Ar sunku pašalinti gimdą. Operacijų tipai ir atlikimo būdai

Dėkoju

Bendra informacija

Histerektomija vadinama chirurgija, kurios metu pašalinama gimda.
Nepaisant to, kad šios operacijos griebiamasi gana dažnai, jos tikslingumas sukelia daug ginčų medicinos pasaulyje. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose beveik pusė vyrų ginekologų primygtinai reikalauja pašalinti gimdą savo žmonoms, kurios įžengė į šeštą dešimtmetį. Tai daroma siekiant apsaugoti juos nuo vėžio. Didžiojoje Britanijoje gimdos amputacijų dalis iš bendro ginekologinių operacijų skaičiaus yra 25%, JAV - 35%, Danijoje kasmet šešiems tūkstančiams moterų pašalinama gimda, o du trečdaliai jų dar nepasiekė. penkiasdešimties metų amžiaus.

prieštaringas klausimas

Visi gydytojai pasaulyje yra suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis laikosi konservatyvesnių pažiūrų ir mano, kad reikia padaryti viską, kad organai būtų išsaugoti, jei tai nekelia grėsmės paciento gyvybei. Antroji grupė mano, kad gimda tam tikrame amžiuje nustoja būti reikalinga organizmui ir yra nenaudingas galimų ligų šaltinis. Todėl jį galima be gailesčio pašalinti.

Pavyzdžiui, JAV histerektomijos operacija yra gana populiari. Be to, tik 10% operacijų atliekama dėl mirtinos ligos – vėžio. Kitais atvejais gimdos amputacijos priežastys yra gerybiniai navikai, menstruacijų sutrikimai, endometriozė, gimdos prolapsas ir prolapsas. Kai kuriose JAV vietovėse gimdos pašalinimas atliekamas beveik visoms moterims, sulaukusioms tam tikro amžiaus. Tuo pačiu metu tarp gydytojų nėra vienareikšmės nuomonės dėl šios operacijos.

Apie 50% histerektomijų yra iš viso. Ši operacija visiškai atima iš moters seksą. Žinoma, po tokios operacijos pacientė vartoja hormoninius vaistus, kad išlaikytų pusiausvyrą organizme, tačiau to veiksmingumu negalima lyginti su natūralia moteriškų lytinių hormonų gamyba. Todėl daugelis gydytojų bando įtikinti pacientus, kad reikia išsaugoti pašalintą organą.
Gydytojai jau neabejoja, kad gimdos pašalinimas tikrai reikšmingai paveikia daugelį moters organizmo funkcijų, pažeidžiant endokrininę, vegetatyvinę, psichiką, širdies ir kraujagyslių bei šalinimo sistemas.

Indikacijos

Jei kiti gydymo metodai nebepadeda, skiriama operacija. Moterų, sergančių menopauze, navikai turi būti labai dideli arba greitai augti.

• Gimdos vėžys,
• Gimdos kaklelio vėžys,
• vidinio tipo endometriozė,
• Gimdos fibroma premenopauzės metu,
• lyties pasikeitimas,
• gimdos prolapsas arba stiprus iškritimo laipsnis,
• Menstruacinis kraujavimas, susijęs su endometriumo patologija,
• Daugybiniai gerybiniai gimdos ir kiaušidžių navikai,
• Lėtinis skausmas dubens srityje,
• Poserozinis mazgas ant kojos,
• Miomos mazgo nekrozė, pedunkuliuoti miominiai mazgai su galimybe suktis.

Rūšys

Operacijų tipai skiriasi pagal amputuotų organų skaičių:

• Iš viso ( gimda amputuojama kartu su gimdos kakleliu),
• Tarpinė suma ( gimda amputuojama, gimdos kaklelis lieka),
• Histerosalpingo-oophorektomija ( gimda amputuojama kartu su kiaušidėmis ir vamzdeliais),
• radikalus ( pašalinama ne tik gimda, priedai, bet ir regioniniai limfmazgiai, šalia esantys audiniai, makšties dalis prie gimdos kaklelio).

Pagal operaciją jie skirstomi į:

• Atviras - pilvo ertmėje daromas pjūvis,
• laparoskopinis,
• Robotas – atliekamas naudojant robotinį laparoskopą,
• Makšties - prieiga prie gimdos yra per makštį,
• Makšties naudojant laparoskopą.

Laparoskopinis

Jei operacijos metu gimdos kraujagyslių susikirtimas ir jų perrišimas atliekamas naudojant laparoskopą, tai reiškia laparoskopinį. Tokiu atveju kiti operacijos etapai kartais atliekami per makštį.

Kontraindikacijos:

• Gimdos prolapsas. Esant panašiai diagnozei, lengviau pašalinti gimdą kitu būdu,
• Padidėjusi gimda ( apimtis didesnė nei 16 nėštumo savaitės). Panašus vaizdas stebimas ir gydant hormoninius vaistus. Kai kuriais atvejais, turint gerą gydytojo kvalifikaciją, operacija atliekama net jei gimda yra didesnė nei 20 nėštumo savaičių.
• Didelės cistos.

Pasirengimas tokiai operacijai iš esmės nesiskiria nuo pasirengimo įprastinei chirurginei intervencijai į reprodukcijos organus. Kartais 3-6 mėnesius iki intervencijos skiriama hormonų terapija, siekiant sumažinti gimdos ir miomatinių mazgų tūrį.
Prieš intervenciją, siekiant užkirsti kelią infekcijai, naudojami plataus spektro antibiotikai.

24 valandas prieš intervenciją pacientas turi valgyti skystą maistą. Prieš einant miegoti, intervencijos išvakarėse, atliekama valomoji klizma. Prieš intervenciją į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, kuris ten lieka dar 24 valandas.

Laparoskopinė histerektomijos operacija išsiskiria įvairiais būdais. Tuo pačiu metu visi metodai yra pakankamai paprasti geram chirurgui, saugūs pacientui ir nebrangūs.
Operacijos metu į makštį įdedami specialūs separatoriai, kad būtų išvengta šlapimo pūslės ir žarnyno pažeidimo.

makšties

Makšties histerektomija yra laikoma „auksiniu standartu“ atliekant tokias operacijas. Tai labai patogu moterims, kurios jau turi vaikų. Nepaisant daugybės privalumų, šiuo metodu atliekama tik trečdalis operacijų.

Šio metodo privalumai:

• Randų neliko
• Greitas atsigavimas ir fizinės būklės normalizavimas,
• Prarandamas nedidelis kraujo kiekis
• Nedidelės komplikacijos ir retas mirtingumas.

Šis operacijos tipas pasirenkamas, kai:

• Prolapsas ir sunkus gimdos prolapsas,
• Sunkios gerybinės gimdos patologijos, kurias reikia pašalinti.

Kontraindikacijos:

• Cezario pjūvis ir sąaugos po jos,
• Labai didelė gimda
• Kombinuota liga, kurios metu būtina ištirti pilvo organų būklę,
• Ūminės uždegiminės bet kokių sistemų ir organų ligos.

Nustačius ekstragenitalinę patologiją, moteriai turi būti atliktas atitinkamas gydymas, kad būklė stabilizuotųsi.

Pilvo

Norint patekti į gimdą, naudojamas pjūvis apatinėje pilvo dalyje. Atlikite horizontalius ir vertikalius pjūvius. Pjūvio ilgis yra nuo 10 iki 15 cm.
Toks operacijos būdas geras, nes puikiai apžiūrimi visi organai, galima nustatyti šalia esančių audinių būklę. Šiuo atžvilgiu pilvo chirurgijos griebiamasi sergant onkologinėmis ligomis, endometrioze, didelėmis sąaugomis, esant padidėjusiai gimdai.

Šios technikos trūkumai:

• Paciento atsigavimas užtrunka ilgiau
• Paciento būklė po operacijos pablogėja,
• Po intervencijos lieka randas.

Visiškas arba visiškas gimdos pašalinimas

Tai gimdos amputacija kartu su gimdos kakleliu. Yra keletas šios intervencijos variantų, kai gimda amputuojama su priedais arba be jų.

Kontraindikacijos:

• Bet kokia ūminė uždegiminė liga.

Anestezija atliekama naudojant:

• endotrachėjinė technika,
• Epidurinė arba spinalinė technika,
• Kombinuota technika.

Prieš tokią operaciją svarbu kruopščiai paruošti operacijos lauką. Norėdami tai padaryti, į šlapimo pūslę įkišamas kateteris, o makštis uždaroma marlės tamponu. Prieš pat operaciją makštis ir gimdos kaklelis gydomi alkoholiu ir jodu. Mergelės tokių mokymų nevykdo.

Labai dažnas visiškos histerektomijos operacijos tipas yra supravaginalinė amputacija. Šios operacijos metu amputuojama tik organo apačia, nepažeidžiamas gimdos kaklelis ir gimdos arterijos. Jei atliekamas išsamus citologinis tyrimas, šis metodas gali būti naudojamas net piktybiniams navikams, lokalizuotiems gimdos dugne. Tuo pačiu metu nepažeidžiama moters seksualinė funkcija. Šią manipuliaciją galima atlikti naudojant laparoskopą.

Tarpinė suma

Ji taip pat vadinama supravaginaline gimdos amputacija. Tokia intervencija naudojama, jei gimdos kaklelio nepažeista jokios ligos, jei pacientas pakankamai jaunas. Šią intervenciją lengviau toleruoti nei pašalinimą, o komplikacijos dėl tarpinės amputacijos yra retesnės. Galima pasirinkti makšties ar abdominalinę operacijos techniką.
Sprendžiant, ar išsaugoti gimdos kaklelį, atsižvelgiama į urologo, onkologo, taip pat psichologo nuomonę. Yra daugybė mokslininkų nuomonės, kad gimdos kaklelis bet kuriuo atveju turi būti amputuotas kartu su organu. Tačiau kadangi šiandien yra daug diagnostikos metodų, leidžiančių nustatyti ir gydyti gimdos kaklelio ligas ankstyviausiose jų vystymosi stadijose, galima palikti gimdos kaklelį. Tuo atveju, jei prieš gimdos amputaciją, piktybinių ląstelių tepinėlis ( pateikė papanicolaou) testas neigiamas, rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu yra mažesnė nei 0,3 proc.
Prieš nuspręsdamas, ar palikti gimdos kaklelį, ar jį pašalinti, gydytojas būtinai atliks išsamų gimdos kaklelio ir endometriumo gleivinės būklės tyrimą.

Technikos privalumai:

• Ateityje pacientui negresia dubens organų prolapsas,
• Dubens organų sąveika nesutrikusi,
• Kiek mažesniu mastu sumažėja seksualinis potraukis ir malonumas po sekso,
• Komplikacijos vystosi rečiau.

Jei gimdos kaklelis yra normalus, ši operacija yra pirmasis gydytojų pasirinkimas.

Technikos trūkumai:

• Yra galimybė susirgti gimdos kaklelio piktybiniais navikais,
• 15% atvejų į menstruacijas panašus kraujavimas išlieka ir po operacijos.

Indikacijos:

• Sparčiai augančios gimdos miomos
• daugybinės fibromos,
• pasikartojanti endometriumo polipozės forma,
• Pogleiviniai mazgai, taip pat miomos, nepašalinamos kitais metodais.

Kontraindikacijos:

• Gimdos dydis yra didesnis nei 16 nėštumo savaičių,
• vaistų netoleravimas,
• Kontraindikacijos laparoskopinei operacijai.

Naudojama endotrachėjinė anestezija.

Pasiruošimas operacijai

Operacijos sėkmė didžiąja dalimi priklauso nuo to, kaip kompetentingai pacientas jai pasiruošęs. Moteris turi būti ištirta dėl citologijos ( tepinėliai iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo) dėl mutuojančių ląstelių buvimo, atlikti kolposkopiją, ištirti dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų. Be to, atliekami standartiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, įskaitant kraujo grupę ir Rh faktorių. Būtina užtikrinti, kad būtų paimtas ne mažesnis kaip 0,5 litro paaukoto kraujo kiekis. Jei pacientė serga antrojo ar trečiojo laipsnio anemija, prieš intervenciją jai bus perpiltas kraujas.

