gydymo pagrindas yra midriatikų, steroidinių, imunosupresinių vaistų vartojimas.

Kita oftalmologinė liga, kuri gali būti uždegiminio proceso pasekmė, yra iridociklitas. Ši patologija pažeidžia rainelę ir ciliarinį kūną. Liga „verčia save pajusti“ patinimą, paraudimą, skausmą. Ypač sunkiais atvejais ir esant pažengusiai kataraktai gali pasikeisti rainelės spalva, susiaurėti ir deformuotis vyzdys.

Konservatyvus iridociklito gydymas apima šiuos gydymo būdus:

antibakterinis;
priešuždegiminis;
antivirusinis.

Komplikacijų rūšys, kurias galima gydyti konservatyviai

Hifema yra neigiama pasekmė, kuri gali atsirasti po kataraktos operacijos. Tai kraujavimas akies obuolio priekinėje kameroje, užpildytas akies skysčiu. Tai reiškia, kad tarp lęšio ir rainelės kaupiasi kraujas. Hifema atsiranda dėl to, kad operacijos metu oftalmologas netyčia pažeidė ciliarinio kūno kraujagysles arba rainelę. Ši būklė nekelia rimto pavojaus pacientui, nors gali išlikti kelis mėnesius. Hifema nesukelia skausmo ir neblogina regėjimo. Jis apdorojamas papildomų plovimų pagalba. Gydytojai dažniausiai skiria hormoninius lašus, tokius kaip deksametazonas, ir midriatikų, tokių kaip atropinas.

Dėl nesėkmingos kataraktos operacijos gali padidėti akispūdis. Ši būklė dažnai vadinama „pooperacine glaukoma“.

Priežastys, dėl kurių padidėja akispūdis, yra šios:

uždegiminiai procesai ar kraujavimas akies viduje;
nepakankamai gerai išplautos gelio formos suspensijos, naudojamos operacijos metu;
dirbtinio lęšiuko poslinkis arčiau rainelės ir jo spaudimas vyzdžiui;
drėgmės patekimas į operuotą akį per savaitę po operacijos;
per ryškios šviesos poveikis akies rainelei.

Pacientai, sergantys pooperacine glaukoma, praneša apie akių skausmą, padidėjusį ašarojimą, neryškų matomumą. Slėgis normalizuojamas panaudojus specialius lašus, pavyzdžiui: Timololis, Brinzopt, Pilokarpinas. Jei gydymas lašais nepadeda, okulistas skiria punkciją, nuplaunant užsikimšusius akies obuolio kanalus.

Pooperacinis astigmatizmas yra dar viena galima komplikacija, kuri gali atsirasti pašalinus kataraktą. Pakeitus lęšį, pasikeičia ragenos forma. Dėl to sutrinka akies refrakcija ir regėjimas tampa neryškus. Pooperacinis astigmatizmas koreguojamas torinio dizaino kontaktiniais lęšiais, cilindriniais arba sferiniais akiniais.
Svarbu atskirti astigmatizmo simptomus, kurie gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams po implanto įdėjimo, ir diplopiją, kuri yra šalutinis operacijos poveikis. Sergant diplopija, sutrinka akies raumenų funkcijos, dėl to vaizdas išsišakoja. Ši būklė praeina per kelias dienas ir nereikalauja gydymo.

Kokioms komplikacijoms po lęšio pakeitimo reikia operacijos?

Po kataraktos pašalinimo gali atsirasti rimtų komplikacijų. Jie reikalauja pakartotinės operacijos. Neteisingai fiksavus intraokulinį lęšį, kuris dedamas į kapsulinio maišelio vidų, o ne drumstą lęšiuką, IOL gali pats judėti atgal, pirmyn arba į šoną. Tokiose situacijose pacientas skundžiasi dvigubu tolimų objektų vaizdu, greitu regos organų nuovargiu. Šio tipo komplikacijos laikomos gana sunkiomis. Jo pavojus yra tas, kad nesiimant priemonių pacientui gali išsivystyti glaukoma arba atsiskirti tinklainė. Konservatyvus gydymas šiuo atveju bus nenaudingas. Vienintelis būdas ištaisyti situaciją – pakartoti operaciją. Jos metu oftalmologas pakoreguos dirbtinio lęšiuko padėtį.

Viena iš komplikacijų pašalinus kataraktą yra regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas. Tai gana rimta patologija, reikalaujanti chirurginės intervencijos. Regmatogeninis atsiskyrimas atsiranda dėl to, kad tinklainės sluoksnis, atsiskyręs nuo akies obuolio sienelės, praranda prieigą prie maistinių medžiagų ir pradeda mirti. Ši būklė yra pavojinga, nes gali visiškai prarasti regėjimą. Jį galite atpažinti pagal paciento skundus dėl šydo atsiradimo prieš akis. Gydymas atliekamas naudojant:

lazerinė koaguliacija – medicininė procedūra, kurios metu oftalmologai pašalina distrofinius ir degeneracinius tinklainės pokyčius;
vitrektomija - chirurginė operacija, naudojama esant kraujavimams stiklakūnyje, tinklainės atsiskyrimui, regos analizatoriaus pažeidimams;
ekstraskleralinis plombavimas – tinklainės patologijų gydymo būdas, suspaudžiant jį specialiu plombu, fiksuojamu skleros išorėje.

Reta, bet labai pavojinga komplikacija pašalinus kataraktą yra endoftalmitas. Tai sunkus uždegiminis procesas, kurio metu stiklakūnyje kaupiasi pūliai. Jis atsiranda dėl infekcijos, patekusios į akį operacijos metu, su ašarų latakų infekcija. Endoftalmitas dažnai išsivysto žmonėms su nusilpusia imunine sistema ir tiems, kurie sirgo kitomis oftalmologinėmis patologijomis, pvz.: blefaritu, konjunktyvitu ir kt. Ligos simptomai:

aštrus skausmas akyse;
akių vokų patinimas;
reikšmingas regėjimo sumažėjimas;
skleros paraudimas.

Sergant endoftalmitu, būtina skubi hospitalizacija oftalmologijos skyriuje. Jei laiku nesiimsite reikiamų priemonių ligai gydyti, tai gali sukelti akies netekimą arba meningito išsivystymą.

Ar po kelių mėnesių gali atsirasti komplikacijų?

Kai kurios komplikacijų rūšys gali „pajusti“ praėjus keliems mėnesiams po operacijos. Pagrindinis yra antrinės kataraktos vystymasis. Ši būklė paprastai pasireiškia po 6 mėnesių iki metų. Tokiu atveju ant lęšio nesusidaro drumstumas. Kenčia kapsulė, kurios viduje yra akies lęšiukas. Pacientai atkreipia dėmesį į simptomus, būdingus kataraktai. Komplikacijai būdinga:

vaizdo kontūrų susiliejimas;
susilpnėjęs objektų spalvų perteikimas;
„musių“ atsiradimas prieš akis.

Antrinės kataraktos gydymas atliekamas dviem būdais. Pirmasis yra chirurginė kapsulotomija. Ši operacija leidžia pašalinti užsikimšusią kapsulinio maišelio plėvelę. Antrasis būdas – nuvalyti galinę kapsulės sienelę lazeriu.
Kitas komplikacijos tipas, kuris gali atsirasti pakeitus kataraktos aptemdytą lęšį, yra cistoidinė geltonosios dėmės edema. Uždegiminis procesas vystosi centrinėje tinklainės dalyje. Jo priežastis – lęšiuko kapsulės plyšimas arba stiklakūnio kūno infekcijos. Esant cistoidinei geltonosios dėmės edemai, pažeidžiamas geltonkūnis – svarbiausia tinklainės dalis, kurioje sutelkiami šviesos spinduliai.
Šios būklės pavojus taip pat yra tas, kad ankstyva diagnostika yra sudėtinga. Simptomai yra neryškūs. Tiksli diagnozė įmanoma tik naudojant optinę akies tomografiją ir tinklainės angiografiją. Priešuždegiminiai vaistai vaidina svarbų vaidmenį gydant ligą.

Kaip išvengti komplikacijų po lęšio pakeitimo?

Norint išvengti komplikacijų pašalinus kataraktą, reikia laikytis oftalmologo rekomendacijų. Tai pagreitins atsigavimo procesą ir išvengs komplikacijų.

Jūs neturėtumėte smarkiai pakreipti galvos.
Geriau miegoti toje pusėje, kur yra sveika akis.
Saugokitės, kad atliekant higienos procedūras į operuotą akį nepatektų vandens.
Venkite akių nuovargio. Mažiau skaityti, žiūrėti televizorių, dirbti prie kompiuterio.
Vartokite vitaminus, valgykite daugiau vaisių ir daržovių.
Atsisakykite blogų įpročių, ypač rūkymo.
Nekelkite svarmenų, sveriančių daugiau nei 10 kg.
Atsisakyti vairuoti.