Jei diagnozuojamas atrofinis kolpitas, siekiant pagreitinti audinių atstatymą, moteriai kas mėnesį taikomas vietinių estriolio preparatų gydymo kursas.
Moterims, turinčioms polinkį į trombozę, reikia specialaus pasiruošimo. Prieš operaciją jie vartoja vazoaktyvius vaistus, kurie tonizuoja venų būklę, antispazminius, taip pat vaistus, reguliuojančius kraujo tankį. Be to, rekomenduojama dėvėti kompresinius apatinius.

Kartais tenka griebtis ultragarsinio kojų venų tyrimo.
Prieš operaciją būtinai apsisaugokite nuo infekcijos. Norėdami tai padaryti, vaistai iš saugomų penicilinų grupės, tokie kaip amoksiklavas, naudojami intraveninių injekcijų forma kartu su anestezija. Gali būti skiriami antibiotikai, tokie kaip cefuroksimas ir metronidazolas.

Komplikacijos operacijos metu

Taikant makšties metodą, intervencijos metu galimos komplikacijos:

• žarnyno pažeidimas,
• šlapimo pūslės pažeidimas,
• šlapimtakio pažeidimas
• Indų pabėgimas ir hematomų atsiradimas intervencijos metu.

Šlapimo pūslės pažeidimas yra gana dažna pilvo operacijos komplikacija. Norėdami to išvengti, prieš intervenciją šlapimo pūslė išvaloma iš šlapimo. Ši komplikacija nemaloni, tačiau nepavojinga ir labai greitai ištaisoma. Septynias dienas įvedamas specialus kateteris ir susiuvamas burbulas. Kartais nedideli šlapimo pūslės pažeidimai užgyja savaime.

Hematomos dažniausiai gali susidaryti taikant nepakankamai ištobulintą operacijos techniką. Iš visų kraujavimų didžiausią pavojų kelia kraujavimas iš kiaušidžių pakabos aparato kraujagyslių. Tokias hematomas reikia nustatyti kuo anksčiau, nes jos labai greitai padaugėja.
Šlapimtakis pažeidžiamas kertant gimdos kraujagysles, kiaušidės raiščius. Jei yra galimybė susižaloti šlapimtakį, į veną suleidžiama metileno mėlynojo, pažeidimas susiuvamas. Jei jis visiškai perpjaunamas, atliekama anastomozė.

Komplikacijos po operacijos

Remiantis statistika, komplikacijos išsivysto 4 iš 10 pilvo gimdos pašalinimo atvejų ir 2,5 atvejo – makšties histerektomijos atveju.
Dažniausia komplikacija yra pooperacinis karščiavimas, stebimas kas trečiam pacientui.
Kraujavimas po operacijos gali išsivystyti, jei pažeidžiama operacijos technika, nepakankamai kruopštaus susiuvimo, taip pat hemostatinių procedūrų klaidų.

Jei operacijos technika nepažeista, kraujavimas stebimas išoriškai, per makštį. Tokiu atveju gydytojai gali atlikti hemostazines procedūras intravaginaliai. Pacientui suleidžiamas anestetikas, o chirurginio skyriaus sąlygomis išpumpuojamas kraujas, užspaudžiamos kraujuojančios vietos ir vėl susiuvamos. Jei kraujavimas nesiliauja, atliekama antra operacija.

Be to, yra mažas mažiau nei 5 proc.) šių komplikacijų atsiradimo tikimybę:

• Žaizdos paviršiaus infekcija
• pūlingi procesai esant hematomoms,
• Sukibimų susidarymas
• menopauzės požymiai,
• makšties prolapsas,
• Skausmas apatinėje nugaros dalyje

Taip pat yra tokių komplikacijų, kurios gali pasireikšti praėjus tam tikram laikui po operacijos:

• žarnyno prolapsas per makšties kupolą,
• Kraujavimas iš makšties kupolo,
• Makšties kupolo audinių mirtis.

Tokios komplikacijos būdingesnės sergantiesiems medžiagų apykaitos sutrikimais, mažakraujyste, kacheksija, vidurių užkietėjimu, taip pat naudojant netinkamą siuvimo medžiagą siuvimui.
Esant tokioms komplikacijoms, apdorojamas žaizdos paviršius ir uždedami papildomi siūlai, paliekant drenažą. Skiriami antibiotikai ir gijimą greitinantys vaistai.

Yra duomenų, kad gimdos amputacija laikui bėgant sukelia osteoporozės, širdies ligų, lytinio potraukio, kiaušidžių nepakankamumo, sąnarių skausmų, pykinimo išsivystymą.

Ne taip seniai mirė garsi amerikiečių aktorė Elizabeth Taylor. Jai taip pat kažkada buvo atlikta panaši operacija ir ji mirė nuo širdies problemų. Pasak gydytojų, moterys, išgyvenusios šią operaciją, tris kartus padidina širdies ligų riziką. Tačiau yra ir tyrimų, teigiančių, kad moterys be gimdos gyvena ilgiau nei jų bendraamžės.

Daugeliui moterų, kurioms buvo atlikta histerektomija, beveik iškart po operacijos išsivysto sunkus ankstyvos menopauzės sindromas, o kitos to vengia.
Mirtingumas po tokio tipo operacijų nėra didelis. Po pilvo operacijos miršta 86 žmonės iš 100 000 operuotų, o po makšties operacijos miršta 27 žmonės.

pokastracijos sindromas

Pokastrinio sindromo požymiai atsiranda praėjus 7-21 dienai po operacijos ir didėja per 2-3 mėnesius.

Postkastracijos sindromo požymiai yra šie:

• Vegetacinės-kraujagyslių sistemos pažeidimai. Tai labai dažni sutrikimai, stebimi dviem trečdaliais atvejų: širdies ritmo sutrikimas, karščio bangos, padidėjęs prakaito liaukų darbas, slėgio padidėjimas,
• Endokrininės sistemos sutrikimai stebimi 15% pacientų: padidėja kūno svoris, padidėja cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje,
• Psichikos sutrikimai stebimi 12% atvejų: nervingumas, nemiga, abejingumas, depresija, per didelis jautrumas.

Remiantis statistika, per pastarąjį dešimtmetį padaugėjo endokrininių sutrikimų, sumažėjo neurovegetacinių sutrikimų.

Praėjus trejiems penkeriems metams po operacijos, sutrinka šlapimo organų veikla: atsiranda cistitas, kolpitas, cistalgija, sutrinka kaulinio audinio struktūra. Vėlesnėse stadijose vystosi periodonto liga, nes pablogėja dantenų audinių atstatymas.
Ši komplikacija pastebima 65–80% moterų, kurioms buvo atlikta dalinė ar visiška gimdos pašalinimas. Pokastracijos sindromas sunkesnis ir dažniau išsivysto moterims priešmenopauzės amžiuje, nes kiaušidžių ir gimdos pašalinimas fiziologinio reprodukcinės sistemos išnykimo metu sutrikdo natūralią involiuciją ir sukelia adaptacinių sistemų pažeidimą.

Pokastrinio sindromo gydymas apima hormoninių vaistų pakeitimą. Gydymo trukmė yra 2 metai ir daugiau. Dažniausiai šiems tikslams skiriami dvifaziai hormoniniai preparatai. Jei sindromas yra lengvas, pakaitinė hormonų terapija neskiriama. Labai naudinga vartoti vitaminų preparatus. Taip pat reikėtų subalansuoti mitybą, ji turėtų būti pagrįsta augaliniu maistu. Norint normalizuoti miegą ir nuotaiką, skiriami trankviliantai. Labai naudinga sveika gyvensena, ilgi pasivaikščiojimai, sportas.

Priežiūra po operacijos

Antrą dieną pacientas gali keltis ir vaikščioti. Jai duoda nuskausminamųjų. Prieš lipant iš lovos būtina kojas sutvarstyti elastiniais tvarsčiais, po dviejų mėnesių iškrovos reikia dėvėti kompresinius apatinius ir tvarstį.
Siekiant išvengti tromboembolijos, atliekama tiesioginių antikoaguliantų infuzija poodinėmis injekcijomis. Dešimt dienų naktį skiriamos nesteroidinių vaistų nuo uždegimo tiesiosios žarnos žvakutės ( diklofenakas arba indometacinas).

Didelis dėmesys iš karto po operacijos skiriamas paciento išmatų normalizavimui. Žarnyno veiklai stimuliuoti naudojami vaistai, aktyvinantys motorinę funkciją. Siekiant išvengti žarnyno parezės, į organizmą įvedami kalio preparatai. Siūlė kasdien apdorojama briliantine žaluma arba kalio permanganato tirpalu. Nuo 4 dienos po operacijos galite pradėti dušuoti.

Grįžti namo leidžiama praėjus maždaug savaitei po operacijos. Lytiniai santykiai leidžiami ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių po operacijos. Jei moters būklė pablogėja po išrašymo, atsiranda kraujavimas, ji turi nedelsiant vykti į ligoninę.

Būklė po operacijos

Daugelis moterų labai bijo, kad po gimdos pašalinimo joms pradės augti veido plaukai, jos priaugs svorio ir per anksti pasens. Šios baimės yra bergždžios, jei priedai yra išsaugoti. Daugelio tyrimų duomenimis, kiaušidžių veikimas nesant gimdos niekuo nesiskiria nuo buvusio prieš operaciją. Tai yra, moterys ramiai išgyvena priešmenopauzinį laikotarpį, išgyvena jį, o jų savijauta, lyginant su neoperuotomis bendraamžėmis, nesikeičia.

Yra duomenų, kad po gimdos amputacijos kiaušidės veikia dvejais metais mažiau nei išsaugant gimdą.
Bet jei manote, kad gimdos pašalinimas yra paskirta kaip gelbėjimo operacija, kai moters savijauta pablogėja, jai padidėja pilvo apimtis ( didelėms miomoms), anemija sergant endometrioze, lėtinio nuovargio sindromu, tuomet operacija apskritai tik pagerins savijautą.
Lėtinio nuovargio sindromas praeis, normalizuosis gyvenimo kokybė, pagerės emocinė būsena, moteris pajus energiją ir žvalumą. Be to, iš karto išnyksta tikimybė susirgti gimdos vėžiu.

Reabilitacija

Kadangi operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, atsigauti prireiks kelių valandų. Norint gyventi kaip įprasta, prireiks dar kelių savaičių. Per šias kelias savaites turėsite periodiškai lankytis pas gydytoją apžiūrai. Paprastai kūnas visiškai atsistato nuo mėnesio iki dviejų. Po intervencijos moteris turėtų daug ilsėtis, pakankamai išsimiegoti ir jokiu būdu neapkrauti savęs darbu. Pirmiausia reikia pradėti nuo paprasčiausių namų darbų.

Dar būnant ligoninėje būtina, jei įmanoma, daugiau vaikščioti po palatą. Tai suaktyvina kraujotaką ir sumažina trombozės tikimybę. Kraujo krešuliai gali susidaryti tiek pagrindinėse kojų venose, tiek plaučiuose. Nekelkite sunkių daiktų mažiausiai 6 mėnesius po operacijos. Taip išvengsite makšties skliauto prolapso. Geležies racione turėtų būti pakankamai – tai padės greičiau sugyti siūlėms. Gerkite pakankamai vandens, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo. Gydytojas tikrai paskirs pratimų, kuriuos reikia atlikti.

Protas po operacijos

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - praėjus dviem ar trims mėnesiams po intervencijos, pacientams asteninis komponentas yra ryškesnis ( lėtinio nuovargio sindromas). Po juo moteris silpna, dieną ją traukia miegas, ji nervinga ir irzli, kenčia nuo nuotaikos nestabilumo, dažnai skauda galvą. Palaipsniui jos fizinė būklė gerėja, tačiau atsiranda emocinių sutrikimų ( depresinės ir maniakinės nuotaikos). Psichiškai subrendusios moterys, kurios turi stiprią šeimą ir gerą darbą, kenčia mažiau.

Gimdos amputaciją moterys suvokia kaip jaunystės, moteriškumo praradimą ir senatvės požymių atsiradimą. Lengviau operaciją toleruoja tos moterys, kurios jau yra pasiekusios priešmenopauzinį amžių ir turi vaikų. Jaunoms moterims gimdos pašalinimo operacija sukelia nepilnavertiškumo jausmą. Moterys tiki, kad sumažės jų lytinis potraukis, taip pat sumažės fizinis aktyvumas.
Labai pablogina psichologinę būklę toms moterims, kurios šalina ne tik gimdą, bet ir priedus. Jau po kelių savaičių po operacijos prasideda pokastrinio sindromo apraiškos.