Dirbtinio akies lęšio (IOL) išnirimas (poslinkis) po kataraktos operacijos

Implantavus intraokulinį lęšį (IOL), lęšiukas gali šiek tiek pasislinkti. Taip atsitinka dėl neteisingos IOL padėties operacijos metu arba dėl intraoperacinio lęšio raiščio-kapsulinio aparato pažeidimo. Toks išnirimas nesukelia regėjimo aštrumo sutrikimo, nesukelia nepatogumų pacientams ir nereikalauja antros operacijos.

0,2-0,8% atvejų yra ryškus akies lęšiuko išnirimas. Tokiu atveju pacientams reikia chirurginės intervencijos. IOL išnirimų daugėja, anot specialistų, dėl plačiau į klinikinę praktiką diegiant fakoemulsijos metodą. Pavyzdžiui, po Nd:YAD lazerinės kapsulotomijos yra intraokulinio lęšio poslinkio požymių.

1-2% atvejų operacijos metu pažeidžiamas lęšio raištinis-kapsulinis aparatas (CLAS). Šiuo atveju intraokulinio lęšiuko užpakalinės kameros modelis implantuojamas į ciliarinę vagą arba kapsulinį maišelį. Norėdami tai padaryti, likę nepažeisti lęšio kapsulinio maišelio fragmentai naudojami kaip atrama. Operacijos metu atliekama priekinė vitrektomija arba intrakapsulinių žiedų implantavimas.

Jei chirurgas tinkamai neįvertina likusių SAH fragmentų arba neatlieka reikiamų manipuliacijų, intraokulinis lęšiukas gali būti dedamas arba į stiklakūnį, arba į dugną. Tai sukelia tokias komplikacijas:

hemoftalmos;
vangus uveitas;
proliferacinė vitreoretinopatija;
tinklainės dezinsercija;
lėtinė geltonosios dėmės edema.

Priklausomai nuo intraokulinio lęšiuko išnirimo laipsnio, komplikacijų sunkumo ir tipo, chirurgai pasirenka vieną ar kitą chirurginį metodą. Jis gali būti priekinė (ragena) arba užpakalinė (per plokščią ciliarinio kūno dalį). Indikacija naudoti priekinį metodą yra IOL ar jo jautrumo lokalizacija oftalmologo matymo lauke. Jie turi būti prieinami, kad būtų galima užfiksuoti per vyzdį.

Tada, kai intraokulinis lęšis visiškai įsiskverbia į stiklakūnį ir akies apačią, naudojamas užpakalinis požiūris. Priklauso stiklakūnio-retininės chirurgijos operacijoms ir, jei reikia, leidžia atlikti išplėstines stiklakūnio ir retinozės operacijas.

Išnarinus akies lęšiuką, naudojamos šios chirurginės technologijos:

užpakalinės kameros objektyvo modelio pakeitimas priekinės kameros IOL;
užpakalinės kameros lęšio padėtis;
akies lęšiuko pašalinimas be vėlesnės implantacijos.

Užpakalinės kameros intraokulinis lęšiukas pakeičiamas priekinės kameros lęšiu, kai dėl užpakalinės kameros lęšiuko konstrukcijos ypatumų ir jo jautrumo sunku fiksuoti arba pakeisti padėtį. Šiuolaikinio dizaino priekinės kameros lęšiams nereikia fiksuoti siūlų. Jų implantacija yra saugesnė, po to specifinių komplikacijų procentas yra nereikšmingas. Dėl operacijos galutinis regėjimo aštrumas tampa toks pat kaip pacientams, kuriems implantuoti užpakalinės kameros lęšiai, o kai kuriais atvejais gali būti net didesnis. Išnirusiam užpakalinės kameros lęšiui pakeisti galima naudoti šias technologijas:

Lęšiukas dedamas į ciliarinę vagą ir atliekama transskleralinė siūlės fiksacija.
Užpakalinės kameros lęšiukas dedamas į ciliarinę vagą be siūlės fiksacijos. Šiuo atveju naudojami likę kapsulinio maišelio fragmentai.
IOL yra susiuvamas prie rainelės.
Labai retai užpakalinės kameros lęšiukas įdedamas į priekinę akies obuolio kamerą.

Dažniausiai taikoma pirmoji chirurgijos rūšis, tačiau ši procedūra yra techniškai sudėtingiausia. Tai gali sukelti tokias komplikacijas:

stiklakūnio pažeidimas;
hemoftalmos;
sklerinės fistulės;
endoftalmitas;
vangus uveitas;
lęšio pakrypimai ir pakartotiniai išnirimai;
tinklainės dezinsercija.

Nustatyta, kad tik 38-40% atvejų galima teisingai nustatyti ir fiksuoti lęšio lytėjimo dalį ciliarinėje vagoje. 24% atvejų haptinė dalis pasislenka į priekį ciliarinės vagos atžvilgiu, o 36% - į užpakalį.

Akies lęšiuko išnirimas nėra dažnas reiškinys, tačiau tai viena iš sunkių kataraktos operacijos komplikacijų. Norėdami sukurti teisingą taktiką, oftalmologai turi atsižvelgti į išnirusio akies lęšiuko modelį, tinkamai įvertinti kapsulinio maišelio likučius ir gretutinių komplikacijų buvimą. Turint tinkamą chirurginę techniką ir atitinkamą oftalmologo kvalifikaciją, galima pasiekti puikių operacijos rezultatų.

Maskvos klinikos

Žemiau yra TOP-3 oftalmologijos klinikos Maskvoje, kuriose gydoma IOL dislokacija.

Maskvos akių klinika

Dr Shilova T.Yu klinika.

MNTK pavadintas S.N. Fiodorova

Kokios komplikacijos gali kilti po kataraktos operacijos?

uevitas, iridociklitas - tinklainės atsiskyrimas; dirbtinio lęšiuko poslinkis; antrinė katarakta.

Uždegiminės akių reakcijos

Kraujavimas į priekinę kamerą

Akispūdžio padidėjimas

Tinklainės atsiskyrimas

Visiškas objektyvo poslinkis

Antrinė katarakta

Užpakalinės kapsulės plyšimas

Tai gana rimta komplikacija, nes ją gali lydėti stiklakūnio netekimas, lęšiuko masės migracija į užpakalį, rečiau – išstumiamasis kraujavimas. Netinkamai gydant, ilgalaikiai stiklakūnio praradimo padariniai yra atitrauktas vyzdys, uveitas, stiklakūnio drumstumas, Wick sindromas, antrinė glaukoma, dirbtinio lęšiuko užpakalinis išnirimas, tinklainės atsiskyrimas ir lėtinė cistinė geltonosios dėmės edema.

Užpakalinės kapsulės plyšimo požymiai

Staigus priekinės kameros pagilėjimas ir staigus vyzdžio išsiplėtimas. Šerdies gedimas, negalėjimas nutempti iki zondo galo. Stiklakūnio aspiracijos galimybė. Aiškiai matosi plyšusi kapsulė arba stiklakūnis.

Taktika priklauso nuo operacijos stadijos, kurioje įvyko plyšimas, jo dydžio ir stiklakūnio prolapso buvimo ar nebuvimo. Pagrindinės taisyklės apima:

Viskoelastinės medžiagos įvedimas branduolinėms masėms, kad jos patektų į priekinę kamerą ir būtų išvengta stiklakūnio išvaržos; specialios tonzilės įvedimas už lęšio masių kapsulės defektui uždaryti; lęšių fragmentų pašalinimas įdedant viskoelastinį arba jų pašalinimas naudojant phaco; visiškas stiklakūnio kūno pašalinimas iš priekinės kameros ir pjūvio vietos su vitreotomija; Sprendimas implantuoti dirbtinį lęšį turėtų būti priimtas atsižvelgiant į šiuos kriterijus:

Jei į stiklakūnio ertmę pateko daug lęšiuko masės, dirbtinio lęšiuko implantuoti negalima, nes tai gali trukdyti atlikti dugno vaizdą ir sėkmingai atlikti pars plana vitrektomiją. Dirbtinio lęšiuko implantavimas gali būti derinamas su vitrektomija.

Esant nedideliam užpakalinės kapsulės plyšimui, galima atsargiai implantuoti SC-IOL į kapsulinį maišelį.

Esant dideliam tarpui, o ypač esant nepažeistam priekiniam kapsulorheksiui, SC-IOL galima užfiksuoti ciliarinėje įduboje, optinę dalį įdėjus į kapsulinį maišelį.

Dėl nepakankamo kapsulės atramos gali tekti susiūti IOL arba implantuoti PC-IOL naudojant slydimą. Tačiau PC-IOL sukelia daugiau komplikacijų, įskaitant pūslinę keratopatiją, hifemą, rainelės raukšles ir vyzdžių nelygumus.