Blogiausia tai, kad dauguma moterų, kurioms atliekama gimdos šalinimo operacija, net neįsivaizduoja, kokie procesai jų organizme vyks toliau. Jie negali jiems psichologiškai pasiruošti, o viskas, kas nutinka, būna nemaloni staigmena.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Gimdos pašalinimas, arba profesionaliau - histerektomija - tai priverstinė chirurginė intervencija, kurios priežastys yra ginekologinės ligos, kurioms negalima taikyti alternatyvių gydymo metodų.

Histerektomijos priežastys:

• Piktybinis darinys – onkologija (gimdos kaklelio vėžys, kiaušidžių vėžys ir kt.). Esant tokiai situacijai, nėra jokio klausimo apie alternatyvų gydymą, nes vėžys visada yra didelė metastazių ir mirties rizika;
• Gerybiniai dariniai (dažniausia moterų organų liga – gimdos mioma);
• Endometriozė (gerybiniai augliai gimdos gleivinės viduje ir išorėje);
• Nežinomo pobūdžio kraujavimas iš makšties;
• Gimdos prolapsas arba visiškas / dalinis iškritimas (gana dažnas vyresnio amžiaus moterims, kai nusilpsta dubens dugno raumenys);

Svarbu žinoti ir visada atsiminti: jei yra bent vienas būdas, pirmiausia turėtumėte išbandyti šį metodą, o tik paskutinę priemonę - radikalias galimybes.

Daugelis moterų, kurioms teko susidurti su tokia operacija, domisi daugeliu klausimų, daugiausia susijusių su kūno elgesiu pooperaciniu laikotarpiu, gebėjimu normaliai gyventi, sportuoti, turėti seksualinį intymumą su savo antrąja puse ir daug daugiau.

Kaip ir po bet kurios kitos operacijos, pacientas turi laikytis daugelio taisyklių ir sąlygų, kad neatsirastų nenumatytų aplinkybių, galinčių sukelti komplikacijų.

Visą moters sveikimo po gimdos pašalinimo procesą galima suskirstyti į du laikotarpius: buvimą gydymo įstaigoje (pirmas laikotarpis) ir pooperacinę priežiūrą namuose (antrasis laikotarpis). Dabar išsiaiškinkime, ką galima ir ko negalima padaryti po to.

Pašalinę gimdą, galite:

• per pirmąsias kelias valandas po operacijos, leidus gydančiam gydytojui, išlipti iš lovos ir vaikščioti. Toks poreikis atsiranda dėl pavojaus, kad organizme gali išsivystyti kraujo sąstingis.
• valgykite lengvą maistą daržovių ar vištienos sultinio, vaisių tyrės ir žalios arba silpnos juodosios arbatos pavidalu.
• gerti skausmą malšinančius vaistus.
• kasdien didinti fizinį aktyvumą, kad greičiau praeitų sveikimo laikotarpis.

Pašalinus gimdą, tai neįmanoma (reikia pažymėti, kad čia bus taikomi apribojimai, kurie yra privalomi atliekant pirmąsias 6-8 savaites po gimdos pašalinimo):

• kelti, nešti ir perkelti sunkius ir didelių gabaritų daiktus (apsunkintus kraujavimu ir siūlių išsiskyrimu);
• turėti lytinių santykių per pirmąjį pusantro mėnesio (tokios pačios pasekmės kaip ir pirmoje pastraipoje);
• degintis atviroje saulėje;
• lankytis pirtyse ir saunose, išsimaudyti karštoje vonioje, maudytis atvirame vandenyje.
• gerti alkoholį;
• valgyti riebų, keptą, per sūrų, saldų maistą;

Iš pradžių moterys gali jausti permainingą nuotaiką, nestabilią psichoemocinę būseną, ašarojimą, miego sutrikimus. Taip yra dėl harmoninio disbalanso, kuris atsiranda visoms moterims, kurioms buvo atlikta tokia operacija. Tokie simptomai dažniausiai praeina savaime pasibaigus pooperaciniam laikotarpiui.

Histerektomijos pasekmės

Bet kokia operacija kelia neigiamų pasekmių riziką. Siekiant sumažinti visas rizikas, būtina laikytis visų gydančio gydytojo receptų ir receptų.

Tačiau, kaip ten bebūtų, tokių pasekmių pasitaiko, todėl verta jas paminėti:

• infekcijos rizika;
• hematomų susidarymas;
• jautrumo praradimas rando srityje;
• koloidinių randų atsiradimas (jei yra polinkis į tai);
• sukibimas pilvo ertmėje;
• menopauzė (neišvengiama operacijos pasekmė);

Verta iš karto daryti išlygą dėl moters galimybės pastoti ir pagimdyti po tokios operacijos. Pašalinus reprodukcinį organą, pastoti ir susilaukti palikuonių ateityje tampa visiškai neįmanoma, todėl dažnas nepatyrusių damų klausimas: „ar galima pastoti pašalinus gimdą“, išnyksta savaime.

Pasitaiko situacijų, kai moteris išgyveno sunkų gimdymą, o jo metu kažkas ne taip (atsirado kraujavimas iš gimdos), tuomet gydytojai gali priimti sunkų, bet būtiną sprendimą gelbėti mamos gyvybę – pašalinti gimdą. Niekas nuo to neapsaugotas, tačiau tai, kad vaikas gimė, toli gražu neužgožia būsimo gyvenimo, be galimybės vėl pastoti.

Taip pat nemaža dalis dailiosios lyties atstovių saugosi prarasti libido – noro mylėtis ir gauti iš to malonumą. Čia moterys gali būti nuramintos, nes jautrios galūnės yra būtent makštyje, todėl lytinio akto malonumas niekur nedings, o orgazmas galimas tokia pat tikimybe, kaip ir absoliučiai sveikoms moterims.

Daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta histerektomija, praneša apie ryškesnius orgazmus ir aktyvesnį seksualinį gyvenimą. Tai galima paaiškinti tuo, kad trūksta baimės dėl nepageidaujamo nėštumo.

Šios temos išvada sufleruoja save: miegoti su vyru ar tiesiog mylimu žmogumi ne tik galima, bet ir būtina. Svarbiausia visa tai padaryti po 6-8 savaičių.

Ypač aktyvias pacientes, kurios mėgsta sportą ir neįsivaizduoja gyvenimo be jo, nerimauja toks klausimas: „ar galima sportuoti pašalinus gimdą“.

Sportas yra gyvenimas, ir niekas nesiginčys kitaip.

Po operacijos, praėjus 2-3 mėnesiams, galite išbandyti save lengvose kūno rengybos formose. Tai gali būti paprastas vaikščiojimas vakarais, joga, kvėpavimo pratimai, pilatesas, kūno lankstymas.

Jau seniai įrodyta, kad moterys, kurios neapleidžia kūno rengybos ar net reguliarios gimnastikos, gali apsisaugoti nuo tokių nemalonių pooperacinių pasekmių kaip:

• hemorojus;
• skausmas lytinių santykių metu;
• sukibimas ir kraujo krešuliai;
• depresinė būsena;
• šlapimo nelaikymas;
• dažnas vidurių užkietėjimas;

Labai naudinga daryti Kėgelio pratimus. Daugelis moterų jau seniai apie juos girdėjo. Vos keliolika minučių per dieną, suspausdami ir atpalaiduodami makšties sienelių raumenis, galite apsisaugoti nuo minėtų nemalonių pasekmių, taip pat sustiprinti seksualinius pojūčius.

Važinėjimas dviračiu yra visiškai priimtinas ir malonus užsiėmimas. Svarbiausia to nedaryti, jei po operacijos nepraėjo 3 mėnesiai, ir nekelti sėdynės aukštai, kad būtų išvengta didelio krūvio.

Menopauzė

Kai moteriai netenka vieno iš pagrindinių reprodukcinių organų, jai ištinka menopauzė – menstruacijų funkcijos nutrūkimas ir negalėjimas pastoti. Ši sąlyga yra svarbi dėl lytinių hormonų sintezės nutraukimo priežasčių.

Sunkiausiai šioje situacijoje sekasi jaunoms moterims. Būtina pereiti ne tik visus gydymo ir sveikimo etapus, bet ir susitaikyti su tuo, kad ji nebegalės patirti džiugių motinystės akimirkų.

Čia svarbiausia nepanikuoti ir nenusiminti.

Iki šiol yra pakaitinė hormonų terapija, kuri leis moteriai nepajusti visų menopauzės kančių ir jaustis jaunai bei žydi. Šio tipo terapiją skiria gydantis gydytojas. Svarbiausia laikytis visų rekomendacijų.

Dieta

Moteriai netekus gimdos teks ne tik pereiti visus kūno atkūrimo etapus, bet ir kartą ir visiems laikams prisiminti, kad bet koks hormonų disbalansas gali lemti didelius svorio svyravimus.

Todėl dietos laikymasis yra ne tik gydančio gydytojo rekomendacija, bet ir gyvenimo šūkis, kuriuo vadovaudamiesi išliksite harmonijoje su savo kūnu ir siela.

Pagrindiniai dietos reikalavimai:

• gerti pakankamai skysčių (operuotoms moterims gresia dehidratacija, o tai savo ruožtu sukelia visiškai kitokias, ne mažiau pavojingas ligas. Taigi įpraskite per dieną išgerti vidutiniškai 1,5-2 litrus gryno vandens) .
• dalinė mityba (maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, 150-200 gramų, bet gana dažnai - 5-6 kartus per dieną).
• reikėtų vengti maisto produktų, kurie skatina dujų susidarymą ir vidurių užkietėjimą (kepiniai, kava, stipri juodoji arbata, šokoladas).
• valgyti maistą, kuris padidina hemoglobino kiekį. Šie produktai yra: grikiai, granatai, džiovinti abrikosai, raudona mėsa. Ši taisyklė galioja pirmosiomis pooperacinio laikotarpio savaitėmis, nes bet kokia operacija sukelia didelį kraujo netekimą.
• nelaikykite gaminių ilgai termiškai apdorojami.
• valgyti daugiau daržovių, vaisių, skaidulų, maisto, kuriame gausu mikroelementų ir vitaminų.

Negalima sakyti, kad tokios taisyklės reikalingos ypač tiems, kurie prarado reprodukcinį organą. Bet kuri moteris, besilaikanti sveikos mitybos, gali išvengti daugelio nemalonių ligų, taip pat pratęsti jaunystę ir grožį.

Kad ir kaip būtų, bet kokia operacija žmogui nėra visai maloni ir sunki, tačiau gimdos pašalinimas po gimdymo nėra sakinys, po kurio gyvenimas praranda prasmę. Moteris pati nusprendžia, ar būti laiminga. Čia labai svarbi psichinė sveikata. Nenuostabu, kad jie sako, kad mintys yra materialios. Jūs tikrai turėtumėte pasiruošti geriausiam. Netekusi pagrindinio reprodukcinio organo, moteris vis tiek išlieka moterimi.

Vaizdo įrašas: gimdos pašalinimas ir galimos pasekmės

Vaizdo įrašas: kaip gyventi pašalinus gimdą ir kiaušides

Operacinė gimdos pašalinimo nauda (histerektomija) yra būtina priemonė, kai nėra kitų būdų išsaugoti paciento sveikatą, o kartais ir gyvybę. Nepaisant to, dauguma dailiosios lyties atstovių šią chirurginę naudą suvokia kaip kažko svarbaus atėmimą. Galima sakyti, net negalia. Ir jie bijo ne pačios operacijos ir galimos su ja susijusios rizikos, o organo atėmimo pasekmių.

Tuo pačiu, atsižvelgiant į funkcinę gimdos paskirtį, labai skiriasi požiūris į gimdos pašalinimą moterims, kurios jau turi vaikų ir daugiau nėštumų neplanavo, ir tų, kurios dar ketina tapti mama. Kalbant apie pastarąjį, jiems ypač sunku suvokti būtinybę pašalinti nelaimės atveju.