Lęšio fragmentų išnirimas

Lęšiuko fragmentų išnirimas į stiklakūnį plyšus zoninėms skaiduloms ar užpakalinei kapsulei yra retas, bet pavojingas reiškinys, nes gali išsivystyti glaukoma, lėtinis uveitas, tinklainės atšoka, lėtinė raceminė geltonosios dėmės edema. Šios komplikacijos dažniau siejamos su phaco nei su EEC. Pirmiausia reikia gydyti uveitą ir glaukomą, po to pacientą nukreipti pas stiklakūnio ir retinolio chirurgą, kad būtų atlikta vitrektomija ir lęšiuko fragmentas.

NB: Gali būti atvejų, kai neįmanoma pasiekti teisingos padėties net PC-IOL. Tuomet patikimiau atsisakyti implantacijos ir vėliau apsispręsti dėl afakijos korekcijos kontaktiniu lęšiu arba antrinio intraokulinio lęšio implantavimo.

Operacijos laikas yra prieštaringas. Kai kurie siūlo likučius pašalinti per 1 savaitę, nes vėlesnis pašalinimas turi įtakos regos funkcijų atkūrimui. Kiti rekomenduoja operaciją atidėti 2-3 savaitėms ir gydyti uveitą bei padidėjusį akispūdį. Lęšių masių drėkinimas ir minkštinimas gydymo metu palengvina jų pašalinimą vitreotomu.

Chirurginė technika apima pars plana vitrektomiją ir minkštų fragmentų pašalinimą naudojant vitreotomiją. Tankesni branduolio fragmentai sujungiami įvedant klampius skysčius (pavyzdžiui, perfluorangliavandenilį) ir toliau emulguojant su fragmatomu stiklakūnio ertmės centre arba pašalinant per ragenos pjūvį arba sklero kišenę. Alternatyvus tankių branduolinių masių pašalinimo būdas yra jų susmulkinimas, po kurio eina aspiracija,

SC-IOL dislokacija į stiklakūnio ertmę

SC-IOL išnirimas į stiklakūnio ertmę yra retas ir sudėtingas reiškinys, rodantis netinkamą implantaciją. IOL palikimas gali sukelti stiklakūnio kraujavimą, tinklainės atsiskyrimą, uveitą ir lėtinę cistinę geltonosios dėmės edemą. Gydymas yra vitrektomija su intraokulinio lęšio pašalinimu, perkėlimu ar pakeitimu.

Turint tinkamą kapsulės atramą, galima pakeisti tą patį intraokulinį lęšiuką į ciliarinę vagą. Esant netinkamam kapsulės palaikymui, galimi šie variantai: akies lęšiuko pašalinimas ir afakija, intraokulinio lęšiuko pašalinimas ir jo pakeitimas PC-IOL, to paties akies lęšiuko sklerinė fiksacija neabsorbuojamu siūlu, lęšiuko implantavimas. rainelės klipinis objektyvas.

Kraujavimas į suprachoroidinę erdvę

Kraujavimas į suprachoroidinę erdvę gali būti išstumiamo kraujavimo, kartais kartu su akies obuolio turinio prolapsu, rezultatas. Tai didžiulė, bet reta komplikacija, mažai tikėtina su fakoemulsifikacija. Kraujavimo šaltinis yra ilgų ar trumpų užpakalinių ciliarinių arterijų plyšimas. Prisidėję veiksniai yra senyvas amžius, glaukoma, priekinio ir užpakalinio segmento padidėjimas, širdies ir kraujagyslių ligos ir stiklakūnio netekimas, nors tiksli kraujavimo priežastis nežinoma.

Suprachoroidinio kraujavimo požymiai

Didėjantis priekinės kameros šlifavimas, padidėjęs akispūdis, rainelės prolapsas. Stiklakūnio nutekėjimas, reflekso išnykimas ir tamsaus tuberkulio atsiradimas vyzdžio srityje. Ūminiais atvejais per pjūvio vietą gali ištekėti visas akies obuolio turinys.

Neatidėliotini veiksmai apima pjūvio uždarymą. Užpakalinė sklerotomija, nors ir rekomenduojama, gali padidinti kraujavimą ir sukelti akies praradimą. Po operacijos pacientui skiriami vietiniai ir sisteminiai steroidai akies uždegimui stabdyti.

ultragarsu įvertinamas įvykusių pakitimų sunkumas; operacija nurodoma praėjus 7-14 dienų po kraujo krešulių suskystinimo. Nuleidžiamas kraujas, atliekama vitrektomija su oro/skysčių mainais. Nepaisant nepalankios regėjimo prognozės, kai kuriais atvejais liekamasis regėjimas gali būti išsaugotas.

Edema dažniausiai yra grįžtama ir dažniausiai sukeliama dėl pačios operacijos ir endotelio traumos, susilietus su instrumentais ir akies lęšiuku. Pacientams, sergantiems Fukso endotelio distrofija, yra didesnė rizika. Kitos edemos priežastys yra per didelės jėgos naudojimas fakoemulsifikacijos metu, sudėtinga ar užsitęsusi operacija ir pooperacinė hipertenzija.

Rainelės prolapsas

Rainelės prolapsas yra reta mažo pjūvio operacijos komplikacija, tačiau gali pasireikšti ir su EEC.

Rainelės prolapso priežastys

Pjūvis fakoemulsifikacijos metu yra arčiau periferijos. Drėgmė prasiskverbia per pjūvį. Prastas susiuvimas po EEK. Su pacientu susiję veiksniai (kosulys ar kita įtampa).

Rainelės prolapso simptomai

Akies obuolio paviršiuje pjūvio srityje nustatomas iškritęs rainelės audinys. Priekinė kamera pjūvio srityje gali būti sekli.

Komplikacijos: netolygus žaizdos randas, sunkus astigmatizmas, epitelio įaugimas, lėtinis priekinis uveitas, raceminė geltonosios dėmės edema ir endoftalmitas.

Gydymas priklauso nuo intervalo tarp operacijos ir prolapso nustatymo. Jei rainelė iškrenta per pirmąsias 2 dienas ir nėra infekcijos, nurodoma jos repozicija pakartotinai susiuvus. Jei prolapsas įvyko seniai, iškritusios rainelės plotas išpjaunamas dėl didelės infekcijos rizikos.

Intraokulinio lęšio poslinkis

Intraokulinio lęšiuko poslinkis pasitaiko retai, tačiau jį gali lydėti ir optiniai defektai, ir akies struktūrų sutrikimai. Kai intraokulinio lęšiuko kraštas pasislenka į vyzdžio sritį, pacientai nerimauja dėl regėjimo aberacijų, akinimo ir monokulinės diplopijos.

Akies lęšio poslinkis dažniausiai įvyksta operacijos metu. Gali būti dėl zoninio raiščio dializės, kapsulės plyšimo, taip pat gali atsirasti po įprastinės fakoemulsifikacijos, kai viena haptinė dalis dedama į kapsulinį maišelį, o antra – į ciliarinę vagą. Pooperacinės priežastys yra trauma, akies obuolio sudirginimas ir kapsulės susitraukimas.

Gydymas miotikais yra naudingas esant nedideliam poslinkiui. Dėl reikšmingo intraokulinio lęšiuko poslinkio gali tekti jį pakeisti.

Reumatogeninis tinklainės atsiskyrimas

Reumatogeninis tinklainės atsiskyrimas, nors ir retas po EEC ar fakoemulsifikacijos, gali būti susijęs su šiais rizikos veiksniais.

Tinklainės „gardelės“ degeneracija ar plyšimai reikalauja išankstinio gydymo prieš kataraktos ištraukimą arba lazerinę kapsulotomiją, jei įmanoma oftalmoskopija (arba kai tik tai tampa įmanoma). Didelė trumparegystė.

Operacijos metu

Stiklakūnio praradimas, ypač jei vėlesnis valdymas buvo neteisingas, o atsiskyrimo rizika yra apie 7%. Jei trumparegystė >6 dioptrijų, rizika padidėja iki 1,5 proc.

YAG lazerinės kapsulotomijos atlikimas ankstyvosiose stadijose (per metus po operacijos).

Cistinė tinklainės edema

Dažniausiai išsivysto po komplikuotos operacijos, kurią lydėjo užpakalinės kapsulės plyšimas ir prolapsas, o kartais ir stiklakūnio pažeidimas, nors galima pastebėti ir sėkmingai atlikus operaciją. Paprastai atsiranda praėjus 2-6 mėnesiams po operacijos.

Komplikacijos po kataraktos operacijos

Veiksmingas ir švelnus fakoemulsifikacijos metodas neatmeta komplikacijų pakeitus akies lęšiuką kataraktos atveju. Didelis pacientų amžius, gretutinės ligos, medicinos personalo sterilumo reikalavimų pažeidimai išprovokuoja nepageidaujamas operacijos pasekmes.