Neabejotina, kad bet kokią chirurginę intervenciją, ypač tokią, kurios tikslas – pašalinti organą ir reikšmingus paciento organizmo bei gyvenimo pokyčius, patogiau atlikti planingai. Yra galimybė paruošti ir pacientą fiziškai ir protiškai, ir gydančius gydytojus, ir artimuosius. Tačiau kartais pasitaiko situacijų, kurios kelia grėsmę moters gyvybei ir kitos išeities nėra.

Dėl kokių nors priežasčių, bet kokioje situacijoje turite pašalinti gimdą (viena iš gimdos pašalinimo priežasčių yra). Kiekvienai moteriai iškyla nemažai klausimų dėl jos pooperacinės būklės, ir šie klausimai susiję tik su nedidele sveikatos būkle pooperaciniame skyriuje. Iš esmės jie susiję su būsimu gyvenimu, kurį daugeliui skiria riba „prieš“ ir „po“.

Kai kuriais atvejais šis sprendimas yra gana teisingas. Būsenos pokyčiai organizme, fiziniame ir psichologiniame lygmenyje, priklauso nuo to, kaip radikaliai ir kokiu būdu buvo pašalinta gimda. Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, ligos eigą ir daugybę kitų veiksnių, atliekama:

• tarpinė histerektomija (pašalinamas tik gimdos kūnas, be jo gimdos kaklelio ir kitų moters reprodukcinės sistemos vidaus organų);
• supravaginalinė ekstirpacija (pašalinama visa gimda ir jos kaklelis, išsaugomi likę organai);
• panhisterektomija (pašalinama visa gimda ir jos kaklelis kartu su kiaušidėmis ir vamzdeliais);
• radikali histerektomija (pašalinama visa gimda ir jos kaklelis, kartu su trečdaliu makšties, priedų, gretimų limfmazgių ir šiuos organus supančio dubens audinio).

Operacinė pagalba gali būti atliekama transvaginaliniu būdu, laparoskopiškai, jų deriniu, ir tiesiogine – per pjūvį ant priekinės pilvo sienelės.

Bet kokia veiklos nauda, ​​net jei jos pavadinime yra žodis „radikalas“, atliekama maksimaliai išsaugant organus ir audinius. Tai daroma, visų pirma, siekiant maksimaliai išsaugoti vidaus organų anatominę padėtį (topografiją) ir jiems priskirtas funkcijas.

Ne taip seniai chirurginės ginekologijos praktikoje praktiškai nebuvo naudojamas tik gimdos kūno pašalinimas be gimdos kaklelio. Buvo manoma, kad įvairių ligų, įskaitant naviko augimą kairiajame kakle, rizika yra didesnė už organus išsaugančios operacijos naudą. Pagerėjus medicininės priežiūros kokybei, sukūrus metodus, kaip diagnozuoti beveik visas gimdos kaklelio ligas ankstyviausiose stadijose, įdiegus pažangiausius jų prevencijos metodus, buvo galima daug dažniau pasinaudoti šiuo histerektomijos metodu.

Palikdami kaklą, galite nepakenkti atraminiams makšties raiščiams. Tai prisideda prie moters dubens vidaus organų topografijos išsaugojimo ir užkerta kelią makšties prolapsui ir prolapsui, šlapinimosi sutrikimų (šlapimo nelaikymo ir kitų urodinaminių sutrikimų) vystymuisi. Moterys, išsaugojusios kaklą, turi būti nuolat prižiūrimos ginekologo.

Tarpinės sumos pašalinimas ir supravaginalinė ekstirpacija užtikrina gimdos priedų išsaugojimą. Daugiau dėmesio skiriama reprodukcinio amžiaus moterų kiaušidėms. To priežastis – savo fiziologinio hormonų reguliavimo ciklo išsaugojimas, siekiant išvengti endokrininių sutrikimų.

ankstyva menopauzė

Panhisterektomija ir radikalus pašalinimas palieka moterį be savo lytinių hormonų gamybos. Tuo pačiu metu, jei tokios operacijos atliekamos pacientams prieš prasidedant su amžiumi susijusiai menopauzei, staigus hormoninio reguliavimo nutraukimas sukelia ryškias apraiškas. Visi jie ateina greitai ir su dideliu intensyvumu.

Yra tam tikras modelis, kad kuo jaunesnė pacientė, kuriai buvo pašalinti priedai, tuo labiau ją vargina menopauzės požymiai. Šį modelį gana lengva paaiškinti. Bėgant metams pamažu slopinama savo lytinių hormonų gamyba, ir kuo labiau artėja natūralaus gimdymo funkcijos nutrūkimo amžius, tuo estrogenų lygis mažėja. Bet pamažu, ir organizmas pripranta prie tokių pokyčių. Be to, kai kurių moterų menopauzė turi nedidelį poveikį savijautai arba visai neveikia arba pasireiškia visai be simptomų.

Tiems, kurie yra aktyvaus vaisingumo amžiuje, kai jų pačių hormonų gamyba yra maksimali ir aiškus ciklas, dirbtinė menopauzė pasireikš stipriausiai.

Siekiant išvengti šių nemalonių pasekmių, kiaušidžių rezekcijos atveju skiriama pakaitinė hormonų terapija. Jis apskaičiuojamas pagal natūralaus estrogenų kiekio rodiklius, atsižvelgiant į paciento amžių ir kitus jos fiziologinius parametrus.

Moterims, kurioms dėl vėžio buvo pašalinta gimda, lytinių hormonų preparatai griežtai draudžiami. Šioje situacijoje vienintelė pagalba bus vaistažolių preparatai.

Pažymėtina, kad atliekant organus tausojančias operacijas, kai paliekamos net abi kiaušidės, menopauzė prasideda per labai trumpą laiką. Šis laikotarpis priklauso nuo paciento amžiaus, jos fiziologinių ir funkcinių parametrų. Šis laikotarpis gali trukti daugiausia iki penkerių metų.

Priežastis ta, kad organizme nėra atsako į estrogeno ciklą. Visas procesų (tiek nervinių, tiek humoralinių) reguliavimas priklauso nuo audinių ir organų, į kuriuos jis yra nukreiptas, reakcijos. Jei nesilaikoma vienos iš pagrindinių hormoninio fono periodiškumo sąlygų – nėra duomenų apie gleivinės ląstelių pasikeitimą gimdos ertmėje, organizmas tai suvokia kaip funkcijos nutrūkimą ir nustoja tai veikti.

Nėštumo praradimas

Gimdos pašalinimas iš moters atima tolesnę biologinę motinystę. Po operacijos nėra organo, skirto vaisiui išnešioti. Net jei kiaušidės yra išsaugotos, tokia pacientė neturi galimybės surogatiniu būdu tapti mama. Jie neaugina kiaušinių rinkimui. Iš dalies situaciją palengvina tai, kad pašalinta gimda – itin retas jaunų ir bevaikių moterų likimas.

Kaulų, sąnarių ir kraujagyslių pokyčiai

Ta pati pakaitinė terapija užkerta kelią kalcio ir fosforo įsisavinimo kauluose pažeidimams, dėl kurių išsivysto osteoporozės apraiškos. Jis taip pat apsaugo nuo kremzlių audinių (raiščių, sąnarių kapsulių) pokyčių ir lipidų apykaitos klaidų. Apnašų nusėdimas arterijų spindyje (aterosklerozė) dėl šio veiksmo neišsivysto.

Netikros ir tikros baimės

Baimės dėl pačios operacijos ir jos pasekmių jaudina beveik visų pacientų, nukreiptų pašalinti organą/-us, mintis. Negana to, pati intervencija ir su ja susijusios rizikos jų nejaudina tiek, kiek nuolat kylantis klausimas: „Kas tada man bus?“.

Yra du tikri faktai, kuriuos sukelia histerektomija:

1 Biologinės motinystės galimybės praradimas.

2 Dirbtinės menopauzės neišvengiamybė. Tačiau kadangi moteriškas mąstymo būdas yra linkęs perdėti ir daryti savo išvadas, paprastai pagrįstas netiesioginėmis prielaidomis, abu šie faktai paverčiami moteriško nepilnavertiškumo komplekso vystymu.

Didžioji dauguma pacientų ankstyvuoju pohisterektomijos laikotarpiu savo būklę apibūdina kaip „be moteriškumo“. Be jokios abejonės, viduje jie patyrė nepataisomų nuostolių, ir tai atsispindi savimonėse. Be to, nereikėtų pamiršti fakto, kad emocinės būsenos reguliavimas lytiniais hormonais nutraukiamas radikalių operacijų atveju.

Šį sprendimą patvirtina fiziniai ankstyvojo pooperacinio periodo komponentai: silpnumas, skausmas, kraujavimas, karščiavimas, virškinamojo trakto ir šlapimo takų sutrikimai. Prie to prisideda ir nesugebėjimas visiškai pasirūpinti savo išvaizda, moteriai kyla depresijos jausmas, besiribojantis su depresijos išsivystymu.

Šiuo laikotarpiu svarbu suprasti, kad vidiniai pokyčiai labai mažai paveiks įprastą gyvenimo būdą ateityje. Pasibaigus atsigavimui, kuris yra tiesiogiai susijęs su chirurgine intervencija, galima ir būtina vadovautis absoliučiai visaverčiu, visais atžvilgiais, gyvenimo būdu.

Galimi išvaizdos pokyčiai

Anksčiau ar vėliau pradės atsirasti visi moteriški pokyčiai, susiję su lytinių hormonų nepakankamumu ar trūkumu. Ir niekas negali sustabdyti šio proceso. Kalbant apie situacijas, kurios susidaro po gimdos pašalinimo, čia svarbus aspektas yra savo hormoninės veiklos išsaugojimas arba tinkamai parinkta pakaitinė terapija.

Dailiosios lyties atstovės dėl būtinybės netekti tik gimdos turėtų reguliariai kontroliuoti savo hormonų lygį. Tiems, kuriems neliko jokių priedų, šios taisyklės išimčių neturėtų būti. Šiuo atveju visi išoriniai požymiai, susiję su menopauze, nebus prieš individualų biologinį ritmą.

Be to, didžioji dauguma moterų, turinčių tinkamą hormonų pakeitimą, priešingai, pastebi išvaizdos pagerėjimą. Ir tai išreiškiama ne tik odos, plaukų, nagų struktūros išsaugojimu ir kt.

Dėl galimo svorio padidėjimo, net ir taikant pakaitinę terapiją, išlieka tie patys polinkiai, kuriuos turi „sveikieji“. Paveldimas veiksnys, mitybos klaidos, sumažėjęs fizinis aktyvumas, medžiagų apykaitos sutrikimai ir daugybė kitų. Atnaujinus veiklą po gijimo po operacijos, mitybos kontrolė ir susilaikymas nuo gastronominės kovos su stresu sukurs palankias sąlygas norimiems kilogramams.

Ir nepamirškite apie emocijų raišką. Apatiškas siluetas, šypsenos nebuvimas ir „užgesusi“ išvaizda visai neatrodo patraukliai.

Seksualinio gyvenimo atkūrimo galimybės

lytiniai santykiai po histerektomijos

Pasibaigęs pooperacinis atsigavimo laikotarpis, trunkantis apie pusantro–du mėnesius (priklausomai nuo intervencijos apimties), nustoja būti vienintele fizine seksualinių santykių nebuvimo priežastimi. Tačiau jiems reikia gauti leidimą iš gydančio ginekologo. Tik įsitikinus, kad užpakalinė makšties sienelė visiškai sugijusi, galima leisti prasiskverbti.

Dauguma operuotų moterų patiria psichologinį diskomfortą seksualinio gyvenimo atkūrimo metu, net ir su nuolatiniu partneriu. Taip yra dėl minčių apie pokyčius makšties viduje, kurias jis gali jausti. Vyras gali įtarti bet kokius pokyčius, jei intervencijos metu buvo pašalinta dalis makšties. Visi kaklo išsaugojimo privalumai vyriškiems pojūčiams neatsispindi.

Beveik kaip pirmą kartą

Seksualinių santykių atnaujinimas turėtų vykti maksimalaus psichologinio ir fizinio komforto sąlygomis. Iš dalies tai galima palyginti su pirmąja patirtimi, išskyrus tai, kad turimos žinios padės sumažinti galimus sunkumus.

Nepakankamas makšties gleivinės drėkinimas gali būti dėl emocinių ir (arba) hormoninių priežasčių. Esant dideliam psichologiniam stresui, padės prailginti preliudiją ir papildomai stimuliuoti erogenines zonas. Estrogeninė sausumo priežastis pašalinama koreguojant pakaitinę terapiją (arba vaistažoles). Abiem atvejais papildomas tepimas yra priimtinas.

Nemalonūs ar skausmingi prasiskverbimo pojūčiai lengviau išvengiami, jei moteris pati kontroliuoja įterpimo gylį. Tai pasiekiama naudojant „raitelio“ padėtį, kai moteris yra viršuje. Lygiai taip pat galite valdyti ne tik gylį, bet ir trinties dažnį.

Laikui bėgant išnyks psichologinė kliūtis lytiniams santykiams. Paprastai makšties gleivių gamyba taip pat normalizuojasi. Seksualinis gyvenimas visiškai atkuriamas. Kartu nereikėtų pamiršti, kad nors dabar nėštumas neįmanomas, tos ligos, kuriomis užsikrečiama sekso metu, yra tokios pat tikimybės kaip ir anksčiau. Todėl nereikėtų pamiršti barjerinės apsaugos (prezervatyvo naudojimo), ypač jei nėra nuolatinio partnerio.

Seksualinis potraukis ir pasitenkinimas

Moterų, kaip ir vyrų, lytinis potraukis atsiranda dėl androgenų veikimo. Testosteronas moters organizme daugiausia gaminamas kiaušidėse. Ir tik dalis antinksčių. Pašalinus priedus, ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu gali šiek tiek sumažėti trauka ir jaudrumas. Tačiau gana greitai testosterono trūkumas kompensuojamas. Jei taip neatsitiks, leidžiama kartu su estrogenais skirti šio hormono.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais, kai estrogenai yra uždrausti, šis draudimas netaikomas testosteronui. Tačiau bet koks hormonų įvedimas turėtų vykti tik paskyrus gydantį ginekologą ir nuolat stebint jų lygį.

Statistiškai nustatyta, kad 75% moterų po gimdos pašalinimo lytinis potraukis nepakito, jis padidėjo (vartojant hormonus) 20% ir tik 5% pastebėjo nuolatinį mažėjimą.

Pasitenkinimas lytiniais santykiais statistiškai pasiskirstė maždaug taip pat. Nors daugelis operuotų pacientų pastebėjo, kad pojūčiai tapo turtingesni. Taip yra daugiausia dėl to, kad jų nebevargina skausmas, kraujavimas ir kiti esamos ligos ar prieš menstruacijų požymiai. Dauguma pasidalijo pastebėjimu, kad negalvojimas apie galimą nepageidaujamą nėštumą leido labiau išsilaisvinti.

Tos moterys, kurių orgazmai visiškai nutrūko arba jiems buvo sunku juos pasiekti, teigė, kad malonumo gali pasiekti tik maksimaliai įsiskverbus į varpą. Kitaip tariant, dėl gimdos kaklelio stimuliacijos.

Ką galvoti, kam klausytis, kam kalbėti

Pacientės vidinių moteriškų organų pašalinimas, nedaugelis iš jų suvokiami kaip dera būtinybė. Todėl, gaunant siuntimą gimdos pašalinimui, reikia turėti omenyje, kad gydytojas jau rado ir kitų galimybių. Ir tai yra vienintelis būdas išlikti gyvam ir santykinei sveikatai. Norėdami labiau pasitikėti gydytojo paskyrimo teisingumu, galite atlikti tyrimą ir gauti išvadą kitoje klinikoje.

Kad po operacijos atsigautumėte kuo greičiau ir visapusiškiausiai, jai reikia pasiruošti ne tik kliniškai (atlikti tyrimus ir tyrimus) bei fiziškai, bet ir psichologiškai. Reikėtų nusiteikti prie situacijos išskirtinumo, kuris kitoks – nieko. Ir kad po operacijos gyvenimas tęsis taip pat, kaip ir prieš ją. Ir jūsų sveikata bus daug geresnė.

Psichologiškai teigiamo požiūrio pagrindinis dalykas yra visiškai pasitikėti gydančiu gydytoju. Juk jis, tiesą sakant, yra vienintelis, kuris viską žino apie šią ligą ir operaciją. Ir kad tikslus visų paskyrimų ir rekomendacijų įgyvendinimas pooperaciniu laikotarpiu padės greitai ir maksimaliai pasveikti.

Šeimos ir draugų palaikymas yra svarbus. Tačiau apie tai, kas tiksliai atsitiko ligoninėje, psichologai rekomenduoja tik su tais, kurie turi didžiausią pasitikėjimą.

Skaitykite viską apie gimdos ligas ir gydymą.

KAS SAKE, KAD NEVAISINGUMĄ SUNKU IŠGYDYTA?

• Ar jau seniai norėjote susilaukti kūdikio?
• Išbandžiau daug būdų, bet niekas nepadeda...
• Diagnozuotas plonas endometriumas...
• Be to, rekomenduojami vaistai dėl tam tikrų priežasčių nėra veiksmingi jūsų atveju ...
• Ir dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri padovanos jums ilgai lauktą kūdikį!

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Gimdos pašalinimas arba gimdos pašalinimas – gana dažna operacija, kuri atliekama pagal tam tikras indikacijas. Remiantis statistika, maždaug trečdaliui moterų, peržengusių 45 metų ribą, buvo atlikta ši operacija.

Ir, žinoma, pagrindinis klausimas, keliantis nerimą pacientėms, kurios buvo operuotos ar ruošiasi operacijai: „Kokios gali būti pasekmės pašalinus gimdą“?

Pooperacinis laikotarpis

Kaip žinia, laikotarpis, kuris trunka nuo chirurginės intervencijos dienos iki darbingumo ir geros sveikatos atkūrimo, vadinamas pooperaciniu laikotarpiu. Histerektomija nėra išimtis. Laikotarpis po operacijos yra padalintas į 2 „subperiodžius“:

• anksti
• vėlyvas pooperacinis laikotarpis

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra ligoninėje, prižiūrimas gydytojų. Jo trukmė priklauso nuo chirurginio požiūrio ir bendros paciento būklės po operacijos.

• Po operacijos pašalinti gimdą ir (arba) priedus, kuris buvo atliktas arba per makštį, arba per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje, pacientė ginekologijos skyriuje būna 8-10 dienų, būtent pasibaigus sutartam laikui išimami siūlai.
• Po laparoskopinės histerektomijos Pacientas išleidžiamas po 3-5 dienų.

Pirmą dieną po operacijos

Ypač sunkios pirmosios pooperacinės dienos.

Skausmas - šiuo laikotarpiu moteris jaučia didelį skausmą tiek pilvo viduje, tiek siūlių srityje, kas nenuostabu, nes yra žaizda ir išorėje, ir viduje (tik prisiminkite, kaip skauda, ​​jei netyčia įsipjovėte pirštą). Skausmui malšinti skiriami nenarkotiniai ir narkotiniai skausmą malšinantys vaistai.

apatinės galūnės likti, kaip ir prieš operaciją, surištuose elastiniuose tvarsčiuose (tromboflebito profilaktikai).

Aktyvumas – chirurgai laikosi aktyvaus paciento valdymo po operacijos, o tai reiškia anksti keltis iš lovos (po laparoskopijos po kelių valandų, po laparotomijos po paros). Motorinė veikla „greitina kraują“ ir stimuliuoja žarnyno veiklą.

Dieta - pirmą dieną po gimdos pašalinimo skiriama tausojanti dieta, kurioje yra sultinių, tyrės ir skysčio (silpnos arbatos, negazuoto mineralinio vandens, vaisių gėrimų). Toks gydymo stalas švelniai stimuliuoja žarnyno motoriką ir prisideda prie ankstyvo (1-2 dienų) jo savaiminio ištuštėjimo. Nepriklausomos išmatos rodo žarnyno normalizavimą, todėl reikia pereiti prie įprasto maisto.

pilvas po histerektomijos išlieka skausmingas arba jautrus 3-10 dienų, priklausomai nuo paciento skausmo slenksčio. Pažymėtina, kad kuo aktyvesnė pacientė po operacijos, tuo greičiau atsistato jos būklė ir mažesnė galimų komplikacijų rizika.

Gydymas po operacijos

• Antibiotikai – dažniausiai antibakterinis gydymas skiriamas profilaktiniais tikslais, kadangi operacijos metu paciento vidaus organai kontaktavo su oru, taigi ir su įvairiais infekciniais sukėlėjais. Antibiotikų kursas trunka vidutiniškai 7 dienas.
• Antikoaguliantai – taip pat pirmąsias 2-3 dienas skiriami antikoaguliantai (kraują skystinantys vaistai), skirti apsaugoti nuo trombozės ir tromboflebito išsivystymo.
• Intraveninės infuzijos- per pirmąsias 24 valandas po gimdos pašalinimo atliekama infuzinė terapija (intraveninė lašelinė tirpalų infuzija), siekiant papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, nes operaciją beveik visada lydi didelis kraujo netekimas (kraujo netekimo tūris nekomplikuotos histerektomijos metu 400-500 ml).

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio eiga laikoma sklandžia, jei nėra komplikacijų.

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos apima:

• pooperacinio rando uždegimas ant odos (paraudimas, patinimas, pūlingos išskyros iš žaizdos ir net siūlių išsiskyrimas);
• problemų su šlapinimu(skausmas ar mėšlungis šlapinantis), kurį sukelia trauminis uretritas (šlaplės gleivinės pažeidimas);
• įvairaus intensyvumo kraujavimas, tiek išorinis (iš lytinių takų), tiek vidinis, rodantis nepakankamą hemostazę operacijos metu (išskyros gali būti tamsios arba raudonos spalvos, yra kraujo krešulių);
• plaučių embolija- pavojinga komplikacija, sukelianti šakų ar pačios plaučių arterijos užsikimšimą, kuri ateityje yra kupina plaučių hipertenzijos, pneumonijos išsivystymo ir net mirties;
• peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, kuris pereina į kitus vidaus organus, yra pavojingas sepsio vystymuisi;
• hematomos (mėlynės) siūlės srityje.

Visada stebimos kruvinos išskyros po gimdos pašalinimo pagal „daubos“ tipą, ypač per pirmąsias 10–14 dienų po operacijos. Šis simptomas paaiškinamas siūlių gijimu gimdos kamieno srityje arba makšties srityje. Jei po operacijos moters išskyrų pobūdis pasikeitė:

• lydimas nemalonaus, puvimo kvapo
• spalva primena mėsos šlaitus

turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją. Galbūt makštyje buvo siūlių uždegimas (po histerektomijos ar makšties histerektomijos), kuris yra kupinas peritonito ir sepsio išsivystymo. Kraujavimas po operacijos iš lytinių takų yra labai nerimą keliantis signalas, todėl reikia antros laparotomijos.

Siūlės infekcija

Užsikrėtus pooperaciniu siūlu, pakyla bendra kūno temperatūra, dažniausiai ne aukštesnė kaip 38 laipsniai. Paciento būklė, kaip taisyklė, nenukenčia. Šiai komplikacijai sustabdyti visiškai pakanka paskirtų antibiotikų ir gydymo siūlais. Pirmą kartą pooperacinis tvarstis keičiamas gydant žaizdą kitą dieną po operacijos, vėliau tvarsliava kas antrą dieną. Siūles patartina apdoroti Curiosin tirpalu (10 ml 350-500 rublių), kuris užtikrina minkštą gijimą ir neleidžia susidaryti keloidiniam randui.

Peritonitas

Peritonitas dažniau išsivysto po histerektomijos, atliktos pagal skubias indikacijas, pavyzdžiui, miomatinio mazgo nekrozės.

• Paciento būklė sparčiai blogėja
• Temperatūra „šokteli“ iki 39 – 40 laipsnių
• Ryškus skausmo sindromas
• Pilvaplėvės dirginimo požymiai yra teigiami
• Esant tokiai situacijai, atliekama masinė antibiotikų terapija (2-3 vaistų skyrimas) ir fiziologinio tirpalo bei koloidinių tirpalų infuzija.
• Jei konservatyvus gydymas neduoda efekto, chirurgai atlieka relaparotomiją, pašalina gimdos kelmą (gimdos amputacijos atveju), išplauna pilvo ertmę antiseptiniais tirpalais ir įrengia drenažą.