Intraoperacinės komplikacijos

Akies katarakta nepagydoma konservatyviais metodais: nėra priemonių, galinčių drumstą lęšiuką vėl paversti skaidriu. Fakoemulsifikacija – operacija, kai pasibaigęs „biologinis lęšis“ pakeičiamas dirbtiniu – gali atkurti prarastą regėjimą su minimaliu komplikacijų procentu. Savo savybių praradusiam lęšiui šlifuoti naudojama itin plona adata - fako antgalis, veikiantis ultragarsu. Adatos galiukui daromos mikroskopinės punkcijos (1,8-2 mm), joms nereikia vėlesnio susiuvimo, nes. išgydyti save. Pro šias skylutes pašalinamos susmulkintos lęšių masės, o jų vietoje implantuojamas elastingas lęšis – dirbtinio lęšio pakaitalas. Intraokulinis lęšis (IOL) plečiasi lęšio kapsulės viduje ir suteikia pacientui kokybišką regėjimą visam likusiam jo gyvenimui. Tačiau net ir atliekant tokią aukštųjų technologijų operaciją kyla komplikacijų:

Kapsulės sienelės plyšimas ir susmulkinto lęšiuko dalių praradimas į stiklakūnį. Ši patologija provokuoja glaukomą, tinklainės pažeidimą. Po 2-3 savaičių atliekama antrinė chirurginė intervencija, pašalinamas užsikimšęs stiklakūnis.
Implantuoto lęšiuko poslinkis link tinklainės. Neteisinga IOL padėtis sukelia geltonosios dėmės (centrinės tinklainės dalies) patinimą. Tokiu atveju būtina nauja operacija su dirbtinio lęšio pakeitimu.
Suprachoroidinis kraujavimas – tai kraujo kaupimasis erdvėje tarp gyslainės ir skleros. Tokia komplikacija galima dėl vyresnio paciento amžiaus, sergančio glaukoma ir hipertenzija. Kraujavimas gali sukelti akies praradimą ir yra laikomas retu, bet pavojingu momentu atliekant lęšio keitimo operaciją.

Neatmetama ir intraoperacinės fakoemulsifikacijos problemos, tačiau jos pasitaiko retai – 0,5 proc. Pooperacinės komplikacijos pasireiškia 2-3 kartus dažniau (1-1,5 proc. atvejų).

Pirmųjų pooperacinių savaičių komplikacijos

Pirmąsias dvi savaites po operacijos būtina saugoti operuotą akį nuo ryškios šviesos, infekcijų ir traumų, naudoti priešuždegiminius lašus audinių regeneracijai.

Nepaisant prevencinių priemonių, komplikacijos po kataraktos pašalinimo galimos pirmąją ir antrąją savaites.

Patologijos, kurias galima taikyti konservatyviam gydymui

Uveitas – uždegiminė akies gyslainės reakcija, pasireiškianti skausmu, jautrumu šviesai, musėmis ar rūku prieš akis.
Iridociklitas yra rainelės ir ciliarinės zonos uždegimas, kurį lydi stiprus skausmas, ašarojimas.

Tokios komplikacijos reikalauja kompleksinio gydymo antibiotikais, priešuždegiminiais hormoniniais ir nesteroidiniais vaistais.

Kraujavimas priekinėje kameroje. Susijęs su nedideliu rainelės pažeidimu operacijos metu. Nedidelis kraujavimas akies viduje gydomas papildomu drėkinimu ir nesukelia skausmo bei netrukdo regėjimui.
Ragenos edema. Pašalinus subrendusią kataraktą (tvirtos struktūros), komplikacijas po kataraktos operacijos ragenoje sukelia padidėjęs ultragarso poveikis ją gniuždant. Yra ragenos patinimas, kuris praeina savaime. Kai ragenos viduje susidaro oro burbuliukai, naudojami specialūs tepalai ir tirpalai, gydomieji lęšiai. Sunkiais atvejais pakeičiama ragena – keratoplastika.
Pooperacinis astigmatizmas. Chirurgija keičia ragenos formą, sukelia refrakcijos sutrikimus ir neryškų matymą. Jis koreguojamas akiniais ir lęšiais.
Padidėjęs akispūdis. Pooperacinė (antrinė) glaukoma gali atsirasti dėl įvairių aplinkybių:

prastai nuplaunamos operacijos metu, gelio pavidalo suspensijos likučiai (viskoelastingi) trukdo skysčių cirkuliacijai akies viduje;
implantuotas lęšiukas juda į priekį link rainelės ir spaudžia vyzdį;
uždegiminiai procesai ar kraujavimas akies viduje.

Dėl to atsiranda simptomai: paraudimas, skausmas, skausmas akyse ir aplink juos, ašarojimas, tinklelis ir rūkas prieš žvilgsnį. Įlašinus specialių lašų, slėgis normalizuojasi, kartais punkcija atliekama plaunant užsikimšusius akies obuolio latakus.

Patologijos, kurioms reikalinga chirurginė intervencija

intraoperacinės komplikacijos;
operuotos akies sumušimas;
didelis trumparegystės laipsnis;
cukrinis diabetas, kraujagyslių ligos.

Atsiradus tinklainės atsiskyrimo simptomams: šviesūs taškeliai, musės, tamsus šydas prieš akis, reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą. Gydymas atliekamas lazerio koaguliacija, chirurginiu plombavimu, vitrektomija.

Endoftalmitas. Vidinių akies obuolio audinių (stiklakūnio) uždegimas – reta, bet labai pavojinga akies mikrochirurgijos komplikacija. Tai susiję:

su infekcija patekus į akį operacijos metu;
su susilpnėjusia imunine sistema;
sergant gretutinėmis akių ligomis (konjunktyvitu, blefatitu ir kt.)
su ašarų latakų infekcija.

Simptomai: aštrus skausmas, reikšmingas regėjimo sutrikimas (matomas tik chiaroscuro), akies obuolio paraudimas, vokų patinimas. Būtinas skubus gydymas stacionariame akių chirurgijos skyriuje, antraip prasidės akis, prasidės meningitas.

Nuotoliniai patologiniai pokyčiai

Nepageidaujamas poveikis gali pasireikšti praėjus 2-3 mėnesiams po operacijos. Jie apima:

neryškus matymas, ypač ryte;
neryškus banguotas objektų vaizdas;
rožinis vaizdo atspalvis;
fotofobija.

Tiksli geltonosios dėmės edemos diagnozė įmanoma tik naudojant optinę tomografiją ir tinklainės angiografiją. Liga gydoma antibiotikais kartu su priešuždegiminiu gydymu. Sėkmingai gydant, po 2-3 mėnesių edema išnyksta, regėjimas atsistato.

„Antrinė katarakta“. Vėlyvoji pooperacinė komplikacija atsiranda po 6-12 mėn. Išimtą „biologinį lęšį“ pakeičiantis dirbtinis lęšiukas veikia tinkamai, todėl pavadinimas „katarakta“ šiuo atveju yra netikslus. Drumstumas atsiranda ne ant IOL, o ant kapsulės, kurioje ji yra. Korpuso paviršiuje natūralaus lęšio ląstelės toliau atsinaujina. Patekę į optinę zoną, jie ten kaupiasi ir neleidžia prasiskverbti šviesos spinduliams. Atsinaujina kataraktos simptomai: rūkas, neryškūs kontūrai, pablogėjusi spalvų skirtumai, musės prieš akis ir kt. Patologija gydoma dviem būdais:

chirurginė kapsulotomija – užsikimšusios kapsulinio maišelio plėvelės pašalinimo operacija, kurios metu padaroma skylė šviesos spindulių patekimui į tinklainę;
kapsulės galinės sienelės valymas lazeriu.

Teisingas IOL pasirinkimas sumažina komplikacijų tikimybę: mažiausią procentą po kataraktos išsivysto akrilinių lęšių su kvadratiniais kraštais implantacija.

Komplikacijos po kataraktos operacijos

Žmonės, kuriems yra tekę susidurti su tokia oftalmologine problema kaip lęšiuko drumstimas, žino, kad vienintelis būdas jos atsikratyti – kataraktos operacija, tai yra IOL implantacija. JAV per metus atliekama daugiau nei 3 milijonai tokių operacijų ir 98 proc. Iš esmės ši operacija yra paprasta, greita ir saugi, tačiau ji neatmeta komplikacijų atsiradimo. Kokios gali atsirasti komplikacijų po kataraktos operacijos ir kaip jas ištaisyti, sužinosime perskaitę šį straipsnį.

Komplikacijų rūšys

Visas komplikacijas, kurios lydi IOL implantaciją, galima suskirstyti į tas, kurios atsiranda tiesiogiai operacijos metu arba pooperacines. Pooperacinės komplikacijos apima:

akispūdžio padidėjimas;
uevitas, iridociklitas - uždegiminės akių reakcijos;
tinklainės dezinsercija;
kraujavimas priekinėje kameroje;
dirbtinio lęšio poslinkis;
antrinė katarakta.