Atlikta histerektomija šiek tiek pakeičia įprastą paciento gyvenimo būdą. Norėdami greitai ir sėkmingai atsigauti po operacijos, gydytojai pacientams pateikia keletą konkrečių rekomendacijų. Jei ankstyvasis pooperacinis laikotarpis praėjo sklandžiai, tada, pasibaigus moters buvimui ligoninėje, ji turėtų nedelsiant pasirūpinti savo sveikata ir ilgalaikių pasekmių prevencija.

• Tvarstis

Gera pagalba vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – tvarsčio nešiojimas. Jis ypač rekomenduojamas priešmenopauzinio amžiaus moterims, pagimdžiusioms daug kartų, arba pacientėms, kurių pilvas susilpnėjęs. Yra keli tokio atraminio korseto modeliai, reikėtų rinktis būtent tokį modelį, kuriame moteris nejaustų diskomforto. Pagrindinė sąlyga renkantis tvarstį – jo plotis viršija randą bent 1 cm aukščiau ir žemiau (jei buvo atlikta apatinė mediana laparotomija).

• Seksualinis gyvenimas, svarmenų kilnojimas

Išleidimas po operacijos tęsiasi 4–6 savaites. Per pusantro, o geriausia – du mėnesius po gimdos pašalinimo, moteris neturėtų kelti didesnių nei 3 kg svorių ir dirbti sunkaus fizinio darbo, nes priešingu atveju gresia vidinių siūlių išsiskyrimas ir kraujavimas iš pilvo. Lytinis gyvenimas sutartu laikotarpiu taip pat draudžiamas.

• Specialūs pratimai ir sportas

Norint sustiprinti makšties ir dubens dugno raumenis, rekomenduojama atlikti specialius pratimus naudojant atitinkamą treniruoklį (tarpvietę). Būtent treniruoklis sukuria pasipriešinimą ir užtikrina tokios intymios gimnastikos efektyvumą.

Aprašyti pratimai (Kėgelio pratimai) gavo savo pavadinimą iš ginekologo ir intymios gimnastikos kūrėjo. Per dieną reikia atlikti bent 300 pratimų. Geras makšties ir dubens dugno raumenų tonusas apsaugo nuo makšties sienelių prolapso, gimdos kelmo iškritimo ateityje, taip pat nuo tokios nemalonios būklės kaip šlapimo nelaikymas, kurią patiria beveik visų moterų menopauzėje.

Sportas po gimdos pašalinimo nėra varginanti fizinė veikla – joga, Bodyflex, Pilates, formavimas, šokiai, plaukimas. Pradėti užsiėmimus galima tik praėjus 3 mėnesiams po operacijos (jei ji buvo sėkminga, be komplikacijų). Svarbu, kad fizinis lavinimas sveikimo laikotarpiu būtų malonumas, o ne varginantis moterį.

• Apie vonias, sauną, tamponų naudojimą

Per 1,5 mėnesio po operacijos draudžiama maudytis, lankytis saunose, pirtyse ir maudytis atvirame vandenyje. Kol yra dėmių, naudokite higieninius įklotus, bet ne tamponus.

• Mityba, dieta

Ne mažiau svarbu pooperaciniu laikotarpiu yra tinkama mityba. Norint išvengti vidurių užkietėjimo ir dujų susidarymo, reikėtų vartoti daugiau skysčių ir skaidulų (daržovių, vaisių bet kokia forma, rupios duonos). Rekomenduojama atsisakyti kavos ir stiprios arbatos bei, žinoma, alkoholio. Maistas turi būti ne tik praturtintas, bet jame turi būti reikiamas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis. Didžiąją dalį kalorijų moteris turėtų suvartoti ryte. Teks atsisakyti mėgstamų keptų, riebių ir rūkytų patiekalų.

• Nedarbingumo atostogos

Bendras nedarbingumo laikotarpis (įskaitant ligoninėje praleistą laiką) yra nuo 30 iki 45 dienų. Iškilus bet kokioms komplikacijoms, nedarbingumo atostogos, žinoma, pratęsiamos.

Histerektomija: kas toliau?

Daugeliu atvejų moterys po operacijos susiduria su psichoemocinio pobūdžio problemomis. Taip yra dėl vyraujančio stereotipo: nėra gimdos, vadinasi, nėra pagrindinio moteriško skiriamojo bruožo, atitinkamai – aš ne moteris.

Tiesą sakant, viskas nėra taip. Juk ne tik gimdos buvimas lemia moterišką esmę. Norint išvengti depresijos išsivystymo po operacijos, reikia kuo kruopščiau išnagrinėti histerektomijos klausimą ir gyvenimą po jos. Po operacijos vyras gali suteikti didelę paramą, nes išoriškai moteris nepasikeitė.

Baimės dėl išvaizdos pokyčių:

• padidėjęs veido plaukų augimas
• sumažėjęs lytinis potraukis
• svorio priaugimas
• balso keitimas ir kt.

yra toli siekiančios, todėl lengvai įveikiamos.

Seksas po histerektomijos

Lytiniai santykiai moteriai suteiks tokį patį malonumą, nes visos jautrios vietos yra ne gimdoje, o makštyje ir išoriniuose lytiniuose organuose. Jei kiaušidės yra išsaugotos, jos ir toliau veikia kaip anksčiau, tai yra, išskiria reikiamus hormonus, ypač testosteroną, kuris yra atsakingas už lytinį potraukį.

Kai kuriais atvejais moterys netgi pastebi libido padidėjimą, kurį palengvina skausmo ir kitų su gimda susijusių problemų atsikratymas, taip pat psichologinis momentas – dingsta nepageidaujamo nėštumo baimė. Orgazmas po gimdos amputacijos niekur nedings, o kai kurie pacientai jį išgyvena ryškiau. Tačiau diskomforto atsiradimas ir netgi neatmetama.

Šis punktas taikomas toms moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija (randas makštyje) arba radikali histerektomija (Wertheim operacija), kurios metu išpjaunama dalis makšties. Tačiau ši problema yra visiškai išsprendžiama ir priklauso nuo partnerių pasitikėjimo ir tarpusavio supratimo.

Vienas iš teigiamų operacijos aspektų – mėnesinių nebuvimas: nėra gimdos – nėra endometriumo – nėra mėnesinių. Taigi, atleiskite už kritines dienas ir su jomis susijusius rūpesčius. Tačiau verta rezervuotis, retai, tačiau moterims, kurioms buvo atlikta gimdos amputacijos operacija, išsaugant kiaušides, menstruacijų dienomis gali atsirasti nedidelių dėmių. Šis faktas paaiškinamas paprastai: po amputacijos lieka gimdos kelmas, taigi ir šiek tiek endometriumo. Todėl neturėtumėte bijoti tokių asignavimų.

Vaisingumo praradimas

Reprodukcinės funkcijos praradimo klausimas nusipelno ypatingo dėmesio. Natūralu, kad kadangi nėra gimdos - vaisiaus vietos, nėštumas neįmanomas. Daugelis moterų įtraukė šį faktą į gimdos pašalinimo pranašumų stulpelį, tačiau jei moteris yra jauna, tai tikrai yra minusas. Gydytojai, prieš siūlydami pašalinti gimdą, atidžiai įvertina visus rizikos veiksnius, ištiria anamnezę (ypač vaikų buvimą) ir, jei įmanoma, bando išsaugoti organą.

Jei situacija leidžia, moteriai arba pašalinamos miomos (konservatyvi miomektomija), arba paliekamos kiaušidės. Net ir neturint gimdos, bet išsilaikius kiaušidėms, moteris gali tapti mama. IVF ir surogatinė motinystė yra tikras būdas išspręsti problemą.

Siuvimas pašalinus gimdą

Siūlė priekinėje pilvo sienelėje moterims kelia nerimą ne mažiau nei kitos problemos, susijusios su gimdos pašalinimu. Šio kosmetinio defekto išvengti padės laparoskopinė operacija arba skersinis pilvo pjūvis apatinėje dalyje.

klijavimo procesas

Bet kokią chirurginę intervenciją į pilvo ertmę lydi sąaugų susidarymas. Adhezijos yra jungiamojo audinio gijos, susidarančios tarp pilvaplėvės ir vidaus organų arba tarp organų. Beveik 90% moterų po gimdos pašalinimo kenčia nuo lipnios ligos.

Prievartinį įvedimą į pilvo ertmę lydi pažeidimas (pilvaplėvės išpjaustymas), kuris turi fibrinolizinį aktyvumą ir užtikrina fibrininio eksudato lizę, klijuojant išpjaustytos pilvaplėvės kraštus.

Bandymas uždaryti pilvaplėvės žaizdos sritį (siūti) sutrikdo ankstyvųjų fibrino nuosėdų tirpimo procesą ir skatina didesnį sukibimo formavimąsi. Sąaugų susidarymo procesas po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių:

• operacijos trukmė;
• chirurginės intervencijos apimtis (kuo traumingesnė operacija, tuo didesnė sukibimo rizika);
• kraujo netekimas;
• vidinis kraujavimas, net kraujo nutekėjimas po operacijos (kraujo rezorbcija provokuoja adhezijos susidarymą);
• infekcija (infekcinių komplikacijų vystymasis pooperaciniu laikotarpiu);
• genetinis polinkis (kuo labiau gaminamas genetiškai nulemtas fermentas N-acetiltransferazė, tirpdantis fibrino nuosėdas, tuo mažesnė lipnių ligų rizika);
• asteninis kūno sudėjimas.

• skausmas (nuolatinis arba periodiškas)
• šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai
• , dispepsiniai simptomai.

Siekiant išvengti sąaugų susidarymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, skiriamos šios priemonės:

• antibiotikai (slopina uždegimines reakcijas pilvo ertmėje)
• antikoaguliantai (skystina kraują ir neleidžia susidaryti sąaugoms)
• fizinis aktyvumas jau pirmą dieną (posūkiai į šonus)
• ankstyva kineziterapijos pradžia (ultragarsas arba hialuronidazė ir kt.).

Tinkamai atlikta reabilitacija po gimdos pašalinimo padės išvengti ne tik sąaugų susidarymo, bet ir kitų operacijos pasekmių.

Menopauzė po histerektomijos

Viena iš ilgalaikių gimdos pašalinimo operacijos pasekmių yra menopauzė. Nors, žinoma, bet kuri moteris anksčiau ar vėliau pasiekia šį etapą. Jei operacijos metu buvo pašalinta tik gimda, o priedai (vamzdeliai su kiaušidėmis) buvo išsaugoti, tada menopauzė prasidės natūraliai, tai yra tokiame amžiuje, kuriam moters kūnas yra genetiškai „užprogramuotas“.

Tačiau daugelis gydytojų laikosi nuomonės, kad po chirurginės menopauzės menopauzės simptomai pasireiškia vidutiniškai 5 metais anksčiau nei numatyta. Tikslių šio reiškinio paaiškinimų kol kas nerasta, manoma, kad po gimdos pašalinimo kiaušidžių aprūpinimas krauju kiek pablogėja, o tai turi įtakos jų hormoninei funkcijai.

Iš tiesų, jei prisiminsime moters reprodukcinės sistemos anatomiją, kiaušidės krauju daugiausia tiekiamos iš gimdos kraujagyslių (ir, kaip žinote, per gimdą eina gana dideli indai, gimdos arterijos).

Norint suprasti menopauzės problemas po operacijos, verta apsispręsti dėl medicininių terminų:

• natūrali menopauzė - menstruacijų nutraukimas dėl laipsniško lytinių liaukų hormoninės funkcijos išnykimo (žr.
• dirbtinė menopauzė - menstruacijų nutraukimas (chirurginis - gimdos pašalinimas, medicininis - kiaušidžių funkcijos slopinimas hormoniniais vaistais, radiacija)
• chirurginė menopauzė – tiek gimdos, tiek kiaušidžių pašalinimas

Moterys chirurginę menopauzę ištveria sunkiau nei natūralią, taip yra dėl to, kad įvykus natūraliai menopauzei kiaušidės ne iš karto nustoja gaminti hormonus, jų gamyba mažėja palaipsniui, per kelerius metus, o galiausiai sustoja.

Pašalinus gimdą su priedais, organizme vyksta staigus hormonų pertvarkymas, nes lytinių hormonų sintezė staiga sustojo. Todėl chirurginė menopauzė yra daug sunkesnė, ypač jei moteris yra vaisingo amžiaus.

Chirurginės menopauzės simptomai pasireiškia per 2-3 savaites po operacijos ir nedaug skiriasi nuo natūralios menopauzės požymių. Moterys nerimauja dėl:

• potvyniai (žr.)
• prakaitavimas ()
• emocinis labilumas
• dažnai pasireiškia depresinės būsenos (žr.
• vėliau prisijungia odos sausumas ir vytimas
• plaukų ir nagų trapumas ()
• šlapimo nelaikymas kosint ar juokiantis ()
• makšties sausumas ir susijusios seksualinės problemos
• sumažėjęs lytinis potraukis

Pašalinus ir gimdą, ir kiaušides, būtina skirti pakaitinę hormonų terapiją, ypač jaunesnėms nei 50 metų moterims. Tam naudojami ir gestagenai, ir testosteronas, kuris daugiausiai gaminasi kiaušidėse ir sumažėjus jo kiekiui, susilpnėja lytinis potraukis.

Jei gimda su priedais buvo pašalinta dėl didelių myomatozinių mazgų, skiriama:

• estrogenų monoterapija nepertraukiamu režimu, vartojama kaip tabletės, skirtos vartoti per burną (Ovestin, Livial, Proginova ir kt.),
• lėšos žvakučių ir tepalų pavidalu atrofiniam kolpitui gydyti (Ovestin),
• ir preparatai išoriniam naudojimui (Estrogel, Divigel).

Jei dėl vidinės endometriozės buvo atlikta adneksinė histerektomija:

• atlikti gydymą estrogenais (kliana, proginova)
• kartu su gestagenais (slopinančių endometriozės židinių aktyvumą)

Pakaitinę hormonų terapiją reikia pradėti kuo anksčiau, praėjus 1–2 mėnesiams po gimdos pašalinimo. Gydymas hormonais žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių ligų, osteoporozės ir Alzheimerio ligos riziką. Tačiau pakaitinė hormonų terapija gali būti skiriama ne visais atvejais.

Kontraindikacijos hormonų gydymui yra šios:

• operacija;
• apatinių galūnių venų patologija (tromboflebitas, tromboembolija);
• sunki kepenų ir inkstų patologija;
• meningioma.

Gydymo trukmė yra nuo 2 iki 5 metų ir daugiau. Nereikėtų tikėtis greito pagerėjimo ir menopauzės simptomų išnykimo iškart po gydymo pradžios. Kuo ilgiau atliekama pakaitinė hormonų terapija, tuo mažiau ryškėja klinikinės apraiškos.

Kitas ilgalaikis poveikis

Viena iš ilgalaikių histerovariektomijos pasekmių yra osteoporozės išsivystymas. Vyrai taip pat yra imlūs šiai ligai, tačiau dailiosios lyties atstovės ja serga dažniau (žr.). Ši patologija susijusi su estrogenų gamybos sumažėjimu, todėl moterims osteoporozė dažniau diagnozuojama pre- ir pomenopauzės laikotarpiais (žr.).

Osteoporozė yra lėtinė liga, linkusi progresuoti ir kurią sukelia skeleto medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., kalcio išplovimas iš kaulų. Dėl to kaulai plonėja ir trapūs, todėl padidėja lūžių rizika. Osteoporozė yra labai klastinga liga, kuri ilgą laiką tęsiasi paslėpta ir nustatoma pažengusioje stadijoje.

Dažniausi lūžiai yra slankstelių kūnai. Be to, jei pažeidžiamas vienas slankstelis, nėra skausmo kaip tokio, ryškus skausmo sindromas būdingas tuo pačiu metu lūžus keliems slanksteliams. Stuburo suspaudimas ir padidėjęs kaulų trapumas lemia stuburo išlinkimą, keičiasi laikysena ir sumažėja ūgis. Moterys, sergančios osteoporoze, yra linkusios į trauminius lūžius.

Ligą lengviau išvengti nei gydyti (žr.), todėl po gimdos ir kiaušidžių amputacijos skiriama pakaitinė hormonų terapija, kuri stabdo kalcio druskų išplovimą iš kaulų.

Mityba ir fizinis aktyvumas

Taip pat reikia laikytis tam tikros dietos. Dieta turėtų apimti:

• pieno produktai
• visų rūšių kopūstai, riešutai, džiovinti vaisiai (džiovinti abrikosai, slyvos)
• ankštiniai augalai, šviežios daržovės ir vaisiai, žalumynai
• reikėtų apriboti druskos (skatina kalcio išsiskyrimą per inkstus), kofeino (kavos, kokakolos, stiprios arbatos) vartojimą ir atsisakyti alkoholinių gėrimų.

Pratimai gali padėti išvengti osteoporozės. Fiziniai pratimai didina raumenų tonusą, padidina sąnarių paslankumą, todėl sumažėja lūžių rizika. Osteoporozės profilaktikai svarbų vaidmenį atlieka vitaminas D. Žuvų taukų ir ultravioletinių spindulių naudojimas padės užpildyti jų trūkumą. Kalcio-D3 Nycomed vartojimas 4–6 savaičių kursais kompensuoja kalcio ir vitamino D3 trūkumą ir padidina kaulų tankį.

Makšties prolapsas

Kita ilgalaikė histerektomijos pasekmė yra makšties praleidimas / prolapsas (prolapsas).

• Pirma, prolapsas yra susijęs su dubens audinio ir atraminio (raiščio) gimdos aparato trauma. Be to, kuo platesnė operacijos apimtis, tuo didesnė makšties sienelių prolapso rizika.
• Antra, makšties kanalo prolapsą sukelia gretimų organų nusileidimas į išlaisvintą mažąjį dubenį, dėl kurio atsiranda cistocelė (šlapimo pūslės prolapsas) ir rektocelė (tiesiosios žarnos prolapsas).

Norint išvengti šios komplikacijos, moteriai patariama atlikti Kėgelio pratimus ir apriboti sunkumų kilnojimą, ypač pirmuosius 2 mėnesius po gimdos pašalinimo. Pažengusiais atvejais atliekama operacija (plastinė makšties operacija ir jos fiksavimas mažajame dubenyje, stiprinant raištinį aparatą).

Prognozė

Histerektomija ne tik neturi įtakos gyvenimo trukmei, bet netgi pagerina jos kokybę. Atsikračius problemų, susijusių su gimdos ir (arba) priedų liga, amžinai pamiršusios apie kontracepciją, daugelis moterų tiesiogine prasme klesti. Daugiau nei pusė pacientų pastebi emancipaciją ir padidėjusį libido.

Neįgalumas pašalinus gimdą nesuteikiamas, nes operacija nesumažina moters darbingumo. Neįgalumo grupė skiriama tik esant sunkiai gimdos patologijai, kai po gimdos pašalinimo buvo atlikta spinduliuotė ar chemoterapija, kuri reikšmingai paveikė ne tik darbingumą, bet ir paciento sveikatą.

Ginekologinė chirurginė histerektomija arba gimdos pašalinimas yra rimta procedūra, kuri niekada nevykdoma prevenciniais tikslais, o jos paskyrimui visada yra rimtų priežasčių.

Gimdos pašalinimas skiriamas esant rimtiems reprodukcinio organo sutrikimams

Indikacijos gimdos pašalinimui

Neigiamų procesų vystymasis gimdos ertmėje, gimdos kaklelyje ir prieduose gali kelti grėsmę moters sveikatai ir gyvybei.

Gimdos amputacijos indikacijos yra tokios sąlygos:

• piktybiniai plombos reprodukciniuose organuose (kiauštakiuose, gimdos ertmėje, gimdos kaklelio kanale, kiaušidėse);
• gerybiniai augliai (fibromos), kurie greitai auga arba yra ilgesni nei 12 nėštumo savaitės
• vidinio gimdos sluoksnio ląstelių dauginimasis už organo ribų - endometriozė, adenomiozė;
• visiškas arba dalinis gimdos prolapsas iš makšties;
• nekroziniai procesai gerybinių navikų mazguose;
• pogleivinės fibromos - gerybinių mazgų atsiradimas poodiniame gimdos ertmės sluoksnyje, kurie greitai auga;
• gausus kraujo netekimas gimdymo metu, kurio negalima sustabdyti konservatyviais metodais.

Priklausomai nuo ligos išplitimo, sveikų audinių pažeidimo lokalizacijos, taip pat patologinio proceso nepaisymo, gimda gali būti amputuota iš dalies arba visiškai – su priedais (kiaušidėmis, vamzdeliais) ir gimdos kakleliu.

Gimdos pašalinimas skiriamas esant poodinei miomai

Pasiruošimas operacijai

Prieš pradedant šalinti gimdą, pacientė turi būti kruopščiai pasiruošta – atlikti išsamų tyrimą ir išgydyti nustatytas ligas (jei tokių yra), gauti psichologinę pagalbą, paruošti venas ir išvalyti žarnyną.

Visapusiška diagnostika

Prieš operaciją būtina gerai ištirti moters urogenitalinę sistemą ir visą jos kūną, kad būtų išvengta neigiamų operacijos pasekmių.

Lentelė „Parengiamosios diagnostikos rūšys“

Žiūrėti	Iš ko jis susideda
Ginekologinė apžiūra	Dubens organų ultragarsas
	Tomografija (su onkologinėmis plombomis)
	Kolposkopija yra makšties tyrimas. Paimamas floros tepinėlis, siekiant nustatyti lytinių organų, šlapimo takų infekcijas ir bakterijas
	Histeroskopija - gimdos gleivinės sluoksnio būklės tyrimas
	Laparoskopija - galimų netipinių audinių pašalinimas, tolesnis jų tyrimas dėl piktybinių ląstelių (biopsija, histologija)
Bendras kūno tyrimas	Laboratoriniai tyrimai – plazmos biochemija, bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai. Antikūnų prieš ŽIV, infekcinio pobūdžio hepatito, venerinės etiologijos patologijų (sifilio, chlamidijų) analizė
	Šviesos rentgeno spinduliai
	Širdies kardiograma
	Slėgio (intraokulinio ir arterinio), širdies ritmo matavimas
	Kvėpavimo sistemos tyrimas (spirometrija)

Nustačius širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar virškinimo sistemos ligas, pacientas siunčiamas konsultacijai pas konkrečius specialistus, kad būtų išspręstos problemos. Jei dubens organuose nustatomi infekciniai ar uždegiminiai reiškiniai, gydymą skiria ginekologas. Tik pašalinus visas nepageidaujamas patologijas, galite pereiti prie histerektomijos.

Žarnyno paruošimas

Svarbus žingsnis prieš operaciją – žarnyno valymas.

1. 72 valandas iki būsimos procedūros turite griežtai laikytis dietos. Nevartokite alkoholio, maisto, kuriame yra daug stambių skaidulų ir toksinų (ankštinių daržovių, ruginių miltų duonos, makaronų, šviežių daržovių ir vaisių). Dietoje turėtų būti neriebios varškės, dribsnių, jogurto.
2. Paskutinis valgis ir gėrimas – ne vėliau kaip 8 valandos prieš operaciją.
3. Procedūros išvakarėse kruopščiai išvalykite žarnyną specialiais vidurius laisvinančiais vaistais (kuriuo paskyrė gydytojas, kad nesukeltumėte padidėjusios peristaltikos).

Dieta prieš operaciją turėtų apimti neriebią varškę

Rezekcijos dieną nevalgykite ir negerkite. Tai gali išprovokuoti neigiamą organizmo reakciją į bendrą anesteziją vėmimo forma.

Sustingusių procesų venose prevencija

Prieš šalinant gimdą, svarbu pasirūpinti, kad dėl chirurginių procedūrų didelis veninis spaudimas neišprovokuotų trombozės. Norėdami tai padaryti, naudokite specialų suspaudimą - apvyniojimą elastiniais apatinių galūnių tvarsčiais. Ne mažiau svarbi konsultacija prieš atliekant histerektomiją ar kraujagyslių chirurgą.

Specialūs tvarsčiai padeda išvengti sustingusių procesų venose

Psichologinė pagalba

Bet kuriai moteriai, ypač jaunai, gimdos pašalinimas yra didelis šokas. Specialistas turėtų paaiškinti pacientei operacijos svarbą moters sveikatai ir pačios gimdos pašalinimo ypatumus. Svarbu perteikti faktą, kad gimdos pašalinimas neturi įtakos vėlesnio gyvenimo kokybei – tiek intymiai, tiek kasdieniškai.

Operacijų tipai

Atsižvelgiant į paveiktų audinių (viso reprodukcinio organo ar konkrečios jo dalies) iškirpimo tūrį, yra keletas histerektomijos tipų.

1. Tarpinė rezekcija – moters organas pašalinamas be priedų ir kiaušidžių, taip pat išsaugomas gimdos kaklelis.
2. Visiškas pašalinimas – gimdos išskyrimas – išpjovimas kartu su gimdos kakleliu.
3. Hysterosalpingo-oophorektomija – moters organas kartu su priedais amputuojamas.
4. Radikali histerektomija – išpjaunama ne tik gimda su gimdos kakleliu, kiaušidėmis ir vamzdeliais, bet ir trečdalis viršutinės makšties dalies, aplinkinių dubens audinių ir limfmazgių.

Gimdos pašalinimo būdai

Gimdos pašalinimo būdas kiekvienai moteriai parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos ypatybes ir patologinių procesų sunkumą. Pagrindinis gydytojų tikslas renkantis vieną ar kitą rūšį – išgelbėti moters gyvybę ir atkurti sveikatą.

Gimdos pašalinimo būdai

Kad operacija vyktų su kuo mažiau pasekmių, gydytojai turi pasirinkti efektyviausią chirurginės prieigos prie sužaloto organo būdą.

Juostos veikimas

Pilvo histerektomija atliekama naudojant vertikalią arba horizontalią pilvo ertmės angą skalpeliu. Pilvo apačioje daromas 10–15 cm ilgio pjūvis. Šis metodas leidžia įvertinti pašalinto organo ir gretimų audinių būklę.

Atvira histerektomija yra skirta:

• padidėjusi gimda;
• dideli klijavimo procesai;
• plati endometriozė;
• piktybiniai navikai;
• daugybinės papilomos.

Juostelės operacija naudojama klijavimo procesams gimdoje

Priklausomai nuo patologijos sudėtingumo, operacija gali trukti nuo 50 minučių iki 2-3 valandų. Tai atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Kontraindikacijos:

• ūminis uždegimas ir infekcija dubens organuose;
• sunki lėtinių širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, kraujodaros ligų eiga.

Jei pilvo operacija atlikta dėl onkologinių plombų, davusių metastazes, moteriai papildomai skiriama chemoterapija arba spindulinė terapija. Jis taip pat skirtas granuliacijai (naujo patologinio audinio atsiradimui).

Laparoskopinis metodas

Operacija nereikalauja pjūvio pilvaplėvėje. Gimdos srityje specialiu įrankiu atliekamos 2–4 punkcijos. Nuotraukoje parodyta, kaip pro skylutes įkišti vamzdeliai, o per jas kamera ir laparoskopas pažeistoms vietoms iškirpti. Kad specialistas aiškiai matytų reprodukcinio organo būklę, į pilvo ertmę patenka dujos, kurios pakelia pilvo sieneles ir taip pagerina gydytojo vaizdą.

Laparoskopinis histerektomijos metodas yra pats švelniausias

Laparoskopija yra pats švelniausias būdas moteriai.

Jis naudojamas šiais tikslais:

• endometriozės paveiktų sričių iškirpimas;
• sąaugų atskyrimas;
• priedų (kiaušintakių ir kiaušidžių) rezekcija;
• piktybinių navikų pažeistos gimdos amputacija.

Po operacijos randų praktiškai nesimato, o pats reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei pašalinus pilvą.

Kontraindikacijos:

• gimdos išėjimas už makšties;
• gimdos padidėjimas per 20 nėštumo savaičių;
• didelės cistos ant kiaušidžių.

Laparoskopija trunka nuo 1,5 iki 3,5 valandos.

Makšties histerektomija

Procedūra atliekama per makštį. Operacija nepalieka žymių ant pilvo, o sveikimo laikotarpis, lyginant su kitais metodais, yra daug trumpesnis.

Reprodukcinio organo ar jo dalies rezekcijos atlikimo sąlygos yra šios:

• mažas gimdos dydis;
• vėžio ląstelių nebuvimas;
• lanksčios makšties sienelės.

Pažeisto organo pašalinimas per makštį dažniausiai atliekamas pagimdžiusioms moterims. Jei pacientė negimdė, makšties metodas praktiškai neįmanomas dėl siauro įėjimo į vulvą ir negalėjimo per ją pašalinti išpjautos gimdos.

Kontraindikacijos:

• didelis gimdos dydis;
• kiaušidžių pašalinimas (negalima pašalinti per makštį, nes jos yra virš gimdos dubens ertmėje);
• piktybinio naviko buvimas;
• cezario pjūvio buvimas;
• Urogenitalinės sistemos uždegiminiai procesai.

Gimdos pašalinimo per makštį operacija trunka ne ilgiau kaip 2 valandas. Jei atsiranda komplikacijų, laikas gali būti padidintas iki 3 valandų.

Makšties histerektomija gali būti derinama su laparoskopija. Tokiu atveju pažeisti audiniai pirmiausia išpjaunami laparoskopu, o po to pašalinami per makštį.

Nepriklausomai nuo reprodukcinio organo ar jo dalių pašalinimo tipo ir būdo, pacientui taikoma bendroji anestezija.

Pooperacinis laikotarpis

Kiek trunka moters kūno atsigavimas po operacijos, priklauso nuo histerektomijos metodo ir ligos sunkumo.

1. Pašalinus pilvą, lovos režimas trunka dieną, tada reikia keltis ir judėti. Bendra buvimo ligoninėje trukmė yra 10–14 dienų. Jei komplikacijų nėra, siūlės pašalinamos ir pacientas išrašomas. Tolesnis reabilitacijos laikotarpis gali trukti nuo 4 iki 6 savaičių. Tuo pačiu metu išduodamos nedarbingumo atostogos.
2. Taikant laparoskopinį metodą, po operacijos galima keltis praėjus 4-6 valandoms, o jau 5 dieną moteris išleidžiama namo. Per šį laiką pašalinamos galimos infekcijos, dėmės, skausmas. Ligos atostogos suteikiamos 2-4 savaites.
3. Ištraukus gimdą per makštį, iš lovos galima pakilti po 3-5 valandų. Ligoninėje turite būti mažiausiai 7 dienas. Ligos atostogos suteikiamos 30 dienų.

Po operacijos svarbu, kad organizmas išgyventų teisingą ir visapusišką atsigavimo laikotarpį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai, fiziniam aktyvumui, laikančioms konstrukcijoms (diržas, tvarstis) ir vaistų terapijai.

Fiksuojamojo elemento naudojimas leidžia išvengti siūlių nukrypimų, palaikyti vidaus organus ir sumažinti skausmą žarnyno srityje.

Naudojant korsetą, svarbu laikytis taisyklių:

• nedėvėkite tvarsčio ilgiau nei 12 valandų per dieną, kad nesutriktų kraujotaka dubens organuose;
• naudoti fiksavimo priemonę per visą reabilitacijos laikotarpį;
• užsidėkite diržą gulėdami, o jį nuėmę 10-15 minučių paimkite horizontalią padėtį.

Tinkamas tvarsčio naudojimas leidžia greičiau atsigauti po operacijos, kiek įmanoma pašalinti skausmo diskomfortą ir apsaugoti susilpnėjusias vietas fizinio krūvio metu.

Specialus tvarstis padeda išvengti siūlių pašalinimo

Preparatai

Siekiant palengvinti reabilitacijos laikotarpį ir sumažinti komplikacijų po operacijos, moteriai skiriama keletas vaistų:

• vaistai, reguliuojantys kraujo krešėjimą (neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, dideliam kraujo netekimui);
• antibiotikai, skirti pašalinti infekcinius ir uždegiminius procesus;
• hormoniniai vaistai (moterims, kurios visiškai pašalina gimdą su priedais, iškart prasideda menopauzė, todėl reikalinga pakaitinė terapija).

Vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir ankstyvo sveikimo proceso ypatumus (per pirmąsias 1-3 dienas).

Dieta

Norint normalizuoti virškinamąjį traktą ir išvengti vidurių užkietėjimo, kuris dažnai pasitaiko po gimdos pašalinimo, dietoje reikia laikytis tam tikrų taisyklių.

• valgykite mažomis porcijomis 5-7 kartus per dieną;
• maistas turi būti gerai susmulkintas (skystas, pusiau skystas);
• trupiniai javai;
• mėsa ir žuvis - neriebios veislės, virtos arba virtos;
• mažo kaloringumo pieno produktai;
• valgyti daržovių tyreles, salotas, žalumynus;
• į racioną įtraukti riešutus, džiovintus vaisius.

Reabilitacijos metu reikia gerti daugiau skysčių (daugiau nei 2 litrus). Tam puikiai tinka žalioji arbata, granatų sultys, negazuotas vanduo.

Sportas ir fizinis aktyvumas

Per šešis mėnesius po operacijos draudžiama aktyviai sportuoti ir kelti didesnius nei 6 kg svorius. Norėdami normalizuoti urogenitalinę funkciją, gydytojai rekomenduoja atlikti rytinę mankštą ir atlikti vidutinio sunkumo treniruotes su konkrečiais pratimais.

1. Padėkite kojas pečių plotyje ir įtempkite dubens raumenis. Asilą galima palaikyti rankomis.
2. Gulėdami ant pilvo pakaitomis sulenkite kelius, įtempdami dubens raumenis.
3. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kojas, prispauskite kulnus prie grindų. Palaipsniui įtempkite ir atpalaiduokite dubens ir makšties raumenis.

Kiekvieno pratimo trukmė – 3-5 minutės.

Pašalinus gimdą, pravartu užsiimti specialiais fiziniais pratimais

seksualinis gyvenimas

Pašalinus gimdą, į intymų gyvenimą galima grįžti po 4-6 savaičių. Pirmiausia moteris turėtų pasitikrinti, kaip praėjo visų traumų gijimas. Jei viskas gerai, seksui kontraindikacijų nėra.

Pirmojo lytinio kontakto metu galimas skausmas, nepakankamas tepimas. Tai normalu. Esant nuolatiniam intymaus pobūdžio diskomfortui praėjus 2-3 mėnesiams po operacijos, rekomenduojama kreiptis į specialistus.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Bet kokios rūšies histerektomija yra pavojinga su galimomis pasekmėmis. Jų išvaizda ir eigos sunkumas priklauso nuo ligos, fiziologinių savybių ir amžiaus (ypač sunkiai toleruojamos vyresnio amžiaus žmonių operacijos).

Per pirmąsias 3-5 dienas po lytinio organo išpjovimo, taip pat atsigavimo proceso metu atsiranda komplikacijų ir pasekmių, tokių kaip:

• kraujavimas, hematomos, karščiavimas;
• pūlingi procesai;
• apatinių galūnių venų užsikimšimas, dėl kurio gresia varikozė ar tromboflebitas;
• šlapimo pūslės sumažėjimas, dėl kurio pažeidžiama šlapimo funkcija, šlapimo nelaikymas;
• makšties sienelių prolapsas, lytinių organų raumenų susilpnėjimas;
• stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• gausus kraujavimas.

Po operacijos gali atsirasti kraujavimas

Siekiant užkirsti kelią rimtų komplikacijų vystymuisi ir išvengti pavojingų pasekmių, moteris turi vartoti analgetikus, antibiotikus ir antitrombozinius vaistus. Pooperacinį gydymą skiria ginekologas.

Visiška arba dalinė reprodukcinio organo rezekcija moteriai skiriama tuo atveju, kai konservatyvi terapija nedavė rezultatų. Indikacijos histerektomijai yra vėžys, didelės fibromos, plati endometriozė ir kiaušidžių cistos. Atsižvelgiant į ligą ir nepriežiūros laipsnį, pacientui parenkamas tinkamiausias pažeistos vietos pašalinimo tipas ir būdas. Atsigavimo laikotarpis labai priklauso nuo operacijos metodo ir gydytojo rekomendacijų laikymosi.